Vírusfertőzés hasi szindrómával: okok és kezelés. Mi a hasi fájdalom és mi okozza

hasi fájdalom- ez akut vagy krónikus hasi fájdalom, amely időszakosan jelentkezik (paroxizmális) vagy folyamatosan megfigyelhető. A hasat felülről a bordaívek, alulról a szemérem artikuláció határolja, így ezen a szakaszon minden kellemetlen érzés hasi fájdalom szindrómának minősül.

A hasi fájdalom nem önálló betegség, hanem csak a hasüreg bármely patológiájának jele.

A fájdalom megjelenési mechanizmusa szerint a következők lehetnek:

• Visceralis (üreges vagy parenchimális szervből származik). Leggyakrabban fordulnak elő, és a belső szervek mechanikai károsodásával, túlzott nyúlással, gyulladással vagy keringési zavarokkal járnak. Szerves és funkcionális állapotban egyaránt előfordulnak. Működési zavar tünetei (például hányinger, hányás, székletvisszatartás, puffadás, láz), vegetatív megnyilvánulások (félelemérzés, szívdobogás, szédülés, izzadás, sápadtság) kísérik.
• Parietális vagy szomatikus. A peritoneum irritációja miatt fordul elő. Egyes esetekben a peritoneum lapjainak bevonása a gyulladásos folyamatba a belső szerv után következik be. Ugyanakkor a fájdalom szindróma felerősödik, jobban megkülönböztethető (lokalizált), akut lesz.
• Besugárzó. Visszavert fájdalomérzetek jelentkeznek a bőrérzékeny területeken, amelyeket a gerincvelő ugyanazon szakasza beidegzik, mint az érintett szervet.
• A pszichogén fájdalmak akkor jelentkeznek, ha a fájdalomérzékenységet szabályozó központi mechanizmusok meghibásodnak. Ugyanakkor a hasüregben nem észleltek szerves patológiákat. Leggyakrabban az ilyen fájdalmak állandóak, elhúzódóak, nem akutak, nem vezetnek alvászavarhoz, és depresszióval járnak. Ezeket a tüneteket általában nem kíséri az emésztőrendszer zavara: székrekedés, hasmenés, izomfeszülés a hasfalban.

A fájdalom időtartama és jellege szerint a következőkre osztható:

• Akut. A hasüregben érrendszeri vagy egyéb kórképekkel (gyomorfekély perforációja, a mesenterialis erek trombózisa, léprepedés, intesztinális intussuscepció, vérzés stb.) figyelhető meg.
• Paroxizmális (periodikus). Rendszeres időközönként jelenik meg, néhány másodperctől több óráig tart. Az epeúti diszkinéziára jellemző.
• Állandó (krónikus). A beteg szinte állandóan zavart, gyakran közepes intenzitású, tompa. Megfigyelhető hasnyálmirigy-gyulladással, krónikus májgyulladással, béltúlcsordulással járó elhúzódó székrekedéssel és részleges bélelzáródás kialakulásával.

Lokalizáció szerint:

• Epigasztrikus fájdalom (a napfonat területén a xiphoid folyamat alatt).
• Jobb hypochondrium (máj, epehólyag betegségei).
• Bal hipochondrium (hasnyálmirigy-gyulladás).
• A köldökrégió (mesogastrium) nyombélfekély.
• Jobb vagy bal csípőrégió (szigmabél, vakbél, petefészek).

Okokból:

• Intraabdominális: nyújtás, görcs, gyulladás, üreges szerv perforációja, keringési zavarok, csatorna elzáródás, hasüregben kialakuló daganatok stb.
• Hason kívüli (az ok nem a hasban): szívinfarktus, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, osteochondrosis, vérszegénység, hormonális vagy endokrin rendellenességek. Lényegében a legtöbb ilyen fájdalom tükröződik.

A hasi fájdalom okai

A hasi fájdalom oka lehet a belső szervek betegségei vagy funkcionális rendellenességek, amelyek nem rendelkeznek szerves patológiával.

Nem patológiás okok

• Az étrend megsértése: folyadékhiány, fűszeres, sós, szénhidráttartalmú, gázképző ételek túlzott fogyasztása, lejárt szavatosságú ételek fogyasztása vagy nagy mennyiségben történő étkezés.
• Olyan gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját és motilitását (nem szteroid gyulladáscsökkentők, vitaminok, fájdalomcsillapítók, prokinetikumok).
• Menstruáció. A nőknél jelentkező időszakos fájdalom az endometrium átmeneti iszkémiájával és a myometrium görcsével jár a menstruáció során.
• Hasi fájdalom gyermekeknél. Az emésztőrendszer éretlensége miatt akár egy évig is eltarthat (bélpuffadás). 1-3 éves korban a hasi fájdalom pszichológiai jellegű lehet (így vonzza a gyermek a felnőttek figyelmét), vagy étkezési hibák miatt fordulhat elő.
• A fájdalom néha olyan hajlamos személyeknél jelentkezik, akiknek kifejezett temperamentuma van, érzelmileg kiegyensúlyozatlan, külső tényezők hatásának kitéve. Izgalom, konfliktusok, megrázkódtatások, élmények után jelennek meg. Adja át a saját.
• A terhesség alatti fájdalom rándulás, szeméremízület eltérése, ízületi felületek, bőrfeszülés miatt jelentkezhet.

Patológiás okok

Közvetlenül a hasüreg szerveinek vagy ereinek betegségéhez (traumához) kapcsolódik. A gasztrointesztinális traktus számos patológiája létezik, ezek feltételesen a következő alcsoportokra oszthatók:

• A szerv gyulladásával kapcsolatos fájdalom (gasztritisz, hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz, nyelőcsőgyulladás, vastagbélgyulladás, endometritis és mások).
• Ischaemia okozta fájdalom (a mesenterialis erek akut trombózisa, gyomor-bélrendszeri vérzés, vese- vagy lépinfarktus, petefészek apoplexia).
• Csatorna vagy üreges szerv elzáródása (kő az ureterben, közös epevezeték, bélelzáródás, nyelőcső szűkület, pylorus).
• Fájdalom a szerv vagy szövetek integritásának megsértése miatt (fekélyes, eróziós defektus, szervrepedés trauma következtében, nekrózis).
• Az onkológiai fájdalmak a legsúlyosabbak, az utolsó szakaszban krónikusak.

Veszélyes tünetek, amelyek miatt orvoshoz kell fordulni

• Fokozott fájdalom a hasban szédülés, tachycardia, ájulás, súlyos gyengeség, éles vérnyomáscsökkenés, vér megjelenése a hányásban vagy a székletben. Hasonló jelek lehetnek.
• Lázzal járó fájdalom, hidegrázás, hányás vagy hasmenés jelzi (vírusos, bakteriális).
• Bármilyen intenzitású hosszan tartó fájdalom egy észrevehető fogyás, vérszegénység hátterében. Az ilyen tünetek rosszindulatú daganatokban fordulnak elő.
• Az akut, elviselhetetlen hasi fájdalmak, a kényszerhelyzet csökkent térdekkel, a széklet és a gázok visszatartása mellett szól. Ebben az esetben minden késés életveszélyes.
• A hasfal izmainak feszülése () a helyi vagy széles körben elterjedt peritonitis jele.
• A has térfogatának növekedése (általában idővel fordul elő, és a szabad folyadék felhalmozódását jelzi - ascites).

A következő tünetek hozzáadása félelmetes patológiára utalhat, amely veszélyes az életre és az egészségre.

A hasi fájdalom okainak diagnosztizálása

A fájdalom forrásának azonosítása és a pontos ok meghatározása nem mindig lehetséges csak a beteg panaszai és vizsgálati adatai alapján. Bizonyos esetekben (különösen krónikus fájdalom esetén) további laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszereket kell alkalmazni:

1. Vér és vizelet általános elemzése, vérbiokémia enzimek, hormonok, mikroelem szintek meghatározásával.
2. A hasüreg, a kismedence szerveinek ultrahangvizsgálata sok információt ad az orvosnak azok állapotáról, alakjáról, méretéről, kóros zárványairól, daganatairól.
3. kontraszttal vagy anélkül, lehetővé teszi az üreges szervek idegen testeinek, térfogati képződményeknek, a károsodott véráramlásnak, a bélelzáródásnak, a folyadék vagy gáz jelenlétének azonosítását a hasüregben.
4. CT-t vagy MRI-t végzünk, ha a korábbi diagnosztikai módszerek hatástalanok voltak, valamint a kóros folyamat prevalenciájának, természetének tisztázására, valamint a daganatos áttétek azonosítására.

