Levél alakú daganatok és mellszarkómák citológiai diagnosztikája. A levél alakú fibroadenoma kialakulásának okai

A levél alakú fibroadenoma az emlőmirigyek daganata. Az oktatás az aktív hormonális kudarc időszakában alakul ki. A provokáló tényezők hatására a daganatsejtek rosszindulatú daganata lehetséges.

Hogyan lehet megelőzni a fibroadenoma kialakulását? Mikor van szükség sürgős mamológus konzultációra? Milyen kezelések hatékonyak? Válaszok a cikkben.

Ami

A tejcsatornák és lebenyek mirigy- és kötőszövetének kóros növekedésével levél alakú vagy filoidális fibroadenoma képződik. A sűrű neoplazma szerkezetében a rostos rostok dominálnak, a mirigysejtek sokkal kevesebbek.

A daganat teste sok cisztás üregből áll, hasonlóan a levelekhez. Minden elem belsejében sűrű tömeg található. A csomópontnak nincs sűrű kapszula, nincs a bőrhöz tapadva, és könnyen mozog a mellkas tapintásakor.

A daganatos folyamat fontos jellemzői:

• mérete 1-10 cm vagy több. Előrehaladott esetekben aktív növekedéssel a daganat eléri a 30-35 cm-t vagy többet, súlya 5-6 kg;
• jellemző tulajdonsága: a fibroadenoma rosszindulatú szarkómává történő degenerációjának magas kockázata. A rosszindulatú daganat valószínűsége nem függ a neoplazma méretétől: egy kis daganat rosszindulatúnak bizonyulhat, egy nagy üregben gyakran nincsenek atipikus sejtek;
• kockázati csoport - nők és lányok az aktív hormonális változások időszakában. Az emlő fibroadenómát gyakrabban észlelik a pubertás idején (12-18 éves korig) és a menopauza közeledtével (40-50 év). Reproduktív korban ritkán levél alakú daganatok alakulnak ki az emlőmirigyek szerkezetében;
• sajátossága a hosszú látens időszak: a daganat évekig kialakulhat kellemetlen érzés és a fibroadenoma testének növekedése nélkül. A provokáló tényezők hatására, az ösztrogén koncentrációjának éles növekedése és a progeszteronszint csökkenése hátterében, a daganat aktívan növekedni kezd;
• a rosszindulatú degeneráció kockázata a levél alakú daganatos betegek 10%-ában áll fenn. A filoid fibroadenomát ritkán észlelik: a diagnosztizált emlődaganatban szenvedő nők teljes számának legfeljebb 2% -a.

A daganat kialakulásának okai

A rostos és mirigyszövet változásait kiváltó fő tényező az. A szekréció éles növekedése a koncentráció egyidejű csökkenésével negatívan befolyásolja az emlőszövetek szerkezetét, eltérő természetű daganatok képződnek.

Hormonális elégtelenség a következő esetekben fordul elő:

• gyakori abortuszok;
• az endokrin rendszer patológiája;
• májkárosodás;
• fejlesztés és;
• fejlesztés ;
• terhesség;
• a központi idegrendszer működési zavarai;
• kóros folyamatok a méhben és a petefészkekben, negatívan befolyásolva a hormonok szekrécióját;
• több éve kap orális fogamzásgátlót. Az ösztrogéntartalmú gyógyszerek nagy dózisai provokálhatják a daganat kialakulását és növekedését;
• a hormonszint ingadozása a szervezet életkorral összefüggő változásaival.

A premenopauza és a menopauza negatív megnyilvánulásainak csökkentése érdekében az orvosok azt javasolják, hogy a nők fogyasszanak gyógynövényfőzeteket, görögszéna- és lenmagot, fogyasszanak hüvelyeseket, szójababot, savanyú tejtermékeket, dióféléket és zöldeket. A természetes készítmények pozitív hatással vannak a szervezetre. Daganatos folyamatok esetén és a hormonális zavarok megelőzésére a lenmagból és a fekete köményből származó olaj hasznos. A növényekben és termékekben található hormonszerű anyagok „puhán” hatnak, normalizálják az erek állapotát, a központi idegrendszert, a belső elválasztású mirigyek működését, a reproduktív rendszer szerveit. A gyógynövények szedése kiküszöböli a hormonális kudarc megnyilvánulásait, ami negatívan befolyásolja a bőrt, a körmöket, a hajat.

Klinikai kép

A Phyllodyne adenoma szakaszosan fejlődik ki: a nő hosszú ideig nem gyanítja, hogy a képződményben viszkózus nyálkával rendelkező kis csomó van. A hormonális egyensúlyhiány hátterében fokozott daganatnövekedés és rosszindulatú degeneráció lehetséges.

Az emlőmirigyek tapintásakor egy kis mozgatható csomó tapintható. A legtöbb esetben egy kis daganat található a mell felső részén. Néha neoplazmák alakulnak ki mindkét emlőmirigyben. Ha mobil szerkezetet észlelnek, további vizsgálat céljából fel kell keresni egy mamológust: közepes méretű fibroadenomákról van szó, amelyek gyakran atipikus sejtekkel rendelkeznek.

A levél alakú daganat növekedésével a mellkasban a kóros folyamat tünetei hangsúlyosabbá válnak:

• váladék jelenik meg a mellbimbóból;
• a tumorzónában lévő epidermisz színe megváltozik, vékonyabbá válik. A problémás terület cianotikussá válik, a kitágult vénák jól láthatók;
• egyes nőknél fekélyek alakulnak ki a mellén;
• gyakran a daganatos folyamat gyengeség kialakulásához, egészségi állapot romlásához, lázhoz vezet;
• ha egy nő nem megy orvoshoz, akkor a betegség előrehalad, a fibroadenoma nő, átmérője eléri a 10-15 cm-t;
• rosszindulatú degeneráció esetén mellkasi fájdalom jelentkezik, véres zárványokkal rendelkező folyadék szabadul fel a mellbimbóból;
• előrehaladott esetekben az onkopatológia hátterében megkezdődik a metasztázis folyamata. Az orvosok távoli gócokat észlelnek a tüdőben, a csontszövetben, a májban, a közeli nyirokcsomók nem érintettek.

Egy megjegyzésben! A modern mammológia a levél alakú fibroadenomának három típusát különbözteti meg: jóindulatú, borderline és rosszindulatú daganatos folyamatokat.

Diagnosztika

Korai stádiumban nehéz azonosítani a neoplazmát: az emlő fibroadenoma kis méretű, nincsenek fájdalmas érzések. Leggyakrabban a kis daganatokat az orvosok véletlenül fedezik fel, ultrahang vagy mammográfia során más típusú patológiák diagnosztizálására. Ha egy nő profilaktikus céllal minden évben ultrahanggal vagy röntgen módszerrel megvizsgálja melleit, akkor a mellben lévő kis levél alakú fibroadenoma is időben kimutatható.

Ha gyanítja a daganatos folyamat kialakulását, nevezze ki:

• (a technika 40 év után és az ultrahangvizsgálat alacsony információtartalmával javallt);
• gazdaság . A legjobb lehetőség az emlőmirigyek vizsgálatára fiatal nőknél (35-40 éves korig).

