Előrejelzések a röntgendiagnosztikában. Mi az a tüdőröntgen, miből derül ki, hogy milyen gyakran és hol lehet elvégezni? Miért fluorográfia három vetületben
A radiológiailag vizsgált objektumok röntgen- vagy fluoroszkópiával készült síkképei a röntgensugár fő vagy központi sugarának irányától függenek a vizsgált tárgy egyik vagy másik síkjára.
A röntgendiagnosztikában, csakúgy, mint az anatómiában, a függőleges helyzetben lévő személlyel kapcsolatban három fő vagy fő vizsgálati sík van: sagittális, frontális és vízszintes.
Az elölről hátrafelé haladó szagittális síkot mediánnak vagy mediánnak nevezik. Az emberi testet két szimmetrikus tükör-szemközti félre osztja. Az összes többi szagittális sík párhuzamos a mediánnal, és attól jobbra vagy balra halad. A frontális síkok párhuzamosak a homlok síkjával és merőlegesek a középsíkra. Az emberi testet két részre osztják - elülső és hátsó. Így mindkét sík - szagittális és frontális - függőleges és merőleges egymásra. A vízszintes sík mindkét függőleges síkra merőleges.
A fejhez - a röntgenvizsgálat egyik legnehezebb tárgyához - kapcsolatban szokás a sagittalis síkot a söpört (sagittalis) varrat mentén megrajzolni; frontális - a külső hallójáratok előtt a járomívek alján keresztül és vízszintes - a pályák és a külső hallójáratok alsó szélein keresztül.
A sugarak szagittális irányával a test felületére merőlegesen frontális vetületet kapunk. Attól függően, hogy a vizsgált tárgy melyik felülete szomszédos a filmmel vagy a képernyővel, elülső frontális vetítés (amikor a vizsgált tárgy elülső felülete szomszédos a filmmel) és hátsó frontális vetület (amelyben a tárgy a filmmel szomszédos) megkülönböztetik.
Amikor a sugarak elhaladnak a frontális síkban, egy szagittális vetületet kapunk - jobbra vagy balra, attól függően, hogy az objektum egyik vagy másik oldala a filmhez képest hol helyezkedik el. Az elülső vetületeket általában közvetlennek (elülső vagy hátsó), sagittalisnak pedig oldalsónak (jobbra vagy balra) nevezik.
A vízszintes vetületek eléréséhez a központi sugarakat a test hossztengelye mentén kell irányítani. Az ilyen vetületeket axiálisnak is nevezik.
A központi sugárnyalábnak a vizsgált testére merőlegesen kialakuló közvetlen vetületein kívül vannak ferde vetületek, amelyeket a röntgencsőnek a test jobb vagy bal oldalára történő megdöntésével, valamint a koponya-, ill. kaudális irányok. A tárgy megfelelő elforgatásával vagy megdöntésével ferde vetítés is elérhető.
A röntgendiagnosztikában az egyik vagy másik vetület helyes megválasztása arra szolgál, hogy a legteljesebb képet kapjuk a vizsgált szervről vagy anatómiai formációról. Természetesen a legteljesebb ábrázolás akkor jön létre, ha egy tárgyat három fő egymásra merőleges vetületben vizsgálunk: frontális, szagittális és vízszintes. Azonban a legtöbb belső szerv (gyomor, máj, szív és nagy erek), néhány nagy ízület (térd, csípő), dentoalveoláris apparátus és intracranialis anatómiai képződmények (például látóideg csatornák) topografikus és anatómiai jellemzői miatt A röntgenfelvétel a tanulmány összes fő vetületében gyakran lehetetlen. Ezekben az esetekben a vizsgált szerv (például belső) háromdimenziós ábrázolását több vetületű átvilágítás segíti elő, amelyet úgy hajtanak végre, hogy a vizsgált tárgyat lassan forgatják tengelye körül a röntgenképernyő előtt.
A legnagyobb nehézségek akkor merülnek fel, ha vízszintes vetületeket kell készíteni. Ezekben az esetekben igénybe veheti a keresztirányú tomográfiát. Azokban az esetekben, amikor a standard vetületekben végzett vizsgálat nem kivitelezhető, vagy nem szolgáltatja a szükséges diagnosztikai adatokat, további, vagy úgynevezett atipikus vetületekhez kell folyamodni azzal a céllal, hogy a megfelelő anatómiai struktúrák azonosításával a hiányzó adatokat nyerjék. a vizsgált objektum különféle, esetenként összetett stílusának vagy installációinak alkalmazása a röntgencsőhöz és a filmhez viszonyítva (például ún. tangenciális vetületek, amelyekben a központi sugár iránya érinti a filmezendő tárgyat, a koponya lapos csontjainak és a fej lágyrészeinek vizsgálatában, a lapockaközi régió vizsgálatában és számos más esetben alkalmazzák). Néha hasznos lehet érintőleges vetítésben képeket készíteni, miután a vizsgált objektumot egy áttetsző képernyő vezérlése mellett előzetesen telepítették. Gyakran csak érintőleges vetülettel lehet megállapítani a kóros szubsztrát lokalizációját, valamint az idegentest intra- vagy extracranialis, intra- vagy extrathoracalis, intra- vagy extracardialis elhelyezkedését. Az atipikus vetítéseknél általában célzott lövések is készülnek.
Általában a vetületek standard és atipikus felosztása nagyon feltételes, és csak a kialakult hagyomány szerint használják. Figyelembe véve a röntgeninformáció szélességét és teljességét, a mellkasi üreg szerveinek vizsgálatára szolgáló ferde vetületek joggal sorolhatók a standard vetítések közé, amelyek használata kötelező, valamint az elülső, hátsó és oldalsó vetítések használata. Ugyanezen okok miatt a különböző szerzők által összetett objektumok tanulmányozására javasolt számos speciális vetítés standardnak tekinthető, például a tüdő tetejének képei Prozorov szerint, az interlobar tér vizsgálata Fleischner szerint, a látóideg csatornák Reza szerint, halántékcsontok felvételei Schüller, Stenvers, Mayer és mások szerint
A szabványos (általánosan elfogadott) vetítések és az atipikus (speciális) vetítések közötti lényeges különbség, különösen a célzott felvételeknél, hogy a szabványos vetítésekre bizonyos műszaki követelmények vonatkoznak, amelyek szerint radiológus asszisztensek is elvégezhetik azokat.
Az egyéni betegvizsgálati terv végrehajtása során speciális vetületeket alkalmaznak, attól függően, hogy a kezelőorvos milyen klinikai adatokat jelentett a radiológusnak, vagy szükség van-e további adatok beszerzésére vagy a standard vetületekben végzett kutatások eredményeként felmerülő konkrét kérdések tisztázására. . Ezekben az esetekben a szükséges speciális vetítés kiválasztását a radiológus határozza meg, és azt személyesen ő vagy az asszisztensek végzik el az ő utasítására és irányítása alatt.
Az egyes (azonos) anatómiai területeken elhelyezkedő különböző szövetek röntgenfelvételének eltérő jellege megköveteli a képalkotás technikai feltételeinek egyénre szabását, attól függően, hogy mely szerveket vagy szöveteket kell vizsgálni. Tehát például azonos vetítési feltételek mellett a mellkasüreg szerveinek és a mellkas csontvázának vizsgálatához az elülső helyzetben, a csontváz szerkezetének feltárásához az expozíciót körülbelül 4-szeresére kell növelni az expozícióhoz képest. szükséges a tüdő vagy a szív képéhez. Körülbelül azonos expozíciós arányok alakulnak ki a nyak radiográfiájával oldalsó vetületben, attól függően, hogy a gége és a légcső vagy a nyaki gerinc vizsgálata történik.
A vizsgálat legjobb vetületének minden egyes esetben azt kell tekinteni, amely a röntgendiagnosztikához szükséges legmeggyőzőbb és legteljesebb adatokat szolgáltatja.
Ezért a radiológus és asszisztensei számára szükségessé válik a röntgenvizsgálat során a projekciók tanulmányozása, hogy megtanulják, hogyan tudják pontosan reprodukálni azokat az ismételt vizsgálat során a dinamikus megfigyelés, vagy szükség esetén az érintettek összehasonlító értékelése során. nem érintett szerv vagy anatómiai képződmény.
Gyakran csak ugyanaz a, sőt általánosan elfogadott vetületi kép röntgenfelvételen, például mindkét halántékcsont, a látóideg mindkét csatornája, vagy számos más páros anatómiai struktúra adhat alapot a röntgenfelvételen. elváltozás megléte vagy hiánya, ha egyoldalú kóros folyamatról beszélünk.
