Pszichózis. A patológia okai, típusai, megnyilvánulásai, kezelése
A fertőző pszichózisok formái gyermekeknél
A fertőző betegségek gyermekpszichiáter fokozott figyelmet igényelnek. A mentális zavarok nemcsak a központi idegrendszer fertőzéseinél jelentkeznek, hanem számos gyakori gyermekkori fertőzésben is (influenza, malária, skarlát, kanyaró stb.). Ez indokolja a fertőző pszichózisok általánosan elfogadott két csoportba sorolását. Az első csoportba tartoznak a tünetekkel járó fertőző pszichózisok - pszichotikus rendellenességek, amelyek gyakori fertőzések során alakulnak ki, és csak az egyik megnyilvánulása az alapbetegségnek. Ezekben az esetekben az idegrendszerre hatással vannak a vérben keringő méreganyagok. A második csoportba a közvetlenül az agyban lokalizált fertőzésekből eredő szerves pszichózisok tartoznak.
A tüneti és szervi pszichózisok ilyen felosztása mesterséges, mivel jelenleg számos gyakori fertőzés (tífusz, influenza, bárányhimlő, mumpsz) nemcsak szomatotrop, hanem neurotróp hatásúnak is számít. A tünetekkel járó fertőző pszichózisok lehatárolásának alapjául szolgáló mentális zavarok reverzibilitásának kritériuma gyakran nem indokolt, mivel ebben a csoportban eltérő kimenetelek figyelhetők meg. Ha legtöbbször kedvező az eredmény, és minden rendellenesség visszafordítható, akkor az esetek kisebb részében a központi idegrendszeri változások tartósabbak. E két csoport között azonban még mindig van egy alapvető különbség, és gyakorlati szempontból kényelmes a tüneti és organikus pszichózisokra való felosztás.
Még a régi általános pszichiátriai kézikönyvekben is találhatunk arra utaló jelet, hogy magas hőmérsékleten a betegeknél letargia, adynámia vagy motoros izgatottság alakul ki hallucinációkkal és tudatzavarral - az úgynevezett lázas delírium. E. Kraepelin felhívta a figyelmet arra, hogy a fertőzések mentális zavarainak előfordulása nem magyarázható csak a magas hőmérséklettel, mivel a pszichózis nem mindig alakul ki a hőmérséklet emelkedésével. A pszichotikus állapotok gyakran olyan időszakban jelentkeznek, amikor már nincs megemelkedett hőmérséklet. A fertőző pszichózis oka E. Kraepelin szerint egy olyan tényező, amely közvetlenül kapcsolódik az alapbetegség patogeneziséhez - az anyagcserezavarok miatti autointoxicációhoz. Ezért a pszichózis gyakran nem a betegség magasságában, hanem annak csillapítása során jelentkezik. A tünetekkel járó pszichózisok klinikai megnyilvánulásai nem azonosak, és E. Kraepelin ezeket a különbségeket egyik vagy másik exogén káros hatás sajátos hatásával magyarázta.
A további megfigyelések azonban azt mutatták, hogy különböző fertőzések és mérgezések esetén a pszichózis klinikai megnyilvánulásai gyakran nagyon hasonlóak, vagy akár azonosak is. K. Bongeffer hívta fel a figyelmet erre a tényre. Az etiológiai aspecifitással rendelkező exogén pszichózisok ilyen formáit "exogén reakciótípusnak" nevezték. Az exogén reakciók ezen formáinak klinikai képében K. Bongeffer öt szindrómát azonosított: delírium, amentia, szürkület, epilepsziás izgalom, hallucinózis. A prodromális stádiumban a klinikai kép az asthenia, az érzelmi hiperesztézia és az ingerlékeny gyengeség tüneteit mutatja. K. Bongeffer az amnesztiás rendellenességeket, a Korszakov-szindrómát a fertőzés utáni időszak jellemzőjének tartotta. Ami az exogén pszichózisok egyéb pszichopatológiai megnyilvánulásait - mániás és depresszív, katatón, paranoid - illeti, azokat K. Bongeffer szerint egy köztes etiológiai kapcsolat megnyilvánulásainak kell tekinteni.
