Policisztás petefészek szindróma, ICD kód 10. Mi a policisztás petefészek szindróma, és hogyan kell kezelni egy nőgyógyászati ​​betegséget, kombinálva az endokrin rendszer diszfunkciójával

A policisztás petefészek nőgyógyászati ​​betegség, amely az endokrin rendszer működési zavaraival párosul. A teljes értékű domináns tüsző hiánya problémákat okoz a fogamzás során. A PCOS hátterében gyakran alakul ki elhízás, a nők a menstruáció rendszertelenségére, a pattanások megjelenésére, a túlzott testszőrzetre panaszkodnak.

Mit tegyek, ha policisztás petefészkeim vannak? Milyen kezelések hatékonyak? Milyen intézkedések segítik a PCOS-t a teherbeesésben? Válaszok a cikkben.

Policisztás petefészek: mi ez?

A policisztás petefészek szindróma esetén sok kicsi, fejletlen tüsző jelenik meg. A buborékok száma elérheti a tucatnyit vagy többet. Teljes értékű domináns tüsző hiányában az ovuláció folyamatában kudarcok lépnek fel, a petesejt nem érik, és a ciklus szabályossága megzavarodik.

A PCOS-ben szenvedő betegeknél az anovuláció hátterében az orvosok elsődleges meddőséget diagnosztizálnak. A teljes értékű hormonterápia lefolytatása, az ovuláció serkentése sok esetben lehetővé teszi a termékenység szintjének helyreállítását, növeli a teljes fogamzás és a terhesség esélyét.

Gyakran alakul ki amenorrhoea (havi vérzés hiánya) vagy oligomenorrhoea (ritka, ritka menstruáció). Néha a vérzés az endometrium szövet kilökődése során súlyos fájdalommal jár, a vér mennyisége sokkal magasabb a normálisnál.

Zavarok és kellemetlenségek okai: az ösztrogének hosszú távú hatása a méh belső rétegére és anovuláció. A szint csökkenésével kombinálva hiperplasztikus folyamatok kialakulása lehetséges, ami néha kóros méhvérzéshez vezet. Kezelés hiányában a PCOS tüneteire való figyelmetlenség hosszú ideig negatív hatással van a méhre és a függelékekre, ami rosszindulatú folyamatot okozhat.

Policisztás petefészek ICD kód - 10 - E28.2.

A patológia kialakulásának okai

A PCOS akkor alakul ki, ha az endokrin rendszer súlyos rendellenességei vannak. A kóros folyamat akkor alakul ki, ha a petefészkek, az agyalapi mirigy, a mellékvesék működési zavarai vannak.

A krónikus autoimmun patológia előrehaladtával a női nemi hormonok mutatói észrevehetően csökkennek: és a progeszteron termelése a normál felett van. a túlzott szintézis hátterében fordul elő, és amely az agyalapi mirigyet termeli.

Jegyzet! Az autoimmun patológia veleszületett, a magzati fejlődés során fellépő hormonális zavarok gyakran az anyai alultápláltsághoz kapcsolódnak. Rossz táplálkozás mellett a növekvő szervezetben számos fontos anyag hiányzik, amelyek nélkül a női embrió endokrin és reproduktív rendszerének teljes kialakulása lehetetlen.

Első jelek és tünetek

A lányoknál az első menstruáció időben megtörténik - 12-13 év között, de a ciklus hosszú ideig nem alakul ki. A kevés menstruáció vagy a hat hónapig tartó vérzés hiánya ovulációt jelez. Pubertás korban feltűnő a túlzott szőrnövekedés, gyakran megjelennek a pattanások, a vizsgálat a petefészkek méretének kétoldali növekedését mutatja. Jellemző tulajdonsága a zsír egyenletes felhalmozódása a test különböző részein, ami a testtömeg növekedéséhez vezet, néha 10-20%-kal a normánál.

A diszhormonális rendellenességek nemcsak nőgyógyászati ​​ultrahang során és a hormonok vérvizsgálatának eredményei alapján, hanem külső megnyilvánulásokkal is kimutathatók. PCOS esetén a nő gyakran felszaporodik plusz kilókat, a hirsutizmus fokozza a pszicho-érzelmi kényelmetlenséget. Ahogy öregszik, a pattanások gyakran eltűnnek, de az elhízás és a túlzott tesztoszteron miatti szőrösödés megmarad. Néha a férfi hormon értékei nem sokkal magasabbak a normálisnál, a hirsutizmus megnyilvánulásai minimálisak.

A policisztás petefészkek sajátos tünetei:

• menstruációs rendellenességek;
• az ovuláció hiánya vagy ritka előfordulása;
• elsődleges meddőség;
• elhízás, prediabétesz kialakulása;
• megnövekedett koleszterinszint a vérben;
• a haj elvékonyodása vagy aktív növekedése a testen;
• pattanás;
• a vizsgálat során az orvos megjegyzi több ciszta megjelenését és a petefészkek növekedését.

Diagnosztika

A PCOS jelenlétét nőben átfogó vizsgálat alapján, az echoszkópos és klinikai tünetek összessége alapján lehet igazolni. A diagnózis felállításakor az ovuláció hosszú távú hiányát veszik alapul, magas tesztoszteronszinttel és hiperandrogenizmus szindrómákkal kombinálva.

A bimanuális vizsgálat során a páros szervek sűrűek, nagyobbak a szokásosnál. Több ciszta a petefészkek testében érett domináns tüsző hiányában a policisztás betegség jellegzetes jele (a „poly” jelentése „sok”).

Mindenképpen végezzen hormonvizsgálatot: fontos tudni a progeszteron, ösztrogén, tesztoszteron, LH szintjét. Gyakran az ösztrogének gyakorlatilag normálisak, az androgén értékek enyhén emelkedtek, ami csökkenti a vérvizsgálat diagnosztikai értékét PCOS gyanúja esetén. Nem tagadhatja meg az elemzést: a hormonális gyógyszerek kiválasztásakor látnia kell a fő szabályozók mutatóit, amelyek befolyásolják a reproduktív és reproduktív rendszer állapotát.

Nehéz esetekben a petefészkek laparoszkópiáját írják elő az érintett szervek mélyreható vizsgálatára. Szükség esetén az orvos szövetbiopsziát végez vizsgálat céljából.

A terápia feladatai és főbb irányai

A policisztás petefészkek kezelésének céljai:

• a menstruációs ciklus helyreállítása;
• csökkenti a negatív tüneteket, amelyek rontják a nő megjelenését és egészségét;
• az ovuláció kezdetének elérése, ha egy nő terhességet tervez;
• védi a méh falait az endometrium sejtek túlzott felhalmozódásától, amelyek nem szakadnak el a menstruáció során, és amelyek nem jöttek időben;
• stabilizálja a súlyt;
• megelőzi a PCOS-hez kapcsolódó hosszú távú szövődményeket.

Látogasson el a címre, és ismerje meg a petefészek oophoritis okait és a betegség kezelésének jellemzőit.

A terápia fő módszerei:

• kombinált orális fogamzásgátlók szedése a menstruációs funkció stabilizálása érdekében. A tesztoszteron szintjétől függően a nőgyógyász kiválasztja a COC optimális típusát: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon;
• a terhesség eléréséhez serkentik az ovulációt. Számos séma létezik, de a Clomiphene kombinációja a ciklus első fázisában és 10 napig a luteális (második) fázisban a leghatékonyabb és a legkeresettebb. A petefészek hiperstimulációja megköveteli a gyógyszeres kezelési rend szigorú betartását, az időben történő vizsgálatot és az orvos javaslatára végzett ovulációs tesztet;
• Az étrend módosítása a kezelés elengedhetetlen eleme. A policisztás petefészkek esetében a testsúlyt a magassághoz, életkorhoz és testtípushoz képest optimális szinten kell stabilizálni. Nem lehet éhezni, szigorú diétákat betartani, csak zöldséget vagy hajdinát enni. A kiegyensúlyozatlan étrend fokozza a hormonális ingadozásokat, ami megzavarja a gyógyulási folyamatot. Nem szabad enni cukrot, füstölt húsokat, muffinokat, zsíros ételeket, korlátozni kell a sót, a fűszereket. Hasznos öt-hat alkalommal enni a nap folyamán, inni legfeljebb másfél-két liter vizet a vízháztartás fenntartása érdekében;
• hasznosak a tűlevelű elixírrel, gyógynövényes főzetekkel, tengeri sóval ellátott fürdők;
• az orvos felírása szerint vitamin-komplexet kell szednie: tokoferol, aszkorbinsav, riboflavin, biotin, cianokobalamin. Vitaminterápia szükséges az anyagcsere folyamatok serkentéséhez, a progeszteron szintézis normalizálásához, az immunitás erősítéséhez, az erek állapotának javításához;
• a több ciszta eltávolításával járó sebészeti kezelést a konzervatív terápia alacsony hatékonyságával végzik. Az endoszkópos műtét kevésbé traumás, az eljárás utáni eredmény a legtöbb esetben pozitív - a terhesség valószínűsége a teljes értékű tüsző érésének hátterében többszörösére nő.

Lehetséges következmények

A reproduktív és endokrin rendszer hosszú távú meghibásodásának hátterében megerősítették a negatív folyamatok fokozott kockázatát a test különböző részein. Minél nagyobb figyelmet fordít egy nő az egészségére, annál kisebb a szövődmények valószínűsége, de nem zárható ki teljesen a patológiák kialakulása: artériás magas vérnyomás, endometrium hiperplázia, a méh és a függelékek onkopatológiája.

Policisztás petefészkek és terhesség

Lehet-e teherbe esni policisztás petefészkekkel? Egyes "szakemberek" anyagaikban pontatlan információkat jeleznek: PCOS esetén szükségszerűen meddőség alakul ki, a teherbeesés valószínűsége rendkívül alacsony. Az ilyen cikkek elolvasása után a nők, akiknél policisztás petefészket diagnosztizáltak, pánikba esnek, kétségbeesnek és depresszióba esnek. Az idegi túlterhelés, a nyugtatók szedése, a depressziós hangulat még aktívabb ingadozásokat okoz a hormonális háttérben, ami nem járul hozzá a fogamzási képesség helyreállításához.

A reproduktológusok azt javasolják, hogy a PCOS-ben szenvedő nők ne esjenek kétségbe, menjenek a klinikára modern diagnosztikai berendezésekkel és szakképzett személyzettel. A régóta várt terhesség megkezdéséhez gyógyszeres kezelésen vagy endoszkópos műtéten kell átesnie több ciszta eltávolítására. A pozitív eredmény eléréséhez az időnek el kell múlnia: leggyakrabban a fogantatás a kezelés megkezdése után hat hónappal vagy egy évig történik, néha a terápia hosszabb ideig tart. Egyes esetekben lehetséges a menstruációs ciklus rövidebb idő alatti stabilizálása, ha időszakonként megtörténik az ovuláció.

Egy nőnek türelemre és pontosságra lesz szüksége az alaphőmérséklet-diagram elkészítéséhez. Fontos, hogy az antiandrogén COC-kat szigorúan az ütemterv szerint szedje.

A petefészkek stimulálására, amelyekben a teljes értékű petesejtnek meg kell érnie, bizonyos napokon egy nő hormonális injekciót (- chorion gonadotropin) kap. A szabályozók hatására a petefészekben egészséges tüsző képződik, amely szétreped és lehetővé teszi az előkészített petesejt felszabadulását. Ebben az időszakban ovulációs tesztet kell végeznie, hogy megerősítse a fogantatás optimális időpontját. A hímivarsejtek érett petesejtbe való behatolásához (másnap is) kötelező a nemi kapcsolat.

A petefészek-stimuláció előtt át kell mennie a petevezeték átjárhatóságának vizsgálatán (hiszterosalpinográfiának nevezett eljárás), amely fontos a petefészkekből a méhüregbe való szabad bejutáshoz. A férfinak spermogramot kell készítenie, hogy megerősítse a megfelelő számú mozgékony és egészséges spermiumot. A feltételek függvényében, az ejakulátumban és a petevezetékben akadályok hiányában és kóros elváltozásaiban a petefészek hiperstimulációja végezhető.

Ha a petefészkek nem reagálnak a standard dózisra, a reproduktológus növeli a Clomiphene adagját, vagy a 200 mg-os szint elérésekor más csoportból származó gyógyszereket ír fel. Fontos, hogy ultrahanggal monitorozzuk, hogy ne legyen túlzottan stimulálva a petefészkek.

A meddőség kezelésének pozitív eredménye a PCOS hátterében a petefészkek "fúrását" adja - egy laparoszkópos műtétet, amelynek során a sebész eltávolítja a megvastagodott kapszula egy részét több cisztával, felszabadítva a tüsző áthaladását. A műtét után csökken a tesztoszteron termelés, melynek feleslegével gyakran nehéz teherbe esni. A petefészkek laparoszkópiája után a terhesség a következő teljes menstruációs ciklusban következhet be. A legtöbb esetben a fogantatás a petefészekműtét után egy éven belül megtörténik.

A terhesség kezdete után a PCOS-ben szenvedő nő orvos felügyelete alatt áll. Fontos a hormonális háttér figyelemmel kísérése a spontán abortusz, a terhességi cukorbetegség és egyéb szövődmények elkerülése érdekében.

Megelőzés

Az endokrin rendszer veresége gyakran genetikai hajlam és endokrin patológiák hátterében fordul elő. Autoimmun betegség akkor alakul ki, ha a női magzat sejtjei nem kaptak elegendő tápanyagot és hormont, amelyek nélkül az endokrin és a reproduktív rendszer megfelelő kialakulása lehetetlen. Okok: helytelen táplálkozás a terhesség alatt, a nagy dózisú sugárzás hatása, a kismama erős gyógyszerek szedése, hormonális zavarok a terhesség alatt, endokrin betegségek.

A terhesség tervezésekor végzett minőségi vizsgálattal csökkentheti a policisztás petefészek kialakulásának kockázatát. Az endokrin rendszer működésének eltérései esetén tapasztalt orvos irányítása mellett terápiás tanfolyamot kell végezni. Fontos a krónikus patológiák hatásának csökkentése, a megfelelő táplálkozás biztosítása a terhesség alatt.

További információ a táplálkozás és az étrend jellemzőiről a policisztás petefészkek kezelésében a következő videóban található:

), a mellékvesekéreg (a mellékvese androgének túlzott elválasztása), a hipotalamusz és az agyalapi mirigy.