Bonyolult esetekben, ha sejtrosszindulatú daganat gyanúja merül fel, további vizsgálatokra van szükség:

• Doppler ultrahang a véráramlás értékelésére az érintett területen;
• MRI elvégzése nagy pontosságú metszetek készítéséhez 1-2 mm-es lépéssel;
• vagy a tumorszövet punkciós biopsziája. A módszer 100%-os biztonsággal megmutatja, hogy a rosszindulatú elváltozások vagy a levél alakú fibroadenoma jóindulatú-e.

Hatékony kezelések

Ha az emlő filodes fibroadenómáját észlelik, műtéti beavatkozás szükséges. Fontos, hogy megakadályozzuk a daganatok aktív növekedését és a sejtek rosszindulatú daganatait.

Ügyeljen arra, hogy stabilizálja a hormonális hátteret, szüntesse meg a daganatos folyamat fő okát. Ha megerősítik, sugárkezelést vagy kemoterápiát írnak elő.

A műtét optimális típusát a mamológus választja ki. A rákos daganat kialakulásával onkológus konzultációra van szükség. A terápia megkezdésének késése metasztázisok kialakulásához, a neoplazma gyors növekedéséhez vezethet. Nemcsak a daganatos test eltávolítása fontos, hanem a kiújulás kockázatának csökkentése is.

A határvonal vagy rosszindulatú fibroadenoma reszekciója után sugárterápiát írnak elő. Távoli patológiás gócok (metasztázisok) jelenlétében kemoterápia szükséges.

Látogasson el a címre, és olvassa el a trofikus lábszárfekélyek kezelésének jellemzőit diabetes mellitusban.

A mell fibroadenoma eltávolítására szolgáló műtétek típusai:

• enukleáció. A módszer a fibroadenoma jóindulatú természetének, a daganat kis méretének megerősítésére szolgál. Egy kis bemetszésen keresztül a sebész eltávolítja a daganat testét;
• lumpectomia vagy szektorális reszekció. Az optimális módszer a levél alakú fibroadenoma kiújulásának megelőzésére. A műtét során a sebész nemcsak a neoplazma testét, hanem a szomszédos szöveteket is kivágja a daganat körül 1-3 cm távolságra;
• masztektómia. Az érintett mell eltávolítása. A daganat méretétől függően a szerv részleges vagy teljes reszekciója történik. Javallatok: a neoplazma aktív növekedése, a daganat 5-10 cm vagy annál nagyobb átmérőjű, több csomópont jelenléte. Mastectomiát végeznek, ha a mell kicsi, lehetetlen eltávolítani a fibroadenomát a mirigy nagy részének károsítása nélkül.

A provokáló tényezők megőrzésével, a megelőző intézkedések be nem tartásával vagy a daganatsejtek hiányos eltávolításával a kóros folyamat visszaesése lehetséges. A legtöbb esetben az új daganat növekedése egy-két évvel a műtét után kezdődik. A kóros elváltozások időben történő felismerése érdekében, 6 havonta egyszer, a betegnek mammográfiát vagy ultrahangot kell végeznie, vért kell adnia a tumormarkerek számára. A daganat újbóli kialakulásával mastectomiát végeznek.

Megelőzés

Az emlő önvizsgálata évente ultrahanggal vagy mammográfiával kombinálva hatékony módszer a daganatos folyamatok diagnosztizálására. Egy nőnek nagyobb figyelmet kell fordítania a reproduktív rendszer egészségének ellenőrzésére, 12 havonta egyszer meg kell látogatnia a nőgyógyászt és a mammológust. Ha negatív tünetek jelentkeznek, mindenképpen kérjen időpontot egy speciális szakemberhez.

Fontos, hogy tapasztalt orvost találjon, hogy csökkentse a pontatlan diagnózisok kockázatát. A legjobb megoldás az, ha egy nőt egy magasan képzett szakemberrel figyelünk egész életében.

Intézkedések a daganatos folyamat megelőzésére a mellben:

• megfelelő táplálkozás;
• a pszicho-érzelmi állapot normalizálása;
• Súlykontroll;
• olyan patológiák kezelése, amelyekkel szemben a hormonális egyensúly megbomlik;
• fitoösztrogéneket tartalmazó gyógyszerek profilaktikus alkalmazása premenopauzában és menopauzában;
• rendszeres látogatás a mamológusnál és nőgyógyásznál.

A levél alakú fibroadenoma kezelésének prognózisa a daganat típusától, a rosszindulatú folyamat stádiumától és a neoplazma méretétől függ. Egy vagy több csomópont időben történő felismerésével és eltávolításával a súlyos szövődmények kockázata csökken. Fontos betartani a megelőző intézkedéseket, nagyobb figyelmet fordítani az emlőmirigyek állapotának figyelésére. Hasznos információkat tanulmányozni az emlőbetegségek okairól, tüneteiről, a reproduktív és endokrin rendszer szerveiről.

Az ilyen betegség, mint az emlőmirigy levél alakú daganata, gyakran nagyon aggasztja a nőket. A megfelelő képződmény jóindulatú, de rosszindulatú is lehet, ezért a tüneteket nagyon óvatosan és körültekintően kell kezelni. A daganat heterogén szerkezetű, kétféle szövetből áll: a hámrétegből és a kötőszövetből.

A nemzetközi osztályozás három típusra osztja az oktatást: jóindulatú, rosszindulatú (már említettük), valamint határesetre, amikor egyik állapotból a másikba kerül átmenet. Ahogy sejtheti, sokkal könnyebben gyógyítható újjászületés hiányában. Ezért maximális figyelmet fordítanak az időben történő diagnózisra. A betegség korai szakaszában történő felismerése segít a mell megjelenésének teljes helyreállításában.

Ezen túlmenően, az időben történő beavatkozásnak köszönhetően meglehetősen könnyű a beteg visszajuttatása, viszonylag rövid idő elteltével lehetőség nyílik teljes életre a legkisebb korlátozás nélkül. A daganatok osztályozása nem csak szakaszokon alapul. A mérettől függően változhat. Általában az orvostudományban az 5 centiméteres átmérőt tekintik bizonyos jelhatárnak. Ezenkívül a daganat lehet magányos, általában kis méretű, vagy csomókban, egyfajta klaszterekben nőhet.

A levél alakú daganat veszélye

Ennek a betegségnek a veszélye abban rejlik, hogy az első szakaszban egy kis daganatról beszélünk. hogy rejtőzködhet. Nincsenek élénk tünetek, az oktatás képes arra, hogy egyáltalán ne érezze magát. Ugyanakkor a tudósok még nem azonosítottak olyan tényezőket, amelyek az oktatás további növekedését váltanák ki. A daganat évekig fagyott állapotban maradhat, néha az élet szilárd része is. Aztán időnként van egy meglehetősen éles ugrás, ami egy nagyon nagy formáció megjelenéséhez vezet.

A kiszámíthatatlan viselkedés számos onkológiai vagy rosszindulatúvá váló betegségre jellemző. Ezért a levél alakú daganatot műtéttel távolítják el, ami az egyetlen hatékony kezelés.

Néha az egész emlőmirigyet eltávolítják, mivel a lokalizációs hely a csatornákon belül van, ami kevés esélyt hagy a mell egészséges állapotának megőrzésére. A rosszindulatú stádium korai szakaszában végzett sebészeti beavatkozással, valamint még jóindulatú (és közbenső) észlelésekor a prognózis kedvező. Időnként ijesztő megjelenése ellenére a betegség meglehetősen jól gyógyítható.

