A méh amputációja függelék nélkül a műtét során. A méh szupravaginális amputációja: pozitív és negatív oldalak

(részösszeg, supravaginális hysterectomia) a méh testének eltávolításából áll, miközben megőrzi alsó részét - a méhnyakot. A méh szupravaginális amputációja különböző szinteken (tipikusan magas, alacsony), függelékek nélkül, illetve azokkal is végezhető. A méheltávolítás különböző megközelítésekkel történik: vaginális, laparoszkópos vagy laparotomiás.

A méh amputációja a nyak elhagyásával lehetővé teszi a méh tartószalagos apparátusának megmentését, a posztoperatív urodinamikai rendellenességek (vizelet-inkontinencia stb.) és szexuális rendellenességek alacsonyabb gyakoriságával és súlyosságával jár együtt.

A méh supravaginális amputációjának feltétele az endocervix és a méhnyálkahártya patológiájának hiánya, amelyet nőgyógyász igazolt a kolposzkópia során, Pap-kenetek, lenyomatok, leszívás vagy nyálkahártya-kaparás a méhnyakból és a méhüregből.

A méh supravaginális amputációját 14-15 hetes terhességnél nagyobb méhmiomával végezzük; mióma és endometriózis vagy menometrorrhagia kombinációja, amely vérszegénységet okoz a betegnek; vészhelyzet esetén (hipotóniás vérzés vagy DIC). Az érintett méh eltávolítása kiküszöböli a myomatózus csomópontok kóros növekedésének és az endometriózisnak a kockázatát, a fejlődést

A méh szupravaginális amputációja a méh testének műtéti eltávolítása a belső os szintjén, a méhnyak supravaginális részének területén. Így a műtét után csak a méhnyak marad a méhből.

Egyes esetekben lehetséges a méh testének amputálása kissé a belső nyálkahártya felett, ami lehetővé teszi a nő számára, hogy megmentse az endometrium egy kis területét, amely működő petefészkek jelenlétében ugyanazon változásokon eshet át. csökkentett (csökkentett) forma, mint a menstruációs ciklus alatt. A supravaginális amputáció után általában nem következik be menstruáció.

Ezzel a műtéttel nem szükséges kinyitni a hüvelyt, és a nyaki csatorna tartalma a belső garat területén általában steril. Így a méh szupravaginális hasfal által végzett amputációja aszeptikus sebészeti területen végzett műtét (kivéve, ha a műtét a méh függelékeinek gyulladásos folyamata vagy a terhes méh spontán szakadása vagy perforációja miatt történik ).

Technikailag a művelet a következő.

A hasüregnek az elülső hasfal hosszirányú vagy keresztirányú bemetszésével történő megnyitása után visszahúzót vezetünk be, és a pácienst Trendelenburg helyzetbe helyezzük. A bemetszés előtt adható a betegnek, ami csökkenti a bélfal véletlenszerű károsodásának kockázatát a parietális hashártya kinyitásakor.

A hasüreg megnyitása után mindenekelőtt meg kell vizsgálni ennek az esetnek a jellemzőit, különösen a szervek topográfiai kapcsolatait.

A méhet Doyen bidentjével megfogják, és eltávolítják a hasüregből. Ha a méh szilárd daganatot (fibromyomát) tartalmaz, használhat egy speciális dugóhúzót, amelyet a daganat felső szegmensébe helyeznek be a kéz irányítása alatt. Végül és még előnyösebben fogja meg a méhbordákat hosszú, egyenes bilincsekkel. Ha a daganat nem rendelkezik összenövésekkel, eltávolítása általában nem okoz különösebb nehézséget, különösen, ha a bemetszés nem túl kicsi. A daganatot úgy kell elforgatni, hogy a legkisebb átmérőjű legyen. Eltávolítása során nemcsak a daganatot kell megfeszíteni, hanem enyhén ringatni is. Az asszisztens és a sebész ekkor megnyomja a seb széleit, mintha kinyomná a daganatot a hasüregből. A hasüreg szerveivel vagy a hashártyával összenőtt daganatot (uterust) soha nem lehet erőszakkal eltávolítani. A vak és durva kiválasztás a szervek, például a belek vagy a hólyag súlyos károsodásához vezethet. Ezekben az esetekben a metszést meg kell hosszabbítani, és fokozatosan, a méhet (tumort) felhúzva elválasztani az összenövéseket, majd a daganatot biztonságosan eltávolítani a hasi sebbe.

Amikor a daganatot (méhet) eltávolítják a hasüregből, fel kell emelni és a szeméremízület felé húzni, és óvatosan gézpárnákat kell helyezni a belek mozgatása és a hasüreg védelme érdekében. Továbbá el kell tájékozódni a daganat hasüregből történő eltávolítása után létrejövő új topográfiai összefüggések tekintetében.

Ha a méh függelékeit összenövések borítják, akkor felszabadulnak, és eldől az eltávolításuk szükségessége. Gyakran előfordul, hogy a méh testét a függelékek bizonyos részeivel együtt eltávolítják (például csövekkel vagy az egyik oldalon lévő függelékekkel).

Ha az összenövések szétkapcsolódnak, és a sebész tisztában van a helyzettel (az operatív topográfiai helyzettel), akkor folytathatja a méh supravaginális amputációjának műtétét.

Általában a jobb oldalon kezdődik. Ha a körszalag megfeszül, akkor azzal kezdik, majd elvágják a petefészek csövét és saját szalagját. Ehhez ujjakkal vagy csipesszel felemeljük a petefészket, és egy Kocher-bilincset vagy egy hajlított Mikulich-bilincset alkalmazunk, hogy a bilincs a méhbe "ásson". Ezután a méh bordájától 1-1,5 cm-rel visszahúzódva a kerek szalagot, a petefészkek saját szalagját és a petevezetéket bilincsekkel megfogják. Emlékeztetni kell arra, hogy a bilincs munkarésze az állkapocs alsó harmada, így a szövetek rosszul tartják, ha a zárhoz legközelebb eső részbe esnek. A bilincsek között a csövet és a petefészek megfelelő szalagját ollóval keresztezzük, miközben a bilincs felett legalább 0,5-0,75 cm széles szövetcsíkot kell hagyni A ligatúra jól illeszkedik, ha a szövetet ollóval kissé elvágjuk. az utóbbira merőleges bilincs legvégén. Ha a petefészek saját ínszalagja és a petevezeték nagy távolságra el van választva egymástól (nagy daganatok vagy a csomópont intraligamentáris elhelyezkedése esetén), akkor külön Kocher vagy Mikulich bilincsekkel kell megragadni. A petefészek tubusának és szalagjának boncolása után a csonkot bekötözzük. A jövőben nem javasolt a bilincsek „felhalmozása” a műtéti területen, és minden alkalommal, amikor egy szalag vagy ér keresztezi őket, azonnal le kell cserélni őket egy kötésre. A petefészek tubusának és ínszalagjának csonkján lévő lekötést Pean-bilincssel jelöljük, és a műtét végéig (a hashártyagyulladás pillanatáig) vágatlan marad. Ezután a kerek szalagot feldaraboljuk, és két Kocher-bilincs közé kötjük, a ligatúrát szintén Pean-bilincssel jelöljük.

Ha peritoneális híd marad a kerek szalagok csonkjai és a méh függelékei között, akkor azt mindkét oldalon keresztezzük.

A hashártyát csipesszel húzva a széles ínszalag hátsó levelét ollóval bemetsszük a méhborda mentén mindkét oldalon a belső os szintjéig. Ezután a kerek szalagok csonkját a ligatúrával meghúzva kimetsszük a széles szalag elülső levelét és a vesicouterine redőt.

A boncoláshoz csipesszel kell megragadni és a hashártyát kúp formájában megemelni, visszalépve onnan, ahol a mozgatható hólyagos hashártya átmegy a méhtestet borító fix hashártyába. A peritoneumot azon a helyen boncolják ki, ahol alatta egy laza rostréteg található a hólyag és a nyak között. A hashártya kimetszett hólyagos szélét a hólyaggal elválasztjuk a méhnyaktól. Az uterus testének amputálásához mindkét oldalon át kell keresztezni az azonos nevű méhartériákat és vénákat a belső os szintjén. Általában a jobb oldalon kezdődik. Erőteljesen húzza meg a méhet a bal oldalon. Megnyúlt érköteg világít át a laza roston. Annak érdekében, hogy az érköteg láthatóvá és hozzáférhetővé váljon, néha szükséges az erek előtti rost csipesszel és ollóval levágni. A géztupfer óvatos mozgatásával a levágott rost lefelé, a méhnyak felé mozog.

Az érköteget a környező szövetekkel együtt (de a peritoneum nélkül) Kocher-bilincs segítségével és ellenbilincset alkalmazva a befogott ereket (a méhartéria) keresztezzük. A Kocher-bilincseket a méhbordára merőlegesen alkalmazzák, mintha a nyitott bilincs végeit a méhnyak kerülete mentén csúsztatnák. A vaszkuláris köteget keresztezni kell, az olló végét a nyak izomszövetéhez érve. A keresztezett méhartériát egy megbízható kötéssel kötik össze, és a méhnyak szövetét tűvel szúrják át kissé a Kocher-bilincs alatt. A kötést egyszer a bilincs elé kötjük, majd az egyik végét a Kocher bilincs nyele alá hozzuk. Végül a ligatúrát háromszor kötik meg. Ugyanezt teszik a másik oldalon is.

A méhartériát soha nem szabad vakon megragadni: ez megakadályozza az ureterek véletlen sérülését.

Amikor a méhartériákat mindkét oldalon lekötik, a méhtestet szikével levágják a méhnyakról kissé a csonkjaik felett. Jobb, ha a szike a méhnyak levágásakor úgy van irányítva, hogy a belső os csúcsánál háromszög alakú bemetszés alakuljon ki. A méhnyak sacro-uterin szalagjai és a peritoneum a méhnyak hátsó felületén nem keresztezik egymást.

A méhnyak golyós csipesszel történő befogása és a méh megtartása után szikével levágjuk a méhtestet a belső os magasságában, és végül a méhtestet és a méhnyakot hátulról borító hashártyát. vágott.

A nyaki csonkot három különálló kötőszalaggal varrják, így lezárják a nyaki csatorna nyílását és a nyaki csonk vérző (általában csekély) felületét.

A méh supravaginális amputációja a kerek szalagok, a függelékek és a nyak csonkjainak alapos peritonizálásával zárul. A peritonizáció végezhető folyamatos varrással vagy megszakított ligatúrákkal. A kétoldali ligatúra a hólyagos peritoneum szélén, a kerek ínszalagot és a méhfüggelékeket borító hashártyán, valamint a méhnyak hátsó felületét borító hashártyán keresztül vezeti ki. A hashártyakötő ligatúrák megkötése után a csonkokat a hashártya alá merítjük. Egy vagy két lekötés segítségével a nyaki csonkot a cisztás peritoneummal zárjuk. A peritonizáció befejezése után a beteget vízszintes helyzetbe helyezzük, a hasüregből szalvétákat és tükröket távolítanak el, majd a hasüreget rétegesen összevarrják.

