Traumás agysérülés: osztályozás, tünetek és kezelés. Zárt craniocerebralis sérülés

Traumás agysérülés - a koponya és (vagy) intracranialis képződmények (agy, agyhártya, erek, koponyaidegek) mechanikai károsodása. Az összes sérülés 25-30%-át teszi ki, a sérülések miatti halálozások között aránya eléri az 50-60%-ot. Fiatal és középkorúak halálának okaként Ch. t. megelőzve a szív- és érrendszeri és onkológiai betegségeket.

A traumás agysérülés súlyossága szerint 3 szakaszra osztható: enyhe, közepes és súlyos. A könnyű Ch. t) agyrázkódás és enyhe agyrázkódás; mérsékelt súlyosságig - átlagos fokú agyi zúzódások; súlyos - súlyos agyi zúzódásokhoz, diffúz axonkárosodáshoz és az agy összenyomódásához.

A traumás agysérülés fő klinikai formái az agyrázkódás, az agyi zúzódás (enyhe, közepes és súlyos), a diffúz axonális agysérülés és az agykompresszió.

Agyrázkódás az áldozatok 60-70%-ánál figyelték meg. Könnyű diffúz craniocerebralis sérülés, amelyet tudatzavar jellemez. Bár gyakran felhívják a figyelmet ennek a zavarnak a rövid távú jellegére, nincs egyértelmű egyetértés az időtartamát illetően. Általában nincs makro- és mikroszkopikus károsodás a velőben. A CT-n és az MRI-n nincs változás. Azt is tartják, hogy az eszméletvesztés nem kötelező. Lehetséges tudatváltozások: zavartság, amnézia (a CGM fő tünete) vagy teljes eszméletvesztés. Az eszmélet helyreállítása után fejfájás, szédülés, hányinger, gyengeség, fülzúgás, arc kipirulása, izzadás panaszai lehetségesek. Egyéb autonóm tünetek és alvászavarok. A betegek általános állapota gyorsan javul az 1., ritkábban a 2. héten. sérülés után.

Az agy zúzódása (zúzódása). Az enyhe, közepes és súlyos agyi zúzódások megkülönböztetése.

Enyhe agysérülés a H. - m. m. Sérülés utáni tudatzavar jellemzi, időtartama akár több perc is lehet. Eszméletvesztés után jellemzőek fejfájásos panaszok, szédülés, hányinger stb.. A neurológiai tünetek általában enyhék (nystagmus, enyhe piramis-elégtelenség jelei reflex parézis formájában a végtagokban, meningealis tünetek), gyakran 2-ra visszafejlődő 3 hét. sérülés után. A kezelés konzervatív, az idegsebészeti osztály stacionárius körülményei között kezdetben kötelező.

Mérsékelt agysérülés az áldozatok 8-10%-ánál figyelték meg. Jellemzője a több tíz perctől több óráig tartó sérülés utáni eszméletvesztés. Az amnézia kifejezett (retro-, kon-, anterográd). A fejfájás gyakran súlyos. Ismétlődő hányás előfordulhat. Néha vannak mentális zavarok. A fokális tünetek egyértelműen megnyilvánulnak, amelyek természete az agyi zúzódás lokalizációjából adódik; pupilla- és szemmozgási zavarok, végtagbénulás, érzékenységi, beszédzavarok, stb. Ezek a tünetek fokozatosan (3-5 héten belül) enyhülnek, de hosszú ideig is fennállhatnak. A kezelés a legtöbb esetben konzervatív az idegsebészeti osztályon. Egyes esetekben az ilyen típusú sérülések lefolyását nehezíti a másodlagos vérzések megjelenése, sőt az intracerebrális hematóma kialakulása is, amikor műtéti segítségre lehet szükség.

Súlyos agysérülés az áldozatok 5-7%-ánál figyelték meg. Egy naptól több hétig tartó sérülés után eszméletvesztés jellemzi. Ez a fajta sérülés különösen veszélyes, mert az agytörzs funkcióinak megsértésével nyilvánul meg, a létfontosságú funkciók súlyos megsértése - a légzés és a szisztémás hemodinamika. A beteg az intenzív osztályra kerül. A kezelést kollegiálisan idegreszuscitátor és idegsebész végzi. Az agyi és gócos tünetek lassan visszafejlődnek. Jellemzőek a visszamaradó jelenségek mentális zavarok, motoros hiányosságok formájában.

Intracerebrális hematóma kialakulása esetén, amely az agy összenyomódását okozza, sebészeti kezelést kell végezni - craniotomia, a hematoma eltávolítása.

A jobb halántéklebeny intracerebrális hematómája.

Diffúz axonális agysérülés hosszan tartó (legfeljebb 2-3 hétig tartó) kómával, kifejezett szártünetekkel (felfelé irányuló tekintet parézise, ​​a szemek függőleges tengely mentén történő szétválása, a pupilla fényreakciójának kétoldali gátlása vagy elvesztése, az oculocephalicus reflex károsodása vagy hiánya stb.) jellemzik. . Gyakran előfordul a légzés gyakoriságának és ritmusának megsértése, hemodinamikai instabilitás. A diffúz axonkárosodás klinikai lefolyásának jellegzetes vonása az elhúzódó kómából a perzisztens vagy átmeneti vegetatív állapotba való átmenet, amelynek kezdetét egy korábban hiányzó szemnyílás spontán vagy különféle ingerekre adott válaszként történő megjelenése bizonyítja. . Ugyanakkor nincs nyoma a követésnek, a tekintet rögzítésének vagy legalább elemi utasítások betartásának (ezt az állapotot apallikus szindrómának nevezik). Az ilyen betegek vegetatív állapota több naptól több hónapig tart, és az agyféltekék és az agytörzs funkcionális és/vagy anatómiai disszociációja jellemzi. A vegetatív állapot kialakulásával a disszociáció neurológiai tüneteit túlnyomórészt a prolapsus tünetei váltják fel. Közülük az extrapiramidális szindróma dominál súlyos izommerevséggel, koordinációs zavarokkal, bradykinesiával, oligofáziával, hypomimiával, kisebb hyperkinesissel és ataxiával. Ugyanakkor a mentális zavarok egyértelműen megnyilvánulnak: kifejezett aspontanitás (közömbösség a környezet iránt, rendetlenség az ágyban, bármilyen tevékenységre való késztetés hiánya), amnesztiás zavartság, demencia stb. Ugyanakkor súlyos érzelmi zavarok figyelhetők meg a harag, az agresszivitás formája.

CT vizsgálat diffúz-axonális agykárosodással (diffúz ödéma, sok apró vérzés).

Az ilyen típusú sérülések kezelését konzervatív módon végzik neuroresuscitator, idegsebész, orvos és tornaterápiás oktató részvételével (korai motoros rehabilitációt végeznek az ízületi kontraktúrák kialakulásának megakadályozása érdekében).

Az agy tömörítése (kompressziója). az áldozatok 3-5%-ánál figyelték meg. Jellemzője a sérülést követő bizonyos időn belül vagy közvetlenül azt követően az agyi tünetek (tudatzavar megjelenése vagy elmélyülése, fokozott fejfájás, ismételt hányás, pszichomotoros izgatottság stb.), fokális (hemiparézis megjelenése vagy elmélyülése) , gócos epilepsziás rohamok stb.) és szártünetek (bradycardia megjelenése vagy elmélyülése, megemelkedett vérnyomás, felfelé irányuló tekintet korlátozása, tónusos spontán nystagmus, kétoldali kóros tünetek stb.).

A kompresszió okai között elsősorban az intracranialis hematómák (epidurális, szubdurális, intracerebrális, intraventrikuláris) vannak. Az agy összenyomódásának oka lehet a koponya csontjainak nyomott törése, az agy zúzódási gócai, szubdurális higromák, pneumocephalus.

epidurális hematoma számítógépes tomogramon úgy néz ki, mint egy bikonvex, ritkábban plano-konvex, fokozott sűrűségű zóna a koponyaboltozat mellett. A hematóma korlátozott, és általában egy vagy két lebenyen belül lokalizálódik.

A hátsó koponyaüreg epidurális hematóma.

Akut epidurális hematómák kezelése.

Konzervatív kezelés:

30 cm3-nél kisebb térfogatú, 15 mm-nél kisebb vastagságú epidurális hematóma, a medián struktúrák 5 mm-nél kisebb elmozdulásával olyan betegeknél, akiknél a GCS tudatszint meghaladja a 8 pontot, és nincs fokális neurológiai betegség tünetek. A klinikai kontrollt 72 órán belül végezzük, 3 óránkénti gyakorisággal.

Sebészeti kezelés

1. Sürgősségi műtét

akut epidurális haematoma kómában lévő betegnél (kevesebb, mint 9 GCS-pont) anisocoria jelenlétében.

2. Sürgős műtét

30 cm3-nél nagyobb epidurális haematoma, függetlenül a GCS szerinti tudatdepresszió mértékétől. Egyes esetekben az epidurális hematóma meghatározott térfogatának enyhe túllépésével és az áldozat teljesen kompenzált állapotával, tünetek nélkül, konzervatív taktika a helyzet dinamikus CT-ellenőrzésével elfogadható.

A hátsó koponyaüreg sérüléseinek műtéti kezelésének abszolút indikációja a 25 cm3-nél nagyobb epidurális hematómák, a 20 cm3-nél nagyobb laterális lokalizációjú cerebelláris elváltozások, az okkluzív hydrocephalus, a IV kamra laterális diszlokációja

Működési módszerek:

2. Osteoplasztikus trepanáció

Mert szubdurális hematóma számítógépes tomogramon gyakrabban jellemző a síkkonvex, bikonvex vagy szabálytalan alakú, megváltozott sűrűségű, félhold alakú zóna jelenléte.

szubdurális hematóma.

Akut szubdurális hematómák kezelése.

Sebészeti kezelés

1. Akut subduralis haematoma >10 mm vastagságban vagy medián struktúrák >5 mm elmozdulása esetén, függetlenül a beteg GCS szerinti neurológiai állapotától.

2. Sérült kómában szubdurális hematóma vastag< 10 мм и смещением срединных структур < 5 мм, если наблюдается ухудшение неврологического статуса в динамике - нарастание глубины комы, появление стволовой симптоматики. У пострадавших с острой субдуральной гематомой, при наличии показаний к операции, хирургическое вмешательство должно быть выполнено в экстренном порядке. Удаление острой субдуральной гематомы осуществляется путем краниотомии в большинстве случаев с удалением костного лоскута и пластикой твердой мозговой

Depressziós koponyatörések kezelése.

A sebészi kezelés a dura mater károsodásának (DM) jeleinek, jelentős intracranialis haematoma, 1 cm-nél nagyobb depresszió, légutak érintettsége, esztétikai hiba jelenlétében javasolt.

A sebészeti kezelés alapelvei..

korai műtéti beavatkozás javasolt a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében; a depresszió megszüntetése és a seb műtéti kezelése a műtét fő eleme. Sebfertőzés hiányában elsődleges csontátültetés lehetséges.

A koponyacsontok aprított törése a koponyaüregben lévő depresszióval.

Előrejelzés könnyen Ch. m. (agyrázkódás, enyhe agyi zúzódás) általában kedvező (az áldozatnak ajánlott adagolási rendtől és kezeléstől függően).

Közepes fokú sérüléssel (közepes fokú agyi zúzódás) gyakran lehetséges az áldozatok munkaerő- és szociális aktivitásának teljes helyreállítása. Számos betegnél leptomeningitis és hydrocephalus alakul ki, amelyek astheniát, fejfájást, vegetovaszkuláris diszfunkciót, statikai, koordinációs zavarokat és egyéb neurológiai tüneteket okoznak.

Súlyos trauma esetén (súlyos agyi zúzódás, diffúz axonkárosodás, agykompresszió) a mortalitás eléri a 30-50%-ot. A túlélők körében jelentős a rokkantság, melynek vezető okai a mentális zavarok, epilepsziás rohamok, durva motoros és beszédzavarok. Nyitva Ch. t) gyulladásos szövődmények (meningitis, encephalitis, ventriculitis, agytályogok), valamint liquorrhoea léphetnek fel.

Traumás agysérülés - a koponya csontjának (vagy csontjainak), a lágyszövetek, beleértve az agyhártyát, az idegeket és az ereket, károsodása. Minden traumás agysérülés két nagy kategóriába sorolható: nyitott és zárt. Egy másik besorolás szerint a behatolásról beszélnek, és nem, az agyrázkódásról és az agyi zúzódásokról.

A TBI klinikája minden esetben más lesz - mindez a betegség súlyosságától és természetétől függ. A tipikus tünetek a következők:

• fejfájás;
• hányás;
• hányinger;
• szédülés;
• memóriazavar;
• eszméletvesztés.

Például az intracerebrális hematóma vagy az agyi zúzódás mindig fokális tünetekkel fejeződik ki. A betegség diagnózisa a kapott anamnesztikus mutatók alapján, valamint neurológiai vizsgálat, röntgen, MRI vagy CT során történhet.

A traumás agysérülés osztályozásának elvei

A biomechanika szerint a TBI következő típusait különböztetjük meg

A biomechanika szempontjából a traumás agysérülések következő típusairól beszélnek:

• ütésálló (amikor a lökéshullám a fej és a tárgy ütközésének helyétől az egész agyon át az ellenkező oldalra halad, miközben gyors nyomásesés figyelhető meg);
• gyorsulási-lassulási sérülés (amikor az agyféltekék a kevésbé rögzített agytörzsről a rögzítettebb agytörzsre mozdulnak el);
• kombinált sérülés (amelyben a két fenti mechanizmus párhuzamos hatása van).

A sérülés típusa szerint

A sérülés típusától függően a TBI-k három típusra oszthatók:

1. Fokális: a medulla tövének makrostrukturális jellegű, úgynevezett lokális károsodása jellemzi; általában a medulla károsodása a teljes vastagságában jelentkezik, kivéve a kis és nagy vérzés helyeit az ütközés vagy lökéshullám területén.
2. Diffúz: a szemiovális centrumban vagy corpus callosumban, valamint a kéreg alatti régiókban vagy az agytörzsben elhelyezkedő axonok elsődleges vagy másodlagos törései jellemzik őket.
3. Fokális és diffúz sérüléseket kombináló sérülések.

A sérülés eredete szerint

A lézió keletkezését illetően a craniocerebrális sérülések a következőkre oszlanak:

1. Elsődleges (ezek közé tartoznak a fokális típusú zúzódások, a diffúz típusú axonális károsodás, az elsődleges típusú intracranialis hematómák, a törzs repedése, jelentős intracerebrális vérzések);
2. Másodlagos:

• másodlagos típusú intracranialis faktorok következtében fellépő másodlagos elváltozások: a cerebrospinalis folyadék keringésének vagy vérkeringésének károsodása intravénás vérzés, agyödéma vagy hyperemia következtében;
• másodlagos típusú extracranialis tényezők által okozott másodlagos elváltozások: hypercapnia, vérszegénység, artériás magas vérnyomás stb.

A TBI típusa szerint

A traumás agysérülés típusa szerint általában a következőkre oszthatók:

• zárt - olyan károsodás, amely nem sérti a fej bőrének integritását;
• nyitott, nem áthatoló TBI, amelyet nem jellemez az agy kemény membránjainak károsodása;
• nyitott behatoló TBI, amelyet az agy kemény membránjainak károsodása jellemez;
• a koponyaboltozat csontjainak törése (a szomszédos lágyszövetek károsodása nélkül);
• koponyaalap törései liquorrhoea vagy fül (orr) vérzés további kialakulásával.

Egy másik osztályozás szerint a TBI három típusa létezik:

1. Elszigetelt megjelenés - az extracranialis elváltozások jelenléte nem jellemző.
2. Kombinált típus - az extracranialis típusú károsodás jelenléte jellemzi, mechanikai hatás következtében.
3. Kombinált nézet - különféle típusú (mechanikai, sugárzási vagy vegyi, termikus) károsodások kombinációja jellemzi.

A természet

A betegség súlyossága három fokozatú: enyhe, közepes és súlyos. Ha a betegség súlyosságát a glasgow-i kóma skálán értékeljük, akkor az enyhe TBI 13-15 pont alá esik, a közepes TBI 9-12 pont, a súlyos TBI pedig 8 pont vagy kevesebb.

Tünetei szerint az enyhe fokú TBI az enyhe agyi zúzódáshoz, a közepes fokú a közepes fokú agyi zúzódáshoz, a súlyos pedig a súlyosabb fokú agyi zúzódáshoz hasonlít.

A TBI előfordulási mechanizmusa szerint

Ha a TBI-t előfordulási mechanizmusa szerint osztályozzák, akkor a sérülések két kategóriáját különböztetjük meg:

1. Elsődleges: amikor nem előzi meg agyi (vagy extracerebrális) katasztrófa az agyra irányuló mechanikai természetű traumatikus energiát.
2. Másodlagos: amikor egy agyi (vagy extracerebrális) katasztrófa általában megelőzi a mechanikai típusú traumatikus energiát.

Azt is meg kell mondani, hogy a jellegzetes tünetekkel járó craniocerebralis sérülések először és újra előfordulhatnak.

A TBI következő klinikai formáit különböztetjük meg

A neurológiában a TBI számos formájáról beszélnek, amelyek feltűnőek a tüneteikben, beleértve:

• agyi zúzódások (enyhe, közepes és súlyos stádiumban);
• agyrázkódás;
• az agy összenyomása;
• diffúz axonsérülés.

A TBI felsorolt ​​formáinak lefolyása akut, köztes és távoli időszakokkal rendelkezik. Idővel minden időszak másképp tart, minden a sérülés súlyosságától és típusától függ. Például az akut időszak 2-10-12 hétig tarthat, míg a köztes időszak akár hat hónapig, a távoli időszak pedig több évig is eltarthat.

Agyrázkódás

Az agyrázkódást tartják a leggyakoribb traumának a TBI-k között. Az összes eset több mint 80%-át teszi ki.

Diagnózis

Az agyrázkódás pontos diagnózisa első alkalommal nem is olyan egyszerű. Általában a traumatológus és a neurológus foglalkozik a diagnosztikával. A diagnózis fő mutatója a szubjektíven összegyűjtött anamnézis. Az orvosok részletesen megkérdezik a pácienst a sérülés mikéntjéről, meghatározzák annak természetét, és felmérést végeznek a sérülés lehetséges tanúiról.

Jelentős szerepet kap az otoneurológus vizsgálata, aki az úgynevezett prolapsus jeleinek hiányában megállapítja a vestibularis analizátor irritációs tényezőjének számító tünetek jelenlétét.

Tekintettel arra, hogy az agyrázkódás jellege általában enyhe, előfordulásának oka a pre-traumás patológiák egyike lehet, a diagnózis során nagy jelentőséget tulajdonítanak a klinikai tünetek megváltozásának.

Ezt a diagnózist csak a tipikus tünetek megszűnése után lehet véglegesen megerősíteni, ami általában a TBI kézhezvétele után 3-5 nappal következik be.

Mint tudják, az agyrázkódás nem velejárója a koponya csontjainak törésének. Ugyanakkor a craniocerebralis nyomás indexe, valamint a cerebrospinális folyadék biokémiai összetétele változatlan marad. A CT vagy az MRI pontos diagnosztikai módszernek számít, de nem tár fel koponyán belüli tereket.

Klinikai kép

A traumás agysérülés klinikai képének fő mutatója a tudat depressziója, amely néhány másodperctől egy percig vagy tovább tarthat. Egyes esetekben a tudat elnyomása teljesen hiányzik.

Ezenkívül a betegnél retrográd, antegrád vagy kongrád típusú amnézia alakulhat ki. A TBI-vel kapcsolatos másik jellegzetes tünet a hányás és a gyors légzés, amelyek gyorsan helyreállnak. A vérnyomás is gyorsan normalizálódik, kivéve azokat az eseteket, amikor az anamnézist a magas vérnyomás bonyolítja. A testhőmérséklet normális marad.

Miután a beteg visszatér az eszméletéhez, fejfájásról, szédülésről és általános gyengeségről kezd panaszkodni. A páciens bőrén hideg verejték jelenik meg, az orcák kipirosodnak, hanghallucinációk jelenhetnek meg.

Kifejezetten a neurológiai állapotról szólva az enyhe ínreflexek aszimmetriája, valamint a szemzugokban kialakuló vízszintes nystagmus és enyhe agyhártya-tünetek jellemzik, amelyek a betegség első hetét követően megszűnhetnek.

TBI okozta agyrázkódás esetén a beteg már két hét elteltével egészségesnek érzi magát, de bizonyos aszténiás jelenségek fennmaradhatnak.

Kezelés

Amint egy traumás agysérülést szenvedett személy magához tér, azonnal elsősegélyt kell nyújtania. Először fektesse le, vízszintes helyzetbe állítva, miközben kissé felemeli a fejét.

A traumás agysérült beteget, aki még nincs eszméleténél, oldalára kell fektetni (lehetőleg jobbra), arcát a föld felé fordítva, karját és lábát derékszögben behajlítva, de csak akkor, ha térdben ill. a könyökízületek nem törnek el. Ez a pozíció segíti a levegő szabad áramlását, elérve a tüdőt, és egyben megakadályozza, hogy a nyelv lesüllyedjen vagy megfulladjon saját hányásától.

Ha a beteg fején nyílt sebek vannak, akkor aszeptikus kötést kell alkalmazni. A legjobb, ha a traumás agysérülést szenvedett személyt azonnal kórházba szállítják, ahol diagnosztizálhatják a TBI-t, és egyénileg felírhatják az ágynyugalmat (minden az egyes betegek lefolyásának klinikai jellemzőitől függ).

Ha a CT- és MRI-vizsgálatot követően a vizsgálat eredménye nem mutatja az agy gócos típusú elváltozásának jelét, akkor gyógyszeres kezelést nem írnak elő, és a beteget szinte azonnal hazaengedik ambuláns kezelésre.

Agyrázkódás esetén az aktív gyógyszeres kezelést általában nem írják elő. A kezdeti kezelés fő célja az agy állapotának normalizálása, működőképességének helyreállítása, valamint a fejfájás megállítása és az alvás normalizálása. Ehhez különféle fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat használnak.

