Pyelonephritis gyermekeknél: akut és krónikus formák kezelése. Az akut pyelonephritis tünetei gyermekeknél, a betegség kezelése és megelőzése Pyelonephritis gyermekeknél a tünetek kezelése

- a vese parenchyma és a pyelocalicealis rendszer nem specifikus mikrobiális-gyulladásos elváltozása. A pyelonephritis gyermekeknél az ágyéki régióban jelentkező fájdalommal, dysuriás rendellenességekkel (gyakori vizelési inger, fájdalom, vizelet-inkontinencia), lázzal, mérgezéssel jár. A pyelonephritis gyermekeknél történő diagnosztizálása magában foglalja a vér (klinikai, biokémiai elemzés) és a vizelet (általános elemzés, baktériumtenyésztés), a húgyúti ultrahang, az urodinamika értékelése, az intravénás urográfia stb. Antibakteriális, gyulladáscsökkentő, antioxidáns terápia, fitoterápiát alkalmaznak a pyelonephritis kezelésére gyermekeknél.

Általános információ

A pyelonephritis gyermekeknél egy gyulladásos folyamat, amely a vesék pyelocalicealis rendszerét, tubulusait és interstitiumát érinti. Prevalencia tekintetében a pyelonephritis a második helyen áll a gyermekeknél a SARS után, és szoros kapcsolat van e betegségek között. Tehát a gyermek-urológiában minden negyedik pyelonephritis kisgyermeknél az akut légúti fertőzés szövődménye. A gyermekeknél a legtöbb pyelonephritis esetet óvodás korban regisztrálják. Az akut pyelonephritist háromszor gyakrabban diagnosztizálják lányoknál, az alsó húgyutak női anatómiájának sajátosságai miatt (szélesebb és rövidebb húgycső).

A pyelonephritis okai gyermekeknél

A gyermekeknél a pyelonephritist okozó leggyakoribb etiológiai ágens az E. coli; A vizelet bakteriológiai tenyésztése Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterococcusok, intracelluláris mikroorganizmusok (mikoplazmák, chlamydia) stb.

A fertőző ágensek bejutása a vesékbe hematogén, limfogén, urinogén (felszálló) úton történhet. A kórokozók hematogén sodródása leggyakrabban az első életév gyermekeknél fordul elő (újszülötteknél gennyes omphalitis, tüdőgyulladás, mandulagyulladás, pustuláris bőrbetegségek stb.). Idősebb gyermekeknél a felszálló fertőzés dominál (dysbacteriosis, vastagbélgyulladás, bélfertőzés, vulvitis, vulvovaginitis, balanoposthitis, cystitis stb.). A gyermekeknél a pyelonephritis kialakulásában fontos szerepet játszik a gyermek nem megfelelő vagy elégtelen higiénés gondozása.

A gyermekeknél a pyelonephritis előfordulására hajlamosító állapotok lehetnek strukturális vagy funkcionális rendellenességek, amelyek megzavarják a vizelet kiürülését: veleszületett vese rendellenességek, vesicoureteralis reflux, neurogén hólyag, urolithiasis. Az alultápláltságban szenvedő, angolkóros, hipervitaminózisos D-ben szenvedő gyermekek nagyobb kockázatot jelentenek a pyelonephritis kialakulására; fermentopathia, dysmetabolic nephropathia, helminthic inváziók stb. A pyelonephritis megnyilvánulása vagy súlyosbodása gyermekeknél általában az interkurrens fertőzések (ARVI, bárányhimlő, kanyaró, skarlát, mumpsz stb.) után következik be, ami az általános rezisztencia csökkenését okozza. a testé.

Osztályozás

Diagnosztika

Ha egy gyermeknél a pyelonephritist először észleli a gyermekorvos, akkor kötelező konzultációra van szükség egy gyermek nefrológussal vagy gyermek-urológussal. A gyermekek pyelonephritisének laboratóriumi diagnosztikájának komplexuma klinikai vérvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat (karbamid, teljes fehérje, fehérjefrakciók, fibrinogén, CRP), általános vizeletvizsgálat, vizelet pH-értéke, mennyiségi minták (Nechiporenko szerint) vizsgálatát tartalmazza. , Addis-Kakovsky, Ambourzhe, Zimnitsky), vizelettenyésztés flóra számára antibiogrammal, vizelet biokémiai elemzése. Ha szükséges, a fertőző ágensek azonosítására PCR, ELISA vizsgálatokat végeznek. Gyermekeknél a pyelonephritisben fontos a spontán vizeletürítés ritmusának és mennyiségének felmérése, a diurézis szabályozása.

A pyelonephritisben szenvedő gyermekek kötelező műszeres vizsgálata magában foglalja a vesék ultrahangját (szükség esetén a hólyag ultrahangját), a vese véráramlásának ultrahangját. Kiválasztó urográfia, urodinamikai vizsgálatok, dinamikus veseszcintigráfia, vese angiográfia, vese CT és egyéb további vizsgálatok szükségesek az obstruktív uropathia kizárásához, amely gyakran a pyelonephritis oka a gyermekeknél.

Gyermekeknél a pyelonephritis differenciáldiagnózisát glomerulonephritis, vakbélgyulladás, cystitis, adnexitis esetén kell elvégezni, amellyel kapcsolatban a gyermekeknek gyermeksebészhez, gyermeknőgyógyászhoz kell fordulniuk; rektális vizsgálat, kismedencei szervek ultrahangvizsgálata.

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél

A pyelonephritis komplex terápiája gyógyszeres terápiát, a megfelelő ivási rend megszervezését és a gyermekek táplálkozását foglalja magában.

Az akut időszakban ágynyugalom, növényi-fehérje diéta, a vízterhelés 50%-os növelése az életkori normához képest. A pyelonephritis gyermekeknél történő kezelésének alapja az antibiotikum terápia, amelyhez cefalosporinokat (cefuroxim, cefotaxim, cefpir stb.), β-laktámokat (amoxicillin), aminoglikozidokat (gentamicin, amikacin) használnak. Az antibakteriális kúra befejezése után uroantiszeptikumokat írnak fel: nitrofurán-származékok (nitrofurantoin) és kinolin (nalidixsav).

A vese véráramlásának fokozása, a gyulladásos termékek és mikroorganizmusok eltávolítása érdekében gyors hatású diuretikumok (furoszemid, spironolakton) javallt. Pyelonephritis esetén a gyermekeknek ajánlott NSAID-okat, antihisztaminokat, antioxidánsokat, immunkorrektorokat szedni.

Az akut pyelonephritis kezelésének időtartama gyermekeknél (vagy a krónikus folyamat súlyosbodása) 1-3 hónap. A gyulladás megszüntetésének kritériuma a klinikai és laboratóriumi paraméterek normalizálása. A gyermekeknél előforduló pyelonephritis súlyosbodásának kivételével antiszeptikus és vizelethajtó gyógyszerekkel végzett fitoterápia, lúgos ásványvíz bevitele, masszázs, tornaterápia, szanatóriumi kezelés szükséges.

Előrejelzés és megelőzés

Az akut pyelonephritis gyermekeknél az esetek 80% -ában teljes gyógyulással végződik. Ritka esetekben szövődmények és halálozás lehetséges, főként legyengült, társbetegségben szenvedő gyermekeknél. A krónikus pyelonephritis kimenetele a gyermekek 67-75% -ánál a kóros folyamat előrehaladása a vesékben, a nephroscleroticus változások növekedése, a krónikus veseelégtelenség kialakulása. Az akut pyelonephritisben szenvedő gyermekeket 3 évig nefrológus figyeli, havi általános vizeletvizsgálattal. A gyermek fül-orr-gégész és fogorvosi vizsgálat 6 havonta egyszer szükséges.

A pyelonephritis gyermekeknél történő megelőzése a higiéniai intézkedések betartásával, a dysbacteriosis és az akut bélfertőzések megelőzésével, a krónikus gyulladásos gócok megszüntetésével és a szervezet ellenálló képességének erősítésével jár. A megelőző védőoltás időpontja egyénileg kerül meghatározásra. Gyermekeknél minden korábbi fertőzés után vizeletvizsgálatot kell végezni. A krónikus pyelonephritis gyermekeknél történő kialakulásának megelőzése érdekében az akut húgyúti fertőzéseket megfelelően kezelni kell.

A pyelonephritis a vese fertőző jellegű gyulladása. Ez a betegség gyakori a gyermekek körében, különösen az óvodáskorúak körében. Előfordulási gyakoriságát tekintve a légúti fertőzések után a második helyet szerezte meg, és ezek szövődményeként is tud működni. A betegséggel való megbirkózás érdekében fontos a gyermekeknél a pyelonephritis helyes diagnosztizálása, nem szabad összetéveszteni a klinikailag hasonló cystitissel vagy urethritissel.

A pyelonephritis fő okai patogén mikrobákkal való fertőzésben. Kórokozóként baktériumok, főként E. coli, valamint vírusok és gombák léphetnek fel. A betegség krónikus formájában általában több kóros mikroorganizmus is megtalálható egyidejűleg.