Síkbeli röntgenképek, még szabványos vetítésben is, bár ismerős képet adnak a vizsgált objektumok anatómiai szubsztrátjáról, azonban az egyes anatómiai struktúrák árnyékainak másokra való rárakódásából és a vetítésből adódó összegző hatás miatt a torzítások, attól függően, hogy a tárgyat milyen mértékben távolítják el a cső fókuszából és a filmről, olyan röntgenképet hoznak létre, amely csak hozzávetőleges, de messze nem azonos a természetes anatómiai képpel. Ez még inkább vonatkozik sok atipikus vetítésre.
Az anatómiai régiók, szervek és képződmények szisztematikus vizsgálata röntgenfelvételeiken a vizsgálat különböző vetítési körülményei között, valamint a röntgenképek összehasonlítása a természetes anatómiai képekkel hozzájárul a vetítési feltételek összetéveszthetetlen felismerését biztosító térbeli reprezentációk kialakításához. a tanulmány, valamint az árnyékröntgenképek lefordításának képessége az orvosok által általánosan elfogadott normál és patológiás nyelvre. A röntgendiagnosztikában használt vetületek ismerete, azok pontos reprodukálásának és a vizsgálat egyik vagy másik vetületétől függően bemutatott röntgenadatok helyes elemzésének képessége, jellemzi a radiológus magas képzettségét és minimális diagnosztikai eredményeket biztosít. tanulmányok száma. Ez utóbbi a sugárvédelmi intézkedések gondos betartásával (a besugárzási tér ésszerű korlátozása és a védőfelszerelések használata) segít csökkenteni a fel nem használt röntgensugárzás betegekre és személyzetre gyakorolt káros hatását.
A cső meghatározott helyzetbe történő beszerelésének kényelme és gyorsasága érdekében a modern röntgengépek állványai megfelelő lineáris mérőskálákkal és goniométerekkel, valamint a betegek rögzítésére szolgáló eszközökkel vannak felszerelve.
ábrán. Az 1-57. ábrák az alany lefektetésének és felszerelésének vázlatos ábrázolását mutatják be, amelyet a test területein a leggyakoribb kiemelkedések készítésére használnak.
A fej kiemelkedései (1-14. ábra): ábra. 1 - egyenes hát; rizs. 2 - egyenes elülső; rizs. 3 - jobb oldal; rizs. 4 és 5 - áll; rizs. 6 - axiális áll; rizs. 7 - axiális parietális; rizs. 8 - jobb oldali az orrcsontokhoz; rizs. 9 - jobb oldal az alsó állkapocs számára; rizs. 10 - az áll területére, az alsó állkapocsra és a fogakra irányul; rizs. 11 - összehasonlító állkapocs ízületekhez; rizs. 12 - speciális a látóideg-csatornához (Reza szerint); rizs. 13 - jobb oldal a nasopharynx számára; rizs. 14 - axiális az alsó állkapocs fogaihoz és a szublingvális nyálmirigyhez. A nyak kiemelkedései (15-18. ábra): ábra. 15 - hátsó egyenes vonal az alsó nyaki csigolyákhoz; rizs. 16 - hátsó egyenes vonal a felső nyaki csigolyákhoz; rizs. 17 - jobb oldal a nyaki csigolyákhoz; rizs. 18 - jobb oldal a gége és a légcső számára.
A mellkas kiemelkedései (19-23. ábra): ábra. 19 - egyenes elülső rész a mellkas számára; rizs. 20 - bal oldal a mellkas és a gerinc számára; rizs. 21 - jobb oldal a szív, a nyelőcső, a szegycsont és a gerinc számára; rizs. 22 - jobb oldali ferde a szív, a nyelőcső, a szegycsont és a gerinc számára (I ferde helyzet); rizs. 23 - jobb oldal a szegycsont számára. A has kiemelkedései (24-29. ábra): ábra. 24 - egyenes hát a veséknek és az uretereknek; rizs. 25 - elülső az epehólyag számára; rizs. 26 - elülső rész a gyomor és a belek számára; rizs. 27 - jobb oldal a gyomor és a gerinc számára; rizs. 28 - egyenes hát a gerincnek; rizs. 29 - bal oldal a gerincnek.
A vállöv és a felső végtag vetületei (30-39. ábra); rizs. 30 - egyenes hát a jobb vállövnek (vállízület, kulcscsont és lapocka); rizs. 31 - axiális a jobb vállízülethez; rizs. 32 - érintőleges (ferde) a bal lapocka számára; rizs. 33 - egyenes hát a humerusnak; 34 - egyenes hát a könyökízülethez; rizs. 35 - oldalsó a humerus és a könyökízület számára; rizs. 36 - hát az alkarhoz; rizs. 37 - oldalsó az alkarhoz; rizs. 38 - közvetlen tenyér a csuklóízülethez és a kézhez; rizs. 39 - oldalsó a csuklóízület és a kéz számára.
A medenceöv és az alsó végtag vetületei (40-57. ábra): ábra. 40 - egyenes hát a medence számára; rizs. 41 - axiális a kismedence számára; rizs. 42 - egyenes elülső rész a szeméremcsontok és a szemérem artikuláció számára; rizs. 43 - egyenes hát a keresztcsont és a farkcsont számára; rizs. 44 - bal oldal a keresztcsont és a farkcsont számára; rizs. 45 - egyenes hát a jobb csípőízülethez; rizs. 46 és 49 - oldalsó a jobb combhoz; rizs. 47 - oldalsó a bal combhoz; rizs. 48 - egyenes hát a jobb combhoz; rizs. 50 - egyenes hát a térdízülethez; rizs. 51 - oldalsó külső a térdízülethez; rizs. 52 - egyenes hát a jobb alsó lábhoz; rizs. 53 - oldalsó külső a jobb alsó lábszárhoz; rizs. 54 - egyenes hát a jobb bokaízülethez; rizs. 55 - közvetlen talp a jobb lábhoz; rizs. 56 - oldalsó külső a jobb lábhoz; rizs. 57 - axiális a calcaneus számára.
A radiográfiát a fluorográfiával ellentétben a páciens erősebb expozíciója jellemzi. Diagnosztikai célokra végezzük. A fluorográfia megelőző vizsgálat.
Mellkasröntgen és fluorográfia: hasonlóságok és különbségek
A klasszikus mellkasröntgen a hátsó-elülső vetületben történik. A röntgenfelvételen lévő tárgy méretét a sugárforrás és a páciens távolsága határozza meg.
Röntgenfelvétel és séma a normál anatómiai struktúrák képen való megjelenítéséhez
Az intenzív osztályokon fekvő betegek röntgenfelvételén a szív, tüdőmezők, bordák, kulcscsontok képének mérete némileg torz. A vizsgálatot mobil eszközökön végzik, amelyek korlátozott expozíciós módokkal rendelkeznek.
Az erek növekedéséhez vezető tényezők, a szív fekvéskor: A rekeszizom szintje emelkedik;
A véráramlás újraelosztása a szív- és érrendszerben hozzájárul a pulmonalis mintázat erősítéséhez, a bal szív kitágulásához;
A rövid gyújtótávolság növeli a kép hangerejét.
Mit kell leírni a mellkas röntgenen
A tüdő röntgenfelvételének elemzésekor a radiológusnak a következő anatómiai struktúrákat kell elemeznie:
1. A tüdőerek kalibere;
2. Szív-mellkas index;
3. A membrán elhelyezkedése;
4. A kosztofréniás melléküregek állapota;
5. Tüdőmezők;
6. Osteo-ízületi rendszer;
7. Környező lágy szövetek.
Fiziológiailag a tüdőmezők alsó részein a nyomásgradiens miatt erősebb az erek vérrel való feltöltődése. Ha egy fejen álló személyről készít képet, a felső tüdőlebenyek vérellátása mindkét oldalon megnő.
A szívelégtelenségben szenvedő vénás betegeknél a felső tüdőmezők ereinek kalibere megnő. Ezzel egyidejűleg a tüdőmintázat növekszik a gyökerekben.
A mellkasi üreg röntgenfelvételének leírásakor a radiológusnak figyelembe kell vennie a felső lebenyek ereinek sokaságát, ha fekvő helyzetben vannak kitéve. Kilégzéskor a kép tágulása, a szív árnyékának megemelkedése követhető. A membrán kissé megemelkedett. A felső tüdőmezők fokozott pulmonális mintázata.
Az ágyhoz kötött betegek mellkasröntgenének minőségének javítása érdekében a kazettával együtt szűrőrácsot kell felszerelni. A készülék képes kiküszöbölni a röntgensugarak torzulását, ami a páciens testfelszíne és a röntgensugarak útja közötti sagittális sík tökéletes megtartásának nehézsége miatt keletkezik.
Mellkasröntgen a szívbetegség igazolására
A szívállapot vizsgálatára irányuló röntgen alkalmazása a technológiaibb diagnosztikai megoldások alkalmazása miatt veszít relevanciájából. A modern ultrahangos készülékek nemcsak a szívizom állapotának, hanem a szívüregek belső szerkezetének vizsgálatát is lehetővé teszik. A dopplerográfia a vér mozgásának természetét jelzi.