Elnevezéstan Ennek a szindrómának a többi neve a következő: policisztás petefészek betegség (helytelen, mivel ezt az állapotot nem betegségként, különálló nosológiai formaként, hanem klinikai szindrómaként jellemzik, amelynek okai eltérőek lehetnek); funkcionális petefészek hiperandrogenizmus (vagy funkcionális petefészek hiperandrogenizmus); hiperandrogén krónikus anovuláció; petefészek diszmetabolikus szindróma; policisztás petefészek szindróma; policisztás petefészkek. Definíciók A policisztás petefészek szindróma két leggyakrabban használt definíciója van a klinikai gyakorlatban. Az első meghatározást 2008-ban dolgozták ki az Amerikai Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) által felállított szakértői testület konszenzusával. E definíció szerint a betegnél PCOS-t kell diagnosztizálni, ha a következők is vannak: Az androgének túlzott aktivitásának vagy túlzott szekréciójának tünetei (klinikai és/vagy biokémiai); oligoovuláció vagy anovuláció A második definíciót a évben a Rotterdamban megalakult európai szakértők konszenzusa fogalmazta meg. E definíció szerint a diagnózis akkor kerül felállításra, ha a beteg a következő három tünet közül kettőt egyszerre észlel: A túlzott aktivitás vagy az androgének túlzott szekréciójának tünetei (klinikai vagy biokémiai); oligoovuláció vagy anovuláció; Policisztás petefészkek a hasi ultrahangon és ha a policisztás petefészket okozó egyéb okok kizártak. A rotterdami definíció sokkal tágabb, és lényegesen több beteget foglal magában az ebben a szindrómában szenvedő csoportban. Különösen az androgéntöbblet klinikai vagy biokémiai jelei nélkül álló betegeket foglalja magában (mivel a három tünet közül bármelyik kettő kötelező, és nem mindhárom), míg az amerikai definíció szerint az androgének túlzott szekréciója vagy túlzott aktivitása a diagnózis előfeltétele. policisztás petefészkek. A rotterdami definíció kritikusai azzal érvelnek, hogy az androgéntöbbletben szenvedő betegekkel végzett vizsgálatok eredményeit nem feltétlenül lehet extrapolálni az androgéntúltengés tüneteivel nem rendelkező betegekre. Tünetek A PCOS gyakori tünetei a következők: Oligomenorrhoea, amenorrhoea - rendszertelen, ritka menstruáció vagy a menstruáció teljes hiánya; az előforduló menstruációk kórosan csekélyek, vagy éppen ellenkezőleg, túlzottan bőségesek, valamint fájdalmasak lehetnek; Meddőség, általában krónikus anovuláció vagy oligoovuláció eredménye (az ovuláció teljes hiánya vagy az ovuláció nem fordul elő minden ciklusban); Az androgének (férfi hormonok) emelkedett vérszintje, különösen a tesztoszteron szabad frakciói, az androszténdion és a dehidroepiandroszteron-szulfát, ami hirsutizmust és néha maszkulinizációt okoz; Központi elhízás - "pók" vagy "alma alakú" férfi típusú elhízás, amelyben a zsírszövet nagy része az alsó hasban és a hasüregben koncentrálódik; Androgenetikus alopecia (hormonális egyensúlyhiány miatt jelentkező jelentős kopaszság vagy férfias hajhullás kopasz foltokkal a homlok oldalán, a homlokvonal felett, a koronánál); Acanthosis (sötét pigmentfoltok a bőrön, a világos bézstől a sötétbarnáig vagy feketéig); Acrochordons (bőrredők) - a bőr kis redői és ráncai; Striák (stria) a has bőrén, általában a gyors súlygyarapodás következtében; A premenstruációs szindrómához hasonló tünetek hosszú ideig tartó időszaka (duzzanat, hangulati ingadozások, fájdalom az alsó hasban, a hát alsó részén, az emlőmirigyek fájdalma vagy duzzanata); Alvási apnoe - alvás közben leáll a légzés, ami a beteg gyakori éjszakai felébredéséhez vezet; Depresszió, dysphoria (ingerlékenység, idegesség, agresszivitás), gyakran álmosság, letargia, apátia, „köd a fejben” panaszok. Több petefészek ciszta. Szonografikusan úgy tűnhetnek, mint egy "gyöngy nyaklánc", fehéres hólyagok halmaza vagy "gyümölcsgödör" a petefészekszövetben szétszórva; Megnagyobbodott petefészkek, általában a normál érték 1,5-3-szorosa, többszörös kis ciszták következtében; A petefészkek megvastagodott, sima, gyöngyházfehér külső felülete (kapszula); Megvastagodott, hiperplasztikus méhnyálkahártya a krónikus ösztrogéntöbblet következtében, amelyet nem egyensúlyoz megfelelő progeszteronhatás; Krónikus fájdalom az alsó hasban vagy a hát alsó részén, a kismedencei régióban, valószínűleg a kismedencei szerveknek a megnagyobbodott petefészkek általi összenyomása vagy a prosztaglandinok túlzott elválasztása miatt a petefészekben és az endometriumban; a policisztás petefészek krónikus fájdalmának pontos oka nem ismert; Emelkedett LH vagy emelkedett LH/FSH arány: A menstruációs ciklus 3. napján mérve az LH/FSH arány nagyobb, mint 1:1; A nemi szteroidokat megkötő globulinszint csökkenése; Hyperinsulinaemia (emelkedett inzulinszint a vérben éhgyomorra), csökkent glükóztolerancia, szöveti inzulinrezisztencia jelei cukorgörbe módszerrel tesztelve. Egészségügyi kockázatok és szövődmények A PCOS-ben szenvedő nőknél nagyobb a kockázata a következő szövődmények kialakulásának: Endometrium hiperplázia és méhnyálkahártya rák a menstruáció hiánya vagy szabálytalansága és a nem váladékozó méhnyálkahártya "felhalmozódása", valamint a progeszteron hatások hiánya vagy elégtelensége miatt, amelyek az endometrium sejtek hosszan tartó kiegyensúlyozatlan progeszteron hiperstimulációjához vezetnek a megnövekedett ösztrogének; Inzulinrezisztencia és 2-es típusú diabetes mellitus; Trombózis, thromboembolia, thrombophlebitis a fokozott véralvadás miatt; Dislipidémia (a koleszterin és trigliceridek metabolizmusának zavarai az erek ateroszklerózisának lehetséges kialakulásával); Szív- és érrendszeri betegségek, szívinfarktus, stroke. Számos kutató adatai arra utalnak, hogy a policisztás petefészekben szenvedő nőknél fokozott a vetélés vagy a koraszülés, a vetélés kockázata. Ezen túlmenően sok ilyen szindrómában szenvedő nő nem tud teherbe esni, vagy nehézséget okoz a teherbeesésben a rendszertelen menstruációs ciklus és az ovuláció hiánya vagy ritkán előfordulása miatt. Megfelelő kezelés mellett azonban ezek a nők normális esetben megfoganhatnak, kihordhatják és szülhetnek egészséges gyermeket. Járványtan Bár a reproduktív korú nők akár 20%-át (beleértve a panaszmenteseket is) találják a hasüreg ultrahangos vizsgálatakor, policisztásnak tűnő petefészkeket a reproduktív korú nők akár 20%-ánál találnak, klinikai tünetek csak a reproduktív korú nők 5-10%-ában találhatók meg, ami lehetővé teszi a policisztás petefészek szindróma diagnosztizálását. A policisztás petefészek szindróma egyformán gyakori a különböző etnikai csoportokban. Ez a fogamzóképes korú nők leggyakoribb hormonális rendellenessége, és a női meddőség egyik vezető oka. Etiológia és patogenezis A szindróma kialakulásának pontos okai nem ismertek, azonban nagy jelentőséget tulajdonítanak a perifériás szövetek, elsősorban a zsír- és izomszövetek inzulinérzékenységének kóros csökkenésének (inzulinrezisztenciájának kialakulása), a petefészekszövetek inzulinérzékenységének fenntartása mellett. . A petefészekszövet kórosan megnövekedett inzulinérzékenységének helyzete is lehetséges, miközben a perifériás szövetek normál inzulinérzékenysége megmarad. Az első esetben a szervezet inzulinrezisztenciájának következményeként az inzulin kompenzációs hiperszekréciója lép fel, ami hiperinzulinémia kialakulásához vezet. A kórosan megemelkedett inzulinszint a vérben a petefészkek hiperstimulációjához, valamint az androgének és ösztrogén petefészkek fokozott szekréciójához, valamint az ovuláció megzavarásához vezet, mivel a petefészkek megtartják normál inzulinérzékenységüket. A második esetben a vér inzulinszintje normális, de a petefészkek reakciója a normál inzulinszintű stimulációra kórosan megnövekszik, ami ugyanahhoz az eredményhez vezet - az androgének és ösztrogének túlzott szekréciójához a petefészkekben és károsodott. peteérés. A kóros szöveti inzulinrezisztencia, a hyperinsulinaemia és a policisztás petefészek inzulin-túltermelése gyakran (de nem mindig) az elhízás vagy a túlsúly következménye. Ezek a jelenségek azonban önmagukban elhízáshoz vezethetnek, mivel az inzulin hatása az étvágy növekedése, a zsírlerakódás fokozódása és a mobilizáció csökkenése. A policisztás petefészkek patogenezisében a szabályozó hipotalamusz-hipofízis hatások megsértésének is jelentőséget tulajdonítanak: túlzott LH szekréció, kórosan megnövekedett LH / FSH arány, megnövekedett "opioiderg" és csökkent dopaminerg tónus a hypothalamus-hipofízisben. Az állapot súlyosbodhat és nehezebben kezelhető egyidejű hiperprolaktinémia, szubklinikai vagy tüneti pajzsmirigy-elégtelenség esetén. Az ilyen kombinációk sokkal gyakrabban fordulnak elő ezeknél a nőknél, mint az általános populációban, ami a Stein-Leventhal szindróma poliendokrin vagy polietiológiai természetére utalhat. Egyes kutatók fontosnak tartják a prosztaglandinok és más gyulladásos mediátorok megnövekedett szintjét a petefészek tekális szövetében és a follikuláris folyadékban policisztás petefészekben szenvedő betegeknél, és úgy vélik, hogy a policisztás petefészek szindróma patogenezisében a petefészek „hideg”, aszeptikus gyulladása áll. még tisztázatlan okokból átvitt szövet szerepet játszhat.a női nemi szervek területének gyulladásos betegségei vagy autoimmun mechanizmusok. Ismeretes, hogy a prosztaglandin E1 bevitele a petefészekbe vagy az azt tápláló érbe laboratóriumi patkányokban jelentős mértékben megnöveli az androgének és ösztrogének szekrécióját a petefészek-theca szövetben. Kezelés Sztori Történelmileg a policisztás petefészek szindróma kezelésének legelső próbálkozásai a sebészeti beavatkozásból álltak - a petefészkek dekapszulációjából vagy részleges reszekciójából a legtöbb cisztás szövetterület eltávolításával, vagy a petefészekágy kimetszésével (petefészek ékreszekció), vagy gondos kezelésből. a petefészkek diatermiájának (fűtésének) alkalmazása. Számos esetben az ilyen műtétek sikeresek voltak, és lehetővé tették a nő termékenységének helyreállítását, valamint a petefészek androgénszekréciójának éles csökkenését, a menstruációs ciklus normalizálását stb. A sebészeti beavatkozás azonban nem mindig lehetséges, és nem mindig vezetett sikerre. Ezenkívül komplikációk is előfordulhatnak, például összenövések kialakulása. Ezért a szakértők a policisztás petefészkek konzervatív, nem műtéti kezelését keresték. A hagyományos konzervatív kezelés antiandrogénekből, ösztrogénekből, antiandrogén hatású progesztinekből vagy a kettő kombinációjából állt (például fogamzásgátló tabletták, például Diane-35 formájában). Az ilyen kezelés általában lehetővé tette a menstruációs ciklus normalizálását, de nem volt elég hatékony a bőr megnyilvánulásaival kapcsolatban (akne, bőr zsírosodása, androgénfüggő alopecia), nem tette lehetővé az ovuláció és a termékenység helyreállítását, és nem szüntette meg a menstruáció okait. maguk a policisztás petefészek (inzulinszekréció és inzulinérzékenység károsodása).szövetek, a hypothalamus-hipofízis tengely funkciói stb.). Ezenkívül az ösztrogénekkel, progesztinekkel és antiandrogénekkel végzett kezelés gyakran a betegek súlyának további növekedésével, a szénhidrát-anyagcsere és a pajzsmirigy meglévő problémáinak súlyosbodásával, hiperprolaktinémiával és depresszióval járt. A következő kísérlet a policisztás petefészek szindróma kezelési módszereinek javítására az antiösztrogén szerek - a clostilbegit (klomifen-citrát) és a tamoxifen - megjelenésével történt az orvosok arzenáljában. A klomifén-citrát vagy tamoxifen alkalmazása a ciklus közepén az esetek körülbelül 30%-ában lehetővé tette az ovuláció sikeres kiváltását, a női termékenység helyreállítását és a stabil ovulációs menstruációs ciklus elérését exogén hormonok (ösztrogének, progesztinek és antiandrogének) használata nélkül. A clostilbegit és a tamoxifen hatékonysága azonban a policisztás petefészek egyéb tüneteivel, különösen a hiperandrogenizmus megnyilvánulásaival kapcsolatban korlátozott volt. A kombinált terápia (ösztrogének és progesztinek vagy antiandrogének a ciklusban, clostilbegit vagy tamoxifen a ciklus közepén) hatékonysága magasabb volt, de nem is elégséges. Kísérletek policisztás petefészek szindrómában szenvedő nők kezelésének hatékonyságának javítására az ismert vagy feltételezett egyidejű endokrin rendellenességek korrigálásával (egyidejű hiperprolaktinémia korrekciója bromokriptinnel, egyidejű szubklinikai pajzsmirigy-elégtelenség pajzsmirigyhormonok felírásával, a túlzott vércukorszint csökkentése és a túlzott vércukorszint csökkentése) részben sikeresek voltak, de a siker egyéni volt, és nem kellően állandó és kiszámítható. A policisztás petefészkek kezelésének hatékonyságában akkor következett be igazi eltolódás, amikor sikerült mélyebben behatolni a policisztás petefészkek patogenezisének megismerésébe, és amikor elkezdték elsődleges fontosságot tulajdonítani az inzulin hiperszekréció és a patológiás inzulinrezisztencia ezen állapotának kialakulásának. a petefészkek inzulinérzékenységével rendelkező szövetek. Azóta a policisztás petefészkek kezelésére olyan gyógyszereket széles körben alkalmaznak, amelyek első vonalbeli gyógyszerként normalizálják a szövetek inzulinérzékenységét és csökkentik az inzulinszekréciót - metformin, glitazonok (pioglitazon, roziglitazon). Ez a megközelítés nagyon sikeresnek bizonyult - a metforminnal vagy valamelyik glitazonnal monoterápiában részesülő policisztás petefészekben szenvedő nők 80%-ánál spontán helyreállt az ovuláció, normalizálódott a menstruációs ciklus, csökkent a petefészkek androgén szekréciója és eltűntek a hiperandrogenizmus tünetei. vagy csökkent, a testsúly csökkent, a szénhidrát-anyagcsere normalizálódott, a mentális állapot javult . Ezeknek a nőknek a többsége ekkor képes volt egészséges gyermekeket kihordani és szülni. Még magasabb, 90%-ot meghaladó sikerarányt adott a kombinált terápia - metformin vagy glitazonok kombinációja korábban ismert módszerekkel (ösztrogének, antiandrogének és progesztinek, és/vagy antiösztrogénekkel a ciklus közepén és/vagy, esetleg a prolaktin szekréció, pajzsmirigyhormonok, mellékvese androgének egyidejű zavarainak korrekciója). A policisztás petefészkek kezelésében egy ilyen kombinált megközelítés bevezetése a nőgyógyász-endokrinológus gyakorlatba lehetővé tette, hogy – a ritka, multirezisztens esetek kivételével – szinte teljesen megszűnjön a policisztás petefészkek sebészeti beavatkozásának szükségessége, valamint sokkal ritkábbá teszik az ovuláció kiváltását gonadotropinok segítségével és a nők mesterséges megtermékenyítését.policisztás petefészkekkel. A probléma jelenlegi állása A policisztás petefészkek kezelésében jelenleg az első vonalbeli gyógyszerek a metformin és a glitazonok (pioglitazon, roziglitazon). Szükség esetén antiandrogén szerek adhatók hozzájuk (

Policisztás petefészek szindróma (PCOS) a petefészkek szerkezetének és működésének patológiája, amelyet a petefészek hiperandrogenizmusa jellemez, menstruációs és generatív diszfunkcióval.

A POLICISTÁS OVARIAN SZINDRÓMA SZINONIMÁI

Policisztás petefészek betegség, primer policisztás petefészek, Stein-Leventhal szindróma, szkleropolicisztás petefészek.

BNO-10 KÓD E28.2 Policisztás petefészek szindróma.

A policisztás petefészek-SZINDRÓMA Epidemiológiája

A PCOS gyakorisága a reproduktív korú nők körében megközelítőleg 11%, az endokrin meddőség szerkezetében eléri a 70%-ot, a hirsutizmusban szenvedő nőknél pedig az esetek 65-70%-ában mutatnak ki PCOS-t.

A policisztás petefészek-szindróma etiológiája és patogenezise

A PCOS etiopatogenezise nem teljesen ismert, a javasolt elméletek nagy száma ellenére. Ugyanakkor a legtöbb kutató a PCOS-t heterogén, örökletes betegségnek tekinti, amelyet menstruációs rendellenességek, krónikus anovuláció, hiperandrogenizmus, a petefészkek méretének növekedése és morfológiai szerkezetük sajátosságai jellemeznek: a kétoldali méretnövekedés. a petefészkek 2-6-szorosára, stroma- és theca-sejtes hiperplázia, valamint cysticus atresia tüszők sokasága 5-8 mm átmérőjű, a petefészek tokjának megvastagodása.

A PCOS fő tünete- petefészek hiperandrogenizmus. Összegezve a problémával foglalkozó rendelkezésre álló tudományos munkákat, a következő patogenezis mechanizmusok határozhatók meg.

