A méh endometriózisának okai nőknél. endometriózis

Ma a következőkről fogunk beszélni:

endometriózis a női reproduktív rendszer hormonfüggő betegsége. Ezt a betegséget az endometrium - a méh nyálkahártyájának - növekedése jellemzi a női test más részein. Szakértők szerint a méh endometriózisa széles körben elterjedt nőgyógyászati ​​megbetegedés, prevalencia alapján a harmadik helyen áll a női nemi szervek különböző gyulladásai után. Általában ez a betegség a reproduktív korban lévő nők testét érinti. Az endometriózis csúcsa negyven éves kor után következik be. Ez a betegség azonban ma már serdülőkorban lévő lányoknál is megnyilvánul. Az endometriózis másik jellemzője, hogy a többször szült nőknél a betegség ritkábban jelentkezik, mint a nem szült betegeknél. A betegség menstruációs szünet után is előfordulhat nőknél.

A mai napig a szakértők számos feltételezést fogalmaztak meg az endometriózis okaival kapcsolatban. Ma már létezik egy úgynevezett retrográd menstruáció elmélet. Ezen elmélet szerint a menstruáció során kiválasztott, méhnyálkahártya-részeket tartalmazó vér gyakran a petevezetékekben és a hasüregben köt ki. Ez a retrográd menstruáció úgynevezett jelensége. Amikor a sejtek behatolnak ezekbe a szervekbe, akkor kauterizálhatók. Ezt követően a méhnyálkahártya sejtjei rendeltetésüknek megfelelően kezdenek működni: felkészülnek az embrió beültetésére. Ha a fogantatás nem következik be, akkor a nyálkahártya fő része a menstruáció során jön ki. De más szervekből az endometrium kilépése lehetetlen. Következésképpen kis vérzés lép fel a szervekben, ami gyulladást okoz. Ennek fényében a retrográd menstruációval rendelkező nők veszélyeztetettek. Annak megállapításához, hogy retrográd menstruáció történik-e, elegendő egy nőgyógyász vizsgálata és konzultációja.

Azonban, a méh endometriózisa korántsem minden olyan nőt érint, akinek hasonló a menstruációja. Általánosan elfogadott, hogy a fő jellemzők, amelyek jelentősen növelik a betegségre való hajlamot, a következők. Először is, ez a petevezeték egy bizonyos szerkezete, amelyet a vizsgálat során könnyű azonosítani. Másodszor, egy örökletes tényező jelenléte fontos szerepet játszik. Harmadszor, az endometriózis megjelenése hozzájárul a női test immunrendszerének funkcióinak megsértéséhez.

Írországi tudósok kutatása után kezdtek beszélni a genetikai faktorról. Bebizonyosodott, hogy azoknál a nőknél, akiknek közeli hozzátartozói endometriózisban szenvednek, annak megnyilvánulásának valószínűsége ötszörösére nő. Erre tekintettel a szakorvosok a kivizsgálás és konzultáció során mindenképpen kiderítik, hogy a beteg hozzátartozói körében előfordult-e ilyen betegség.

Más említett tényezők azonban szintén növelik a betegség valószínűségét. Tehát az immunrendszer működésének megsértése esetén, amely fenntartja a szövetek normális állapotát a szervezetben, hasonló patológia fordulhat elő. Ha az immunrendszer normális, akkor ez romboló hatással lehet a szervezet működésében bekövetkezett eltérésekre, amelyek magukban foglalják az endometrium méhnyálkahártyán kívüli növekedését. Amikor az immunrendszer meghibásodik, más rendszerek is meghibásodnak. A betegség kialakulásának mielőbbi felismerése rendszeres megelőző vizsgálatokat tesz lehetővé.

A mai napig az endometriózis egyik leggyakoribb oka a méhben valaha végzett sebészeti beavatkozás. Ezek az abortusz, a császármetszés, az erózió cauterizálása és egyéb eljárások. Ennek fényében az ilyen műtétek után egyértelmű rendszerességgel orvosi vizsgálatokat kell végezni.

Az endometriózis osztályozása

A szakemberek az endometriózist a patológia lokalizációja szerint osztályozzák. Tekintettel erre a tényezőre, léteznek genitális endometriózis, adenomiózis, külső endometriózis, valamint peritoneális, extragenitális és extraperitoneális endometriózis. Belső genitális endometriózis esetén az endometrium a méhnyakban és a méhcsatornában nő. Extragenitális endometriózis esetén a méh nyálkahártyájának sejtjei a vesékben, a húgyhólyagban, a belekben, a tüdőben és a műtétek utáni hegekben is megnövekednek. A peritoneális extragenitális endometriózis esetén a petefészkek, a kismedencei peritoneum és a petevezetékek érintettek. A betegség extraperitoneális formájával az endometriózis a külső nemi szervekben nő. Ossza ki a betegség "kis" és súlyos formáit. Súlyos formákban a betegség akkor alakul ki, ha a beteg nem részesül időben megfelelő kezelésen. Az érintett területek mélysége alapján a betegség négy szakaszát különböztetjük meg: minimális, enyhe, közepes, súlyos. A legnehezebben gyógyítható az endometriózis utolsó szakasza.

Az endometriózis tünetei

Fontos figyelembe venni, hogy az endometriózis tünetei nagyon eltérőek lehetnek. Megnyilvánulásuk közvetlenül függ a páciens testének egyéni jellemzőitől. Nagyon ritkán ez a betegség általában tünetmentes, ezért csak akkor lehet diagnosztizálni, ha rendszeres orvosi vizsgálaton esik át. Általában azonban ennek a betegségnek bizonyos tünetei továbbra is előfordulnak. A fájdalom az endometriózis fő tünete. A legtöbb betegnél a fájdalom különböző formákban nyilvánul meg. A betegség másik gyakori tünete a dysmenorrhoea. Ez a tünet maximálisan az első vagy harmadik napon nyilvánul meg. Ez a tünet a cisztába történő menstruációs vérzéssel és ennek megfelelően a ciszta nyomásának növekedésével jár. Emellett dysmenorrhoea is előfordulhat a retrográd menstruáció és a hashártya irritációja miatt. Megnyilvánulhat a prosztaglandinok aktív termelésének eredményeként is, amelyek érgörcsöt és erős összehúzódásokat okoznak a méhben. A menstruáció napjaiban fellépő fájdalom a közeli szervek endometrioid fókuszú érintése miatt is megnyilvánul. A leírt tünetek mellett endometriózis esetén sötétbarna váladék is megjelenhet, amely a menstruáció után több napig is fennáll.

Egyes nők olyan kismedencei fájdalomra panaszkodnak, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz. Az endometriózis által érintett szervek másodlagos gyulladása miatt fordul elő. Az endometriózis tünetei a közösülés során is fájdalmasak lehetnek. Leggyakrabban hasonló tünet jelentkezik azoknál a nőknél, akiknél a hüvely, a rektovaginális septum, a recto-uterin tér érinti az endometriózist. Fájdalmak is vannak a hát alsó részén, a menstruáció rendszertelen, de kifejezetten bőséges.

Ennek a betegségnek a második kellemetlen tünete a fogantatás lehetetlensége. az érintett nők 25-40%-ánál jelentkezik. A mai napig az endometriózisban előforduló meddőség összes oka nem teljesen tisztázott. Nyilvánvalóan a petevezetékekben, petefészkekben olyan elváltozások vannak, amelyek endometriózist provokáltak, és a terhesség végül nem következik be. A második oka annak, hogy ezzel a betegséggel lehetetlen a fogantatás, az immunrendszer hibás működése. Az endometriózis hasonlóan befolyásolhatja az ovuláció szabályosságát, és akkor a betegséget kísérő peteérési folyamat zavarai miatt nem fog teherbe esni. Az endometriózis másik tünete a menorrhagia. A betegségnek ez a tünete azonban kevésbé gyakori, mint a fő tünetek.

Az endometriózis diagnózisa

A diagnózis felállítása során nagyon fontos a vizsgálat és az összes szükséges eljárás egy bizonyos profilú orvos irányítása mellett. Mindenekelőtt a diagnózis felállítása során egy nőgyógyász által végzett kezdeti vizsgálatnak kell alávetni. Ezt követően az orvos részletesen kikérdezi a pácienst, hogy megtudja a fájdalom természetét, hogy milyen nőgyógyászati ​​betegségei voltak korábban, elvégezték-e valaha a megfelelő műtéti beavatkozásokat. Ezenkívül a szakembernek meg kell találnia a beteg hozzátartozóinak nőgyógyászati ​​betegségeiről szóló információkat.