A kórokozó mikrobák különböző módokon jutnak be a kiválasztó rendszerbe:

1. Hematogén, vagyis a fertőzési gócokból más szervekbe történő véráramlás révén. Ez a fertőzési út gyakori csecsemőknél egy éves korig. A betegség gyakran tüdőgyulladás, középfülgyulladás, influenza után alakul ki. Idősebb gyermekeknél ez a módszer csak súlyos bakteriális fertőzés, például szepszis esetén lehetséges.
2. Limfogén. A fertőzés a kiválasztó rendszer szervei és a gyomor-bél traktus közötti közös nyirokrendszeren keresztül jut be a vesékbe. Ezt elősegíti a nyirok stagnálása a gyomor-bélrendszeri rendellenességekben, a bélfertőzésekben.
3. Emelkedő. A hólyagból, a kiválasztó és a nemi szervekből a fertőzés a vesékig emelkedik.

Az utóbbi fertőzési módot tekintik a leggyakoribbnak az egy évnél idősebb gyermekeknél. A lányok gyakrabban betegszenek meg anatómiájuk sajátosságai miatt.

Aki hajlamos a betegségekre

Vannak bizonyos tényezők, amelyek hozzájárulnak a fertőzés terjedéséhez:

• A kiválasztó szervek rendellenességei;
• Kövek a húgyúti rendszerben;
• Vesicoureteralis reflux;
• Túlzott D-vitamin;
• Hipotrófia;
• enzimhiány;
• alulkezelt vagy urethritis;
• Dysmetabolikus nefropátia;
• Krónikus fertőző betegségek (mandulagyulladás, arcüreggyulladás);
• Szövődmények fertőző jellegű betegségek után - SARS, mumpsz, mások;
• Nem megfelelő személyes higiénia;
• Hypothermia.

Egy évesnél fiatalabb csecsemőknél kockázati tényező lehet a mesterséges táplálkozásra való átállás, az első fogak megjelenése, a kiegészítő táplálékok bevezetése és egyéb, a védekező rendszer terhelését növelő folyamatok.

Ezenkívül még egy egészséges és életerős gyermeket is érinthet egy betegség, ha a kórokozó agresszívnek és ellenállónak bizonyul az immunmechanizmusok hatásával szemben.

Milyen típusú pyelonephritist különböztetnek meg a nefrológusok

A legtöbb betegséghez hasonlóan a gyermekeknél a pyelonephritis akut és krónikus formában fordulhat elő, különböző tünetekkel és időtartammal.

Az akut pyelonephritis gyermekeknél elég gyorsan gyógyítható - egy-két hónap alatt. A krónikus pyelonephritis kezelése gyermekeknél legalább hat hónapig késik, időszakos relapszusok lehetségesek.

Fontos! Ritka esetekben a krónikus pyelonephritis gyermekeknél látens formában, tünetmentesen, de rossz vizsgálati eredményekkel jelentkezik.

A betegség lehet elsődleges, azaz nem függ a húgyúti szervek állapotától, és másodlagos. A gyermekek másodlagos pyelonephritise a kiválasztó rendszer anomáliáinak hátterében fordul elő, és lehet obstruktív - funkcionális rendellenességekkel vagy nem obstruktív - diszmetabolikus rendellenességekkel. A gyermeknél krónikus másodlagos pyelonephritist diagnosztizálnak, ha a vesék szerkezetében megváltoznak, a kiválasztó rendszer egyéb veleszületett patológiái. Ezenkívül a betegséget lokalizáció szerint osztályozzák, egy- és kétoldalúra.

A pyelonephritis tünetei és kezelése gyermekeknél

A pyelonephritis tünetei és kezelése gyermekeknél a gyermek életkorától, a betegség formájától és súlyosságától, az okától és a társbetegségektől függően változnak.

Egy évig terjedő morzsákban a betegség a hőmérséklet csaknem 40 fokig történő éles emelkedésében, a bőr szárazságában és sápadtságában nyilvánul meg, a száj körül kékes glóriával. A baba letargikussá válik, nem hajlandó enni, sír. A legtöbb baba megfeszül és felmordul vizelés közben, a vizelet pedig elsötétül és rossz szagú lesz.

A csecsemőknél a betegséget gyakran gyomorrontás és hányás kíséri. A magas hőmérséklettel kombinálva ez megnehezíti a diagnózis felállítását, mivel a klinika hasonló a bélfertőzésekhez.

Az akut pyelonephritis fő jelei idősebb gyermekeknél:

• Hőmérséklet-emelkedés 38 fokra és magasabbra;
• Letargia vagy lázas állapot;
• sápadt bőr és táskák a szem alatt;
• Étvágytalanság, hányinger, hányás;
• A vizelet sötétedése és szagának megváltozása;
• Rajzfájdalmak a peritoneumban és az ágyéki régióban.

Egyes gyermekeknél a vizeletürítés megsértése és az arc enyhe duzzanata van.

A gyermekek krónikus pyelonephritisét, ha nem látens formában, a remissziós időszakok és az exacerbációk megváltozása jellemzi. Ez utóbbiak ugyanazokkal a jelekkel nyilvánulnak meg, mint a betegség akut formája. Ezenkívül a krónikusan beteg gyerekek nagyobb valószínűséggel fáradnak el, és rosszabbul teljesítenek az iskolában. Ha a betegség korai életkortól kezdve kínozza a babát, lehetséges a pszichomotoros és fizikai fejlődés késése.

Mi a diagnózis

A vesegyulladás gyanúja miatt a gyermekorvos gyermeknefrológushoz utalja a fiatal beteget. A külső vizsgálaton kívül a pyelonephritis diagnózisa gyermekeknél a következőket tartalmazza:

• A vizelet és a vér általános elemzése és biokémiája;
• Kvantitatív minták Zimnitsky, Amburge, Addis-Kakovsky, Nechiporenko szerint;
• Diurézis, üledék, enzimek, vizelet pH vizsgálata;
• Bakposev és antibiogram;
• Gombák és vírusok vizsgálata;
• Citológiai vizsgálatok az atipikus sejtek azonosítására;
• A vesék és a hólyag ultrahangvizsgálata;
• cisztometria;
• Urográfia, cisztográfia;
• A vese véráramlásának ultrahangja;
• Komputertomográfia.

A pyelonephritis a leukociták számának növekedését jellemzi a vizeletben, valamint a mikroorganizmusok számát (bakteriuria) több mint 100 000/1 ml. Ebben az esetben a proteinuria kevesebb, mint 1 g / l, és a neutrofilek száma több mint 50 százalékkal nő. A veseelégtelenség krónikus formája a karbamid és a kreatinin szintjének növekedéséhez, valamint az összfehérje csökkenéséhez vezet.

Lehetséges-e teljesen gyógyítani a pyelonephritist egy gyermekben?

Ez a betegség hosszú távú kezelést igényel, de teljesen gyógyítható. A pyelonephritis gyermekeknél történő kezelésének módja a formájától, a gyulladás természetétől és a vesék patológiás elváltozásainak jelenlététől függ.

Bármilyen típusú betegség megköveteli az étrend megváltoztatását, különösen az exacerbációk idején. A gyermekeknél a pyelonephritis diétája a vesék terhelésének csökkentésére és az anyagcserezavarok kijavítására irányul. A Dietstol No. 5 sókorlátozás és a folyadékmennyiség növelése nélkül javasolt, ha a babának nincs veseműködési zavara. Ellenkező esetben korlátozni kell a sót és a folyadékot. Hasznos fehérje-zöldség ételek. Ki kell zárnia a sült, zsíros és fűszeres ételeket.

Fontos! A beteg gyermek kórházi kezeléséről szóló döntést a kezelőorvos hozza meg. De mindenesetre a babának heti ágynyugalomra van szüksége.

Szükség esetén a gyermeket a kórház nefrológiai vagy urológiai osztályára helyezik. Az akut pyelonephritisben szenvedő egy év alatti csecsemőket is jobban kezelik kórházban.

Az elsődleges akut pyelonephritis gyógyításának legegyszerűbb módja. De ha a betegség a gyógyulás után 2 héttel visszatér, akkor a kórokozót nem sikerült teljesen eltüntetni, fennáll a betegség krónikus formája kialakulásának veszélye. Alaposabb tanulmányozásra és új terápiás tanfolyamra van szükség.

Milyen gyógyszereket ír fel az orvos

A pyelonephritis kezelése gyermekeknél a következőket tartalmazza:

Felszerelés	Hatás a testre	Népszerű drogok
Antibiotikumok	Megszabadulni a patogén baktériumoktól, amelyek általában pyelonephritist okoznak. Az antibiotikum-kezelés legalább 4 hétig tart.	"Gentamicin", "Amycin", "Likatsin", "Cefamandol", "Ceftazidime", "", "", "Ketocef", "Zinacef", "Epocelin", "Ceftriaxone".
Uroantiszeptikumok	Fertőtlenítse a húgyutakat, állítsa le a mikroorganizmusok szaporodását.	Furadonin, Palin, Negram, Nevigramon, Nitroxoline.
Diuretikumok	A betegség kezdeti szakaszában a folyadék stagnálásával küzd.	"Veroshpiron", "Furosemid".
Antioxidánsok	Megakadályozzák a kóros elváltozásokat a kiválasztó rendszer szerveiben.	"Unito", b-karotint, tokoferolt tartalmazó készítmények.
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek	Az antibakteriális kezelés erősítése.	"Ortofen", "Surgam", "Voltaren".
Antihisztaminok	Az allergiás reakciók megszüntetése.	Tavegil, Suprastin, Claritin.

Más gyógyszereket is használnak a terápiás kurzusok során: vírusellenes, lázcsillapító, görcsoldó, fájdalomcsillapító, mikroflóra helyreállítására.