A gonadotrop funkció megsértése. A GnRH szintézisének és alkalmazásának korszaka a 80-as években. nemcsak az ovuláció indukciójának lehetőségét biztosította, hanem a gonadotrop diszfunkciónak a PCOS patogenezisében betöltött szerepének alaposabb vizsgálatát is. Hipotézist állítottak fel a pubertás időszakától származó GnRH felszabadulás cirkorális ritmusának elsődleges megsértésére, mint a PCOS okára, amely valószínűleg genetikailag meghatározott. Fontos szerepet tulajdonítanak a környezeti (stressz) tényezőknek, amelyek megzavarják a neuroendokrin kontrollt a GnRH szekréció szabályozásában, ami az LH szintézis alapszintjének emelkedését és az FSH termelés relatív csökkenését eredményezi. Ismeretes, hogy a pubertás egy kritikus időszak egy lány életében, amely ellen genetikai és környezeti tényezők hozzájárulnak a különböző neuroendokrin szindrómák megnyilvánulásához.

Az LH túlzott stimulációja következtében a theca sejtekben megnövekszik az androgének termelése, a tüszők cisztás atresiája a theca sejtek hiperpláziájával és a stroma kialakulása, nem történik meg a domináns tüsző kiválasztása és fejlődése. Az androgének ösztrogénné történő metabolizmusát aktiváló enzimeket aktiváló citokróm P450 szintéziséhez szükséges FSH relatív hiánya következtében androgén felhalmozódás és ösztradiol hiány lép fel. A negatív visszacsatolási mechanizmusok révén az ösztradiol szintjének csökkenése serkenti az LH szintézisét, amely a második tényező az LH alapszintjének növelésében. Ezenkívül a tesztoszteronból nagy mennyiségben extragonadálisan szintetizált ösztrogének (főleg ösztron) növelik az agyalapi mirigy sejtek érzékenységét a GnRH-ra, ami hozzájárul az LH krónikus hiperszekréciójához. Az androgének túltermelése a tüszők atresiájához, a theca sejt stroma és az albuginea hiperpláziájához vezet. Ezenkívül az emelkedett androgénkoncentrációk pozitívan korrelálnak az inhibin B-szintekkel, amelyek elnyomják az FSH-szekréciót.

Másrészt a GnRH szekréció növekedése nem elsődleges, hanem másodlagos válasz az androgén hiperprodukcióra és az ösztradiol szintézis csökkenésére a petefészekben. Ugyanakkor a petefészek hiperandrogenizmusa a tüszők növekedésének és érésének autoparakrin szabályozásának, valamint a citokróm P450c17 szabályozási zavarának az eredménye. Ezen rendellenességek következtében az ösztradiol szintézise csökken, ami egy visszacsatolási mechanizmus révén serkenti a GnRH szekrécióját. A petefészek hiperandrogenizmusa normális gonadotropinszintű betegeknél figyelhető meg. Ez a policisztás petefészkek theca sejtjeinek hiperreakcióját mutatja az LH normál szintjére.

inzulinrezisztencia és hiperinzulinémia. A hiperandrogenizmus és az inzulinrezisztencia kombinációjáról PCOS-ben először 1980-ban számoltak be, ami hozzájárult ahhoz a hipotézishez, hogy az elhízás és a hyperinsulinaemia fő szerepet játszik a PCOS patogenezisében inzulinrezisztenciában szenvedő betegeknél. Ugyanakkor hiperinzulinémiát észleltek normál testtömegű és PCOS-s betegeknél is. Ezért az elhízás hozzájárul a PCOS inzulinrezisztenciájának kialakulásához, de nem fő tényezője annak. Az inzulinrezisztencia gyakorisága 35-60%. Az inzulinrezisztencia patogenetikai mechanizmusai nem teljesen ismertek, többtényezősek, és a PCOS-es betegek túlnyomó többségében nem az inzulinreceptor hibája, hanem a receptor és a receptor utáni inzulin jelszintek rendellenességei okozzák. transzdukció a sejtbe.

Normális esetben az inzulin a transzmembrán inzulinreceptorhoz kötődik, és számos folyamatot aktivál, különösen a tirozin autofoszforilációját és a glükóz sejtbe történő szállításának egymást követő reakcióit. A folyamatban lévő kaszkád mechanizmusok eredményeként beindul a glükóz inzulin által közvetített transzportja a sejtbe. Az inzulinrezisztencia kialakulásában fontos szerepet tulajdonítanak az inzulinreceptor-foszforiláció tirozin-kináz-útvonalának genetikailag meghatározott megsértésének. A receptor szerin foszforilációja gátolja az inzulin receptor tirozin kináz aktivitását. PCOS-ban szenvedő betegeknél a szerinfoszforiláció elterjedtsége miatt az inzulin jelátvitelének gátlása a sejtbe igazolódott. Ugyanezek a mechanizmusok fokozzák a citokróm P450c17 aktivitását, amely kulcsfontosságú az androgének szintézisében mind a petefészekben, mind a mellékvesékben.

A perifériás inzulinrezisztenciában bizonyos szerepe van a hiperandrogenizmusnak, mivel az androgének megváltoztatják az izomszövet szerkezetét az inzulinra kevésbé érzékeny II-es típusú izomrostok elterjedésének irányába. Az egyidejű elhízás, gyakrabban zsigeri, a betegek körülbelül 50% -ánál súlyosbítja az inzulinérzékenység meglévő megsértését, szinergikus hatást biztosítva.

Általában nem az inzulin, hanem inkább az inzulinszerű növekedési faktor I játszik fontos szerepet a szteroidogenezisben. De az inzulin hatása a normát meghaladó koncentrációkban nemcsak az inzulinreceptorokon, hanem az inzulinszerű növekedési faktor I receptorain keresztül is megvalósul. Az inzulin és az inzulinszerű növekedési faktor I fokozza az LH-függő androgén szintézist a theca sejtekben és a stromában, serkenti a felesleges LH szekréciót. Az inzulin növeli a citokróm P450c17 aktivitását is, így fokozza a petefészek és a mellékvese androgének termelődését. A hiperandrogenizmus a szabad biológiailag aktív tesztoszteron koncentrációjának növekedéséhez is hozzájárul az SHBG májban történő képződésének csökkenése miatt. Kimutatták, hogy az inzulin szabályozza az SHBG termelését. Hiperinzulinémia esetén az SHBG szintézise csökken, ami a tesztoszteron és az ösztradiol szabad frakcióinak koncentrációjának növekedéséhez vezet. Ezenkívül az inzulin gátolja az inzulinszerű növekedési faktor I-hez kötődő fehérjék termelődését, növelve azok biológiai aktivitását, és ennek következtében az androgének szintézisét a petefészekben.

Az elhízás szerepe a tesztoszteron és az ösztron extragonadális szintézisére csökken. Ez a folyamat autonóm, és nem függ a gonadotrop stimulációtól. A zsírszövetben szintetizálódó ösztron bezárja az "ördögi kört" a PCOS kialakulásának patogenezisében, növelve az agyalapi mirigy érzékenységét a GnRH-ra.

petefészek-faktorok. A legújabb tanulmányok az androgének túltermelését a citokróm P450c17 genetikailag meghatározott diszregulációjával magyarázzák, amely kulcsfontosságú enzim a petefészkekben és a mellékvesékben az androgének szintézisében. Ennek a citokrómnak az aktivitását ugyanazok a mechanizmusok szabályozzák, amelyek az inzulinreceptor aktiválásában vesznek részt, pl. genetikailag meghatározó tényező a petefészek, a mellékvese hiperandrogenizmus és az inzulinrezisztencia. Kimutatták, hogy PCOS-ban szenvedő betegeknél az apoptózisgátló koncentrációja megnövekszik a vérben, i.e. a tüszők továbbra is fennálló atresia folyamata csökken.

Ismeretes, hogy a PCOS-ben szenvedő betegek körülbelül 50%-ának van mellékvese hiperandrogenizmusa. A megnövekedett DHEAS-termelés mechanizmusa normál és túlsúlyos betegekben eltérő. Normál testtömegű (körülbelül 30%) betegeknél a citokróm P450c17 genetikailag meghatározott szabályozási zavara áll fenn, ami a mellékvese és a petefészek androgének fokozott termeléséhez vezet egyetlen mechanizmus révén. Az elhízott betegeknél a mellékvesék androgén funkciójának aktiválása a kortikoliberin és ennek megfelelően az ACTH túlzott termelése miatt következik be, ezért nemcsak a DHEAS, hanem a kortizol szintézise is fokozódik.

Számos tanulmány eredményeinek elemzése alapján a PCOS patogenezisének két változata javasolható normál testtömegű és inzulinrezisztens betegekben (181., 182. ábra). A normál testtömegű betegek mellékvese és petefészek hiperandrogenizmusának genetikai okait az anamnézis és a klinikai kép adatai is jelzik, mivel a múltban megbetegedések gyakorisága nem magasabb, mint a populációban, és a menstruációs és generatív funkción kívül. rendellenességek esetén a betegeket semmi sem zavarja. Míg az elhízott betegeknél az akut légúti vírusfertőzések gyakorisága és számos diencephaliás tünet megnövekszik, ami a PCOS kialakulásának központi, hipotalamuszos genezisére utal - a GnRH-szekréció neuroendokrin szabályozásának megsértésére.

A PCOS patogenezise inzulinrezisztens betegekben a következő (18-2. ábra). A pubertást az inzulinrezisztencia jellemzi a növekedési hormon fokozott termelése miatt. Az inzulin fontos mitogén hormon, serdülőkorban megemelkedett koncentrációban szükséges a normális testi fejlődéshez és a reproduktív rendszer szerveinek és szöveteinek éréséhez. Mint már említettük, ez egy kritikus időszak az életben, amikor bármilyen genetikailag meghatározott patológia megnyilvánulhat, különösen különböző környezeti tényezők hatására.

Rizs. 18-1. A PCOS patogenezise normál testtömegű betegeknél.

18-2. A PCOS patogenezise inzulinrezisztens betegekben.

Így a PCOS patogenezise többtényezős, petefészek-, mellékvese- és extraovariális faktorokat is bevon a kóros folyamatba, és különböző mechanizmusokkal rendelkezik normál testsúlyú, elhízott és inzulinrezisztencia esetén.

A policisztás petefészek-szindróma KLINIKAI KÉPE

A PCOS klinikai képe a menstruációs ciklus megsértése, elsődleges meddőség, túlzott szőrnövekedés, akne jellemez. Az utóbbi években egyre gyakrabban (kb. 50%) fordulnak elő normál testsúlyú, enyhe androgén-dependens dermatopathiás nők, az úgynevezett hirsute-mentes betegek. Menarche időszerű - 12-13 év. A menstruációs ciklus megsértése a menarche időszakától - az oligomenorrhoea típusától függően a nők túlnyomó többségénél (70%), ritkábban diszfunkcionális méhvérzés (7-9%). A másodlagos amenorrhoea (legfeljebb 30%) a kezeletlen, 30 év feletti, egyidejű elhízással rendelkező nőknél fordul elő, normál testtömegű betegeknél pedig menarche mellett, és nem függ az anovuláció időtartamától.

POLICISTÁS OVARIAN SZINDRÓMA DIAGNOSZTIKA

Jelenleg a legtöbb kutató elfogadta a 2004-es rotterdami konszenzuson javasolt diagnosztikai kritériumokat: oligomenorrhoea és/vagy anovuláció, hiperandrogenizmus (klinikai és/vagy biokémiai megnyilvánulások), policisztás petefészkek echografikus jelei. E három tünet közül kettő jelenléte diagnosztizálja a PCOS-t, kizárva a PCOS kialakulásának egyéb okait.

ANAMNÉZIS

Az anamnézisben a normál testtömegű betegeknél a múltbeli betegségek gyakorisága nem magasabb, mint a populációban; elhízással - a neuroinfekciók nagy gyakorisága, extragenitális patológia, súlyosbodott öröklődés a nem inzulinfüggő diabetes mellitusban, elhízás, artériás magas vérnyomás.

FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT

A fizikális vizsgálat során a morfotípus nő, túlsúlyos, a legtöbb betegnél a zsírszövet zsigeri eloszlása ​​van; a hirsutizmus súlyossága a csekélytől a kifejezettig. A testtömegindex meghatározása: túlsúlyról akkor beszélünk, ha a testtömegindex meghaladja a 26 kg/m2-t, az elhízást pedig akkor, ha a testtömegindex meghaladja a 30 kg/m2-t. A zsírszövet eloszlásának természetétől függően az elhízás lehet női vagy gynoid (a zsírszövet egyenletes eloszlása), vagy férfi típusú (centrális, cushingoid, android, zsigeri), túlnyomórészt zsírszövet lerakódással. a vállöv, az elülső hasfal és a belső szervek mesenteriája területén. A zsigeri típusú elhízás gyakrabban jár együtt inzulinrezisztenciával, és a PCOS-ben szenvedő és túlsúlyos betegek 80%-ánál figyelhető meg. Nemcsak a testtömegindexet, hanem a derék és a csípő arányát is javasolt meghatározni. Ez az index jellemzi az elhízás típusát és az anyagcserezavarok kockázatát. A derék és a csípő térfogatának aránya több mint 0,85 megfelel a zsigeri típusnak, és kevesebb, mint 0,85 - a női típusú elhízásnak.

Az inzulinrezisztencia klinikai megnyilvánulása az "acanthosis nigroid" jelenléte: a bőr hiperpigmentációjának területei a súrlódási helyeken (inguinalis, hónalj stb.). Az emlőmirigyek tapintása során a legtöbb betegnél a fibrocisztás mastopathia jeleit határozzák meg. A normál testtömegű betegek nőgyógyászati ​​vizsgálata során megállapítják a megnagyobbodott petefészkeket.

LABORATÓRIUMI KUTATÁS

A vérben lévő hormonok szintjének vizsgálatakor a legtöbb beteg az LH, a tesztoszteron, a 17-OP megnövekedett koncentrációját, az LH / FSH arányának 2,5-nél nagyobb növekedését állapítja meg; az esetek 50-55% -ában - az SHBG koncentrációjának csökkenése, a DHEAS koncentrációjának növekedése, a betegek 25% -ában - a prolaktin koncentrációjának növekedése. A hiperandrogenizmus diagnosztizálásának érzékeny módszere a szabad androgén index meghatározása, amelyet a következő képlettel számítanak ki:

Szabad androgén index = Total T x 100 / SHBG

A 17-OP és a DHEAS szintjének jelentős növeléséhez elsősorban a CAH megszüntetése szükséges. Ehhez a modern klinikai gyakorlatban ACTH-tesztet használnak. A 17OP és a DHEAS szintjének emelkedése (több mint 8-10-szeres) az ACTH adására válaszul CAH-ra utal, melynek oka a 21-hidroxiláz enzim genetikailag meghatározott hiánya.

A petefészkek és a mellékvesék részvétele a tesztoszteron szintézisében megközelítőleg azonos - egyenként 30%. Ezért a megnövekedett tesztoszteron koncentráció nem tud különbséget tenni a mellékvese és a petefészek hiperandrogenizmusa között. Ezzel kapcsolatban a differenciáldiagnózis céljára a szakemberek javasolhatják a DHEAS vérplazmában, a mellékvese hiperandrogenizmus fő markerejének meghatározását a dexametazonos vizsgálat előtt és után. A 17 kortikoszteroid és a vizelet szteroid profiljának vizsgálata nem túl informatív, mivel az összes androgén metabolizmusát tükrözi, és még dexametazonos vizsgálat után sem tudja pontosan azonosítani a forrásukat.

Az anyagcserezavarok diagnosztizálása elsősorban az inzulinrezisztencia azonosítására irányul az orális glükóz tolerancia teszt segítségével. Ugyanakkor a vérben meghatározzák az inzulin és a glükóz alapszintjét és 75 g glükóz bevitelével stimulált szintjét. Ha 2 óra elteltével a vércukorszint visszaáll az eredeti értékre, de nincs inzulin, ez inzulinrezisztenciát jelez. Ha 2 óra elteltével nemcsak az inzulin, hanem a glükóz szintje is megemelkedik, ez a glükóz tolerancia károsodását jelzi. Ugyanakkor az inzulin alapkoncentrációja növekszik. Az anyagcserezavarok következő szakaszában nem inzulinfüggő diabetes mellitus alakul ki, amelyet mind a glükóz, mind az inzulin megnövekedett alapkoncentrációjával diagnosztizálnak. A glükóz tolerancia teszt azonban nem javasolt.