A tüdőröntgen leírásakor a radiológus először a szív árnyékát látja. A szívbetegség korai szakaszában történő diagnosztizálása érdekében a szakembernek jeleznie kell a patológia jelenlétét.
A szív árnyékanalízis szabványa a szív-mellkasi index mérését foglalja magában. A mutató a szív keresztirányú méretének (a képen a legszélsőségesebb pontok vannak jelölve) és az elülső mellkasi nyílás hosszának arányát értékeli. Felnőtteknél a normál érték nem haladja meg a 0,5-öt.
Gyermekeknél az arány valamivel magasabb az anatómiai sajátosságok miatt. 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél a szív-mellkas index nem haladhatja meg a 0,65-öt.
A szív radiológusok általi leírásának szükségessége indokolja a patológia korai igazolásának lehetőségét. Fluorográfiát minden felnőttnek évente 1 alkalommal kell elvégeznie a törvény szerint. Radiológus minden évben szinte minden egészségügyi intézménybe beosztott beteget megvizsgál. A szakember képes korai diagnózis felállítására. Természetesen a röntgenvizsgálat célja némileg más, de nem szabad megfeledkezni a szív-mellkas indexről.
Információk radiológusoknak
Ha szívárnyékot észlelnek a jobb tüdő középső részében, szükségessé válik az infiltráció lokalizációjának meghatározása. A kérdés megoldható a jobb oldali vetületben végzett röntgenfelvétellel, de van egy egyszerűbb gyakorlati megfigyelés is. Ha az infiltratív sötétedés hátterében a szív jobb kontúrja nyomon követhető, a patológia a jobb alsó lebeny felső szegmenseiben könnyű. Ha a sötétedés és a szívárnyék kontúrja összeolvad, a középső lebeny érintett.
Fluorográfia - mi ez?
A fluorográfia egy megelőző röntgenvizsgálat, amely elsősorban a tuberkulózis korai felismerésére szolgál. Természetesen a szűrővizsgálatok során más nozológiai formák is megjelennek a képeken - tüdőgyulladás, rák.
A fluorográfia fő célja a tuberkulózis kimutatása. Ebből a célból vezették be a tömeges éves szűrővizsgálatot, amely évente egyszer minden embert érint, kivéve a gyermekeket.
A betegek megkérdezik - "lehetséges-e a tüdő röntgenfelvétele a fluorográfia helyett." A válasz kétértelmű. A modern digitális berendezéssel végzett fluorográfiai vizsgálat a páciens sugárterhelésének 100-szor kisebb csökkenéséhez vezet, mint a mellkasi szervek klasszikus radiográfiájával. Ezt a hatást a digitális fluorográfok egyedülálló technológiája éri el. A tüdő átvizsgálásához az ilyen eszközök vékony röntgensugarat használnak, amely lineárisan áthalad a páciens teljes mellkasi üregén.
A hagyományos radiográfiában a film képét azután kapják meg, hogy a röntgencső nagy mennyiségű ionizáló sugárzást bocsát ki. Ha a fluorogramon gyanús árnyékok észlelhetők, a pácienst két vetületben tüdőröntgenre küldik. A fluorográfiát a hagyományos röntgenvizsgálathoz képest alacsonyabb felbontás jellemzi. A vizsgálat típusának ésszerűségét mindkét esetben a kezelőorvos határozza meg.
Normál röntgen a tüdőről - mit mutat
A tüdő normál röntgenfelvételének leírásakor az orvosok nem figyelnek a mellhártya változásaira, bár egyes daganatok esetében elsősorban a pleurális lapok érintettek.
A tüdő fényképe oldalsó vetületben és a képen látható anatómiai struktúrákat bemutató diagram
A pleurális tüdőlemez vastagsága 0,2-04 mm, ami lehetetlenné teszi a röntgenfelvételen való megjelenítést. Normális esetben a pleurális lemezek vékony csíkként csak azokon a helyeken jelennek meg, ahol a röntgensugarak érintőlegesen haladnak át. A képen a felső lebenyekben néha lineáris árnyékot lehet nyomon követni, amelyet pleurális lapok alkotnak.
Anatómiailag egyeseknél a pleurális lemezeket kóros megvastagodásnak tartják, ami jól látható a hátsó-elülső vetületben. A formáció hullámos kontúrja a bordaközi tereknek köszönhető. Az ilyen változásokat normál röntgenképnek kell tekinteni. A bordák mentén kísérő csíkok figyelhetők meg. A kulcscsont felett vékony vonalat képez a szerv bőrének ránca.
A képen külön árnyékot képez a sternocleidomastoideus izom. Ezeket a formációkat a radiológusnak egyértelműen meg kell különböztetnie a patológiás homályoktól.
A mellhártya kóros megvastagodása a pleurális lemezek radiográfiáján széles körben elterjedt vagy fokális. Az állapot okai:
traumás;
Gyulladásos;
Rosszindulatú.
A sugár tangenciális iránya miatt a posteroanterior vetületben jól láthatóak a vastagodási területek.
A pleurális lemezek meszesedése az elülső vagy hátsó falon lokalizálódik. Nem téveszthetők össze az intrapulmonális formációkkal. A differenciáldiagnózis és a lokalizáció érdekében a radiográfiát két vetületben kell elvégezni.
Legyen óvatos, ha korlátozott, 1 cm-nél nagyobb átmérőjű árnyék van. Az érintett levél megkülönböztetéséhez fluoroszkópos vizsgálatot kell végezni. Ha a képződmény a zsigeri mellhártyán található, akkor a tüdő után mozog. Amikor az árnyék a mellhártya mellhártyáján lokalizálódik, a bordák után sötétedés lép fel.
A számítógépes tomográfiát a mellhártya 3 mm-nél nagyobb megvastagodása esetén írják elő. A rostos változások gyakran érintik a zsigeri réteget. Az elsődleges fibrózis (a granulációs szövet burjánzása) nem jelent veszélyt az emberi életre és egészségre.
A mellhártya primer daganatai vannak, de gyakrabban másodlagos daganatokat észlelnek - petefészek-, emlő-, vastagbél-, veserák metasztázisait. A mellhártya üregébe való kihajtáskor folyadék felhalmozódása lehetséges a pleurális üregben.
A pleurális mesothelioma egy elsődleges rosszindulatú daganat, amely a pleurális lap azbesztózisos elváltozásainak hátterében fordul elő. A röntgenfelvételen a képződés göbös megvastagodások formájában nyomon követhető, a mediastinum vagy a tüdő széle mentén lokalizálva. A daganat érintkezhet a membránnal vagy lokalizálható. Előrehaladott esetekben a rosszindulatú daganat károsíthatja a szívburkot. A patológiában a mellhártya kifejezett megvastagodása, folyadékgyülem a kosztofréniás sinusban.
A mellhártya rostos elváltozásai és a mesothelioma közötti differenciáldiagnózishoz denzitometriát használnak. A módszer lehetővé teszi a szövet sűrűségének meghatározását. Daganat esetén a pleurális lemezek sűrűsége 80 HU-ra nő (fibrózis esetén - 40 HU).
A tüdő normál röntgenfelvételének elemzésekor a mellhártya mellett a tüdőmezők szimmetriáját is elemezni kell. Az átlátszóság változása, a kóros sötétedés a patológia jele.
Az átlátszóság egyoldalú fokozása mastectomia, nyaki nyirokcsomók kimetszése, mellkasfali hematóma, egyoldali izomsorvadás után következik be.
A levegő felhalmozódása a mellkas lágy szöveteiben a tüdő vagy a lágyszövetek sérülés utáni szakadásának a jele. A pneumothorax jól látható a közvetlen röntgenfelvételen.
Röntgenfelvétellel gondosan meg kell vizsgálni a csontszerkezeteket metasztázisok szempontjából. A csont kontúrjának növekedése külső periostitis esetén további diagnózist igényel CT segítségével.
A szív- és érrendszer anatómiai felépítését bemutató röntgen és diagram
Fluoroszkópia polipozíciósnak és többprojektívnek kell lennie. A polipozíciós fluoroszkópia egy olyan vizsgálat, amelyet az alany testének a röntgensugár irányához viszonyított helyzetének megváltoztatásával végeznek három koordinátatengely rendszerében, és magában foglalja az ortoszkópiát, a trochoszkópiát és a lateroszkópiát (E. G. Khaspekov).