Az orvossal egyeztetve fitoterápia lehetséges. Vízhajtó és gyulladáscsökkentő növények (zsurló, vörösáfonya levél, medveszőlő, csalán, zsálya) főzetei alkalmasak. A gyógyszertárban kész vese teákat és gyógynövényeket vásárolhat "Fitolizin", "Kanefron", "Cyston". Minden gyógynövény eltávolítja a folyadékot a szervezetből, eltávolítja a duzzanatot, fertőtlenítő és gyulladáscsökkentő hatású.

Fontos! A kezelés után a gyermeket továbbra is nefrológusnak kell megfigyelnie, hogy ne legyen visszaesés. Tehát havonta egyszer általános vizeletvizsgálat szükséges, félévente egyszer - a vesék ultrahangja. Akut pyelonephritisben szenvedő gyermek nyilvántartásából 5 év után, visszaesés nélkül törölték.

A betegség krónikus formájában az exacerbációk során az akut pyelonephritishez hasonló kezelést alkalmaznak. A remisszió során a relapszus elleni intézkedésekre van szükség: antibiotikum- és uroszeptikum-kúrák csökkentett dózisban és gyógynövény-kezelés.

Hogyan lehet megakadályozni a betegség visszatérését?

Ha a pyelonephritist nem kezelik időben, súlyos betegségeket okozhat. Az akut formát gennyes folyamatok bonyolítják - tályogok, urosepsis és mások. Krónikus - veseelégtelenség.

A veszélyes következmények és a betegség krónikus formába való átmenetének elkerülése érdekében be kell tartania az orvos összes terápiás ajánlását. A pyelonephritis megelőzése gyermekeknél is fontos:

• Ruházat a szezonnak, túlmelegedés és hipotermia nélkül;
• Az immunrendszer erősítése - természetben járás, keményedés, sport ésszerű keretek között;
• A WC-bejárások rendszerességének ellenőrzése "kis mértékben";

A közelmúltban a vese pyelonephritisének kialakulásának esetei gyermekeknél nagyon gyakoriak, és a betegség ugyanolyan gyakran fordul elő, mind az iskolásoknál, mind a kisgyermekeknél.

Pyelonephritis egy gyermekben - mit jelent?

A gyermekeknél előforduló pyelonephritist a vese gyulladásos és fertőző betegségének nevezik, amely során a csésze, a medence, a tubulusok és a veseszövet érintett. A kóros folyamat lehet egy- vagy kétoldalú, önállóan vagy más betegségek hátterében fordulhat elő.

A pyelonephritis egy év alatti gyermekeknél a legtöbb esetben szövődményként alakul ki a kezeletlen SARS, mandulagyulladás vagy pharyngitis után. Gyakrabban a betegséget lányoknál diagnosztizálják, ami a húgycső anatómiai szerkezetének köszönhető - a húgycső széles és rövid, ami megkönnyíti a patogén baktériumok behatolását a környezetből.

Akut és krónikus pyelonephritis gyermekeknél

A betegség lefolyásától, a klinikai képtől, a tünetek időtartamától és súlyosságától függően:

1. akut pyelonephritis;
2. Krónikus pyelonephritis.

A betegség akut formáját heves klinikai kép kialakulása és dysuriás jelenségek megjelenése jellemzi. Gyermekeknél a krónikus pyelonephritis a kezeletlen vagy elhanyagolt akut vesekárosodás következtében, valamint a húgyúti traktus meglévő, régóta fennálló fertőző elváltozásainak hátterében alakul ki.

A betegség krónikus formába való átmenetének fő jele a pyelonephritis klinikai képének hosszú jelenléte, valamint a fertőzés több relapszusa az elmúlt hat hónapban.

Az előfordulás okaitól függően a következők vannak:

• Elsődleges pyelonephritis - a kóros folyamat kezdetben közvetlenül a vese szöveteiben fejlődik ki;
• Másodlagos pyelonephritis - a betegség a szervezetben lévő fertőzési gócok jelenléte következtében alakul ki.

Akut pyelonephritis, a betegség tünetei, kezelés és étrend:

A fertőző ágens többféle módon jut be a veseszövetbe:

• Véráramlással;
• Nyirokáramlással;
• Emelkedő út - a környezetből.

Fő ok A pyelonephritis előfordulása gyermekeknél:

• A személyes intim higiénia szabályainak be nem tartása, például a lányok nem megfelelő mosása, aminek következtében a végbélből származó E. coli bejut a húgycsőbe, és gyulladásos folyamatot okoz;
• A krónikus fertőzés gócainak jelenléte a szervezetben, amelyek közül a vér- vagy nyirokáramlással rendelkező fertőző kórokozók szabadon mozoghatnak a szervezetben, és gyulladásos folyamatok kialakulását idézhetik elő - szuvas fogak, krónikus mandulagyulladás;
• Az urogenitális rendszer gyulladásos betegségei, amelyek következtében a fertőző ágens átterjedhet a vesékre - urethritis, cystitis, vulvitis, balanoposthitis;
• bélfertőzések;
• Gennyes omphalitis - a köldökseb gyulladása újszülötteknél;
• A test hipotermiája, különösen az ágyéki zóna;
• Az ágyéki régió sérülései, ütései, amelyek következtében gyulladásos folyamat alakulhat ki.

A gyermekkori pyelonephritis kialakulásának hajlamosító tényezői a közelmúltban fellépő vírusfertőzések - mandulagyulladás, kanyaró, mumpsz, bárányhimlő, SARS, skarlát és helminthic invázió.



A pyelonephritis első tünetei hirtelen jelentkeznek, a klinikai képet számos jel megjelenése jellemzi:

1. a testhőmérséklet emelkedése 38,5-39 fokra;
2. hidegrázás és fokozott izzadás;
3. Fájdalom a vizelés során, az elválasztott vizelet mennyiségének csökkenése (a gyermekben a pyelonephritisben szenvedő vizelet zavaros megjelenésű, a magas leukociták tartalma miatt);
4. Fokozódó gyengeség, letargia, könnyezés, a test mérgezésének tünetei;
5. Csecsemőknél állandó regurgitáció lehetséges, idősebb gyermekeknél a hányás megnyílik;
6. Hasmenés;
7. Fájdalom a hasban, az ágyéki régióban, amelyet a fizikai erőfeszítés vagy a hát alsó részének enyhe kopogtatása súlyosbít (Pasternatsky pozitív tünete).

Krónikus pyelonephritisben a betegség klinikai képe nem annyira kifejezett: a gyermek dysuriás jelenségei (fájdalom és égő érzés vizelés közben, vizelet inkontinencia), nincs étvágy, a bőr sápadt, a gyermek letargikus.

Időben történő diagnózis és megfelelő kezelés hiányában a betegséget bonyolíthatja nephrosclerosis, artériás magas vérnyomás, a vese puffadása és folyadékfelhalmozódása, valamint krónikus veseelégtelenség kialakulása.

A veseelégtelenség tünetei, jelei és kezelése:

A betegség diagnózisa

Általában, ha a gyermeknek a fenti klinikai tünetei vannak, a szülők rohannak orvosi segítséget kérni egy gyermekorvostól. A gyermek életének és betegségének anamnézisének összegyűjtése után az orvos kezdeti vizsgálatot végez, amely magában foglalja a hallgatást, a has tapintását, az ágyéki régió kopogtatását.

Ha vesegyulladás gyanúja merül fel, az orvos beutalót ad a gyermeknek nefrológus vagy urológus konzultációra. A diagnózis megerősítéséhez a betegnek átfogó, részletes vizsgálatot kell végeznie, amely magában foglalja:

• Vérvizsgálatok (általános klinikai és biokémiai);
• Vizeletvizsgálat (általános, Nechiporenko szerint, Amburge szerint, a vizelet pH-jának meghatározása és a vizelet bakteriális kultúrája);
• A vesék ultrahangja;
• Néha a kórokozó meghatározásához PCR-diagnosztikát és ELISA módszert írnak elő.

Bizonyos esetekben tanácsos CT-t, kiválasztó urográfiát és vese angiográfiát végezni.

A gyermekkori pyelonephritist meg kell különböztetni a lányok kismedencei gyulladásától, az akut vakbélgyulladástól, ezért néha a nefrológus vagy urológus konzultációja mellett a betegnek gyermeknőgyógyászhoz és sebészhez kell fordulnia.



A pyelonephritis hatékony kezelése gyermekeknél a gyógyszeres terápián, az étrenden és az ivási renden alapul.
A betegség akut időszakában a gyermeknek ágyban kell lennie. Ha nincs étvágy, akkor a szülők ne ragaszkodjanak, az egyetlen kivétel az anyatej a szoptatott gyermekeknél.

A betegség kezelésének alapja az antibakteriális gyógyszerek. A gyermekeknél a pyelonephritis elleni antibiotikumokat egy szakember választja ki egyénileg, miután megvizsgálta a fertőző ágens gyógyszerrel szembeni érzékenységét.

Előnyben részesítik a cefalosporin sorozatból származó gyógyszereket - Ceftriaxone, Cefuroxime, Cephodex, Cefotaxime. Az antibiotikumokkal együtt, a gyermek életkorától függően, uroszeptikumokat írnak fel - Furadonin, Furazolidone, Nitrofuril.

Magas hőmérsékleten, valamint az ágyéki régió fájdalmának enyhítésére a betegnek Paracetamol - Panadol szuszpenzió, Efferalgan, Cefecon kúp alapú gyógyszereket írnak fel.

A gyógyszeres kezelés mellett nagyon fontos betartani az ivási rendet, a folyadék napi adagját 1,5-2 literre, 6 hónaposnál idősebb csecsemőknél 750 ml-re emelni.

