Szülészetben használt hormon- és vitaminkészítmények. Különböző célokra tervezték.

Jelenlegi oldal: 16 (a könyv összesen 33 oldalas) [elérhető olvasmányrészlet: 22 oldal]

5.3. INFÚZIÓS KÖRNYEZETEK A SZÜLÉSZETI GYAKORLATBAN

Infúziós közeg(vérpótlókat) széles körben alkalmazzák terhes, vajúdó és gyermekágyas nők kritikus (extrém) állapotból való eltávolítására.

Szövődménymentes terhesség esetén a szülés idejére a térfogateltolódásokat hipervolémiás hemodilúció fejezi ki: a BCC 80%-os (1000-1200 ml) növekedése, ebből 60% (800-850 ml) a BCP és 20%-kal. % a BCC miatt (200-350 ml) ; hematokrit 30-35%. A reológiai eltolódások a vér relatív viszkozitásának növekedésében, a CODE 22 Hgmm-re történő csökkenésében nyilvánulnak meg. Art., az ozmolaritás csökkenése 10 mosm / l-rel (275-280 mosm / l), az eritrocita-aggregáció növekedése. Növeli az elsődleges és másodlagos hemosztázist. Kompenzált metabolikus acidózis alakul ki.

Preeclampsiával, vashiányos vérszegénységgel, placenta previa-val szövődött terhesség alatt a BCC növekedése jelentéktelen vagy hiányzik, a COD 22 Hgmm alatt van. Art., ozmolaritás 275 mosm/l alatt. A relatív vérviszkozitás és az eritrocita-aggregáció kifejezettebb növekedése. A hemosztázis megsértése a szubakut vagy krónikus DIC típusától függően történik. A metabolikus acidózis már dekompenzált.

A vérpótlók kiválasztásánál a várandós nők vérének és BOS-ének volémiás, reológiai és hemosztatikus tulajdonságait, valamint tulajdonságait kell figyelembe venni.

Vérpótlók- parenterálisan beadott szerves és szervetlen anyagok vizes oldatai a vérműködés hiányának pótlására és az emberi szervezet kóros állapotainak korrigálására.

A vérhelyettesítők többféle osztályozását javasolták: A. N. Filatov (1943); A. N. Filatov, I. R. Petrov, L. G. Bogomolova (1958); A. A. Bagdazarov, P. S. Vasziljev, D. M. Grozdov (1969); A. N. Filatov, F. V. Balluzek (1972).

A vérpótlók A. A. Bagdazarov, P. S. Vasziljev, D. M. Grozdov által javasolt és O. K. Gavrilov (1973) által kiegészített terápiás hatásmechanizmus szerinti osztályozása a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bír:

I. Hemodinamikus vérpótlók, származékok:

- dextrán;

- zselatin;

- polietilén glikol.

II. Szabályozók a víz-só egyensúly és a KOS korrekciójához:

– elektrolit oldatok;

– 5%-os glükóz oldat;

- elektrolit oldatok 5% glükózzal;

- félelektrolit oldatok 5% glükózzal;

- ozmodiuretikumok.

III. Megoldások "kis térfogatú újraélesztéshez":

- 7,2%-os nátrium-klorid-oldat;

- 7,2%-os nátrium-klorid oldatok és mesterséges kolloidok.

IV. Infúziós antihipoxánsok:

– fumarát oldatok;

- szukcinát oldatok.

V. Oxigéntranszfer funkcióval rendelkező vérpótlók:

- hemoglobin oldatok;

– perfluor-szénhidrogén emulziók.

VI. Összetett hatású vérpótló.

VII. Előkészületek parenterális táplálásra:

– aminosavak keverékei;

- zsíremulziók;

- szénhidrátok;

- minden az egyben keverékek (aminosavak, zsírok és szénhidrátok).

Hemodinamikus vérpótlók A központi és perifériás hemodinamika mutatóinak normalizálására szolgál:

Az abszolút és relatív hipovolémia kezelése és megelőzése;

normovolémiás hemodilúció.

Zselatin, dextrán, HES és polietilénglikol alapúak. A hemodinamikai vérhelyettesítők összetétele a következő tulajdonságokat határozza meg:

Maximális hemodinamikai hatékonyság (volémiás hatás és időtartama, maximális napi adag);

Mellékhatások (közvetlen negatív hatások az elsődleges és másodlagos vérzéscsillapításra, hemodilúció, akut hyperoncoticus vesekárosodás, az anafilaktoid reakciók gyakorisága, valamint a bőr és a nyálkahártyák viszketésének gyakorisága).

Volémiás hatás (VE)- a BCC növekedésének az injektált infúziós közeg térfogatához viszonyított aránya százalékban (12. táblázat). A volémiás hatást és annak időtartamát empirikusan állapították meg önkénteseken, akiknek 400 ml vér eltávolítása után 500 ml vérpótlót adtak át 15 percig.

12. táblázat

Kolloidok hemodinamikai hatékonysága

A volémiás hatás időtartama (fennsík)- az az idő, amely alatt a volémiás hatás legalább 100%-os lesz.

A volumenhatás és annak időtartama a hemodinamikai vérpótlók egymással való összehasonlítását szolgálja.

Maximális napi adag minden hemodinamikai vérpótló esetében eltérő. Kristalloidokkal, vérkomponensekkel és készítményekkel kombinálva kompenzálhatják a különböző méretű vérveszteséget (13. táblázat). A gyakorlatban azonban feltétlenül figyelembe kell venni a dextránok és a HES hemosztázisra gyakorolt ​​közvetlen negatív hatásának súlyosságát.

Számos vérpótló egyik mellékhatása a primer és másodlagos vérzéscsillapításra gyakorolt ​​közvetlen negatív hatása (14. táblázat).

Dextrán csökkenti a vérlemezkék adhéziós képességét, csökkenti a von Willebrand faktor aktivitását, deaggregáló hatással van a vérlemezkékre, csökkenti a VIII-as faktor molekula koagulációs részének aktivitását, blokkolja a fibrinogén molekulát, növeli a fibrinrög érzékenységét a plazminnal történő lízisre , "szilikonizáló" hatású. A dextránok negatív hatásának mértéke közvetlenül függ a molekulatömegtől, és a reopoliglucinról poliglucinra nő.

13. táblázat

A vérveszteség kompenzálása hemodinamikus vérpótló szerekkel

14. táblázat

Közvetlen negatív hatás az elsődleges és másodlagos hemosztázisra

Megjegyzés: "-" - nem jelenik meg; - gyengén kifejezett; - mérsékelten kifejezett;

- fejezte ki.

Ő C"szilikonizáló" hatásuk miatt csökkentik a vérlemezkék adhézióját és aggregációját, a VIII-as és IX-es faktor, az antitrombin-III és a fibrinogén aktivitását. A HES-ben ennek a negatív hatásnak a mértéke közvetlenül nem csak a molekulatömegtől, hanem a szubsztitúció mértékétől is függ, és 130/0,42-ről 200/0,5-re és 450/0,7-re nő. Az utasítások szerint a dextránok és a HES (200/0,5 és 450/0,7) ellenjavallt súlyos hemorrhagiás diathesisben, és óvatosan kell eljárni a HES 130/0,42 (Venofundin) alkalmazásakor.

Származékok zselatinok(gelofuzin, zselatinol) és polietilénglikol (polioxidin) nincs közvetlen negatív hatással az elsődleges és másodlagos vérzéscsillapításra. A kísérletekben in vitro amikor a donor plazmához 6,7 térfogatszázalékról 37,5 térfogatszázalékra gelofusint adtunk, nem volt közvetlen csökkenés a von Willebrand faktor risztocitin-kofaktor aktivitásában, a reverzibilis és irreverzibilis ADP thrombocyta-aggregáció csökkenése, az APTT megnyúlása, a faktor csökkenése VIII aktivitás, a protrombin idő megnyúlása és a fibrinogén koncentráció csökkenése. Ezért a gelofuzin a választott hemodinamikai vérpótló a szülészeti vérzések infúziós terápiájában, különösen a károsodott biológiai vérzéscsillapítás (DIC, hemodilúciós koagulopátia, von Willebrand-kór stb.) miatt.

hemodilúciós hatás. Minden 500 ml hemodinamikus vérpótló intravénás injekciója 15 percig átlagosan 4-6%-kal csökkenti a hematokritot. A hematokrit 28%-nál kisebb hemodilúciós csökkenése esetén hemodilúciós koagulopátia és thrombocytopenia alakulhat ki.

Kolloid ozmotikus nyomás (COD ) vérplazmafehérjék (főleg albumin) állítják elő, és a transzkapilláris anyagcsere egyik szabályozója. A Starling-törvény szerint a kapilláris artériás szakaszában a szűrési és reabszorpciós erők közötti különbség eléri a 7 Hgmm-t. Művészet. (ilyen nyomás alatt a kapillárisokból a folyadékot a szövetekbe szűrik), a vénákon pedig 7-8 Hgmm. Művészet. (ilyen nyomás alatt a szövetekből származó folyadék belép az érrendszerbe). 33 Hgmm-től. Művészet. a reabszorpciós erők 25 Hgmm-t tesznek ki. Művészet. A normál tartományon belüli (16,7–24,2 Hgmm) KÓDOK zselatinolt (16,2–21,4 Hgmm) és stabilizolt (18 Hgmm) tartalmaznak. A HES 6%-ában (130/0,42 és 200/0,5) a CODE 28-36 Hgmm között mozog. Művészet. Következésképpen egy olyan vérpótló bevezetésével, amelynek KOI-ja magasabb, mint a vérplazmáé, megteremtődnek a feltételek a folyadéknak az intersticiális térből az érágyba való áramlásához. Hiperonkotikus oldatok alkalmazása esetén azonban: dextránok, különösen alacsony molekulatömegű dextrán - reopoliglucin (KOI 90 Hgmm); HES 200 / 0,5 10%-os oldatai (KOI 65 - 80 Hgmm. Art.), az ún. akut hyperoncoticus vesekárosodás szindróma. A kolloid oldatok alkalmazásakor a vesekárosodás patogenezisére számos hipotézis létezik. Egyikük szerint az akut veseelégtelenség (ARF) kialakulása a vesetubulusokban kis molekulatömegű frakciók felhalmozódásával és a vizelet ozmolaritás növekedésével jár, ami nekrotikus elváltozásokat vált ki a tubuláris epitélium sejtjeiben. Egy másik szerint a vesekárosodást a hidrosztatikus nyomás (vese perfúziós nyomás) és az onkotikus nyomás (vérplazma) közötti egyensúlyhiány okozza a glomeruláris membránon. A plazma onkotikus nyomásának növekedése a hiperonkotikus oldatok használatával jár a glomeruláris filtráció felszívódásáig, ami végső soron ischaemiához és a tubuláris epitélium károsodásához vezet.