K. Bongeffer koncepciója sok kifogást váltott ki. E. Kraepelin felhívta a figyelmet arra, hogy az exogén típusú reakciók kialakulása nagy intenzitást és nagyon akut káros hatást igényel. A káros hatások lassabb kitettsége esetén mániás, depresszív, paranoid és egyéb szindrómák lépnek fel, amelyek általában az endogén pszichózisokra jellemzőek. A káros hatások súlyosságának és mértékének jelentőségét hangsúlyozta M. I. Specht.
A szovjet pszichiáterek (V. A. Gilyarovsky, M. A. Goldenberg) cáfolták K. Bongeffernek a köztes etiológiai kapcsolat jelenlétéről alkotott elképzelését, annak bizonyítékainak hiányára hivatkozva. Anélkül, hogy kifogásolnák az "exogén típusú reakció" hozzárendelését, mindazonáltal jelezték, hogy az exogén pszichózis pszichopatológiai képében az egyik vagy másik etiológiai tényezőre jellemző sajátosságok figyelhetők meg.
A különböző toxikus tényezők hatására bekövetkező exogén típusú reakciók specifitásának kérdését I. G. Ravkin helyesen oldja meg. Úgy véli, hogy a pszichopatológiai megnyilvánulások gyakorisága az exogén pszichózisokban a thalamohypothalamus rendszer toxikus hatásaival szembeni különleges érzékenysége miatt egyetlen típusú reakciót tükröz. Klinikai és post mortem vizsgálatok kimutatták, hogy a hipotalamusz vegetatív központjait érinti leginkább a toxikus expozíció, ezért különböző exogén veszélyek hatására hasonló pszichopatológiai tünetek jelentkeznek.
De mégis, ha az exogén típusú reakciók pszichopatológiai képében egyetlen típusú reakció szerepel, számos, egyik vagy másik etiológiai tényezőre jellemző tünet azonosítható.
A gyermek reakciója egy fertőző betegségre különböző korszakokban
a fertőző pszichózis kialakulásában és klinikai megnyilvánulásainak kialakulásában fontos szerepet játszanak az életkorral összefüggő reaktivitás jellemzői. Az 5 év alatti gyermekek érzékenyebbek a toxikus hatásokra, amelyek hatására gyakran alakulnak ki görcsös állapotok, hiperkinéziák, kábultság, könnyebben alakulnak ki, mint az idősebb gyermekek, alvazásba, kómába. A kifejezett produktív pszichopatológiai tünetek ritkák. Vannak motoros gerjesztés vagy motoros gátlás állapotai, kezdetleges delírikus állapotok, illúziók. Gyakrabban megfigyelhető prediriális állapotok, amelyek fokozott érzékenységben, hiperesztéziában, szeszélyességben, a külső ingerekkel szembeni ellenállóképesség csökkenésében és a félelem támadásaiban nyilvánulnak meg.
A fertőzés utáni időszakban is a klinikai képben az aszténiával együtt a következő, gyermekkorra jellemző sajátosságok figyelhetők meg: a) pszichopatikus viselkedési változások: a nyugodt és engedelmes gyermekek makacsokká, durvákká, motorikusan gátlástalanná, bunkóvá válnak; b) gyermekkori jelenségek - az életkornak nem megfelelő viselkedési gyermekiesség (beszédváltás, "liszlogás", szeszély stb.), hisztérikus reakciók, amelyek előfordulásakor nemcsak a gyermek tehetetlensége és aszténiája ebben az időszakban, hanem a légkör nagy jelentőséggel bír az üvegház, amellyel a szülei körülveszik; c) félelmekre való hajlam, amely gyakran éjszaka jelenik meg, néha az észlelés megtévesztésével (illúziók és hallucinációk) kapcsolatban, gyakran kellemetlen szomatikus érzésekkel; d) szürkületi állapotok, amelyek tapasztalatai gyakran múltbeli lelki traumákat tükröznek (ami miatt gyakran helytelenül pszichogén reakciókként értelmezik); e) amnéziás tünetegyüttes, amely gyermekeknél nem kifejezett, bár egyes elemei (az aktuális események memória csökkenése és az észlelt dolgok elégtelen megtartása) a legtöbb betegnél megfigyelhetőek. A Korszakov-féle tünetegyüttes (az aktuális események emlékének elvesztése, miközben a régmúlt események emléke megmarad) kevésbé gyakori gyermekkorban, mint serdülőkorban. Az óvodás korú gyermekeknél súlyos fertőzés hatására a további testi-lelki fejlődés késése fordulhat elő.
