D. Volpe (1958) a kölcsönös gátlás elmélete: a szorongásos reakciók gátlása más reakciók egyidejű kiváltásával, amelyek élettani szempontból a szorongással kapcsolatban antagonisztikusak, nem kompatibilisek vele. Ha a szorongással össze nem egyeztethető reakciót egy olyan impulzussal egyidejűleg váltják ki, amely eddig szorongást okozott, akkor az impulzus és a szorongás közötti kondicionált kapcsolat meggyengül. A szorongásra adott ilyen antagonista válaszok a táplálékfelvétel, az önmegerősítő válaszok, a szexuális reakciók és a relaxációs állapot. A szorongás megszüntetésének leghatékonyabb ingere az izomlazítás volt.

D. Wolpe a neurotikus viselkedést a tanulás eredményeként megszerzett, nem adaptív viselkedés rögzült szokásaként határozta meg. Alapvető fontosságú a szorongás, amely a neurotikus tanulási helyzet szerves része, valamint a neurotikus szindróma szerves része. A szorongás "az autonóm idegrendszer tartós válaszreakciója, amelyet a klasszikus kondicionálási folyamat során szereztek meg". Ezeknek a kondicionált autonóm válaszoknak a kiiktatására szolgáló speciális technika a szisztematikus deszenzitizálás.

A szisztematikus deszenzitizáció módszere- módszer egy személy érzékenységének (azaz érzékenységének) szisztematikus fokozatos csökkentésére olyan tárgyakkal, eseményekkel vagy emberekkel szemben, amelyek szorongást okoznak, és ennek következtében a szorongás szintjének szisztematikus fokozatos csökkentése ezekkel a tárgyakkal kapcsolatban.

A technika viszonylag egyszerű: a mélyen ellazult állapotban lévő emberben olyan helyzetek keltenek elképzelést, amelyek a félelem kialakulásához vezetnek. Ezután a relaxáció elmélyítésével a kliens megszünteti a kialakuló szorongást. Különféle helyzetek jelennek meg a képzeletben: a legkönnyebbtől a legnehezebbig, amelyek a legnagyobb félelmet okozzák. Az eljárás akkor ér véget, amikor a legerősebb inger már nem kelt félelmet a páciensben.

A szisztematikus deszenzitizáció módszerének indikációi:

1. A kliens monofóbiákkal rendelkezik, amelyeket a való életben nem lehet deszenzitizálni. Többszörös fóbia esetén a deszenzitizációt egymás után, minden fóbiával kapcsolatban hajtják végre.

2. Fokozott szorongás olyan helyzetekben, ahol nincs valós veszély

3. A fokozott szorongásos reakciók specifikussá válnak, pszichofiziológiai és pszichoszomatikus rendellenességeket okozva.

4. A nagy intenzitású szorongás és félelmek az összetett viselkedésformák dezorganizációjához és széteséséhez vezetnek.

5. A kliens erős vágya, hogy elkerülje a fokozott szorongással és félelmekkel járó súlyos érzelmi élményeket, egyfajta védekezésként a traumatikus helyzetek elkerüléséhez vezet.

6. Az elkerülés reakcióját felváltják a maladaptív viselkedésformák.

A szisztematikus deszenzitizációs eljárás lépései:

1. szakasz- előkészítő. A kliens izomlazítási technikájának elsajátítása és a kliens képességének képzése a mély relaxáció állapotába. Módszerek: autogén tréning, közvetett és közvetlen szuggesztió, kivételes esetekben - hipnotikus hatás.

2. szakasz- az ingerek hierarchiájának felépítése, az általuk okozott szorongás mértékének megfelelően rangsorolva. A lista összeállításának előfeltétele, hogy a beteg valóban átélje az ilyen helyzettől való félelmet (azaz ne legyen képzeletbeli). Attól függően, hogy a szorongást okozó ingerelemeket hogyan mutatják be, kétféle hierarchia létezik:

Tér-időbeli: ugyanaz az inger, tárgy, személy vagy helyzet különböző idő- és térdimenziókban. A kliens számára modellt készítenek, hogy fokozatosan közelítse meg a félelmet okozó eseményt vagy tárgyat.

· Tematikus hierarchia: a szorongást kiváltó inger fizikai tulajdonságaiban és objektív jelentésében változó, hogy különböző tárgyak vagy események sorozatát hozzuk létre, amelyek fokozatosan növelik az egy problémahelyzethez kapcsolódó szorongást. Meglehetősen sokféle helyzethez jön létre egy modell, amelyet egyesít a kliens szorongás és félelem tapasztalatainak közössége, amikor szembesül velük. Hozzájárul a kliens azon képességének általánosításához, hogy elnyomja a túlzott szorongást, amikor a helyzetek meglehetősen széles skálájával kell szembenézniük.

3. szakasz-tényleges érzékenyítés - a félelmet okozó helyzetekről alkotott elképzelések kombinációja relaxációval. A munka megkezdése előtt egy visszacsatolási technikát beszélnek meg: az ügyfél a helyzet bemutatásakor tájékoztatja a pszichológust a félelem jelenlétéről vagy hiányáról. Ezután az előzőleg felépített hierarchiából származó ingerek szekvenciális bemutatása a kliens számára relaxált állapotban, a legalacsonyabb elemtől indulva (szóban a helyzetek és események leírásaként) szerveződik. Az ügyfél elképzeli a helyzetet 5-7 s. majd megszünteti a felmerült szorongást a relaxáció fokozásával 20 másodpercig. a helyzet bemutatása többször megismétlődik. Ha a betegnek nincs szorongása, akkor áttér a következő, nehezebb helyzetre.