Bármely osztályba tartozó kolloid vérpótlók bevezetésével előfordulhat anafilaktoid reakciók(15. táblázat). A Ring és Messmer besorolása szerint enyhe (1-2 fok) és életveszélyes, illetve súlyos (3-4 fok) fokozatra osztják őket. Előfordulásuk gyakoriságát (%) és súlyosságát (1-4 fok) fel kell tüntetni ezen gyógyszerek használati utasításában. Például az albuminra - 0,099%, a zselatinolra - 0,155%, a gelofuzinra - 0,0077%, a dextránokra - legfeljebb 7%, a HES 200 / 0,5 - legfeljebb 0,047% és a HES 450 / 0,7 esetében - legfeljebb 0,085%. Az anafilaktoid reakciók megelőzése érdekében biológiai vizsgálatot kell végezni.

15. táblázat

Az anafilaktoid reakciók mértéke Ring és Messmer (1977) szerint

A HES hosszú távú napi alkalmazása közepes (500 ml) és nagy (1000 ml) dózisokban (a HES teljes adagja több mint 300 g) okozhat viszkető bőrés nemi szervek változó intenzitású és időtartamú. A HES-molekulák idegek mentén történő lerakódásával jár, és csak a HES eltávolítása vagy lebontása után tűnik el. A klasszikus antihisztaminok, viszketés elleni szerek, ultraibolya terápia és neuroleptikumok haszontalanok az ilyen típusú viszketés kezelésében.

A hidroxi-etil-keményítők (130/0,42; 200/0,5 és 450/0,7) citoprotektív tulajdonságok. Az erősen elágazó keményítőmolekulák "szegecseket" képeznek az endothel sejtek közötti terekben az egész alapmembránon keresztül, hatékonyan kiküszöbölve a transzkapilláris szivárgást, amely számos kóros állapot esetén előfordul, és megvédi az endoteliocitákat a különböző szerek okozta károsodástól.

Az összes hemodinamikus vérpótló kiürülésének fő útja a vizelettel történik, csak a HES-t bontja le először a vér amiláza frakciókra. A veseelégtelenségben szenvedő betegek csökkenti a vérpótlók eliminációját.

A 6%-os HES és a gelofusin alkalmazására vonatkozó javallatok nemcsak a hypovolaemia mértékétől függenek, hanem attól is, hogy a betegnél fennáll-e a hemorrhagiás diathesis (16. táblázat).

A víz és elektrolit egyensúly szabályozóiés KOS a jogsértések kijavítására tervezték:

Vízcsere;

elektrolitcsere;

KOS (metabolikus acidózis).

16. táblázat

A 6%-os HES és a gelofusine alkalmazására vonatkozó javallatok hipovolémiában

Megjegyzés: "+" - látható; "-" - nem látható.

Ezek a megoldások feltételesen öt csoportra oszthatók:

1) elektrolit oldatok;

2) elektrolit-koncentrátumok;

3) ozmodiuretikumok;

4) 5%-os glükózoldat;

5) félelektrolit oldatok.

Az elektrolit oldatok összetétele (17., 18. táblázat) határozza meg tulajdonságaikat - ozmolaritás, izotonicitás, ionosság, tartalék lúgosság.

Az elektrolit oldatok vér ozmolaritása tekintetében izo-, hipo- vagy hiperozmoláris hatást mutatnak.

izozmoláris hatás. Az ionokhoz kémiailag kötött víz 25-75%-ban oszlik meg az intravaszkuláris és az extravascularis tér között.A volémiás hatás (a bcc növekedése az injektált infúziós közeg térfogatához százalékban százalékban) 100%-os lesz sugárinjekcióval és kb. 25% 30 perccel az injekció beadása után. Ezek az oldatok a hypovolemia kezelésére javallt (19. táblázat).

Az oldat elektrolittartalmától függően lehetnek izotóniás (nátrium-klorid oldat 0,9%), hipotóniás (dizol, acezol) és hipertóniás (nátrium-klorid oldat 10%, kálium-klorid oldat 4%, nátrium-hidrogén-karbonát oldat 4,2 és 8 ,4) %). Ez utóbbiakat elektrolitkoncentrátumoknak nevezik, és közvetlenül a beadás előtt infúziós oldatok (5%-os glükóz oldat, Ringer-acetát oldat) adalékaként használják.

Az oldatban lévő ionok számától függően megkülönböztetünk monoionos (nátrium-klorid-oldat) és poliionos oldatokat (Ringer-oldat stb.).

A tartalék lúgosság hordozók elektrolit oldatokba bevitele lehetővé teszi a metabolikus acidózis gyors (bikarbonát) és késleltetett (acetát, laktát, malát) korrekcióját vagy a meglévő CBS fenntartását (lásd 17. táblázat).

(lásd a 17. táblázatot) az összetételtől függően a következőkre használják:

Az extracelluláris tér izotóniás kiszáradása (az ionokkal kémiailag kötött víz miatt);

Elektrolit anyagcsere zavarok (Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl − ionok miatt);

Változatlan CBS (a BE miatt -3 és +2,5 mmol / l között);

Metabolikus acidózis (a BE miatt több mint +3 mmol / l).

17. táblázat

Izotóniás elektrolit oldatok

18. táblázat

Elektrolit oldatok (izotóniás) 5% szőlőcukor

19. táblázat

A víz eloszlása ​​a test élettani terei között 30 perccel a vérpótlók bevezetése után

20. táblázat

Az izotóniás elektrolit oldatok adagolási sebessége és maximális dózisai

Az izotóniás elektrolit oldatok perifériás és központi vénákon keresztül is beadhatók. A felnőttek dózisát és maximális napi adagját a táblázat tartalmazza. húsz.

Elektrolit oldatok(izotóniás) 5% glükózzal a következőkre használják:

Az extracelluláris tér izotóniás vagy hipotóniás kiszáradása;

Elektrolit anyagcsere zavarok (Na +, K +, Ca 2+, Mg 2+, Cl - ionok miatt);

Metabolikus acidózis (acetát, malát miatt) és az energiaszükséglet részbeni fedezésére.

Infúziós antihipoxánsok(Mafusol, Reamberin, Sterofundin G-5) a sejt energiapotenciáljának növelésére szolgálnak (21. táblázat). A következő funkciókat látják el:

1) helyreállítja a sejtek anyagcseréjét, aktiválva a sejtek oxigénhiányhoz való alkalmazkodását a Krebs-ciklus reverzibilis oxidációs és redukciós reakcióiban való részvétel miatt;

2) elősegítik a zsírsavak és a glükóz sejtek általi felhasználását;

3) normalizálja a vér sav-bázis egyensúlyát és gázösszetételét;

4) a vérlemezkék szétbontása.

21. táblázat

Infúziós antihipoxánsok

Az infúziós antihipoxánsok abszolút és relatív hipovolémia (vérveszteség, sokk), különböző etiológiájú hipoxiás állapotok és mérgezések kezelésére és megelőzésére javallt.

5.4. VÉRÖSSZETEVŐK A SZÜLÉSZETI GYAKORLATBAN

Vérkomponensek- terápiás célra használt vérkomponensek, amelyek teljes vérből különféle módszerekkel előállíthatók.

A vér összetevői a következők:

Sejtkomponensek (eritrociták, vérlemezkék, leukociták);

Plazma komponensek (krioprecipitátum, kriosupernatáns plazma).

Vörösvértestet tartalmazó komponensek(EC) célja a vérveszteség pótlása és a vérszegénység kezelése.

Egy orvosnak több EC is rendelkezésére állhat (22. táblázat).

A vérveszteség pótlására szolgáló EK megválasztása annak összetételétől és tulajdonságaitól függ.

A BCC 25-30%-os tömeges vérvesztesége, a hemoglobin 70-80 g/l alá csökkenésével, a hematokrit 25% alatti csökkenésével és a keringési zavarok előfordulásával EC transzfúzióra utal. Úgy gondolják, hogy a tüdő normális gázcseréjével a szövetekbe történő oxigénszállítás (Ca O 2) 10 ml / dl kritikus szintje 65-70 g / l hemoglobin mellett történik.

Egy adag transzfundált donor EC átlagosan 10 g/l-rel növeli a recipiens hemoglobinját, 4-6%-kal a hematokritot.

A natív EC-ket legfeljebb 3 napig kell használni CPD (citrát, foszfát, dextróz) tartósítószerben vagy Glugycyrben, legfeljebb 5 napig CPDA-1 (citrát, foszfát, dextróz, adenin) tartósítószerben, és legfeljebb 7 napig SAGM reszuszpenzióban. megoldás. Ezek az ajánlások annak a ténynek köszönhetőek, hogy a donor eritrociták oxigénszállítási funkciójában a fő és vezető szerepet a glikolízis közbenső komponense - a 2,3-bifoszfoglicerát - játssza. 7 nap CPD tartósítószerben vagy Glugicirben, 10 nap CPDA-1 tartósítószerben és 15 nap SAGM reszuszpenziós oldatban való tárolás után ennek az enzimnek a tartalma olyan szintre csökken, amelynél az oxihemoglobin disszociációja és a nehéz az oxigén átvitele a szövetekbe. Tartalma a donor eritrocitáiban transzfúzió után csak 12-24 óra múlva áll helyre a recipiens véráramában.

22. táblázat

Vörösvértestet tartalmazó komponensek összetétele

Az EC-t legfeljebb 170-200 mikron pórusméretű szűrőn kell átönteni, mivel a tárolás első óráitól kezdve spontán képződnek vérlemezke-aggregátumok. Napközben leukociták kerülnek beléjük, majd fibrinszálak képződnek a vérlemezke-leukocita aggregátumok körül. A későbbi tárolás során a 4 és 200 µm közötti méretű mikroaggregátumok száma fokozatosan növekszik. A 30-40 mikron nagyságú mikroaggregátumok transzfúzió során történő eltávolítása megakadályozza a tüdőerek mikrotromboembóliáját és a légzési distressz szindróma kialakulását. A mikroaggregátumok számának csökkentésének két módja van: 1) eltávolított leukocitarétegű vagy leukocitákban kimerült vörösvértestek alkalmazása; 2) használjon mikroaggregátum szűrőket vörösvértestek transzfúziója során.

A leukocitákból kimerült eritrociták használata (kevesebb, mint 1 × 10 6 adagonként) segít megelőzni számos transzfúziót követő reakciót és szövődményt: HLA-alloimmunizáció, hipertermiás, nem hemolitikus reakció, transzfúzió utáni purpura, citomegalovírus és Epstein- Barr vírus, valamint csökkenti az immunszuppresszió és a légzési elégtelenség -szindróma előfordulását.

23. táblázat

Vérlemezkék: helyreállt

Vérlemezkék: helyreállt- a teljes vérből nyert emberi donorvér komponense, amely egy adagban tartalmazza a vérlemezkék nagy részét terápiásán hatékony formában (23. táblázat).