Mentális rendellenességek gyermekek fertőző betegségeiben
A fertőző pszichózis jellegzetes jele a homályos tudat jelenléte. De a megváltozott tudat típusa és a kábultság mértéke nem azonos a különböző tünetekkel járó fertőző és toxikus pszichózisokban. Itt számít a betegség súlyossága, fejlődési stádiuma, a beteg egyéni és életkori sajátosságai. A kisgyermekeknél tapasztalható súlyos mérgező hatások miatt gyakrabban figyelhetők meg a kábult állapotok, amelyek néha gyorsan megnövekednek, és soporous és kóma állapotba kerülnek.
Kábultság esetén a tudat még mindig nem áll le teljesen - csak az összes mentális tevékenység éles lelassulása és elszegényedése figyelhető meg. Az irritációs küszöb megemelkedik - a külső ingerek gyengén érik el a pácienst, elemzésük és szintézisük nagyon lassan megy végbe. A válaszok késnek vagy teljesen hiányoznak. Kisebb fokú kábultság esetén a gyerekek álmosak, inaktívak, nem válaszolnak azonnal a kérdésekre, csak többszöri ismétlés után. Lassan és nehezen tájékozódnak a környezetben, csak elemi feladatokat látnak el. Nehéz megérteni a környezetet. A gyerekek közömbösek és közömbösek minden iránt, keveset reagálnak még rokonaik érkezésére is.
A betegség súlyosabb lefolyása esetén a kábulat gyorsan aluszékony állapotba fordul. A beteg nem reagál a fellebbezésre, csak az erős ingerekre és a fájdalomra maradt fenn.
A betegség súlyos lefolyása esetén kómás eszméletlen állapot lép fel, amelyben a beteg semmilyen külső ingerre nem reagál. Nagyon súlyos esetekben a szaruhártya- és ínreflexek hiányozhatnak; légzési és szívműködési zavarok vannak.
A gyermekek, valamint a felnőtt betegek delírikus állapotait a környezeti tájékozódási zavar, a hallucinációk (főleg vizuális) beáramlása, a félelem és a motoros izgalom éles hatása kíséri. A gyerekek rohannak, próbálnak elbújni az ijesztő látomások elől, segítséget kérnek. Ellentétben a felnőtt betegek delíriumával, a gyermekek delíriumát a félelem hatásának súlyossága, valamint rövid időtartama és epizodikussága jellemzi. Súlyos delíriáris állapotok főleg iskoláskorú gyermekeknél figyelhetők meg. Óvodáskorban csak motoros nyugtalanság, hipnagóg ijesztő illúziók és hallucinációk figyelhetők meg. A fertőző betegség kezdeti stádiumában gyakran előkészületi állapot uralkodik: a gyermek ingerlékeny, szeszélyes lesz, túlérzékenység, szorongás, szorongás, felületes érzékelés, figyelem- és memóriagyengeség alakul ki, nem ritkák a hipnagóg illúziók, hallucinációk. Alacsony intenzitású folyamat esetén a válasz egy pre-iris állapotra korlátozódhat.
