Hogyan történik a csontvelő-transzplantáció? Hogyan történik a csontvelő-transzplantáció? Milyen veszélyt jelent a csontvelő-transzplantáció a donorra és a betegre nézve? Vannak-e kockázatok és mellékhatások

A csontvelő a keringési rendszer olyan szerve, amely a vérképzés (hematopoiesis) funkcióját látja el. A vér megújulásának folyamatának megsértésével összefüggő számos betegség a lakosság különböző kategóriáiban fordul elő. Ez azt jelenti, hogy szükség van rá őssejt transzplantáció.

Egy ilyen műtéthez olyan személyre van szükség, akinek genetikai anyaga megfelelő a recipiens számára. A csontvelő-adományozás sok embert megrémít, mert az emberek egyszerűen nem tudnak a transzplantáció lehetséges következményeiről.

Transzplantációs lehetőségek

A csontvelő-átültetés nélkülözhetetlen olyan betegségek esetén, amelyek e szerv vagy az immunrendszer működésének megsértésével járnak.

A transzplantáció általában rosszindulatú vérbetegségek esetén szükséges:

Ezenkívül őssejt-átültetésre van szükség nem rosszindulatú betegségek esetén:

• Súlyos anyagcsere-betegségek: Hunter-szindróma (az X-kromoszómához kapcsolódó betegség, amelyet zsírok és fehérje-szénhidrátok sejtekben történő felhalmozódása jellemez), adrenoleukodystrophia (zsírsavak sejtekben történő felhalmozódása jellemzi);
• Az immunitás hiányosságai: HIV-fertőzés (szerzett betegség), súlyos immunhiány (veleszületett);
• A csontvelő betegségei: Fanconi anémia (a kromoszómák törékenysége), aplasztikus anémia (a vérképzési folyamat gátlása);
• Autoimmun betegség: lupus erythematosus (a kötőszövet gyulladása, amelyet magának a szövetnek és a mikrovaszkulatúra ereinek károsodása jellemez), rheumatoid arthritis (a kötőszövet és a periféria kis erei érintettek).

Az orvosi gyakorlatban ezeket a betegségeket sugárzással kezelik. De az ilyen módszerek nemcsak a daganatsejteket, hanem az egészségeseket is megölik.

Ezért intenzív kemoterápia után a sérült vagy elpusztult hematopoietikus sejteket a transzplantáció során egészségesekkel pótolják.

Ez a kezelési módszer nem garantálja a 100%-os gyógyulást, de meghosszabbíthatja a beteg életét.

Nézz meg egy videót erről csontvelő-átültetések:

Cellák kiválasztása

Sejtátültetéshez szükséges anyagok beszerezhetők:

1. A rászorulóktól, betegsége hosszú ideig remisszióban lehet (nem kifejezett tünetek és elfogadható vizsgálatok). Az ilyen transzplantációt autológnak nevezik.
2. Egy egypetéjű ikertől. Az ilyen transzplantációt szingenikusnak nevezik.
3. Egy rokontól(nem minden rokon egyezhet a genetikai anyaggal). Általában a testvérek megfelelőek, a szülőkkel való kompatibilitás sokkal kevésbé. Körülbelül 25% annak a valószínűsége, hogy egy testvér vagy nővér belefér. Az ilyen transzplantációt allogén rokondonor-transzplantációnak nevezik.
4. Nem rokon személytől(ha a hozzátartozók nem alkalmasak a rászorulókra, akkor a hazai vagy külföldi sejtdonor-bankok segítenek). Az ilyen transzplantációt külső donortól származó allogén transzplantációnak nevezik.

Őssejtdonor lehet bárki, akinek életkora 18-50 év között van. nem beteg:

• autoimmun betegség;
• súlyos fertőző betegségek;
• hepatitis B és C;
• tuberkulózis;
• szerzett vagy veleszületett immunhiány;
• onkológia;
• súlyos mentális zavarok.

Ahhoz, hogy donor legyen, kórházba kell mennie. Megmondják, hol van a közelben donornyilvántartó központ. A szakemberek elmondják, hogyan vesznek sejteket egy donortól, hogyan zajlik maga a műtét, és milyen következményekkel járhat.

A központ speciális osztályán kilenc milliliter vért kell adnia áthaladva a gépelési eljáráson- donoranyag alapjának meghatározása.

Az információ bekerül a nyilvántartásba (egy olyan adatbázisba, ahol az összes donoranyagot tárolják). Miután befizette az anyagokat az adományozó bankba, meg kell várnia, amíg van transzplantációra szoruló személy. A folyamat több évig is elhúzódhat, vagy egyáltalán nem fejeződik be.

őssejtgyűjtési eljárás

A vérképző sejtek csontvelőből való gyűjtése kétféleképpen történhet. Az egyiket a szakemberek választják ki az adott donor orvosi indikációinak megfelelően.

Őssejtgyűjtési módszerek:

1. A medencecsontból. Az eljáráshoz először elemzést készítenek, amely meghatározza, hogy egy személy tolerálja-e az érzéstelenítést. A műtét előtti napon a donor kórházba kerül. Az őssejteket általános érzéstelenítésben, nagy fecskendővel veszik be a csontszövet koncentrációjának területére. Általában több szúrást végeznek egyszerre, amelyen keresztül felvesznek kétezer milliliter folyadék, ami a csontvelő teljes részesedésének néhány százaléka. Az eljárás 30 percig tart, és a teljes gyógyulási időszak legfeljebb egy hónapig tart.
2. A donor vérén keresztül. Hét nappal a begyűjtési eljárás időpontja előtt a donornak egy speciális gyógyszert, a Leucostim-ot írnak fel, amely az őssejtek vérbe jutását okozza. a donor után vért venni a karjából később pedig az őssejtek elkülönülnek. A vér többi része elválasztott őssejtekkel a második karon keresztül visszakerül. Ez az eljárás több órát vesz igénybe, és a helyreállítás körülbelül tizennégy napig tart.

Érdemes megjegyezni, hogy az őssejt-adományozási eljárás nem fizetős, és más életének megmentése érdekében történik.

