Generalizált epilepszia - a rohamok osztályozása. Atípusos epilepszia

Epilepsziaképviseli krónikus betegség, amelyet ismétlődő, többnyire provokálatlan rohamok jellemeznek, amelyek az agykéreg szürkeállományának túlzott idegi kisüléseiből adódóan károsodott motoros, szenzoros, autonóm, mentális vagy mentális funkciókkal járnak.

Epilepszia - a neurológia egyik leggyakoribb betegsége különösen gyermek- és serdülőkorban. Az incidencia (újonnan diagnosztizált epilepsziás esetek száma - ismétlődő provokálatlan rohamok - 1 év alatt) 41-83 eset/100 000 gyermekpopuláció, maximum az első életévben élő gyermekeknél - 100-233 eset 100 000-enként. Az epilepszia prevalenciája ("halmozott incidencia" - az aktív epilepsziában szenvedő betegek száma jelenleg 1000 lakosságra vetítve) a lakosság körében magas, és eléri az 5-8 esetet 1000-re a 15 év alatti gyermekek körében, és néhány esetben. régiókban 1%-ig. A legújabb tanulmányok kimutatták az epilepszia prevalenciáját a moszkvai régióban - 2,4, a leningrádi régióban - 3,0 / 1000 a teljes lakosság, és a Szaha Köztársaságban (Jakutia) - 5,5 / 1000 gyermek [Guzeva V.I., 2007].

Mostanra megállapították, hogy az epilepszia nem egyetlen betegség, amely különféle rohamokkal jár, hanem külön formákra - epilepsziás szindrómákra - oszlik. Epilepsziás szindrómák a klinikai, elektromos és anatómiai kritériumok stabil kapcsolata jellemzi; eltérőek az antiepileptikus terápiára adott válasz és a prognózis tekintetében. Ezzel kapcsolatban 1989-ben kidolgozták az epilepszia, epilepsziás szindrómák és hasonló betegségek nemzetközi osztályozását. Az osztályozás első alkalommal a szindróma elven alapult, nem pedig a különálló támadásokon. Ez a besorolás jól ismert a szakemberek számára. Meg kell azonban jegyezni, hogy az elmúlt 18 év során ennek a besorolásnak a tökéletlensége jól látható. 2001-ben pedig a Nemzetközi Osztályozási és Terminológiai Bizottság kiadott egy tervezetet Az epilepsziás rohamok új osztályozásaés epilepsziás szindrómák (epilepszia. - 2001. - V. 42. - N 6. - P. 796-803). Ez a projekt még nem kapott végleges jóváhagyást, de jelenleg a klinikai gyakorlatban történő felhasználásra javasolt.

Az elmúlt évtizedekben Jelentős előrelépés történt az epilepszia vizsgálatában, diagnosztizálásában és kezelésében. Ez a fejlődés az epilepszia és az epilepsziás rohamok osztályozási megközelítésének megváltozásával, az epilepszia diagnosztizálására szolgáló módszerek fejlesztésével (különösen a video-EEG monitorozás és a nagy felbontású MRI fejlesztésével), valamint az újabb és újabb módszerek megjelenésével jár. mint tíz új antiepileptikum, amelyek megalkotása a nagy hatékonyság és biztonság elvein alapult.

Az epilepszia vizsgálatának és kezelésének előrehaladása miatt, az epilepsziát ma a kezelhető (kezelhető) betegségek közé sorolják, és a legtöbb betegnél (65-70%) el lehet érni a roham megszűnését vagy gyakoriságának jelentős csökkenését, azonban körülbelül 30%-a nehezen kezelhető epilepsziás eset. A kezelésre rezisztens epilepszia jelentős részének megőrzése e betegség további tanulmányozását, diagnosztikai és kezelési módszereinek fejlesztését igényli.

Az epilepsziás beteg kezelése összetett és hosszadalmas folyamat, melynek alapelve a maximális hatékonyság elérésének vágyaként fogalmazható meg. az epilepsziás rohamok minimalizálása vagy megszüntetésük) és a terápia legjobb tolerálhatósága ( minimális mellékhatások). Az orvosoknak tisztában kell lenniük az epileptológia legújabb eredményeivel, az epilepszia diagnózisának és kezelésének modern megközelítéseivel. Ebben az esetben a maximális hatást érheti el a beteg kezelésében.

Azonban nagyon Az epilepszia kezelésében sok múlik az orvos és a beteg hatékony együttműködésénés a beteg családtagjai, az orvosi rendelvények helyes végrehajtásától, a rezsim betartásától, a gyógyuláshoz való pozitív hozzáállástól.

Ez az oldal mind az orvosok, mind a betegek és családjaik számára készült. Az oldal létrehozásának célja, hogy az orvosok a legteljesebb tájékoztatást nyújtsák az epileptológia minden részlegéről, valamint megismertesse a betegeket és hozzátartozóikat a betegség alapjaival, kezelésének elveivel, a kezelési rend követelményeivel, a beteg és családtagjainak problémáit és megoldási lehetőségeit, valamint választ kap az epilepsziával kapcsolatos legfontosabb kérdésekre .

Mély tisztelettel: professzor, orvos, a Szent Lukácsról elnevezett Gyermekneurológiai és Epilepsziás Intézet Klinika vezetője!

