Hidegsérülés - a fagyás típusai, fokai, szakaszai az orvosi besorolásban. Mi a hideg égés: osztályozás és jellemzők Segítségre van szüksége egy téma elsajátításában

Ez a fő károsító tényező. A hideg sérülések kategóriákra oszthatók: egyenesés közvetett kapcsolattartás, valamint helyiés Tábornok. A közvetlen közvetlen érintkezés hideg tárggyal, kriogén folyadékkal stb., a közvetett pedig fagyáskor, hideg levegő stb. esetén. Általános hidegsérülésnél az egész test, helyinél pedig csak annak érintett része. Leggyakrabban a hideg sérülések a kezet érintik.

Károsító hatását tekintve a hidegsérülés sok tekintetben hasonlít az égéshez. Télen, különösen fagyban, ne érintse meg puszta kézzel a fémtárgyakat - könnyen hidegsérülést kaphat, vagy akár fémhez is fagyhat, ebben az esetben a hideg sérülés még keményebb lesz, mint a forró fémtől való égés. amelyet az ember ösztönösen visszaránt az érintett részt.

Súlyos és rendkívül súlyos hidegsérülések ritkán fordulnak elő, főleg olyan embereknél, akik kriogén folyadékokkal és anyagokkal dolgoznak, vagy olyan helyeken élnek, ahol rendkívül alacsony hőmérséklet figyelhető meg. Érdemes megjegyezni, hogy ugyanazok a kriogén folyadékok, amelyek az emberre kerültek, mint például a folyékony nitrogén, alacsony hővezető képességük miatt gyakran nem tudnak azonnal súlyos hidegsérülést okozni (kivéve persze, ha valaki nem dugja bele a kezét).

A hidegsérülés testre gyakorolt ​​hatásának mértéke

• Enyhe esetekben hideg égés lehetséges, mint az egyszerű égés, nincs veszély az egészségre és az életre;
• Súlyos esetekben a végtagok mély elváltozása, teljes megsemmisülésükig, az egész szervezet súlyos hipotermiája, sokk és élet- és egészségveszély lehetséges.

Lásd még

Linkek

Wikimédia Alapítvány. 2010 .

• hideg allergia
• vér hideg lánc

Nézze meg, mi a "hidegsérülés" más szótárakban:

Hideg sérülés- sérülés típusa (lásd: sérülés), amelyben a károsító anyag alacsony környezeti hőmérséklet. Főleg fagyásban, hidegrázásban nyilvánul meg. A súlyos H. t. fagyás speciális formája, melyben sok órás ... ...

fagyás- hidegsérülés, a testszövetek károsodása a hideg hatására. Az O. gyakrabban fordul elő az alsó végtagokban, ritkábban a felső végtagokban, az orrban, a fülkagylóban stb. Néha az O. enyhe fagy mellett (3-5 °C) és még ... ... Nagy szovjet enciklopédia

fagyás- Ezt a cikket wikifikálni kellene. Kérjük, formázza a cikkek formázási szabályai szerint. Otmo ... Wikipédia

Adrenalin- Ennek a kifejezésnek más jelentése is van, lásd Adrenalin (jelentések) ... Wikipédia

epinefrin- Adrenalin (epinefrin) Kémiai vegyület ... Wikipédia

fagyás- Fagyás A kezet, lábfejet, orrot és fület leginkább érinti a fagyás ICD 10 T33. T ... Wikipédia

Hideg- A Cold a következő jelentések egyikében használható: Hideg hiperszonikus repülő laboratórium. Lényegében egy repülő állvány minden szükséges automata rendszerrel: üzemanyag-ellátás, tesztmódok vezérlése és paraméterek mérése... Wikipédia

A brit fegyveres erők egészségügyi szolgálata- (A hivatalos neve The Defense Medical Services of the Armed Forces of the United Kingdom of Great Britain) a fegyveres erők különálló struktúrája... Wikipédia

Hideg (egyértelműsítés)- A hideg a következő jelentések egyikében használható: Hideg (hőmérséklet) (en: Hideg) viszonylag alacsony levegőhőmérséklet egy melegebb időponthoz (helyhez) vagy egy adott időre (helyhez) tartozó normál körülményekhez képest. Hideg ... ... Wikipédia

Hidegsérülés (általános lehűlés, fagyás, fagyás)
Ha hideget alkalmaznak a test teljes felületére, amikor a hőmérséklet 35 ° C alá csökken, a test általános lehűlése következik be. A hosszan tartó alacsony hőmérsékletnek való kitettség lefagyáshoz vezet: a szervezet funkciói gátolódnak, egészen azok teljes eltűnéséig.

A lehűtéssel szembeni ellenállás csökken jelentős éhezés, sérülés, vérveszteség után, sokkos állapotban, alkoholos mérgezésben, hideg víz hatására. A hipotermia gyorsabban jelentkezik magas páratartalom, erős szél esetén, különösen, ha a személy könnyű, szűk vagy nedves ruhát visel.

Izgalom, hidegrázás, az ajkak cianózisa, a bőr sápadtsága és hidegsége, libabőr, légszomj, pulzusfokozódás az általános lehűlés kezdetéről tanúskodnak. Ezután fáradtság, merevség, álmosság, közömbösség, általános gyengeség érzése van. Ha a lehűlés folytatódik, ájulás, eszméletvesztés, légzés- és keringési leállás lép fel.

A fagyás típusai és jelei

A rendereléshez szükséges: az áldozatot a hűtőzónából egy nyugodt helyre, szobahőmérsékletű helyiségbe szállítani;
távolítsa el a nedves ruhát az áldozatról, csavarja be egy takaróba;
biztosítsa a békét, ne engedjen mozgást. Ne masszírozza a végtagokat;
figyelje a pulzust, a légzést.

Amikor a légzés leáll, végezzen mesterséges lélegeztetést a tüdőben;
tudat jelenlétében adjunk forró italokat (kávét, tejet). Ne igyon alkoholt!

A test fokozatos általános felmelegedésére van szükség. Az áldozat gyors felmelegítésére tett kísérletek, különösen fűtőbetétekkel való letakarással vagy a végtagok intenzív dörzsölésével, a hidegvér perifériás erekből a szív felé történő újraelosztása miatt, katasztrofálisak lehetnek az ember számára!

A helyi hideghatás következtében kialakuló helyi szövetkárosodást fagyásnak nevezzük. Az okok a hosszan tartó szélnek való kitettség, a szűk nedves cipők, a hosszan tartó kényszerű mozdulatlanság. Gyakrabban az ujjak és lábujjak, az orr, az orcák, a fülek fagynak le. Kezdetben hideg érzés, majd zsibbadás a fájdalom eltűnésével, később - mindenféle érzékenység.

Az elsősegélynyújtás során a következőket kell tennie:
vigye az áldozatot meleg helyiségbe;
távolítsa el a szűk ruházatot és cipőt;
a fagyos testrészek felmelegítése saját melegével (kézben vagy a hónaljban); adj forró italt (nem alkoholt!).

Mély kiterjedt fagyási sérülés esetén sürgősen hívjunk mentőt, ellenőrizzük a légzést, eszméletvesztés esetén a sérültet stabil oldalfekvésbe kell helyezni, légzésleállás esetén pedig mesterséges tüdőlélegeztetést kell végezni.

Nem kenheti be az érintett testrészeket zsírral vagy kenőcsökkel, dörzsölje be hóval, hogy ne súlyosbítsa a hűtést, és ne sértse meg a bőr külső rétegét jéggel.

Ha a fagyást a test lehűlésével kombinálják, először az áldozat általános felmelegedésére kell törekedni.

fagyás- hosszú ideig tartó alacsony hőmérsékleti hatás által okozott szövetkárosodás. A második világháború alatt a szovjet hadseregben a fagyhalál az egészségügyi veszteségek 1-3%-át tette ki, a német fasisztáknál pedig az egészségügyi veszteségek 10%-át (Gamov V.S.). A Leningrádot télen (1941-1942) blokádoló 16. német hadseregben 19 694 ember szenvedett a hidegtől. Békeidőben a fagyhalál összehasonlíthatatlanul ritkább, és a fagyás kialakulásához leggyakrabban hozzájáruló tényező az alkoholmérgezés. A saját állapot és az időjárási körülmények valós megítélésének elvesztése, esetenként hideg időben kómába zuhanása, valamint az alkohol okozta értágulat miatti hőátadás egyidejű megnövekedése hozzájárul a fagyás és az általános fagyás gyors kialakulásához. .

A legtöbb esetben a test perifériás részei (arc, láb, fül, orr stb.) fagyosak. A fagyás gyakoriságában az első helyet az 1. lábujj foglalja el, az ujjak a második helyen. A száraz fagy alatti alacsony negatív hőmérsékletnek való kitettségtől főként a test nyitott vagy perifériás részei szenvednek. A sejtprotoplazma közvetlenül károsodik, majd szöveti nekrózis vagy degeneráció következik be. Hosszan tartó időszakos nedves hidegnek való kitettség esetén, amely gyakran tavasszal fordul elő, a hőátadás megnő. Ez az úgynevezett „árokláb” kialakulásához vezet, amely a IV. fokozatú fagyás klasszikus példája fagypont feletti hőmérsékleten. A vazomotoros és neurotróf rendellenességek következtében destruktív elváltozások alakulhatnak ki egészen szöveti nekrózisig, nedves gangrénáig és szepszisig.