Kezelés

Gyulladásos betegségek terápiája

Célja a szerv gyulladásának megszüntetése, a fertőzés (ha van ilyen) visszaszorítása, a fájdalom és duzzanat csökkentése, a vérkeringés javítása és a sérült szövetek működésének helyreállítása. Erre érvényes:

• szükség esetén a tanfolyam belső vagy parenterálisan.
• (No-shpa, Duspatalin, Buskopan).
• (Analgin, Sedalgin, Ketorol). Nem használható tisztázatlan diagnózis, sebészeti patológia gyanúja esetén, hogy ne homályosítsa el a betegség klinikai képét.
• , hepatoprotektorok, uroszeptikumok a szervek működésének javítására.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) - Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
• Gyógynövények, homeopátia.
• Diéta, amelynek célja a szerv terhelésének csökkentése és az irritáció enyhítése (kizárja a meleg, hideg, fűszeres, édes, zsíros, szénsavas italokat, koffeint).

A gyomor-bél traktus vaszkuláris patológiáinak terápiája

A hasüregben előforduló vaszkuláris balesetek súlyosságától, a fájdalom szindróma intenzitásától és a szerv károsodásának mértékétől függően a következőket használják:

• Sebészeti kezelés (vérzés leállítása, erek varrása, nyálkahártya-defektus varrása, szerv nekrotikus részének reszekciója vagy teljes eltávolítása stb.).
• A vérkeringés helyreállítása (vérlemezke- és véralvadásgátlók vese- és lépinfarktus esetén; vérzéscsillapítók fekélyvérzés esetén).
• Az elvesztett vér mennyiségének pótlása (sóoldatok, plazma).
• Narkotikus fájdalomcsillapítók (Promedol, Omnopon).

Obstruktív betegségek és traumás sérülések kezelése

Alapvetően ebben az esetben operatív módszerhez kell folyamodni a probléma kiküszöbölésére: epehólyag eltávolítása epekőkólika esetén, kő eltávolítása az ureterből vagy veséből, a nyelőcső ballonos tágítása, a bélhurok felszabadítása során. volvulus, könnyek varrása. A műtét után antibiotikumok, gemodez, sóoldatok, fájdalomcsillapítók és NSAID-ok, fizioterápia javallt.

Rákterápia

A rákkezelés aranyszabálya a daganat lehetőség szerinti radikális eltávolítása a hasüregben. Az indikációk után sugárkezelés, kemoterápia, immunmodulátor kúrák, vagy csak megfigyelés lehetséges. Előrehaladott esetekben az életminőség javítása érdekében palliatív kezelést írnak elő: megfelelő fájdalomcsillapítás, szervi funkciók helyreállítása, kellemetlen tünetek megszüntetése vagy csökkentése.

A hasüreg súlyos patológiája ártalmatlan, első pillantásra hasi fájdalommal kezdődhet. Ezért a hasban jelentkező kellemetlen érzéseket kellő figyelemmel kell kezelni.

Életében legalább egyszer egy személy kellemetlen érzést tapasztalt a hasi traktusban és a májban. A hasi fájdalom hasi fájdalom. Ezt az állapotot különféle tényezők és okok okozhatják. Leggyakrabban a hasi szindrómával járó ARVI-t gyermekeknél diagnosztizálják, bár a patológia felnőtteknél is előfordul. Nézzük részletesebben, mi a hasi fájdalom és mi lehet.

Okoz

A hasi fájdalom szindróma nem különálló betegség, hanem különböző patológiákra utaló tünetek egész komplexuma. Általában nem sebészeti belső beavatkozások eredményeként alakul ki, hanem a belső szervek és rendszerek betegségei miatt.

Érdemes megjegyezni, hogy a hasi fájdalmat számos betegség okozhatja, ezért ezeket az állapot kiváltó okai szerint osztályozzák.

A hasi szindróma tünetegyüttes, amely elsősorban a hasi fájdalomban nyilvánul meg.

Ugyanis:

• intraabdominális;
• hason kívüli.

És az első esetben a sajgó vagy akut hasi fájdalom a hasüregben lokalizálódik, ahogyan annak oka is.

Ezek a hasüregben elhelyezkedő belső szervek mindenféle betegségei és kóros állapotai:

• máj, epehólyag és utak;
• lép;
• gyomor;
• hasnyálmirigy;
• a bél minden része;
• reproduktív szervek (méh, petefészkek);
• vesék, hólyag és csatornái.

A fájdalom szindrómát gyulladás, elzáródás, szervek ischaemiás patológiái okozzák. Ennek eredményeként a teljes rendszerek normál működése megszakad. A kellemetlen érzések eltérő helyen jelenhetnek meg a hasüregben.

A szindróma kialakulásának fő okai a gyomor-bél traktus egyes részeinek görcsei

A hasüregben is lokalizált hason kívüli fájdalom esetén az okok ezen a területen kívül esnek.

Az ilyen típusú hasi szindrómát a következő betegségek okozzák:

• felső légutak és tüdő;
• szív- és érrendszer;
• nyelőcső
• gerinc.

Ugyanebbe a csoportba tartozik a szifilisz, az övsömör, a stressz, a cukorbetegség.

Szindróma tünetei

A hasi szindróma fő tünete a fájdalom. Intenzitása és lokalizációja alapján feltételezhető, hogy melyik szervben következett be a meghibásodás.

Például a fájdalom természete szerint megkülönböztetik:

1. A vese- és májkólika, a szívinfarktus, a vaszkuláris aneurizma szakadása - nagyon erős, intenzív fájdalom támadása jellemzi.
2. Ha valakinek a vastagbél elzáródása, elcsavarodása, valamint akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenved, a fájdalom gyorsan fokozódik, és hosszú ideig a csúcspontján marad.
3. Akut epehólyag-gyulladásban, vakbélgyulladásban, kellemetlen érzés, húzás, közepes intenzitású és nagyon hosszú.
4. Ha a fájdalom kólikára hasonlít, de a roham rövid ideig tart, akkor a betegnek nagy valószínűséggel vékonybél-elzáródása van, vagy az akut hasnyálmirigy-gyulladás kezdeti stádiuma.

A hasi fájdalom szindrómát időszakos fájdalom jellemzi, amelynek lokalizációját nehéz meghatározni.

Amint megérti, a hasi szindrómát változó intenzitású és időtartamú fájdalom jellemzi. Lehetnek élesek és hosszúak, fájnak, görcsölnek, alig észrevehetők. Mindenesetre a hasi fájdalom orvosi látogatást igényel, mivel számos szerv és létfontosságú rendszer található ezen a területen.

Ezenkívül a beteg megfigyelheti:

• hányinger és hányás;
• szédülés;
• fokozott gázképződés, puffadás;
• hipertermia, hidegrázás;
• a széklet színének megváltozása.

Milyen esetekben szükséges a beteg sürgős kórházi kezelésre?

Fokozottan figyelemmel kell kísérnie egészségi állapotát és családtagjainak jólétét.

Ha a hasi szindrómát ezek a jelek kísérik, azonnal forduljon egészségügyi intézményhez szakképzett segítségért:

• a testhőmérséklet gyors emelkedése;
• szédülés, ájulás;
• fájdalmas székletürítési cselekmények;

Sürgősségi kórházi kezelést igénylő tünetek - neurológiai rendellenességek komplexuma (súlyos gyengeség, szédülés, apátia)

• bőséges vérzés a hüvelyből;
• akut paroxizmális fájdalom;
• szív- és érrendszeri rendellenességek, aritmiák, mellkasi fájdalom;
• bőséges hányás;
• szubkután hematómák a test nagy területein;
• gázok halmozódnak fel a belekben, a has térfogata intenzíven növekszik;
• a belekben nem mutatkoznak perisztaltika jelei.

Diagnosztika

Fontos a hasi szindróma időben történő azonosítása és megkülönböztetése más betegségektől. Számos olyan betegség létezik, amelyek a hasi szindrómához hasonló tünetekkel járnak. Egy tapasztalatlan szakember összetévesztheti ezt a patológiát vakbélgyulladással, vese- vagy májkólikával, akut epehólyag- vagy hasnyálmirigy-gyulladással, mellhártyagyulladással és tüdőgyulladással.

A szindróma okának pontos azonosításához különféle diagnosztikai módszerekre van szükség. Ha egy felnőtt pontosan meg tudja válaszolni, hogy hol és hogyan fáj, akkor a gyerekeket érintő helyzet esetén az orvos dolga bonyolultabbá válik.

A hasi fájdalom esetén az orvos előírja:

• vér, vizelet és széklet elemzése;
• májvizsgálatok (részletes biokémiai vérvizsgálat).