Továbbá a diagnózis felállítása során a következő módszereket alkalmazzák: nőgyógyászati ​​vizsgálat tükör segítségével, a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata, rektovaginális, végbélvizsgálat, kolposzkópia, laparoszkópia, hiszteroszkópia. Az utolsó két eljárás a leggyakrabban használt módszer a méh endometriózisának diagnosztizálására. Ezeket csak klinikai körülmények között szabad elvégezni. A több mint hat hónapig tartó kismedencei fájdalom a laparoszkópia és a hiszteroszkópia alkalmazásának fő indikációja.

A legtöbb ilyen betegségben szenvedő betegnél a méh megnövekedett, általában mérsékelt. Ezenkívül a betegek bizonyos részében (az esetek körülbelül 15-20% -ában) a méh fix és nem rögzített hajlítását határozzák meg. A diagnózis folyamatában egyes betegeknél meghatározzák a csomók jelenlétét a hátsó fornixban, ami a fájdalom megjelenését váltja ki. Annak felmérésére, hogy vannak-e hasonló jelenségek a rectovaginális septumban, rectovaginális vizsgálatot végeznek. A petevezetékek és petefészkek vizsgálatát célzó vizsgálat során a szakember megállapítja, hogy ezek a szervek megnagyobbodtak-e, mozdulatlanok-e, jelentkezik-e fájdalom. A kolposzkópia és a hiszteroszkópia során a szakorvos megkapja a biopsziához használt anyagot. A biopszia és a szövettan az endoszkópos vizsgálati módszerek hatékony kiegészítésének tekinthető, és hozzájárul a terápia helyes módszerének meghatározásához.

Az endometriózis kezelése

A megfelelő kezelési módszer kiválasztásakor a szakember számos tényezőt figyelembe vesz, beleértve a beteg korát, a terhesség múltbeli jelenlétét, a betegség jellemzőit ebben a szakaszban. Az orvosnak fel kell mérnie, mennyire kifejezettek az endometriózis tünetei, kombinálják-e ezt a betegséget más gyulladásos folyamatokkal, szükséges-e dolgozni a nő reproduktív funkciójának helyreállításán.

Jelenleg számos hatékony kezelés létezik az endometriózisra. Tehát a fenti pontoktól függően a szakértők konzervatív orvosi módszer alkalmazását javasolják az endometriózis kezelésére, valamint sebészeti módszereket. A műtét során olyan szervmegőrző módszer (laparoszkópia és laparotomia) alkalmazható, melynek segítségével csak a betegség gócait távolítják el és a szerveket megőrzik. Egyes esetekben radikális módszert mutatnak be, amelyben a méhet és a petefészket eltávolítják. Ezen kezelési módszerek kombinációját is alkalmazzák.

Tehát konzervatív terápiát alkalmaznak, ha a betegség tünetmentes, a permenopauzális időszakban, meddőséggel, adenomiózissal, endometriózissal a termékenység helyreállítására. Ehhez a betegnek hormonális, gyulladáscsökkentő, deszenzitizáló és tüneti szereket írnak fel. Azonban a hormonterápia az ilyen kezelés fő összetevője. Fontos figyelembe venni, hogy csak egy hosszú gyógyszeres kezelés garantálja az ilyen terápia hatását. A kezelés ideje alatt a kezelő szakorvos rendszeres ellenőrzése javasolt.

Az endometriózis megelőzése

Az endometriózis megelőzése érdekében feltétlenül szükséges a nőgyógyász rendszeres megelőző vizsgálata. Különös figyelmet kell fordítani erre a szabályra azoknál a nőknél és lányoknál, akik túl erős menstruációs fájdalomtól szenvednek, ami az endometriózis tünete lehet. Fontos, hogy abortuszt vagy más méhsebészeti beavatkozást követően megelőző vizsgálatokat végezzenek. Az endometriózis kialakulásának megelőzése érdekében a nemi szervek minden gyulladásos betegségét, beleértve a krónikusakat is, azonnal meg kell gyógyítani. Az immunrendszer és a szervezet más rendszereinek munkáját közvetlenül befolyásoló hormonok szintjének meghatározását célzó tesztek szintén segítenek a betegség megelőzésében.

Azoknak a nőknek, akik csökkenést, anyagcserezavart és ennek megfelelően éles súlygyarapodást észlelnek, különös figyelmet kell fordítaniuk a megelőző intézkedésekre. Az intrauterin fogamzásgátlót használó nőknek, a már harmincéveseknek, valamint a rendszeresen dohányzóknak is rendszeresen vizsgálatokat és orvosi konzultációkat kell végezniük. Különösen a következőkhöz: - http:// webhely

Az endometriózist gyakran találják a nőgyógyászati ​​patológiák között, ami gyulladásos betegségekhez és méhmiómához vezet.

Legtöbbször fogamzóképes korú nőknél 25-45 éves korban, ritkábban serdülő lányoknál, nagyon ritkán menopauza idején észlelhető.

Leggyakrabban 30-40 éves, nem szült nőknél észlelik. Ezt a betegséget nehéz diagnosztizálni, hosszú ideig tünetmentes lehet, ezért feltételezhető, hogy valójában sokkal gyakrabban fordul elő.

Az elmúlt évtizedekben az endometriózis "fiatalítása" irányába mutatott tendencia.

A betegség leírása

Mit jelent a méh endometriózisa? Az endometriózis hormonfüggő szisztémás betegség. az endometrium mirigyrétegének méhüregen kívüli növekedése okozza.

A tanfolyam hosszú és ismétlődő. A méh üregének nyálkahártyája (endometrium) hengeres hámból és kötőszöveti alaprétegből áll.

Az endometrium vastagságában sűrű kapillárishálózat és csőszerű mirigyek találhatók. Egészséges nőben az ilyen szövet csak a méh üregében található.

Ismeretlen okokból az endometriumhoz szerkezetileg és funkcionálisan hasonló mirigyszövet-töredékek találhatók a szervek falának felszínén vagy vastagságában, ahol általában nem léteznek.

Az ilyen formációkat heterotópiásnak nevezzük.

A heterotópia helyei a méh izomrétegében, a petevezetékekben, a petefészekben, a hólyag falán, a belekben, a hashártyán és a kis medence egyéb szerveiben helyezkedhetnek el.

Ez a szövet ugyanolyan ciklikus változásoknak van kitéve, mint a normál endometrium.. A menstruáció során az endometrium heterotóp területei vérzik, ezt az állapotot fájdalom kíséri.

Minden ciklussal növekszik a kóros formáció mérete., a patológia előrehaladtával a kismedence más szervei is érintettek lehetnek.

A fejlesztés okai

A betegséget nem vizsgálják, még mindig nincs konszenzus a kialakulásának okairól és mechanizmusairól.

A fejlődés kockázati tényezői közül:

• szülőképes korú;
• terhesség és szülés hiánya;
• abortuszok és egyéb műszeres manipulációk a méh üregében;
• az intrauterin eszköz hosszan tartó használata;
• menstruációs rendellenességek;
• anomáliák a belső nemi szervek szerkezetében;
• túlzott testtömeg;
• a reproduktív szervek gyakori vagy krónikus gyulladásos betegségei;
• örökletes hajlam.

A hozzájáruló tényezők az hormonális zavarok és az immunvédelem zavarai, például immunhiányos állapotok.

A patológia kialakulásának és progressziójának előfeltételei felmerülnek túlzott ösztrogénnel és a progeszteron anyagcserezavaraival, a menstruációs ciklusok normális lefolyását szabályozó hormonokkal.

Mi a veszélyes: következmények és szövődmények, ha nem kezelik

Az endometriózis veszélyes az életre, és mihez vezet? nagyon nehéz, gyakran másodlagos meddőség alakul ki a betegeknél.

A betegség hátterében endometrioid kialakulása lehetséges.

Előrehaladott esetekben kialakulnak összenövések a medencében és/vagy a hasban ami a vagy petevezetékekhez vezethet.

Sokuknál tartós vérzés alakul ki erős menstruációs vérzés miatt.

A patológia fókuszának helyétől és méretétől függően a betegség lefolyását neurológiai rendellenességek tünetei kísérhetik, amelyek az ideggyökerekre és idegvégződésekre gyakorolt ​​mechanikai hatásokból erednek.

Kezelés hiányában előfordulhat, hogy a kóros szövet a méh falán keresztül kinő, és továbbterjed a kismedencei szervekre.

A kóros méhnyálkahártya jóindulatú képződmény, azonban lehetőség van a szövet rosszindulatú daganattá alakulására, ami az esetek mintegy 12%-ában fordul elő.

A progresszív endometriózis az egyik kockázati tényező az onkológiai betegségek kialakulásában más szervekben, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül az elváltozáshoz.

A fajok osztályozása és kódja az ICD-10 szerint

Endometriózis kód az ICD-10 - 80. sz. szerint.

