Mi a szem epiretinális fibrózisa. Felkészülés a műtétre

Az idős embereknek gyakran vannak különféle látásproblémái. Az egyik ilyen betegség a szem epiretinális fibrózisa. Mi ez, nehéz elképzelni egy fiatal, egészséges embert. De az emberek, akik átlépték a hatvanéves mérföldkövet, gyakran szembesülnek hasonló betegséggel.

A szem epiretinális fibrózisa: mi ez?

A betegség kezdeti szakasza leggyakrabban észrevétlen marad az ember számára. Ebben a szakaszban epiretinális membrán kezd kialakulni a központban. Úgy néz ki, mint egy vékony átlátszó fólia.

A fehéres képződés elkezdi deformálni a retinát. Behúzza őt. Ennek a hatásnak köszönhetően a retina ráncosodik és gyűrődik.

Idővel az epiretinális membrán merevebb és vastagabb lesz. A fibrotikus változások okozzák és hozzájárulnak a repedéséhez. Mindez az emberi látás romlásában nyilvánul meg.

Tünetek

A betegség jeleinek megnyilvánulása teljes meglepetéssé válik az idősek számára. Érzik azokat a tüneteket, amelyek a szem epiretinális fibrózisát kísérik. Mi ez és miért kezdődtek a látási problémák - az idősek nem értik.

Leggyakrabban a betegek ilyen rendellenességeket észlelnek:

• vannak vakfoltok;
• egyenes vonalak hajlottak;
• nehezen látja a kis tárgyakat;
• problémák vannak az olvasás során;
• a rosszul megvilágított helyen való látás romlik;
• homályos kép;
• a tárgyak körvonalai torzulnak;
• kettős látás.

Orvosi segítség hiányában a patológia megnyilvánulása fokozódik. A tünetek orvosnak történő helyes leírása nagy jelentőséggel bír a betegség fejlettségi fokának és a kezelés időzítésének szükségességének meghatározásában.

Az okok

A helyes diagnózis és a betegség elleni küzdelem érdekében nemcsak a megnyilvánulási formáit, hanem az okokat is meg kell határozni. A legtöbb esetben az epiretinális szemfibrózis idiopátiás módon alakul ki. Előfordulásának nincs oka. Az orvosok arra a következtetésre jutottak, hogy ez a test életkorral összefüggő változásainak hátterében történik.

Bizonyos esetekben azonban vannak olyan tényezők, amelyek lendületet adnak egy anomália kialakulásának. Meghatározásuk fontos a helyes diagnózis és a kezelés prognózisa szempontjából.

Vannak esetek, amikor egy betegség, például az uveitis a szem epiretinális fibrózisát okozta. Ami? A szemgolyó érhártyájának gyulladása. Az uveitis egy kollektív gyulladás. A kóros folyamat a szemhéj különböző részein lokalizálható.

A szem epiretinális fibrózisának egyéb okai:

• retina leválás;
• átvitt szemészeti műtétek;
• cukorbetegség által okozott retinopátia;
• sérülés.

Diagnosztika

A korai orvosi ellátás növeli a látás helyreállításának esélyét. A szemész és a sebész képes lesz helyesen diagnosztizálni a retina epiretinális fibrózisát.

A szakembernek vizuálisan meg kell vizsgálnia a pácienst, és meg kell hallgatnia panaszait. A teljes anamnézis összegyűjtéséhez a következő adatokat kell megadni:

• a betegség első jeleinek megjelenési ideje;
• látási problémák a múltban;
• szemsérülések fogadása;
• kísérő betegségek tünetei;
• bármilyen krónikus betegség jelenléte.

Nagyon gyakran nagyon idős emberek vizsgálatakor a szem epiretinális fibrózisát és szürkehályogot diagnosztizálnak. Ebben az esetben mindkét betegség kezelését egyszerre végzik. A helyesen összeállított kórtörténet segít a szakembernek a patológiák kezelésének optimális sémájának előírásában.

Népi jogorvoslatok

Nagyon ritkán a retinát deformáló film elválása spontán történik. A látás fokozatosan helyreáll. Néha segít legyőzni az epiretinális fibrózist

Például vörösáfonya levelekből, körömvirágból és gyógykamillából készítenek gyógymódot. A gyógynövényeket összetörjük és egyenlő mennyiségben összekeverjük. Főzetet készítenek belőlük. Naponta kétszer vegye be ezt a gyógyszert másfél hónapig. Mielőtt ezt megtenné, feltétlenül konzultáljon orvosával.

Felkészülés a műtétre

A legtöbb esetben a film önelutasítása nem következik be. A betegnél egyre gyakrabban alakul ki a szem epiretinális fibrózisa. A kezelés ebben az esetben csak sebészeti.

A műtét előtt a pácienst endokrinológus, fül-orr-gégész és fogorvos vizsgálja meg. Ezek az orvosok megvizsgálják a beteget a posztoperatív szövődmények lehetőségére.

A műtétre való felkészülés következő szakasza a vizsgálatok leadása. Vér- és vizeletvizsgálatot végeznek:

• a cukorszint megjelenítése;
• Tábornok;
• hepatitis, HIV, Wasserman reakció esetén.

Az előkészítés utolsó szakasza az elektrokardiogram eltávolítása és a fluorogram tanulmányozása. Ezt követően a műtét napját ütemezzük.

Műtéti beavatkozás

Az anomáliától való megszabadulás folyamata helyi érzéstelenítés alatt történik. A művelet végrehajtásához rendelkeznie kell:

• speciális megoldások;
• Szembe juttató eszközök;
• széttartó lencsék;
• fényt adó eszköz;
• mikroszkóp.

Csak tapasztalt szemsebész távolítsa el az érintett membránt, kiküszöbölve a szem epiretinális fibrózisát. A műtét nagyon kényes, és az orvosi munka pontosságát igényli. Több szakaszból áll:

• a rostos képződés helyén az üvegtestet eltávolítják;
• a molekuláris régióban található szövetet kivágják;
• a retina elmozdulásának megakadályozására a hiányzó térfogatot sóoldattal töltik fel.