Hasi ultrahangvizsgálat: ha epeúti patológia, méhen kívüli terhesség, hasi aorta aneurizma vagy ascites gyanúja merül fel

Ezek a technikák nem specifikusak, de segítenek azonosítani az urogenitális rendszer betegségeit, a gyulladásos folyamatokat a szervezetben (a leukocitózis vakbélgyulladást vagy divertikulitist jelez), a máj és a hasnyálmirigy patológiáit.

Az orvos terhességi tesztet ír elő minden reproduktív korú nő számára. Ha ez beigazolódik, ultrahangos vizsgálatot kell végezni, hogy kizárják a magzat méhen kívüli kötődésének kockázatát.

A betegek a következő diagnosztikai módszereket kapják:

• CT vizsgálat;
• radiográfia;
• szigmoidoszkópia;
• kolonoszkópia.

Az egyes betegek diagnosztikai módszerei kissé eltérhetnek a fájdalom lokalizációjától és más patológiáktól függően. Mindenesetre a páciens feladata, hogy szigorúan hallgassa az orvost, és kövesse az előírásait és ajánlásait.

Kezelés

Az orvos részletesebben elmondja, mi a hasi fájdalom és hogyan kell kezelni. A terápia célja a szindróma okának megszüntetése. Ha az orvosok nem tudják azonosítani a betegség eredeti okát, a kezelés tüneti. A fájdalom kiküszöbölése érdekében nem ajánlott fájdalomcsillapítókat használni, mert ezek kenhetik az általános klinikai képet.

Ezért hozzá vannak rendelve:

1. Az M1-kolinerg receptorok blokkolói. Szelektív (Gastrocepin) és nem szelektív (Belalgin, Bellastezin, Buscopan) csoportokra oszthatók.
2. Görcsoldók - Drotaverin, Platifillin, NoShpa, Mebeverin.
3. Gyógynövényes és kémiai nyugtatók.

Érdemes megjegyezni, hogy a hasi szindróma nem önálló betegség, hanem tünet. Csak az orvos tudja kiválasztani a kezelés taktikáját és helyesen diagnosztizálni ezt a patológiát.

A szakemberek első javaslata a teljes emésztő- és idegrendszer munkájának megalapozása. Sok orvos figyelmet fordít a hagyományos orvoslásra. Például a kamilla és a menta főzetének enyhe görcsoldó hatása lehet a belekre. A lényeg az, hogy hallgass a testedre, és tartsd jó formában. Tartsa be a megfelelő életmódot, és jelentősen csökken a hasi szindróma kockázata.

A hasi szindróma a legtöbb gyomor-bélrendszeri betegség egyik legfontosabb és leggyakoribb klinikai megnyilvánulása. De sok más patológiával ellentétben lehetetlen „megbetegíteni” a szó szokásos értelmében. Végtére is, a hasi szindróma valójában az a fájdalom, amit érzünk. Különböző lehet (a részleteket lásd a vonatkozó részben): akut, tompa, húzó, görcsös, öv és pont. Sajnos a fájdalmat nem lehet objektív kritériumnak tekinteni. Ezért a kezelőorvos gyakran szembesül azzal, hogy nemcsak az előfordulásának okait kell megmagyarázni, hanem megerősített diagnózis hiányában a beteg állapotát is enyhíteni kell.

A szubjektív érzésekkel kapcsolatos nyilvánvaló nehézségek mellett azonban a hasi szindróma (AS) zavart okozó és nehezen érthető osztályozásban különbözik a többi hasonló állapottól. Először is, egy ilyen diagnózis érvényessége bármilyen akut állapotban (vakbélgyulladás, fekély perforáció, epehólyag-gyulladás) meglehetősen kétséges. Másodszor, világosan meg kell érteni: az AS, amelyről ma beszélünk, egyáltalán nem azonos a hasi ischaemiás szindrómával (AIS, krónikus hasi ischaemia szindróma). Végtére is, az AIS a hasi aorta különböző részein tartósan kialakuló, krónikus vérellátási elégtelenség. Harmadszor, sok hazai orvos némi előítélettel kezeli az AS-t, nem tekintve önálló nozológiai egységnek. A fő érv a beteg szubjektív panaszainak értelmezése, mert sokan közülük (főleg, ha a kérdés gyerekeket érint) nem tudják szavakkal megmagyarázni, mi aggasztja őket. Igen, és az „aggódó” anyák, akik azt követelik (!), hogy gyermeküknél „hasi szindrómát” diagnosztizáljanak, ha túl sok édességet vagy éretlen almát evett, valószínűleg nem okoznak pozitív érzelmeket az orvosban.

Külön említést érdemel az „ARVI és hasi fájdalom szindróma gyermekeknél” témakör. Mi lehet az összefüggés az akut légúti vírusfertőzés és a gyomor-bél traktus patológiája okozta fájdalom között? Őszintén szólva mi magunk sem értettük meg ezt azonnal. De miután átástuk a speciális fórumokat, rájöttünk, hogy egy ilyen diagnózis nagyon népszerű a környékünkön. Formálisan joga van az élethez, de a munkájukért felelős gyakorló orvosok többsége biztos abban, hogy ebben az esetben a körzeti gyermekorvosok igyekeznek elkerülni az akut bélfertőzés (AII) említését a kórlapon. Az is lehetséges, hogy egy ilyen "ARVI" rejtett vakbélgyulladást jelent. A „kezelés” természetesen meghozza az eredményt. A beteg nagy valószínűséggel abbahagyja a köhögést, de hamarosan a műtőasztalra kerül.

Okoz

Nagyon sok olyan betegség van, amely kiválthatja az AS előfordulását, mivel a fájdalom a gyomor-bél traktus normális működésének szinte bármilyen megsértésével járhat. Mielőtt azonban közvetlenül a szindróma okaira térnénk át, fontos tisztázni a hasüregben található fájdalomreceptorokat. Az a helyzet, hogy érzékenységük meglehetősen szelektív, mivel sokféle irritáló hatás teljesen láthatatlan lehet a páciens számára. A belső szervek vágásai, szakadásai, nyújtása vagy összenyomása azonban a fájdalom megugrásához vezet.

Mit mond? Sajnos az AS esetében már nem lehet a fájdalmat a test állapotának jelzőjeként felfogni, mivel a „kellemes” érzések jellege és típusa általában nem nagyon függ az őket kiváltó októl. . Emiatt sok beteg felületes, formális vizsgálatával az orvos „átnézhet” egy életveszélyes állapotot, és csak ártalmatlan görcsoldó szerek felírására korlátozódik. Ami, ahogy sejthető, vakbélgyulladás vagy bélelzáródás esetén nem tud valódi hasznot hozni. Maguk az okok két típusra oszthatók:

Intraabdominális (a hasüregben található)

1. Generalizált hashártyagyulladás, amely egy üreges szerv membránjának károsodása (perforáció) vagy méhen kívüli terhesség következtében alakult ki

2. Szervgyulladás, amelyet:

• kolecisztitisz;
• divertikulitisz;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• vastagbélgyulladás;
• pyelonephritis;
• endometriózis;
• vakbélgyulladás;
• gyomorfekély;
• gastroenteritis;
• kismedencei gyulladás;
• regionális enteritis;
• májgyulladás;
• lymphadenitis.

3. Üreges szerv elzáródása (elzáródása).

• bél;
• epe;
• méh;
• aorta;
• húgyúti.

4. Ischaemiás patológiák

• a belek, a máj és a lép szívrohamai;
• mesenterialis ischaemia;
• szervtorzió.

5. Egyéb okok

• retroperitoneális daganatok;
• IBS - irritábilis bél szindróma;
• hisztéria;
• gyógyszerelvonás utáni megvonás;
• Munchausen szindróma.

Extra-hasi (a hasüregben található)

1.A mellkasi szervek betegségei

• szívizom ischaemia;
• tüdőgyulladás;
• a felső nyelőcső patológiája.

2. Neurogén betegségek

• övsömör (Herpes zoster);
• szifilisz;
• a gerincvel kapcsolatos különféle problémák;
• anyagcserezavarok (porfiria, diabetes mellitus).

Tünetek

Az AS fő (és talán egyetlen) megnyilvánulása a fájdalom. A felnőttek többé-kevésbé világosan le tudják írni érzéseiket, de a gyerekek (főleg a kicsik) tekintetében nem számíthatunk ilyen „együttműködésre”. Ha pedig egy körzeti rendelőben gyermekorvoshoz viszik a gyereket, akinek egyetlen panasza az, hogy „valahol fáj a pocakja”, akkor elég nehéz lehet a probléma kiváltó okát azonosítani. Ennek eredményeként a szülők orvosi kártyát kapnak a „hasi szindróma az ARVI-ban” bejegyzéssel (erről egy kicsit magasabban beszéltünk), és megfázás kezelésére viszik őket.