Ortoszkópia- áttetszés a tárgy függőleges helyzetében, a röntgensugárzásnak vízszintes iránya van. Trochoszkópia - áttetszés, amikor a páciens vízszintesen fekszik a trochoszkóp asztalán, a röntgencső a trochoszkóp alatt helyezkedik el, a sugárzás függőleges irányú alulról felfelé. Lateroszkópia - transzillumináció lateropozícióban, azaz az alany vízszintes helyzetben van a jobb vagy a bal oldalon, a röntgensugárzásnak is van vízszintes iránya, és a páciens hátának oldalán elhelyezett csőből jön.
Az első kettő kutatás bármilyen röntgendiagnosztikai készüléken elvégezhető, a lateroszkópiához keskeny, hosszú, magas, a képernyő és az állvány közé könnyen elhelyezhető asztalra, vagy a polipozíciós kutatáshoz speciális rögzítésre (Haszpekov szék-asztal) van szükség.
Poliprojekciós tanulmány magában foglalja egy tárgy tanulmányozását különböző forgásszögekben, ugyanabban a helyzetben. Az orthooszkópia és a trochoszkópia gyakorlati körülmények közötti tanulmányozása során közvetlen, oldalsó és ferde vetületeket használnak.
Közvetlen vetületek. Vannak elülső és hátsó vetületek. Elülső vetítés: a páciens a képernyő felé néz, háttal a röntgencsőnek. Hátsó vetítés: a pácienst háttal a képernyőnek fordítják, a röntgencső felé fordulva.
ferde vetületek. Vannak első - jobb és második - bal oldali ferde vetületek. Jobb oldali ferde vetítés: a téma 45°-kal elfordul jobb vállával a képernyő felé. Bal oldali ferde vetítés: a beteg bal vállával 45°-kal elfordul a képernyő felé.
Mert a forgásszög meghatározása gyakorlati körülmények között ferde kiszögellések esetén elég a páciens törzsét a megfelelő irányba fordítani, amíg meg nem áll az emlőmirigy vállával és mellbimbójával a képernyőn. A beteg vizsgált oldalának keze a fejen van. A röntgenkép szerinti elforgatás helyességének mutatója a megfelelő oldal kulcscsontjának szegycsontjának kiemelkedése a gerinc árnyékától 4-5 cm-rel előre.
Oldalirányú vetületek. Gyakoriak a bal és jobb oldali vetületek. Bal oldali vetítés: a beteg bal vállával 90°-kal elfordul a képernyő felé; jobb oldali kivetítés: a beteget a jobb vállával azonos szögben fordítjuk a fluoreszkáló képernyőhöz vagy a kazettához.
Érvényes még sok előrejelzés, de mindegyik csak a forgási vagy dőlésszögben különbözik egymástól a fentiektől, és nem szabványos, bár néhányat meglehetősen gyakran használnak. Például a Fleischner szerinti lordotikus projekció - a beteg állva hajlítja a felsőtestet hátrafelé. Ebben az esetben a kulcscsontok felfelé mozognak, és a tüdő teteje jól látható.
A mellkasröntgen egy gyakori diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi az osztály szerveinek patológiájának megjelenítését. Az OGK röntgenfelvételét mind egy szokásos klinikán, mind egy diagnosztikai központban végzik. A vizsgálat értékes a diagnózis és a kezelés monitorozása szempontjából.
Röntgen vs fluorográf: fő különbségek
A röntgenvizsgálatot gyakran összekeverik a fluorográfiával, azonban ez két különböző típusú humán vizsgálat. Alapvető különbségek vannak közöttük. A radiográfiát informatívabb vizsgálatnak tekintik, ezért használják:
- megerősíti a gyanús diagnózist;
- tisztázza a kezelés eredményeit;
- nyomon követni a patológiát a dinamikában.
A röntgensugár két vetületben áthatol a vizsgált szerven, majd átkerül egy CCD-mátrixra vagy filmre (a régi változat). A tanulmány a fehér és a fekete 256 árnyalatát tartalmazza. A sűrű szerkezetek világos színnel, míg az üreges szerkezetek sötéten jelennek meg. Ennek eredményeként az orvos képet kap, és diagnosztizálja a normát vagy a patológiát.
A fluorográfiai vizsgálat egy olyan technika, amelynek során a szervek árnyékképét egy optikai képernyőről vagy röntgenképernyőről egy 70 vagy 100 mm-es filmre vetítik. A fluorogram készítéséhez röntgen-fluorográfiai készüléket használnak. Röntgencsőből (RID), membránból és CCD-mátrixból áll.
Ezt a technikát gyakran használják tuberkulózis, onkológiai betegségek és a bronchopulmonalis rendszer patológiáinak diagnosztizálására. A fluorográfia előnye, hogy kevésbé káros kutatási módszer, így tömeges lakossági vizsgálatban alkalmazzák. Javasoljuk, hogy a fluorográfiát legfeljebb kétévente egyszer, a lakosság egyes kategóriáinál pedig évente egyszer végezzék el.
A fluorográfia hátrányai számos patológia diagnosztizálásában jelentősek:
- a fluorográfiás kép nem különbözik olyan élességben és kontrasztban, mint a röntgenfelvétel során;
- a mellkas csökkentett mérete a képen;
- nehezebb megkülönböztetni a tüdő patológiáit.
Ezért az orvosok megpróbálják szükség esetén röntgenfelvételt felírni, és a tuberkulózis megelőzése érdekében elegendő a fluorográfia.
A fluorográfia és a röntgensugarak az emberi test tanulmányozásának különböző módszerei. Mindkét módszert egy adott diagnózis megerősítésére vagy egy adott patológia azonosítására használják. A röntgen készítéséhez 0,3-0,5 mSV-t, a fluorográfiához pedig 0,03-0,05 mSV-t használnak, ami tízszer kevesebb, mint a röntgensugárzásnál.
A vizsgálat indikációi
A mellkasröntgenre egyértelmű jelzések vannak. Ha tüdőpatológia gyanúja merül fel, az orvos röntgenfelvételt ír elő, ha a betegnek a következő panaszai vannak:
- legalább egy hétig tartó köhögés;
- láz és láz;
- köpet szekréció;
- mellkasi fájdalom;
- zihálás a tüdőben;
- légszomj
- vért felköhögni.
Ezek a jelek elsősorban tüdőproblémákat mutatnak be. Vizuális vizsgálat után az orvos előzetes diagnózist készít, de ezt csak röntgen segítségével tudja megerősíteni.
A röntgenvizsgálat nemcsak a diagnózis felállítását segíti, hanem a differenciáldiagnosztikát is, az egyik betegség elkülönítését a másiktól. Ez rendkívül fontos, mert sok tüdőpatológia hasonló tünetekkel jár, és nehéz lehet konkrét diagnózist megállapítani.
A mellkasröntgen a légúti megbetegedések mellett a szívpatológiákat is megjeleníti. A szívbetegségek diagnosztizálását általában elektrokardiográfiával együtt végzik, amely szintén szemlélteti e szerv működésének rendellenességeit. A mellkas radiográfiája a légszomj, a szegycsont mögötti fájdalom, a legkisebb fizikai terhelés miatti gyors fáradtság megjelenése esetén javallt. Ezek a tünetek a krónikus szívelégtelenség tünetei lehetnek.
A mellkas röntgen segítségével az orvosok a következő betegségeket határozzák meg:
- szívroham és infarktus utáni változások a szívben;
- a tüdőartéria thromboemboliája;
- veleszületett és szerzett szívhibák;
- krónikus szívelégtelenség;
- kardiomiopátia;
- aorta aneurizma.
Az eljárást a csontrendszer és a gerincoszlop betegségei esetén végezzük. Mindenekelőtt sérülés gyanúja esetén röntgenfelvételt készítenek, és a szegycsontot már megsérült betegek 100%-át megvizsgálják. A képen láthatóak lesznek zúzódások, törések. Leggyakrabban ezek sérülések lehetnek a bordák, a gerinc és a kulcscsont területén. A képen az orvos nemcsak magukat a csontdarabokat látja, hanem idegen testek jelenlétét, a csontok egymáshoz viszonyított elmozdulását is. Ha az áldozat légmellben szenved és levegő került a mellüregbe, akkor ez röntgen segítségével is látható.
Hogyan történik a röntgenfelvétel
Az OGK diagnózisát gyakran előírják - minden ember életében legalább egyszer elvégezte ezt a vizsgálatot. Az eljárás irányát terapeuta, traumatológus, kardiológus, pulmonológus, sebész, onkológus és más szakterületek orvosai adhatják ki, akik úgy vélik, hogy a betegség oka a mellkasi szervekben van.
Az eljárást egy speciálisan kijelölt helyiségben hajtják végre, ahol a telepítés található. A kutatás nem tart sokáig. A röntgenfelvétel készítése előtt a radiográfus eligazítja a pácienst, hogyan kell mellkasröntgenet készíteni, és mit kell tennie. Ezután a páciens a kívánt pozícióba kerül a vetítővászon elé.
