Hogyan határozható meg a gyermek csontkora? Csontkor

AZ ÉRTÉK MEGHATÁROZÁSA A KÉZCSONTOK RENDOGRAMJÁN Bevezetés A kéz csontvázának röntgenfelvételével történő életkor meghatározása számos betegség diagnosztikájában nagy jelentőséggel bír. Általában a fejlődés korát (biológiai korát) a csontváz csontosodásának mértéke határozza meg. A világgyakorlatban a „csont” vagy „radiológiai” életkort szokás a biológiai életkor kényelmes kritériumaként meghatározni, mivel ez finomabb mutatója az alany fiziológiai állapotának és felépítésének eredetiségének, mint az útlevél életkora és bármely más. antropometriai adatok. Önmagában az útlevél kora csak a leélt évek számát jelzi, és nem mindig esik egybe a biológiai életkorral. A csontrendszer állapota a szervezetben végbemenő általános fejlődési folyamatokat tükrözi. A csontkor meghatározásához elegendő megvizsgálni a kéz és a disztális alkar csontvázának csontosodását, méretét és arányát, mint a csontváz radiográfiás szempontból leginkább hozzáférhető részét, amely a legteljesebb információt nyújt az egész fejlődéséről. szervezet. Az elmúlt évtizedekben a gyermekek és serdülők testi fejlődésének felgyorsulása, az úgynevezett akceleráció volt és van. A gyorsítás új megközelítést kényszerít a fizikai fejlődés normájának és patológiájának értékelésére. A gyorsulás hatása a csontváz növekedésére és fejlődésére a csontosodás felgyorsulásával, a csontok méretének növekedésével, a korábbi eltűnéssel és a pszeudoepifízisek megtalálásának gyakoriságának csökkenésével nyilvánul meg. Ezért a régi szabványok szerinti értékelés módszertanilag helytelen, mivel ez hibákhoz vezet. A csontkor meghatározásához az 1968-1977 között kidolgozott táblázatokat kell használni. A csontkor meghatározása nagy diagnosztikus értékű, elsősorban a gyermekek és serdülők növekedési patológiájában. A csontkor helyes meghatározása nagy gyakorlati értékű az endokrinológiában a myxedema, az agyalapi mirigy és az agyi törpeség, egyes kromoszómabetegségek, a szexuális differenciálódási zavarok, Itsenko-Cushing-kór és szindróma, viril és diencephaliás szindróma, egyes daganatok diagnosztizálására és differenciáldiagnózisára. A csontok életkorának meghatározása lehetővé teszi a betegek kezelésének szabályozását hormonális gyógyszerekkel, amelyeket széles körben alkalmaznak számos betegség kezelésére, beleértve a növekedés stimulálását is. A kéz csontjainak csontosodásának és méretének megszerzett standardjai felhasználhatók az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat során. Ezért nemcsak a radiológusoknak, hanem más szakterületek orvosainak is el kell sajátítaniuk az életkor meghatározásának módszerét a kéz és a disztális alkar csontjainak röntgenfelvételeiből, a helyes diagnózis és a racionális kezelés felállítása óta. beteg gyakran függ ettől. A kéz és a disztális alkar csontvázának csontosodásának sorrendje és időpontja. A csontfejlődést minőségi és mennyiségi mutatók egyaránt jellemzik. A minőségi mutatók közé tartozik a csontosodási pontok időben történő megjelenése és a kéz csontjainak szinosztózisa. Ezeket a folyamatokat csontváz differenciálódásnak (csontosodás, csontosodás) nevezzük. A mennyiségi mutatók közé tartozik a csont méretének növekedése. A röntgenvizsgálatnak köszönhetően lehetőség nyílt arra, hogy mélyen behatoljunk a csontosodás dinamikájába, és sok éven át megfigyeljük ennek az összetett folyamatnak az összes jellemzőjét. Ezenkívül a röntgensugaras kutatási módszer lehetővé teszi a különféle terápiás intézkedések, különösen a hormonális gyógyszerek hatásának ellenőrzését. A csontosodási sebesség röntgenvizsgálatának legkényelmesebb tárgya az alkar disztális részeivel rendelkező kezek, mivel itt az egyes csontosodási pontok megjelenése és a synostosis egymás után és egyenletesen oszlik el hosszú időn keresztül (13-18). évek). Számos munka foglalkozik a csontváz elcsontosodásának és szinosztózisának sorrendjével, időzítésével. Mára azonban megállapították, hogy a gyorsulási folyamatoknak köszönhetően a csontváz csontosodása gyorsabban megy végbe, mint 20-40 évvel ezelőtt. Ennek ellenére az anatómiai, radiológiai, gyermekgyógyászati, endokrinológiai és igazságügyi orvostani kézikönyvek az 1930-as és 1940-es években végzett kutatások alapján nyújtanak információkat. E táblázatok használata jelenleg téves következtetésekhez vezet. A csontkor meghatározásához nem csak a csontváz csontosodására, hanem a kéz csontjainak életkori méretére vonatkozó szabványokat is figyelembe kell venni. A csontok korának meghatározása a csontosodási dátumok táblázatai, valamint a csukló csontjainak, a kézközépcsontok és az ujjak falángainak mérete alapján megbízhatóbb következtetések levonását teszi lehetővé az alany életkorára vonatkozóan. Erre különösen emlékezni kell a csontkornak a törvényszéki orvosszakértői gyakorlatban történő meghatározásakor. A fentiek alapján standardtáblázatokat dolgoztunk ki a csontosodás időzítésére, a kéz és a disztális alkar csontjainak méretére, az epifízisporc fejlettségére, valamint számos olyan mutatót, amelyek a csontfejlődési folyamatokat jellemzik jelen idő. Bemutatják a kijevi gyermekek és serdülők kézcsontvázának életkorral összefüggő változásairól szóló tanulmány eredményeit az 1969-1974 közötti időszakra vonatkozóan. Ebből a célból 2675 röntgenfelvételt vizsgáltunk a kéz disztális alkar csontjairól néhány naptól 20 éves korig. Fiúk és fiatal férfiak 1460, lányok és lányok 1215. A kapott röntgenfelvételeket életkor szerint csoportosították. Minden korcsoport 30-100 főből állt. Az anyag feldolgozása során figyelembe veszik egy adott csontosodási pont jelenlétét vagy hiányát, függetlenül annak méretétől. Ami a synostosisokat illeti, figyelembe veszik azt az életkort, amikor a metaphysis és az epiphysis közötti porcos réteg eltűnik. Meghatároztuk a csontosodási pontok megjelenésének és a synostosis kezdetének legkorábbi és legkésőbbi időpontját. Ezenkívül meghatározták a csontosodás "átlagos" periódusait. A csontosodás átlagos időtartamát akkor vesszük figyelembe, ha egy bizonyos korú képviselők legalább 50% -a mutatja a kéz csontvázának csontjainak differenciálódásának ezt a fázisát. Az életkor meghatározásához elegendő a csontosodás átlagos időtartamának meghatározása, az igazságügyi orvosszakértői gyakorlatban a csontosodás legkorábbi és legkésőbbi időszakát is figyelembe veszik. A csontkor és a növekedési zavar jeleinek megfelelő meghatározása megfelelő radiográfiai technikát igényel. Mindkét kézről röntgenfelvételt kell készíteni, amely lehetővé teszi a csontosodás ilyen kóros tünetének aszimmetriaként való azonosítását. A kezeket úgy kell a kazettára helyezni, hogy az ujjak összes falangája és a csuklóízület csontjai rögzítve legyenek a röntgenfelvételen. Mindkét kezét egy 18x24 vagy 24x30 cm méretű kazettára helyezzük (az alany