A myomatózus csomópontok intraligamentáris (interligamentáris) elhelyezkedése esetén a következőképpen járjon el:

A kerek szalagot, csövet és petefészekszalagot elvágjuk és megkötjük.
. Az elvágott szalagok csonkjai között a hashártyát feldarabolják, és megkezdik az intraligamentáris csomópont tompa disszekcióját, ahogyan az intraligamentáris ciszta eltávolításakor történik.
. A myomatosus csomópont izolálása nagymértékben megkönnyíthető, ha erős csipesszel megfogjuk és felhúzzuk.

Az intraligamentáris csomópont elkülönítésekor szigorúan a tumorkapszulán belül kell maradni, és mindig emlékezni kell az ureter közvetlen közelségére.

Az intraligamentáris csomópontok szövetből történő izolálása után lehetőség van a méhtől való elválasztásuk nélkül a méh tipikus supravaginális amputációjára.

A méh supravaginális amputációjának főbb pontjai:

Az eset jellemzőinek tanulmányozása;
. a méh (tumor) eltávolítása a hasüregből a hasi sebbe;
. a belek védelme gézlapokkal vagy törölközőkkel;
. bilincsek felhelyezése, a petefészek, a petevezeték és a körszalag saját szalagjának feldarabolása vagy lekötése, a bilincsek mindkét oldalon felváltva történő eltávolítása;
. a peritoneum boncolása a szalagok csonkjai között (ha szükséges);
. a széles ínszalag hátsó és elülső leveleinek boncolása a méh bordája mentén (tumor) a belső os szintjéig felváltva mindkét oldalon;
. a peritoneum vesicouterine redőjének feldarabolása és a hólyag elválasztása a méhnyaktól lefelé;
. az érköteg szorítása, keresztezése és lekötése a belső os szintjén, a bilincsek felváltva eltávolítása mindkét oldalon;
. a méh testének amputációja (levágása);
. öltések a méhnyak csonkján;
. peritonizáció.

A sebész tapasztalatszerzésével és az eset sajátosságaitól függően a műtét mozzanatainak szigorú sorrendje részben változtatható, de általában szigorú terv szerint kell a műtétet elvégezni. Csak a műveletek sorrendjének betartása garantálhatja az anatómiailag pontos műtétet a legjobb végeredménnyel.

A méh supravaginális amputációjának szakaszai:

1. kerek szalagok metszéspontja és lekötése;

2. függelékek mobilizálása vagy eltávolítása (a tubus méhvégének keresztezése és lekötése, a petefészek saját szalagja vagy az infundibulum szalag);

3. plica vesicouterina disszekciója és a hólyag mérsékelt mobilizációja (elmozdulása). A méh supravaginális amputációja során a hólyagot nem szabad jobban elmozdítani, mint amennyi a méh testének eltávolításához szükséges;

4. az érköteg metszéspontja. Az érköteg átmetszését és lekötését a méh tipikus szupravaginális amputációja során a belső osnál vagy valamivel felette végezzük, pl. csak a méhartériák felszálló ágait keresztezik. Ugyanakkor a méheltávolítással ellentétben az ereket csak a méh eltávolítása érdekében keresztezik, és ezt követően nem vágják le a méhnyakról. A kapcsok optimális alkalmazása érdekében az érkötegeken a belső osnál vagy valamivel felette a széles szalagok hátsó lapjait először a méh bordáiig feldarabolják. A Mikulich bilincseket a méhnyakra merőlegesen alkalmazzák oly módon, hogy a bilincs széle befogja a méhnyak szövetét, és mintegy „lecsúszik” onnan, beleértve a teljes érköteget (ez különösen fontos a méhnyak jelenlétében). visszér ezen a területen). A méhnyak ereit keresztezzük a méhnyak határáig, a méherek csonkját a kellő hosszúságú (legalább 1 cm-es) bilincs felett hagyva;

5. a méhnyak nyírása. A méh testét szikével vágják le a méhnyakról. A jobb későbbi összehasonlítás érdekében a méhnyak kimetszett ék alakú (ékkel a belső os felé irányul). A méh testének levágása során a kényelem kedvéért az elülső és hátsó ajkakat bilincsekkel rögzítik (Kocher vagy Mikulich), a méh levágása után a nyaki csatorna területét jód vagy etil alkoholos oldattal kezelik. alkohol;

6. varrja össze a méhnyak csonkját a közepén, amelyet ezt követően tartóként használnak. A varrat anyaga vikril (nem felszívódó varrat nem használható). Ezt követően a méh ereit vikril vagy nem felszívódó varratanyaggal kötik le, míg a méheltávolítástól eltérően (amikor a műtét során a vaszkuláris csonkokat „leszedik” a méhnyakból a kardinális szalagok keresztezésekor) a méhnyak supravaginális amputációja során a méhnyakra varrt (rögzített) ércsonk jobb vérzéscsillapításának elérése. Ehhez a méhnyak sűrű szövetét közvetlenül a méhedényekre helyezett bilincs kifolyójához varrják, és a ligatúrát a bilincs mögé kötik. A jövőben logikus biztonsági (biztonsági) varrat előírása, amikor a méhnyak elülső és hátsó ajkainak összehasonlításakor (varrásakor) a sarkok (oldalsó felületek), a méh ereinek területén. ismét a méhnyak csonkjához vannak rögzítve;

7. A nyaki csonk végleges kialakítása külön catgut vagy jobb esetben Vicryl varratok felhordásával történik, a méhnyak elülső és hátsó ajkának egymáshoz közelítésével (ha a nyakcsonk ék alakúra van kivágva, ez nem nehéz) . Célszerű vágótűket használni, mivel a nyaki szövet sűrű, és a méhnyak mindkét ajkát az amputációs szint alá varrni, majd biztonságosan lekötni (a szálak le vannak vágva);

8. a peritonizálást folyamatos catgut vagy vicryl varrattal végezzük: először egy erszényes varrat a bal oldali parametriumra: a széles szalag hátsó levelét varrjuk - a méh függelékeinek csonkját (vagy a csonkot) a tölcsérszalag) - a kerek szalag csonkja - a széles szalag elülső levele. A varrat úgy van megkötve, hogy a fenti csonkok belemerüljenek a paraméterekbe, majd a varrat lineárisan folytatódik - a vesicouterine redő „lefedi” a méhnyak csonkját, a varrással a hátsó lapokkal. a méh széles szalagjai és a méhnyak hátsó felszíne. Ezután a varrást a jobb oldali erszényes varratba folytatjuk: bevarrjuk a széles szalag hátsó levelét - a méhfüggelékek csonkját (vagy a tölcsérszalag csonkját) - a körszalag csonkját - a a széles ínszalag elülső levele. A varrás is úgy van megkötve, hogy az összes csonk belemerül a paraméterekbe;

9. ellenőrizze és ürítse ki a hasüreget, varrja fel az elülső hasfalat. A méh magas supravaginális amputációjának (amikor a méh testét a belső osnál jóval magasabban vágják le, ami lehetővé teszi a méhnyálkahártya egy részének megmentését), a méh anyagcseréjének művelete, valamint különféle A méh aszimmetrikus supravaginális amputációinak endometrium üregek kialakulásával történő típusait jelenleg gyakorlatilag nem használják. E műtétek helyét méltán foglalta el a konzervatív myomectomia.

A MÉH SUPRAVAGINÁLIS AMPUTÁCIÓS SZÖVŐDÉSE

Intraoperatív szövődmények:

A húgyhólyag károsodása, az ureterek - exvisitnye esetekben a méh supravaginális amputációja során, azonban a tölcsér-medencei szalagok és a méherek keresztezése előtt ellenőrizni kell az ureterek lefolyását.

A vérzés, vérömleny képződés veszélyesebb szövődmény a méh supravaginális amputációja esetén, mint például méheltávolításnál (hason belüli vérzés, nem külső vérzés), ezért különös figyelmet kell fordítani a vérzéscsillapítás alaposságára a szupravaginális amputáció során. a méh. A méh supravaginális amputációja utáni vérzést nehezebb diagnosztizálni és megszüntetni, mivel zárt üregben - parametriumban, majd a hasüregbe vagy közvetlenül a hasüregbe fordul elő. Ebben a tekintetben a csonk peritonizációjának szakaszában minden szalagot és eret újra meg kell vizsgálni, és szükség esetén kiegészítőleg be kell kötni (különösen varikózisos erek, masszív ligatúrák jelenlétében). Ha a vérzéscsillapítás szabályozására van szükség, a hasüreg leürítése vagy a műtét térfogatának bővítése szükséges a méh kiürüléséig.

Posztoperatív szövődmények:

vérzés;

hematóma kialakulása.

Ha ilyen szövődmények lépnek fel a méh supravaginális amputációja után, relaparomát kell jelezni. Késői diagnózis esetén hematómák felszaporodása - relaparotomia, a nyaki csonk eltávolítása, a kis medence higiénia és vízelvezetése.

Posztoperatív fertőző szövődmények:

sebfertőzés;

hashártyagyulladás és szepszis;

tromboembóliás szövődmények (leírása a kézikönyv vonatkozó részeiben található).

Ellenjavallatok hiányában (antibiotikum intolerancia vagy polivalens allergia jelenléte) szükséges a fertőző posztoperatív szövődmények antibiotikus profilaxisa. Célszerű védett penicillinek, például amoxicillin + klavulánsav alkalmazása 1,2 g-os dózisban intravénásan az érzéstelenítés során. Opciók: cefuroxim 1,5 g IV a bőrmetszéskor, metronidazollal kombinálva 0,5 g IV csepegtetve.

Jelentős további rizikótényezők (diabetes mellitus, zsíranyagcsere zavar, vérszegénység) jelenlétében perioperatívan háromszori antibiotikum alkalmazása célszerű. Például 1,2 g amoxicillin + klavulánsav intravénás beadása a bőrmetszéskor, és további 1,2 g intravénásan 8 és 16 óra elteltével.

Lehetőségek: 1,5 g cefuroxim intravénásan a bőrmetszéskor metronidazollal kombinálva 0,5 g intravénás csepegtető, majd 0,75 g cefuroxim intramuszkulárisan metronidazollal kombinálva 0,5 g intravénás csepegtetés 8 és 16 óra elteltével.

A POSZTERATÍV IDŐSZAK JELLEMZŐI

A posztoperatív időszak kezelése ugyanaz, mint a méheltávolítás után (lásd a "Méh kiürítés" című fejezetet). Jellemzők - nem kell öblíteni a hüvelyt, korábbi váladékozás lehetséges (5-6. napon).

INFORMÁCIÓK A BETEG SZÁMÁRA

A műtét után legalább 2 hónapig kötést és kompressziós alsóneműt kell viselni.

A szexuális kapcsolatok kizárása 6 héten belül.

A méh supravaginális amputációjának bármilyen szövődménye esetén - azonnali kezelés a műtétet végző kórházba, ha ez nem lehetséges - bármely más nőgyógyászati ​​kórházba.

A méh amputációja vagy méheltávolítás- ez az egyik leggyakoribb nőgyógyászati ​​műtét a beteg életének megmentése érdekében.

Mint minden más radikális műtétet, ezt sem megelőző célból, hanem csak vészhelyzetben hajtják végre, mivel a gyermekvállalási funkció abszolút elvesztésével jár.

Milyen esetekben szükséges a méh eltávolítása?