Következmények az adományozó számára

A mintavételi eljárás teljesen biztonságos, ha a donornak nincs orvosi ellenjavallata. A műtét után a medencecsonton keresztül történő átvételkor lehetséges csontfájdalom.

A második módszerrel a gyógyszerrel való érintkezést követő egy héten belül kellemetlen érzések jelentkezhetnek: izom- és ízületi fájdalom, fejfájás, hányinger. Ezek a következmények a szervezet teljesen normális reakciói az adományozásra.

A nemzetközi szabályozás szerint a leendő donor felvételének kérdését olyan orvosok intézik, akik nem kapcsolódnak ahhoz a kórházhoz, ahol a recipiens található. Ez tovább védi a donort.

Van amikor komplikációk fordulnak elő:érzéstelenítés, fertőzések, vérszegénység és vérzések következményei. Ebben az esetben Oroszország biztosítást köt a vérképző sejtek donorai számára, ami garantált kórházi kezelést jelent.

Gyógyulási időszak

Az adományozási eljárás után a szervezetnek folytatnia kell a ráfordított erőfeszítéseket és javítania kell az immunitást. Ehhez népi jogorvoslatokat használnak:

1. teát vadlóhere(több virágot forrásban lévő vízben lefőzünk és megiszunk);
2. Kalgan(vérgyökér). A növény zúzott gyökereit 70% -os orvosi alkohollal öntik, hét napig ragaszkodnak hozzá. Vegyünk néhány cseppet naponta háromszor;
3. Elfogadják az általános erősítést és az immunitás fokozása gyógyszerek: Askofol, Activanad-N.

Így mindenki maga dönti el, hogy lesz-e csontvelősejtek donora vagy sem, mert egyrészt - nemes cél egy másik ember életének megmentése, másrészt egy összetett eljárás ritka, de lehetséges szövődményekkel.

A csontvelő-átültetés egy meglehetősen új eljárás, amely lehetővé teszi számos olyan patológia kezelését, amelyeket korábban gyógyíthatatlannak tartottak. Ma egy ilyen transzplantációnak köszönhetően évente több ezer beteg életét meg lehet hosszabbítani, ha nem mentik meg.

Az ilyen szervnek folyékony szerkezete van. Hematopoietikus funkciója van. A csontvelő hatalmas számú pillérsejtet tartalmaz, amelyek képesek folyamatosan megújulni. A donor oszlopos sejtjeinek bejuttatási eljárásának köszönhetően a páciens sejtjeinek további helyreállítása lehetséges.

A transzplantációs eljárást három fő lépésre kell osztani:

• A beteg felkészítése transzplantációra;
• Közvetlen átültetés;
• alkalmazkodás és felépülés időszaka.

Ha világos, hogy mi a csontvelő-transzplantáció, akkor azt sem árt kideríteni, hogyan végzik el a műtétet. Az eljárás körülbelül egy órát vesz igénybe, és intravénás infúzióhoz hasonlít. Az előkészítési folyamat, valamint a műtét utáni rehabilitáció, amelynek során új sejteket ültetnek be, hosszabbnak és nehezebbnek tekinthető.

Először is, és ez a legfontosabb, minden szempontból megfelelő donort kell találni. Az egészséges ember pillérsejtjeinek genetikailag ideálisnak kell lenniük, ennek biztosítására rengeteg kutatást, vérvizsgálatot végeznek.

Leggyakrabban a legközelebbi rokonok (például testvérek) válnak donorokká, és néha csak idegenek, akiknek a legmegfelelőbb anyaguk van. Az ilyen személyeket a nemzetközi jelentőségű donorok nyilvántartásában tartják nyilván. Egyes esetekben az anyagot magától a pácienstől veszik.

A közvetlen transzplantáció végrehajtása előtt a páciensnek számos vizsgálaton kell átesnie, amelyek tükrözik a részletes állapotot. Teljes mértékben meg kell felelnie a művelet végrehajtásához szükséges paramétereknek.

Ezt követően megtörténik a beteg sejtek eltávolítása. Ezt kemoterápiával vagy sugárterápiával lehet megtenni.

Az utolsó eljárások után egy katétert vezetnek be a vénába, amelyen keresztül az új sejtek, valamint a szükséges gyógyszerek bevezetése történik. Meg kell jegyezni, hogy a művelet nem igényel működési feltételeket, a transzplantációt egyszerű osztályon végzik. A donorsejtek bejutnak a véráramba, és fokozatosan elkezdenek gyökeret verni és szaporodni.

Aztán jön a legnehezebb időszak – az alkalmazkodás. Időtartama 2 és hét között lehet. A sikeres futáshoz a következőkre lesz szüksége:

• Steril körülmények szervezése a beteg számára;
• olyan speciális gyógyszerek szedése, amelyek csökkentik a donor anyag kilökődésének kockázatát;
• Antibiotikumok szedése a fertőző szövődmények kialakulásának elkerülése érdekében.

Az adaptációs időszak végén az orvosok megállapíthatják, hogy a műtét sikeres volt.

A csontvelő-transzplantáció részletesebb megértéséhez lásd videó-

Amint már említettük, egy ilyen művelet megkezdése előtt meg kell találnia a teljesítmény szempontjából ideális donort. A teljes képhez nemcsak azt kell tudni, hogy mi az hogyan működik a csontvelő-transzplantáció a donor eljárását is meg kell érteni.

A szükséges donorsejteket helyi érzéstelenítésben gyűjtik össze. A kismedencei és a combcsont egy bizonyos területén szúrásokat végeznek, amelyeken keresztül a vérrel együtt az átültetésre szánt anyagot veszik. Egy ilyen folyadék térfogata 950-2000 ml lehet. A donor sejtek száma egy hónapon belül visszaáll a normális szintre. Igaz, a szúrás helyén ütés utáni fájdalomra emlékeztető fájdalmak figyelhetők meg, de az érzéstelenítők használatával könnyen kezelhetők.

Élet a csontvelő-transzplantáció után és következményei

Egy olyan eljárás, mint a csontvelő-transzplantáció, meglehetősen nehéz az ember számára, mind fizikailag, mind erkölcsileg és érzelmileg. És nem csak magának a betegnek, hanem családjának is.

A műtét után erős gyengeségérzet, hányás, hányinger, hasmenés és sok más kellemetlen következmény jelentkezik.