Konsztantyin Jurijevics Mukhin

Genetikailag meghatározott fokális epilepszia, amely az agy központi temporális régiójának kortexének életkorral összefüggő túlzott ingerlékenységéhez kapcsolódik. A jóindulatú rolandiás epilepszia ritka, főként éjszaka fellépő görcsös rohamokban nyilvánul meg az arc, a nyelv és a garat egyik felében; egyes esetekben - generalizált epilepsziás rohamok. A diagnózist a betegség klinikai jellemzői és az EEG adatok alapján állítják fel, szükség esetén poliszomnográfiát és agy MRI-t végeznek. A jóindulatú rolandiás epilepszia nem okoz zavarokat a gyermek pszicho-fizikai fejlődésében, és a serdülőkor végére nyomtalanul eltűnik.

Általános információ

A jóindulatú rolandiás epilepszia patognomonikus jele a nagy amplitúdójú éles hullámok vagy csúcsok észlelése a centrális temporális elvezetésekben a normál alaptevékenység hátterében. Gyakran a csúcs után lassú hullámok következnek, amelyek a csúccsal együtt alkotják az úgynevezett „rolandi komplexumot”, legfeljebb 30 ms időtartammal. Vizuálisan az ilyen komplexek az elektrokardiogramon lévő QRST komplexekre hasonlítanak. Általában a "rolandi komplexek" a görcsös rohamokkal ellentétes oldalon lokalizálódnak, de lehetnek kétoldaliak is. A jóindulatú rolandiás epilepszia EEG-mintái közé tartozik az EEG-felvételek közötti változékonyságuk.

A jóindulatú rolandiás epilepszia differenciáldiagnózisa

Mindenekelőtt a jóindulatú rolandiás epilepsziát meg kell különböztetni a traumás agysérülésekkel, gyulladásos agyi elváltozásokkal (tályog, encephalitis, gennyes agyhártyagyulladás) kísérő tünetekkel járó epilepsziáktól. A rolandi epilepsziát igazolja a neurológiai állapot és a viselkedési zavarok kóros elváltozásainak hiánya, az intelligencia, anamnesztikus adatok megőrzése és az EEG normál fő aktivitása. Egyes esetekben az agy MRI-jét végzik a diagnózis tisztázása érdekében.

A jóindulatú rolandiás epilepszia és az éjszakai epilepszia komplex parciális epilepsziás rohamokkal történő differenciáldiagnózisa nagy nehézségeket okoz. Ez annak köszönhető, hogy a jóindulatú rolandiás epilepszia rohamára jellemző beszédzavarok tudatzavarként értelmezhetők. Másrészt meglehetősen nehéz adekvát módon diagnosztizálni az éjszakai tudatzavarokat. Ilyen esetekben a diagnózis felállításában döntő szerepet játszanak az EEG adatok, amelyek frontális és temporális epilepszia esetén az agyi aktivitás fokális változásait mutatják a megfelelő elvezetésekben.

Bizonyos nehézségeket okoz a klasszikus jóindulatú rolandiás epilepszia és a pseudolennox szindróma megkülönböztetése, amely a rolandiás epilepsziás tüneteket mutató betegek 5%-ánál figyelhető meg. A tipikus rolandi epilepsziás rohamok kombinációja atípusos hiányokkal, myoklonus és astheniás rohamokkal, intellektuális-mnesztikus zavarokkal, valamint a Lennox-Gastaut-szindrómára jellemző diffúz csúcsaktivitás vagy lassú komplexek kimutatása az EEG-n az pszeudo- Lennox szindróma.

Jóindulatú rolandiás epilepszia kezelése

A gyermekneurológusok és epileptológusok számára erősen vitatható a jóindulatú rolandiás epilepszia kezelésének megfelelőségének kérdése. Mivel a jóindulatú rolandiás epilepszia kezelés nélkül is gyógyulással végződik, egyes szerzők szerint ez nem javallat az antiepileptikus kezelésre. Más neurológusok a jóindulatú rolandiás epilepszia diagnózisában fellépő diagnosztikai hiba valószínűségére és annak pszeudo-Lennox szindrómába való átmenetének lehetőségére való tekintettel antiepileptikus terápiát javasolnak ismételt epilepsziás rohamok esetén.

A jóindulatú rolandiás epilepsziában szenvedő gyermekek kezelésében mindig csak 1 antiepileptikumot (monoterápiát) alkalmaznak. A kezelés általában a valproinsav valamelyik gyógyszer kinevezésével kezdődik. Ha elviselhetetlen vagy hatástalan, általában topiramátra vagy levetiracetámra váltanak. 7 évesnél idősebb gyermekeknél a karbomazepin alkalmazása lehetséges, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy bizonyos esetekben súlyosbodó jelenséghez, azaz a rohamok számának növekedéséhez vezethet.

A generalizált epilepszia, más néven primer generalizált epilepszia vagy idiopátiás epilepszia, az epilepsziának egy olyan formája, amelyet nyilvánvaló etiológiájú generalizált rohamok jellemeznek.

A generalizált epilepszia, ellentétben a részleges epilepsziás rohamokkal, olyan rohamtípus, amely csökkenti a beteg tudatát, és torzítja az elektromos aktivitást az agy egészében vagy nagy részében.

A generalizált epilepszia mindkét agyféltekében epilepsziás aktivitást okoz, amely elektroencefalográfiával (EEG) rögzíthető.

A generalizált epilepszia elsődleges állapot, ellentétben a másodlagos epilepsziával, amely bizonyos betegségek tüneteként jelentkezik.