A sebészeti beavatkozás sikeres kimenetelével a beteg ismét rendellenes torzulások nélkül látja a körülötte lévő világot.

Néha egy második műveletre is szükség lehet.

Felépülés

Sikeres eredménnyel a beteg még aznap hazamegy. Az orvos antibakteriális és gyulladásgátló szemészeti gyógyszerek alkalmazását írja elő. Használatuk segít:

• csökkenti a fertőzés kockázatát;
• csökkenti az ödéma valószínűségét;
• szövődmények megelőzése.

• rendszeres látogatások az orvoshoz;
• a vezetés ideiglenes abbahagyása;
• a tévézés, az olvasás, a számítógép használatának elkerülése;
• nincs mechanikai hatás a szemre (súrlódás, nyomás, karcolás);
• napszemüveget visel.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a szem epiretinális fibrózisának kialakulása nem akadályozható meg. Nincsenek módszerek a betegség megelőzésére. A betegség korai felismerése azonban teljesen lehetséges. Ehhez félévente szemorvosi vizsgálaton kell átesni.

Az epimakuláris membrán vagy az epiretinális fibrózis a kollagén felhalmozódásának eredménye. Ennek eredményeként egyfajta membrán jelenik meg a retina belső felületén a központi régióban, ami látáskárosodáshoz vezet.

A szemgolyó legnagyobb térfogata az üvegtest anyagára esik, amely szintén kocsonyaszerű vegyületből áll. Ennek köszönhetően a szemgolyó alakja megmarad. Nagyszámú rostot tartalmaz, amelyek egyik végén szorosan hozzá vannak kötve a szem retinájához. Idővel az üvegtest térfogata csökken, és összezsugorodik, majd eltávolodik a retina felszínétől. Leggyakrabban ez nem vezet semmilyen következményhez. Néha azonban a retina felszíne sérül, ami regenerációs folyamatokat indít el. Ennek eredményeként hegszövet képződik, amely szorosan kapcsolódik a retinához. Ha a hegszövet összezsugorodik, akkor a retina alakja is megváltozik. Ha a központi makula régióban található, akkor a központi látás tisztasága csökken.

Az okok

Az epiretinális membrán kialakulásának fő oka az üveges anyag eltávolítása a retina felszínéről. Az ilyen változások jellemzően az ötven évnél idősebb betegekre jellemzőek. Ennek a patológiának a kockázata az életkorral növekszik.

Ezenkívül az epiretinális fibrózis a szembetegségek következménye lehet, beleértve az uveitist, a retina leválását. Az epimacularis membrán kialakulásának kockázata megnövekszik a diabetes mellitusban (diabetikus retinopátiában) szenvedő betegeknél. A patológia másik oka a szemgolyó traumája, valamint a szemészeti betegségek sebészeti kezelése.

Az epiretinális fibrózis megnyilvánulásai

Az epimakuláris membránnál a látási funkció károsodik, ami különböző mértékben (a kisebb eltérésektől a súlyos diszfunkcióig) szenved. A betegek gyakran panaszkodnak a kép tisztaságának csökkenésére és a környező tárgyak kontúrjainak torzulására. Nehéz lehet olvasni is, különösen az apró betűs betűkkel, így a betegek nehezen látják a kis tárgyakat. A vakfolt mérete megnőhet. Leggyakrabban az epiretinális fibrózis csak az egyik oldalon található, és a kóros változások nem haladnak előre az idő múlásával.

Az epiretinális fibrózis diagnózisa

A betegség diagnosztizálásához elegendő szemészeti vizsgálatot végezni és gondosan megvizsgálni a fundus szerkezetét. A helyes diagnózis felállításához angiográfiát is el kell végeznie. Előrehaladott esetekben különféle elváltozásokat észlelnek, beleértve a makulaödémát is.

A további fluoreszcein angiográfia segít kizárni a szem egyéb patológiáit. Optikai koherencia tomográfia is elvégezhető a makula vastagságának mérésére és a makulaödéma jeleinek keresésére.

Az epiretinális fibrózis kezelési lehetőségei

Néha az epimakuláris membrán nem igényel orvosi beavatkozást. Általában ez enyhe látáskárosodásra vonatkozik. Minden kisebb eltérés végül láthatatlanná válik, és a beteg nem figyel rájuk, mivel nem zavarják az életét. Más szembetegségek esetén alkalmazott konzervatív kezelési módszerek ebben az esetben nem vezetnek az állapot javulásához. Néha a hegszövet spontán elválik a retinától, ami a látás helyreállításához vezet.

Ha az epiretinális fibrózist az optikai rendszer szerveinek súlyos diszfunkciója kíséri, és a beteg életminősége csökken, sebészeti kezelést végeznek. Leggyakrabban vitrectomiát írnak elő, amelyben a membránképződés zónájában lévő üveges anyag egy részét eltávolítják. Ez megakadályozza a retina eltolódását. Az eltávolított anyag helyett sóoldatot fecskendeznek be. Ennek eredményeként az optikai adathordozók átlátszósága megmarad, és nem fordul elő látásromlás. Az üvegtest anyagával együtt a makula régióban lévő hegszövetet is kivágják. A műtét megkezdése előtt helyi csepegtető érzéstelenítést végeznek. A patológiás fókusz eltávolítása után gyulladásgátló és antibakteriális szemcseppeket írnak fel, amelyek csökkentik a posztoperatív ödéma súlyosságát és csökkentik a másodlagos fertőzés kialakulásának kockázatát.

A művelet hatékonysága meglehetősen magas, de nem mindig lehetséges a vizuális funkció teljes helyreállítása. Leggyakrabban az ilyen beavatkozásokat járóbeteg alapon végzik, vagyis este a beteg elhagyhatja a klinikát. A rehabilitációs időszak körülbelül három hónapig tart.

Az oldal egy orvosi portál, ahol minden szakterület gyermek- és felnőttorvosai online konzultálhatnak. Kérdést feltehetsz róla "a szem üvegtestének fibrózisa"és kérjen ingyenes online konzultációt orvosával.