Előrejelzés

Agyrázkódás esetén és az orvos utasításait követve a folyamat a felépüléssel és a munkaképesség visszatérésével zárul. Egy idő után az agyrázkódás minden jele (depresszió, szorongás, ingerlékenység, figyelemvesztés stb.) teljesen eltűnik.

Enyhe agysérülés

Diagnosztika

Ha mérsékelt agyi zúzódásról beszélünk, akkor a CT segít felismerni és azonosítani a különféle fokális változásokat, amelyek magukban foglalják a rosszul elhelyezkedő, alacsony sűrűségű és a kis területeket, éppen ellenkezőleg, fokozott sűrűséggel. A CT-vel együtt ebben az esetben további diagnosztikai módszerre lehet szükség: lumbálpunkció, elektroencefalográfia és mások.

Klinikai kép

Meg kell jegyezni, hogy az ilyen mértékű agyi zúzódás fő jellemzője az eszméletvesztés időtartama, amely a sérülés után nyilvánul meg. Az eszméletvesztés közepesen súlyos sérülés esetén hosszabb ideig tart, mint enyhe sérülés esetén.

Az eszméletvesztés a következő 30 percig folytatódhat. Egyes esetekben ennek az állapotnak az időtartama több órát is elér. Ugyanakkor a congrade, retrográd vagy anterográd típusú amnézia különleges súlyosságú. A beteg nem kizárt súlyos hányás és fejfájás. Egyes esetekben fontos létfontosságú funkciók megsértése történhet.

A mérsékelt agyi zúzódás elsősorban változó időtartamú eszméletvesztésben nyilvánul meg. Hányás, fejfájás, szív- és érrendszeri és légzőrendszeri rendellenességek jelentkeznek.

Egyéb lehetséges tünetek a következők:

• tachycardia;
• bradycardia;
• tachypnea (nincs változás a légzésben);
• a testhőmérséklet emelkedése;
• burkolt jelek megjelenése;
• piramisjelek megnyilvánulása;
• nystagmus;
• a meningealis tünetek disszociációjának lehetősége.

A legkifejezettebb fokális jelek között külön kategóriát különböztetnek meg: különböző típusú pupillazavarok, beszédzavarok, érzékenységi zavarok. Mindezek a jelek visszafejlődhetnek 5 héttel a megjelenés után.

Zúzódás után a betegek gyakran panaszkodnak súlyos fejfájásról és hányásról. Ezenkívül nem kizárt a mentális rendellenességek, a bradycardia, a tachycardia, a tachypnea és a magas vérnyomás megnyilvánulása. A meningealis tünetek nagyon gyakoriak. Egyes esetekben az orvosok koponyatörést és subarachnoidális vérzést észlelnek.

Mérsékelt agysérülés

Jellemzően enyhe agyi zúzódást a traumás agysérülést szenvedők 15%-ánál észlelnek, míg közepes fokú zúzódást az áldozatok 8%-ánál, súlyos zúzódást pedig az emberek 5%-ánál diagnosztizálnak.

Diagnózis

Az agyi zúzódás diagnosztizálásának fő módszere a CT. Ez a módszer segít meghatározni az agy csökkentett sűrűségű területét. Ezenkívül a CT képes észlelni a koponyatörést, valamint meghatározni a subarachnoidális vérzést.

Súlyos zúzódás esetén a CT-vizsgálatok inhomogén módon megnövekedett sűrűségű területeket tárhatnak fel, míg általában a perifokális agyi ödéma kifejezett jelentős hypodenz pályával, amely az oldalkamra közeli területére terjed ki. Ezen a helyen figyelhető meg a folyadék felszabadulása az agyszövet és a plazma különböző bomlástermékeivel együtt.

Klinikai kép

Ha az enyhe agysérülés klinikájáról beszélünk, akkor azt a sérülés után néhány perccel az eszméletvesztés jellemzi. Miután az áldozat visszanyerte az eszméletét, erős jellegzetes fejfájásra, hányingerre és szédülésre panaszkodik. Nagyon gyakran megfigyelhető a congrade és anterográd amnézia is.

Ismétlődő hányás időszakosan előfordulhat. Ugyanakkor minden létfontosságú funkció megmarad. Nagyon gyakran tachycardia és bradycardia fordul elő az áldozatoknál, és néha megemelkedhet a vérnyomás. Ami a légzést illeti, változatlan marad, valamint a testhőmérséklet, amely normális marad. Az egyes neurológiai jellegű tünetek 2 hét után visszafejlődhetnek.

Súlyos agysérülés

Ami a súlyos agysérülést illeti, eszméletvesztéssel jár, ami akár két hétig is eltarthat. Nagyon gyakran egy ilyen zúzódás kombinálható a koponyaalap csontjainak törésével, valamint súlyos szubarachnoidális vérzéssel.

Ebben az esetben az ember létfontosságú funkcióinak következő rendellenességei figyelhetők meg:

• a légzési ritmus megsértése;
• megnövekedett vérnyomás;
• bradyarrhythmia;
• tachyarrhythmia;
• a légutak átjárhatóságának megsértése;
• súlyos hipertermia.

Érdekes módon az érintett félteke fókusztünetei gyakran más tünetek mögött rejtőznek (tekintetbénulás, ptosis, nystagmus, dysphagia, mydriasis és decerebrált merevség). Ezenkívül az ín- és lábreflexek megváltozhatnak.

Többek között a szájüregi automatizmus tünetei, valamint a parézis és a fokális epilepsziás rohamok is kifejezhetők. Rendkívül nehéz lesz visszaállítani a megrendült funkciókat. Nagyon gyakran a gyógyulás után a betegek maradványzavarokat tapasztalnak a motoros apparátusban, és nyilvánvaló mentális zavarok is lehetnek.

Súlyos agysérülés esetén a beteg állapota kritikusnak tekinthető. Egy személy számára a kóma velejárója, amely több órától több napig tart. A beteg pszichomotoros izgatottságban lehet, váltakozva depressziós hangulattal.

Az érintett agyszövetek koncentrálódási helyeivel kapcsolatban a tünetek bizonyos megnyilvánulásairól beszélnek, mint például a nyelési reflex megsértése, a légzőrendszer és a szív-érrendszer működésének megváltozása.

Súlyos agysérülés esetén az eszméletvesztés időtartama nagyon hosszú, és akár több hétig is eltarthat. Ezenkívül a motoros berendezés elhúzódó gerjesztése is megfigyelhető. A neurológiai tünetek (például nystagmus, nyelési problémák, miózis, kétoldali mydriasis) dominanciája az ilyen súlyosságú traumás agysérülésben szenvedő betegeknél is.

A súlyos zúzódások gyakran halálhoz vezetnek.

Diagnosztika

A diagnózis a következő kritériumok értékelése után történik - általános állapot, létfontosságú szervek állapota, neurológiai rendellenességek.

A súlyos traumás agysérülés diagnosztizálását általában CT és MRI segítségével végzik.

Diffúz axonális agysérülés

Ha a GM axonális károsodásának diffúz típusáról beszélünk, akkor ezt mindenekelőtt a traumás agysérülés után fellépő kóma megnyilvánulása jellemzi. Ezenkívül gyakran kifejeződnek a szártünetek.

A kómát általában szimmetrikus vagy aszimmetrikus decerebráció (vagy decortication) kíséri. Szokásos irritáció, például fájdalom is kiválthatja.

Az izomkondíció változása mindig változó: diffúz hypotensio és hormetonia egyaránt megfigyelhető. Nagyon gyakran előfordulhat a végtag piramis extrapiramidális parézise, ​​beleértve az aszimmetrikus tetraparézist is. A légzőrendszer működésének durva változásai (a megszokott légzés ritmusának és gyakoriságának zavarai) mellett vegetatív rendellenességek is megfigyelhetők, amelyek magukban foglalják az emelkedett testhőmérsékletet, emelkedett vérnyomást és a hyperhidrosis megnyilvánulásait.

A diffúz axonális agykárosodás legszembetűnőbb jele a beteg állapotának átalakulása, amely kómából átmeneti vegetatív állapotba kerül. Az ilyen állapot kialakulását a hirtelen kinyíló szemek jelzik, azonban a szemkövetés és a tekintetrögzítés mindenféle jele hiányozhat.

Diagnózis

A CT diagnosztika segítségével az érintett agy axonális károsodása esetén az agy térfogatának növekedése is megfigyelhető, aminek következtében a laterális kamrák, valamint a subarachnoidális konvexitális területek vagy az ún. az agyból, összenyomható. Nagyon gyakran kisfokális jellegű vérzések észlelhetők, amelyek az agyféltekék fehérállományán és a corpus callosumban, valamint az agy kéreg alatti struktúráin helyezkednek el.

Agykompresszió

A TBI-betegek összes esetének körülbelül 55%-a agyi kompresszióval jelentkezik. Általában intracranialis hematoma okozza. Ebben az esetben a legnagyobb veszélyt az emberi életre a fokális, szár- és agyi tünetek gyors növekedése jelenti.

Diagnózis

A CT segítségével a koponyaboltozat melletti, vagy egy, akár két lebeny határain belül megnövekedett sűrűséggel jellemezhető bikonvex vagy lapos-domború korlátozott zóna detektálható. Ha több vérzési forrást azonosítottak, akkor a megnövekedett sűrűségű zóna még nagyobbá válhat, és félhold alakjában eltérhet.

Traumatikus agysérülések kezelése

Amint egy TBI-s beteg kórházba kerül, az orvosok a következő tevékenységeket végzik el:

• ellenőrzés;
• koponya röntgen;
• A mellkas és a has ultrahangja;
• laboratóriumi kutatások;
• vizeletvizsgálatok és konzultációk különböző szakemberekkel.

TBI ellenőrzés

Így például a testvizsgálat magában foglalja a horzsolások és zúzódások kimutatását, az ízületi deformitások és a mellkas vagy a has alakváltozásainak azonosítását. Ezenkívül a kezdeti vizsgálat során orr- vagy fülvérzés is észlelhető. Különleges esetekben a szakorvos a vizsgálat során a végbélben vagy a húgycsőben fellépő belső vérzést is észlel. A betegnek rossz lehelete lehet.

koponya röntgen

Röntgenfelvételek segítségével két vetületben szkennelik a páciens koponyáját, az orvosok megvizsgálják a nyaki és a mellkasi gerinc, a mellkas, a medencecsontok és a végtagok állapotát.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi vizsgálatok tartalmazzák a teljes vérkép- és vizeletvizsgálatot, a biokémiai vérvizsgálatot, a vércukorszint-vizsgálatot és az elektrolitvizsgálatot. A jövőben az ilyen laboratóriumi vizsgálatokat rendszeresen el kell végezni.

További diagnosztikai intézkedések

Ha az EKG-ról beszélünk, akkor három szabványos és hat mellkasi vezetékre írják elő. Többek között további vér- és vizeletvizsgálatok is előírhatók a bennük lévő alkohol kimutatására. Szükség esetén kérjen tanácsot toxikológustól, traumatológustól és idegsebésztől.

Az ilyen diagnózissal rendelkező betegek diagnosztizálásának egyik fő módszere a CT. A végrehajtására általában nincs ellenjavallat. Tudnia kell azonban, hogy nyilvánvaló vérzéses vagy traumás sokk vagy rossz hemodinamika esetén a CT nem írható elő. Azonban a CT segít azonosítani a kóros fókuszt és annak lokalizációját, a hiperdenz területek (vagy éppen ellenkezőleg, a hipodenzek) számát és sűrűségét, az agy középvonali struktúráinak elhelyezkedését és elmozdulásának mértékét, állapotukat. és a károsodás mértéke.

Agyhártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén általában lumbálpunkciót és liquor vizsgálatot írnak elő a gyulladásos elváltozások kontrollálására.

Ha egy TBI-s személy neurológiai vizsgálatáról beszélünk, akkor azt legalább 4-5 óránként el kell végezni. A tudatzavar mértékének meghatározására általában a Glasgow-i kóma skálát használják, amely lehetővé teszi a beszéd állapotának és a fényingerekre való szemmel való reagálás képességének megismerését. Meghatározható többek között a gócos és szemmotoros zavarok mértéke is.

Ha a betegnek a Glasgow-i skálán 8 pontos tudatzavara van, akkor az orvosok légcső intubációt írnak elő, amely segít fenntartani a normál oxigénellátást. Ha a tudat depresszióját a kóma szintjéig találták, akkor általában további mechanikus lélegeztetés szükséges, amely akár 50% -kal több oxigént biztosít a betegnek. A gépi szellőztetés segítségével általában a kívánt oxigenizációs szintet tartjuk fenn. Azonban azoknál a betegeknél, akiknél súlyos TBI-t diagnosztizáltak jellegzetes hematómákkal és agyödémával, általában meg kell mérni a koponyaűri nyomást, amelyet 20 Hgmm alatt kell tartani. Erre a célra a mannit vagy a barbiturátok kategóriájába tartozó gyógyszereket írnak fel. A szeptikus szövődmények megelőzése érdekében fokozó (vagy de-escalation) antibiotikus terápiát alkalmaznak.

Kezelés utáni terápia

Például a poszttraumás agyhártyagyulladás kezelésére különféle antimikrobiális szereket használnak, amelyeket általában az orvosok engedélyeznek az endolumbaris beadásra.

Ha az ilyen súlyos sérülést szenvedett betegek megfelelő táplálkozásáról beszélünk, akkor ez a sérülés után 3 nappal kezdődik. A táplálkozás mennyisége fokozatosan növekszik, és a legelső hét végén a kalóriaértékben kifejezett táplálkozásnak az emberi szervezet szükségletének 100% -ának kell lennie.

A táplálkozási módszerekről beszélve két leggyakoribbat kell megkülönböztetni: enterális és parenterális. Az epilepsziás rohamok megállítása érdekében görcsoldó szereket írnak fel minimális adaggal. Ilyen gyógyszerek például a levetiracetám és a valproát.

A sebészeti beavatkozás fő indikációja az epidurális hematoma, amelynek térfogata meghaladja a 30 cm³-t. Az eltávolítás leghatékonyabb módja a koponyán át történő eltávolítás. Ha szubdurális hematómáról beszélünk, amelynek vastagsága meghaladja a 10 mm-t, akkor sebészeti úton is eltávolítják. A kómában lévő betegeknél az akut szubdurális hematóma craniotomiával eltávolítható, a csontlebeny eltávolítható vagy megőrizhető. A 25 cm³-nél nagyobb hematómát is a lehető leghamarabb el kell távolítani.

A traumás agysérülés prognózisa

Az agyrázkódás eseteinek több mint 90%-ában a beteg felépül, állapota teljesen helyreáll. A felépült emberek kis százalékában poszt-agyrázkódási szindróma figyelhető meg, amely a kognitív funkciók károsodásában, a beteg hangulatának és viselkedésének változásában nyilvánul meg. Egy évvel később ezek a maradéktünetek teljesen eltűnnek.

A Glasgow-i skála alapján bármilyen prognózist lehet adni a súlyos fokú TBI-re. Minél alacsonyabb a craniocerebralis sérülés súlyossága a Glasgow-i skála szerint, annál nagyobb a valószínűsége ennek a betegségnek a kedvezőtlen kimenetelének. A korhatár prognosztikai jelentőségét elemezve egyénre szabottan vonható le következtetés a korhatár befolyására. A hypoxia és az artériás hipertónia a TBI legkedvezőtlenebb tüneti kombinációja.

A cikk tartalma

A koponya és az agy zárt sérülései

A világ minden fejlett országában az elmúlt évtizedekben mind béke-, mind háborús időszakban folyamatosan nőtt a sérülések száma, és ennek megfelelően a sérülések száma. traumás agysérülés.

A traumás agysérülés osztályozása

A traumás agysérülések jelenlegi számos osztályozása főként Petit osztályozásán alapul, aki 1774-ben e sérülések három fő formáját azonosította: commotio (agyrázkódás), contusio (zúzódás) és compressio cerebri (agykompresszió). Minden craniocerebrális sérülés két fő csoportra osztható.
1. Zárt koponyasérülésekés az agy, amelyek minden típusú traumát magukban foglalnak, miközben megőrzik a bőr integritását vagy megsértik a koponya lágy szöveteit, de anélkül, hogy károsítanák a csontokat. Ilyen körülmények között (ha az orrmelléküregek és a fül töréseit kizárjuk) kicsi a dura mater, a liquorterek és az agy fertőzésének lehetősége.
2. Nyitott sérülés, amelyet elsődlegesen bakteriálisan szennyezettnek kell tekinteni.
Klinikai körülmények között, magas fokú feltételesség mellett, a zárt craniocerebralis sérülés három fő típusa különböztethető meg:
1) agyrázkódás, mint a legenyhébb agysérülés;
2) közepes súlyosságú agyi zúzódások agyi és fokális féltekei tünetek jelenlétével, gyakran nem életfontosságú szárbetegségekkel;
3) súlyos craniocerebralis sérülés, amelyben a hosszan tartó eszméletvesztés kerül előtérbe, a törzs és a kéreg alatti képződmények károsodásának életveszélyes tüneteivel; ugyanakkor a sérült agy kb. 60%-ában a zúzódás a „nyomással párosul, elsősorban az intracranialis hematómák miatt. A zárt craniocerebralis sérülés részletesebb osztályozását az 1. számú séma mutatja be.

Agyrázkódás és agysérülés

Patogenezis.
A traumás agysérülések összes patofiziológiai folyamatának kiindulópontja természetesen egy mechanikai tényező hatása. Az intracranialis tartalom károsodásának jellemzőit két fő feltétel határozza meg: a traumás ágens hatásának természete és az intracranialis topográfia összetettsége. Ebben az esetben mindenekelőtt a mechanikai tényező nagyságát, irányát és alkalmazási területét veszik figyelembe.

Agyrázkódás (commotio cerebri)

Ez egy traumás sérülés, amelyet a diffúz agykárosodás tünetei jellemeznek, és az akut periódusban túlsúlyban vannak a szár rendellenességei. Szinte minden zárt koponyasérülés esetén agyrázkódás figyelhető meg, és ennek hátterében megjelenhetnek a zúzódás és az agy összenyomódásának tünetei. Az idegsejtekben (centrális kromatolízis formájában) és az idegrostokban bekövetkező széles körben elterjedt disztrófiás változások az agyszövet elsődleges károsodásának minősülnek az agyrázkódás során. A keringési zavarok súlyosbíthatják a neuronok elsődleges károsodását.
Valószínűleg minden esetben vagy a legtöbb esetben intrakraniális vérzések fordulnak elő, amelyekben a zárt koponyacerebrális sérülés tünetei klinikailag egyértelműen megnyilvánulnak.
A paraventricularis pontozott vérzések tipikus lokalizációja a kamrák széles részének a szűkre való átmenetének határán van - és fordítva, vagyis a Monroe-féle üregek szintjén, a III. kamra farokszakaszaiban, amikor átmegy a Sylvian vízvezetékben és a IV. kamra szájszakaszaiban a középagy és az agyhíd határán. Ezek a vérzések a koponyára irányuló ütés alkalmazási helyétől függetlenül jelentkeznek, és dure vérzéseknek nevezik.
A legújabb megfigyelések azt mutatják, hogy a vazomotoros rendellenességek patogenezisében a neurohumorális változások fontosak, amelyek a trauma vagy a cerebrospinális folyadéksokk közvetlen hatásából erednek a mediátor anyagcserezavarok központi humorális mechanizmusaira, szabad acetilkolin felszabadulásával a cerebrospinális folyadékba. A traumás agysérülés morfológiai és funkcionális zavarok komplex halmazát okozza, amelyek egymást érintik, ami különösen súlyos esetekben jelentkezik.

Agyrázkódások és zúzódások klinikája

Az esetek többségében megfigyelt enyhe fokú agyrázkódást rövid ideig tartó, több másodperces vagy perces eszméletvesztés, hányinger, hányás, fejfájás, majd a beteg kielégítő állapota, a panaszok megszűnése az első héten jellemzi. , az objektív tünetek hiánya vagy enyhe súlyossága, a reziduális jelenségek hiánya. Átlagos mértékű agyrázkódás esetén rövidebb-hosszabb eszméletvesztés után neurogén és pszichogén tünetek jelentkeznek; lehetséges, hogy ebben az esetben az agyrázkódás és annak azon részeinek zúzódása kombinációja áll fenn, amelyek károsodása a betegség akut stádiumában csak az agyrázkódás során észlelt tünetekkel nyilvánulhat meg.
A craniocerebralis sérülés súlyos formáiban, amikor a létfontosságú funkciók reverzibilis vagy visszafordíthatatlan károsodása, agyrázkódás mellett zúzódásokat észlelnek (különösen a hypothalamus-hipofízis és a szárrégiók bazális részeit), ezért ilyen esetekben a kifejezés „súlyos agyrázkódást” használunk. trauma”, és nem „súlyos agyrázkódást”, ezzel is hangsúlyozva, hogy ezekben az esetekben az agyrázkódás és az agyi zúzódás kombinálódik. A "súlyos koponya-agyi sérülés" csoportba tartoznak az agyrázkódás és az agyi zúzódás kombinációjának esetei is masszív koponyán belüli hematómákkal.
Enyhe fokú agyrázkódás esetén a viszonylag rövid ideig tartó eszméletvesztés, a bőr sápadtsága, a végtagok izomzatának hipotenziója vagy atóniája, a pupillák fényre adott reakciójának csökkenése, az izom lassulása vagy növekedése. az elégtelen feszültségű pulzus figyelhető meg. Gyakran van hányás. Átlagos fokú agyrázkódás esetén a tudat kikapcsolásának stádiuma után felbomlásának különféle formái, retrográd amnézia, adynamia, asthenia, fejfájás, szédülés, hányinger, hányás, spontán nystagmus, vegetatív rendellenességek, szív- és érrendszeri rendellenességek stb. A sérülésről az alábbiakban az Agyrázkódás és az agyi zúzódások kezelése című fejezetben olvashat.
Az agyrázkódás fő tünete az eszméletvesztés. Az agyrázkódás és az agyi zúzódás kombinációjával minden köztes fázis megfigyelhető a tudat rövid távú, teljes vagy részleges kikapcsolása és a kóma között. Az eszméletvesztés időtartama és súlyossága a legfontosabb prognosztikai jelek. Ha megbízhatóan ismert, hogy az eszméletlen állapot időtartama meghaladta a 4-5 percet, akkor az ilyen sérülés nem tekinthető könnyűnek. Fontos teszt, amely segít felmérni a tudatzavar mélységét, a garatreflex vizsgálata. A lenyelés aktusának megsértése a folyadék légúti rendszerbe jutásával az egyéb törzstünetek hátterében rendkívül kedvezőtlen a prognózis szempontjából.
Rossz prognosztikai jel a légzés percenkénti 35-40-szeres megnövekedése, különösen akkor, ha a megfelelő légzésritmus megzavarodik és zihálássá válik. A Cheyne-Stokes légzés az agytörzs súlyos elváltozását jelzi.