A rohamok típusai

A generalizált epilepsziás rohamok különböző kombinációkban jelenhetnek meg abszansz rohamokkal, myoklonus rohamokkal, klónusos rohamokkal, tónusos-klónusos rohamokkal vagy atonikus rohamokkal.

A generalizált epilepsziás rohamok különféle görcsös szindrómák esetén fordulhatnak elő, beleértve a myoklonus epilepsziát, a családi újszülöttkori rohamokat, az abszansz epilepsziát, a gyermekkori görcsöket, a gyermekkori myoklonus epilepsziát és a Lennox-Gastaut szindrómát.

A betegség formái

A generalizált epilepsziás rohamok során egy személy általában elveszti az eszméletét. De néha a roham olyan rövid lehet, hogy a beteg nem veszi észre. Roham során a páciens testizmoi megfeszülhetnek és/vagy rángatózni kezdhetnek, és a személy hirtelen eleshet.

A generalizált rohamok különböző típusai a következők:

• tónusos-klónusos rohamok;
• tónusos rohamok;
• atóniás rohamok;
• myoklonus rohamok;
• hiányzások.

Tünetek

Tonikus-klónusos rohamok

A tónusos-klónusos rohamoknak két fázisa van: tónusos (tónusos) rohamok és klónikus rohamok.

A tónusos fázis során az ember elveszti az eszméletét, a teste irányíthatatlanná válik, és elesik.

A klónus fázisban a beteg végtagjai rángatózni kezdenek, a hólyag- vagy a bélrendszer elvesztheti a kontrollt, megharaphatják a nyelvet vagy az arc belsejét, összeszorulhatnak a fogak.

A személy légzése leállhat, vagy légzési nehézségek léphetnek fel, és kék körök alakulhatnak ki a száj körül.

A tónusos-klónusos rohamok után a beteg fejfájást, fáradtságot tapasztalhat, és nagyon rosszul érzi magát. Jöhet egy mély alvás, de ébredés után a fejfájás és a test izmainak fájdalma egy ideig fennáll.

A tónusos roham tünetei tónusos-klónusos rohamként jelentkeznek. A tónusos rohamban azonban nem éri el az izomrángások (a klónikus stádium) stádiumát.

Atóniás rohamok esetén az ember elveszti az összes izom tónusát és elesik. Ezek a rohamok nagyon rövidek, és általában lehetővé teszik, hogy a személy azonnal felálljon. Azonban ezeknél a rohamoknál fizikai sérülés is előfordulhat.

Myoklonusos rohamok

A myoklonusos rohamok jellemzően elszigetelt vagy rövid távú izomrándulásokkal járnak, amelyek a test egyes vagy egész részét érinthetik.

A rohamok általában nagyon rövidek (a másodperc töredékéig tartanak), hogy befolyásolják az ember tudatát. Az izomrángások enyhe és nagyon erősek lehetnek.

Hiányzások

A generalizált epilepszia hiánya általában gyermekeknél és serdülőknél alakul ki. A hiányzások két leggyakoribb típusa a tipikus és az atipikus hiányzás.

Tipikus hiányzások

Egy tipikus hiányroham esetén a személy eszméletlensége általában csak néhány másodpercig tart. Úgy tűnik, gondolta, vagy "kikapcsolt" egy pillanatra. A test vagy a végtagok apró rándulásai előfordulhatnak. Hosszabb távollét esetén a személy rövid, ismétlődő cselekvéseket hajthat végre. A támadás során az ember nem tudja, mi történik körülötte, és nem lehet kihozni ebből az állapotból. Vannak, akiknek napi százszor is hiányzik.

Atipikus hiányzások

Ez a fajta hiányzás hasonló a tipikus távollétekhez, de hosszabb ideig tart.

Az atipikus hiányzások esetén kisebb az eszméletvesztés, és kisebb az izomtónus változása.

A személy mozoghat, de ügyetlen lesz, és segítségre van szüksége.

Egy atipikus távollét során egy személy képes lehet reagálni az ingerekre.

Diagnosztika

Generalizált tónusos-klónusos rohamok az epilepszia számos típusában fordulnak elő, és nehéz a generalizált epilepszia pontos diagnózisát pusztán a leíró vagy akár megfigyelhető része alapján felállítani.

Az első különbség annak meghatározása, hogy valóban van-e olyan esemény, amely kiváltotta ezt a rohamot.

Ha a kiváltó ingert nem lehet azonosítani, a második lépés annak megállapítására, hogy fennáll-e az idiopátiás generalizált epilepszia, a megfelelő vizsgálatok elvégzése.

Az eredmény a páciens kórtörténetének gondos figyelemmel kísérésével, valamint az epilepsziás szindróma teljes körű jellemzésére EEG és/vagy MRI-vizsgálatokkal, esetenként Video-EEG monitorozással érhető el.

Ha a vizsgálatok azt mutatják, hogy a meglévő jellemzők idiopátiás generalizált epilepsziát tükröznek, további vizsgálatokra lesz szükség a rohamtípusok, a kezdeti életkor, a családi anamnézis, a terápiára adott válasz és a kiegészítő adatok gondos felmérése alapján.

A betegséget mioklónusos, tónusos-klónusos, atóniás, tónusos és klónikus rohamok hiányára lehet elemezni.

A beteg egyfajta rohamot vagy több kombinációját tapasztalhatja, az alapbetegség szindrómától függően. Ennek eredményeként a betegség képe nagyon eltérő lehet, és a helyes diagnózis felállításához teljes vizsgálati ciklusra van szükség.

