Lap, ahol a gyermekek tüdőgyulladásának jellemzői. A tüdőgyulladás lefolyása kisgyermekeknél

A tüdőgyulladás alatt olyan akut vagy krónikus fertőző és gyulladásos folyamatot kell érteni, amely a tüdőszövetben fejlődik ki, és légzési rendellenességek szindrómáját okozza.

A tüdőgyulladás a gyermekek súlyos légúti betegsége. Az incidencia szórványos, de ritka esetekben előfordulhat, hogy a betegség ugyanabban a csapatban gyermekeknél is kitör.

A tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 3 év alatti gyermekeknél körülbelül 20 eset 1000 ilyen korú gyermekre, és 3 évnél idősebb gyermekeknél - körülbelül 6 eset 1000 gyermekre.

A tüdőgyulladás okai

A tüdőgyulladás polietiológiai betegség: a fertőzés különböző kórokozói jellemzőbbek a különböző korcsoportokra. A kórokozó típusa függ mind az állapottól, mind a gyermekek körülményeitől és elhelyezkedésétől a tüdőgyulladás kialakulása során (kórházban vagy otthon).

A tüdőgyulladás kórokozói lehetnek:

• pneumococcus - az esetek 25% -ában;
• - legfeljebb 30%;
• chlamydia - legfeljebb 30%;
• (arany és epidermális);
• coli;
• gombák;
• mycobacterium;
• hemofil bacillus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• pneumocystis;
• legionella;
• vírusok (parainfluenza, adenovírus).

Tehát az élet második felétől az 5 éves korig tartó, otthon megbetegedett csecsemőknél a tüdőgyulladást leggyakrabban a Haemophilus influenzae és a pneumococcus okozza. Óvodás és kisiskolás korú gyermekeknél a tüdőgyulladást mikoplazma okozhatja, különösen az átmeneti nyári-őszi időszakban. Serdülőkorban a chlamydia tüdőgyulladást okozhat.

A tüdőgyulladás kórházon kívüli kialakulásával gyakrabban aktiválódik a nasopharynxben elhelyezkedő saját (endogén) bakteriális flóra. De a kórokozó kívülről is származhat.

A saját mikroorganizmusaik aktiválásához hozzájáruló tényezők a következők:

• fejlesztés ;
• hypothermia;
• hányás aspirációja (bejutás a légutakba) regurgitáció során, táplálék, idegen test;
• a gyermek testében;
• veleszületett szívbetegség;
• stresszes helyzetek.

Bár a tüdőgyulladás elsősorban bakteriális fertőzés, vírusok is okozhatják. Ez különösen igaz az első életévben járó gyermekekre.

Gyermekeknél gyakori regurgitáció és a hányás légúti rendszerbe kerülése esetén mind a Staphylococcus aureus, mind az E. coli tüdőgyulladást okozhat. A Mycobacterium tuberculosis, gombák, ritka esetekben a Legionella is okozhat tüdőgyulladást.

A kórokozók a légutakba és kívülről, levegőben lévő cseppekkel (belélegzett levegővel) jutnak be. Ebben az esetben a tüdőgyulladás kialakulhat elsődleges kóros folyamatként (crouposus tüdőgyulladás), vagy másodlagos, a felső légúti gyulladásos folyamat szövődményeként (bronchopneumonia) vagy más szervekben. Jelenleg a másodlagos tüdőgyulladást gyakrabban rögzítik gyermekeknél.

Amikor a fertőzés a tüdőszövetbe behatol, a kishörgő nyálkahártyájának duzzanata alakul ki, aminek következtében az alveolusok levegőellátása megnehezül, összeesnek, a gázcsere megzavarodik, minden szervben oxigénéhezés alakul ki.

Megkülönböztetik a kórházban szerzett (kórházi) tüdőgyulladást is, amely egy gyermek más betegségének kezelése során alakul ki kórházban. Az ilyen tüdőgyulladás kórokozói lehetnek antibiotikum-rezisztens "kórházi" törzsek (staphylococcusok, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) vagy magának a gyermeknek a mikroorganizmusai.

A nozokomiális tüdőgyulladás kialakulását elősegíti a gyermek által kapott antibakteriális terápia: károsan hat a tüdőben szokásos mikroflórára, s helyette szervezetidegen flóra telepszik meg benne. A kórházban szerzett tüdőgyulladás két vagy több napos kórházi tartózkodás után jelentkezik.

Az újszülötteknél az élet első 3 napjában fellépő tüdőgyulladás a nozokomiális tüdőgyulladás megnyilvánulásának tekinthető, bár ezekben az esetekben nehéz kizárni az intrauterin fertőzést.

A pulmonológusok még mindig megkülönböztetik a pneumococcus okozta croupos tüdőgyulladást, amely a tüdő több szegmensét vagy a teljes lebenyét elfogja a mellhártyára való átmenettel. Gyakrabban óvodás és iskolás korú gyermekeknél alakul ki, ritkán 2-3 éves korig. A croupous tüdőgyulladásra jellemző a bal alsó lebeny veresége, ritkábban - a jobb alsó és jobb felső lebeny. Csecsemőkorban a legtöbb esetben bronchopneumoniával nyilvánul meg.

Az intersticiális tüdőgyulladás abban nyilvánul meg, hogy a gyulladásos folyamat elsősorban az intersticiális kötőszövetben lokalizálódik. Gyakrabban fordul elő az első 2 életév gyermekeknél. Különösen súlyos újszülötteknél és csecsemőknél. Gyakoribb ősszel és télen. Vírusok, mycoplasma, pneumocystis, chlamydia okozzák.

A bakteriális és vírusos tüdőgyulladás mellett a következők is lehetnek:

• akkor fordul elő, amikor ;
• kémiai és fizikai tényezők hatásával kapcsolatos.

Miért nagyobb valószínűséggel kapnak tüdőgyulladást a kisgyermekek?

Minél kisebb a gyermek, annál nagyobb a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata és lefolyásának súlyossága. A test alábbi jellemzői hozzájárulnak a tüdőgyulladás gyakori előfordulásához és krónikussá válásához csecsemőknél:

• a légzőrendszer nem teljesen kialakult;
• a légutak szűkebbek;
• a tüdőszövet éretlen, kevésbé légies, ami szintén csökkenti a gázcserét;
• a légutak nyálkahártyája könnyen sérülékeny, sok véredény van, gyorsan begyullad;
• a nyálkahártyák hámjának csillói is éretlenek, nem tudnak megbirkózni a köpet eltávolításával a légutakból a gyulladás során;
• csecsemők hasi típusú légzése: bármilyen „probléma” a hasban (puffadás, levegő nyelése a gyomorba tápláláskor, májnagyobbodás stb.) tovább bonyolítja a gázcserét;
• az immunrendszer éretlensége.

A következő tényezők is hozzájárulnak a tüdőgyulladás előfordulásához a morzsákban:

• mesterséges (vagy vegyes) takarmányozás;
• passzív dohányzás, amely sok családban előfordul: mérgező hatással van a tüdőre, és csökkenti a gyermek szervezetének oxigénellátását;
• alultápláltság, angolkór egy gyermeknél;
• nem megfelelő minőségű ellátás a baba számára.

Tüdőgyulladás tünetei

A meglévő osztályozás szerint a gyermekek tüdőgyulladása lehet egy- vagy kétoldalú; fokális (1 cm-es vagy nagyobb gyulladásos területekkel); szegmentális (a gyulladás az egész szegmensre terjed); ürítés (a folyamat több szegmenst rögzít); lobar (a gyulladás az egyik lebenyben lokalizálódik: a tüdő felső vagy alsó lebenyében).

A gyulladt hörgő körüli tüdőszövet gyulladását bronchopneumoniaként kezelik. Ha a folyamat kiterjed a mellhártyára, akkor pleuropneumoniát diagnosztizálnak; ha folyadék halmozódik fel a pleurális üregben, ez már a folyamat bonyolult lefolyása és felmerült.

A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai nagyobb mértékben nemcsak a gyulladásos folyamatot okozó kórokozó típusától, hanem a gyermek életkorától is függenek. Az idősebb gyermekeknél a betegség egyértelműbb és jellegzetesebb megnyilvánulásokkal rendelkezik, és a minimális megnyilvánulásokkal rendelkező gyermekeknél gyorsan kialakulhat súlyos légzési elégtelenség és oxigénéhezés. Meglehetősen nehéz megjósolni, hogy a folyamat hogyan fog fejlődni.

Eleinte a baba enyhe orrlégzési nehézséget, könnyezést és étvágytalanságot tapasztalhat. Ezután a hőmérséklet hirtelen megemelkedik (38 ° C felett), és 3 napig vagy tovább tart, fokozódik a légzés és a bőr sápadtsága, a nasolabialis háromszög súlyos cianózisa, izzadás.

A segédizmok részt vesznek a légzésben (a bordaközi izmok visszahúzódása, a szupra- és subclavia fossae légzés közben szabad szemmel látható), az orr szárnyai megduzzadnak („vitorla”). A tüdőgyulladás légzési gyakorisága csecsemőknél több mint 60 percenként, 5 év alatti gyermekeknél több mint 50.

A köhögés az 5-6. napon megjelenhet, de lehet, hogy nem. A köhögés természete eltérő lehet: felületes vagy mély, paroxizmálisan nem produktív, száraz vagy nedves. A köpet csak a hörgők gyulladásos folyamatában való részvétel esetén jelenik meg.

Ha a betegséget Klebsiella (Fridlander-pálca) okozza, akkor a tüdőgyulladás jelei a korábbi dyspeptikus megnyilvánulások (és hányás) után jelentkeznek, és a köhögés a betegség első napjaitól kezdve jelentkezhet. Ez a kórokozó okozhat járványos tüdőgyulladást a gyerekcsapatban.

A szívdobogás mellett egyéb extrapulmonális tünetek is felléphetnek: izomfájdalom, bőrkiütések, hasmenés, zavartság. Korai életkorban a gyermek magas hőmérsékleten jelenhet meg.

Az orvos, amikor meghallgatja a gyermeket, észlelheti a légzés gyengülését a gyulladás területén vagy aszimmetrikus zihálást a tüdőben.

Tüdőgyulladás esetén az iskolásoknak és a serdülőknek szinte mindig vannak korábbi kisebb megnyilvánulásai. Ezután az állapot normalizálódik, és néhány nap múlva mellkasi fájdalom és éles hőmérséklet-emelkedés jelentkezik. A köhögés 2-3 napon belül jelentkezik.

A chlamydia által okozott tüdőgyulladás esetén a garat hurutos megnyilvánulásai és a megnagyobbodott nyaki tünetek figyelhetők meg. Mikoplazmás tüdőgyulladás esetén pedig alacsony lehet a hőmérséklet, száraz köhögés és rekedtség jelentkezik.

Lebenyes tüdőgyulladással és a gyulladás terjedésével a mellhártyára (vagyis lebenyes tüdőgyulladás) a légzést és a köhögést súlyos mellkasi fájdalom kíséri. Az ilyen tüdőgyulladás kezdete heves, a hőmérséklet (hidegréssel) 40 ° C-ra emelkedik. A mérgezés tünetei kifejeződnek: hányás, letargia, delírium lehet. Fájdalom lehet a hasban és hasmenés, puffadás.