Subarachnodialis vérzések

A subarachnodialis vérzések gyakran megfigyelhetők zárt craniocerebralis sérüléssel. Még akkor is, ha a klinikai folyamat enyhe fokú agyrázkódásként megy végbe, gyakran észlelhető egy kis mennyiségű friss vér a cerebrospinális folyadékban. Közepes craniocerebralis sérülés esetén a subarachnoidális vérzésnél a változó intenzitású pszichomotoros izgalom jelenségei kerülnek előtérbe. A betegek intenzív fájdalomra panaszkodnak, amelynek néha bazális héj jellegzetességei vannak, lokalizációjuk a supraorbitalis és occipitalis régiókban, fényfóbia, a szemgolyó mozgásának nehézségei, fájdalom és kellemetlen érzés bennük. A vazomotoros labilitás és más autonóm rendellenességek kellően hangsúlyosak.
Ha az agy-gerincvelői folyadékban a vér mennyisége jelentős, akkor fokozatosan a gerinccsatorna alsó szakaszaiba ereszkedik le, ami lumbosacralis radicularis fájdalom szindróma kialakulásához vezet. A meningealis tünetek kifejezettek, és általában a sérülést követő első napokban fokozódnak.
A subarachnoidális vérzéseknél vagy a subfebrilis hőmérséklet figyelhető meg, vagy a sérülés utáni első héten 38-39 ° C-ra emelkedik, majd fokozatosan normalizálódik. A vér leukocitózist mutat, enyhe eltolódással balra. A subarachnoidális vérzés diagnosztizálása szempontjából kritikus fontosságú a vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban. A sérülés súlyosságának növekedésével általában megnő a szubarachnoidális vérzés észlelésének gyakorisága, és bizonyos mértékig a vér mennyiségi keveredése a folyadékkal. Meg kell jegyezni, hogy ha subarachnoidális vérzés gyanúja merül fel, gerincpunkciót jeleznek. Azokban az esetekben, amikor a klinika jelzi az agyi diszlokáció lehetőségét, a szúrás ellenjavallt, mivel ez a diszlokáció fokozódik.

Agyi zúzódás (contusio cerebri)

Az agyi zúzódás (contusio cerebri) az agyszövet traumás sérülése. Az agyszövet zúzódása a károsodás legsúlyosabb foka, és a szövet durva pusztulása az agyhártya felszakadásával, az agyi törmelék felszínre kerülésével, az erek megrepedésével és a vér kiömlésével a subarachnoidális térbe. Ebben az esetben különböző méretű hematómák képződnek, ami viszont az agyszövet további pusztulását, deformációját, tágulását és elmozdulását vonja maga után. Általában az agy zúzódása a fej zúzódásának területén lokalizálódik, különösen gyakran nyomott törések és a dura mater szakadása esetén. Jellemzője a zúzás lokalizációja az ellencsapás (contre coup) típusa szerint a homloklebenyek bazális régióiban, a halántéklebenyek pólus- és bazális régióiban.
Az ellenütés típusú agysérülések következménye lehet a koponya csontos egyenetlenségein a közvetlen erőkifejtés helyétől távol eső zúzódás, a koponya deformitása, a dura mater nyúlványain kialakuló zúzódás, a koponya kialakulása. vákuum, az agy összetett forgási mozgásai.
Különösen fontosak az agytörzsben lévő zúzódásos gócok, amelyek mind a külső felületén, mind a paraventrikulárisan helyezkednek el. A halállal végződő traumás agysérülések több mint 1/3-ában zúzódásos gócok találhatók az agytörzs külső felületén. Akkor figyelhetők meg, amikor traumás erőt fejtenek ki a koponyaboltozat különböző részeire. Ennek az erőnek a kifejtési helyéhez képest a törzsben lévő zúzódásos gócok ütésállóak, és a törzs Blumenbach-lejtőre, a nagy occipitalis foramen csontszegélyére és a kisagyi csíp éles szélére való ütközés következtében keletkeznek. az agy elmozdulása és deformációja idején.

Agysérülési Klinika

Az agyféltekék zúzódásának tünetei zárt craniocerebralis sérülés esetén sokkal kevésbé szembetűnőek és visszafordíthatóbbak, mint áthatoló sérüléseknél. Egy összetett klinikai képben, amikor az agyrázkódás, a zúzódás és az agy összenyomódásának tünetei és szindrómái szorosan összefonódnak, ki kell emelni a zúzódás vagy kompresszió helyi jeleit, aminek nagy gyakorlati jelentősége van. Az agyrázkódástól függő tünetek a sérülést követő néhány napban gyorsan eltűnnek, míg az agyi zúzódás tünetei a sérülést követő 2-3. napon állandóak vagy előrehaladnak, és visszafejlődésük legkorábban a sérülést követő 2. héten kezdődik . Az agyi zúzódás tüneteit és dinamikáját a fő elváltozás természete és a perifokális jelenségek határozzák meg, a vér és a vérkeringés megsértésének függvényében. Ha a zúzódásos fókusz az agy funkcionálisan jelentős részein helyezkedik el, általában a prolapsus tartós jelenségei maradnak fenn. A perifokális jelenségeket a tünetek későbbi kialakulása, fokozódása, valamint a gyógyulási szakaszban bekövetkező korai és teljes visszafejlődése jellemzi. A zárt sérüléssel járó agyi zúzódás akut periódusában a fokális epilepsziás rohamok, különösen a Jackson-típusúak, viszonylag ritkák, és szinte mindig helyi eltávolítandó hematóma jelenlétére utalnak. A sérülés utáni késői időszakban ezek a rohamok gyakoriak.
Az agy bazális részeinek (hipotalamusz-hipofízis régió és törzs) zúzódása klinikailag elhúzódó eszméletvesztésben és súlyos neurovegetatív szindrómában nyilvánul meg, melynek fő összetevői a légzőszervi, kardiovaszkuláris és hőszabályozási zavarok, anyagcsere-, humorális és endokrin rendellenességek.

Agyrázkódás és agysérülés kezelése

Enyhe és közepes fokú zárt craniocerebralis sérülés esetén az akut periódusban a következő terápiás intézkedések megfelelőek. 1. Ágynyugalom 10-20 napig, a betegség lefolyásától függően.
2. Fejfájás (fájdalomcsillapítók orálisan vagy intramuszkulárisan), szédülés, hányinger (platifillin, bellaspon), ismételt hányás (klórpromazin, diprazin - pipolfen, atropin) és álmatlanság (altatók) tüneti kezelése.
3. Hipnotikumok, nyugtatók, neuroleptikumok (fenobarbitál, eunoktin, seduxen, elenium, levomepromazin, klórpromazin) motoros vagy pszichomotoros agitációjának kinevezése. Kifejezett izgalom esetén rövid hatású barbitursav készítmények (hexal, petotal) javallt; ugyanakkor a rövid kábítószeres alvás 6-12 órával meghosszabbítható altatókkal (barbamil, fenobarbitál). Nyugtató, kábító és neuroleptikus szerek alkalmazása ellenjavallt intrakraniális hematóma gyanúja esetén.
4. Dehidratációs terápia - glükokortikoidok (prednizolon stb.), glicerin, diuretikumok - lasix, uregit, mannit (az intrakraniális és intracerebrális nyomás csökkentésére). Ebben az esetben figyelembe kell venni a legtöbb hipertóniás oldat pozitív hatásának viszonylag rövid időtartamát és azt a jelenséget, hogy a koponyaűri nyomás a kezdeti fölé emelkedik.
Ezért nem szabad olyan gyógyszereket használni, mint a glükóz, nátrium-klorid, magnézium-szulfát hipertóniás oldatai.
A dehidratációs terápia nem javallott a koponyaűri nyomás csökkenése (hipotenzió) esetén, amelyet klinikailag a cerebrospinális folyadék nyomásának mérésével mutatnak ki, és a zárt fejsérülések körülbelül 8-10%-ában fordul elő.
5. A diagnosztikus lumbálpunkció ellenjavallt a koponyaűri nyomás kifejezett megnövekedésének szindrómájában, különösen, ha fennáll az agyi diszlokáció lehetőségének gyanúja.
A "kirakó" gerincpunkcióval végzett kezelés subarachnoidális vérzések esetén javasolt, amikor a vér és bomlástermékei felhalmozódnak a gerinccsatorna alsó részein. 2-3-szoros tehermentesítő szúrás (10-20 ml folyadék eltávolítása) után a cerebrospinális folyadék összetételének normalizálódása felgyorsul a termelésének és reszorpciójának fokozásával, ami csökkenti az akut aszeptikus meningitis hatásait és az agyhártyagyulladás kockázatát. adhesive1 membrán folyamat fejlesztése a jövőben.
6. Nyaki vagosypathicus és lumbális novocain blokádok, ritkábban agyrázkódás kezelésében.
7. Sebészeti beavatkozás csonttöredékek eltávolításával, depressziós koponyatörések esetén. Néha vannak jelzések az agy zúzódásos vagy zúzódásos gócainak korai eltávolítására, amelyek hozzájárulnak az agyi ödéma fokozódásához és diszlokációjának kialakulásához, hogy megakadályozzák ezeket a szörnyű szövődményeket.
A betegség későbbi stádiumában, agysérülés következtében fellépő végtag parézissel vagy bénulással fizioterápia és gyógytorna, afázia esetén logopédus felügyelete mellett rehabilitációs kezelés javasolt. A késői traumás epilepszia kialakulásával (A konzervatív kezelés antikonvulzív terápiából, az agy duzzanatát, duzzanatát csökkentő víztelenítő szerek kijelöléséből, valamint általános erősítő kezelésből áll. Néha eredményes a pneumoencephalographia, amelyet a laza agyhártya összenövések elkülönítésére végeznek. Hatás hiányában (konzervatív kezelési módszerek és a tünetekkel járó epilepszia súlyossága, sebészeti beavatkozásra utalhatnak. Jelentősen kifejezett agysérülési maradványhatások esetén a maradék munkaképesség figyelembevételével új szakmákat kell tanítani a betegnek.
Részletesebben kell foglalkozni a traumás agysérülés súlyos formáinak kezelésével.
A rendkívül súlyos traumás agysérülés legjellemzőbb jelei a súlyos és hosszan tartó tudatzavarok, amelyek a szupórustól a transzcendentális kómáig terjednek, a test úgynevezett létfontosságú funkcióinak progresszív zavaraival kombinálva, amelyeket a "neurovegetatív szindróma" kifejezéssel kombinálnak. Ki kell emelni az agytörzs kóros elváltozásainak fontosságát rendkívül súlyos traumás agysérülések esetén. Az agykárosodással járó rendkívül súlyos traumás agysérülések életfunkcióinak megsértésének két fő oka van.
1. A törzs, a diencephalicus régió és a hozzájuk szorosan kapcsolódó szubkortikális képződmények elsődleges és korai károsodása, melynek morfológiai megnyilvánulása értágulat, perivaszkuláris vérzések, ödéma, kromatolízis és a sejtmagok és a lágyulási területek egyéb elváltozásai.
2. A törzs másodlagos károsodása a koponyán belüli magas vérnyomás, diszlokáció, agyödéma és agyi érrendszeri rendellenességek progressziója során, amely leggyakrabban az agyban lévő intracranialis hematómák és zúzódásos gócok növekedésével fordul elő.
A neurovegetatív szindróma fő összetevői súlyos traumás agysérülésben a következők:
a) központi és perifériás (tracheobronchiális obstrukció) típusú légzési elégtelenség, általános hipoxia és lokális agyi hypoxia kialakulásával;
b) szív- és érrendszeri rendellenességek (hemodinamikai rendellenességek);
c) a hőszabályozás megsértése;
d) anyagcsere-, humorális és endokrin rendellenességek (anyagcserezavarok).
A súlyos traumás agysérülések újraélesztését a mentőautóban kell elkezdeni, a szállítás alatt és a kórházban kell folytatni. A kezelési komplexum olyan intézkedések következetes alkalmazása, amelyek célja egyrészt az egész szervezetben előforduló számos rendellenesség normalizálása, másrészt a koponyaüregben kibontakozó folyamatokra gyakorolt ​​hatás, ill. elsősorban a következő tevékenységeket foglalja magában:
1) a légutak szabad átjárhatóságának biztosítása szükség esetén intubáció és tracheostomia alkalmazásával;
2) a hipoxia és a hypercapnia (vagy hypocapnia) leküzdése, megfelelő légzés biztosítása, szükség esetén a légzésfunkció teljes pótlása - mesterséges lélegeztetés;
3) az egyidejű sokk és vérveszteség elleni küzdelem, a keringő vér mennyiségének kötelező feltöltésével a normális hemodinamika feltételeinek megteremtése érdekében.
Megjegyzendő, hogy a traumás agysérülés következtében elhunytak 14%-ában a halál közvetlen oka a vérszívás és a hányás, további 26%-ban pedig ezek a tényezők is fontos szerepet játszanak a betegség kimenetelében. ) . Mindez hangsúlyozza az időfaktor fontosságát a traumás agysérülés megfelelő ellátásában.
A hemodinamikai rendellenességek a frekvencia és a ritmus normáitól való különféle eltérésekben, valamint a szívösszehúzódásokban, valamint a vérnyomásban és a perifériás véráramlásban nyilvánulnak meg. Az agyközpontok károsodása mellett az egyidejű traumás sokk és vérveszteség is okozhatja a hemodinamikai zavarokat.
Ha egy betegnél, akit kórházba szállítanak 20-30 perccel a koponya-agyi sérülés után, a sokk klinikai képe éles vérnyomáscsökkenéssel jár, akkor ez általában az agy és a membránok traumájának és az egyik a következő károk:
1) a boltozat vagy a koponyaalap csontjainak kiterjedt törése;
2) súlyos zúzódások a testen;
3) a mellkas kompressziója bordatörésekkel (néha tüdőszakadás és hematsiracooma);
4) a végtagok vagy a medence csontjainak törése, ritka esetekben - a gerinc;
5) a belső szervek károsodása a hasüregbe való vérzéssel.
Gyermekeknél sokk néha izolált craniocerebralis sérüléssel, kiterjedt szubaponeurotikus vagy epidurális hematómával alakul ki.
Ezek a további sérülések sürgős intézkedéseket igényelnek novokain blokád és végtagtörések immobilizálása, vagy hasi vagy mellkasi műtét formájában. Más esetekben a traumás agysérülés és sokk kezelését korlátozni kell. Ha az órákig tartó sokkos állapot oka nem tisztázott, akkor a sebész különösen gondos megfigyelése szükséges a belső szervek károsodásának időben történő észleléséhez. A sokk és az összeomlás okától függetlenül élesen rontja a súlyos traumás agysérülés lefolyását, szorosan összefonódik a szársérülések tüneteivel, és sürgős terápiás intézkedéseket igényel.
Az akut keringési zavarok és sokkos tünetek megszüntetése a keringő vér térfogatának normalizálásával valósul meg megfelelő mennyiségű vér, plazma, nagy molekulatömegű oldatok (poliglucin, syncol) és egyéb vérpótló folyadékok intravénás beadásával. Néha vannak jelzések intraartériás vérátömlesztésre.
A sokk és összeomlás során a szervezetbe juttatott folyadék mellett analeptikus gyógyszereket (cordiamin stb.) is alkalmazni kell, amelyek stimulálják a központi idegrendszert és ki tudják hozni azt az elnyomott állapotból, valamint adrenomimetikus gyógyszereket (adrenalin) , mezaton, efedrin), amelyek gerjesztik az aktív adrenore rendszereket, és gyorsan megemelhetik a vérnyomást. Azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni ezeket a gyógyszereket folyadék bejuttatása nélkül a szervezetbe, mert ilyenkor a vérnyomás gyors emelkedése után általában katasztrofális, gyakran visszafordíthatatlan esés alakul ki.
A hőszabályozás központi hipertermia formájában történő megsértését gyakran súlyos traumás agysérülések esetén figyelik meg. A hipertermia oka gyakran gyulladásos szövődmények (tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás), valamint anyagcserezavarok. Súlyos anyagcserezavarok figyelhetők meg minden elhúzódó kómában szenvedő betegnél. A víz-, elektrolit-, fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcsere zavaraiban nyilvánulnak meg, és az agy hipotalamuszában és szárrészében található magasabb autonóm központok traumás károsodásának, sokknak, a vesék károsodott szűrőképességének a következményei. keringési elégtelenség vagy nagyon alacsony vérnyomás, hipoxia stb.
Az anyagcserezavarok és az energiaegyensúly korrekciója érhető el:
1) a sav-bázis egyensúly megsértésének korrekciója (e rendellenesség légúti formáival - a külső légzés szabályozása a tüdő normál szellőztetésének biztosításával, acidózis esetén - nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése, alkalózissal - klórvegyületek bevezetése " nátriumot nem tartalmaz);
2) szabályozása megsértése ion: és fehérje egyensúly (bevezetése száraz és natív plazma, oldatok kálium-klorid, kalcium-klorid, stb);
3) hormonterápia (glükokortikoidok beadása a mellékvesekéreg elégtelensége esetén, laboratóriumi adatokkal igazolva, vagy a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer akut elégtelensége esetén);
4) az energiaegyensúly szabályozása (parenterális és szondatáplálás);
5) napi 2-3 liter folyadék bejuttatása a szervezetbe, mert a folyadékhiány súlyosbítja az anyagcserezavarokat, és még nagyobb folyadékvisszatartáshoz vezet a szervezet szöveteiben;
6) az agyi ödéma és az intracranialis magas vérnyomás elleni küzdelem (mérsékelt hardveres hiperventiláció, hipertóniás oldatok bevezetése, de a mannit vagy a karbamid szigorú jelzései);
7) az agy hipoxiával szembeni ellenállásának növelését célzó intézkedések (hosszú távú általános mérsékelt hipotermia (kraniocerebrális hipotermia, hiperbár oxigénellátás).
Figyelmet kell fordítani a fertőző és trofikus szövődmények (tüdőgyulladás, felfekvés, thrombophlebitis stb.) elleni küzdelemre.
Számos esetben lehetőség van az agy diencephalicus-thiophysealis és szárrégióinak egyes részeinek domináns elváltozásának elkülönítésére, és ennek függvényében differenciált kezelési stratégia kialakítására.
Az agy legsúlyosabb zúzódásaival a következő formákat különböztetjük meg:
1) diencephalicus-ösztrapiramidális, amely az agy diencephaliás részeinek elsődleges és másodlagos elváltozásai esetén alakul ki, a törzs funkciójának viszonylagos megőrzésével. Klinikailag ez a forma eszméletvesztésben, a légzésben a diencephaliás típusnak megfelelő változásban nyilvánul meg, percenként 40-60-ra emelkedve (gyakran a légzési amplitúdó lassú időszakos változásaival), az érrendszer tartós növekedésével. tónus és vérnyomás, hőmérséklet-emelkedés (gyakran hipertermiáig); ezt gyakran extrapiramidális aindroma kíséri, az izomtónus növekedésével a plasztikus típusnak megfelelően, néha hiperkinézis megjelenésével;
2) mesencephalic-bulbar, amely a középagy, a híd és a medulla oblongata elsődleges károsodásával (illetve ezen képződmények másodlagos elváltozása esetén) fordul elő, és klinikailag a törzs károsodásának neurológiai jeleivel, valamint a légzőszervi, ill. a mesencephalic-bulbar jellegű keringési rendellenességek;
3) cerebrospinalis, amelyben a törzs és a gerincvelő szomszédos részeinek károsodásának kombinált tünetei jelennek meg.
Az agyi zúzódás klinikai formájától függően megfelelő célzott terápiát írnak elő. Így például a diencephaliás szindróma, különösen (Hipertermia jelenlétében célszerű időben, fejlődésének első jeleinél leállítani, hibernáció és fizikai hűtés segítségével, amelyek csökkentik a kóros állapot intenzitását. megnövekedett és torz anyagcsere a szervezetben, és csökkenti a megemelkedett testhőmérsékletet 35-36 ° C-ra. A mesencephalic-bulbar formában a légzés kompenzálása gépi lélegeztetéssel, az érrendszeri tónus fenntartása, a légzés és a szívműködés farmakológiai stimulálása. előtérbe kerül.
Agykompresszió. A tompa traumás agysérülések agykompressziójának leggyakoribb okai az intracranialis hematómák, ritkábban a szubdurális higromák; kisebb szerepet játszanak a depressziós koponyatörések és az ödéma - az agy duzzanata.
Akut intracranialis hematómák fordulnak elő a traumás agysérülések körülbelül 2-4%-ában. Hangsúlyozni kell az intracranialis hematómák időben történő diagnosztizálásának fontosságát, mert minden jelentős volumenű intracranialis hematómával rendelkező, nem operált beteg meghal, míg a haematoma eltávolítása után sokan felépülnek. A halálos posztoperatív kimenetel elsősorban a késleltetett diagnózistól és műtéttől, valamint az egyidejű súlyos traumás agysérüléstől függ. A modern diagnosztikai és kezelési módszerek alkalmazása ellenére a traumás etiológiájú akut intracranialis hematómák késleltetett vagy téves diagnózisának esetei nem ritkák (egyes szerzők szerint az élethosszig tartó diagnózis az áldozatok körülbelül 60%-ánál fordul elő, a többiben pedig a hematómák boncoláskor észlelték), és a posztoperatív mortalitás a betegség késői stádiumában vagy mély kómában agyi zúzódással járó hematómával operált betegek körében az esetek 70-80%-át megközelíti. A traumás agysérülésben szenvedő betegek tüneteinek előrehaladása mindenekelőtt a koponyaűri hematóma kialakulásának gyanújára ad okot.
Az epidurális hematómák az intracranialis hematómában szenvedő betegek teljes számának körülbelül 20% -át teszik ki. Ezek a hematómák a dura mater és a csont között helyezkednek el, és jelentős térfogat elérésekor agykompressziós klinikát okoznak.

