Az akut herpetikus szájgyulladás tünetei és kezelése. Az orvos munkájához szükséges fogászati ​​anyagok, eszközök, felszerelések listája

A kezelésnek kell lennie összetett, vegye figyelembe a helyi változások mértékét és az általános állapot (súlyossága), a gyermek életkorának megsértését. Súlyosságától függően a kezelést járóbeteg alapon vagy kórházban végzik. Hagyományosan a terápiás intézkedéseket szokás alcsoportokra osztani helyi (lokális) és általános (szisztémás) kezelés.

Gólok helyi kezelés a következők: az érintett szájnyálkahártya érzéstelenítése;

új kiütések megelőzése;

a másodlagos invázió és kiújulás megelőzése;

a lézió elemeinek hámképződésének felgyorsítása.

A helyi kezelés sémája

1. Anesztézia SOPR.
2. antiszeptikus kezelés.
3. Vírusellenes etiotróp terápia.
4. Immunkorrekciós gyógyszerek.
5. Eszközök, amelyek serkentik a hámképződést.

Mert érzéstelenítés alkalmazni: 3%-os olajos anesztezin oldat, 10%-os lidokain gél, "Kamistad", "Baby-Dent" gél stb. Alkalmazza 3-5 percig. ORM-kezelés vagy etetés előtt.

antiszeptikus kezelés végrehajtani: 0,02%-os furacillin oldat, növényi táptalaj - kamilla, zsálya, cickafark, eukaliptusz stb. főzetei és infúziói. gyulladáscsökkentő hatás. Alkalmazza öntözés, öblítés formájában, és kisgyermekeknél óvatosan törölje le egy pamut törlővel. Súlyos akut hepatitis C és fekélyes nekrotikus ínygyulladás kialakulása esetén érzéstelenítés után a szájüregben lévő nekrózis gócokat naponta egyszer proteolitikus enzimekkel kezelik. Az enzimek közül különösen ajánlott a dezoxiribonukleáz 0,2%-os oldata, amely amellett, hogy tisztító (nekrolitikus) és vírusölő hatása van, kifejezetten ajánlott.

Helyieknek etiotróp terápia Az OGS elsősorban a 2., 3., 4. csoportba tartozó vírusellenes szereket alkalmazza: leggyakrabban acyclovirokat (3. gr.) - 3% krémet vagy kenőcsöt "Zovirax", kenőcsöt "Gerpevir", krémet "Atsik", 5% kenőcsöt "Virolex" stb. Megjelenik az inkubációban (az anamnézisben - akut hepatitis C-ben szenvedő beteggel való érintkezés), a prodromális időszakokban, a csúcs idején. Az alkalmazás időtartama - a klinikai gyógyulásig (a nyálkahártyán lévő kiütések teljes hámrétege) - nem korábban! Ezenkívül gyakran kombinálják a 2. csoport gyógyszereivel: 0,5% riodoxol, 0,25% oxolinsav, 0,55% tebrofen, 0,5% florenális kenőcs. A készítményeket gondosan alkalmazzák az ALL OM-re, a nem érintett területektől kezdve, hogy csökkentsék a vírus másodlagos fertőzésének valószínűségét az OM-ben. A kezelések gyakorisága a súlyosság formájától függ: enyhe - napi 3-4 alkalommal, súlyos - 5-6 alkalommal. Nagyobb és nyugodt gyermekeknél az alkalmazásokat, kisebbeknél nyugtalan viselkedéssel, gondos kenéssel végezzük.

Osztályunk kidolgozott egy vírusellenes szerként történő felhasználási technikát 2%-os réz-szulfát oldat, egyéb gyógyhatásokkal:

• vírusellenes a HSV ellen;
• antimikrobiális hatású a strepto- és staphylococcusokra;
• gombaellenes szerek a Candida nemzetséghez tartozó gombák ellen;
• elősegíti a nekrózis elutasítását és a szájnyálkahártya tisztítását;
• gyulladáscsökkentő;
• fájdalomcsillapító és keratoplasztikus, mivel az eróziók felületén (hátul) rézalbuminát film képződik, amely védőgátat hoz létre a külső ingerekkel szemben.

A technika a szájnyálkahártya ismételt (figyelembe véve a súlyossági formát) kímélő kenését 2%-os réz-szulfát oldattal megnedvesített és óvatosan kicsavart tamponnal. Idősebb gyermekeknél a szájnyálkahártya elváltozásaira alkalmazható. Kerülni kell az oldat lenyelését: óvatosan nyomja össze a tampont, feldolgozás közben döntse kissé előre a fejet, köpje ki a nyálat, amikor az felgyülemlik a szájüregben.

A helyiben immunmoduláló terápia OGS-t használnak: interferon készítmények (humán leukocita interferon, laferon stb.), immunmodulátorok (decaris, imudon, laferobion, lizozim oldat vagy "Lizobakt" stb.). Az interferon és induktorai készítményeket gyakrabban írják fel intranazális cseppek vagy inhaláció formájában, az orrjáratokba történő alkalmazás lehetséges. Az Imudon, "Lizobakt" tabletták formájában kapható a szájüregben való reszorpcióhoz. Öntözéshez és aeroszolos inhalációhoz 0,01-0,05%-os decaris (levamizol) oldat használható. Az eljárások gyakoriságát egyénileg határozzák meg, a gyermek súlyossága és életkora alapján, átlagosan napi 3-8 alkalommal.

Mert az epithelializáció stimulálása az elzáródás megszűnésének időszakában keratoplasztikus szerek alkalmazása célszerű: vit olajos oldatai. A, E, vinilin, csipkebogyó olaj, homoktövis, karotenolin, Solcoseryl zselé stb.

Gólok általános kezelés OGS-sel: a mérgezés tüneteinek csökkenése;

hatás a vérben keringő HSV-re;

a hiperergikus gyulladásos válasz csökkentése;

immunitás korrekciója, általános rezisztencia támogatása.

Általános kezelési rendszer

1. Étel korrigálása, bőséges ital.
2. NSAID-ok kinevezése.
3. Vírusellenes szerek orálisan vagy intramuszkulárisan közepes és súlyos esetekben;
4. Súlyos esetekben méregtelenítő terápia.
5. Immunmoduláló gyógyszerek.
6. Általános erősítő (vitamin) terápia.

Teljesítmény korrekció a szájnyálkahártya károsodásának területét (kiütések számát) és a mérgezés jelenlétét figyelembe véve kell elvégezni. A szájnyálkahártya érzéstelenítése étkezés és irritációt nem okozó ételek előtt javasolt: bogyós-tej kissel, meleg tej, kefir, hús- és hallevesek, zöldség- és gyümölcspürék, főtt tojás és baromfi stb., bőséges víz fogyasztása a mérgezés csökkentése érdekében. Evés után - a száj öblítése.

Gyulladáscsökkentő terápia (NSAID-ok) hiperergikus reakcióra, magas testhőmérsékletre (több mint 38-38,5ºС) írják fel. Az NSAID-okat korabeli dózisban veszik, fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatásuk van.

Etiotrop vírusellenes szerek Az akut hepatitis C mérsékelt és súlyos formáira orálisan vagy parenterálisan írják fel, helyi alkalmazással együtt. Számos vírusellenes gyógyszert kétféle formában állítanak elő - helyi és általános kezelésre: acyclovir (tabletta, krém), herpevir (tabletta, kenőcs), "Zovirax" (krém és injekciós oldat) és mások. Interferonok és induktoraik, mint általában , ampullákban készülnek, és szisztémás terápiára intramuszkuláris injekció formájában, helyi alkalmazásukkal együtt (intranazálisan, inhalációsan) alkalmazhatók. Képviselői: laferon, laferobion, proteflazid, cycloferon stb. Rendkívül hatékony növényi eredetű antiherpetikus szerek: alpizarin, gossipol, helepin, flakozid. Az Alpizarint tabletták és kenőcsök (2% és 5%) formájában használják, bakteriosztatikus, immunmoduláló hatású, interferon induktor.

Méregtelenítő terápia só- és plazmapótló oldatok kórházi bevezetésével jár, parenterálisan: fiziológiás oldat, Ringer-Locke oldat, gemodez, neogemodez stb. - súlyos folyamat esetén.

Specifikus immunterápia (immunkorrekció) nagy mennyiségű antiherpetikus antitestet tartalmazó immunglobulinnal hajtják végre, amelyet intramuszkulárisan adnak be egy bizonyos séma szerint. Erre a célra a "Polyoxidonium" immunmodulátor is használható. Az immunkorrekció különösen a herpetikus fertőzés gyakori kiújulása esetén javasolt.

Azt is hangsúlyozni kell Az OGS kezelésének sajátosságai különböző korszakokban:

• a mellkasban: figyeljen a rigó és a herpesz megelőzésére

paronychia, aktív vírusellenes és gyulladáscsökkentő terápia

bőrkiütések;

• az óvodában: a fogínygyulladás és a limfadenitis időben történő és alapos kezelése;
• óvodában: allergiás reakciók megelőzése;
• iskolában:ínygyulladás megelőzése és kezelése a régióban. cserélhető és kitörő

maradandó fogak.

Járványellenes intézkedések magában foglalja a betegek elkülönítését, a háztartási cikkek kezelését (1-2%-os klóramin oldat, alkohol, éter stb.), a helyiségek fertőtlenítését, a gyermekek rendszeres vizsgálatát ACS kitörése során szervezett számban (óvoda, iskola) az újonnan megbetegedett, vírusellenes gyógyszerekkel végzett profilaktikus kezelések azonosítása érdekében a betegekkel kapcsolatba került gyermekek számára (helyileg 5 napig, 3-4 rubel / nap).

A jelen áttekintés a gyermekek akut herpeszes szájgyulladását tekinti a leggyakoribb vírusos etiológiájú betegségnek. Az akut herpetikus szájgyulladás (AHS) a szájnyálkahártya egyéb gyulladásos betegségeivel együtt gyermekeknél általában az általános immunitás csökkenésével jár. A szerzők integrált megközelítést javasolnak, beleértve az általános és helyi kezelést is, immunmodulátorok alkalmazásával, amely csökkenti az akut herpetikus szájgyulladás kezelésének idejét, csökkenti a betegség súlyosságát és rövidebb idő alatt helyreállítja a normális immunitást.

Akut herpeszes gingivostomatitis gyermekeknél

Az alábbiakban egy akut herpeszes gingivostomatitist tekintünk át gyermekeknél, mint a leggyakoribb vírusos etiológiájú betegséget. Az akut herpeszes gingivostomatitis (AHG) a gyermekek szájnyálkahártyájának egyéb gyulladásos betegségeivel együtt általában a szisztematikus immunitás csökkenésével jár. A szerzők azt a komplex megközelítést javasolják, amely magában foglalja az általános és helyi kezelést immunmodulátorok alkalmazásával, amely csökkenti az akut herpeszes gingivostomatitis kezelésének idejét, csökkenti a betegség súlyosságát és rövidebb időn belül helyreállítja a normális immunitást.

Akut herpeszes szájgyulladás gyermekeknél - fertőző vírusos betegség, amelyet a herpes simplex vírussal való elsődleges érintkezés okoz, és amelyet a szájnyálkahártya gyulladása jellemez buborékos kiütések, láz és csökkent immunitás megnyilvánulásával.