A kép különböző vetületekben készült. Ez azért történik, hogy elkerüljük a képek egymás feletti átfedését. Néha a patológiák láthatatlanok lehetnek a közvetlen vetületen, és tökéletesen láthatóak az oldalsó vetületen.
Az eljárás során a páciensnek le kell vennie a ruháit a derékig és a fém ékszereket. Az AP röntgenfelvétel során a radiológus arra utasítja Önt, hogy körülbelül 10-15 másodpercig tartsa levegőt a tüdejében. Az oldalvetítésben ugyanazok a műveletek történnek, csak a beteg kezét a fej mögé húzzuk, és a pácienst oldalra fordítjuk a képernyő felé. A mellkasvizsgálat előtt nincs szükség különösebb felkészülésre.
Projekciós tüdődiagnosztika
A tüdő röntgenvizsgálata során két vetületben lehet vizsgálatot végezni. Természetesen az expozícióból származó kár nagyobb, mint egy felvételnél. Ennek ellenére egy sima mellkasröntgen segítségével két vetületben egy ember élete megmenthető, mert nem minden betegség látható közvetlen vetítésben.
A mellkas röntgenfelvételét két vetületben végezzük a következők diagnosztizálására:
- tüdőgyulladás;
- tüdő tuberkulózis;
- rákos növekedések;
- mellhártyagyulladás;
- tályogok, ciszták jelenléte;
- a tüdő légsűrűsége;
- pneumothorax;
- szívméretek.
Oldalirányú vetítés A mellkas diagnosztizálása két vetületben közvetlen és oldalsó képen történik. A közvetlen vetítést más néven anteroposterior projekciónak nevezik – a név azon alapul, hogy a röntgensugarak hogyan haladnak át a páciens mellkasüregében. Az oldalsó helyzet vizsgálatakor nincs különbség, hogy a páciens a képernyő jobb vagy bal oldalán helyezkedik el.
Az oldalsó vetítésben lévő kép másodlagos - segít jobban figyelembe venni azokat a szerveket, amelyek közelebb voltak a képernyőhöz. A célzott laterális projekció rendkívül fontos a tüdőgyulladás volumenének meghatározásához és a gyulladás fókuszának lokalizálásához, valamint a tüdőben lévő daganatok elhelyezkedésének meghatározásához.
A diagnosztikai eredmények értelmezése
A képet radiológus tolmácsolja. Gyakrabban az orvosoknak két vetületben kell képekkel dolgozniuk. Normális esetben a tüdő változatlan, a gyökerek jól láthatóak, és nincsenek kóros kiterjedéseik. A rekeszizom körvonalának és a melléküregeknek nincsenek kóros jelei. A hajók a szokásos konfiguráció árnyékát adják. Az ízületek, a csontok és a lágyszövetek normálisak.
A fenti dekódolási adatok az ötven év alatti betegekre jellemzőek. Az életkor előrehaladtával olyan változások következnek be, amelyek a röntgenfelvételen másképp jelennek meg. Az időseknél a szívárnyék kitágulása, a tüdejük átlátszóbb, a parenchyma rugalmasságának elvesztése miatt az érrendszer deformálódik. Az eredmények minőségi értékeléséhez tapasztalt orvosokhoz kell fordulni, mivel az eredmények leírása gyakran szubjektív.
Mit jeleznek a gyulladásos elváltozások?
Bizonyos esetekben patológiai gócokat, gyulladásos gócokat észlel. Nem annyira gyulladást, mint inkább patológia jelenlétét jelzik. Az elváltozások a következők jelei lehetnek:
- onkológia;
- tüdő ciszták;
- tuberkulózis;
- jóindulatú daganatok;
- a szervek gombás fertőzése;
- arteriovenosus malformációk.
Ha rendellenességeket észlel, az orvosnak meg kell különböztetnie a patológiát, és meg kell határoznia, hogy melyik betegség adott ilyen képet. Például egy kis göbös formáció a thromboembolia jele lehet, a nagyobb pedig cisztát vagy onkológiai áttétet jelezhet. A diagnózis részletes tanulmányozása és tisztázása érdekében az orvosok számítógépes tomográfiát javasolnak.
A tüdő gyökerei és a rekeszizom röntgenfelvételen
A képen a rekeszizom a tüdőmező alatt jelenik meg, és kupolát alkot. A membrán magasan áll a központi részben, és leereszkedik a perifériára, szögeket képezve - szinuszok. Normális esetben a membrán kupolája az ötödik vagy hatodik borda szintjén van. Ha mély lélegzetet veszel, az ellaposodik.
A röntgendiagnosztika során problémás a tüdőgyökerek látása, mivel azokat a mediastinum árnyéka blokkolja. A képen a látható rész felső, középső és alsó részre van osztva. A fő árnyékot a tüdőartéria, a kisebbet pedig a vénák, a kép kontrasztját pedig a hörgők adják. Külsőleg a tüdő gyökere erek és hörgők egész plexusa, amelyek árnyékot adnak a képen.
Mellkasröntgen gyerekeknek
Az MRI a legbiztonságosabb kutatási módszer Gyermekeknél a diagnosztika csak indikációk szerint javasolt. Ha a gyermeknek kétes Mantoux-reakciója van, valamint tuberkulózis jelei vannak, akkor az orvosok röntgenfelvételre utalják a beteget. Mellkasi sérülés esetén is meg kell tenni, mivel a gyermekek csontjai törékenyek, és minden ütés a borda, a kulcscsont stb. töréséhez, repedéséhez vezethet.
A röntgensugarak segítségével a szervek veleszületett patológiái láthatók, ezért az orvosok kétségtelenül röntgenvizsgálatra küldik a babát. Sok anya aggódik a kutatás veszélyei miatt - ez hiábavaló, mert sokkal fontosabb a patológia időben történő diagnosztizálása és gyógyítása.
A röntgensugárzás káros hatása gyermekeknek és terhes nőknek
A radiográfia nem károsítja a gyermekeket és a terhes nőket. Természetesen nem "csak úgy" írják fel neki, hanem csak alapos indokkal, hogy megvizsgálja a beteget. Gyermekek és terhes nők, ha szükséges, használhatják a tanulmányt - lehetővé teszi, hogy alacsony expozíciós képet kapjon. A minimális adag semmilyen módon nem károsítja a beteget.
A röntgen alternatívája
A legkárosabb kutatási módszer A röntgen nem az egyetlen mellkasvizsgálat, amely segíthet képet alkotni a belső szervekről. Nem kevésbé informatív a számítógépes és a mágneses rezonancia képalkotás, és néha az orvosok még a fluorográfia eredményeinek kézhezvétele után is diagnosztizálhatnak. Ebben az esetben a páciens sokkal kevesebb sugárzást kap a klasszikushoz képest. Ezért a röntgen felírásakor ne essen kétségbe - a hagyományos vizsgálatot helyettesítheti egy digitális, és néha alternatív diagnosztikai módszer is alkalmazható.
Az OGK röntgenfelvétele olyan szervek informatív vizsgálata, amelyek másként nem láthatók. Ezért a röntgenfelvétel felírásakor helyesen, az orvos ajánlásait követve kell elvégezni. Ezután megbízható eredményt kaphat, és szükség esetén időben megkezdheti a kezelést.
Videó
Sima mellkasröntgen elemzése közvetlen vetítésben
3. FEJEZET A TÜDŐSÉRÜLÉSEK ÉS BETEGSÉGEK RÁDIÓDIAGNOSZTIKÁJA
Sugárzási módszerek a légzőszervek kutatására
A tüdő röntgenvizsgálatának módszerei. A tüdő röntgenvizsgálata fontos szerepet játszik a modern klinikai gyakorlatban. Többnyire röntgenvizsgálatot végeznek.
A tüdő képalkotásának elsődleges módszere a mellkas röntgen. A mellkasröntgen minden bizonnyal tüdőbetegség, mellkasi trauma és polytrauma klinikai gyanúja esetén, tisztázatlan lázú betegeknél, valamint onkológiai megbetegedéseknél javasolt.
A radiográfia felmérés és megfigyelés. Az áttekintő képeket általában két vetületben kell elkészíteni - elülső és oldalsó (a kazettához képest vizsgált oldallal). A sima mellkas röntgenfelvétele mindig megmutatja az elülső és hátsó bordákat, a kulcscsontot, a lapockot, a gerincet és a szegycsontot, függetlenül a kép vetületétől (3.1. és 3.2. ábra). Ez a különbség a sima röntgenfelvétel és a tomogram között.
Tomográfia. Ez a technika a röntgenvizsgálat következő lépése (3.3. ábra). A longitudinális direkt tomográfiát gyakrabban használják. A középső vágást a mellkas vastagságának felének szintjén kell elvégezni; az elülső-hátsó átmérő közepe (háttól a szegycsontig) felnőttnél 9-12 cm.