A legkritikusabb időszaknak legfeljebb egy hónapot tekintünk, amikor a szervezet legyengült, állandó vérátömlesztésre, antibiotikumokra és egyéb gyógyszerekre van szüksége. Ebben az időben az ember hajlamos különféle fertőzésekre és betegségekre. Az orvosok mindent megtesznek az ilyen következmények megelőzése érdekében.

Miután a donor csontvelője beépül és elkezdi szaporodni a sejteket, a beteg állapota stabilizálódik, és kiengedik a kórházból.

De ez nem jelenti azt, hogy most minden rendben van. Az elbocsátás után a csontvelő-transzplantáción átesett beteget állandó orvosi felügyelet alatt kell tartani. Még a jövőben is a szervezet hajlamos a fertőző betegségek fertőzésére és a különféle szövődmények megjelenésére, amelyek azonnali, időszerű és megfelelő orvosi ellátást igényelnek.

Általánosságban elmondható, hogy egy személy a transzplantáció után javulást észlel az állapotában, de a betegség visszatérésétől való félelem nagyon erős, és néha túlzott pánikba torkollik. Ilyen esetekben nem nélkülözheti a pszichológus segítségét.

Érti a csontvelő-transzplantáció működését? Milyen következményekkel jár a csontvelő-transzplantáció a donor számára? Hagyja meg véleményét vagy visszajelzését mindenki számára a fórumon.

Gondosan tanulmányozva látható, hogy a csontvelő-transzplantáció technikai nehézségekkel járó folyamat. Ha valaki donor akar lenni, nem szükséges, hogy az legyen. Az immuninkompatibilitási reakciók miatt nehéz kiválasztani az optimális anyagot a transzplantációhoz leukémiás, limfómás betegnél.

A csontvelő-transzplantáció tervezésekor nemcsak a HLA-rendszer szerinti szerv kiválasztására van szükség, hanem más hisztokompatibilitási variánsok antigénjeinek vizsgálatára is. Lehetetlen kiválasztani az ideális szövetet, mivel mindig lesznek idegen vegyszerek, amelyeket a befogadó szervezete elutasít. A csontvelő-transzplantáció feladata egy olyan anyag kiválasztása, amely minimális mennyiségű inkompatibilis antigént tartalmaz, amely lehetővé teszi a kilökődési reakciók szabályozását. Még az autotranszplantáció (saját szövetek transzplantációja) sem a legjobb megoldás limfómák és leukémiák esetén, mivel az őssejtek nem tisztulnak meg a rákos struktúráktól. Az onkogének újbóli bevezetése súlyosbíthatja vagy enyhítheti a klinikai tüneteket. Döntés - az orvos választása szerint, alternatív lehetőségek hiányában.

Milyen a transzplantáció

A transzplantáció előtt a recipiens "erős" kemoterápiás hatáson, sugárterhelésen esik át. Az eljárás feladata a medulláris csatornán belül elhelyezkedő érintett alakos elemek megsemmisítése. A fertőzött sejtek teljes semlegesítése után egészséges őssejtek átültetésére van szükség. A donor szövetek beültetése után optimális vérképzésre számíthat, de ellenőriznie kell a kilökődési reakciókat. Az elvégzett csontvelő-transzplantációs műtét minőségétől függetlenül a beültetést rontja az idegen szövetek immunkilökődése.

3 lehetőség van az őssejtek donortól való vételére:

1. Agypontos biopszia sebészeti beavatkozással, érzéstelenítéssel. A leggyakoribb hely a lapos medencecsontok;
2. A vérképző őssejteket olyan gyógyszerek beadása után nyerik, amelyek célja a vérsejtek kezdetleges felszabadulása az intraosseus üregből. A mintavételt vénából végzik úgy, hogy a vért szűrőkön-leválasztókon vezetik át;
3. Amikor egy gyermek megszületik, köldökzsinórvérből transzplantációt kaphatunk.

Ez utóbbi lehetőséget ritkán használják, mivel lehetetlen előre pontosan meghatározni a magzati vér fenotípusát. A köldökzsinórvér választás csak akkor ideális, ha nagyszámú őssejt bejuttatására van szükség.

A csontvelő-transzplantáció (őssejt-transzplantáció) az egyik leghatékonyabb kezelés a korábban gyógyíthatatlannak tartott súlyos onkológiai betegségek kezelésére. Ez egy összetett orvosi eljárás, amely speciális képzést, innovatív berendezések használatát és a donor gondos kiválasztását igényli.

Mi a csontvelő?

A csontvelő ugyanaz az emberi testrész, mint a máj, a szív vagy a vese, de a helyes válasz arra a kérdésre, hogy hol található ez a szerv, „mindenütt”, mivel tevékenységének termékei a vér.

A csontvelő számos funkciót lát el, és ezek egyike a vérképzés funkciója. Vörös részén a sejtek eredete következik be, amelyek ezt követően vérelemekké alakulnak.

Egyes betegségekben a csontvelő kimerült és elveszti vérsejt-termelő képességét, és a beteg életének és egészségének megmentésének egyetlen módja a csontvelő-transzplantáció (BMT onkológia).

Meg kell értenie, hogy a TCM nem helyettesíti a saját csontvelőjét, hanem csak segít a szervezetnek a vérképző funkció helyreállításában.

Milyen betegségek esetén történik az átültetés?

Vérrák, limfóma és más onkológiai megbetegedések esetén a kóros sejtek növekedésének megfékezése érdekében a betegek kemoterápián vagy sugárkezelésen vesznek részt, amelyek káros hatással vannak a csontvelőre.

Ebben az esetben a betegeket donor vagy saját sejtekkel is átültetik, hogy helyreállítsák a szervezet vérképző funkcióját.

Hogyan zajlik a műtét?

A csontvelő-átültetés folyamata meglehetősen egyszerű eljárás - az előkészítő és a posztoperatív szakasz sokkal nehezebb.

A transzplantációs műtét kétféle - autológ vagy allogén.