A világ lakosságának egyharmadát érinti a herpeszfertőzés, a betegek több mint fele évente többször is fertőzéses rohamot szenved, beleértve a szájüregben jelentkező megnyilvánulásokat is. Megállapítást nyert, hogy a gyermekek herpes simplex vírussal való fertőzése 6 hónapos és 5 éves kor között 60%, 15 éves korban pedig már 90%. Hasonló helyzet jellemző a fogászatra is, hiszen évről évre növekszik az akut (primer) herpeszes szájgyulladás előfordulása gyermekeknél.

A herpes simplex vírus szájnyálkahártya-betegségekben betöltött szerepére először a 20. század elején hívták fel a figyelmet. N.F. Filatov (1902). Felvetette a gyermekek körében leggyakrabban előforduló akut aftás szájgyulladás lehetséges herpeszes jellegét. Ezt a bizonyítékot később szerezték meg, amikor a herpes simplex vírus antigénjeit találták a szájnyálkahártya érintett területeinek hámsejtjeiben.

Az akut herpeszes szájgyulladás nemcsak a szájnyálkahártya elváltozásai közül az első helyet foglalja el, hanem a gyermekkori fertőző betegségek vezető csoportjába is tartozik. Ugyanakkor minden 7-10. gyermeknél az akut herpeszes szájgyulladás nagyon korán krónikus formává válik, időszakos relapszusokkal.

A herpes simplex vírus DNS-tartalmú vírus. Vibrio méretei - 100-160 nm. Intracellulárisan fejlődik. A vírus termolabilis, 50-52°C hőmérsékleten 30 percig inaktiválódik. 37°C-os hőmérsékleten a vírus inaktiválása 10 órán belül megtörténik, alacsony hőmérsékleten (-70°C) a vírus hosszú ideig fennmarad. A központi és perifériás idegrendszer, a máj, egyéb parenchymás szervek, szem, bőr, gyomor-bél nyálkahártya, nemi szervek különböző betegségeit okozza, és bizonyos jelentősége van a méhen belüli magzati patológiában is A herpeszfertőzés különböző klinikai formáinak kombinációja gyakran előfordul. megfigyelt.

Az akut herpeszes szájgyulladás viszonylag magas fertőzőképességgel rendelkezik a nem immunis egyének körében. A betegség 6 hónapos és 3 éves kor közötti terjedését az magyarázza, hogy ebben a korban az anyától kapott antitestek interplacentálisan eltűnnek a gyermekeknél, valamint a specifikus immunitás érett rendszereinek hiánya. Az idősebb gyermekek körében az előfordulási gyakoriság sokkal alacsonyabb a herpeszfertőzés után szerzett immunitás miatt annak különböző klinikai megnyilvánulásaiban.

A főként a szájüregben megnyilvánuló herpeszes fertőzést a herpes simplex vírus 1-es szerotípusa - HSV-1 (Herpes simplex virus HSV-1) okozza. A fertőzés légúti, kontakt-háztartási úton (játékokon, edényeken és egyéb háztartási cikkeken keresztül), valamint az ajkak ismétlődő herpeszében szenvedő személyektől származik.

A herpetikus fertőzés kialakulásában nagy jelentősége van a kora gyermekkori gyermekek szájnyálkahártyájának szerkezetének, valamint a helyi szöveti immunitás aktivitásának. Az akut herpetikus szájgyulladás legmagasabb prevalenciája a 3 éves korig az életkori morfológiai mutatóknak köszönhető, ami arra utal, hogy ebben az időszakban a hisztohematikus gátak magas permeabilitása és a morfológiai immunitási reakciók csökkenése: vékony epiteliális borítás alacsony szintű glikogén és ribonukleinsavak, a bazális membrán és a kötőszövet rostos struktúráinak lazasága és alacsony differenciálódása (bőséges vaszkularizáció, magas hízósejtek alacsony funkcionális aktivitásával stb.).

Az akut herpetikus szájgyulladás patogenezise jelenleg nem teljesen ismert. A vírusfertőzés minden esetben a nyálkahártya és a bőr integritásának megsértésével, a vírusrészecskék adszorpciójával és a vírus sejtbe való behatolásával kezdődik. A behurcolt vírus szervezetben való terjesztésének további módjai összetettek és kevéssé ismertek. Számos rendelkezés jelzi a vírus hematogén és idegi úton történő terjedését. A gyermekek szájgyulladásának akut periódusában virémia figyelhető meg.

A betegség patogenezisében nagy jelentőséggel bírnak a nyirokcsomók és a retikuloendoteliális rendszer elemei, ami összhangban van a szájgyulladás klinikai tüneteinek következetes fejlődésének patogenezisével. A szájnyálkahártyán az elváltozások megjelenését különböző súlyosságú lymphadenitis előzi meg. Közepes és súlyos klinikai formákban gyakran alakul ki a submandibularis nyirokcsomók kétoldali gyulladása. A nyaki nyirokcsomók minden csoportja (elülső, középső, hátsó) is bevonható a folyamatba. Az akut herpetikus szájgyulladásban a limfadenitis megelőzi a szájüregben fellépő kiütéseket, végigkíséri a betegség teljes lefolyását, és a kiütés elemeinek teljes hámozása után 7-10 napig marad.

Az immunvédelem bizonyos szerepet játszik a szervezet betegséggel szembeni ellenállásában és védekezési reakcióiban. A specifikus és a nem specifikus immunfaktorok egyaránt szerepet játszanak az immunreaktivitásban. A nem specifikus immunreaktivitás tanulmányozása megállapította a szervezet védőgátjainak megsértését, ami tükrözi a betegség súlyosságát és fejlődési időszakait. A szájgyulladás mérsékelt és súlyos formái élesen gátolják a természetes immunitást, amely a gyermek klinikai gyógyulása után 7-14 nappal helyreáll.

Az elsődleges fertőzés általában 6 hónapos élet után következik be, mivel ezt megelőzően a legtöbb újszülött vére az anyától transzplacentális úton nyert herpes simplex vírus elleni antitesteket tartalmaz. Leggyakrabban a betegség 1-5 éves korban jelentkezik - az esetek 62-65% -ában. A 4-5 éves gyermekek 13-25%-át teszik ki, majd az incidencia meredeken csökken, iskolásoknál 1-2 eset/1000. A 6 hónapos és 3 éves kor közötti gyermekek magas előfordulási gyakorisága annak tudható be, hogy az antitestek az anya ebben a korban eltűnik, de egyelőre nincsenek érett, specifikus immunitású rendszerek, és a nem specifikus immunitás szerepe még mindig kicsi. Az idősebb gyermekek körében az előfordulás sokkal alacsonyabb, mivel az immunitást egy herpeszfertőzés után szerzik meg egy vagy másik klinikai formában.

A főleg a szájüreget érintő herpeszes fertőzés kialakulásában nagy jelentősége van a szájnyálkahártya szerkezetének. Így az ACS legnagyobb prevalenciája a 3 évig terjedő időszakban a szövettani gátak magas permeabilitásának és a morfológiai immunitási reakciók csökkenésének, a vékony hámborításnak, alacsony glikogén- és ribonukleinsavszintnek, valamint a lazaságnak köszönhető. valamint a bazális membrán és a kötőszövet rostos struktúráinak alacsony differenciálódása.

Herpetikus szájgyulladás fordulhat elő újszülött koraszülötteknél. Úgy gondolják, hogy ez az esetek 1/3-ában megfigyelhető ante- és perinatális fertőzés következménye.

Az akut herpeszes szájgyulladás, mint sok más gyermekkori fertőző betegség, enyhe, közepes és súlyos formában fordul elő. A lappangási idő 2-17 napig tart, újszülötteknél pedig akár 30 napig is tarthat. A betegség lefolyása során öt időszakot különböztetnek meg: inkubáció, prodromális, a betegség kialakulása, kihalás és klinikai gyógyulás. A betegség kialakulásának időszakában két fázis különböztethető meg - a lézió elemeinek hurutos és kiütései.

A szájnyálkahártya károsodásának tünetei a betegség kialakulásának harmadik periódusában jelentkeznek. A teljes szájnyálkahártya intenzív hiperémiája figyelhető meg, egy nap, ritkábban kettő elteltével általában a lézió elemei találhatók a szájüregben. Az akut herpeszes szájgyulladás súlyosságát a toxikózis tünetének súlyossága és jellege, valamint a szájnyálkahártya károsodásának tünete alapján értékelik.

Az akut herpetikus szájgyulladás enyhe formáját a test mérgezési tüneteinek külső hiánya jellemzi, a prodromális időszak klinikailag hiányzik. A betegség hirtelen kezdődik, a testhőmérséklet 37-37,5 ° C-ra emelkedik. A gyermek általános állapota meglehetősen kielégítő. Az orrnyálkahártya, a felső légutak kisebb gyulladása észlelhető. Néha a szájüregben hiperémia, enyhe duzzanat van, főleg a fogíny szélén (hurutos fogínygyulladás). Az időszak időtartama 1-2 nap. A hólyagos stádiumot általában nem veszik észre a szülők és az orvos, mivel a buborék gyorsan felrobban és eróziós aftává alakul. Afta-eróziós, lekerekített vagy ovális, sima szélű, sima szürke aljú, körülötte hiperémia pereme.

A legtöbb esetben a fokozott hiperémia hátterében egyszeri vagy csoportos elváltozások jelennek meg a szájüregben, amelyek száma általában nem haladja meg az ötöt. A kiütések eldobhatóak. A betegség kialakulásának időtartama 1-2 nap.

A betegség kihalásának időszaka hosszabb. 1-2 napon belül az elemek egyfajta márványszínt kapnak, élük és közepe elmosódik. Már kevésbé fájdalmasak. Az elemek hámozása után a hurutos fogínygyulladás jelenségei 2-3 napig fennállnak, különösen a felső és alsó állkapocs elülső fogainak régiójában.

A betegség ezen formájában szenvedő gyermekeknél általában nincs változás a vérben, néha enyhe limfocitózis csak a betegség vége felé jelenik meg. A betegség ezen formájával a nyál védekező mechanizmusai jól kifejeződnek: pH 7,4 ± 0,04, ami megfelel az optimális állapotnak. A betegség magassága alatt egy vírusellenes faktor jelenik meg a nyálban - interferon (8-12 egység / ml). A nyálban a lizozim csökkenése nem fejeződik ki.

A szájgyulladás enyhe formájával járó természetes immunitás enyhén szenved, és a klinikai gyógyulás időszakában a gyermek testének védelme szinte az egészséges gyermekek szintjén van, azaz. Az akut herpetikus szájgyulladás enyhe formájával a klinikai gyógyulás a károsodott szervezet védekezőképességének teljes helyreállítását jelenti.

Az akut herpeszes szájgyulladás mérsékelt formáját a toxikózis és a szájnyálkahártya elváltozásainak meglehetősen kifejezett tünetei jellemzik a betegség minden időszakában. Már a prodromális időszakban romlik a gyermek közérzete, gyengeség, szeszély, étvágytalanság jelentkezik, hurutos mandulagyulladás vagy akut légúti megbetegedések tünetei figyelhetők meg A submandibularis nyirokcsomók megnövekednek, fájdalmasak lesznek. A hőmérséklet 37-37,5 °C-ra emelkedik.