Ha még enyhe szorongás is fellép, az ingerek bemutatása leáll, a kliens ismét ellazult állapotba kerül, és ugyanannak az ingernek a legyengített változatát mutatják be neki. Egy ideálisan felépített hierarchia nem okozhat szorongást, amikor bemutatják.

Egy óra alatt 3-4 helyzetet dolgozunk ki a listából. Kifejezett szorongás esetén, amely nem múlik el a helyzetek ismételt bemutatásával, visszatérnek az előző helyzethez. Egyszerű fóbiákkal 5-4 munkamenetet hajtanak végre, összetett esetekben legfeljebb 12 vagy több.

A verbális deszenzitizáció egyik változata a gyermekekkel végzett munka során az érzelmi képzelet technikája. A gyermek fantáziáját használják. Lehetővé teszi számára, hogy azonosuljon kedvenc szereplőivel, és eljátssza azokat a helyzeteket, amelyekben részt vesznek. A pszichológus úgy irányítja a gyermek játékát, hogy e hős szerepében fokozatosan találkozzon olyan helyzetekkel, amelyek korábban félelmet keltettek.

Az érzelmi képzelet technikája 4 szakaszból áll:

1. Félelmet keltő tárgyak vagy helyzetek hierarchiájának felállítása

2. Egy kedvenc hős azonosítása, akivel a gyermek könnyen azonosítaná magát. Egy lehetséges akció cselekményének megismerése, amelyet ennek a hősnek a képében szeretne végrehajtani.

3. Indítsa el a szerepjátékot. Arra kérik a gyermeket, hogy csukott szemmel képzeljen el egy, a mindennapi élethez közel álló helyzetet, ebbe fokozatosan bevezetik kedvenc hősét.

4. Valójában deszenzitizáció. Miután a gyermeket kellően érzelmileg bevonták a játékba, a lista első helyzete lép működésbe. Ha ugyanakkor a gyereknek nincs félelme, akkor áttér a következő helyzetre stb.

Egy másik lehetőséggel szisztematikus deszenzitizálás nem a reprezentációban, hanem in vivo, valódi elmerüléssel egy fóbiás helyzetben. A való életben zavaró körülményekkel szembesülve az embernek most nem félelemmel, hanem lazulva kell reagálnia rá. Az ügyfél által tapasztalt nehézségek természetétől függően ennél a megközelítésnél gyakrabban tapasztalhatók valós, mint képzeletbeli helyzetek.

Az „in vivo” deszenzitizáció 2 szakaszból áll: a félelmet okozó helyzetek hierarchiájának felállítása és maga a deszenzitizáció. A félelmet okozó helyzetek listája csak azokat tartalmazza, amelyek a valóságban sokszor megismételhetők. A 2. szakaszban a pszichológus elkíséri a klienst. Bátorítsa őt, hogy növelje a félelmet a lista szerint. A technika csak akkor hatásos, ha jó a kapcsolat a pszichológus és a kliens között (hiszen a pszichológusba vetett hit, a biztonságérzet egy kondicionáló tényező).

A hatásmechanizmust tekintve a deszenzitizációs technika ellentéte szenzibilizációs technika, amely 2 szakaszból áll:

1. Kapcsolat kialakítása a kliens és a pszichológus között, az interakció részleteinek megbeszélése

2. A legstresszesebb helyzet megteremtése (általában a képzeletben, majd a valóságban). A félelmetes tárggyal találkozva az ügyfél rájön, hogy az objektum valójában nem is olyan ijesztő.

Merítési módszerek

A félelem korrekciójának módszerei a félelem tárgyának közvetlen bemutatásán, előzetes relaxáció nélkül. Ezek a módszerek az extinkciós mechanizmuson (I. P. Pavlov) alapulnak: a feltételes inger megerősítése nélküli bemutatása a feltétel nélküli reakció eltűnéséhez vezet.

Gyakorlatilag egy adott eljárás bemerítésnek vagy deszenzibilizálónak minősítése sok esetben feltételes. Ez 2 azonos kontinuum pólusa. Diszkriminációs paraméterek: gyors vagy lassú konfrontáció (ütközés) félelmet kiváltó ingerrel; intenzív vagy gyenge félelem előfordulása; a félelmet keltő ingerrel való találkozás időtartama vagy rövid időtartama.

A merítési módszerek a következők:

· árvíz módszer: az ügyfelet arra ösztönzik, hogy valós, félelmet keltő helyzetbe kerüljön, maradjon benne a lehető leghosszabb ideig, és győződjön meg arról, hogy nincs lehetséges negatív következménye. A kívánt eredmény elérése érdekében maradjon ebben a valós helyzetben ameddig csak lehetséges (legalább 45 percig), gyakrabban (minden nap, megszakítás nélkül), és éljen át minél több félelmet. A technika akkor hatékony, ha a következőket figyeljük meg: maga a kliens nagy aktivitása, a félelem gyors elkerülésének lehetőségének kizárása.

Pozitív megerősítést alkalmaznak - az ügyfélnek naplót kell vezetnie, és írásban rögzítenie kell az önálló képzés folyamatát és eredményeit a találkozások közötti időszakokban.

Nem vonatkozik azokra az ügyfelekre, akiknek szervi rendellenességei vannak, amelyeket súlyos érzelmi stressz súlyosbíthat.