Kezelés és terápia

Hét fő antiepileptikus gyógyszer javasolt az elsődleges generalizált epilepszia kezelésére:

• felbamát;
• Levetiracetam;
• zoniszamid;
• topiramát;
• valproát;
• lamotrigin;
• Perampanel.

A valproát egy viszonylag régi gyógyszer, nagy hatékonysággal, és gyakran első vonalbeli kezelésnek tekintik. A magzati fejlődési rendellenességekkel való összefüggése azonban, ha terhesség alatt szedik, korlátozza a fiatal nőknél történő alkalmazását.

Az összes antiepileptikum, beleértve a fent felsoroltakat is, alkalmazható generalizált epilepszia részleges rohamai esetén.

Bizonyos élelmiszerek korlátozása az étrendben jelentősen csökkentheti az epilepsziás rohamok előfordulását.

Az epilepszia az agyműködés széles körben elterjedt paroxizmális rendellenessége, amely görcsös szindrómában nyilvánul meg. Az epilepszia első jeleinek korai felismerése gyermekeknél lehetővé teszi az epilepsziás aktivitás szabályozását, javítva a betegség lefolyásának prognózisát.

Miért fejlődik?

Az idiopátiás epilepszia spontán módon alakul ki a gyermek teljes egészségi állapota közepette, anélkül, hogy a betegség megjelenését megelőzően provokáló tényezők lennének. Az epilepszia kialakulásában fontos szerepet játszik az örökletes vagy szerzett hajlam.

örökletes hajlam

Az öröklődő okok közül első helyen az öröklődés domináns típusát különböztetjük meg, amikor a betegség az anyától vagy az apától, általában egy generáción keresztül, közvetlen öröklődési vonalon keresztül kerül a gyermekekre. Ez a fajta öröklődés magában foglalja a rholadnikus epilepsziát, amelyet egy szülő közvetít az unokáira, míg a gyermekek genetikai rendellenességek hordozóivá válnak.

A recesszív típusú öröklődés magában foglalja a betegség juvenilis myoclonus formáját, amely rendkívül ritka a gyermekpopuláció körében. A betegség kialakulásához szükséges, hogy minden szülőnek genetikai hibája legyen, amely nemzedékről nemzedékre terjed, de nem vezet a betegség kialakulásához. Vagyis mindkét szülőnek nincsenek epilepsziás tünetei, a gyerekek tervezése ebben az esetben genetikai elemzést igényel.

Szerzett hajlam

A szerzett epilepszia oka, amely szintén tüneti jellegű, különböző provokáló tényezők hatása. Az agyi struktúrák éretlensége miatt a gyermekek érzékenyebbek az epilepszia kockázati tényezőinek patológiás hatására, mint a felnőttek. Ennek oka a központi idegrendszer mediátor neurohumorális rendszereinek nagy labilitása.

A betegség különböző életkorban kezdődhet, gyakran a csecsemőknél jelentkeznek az epilepszia első jelei, amelyeket születési trauma vagy súlyos hipoxia vált ki. A betegség kialakulását kiváltó okok a következők:

• traumás agysérülés;
• átvitt vírusos vagy bakteriális fertőzés;
• agyhártya, agyi struktúrák gyulladása;
• agyi ciszták;
• az agyszövet vérzései;
• különböző neoplazmák;
• reuma;
• vakcinázás utáni szövődmények;
• kullancs által terjesztett agyvelőgyulladás;
• agyhártyagyulladás;
• születési trauma;
• terhes nő által hordozott fertőzések (kanyaró, influenza, skarlát).

A provokáló tényezőnek való kitettség pillanatától az epilepszia első jeleinek megjelenéséig a gyermeknél eltérő lehet. Ez függ a károsító mechanizmus erősségétől, az agyi struktúrákra gyakorolt ​​hatásának idejétől, az agy érettségi fokától.

Külön ritka betegségtípus a pszichogén eredetű epilepszia, amely súlyos lelki trauma vagy ijedtség következtében alakul ki. A gyermek idegrendszerének megnövekedett érzékenysége a pszichotraumatikus tényezőkre súlyos neurológiai vagy mentális rendellenességek kialakulásához vezet, ami a görcsös szindróma fokozatos kialakulásához vezet.

Idiopátiás forma

Az idiopátiás, azaz primer epilepszia teljesen egészséges, genetikai vagy szerzett hajlam nélküli gyermekekben alakul ki. A központi idegrendszer anatómiai struktúráiban az epilepsziás aktivitás kivételével morfológiai változásokat nem észlelnek.

Az idiopátiás epilepszia gyermekeknél spontán alakul ki, esetenként a klinikai kép elmosódása miatt kellő időbe telik a helyes diagnózis felállítása. Az epilepszia krónikus betegség, azonban a kezelés időben történő megkezdésével és az exacerbációk gondos ellenőrzésével a görcsös szindróma teljesen megállítható.

Az epilepszia okai gyermekeknél, kezelése. episzindróma. Anya véleménye.

A teljes igazság az epilepsziáról

Epilepszia gyermekeknél. Az epilepszia jelei. Kezelés, tünetek. Gyermekkori epilepszia

Az ingerlő mediátorok túlsúlya a gátló mediátorokkal szemben fokális paroxizmális aktivitás megjelenéséhez, görcsös szindróma kialakulásához vezet. Primer epilepsziában az ilyen egyensúlyhiány fiziológiás jelenség lehet, amely csak akkor vezethet rohamhoz, ha további agressziós tényezőknek van kitéve.