Epidurális hematómák

Az epidurális hematómák zárt sérülésekben általában a koponyatörés régiójában, leggyakrabban annak boltozatában lokalizálódnak. A szövődmény diagnosztizálásának nehézségeit néha súlyosbítja az a tény, hogy az epidurális hematómák gyakran megfigyelhetők csonttörések hiányában vagy a töréssel ellentétes oldalon.
Háromféle epidurális vérzés létezik:
1) a meningealis artériák ágaiból, leggyakrabban a középső artériából;
2) a dura mater külső felületének vénáiból és a diploe vénáiból;
3) az orrmelléküregekből és a melléküregekbe menő vénákból.
A középső meningeális artéria károsodása általában a sérülés alkalmazási területén, és sokkal ritkábban az ellencsapás területén fordul elő. Ennek az artériának az ágaiból származó vérzés általában az első nap folyamán fokozódik. Az artériás rendszerben uralkodó nagy nyomás miatt a hematóma jelentős térfogatot ér el, és a csontból a dura matert lehámozva letöri az epidurális tér vénáit. Az agykompresszió tünetei általában 12-36 órával a meningealis artéria szakadása után jelentkeznek, amikor a hematóma eléri a 4-5 cm átmérőt és 2-4 cm vastagságot, és csészealj alakú lenyomatot képez az agy felszínén. A csontok kiterjedt repedéseivel vagy törésével az artéria több ága megsérülhet. Viszonylag ritka az epidurális vérzés az elülső és hátsó meningealis artériákból.
A helyi tünetek a hematoma legmasszívabb részeinek elhelyezkedésétől függenek.
Az epidurális hematómák következő lokalizációját különböztetjük meg:
1) elülső (frontotemporális);
2) a leggyakrabban megfigyelt középső (temporális-parietális);
3) hát (parietális-temporális-occipitalis);
4) bazális-temporális.
Az agyrázkódás és az enyhe vagy mérsékelt agyi zúzódás hátterében a középső meningeális artéria szakadása következtében kialakult epidurális hematómára a legjellemzőbb a következő klinikai kép:
1) általában 3-12 órás fényintervallum, amely után a hematóma térfogatának növekedésével és az agyszövet reaktív változásaival fokozatosan fokozódnak az agykompresszió általános jelei (letargia, aluszékonyság és végül kóma);
2) fokális tünetek pupillatágulás formájában a hematoma oldalán és piramis tünetek az ellenkező oldalon.
Az epidurális hematóma tünetei az egyidejű agyrázkódástól és agyi zúzódástól függenek. Egyes esetekben nagyon súlyos agyrázkódások, kezdeti kómával járó agyi zúzódások esetén az epidurális haematoma tünetei háttérbe szorulnak, más esetekben enyhe-közepes fokú agyrázkódás, zúzódások esetén előtérbe kerülnek (epidurális haematoma klinika ).
Az agyszövetben mély horpadást okozó és az agy összenyomódását okozó epidurális hematómáknál általában 70-100 ml folyékony vért és vérrögöket találnak, és a 150 ml-es mennyiség általában összeegyeztethetetlen az élettel. A klinikai megfigyelések egyértelműen azt mutatják, hogy a koponyaüregbe öntött vér mennyisége mellett az időfaktor az elsődleges fontosságú - az akut cerebrovascularis balesetek és agyödéma kialakulásának sebessége, valamint a diszlokációs szindrómák jellemzői, súlyossága. agyrázkódás és agysérülés, valamint a beteg életkora.
A hematóma legfontosabb tünete a pupilla kitágulása az elváltozás oldalán. Az enyhe és ingadozó aiaisoxria azonban nem rendelkezik jelentős diagnosztikai értékkel.
A diagnosztikai érték a pupilla progresszív és viszonylag stabil tágulása 3-4-szer nagyobb méretre, mint a másik oldalon lévő pupilla mérete. Jellemzően növekvő epidurális hematómára eleinte anieocoria hiánya, majd viszonylag rövid ideig enyhe pupillaszűkület a lézió oldalán, a. a következő szakaszokban - a pupilla jellegzetes növekvő tágulása a lézió oldalán szinte az írisz eltűnéséig. A pupilla eleinte kielégítően reagál a fényre, majd mozdulatlanná válik, nem szűkül a fényingerlés hatására. A kompresszió következő szakaszában mindkét pupilla maximális kitágulása következik be; ez a szakasz már visszafordíthatatlannak számít.
A legtöbb szerző úgy véli, hogy a pupilla kitágulása a lézió oldalán összefügg a halántéklebeny mediális részének sérvvel, amely közvetlen nyomást gyakorol a szemmotoros idegre. Gyakran anisocoria figyelhető meg a zárt agysérülés mérsékelt és súlyos formáival, valamint masszív intracranialis hematoma hiányában, azonban a kifejezett és tartós mydriasis mindig azt jelzi, hogy a fókusz oldalán masszív hematóma alakulhat ki. Ugyanakkor ez a legfontosabb tünet az epidurális hematómánál az esetek körülbelül felében jelentkezik. Meg kell jegyezni, hogy néha a pupilla tágulása figyelhető meg a hematóma ellenkező oldalán.
Az epidurális hematómák piramisszerű tüneteit gyakran észlelik, és általában az ellenkező oldalon, vagy az irritáció jeleit mutatják Jackson-féle epilepsziás rohamok formájában, vagy a prolapsus tüneteit progresszív parézis és bénulás formájában. A végtagok parézisének vagy bénultságának oldalának azonosítása szinte minden betegnél lehetséges, függetlenül az eszméletvesztés mértékétől. A végtag mozgása kiáltásra, szúrásokra, a szem szaruhártya irritációja, az orrnyálkahártya, a külső hallójárat, a lebénult alsó végtag helyzete normál kifelé fordulással és a láb megereszkedésével, gyorsabb esés és megnyúlás a megemelt bénult végtag az ellenkező oldali végtaghoz képest, más piramisjelekkel együtt lehetővé teszi az elváltozás oldalának beállítását.
A betegség következő lefolyása a legjellemzőbb. Az agyrázkódás akut jelenségeinek megszűnése után a tudat helyreállításával a betegek állapota viszonylag kielégítővé válik, de néhány óra vagy 1-1/2 nap múlva előrehaladó agyi és lokális tünetek jelentkeznek hamolateralis pupillatágulat formájában. és kontralaterális gamiparesis. Néha az érintett végtagokban egyidejű görcsök, féltípusos érzékszervi zavarok és piramisjelek jelentkeznek. Az úgynevezett fényintervallum epidurális hematómákkal általában 3-12 óráig tart, de néha eléri az 1,5 napot. Az agykompresszió fokozódásának egyik legfontosabb tünete a terhelés fokozatos növekedése, a soporous és végül a kóma kialakulása, ami a helyes diagnózis késedelmét jelzi. Nagyon fontos az eszméletvesztés mértékének figyelemmel kísérése és a műtéti indikációk meghatározása még a teljes eszméletvesztés kialakulása előtt. Egyes esetekben
a növekvő epidurális haematoma klinikája egyértelműen azonosítható az agyrázkódás korábbi tünetei nélkül, és akkor a vérömleny felismerése nem okoz különösebb nehézséget, sok esetben nem lehet megfogni a könnyű rést. A nyitott periódus beazonosítását nehezítő okok lehetnek a nagyon súlyos agyrázkódások, agyi zúzódások, amelyekkel szemben a kompressziós tünetek előrehaladása nem mutatható ki, vagy a kompresszió gyors növekedése nagyon rövid fényintervallum mellett. Azonban a betegség dinamikájának gondos neurológiai megfigyelésével, még az öntudatlan állapot hátterében is, azonosítani lehet az agy összenyomódásának fokozódásának tüneteit.
Általában az avetous résben lévő epidurális hematómával a betegség következő dinamikája figyelhető meg. A beteg jó állapotában és teljes eszméleténél a pulzusszám és a vérnyomás általában a normál határokon belül van. Az intracranialis hipertónia megszűnésekor az álmosság és a munkaterhelés növekszik, a pulzus először lelassul, és néha a vérnyomás emelkedését észlelik. Eszméletlen állapotban bradacardia figyelhető meg, amely néha eléri a 40 ütést percenként a pulzus megfelelő kitöltésével! Egyes esetekben a bradycardia stádiuma nem azonosítható. Végül a keringés dekompenzációja következik be, a pulzus felgyorsul, aritmiás és fonalas lesz, a vérnyomás csökken. Ebben az időszakban a légzési zavarok először megnövekedett gyakorisággal, majd légzési nehézségekkel, szabálytalan ritmussal, sípoló légzéssel és végül felületes légzéssel jelentkeznek. A Cheyne-Stoke légzés rossz prognosztikai jel. A hőmérséklet emelkedése 39 ° C-ra és magasabbra fertőző szövődmények hiányában a dekompenzáció tünete. A hányás az agy enyhe összenyomódásának gyakori tünete, de a dekompenzáció szakaszában hiányzik. Az agykompresszió növekedésének megfelelően kétoldali kóros reflexek jelennek meg, majd areflexia, atónia, a természetes funkciók feletti kontroll hiánya. Gyakran a dekompenzáció stádiumában decerebranion merevség lép fel, de a hematóma időben történő és sikeres eltávolításával a betegek még a decerebráns merevség szörnyű jelenségei után is felépülnek.
Csak az esetek 18-20% -ában figyelhető meg az epidurális hematóma lassú fejlődése, és ezzel egyidejűleg az agy összenyomódásának tünetei a sérülés után 5-6 nappal vagy később jelentkeznek. Az intracranialis hematóma növekedésének külön klinikája esetén a spinális szúrás ellenjavallt az agy diszlokációjának erősödésének veszélye miatt.
A hematóma diagnosztizálásában jelentős segítséget nyújt az echoancephalográfia, amely feltárja az agy medián struktúráinak kifejezett elmozdulását hematómában.
A szakirodalomban arra utalnak, hogy az epidurális hematómák gyermekeknél sokkal ritkábban fordulnak elő, mint felnőtteknél, ami a gyermekek koponyájának rugalmasságával és a dura mater intim összeolvadásával és a. meningea media a csont belső felületével és a diffúz mechanikai hatások átvitele különösen a rugalmas kötőszöveti fontanellák területére. Gyermekeknél, különösen korai életkorban, sokszor nagyon nehéz megállapítani az eszméletvesztés időtartamát és elvesztését, de a sérülést követően kialakuló letargia, álmosság, majd motoros nyugtalanság, majd fokozott aluszékonyság, levertség jelzi a sérülés lehetőségét. intracranialis vérzés.
Nehezen diagnosztizálható esetekben agyi angiográfiát kell végezni, vagy sorjalyukat kell alkalmazni a dura mater vizsgálatára. Nagy epidurális hematómák esetén az arteriogramok az agy érrendszerének eltolódását mutatják. Az intracranialis hematómák kimutatásának különösen informatív módszere a számítógépes tomográfia.

Epidurális hematómák kezelése

A masszív epidurális hematóma legkisebb gyanúja esetén sem szabad habozni és várni, mert ez a betegség visszafordíthatatlan stádiumához vezethet. Sürgős idegsebész konzultációra van szükség, koponyán belüli hematóma esetén sürgős műtéti beavatkozás szükséges.
A beteg bármely, még a legnehezebb állapotában is feltétlenül indokolt az epidurális hematóma eltávolítására irányuló műtét, és gyakran gyógyuláshoz vezet, annak ellenére, hogy a preoperatív időszakban állítólag visszafordíthatatlan állapotok vannak.
A posztoperatív mortalitás az epidurális hematómák eltávolítása után a különböző szerzők szerint 15-40% között mozog.
Ritka esetekben, általában a nyakszirtcsont pikkelyeinek repedése esetén, epidurális hematómák alakulnak ki a kisagyi féltekék régiójában. Ez a kisagy és a törzs összenyomódásának klinikai képét mutatja a hátsó koponyaüreg szintjén, valamint a mandulák megsértését a foramen magnumban. Ezekben az esetekben ívműtétet javasolnak a kisagyfélteke feletti diagnosztikai sorjalyuk felhelyezésére, és ha haematómát észlelnek, ezt a lyukat kitágítják, és eltávolítják a haematomát.

Subduralis hematómák

Az akut szubdurális hematómák az akut intracranialis hematómák teljes számának körülbelül 40% -át teszik ki. Ez a név a vér vagy véres folyadék tömeges felhalmozódására utal a szubdurális térben. A legtöbb szubdurális hematóma traumás etiológiájú, ritkábban az agyhártya gyulladásos elváltozásának következménye időseknél és alkoholizmusban szenvedő betegeknél.
Zárt craniocerebralis sérülés esetén az obdurális hematómák forrása általában a kóbor vénák, amelyek az agy konvexitális felületén a sagittalis sinusig futnak, és az agy oszcillációs elmozdulásai miatt a sérülés időpontjában elszakadnak. Amikor egy véna megreped a sagittalis sinusszal való összefolyásának helyén, a benne lévő lyuk tátongó maradhat, és a vér a szubdurális térbe áramlik. Sokkal ritkábban a vérzés forrása a keresztirányú sinusba áramló occipitalis vénák megrepedése. Újszülötteknél az agyat összenyomó masszív szubdurális haematoma általában születési trauma, elsősorban csipesz alkalmazása eredménye, de olyan esetekben is megfigyelhető, amikor ezt a beavatkozást nem alkalmazták.
Klinikai szempontból a szubdurális hematómák következő felosztása javasolt:
1) akut hematoma súlyos fokú agyrázkódással és agyi zúzódással kombinálva, a hematóma tünetei a sérülést követő első 3 napon belül jelentkeznek;
2) akut hematóma agyrázkódással és közepes és enyhe fokú agyi zúzódással;
3) szubakut hematoma, amikor a tünetek a sérülés után 4-14 nappal jelentkeznek;
4) krónikus haematoma, amikor a vérömleny tünetei a sérülést követő 3. héttől kezdődnek, és különösen egyértelműen kimutathatók több hónappal a sérülés után.
A szubdurális hematómák általában az agyfélteke konvexitális felületén helyezkednek el, meglehetősen kiterjedt mértékben. Leggyakrabban egyoldalúak, néha kétoldalúak. Súlyos klinikai tüneteket általában nagy térfogatú hematóma kialakulásával figyelnek meg.
Akut szubdurális hematómák esetén még nagyobb mértékben, mint az epidurálisban, a beteg nagyon súlyos állapota és az agyi zúzódás hátterében a hematóma tünetei háttérbe szorulnak.
A patoanatómiai vizsgálat során a szubdurális hematómás betegek 80%-ánál masszív agyi zúzódásos gócokat is kimutatnak. Az akut és szubakut szubdurális hematóma klinikája kifejezettebb az enyhe és közepes súlyosságú agyrázkódás és agyi zúzódás hátterében.

Akut és szubakut szubdurális hematómák klinikája

Az akut és szubakut szubdurális hematómák klinikája némileg hasonló az epidurális hematómák klinikájához. A különbségek két pont jelenléte miatt derülnek ki:
1) epidurális hematómák esetén a vérzés artériás, ezért az agykompresszió klinikai képe gyorsan megnyilvánul - 0,5-1,5 nap alatt, szubdurális hematómánál a vérzés vénás, ami az agykompresszió tüneteinek lassú növekedéséhez vezet. néhány nap, sőt hét, bár egyes esetekben a sérülés utáni első napon kifejezett kompresszió léphet fel;
2) a szubdurális hematómák általában széles területen terjednek el, míg az epidurális hematómák korlátozottabb mély horpadást képeznek az agyban. A szubdurális hematómákkal járó úgynevezett fényrés kevésbé kifejezett, mint az epidurálisnál, bár gyakran megfigyelhető.
Az általános epochális jelenségek mellett az akut szubdurális hematómák klinikai képe helyi tüneteket tár fel, amelyek általában megfelelnek a legnagyobb vérfelhalmozódási területeknek. A rubdurális hematómák epidurális hematómáival összehasonlítva a helyi tünetek kevésbé egyértelműsége és a progresszív agykompressziós szindróma vonzza a figyelmet. A súlyos agyrázkódás és agysérülés képe kerül előtérbe. A szubdurális hematóma oldalán a pupilla kitágulása kevésbé gyakori, mint az epidurális hematóma esetében.
A súlyos traumás agysérülés akut periódusában még a kifejezett piramis tünetek sem mindig segítenek a szubdurális hematóma helyének helyes felismerésében. Az ellenkező oldalon a végtagok parézise az esetek 60% -ában, a hematóma oldalán pedig az esetek 30% -ában észlelhető. A homolaterális oldalon a piramis tünetek jelenléte nyilvánvalóan annak a következménye, hogy az agy kifejezett oldalirányú elmozdulásainál az ellenoldali agytörzs elmozdulása is megfigyelhető, amely a tentoriális bevágás éles széléhez nyomódik, ill. sérült ezen a területen. Éppen ellenkezőleg, a krónikus szubdurális hematóma kialakulásával a piramis tünetek szinte mindig helyesen jelzik a hematóma irányát. Hangsúlyozni kell, hogy a legtöbb esetben egy neurológiai vizsgálat helyesen tudja felmérni a manifesztálódó piramistünetek kapcsolatát akár agyi zúzódással, akár progresszív subduralis haematomával. Míg a piramis tünetek az agyi zúzódástól függően viszonylag állandóak, hematómával ez a tünet fokozódik.
A krónikus szubdurális hematómák tünetei a jóindulatú agydaganatok tüneteihez hasonlítanak, és a koponyaűri nyomás fokozódó növekedésében és a helyi tünetekben nyilvánulnak meg. A diagnózisban jelentős segítséget nyújt az echoencephalográfia, amely feltárja az agy medián struktúráinak kifejezett elmozdulását hematómával.
Tisztázatlan esetekben angiográfiát javallunk, amely rendkívül jellemző képet mutat a szubdurális hematómákra, vagy egy vagy több diagnosztikai sorjalyuk felrakására.

Akut és szubakut szubdurális hematómák kezelése

Akut és szubakut szubdurális hematómák esetén sürgős műtéti beavatkozás szükséges, krónikus esetekben a műtéti beavatkozás időpontja a beteg állapotától függően változik. Egyes esetekben a szubdurális hematómák spontán reszorpciója figyelhető meg, és ezzel egyidejűleg a várható kezelés is elfogadható, de az ilyen betegeknek idegsebészeti kórházban kell lenniük állapotuk, az echoencephalographiás és angiográfiás adatok dinamikájának folyamatos monitorozása mellett, hogy amennyiben indokolt, lehetőség van sürgős vagy gyorsított műtét elvégzésére haematoma ürítés. Az akut és szubakut subduralis hematómák magas posztoperatív mortalitása főként az agyi zúzódásokkal és intracerebrális vérzésekkel való gyakori kombinációjának köszönhető.
Újszülötteknél, akiknél a gépi szubdurális hematómák általában születési trauma vagy csipesz következményei, a hematómát úgy ürítik ki, hogy a szubdurális teret a nagy fontanel oldalsó részén keresztül vérszívással átszúrják.
Szubdurális higromák az esetek körülbelül 5%-ában fordul elő az intrakraniális hematómában szenvedő betegek teljes számában. Átlátszó vagy vérzéses színű folyadék korlátozott szubdurális felhalmozódását jelentik, amely az első napokban, és gyakrabban hónapokkal vagy évekkel a sérülés után térfogata 100-150 ml-re nő, az agy összenyomódását okozza. A legtöbb szerző szerint a sérülés időpontjában az arachnoidális membrán kis szakadása következik be, és a folyadék a szubdurális térbe ömlik, miközben ez a szakadás szelepszelepként működik, megakadályozva a folyadék visszajutását a subarachnoidális térbe.
Szinte soha nem lehet megkülönböztetni a szubdurális ligromát a hematómától a műtét előtti időszakban. Kezelés - operatív.
Intracerebrális hematómák az esetek körülbelül 9%-át teszik ki az intracranialis hematómában szenvedő betegek teljes számában. Világosan meg kell különböztetni az intracerebrális vérzést és az intracerebrális hematómát; ez utóbbi alatt a folyékony vér tömeges (30-150 ml-es) felhalmozódását vagy vérrögök agyszövetben való felhalmozódását értjük. A nagy gócos hematómák speciális csoportba sorolását gyakorlati problémák szabják meg, mivel amikor ezek a hematómák az agyféltekékben és a kisagyban lokalizálódnak, műtéti beavatkozás szükséges a hematóma ürítésére.
Az intracerebrális hematóma tünetei párhuzamosan alakulnak ki térfogatának növekedésével és az egyidejű ödémával - az agy duzzanatával. Ugyanakkor feltárulnak az agy növekvő összenyomódásának jelenségei, egyértelmű helyi jelekkel. Gyakran nem lehet biztosan megkülönböztetni az epidurális vagy szubdurális hematómát az intracerebrálistól. Az agy fokozott összenyomódásának szinte minden jele, amelyet az epidurális hematómák klinikájának leírásakor tárgyaltunk, megfigyelhető az agyféltekék masszív intracerebrális hematómáinál. Ezért gyakran lehetséges az intracranialis haematoma diagnózisa neurológiai tünetek alapján anélkül, hogy meghatározná, hogy az agyféltekék epidurális, szubdurális vagy intracerebrális hematómája van-e, és csak a műtét során határozható meg a hematóma pontosabb lokalizációja. kiderült.
Az intracerebrális hematómák klinikai jelenségeinek növekedése a sérülést követő első napokban nem annyira a hematóma üregében lévő vér mennyiségének növekedésével, hanem progresszív perifokális vagy általános agyi ödémával, valamint a hematómába történő diapedesissel járhat együtt. üregbe és a perifokális agyszövetbe helyi permeabilitási zavarok következtében érszövőszék. Ha epidurális és szubdurális masszív hematómák esetén az angiográfia megbízhatóan megállapítja a diagnózist, akkor három intracerebrális hematómával ez a módszer néha homályos vagy kétes adatokat ad.
Hangsúlyozni kell, hogy az esetek többségében a súlyos agykompresszió klinikája a sérülést követő első 7-IV2. Gyakran előfordulnak azonban elhúzódóbb lefolyású esetek, amikor a sérülést követő első hetekben viszonylag gyakran jelentkeznek a hematóma jelei, a betegek állapota közepesen súlyos, és 2-4 héttel a sérülés után kifejezett. megjelenik az intracerebrális hematóma klinikai képe. Az időben történő sebészeti beavatkozás a hematóma kiürítésével, és ezekben az esetekben gyakran gyógyulással végződik.
Cerebelláris hematómák. A kisagyban nagy hematóma jelenlétében a hátsó koponyaüreg képződményeinek akut összenyomódásának tünetei jelentkeznek, néha egyértelmű tünetegyüttessel, a mandulák megsértésével a foramen magnumban és a medulla oblongata alsó részének összenyomódásával. . Leggyakrabban az occipitális csont csésze alsó részein repedés van, ami megkönnyíti a helyi diagnózist. Ilyen esetekben sürgős sebészeti beavatkozás szükséges.
Meg kell jegyezni, hogy gyakran: (az esetek mintegy 20% -ában a hematómában szenvedő betegek teljes számában) többszörös hematóma van, egy- és kétoldali.