· implóziós módszer- az elöntés technikája a képzeletben. A cél az, hogy intenzív félelmet keltsen a képzeletben, ami valós helyzetben a félelem csökkenéséhez vezet. A változás egy olyan helyzetben való hosszas tartózkodás eredményeként következik be, amelyet korábban félelem kísért, mert. nem vezet félelmet okozó következményekhez. Általánosságban elmondható, hogy a szisztematikus deszenzitizálás módszerét megismételjük, de relaxáció nélkül. Ez 2 szakaszban történik: 1) a félelmek hierarchiájának diagramjának elkészítése (a módszer sémáját elmagyarázzák a kliensnek, hangsúlyozzák a képzeletbeli jelenetekben való maximális érzelmi részvétel fontosságát); 2) a tényleges összeomlás.

A pszichológus fő feladata: kellően magas szintű félelem fenntartása 40-45 percig; a szorongás szintjének csökkenésével a pszichológus további helyzetleírást vezet be. Az eljárás befejezése után megbeszélik azokat az akadályokat, amelyek megakadályozták a jelentős érzelmi érintettséget, és házi feladatot adnak: a találkozások között naponta egyszer önképzést tartani. A következő leckékben más helyzeteket is alkalmazunk.

· Paradox szándék módszere (Szerző - V.Frankl). Neurózis előfordulási tényezők: anticipatív szorongás és túlzott intenzív vágy (szándék), ami megnehezíti a cél elérését. Technika: Az ügyfelet arra kérik, hogy hagyja abba a tünet elleni küzdelmet, és ehelyett szándékosan idézze elő, sőt próbálja meg súlyosbítani. A technika a kliens félelméhez való hozzáállásának radikális megváltoztatását foglalja magában, humoros hozzáállással kombinálva.

1958-ban D. Wolpe osztrák pszichoterapeuta könyvet adott ki Psychotherapy by Reciprocal Inhibition címmel. Wolpe reciprok gátlás elméletében a szorongásos reakciók gátlásáról beszélünk úgy, hogy egyidejűleg más reakciókat is kiváltunk, amelyek fiziológiai szempontból antagonisták a szorongással szemben, és nem kompatibilisek vele. Ha a szorongással össze nem egyeztethető reakciót egy olyan impulzussal egyidejűleg váltják ki, amely eddig szorongást okozott, akkor az impulzus és a szorongás közötti kondicionált kapcsolat meggyengül. A szorongásra adott ilyen antagonista válaszok a táplálékfelvétel, az önmegerősítő válaszok, a szexuális reakciók és a relaxációs állapot. A szorongás megszüntetésének leghatékonyabb ingere az izomlazítás volt.

Állatkísérletek során Wolpe kimutatta, hogy az alany hasznos adaptív reakcióit elnyomó neurotikus szorongás keletkezése és kihalása a klasszikus kondicionálás elmélete felől magyarázható. A nem megfelelő szorongás és fóbiás reakciók kialakulása Wolpe szerint a feltételes reflexkommunikáció mechanizmusán, a szorongás kioltása pedig az ellenkondicionálás mechanizmusán alapul a kölcsönös elnyomás elvének megfelelően: ha a szorongással ellentétes reakció. kiváltható olyan ingerek jelenlétében, amelyek szorongáshoz vezetnek, akkor ez a szorongásos reakció teljes vagy részleges elfojtásához vezet.

2 Wolpe a neurotikus viselkedést a tanulás eredményeként elsajátított maladaptív viselkedés rögzült szokásaként határozta meg. Alapvető fontosságú a szorongás, amely a neurotikus tanulási helyzet szerves része, valamint a neurotikus szindróma szerves része. A szorongás Wolpe szerint "az autonóm idegrendszer tartós válaszreakciója, amelyet a klasszikus kondicionálási folyamat során szereztek meg". Wolpe kifejlesztett egy speciális technikát, amelynek célja ezeknek a kondicionált autonóm válaszoknak az eloltása – a szisztematikus deszenzitizáció.

Úgy vélte, hogy a nem alkalmazkodó emberi viselkedést (beleértve a neurotikust is) nagyrészt a szorongás határozza meg, és ennek szintjének csökkenése támogatja. A félelem és a szorongás elfojtható, ha a félelmet okozó és a félelemmel antagonista ingereket időben kombináljuk. Lesz ellenkondicionálás: a félelmet nem okozó inger kioltja a korábbi reflexet. E feltevés alapján Wolpe kidolgozta a viselkedéskorrekció egyik legelterjedtebb módszerét, a szisztematikus deszenzitizálás módszerét.

Állatkísérletekben ez az ellenkondicionáló inger a táplálkozás. Az emberben a félelemmel ellentétes hatásos ingerek egyike az ellazulás. Ezért, ha a klienst mély relaxációra oktatják, és ebben az állapotban arra ösztönzik, hogy egyre nagyobb fokú szorongást okozó ingereket idézzen elő, akkor a kliens a valódi ingerekre vagy félelmet okozó helyzetekre is érzéketlenné válik. Ez volt a módszer oka.

A szisztematikus deszenzitizálás módszere, amelyet Wolpe fejlesztett ki a fokozott szorongás és fóbiás reakciók leküzdésére, hírnevet szerzett és széles körben alkalmazzák a pszichológiai gyakorlatban. Wolpe a szuperkondicionálás ötletét a félelmeket és fóbiákat átélő kliensekkel való munka során úgy valósította meg, hogy a kliens mély relaxációs állapotát kombinálta, és olyan ingert adott neki, amely normál helyzetben félelmet kelt, miközben az ingereket az intenzitás szerint választotta ki, hogy szorongásos reakciót elnyomott az előző.

pihenés. Ily módon a szorongást okozó ingerek hierarchiáját építettük fel - minimális intenzitású ingerekből, amelyek csak enyhe szorongást okoznak a klienseknek.