Meg kell jegyezni, hogy a formáció rosszindulatúsága semmilyen módon nem kapcsolódik a méretéhez. Egy nagyon kicsi daganat rákosnak bizonyulhat, ami sokáig összetéveszthető egy meglehetősen egyszerű fibroadenomával. Egy nagy képződmény viszont jóindulatú lehet, annak ellenére, hogy megfélemlítő megjelenése van. Ezért csak egy mamológus tud végleges diagnózist felállítani. Ezt gyakran akár egy egész szakembercsoport is megteszi.

A levél alakú daganat megjelenésének okai

Mivel a legtöbb nő inkább a megelőzést részesíti előnyben az ilyen betegségek helyett, sokan, érthető módon, rendkívül érdeklődnek a levél alakú daganat megjelenésének okai iránt. A tudósok azonban még nem azonosították a pontos és egyértelmű okokat. Csak kockázati tényezőket tudnak megnevezni:

1. Bizonyos endokrin rendellenességek, amelyek hosszú ideig jelentkeznek. Különösen, ha nagy mennyiségű ösztrogénről van szó, alacsony progeszteronnal;
2. Nagyon hirtelen klímaváltozás, kedvezőtlen éghajlati viszonyok. Ugyanakkor az orvosok megjegyzik, hogy ha egy nő a megszokott környezetben él, amelyhez teste genetikailag alkalmazkodott, akkor ilyen problémák nem merülnek fel. Ezért csak a fajok bizonyos képviselőinek túlterheléséről van szó;
3. Múltbeli mellkasi trauma. Jelenleg a különböző formák és a levél alakú daganat kapcsolatát vizsgálják. A tudósok azt ígérik, hogy az anyaggyűjtés befejezése után a lehető leghamarabb közzéteszik az információkat;
4. késői születés. Igazi próbává válnak a szervezet számára, éles hormonális változást okozhatnak. Ez utóbbi negatív hatással lehet a szervezetre;
5. A kismedencei szervek krónikus betegségei. A petefészkek normális működésének megsértése a nemi hormonok mennyiségének növekedéséhez vagy csökkenéséhez vezet a vérben. Ami gyakran közvetlenül befolyásolja az emlőmirigyek állapotát;
6. A szoptatás megtagadása. Elég erős ahhoz, hogy befolyásolja, ha a laktáció már megkezdődött;
7. Abortusz, főleg többszöri abortusz ilyen módon. Éles hormonális kényszerű szerkezetátalakítást okoz, ami néha rendkívül kellemetlen következményekkel jár;
8. Néhány pszichoszomatikus betegség súlyos formában. Az endokrin rendellenességek mellett az immunállapot jelentős csökkenésével is járnak. Aminek megvannak a következményei;
9. Túlsúly. Az ösztrogén felhalmozódásához vezet, ráadásul a zsírfelesleg nyomást okozhat az emlőmirigyekre, azok sérülésére.

A betegség diagnózisa és kezelése

Elég gyakran a daganat a test ultrahangvizsgálatával látható. MRI és mammográfia is javallt. A szövettani adatok nagyon fontosak ahhoz, hogy különbséget lehessen tenni a fibroadenoma és a jelzett képződés között, amellyel a szakemberek bizonyos okokból összetéveszthetik a levél alakú daganatot.

Ezenkívül ezek az adatok segítenek meghatározni, hogy a betegség onkológiai jellegű-e vagy sem. Amint fentebb említettük, ennek a daganatnak a kezelése kizárólag operatív lehet.

Ezenkívül a beavatkozást sürgősen végre kell hajtani, nem szabad megengedni a műveletek elhalasztását és áthelyezését. Az oktatás teljesen kiszámíthatatlanul viselkedik, az orvosi gyakorlatban vannak olyan esetek, amikor jóindulatú daganat miatt írtak elő beavatkozást, majd az elemzések szerint már az újjászületés kezdetéről is érkeztek elemzések.

Az emlőmirigy fibroepiteliális daganatainak csoportjába tartoznak a kétkomponensű daganatok a kötőszövet és a hámkomponensek proliferációjával. A fibroadenómák az emlőmirigyek meglehetősen gyakori daganatai, és a levél alakú daganatok viszonylag ritkák az onkológiai gyakorlatban, és nem haladják meg az összes fibroadenoma 2% -át.

Levéldaganat (levél alakú fibroadenoma, óriás myxomatosus fibroadenoma, intracanalicularis fibroadenoma celluláris stromával, phylloidalis fibroadenoma stb.) hasonló a fibroadenomához, de a kötőszöveti komponens túlsúlya jellemzi. A levél alakú daganatok nehezen diagnosztizálhatóak, kiszámíthatatlan lefolyású, kiújulásra hajlamos és nagy a rosszindulatú daganatok valószínűsége.

A WHO Nemzetközi Szövettani Osztályozásában (1995) a fibroepithelialis neoplazmák szekciójában a levél alakú daganatok csoportját (9020/0) különítették el, 3 lehetséges formával - jóindulatú, határos és rosszindulatú.

Levéldaganat különbözik a stroma rosszindulatú elváltozásai miatti emlőszarkómává való átalakulás lehetséges lehetőségében. Ezenkívül egy epiteliális komponens jelenléte nem zárja ki a karcinóma kialakulását. Az emlő vegyes rosszindulatú daganata vagy carcinosarcoma is lehet a levél alakú daganat 2 alkotóelemének ezen elváltozásainak eredménye. A morfogenezis jellemzői, a stroma komponens proliferációja, a hám-stromális kapcsolatok jellege megköveteli a levél alakú daganatok és az emlőszarkómák párhuzamos vizsgálatát. Az emlőmirigy szarkómáit a patogenezis szerint 2 csoportra osztják: levél alakú daganatokból és az emlőmirigy stromájából származó daganatokra. A stromális szarkómákban nem lehet kimutatni egy korábbi levél alakú daganat jeleit.

A szövettani formák változatai szerint a levél alakú daganatból származó szarkómák nem különböznek szignifikánsan az emlőmirigy stromális szarkómáitól, azonban az utóbbiakat kevésbé kedvező klinikai lefolyás jellemzi, és általában a kezelés után 3 éven belüli halál. A stromális szarkómák kialakulásának forrása egy pluripotens mesenchymalis rudimentum, amelynek számos differenciálódási iránya van. Feltételezhető, hogy a regenerációs folyamat megsértésének körülményei között (esetleg sérülés után) mezenchimális sejtek képződhetnek, amelyek elveszítik a normális differenciálódás képességét, és rosszindulatú daganatok forrásává válhatnak. Az emlő levél alakú daganatai és szarkómái mindmáig nehezen észlelhetők, különböznek a problémás diagnózisban és kezelésben. A szakirodalomban a citológiai módszer szerepének kérdése a ritka fibroepiteliális daganatok felismerésében nem foglalkozik kellőképpen.

Ez a tanulmány lehetővé teszi, hogy megítéljük a folyamatot a kezelés megkezdése előtt, amikor a legmegbízhatóbb információra van szükség a klinikai diagnózis megerősítéséhez. Ennek eredményeként a pontos diagnózis lehetővé teszi a megfelelő kezelési módszer kiválasztását, a műtét optimális mennyiségét és a betegség kimenetelének meghatározását. Saját adataink elemzése alapján értékeltük a citológiai módszer lehetőségeit levél alakú daganatok és emlőszarkómák diagnosztizálására. A munka 120, ritka emlő fibroepiteliális daganatban szenvedő beteg klinikai és morfológiai adatain alapul. Jóindulatú levél alakú daganatot (1. ábra) 74 betegnél (61,7%), levél alakú daganat határesetét 12 betegnél (10,0%) észleltünk. Szarkómát, carcinosarcomát és rosszindulatú levél alakú daganatot 34 (28,3%) betegnél találtak, ami az összes rosszindulatú emlődaganat 0,56%-át tette ki.