Formái: diffúz, göbös és fokális

A gócok elhelyezkedésétől függően a betegség genitális és extragenitális formákra oszlik.

A nemi forma az a belső nemi szervek elváltozásai, az extragenitálisig - minden más szervek elváltozása.

Több elváltozás esetén a betegség formája kombinálható. A méh endometriózisa a betegség genitális formájának egyik változata. A méh elváltozásai lehetnek külsőek, amikor a csövek, a méhnyak és a belső részt vesznek a folyamatban.

A méh testét érinti, a gócok az izomrétegbe (myometrium) ágyazódnak.

Ezt a fajta betegséget adenomiózisnak nevezik. A gócok természetének megfelelően különbséget tenni göbös, diffúz és kevert formák között.

Diffúz elváltozások esetén a kórosan megváltozott szövetek viszonylag egyenletesen helyezkednek el a myometriumban, anélkül, hogy világosan meghatározott határokkal rendelkező struktúrákat alkotnának.

Göbös formában a gócok egyértelműen meghatározottak. Vegyes formában mindkét típusú elváltozás jelei megtalálhatók a myometriumban.

1, 2, 3 és 4 fok

A lézió súlyosságától függően a nők méh endometriózisának 1, 2, 3 és 4 szakaszát különböztetjük meg:

• végzettségem(kezdeti szakasz). Az elváltozások egyszeriek, felületesek;
• II fokozat. Néhány elváltozás behatol az érintett szerv szövetébe;
• III fokozat. A kóros méhnyálkahártya több területe található, a léziók szinte keresztül-kasul áthatolnak az üreges szervek falán;
• IV fokozat- többszörös elváltozások hajtják ki a savós membránt. A patológia más szervekre is átterjed.

Diagnosztika

Hogyan lehet diagnosztizálni a méhtest endometriózisát, milyen vizsgálatokat és vizsgálatokat végeznek a diagnózis felállításakor?

Nem specifikusak, és más nőgyógyászati ​​betegségek megnyilvánulásaihoz hasonlítanak.

A rutinvizsgálat során az orvos megállapíthatja a méh növekedése, csomós formában, nagy csomópontok tapinthatók.

A transzvaginális ultrahangszondával végzett vizsgálat a nőgyógyászati ​​betegségek szokásos vizsgálati eljárása.

Felfedik a méh falainak vastagságának aszimmetriáját, a szerv méretének növekedését, a myometrium vastagságának diffúz és csomós patológiás formációit.

Kolposzkópos vizsgálat lehetővé teszi a méhnyakra terjedő elváltozások azonosítását.

Hysterosalpingography, radiopaque vizsgálat A méh lehetővé teszi a csövek átjárhatóságának és a léziók gyakoriságának felmérését. A ciklus 5-7. napján hajtják végre.

Az endometriózis korai szakaszai laparoszkópiával kimutatható.

A fő vizsgálatok elégtelen információtartalmával a beteg MRI vagy CT rendelhető.

A vizsgálat során kiderül az elváltozások pontos lokalizációja és mérete. Szükség esetén lebonyolítják szövettani vizsgálat.

Vérelemzés néha az ESR növekedését mutatja. A hormonális háttér eltér a normálistól, a betegeknél megemelkedik a luteinizáló és tüszőstimuláló hormonok, a prolaktin szintje, ezzel egyidejűleg a progeszteron szintje is csökken.

A patológia legjellemzőbb tünete az egy specifikus CA-125 marker tartalmának növekedése.

Lehetséges-e azonosítani

Az endometriózis egy alattomos nőgyógyászati ​​betegség, amely hosszú ideig tünetmentes lehet. A látens betegséget gyakran véletlenül, meddőségi vizsgálat során fedezik fel.

A patológia tünetei más nőgyógyászati ​​betegségek megnyilvánulásaihoz hasonlítanak.

Az endometriózis az alhasban is jelezhető, a menstruáció alatt manifesztálódik, ritkábban - állandó, a menstruáció elején súlyosbodva.

Az intenzitás a homályos kényelmetlenségtől az elviselhetetlen fájdalomig terjedhet. Egyes betegek ájulást, hányingert vagy hányást tapasztalhatnak.

Az elváltozás helyétől és a betegség súlyosságától függően székletürítés és intimitás során változó intenzitású fájdalom jelentkezhet.

Az endometriózis megváltoztatja a menstruációs ciklust. A vérzés bőségesebbé és elhúzódóbbá válik, a ciklus gyakran csökken.

Néhány nappal a menstruáció kezdete előtt vagy néhány nappal azután sok betegnél foltos barna folyás jelentkezik.

Ez az állapot rosszul alkalmazható gyógyszeres kezelésre, súlyos esetekben poszthemorrhagiás vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet.

Hormonális egyensúlyhiány és úgynevezett eruptív méhvérzés, meglehetősen jellemző a betegség diffúz formájára, súlyosbítja a helyzetet.

Egyes esetekben általános mérgezés tünetei alakulhatnak ki: láz, általános gyengeség, fáradtság stb.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Az egészséges embereknek évente ajánlott megelőző vizsgálatokon részt venni erre szakosodott szakembereknél.

A gyakorlatban az orvosi látogatást gyakran határozatlan időre elhalasztják, és a páciens akkor van a recepción, amikor teljesen elviselhetetlenné válik.

Az orvoshoz való fordulás alapja a menstruációs ciklusban és a menstruáció lefolyásában bekövetkezett bármilyen változás, a fájdalom, a kellemetlen érzés és minden egyéb olyan tünet, amely nem jellemző a normál menstruációra.

Jobb túlzottan ébernek lenni, mint időt vesztegetni.

Kezelés

Az endometriózist nehéz kezelni, alapvetően nem lehet teljes gyógyulást elérni.

Leírják a szülés utáni spontán gyógyulás eseteit, de az események ilyen fejlődésének valószínűségét alacsonynak értékelik.

A reproduktív funkció kihalása után a patológia megnyilvánulásai eltűnnek a nő hormonális állapotának megváltozása miatt. A méh endometriózisának kezelésére átfogó programot dolgoznak ki egyénileg, a páciens vizsgálati adatai alapján.

Az orvos az elváltozás formáján, lokalizációján és súlyosságán kívül figyelembe veszi a beteg életkorát és a jövőbeni teherbeesési képességét.

A betegség kezdeti felismerésekor konzervatív kezelést írnak elő. A konzervatív terápia a következőket tartalmazza:

• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek;
• hormonális szerek;
• nyugtatók;
• immunmodulátorok;
• vitamin-mikroelem komplexek.

Ezenkívül kijelölni fizioterápiás tanfolyam.

Előrehaladott esetekben, a konzervatív kezelés hatásának hiányában, ellenjavallatok a nők számára a gyógyszerek alkalmazására kombinált vagy sebészeti kezelést írnak elő.

A műtéti kezelés lehet radikális vagy szervmegőrző.. Az előnyt a laparoszkópos sebészeti beavatkozások jelentik, amelyek során a kóros endometrium gócainak helyi eltávolítását végzik.

A neoplazma rosszindulatúvá történő degenerációjának nagy kockázata, a konzervatív kezelés hatásának folyamatos hiánya, a patológia különösen agresszív lefolyása és súlyosan elhanyagolt esetekben a méh kiürül.

Egy ilyen műtét után egy nőnek nem lehet gyermeke., ezért a technikát a nők kezelésében, kivételes esetekben - fiatalabb korban alkalmazzák.

A kezelés sikerét a termékenység megőrzése vagy helyreállítása határozza meg.

A helyreállítás kritériumai a következők szubjektív panaszok és a kiújulás klinikai tüneteinek hiánya 5 éven belül.

"Doktor I..." - Endometriosis 4. stádium, laparoszkópos műtét:

Életmód

Bármely betegség megelőzése és kezelése számos általános ajánlást tartalmaz az egészség előmozdítására.

A dohányosoknak meg kell szabadulniuk egy egészségtelen szokástól, a kóros testsúllyal rendelkező nőknek – hogy közelebb kerüljenek az élettanilag indokolt mutatókhoz.

Hogyan éljünk endometriózissal, mit lehet és mit nem lehet ezzel a diagnózissal kezdeni?

Diéta és diéta

Nincsenek speciális étrendi korlátozások, elég betartani az egészséges táplálkozás általános ajánlásait. Az ételnek teljesnek és változatosnak kell lennie.

Dúsíthatod gyümölccsel, zöldséggel, teljes kiőrlésű gabonával, magvak és bizonyos típusú diófélék hasznosak.

Nem kell korlátozni a húsfogyasztást, de jobb a húskészítmények egy részét tengeri hallal helyettesíteni.