életkorától függően) tenyérrel lefelé úgy, hogy a középső ujj tengelye az alkar tengelyének folytatása legyen. Ezeknek a tengelyeknek az eltérése jelentősen megváltoztatja a csukló szögét. Az első ujjnak a mutatóujjhoz képest 30 fokos szögben forgó helyzetben kell lennie. A központi sugár a két kéz III. kézközépcsontjainak fejét összekötő vonal metszéspontjára irányul, a kazetta közepén áthúzott függőleges vonallal. A röntgencső anódja és a film közötti távolság 100 cm legyen. Ezen röntgenfelvételek alapján megállapítható a csont kora, valamint a csontváz csontfejlődésének jellemzői. A csontosodási pontok megjelenési sorrendjét és a szinosztózist a Leningrádi Radiológusok Iskolája részletesen tanulmányozta (1936). Az elmúlt években nőtt a növekedés intenzitása, és csökkent az egyes csontosodási fázisok átlagos időtartama. Az 1936-os adatokhoz képest 0,5-3 évvel gyorsul a csontosodás üteme. Ez a gyorsulás egyenetlenül fordul elő, és a csontosodás fázisától és az alany nemétől függ. A kéz csontvázának csontosodásának felgyorsulása teljes összhangban van a gyermekek és serdülők testi és nemi fejlődésének jelentős felgyorsulásával. A csontosodás mértéke a különböző életszakaszokban eltérő. Egyes életkori periódusokat a csontváz csontosodásának intenzitásának növekedése (a szezamoid csontok megjelenése az I. metacarpophalangealis ízületben), másokat - a csökkenés (a styloid folyamat és a pisiform csont megjelenése) jellemzi. A csontosodás egyes fázisainak időtartama fiúknál az I. metacarpophalangealis ízületben a synostosis előtt hosszabb, mint a lányoknál. Teljes időtartamuk fiúknál 15,5 év, lányoknál 13 év. Ez 1,5-2 évvel gyorsabb, mint az 1936-os adatok szerint. A synostosis fázisai a distalis phalangusoktól kezdve a radius distalis epiphysisével végződve lányoknál hosszabbak, mint fiúknál (3 illetve 2 év). . A csontosodás felgyorsulása a különböző korszakokban egyenetlenül történik. Három éves korig enyhe gyorsulás tapasztalható a csontosodás ütemében (2-6 hónap), és a lányoknál csak a háromszögletű csont jelenik meg egy évvel korábban, mint a fiúknál. Az ulna disztális epifízisének megjelenése előtt, amelyet lányoknál egy évvel korábban határoznak meg, nem figyelhető meg a csontosodás felgyorsulása. A styloid nyúlvány és a pisiform csont megjelenésének időzítése fiúknál állandóbb, lányoknál ezek a csontok egy évvel korábban jelennek meg, mint az 1936-ban megadottak. Ezen csontosodási pontok megjelenésének stabilitását fiúknál a Moszkvában végzett gyermekek vizsgálata is megjegyzi, Extremely! Északról, Lengyelországról. Az I. metacarpophalangealis ízületben a szezamoid csontok 1,5 évvel korábban jelennek meg fiúknál és lányoknál is, az 1936-os adatokhoz képest. A fejlődés következő szakasza - az I metacarpalis csont szinosztózisainak megjelenése jelzi a nemi mirigyek bevonását az endokrin készülék munkájába. Ez a fázis 1,5-2 évvel korábban következik be. A kéz csontvázának csontjainak további szinosztózisa jelentősen felgyorsul (2-3 évvel). A kéz csontjainak differenciálódása fiúknál 18 éves korban, lányoknál 16-17 éves korban ér véget (1. táblázat). Emlékeztetni kell arra, hogy a csontosodási pontok megjelenésében és a kézcsont csontjainak synostosisában bizonyos sorrend van (1. táblázat). A csontosodás sorrendjének néhány elferdítése megengedett. Így a holdcsont gyakran a triéder megjelenése előtt található, a trapéz- és a hajócsontok néha a holdcsont előtt, a singcsont distalis epiphysise pedig a trapéz- és a hajócsontok előtt. Gyakran előfordul synostosis a disztális phalangusokban, ha nincs synostosis az I. kézközépcsontban. Ezeket az elváltozásokat csak a csontosodási és csontnövekedési zavar egyéb tünetei esetén kell kórosnak tekinteni. A nemek közötti különbség a csontosodás ütemében már a gyermek életének első napjaitól, jóval az ivarmirigyek bezáródása előtt megmutatkozik. A csontváz csontjainak nagy differenciálódása a lányokban és a lányokban a csontosodás teljes időszakában megfigyelhető, és különösen kifejezett a pubertás alatt. Sok éven át volt egy olyan álláspont, amely szerint a csontosodás mértéke nemzetiségtől és éghajlati viszonyoktól függ. Közvetlenül vagy közvetve sok szerző rámutatott erre. Jelenleg a legtöbb tudós, aki tanulmányozta a csontosodási folyamatokat a Szovjetunió, Lengyelország, Anglia, USA, Afrika, Ausztrália és Peru különböző népeinek lakóiban, arra a következtetésre jutott, hogy a radiográfiai kor értékelésekor nem szükséges alkalmazza a helyi szabványokat a csontosodás időzítésére. A különböző népek kézcsontvázának csontosodási adatainak összehasonlítása azt mutatja, hogy a különböző nemzetiségek különböző éghajlati viszonyok között élő képviselőinek kézcsontvázának sorrendje, csontosodásának időpontja és szinosztózisa megközelítőleg azonos. Egészséges gyermekeknél és serdülőknél a csontkor az útlevél életkorának felel meg. Különböző rendellenességek esetén a csontosodás sebességének meghatározásához a csontkoron kívül a csontosodás sebességének egyéb radiográfiai mutatóit is figyelembe kell venni: csontosodási deficit (DO) - az útlevél és a csontkor közötti különbség (általában DO nulla; ± 1 ingadozás megengedett), csontosodási együttható (KO ) - radiológiai kor osztva az útlevél életkorával (általában KO egyenlő eggyel; ± 0,2 ingadozás megengedett). Azt találtuk, hogy a csontosodási és növekedési késleltetés súlyosságának értékelésére a legmegbízhatóbb mutató a CR. Különböző növekedési rendellenességek diagnosztizálására, differenciáldiagnózisára, valamint a betegek hormonális gyógyszeres kezelésének megvalósíthatóságának és eredményességének figyelemmel kísérésére ajánlható. Hogyan határozható meg a radiográfiai kor olyan esetekben, amikor a csontosodás aszimmetriája vagy perverziója van? A csontosodás aszimmetriájánál figyelembe veszik a csontosodási pont jelenlétét, függetlenül attól, hogy az csak egy oldalon van jelen. Például: egy fiúnak a jobb kezén háromszögletű csont van, a bal kezén pedig hiányzik, vannak olyan csontosodási pontok is, amelyek a háromszögcsont előtt jelennek meg (lásd 1. táblázat). Ennek a fiúnak a táblázat szerinti röntgenéletkora három évnek felel meg. A csontosodás perverziója esetén a csontosodási pontok megjelenési sorrendje megsérül a sorban való „ugrás” miatt. Ilyen esetekben az életkort a későbbi csontosodás és synostosis jelenléte határozza meg, figyelmen kívül hagyva a korábbi csontosodások hiányát. A kézközépcsontok és az ujjak falángjainak járulékos epifízisei és pszeudoepifízisei. Normális fejlődésben a rövid csőcsontoknak egy epifízis vagy csontosodási pontja van. A valódi epifíziseken kívül további pszeudoepifízisek is léteznek. A pszeudoepifízisek jelenléte további információ a csont korának meghatározásához. 