Kisebb intenzitású toxikus hatású elhúzódó fertőző betegségekben (reuma, malária, agyi fertőzések) gyakrabban figyelhetők meg oneiroid tudatállapotok. A delíriumhoz hasonlóan az oneiroid állapotokban is előfordul az észlelés megtévesztése, különösen gyakoriak a pszeudohallucinációk - vizuális és hallási. A betegek jeleneteket látnak múltbeli tapasztalataikból, könyveket olvasnak, folyamatban lévő események résztvevőinek tekintik magukat, bár külsőleg ilyenkor teljesen mozdulatlanok maradnak. Fájdalmas ötleteik természetét csak az arckifejezések és az arckifejezések alapján lehet megítélni.
Abban az esetben, ha oneiroid állapotokban a tudat enyhe kábultsága van, a gyermeknek nincs durva tájékozódási zavara, a környezetben bizonyos mértékig megőrizte kapcsolatát a valósággal. Néha kettős irányultság van: a gyerekek máshol zajló fantasztikus események résztvevőinek tekintik magukat, és egyben tudják, hogy kórházban vannak. Súlyosabb fertőző betegségekben, általában a betegség későbbi szakaszában, fizikai kimerültség jelenlétében amentális állapot léphet fel. Inkoherencia, gondolkodás zavara, az észlelés szintézisének megsértése, a környezetben és a saját személyiségben való teljes dezorientáció jellemzi. A kifejezett amentális állapotok mellett a gyermekek kezdetleges állapotai is vannak, de itt is megfigyelhető a tájékozódási zavar és a motoros nyugtalanság.
A fertőző pszichózisok lefolyása és kimenetele eltérő lehet az alapbetegség lefolyásától, patogenezisétől, a progresszió mértékétől, valamint az agy reaktivitásának jellemzőitől függően. Ezért bizonyos esetekben a fertőző pszichózis könnyen visszafordítható reakció, más esetekben az idegrendszer többé-kevésbé tartós rendellenességei fordulnak elő olyan morfológiai szubsztrátummal, amely tükrözi az agykárosodás intenzitásának és progressziójának mértékét. Ilyen esetekben a fertőző pszichózisokat szervesnek kell tekinteni. Nyilvánvaló, hogy a fertőző ágens jellege, a morfológiai változások hiánya vagy jelenléte, súlyosságuk és agyi lokalizációjuk nem azonos a különböző fertőző betegségekben. Ezért a különböző fertőzéseknél megfigyelt mentális zavarok nem azonosak.
A gyermekek fertőző pszichózisának diagnosztizálása gyakran nehéz. Diagnosztikai nehézségek gyakran jelentkeznek, ha visszatérő és elhúzódó lefolyású fertőzések (malária, reuma, brucellózis stb.) során fellépő pszichózisokról van szó, mivel klinikai megnyilvánulásaik itt hasonlóak a skizofréniához.
A következő esettörténet klinikai példaként szolgálhat.
Masha 12 éves. Az arc feszült, meglepetést vagy félelmet fejez ki. A lány állandóan körülnéz, keres valamit, készségesen belekezd a beszélgetésbe, engedi magát megvizsgálni, és nem tereli el gyorsan a figyelmét. Zavart, szorongó, nem tájékozódik a környezetben. A beszéd összefüggéstelen, nehezen érthető a hozzá intézett kérdés. A 100-on belüli pontszámot elérő feladatokkal durván hibázik, gyorsan kimeríti magát, nem tudja befejezni a megkezdett mondatot, lehajtja a fejét. Az arckifejezés fáradt. A hangulat instabil; könnyű megnevettetni, de ezzel együtt gyorsan sírni kezd, mint egy gyerek, zokog, egykedvűen siránkozik: "Anyámhoz akarok menni." Néha másokat is ismeretségnek vesz. Időről időre. nyugtalan, a kijárathoz fut.