Érintkezési fagyás akkor következik be, amikor a csupasz testrészek (általában a kezek) közvetlenül érintkeznek élesen lehűtött fémtárgyakkal. Az ilyen fagysérüléseket háború idején gyakrabban figyelik meg a harckocsizók, rakéták, pilóták stb.

A hidegrázás a túlnyomórészt szabaddá vált testrészek (kéz, arc, fül stb.) egyfajta krónikus fagyás, amely gyakran szisztematikus, de nem éles és rövid távú lehűlés hatására alakul ki. Azok az emberek, akik a múltban fagyási sérüléseket szenvedtek, a leginkább érzékenyek a hidegrázásra. Klinikailag a hidegrázást az érintett bőr ödémája, cianózisa, viszketése és paresztéziája enyhíti. Súlyosabb esetekben bőrrepedések, fekélyek, másodlagos dermatózisok, bőrgyulladások alakulhatnak ki.

A fagyás különböző formáinak és súlyosságának előfordulásában nemcsak a hideghatás időtartamának van nagy jelentősége, hanem számos velejáró tényezőnek is: megnövekedett páratartalom és szeles idő a hideg évszakban, a végtagok szorításából eredő vérkeringésének károsodása. szűk cipővel, ruházattal, végtag szűkülete vérzéscsillapító érszorítóval, láb fokozott izzadása, nedves ruhák és cipők, neuropszichés depresszió, fizikai fáradtság, kimerültség, vérveszteség, sokk stb.

A mai napig a helyi hidegsérülések vagy fagyási sérülések több osztályozását javasolták. Szóval, T.Ya. Ariev (1943; 1966) különbséget tesz a következők között:

1) száraz fagy okozta fagyás;

2) kontakt fagyás, amely szubkritikus szöveti hőmérsékleten következik be;

3) „ároktalp”;

4) hideg.

Véleményünk szerint az egyik legkonzisztensebb, etiológiai alapon felépített osztályozás a B.S. által javasolt osztályozás. Vikhriev et al. (1991), különbséget tesz az előforduló fagyás között:

1) a hideg levegő hatására.

2) hosszan tartó időszakos hűtéssel nedves környezetben ("ároktalp").

3) hideg vízbe merítve (merítő láb).

4) alacsony hőmérsékletre (-40 °C) lehűtött tárgyakkal való érintkezéstől.

Amikor hideget alkalmaznak a szövetekre, a termoreceptorokban előforduló afferens impulzusok a vezető idegpályákon keresztül a hipotalamuszban található termoregulációs központokba jutnak. Létezik egy neurohumorális adaptív reakció, amelynek célja a hőmérsékleti homeosztázis fenntartása. A perifériás erek ebből eredő görcsössége a testfelület hőveszteségének csökkenéséhez és a létfontosságú belső szervek vérellátásának fenntartásához vezet: a szív, az agy, a vesék, a máj stb. Izomremegés és egyéb adaptív reakciók előfordulása, amelyek célja a fenntartása. a belső szervek szükséges hőmérséklete jellemző. A hideg hatásának folytatódásával a vér pangása következik be, a képződött elemek aggregációja a lehűlt zónák kapillárisaiban. A felmelegedés pillanatában és az azt követő első órákban jellemzőbb a kapillárisok mikrotrombózisa, illetve kedvezőtlen körülmények között az arteriolák és a szárartériák felszálló trombózisa. Egyes esetekben az erek fala károsodik. Mindeközben a szövetek lehűlési állapotban lévő sejtjei csökkentik az anyagcsere-folyamataikat. A felmelegedés után drámaian megnő a sejtek anyagcserét fokozó igénye, azonban kedvezőtlen esetekben az oxigén és a nélkülözhetetlen tápanyagok megfelelő szállítása jelentősen akadályozható az ebből eredő keringési zavar miatt. Ennek eredményeként a szöveti ischaemia a felmelegedés idején és az azt követő első órákban fordul elő, ami a későbbi nekrózis kialakulásának fő oka.

A szövetkárosodás kialakulásának mechanizmusa nagymértékben meghatározza a hidegsérülés klinikai lefolyását. Ezért a fagyás kialakulásával és az általános hidegsérüléssel egy pre-reaktív periódust (felmelegedés előtt) és egy reaktív időszakot (felmelegedés után) különböztetnek meg.

Előreaktív időszak lokális hidegsérüléssel, klinikai tüneteiben általában szegényes. A bőr kifehéredése és lehűlése, az érzékenység elvesztése vagy paresztézia bizsergés, égés stb. formájában jelentkezik. A hűtési időszakban a sérülés mélységének meghatározása rendkívül nehéz.

Bemelegítés után a klinikai kép sokkal változatosabbá válik. A bőr duzzanata alakul ki, egy idő után hólyagok jelennek meg, mély fagyás esetén szöveti nekrózis lép fel. A felületi károsodás egyik korai jótékony jele a felmelegedés és a felmelegedés utáni érzés helyreállítása. A felmelegedés utáni fokozott fájdalom és az érzékenység hiánya a mélyfagyásokra jellemző.

A szövetkárosodás mélysége és területe a fagyás során a reakcióidőszakban gyakran nem azonnal, hanem csak egy idő után válik világossá. Tekintettel a kezdeti időszakban a fagyás mélységének és terjedésének pontos klinikai meghatározásának nehézségére, a diagnosztikára speciális kutatási módszereket alkalmaznak, amelyek meghatározzák a fagyásos területek vérkeringésének állapotát: hőképes termográfia, szcintigráfia, angiográfia. Ha izomhalál gyanúja merül fel, informatív lehet a kreatinin-kináz, az izomszövet lebontása során a véráramba kerülő enzim biokémiai vizsgálata.

A mélyfagyással járó reaktív időszakot gyakran korai és késői szakaszra osztják, amelyet nekrotikus folyamatok kialakulása jellemez. Meg kell jegyezni, hogy a nekrózis kialakulásával a helyi változások klinikai lefolyása megfelel a sebfolyamat lefolyásának, ami minden nekrotikus sebre jellemző. Ezért számos szerző (V. P. Kotelnikov, 1988; B. S. Vikhriev et al., 1991 stb.) ebben az időszakban megkülönbözteti a gyulladás fázisát, a nekrózis kialakulásának szakaszát és annak korlátozását, a hegesedés és a sebek hámrétegződésének szakaszát. .

A lézió mélysége szerint a fagyás az országunkban elfogadott osztályozás szerint (Ariev T.Ya., 1940) négy fokozatra oszlik. Az I-II fokozat a felületes fagyásra utal, a III-IV fok a mélyre.

I fokozaton a bőr felületi rétegei érintettek. A nekrózis jeleit nem mikroszkóposan határozzák meg. A felmelegedés után a sápadt bőr egy ideig vörös vagy kékes lesz, hámlás figyelhető meg. A bőr állapotának normalizálása egy héten belül megtörténik.

II fokon az epidermisz egy része elhal, ami annak hámlásához és váladékkal teli, gyakran könnyű hólyagok kialakulásához vezet. A nekrózis határa nem megy mélyebbre, mint a bőr papilláris-epiteliális rétege. Körülbelül egy hét elteltével az ilyen hólyagok elmúlnak, és körülbelül két-három hét múlva a bőr teljesen helyreáll.

III fokozattal a szöveti nekrózis határa a dermisz alsó rétegeiben vagy a bőr alatti zsírszövet szintjén halad át. A keletkező hólyagok gyakran tartalmaznak vérzéses váladékot, aljuk elhalt, gyakran kék-lila színű, érzéketlen a fájdalom irritációira. Az elhalt szövet kilökődése után granuláló sebek képződnek.

Fagysérüléssel IV az alatta lévő lágy szövetek is elhaltak, gyakran az osteoartikuláris apparátus bevonásával. Mély sérüléseknél a fagyást gyakran a test általános reakciója kíséri, az érintett testrész élesen megduzzad, elsötétül, kedvezőtlen lefolyású üszkösödés alakulhat ki.

Meg kell jegyezni, hogy a mély fagyásban lévő szövetek sérültekké - maga a nekróziszóna és a szomszédos egészséges szövetek - differenciálása nem teljesen felel meg a valóságnak. Mélyfagyással T.Ya. Ariev 4 érintett zóna megkülönböztetését javasolja. Az első zóna a nekrózis területe. A vele szomszédos zónát az irreverzibilis degeneratív elváltozások második zónájának jellemezte, ahol a túlélő sejtek nem rendelkeznek kellő regenerációs képességgel, ami a fagyás spontán gyógyulása során nyilvánul meg hosszan tartó nem gyógyuló sebek és trofikus fekélyek kialakulásával. . A harmadik zóna a visszafordítható degeneratív elváltozások zónája, ahol a sejtek helyreállítják regenerációs potenciáljukat, és ahol a gyógyulás problémamentesen megy végbe. A késői emelkedő folyamatok negyedik zónája a késői kóros elváltozások területe, amelyek felszálló anatómiai és fiziológiai formációkban fordulnak elő (endarteritis, thrombophlebitis, osteoporosis stb.). Ez a felosztás nagyrészt előrejelzi a mély lokális hidegsérülés klinikai lefolyását, és meghatározza a kezelés taktikáját (trofikus fekélyek kialakulásának lehetősége stb.).