1. táblázat: A kéz és az alkar disztális csontvázának csontosodásának időzítése gyermekeknél és serdülőknél Kijevben (L.A. Perepust). Csontosodási pontok és szinosztózisok Csontosodási pontok és horogcsontok A sugár distalis epifízise Proximális phalanges és kézközép epifízisek Középső és disztális phalanx epiphysisek Proximális hüvelykujj epifízis Triquetralis csont Félholdcsont Trapézcsontok Navicularis csontok Navicularis csontok Csont ulna kézközépcsont distalis epiphysise Csont ulna carpalis folyamat Synostosis az I. kézközépcsontban Szinostosis a distalis phalangusban Szinostosis a fő phalangusban Szinostosis a középső phalangusban Szinostosis a II-V kézközépcsontokban A singcsont distalis epifízisének synostosisa a sugár distalis epifízisének synostosisa a sugár distalis epifízisében20 Legkorábbi fiú lány 20 nap Legutóbbi fiú lány 7 hónapos . 5 hónap Átlagos korú fiú lány 2 hónapos. 1 hónap 4 hónap 3 hónap 2 év 1 év 7 hónap 6 hónap 8 hónap 6 hónap 3 év 2 év 1,5 év 1 év 9 hónap 8 hónap 3 év 2 év 2 év 1 év 1 év 10 hónap 4 év 3 év 2,5 év 1,5 év 1 év 1 év 3 év 4 év 5 év 1 év 1 év 2 év 2 év 4 év 6 év 6 év 7 év 7 év 9 év 4 év 5 év 6 év 6 év 8 év 3 év 4 év 5 év 6 év 7 év 2 év 3 év 4 év 5 év 6 év 7 év 6 év 12 év 11 év 10 év 8 év 8 év 10 év 7 év 9 év 13 év 15 év 11 év 13 év 12 éves 13,5 éves 9 éves 11 éves 13 éves 12 éves 18 éves 16 éves 15,5 éves 13 éves 14 éves 12 éves 18 éves 16 éves 16 éves 14 éves 14 éves 12 éves 19 éves 17 éves 17 éves 15 éves 14 éves 12 éves 19 éves 17 éves 17 éves 16 éves 14 éves 12 éves 19 éves 17 éves 17 éves 16 éves 16 éves régi 13 éves 19 éves 18 éves 18 éves 16 éves 16 éves 13 éves 19 éves 18 éves 18 éves 16-17 éves 1a táblázat . A kéz és az alkar disztális csontvázának csontosodásának átlagos időtartama gyermekek és serdülők esetében Kijevben (L.A. Perepust). Elcsontosodási és synostosis pontok Fiúk Lányok Fej és horgas csontok A radius disztális epifízise A proximális phalangus és kézközépcsontok epifízisei 2 hónap. 7-12 hónap 1,5 év 1 hónap 6-12 hónap 1 év A középső és distalis phalangus epifízisei A hüvelykujj epifízise Háromszögcsont Lunate csont Trapéz- és navikuláris csontok Csontcsont disztális epifízise Styloid nyúlvány Pisiform csont Szezamoid csontok az 1. metacarpophalangealis ízületben Synostosis az 1. metacarpophalangealisban a Synostophalangis a Synostophalangis a Synostophalangis proximális phalanges Synostosisok a proximális phalangusokban Synostosisok a proximális phalangusokban Szinosztózisok a középső phalangusokban phalanges Synostosisok a II-V kézközépcsontokban A ulna distalis epiphysisének synostosisa A sugár distalis epiphysisének synostosisa a sugár 2 év 2 év 45 év 6 2 év. év 7 év 10 év 12 év 13,5 év 1 év 1,5 év 2 év 3 év 5 év 6 év 8 év 9 év 11 év 15,5 év 15-16 év 17 év 17 év 17 év 13 év 13-14 év 15 év 15 év 16 év év 18 év 18 év 16 év 16-17 év és adataink alapján meg vagyunk győződve arról, hogy a gyorsulás hozzájárul a korábbi eltűnéséhez és a pszeudoepifízisek megtalálásának gyakoriságának csökkenéséhez. Fiúknál 1-10 éves korban, lányoknál 1-9 éves korban az egyszeri pszeudoepifízisek jelenléte a kézközépcsontokban (az első kivételével) a norma. A pszeudoepifízisek jelenléte az első kézközépcsontban 16 év alatti fiúknál és 14 év alatti lányoknál figyelhető meg (2. táblázat). Leggyakrabban a pszeudoepifízis az I. és II. kézközépcsontban, ritkábban az V, és rendkívül ritkán a III. és IV. kézközépcsontban található. Egészséges gyermekeknél két vagy több csontban előforduló pszeudoepifízis ritka (5% és 1,5%). A pszeudoepifízisek jelenléte 8-10 éves kor felett patológiának tekintendő. A kifejezett pszeudoepifízisek és a többszörös pszeudoepifízis jelenléte azonos diagnosztikai értékkel bír. A pszeudoepifízisek jelenléte a csonthosszúság növekedésének és a csontváz érésének gátlását jelzi. 2. táblázat: A pszeudoepifízis gyakorisága nemtől függően különböző korszakokban (százalékban). Nem Életkor 1 év 1 év 3 év 4 év 5 év 6 év 7 év 8 év 9 év 10 év 11 év 12 év 13 év 14 év 15 év 16 év Total kézközép VI 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,3 23,1 40,0 42,9 40,0 42,9 .2 .3 .5 4,2 1,5 1,8 17,7 hím más csontokban 3,6 15,2 23,3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Összesen a Metacarpal I -ben. 1,8 29.9 8.1 25,6 13,0 37,0 39,3 52. a csontfejlődést a kéz csontjainak méretének mérésével tanulmányozzák. A kézközépcsontok és a phalangusok hosszát a csont disztális és proximális végének legtávolabbi pontjai közötti távolság mérésével határozzák meg. A kézközépcsontok szélességét a csont legkisebb átmérőjével mérjük, ugyanitt a medulláris csatorna és a tömör réteg szélességét. A méréseket körzővel vagy színes vonalzóval kell elvégezni, 1 mm-es pontossággal. A kézközépcsontok és az ujjak phalangusainak életkori méretére vonatkozó, 1936-os szabványok elavultak, és nem használhatók. Új, modern szabványokat dolgoztunk ki a kéz rövid csőcsontjainak méretére (3. táblázat). Az ujjak kézközépcsontjai és falangjai méretében mutatkozó egyéni különbségek vizsgálata többféle irányban alkalmazható. 3. táblázat: A kézközépcsontok hossza fiúgyermekeknél és serdülőknél. Metacarpalis csontok Életkor 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 év 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 év 3 év 4 év 6 év 7 0 év 9 év 10 év 11 év 12 év 13 év 14 év 15 év 16 év 17 év 18 év 19 év 20 év 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 43 44 46 482 4 - 8 -31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-64752 -67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 68 70 70 61 65 68 70 70 32 3 6 40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66-74 66-74 66-74 67-75 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 41-495 45 45-49 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59-68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 56 57-67 27-67 50 53 56 57-67 59-68 32 30-37 3 3-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53-62 53-63 csontok gyermekeknél és nőknél serdülők. mélység (cm) színszerkezet szerkezet mélység (cm) színszerkezet szerkezet 0-65 sötét barnásszürke tömbös-poros-szemcsés, alul diós-szemcsés felülete repedezett-laza 65-180 sötétszürke barnásbarna árnyalattal, átmeneti piszkosbarna felső része csomós-szemcsés-diószerű, alsó része - diós-csomós sűrű.A kéz rövid csőcsontjainak méretére vonatkozó szabványok birtokában további információkat kaphat az alany életkoráról. Ez különösen fontos az igazságügyi orvosszakértői vizsgálat során, amikor a csontváz egyes részeinek korának megállapítására és az alany kilétének megállapítására van szükség. A kéz rövid csőcsontjainak méretére vonatkozó adatok lehetővé teszik a csontnövekedés mintáinak tanulmányozását a normál és kóros állapotok gyorsulási problémájának tükrében. A gyermekek fizikai fejlődésére vonatkozó normák kialakítása a gyermekek megelőző ellenőrzésének megfelelő megszervezésének egyik szükséges feltétele. A