2 szorongás, egészen olyan ingerekig, amelyek erősen kifejezett félelmet, sőt iszonyatot váltanak ki. Ez a szorongást okozó ingerek szisztematikus osztályozásának elve, és nevet adott a szisztematikus deszenzitizáció módszerének.

A szisztematikus deszenzitizáció módszere egy olyan módszer, amely szisztematikusan fokozatosan csökkenti egy személy érzékenységét (azaz érzékenységét) olyan tárgyakra, eseményekre vagy emberekre, amelyek szorongást okoznak, és ennek következtében a szorongás szintjének szisztematikus fokozatos csökkentését ezekkel a tárgyakkal kapcsolatban. A módszer hasznos lehet a fejlődési nehézségek megoldásában, ha a fő ok a nem megfelelő, nem megfelelő szorongás.

Maga a technika viszonylag egyszerű: a mély ellazulás állapotában lévő emberben olyan helyzetek eszméi alakulnak ki, amelyek a félelem kialakulásához vezetnek. Ezután a relaxáció elmélyítésével a kliens megszünteti a kialakuló szorongást. A képzeletben különféle helyzeteket képzelnek el: a legkönnyebbtől a legnehezebbig, amelyek a legnagyobb félelmet okozzák. Az eljárás akkor ér véget, amikor a legerősebb inger már nem kelt félelmet a páciensben.

2 A szisztematikus deszenzitizáció módszerének alkalmazási indikációi

1. Az ügyfélnek monofóbiái vannak, amelyeket a valós inger megtalálásának nehézsége vagy lehetetlensége miatt a valós életben nem lehet deszenzitizálni, például fél a repüléstől, vonaton utazik, fél a kígyóktól stb. Többszörös fóbia esetén , a deszenzitizációt sorra hajtják végre, ahogy minden fóbiánál alkalmazzák. A deszenzitizációs technikát nagy sikerrel alkalmazták olyan állapotok kezelésében, mint az állatfóbia, a víztől való félelem, az iskolafóbia és az ételtől való félelem.

2. Fokozott szorongás, amely olyan helyzetekben jelentkezik, ahol nincs objektív veszély vagy veszély a kliens testi és személyes biztonságára nézve, elegendő időtartamú vagy intenzitású ahhoz, hogy az ügyfélnek súlyos érzelmi élményeket és szubjektív szenvedést okozzon.

3. A fokozott szorongásos reakciók specifikussá válnak, pszichofiziológiai és pszichoszomatikus zavarokat okozva: migrén, fejfájás, álmatlanság, gyomor-bélrendszeri rendellenességek stb.

2 4. A nagy intenzitású szorongás és félelmek összetett viselkedési formák dezorganizációjához, széteséséhez vezetnek. Példa erre, hogy a tantárgyat jól ismerő diák képtelen megbirkózni egy vizsgával vagy egy óvodai matiné kudarcával egy olyan gyerek esetében, aki megtanult egy verset, de nem tudta a megfelelő időben elmondani.

A gyermek viselkedésének szituációs meghibásodása súlyosabb esetekben krónikussá válhat, és „tanult tehetetlenség” formáját öltheti. Ezért még a szisztematikus deszenzitizálás módszerének alkalmazása előtt el kell távolítani vagy csökkenteni kell a stresszor hatását, és pihentetni kell a gyermeket, megvédve őt a problémás helyzetek megismétlődésétől.

5. A kliens erős vágya, hogy elkerülje a fokozott szorongással és félelmekkel járó súlyos érzelmi élményeket, a traumatikus helyzetek elkerülésére irányuló reakciókhoz vezet, mintegy védekezésként. Például egy diák kihagyja az órákat, és megpróbálja elkerülni a felméréseket és a teszteket az oktatási anyagok objektíven magas fokú asszimilációjával. Vagy például olyan helyzetekben, amikor a gyerek folyamatosan hazudik, még a teljesen feddhetetlen tetteiről szóló kérdésre is válaszol, mert fél és szorong, hogy elveszítse szülei kegyét. Itt a gyermek már kezd félni egy esetleges félelem helyzetétől. Ennek az állapotnak a hosszú távú fennmaradása depresszióhoz vezethet.

6. Az elkerülés reakcióját felváltják a maladaptív viselkedésformák. Tehát, amikor félelem és szorongás támad, a gyermek agresszívvé válik, dühkitörések, indokolatlan harag támad. Általános iskolában és serdülőkorban a serdülők alkoholhoz, kábítószerhez, szerhasználathoz fordulhatnak, és elszökhetnek otthonról. Egy enyhébb, társadalmilag elfogadható változatban a maladaptív reakciók bizarr különc viselkedés formáját öltik, amelynek célja a figyelem középpontjába kerülés és a szükséges társadalmi támogatás megszerzése.

2 A szisztematikus deszenzitizációs eljárás lépései

1. szakasz - a kliens elsajátítja az izomlazítás technikáját és edzi a kliens képességét a mély relaxáció állapotába.

2. szakasz - szorongást és félelmet okozó ingerek hierarchiájának felépítése.

2 3. szakasz. A tényleges deszenzitizáció szakasza a félelmet okozó helyzetekről alkotott elképzelések relaxációval való kombinációja.