Fürdő, szauna, strand

Lehetséges-e ellátogatni a fürdőbe endometriózissal, szaunázni vagy napozni?

Úgy gondolják, hogy a termikus kezelések hozzájárulnak az endometriózis progressziójához. A diagnózis jelenléte azonban nem abszolút ellenjavallat.

Ha a szauna, fürdő vagy fürdő látogatása a jólét romlásához vezet, akkor jobb, ha tartózkodik tőlük.

Ezt a kérdést fel kell tenni a nőgyógyásznak, aki figyelemmel kíséri a betegség lefolyásának dinamikáját, és követi az ajánlásait. Lehetséges-e napozni endometriózissal nagyban függ az adott klinikai esettől. Ha az orvos a napozás mellőzését javasolja, érdemes figyelmen kívül hagyni az ajánlásait.

Sport és fizikai aktivitás

Az aktív életmód soha nem ártott, feltéve, hogy a terhelések megvalósíthatók, és az edzés nem okoz közérzetromlást.

Az edzés csökkenti az ösztrogénszintet a vérben. Ha sportot választ magának, tanácsos orvoshoz fordulni.

Lehetséges-e szex

Fogamzásgátló módszerek

Az endometriózis egyik kezelési módja a hormonterápia.. Terápiás célokra orális fogamzásgátlókat írnak fel.

Lehetséges-e spirált tenni endometriózissal? Az intrauterin eszközt a betegség kialakulását provokáló tényezőnek nevezik. ezért a terápiás IUD esetleges telepítéséről a döntés egyénileg, a klinikai eset sajátosságainak figyelembevételével történik.

Ellenjavallatok

A diagnosztizált endometriózisban szenvedő nők jobbak lemondani a tamponokról. Megakadályozhatják a vér kiáramlását, ami fokozza a fájdalmat és provokálja a betegség progresszióját.

Megelőzés

Mivel a betegség kialakulásának okai és mechanizmusai nem tisztázottak, Az elsődleges megelőzési intézkedések a betegség korai felismerésére és kezelésére korlátozódnak.

Az endometriózis nem halálos ítélet. Időben történő felismeréssel és kezeléssel a betegség sikeresen kontrollálható, az életminőséget aligha fogja minden megnyilvánulásában befolyásolni.

Az egészséges nő méhürege egy egyedülálló szövetből áll - az endometriumból. A nő menstruációs ciklusának fázisától függően az endometrium megváltozik: fokozatosan növekszik, és a menstruáció során a méh kilökődik és kijön.

De néha az endometrium nemcsak a méhben kezd megjelenni, hanem a petefészkekben, a hólyagban, a végbélben, a császármetszés utáni hegekben, sőt a méhtől távoli szervekben és szövetekben is. Ebben az esetben ezeknek a szerveknek a munkája jelentősen megzavarható.

Hogyan kezeljük az endometriózist, miért jelenik meg ez a betegség és mik a tünetei?

Az endometriózis egy kóros hormonfüggő folyamat, amelyben a méh mirigyszövetének (nevezetesen az endometriumnak) megnövekedik azon kívül, más szervekben és szövetekben: petefészkekben, petevezetékekben, a méh vastagságában, hólyagban, hashártya felszínén, a végbélben stb. Az endometrium más szervekben növekvő töredékei a menstruációs ciklus fázisainak megfelelően ugyanolyan ciklikus változásokon mennek keresztül, mint az endometrium a méhben. Az endometrium ezen elváltozásai fájdalomban, az érintett szerv térfogatának növekedésében, heterotópiákból származó havi vérzésben, menstruációs diszfunkcióban, emlőmirigyek váladékozásában és meddőségben nyilvánulnak meg.

Az endometriózis nagyon gyakori a lakosság körében. A nőgyógyászati ​​patológia előfordulási gyakoriságát tekintve csak a gyulladásos betegségek és a méhmióma előzi meg.

Az endometriózis kimutatott eseteinek túlnyomó többsége a reproduktív időszakban következik be. A lányok hozzávetőleg 10%-ánál a menstruációs funkció kialakulása során, az esetek 2-5%-ában pedig a menopauzában lévő nőknél diagnosztizálják.

Az endometriózis okai

Sajnos a tudósok még nem ismerik a nők endometriózisának pontos okait, annak ellenére, hogy számos tanulmány és kísérlet történt ezen a területen. Általában a gyenge immunitás „lehetővé teszi”, hogy az endometrium ott helyezkedjen el, ahol nincs rá szükség. Az orvosok a betegség és az olyan okok közötti összefüggést is nyomon követik, mint a kóros szülés, az ismételt műtéti abortuszok, a császármetszések, a spirálok felszerelése, az erózió kauterizálása, a kismedence krónikus gyulladásos folyamatai.

A nőgyógyászok azonban leggyakrabban azt hiszik, hogy a betegség oka genetikai hajlam a hormonális egyensúlyhiány hátterében. Végül is a betegség csak a menstruáció alatt nyilvánul meg. A menopauza vagy a terhesség kezdetével a fájdalmas folyamat leáll, és néha teljesen eltűnik.

Sok szakértő hajlamos a retrográd menstruáció elméletére (vagy az implantációs elméletre). Ezen elmélet szerint egyes nőknél a menstruációs vér (reflux) jut az endometrium részecskéivel a hasüregbe, a petevezetékekbe. Egyes esetekben az endometrium sejtek, amelyek különböző szervek szöveteihez kapcsolódnak, továbbra is ciklikusan működnek. Terhesség hiányában a menstruáció során az endometrium kiürül a méhből, míg más szervekben mikrovérzés lép fel, gyulladásos folyamat kialakulásával.

Az endometriózisra utaló tényezők:

• a petevezetékek szerkezetének jellemzői,
• immunszuppresszió,
• átöröklés.
  

Az örökletes hajlam szerepe az endometriózis kialakulásában kétségtelen. Ezért úgy gondolják, hogy ennek a betegségnek az anyáról lányára való átvitelének valószínűsége meglehetősen magas.

Az endometriózis kialakulásának más, nem elterjedt elméletei a génmutációk, a sejtenzimek működésében fellépő eltérések és a receptorok hormonokkal kapcsolatos reakcióinak kudarcának egyik lehetséges okát tartják számon.

Az endometriózis tünetei

Az endometriózis lefolyása változatos lehet. A megjelenés általában tünetmentes. Éppen ezért csak rendszeres orvosi vizsgálattal lehet időben kimutatni a jelenlétét. Vannak azonban megbízható tünetek, amelyek az endometriózis jelenlétét jelzik.

• Kismedencei fájdalom. Az endometriózist a betegek 16-24%-ánál kíséri. A fájdalomnak egyértelmű lokalizációja vagy diffúz jellege lehet a medencében, közvetlenül a menstruáció előtt jelentkezhet vagy felerősödhet, vagy állandóan jelen lehet. A kismedencei fájdalmat gyakran az endometriózis által érintett szervekben kialakuló gyulladás okozza.

• Fájdalmas közösülés (dyspareunia). A szexuális közösülés során fellépő kellemetlen érzés és fájdalom különösen kifejezett az endometriózis gócainak lokalizációjával a hüvelyben, a rektovaginális septum falában, a sacro-uterin szalagok területén és a méh-rektális térben.

• Fájdalom a székletürítés vagy a vizelés során.

• Menorrhagia - erős és elhúzódó menstruáció. Az endometriózisban szenvedő betegek 2-16% -ánál figyelhető meg. Gyakran kíséri az adenomiózist és az egyidejű betegségeket: méh myoma, policisztás petefészek stb.

• Poszthemorrhagiás vérszegénység kialakulása. A menstruáció alatti jelentős krónikus vérveszteség miatt fordul elő. Jellemzője a bőr és a nyálkahártyák fokozódó gyengesége, sápadtsága vagy sárgasága, álmosság, fáradtság, szédülés.

Az endometriózis osztályozása

A lokalizáció szerint megkülönböztetik az endometriózis genitális és extragenitális formáit.

Az endometriózis genitális formájában a következők vannak:

• peritoneális endometriózis - a petefészkek, a kismedencei peritoneum és a petevezetékek károsodásával;
• extraperitoneális endometriózis, amely a reproduktív rendszer alsó részein lokalizálódik - a külső nemi szervekben, a hüvelyben, a méhnyak hüvelyi szegmensében, a rectovaginális septumban stb.;
• belső endometriózis (adenomyosis), amely a méh izomrétegében alakul ki. Adenomiózis esetén a méh gömb alakúvá válik, mérete megnövekszik a terhesség 5-6 hetében.
  

Az endometriózis lokalizációja általában vegyes lehet a betegség időben történő felismerésének és kezelésének hiányában.