Rizs. 1. A levél alakú daganat jóindulatú formája. SW. 100

A punkciót onkológusok végezték a betegek vizsgálatának ambuláns szakaszában (standard technika). Eldobható eszközöket használtunk: 10-20 cm3 térfogatú fecskendőt, 60 mm hosszú, 1 mm-nél nagyobb külső átmérőjű tűket. Kis méretű képződményeknél egyszeri szúrást alkalmaztak, 3 cm-nél nagyobb átmérőjű daganatok esetén, különösen heterogén tumorkonzisztenciájú (sűrű területek és lágyuló gócok váltakozva) esetén 2-3 szúrást végeztek annak különböző formáiból. területeken. A ritka fibroepiteliális daganatok szövettani szerkezetének heterogenitása miatt az azonosított elváltozások zónájában több terület citológiai vizsgálata szükséges (legalább 2); az egyes területekről származó anyagot külön tárgylemezre vittük fel. A preparátumokat Pappenheim-módszer szerint festettük, és fénymikroszkóp alatt vizsgáltuk. Minden operált betegnél, akinek citológiai diagnózisa volt, a kapott eredményeket összehasonlítottuk a későbbi szövettani vizsgálattal. A citológiai módszer információtartalmát standardizált indikátorok segítségével értékeltük. A citológiai készítményeket csoportokra osztották: jóindulatú, borderline, rosszindulatú elváltozások.

Az emlő ritka fibroepiteliális daganataira vonatkozó objektív differenciáldiagnosztikai kritériumok keresése korszerű technikai megközelítéseket igényel. A tumorsejtek DNS-tartalmát áramlási citofluorometriával elemeztük. Ehhez a paraffinblokkok anyagából mikrotomon speciális technológiával vastag (50 μm) metszeteket vágtunk, így R. Camplejonh et al. módszere szerint sejtszuszpenziót kaptunk. (1985) és D. Hedley (1983, 1989) a mi módosításunkban. Ebből a célból olyan daganatos területeket választottak ki, amelyekben a sejtek a szövettani metszet területének több mint 50% -át tették ki. A szuszpenzió sejtösszetételét és homogenitását Cytospin módszerrel (Shandon Co., UK) mikroszkóp alatt ellenőriztük. A sejtek koncentrációját a szuszpenzióban 12 106-ra állítottuk be 1 ml-ben. Ezután 0,4 ml hideg (4 °C-os) propidium-jodid-oldatot (Sigma, USA) adunk 0,2 ml szuszpenzióhoz, és a kapott elegyet többször rázzuk. A megfestett sejtszuszpenziót EPICS-XL lézeráramlás-analizátorral (Beckman-Counter, USA) analizáltuk. Minden mintában legalább 50 000 sejtet vizsgáltak meg. Az így kapott DNS hisztogramon a különböző DNS-tartalmú sejtmagok százalékos arányát számítottuk ki a vizsgált sejtek teljes számához viszonyítva. A kapott adatokat modern számítógépes programokkal elemeztük: System IITM (Version 3.0, Beckman-Coulter, USA), amely lehetővé teszi a tumorsejtek ploiditásának és eloszlásának elemzését sejtciklus-fázisok szerint, és az utolsó program az S-ben lévő sejtek számát is részletezi. - és G2+ M-fázisok. A kapott adatokat a rendelkezésre álló citológiai jellemzőkkel összehasonlítva elemeztük.

Az emlőmirigyek ritka fibroepiteliális daganatainak leggyakoribb klinikai megnyilvánulása egy meglehetősen világos kontúrú és göröngyös felületű, általában fájdalommentes daganatképződés, amely nem teszi lehetővé a szarkóma megkülönböztetését a levél alakú daganat jóindulatú és határes formáitól. . Az általunk vizsgált, 12 és 75 év közötti betegek között a levél alakú daganat jóindulatú formájával rendelkező betegek többsége a 30 és 49 év közötti korosztályba tartozott, a daganat határesetében a nőknél fordult elő. 40 és 54 év között, és rosszindulatú (szarkómák és karcinoszarkómák) - a 40 és 75 év közötti korcsoportban. A levél alakú daganat jóindulatú formájának korhatára átlagosan 20 évvel alacsonyabb, mint a rosszindulatú fibroepiteliális daganatok esetében.

A levél alakú daganat és szarkóma leggyakoribb lokalizációja a mell felső és központi negyede (63,2%). Nagy méreteknél a daganat az egész mirigyet vagy annak nagy részét elfoglalta (36,4%). A ritka fibroepiteliális daganatok 1-30 cm átmérőjűek voltak, a legtöbb esetben egy daganatképződményt találtak, de néhány esetben többszörös (legfeljebb 6) képződményt észleltek az emlőmirigyben. A legtöbb betegben a nyirokcsomók nem voltak tapinthatók, a nyirokcsomókban áttétet nem észleltek. Nem észleltek folyást a mellbimbókból. A phyllodes daganatok jellemzője a megnövekedett kiújulási hajlam. A levél alakú daganat jóindulatú formájának kiújulási aránya adataink szerint 8,1%, a borderline forma - 25%, a rosszindulatú - 20% volt. A relapszusokat 2 hónapon belül észlelték. 2,5 évig, míg a visszatérő daganatok csak az esetek 28,6%-ában hasonlítottak szerkezetükben az elsődlegeshez, más esetekben szarkómás sejttranszformációt észleltek.

Az ebbe a csoportba tartozó betegek citológiai és szövettani adatainak összehasonlításának eredményei azt mutatták, hogy a citológiai kép a legtöbb esetben a daganatok szövettani szerkezetének jellemzőit tükrözi. Ez határozza meg a ritka emlő fibro-epiteliális daganatok citológiai ellenőrzésének jogosságát. A készítményben a citológiai kritériumok tanulmányozása és értékelése során figyelembe kell venni a citológiai módszer sajátosságait, tekintettel arra, hogy a kenet készítése megzavarja a sejtek eredeti szövetben meglévő térbeli kapcsolatát.

A levél alakú daganatokra jellemző legjelentősebb citológiai tünet az oxifil finomszemcsés tömegek jelenléte a preparátumokban, amelyekben fibroblasztszerű sejtek találhatók. A daganat epiteliális komponensét a daganat repedéseit és kötőszöveti kinövéseit bélelő burjánzó kocka alakú hám képviseli.

A betegek citológiai vizsgálata alapján a citológiai kép 4 változatának megkülönböztetését javasolták egy levél alakú daganat jóindulatú formájában:

1. a kötőszövet és az epiteliális sejtelemek kötelező jelenlétével;
2. az epiteliális komponens túlsúlyával és egy rosszul reprezentált kötőszöveti komponenssel;
3. a sejtes elemek túlsúlyával, amelyek hasonlítanak a cisztás üreg tartalmának sejtes összetételére;
4. ritka stromális és ritka hámkomponenssel.