1. szakasz. Ez a szakasz előkészítő jellegű. Fő feladata, hogy megtanítsa a klienst a feszültség és a relaxációs állapotok szabályozására. Ehhez különféle módszerek alkalmazhatók: autogén tréning, közvetett, direkt szuggesztió, kivételes esetekben hipnotikus hatás. A gyerekekkel végzett munka során leggyakrabban az indirekt és a közvetlen verbális szuggesztió módszereit alkalmazzák.

2. szakasz. A feladat az ingerek hierarchiájának felépítése, az általuk okozott szorongás mértékének megfelelően rangsorolva. Tekintettel arra, hogy a kliensnek különböző félelmei lehetnek, minden félelmet okozó helyzetet tematikus csoportokra osztanak. Az ügyfélnek minden csoporthoz listát kell készítenie: a legkönnyebb helyzetektől a legsúlyosabb helyzetekig, amelyek kifejezett félelmet okoznak. A helyzeteket a pszichológussal közösen átélt félelem mértéke szerint célszerű rangsorolni. A lista összeállításának előfeltétele, hogy a beteg valóban átélje az ilyen helyzettől való félelmet (azaz ne legyen képzeletbeli).

Kétféle hierarchia létezik. Attól függően, hogy a szorongást kiváltó elemeket - ingereket hogyan mutatják be, különbséget tesznek tér-időbeli és tematikus hierarchiák között.

A tér-időbeli hierarchiában ugyanaz az inger, tárgy vagy személy (például orvos, Baba Yaga, kutya, rendőr stb.) vagy helyzet (válasz a táblánál, elválás anyától stb.) különböző időbeli (az események távolisága az időben és az esemény bekövetkezésének időpontjának fokozatos megközelítése) és térbeli (térbeli távolságcsökkenés) dimenziókban mutatják be.

Azaz egy tér-időbeli típusú hierarchia felépítésekor létrejön egy modell a kliensnek a félelmet kiváltó eseményhez vagy objektumhoz való fokozatos megközelítéséről.

A tematikus hierarchiában a szorongást kiváltó inger fizikai tulajdonságaiban és objektív jelentésében változik, hogy különböző tárgyakból vagy eseményekből olyan sorozatot hozzon létre, amely fokozatosan növeli az egy problémahelyzethez kapcsolódó szorongást. Így egy kellően széles modell

2 helyzetkör, amelyet a kliens szorongás és félelem élményeinek közössége egyesít, amikor szembesül velük. A második típusú hierarchiák hozzájárulnak a kliens azon képességének általánosításához, hogy elnyomja a túlzott szorongást, amikor a helyzetek meglehetősen széles skálájával kell szembenézniük. A gyakorlati munkában általában mindkét típusú hierarchiát alkalmazzák: időbeli és tematikus. Az ingerhierarchia felépítésével a korrekciós program szigorú individualizálása biztosított az ügyfelek sajátos problémáinak megfelelően.

Például egy ügyfél fél a magasságtól - gibszofóbia. A pszichológus egy hierarchikus skálát állít össze - olyan helyzetek és jelenetek listája, amelyek félelmet keltenek az ügyfélben, a gyengetől a nagyon kifejezettig. A „magasság” szó kerülhet az első helyre, majd a sokemeletes erkélyre nyíló nyitott ajtó kilátása, majd maga az erkély, az aszfalt és az autók kilátása az erkély alatt. Mindegyik jelenethez kisebb, az ügyfél számára releváns részleteket lehet kidolgozni.

Példaként 15 jelenet egy hierarchiából, amely egy olyan ügyfél számára készült, aki fél a repüléstől:

1. Újságot olvas, és észrevesz egy légitársaság hirdetését.

2. Egy TV-műsort néz, és azt látja, hogy egy csoport ember felszáll egy repülőre.

3. A főnöke azt mondja, hogy üzleti útra kell mennie repülővel.

4. Két hét van hátra az utazásig, és megkéred a titkárnőt, hogy foglaljon repülőjegyet.

5. Ön a hálószobájában csomagolja a bőröndjét az utazáshoz.

6. Az utazás előtt reggel lezuhanyzol.

7. Taxiban ül a repülőtér felé.

8. Ön bejelentkezik a repülőtéren.

9. Ön a társalgóban van, és hall a repülőjáratra való felszállásról.

10. Sorban állsz a gép előtt.

11. Ülsz a gépedben, és hallod, hogyan kezd el működni a gép motorja.

12. A gép elindul, és hallod a stewardess hangját: "Kérlek, kösd be a biztonsági öved!"

13. Kinézel az ablakon, ahogy a gép elkezd felszállni a kifutón.

14. Kinézel az ablakon, miközben a gép felszáll.

15. Kinézel az ablakon, ahogy a gép felszáll a földről.

2 A 3. szakasz tulajdonképpen a deszenzitizáció. A deszenzitizációs munka megkezdése előtt egy visszacsatolási technikát beszélnek meg: a kliens a helyzet bemutatásakor tájékoztatja a pszichológust a benne lévő félelem meglétéről vagy hiányáról. Például a szorongás hiányáról a jobb keze mutatóujjának felemelésével, annak jelenlétéről - a bal keze ujjának felemelésével számol be. Ezután a kliens (aki relaxált állapotban van) szekvenciálisan bemutatásra kerül a korábban felépített hierarchiából származó ingerekkel, kezdve a legalacsonyabb elemtől (gyakorlatilag nem okoz szorongást), majd fokozatosan haladva a magasabbak felé. Az ingerek bemutatása történhet szóban, in vivo.