1. Az autológ a szakmai nyelven „saját”, vagyis az ilyen műtéthez szükséges őssejteket közvetlenül a pácienstől veszik.
2. Az allogén transzplantáció magában foglalja a donortól származó anyagot, amelynek genetikailag meg kell egyeznie a pácienssel. Leggyakrabban a donor a beteg közeli hozzátartozója. A legjobb megoldás az egypetéjű ikrek sejtátültetése, amely nem okoz negatív reakciót a recipiens szervezetében.

A műtét első szakaszában a páciens kemoterápiás és sugárterápiás kúrán esik át, amelynek teljesen el kell pusztítania a csontvelőt. Ezután egy katétert helyeznek be a véráramba, és beadják az őssejteket.

Az eljárás során és egy ideig azt követően a beteget és életfunkcióit orvosnak kell felügyelnie.

A donorsejtek beágyazódása 21-35 napig tart, a beteg teljes rehabilitációja pedig egy évig vagy még tovább is tarthat.A csontvelő-transzplantáció viszonylag biztonságos műtétnek számít, ezért gyakran gyermekeknél végzik el.

Ellenjavallatok és szövődmények

A csontvelő-transzplantáció ellenjavallatai a következő patológiák:

A recipienseknél előforduló fő szövődmény az, hogy a páciens immunrendszere elutasítja a donor csontvelőt, amely azt idegen sejtként érzékeli. Az ilyen következmények elkerülése érdekében a páciens antibakteriális és immunszuppresszív gyógyszereket ír elő.

Rendellenes sejtek növekedése a posztoperatív időszakban is lehetséges - ezt az állapotot átültetés utáni visszaesésnek nevezik, és második őssejt-transzplantációt igényel.

Mennyi ideig élnek átültetés után?

A műtét utáni betegek túlélési prognózisa számos tényezőtől függ, beleértve az elsődleges betegséget és annak lefolyását, az életkort és az egészségi állapotot, a donor kompatibilitást stb.

Sikeres műtéttel és szövődmények hiányával a beteg élete évtizedekre számítható.

Mennyibe kerül a csontvelő és a műtét?

A csontvelő-transzplantációt Európa és a FÁK számos országában, köztük Ukrajnában, Fehéroroszországban és Oroszországban végzik - a megfelelő egészségügyi intézmények nagyvárosokban (Szentpétervár, Moszkva, Minszk, Kijev) találhatók.

A műtétért fizetendő összeg az országtól és az adott klinikától függ - például a BMT ára Németországban körülbelül 200 ezer euró, Izraelben pedig körülbelül 250 ezer, nem számítva a beteg lakóhelyét, ill. donor keresése a nemzetközi regiszterben (ha a beteg közeli hozzátartozói közül senki sem alkalmas donornak).

Az orosz betegeknek körülbelül 3 millió rubelt kell fizetniük, ha a műtétet a moszkvai klinikákon végzik, és körülbelül 2 milliót Szentpéterváron.

Oroszországban és Fehéroroszországban is van kvóta az ingyenes csontvelő-átültetésre - ebben az esetben az eljárást az állam vagy jótékonysági alapítványok finanszírozzák.

Leggyakrabban olyan alacsony jövedelmű családok gyermekei kapnak kvótát, akiknek a szülei nem tudják önerőből fizetni a kezelést.

Hogyan lehet donor?

Általában a betegeknek átültetett csontvelőt közeli hozzátartozóktól veszik el, de teljesen idegen is lehet donor. Az őssejtadás világszerte ugyanolyan elterjedt, mint a véradás.

Bármely 18 és 50 év közötti személy adományozhat biológiai anyagot, aki nem szenvedett hepatitisben vagy HIV-ben, és nem fertőző betegségek hordozója.

Az egyes betegek donorait az úgynevezett szöveti kompatibilitás alapján választják ki – bizonyos fehérjéknek a donor és a páciens sejtfelszínén kell megegyezniük.

Létezik egy speciális nemzetközi nyilvántartás, amely potenciális donorok millióit tartalmazza; ráadásul szinte minden országban létezik ilyen nyilvántartás.

A pénzügyi válsággal összefüggésben sok embert érdekel az a kérdés, hogy mennyit fizetnek az oroszországi donoroknak, mivel sok klinika kínál pénzt magfolyadékért és petesejtekért.

Megjegyzendő, hogy a csontvelő-adományozás önkéntes, anonim és ingyenes.

Az adományozóknak fizetik az eljárás helyszínére vezető utat, a szállást és az étkezést, valamint a munkahelyi anyagi veszteségek megtérítését.

Vagyis a csontvelőt lehetetlen eladni – valaki más életének megmentése már elegendő jutalomnak tekinthető.

Hogyan gyűjtik be a csontvelőt?

A csontvelősejteket kétféleképpen veszik: a medencecsont szúrásából vagy a perifériás vérből.

A második esetben egy speciális gyógyszert fecskendeznek be a recipiensbe, amely a sejteket „kiűzi” a véráramba, majd ezt követően speciális eszközzel veszik ki a vérből az őssejteket.

A csontvelő adományozása nem veszélyes. Nem fájdalmas és teljesen biztonságos - a donor számára rendkívül ritkák a negatív következmények, és a rehabilitáció körülbelül egy hónapig tart.

Ahhoz, hogy csontvelő-donor lehessen, egy személynek vért kell adnia a fenotípus meghatározásához, és alá kell írnia a regisztrációs megállapodást. Ha valakinek egy adott donortól származó őssejtekre van szüksége, teljes körű kivizsgáláson kell átesnie, és biológiai anyagot kell benyújtania transzplantációhoz.

A csontvelő normális működése folyamatos munka új vérsejtek létrehozásán, amelyek bejutnak a véráramba az idősek és elhunytak pótlására főbb életbiztosítási és szervezetvédelmi feladataik ellátása során. A csontvelő szorosan kapcsolódik az immunrendszerhez, mert az immunrendszer többi szervével együtt aktívan részt vesz az immunpoézisben.

A csontvelő-transzplantáció (BM) gyakran az utolsó remény a sok vérképzőrendszeri betegségben szenvedő beteg gyógyulására, amelyek más befolyásolási módszerekkel már nem alkalmazhatók. Emellett a csontvelő-transzplantáció segíthet az immunrendszer veleszületett és szerzett anomáliáiban, valamint a szervezetre káros vegyi és radioaktív anyagok adagjai által okozott elváltozásokon.