Meg kell jegyezni, hogy a levél alakú daganat jóindulatú formájának pontos citológiai diagnózisa csak az 1. változat esetén lehetséges.

A nem kellően kifejezett stromakomponensű jóindulatú levél alakú daganatok differenciálása szükséges:

• intra- és pericanalicularis fibroadenómák;
• erősen differenciált adenogén rák;
• a fibroadenomatózis proliferatív formája.

A levél alakú daganat borderline formája a legnehezebb a citológiai diagnózis szempontjából. Az ilyen daganatok szerkezete a fokozatos rosszindulatú daganatok folyamatának egy bizonyos szakaszát tükrözi. A borderline daganatok több olyan jellemzőben különböznek a jóindulatú daganatoktól, amelyek az egész daganat egészére jellemzőek: a stromakomponens proliferációja; fibroblasztszerű sejtek kiterjedt struktúráinak jelenléte; a mitózisok számának növekedése; nukleáris atipizmus jelei.

A levél alakú daganat határesetében a magpolimorfizmussal rendelkező stromasejtek kimutatása reprezentatív. A levél alakú daganat jóindulatú formájával ellentétben a fibroblasztszerű sejtek kiterjedt csoportokat és rétegeket alkotnak, amelyek oxifil tömegekbe keverednek, valamint nagyszámú, egymástól elkülönült stromaelem. A kifejezett nukleáris polimorfizmussal járó sejtsztróma a daganat természetének rosszindulatúságát tekintve aggasztó, de a citológiai mintázatban nincsenek meggyőző szarkóma jelek (2. ábra).

Rizs. 2. Borderline levél alakú daganat. SW. 400

A rosszindulatú levél alakú daganatokat gyakran hosszú anamnézis jellemzi (az egyik nőt 17 évig követték nyomon). A jóindulatú levél alakú daganatok aránya a borderline és rosszindulatú formákhoz képest 66,2/15,0/18,8 volt.

A " kifejezés rosszindulatú levéldaganat Citológiai diagnosztikában alkalmazása problémás, mivel a rosszindulatú levél alakú daganat megkülönböztetése más emlőszarkómától csak hámkomponens kimutatása esetén lehetséges. A rosszindulatú levéldaganat határozott citológiai diagnózisa sok esetben nem lehetséges, de bizonyos citológiai jellemzők jelenléte feltételezhető diagnózist tesz lehetővé A rosszindulatú levéldaganat citológiai diagnózisa a következő lehet: szarkóma, valószínűleg rosszindulatú levéldaganat. A rosszindulatú levél alakú daganat citológiai preparátumain kiterjedt oxifil tömegek találhatók, amelyekben számos daganatos sejt falazott. Az oxifil tömegek fényes bíbor szálas anyagok formájában szálakat képeznek (3. ábra).

Rizs. 3. Levél alakú daganat rosszindulatú formája. SW. 1000

A rosszindulatú levél alakú daganat differenciáldiagnózisa nehéz. Az emlőmirigyek hámdaganatában a bőséges oxifil tömegek ritkák, stromális amyloidosisban vagy celluláris detritusban jelenhetnek meg. A rosszindulatú levél alakú daganat daganatsejtjeiben a magok főként megnyúltak, a bőséges oxifil tömegek között leggyakrabban külön fekvő daganatsejtek figyelhetők meg, amelyek szilárdan helyezkednek el az oxifil tömegek mentén, mintha beépülnének bennük, nem képeznek mirigyes- mint a komplexusok. A levél alakú daganatból eredő szarkómákat a szövettani felépítés szerint rosszindulatú levél alakú daganat 7 (46,7%), fibroszarkómát 3 (20,0%), valamint 2 (13,3%) esetben jelentett. lipo- és leiomyoszarkómák és 1 (6,7%) - myxosarcoma. A fibro-, lipo-, leiomyo- és myxosarcomák citogramja megegyezett az azonos lágyrészdaganatok sejtösszetételével. A citológiai és szövettani vizsgálatok adatainak a klinikai adatokkal való retrospektív összehasonlítása lehetővé tette ezen esetek levél alakú daganat rosszindulatú formáinak minősítését. A daganat szövettani vizsgálata minden esetben levél alakú daganatra jellemző területeket mutatott ki, illetve korábban levél alakú daganat volt jelen a műtéti anyagban.

Az emlői stromális szarkómák a 2. csoportot alkotják (35,3%), és a legrosszabb klinikai lefolyás jellemzi őket. Ide tartoznak azok a daganatok, amelyeknek nincs szövetanalógja ebben a szervben. Stromális szarkóma esetén az anamnézis rövid: 2 héttől 2 hónapig. 4 esetben (33,3%) a szarkóma szövettani értelmezése rosszindulatú fibrosus histiocytomának, 2 esetben (16,7%) - szövettanilag, ezen kívül 2 (16,7%) esetben volt "rosszindulatú mesenchymoma", fibro- és osteosarcoma. , valamint 1 (8,3%) - angio- és neurogén szarkóma. A malignus fibrosus histiocytoma citológiai képe igen változatos volt (4. ábra). Egyik változatát 2 féle sejttípus jellemzi fibroblasztok és hisztiociták jeleivel, a másikban többmagvú sejtek találhatók centrálisan elhelyezkedő hiperkróm sejtmaggal, bőséges oxifil, granuláris citoplazmával. Rajtuk kívül fibroblaszt-szerű sejteket is kimutattak mitotikus figurákkal.

Rizs. 4. Rosszindulatú rostos histiocitoma. SW. 1000

Fibroszarkómában a citológiai képet fibroblaszt típusú tumorsejtek jellemezték. A rosszindulatú daganatok jelei meglehetősen meggyőzőek. Az emlő fibrosarcoma citogramjai megegyeztek a lágyszöveti fibrosarcoma citogramjaival. Az angiosarcoma esetén a gyógyszer hátterében eritrociták és különböző számú hemosiderofág áll. Szabálytalan és ovális alakú kis és közepes sejtek elágazó szövetfoszlányai láthatók. Oxifil tömegek - halvány rózsaszín területek formájában. A készítmények általában eltérő számú kapillárist tartalmaznak, amelyek endotéliummal bélelt üreges csövek. A mikrokapillárisokat sejtek veszik körül, amelyek szorosan tapadnak a falukhoz. A citológiai készítményekben előforduló neurogén szarkómára jellemzőek az oxifil tömegekbe beépült sejtek, amelyekben a citoplazma bizarr hosszú folyamatai vannak. Vannak óriási "szimplasztok". Leggyakrabban kifejezett polimorfizmus és atípia figyelhető meg az egymástól elszigetelt sejtekben (5. ábra).

Rizs. 5. Neurogén daganat. SW. 1000

Az emlőkarcinoszarkómák a szarkómák harmadik csoportját alkotják. A carcinosarcoma egy rosszindulatú daganat, amelyet a rák és a szarkóma elemeinek kombinációja képvisel a daganat ugyanazon a területén. A carcinosarcoma hisztogenezise sok éven át tisztázatlan. Egyes szerzők megkérdőjelezték egy ilyen nozológiai forma létezését, mivel úgy vélik, hogy a mesenchymalis komponens sajátos változásokon megy keresztül a daganat hámsejtjeiben, ami szarkómához hasonlít. 3 nőt figyeltünk meg carcinosarcomában. 2 betegnél laphám-differenciálódású daganat hátterében szarkómás komponenst mutattak ki. A 3. betegnél a rák hátterében atípusos chondromatosus komponens mutatkozott. Mindezek az esetek nehézségeket okoztak a citológiai diagnózisban. Carcinosarcoma esetén a megtekintett citológiai készítmény egy területén hám- és stromális jellegű tumorelemek jelenléte figyelhető meg (6. ábra).