Az endometriózis extragenitális formájával heterotópiás gócok fordulnak elő a belekben, a tüdőben, a vesékben, a köldökgyűrű és a posztoperatív hegek területén.

Az endometriózisnak 4 foka van, amelyek az endometrium fokális növekedésének mélységétől és eloszlásától függenek:

I. fokozat - az endometriózis gócai felületesek és egyszeriek;

II fokozat - az endometriózis gócai mélyebbek, nagyobb számban;

III fokozat - az endometriózis mély többszörös gócai, endometrioid ciszták az egyik vagy mindkét petefészekben, különálló összenövések a peritoneumon;

IV fok - az endometriózis többszörös és mély gócai, kétoldali nagy endometrioid ciszták a petefészkeken, sűrű összenövések, az endometrium csírázása a hüvely és a végbél falában. A IV. fokú endometriózist az elváltozás gyakorisága és súlyossága jellemzi, nehezen kezelhető.

A myometrium károsodásának mértéke szerint osztályozzák a méh adenomiózisát (belső endometriózis), amelynek fejlődésében négy szakasz van:

I. szakasz - a myometrium kezdeti csírázása;

II. szakasz - az endometriózis gócainak terjedése a méh izomrétegének felére;

III. szakasz - a myometrium teljes vastagságának csírázása a méh savós membránjáig;

IV. szakasz - a méh falainak csírázása az endometriózis gócainak a peritoneumba való terjedésével.

Az endometrioid elváltozások mérete és alakja változó lehet, a néhány milliméteres lekerekített elváltozástól a több centiméter átmérőjű alaktalan növekedésig. Általában sötét cseresznye színűek, és fehéres kötőszöveti hegek választják el őket a környező szövetektől.

Az endometriózis gócai ciklikus érésük miatt a menstruáció előestéjén észrevehetőbbé válnak. A belső szervekre és a hashártyára terjedve az endometriózis területei mélyen a szövetekbe nőhetnek, vagy felületesen helyezkedhetnek el. A petefészkek endometriózisa sötétvörös tartalmú cisztás növekedésben fejeződik ki. A heterotópiák általában csoportokba rendeződnek.

Az endometriózis mértékét pontokban értékelik, figyelembe véve a gócok átmérőjét, csírázási mélységét és lokalizációját. Az endometriózis gyakran okozza a kismedencei összenövéseket, korlátozza a petefészkek, a petevezetékek, a méh mobilitását, ami menstruációs rendellenességekhez, meddőséghez vezet.

Mi az endometriózis veszélye?

Az endometriózis gyakran tünetmentes lehet, és fokozatosan meddőséghez vezet. Az endometriózis során kialakuló számos összenövés a petevezetékek elzáródását váltja ki, aminek következtében a terhesség lehetetlenné válik. A statisztikák azt mutatják, hogy a meddőségi esetek körülbelül fele a kezeletlen endometriózis következménye.

Az endometriózisban szenvedő betegeknél a meddőség 25-40%. A nőgyógyászat egyelőre nem tud pontosan válaszolni arra a kérdésre, hogy mi a mechanizmus a meddőség kialakulásának endometriózisban. A meddőség legvalószínűbb okai a petefészkekben és a csövekben bekövetkező változásokon kívül a következők: az általános és helyi immunitás megsértése, az ovuláció egyidejű megsértése.

Az endometriózis drasztikusan csökkenti a gyermekvállalás esélyét és spontán vetélést is kiválthat, ezért az endometriózissal járó terhesség kezelését állandó orvosi felügyelet mellett kell végezni. A terhesség esélye az endometriózis kezelését követően 15-56% az első 6-14 hónapban.

Az endometriózis szövődményei

Az endometriózisban fellépő vérzések és cicatricialis változások összenövések kialakulását okozzák a medencében és a hasi szervekben. Az endometriózis másik gyakori szövődménye a régi menstruációs vérrel telt endometrioid petefészekciszták („csokoládé” ciszták) kialakulása. Mindkét szövődmény meddőséget okozhat. Az idegtörzsek összenyomódása különféle neurológiai rendellenességekhez vezethet. A menstruáció alatti jelentős vérveszteség vérszegénységet, gyengeséget, ingerlékenységet, könnyezést okoz. Ritkán, de előfordul az endometriózis gócainak rosszindulatú degenerációja.

Az endometriózis diagnózisa

Az endometriózis diagnosztizálása során ki kell zárni a nemi szervek egyéb, hasonló tünetekkel járó betegségeit. Endometriózis gyanúja esetén panaszgyűjtés, anamnézis, melyben a fájdalom jelzésértékű, információ a nemi szervek múltbeli betegségeiről, műtétekről, nőgyógyászati ​​patológia jelenlétéről a hozzátartozóknál. Az endometriózis gyanújával rendelkező nő további vizsgálata a következőket foglalhatja magában:

• nőgyógyászati ​​vizsgálat (hüvelyi, rectovaginális, tükörben) a leginformatívabb a menstruáció előestéjén;
• kolposzkópia és hiszterosalpingoszkópia a lézió helyének és formájának tisztázására, szövetbiopszia beszerzésére;
• kismedencei szervek, hasüreg ultrahangvizsgálata a lokalizáció és a dinamikus kép tisztázása érdekében az endometriózis kezelésében;
• spirális számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia az endometriózis természetének, lokalizációjának, más szervekkel való kapcsolatának tisztázására stb. Az endometriózisra vonatkozó ezen módszerek eredményeinek pontossága 96%;
• laparoszkópia, amely lehetővé teszi az endometriózis gócainak vizuális vizsgálatát, számuk, érettségi fokuk, aktivitásuk felmérését;
• hiszterosalpingográfia (a petevezeték és a méh röntgenfelvételei), hiszteroszkópia (a méhüreg endoszkópos vizsgálata), amelyek lehetővé teszik az adenomiózis diagnosztizálását 83% -os pontossággal;
• a CA 125, CEA és CA 19-9 tumormarkerek vizsgálata és a PO teszt, melynek mutatói a vérben endometriózisban többszörösére emelkednek.

Az endometriózis kezelése

A kezelési taktika különböző tényezőktől függ: a nő életkorától, terhességi terveitől, helyétől, az endometriózis gyakoriságától, a terhességek számától, a szüléstől, a kismedencei szervek egyéb betegségeinek jelenlététől.

Az endometriózis kezelési módszerei orvosi, sebészeti (laparoszkópos, az endometriózis gócainak eltávolításával és a szerv vagy radikális megőrzésével - a petefészkek eltávolítása a méhtel) és kombinált módszerekre vannak osztva.

Az endometriózis kezelésének célja nemcsak a betegség aktív megnyilvánulásainak, hanem annak következményeinek (tapadások, cisztás formációk, neuropszichiátriai megnyilvánulások stb.) megszüntetése is.

Az endometriózis konzervatív kezelésének indikációi a tünetmentes lefolyás, a beteg fiatal kora, premenopauza, a gyermekvállalási funkció megőrzésének vagy helyreállításának szükségessége. Az endometriózis gyógyszeres kezelésének vezető módszere a hormonterápia a következő gyógyszercsoportokkal:

• kombinált ösztrogén-gesztagén készítmények (marvelon, silest, nonovlon stb.). Ezek a kis dózisú progesztogént tartalmazó gyógyszerek az ovulációval együtt elnyomják az ösztrogéntermelést. Az endometriózis kezdeti szakaszában mutatkozik meg, mivel nem hatékonyak az endometrioid folyamat, a petefészek ciszták előfordulásában. A mellékhatásokat hányinger, hányás, intermenstruációs vérzés, az emlőmirigyek fájdalma fejezi ki.

• gesztagének (norkolut, uterogesztán, nemesztrán, duphaston). Megjelenik az endometriózis bármely szakaszában, folyamatosan - 6-8 hónapig. A gesztagén bevitelét intermenstruációs foltosodás, depresszió, emlőmirigy-fájdalom kísérheti.
  

• antigonadotrop gyógyszerek (danazol, danogen, danol stb.). Elnyomják a gonadotropinok termelését a hipotalamusz-hipofízis rendszerben. Alkalmazza folyamatosan 6-8 hónapig. Ellenjavallt saját hiperandrogenizmus (androgén hormonok túlsúlya) esetén. Mellékhatások: izzadás, hőhullámok, súlygyarapodás, a hang eldurvulása, a bőr fokozott zsírosodása, a szőrnövekedés fokozódása.
  

• gonadotrop felszabadító hormonok agonistái (triptorelin, goserelin stb.). Ennek a gyógyszercsoportnak az előnye az endometriózis kezelésére a havi egyszeri gyógyszerhasználat lehetősége, a súlyos mellékhatások hiánya. A felszabadító hormon agonisták az ovulációs folyamatot és az ösztrogéntartalmat elnyomják, ami az endometriózis gócok terjedésének visszaszorításához vezet.