Gyakran jelennek meg a lézió oldalán herpeszes kitörések az ajkakon vagy az orr szárnyain, az orcák vörössége. Lehet . Nyögő lélegzet. Fájdalmas köhögés. A légzés és a pulzus aránya 1:1 vagy 1:2 (normál, életkortól függően 1:3 vagy 1:4).

A gyermek állapotának súlyossága ellenére az auszkultáció során kevés adat derül ki a tüdőből: legyengült légzés, időszakos zihálás.

A gyermekeknél kialakuló croupos tüdőgyulladás különbözik a felnőtteknél tapasztalt megnyilvánulásoktól:

• általában nem jelenik meg "rozsdás" köpet;
• a tüdő teljes lebenyét nem mindig érinti, gyakrabban a folyamat 1 vagy 2 szegmenst rögzít;
• a tüdőkárosodás jelei később jelennek meg;
• az eredmény kedvezőbb;
• sípoló légzés az akut fázisban csak a gyermekek 15% -ánál hallható, és szinte mindegyikükben - a felbontási szakaszban (nedves, tartós, köhögés után nem tűnik el).

Különös figyelmet érdemel staphylococcus tüdőgyulladás, tekintettel arra, hogy a tüdőszövetben tályogképződés formájában szövődmények alakulnak ki. Leggyakrabban a nozokomiális tüdőgyulladás egyik változata, a gyulladást okozó Staphylococcus aureus pedig rezisztens a penicillinre (néha meticillinre). A kórházon kívül ritka esetekben rögzítik: immunhiányos gyermekeknél és csecsemőknél.

A staphylococcus tüdőgyulladás klinikai tüneteit magasabb (40 ° C-ig) és hosszabb láz (akár 10 napig) jellemzi, amely nehezen reagál a lázcsillapítók hatására. A kezdet általában akut, a tünetek (az ajkak és a végtagok cianózisa) gyorsan fokozódnak. Sok gyereknek hányás, puffadás és hasmenés van.

Az antibiotikum-terápia megkezdésének késleltetésével a tüdőszövetben tályog (tályog) képződik, amely veszélyt jelent a gyermek életére.

Klinikai kép intersticiális tüdőgyulladás abban különbözik, hogy a szív- és érrendszeri és idegrendszeri károsodás jelei előtérbe kerülnek. Alvászavar lép fel, a gyermek eleinte nyugtalan, majd közömbössé, inaktívvá válik.

A pulzusszám akár 180-at is elérhet 1 perc alatt. A bőr súlyos cianózisa, légszomj 1 perc alatt akár 100 légzésig. Az eleinte száraz köhögés nedves lesz. A habos köpet a pneumocystis tüdőgyulladásra jellemző. Emelkedett hőmérséklet 39 ° C-on belül, hullámzó.

Az idősebb gyermekeknél (óvodás és iskolás korban) a klinika rossz: mérsékelt mérgezés, légszomj, köhögés, subfebrilis hőmérséklet. A betegség kialakulása lehet akut és fokozatos is. A tüdőben a folyamat fibrózisra, krónikussá válásra hajlamos. A vérben gyakorlatilag nincs változás. Az antibiotikumok hatástalanok.

Diagnosztika

A tüdő auskultációja tüdőgyulladásra utal.

A tüdőgyulladás diagnosztizálására különböző módszereket alkalmaznak:

• A gyermek és a szülők felmérése lehetővé teszi nemcsak a panaszok feltárását, hanem a betegség időzítésének és fejlődésének dinamikájának megállapítását, a korábbi betegségek és az allergiás reakciók jelenlétének tisztázását a gyermekben.
• A beteg vizsgálata sok információt ad az orvosnak a tüdőgyulladással: a mérgezés és a légzési elégtelenség jeleinek azonosítása, a zihálás jelenléte vagy hiánya a tüdőben és egyéb megnyilvánulások. A mellkas ütögetésekor az orvos észlelheti az elváltozás feletti hang rövidülését, de ez a jel nem minden gyermeknél figyelhető meg, hiánya nem zárja ki a tüdőgyulladást.

Kisgyermekeknél kevés klinikai megnyilvánulás fordulhat elő, de a mérgezés és a légzési elégtelenség segít az orvosnak tüdőgyulladás gyanújában. Korai életkorban a tüdőgyulladás „jobban látható, mint hallani”: légszomj, a járulékos izmok visszahúzódása, a nasolabialis háromszög cianózisa, az evés megtagadása akkor is tüdőgyulladásra utalhat, ha a gyermek hallatán nincs változás.

• Tüdőgyulladás gyanúja esetén röntgenvizsgálatot (röntgen) írnak elő. Ez a módszer nemcsak a diagnózis megerősítését teszi lehetővé, hanem a gyulladásos folyamat lokalizációjának és mértékének tisztázását is. Ez az információ segít előírni a megfelelő kezelést a gyermek számára. Ez a módszer a gyulladás dinamikájának szabályozásában is nagy jelentőséggel bír, különösen szövődmények (tüdőszövet pusztulás) esetén.
• A klinikai vérvizsgálat is informatív: tüdőgyulladás esetén a leukociták száma nő, a szúrt leukociták száma nő, és az ESR felgyorsul. De a gyulladásos folyamatra jellemző vérváltozások hiánya nem zárja ki a tüdőgyulladás jelenlétét gyermekeknél.
• Az orrból és a torokból származó nyálka, a köpet bakteriológiai elemzése (ha lehetséges) lehetővé teszi a bakteriális kórokozó típusának azonosítását és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását. A virológiai módszer lehetővé teszi a vírus részvételének megerősítését a tüdőgyulladás előfordulásában.
• Az ELISA-t és a PCR-t a chlamydia és a mikoplazmás fertőzések diagnosztizálására használják.
• Súlyos tüdőgyulladás esetén, szövődmények kialakulásával biokémiai vérvizsgálatot, EKG-t stb. (javallatok szerint) írnak elő.

Kezelés

A kórházi kezelést kisgyermekeknél (3 éves korig), és a gyermek bármely életkorában végezzük, ha légzési elégtelenség jelei vannak. A szülők nem tiltakozhatnak a kórházi kezelés ellen, mivel az állapot súlyossága nagyon gyorsan fokozódhat.

Ezen túlmenően, amikor a kórházi kezelésről döntenek, egyéb tényezőket is figyelembe kell venni: a gyermek alultápláltsága, fejlődési rendellenességek, kísérő betegségek jelenléte, a gyermek immunhiányos állapota, szociálisan védtelen család stb.

Az idősebb gyermekek otthon is kezelhetők, ha az orvos biztos abban, hogy a szülők gondosan betartják az összes előírást és ajánlást. A tüdőgyulladás kezelésének legfontosabb összetevője az antibiotikum terápia figyelembe véve a valószínű kórokozót, mivel szinte lehetetlen pontosan meghatározni a gyulladás „bűnösét”: nem mindig lehet anyagot szerezni egy kisgyermek kutatásához; ráadásul nem lehet megvárni a vizsgálat eredményét, és nem lehet elkezdeni a kezelést azok beérkezése előtt, ezért a megfelelő hatásspektrumú gyógyszer kiválasztása a fiatal betegek klinikai jellemzői és életkori adatai alapján történik. mint az orvos tapasztalata.

A kiválasztott gyógyszer hatékonyságát 1-2 napos kezelés után értékelik a gyermek állapotának javítása érdekében, objektív adatok a vizsgálat során, vérvizsgálatok dinamikában (egyes esetekben és ismételt radiográfia).

Ha nincs hatás (a hőmérséklet fenntartása és a röntgenkép romlása a tüdőben), a gyógyszert ki kell cserélni, vagy egy másik csoportba tartozó gyógyszerrel kombinálják.

A gyermekek tüdőgyulladásának kezelésére 3 fő csoportból származó antibiotikumokat használnak: félszintetikus penicillinek (Ampicillin, Amoxiclav), II és III generációs cefalosporinok, makrolidok (Azitromicin, Rovamycin, Eritromicin stb.). A betegség súlyos eseteiben aminoglikozidok, imipinemek írhatók fel: különböző csoportokból származó gyógyszereket kombinálnak, vagy Metronidazollal vagy szulfonamidokkal kombinálva.

Így, újszülöttek a korai újszülöttkori időszakban (a születés utáni első 3 napon belül) kialakult tüdőgyulladás kezelésére használja az ampicillint (amoxicillin / klavulanát) harmadik generációs cefalosporinokkal vagy aminoglikozidokkal kombinálva. A késői tüdőgyulladást cefalosporinok és vakomicin kombinációjával kezelik. A Pseudomonas aeruginosa izolálása esetén ceftazidimet, cefoperazont vagy imipinemet (Tienam) írnak fel.

Csecsemők az első 6 hónapban születés után a makrolidok (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) a választandó gyógyszer, mert csecsemőknél leggyakrabban a chlamydia okozza. A Pneumocystis tüdőgyulladás is hasonló klinikai képet adhat, ezért hatás hiányában a Co-trimoxazolt alkalmazzák a kezelésre. Tipikus tüdőgyulladás esetén pedig ugyanazokat az antibiotikumokat használják, mint az újszülötteknél. Ha nehéz meghatározni a valószínű kórokozót, két különböző csoportból származó antibiotikumot írnak fel.

A Legionella tüdőgyulladást előnyösen Rifampicinnel kezelik. Gombás tüdőgyulladás esetén Diflucan, Amfotericin B, Flukonazol szükséges a kezeléshez.

Nem súlyos, közösségben szerzett tüdőgyulladásban, és ha az orvosnak kétségei vannak a tüdőgyulladás jelenlétével kapcsolatban, az antibiotikum-terápia megkezdése elhalasztható a röntgenvizsgálat eredményének megérkezéséig. Idősebb gyermekeknél, nem súlyos esetekben, jobb belső használatra antibiotikumokat használni. Ha az antibiotikumokat injekcióban adták be, akkor az állapot javulása és a hőmérséklet normalizálása után az orvos a gyermeket belső gyógyszerekre helyezi át.

Ezek közül a gyógyszerek közül előnyösebb az antibiotikumok alkalmazása Solutab formájában: Flemoxin (amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (amoxicillin / klavulanát), Unidox (doxiciklin). A Solutab forma nagyon kényelmes gyermekek számára: a tabletta vízben oldható, egészben lenyelhető. Ez a forma kevesebb mellékhatást okoz hasmenés formájában.

A fluorokinolonok gyermekeknél egészségügyi okokból csak rendkívül súlyos esetekben alkalmazhatók.