Hogyan fejlődik?

Az epilepsziás szindróma kialakulásának fő patogenetikai mechanizmusa a sejtmembránok spontán fokális vagy általános instabilitása, amely paroxizmális depolarizációs eltolódások kialakulását idézi elő a neuronális membránon. A fiziológiai egyensúly megsértése gátló és serkentő neurotranszmitter mechanizmusok által depolarizációs eltolódásokhoz vezet.

A gyermekek idiopátiás epilepsziájával a kálium-nátrium-anyagcsere genetikai hibáit észlelik, amelyekben lehetetlen fenntartani az aktív ionkoncentráció normál gradiensét, állandóan felszabadulnak a serkentő mediátorok. Az epilepsziás aktivitás kialakulásának mechanizmusa a következőkből áll:

• fokozott paroxizmális (konvulzív) készenlét;
• epilepsziás fókusz;
• külső epileptogén inger.

A primer generalizált gyermekkori epilepsziát az elektromos kisülés megjelenése jellemzi, amely kezdetben az agykéregből indult ki, amely kiterjed a thalamus nagy intralamináris magjaira. Ez azonnali részvételt vált ki a generalizált gerjesztés kóros folyamatában, szinkron módon, mindkét agyféltekén egyszerre.

Az epilepszia gyermekeknél gyakran a pubertás során alakul ki, ami a hormonális háttér globális neuro-endokrin szerkezetváltásának, a pubertásnak köszönhető. A gyermekorvos egy jellegzetes klinikai kép alapján határozza meg az epilepszia kezdeti jeleit a gyermekben.

Tünetek

A gyermekek epilepsziás aktivitása jelentősen eltér a betegség felnőttkori lefolyásától - újszülötteknél és csecsemőknél az első életévben a tónusos görcsök dominálnak, egyes esetekben a roham nem különböztethető meg a gyermek normál mozgásképességétől. A gyermekek epilepsziája magában foglalja a görcsös aktivitás tüneteit, a beszédparaxizmust, a pszichoszenzoros zavarokat.

Hírnökök

A betegséget krónikus progradiens lefolyás jellemzi, a tünetek, gyakoriságuk és súlyosságuk fokozatos növekedésével. Az exacerbációk közötti időszakok fokozatosan rövidülnek, a rohamok időtartama nő. Ötéves kortól kezd megváltozni a klinikai kép jellege, megjelennek a prekurzorok vagy a növekvő görcsök aurája. Az Aura a következőket tartalmazza:

• fejfájás;
• növekvő kényelmetlenség érzése;
• gyengeség;
• a munkaképesség csökkenése;
• hirtelen hangulatváltozás.

A gyermekek 5 éves korától kezdve az aura az alapbetegség progressziójától függően változni kezd; súlyos esetekben a hallucinációk a rohamok előhírnökei. Ilyen helyzetekben a gyerekek különféle, általában ijesztő jellegű képeket látnak.

roham

A klinikai képet görcsök jellemzik, amelyek súlyossága az epilepszia lokalizált formájától, a provokáló tényező erősségétől függ. A rohamok többféle típusa létezik:

• tonik;
• klónikus;
• tónusos-klónusos;
• ellankadt;
• myoklonus;
• hiány;
• atipikus hiányzás.

A görcsrohamok eltérései a kóros fókusz eltérő lokalizációjából adódnak - a temporális, occipitalis vagy parietális lebenyben, a gyermekek életkorától és a betegség kialakulásához vezető etiológiai tényezőtől. A gyermekkori epilepsziában szenvedő újszülötteknél a rohamok csak másfél éves kor után mutathatók ki a nem jellemző tünetek miatt.

A gyermekeknél az epilepszia tüneteinek klinikai jellemzői azonosak: a görcsös rohamok egyik típusról a másikra terjednek, fokozatosan elmúlva. Az epilepszia klasszikus megnyilvánulása a tónusos roham, amely fokozatosan klónikus izomösszehúzódásokká alakul.

tónusos rohamok

A görcsös tónusos szindróma esetén a gyermek hirtelen elveszti az eszméletét, a padlóra esik, a test összes harántcsíkolt izmában feszültség jelenik meg, de maguk a görcsök nem alakulnak ki. Vízszintes felületen történő esés során jellegzetes kiáltás következik be, ami a mellkas légzőizmok általi éles összenyomásának köszönhető.

A görcs, a mellkasi mobilitás korlátozása miatt a gyermekek bőre sápadni kezd, a cianózis fokozatosan fokozódik. Általában a gyermek megharapja a nyelvét, akaratlan székletürítés és vizelés fordul elő. A tónusos szindróma legfeljebb egy-két percig tart, a hosszabb időszak halálhoz, a gyermekek rokkantságához vezet a teljes légzésleállás miatt.

Amikor generalizált tónusos roham alakul ki, a pupillák kitágulnak, fényingerre nincs reakció. A felső végtagok a könyökízületeknél hajlottak, az alsó végtagok teljesen kinyújtottak.

Klónusos rohamok

Egy rövid tónusos fázis után kezdődik a klasszikus klónus fázis, amely a végtagok görcsében nyilvánul meg - a végtagok, a törzs és a nyak kaotikusan összehúzódó izmainak rángatózó mozgásai. A légzés teljesen helyreáll, a nyelv visszahúzódása, a nagy mennyiségű nyál felgyülemlése rekedtté, elnehezíti.