A feloldott vérlemezkék a vérlemezke-hiányhoz kapcsolódó, klinikailag jelentős vérzések esetén használatosak.

A transzfundált donor vérlemezkék dózisa 7 ⋅ 10 9 /l-rel növeli a recipiensben a számukat.

Frissen fagyasztott plazma(FFP) - a transzfúziós célú emberi donorvér komponense, amelyet akár teljes vérből, akár aferézissel nyert plazmából nyernek, meghatározott ideig, meghatározott hőmérsékleten lefagyasztva, ami garantálja a labilis alvadási faktorok funkcionális állapotának megőrzését.

Az FFP albuminokat, immunglobulinokat, valamint a VIII-as faktor kezdeti szintjének legalább 70%-át és legalább ugyanennyi egyéb labilis alvadási faktort és természetes inhibitorokat tartalmaz. Egy adag FFP (250 ml) átlagosan 0,75 g fibrinogént és legalább 150 NE VIII-as faktort tartalmaz.

Az FFP felolvasztható vízfürdőben (37°C 20 percig) vagy gyors plazmaolvasztással 12-15 percig. A VIII-as faktor aktivitását a legjobban gyors plazmaolvasztással lehet megőrizni.

Közvetlenül a leolvasztás után az FFP-t egy legfeljebb 170-200 mikron pórusméretű szűrőn kell átönteni. Az újrafagyasztás nem megengedett.

Az FFP alkalmazható véralvadási zavarokban, különösen olyan klinikai helyzetekben, ahol több véralvadási faktor hiánya áll fenn, és megfelelő vírusinaktivált stabil gyógyszer hiányában.

Az FFP nem használható:

A BCC hiányának korrigálása;

A véralvadási faktorok hiányának hiányában;

Immunglobulinok forrásaként;

A plazmafehérjékkel szembeni intoleranciában szenvedő betegeknél.

Krioprecipitátum - az FFP utólagos feldolgozásával nyert emberi donorvér komponense, amely plazmakrioglobulinok egy részét tartalmazza.

A gyógyszer legalább 70 NE VIII-as faktort, legalább 0,14 g fibrinogént, valamint von Willebrand-faktor, XIII-as faktor és fibronektin nagy részét tartalmazza.

A krioprecipitátum felhasználható:

VIII-as faktor hiányos állapotok (hemofília A, von Willebrand-kór, megfelelő vírus-inaktivált gyógyszerek hiányával);

A véralvadási faktorok komplex hiányának egyéb állapotai, mint például a DIC;

Fibrinogén hiány (minőségi és mennyiségi).

Krioszupernatáns plazma- az emberi donorvér komponense, amelyet plazmából állítanak elő a krioprecipitátum eltávolításával.

A gyógyszer ugyanannyi albumint, immunglobulint és véralvadási faktort tartalmaz, mint az FFP-ben, kivéve azokat, amelyek az eltávolított krioprecipitátumban maradtak.

Eltarthatósága: 24 hónap. -25 °C alatti hőmérsékleten 3 hónap.

-18 °C és -25 °C közötti hőmérsékleten.

A felolvasztás történhet vízfürdőben (37°C 20 percig), vagy gyors plazmaolvasztóval 12-15 percig.

Közvetlenül a leolvasztás után a plazmát egy legfeljebb 170-200 mikron pórusméretű szűrőn kell átönteni. Az újrafagyasztás nem megengedett.

A gyógyszer felhasználható szerzett koagulopátiára, a vér DIC-ére (a beteg fibrinogénszintje 1,5 g / l felett).

Csak AB0 kompatibilis plazmát szabad használni.

A beteg önkéntes hozzájárulása a vérátömlesztéshez. Az Orosz Föderáció állampolgárok egészségének védelméről szóló, 1993. július 22-i 5487-1 sz. jogszabályának alapjai, az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának rendeletei, a Kötelező Egészségbiztosítási Alap módszertani ajánlásai megkövetelik a beteg előzetes informált önkéntes hozzájárulás (IDS) bármilyen orvosi beavatkozáshoz.

A donorvér és összetevőinek transzfúziója, még vezetési hiba nélkül is, reakciók és szövődmények kialakulásával jár, és ezek vezetéséhez IDS szükséges.

Az IDS javasolt formája nem rendelkezik a transzfúziós módszerek és technikák megsértésével kapcsolatos kockázatokról.

A tervezett manipuláció vagy sebészeti beavatkozás előtt, amely esetleg donorvér vagy annak összetevőinek transzfúzióját igényli, a kezelőorvos és (vagy) aneszteziológus kitölti a beteg IDS-t (melléklet).

Sürgős döntést igénylő sürgősségi helyzetekben, amikor a beteg állapota nem teszi lehetővé akaratának kinyilvánítását, és az orvosi beavatkozás sürgős, a donorvér vagy annak összetevőinek a beteg érdekében történő transzfúziójának kérdéséről a tanács dönt, és ha a tanács összehívása nem lehetséges - közvetlenül a kezelő (ügyeletes) orvos által, a klinika illetékesének utólagos értesítése mellett.

Az IDS-re vonatkozó dokumentumokat beillesztik a kórtörténetbe.

1. Helmodinamikus (anti-sokk)

Alacsony molekulatömegű dextránok - reopoliglucin

2. Közepes molekulatömegű dextránok - poliglucin

3. Zselatin készítmények - zselatinol

11. Méregtelenítés

1. Alacsony molekulatömegű polivinilpirrolidon - hemodez

2. Alacsony molekulatömegű polivinil-alkohol - polydez

111. Parenterális táplálásra szolgáló készítmények

1. Aminosavak oldatai.

2. Fehérje hidrolizátumok.

3. Zsíremulziók - intralipid, lipofundin

4. Cukorok és többértékű alkoholok - glükóz, szorbit, fruktóz

1V. Víz-só és sav-bázis szabályozók

1. Sóoldatok - izotóniás nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat, laktoszol, nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, triszamin-oldat

A VÉRPÓTLÓK FŐ TÍPUSAI

A hemodinamikai (sokkellenes) hatás vérpótlói

A nagy molekulatömegű vérpótlók főként hemodilutánsok, segítenek növelni a BCC-t és ezáltal helyreállítani a vérnyomást. Képesek hosszú ideig keringeni a véráramban, és intercelluláris folyadékot vonzanak az edényekbe. Ezeket a tulajdonságokat elsősorban sokknál, vérveszteségnél használják, ha szükséges. Itt a sor a keringő vér térfogatának helyreállításán és a kis ejekciós szindróma által okozott sokk-reakciók komplex megelőzésében. Az alacsony molekulatömegű vérpótlók javítják a kapilláris perfúziót, rövidebb ideig keringenek a vérben, gyorsabban ürülnek ki a vesén keresztül, elszállítják a felesleges folyadékot. Ezeket a tulajdonságokat a kapilláris perfúziós zavarok kezelésében, a test dehidratálására és a mérgezés elleni küzdelemre használják a méreganyagok vesén keresztül történő eltávolításával.

A poliglucin egy bakteriális eredetű glükóz-dextrán polimer kolloid oldata, amely közepes molekulatömegű (60 000-10 000 molekulatömegű) dextránfrakciót tartalmaz, amelynek molekulatömege megközelíti az albuminét, amely biztosítja az emberi normál kolloid ozmotikus nyomást. vér. A gyógyszer dextrán 6%-os oldata izotóniás nátrium-klorid oldatban. A készítmény pH-ja 4,5 - 6,5. Steril formában, 400 ml-es palackokban készül, -10 és +20 ˚С közötti hőmérsékleten tárolva, eltarthatósága - 5 év. Lehetőség van a gyógyszer fagyasztására, felolvasztás után a gyógyászati ​​​​tulajdonságok helyreállnak.

A poliglucin terápiás hatásának mechanizmusa annak köszönhető, hogy képes növelni és fenntartani a BCC-t azáltal, hogy az intersticiális terekből folyadékot vonz az érrendszerbe, és kolloid tulajdonságai miatt megtartja azt. A poliglucin bevezetésével a vérplazma térfogata nagyobb mennyiségben nő, mint az injektált gyógyszer térfogata. A gyógyszer 3-4 napig kering az érrendszerben; felezési ideje 1 nap.

Hemodinamikai hatásában a poliglucin felülmúlja az összes ismert vérpótlót, kolloid ozmotikus tulajdonságainak köszönhetően normalizálja az artériás és vénás nyomást, javítja a vérkeringést. A poliglucin akár 20%-ban is tartalmaz kis molekulatömegű dextrán frakciókat, amelyek fokozhatják a diurézist és eltávolíthatják a méreganyagokat a szervezetből. A poliglucin elősegíti a szöveti méreganyagok felszabadulását az érrendszerbe, majd ezek eltávolítását a veséken keresztül. Alkalmazásának javallatai a következők: 1) sokk (traumás, égési, sebészeti); 2) akut vérveszteség; 3) akut keringési elégtelenség súlyos mérgezésben (peritonitis, szepszis, bélelzáródás stb.); 4) cserélje ki a vérátömlesztést hemodinamikai rendellenességekre.

A gyógyszer alkalmazása nem javasolt a koponya sérülése és a megnövekedett koponyaűri nyomás esetén. A gyógyszer egyszeri adagja - 400-1200 ml, szükség esetén 2000 ml-re növelhető. A poliglucint intravénásan csepegtetve és fúvókával adják be (a beteg állapotától függően). Vészhelyzetben megkezdik a gyógyszer sugárinjekcióját, majd a vérnyomás emelkedésével percenként 60-70 csepp infúzióra váltanak át.

Reopoliglyukin - kis molekulatömegű (35000 molekulatömegű) dextrán 10%-os oldata izotóniás nátrium-klorid oldatban. A Reopoliglyukin képes növelni a BCC-t, minden 20 ml oldat további 10-15 ml vizet köt meg az intersticiális folyadékból. A gyógyszer erős szétosztó hatással rendelkezik, segít megszüntetni a vérpangást, csökkenti a viszkozitását és növeli a véráramlást, azaz javítja a vér reológiai tulajdonságait és a mikrokeringést. A reopoligliukin kiváló vizelethajtó hatással rendelkezik, ezért érdemes mérgezésre használni. A gyógyszer 2-3 napon belül elhagyja az érágyat, mennyiségének nagy része azonban már az első napon kiválasztódik a vizelettel. A gyógyszer alkalmazására vonatkozó javallatok megegyeznek más hemodinamikus vérpótló készítményekével, de a reopoliglucint thromboemboliás betegségek, transzfúzió utáni szövődmények megelőzésére és kezelésére, valamint akut veseelégtelenség megelőzésére is használják. A gyógyszer adagja 500-750 ml. A gyógyszer alkalmazásának ellenjavallata a krónikus vesebetegség

Zselatinol - részlegesen hidrolizált zselatin 8% -os oldata izotóniás nátrium-klorid oldatban. A gyógyszer molekulatömege 20 000. Kolloid tulajdonságai miatt a gyógyszer növeli a BCC-t. Főleg a zselatinol reológiai tulajdonságait, vérhígító képességét, mikrokeringést javító képességét használják fel. A gyógyszernek nincs tápértéke, a nap folyamán a vizelettel ürül, és 2 óra múlva már csak a gyógyszer 20%-a marad a véráramban. A gyógyszert csepegtetővel és sugárral intravénásan, intraartériásan adják be, szív-tüdő gép feltöltésére szolgál. A teljes adag legfeljebb 2000 ml. A gyógyszer használatának relatív ellenjavallata az akut és krónikus nephritis.