A fájdalom természete AS-ben és előfordulásuk lehetséges okai

1. A roham gyorsan jelentkezik és fejlődik, a fájdalom nagyon intenzív

• egy nagy ér aneurizma szakadása;
• miokardiális infarktus (néha gyermekeknél fordul elő);
• vese- vagy epekólika (kövek áthaladása során fordul elő).

2. A fájdalom szindróma szintje néhány perc alatt eléri a maximumát, hosszú ideig a csúcson marad

• teljes bélelzáródás;
• akut hasnyálmirigy;
• mesenterialis erek trombózisa.

3. A roham meglehetősen lassan alakul ki, de több órán át is eltarthat

• divertikulitisz;
• akut epehólyag-gyulladás vagy vakbélgyulladás.

4. Kolikás vagy időszakos hasi fájdalom

• vékonybél mechanikai elzáródása;
• szubakut pancreatitis a korai szakaszban.

A támadás és az azt kiváltó szervek hozzávetőleges lokalizációja

1. Jobb hipochondrium

• epehólyag;
• 12 nyombélfekély;
• a vastagbél májszöge;
• ureter és jobb vese;
• máj;
• epe vezetékek;
• a hasnyálmirigy feje;
• abnormálisan elhelyezkedő függelék;
• mellhártya és jobb tüdő.

2. Bal hipochondrium

• a hasnyálmirigy farka;
• a vastagbél lépszöge;
• ureter és bal vese;
• gyomor;
• lép;
• mellhártya és a bal tüdő.

3. Epigasztrikus régió (az xiphoid folyamat alatti terület)

• máj;
• gyomor;
• a nyelőcső alsó részei;
• hasnyálmirigy;
• a rekeszizom nyelőcsőnyílása;
• epe vezetékek;
• tömszelence;
• közvetlenül a mellkasban található szervek;
• coeliakiás plexus.

4. Jobb csípőrégió

• az ileum terminális része;
• ureter és jobb vese;
• függelék;
• a felszálló és vak vastagbél terminális szakasza;
• jobb oldali méh függelékek.

5.Bal csípőrégió

• ureter és bal vese;
• szigmabél és leszálló vastagbél;
• bal oldali méhfüggelékek.

6. Köldökterület

• keresztirányú vastagbél;
• hasnyálmirigy;
• vékonybél;
• függelék a mediális helyen;
• peritoneális erek.

7. Szemérem és inguinális területek

• kismedencei szervek;
• hólyag;
• végbél.

A fájdalom lehetséges típusai

1. Kólika (görcsös fájdalom)

• a kiválasztó utak és az üreges szervek (gyomor, epehólyag, hasnyálmirigycsatorna, nyelőcső, belek, epeutak) simaizmainak görcsössége miatt keletkezik;
• megnyilvánulhat a belső szervek különféle patológiáiban (különböző etiológiájú kólika és görcsök), mérgezésben vagy funkcionális betegségekben (IBS - irritábilis bél szindróma);
• hirtelen megjelennek és eltűnnek, a görcsoldók használata jelentősen csökkenti a támadás intenzitását;
• kisugározhat a hátba, az ágyéki régióba, a lapockákba vagy a lábakba;
• a beteg ideges izgatottság és szorongás jeleit mutatja;
• a test kényszerített, gyakran természetellenes helyzete;
• a legjellemzőbb klinikai megnyilvánulások: hányás, zúgás a hasban, hányinger, puffadás, láz, hidegrázás, a széklet és a vizelet elszíneződése, székrekedés, hasmenés;
• a gázok áthaladása és a székletürítés után a fájdalom gyakran csökken vagy megszűnik.

2. Üreges szervek ínszalagjának feszültsége és megnyúlása következtében fellépő

• ritkán, ha egyértelmű lokalizációval rendelkeznek;
• húzó, fájó karakterük különbözteti meg őket.

3. A helyi keringés különböző rendellenességeitől (pangásos és ischaemiás patológiák a hasüreg ereiben)

• a fájdalom szindróma paroxizmális jellege a súlyosság lassú növekedésével;
• A legvalószínűbb okok: görcs, a hasi aorta szűkülete (leggyakrabban veleszületett vagy atheroscleroticus), a bélrendszer embólia és trombózisa, a vér pangása a vena cava alsó részében és a portális vénákban, mikrokeringési zavarok.

4. Peritoneális fájdalom (ún. "akut has": peritonitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás)

• múlandóságuk miatt valós veszélyt jelentenek a beteg életére;
• a belső szervek súlyos szerkezeti változásaival magyarázzák (fekélyek, gyulladások, rosszindulatú és jóindulatú daganatok);
• a fájdalom mértéke rendkívül magas, köhögés, tapintás és a testhelyzet bármilyen változása még jobban fokozza;
• jellemző tünetek: nem kielégítő általános állapot, az elülső hasfal izomzatának feszülése, súlyos hányás.

5. Visszavert (tükör) fájdalom

• a támadás hozzávetőleges lokalizációja nem „köthető” egyetlen szervhez sem;
• betegségek és patológiák, amelyek az említett fájdalmat okozhatják: tüdőgyulladás, tüdőembólia, mellhártyagyulladás, porfiria, mérgezés, szívizom ischaemia, pneumothorax, rovarcsípés;
• egyes esetekben a rosszindulatú daganatok (ún. neoplasztikus szindróma) kialakulásának végső szakaszát jelenthetik.

6. Pszichogén fájdalom

• objektíven nem kapcsolódik a belső szervek problémáihoz;
• az ilyen fájdalmakat leggyakrabban pszicho-érzelmi stressz, súlyos idegi kimerültség vagy akár krónikus fáradtság magyarázza;
• a támadás intenzitása nagyobb mértékben függ a páciens pszichés állapotától, nem pedig testének egyéni jellemzőitől;
• a fájdalom jellege hosszú és monoton, és gyakran kellemetlen érzések maradnak az azokat okozó okok megszüntetése után.

Sürgősségi kórházi kezelést igénylő tünetek

Diagnosztika

Az AS klasszikus példája annak, hogy a páciens formális megközelítése nagy problémákhoz vezethet. Amikor az egyetlen panasz a fájdalom (különösen a gyermekek esetében), az orvos nehéz feladat előtt áll: kénytelen elmagyarázni a betegnek, hogy bizonyos fájdalomcsillapítók felírása nem gyógyulás, hanem csak a tünetek enyhítése. A helyes megközelítés, amint azt már megtudtuk, a fájdalmat okozó okok felkutatása lesz. De életünk valósága olyan, hogy a klinikáról a páciens leggyakrabban a gyógyszertárba megy fájdalomcsillapítókért vagy görcsoldókért.

Milyen intézkedéseket lehet tenni a helyes diagnózis felállításához?

1. Laboratóriumi kutatás

• a vizelet klinikai elemzése ebben az esetben nem a fő, de ennek ellenére segít a pyelonephritis, a húgyúti fertőzés és az urolithiasis azonosításában;
• a vérvizsgálat jelezheti a lehetséges leukocitózist (a divertikulitisz és a vakbélgyulladás gyakori kísérője), de még a normál vizsgálati eredmények sem zárják ki a fertőzést vagy gyulladást;
• a májvizsgálatok képet adnak a máj, a hasnyálmirigy és az epehólyag állapotáról (a leginformatívabb mutatók a lipáz és amiláz szintje).

2. Műszeres módszerek

Megkülönböztető diagnózis

Az AS-t meg kell különböztetni a klinikai tünetekben hasonló akut állapotoktól:

• perforált nyombélfekély vagy gyomorfekély (hirtelen fellépő éles fájdalom az epigastriumban);
• akut kolecisztitisz (szisztematikus fájdalom a jobb hypochondriumban);
• akut hasnyálmirigy-gyulladás (övfájdalom, kontrollálhatatlan hányással kísérve);
• vese- és májkólika (éles görcsös fájdalmak);
• akut vakbélgyulladás (eleinte - fájdalom kifejezett lokalizáció nélkül, de 2-3 óra múlva a lágyéki régióba vándorol);
• a mesenterialis erek tromboembóliája (hirtelen fellépő fájdalom egyértelmű lokalizáció nélkül);
• a hasi aorta hámló aneurizma (éles fájdalom az epigasztriumban a súlyos atherosclerosis hátterében);
• mellhártyagyulladás és alsó lebeny tüdőgyulladás (akut tüdőgyulladás jelei).