A bőr cianózisa a légzés megindulása után megszűnik, a szájból fehér hab jelenik meg, ha a gyerek megharapja a nyelvét, a hab rózsaszínűvé válik. A klónikus periódus legfeljebb három percig tart, majd a tünetek regressziója kezdődik.

Az izmok fokozatosan ellazulnak, a teljes ellazulás beáll, a baba elalszik. Roham után a betegek nem reagálnak az ingerekre, hiányoznak a felületes és mély reflexek. Idősebb gyermekek álmos tudatdepressziója legfeljebb három percig tart, majd mély alvás következik be.

Atipikus rohamok

A nagy klasszikus rohamok mellett megkülönböztetünk atipikus kis rohamokat, amelyek rövidebb ideig tartanak, és nem járnak együtt a gyermek elesésével. A kataleptikus roham spontán módon fordul elő viharos érzelmi élmény során, gyakrabban nevetés közben, amely egyensúlyvesztésben, átmeneti teljes izomtónusban nyilvánul meg - a „lágyító” hatás.

Narkoleptikus roham során a gyerekek hirtelen elaludhatnak, atipikus testtartást vehetnek fel, és ébredés után nem emlékeznek a történtekre. Az állapot teljesen normalizálódott, a tudatzavar jeleit nem állapítják meg. A gyermek úgy érzi, mintha egy éjszakai alvás után érezné magát – lendületes, kipihent, kipihent.

A hisztérikus roham lelki trauma következtében jelentkezik, kifejezett negatív háttér kíséretében, mindig idegenek jelenlétében. A pszichológusok a görcsös szindrómával járó hisztéria egy speciális típusát azonosítják, amely a figyelemhiányos gyermekek demonstratív viselkedési zavarait kíséri. A gyermek óvatosan leesik a padlóra, irányítja az esés folyamatát, sikít, karjával és lábával ver, meghajlítja a hátát, a hisztérikus roham akár harminc percig is eltarthat.

Kezelés

A gyermekek epilepsziájának korai kezelése lehetővé teszi az állapot optimális kontrollját, a korai diagnózis pedig mérsékli a tünetek egyenletes előrehaladását. Az epilepszia gyermekeknél történő kezelésének megkezdése előtt meghatározzák a betegség okait, kötelező diagnosztikai minimumot végeznek, szakorvosok - neuropatológus, pszichiáter, pszichológus - vizsgálatokat végeznek.

A diagnózis sebessége a görcsös szindróma előfordulásának idejétől és gyakoriságától, a klasszikus rohamok jelenlététől függ. Vannak helyzetek, amikor az orvosnak a beteg hosszú távú megfigyelésére van szüksége, például hisztérikus rohamok esetén.

A gyermekekkel való bánásmód több kötelező összetevőt foglal magában, amelyek sokoldalú, integrált megközelítést biztosítanak. A kezelés tartalmazza:

• az általános menetrend betartása, napi rutin;
• diéta
• drog terápia;
• idegsebészeti manipulációk;
• pszichoterápiás konzultációk.

Az epilepsziával kapcsolatos közelmúltbeli klinikai vizsgálatok megállapították, hogy van egy minta a betegség korai megjelenése és súlyosan progresszív lefolyása között. Ezenkívül a krónikus lefolyás, a különböző gyermekek rohamainak jellemzői a kezelés szigorúan egyéni megközelítéséhez, a közös sémák hiányához vezetnek.

Előkészületek

A gyógyszer kiválasztását a kezelőorvos végzi, figyelembe veszi a rohamok gyakoriságát, súlyosságát, típusait, és felméri a gyógyszer potenciális toxicitásának mértékét. A kezelés mindig egy gyógyszerrel kezdődik, fokozatosan növelve az adagot. A lefolyás súlyosságának növekedésével komplikációk lépnek fel, az orvos új gyógyszereket ad hozzá, vagy lecseréli a korábbiakat.

A gyógyszeres terápia sok tényezőtől függ, több mint húszféle gyógyszert fejlesztettek ki a rohamok megállítására. A ketogén diéta, a gyors, könnyen emészthető szénhidrátok teljes korlátozása kedvezően befolyásolja a betegség lefolyását. A diétás terápiát a kezelőorvos írja fel, a részletes menü csökkenti a beriberi kockázatát, a növekvő szervezethez szükséges tápanyagok kis bevitelét.

Ha a gyermek óvodába vagy iskolába kezd járni, az orvos kiválasztja a kényelmes gyógyszereket, a szülők megtanítják a babát a megfelelő gyógyszerek szedésére. Ezen túlmenően a pedagógusoknak és tanároknak tisztában kell lenniük a betegséggel, külön gyógyszerezési rendet kell kialakítani az epilepsziás gyermekek számára.

Egyéb kezelések

Az orvostudomány jelentős fejlődése ellenére a betegséget nem lehet teljesen gyógyítani, de a lefolyását befolyásolni lehet, egészen a rohamok teljes enyhüléséig az egész életen át. Az epilepszia jóindulatú lefolyása jól reagál a gyógyszeres terápiára, és nem igényel további kezelési intézkedéseket.

Ha a görcsös tevékenység a baba feszültségére reagálva nyilvánul meg, az anya önállóan elsajátíthatja a relaxáló masszázs technikáját. A helyes lebonyolítást speciális tanfolyamokon tanítják. Emellett az epilepszia hisztérikus formájára jó hatással van a különféle relaxációs videók bemutatása állatokkal vagy egyéb pozitív képekkel.