A méh amputációja lehet az egyetlen módja egy nő életének megmentésére. Ennek leggyakoribb okai a következők:

a méh testének nagy vagy többszörös jóindulatú daganatainak jelenléte, különösen a mióma, amelyben a csomópontok tovább nőnek, megakadályozva a szomszédos szervek normális működését, és súlyos méhvérzést is okoznak; jóindulatú formációk rosszindulatú daganata vagy a test és a méhnyak, a petefészkek és a petevezetékek rosszindulatú daganatainak jelenléte; a méhtest súlyos, konzervatív sebészi kezelésre nem alkalmas sérülései, szüléskor vagy császármetszéssel járó szakadások, áttöréses méhvérzés; a méh prolapsusa, fertőző jellegű gyulladás, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre; 3 és 4 fokos endometriózis többszörös góccal és a szomszédos szervek károsodásával.

Egyes esetekben egy nő méheltávolítás javasolt anélkül, hogy az életét veszélyeztetné: súlyos fájdalommal, gyakori méh- vagy hüvelyi vérzéssel, kellemetlen érzéssel, amely a többszörös myoma csomópontok és az endometriózis gócainak jelenléte miatt kísérti a beteget. Ilyen helyzetekben a betegnek joga van választani: éljen fájdalommal és kellemetlenséggel, vagy beleegyezik a méh eltávolítására irányuló műtétbe.

Hogyan történik a méheltávolítás?

A sebészeti beavatkozás térfogatának és módszerének megválasztásában meghatározó tényező az, hogy miért szükséges a méh eltávolítása, valamint az érintett szövetek térfogata. Az érintett területtől függően a következőket különböztetjük meg a méheltávolítás típusai:

Részösszeg vagy a méh amputációja- ez a méh testének eltávolítása a méhnyak és a függelékek megőrzése mellett.

Teljes méheltávolítás (a méh extirpációja)- műtét a méh testének a méhnyakkal együtt történő eltávolítására. Sérülések vagy súlyos sérülések, a méhnyak és a méhtest onkológiai betegségei esetén végzik.

Hysterosalpingo-oophorectomia- műtét a méh testének és a függelékeinek eltávolítására. A méh és a petefészkek, a petevezetékek egyidejű károsodásával végzik. A lefolytatásra vonatkozó döntés a méh laparotomiával történő eltávolítása során hozható meg.

Radikális méheltávolítás a méh testének eltávolítása a méhnyakkal, a hüvely felső részével, a függelékekkel, a környező nyirokcsomókkal és a medenceszövettel együtt. Gyakran méh-, méhnyak- vagy petefészekrák metasztázisainak észlelésekor végzik.

A művelet végrehajtásának módja szerint lehet hiszteroszkópos, laparoszkópos vagy laparotomia.

Az első esetben a műtéti területhez való hozzáférés a hüvely hátsó falán lévő bemetszésen keresztül nyílik meg. Ez a módszer csak azoknál a nőknél alkalmazható, akik nagy daganatok hiányában és a méh függelékeinek eltávolítása nélkül szültek.

Laparoszkópos módszer kis méh és szükség esetén függelékek eltávolítása.

Laparotomia vagy szalagműtét lehetővé teszi a szervek állapotának részletesebb tanulmányozását, és szükség esetén a méh eltávolítását a nyakkal vagy a függelékekkel együtt. Ez utóbbi lehetőség előnyösebb akut helyzetben, amikor bőséges méhvérzés vagy nagy daganatok vannak, rákos áttétek találhatók.

A méh eltávolítására irányuló művelet következményei

Érzelmi problémák

Sok nő sok érzelmi problémával szembesül a méheltávolítás előtt és után. Az első és legfontosabb az

a nőiesség elvesztése miatti szorongás

A méheltávolítás után egy nő alsóbbrendűnek, haszontalannak, normális életre képtelennek érezheti magát. Mindezek azonban csak komplexumok.

A méh amputációja után rövid idővel a páciens visszatérhet megszokott életéhez: munkához, sporthoz, sőt teljes értékű szexhez is. Sok nő még a libidó növekedését is észreveszi, mert a nem kívánt terhességtől való félelem alaptalanná válik. A műtétnek nincs hatása a közösülés alatti érzékenységre sem: a hüvely alsó részén és a csiklón található fő erogén zónák a méheltávolítás során nem érintettek.

Az egyetlen probléma a szexuális partner iránti vágy elvesztése lehet az ivartalanítás miatti hormonális egyensúlyhiány miatt. Ez azonban a műtét speciális esete, amelyre elszigetelt esetekben kerül sor.

A termékenység elvesztése

A méh a női reproduktív rendszer izmos szerve, melynek fő célja a terhesség kihordása és a magzat kilökése a szülés során. Részt vesz a nő menstruációs ciklusában, a terhességre való felkészülésben, ennek hiányában pedig a megtermékenyítetlen petesejt eltávolításában a szervezetből.

Ezért a méh eltávolításakor mindenekelőtt a reproduktív funkció megzavarodik, vagy inkább a nőt örökre megfosztják attól a lehetőségtől, hogy szüljön és szüljön. Másodszor, a menstruáció teljesen leáll, mivel az oka hiányzik - a tojás érése és felszabadulása az elhalt endometrium részecskéivel együtt.

Másrészt a menstruáció elmaradása az évek múlásával egyre hangsúlyosabb PMS hiánya, és természetesen a nem kívánt terhesség lehetősége. A szexuális tevékenység újrakezdésekor megszűnik a fogamzásgátlók alkalmazásának szükségessége.

Lehetséges egészségügyi problémák

A legtöbb esetben a méh eltávolítása nem jár különleges egészségügyi problémákkal. Ha a műtét során nem észleltek további problémákat a reproduktív rendszer szerveivel, akkor a gyógyulási időszak után a nő jól érzi magát, és vezetheti szokásos életmódját.

Bármely művelet azonban kockázatot jelent, ezért az előnyök és hátrányok gondos mérlegelése után érdemes nekivágni.

Egyes esetekben a méheltávolítás után a következő változások következnek be a női test működésében:

fájdalom a közösülés során, amely a szexuális tevékenység korai kezdetekor jelentkezik a műtét és a hüvely egy részének kimetszése után; a hüvely prolapsusa a belső szervek relatív helyzetének megsértése miatt, amely elkerülhető a legegyszerűbb Kegel-gyakorlatok rendszeres végrehajtásával; csontritkulás, amely a méh függelékeinek eltávolítása által okozott korai menopauzával jelentkezik.

Korai menopauza méheltávolítás után

A méh amputációja a függelékek megőrzésével nem befolyásolja a hormonanyagcserét mert a petefészkek tovább működnek. Ha a petefészkeket a műtét során eltávolítják, az ösztrogéntermelés teljesen leáll., éles és nagymértékű hormonális kudarc van, a menopauza minden bizonnyal be fog következni.

Ilyen helyzetben a menopauza nehezen tolerálható, mivel a hormonális háttér drámaian megváltozik, és minél fiatalabb a nő a műtét idején, annál kifejezettebbek a tünetek. Közvetlenül egy ilyen műtét után a betegnek hormonpótló terápiát írnak elő, amelynek célja a tünetek enyhítése és a test fokozatos felkészítése a menopauzára.

Hogyan éljünk tovább?

Egy nő élete méheltávolítás után alig különbözik az előzőtől.. Az egyetlen dolog, ami drámaian megváltozik, az a gyermekvállalási funkció, amely a műtét után örökre leáll. Egy nő nem válik rokkanttá, továbbra is teljes életet élhet, szerethet és szeretve lehet, örömet szerezhet szexuális partnerének és megkaphatja azt.

Ami az anyaság lehetőségét illeti, manapság számos lehetőség kínálkozik egy álom teljesítésére - béranyaság és örökbefogadás.

A normális családi élet egyetlen akadálya a beteg depressziós állapota lehet. Ezért kell pozitívan ráhangolódni a műtétre, és ami a legfontosabb, annak kedvező kimenetelére.

Ha egy nő nem tud egyedül megbirkózni érzelmi problémáival a méh eltávolítása után, akkor a pszichológiai rehabilitáció, a pszichológus látogatása és a szerettei támogatása minden bizonnyal segít neki, hozzájárul a gyors felépüléshez és visszatér a megszokott életéhez. az élet útja.

A méheltávolítás vagy a méh eltávolítása meglehetősen gyakori művelet, amelyet bizonyos indikációk szerint hajtanak végre. A statisztikák szerint a 45 éves határt átlépő nők körülbelül egyharmada esett át ezen a műtéten.

És természetesen a fő kérdés, ami aggasztja a műtött vagy műtétre készülő betegeket: „Milyen következményei lehetnek a méheltávolításnak”?

Posztoperatív időszak

Mint ismeretes, azt az időtartamot, amely a műtéti beavatkozás időpontjától a munkaképesség és a jó egészség helyreállításáig tart, posztoperatív időszaknak nevezzük. A méheltávolítás sem kivétel. A műtét utáni időszak 2 "alidőszakra" oszlik:

korai késői posztoperatív időszakok

A korai posztoperatív időszakban a beteg a kórházban van, orvosok felügyelete mellett. Ennek időtartama a műtéti megközelítéstől és a beteg műtét utáni általános állapotától függ.

A méh és/vagy függelékek eltávolítására irányuló műtét után, amelyet akár hüvelyi úton, akár az elülső hasfalon átmetszéssel végeztek, a beteg 8-10 napig a nőgyógyászati ​​osztályon marad, a varratokat a műtét végén eltávolítják. megállapodás szerinti időszak. A laparoszkópos méheltávolítás után a beteget 3-5 nap múlva hazaengedik.

A műtét utáni első nap

Az első posztoperatív napok különösen nehezek.

Fájdalom - ebben az időszakban egy nő jelentős fájdalmat érez mind a hasban, mind a varratok területén, ami nem meglepő, mert kívül és belül is van seb (csak emlékezzen, milyen fájdalmas, ha véletlenül megvágtad az ujjadat). A fájdalom enyhítésére nem kábító és kábító fájdalomcsillapítókat írnak fel.

Az alsó végtagok, akárcsak a műtét előtt, kompressziós harisnyában vagy bekötött rugalmas kötésben maradnak (thrombophlebitis megelőzése).

Tevékenység – a sebészek betartják a beteg aktív kezelését a műtét után, ami azt jelenti, hogy korán felkelnek az ágyból (laparoszkópia után néhány óra múlva, laparotomia után egy nap múlva). A motoros aktivitás "felgyorsítja a vért" és serkenti a beleket.

Diéta - a méheltávolítás utáni első napon takarékos étrendet írnak elő, amelyben húslevesek, pürésített ételek és folyadékok (gyenge tea, szénsavmentes ásványvíz, gyümölcsitalok) vannak. Egy ilyen kezelőasztal gyengéden serkenti a bélmozgást, és hozzájárul annak korai (1-2 napos) önkiürüléséhez. A független széklet a belek normalizálódását jelzi, ami rendszeres táplálékra való átállást igényel.

A has a méh eltávolítása után 3-10 napig fájdalmas vagy érzékeny marad, ami a beteg fájdalomküszöbétől függ. Meg kell jegyezni, hogy minél aktívabb a beteg a műtét után, annál gyorsabban áll helyre állapota, és annál kisebb a lehetséges szövődmények kockázata.