Tedd fel a kérdésed

Kérdések és válaszok: a szem üvegtestének fibrózisa

2016-03-28 15:15:00

Natalia megkérdezi:

Sziasztok!33 éves vagyok.2007-ben élesen elvesztettem a látásomat a bal szememnél.Kitaláltam az odesszai Filatovo Intézetet.Számos vizsgálat után Dagnosis került: uveitis kimenetele,üvegtest fibrózis , epitheralis membrán, vitreorealis, régi retina extenzió makula rupturával .KÉT MŰTÉST VÉGTETTÜNK AZ ELSŐ SZILIKONOLAJ UTÁN, ÉS A MÁSODIK GÁZTAMPONÁD UTÁN. A MŰTÉTEK UTÁN NEM LÁTOM ÉS NEM LÁTOM AZ ARC MEGJELENÉSE SZÁMÁRA KIÖRÖTT.MERT VAN HIBA ÉS 100%-ÁL LÁT ÉS TELEPÍTSE MESTERSÉGET, BEFOLYÁSOLJA AZ EGÉSZSÉGES SZEMET? LESZ TÖBB HIBA? NÖVEKEDNEK!NAGYON KÖSZÖNÖM HA LEHETSÉGES ELŐBB VÁLASZOLNAK MOST SZEDEM OPTICS FORIE-T, DEXAMETASON CSEPPEKET ÉS LÍGÍTÓ TILÁT.

Felelős Molebnaja Okszana Vasziljevna:

Sajnos hosszan tartó gyulladásos folyamattal, amely egy szem súlyos szövődményeihez vezetett, az ún. szimpatikus gyulladás a második szemben, ami nem kevésbé súlyos következményekkel jár. Ilyenkor a szimpatikus - beteg szem eltávolítására mennek. De mi az oka a bal szem uveitiszének? HIV-, citomegalo- és herpeszvírus-tesztet végeztek Önnél?

2012-11-01 15:50:02

Antonina megkérdezi:

Szia. 75 éves vagyok. Cukorbetegség 20 éves,most inzulin.Szemorvosi vizsgálaton estem át:jobb szem-lencse homályos,üvegtest fibrózisa,retina kötődik.Szürkehályog.
Retinopátia Látás 0,06 jobb és bal 0,10 Hány százalék a látás az üvegtest és a lencse cseréje után? És az üvegtest cseréje mennyire veszélyes? Ha a műtét nem vezet a látás javulásához, megállítható-e legalább a veszteség, és hogyan? Válaszát előre is nagyon köszönöm.

Felelős Prokhvachova Elena Stanislavovna:

Kedves Antonina! Az üvegtest pótlására irányuló műtét önmagában is összetett és kockázatos, a látásélességet műtéti kezelés után nehéz megjósolni az Ön esetében. Ha azonban ezt a műtétet nem végzik el, akkor az üvegtestben lévő rostos sávok miatt trakciós retinaleválás következik be, amely esetben a látás prognózisa a műtét után is kétséges.

2011-06-17 22:02:09

Julia megkérdezi:

Sziasztok, 1,5 éve szültem egy gyereket uveitissel, retina leválással, üvegtest fibrózissal, általában az egyik szem nem lát, születés után megvizsgálták a citomegalovírust, az elemzés negatív volt, de terhesség előtt észrevettem hólyagok a nemi szervemen herpesz formájában, de az orvosok nem figyeltek erre és nem mondtak semmit, kérem, mondja meg, van-e esélyem második gyermeket szülni és mit kell tenni ennek érdekében ? Kösz

Felelős Serpeninova Irina Viktorovna:

Jó napot.Mindenképpen orvosi genetikai tanácsadáson vegyen részt Ig M, Ig G vérvétel és Ig G aviditása CMV-re, Herpes vir-re, toxoplazmózisra, rubeolára Vizsgálja meg PCR-rel chlamydia, mycoplasmosis, ureaplasmosis szempontjából.

2010-05-08 12:33:14

Tatyana megkérdezi:

Jó napot. Gyerekkorom óta üvegtest fibrózisom van, természetesen a bal szememben nem látom. A szaruhártya Belmo, vannak-e kilátások kozmetikai szempontból (egyértelmű, hogy a belátás nem fog megtörténni)? Fiatal lány vagyok, ezért ez nagyon fontos számomra. Nagyon remélem a választ

Felelős Averyanova Oksana Sergeevna:

Szaruhártya-transzplantáció lehetséges, de a transzparens beültetés (kozmetikai eredmény) prognózisa a szem kezdeti állapotától függ, melynek nagyon fontos pontja az intraokuláris nyomás és a szaruhártya vaszkularizációja (újonnan kialakult erek) jelenléte. Ezért a transzplantáció prognózisának megítéléséhez személyes konzultációra van szükség a szaruhártya-transzplantációval foglalkozó osztályon.

2009-09-08 19:25:59

Lisa kérdi:

Jó napot. A bátyám egy hónapja átható sérülést kapott a bal szemén (2,5 cm-re ment be alulról a csavarhúzó). Műtétet hajtottak végre, a szem ép maradt, de nem lát semmit, a fényérzékelés részben megmaradt hibás vetítéssel, a látómező hiányzik. Diagnózis: üvegtest fibrózis, retina leválás. Felajánlják, hogy műtétet hajtanak végre, de azt mondják, hogy utána úgysem áll helyre a látása. Szeretnék többet megtudni erről a műveletről, és van értelme ennek a műveletnek? Mi fenyegeti a szemet, ha nem végzik el a műtétet? Fennáll-e veszély az egészséges szemre egy ilyen diagnózissal?