A tizedik agyidegpár stimulálása - a vagus ideget a közelmúltban a hazai orvosok gyakorolják, míg az idegsebészeti beavatkozásokat nem alkalmazzák viszonylag ritkán. Ennek oka a műtét utáni nehéz felépülés, a posztoperatív szövődmények kialakulása.

Az epilepszia egy pszicho-neurológiai betegség, amely hirtelen görcsös rohamokban nyilvánul meg. A betegség krónikus formában megy végbe.

A rohamok kialakulásának mechanizmusa az agy különböző részeiben többszörös spontán gerjesztési gócok előfordulásával jár, és az érzékszervi, motoros, mentális és autonóm tevékenység zavarával jár.

A betegség gyakorisága a teljes lakosság 1%-a. Nagyon gyakran görcsrohamok fordulnak elő gyermekeknél a gyermek testének magas görcsös készsége, az agy enyhe ingerlékenysége és a központi idegrendszer ingerekre adott általános reakciója miatt.

Nagyon sokféle típusa és formája létezik, nézzük meg a betegség főbb típusait és tüneteit újszülötteknél, gyermekeknél és felnőtteknél.

Újszülöttkori betegség

Az újszülöttek epilepsziáját intermittálónak is nevezik. A rohamok általános jellegűek, a görcsök egyik végtagról a másikra és a test egyik oldaláról a másikra terjednek. Nem figyeltek meg olyan tüneteket, mint a habzás a szájban, a nyelvharapás és a roham utáni elalvás.

A tünetek a magas testhőmérséklet hátterében alakulhatnak ki. A tudat helyreállítása után a test egyik felében gyengeség léphet fel, és ez néha több napig is eltarthat.

A támadást előidéző ​​tünetek a következők:

• ingerlékenység;
• étvágytalanság;
• fejfájás.

Az epilepsziás rohamok jellemzői gyermekeknél

Idővel myoclonus lép fel - akaratlan izom-összehúzódások. Gyakran előfordulnak pszichés változások.

A rohamok gyakorisága teljesen eltérő lehet. Megtörténhetnek minden nap, vagy havonta többször vagy még ritkábban. A görcsrohamok mellett tudatzavar is előfordulhat. Azonban a betegségnek ez a formája a legkönnyebben kezelhető.

Az epilepszia ezen formája az agykárosodás következtében alakul ki. A tünetek megjelennek Ez a fajta epilepszia az ilyen sérülést elszenvedett áldozatok körülbelül 10%-ánál fordul elő.

A patológia valószínűsége 40% -ra nő a behatoló agysérüléssel. A betegség jellegzetes jelei nemcsak a sérülés után a közeljövőben, hanem több évvel a sérülés után is jelentkezhetnek. Ezek a patológiás tevékenység helyétől függenek.

Alkohol injekció az agyban

- az alkoholizmus egyik súlyos következménye. Hirtelen fellépő görcsrohamok jellemzik. A patológia oka az elhúzódó alkoholmérgezés, különösen az alacsony minőségű italok fogyasztása miatt. További tényezők a korábbi fejsérülések, érelmeszesedés.

Az alkoholfogyasztás abbahagyását követő első napokban fordulhat elő. A roham elején eszméletvesztés következik be, majd az arc nagyon elsápad, hányás és habzás lép fel a szájból. A roham akkor ér véget, amikor a tudat visszatér a személyhez. A támadás után hosszú, mély alvás következik. Tünetek:

• görcsök;
• égő fájdalom;
• a bőr feszesítésének érzése;
• hallucinációk.

Nem görcsös epilepszia

Ez a forma a betegség kialakulásának gyakori változata. A tünetek a személyiség változásaiban fejeződnek ki. Néhány perctől több napig tarthat. Olyan hirtelen tűnik el, ahogy elkezdődik.

Ebben az esetben a támadás alatt a tudat beszűkülését értjük, miközben a páciens a környező valóság észlelése csak a számára érzelmileg jelentős jelenségekre koncentrál.

Az epilepszia ezen formájának fő tünete az ijesztő felhangú hallucinációk, valamint az érzelmek kifejeződésének szélsőséges megnyilvánulása. Ez a fajta betegség mentális zavarokat kísér. A támadások után az ember nem emlékszik arra, hogy mi történt vele, csak néha előfordulhatnak visszamaradó emlékek az eseményekről.

Az epilepszia osztályozása agykárosodási területek szerint

Ebben az osztályozásban a következő típusú betegségek szerepelnek.

Az epilepszia frontális formája

A frontális epilepsziát a kóros gócok elhelyezkedése jellemzi az agy frontális lebenyeiben. Bármely életkorban megjelenhet.

A támadások nagyon gyakran fordulnak elő, nincs rendszeres időközönként, és időtartamuk nem haladja meg az egy percet. Hirtelen kezdődnek és érnek véget. Tünetek:

• hőérzet;
• rendellenes beszéd;
• értelmetlen mozdulatok.

Ennek a formának egy speciális változata a . A betegség legkedvezőbb változatának tartják. Ebben az esetben a patológiás fókusz neuronjainak görcsös aktivitása éjszaka megnő. Mivel a gerjesztést nem továbbítják a szomszédos területekre, a támadások finomabban haladnak. Az éjszakai epilepsziát olyan állapotok kísérik, mint:

• somnambulizmus- bármilyen erőteljes tevékenység végzése alvás közben;
• - a végtagok ellenőrizetlen remegése ébredéskor vagy elalváskor;
• vizelési kényszer- akaratlan vizelés.