A betegség akut klinikájának lecsengésének időszakában a gyermeknek gyógynövényes gyógyszert, fizioterápiát, mozgásterápiát, masszázst, ásványvizes kezelést, gyógyfürdő kezelést írnak fel.

• A pyelonephritisben szenvedő gyermeket 1 évig regisztrálni kell egy urológusnál vagy nefrológusnál, majd a betegség szövődményeinek vagy kiújulásának hiányában a beteg törölhető.

A krónikus pyelonephritis okai, diagnózisa, kezelése és étrendje:

Diéta pyelonephritis gyermekeknél

A betegség akut szakaszában, étvágy hiányában, a betegnek nem szabad ragaszkodnia az evéshez, de az ivási rendet szigorúan be kell tartani. A testhőmérséklet normalizálása és a pyelonephritis akut fázisának enyhítése után a gyermeknek takarékos étrendet kínálnak.

A következőket egy ideig kizárják az étrendből:

• Hús és hal zsíros fajtákból;
• Csokoládé;
• friss kenyér;
• Vaj;
• Erős tea- és kávéital;
  Muffin.

Előnyben részesítik a tej- és zöldségételeket, különösen a vízben főtt gabonaféléket, tej hozzáadásával, zöldségek és gyümölcsök, zöldséglevesek, túró, kefir, joghurt. Húsból a pulyka és a nyúl megengedett párolt szelet formájában.

A pyelonephritis megelőzése gyermekeknél

A pyelonephritis megelőzése gyermekeknél:

• Akut légúti vírusfertőzések és fertőző és gyulladásos betegségek időben történő kezelése;
• A fogzománc állapotának ellenőrzése, a fogszuvasodás kezelése a fejlődés kezdeti szakaszában;
• Nincs hipotermia;
• A személyes intim higiénia betartása, különösen a lányok helyes mosása - elölről hátrafelé;
• Az eldobható pelenkák rendszeres cseréje egy év alatti gyermekeknél;
• Immunitás erősítése, oltás életkor szerint.

A gyermekek akut pyelonephritisének prognózisa időben történő diagnosztizálással és komplex kezeléssel kedvező, a betegek 95% -a teljesen felépül, és a betegség csak 5% -a válik krónikussá súlyosbodási és remissziós időszakokkal.

A pyelonephritis a vesék nem specifikus fertőző és gyulladásos betegsége, amely a medencei rendszer (PCS), a tubulusok és az interstitium elsődleges elváltozásával jár. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) osztályozása szerint a pyelonephritis a tubulointerstitialis nephritis csoportjába tartozik, és valójában fertőző eredetű tubulointerstitialis nephritis.

A mai napig továbbra is aktuális a pyelonephritis, különösen a krónikus, elsődleges és másodlagos természetének kérdése, valamint a húgyúti elzáródás szerepe egyik vagy másik változatának kialakulásában. Ezek a jelek képezik a pyelonephritis osztályozásának alapját.

A pyelonephritisnek ma nincs általánosan elfogadott osztályozása. A leggyakrabban használt osztályozás, amelyet M. Ya. Studenikin és társszerzői javasoltak 1980-ban ( ), amely meghatározza a formát (elsődleges, másodlagos), a lefolyás jellegét (akut, krónikus), a betegség aktivitását és a veseműködést. V. G. Maydannik és munkatársai (2002) a pyelonephritis folyamat stádiumának (infiltratív, szklerotikus) és a betegség aktivitásának mértékének feltüntetését is javasolták.

A pyelonephritist elsődlegesnek nevezik, amelyben a vizsgálat során nem lehet olyan tényezőket azonosítani, amelyek hozzájárulnak a mikroorganizmusok veseszövetben történő rögzítéséhez, vagyis amikor a mikrobiális-gyulladásos folyamat egy kezdetben egészséges szervben alakul ki. A másodlagos pyelonephritis specifikus tényezők miatt alakul ki.

A másodlagos pyelonephritist viszont obstruktív és nem obstruktívra osztják. A másodlagos obstruktív az urodinamika szerves (veleszületett, örökletes és szerzett) vagy funkcionális rendellenességeinek hátterében alakul ki; másodlagos, nem obstruktív - diszmetabolikus rendellenességek (szekunder dysmetaboliás pyelonephritis), hemodinamikai rendellenességek, immunhiányos állapotok, endokrin rendellenességek stb.

Az elsődleges vagy másodlagos betegség fogalma jelentős változásokon megy keresztül az idő múlásával. A klinikai és kísérleti adatok meggyőzően azt mutatják, hogy az urodinamika előzetes megsértése nélkül a pyelonephritis folyamat gyakorlatilag nem alakul ki. A húgyutak elzáródása nemcsak a vizelet áramlásának mechanikai akadályozását jelenti, hanem az aktivitás funkcionális zavarait is, például hiper- vagy hipokinéziát, dystonia. Ebből a szempontból az elsődleges pyelonephritis már nem jelenti a vizeletürítés megsértésének hiányát, mivel a vizeletkiválasztás dinamikus változásai nem zárhatók ki.

Az elsődleges pyelonephritis meglehetősen ritka - az esetek legfeljebb 10% -a, és a betegség szerkezetében való részesedése csökken, ahogy a beteg vizsgálati módszerei javulnak.

Az is nagyon feltételes, hogy a másodlagos dysmetaboliás pyelonephritist nem obstruktívnak minősítsük, mivel ebben a változatban mindig megfigyelhető a vesetubulusok és a gyűjtőcsatornák sókristályok általi elzáródása.

A kóros folyamat időtartamától és a klinikai megnyilvánulások jellemzőitől függően megkülönböztetik az akut és krónikus pyelonephritist.

A pyelonephritis akut vagy ciklikus lefolyását a betegség aktív stádiumának (láz, leukocyturia, bakteriuria) átmenete a tünetek visszafejlődésének időszakába a teljes klinikai és laboratóriumi remisszió kialakulásával a gyulladásos folyamat időtartamával jellemzi. a vesék kevesebb mint 6 hónapig. A pyelonephritis krónikus lefolyását az jellemzi, hogy a betegség tünetei több mint 6 hónapig fennállnak a kezdettől számítva, vagy legalább két relapszus jelenléte ebben az időszakban, és általában másodlagos pyelonephritisben figyelhető meg. A lefolyás jellege szerint a látens vagy visszatérő krónikus pyelonephritis megkülönböztethető. Az ismétlődő lefolyást az akut pyelonephritis klinikájával fellépő súlyosbodási időszakok (vizelet- és fájdalomszindrómák, általános mérgezés tünetei) és remissziók jellemzik. A krónikus forma látens lefolyását csak változó súlyosságú húgyúti szindróma jellemzi.

Amint azt az Orosz Gyermekklinikai Kórház Nephrológiai Osztályán szerzett tapasztalatok mutatják, a krónikus pyelonephritis mindig másodlagos, és leggyakrabban obstruktív-diszmetabolikus típusként alakul ki a dysmetaboliás nephropathia, a neurogén húgyhólyag diszfunkció, az obstruktív uropathia stb. hátterében. 128 Az általunk 2004-ben megfigyelt krónikus pyelonephritisben szenvedő betegek közül 60-ban (46,9%) a betegség dysmetaboliás nephropathia hátterében alakult ki, 40-ben (31,2%) - a húgyhólyag neurogén diszfunkciója hátterében, 28-ban (21,9%) - obstruktív uropathia hátterében (vesico-ureteralis reflux, hydronephrosis, vese hypoplasia és aplasia, patkóvese, lumbális vese dystopia stb.).

A betegség jeleinek súlyosságától függően meg lehet különböztetni a krónikus pyelonephritis aktív szakaszát, a részleges klinikai és laboratóriumi remissziót, valamint a teljes klinikai és laboratóriumi remissziót.

A krónikus pyelonephritis aktivitását a klinikai tünetek összessége, valamint a vizelet- és vérvizsgálatok változásai határozzák meg.

A klinikai tünetek a következők:

• láz, hidegrázás;
• fájdalom szindróma;
• dysuriás jelenségek (cystitissel kombinálva).

A vizeletvizsgálati mutatók a következők:

• bakteriuria >100 000 mikrobatest 1 ml-ben;
• leukocyturia > 4000 a vizelet elemzésében Nechiporenko szerint.

Vérvizsgálati mutatók:

• leukocitózis szúró-nukleáris eltolódással;
• anémia;
• fokozott eritrocita ülepedési sebesség (ESR).

A részleges klinikai és laboratóriumi remissziót a tartós húgyúti szindrómával járó klinikai megnyilvánulások hiánya jellemzi. A teljes klinikai és laboratóriumi remisszió szakaszában a betegség sem klinikai, sem laboratóriumi jelei nem észlelhetők.

A visszatérő pyelonephritis súlyosbodásával akut forma figyelhető meg, bár az általános klinikai tünetek általában kevésbé kifejezettek. A remissziós időszakokban a betegség gyakran egyáltalán nem jelentkezik, vagy csak vizelet-szindróma fordul elő.

Gyakran krónikus formában a fertőző aszténia gyermekeknél fejeződik ki: ingerlékenység, fáradtság, rossz iskolai teljesítmény stb.

A pyelonephritisben előforduló leukocituria neutrofil jellegű (a neutrofilek több mint 50%-a). A proteinuria, ha jelen van, elhanyagolható, kevesebb, mint 1 g/l, és korrelál a leukocyturia súlyosságával. A pyelonephritisben szenvedő gyermekeknél gyakran erythrocyturia, általában egyetlen változatlan eritrocita figyelhető meg.

