Lehetnek-e fájdalmak a szívroham kezelését követően. Intézkedések a visszaesés megelőzésére

Az akut szívrohamot mindig fájdalom kíséri. A szívinfarktus utolsó szakaszában a fő tünetek kevésbé észrevehetők. A páciens a hegesedés időszakában általában sokkal jobban érzi magát. Mind az akut fájdalom, mind a visszatérő szívfájdalom a rehabilitációs időszakban különös figyelmet igényel. A szegycsont mögötti égés akut infarktusban és néhány perccel a roham után jelezheti a nekrózis további fejlődését. A helyes terápia nemcsak egy fájdalomcsillapító bevezetését jelenti, hanem a szívizom régiójában a nekrózis fókuszának egyértelmű okának megállapítását is.

Fájdalom szívinfarktusban

A tünetek súlyossága a betegség klinikai formájától függ (szív, asztmás, collaptoid stb.). Néha a nekrotikus fókusz kialakulása észrevétlenül történik. Ez a forma diabetes mellitusban fordul elő, amikor az érzékenység csökken. A legtöbb ember "tőrszerű érzésről" panaszkodik a mellkasban roham közben. A szívizom nekrózisának klinikai tünetegyüttesének segítségével megkülönböztethető az angina pectoris és a keringési rendszer egyéb betegségeitől.

A szívizominfarktus a szívizom károsodása, amelyet a szívizom trombózis miatti akut vérellátási zavara okoz.

A fájdalom jellemzői szívinfarktusban:

• az érintett terület méretétől függ (minél nagyobb az elhalt terület, annál erősebb a fájdalom, a kóros változások a legkifejezettebbek a bal kamra nekrózisával);
• hasonlít egy erős ütésre tőrrel, a test bal felét adja - az állkapocs, a lapocka, a váll, a kezek elzsibbadhatnak;
• sok embernek szívfájdalma van szívroham után, miközben a fájdalom megjelenhet vagy elmúlhat;
• a bal kamra károsodásával nehéz légzés és súlyos szédülés, hideg verejték kíséri;
• gyakran a vérnyomás emelkedésével és a szív határainak eltolódásával jár együtt;
• a szívizominfarktusban fellépő fájdalom akut (égő) és nyomó;
• gyakorlatilag nem távolítható el nitrátok segítségével ().

Az angina pectoris-szal ellentétben az ember a roham első perceiben nem tud részt venni a szokásos tevékenységekben (séta, beszéd), megragadja a szívét és lefagy egy helyzetben. A szívroham során fellépő fájdalom hullámzó, erős fájdalomcsillapítók bevezetése után elmúlhat, majd folytatódhat.

A bal kamra károsodásának hátterében a beteg akár eszméletét is elveszítheti. Azok a betegek, akik korábban angina pectorisban szenvedtek, a tünetek súlyosságáról számoltak be a korábbi rohamokhoz képest. Félelemérzet van, az arc eltorzul.

Súlyos fájdalom a mellkasban. Átterjedhet a bal karra, vállra, a nyak bal felére, a lapockaközi térbe

Atipikus fájdalom szívrohamban

A szívbetegségekkel kapcsolatos köztudatosság ellenére a szívizom nekrózis diagnózisa váratlan lehet. A szívét markoló személy képe soha nem jelenik meg, ha a betegség atipikus formája van jelen. A diabétesz mellitusz és a csökkent fájdalomérzékenység miatt nehéz diagnosztizálni.

Vannak, akik a lábukat érő rohamot szenvednek el, mások a kórházak más osztályaira kerülnek más rendszer betegségeinek gyanújával.

A szívinfarktusnak számos atipikus formája van:

• Gyomorhurut. Ez a forma az esetek 5% -ában fordul elő. Erős emésztési zavarra emlékeztet. Állandó hányinger, erős hányás, puffadás, esetenként hasmenés kíséri. Az erős fájdalom érzése a gyomor területén téves diagnózishoz vezet, és csak az EKG elektrokardiogramon lehet látni a szívkárosodás jeleit.
• Aritmiás. A betegnél a betegség kifejezett szívdobogás érzésében nyilvánul meg, miközben a szív munkájában megszakadhatnak. A támadás tachycardiára, extraszisztolára, ritkábban bradycardiára hasonlít. Minden következő találat különbözik az előzőtől. Ilyen esetekben a fájdalom megjelenése szívroham során nem szükséges.
• Asztmás. Hasonló a bal kamrai elégtelenséghez vagy a bronchiális asztmához. A betegnek nehéz légzése van a száraz köhögés miatt. A szegycsont mögötti, több percig tartó súlyos levegőhiány és kellemetlen érzés kimeríti az áldozat megjelenését, a bőr cianózisa van.