A temporális lebeny károsodása

Számos tényező hatására alakul ki, lehet születési sérülés, halántéklebeny átvétel közbeni károsodása, vagy agyi gyulladásos folyamatok. A következő rövid távú tünetek jellemzik:

• hányinger;
• hasfájás;
• görcsök a belekben;
• szívdobogás és fájdalom a szívben;
• nehéz légzés;
• erős izzadás.

Tudatbeli változások is megfigyelhetők, például a motiváció elvesztése és az értelmetlen cselekvések végrehajtása. A jövőben a patológia szociális helytelenséghez és súlyos autonóm rendellenességekhez vezethet. A betegség krónikus és idővel előrehalad.

Okcipitális epilepszia

2-4 éves kisgyermekeknél fordul elő, jóindulatú és kedvező prognózisú. Az okok különbözőek lehetnek, daganatok, veleszületett agyi fejlődési rendellenességek. Tünetek:

• látászavarok - villámlás jelenik meg,;
• hallucinációk;
• szemgolyó forgása.

A betegség kriptogén természete

Ez a fajta betegség akkor fordul elő, ha lehetetlen azonosítani a görcsös rohamok kialakulásának fő okát.

A tünetek közvetlenül függenek a patológiás fókusz helyétől az agyban.

Gyakran egy ilyen diagnózis köztes jellegű, és további vizsgálat eredményeként meg lehet határozni az epilepszia konkrét formáját és előírni a terápiát.

A rohamok fajtái

Az epilepsziás rohamokat az epilepsziás impulzus forrásától függően csoportokba sorolják. A rohamoknak két fő típusa és alfaja létezik.

Azokat a rohamokat, amelyekben a váladékozás az agykéreg lokalizált területein kezdődik, és egy vagy több tevékenységi gócot tartalmaz, (gócos) nevezzük. Azokat a rohamokat, amelyeket mindkét félteke kéregében egyidejű kisülések jellemeznek, generalizáltnak nevezzük.

Az epilepsziás rohamok fő típusai:

1. Nál nél részleges rohamok esetén az epilepsziás aktivitás fő fókusza leggyakrabban a temporális és homloklebenyben helyezkedik el. Ezek a rohamok egyszerűek és tudatosak lehetnek, ha a sokk nem terjed át más területekre. Az egyszerű rohamok összetettekké válhatnak. Az összetettek tünetileg hasonlóak lehetnek az egyszerűekhez, de ebben az esetben mindig eszméletvesztés és jellegzetes automatizált mozgások lépnek fel. Megkülönböztetik a másodlagos generalizációval járó részleges rohamokat is. Lehetnek egyszerűek vagy összetettek, de a váladék mindkét féltekére kiterjed, és generalizált vagy tónusos-klónusos rohammá alakul.
2. Általánosított a rohamokat egy impulzus megjelenése jellemzi, amely a támadás kezdetétől az egész agykérget érinti. Az ilyen támadások korábbi aura nélkül kezdődnek, azonnal eszméletvesztés következik be.

A generalizált rohamok közé tartoznak a tónusos-klónusos, myoklonusos rohamok és az abszanszok:

Az epilepsziás rohamok szemiológiája:

Röviden a főről

Két iránya van - és sebészeti. A gyógyszeres kezelés olyan görcsoldó gyógyszerek komplex felírásából áll, amelyek befolyásolják az agy egy bizonyos területét (a kóros fókusz helyétől függően).

Az ilyen terápia fő célja a rohamok megállítása vagy jelentős csökkentése. A gyógyszereket egyénileg írják fel, az epilepszia típusától, a beteg életkorától és egyéb fiziológiai jellemzőktől függően.

Az ilyen gyógyszereknek általában számos mellékhatása van, ezért szigorúan be kell tartania a szakember összes utasítását, és semmi esetre sem módosíthatja az adagot.

Ha a betegség előrehalad, és a gyógyszeres kezelés hatástalan marad, sebészeti beavatkozást végeznek. Ilyen művelet az agykéreg kórosan aktív zónáinak eltávolítása.

Abban az esetben, ha epilepsziás impulzusok lépnek fel olyan területeken, amelyeket nem lehet eltávolítani, bemetszéseket végeznek az agyban. Ez az eljárás megakadályozza, hogy más területekre költözzenek.

A legtöbb esetben a műtéten átesett betegeknél már nem jelentkeznek görcsrohamok, de továbbra is kis adagokban kell gyógyszert szedniük hosszú ideig, hogy csökkentsék a rohamok kiújulásának kockázatát.

Általában ennek a betegségnek a terápiája olyan feltételek megteremtésére irányul, amelyek biztosítják a páciens állapotának rehabilitációját és normalizálását pszicho-érzelmi és fizikai szinten.

Megfelelően megválasztott és adekvát kezeléssel nagyon kedvező eredmények érhetők el, amelyek elősegítik a teljes életet. Az ilyen embereknek azonban egész életükben be kell tartaniuk a helyes kezelési rendet, kerülniük kell az alváshiányt, a túlevést, a nagy magasságban való tartózkodást, a stressz és más kedvezőtlen tényezők hatását.

Nagyon fontos, hogy hagyja abba a kávé, az alkohol, a drogok és a dohányzás fogyasztását.