• Antibiotikumokkal egyidejűleg vagy kezelés után javasolt biológiai készítmények szedése a dysbacteriosis megelőzésére (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbacterin stb.).
• A láz időszakára ágynyugalom van előírva.
• Fontos biztosítani szükséges folyadékmennyiség ital formájában (víz, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, gyógyteák, zöldség- és gyümölcsfőzet, Oralit) - 1 liter vagy több, a gyermek életkorától függően. Egy évnél fiatalabb gyermekek esetében a napi folyadékmennyiség 140 ml / testtömeg-kg, figyelembe véve az anyatejet vagy a tápszert. A folyadék biztosítja a normális áramlást és bizonyos mértékig a méregtelenítést: a mérgező anyagok a vizelettel ürülnek ki a szervezetből. A méregtelenítés céljára szolgáló oldatok intravénás beadása csak súlyos tüdőgyulladás esetén vagy komplikáció esetén alkalmazható.
• Kiterjedt gyulladásos folyamat esetén a tüdőszövet pusztulásának megakadályozása érdekében az első 3 napban, antiproteázok(Gordox, Kontrykal).
• Súlyos hipoxia (oxigénhiány) és a betegség súlyos lefolyása esetén, oxigénterápia.
• Bizonyos esetekben az orvos javasolja vitaminkészítmények.
• Lázcsillapítók magas hőmérsékleten a görcsök kialakulásának kockázatának kitett gyermekek számára. Nem szabad szisztematikusan beadni egy gyermeknek: először is, a láz serkenti a védekezést és az immunválaszt; másodszor, sok mikroorganizmus elpusztul magas hőmérsékleten; harmadszor, a lázcsillapítók megnehezítik a felírt antibiotikumok hatékonyságának felmérését.
• Ha szövődmények lépnek fel mellhártyagyulladás formájában, akkor rövid úton, tartós láz mellett alkalmazhatók (Diclofenac, Ibuprofen).
• Ha a gyermeknek tartós köhögése van, alkalmazza nyálka hígítókés megkönnyíti annak elkülönítését. Vastag, viszkózus köpet esetén mucolitikumokat írnak fel: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimucin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromhexine.

A köpet cseppfolyósításának előfeltétele az elegendő ivás, mivel a szervezetben lévő folyadékhiány esetén a köpet viszkozitása nő. Nem rosszabbak ezeknél a gyógyszereknél a meleg lúgos ásványvízzel vagy 2% -os szódabikarbóna-oldattal történő belélegzés mukolitikus hatását tekintve.

• A köpet kiürülésének elősegítésére, köptetők, amelyek fokozzák a folyékony köpettartalom kiválasztását és fokozzák a hörgők mozgékonyságát. Erre a célra mályvacukorgyökérrel és jodiddal, ammónia-ánizscseppekkel, Bronchicummal, "Doctor Mom" ​​-val főzeteket használnak.

Van egy másik gyógyszercsoport (karbocisztein), amelyek hígítják a köpetet és megkönnyítik annak kiürülését. Ezek közé tartozik: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Ezek a gyógyszerek segítenek helyreállítani a hörgők nyálkahártyáját és növelik a helyi nyálkahártya immunitását.

Köptetőként használhatunk növényi infúziókat (ipekagyökér, édesgyökér, csalánfű, útifű, csikósláb) vagy ezeken alapuló készítményeket (Mukaltin, Evkabal). Köhögéscsillapítók nem javallt.

• Minden egyes gyermek esetében az orvos dönt arról, hogy szükség van-e allergiaellenes és hörgőtágító gyógyszerekre. A gyermekek korai életkorában a mustártapaszokat és a bankokat nem használják.
• Az általános stimulánsok használata nem befolyásolja a betegség kimenetelét. A kinevezésükre vonatkozó ajánlásokat nem támasztják alá hatékonyságuk bizonyítékai.
• Fizioterápiás kezelések (mikrohullámú, elektroforézis, induktotermia) alkalmazhatók, bár egyes pulmonológusok úgy ítélik meg, hogy tüdőgyulladás esetén ezek hatástalanok. A fizioterápiás gyakorlatok és a masszázs korán: a láz megszűnése után szerepel a kezelésben.

A helyiségben (osztályon vagy lakásban) a beteg gyermek levegőjének frissnek, párásítottnak és hűvösnek (18°C -19°C) kell lennie. Nem szabad erőltetni gyermekét. Az egészségi állapot és az állapot javulásával az étvágy megjelenik, ez egyfajta megerősítés a kezelés hatékonyságáról.

Tüdőgyulladás esetén nincsenek speciális étrendi megkötések: a táplálkozásnak meg kell felelnie az életkori követelményeknek, teljesnek kell lennie. A széklet megsértése esetén takarékos étrend írható elő. A betegség akut időszakában jobb, ha kis adagokban könnyen emészthető ételeket adunk a gyermeknek.

Aspirációs tüdőgyulladásban szenvedő csecsemők dysphagiája esetén ki kell választani a gyermek helyzetét etetés közben, az étel sűrűségét és a mellbimbóban lévő lyuk méretét. Különösen súlyos esetekben néha szondán keresztül etetik a gyermeket.

A gyógyulási időszakban ajánlott egy komplex rekreációs tevékenység (rehabilitációs tanfolyam) elvégzése: szisztematikus séták a friss levegőn, oxigén koktélok használata gyümölcslevekkel és gyógynövényekkel, masszázs és fizioterápiás gyakorlatok. Az idősebb gyermekek táplálékának friss gyümölcsöt és zöldséget kell tartalmaznia, teljes összetételűnek kell lennie.

Ha a gyermeknél fertőzési gócok vannak, akkor azt kezelni kell (szuvas fogak stb.).

Tüdőgyulladás után a gyermeket a helyi gyermekorvos egy évig megfigyeli, vérvizsgálatot, fül-orr-gégész, allergológus, pulmonológus és immunológus vizsgálatokat végez. Ha gyanítja a krónikus tüdőgyulladás kialakulását, röntgenvizsgálatot írnak elő.

A tüdőgyulladás kiújulásakor alapos vizsgálatot végeznek a gyermeken, hogy kizárják az immunhiányos állapotot, a légzőrendszer anomáliáit, a veleszületett és örökletes betegségeket.

A tüdőgyulladás következményei és szövődményei

A gyermekeknél szövődmények és súlyos tüdőgyulladás alakul ki. A sikeres kezelés és a betegség kedvező kimenetelének kulcsa az időben történő diagnózis és az antibiotikum-terápia korai megkezdése.

A legtöbb esetben a szövődménymentes tüdőgyulladás teljes gyógyulása 2-3 hét alatt érhető el. Komplikáció esetén a kezelés 1,5-2 hónapig tart (néha tovább). Súlyos esetekben a szövődmények a gyermek halálához vezethetnek. Gyermekeknél előfordulhat a tüdőgyulladás visszatérő lefolyása és krónikus tüdőgyulladás kialakulása.

A tüdőgyulladás szövődményei lehetnek pulmonális vagy extrapulmonálisak.

A tüdő szövődményei a következők:

• tüdőtályog (tályog a tüdőszövetben);
• a tüdőszövet elpusztítása (a szövet olvadása üreg kialakulásával);
• mellhártyagyulladás;
• broncho-obstruktív szindróma (a hörgők átjárhatóságának károsodása szűkületük, görcsök miatt);
• akut légzési elégtelenség (tüdőödéma).

Az extrapulmonális szövődmények a következők:

• fertőző-toxikus sokk;
• , endocarditis, (a szívizom vagy a szív belső és külső bélésének gyulladása);
• szepszis (a fertőzés vérrel terjedése, számos szerv és rendszer károsodása);
• vagy meningoencephalitis (az agy membránjainak vagy az agy anyagának gyulladása membránokkal);
• DIC (intravascularis koaguláció);

A leggyakoribb szövődmények a tüdőszövet pusztulása, a mellhártyagyulladás és a progresszív pulmonális szívelégtelenség. Alapvetően ezek a szövődmények staphylococcusok, pneumococcusok, Pseudomonas aeruginosa okozta tüdőgyulladás esetén fordulnak elő.

Az ilyen szövődményeket a mérgezés fokozódása, a magas tartós láz, a leukociták számának növekedése a vérben és az ESR felgyorsulása kíséri. Általában a betegség második hetében alakulnak ki. A szövődmény jellege ismételt röntgenvizsgálat segítségével tisztázható.

Megelőzés

Különbséget kell tenni a tüdőgyulladás elsődleges és másodlagos megelőzése között.

Az elsődleges megelőzés a következő intézkedéseket tartalmazza:

• a gyermek testének keményedése az élet első napjaitól kezdve;
• minőségi gyermekfelügyelet
• napi friss levegőnek való kitettség;
• akut fertőzések megelőzése;
• a fertőzési gócok időben történő fertőtlenítése.

Van még Haemophilus influenzae és pneumococcus elleni védőoltás is.

A tüdőgyulladás másodlagos megelőzése a tüdőgyulladás visszaesésének megelőzésében, az újbóli fertőzés megelőzésében és a tüdőgyulladás krónikus formába való átmenetében áll.

Összefoglaló szülőknek

A tüdőgyulladás a gyermekek körében gyakori, súlyos tüdőbetegség, amely életveszélyes lehet, különösen korai életkorban. Az antibiotikumok sikeres alkalmazása jelentősen csökkentette a tüdőgyulladás okozta halálozást. Azonban a korai orvoshoz jutás, a késedelmes diagnózis és a kezelés késői megkezdése súlyos (akár rokkantságot is okozó) szövődmények kialakulásához vezethet.

A gyermek egészségének korai gyermekkorától való gondozása, a baba védekezőképességének erősítése, a keményedés és a megfelelő táplálkozás a legjobb védelem e betegség ellen. Betegség esetén a szülők ne próbálják maguk diagnosztizálni a gyermeket, még kevésbé kezelni. Az orvoshoz való időben történő hozzáférés és az összes kinevezésének szigorú végrehajtása megmenti a gyermeket a betegség kellemetlen következményeitől.

Melyik orvoshoz kell fordulni

A tüdőgyulladást általában gyermekorvos diagnosztizálja. Kórházban tüdőgyógyász kezeli. Néha további konzultációra van szükség egy fertőző betegség szakemberrel, egy ftiziátriával. A betegség utáni felépülés során hasznos lesz felkeresni egy gyógytornászt, a fizioterápiás gyakorlatok és a légzőgyakorlatok specialistáját. Gyakori tüdőgyulladás esetén immunológushoz kell fordulnia.

Figyelmébe ajánlunk egy videót erről a betegségről.

diatézis, alultápláltság és újszülöttek

Angolkórral , különösen a II és III fok, a mellkas deformációja miatt a tüdő szellőzése csökken. Ezenkívül a súlyos általános hipotenzió befolyásolja a légutak tónusának csökkenését, aminek következtében a kiürült nyálkahártya-titok nem köhögik fel, hanem passzívan lefolyik a hörgőkbe és a hörgőkbe, majd ezek elzáródása és atelektázia kialakulása következik be. ami hozzájárul a tüdőgyulladás könnyebb fellépéséhez. Leggyakrabban kis fókuszú, amelyet súlyos és elhúzódó lefolyás jellemez. Az ilyen gyermekeknél jelentősebb a máj, néha a lép növekedése. Közepesen súlyos hipokróm vérszegénység alakulhat ki. Az angolkórban szenvedő gyermekek tüdőgyulladásának felismerése során nehézségek merülnek fel, mivel a mellkas deformációjával és a betegségen kívül is észlelhetők a tompa és ziháló légzési területek. Ezért a tüdőgyulladás diagnózisának megalapozásakor figyelembe kell venni a légszomj, köhögés jellegét, a cianózis súlyosságát, a krepitáló ziháló légzést, a lázat, valamint a röntgenvizsgálat eredményeit.