A gasztralgiás változat hasonló az "akut has" képéhez: hasi fájdalom, puffadás, és velük együtt - gyengeség, vérnyomásesés, tachycardia

• Collaptoid (agy). Ez a forma az artériás hipotenzióra való hajlam hátterében fordul elő. Nagyon veszélyes, mivel növeli az agyi erek károsodásának kockázatát. Jelentős gyengeség van, amelyet szédülés és a szem előtti sötétedés kísér. A vérnyomás jelentősen csökken, ami ájuláshoz és összeomláshoz vezet.

A szívinfarktus súlyos megnyilvánulásai ellenére manapság egyre gyakrabban rögzítik a betegség tünetmentes lefolyását, amikor az ember a roham során eszméleténél van, és csak enyhe tüneteket tapasztal, mint például: rossz alvás, mellkasi kényelmetlenség, hideg verejték, elnehezülés. a fej, szorongás.

Fontos megjegyezni, hogy a támadás utáni mérgezés kialakulása a beteg állapotának váratlan romlásában nyilvánul meg. Gyakran előfordul, hogy az ilyen betegek szívrohamának jelei először véletlenszerű vizsgálat során jelennek meg az EKG-n.

Aki veszélyben van

A koszorúér elzáródása az atheroscleroticus plakk miatt kialakult vérrög által a fokozott véralvadás, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia hátterében fordulhat elő. Idős korban a szívizominfarktus sokkal gyakrabban jelentkezik a szívizom kopása miatt. A posztreproduktív időszakban lévő nők, valamint a szívrohamban szenvedő betegek családjában fontos, hogy figyelmesek legyenek az érrendszeri patológiák kezelésére és megelőzésére.

A szívroham esélyét növeli:

• az aritmia különféle változatai (a szívizom egyenetlen összehúzódásának hátterében a szívverések ritmusa torzul, ami további terhelést jelent a szívre);

A túlzott fizikai aktivitás negatívan befolyásolja a szervezet anyagcseréjét is.

• rossz szokások jelenléte (alkohol, tonik italok iránti szenvedély);
• az endokrin rendszer betegségei (első és második típusú cukorbetegség, tirotoxikózis, túlsúly, a szív elhízásával együtt);
• túlzott fizikai aktivitás, hosszú távú futás idős korban, súlyok cipelése;
• magas vérnyomás (magas vérnyomás esetén az erek beszűkülnek, és a vér nehezen kering a szervezetben).

A provokáló tényezők negatív hatása jelentősen megnő a súlyos stressz idején. Az idegrendszer elválaszthatatlanul kapcsolódik a szív működéséhez. A túlterheltség, a súlyos fáradtság és az állandó kényelmetlenség hátterében hirtelen szívizom nekrózis léphet fel. Az idősek és a várandós nők különösen érzékenyek a környezeti tényezőkre, amire nem szabad elfelejteni, ha krónikus betegségeik vannak.

Mi a teendő, ha mellkasi fájdalom jelentkezik

Ha az angina pectoris rohamát a nitroglicerin tabletta könnyen megállítja, akkor csak a kábító fájdalomcsillapítók képesek megbirkózni a szívinfarktussal. A koszorúerek szokásos görcsének és vérrög általi elzáródásának differenciáldiagnózisához szerves nitrátok segítségével kell a fájdalmat csillapítani. Ha a nitroglicerin hatástalan, ez ok arra, hogy mentőt hívjunk. Egy szakembercsoportnak helyesen kell meghatároznia a szív határait, és erős fájdalomcsillapítóval meg kell állítania a rohamot.