A krónikus dysmetaboliás variánsban az általános vizeletvizsgálat során kristályosodást, a vizelet biokémiai elemzésében az oxalátok, foszfátok, urátok, cisztin stb. emelkedett szintjét, valamint a megfelelő sók oldódási képességének csökkenését, pozitív tesztek meszesedés és peroxidok jelenléte.

A krónikus pyelonephritis diagnózisa a betegség elhúzódó lefolyásán (több mint 6 hónapig), ismételt exacerbációkon, a tubulointerstitium és a CHLS bakteriális fertőzés miatti károsodásának jeleinek azonosításán alapul.

A betegség bármely lefolyása esetén a betegnek teljes körű vizsgálatot kell végeznie, amelyek célja a mikrobiális-gyulladásos folyamat aktivitásának, a vesék funkcionális állapotának, az elzáródás és az anyagcserezavarok jeleinek jelenlétének, valamint a vese állapotának megállapítása. vese parenchyma. Az alábbi tanulmányokat kínáljuk a krónikus pyelonephritisről, amely lehetővé teszi, hogy választ kapjon a feltett kérdésekre.

1. Vizsgálatok a mikrobiális-gyulladásos folyamat aktivitásának azonosítására.

• Klinikai vérvizsgálat.
• Biokémiai vérvizsgálat (összes fehérje, fehérjefrakciók, karbamid, fibrinogén, C-reaktív fehérje (CRP)).
• Általános vizelet elemzés.
• Kvantitatív vizeletvizsgálatok (Nechiporenko, Amburge, Addis-Kakovsky szerint).
• A vizelet üledékének morfológiája.
• Vizelet vetése flóra számára a bakteriuria mértékének mennyiségi felmérésével.
• vizelet antibiotikumogramja.
• A vizelet biokémiai vizsgálata (fehérje, oxalátok, urátok, cisztin, kalcium-sók napi kiválasztódása, membráninstabilitás mutatói - peroxidok, lipidek, a vizelet kristályképző képessége).
• Vizeletvizsgálat chlamydia, mycoplasma, ureaplasma (polimeráz láncreakció, tenyésztési, citológiai, szerológiai módszerek), gombák, vírusok, mycobacterium tuberculosis (vizeletkultúra, expressz diagnosztika).
• Az immunológiai állapot vizsgálata (szekréciós immunglobulin A (sIgA), fagocitózis állapota).

2. A vesék és a tubuláris apparátus funkcionális állapotának felmérésére irányuló vizsgálatok.

Kötelező laboratóriumi vizsgálatok:

• A kreatinin, a karbamid szintje a vérben.
• Zimnitsky teszt.
• Az endogén kreatinin clearance-e.
• pH, titrálható savasság, ammóniakiválasztás vizsgálata.
• diurézis szabályozása.
• A spontán vizeletürítés ritmusa és mennyisége.

További laboratóriumi vizsgálatok:

• A β 2 -mikroglobulin vizelettel történő kiválasztása (mg).
• A vizelet ozmolaritása.
• vizelet enzimek.
• Ammónium-klorid teszt.
• Zimnitsky tesztje száraztáppal.

3. Instrumentális kutatás.

Kötelező:

• Vérnyomás mérése.
• A húgyúti rendszer ultrahangvizsgálata (ultrahang).
• Röntgen-kontraszt vizsgálatok (micting cystographia, excretory urographia).
• A hólyag vizsgálatának funkcionális módszerei (uroflowmetria, cisztometria, profilometria).

További:

• A vese véráramlásának Doppler ultrahangja.
• Kiválasztó urográfia furoszemid teszttel.
• Cysturethroscopy.
• Radionuklid vizsgálatok (szcintigráfia).
• Elektroencephalográfia.
• echoencephalográfia.
• CT vizsgálat
• Nukleáris mágneses rezonancia.

Így a pyelonephritis diagnózisát gyermekeknél a következő kritériumok kombinációja alapján állapítják meg.

• Mérgezés tünetei.
• Fájdalom szindróma.
• Változások a vizelet üledékében: neutrofil típusú leukocyturia (a neutrofilek több mint 50% -a), bakteriuria (több mint 100 ezer mikrobatest 1 ml vizeletben), proteinuria (kevesebb, mint 1 g / l fehérje).
• A tubulointersticiális típusú vesék funkcionális állapotának megsértése: a vizelet ozmolaritásának csökkenése 800 mosmol / l-nél kisebb, 275 mosmol / l-nél kisebb vér ozmolaritás mellett, a vizelet relatív sűrűségének csökkenése és az acido- és mutatói amoniogenezis, a β 2 -mikroglobulin szintjének emelkedése a vérplazmában több mint 2,5 mg / l és a vizeletben - 0,2 mg / l felett.
• A CHLS kontrasztos aszimmetriája, a csészék boltozatainak eldurvulása és deformációja, pyelectasia.
• A renogramok szekréciós és kiválasztó szegmenseinek megnyúlása, aszimmetriája.

További kritériumok lehetnek:

• Megnövekedett ESR (több mint 15 mm / h).
• Leukocitózis (több mint 9Ё109/l) balra tolással.
• Az antibakteriális antitest-titerek emelkedése (1:160 vagy több), dysimmunoglobulinemia, a keringő immunkomplexek számának növekedése.
• A CRP szintjének emelkedése (20 μg / ml felett), hiper-γ- és hiper-α2-globulinémia.

A pyelonephritis szövődményei gennyes folyamatok kialakulásával és a tubulusok progresszív diszfunkciójával járnak, ami krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezet a pyelonephritis krónikus lefolyásában.

A pyelonephritis szövődményei:

• nefrogén artériás hipertónia;
• hidronefrotikus átalakulás;
• pyelonephritisan ráncos vese, urémia;
• gennyes szövődmények (apostematikus nephritis, tályogok, paranephritis, urosepsis);
• bakteriémiás sokk.

A pyelonephritist meg kell különböztetni a krónikus cystitistől, az interstitialis nephritistől, az izolált húgyúti szindrómával járó akut glomerulonephritistől, a krónikus glomerulonephritistől, a vesetuberculosistól stb. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a pyelonephritist gyakran "akut hasként", bél- és légúti fertőzésekként diagnosztizálják.

A pyelonephritis kezelése

A pyelonephritis kezelése nemcsak antibakteriális, patogenetikai és tüneti terápiát foglal magában, hanem a beteg gyermek megfelelő kezelési rendjének és táplálkozásának megszervezését is.

A kórházi elhelyezés kérdését a gyermek állapotának súlyosságától, a szövődmények kockázatától és a család szociális körülményeitől függően döntik el. A betegség aktív szakaszában, láz és fájdalom jelenlétében 5-7 napig ágynyugalom van előírva.

Az étrendi korlátozások célja a tubulusok szállítórendszereinek terhelésének csökkentése és az anyagcserezavarok korrigálása. Az aktív szakaszban a Pevzner szerinti 5. számú táblázatot sókorlátozás nélkül használják, de fokozott ivási renddel, 50% -kal több, mint az életkori norma. A só és a folyadék mennyisége csak akkor korlátozott, ha a veseműködés károsodott. Javasolt a fehérje és növényi élelmiszerek váltogatása. Az extraktumokat és illóolajokat tartalmazó termékek, sült, fűszeres, zsíros ételek nem tartoznak ide. Az észlelt anyagcserezavarok speciális korrekciós étrendet igényelnek.

A pyelonephritis gyógyszeres kezelésének alapja az antibiotikum terápia, amely a következő elveken alapul:

• a kezelés megkezdése előtt vizelettenyésztést kell végezni (később a kezelést a tenyésztés eredményei alapján módosítják);
• zárja ki és ha lehetséges, szüntesse meg a fertőzéshez hozzájáruló tényezőket;
• a javulás nem jelenti a bakteriuria eltűnését;
• a kezelés eredményeit sikertelennek tekintik, ha nincs javulás és/vagy fennáll a bakteriuria;
• az elsődleges alsó húgyúti fertőzések általában reagálnak a rövid antimikrobiális terápiára; felső húgyutak - hosszú távú terápiát igényelnek;
• a korai visszaesések (legfeljebb 2 hétig) visszatérő fertőzést jelentenek, és vagy a kórokozó túlélésének a felső húgyutakban, vagy a bélből történő folyamatos kolonizációnak köszönhető. A késői visszaesések szinte mindig újrafertőződést jelentenek;
• a közösségben szerzett húgyúti fertőzések kórokozói általában érzékenyek az antibiotikumokra;
• gyakori visszaesések, húgyúti műszeres beavatkozások, közelmúltbeli kórházi kezelések rezisztens kórokozók által okozott fertőzésre gyanakszanak.

A pyelonephritis terápiája több szakaszból áll: 1) az aktív mikrobiális-gyulladásos folyamat visszaszorítása etiológiai megközelítéssel; 2) patogenetikai kezelés a folyamat süllyedésének hátterében, antioxidáns védelem és immunkorrekció alkalmazásával; 3) relapszus elleni kezelés. Az akut pyelonephritis terápiája általában az első két szakaszra korlátozódik, krónikus esetekben a kezelés mindhárom szakasza szükséges.

A mikrobiális-gyulladásos folyamat aktivitásának elnyomásának szakasza. Hagyományosan ez a szakasz két időszakra osztható.