Mély fagyás esetén a sebfolyamat lefolyását gyakran bonyolítja tályogok, flegmonok és gennyes csíkok kialakulása. Tekintettel arra, hogy a fagyás leggyakrabban a lábak és a kezek területén lokalizálódik, amelyeknek nagyszámú ízülete van viszonylag vékony bőrzsírréteggel borítva, a IV fokú fagyás gyakran az osteoartikuláris apparátus elváltozásait okozza. gennyes ízületi gyulladás, osteomyelitis stb. Kialakulhat nyirokgyulladás, lymphadenitis, erysipelas, thrombophlebitis stb. Általános szövődmények - sokk, toxémia, gennyes-felszívódásos láz és szepszis - leggyakrabban viszonylag kiterjedt mélyfagyással fordulnak elő, amely a boka, csuklóízületek fölé terjed , vagy egyidejű károsodás esetén több testrész .

A mélyfagyás gyakori következményei az ízületi összehúzódások, arthrosis, csontritkulás, krónikus osteomyelitis, neuritis, obliteráló endarteritis stb. A IV. fokú fagyás társadalmi és orvosi prognózisa a szövődmények jelenlététől, az elváltozás mértékétől és az amputáció mértékétől függ.

Merítés (merített) láb. A vereség a végtag intenzív hűtése eredményeként következik be egy nagy hővezető közegben - hideg vízben. Főleg a tengeren folytatott ellenségeskedések során figyelhető meg. Már a vízben tartózkodás alatt gyorsan beáll a zsibbadás érzése, nehezednek az ujjmozgások, megjelennek a vádliizmok görcsei, a distalis végtagok duzzanata. A hideg hatásának megszűnése után a bőr márványosodása figyelhető meg, a duzzanat fokozódik (a cipőt nem lehet eltávolítani). A kialakult elváltozások súlyossága a reaktív szakaszban (2-5 óra elteltével) megítélhető. Az I. fokozat vereségével a kóros változások (ödéma, hiperémia, fájdalom) 10-12 nap múlva megszűnnek. A II. fokú elváltozásokra jellemző az ödéma térdízületi szintre történő átterjedése, a kékes-vörös bőrön többszörös hólyagok megjelenése, valamint az izomerő gyengülése. Ezek a zavarok 2-5 hónapig tartanak. A III fokozat vereségével az ödéma hosszú ideig tart, a bőr kék-zöld színt kap, nedves nekrózis jelenik meg. Az elhalt szövetek mélységének és prevalenciájának végleges diagnózisa csak a nekrózis elhatárolása után lehetséges. Figyelembe veszik az általános mérgezés jelenségeit. A későbbi időszakokban a neurovaszkulitisz gyakran degeneratív elváltozásokkal és az izmok cicatricial degenerációjával, az endarteritis típusú vaszkuláris elváltozásokkal együtt alakul ki.

Hideg sérülés - a testszövetek károsodása az alacsony környezeti hőmérsékletnek való kitettség miatt. Gyakrabban érintettek a kiálló testrészek: ujjak, fülkagylók, áll, orr. Az ilyen sérüléseket gyakran a test általános hipotermiájával kombinálják, és sürgős segítséget igényelnek.

Akut és krónikus típusú hidegsérülések - az általános fagyás foka

A hidegsérüléseknek többféle osztályozása létezik, az etiológiától, a szövetkárosodás mélységétől, a kóros folyamat kialakulásától és egyéb tényezőktől függően.

Szükséges a kóros folyamatok előrehaladásának megakadályozására.

A hideg sérülések akut és krónikusak:

• Akut hideg sérülés

A fagyást (általános hipotermia) akkor különböztetjük meg, ha a belső a test szervei és rendszerei, valamint fagyás vagy fagyás (helyi hipotermia) - szöveti nekrózis kialakulása másodlagos változásokkal.

• Krónikus hideg sérülés

Különbséget kell tenni a hideg neurovaszkulitisz és a lehűlés vagy hidegrázás között.

Az általános hipotermiának három súlyossági foka van:

• Világos fokozat

Jellemzője a bőr sápadtsága és cianózisa, hidegrázás, beszédbeli nehézség. A vérnyomás enyhén emelkedett vagy normális, a pulzusszám percenként 60 ütésre lassul. I-II fokú helyi sérülések lehetségesek.

• Átlagos végzettség

A bőr sápadt, néha márvány színű, a vérnyomás enyhén csökkent, a pulzus gyenge telítődéssel, percenként 50 ütésre csökken. A testhőmérséklet 32 ​​° C-ra csökken. A légzés felületes, ritka, álmosság, tudatzavar figyelhető meg. I-IV fokú fagyás lehetséges.

• Súlyos fokozat

Az eszmélet hiánya, görcsök lehetségesek. A testhőmérséklet 31 ° C alatt van, a pulzus alacsony, 30-40 ütés / perc, a vérnyomás élesen csökken. A légzés gyenge, felületes, percenként 3-4 alkalommal. Súlyos és számos fagyási sérülést észlelnek.

A fagyás típusai a hidegsérülés kialakulásának mechanizmusa szerint

Fagyás előfordulhat:

• Hideg levegő hatásától, leggyakrabban -10 °C alatti hőmérsékleten és magas páratartalom mellett alakul ki. A láb és a kéz ujjai, az arc kiálló részei (orr, fülek, arcok, áll) érintettek.
• Az alacsony hőmérsékletű környezeti tárgyakkal való érintkezéstől(-40 ° C-ig és ez alatt) - érintkezési fagyás. Megkülönböztetik őket a szövetek hőmérsékletének éles csökkenése.

A fagyás mértéke a szövetkárosodás mélységének megfelelően

A szövetkárosodás mélységétől függően a következők vannak:

• Fagyás I. fokozat

Rövid ideig tartó hideghatás után alakul ki. Jellemzője az érintett terület bizsergése, majd zsibbadása. A bőr sápadt, márvány színű, felmelegedés után ödéma alakul ki, a bőr kipirosodik, hámlás figyelhető meg.

• Fagyás II fokozat

Megjelenik hosszan tartó hidegnek, részlegesen
a bőrsejtek elhalása a csírarétegbe. Az átlátszó tartalmú hólyagok kialakulása a sérülést követő első napokban a II. fokú fagyás jellemzője. A jövőben a felmelegedés után viszketés, égő, hosszan tartó fájdalom figyelhető meg.

• Fagyás III fokozat

Alacsony hőmérsékleten való hosszú távú kitettség után alakul ki, a bőr összes rétegének elhalása következik be. Vérzéses tartalmú buborékok képződnek. Ezt követően granulációk és hegek jelennek meg a sérült területeken. Felmelegedés után - intenzív, hosszan tartó fájdalom.

• Fagyás IV fok

A bőr és az izomszövet károsodása, a csontszövet gyakran érintett. A buborékok hiányoznak, felmelegedés után súlyos ödéma alakul ki.

Mérték -

Bevezetés

A csapatokban a hideg okozta veszteségeket szinte a háborúk teljes története során észlelték. Néha igen lenyűgöző számokat értek el. Tehát Hannibal az Alpokon átkelve körülbelül 30 000 embert veszített, akik közül néhányan belehaltak a hidegbe, a többiek pedig fagyás miatt. XII. Károly 1709-es ukrajnai veresége idején 2000 svéd katona halt meg a hidegben egy átkelésben. 1719-ben, Trondheim ostrománál a svéd hadsereg 7000 fagyott katonát veszített. Sok szerző megjegyzi, hogy az 1812-es napóleoni hadjárat során a fagyás és a fagyás széles körben elterjedt volt. Pontos adatok ugyan nincsenek, de az egyes leírások erről tanúskodnak. Tehát Dr. Roussy 300 fagyott katonát látott Szmolenszk közelében egy kialudt tűz közelében.

Az 1854-1855-ös krími háborúban. a franciáknál 5215 fagyhalál esett, ebből 22,7% meghalt, a briteknél 2398 (23,8% meghalt). Az 1877-1878-as orosz-török ​​háborúban. az orosz hadseregben 5403 fagyhalál volt.

A hosszú háború során bekövetkezett fagyhalál áldozatainak abszolút száma igen nagy. Az első világháború idején 1914-1918. a fagyhalálok száma több százezer:

Olasz hadsereg - 300 000 fagyhalál

francia hadsereg - 150 000

angol hadsereg - 84 000.

A hideg okozta egészségügyi veszteségek gyakran hatalmasak voltak.

Tehát amikor 1878-ban átkelt a Balkánon Gurko tábornok oszlopában, 2 nap alatt 813 ember fagyott el, és 53 ember teljesen lefagyott (6,1%).