Tüdőgyulladás exudatív-catarrális diathesisben szenvedő gyermekeknél. Az ilyen tüdőgyulladás patogenezise meglehetősen bonyolult: a diatézisben az anyagcsere minden típusának megsértésével együtt az autonóm-endokrin rendszer állapota és a test sajátos reaktivitása, az allergiás és anafilaxiás megnyilvánulásokra való hajlam játszik vezető szerepet. szerep. Tehát a bronchiális asztmában szenvedő gyermekek anamnézisében mindig vannak jelek az exudatív diathesis és a légúti hurutok különböző megnyilvánulásainak gyakoriságára, különös, elhúzódó lefolyással. PS Medovikov a tüdőgyulladás gyakoriságának és eredetiségének fő okai között az exudatív diathesisben az úgynevezett hőhullámokat foglalja magában, a vazomotoros rendellenességektől függően az autonóm idegrendszer megfelelő reakciójával. Ez okozza a tüdőgyulladást. Az exudatív diathesisben szenvedő gyermekek tüdőgyulladásának egyes formái ciklikus jellegűek, akut megjelenésűek és kritikus hőmérséklet-csökkenéssel járnak; klinikájuk rendkívül hasonló a lobaris vagy croupos tüdőgyulladáshoz. Fő különbségük a kúra rövid időtartama, még antibiotikum- és szulfonamid-kezelés nélkül is. Ezek a formák gyakrabban fordulnak elő 3 éves kor utáni gyermekeknél, és keletkezésükben feltételezhető egy szenzitizált szervezet allergiás reakciója, mivel exudatív diathesis esetén általában laza, hiperplasztikus mandulák vannak nagy résekkel, ami állandó fertőzés lehetőségét és további a test érzékenyítése. Eosinophiliát (10-12%) figyelnek meg a betegek vérében. Az ilyen gyermekek rendkívül hajlamosak az allergiás és anafilaxiás reakciókra, és még egy homológ fehérje is anafilaxiát okozó tényező lehet.

Az újszülöttek tüdőgyulladásának patogenezisében fontos szerepet játszik a légzés és a gázcsere mechanizmusainak elégtelen szabályozása, az éretlenség és a differenciálatlan tüdőszövet (leginkább koraszülötteknél). A perinatális agykárosodásban és a tüdő atelektázisában szenvedő gyermekeknél a legvalószínűbb a tüdőgyulladás. A gyulladásos folyamat terjedése történhet a hörgőkön és a nyirokereken keresztül, valamint hematogén módon (szepszissel). klinikai kép. A betegség kezdetén az általános rendellenességek (toxikózis, evés megtagadása, légzési elégtelenség) jelentősen túlsúlyban vannak a testi tünetekkel szemben. A tüdőgyulladás korai fő tünetei a légszomj (a légzés gyakoriságának, mélységének és formájának megváltozása), az orrszárnyak duzzanata. A légzésmélység csökkenése az alveoláris szellőzés csökkenéséhez vezet, ami légúti oxigénhiányhoz, aluloxidált termékek felhalmozódásához és acidózis kialakulásához vezet. A tüdő hiperventillációját vízhiányos toxikózis és ennek következtében hiperelektrolitémia kíséri. A homeosztázis és a CBS megsértése tüdőgyulladásban koraszülötteknél jelentősen súlyosbítja az alapbetegség lefolyását. Oxigénhiány (hipoxia) esetén a legérzékenyebb rendszerek - a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer és a máj - különösen érintettek. A hipoxémia központi idegrendszerre gyakorolt ​​hatása a kezdeti irritációban és az azt követő depresszióban nyilvánul meg. Az újszülötteknél a szívizom kevésbé érzékeny az oxigénhiányra, mint az idősebb gyermekeknél, ami a benne lévő redox enzim (glutation) túlzott tartalmával, jelentős automatizmusával és az izom kisebb kopásával magyarázható. Éppen ellenkezőleg, a bulbar központok sejtjei rendkívül érzékenyek a hipoxémiára. Ez magyarázza a légszomj sajátos formáit újszülöttkori tüdőgyulladásban és heves érösszeomlásban, kielégítő szívműködés mellett. Kisgyermekeknél a hipoxémia általában a szövetek oxigénéhezésévé válik - hipoxia, ami az anyagcsere minden típusának jelentős rendellenességeihez vezet. Az oxidatív folyamatok aktivitásának csökkenését az összes légzőszervi enzim hiánya kíséri, beleértve a B-vitamint is. Az A hypovitaminosis meglehetősen egyértelműen manifesztálódik, amely a tüdőgyulladás gennyes szövődményeinek hozzáadásával jár: középfülgyulladás, pyoderma, pyelitis stb. Így a koraszülött anatómiai, fiziológiai és immunbiológiai jellemzői, a koraszülött egyes rendszereinek (lélegeztető és idegrendszeri) éretlensége, valamint a védőmechanizmusok gyengébbsége és a szöveti gátak enyhe megsértése miatt az újszülöttek tüdőgyulladásának klinikai képe, különösen koraszülöttek, meglehetősen sajátos. Először is nem a helyi tüdőjelenségek kerülnek előtérbe, hanem a gyermek általános állapotának megváltozása. A gyakorlatban leggyakrabban kisfokális tüdőgyulladással, ritkábban intersticiális tüdőgyulladással kell találkozni. A tüdőgyulladás során több időszakot különböztetnek meg: kezdeti; korai vagy gyulladás előtti; magasság, a jelek stabilizálása, a folyamat fordított fejlődése (tüdőgyulladás feloldódása). Meg kell jegyezni, hogy a koraszülötteknél a tüdőgyulladás lefolyásának ilyen felosztását bonyolítja a klinikai megnyilvánulások szűkössége. A diagnózis nehéz, és a részletes születés előtti anamnézis gyakran segít azonosítani a tüdőgyulladást.

Tüdőgyulladás 1. fokú hypotrophiában szenvedő gyermekeknél : klinikai kép szerint szinte nem különböznek a normotrófiában szenvedők tüdőgyulladásától, és 2-3 cm .Ahogy az angolkórnál.

51. Staphylococcus tüdőgyulladás gyermekeknél. A kezelés jellemzői én

A Staphylococcus okozta tüdőgyulladás bármely életkorban előfordul.

Elsődlegesek a fertőzés bronchogén terjedésével, másodlagosak staphylococcus szepszissel, amikor a fertőzés hematogén úton jut be a tüdőbe. Az esetek körülbelül 30%-a staphylococcus aureus. tüdőgyulladás legfeljebb 3 hónapos életkorban fordul elő, és 70% - legfeljebb 1 év.

A Staphylococcusok, különösen a Staphylococcus aureus toxinokat és enzimeket, például hemolizint, leukocidint, sztafilokinázt, komgulázt választanak ki, amelyek meghatározzák virulenciájukat és agresszivitásukat, és vérzéses nekrózist okoznak, ami a tüdőszövet pusztulásához vezet. Ebben az esetben több tályog képződik, amelyek staphylococcus aureus, leukociták, eritrociták és nekrotikus tömegek felhalmozódását tartalmazzák. A mellhártya felszínén, a tüdőpusztulási gócok mellett gyakran fibrines-gennyes váladék jelenik meg, encisztált mellhártyagyulladás alakul ki. A kis szubpleurális tályogok felszakadása pyopneumothorax kialakulásához vezet. Szeptikus trombusok képződhetnek a tüdővénákban a pusztulás és a gyulladás helyén.

A staphylococcus tüdőgyulladás tünetei

Gyakrabban az első életév gyermekeknél figyelhető meg a staphylococcus okozta tüdőgyulladás a bőr, a köldök stb. sztaphylococcus-betegségeivel. Ennek hátterében a gyermek általános állapota hirtelen romlik, a hőmérséklet emelkedik, köhögés jelenik meg a bőrön, a köldökön stb. légúti betegség hozzáadása. A tachypnea, a nehézlégzés, a cianózis, a tachycardia gyorsan növekszik. Lehet, hogy a gyermek elnyomott állapotban van, vagy éppen ellenkezőleg, izgatott. Sok gyermeknek vannak gyomor-bélrendszeri rendellenességei (hányás, étvágytalanság, hasmenés, puffadás).

Ezt követően a klinikai kép a betegség stádiumától függ. Gennyes váladék hozzáadásával a mellhártyában vagy a pyopneumothoraxban az állapot hirtelen élesen romlik, a légszomj és a szorongás fokozódik. A hőmérséklet hektikussá válik. A váladék és a fibrinoid rétegek felhalmozódásának helyén az ütőhangok lerövidülnek, a hang remegése és a légzés gyengül. Előfordulhat azonban, hogy a súlyosságra vonatkozó fizikai adatok nem egyeznek meg. légzési elégtelenség fennálló tünetei.

Radiológiailag, a betegség stádiumától függően, különböző méretű homogén elsötétedést észlelünk, amely egész lebenyeket vagy az egész tüdőt érinti. A legtöbb esetben az infiltratív folyamat a jobb oldalon lokalizálódik, kevesebb mint 20%-ban kétoldali. A legtöbb gyermeknél a mellhártya folyamatában való részvétel, a pyopneumothorax pedig csaknem 25% -ban fordul elő. Radiográfiailag kimutathatók a destrukciós gócok, amelyek tünetmentesen vagy rossz fizikai adatokkal jelentkeznek.

Az idősebb gyermekek vérében gyakran kifejezett leukocitózis, balra tolódású neutrofilia figyelhető meg. Az 1. életévben járó gyermekeknél, különösen a legyengülteknél, a leukociták száma normális maradhat. Az ESR általában megnövekedett. Vérszegénység alakul ki.

A tüdőben fellépő gennyes folyamatot más kórokozók is okozhatják. A staphylococcus tüdőgyulladás azonban, másokkal ellentétben, gyorsabban halad előre. A folyamat staphylococcus etiológiájának megerősítésére a légcsőből vagy a pleurális üreg tartalmából származó nyálka bakteriológiai vizsgálatát végezzük. A staphylococcusok kimutatása a nasopharynxben nem erősíti meg a staphylococcus tüdőgyulladás diagnózisát. Az elsődleges staphylococcus tüdőgyulladásban a vér általában steril.

A Staphylococcus okozta tüdőgyulladás gyakran különböző gennyes szövődményekkel jár (középfülgyulladás, pyelonephritis stb.). Kedvező lefolyás esetén a betegség 6-8 hét után gyógyulással ér véget.

Kezelés . Figyelembe véve a staphylococcus tüdőgyulladás lefolyásának súlyosságát gyermekeknél, hatékony antibiotikumok és antibakteriális gyógyszerek magas koncentrációját kell létrehozni a vérben és a fókuszban. A kezelés általában nagy dózisú penicillinnel kezdődik (300-500 ezer egység kg/tömeg). A félszintetikus penicillinek közül az ampicillint széles körben használják, valamint az oxacillinnel való kombinációját (ampiox, ampiclox). A félszintetikus penicillinek a penicillinnel egyidejűleg is beadhatók. Célszerű célzott antibiotikumokat felírni. Pozitív eredmények érhetők el, ha az antibiotikumok kombinációját nitrofurán készítmények (szalafur) intravénás beadásával egészítik ki. A chlorphyllipt intravénás alkalmazása is hatásos. Így az első 2-3 hétben az antibakteriális gyógyszereket antibiotikumokkal egyidejűleg adják be. Az antibiotikumok alkalmazásának időtartamát a betegség lefolyása határozza meg.