A betegség előrehaladtával a betegség kialakulása (a hurutos fázis) során a hőmérséklet 38-39 °C-ra emelkedik, fejfájás, hányinger, bőrsápadtság jelentkezik. A hőmérséklet-emelkedés, a fokozott hiperémia és a nyálkahártya súlyos duzzanata csúcsán kiütések jelennek meg, mind a szájüregben, mind pedig gyakran az arc bőrén a száj területén. A szájüregben általában 10-20-25 lézióelem figyelhető meg. Ebben az időszakban a nyálfolyás felerősödik, a nyál viszkózussá, viszkózussá válik. Kifejezett, kifejezett ínygyulladás és vérzés.

A kiütések gyakran kiújulnak, aminek következtében a szájüreg vizsgálatakor az elváltozás klinikai és citológiai fejlődésének különböző szakaszaiban lévő elemei láthatók. A lézió elemeinek első kiütése után a testhőmérséklet általában 37-37,5 ° C-ra csökken. A későbbi kiütéseket azonban általában a hőmérséklet emelkedése kíséri az előző számokhoz képest. A gyermek nem eszik, rosszul alszik, a másodlagos toxikózis tünetei fokozódnak.

A vérben az ESR 20 mm / h-ig történő növekedése figyelhető meg, gyakrabban leukopenia, néha enyhe leukocitózis; a szúrt leukociták és monociták a norma felső határain belül vannak; limfocitózist és plazmacitózist figyeltek meg. A herpetikus komplement-fixáló antitestek titerének növekedését gyakrabban észlelik, mint a szájgyulladás enyhe formája után.

A betegség kihalási időszakának időtartama a gyermek testének ellenállásától, a szuvas és szuvas fogak szájüregben való jelenlététől, valamint az irracionális kezeléstől függ. Ez utóbbi tényezők hozzájárulnak az elváltozás elemeinek összeolvadásához, későbbi fekélyesedéséhez, a fekélyes fogínygyulladás megjelenéséhez. A lézió elemeinek epithelializációja akár 4-5 napig is késik. Az ínygyulladás, az éles fogínyvérzés és a nyirokcsomó-gyulladás a legtovább fennáll.

A betegség mérsékelt lefolyása esetén a nyál pH-ja savasabbá válik. Az interferon mennyisége kisebb, mint a betegség enyhe formájában szenvedő gyermekeknél, de nem haladja meg a 8 egység / ml-t, és nem minden gyermekben található meg. A nyál lizozim tartalma jobban csökken, mint a szájgyulladás enyhe formája esetén.

Az akut herpeszes szájgyulladás súlyos formája sokkal kevésbé gyakori, mint a közepes és enyhe. A prodromális időszakban a gyermek a kezdődő akut fertőző betegség minden jelével rendelkezik: apátia, gyengeség, fejfájás, mozgásszervi hiperesthesia és ízületi fájdalom stb. Gyakran a szív- és érrendszer károsodásának tüneteit figyelik meg: bradycardia és tachycardia, tompa szívhangok , artériás hipotenzió. Egyes gyermekeknél orrvérzés, hányinger, hányás és kifejezett lymphadenitis nemcsak a submandibularisban, hanem a nyaki nyirokcsomókban is megfigyelhető.

A betegség kialakulása során a hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. A gyermek gyászos arckifejezésű, a szenvedő beesett szemek jellemzőek. Figyelje meg a nem élesen kifejezett orrfolyást, köhögést; kötőhártya kissé ödémás és hiperémiás. Az ajkak szárazak, fényesek, kiszáradtak. A szájüreg nyálkahártyája duzzadt, erősen hiperémiás, akut hurutos fogínygyulladás kifejezett. 1-2 nap elteltével a szájüregben bőrkiütés elemei kezdenek megjelenni (legfeljebb 20-25) Gyakran tipikus herpetikus hólyagok formájában megjelenő kiütések jelennek meg a bőrön a szájban, a szemhéjak bőrén, ill. a szem kötőhártyája, a füllebeny, az ujjakon, mint a panaritium. A szájüregben kialakuló kiütések kiújulnak, ezért egy súlyosan beteg gyermeknél a betegség csúcspontján körülbelül 100. Az elemek egyesülnek, kiterjedt nyálkahártyaelhalásos területeket képezve. Nemcsak az ajkak, az orcák, a nyelv, a lágy és kemény szájpadlás érintett, hanem az ínyszegély is. A hurutos fogínygyulladás fekélyes nekrotikussá válik, a szájból éles rothadó szagú, vérrel kevert bőséges nyáladzással. Az orr, a légutak és a szem nyálkahártyájának gyulladásos jelenségei súlyosbodnak. Az orrból és a gégeből származó titokban vércsíkokat is találnak, és néha orrvérzést is észlelnek. Ebben az állapotban a gyermekeknek aktív gyermekorvosi és fogorvosi kezelésre van szükségük, ezért célszerű a gyermeket egy gyermek- vagy fertőzőkórház elkülönítő osztályára fektetni.

Az akut herpetikus szájgyulladás súlyos formájában szenvedő gyermekek vérében leukopenia, balra tolódás, eozinofília, egyedi plazmasejtek és a neutrofilek fiatal formái találhatók. Ez utóbbinál nagyon ritkán figyelhető meg toxikus szemcsézettség. Általában mindig meghatározzák a herpetikus komplement-fixáló antitesteket a lábadozás időszakában.

A nyál reakciója savas (pH 6,55 ± 0,2), de egy idő után lúgossá változik (8,1-8,4). Az interferon általában hiányzik, a lizozim tartalma élesen csökken.

A betegség kihalásának időszaka az időben és helyesen előírt kezeléstől, valamint a kísérő betegségek jelenlététől függ a gyermek történetében.

Az akut herpeszes stomatitis súlyos formájában szenvedő beteg klinikai felépülése ellenére a lábadozási időszakban mélyreható változások figyelhetők meg a homeosztázisban.

Az akut herpetikus szájgyulladás diagnózisát anamnesztikus, epidemiológiai adatok, jellegzetes klinikai tünetek, valamint citomorfológiai vizsgálat adatai alapján állapítják meg. Citológiailag a klinikai diagnózist az eozinofil intranukleáris zárványokkal rendelkező hámsejtek, valamint a herpeszfertőzésre jellemző óriás multinukleáris sejtek jelenléte igazolja a kenetekben-lenyomatokban.

Minden megfigyelt gyermek klinikai, laboratóriumi és műszeres vizsgálaton esik át, beleértve a klinikai vérvizsgálatot és az immunológiai vizsgálatokat.

Ismeretes, hogy az immunszuppresszió az egyik fő tényező a herpeszvírus fertőzés végrehajtásában. Ebben a tekintetben tanulmányozzák a szájnyálkahártya helyi immunitásának állapotát: a lizozim tartalmát, az immunglobulinok (különösen a szekréciós IgA) szintjét a vegyes nyálban. A vizsgálat anyaga a száj nyálkahártyájáról származó kenetek-lenyomatok. A teszteket pozitívnak tekintik a herpetikus antigénre, ahol a sejtmagok fluoreszceinnel festődnek, és polimorfonukleáris neutrofilek és makrofágok figyelhetők meg, amelyek kifejezetten herpetikus antiszérummal festődnek; meghatározza a herpes simplex vírus vírusspecifikus nukleotidszekvenciáinak jelenlétét a szájnyálkahártyáról vett tamponokban. Erre a célra a PCR módszert használják.

A PCR diagnosztika lényege a kórokozó azonosítása a genom meghatározott régióinak megjelölésével. A módszer nagy szenzitivitást és specifitást biztosít a fertőző ágens meghatározásához, a fertőző folyamat kialakulásának legkorábbi szakaszától kezdve. A vizsgálat anyaga a száj nyálkahártyájáról származó kaparék.

Strepto-staphylococcus elváltozások (pyoderma)

A betegség vezető tünetei a piogén mikroflóra hozzáadásának köszönhetőek. A testhőmérséklet megemelkedett - súlyos esetekben akár 38-39 ° C-ig, a mérgezés jelei és a regionális csomópontok nyirokcsomó-gyulladása, amelyek hajlamosak a tályog kialakulására, kifejeződnek. Az ajkak vörös szegélyén és bőrén egyszeri vagy többszörös gennyes pustulák, vastag szalmasárga kéreg találhatók; a környező bőr gyakran hiperémiás, beszivárgott. A szájnyálkahártya elülső szakaszai is érintettek lehetnek: az ajkak, az íny, a nyelv hegye. Ugyanakkor hiperémiás alapon különálló és egybeolvadó, laza bevonattal borított eróziók tárulnak fel.

Fekélyes gingivostomatitis Vincent

Ritkán látható kisgyermekeknél. Az elmúlt években az iskolások és a serdülők is ritkán betegszenek meg. A kórokozók a szájüreg szaprofitái: fusiform bacillusok és spirocheták, amelyek bizonyos körülmények között kórokozóvá válnak, nagy számban találhatók meg a fekélyek felszínéről történő váladékban.

A gyermek általános állapota súlyos, mivel a szöveti bomlástermékek felszívódása jelentős mérgezést okoz a szervezetben, megemelkedik a testhőmérséklet, megnagyobbodnak és fájdalmasak a regionális nyirokcsomók, fokozódik a nyálfolyás. Az íny duzzadt, sötétvörös; a fekélyesedés területén a fogközi papillák a tetejükön lévő szövetek bomlása miatt le vannak vágva, és egy piszkos, könnyen szennyezett, rothadó szagú bevonat borítja őket.

Az akut herpetikus szájgyulladás kezelésének céljai a következők:

- a betegség okának megszüntetése;

- szövődmények megelőzése (sztreptostaphylococcus pyoderma, fekélyes nekrotikus gingivostomatitis).

Az akut herpetikus szájgyulladásban szenvedő betegek kezelésében az orvos taktikáját a betegség súlyosságától és fejlődési időszakától függően kell meghatározni.

A kórházi kezelés indikációi:

- hosszan tartó kiszáradás és mérgezés;

- a betegség súlyos és bonyolult lefolyása.

Az akut herpeszes szájgyulladás komplex terápiája általános és helyi kezelést foglal magában. A betegség mérsékelt és súlyos lefolyása esetén célszerű az általános kezelést gyermekorvossal közösen végezni. Az akut herpetikus szájgyulladás klinikai lefolyásának sajátosságaival összefüggésben a terápiás intézkedések komplexumában fontos helyet foglal el a racionális táplálkozás és a beteg táplálásának megfelelő megszervezése. Az ételnek teljesnek kell lennie, pl. tartalmaz minden szükséges tápanyagot, valamint vitamint. Tekintettel arra, hogy a fájdalomfaktor miatt a gyermek gyakran megtagadja az ételt, mindenekelőtt etetés előtt a szájnyálkahártyát cholisal géllel kell kezelni, amely gyors fájdalomcsillapító hatást biztosít, érzéstelenítőkkel, 5-10% -os benzokain olajos oldattal. vagy lidokaint + klórhexidint (lidoklór) tartalmazó gél.

A gyermeket főleg folyékony vagy félfolyékony táplálékkal etetik, amely nem irritálja a gyulladt nyálkahártyát. Nagy figyelmet fordítanak a megfelelő mennyiségű folyadék bevezetésére. Ez különösen fontos mérgezés esetén.