Az első a kórokozó eltávolítására irányul a vizelettenyésztés eredményeinek megszerzése előtt, és magában foglalja a kezdő (empirikus) antibiotikum-terápia, diuretikus terápia (nem obstruktív változattal), infúziós korrekciós terápia kijelölését súlyos endogén intoxikációs szindróma és hemodinamikai rendellenességek esetén. .

A második (etiotróp) periódus az antibiotikum-terápia korrekciójából áll, figyelembe véve a vizelettenyésztés eredményeit és meghatározva a mikroorganizmus antibiotikumokkal szembeni érzékenységét.

Az antibakteriális gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy:

Az antibiotikum-terápia időtartamának optimálisnak kell lennie, biztosítva a kórokozó aktivitásának teljes elnyomását. Így időtartama általában körülbelül 4 hét egy kórházban, 7-10 naponta antibiotikumot cserélve (vagy uroszeptikumra cserélve).

Az antibiotikum-terápia megkezdését empirikusan írják elő, a legvalószínűbb kórokozók alapján. Klinikai és laboratóriumi hatás hiányában az antibiotikumot 2-3 nap múlva le kell cserélni.

Súlyos és közepesen súlyos pyelonephritis esetén a gyógyszereket főként parenterálisan (intravénásan vagy intramuszkulárisan) adják be, kórházi körülmények között.

Felsorolunk néhány antibiotikumot, amelyeket a pyelonephritis kezdeti terápiájában használnak:

• félszintetikus penicillinek β-laktomáz inhibitorokkal kombinálva - amoxicillin és klavulánsav: augmentin - 25-50 mg / kg / nap, belül - 10-14 nap; amoxiclav - 20-40 mikron / kg / nap, belül - 10-14 nap;
• 2. generációs cefalosporinok: cefuroxim (zinacef, ketocef, cefurabol), cefamandol (mandol, cefamabol) - 80-160 mg / kg / nap, intravénásan, intramuszkulárisan - napi 4 alkalommal - 7-10 nap;
• 3. generációs cefalosporinok: cefotaxim (klaforán, klafobrin), ceftazidim (fortum, vicef), ceftizoxim (epocelin) - 75-200 mg / kg / nap, intravénásan, intramuszkulárisan - napi 3-4 alkalommal - 7-10 nap; cefoperazon (cefobid, cefoperabol), ceftriaxon (rocefin, ceftriabol) - 50-100 mg / kg / nap, intravénásan, intramuszkulárisan - naponta kétszer - 7-10 nap;
• aminoglikozidok: gentamicin (gentamicin-szulfát) - 3,0-7,5 mg / kg / nap, intravénásan, intramuszkulárisan - naponta háromszor - 5-7 nap; amikacin (amicin, lykacin) - 15-30 mg / kg / nap, intravénásan, intramuszkulárisan - naponta kétszer - 5-7 nap.

A csillapítás időszakában az antibakteriális gyógyszereket főként orálisan adják be, míg a „step terápia” lehetséges, amikor ugyanazt a gyógyszert adják szájon át, mint parenterálisan, vagy azonos gyógyszercsoportba tartozó gyógyszert. Ebben az időszakban a leggyakrabban használtak:

• félszintetikus penicillinek β-laktomáz inhibitorokkal kombinálva: amoxicillin és klavulánsav (augmentin, amoxiclav);
• generációs cefalosporinok: cefaclor (ceclor, vercef) - 20-40 mg / kg / nap;
• 3. generációs cefalosporinok: ceftibuten (Cedex) - 9 mg / kg / nap, egyszer;
• nitrofurán származékok: nitrofurantoin (furadonin) - 5-7 mg / kg / nap;
• kinolonszármazékok (nem fluorozott): nalidixinsav (negram, nevigramon) - 60 mg / kg / nap; pipemidsav (palin, pimidel) - 0,4-0,8 g / nap; nitroxolin (5-NOC, 5-nitrox) – 10 mg/kg/nap;
• szulfametoxazol és trimetoprim (kotrimoxazol, biszeptol) - 4-6 mg / kg / nap a trimetoprim esetében.

Súlyos szeptikus lefolyás, mikrobiális társulások, a mikroflóra antibiotikumokkal szembeni többszörös rezisztenciája, intracelluláris mikroorganizmusokkal való érintkezés esetén, valamint a tenyésztési eredmények hiányában az antimikrobiális hatás spektrumának bővítése érdekében kombinált antibakteriális terápiát alkalmaznak. Ebben az esetben a baktericid antibiotikumokat baktericid, bakteriosztatikus és bakteriosztatikus antibiotikumokkal kombinálják. Egyes antibiotikumok bizonyos mikroorganizmusok számára baktericid, mások számára bakteriosztatikusak.

Baktericidek közé tartoznak: penicillinek, cefalosporinok, aminoglikozidok, polimixinek stb.

A bakteriosztatikumok közé tartoznak: makrolidok, tetraciklinek, kloramfenikol, linkomicin stb.

Potencírozzák egymás hatását (szinergikusok): penicillinek és aminoglikozidok; cefalosporinok és penicillinek; cefalosporinok és aminoglikozidok.

Antagonisták a következők: penicillinek és kloramfenikol; penicillinek és tetraciklinek; makrolidok és kloramfenikol.

A nefrotoxicitás szempontjából az eritromicin, a penicillin csoportba tartozó gyógyszerek és a cefalosporinok nem toxikusak vagy alacsony toxikusak; mérsékelten mérgező - gentamicin, tetraciklin stb.; a kanamicin, monomicin, polimixin stb. kifejezett nefrotoxicitást mutatnak.

Az aminoglikozid nefrotoxicitás kockázati tényezői a következők: 11 napnál hosszabb használat időtartama, 10 μg / ml feletti maximális koncentráció, cefalosporinokkal való kombináció, májbetegség, magas kreatininszint.

Egy antibiotikum-terápia után a kezelést uroantiszeptikumokkal kell folytatni.

A nalidixsav készítményeket (nevigramon, feketék) 2 évnél idősebb gyermekek számára írják fel. Ezek a szerek bakteriosztatikusok vagy baktericidek, a dózistól függően a gram-negatív flórához viszonyítva. Nem adhatók egyidejűleg nitrofuránokkal, amelyek antagonista hatásúak. A kezelés időtartama 7-10 nap.

A Gramurin, az oxolinsav származéka széles spektrumú hatással rendelkezik a Gram-negatív és Gram-pozitív mikroorganizmusok ellen. 2 éves és annál idősebb gyermekeknél 7-10 napon keresztül alkalmazzák.

A pipemidsav (palin, pimidel) a legtöbb Gram-negatív baktériumot és staphylococcust érinti. Rövid tanfolyamra (3-7 nap) írják elő.

A nitroxolin (5-NOC) és a nitrofuránok széles körű baktericid készítmények.

A tartalék gyógyszer az ofloxacin (tarivid, zanotsin). Széles hatásspektrummal rendelkezik, beleértve az intracelluláris flórát is. A gyermekeket csak más uroszeptikumok hatástalansága esetén írják fel.

A biszeptol alkalmazása csak relapszus elleni szerként lehetséges a pyelonephritis látens lefolyásában és a húgyúti elzáródás hiányában.

A betegség első napjaiban a megnövekedett vízterhelés hátterében gyors hatású diuretikumokat (furoszemid, veroshpiron) alkalmaznak, amelyek fokozzák a vese véráramlását, biztosítják a mikroorganizmusok és gyulladásos termékek eltávolítását, valamint csökkentik az intersticiális szövet duzzadását. a vesék. Az infúziós terápia összetétele és mennyisége a mérgezési szindróma súlyosságától, a beteg állapotától, a hemosztázis, a diurézis és más vesefunkciók mutatóitól függ.

A patogenetikai terápia szakasza akkor kezdődik, amikor a mikrobiális-gyulladásos folyamat lecsökken az antibakteriális gyógyszerek hátterében. Ez átlagosan a betegség kezdetétől számított 5-7. napon következik be. A patogenetikai terápia gyulladáscsökkentő, antioxidáns, immunkorrekciós és szklerózisellenes terápiát foglal magában.

A gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel való kombinációt a gyulladás aktivitásának elnyomására és az antibiotikum-terápia hatásának fokozására használják. Nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - ortofen, voltaren, surgam - szedése javasolt. A kezelés időtartama 10-14 nap. Az indometacin alkalmazása a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem javasolt a vesék vérellátásának esetleges romlása, a glomeruláris filtráció csökkenése, a víz- és elektrolit-visszatartás, valamint a vesepapillák nekrózisa miatt.

Akut vagy krónikus pyelonephritis esetén deszenzitizáló szereket (tavegil, suprastin, claritin stb.) írnak fel a fertőző folyamat allergiás komponensének megállítására, valamint a beteg bakteriális antigénekkel szembeni érzékenységének kialakulására.

A pyelonephritis terápia komplexuma antioxidáns és radikális hatású gyógyszereket tartalmaz: tokoferol-acetát (1-2 mg/ttkg/nap 4 hétig), unitiol (0,1 mg/kg/nap intramuszkulárisan egyszer, 7-10 napig), b-karotin (életévenként 1 csepp naponta 1 alkalommal 4 hétig), stb. A vesék mikrokeringését javító gyógyszerek közül a trentalt, a cinnarizint, az aminofillint írják fel.