koponyatörések

A koponya bizonyos rugalmassággal rendelkezik, és képes ellenállni a jelentős traumáknak anélkül, hogy megtörné csontjainak integritását. Az agy súlyos károsodása azonban megfigyelhető. Ha a mechanikai tényező hatása a koponyára meghaladja annak rugalmasságát, akkor törés következik be. A koponyatöréseket célszerű a boltozat töréseire és a koponyaalap töréseire osztani.
A koponyaalap törései viszont két csoportra oszthatók:
1) a koponya boltozatának és alapjának együttes károsodása, amikor a homlok-, halánték- és nyakszirtcsontok törésvonala átmegy a koponya alapjához;
2) a koponyaalap törése. A legtöbb koponyaalapi törés az elülső koponyaüregben található; a második helyen az elülső koponyaüreg törései, a harmadik helyen pedig a hátsó koponyaüreg törései állnak.
A koponyaalapi törések klinikája a traumás agysérülés súlyosságától és a törés lokalizációjától függ, és az agyrázkódás és a közepes vagy súlyos agyi zúzódás tüneteiből, kifejezett szárrendellenességekből, az agyalap idegeinek károsodásából áll. az agy, az agyhártya tünetei, a liquorrhoea, valamint a fül- és orrvérzés.
A traumás faktor hatásának természete természetessé teszi az agy bazális részeinek bevonását, beleértve a szárrészeket is. Az agy bazális-diencephaliás részeinek vagy hátsó koponyaüregének súlyos fülzúgása esetén a betegek általában a sérülést követő napon belül meghalnak. A koponyaalap törésének egyéb eseteiben a betegek állapota közepesen súlyos vagy akár kielégítő is lehet. A külső hallójáratból vérzés figyelhető meg a piramis törésével és a dobhártya szakadásával kombinálva.
Koponyaalaptörés esetén a fülből származó vérzés csak a megfelelő neurológiai tünetekkel kombinálva nyer diagnosztikai jelentőséget, ha annak előfordulása kizárt a fülkagyló, külső hallójárat, középfül közvetlen károsodása következtében. a dobhártya szakadása, de a koponya és a piramis alapjának törése nélkül. Ez még nagyobb mértékben vonatkozik az orrvérzésre, amely gyakran az arc vázának lágy szöveteinek és csontjainak károsodásának a következménye, de lehet a koponyaalap paranasalis törésének eredménye is. melléküregek. Ugyanez vonatkozik a kötőhártya diffúz vérzéseire és a szemkörüli szövet vérzéseire (az úgynevezett szemüvegre), amelyek mind az arc zúzódásának, mind az elülső koponyaüreg törésének a következményei.
A fülből és az orrból származó liquorrhoea a koponyaalap törésének feltétlen jele a dura mater repedésével. A cerebrospinális folyadék fülből való kiáramlása általában a betegség akut periódusában leáll, és általában egy vagy több napig, ritkábban hetekig tart. Az agy-gerincvelői folyadék fülből való tartós szivárgása a betegség krónikus stádiumában ritka, és sebészeti beavatkozást igényel, mivel gyakran visszatérő fertőző agyhártyagyulladás kitöréséhez vezet.
A koponyaalap repedései a koponyaidegek reverzibilis és irreverzibilis diszfunkcióinak okai lehetnek, „különösen az arc- és hallóidegeké, amelyek gyakoriságuk szerint az első helyet foglalják el az agyideg elváltozásai között a koponya tövében bekövetkező töréseknél. koponya (piramis). Azonban nem minden esetben, amikor sérülés után észlelik a perifériás arcideg vagy a hallóideg károsodását (halláscsökkenés az egyoldalú süketségig), szükségszerűen a koponyaalap törése következik be. A halláskárosodás oka lehet a dobüreg vérzése, a dobhártya megrepedése, a hallócsontok megsértése és az arcideg bénulása – az arcideg csatornájában fellépő zúzódás vagy összenyomódás eredménye.
A koponyaalaptörések kezelése alapvetően megegyezik a közepesen súlyos vagy súlyos agyrázkódás és agyzúzódás kezelésével. A műtétre utaló jelek a koponya parabasalis részeinek aprított és nyomott töréseinél jelentkeznek, amelyek a légüregek (elsősorban a frontális sinus) károsodásával járnak.

A koponya és az agy nyílt sérülései békeidőben

Békeidőben vannak:
a) nyílt, nem lőtt sérülések;
b) a koponya és az agy lőtt sérülései.
A nyílt, nem lőtt sérülések 2-3-szor ritkábban fordulnak elő, mint a zárt sérülések - zúzódásos, vágott, vágott és szúrt fejsebekkel.
A nyílt sérüléseket a következőkre kell besorolni:
a) nem áthatoló, amelynél nincs hiba a dura materben; ez minimálisra csökkenti annak lehetőségét, hogy a sebfertőzés a CSF-terekre és az agyszövetre terjedjen;
b) áthatoló, amelyben a dura mater defektusának jelenléte hozzájárul az agy és a cerebrospinális folyadék fertőzéséhez.
Békeidőben a koponyán és az agyon átható és át nem hatoló lőtt sebeket mind harci helyzetben használt lőfegyver okozhat (pl. páncéltörő és gyalogsági aknák robbanása, gránátgyújtó, puskatöltény repedés, stb.), valamint vadászpuska (fegyver csuklótörése vagy fejlövés) vagy kézműves revolver („önjáró fegyverek”) használatakor. A békeidőben keletkezett lőtt sebek leggyakrabban a robbanólövedékek gondatlan kezelése miatt fordulnak elő gyermekeknél. Ugyanakkor a robbanás helyétől való közeli távolság miatt gyakran megfigyelhető többszörös súlyos, behatoló koponya-agyi sérülés, az arc és a szem egyidejű károsodásával.
Nyílt craniocerebralis sérülésekkel békeidőben a következő terápiás intézkedések javallottak.
1. Keringési és légzési zavarok esetén - azok normalizálása.
2. Korai emeletről emeletre végzett elsődleges sebészeti debridement, ennek radikális jellege, valamint a koponyán és az agyon végzett összes műtéti beavatkozás egyidejű jellege. A sebek elsődleges sebészeti kezelésének legkedvezőbb feltételei a sérülés pillanatától számított első 3 nap, de ha ezek az időszakok valamilyen okból kimaradnak, akkor a sérülés után 3-6 nappal 4qpe3 trimmált alapkezelés is elfogadható. megfelelő.
3. A seb elsődleges sebészeti kezelésének befejezése (ellenjavallat hiányában):
a) a subarachnoidális tér lezárása a dura mater hibáinak műanyag lezárásával;
b) koponyahiba plasztikus lezárása (koponyaplasztika);
c) a koponya szövetének süket varrata.
4. Küzdelem az agyödéma és a gennyes szövődmények (encephalitis, agytályog stb.) ellen.

Penza Állami Egyetem

orvosi intézet

TO és VEM osztálya

"Extrém és katonai medicina" tanfolyam

Traumás agysérülés

Penza 2003

Összeállította: az orvostudományok kandidátusa, egyetemi docens Melnikov V.L., Art. tanár Matrosov M.G.

A traumás agysérülés a leggyakoribb sérülések kategóriájába tartozik, összszámuk > 40%-át teszi ki, a súlyos koponya- és agysérülések mortalitása eléri a 70-80%-ot. A traumás agysérülés mechanizmusa lehet közvetlen és közvetett. A közvetett mechanizmusra példa a traumás agysérülés, amely a magasból a lábakra vagy a medencére zuhanás eredménye. Leszálláskor és a csontváz mozgásának leállításakor a koponya a tehetetlenség következtében mintegy a gerincre kerül és a koponyaalap törése következhet be. Ha ez nem történik meg, a koponya leáll, és az agy tovább mozogva megüti az alapját és az álló csontokat.

A traumás agysérülés osztályozásaAsztal 1.

Zárva	nyisd ki
1. Agyrázkódás	I. A fej lágyrészeinek károsodása agysérülés jelei nélkül
2. Agyi zúzódás (1, 2, 3 fok)	2. A fej lágyrészeinek károsodása károsodott agyműködéssel (agyrázkódás, zúzódás, kompresszió).
3. Az agy összenyomása a sérülése hátterében.	3. A fej lágyszöveteinek, a koponyaboltozat és az agy csontjainak károsodása (zúzódás, kompresszió) - áthatoló és nem áthatoló.
4. Az agy összenyomása egyidejű sérülés nélkül.	4. A koponyaalap törése (zúzódás és kompresszió).
5. A koponyaboltozat és az agy csontjainak károsodása (zúzódás, kompresszió).	5. Lőtt sebek.

Szindrómák: Hipertóniás - a cerebrospinális folyadék nyomása megnövekedett. Hipotenzív - a cerebrospinális folyadék nyomása csökken. Normotension - a cerebrospinális folyadék nyomása nem változik.

A traumás agysérülés diagnózisa: A klinikai tüneteknek négy fő csoportja van: agyi, lokális, meningealis és szár.

Agyi tünetek. Kialakulásuk az agy anyagának funkcionális (reverzibilis) változásán alapul. A sérülés után ezek a jelek fokozatosan visszafejlődnek, és végül nyomtalanul eltűnnek. Ezek tartalmazzák:

1. Eszméletvesztés. A szár típusa mentén halad, és három megnyilvánulási forma jellemzi: a) kábító - rövid távú tájékozódási zavarban, majd enyhe álmosságban fejeződik ki. Különös figyelmet kell fordítani a tudatzavar ezen formájára, mivel az áldozatok talpon maradnak, és a kábult állapotot nem tekintik eszméletvesztésnek; b) stupor - a tudatzavar súlyosabb foka, amelyben a durva ingerekre (fájdalom, hangos sírás) adott reakció továbbra is megmarad koordinált védőmozgások formájában, kinyitva a szemet; c) kóma - leborulás a környező világ észlelésének teljes elvesztésével, elmélyülés, amelyet adynamia, atónia, areflexia, életfunkciók depressziója jellemez.

2. Memória elvesztése (amnézia). Ez lehet: retrográd, amikor a betegek nem emlékeznek a sérülést közvetlenül megelőző eseményekre; anterográd - a sérülés után bekövetkezett események memóriavesztése; anteroretrográd - a memóriavesztés kombinált formája a sérülés előtti és utáni eseményekre.

Fejfájás. A fájdalom diffúz és lokális jellegű, a fej felrobbanása vagy szorítása.

Szédülés. Instabilitás a Romberg pozícióban.

Hányinger, hányás. A sérülés típusától és természetétől függően az émelygés lehet rövid távú, egy vagy két hányással, és hosszan tartó, gyakran ismétlődő hányással, akár fékezhetetlen is.

Mann-Gurevich pozitív tünete. Az orvos megkéri a beteget, hogy fejének elfordítása nélkül kövesse a szemével a kezében lévő tárgyat, és végezzen többször (3-5) lengő mozgást a tárgyon a frontális síkban. Ha a beteg egészségi állapota romlik, az agyi és vegetatív megnyilvánulások felerősödtek, tachycardia jelentkezett, akkor a tünet pozitívnak tekinthető.

7. Vegetatív tünetek. Gyengeség, zaj vagy fülcsengés, a bőr sápadtsága vagy hiperémia, fokozott nedvesség vagy szárazság, a pulzus labilitása és egyéb vegetatív megnyilvánulások.

Helyi(ők a fókuszban) tünetek. Megjelenésük oka az agy bármely részének szerves elváltozásában és a beidegzési zónában a funkcióvesztésben rejlik. A klinikailag meghatározott lokális tünetek nem mások, mint parézis, bénulás, érzékszervi zavarok és az érzékszervek diszfunkciója. Például: motoros vagy szenzoros afázia, anisocaria, a nasolabialis redő simasága, a nyelv eltérése, a végtagok monoparézise, ​​hemiparesis stb.

Meningealis (héj) tünetek. Az agyhártya irritációjának következményei közvetlenül a traumák (zúzódások, repedések), a csontdarabok nyomása, az idegen testek, a hematómák (a dura mater baroreceptorai), a vér, a fertőzés és más összetevők által okozott irritáció. A tipikus kifejezett meningealis tünetek már külső vizsgálattal is kimutathatók. Kényszerhelyzetet vesz fel, oldalt fekve, hátravetett fejjel, lábait térd- és csípőízületeknél behajlítva („trigger” pozíció). Egy másik jellemző tulajdonság a fotofóbia. Az áldozat megpróbál elfordulni a fényforrástól, vagy takarja le az arcát. Fokozott ingerlékenység figyelhető meg, és a görcsös roham extrém reakcióvá válhat a durva ingerekre.

A betegek intenzív fejfájásra panaszkodnak, amelyet a fej mozgása súlyosbít. A fájdalom lokalizálása - frontális és occipitalis régiók besugárzással a nyakra vagy a szemgolyókra. Gyakran zavarja a szemgolyó fájdalma. Az agyhártya irritációja esetén hányinger és hányás figyelhető meg, ez utóbbi ismétlődő és legyengítő.

A patognomonikus meningealis jellemzők a nyak merevsége és a pozitív Kernig és Brudzinsky jelek. A testhőmérséklet 39-40 ° C-ra történő emelkedése jellemző, különösen, ha fertőzés csatlakozik.

Száratünetek. Genezisük szerint nem különböznek a helyiektől, de a károsodás csak az agytörzset és annak életfunkcióit szabályozó struktúrákat érinti. Az agytörzsi trauma lehet elsődleges, vagy az agy elmozdulása és a kisagyi csap nyílásában vagy az occipitocervicalis dural tölcsérben bekövetkező agytörzs sérülése következtében alakul ki.

A szártünetek nem felső szárra, alsó szárra és diszlokációs tünetekre oszthatók.

Felső szár(mezoencephaliás szindróma) tudatzavar jellemzi kábítás vagy kábulat formájában. A légzési rendellenességek enyhék - tachypnea és "rendezett légzés", amikor a belégzés és a kilégzés időtartama azonos lesz. A szív- és érrendszeri megbetegedések a szívfrekvencia 120 percenkénti emelkedéséből állnak. és a vérnyomás 200/100 Hgmm-ig emelkedik.

A felső szár tünetei közé tartozik számos szemmotoros rendellenesség. Ez a "lebegő tekintet" tünete, a függőleges és vízszintes síkban való eltérés, a konvergencia, a tekintet parézis stb.

Az izomtónus magas, a reflexek élénkültek vagy megnövekednek, kétoldali kóros reflexek jelennek meg a lábfejből (Babinsky, Gordon, Oppenheim). A nyelés nem zavart. A testhőmérséklet magas.

Alsó szár(bulbar) szindrómát súlyosabb állapot jellemzi. A tudat hiányzik - kóma. A légzési elégtelenség extrém mértéket ér el, a légzés kóros formái jelentkeznek. A pulzus gyenge és gyakori. A vérnyomás 70/40 Hgmm-re csökken. és alatta. A pupillák szélesek, a fényre adott reakció alig észrevehető. A nyelés súlyosan károsodott. A hőszabályozás csökken.

Diszlokációs szindróma- ez egy gyors átmenet a felső szárból az alsó szár szindrómába az agy megsértése következtében.

Traumás agysérülés lehet a cerebrospinális folyadék megnövekedett, normál vagy alacsony nyomásával, attól függően, hogy melyik hiper-, normo- és hipotenziós szindrómát különböztetjük meg. A szindróma diagnosztizálása a klinikai megnyilvánulások alapján és kiegészítő módszerek alkalmazásával is elvégezhető.

Hipertóniás szindróma a traumás agysérülést szenvedett áldozatok 65%-ánál fordul elő. Időseknél gyakrabban fordul elő. Kitörő fejfájással, magas vérnyomással, bradycardiával folytatódik. Az „emelt fej” (párna) pozitív tünete figyelhető meg - a betegek kényszerhelyzetet vesznek fel emelt fejvéggel, mivel a megemelt helyzet csökkenti a fejfájást.

Traumás agysérülés hipotenziós szindrómával a betegek 25%-ában fordul elő. Fiataloknál gyakrabban figyelhető meg a cerebrospinális folyadék nyomásának csökkenése, kompressziós fejfájással, normál vagy alacsony vérnyomással, tachycardiával. Kifejezett vegetatív jelek, gyakran sápadtságban, izzadásban nyilvánulnak meg. Fokozott fáradtság, letargia, mentális kimerültség figyelhető meg. A "fejjel lefelé" pozitív tünete - a páciensnek Trendelenburg helyzetbe adása csökkenti a fejfájást.

A beteg hanyatt fekvő helyzetében végzett lumbálpunkcióval a cerebrospinális folyadék cseppenként, percenként 60-as gyakorisággal folyik ki, a manométerrel mért nyomás 120-180 mm vízoszlop. Ezek a számok normálisnak tekinthetők. A cseppek gyakoriságának növekedését és a cerebrospinális folyadék nyomását magas vérnyomásnak, a csökkenést hipotóniának tekintik.

Minden agyrázkódásban és súlyosabb TBI-ben szenvedő betegnél lumbálpunkciót kell végezni.

További kutatási módszerek

kraniográfia- a leggyakoribb módszer. A traumás agysérülésben szenvedő betegek vizsgálatakor két felülvizsgálati koponyafelvétel szükséges: egyenes és oldalsó. .

ábra mutatja be a kraniogramok sémáját felmérési vetületekben magyarázattal együtt. egy.

Rizs. 1. Közvetlen (A) és oldalsó (B) vetületben lévő koponyarajzok vázlata:

(A) 1. Piramis. 2. A főcsont kis szárnya. 3. Mastoid folyamat. 4. Atlantooccipital

közös. 5. Atlantoaxiális ízület. 6. Frontális sinus. 7. Sagittalis varrat. 8. Lambdoid varrás. 9. Koronális varrás. 10. Maxillaris sinus.

(B) 1. Piramis. 2. Főcsont. 3. Török nyereg. 4. A főcsont nagy szárnyainak elülső része. 5. Frontális sinus. 6. Koronális varrás. 7. Lambdoid varrás. 8., 9. A hüvelyartéria elülső és hátsó ágai, 10. Belső és külső hallójáratok. 11. A fülkagyló porcának árnyéka. 12. Az orrcsontok. 13. Arccsont. 14. Maxillaris sinus

Echoencephalográfia- ez az agy középső struktúráinak (tobozmirigy, III-as kamra, interhemispheric fissura stb.) helyzetének regisztrálása tőlük visszavert ultrahangjel (M-echo) vételével. A módszer az ultrahang azon képességén alapul, hogy különböző közegekben terjed, és visszaverődik az inhomogén akusztikai ellenállású szerkezeti képződmények határán. A tárgyról visszaverődő ultrahanghullámot az echoencephalograph képernyőjén a középvonal mentén elhelyezkedő csúcs formájában rögzítik. A koponyaüregben zajló volumetrikus folyamatokkal (hematómák, higromák, traumás ciszták, tályogok, daganatok) az agy medián struktúrái az egészséges félteke felé tolódnak el. Ez az echoencephalogramon az M-echo középvonaltól 3 mm-rel vagy annál nagyobb elmozdulásaként derül ki. Kifejezett volumetrikus folyamatok esetén, például epi- és szubdurális hematómák esetén az M-echo elmozdulása elérheti a 8-15 mm-t (2. ábra).

Rizs.2

Normál echogram (A). A medián struktúrák elmozdulása és az M-echo intracranialis hematómában (B)

Carotis angiográfia. Ez a kutatási módszer olyan anyagok bejuttatásán alapul, amelyek a röntgensugárzást elnyelő tulajdonsággal rendelkeznek, ami láthatóságot biztosít az erek röntgenfelvételén az agyi keringés különböző fázisaiban. Az erek kitöltésének és elhelyezkedésének megváltoztatásával megítélik az agy keringési zavarainak mértékét és annak okait.

CT vizsgálat- Röntgen-kutatási módszer számítógép segítségével, amely lehetővé teszi az agy és a koponya csontjainak struktúráinak képét mind teljes egészében, mind pedig 3-13 mm vastagságú metszetekben. A módszer lehetővé teszi a koponya csontjaiban bekövetkezett változások és károsodások, a fej anyagának struktúráinak megfigyelését, az intracerebrális és intracranialis vérzések azonosítását és még sok mást.

A traumás agysérülésben szenvedő betegeket alá kell vetni szemészeti és otorhinoneurológiai felmérés.