Az endometriózis kezelésében a hormonális gyógyszerek mellett immunstimulánsokat, tüneti terápiát alkalmaznak: görcsoldók, fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők.

A heterotópiák eltávolításával járó szervmegőrző műtéti kezelés az endometriózis lefolyásának közepes és súlyos stádiumaiban javasolt. A kezelés célja az endometriózis gócainak eltávolítása a különböző szervekben, az endometrioid ciszták, az összenövések disszekciója. A gyógyszeres terápia várható hatásának hiányában, a gyógyszerekkel szembeni ellenjavallatok vagy intolerancia hiányában, 3 cm-nél nagyobb átmérőjű elváltozások jelenléte, a belek, a hólyag, az ureterek, a vesék működési zavara esetén hajtják végre. A gyakorlatban gyakran kombinálják az endometriózis gyógyszeres kezelésével. Laparoszkópiával vagy laparotomiával hajtják végre.

Az endometriózis radikális sebészeti kezelését (a méh extirpációja és a függelékek eltávolítása) a betegség aktív progressziójával és a konzervatív sebészeti intézkedések hatástalanságával 40 év feletti betegeknél végezzük. Sajnos a betegek 12%-ánál radikális intézkedésekre van szükség az endometriózis kezelésében. A műveleteket laparoszkópiával vagy laparotomiával végzik.

Az endometriózis hajlamos kiújulni, ami időnként ismételt sebészeti beavatkozásra kényszeríti az embert. Az endometriózis visszaesése a betegek 15-40% -ában fordul elő, és a folyamat elterjedtségétől, súlyosságától, lokalizációjától, az első műtét radikalitásától függ.

Fogamzóképes korban az endometriózis kezelésének sikerét a szülési funkció helyreállítása vagy megőrzése határozza meg. A sebészeti nőgyógyászat jelenlegi színvonalával, a kímélő laparoszkópos technikák széles körű elterjedésével a 20-36 éves endometriózisos betegek 60%-ánál érnek el ilyen eredményeket. A radikális műtét utáni endometriózisban szenvedő betegeknél a betegség nem újul ki.

Leggyakrabban orvosi és sebészeti módszereket kombinálnak. A konzervatív kezelés olyan hormonális gyógyszerek kijelöléséből áll, amelyek elnyomják a petefészkek aktivitását, valamint olyan gyógyszereket, amelyek erősítik a nő immunitását.

Mindenképpen műteni kell az endometrioid petefészek cisztákat, valamint a kiterjedt endometriózist, ha méhmiomával kombinálódik. A sebészeti beavatkozást a konzervatív kezelési módszerek hatástalanságával is végezzük, az endometriózis progressziója esetén a folyamatban lévő kezelés hátterében.

Az endometriózis megelőzése

Egy nő gyakran önmagában is felismeri az endometriózis korai megnyilvánulásait, ha kellően figyelmes önmagára. A betegség kezdeti szakaszában a menstruációs ciklus zavarai, valamint hangulati változások, idegesség és fejfájás jelezhetik. Ha kellemetlen tüneteket tapasztal, jobb, ha nem várja meg az erős fájdalom megjelenését, hanem azonnal forduljon orvoshoz.

Az önkezelési kísérletek vagy az endometriózissal kapcsolatos várakozási taktika egyáltalán nem indokolt: minden következő menstruációval új endometriózis gócok jelennek meg a szervekben, ciszták képződnek, a cicatricial és adhezív folyamatok előrehaladnak, a petevezetékek átjárhatósága csökken.

Az endometriózis megelőzésére irányuló fő intézkedések a következők:

• fájdalmas menstruációs panaszokkal (dysmenorrhoea) szenvedő serdülő lányok és nők speciális vizsgálata az endometriózis kizárása érdekében;
• abortuszon átesett betegek megfigyelése, egyéb műtéti beavatkozások a méhen a lehetséges következmények kiküszöbölése érdekében;
• a nemi szervek akut és krónikus patológiájának időben történő, teljes gyógyítása;
• orális hormonális fogamzásgátlók szedése.
  

Az endometriózis kialakulásának kockázata nagyobb a következő női csoportokban:

• a menstruációs ciklus lerövidülésének észrevétele;
• anyagcserezavarok, elhízás, túlsúly;
• intrauterin fogamzásgátlók alkalmazása;
• 30-35 év után öregszik;
• emelkedett ösztrogénszinttel;
• immunszuppresszióban szenved;
• örökletes hajlam;
• műtéten esett át a méhen;
• dohányzó nők.

Az endometriózis olyan gyulladásos folyamat, amelyben a méh belső felületét bélelő hámréteg sejtjei a szerven kívül nőnek. Az orvosok a hormonális rendellenességeket tekintik a patológia fő okának. A legtöbb nőnél az endometriózis az ösztrogén, a fő női hormon, a reproduktív rendszer, a nemi szervek tevékenységét szabályozó, a bőr, a körmök és a haj megjelenéséért felelős női hormon hiánya vagy éppen ellenkezőleg, fokozott szintézise következtében alakul ki.

Annak meghatározására, hogy melyik hormon okozott patológiás változásokat a hámban, diagnosztikai küretezést végeznek. A kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldik, amelynek eredményei alapján a nő kezelést ír elő. Ennek a betegségnek a terápiáját a lehető legkorábban el kell kezdeni, mivel a krónikus endometriózis szövődményei lehetnek a különböző nőgyógyászati ​​betegségek, az áttöréses méhvérzés és a meddőség. Ehhez fontos ismerni a patológia tüneteit és jeleit.

Az endometriózisnak nincsenek súlyos klinikai tünetei, ezért speciális vizsgálat nélkül lehetetlen a betegség diagnosztizálása. Még a nőgyógyászati ​​tükörrel ellátott széken végzett vizsgálat sem mindig teszi lehetővé az endometrium sejtek kóros növekedésének meghatározását, ezért a betegség tüneteit nagyon óvatosan kell kezelni. Fontos, hogy minden fennálló rendellenességről tájékoztassa kezelőorvosát, mivel az endometriózist négy tünet kombinációja jellemzi, amelyek szinte minden endometriózisban szenvedő nőnél megjelennek.

Meddőség

A "meddőség" diagnózisát akkor állapítják meg, ha a terhesség nem következik be egy év rendszeres közösülés után, fogamzásgátló módszerek alkalmazása nélkül. Az endometriózisban a terhesség hiányának fő oka az endometrium anatómiai változásai, amelyek során lehetetlenné válik a megtermékenyített petesejt rögzítése és fenntartása. A kóros növekedést okozó hormonális zavarok és az endometrium szerkezetének megváltozása befolyásolja a terhesség kialakulásához szükséges hormonok szintézisét.

Ha a hámréteg sejtjei túllépnek a szerven (petefészkekbe, méhnyakba, petevezetékekbe stb.), a petevezetékek terében összenövések alakulhatnak ki - a kötőszövet tömörített területei, amelyek két vagy több szervet kötnek össze. A tapadási folyamat a petevezeték elzáródását okozza - ez a meddőség egyik oka a belső endometriózisban.

Jegyzet! A krónikus endometriózis negatívan befolyásolja az immunrendszer állapotát és gátolja annak aktivitását. Még ha terhesség is bekövetkezik, a megszakítás vagy a magzati elhalványodás valószínűsége nagyon magas - több mint 65%.

Fájdalom szindróma

Az endometriózisban fellépő fájdalom eltérő jellegű, intenzitású és lokalizációjú lehet. Az akut fájdalom, általában vágó vagy szúró, az alsó hasban lokalizálódik. A krónikus fájdalom lehet tompa, húzó. Intenzitásuk általában mérsékelt, ezért a legtöbb nő nem figyel rájuk, és ezt a tünetet premenstruációs szindróma megnyilvánulásaira vagy fokozott stressz hatására veszi fel.

Az endometriózis krónikus fájdalmát a következő tényezők súlyosbíthatják:

• meghittség;
• menstruációs áramlás;
• súlyemelés.

Fontos! A krónikus endometriózis fájdalmát fájdalomcsillapítók könnyen megállíthatják, ezért sokan figyelmen kívül hagyják ezt a tünetet. Jellemzője az állandó, krónikus lefolyás, vagyis a gyógyszer hatása alatt a tünet gyengül vagy megszűnik, majd a fájdalom visszatér.

Vérzés

Az endometriózis szinte minden esetben, annak helyétől függetlenül, egy nő aggódik a szexuális intimitás után megjelenő kontaktfoltosság miatt. Ha az elváltozás az urogenitális rendszer szerveit vagy a beleket érintette, vércseppek vagy vércsíkok jelenhetnek meg a vizeletben vagy a székletben.