Kezelés

A hasi szindróma terápiája meglehetősen bonyolult feladat. Ha az AS kiváltó okát nem lehet azonosítani (ez néha előfordul), az orvosoknak meg kell találniuk a módját a fájdalomroham megállításának. Figyelembe kell venni, hogy a hagyományos fájdalomcsillapítók alkalmazása általában nem javasolt a betegség klinikai képének elmosódásának nagy valószínűsége miatt. Ezért a következő gyógyszercsoportokat tekintik ma a kezelés leghatékonyabb eszközeinek:

Melyek a hasi fájdalom szindróma okai?
Mi a kezelés a hasi fájdalom szindrómában?

A hasi fájdalom szindróma vezető szerepet tölt be az emésztőrendszer legtöbb betegségének klinikájában. A fájdalom egy spontán szubjektív érzés, amely a központi idegrendszerbe a perifériáról bekerülő kóros impulzusok eredményeként jelentkezik (ellentétben a fájdalommal, amely vizsgálat során, például tapintás során állapítható meg). A fájdalom típusa, jellege nem mindig függ a kezdeti ingerek intenzitásától. A hasi szervek általában érzéketlenek számos kóros ingerre, amelyek a bőrrel érintkezve erős fájdalmat okoznak. A belső szervek szakadása, bemetszése vagy zúzódása nem jár észrevehető érzésekkel. Ugyanakkor az üreges szerv falának nyújtása és feszülése irritálja a fájdalomreceptorokat. Így a hashártya feszültsége (daganatok), egy üreges szerv megnyúlása (például epekólika) vagy túlzott izomösszehúzódás hasi fájdalmat okoz. A hasüreg üreges szerveinek (nyelőcső, gyomor, belek, epehólyag, epe és hasnyálmirigy utak) fájdalomreceptorai falaik izommembránjában helyezkednek el. Hasonló receptorok vannak jelen a parenchymás szervek, például a máj, a vese, a lép kapszulájában, és nyúlásuk is fájdalommal jár. A bélfodor és a parietális hashártya érzékeny a fájdalomingerekre, míg a visceralis peritoneum és a nagyobb omentum fájdalomérzékenységtől mentes.

A hasi fájdalom akut, általában gyorsan, vagy ritkábban fokozatosan kialakuló és rövid ideig tartó (percek, ritkán több órás) fájdalomra, valamint krónikusra, amelyet fokozatos növekedés jellemez. Ezek a fájdalmak hetekig vagy hónapokig fennállnak vagy ismétlődnek. A hasi fájdalom etiológiai besorolását a.

A fájdalom előfordulási mechanizmusa szerint a hasüregben zsigeri, parietális (szomatikus), visszavert (sugárzó) és pszichogén.

A zsigeri fájdalom a belső szervekben kóros ingerek jelenlétében jelentkezik, és szimpatikus rostok vezetik. Előfordulásának fő impulzusai a hirtelen nyomásnövekedés egy üreges szervben és falának megnyúlása (a leggyakoribb ok), a parenchymalis szervek kapszulájának megnyúlása, a mesenteria feszültsége és az érrendszeri rendellenességek.

A szomatikus fájdalom a parietális peritoneumban és az érzékeny gerincvelői idegekkel rendelkező szövetekben kóros folyamatok jelenlétének köszönhető.

Előfordulásának fő impulzusai a hasfal és a peritoneum károsodása.

A zsigeri és szomatikus fájdalom differenciáldiagnosztikai jeleit mutatjuk be.

A sugárzó fájdalom a kóros fókusztól távoli különböző területeken lokalizálódik. Olyan esetekben fordul elő, amikor a zsigeri fájdalom impulzusa túlzottan intenzív (például egy kő áthaladása), vagy a szerv anatómiai károsodása esetén (például a bél megfojtása). A sugárzó fájdalom átterjed a testfelület azon területeire, amelyeknek közös radikuláris beidegzésük van a hasi régió érintett szervével. Tehát például a bélben megnövekedett nyomás esetén először zsigeri fájdalom lép fel, amely aztán a hátba sugárzik, epe kólikával - a hátba, a jobb lapocka vagy vállba.

Pszichogén fájdalom perifériás expozíció hiányában, vagy ha az utóbbi kiváltó vagy hajlamosító tényező szerepet játszik. Előfordulásában kiemelt szerepe van a depressziónak. Ez utóbbi gyakran rejtve történik, és maguk a betegek nem veszik észre. A depresszió és a krónikus hasi fájdalom közötti szoros összefüggést a közös biokémiai folyamatok és mindenekelőtt a monoaminerg (szerotonerg) mechanizmusok hiánya magyarázza. Ezt igazolja az antidepresszánsok, különösen a szerotonin újrafelvételt gátló szerek nagy hatékonysága a fájdalom kezelésében. A pszichogén fájdalom természetét az egyén sajátosságai, az érzelmi, kognitív, szociális tényezők hatása, a páciens pszichológiai stabilitása és korábbi „fájdalomélménye” határozzák meg. E fájdalmak fő jellemzői az időtartam, a monotónia, a diffúz jelleg és más lokalizációkkal való kombináció (fejfájás, hátfájás, az egész testben). A pszichogén fájdalmak gyakran kombinálhatók más, fent említett fájdalomtípusokkal, és enyhülésük után is megmaradnak, jelentősen átalakítva a természetüket, amit a terápia során figyelembe kell venni.

A centrális eredetű fájdalom egyik fajtája a hasi migrén. Utóbbi fiatal korban gyakoribb, intenzív diffúz jellegű, de a paraumbilicalis régióban lokális lehet. Jellemzőek az egyidejűleg jelentkező hányinger, hányás, hasmenés és vegetatív rendellenességek (a végtagok kifehéredése és hidegsége, szívritmuszavarok, vérnyomás stb.), valamint a migrénes cefalgia és a rá jellemző provokáló és kísérő tényezők. A paroxizmus során megnövekszik a lineáris véráramlás sebessége a hasi aortában. A fájdalomcsillapítás legfontosabb mechanizmusai az endogén opiátrendszerek. Az ópiát receptorok az érzőidegek végződéseiben, a gerincvelő neuronjaiban, a törzs magjaiban, a talamuszban és az agy limbikus struktúráiban találhatók. Ezen receptorok összekapcsolása számos neuropeptiddel, például endorfinokkal és enkefalinokkal morfinszerű hatást vált ki. Az opiátrendszer a következő séma szerint működik: az érzékeny végződések aktiválása P anyag felszabadulásához vezet, ami perifériás felszálló és centrális leszálló nociceptív (fájdalom) impulzusok megjelenését okozza. Ez utóbbiak aktiválják az endorfinok és enkefalinok termelését, amelyek blokkolják a P anyag felszabadulását és csökkentik a fájdalmat.

A szerotonin és a noradrenalin nélkülözhetetlenek a fájdalom szindróma kialakulásában. Az agyi struktúrák nagyszámú szerotonerg és noradrenerg receptort tartalmaznak, a leszálló antinociceptív (fájdalom) struktúrák pedig szerotonerg és noradrenerg rostokat tartalmaznak. A szerotoninszint csökkenése a fájdalomküszöb csökkenéséhez és a fájdalom fokozódásához vezet. A noradrenalin fokozza az antinociceptív rendszerek aktivitását.

A hasi fájdalom szindróma jelenléte a páciens mélyreható vizsgálatát igényli, hogy tisztázza a kialakulásának mechanizmusait és a kezelési taktika megválasztását. A szomatikus fájdalomban szenvedő betegek túlnyomó többsége általában sebészeti kezelést igényel. A zsigeri fájdalom, amely mind az emésztőszervek szerves elváltozásaiban szenvedő betegeknél, mind azok nélkül jelentkezik, mindenekelőtt az utóbbi motoros funkciójának megsértésének következménye. Ennek eredményeként az üreges szervekben megemelkedik a nyomás és/vagy falai megfeszülnek, és a felszálló nociceptív impulzusok kialakulásának feltételei alakulnak ki.

A gyomor-bél traktus motoros működését a simaizomsejtek aktivitása határozza meg, ami egyenesen arányos a citoszol Ca 2+ koncentrációjával. A kalciumionok, amelyek aktiválják az intracelluláris bioenergetikai folyamatokat (fehérjék foszforilációja, ATP átalakulása cAMP-vé stb.), hozzájárulnak az aktin és a miozin filamentumok összekapcsolásához, ami biztosítja az izomrost összehúzódását. Az izomrostok összehúzódásának egyik feltétele a foszfodiészteráz magas aktivitása, amely részt vesz a cAMP lebontásában és energiát biztosít az aktin-miozin kötődési folyamatokhoz.