gyorsulás befolyása a kézközépcsontok és az ujjak phalangusainak növekedésére abban nyilvánul meg, hogy e csontok hossza jelentősen megnőtt (de az 1936-os adatokhoz képest) 3-6 mm-rel lányoknál és lányoknál, valamint 4- 8 mm fiúkban és fiúkban. A kézközépcsontok mérete 12 éves korig valamivel nagyobb a lányoknál, mint a fiúknál, 13 éves korban méretük kiegyenlítődni kezd, és a következő években a fiúknál nagyobb méretek figyelhetők meg. Összehasonlítva az 1936-os adatokkal. fiúknál és lányoknál a csontméretek igazodása és decussációja 2 évvel korábban következik be. A kéz metacarpalis csontjainak méretének nemi különbségétől függően három időszakot különböztethetünk meg: 1. periódus - egy évtől 12 évig, amikor a nemek közötti különbség gyengén kifejeződik; 2. periódus - 13 és 14 év között, amikor a nemi különbség kifejeződik, és a 3. periódus - 15 éves és idősebb kortól, amikor a nemi különbség a legkifejezettebb. A proximális phalangusok (I-IV) mérete 12 éves korig lányoknál nagyobb, mint fiúknál, V-11 éves korig. 13 éves korban ezek a méretek kiegyenlítődni kezdenek, és a következő években fiúknál nagyobbak. 15 éves kortól kezdődően az I-IV proximális phalangus és 13 éves kortól az V - a nemek közötti méretkülönbség határozott. A középső phalangusok (III-V) nagyobbak a 10 év alatti, 11-12 éves lányoknál, a nemek közötti különbség jól látható 15 éves kortól a II-IV középső phalangusnál és 17 éves kortól az V. középső falanx. 9-10 éves lányoknál a distalis phalanges és még több, a nemek közötti különbség jól kifejeződik 15-16 éves korig. Meg kell jegyezni, hogy a nemi különbség a legnagyobb méretben eltérő csontokban (a kézközépcsontokban és az ujjak középső phalangusaiban) a legkifejezettebb. Az életkorral összefüggő változások a kéz arányában és a csontok hosszának és szélességének arányában. Az emberi kéz jellemző tulajdonsága a radialitás (a II. kézközépcsont jelentős hosszabbítása a III-ashoz képest, valamint az I. és II. kézközépcsont fokozott fejlettsége). A metacarpalis csontok radialitása és ulnaritásának relatív fejlettségi fokának meghatározásához számos indexet számítanak ki. Ezen indexek vizsgálata csekély jelentőséggel bír a növekedési patológia diagnózisában. A kézközépcsontok arányának arányát vizsgáltuk, az első kézközépcsont méretét egységnek véve. Meg kell jegyezni, hogy ezek az arányok nem függnek a nemtől. A metacarpalis csontok arányának meghatározása fontosabb a növekedési patológia diagnosztizálásához, mint a kézközépcsontok abszolút méretének meghatározása. Ezen arányok alapján megállapítható a kézközépcsontok növekedésének egyenletessége, és megállapítható, hogy mely kézközépcsontok késnek le nagyobb és melyik kevésbé növekedésben, ami lehetővé teszi a kézközépcsontok növekedésének jellemző sajátosságainak azonosítását. patológia. A kéz arányainak tanulmányozásához érdekes a metacarpalis tünet (MC.S) és a metacarpal index (MC.I) meghatározása. Az ISS, amelyet először Shereshevsky-Turner-szindrómás betegeknél írtak le, egészséges emberekben is előfordul. Normális esetben az V és IV kézközépcsontok fejéhez húzott érintővonal disztálisan átmegy a III. kézközépcsont fejéhez. A kézközépcsontok közötti kapcsolat megsértése és az IV kézközépcsont megrövidülése esetén ez a vonal érinti a harmadik kézközépcsont fejét vagy keresztezi azt, amelyet határvonalnak, illetve pozitív ISS-nek neveznek. Adataink szerint a pozitív ISS négyszer gyakoribb a férfiaknál, mint a nőknél. A Borderline ISS egyenlő gyakorisággal fordul elő férfiaknál és nőknél egyaránt. A kéz arányainak tanulmányozásához érdemes meghatározni a metacarpal indexet (MCI) – az IV kézközépcsont hosszának és a II. kézközépcsont csontjának hosszának arányát, szorozva 100-zal. Az MCI nem függ nem, az életkorral enyhén növekszik. A kéz csontvázának kialakulásának és morfológiai változatosságának felméréséhez javasolt meghatározni a kézközépcsontok és az ujjak falánjai hosszának és szélességükhöz viszonyított arányát (grace index). A kézközépcsontok esetében ez a szám kortól és nemtől függően változik. Az életkor előrehaladtával növekedése egyenetlen. Egészséges gyermekeknél és serdülőknél a negyedik ujj distalis és proximális phalangusának hossza megegyezik a negyedik kézközépcsont hosszával ± 2 mm, és a distalis phalanx háromszor helyezhető el a negyedik kézközépcsontban. Különböző betegségekben a phalangusok túlsúlya figyelhető meg a kézközépcsontokkal szemben, ez az aránytalanság leginkább a IV. kézközépcsontban mutatható ki. Átlagos méretű táblázatokat dolgoztunk ki a falángok szélességéhez; a distalis phalanx köröm gumóssága és hosszuk és szélességük aránya, valamint a köröm gumósságának és a negyedik ujj distalis falanxának szélességének aránya. Ezek az adatok kiegészítő információk a csontok életkorának meghatározásához, és lehetővé teszik számos olyan tünet meghatározását, amelyek értékesek a növekedési patológia diagnosztizálásához. A csukló csontjainak méretei A csukló csontjainak méreteinek vizsgálata további adatokat szolgáltat a csontkor meghatározásához, valamint az interszexizmus különböző formáinak diagnózisának tisztázásához. A fejes és horgas csontok 9 éves korig nagyobbak a lányoknál, mint a fiúknál. 10 éves koruktól kezdődően méretük kiegyenlítődni kezd, és 11 éves kortól ezek a méretek nagyobbak a fiúknál, mint a lányoknál. A csukló egyéb csontjainál 11 éves korig a lányok mérete nagyobb, 12 éves korban a méretek kiegyenlítődni kezdenek, és 13-14 éves kortól kezdve ezek a méretek észrevehetően nőnek a fiúknál. A csukló csontjainak nemi különbsége bizonyos életkori időszakokban megfigyelhető. A fejes, horgas, holdcsontok és a sugár epifízisének mérete fiúknál és lányoknál jelentősen eltér, 13-14 éves kortól kezdve. A csukló egyéb csontjaihoz - 15-16 éves korig. A styloid folyamat mérete, amely az életkorral növekszik, fiúknál és fiatal férfiaknál valamivel nagyobb. A gyorsulásnak a styloid folyamat növekedésére gyakorolt ​​hatásának vizsgálata a méretének jelentős növekedését mutatta (az 1936-os adatokhoz képest) mind a férfiak, mind a nők körében. A kéztőszöget vagy kéztőszöget két vonal metszéspontja képezi, amelyek közül az egyik érinti a hajócsont és a holdcsont proximális szélét, a másik pedig a triquetrális és a holdcsontokat. Azt találtuk, hogy a csukló szöge nem függ a nemtől és az életkortól, és 121" és 137° között mozog, átlagosan 128,9 ± 0,24. A kéz csontjainak szerkezete) a velőcsatornát körülvevő diafízisben. A csont agykérgi réteg, szivacsos anyag, velőcsatorna, epifízis és ízületi porc A csontképződés és a csontpusztulás üteme a kérgi réteg és a velőcsatorna vastagságából ítélhető meg, a kérgi réteg fejlettsége is jellemzi a csontvelői réteg és a velőcsatorna vastagságát. a csontváz mineralizációja A tömör réteg, a velőcsatorna szélességének mérését és a tömörségi index kiszámítását a II kézközépcsonton végezzük.A velőcsatorna szélessége nem minden életkorban függ a vizsgált személyek nemétől , kivéve 1; 3; 9; 19 év.Az életkor ezt a mutatót kevéssé befolyásolja, fiúknál enyhén 3-4 mm-ről nő a velőcsatorna szélessége, lányoknál kb. t 2-4 mm. A tömör réteg szélessége az életkorral jelentősen növekszik, 8 éves korban nemi különbséget figyeltek meg; tizenegy; 13; 16-20 évesek. A kompakt réteg szélessége valamivel kisebb a lányoknál, mint a fiúknál. 