Az orvosok érkezése előtt:

• biztosítsa a páciens teljes nyugalmát (kapcsolja ki a hangos zenét, zárja ki a szükségtelen beszélgetéseket, ne nevezzen szörnyű diagnózisokat);
• helyesen fektesse le az áldozatot (vegyen fel egy kemény felületet, döntse hátra a fejét, hányás esetén - a fej mellett fordítsa el az egész testet oldalra);
• nyissa ki az ablakot a friss levegőhöz, nyissa ki a gombokat, engedje el a kezét az órától, és vegye le a szűk fehérneműt, hogy javítsa az agy oxigénáramlását;
• szükség esetén mesterséges lélegeztetést végzünk (a páciens orrát becsípjük és a szájon keresztül levegőt fújunk, a sterilitás érdekében szalvétát helyezünk fel).

Ha az újraélesztési műveletek nem hoznak eredményt, ellenőriznie kell a pulzus jelenlétét a betegben. Ennek hiányában közvetett szívmasszázst végeznek. Az újraélesztő személy kezeit egymásra helyezzük úgy, hogy az alsó tenyér 2 cm-rel a nyálkahártya felett legyen, majd nyomómozdulatokat hajtunk végre. A szívmasszázst mesterséges lélegeztetéssel váltogatni kell. A beteg állapotának javítása a pupillák összehúzódását vonja maga után,

A szövődmények időben történő diagnosztizálása és kezelése óriási hatással van a szívinfarktus azonnali és hosszú távú prognózisára. Szinte minden szövődmény esetén kívánatos a kardiológussal való konzultáció.

A betegek körülbelül 30%-ánál röviddel a kórházi kezelés után a mellkasi fájdalom újra jelentkezik. Ez egy kedvezőtlen prognosztikai jel, az ilyen betegeknél sürgősségi koszorúér-angiográfia, majd bypass műtét vagy angioplasztika javasolt. Ha a koszorúér angiográfia nem lehetséges, nitrátokat, b-blokkolókat és heparin IV-et írnak fel, és a beteget speciális egészségügyi intézménybe szállítják.

myocardialis infarktus terhesség alatt

A terhes nők szívinfarktusa ritka; gyakoriságát 10 000 terhességből 1-re becsülik.

Általában előzetes angina nélkül fordul elő, mert bár a koszorúér-betegség előfordulása nőtt a terhes nők körében, nem az érelmeszesedés a fő oka. Hankins et al. 70-ből 9 esetben az érelmeszesedés okozta a szívinfarktust, bár a publikációkban valószínűleg alulmaradnak a korai atherosclerosisra és a koszorúér-betegségre vonatkozó adatok.

A crack kokain használata megnövekedett, ami nyilvánvaló kockázati tényezők nélküli fiatal nőknél előforduló szívizominfarktus oka lehet. Ennek oka lehet a szívkoszorúerek intenzív görcse, amit néha disszekció és trombózis követ.

Szívinfarktus okai várandós nőknél és terhesség miatt vagy a terhesség velejárója

• A koszorúér spontán disszekciója
• Hiperkoagulálható állapot: Coronaria trombózis; örökletes thrombophilia; Koszorúér-embólia (mesterséges mitrális vagy aortabillentyűkből; bal pitvarból mitrális szűkülettel; bal pitvarból vagy kamrából generikus vagy egyéb kardiomiopátiával; paradox, pitvarfal hibájával vagy nyitott foramen ovale-val, cianotikus veleszületett szívhibákkal ; a méhlepényből hydatidiform anyajegy vagy chorionepithelioma esetén)
• Szülést kiváltó szerek: Ergot alkaloidok; Bromokriptin
• Preeclampsia

A szívizominfarktus véletlenszerű okai terhes nőknél

• koszorúér érelmeszesedés
• Koszorúér-gyulladás: Periarteritis nodosa; antifoszfolioid szindróma; Still-betegség; arteritis Takayasu; Kawasaki-kór története; Behçet-betegség
• Koszorúér-embólia: Fertőző endocarditis; A bal pitvar myxoma
• kokainhasználat
• Pheochromocytoma

A szívinfarktus diagnózisa

Eltekintve attól, hogy a betegség hirtelen jelentkezik és az általános helyzet kedvezőtlen, a terhesség alatti miokardiális infarktus pontosan ugyanúgy nyilvánul meg, mint annak hiányában. A halálozás magas. Ha a szívmegállás a kórházon kívül következik be, az majdnem mindig végzetes. Egyéb megnyilvánulások közé tartozik a kardiogén sokk, súlyos mellkasi fájdalom vagy tüdőödéma. A súlyos mellkasi fájdalom diagnosztizálása és kezelése késhet, mivel a szívrohamot valószínűtlennek tartják, és a betegkezeléssel és a koszorúér angiográfiával kapcsolatos döntések késnek vagy egyáltalán nem születnek.