Az 1914. decemberi Sarakamysh hadműveletben (Kaukázusban) a 9. török ​​hadtest elvesztette erejének felét, a 10. hadtestben pedig egy éjszaka alatt több mint 10 000 ember fagyott halálra.

1942-ben Murmanszktól 75-78 km-re Pecsenga irányában az őszi-téli helyzeti harcok során 2 napig esett az eső, majd éjszaka fagy is beütött. 2 hadosztály lefagyott, az egyik a miénk volt. Ma ezt a helyet a „halál útjának” hívják. 1974-ben ott voltam a gyakorlatokon – a Front PGB bevetésén.

Az ostromlott Leningrádban 1941/1942 telén mintegy 900 ezren fagytak halálra, azonban éhes, lesoványodott emberek, disztrófiások voltak, akik akár az utcán, akár a házakban fagytak meg.

Koreában (1949-1952) az amerikaiak az összes egészségügyi veszteség 25%-a fagyástól szenvedett.

Így a harci veszteségek között jelentős helyet foglalt el a fagyhalál. A fronton kialakult harci helyzetben megteremthetők a feltételek a fagyhalálok előfordulásához, amelyek káros hatásait az esetek túlnyomó többségében nem lehet megszüntetni, csökkenteni. A kedvezőtlen tényezők a front egyik vagy másik kis szektorán kialakuló konkrét harci helyzettől, az ellenségeskedés jellegétől, az ellenséges tűz erejétől, a meteorológiai viszonyoktól stb. és nem vonatkoznak rájuk az egyéni harcosokra vonatkozó aktív szabályozás. Ezért a fagyást a harci vereség speciális típusának kell tekinteni.

1. Statisztika

A fagyás lokalizációja és gyakorisága. Háborús időkben a hazai és külföldi szerzők szerint a fagyások több mint 90%-a az alsó végtagokban, 5-6%-a a felső végtagokban, kevesebb, mint 1%-a az arcon, 0,1%-a egyéb területeken. Közel 5%-ban a felső és alsó végtagok érintettek.

A fagyhalál patogenezisében fontos szerepet játszik a hideg hatásának időtartama. Harchelyzetben nem könnyű megszárítani vagy lecserélni a nedves cipőt, száraz lábtörlőt, miközben a kézmelegítés sokkal könnyebben elérhető még kényszermozdulatlanság esetén is. Emellett az alsó végtagok folyamatosan szorosan érintkeznek a hűtőközeggel hó, jég, hideg sár formájában, míg a test többi része főleg a levegőn keresztül hűt.

A sérülés oldala (jobb-bal) nincs különbség.

A kétoldali elváltozások meglehetősen gyakoriak voltak (39-63%). A legsúlyosabb elváltozás 4 végtag fagyása, gyakoriságuk 1,4-7,3% között változott (különböző szerzők szerint).

A férfiak nemi szerveinek fagyása meglehetősen ritka, és nem haladja meg a százalék néhány töredékét.

Szokatlan lokalizációjú fagyás. Ide tartozik a fagyás a különböző kiálló területeken: a sípcsont külső bokája, a térdkalács, a sugár kondiusa, a váll belső condylusa, a bordaív területe, a lapocka, az elülső-felső medencegerinc , keresztcsont, fenék, sarok. A kiálló részek fagyása általában álló helyzetben, gyakran sérülés miatt, vagy hosszan tartó hóban való mászkálás során következik be, amikor a havat beletömik a csizma ujjába vagy felső részébe.

Különleges helyet foglal el a kezek proximális interphalangealis ízületeinek fagyása. Amikor a kezét ökölbe szorítja az ujjak felmelegítése érdekében, a köröm falánjai érintkeznek a tenyérrel, és az interphalangealis ízületek területe a legperifériálisabbá válik, és ezért a legnagyobb hűtésen megy keresztül.

Gyakran előfordul a fagyásnak egy úgynevezett szandálszerű formája, amelynél a cipő nedvesítése miatt a láb talpi felülete érintett.

A sérülésekkel együtt járó fagyási sérülések közül 32,2%-ban észlelték a sérült végtag fagyását.

2. A fagyás típusai

1 - Száraz fagy hatására keletkező fagyás, pl. 00 alatti T-nél. Ilyen fagyhalálok teszik ki a békeidőben bekövetkezett fagyhalálok túlnyomó részét. A második világháború idején gyakran megfigyelték a pilóták körében. Ezek a fagyási sérülések szinte kizárólag a test legszélső részein (fül, orr, szemöldökbordák, ujjbegyek és lábujjak) lokalizálódnak. A legtöbb esetben a folyamat a lágy szövetekre korlátozódik, de ha a csontokat ragadja meg, akkor főleg a terminális phalangusokat. Az ilyen esetekben folyamatosan megfigyelhető bőrfehéredés volt az alapja annak a feltételezésnek, hogy az ilyen formájú fagyás során a szövetnedv megfagy, és így a szövetek hőmérséklete nulla alá süllyed. Ez a nézet számos kifogással szembesül:

1. A szövetnedv eljegesedése csak a szövetekben végbemenő biológiai folyamatok teljes leállása következtében fordulhat elő, különösen a vérkeringés, a beidegzés, a sejtanyagcsere teljes leállása esetén, pl. amikor a szövetek nem biológiai, hanem fizikai hideghatás tárgyává válnak. A természetes hőszabályozás ezekben az esetekben kizárt. Ennek ellenére a bőr és a bőr alatti szövet fizikai tulajdonságai (rossz hővezető képességük) akadályozzák a hideg behatolását a szövetekbe.

2. A szöveti szerkezet hajszálarossága és a szövetfolyadék magas ásványi sótartalma a melegvérű szövetek fagyási hőmérsékletének legalább - 5 - 10 fokos csökkenését okozza. Így a szövetek lefagyása csak súlyos fagyban fordul elő.

3. A szövetnedv megfagyása következtében fellépő szövetkárosodáshoz hosszú időre van szükség, mivel a rövid távú eljegesedés nem okoz sejthalált. Például klór-etil-lel történő fagyasztás.

4. A kísérleti adatok szerint az anyagcsere-, keringési és sejttáplálkozási zavarok a nullánál jóval magasabb szöveti hőmérsékleten kezdődnek. Ha figyelembe vesszük, hogy a szövethőmérséklet csökkenése lassan megy végbe, és a szövetek biológiai „ellenállásával” jár együtt, akkor az eljegesedés előtt súlyos kóros folyamatok, sejtpusztulás lép fel, így a már elhalt szövetek eljegesedésnek vannak kitéve. Mindenesetre ez az egész szervezetre igaz, hiszen a melegvérűek halála +220, +230 testhőmérsékleten következik be, a holttestet pedig eljegesedés éri.

2 - "Trench foot" - fagyás, amely nulla feletti T0-nál alakul ki, de nedvesség, mozdulatlanság és a vérkeringés nehézségei között. A hideg expozíció ismétlődő és hosszan tartó. Az utolsó felmelegedés után hirtelen gangrénát találnak. A folyamat általában mindkét lábon szimmetrikus - nedves gangréna, amelyet magas láz és általános súlyos állapot kísér.

Kísérleti vizsgálatok (G.L. Frenkel) kimutatták, hogy a szövetekben a vérkeringés teljes leállása +10 szövethőmérsékleten következik be, jelentős zavara pedig már +19-nél is megfigyelhető. Így világossá válik, hogy a keringési zavarok nekrózishoz és szöveti degenerációhoz vezetnek.

A lövészárok tiszta formája általában a helyzeti hadviselés során, ősszel és tavasszal fordul elő. De az árokláb változatai száraz fagyban és manőverháborúban is lehetségesek, különösen felderítés során, a tavak és folyók jegén végzett katonai műveletek során.

3 - Fagyhalál a kritikusan alacsony, 450-500 °C alatti hőmérséklet hatására (kontaktus fagyás), fémtárgyakkal érintkezve. Ezért gyakrabban figyeltek meg ilyen fagyást a pilótáknál, tankereknél.

4 - Chill - a fagyás krónikus formája. Főleg a lábak, kezek, arc, fülek érintettek. Krónikus fagyásnak számít 1 evőkanál. Leggyakrabban olyan embereknél fordul elő, akik fagyási sérülést szenvedtek 1 evőkanál. Ismételt lehűléssel ödéma, cianózis és különféle paresztéziák lépnek fel.

3. A fagyás kialakulását elősegítő tényezők

I- Meteorológiai tényezők:

a) Megnövekedett páratartalom (nedvesség) - hozzájárul a hideg gyors fellépéséhez, megakadályozza a ruhák kiszáradását, és fokozott hőátadást eredményez. A nedves levegő hővezető képessége is megnövekszik, ezért a szervezet hővesztesége jelentősen megnő.

b) szél. Mindenekelőtt a szabad testrészek szenvednek: a fülek, az orr és az arc egyéb részei, valamint a nem kellően védett szélálló ruházat (ujjak, nemi szervek), például a síelők, akik hosszú átmeneteket hajtanak végre nyílt területen.

c) A levegő hőmérsékletének éles változása, különösen az alacsony hőmérsékletről (-10-15) gyors átmenet a hóolvadás pontjára (Larrey, a Preussisch-Eylau-i csata, 1807.02.10.) vagy a magas hőmérsékletről az alacsonyra. azok.