A menstruáció kezdete előtt néhány nappal (körülbelül 4-5 nappal) nem bőséges vérzés figyelhető meg, kifejezett fájdalom-szindrómával. A vérkenet általában 1-3 napig tart, utána megszűnik, és 24-48 óra múlva kezdődik a nőnek a menstruációja.

A menstruációt sötét skarlát vagy barna vérrögök képződése kísérheti. Méretük elérheti a több centimétert is, megjelenésük némileg nyers májra emlékeztet. Önmagukban a vérrögök nem tünetei az endometriózisnak, mivel más kórképekkel (például méhnyálkahártya hiperplázia) is előfordulhatnak, de más jelekkel kombinálva szinte biztosan gyanítható a hámsejtek kóros növekedése.

Szabálytalan menstruációs ciklus

Az ebben a betegségben szenvedő nőknél mindig szabálytalan a menstruáció. Ezek tartalmazzák:

• állandó ciklusingadozások;
• a menstruáció hiánya több hónapig egymás után;
• erős és elhúzódó menstruáció (menorrhagia).

Bármilyen ciklushiba esetén a nőknek azonnal orvoshoz kell fordulniuk, mivel időben történő kezelés hiányában a súlyos következmények és szövődmények kockázata nagyon magas lesz. A kezeletlen endometriózis jóindulatú daganatok kialakulásához, meddőséghez és gyulladásos folyamatokhoz vezethet.

Az endometriózis különböző típusainak jelei és tünetei

jel	Belső endometriózis	A patológia külső formája (a hüvely és a méhnyak falai érintettek)	Cisztás petefészek tömegek
Fájdalmas pecsételés a menstruáció előtt	Igen	Nem	Igen
A ciklus megszakítása	Igen	Igen	Igen
Vér izolálása az intimitás alatt vagy után	Igen	Igen	Igen
Menorrhagia (erős menstruáció, amely több mint 7 napig tart)	Igen	Nem	Nem
Fájdalom az alsó hasban közösülés vagy menstruáció közben	Igen	Igen	Nem
Fogamzásgátlás nélkül 1 éven belül nincs terhesség	Igen	Igen	A legtöbb esetben

Videó: Dr. Myasnikov az endometriózisról

A pszichológiai tényező szerepe a diagnózisban

Az endometriózis krónikus formáiban szenvedő nők csaknem 80%-ának pszichés problémái vannak. Hajlamosak depressziós zavarokra, pszichózisra, érzelmi állapotuk zavart, hirtelen hangulatváltozásra hajlamosak. Néhány nő teljesen elveszítheti érdeklődését a körülötte zajló események iránt. Nem figyelik a megjelenésüket, csökkentik a barátokkal és szeretteikkel való kommunikációt, és elkerülik a nyilvános helyeken való megjelenést.

A patológia jellegzetes tünete (más klinikai megnyilvánulások jelenlététől függően) a szorongás, az indokolatlan félelem. Súlyos esetekben pánikrohamok léphetnek fel.

Fontos! Egyes nők nyugtatókat kezdenek szedni, hogy megbirkózzanak a felmerülő pszichés problémákkal. Fontos megérteni, hogy az ilyen kezelés rövid távú eredményt ad, mivel a patológia oka nem megy sehova.

Hogyan nyilvánul meg a betegség idősebb nőknél?

Egyesek tévesen úgy vélik, hogy az endometriózis a reproduktív korú nők betegsége. Az endometrium kóros növekedése a hámrétegen túl bármely életkorban előfordulhat, és a 45 év feletti nőknél a betegség kialakulásának kockázata többszöröse, mivel a progeszterontermelés a menopauza után blokkolva van. Más tényezők, amelyek gyakran előfordulnak idősebb nőknél, szintén hozzájárulhatnak a patológia előfordulásához. Ezek tartalmazzák:

• túlzott testtömeg;
• cukorbetegség;
• rendellenességek a pajzsmirigyben;
• nagyszámú fertőző betegség a történelemben;
• átvitt műveletek (a kóros folyamat lokalizációjától függetlenül).

Az endometriózisban szenvedő idős nők gyakran tapasztalnak fejfájást, szédülést és hányingert. Súlyos esetekben egyszeri hányás lehetséges. A fájdalom szindróma általában enyhe vagy közepes intenzitású, az exacerbációk ritkák. A nő pszichológiai állapota is eltér a normál mutatóktól: ingerlékenység, másokkal szembeni agresszió, könnyezés jelenik meg.

Fontos! A menopauza idején a betegség egyik jellemzője a foltosodás. Lehetnek enyhék (vérkenődés) vagy terjedelmesek – ebben az esetben vérzésről beszélünk. Ez a klinikai kép jellemző a méh endometriózisára.

A petefészkek endometriózisa: jelek

Az endometriózis eredménye a cisztás formációk megjelenése. Ennek a patológiának a fő tünete a fájdalom lesz, amely leggyakrabban állandó, és intenzív edzés vagy intimitás után fokozódik. A petefészek endometriózisával járó menstruáció fájdalmas, a gyógyszerek alkalmazása gyakran nem hoz jelentős enyhülést.

A petefészek endometriózisát a perineumban, a végbélben és az ágyéki régióban jelentkező jellegzetes lövő fájdalom alapján lehet megkülönböztetni a betegség egyéb formáitól. A nap bármely szakában fájdalom szindróma van, és nem függ a nő fizikai aktivitásától. Éjszaka, amikor az izmok és a szalagok ellazulnak, a fájdalom intenzívebb lehet.

A méhnyak endometriózisa: a betegség klinikai képe

A méhtest nyaki részének veresége az endometriózis egyetlen formája, amelyben gyakorlatilag nincs fájdalom (ritka esetekben a fájdalom enyhén kifejezett lehet). Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nyakon nincsenek idegvégződések és fájdalomreceptorok. A patológiát a menstruációs ciklus második felében jelentkező nem jellemző foltosodás gyanítja. A vérkenődés a menstruáció kezdete előtt is megfigyelhető - általában 2-3 napig tart, és nem okoz kellemetlenséget, ellentétben a belső endometriózissal.

Videó: Endometriózis - tünetek, kezelés

A belső endometriózis tünetei

Az ultrahangon az orvos göbös formációkat észlel a méh felszínén, amelyek a patológia kialakulását jelzik. A méh tapintása során súlyos fájdalom jelentkezik. A menstruáció közötti időszakban a fájdalom elsősorban az alsó hasban lokalizálódik, akut jellegű. Az érzések intenzitása nő szexuális érintkezés és nehéz tárgyak emelése során. Ha ebben az időszakban egy nő vérét vizsgálja, észreveheti a vérszegénység jeleit, amelyek állandó vérzéssel járnak.

A betegség tünetei császármetszés után

A császármetszéssel történő szülés egyszerű műtétnek számít (technikailag), de fontos, hogy azt szakképzett sebész végezze. Érdemes az orvossal is egyeztetni, hogy milyen anyagot használnak a varráshoz, ugyanis bizonyos típusú műtéti szálak viszketést, kellemetlen érzést okozhatnak a varrat területén és növelhetik a nőgyógyászati ​​patológiák kockázatát.

A hámsejtek növekedése a varrat és a posztoperatív heg területén az esetek 20% -ában fordul elő. A császármetszés utáni kóros változások a nő testében a következő tünetekkel gyanakodhatnak:

• a heg felületének rossz gyógyulása;
• barna folyadék felszabadulása a varrásból;
• súlyos viszketés a varrás területén;
• a varratok alatti csomók tapintása;
• erős húzó fájdalom az alsó hasban.

Ha ezeket a jeleket találják, egy nőnek tanácsos felvenni a kapcsolatot a terhességet végző orvossal a szülés előtti klinikával. Egyes esetekben kórházi kezelésre lehet szükség a varratok gennyedésének és gyulladásának kizárása érdekében, ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a kóros tüneteket.

A betegség diagnózisa

Az endometriózis olyan betegségekre utal, amelyeket az elmosódott klinikai kép miatt nehéz diagnosztizálni, mivel a patológiának olyan jelei és tünetei vannak, amelyek a legtöbb nőgyógyászati ​​betegségre jellemzőek. Még a vizsgálat során sem mindig lehet meghatározni a patológia jelenlétét. Az orvos a hüvely és a végbél tapintása során endometriózisra gyanakodhat, ha csomókat vagy cisztákat talál.