Ágyéki szúrás végezze el az agy-gerincvelői folyadék nyomásának tisztázását, összetételének és a cerebrospinális folyadék útvonalainak átjárhatóságának meghatározását.

A manipulációt az oldalán fekvő beteg helyzetében, egy kemény asztalon hajtják végre, hajlított lábakkal a gyomorhoz. Háta maximálisan hajlított. A szúrás helye a III és IV ágyéki csigolya közötti rés. A bőrt jódotinktúrával, majd alkohollal kezelik, amíg a jód nyomai el nem tűnnek, aminek az ágyéki csatornába való bejutása nagyon nem kívánatos. A szúrás helyét 5-10 ml 1% -os novokain oldattal érzéstelenítik. A szúrást speciális, mandrin tűvel hajtják végre, szigorúan sagittálisan és a frontális síkhoz képest szögben irányítva. A szög megfelel a tövisnyúlványok dőlésének. A tűhiba érzése általában megfelel a tű jelenlétének a subarachnoidális térben. Amikor a mandrint eltávolítják a tűből, a cerebrospinális folyadék folyni kezd. Manométerrel nyomást mérünk, majd 2 ml liquort veszünk a vizsgálathoz. Magas nyomáson a cerebrospinális folyadékot lassan, cseppenként kell felengedni, amíg a liquor nyomása normalizálódik.

Normális esetben a cerebrospinális folyadék tiszta. Felnőttnél a szubarachnoidális tér és a kamrák 100-150 ml agy-gerincvelői folyadékot tartalmaznak, amely naponta legfeljebb 6 alkalommal teljesen megújul. Felszívódik, és ehelyett főként a kamrák érfonatai termelik.

Laboratóriumi kutatás: színtelen átlátszó folyadék, citózis 1 µl-ben - 2-3; pH - 7,35-7,80; fehérje - 0,15-0,33 g / l; glükóz - 0,5-0,8 g / l.

KLINIKA ÉS EGYÉNI DIAGNOSZTIKA

AZ APRÓAGY NOZOLÓGIAI FORMÁISÉRÜLÉSEK

Agyrázkódás

Az agyrázkódás oka közvetlen vagy közvetett hatású mechanikai sérülés, amelyet agyi tünetek kialakulása követ. A fejfájás természete és az ágyban elfoglalt helyzet a CSF nyomásától, a klinikai megnyilvánulások súlyossága pedig a sérülés súlyosságától függ.

Megjelenhet nystagmus, az arc enyhe aszimmetriája a nasolabialis redő kisimulása és a szájzug lelógása miatt, a nyelv eltérése. Ezek és más helyi "mikrotünetek" általában 1-2 napon belül jelentkeznek. Ezeknek a jeleknek a hosszabb fennállása agyi zúzódás jelenlétét jelzi.

Az információ kutatásának további módszerei, amelyek megbízhatóan megerősítik a diagnózist, gyakorlatilag nem adnak. Kivételt képez a lumbálpunkció, amellyel a cerebrospinális folyadék nyomásának változása állapítható meg.

Megfelelő kezelés mellett a beteg állapota az első hét végére javul, és 2-4 hét múlva a klinikai tünetek teljes regressziója következik be. A legstabilabb a fejfájás és a Mann-Gurevich-tünet, amelyek alapján meg kell határozni az ágynyugalom időpontját. Amint eltűnik (negatívvá válik), a betegek felülhetnek az ágyban, majd felkelhetnek és körbejárhatnak.

agyi zúzódás

Az agyi zúzódás a közvetlen és közvetett hatásmechanizmus miatt következik be. A sérülés indirekt mechanizmusára példa az ellencsapás, amikor a 80%-ban vízből álló „megzavart” medulla hulláma eléri a koponya szemközti falát, és annak kiálló részeit ütközik, vagy a dura szorosan megfeszített területeihez omlik. mater.

Az agyi zúzódás szerves elváltozás. A trauma következtében az agyszövet zúzódásos és nekrózisos területei, súlyos érrendszeri rendellenességek vérzéses lágyulás jelenségeivel. Az agysérülés helye körül egy súlyos molekuláris megrázkódtatás zóna található. A későbbi patomorfológiai változások az encephalomalaciában és a velő egy részének lízisében, reszorpciójában fejeződnek ki. Ha ebben az időszakban fertőzés csatlakozik, akkor az agy tályogja képződik. Aszeptikus lefolyás esetén az agyszövet defektusát neuroglia heg váltja fel, vagy agyciszták képződnek.

Az agyi zúzódás klinikája az, hogy a sérülteknél közvetlenül a sérülés után agyi és lokális tünetek jelentkeznek, súlyos formákban pedig agyhártya- és szártünetek csatlakoznak.

Az agysérülésnek három fokozata van.

/ fok (enyhe zúzódás). Eszméletvesztés néhány perctől 1 óráig. A tudat helyreállításával kifejezett agyi tünetek és lokális, főként mikrofokális jelek határozhatók meg. Az utóbbiakat 12-14 napig tárolják. A létfontosságú funkciók megsértése nincs meghatározva.

Az I. fokú agyi zúzódáshoz mérsékelt szubarachnoidális vérzés, valamint a boltozat és a koponyaalapi csonttörések társulhatnak, melyek a koponyafelvételeken találhatók.

// fokozat (közepes). Az eszmélet kikapcsolása sérülés után eléri a 4-6 órát. A kóma időszakában, és néha az eszmélet helyreállításának első napjaiban a létfontosságú funkciók mérsékelten kifejezett zavarai (felső törzsi jelek) észlelhetők bradycardia, tachypnea, megnövekedett vérnyomás, nystagmus stb. Általában ezek a jelenségek átmenetiek.

Az eszmélet visszatérésekor amnézia, erős fejfájás és ismételt hányás figyelhető meg. A korai kóma utáni időszakban mentális zavarok figyelhetők meg.

A páciens vizsgálatakor különálló helyi tüneteket találnak, amelyek 3-5 héttől 6 hónapig tartanak.

A felsorolt ​​tüneteken túl a II-es fokú agysérülésnél mindig kifejezett agyhártya-tünetek észlelhetők, boltozati és koponyaalapi törés, minden esetben jelentős szubarachnoidális vérzés.

További kutatási módszerek: lumbálpunkció során az agy-gerincvelői folyadék megnövekedett nyomását és a benne lévő jelentős vérkeveréket határozzák meg. A craniogramokon - a koponya csontjainak törései. Az echoencephalográfia az M-echo elmozdulását legfeljebb 3-5 mm-rel adja meg.

Betegfokozat. A sérülés utáni eszméletvesztés elhúzódó - több órától több hétig. Az állapot rendkívül nehéz. A létfontosságú funkciók súlyos megsértése kerül előtérbe: pulzusváltozások (bradycardia vagy tachycardia), artériás magas vérnyomás, légzési frekvencia és ritmuszavar, hipertermia. Az elsődleges szártünetek kifejezettek: a szemgolyó lebegő mozgása, a tekintet parézise, ​​tónusos nystagmus, kétoldali mydriasis vagy miosis és nyelési zavarok. Ha a beteg kábult állapotban van vagy mérsékelt kómában van, lehetséges a helyi tünetek azonosítása parézis vagy bénulás formájában, károsodott izomtónussal és reflexekkel. A meningealis tünetek a nyakmerevségben, Kernig és Brudzinski pozitív tüneteiben nyilvánulnak meg.

A III fokú agyi zúzódást általában a boltozat és a koponyaalap törései, valamint masszív subarachnoidális vérzés kíséri.

Elektroencephalográfia - amikor az agy megsérül és összetörik, nagy amplitúdójú delta hullámok jelennek meg a pusztítási zónában. Kiterjedt konvexitális lézió esetén elektromos csend zónák találhatók, amelyek megfelelnek a legsúlyosabban érintett területnek.

AZ AGY KOMPRESSZIÓJA

Az agykompresszió okai lehetnek: intracranialis hematómák, csonttöredékek, idegen testek, higromák, pneumocephalus, hydrocephalus, subarachnoidális vérzés, ödéma és az agy duzzanata. Ezen okok közül az első négy az agy helyi összenyomódását okozza, és a meglehetősen tipikus lefolyású és gyakori tragikus kimenetelű intrakraniális katasztrófák valódi kiváltó oka. A többi nosológiai forma a koponya és az agy felsorolt ​​vagy más súlyos sérülései következtében, vagy az agy helyi összenyomódásának természetes későbbi szakaszaként alakul ki. Az agy térfogatának teljes növekedéséhez vezetnek, és a patológia előrehaladtával az agy elmozdulását és megsértését okozhatják a foramen magnumban.

Az agy összenyomása csontdarabokkal és idegen testekkel

Az agy csonttöredékekkel történő összenyomódása a koponyaboltozat törésekor következik be, és a töredékek a belső csontlemeznél mélyebbre esnek. A koponyaboltozat nyomott törései főként kétfélék. Az első, amikor mechanikai hatás következtében a töredékek szögben elmozdulnak, amelynek teteje a koponyaüregbe „néz”, a töredékek perifériás végei pedig kapcsolatban maradnak az anyai csonttal. Az ilyen töréseket benyomásos töréseknek nevezzük. A második típusú törés (depresszió) akkor következik be, amikor a sérülést nagy erővel okozzák, és a károsító anyagnak kicsi az érintkezési felülete. Például egy kalapáccsal, sárgaréz ütőkkel vagy hasonló tárggyal végzett ütés. Sérülés következtében fenestrált törés következik be, melynek mérete és alakja megismétli a sérülést okozó tárgyat. A csontlemez, amely bezárta a keletkezett "ablakot", a koponyaüregbe esik, és az agy összenyomódásához vezet (3. ábra).

A koponyaüregbe elsősorban lőtt (golyó, repesz) sebek következtében kerülnek idegen testek. Átható koponyakárosodás azonban hidegfegyverekkel vagy háztartási cikkekkel is lehetséges, amelyeknek egy része letörve a koponyaüregben marad.

Rizs. 3. A koponyaboltozat nyomott törései: A - lenyomat; B - depresszió.

Az előzetes adatok lehetővé teszik a (változó súlyosságú) agyi zúzódás diagnosztizálását, amely valójában kíséri a depressziós töréseket és az agykompresszióval járó koponyaidegentesteket. A végső diagnózist koponyatörést, koponyatöréseket vagy benne idegen testeket táró koponyatöréseket, valamint az agyi nyomást okozó összetevő elhelyezkedésének topográfiájára vonatkozó további kutatási módszerek eredményeit követő craniográfia, komputertomográfia, echoencephalográfia után állapítják meg a végső diagnózist. szövetnek egyeznie kell.

Az agy összenyomása intracranialis hematómákkal

Az intrakraniális hematómák a traumás agysérülések teljes számának 2-9% -ában fordulnak elő. Vannak epidurális, szubdurális, subarachnoidális, intracerebrális, intraventrikuláris hematómák (4. ábra).

4. ábra. Intrakraniális hematómák: 1 - epidurális; 2 - szubdurális; 3 - intracerebrális; 4 - intraventrikuláris

A különböző hematómák klinikai megnyilvánulásai nem azonosak, de számos mintázat nyomon követhető a lefolyásukban, amelyek lehetővé teszik, hogy az intracranialis hematómákat egy csoportban tekintsük. Sematikusan így néz ki: fejsérülés a kórtörténetben eszméletvesztéssel (gyakran rövid ideig). A tudat visszatérésekor agyi tünetek derülnek ki, amelyek alapján "Agyrázkódás" diagnózist lehet felállítani. A legjobb esetben a beteg kórházba kerül, és megfelelő kezelést írnak elő: pihenés, nyugtatók stb. Egyes esetekben az áldozatok nem kérhetnek segítséget, mivel a rövid ágynyugalom általában enyhíti az agyi tüneteket. Mérsékelt fejfájás és amnézia továbbra is fennáll. A beteg állapota jelentősen javul. Így észrevétlen marad a koponyán belüli ér szakadása a sérülés idején az agy összenyomódásának klinikai képének hiánya miatt. A kompresszió növekedésével meningealis, majd lokális tünetek jelentkeznek (anisocaria, mono- vagy hemiparesis stb.). Jön egy tudatzavar a kérgi típusnak megfelelően. Pszichomotoros és beszédizgalom lép fel, amely később tudatzavarba (stupor) alakul, gyakran görcsös rohamokkal és ezt követő agyi kómával. Az agy összenyomásának eredménye kezelés hiányában általában halál. Így az intracranialis hematómát háromfázisú lefolyás jellemzi: trauma eszméletvesztéssel - állapotjavulás ("fény rés") - tragikus kimenetelű állapotromlás.

fény rés Az elsődleges sérülés utáni tudat visszatérésétől az agy összenyomódásának jeleinek megjelenéséig eltelt időt nevezik. A fényintervallum időtartama több órától több napig, hetekig, sőt hónapokig is tarthat. Ettől függően a hematómákat akut (legfeljebb 3 napos fényintervallum), szubakut (4-21 nap) és krónikus (több mint három hét) részekre osztják.

Mi határozza meg a fényintervallum időtartamát?

Mára bebizonyosodott, hogy a vérömlenyek főként az első három órában keletkeznek, és a 30-50 ml-t jelentősen meghaladó térfogatuk nem mindig szakítja meg a fényrést. Ennek az az oka, hogy az agy nincs "préselve" a koponyába, hanem bizonyos terek vannak közte és a membránok között, bizonyos koponyaűri nyomással. A korai stádiumban kialakult hematóma nem okoz kifejezett összenyomódást az agyban, mivel ezt, mint minden élő szervet, egy bizonyos határig a térfogata adja, miközben kompenzálja a funkcionális állapotot. A fokozatos érrendszeri rendellenességek, a hipoxia, a növekvő ödéma, majd az agy duzzanata a térfogat növekedéséhez és a nyomás éles növekedéséhez vezet a hematóma és az agy érintkezési területén. Jön a központi idegrendszer kompenzációs képességeinek lebomlása, ami a fényintervallum végén fejeződik ki. Az agy térfogatának további növekedése a medián struktúrák eltolódásához, majd az agytörzs elmozdulásához vezet a kisagyi tenon és az occipitocervicalis dural tölcsér nyílásába.

A fényintervallum időtartamának növekedése az akut stádiumban a vér folyékony részének a hematómából való felszívódásának és térfogatának csökkenésének köszönhető. A képzeletbeli jó közérzet időtartamát az agyrázkódást vagy zúzódást diagnosztizált betegek kórházban végzett kiszáradása is elősegíti, amely nem teszi lehetővé az agyszövet kifejezett ödéma kialakulását.

Szubakut és krónikus hematómák esetén lehetőség van térfogatuk növelésére (a 16-90. napon) a folyadék beáramlása miatt. A kiáramló vér lebomlása és a nagy molekulatömegű fehérjék tartalmának növekedése növeli az onkotikus nyomást a hematómában. Ez CSF diffúziót okoz mindaddig, amíg ozmotikus egyensúly nem jön létre a hematoma folyadéktartalma és a cerebrospinális folyadék között.

Nem kizárt a fényrés megszakadása és az epi- vagy szubdurális térben az ismételt vérzések, ha a sérült érből vérrög leszakad. Ez az artériás és a koponyaűri nyomás hirtelen, éles csökkenésével fordulhat elő - tüsszögés, köhögés, erőlködés stb.

Így a világító intervallum időtartama számos tényezőtől függ, és nem csak a vérzés idejétől és intenzitásától.

Epidurális hematómák

Epidurális hematóma - ez a vér korlátozott felhalmozódása a koponya csontjai és az agy kemény héja között. A szuprapaholiás vérzések a sérülés közvetlen mechanizmusának eredményeként fordulnak elő, ha olyan traumás ágensnek vannak kitéve, amely kis területen alkalmazza a különböző intenzitású erőt, és az összes traumás agysérülés 0,6-5% -át teszik ki.

Az epidurális hematómák kialakulásának forrása leggyakrabban a középső meningealis artéria ágainak károsodása, az azonos nevű véna vagy a törött csont szivacsos anyaga. Ez magyarázza azt a tényt, hogy az epidurális hematómák az esetek 73-75% -ában az időbeli régióban találhatók. A dura mater szorosan szomszédos a koponya csontjaival, a varratvonal mentén összeforrt velük, így az epidurális hematómák területe korlátozott, és leggyakrabban 6-8 cm átmérőjű.

A szuprapaholikus hematómák általában félgömb alakúak, a középső rész magassága legfeljebb 4 cm. Az epidurális térbe öntött vér mennyisége gyakrabban 80-120 ml, bár a vér helyi felhalmozódása egy térfogatban 30-50 ml az agy összenyomódásához vezet.

Az akut epidurális haematoma klinikai képét túlnyomórészt klasszikus lefolyás jellemzi.

Az anamnézisből eszméletvesztéssel járó fejsérülés megléte derül ki. Eszméletéhez térve csak agyi tüneteket észlelnek a betegnél.

Az epidurális haematoma további klinikai lefolyásában 4 stádium különíthető el: fényrés, gerjesztés, gátlás és agyi kóma.

A fényintervallum rövid, több órától 1,5-2 napig tart, a legtöbb esetben nem haladja meg a 24 órát. Ez a szakasz a tudat visszatérésével kezdődik, és a már leírt agyi tünetek jelenléte jellemzi. A sérülést követő első órákban az agyi tünetek súlyossága elmúlik. Nyugalomban a szédülés, a hányás megszűnik, a hányinger és a fejfájás csökken. Az áldozat megfelelő, időben és térben orientált, állapotát kritikusan értékeli.

A következő szakaszban a betegnél eszméletlen szorongás alakul ki. Túlzottan aktív, hajlamos a végtagok helyzetének megváltoztatására, leülni, felállni, elhagyni a kórtermet. Az arc hiperémiás, a szemekben elidegenedés vagy félelem. A betegek nem bírják az erős fényt, zajt. Az ilyen izgalom a fejfájás fokozódásának köszönhető, amely gyötrelmes, kitörő jellegű. Az áldozat kezével eltakarja a fejét, kényszerhelyzetbe kerül, azonnali segítséget kér vagy kér, beleegyezik és ragaszkodik a műtéti kezeléshez.

Állandó hányinger, ismétlődő hányás, ijesztő szédülés – minden lebeg a szemem előtt. A pulzus lelassul, mérsékelt bradycardia lép fel (51-59 bpm), emelkedik a vérnyomás (140/80-ról 180/100 Hgmm-re). A légzés mérsékelten felgyorsul (21-30 légzés percenként). Ebben a szakaszban fokális mikrotünetek jelentkezhetnek: enyhe anisocaria - a pupilla enyhe kitágulása a hematoma oldalán, a nasolabialis redő simasága, a nyelv mérsékelt eltérése. A koponya ütése felfedheti a fokozott fájdalommal járó területeket (általában a hematóma felett), amelyre a beteg fájdalmas grimasszal reagál.

A gátlás szakaszában a beteg viselkedése gyökeresen megváltozik. Már nem dühöng és nem kér semmit. Jön egy másodlagos tudatzavar, amely a kábítással kezdődik, és kábulattá válik. Az áldozat közömbös a környezet iránt, tekintete értelmetlenül a távolba irányul. Fokozódik a bradycardia (41-50 ütés/perc) és a tachypnea (percenként 31-40 légzés). A vérnyomásban aszimmetria van. Az elváltozással ellentétes oldalon a vérnyomás 15-20 Hgmm lesz. magasabb, mint a karon a hematoma felől. Fokozódó fokális tünetek. Ezek közül a fő diagnosztikai szerepet a következők játsszák: pupillatágulás a haematoma oldalán, nasolabialis redő simasága, vigyorzavarok, nyelveltérés, spasztikus hemiparesis a kar túlnyomó léziójával a test másik felén. Fedezze fel a meningealis jeleket a nyakmerevség és Kernig és Brudzinski pozitív tünetei formájában.

A kezeletlen epidurális hematóma utolsó szakasza az agyi kóma szakasza. Ezt az agy elmozdulása és megsértése okozza. Diszlokációs jelek jellemzik: a bradycardia átmenete tachycardiává (120 ütés/perc felett), a tachypnea kóros légzési formává, a vérnyomás folyamatosan csökkenni kezd, eléri a kritikus számokat (60 Hgmm alatt), nyelési zavar, a légzés tünete. lebegő tekintet, durva anisocaria és meningealis tünetek, izomtónus és reflexek disszociációja a test tengelye mentén. A végső fázisban kétoldali mydriasis, a pupillák fényre nem reagáló reakciója, areflexia, izomatónia és halál lép fel.

Az epidurális hematóma kedvező kimenetele lehetséges korai diagnózissal és időben történő megfelelő kezeléssel. A klinikai tünetek mellett diagnosztikus értékű a kraniográfia, a számítógépes tomográfia, az echoencephalográfia és a carotis angiográfia, amelyek segítségével kimutathatóak a koponyaboltozat csontjai, leggyakrabban a halántékcsont pikkelyei, a megnövekedett sűrűségű zóna. a koponyával szomszédos plano-konvex vagy bikonvex alak, a medián M-echo 6-15 mm-rel való elmozdulása és az intracerebrális érszerkezetek elmozdulása.

A szemészeti vizsgálat a szemfenék torlódását tárja fel.

Subduralis hematómák

A szubdurális hematóma a vér korlátozott felhalmozódása az agy dura és arachnoid membránja között. Ezeknek a vérzéseknek a gyakorisága az összes traumás agysérülés 1-13%-a. A szubdurális hematómák gyakran előfordulnak közvetett sérülési mechanizmussal, például ellentámadással az erő alkalmazásával ellentétes oldalon. A traumás szerrel való érintkezési terület nagy, ezért ezen a helyen jelentős pusztulás következik be: koponyatörések, agyi zúzódások, subarachnoidális vérzések.

A szubdurális hematómák kialakulásának forrása leggyakrabban az agy felszíne és a sagittalis sinusok közötti területen lévő átmeneti vénák károsodása az agy vagy a csontdarabok elmozdulása következtében. Egy másik ok a finom piálerek megszakadása a fej éles elfordulásával és a félgömbök elmozdulásával a függőleges vagy vízszintes tengely körül. Ugyanezeket az ereket károsítja az agy zúzódása.