7 éves korban a kérgi réteg szélessége megduplázódik, 14 évesen pedig háromszorosára. A tömör réteg a lányoknál 15-16 éves korban éri el a legnagyobb szélességét, fiúknál a kérgi réteg megvastagodása 20 évig tart. Kompaktsági index - a tömör réteg és a metacarpalis csont szélességének aránya jelentősen függ az életkortól. Emelkedése egyenetlen, fiúknál 7 és 15 éves korban, lányoknál 7 és 12 éves korban figyeltek meg jelentős növekedést. 1 éves korban szignifikáns nemi különbséget állapítottak meg; 2; 5, 12-14 évesek. Az epifízisporc vagy az endochondralis növekedési zóna kialakulása A longitudinális csontnövekedés elsősorban epifízis növekedéssel történik. A röntgenfelvételek az epifízis porc porcos zónáját egy keresztirányú megvilágosodási sáv formájában és az előzetes meszesedés zónáját mutatják, amely a porcos zóna és a csont metafízis szivacsos anyaga közötti határon helyezkedik el sima formában. sötét keskeny sáv. Az első életév gyermekeknél az előzetes meszesedés zónája kissé domború az epifízis felé. Az életkor előrehaladtával fokozatosan ellaposodik, és a pubertás korban középső szakasza kissé a diaphysis felé hajlik. A porcos zóna és az előzetes meszesedés zóna a legszélesebb a gyermek életének első 5 évében. Az életkorral ezek a zónák fokozatosan elvékonyodnak, és a synostosis fázisában teljesen eltűnnek. A synostosis az enchondralis növekedés leállását jelzi. A korábbi növekedési zóna helyén a csontszövet sűrűsége miatt 1-2 évig haránt intenzív sáv marad. A növekedési rendellenességek és a csontosodás röntgenjelei A csontosodás ütemének megsértése a növekedési patológia egyik tünete. A csontosodás sebességének változása általában a növekedési patológia egyéb radiológiai jeleivel kombinálódik, amelyeket mindig figyelembe kell venni a kéz csontjainak röntgenfelvételei alapján történő életkor meghatározásakor. A kóros csontosodás jelei a következők: 1) a csontosodás sebességének perverziója, 2) a csontosodás aszimmetriája, 3) a csontosodás sorrendjének perverziója és 4) a csontosodás forrásainak megváltozása - pszeudoepifízisek vagy további epifízisek jelenléte. . A csontosodás sebességének változása a csontosodás gyorsulásában vagy lassulásában nyilvánul meg. A csontosodás legkifejezettebb gátlása myxedema és hipofízis törpeség esetén figyelhető meg (legfeljebb 12 év), a csontosodás késése valamivel kisebb a spondylo-epiphysealis diszpláziában. Itsenko-Cushing-kór, csere típusú mellékvese daganatok (legfeljebb 7 év). Shereshevsky-Turner-szindrómával, agyi törpeséggel, zsíros-genitális disztrófiával, a csontosodás gátlásával 6 évig. Késleltetett csontosodás figyelhető meg a szexuális differenciálódás zavaraiban, az eunuchoidizmusban, az agyalapi mirigy gigantizmusában és a diabetes mellitusban. A chondrodysplasia esetén a csontosodás gátlása gyermekkorban történik. A pubertás előtti időszakban és a pubertásban a csontosodás normális vagy valamelyest felgyorsult. A csontosodás késleltetése számos szomatikus betegségben is megfigyelhető (bronchiális asztma, szív- és érrendszeri betegségek, vese- és májbetegségek, valamint különféle krónikus fertőzések). A csontosodás gátlását vese angolkór, cisztinbetegség, beriberi és alultápláltság esetén figyelték meg. Meg kell jegyezni, hogy ezekben a betegségekben a csontosodás késése kevésbé kifejezett (legfeljebb 4 év). A csontosodás felgyorsulását figyelték meg az epiphysis daganataiban, a viril és csere-viril típusú mellékvese daganatokban, valamint néhány petefészekdaganatban (legfeljebb 7 évig). Adrenogenitális szindróma és korai szexuális fejlődés esetén a csontosodás kifejezett felgyorsulása (3-13 év), ezek a betegek csontkorban gyakran egy ivarérett alany életkorának felelnek meg. A csontosodás felgyorsulása bizonyos agydaganatokban, diencephalicus szindrómában, esetenként agyi törpeséggel is megfigyelhető. A csontosodás enyhe gyorsulása figyelhető meg tirotoxikózisban (1-3 év). A csontosodás aszimmetriája A csontosodási pontok nem egyidejű megjelenése mindkét kézen. Ez a csontosodási anomália gyakran megfigyelhető különféle endokrin rendellenességeknél (myxedema, Itsenko-Cushing-kór, agyalapi mirigy és agyi törpeség). A csontosodás sorrendjének megsértése vagy a csontosodási magok megjelenési sorrendjének megsértése. Ez a tünet Itsenko-Cushing-kórban és a törpeség különböző formáiban figyelhető meg. Változások a csontosodás forrásaiban - további epifízisek pszeudoepifíziseinek jelenléte. Ez az anomália gyakran megtalálható a növekedési retardáció különböző formáiban, a Kashipa-Beck-kórban. Ezt csak olyan esetekben kell figyelembe venni, amikor ez az anomália 10 évesnél idősebb korban jelentkezik, és több pszeudoepifízis is előfordul. A csontkor meghatározásakor figyelembe kell venni a csonthossz-növekedés zavarának egyéb tüneteit is. Ide tartoznak a metaepifízis zónáiban bekövetkezett változások (a metafízisek kóros réseinek meghatározása, az epifízisek metafízisek felé történő kinövései és a szinosztózisok hidak formájában), a metafízisek keresztirányú szálainak jelenléte. A csontnövekedési rendellenességek radiográfiás jelei közé tartozik a kéz egyes csontjainak növekedésének aránytalansága is (a IV és V ujj megrövidülése, a phalangusok túlsúlya a kézközépcsontokon, az egyes csontok elvékonyodása, a köröm gumósságának növekedése). a distalis phalangusok), a metafízisek változásai (szűkülés vagy tágulás), az epifízisek változásai (lapulás, növekedés, deformitás), a csukló szögének növekedése vagy csökkenése, a csukló csontjainak megbetegedése (összeolvadás). egyes csontok), amely Shereshevsky-Turner-szindrómában és az interszexualizmus egyes formáiban figyelhető meg. A növekedési patológia egyik tünete a metacarpalis tünet jelenléte. A kéz röntgenfelvételei alapján végzett korhatár tudományos célú, bizonyos betegségek diagnosztizálása és differenciáldiagnózisa, valamint iskolaorvosok és gyermekorvosok esetében elegendő a csontosodás időzítésének és a csontok méretének átlagos mutatóit használni. a kézből. Igazságügyi orvosszakértői vizsgálattal megbízhatóbb következtetések vonhatók le az alany életkoráról, figyelembe véve a csontosodás időzítésének lehetséges lehetőségeit, a kéz csontjainak méretét, azok arányait és mutatóit. Néha meg kell határozni az egyes csontok csontkorát külön-külön, és a kéz csontjainak mérése után kapott adatokból levezetni az átlagéletkort.