Az akut herpetikus szájgyulladás helyi kezelése a következő feladatokat igényli:

Távolítsa el vagy enyhítse a fájdalmas tüneteket a szájüregben;

Megakadályozza a sérülés elemeinek ismételt kiütéseit (újrafertőződés);

Hozzájáruljon a lézió elemeinek hámképződésének felgyorsításához.

Az akut herpeszes szájgyulladás kialakulásának időszakának első napjaitól kezdve, tekintettel a betegség etiológiájára, komoly figyelmet kell fordítani a vírusellenes kezelésre. Erre a célra a kenőcs használata bromnaftokinonnal (bonafton kenőcs), tebrofen kenőccsel, acyclovir kenőccsel, interferon alfa-2-vel (viferon), herpferonnal, alpizarin kenőccsel (0,5-2%), leukocita humán interferon oldattal és egyéb vírusellenes szerekkel javasolt. .

Ezeket a gyógyszereket nem csak fogorvoslátogatáskor, hanem otthon is ajánlott ismételten (napi 5-6 alkalommal) alkalmazni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy kívánatos vírusellenes szerekkel hatni mind a nyálkahártya érintett területein, mind a kiütés elemei nélküli területeken, mivel ezek profilaktikusabb hatást fejtenek ki, mint a terápiás hatások. A betegség kihalásának időszakában a vírusellenes szereket és induktoraikat gyulladáscsökkentő és keratoplasztikus gyógyszerek váltják fel.

A gyenge antiszeptikumok és keratoplasztikus szerek vezető szerepet játszanak a betegség ezen időszakában. Ez egy A-vitamin, homoktövis olaj, vitaon olaj, csipkebogyóolaj, metiluracilos kenőcsök, szolcoseryl, actovegin (gél, kenőcs, krém, fogászati ​​ragasztópaszta) olajos oldata. A készítményeket a kezelt sebfelületre visszük fel a teljes hámképződésig.

Az akut herpetikus szájgyulladásban szenvedő gyermekek helyi immunitásának állapotának vizsgálata lehetővé tette a helyi immunitás különböző tényezőinek jellegzetes dinamikájának tisztázását ebben a betegségben. Így a szájnyálkahártya védelmében nagy szerepet játszó IgA-tartalom korrelál a kóros folyamat lefolyásának súlyosságával és természetével. A nyál lizozim tartalma akut herpeszes szájgyulladásban szenvedő betegeknél a szájgyulladás és a fogínygyulladás súlyosságától függ. A szájüreg helyi immunitásának mutatóinak dinamikájának feltárt szabályszerűségei lehetővé teszik, hogy patogenetikailag indokoltnak tekintsék a korrekciójukat célzó gyógyszerek bevonását az akut herpetikus szájgyulladás komplex kezelési rendjébe. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az immunmoduláló szerek: imudon, glükózaminil-muramil-dipeptid (lycopid), azoximer-bromid (polioxidónium), lizobakt stb.

Súlyos károsodás esetén a bőrkiütések elemeit szalicil-cink pasztával (lassara) kenik be, hogy vékony kéreg alakuljon ki a szövődmények (sztreptostaphylococcus pyoderma) megelőzése érdekében. Fizioterápiás eljárásokat is alkalmaznak - ultraibolya besugárzást és hélium-neon lézeres besugárzást.

Meg kell jegyezni, hogy bármilyen formában előforduló akut herpeszes szájgyulladás akut fertőző betegség, minden esetben gyermekorvos és fogorvos figyelmét igényli az átfogó kezelés biztosítása, a beteg gyermek egészséges gyermekekkel való érintkezésének kizárása, valamint a megelőző intézkedések megtétele. erre a betegségre gyermekcsoportokban.

Algoritmus akut herpeszes szájgyulladásban szenvedő gyermekek kezelésére

Helyi kezelés:

A prodromális időszakban 2-3 cseppet kell alkalmazni az orrba és a nyelv alá 4 óránként:

• humán leukocita interferon;
• meglumin akridonacetát (cikloferon).

Fájdalomcsillapítóként (evés előtt és a szájnyálkahártya kezelése előtt) használják:

• 5-10% benzokain szuszpenzió (anesztézia) barackolajban;
• lidokain + klórhexidin (lidoklór gél), camistad gél, xilokain 2% -os oldat.

A nekrotikus szövetek eltávolítására, valamint a nyálkahártya, az ínyszegély és a fogak plakktól való tisztítására enzimoldatokat használnak: tripszin, kimotripszin, kimopszin, ribonukleáz, lizoamidáz stb.

A szájüreg antiszeptikus kezelésére a következő gyógyszercsoportok javasoltak:

• oxidálószerek csoportja (kálium-permanganát, 1% hidrogén-peroxid);
• kationos mosószerek (hexetidin oldat (hexoral) vagy 0,02% klórhexidin oldat, miramisztin oldat);
• a nitrofurán sorozat készítményei (furatsilin); 1:5000 vagy 1:10000;
• Corsodil oldat vagy 0,02%-os klórhexidin oldat.

0,25% oxolinsav, 0,25-1% tebrofen, 2% alpizarin, 0,25-0,5% florenal, 1% bonafton, 0,25% adima, 5% helepin liniment vagy alpizarin, Viferon, interferon és reaferon oldatok.

A betegség kihalásának időszakában gyulladáscsökkentő és keratoplasztikus szereket írnak fel: solcoseryl zselé, actovegin, cholisal gél, vitaon olaj, aekol, homoktövis olaj, csipkebogyó olaj stb.

Általános kezelés

Lázcsillapítóként, fájdalomcsillapítóként a következő gyógyszereket írja fel: paracetamol (tabletta, szirup), efferalgan (tabletta, szirup), panadol (szirup), kalpol (szirup), cefecon kúpok formájában (5-10 mg / testtömeg kg) súlya napi 3-4 alkalommal), Tylenol (szirup, tabletta), Nurofen (szirup) stb. Antihisztaminok javasoltak - mebhidrolin (diazolin), hifenadin (fenkarol), loratadin (klaritin), klemasztin (tavegil), suprastin.

A felírt vírusellenes gyógyszerek közül acyclovir (3 hónapos kortól napi 5 mg), bonafton (0,025 g, életkortól függően 1-4 alkalommal), alpizarin, meglumin akridon-acetát (cikloferon), interferon alfa-2 (viferon-1 végbélkúpok) .

Az ebben a kezelési rendben alkalmazott immunmoduláló gyógyszerek az immunal, licopid, polioxidónium, lizobakt, immunobears. Ezenkívül bőséges ivás és nem irritáló ételek fogyasztása javasolt.

Akut herpetikus szájgyulladás szövődményeinek kezelése

A pyoderma kezelése magában foglalja a gennyes kéreg eltávolítását és a nyálkahártya kezelését. A kéregeket érzéstelenítés után távolítják el, miután 1%-os hidrogén-peroxid oldattal lágyították őket. A száj nyálkahártyáját, az eróziós felületeket fertőtlenítőszerrel alaposan lemossuk, proteolitikus enzimekkel kezeljük, majd antibakteriális szerekkel kenjük, például 2% linkomicin, 2% neomicin, eritromicin (10 000 NE 1 g), 10% dermatol és más kenőcsök. Ha az anamnézisben allergiás reakciók fordultak elő antibiotikumokra, akkor az antibakteriális kenőcsökhöz glükokortikoidokat (fluorocort, flucinar, lorinden-hioxizon stb.) tartalmazó krémeket adnak.

A Vincent-féle fekélyes fogínygyulladás kezelése tüneti jellegű.

Akut herpetikus szájgyulladásban szenvedő gyermek gondozása

A beteg gyermeket el kell különíteni a környező gyermekektől, és jelenteni kell a gyermekgondozó intézményben, ha a gyermek részt vesz.

A fertőzés terjedésének megállítása érdekében a gyermekintézményekben fertőtleníteni kell a helyiségeket, háztartási cikkeket, játékokat 3% -os klóramin B * oldattal, valamint a helyiségek kvarcozását.

Minden beteggel érintkezett gyermeket az orr és a száj nyálkahártyájára kennek be 0,25%-os oxolinos kenőccsel vagy humán leukocita interferon oldatot csepegtetnek az orrba, és aszkorbinsavat adnak szájon át 5 napig.

A beteg külön edényeket, ágyneműt, törölközőt kap. Be kell tartania az ágynyugalmat, be kell tartania az orvos összes utasítását. Vegyen különleges ételeket. A friss zöldséglevesek hús- vagy hallében ajánlottak, melyhez apróra vágott főtt húst vagy halat vagy csirkefilét, főtt zöldségeket adunk. Hasznos meleg alacsony zsírtartalmú tej és tejtermékek, lágy tojás. A beteg tápláléka tartalmazhat frissen készített, nem irritáló gyümölcsleveket zöldségekből és gyümölcsökből (például sárgarépa-, káposzta- és almalevek keveréke). Bőséges ital, vegyszer- és mechanikailag kímélő ételek fogyasztása javasolt. Étkezés előtt a szájnyálkahártyát érzésteleníteni kell. Ehhez először óvatosan kenje be az ajkakat, majd a szájnyálkahártya érintett területeit érzéstelenítő emulzióval. Az emulziót pamutba csomagolt mutatóujjal vigyük fel az ajkakra. Étkezés után a szájüreget meleg, forralt vízzel kell kiöblíteni az ételmaradékoktól. Kisgyermekek fejét kissé leengedik, száját gumispray-vel mossák ki.

K.V. Tidgen, R.Z. Urazova, R.M. Safina

Kazany Állami Orvostudományi Egyetem

9. számú fogászati ​​poliklinika, Kazan

Tidgen Kristina Vladimirovna - a Gyermekfogászati ​​Tanszék posztgraduális hallgatója

Irodalom:

1. Gyermekterápiás fogászat. Országos vezetés / szerk. VC. Leontyev, L.P. Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Média, 2010. - 896 p. ("Nemzeti iránymutatások" sorozat).

2. Persin L.S. Gyermekkorú fogászat. - Szerk. 5., átdolgozva. és további / L.S. Persin, V.M. Elizarova, S.V. Dyakova. - M.: Orvostudomány, 2003. - 640 p.: ill. (Tanulmányi irodalom orvosi egyetemek hallgatói számára).

3. Gyermekfogászat kézikönyve / szerk. A. Cameron, R. Widmer; per. angolról. / szerk. T.F. Vinogradova, N.V. Ginali, O.Z. Topolnickij. - 2. kiadás, javítva. és átdolgozták. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 392 p.: ill.

4. Vinogradova T.F. A parodontium és a szájnyálkahártya betegségei gyermekeknél / T.F. Vinogradova, O.P. Maksimova, E.M. Melnicsenko. - M.: Orvostudomány, 1983. - 208 p.: ill.

5. Válogatott jelentések és előadások a fogászatról / Belépés. Művészet. akad. RAMN E.I. Szokolov. - M.: MEDpress, 2000. - 140 p.

A WHO szerint a vírusfertőzések között a herpes simplex vírus (HSV) okozta betegségek a második helyen állnak az influenza után. A lakosság általános HSV-fertőzöttsége 50-100% között mozog, ami lehetővé teszi, hogy a fertőzés által okozott betegségeket társadalmilag jelentősnek tekintsük. Az akut herpetikus szájgyulladás (AHS) az első helyen áll a gyermekek szájnyálkahártyájának összes elváltozása (AMS) előfordulási gyakorisága tekintetében.