Kezelés műtét után

Antibiotikumok - Az antibakteriális terápiát általában profilaktikus célokra írják fel, mivel a beteg belső szervei a műtét során érintkeztek a levegővel, és ezért különféle fertőző ágensekkel. Az antibiotikumok kúrája átlagosan 7 napig tart. Antikoagulánsok - az első 2-3 napban is antikoagulánsokat (vérhígítókat) írnak fel, amelyek célja a trombózis és a thrombophlebitis kialakulása elleni védelem. Intravénás infúziók - a méheltávolítást követő első 24 órában infúziós terápiát (oldatok intravénás csepegtető infúziója) végeznek a keringő vér mennyiségének pótlása érdekében, mivel a műtétet szinte mindig jelentős vérveszteség (vértérfogat) kíséri. szövődménymentes méheltávolítás során bekövetkező veszteség 400-500 ml).

A korai posztoperatív időszak lefolyása zökkenőmentesnek tekinthető, ha nincsenek szövődmények.

A korai posztoperatív szövődmények a következők:

a posztoperatív heg gyulladása a bőrön (pír, duzzanat, gennyes váladékozás a sebből és még a varratok eltérése is); traumás urethritis (a húgycső nyálkahártyájának károsodása) okozta vizelési problémák (fájdalom vagy görcsök vizelés közben); változó intenzitású, külső (a genitális traktusból) és belső vérzés, ami a műtét során elégtelen vérzéscsillapításra utal (a váladékozás lehet sötét vagy skarlát, vérrögök vannak jelen); a tüdőembólia veszélyes szövődmény, amely az ágak vagy maga a tüdőartéria elzáródásához vezet, ami a jövőben pulmonális hipertóniával, tüdőgyulladás kialakulásával és akár halállal is jár; hashártyagyulladás - a peritoneum gyulladása, amely más belső szervekbe kerül, veszélyes a szepszis kialakulására; hematómák (zúzódások) a varrat területén.

Véres váladékozás a méh eltávolítása után a "daub" típusával mindig megfigyelhető, különösen a műtét utáni első 10-14 napban. Ezt a tünetet a varratok gyógyulása magyarázza a méhcsonk területén vagy a hüvely területén. Ha a váladék jellege megváltozott egy nőnél a műtét után:

kellemetlen, rothadó szag kíséretében, színe a húslepedékre emlékeztet

azonnal orvoshoz kell fordulnia. Talán a hüvelyben a varratok gyulladása volt (a méheltávolítás vagy a hüvelyi méheltávolítás után), amely tele van hashártyagyulladás és szepszis kialakulásával. A műtét utáni vérzés a genitális traktusból nagyon riasztó jel, és második laparotomiát igényel.

Varrat fertőzés

A posztoperatív varrat fertőzése esetén az általános testhőmérséklet emelkedik, általában nem haladja meg a 38 fokot. A beteg állapota általában nem szenved. Az előírt antibiotikumok és varratkezelés elég ahhoz, hogy megállítsák ezt a szövődményt. Az első alkalommal a posztoperatív kötést a sebkezeléssel a műtétet követő napon cseréljük, majd minden második napon a kötszert. Célszerű a varratokat Curiosin oldattal (10 ml 350-500 rubel) kezelni, amely lágy gyógyulást biztosít és megakadályozza a keloid heg kialakulását.

Hashártyagyulladás

A hashártyagyulladás kialakulása gyakrabban fordul elő sürgősségi indikációk szerint végzett méheltávolítás után, például a myomatous csomópont nekrózisa.

A beteg állapota meredeken romlik A hőmérséklet 39-40 fokig "ugrik" A fájdalom szindróma kifejezett A peritoneális irritáció jelei pozitív relaparotómia, a méhcsonkot eltávolítják (méh amputációja esetén), a hasüreget fertőtlenítőszerrel mossák. oldatokat és lefolyókat helyeznek el

Az elvégzett méheltávolítás némileg megváltoztatja a páciens megszokott életmódját. A műtét utáni gyors és sikeres felépülés érdekében az orvosok számos konkrét ajánlást adnak a betegeknek. Ha a korai posztoperatív időszak zökkenőmentesen zajlott le, akkor a kórházi tartózkodás végén a nőnek azonnal gondoskodnia kell egészségéről és a hosszú távú következmények megelőzéséről.

Kötszer

A késői posztoperatív időszakban jó segítség a kötés viselése. Különösen ajánlott menopauza előtti korban lévő nőknek, akiknek a kórtörténetében sok szülés volt, vagy legyengült hasi betegeknél. Számos ilyen támasztó fűző modell létezik, pontosan azt a modellt kell kiválasztani, amelyben a nő nem érez kényelmetlenséget. A kötés kiválasztásánál a fő feltétel az, hogy szélessége legalább 1 cm-rel haladja meg a heget felül és alatt (ha alsó median laparotomiát végeztek).

Szexuális élet, súlyemelés

A műtét utáni váladékozás 4-6 hétig tart. A méheltávolítás után másfél, de lehetőleg két hónapon belül egy nő ne emeljen 3 kg-nál nagyobb súlyt és ne végezzen nehéz fizikai munkát, ellenkező esetben a belső varratok eltérésével és a hasi vérzéssel fenyeget. A megbeszélt időszakban a szexuális élet is tilos.

Speciális gyakorlatok és sportok

A hüvely- és medencefenék izomzatának erősítésére speciális gyakorlatok elvégzése javasolt megfelelő szimulátor (perineum) segítségével. Ez a szimulátor, amely ellenállást kelt, és biztosítja az ilyen intim gimnasztika hatékonyságát.

A leírt gyakorlatok (Kegel gyakorlatok) a nőgyógyászról és az intimtorna fejlesztőjéről kapták a nevüket. Naponta legalább 300 gyakorlatot kell elvégeznie. A hüvely és a medencefenék izomzatának jó tónusa megakadályozza a hüvely falának kiesését, a méhcsonk prolapszusát a jövőben, valamint egy olyan kellemetlen állapot előfordulását, mint a vizelet inkontinencia, amelyet szinte minden menopauzában lévő nő.

A méheltávolítás utáni sport nem megterhelő fizikai tevékenység a jóga, Bodyflex, Pilates, alakformálás, tánc, úszás formájában. Az osztályokat csak a műtét után 3 hónappal kezdheti meg (ha sikeres volt, komplikációk nélkül). Fontos, hogy a gyógyulási időszakban a testnevelés öröm legyen, és ne fárassza ki a nőt.

Fürdésről, szaunáról, tamponhasználatról

A műtét után 1,5 hónapon belül tilos fürdőzni, szaunába, fürdőbe látogatni és nyílt vízben úszni. Amíg foltosodás van, használjon egészségügyi betétet, de ne tampont.

Táplálkozás, diéta

Ugyanilyen fontos a posztoperatív időszakban a megfelelő táplálkozás. A székrekedés és a gázképződés megelőzése érdekében több folyadékot és rostot kell fogyasztani (zöldség, gyümölcs bármilyen formában, teljes kiőrlésű kenyér). A kávéról és az erős teáról, és természetesen az alkoholról ajánlott lemondani. Az élelmiszernek nemcsak dúsítottnak kell lennie, hanem tartalmaznia kell a szükséges mennyiségű fehérjét, zsírt és szénhidrátot. A legtöbb kalóriát egy nőnek reggel kell fogyasztania. Le kell mondania kedvenc sült, zsíros és füstölt ételeiről.

Betegszabadság

A keresőképtelenség teljes időtartama (beleértve a kórházban töltött időt is) 30-45 nap. Bármilyen szövődmény esetén a betegszabadság természetesen meghosszabbodik.

Hysterectomia: mi a következő lépés?

A legtöbb esetben a műtét után a nők pszicho-érzelmi jellegű problémákkal szembesülnek. Ez az uralkodó sztereotípiának köszönhető: nincs méh, ami azt jelenti, hogy nincs fő női megkülönböztető jegy, illetve - nem vagyok nő.

Valójában nem minden így van. Hiszen nemcsak a méh jelenléte határozza meg a női lényeget. A műtét utáni depresszió kialakulásának megelőzése érdekében a méheltávolítás kérdését és az azt követő életet a lehető leggondosabban kell tanulmányozni. A műtét után a férj jelentős támogatást tud nyújtani, mert külsőleg a nő nem változott.

A megjelenés változásával kapcsolatos félelmek:

fokozott arcszőrnövekedés csökkent nemi vágy súlygyarapodás hangszín változás stb.

távoliak, ezért könnyen leküzdhetők.

Szex méheltávolítás után

A szexuális közösülés ugyanazt az örömet nyújtja a nőnek, mivel minden érzékeny terület nem a méhben található, hanem a hüvelyben és a külső nemi szervekben. Ha a petefészkek megmaradnak, akkor tovább működnek, mint korábban, azaz kiválasztják a szükséges hormonokat, különösen a tesztoszteront, amely a nemi vágyért felelős.

Egyes esetekben a nők még a libidó növekedését is észreveszik, amit elősegít a fájdalomtól és a méhhez kapcsolódó egyéb problémáktól való megszabadulás, valamint egy pszichológiai pillanat - a nem kívánt terhességtől való félelem eltűnik. A méh amputációja utáni orgazmus nem tűnik el sehol, és egyes betegek fényesebben tapasztalják. De nem kizárt a kellemetlen érzés és még fájdalom is a közösülés során.

Ez a pont azokra a nőkre vonatkozik, akiknél méheltávolítás (heg a hüvelyben) vagy radikális méheltávolítás (Wertheim-műtét) esett át, amelynek során a hüvely egy részét kivágják. De ez a probléma teljesen megoldható, és a partnerek bizalmának és kölcsönös megértésének mértékétől függ.

A műtét egyik pozitív oldala a menstruáció hiánya: nincs méh - nincs méhnyálkahártya - nincs menstruáció. Szóval, bocsásd meg a kritikus napokat és a velük kapcsolatos bajokat. Érdemes azonban időpontot foglalni, ritkán, de petefészkek megőrzésével méhamputációs műtéten átesett nőknél a menstruáció napján előfordulhat enyhe foltosodás. Ez a tény egyszerűen megmagyarázható: amputáció után a méh csonkja megmarad, és így egy kis méhnyálkahártya is. Ezért nem kell félnie az ilyen kiosztásoktól.

A termékenység elvesztése

Külön figyelmet érdemel a reproduktív funkció elvesztésének kérdése. Természetesen, mivel nincs méh - magzati hely, ezért a terhesség lehetetlen. Sok nő ezt a tényt a méheltávolítás előnyeinek rovatába sorolja, de ha a nő fiatal, ez mindenképpen mínusz. Az orvosok, mielőtt felajánlják a méh eltávolítását, gondosan értékelik az összes kockázati tényezőt, tanulmányozzák az anamnézist (különösen a gyermekek jelenlétét), és ha lehetséges, próbálják meg megmenteni a szervet.

Ha a helyzet megengedi, a nőnek vagy eltávolítják a miómáját (konzervatív myomectomia), vagy meghagyják a petefészkeit. Még hiányzó méh, de megőrzött petefészek esetén is egy nő anyává válhat. Az IVF és a béranyaság valódi módja a probléma megoldásának.