A sürgősségi helyzetekben (sokk, akut vérveszteség, akut vaszkuláris elégtelenség kezelésében) a transzfúziós terápiát olyan pénzeszközökkel kell kezdeni, amelyek gyorsan visszaállíthatják a BCC-t. A donorvér használata 20-30 perces időveszteséggel jár, ami a vércsoport meghatározásához, kompatibilitási vizsgálatokhoz stb. szükséges. A donor vérnek nincs előnye a kolloid plazmapótlókkal szemben a BCC helyreállítási képességében. Ezenkívül sokk és a BCC kifejezett hiánya esetén mikrokeringési rendellenesség lép fel - a kapilláris véráramlás megsértése, amelynek okai a vér viszkozitásának növekedése, az egységes elemek kisimítása és a mikrotrombózis, amelyeket a donor vér transzfúziója súlyosbít. . Ebben a tekintetben a transzfúziós terápiát sokk esetén, sőt vérveszteség esetén is el kell kezdeni sokk elleni vérpótló - poliglucin és reopoliglucin - intravénás beadásával.

A méregtelenítő hatás vérpótlói

Gemodez - kis molekulatömegű polivinil-pirrolidon 6%-os oldata kiegyensúlyozott elektrolit oldatban. 100, 200, 400 ml-es űrtartalmú palackokban gyártva, 0 és +20 ˚С közötti hőmérsékleten tárolva, eltarthatósága -5 év. A Hemodez jó adszorpciós képességgel rendelkezik: megköti a vérben keringő méreganyagokat, beleértve a bakteriálisokat is, részlegesen semlegesíti és a vizelettel eltávolítja. A gyógyszer gyorsan kiválasztódik a vesén keresztül: 4-6 óra elteltével a gemodez akár 80% -a is kiválasztódik. A Hemodez képes kiküszöbölni a vörösvértestek pangását a kapillárisokban, ami mérgezés során megfigyelhető. A kapilláris perfúzió javításával a gyógyszer képes eltávolítani a méreganyagokat a szövetekből. A Hemodez átlagos egyszeri adagja 400 ml. A gyógyszer adagolási sebessége - 40-50 csepp percenként. A gyógyszer alkalmazására utaló jelek a súlyos gennyes-gyulladásos betegségek, amelyeket gennyes-reszorpciós láz kísér, gennyes hashártyagyulladás, bélelzáródás, szepszis, égési betegség, posztoperatív és poszttraumás állapotok.

Hasonló információk.

A vérpótlók modern osztályozása a hatásuk jellemzőin alapul. A vérhelyettesítőknek 6 csoportja van:

hemodinamikai (anti-sokk);

Méregtelenítés;

Parenterális táplálásra szolgáló készítmények;

A víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis egyensúly korrekciói;

oxigénhordozók;

Összetett akció előkészületei

Hemodinamikus (volémiás) vérpótlók.

Ennek a gyógyszercsoportnak a fő farmakológiai tulajdonsága a BCC növelésének és ezáltal a hipovolémia megszüntetésének képessége. A volémiás gyógyszerek közé tartozik

Sóoldatok

Kolloid plazmapótlók

Dextrán

Hidroxietil-keményítő készítmények (HES, HES)

Zselatin készítmények

Polietilénglikol készítmények

Plazmakészítmények

Poliglukin (Macrodex, Dextrán -70) . Közepes molekulatömegű dextrán. M=50-70 ezer D, ami megközelítőleg megfelel (valamivel magasabb) a humán albumin molekulatömegének. 6%-os oldat formájában kapható, 0,9%-os nátrium-klorid hozzáadásával. Hiperonkotikus hatású, az érágyban tart (vagy vonz az érágyhoz a környező szövetekből) az injektált gyógyszer térfogatánként legfeljebb 3 térfogatnyi vizet. Ebben a tekintetben gyorsan megemeli a vérnyomást hemorrhagiás sokkban. A volémiás hatás legalább 12 óráig tart. Az oliguria hátterében és nagy dózisú infúzióval gyakran "dextrán szindrómát" vált ki.

Reopoligliukin (Rheomacrodex, Dextrán -40) Alacsony molekulatömegű dextrán. M = 30-40 ezer D. 10% -os oldat formájában (Reomacrodex - 12%) állítják elő, 0,9% nátrium-klorid hozzáadásával. Kifejezett vérlemezke-gátló hatása van. Isooncotic. A vaszkuláris ágyban körülbelül 8-12 óráig tartjuk. A "dextrán szindróma" ritkán okoz, csak az elhúzódó hipotenzió és az oliguria hátterében.

HES 6% 0,5 / 200 (Volecam, HAES-steril 6%, Refortan, Infukol) - a leggyakrabban használt HES készítmény. Izonkotikus oldat. Hatékonyan pótolja az intravaszkuláris térfogatot és javítja a mikrokeringést. A maximális adag napi 1,5 liter, a gyógyszer hipokoaguláns hatása miatt korlátozott. A volémiás hatás időtartama 3-4 óra.

HES 10% 0,5/200 (HAES-steril 10%, Gemohes 10%, Refortan plus) - farmakológiai hatások szerint hasonlóak a HES 6% 0,5 / 200-hoz, de a hyperoncoticitás miatt az intravaszkuláris térfogat a beadott gyógyszer térfogatának 150%-ára nő.

HES 6% 0,4/130 (Voluven) - a HES 0,5/200-tól a vérzéscsillapításra gyakorolt ​​kisebb hatásban tér el, aminek következtében a napi infúzió mennyisége elérheti a 3,0-3,5 litert.

HES 6% 0,7/450 (Stabizol) - jelentősen gátolja mind az elsődleges, mind a másodlagos vérzéscsillapítást, de a mikrokeringést is jelentősebben javítja, mint más gyógyszerek. A hatás legalább 6-8 órán át tart. Akut vérveszteség kezelésére kevésbé előnyös, mint más HES készítmények.

zselatinol - Részlegesen hidrolizált étkezési zselatin 8%-os oldata izotóniás nátrium-klorid oldatban. M=15-25 ezer D., ami megfelel a humán albumin molekulatömegének. A volémiás hatás 1 órával az intravénás beadás után az infúzió térfogatának 60%-a. A maximális egyszeri adag 2 liter, amelyet a zselatinol azon képessége korlátoz, hogy serkenti az interleukin-1b és a hisztamin felszabadulását, és csökkenti a fibronektin koncentrációját. Ennek eredményeként az endotélium élesen károsodik, és megnő a kapillárisfal permeabilitása. Vannak olyan vélemények, hogy a zselatinol növelheti a vérzési időt, ronthatja a vérrögképződést és a vérlemezke-aggregációt, ami az oldatok megnövekedett kalciumion-tartalmának köszönhető.

Speciális helyzet alakult ki a zselatinoldatok használatának biztonságát illetően a szarvasmarhák fertőző szivacsos agyvelőbántalma ("bolond tehenek") kórokozójának terjedésének veszélye kapcsán, amelyet a hagyományos sterilizációs eljárások nem inaktiválnak. Ebben a tekintetben vannak információk a zselatinkészítményeken keresztüli fertőzés veszélyéről.

Gelofusin - 4%-os szukcinált zselatin oldat (módosított folyékony zselatin, MFG). M=30 ezer D. Isooncotic. A volémiás hatás legalább 5 órán keresztül fennáll. Csökkenti a vér viszkozitását és javítja a mikrokeringést. A gyógyszer 90-95%-a a vesén keresztül ürül. Nem volt káros hatással a vesére és más parenchymás szervekre, nem észleltek vérzéscsillapító hatást. A mellékhatások gyakorlati hiánya miatt a maximális infúzió mennyisége nincs korlátozva. A mai napig a Gelofuzin felé közeledve a legnagyobb mértékben megközelítette az "ideális volémiás plazmapótlót".

polioxidin. M-20 ezer D. Isooncotic (?). A volémiás hatás időtartamát nem határozták meg pontosan. A maximális egyszeri adag felnőttek számára 1200 ml. Trombocita tulajdonságokkal rendelkezik. Hányingert, pirogén és allergiás reakciókat okozhat.

METHYLERGOMETRIN (Fokozza a méhösszehúzódásokat), ERGOMETRINE MALEAT (növeli a tónust és növeli a méhösszehúzódások gyakoriságát), ERGOTAL (Ergotalum)

Ergot-alkaloidok foszfátjainak keveréke. Farmakológiai hatás. Növeli a méh izomzatának tónusát és növeli az összehúzódások gyakoriságát.

Használati javallatok. A méh atóniája (tónusvesztése) okozta méhvérzés; hogy felgyorsítsa a méh fordított fejlődését a szülés utáni időszakban.

ERGOTAMIN (Ergotamin)

Farmakológiai hatás. Növeli a méhösszehúzódások gyakoriságát és amplitúdóját, valamint szimpatolitikus és nyugtató (nyugtató hatású a központi idegrendszerre) tulajdonságokkal is rendelkezik.

Használati jelzés. Méhvérzés, a méh atóniája (tónusvesztése), hiányos abortusz; migrén.

OXYTOCIN Farmakológiai hatás. A méh izmainak erős összehúzódását okozza (különösen terheseknél).

Használati jelzés. Szülés utáni időszakban hipotóniás méhvérzés (a méhtónus csökkenésével járó vérzés) serkentésére. Alkalmazható mesterséges szülésindításra (terhesség szövődményeivel).

PITUITRIN Farmakológiai hatás. Oxitocitikus (serkenti a méh izomösszehúzódását), vazopresszor (érszűkítő) és antidiuretikus (a vizelet kiválasztását csökkentő) hatása van.

Használati jelzés. Méhösszehúzódások gerjesztésére és erősítésére gyenge szülésnél, terhesség utáni terhességnél, hipotóniás vérzésnél (csökkent méhtónussal összefüggésben), valamint a méh involúciójának normalizálására (a szülés utáni méhösszehúzódások).