Elsődleges fertőzés elsősorban 5 év alatti gyermekeknél figyelhető meg, mivel bennük nincs megfelelő antitest. A gyermekek 90% -ánál az elsődleges fertőzés tünetmentesen fordul elő, és csak az esetek 10% -ában fejeződik ki a klinika akut hepatitis C formájában. E betegség aránya az ebbe a korcsoportba tartozó gyermekek szájnyálkahártyájának elváltozásainak számának 80%-a. Felnőtteknél az elsődleges fertőzés sokkal ritkábban jelentkezik.

A korai gyermekkori elsődleges fertőzést követően a lakosság akár 70%-a is élethosszig tartó HSV hordozóvá válik. A vírus inaktívvá válik, és az érzékeny ideg ganglionokban megmarad. Immunhiány és egyéb kedvezőtlen tényezők esetén a HSV képes aktiválódni, a szervezet erre a másodlagos herpeszfertőzés különböző klinikai változatainak megnyilvánulásával reagál, vagyis a patológiát egy visszatérő herpeszfertőzés megnyilvánulásának tekintik. A herpetikus fertőzés visszaesése az újrafertőződés következménye lehet.

Klinikailag a herpesz változatos, összetett és gyakran súlyos betegségként jelentkezik, számos szerv és szövet károsodásával, ezért szükséges a szervezet általános szisztémás betegségének tekinteni. Így a HSV hatással lehet a központi és perifériás idegrendszerre, a májra, a bőrre, a szem nyálkahártyájára, a gyomor-bél traktusra és a nemi szervekre.

A herpes simplex vírus gyulladásos betegségeket (meningoencephalitis, hepatitis, keratoconjunctivitis, gingivostomatitis stb.), valamint degeneratív-dystrophiás és daganatos betegségeket (Alzheimer-kór - szenilis demencia, Kaposi-szarkóma, Burkitt limfóma, méhnyakrák, ajakrák és mások) egyaránt okoz. körülmények). A herpes simplex vírus kiváltó tényező a magzat méhen belüli patológiájában. A klinikán gyakran előfordul a herpeszfertőzés különböző klinikai formáinak kombinációja.

Az akut hepatitis C-ben szenvedő betegek kezelésének taktikáját a betegség súlyosságától és fejlődési időszakától függően kell meghatározni. Az ACS komplex terápiája általános és helyi kezelést foglal magában. A betegség közepesen súlyos és súlyos eseteiben az általános kezelést gyermekorvossal együtt kell elvégezni, gyakran kórházi körülmények között. A gyermekeknek ajánlott az ágynyugalom, és el kell különíteni őket.

Az ACS kezelésének céljai a következők:

• a gyermek testének megfelelő állapotba hozása (az egészséges gyermek testének állapotával azonos);
• a gyermek testének küzdelme és mérgezése;
• megszabadulni a gyermektől a betegség megnyilvánulásaitól az arcon, az ajkakon és a szájon;
• a szövődmények és mindenekelőtt a streptostaphylococcus pioderma megelőzése;
• a szájüreg higiénés állapotának javítása.

Nagyon fontos a beteg gyermek gondozása. A HSV-vel fertőzött és akut hepatitis C klinikán átesett gyermekeket helyi és általános kezelésben kell részesíteni. Az OGS helyi terápiája a következő feladatokat oldja meg:

• a szájüreg és a fogak tisztítása az ételmaradéktól, plakktól, nekrotikus szövetektől;
• enyhíti vagy enyhíti a fájdalmas tüneteket a szájüregben;
• megakadályozza a lézió elemeinek ismételt kiütéseit;
• megszünteti a szájnyálkahártya gyulladását;
• hozzájárulnak a lézió elemeinek hámképződésének felgyorsításához.

E feladatok végrehajtása a következő algoritmussal reprezentálható az akut herpeszes szájgyulladásban szenvedő gyermekek orvosi ellátására.

Helyi kezelési algoritmus

Prodromális időszakban alkalmazza: 3-4 csepp az orrba és a nyelv alá 4 óránként:

• humán leukocita interferon;
• cikloferon;
• viferon;
• reaferon.

A fájdalomcsillapítókat étkezés előtt és a szájnyálkahártya kezelése előtt alkalmazzák:

• 5-10% érzéstelenítő szuszpenzió barackolajban;
• lidoklórgél (lidokain + klórhexidin);
• holisal gél;
• spray tantum verde;
• sztómatofita A.

Enzimoldatok a nekrotikus szövetek líziséhez és a nyálkahártya fibrin plakktól való tisztításához:

• tripszin;
• kimotripszin;
• kimopszin.

Antiszeptikus kezelés:

• hexoral vagy 0,05% klórhexidin oldat;
• miramisztin oldat;
• holisal gél;
• sztómatofita A;
• tantum verde.

Vírusellenes gélek, kenőcsök, oldatok napi 5-6 alkalommal:

• citovir 3;
• aciklovir;
• alpizarin;
• florenal, tebrofen, bonafton stb.

A betegség kihalásának időszakában gyulladásgátló és keratoplasztikus szereket használnak:

• holisal gél;
• sztómatofita A;
• SDAP;
• növényi olajok;
• vitaon olaj.

Fizikoterápia:

• ózonterápia
• lézeres kezelés

A helyi (lokális) terápia előkészületeinek hatékonyabbá tétele érdekében több hatást kell kombinálni: vírusellenes, immunmoduláló, tüneti és megelőző hatást. A legtöbb gyógyszernek van egy vagy kettő ilyen hatása.

Új lépés történt a herpeszes fertőzés megnyilvánulásainak kezelésében - a "Diarsi" (Oroszország) cég új formulát fejlesztett ki a "Gerpenox" készítményben. Szerves germániumvegyület guaninnal, alginátokkal és xilittel alkotott kelátkomplexén alapul. A gyógyszer komplex hatással van a kóros folyamat lefolyására a herpeszfertőzés kezelésében.

Az általános kezelést a betegség bármely súlyossága esetén végzik, és magában foglalja:

• a racionális terápiás táplálkozás megszervezése; az ételnek teljesnek, folyékonynak vagy félig folyékonynak kell lennie, és nem irritálja a gyulladt nyálkahártyát; étkezéskor célszerű természetes gyomornedvet vagy annak helyettesítőit felírni, tk. szájfájás esetén a gyomormirigyek szekréciós aktivitása reflexszerűen csökken;
• nem specifikus méregtelenítő terápia - elegendő mennyiségű folyadék bevezetése a mérgezés, aszkorbinsav és egyéb vitaminok enyhítésére;
• hiposzenzitizáló gyógyszerek szedése;
• vírusellenes gyógyszerek bevétele belül;
• immunstimulánsok és immunkorrektorok kijelölése a gyermekorvossal egyetértésben tanácsos a CHD, herpeszes hepatitis kialakulásának kockázatával küzdő gyermekek számára.

E feladatok végrehajtása a következő algoritmussal reprezentálható az akut herpeszes szájgyulladásban szenvedő gyermekek orvosi ellátására.

Általános kezelési algoritmus

Ágynyugalom, beteg gyermek elkülönítése.

Nem irritáló zúzott fehérje étel, bőséges ital (gyümölcsitalok, natúr gyümölcslevek).

Hiposzenzitizáló terápia (antihisztaminok):

• diazolin 0,02-0,05 g éjszaka, fenkarol - 0,02-0,05 g éjszaka, tavegil (szirup) - legfeljebb 1 g, 2,5 ml adagonként;
• kalciumkészítmények (kalcium-glükonát 6 évesnél idősebb gyermekek számára, 1 tabletta, 4-6 éves korig - egyenként 1/2 tabletta; 4 éves korig - 1/4 tabletta).

Lázcsillapítók, fájdalomcsillapítók:

• paracetamol, efferalgan (tabletta, szirup), Panadol (szirup), calpol (szirup) vagy Tylenol (szirup, tabletta); analgin (gyertyák) - (5-10 mg / kg naponta 3-4 alkalommal).

Vírusellenes gyógyszerek:

• aciklovir;
• alpizarin;
• cikloferon;
• viferon.

Immunmoduláló gyógyszerek:

• imudon;
• likopid;
• polioxidónium;
• lizobakt.

A kisgyermekek gyógyszeripara immunmoduláló, vírusellenes és egyéb gyógyszereket állít elő a könnyű használat érdekében kenőcsök, gélek és szuszpenziók formájában. Így keletkezik az OGS kezelésében használt viferon, raeferon, polioxidónium stb.

Előrejelzés kedvező. Ugyanakkor az inaktív kezeléssel és a vírusellenes gyógyszerek idő előtti felírásával, valamint egyéb kezelésekkel, különösen azokkal, amelyek növelik a gyermek szervezetének ellenálló képességét, a betegség krónikussá válik, vagy gyakran kiújul.

Yanovsky L.M., Kovtonyuk P.A.

A szájnyálkahártya betegségeinek problémája az egyik legfontosabb a fogászatban. Az akut herpeszes szájgyulladás különleges helyet foglal el itt, elsősorban azért, mert ez a gyermekek szájnyálkahártyájának összes betegségének több mint 80% -át teszi ki.

A virológiai, szerológiai és immunfluoreszcens vizsgálatok módszereinek együttes alkalmazása megerősíti, hogy az akut herpetikus szájgyulladás az elsődleges herpeszfertőzés egyik klinikai formája.

A betegség terjedése az esetek 71%-ában az 1-3 éves gyermekek körében azzal magyarázható, hogy ebben a korban az anyától kapott antitestek interplacentálisan eltűnnek a gyermekeknél, valamint a specifikus immunitás érett rendszereinek hiánya. Az idősebb gyermekek körében az előfordulási gyakoriság sokkal alacsonyabb a herpeszfertőzés után szerzett immunitás miatt annak különböző klinikai megnyilvánulásaiban.

A betegség patogenezisében nagy jelentőséget tulajdonítanak a nyirokcsomóknak és a retikuloendoteliális rendszer elemeinek, ami összhangban van a szájgyulladás klinikai tüneteinek következetes fejlődésének patogenezisével. A szájnyálkahártyán az elváltozások megjelenését különböző súlyosságú lymphadenitis előzi meg. Leggyakrabban súlyos és mérsékelt szájgyulladásban figyelhetők meg. A lymphadenitis általában kétoldalú, submandibuláris. A betegség közepes és súlyos formáiban azonban a nyaki nyirokcsomók egyidejű bevonása is lehetséges a folyamatban. A limfadenitis a betegség teljes időszakát kíséri, és az elemek teljes hámozása után 7-10 napig fennáll.

Egy szervezet betegségekkel szembeni ellenálló képességét immunológiai védekezése határozza meg. A specifikus és a nem specifikus immunfaktorok egyaránt szerepet játszanak az immunológiai reaktivitásban. A nem specifikus immunológiai reaktivitás megsértése meghatározza a betegség súlyosságát és fejlődésének időszakait. A szájgyulladás mérsékelt és súlyos formái a természetes immunitás éles elnyomásához vezettek, amely a gyermek klinikai gyógyulása után 7-14 nappal helyreállt.