Felnőtt kliensekkel végzett munka során az ingerek szóban jelennek meg a helyzetek és események leírásaként. Az ügyfélnek képzeletben kell elképzelnie ezt a helyzetet. A helyzet bemutatása az összeállított lista szerint történik. Az ügyfél elképzeli a helyzetet 5-7 s. Aztán megszünteti a fellépő szorongást a relaxáció fokozásával. Ez az időszak legfeljebb 20 másodpercig tart. A helyzet bemutatása többször megismétlődik. És ha a betegnek nincs szorongása, akkor áttér a következő, nehezebb helyzetre.

Ha még enyhe szorongás is fellép, az ingerek bemutatása leáll, a kliens ismét ellazult állapotba kerül, és ugyanannak az ingernek a legyengített változatát mutatják be neki. Vegye figyelembe, hogy egy ideálisan felépített hierarchia nem okozhat szorongást, amikor bemutatják. A hierarchia elemeinek sorrendjének bemutatása addig folytatódik, amíg a nyugalom állapota és a legkisebb szorongás hiánya a kliensben a hierarchia legmagasabb elemének bemutatásakor is fennáll. Így hierarchikus skálán szituációról szituációra haladva a kliens eljut a legizgalmasabbhoz, és megtanulja azt lazítással megállítani. Edzésekkel akkor lehet ilyen eredményt elérni, ha a gibszofóbiában szenvedő betegben a magasság gondolata már nem kelt félelmet. Ezt követően a képzés átkerül a laboratóriumból a valóságba.

Egy óra alatt 3-4 helyzetet dolgozunk ki a listából. Kifejezett szorongás esetén, amely nem múlik el a helyzetek ismételt bemutatásával, visszatérnek az előző helyzethez. Egyszerű fóbiák esetén összesen 4-5 munkamenetet hajtanak végre, összetett esetekben - akár 12 vagy több.

2 A verbális deszenzitizáció egyik változata a gyermekekkel végzett munka során az érzelmi képzelőerő technikája. Ez a módszer a gyermek fantáziáját használja fel arra, hogy azonosuljon a kedvenc szereplőkkel, és eljátssza azokat a helyzeteket, amelyekben részt vesznek. A pszichológus úgy irányítja a gyermek játékát, hogy e hős szerepében fokozatosan találkozzon olyan helyzetekkel, amelyek korábban félelmet keltettek.

Az érzelmi képzelet technikája négy szakaszból áll:

1. A félelmet okozó tárgyak vagy helyzetek hierarchiájának felállítása.

2. Egy kedvenc hős azonosítása, akivel a gyermek könnyen azonosítaná magát. Egy lehetséges akció cselekményének megismerése, amelyet ennek a hősnek a képében szeretne végrehajtani.

3. Indítsa el a szerepjátékot. A gyermeket (csukott szemmel) megkérik, hogy képzeljen el egy, a mindennapi élethez közeli helyzetet, és fokozatosan bevezetik ebbe kedvenc karakterét.

4. Valójában deszenzitizáció. Miután a gyermeket kellően érzelmileg bevonták a játékba, a lista első helyzete lép működésbe. Ha ugyanakkor a gyereknek nincs félelme, akkor áttér a következő helyzetre stb.

Egy másik változatban a szisztematikus deszenzitizálást nem a reprezentációban, hanem "in vivo" hajtják végre, fóbiás szituációba való valódi merítéssel. A szisztematikus „in vivo” deszenzitizáció módszere az, hogy a szorongást kiváltó ingereket valós fizikai tárgyak és helyzetek formájában mutatják be a kliensnek. Ez a változat nagy technikai nehézségekkel jár, de egyes szerzők szerint hatékonyabb, olyan ügyfelek számára is használható, akik nem tudnak prezentációt hívni. A szakirodalomban van olyan eset, amikor egy klausztrofóbiás ember megtanulta elviselni a fokozódó korlátozásokat odáig, hogy jól érezte magát egy cipzáros hálózsákban. A stresszes helyzetet minden esetben izomlazítással, semmint feszültséggel társítja a páciens. A való életben zavaró körülményekkel szembesülve az embernek most nem félelemmel, hanem lazulva kell reagálnia rá. Az ügyfél által tapasztalt nehézségek természetétől függően ennél a megközelítésnél gyakrabban tapasztalhatók valós, mint képzeletbeli helyzetek.

Az „in vivo” deszenzitizáció a való életben csak két szakaszból áll: a félelmet okozó helyzetek hierarchiájának felállítása, és maga a deszenzitizáció (valós helyzetekben való képzés). A félelmet okozó helyzetek listája csak azokat tartalmazza, amelyek a valóságban sokszor megismételhetők.

A második szakaszban a pszichológus elkíséri a klienst, bátorítja őt a félelem fokozására a lista szerint. Megjegyzendő, hogy a pszichológusba vetett hit, a jelenlétében megtapasztalt biztonságérzet olyan ellenkondicionáló tényezők, amelyek növelik a motivációt a félelmet kiváltó ingerekkel való szembenézésre. Ezért a technika csak akkor hatékony, ha jó kapcsolat van a pszichológus és a kliens között.

Ennek a technikának egy változata a kontakt deszenzitizáció, amelyet gyakrabban használnak a gyerekekkel való munka során. A helyzetek listája is összeállításra kerül, az átélt félelem mértéke szerint rangsorolva. A második szakaszban azonban amellett, hogy a kliens pszichológusát a félelmet okozó tárggyal való testi érintkezésre ösztönzik, a modellezés is hozzáadódik - egy másik ügyfél által végzett végrehajtás, aki a lista szerint nem tapasztalja ezt a félelmet.

Az érzékenyítés módja a hatásmechanizmus tekintetében ellentétes a deszenzitizációs technikával.