Az inzulinrezisztencia fő klinikai és biokémiai kritériumai a következők: zsigeri elhízás, acanthosis nigricans, glükóz-stimulált hiperinzulinémia, 12,2 mIU/l vagy több éhomi inzulinszint, 2,5 feletti HOMA index (éhomi inzulin x éhomi glükóz / 22,5).

MŰSZERES TANULMÁNYOK

A PCOS diagnózisának legfontosabb módszere a policisztás petefészkek echoszkópos képe.

A policisztás petefészkek echoszkópos kritériumai:

• a petefészek térfogata több mint 8 cm3;
• a hyperechoic stroma területének növekedése;
• a 10 mm átmérőjű visszhangtalan tüszők száma legalább tíz;
• fokozott véráramlás és bőséges érhálózat a stromában (Dopplerrel).

A korai pubertásra, hypogonadotrop amenorrhoeára, rezisztens petefészek szindrómára jellemző multifollikuláris petefészkek echoszkópos képével ellentétben a multifollikuláris petefészek ultrahangon megfigyelhető specifikus megnyilvánulása a kisszámú, körülbelül 10 mm átmérőjű tüsző, amely az egész petefészekben helyezkedik el. kis mennyiségű stroma gyenge visszhangjellel, és a petefészkek térfogata nem haladja meg a 8 cm3-t.

Az echográfiás és endoszkópos vizsgálatok adatai alapján a policisztás petefészek két típusát különböztették meg a tüszők stromához viszonyított elhelyezkedésétől függően: I. típusú policisztás petefészek - diffúz - és II. típusú - a tüszők perifériás elhelyezkedése a hyperechoichoz képest. stroma. Az I-es típus gyakrabban fordul elő normál testsúlyú, gyenge hirsutizmussal, klomifénre rezisztens betegeknél, magas a másodlagos amenorrhoea és az OHSS előfordulási gyakorisága. A mindenki által jól ismert II-es típusú policisztás petefészek (klasszikus) gyakrabban észlelhető elhízott betegeknél. Az I-es típusú policisztás petefészekben szenvedő betegeknél előfordult olyan terhesség, amely a korai szakaszban spontán abortusszal végződött. A funkcionális diagnosztikai tesztek szerint az ovulációs ciklusokat NLF-el periodikusan tesztelik bennük, míg a laparoszkópia során vizuálisan 10-20 mm átmérőjű tecalutein cisztákat tárnak fel, amelyek hasonlóak a nem ovulált tüsző luteinizációs szindrómájához. Ugyanakkor a petefészkek nagyok, a petefészek kapszula vékony, de sima, stigmák nélkül, ami anovulációra utal. A PCOS e klinikai és morfológiai változata (normál testsúly, rossz hirsutizmus, magas másodlagos amenorrhoea, I. típusú policisztás petefészek) egyre gyakoribb. Ezeknél a betegeknél „ovuláló policisztás petefészek” figyelhető meg (körülbelül 9-11%). A laparoszkópia gyakran OHSS-t tár fel ovuláció-stimulánsok előzetes alkalmazása nélkül, tecalutein ciszták formájában, amelyek néha többkamrásak, és amelyek átmérője 5-10 cm. Ez az úgynevezett endogén hiperstimuláció a saját gonadotropinjainak hatására, melynek szintje normális is lehet, az I. típusú policisztás petefészekben szenvedő betegek körülbelül 11-14%-ánál fordul elő. Ez a tény a theca sejtek hiperreakcióját jelzi az LH normál koncentrációjára.

A méhnyálkahártya-biopszia aciklikus vérzésben szenvedő nők számára javallt az endometrium hiperplasztikus folyamatainak nagy prevalenciája miatt. Jelenleg nem kétséges, hogy a PCOS-ben szenvedő nőknél nagy a kockázata az endometriumrák kialakulásának. A súlyosbító tényezők közé tartoznak az anyagcserezavarok és az anovuláció időtartama.

Policisztás petefészek-szindróma differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózist normál testtömegű CAH-ban szenvedő betegeknél, illetve elhízott betegeknél - másodlagos policisztás petefészkekben - metabolikus szindrómában szenvedő betegeknél végezzük (18-1., 18-2. táblázat). A bemutatott adatokból látható, hogy a másodlagos policisztás petefészek képződésében a hormonális és echográfiai kép nem tér el az elhízással járó PCOS-étól. Csak az anamnézis adatok (rendszeres menstruáció, terhesség, szülés, másodlagos menstruációs és generatív diszfunkció jelenléte a súlygyarapodás hátterében) alapján lehet megkülönböztetni az elhízással járó PCOS-t a másodlagos policisztás petefészkektől. Véleményünk szerint ez a gyakorló orvosok számára fontos, mivel a krónikus hiperandrogén anovuláció időtartama jelentősen meghosszabbodik a PCOS (menarche) és elhízás esetén, ami mindenekelőtt befolyásolja az ovuláció stimulálásának különböző módszereinek hatékonyságát.

18-1. táblázat. Differenciáldiagnosztikai kritériumok VDKN és PCOS normál testsúly esetén

18-2. táblázat. A másodlagos PCOS differenciáldiagnosztikai kritériumai az SM és az elhízással járó PCOS hátterében

POLICISTÁS OVARIAN SZINDRÓMA KEZELÉSE

A KEZELÉS CÉLJAI

A PCOS-es betegek kezelése arra irányul:

• a testtömeg normalizálása és az anyagcserezavarok;
• az ovulációs menstruációs ciklusok helyreállítása;
• a generatív funkció helyreállítása;
• az endometrium hiperplasztikus folyamatainak megszüntetése;
• a hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásainak megszüntetése - hirsutizmus, akne.

A POLICISTÁS OVARIAN SZINDRÓMA ORVOSI KEZELÉSE

A kezelés végső céljától függetlenül az első szakaszban a testtömeg normalizálása és az anyagcserezavarok korrigálása szükséges. A komplex metabolikus terápia, beleértve a racionális táplálkozás és a gyógyszeres kezelés alapelveit, részletesen a Metabolikus szindróma fejezetben ismerteti.

Normál testtömegű inzulinrezisztens betegeknél az I. stádiumban metformin terápia, a biguanidok csoportjába tartozó gyógyszerek javasoltak. A metformin a perifériás inzulinrezisztencia csökkenéséhez vezet azáltal, hogy javítja a glükóz hasznosulását a májban, az izmokban és a zsírszövetben. A gyógyszert napi 1000-1500 mg-ban írják fel glükóz tolerancia teszt ellenőrzése mellett. A terápia időtartama 3-6 hónap, beleértve az ovuláció stimulációját is.

Az ovuláció stimulálását terhességet tervező betegeknél végezzük, az anyagcserezavarok normalizálódása után. Az ovuláció indukciójának első szakaszában klomifen-citrátot használnak. Megjegyzendő, hogy az ösztrogén-progesztogén gyógyszerek felírásával régóta alkalmazott ovuláció-stimulálási módszer, amely a visszavonás utáni visszapattanáson alapul, nem veszített népszerűségéből. A klomifén-citrát egy szintetikus antiösztrogén, a szelektív ER modulátorok osztálya. Hatásmechanizmusa az ER blokádján alapul a reproduktív rendszer minden szintjén. A klomifen-citrát megszüntetése után a visszacsatolási mechanizmus növeli a GnRH szekrécióját, ami normalizálja az LH és az FSH felszabadulását, és ennek megfelelően a petefészek follikulogenezist. A klomifén-citrátot a menstruációs ciklus 5. és 9. napjától írják fel, napi 50-100 mg. Ha a 100 mg-os adag felírásakor nincs hatás, akkor a klomifen-citrát adagjának további emelése nem tanácsos. Az ovuláció hiányában a maximális adagban 3 hónapig a beteg klomifen-citráttal szemben rezisztensnek tekinthető. Az ovulációs stimuláció hatékonyságának értékelésének kritériuma a rendszeres menstruációs ciklusok helyreállítása hipertermiás alaphőmérséklet mellett 12-14 napig, a progeszteron szint a ciklus második fázisának közepén 15 ng/ml vagy több, mivel valamint az ovuláció megerősítése egyéni teszttel, amely meghatározza a preovulációs LH-csúcsot a vizeletben.

A hiperinzulinémia csökkenti az ovuláció stimulálásának hatékonyságát, ezért a PCOS-ben szenvedő inzulinrezisztens betegeknél a metformin szedése közben klomifén-citrátot írnak fel, ami növeli az ovuláció és a terhesség előfordulását a klomifen-citrát önmagában történő alkalmazásához képest. A hiperandrogén anovuláció időtartama (több mint 10 év), a 28 év feletti életkor szintén hozzájárulhat a klomifen-citráttal szembeni rezisztenciához. A klomifén rezisztencia alábbi kritériumai különböztethetők meg: életkor 30 év felett, testtömegindex> 25, petefészek térfogata> 10 cm3, LH szint> 15 NE / l, ösztradiol szint<150 пмоль/л.

Kombinált kezelési rendek a klomifen-citrát kezelésére. 10 000 NE hCG ovulációs dózis beadása növelheti a terhesség esélyét, ha a klomifen-citrát önmagában nem reagál. Ugyanakkor a növekvő tüsző ultrahangos monitorozása szükséges, a hCG-t legalább 18 mm-es domináns tüszőátmérővel kell beadni, amely után 34-36 óra múlva ovulációt észlelünk. A klomifen-citrát antiösztrogén hatásával összefüggésben előfordulhat, hogy a méhnyak nyálka elégtelen feszültsége a preovulációs időszakban, csökken a proliferációs folyamatok az endometriumban. Ezért a klomifen-citrát hatása az ovuláció indukciója szempontjából magasabb, mint a terhesség kezdetén. E nemkívánatos hatások kezelésére javasolt természetes ösztrogéneket - ösztradiolt 2-4 mg-os dózisban felírni a ciklus 9. és 14. napja között. Az NLF segítségével növelheti a klomifen-citrát adagját, vagy gesztagéneket írhat fel a ciklus második fázisában, a 16. és a 25. nap között. Ebben az esetben a természetes progeszteron készítmények (napi 20 mg didrogeszteron vagy napi 200 mg progeszteron) előnyösebbek.

A klomifen-citráttal és gonadotropinokkal végzett kombinációs terápia hatékonyabb. A ciklus 2–3. napjától 6–7. napjáig 100 mg klomifén-citrátot írnak fel, majd az 5., 7., 9., 11., 13. napon rekombináns FSH-t adnak be napi 50–150 NE mennyiségben ultrahangos kontroll mellett. folliculogenezis. Legalább 18 mm átmérőjű preovulációs tüsző esetén 10 000 NE hCG-t kell beadni. A második fázis gesztagén (didrogeszteron, progeszteron) kijelölésével támogatható. Terhesség hiányában az ovulációs ciklusok hátterében laparoszkópia javasolt a meddőség peritoneális tényezőinek kizárására. Az elmúlt években a GnRH-antagonistákat arra használták, hogy megvonásuk után visszapattanó hatást érjenek el (hasonlóan az ösztrogén-progesztogén gyógyszerekhez). De a GnRH antagonisták hátterében a gonadotrop funkció kifejezettebb elnyomása következik be, ezért az ovulációt stimuláló hatás a megvonás után magasabb, mint az ösztrogén progesztin gyógyszerek után. 4-6 GnRH antagonista injekció javasolt. Az ovuláció stimulálásának ezt a módszerét az OHSS kialakulásának elkerülése érdekében, normál testtömegű, I-es típusú policisztás petefészkekkel rendelkező fiatal betegeknek ajánljuk.

Az ovuláció stimulálásának második szakaszában a terhességet tervező PCOS-ben szenvedő klomifen-rezisztens betegeknél gonadotropinokat írnak fel. A legújabb generációs gyógyszereket alapvetően új technológiákkal hozzák létre. Az egyik első a tiszta FSH - puregon ©, analógja - gonalF © rekombináns készítménye volt, amelynek használatával kisebb az OHSS kialakulásának kockázata. A gonadotropinok felírásakor a beteget tájékoztatni kell a többes terhesség kockázatáról, az OHSS lehetséges kialakulásáról, valamint a kezelés magas költségeiről. Ebben a tekintetben a kezelést csak a méh és a csövek patológiájának, a meddőség férfi tényezőjének kizárása után szabad elvégezni. Számos gonadotropin kezelési rend létezik (részletesen le vannak írva a vonatkozó irányelvekben). A gonadotropinokkal végzett kezelés fő elve a szigorú transzvaginális ultrahangos monitorozás a stimuláció időben történő befejezése érdekében, az OHSS kialakulásának megelőzése érdekében. A GnRH-antagonisták alkalmazását a PCOS-ban szenvedő betegek ovulációindukciós protokolljában egyre inkább alkalmazzák, mivel elnyomja a túlzott LH-szekréció csúcsait, ami javítja a petesejtek minőségét és csökkenti az OHSS kialakulásának kockázatát.

A POLICISTÁS OVARIAN SZINDRÓMA SEBÉSZETI KEZELÉSE

A sebészi laparoszkópos ovuláció-indukció a PCOS-ben szenvedő klomifen-rezisztens nők körében a legnépszerűbb a megfizethető kezelési költségek miatt. Ezenkívül a laparoszkópia előnyei közé tartozik az OHSS kockázatának hiánya, a többes terhesség kialakulása és a gyakran társuló peritoneális faktor, a meddőség megszüntetésének lehetősége. Az ék alakú reszekció mellett a laparoszkópia a petefészkek különböző energiákkal (termo, elektro, lézer) történő cauterizálását kínálja, amely a stroma roncsolásán alapul. Az ovuláció 2-3 cikluson belüli elmaradása esetén klomifen-citrát, inzulinrezisztens betegeknél pedig metformin felírása szükséges, ami növeli a terhességi arányt. A terhesség általában 6-12 hónapon belül következik be, a jövőben a terhesség gyakorisága csökken.

Az ovuláció sebészeti stimulációjának módszerének megválasztása a policisztás petefészkek típusától és térfogatától, az anovuláció időtartamától függ. A policisztás petefészek térfogatának jelentős növekedése esetén típustól függetlenül ékreszekció javasolt. A policisztás petefészkek térfogatának enyhe növekedésével lehetséges a stroma endokoagulációja a demeduláció típusa szerint. Ez a taktika az ovuláció sebészeti stimulációjának patogenetikai mechanizmusain alapul - a policisztás petefészkek androgén-szekréciós strómájának maximális eltávolítása (vagy megsemmisítése) történik, ennek eredményeként csökken az ösztron extragonadális szintézise a tesztoszteronból, és csökken az érzékenység. az agyalapi mirigy GnRH-ra normalizálódik.

TOVÁBBI IRÁNYÍTÁS

Annak ellenére, hogy a PCOS-betegeknél az ovuláció stimulálásának különféle módszerei meglehetősen magas (75–80%) általános hatékonysággal rendelkeznek az ovuláció és a termékenység helyreállításában, a legtöbb gyakorló a tünetek kiújulását észleli. Leginkább azoknál a betegeknél figyeltek meg visszaesést, akik konzervatív kezelési módszerekkel generatív funkciót valósítottak meg, valamint a policisztás petefészkek cauterizálása után. Ezért a szülés után meg kell akadályozni a PCOS kiújulását, valamint az endometrium hiperpláziás folyamatok kialakulásának kockázatát és az inzulinrezisztencia hosszú távú következményeit - szív- és érrendszeri betegségek, nem inzulinfüggő diabetes mellitus. Erre a célra a COC-k felírása a legcélszerűbb, lehetőleg egyfázisúakat (Yarina ©, Zhanin ©, Marvelon ©, Diane © stb.), elhízott betegeknél pedig a NovaRing © intravaginális hormonleadó rendszer bevezetése javasolt. , melynek használatakor nincs súlygyarapodás. A COC-k rossz tolerálhatósága esetén a ciklus második fázisában a gesztagén javasolt.

Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kezelése. Ha szövettani vizsgálattal megerősített méhnyálkahártya hiperpláziát észlelnek, az első szakaszban ösztrogén progesztogének, progesztogének vagy GnRH antagonisták, elhízás esetén progesztogén terápiát kell végezni. Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak hormonterápiája biztosítja a gyógyszer központi és helyi hatásmechanizmusát, amely az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának elnyomásából áll, ami gátolja a follikulogenezist, és ennek eredményeként csökkenti a szteroidok endogén szintézisét; a hormonális gyógyszerek helyi hatása hozzájárul az endometrium atrófiás folyamataihoz. Az endometrium hiperplázia hormonális kezelését inzulinrezisztens PCOS-ben szenvedő betegeknél a metabolikus terápia hátterében végzik. Az anyagcserezavarok (hiperinzulinémia, hiperglikémia, diszlipidémia) korrekciója nélkül természetes a visszaesés, amely a zsírszövet szteroidogenezisben betöltött szerepével, valamint a PCOS-ben meglévő endokrin rendellenességek súlyosbodásával kapcsolatos hiperinzulinémia.

A menstruációs ciklus szabályozására és az androgénfüggő dermatopátiák kezelésére antiandrogén hatású COC-k javasoltak. A COC-k elhúzódó szedése hatékonyabban csökkenti a hirsutizmust, mivel hétnapos szünetben helyreáll az agyalapi mirigy gonadotrop funkciója, és ennek következtében az androgének szintézise.

BIBLIOGRÁFIA
Gevorkyan M.A., Manukhin I.B. et al. // A szaporodás problémái. - 2004. - 3. sz. - S. 20.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. // Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinika. - 2001. - 6. sz. - S. 33–36.
Manukhin I.B., Gevorkyan M.A., Kushlinsky N.E. Policisztás petefészek szindróma. - M., 2004. - 240 p.
Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Klinikai előadások a nőgyógyászati ​​endokrinológiáról. - M., 2006.
Nazarenko T.A. Policisztás petefészek szindróma. - M., 2005. - S. 100–138.
Azziz R., Bradley E.L., Potter H.D., Boots L.R. // J. Clin. Endokrinol. Metab. - 1995. - 1. évf. 80.-P. 400–405.
Bachmann G.A. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1998. - 1. évf. 179., 6. sz. - P. S87–89.
Barnes R.B. // J. Endocrinol. Invest. - 1998. - 1. évf. 21.-P. 567–579.
Ciampelli M., Guido M. et al. // Termékeny. Steril. - 2000. - Vol. 73, 4. sz. - P. 712–716.
De Leo V., Ia Marca A., Orvieto R. et al. // J. Clin Endocrinol Metab. - 2000. - Vol. 85. - P. 1598–1600.
Kelstimur F., Sahin Y. // Fertil Steril. - 1998. - 1. évf. 69.-P. 66-69.
Kolodziejczyk B., Duleba A.J. et al. // Fert. Steril. - 2000. - Vol. 73, 6. sz. - P. 1149–1154.
Rosenfield R. In side Polycystás ovárium szindróma. - 2001. - P. 51–61.
Tsilchorozidou T., Overton C., Conway G. // Clin. Endokrinol (Oxf). - 2004. - 20. évf. 60.-P. 1–17.

A policisztás petefészek (ICD-10 kód: E28.2) a női meddőség egyik fő oka. Ez a gyakori betegség hozzájárul a rendellenességek kialakulásához a nő testében: nem történik ovuláció, a gyermek fogantatásának esélye szinte nullára csökken. A policisztás petefészkekkel megnagyobbodnak, kis növedékek (ciszták) képződnek bennük, amelyek feltöltődnek folyadékkal.

A betegség gyakran olyan nőknél fordul elő, akiknél túl sok férfi nemi hormon van jelen. A tojás nem érik, nincs ovuláció. A tüsző nem szakad fel, hanem megtelik folyadékkal és cisztává válik. Emiatt a petefészkek megnagyobbodnak.

Tünetek

A betegség tünetei alapján csak a reproduktív korú nők 10% -ánál lehetséges. Gyakran előfordul, hogy egy ilyen betegséget a pubertás során észlelnek. A legmegbízhatóbb tünet a rendszertelen havi ciklus, annak hiánya, hosszú késések, akár több hónapig, meddőség (nők meddősége az ICD-10 szerint). Gyakran a betegség cukorbetegséget, candidiasist kísér. A pajzsmirigy, a mellékvese rendellenességeivel kombinálódik. A policisztás petefészek szindrómát a testtömeg éles növekedése (10 vagy több kg) jellemzi. Tanulmányok szerint a törzs közepén lévő zsírlerakódások az androgének, a lipidek és a cukor megnövekedett szintjére utalnak. A túlsúly gyakori probléma az ebben a betegségben szenvedő nőknél. A policisztás betegségben sok nő hosszú ideig nem tud teherbe esni. De nem minden beteg számol be ilyen tünetek jelenlétéről.

Az okok

Számos elmélet létezik a betegség okairól.

Az egyik elmélet szerint a betegség azért jelentkezik, mert a szervezet nem képes feldolgozni az inzulint. A hasnyálmirigy által termelt megnövekedett inzulinszint elősegíti az androgének termelődését. A hormonális egyensúlyhiány megzavarja az ovulációs folyamatot.

Egy másik elmélet szerint a petefészek fehérjerétegének megvastagodása az androgének intenzív képződéséhez vezet.

Az orvosok nem zárják ki az öröklődés és a genetikai tényező jelentőségét sem.

A policisztás petefészkek másik oka lehet a terhesség, amely súlyos toxikózissal, vetélés veszélyével és egyéb patológiákkal jár.

A betegség a terhesség alatti hormonális gyógyszerek alkalmazása után is megnyilvánulhat.

A policisztás petefészek fertőző betegséggel vagy rendszeres megfázásokkal gyermekkorban lehetséges. A gyakori mandulagyulladás (ICD-10:J35.0) befolyásolja a betegség kialakulását: a petefészkek és a mandulák összekapcsolódnak.

A stressz és a túlzott fizikai aktivitás hozzájárulhat a policisztás betegség kialakulásához.

Diagnosztika

Jellegzetes tünetek esetén az orvosok azonnal felállíthatják a diagnózist, amelyet a vizsgálat után megerősítenek. A vizsgálat során a szakember figyelmet fordít a bőr állapotára, a túlsúly jelenlétére, a szőrnövekedés jellegére és a szervezet általános állapotára.

A nemi szervek állapotának meghatározására klinikai és laboratóriumi vizsgálatot írnak elő. A kis medence ultrahangja lehetővé teszi a petefészkek szöveteiben bekövetkezett változások azonosítását, méretének növekedését. A kötőszövet növekedése tapasztalható. Az ultrahangos vizsgálat azt is kimutathatja, hogy egy vagy két petefészekben egyszerre vannak kis ciszták, és csökken a méh mérete.

Kép: jk1991, a FreeDigitalPhotos.net webhelyen

A biokémiai vérvizsgálat anyagcserezavarokat tár fel. Az ilyen betegséget általában a koleszterin vagy a glükóz emelkedett szintje jellemzi. Ezenkívül megvizsgálják a vér lipid- és inzulinszintjét.

A hormonok meghatározására szolgáló vérvizsgálat segít meghatározni a férfi nemi hormonok szintjének emelkedését. Policisztás betegség esetén általában a tesztoszteron és az inzulin szintje emelkedik, a progeszteron szintje csökken.

Néha az orvosok biopsziát vesznek igénybe. Az endometriumot lekaparják, majd mikroszkóp alatt megvizsgálják. Az eljárást gyakran olyan betegek számára írják elő, akiknek nem megfelelő vérzése van.

Az alaphőmérséklet mérései is jelezhetik a patológiát. Ha a nő egészséges, a ciklus második felében a hőmérséklet emelkedik. Amikor a betegség változatlan marad. Szükséges továbbá egy genetikai tényező befolyásának valószínűségének azonosítása, a hüvelyből származó kenetek flórájának vizsgálata, tomográfiával a daganat lehetőségének kizárása érdekében.

A laparoszkópos módszert diagnosztizálásra és kezelésre használják. Feltárja a kapszula alatti cisztákat, a petefészek méretét, a kapszula megvastagodását.

Kezelés

A policisztás betegség megszabadulása mellett a kezelés segít csökkenteni más tünetek megjelenését is: hirsutizmus, akne, fájdalom és mások. A policisztás petefészkeket konzervatív és sebészeti módszerekkel kezelik.

Kép: nenetus a FreeDigitalPhotos.net webhelyen

Gyakran hormonális gyógyszereket írnak fel. Tevékenységük célja a hormonok munkájának normalizálása. Ezenkívül a páciens megszabadulhat a pattanásoktól, alopeciától, szőrnövekedéstől és egyéb nem kívánt tünetektől. Általában orális fogamzásgátlókat írnak fel. Segítenek szabályozni a ciklust és normalizálni az ovulációt. Ezenkívül serkentik a tüszők növekedését a petefészekben, és ovulációt okoznak.

Ha egy nő fő célja a terhesség, de az orális fogamzásgátlók nem váltak be, akkor meg kell győződnie arról, hogy nincs más oka a meddőségnek. Ehhez ellenőrizni kell a petevezetékek elzáródását, a férjnek spermát kell adnia elemzéshez. Ha az eredmények jók, az orvos ovulációs stimulációt ír elő.

Az endovaginális vibromasszázs is hatékony lehet. Az alacsony frekvenciájú rezgés hatása hozzájárul a nemi szervek ereinek tágulásához, serkenti az ovulációt. Javul a gyógyszerek petefészkekhez való hozzáférése, felgyorsulnak az anyagcsere folyamatok. A vibromasszázs ellenjavallt terhesség, menstruáció, daganatok, kismedencei szervek gyulladása, thrombophlebitis esetén.

A policisztás petefészkek problémájának kezelésének sebészi módszerével a következő esetekben foglalkoznak:

• ha az orvosi módszer nem hozott pozitív eredményeket;
• a betegség a ciklus hosszú megsértésével folytatódik;
• a nő elmúlt harminc éves.

A műtét során a petefészkek azon részének a megsemmisítéséhez folyamodnak, amely androgéneket szintetizál. De a petefészek képes gyorsan helyreállni, így a hatás rövid életű. Ha a páciens teherbe szeretne esni, a műtét után néhány hónappal meg kell próbálnia a teherbeesést.

Sok policisztás petefészek szindróma műtétet laparoszkóposan végeznek. A laparoszkópia előtt minden vizsgálatnak normálisnak kell lennie. A jogsértések jelenléte a műtét után komplikációkhoz vezet. A laparoszkópia a ciklus bármely napján elvégezhető, kivéve a menstruáció napjait: fennáll a nagy vérveszteség veszélye. Általában az orvosok a következő laparoszkópiás módszereket alkalmazzák: ékreszekció és elektrokoaguláció.

Ék reszekció

Ez a műveleti módszer segít csökkenteni a tesztoszteron és az androszténdion szintjét. Ha a policisztás petefészkek a fogantatás fő akadálya, a legtöbb nő reszekció után esik teherbe.

Miután a páciensnek hormonális gyógyszereket kell inni a menstruáció helyreállítására. Az ovuláció gyakran a reszekció után két héttel történik. A beteg a harmadik napon hazatérhet, ha nem következnek be szövődmények. Ezt a kezelési módot követően az első hónapban és az első hat hónapban nagy a terhesség valószínűsége.

Fokozatosan a ciszták újra megjelenhetnek. Egyes betegek a rezekció után 3 évvel a stabil menstruáció megszűnését tapasztalják. Ezért gondosan figyelnie kell a ciklusokat, és orvoshoz kell fordulnia.

Az ékreszekció lehetséges negatív következményei:

• összenövések;
• méhen kívüli terhesség;
• meddőség.

A műtét fő ellenjavallata a petefészekrák.

Laparoszkópos elektrokoaguláció

A laparoszkópos elektrokoaguláció során elektródával bevágásokat készítenek a petefészken, az erek kauterizálását a vérzés elkerülése érdekében. Ez egy gyengédebb módszer. Ezzel az eljárással megnő a tojás kialakulásának esélye. A laparoszkópia általában 15 percet vesz igénybe. A beteg több napig kórházban van.

A betegeket arra ösztönzik, hogy a laparoszkópia után néhány órán belül többet mozogjanak. A nőknek ritkán van szükségük fájdalomcsillapítókra, mivel a szövetek károsodása csekély, vagy egyáltalán nincs. Az ékreszekció előtt az elektrokoagulációnak számos előnye van:

• a tapadás kialakulásának minimális kockázata;
• kis vérveszteség;
• nincs varrás a hason.

A rehabilitációs időszak korlátozásokat ír elő: szexuális pihenés legfeljebb egy hónapig, a sport ellenjavallt. A hormonális gyógyszerek segítenek elkerülni a visszaesést. A laparoszkópia képes szabályozni a havi ciklust és a petefészkek munkáját.

Diéta

Ha túlsúlyos, egy nőnek le kell fogynia. Nyomon kell követnie a szénhidrát- és kalóriamennyiséget az étrendjében, és rendszeresen kell gyakorolnia. A fogyás önmagában csökkentheti az androgén- és inzulinszintet, és helyreállíthatja az ovulációt. A kezdeti súly akár 10%-os elvesztésével is vissza lehet állítani a normális menstruációs ciklust és csökkenteni lehet a veszélyes következményeket a jövőben. De a túl szigorú diéták és a böjt ellenjavallt.

Az étrendből ki kell zárni a szódát és a gyümölcsleveket. Túl sok cukrot tartalmaznak. Előnyben kell részesíteni a frissen facsart, vízzel hígított grapefruitlevet. Ki kell zárni az édességeket, csokoládét, édes süteményeket. Jobb helyettesíteni őket szárított gyümölcsökkel, diófélékkel, bogyós gyümölcsökkel. Az édesítőszerek is károsak. Szinte teljesen kalóriamentesek, de vannak könnyen emészthető szénhidrátok. A párolt hús sokkal egészségesebb, mint a rántott hús. A fehér lisztből készült ételeket teljes kiőrlésű gabonával kell helyettesíteni. A teljes kiőrlésű gabonák rost-, ásványi anyagok és vitaminok forrása. Javul a belek munkája, helyreáll a bőr szerkezete. A teljes kiőrlésű gabonák közé tartozik a teljes kiőrlésű hajdina, a durva zabpehely, a feldolgozatlan búza- és árpapehely, a barna és a vadrizs.

A magas zsírtartalmú tejtermékeket kerülni kell. Hetente körülbelül egy kilogramm tejterméket kell fogyasztania. Csökkentenie kell a koffeintartalmú ételek fogyasztását is.

Népi jogorvoslatok

Egyes népi jogorvoslatok javíthatják a hormonrendszer működését. De ne használjon pénzeszközöket orvos engedélye nélkül.

Policisztózis esetén ajánlott a bór méh infúzióját bevenni. Öntsön 2 evőkanál füvet két csésze forrásban lévő vízzel, fedje le, hagyja állni 2 órán át. Forralva a növény elveszíti jótékony tulajdonságait. Miután a folyadékot szűrni kell, és naponta egy kanállal kell bevenni. Az édesgyökér vírusellenes és antibakteriális tulajdonságokkal rendelkezik. Az infúzió képes csökkenteni a vérnyomást, a koleszterinszintet. Csökkentheti a tesztoszteron termelést. Ne használja folyamatosan 6 hétnél tovább. Öntsön egy evőkanál gyökeret egy pohár forrásban lévő vízzel, hagyja egy órán át főzni, és igyon naponta egyszer.

A népi gyógymódok a gyógyszeres kezelés komplexumán kívül haszontalanok, rendszertelen vagy túlzott használatuk káros lehet az egészségre.

Hatások

Miért veszélyes a policisztás petefészkek? Gyakran súlyos és veszélyes betegségekké fejlődik. Az ezzel a diagnózissal rendelkező nők hajlamosak cukorbetegségre, stroke-ra, egyéb szívbetegségekre és onkológiára. A policisztás betegség fő szövődménye az endometriumrák (az ICD-10 szerint méhnyálkahártyarák). Szabálytalan ciklus esetén, az ovuláció hiányában csak az ösztrogén befolyásolja a méhet. Ezért nincs havi kilökődés a méhrétegben, és nő. Progeszteron nélkül az endometrium megvastagszik, ami sejtelváltozásokhoz és rákhoz vezethet.