Általános szabály, hogy több tényező egyszerre hat. Szóval, V.S. Gamov tömeges fagyhalálokat ír le egy katonai egységben, amely 1934. január 10-én a kazahsztáni sztyeppén (Dzhungar-hágó) töltötte az éjszakát. Napközben hóvihar tombolt ónos esővel, éjszaka leesett a hőmérséklet, a ruhákat jégkéreg borította, egész éjjel fújt a hatalmas szél. Másnap kiderült, hogy az egység állományának fele fagyási sérülést kapott.

Tömeges fagyhalálokat figyeltek meg februárban a Finn-öböl mentén síelő és túrázó sportolók (D.G. Golman és V.K. Lubo) körében, amikor napközben 3-5 m/s szélsebességgel a hőmérséklet -8 fokról lefelé csökkent. -22-ig, a páratartalom 90%-ig történő egyidejű növekedésével és ködképződéssel.

II - A végtagok vérkeringését mechanikusan akadályozó tényezők:

a) szűk cipő, síkötések által a láb összenyomása, szűk ruházat;

b) vérzéscsillapító érszorító;

c) szállítás immobilizálása.

III – A szöveti rezisztenciát csökkentő tényezők:

a) korábban átvitt fagyás (Mignon szerint az 1914/1915-ben elszenvedett fagyos betegek 2/3-a 1915/1916-ban ismét fagyást kapott).

b) a végtagok túlzott és hosszan tartó hajlítása (kényszertartás vagy testhelyzet);

c) a végtagok lokális betegségei: endarteritis, visszér, hyperhidrosis.

IY - A test általános ellenállását csökkentő tényezők:

a) sérülések (kényszerű mozdulatlanság), vérveszteség (hipoxia), sokk (hőmérséklet csökkenés);

b) gyenge fizikai fejlettség;

c) kimerültség és fáradtság (DeBakay (1958) szerint a „lövészárok lábával” fagyott betegek 70%-a 8 vagy több napig harcban volt);

e) tudatzavar (mentális zavar, epilepsziás roham);

f) az alkoholos mérgezés állapota (gyorsabb a hőtermelés és a hőleadás), valamint a túlzott dohányzás (vazospasmus).

g) a csapatok morálja (azok, akik visszavonulnak, nagyobb valószínűséggel fagynak és fagynak meg).

4. A fagyás etiológiája és patogenezise

A folyadék megfagyása a kapillárisokban (és a szövetközi terek hasonlóak hozzájuk) 00 alatti T értéknél következik be. Ezzel kapcsolatban úgy gondolják, hogy a jégképződés a szövetekben először -5 szöveti hőmérsékleten történik (Nogelsbach) .

1) Az elméletek első csoportja a fagyást az alacsony hőmérséklet közvetlen hatásának következményeként tekinti, ami a sejtek eljegesedéséhez, degenerációjukhoz és elpusztulásához vezet (Lewis, Green, Lay).

De inkább nem jégképződés következik be (mint a protoplazmatestet korrodáló, szakadó, összenyomó tényező), hanem a sejtek szenvednek a bennük lévő vízveszteségtől, a bennük lévő jégkristályok képződésével járó kiszáradástól (a szövetek liofilizálása) (E.V. Maistrakh, 1964).

A klinikai gyakorlatban nincs vitathatatlan szövetek eljegesedése. A szövetek eljegesedéséhez szükséges szövetek hőmérsékletének -5-100 C-ra csökkenése még a test perifériáján is csak halálos hipotermia esetén fordulhat elő. A fagyás nem fagy. A fagyás gyakrabban fordul elő 00 °C feletti hőmérsékleten, különösen olvadáskor, ami teljesen kiküszöböli a szövetek eljegesedését (mint az „árok lábánál”). Nem ember fagy meg, hanem holttest.

"Biológiai nulla" (Beleradek, 1935) - az a hőmérsékleti szint, amelyen az állati szövetek egyik vagy másik típusának specifikus aktivitása leáll.

Ez indokolja a "hideg" érzéstelenítés (az érzékenység és a mozgások visszafordítható elnyomása) hatását (E.V. Maistrakh):

patkányban T +150 C-on,

nyúl + 200

kutyák + 280

személy 31-250.

Halálos hipotermia fordul elő T-vel a végbélben:

patkányban + 13-150 C,

kutyák 18-200,

személy 24-260.

Maistrakh E.V.: minél magasabban helyezkedik el a szervezet a filogenetikai létrán, annál kisebb a hipotermia mértéke, amely bizonyos típusú idegi aktivitások elnyomásához szükséges.

Árnyék: a hideg szövetekre gyakorolt ​​fő hatása a szöveti kolloid állapot megváltoztatása, a szöveti protoplazma hidroszol hidrogéllé alakulása.

Ischaemiás elmélet (Marchand) - a szöveti hipoxia az érgörcs miatt következik be.

Neuroparalitikus elmélet (Wieting, 1913) - az érinnerváció károsodása érbénuláshoz vezet, majd vörösvértest-pangás lép fel.

A trombózis elmélete (Kriege, Hodara) - a fagyhalál változásának oka a trombózis. T.Ya.Ariev - agglutinált eritrociták konglomerátumai.

Valójában ezen elméletek mindegyike a hideg folyamatos hatásának egy külön szakaszát magyarázza.

A morfológiai változások aszeptikus nekrózisra és gyulladásra redukálódnak.

Fagyási zónák (T.Ya. Ariev, 1940):

1 - a teljes nekrózis zónája;

2 - visszafordíthatatlan degeneratív változások zónája;

3 - reverzibilis degeneratív változások zónája;

4 - a növekvő kóros folyamatok zónája (felszálló endarteritis, ideggyulladás, csontritkulás).

5. Az alacsony hőmérséklet hatásának biológiai jellemzői

Minél összetettebb a szervezet felépítése, annál érzékenyebb az alacsony hőmérséklet hatására.

A szövetek, sejtek és általában a fehérjék összehasonlíthatatlanul nagyobb ellenállása a hideggel szemben, mint a hővel szemben. Ebben a tekintetben az alacsony hőmérsékletek meglehetősen jelentős hatástartamára van szükség, és az időtényező a legtöbb esetben meghatározó az irreverzibilis szöveti elváltozások létrejöttében. WhayneetDeBakey (1958): "Tömeges hideg sérülés csak háborús időszakban, csak hideg vagy hideg-nyirkos időben, és csak harci feszültség esetén fordul elő."

A hűtött területen a biokémiai és biológiai folyamatok lelassulása azután következik be, hogy a helyi hőszabályozás kezd kimerülni, és a szövetek hőmérséklete csökken (Van't Hoff törvénye a kémiai folyamatok lelassításáról hidegben: T = 00-nál a szövetekben az oxigénigény 760-szorosára csökken ).

A károsodások lappangó jellege a lehűlési időszakban, és ezek a károsodások csak egy bizonyos idő elteltével jelentkeznek az alacsony hőmérsékletek megszűnése után. A hideg, úgymond, „megőrzi” a szöveteket a hatás teljes időtartama alatt. A fagyás patológiájában ezért 2 időszakot különböztetnek meg:

Előreaktív (rejtett), amelyet a bőr kifehéredése, lehűlés, érzékenységvesztés jellemez;

Reaktív (felmelegedés után).

A látens időszakot pontosabban az általános és helyi hipotermia időszakának nevezik.

6. A szöveti folyamatok reverzibilitása

Alacsony hőmérséklet hatására a szövetelhalás leggyakrabban nem következik be: a vörösvértestek lefagyása, és végül is felengedés után felhasználják őket, bár bizonyos százalékuk elhal, ezért először meg kell mosni, pl. a hemolizált (elpusztult) vörösvértestek eltávolítása; a gyümölcsök lefagyasztása (T = -12-180), és valójában ehetőek maradnak; a közelmúltban, 1999-ben a Tajmyr-félszigeten találtak egy mamutot, amely befagyott a jégbe, amely sok évezred óta feküdt, és a francia tudósok mégis spermát akartak nyerni belőle, és élőt is, mert úgy döntöttek, hogy egy elefántot megtermékenyítenek és tenyészteni valami új állatot.

Így a hidegnek tartósító, nem romboló hatása van! Fordítsuk meg a folyamatot! Ráadásul A.Ya. Golomidov már 1955-ben kijelentette: „Frostbite IY Art. nem lehet. Frostbite IY Art. - helytelen kezelésünk eredménye!

7. A fagyhalál osztályozása és diagnosztikája

Az osztályozást T.Ya. Ariev (1940), amely 2 elven alapul:

1 - a fagyás súlyossága szerinti diagnózisa csak a szövetek felmelegedése után lehetséges;

2 - a fagyási sérülések túlnyomó többsége a test izomtalan területeit érinti, főleg az ujjakat és lábujjakat.