Két szakaszból áll.

Az 1. szakaszban a kliens és a pszichológus közötti kapcsolat kialakítása és az interakció részleteinek megbeszélése történik.

A 2. szakaszban a legstresszesebb helyzet jön létre. Általában képzeletben jön létre egy ilyen helyzet, amikor arra kérik az ügyfelet, képzelje el, hogy pánikállapotban van, amely a számára legszörnyűbb körülmények között ragadta el, majd lehetőséget kap, hogy a való életben is átélje ugyanezt a helyzetet. .

Bizonyos értelemben ez a technika analóg a gyermek úszásra tanításához, amikor a legmélyebb ponton dobják a vízbe. A félelmetes tárggyal való közvetlen találkozás során az ügyfél rájön, hogy az objektum valójában nem is olyan ijesztő. A szenzitizációt olyan módszernek tekintik, amely nagyon magas szintű szorongást idéz elő egy intenzív stresszhelyzetben lévő személyben, míg a deszenzitizáció alapja minden olyan tényező elkerülése, amely a minimálisan elfogadható szorongást okozza.

A szisztematikus deszenzitizáció, más néven fokozatos expozíciós terápia, a kognitív viselkedésterápia egyik fajtája, amelyet Joseph Wolpe dél-afrikai pszichiáter fejlesztett ki. A klinikai pszichológia területén használják, hogy segítsen sok embernek hatékonyan kezelni a fóbiákat és más szorongásos rendellenességeket. A módszer a klasszikus tanuláson alapul, és magában foglalja mind a kognitív pszichológia, mind az alkalmazott viselkedéselemzés elemeit. Amikor a viselkedéselemzők használják, ez a radikális behaviorizmuson és a funkcionális elemzésen alapul, mivel olyan ellentétes elveket tartalmaz, mint a meditáció (magánviselkedés) és a légzés (szociális viselkedés). A tudomány szempontjából azonban a tudás és az érzések motoros cselekvéseket váltanak ki.

A szisztematikus deszenzitizáció folyamata három szakaszból áll. Az első lépés az ingerhierarchiát okozó szorongás azonosítása. A második a relaxációs vagy megküzdési technikák elsajátítása. Amikor az egyént megtanítják ezekre a készségekre, a harmadik szakaszban használnia kell azokat, hogy reagáljon a helyzetekre, vagy leküzdje azokat a félelmek kialakult hierarchiájában. A folyamat célja, hogy a személy minden lépésnél megtanulja legyőzni a félelmet.

Három fő fázist azonosított Wolpe annak érdekében, hogy sikeresen deszenzitizálja az embert.

1. Állítsa fel a szorongásos ingerek hierarchiáját. Az egyénnek először azonosítania kell a problémákat okozó elemeket. Minden szorongást kiváltó elem szubjektív rangsort kap az okozott szorongás súlyossága szerint. Ha egy személynek erős félelme van sok különböző kiváltó tényezőtől, akkor minden elemet külön-külön kell figyelembe venni. Az összes ingerhez egy lista készül, amely az eseményeket a legkevésbé zavarótól a leginkább zavaróig rangsorolja.
2. Fedezze fel a páciens reakcióját. A relaxáció, mint például a meditáció, az egyik legjobb megküzdési stratégia. Wolpe relaxációs reakciókra tanította pácienseit, mert lehetetlen egyszerre ellazulni és aggódni. Ennél a módszernél a betegek addig gyakorolják a test különböző részeinek ellazítását, amíg a beteg el nem éri a nyugalmat. Erre azért van szükség, mert lehetővé teszi, hogy uralja a félelmét, és nem engedi, hogy elviselhetetlen szintre növekedjen. Csak néhány alkalomra van szükség ahhoz, hogy a páciens megtanulja a probléma leküzdésének megfelelő módjait. A további megküzdési stratégiák közé tartoznak a stresszoldó gyógyszerek és a légzőgyakorlatok. A relaxáció másik példája a képzeletbeli eredmények kognitív újraértékelése. A terapeuta arra ösztönözheti a betegeket, hogy fedezzék fel, mit képzelnek el, amikor ki vannak téve a szorongást kiváltó ingernek, majd hagyja, hogy bármilyen pozitív eredmény helyettesítse az elképzelt stresszes helyzetet.
3. Csatlakoztassa a triggert egy nem kompatibilis válaszhoz vagy megküzdési módszerhez. Ebben a szakaszban a páciens teljesen ellazul, majd a szorongásos ingerek súlyosságának hierarchiájában a legalacsonyabb sort elfoglaló elem mellé kerül. Amikor a páciens az első ingerek megjelenése után visszanyeri a nyugalmat, más magasabb szintű triggereket alkalmaznak. Ez segít a betegnek leküzdeni fóbiáját. A terápia addig tart, amíg a szorongásos ingerek hierarchiájának minden elemét alkalmazzák anélkül, hogy a beteg szorongást mutatna. Ha a gyakorlat során bármikor meghibásodnak a megküzdési mechanizmusok, vagy a beteg súlyos szorongás miatt nem tudja befejezni, az eljárást leállítják, és a páciens megnyugtatása után folytatják.