Érdekes módon már a 19. században kísérletek történtek őssejt átültetésére, azonban nem járhattak sikerrel, mert a leukocita rendszerHLA, amelyet önmagán belüli különleges sokféleség (polimorfizmus) különböztet meg, és biztosítja a donor és a recipiens immunológiai kompatibilitását (e rendszer első antigénjét csak a múlt század 1954-ben fedezték fel).

A transzplantológiában a vezető szerep a hatodik kromoszóma egy kis területén található fő hisztokompatibilitási komplexhez tartozik, amely magában foglalja a fenti rendszer (HLA) lokuszait és más rendszerek sok lókuszát. A főbb hisztokompatibilitási komplex gének fő feladata a szöveti antigének szintézisének szabályozása..

Esélyeket ad az életre

A fő hisztokompatibilitási komplexum és különösen a HLA-rendszer mélyreható klinikai vizsgálata egyesítette a hematológia, immunológia és biokémia területén dolgozó számos szakember erőfeszítéseit, és lehetővé tette a csontvelő-transzplantációt. számos, korábban gyógyíthatatlannak tartott rosszindulatú vérbetegség kezelésének egyik legfontosabb módszere. Ugyanakkor az indikációk helyes meghatározását az aktív (vörös) csontvelő (hematopoietikus szövet) szöveteinek sikeres transzplantációjának fő feltételeként ismerik el, amely képes helyreállítani a normális vérképzést a páciens (recipiens) testében.

A csontvelő-transzplantáció legnagyobb hatása azonban akkor várható, ha a vérképzést az őssejthiány okozza, nem pedig a BM mikrokörnyezettől. A csontvelő képes megmenteni a páciens életét a hematopoietikus és limfoid rendszer veleszületett és szerzett patológiás állapotaiban, amelyek magukban foglalják:

• aplasztikus anémia;
• (akut és krónikus);
• Súlyos öröklött immunhiányos betegségek, ahol az elsődleges vegyes súlyos immunhiány a műtét feltétlen indikációja;
• tárolási betegségek;
• Fanconi vérszegénység;
• thalassaemia major;
• Rosszindulatú gyermekkori csontritkulás;
• rosszindulatú;
• A csontvelőn kívül lokalizált szilárd neoplasztikus folyamatok.

A leukémia és az aplasztikus anaemia az első helyen áll a vérképzést donor csontvelővel történő korrekcióját igénylő kóros állapotok között.. Sőt, leukémia esetén a donor csontvelő nemcsak helyettesíti a beteg szervet, és helyette kezd el dolgozni, hanem olyan immunstimulátor szerepét is betölti, amely képes megfelelő immunválaszt adni a leukémiás daganat antigénjeire. sejt.

Aplasztikus anémiában a vérképzőszervi szövettranszplantáció fő célja a saját BM funkcionális képességeinek helyreállítása. Ennek a betegcsoportnak minden esélye megvan a gyógyulásra, feltéve, hogy a transzplantáció kompatibilis a fő komplex antigén-determinánsai szerint.

Az immunhiányos szindrómák esetében nagyon fontos tényező a betegség kiváltó okának azonosítása: lehet a nyirokrendszer funkcionális képességeinek zavara, vagy az őssejt inferioritása, amely életet ad a betegség minden elemének. vér.

Hangsúlyozni kell, hogy a donor vérképzőszervi szövetek átültetésére szoruló betegek több mint 50%-a gyermekkorban van, mivel, mint tudják, a köznyelvben "vérráknak" nevezett betegség fiatal. A gyermekeknél a transzplantáció sajátosságai a gyógyszeradagokban, (sokszor) a nevükben, más esetekben pedig az egyéb eszközök használatában rejlenek (gyerekeknek nem minden alkalmas, így a kezelés költségei megemelkedhetnek). A CM-transzplantáció minden szakaszát, beleértve az előkészítést is, ugyanabban a sorrendben hajtják végre a gyermekeknél, mint a felnőtteknél, így nincs sok értelme ezeknek a kérdéseknek külön-külön foglalkozni.

Új kezelés – új kihívások

Azonban nem minden olyan egyszerű. Mint kiderült, a végső siker sok tényezőtől függ, vagyis a hematológiai patológia kezelésének új, legprogresszívebb és leghatékonyabb módszere új problémákat hozott, amelyek között szerepel:

1. Másodlagos betegség, amely a HLA-rendszerrel kompatibilis CM transzplantációja során alakul ki, de a fő komplex más lokuszaiban nem kompatibilis ("kisebb" transzplantációs antigénekkel való érintkezés);
2. Fertőző szövődmények, amelyek az immunszuppresszív terápia alkalmazása során alakulnak ki, amelyet hiba nélkül kell elvégezni a műtét előtt és után;
3. A nemkívánatos reakciók következtében kialakuló transzplantációs kilökődés lehetősége (az új gazdaszervezet szervezete nem akar idegen sejteket befogadni, vagy az idegen csontvelő valamilyen okból nem gyökerezik új helyen).

Ráadásul a CM-transzplantációk számának folyamatos növekedése ellenére az orvosok, A betegek és hozzátartozóik folyamatosan más problémákkal is szembesülnek:

• Rendkívül nehéz megfelelő donort találni, mert csak az egypetéjű ikrek azonosak;
• A transzplantáció előkészítése speciális felszerelést és jelentős pénzügyi költségeket igényel;
• Ez a műtét és az utánkövetés egyszerűen nem megfizethető a beteg családja számára, ha a rokonok között nincs olyan személy, aki megfelelne a HLA fenotípusnak (első és második osztályra tipizálás).

Meg kell jegyezni, hogy az új, teljes értékű sejtek életre keltésére képes szövetek átültetése nemcsak csontvelő-transzplantációt jelent. Emellett perifériás vér őssejteket (PBSC) ültetnek át, és köldökzsinórvért transzfundálnak, ami már önmagában is az őssejtek tárháza.