A beteg fizikális vizsgálata kielégítő táplálkozást, enyhén szőrös, száraz nyelvet, hyperemiás garatot, megnagyobbodott nyaki nyirokcsomókat tárt fel; a szív határai nem változnak, a hangok kissé tompaak, a pulzus lágy; a kezek enyhe cianózisa, a has fájdalommentes, a máj a borda szélén van, a lép megnagyobbodott, puha. A neurológiai vizsgálat durva eltérést nem mutatott ki. Plasmodium malária (tertianae), limfocitózis, ESR 50 mm/óra volt a vérben. A felvétel napján este 39,9° volt a hőmérséklet, másnap és a következő napokon normális.
Az igazi betegség néhány napja kezdődött. A lány az iskolából érkezve fejfájásra kezdett panaszkodni. Elsápadt. Éjszaka magas hőmérséklet volt, 2x volt hányás. Másnap reggel nem válaszolt a kérdésekre, sírt, megtagadta az ételt. Az üldöztetés gondolatait fejezte ki Másnap este nyugtalanul aludt, valami „látszott”. Reggel izgatott volt, sikoltozott, nem ismerte fel a rokonait, mindent a hóna alá dobott, tépte a fehérneműjét.
Az igazi betegség előtt a lány nyugodt, engedelmes, társaságkedvelő, ragaszkodó, intelligens volt. 8 éves kora óta tanul az iskolában, szorgalmas, szorgalmas, jó a teljesítménye. 3 éves korában középfülgyulladással, majd kanyaróval és mumpszsal szövődött skarlátban szenvedett.
A diagnózis felállításakor felmerült a maláriás pszichózis kérdése. A diagnózis alátámasztására térjünk át részletesebben a fertőző pszichózis diagnosztizálásának kritériumaira általában. A klinikai kép elemzésekor általában két kritériumot használnak diagnosztikai célokra - szomatikus és pszichopatológiai. A szomatikus kritérium az egyik legértékesebb a fertőző pszichózis diagnózisában.
A fertőzés jelenléte azonban nem jelenti azt, hogy az adott lelki állapot fertőző pszichózis. A gyakorlatban nem ritkák az esetek, amikor egy fertőzés csak egy másik, endogén betegség (szkizofrénia, mániás-depressziós pszichózis) kialakulásához járul hozzá. Ezért a diagnózis megalapozásához minden egyes esetben igazolni kell, hogy a mentális zavarok klinikai megnyilvánulásai jellemzőek a fertőző pszichózisra.
A páciensnél megfigyelt tünetek rendkívül polimorfak. A betegség kezdetén motoros és beszédingerlést, inkoherens gondolkodást, abszurd viselkedést, hallucinációkat, delíriumot, később zavartságot, szorongást, esetleg érzékszervi megtévesztést észleltek. A tünetek összes polimorfizmusa azonban egy dologban szerepel: a tudatzavar és az érzelmek nagy labilitása a dysthymia karakterével. Ez a kombináció leginkább a fertőző pszichózisra jellemző.
Így a mentális zavarok jellemzői megfeleltek a malária diagnózisának.
A pszichózis olyan összetett mentális betegségekre utal, amelyeket a fantázia és a valóság megkülönböztetésének képességének megsértése jellemez, és annak a képességének a megsértése, hogy a történéseket ennek megfelelően mérlegeljék. Bármilyen típusú pszichózis nagymértékben megnehezíti a gyermek életét. Probléma a gondolkodás szervezésében, a cselekvések kontrollálásában, a helyes nyelvhasználatban, a társadalmi normák szerinti kapcsolatépítésben. A gyermekkori pszichózis ritka. Korai pszichózisra (csecsemők és iskolás gyermekek) és késői pszichózisra (kamaszkor előtti és serdülőkorú gyermekek) oszthatók.
A pszichózis jelei egy gyermekben
A pszichotikus viselkedés megnyilvánulása sokféle formát ölthet. A legnyilvánvalóbb jelek közé tartoznak a hallucinációk. Ez a gyermek azon képessége, hogy lássa, érezze, hallja és megérintse azt, ami a valóságban nem létezik. A mentális rendellenesség másik jele delíriumként definiálható - a valóban létező jelentésének félreértelmezése. Olyan viselkedés fordul elő, amely magában foglalja a szavak kitalálását, a kellemetlen dolgokon való nevetést, az ok nélküli bosszúságot.