A szubdurális hematómák elérhetik a 250-300 ml-t, de gyakrabban térfogatuk 80-150 ml. Az esetek 60% -ában hematómák képződnek az agy domború felületén 1-1,5 cm vastag köpeny formájában, amely 1-2 lebenyet takar 4x6-tól 13x15 cm-ig terjedő területen.

A szubdurális hematómák klinikai megnyilvánulásai a klasszikus változatban közel állnak az epidurális vérzések lefolyásához, ugyanakkor számos megkülönböztető jellemzővel és jellel rendelkeznek, amelyek lehetővé teszik a sérülés ezen nozológiai formáinak differenciáldiagnózisát az akut időszakban. (2. táblázat).

Így számos olyan jel van, amely lehetővé teszi az epidurális klinikai kép megkülönböztetését a szubdurális hematómától.

szubdurális higroma

szubdurális higroma - ez az agy-gerincvelői folyadék korlátozott felhalmozódása a dura mater alatti térben, amely traumából ered.

A szubdurális higromák sokkal kevésbé gyakoriak, mint a hasonló helyzetű hematómák. A higromák patogenezisének kérdése nem véglegesen megoldott. A cerebrospinális folyadék dura mater alatti korlátozott felhalmozódásának okait az arachnoid károsodásának tekintik a szelep típusa miatt, amely lehetővé teszi a cerebrospinális folyadék csak egy irányba történő mozgását - a subarachnoidtól a szubdurális térig. Higromák is kialakulhatnak a dura mater ereiben bekövetkezett elváltozások miatt, amelyek megteremtik a vérplazma szubdurális térbe való szivárgásának feltételeit, vagy súlyos agykárosodás következtében, amikor üzenetek lépnek fel az intratekális terek, a laterális kamrák között.

A szubdurális higromák klinikai megnyilvánulásai heterogének, mivel előfordulhatnak elszigetelten és a traumás agysérülés számos nozológiai formájával kombinálva, leggyakrabban súlyos agyi zúzódással.

Ha a hygroma elszigetelten keletkezett, akkor klinikája nagyon hasonló a szubdurális hematómához, különösen a háromfázisú áramláshoz. A rövid távú eszméletvesztéssel járó sérülés után általában 1-3 napig tartó, tipikus agyi tünetekkel járó lucid intervallum következik be. Ezután a fejfájás felerősödik, kábultság jelentkezik és fokozódik, meningealis és lokális tünetek jelentkeznek az arcideg parézise, ​​mono- vagy hemiparesis, érzékenységi zavarok formájában.

Az intracranialis haematoma klasszikus klinikáján azonban észrevehető néhány, a szubdurális hygroma jellemző sajátossága, vagy a vele kapcsolatos leggyakrabban előforduló jelek. Ez egy nagy fényintervallum (1-10 nap) - a higromák gyakran szubakut lefolyásúak. A fejfájás paroxizmális, a szemgolyóba, a nyaki-occipitalis régióba sugárzik. Fényfóbia és helyi fájdalom jellemzi a koponya ütődésekor. A betegek általános állapota lassan romlik, csakúgy, mint az agykompresszió jelei, amelyek viszonylag lágyabbá és fokozatosan nőnek. Gyakran előfordulnak a frontális szindróma típusának megfelelő mentális zavarok (állapot-kritika csökkenése, eufória, tájékozódási zavar, apatikus-abuliás tünetek), proboscis és markolóreflexek jelennek meg. Gyakran pszichomotoros izgatottság alakul ki.

Spasztikus végtagok parézise hipertóniával és revitalizációvalreflexek. A higromában szenvedő betegek gyakran görcsös rohamokat tapasztalnak, amelyek az arc izmaival vagy az ellenoldali izmokkal kezdődnek. A szubdurális higromákat a másodlagos tudatzavarok fokozatos, hullámzó elmélyülése jellemzi. Tehát a korai szakaszban, egy görcsös roham után, a tudat helyreáll, és kapcsolatba léphet a pácienssel.

Az akut higromák esetében jellemző az anisocaria hiánya, és ha igen, akkor a hematómákkal ellentétben a pupilla fényreakciója megmarad.

Intracerebrális hematómák

Intracerebrális hematóma - Ez egy poszttraumás vérzés az agy anyagában, amelyben vérrel teli üreg képződik. Az intracerebrális vérzések kialakulásának gyakorisága az összes intracranialis hematóma körülbelül 5-7% -a. A kedvenc lokalizáció a frontotemporális lebeny. Az intracerebrális hematómák mérete viszonylag kicsi, átmérője 1-3 cm, de elérheti a 7-8 cm-t is.A kiáramló vér mennyisége legtöbbször 30-50 ml tartományba esik, néha masszívabb vérömlenyek is előfordulnak - 120-150 ml.

Az agyvérzések forrása az agy anyagának sérült edényei zúzódások vagy más típusú koponyaagyi sérülések esetén.

Az izolált intracerebrális vérzések klinikája háromfázisú, valamint akut, szubakut és krónikus stádiumra hajlamos. Ez utóbbi a hematoma térfogatától és az agy sérülésre adott reakciójától függ, amelyet ödéma és duzzanat fejez ki.

A hematoma akut lefolyása során a betegek felénél fényrés figyelhető meg, a többiben hiányzik vagy törölt formában van. A több perctől több napig tartó primer eszméletvesztés után beáll a képzeletbeli jólét időszaka, amely rövid időtartamában (legfeljebb 6 óra) különbözik a meningealis hematómáktól, a jelenlét, a agyi, meningealis és durva fokális tünetek hemiparesis és plegia formájában. Hangsúlyozandó, hogy az intracerebralis haematomás betegek parézise és bénulása mindig kontralaterálisan alakul ki, míg a pupillatágulás az áldozatok 50%-ánál a hematóma oldalán, míg a többieknél az ellenkező oldalon jelentkezik. A fényintervallum általában megszakad a kómába való hirtelen belépéssel. Vegetatív-szár tünetek korán jelentkeznek légzési elégtelenség, szív- és érrendszeri

tevékenységek. Gyakran alakul ki Hormetonia szindróma, amelyet a végtagok és a törzs izmainak erős tónusos feszültsége jellemez, túlsúlyban az extensorok. Néha epilepsziás rohamok vannak. Minden tünet fokozódik.

A számítógépes tomográfia, az echoEG, az angiográfia és a pneumoencephalográfia megkönnyítheti a diagnózist, amelyek segítségével rendre azonosítható egy megváltozott sűrűségű terület az agy anyagában, az M-echo elmozdulás, a vaszkuláris és medián struktúrák elmozdulása. az agy.

Intraventricularis hematómák

Intraventricularis hematómák - Ezek poszttraumás vérzések az agy laterális, III és IV kamrájának üregében. Az ilyen típusú vérzés csak súlyos agyi zúzódás hátterében fordul elő, és gyakorlatilag nem történik elszigetelten.

Az intraventrikuláris hematómák az összes intracerebrális vérzés 1,5-4%-át teszik ki. Előfordulásuk oka a kamrák érfonatainak felszakadása a sérüléskor bekövetkező hidrodinamikai hatás következtében. Gyakrabban az egyik oldalkamra szenved. 40-60, sőt 100 ml vér is ömlik bele.

Klinikai intraventrikuláris hematoma függ a vérzés mértékétől a kamrába és az egyidejű agysérülés súlyosságától. A kamra falára gyakorolt ​​vérnyomás, a beléjük ágyazott reflexogén zónák irritációja nemcsak súlyosbítja a sérülés súlyosságát, hanem a klinikai képnek is némi eredetiséget ad. Tudatzavar van kábulat vagy kóma formájában. Szó szerint a sérülés után vegetatív szár rendellenességek jelennek meg és gyorsan növekednek. A progresszív intracranialis hypertonia hátterében artériás magas vérnyomással kombinálva hipertermia lép fel, amely eléri a 38-41 ° C-ot. Az áldozat arca és nyaka hiperémiás, hiperhidrosis tüneteivel.

A kifejezett motoros gerjesztés hormetonia jelenlétében jellemző az intraventrikuláris hematómákra. Extensor görcsök kiválthatók külső ingerekre, akár neurológiai vizsgálati technikákkal is. Néha epilepsziás rohamokkal kombinálják.

Az intravénás hematómák neurológiai tünetei általában kétoldalúak.

Elég korán a légzésszabályozás megsértése tachypnea (percenként 30-70 légzés) formájában jelentkezik, amely makacsul halad előre, elérve a kóros formákat (Cheyne-Stokes, Biota). Ezt követően az agy diszlokációjának jelei vannak (a bradycardia átmenete tachycardiává, akár 160 vagy több ütés percenként kétoldali mydriasis esetén, patológiás reflexek megjelenése a lábból).

Intraventrikuláris hematómában szenvedő betegeknél a motoros tónusos jelenségek gyakran automatizált gesztusok, sztereotip kézmozdulatok ("karcolás", "simogatás", "takaró felhúzás"), valamint a kéreg alatti orális és manuális hiperkinézis formájában észlelhetők. típusú (ajkak szívó és csattanó mozgásai, végtagok remegése), amelyek a kezdeti periódustól manifesztálódnak és az agonális állapotig fennmaradhatnak.

A lumbálpunkció bőséges vérkeveréket mutat ki a cerebrospinális folyadékban.

Subarachnoidális vérzés.

Subarachnoidális vérzés - ez a vér poszttraumás felhalmozódása a subarachnoidális térben, amely nem okoz helyi összenyomást az agyban. Ez az intracranialis vérzés nem elszigetelten fordul elő, hanem a craniocerebralis sérülések, főként az agyi zúzódások kísérője. A subarachnoidális vérzések az összes traumás agysérülés 15-42% -ában fordulnak elő, és súlyos formában elérik a 79% -át. Ennél is magasabb számokat adnak az igazságügyi orvosok, akik az esetek 84-92%-ában, és néhány esetben az összes traumás agysérülés 100%-ában észleltek szubarachnoidális vérzést.

A subarachnoidális vérzés forrása a membránok elszakadt erei, amelyek korlátozzák a subarachnoidális teret, vagy a sérülés következtében megnövekedett érpermeabilitás. A kiáramló vér nagy területeken (50-300 cm 2 vagy több) terjed, lamellás jelleget öltve. Ezt követően a vér nagy része felszívódik a szubdurális térbe, majd tovább a dura mater véredényeibe, a megmaradt vörösvértestek pedig bomlanak. Megállapítást nyert, hogy a vér és mérgező bomlástermékei (bilirubin, szerotonin) irritálják az agyhártyát, és károsítják az agyi keringést, az italdinamikait, a koponyaűri nyomás éles ingadozását, az agyműködés zavarával.

A subarachnoidális vérzések patognomikus, hogy az elsődleges sérülés utáni eszméletvesztést stupor állapot, dezorientáció és gyakran pszichomotoros izgatottság váltja fel. A tudat helyreállítását retro- és anterográd amnézia kíséri az aszténiás típusú memóriazavar és Korszakov traumás amnesztiás szindróma.

A subarachnoidális vérzésben szenvedő betegeknél a meningealis szindróma az első nap végére alakul ki a membránok vérrel való irritációjára adott válaszként. Erős fejfájás az occipitalis és frontális régiókban, fájdalom a szemgolyókban és a nyakban, fényfóbia, hányinger és ismételt hányás, nyakmerevség és pozitív Kernig-szindróma. A szindróma fokozódik, csúcspontját 7-8 napon belül éri el, majd 14-18 napon belül alábbhagy és eltűnik.

A trigeminus ideg visszatérő ágának (1 ág) vérirritációja következtében kisagyi zsibbadás szindróma lép fel, amely fényfóbiával, kötőhártya-erek befecskendezésével, könnyezéssel és gyors pislogással nyilvánul meg. Amint a friss vér áramlása az agy-gerincvelői folyadékba csökken, a szindróma elmúlik, és 6-7 napon belül teljesen eltűnik.

A vér és az agytörmelék bomlástermékei gátolják a motoros analizátor kérgi szakaszát. Emiatt 2-3 naptól gyengülnek az ín- és periostealis reflexek (különösen a térd), amelyek 5-6 napon belül teljesen eltűnnek. 8-9-re, néha 12-14 napra, sőt később is a reflexek helyreállnak és normalizálódnak.

A sérülés után 7-14 napig a testhőmérséklet 1,5-2 fokkal a normál fölé emelkedik.

A subarachnoidális vérzés megbízható jele a vér jelenléte a cerebrospinális folyadékban.

A KOPONYA CSONTOK TÖRÉSE

Koponyatörések A csontváz összes csontjának törésének akár 10% -át teszik ki, és a súlyos sérülések kategóriájába tartoznak, mert elképzelhetetlenek a mögöttes struktúrák - az agy membránjai és anyaga - károsodása nélkül. Az összes súlyos traumás agysérülés 18-20%-át koponyatörés kíséri. Megkülönböztetjük az arc- és agykoponya töréseit, és az agykoponya károsodásában megkülönböztetjük az ív és az alap töréseit.

A koponyaalap törései

A koponyaalapi törések főként a magasból a fejre, a medencére, az alsó végtagokra való eséskor a gerincen keresztüli ütközés következtében fellépő közvetett sérülési mechanizmusból, valamint a boltozati törések folytatásaként keletkeznek. egyetlen, akkor a törésvonal áthaladhat az alap egyik koponyaüregén: középen vagy hátul, ami ezt követően meghatározza a sérülés klinikai képét. Ez utóbbinak azért is vannak jellegzetes megnyilvánulásai, mert a koponyaalapi törés a hozzá szorosan forrasztott dura mater repedésével jár együtt, és gyakran kommunikációt képez a koponyaüreg és a külső környezet között. Így a koponyaalap törésének képe az egyidejű agysérülés (különböző súlyosságú zúzódások) klinikai megnyilvánulásaiból és az elülső, középső vagy hátsó koponyaüregek integritásának megsértésének patognomonikus tüneteiből áll.

Az első esetben vérzések fordulnak elő a paraorbitális szövetben ("szemüveg" tünete) és a cerebrospinális folyadék kiáramlása vérkeverékkel az orrjáratokból. Meg kell jegyezni, hogy craniocerebrális sérülések esetén a fej lágyszöveteinek többszörös zúzódásai lehetségesek, nagyszámú különböző méretű zúzódások és zúzódások lokalizációjával, valamint az orrból, a hallójáratokból stb. Meg kell különböztetni a sérülés közvetlen mechanizmusából eredő zúzódásokat és vérzéseket a "szemüveg" és a liquorrhoea tünetétől.

A traumás "szemüveg" a sérülés pillanatától számított 12-24 óra elteltével vagy több, gyakran szimmetrikusan jelenik meg. A zúzódás színe homogén, nem haladja meg a pályát. A tapintás fájdalommentes. Nincsenek mechanikai hatásra utaló jelek - sebek, horzsolások, szemsérülések. A koponyaalap törését exophthalmosz (a retrobulbaris szövetbe történő bevérzés) és a légüregek károsodása esetén subcutan emphysema kísérheti.

Közvetlen trauma esetén a zúzódás közvetlenül az ütközés után következik be. Nem szimmetrikusak, és gyakran túlmutatnak az orbitán, tapintásra fájdalmasak. Közvetlen mechanikai behatás jelei vannak: bőrhorzsolások, sebek, vérzések a sclerában, nem egyenletes színű zúzódások stb.

A fehér pamutszöveten agy-gerincvelői folyadékkal kevert vér két különböző színű gyűrű formájában foltot ad. Középen a vér képződött elemei miatt intenzívebb a szín, a periférián pedig józan színű, amelyet a folyékony rész feleslege képez.

A középső koponyaüreg törése esetén a garat hátsó falának zúzódása és a hallójáratokból származó liquorrhoea jellemző tünetnek tekintendő.

A hátsó koponyaüreg törését súlyos bulbáris rendellenességek (az agytörzs károsodása) és a mastoid folyamat szubkután szövetének zúzódásai kísérik. Meg kell jegyezni, hogy a koponyaalap törése esetén minden zúzódás a "pontok" tüneteként jelenik meg legkorábban a sérülés pillanatától számított 12-24 órán belül. A koponyaalapi törések diagnosztizálásában a klinika vezet, hiszen a standard fektetésű primer röntgenfelvételeken csak az áldozatok 8-9%-ánál mutatható ki csontkárosodás. Ennek oka a koponya alját alkotó csontok anatómiai szerkezetének összetettsége, valamint a törésvonal nem kevésbé bonyolult lefolyása, amely a koponyaalap leggyengébb pontjain lyukakat választ ki. A megbízható diagnózis érdekében speciális stílusra van szükség, amely a beteg állapotának súlyossága miatt nem mindig alkalmazható.

A kálvária törései

A kálvárium törése a sérülés közvetlen mechanizmusának eredménye, amikor az erő alkalmazási pontja és a sérülés helye egybeesik. Közvetett mechanizmus is lehetséges, amikor a gömb alakú koponya összenyomódik, a törés az erővonalak és a transzcendentális terhelés metszéspontjában következik be, és nem a nyomászónában.

A koponyaboltozat töréseit lineáris (repedések), nyomott (benyomás és depresszió) és aprított törésekre osztják.

A koponyaboltozat zárt törésének klinikai diagnózisa, amely az összes törésének körülbelül 2/3-át teszi ki, rendkívül nehéz. Subperiostealis és subgalealis hematómák, erős fájdalom nehezíti a tapintást, aminek már rendkívül gyengédnek kell lennie, hogy elkerüljük.

aprított törés elmozdulása és a mögöttes képződmények traumája. Az esetleges törés gondolatát a mechanikai sérülés súlyosságának története és az axiális terhelés tünete - a fej sagittalis és frontális síkban történő összenyomódása - sugallhatja. Ebben az esetben a fájdalom a törés helyére sugárzik. A diagnózis tisztázásához normál körülmények között, de ugyanakkor az igazságügyi orvosszakértői szakvélemény szerint craniográfiát kell végezni. Az orvosi boncolások során a törések körülbelül 20%-át nem ismerik fel.

A diagnózis során a legnagyobb nehézséget a lineáris törések jelentik, amelyeket gyakran összetévesztenek az érrendszerrel. Ez utóbbi abban különbözik a lineáris töréstől, hogy fa alakú, szélesebb alappal és vékony csúcsgal. Ezenkívül a törzsből kanyargós ágak indulnak el, amelyek viszont ugyanazokkal az ágakkal rendelkeznek, de vékonyabbak.

Rizs. 5. A koponyaboltozat törésének röntgenjelei:

A - normál érrendszeri mintázat; B - a megvilágosodás és a cikcakk tünete;

B - a kettős vonal tünete (a "jég" tünete)

Lineáris törések számos megkülönböztető tulajdonsággal rendelkezik:

1. Az átlátszóság (lineáris megvilágosodás) tünete - csonttöréshez kapcsolódik, és gyakran eltérő, de néha az érrendszeri mintázat vagy a koponyavarratok kontúrja miatt lehet.

hasadási tünet - egyes területeken a repedések mentén a vonal kettéágazik, majd ismét egységes lesz. Elágazás az átmenő repedéseknél fordul elő, amikor a törésvonalhoz képest szöget bezáró sugár külön-külön visszaverheti az ív külső és belső lemezeinek széleit. Azt az illúziót keltik, hogy a törésvonal mentén csontszigetek vájnak ki, ezért ezt a tünetet „jég” tünetnek nevezik. A bifurkáció tünete abszolút megerősíti a törés diagnózisát.

Cikcakk tünet(villám) - a megvilágosodás cikk-cakk vonala fejezi ki. A törés megbízható jeleire utal, amelyek abszolút diagnosztikus értékkel rendelkeznek (5. ábra).

Néha a repedésekkel együtt a varratok eltérései is előfordulnak.

Traumatikus agysérülésben szenvedő betegek kezelése

A traumás agysérülésen átesett betegek kezelése az orvosi intézkedések komplex és kiterjedt összessége, amelynek megválasztása minden esetben a sérülés típusától, súlyosságától és progressziójától, a terápia megkezdésének stádiumától, életkorától, kísérő betegségektől, ill. sokkal több.

A traumás agysérülést szenvedett áldozatok segítése három szakaszra osztható: segítségnyújtás a prehospital szakaszban, kórházi kezelés (kórházi szakasz) és utókezelés ambuláns körülmények között (ambuláns szakasz) vagy háziorvos felügyelete mellett.

A segítségnyújtás a prehospital szakaszban a következő:

Adjon a betegnek vízszintes helyzetet. Teremtsen nyugalmat rögtönzött eszközökkel: párna, hengerek, ruhák.

Ellenőrizze és szükség esetén engedje el a légutakat a hányástól, a nyelv visszahúzódásától stb.

Állítsa le a külső vérzést úgy, hogy ujjaival vagy nyomókötéssel megnyomja a seb széleit.

Hideg a fejhez.

Adjon oxigént belélegezve.

A javallatok szerint használatosak: analeptikumok (cordiamin, citon, lobelin), szívglikozidok (sztrofantin K, korglikon).

Sürgős esetben szállítsa a beteget (szükségszerűen fekvő helyzetben) egészségügyi intézménybe.

Minden traumás agysérülést szenvedett beteg kórházi kezelés alatt áll! A kórházi kezelés lehet konzervatív vagy operatív. Sokkal gyakrabban alkalmazzák a vér nélküli kezelési módszereket, míg a sebészeti beavatkozásokat szigorú indikációk szerint végzik.

Agyrázkódásban, agyi zúzódásban, zárt koponyaboltozat-törésben, koponyaalaptörésben, szubarachnoidális vérzésben szenvedő betegek kezelése konzervatív módon történik.

Minden betegnek, a károsodás típusától függetlenül, előírják:

Szigorú ágynyugalom. Időtartama a sérülés súlyosságától függ. Tehát az I fokú agyrázkódás esetén a szigorú ágynyugalom 5-7 napig tart, a II fokozat - 7-10 napig. I fokú agyi zúzódás esetén - 10-14 nap, II fokú - 2-3 hét és III fokú - legalább 3-4 hét. A szigorú ágynyugalom megszüntetésének meghatározásához a jelzett kifejezéseken kívül a Mann-Gurevich tünetet is alkalmazzák. Ha negatív, a beteg fel tud ülni az ágyban, majd alkalmazkodás után a személyzet felügyelete mellett felkelni és sétálni.