A pyelonephritis immunkorrektív terápiáját szigorúan az indikációk szerint írják elő:

• csecsemőkor;
• a vesekárosodás súlyos változatai (gennyes elváltozások; súlyosbítja a többszörös szervi elégtelenség szindróma; obstruktív pyelonephritis reflux hátterében, hydronephrosis, megaureter stb.);
• hosszú távú (több mint 1 hónap) vagy ismétlődő tanfolyam;
• az antibiotikumokkal szembeni intolerancia;
• a mikroflóra jellemzői (vegyes flóra; az antibiotikumokkal szemben multirezisztens flóra; a flóra szokatlan természete - Proteus, Pseudomonas, Enterobacter stb.).

Az immunkorrekciós terápia kijelölése csak az immunológussal történt egyeztetés után történik, és magában kell foglalnia az immunológiai ellenőrzést, a kinevezés relatív "szelektivitását", egy rövid vagy időszakos tanfolyamot, valamint az adagok és a gyógyszeradagolási rend szigorú betartását.

Immunált, nátrium-nukleátot, t-aktivint, levamizol-hidrokloridot, likopidot, immunofánt, reaferont, leukinferont, viferont, cikloferont, mielopidot, lizozimot immunotróp szerekként alkalmazzák a pyelonephritis és a húgyúti fertőzések kezelésére gyermekeknél.

Ha a betegeknél a vese parenchyma szklerózisának tünetei vannak, 4-6 hetes kezelési komplexumban szklerózisellenes hatású gyógyszereket (delagil) kell felvenni.

A remisszió időszakában a kezelés szükséges folytatása a fitoterápia (St.

A pyelonephritis visszaesés elleni terápiája kis dózisú antibakteriális gyógyszerekkel végzett hosszú távú kezelést foglal magában, és általában járóbeteg-alapon végzik.

Erre a célra használja: biszeptol 2 mg / kg trimetoprim és 10 mg / kg szulfametoxazol esetén naponta 1 alkalommal 4 héten keresztül (elővigyázatossággal használja obstruktív pyelonephritis esetén); furagin 6-8 mg / kg sebességgel 2 hétig, majd normál vizeletvizsgálattal, áttérés 1 / 2-1 / 3 adagra 4-8 hétig; a pipemidinsav, a nalidixinsav vagy a 8-hidroxi-kinolin egyik gyógyszerének kinevezése havonta 10 napig, szokásos adagokban 3-4 hónapig.

A gyakran kiújuló pyelonephritis kezelésére "kettős" séma alkalmazható: reggel 2 mg/ttkg nitroxolin, este 2-10 mg/kg biszeptol.

A másodlagos pyelonephritis kezelésének bármely szakaszában figyelembe kell venni annak természetét és a vesék funkcionális állapotát. Az obstruktív pyelonephritis kezelését urológussal és gyermeksebésszel együtt kell végezni. Ebben az esetben az elzáródás jellegének figyelembevételével kell dönteni a vízhajtók felírásáról és a vízterhelés növeléséről. A sebészeti kezelés kérdését időben meg kell oldani, mivel a vizelet áramlásának akadályozása esetén a húgyúti rendszer bármely szintjén a betegség visszaesésének kialakulásának előfeltételei megmaradnak.

A dysmetaboliás pyelonephritis kezelésének megfelelő étrendet és gyógyszeres kezelést kell tartalmaznia.

A veseelégtelenség kialakulásával a gyógyszerek adagját a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenésének mértéke szerint kell módosítani.

A pyelonephritisben szenvedő gyermekek dinamikus megfigyelése a következőket sugallja.

• A nefrológus vizsgálatának gyakorisága: exacerbáció során - 1 alkalommal 10 napon belül; a remisszió időszakában a kezelés hátterében - havonta 1 alkalommal; remisszió a kezelés befejezése után az első 3 évben - 1 alkalommal 3 hónapon belül; remisszió a következő években 15 éves korig - évente 1-2 alkalommal, majd a megfigyelést átadják a terapeutáknak.
• Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok: általános vizeletvizsgálat - legalább 1 alkalommal 1 hónaponként és akut légúti vírusfertőzések hátterében; vizelet biokémiai elemzése - 1 alkalommal 3-6 hónaponként; A vesék ultrahangja - 1 alkalommal 6 hónaponként. Az indikációk szerint cisztoszkópiát, cisztográfiát és intravénás urográfiát végeznek.

Az akut pyelonephritisben szenvedő gyermek eltávolítása a gyógyszertárból lehetséges a klinikai és laboratóriumi remisszió fenntartása mellett terápiás intézkedések (antibiotikumok és uroszeptikumok) nélkül több mint 5 évig a teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat után. A krónikus pyelonephritisben szenvedő betegeket a felnőtt hálózatba való átvitel előtt megfigyelik.

Irodalom

1. Boriszov I. A. Pyelonephritis//A könyvben. "Nefrológia" / szerk. I. E. Tareeva. M.: Medicina, 2000. S. 383-399.
2. Vozianov A. F., Maidannik V. G., Bidny V. G., Bagdasarova I. V. A gyermeknefrológia alapjai. Kijev: Book plus, 2002. S. 22-100.
3. Ignatova M.S., Veltishchev Yu.E. Gyermek nefrológia. L.: Orvostudomány, 1989. 432 p.
4. Kirillov V.I. Gyermekek húgyúti fertőzéseinek immunkorrekciós terápiája//A könyvben. "Nefrológia" / szerk. M. S. Ignatova: útmutató a gyógyszeres kezeléshez a gyermekgyógyászatban és a gyermeksebészetben (szerk. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 171-179.
5. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Zaplatnikov A. L. A gyermekek húgyúti fertőzéseinek antimikrobiális terápiájának racionális megválasztása//A könyvben. "Nefrológia" / szerk. M. S. Ignatova: útmutató a gyógyszeres kezeléshez a gyermekgyógyászatban és a gyermeksebészetben (szerk. A. D. Tsaregorodtsev, V. A. Tabolin). M.: Medpraktika-M, 2003. T. 3. S. 119-170.
6. Malkoch A.V., Kovalenko A.A. Pyelonephritis//A könyvben. "A gyermekkor nefrológiája" / szerk. V. A. Tabolina és mások: gyakorlati útmutató a gyermekkori betegségekhez (V. F. Kokolina, A. G. Rumyantsev szerkesztésében). M.: Medpraktika, 2005. T. 6. S. 250-282.
7. Papayan A. V., Savenkova N. D. Klinikai gyermeknefrológia: útmutató az orvosok számára. SPb., 1997. S. 450-501.
8. Tebloeva L. T., Kirillov V. I. A húgyúti fertőzések diagnosztizálása gyermekeknél: az I. Kongresszus anyagai "A gyermekek nephro-urológiai betegségeinek diagnosztizálásának és kezelésének modern módszerei". M., 1998. S. 57-60.
9. Erman M. V. A gyermekkor nefrológiája sémákban és táblázatokban. Szentpétervár: Különleges irodalom, 1997. S. 216-253.

A. V. Malkoch, Az orvostudományok kandidátusa
V. A. Gavrilova, az orvostudományok doktora
Yu. B. Yurasova, Az orvostudományok kandidátusa
RSMU, RCCH, Moszkva

A vesék felső részének gyulladásos patológiái még a legkisebb betegeknél is előfordulnak. A pyelonephritis lefolyása egy újszülöttben meglehetősen súlyos, és gondos megfigyelést igényel. A késői diagnózis és a nem megfelelően kiválasztott kezelés hozzájárul a betegség krónikus formába való átmenetéhez.

Ami?

A pyelonephritis olyan betegség, amelyben a vesék kiválasztó funkciója károsodik. Ez a patológia bármely életkorban kialakulhat: mind csecsemőknél, mind felnőtteknél és serdülőknél. Nagyon fiatal csecsemőknél a pyelonephritis gyakran cystitissel együtt fordul elő, ami okot adott az orvosoknak a "húgyúti fertőzés" kifejezés használatára. Ennek a kifejezésnek a használatát nem minden szakember ismeri el, azonban a gyermekurológiai gyakorlatban még mindig létezik.




Csecsemők pyelonephritisével a kismedencei rendszer és a veseszövet szomszédos részei károsodnak. A vesemedence a vese strukturális képződménye, amely a képződött vizelet felhalmozódásához és további eltávolításához szükséges. Általában úgy néznek ki, mint egy tölcsér. Pyelonephritis esetén a vesemedence megváltoztatja eredeti alakját, és nagyon kitágult.

A statisztikák szerint a pyelonephritis regisztrált formáit már 6 hónapos korban kezdik regisztrálni a csecsemőknél. A betegség korábbi esetei rendkívül ritkák, ezért statisztikailag nem tekinthetők szignifikánsnak. A lányok gyakrabban szenvednek pyelonephritisben, mint a fiúk. Ez a tulajdonság a rövidebb húgycső jelenlétének köszönhető, amely hozzájárul a fertőzés intenzívebb terjedéséhez.




Okoz

A csecsemők vesegyulladásának kialakulását számos kiváltó tényező okozhatja. Ha a pyelonephritis okát megbízhatóan megállapítják, akkor a betegség ezen formáját másodlagosnak nevezik, azaz külső vagy belső okok valamilyen specifikus hatásának eredményeként alakult ki. A kedvezőtlen tünetek kiküszöbölése érdekében ebben az esetben először kezelni kell a mögöttes patológiát.

Az elsődleges pyelonephritis egy kóros állapot, amely ismeretlen okból következik be. Ilyen formák minden tizedik babánál megtalálhatók. Az elsődleges pyelonephritis kezelése tüneti.

A gyermek jólétének normalizálása érdekében különféle gyógyszereket használnak, amelyeket összetett módon írnak fel.