Kötelező méregtelenítő terápia. A plazma, különösen az antistaphylococcus (8-10 ml / kg 2-4 napos időközönként) intravénás csepegtető injekciója csökkenti a toxikózist és javítja a folyamat lefolyását. A reaktivitás növelése érdekében antistaphylococcus gamma-globulint, valamint staphylococcus toxoidot is felírnak. A méregtelenítés céljából intravénásan, plazmapótló oldatokat, valamint glükózoldatokat, poliionos oldatokat intravénásan, csepegtetve adnak be (a diurézist feltétlenül figyelembe véve). Folyadékvisszatartás esetén diuretikus gyógyszereket írnak elő egyidejűleg. Vérátömlesztésre van szükség. A közvetlen vérátömlesztés különösen hatékony. Tekintettel a staphylococcus szenzibilizáló hatására, deszenzitizáló terápiát végeznek - difenhidramin, pipolfen, suprastin 0,1 mg / kg. Nagyon súlyos esetekben a betegség lefolyását egy rövid (3-4 napos) hormonterápia javítja, amelyet masszív kombinált antibiotikum terápia hátterében végeznek. Szívglikozidokat igényel.

Szövődmények (pyopneumothorax, gennyes mellhártyagyulladás) esetén a tüdőgyulladásban szenvedő betegeket sebészeti kórházakba kell szállítani.

A tüdőgyulladás (pneumonia) egy fertőző betegség, amely a légzőrendszer légúti szakaszán alakul ki, a tüdőszövet kötelező bevonásával a gyulladásos folyamatba, és egy speciális tünetegyüttes - mérgezés, légzési rendellenességek, a légzőszervi elváltozások - kialakulása jellemzi. a vizsgálat során és a röntgenfelvételeken észlelt tüdő.

A tüdőgyulladás önálló betegség lehet, és bármely betegség szövődményeként előfordulhat. A tüdőgyulladás legmagasabb előfordulási gyakorisága korai gyermekkorban fordul elő, serdülőkorban két-háromszorosára csökken. Az influenzajárványok időszakában az incidencia növekszik.

Tüdőgyulladás esetén a kórokozó a légzőrendszer legalsó részeibe kerül. Ennek eredményeként a tüdő érintett része elveszíti funkcióinak ellátását: oxigén felszívódását és szén-dioxid felszabadítását. Ezért ez a betegség sokkal súlyosabb, mint más légúti fertőzések.

Rizikó faktorok

Az alábbiak növelik a tüdőgyulladás kialakulásának kockázatát hajlamosító tényezők:

Kisgyermekeknél

• koraszülöttség;
• Súlyos perinatális patológia (fulladás, intrauterin hipoxia, születési trauma és mások);
• Hányás és regurgitáció szindróma;
• Mesterséges etetés;
• Hipotrófia;
• Veleszületett szívhibák, a tüdő fejlődési rendellenességei;
• cisztás fibrózis;
• Örökletes immunhiány, hypovitaminosis.

Iskolás korú gyermekeknél

• Krónikus fertőzési gócok a felső légutakban;
• Ismétlődő és krónikus hörghurut;
• Dohányzás (aktív és passzív egyaránt);
• A test lehűlése, stressz reakciók.

Többféle tüdőgyulladás létezik

A fertőzés körülményei szerint: kórházon kívüli (otthon), kórházon belüli (kórházi).

Az újszülötteknél a tüdőgyulladást méhen belüli (veleszületett) és szerzett (postnatális) részekre osztják.

Morfológiai jellemzők szerint: fokális, szegmentális, fokális-összefolyó, croupous (lobar), intersticiális.

Az áramlással- éles, elhúzódó

Tüdőgyulladás mechanikus lélegeztetés miatt: korai (a gépi lélegeztetés első 72 órája) és késői (4 nap vagy több gépi lélegeztetés esetén).

A tüdőgyulladást immunhiányos egyénekben is izolálják.

Az etiológia szerint:

• Streptococcus pneumoniae által okozott tüdőgyulladás; Haemophilus influenzae, staphylococcusok, pneumococcusok, clastridiák és más kórokozók.
• Vannak bakteriális és vírusos tüdőgyulladások is.

A gyermekek tüdőgyulladásának okai és kórokozói

A legtöbb esetben a tüdőgyulladás oka fertőzés. Leggyakrabban akut tüdőgyulladás alakul ki egy SARS-ben szenvedő gyermekben a betegség első hetében.

A vegyes flóra általában súlyos tüdőgyulladás kialakulásához vezet - bakteriális-bakteriális (staphylococcusok, Haemophilus influenzae vagy streptococcusok kombinációja), vírus-bakteriális, vírusos-mikoplazmás és mások.

A sajátosság az, hogy a tüdőgyulladás tipikus fertőző folyamat. Ez azt jelenti, hogy a különböző kórokozók olyan betegségeket okoznak, amelyek a klinikai tünetek szerint nem mutatnak jelentős különbséget.

A tüdőgyulladás kialakulásának kockázata hajlamosító tényezők jelenlétében nő.

A gyermekek tüdőgyulladásának leggyakoribb kórokozói

Méhen belüli tüdőgyulladás(életének első napjai). Baktériumok - B csoportú streptococcusok, ritkábban Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus és epidermidis; Vírusok - citomegalovírus, herpesz. Mások - mikoplazmák, urealiticum.

5 nap - 1 hónap: baktériumok - staphylococcusok, coliform baktériumok, listeria. Vírusok - citomegalovírus, RS vírus, herpesz. Mások a Chlamydia trachomatis.

1 hónap - 6 hónap: baktériumok - pneumococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Vírusok - RS vírus, parainfluenza, citomegalovírus. Chlamia trachomatis.

6 hónap - 5 év: baktériumok - pneumococcus, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae. Vírusok - RS vírus, adenovírus, influenza, herpesz.

5 évesnél idősebb: baktériumok - pneumococcus, Haemophilus influenzae. Vírusok - influenza A, B, pikornavírusok. Mycoplasma, chlamydia.

A tüdőgyulladás etiológiai spektruma a diagnosztikai minőségi kritériumoktól függ. Számos szerző szerint a fokális és infiltratív tüdőgyulladások 77-83%-át bakteriális kórokozók okozzák.

A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél

A különböző típusú tüdőgyulladás klinikai tünetei hasonlóak, de a tüdőszövet életkorától és károsodásának mértékétől függően még mindig vannak jellemzők.

A leggyakoribb fokális tüdőgyulladás.

A tüdőgyulladás lefolyása kisgyermekeknél

Így, tüdőgyulladás tünetei csecsemőknélés kisgyermekekre jellemző: súlyos mérgezés, légzési elégtelenség jelei kerülnek előtérbe (légszomj, cianózis, a segédizmok részvétele a légzési aktusban), jellemző a későbbi fizikai elváltozások megjelenése a tüdőben (a légszomj rövidülése). ütőhang a sérülések felett, legyengült vagy nehéz légzés, sípoló légzés).

Mert tüdőgyulladás csecsemőknél A kezdeti időszakban a hurutos változások jellemzőek - orrfolyás, tüsszögés, száraz köhögés, az általános állapot megsértése, a testhőmérséklet emelkedése a subfebrilis számig. A jövőben a köhögés erősödik, az általános állapot romlik, a gyerekek letargikussá, sápadttá válnak, instabil széklet, regurgitáció, hányás jelentkezhet. Ezek a tüdőgyulladás tünetei a legjellemzőbbek az 1 éves gyermekeknél. Bár egyes csecsemőknél a betegség a testhőmérséklet kifejezett, éles emelkedésével, az általános állapot megsértésével (letargia, gyengeség, álmosság, evés megtagadása), légszomj megjelenésével, köhögéssel kezdődik.

Nál nél tüdőgyulladás újszülötteknél a légszomj (gyorsult légzés) mellett cianózis, zihálás a tüdőben, a légzés ritmusának megsértése, a segédizmok légzési aktusában való részvétel (bordaközi izmok visszahúzódása, nyaküreg, a szárnyak duzzanata az orr), mellkasi merevség különösen diagnosztikus jelentőséggel bír. Az újszülötteket hipertermia (a testhőmérséklet jelentős emelkedése) és a test súlyos mérgezése jellemzi.

Az objektív vizsgálat során az orvos feltárhatja a tüdő puffadásának jeleit, például az ütőhangok dobozos árnyalatát, a relatív szívtompultság határainak szűkülését. Auscultatory (a tüdő meghallgatása sztetoszkóppal) a betegség kezdetén gyengült légzés hallható. Ezután helyi, hangos finom buborékok és krepitáló rali jelennek meg (a betegek felénél a betegség első napjaiban jelentkezhetnek.

A röntgenfelvételen a tüdő duzzanata, a tüdő gyökereinek kitágulása, megnövekedett tüdőmintázat, szabálytalan alakú, nem éles kontúrú fókuszárnyékok derülnek ki.

A tüdőgyulladás lefolyása óvodás és iskolás korú gyermekeknél

A betegség kialakulása lehet fokozatos, a klinikai tünetek lassú kialakulásával a betegség 1. végére - 2. hetének elejére, vagy lehet hirtelen is, amelyben már az első időszakban világos klinikai kép jelenik meg. 3 nap. A 2-4 éves gyermekeknél a tüdőgyulladás gyakran a második változat szerint fordul elő. A 7 éves gyermekek tüdőgyulladásának tünetei általában fokozatosan növekednek.

A fejlődés első (fokozatos) változatában a gyermeknél a mérgezés jelei (láz, fejfájás, levertség, étvágytalanság, közérzet romlása) alakulnak ki vagy fokozódnak az ARVI hátterében, alvászavarok, nyelv bevonatos, szív aránya nő. Csatlakoznak a "tüdős" panaszok: nedves köhögés, légszomj, néha oldalfájdalom jelentkezhet. Tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél a bőr enyhe sápadtsága jellemző a nyálkahártya normál elszíneződésével. A periorális (száj körüli) cianózisra, a segédizmok részvételére támaszkodik.

Objektív vizsgálattal feltárható: az elváltozások feletti ütőhang rövidülése, itt legyengült vagy nehéz légzés, állandó finom bugyborékoló hangok. A tüdőgyulladás jellegzetes vonása a helyi tünetek fennmaradása.

A második változatban (hirtelen erőszakos fellépés) a fenti tünetek mindegyike (tüdőpanaszok, mérgezés, légzési elégtelenség, helyi tüdőelváltozások) a betegség első óráiban jelentkezik.

A röntgenfelvétel fókuszárnyékot mutat fel az egyik tüdőben

Szegmentális tüdőgyulladás

A fokális tüdőgyulladásokat, amelyek egy vagy több szegmenst foglalnak el, szegmentálisnak nevezik. A szegmentális tüdőgyulladás lefolyásának három változatát írják le:

jóindulatú - rossz klinikai kép, légzési elégtelenség, mérgezés, köhögés, és teljesen hiányozhat;

a hirtelen fellépő croupos tüdőgyulladás típusa szerint láz, súlyos mérgezés, ciklikus lefolyású;

fokális tüdőgyulladás típusa.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a következő vizsgálatokat végzik:

1. általános klinikai vérvizsgálat;
2. mellkas röntgen;
3. különböző lókuszokból származó bakteriológiai tenyészetek a kórokozó és annak antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározására.

Tüdőgyulladás kezelése gyermekeknél

A gyermekek tüdőgyulladásának otthoni kezelése lehetséges, de csak nem súlyos, szövődménymentes formában, kedvező életkörülmények mellett, a családtagok megfelelő szintű általános és higiéniai kultúrájával, valamint a szülők általi egyértelmű végrehajtás iránti bizalommal. minden orvosi receptet. A gyermekorvos naponta felkeresi az ilyen beteget, amíg az általános állapot stabil javul.