A röntgenvizsgálat a legmegbízhatóbb módszer a szervezet kóros állapotainak kimutatására, amely nélkülözhetetlenné teszi a kéz röntgenfelvételét a sérülések, sérülések általános diagnosztizálásában, beleértve a degeneratív-destruktív jellegűeket is.

A végrehajtás jelzései és ellenjavallatai

A röntgendiagnosztika lehetővé teszi a betegség kimutatását a fejlődés kezdeti szakaszában, és pontosabban azonosítja a lehetséges szövődményeket. A röntgendiagnosztika alapján az orvos megfelelő terápiát ír elő, amelynek célja a betegség tüneteinek megszüntetése.

A kéz radiográfiájának fő indikációi a sérülések, valamint a kóros folyamatok, amelyek során a bal vagy a jobb kéz súlyos deformációkat szenvedhet. Ezenkívül röntgenvizsgálat javasolt a következő esetekben:

• fájdalmas tünetek jelenléte a kezekben;
• az ízületek duzzanata és vörössége;
• az ízületek különböző deformitásai;
• csonttörés gyanúja;
• gyulladásos folyamat a csuklóízületekben (arthritis és arthrosis);
• a csontszövet destruktív rendellenességei (osteomyelitis);
• jó- és rosszindulatú daganatok;
• öröklött ízületi anomáliák.

A kézröntgen készítése nem javasolt terhes nők és 15 év alatti gyermekek számára. Szélsőséges esetekben azonban, ha a beteg élete valós veszély fenyeget, az orvos kivételével ilyen vizsgálatot is előírhat. Más esetekben MRI-t írnak elő.

A kezek fő patológiái

A röntgenfelvétel a következő jeleket mutatja:

• synovitis - folyadék felhalmozódása a kéztőízületekben, amely a képen az ízületi tér enyhe kitágulása formájában nyilvánul meg;
• a meszesedés az ízületi gyulladás korai radiológiai jele;
• tendinitis és tenosynovitis- a röntgenkép eredménye tömítések és a csukló megvastagodása formájában nyilvánul meg, ami a szalagos apparátusnak a gyulladásos folyamatban való részvételének köszönhető;
• Az osteoporosis a polyarthritis kialakulásának korai, de nem specifikus radiográfiai tünete. A képen rövid csőcsontok diaphysisének kérgi rétegének elvékonyodásaként nyilvánul meg;
• ciszták - radiológiailag több lekerekített formációként határozzák meg, amelyek a csont epifízisének központi vagy szubkondrális részében helyezkednek el;
• osteophytes - a képen az ízületi felület szélének csontnövekedéseként van meghatározva éles tüske formájában;
• - ezt a radiológiai tünetet előrehaladott folyamatok során észlelik, és a csontízületek súrlódása miatti ízületi rés szűkülése jellemzi;
• ízületi erózió - ilyen tünet kimutatható krónikus polyarthritisben.

Osteophyták az ujjakon

Fontos megjegyezni, hogy a kis ízületek, beleértve a kezet is, jó néhány gyulladásos szisztémás megbetegedés fő célpontjai, amikor a röntgenvizsgálat a patológiát az előfordulás kezdeti szakaszában képes kimutatni.

Ezenkívül a kéz radiográfiája szükséges nemcsak a csontszerkezet, hanem a lágyszövetek károsodásának (meszesedés) megfelelő felméréséhez is. Ebben az esetben a tömörítésüket és a megvastagodásukat szabványos röntgenfelvételen rögzítik.

A kéz lágyrész meszesedése

Az eljárás előkészítése

Leggyakrabban a radiográfia a norma, amely szerepel a diagnosztikai szabványban, és kötelező bármilyen csontkárosodás esetén. Lehetővé teszi, hogy megtudja a csont- és izomszövet károsodásának súlyosságát, függetlenül attól, hogy melyik terület sérült, beleértve a jobb vagy bal kezet, lábfejet, térd- vagy könyökízületet.

A vizsgálat elvégzése előtt a beteg előzetes felkészítése szükséges:

• az eljárás megkezdése előtt el kell távolítani minden ékszert (órák, karkötők, gyűrűk), amelyek jelenléte hátrányosan befolyásolja a kép minőségét és a későbbi eredmény meghatározását;
• a vizsgált területről el kell távolítani a kötést és a jódmaradványokat, valamint a ragasztótapasz nyomait;
• a gipsz röntgendiagnosztika előtti eltávolításának szükségességét a kezelőorvos dönti el, aki minden szükséges tanácsot megad a végtag további immobilizálásához.

Fontos! A terhesség alatti röntgenfelvételeket orvos felügyelete mellett végezzük, és csak akkor, ha az anya egészségére gyakorolt ​​kockázat meghaladja a baba kockázatát.

Felmérés taktikái

A röntgenvizsgálat minden esetben speciális ólombevonatos kötényt helyeznek a páciensre, amely csökkenti az ionizáló sugárzást.

Kisgyermekeknél a kézről készült kép készítésekor csak a vizsgálandó testrész marad nyitva. A gyermek röntgendiagnosztikájának eredményét összehasonlítják a csontkorszabadsággal, amelyet egy speciális táblázat jelez.

Az ecsetfelvétel 3-5 percen belül készül el. Ebben az esetben a pácienst arra kérik, hogy egyenesítse ki a kéz ujjait úgy, hogy azok egy speciális felületen (kazettán) helyezkedjenek el. A radiológusnak figyelembe kell vennie, hogy a kéz helyének egybe kell esnie az alkar és a csukló közötti tengellyel.

A kéz pásztázása ülő helyzetben történik, miközben a kart a könyökízületnél be kell hajlítani, magát a kezet pedig a röntgenkészülék kazettájára kell helyezni. Az ecset pontossága és információtartalma attól függ, hogy mennyire helyesen fekszik a kép készítésekor.

A kép többféle vetületben (elöl és oldalt) is elkészíthető, így megbízhatóbb információhoz juthatunk. Szükség esetén az orvos megváltoztathatja az ecset elhelyezésének módjait, amelyek különböznek egymástól.