A másodlagos pyelonephritist a következők okozhatják:

• Vírusos fertőzések. A betegség felelősei gyakran adenovírusok, Coxsackie vírusok és ECHO vírusok. A pyelonephritis ebben az esetben vírusfertőzés szövődményeként jelentkezik. Az ilyen betegségformák lappangási ideje általában 3-5 nap. Egyes esetekben a betegség látens lefolyású lehet, és nem nyilvánul meg aktívan.
• bakteriális fertőzések. A leggyakoribb kórokozók a következők: staphylococcusok, streptococcusok, E. coli, toxoplasma, ureaplasma, Pseudomonas aeruginosa és más anaerobok. A betegség lefolyása ebben az esetben meglehetősen súlyos, és súlyos mérgezési tünetekkel jár.

A káros tünetek kiküszöbölése érdekében uroszeptikus hatású antibiotikumok kijelölése szükséges.







• Veleszületett fejlődési rendellenességek. A vesék és a húgyutak szerkezetének súlyos anatómiai hibái hozzájárulnak a vizelet kiáramlásának megsértéséhez. A különböző szűkületek (kóros szűkület) jelenléte a pyelocalicealis rendszerben a kiválasztó funkció megsértését okozza.
• Súlyos hipotermia. A hideg reakció az erek kifejezett görcsét okozza. Ez a vese vérellátásának csökkenéséhez és a vese munkájának megzavarásához vezet.




• A gyomor-bél traktus krónikus betegségei. A vesék anatómiai közelsége a hasi szervekhez az emésztőrendszer különböző patológiáiban való részvételt okozza a folyamatban. A súlyos bélrendszeri diszbakteriózis gyakran provokatív oka az anyagcsere-károsodásnak.
• Nőgyógyászati ​​betegségek (lányoknál). A csecsemők nemi szerveinek veleszületett patológiái gyakran a fertőzés felfelé terjedését okozzák. Ebben az esetben a baktériumflóra a hüvelyből az urogenitális traktusba hatolva bejuthat a vesékbe.




Tünetek egy év alatti gyermekeknél

A pyelonephritis klinikai tüneteinek meghatározása csecsemőknél meglehetősen nehéz feladat. Gyakran előfordulhat gyermekeknél látens vagy látens formában. Jellemzően a betegség ezen klinikai változatát csak laboratóriumi vizsgálatok során észlelik.

Ha a betegség a tünetek kialakulásával folytatódik, akkor bizonyos jelek szerint lehetséges a pyelonephritis gyanúja a gyermekben. Ezek tartalmazzák:

• A láz megjelenése. A beteg gyermek testhőmérséklete 38-39 fokra emelkedik. Az ilyen láz hátterében a baba hidegrázást okoz, és fokozódik a mérgezés. Az emelkedett hőmérséklet a betegség kezdetétől számított 3-5 napig fennáll. Este általában megnövekszik.




• Viselkedés változás. A gyermek kevésbé aktív, álmos lesz. Sok baba több kezet kér. Az első életév gyermekei a betegség akut időszakában kevésbé játszanak játékokkal, passzívabbá válnak.
• Csökkent étvágy. A baba rosszul kötődik az anya melléhez, vagy teljesen megtagadja a szoptatást. A betegség hosszú lefolyása ahhoz a tényhez vezet, hogy a gyermek fokozatosan fogyni kezd.
• A bőr színének változása. Sápadnak és kiszáradnak. A kezek és lábak érintésre hidegek lehetnek. A gyermek hidegrázást is érezhet.







• Gyakori vizelés. Nagyon kisgyermekeknél ez a jel a pelenkacsere során követhető nyomon. Ha a pelenkát túl gyakran kell cserélni, ez azt jelzi, hogy a babának vizelési rendellenességei vannak.
• Fájdalom kopogtatáskor az ágyéki régióban. Csak az orvos tudja azonosítani ezt a tünetet. Ezt az egyszerű diagnosztikai tesztet már régóta sikeresen alkalmazzák a vesék vetületének érzékenységének kimutatására. Ha egy gyermeknek gyulladása van a vesében, akkor egy ilyen vizsgálat során sírni fog, vagy gyorsan megváltoztatja testhelyzetét.
• Hangulatváltás. Egy újszülött nem tudja elmondani az anyjának, hogy hol fáj. Minden panaszát csak sírásban nyilvánítja meg.

Ha a baba fájdalmat érez a vese területén, vagy kellemetlen érzést érez vizelés közben, akkor szeszélyesebb és nyüszítőbb lesz. A baba viselkedésében bekövetkező bármilyen változásnak figyelmeztetnie kell a szülőket, és okot kell adnia a kezelőorvossal való konzultációra.







Diagnosztika

Amikor megjelennek a betegség első jelei, feltétlenül mutasd meg a babát az orvosnak. Először konzultálhat a kezelő gyermekorvossal, aki megfigyeli a babát. Az urológusok azonban foglalkoznak a pyelonephritis és más vesebetegségek kezelésének és diagnosztizálásának problémáival. Ennek a szakembernek a véleménye meghatározó lesz a terápia taktikájának kialakításában, különösen a veseszerkezet anatómiai hibái esetén.

A diagnózis felállításához először a baba klinikai vizsgálatát végzik el amely során az orvos feltárja a betegség összes specifikus tünetét. Ezután az orvos vizsgálati sémát javasol, amely tartalmazza az általános vér- és vizeletvizsgálat kötelező elvégzését. Ezek az egyszerű és informatív tesztek szükségesek a pyelonephritis fertőző formáinak megállapításához.







Tehát a vesék bakteriális és vírusos patológiái esetén a perifériás leukocitózis megjelenik az általános vérvizsgálatban - a leukociták számának növekedése. Az ESR is nő, és a leukocita képlet normál mutatói megváltoznak. A vizelet általános elemzésénél a leukociták száma is növekszik, megváltozik a pH és a szín, illetve egyes esetekben a fajsúly. A pontos kórokozó megállapításához vizelettenyésztést végzünk, a különféle antibakteriális szerekkel és fágokkal szembeni érzékenység kötelező meghatározásával.

Azoknál a csecsemőknél, akiknél a pyelonephritis kifejezett jelei vannak, a vesék ultrahangvizsgálatán is átesnek. Ez a módszer lehetővé teszi a gyermek húgyszervei szerkezetének összes anatómiai hibájának azonosítását, valamint a helyes diagnózis felállítását.

Ez a vizsgálat biztonságos, és nem okoz fájdalmat a babában. Gyermekorvos vagy gyermekurológus ajánlására a vesék ultrahangját írják elő.







Csecsemőknél más, invazívabb diagnosztikai módszerek alkalmazását legtöbbször nem veszik igénybe. Elég fájdalmasak és számos szövődményt okozhatnak a gyermekben. Nagyon korlátozott az igény rájuk. A teljes vizsgálati komplexum elvégzése és a pontos diagnózis felállítása után a gyermek-urológus előírja a szükséges kezelési rendet a beteg baba számára.

Kezelés

A terápia fő célja a folyamat krónikussá válásának megakadályozása. A pyelonephritis akut formáit elég óvatosan kell kezelni. Csak a megfelelően kiválasztott terápia és hatékonyságának rendszeres ellenőrzése vezet a baba teljes gyógyulásához a betegségből. Az ismeretlen okból kiváltó elsődleges pyelonephritist tünetileg kezelik. Ehhez különféle gyógyszereket írnak fel a betegség kedvezőtlen tüneteinek kiküszöbölésére.




A legkisebb betegek pyelonephritisének kezelésére a következő módszereket alkalmazzák:

• A helyes napi rutin megszervezése. A mérgezés súlyos tünetei ahhoz a tényhez vezetnek, hogy a baba folyamatosan aludni akar. Ne korlátozza erre. Az immunitás helyreállításához a gyermeknek éjszakai és teljes nappali pihenésre van szüksége. Alvás közben a baba erőre tesz szert a betegség leküzdésére.
• Szoptatás igény szerint. Nagyon fontos, hogy a baba a betegség alatt megkapja az összes szükséges tápanyagot, amelyet az anyatej teljes mértékben tartalmaz. A gyermek ivási rendjének normalizálása érdekében további forralt vizet kell inni, amelyet kényelmes hőmérsékletre hűtöttek.

Kiegészítő táplálékot kapó csecsemőknek különféle, előzetesen vízzel hígított gyümölcslevek, kompótok alkalmasak italként.







• Orvosi terápia. Csak a kezelőorvos írja fel. A pyelonephritis fertőző formái esetén az antibiotikumok különféle kombinációit használják széles hatásspektrummal. Egyes antibakteriális gyógyszerek, különösen az idősebb generációk, nefrotoxicitás (a veseszövet károsodása) tulajdonságokkal rendelkeznek.

Az újszülöttek és csecsemők pyelonephritisének kezelésére szolgáló antibakteriális szerek önbeadása elfogadhatatlan.

• Fitoterápia. 6-8 hónaposnál idősebb csecsemőknél alkalmazzák. Az áfonyát és az áfonyát uroszeptikus gyógynövényként használják. Használhatók különféle gyümölcsitalok és kompótok részeként. Ezek a természetes gyógyszerek kiváló gyulladáscsökkentő hatással rendelkeznek, és javíthatják a vese teljesítményét.
• Vitaminterápia. Különösen hatásos veleszületett immunhiányos állapotú csecsemőknél. További vitaminok hozzáadása a gyermek étrendjéhez az immunrendszer erősítéséhez vezet, és elősegíti a baba egészségének gyorsabb helyreállítását.