Az anyag átvételének helyétől függően transzplantációról beszélnek autológ(a beteget előre elkészített saját vérképző szövetekkel ültetik át) ill allogén donor csontvelőre utalva.

autológ csontgraft

Például egy limfóma, amely a nyirokcsomókban kezdődik, előrehaladtával átterjedhet a csontvelőbe. Ennek elkerülése érdekében egészséges szöveteket vesznek ki a páciensből, és tárolják, majd átültetik magára a betegre. Az ilyen transzplantáció lehetővé teszi a kemoterápiás intézkedések körének bővítését a jövőben, mivel semmissé teszi a gazdaszervezet és a graft közötti immunológiai reakciókat (a szövet saját).

Allogén transzplantációra van szükség azoknak a betegeknek, akiknek a vérképző szerve gyakorlatilag megszűnt normálisan működni, és már nem tudja folytatni a munkáját. Az ilyen embereknek van utolsó reményük a rokonokra vagy azokra, akik önként adományozzák vérképzőszervüket egy másik ember megmentése érdekében.

nemes küldetés

Egyes potenciális adományozókat már a jövőbeli művelet neve is megdöbbenti. Azt hiszik, hogy ha ilyen értékes anyagot adnak el, ők maguk is szenvedni fognak. Sokan ugyanis nem ismerik a CM mintavétel alapelveit, képzeletben „rajzolják” az eljárás következményeit. azonban nincs semmi szörnyű a CM-et adó szervezet számára, a kirándulás nem jár súlyos következményekkel, kivéve az eljárás bonyolultságát és az anyag felvételekor jelentkező fájdalmat.

Önként ajánlja fel szolgáltatásait, és szerepeljen a potenciális csontvelődonorok nyilvántartásában, minden 18 és 55 év közötti egészséges személy, akinek a vére soha nem volt kitéve hepatitis B és C vírusnak, HIV fertőzésnek és tuberkulózis kórokozójának, nem szenved mentális zavarokban és nem rendelkezik rosszindulatú onkológiai patológiával. Ugyanakkor a csontvelőt adományozó személynek meg kell értenie, hogy a felsorolt ​​betegségek elrejtése mit fenyeget a recipiens számára, ezért leggyakrabban a rendszeresen orvosi vizsgálaton áteső személyzeti donorokat a vérsejtek antigén tulajdonságainak vizsgálatának vetik alá. .

Videó: információk csontvelődonorok számára

Hogyan és hol keresnek donort?

A transzplantációs célú esetleges csontvelő-kimetszéshez az elsők a beteg közeli hozzátartozói. Tekintettel arra a tényre, hogy egy személy megkapja (ez a fogantatáskor történik) a szöveti antigének (haplotípus) szintézisét szabályozó gének fele készletét mindegyik szülőtől, nem olyan magas annak a valószínűsége, hogy ezek megfelelnek a HLA fenotípusban. .

Ideális lehetőségnek számítanak az egypetéjű (azonos) ikrek, jó választásnak pedig a testvérek, amelyek a genetika törvényei szerint 4 esetből 1 esetben antigénkompatibilisek a recipiens-rokon fenotípusával. Ellenkező esetben az azonos nemzetiségű honfitársak között indul a keresés, akikből nagyon kevesen vannak, ezért kicsi az esélye a megfelelő donor megtalálásának, vagy a nemzetközi anyakönyvi nyilvántartásba kell benyújtani a kérelmet, ha a közelgő műtéthez rendelkezésre áll a szükséges pénz.

A sikeres csontvelő-transzplantáció a donor és a recipiens nagyfokú antigénkompatibilitásának feltétele mellett hajtható végre, és itt különös jelentőséget kell tulajdonítani az egyéni tényezőknek.

Leukocita rendszer HLA

HLA gének lokalizációja a 6-os kromoszómán

A transzplantációban kiemelt szerepe van a leukocita rendszernek (HLA), ahol a szöveti antigének teljes változatosságukban jelennek meg a vérsejteken - leukocitákon (T- és B-limfociták). A HLA-rendszer határozza meg, hogy az új gazda hogyan fogadja be az idegen sejteket, mennyi ideig tart a beültetés, és az átültetett szövet hogyan reagál az új „lakóhelyre” (ha nem tetszik neki, akkor a „graft” versus host” reakció következik).

Figyelembe véve a HLA-rendszer polimorfizmusát, nem lehet különösebben remélni, hogy gyorsan sikerül egy adott beteggel fenotípusban azonos donort találni, 30-40 ezer embernél található. Ha azonban nem vesszük figyelembe az „erős” antigéneket és a keresztreagálókat, akkor 3 ezer tipizált egyed között található a donor, és ha mégis felvetjük a kérdést, hogy ne egy azonos, hanem kompatibilis donort válasszunk, akkor 130 vizsgált személy között található. Igaz, egy viszonylag kompatibilis CM átültetésekor a fő tétet rá kell tenni immunszuppresszív terápia műtét után, ami segít elnyomni a nem kívánt reakciókat. A fentiekkel kapcsolatban érdemesebb törzstársak között keresni donort, mert az ázsiai, afrikai, amerikai fenotípusok antigénkészletét tekintve jelentősen eltérhetnek az európaiaktól.

További "befolyásos" pillanatok

A transzplantáció utáni túlélést némileg befolyásolják más antigénrendszerek, különösen - az AB0 és a Rhesus, ezért pozitív döntés esetén a BM lehetséges transzplantációjáról egy adott donorról egy adott recipiensre, egyedi tesztek a teljes kompatibilitás érdekében. Inkompatibilitás ezekkel az antigénekkel antitestek jelenlétében Az A(II) vagy B(III) ellen egy betegben ("nagy inkompatibilitás") vagy egy donorban ("kisebb összeférhetetlenség") hemolízist vagy graft-versus-host betegséget okozhat.

A közelgő csontvelő-transzplantáció kapcsán nem hagyható figyelmen kívül a női nem és a kezelés során gyakori vérátömlesztésben részesülő betegek. A nőket érzékennyé teheti a korábbi terhesség, szülés és vérátömlesztés, a férfiaknak pedig elegendő a vérátömlesztése, ezért ezt a betegcsoportot különösen óvatosan közelítik meg, és az antitestek (és tulajdonképpen ellenjavallatok) kimutatása után nem sietnek a BM átültetéssel. , ellenkező esetben a másodlagos újratelepítés és graft kialakulása jelenségét "iszonyatos erővel" (szuperakutan) elutasítják.