A tüdőgyulladás kezelése összetett:

• Üzemmód - ágy a teljes lázas időszak alatt, védelem a betegség során, gondos bőr- és nyálkahártya ápolás, helyiség szellőztetése;
• Táplálkozás - a gyermek életkorának megfelelőnek kell lennie. Az akut időszakban az élelmiszernek mechanikailag és vegyileg kímélőnek kell lennie. A folyadék mennyisége a lázas időszakban 20% -kal nő;
• Az antibakteriális terápia a kezelés fő típusa, amely a betegség okát célozza;
• vitaminterápia;
• Tüneti terápia - nyálkaoldó, köptető, lázcsillapító terápia;
• Fitoterápia - köptetőszerrel (elecampane gyökér, édesgyökér, zsálya, kakukkfű stb.), fertőtlenítő hatású (izlandi moha, orbáncfű, nyírfalevél) növényeket tartalmazó gyűjtemények;
• A test védelmének stimulálása a helyreállítási időszakban - dibazol, pentoxil, ginzeng és mások.
• Diszbakteriózis megelőzése - probiotikumok;
• Fizikoterápia;
• Terápiás testnevelés és torna, beleértve a légzést.

Előrejelzés

Akut tüdőgyulladásban szövődmények és kísérő betegségek hiányában, időben történő kezelés mellett a prognózis kedvező.

Egyéb kapcsolódó információk

• 
  Agyi ischaemia újszülötteknél
• 
• 
• 
  Rachitis gyermekeknél - okok és hajlamosító tényezők
• 
  Herpesz. ismerős idegen

- a tüdő parenchyma akut fertőző folyamata, amely a tüdő légzőszervi szakaszának összes szerkezeti és funkcionális egységét érinti a gyulladásban. A gyermekek tüdőgyulladása mérgezés, köhögés, légzési elégtelenség jeleivel jelentkezik. A gyermekeknél a tüdőgyulladás diagnózisa jellegzetes auskultációs, klinikai, laboratóriumi és radiológiai kép alapján történik. A gyermekek tüdőgyulladásának kezelésére antibiotikum-terápia, hörgőtágítók, lázcsillapítók, köptetők, antihisztaminok kijelölése szükséges; a feloldás szakaszában - fizioterápia, tornaterápia, masszázs.

Általános információ

A gyermekek tüdőgyulladása a tüdő akut fertőző elváltozása, amelyet a röntgenfelvételeken infiltratív változások és az alsó légutak károsodásának tünetei kísérnek. A tüdőgyulladás prevalenciája 1000 kisgyermekenként 5-20, 1000 3 év feletti gyermekenként 5-6 eset. A szezonális influenzajárvány idején évente növekszik a tüdőgyulladás előfordulása a gyermekek körében. A gyermekek légúti különböző elváltozásai között a tüdőgyulladás aránya 1-1,5%. A diagnózis és a gyógyszeres kezelés terén elért előrelépés ellenére a gyermekek körében a tüdőgyulladás megbetegedésének, szövődményeinek és halálozási aránya folyamatosan magas. Mindez a gyermekek tüdőgyulladásának vizsgálatát a gyermekgyógyászat és a gyermekpulmonológia sürgető kérdésévé teszi.

Az okok

A gyermekek tüdőgyulladásának etiológiája a gyermek korától és fertőzési körülményeitől függ. Az újszülöttkori tüdőgyulladás általában méhen belüli vagy nosocomiális fertőzéssel jár. A gyermekek veleszületett tüdőgyulladását gyakran az 1. és 2. típusú herpes simplex vírus, bárányhimlő, citomegalovírus, chlamydia okozza. A nozokomiális kórokozók közül a B csoportba tartozó streptococcusok, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella a vezető szerep. A koraszülötteknél és a teljes idős újszülötteknél a vírusok etiológiai szerepe nagy - influenza, RSV, parainfluenza, kanyaró stb.

Az első életév gyermekeknél a közösségben szerzett tüdőgyulladás domináns kórokozója a pneumococcus (az esetek 70-80%-ában), ritkábban - Haemophilus influenzae, Moraxella stb. Az óvodáskorú gyermekek hagyományos kórokozói a Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. Az iskoláskorú gyermekeknél a tipikus tüdőgyulladás mellett növekszik a mycoplasma és chlamydia fertőzések okozta atípusos tüdőgyulladások száma. Gyermekeknél a tüdőgyulladás kialakulására hajlamosító tényezők a koraszülöttség, alultápláltság, immunhiány, stressz, lehűlés, krónikus fertőzési gócok (fogszuvasodás, arcüreggyulladás, mandulagyulladás).

A tüdőben a fertőzés főleg aerogén úton hatol be. A méhen belüli fertőzés és a magzatvíz aspirációja méhen belüli tüdőgyulladáshoz vezet. Kisgyermekeknél az aspirációs tüdőgyulladás kialakulása a nasopharyngealis váladék mikroaspirációja, a regurgitáció alatti szokásos táplálékszívás, gastrooesophagealis reflux, hányás, dysphagia miatt fordulhat elő. A kórokozók hematogén terjedése extrapulmonális fertőzési gócokból lehetséges. A kórházi flóra fertőzése gyakran akkor következik be, amikor a gyermek légcsőszíváson és bronchoalveoláris mosáson, inhaláción, bronchoszkópián és gépi lélegeztetésen esik át.

A bakteriális fertőzés „vezetője” általában olyan vírusok, amelyek a légutak nyálkahártyáját érintik, megzavarják a hám barrier funkcióját és a mukociliáris clearance-t, fokozzák a nyáktermelést, csökkentik a helyi immunológiai védelmet és elősegítik a kórokozók bejutását a terminális hörgőbe. . A mikroorganizmusok intenzív szaporodása és a gyulladás kialakulása következik be, amely a tüdő parenchyma szomszédos területeit érinti. Köhögéskor a fertőzött köpet a nagy hörgőkbe kerül, ahonnan bejut a többi légúti hörgőbe, új gyulladásos gócok kialakulását okozva.

A gyulladás fókuszának megszervezése hozzájárul a hörgő elzáródáshoz és a tüdőszövet hipoventilációs területeinek kialakulásához. A károsodott mikrokeringés, gyulladásos infiltráció és intersticiális ödéma következtében a gázperfúzió megzavarodik, hypoxemia, respirációs acidózis és hypercapnia alakul ki, ami klinikailag a légzési elégtelenség jeleként fejeződik ki.

Osztályozás

A klinikai gyakorlatban alkalmazott osztályozás figyelembe veszi a fertőzés körülményeit, a gyermekek tüdőgyulladásának különböző formáinak röntgen-morfológiai jeleit, súlyosságát, időtartamát, a betegség etiológiáját stb.

Attól függően, hogy a gyermek fertőzése milyen körülmények között történt, a gyermekeknél közösségben szerzett (otthoni), kórházi (kórházi) és veleszületett (intrauterin) tüdőgyulladás létezik. A közösségben szerzett tüdőgyulladás otthon, egészségügyi intézményen kívül alakul ki, főként a SARS szövődményeként. Nosocomialis tüdőgyulladásnak azt a tüdőgyulladást kell tekinteni, amely a gyermek kórházi kezelését követő 72 órával és a hazabocsátását követő 72 órán belül jelentkezik. A gyermekek kórházi tüdőgyulladásának lefolyása és kimenetele a legsúlyosabb, mivel a kórházi flóra gyakran rezisztenssé válik a legtöbb antibiotikummal szemben. Külön csoportot alkot a veleszületett tüdőgyulladás, amely immunhiányos gyermekeknél a születés utáni első 72 órában alakul ki, valamint az újszülöttkori tüdőgyulladás az élet első hónapjában.

Tekintettel a gyermekek tüdőgyulladásának röntgensugaras morfológiai jeleire, a következők lehetnek:

• Fokális(fókusz-konfluens) - 0,5-1 cm átmérőjű infiltrációs gócokkal, amelyek a tüdő egy vagy több szegmensében helyezkednek el, néha kétoldalúan. A tüdőszövet gyulladása hurutos jellegű, savós váladék képződik az alveolusok lumenében. Focal-confluens formánál az egyes beszivárgási területek összeolvadnak egy nagy fókusz kialakulásával, amelyek gyakran egy teljes részt foglalnak el.
• Szegmentális- a tüdő egész szegmensének gyulladásában és atelektázisában érintett. A szegmentális elváltozások gyakran előfordulnak elhúzódó tüdőgyulladás formájában gyermekeknél, amelyek tüdőfibrózisban vagy deformáló hörghurutban szenvednek.
• Krupoznaya- hiperergikus gyulladással, amely áthalad a kipirulás, vörös hepatizáció, szürke hepatizáció és oldódás stádiumain. A gyulladásos folyamat lobaris vagy szublobar lokalizációjú, a mellhártya érintettségével (pleuropneumonia).
• Közbeiktatott- fokális vagy diffúz jellegű intersticiális (kötő) tüdőszövet beszűrődésével és proliferációjával. A gyermekek intersticiális tüdőgyulladását általában pneumocystis, vírusok, gombák okozzák.

A lefolyás súlyossága szerint megkülönböztetik a gyermekek tüdőgyulladásának szövődménymentes és bonyolult formáit. Utóbbi esetben kialakulhat légzési elégtelenség, tüdőödéma, mellhártyagyulladás, tüdőparenchyma pusztulása (tályog, tüdő gangréna), extrapulmonalis szeptikus gócok, szív- és érrendszeri rendellenességek stb.

A gyermekeknél előforduló tüdőgyulladás szövődményei közé tartozik a toxikus sokk, a tüdőszöveti tályogok, a mellhártyagyulladás, a pleurális empyema, a pneumothorax, a kardiovaszkuláris elégtelenség, a légzési distressz szindróma, a többszörös szervi elégtelenség, a DIC.

Diagnosztika

A gyermekek tüdőgyulladásának klinikai diagnózisának alapja az általános tünetek, a tüdő halláselváltozásai és a röntgen adatok. A gyermek fizikális vizsgálata során az ütőhang rövidülését, a légzés gyengülését, finom bugyborékolást vagy krepitáló zihálást állapítanak meg. A gyermekeknél a tüdőgyulladás kimutatásának "arany standardja" továbbra is a tüdőröntgen, amely lehetővé teszi az infiltratív vagy intersticiális gyulladásos változások kimutatását.

Az etiológiai diagnózis magában foglalja az orrból és a torokból származó nyálka virológiai és bakteriológiai vizsgálatát, a köpettenyészetet; ELISA és PCR módszerek intracelluláris kórokozók kimutatására.

A hemogram gyulladásos változásokat tükröz (neutrofil leukocitózis, fokozott ESR). A súlyos tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknek meg kell vizsgálniuk a biokémiai vérparamétereket (májenzimek, elektrolitok, kreatinin és karbamid, CBS), pulzoximetriát.

A tüdőgyulladás akut fertőző és gyulladásos folyamat, amely elsősorban a tüdőszövet légzőszervi szakaszát érinti, általában bakteriális eredetű, és különböző súlyosságú tünetekkel jelentkezik:

• a szervezet általános reakciója a fertőzésre (mérgezés jelei - általános állapot romlása, étvágy; láz stb.);
• helyi változások a tüdőben a fizikális vizsgálat során (fokális: az ütőhang rövidülése, a légzés gyengülése, sípoló légzés stb., lásd alább);
• infiltratív sötétedés a röntgenfelvételeken az alveolusok túlnyomórészt polinukleáris neutrofileket tartalmazó váladékkal való telődése miatt;
• köhögés;
• légzési elégtelenség - DN (légszomj, a segédizmok részvétele a légzésben stb., lásd alább).