Rizs. 6. Carcinosarcoma. SW. 400

A carcinosarcoma citológiai képe eltér az emlőrák, valamint a rosszindulatú levél alakú daganat és a stroma szarkóma jellemzőitől. A sejtek DNS-tartalmának áramlási citofluorometriával történő vizsgálata azt mutatta, hogy a levél alakú daganat jóindulatú formájában a minták diploidok voltak. A borderline formában ennek a módszernek a magas diagnosztikus értéke mutatkozott meg, mivel a daganatok diploidok és aneuploidok is voltak. A DNS áramlási citometriás vizsgálat során egy esetben a daganat magas proliferációs indexszel (PI = 48,0%) és jelentős számú osztódó sejttel rendelkezett (a G2 + M fázisban - 19,8%), ami közel áll a szarkómákéhoz; ezt később a daganat 6 hónappal későbbi kiújulása is megerősítette.

A DNS-áramlási citofluorometria lehetővé teszi a levél alakú daganat formájának pontos meghatározását, ha nehéz meghatározni a folyamat rosszindulatúságát fény-optikai szinten. Az emlőmirigy rosszindulatú fibroepiteliális daganatainak diagnosztizálásában áramlási citofluorometriával minden esetben megerősítést kaptunk; minden daganat aneuploid volt. Ismételt citológiai vizsgálatokkal a myxoid komponensű daganat rosszindulatú volta nem bizonyított. Egy citofluorometriás vizsgálat kimutatta, hogy a DNS index ebben az esetben nagyon magas - háromszor több DNS-nek felel meg (3,3), valamint az osztódó sejtek számának mutatója (S-, G2 + M-fázisban 43,1 volt). %). Ez a tanulmány meggyőzően megerősíti a daganat rosszindulatú természetét, amelynek citológiai diagnózisa jelentős nehézségeket okozott. A DNS áramlási citofluorometriával azt találták, hogy a sejtploiditás és sejtciklus-fázisok és proliferációs index szerinti megoszlásuk elemzése az S- és G2 + M-fázisban az indikátorok folyamatos növekedését jelzi, valamint a proliferációs indexet a tartományban. a jóindulatútól a rosszindulatú levél alakú daganatokig, a stromális szarkómákig és a carcinosarcomákig.

Így a levél alakú daganat és az emlőszarkóma citológiai diagnosztikája a levél alakú daganat jóindulatú formájának 1. változatával, valamint a daganat nem epiteliális (szarkómás) jellegének meghatározásában a legtöbb esetben lehetséges. levél alakú daganatok és stroma szarkómák rosszindulatú formái. A jóindulatú, valamint a határesetben lévő levél alakú daganatok és egyes rosszindulatú formák egyéb formáinál szükséges a DNS áramlási citofluorometria alkalmazása, amely pontosabban meghatározza a daganat természetét, ami hozzájárul a kezelési módszer helyes megválasztásához.

Szerzők: O.G. Grigoruk, V.N. Bogatirev, A.F. Lazarev, V.K. Sokolova, T.S. Frolova, L.M. Bazulin, az Állami Orosz Rákkutató Központ altaji ága, az I. N.N. Blokhin RAMS, Altáj Regionális Onkológiai Ellátó N.N. Blokhin RAMS

Az anyag a Mammology folyóirat 2005. évi 1. számából származik

Az emlőmirigy levél alakú fibroadenóma vagy myxomatózus nem gyakori betegség, amely kétkomponensű képződmény. A hámban és a kötőszövetben kialakuló növedékek dominálnak, ez utóbbi sokszorosa. Az összes emlődaganat közül a myxomatosus fibroadenoma csak az esetek 3-5%-ában mutatható ki. A betegséget ritkán diagnosztizálják időben, így a rosszindulatú daganatok kockázata nagyon magas. Tízből egy esetben a fibroadenoma szarkómává degenerálódik. Ezenkívül a daganat gyorsan növekszik, gyakran kiújul, és a műtét nélkülözhetetlen.

Fibroepithelialis sűrű szerkezetű, amely nem rendelkezik tokkorlátozással. A szerkezet lebenyes, nem érinti a bőrt. Óriási formák esetén azonban előfordulhat a mellizomba való benőtt. A szövet szövettani vizsgálata viszkózus nyálka jelenlétét tárja fel, amely a cisztás üregben található. A résszerű ciszták lehetnek egyetlen példányban, vagy sok polipoid zárvány képviselhetik. A daganat színe szürke-fehér vagy rózsaszín, durva szemcsés komponensekkel és lebenyekkel. Ezenkívül a neoplazma lehet az egyik mellben vagy mindkét emlőmirigyben. Férfiaknál is regisztráltak levélalakú képződéses eseteket, annak ellenére, hogy a szövetek szerkezete eltérő a női melltel.

A levél alakú daganat besorolása az emlőmirigy strómájának méretétől, növekedési sebességétől és károsodásának formáitól függ.

A kicsi, legfeljebb 5 cm átmérőjű, levél alakú daganatok résszerű mélyedések szerkezetével rendelkeznek, amelyek egyértelműen lokalizálódnak. Ha a daganat 5 cm-nél nagyobb, a szövettan cisztás "csoportos" növekedéseket mutat, amelyek egynél több csomópontból állnak.

A levél alakú daganatformák osztályozását nemzetközi fokozat hagyta jóvá. Megkülönböztetni:

• jóindulatú
• Köztes vagy határvonal
• Rosszindulatú

A növekedés mértéke nem függ a folyamat rosszindulatúságától. Még egy kis oktatás is életveszélyt jelenthet. A filoid fibroadenomát gyors fejlődési ütem jellemzi.

Milyen veszélyes

A daganat veszélye a rákkeltő veszélyt hordozó proliferatív folyamatok kialakulásának lehetősége. A rákos sejtek progressziójának kockázata a phyllodes fibroadenomában többszöröse, mint a hagyományos fibromasztopathiában.

Ezenkívül ezt a formációt egy gyorsan növekvő daganat jellemzi. Az egészséges szövetek daganatszerű növedékekkel való gyors helyettesítése hozzájárul a mell alakjának deformálódásához. A levél alakú neoplazma gigantikus méretűre nő, ha nincs megfelelő terápia.

A phyllodes fibroadenoma tumorsejtek metasztázisa az intracanalicularis út mentén történik - az emlőmirigy csatornáin és csatornáin keresztül. Az előrehaladott eseteket nagyon nehéz kezelni.

A betegség még műtéti kezelés után is kiújulhat, ezért a levél alakú fibroadenómán átesett nőt egész életében monitorozni kell.

A betegség diagnosztizálhatósága nagyon alacsony a többi emlődaganathoz képest. Ezt teljesen véletlenül határozzák meg ultrahangos vizsgálat során.