A policisztás petefészek szindróma nem mindig gyógyul meg egyszer és mindenkorra, ezért folyamatosan ellenőrizni kell. A betegségben szenvedő nőknek azonnal kapcsolatba kell lépniük egy nőgyógyász-endokrinológussal. A policisztás petefészkek nagyon súlyos betegségek kialakulásához járulnak hozzá: cukorbetegség, onkológia és meddőség. A betegség tüneteit mutató nőket szűrni kell. A diagnózis megerősítésekor el kell kezdeni a hormonterápiát, vagy más kezelési módszerekhez kell fordulni szakember felügyelete mellett.

besplodie911.ru

Mi a policisztás petefészkek és hogyan kell kezelni a nőgyógyászati ​​betegséget az endokrin rendszer diszfunkcióival kombinálva

A policisztás petefészek nőgyógyászati ​​betegség, amely az endokrin rendszer működési zavaraival párosul. A teljes értékű domináns tüsző hiánya problémákat okoz a fogamzás során. A PCOS hátterében gyakran alakul ki elhízás, a nők a menstruáció rendszertelenségére, a pattanások megjelenésére, a túlzott testszőrzetre panaszkodnak.

Mit tegyek, ha policisztás petefészkeim vannak? Milyen kezelések hatékonyak? Milyen intézkedések segítik a PCOS-t a teherbeesésben? Válaszok a cikkben.

Policisztás petefészek: mi ez?

A policisztás petefészek szindróma esetén sok kicsi, fejletlen tüsző jelenik meg. A buborékok száma elérheti a tucatnyit vagy többet. Teljes értékű domináns tüsző hiányában az ovuláció folyamatában kudarcok lépnek fel, a petesejt nem érik, és a ciklus szabályossága megzavarodik.

A PCOS-ben szenvedő betegeknél az anovuláció hátterében az orvosok elsődleges meddőséget diagnosztizálnak. A teljes értékű hormonterápia lefolytatása, az ovuláció serkentése sok esetben lehetővé teszi a termékenység szintjének helyreállítását, növeli a teljes fogamzás és a terhesség esélyét.

Gyakran alakul ki amenorrhoea (havi vérzés hiánya) vagy oligomenorrhoea (ritka, ritka menstruáció). Néha a vérzés az endometrium szövet kilökődése során súlyos fájdalommal jár, a vér mennyisége sokkal magasabb a normálisnál.

Zavarok és kellemetlenségek okai: az ösztrogének hosszú távú hatása a méh belső rétegére és anovuláció. A progeszteron szintjének csökkenésével kombinálva hiperplasztikus folyamatok kialakulása lehetséges, ami néha kóros méhvérzéshez vezet. Kezelés hiányában a PCOS tüneteire való figyelmetlenség hosszú ideig negatív hatással van a méhre és a függelékekre, ami rosszindulatú folyamatot okozhat.

Policisztás petefészek ICD kód - 10 - E28.2.

Ismerje meg a hasnyálmirigy-ciszta tüneteit és hogyan lehet megszabadulni a képződéstől.

Olvasson itt a megemelkedett kortizolszint tüneteiről a nőknél, valamint arról, hogyan állíthatja vissza a hormonszintet a normális szintre.

A patológia kialakulásának okai

A PCOS akkor alakul ki, ha az endokrin rendszer súlyos rendellenességei vannak. A kóros folyamat akkor alakul ki, ha a petefészkek, az agyalapi mirigy, a mellékvesék működési zavarai vannak.

A krónikus autoimmun patológia progressziójával a női nemi hormonok mutatói észrevehetően csökkennek: az ösztradiol és a progeszteron, a tesztoszteron termelés a normál felett van. A hormonális kudarc az agyalapi mirigy által termelt luteinizáló hormon és prolaktin túlzott szintézisének hátterében fordul elő.

Jegyzet! Az autoimmun patológia veleszületett, a magzati fejlődés során fellépő hormonális zavarok gyakran az anyai alultápláltsághoz kapcsolódnak. Rossz táplálkozás mellett a növekvő szervezetben számos fontos anyag hiányzik, amelyek nélkül a női embrió endokrin és reproduktív rendszerének teljes kialakulása lehetetlen.

Első jelek és tünetek

A lányoknál az első menstruáció időben megtörténik - 12-13 év között, de a ciklus hosszú ideig nem alakul ki. A kevés menstruáció vagy a hat hónapig tartó vérzés hiánya ovulációt jelez. Pubertás korban feltűnő a túlzott szőrnövekedés, gyakran megjelennek a pattanások, a vizsgálat a petefészkek méretének kétoldali növekedését mutatja. Jellemző tulajdonsága a zsír egyenletes felhalmozódása a test különböző részein, ami a testtömeg növekedéséhez vezet, néha 10-20%-kal a normánál.

A diszhormonális rendellenességek nemcsak nőgyógyászati ​​ultrahang során és a hormonok vérvizsgálatának eredményei alapján, hanem külső megnyilvánulásokkal is kimutathatók. PCOS esetén a nő gyakran felszaporodik plusz kilókat, a hirsutizmus fokozza a pszicho-érzelmi kényelmetlenséget. Ahogy öregszik, a pattanások gyakran eltűnnek, de az elhízás és a túlzott tesztoszteron miatti szőrösödés megmarad. Néha a férfi hormon értékei nem sokkal magasabbak a normálisnál, a hirsutizmus megnyilvánulásai minimálisak.

A policisztás petefészkek sajátos tünetei:

• menstruációs rendellenességek;
• az ovuláció hiánya vagy ritka előfordulása;
• elsődleges meddőség;
• elhízás, prediabétesz kialakulása;
• megnövekedett koleszterinszint a vérben;
• a haj elvékonyodása vagy aktív növekedése a testen;
• pattanás;
• a vizsgálat során az orvos megjegyzi több ciszta megjelenését és a petefészkek növekedését.

Diagnosztika

A PCOS jelenlétét nőben átfogó vizsgálat alapján, az echoszkópos és klinikai tünetek összessége alapján lehet igazolni. A diagnózis felállításakor az ovuláció hosszú távú hiányát veszik alapul, magas tesztoszteronszinttel és hiperandrogenizmus szindrómákkal kombinálva.

A bimanuális vizsgálat során a páros szervek sűrűek, nagyobbak a szokásosnál. Több ciszta a petefészkek testében érett domináns tüsző hiányában a policisztás betegség jellegzetes jele (a „poly” jelentése „sok”).

Mindenképpen végezzen hormonvizsgálatot: fontos tudni a progeszteron, ösztrogén, FSH, tesztoszteron, LH szintjét. Gyakran az ösztrogének gyakorlatilag normálisak, az androgén értékek enyhén emelkedtek, ami csökkenti a vérvizsgálat diagnosztikai értékét PCOS gyanúja esetén. Lehetetlen megtagadni a teszteket: a hormonális gyógyszerek kiválasztásakor látnia kell a fő szabályozók mutatóit, amelyek befolyásolják a reproduktív és reproduktív rendszer állapotát.

Nehéz esetekben a petefészkek laparoszkópiáját írják elő az érintett szervek mélyreható vizsgálatára. Szükség esetén az orvos szövetbiopsziát végez vizsgálat céljából.

A terápia feladatai és főbb irányai

A policisztás petefészkek kezelésének céljai:

• a menstruációs ciklus helyreállítása;
• csökkenti a negatív tüneteket, amelyek rontják a nő megjelenését és egészségét;
• az ovuláció kezdetének elérése, ha egy nő terhességet tervez;
• védi a méh falait az endometrium sejtek túlzott felhalmozódásától, amelyek nem szakadnak el a menstruáció során, és amelyek nem jöttek időben;
• stabilizálja a súlyt;
• megelőzi a PCOS-hez kapcsolódó hosszú távú szövődményeket.

Mi a petefészek diszfunkciója, és miért veszélyes a patológia a nők egészségére? Van válaszunk!

Olvassa el ezen a címen az emlőmammográfia elvégzésének módját és a vizsgálat eredményeit.

Látogasson el a http://vse-o-gormonah.com/vnutrennaja-sekretsija/polovye/ooforit.html oldalra, és ismerje meg a petefészek-petegyulladás okait és a betegség kezelésének jellemzőit.

A terápia fő módszerei:

• kombinált orális fogamzásgátlók szedése a menstruációs funkció stabilizálása érdekében. A tesztoszteron szintjétől függően a nőgyógyász kiválasztja a COC optimális típusát: Jazz, Jeanine, Diana 35, Yarina, Marvelon;
• a terhesség eléréséhez serkentik az ovulációt. Számos séma létezik, de a Clomiphene kombinációja a ciklus első fázisában és a Duphaston tabletta 10 napig a luteális (második) fázisban a leghatékonyabb és a legkeresettebb. A petefészek hiperstimulációja megköveteli a gyógyszeres kezelési rend szigorú betartását, az időben történő vizsgálatot és az orvos javaslatára végzett ovulációs tesztet;
• Az étrend módosítása a kezelés elengedhetetlen eleme. A policisztás petefészkek esetében a testsúlyt a magassághoz, életkorhoz és testtípushoz képest optimális szinten kell stabilizálni. Nem lehet éhezni, szigorú diétákat betartani, csak zöldséget vagy hajdinát enni. A kiegyensúlyozatlan étrend fokozza a hormonális ingadozásokat, ami megzavarja a gyógyulási folyamatot. Nem szabad enni cukrot, füstölt húsokat, muffinokat, zsíros ételeket, korlátozni kell a sót, a fűszereket. Hasznos öt-hat alkalommal enni a nap folyamán, inni legfeljebb másfél-két liter vizet a vízháztartás fenntartása érdekében;
• hasznosak a tűlevelű elixírrel, gyógynövényes főzetekkel, tengeri sóval ellátott fürdők;
• az orvos felírása szerint vitamin-komplexet kell szednie: tokoferol, aszkorbinsav, riboflavin, biotin, cianokobalamin. Vitaminterápia szükséges az anyagcsere folyamatok serkentéséhez, a progeszteron szintézis normalizálásához, az immunitás erősítéséhez, az erek állapotának javításához;
• a több ciszta eltávolításával járó sebészeti kezelést a konzervatív terápia alacsony hatékonyságával végzik. Az endoszkópos műtét kevésbé traumás, az eljárás utáni eredmény a legtöbb esetben pozitív - a terhesség valószínűsége a teljes értékű tüsző érésének hátterében többszörösére nő.

Lehetséges következmények

A reproduktív és endokrin rendszer hosszú távú meghibásodásának hátterében megerősítették a negatív folyamatok fokozott kockázatát a test különböző részein. Minél nagyobb figyelmet fordít egy nő az egészségére, annál kisebb a szövődmények valószínűsége, de nem zárható ki teljesen a patológiák kialakulása: cukorbetegség, artériás magas vérnyomás, endometrium hiperplázia, a méh és a függelékek onkopatológiája.

Policisztás petefészkek és terhesség

Lehet-e teherbe esni policisztás petefészkekkel? Egyes "szakemberek" anyagaikban pontatlan információkat jeleznek: PCOS esetén szükségszerűen meddőség alakul ki, a teherbeesés valószínűsége rendkívül alacsony. Az ilyen cikkek elolvasása után a nők, akiknél policisztás petefészket diagnosztizáltak, pánikba esnek, kétségbeesnek és depresszióba esnek. Az idegi túlterhelés, a nyugtatók szedése, a depressziós hangulat még aktívabb ingadozásokat okoz a hormonális háttérben, ami nem járul hozzá a fogamzási képesség helyreállításához.

A reproduktológusok azt javasolják, hogy a PCOS-ben szenvedő nők ne esjenek kétségbe, menjenek a klinikára modern diagnosztikai berendezésekkel és szakképzett személyzettel. A régóta várt terhesség megkezdéséhez gyógyszeres kezelésen vagy endoszkópos műtéten kell átesnie több ciszta eltávolítására. A pozitív eredmény eléréséhez az időnek el kell múlnia: leggyakrabban a fogantatás a kezelés megkezdése után hat hónappal vagy egy évig történik, néha a terápia hosszabb ideig tart. Egyes esetekben lehetséges a menstruációs ciklus rövidebb idő alatti stabilizálása, ha időszakonként megtörténik az ovuláció.

Egy nőnek türelemre és pontosságra lesz szüksége az alaphőmérséklet-diagram elkészítéséhez. Fontos, hogy az antiandrogén COC-kat szigorúan az ütemterv szerint szedje.

A petefészkek stimulálására, amelyekben a teljes értékű tojásnak meg kell érnie, bizonyos napokon egy nő hormonális injekciót kap (hCG - humán koriongonadotropin). A szabályozók hatására a petefészekben egészséges tüsző képződik, amely szétreped és lehetővé teszi az előkészített petesejt felszabadulását. Ebben az időszakban ovulációs tesztet kell végeznie, hogy megerősítse a fogantatás optimális időpontját. A hímivarsejtek érett petesejtbe való behatolásához (másnap is) kötelező a nemi kapcsolat.

A petefészek-stimuláció előtt át kell mennie a petevezeték átjárhatóságának vizsgálatán (hiszterosalpinográfiának nevezett eljárás), amely fontos a petefészkekből a méhüregbe való szabad bejutáshoz. A férfinak spermogramot kell készítenie, hogy megerősítse a megfelelő számú mozgékony és egészséges spermiumot. A feltételek függvényében, az ejakulátumban és a petevezetékben akadályok hiányában és kóros elváltozásaiban a petefészek hiperstimulációja végezhető.

Ha a petefészkek nem reagálnak a standard dózisra, a reproduktológus növeli a Clomiphene adagját, vagy a 200 mg-os szint elérésekor más csoportból származó gyógyszereket ír fel. Fontos, hogy ultrahanggal monitorozzuk, hogy ne legyen túlzottan stimulálva a petefészkek.

A meddőség kezelésének pozitív eredménye a PCOS hátterében a petefészkek "fúrását" adja - egy laparoszkópos műtétet, amelynek során a sebész eltávolítja a megvastagodott kapszula egy részét több cisztával, felszabadítva a tüsző áthaladását. A műtét után csökken a tesztoszteron termelés, melynek feleslegével gyakran nehéz teherbe esni. A petefészkek laparoszkópiája után a terhesség a következő teljes menstruációs ciklusban következhet be. A legtöbb esetben a fogantatás a petefészekműtét után egy éven belül megtörténik.

A terhesség kezdete után a PCOS-ben szenvedő nő orvos felügyelete alatt áll. Fontos a hormonális háttér figyelemmel kísérése a spontán abortusz, a terhességi cukorbetegség és egyéb szövődmények elkerülése érdekében.

Megelőzés

Az endokrin rendszer veresége gyakran genetikai hajlam és endokrin patológiák hátterében fordul elő. Autoimmun betegség akkor alakul ki, ha a női magzat sejtjei nem kaptak elegendő tápanyagot és hormont, amelyek nélkül az endokrin és a reproduktív rendszer megfelelő kialakulása lehetetlen. Okok: helytelen táplálkozás a terhesség alatt, a nagy dózisú sugárzás hatása, a kismama erős gyógyszerek szedése, hormonális zavarok a terhesség alatt, endokrin betegségek.

A terhesség tervezésekor végzett minőségi vizsgálattal csökkentheti a policisztás petefészek kialakulásának kockázatát. Az endokrin rendszer működésének eltérései esetén tapasztalt orvos irányítása mellett terápiás tanfolyamot kell végezni. Fontos a krónikus patológiák hatásának csökkentése, a megfelelő táplálkozás biztosítása a terhesség alatt.

További információ a táplálkozás és az étrend jellemzőiről a policisztás petefészkek kezelésében a következő videóban található:

vse-o-gormonah.com

policisztás petefészek szindróma

A policisztás petefészek szindróma (PCOS) a petefészkek szerkezetének és működésének patológiája, amelynek fő kritériumai a krónikus anovuláció és a hiperandrogenizmus. A PCOS gyakorisága az endokrin meddőség szerkezetében eléri a 75%-ot.

A policisztás petefészek szindróma tünetei

A menstruációs ciklus megsértése az oligo-, amenorrhoea típusa szerint. Mivel a petefészkek hormonális funkciójának megsértése a pubertáskor kezdődik, a ciklus megsértése a menarche-vel kezdődik, és nem normalizálódik. Meg kell jegyezni, hogy a menarche kora megfelel a lakosság életkorának - 12-13 év (ellentétben az adrenogenitális szindróma mellékvese hiperandrogenizmusával, amikor a menarche későn van). A betegek körülbelül 10-15% -ánál a menstruációs rendellenességek diszfunkcionális méhvérzés jellegűek, az endometrium hiperplasztikus folyamatainak hátterében. Ezért a PCOS-ben szenvedő nőknél fennáll a méhnyálkahártya adenokarcinóma, fibrocisztás mastopathia és emlőrák kialakulásának kockázata, valamint a terhességgel kapcsolatos problémák.

anovulációs meddőség. A meddőség elsődleges jellegű, ellentétben a mellékvese-hiperandrogenizmussal, amelyben lehetséges a terhesség és a vetélés a jellemző.