CSÁNÁNKIVONAT FOLYADÉK (Extractum Urticaefluidum)

Farmakológiai hatás. Vérzéscsillapító hatása van különféle vérzéseknél. Erősíti a méh összehúzódásait és növeli annak tónusát.

Használati jelzés. a méh atóniája (tónusvesztése); atóniás vagy hipotóniás méhvérzés (csökkent méhtónussal társulva); a méh involúciójának (redukciójának) felgyorsítása a szülés utáni időszakban. Vérzés a légutakból, a gyomor-bél traktusból; orrvérzés.

A meglévő vérpótlók egyike sem látja el a vérben rejlő funkciók teljes körét, és csak néhány, a vérplazmára jellemző tulajdonsággal rendelkeznek, csak plazmapótlónak tekinthetők. Ez ad okot arra, hogy az intravénás terápiára szánt megoldásokat plazmapótlónak, érágytöltőnek vagy infúziós oldatnak nevezzük, ami terminológiai zavart okoz. Ha ezt a problémát a vér különféle funkcióinak és tulajdonságainak modellezésének problémájaként közelítjük meg, akkor különálló vegyületeket lehet létrehozni, amelyek a szervezetben bármely funkciót hatékonyan képesek ellátni, vagy a vérhez hasonlóan számos funkciót. Csak ebben az esetben nevezhető az ezen vegyületek alapján kapott infúziós oldat vérpótlónak. Sőt, ha egy funkciót lát el, akkor ez egy irányított terápiás hatású gyógyszer, pl. egyfunkciós vérpótló; Ha számos funkcióval rendelkezik, akkor ez egy komplex terápiás gyógyszer - többfunkciós vérpótló.

A vérpótlók modern osztályozása a hatásuk jellemzőin alapul. E besorolás szerint 6 vérpótló csoportot különböztetnek meg: 1) hemodinamikai (anti-sokk); 2) méregtelenítés; 3) vérpótló szerek parenterális tápláláshoz; 4) a víz-elektrolit anyagcsere (WEO) és a sav-bázis egyensúly (CARR) korrekciói; 5) oxigénhordozók; 6) összetett hatású vérpótlók.

A hatás csoportjától és jellegétől függetlenül minden vérpótlónak a vérplazmáéhoz hasonló fizikai-kémiai és biológiai tulajdonságokkal kell rendelkeznie, pl. a) izoionosnak kell lennie (a vérplazmához hasonló ionösszetételűnek kell lennie); b) izotóniás (a vérplazma ozmotikus nyomása 7,7 atm); c) izozmoláris (290-310 mosmol/l); d) nem anafilaxiás (nem okozhat a szervezet túlérzékenységét vagy anafilaxiás reakciókat); e) viszonylag közömbös a vérzéscsillapító rendszerrel szemben; e) nem mérgező; g) apirogén; h) immunoinert; i) könnyen gyártható; j) ki kell bírnia a szükséges sterilizálási eljárásokat; k) normál körülmények között és szállítás közben hosszú ideig kell tárolni.

Az alapvető általános tulajdonságokon túlmenően a vérpótlónak rendelkeznie kell a funkcionális jellegtől függő tulajdonságokkal is.

1. csoport - hemodinamikai(volémiás, antisokk) vérpótlók olyan gyógyszereket kombinálnak, amelyek a legnagyobb hatást adják a hipovolémiával járó legkritikusabb állapotok infúziós terápiájában. Ezen túlmenően a volémiás hatást nemcsak a gyógyszer véráramba juttatott közvetlen keringése, hanem az extravaszkuláris szektorból származó folyadék vonzása, valamint egyes esetekben (egyes gyógyszerek esetében) a vérkeringés csökkenése okozza. a lerakódási folyamatok intenzitása a vérpótló pozitív reológiai tulajdonságainak megvalósítása miatt. Ezt a BCC-növelő képességet volémiás együttható jellemzi. Ez utóbbi az intravaszkuláris folyadék térfogatának növekedését jelenti (ml-ben) a recipiens érágyába bevezetett vérpótló minden milliliterére vonatkoztatva. A legtöbb anti-sokk vérpótló esetében megközelíti az 1-et, és így a befecskendezett térfogat ördögi „duplázó hatását” hozza létre.

Az anti-sokk vérhelyettesítők hatásmechanizmusát elsősorban biofizikai tulajdonságaik határozzák meg, ami jól látható a poliglucin hatásának példáján. Így a BCC növekedését érik el ennek a gyógyszernek az érrendszerben való elhúzódó keringése, mivel a benne lévő kolloid részecskék több mint 40 000 dalton molekulatömegű (D), amelyeket általában nem szűrnek ki a vesék. Következésképpen a poliglucin eliminációjának sebessége a szervezetben történő lebomlásának körülményeitől függ. A hazai kolloid vérpótlók (beleértve a poliglucint is, amelynek részecsketömege 15 000 és 150 000 D között van) általában heterogének molekulatömeg-összetételükben, ami sokféle funkciót és hatásmechanizmust okoz. Így a gyógyszer kis molekulatömegű frakciói gyors hemodinamikai hatást fejtenek ki (magas kolloid ozmotikus nyomás, gyorsított beáramlás az extravascularis térből), jelentősen javítják a vér reológiai jellemzőit, ezáltal stabilizálják a mikrokeringés homeosztázisát és a fő parenchymás szervek működését, de gyorsan hagyja el az érágyat. Ugyanakkor a gyógyszer nagy molekulatömegű frakciói képesek fokozni a vérlemezkék és eritrociták aggregációját, megkötni a fibrinogént, rontják a vér reológiai jellemzőit, és hosszú ideig (akár több hónapig) is a szervezetben maradnak. A gyógyszer fő, átlagos molekulatömege mintegy kiküszöböli e két, egyidejűleg és ellentétes hatású mechanizmus hatását, ami összességében stabil volémiás és mérsékelt reológiai hatást biztosít. A gyógyszer hatásának mindezen jellemzőinek ismerete lehetővé teszi, hogy pontosabban meghatározza a használat jelzéseit és ellenjavallatait, figyelembe véve a beteg állapotát.

Poliglukin. Tiszta, színtelen folyadék, amely közepes molekulatömegű dextránt (60 g), nátrium-kloridot (9 g), etil-alkoholt (0,3%), injekcióhoz való vizet (1000 ml-ig) tartalmaz.

A poliglucin nagy molekulatömege és magas CODE-ja meghatározza annak visszatartását az erekben, valamint a VCP és az extracelluláris folyadék térfogatának növekedését a folyadék intracellulárisból az extracelluláris szektorba történő újraelosztása miatt (1 g szárazanyag hozzájárul legfeljebb 26 ml folyadék újraelosztására). Az extracelluláris folyadék térfogatának növekedését a nátrium-klorid ozmotikus tulajdonsága is biztosítja; a teljes volémiai együttható ugyanakkor meglehetősen magas.

A vérbe juttatott poliglucin nagy része a vizelettel választódik ki (az első 24 órában - akár 50%), egy kis része (kb. 2%) - széklettel, a többi visszamarad (30-60 napig, ill. több) a parenchymás szervek sejtjeiben (lépben, májban, vesében, szívben, tüdőben) és izmokban, ahol a dextrán-glükozidáz körülbelül 70 mg/kg/nap sebességgel szén-dioxiddá és vízzé hasítja.

A poliglucin minden hipovolémia esetén megjelenik, kifejezett mikrokeringési zavarok nélkül; akut keringési elégtelenség hashártyagyulladással, bélelzáródással, hasnyálmirigy-gyulladással, összeomlással, égési sérülésekkel stb.; ha szükséges normovolémiás intraoperatív hemodilúció, cardiopulmonalis bypass segítségével végzett műtét stb. A poliglucin alkalmazásának nincs abszolút ellenjavallata; A zárt craniocerebralis sérülés az intracranialis magas vérnyomás klinikai megnyilvánulásaival, a III-IV fokú kardiopulmonális elégtelenség, amelyet a mikrokeringési rendellenességek („mikrokeringési hiány”) fejeznek ki, a II-III stádiumú DIC-szindróma, az akut veseelégtelenség relatívnak tekinthető.

A poliglucin oldatok nem mérgezőek, nem pirogén hatásúak. Azonban a szervezettől idegen anyagok közé tartozik, és ha a 60-70-es években az általa okozott anafilaxiás szövődmények (gyakrabban reakciók formájában) viszonylag ritkák voltak, és az egyes sorozatok nem megfelelő tisztaságával magyarázhatók. gyógyszer, majd az elmúlt években bebizonyosodott, hogy az emberben a dextrán fehérje-poliszacharid komplexek képződnek, amelyek antigenitást mutatnak (ez a tulajdonság főként a nagy molekulatömegű frakciókban rejlik). Így a poliglucin szervezetben történő bevitelét különböző súlyosságú anafilaxiás reakció kísérheti, egészen a végzetes anafilaxiás sokk kialakulásáig. Megelőzésük elkerülése érdekében a poliglucin infúziója előtt ugyanazt a biológiai vizsgálatot kell elvégezni, mint a teljes vér bevezetésekor. A reakciók megelőzésének hatékonyabb módszere új, szűken célzott hatású gyógyszerek létrehozása, amelyek nem tartalmaznak nagy molekulatömegű dextránfrakciókat.

Rondex(65000±5000 D) - sugárzással módosított dextrán steril, pirogénmentes 6%-os oldata 0,9%-os nátrium-klorid oldatban. A gyógyszer relatív viszkozitása nem haladja meg a 2,8-at. Tiszta sárga folyadék, szagtalan. Hermetikusan lezárt 400 ml-es palackokban készül.

A Rondex frakcióinak szűk molekulatömeg-eloszlása ​​miatt jobb funkcionális jellemzőkkel rendelkezik, mint a poliglucin és a hasonló külföldi gyógyszerek. A központi hemodinamika normalizálásával aktívan helyreállítja a perifériás véráramlást a teljes perifériás ellenállás csökkentésével. A Rondex képes növelni az endotélium és az eritrociták elektrokinetikus potenciálját, nincs gyorsító hatása a hemokoaguláció első fázisára, elnyomja a vérlemezkék tapadó tulajdonságait és aggregációjuk intenzitását. Ezek a tulajdonságok közel állnak a reopoliglucin tulajdonságaihoz.

A Rondex különböző típusú sokkok, vérveszteség, műtéti keringési zavarok, újraélesztés és intenzív terápia, hemorheológiai és véralvadási zavarok megelőzésére és kezelésére, méregtelenítésre, akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedők kezelésére stb. Teljes napi adagja 2 literre vagy többre növelhető.

A dextrán alapú közepes molekulájú kolloid anti-sokk vérpótlók főként volémiás funkciót látnak el, elsősorban a központi hemodinamikát érintik. A hipovolémiát azonban a perifériás keringés zavarai is kísérik, ami a vér reológiai jellemzőinek megfelelő párhuzamos korrekcióját igényli. Az ilyen reológiai aktivitás a dextrán-reopoliglucin kis molekulatömegű frakcióinak készítményével rendelkezik.