Varrat a méh eltávolítása után

Az elülső hasfal varrása nem kevésbé aggasztja a nőket, mint a méheltávolítással kapcsolatos egyéb problémák. A laparoszkópos műtét vagy a has keresztirányú bemetszése az alsó szakaszon segít elkerülni ezt a kozmetikai hibát.

ragasztási folyamat

Bármilyen sebészeti beavatkozást a hasüregben összenövések képződése kísér. Az összenövések kötőszöveti szálak, amelyek a peritoneum és a belső szervek között, vagy a szervek között képződnek. A nők csaknem 90%-a a méheltávolítás után adhezív betegségben szenved.

A hasüregbe való erőszakos bejutást károsodás kíséri (a hashártya disszekciója), amely fibrinolitikus aktivitással rendelkezik, és a fibrinális váladék lízisét biztosítja, ragasztva a kimetszett hashártya széleit.

A peritoneális seb területének lezárására tett kísérlet (varratvarrás) megzavarja a korai fibrinlerakódások olvadási folyamatát, és elősegíti a fokozott adhézió kialakulását. A műtét utáni összenövések kialakulásának folyamata számos tényezőtől függ:

a művelet időtartama; a sebészeti beavatkozás mennyisége (minél traumatikusabb a műtét, annál nagyobb az adhézió kialakulásának kockázata); vérveszteség; belső vérzés, akár vérszivárgás műtét után (a vér felszívódása adhézió kialakulását idézi elő); fertőzés (fertőző szövődmények kialakulása a posztoperatív időszakban); genetikai hajlam (minél több genetikailag meghatározott N-acetiltranszferáz enzim termelődik, amely feloldja a fibrinlerakódásokat, annál kisebb a tapadási betegség kockázata); aszténikus testalkat.

A műtét után tapadások jelennek meg:

fájdalom (állandó vagy visszatérő fájdalom az alhasban), vizelési és székletürítési zavarok, puffadás, dyspeptikus tünetek.

Az összenövések kialakulásának megelőzése érdekében a korai posztoperatív időszakban a következőket írják elő:

antibiotikumok (elnyomják a gyulladásos reakciókat a hasüregben) antikoagulánsok (hígítják a vért és megakadályozzák az összenövések kialakulását) fizikai aktivitás már az első napon (oldalra fordul) a fizioterápia korai megkezdése (ultrahang vagy elektroforézis enzimekkel: Lidaza, Hyaluronidase, Longidase és mások).

A méheltávolítás utáni, megfelelően elvégzett rehabilitáció nemcsak az összenövések kialakulását akadályozza meg, hanem a műtét egyéb következményeit is.

Menopauza méheltávolítás után

A méheltávolító műtét egyik hosszú távú következménye a menopauza. Bár természetesen minden nő előbb-utóbb eljut ehhez a mérföldkőhöz. Ha a műtét során csak a méhet távolították el, és a függelékeket (petefészket tartalmazó csöveket) megőrizték, akkor a menopauza természetes úton következik be, vagyis abban az életkorban, amelyre a női test genetikailag "be van programozva".

Sok orvos azonban azon a véleményen van, hogy a műtéti menopauzát követően a menopauza tünetei átlagosan 5 évvel a tervezett időpont előtt alakulnak ki. Pontos magyarázatot erre a jelenségre még nem találtak, vélhetően a méheltávolítás után valamelyest romlik a petefészkek vérellátása, ami kihat a hormonműködésükre.

Valóban, ha felidézzük a női reproduktív rendszer anatómiáját, a petefészkeket többnyire a méh ereiből látják el vérrel (és mint tudod, meglehetősen nagy erek, a méh artériák haladnak át a méhen).

A műtét utáni menopauza problémáinak megértéséhez érdemes orvosi feltételek mellett dönteni:

természetes menopauza - a menstruáció leállása az ivarmirigyek hormonális működésének fokozatos kiesése miatt (ld. menopauza nőknél) mesterséges menopauza - menstruáció megszűnése (műtéti - méheltávolítás, gyógyszeres kezelés - petefészek működésének elnyomása hormonális gyógyszerekkel, sugárzással) műtéti menopauza - a méh és a petefészkek eltávolítása

A nők a műtéti menopauzát nehezebben viselik, mint a természetes, ez annak köszönhető, hogy a természetes menopauza bekövetkeztekor a petefészkek nem állítják le azonnal a hormontermelést, termelésük fokozatosan, több év alatt csökken, és végül leáll.

A méh függelékekkel történő eltávolítása után a szervezet éles hormonális szerkezetváltáson megy keresztül, mivel a nemi hormonok szintézise hirtelen leállt. Ezért a műtéti menopauza sokkal nehezebb, különösen, ha a nő fogamzóképes korú.

A műtéti menopauza tünetei a műtét után 2-3 héten belül jelentkeznek, és nem sokban különböznek a természetes menopauza tüneteitől. A nők aggódnak a menopauza első jelei miatt:

hőhullámok (lásd, hogyan lehet megszabadulni a hőhullámoktól menopauza alatt) izzadás (a fokozott izzadás okai) érzelmi labilitás gyakran depresszív állapotok lépnek fel (lásd antidepresszánsok és nyugtatók) a bőr kiszáradása és fakulása később törékeny haj és köröm társul (a hajhullás okai) ) vizelet inkontinencia köhögés vagy nevetés közben (a vizelet inkontinencia kezelése nőknél) hüvelyszárazság és az ehhez kapcsolódó szexuális problémák csökkent libidó

Mind a méh, mind a petefészkek eltávolítása esetén hormonpótló terápia előírása szükséges, különösen az 50 év alatti nők számára. Erre a célra mind az ösztrogéneket, mind a gesztagéneket használják, valamint a tesztoszteront, amely többnyire a petefészekben termelődik, és szintjének csökkenése a libidó gyengüléséhez vezet.

Ha a méhet a függelékekkel eltávolították a nagy myomatózus csomópontok miatt, akkor a következőket írják elő:

ösztrogén monoterápia folyamatos üzemmódban, mind orális tablettákat (Ovestin, Livial, Proginova és mások), kúpokat és kenőcsöket az atrófiás colpitis kezelésére (Ovestin), mind külső készítményeket (Estrogel, Divigel) használnak.

Ha adnexalis méheltávolítást végeztek belső endometriózis miatt:

ösztrogén (kliana, proginova) kezelést végezzen gesztagénekkel együtt (az endometriózis alvó gócai aktivitásának elnyomása)

A hormonpótló kezelést a lehető legkorábban, a méheltávolítás után 1-2 hónappal el kell kezdeni. A hormonkezelés jelentősen csökkenti a szív- és érrendszeri betegségek, a csontritkulás és az Alzheimer-kór kockázatát. A hormonpótló terápia azonban nem minden esetben írható elő.

A hormonkezelés ellenjavallatai a következők:

emlőrák; műtét a méhrák miatt; az alsó végtagok vénáinak patológiája (thrombophlebitis, thromboembolia); a máj és a vesék súlyos patológiája; meningioma.

A kezelés időtartama 2-5 év vagy több. Nem számíthat azonnali javulásra és a menopauza tüneteinek azonnali eltűnésére a kezelés megkezdése után. Minél hosszabb ideig végeznek hormonpótló terápiát, annál kevésbé kifejezettek a klinikai megnyilvánulások.

Egyéb hosszú távú hatások

A hysterovariectomia egyik hosszú távú következménye a csontritkulás kialakulása. A férfiak is fogékonyak erre a betegségre, de a szebbik nem gyakrabban szenved tőle (lásd a csontritkulás tüneteit, okait). Ez a patológia az ösztrogéntermelés csökkenésével jár, ezért a nőknél a csontritkulást gyakrabban diagnosztizálják pre- és posztmenopauzás időszakokban (lásd a menopauza gyógyszereit).

A csontritkulás egy krónikus betegség, amely előrehaladásra hajlamos, és a csontváz anyagcserezavarai, például a kalcium csontokból való kimosódása miatt alakul ki. Ennek eredményeként a csontok elvékonyodnak és törékennyé válnak, ami növeli a törések kockázatát. A csontritkulás nagyon alattomos betegség, hosszú ideig rejtve halad, és előrehaladott stádiumban észlelhető.

A leggyakoribb törések a csigolyatestek. Sőt, ha egy csigolya megsérül, akkor nincs fájdalom, mint olyan, a kifejezett fájdalom szindróma jellemző több csigolya egyidejű törésére. A gerinckompresszió és a csontok fokozott törékenysége a gerinc görbületéhez, a testtartás megváltozásához és a magasság csökkenéséhez vezet. Az oszteoporózisban szenvedő nők hajlamosak a traumás törésekre.

A betegséget könnyebb megelőzni, mint kezelni (lásd a csontritkulás korszerű kezelését), ezért a méh és a petefészkek amputációja után hormonpótló kezelést írnak elő, amely gátolja a kalcium sók kimosódását a csontokból.

Táplálkozás és fizikai aktivitás

Ezenkívül be kell tartania egy bizonyos étrendet. Az étrendnek tartalmaznia kell:

erjesztett tejtermékek minden fajta káposzta, diófélék, szárított gyümölcsök (szárított sárgabarack, aszalt szilva) hüvelyesek, friss zöldségek és gyümölcsök, zöldek korlátozzák a sóbevitelt (elősegíti a kalcium vesén keresztüli kiválasztását) koffein (kávé, Coca-Cola, erős tea ) és lemondani az alkoholos italokról.

A testmozgás hasznos lehet a csontritkulás megelőzésében. A testmozgás növeli az izomtónust, növeli az ízületek mozgékonyságát, ami csökkenti a törések kockázatát. A D-vitamin fontos szerepet játszik a csontritkulás megelőzésében, hiányának pótlásában a halolaj és az ultraibolya sugárzás segít. A kalcium-D3 Nycomed 4-6 hetes kúrákban történő alkalmazása kompenzálja a kalcium és D3-vitamin hiányát és növeli a csontsűrűséget.

Hüvelyi prolapsus

A méheltávolítás másik hosszú távú következménye a hüvely kihagyása/prolapsusa (prolapsus).

Először is, a prolapsus a kismedencei szövet és a méh támasztó (szalag) szerkezetének traumájával jár. Sőt, minél szélesebb a műtét térfogata, annál nagyobb a hüvelyfalak prolapsusának kockázata. Másodszor, a hüvelycsatorna prolapsusát a szomszédos szervek leereszkedése okozza a felszabadult kismedencébe, ami cystocele-hez (hólyag prolapsus) és rectocele-hez (rektális prolapsus) vezet.

Ennek a szövődménynek a megelőzése érdekében a nőknek ajánlatos Kegel-gyakorlatokat végezniük és korlátozni a nehéz emelést, különösen a méheltávolítás utáni első 2 hónapban. Előrehaladott esetekben műtétet végeznek (hüvelyplasztika és rögzítése a kismedencében a szalagos apparátus erősítésével).

Előrejelzés

A méheltávolítás nemcsak hogy nem befolyásolja a várható élettartamot, de még a minőségét is javítja. Megszabadulva a méh és/vagy a függelékek betegségével kapcsolatos problémáktól, örökre megfeledkezve a fogamzásgátlásról, sok nő szó szerint virágzik. A betegek több mint fele emancipációt és fokozott libidót észlel.

A méh eltávolítása utáni rokkantság nem jár, mivel a műtét nem csökkenti a nő munkaképességét. A fogyatékossági csoportot csak a méh súlyos patológiája esetén rendelik hozzá, amikor a méheltávolítás sugár- vagy kemoterápiával járt, amely nemcsak a munkaképességet, hanem a beteg egészségét is jelentősen befolyásolta.