Ha szükséges a csuklóterület röntgenvizsgálatának pontosítása, a következő kéztartásokat alkalmazzuk:

Közvetlen vetítés

Ez a pozíció 2 változatban végezhető (tenyér és hát). Közvetlen vetítéssel a tenyeret vízszintesen kell a kazettára helyezni úgy, hogy a röntgensugár szigorúan a kéz közepén haladjon át, merőlegesen a kazettára.

Oldalirányú vetítés

Ebben az esetben a kezét az ulnáris élével (bordával) a kazettára helyezzük, és a személy hüvelykujját kissé előre húzzuk. Oldalsó vetületben fényképezve a csukló, a phalanx és a kézközépcsontok körvonala a legjobban kirajzolódik. Leggyakrabban ezt a vetületet a traumatológiai gyakorlatban használják, amely lehetővé teszi ennek a területnek a csontjainak elmozdulását.

A - a kéz helye a kép közvetlen tenyéri vetületében, B - a kéz helye a 2 ujj röntgenfelvételének oldalsó vetületében

Ferde tenyérvetület

Az ecset ilyen lefektetésének módja a legjobban vizualizálja a trapéz- és a scaphoid csontokat. A ferde tenyérvetítés biztosítja a kéz helyzetét a kazettán a tenyérfelülettel úgy, hogy legalább 45 fokos szög alakuljon ki.

Ferde hátsó vetítés

Ebben az esetben a kefét úgy kell elhelyezni, hogy a háta 45 fokos szöget zárjon be a kazettához képest. A röntgenfelvételen jól látható a pisiform, a trihedral, a horgas, valamint az 1 és 5 kézközépcsont sérülése.

További stílus

Ezen túlmenően számos további halmozás is létezik az egyes csontok, például a scaphoid vagy a pisiform jobb megjelenítéséhez. Panaritium, gyulladásos jellegű ízületi károsodás (ízületi gyulladás és arthrosis) elszigetelten látható. Ebben az esetben a kép területét az egészséges szövetektől egy speciális védőkötény választja el, amely nem továbbítja a röntgensugárzást.

További halmozás használható a következő sérülések észlelésére:

• a kéz első ujja - egy ilyen kép oldalsó és közvetlen vetítésben készül. Ha közvetlen vetítésben szeretne képet készíteni, a hüvelykujját a hátoldalával a kazettára kell helyeznie. Oldalsó vetületű kép esetén az ujj a radiális éllel rendelkező kazettán található. A képen a csukló, az ujj falanxa és 1 kézközépcsont sérülése látható;
• második - ötödik ujj - ebben az esetben oldalsó és közvetlen vetítést is alkalmaznak. Közvetlen vetítés esetén a sérült ujjat a tenyéroldallal, oldalsó vetítéssel pedig az oldalával helyezik a kép kazettára. A képen jól láthatóak az ujjak falánjai és az interphalangealis ízület ízületi terének állapota.

A röntgensugárzás az egyik legpontosabb és legszükségesebb módszer az ízületi betegségek diagnosztizálására. Egy ilyen vizsgálat hatékonyságát az orvosok megerősítik, és a diagnosztikában használt modern berendezések lehetővé teszik a kezek részletesebb vizsgálatát, ami lehetővé teszi a legmegfelelőbb kezelési módszer kiválasztását.

3/18. oldal

A testarányok felmérése

A magasságmérés mellett célszerű meghatározni a felsőtest szegmens hosszát (ülőmagasság). A felsőtest szegmens hosszának mérésekor a fejet ugyanúgy kell rögzíteni, mint a szokásos magasságmérésnél. Gondoskodni kell arról, hogy a hátat szorosan a stadionmérő függőleges rúdjához nyomják, és 90 ° -os szöget zárjanak be a csípővel.
A kapott eredmény értékeléséhez a felső szegmens és az alsó szegmens arányának életkori normáit tartalmazó táblázatokat használjuk (a testarányok az életkorral változnak). Kifejezett aránytalanságok figyelhetők meg a csontváz különböző betegségeiben, a gerinc besugárzása után, a szexuális fejlődés megsértésével.

Testtömeg

A testsúly a legkönnyebben mérhető paraméter. A testsúlyt csak a magassághoz viszonyítva szabad értékelni. Példa erre egy súly- és magasságdiagram, amelyen a testtömeg-százalékok korrelálnak a gyermek magasságával.

Csontkor

A csontkor vizsgálata fontos a növekedés átfogó értékeléséhez. A csontváz érettségi fokát különböző csontok alapján lehet felmérni, de a kéz csontjainak legáltalánosabb röntgenvizsgálata. Ez annak köszönhető, hogy ezen a területen számos csontosodási központ található, ami lehetővé teszi a csontváz érésének különböző szakaszainak azonosítását a teljes növekedési időszak során.

A csontok életkorának meghatározására szolgáló módszerek:

1. Buchman módszere (Oroszországban elterjedt): A csuklóízületekkel rendelkező mindkét kézről egyszerre röntgenfelvételt készítenek, és speciális táblázatok alapján, a gyermek nemének figyelembevételével meghatározzák a korhatárt, amely megfelel a csontosodók számának. magok az egyik vagy a másik oldalon.
2. Greulich-Pal módszer: Egy bal kéz röntgenvizsgálata csuklóízülettel. A csontok korának meghatározása az atlasz szerint történik fényképekkel és röntgenfelvételek leírásával, amelyek bizonyos korszakokban nemcsak a csontosodási magok számában, hanem méretükben és relatív helyzetükben is különböznek. Miután kiválasztotta a leginkább hasonló röntgenképet az atlaszból, táblázatok segítségével megbecsülik az egyes csontok korát, majd kiszámítják az átlagot.
3. Tanner-Whitehouse módszer: a bal kéz és a csuklóízület röntgenfelvételét is alkalmazzák. A mellékelt leírások és rajzok szerint sorra 20 csontosodási centrum érettségi fokát értékeljük, majd a megfelelő képlet segítségével kiszámítjuk a csontkort.

Megjegyzendő, hogy magának a csontkornak a vizsgálata viszonylagos jelentőséggel bír. A csontok kora nemcsak a kronológiai kortól különbözhet
betegségekben, de egészséges gyermekeknél is, akiknél ez a különbség esetenként 2-3 év. Ugyanakkor a csontkor és a gyermek növekedésének összehasonlítása, különösen a dinamikában, nagyon értékes információkkal szolgálhat a további növekedési prognózisról.

CSONTKORA(szin. "csontváz" kor) - egy személy életkora, amelyet a csontrendszer állapota határoz meg.

Egy normálisan fejlődő szervezetben közvetlen összefüggés van a csontrendszer fejlettsége és az ember életkora között. A klinikán, különösen a dinamikus felügyeletnél és a bíróságon van jelentősége - orvosi. gyakorlat. A vázcsontok életkorral összefüggő differenciálódásának fő mutatói a csontosodási magok megjelenése és a szinosztózisok kialakulása (táblázat), a csontok mérete és megjelenése, a mikroszerkezet jellege és a csontszövet ásványi összetétele (ld. Csont).