Hideg a fejhez. A fagyás elkerülése érdekében törölközőbe csomagolt jégcsomagokat alkalmazzon. A fej hűtésére különféle kialakítású sisakokat kínáltak (állandóan keringő hidegvíz rendszerrel, termoelem rendszerrel stb.). Iparunk sajnos nem gyártja ezeket a betegek kezeléséhez szükséges eszközöket. A fej hipotermiájának való kitettség a sérülés súlyosságától függ. Enyhe sérüléseknél (I. fokú agyrázkódás és agyi zúzódás) hatása 2-3 órára korlátozódik, súlyos sérüléseknél pedig 7-8 óráig vagy tovább, legfeljebb 1-2 napig tart. De nem szabad elfelejteni, hogy hosszan tartó hideg használata esetén 2-3 óránként 1 órás szünetet kell tartani.

A hideg alkalmazásának célja az érrendszeri rendellenességek normalizálása, az agy-gerincvelői folyadék termelésének csökkentése, az agyödéma megelőzése, az agyszövet oxigénigényének csökkentése, valamint a fejfájás csökkentése.

3. Nyugtatók(nátrium-bromid, bromkámfor, corvalol) és t nyugtatók(elenium, seduxen, tazepam).

4. Altató(fenobarbitál, barbamil, etaminális nátrium). Szigorú ágynyugalom, nyugtatók, nyugtatók és altatók kijelölése - ez egy olyan intézkedéscsomag, amelynek célja a sérült szerv pihenésének megteremtése, pl. agy. A gyógyszerek gyengítik a külső irritáló hatásokat, meghosszabbítják a fiziológiás alvást, ami jótékony hatással van a központi idegrendszer működésére.

5. Antihisztaminok(difenhidramin, fenkarol, diazolin).

Az érrendszeri rendellenességek és az agy hipoxiája, a koponyaűri vérzések pusztulása és felszívódása, az elpusztult agyi anyag bomlása, hisztaminszerű anyagok (szerotonin stb.) tömege képződik, ezért az antihisztaminok kijelölése kötelező.

A terápiás időpontok további megválasztása a páciens CSF-nyomásának magasságától függ. Fokozott agy-gerincvelői folyadéknyomás (hipertóniás szindróma) esetén a kezelés a következőképpen történjen: Fowler szerinti ágyfekvés - emelt fejvéggel, N 7 diéta só- és folyadékkorlátozással.

Az agyödéma csökkentése érdekében dehidratációt alkalmaznak. A koncentrált hipertóniás oldatokat intravénásan adják be, hogy növeljék az ozmotikus nyomást az érrendszerben, és előidézzék a folyadék kiáramlását az agy intersticiális tereiből. Az ozmoterápiához 40% glükóz oldatot, 40% nátrium-klorid oldatot, 25% magnézium-szulfát oldatot, 15% mannit oldatot használnak -1-1,5 arányban 1 kg testtömegre vonatkoztatva. Az utolsó két gyógyszer kifejezett vizelethajtó tulajdonságokkal rendelkezik. A vizelethajtók közül a furoszemidet (Lasix) használják leggyakrabban a szövetek kiszáradására. A tisztító beöntés hozzájárul a folyadék eltávolításához a szervezetből.

A lumbálpunkciók tehermentesítése közvetlenül csökkenti a cerebrospinalis nyomást, amikor a lumbálpunkciót követően lassan 8-12 ml limbális folyadék szabadul fel.

Hipotenziós szindróma esetén a következőket írják elő: diéta N 15, Trendelenburg szerinti ágyfekvés - emelt lábvéggel. Az alacsony sókoncentrációjú oldatokat (izotóniás Ringer-Locke, 5%-os glükózoldat) intravénásan adják be. A jó terápiás hatást a koffein-nátrium-benzoát szubkután injekciója, 1 ml 10% -os oldat és a vagoszimpatikus novokain blokádok biztosítják.

Bizonyos esetekben szükségessé válik bizonyos gyógyszer- és gyógyszercsoportok felírása. Tehát nyílt sérülések esetén, ha fennáll a fertőző szövődmények kialakulásának veszélye, antiszeptikumokat, antibiotikumokat és szulfonamidokat használnak.

A létfontosságú funkciók megsértése esetén analeptikumokat adnak be, amelyek stimulálják a légzőközpontot és az erek tónusát (cordiamin, lobelin-hidroklorid, citon), a vérnyomás normalizálására a teljes érrendszerben, adrenomimetikus anyagokat (adrenalin-hidroklorid, noradrenalin-hidrotartarát, mezaton) alkalmaznak. ). A szívizom gyengeségét szívglikozidokkal (sztrofantin K, korglikon) állítják le.

A traumás agysérülés gyakran a sokkkal és vérveszteséggel járó politrauma része. Az antisokk terápia komplexumában vér- és plazmapótló oldatokat (reopoliglucin, zselatinol, Acesol) adnak át, fájdalomcsillapítókat (morfin-hidroklorid, promedol, analgin), hormonokat (hidrokortizon) és egyéb gyógyszereket adnak be.

Sebészeti kezelés Az akut traumás agysérülést szenvedő betegek nyílt sérülésekkel és az agykompresszió jeleivel elkerülhetetlenek. Nyílt sérülésekkel elsődleges sebészeti kezelést végeznek. A sebet steril anyaggal lezárjuk. A körülötte lévő haj le van borotválva. A bőrt szappanos vízzel mossuk, szalvétával töröljük le, és kétszer kezeljük 5% -os jódotinktúra oldattal. A helyi infiltrációs érzéstelenítést 0,25% -os novokain oldattal végezzük antibiotikumok hozzáadásával. Érzéstelenítés után a sebet fertőtlenítő oldattal (furatsilin, hidrogén-peroxid, rivanol) alaposan lemossuk és megvizsgáljuk. Ha csak a lágy szövetek sérültek, akkor az életképtelen szöveteket kivágják. A megnagyobbodott, zúzott szélű sebeket jobb, ha csontig 0,3-0,5 cm szélességben kimetszed. A vérzést leállítják és a sebet összevarrják.

Ha a seb felülvizsgálata során törést észlelnek, akkor gondosan el kell távolítani az összes kis szabadon fekvő töredéket csipesszel, és meg kell vizsgálni a dura matert. Sérülése hiányában normál színű, megőrzött hullámosság, a héj nincs kinyitva. A csontseb széleit drótvágókkal 0,5 cm szélességre levágjuk, vérzéscsillapítást végzünk és a sebet összevarrjuk.

Ha a dura mater megsérül, pl. koponya behatoló sebe van, akkor az elsődleges műtéti kezelés a fent leírtak szerint történik, de a héj széleinek gazdaságos kimetszésével. A szubdurális tér jobb áttekintése érdekében a dura mater sebét kitágítják. A laza csontdarabokat, agytörmeléket, vért hidrogén-peroxiddal és meleg izotóniás nátrium-klorid-oldattal mossuk ki. A vérzés leállítása után lehetőség szerint felvarrjuk a dura matert, és réteges varratokat alkalmazunk a koponya szövetének lágy szöveteire.

Az agy összenyomódását, függetlenül az azt okozó okoktól, a diagnózis felállítása után azonnal meg kell szüntetni.

A koponyaboltozat benyomott zárt töréseinél lágyrész bemetszést végeznek a csonton, azzal a céllal, hogy feltárják a törés helyét. Mellette sorjalyukat helyeznek el, amin keresztül lifttel próbálják felemelni a lenyomott töredéket. Ha a töredékeket felemelték, ami nagyon ritka, és nem mozdulnak el, akkor ezzel a művelet befejezhető, miután megbizonyosodott arról, hogy nincs jele hosszabbított műtétnek. Ha a töredékeket nem lehet felemelni, akkor a csont lenyomott területének reszekcióját a sorjalyuk oldaláról végezzük. A beavatkozás további menete megegyezik az elsődleges sebészi kezeléssel, de a dura materben kimetszés nélkül.

Ha az agyat hematómák vagy higromák összenyomják, reszekció vagy csontplasztikai műtét végezhető. A műtét első változata az, hogy az állítólagos hematóma vetületében keresősorja lyukat alkalmaznak. Hematóma észlelése esetén a lyukat a csont fokozatos reszekciójával a kívánt méretre (6x6, 7x7 cm) kiterjesztik. A létrehozott ablakon keresztül beavatkozás történik az agyon és a membránokon. A műtétet a lágyrész varrásával fejezik be, így a koponya csontjaiban nagy hiba marad. Egy ilyen művelet jó dekompressziót eredményez az agyban, különösen akkor, ha az agy összenyomódása súlyos zúzódással párosul. De a reszekciós trepanációnak vannak negatív oldalai is. Utána még egy beavatkozás szükséges, hogy a koponyahibát szintetikus anyaggal (steractyl) vagy a bordából vett autocsonttal lezárjuk. Ha ez nem történik meg, poszttrepanációs szindróma alakul ki. A koponyaűri nyomás fizikai stressz okozta változásai (erőltetés, köhögés, tüsszögés stb.) a medulla gyakori elmozdulásához vezetnek a koponya defektus "ablakába". Az agy traumatizálódása a sorjalyuk szélén rostos folyamat kialakulását idézi elő ezen a területen. Az agy és a koponya hártyái, csontjai és szövetei között összenövések képződnek, amelyek helyi és fejfájást, később epilepsziás rohamokat okoznak. Az oszteoplasztikus trepanáció nem hagy olyan koponyahibákat, amelyek utólagos plasztikát igényelnek. Készítsen egy félig ovális alapon lefelé irányuló bemetszést a lágy szövetből a csontig. A bemetszésvonal mentén öt sorjalyukat fúrunk a lágyrészlebeny szétválasztása nélkül - kettőt a szárny alján és hármat az ív mentén. A száron lévő szárny le van fordítva. A művelet további menete a sérülés típusától függ. sérülés.A koponyaüregben történő beavatkozás befejezése után a csontlebeny a helyére kerül, és a lágyrészeket rétegesen varrják.

Ellenőrző feladat a téma önálló tanulásához"traumás agysérülés"

A traumás agysérülés mechanizmusai.

A traumás agysérülés osztályozása.

Sorolja fel az általános tüneteket!

Nevezze meg a helyi tüneteket!

Sorolja fel a meningealis tüneteket!

Nevezze meg a szár tüneteit!

Mi a hiper-, hipo- és normotenziós szindróma és hogyan definiálható?

Hogyan diagnosztizálható az agyrázkódás?

Mi alapján diagnosztizálják az agysérülést?

A sérülés súlyosságának fokozatossága, klinikai különbség a súlyossági fokokban.

Az agykompresszió okai.

Az agy összenyomódásának klinikája csonttöredékek és idegen testek által, ellentétben az agyi zúzódással.

Az intracerebrális és intraventrikuláris hematómák agykompressziójának klinikája.

Az epi- és subduralis hematómák által okozott agyi kompresszió klinikai bemutatása, ellentétben az agyi zúzódással.

Mi az a szubdurális higroma?

Az epi- és subduralis hematómák agyrázkódásának, zúzódásának és kompressziójának klinikája közötti különbség.

Subarachnoidális vérzés klinikája.

Koponyaalap törés, diagnózis.

Traumás szemüveg és liquorrhoea, diagnózisuk. Az elülső, középső és hátsó koponyaüreg károsodásának jelei.

A koponyaboltozat törése, diagnózisa, taktika.

Elsősegélynyújtás traumás agysérülés esetén.

Az akut craniocerebralis sérülés konzervatív kezelése, adjon patogenetikai indoklást.

Az agykárosodás konzervatív kezelése a felépülési időszakban.

Traumatikus agysérülés (TBI) sebészeti kezelése: punkció, trephináció, trepanáció.

Különféle trepanáció technikája, a szükséges eszközök.

Mi a poszttrepanációs szindróma, kezelése.

A TBI eredményei és hosszú távú következményei.

Az akut traumás agysérülés klinikai képe (tünetei).

Agyrázkódás.

Az agyrázkódást rövid ideig tartó eszméletvesztés a sérüléskor, hányás (általában egyszeri), fejfájás, szédülés, gyengeség, fájdalmas szemmozgások stb. jellemzi. A neurológiai állapotban nincsenek gócos tünetek. Az agyi anyagban az agyrázkódás során bekövetkező makrostrukturális változások nem észlelhetők.

Klinikailag egyetlen funkcionálisan reverzibilis forma (fokokra bontás nélkül). Az agyrázkódás során számos agyi rendellenesség lép fel: eszméletvesztés vagy enyhe esetekben rövid ideig tartó, több másodperctől több percig tartó eszméletvesztés. Ezt követően továbbra is fennáll a döbbent állapot, az időben, helyen és körülményekben való tájékozódás hiánya, a környezet tisztázatlan érzékelése és beszűkült tudat. Gyakran előfordul retrográd amnézia - memóriavesztés a traumát megelőző események miatt, ritkábban anterográd amnézia - memóriavesztés a traumát követő események miatt. A beszéd- és motoros gerjesztés kevésbé gyakori. A betegek fejfájásról, szédülésről, hányingerről panaszkodnak. A hányás objektív tünet.

A neurológiai vizsgálat általában kisebb diffúz tüneteket tár fel:

szájüregi automatizmus tünetei (proboscis, nasolabialis, tenyér-áll);

egyenetlen ín- és bőrreflexek (általában csökkennek a hasi reflexek, gyors kimerülésük);

mérsékelten kifejezett vagy nem állandó piramis patológiás jelek (Rossolimo, Zhukovsky, ritkábban Babinsky tünetei).

A kisagyi tünetek gyakran egyértelműen megnyilvánulnak: nystagmus, izom hipotenzió, szándékos tremor, Romberg-helyzet instabilitása. Az agyrázkódásra jellemző a tünetek gyors visszafejlődése, a legtöbb esetben 3 napon belül minden szervi tünet eltűnik.

A különféle vegetatív és mindenekelőtt érrendszeri rendellenességek jobban ellenállnak az agyrázkódásnak és az enyhe zúzódásoknak. Ide tartozik a vérnyomás ingadozása, a tachycardia, a végtagok akrocianózisa, a diffúz perzisztens dermografizmus, a kezek, lábak, hónalj hyperhidrosisa.

Agyi zúzódás (UGM)

Az agyi zúzódásra a medulla különböző fokú fokális makrostrukturális elváltozásai (vérzés, destrukció), valamint szubarachnoidális vérzések, a boltozat és a koponyaalap csontjainak törései jellemzőek.

Az enyhe agyi zúzódásra a sérülést követő 1 órán belüli eszméletvesztés, fejfájás, hányinger és hányás jellemző. A neurológiai státuszban a szemek ritmikus rángatózása oldalra nézve (nystagmus), meningeális jelek, a reflexek aszimmetriája figyelhető meg. A röntgenfelvételek koponyatöréseket mutathatnak. A cerebrospinális folyadékban - a vér keveréke (subarachnoidális vérzés). Az enyhe súlyosságú agyi zúzódást klinikailag a sérülés utáni, akár több tíz percig tartó rövid távú eszméletvesztés jellemzi. Felépülésekor fejfájás, szédülés, hányinger stb. panaszok jellemzőek, általában retro-, kon-, anterográd amnézia, hányás, esetenként ismétlődő. Az életfunkciók általában kifejezett zavarok nélkül zajlanak. Mérsékelt tachycardia és néha artériás hipertónia fordulhat elő. A neurológiai tünetek általában enyhék (nystagmus, enyhe anisocoria, piramis-elégtelenség jelei, meningealis tünetek stb.), többnyire a TBI-t követő 2-3. héten visszafejlődnek. Enyhe UGM esetén, az agyrázkódástól eltérően, a koponyaboltozat csontjainak törése és subarachnoidális vérzés lehetséges.

A mérsékelt agyi zúzódásra klinikailag jellemző az eszméletvesztés akár több tíz percig vagy akár órán át tartó sérülés után. Mérsékelt agysérülés. A tudat több órára kikapcsol. Emlékezetvesztés (amnézia) a traumát megelőző eseményekre, magára a traumára és az azt követő eseményekre. Fejfájás, ismételt hányás panaszai. Rövid távú légzési rendellenességek, pulzusszám, vérnyomás észlelhető. Lehetnek mentális zavarok. Meningealis jelek figyelhetők meg. A fokális tünetek egyenetlen pupillaméretben, beszédzavarban, végtaggyengeségben stb. A koponyavizsgálat gyakran feltárja a boltozat és a koponyaalap töréseit. A lumbálpunkció jelentős szubarachnoidális vérzést mutatott. .Con-, retro-, anterográd amnézia kifejeződik. Fejfájás, gyakran súlyos. Ismétlődő hányás előfordulhat. Mentális zavarok vannak. A létfontosságú funkciók átmeneti zavarai lehetségesek: bradycardia vagy tachycardia, megnövekedett vérnyomás; tachypnea a légzés ritmusának és a tracheobronchiális fa átjárhatóságának megzavarása nélkül; subfebrilis állapot. A meningealis tünetek gyakran kifejeződnek. Száraztünetek is kimutathatók: nystagmus, meningealis tünetek disszociációja, izomtónus és ínreflexek a test tengelye mentén, kétoldali patológiás jelek stb. A gócos tünetek egyértelműen manifesztálódnak, az agyi zúzódás lokalizációja határozza meg: pupilla- és szemmotoros rendellenességek , a végtagok parézise, ​​érzékenységi zavarok stb. Az organikus tünetek 2-5 hét alatt fokozatosan enyhülnek, de az egyedi tünetek sokáig megfigyelhetők. Gyakran előfordulnak a boltozat és a koponyaalap csontjainak törése, valamint jelentős szubarachnoidális vérzés.

Súlyos agysérülés. A súlyos agyi zúzódást klinikailag több órától több hétig tartó sérülés utáni eszméletvesztés jellemzi. A tudat elhúzódó leállása (akár 1-2 hétig) jellemzi. Felfedik a létfontosságú funkciók súlyos megsértését (a pulzusszám, a nyomásszint, a légzés gyakorisága és ritmusa, a hőmérséklet változása). A neurológiai státuszban az agytörzs károsodásának jelei vannak - a szemgolyó lebegő mozgása, nyelési zavarok, izomtónusváltozások stb. A karok és lábak gyengesége a bénulásig, valamint görcsös rohamok jelentkezhetnek. A súlyos zúzódást általában a boltozat és a koponyaalap törései, valamint koponyán belüli vérzések kísérik. .A motoros gerjesztés gyakran kifejeződik, a létfontosságú funkciók súlyos fenyegető megsértése figyelhető meg. A súlyos UGM klinikai képét a szárneurológiai tünetek uralják, amelyek a TBI utáni első órákban vagy napokban átfedik a fokális féltekei tüneteket. Kimutatható a végtagok parézise (bénulásig), szubkortikális izomtónuszavar, orális automatizmus reflexei stb. Generalizált vagy fokális epilepsziás rohamok figyelhetők meg. A fokális tünetek lassan visszafejlődnek; gyakoriak a durva reziduális jelenségek, elsősorban motoros és mentális szférából. A súlyos UGM-hez gyakran társul a boltozat és a koponyaalap törése, valamint masszív subarachnoidális vérzés.

A koponyaalap törésének kétségtelen jele az orr- vagy fülliquorrhoea. Ebben az esetben a gézen a „folttünet” pozitív: egy csepp véres agy-gerincvelői folyadék a közepén vörös foltot képez, a periférián sárgás glóriával.

Az elülső koponyaüreg törésének gyanúja a periorbitális hematómák késleltetett megjelenéséből adódik (szemüvegtünet). A halántékcsont piramisának törésével gyakran megfigyelhető Battle tünet (hematóma a mastoid folyamatban).

Agykompresszió

Az agykompresszió progresszív kóros folyamat a koponyaüregben, amely trauma következtében következik be, és a törzs elmozdulását és megsértését okozza életveszélyes állapot kialakulásával. A TBI-vel az agykompresszió az esetek 3-5% -ában fordul elő, mind az UGM hátterében, mind anélkül. A kompresszió okai között elsősorban az intracranialis hematómák - epidurális, szubdurális, intracerebrális és intraventrikuláris; ezt nyomott koponyatörések, agyi zúzódásos gócok, subduralis hygromák, pneumocephalus követik. Agykompresszió. A traumás agysérülések agykompressziójának fő oka a vér felhalmozódása egy zárt koponyaűri térben. Az agy membránjaihoz és anyagaihoz való viszonytól függően epidurális (a dura mater felett található), szubdurális (a dura mater és az arachnoid között), intracerebrális (az agy fehérállományában és intraventrikuláris (a dura mater üregében) agykamrák)) hematómák izolálódnak.a koponyaboltozat csontjainak nyomott törései is előfordulhatnak, különösen a csontdarabok 1 cm-nél mélyebbre való behatolása.

Az agyi kompresszió klinikai képét a sérülés után vagy közvetlenül azt követően az agyi tünetek, a tudatzavar előrehaladása egy bizonyos időtartamban (ún. fényperiódusban) életveszélyes növekedés fejezi ki; fokális megnyilvánulások, szártünetek.

A legtöbb esetben eszméletvesztés következik be a sérüléskor. Ezt követően a tudat helyreállítható. A tudat helyreállításának időszakát fényintervallumnak nevezzük. Néhány óra vagy nap elteltével a beteg ismét eszméletlen állapotba kerülhet, amelyet általában a neurológiai rendellenességek növekedése kísér a végtagok parézisének megjelenése vagy elmélyülése, epilepsziás rohamok, pupillatágulás formájában. az egyik oldalon a pulzus lelassulása (percenkénti 60-nál kisebb frekvencia) stb. .d. A fejlődés üteme szerint megkülönböztetik az akut intracranialis hematómákat, amelyek a sérülés pillanatától számított első 3 napban jelentkeznek, szubakut - klinikailag a sérülés utáni első 2 hétben és krónikusak, amelyeket a sérülés pillanatától számított 2 hét elteltével diagnosztizálnak. sérülés.