1

Relevancia. Az üvegtest fibrózisa a hemophthalmia következménye, és különböző eredetű uveitissel is kialakul, ami jelentősen csökkenti a látásélességet.
Az intravitrealis vérzések az esetek 27%-ában funkcionális zavarokhoz, 5-7%-ban a szem anatómiai elhalásához vezetnek. A hosszú ideig az üvegtestben lévő vér és bomlástermékei mérgező hatást fejtenek ki a retina különböző struktúráira, ami visszafordíthatatlan elváltozásokat eredményez. Ezen túlmenően, nemcsak a vérzések, hanem az uvealis traktus gyulladásos elváltozásainak megszervezése is kikötések kialakulásához és húzó retinaleváláshoz vezet. Ezért az üvegtest rostos elváltozásainak időben történő kezelése sürgető probléma.
A mai napig az üvegtest fibrózisának két módja van: konzervatív és műtéti. A konzervatív kezelés célja a kötőszöveti elemek felszívódásának felgyorsítása az üvegtestben, azonban ez sokáig tart és a végeredmény nem ismert. A vitrectomiával gyors hatás figyelhető meg, és a módszer a fő, amikor a fibrotikus változásokat vontatási szindróma és retina leválás kíséri. Meg kell jegyezni, hogy a vitreoretinális beavatkozások szövődményeinek lehetősége 15-46% között mozog.
Ebben a tekintetben relevánsnak tűnik új módszerek keresése a megváltozott üvegtest befolyásolására a szemgolyó kinyitása nélkül, non-invazív kezelésként.

Cél kutatás: Nd:YAG lézeres vitreolízis lehetőségének és hatékonyságának meghatározása különböző eredetű üvegtest fibrózisban szenvedő betegeknél.

Anyagok és metódusok. Az Nd:YAG-lézeres expozícióhoz a Karl Zeiss (Németország) által gyártott Visulas-YAG II lézerkészüléket használtuk. Impulzusenergia 0,8-9,2 mJ, impulzusok száma 2-150, ülések száma 3-12. A munkamenet végének kritériuma az üvegtest állapota volt - telítettség elpusztult rostos fragmentumokkal és azok közeledése az üvegtest külső határaihoz vagy az Nd:YAG lézerexpozíció összenergiája 700 mJ-ig, kísérletileg kiszámítva. tanulmányok.
Az Nd:YAG-lézer üvegtestre gyakorolt ​​hatását a fibrózis klinikai vizsgálata és lokalizációja után végezték el a páciensen ultrahangos vizsgálati módszerekkel (térfogat, akusztikus sűrűség) a maximális mydriasis hátterében, ambulánsan, helyi érzéstelenítésben. Szükség esetén az ülést megismételték, növelve az Nd:YAG lézer expozíciós energiáját a kímélő (az üvegtest rostjainak károsodása nélkül) a pusztító képződmények elpusztításáig. A YAG-lézeres kezelések között konzervatív terápiát végeztek, beleértve a kortikoszteroidok, fibrinolitikumok és szükség esetén vérzéscsillapító gyógyszerek helyi adagolását, valamint az IOP kötelező ellenőrzését.
Az Nd:YAG lézeres expozíciót 15 betegen (15 szem), 30 és 67 év közöttiek (átlagéletkor 47,5 év) végezték. A látásélesség 0,01-0,3 tartományban volt. A betegeket 2 csoportra osztották: 1. csoport - 5 beteg (5 szem) hemophthalmia hátterében kialakult fibrózisban, 3-6 hónapos korig felírt, 2. csoport - 10 fő (10 szem) - a fibrózis hátterében alakult ki. átvitt gyulladásos uveális folyamat. A korábbi konzervatív terápia mindkét csoportban nem járt pozitív hatással.

eredményekés vita. Az 1. csoportban végzett kezelést követően 3 betegnél 0,4-ig látásélesség növekedés volt megfigyelhető, 1 betegnél a látásélesség nem változott (0,05), egy betegnél 0,6-ra nőtt, majd 0,2-re csökkent. hemophthalmia kiújulása, de szignifikánsan magasabb volt a kiindulási értékhez képest (0,04). Az Nd:YAG lézeres vitreolízissel végzett kezelés befejezése után 3 betegnél sikerült a panretinális lézeres koagulációt elvégezni. A 2. csoportban 5 betegnél 0,3-0,4, 2 betegnél 0,1-0,2, 3 betegnél nem változott a látásélesség a makula területén kialakult cicatricialis elváltozások miatt, amelyek csak komplex kezelés után észlelhető. Így 12, különböző eredetű üvegtesti fibrózisban szenvedő betegnél a látásélesség növekedését tapasztaltuk.

következtetéseket:
1. Az Nd:YAG lézeres vitreolízis különböző etiológiájú üvegtest fibrózisban szenvedő betegeknél alkalmazható.
2. Az üvegtest fibrózisára kifejtett Nd:YAG-lézer hatása a kötőszövet pusztulásához vezet, növeli az üvegtest mobilitását a konzervatív terápia hatásának fokozásával.
3. Az Nd:YAG lézeres vitreolízist óvatosan kell végezni, mivel az uveitis és/vagy hemophthalmos kiújulhat a kezelés során.

Forrás oldal: 82

Az életkorral összefüggő makuladegeneráció a felnőtt lakosság központi látásvesztésének egyik fő oka. Az emberek várható élettartamának növelése és a diagnózis minőségének javítása révén ez a betegség az első helyre kerül a tartós látásvesztés okai között.

A betegség kialakulásának és progressziójának okai még mindig nem teljesen tisztázottak, és jelenleg az orvosok minden erőfeszítése csak a kóros folyamat és a vizuális funkciók stabilizálására irányul.

A betegség a retina központi zónájában az életkorral összefüggő kóros elváltozásokat foglal magában, amelyek szakaszokra vagy formákra oszthatók. Az AMD formájától és lefolyásától függően különféle kezelési módszereket kínálnak. Az AMD minden kezelésének alapja a korai és pontos diagnózis, ezért a betegség korai stádiumában megfelelő kezeléssel megállíthatjuk a progressziót, és évekre meghosszabbíthatjuk pácienseink aktív írási és olvasási tevékenységét.

Az AMD nem exudatív formái a betegség kezdeti szakasza, a prekurzorok időszaka. A látásromlás általában nem fordul elő. Ebben a szakaszban fontos a dinamikus megfigyelés, az antioxidánsok és a retinoprotektorok táplálék-kiegészítők formájában.