A kalciumion transzport szabályozásában számos neurogén mediátor vesz részt: acetilkolin, katekolaminok (norepinefrin), szerotonin, kolecisztokinin, motilin stb. Az acetilkolin M-kolinerg receptorokhoz való kötődése elősegíti a nátriumcsatornák megnyitását és a nátrium bejutását ionok a sejtbe. Ez utóbbi csökkenti a sejtmembrán elektromos potenciálját (depolarizációs fázis), és kalciumcsatornák megnyílásához vezet, amelyeken keresztül a kalciumionok bejutnak a sejtbe, izomösszehúzódást okozva.

A szerotonin jelentős hatással van a gyomor-bél traktus motilitására, számos, az effektor sejteken lokalizált receptort aktivál. A receptoroknak számos altípusa létezik (5-MT1-4), de a legtöbbet tanulmányozott az 5-MT3 és az 5-MT4. A szerotonin 5-MT3-hoz való kötődése elősegíti az ellazulást, az 5-MT4-hez való kötődés pedig az izomrost összehúzódását. Ugyanakkor a szerotonin hatásmechanizmusa a gyomor-bél traktus izomrostjaira nem teljesen ismert. Az acetilkolinnak ezekben a folyamatokban való részvételével kapcsolatban csak feltételezések vannak.

A háromféle peptidet (P-anyag, neurokinin A és B) tartalmazó tachikininek a megfelelő myocita receptorokhoz kötődnek, és nem csak a közvetlen aktiváció, hanem az acetilkolin felszabadulása következtében is fokozzák motoros aktivitásukat. Az endogén opiátok bizonyos szerepet játszanak a bélmotoros működés szabályozásában. Amikor a myociták μ- és δ-opioid receptoraihoz kötődnek, stimuláció lép fel, a κ-receptorokkal pedig lelassul az emésztőrendszer motilitása.

A hasi fájdalom szindróma enyhítésének fő irányai a következők: a) az alapbetegség etiológiai és patogenetikai kezelése; b) a motoros rendellenességek normalizálása; c) csökkent zsigeri érzékenység; d) a fájdalomérzékelési mechanizmusok korrekciója.

A gasztrointesztinális traktus motoros működésének zavarai nemcsak a fájdalom, hanem a legtöbb dyspeptikus rendellenesség (gyomor teltségérzete, böfögés, gyomorégés, hányinger, hányás, puffadás, hasmenés, székrekedés) kialakulásában is jelentős szerepet játszanak. A fenti tünetek többsége hipokinetikus és hiperkinetikus típusú dyskinesia esetén is felléphet, és csak egy mélyreható vizsgálat teszi lehetővé a természetük tisztázását és a megfelelő terápia kiválasztását.

Az egyik leggyakoribb funkcionális rendellenesség, beleértve azokat is, amelyekben az emésztőrendszer szerves patológiája van, a spasztikus (hiperkinetikus) dyskinesia. Tehát az emésztőrendszer bármely részének spasztikus diszkinéziája esetén megnő az intraluminális nyomás és a tartalom üreges szerven keresztüli mozgásának megsértése, ami megteremti a fájdalom kialakulásának előfeltételeit. Ebben az esetben a nyomásnövekedés mértéke a szervben arányos a fájdalom intenzitásával.

Az üreges szerv vagy a záróizmok falának izomhártyájának görcsös diszkinéziája a nyelőcsőgörcs, az Oddi sphincter és a cisztás csatorna diszfunkciója, valamint az irritábilis bél szindróma esetén a fájdalom kialakulásának leggyakoribb mechanizmusa.

Jelenleg a fájdalom enyhítésére a fenti betegségek komplex kezelésében simaizom relaxánsokat használnak, amelyek több gyógyszercsoportot tartalmaznak. Az antikolinerg szerek csökkentik az intracelluláris kalciumionok koncentrációját, ami izomlazuláshoz vezet. Fontos megjegyezni, hogy a relaxáció mértéke közvetlenül függ a paraszimpatikus idegrendszer korábbi tónusától. Ez utóbbi körülmény jelentős különbségeket határoz meg ebben a csoportban a gyógyszerek egyéni hatékonyságában. Görcsoldóként nem szelektív (belladonna, metacin, platifillin, buscopan stb. készítmények) és szelektív M 1 antikolinerg szereket (gastrocepin stb.) egyaránt alkalmaznak. A meglehetősen alacsony hatékonyság és a mellékhatások széles köre azonban korlátozza a fájdalomcsillapításra való alkalmazásukat a betegek jelentős részénél.

A myotróp görcsoldók hatásmechanizmusa végső soron a cAMP sejtben történő felhalmozódásán és a kalciumionok koncentrációjának csökkenésében rejlik, ami gátolja az aktin kötődését a miozinhoz. Ezeket a hatásokat a foszfodiészteráz gátlásával vagy az adenilát-cikláz aktiválásával, vagy az adenozin receptorok blokkolásával vagy ezek kombinációjával érhetjük el. Ennek a gyógyszercsoportnak a fő képviselői a drotaverin (no-shpa, no-shpa forte, spasmol), benziklan (halidor), otilónium-bromid (spasmomen), meteospasmil stb. Miogén görcsoldók, valamint M-antikolinerg szerek alkalmazásakor figyelembe kell venni a hatékonyságukban mutatkozó jelentős egyéni különbségeket, a hatások szelektivitásának hiányát (szinte az összes simaizomra hatnak, beleértve a húgyúti rendszert, az ereket stb.), a hipomotoros diszkinézia kialakulását és a záróizom hipotenzióját. az emésztőrendszer berendezései, különösen hosszan tartó használat esetén. Ezeket a gyógyszereket rövid ideig (egyszeri adagtól két-három hétig) alkalmazzák a görcs, és ezáltal a fájdalom enyhítésére.

A myotrop görcsoldók közül kiemelendő a mebeverin (duspatolin) gyógyszer, melynek hatásmechanizmusa a myocita sejtmembrán gyors nátriumcsatornáinak blokkolása, ami megzavarja a nátrium sejtbeáramlását, lelassítja a depolarizációs folyamatokat és blokkolja. a kalcium bejutása a sejtbe lassú csatornákon keresztül. Ennek eredményeként a miozin foszforilációja leáll, és az izomrostok nem húzódnak össze. Az is ismert, hogy az α 1 -adrenerg receptorok aktiválása következtében felszabaduló kalciumionok intracelluláris depóiból káliumcsatornák megnyitásához, káliumionok felszabadulásához a sejtből, hiperpolarizációhoz és az izomösszehúzódás hiányához vezet. hosszú ideig izom hipotenziót okozhat. Más myotrop görcsoldó szerekkel ellentétben a mebeverin megakadályozza az intracelluláris kalciumraktárak feltöltését, ami végül a káliumionok csak rövid távú felszabadulásához és hipopolarizációjához vezet a sejtből. Ez utóbbi megakadályozza az izomsejt tartós ellazulásának vagy hipotenziójának kialakulását. Következésképpen a mebeverin (Duspatolin) kinevezése csak a görcs eltávolításához vezet a simaizmok hipotenziójának kialakulása nélkül, azaz nem rontja a gyomor-bél traktus motilitását. A gyógyszer hatásosnak bizonyult a hasi fájdalom és diszkomfort, az irritábilis bél szindróma okozta székletzavarok, valamint az organikus betegségekből eredő betegségek enyhítésére.

A myotrop görcsoldók közül a gimecromon (odeston) gyógyszer is felkelti a figyelmet. Az Odeston (7-hidroxi-4-metil-kumarin) szelektív görcsoldó hatást fejt ki az Oddi záróizomra és az epehólyag záróizomra, biztosítja az epe kiáramlását a nyombélbe, csökkenti az eperendszer nyomását, és ennek eredményeként enyhíti az epevezetéket. fájdalom. Az Odestonnak nincs közvetlen choleretikus hatása, de elősegíti az epe bejutását az emésztőrendszerbe, ezáltal fokozza az epesavak enterohepatikus recirkulációját, amelyek az epeképződés első fázisában vesznek részt. Az Odeston előnye más görcsoldó szerekkel szemben, hogy gyakorlatilag nincs hatással más simaizomra, különösen a keringési rendszerre és a bélizmokra.