Általában egy vizsgálat és tapintás nem elegendő a betegség diagnosztizálásához, ezért az orvos feltétlenül további eljárásokat ír elő, például a kismedencei szervek ultrahangját. A vizsgálat végezhető hasilag (a has bőrén keresztül) vagy hüvelybe helyezett ultrahangszondával. Az ultrahang nem 100%-ban informatív módszer az endometriózis diagnosztizálására, de a vizsgálat segítségével kimutatható a cisztás üregek jelenléte.

Ha kétségei vannak, a nőnek laparoszkópiát kell végeznie. Ezt a műveletet helyi érzéstelenítésben vagy általános érzéstelenítésben végzik, és nemcsak diagnózis céljából, hanem patológia kezelésére is használható. A laparoszkópia ritkán okoz szövődményeket, de a következmények megelőzése érdekében fontos a szexuális pihenés betartása a beavatkozás után (legalább 2-4 hét).

Az endometriózis olyan patológia, amelyben olyan szövetek jelennek meg, amelyek általában csak a méh nyálkahártyáját alkotják, ezen a szerven kívül. Az ilyen rendellenesen elhelyezkedő endometrium behatol a környező szervekbe, elpusztítva azokat. A véren és a nyirokereken keresztül az endometrioid sejtek az egész szervezetben elterjednek, és bármely szervbe bejuthatnak, például az elülső hasfal zsírszövetébe, a műtét utáni hegekbe, a szem nyálkahártyájába és a köldökbe. Az endometriózis a szó hagyományos értelmében nem daganat, mivel a betegség sejtjei nem degenerálódnak. Ezenkívül a tünetei szorosan összefüggenek a menstruációs ciklussal.

Ez a betegség leggyakrabban fiatal, 20-40 éves nőknél alakul ki. A szenvedő nők 40%-ánál észlelik. Nehéz megállapítani a patológia elterjedésének valódi gyakoriságát a lakosság körében, mivel ez a betegség serdülőkorban is kialakulhat, és hosszú ideig nem jelentkezik.

Osztályozás

A gócok lokalizációjától (elhelyezkedésétől) függően extragenitális és genitális (a nemi szerveket érintő) endometriózist különböztetjük meg.

A genitális endometriózis formái:

• belső, a méh testét érintő, az isthmus (a méhnyakra való átmenet helye), a petevezetékek isthmikus részei (az a hely, ahol a csövek a méh üregébe nyílnak);
• külső, a külső nemi szerveket érinti, a méhnyak hüvelyi részét, a hüvelyt, a méhnyak mögötti teret, a petefészket, a petevezetékeket, a hashártyát.

Az extragenitális endometriózis más szerveket és rendszereket érint - tüdőt, beleket, köldököt, műtét utáni hegeket, kötőhártyát.

A fejlődés okai és mechanizmusai

Jelenleg az endometriózis okai nem teljesen tisztázottak. A tudósok számos elméletet terjesztettek elő e betegség kialakulására, de egyik sem magyarázza meg teljes mértékben az eredetét.

A patológia kialakulásának elméletei

1. Az implantátum elmélet az egyik legkorábbi. Azt állítja, hogy az endometrium sejtek a petevezetéken keresztül jutnak be a hasüregbe, amikor a méhen belüli nyomás megnő. Ebben az esetben a sejtek fokozott adhéziós (tapadási) és beültetési (implantációs) képességgel kell, hogy rendelkezzenek a peritoneum felszínéhez. Szükséges tényező az immunrendszer és a hormonális szabályozás megsértése.
2. A méhnyálkahártya eredetének elmélete azt sugallja, hogy az endometrium sejtek abortuszok, méhen belüli diagnosztikai eljárások, műtétek során, vagyis minden olyan manipuláció során, amelyek megsértik a nyálkahártya integritását, bejutnak a méh falának vastagságába. Az izmok vastagságában az endometrium sejtek növekedni kezdenek, és adenomiózis gócokat képeznek. Ugyanez az elmélet magyarázza a gócok megjelenését a távoli szervekben az endometrium sejtek bejutásával az ereken keresztül a méhen végzett sebészeti beavatkozások során.
3. embrionális elmélet. Elmondása szerint az endometriózis a húgyúti rendszer rendellenes fejlődése következtében a méhen belül kialakult rudimentekből alakul ki. Az endometriózis kialakulása fiatal lányoknál, gyakran az urogenitális rendszer anomáliáival kombinálva, megerősíti ennek az állításnak az érvényességét.
4. A metaplasztikus elmélet azt állítja, hogy bizonyos körülmények között más szövetek sejtjei endometriummá alakulhatnak. Úgy gondolják, hogy a nyirokerek, a vesék, a peritoneum és a mellhártya sejtjei ilyen degeneráción mennek keresztül.

Hajlamosító tényezők

Az endometriózis patogenezisében nagy jelentőséggel bírnak a hormonális és immunrendszeri rendellenességek.

A betegeknél a progeszteron szekréciója zavart, kötődése megváltozik. Megemelkedett az ösztrogén szintje, ami serkenti az endometrium növekedését. Gyakran az ilyen betegeknél megnövekedett a prolaktin szintje, és megsértik a mellékvesekéreg működését.

A növekedés és a sejthalál egyensúlyának felborulása jellemzi. Az endothel növekedési faktor fokozott szekréciója az erek fejlődését és az endometriózis gócainak növekedését okozza. Ugyanakkor a gyilkos sejtek aktivitása elnyomódik, az apoptózis (genetikailag programozott sejthalál) gátolt.

Klinikai kép

Előfordulhat, hogy az endometriózis tünetei hosszú ideig nem jelentkeznek. A betegség jelei azonban fokozatosan alakulnak ki, amelyek a gócok elhelyezkedésétől függenek.

Az adenomiózis (a méh testének endometriózisa) fő tünete a fájdalmas menstruáció. Bőségessé és tartóssá válnak. Nagyon jellegzetes tünet a menstruációs vérzés előtti és utáni elkenődő barna folyás megjelenése. Ha az adenomiózis gócai nagyok, akkor intermenstruációs vérzésként - metrorrhagiaként - nyilvánulhatnak meg.

Az állandó vérveszteség krónikus vashiányos vérszegénységet okoz, amelyet a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, gyengeség, terheléskor jelentkező légszomj, törékeny haj és disztrófiás elváltozások kísérnek.

A fájdalom fokozatosan, több év alatt alakul ki. A menstruáció első napjaiban felerősödik, majd megszűnése után teljesen eltűnik. A fájdalom kisugározhat (terjedhet) az ágyékba, a végbélbe vagy a hüvelybe.

A méhnyak endometriózisát a menstruáció előtti vagy közösülés közbeni foltosodás kíséri. A nyaki csatorna vereségével húzó fájdalmak jelentkezhetnek az alsó hasban.

A hüvely és a perineum endometriózisával a fő panasz a közösülés során, valamint a menstruáció előestéjén és első napjaiban fellépő fájdalom. A hüvelyben lokalizálódnak, és nagyon erősek lehetnek.

A perineum és a végbél vereségét fájdalom kíséri a székletürítés során.

A retrocervicalis endometriózist az idegfonatok és a végbél összenyomódásának jelei kísérik. A betegek panaszkodnak a kismedencei fájdalmakra, amelyek a menstruáció előtt súlyosbodnak, és a hát alsó részébe, a combba sugároznak. Gyakran van székrekedés, nyálka és vér keveréke van a székletben.

A petefészkek endometriózisát sajgó fájdalom kíséri az alsó hasban a menstruáció előtt. A fizikai aktivitás vagy a szexuális érintkezés súlyosbíthatja. A meddőség magas kockázata.

A meddőség a genitális endometriózis egyik jellegzetes megnyilvánulása. A tüszők számának csökkenése miatt fordul elő a petefészekben, a kismedencei szervek között, a méh endometrium szerkezetének és működésének megsértése miatt visszatérő vérzés, hormonális zavarok miatt.

Diagnosztika

A vizsgálat során a méhnyak és a hüvely nyálkahártyájának felszínén gócok formájában kimutathatók az endometriózis jelei.

A kétkezes nőgyógyászati ​​vizsgálat a leginformatívabb a menstruáció kezdete előtt. A gócok lokalizációjától függően meghatározható a méh növekedése és fájdalma, a hüvelyfal vastagságában vagy mögötte lévő csomópontok, a méh és a petefészkek mobilitásának korlátozása.

Az endometriózis diagnózisa elsősorban műszeres módszereken alapul, amelyek magukban foglalják (ultrahang), laparoszkópiát, mágneses rezonancia képalkotást. Segítségükkel tisztázhatja az endometrioid gócok elhelyezkedését, alakjukat, növekedési fokukat és egyéb fontos jellemzőket. Az endometriózis laparoszkópiája nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás eljárás is lehet.

A diagnózist szövettani vizsgálat erősíti meg - a kapott szövet mintáinak mikroszkóp alatti elemzése.