Az AMD atrófiás formái lassan fejlődnek ki, de elkerülhetetlenül a központi látás elvesztéséhez vezetnek. Általános szabály, hogy a betegség mindkét szemben megtalálható, esetleg eltérő súlyossággal. Jelenleg időszakos vaszkuláris és retinoprotektív (a retina táplálkozását javító) kezeléseket végeznek kezelésként. Javasoljuk, hogy a szabadban tartózkodó betegek viseljenek napszemüveget.

Az AMD exudatív formáit súlyos lefolyás és éles látáscsökkenés jellemzi. Eleinte, a központi látás elvesztése előtt, a betegek észreveszik a tárgyak, egyenes vonalak, szöveg kontúrjainak görbületét. Egyre nehezebb a szemhez közeli távolságból apróbb munkákat végezni (varrás, kötés, olvasás, írás). Az ok a retina alatt található újonnan képződött erek gyors növekedésében és nagy aktivitásában rejlik. Az újonnan képződött erek vékony, áteresztő falúak, ami végül ödémához (folyadék felhalmozódása a retina alatt) és a retina központi zónájában vérzéshez vezet. Az AMD végstádiumában a központi látási funkciók elvesznek az atrófia vagy hegesedés miatt, a perifériás látás általában nem érinti. Az exudatív AMD kezelésében minden erőfeszítés az újonnan képződött erek leküzdésére irányul. Jelenleg az anti-VEGF gyógyszerek alkalmazása széles körben elterjedt.

epiretinális makulafibrózis

Az epiretinális makulafibrózis lehet a retina elsődleges betegsége és más szembetegségek (gyulladásos, érrendszeri, trauma stb.) következménye (szövődménye).

Leggyakrabban a primer epiretinális makulafibrózis 50 év után jelentkezik, de az utóbbi időben tendencia figyelhető meg a "fiatalodás" felé. A betegség egy membrán (vékony film) megjelenésével kezdődik a retina felszínén, általában a központi zónában vagy annak közelében. A membrán összehúzódása az alatta lévő retina ráncosodását és deformációját okozza, és a membrán vastagodásával a retina kifejezett deformációja, sőt részleges lapos leválása következik be.

A fejlődés kezdeti szakaszában az epiretinális fibrózis tünetmentes. Ez az állapot nem igényel beavatkozást, elegendő a dinamikus megfigyelés. A progresszió előrehaladtával a tárgyak körvonalai és az egyenes vonalak görbülhetnek, és észrevehetően csökkenhet a látásélesség. Ilyen esetekben célszerű műtéti beavatkozást végezni - a membrán leválasztását és eltávolítását.

Ritka esetekben a membrán önmagában leválhat, ami az összes tünet eltűnéséhez vezet.

Az idiopátiás makulalyuk egy behatoló szövethiba a retina közepén. Általában 60 év felett fordul elő. Az ok a retina közepéhez rögzített, hámló hátsó hyaloid membrán húzódásában rejlik. A betegség szakaszosan fejlődik, és a kezdeti szakaszban tünetmentes. A későbbi szakaszokban a páciens fekete foltot észlel a szeme előtt, amelyet gyakran véletlenül észlelnek egészséges szem becsukásakor. A perifériás látás nem érintett. A retina vizsgálata önmagában gyakran elegendő a diagnózis felállításához; optikai koherencia tomográfia szükséges a diagnózis dokumentálásához és a stádium tisztázásához. A betegség első szakaszában - makulalyuk kialakulásának veszélyével - nem végeznek kezelést, mivel ebben a szakaszban spontán regresszió léphet fel. A későbbi szakaszokban sebészeti beavatkozást jeleznek - hátsó vitrectomiát a vontatási faktor megszüntetésével.

Centrális savós chorioretinopathia

Ez a szemfenék gyakori patológiája, amely főleg fiatal betegeket érint. Ez a betegség idiopátiás, és a betegség okainak és kialakulásának nagy része egyelőre tisztázatlan. A látás általában nem szenved súlyosan. A betegek gyakran panaszkodnak az egyik szem homályos látásáról, a tárgyak körvonalai és egyenes vonalak görbületének megjelenéséről. A diagnózis felállítása nem okoz nehézséget, azonban a beteg kezelésének további taktikájának meghatározása érdekében fluoreszcein angiográfia javasolt. A vizsgálat eredményétől függ, hogy egyszerű megfigyelést és konzervatív kezelést, lézeres kezelést vagy VEGF-ellenes gyógyszer intravitrealis beadását ajánlják Önnek.

Diabéteszes ritinopátia

A diabetes mellitusban a látószerv károsodása különleges helyet foglal el, mivel jelentősen befolyásolja az emberek életminőségét. Ezenkívül a diabéteszes szemkárosodás klinikai megnyilvánulásai közül a retinopátia a legveszélyesebb, mivel ez a fő oka a látás progresszív és visszafordíthatatlan csökkenésének, egészen a vakságig, ami 25-ször gyakrabban fordul elő cukorbetegeknél, mint az általános populációban.

A DR kialakulásának és progressziójának fő tényezője a krónikus hiperglikémia, i.e. magas cukorszint.

Jelenleg a legtöbb európai országban egy osztályozást alkalmaznak, amely szerint a retinopátia három fő formája van:

• nonproliferatív retinopátia;
• preproliferatív retinopátia;
• proliferatív retinopátia.

A látásélesség csökkenése diabéteszes retinakárosodás esetén három okból következik be. Először is, a maculopathia (retina ödéma a központi zónában) jelenléte miatt a központi látás szenvedhet. Másodszor, a proliferatív retinopátia szakaszában az újonnan képződött erekből származó vérzések a látás éles romlását okozzák. Harmadszor, a fibrovaszkuláris szövet kialakulása, növekedése és összehúzódása a retina trakcionális leválásához vezet, ami súlyos és gyakran visszafordíthatatlan látásvesztéshez vezet.

A szem cukorbetegség legkorábbi megnyilvánulásainak időben történő felismerése az kiemelten fontos, hiszen a folyamat későbbi szakaszaiban a kezelés már kilátástalan.