Az elülső vágás 2 cm-rel közelebb van az elülső mediánhoz, a hátsó szelet pedig 2 cm-rel hátul van a mediánhoz képest. A median tomogramon a bordák elülső vagy hátsó szakaszának árnyékai nem észlelhetők, az elülső tomogramon a bordák elülső szakaszai jól láthatóak, a hátsó tomogramon pedig éppen ellenkezőleg, a bordák hátsó részei. a bordákat. Általában a tüdő domborzati szakaszait ezekkel a fő jellemzőkkel lehet a legkönnyebben azonosítani. A longitudinális tomográfiát a következő esetekben használják:
- részletezi a gége, a légcső és a hörgők kóros képződményeinek domborzatát, alakját, méretét, szerkezetét, a tüdő gyökereit, a tüdőereket, a nyirokcsomókat, a mellhártyát és a mediastinumot;
- a tüdő parenchyma patológiás képződésének szerkezetének vizsgálata (a pusztulás, meszesedés jelenléte és jellemzői);
- a kóros formáció kapcsolatának tisztázása a tüdő gyökerével, a mediastinum ereivel, a mellkasfallal;
- kóros folyamat kimutatása nem kellően informatív röntgenfelvételekkel;
- a kezelés hatékonyságának értékelése.
CT. A számítógépes tomográfia más módszerekkel elérhetetlen diagnosztikai információkat nyújt (3.4. ábra).
A CT-t a következőkre használják:
- a pleurális váladék által rejtett kóros elváltozások kimutatása;
- kisfokális disszemináció és diffúz intersticiális tüdőelváltozások felmérése;
- szilárd és folyékony képződmények megkülönböztetése a tüdőben;
- 15 mm méretű gócos elváltozások kimutatása;
- a diagnózis szempontjából kedvezőtlen elhelyezkedésű vagy enyhe sűrűségnövekedést mutató elváltozások nagyobb gócainak kimutatása;
- a mediastinum kóros képződményeinek megjelenítése;
- intrathoracalis nyirokcsomók felmérése. CT-vel a tüdő gyökereinek nyirokcsomóit 10 mm-től kezdődően (hagyományos tomográfiával - legalább 20 mm) méretben láthatóvá teszik. Ha a méret kisebb, mint 1 cm, akkor normálnak tekintendő; 1-1,5 cm - gyanús; nagyobbak - határozottan kórosak;
- ugyanazon problémák megoldása, mint a hagyományos tomográfiával és annak információhiányával;
- esetleges műtéti vagy sugárkezelés esetén.
röntgen. A mellkasi szervek átvilágítását elsődleges vizsgálatként nem végezzük. Előnye a valós idejű képfelvétel, a mellkasi struktúrák mozgásának felmérése, a többtengelyes vizsgálat, amely megfelelő térbeli tájékozódást és az optimális vetítés kiválasztását biztosítja a célzott képekhez. Ezenkívül a fluoroszkópia ellenőrzése alatt szúrásokat és egyéb manipulációkat végeznek a mellkasi szerveken. A fluoroszkópia EOS segítségével történik.
Fluorográfia. A tüdő képalkotó szűrési módszereként a fluorográfiát tisztázatlan esetekben, 10-14 napon belüli pozitív dinamika hiányában, vagy minden észlelt kóros elváltozás és a klinikai képpel nem egyező negatív adatok mellett teljes formátumú radiográfiával egészítik ki. . Gyermekeknél a fluorográfiát nem alkalmazzák a nagyobb sugárterhelés miatt, mint a radiográfiánál.
Bronchográfia. A hörgőfa kontrasztvizsgálatának módszerét bronchográfiának nevezik. A bronchográfia kontrasztanyaga leggyakrabban a jodolipol, a jód és a növényi olaj szerves vegyülete, amelynek jódtartalma legfeljebb 40% (jodolipol). A kontrasztanyag bejuttatása a tracheobronchiális fába különböző módokon történik. A legszélesebb körben alkalmazott katéteres módszerek a hörgők transznazális katéterezése helyi érzéstelenítésben és szubanesztetikus bronchográfia. A kontrasztanyagnak a tracheobronchialis fába történő bejuttatása után sorozatfelvételeket készítenek, figyelembe véve a hörgőrendszer kontrasztjának sorrendjét.
A száloptikán alapuló bronchoszkópia fejlődése következtében a bronchográfia diagnosztikus értéke csökkent. A legtöbb beteg esetében a bronchográfia szükségessége csak olyan esetekben merül fel, amikor a bronchoszkópia nem ad kielégítő eredményt.
Az angiopulmonográfia a pulmonalis keringés ereinek kontrasztvizsgálatának módszere. Gyakrabban szelektív angiopulmonográfiát alkalmaznak, amely egy radiopaque katéter bevezetéséből áll a cubitalis vénába, majd azt a szív jobb üregein keresztül szelektíven a pulmonalis artéria bal vagy jobb törzsébe vezetik. A vizsgálat következő szakasza 15-20 ml kontrasztanyag 70%-os vizes oldatának nyomás alatti bevezetése és sorozatfelvétel. Ennek a módszernek a javallatai a tüdőerek betegségei: embolia, arteriovenosus aneurizmák, tüdő varikózus vénák stb.
A légzőszervek radionuklid vizsgálatai. A radionuklid diagnosztika módszerei a külső légzés alapját képező három fő élettani folyamat vizsgálatára irányulnak: az alveoláris lélegeztetés, az alveoláris-kapilláris diffúzió és a pulmonalis artériás rendszer kapilláris véráramlása (perfúziója). Jelenleg a gyakorlati orvoslás nem rendelkezik informatívabb módszerekkel a regionális véráramlás és a tüdő szellőzésének regisztrálására.
Az ilyen jellegű kutatásokhoz a radiofarmakon két fő típusát használják: radioaktív gázokat és radioaktív részecskéket.
regionális szellőztetés. 133 Xe radioaktív gázt használunk (T½ biológiai - 1 perc, T½ fizikai - 5,27 nap, g-, β-sugárzás). Az alveoláris lélegeztetés és a kapilláris véráramlás 133 Xe segítségével történő vizsgálatát többdetektoros szcintillációs készülékeken vagy gamma-kamerán végezzük.
Radiospirográfia (radiopneumográfia)
Intratracheális beadás esetén a 133 Xe a tüdő különböző zónáin keresztül terjed, ezeknek a zónáknak a szellőzési szintjétől függően. A tüdőben a kóros folyamatok, amelyek a szellőzés helyi vagy diffúz megsértéséhez vezetnek, csökkentik az érintett területekre jutó gáz mennyiségét. Ezt sugárdiagnosztikai berendezéssel rögzítik. A xenon g-sugárzás külső regisztrálása lehetővé teszi a szellőzés és a véráramlás szintjének grafikus rögzítését a tüdő bármely adott területén.
A páciens belélegzi a 133 Xe-t, amikor fennsík következik be, mély levegőt vesz és kilélegzi (maximum). A kimosás után azonnal megtörténik a 2. szakasz: izotóniás NaCl-oldatot injektálnak intravénásan 133 Xe-vel, amely az alveolusokba diffundál és kilélegzik.
1. A regionális szellőztetés értékeléséhez a következő mutatókat határozzák meg:
− a tüdő vitálkapacitása (VC), %-ban;
− teljes tüdőkapacitás (TLC); ban ben %,
− reziduális tüdőtérfogat (VR);
az indikátor felezési ideje.
2. Az artériás véráramlás értékeléséhez határozza meg:
− amplitúdómagasság;
az indikátor felezési ideje.
A 133 Xe intrapulmonáris dinamikája az alveolusok külső légzésben való részvételének mértékétől és az alveoláris-kapilláris membrán permeabilitásától függ.
Az amplitúdó magassága egyenesen arányos a radionuklid mennyiségével és ennek következtében a vér tömegével.
Jelenleg a Technegas-t gyakrabban használják a tüdő szellőztetési funkciójának vizsgálatára, amely nanorészecskék (5-30 nm átmérőjű és 3 nm vastagságú), 99 m Tc-ből álló, szénhéjjal körülvett nanorészecskék, amelyeket inert argonba helyeznek. gáz. A "Technegaz"-t belélegzik a tüdőbe (3.5. ábra).
Perfúziós tüdőszcintigráfia. A pulmonális véráramlás tanulmányozására, általában a tüdőembólia diagnosztizálására használják. A radiofarmakon - 99m Tc - humán szérum makroaggregátumot használnak. A módszer elve a tüdőkapillárisok egy kis részének átmeneti blokádjában rejlik. Néhány órával az injekció beadása után a fehérjerészecskéket a vérenzimek és a makrofágok elpusztítják. A kapilláris véráramlás megsértését a radiofarmakonok normális felhalmozódásának megváltozása kíséri a tüdőben.