A motoros rendellenességek kezelésében rendkívül ígéretes irány a szelektív kalciumcsatorna-blokkolók alkalmazása. Jelenleg ebből a csoportból széles körben használják a pinaverium-bromidot (dicetel). A Dicetel blokkolja a bélmiociták feszültségfüggő kalciumcsatornáit, élesen csökkenti az extracelluláris kalciumionok bejutását a sejtbe, és ezáltal megakadályozza az izomösszehúzódást. A dicetel előnyei közé tartozik a gyógyszer lokális (intesztinális) hatása, a szövetek szelektivitása, a mellékhatások hiánya, beleértve a kardiovaszkuláris hatásokat is. A gyógyszer hosszú ideig használható anélkül, hogy félne a bélrendszeri hipotenzió kialakulásától. Klinikai vizsgálatok kimutatták a dicetel nagy hatékonyságát az irritábilis bél szindróma és más olyan betegségek kezelésében, amelyekben a vastagbél görcsös diszkinéziája van.

A fájdalom csillapításában kiemelt szerepet kapnak a zsigeri érzékenységet és a fájdalomérzékelési mechanizmusokat befolyásoló gyógyszerek. Ez mindenekelőtt a gyomor-bél traktus funkcionális betegségeiben (funkcionális dyspepsia, irritábilis bél szindróma, funkcionális hasi fájdalom stb.) és pszichogén hasi fájdalomban szenvedő betegekre vonatkozik.

Jelenleg széles körben tárgyalják az antidepresszánsok, 5-HT3 antagonisták, κ-opioid receptor agonisták, szomatosztatin analógok (oktreotid) alkalmazásának lehetőségét. Ezek közül az antidepresszánsokat tanulmányozták a legjobban, kétféle módon valósították meg a fájdalomcsillapító hatást: 1) a depressziós tünetek csökkentésével, tekintettel arra, hogy a krónikus fájdalom a depresszió maszkja lehet; 2) az antinociceptív szerotonerg és noradrenerg rendszerek aktiválása miatt. Az antidepresszánsokat terápiás (de nem alacsony) dózisban írják fel (amitriptilin 50-75 mg/nap, mianszerin 30-60 mg/nap stb.), beadásuk időtartama legalább 4-6 hét. A gyógyszerek hatékonyak a komplex terápiában.

Így a hasi fájdalom genezise polietiológiai és polipatogenetikai. A fájdalom szindróma kezelésének az érintett szerv szerkezeti és funkcionális rendellenességeinek normalizálására, valamint a fájdalom érzékeléséért felelős idegrendszer funkcióinak normalizálására kell irányulnia.

Irodalom.

1. Vegetatív rendellenességek. Útmutató orvosoknak. Szerk. prof. A.M. Wayne. M., 1998.
2. Wayne A. M., Danilova A. B. Cardialgia és abdominalgia // RMJ, 1999. 7, No. 9. P. 428-32.
3. Grigoriev P. Ya., Yakovenko A. V. Klinikai gasztroenterológia. M.: Orvosi Információs Ügynökség, 2001. S. 704.
4. Ivashkin V. T. Irritábilis bél szindróma // Ros. magazin gastroenterol., hepatol., koloproktol. 1993, 2. kötet, 3. szám, 27-31.
5. Yakovenko E. P. Grigoriev P. Ya. Az extrahepatikus epeutak krónikus betegségei. Diagnózis és kezelés. Módszer. útmutató az orvosok számára. M.: Medpraktika, 2000. S. 31.

1. táblázat A hasi fájdalom etiológiája

Intraabdominális okok

• Generalizált hashártyagyulladás, amely üreges szerv perforációja, méhen kívüli terhesség vagy elsődleges (bakteriális és nem bakteriális) következtében alakult ki; időszakos betegség
• Bizonyos szervek gyulladása: vakbélgyulladás, epehólyag-gyulladás, peptikus fekélyek, diverticulitis, gastroenteritis, hasnyálmirigy-gyulladás, kismedencei gyulladás, fekélyes vagy fertőző vastagbélgyulladás, regionális enteritis, pyelonephritis, hepatitis, endometritis, lymphadenitis
• Üreges szervek elzáródása: bél, epe, húgyúti, méh, aorta
• Ischaemiás betegségek: mesenterialis ischaemia, bél-, lép-, májinfarktus, szervek (epehólyag, herék stb.) eltorziója
• Egyéb: irritábilis bél szindróma, retroperitoneális daganatok, hisztéria, Münchausen-szindróma, gyógyszerelvonás

Hason kívüli okok

• A mellkasi szervek betegségei (tüdőgyulladás, myocardialis ischaemia, nyelőcső betegségei)
• Neurogén (herpes zoster, gerincbetegségek, szifilisz)
• Anyagcserezavarok (cukorbetegség, porfiria)

Jegyzet. A rubrikákban a betegségek gyakorisága csökkenő sorrendben van feltüntetve.

2. táblázat A zsigeri és szomatikus fájdalom jellemzői

jelek	A fájdalom típusa
	Viscerális	Szomatikus
karakter	Nyomós, görcsös, unalmas	Akut intenzív
Lokalizáció	Kiömlött, határozatlan, a középvonalban	Folt az irritáció helyén
Időtartam	Percektől hónapokig	Állandó
Ritmus (kapcsolat a táplálékfelvétellel, a napszakkal, a székletürítéssel stb.)	Jellemző (a ritmus lehet jó vagy rossz)	Hiányzó
Sugárzás	Intenzív jelleggel fordul elő, és megfelel az érintett szervnek	A legtöbb esetben jelen van
Fájdalom tapintásra	A fájdalom helyén	A beteg szerv helyén
Drog terápia	Hatékony gyógyszerek, amelyek normalizálják az érintett szerv motoros funkcióját	Hatástalan és ellenjavallt
Klinikai példák	Szövődménymentes peptikus fekély, epekólika, Oddi záróizom diszfunkciója, gyomor- vagy bélfekélyek, spasztikus vastagbél-diszkinézia, hashártyagyulladás, parietális peritoneális irritációval járó daganatok	Perforáló és átható

A hasi ischaemiás szindróma akkor alakul ki, amikor az emésztőszervek nem kapják meg a szükséges mennyiségű oxigénes vért a hasi aorta páratlan zsigeri ágainak - a felső és alsó mesenterialis artériák, valamint a cöliákia törzsének - elzáródása miatt. A vérkeringés ilyen változásait külső és belső tényezők is kiválthatják.

A statisztikák szerint a hasi ischaemia szindrómát a betegek körülbelül 3,2% -ánál észlelik a gasztroenterológiai és terápiás osztályokon. És a boncoláskor ezt a betegséget körülbelül 19-70%-ban észlelik.

A cikkben tárgyalt szindrómát először F. Tiedemann német patológus írta le 1834-ben. A boncolás során felfedezte a mesenterialis felső artéria törzsének elzáródását. Később, a múlt század elején kezdtek megjelenni hírek arról, hogy a dyspeptikus zavarokat és a hasi fájdalmat olykor éppen a hasi aorta páratlan ágainak elváltozásai váltották ki, és A. Marston teljes klinikai leírást készített a hasi ischaemia szindrómáról 1936.

Miért alakul ki hasi ischaemiás szindróma?

Az emésztőszervek ischaemiájának fő oka a vért szállító erek érelmeszesedése.

Leggyakrabban az artériák részleges vagy teljes eltömődését az érfalak atherosclerotikus elváltozásai okozzák. Ilyen esetekben a betegnél a legtöbb klinikai esetben krónikus hasi ischaemiás szindróma alakul ki.

Ezenkívül az emésztőszervek akut keringési rendellenességeit provokálhatják:

• sérülések;
• embólia;
• trombózis;
• zsigeri artériák lekötése;
• az úgynevezett "lopás" szindróma kialakulása a láb artériáinak revaszkularizációja után.

Ezenkívül a hasi ischaemia a zsigeri artériák fejlődési rendellenességei és betegségei, az emésztőrendszert ellátó erek veleszületett patológiái (artériák aplasia és hypoplasia, veleszületett hemangiomák és fisztulák, fibromuscularis dysplasia) következményei.

Osztályozás

Figyelembe véve a patológia okait, már említettük, hogy a hasi ischaemia szindróma akut vagy krónikus formában fordulhat elő. Ezenkívül a szakértők megkülönböztetik a szindróma olyan változatait, mint funkcionális, szerves vagy kombinált.

A hasi ischaemiás szindróma formája a következő:

• hasi - az elváltozás a hasi törzs medencéjében fordul elő;
• mesenterialis - a keringési zavarokat a distalis vagy proximális mesenterialis artéria elzáródása okozza;
• vegyes.