A delírium és a hallucinációk jelenléte fémjelzi a gyermekek pszichózisának megállapítását. Például egy Hamupipőkéről szóló mese arra készteti az egészséges gyermeket, hogy Hamupipőkévé váljon, és nem szereti a gonosz mostohaanyát, a pszichózisban szenvedő gyermek pedig azt hiszi, hogy ő valóban Hamupipőke, és a mostohaanya vele él a lakásban. A szakértők egyetértenek abban, hogy a specifikus preadoleszcens pszichózis végleges diagnózisát csak akkor lehet felállítani, ha a gyermek elkezd beszélni, bár a rendellenes viselkedés is jelezheti ezt a rendellenességet.
A gyermek pszichózisának okai
A pszichózis kialakulásának okai lehetnek rövid vagy hosszú távú fizikai állapotok. Ide tartozik a gyógyszeres kezelés, a hormonális egyensúlyhiány, az agyhártyagyulladás. Jellemzően a pszichózisroham, amelynek forrása fizikai probléma, a megoldással megáll. Egyes esetekben az alapbetegség kezelése után néhány hétbe telik, hogy a szervezetnek legyen ideje felépülni és alkalmazkodni a valósághoz.
Vannak fejlődési esetek pszichózis gyermekeknél társbetegségek nélkül. Van egy szakértői feltevés, hogy az ilyen állapotok forrása egy biokémiai jellegű eltérés. Ezeket az eltéréseket szülés során észleltnek, vagy kábítószer vagy alkohol rosszindulatú használata után szerzettnek tekintik. A külső tényezők által kiváltott biokémiai rendellenességek átmeneti pszichózist okoznak. Ilyen tényező lehet erős, például egy másik lakásba költözés, gimnáziumba való belépés és mások.
Az alkotmányos típusú súlyos eltérésekkel született gyermekek pszichózisban szenvednek, amely spontán módon korai életkorban manifesztálódik. Általában egész életükben fogyatékosok maradnak. Sok orvos nem tartja döntőnek a külső tényezőket a pszichózis kialakulásában, ha az már korai gyermekkorban tünetmentes. A kutatások egy genetikai tényező elméletét tesztelik, mint a betegség forrását.
Pszichózis diagnózisa gyermeknél
A pszichózis gyanújával kapcsolatos diagnosztikai intézkedések egy gyermeknél több hetet vagy hónapot vesznek igénybe. Gondosan meg kell vizsgálnia a következő orvosoknak: fejlődési betegségek specialistája, fül-orr-gégész, logopédus, neuropatológus. Fizikai és pszichológiai vizsgálatot végeznek - hosszú ideig megfigyelik a gyermek viselkedését, tesztelik az elme képességeit, ellenőrzik a hallást és a beszédet. Kórházi elhelyezés lehetséges különféle idegrendszeri vizsgálatok céljából.
Ha megállapítást nyer, hogy a gyermek pszichózisa testi betegségen alapul, a diagnózis átvált az okának keresésére. A szülőknek mindig joguk van kételkedni a helyes diagnózisban, és tanácsot kérhetnek más szakemberektől.
Gyermek pszichózisának kezelése
A fizikai állapothoz kapcsolódó pszichózis epizodikus rohamai az alapbetegség eltűnésével eltűnnek. A súlyos pszichózis epizódokon átesett gyermekeket mentálhigiénés szakembernek (pszichiáternek, szociális munkásnak vagy pszichológusnak) meg kell vizsgálnia a pszichotikus típusú epizódok miatt. Egyes esetekben a gyermekek hosszú távú terápiás ellátást igényelnek. Az ilyen esetek megelőzése a kiváltó okok elleni megelőző intézkedéseken múlik.