Hangsúlyozni kell, hogy immunreakciók amelyek a transzplantológia fő problémáját jelentik, a legsúlyosabb formában a csontvelő-transzplantációra jellemzőek, mert itt nemcsak a recipiens érzékenységének mértékét kell figyelembe venni a kapott idegen szövet specifikus fehérjéire, hanem magának a szövetnek az új gazdaszervezet antigénkészletére való reakcióját is.

Az adományozó megtalálva!

És most, hosszas vajúdás és megpróbáltatások után (szokásos donorkereséskor ez történik), találtak egy olyan személyt, aki alkalmas a HLA-antigénekre. Hozzájárulását adja a csontvelő kimetszéséhez és már nem tudja meggondolni magát, mivel a páciens elkezd aktívan felkészülni a közelgő transzplantációra ("megölik" a csontvelőt és a páciens immunitását, steril kórterembe helyezik a várakozási időre). Most a páciens élete teljes mértékben a donoron múlik, és ha az utóbbi megtagadja a CM elvégzését, a páciens biztos halállal néz szembe.

A donor, aki beleegyezett, hogy vérképző szövetének egy részét adományozza, egy napra kórházba kerül, ahol általános érzéstelenítésben ≈ 1 liter mennyiségben nyerik el az értékes anyagot (a csípőcsontok számos szúrásával). Ha magától a pácienstől vesznek ki csontvelőszövetet, vagyis autológ transzplantációt terveznek, akkor az anyagot lefagyasztják.

Az eljárás után a donort semmi rossz nem fenyegeti, azonban a csontszúrások helyén fájdalmat érezhet, ami azonban fájdalomcsillapítók segítségével könnyen kezelhető. Nem szabad túl sokat keseregni a CM elveszett mennyisége miatt: egészséges embernél két héten belül helyreáll.

A perifériás vér őssejt-transzplantációjára való felkészülés az eltávolítás tekintetében némileg eltér. A beavatkozás előtt a PBMC-t adományozni készülő személy segíti annak bejutását az erekbe, és erre a célra speciális, ún. növekedési tényezők(sargramosztim, filgrasztim stb.). Az SKPK-t 5 órán belül veszik be a módszerrel aferézis.

Az aferézis rendszer (speciális berendezés) a vért részekre osztja, felveszi az őssejteket, majd a többi vérelemet visszajuttatja a donor vérkeringésébe. A készülék termelékenysége ≈ 40 ml óránként, így 5 óra alatt a donor körülbelül 200 ml sejtet adományoz, ami életet menthet.

Az aferézis abszolút biztonságos eljárásnak nevezhető, még akkor is, ha egy év alatti gyermekeknél végzik. Igen, igen, nem kell csodálkozni – egy hat hónapos gyermek is donor lehet, egészséges és fenotípusában (HLA rendszer 1. és 2. fokozata) illeszkedik egy beteg testvérhez. Általában a csecsemő 9 hónapos korában vesznek csontvelőt vagy őssejteket, kivéve, ha vészhelyzet van és korábban nincs szükség az anyagra. Sajnos a statisztikák azt mutatják, hogy a testvérek az esetek felében (50%) félig egyformák, 25% megegyezik a fő lókusz antigénjeivel, a fennmaradó 25% pedig idegennek tűnik a HLA fenotípus alapján.

őssejt-transzplantációs folyamat

Egyébként 55 év feletti (legfeljebb 60 éves) személy csontvelő-átültetése lehetséges, de azzal a feltétellel, hogy a vérképző szövet nem veszítette el funkcionális képességeit.

A csontvelő-transzplantáció előtt - a páciens mélyreható vizsgálata szerveinek és rendszereinek funkcionális képességeinek tanulmányozása érdekében (minél jobban működnek, annál nagyobb a sikeres transzplantáció valószínűsége).

A felkészülési időszak magas színvonalú orvosok folyamatos felügyelete alatt zajlik. Ezzel egyidejűleg ebben az időszakban történik a graft immunológiai előkészítése, amely a következő célok elérését célozza:

• Minimalizálja az átültetett szövet szöveti struktúráinak antigénaktivitását;
• Elnyomja a transzplantált immunkompetens sejtek funkcionális aktivitását, amelyek képesek reakciót kifejteni az új gazdaszervezet szövetei ellen.

A BM immunológiai előkészítésének nehézségei az, hogy nem sértheti a transzplantált szövet hematopoetikus és egyéb funkcionális képességeit.

páciens előkészítése csontvelő-átültetésre

Ahhoz, hogy a transzplantáció gyorsan alkalmazkodjon és gyökeret eresszen, kényelmes körülmények közé kell kerülnie a maga számára, amit a recipiens szervezetének biztosítania kell. Ennek érdekében a páciens olyan eljáráson esik át, mint pl kondicionálás amely agresszív kemoterápiás gyógyszerek alkalmazását foglalja magában, pusztító a beteg csontvelője és gyengül az immunaktivitása. Ez az eljárás megnöveli az idegen szövet beágyazódásának mértékét, mert a jövőben ez (szövet) veszi át a beteg szervezetének életfenntartó feladatait, amellyel a saját csontvelője már nem tud megbirkózni.

A transzplantáció előkészítésének szakasza a páciens számára minden érintkezés korlátozásával, a sterilhez lehető legközelebbi körülmények között zajlik (kórterem, élelmiszer, ágynemű stb.). Ebben az állapotban a beteg teljesen védtelen (saját vérképzőrendszere nem működik, az immunitás gyakorlatilag hiányzik), így már nem lehet sokáig transzplantáció nélkül hagyni.

A csontvelő-, PBMC- vagy embrionális hematopoietikus szövet-transzplantációt ugyanabban a steril dobozban végezzük. A műtétet normál vérátömlesztéshez hasonlóan hajtják végre.(folyékony közeg bevezetése a beteg vénájába), és semmiképpen sem hasonlít más sebészeti beavatkozásokhoz.

A donorszövet befogadása után egy új, nem kevésbé nehéz szakasz kezdődik. A siker attól függ, hogy a transzplantáció és a recipiens szervezete hogyan viselkedik.