A tüdőgyulladás előfordulási gyakorisága 1000 gyermekre számítva az első három életévben körülbelül 15-20 eset, és körülbelül 5-6 eset 1000 3 évnél idősebb gyermekenként. Kisgyermekeknél a tüdőgyulladás kialakulását hajlamosító tényezők a perinatális patológia, a hányás és regurgitációs szindróma következtében fellépő aspirációs szindróma, veleszületett szívhibák, angolkór, egyéb hipovitaminózis és hiányos állapotok, beleértve az immunhiányt is. A tüdőgyulladás kialakulására közvetlenül hajlamosító tényező a lehűlés.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának állami statisztikája szerint 2001-ben a gyermekek tüdőgyulladása miatti halálozási aránya 100 000 főre vetítve 116±3 volt.

Etiológia. A közösségben szerzett („otthoni”, „utcai”) tüdőgyulladás túlnyomó többsége a nasopharynx endogén bakteriális flórájának aktiválódásának eredménye, bár lehetséges exogén fertőzés is. Számos tanulmány kimutatta, hogy a klinikailag egészséges gyermekek a vizsgálat során az esetek 10-20% -ában átmeneti pneumococcusok, 3-7% -ban - Haemophilus influenzae vagy mycoplasma, chlamydia pneumonia, 20-45% -ban különböző staphylococcusok. Akut légúti vírusfertőzés (ARVI), hideg vagy más stressztényező esetén ez a flóra „aktiválható”, ami tüdőgyulladás kialakulásához vezethet.

A tüdőgyulladás specifikus etiológiájának megállapítása az orvos gyakorlatában nagyon nehéz, mivel a tüdőgyulladás akut betegség, a kezelést gyakran otthon végzik, ezért a mikrobiológiai vizsgálathoz szükséges anyag felvétele technikai nehézségekkel jár.

• Az "otthoni" tüdőgyulladás eseteinek 70-80%-ában a kórokozó az Streptococcus pneumoniae.
• A kisgyermekek tüdőgyulladásának második leggyakoribb kórokozója haemophilus influenzae(a betegek körülbelül 10-15%-a). Ugyanakkor gyakran a tüdőgyulladás kombinált pneumococcus-hemofil etiológiájával rendelkeznek.
• A múlt század 60-70-es éveiben a staphylococcusok meglehetősen gyakori kórokozói voltak a tüdőgyulladásnak a gyermekeknél az élet első hónapjaiban, de ma már sokkal ritkábban azonosítják őket a tüdőgyulladás etiológiai ágenseként.
• A beteg gyermekek 10-12%-ánál tüdőgyulladást okoz Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae vagy Chlamydia psitaci.
• Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél a lázas, de tartós köhögéssel fellépő tüdőgyulladás kórokozói Chlamydia-fertőzés.
• Kisgyermekek aspirációs tüdőgyulladását, különösen gastrooesophagealis reflux esetén, amely hányást és regurgitációt okoz, gyakran Gram-negatív flóra okozza. E. coli satöbbi.).
• A súlyos tüdőgyulladást általában vegyes flóra okozza - bakteriális-bakteriális, vírus-bakteriális, vírusos-mikoplazmás.
• A vírusos tüdőgyulladás ritka betegség. Influenzával (vérzéses tüdőgyulladás) fordul elő, adenovírus és RS-vírus etiológiájú bronchiolitis esetén lehetséges. A vírusos tüdőgyulladás diagnózisa csak akkor indokolt, ha a röntgenfelvételen egyértelmű kontúrok nélküli, inhomogén tüdőgyulladás, szegmentális laza, kezelés nélkül gyorsan eltűnő árnyékok észlelhetők; a bakteriális tüdőgyulladásra jellemző hemogram-eltolódások hiánya; az antibiotikum kezelés sikertelensége.

A gyermekek tüdőgyulladásának osztályozását a táblázat tartalmazza. egy.

• Fokális. A gócok gyakran 1 cm-esek vagy nagyobbak.
• Focal confluens - infiltratív változások a tüdő több szegmensében vagy a teljes lebenyben, amelyekkel szemben sűrűbb infiltrációs és/vagy destrukciós üregek láthatók.
• Szegmentális - az egész szegmens részt vesz a folyamatban, amely általában hipoventiláció, atelektázia állapotában van.
• A súlyos tüdőgyulladást akkor diagnosztizálják, ha:
• a betegnek intenzív ellátásra van szüksége pulmonális szívelégtelenség vagy toxikózis miatt;
• tüdőgyulladás komplikációkkal jár.

Az elhúzódó tüdőgyulladást akkor diagnosztizálják, ha a tüdőgyulladás 1,5-6 hónapon belül nem szűnik meg. a betegség kezdetétől. A tüdőgyulladás kiújulásakor meg kell vizsgálni a gyermeket cisztás fibrózisra, immunhiányra, krónikus táplálék-aspirációra stb.

Patogenezis. A tüdőbe történő fertőzés fő útvonala bronchogén, a fertőzés a légutak mentén a légúti szakaszig terjed. A hematogén út szeptikus (metasztatikus) és intrauterin tüdőgyulladás esetén lehetséges. A limfogén út ritka, de a folyamat a pulmonalis fókuszból a nyirokpályák mentén halad át a mellhártyába.

A SARS fontos szerepet játszik a bakteriális tüdőgyulladás patogenezisében. A vírusfertőzés fokozza a nyálkaképződést a felső légutakban, és csökkenti annak baktericid hatását; megzavarja a mukociliáris apparátust, elpusztítja a hámsejteket, csökkenti a helyi immunológiai védelmet, ezáltal elősegíti a baktériumflóra bejutását az alsó légutakba, és hozzájárul a tüdő gyulladásos elváltozásainak kialakulásához.

A fertőzés bronchogén útjának kezdeti gyulladásos változásai a légúti hörgőkben találhatók. Aztán átterjedtek a tüdő parenchymára. Köhögéskor a gyulladás fókuszából származó fertőzött nyálka bejut a nagy hörgőkbe, majd átterjedve más légúti hörgőkre, új gyulladási gócokat okoz, vagyis a fertőzés tüdőben való terjedése általában bronchogén módon történik. .

A sejtes beszűrődés területén a szövet megolvadhat bullák vagy tályogok képződésével. A hörgőn keresztüli kiürülésük után egy üreg marad a tüdőben, amely általában egy kis heg formájában gyógyul. A tályog áttörése a pleurális üregbe pyopneumothoraxhoz vezet.

A hurutos és fibrinális gyulladásos formákban bekövetkező változások teljes visszafejlődése átlagosan 3 hetet vesz igénybe. Egy szegmens vagy lebeny atelectasia előfordulása általában az afferens hörgő ágainak súlyos gyulladásával jár. Atelektázia körülményei között kialakuló szegmentális tüdőgyulladás hajlamos rostos átalakulásra.

A tüdőgyulladás szív- és érrendszeri rendellenességeinek patogenezise a következőképpen írható le sematikusan:

toxikózis és DN -> a pulmonalis keringés arterioláinak görcse -> pulmonalis hypertonia és a jobb szív fokozott terhelése -> a szívizom kontraktilitásának csökkenése -> a perifériás hemodinamika megsértése, mikrokeringési zavar. A tüdő véráramlásának funkcionális zavarai tartósabb rendellenességek, mint a tüdő parenchyma változásai (akár 6-8 hétig tartanak).

Súlyos tüdőgyulladásban energiadinamikus szívizom-elégtelenség (Hegglin-szindróma), degeneratív elváltozások a szívizomban és az erekben, valamint fokozott kapilláris permeabilitás lépnek fel.

A légzési elégtelenség olyan állapot, amelyben vagy a tüdő nem képes fenntartani a normális vérgáz-összetételt, vagy ez utóbbi a külső légzőkészülék rendellenes működése miatt következik be, ami a szervezet működőképességének csökkenéséhez vezet. Az akut tüdőgyulladásban előforduló légzési elégtelenség klinikai és laboratóriumi jellemzőit a táblázat mutatja be. 2.

Természetesen a tüdőgyulladásban szenvedő gyermekeknél az anyagcsere folyamatok zavartak, és mindenekelőtt:

• sav-bázis állapot: metabolikus vagy légúti-metabolikus acidózis a pufferbázisok erejének csökkenésével, aluloxidált termékek felhalmozódásával;
• víz-só egyensúly: folyadékvisszatartás, kloridok; újszülötteknél és csecsemőknél kiszáradás és hypokalaemia lehetséges.

Az akut tüdőgyulladás diagnózisa

Az általános tünetek képezik a tüdőgyulladás klinikai diagnózisának alapját, figyelembe véve, hogy kisgyermekeknél tüdőgyulladásnál a DN és a mérgezés jelei kerülnek előtérbe, a tüdőben gyakran később jelentkeznek lokális fizikai elváltozások.

A tüdőgyulladás különböző tüneteinek előfordulási gyakoriságára vonatkozó adatok elemzése lehetővé tette a következő diagnosztikai sémát javasolni egy akut légúti betegségben (ARI) szenvedő beteg első vizsgálatakor.

1. Ha a vizsgálat során a gyermek a hőmérséklettől függetlenül és akadályoztatás hiányában:
   • fokozott légzés (60 percenként az élet első hónapjaiban, 50 percenként 2-12 hónapos gyermekeknél, 40 percenként 1-4 éves gyermekeknél);
   • bordaközi visszahúzódás;
   • nyögő (nyögő) lélegzet;
   • a nasolabialis háromszög cianózisa;
   • toxikózis jelei („beteg” tekintet, evés és ivás megtagadása, álmosság, kommunikációs képességek romlása, erős sápadtság emelkedett testhőmérséklet mellett), akkor az állapot súlyosnak minősül, és nagy a tüdőgyulladás valószínűsége.
   Ezeknek a betegeknek antibiotikumot kell felírni (lásd 3. táblázat), és kórházba kell küldeni őket
2. Ha a gyermeknél nem jelentkeznek az (1) bekezdésben meghatározott tünetek, de:
   • hőmérséklet 38°C több mint 3 napig;
   • tüdőgyulladás helyi fizikai jelei;
   • zihálás aszimmetria,
   akkor tüdőgyulladásra kell gyanakodni.
   Ezeknek a betegeknek vérvizsgálatot kell végezniük, el kell küldeni őket röntgenre; ha nem kivitelezhető, írjon fel antibiotikumot. A légzési elégtelenség tüneteit mutató betegek kórházi kezelésre szorulnak
3. Ha akut légúti fertőzésben és hörgőelzáródás tüneteiben szenvedő gyermeknek:
   • zihálás aszimmetria;
   • "gyulladásos" hemogram,
   Ebben az esetben a tüdőgyulladást ki kell zárni, és röntgenvizsgálatot kell előírni. A légzési elégtelenség tüneteit mutató betegek kórházi kezelésre szorulnak.
4. Ha a gyermeknek 1-2 napig lázas hőmérséklete van a fenti tünetek hiányában, akkor otthon kell megfigyelni, mint tüdőgyulladás nélküli akut légúti fertőzésben szenvedő beteget.

A sémában felsorolt ​​kórházi kezelési indikációk mellett olyan tényezőket kell figyelembe venni, mint a premorbid háttér (hipotrófia, alkati anomáliák stb.), a család alacsony szociális státusza, valamint a szülők pszichés jellemzői.