A szem cukorbetegségének kezdeti szakaszában azonban a retina kóros elváltozásait nem kísérik látászavarok, ezért a betegek maguk is orvosi segítséget kérnek, általában későn. Ebben a tekintetben nagy felelősség hárul a rendelői szemészeti megfigyelés munkájára és magának a betegnek a vállára, akinek komoly hozzáállása és felelősségteljes hozzáállása segít csökkenteni a szemdiabéteszben fennálló látásvesztés kockázatát.

A diabéteszes retina elváltozások kezelésének két fő iránya van:

A diabetes mellitus legstabilabb kompenzációja és a diabéteszes retinopátia közvetlen kezelése.

A retina lézeres fotokoagulációja az egyetlen hatékony kezelés a diabéteszes retinopátiában. A lézeres koaguláció a diabéteszes retina elváltozásokban a folyamat stabilizálását célozza, és a látásélesség növekedése nem mindig érhető el. Súlyos proliferatív retinopátia esetén visszatérő üvegtesti vérzések és húzós retinaleválás kialakulásával a lézeres koaguláció hiábavaló. Ilyen esetekben műtéti kezelés – vitrectomia – indokolható.

Perzisztens makulopátia esetén a VEGF-ellenes gyógyszer intravitreális beadásának sémáját dolgozzák ki.

Retinitisz kabátok

A Coats-kór egy veleszületett betegség, amely jellemzően gyermekkorban jelentkezik fiúknál, és az egyik szemet érinti. A legtöbb esetet 20 éves kor előtt diagnosztizálják, a kimutatás csúcspontja az első évtized végén.

A kezelés oka lehet strabismus, leukocoria, vagy előrehaladott formában a szem vörössége. Az idősebb gyermekek és ritkábban a felnőttek panaszkodhatnak az egyik szem látásélessége miatt.

A diagnózis általában a szemfenék vizsgálatán alapul – a cikloszkópiához néha fluoreszcein angiográfiára lehet szükség.

A betegség enyhe eseteiben elegendő a dinamikus megfigyelés - félévente végzett vizsgálatok. Progresszív lefolyás esetén a lézeres koaguláció számos ismételt ülése szükséges, és alaposabb monitorozásra van szükség, mivel a betegség visszaesése a teljes regressziót követő 5 éven belül lehetséges. A betegség messzire nyúló szakasza esetén a retina leválásának kialakulásával sebészeti kezelés szükséges.

Eales-betegség

A betegség 1880 óta ismert, amikor a teljes egészség hátterében először írták le az üvegtestben ismétlődő vérzések előfordulását fiataloknál.

Az Eales-kór a retina perifériájának ereinek krónikus gyulladása, amelyet ismételt vérzések és a látás fokozatos romlása kísér. A betegség elsősorban a középkorú férfiakat érinti, és általában kétoldalú.

A betegek panaszkodnak a lebegő "legyek" megjelenésére vagy az egyik szem látásélességének csökkenésére. Súlyos esetekben az ismételt vérzések húzós retinaleváláshoz és másodlagos neovaszkuláris glaukómához vezetnek.

Az Eales-kórra nincs orvosi kezelés. A hormonterápia általában nem hatékony. Az egyetlen hatékony kezelési módszer a retina időben történő lézeres koagulációja, amely lehetővé teszi a kóros folyamat stabilizálását és a fennmaradó látás megőrzését.

Egyes esetekben, amikor retina leválás következik be, sebészeti kezelésre van szükség.

Szemfenék vizsgálat - cikloszkópia évente kell elvégezni. Leírják a betegség kiújulásának esetét több tíz évvel a folyamat látszólagos stabilizálódása után.

A központi retina véna vagy ágainak trombózisa

Ez az állapot a központi retina vénában vagy annak ágaiban fellépő akut keringési zavar, amely visszafordíthatatlan látásvesztéssel fenyeget.

A betegség általában 50 év felettieknél fordul elő artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, érelmeszesedés, thrombophilia és más vérbetegségek hátterében.

Általában a betegek egyoldalú, fájdalommentes, éles látáscsökkenést észlelnek, amely a magas vérnyomás hátterében, fizikai vagy érzelmi stressz után, túlmelegedés vagy alkoholfogyasztás után következik be. Általában a betegek egyértelműen jelezhetik, ha a látás csökkent. A folyamat lokalizációjától függően panaszok merülhetnek fel a szem előtti folt megjelenésével, a lebegő „legyek” megjelenésével vagy növekedésével, a látómezők elvesztésével és a tárgyak kontúrjainak torzulásával kapcsolatban.

A kezelést azonnal el kell kezdeni. Ez sürgős kórházi kezelést igénylő vészhelyzet. A legjobb hatás a beteg időben történő és átfogó kezelésével érhető el, a látás prognózisa nagymértékben függ a kezelés idején érvényes látásélességtől. A vénát elzáró trombus feloldására trombolitikus gyógyszereket alkalmaznak, amelyek csak a betegség kezdetétől számított első hét napban hatásosak. A jövőben nem lesz hatása a használatuknak.

A komplex kezelés másik iránya a szemnyomás maximális csökkentése, a felszívódó terápia és az antioxidánsok. Diffúz ödéma jelenlétében a retina közepén, a rácsos lézeres koaguláció kérdése eldől. A közelmúltban egy anti-VEGF gyógyszer intravitrealis beadását sikeresen alkalmazzák a makulaödéma kezelésére.

A retina elhúzódó iszkémiája és a neovaszkuláris glaukóma kialakulása miatt az újonnan kialakult erek megjelenésének veszélye miatt a központi retina véna trombózisának szövődményeként a retina panretinális lézeres koagulációját kell elvégezni, amelyet több ülés. A lézeres kezelés célja nem a látásfunkció javítása, hanem a neovaszkuláris glaukóma kialakulásának megelőzése.

A központi retina artéria elzáródása

A betegség a központi retina artériában a vérkeringés trombus általi akut blokádja. Általában 60 év felettieknél fordul elő. Ennek a betegségnek a kialakulása számos okon alapul, amelyek közül a legfontosabbak a következők:

• artériás magas vérnyomás;
• érelmeszesedés;
• a szívbillentyűk patológiája;
• daganatok;
• szemsérülés;
• szisztémás betegségek.