A PET a legjobb módszer a tüdőrák prevalenciájának kimutatására. A vizsgálatot radiofarmakonokkal – 18-fluor-dezoxiglükózzal – végezzük. A módszer alkalmazását a magas költsége korlátozza.
Mágneses rezonancia képalkotás a légúti betegségek diagnosztizálásában
Az MRI alkalmazása elsősorban a mediastinum és a tüdőgyökerek kóros képződményeinek, a mellkasfal elváltozásainak vizualizálására, a mellkasi üreg nagy ereinek, különösen az aorta betegségeinek azonosítására és jellemzésére korlátozódik. A tüdőparenchyma MRI klinikai jelentősége alacsony.
Ultrahang a légúti betegségek diagnosztizálásában. Ez a módszer korlátozott értékű a legtöbb mellkasi betegség diagnosztizálásában (kivéve a szív- és érrendszeri betegségeket). Segítségével tájékozódhat a mellkassal érintkező vagy abban zárt képződményekről, a mellüregről (folyékony és sűrű képződmények) és a rekeszizomról (mozgásról és alakról), valamint az egyes részeken elhelyezkedő képződményekről. a mediastinumban (például a csecsemőmirigyről).
Sima mellkasröntgen elemzése közvetlen vetítésben
A kép technikai tulajdonságainak felmérésével kell kezdeni (3.1. és 3.2. ábra).
A kép általában úgy készül, hogy a páciens egy speciális függőleges állványon áll. A röntgenfelvételt sekély lélegzetvétel után, visszatartott lélegzettel készítik. A röntgenfelvételnek teljesen le kell fednie a mellkast a tüdő tetejétől a rekeszizomig és az osseofrén sinusokig. A kulcscsontok szegycsontvégeinek szimmetrikus helyzete a felső mellkasi csigolyák kibontakozó testeinek (vagy tövisnyúlványainak) széleihez képest jelzi a páciens helyes elhelyezkedését a radiográfia során.
Megfelelően megválasztott műszaki feltételek mellett (áramerősség, feszültség, expozíció) a röntgenfelvételen három-négy felső csigolya teste látható legyen, a fennmaradó mellkasi csigolyák pedig csak kis mértékben körvonalazódnak szilárd árnyék formájában a mediastinumon.
A röntgenfelvételnek kellően kontrasztosnak kell lennie - a medián árnyéknak, a máj területének fehérnek, a tüdőmezőknek pedig sötétnek kell lenniük, a tüdőmintázat tiszta képével. A rekeszizom körvonalainak, a bordák felső széleinek, a szívnek tisztának kell lennie: a kontúrok elmosódása, „elmosódása” a beteg mozgásától, légzésétől függ a kép készítésekor, különösen hosszú expozíció esetén.
A kép technikai tulajdonságainak értékelése után folytassa a mellkas általános röntgenanatómiai értékelésével. A tüdő elölnézete képet ad a mellkasról és a mellüreg szerveiről. A képeken a tüdő foglalja el a legnagyobb területet, úgynevezett tüdőmezőket alkotva - jobbra és balra. Először meg kell különböztetnie a mellkas jobb oldalát a baltól. Ehhez figyeljen a szív árnyékára: egészséges emberben ennek az árnyéknak az 1/3-a a középvonaltól jobbra, 2/3-a balra található. Ezenkívül az aortaív árnyéka kinyúlik a bal tüdőmező felső részébe, a leszálló aortába való átmenet tartományába.
A mellkas átmérőjének és a gyökerek oldalsó szélei közötti távolság aránya csecsemőknél 2/1, idősebb gyermekeknél - 3/1. A gyökérszakaszok nagyobb mértékben fedettek, mint a felnőtteknél. A középkorú és idősebb gyermekek megjelenése megegyezik a felnőttekkel.
A középső árnyék a mediastinum, a mellkasi gerinc és a szegycsont szerveinek szimbóluma. Ha azonban egy beteget direkt vetítésben vizsgálunk, akkor a medián árnyék mindenekelőtt a szív- és érrendszeri árnyék, mert egyéb képződményeket a szív- és érrendszeri kötegen kívül nem ábrázolnak. A mediastinumban, valamint a tüdő gyökereiben nyirokcsomók találhatók. Viszonylag kis méretük miatt nem láthatóak a röntgenvizsgálat során. A kórosan megváltozott (megnagyobbodott, meszesedett) intrathoracalis nyirokcsomók felismerésében ugyanakkor vezető szerepet tölt be a röntgen módszer.
A rekeszizom alulról kupola alakú árnyékkal határolja a tüdőmezőket. A középső részen helyezkedik el a legmagasabban, és lefelé ereszkedve alkotja a külső borda-membrán lejtőket (sines). A membrán középső szintje a hatodik borda (elülső szakasz), amely mintegy keresztezi a membránt a közepén. A membrán jobb oldali lejtése 1-1,5 cm-rel magasabb, mint a bal oldali.
A mellkasfal egyes izmai és lágyszövetei a tüdőmezőkre vetülnek. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a tüdőmezők átlátszóságának csökkenése a sternocleidomastoideus, a pectoralis major és minor izmok, a széles hátizmok, az emlőmirigy és a mellbimbók rétegződése miatt következhet be. A kulcscsont feletti bőrredő a röntgenfelvételen a kulcscsont alacsony intenzitású, de egyértelműen meghatározott második kontúrjaként jelenik meg, amelyet néha összetévesztenek periosteális rétegekkel. A tüdőröntgenen a mellkas lágyrészeinek változatos elváltozásai (daganat, meszesedések stb.) jeleníthetők meg.
A közvetlen röntgenfelvételen olyan csontelemek láthatók, mint a bordák és a kulcscsont. A bordák mindkét oldalon 9-10 pár átlátszó tüdőmező hátterére vetülnek. Különbséget kell tenni a bordák hátsó és elülső szegmensei között. A bordák hátsó része keskenyebb, mint az elülső, intenzívebb árnyékot ad, és a csigolyák közelében rövid felfelé hajlik, majd felülről lefelé és kifelé irányul. A bordák elülső szegmensei a megfelelő hátsó szegmensek alatt helyezkednek el, és kívülről és felülről befelé és lefelé irányulnak; a bordák elülső végei beolvadnak a bordaporcokba, amelyek gyermekek és fiatal felnőttek röntgenfelvételein nem mutatnak árnyékot. 18-20 éves kortól kezdődően az első borda porcos részének csontosodási szigetei találhatók; a következő években más bordák bordaporcai elcsontosodnak. A közvetlen mellkas röntgenfelvételeken jól látható a bordák csontszerkezete. A csontpatológia lehetőségét szem előtt kell tartani. A bordaközi terek szélessége jobb és bal oldalon azonos, lefelé pedig növekszik. Közvetlen mellkasröntgenen a kulcscsont külső vége kivételével jól látható. A páciens helyes felszerelése esetén a kulcscsontot az első borda elülső szegmense és a negyedik hátsó szegmense keresztezi, ami pontos referenciapont a bordák összes alacsonyabb és magasabban elhelyezkedő szegmensének digitális meghatározásához. Gyakorlati jelentőségű a bordák elülső szegmenseinek megszámlálása, mert. ezek szerint mind az anatómiai szubsztrátokat, mind a kóros képződmények gócait szokás lokalizálni. A szegycsont csak a röntgenfelvételen látszik jól az oldalsó vetületben, profilképe a páciens helyes pozicionálásának ismérve ebben a vetítésben.
A röntgenfelvételeken a tüdő gyökerei nagy artériás és vénás erek, részben a hörgők képe. A tüdőgyökerekben lévő röntgenfelvételeken a tüdővénák és megoszlásuk nem derül ki kellően egyértelműen. A pulmonalis vénák felső és alsó ága keresztirányban keresztezi a tüdőartériákat, és a mediastinum árnyékában bújik meg.