Az akut herpeszes szájgyulladás súlyosságát a toxikózis és a szájnyálkahártya károsodásának súlyossága és természete alapján értékelik. A betegség kialakulása öt perióduson megy keresztül: lappangási perióduson, prodromán, a betegség kialakulásának időszakán, a kihaláson és a klinikai gyógyuláson.

Az akut herpetikus szájgyulladás enyhe formáját a mérgezési tünetek külső hiánya jellemzi, a prodromális időszak klinikailag hiányzik. A betegség hirtelen kezdődik, a hőmérséklet 37-37,5 ° C-ra emelkedik. A gyermek általános állapota meglehetősen kielégítő. A szájüregben a hiperémia, enyhe ödéma jelenségei, főleg a fogíny szélén (hurutos fogínygyulladás).

A legtöbb esetben a fokozott hiperémia hátterében egyszeri vagy csoportos elváltozások jelennek meg a szájüregben, amelyek száma általában nem haladja meg a hatot. A kiütések eldobhatóak. A betegség kialakulásának időtartama 1-2 nap.

A betegség kihalásának időszaka hosszabb. 1-2 napon belül az elemek egyfajta márványszínt kapnak, élük és közepe elmosódik. Már kevésbé fájdalmasak. Az elemek epithelizációja után a hurutos fogínygyulladás jelenségei 2-3 napig fennállnak, különösen a felső és alsó állkapocs elülső fogainak területén.

A betegség ezen formájában szenvedő gyermekeknél általában nincs változás a vérben, néha enyhe limfocitózis csak a betegség vége felé jelenik meg (1-3 éves gyermekeknél a limfociták száma általában megnő). 50%-ra). A herpetikus komplement-fixáló antitesteket a lábadozás során nem gyakran határozzák meg. Ezzel a formával a nyál védekező mechanizmusai jól kifejeződnek: pH 7,4±0,04, ami megfelel az optimális állapotnak. A betegség magasságában az interferon antivirális faktor a nyálban 8-12 egység / ml között jelenik meg. A nyálban a lizozim csökkenése nem fejeződik ki.

Az akut herpeszes szájgyulladás mérsékelt formáját a toxikózis és a szájnyálkahártya elváltozásainak meglehetősen kifejezett tünetei jellemzik a betegség minden időszakában. Már a prodromális időszakban romlik a gyermek közérzete, gyengeség, étvágytalanság jelentkezik, a gyermek szemtelen, hurutos mandulagyulladás vagy akut légúti betegség tünetei lehetnek. A submandibularis nyirokcsomók megnövekednek, fájdalmassá válnak. A hőmérséklet 37-37,5 °C-ra emelkedik.

A betegség előrehaladtával (a hurutos fázis) a hőmérséklet eléri a 38-39 °C-ot, fejfájás, hányinger, bőrsápadtság jelentkezik. A hőmérséklet-emelkedés, a fokozott hiperémia és a nyálkahártya súlyos duzzanata csúcsán a lézió elemei mind a szájüregben, mind az arc bőrén a száj közelében kiáradnak. A szájüregben általában 10-20-25 elváltozás elem. Ebben az időszakban a nyálfolyás felerősödik, a nyál viszkózussá, viszkózussá válik. Kifejezett fogínygyulladás és ínyvérzés figyelhető meg.

A kiütések gyakran kiújulnak, aminek következtében a szájüreg vizsgálatakor az elváltozás klinikai és citológiai fejlődésének különböző szakaszaiban lévő elemei láthatók. A lézió elemeinek első kiütése után a testhőmérséklet általában 37-37,5 ° C-ra csökken. A későbbi kiütéseket azonban általában a hőmérséklet emelkedése kíséri az előző számokhoz képest. A gyermek nem eszik, rosszul alszik, a másodlagos toxikózis tünetei fokozódnak.

A vérben 20 mm / h-ig terjedő ESR-t észlelnek, gyakrabban leukopeniát, néha enyhe leukocitózist. Sáv és monociták a norma felső határain belül, limfocitózis és plazmacitózis. A herpetikus komplement-fixáló antitestek titerének növekedését gyakrabban észlelik, mint a szájgyulladás enyhe formájának elszenvedése után.

A betegség kihalási időszakának időtartama a gyermek testének ellenállásától, a szuvas és szuvas fogak szájüregben való jelenlététől, valamint az irracionális terápiától függ. Ez utóbbi tényezők hozzájárulnak az elváltozás elemeinek összeolvadásához, későbbi fekélyesedéséhez, a fekélyes fogínygyulladás megjelenéséhez. A lézió elemeinek epithelializációja akár 4-5 napig is késik. Az ínygyulladás, a súlyos vérzés és a limfadenitis a legtovább fennáll.

A betegség mérsékelt lefolyása során a nyál pH-ja savasabbá válik, kiütések során eléri a 6,96 ± 0,07-et. Az interferon mennyisége kisebb, mint az enyhe betegségben szenvedő gyermekeknél, de nem haladja meg a 8 egység / ml-t, és nem mindenkinél található meg. A nyál lizozim tartalma jobban csökken, mint a szájgyulladás enyhe formája esetén. A változatlan szájnyálkahártya hőmérséklete összhangban van a gyermek testének hőmérsékletével, míg az elváltozás elemeinek hőmérséklete a degeneráció stádiumában 1,0-1,2°C-kal alacsonyabb, mint a változatlan nyálkahártya hőmérséklete. A regeneráció kezdetével és a hámképződés időszakában a lézió elemeinek hőmérséklete 1,80-ra emelkedik, és magasabb szinten marad az érintett nyálkahártya teljes hámrétegződéséig.

Az akut herpeszes szájgyulladás súlyos formája sokkal kevésbé gyakori, mint a közepes és enyhe.

A prodromális időszakban a kezdődő akut fertőző betegség minden jele megjelenik: apátia, gyengeség, fejfájás, mozgásszervi hiperesthesia és ízületi fájdalom stb. Gyakran előfordulnak a szív- és érrendszer károsodásának tünetei: bradycardia és tachycardia, tompa szívhangok, artériás hipotenzió. Egyes gyermekek orrvérzése, hányingere, hányása és kifejezett lymphadenitise nem csak a submandibularis, hanem a nyaki nyirokcsomókban is előfordul.

A betegség kialakulása során a hőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. A gyermek gyászos ajkakifejezése, szenvedő beesett szeme. Előfordulhat enyhén kifejezett orrfolyás, köhögés, a szem kötőhártyája kissé duzzadt és hiperémiás. Az ajkak szárazak, fényesek, kiszáradtak. A szájüregben a nyálkahártya ödémás, erősen hiperémiás, kifejezett ínygyulladás.

1-2 nap elteltével a 20-25-ig terjedő károsodás elemei megjelennek a szájüregben. A szájüreg bőrén, a szemhéjak bőrén és a szem kötőhártyáján, a fülcimpán, az ujjakon gyakran tipikus herpetikus hólyagok formájában kiütések képződnek panaritiumszerűen. A szájüregi kiütések kiújulnak, ezért súlyosan beteg gyermeknél a betegség tetőpontján körülbelül 100. Az elemek összeolvadnak, kiterjedt nyálkahártyaelhalásos területeket képezve. Nemcsak az ajkak, az orcák, a nyelv, a lágy és kemény szájpadlás érintett, hanem az ínyszegély is. A hurutos ínygyulladás fekélyes nekrotikussá válik. Éles rothadó szag a szájból, bőséges nyáladzás vérrel keverve. Az orr, a légutak és a szem nyálkahártyájának gyulladásos jelenségei súlyosbodnak. Az orrból és a gégeből származó titokban vércsíkokat is találnak, és néha orrvérzést is észlelnek. Ebben az állapotban a gyermekeknek aktív gyermekorvosi és fogorvosi kezelésre van szükségük, ezért célszerű a gyermeket egy gyermek- vagy fertőzőkórház dobozos osztályán kórházba helyezni.

Súlyos szájgyulladásban, leukopeniában, balra tolódásban, eozinofíliában, egyedi plazmasejtekben és a neutrofilek fiatal formáiban szenvedő gyermekek vérében találhatók. Ez utóbbinál nagyon ritkán figyelhető meg toxikus szemcsézettség. Általában mindig meghatározzák a herpetikus komplement-fixáló antitesteket a lábadozás időszakában.

A nyálnak savas környezete van (pH 6,55 ± 0,2), amelyet azután kifejezettebb lúgosság (8,1-8,4) helyettesíthet. Az interferon általában hiányzik, a lizozim tartalma élesen csökken.

Az akut herpetikus szájgyulladás diagnózisa a betegség klinikai képe alapján történik. A virológiai és szerológiai diagnosztikai módszerek alkalmazása, különösen a gyakorlati egészségügyben, nehézkes. Ennek oka elsősorban a speciális kutatási módszerek végrehajtásának nehézsége. Ezen túlmenően ezekkel a módszerekkel a legjobb eredményt a betegség végére vagy a gyógyulás után egy időre érheti el. Egy ilyen retrospektív diagnózis nem elégítheti ki a klinikust.

Hangsúlyozni kell, hogy az utóbbi években egyre inkább elterjedt az immunfluoreszcencia módszere. Az akut herpetikus szájgyulladás diagnosztizálásának nagy százaléka (79,0±0,6%) az immunfluoreszcencia adatok alapján, virológiai és szerológiai vizsgálatok eredményei alapján a betegség diagnosztizálásának vezető módszerévé teszi ezt a módszert.

Az akut herpetikus szájgyulladásban szenvedő betegek kezelésében az orvos taktikáját a betegség súlyosságától és fejlődési időszakától függően kell meghatározni.

Az akut herpetikus szájgyulladás lefolyásának sajátosságaival összefüggésben a terápiás intézkedések komplexumában fontos helyet foglal el a racionális táplálkozás és a beteg táplálásának megfelelő megszervezése. Az ételnek teljesnek kell lennie, azaz tartalmaznia kell az összes szükséges tápanyagot, valamint vitaminokat. Ezért az étrendben friss zöldségeket, gyümölcsöket, bogyókat, gyümölcsleveket kell bevenni. Etetés előtt a szájnyálkahártyát érzésteleníteni kell 2-5%-os érzéstelenítő emulzióval.

A gyermeket főleg folyékony vagy félfolyékony táplálékkal etetik, amely nem irritálja a gyulladt nyálkahártyát. A gyermeknek elegendő folyadékot kell adnia. Ez különösen fontos mérgezés esetén. Az étkezés során természetes gyomornedvet vagy annak helyettesítőit kell adni, mivel szájfájdalom esetén a gyomormirigyek enzimaktivitása reflexszerűen csökken.

Az akut herpetikus szájgyulladás helyi terápiája a következő feladatokat határozza meg:

• enyhíti vagy enyhíti a fájdalmas tüneteket a szájüregben;
• megakadályozza az elváltozás elemeinek ismétlődő kiütéseit (újrafertőződését) és elősegíti hámképződésüket.

A betegség első napjaitól, etiológiájára tekintettel, a helyi kezelésben komoly figyelmet kell fordítani az antivirális terápiára. Erre a célra 0,25% oxolinsav, 0,5% tebrofen kenőcs, zovirax, interferon és neoferon oldatok használata javasolt.