Anna Sozinova szülész-nőgyógyász

A méh amputációja (hysterectomia) nőgyógyászati ​​műtét, amelyet csak feltétlenül szükséges esetben végeznek, amikor a beteg életének megmentésének kérdése merül fel.

Javallatok

Jóindulatú képződmények a méh üregében, ha aktívan növekednek és zavarják más szervek munkáját, vagy méhvérzést okoznak. A reproduktív szervek rosszindulatú daganatai. Szülésből vagy császármetszésből eredő, nem kezelhető sérülések. Multifokális endometriózis Terápiás kezelés nélkül fertőző gyulladás. A méh prolapsusa vagy prolapsusa.

Ha súlyos fájdalom és vérzés az endometriózis és a mióma következménye, a pácienst meg kell választani, hogy tovább él-e ezzel a kínnal, vagy beleegyezik-e az amputációba.

A méheltávolítás típusai

A szervkárosodás mértékétől és a műtét szükségességének okaitól függően az amputáció típusát választják ki.

Részösszeg. Ez csak a méh eltávolítása és a női reproduktív rendszer többi szervének megőrzése. A méh szupravaginális amputációját függelékek nélkül írják elő olyan esetekben, amikor az összes többi szerv nem sérült. Teljes. A méhet a méhnyakkal együtt eltávolítják. Általában akkor írják fel, ha a szerv károsodása nagyon súlyos, vagy rosszindulatú képződményeket észlelnek. Hysterosalpingo-oophorectomia. A szervet a függelékekkel együtt eltávolítják. Néha az orvos úgy dönt, hogy eltávolítja a csöveket és a petefészket a méh amputációja során. Radikális méheltávolítás. A rákos sejtek kiterjedt terjedésére írják fel. Minden reproduktív szervet eltávolítanak a méhnyakkal, a hüvely felső részével együtt.

A sebészeti beavatkozás módszerei

Laparoszkópos. A műtétet az elülső hasfal több kis bemetszésével végezzük.

Laparotomia. Egyetlen, a szükséges méretű hasmetszést készítünk. Általában nagyon nagy formációkhoz használják.

hiszteroszkópos. A hüvely hátsó falában bemetszéssel hajtják végre. A módszert olyan esetekben alkalmazzák, amikor nincs szükség a függelékek eltávolítására, kis daganatok esetén. Csak azokra a nőkre vonatkozik, akik szültek.

A méh amputációjának következményei

A műtét utáni felépüléshez szükséges időszak után a nő visszatér a normális életbe.

De számos problémával találkozhat.

Pszichológiai

Nagyon gyakran a méheltávolítás kisebbrendűségi érzést okoz a betegben. Nemkívánatosnak, nem szeretettnek és boldogtalannak érzi magát. Ezeket az érzelmi problémákat a családi körben könnyű kezelni. Nagyon fontos, hogy szeretettel, odafigyeléssel és törődéssel vegyük körül szeretteinket. A szánalom felesleges lesz, és csak új problémákat okozhat. Jobb minden lehetséges módon megmutatni, mennyire kedves és szeretett egy személy. Bizonyos esetekben azonban szükség lehet pszichológiai segítségre. Ez különösen fontos, ha egy nő egyedülálló, és nem tud egyedül megszabadulni a depressziótól.

A műtét után egy idővel egy nő visszatérhet szokásos életmódjához - munkába állhat, kedvenc dolgait és hobbijait végezheti.

Sok betegnek megnövekedett a libidója a nem kívánt terhesség miatti szorongás hiánya miatt. A függelékek nélküli méh szupravaginális amputációja nem csökkenti a szexuális vágyat, mivel nem érinti a fő erogén zónákat. A szexuális aktivitás csökkenése csak a petefészkek eltávolítása esetén következhet be, ami a hormonszint változását okozza.

A termékenység elvesztése

Ez az egyik fő probléma a betegek számára, különösen azoknak, akiknek nincs gyermekük. Az egyetlen megoldás ilyen helyzetben a béranyaság vagy az örökbefogadás. Érdemes megjegyezni, hogy a műtét visszautasításának következményei súlyosabbak lehetnek. Végül is csak vészhelyzetben írják fel a beteg életének megmentésére.

A méheltávolítás a menstruáció teljes megszűnéséhez vezet, és ezzel megszűnik a PMS, amely az évek során egyre több kellemetlenséget okoz. A szexuális kapcsolatok újrakezdésével pedig nincs szükség fogamzásgátlásra.

A méh amputációjának egyéb következményei

A műtét után általában nincs egészségügyi probléma. Egy nő továbbra is normális életet élhet. De néha előfordulhatnak olyan következmények, mint a kellemetlen érzés és a fájdalom a közösülés során. Ez általában az intim kapcsolatok túl korai újrakezdése esetén történik. Kövesse az orvos ajánlásait, és tartózkodjon a szükséges ideig.

Egyes nők hüvelyi prolapsusra panaszkodnak, ennek oka a belső szervek elhelyezkedésének megsértése. A Kegel gyakorlatok segíthetnek ebben a helyzetben. Ha a függelékeket a műtét során eltávolították, ez csontritkulás kialakulásához vezethet, mint a korai menopauza tünete.

Menopauza a méheltávolítás következtében

Ha csak a méhet távolították el a műtét során, akkor a hormonális háttér normális marad. De a függelékek eltávolítása esetén gyorsan beáll a menopauza, így az ösztrogén termelése teljesen leáll.

Ebben az esetben a menopauza nagyon nehéz, különösen fiatal nőknél. A műtét után hormonkészítményeket írnak fel, amelyek csökkentik a kellemetlen tüneteket, és lehetővé teszik a szervezet fokozatos újjáépülését.

Az élet nem áll meg

Kétségtelen, hogy a méh amputációja komoly stressz a szervezet számára, és különösen a nő pszicho-érzelmi állapota számára. Annak érdekében, hogy a helyreállítási időszak a lehető leghamarabb elmúljon, be kell tartania néhány ajánlást.

A reproduktív szervek eltávolítása után egy nő elkezdhet gyorsan hízni. Ezért nagyon fontos, hogy megfelelő figyelmet fordítsunk a kiegyensúlyozott étrendre. Csökkenteni kell a zsírok és szénhidrátok fogyasztását, és az étrendet alacsony kalóriatartalmú ételekkel gazdagítani.

A műtét eredményeként a beteg észreveheti, hogy gyorsabban elfárad, ezért a fizikai aktivitásnak mérsékeltnek kell lennie. Ne hagyja abba a sportolást, de nem vezethet túlterheléshez.

A méh eltávolítása nem csökkenti a várható élettartamot. Ha követi az orvos ajánlásait a rehabilitációs időszakban, akkor hamarosan egy nő teljes életet élhet.

A legfontosabb, hogy ne felejtsük el, hogy a műtét valójában életet mentett, enélkül minden kudarccal végződhetett volna. A pozitív mentális hozzáállás lehetővé teszi, hogy gyorsan felépüljön és visszatérjen a normális életbe.

A méh eltávolítása nagyon komoly műtét, amelyet csak különleges esetekben szabad elvégezni. A nők egészsége szempontjából egy ilyen műtét meglehetősen kellemetlen következményekkel járhat, de nem mindig lehet elkerülni a méh eltávolítását. Bizonyos esetekben ez az egyetlen módja a beteg életének és egészségének megmentésének.

Komplikációk a művelet típusától függően

A hysterectomia (a méh eltávolítása) egy összetett műtét, amelyet a következő esetekben írnak elő:

a méh prolapsusa és prolapsusa; onkológia; a méh falainak tömörítése; myoma; endometriózis; fibroma; metasztázisok; nagyszámú polip; fertőzés a szülés során; rendszeres vérzés és erős fájdalom, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz.

Leggyakrabban 40-50 év után végeznek ilyen műtétet nőkön, de 40 év alatti betegeknek is felírhatók, de csak olyan esetekben, amikor más kezelési módszerek tehetetlenek és egészségi állapotúak, és néha a beteg élete veszélyben van. .

Milyen módszereket alkalmaznak a méh eltávolítására:

hasi módszer. Amikor az alhas le van vágva. Ezt a műveletet akkor alkalmazzák, ha a méh mérete megnő a következők miatt:

metasztázisokkal járó daganatok, összenövések, endometriózis, petefészek- és méhrák.

A gyógyulási időszak e módszer után nagyon nehéz és hosszú. Az alsó hasat ilyenkor kötéssel kell alátámasztani, ami segít csökkenteni a fájdalmat és felgyorsítja a gyógyulást.

laparoszkópos módszer. A műtétet az alhasi kis bemetszéssel végezzük, majd laparoszkóppal a méhet több részre vágjuk, amelyeket egy cső segítségével eltávolítunk.

Egy ilyen műtétnek rövid rehabilitációs időszaka van, és egy fiatal, valamint 40 és 50 év feletti nő meglehetősen gyorsan felépül, és gyakorlatilag nem tapasztal fájdalmat. Érdemes tudni, hogy az ilyen típusú amputáció magas költségekkel jár.

hüvelyi módszer. Ez magában foglalja a hozzáférést a természetes nemi traktuson keresztül, amelyen keresztül a méhet amputálják, bemetszések nélkül az alsó hasban. Ez a fajta műtét akkor releváns, ha egy szerv prolapsus van, vagy ha a méh kicsi.

Egy ilyen műtét után a nő testén nem maradnak hegek, mivel az egész eljárás áthalad a hüvelyen. A fájdalom nem túl intenzív. A felépülés gyors és szinte komplikációmentes.

A méh eltávolítása utáni szövődmények leggyakrabban attól függenek, hogy mely szerveket távolítják el a méh mellett:

ha a méhet függelékekkel, csövekkel és petefészkekkel, azaz teljesen eltávolítják, akkor ebben az esetben a menstruáció leáll. Az orvostudományban ezt az állapotot "sebészeti menopauzának" nevezik. Azoknak a nőknek, akik még nem érték el a menopauza korát, felajánlják a hormonkezelést; A szubtotális méheltávolítás során csak magát a szervet távolítják el. A csövek, a mellékhártya, a petefészkek és a méhnyak megmaradnak, ami lehetővé teszi a menopauza korát el nem érő nők menstruációs ciklusának fenntartását. De a szakértők szerint a petefészek diszfunkciója ebben az esetben sokkal gyorsabban jelentkezik. vissza a tartalomhoz

A méh eltávolítása 40-50 év után: a következmények jellemzői

A méheltávolítás nagyon ritka előfordulás 20-30 éves fiataloknál, de 40-50 év után elég gyakran előfordul ilyen műtéti beavatkozás.

De vannak esetek, amikor a műtétre olyan gyermektelen fiatal lányok esetében van szükség, akiknek egészsége veszélyben van. Ebben az esetben, mint a negyven év utáni nőknél, a műtét befolyásolhatja a menstruációs ciklust, vagyis a menopauza sokkal korábban jön.