A bal tüdő gyökere részben el van rejtve a szív képe mögött, de felső határát mindig egyértelműen jelzi a pulmonalis artéria bal ágának széles árnyéka. A jobb tüdő gyökerének általában nincs ilyen világos felső határa. Más anatómiai formációk általában nem adnak megkülönböztetett képet. A tüdőgyökerek ferde árnyékokat képeznek a mediastinum oldalain, konfigurációjukban a jobb oldalon egy vesszőhöz, a bal oldalon pedig egy félholdhoz közelítenek. A jobb oldalon a gyökér árnyékát a középső árnyéktól egy átlátszó csík választja el (≈ 1 cm), amely a középső és alsó lebeny hörgőjének vetületét jelenti; bal oldalon a gyökeret általában többé-kevésbé befedi a szív árnyéka. A közvetlen vetítésű röntgenfelvételeken a gyökerek a II és IV borda elülső szegmensei között helyezkednek el, a bal tüdő gyökerének felső határa körülbelül egy bordaközi térrel a jobb tüdő gyökerének felső határa felett helyezkedik el. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a bal tüdő gyökerének felső pólusának széle a tüdőartériát alkotja, a jobb pedig a felső lebeny hörgőjét. A kifejlett ember gyökerének szélessége 1,5-2,5 cm, a jobb tüdő gyökér testének szélessége általában 15 mm. A jobb tüdő gyökér árnyékának külső kontúrja egyenes vagy enyhén homorú. A gyökérkontúr konvexitása vagy policiklikussága patológiát jelez. A jobb tüdő gyökere fejre, testre és farokra oszlik. A tüdőgyökereket érdemes a mély lélegzet magasságában kapott árnyékkép szerint, jobban a beteg álló helyzetében vizsgálni. Normális esetben a gyökér szerkezeti, azaz. árnyéka heterogén a belőle kinyúló érágak pulmonalis artériájára, valamint a hörgők keresztmetszete miatti vetületi rétegződése miatt. Röntgenfelvételeken a normál hosszirányban elhelyezkedő hörgők a bazális régiókban és a tüdő mediális-bazális szakaszaiban néha világos csíkok formájában észlelhetők, amelyeket a hörgőfalak párhuzamos lineáris árnyékai korlátoznak. A hörgők keresztirányú vagy ferde szakasza gyűrűs vagy ovális megvilágosodást képez.
Kisebb gyermekeknél a tüdő gyökérrészeit nagyobb mértékben borítja a szívárnyék, mint az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél. A tüdő gyökereit keresztben elhelyezkedő szív és széles csecsemőmirigy borítja. Ezért újszülötteknél és csecsemőknél a gyökércsík a jobb oldalon csak keskeny szívtípusnál és a következő technikai feltételek mellett készült képeken látható: függőleges vagy félig vízszintes helyzetben és átlagos belégzési magasságban. Széles típusú szívvel és a gyermek vízszintes helyzetében történő lövéskor csak az erek oldalirányú elágazása látható.
A tüdőmezők a mellkas azon részeinek szimbólumai, ahol a tüdő kinyúlik. A jobb és a bal tüdőmezőt egy medián árnyék választja el. A tüdőnek azokat a területeit, amelyek a vízszintesen elhelyezkedő kulcscsontok felett helyezkednek el, a tüdő tetejének nevezzük.
A "tüdőmintázat" normál anatómiai struktúrák összessége, amelyek tüdőmezőt végeznek a röntgenfelvételeken. Az átlátszó tüdőmezők hátterében árnyékokat határoznak meg, amelyek a tüdő - artériák és vénák - ereit tükrözik. A hörgők és a kötőszöveti rétegek általában nem láthatók. Az erek árnyékai intenzívebbek és nagyobbak a mediális területeken, vagyis a tüdőgyökereknél, ahonnan legyezőszerűen, lineárisan dichotóm módon osztódó árnyékok formájában térnek el (hosszmetszetben). Ebben az esetben a tüdő tetejére tartó artériák főleg a mediastinum függőleges tengelyével párhuzamosan helyezkednek el. A tüdő felső és alsó (bazális) szakaszán az érágak mennyiségi aránya 1: 2. A tüdőmintázat elemei fokozatosan elvékonyodnak, és a mellkas szélétől 1-1,5 cm távolságra eltűnnek. Kis lekerekített vagy ovális, sűrű árnyékok láthatók a pálya mentén vagy az egyes lineáris árnyékok végén. Átmérőjük általában megfelel a tüdőmintázat azon lineáris árnyékainak szélességének, amelyeken átfedik vagy véget érnek; a gyökér közelében a legnagyobbak. A lekerekített vagy ovális árnyékok az edények axiális vagy ferde szakaszát tükrözik, ellentétben az erek lineáris képével rendelkező hosszirányú vetítéssel. 55-60 éves kortól megkezdődik a tüdő szerkezetének progresszív szerkezeti átalakulása, amelyet a kötőszövet tömörödése kísér az interlobuláris septumokban. Ugyanakkor megfigyelhető a tüdőmintázat sejtes átstrukturálódása (rostos átalakulása), amely először a tüdőmezők alsó külső szakaszain jelenik meg, és az életkor előrehaladtával fokozatosan teljesen átterjed az alsó és nagy mértékben. , a tüdő középső szakaszaira, átfedve a minta lineáris érelemeit. A normál pulmonalis mintázat elemeinek körvonalai világosak.
A mellkas felső részén a középső árnyék jobb kontúrja a gerinc árnyékának jobb szélén fut végig, de alatta a medián árnyék körvonala ív formájában kinyúlik a jobb tüdőmezőbe, amely az 1. -2,5 cm-rel kifelé a gerinc árnyékának jobb szélétől. Ami a középső árnyék bal kontúrját illeti, az sokkal balra megy a gerinc árnyékának szélétől. Balra legkiemelkedőbb szakasza a bal középső kulcscsontvonaltól mediálisan 1,5-2 cm-re van. A röntgenfelvételen a direkt vetítésben látható közép-kulcscsont vonalat merőlegesen húzzuk meg a kulcscsont és az első borda külső kontúrjának metszéspontjától. A mediastinum üreget hagyományosan a légcső hátsó kontúrja mentén oldalirányú vetületben megrajzolt feltételes határvonal osztja két részre: az elülső és a hátsó mediastinumra.
A jobb tüdő lebenyei a mellkas elülső falára vetülnek a következőképpen: a felső lebeny a csúcstól a IV borda elülső szakaszáig, a középső - a IV-től a VI-ig, az alsó - a IV borda elülső szakaszáig terjedő teret foglalja el. a IV-V bordák hátsó szakaszának szintje a membránig. A bal oldalon a felső lebeny a csúcstól a VI borda elülső szakaszáig, az alsó - a III-IV bordák hátsó szakaszának szintjétől a rekeszizomig helyezkedik el. Amint az mindkét tüdő lebenyének a mellkas elülső falára való vetületéből látható, ezek nagyrészt átfedik egymást (3.6. ábra).
Leegyszerűsíti a kóros folyamatok lokalizációját a tüdőben, a vizsgálatot az oldalsó vetületben. Először is, a membrán kupolájának legmagasabb pontja az oldalsó képen található. Egyenes vonalat húzunk belőle a gyökér közepének árnyékán keresztül, amíg az nem metszi a gerinc képét. Ez a vonal a ferde interlobar hasadéknak felel meg, és elválasztja az alsó lebenyet a felső lebenytől a bal tüdőben, valamint a felső és a középső lebenytől a jobb tüdőben. Ha emellett a jobb tüdő oldalsó képén a gyökér közepétől a szegycsont felé vízszintes vonalat húzunk, akkor ez jelzi a felső és középső lebenyeket határoló interlobar repedés helyét (3.6. ábra). ).
A légcsövet röntgenfelvételeken határozzák meg a középsík elülső vetületében, a gerincoszlop hátterében, világos, egyenletes kontúrú, 15-18 mm széles megvilágosodási sáv formájában. Normális esetben a légcső porcait nem határozzák meg, de elmeszesedve megjeleníthetők a képen.
A légcső két fő hörgőre oszlik - jobbra és balra. Ezeket elsőrendű hörgőknek tekintik. A főhörgőkből a lobaris hörgők keletkeznek, azaz. másodrendű hörgők (a jobb oldalon egy közbenső hörgő is el van különítve, sorrendjének feltüntetése nélkül). A lebenyes hörgők harmadrendű hörgőkre oszlanak, amelyeket szegmentális hörgőknek nevezünk. A hörgőn kívül minden szegmensnek önálló szegmentális artériája is van. A hörgővel együtt belép a szegmensbe. A szegmensek közötti határok általában nem láthatók a röntgenfelvételeken. A szegmensek vetülete a felmérési röntgenfelvételeken a 3.7. ábrán látható. A jobb tüdő felső lebenye három szegmensből áll: 1 - apikális, 2 - hátsó, 3 - elülső; bal - 1 + 2-től - apikális-hátsó, 3 - elülső, 4 - felső nád, 5 - alsó nád. A jobb tüdő középső lebenye két szegmensből áll: 4 - külső, 5 - belső szegmens. A jobb és bal tüdő alsó lebenye 5 szegmensből áll: 6 - felső, 7 - mediális bazális, 8 - anterobasalis, 9 - laterális bazális, 10 - hátsó bazális.
A tüdő röntgenképének tanulmányozása a "norma" és a "patológia" közötti különbségtételhez kapcsolódik. A feltárt kóros elváltozásokat a radiográfiás szindrómákkal korrelálják, és az intraszindrómás differenciáldiagnózist követően meghatározzák a kóros folyamat természetét és a betegség specifikus nosológiai formáját.
b a c b a c
Rizs. 3.7. A tüdőszegmensek sémái közvetlen (a), jobb (b) és bal (c) oldalvetületben.