A felsorolt ​​gyógyszereket nem csak fogorvoslátogatáskor, hanem otthon is ajánlott ismételten (napi 3-4 alkalommal) használni. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vírusellenes szereket mind a nyálkahártya érintett területeire, mind azokra a területekre kell alkalmazni, amelyek nem tartalmazzák a lézió elemeit, mivel ezek megelőző hatásúak, mint a terápiás.

A betegség kihalásának időszakában a vírusellenes szerek törölhetők.

Ebben az időben különös jelentőséget kell tulajdonítani a keratoplasztikus szereknek. Először is ezek az A és B olajos oldatok, a homoktövis olaj, a karatolin, a csipkebogyóolaj, a metiluracilos kenőcsök, az oxigén koktél.

Az akut herpetikus szájgyulladásban szenvedő gyermekek helyi immunitásának állapotának vizsgálata során kiderült, hogy ez korrelál a kóros folyamat lefolyásának természetével, ezért patogenetikailag indokoltnak tartjuk a megszüntetésükre irányuló intézkedések beépítését a komplex kezelési rendbe.

A Moszkvai Állami Fogászati ​​Orvostudományi Egyetem Gyermekterápiás Fogászati ​​Osztályán a Solvay pharma cég Imudon-ját 80 2-4,5 éves gyermeknek írták fel az akut herpeszes szájgyulladás komplex kezelésében. 40 gyermeknél diagnosztizáltak enyhe, 38 gyermeknél közepesen súlyos és 2 súlyos formájú szájgyulladást.

Az Imudon lizátumok keveréke: 0,050 g (száraz termék) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 vari.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Konzerváló: Nátrium-merkurotiolát: 0,0125 mg.

Segédanyagok: laktóz, mannit, szacharin, nátrium-hidrogén-karbonát, vízmentes citromsav, finoman diszpergált precirol, magnézium-sztearát, polivinil-pirrolidon.

farmakológiai hatás

Az Imudon a szájüreg és a garat betegségeinek helyi specifikus immunterápiájára szolgál. A gyógyszer immunrendszerre gyakorolt ​​hatása a makrofágok fagocita aktivitásának növekedésében, a nyál lizozim tartalmának növekedésében, valamint az immunkompetens sejtek számának és a helyi antitestek (osztály) növekedésében fejeződik ki. A immunglobulinok). Így az imudon terápiás specifikus antimikrobiális és gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, valamint az immunrendszer helyi védőgátjának növelésével biztosítja a visszaesések megelőzését.

Az első csoportba a 0,5%-os tebrofen kenőccsel, a második csoportba az interferon oldattal kezelt gyerekek kerültek. A harmadik csoportban a kezelés napján 0,5% tebrofen mellett imudont, a negyedik csoportban imudon + interferont írtak fel. A gyermekek naponta 5-6 alkalommal vették be az imudon tablettát, legkorábban 30-40 perccel a szájüreg antivirális kenőccsel történő kezelése után, és feloldották a szájüregben.

Az imudon gyógyszer terápiás hatékonyságának klinikai és laboratóriumi értékelésének kritériumai:

1. A terápiás hatás az átlagos gyógyulási idő.
2. Fájdalomcsillapító hatás.
3. Általános és helyi reakciók a gyógyszerre.
4. A helyi immunitás állapotára gyakorolt ​​​​hatás.

A felépülést a léziók epithelizációjának tekintették a gyermek akut herpeszes szájgyulladásból való teljes gyógyulása nélkül, amelynek időtartamát nemcsak a léziók epithelizációjának vége, hanem a fogínygyulladás és a nyirokgyulladás időtartama, valamint az általános eltérések is meghatározzák. a gyermek jóléte.

Magasan értékeltük az akut hepatitis C komplex terápiájának új rendszerének hatékonyságát stimuláló immunterápia, különösen az imudon alkalmazásával; Arra a következtetésre jutottak, hogy alapvetően szükség van az akut herpetikus szájgyulladás kezelésének integrált megközelítésére az imudon kötelező bevonásával, amely stimuláns és helyettesítő szer a helyi immunitás korrekciójában.

Így az imudon nagy hatékonyságát az akut hepatitis C kezelésében a nyál immunkorrekciója miatt állapították meg. Az Imudon terápiás, gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, csökkenti a lézió elemeinek epithelializációs idejét. Az imudon gyógyszer alkalmazása során szövődmények és mellékhatások nem figyelhetők meg. A gyerekek örömmel használták a gyógyszert, mivel kellemes, mentolos íze van, amely nem irritálja a nyálkahártyát. Nyilvánvalóan a menta aromájának köszönhetően gyenge fájdalomcsillapító hatása van.

Összefoglalva, meg kell jegyezni, hogy az akut herpeszes szájgyulladás, bármilyen formában is előfordul, akut fertőző betegség, és minden esetben figyelmet igényel a gyermekorvos és a fogorvos részéről annak érdekében, hogy átfogó kezelést biztosítsanak, kizárva a beteg gyermek egészséges gyermekekkel való érintkezését, és tegyen megelőző intézkedéseket e betegségek ellen a gyermekcsoportokban.

Olvasási idő: 10 perc

Gyermeke elkezdett viselkedni és rosszul étkezni, és kis buborékok formájában kiütés jelent meg a szájában? Nagy valószínűséggel vírusfertőzésről van szó, amely nemcsak a szájüreg gyulladását okozza, hanem a szervezet általános mérgezését is. A gyermekek herpeszes szájgyulladása gyakori betegség, amely időben történő diagnózist, megfelelő komplex kezelést igényel.

Ami

A herpeszes szájgyulladás a szájüreg fertőző elváltozása, amely akkor fordul elő, amikor a gyermek teste először érintkezik az első típusú herpes simplex vírussal. Ez a fertőzés legyengült vagy formálatlan sejtes és specifikus immunitással rendelkező gyermekeknél alakul ki, ezért gyakrabban hat hónapos és három éves kor között.

A fertőző folyamat természetétől függően megkülönböztetik a gyermekek herpetikus szájgyulladásának akut és krónikus visszatérő típusait. Az akut betegségben szenvedő gyermek tünetmentes vírushordozóvá válhat, vagy a fertőzés krónikus formája lehet. A tanfolyam jellemzőinek, valamint a gyermekkori herpeszes szájgyulladás kezelésének részletesebb megértéséhez nézzen meg egy videót a Terápiás Fogászati ​​Tanszék professzorával, S.Yu. Sztakhova.

A herpetikus szájgyulladás okai és tünetei

Az 1-es típusú herpes simplex vírus (HSV-1) - a betegség kórokozója, főként a bőrön, a nyálkahártyákon keresztül jut be a gyermek testébe, ha beteg személlyel vagy vírushordozóval érintkezik, háztartási vagy levegőben lévő cseppekkel. A szervezetbe való belépés után a sejteken belül elkezd működni, aktívan szaporodni, felhasználva a sejtek erőforrásait és összetevőit. A tünetek megnyilvánulásának aktiválása a vírus intenzív szaporodásával jár, amely a betegség enyhe, közepes vagy súlyos formájában nyilvánul meg.

A gyermekek herpeszes szájgyulladásának klinikai megnyilvánulásai akkor fordulnak elő, ha vannak olyan tényezők, amelyek csökkentik a rezisztenciát:

• legyengült immunitás;
• hirtelen hőmérséklet-változás, túlmelegedés vagy hipotermia;
• a szájüreg, az ajkak sérülései;
• az egészségügyi és higiéniai szabályok be nem tartása;
• stressz, idegi megterhelés.

Enyhe tünetek:

• a gyermek letargikussá, szeszélyessé válik, a hőmérséklet enyhén emelkedik;
• bőrpír, szájnyálkahártya duzzanata, ínygyulladás;
• duzzadt nyirokcsomók;
• kis számú fájdalmas hólyag, sebek a szájüregben.

Közepes súlyosságú állapotban megjegyzik:

• a hőmérséklet emelkedése 38-39 fokra;
• gyengeség, hányinger, hidegrázás, fejfájás;
• a submandibularis, nyaki nyirokcsomók növekedése;
• az íny, a szájnyálkahártya gyulladása és duzzanata;
• kiütések megjelenése buborékok formájában a száj nyálkahártyáján, a nyelven, az arcokon, az ajkakon, a száj körüli bőrön.

A betegség súlyos formáját a következők jellemzik:

• magas kritikus testhőmérséklet;
• súlyos általános állapot, súlyos mérgezés jelei;
• erős fejfájás, izomfájdalom;
• hányinger, hányás;
• vérnyomáscsökkenés, szívritmuszavar;
• a nyaki, submandibularis nyirokcsomók nyirokcsomó-gyulladása;
• többszörös fájdalmas kiütések hólyagok formájában, eróziók, amelyek a száj környékére, az orr szárnyaira, a szemhéjakra, a szem kötőhártyájára terjednek.

A szájgyulladásra jellemző buborékok csoportosan jelennek meg, hajlamosak összeolvadni. A herpetikus vezikula felrobbanása után fájdalmas eróziós fókusz képződik. Ha nincsenek szövődmények, akkor nem képződnek hegek a bőr érintett területeinek helyén. A nyálkahártya és a bőr ilyen elváltozása csak erre a betegségre jellemző, ezért fontos diagnosztikai jel. A képen a herpetikus szájgyulladásra jellemző kiütés látható.

A betegség diagnosztizálása a tünetek, a klinikai megnyilvánulások elemzésén, valamint a hólyag vagy az erózió tartalmának kaparásának citológiai vizsgálatán alapul. A betegség aktív szakaszának időtartama a gyermek általános állapotától, a terápiás intézkedések időszerűségétől és a betegség lefolyásának súlyosságától függ. A herpetikus szájgyulladás enyhe formájával a kezelés legfeljebb 7 napig tart, átlagos formában - több hétig, és a súlyos forma azonnali kórházi kezelést igényel. A gyermek tüneti periódusának időtartama a kezelési intézkedések hatékonyságától függ.

Herpetikus szájgyulladás kezelése gyermekeknél

Az orvosok azt javasolják, hogy a gyermek betegségének első jelei esetén azonnal forduljon szakemberhez. Valószínűleg konzultálnia kell gyermekorvossal, fogorvossal, neurológussal és súlyos esetekben kórházi kezeléssel. Minél korábban írnak elő hatékony terápiát, annál könnyebb lesz a betegség lefolyása, és annál kisebb a súlyos szövődmények kialakulásának kockázata.

A gyermekek herpeszes szájgyulladását átfogóan kezelik, több területen:

• vírusellenes terápia. Célja a fertőzés kórokozójának semlegesítése, amelyet tabletták, kenőcsök, helyi használatra szánt gyógyszerek segítségével hajtanak végre.
• Gyulladáscsökkentő és antihisztaminok. Hozzárendelni a mérgezés tüneteinek enyhítésére, a testhőmérséklet csökkentésére.
• A szervezet ellenálló képességének növelése és az immunrendszer erősítése vitamin és ásványi anyag komplexek, immunstimuláló gyógyszerek segítségével.
• A gyógyulás felgyorsítása, a gyulladás és a fájdalom enyhítése érdekében géleket, fájdalomcsillapító hatású kenőcsöket, valamint keratoplasztikus tulajdonságokkal rendelkező gyógyszereket írnak elő.