A V.-t a jelek kombinációja határozza meg: újszülötteknél és 1-3 éves gyermekeknél a csontváz differenciálódási fokával, valamint a csőcsontok és a koponya méretével együtt figyelembe veszik a fontanellák túlszaporodásának jellegét ; 3 évesnél idősebb gyermekeknél, serdülőknél és fiataloknál, akiknél a csontváz képződésének folyamata nem teljes - a csontosodási magok megjelenésének és a szinosztózisok megjelenésének időpontja, a csőcsontok és a fej mérete, a varratok túlnövekedésének mértéke a koponya boltozata és alapja, a csontok artikuláló felületeinek jellege és a csontszövet mikroszerkezete, valamint a fogak kitörési ideje (lásd) és törlésük mértéke. A csontváz képződésének hiányosságát bizonyítja a koponyaboltozat és arcrégiójának varratainak záratlansága, jellegzetes csíkozás jelenléte a szimfízis területén, a csípőtarajban, valamint a koponyaboltozat felső és alsó felületén. a csigolyatestek (1. ábra). A csontosodás állapotának tanulmányozására leggyakrabban a kéz és a disztális alkar röntgenfelvételeit használják (2. és 3. ábra). Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy az elmúlt évtizedekben megfigyelhető gyorsulás miatt a csontosodási magok megjelenésének és a synostosisok megjelenésének időpontja jelentősen eltér a 20. század 30-40-es éveinek hasonló adataitól.

Felnőtteknél és időseknél a V. to.-t a csontszövet disztrófiás elváltozásai okozzák, amelyet csontritkulás és a csontszövet mikroszerkezetében és gyakran ásványi összetételében bekövetkező kapcsolódó változások jellemeznek; csontkinövések (beleértve az osteophyták, Heberden és Bouchard csomók) a kéz interphalangealis ízületeiben, a csőcsontok és a csigolyák ízületei és az ezzel összefüggésben kialakuló ízületi deformitások (gyakrabban 40-45 év után); a csont fokozott megkönnyebbülése a szalagok és inak rögzítési helyein; a koponya varratainak túlnövekedése; bizonyos csontok alakjának, megjelenésének és súlyának változása stb. Az involúciós jelek 40-45 éves korban jelentkeznek, és az életkorral előrehaladnak. Férfiaknál 40-45 éves kortól, nőknél 45-50 éves kortól figyelhető meg a kéz disztális falángjainak csontkinövése (4. ábra). A distalis phalangusok olajbogyószerű gumóját fokozatosan gomba alakúra váltja fel (5. és 6. ábra).

A koponya varratainak túlnövekedésének időzítése és intenzitása számos októl függ, beleértve az alakját is: dolichocephaly (hosszú fejűség) esetén a synostosis valamivel korábban kezdődik, és intenzívebben megy végbe, mint a brachycephaly (rövid fejűség) esetén. A koponyaboltozat varratainak teljes eltüntetése gyakrabban 60-70 éves korban következik be. Az alsó állkapocs patkós formája elvékonyodott, keskeny lemez formájában az idősek és a szenilis korosztályra jellemző.

A V. to meghatározására különféle módszerek komplexét alkalmazzák: anatómiai és morfológiai, radiológiai, osteometriai, mikroszkópos és spektrográfiai.

Bibliográfia: Burov S. A. és Reznikov B. D. A kéz és a disztális alkar csontosodásának jellemzői és jelentőségük az életkor meghatározásában, Sud.-med. vizsga, 15. szám p. 21, 1972; Burov S.A. és Reunov V.M. A gyorsítás problémája az igazságügyi orvostanban, Trudy Saratovsk. édesem. in-ta, 60. v., p. 158, 1969; Vinogradova T.P. Néhány szenilis változás a csont- és porcanyagban, a könyvben: Probl, geront. és geriáter, orthotop és traumat., szerk. M. V. Volkova, p. 46, Kijev, 1966; Neklyudov Yu. A. A kéz köröm falangjai radiográfiai szerkezetének stabilitásáról a könyvben: Sud.-med. szakvélemény és kriminalisztika a nyomozás szolgálatában, szerk. A. S. Litvak, p. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B. A. Modern elképzelések a csontváz öregedésével kapcsolatban, a könyvben: Morph, man and animals, Anthropology, Results of Science, ser. biol., p. 5, Moszkva, 1968; Podrushnyak E.P. Életkorral összefüggő változások az emberi ízületekben, Kijev, 1972.

V. I. Pashkov.

CSONTKORA
elengedhetetlen az átfogó értékeléshez
növekedés. A csontváz érésének mértéke
különböző csontokon kell megítélni, de
a legelterjedtebb
a csontok röntgenvizsgálata
ecsetek. Ez az ebben való jelenlétnek köszönhető
számos csontosodási központ területei, amelyek
lehetővé teszi a különböző azonosítását
a csontváz érésének szakaszai
a növekedési időszakban.

A csontok életkorának meghatározására szolgáló módszerek:

Buchman módszer (elterjedt Oroszországban):
mindkettőről röntgenfelvétel készül
kezek csuklóízületekkel és
nemek szerinti speciális táblázatok
a gyermeket a korosztály határozza meg,
ami a mennyiségnek felel meg
elcsontosodott magok egyikkel vagy másikkal
oldalain

Greulich-Pal módszer: röntgenfelvétel
az egyik bal kéz csuklóízülettel.
A csontkort az határozza meg
atlasz a fényképekkel összehasonlítva és
röntgenfelvételek leírásai, amelyek bizonyos
életkori időszakok különböznek nemcsak
a csontosodási magok számát, de méretét és
kölcsönös hajlam. Az atlaszból való válogatás után
leginkább hasonló röntgenképhez
táblázatok segítségével becsüljük meg mindegyik korát
egyedi csontot, majd számítsa ki az átlagot
index.

Tanner-Whitehouse módszer: is
használja a bal kéz röntgenfelvételét és
csuklóízület. Vminek megfelelően
mellékelt leírások és rajzok
felváltva értékelje az érettségi fokot 20
csontosodási központok, majd
a megfelelő képlet kiszámítja
csontkor.

Röntgen a változatlan kézről és csuklóról: 1 - trapéz, 2 - trapéz, 3 - fő, 4 - horgas, 5 -

Röntgenfelvétel változatlan
kéz és csukló:
1 - trapéz,
2 - trapéz,
3 - fő,
4 - horgas,
5 - pikkelysömör,
6 - Hold,
7 - háromszög

Kézi röntgenfelvételek

Kézi röntgenfelvételek

Akár 3 év
3 év
9 év
16 év

10.

11.

12.

13. ábra Változatlan medencecsontok röntgenfelvételei különböző életkorú gyermekeknél: a - 10 hónapos gyermek; b - 3 éves gyermek; in - baby 7

évek;
g - gyermek 10 éves

14. ábra Változatlan térdízületek röntgenfelvételei újszülöttnél (a) és 8 éves gyermeknél (b): a - újszülöttnél

Normál térdízületek röntgenfelvételei újszülöttnél (a)
és egy 8 éves gyermek (b):
a - újszülöttben csak a csontosodási magok határozódnak meg a csontok epifízisében,
ízületet képezve (nyilak). A térdkalács radiográfiás
vizualizált;
b - egy 8 éves gyermeknél a megőrzött növekedési zónákat (nyilak) határozzák meg
határ az epifízis és a metafízis között. A térdkalács egyértelműen meghatározott (kettős
nyíl)

15.

16. Megjegyzendő, hogy magának a csontkornak a vizsgálata viszonylagos jelentőséggel bír. Csontkorú lehet

eltérnek a kronologikustól
csak másokkal
betegségek, hanem egészséges gyermekeknél is, in
amely ez a különbség néha 2-3
az év ... ja.
Ugyanakkor a csont összehasonlítása
életkor a gyermek növekedésével, különösen a
dinamika, adhat egy nagyon értékes
információ a további növekedésről
előrejelzés.