Az elváltozás mélysége szerint a fagyás 4 fokát különböztetjük meg.

Fagyás I. fokozat.

Két jellemző:

1 - fagyással I st. katonai körülmények között az áldozatok túlnyomó többsége a harci poszton marad;

2 - az objektív tünetek a legtöbb esetben nem teszik lehetővé annak eldöntését, hogy súlyosabb folyamat első szakaszáról van-e szó, vagy stabil enyhe fagyásról van-e szó.

Klinika: elviselhetetlen viszketés, szúró és égő fájdalmak, ízületi fájdalmak, paresztézia; bőrszín gyakran sötétkék, néha márványmintás. Az ödéma tartós, mélyebb elváltozásokkal az ödéma előrehalad. A fagyhaláltól eltérően I st. mélyebb elváltozások esetén az objektív változások súlyossága a periféria felé növekszik. A nekrózis jelei makroszkóposan nem határozhatók meg.

Fagyás II fokozat.

A szöveti hipotermia időtartama hosszabb.

A bőrelhalás határa a papilláris-epiteliális réteg kanos, szemcsés vagy legfelső zónáiban halad át. A fájdalmak intenzívebbek, a "látens" periódus kialakulását megelőző időben jelentkeznek, a látens időszakban eltűnnek, és az ödéma kialakulásával (2-3 nap) újra megjelennek.

Klinika. A buborékok az első két napban jelennek meg, tartalmuk zselészerű, átlátszó, esetenként vérzéses. A hólyag alja rózsaszín hámréteg, amely érzékeny a mechanikai irritációra és az alkohollal való alkalmazásra. A hólyag körüli bőr megváltozik, mint a fagyásnál az I st. A nekrózis jelenségei hiányoznak, a bőr szerkezete nem változik jelentősen. Granuláció és hegek nem keletkeznek, a körmök újra nőnek. A betegségnek két szakasza különböztethető meg: a hólyagosodás és a bőrregeneráció szakasza.

Fagyás III fokozat.

A szöveti hipotermia időszakának időtartama és a szöveti hőmérséklet csökkenése ennek megfelelően nő. A szöveti nekrózis határa a dermisz alsó rétegeiben vagy a zsírszövet szintjén halad át. A fájdalom hosszabb és intenzívebb.

A kóros folyamat kialakulása 3 szakaszon megy keresztül:

1 - a nekrózis és a hólyagok szakasza;

2 - a szöveti reszorpció szakasza és a granulációk kialakulása;

3 - hegesedés és hámképződés szakasza.

Klinika. A bőr kékes, hideg, sötét vagy halálosan sápadt. Vérzéses tartalmú hólyagok. Kék-lila színük alja nem érzékeny a mechanikai irritációra vagy az alkohol alkalmazására.

5-7 nap elteltével, amikor a demarkáció első jelei megjelennek, lehetségessé válik csontsérüléssel járó fagyás megállapítása, pl. IV fokozat. Fogadás a demarkáció korai meghatározására (Billroth): 1) a teljes érzéstelenítés határának megállapítása; 2) a bőrhőmérséklet-különbség határának megállapítása.

Az elhalt szövetek kilökődése az 5-7. napon kezdődik, gyakrabban gennyedéssel (ritkábban varasodás alatt). 9-10 napon belül granulátumok jelennek meg. Hegek gyógyulása (a hámréteg szövődménymentes esetekben 1-2 hónapon belül véget ér). A leereszkedett körmök egyáltalán nem nőnek, vagy deformálódnak.

Fagyás IV fok.

A szöveti nekrózis határai a végtagok csontjainak és ízületeinek szintjén haladnak át. Ezektől a határoktól távolabb minden szövet teljes nekrózisa következik be, beleértve az összes szövetet. és csont. A jövőben mumifikáció vagy gangréna alakul ki. Ha a határ a diaphysis szintjén halad át, akkor a végső elhatárolás több hónapig késik.

Klinika. Az érintett terület sápadt vagy cianotikus, hideg, sötét hólyagok borítják, melyek alja lila színű, jellegzetes érmintázatú. A nekrózis határa a fájdalom, a hő- és mélyizomérzékenység 3-5 napon belüli tartós megszűnése alapján határozható meg. Egy határozott demarkációs barázda átlagosan a 12. napon alakul ki.

A folyamat 4 szakasza:

1 - különálló demarkációs barázda kialakítása;

2 - az elhalt szövetek kilökődésének szakasza;

3 - a granulátumok fejlődési szakasza;

4 - a heg hegesedésének és epithelializációjának szakasza.

A fagyhalál jelentős terjedésével IYst. súlyos általános tünetek alakulnak ki: magas láz, vér leukocitózis, megfázás, vese irritáció (fehérje a vizeletben).

A fagyás kimenetele IYst. minden esetben az elhalt szövet kilökődése és a csonk kialakulása.

A fagyás speciális fajtája IYst. az "árok láb". Megkülönböztetni a fényt (érzéstelenítés, fájdalom, duzzanat, bőrpír), közepes (buborékok, korlátozott varasodás) és súlyos formákat (gangréna és szeptikus szövődmények kialakulása).

Fagyási szövődmények.

1. csoport - a sérült szövetek gennyes szövődményei (6%), lymphangitis (12%), lymphadenitis (8%), tetanusz (a tetanusz összes esetének 4% -a), szepszis;

II. csoport - akut fertőzések gennyedés nélkül (neuritis, ízületi gyulladás);

III. csoport - anyagcserezavarok: pigmentáció (melanózis), meszesedés, elefántiasis, endarteritis, végtagfekélyek;

IY csoport - endokrin rendellenességek, szubkután kötőszöveti csomópontok kialakulása.

Általános betegségek (inkább nem szövődmények, hanem kísérők): hörghurut, fülgyulladás, gégegyulladás, nátha, tüdőgyulladás, hasmenés, szorbut.

8. Fagyhalál megelőzése és kezelése

fagyás végtag kezelése

Megelőzés. Rendszeres cipőszárítás, meleg ruha biztosítása, cipők időben történő kikenése, megfelelő zokni, kényelmes, nem nyomó cipő viselése, nedves ruházat cseréje. Általános keményedés. A sebesültek gyors evakuálása a csatatérről (a Damansky-szigeten a sebesültek 12 vagy több órán keresztül, akár 18-20 óráig feküdtek a havon).

Kezelés háború idején.

Fagyásos személyek 1 evőkanál. kezelt KV Omedb.

A II fokú fagyásos személyek, akik megtartották mozgásképességüket, a GLR-hez fordulhatnak.

Fagyásos személyek III-IYst. általános sebészeti kórházba vagy hősérülések kezelésére szolgáló szakkórházba kell beutalni, amelyet égett betegek SVHG-nek neveznek.

A nehézség azonban abban rejlik, hogy az elváltozás mélységét csak néhány nap múlva lehet meghatározni.

Az alapvető kérdés továbbra is az, hogy a látens időszakban érkezett érintetteknek mi a segítségnyújtása: felmelegíteni az aktívan érintett testrészt (végtagot) vagy sem? Alapvető, mert az első és első orvosi segítségnyújtás a látens időszakban előre meghatározza az eredményt.

A nehézség abban rejlik, hogy mind az "Útmutató a katonai terepsebészethez", mind a tankönyvekben és kézikönyvekben, még a legújabb kiadásokban is nagy a zűrzavar - kísérlet két egymással ellentétes módszer kombinálására: az aktív végtagmelegítés (mint tisztelgés a múlt előtt), és elszigeteli a külső hőtől, és belülről melegíti (modern megközelítés). Ezért mindkét módszert részletesen meg kell vizsgálnunk.

A XXIY. Sebészszövetségi Kongresszuson (1934) az iskola álláspontja az S.S. Girgolava és T.Ya. Ariev arról, hogy a fagyás során a szövetek gyors felmelegedésére van szükség, hogy gyorsan helyreállítsa a vérkeringést az érintett végtagban, míg a lassú szövetmelegedés további hipoxiára van ítélve. Az aktív felmelegedés az érintett végtag masszírozásával és 180-ról 380 C-ra emelt vízhőmérsékletű fürdők használatával valósult meg 30-40 percig, majd magát a fürdőt további 40-50 percig folytattuk.

Azonban már akkoriban is voltak ellenzői a gyors felmelegedésnek - M.V. Alferov (1939), D.G. Goldman (1939). Úgy gondolták, hogy amikor a szöveteket kívülről felmelegítik, amikor élettevékenységük helyreáll, az oxigénigény megnő, mivel a vérkeringés még mindig nem áll helyre. Ezen ötletek kidolgozása során A.Ya. Golomidov (1955) kísérleti adatok és klinikai megfigyelések alapján saját kezelési elvet javasolt: hőszigetelő anyag segítségével izolálja a végtagot a külső hőhatásoktól, és végezze el a páciens általános felmelegítését, elérve a fagyás felmelegedését. végtag belülről. A módszer követőire talált (A.N. Dubyaga, N.K. Gladun..1976), akik saját magukon tesztelve briliánsan bemutatták a betegeknek. Mindenki számára kívánatos lenne, ha elolvasná cikkét a Bulletin of Surgery, 1976. 9. számában.