Élet a csontvelő-transzplantáció után

A genetikailag idegen szövet beültetése egy új szervezetbe hosszú folyamat (akár 2 hónapig) és kiszámíthatatlan. A csontvelő-transzplantáció utáni élet az első hetekben egy újabb teszt a páciens számára, amely állandó izgalom és fizikai gyengeség hátterében zajlik. Hányinger, hasmenés, fáradtság nem ad optimizmust. A pszicho-érzelmi feszültséget az is súlyosbítja, hogy csak az ügyeletes steril boxot felkereső egészségügyi személyzet tudja felvidítani a beteget, egyéb kapcsolattartás tilos.

Ebben a szakaszban a betegnek speciális gyógyszereket írnak fel, amelyek célja a nem kívánt szövődmények megelőzése. Az immunológiai reakciók elnyomásával egy személyben a fertőzésellenes immunitás élesen csökken, vagy inkább teljesen hiányzik. A legyengült immunaktivitás kétségtelenül segíti az idegen sejteket az alkalmazkodásban, de teljesen védtelenül hagyja a beteg szervezetét.

A csontvelő-transzplantáció utáni élet első 1-2 hónapja a kórházban történik. És még az egészségügyi intézmény elhagyása után sem távolítható el a beteg jelentős távolságra (például, hogy egy másik városba menjen). A szövődmények kialakulásának legkisebb gyanúja esetén bármikor fel kell tudnia venni a kapcsolatot a klinikával sürgősségi ellátás céljából.

A CM-transzplantáció után egy dolgozó beteg még csak álmodni sem lehet arról, hogy a következő 6 hónapban meglátogassa kedvenc csapatát, akárcsak sétáljon nyilvános helyeken vagy vásároljon, mert minden lépésnél fennáll annak a veszélye, hogy találkozik a fertőzéssel.

Körülbelül egy évig a betegnek az orvosok éber szeme alatt kell lennie, vizsgálatokat kell végeznie és vizsgálatokat kell végeznie. A beteg csak akkor érezheti az élet teljességét, ha az orvosok úgy ítélik meg, hogy az idegen szövet sikeresen „nőtt” a páciens testével, és elkezdte ellátni az elveszett csontvelő összes funkcióját.

Azon betegek túlélési aránya, akik szerencsések valaki más vérképző szövetének felkutatásában és kiválasztásában, más körülményektől is függ:

• Életkor (a 30 év alatti gyermekek és fiatalok nyernek, és a gyerekek akár teljes gyógyulásra is számíthatnak);
• A betegség lefolyásának jellege és időtartama az eljárás előtt (lehetőleg 2 évvel ezelőtt);
• Nem (a nőknél kisebb valószínűséggel alakul ki graft-versus-host betegség).

Általában a 6-8 éves túlélés 40 és 80% között mozog. A graft és a recipiens reakcióinak hiányában, azaz az átültetett szövet jó beültetésével a tegnapi beteg új életet kezdhet, nem korlátozva egy adott életkorra.

A legtöbb beteg saját véleménye szerint elégedett a transzplantációval, és nem hiszi el, hogy mindennek vége. Eközben az érzelmi feszültség hosszú ideig nem múlik el, az ember folyamatosan azt gondolja, hogy egy szörnyű betegség visszatér, és akkor semmi sem segít rajta... Ilyen esetekben érdemes pszichoterapeutához fordulni, aki biztosan képes lesz hitet kelteni szebb jövőt betegség nélkül.

Szervezési és költségkérdések

A globális adatbank jelenleg 25 millió HLA-típusú donorból áll. A nyugat-európai országok közül Németország magabiztosan tartja a bajnokságot, nyilvántartásuk mintegy 7 millió embert számlál. A posztszovjet térben Fehéroroszország áll az élen, mint a csernobili baleset által leginkább érintett köztársaság. Ott, már 3 évvel a csernobili események után, Gomelben és Mogilevben szövettipizálási laboratóriumok nyíltak és működtek aktívan. Jelenleg minden regionális központban működnek ilyen laboratóriumok, és a potenciális csontvelődonorok összlétszáma megközelíti a 30 ezret. A területet és a lakosságot tekintve nagy Oroszország észrevehetően lemarad kis szomszédunk mögött - az orosz nyilvántartás körülbelül 10 ezer embert jelent.

De az Orosz Föderáció klinikái felszerelésüket tekintve semmiképpen sem rosszabbak az ilyen típusú külföldi intézményeknél. Az oroszországi transzplantációban részt vevő orvosok joggal büszkék klinikáikra:

• nevét viselő Gyermekhematológiai és Transzplantológiai Intézet R. M. Gorbacsova (Szentpétervár);
• Orosz Gyermekklinikai Kórház (Moszkva);
• Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Hematológiai Központja (Moszkva).

azonban Az oroszországi BM-transzplantáció fő nehézségei nem annyira a szükséges számú speciális egészségügyi intézmény hiánya, hanem inkább a regiszter kis mérete. A laboratóriumok fenntartási költségei meglehetősen lenyűgözőek, a legtöbb állami intézmény nem tudja megoldani a problémát, nem foglalkozik adatbank létrehozásával, gépelt donorok keresésével Oroszországon kívül.

Meg kell jegyezni, hogy a művelet költsége meglehetősen magas, például Moszkvában a legkisebb összeg, amelyre számíthat, 1 millió rubel, és még több az északi fővárosban - körülbelül 2 millió rubel. Egy külföldön végzett transzplantáció szép fillérbe fog kerülni: Németországban kiválasztanak egy donort, átültetik a csontvelőt, és gondoskodnak a műtét utáni kezelésről, de ez ≈ 100 000 euróba kerül. Fehéroroszországban a felnőttek számára végzett CM-transzplantáció költsége elvileg alig különbözik a nyugat-európaitól. Kevesen számíthatnak ingyenes működésre (korlátos a költségvetés, kicsi a saját nyilvántartásuk).

Videó: mini előadás a csontvelő-transzplantációról

A szerző szelektíven válaszol az olvasók adekvát kérdéseire a kompetenciáján belül, és csak az OncoLib.ru forrás korlátain belül. Személyes konzultáció és segítségnyújtás a kezelés megszervezésében jelenleg nem biztosított.