Reopoligliukin (30000-40000 D; frakciók tartománya 10000-80000 D) átlátszó, színtelen vagy halványsárga dextrán oldat. Kis molekulatömegű dextránból (100 g), nátrium-kloridból (9 g), glükózból (60 g; glükózkészítményben), injekcióhoz való vízből (1000 ml-ig) áll.

A reopoligliukin molekuláris réteget képezhet a sejtmembránok és a vaszkuláris endotélium felületén. E tekintetben fokozza az eritrociták és a vérlemezkék elektronegativitását, ami szétesés hatásához vezet, csökkenti az intravaszkuláris trombózis és a DIC kialakulásának kockázatát, javítja a vér és a mikrokeringés reológiai tulajdonságait, végső soron az anyagcserét. A gyógyszer magas szintű KOI-t okoz, és elősegíti a folyadék gyors mozgását az érrendszerbe, aminek következtében az OCC nő (vagy normalizálódik) a fő plazmatérfogat növekedése miatt (volémiás együttható körülbelül 1,4). Az így létrejövő hemodilúció felgyorsítja és fokozza a reológiai hatást, melynek egyik megnyilvánulása a diurézis fokozódása és a toxikus metabolitok kiürülésének felgyorsulása.

A reopoliglucin kinevezésére utaló jelek a mikrokeringési zavarok, függetlenül az etiológiai tényezőtől ("reverzibilis" sokk, égési sérülés az akut időszakban, szepszis, "sokk" tüdő, "sokk" vese stb.); hiperkoagulabilitásra és trombózisra való hajlam; tromboembóliás szövődmények; a miokardiális infarktus akut periódusa; mérgezés, beleértve az akut exogén mérgezést, peritonitist, hasnyálmirigy-gyulladást és másokat; nagy sebészeti beavatkozások feltétele.

Viszonylag ellenjavallt reopoliglucin infúzió súlyos hiperhidrációval, oliguriával kísérve; súlyos pangásos keringési elégtelenség esetén; súlyos hemodilúció (hematokrit kevesebb, mint 0,15 l/l); primer fibrinolízis; folyamatos belső vérzés artériás hipotenzió nélkül. A gyógyszert nagyon óvatosan kell alkalmazni akár chroniosepsis, akár lappangó gennyes fertőzés esetén, mivel a perifériás érágy gyors felnyitása nagy mennyiségű méreganyag és vaszkuláris aktív (vazodilatáló) anyag bejutását okozhatja a véráramba, és súlyos összeomlást okozhat. . Az ilyen szövődmények megelőzése érdekében a reopoliglyukin-t 50-100 ml-ben öntik naponta 3-4 alkalommal, lassan, percenként legfeljebb 4 cseppet.

Néhány külföldi vérpótló dextrán alapú, különösen macrodex, rheomacrodes(Svédország), Plasmafusin, Reofusin, Plasmateril, Infucol(Németország), judextraven(Franciaország), dextrán-70(USA), intradex(Nagy-Britannia), dextrán-polfa(Lengyelország), Chemodex, Reodex(Jugoszlávia) és mások, a sóbázis elektrolit-összetételében és a frakciók szűkebb molekulatömeg-eloszlásában különböznek a hazai reopoliglucintól.

Kolloid vérpótlók ide tartoznak a zselatin készítmények. A zselatin egy nagy molekulájú vízben oldódó anyag, amely nem teljes értékű fehérje, mivel nem tartalmazza a limitáló aminosavakat, a triptofánt és a tirozint. Más fehérjéktől eltérően azonban nem rendelkezik specifikussággal, ezért alkalmas vérpótlóként.

zselatinol szarvasmarha kollagéntartalmú szöveteiből nyert, részben hidrolizált étkezési zselatin 8%-os oldata. Borostyán színű átlátszó folyadék, könnyen habosítható, különböző molekulatömegű peptideket tartalmaz.

A zselatinol hatásmechanizmusát a vérplazmához hasonló kolloid tulajdonságai határozzák meg, és intravénás beadáskor az intravaszkuláris térfogat növekedése miatti BCC növekedésével nyilvánul meg. Ez a növekedés azonban kicsi (volémiai együttható körülbelül 0,5) és rövid életű. Ezért a zselatinolt az anti-sokk infúziós terápia kiegészítéseként kell alkalmazni, különösen akkor, ha hosszú távú csepegtető infúzióra van szükség.

A zselatinol használatának indikációit hatásmechanizmusa és tulajdonságai határozzák meg. Mindenekelőtt ezt a gyógyszert bármilyen eredetű hipovolémia (sokk, vérveszteség, többszörös trauma stb.), gennyes-szeptikus szindróma (különösen a hasi szervek akut sebészeti megbetegedései esetén mérgezés) komplex terápiájában alkalmazzák. hemodeduláció (beleértve a kardiopulmonális bypass használatát és a készülék feltöltését).

A zselatinol abszolút ellenjavallatait nem azonosították. Viszonylag ellenjavallt akut és krónikus nephritisben.

A zselatinol jól tolerálható, nem mérgező, nem anafilaxiás; nincs negatív hatással a véralvadási rendszerre, nem halmozódik fel a szervezetben; minden vérpótló anyaggal bármilyen arányban kombinálva.

B o d e s s a n t e r s o f o f módosított (etoxilált) keményítő (OEC) alapján készült.

Az OEC-készítmények hemodinamikai hatásukat tekintve nem rosszabbak a dextránoknál (poliglucin és analógjai), kolloid-ozmotikus tulajdonságaik tekintetében pedig közel állnak az albuminhoz. Nem mérgezőek, nincs negatív hatással a véralvadásra, nem okoznak allergiás reakciókat. Az amilopektin-keményítő szerkezetében hasonló a glikogénhez, és amilopektikus enzimek (véramiláz) által lebonthatók, szubsztituálatlan glükóz felszabadulásával. Ezért az adott gyógyszer molekulatömege nem játszik jelentős szerepet a tulajdonságainak meghatározásában, mint a dextránok esetében.

Volekam- OEK alapján létrehozott hazai gyógyszer. MM-je 170 000 D, DS0,55 - 0,7, i.e. hasonló vagy közel áll a japánhoz. Ennek a gyógyszernek a megszerzéséhez technológiai eljárást fejlesztettek ki, és klinikai vizsgálatokat végeztek.

2. csoport – méregtelenítő vérpótlók- polivinil-pirrolidon és polivinil-alkohol kis molekulatömegű kolloidja. A diurézis serkentésével és reológiai aktivitással megkötik a keringő méreganyagokat és gyorsan eltávolítják a véráramból.

Hemodez(12600 ± 2700 D) - kis molekulatömegű polivinilpirrolidon (PVP-N) 6%-os oldata, amely polivinilpirrolidon-N-t (60 g), nátrium-kloridot (5,5 g), káliumot (0,42 g), káliumot (0,5 g) tartalmaz ) és magnézium (0,005 g), nátrium-hidrogén-karbonát (0,23 g), injekcióhoz való víz (1000 ml-ig). Tiszta, enyhén sárgás, szagtalan folyadék.

A polivinil-pirrolidon magas komplexképző képessége meghatározza a toxinok gemodézzel való megkötésének és semlegesítésének hatását (különösen gyermekek bélfertőzései, égési sérülései esetén), valamint az albumin átcsoportosítását a véráramba, a vér elvékonyodását és a plazmatérfogat mérsékelt növekedését - reológiai, vizelethajtó és vérlemezke-ellenes hatások. a gyógyszertől. Hangsúlyozni kell azonban, hogy ezek a hatások csak akkor jelentkeznek, ha nincsenek kifejezett központi és perifériás hemodinamikai rendellenességek. Más kolloidokhoz hasonlóan a hemodez is polidiszperz és 10 000-45 000 D molekulatömegű részecskéket tartalmaz, és meghatározza kiválasztódásának sebességét és a klinikai hatás kezdeti idejét, amely már a beadás első perceiben megnyilvánul.

A Hemodez infúziók termikus égési sérülésekre (az első 3-5 napban), akut bélelzáródásra (mind a műtét előkészítésekor, mind a korai posztoperatív időszakban, vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, szepszis, hashártyagyulladás, májelégtelenség, t. azaz mérgezési szindrómával, beleértve az akut endogén mérgezést.

A kardiopulmonális dekompenzáció, a hemorrhagiás stroke, az akut nephritis, a bronchiális asztma abszolút ellenjavallatnak tekinthető a gemodez alkalmazására. A Hemodezt nagyon óvatosan kell előírni tüdőpatológiában, instabil hemodinamikában és akut veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

A Hemodezt intravénásan, lassan (legfeljebb 40-60 csepp / perc) adják be, napi 5 ml / kg dózisban. Gyakrabban a napi adagot két adagban adják be, 12 órás időközönként. A Hemodez infúziókat naponta végezzük, a toxémia teljes időszaka alatt. A gyógyszer dózisának vagy időtartamának növelése azonban nem eredményezi a hatás megfelelő növekedését.

Neohemódák(8000±2000 D) egy 6%-os oldat, amely a gemodez alapvető tulajdonságaival rendelkezik. A neohemodézis azonban kevésbé reaktogén, kifejezettebb reológiai hatást vált ki, erősebben serkenti a diurézist. Ugyanazon kóros állapotokra és ugyanolyan dózisokban javallott, mint a Hemodez.

Polidez(10000±2000 D) a PVA-N 3%-os oldata 0,9%-os nátrium-klorid oldatban. Tiszta, színtelen (vagy enyhén sárgás), enyhén opálos oldat. A gyógyszer nem toxikus, nem antigén, apirogén, gyorsan kiválasztódik a szervezetből a vesén keresztül (legfeljebb 60-80% - az első napon).

A polydez hatásmechanizmusát elsősorban adszorpciós tulajdonságai határozzák meg, amelyek biztosítják a toxinok megkötését az érágyban. Alacsony molekulatömegének köszönhetően a polydez jól szűrhető a vesék által, serkenti a diurézist és a vese véráramlását. A polidézis reológiai hatása a vérsejtek szétesésében nyilvánul meg a mikrocirkulációs erekben.

A Polydez ugyanazon kóros állapotokban és ugyanolyan dózisokban javallt, mint a gemodez. A gyógyszert intravénásan adják be, legfeljebb 20-40 csepp / perc sebességgel. Napi adag felnőtteknek 400 ml.

3. csoport - parenterális táplálásra szolgáló készítmények.

A parenterális táplálás (PN) az intravénás terápiás táplálkozás egy speciális formája, amely a károsodott anyagcsere korrekcióját biztosítja (különböző patológiás állapotok esetén) speciális infúziós oldatok segítségével, amelyek aktívan részt vehetnek a szervezet anyagcsere-folyamataiban.