Általában a betegek akut egyoldalú és fájdalommentes látásvesztésről számolnak be, amely néhány másodpercen belül kialakul. Néha előfordulnak átmeneti látásvesztés epizódjai a teljes látásvesztés előtt.

A jövőbeli látás prognózisa általában kedvezőtlen. A legtöbb esetben a látásélesség a fényérzékelés szintjén marad. Kivételt képez a cilioretinalis artéria retina központi fovea régiójának további vérellátása, amikor a látásélesség visszaállítható az eredetire, de ennek ellenére jelentős veszteségek vannak a látómezőkben.

A látásélesség kezelésére nincs bizonyított kezelés, de ez egy szemészeti vészhelyzet, és elméletileg a trombus időben történő elmozdulása megakadályozhatja a maradandó látásváltozásokat. A trombus kiszorítására tett kísérleteknek a betegség kezdetétől számított első 48 órában van értelme. Ezért ebben az esetben sürgősen szemészhez kell fordulni segítségért, és az elsősegélynyújtás szakaszában meg kell masszírozni a szemgolyót, amelynek célja először az ér lumenének összeomlása, majd élesen. bővítse ki. Szükség esetén a páciens a szemgolyót önállóan masszírozhatja az alábbi technikával.

1. A páciens fejének alacsonyan kell feküdnie, hogy elkerülje a retina vérellátásának ortosztatikus relatív romlását.
2. A kéz ujjait a csukott szemhéjon keresztül nyomják a szemgolyón.
3. A szemgolyót eleinte gyengén, majd erősítéssel nyomják a szemüregbe, majd 3-5 másodperc múlva hirtelen elengedik.
4. Néhány másodperc múlva a folyamat megismétlődik.

Elülső és hátsó ischaemiás neuropátia

Leggyakrabban időskorúaknál előforduló betegség. Alapja a látóideg fejének vagy retrolamilláris részének részleges vagy teljes infarktusa, amelyet a látóideget ellátó erek elzáródása okoz.

A fejlődés kockázati tényezői az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a hypercholesterinaemia, a kollagenózis, az antifoszfolipid szindróma, a hyperhomocysteinemia, a hirtelen fellépő hipotenzív állapotok stb.

A betegség kezdete leggyakrabban a látás hirtelen, egyoldalú elvesztésével vagy jelentős látásromlásával nyilvánul meg, minden korábbi látásromlás nélkül. A látásromlást általában ébredéskor észlelik, ami valószínűsíthető összefüggésre utal az éjszakai hipotenzióval.

Az orvosi ellátás célja a látóideg ellátó rendszerben a vérkeringés helyreállítása és javítása, valamint a látóideg teljes sorvadásának megakadályozása.

zsúfolt optikai lemez

A pangásos optikai lemezt ödéma jellemzi, amely a megnövekedett koponyaűri nyomás hátterében alakul ki. A pangó lemez szinte mindig kétoldali. A látászavarok általában csak a látóideg atrófiájának (messze előrehaladott) stádiumában jelentkeznek, ezért gyakran a pangásos látóideglemez diagnosztikai lelet a szemorvos által végzett vizsgálat során.

A megnövekedett koponyaűri nyomás klinikai megnyilvánulásai közé tartozik a fejfájás, a hirtelen fellépő hányinger és hányás, a tudatzavar, az átmeneti homályos látás epizódok és a kettős látás.

A megnövekedett koponyaűri nyomás okai:

• A kamrai rendszer elzáródása (veleszületett vagy szerzett)
• Volumetrikus intrakraniális tömegek, beleértve a hematómákat
• Agyhártyagyulladás, szubarachnoidális vérzés, trauma, amelyet diffúz agyödéma kísér
• Súlyos szisztémás artériás hipertónia
• Idiopátiás intracranialis hipertónia
• A cerebrospinális folyadék hiperszekréciója az agy choroid plexusának daganata által.

Neurológusnak és idegsebésznek minden porckorongban szenvedő beteget meg kell vizsgálnia az intracranialis tömegek kizárása érdekében.

Optikai ideggyulladás

A látóideggyulladás a látóideg elváltozása gyulladásos, fertőző vagy demyelinizáló folyamat következtében.

A demyelinizáló ideggyulladás leggyakrabban sclerosis multiplexben fordul elő. A betegség kialakulása a látás szubakut egyoldalú csökkenésében nyilvánul meg. Néha a látásromlást pontozott fehér vagy színes villanások vagy szikrák kísérik. A szem mozgatásakor gyakran jelentkezik fájdalom vagy kellemetlen érzés, amely megelőzi a látásvesztést, és általában több napig tart. A legtöbb esetben a hibák a látómezőben jelennek meg.

A látási funkciók romlása több naptól két hétig tart, a látás további helyreállítása hat hónapon belül következik be. Ismételt rohamok esetén a látóideg sorvadása alakul ki.

Annak ellenére, hogy egyes látóideggyulladásban szenvedő betegeknél nincsenek klinikailag kimutatható szisztémás demyelinisatiós betegség jelei, a következő megfigyelések a látóideggyulladás és a sclerosis multiplex szoros összefüggésére utalnak.

Opticus neuritisben és kezdetben normál agyi MRI-ben szenvedő betegeknél a következő 5 év során a sclerosis multiplex kialakulásának kockázata 16%, a megállapított sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél pedig az esetek 70%-ában látóideggyulladás alakul ki.

Tekintettel a fentiekre, a látóideggyulladás diagnosztizálása során az orvos feltétlenül az agy MRI-jére utalja.

A hormonális gyógyszerekkel és interferonnal javasolt kezelés lehetővé teszi a gyógyulás felgyorsítását 2-3 hétig. A kezelés azonban nem befolyásolja a végső látásélességet.

A fertőző betegségekben a látóideggyulladás sokkal kevésbé gyakori. Az ok az orrmelléküregek betegségei lehetnek. Az ilyen ideggyulladást az egyoldalú látásvesztés visszatérő epizódjai, súlyos fejfájás és a sinusitis jelei jellemzik. Ebben az esetben a kezelést otolaryngológussal együtt végzik. Terápia - antibiotikumok helyi és szisztémás alkalmazása.