A változó súlyosságú hirsutizmus a menarche periódusától fokozatosan alakul ki, ellentétben az adrenogenitális szindrómával, amikor a hirsutizmus a menarche előtt alakul ki, attól a pillanattól kezdve, amikor a mellékvesék hormonális funkciója aktiválódik az adrenarche periódusban.

A túlsúly a nők körülbelül 70% -ánál figyelhető meg, és az elhízás II-III fokának felel meg. Az elhízás gyakran univerzális jellegű, ezt bizonyítja a derék és a csípő térfogatának aránya (WT / OB) 0,85-nél kisebb, ami az elhízás női típusát jellemzi. A 0,85-nél nagyobb OT / OB arány a cushingoid (férfi) típusú elhízást jellemzi, és kevésbé gyakori.

Az emlőmirigyek megfelelően fejlettek, minden harmadik nőnek fibrocisztás mastopathiája van, amely krónikus anovuláció és hiperösztrogenizmus hátterében alakul ki.

Az elmúlt években, amikor elkezdték tanulmányozni az anyagcsere jellemzőit a PCOS-ben, azt találták, hogy gyakran fordul elő inzulinrezisztencia és kompenzációs hiperinzulinémia - a cukorbeteg típusú szénhidrát- és zsíranyagcsere zavarai. Dislipidémia is előfordul, az aterogén komplex lipoproteinek (koleszterin, trigliceridek, LDL és VLDL) túlsúlyával. Ez pedig növeli a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát az élet második-harmadik évtizedében, vagyis azokban a korszakokban, amikor ezek a betegségek nem jellemzőek.

A policisztás petefészek szindróma okai

Még mindig nincs konszenzus a betegség kialakulásának okairól.

A PCOS egy többtényezős, esetleg genetikailag meghatározott patológia, amelynek patogenezisében az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának szabályozásának központi mechanizmusai a pubertás kortól, a helyi petefészek-tényezők, az extraovarium endokrin és anyagcserezavarok, amelyek meghatározzák a klinikai tüneteket és a morfológiai változásokat az agyban. petefészkek működnek.

A policisztás petefészek szindróma diagnózisa

• Stroma hiperplázia;
• a theca sejtek hiperpláziája luteinizációs területekkel;
• számos 5-8 mm átmérőjű cisztás-atretikus tüsző jelenléte, amelyek a kapszula alatt "nyaklánc" formájában helyezkednek el;
• a petefészek kapszula megvastagodása.

A jellegzetes anamnézis, a megjelenés és a klinikai tünetek megkönnyítik a PCOS diagnózisát. Egy modern klinikán hormonális vizsgálatok nélkül is fel lehet állítani a diagnózist, bár ezeknek is vannak jellegzetes vonásai.

A policisztás petefészek diagnózisa transzvaginális ultrahanggal megállapítható, mivel az echoszkópos kép egyértelmű kritériumai vannak leírva: a petefészek térfogata több mint 9 cm3, a hiperplasztikus stroma a térfogat 25%-a, több mint tíz atreticus tüsző legfeljebb 10 mm átmérőjű , a periféria mentén egy megvastagodott kapszula alatt helyezkedik el.

A petefészkek térfogatát a következő képlet határozza meg: V \u003d 0,523 (L x Sx H) cm3, ahol V, L, S, H a petefészek térfogata, hossza, szélessége és vastagsága; 0,523 állandó tényező. A hiperplasztikus stroma következtében fellépő petefészek-térfogat növekedés és a tüszők jellegzetes elhelyezkedése segít megkülönböztetni a policisztás petefészket a normál (a ciklus 5-7. napján) vagy a multifollikuláristól. Ez utóbbiak jellemzőek a korai pubertás, hypogonadotrop amenorrhoea, hosszú távú COC-használat esetén. A multifollikuláris petefészkeket ultrahang jellemzi kisszámú, 4-10 mm átmérőjű tüszővel, amelyek az egész petefészekben helyezkednek el, normál stromamintázattal és ami a legfontosabb, normál petefészektérfogattal (4-8 cm3).

Az ultrahang tehát egy non-invazív, rendkívül informatív módszer, amely a PCOS diagnosztikájában "arany standardnak" tekinthető.

A PCOS hormonális jellemzői. A diagnosztikai kritériumok a következők: az LH szintjének növekedése, az LH / FSH arányának 2,5-nél nagyobb növekedése, a teljes és a szabad T szintjének növekedése normál DEA-C és 17-OHP tartalom mellett.

A dexametazonos teszt után az androgéntartalom enyhén, körülbelül 25%-kal csökken (a mellékvese-frakció miatt).

Az ACTH teszt negatív, ami kizárja az adrenogenitális szindrómára jellemző mellékvese hiperandrogenizmust. Emellett emelkedett az inzulinszint és csökkent a PSSH a vérben.

A PCOS anyagcserezavarait a trigliceridek, az LDL, a VLDL és a HDL csökkenése jellemzi.

A klinikai gyakorlatban egy egyszerű és hozzáférhető módszer az inzulin károsodott glükóztoleranciájának meghatározására a cukorgörbe. A vércukorszintet először éhgyomorra kell meghatározni, majd 2 órán belül 75 g glükóz bevétele után. Ha 2 óra elteltével a vércukorszint nem éri el a kezdeti értékeket, az glükóztolerancia károsodásra, azaz inzulinrezisztenciára utal, ami megfelelő kezelést igényel.

A méhnyálkahártya biopsziája az aciklikus vérzésben szenvedő nők számára javallt az endometrium hiperplasztikus folyamatainak magas gyakorisága miatt.

A PCOS diagnózisának kritériumai a következők:

• Időben a menarche kora;
• a menstruációs ciklus megsértése a menarche időszakától az esetek túlnyomó többségében az oligomenorrhoea típusa szerint;
• hirsutizmus és elhízás a menarche óta a nők több mint 50%-ánál;
• elsődleges meddőség;
• krónikus anovuláció;
• a petefészkek térfogatának növekedése a stroma következtében a transzvaginális echográfia szerint;
• a T szintjének növekedése;
• az LH és az LH/FSH arány növekedése > 2,5.

A policisztás petefészek szindróma kezelésének szakaszai

Általában a PCOS-es betegek meddőségi panaszokkal fordulnak orvoshoz. Ezért a kezelés célja az ovulációs ciklusok helyreállítása.

Elhízással és normál testtömeggel járó PCOS esetén a terápiás intézkedések sorrendje eltérő.

Elhízás jelenlétében:

• A terápia első szakasza a testtömeg normalizálása. A csökkentő étrend hátterében a fogyás a szénhidrát- és zsíranyagcsere normalizálódásához vezet. A PCOS-diéta előírja az élelmiszerek teljes kalóriatartalmának napi 2000 kcal-ra történő csökkentését, amelynek 52%-a szénhidrát, 16%-a fehérje és 32%-a zsír, a telített zsírok pedig nem haladhatják meg az étkezés 1/3-át. összes zsíradék. Az étrend fontos eleme a fűszeres és sós ételek, folyadékok korlátozása. Nagyon jó hatás figyelhető meg a böjti napok alkalmazásakor, a böjt nem javasolt a glükoneogenezis folyamatában lévő fehérje fogyasztás miatt. A fizikai aktivitás növelése nemcsak a testtömeg normalizálásának, hanem az izomszövetek inzulinérzékenységének növelésének is fontos összetevője. A legfontosabb, hogy a pácienst meg kell győzni a testtömeg normalizálásának szükségességéről, ami a PCOS kezelésének első szakasza.
• A terápia második szakasza az anyagcserezavarok (inzulinrezisztencia és hiperinzulinémia) gyógyszeres kezelése, csökkentő diéta és fizikai aktivitás hatásának hiányában. A metformin olyan gyógyszer, amely növeli a perifériás szövetek inzulinérzékenységét. A metformin a perifériás inzulinrezisztencia csökkenéséhez vezet, javítja a glükóz hasznosulását a májban, az izmokban és a zsírszövetben; normalizálja a vér lipidprofilját, csökkenti a trigliceridek és az LDL szintjét. A gyógyszert napi 1000-1500 mg-ban írják fel 3-6 hónapig, glükóz tolerancia teszt ellenőrzése mellett.
• A terápia harmadik szakasza az ovuláció serkentése a testtömeg normalizálódása után és normál testtömegű PCOS esetén. Az ovuláció stimulálását a petevezeték és a férfi meddőségi tényezők kizárása után végezzük.

Az ovuláció stimulálásának terápiás módszerei PCOS-ben

A testtömeg normalizálása után és normál testtömegű PCOS esetén az ovuláció stimulálása javasolt. Az ovuláció stimulálását a petevezeték és a férfi meddőségi tényezők kizárása után végezzük.

A legtöbb orvos a klomifénnel kezdi az ovulációt. Meg kell jegyezni, hogy az ösztrogén-progesztin gyógyszereket használó ovuláció stimulálásának régóta alkalmazott módszere, amely a megszüntetés utáni visszapattanáson alapul, nem veszített népszerűségéből. Az ösztrogén-gesztagén és a klomifén terápia hatásának hiányában gonadotropinok kijelölése vagy az ovuláció műtéti stimulálása javasolt.

A „klomifén” nem szteroid szintetikus ösztrogénekre utal. Hatásmechanizmusa az ösztradiol receptorok blokádján alapul. A Clomiphene megszüntetése után a GnRH szekréció megnövekszik a visszacsatolási mechanizmus révén, ami normalizálja az LH és az FSH felszabadulását, és ennek megfelelően a tüszők növekedését és érését a petefészekben. Így a Clomiphene nem közvetlenül stimulálja a petefészket, hanem a hipotalamusz-hipofízis rendszeren keresztül hat. Az ovuláció stimulálása "Clomiphene"-vel a menstruációs ciklus 5. és 9. napjától kezdődik, napi 50 mg. Ezzel a móddal a gyógyszer által kiváltott gonadrtropinszint-emelkedés akkor következik be, amikor a domináns tüsző kiválasztása már befejeződött. A korábbi adagolás serkentheti a több tüsző kialakulását és növelheti a többes terhesség kockázatát. Az ultrahang és az alaphőmérséklet alapján ovuláció hiányában a Clomiphene adagja minden következő ciklusban 50 mg-mal növelhető, amíg el nem éri a napi 200 mg-ot. Sok klinikus azonban úgy véli, hogy ha 100-150 mg Clomiphene felírásakor nincs hatás, akkor az adag további növelése nem megfelelő. Az ovuláció hiányában a maximális adagban 3 hónapig a beteg a gyógyszerrel szemben rezisztensnek tekinthető.

Az ovulációs stimuláció hatékonyságának kritériumai a következők:

• A rendszeres menstruációs ciklusok helyreállítása hipertermiás alaphőmérséklettel 12-14 napon belül;
• progeszteron szint a ciklus második fázisának közepén 5 ng / ml vagy több, preovulációs LH csúcs;
• Az ovuláció ultrahangos jelei a ciklus 13-15. napján:
• legalább 18 mm átmérőjű domináns tüsző jelenléte;
• az endometrium vastagsága legalább 8-10 mm.

Ezen mutatók jelenlétében 7500-10000 NE humán koriongonadotropin - hCG ("Profazi", "Horagon", "Pregnil") ovulációs dózisának beadása javasolt, amely után 36-48 óra elteltével az ovulációt észlelik. A Clomiphene-kezelés során szem előtt kell tartani, hogy antiösztrogén tulajdonságokkal rendelkezik, csökkenti a méhnyak nyálka ("száraz nyak") mennyiségét, ami megakadályozza a spermiumok behatolását és gátolja a méhnyálkahártya proliferációját, valamint a beágyazódás károsodásához vezet a megtermékenyítés esetén. tojás. A gyógyszer ezen nemkívánatos hatásainak kiküszöbölése érdekében a ciklus 10. és 14. napjától természetes ösztrogének vagy szintetikus analógjaik (Microfollin) bevitele javasolt 1-2 mg-os dózisban a méhnyak permeabilitásának növelése érdekében. nyálkahártya és a méhnyálkahártya burjánzása a klomifén bevitel befejezése után.

Az ovuláció indukció gyakorisága a Clomiphene kezelésében hozzávetőlegesen 60-65%, a terhesség kezdete az esetek 32-35%-a, a többes, elsősorban ikerterhesség gyakorisága 5-6%, a méhen kívüli terhesség, ill. a spontán vetélések száma nem magasabb, mint a populációkban. Terhesség hiányában az ovulációs ciklusok hátterében a laparoszkópia során a peritoneális meddőségi tényezők kizárása szükséges.

A klomifénnel szembeni rezisztencia esetén gonadotrop gyógyszereket írnak fel - közvetlen ovulációs stimulátorokat. A posztmenopauzás nők vizeletéből előállított humán menopauzális gonadotropint (hMG) használják. A HMG készítmények LH-t és FSH-t tartalmaznak, egyenként 75 NE-t (Pergonal, Menogon, Menopur stb.). A gonadotropinok felírásakor a beteget tájékoztatni kell a többes terhesség kockázatáról, a petefészek hiperstimulációs szindróma lehetséges kialakulásáról és a kezelés magas költségeiről. A policisztás petefészek szindróma kezelését csak a méh és a csövek patológiájának, valamint a meddőség férfi tényezőjének kizárása után szabad elvégezni. A kezelés során a folliculogenesis és az endometrium állapotának transzvaginális ultrahangos monitorozása kötelező. Az ovulációt 7500-10000 NE dózisú hCG egyszeri injekciója indítja be, ha legalább egy 17 mm átmérőjű tüsző jelen van. Ha 2-nél több 16 mm-nél nagyobb átmérőjű tüszőt vagy 4 14 mm-nél nagyobb átmérőjű tüszőt észlelünk, a hCG bevezetése nem kívánatos a többes terhesség kockázata miatt.

Ha az ovulációt gonadotropinok stimulálják, a terhesség aránya 60%-ra emelkedik, a többes terhesség kockázata 10-25%, a méhen kívüli - 2,5-6%, a spontán vetélések a terhességgel végződő ciklusokban elérik a 12-30%-ot, a petefészek hiperstimulációs szindróma az esetek 5-6%-ában figyelhető meg.

Az ovuláció stimulálásának sebészeti módszerei PCOS-ben

Az ovuláció-stimuláció sebészi módszerét (petefészek ékreszekciója) az elmúlt években laparoszkópos módszerrel végezték, ezzel biztosítva a minimális invazív beavatkozást és csökkentve az adhézió kialakulásának kockázatát. Ezenkívül a laparoszkópos reszekció előnye, hogy kiküszöböli a gyakran társuló peritoneális faktort, a meddőséget. Az ékreszekció mellett a laparoszkópia során lehetőség nyílik a petefészkek kauterizálására különféle energiafajták (termo-, elektro-, lézer) felhasználásával, amely a stroma pontelektródával történő roncsolásán alapul. Minden petefészekben 15-25 szúrás történt; a műtét kevésbé traumás és hosszadalmas az ékreszekcióhoz képest.

A legtöbb esetben a posztoperatív időszakban, 3-5 nap elteltével, menstruációszerű reakció figyelhető meg, és 2 hét múlva - ovuláció, amelyet a bazális hőmérséklettel tesztelnek. Az ovuláció 2-3 cikluson belüli hiánya a Clomiphene további kinevezését igényli. A terhesség általában 6-12 hónapon belül következik be, a jövőben a terhesség gyakorisága csökken. A terhesség hiánya az ovulációs menstruációs ciklusok jelenlétében szükségessé teszi a meddőség tubális tényezőjének kizárását.

Az ovuláció indukciójának gyakorisága bármely laparoszkópos technikával megközelítőleg azonos, és 84-89%, átlagosan az esetek 72% -ában terhesség következik be.