A méh eltávolítása szinte mindig következményekkel jár, negatív változások fordulhatnak elő minden testrendszerben:

a végbélnyílás izmai gyengülnek, ami befolyásolja a székletürítést; időszakos fájdalom jelentkezik a mellkas területén; ha a heg nem gyógyul jól, összenövések képződhetnek; fájdalom van az alsó hasban;
a petefészkek rosszul vannak ellátva vérrel; vérrögök, a lábak duzzanata jelennek meg; vizelet inkontinencia fordul elő; árapály figyelhető meg; fájdalmak vannak az ágyéki régióban; problémák vannak a bélrendszerrel; problémák vannak a vizelet felszabadulásával; túlsúly jelenhet meg; szárazság jelentkezik a hüvelyben; hüvelyi prolapsus figyelhető meg; a kismedencei szervek általános egészségi állapota romlik; műtét után bizonyos esetekben vérzést szenvednek; a nyirokcsomók begyulladnak, ami a hőmérséklet emelkedését váltja ki.

Az általános érzéstelenítés alatt végzett művelet émelygést és hányást okozhat a folyamat utáni első órákban, és egy kicsit később - gyakori hőhullámokat. A műtét után nem ajánlott hosszú ideig ágyban maradni.

Minél hamarabb kezd el járni a beteg, annál kevésbé lesznek negatív posztoperatív egészségügyi következmények, különösen csökkenthető a lábak duzzanata és elkerülhető az összenövések előfordulása.

A méh amputációja után a beteg erős fájdalmat érezhet, ez normális, mivel a gyógyulási folyamat megtörténik. A fájdalom kívülről, a varrat területén és belül is érezhető, a hasüreg alját lefedve.

Az orvosok ebben az időszakban fájdalomcsillapítókat (Ketonal, Ibuprofen) írnak fel.

A műtét utáni rehabilitáció típusától függ, és tarthat:

supravaginális hysterectomia - legfeljebb 1,5 hónap; hüvelyi méheltávolítás - legfeljebb egy hónapig; laparoszkópos méheltávolítás - legfeljebb egy hónapig.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy amikor supravaginális műtét történik, a gyógyulási folyamat sokkal tovább tart. Milyen kellemetlen szövődmények fordulhatnak elő az ilyen típusú sebészeti beavatkozással:

gyulladás és gennyedés a varrat területén; összenövések; fájdalom a mellkasban; aranyér;
fájdalom az alsó hasban; a láb (vagy mindkét láb) duzzanata; hüvelyi folyás; a belek megzavarása; vizelettartási nehézség; széklet inkontinencia; hőhullámok; szárazság a hüvelyben; a heg gyulladása a bemetszés területén; a kismedencei szervek egészségének megsértése; véres foltok a vizeletben; hosszú rehabilitációs folyamat. vissza a tartalomhoz

Általános egészségügyi hatások

A méh teljes eltávolításával számos kismedencei szerv elhelyezkedése megváltozik, ez a szalagok eltávolításának köszönhető. Az ilyen átrendeződések hátrányosan befolyásolják a hólyag és a belek egészségét.

Milyen hatásokat érezhet a belek:

aranyér megjelenése; székrekedés; nehézségek a WC-be járásban; fájdalom az alsó hasban.

Az aranyér annak a ténynek köszönhető, hogy a belek más szervek alsó hasára nyomás hatására elmozdulnak, és egy része elkezd kiesni. Az aranyér sok kellemetlenséget okoz és nagy kényelmetlenséget okoz.

A hólyag elmozdulását olyan eltérések kísérhetik, mint:

problémák a vizelet felszabadulásával a hólyag összenyomása következtében; vizelettartási nehézség; gyakori késztetések, amelyek nem vezetnek elegendő vizeletürítéshez.

Szintén az inkontinencia következtében folyamatosan kiürülő vizelet vérrel szennyeződhet, melyben pelyhes csapadék is megfigyelhető.

A szerv amputációja után a betegben az erek érelmeszesedése alakulhat ki. A patológia elkerülése érdekében néhány hónappal a műtét után azonnal speciális profilaktikus gyógyszerek szedése javasolt.

A súlygyarapodás megelőzése érdekében érdemes helyesen táplálkozni, és nem hanyagolni a fizikai aktivitást, bár a műtét után először minden terhelés tilos. De a rehabilitáció után a testnevelést a lehető legnagyobb mértékben mutatják be.

Ezenkívül a műtét hátterében a végtag limfosztázisa, azaz a láb (vagy mindkét láb) duzzanata alakulhat ki. Ez azért történik, mert amikor a méhet a petefészkekkel és a függelékekkel eltávolítják a műtét során, a nyirokcsomók megszűnnek. A láb duzzanata ebben az esetben annak a ténynek köszönhető, hogy a nyirok nem tud normálisan keringeni.

A limfosztázis a következőképpen nyilvánul meg:

a lábak megduzzadnak; az ödéma nehézséget okoz, a lábak megszűnnek "engedelmeskedni"; a lábak kipirosodnak, a bőr megvastagszik; tompa fájdalom van a végtagokban; a lábak térfogatának növekedése; az ízületi rugalmasság elveszik (aminek következtében a lábak is rosszul mozognak).

Ha egy nő, miután eltávolította a méhet a függelékekkel és a petefészkekkel, ezeket a tüneteket észleli magában, sürgősen orvoshoz kell fordulni.

A méh eltávolítása után sok nő rendszeresen panaszkodik a mellkasi területen jelentkező állandó fájdalomra. Ez a petefészkek miatt történik, amelyek gyakran maradnak a méh eltávolításakor. A petefészkek sötétben vannak, hogy nem lesz menstruáció, ezért teljes mértékben működnek és női hormonokat választanak ki.

Hormonokat küldenek az emlőmirigyek területére, ami a mell duzzadásához és fájdalmához vezet a területén. Leggyakrabban a mellkas pontosan azokon a napokon fáj, amikor menstruációnak kell lennie. Ezen a ponton a nő a következőket érezheti:

állandó alvási vágy; hőhullámok; levertség; duzzanat az emlőmirigyek és az egész mellkas területén; ingerlékenység; ízületi fájdalmak érzése; duzzadt lábak.

Amint a ciklus véget ér, a mellkasi fájdalom az összes kellemetlen tünettel együtt eltűnik. Ebben az esetben a szakemberek a Mastodinone-t és az orvos állandó látogatását írják elő az emlőrák kialakulásának elkerülése és a beteg egészségének helyreállítása érdekében.

Menopauza és érzelmi állapot a méh eltávolítása után a petefészkekkel

A petefészkek és a méh amputációja a menopauzával ér véget, ez a folyamat az ösztrogén hiánya miatt következik be, amelyek leállnak termelődni. Ebben a tekintetben egy 40-50 éves nő testében hormonális kudarc kezdődik.

A szervezet újjáépül, mivel az ösztrogén hiánya miatt visszafordíthatatlan változások következnek be. A hőhullámok nagyon gyakoriak.

Egyes esetekben a libidó csökken, különösen, ha a műtétet 50 éves kor előtt végzik, a nő gyakran elveszíti érzékiségét.

A menopauza nagyon erős kényelmetlenséget okoz a betegnek, rosszul érzi magát, szenved:

árapály; hányinger; szédülés; erő elvesztése; ingerlékenység; szárazság a hüvelyben.

Gyakran alakul ki nála vizelet-inkontinencia, ezért gondosan figyelemmel kell kísérnie testének higiéniáját, hogy ne csak a vizeletszag terjedését, hanem a hüvelyi gyulladásos folyamatokat és annak kiszáradását is elkerülje. Minél fiatalabb a nő, annál nehezebben viseli ezt az állapotot. A vizelet inkontinencia gyakran provokálja a nő elszigeteltségét, a társadalom elkerülését.

A menopauza enyhítése, a hőhullámok megszabadulása és a szövődmények elkerülése érdekében a szakértők hormonterápiát írnak elő. A gyógyszeres kezelés közvetlenül a műtét után kezdődik. A hőhullámok megszabadulása segít például a Klimaktoplan és a Klimadinon gyógyszerekben, de ezeket orvosnak kell felírnia a szervezet negatív reakcióinak elkerülése érdekében.

Azoknál a 40-50 év utáni nőknél, akik már természetes menopauza állapotában voltak, a függelékek, a petefészkek és a méh elvesztése általában nem jár súlyos fizikai szenvedéssel. Ebben a korban azonban nagyobb valószínűséggel alakulnak ki az érrendszeri patológiák, például a lábak duzzanata.

Érdemes elmondani, hogy ritkán végeznek teljes műtétet, gyakrabban úgy, hogy a lehető legjobban megőrizzék a női nemi szerveket, különösen a petefészket és a méhnyakot. Ha a petefészkek a méh amputációja után maradtak, akkor a hormonszintben nincs nagy változás.

Tanulmányok kimutatták, hogy ha a függelékek megmaradnak, a méh elvesztése után sem állnak le teljesen a működésükben, betartva a természet által meghatározott rendszert. Ez arra utal, hogy a műtét után a függelékek teljes mennyiségű ösztrogént adnak.

Ha a sebészek elhagyták az egyik függeléket, akkor a megmaradt petefészek is teljes mértékben tovább működik, kompenzálva az elveszett szerv munkáját.

Nagyon nagy problémát okoz egy nő pszichológiai állapota, különösen egy fiatal nő, aki elveszíti a lehetőséget, hogy gyermeket szüljön. Nem kizárt azonban a pszichés problémák megjelenése a nőknél és 40 és 50 év után.

Egy nő nagyon aggódik, állandó szorongást, depressziót, gyanakvást, ingerlékenységet érez. A hőhullámok kényelmetlenséget okoznak a kommunikáció során. Ezenkívül a beteg folyamatosan fáradni kezd, és elveszti az élet iránti érdeklődését, mivel hibásnak tartja magát.

Ebben az esetben a pszichológus látogatása, a szerettei támogatása és szeretete segít. Ha egy nő pszichológiailag helyesen reagál a jelenlegi helyzetre, akkor a szövődmények kockázata sokkal kisebb lesz.

Az amputáción átesett nőknek teljes szabadidejüket ki kell tölteniük. Találj új hobbit, menj edzőterembe, menj színházba, tölts több időt a családoddal. Mindez segít elfelejteni a műtétet és javítja a pszichológiai hátteret. Érdemes elmondani, hogy a nők 50 év után még könnyebben tolerálják a női szervek elvesztését, de pszichológiai segítségre is szükségük lehet.

Kockázatok és gyógyulás a műtét után

A méh eltávolítása után a metasztázisok a nő testében maradhatnak, mivel a nyirokrendszer válik terjedésük útjává. A kismedence nyirokcsomóiban metasztázisok képződnek, amelyek a műtét során megmaradtak. A metasztázisok a következőkre is terjedhetnek:

méhnyak; paraaortikus csomópontok; függelékek; hüvely; tömszelence.

Egyes esetekben a metasztázisok elérik a csontokat, a tüdőt és a májat.

A korai stádiumban az áttétek hüvelyváladékkal jelentkeznek, leukorrhoea és véres folyadék formájában, amely a vizeletben is megjelenhet.

Ha a szakemberek metasztázisokat diagnosztizálnak az elhagyott petefészkekben, akkor nemcsak a méhet távolítják el, hanem magukat a petefészkeket és a nagyobb omentumot is. Ha a metasztázisok a hüvelybe és más kismedencei szervekbe nőnek, kemoterápiát végeznek.

Ebben az esetben folytatódhat a méh eltávolítása, és az orvosok új kezelést írnak elő a beteg számára. Tehát, ha távoli metasztázisok lépnek fel, pl. nem csak azokban a női szervekben, amelyek megmaradtak, hanem az egész testben, akkor kemoterápiát vagy sugárkezelést írnak elő.