Létezik teljes és részleges parenterális táplálás.

Teljes parenterális táplálás(PPP) az összes tápanyag-összetevő intravénás beadásából áll, olyan mennyiségben és arányban, amely a leginkább megfelel a szervezet pillanatnyi szükségleteinek. Az ilyen táplálkozás általában teljes és hosszan tartó böjt esetén szükséges.

Részleges parenterális táplálás(Atomerőmű) leggyakrabban az enterális (természetes vagy szondás) kiegészítése, ha ez utóbbi segítségével nem elégítik ki a beteg szükségleteit (az energiaköltségek jelentős emelkedése, alacsony kalóriatartalmú étrend, nem megfelelő emésztés stb. miatt). .

Szénhidrát parenterális táplálásra monoszacharidok (glükóz, fruktóz, invertóz) és alkoholok (kétatomos - etanol, butándiol és propándiol; többértékű - szorbit, xilit) formájában használják.

Szőlőcukor az enterális és a parenterális táplálás fő energiakomponense. Leggyakrabban 10 és 20% -os oldatokat használnak, valamivel ritkábban - 40 és 50%. A glükóz jól felszívódik a szervezetben, aktívan részt vesz az anyagcsere folyamatokban minden szövetben és szervben, 4,1 kcal energia képződésével grammonként metabolizált anyagonként.

Az inzulin nagy szerepet játszik a glükóz anyagcserében, mivel hozzájárul ennek a folyamatnak a "gazdaságosságához". Ezért nagy mennyiségű glükóz infúziója esetén az inzulin párhuzamos frakcionált (lehetőleg szubkután) beadása szükséges 1 egység 3-5 g glükózra számítva.

fruktóz, a glükóztól eltérően inzulinfüggetlen monoszacharid. A szervezetben gyorsabban és teljesebben szívódik fel, mint a glükóz (kb. 20-25%-kal), ezért alkalmazása alternatív lehetőség lehet diabetes mellitusban, hasnyálmirigy-elhalásban vagy hasnyálmirigy reszekcióban szenvedő betegek számára. Ha a máj és a vékonybél funkciói nem károsodnak (metabolikus átalakulásai főleg itt mennek végbe), akkor teljes értékű glükózhelyettesítő. A szervezetben a fruktóz 50-70%-a glükózzá, 20-25%-a laktáttá alakul. Teljesen felhasználva a fruktóz energiaértéke hasonló a glükózéhoz. A legcélszerűbb 10 és 20%-os fruktóz oldatokat használni.

etanol. Egyenletes (a nap folyamán állandó) 1 g/ttkg/nap dózisú etanol intravénás beadásával és teljesen működő máj mellett nem figyeltek meg toxikus mellékhatásokat. Az alkohol felszívódását más szénhidrátok egyidejű alkalmazása is elősegíti. Az etanolos infúziók ellenjavallt visszafordíthatatlan sokk, májkárosodás és agyi kóma esetén.

Zsírok a parenterális táplálás magas kalóriatartalmú összetevői. 1 g semleges zsír oxidálásakor 9,3 kcal energia szabadul fel.

Intralipid(Svédország) a 60-as években alakult ki. és 10 és 20%-os szójababolaj emulzió. Ez egy tejszerű folyadék. Esszenciális zsírsavakat (linolsav - 54,3% és linolénsav 7,8%), tojássárgája lecitint (emulgeálószer; 12 g/l) és ozmotikus korrekciós glicerint (25 g/l) tartalmaz.

Az intralipid infúziók minden olyan esetben javasoltak, amikor magas kalóriabevitelt kell biztosítani az infúzió teljes térfogatának korlátozása mellett. A szénhidráttartalmú étrend szükséges kiegészítéseként is használják. Az intralipid alkalmazása ellenjavallt terminális állapotban és sokkban, korai posztoperatív és poszt-resuscitációs periódusban, hiperlipémiában, diabéteszes kómában, nephrosis szindrómában, májelégtelenségben, tromboembóliás szövődményekben (ez utóbbiak kialakulásának megelőzésére heparint kell alkalmazni. injekciós üvegbe helyezve - 1 egység 1 ml oldatonként).

A gyapotmagolajból készült zsíremulziók csoportja lipofundin 10% (Finnország), lipomul 15% (USA), lipofundin 15% (Németország), és lipifizán 15% (Franciaország).

Nitrogén készítmények. Fehérje hidrolizátumok aminosavak és egyszerű peptidek keverékét tartalmazó oldatok. Szarvasmarha és ember vérfehérjéinek savas vagy enzimes hidrolízisével nyerik őket. A fehérjetáplálkozás korszerűbb készítmények kifejlesztése kapcsán mára csökkent a fehérjehidrolizátumok jelentősége.

Kazein hidrolizátum- kazein savas hidrolizátuma - átlátszó, szalmasárga vagy sárgás fahéj színű folyadék, specifikus szaggal. 39,3 g/l aminosavat tartalmaz (19,6 g/l - esszenciális); 3,7-19,7 g/l a legegyszerűbb peptidek; 5,5 g/l nátrium-klorid; 0,4 g/l kálium-klorid és 0,005 g/l magnézium-klorid; 7-9,5 g/l össznitrogén (amin - 35-45%). Az aminosavak felszívódásának javítása érdekében kálium (legfeljebb 4 mmol / g nitrogén), glükóz (vagy fruktóz) és B-vitaminok egyidejű alkalmazása javasolt.

Hidrolizin-2- szarvasmarha vérfehérjék javított savas hidrolizátuma kis mennyiségű peptiddel és humin anyagokkal.

Egy minosav keveredik biológiai tulajdonságai felülmúlják a fehérje-hidrolizátumokat, és gyakorlatilag kiszorítják őket a használatból.

Poliamin- L-formájú kristályos aminosavak és 5% szorbit keverékének 8% -os oldata (aminosavak - 80 g, szorbit - 50 g, pirogénmentes víz - legfeljebb 1 liter). Intravénásan adják be 25-35 csepp / perc sebességgel, átlagos napi adagban legfeljebb 1000 ml-ig, naponta a teljes beadott gyógyszer alatt a fehérjeveszteség mértékétől függ. A poliamin jól tolerálható. A szorbit összetétele jelentősen javítja az aminosavak felszívódását. Klinikai és biológiai tulajdonságait tekintve a poliamin nem rosszabb, mint a legjobb és külföldi, hasonló funkcionális célú gyógyszerek.

Vamin "Vitrum"(Svédország) - 7% -os oldat kristályos L-aminosavak fruktózzal (100 g / l) és elektrolitokkal (nátrium - 50 mmol / l; kálium - 20 mmol / l; kalcium - 2,5 mmol / l; magnézium - keverék) 1,5 mmol/l, klór - 55 mmol/l); ozmolaritás 1275 mosm/l; kalóriatartalma (fruktóz) körülbelül 400 kcal/l. Összes aminosav - 70 g / l (esszenciális - 29 g / l); amin-nitrogén - 7,7 g / l.

Makro- és mikroelemek nem kevésbé fontos összetevői a parenterális táplálásnak.

Fő ma c ro elemek- kálium, nátrium, kalcium, magnézium, klór - számos PP gyógyszer részét képezik. Az elektrolit egyensúly korrigálása érdekében a plazma és az eritrociták elektrolittartalmát folyamatosan meghatározzák, majd megfelelő mono- vagy polielektrolit oldatokat alkalmaznak.

A nyomelemek - foszfor, vas, réz, jód, cink, fluor, króm, mangán, kobalt és mások - jelentős terhelést jelentenek a szervezet különböző anyagcsere-folyamatainak végrehajtásában, és fiziológiás körülmények között elegendő mennyiségben táplálkoznak. .

4. csoport - a víz-elektrolit anyagcsere és a sav-bázis egyensúly korrekciói.

Izotóniás nátrium-klorid oldat(sóoldat) volt az első vérpótló oldat, amelyet akut vérveszteség esetén is használtak. A „fiziológiás” 0,85-0,9%-os nátrium-klorid-oldat fogalma a vérplazmához viszonyított izoozmoticitásán alapult. Hamar bebizonyosodott, hogy a "fiziológiás" megoldás egyáltalán nem fiziológiás, mert nem izoionos a vérplazmával szemben. Áthatol az érmembránokon, gyorsan (20-40 percen belül) elhagyja az érágyat, szöveti hidratációt és acidózist okozva. Ennek ellenére szinte minden infúziós terápiás programban önálló gyógyszerként és egyes komplex megoldások alapjaként alkalmazzák.

A gyógyszer a szervezet vízháztartásának különféle zavaraira javallt (intravénás adagolás legfeljebb 2 l / nap dózisban). Nagy mennyiségű (több mint 2 literes) oldat infúziója esetén a szövetek hiperhidratációja léphet fel, ami ödémás szindrómához vezet. Ilyen esetekben diuretikumok alkalmazása javasolt. Az infúzió sebességét (csepp, sugár) az adott klinikai helyzet határozza meg. Előnyben részesítjük azonban a csepegtető infúziókat.

Ringer megoldása(nátrium-klorid - 8 g, kálium-klorid - 0,3 g, kalcium-klorid - 0,33 g, injekcióhoz való víz - legfeljebb 1 l; vagy nátrium - 140 mmol / l, kálium - 4, kalcium - 6, klór - 150 mmol/l ). A Ringer-oldat ozmolaritása 300 mosm/l.

A Ringer oldat minden vérpótlóval és vérrel kompatibilis. Keringésének időtartama a véráramban 30-60 perc. Sóösszetételében közelebb áll a vérplazmához, mint az izotóniás nátrium-klorid oldat, ezért fiziológiásabb.

A Ringer-oldat módosításai gyógyszerek acesol(2 g nátrium-acetátot, 5 g nátrium-kloridot, 1 g kálium-kloridot, legfeljebb 1 liter injekcióhoz való vizet tartalmaz) és chlosol(3,6 g nátrium-acetátot, 4,75 nátrium-kloridot, 1,75 g kálium-kloridot, legfeljebb 1 liter injekcióhoz való vizet tartalmaz).

A víz- és elektrolit-egyensúly-javítók csoportjába tartoznak az ozmodiuretikus hatású gyógyszerek is. Ezek elsősorban mannit és szorbit oldatok.

Mannit a hexahidroxi-alkohol mannit oldata. És az anyagcsere folyamatok kissé érintettek. Aktívan ürül a vesén keresztül. 0,5-1,5 g/ttkg intravénás infúzió esetén a 15%-os mannit erős vizelethajtó hatással rendelkezik a vérplazma ozmotikus nyomásának növekedése és a vízvisszaszívás csökkenése miatt (az 5% alatti koncentrációjú oldatok nem rendelkeznek vizelethajtó hatás). A mannit (a vesék megőrzött szűrőképességével) akut agyi ödéma kezelésére javallt traumákban, poszt-reanimációban és hipoxiás időszakokban, koponyaműtétek során, a szervezet méregtelenítése során diurézis kikényszerítésével, komplikációkkal járó összeférhetetlen vér transzfúziójával stb.