A fejlesztés okai

Az egyik fő jel, amely hozzájárul a levélszerű típusú kóros szövetek elszaporodásához, a hormonális tényező. A hormonok aktív termelése a reproduktív korra esik - 20-40 év. Ebben az időszakban jelenik meg a phyllodes fibroadenoma progressziójának kialakulásának lehetősége. Ezenkívül a hormonrendszer, pontosan az ösztrogén és a progeszteron működési zavarai figyelhetők meg a nők életének premenopauzális időszakában. Nagy a kockázata a betegség kialakulásának 50 éves kortól.

A patológia provokátorait tekintik:

• Gyakori elvetélt esetek.
• A laktációs időszak és annak megsértése (például hirtelen megszakított szoptatás).
• Zavart anyagcsere-folyamatok, beleértve az anyagcsere-folyamatok kudarcát és az elhízást.
• Más szervek rákos megbetegedései, beleértve a petefészket és a méhet.
• Krónikus betegségek (I-es és II-es típusú diabetes mellitus, hepatitis és mások).
• Lehetséges zavarok az endokrin rendszer tevékenységében.
• Az immunrendszer védő funkcióinak csökkentése.

A levél alakú fibroadenoma egyik sajátos oka a mutagén sejtek kialakulására való genetikai hajlam és az öröklődés.

A megnyilvánulás tünetei

A nő mellében a levélnövekedés két szakaszból áll: egy hosszú távú betegség sok éven át nem érezhető, de bizonyos lökéssel (hormonális, immunrendszer és mások) progresszív daganatnövekedést váltanak ki. Gyorsan fejlődik, és myxomás óriás fibroadenómának hívják.

A kezdeti időszakot a levél alakú fibroadenoma tüneteinek hiánya jellemzi. A mellcsomót gyakran érintésre kis mozgatható golyóként vagy diagnosztikai eljárások segítségével azonosítják: ultrahang vagy mammográfia.

A második szakasz a sejtek növekedése, amely onkológiai formát ölthet. Ez a következő tüneti triádban nyilvánul meg:

• Kiosztások
• Égő

A levél alakú fibroadenóma mellkasi fájdalma lehet állandó, fájó, vagy fizikai megterhelés vagy stressz és az érzelmi háttér éles változása után jelentkezhet. A mellbimbókból való váladékozás a rákos sejtek interlobuláris effúziója, lehet sárga, világosszürke vagy tejszerű színű. Nagy daganatok esetén a váladék vöröses árnyalatú vagy vércsíkok szennyeződései vannak, mivel a mellizom érintett.

Égő érzés van a mellkasban, ahol egy kis fibroadenoma csomó található. Ugyanakkor a felette lévő bőr elvékonyodni kezd és elkékül. Jól láthatóak a kitágult vénás csatornák, amelyek a hónaljig is kiterjednek.

A levél alakú fibroadenoma óriás vagy előrehaladott eseteiben ritka előfordulásnak számít a fekélyek kialakulása a bőrön.

A test általános állapota is szenved. A jó közérzet tünetei között szerepel a subfebrilis hőmérséklet emelkedése, gyengeség, rossz közérzet, étvágytalanság vagy annak hiánya. A daganat további rosszindulatúságával vérszegénység alakul ki. A fájdalom és egyéb tünetek enyhítésére szolgáló gyógyszerek nem hatnak.

Amikor a levél alakú fibroadenoma áttétet ad, a szomszédos szervek érintettek, akkor a tünetek társulnak hozzájuk - fájdalom a májban, a tüdőben stb.

Diagnosztika

A levél alakú fibroadenoma diagnosztizálása nehéz, mivel évek óta "alvó üzemmódban" van. Bármilyen méretű mellkasi pecsét meghatározásakor azonnal orvosi segítséget kell kérni egy mamológus látogatásával.

Az orvos kiterjesztett diagnosztikai vizsgálatot ír elő, amely magában foglalja:

• Mindkét emlőmirigy ultrahangvizsgálata.
• Röntgen-mammográfia (életkortól függően végzik el - a nem szült nőket gyakran nem végzik el).
• Doppler ultrahang az emlőmirigyek véráramlásának tanulmányozására (daganat jelenlétében a véráramlás zavart lesz).
• A mágneses rezonancia képalkotás a mellszövetet rétegenként vizsgálja.

Az emlőmirigyek ultrahangos készülékkel történő vizsgálata lehetővé teszi a levél alakú fibroadenoma határainak meghatározását. A képen jól látható egy heterogén szerkezet, számos üreggel és cisztás résekkel. Megjelenésében a phyllodes fibroadenoma egy káposztafejhez hasonlítható. Az ultrahang lehetővé teszi a neoplazma szerkezetének, valamint a pontos méret és lokalizáció azonosítását is.

A mammográfiára is jellemző az emlő szimmetrikus vizsgálata, amely nagyon pontosan jellemzi az emlőmirigyek szöveteinek változásait, feltárja a legkisebb képződményeket a progresszió legkorábbi szakaszában, és teljes leírást ad a daganatról annak körülményeiről. szerkezet. A szerkezet lehet durva szemcsés, karéjos vagy különböző cisztás zárványok formájában. Az eredményeket hozzáértő szakember írja le, tőle függ, mi lesz az eredmény:

• Pozitív
• Negatív
• álpozitív
• hamis negatív

A hibák kiküszöbölése érdekében a mammográfiát minden esetben más non-invazív vizsgálati módszerekkel egészítik ki.

Az emlőmirigyek MRI-je egyedülálló tanulmány, amely az orvosok szerint a leginkább informatív. Kontrasztanyaggal vagy anélkül is elvégezhető. Az első esetben ellenőrizheti a cisztás elemek jelenlétét, a szövetek sűrűségét és a tejcsatornák tágulását. A kontraszt alkalmazása során az MRI segít kideríteni, hogy a daganat milyen jellegű - jó- vagy rosszindulatú, feltárja a megnagyobbodott és megnagyobbodott közeli nyirokcsomókat, felméri a túlnőtt kóros szövetek méretét és elhelyezkedését.

Valójában az MRI a legpontosabb módszer a kóros sejtek azonosítására olyan helyeken, ahol más diagnosztika nem volt informatív.

Az optimális terápia érdekében a progresszív daganatot egyértelműen meg kell különböztetni a rosszindulatú folyamattól. Ebben az esetben szúrással különböző helyeken biopsziát vesznek a daganatból. A kapott szövetmintát ezután citológiai laboratóriumi vizsgálatra küldik.

Kezelési módszer

A levél alakú fibroadenoma kezelésének egyetlen és leghatékonyabb módja a műtét. Csak a kóros szövetek kimetszésével lehet megakadályozni a daganat kialakulását és növekedését, valamint rosszindulatú folyamattá való degenerálódását.

A sebészeti beavatkozás mennyisége közvetlenül függ a daganatképződés méretétől. Ha a folyamat jóindulatú, akkor a következőket kell végrehajtani:

1. Ágazati reszekció - a szerv megőrzése, általános érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítés segítségével történik. Gyorsabb felépülési periódusa van. Az előnyök közé tartozik a nem feltűnő heg a bimbóudvar szélén vagy a szegycsont alatti varrat.
2. Quadrantectomia - a mell azon kvadránsának kimetszése, ahol a daganat található. Ez egy szervmegőrző művelet.
3. Enucleation - a művelet úgy néz ki, mint a daganat hámlási folyamata, kis bemetszésen keresztül történik, amely kis méretű levél alakú fibroadenómák esetén alkalmazható.