Az 1980-as évek közepéig azonban továbbra is Arjev irányzata dominált. Tehát az Összoroszországi Sebészek Társaságának plénumán az All-Union Burn Center (A.V. Vishnevsky Institute) vezetője, MD. V.I. Likhoded az erőltetett felmelegítés mellett állt. A WPH irányelvei és tankönyvei az aktív felmelegítés módszerét javasolták. Jelenleg a modern ismeretek fényében a szövetek kényszerített külső melegítésének módszere, abban a formában, ahogyan azt S.S. Girgolav és T.Ya. Ariev, nemcsak hatástalan, hanem káros is (V.P. Kotelnikov, 1988).

Valóban, ha rátérünk a szövetek szerkezetének felépítésére, például egy ujjra, felidézzük a fagyhalál patogenezisének vaszkuláris elméleteit, és képzeljük el, hogy mind a fő ellátó ér, mind az abból kinyúló, a felszíni rétegek felé tartó kapillárisok eltömődött mozdulatlan eritrocita iszap, azaz. nincs vérkeringés, és ebben az időben masszázst és a felületi rétegek aktív melegítését forró fürdőkkel végezzük. Mi történik? Ezek a rétegek kívülről felmelegednek, fokozódik bennük az anyagcsere, megnő az oxigénigény, és az ellátása nem biztosított, mivel az erek járhatatlanok. Jön a szövetek fulladása, itt van a nekrózis! Ezért a felmelegedés előtt helyre kell állítani a vér folyékonyságát.

A kezelés alapelvei A.Ya. Golomidov (nem annyira kezelés, mint inkább segítség):

1. Hőszigetelő kötés felhelyezése a sérült végtagra bármilyen rendelkezésre álló, rossz hővezető képességű anyagból (takaró, párnázott kabát, vastag pamut-géz kötés). A kötést a szabadban kell felhelyezni, mielőtt az áldozatot meleg helyiségbe vinné, hogy a bőrt ne érje külső hő.

2. Tekintettel arra, hogy a hidegnek kitett szövetek törékenyek, szükséges a szállító abroncs használata, pl. a szövetekkel tisztelettel kell bánni! A.N. Dubyaga cikkében egy megfigyelésre hivatkozik: egy nőt, aki 10 órán keresztül vetkőzött az utcán T = -400 C-on, a kórházban ügyeletes orvosi intézet hallgatói bekötözték és sínbe vették, lábát 1 lábujjánál fogva. Ezt követően az IY stádium nekrózisa következett be. csak ez az ujj.

3. Belül - forró édes tea kis adag alkohollal.

Szubkután - értágító gyógyszerek (papaverin).

Intraarteriálisan - 200 mg acetilkolin, 5000 egység. heparin 20 ml 0,25% -os novokain oldatban.

Intravénás - 39-400 C-ra melegített oldatok: glükozon-vokain keverék (300 ml 0,25%-os novokain és 700 ml 5%-os glükóz oldat), hemodez, reopoligliukin, sóoldatok, i.e. a reológiai hatás megoldásai.

A hőszigetelő kötést és sínt az érzékenység teljes helyreállítása után eltávolítják. A végtag ízületeiben a mozgást a kötés eltávolításáig nem szabad elkezdeni, különben megsérülhetnek!

A cikk társszerzője N.K. Gladun kísérleteket végzett magán. 4 órát volt az utcán T = -400 C-on nyitott fülekkel. Aztán az utcán hőszigetelő kötést tettek a fülére, bent a szobában - belülről melegítve, az érzékenység helyreállítása után a kötést eltávolították. Nem volt fagyhalál.

Ami az MP-ben való segítségnyújtást illeti, a Golomidov-módszert szinte teljes egészében meg lehet (és kell is!) megvalósítani, kivéve az intraartériás gyógyszeradagolást, és az intravénásan beadott fűtött oldatok már sok, természetesen hőszigetelő kötszer. és immobilizációt kell alkalmazni.

Ami a sebészeti kezelést illeti, bármilyen fokú nekrózis esetén javallott, és a kezelést háborús időszakban a speciális ellátás szakaszában, békeidőben pedig a kórházban kell elvégezni.

Csak azt kell hangsúlyozni, hogy az elsődleges műtéti kezelés necrotómiából és necrectómiából áll, i.e. időben kinyújtózva.

9. Lefagyasztás

A fagyás az emberek és állatok gyakori kóros hipotermiája.

Az emberi hőérzet 3 meteorológiai tényező hatására alakul ki: hőmérséklet, páratartalom, szélsebesség. Cselekvéseik kombinációját "effektív hőmérsékletnek" nevezik, amely meghatározza a fagyás előfordulását, amely a test hőszabályozásának megsértésén alapul.

A hipotermia a következőkre oszlik (I. R. Petrov, E. V. Gubler, 1961):

1 - fiziológiai (állatok téli hibernálása);

2 - mesterséges (terápiás és profilaktikus);

3 - tüneti (kóros folyamatokkal - súlyos mérgezés, betegségek stb.);

4 - kóros (külső hűtés).

A fagyasztás klinikája és osztályozása.

Kezdeti tünetek (A.V. Orlov, 1946): gyengeség érzése, ami adynamiába fordul át; álmosság, majd eszméletvesztés; szédülés, fejfájás, fokozott nyál és izzadás.

3 szakasz van (A.V. Orlov):

adinamikus szakasz. A tudat megmarad vagy elhomályosul. Gyengeség, fáradtság, szédülés, fejfájás. A beszéd tagolt, érthető, de halk és lassú. T végbél = + 34-320 fok.

Kábító szakasz. Álmosság, tudatzavar, beszédzavar, értelmetlen tekintet, arckifejezések hiánya az 1. síkon. T \u003d + 32-300. Pulzus - 30-50 ütem. A vérnyomás körülbelül 90 Hgmm. Nincsenek mélylégzési elégtelenségek.

Görcsös. A legújabb és legnehezebb. A tudat hiányzik. A bőr sápadt, a szabad testrészeken enyhén cianotikus, hideg tapintású. Az izmok feszültek, a triszmus kifejezett, a nyelv harapott. Felső végtagok görcsös flexiós kontraktúra helyzetében. Különösen súlyos esetekben a hasizmok feszültek. Lapos légzés, sípoló légzés, szabálytalan ritmus. Gyenge töltésű pulzus, fonalszerű, ritka, esetenként aritmiás. Önkéntelen vizeletürítés vagy teljes vizeletinkontinencia. A pupillák összeszűkültek, a fényre adott reakció lassú vagy hiányzik. Szemgolyó besüllyedt (enophthalmos). A szemhéjak általában nincsenek teljesen zárva. T \u003d + 30-280. Az újraélesztés lehetséges.

Komplikációk:

idegrendszeri rendellenességek;

a szív- és érrendszeri rendellenességek, amelyek különösen veszélyesek felmelegedéskor, akut szívelégtelenség alakulhat ki;

tüdőgyulladás;

a gyomor diszfunkciója (azoknál, akik a boncoláskor lefagytak a Vishnevsky folt gyomornyálkahártyáján);

a tuberkulózis súlyosbodása.

A kezelés nagymértékben függ a fagyás stádiumától.

Az adinamikus szakaszban minden eszköz használható: önmelegedés szobahőmérsékleten; belül - forró tea, alkohol; intravénásan 40-60 ml 40% glükóz, kalcium-klorid 10% - 10 ml.

A fagyás súlyosabb formáinál azonban a serkentő kezelés alkalmazása, az anyagcserét fokozó gyógyszerek (glükóz, koffein, strofantin, adrenalin) bevezetése súlyosbította az állapotot és halálhoz vezetett.

Emlékeztetni kell arra is, hogy az általános hipotermia általában helyi szöveti változásokkal jár, elsősorban a végtagokon. Ezért az aktív általános felmelegedést a belülről történő felmelegedés elve szerint kell végrehajtani.

Következtetés

Békeidőben az általános fagyás sokkal gyakoribb, mint a diagnosztizált:

az orvosi posztokon nincs elektrotermométer, és lehetetlen orvosi hőmérőkkel 34 fok alatti hőmérsékletet rögzíteni;

néha a fagyás okozta halált disztrófiának tekintették;

enyhe fokú jól reagál a kezelésre.

Az emberek hűtésének sajátosságai tengeri hajóbalesetek esetén.

A világon évente körülbelül 200 000 ember hal meg tengeri katasztrófák következtében, ebből 100 000 a hajókkal és hajókkal együtt, 50 000 közvetlenül a vízben hal meg egy hajótörés után, és 50 000 ember hal meg életmentő felszereléseken, mielőtt a mentőhajók megérkeznének. , és olyan körülmények között, amelyek nem igazán halálosak. Halál oka: hipotermia, úszásképtelenség, neuropszichés stressz.