Hogyan és mit kell kezelni

Gyermekeknél a herpetikus szájgyulladás esetén a gyógyszeres terápiát a kezelőorvos írja elő, figyelembe véve a betegség súlyosságát, állapotát, a gyermek életkorát. A szülőknek azt tanácsolják, hogy:

• bőséges, kényelmes hőmérsékletű, kiegyensúlyozott étrendű italt biztosít a babának;
• kerülje az élelmiszereket, amelyek károsíthatják az érintett területeket;
• tanácsos a babát naponta 3-4 alkalommal etetni, és közben ne adjon további táplálékot, hogy betartsák a gyógyszerek hatásához szükséges időintervallumot;
• tartsa be a szájhigiénia és a szájápolás szabályait, hogy elkerülje a bakteriális fertőzés kialakulását;
• a beteg baba számára külön edényeket, játékokat biztosítson;
• kezelje az érintett területeket naponta többször az orvos ajánlásainak megfelelően;
• ne öngyógyuljon az internetes fórumokból származó információk segítségével, és a betegség első jeleinél forduljon orvoshoz.

A szájüreg kezelése herpeszes szájgyulladásban szenvedő gyermekeknél:

• Öblítés. A kisgyermekek nem tudják, hogyan kell önállóan kiöblíteni a szájukat, ezért a száját úgy kell öblíteni, hogy finoman döntik a fejüket a mosdó fölé. Az idősebb gyermekek gyógynövényfőzetekkel, vizes-sóoldattal vagy gyermekorvos által felírt gyógyszerekkel öblíthetik ki a szájukat.
• A szájnyálkahártya és a bőr szájgyulladás által érintett területeinek kezelése. Öblítés után az egészséges és sérült területek vírusellenes, fájdalomcsillapító vagy sebgyógyító szerekkel történő kezelése javasolt. Ez vattacsomóval történik. Óvatosan meg kell kenni az érintett területeket, és óvatosan kell megtenni, hogy a gyermek ne fájjon.
• Készülékek. A szájgyulladás kezelésére szolgáló kenőcsök és krémek akkor végezhetők el, ha herpeszes kéreg képződik, valamint a gyógyszer hatásának meghosszabbítása érdekében. A gyógynövényes gyógymódokkal, fájdalomcsillapító gyógyszerekkel végzett eljárások segítenek enyhíteni a fájdalmat, a gyulladást. A gyógyulási szakaszban a gyógyulás felgyorsítására homoktövis olaj, csipkebogyó olaj, A- és E-vitamin olajos oldatok használata javasolt.

A betegség időszakában be kell tartani az időpontokat, a beteg gyermek gondozásának szabályait, mert a herpes simplex vírus erősen fertőző, aktívan terjedhet. Herpetikus szájgyulladás esetén különféle felszabadulási formájú, gyógyszerészeti hatású gyógyszereket írnak fel. Minél hamarabb kezdi meg a kezelést, annál valószínűbb, hogy a betegség szövődmények nélkül és enyhe formában múlik el, ezért fontos, hogy időben forduljon gyermekorvoshoz vagy fogorvoshoz. Áttekintést adunk a szakértők által ajánlott gyógyszerekről.

Gyógyszerészeti készítmények áttekintése

Holisal

• Összetevők: hatóanyagok kolin-szalicilát és citaklonium-klorid, segédkomponensek.
• Hatás: gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, vírus- és gombaellenes.
• Alkalmazás: Herpetikus szájgyulladás esetén 1 év után gyermekeknek napi 2-3 alkalommal helyileg írják fel. Javasoljuk, hogy 0,5 cm-es gélcsíkokat nyomjon egy tiszta ujjára, finoman, masszírozó mozdulatokkal vigye fel a gyermek szájüregi szájgyulladással érintett területére. Fájdalomcsillapítóként étkezés előtt, antimikrobiális és gyulladáscsökkentőként - reggeli után, lefekvés előtt használják.
• Ár: 260 rubeltől (10 g)

Viferon

• Összetétel: humán rekombináns interferon alfa-2b hatóanyag.
• Hatás: vírusellenes és immunmoduláló.
• Alkalmazás: a szájgyulladás első jeleinél 0,5 cm-es gélcsíkot nyomunk egy spatulára vagy vattacsomóra, amelyet előzőleg szárított felületre kell felvinni naponta 4-5 alkalommal 6-7 napig.
• Ár: 130 rubeltől (12 g)

oxolinos kenőcs 0,25%

• Összetevők: oxolin hatóanyag.
• Hatás: vírusellenes.
• Alkalmazása: Herpetikus szájgyulladás esetén csak 2 év feletti gyermekeknek ajánlott. Naponta 3-4 alkalommal vattacsomóval vagy kötéssel vigye fel a szájüreg érintett területeire, az ajkakra egy hétig.
• Ár: 20 rubeltől (10 g)

Acyclovir

• Hatás: vírusellenes.
• Alkalmazás: herpeszes szájgyulladás kezelésére 2 évesnél idősebb gyermekeknek napi 4-5 alkalommal 1 tablettát írnak fel, 2 éves kor alatt - az adag felét. A krémet naponta 5-ször 5-10 napig alkalmazzák a bőrre.
• Ár: tabletta 200 mg No. 20 - 40 rubeltől, krém 5% 2 g - 50-től.

Zovirax

• Összetétel: hatóanyag acyclovir.
• Hatás: vírusellenes.
• Alkalmazás: herpeszes szájgyulladás esetén 2 évesnél idősebb gyermekeknek napi 4 alkalommal egy tablettát (200 mg) vagy naponta kétszer két tablettát írnak fel, 2 évesnél fiatalabb gyermekek fél adagot kapnak. Az intravénás injekciókat 10 mg / kg dózisban alkalmazzák 8 órás időközönként. A külső használatra szánt krémet az érintett területekre naponta 4-5 alkalommal alkalmazzák a betegség első tünetei esetén.
• Ár: tabletta 200 mg No. 25 - 780 rubeltől, krém 5% 5 g - 185 rubeltől.

Immunális

• Összetevők: hatóanyag - Echinacea purpurea növényi kivonat.
• Hatás: a nem specifikus immunitás serkentője, növeli a fertőző betegségekkel szembeni ellenállást, vírusellenes hatással rendelkezik.
• Alkalmazás: 6-12 éves gyermekeknek 1,5 ml oldatot kis mennyiségű folyadékkal naponta háromszor, vagy 1 tablettát naponta 2-3 alkalommal 10 napon keresztül javasolt bevenni.
• Ár: 20. számú tabletta - 210 rubeltől, 50 ml-es cseppek - 220 rubeltől.

A és E olajos oldatok

• Összetevők: A-vitamin (retinol), E (tokoferol).
• Hatás: keratoplasztikus, felgyorsítja a szövetek regenerálódását és hámképződését.
• Jelentkezés: helyi. A herpetikus szájgyulladás által érintett területeket A- vagy E-vitamin olajos oldatával kenjük be naponta többször 5-7 napig.
• Ár: E-vitamin 25% olajos oldat - 120 rubeltől (100 ml), A-vitamin - 2 rubeltől 1 ampullánként (10 ml).

Népi jogorvoslatok

Növényi olajok, főzetek testápolók formájában, kenések, öblítések enyhítik a nyálkahártya duzzadását és gyulladását, fájdalmát, elősegítik a gyógyulást és a regenerációt. De a herpeszes szájgyulladás kezelésére szolgáló népi gyógymódok nem jelenthetik a vírusellenes terápia alternatíváját. A gyógynövényes gyógymódok vagy a hagyományos gyógymódok alkalmazása előtt konzultáljon orvosával. Íme néhány recept, amelyet a szakértők javasolnak más terápiás intézkedésekkel együtt használni a betegség kezelésében.

Főzet a kamilla. Gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatása van. Főzet elkészítéséhez 4 evőkanál. a kamillavirágot felöntjük 1,5 liter vízzel, és 5-10 percig forraljuk. 45-60 perc elteltével szűrjük le. Az orvosok javasolják herpetikus szájgyulladás esetén naponta többször, a sérült bőrterületek, szájnyálkahártya öblítésére vagy öblítésére.

Körömvirágból készült főzet. A körömvirág enyhíti a duzzanatot és a gyulladást. Főzet elkészítéséhez 1 evőkanál. virágok öntsünk 1 csésze forrásban lévő vízzel, fedjük le. Állítsa 10 percig alacsony lángon, majd 45-60 perc múlva szűrje le. Ez a terápiás szer a szájüreg öblítésére és öblítésére szolgál, valamint herpetikus hólyagokkal, erózióval rendelkező területeken is alkalmazható.

Kalanchoe lé és aloe levelek pép. A Kalanchoe juice erős gyulladáscsökkentő és baktériumölő tulajdonságokkal rendelkezik, herpeszes szájgyulladás esetén fájdalomcsillapítóként is használják. Az aloe levelek pépje enyhíti a gyulladást, megakadályozza a bakteriális fertőzés megtapadását és elősegíti a szövetek regenerálódását. Az alapokat a betegség fókuszaira alkalmazzák naponta többször 15-20 percig.

Vadrózsa és homoktövis növényi olajai. Ezek közé tartoznak a telítetlen zsírsavak, vitamin- és nyomelemkomplexek. Ezek a természetes olajok enyhítik a fájdalmat, a gyulladást, az irritációt és elősegítik a regenerációt és a gyógyulást. A homoktövis és a vadrózsa keratoplasztikus hatása különösen fontos, ezért a gyógyulás szakaszában javasolt a herpetikus eróziók kenése vagy kenés formájában az érintett területekre naponta 1-2 alkalommal.

Csirkefehérje és víz oldata. A nyersfehérjét 0,5 l forralt vízzel elkeverjük, alaposan összekeverjük és öblítésre használjuk. Segít a lizozim hiányában a beteg gyermek nyálában, és fájdalomcsillapító hatású. Használja naponta többször étkezés után öblítőként.

Víz-szóda oldat. Adjunk egy desszertkanál szódabikarbónát egy pohár forralt vízhez, és alaposan keverjük össze. A gyógyszer a gyermek herpeszes szájgyulladásának első jeleinél releváns, amikor a szájnyálkahártya duzzanat és bőrpír jelentkezik. Javasoljuk, hogy naponta 3-4 alkalommal öblítse ki vele a szájat, vagy ezzel a folyadékkal öblítse át a gyulladt területeket.

Herpetikus szájgyulladás megelőzése gyermekeknél

Megelőző intézkedésekkel kerülni kell a gyermek érintkezését betegekkel és vírushordozókkal a betegség aktív szakaszában. Ezenkívül az orvosok javasolják a szájhigiénia szabályainak betartását, és ha traumás tényezők vannak, időben szüntesse meg őket. A megfelelő táplálkozás és a szervezet fokozott ellenállása minimalizálhatja a szövődmények kockázatát.

Ha gyermeke herpeszes szájgyulladásban szenvedett, vírushordozóvá válik, így a visszaesés sem kizárt. A betegség krónikus formába való átmenetének elkerülése érdekében fontos betartani a megelőzés általános elveit, és intézkedéseket kell hozni az immunitás javítására.

Videó: Hogyan lehet felismerni a szájgyulladást egy gyermekben - Komarovszkij doktor

Javasoljuk, hogy nézze meg a „Komarovszkij doktor iskola” című műsor felvételét, amelyet a szájgyulladás témájának szenteltek. Egy jól ismert gyermekorvos megtanítja felismerni a betegség jeleit, és ajánlásokat ad a kezelésre.