A szindróma szakaszaiban a következő időszakokat különböztetjük meg:

• tünetmentes;
• mikrotünetek;
• részkompenzáció;
• dekompenzáció;
• fekélyes nekrotikus változások az emésztőrendszerben.

Tünetek

A hasi ischaemiás szindróma klinikai lefolyása során az ilyen megnyilvánulások hármasa jól látható:

• hasi fájdalom - görcsös, mint a kólika, intenzív, az epigasztrikus régióban lokalizálódik (néha az egész hasat lefedi), evés után 20-40 perccel jelentkezik és több órán át tart;
• bélműködési zavar - az emésztőszervek szekréciós, motoros és abszorpciós funkcióinak kudarcai, amelyek a széklet, a bél átjárhatóságának stb. megsértésében nyilvánulnak meg;
• alulsúly – progresszív fogyás, amely az élelmiszer okozta fájdalomtól való félelem, a kiszáradás, valamint a szénhidrát- és fehérjeanyagcsere zavarai miatt következik be.

A hasi ischaemiás betegnek a következő tünetei vannak:

• fájdalom a hasban étkezés után;
• nehézség a gyomorban;
• székletzavarok (a vérszennyeződésekkel járó hasmenéstől a székrekedésig);
• a széklet bűzös szaga;
• időszakos hányinger és hányás;
• szédülés és fejfájás (néha ájulás);
• kimerültség;
• a kiszáradás jelei;
• bélelzáródás a végbél szűkülete miatt.

A hasi fájdalom minden hasi ischaemiás szindrómában szenvedő betegnél megfigyelhető. Megjelenésük étkezést vagy intenzív testmozgást vált ki (nehéz tárgyak emelése, gyors séta, sportolás, hosszan tartó székrekedés stb.). A fájdalom előfordulását az emésztőszervek vérkeringésének megsértése okozza. Egyes esetekben a fájdalom még alvás közben is jelentkezik. Az ilyen fájdalmakat a fekvő helyzetben lévő edényekben a vér újraeloszlása ​​váltja ki.

A gyomor-bélrendszer nem megfelelő vérellátása negatívan befolyásolja munkájukat, a beteg emésztési zavarban szenved. Böfögést, puffadást, elnehezülést a gyomorban, hányingert, hányást és korgást érez a gyomorban. A betegek hasmenésre és székrekedésre panaszkodnak, és egyes esetekben spontán székletürítést is tapasztalnak.

Az állandó fájdalom, amely néha nagyon fájdalmas, arra készteti a beteget, hogy az ételre korlátozza magát. Van egy asszociációja: az evés a fájdalom megnyilvánulásait vonja maga után. Emiatt az ember elkezd fogyni. Ezenkívül az emésztési rendellenességek olyan megnyilvánulásai, mint az émelygés, hányás és kiszáradás, amelyek az abszorpciós funkció megsértése miatt alakulnak ki, hozzájárulhatnak a progresszív cachexiához.

A keringési zavarok a neurovegetatív rendszer funkcióinak megváltozásához vezetnek. Emiatt a beteg gyakran fejfájást, szédülést, túlzott izzadást, szívdobogásérzést és ájulást tapasztal. Az autonóm idegrendszer munkájában bekövetkezett változások vezetnek ahhoz a tényhez, hogy sok hasi ischaemia szindrómában szenvedő beteg panaszkodik az orvoshoz súlyos gyengeségről és a teljesítmény észrevehető csökkenéséről.

Diagnosztika

A Doppler-szonográfia segít kimutatni a véráramlási zavarokat a hasüreg ereiben.

A páciens panaszainak tanulmányozása után az orvos megvizsgálja, és tapintást és a hasi hallást végez. A szondázás és hallgatás során az orvos az emésztőrendszer elégtelen vérkeringésének következő megnyilvánulásait tudja azonosítani: dübörgés, puffadás, fájdalom a hasüreg alsó részén, a pulzáló és fájdalmas hasi véna megvastagodása a mesogasztrikus testrészben. . A has hallgatása közben az orvos néha szisztolés zörejt hall. Ez a tünet az emésztőszerveket ellátó erek nem teljes elzáródását jelzi. Más esetekben az auszkultáció során nem hallható zaj.

Ha felmerül a hasi ischaemiás szindróma kialakulásának gyanúja, számos vizsgálatot írnak elő:

• vérvizsgálatok - diszlipidémia észlelhető (a betegek 90% -ában), a vérlemezkék és a vörösvértestek szintjének növekedése (60% -ában);
• székletelemzés - nagyszámú rosszul emésztett izomrost, nyálka, zsír, néha vér stb. szennyeződései;
• A hasüreg edényeinek ultrahangja - az érfalakon érelmeszesedés jeleit, az edények belső falának tuberositását, a szerkezet anomáliáit stb.;
• doppler-szonográfia (terheléses tesztekkel) - észleli a károsodott véráramlás megnyilvánulásait a hasüreg és a zsigeri artériák edényeiben;
• aortográfia vagy szelektív cöliákia és mesenterikográfia - egyértelműen megjeleníti az artéria szűkületének területét, a vérkeringés minden eltérését;
• MSCT - lehetővé teszi az erek szerkezetének megsértésének a legkisebb részletre való megjelenítését, és a legpontosabb diagnosztikai módszer.

A hasi ischaemia szindrómában szenvedő beteg vizsgálata kiegészíthető röntgenfelvétellel, kolonoszkópiával (a vastagbél nyálkahártyájának biopsziájával), a gyomor endoszkópos vizsgálatával és irrigográfiával.

A hibák kiküszöbölése érdekében differenciáldiagnózist végeznek az ilyen betegségekkel:

• Crohn-betegség;
• akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás;
• gyomorfekély;
• máj patológia;
• nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.

Kezelés

A hasi ischaemiás szindróma megnyilvánulásainak súlyosságától függően a beteg konzervatív vagy sebészeti kezelést írhat elő. Az ilyen állapotban lévő beteg kezelésének taktikáját a kezelőorvos határozza meg, akit a beteg átfogó vizsgálata után kapott adatok vezérelnek. A hasi ischaemia szindróma kezelését a lehető legkorábban el kell kezdeni.

A konzervatív kezelési terv a következőket tartalmazza:

• fogyókúra;
• enzimkészítmények;
• értágítók;
• : sztatinok, foszfolipidek;
• antioxidánsok;
• hipoglikémiás szerek (cukorbetegség kezelésére).

A konzervatív kezelés gyakran nem adja meg a kívánt eredményt, és csak gyengíti a hasi ischaemia tüneteinek súlyosságát. Ilyen esetekben az orvos a műtéti kezelés ellenjavallatának hiányában javasolja a beteg műtétét. Számos beavatkozási módszer létezik a normális vérkeringés helyreállítására a hasi aorta páratlan zsigeri ágaiban (felső és alsó mesenterialis artériák), valamint a cöliákia törzsében.

A hagyományos nyitott műtét során a sebész endarterectomiát, aorta reimplantációt vagy reszekciót végez end-to-end anasztomózissal. Az ilyen beavatkozások során nem használnak protéziseket, és az orvos csak a páciens ereit használja.

Számos klinikai esetben a sebész különféle bypass műtéteket végezhet különféle auto-, alo- vagy szintetikus protézisek alkalmazásával, vagy extraranatomikus rekonstrukciós beavatkozások váltásával (splenomenenteric, splenorenalis, mesentericoronalis és egyéb anasztomózisok végrehajtása). Egyes betegeknél extravazális dekompressziót vagy endovaszkuláris plasztikát végeznek (beszúrás az ér lumenébe a szűkületi terület kiterjesztése érdekében).

Melyik orvoshoz kell fordulni

A vér lipidszintjének normalizálása érdekében a beteg sztatinokat ír elő.

Ha evés, emésztési zavarok, fogyás után 20-40 perccel fájdalom szindróma alakul ki, forduljon érsebészhez, aki képes azonosítani vagy megcáfolni a hasi ischaemia jeleit. Ehhez különféle laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek használhatók: vérvizsgálat, széklet, ultrahang, hasüreg ereinek Doppler vizsgálata, MSCT, angiográfia stb.

A hasi ischaemiás szindróma a hasi aorta zsigeri ágaiban a normális vérkeringés megsértése miatt alakul ki, és ezen erek elzáródása okozza. Ez a tünetegyüttes akutan és krónikusan is megnyilvánulhat. A betegség jellegzetes tünethármasban nyilvánul meg: hasi fájdalom, emésztési zavarok és kimerültség kialakulása. Kezelése lehet konzervatív vagy műtéti.