Egy személy a kígyókkal szembeni fóbiája miatt fordulhat terapeutához. A terapeuta végigvezeti a klienst a szisztematikus deszenzitizáció három lépésén:

1. Állítsa fel a szorongásos ingerek hierarchiáját. A terapeuta azzal kezdi, hogy megkéri a pácienst, hogy azonosítsa. Ez a lista bemutatja a fóbia tárgyával való interakció különböző módjait, amelyek különböző szintű szorongást okoznak. Például egy képen látható kígyó nem kelt akkora félelmet, mint egy élő, és átkúszik a páciens testén. Az utolsó helyzet lesz a legmagasabb a félelem hierarchiájában.
2. Fedezze fel a megküzdési mechanizmusokat vagy az inkompatibilis válaszokat. A terapeuta a klienssel együttműködve feltárja a megfelelő küzdési és relaxációs technikákat, mint például a meditáció és a mélyizom relaxáció.
3. Csatlakoztassa az ingert egy inkompatibilis válaszhoz vagy megküzdési módszerhez. A páciens fokozatosan egyre kellemetlenebb mértékű fóbia ingert kap – a legalacsonyabbtól a legmagasabbig – a korábban alkalmazott mélyrelaxációs technikák (azaz progresszív izomrelaxáció) segítségével. A fóbia leküzdésére bemutatott ingerek a következők lehetnek: kígyó képe; egy kis kígyót találni a szomszéd szobában; egy kígyó látható; tárgy megérintése stb. A képzeletbeli progresszió minden szakaszában a páciens egy inger hatására eltávolodik a fóbiától, miközben relaxált állapotban van. Ahogy a félelem hierarchiája teljes mértékben beépül az eljárásokba, a szorongás fokozatosan eltűnik.

Használja bizonyos fóbiákkal

A specifikus fóbiák a mentális zavarok egyik típusa, amelyet gyakran szisztematikus deszenzitizációval kezelnek. Amikor az emberek ilyen szorongásokat tapasztalnak (például félelem a magasságtól, kutyáktól, kígyóktól, zárt terektől stb.), hajlamosak elkerülni a szorongásos ingereket. Ez átmenetileg csökkentheti a szorongást, de nem feltétlenül adaptív módja annak kezelésére.

Ebből a szempontból a fóbiás ingerekkel küzdő betegek elkerülő magatartását az operáns kondicionálás elvei által meghatározott fogalom erősítheti. Így a szisztematikus deszenzitizáció célja az elkerülő viselkedés leküzdése azáltal, hogy fokozatosan kiteszi a betegeket a félelem ingerének, amíg ez az inger már nem okoz szorongást. Wolpe azt találta, hogy a szisztematikus deszenzitizáció az esetek 90%-ában sikeres volt a fóbiák kezelésében.

Sztori

Wolpe 1947-ben fedezte fel, hogy a Wheats Egyetem macskái fokozatosan és szisztematikusan le tudják győzni félelmeiket. Tanulmányozta Ivan Pavlov mesterséges neurózisokkal foglalkozó munkáját, valamint Watson és Johnson kutatásait a gyermekkori félelmek megszüntetéséről. 1958-ban Wolpe egy sor kísérletet végzett a neurotikus rendellenességek mesterséges előidézésével macskákban. Úgy találta, hogy a beteg állatok fokozatos megnyugtatása a legjobb módja a betegségeik kezelésére. A tudós különféle táplálkozási helyzetekben meglepte a neurotikus macskákat. Wolpe tudta, hogy egy ilyen kezelés nem terjed ki az emberekre, és ehelyett a fokozatos relaxációt alkalmazta terápiaként a szorongás tüneteinek enyhítésére.

Azt is megállapította, hogy ha valódi szorongást kiváltó ingert adott a kliensnek, akkor a relaxációs technikák nem működtek. Nehéz volt behozni a tárgyak teljes listáját az irodájába, mert nem minden zavaró inger fizikai tárgy. Ehelyett Wolpe elkezdte rávenni ügyfeleit, hogy képzeljék el a tárgy által okozott szorongást, vagy nézzenek képeket a zavaró ingerről, hasonlóan a mai eljáráshoz.

Legutóbbi használat

A deszenzitizációt széles körben elismerik az egyik leghatékonyabb terápiaként. Az utóbbi évtizedekben egyre ritkábban alkalmazzák a szorongásos betegségek kezelésében. 1970 óta a szisztematikus deszenzitizációval kapcsolatos tudományos kutatások száma visszaesett, és most más kezelésekre összpontosítanak.

Emellett 1980 óta csökkent a szisztémás deszenzitizációt alkalmazó klinikusok száma is. Azok a szakemberek, akik továbbra is rendszeresen használják ezt a módszert, 1986 előtt képzésben részesültek. Úgy tartják, hogy a módszer népszerűségének csökkenése a gyakorló pszichológusok körében mások megjelenésének tudható be, mint például az árvíz- és az implózióterápia.

Alkalmazás oktatási intézményekben

A tanulók 25-40 százaléka tapasztal szorongást. Alacsony önértékeléstől és stressz okozta tünetektől szenvedhetnek a tesztek alatti szorongás következtében.

A szisztematikus deszenzitizáció elvei felhasználhatók szorongásuk csökkentésére. A gyerekeknek előnyös lenne a relaxációs technikák gyakorlása a különböző izomcsoportok megfeszítésével és ellazításával.

Az idősebb tanulókkal és diákokkal való munka során a deszenzitizáció természetének ismertetése segít a folyamat hatékonyságának növelésében. Miután a tizenévesek megtanulják a relaxációs technikákat, modellezhetik az ingerek által okozott szorongást. Ezek a tantárgyak néha félreértésekkel járnak az órán vagy a válaszok helyes felcímkézésével. A tanárok, iskolai tanácsadók vagy pszichológusok megtaníthatják a gyerekeknek, hogyan kell szisztematikusan deszenzitizálni.