A diagnózist EKG-val, echokardiográfiával, koszorúér angiográfiával és szívtroponin vizsgálattal kell megerősíteni. Mivel a CK MB koncentrációja a szülés után a myometriumból való bevitel miatt megemelkedik, csak a troponin-meghatározások sorozatának értékelése lehet megbízható, de ez csak visszamenőleges, mert sürgős intézkedéseket kell tenni.

A legtöbb terhesség alatt fellépő szív- és érrendszeri rendellenesség EKG-val felismerhető, amelyet késedelem nélkül meg kell tenni, mivel a diagnózis megerősítése lehetővé teszi a szükséges intézkedések megtételét a beteg életének megmentése érdekében.

Általános kardiomiopátia

Ez a betegség nagyon hasonlíthat a szívinfarktushoz, amikor hirtelen kezdődik és mellkasi fájdalommal, tüdőödémával vagy szívinfarktus gyanús EKG-elváltozásokkal járó aritmiával, valamint a szív troponinszintjének emelkedésével jár. Ősi cardiomyopathiában még az echokardiográfia is inkább fokális, mint teljes bal kamrai diszfunkciót tárhat fel, bár van bal kamrai hypokinesia és jobb kamrai hypokinesia is. A végső diagnózist koszorúér-angiográfiával lehet megállapítani.

• Születési kardiomiopátia ± koszorúér-embólia
• Tüdőembólia: Vénás thrombus; magzatvíz
• Aorta gyökér disszekció
• Szívburokgyulladás
• Folyadéktúlterhelés: Műtéti szülés után; A ritodrin infúziója

Akut pericarditis

Hajlamos súlyos fájdalmat okozni egy pleurális komponenssel, amely az előrehajlással enyhül. Az EKG-elváltozások széles körben elterjedt elülső infarktusra emlékeztetnek, de a betegnél nincsenek keringési zavarok, az echokardiográfia normálisan verő bal kamrát mutat. A szívmarkerek csak kismértékben növekednek, és dinamikájuk jóindulatú.

A császármetszés vagy a koraszülés késleltetése miatti ritodrin utáni folyadéktúlterhelés, különösen, ha 5%-os glükóz helyett sóoldatot adnak be, hirtelen tüdőödémához vezethet, de az echokardiográfia normális kamrai összehúzódást és magas perctérfogatot mutat.

Szívinfarktusban szenvedő betegek kezelése

A magas mortalitás miatt a kezelésnek sürgősnek kell lennie, mint a terhességen kívüli szívroham esetén. Amikor a szívkoszorúér-artériát feldarabolják, ami a szívinfarktus valószínű oka, a szívizom nagy része, amelyet vérrel lát el, és néha egy nagyobb is, általában szenved. Az állapotot bonyolítja a kollaterális keringés hiánya, ami hiányzik azoknál a betegeknél, akiknél korábban egészséges koszorúér.

Mivel az infarktusnak számos lehetséges mechanizmusa van, és a revascularisatio szükségessége miatt azonnali koszorúér-angiográfiát és echokardiográfiát kell végezni a bal kamra működésének felmérése és az ősi kardiomiopátia, tüdőembólia és intracardialis trombózis kizárása érdekében. A bal kamra angiográfiája elhagyható.

Azok a terhes nők, akiknek szívinfarktusa ST-elevációval jár együtt, agresszív kezelést igényelnek kedvezmények nélkül, kivéve a has védelmét. Nincs idő a szállításra, és mindenesetre nagyon magas a kockázat. Lehetőség szerint primer angioplasztikát és stentelést kell végezni, de ha ez nem lehetséges, ne habozzon a trombolízis alkalmazása mellett. A stentezés lezárhatja a preparált artériát és meggyógyulhat, de ha ez nem sikerül, vagy ha az artéria elülső leszálló ágának disszekciója kiterjedt, sürgős coronaria bypass műtétre lehet szükség. Szükséges: fájdalomcsillapítás, vérlemezke gátló szerek, )