Az emlőmirigy teljes kivágása levél alakú fibroadenomával a következő esetekben fordul elő:

• Rosszindulatú folyamattal, ami a gyors áttétképződés szempontjából veszélyes.
• Gigantikus méretű oktatással.
• Nekrotikus bőrrel, amely gyakran túlfeszül.

A folyamat rosszindulatúságára vonatkozó adatok kézhezvételekor szükséges a phylodes fibroadenoma kezelése a rákterápia elve szerint.A műtéti kezelés után kemoterápiás gyógyszereket alkalmaznak a szervezetben, hogy növeljék a túlélési prognózist és elkerüljék a betegség kiújulását.

A levél alakú fibroadenoma prognózisa változatos, és a daganat típusától függ. A betegség jóindulatú lefolyása esetén a prognózis pozitív lesz, ha időben intézkedéseket tesznek a daganatsejtek eltávolítására és a nő további megfigyelésére. Radikális masztetómia utáni rosszindulatú jelenséggel a fibroadenoma egy másik emlőben is kiújulhat, ezért feltétlenül szükséges a rendszeres mamológus-onkológus látogatás és a szükséges diagnosztika.

Az emlő levélszerű fibroadenóma a fibroepiteliális daganatok csoportjába tartozik, kezdetben jóindulatú, de erősen hajlamos rosszindulatú formákká degenerálódni. A szokásos fibroadenomától a mirigy szarkómáig vezető átmeneti stádiumként tartják számon, ezért olyan fontos, hogy ezt a daganatot megkülönböztessék a hasonló patológiáktól, és időben megfelelő terápián menjenek keresztül.

Ezt a patológiát gyakran más nevek is magukban foglalják: levél alakú emlődaganat, filodák vagy óriási myxomatózus fibroadenoma.

Ennek a patológiának a jellemzői és jellemzői

A kóros folyamat bármely életkorban megfigyelhető, de a csúcs a hormonálisan legaktívabb időszakokra esik: 12-20 éves korig és 40-50 éves korig. A daganat jelenléte különböző méretű, gyakran gigantikus tömítések megjelenésében nyilvánul meg a mirigyben. Ezen elv szerint két csoportra oszthatók:

• legfeljebb 5 cm átmérőjű;
• több mint 5 cm.

Az első esetben a makroszkopikus neoplazmát durva szemcsés vagy lebenyes szerkezet jellemzi, a szomszédos szövetektől korlátozott, szürkésfehér vagy enyhén rózsaszínes árnyalatú. A második esetben az emlőmirigy levél alakú fibroadenóma daganatának szerkezetét cisztás üregek különböztetik meg, amelyek zselatinszerű folyadékkal vannak kitöltve, és polipokkal borítják. Ezenkívül a filodák hirtelen és gyors növekedéssel rendelkeznek. Ez a tevékenység a daganatok jó vérellátásának köszönhető.

Érdekes! Az orvosi gyakorlatban olyan esetet figyeltek meg, amikor ez a daganat elérte a 45 cm átmérőt, és egyidejűleg 6 kg 800 g súlyú volt (az interneten megtalálható egy fotó az óriás emlőmirigy levél alakú fibroadenómájáról).

A tömítések lehetnek egyszeresek vagy többszörösek. Számos csomópont kialakulásával az elváltozás érintheti az egyik mirigyet és mindkettőt.

A neoplazmának három formája van: jóindulatú, átmeneti és rosszindulatú. Ez tükröződik a tünetekben és a választott kezelési taktikában.

A betegség megjelenéséhez vezető okok

Abból a tényből kiindulva, hogy a daganatok növekedése gyakrabban figyelhető meg hormonálisan aktív korban, az emlőmirigyben a levél alakú fibroadenoma fő oka az ösztrogén és a progeszteron egyensúlyának felborulása.

A patológia provokálása:

• zavart anyagcsere;
• gyakori abortuszok;
• szoptatás;
• a petefészkek daganatos betegségei;
• bizonyos krónikus betegségek (cukorbetegség, májbetegség és mások);
• problémák az endokrin rendszerrel;
• alacsony immunitás.

Az okok közül nem kizárt a sejtmutációra és a daganatok kialakulására való genetikai hajlam hatása.

A kóros folyamat kezdetének tünetei

Ezt a betegséget kétfázisú lefolyás jellemzi: először lassú és hosszú távú, akár évtizedekig tartó fejlődés, majd a gyors és dinamikus növekedés szakasza.

A fejlődés kezdeti szakaszában az emlőmirigy levél alakú fibroadenómája leggyakrabban nem mutat tüneteket, majd fájdalommentes, mozgatható pecsét formájában jelenik meg, amikor a nő maga tapintja meg a mellet, vagy a következő nőgyógyász látogatáskor. .

A neoplazma növekedése a bőr elvékonyodásához és színének megváltozásához vezet (a bőr cianózissal lilává válik). Ezenkívül a mell phylodes fibroadenoma tünetei a következők:

1. fájdalom a mirigyben;
2. megnagyobbodott saphena vénák;
3. folyadék kiürülése a mellbimbóból.

A daganat növekedését gyakran a test állapotának általános romlása, láz és gyengeség kíséri. A rosszindulatú folyamat vérszegénységet, a hagyományos gyógyszerekkel nem csillapítható fájdalmat, étvágytalanságot és fokozott fáradtságot okoz.

A betegség modern diagnosztizálásának módszerei

A tapintásos vizsgálaton és a csomós neoplazma (egy vagy több) kimutatásán kívül a végső diagnózis felállításához a következőket kell elvégezni:

Ennek a patológiának az ultrahangvizsgálata során heterogén szerkezetű, különböző üregekkel és számos hasadékkal rendelkező daganatot észlelnek (káposztafejnek tűnik). Az emlőmirigy levél alakú fibroadenómájáról készült ultrahanggal készített fényképek segítenek a szerkezet tanulmányozásában és a daganatképződés pontos méretének meghatározásában. Lehetséges, hogy dopplerográfiát kell végeznie (egy másik típusú ultrahang, amelynek célja a daganatot tápláló erek hálózatának tanulmányozása).

A mammográfiás vizsgálat a daganat világosabb körvonalát mutatja, amely lehet kerek, szabálytalan vagy ovális, teljes képet ad a lebenyes szerkezetről, durva szemcsés vagy cisztás.

A megfelelő kezelés előírásához nagyon fontos ennek a daganatnak a megkülönböztetése és annak megállapítása, hogy van-e jóindulatú folyamat, vagy rosszindulatú levél alakú emlődaganattá alakult-e át. Ehhez punkciós biopsziát végeznek (a daganat különböző részeiből vesznek szövetet) az anyag további citológiai vizsgálatával.

Milyen kezelés szükséges a patológiához

Az emlő levél alakú fibroadenómájának terápiáját az észlelt forma, az elváltozás méretei alapján írják elő, figyelembe véve a női test állapotát.

A kezelés alapja a műtét. Ha kicsi, akkor enukleáció vagy szektorális reszekció lehetséges. Az első esetben a levél alakú fibroadenómát helyi érzéstelenítésben „hántolják” a mirigy minimális bemetszésével. A második esetben a neoplazmát és a szomszédos egészséges szöveteket eltávolítják.

Nagy elváltozások és rosszindulatú forma kimutatása esetén a levél alakú emlődaganat túlélési prognózisának javítása érdekében radikális mastectomia javasolt (a mirigy teljes eltávolítása a mellizomzattal együtt).