A gyógyszer ellenjavallt anuriában, súlyos kardiopulmonális elégtelenségben anasarca esetén.

szorbit egy hatatomos alkohol-szorbit. Intravénásan, több mint 120 csepp / perc sebességgel (áramban) a szorbitnak ozmodiuretikus hatása van, azonban ebben az esetben az anyagcserében részt vesz. Az izotóniás (6%) szorbit deaggregáló hatású, ezáltal javítja a mikrokeringést és a szöveti perfúziót.

A KShchR elektrolit-korrektorait főleg metabolikus acidózisban és alkalózisban használják.

Bikarbonát (hibrokarbonát) a plazma elektrolitszintjétől függően nátrium- vagy káliumsó formájában, moláris koncentrációban (8,4%, illetve 10%) használják. Hatása a beadás megkezdése után 10-15 perccel jelentkezik.

A bikarbonát ellenjavallt a CO 2 kiválasztásának megsértésével (hipoventiláció).

nátrium-laktát A bikarbonát jól helyettesíthető, ha a páciens túlnyomórészt aerob, ahol a laktát oxidálódik, hogy energia szabaduljon fel. Súlyos keringési elégtelenség esetén, különösen károsodott mikrokeringés esetén, a nátrium-laktát ellenjavallt.

5. csoport - oxigénhordozók- olyan gyógyszerek, amelyek a vérsejtek részvétele nélkül képesek oxigénszállítási funkciót ellátni.

A vérpótlók alkalmazásának pozitív hatását a vérveszteség és sokk kezelésében azok volémiás és reológiai tulajdonságai határozzák meg, amelyek már kis mennyiségű vörösvértesttel is meghatározzák a szükséges oxigénszállítást. A szervezet vörösvérsejt-térfogatának jelentős csökkenésével azonban a vér oxigénkapacitásának éles csökkenése nem kompenzálható csak hemodinamikailag. Az elkerülhetetlenül kialakuló hipoxémia megfelelő korrekciót igényel vérinfúzióval, ami nem kívánatos vagy nem mindig kivitelezhető. Ezért nagyon fontos új, reverzibilisen megkötni és oxigént szállítani képes vérpótlók keresése, és világszerte folynak. Az első munka ezen a területen egy hemoglobin alapú gyógyszer létrehozására irányult. Ismeretes, hogy az eritrocita szerkezetében az oxigénszállítási funkciót a hemoglobin, a fajspecifikus funkciót pedig az eritrocita sztróma fehérjéi látják el. A fehérje-sztrómától megszabadított, vegytiszta hemoglobin képes reverzibilisen megkötni az oxigént, nem antigén és nem okoz nefrotoxicitást. Gyógyszer formájában erygem a kísérletben és a klinikán sikeresen alkalmazták vérveszteség, vérszegénység, véralvadási zavarok stb. kezelésére. Jellemző azonban a kis oxigénkapacitás (3,3-4 térfogat%) és a rövid keringési idő (több óra) . Ebben a tekintetben később egy másik gyógyszert fejlesztettek ki - módosított polimerizált hemoglobint, amelynek oxigénkapacitása elérte a 10% -ot. Alkotásra használták polihemoglobinalbumin(hemoglobin és albumin komplexe), amely meglehetősen kielégítő hemodinamikai és gáztranszport tulajdonságokkal rendelkezik. Mindazonáltal az elmúlt években ezeknek a gyógyszereknek a fejlesztésére irányuló munkát felfüggesztették, mert ígéretesebbnek bizonyult a teljesen fluorozott szénhidrogén-vegyületeken - fluorozott szénhidrogéneken (PFS) - alapuló mesterséges oxigénhordozók létrehozásának iránya.

Nak nek fluor-szénhidrogének kémiailag inert anyagokat foglalnak magukban, amelyek mindegyikének hidrogénatomját fluoratom helyettesíti. A fluor-szénhidrogének vízben oldhatatlanok, működésük érdekében finom emulziókat készítenek belőlük, vizes fázisként felületaktív anyagokat (pl. pluronic stb.) használva. A PPS térfogategységenként 40-50%-ban képes feloldani a gázokat, különösen az oxigént, ami majdnem háromszor több, mint a víz és a vérplazma. És egy emulált készítmény, amely 20% fluor-szerves vegyületet tartalmaz, akár 10 térfogat% oxigént is képes feloldani. A PPS-ben fizikailag oldott oxigén koncentrációja lineárisan függ az emulzióban lévő oxigén koncentrációjától, és az oxigénszállító képesség egyenesen arányos a környezeti levegő koncentrációjával.

Az új vérpótlók - PFS-emulzión alapuló oxigénhordozók legaktívabb fejlesztését Japánban, az USA-ban, Franciaországban és Angliában működő cégek és kutatóközpontok végzik. A leggyakrabban használt policiklusos szénhidrogének a perfluordekalin (PFD) és a perfluor-tripropil-amin (PFTPA).

A Green Cross Corporation által 1973-ban Japánban létrehozott gyógyszer " Fluosol-DA20» a következő összetételű 20%-os PFS-emulzió (g/100 ml emulzió): perfluordekalin - 14 g, perfluor-propil-amin - 6 g, Pluronic F-68 - 2,7 g, foszfolipidek - 0,4 g, glicerin - 0,8 g, nátrium-klorid - 0,034 g, kálium-klorid - 0,02 g, magnézium-klorid - 0,028 g, nátrium-hidrogén-karbonát - 0,21 g, glükóz - 0,18 g, hidroxi-etil-keményítő - 3 g.

Ahhoz, hogy az emulzió a teljes véréhez hasonló oxigénkapacitással rendelkezzen, tiszta oxigénnel kell telíteni, és ez nem mindig kívánatos, sőt nem is klinikai körülmények között lehetetlen.

Meg kell jegyezni, hogy az emulzió a belső infúzió során számos mellékhatást okoz: tachycardia, légszomj, artériás hipotenzió stb. Ezenkívül felhalmozódik a májban és a lépben. Ennek ellenére az emulziót továbbra is alkalmazták a szívsebészetben, beleértve a „száraz” szív műtéteit is; anaerob fertőzések és akut szén-monoxid-mérgezés kezelésében; akut masszív vérveszteséggel és sokkkal. Izolált szervek konzerválására, szállítására, folyékony, nem szellőztetett oxigénellátás biztosítására, stb.

1985-re a foyuosolu-DA-hoz közeli készítményeket hoztak létre perftoranés perfukol.

Az első generációs oxigénhordozókhoz kapcsolódó összes gyógyszernek közös hátrányai vannak: alacsony oxigénkapacitás, fagyasztás szükségessége a hosszú távú tároláshoz; hosszú távú visszatartás a szervezetben viszonylag rövid keringési idővel a véráramban, reaktogenitás. Mindez jelenleg ellenáll e gyógyszerek széles körben elterjedt klinikai használatának, és arra kényszerít bennünket, hogy aktívan folytassuk továbbfejlesztésüket és újak létrehozását.

A 6. csoportba - komplex vérpótlók- olyan félig funkcionális vérpótlókat foglalnak magukban, amelyek egyidejűleg vagy egymás után két vagy több hatást fejtenek ki (például volémiás és méregtelenítő, sokkellenes és tápláló stb.). Ezek a fentiek reopoliglucin(sokkellenes, reológiai és méregtelenítő hatás), zselatinol(sokkellenes, méregtelenítő és tápláló hatás), valamint speciálisan megalkotott reogluman és szormantol.

Reogluman egy 10%-os dextrán oldat 40 000 ± 10 000 D molekulatömeggel 0,9%-os nátrium-klorid oldatban és 5%-os mannitban. Tiszta, színtelen, szagtalan folyadék, pH 4-6,5; relatív viszkozitás 7. A gyógyszerben található összetevők (reopoliglucin és mannit) tulajdonságai határozzák meg funkcionális célját: mikrokeringési zavarok korrekciója, intravaszkuláris aggregáció csökkentése, méregtelenítés. A Regluman infúziókat az újraélesztés utáni betegségek megelőzésére és kezelésére végzik. Sérülésekre, égési sérülésekre, kiterjedt sebészeti beavatkozásokra javallt. Érrendszeri és plasztikai sebészetben is használják a trombózis csökkentésére és a helyi keringés javítására; a vérkeringés központosításának kezelésében akut vérveszteség esetén; az intoxikációs szindróma komplex kezelésében; máj-veseelégtelenség kezelésében a vese megőrzött szűrőképességével; transzfúziót követő szövődmények kezelésében stb. Ez a gyógyszer viszonylag ellenjavallt súlyos hemodilúcióban, hemorrhagiás diatézisben.

Sormanthol vizelethajtó hatást biztosít (az összetételében lévő mannit hatására), és energiaszubsztrátként szolgál (a szorbit tulajdonságai miatt). Ez egy édeskés fehér por, bármilyen vizes oldatban jól oldódik. 500 ml-es fiolákban kapható, amelyek 15 g szorbitot, 15 g mannitot, 0,04 g nátrium-szulfacilt és 1,7 g nátrium-kloridot tartalmaznak. Használat előtt 200 ml oldószerben (15% -os oldatban) hígítjuk, és olyan körülmények között használják, amelyeket a szervezetben folyadékvisszatartás kísér, de a vese szűrőfunkciója megmarad; méregtelenítő szerként, beleértve a májelégtelenséget is; intravaszkuláris hemolízissel stb. Ezenkívül a szormantol felgyorsítja a bélmozgás helyreállítását a posztoperatív időszakban, fokozza az epe kiválasztását, segít csökkenteni a koponyaűri nyomást. Ellenjavallt a szív dekompenzációja és a vesék szűrőképességének megsértése esetén.

A szormantol hatásmechanizmusa az oldat hipertóniáján alapul, amely gyors ozmodiuretikus hatást biztosít, különösen a beadást követő első órákban.

Ecrinol módosított amilopektin keményítőn alapuló bifunkcionális vérpótló. Egyesíti a hemodinamikai és méregtelenítő tulajdonságokat.

Aminodok aktív méregtelenítő hatással rendelkezik és hozzájárul a fehérjeanyagcsere korrekciójához.

Polivisolin 10 000 D molekulatömegű polivinil-alkohol alapján készült. Kifejezett hemodinamikai és méregtelenítő hatása van.

polioxidin 20 000 D molekulatömegű polietilénglikol alapú. Sokkellenes, reológiai és méregtelenítő hatása van.