A vízben való hűtés egyik jellemzője a hideg domináns hatása a gerincre (gerincvelőre). A gerinc érközpontjainak éles lehűlése miatt ez utóbbiak a bulbaris központokkal egyidejűleg vagy akár előttük is leállhatnak. A szív ritmikus összehúzódásai gyengülnek, extrasystoles és fibrilláció lép fel, majd szívleállás. A légzőközpont tevékenységét kezdetben hipoxiás gerjesztés fokozhatja. Aztán a légzés leáll.

A hipotermiát, mint az életveszély mértékét gyakran alábecsülik. A víz hőmérséklete, amelynél a belemerült ember nem veszít hőt, körülbelül 100 C-kal legyen magasabb a levegőnél, és érje el a 33-340 C-ot. +40-es vízhőmérsékletnél az ember 12 perc múlva elveszíti az eszméletét, a halál 1 órán belül következik be. T \u003d +180 C-on a halál 3 óra múlva következik be. Tehát a "Laconia" hajó elsüllyedésekor 3 óra elteltével 113 mentőmellényes embert találtak holtan.

Az úszás elősegíti a test hőképződésének fokozását, de csak akkor célszerű, ha a víz T-értéke 25 C felett van. Alacsonyabb T-nél az úszás a hagyományos hőemelkedéshez vezet. Ezért hideg vízben figyelmeztetni kell a mentőmellényes áldozatoknak a mozdulatlanságot.

Hipotermia a csónakban és hosszú csónakban utazóknál is előfordul. T = +50 és ez alatt az áldozatok legfeljebb 42%-a marad életben.

A pszichológiai állapot nagyon fontos. H. Lindemann, az auto-edzés nyugatnémet szakembere egyedül kelt át az Atlanti-óceánon egy felfújható csónakban. 72 napig ült egyfolytában. Fekélyeknek kellett kialakulniuk a fenéken, és a tengervíztől, a naptól és a széltől - repedések és tályogok a karokon és a lábakon. De önhipnózisa és pszichológiai felkészültsége ezt megakadályozta. H. Lindemann sikeres útja után több mint 100 fiatal próbálta megismételni a kísérletet, de csak egy élte túl.

A vízből való kivonás és a kezelés utáni segítségnyújtás főbb elvei a következők:

meleg száraz, lehetőleg gyapjú fehérneműbe öltözni;

belül forró tea alkohollal;

ágynyugalom.

A fürdőben való aktív felmelegedés, masszázs, intravénás glükóz, vitaminok és egyéb stimulánsok alkalmazása további megterhelést jelent a szív számára, ami a szív leállásához vezethet.

A „Komsomolets” nukleáris tengeralattjáró balesete következtében 59 tengerész esett túl a fedélzeten: 28-an a tutajhoz hajóztak és felmásztak rá, 31 ember maradt a vízben, néhányan kezükkel tartották a tutajt. 75-80 perc elteltével az anyahajó "A. Khlobisztov, 30 áldozatot sikerült megmenteni: 23-at (28-ból) eltávolítottak a tutajból, 7-et (31-ből) kihúztak a vízből. A vízből kimentettek közül még 3 ember meghalt ugyanazon a napon... Legtöbbjüknek volt: letargia, adynamia, álmosság, bradycardiára való hajlam és vérnyomáscsökkenés. Néhányat (a tutajon tartózkodók közül) megfigyeltek: izgatottság, hidegrázás, izomremegés, az ajkak cianózisa, a bőr sápadtsága, a nyálkahártyák, a tachycardiára való hajlam és a vérnyomás emelkedése. Mindenkit meleg kabinokba helyeztek, meleg száraz vászonba öltöztetve, takaróba bugyolálták, és forró teát kaptak 30-40 ml konyakkal. A legsúlyosabb állapotban lévőket 38-400 C-os meleg vizes fürdőkbe helyezték, és szubkután cordiamint vagy koffeint is injektáltak. Hárman, akik jobban érezték magukat, hirtelen meghaltak az első cigarettaszívás után (a koszorúerek nem megfelelően reagáltak a nikotinra). A kövér emberek túlélték. (V.T. Ivashkin et al., 1989, VMZH, N 11).

Az előadás végén pedig fel kell hívni a figyelmet arra, hogy az egységben senki más, nevezetesen Ön nem foglalkozik mind a fagyás, mind a fagyás megelőzésével, amelyre a munka során megfelelő parancstervezetet kell készítenie. átmenet nyárról télre.

Irodalom

1. Petrov S.V. Általános sebészet: egyetemi tanár. - M.: GEOTAR-Média, 2005-2010. CD-vel.

2. Gostiscsev V.K. Általános sebészet: tankönyv. - M.: GEOTAR-MED, 2006. -608 p.

3. Chernov V. N. Általános sebészet. Gyakorlati leckék: Proc. orvosi juttatás egyetemek / V.N. Chernov, A.I. Maslov. - M.; Rostov on Don: Kiadó. Központ "Március", 2004. -256 p.

4. Sebészeti betegek ellátása. Tankönyv orvostanhallgatóknak. intézmények. Szerk. prof. V. A. Privalova. Cseljabinszk, 1992.

5. Aneszteziológia és újraélesztés / OA Dolina. - M.: GEOTAR, 2007.

6. Abaev Yu. K. Sebfertőzés a sebészetben: Tankönyv posztgraduális orvostanhallgatók számára. oktatás. - Minszk: Fehéroroszország, 2003.

7. A rosszindulatú daganatok gyógyszeres kezelésének aktuális kérdései. Cseljabinszk, 1996.

8. Andreicev A. N. A légköri elektromosság által okozott csoportos károk esetei. // Klinikai Medicina, 1990, T68, 5. sz.

9. Anzhigitov G. N. Osteomyelitis. M., Medicine, 1998 - 228 p.

10. Andrievskikh I. A. A sebészet örökletes gyökerei: tankönyv. - Cseljabinszk: ChklGMA, 2010.

Hasonló dokumentumok

Egészségügyi zavar és halál az alacsony hőmérséklet hatására. A fagyás élettartamát jelző jelek. Hideg sérülés. Igazságügyi orvostani diagnosztika. A mániás-depressziós pszichózis igazságügyi pszichiátriai értékelése. Klinikai tünetek.

teszt, hozzáadva: 2008.10.17


A fagyás okozta szövődmények tüneteinek és jellemzőinek vizsgálata (szepticémia, anaerob fertőzés, tetanusz). A fagyhalál kezelésének fő módszereinek jellemzői - a nekrózisos területek sebészeti kimetszése és a gyulladásos fókusz elvezetése.

absztrakt, hozzáadva: 2010.04.20


Az endometriózis terjedésének gyakorisága és jellemzői. A betegség etiológiája, patogenezise, ​​rizikófaktorai, klinikai formái és tünetei. Megkülönböztető diagnózis. Az endometriózis konzervatív és sebészeti kezelése. A betegség szövődményei és megelőzése.

bemutató, hozzáadva 2014.09.23


Masszázstechnika végtagsérülések, törések, ficamok és elmozdulások esetén. A masszázs ellenjavallatai. A sérülések lokalizálása az alsó végtagokon. Erős dagasztási technikák gyors ütemben, rázás és foltvarrás. Masszázs terápiás tanfolyam.

absztrakt, hozzáadva: 2013.07.14


Az állatsérülések, mint a nem fertőző állatbetegségek leggyakoribb csoportja. Az állatok végtagtörései és osztályozásuk: diagnózis, etiológia, patogenezis, klinikai tünetek, sérülések kezelése. Állati sérülések megelőzése.

szakdolgozat, hozzáadva 2008.01.27


A fagyhalál problémájának elméleti megközelítései. Az elváltozások meghatározása és osztályozása alacsony hőmérséklet alapján. A fagyás etiológiája és patogenezise, ​​tünetei és diagnózisa. Az ápolási tevékenység sajátosságai fagyhalál esetén. Ápolási folyamatterv.

szakdolgozat, hozzáadva 2015.03.22


A gyulladás fogalma, mint a szervezet általános védekező és adaptív reakciójának helyi megnyilvánulása. A fisztulák etiopatogenezise, ​​megelőzése és kezelése. Az égési sérülések és fagyási sérülések mértéke, klinikai és patomorfológiai jellemzői. A szinoviális fúrók gyulladása.

teszt, hozzáadva: 2009.04.21


Fullasztó szerek - kémiai vegyületek, amelyek kóros hatást gyakorolhatnak a szervezetre, ami tüdőödémához vezethet. A fullasztó szerek által okozott vereség klinikai képe. A cselekvés mechanizmusa. Kezelés és megelőzés.

előadás, hozzáadva 2002.02.25


A fagyás a testszövetekben a hideg által okozott károsodás. Az áldozatok orvosi osztályozása. A fagyás okai és osztályozása. Alapvető szabályok a hipotermia megelőzésére erős fagy esetén. Elsősegély fagyás esetén.

absztrakt, hozzáadva: 2009.11.27


A gennyes folyamatok lokalizálása a bőrben és a bőr alatti szövetben. A betegség okai, tünetei, diagnózisa, kezelése és megelőzése kelések, karbunkulusok, hydradenitis, phlegmon. A panaritium felületes és mély típusai, a tünetek és szövődmények sajátossága.