A tüdőgyulladás klinikai megnyilvánulásai az életkortól, a premorbid háttértől, a betegség morfológiai formájától és a kórokozótól függenek (3. táblázat).

Kezelés

A tüdőgyulladás fertőző betegség, ezért a beteg kezelésében a legfontosabb az antibiotikumok kijelölése.

Az antibakteriális tüdőgyulladás alapelvei a következők:

• A megállapított diagnózisú vagy a beteg súlyos állapotában lévő antibiotikumokat azonnal felírják, ha nem súlyos betegnél kétség merül fel a diagnózissal kapcsolatban, a döntést radiográfia után hozzák meg;
• az antibiotikum elsődleges kiválasztása empirikusan történik, a táblázatban bemutatott jelekre összpontosítva. 3, de figyelembe véve a "házi" tüdőgyulladás etiológiai felépítését, a bakteriális toxikózis minimális jeleinek jelenlétében célszerű a terápiát "védett" béta-laktámokkal - amoxiclav, augmentin stb. vagy cefalosporinokkal kezdeni. a második generáció és "atipikus" tüdőgyulladással - modern makrolidokkal (sumamed, makrohabok, klaritromicin stb.);
• a makrolid antibiotikumok nem adhatók első vonalbeli gyógyszerként normál, nem „atipikus” tüdőgyulladások esetén;
• Az alternatív gyógyszerekre való átállás indikációja az, hogy nem súlyos tüdőgyulladás esetén 36-48 órán belül, súlyos tüdőgyulladás esetén 72 órán belül nem jelentkezik az elsőként választott gyógyszer klinikai hatása; nemkívánatos mellékhatások (elsősorban intolerancia - elsősorban allergiás reakciók) kialakulása az elsődlegesen választott gyógyszertől;
• a pneumococcusok rezisztensek a gentamicinnel és más aminoglikozidokkal szemben, ezért a közösségben szerzett tüdőgyulladás ebbe a csoportba tartozó antibiotikumokkal történő kezelése elfogadhatatlan;
• szövődménymentes, nem súlyos tüdőgyulladás esetén előnyben kell részesíteni a gyógyszerek szájon át történő felírását, a betegség lefolyásának súlyosbodása esetén át kell térni parenterális adagolásra; ha a terápiát parenterálisan kezdték, a hőmérséklet csökkentése és a beteg állapotának javítása után át kell térni egy orális antibiotikumra;
• antibiotikum terápia után célszerű biológiai készítményeket felírni.

Egyéb kezelések

• Az ágynyugalom a teljes lázas időszakra javasolt. A táplálkozásnak az életkornak megfelelőnek és teljesnek kell lennie.
• Az egy év alatti gyermekek napi folyadékmennyisége, figyelembe véve az anyatejet vagy a tápszereket
• 140-150 ml/ttkg. A napi folyadékmennyiség 1/3-át célszerű glükóz-só oldatok (regidron, oralit) vagy gyümölcs-, zöldségfőzetek formájában adni. Az étkezési korlátozásokat (kémiailag, mechanikailag és hőtakarékos ételek) az étvágytól és a széklet jellegétől függően határozzák meg.
• A szobában, ahol a gyermek tartózkodik, hűvös (18-19 ° C), párásított levegőnek kell lennie, ami segít csökkenteni és elmélyíteni a légzést, valamint csökkenti a vízveszteséget.
• Lázcsillapító gyógyszereket nem írnak fel szisztematikusan, mivel ez megnehezítheti az antibiotikum-terápia hatékonyságának értékelését. Kivételt képeznek a lázcsillapítás premorbid indikációival rendelkező gyermekek.

Számos fertőző betegség, köztük az akut légúti fertőzések lázát a szervezet védekezőképességét serkentő tényezőnek kell tekinteni. Számos baktérium és vírus magasabb hőmérsékleten gyorsabban elpusztul, ami ellen a szervezet teljes értékű Th1-típusú immunválaszt ad - g-interferon, interleukin-2 és tumornekrózis faktor termelődését, serkenti az IgG antitestek és memóriasejtek termelődését. A gyógyszerek indokolatlan és gyakori felírása bármilyen hőmérséklet-emelkedéssel különféle szövődményekhez vezethet (gyógyszerérzékenység, agranulocitózis, Reye-szindróma stb.).

A láz gyógyszeres kezelésének indikációi a következők:

• testhőmérséklet 39 ° C felett;
• rossz tolerancia a magas hőmérséklettel szemben (izomfájdalmak és/vagy súlyos fejfájás stb.);
• 38 °C-ig terjedő láz 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, akiknek kórtörténetében lázas görcsök és központi idegrendszeri betegségek vagy krónikus, rosszul kompenzált szív-, vesebetegségek stb. szerepeltek;
• a vérkeringés kifejezett központosítása.

A "vörös" típusú láznál (forró végtagok, arc kipirulása, hőérzet) a testhőmérséklet csökkenése fizikai hűtési módszerekkel kezdődik. A gyermek testét 5 percig töröljük 30-32°C-os vízzel. Dörzsölés után a gyermeket nem szabad becsomagolni. Az eljárást 30 percenként 3-4 alkalommal megismételjük.

Fizikai módszerek hatásának hiányában vagy a korábban leírt, a gyógyszer által kiváltott hőmérséklet-csökkentési javallatok jelenlétében a paracetamolt (panadol, tylenol, efferalgan stb.) egyszeri 10-15 mg / kg dózisban írják fel. A gyógyszert naponta legfeljebb 2-3 alkalommal adják a gyermeknek.

• Az aszpirint a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban nem alkalmazzák a testhőmérséklet csökkentésére vírusfertőzésekben a Reye-szindróma lehetséges kialakulása, valamint a thrombocytopathia lakosság körében tapasztalható magas előfordulása (5%) miatt.
• Az analgin gyakori alkalmazása nem kívánatos az agranulocitózis és a vesekárosodás kialakulásának kockázata miatt.
• Az amidopirin jelenleg ki van zárva a gyermekeknél alkalmazott lázcsillapító gyógyszerek listájáról.

Ha a gyermeknek "sápadt" típusú láza van (hidegrázás, sápadtság és a bőr márványosodása, hideg végtagok), nem alkalmaznak fizikai hűtési módszereket. A kezelés vaszkuláris gyógyszerekkel kezdődik egyetlen dózisban: nikotinsav - 1 mg / kg; dibazol - 0,1 mg / kg; papaverin - 1-2 mg / kg. A végtagok felmelegedésével, a hőérzet megjelenésével korhatáros paracetamol adagot írhat fel.

Tüdőgyulladásban szenvedő betegek fájdalmas vagy tartós köhögése esetén a nyálkahártya-szabályozó szereket széles körben alkalmazzák: elősegítik a köpet eltávolítását (nyálkahártyaoldó) és hígító köpet (nyálkahártyaoldó).

A köptetők fokozzák a köpet folyékony komponensének kiválasztását és javítják a köpet szállítását a hörgők mozgékonyságának növelésével. A köptetők felírásakor gondoskodni kell a megfelelő hidratálásról, mivel a vízveszteség növeli a köpet viszkozitását. A keverékeket a mályvacukor gyökér infúziója alapján használják nátrium-benzoát, kálium-jodid és ammónia-ánizs cseppek hozzáadásával. Az olyan gyógyszerek, mint a bronchicum, "Doctor Mom", szintén a köptetőszerek közé tartoznak.

A mucolitikus szerek hozzájárulnak a köpet elvékonyodásához a mucinmolekulára gyakorolt ​​kémiai hatás révén. Sűrű viszkózus köpet kialakulásával járó alsó légúti megbetegedések esetén tanácsos acetilciszteint tartalmazó gyógyszereket (ACC, Mukomist, Fluimucil, Mukobene) alkalmazni. Az acetilcisztein hatásmechanizmusa a szabad szulfhidrilcsoportok azon képességével függ össze, hogy megszakítják a köpet mukopoliszacharidjainak intra- és intermolekuláris diszulfidkötéseit, ami a köpet viszkozitásának csökkenéséhez vezet. Antioxidáns hatása bizonyítottan elősegíti a légutak sejtjeinek funkcionális aktivitásának és morfológiai integritásának megőrzését.

Mucolitikus hatást a vazicin alkaloid származékai - bromhexin, bizolvon, mucosalvan - rendelkeznek. Ezek a gyógyszerek csökkentik a titok viszkozitását, visszaállítják a mukociliáris clearance-t, serkentik az endogén felületaktív anyag szintézisét.

A karbociszteineknek (mucodin, mucopront, bronkatar) mukoregulátor és mukolitikus hatásuk is van. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszerek hatására a hörgők nyálkahártyája regenerálódik, szerkezete helyreáll, a serlegsejtek száma csökken, helyreáll az IgA szekréció, javul a mukociliáris clearance.

A proteolitikus enzimek (kimotripszin, kimopszin stb.) inhalációi ki vannak zárva a pulmonológia arzenáljából, mivel fibrotikus elváltozások kialakulását idézhetik elő a tüdőben.

Hasznos gyógynövény-infúziók (útifű, csalán, csikósláb, ipecac gyökér, ánizsgyümölcs, édesgyökér stb.) vagy ezek adagolási formái - eucabal, mukaltin.

A meleg vízzel vagy 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal végzett inhaláció jó nyálkaoldó hatású, és hatékonysága nem sokkal rosszabb, mint a mucolitikus gyógyszerek.

Antihisztaminok és köhögéscsillapítók nem javasoltak.

A bankokat és a mustártapaszokat jelenleg nem használják tüdőgyulladásban szenvedő kisgyermekek kezelésére.

• Fizikoterápia. Az akut időszakban mikrohullámú sütő (5-7 alkalom), induktotermia kijelölése javasolt; elektroforézis 3%-os kálium-jodid oldattal (10 alkalom).
• A testhőmérséklet normalizálódása után azonnal tanácsos masszázs és tornaterápia.
• A kórházban a gyerekeket külön dobozban helyezik el. A gyermeket a klinikai hatás elérése után azonnal ki lehet engedni a kórházból, hogy elkerüljük a felülfertőződést és a keresztfertőzést. A megnövekedett ESR, a tüdőben fellépő zsibbadás vagy a reziduális radiológiai változások nem ellenjavallata a váladékozásnak.

A tüdőgyulladásban szenvedő gyermekek rehabilitációját általában otthon végzik, és kombinált viferon-1- és bifidum-készítményeket, vitamin- és ásványianyag-készítmények komplexét írják elő. Gyakran beteg gyermekeknél az IRS-19 vagy ribomunil kúra hasznos.

A megelőző intézkedések a következők:

• szociális és higiéniai intézkedések komplexének végrehajtása;
• racionális táplálkozás, keményedés, az otthon ökológiájának javítása;
• SARS megelőzése, tüdőgyulladás elleni védőoltás, H. influenzae, pneumococcus elleni konjugált vakcina, influenza elleni védőoltás);
• a nozokomiális tüdőgyulladás megelőzése (dobozos kórházi kezelés, indokolatlan antibiotikum-felírás megtagadása).

Irodalom

1. Gyakorlati gyermekkori pulmonológia / Szerk. V. K. Tatocsenko. M., 2000, p. 113-138.
2. Shabalov N. P. Gyermekkori betegségek. Szentpétervár: Péter, 2002, p. 348-408.

N. P. Shabalov, az orvostudományok doktora, a Katonai Orvosi Akadémia Gyermekklinikájának professzora, Szentpétervár