Az amputációnak megvannak a maga kockázatai, amelyek magukban foglalják:

vérveszteség olyan mértékű, hogy transzfúzióra van szükség; korai menopauza (40 éves korig) és negatív következményei: hőhullámok, fájdalom az alsó hasban; a műtét során bejutó fertőzés; limfosztázis (a lábak duzzanata), ami kellemetlen következményekhez vezethet; haláleset, ilyen veszély a statisztikák szerint az ezer műtétre jutó egy haláleset arányából adódik; a belek vagy a húgyhólyag sérülése, ami vizelettartási zavarhoz és a hüvelyből való bélmozgások szivárgásához vezet, aranyér.

Egyes esetekben amputáció után előfordulhat a megmaradt hüvelycsonk endometriózisa.

Ez fájdalomhoz és kellemetlen hüvelyváladékhoz vezethet, ilyenkor a csonkot is eltávolítják.

Érdemes elmondani, hogy a méh eltávolításának is lehetnek pozitív oldalai, ezek:

nincs szükség arra, hogy megvédje magát; nincs kockázata a méh onkológiájának; menstruációs ciklus hiánya, ha a műtétet 40 év alatti nőn hajtották végre.

A méh amputációja utáni negatív következmények csökkentése érdekében szükséges:

két hónapig viseljen kötést, ami segít elkerülni az alsó has belső szerveinek kiesését, és ezáltal az aranyér és a vizelet inkontinencia kialakulását; végezzen gyakorlatokat a lábduzzanat csökkentésére; másfél hónap a szexuális pihenés megfigyelésére; előnyben részesítsd a zuhanyozást, mint a fürdőt; a szaunák és fürdők elutasítása; ne látogassa meg a medencét és a természetes tározókat; váladék esetén megtagadja a tamponok használatát; rendszeresen végezzen Kegel-gyakorlatokat a hüvely és a húgyhólyag izmainak erősítésére, amely szintén megszabadul a vizelet inkontinenciától.

A műtét után ne felejtse el a megfelelő táplálkozást, ez segít elkerülni a székrekedést és a fokozott puffadást. Célszerű urológiai betétet használni, ez segít megszabadulni a vizelet szagától az inkontinencia során, és kényelmesebben érzi magát.

A méh eltávolítása a műtéti beavatkozás meglehetősen traumás módszere, azonban minden negatív következmény ellenére ő képes megmenteni egy nő életét és visszaadni a normális életbe.

Jakutina Szvetlana

A Ginekologii.ru projekt szakértője

Radikális műtétek a méhen- sebészeti beavatkozások, amelyek során a teljes méhet vagy annak nagy részét eltávolítják; egy ilyen műtéten átesett nő elveszíti reproduktív és menstruációs funkcióit.

A műtét indikációi:

1. méhdaganatok jelenléte menopauzában és menopauzában lévő nőknél

2. daganatok jelenléte fiatal nőknél, ha a daganat erős vérzést és egyéb tüneteket okoz, nagy (a terhesség 12. hetében meghaladja a méh térfogatát) vagy olyan jelek vannak, amelyek a daganat rosszindulatú elfajulását gyanítják (gyors növekedés, lágyulás stb.)

Ha a miómák csak a méh testében helyezkednek el, és a méhnyak kórosan nem változik, a méh supravaginális amputációját hajtják végre (a belső os szintjén). Ha a csomó a méhnyakban található, vagy az utóbbin régi szakadások, hipertrófia, deformitás, ektropió, erózió, polipok találhatók, a méh teljesen kiürül. A mûtét során megoldódik a függelékek kérdése: ha kórosan megváltoztak, az eltávolításukat jelzik.

A) a méh supravaginális amputációja függelékek nélkül:

1. Inferior median laparotomia vagy Pfannenstiel szerint. Retractorokat helyeznek a sebbe, szalvétával határolják a hasi szerveket, megvizsgálják a méhet és a függelékeket, felvázolják a műtéti beavatkozás mértékét. Ha a méh egyesül a belekkel és az omentummal, akkor ezeket elválasztják, majd a méhet a Muso csipesszel megfogják az alján, és eltávolítják a sebből.

2. Méh mobilizálása: a méh eltávolítása után a petevezetékeken, a petefészkek saját szalagjain és a kerek méhszalagokon mindkét oldalon Kocher bilincseket alkalmazunk, a méhtől 2-3 cm-re visszahúzódva. Az ellenterminálok a méh szintjén helyezkednek el. Ezután a bilincsek között keresztezzük a csövet és a szalagokat, és az ollót átvágjuk az őket összekötő hashártya hídján. A ligatúráknál a függelékeket oldalra húzzuk, és a seb széleit géztupferrel a nyak felé elválasztjuk.

3. A vesicouterine redő boncolása: a ligatúrák segítségével a kerek méhszalagokat oldalra húzzuk, és ezek között keresztirányban a vesicouterine redőt feldaraboljuk, amelyet a legnagyobb mobilitású helyén csipesszel előre befogunk. Ezután a peritoneumot tompán vagy ollóval elválasztjuk a méhtől. A peritoneum vesicouterine redője az elválasztott hólyag egy részével együtt a nyak felé ereszkedik, valamivel a méhnyak belső csücske alá. A peritoneum vesicouterine redőjének megnyitása és leeresztése lehetővé teszi a hashártya további leszorítását a méh oldalsó felületeiről, és hozzáférhetővé teszi a méherek megközelítését.

4. A méh ereinek befogása, átvágása és lekötése mindkét oldalon: az ereket a belső garat szintjén rögzítjük, keresztezés után catguttal lekötjük, hogy a tű által hordozott kötés meg tudja fogni a méhnyak szövetét (az érköteg mintegy a méhnyak bordájához van kötve). Az érnyalábokon a ligatúrák felett levágjuk a méhet, majd a nyaki csonkot varrjuk.

5. A nyak, szalagok, tubusok, méherek csonkjain fekvő ligatúrák vizsgálata után megkezdjük a sebfelületek peritonizálását. A peritonizációt a vesicouterine redő hashártyájának és a méh széles szalagjainak lapjainak rovására végezzük folyamatos catgut varrattal.

6. A peritonizáció végén a hasüreget vécézzük és a hasfalat rétegesen szorosan összevarrjuk.

B) a méh supravaginális amputációja függelékekkel - d A függelékek eltávolításához bilincseket kell felhelyezni a petefészek felfüggesztő (tölcsér-medencei) szalagjára. Annak elkerülése érdekében, hogy az e szalag tövénél (közel a medencefalhoz) áthaladó húgycső véletlenül beszoruljon, a csövet csipesszel felemeljük, amikor meghúzzuk, a petefészek felfüggesztő szalagja felemelkedik, ami lehetővé teszi a rögzítse a kapcsokat közelebb a függelékekhez. A bilincsek felhelyezése után az infundibulopelvic ínszalagot a bilincsek között kimetsszük és lekötjük, a csonkján lévő ligatúrát levágjuk, a csonkot bemerítjük a hasüregbe.

A többi ugyanaz, mint az előző műveletnél.

C) a méh extirpációja függelékek nélkül:

1. A hasüreg kinyitása, a méh eltávolítása a sebbel járó toldalékokkal, bilincsek felhelyezése a körbe, a petefészkek és a petevezetékek saját szalagjai mindkét oldalon, ezek metszéspontja és a csonkok lekötése.

2. Keresztirányban (a kerek szalagok csonkjai között) a peritoneum megnyílik a vesicouterine redő területén. A hólyag részben éles, részben tompa, hogy lefelé hámljon a hüvely elülső fornixének szintjéig.

3. A méhet amennyire csak lehetséges elöl emeljük, és a méhnyak supravaginális részének hátsó felületét borító hashártyán a keresztcsonti-uterin szalagok rögzítési helye felett bemetszést készítünk. A peritoneumot egy ujjal vagy egy tupferrel tompán hámlasztják le a méhnyak hüvelyi részének határáig. A peritoneumnak a méhnyaktól való elválasztása után bilincseket helyeznek a keresztcsonti-uterin szalagok mögé mindkét oldalon, az utóbbiakat keresztezzük és catgut ligatúrákkal lekötjük.

4. A méh artériák lekötéséhez a peritoneumot a méh bordái mentén lefelé húzzuk vissza, a hüvelyi fornix szintjére hozva, amit a különbség („küszöbérzés”) határoz meg a méhnyak találkozásánál. méhnyak a hüvelybe. Valamivel a méh belső os-e alatt, kifelé húzódva mindkét oldalon bilincseket, felette pedig érintkező kapcsokat alkalmaznak az érkötegekre. A bilincsek közötti vaszkuláris kötegeket keresztezzük, és kissé lefelé és oldalirányba mozgatjuk, hogy ne akadályozzák a méh későbbi eltávolítását, majd catguttal kötik össze. A méh alsó részeit megszabadítják a környező szövetektől a méhnyakon kívüli hámlás útján.

5. Az erek lekötése és a méhnek a környező szövetekből való felszabadulása után az elülső hüvelyi fornixot egy bilinccsel rögzítjük, felemeljük és ollóval kinyitjuk. Jóddal megnedvesített gézcsíkot helyezünk a bemetszésbe, majd csipesszel a hüvelybe juttatjuk. A hüvelyi fornix mentén kialakított lyukon keresztül kapcsokat helyeznek el, míg a méhnyak előzetes hüvelyi részét Musot csipesszel megfogják, és az utóbbit a sebbe bemetszésen keresztül eltávolítják, majd levágják a méhet a hüvelyi fornixről. az alkalmazott bilincsek felett. A hüvelycsonkon maradt bilincseket catgut ligatúrákkal helyettesítjük.

6. A hüvelycsonkot külön catgut varratokkal védjük, és a hüvely lumenét teljesen le lehet zárni (ha a műtét tiszta volt) vagy nyitva hagyni (ha szükséges a paraméteres metszetekből kiáramlást elérni, amikor a műtét nyilvánvalóan történt fertőzött állapotok). A hüvely fennmaradó nyitott felső része kolpotómiás nyílásként működik, és tamponmentes vízelvezetést biztosít. Ehhez a hüvelycsonkot úgy varrják, hogy az elülső hashártyalapot a hüvelycsonk elülső széléhez, a hátsót pedig a hátsóhoz varrják. Így a parametrium prevesicalis és rectális szakasza elhatárolódik a hüvelytől.

7. A hüvely varrása után a szokásos peritonizációt végezzük: a peritoneum elülső és hátsó lapjaira folyamatos catgut sokkot alkalmazunk, a függelékek csonkjait mindkét oldalon erszényes varrattal lezárjuk.

8. A hasüreg vécéjét végezzük, a hasfalat rétegesen szorosan varrjuk. Ezután a műtét során behelyezett gézcsíkot eltávolítják a hüvelyből, a hüvelyt steril tamponnal megszárítják, alkohollal kezelik, majd katéterrel eltávolítják a vizeletet.

D) a méh extirpációja függelékekkel - t A technika nem különbözik a fentiektől, kivéve, hogy a függelékek eltávolításához a petefészek felfüggesztő (tölcsér-medencei) szalagjára mindkét oldalon bilincseket kell felhelyezni.