Annak ellenére, hogy az ovuláció stimulálása és a terhesség meglehetősen nagy hatása van, a legtöbb klinikus a klinikai tünetek kiújulását észleli körülbelül 5 év után. Ezért a terhesség és a szülés után meg kell akadályozni a PCOS kiújulását, ami fontos, tekintettel az endometrium hiperpláziás folyamatainak kialakulásának kockázatára. Erre a célra a COC-k felírása a legcélszerűbb, lehetőleg egyfázisúakat (Marvelon, Femoden, Diana, Mercilon stb.). A COC-k rossz tolerálhatósága esetén, ami túlsúly esetén előfordul, a progesztogének a ciklus második fázisában javasolhatók: "Dufaston" 20 mg-os dózisban a ciklus 16. és 25. napjától.

Azoknak a nőknek, akik nem terveznek terhességet, a Clomiphene-vel végzett ovuláció-stimuláció első szakasza után, amelynek célja a reproduktív rendszer tartalék képességeinek azonosítása, szintén javasolt COC-k vagy progesztogének felírása a ciklus szabályozására, a hirsutizmus csökkentésére és a hiperpláziás folyamatok megelőzésére.

A petefészek ékreszekciójának technikája

Javallatok: szklerocisztás petefészek szindróma. Ugyanakkor a petefészkek 2-5-ször megnagyobbodnak, néha a normálnál kisebb mértékben, és sűrű, vastag, fehéres vagy szürke színű rostos membránnal borítják.

Jellemző még a sárgatest hiánya a petefészekben, nagyon kis számú éretlen tüsző.

A szklerocisztás petefészkek szindrómájában a normál petefészkek tömegének sokszorosát meghaladó tömegük ellenére hormonális funkciójuk gyakran csökken. Klinikailag ez gyakran menstruációs diszfunkció, hipomenstruációs szindróma vagy amenorrhoea formájában nyilvánul meg. Egyes betegeknél néha megfigyelhető a tüszők érése és szakadása. Ezekben az esetekben a gyermekvállalási funkció nem sérülhet, bár a szklerocisztás petefészek szindróma esetén általában menstruációs zavarok és meddőség figyelhető meg.

A szklerocisztás ovárium szindróma sebészi kezelésének általánosan elfogadott módszere mindkét petefészek marginális ékreszekciója; minden petefészek tömegének kétharmadát javasolt kimetszeni.

A művelet technikája egyszerű. A laparotomiát követően először az egyik, majd a második petefészket távolítjuk el a hasüregből. A petefészek petevezeték végét összevarrják ("tartóra" veszik) a manipuláció megkönnyítése érdekében, és megkezdődik a műtét fő része.

A petefészket a bal kéz ujjaival tartva, szöveteinek jelentős részét a jobb kéz szabad széle mentén - felétől kétharmadáig - kimetsszük. Ezt a legjobb szikével megtenni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha a szikepenge nagyon mélyen behatol a petefészek hilumának irányába, akkor az erek megsérülhetnek, amelyek lekötése a fennmaradó petefészekszövetek ischaemiáját okozza. Ez azonnal negatívan befolyásolja a művelet eredményeit. Ha a petefészek ereinek sebe a műtét során észrevétlen marad, akkor a posztoperatív időszakban belső vérzés lép fel, melynek megállításához elengedhetetlenül szükséges a relaparotómia és a vérző erek összevarrása. A petefészek varrásakor ne próbálja meg óvatosan összekapcsolni a seb széleit.

Ha a jövőben kissé eltérnek, az ovuláció könnyebb lesz.

A hasüreg vécéje után megkezdik az elülső hasfal integritásának helyreállítását a műtéti seb széleinek rétegenkénti varrásával, és végül aszeptikus kötést alkalmaznak.

A laparotomia utáni petefészek marginális ékreszekciójának főbb pontjai a következők:

1. A méh, a petefészkek és a petevezetékek vizsgálata;
2. minden petefészek petevezetékének felvillantása ("tartásra" vétele);
3. mindkét petefészek tömegének kétharmadának marginális ék alakú reszekciója a tüszők fennmaradása miatti kis cisztás degenerációval, vagy a petefészkek szklerocisztás degenerációjával (Stein-Leventhal szindróma);
4. ha a műtét során daganatot észlelnek, az egészséges szöveteken belül kimetszik;
5. perzisztens tüszők átszúrása vagy diatermopunkciója;
6. a petefészkek integritásának helyreállítása folyamatos catgut varrat vagy csomós varratok alkalmazásával;
7. hasi WC;
8. a műtéti seb rétegenkénti varrása;
9. aszeptikus kötszer.

Hiperplasztikus folyamatok kezelése PCOS-ben

Az endometrium hiperplasztikus folyamatainak kezelése (lásd az endometrium hiperpláziáját, valamint a kezeléséről szóló cikket). A PCOS-ben ismétlődő endometriális hiperplasztikus folyamatok a petefészek-reszekció indikációi.

A hirsutizmus kezelése

A hirsutizmus kezelése a legnehezebb feladat, ami nemcsak az androgének túlzott szekréciójának, hanem a perifériás anyagcseréjüknek is köszönhető.

A célszövet, különösen a szőrtüsző szintjén a T az 5α-reduktáz enzim hatására aktív dihidrotesztoszteronná alakul. Nem kis jelentőségű a szabad androgének frakcióinak növekedése, ami súlyosbítja a hiperandrogenizmus klinikai megnyilvánulásait.

A hirsutizmus kezelése magában foglalja az androgének működésének blokkolását különböző módokon:

• A szintézis gátlása az endokrin mirigyekben;
• a PSSH koncentrációjának növekedése, azaz a biológiailag aktív androgének csökkenése;
• a dihidrotesztoszteron szintézisének gátlása a célszövetben az 5α-reduktáz enzim aktivitásának gátlása miatt;
• az androgén receptorok blokkolása a szőrtüsző szintjén.

Tekintettel a zsírszövet szerepére az androgének szintézisében, az elhízott nők hirsutizmusának kezelésében elengedhetetlen feltétel a testtömeg normalizálása. Egyértelmű pozitív korrelációt mutattak ki az androgénszint és a testtömeg-index között. Ezen túlmenően, tekintettel az inzulin szerepére a hiperandrogenizmusban PCOS-ben szenvedő nőknél, inzulinrezisztencia-terápiára van szükség.

A kombinált orális fogamzásgátlókat széles körben alkalmazzák a hirsutizmus kezelésére, különösen enyhe formáiban. A COC-ok hatásmechanizmusa az LH szintézis elnyomásán, valamint a PSSH szintjének növekedésén alapul, ami csökkenti a szabad androgének koncentrációját. A klinikai vizsgálatok alapján a leghatékonyabbak a dezogesztrelt, gesztodént, norgesztimátot tartalmazó COC-k.

Az egyik első antiandrogén a ciproteron-acetát ("Androkur") volt, amelynek hatásmechanizmusa a célszövetben található androgénreceptorok blokkolására és a gonadotrop szekréció elnyomására épül. A Diane-35 szintén antiandrogén, 2 mg ciproteron-acetátot 35 µg etinilösztradiollal kombinál, ami szintén fogamzásgátló hatású. A "Diana" antiandrogén hatásának megerősítése az "Androcur" további kinevezésével érhető el - 25-50 mg a ciklus 5. és 15. napjától. A kezelés időtartama 6 hónaptól 2 évig vagy tovább tart. A gyógyszer jól tolerálható, néha a beadás kezdetén a mellékhatások miatt letargia, pásztázás, masztalgia, súlygyarapodás és a libidó csökkenése figyelhető meg.

A "Spironolakton" ("Veroshpiron") antiandrogén hatással is rendelkezik. Blokkolja a perifériás receptorokat és az androgén szintézist a mellékvesékben és a petefészekben, elősegíti a fogyást. Napi 100 mg hosszú távú alkalmazása esetén a hirsutizmus csökken. Mellékhatás: gyenge vízhajtó hatás (a kezelés első 5 napjában), letargia, álmosság. A kezelés időtartama - 6 hónaptól 2 évig vagy tovább.

A flutamid egy nem szteroid antiandrogén, amelyet a prosztatarák kezelésére használnak. A hatásmechanizmus főként a szőrnövekedés receptorok blokkolása általi gátlásán és a T szintézisének enyhe elnyomásán alapul. Nem észleltek mellékhatásokat. Napi 250-500 mg-ot írnak fel 6 hónapig vagy tovább. Már 3 hónap elteltével kifejezett klinikai hatást észleltek a vér androgének szintjének változása nélkül.

Gonadotrop felszabadító hormonok agonistáit (Zoladex, Diferelin Depot, Buserelin, Decapeptil) ritkán alkalmazzák a hirsutizmus kezelésére. Magas LH szintre írhatók fel. A hatásmechanizmus az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának gátlásán, és ennek következtében az LH-függő androgénszintézisen alapul a petefészek-theca sejtjeiben. Hátránya a klimaxos szindrómára jellemző panaszok megjelenése, amelyet a petefészek működésének éles csökkenése okoz. Ezeket a gyógyszereket ritkán alkalmazzák a hirsutizmus kezelésére.

A hirsutizmus gyógyszeres kezelése nem mindig hatékony, ezért széles körben alkalmazzák a szőrtelenítés különféle típusait (elektromos, lézeres, kémiai és mechanikus).

Hiperandrogenizmus és krónikus anovuláció figyelhető meg endokrin rendellenességekben, például adrenogenitális szindrómában, neurocsere-endokrin szindrómában, Cushing-kórban és hiperprolaktinémiában. Ugyanakkor a petefészkekben a policisztás petefészek szindrómához hasonló morfológiai elváltozások alakulnak ki, hiperandrogenizmus lép fel. Ilyen esetekben úgynevezett másodlagos policisztás petefészkekről beszélünk és a kezelés fő elve a fenti betegségek terápiája.

ztema.ru

Hogyan nyilvánulnak meg a policisztás petefészkek és mi történik: tünetek és okok

Egy nő egészsége rendkívül fontos teljes életéhez és jó hangulatához. A betegek azonban gyakran nincsenek tudatában annak, hogy valamilyen betegségük van.

Tehát a petefészkekben lévő neoplazmák számos káros következményhez vezetnek. Ezért ismerni kell a policisztás petefészek tüneteit és az azt kiváltó okokat. Miből származik ez a patológia és mi fenyeget, a cikk későbbi részében megvizsgáljuk.

Ami?

A policisztás petefészek a női nemi mirigyek hormonális eredetű betegsége, amelyet a szövetükben többszörös ciszták képződése jellemez.

A ciszták egymástól távol és csoportokban helyezkednek el. Nemcsak a szerv felületére, hanem belső terére is hatással vannak.

A petefészkek a nő reproduktív szervei, amelyekben petesejtek képződnek. Testből és fehérje membránból állnak. A héjban képződnek tüszők, amelyek közül az egyik dominánssá válik, érik, majd szétrobban. Az ilyen tüszőből tojás szabadul fel, amely elindítja az ovuláció folyamatát.

Az egészséges petefészkek méretei a következők:

• szélesség - körülbelül 25 mm;
• hossza - körülbelül három centiméter;
• vastagság - körülbelül másfél centiméter;
• térfogat - legfeljebb 80 köbméter. mm.

Policisztás betegség esetén azonban a domináns nem emelkedik ki a tüszők közül, ezért minden pete éretlen marad. Az ovuláció nem következik be, és a nő nem tud teherbe esni. Ritka esetekben, amikor a fogantatás sikeres, a hormonális egyensúlyhiány miatt a terhesség természetes megszakítása korai stádiumban következik be.

Betegség esetén a petefészkek térfogata meghaladja a 9 köbmétert. nézze meg, mi segít a policisztás betegség diagnosztizálásában.

(A kép kattintható, kattints a nagyításhoz)

Eredet szerint a policisztás betegség a következő típusokra oszlik:

• Elsődleges - genetikai hajlamú, és veleszületett, vagy serdülő lányoknál debütál a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásával.
• Másodlagos - más betegségek szövődményeként alakul ki, és inkább szindróma, mint patológia. Kialakulása a menstruáció kezdete után következik be.

Ezt a betegséget gyakran összetévesztik a multifollikuláris petefészkekkel. Fontos megérteni, hogy ezek különböző állapotok, és van különbség.

Tehát a multifollikuláris petefészek egyfajta norma, kezelésre nem mindig van szükség. Ezt a jelenséget nagyszámú tüszőképződés kíséri, ami a menstruációs ciklus első hetére jellemző. A policisztózisban nem tüszők fejlődnek, hanem ciszták - folyékony tartalommal töltött kóros formációk.

Ez a betegség a petefészek-cisztától is különbözik. Utóbbinál a mirigyben kialakuló képződés magányos, és gyakrabban csak egy szervet érint, míg a policisztás betegség mindkét oldalra átterjed. A patológiák okai is eltérőek.

A statisztikák szerint a reproduktív korú nők 5-10% -a szenved policisztás betegségben. Ez a betegség az esetek 25% -ához vezet a női meddőséghez. Az ICD-10 tizedik kiadásának nemzetközi osztályozása szerint a policisztás petefészkek működési zavarukra utalnak, és az E28.2 kóddal rendelkeznek.

• A felesleges androgének és inzulin megakadályozzák az ovulációt.
• Az elhízás növeli az ösztrogén mennyiségét. A szervezet megpróbálja helyreállítani az egyensúlyt, és több tesztoszteront termel.
• Krónikus gyulladás. Emiatt a szervezet érzéketlenné válik az inzulinra, ami az inzulinszint emelkedéséhez vezet.
• Genetikai hajlam az elsődleges policisztás betegségre.

Az okokon kívül vannak olyan tényezők, amelyek kiváltják a betegség kialakulását:

• túlsúly;
• állandó stressz;
• szabálytalan szexuális élet;
• nagyszámú abortusz.

Serdülőkorban a policisztás betegséget különösen a következők érintik:

• dohányzó;
• kiegyensúlyozatlan étrend;
• korai szexuális élet;
• kevés fizikai aktivitás.

Nem szabad kizárni a pszichoszomatikát sem a betegség kialakulásában. Tehát a szorongó és stresszes nők jobban szenvednek policisztás betegségben, mint mások. A pszichológiai okok a következők:

• menstruációs problémák;
• elégedetlenség megjelenésükkel;
• egészségtelen kapcsolat egy partnerrel;
• képtelenség teherbe esni, vagy gyermek elvesztése.

Az utolsó tényező a legfontosabb, mivel egy ilyen szeretett személy elvesztésének érzése funkcionális változásokhoz vezet a szervezetben. A gyermek halálával, vetélésével vagy teherbe esésének képtelenségével a nő szervezete ciszta képződésével reagál a veszteség érzésére a petefészekben.

Sok stressz és élmény hatására policisztás betegség alakul ki.

• a menstruációs ciklus megsértése;
• a szőrzet növekedése (hirsutizmus) a perineumban, a hason és a belső combokon, antennák megjelenése a felső ajak felett (lásd a fényképet);
• túlsúly.

A policisztás betegség további fejlődésével a beteg állapota romlik. Ennek oka a férfi hormonok szintjének emelkedése a szervezetben. A betegséget a következő tünetek kísérik:

• a menstruáció alatti váladékok szűkössége vagy bősége;
• a menstruáció eltérő időtartama;
• pattanás;
• alacsony hangerő;
• férfi típusú kopasz foltok;
• mastopathia;
• magas inzulinszint;
• méhvérzés (menstruációként érzékelhető);
• barna váladékozás (vérrel festett);
• fájdalom az alsó hasban;
• hangulati labilitás;
• meddőség.

Ez segít a betegség időben történő diagnosztizálásában és a terápia előírásában.

• típusú cukorbetegség;
• rosszindulatú daganatok a méhben és az emlőmirigyekben;
• érelmeszesedés;
• reumás betegségek;
• májgyulladás a zsír felhalmozódása miatt;
• fokozott szívinfarktus és stroke kockázata.

Ezenkívül az endokrin mirigyek munkájának megzavarása súlyosbodik, ami tovább rontja a betegség lefolyását:

• pajzsmirigy;
• hipotalamusz;
• mellékvesék;
• agyalapi.

A policisztás petefészek szindróma olyan betegség, amely rontja a nő közérzetét és önértékelését. A kellemetlen tünetekkel együtt káros, sőt veszélyes következményekhez és szövődményekhez vezet. Ez megmagyarázza az időben történő diagnózis és kezelés szükségességét.

A policisztás petefészkek kezelésének módja a cikkünkben olvasható.

Ismerje meg a policisztás petefészkek fő okait a videóból:

opochke.com

2018-as női egészségblog.