Az a gyermek, aki olyan pszichotikus összeomláson esett át, amelynek forrása stresszhelyzet volt, rövid vagy hosszú távú pszichoterápiás segítségre (egyéni, családi pszichoterápia, viselkedésmódosítás) szorul. Nehéz helyzetekben lehetőség van a kezelés olyan gyógyszerekkel történő alkalmazására, amelyek kompenzálják a biokémiai típusú megsértéseket. A korai pszichózis kezelése hatástalan. A nyugtatókat kizárólag agresszív viselkedésre írják fel.
Szakértő szerkesztő: Mochalov Pavel Alekszandrovics| MD Általános orvos
Oktatás: Moszkvai Orvosi Intézet. I. M. Sechenov, specialitás - "Gyógyászat" 1991-ben, 1993-ban "Foglalkozási betegségek", 1996-ban "Terápia".
2 6 570 0
A pszichózis megjelenése egy gyermekben küszöbön álló egészségügyi problémákat jelez. Manapság ez egy meglehetősen gyakori állapot, amely felnőtteket és gyermekeket érint.
Ha a gyermek hangulata drámaian megváltozik, érzelmeit nem megfelelően fejezi ki (például ott nevet, ahol együttérzésre van szüksége), akkor hajlamos lehet pszichózisra.
Ennek a betegségnek a jele a hallucinációk vagy a téves állapot megjelenése is. A gyerek nem tudja megkülönböztetni saját fantáziáját a valóságtól.
A pszichózis nem önálló betegség, hanem a mentális zavar egyidejű állapota. Nem jelent veszélyt az életre, de jelentősen eltorzítja azt, megakadályozza az érzelmek adekvát kialakulását, ellehetetleníti saját viselkedésének irányítását.
A pszichózis állapota nem csak az elsőszülöttek, hanem mások számára is bizonyos egészségügyi kockázatot jelent, mert agresszióval járhat.
Ez a betegség jól diagnosztizált, ami lehetővé teszi az időben történő kezelést. Ebben a cikkben a pszichózis okairól, jeleiről, lehetséges szövődményeiről, kezelési és megelőzési módszereiről fogunk beszélni.
Mi okoz frusztrációt
- Az agyhártyagyulladás a betegség megjelenéséhez vezethet.
- Ezenkívül egyes gyógyszerek katalizátorként szolgálhatnak az állapothoz.
- A probléma kockázati tényezői közé tartozik a láz, a hormonális egyensúlyhiány, a pajzsmirigy működési zavara és a stresszes helyzetek.
Veleszületett pszichózis figyelhető meg azoknál a gyermekeknél, akiknek szülei alkohollal visszaéltek a gyermek fogantatása előtt, terhesség alatt és után. Akkor is, ha apa vagy anya mentális zavarban szenved.
A pszichózis jellegzetes jelei
Egy kisgyermeknél lehetetlen pszichózist diagnosztizálni, mert még nem tud beszélni és érzéseit kifejezni. Ezért kétévesen még nehéz beazonosítani a betegséget, de három évesen már a baba beszélhet félelmeiről, érzelmeiről. Ennek ellenére érdemes figyelni néhány jelre.
Kor |
A pszichózis jelei |
| 2 év | A baba jelleme és viselkedése megváltozik. Gyengeség jelenik meg, a hangulat romlik, nincs mosoly, zavart az alvás, felgyorsul a pulzus. |
| 3 év | Nehezebbé válik a térben való tájékozódás, gyakori a hangulatváltozás, fejfájás, szívdobogás jelentkezhet. |
| 4 év | Megjelenik az alaptalan félelmek, letargia, fáradtság, fejfájás. |
| 5 év | Passivitás, letargia, kezdeményezőkészség hiánya, váltakozva fokozott ingerlékenységgel, állandóan tenni és mondani valamit. Talán szédülés, légszomj. |
| 6 év | A gyermek ingerlékeny és agresszív lesz, szeret grimaszolni. Étvágya megzavart: az étel teljes megtagadását falánkság váltja fel. |
| 7 év | A betegséget összetett fóbiák, rögeszmés mozgások vagy tikk megjelenése jellemzi. Beszéd közben eltorzíthatja a beszélgetőpartnert. Érzelmileg labilis. |
| 8 év | Megbomlik a gondolkodás koherenciája, fokozott agresszivitás jelenik meg. Az arc sápadt lesz, lázas kipirulással. A játékok iránti érdeklődés elvesztése. |
| 9 év | Ok nélküli ingerlékenység, hajlam motiválatlan cselekedetekre. Lázasan csillogó szemek, kiszáradt ajkakkal és szőrös nyelvvel. |
| 10 év | A mozgásszervi funkciók megsértése, hosszan tartó tartózkodás ugyanabban a helyzetben, amelyet az étkezés megtagadása kísér. A hangulat depresszióssá vagy mániákussá válik, vagyis a pesszimizmus váltakozik az ok nélküli örömmel. Instabil vérnyomás. |
A pszichózis legnyilvánvalóbb jele, minden életkorra jellemző, a hallucináció, a delírium. Ebben az állapotban a gyermek lát, hall vagy érez valamit, ami valójában nincs meg.