A parafertőző látóideggyulladás fő oka vírusfertőzés. Ráadásul az oltás után is kialakulhat. Gyermekeknél az ideggyulladás ezen formája sokkal gyakoribb, mint a felnőtteknél. A betegség általában 1-3 héttel a vírusfertőzést követően alakul ki, a látásromlás neurológiai tünetekkel (fejfájás, attaxia) jár együtt.

A kezelésre általában nincs szükség a kedvező prognózis miatt, ami a vizuális funkciók gyors helyreállítására utal. Súlyos vagy kétoldali elváltozások esetén azonban hormonterápia javasolt.

Chorioretinalis gyulladásos betegségek (chorioretinitis)

A chorioretinitis okai fertőzőek és nem fertőzőek lehetnek.

Leggyakrabban a betegséget fiatal, egészséges felnőtteknél észlelik, akik látásromlás és szem előtti lebegés, fényfóbia panaszaival fordulnak orvoshoz. Ha a gyulladás fókusza a retina központi zónájában lokalizálódik, a központi látás jelentősen szenved.

A toxoplazmózison kívül a chorioretinitis fertőző oka lehet: toxocariasis, citomegalovírus, herpeszvírus, másodlagos szifilisz, candidiasis, hisztoplazmózis, tuberkulózis.

Megbízhatóan megállapított diagnózissal, amelyet laboratóriumi kutatási módszerekkel igazolnak, a kezelést fertőző betegségek szakembere végzi.

A retina örökletes disztrófiás és degeneratív betegségei

A retinitis pigmentosa a retina örökletes disztrófiás betegségeinek csoportja, amelyet szubjektíven éjszakai vakság és a perifériás látás elvesztése jellemez. A betegek csaknem egynegyede egész életében magas látásélességgel és olvasási képességgel rendelkezik. Éves vizsgálatra azonban szükség van a látásélesség jelentős csökkenésének kimutatásához, aminek oka lehet egy potenciálisan kezelhető ok, például cisztás makulaödéma vagy szürkehályog.

A Stargardt-kór a serdülőkorban előforduló, genetikailag öröklött retina dystrophia leggyakoribb formája. A betegség 10-20 éves korban jelentkezik. A központi látás kétoldalú fokozatos csökkenése figyelhető meg. A legtöbb beteg átlagos látásélességet tart fenn legalább az egyik szemén.

A Best-kór a retina ritka, örökletes disztrófiás betegsége. A betegség általában lassan halad öt szakaszon keresztül, és makula atrófiával végződik a központi látás elvesztésével. Általánosságban elmondható, hogy a prognózis meglehetősen jó, mivel a legtöbb beteg élete során legalább az egyik szemében elegendő olvasási látást biztosít. Ha a látás kifejezett csökkenése következik be, ez általában lassan következik be, és 40 év után kezdődik.

Az albinizmus olyan genetikailag öröklődő betegségek csoportja, amelyek a melanin pigment szintézisének megsértésén alapulnak, és amely izolált szemelváltozással (szem albinizmus), vagy a szem, a bőr és a haj szisztémás elváltozásával jellemezhető.

Fontos klinikai tünetek

• Alacsony látásélesség
• inga vízszintes nystagmus
• Az írisz vörös árnyalata.

Az örökletes retinabetegségek patogenetikailag alátámasztott kezelése nem létezik. Van egy vélemény, valamint számos kísérleti és klinikai munka, amely a retina disztrófiás folyamatának pozitív dinamikáját és stabilizálását jelzi a készítmények - szöveti bioregulátorok - időszakos használatával.

Retina dezinszerció

Ez a retina elválasztása az alatta lévő pigment epitéliumtól. A retinaleválás fő típusai: rhegmatogén, exudatív, vontatás.

A rhegmatogén retinaleválás másodszor fordul elő a retina átmenő szakadásának hátterében, aminek következtében az üvegtestből származó folyadék a retina alá kerül. A retina törése gyakori állapot, leggyakrabban rövidlátás, pszeudophakia és trauma után fordul elő. Sok esetben a szakadások kétoldalúak és többszörösek, degeneratív rendellenességek, fejlődési rendellenességek és traumák hátterében.

Sok szakadás tünetmentes, néha a szakadások a szem előtti lebegésben és a fényvillanásban nyilvánulnak meg, anélkül, hogy a látásélességet befolyásolnák. Ha azonban retina leválás alakul ki, a látómező fokozatosan csökken.

Az összes szakadás körülbelül 60% -a specifikus változások - perifériás degenerációk - hátterében fordul elő. Ezek a retina kórosan vékony területei, amelyeken spontán törések keletkeznek. A retina leválásra hajlamos perifériás retina degenerációkat (ethmoid, "cochlea mark", degeneratív retinoschisis), valamint a töréseket lézeres fotokoagulációnak vetjük alá a rhegmatogén retinaleválás megelőzése érdekében.

A rhegmatogén leválásokat sebészeti kezelésnek vetik alá, és a látás posztoperatív prognózisa a betegség időtartamától és a leválás gyakoriságától függ. Ha a retina leválása nem rögzíti a központi (makula zóna) és friss, a műtét utáni prognózis a látás helyreállítására viszonylag magas.

Az exudatív retinaleválás intraretinális vagy szubretinális folyadékszivárgás következtében fellépő retinaleválás, amely definíció szerint nem jár retinaszakadással. Keresse a folyadékváladék (szivárgás) mögöttes okának jeleit, például gyulladást, érelváltozásokat vagy daganatokat. A váladékozás okaitól függően etiopatogenetikai kezelést alkalmaznak.

A trakciós retinaleválás fő okai: proliferatív diabéteszes retinopátia, koraszülöttek retinopátiája, áthatoló trauma a szem hátsó szegmensébe. Ez az alapbetegség legsúlyosabb szövődménye, amely vaksághoz vezet. Ilyen esetekben sebészeti kezelés javasolt.