Lehetséges szövődmények a gyermekben
A pszichózis jelenléte súlyosan megnehezíti a gyermek életét. Beszédzavarhoz, gondolkodási nehézségekhez, cselekvések kontrollálására és kapcsolatteremtésre való képtelenséghez vezet az általánosan elfogadott társadalmi magatartás keretein belül. Elszigetelődés, ingerlékenység, szociabilitás hiánya van. Az intellektuális fejlődés szenved.
A pszichózis negatívan befolyásolja más szervek egészségét. Ezért sürgős kezelésre van szüksége.
Mit és hogyan kell kezelni a rendellenességet
Néha annak érdekében, hogy megmentse a gyermeket a pszichózistól, csak meg kell szüntetnie annak előfordulásának okát.
Például hagyja abba bizonyos gyógyszerek szedését, szüntesse meg a stresszes helyzetet.
Ha a pszichózis valamilyen betegség egyidejű reakciója volt, akkor az alapbetegség lejárta után a pszichózis is elmúlik.
Néha gyógyszereket használnak a biokémiai folyamatok szabályozására. Az agresszió elnyomására nyugtatókat írnak fel.
Hogyan segíthetnek a szülők gyermeküknek
Sok függ a szülőktől a kezelésben. Mindenekelőtt kapcsolatokat kell kialakítani a családban. Adj több időt a babának, simogasd, mutasd ki a szeretetet. Keressen neki kedvére való tevékenységeket (sport vagy kreatív tevékenység). Engedd meg az önkifejezést.
Pubertás előtt ritkán látható. Kétségtelen azonban, hogy már az óvodáskorú gyermekeknél és a fiatalabb iskolásoknál is megfigyelhetők időszakos endogén hangulatzavarok, a legtöbb esetben rövid távúak, amelyek szeszélyek, engedetlenség furcsaságai, iskolai kudarcok formájában jelentkeznek. Általában reaktív jelenségnek vagy szomatikus betegségek eredményeként tekintenek rájuk. Ahogy Pieper megjegyzi, az alkotmányos depressziós hajlam és a hangulati labilitás az örökletes körön kívül is megfigyelhető.
A pubertáskori ciklotímiára is jellemző a rövid fázisú lefolyás. Elképesztő, hogy egy mániákusan expanzív szemtelen és ellenszenves kisfiúból néhány órán belül elnyomott és siránkozó bűnössé válik. Az encephalopathia szerepe a gyermekkori és pubertáskori pszichotikus epizódok előfordulásában, formájában és lefolyásában gyakran nehéz meghatározni.
A gyermekkori cirkuláris pszichózisok jellemzői a serdülőkorig - az egyes fázisok rövidsége mellett - a mániás és depressziós epizódok viszonylag gyakoribb (mint a felnőtteknél) változása, valamint a klinikai kép némi atipikussága, ami ismét a fázisjellemzőket tükrözi. Így például az előtérben impulzív állapotok és szorongó-szenvedő agresszivitás, hebefréniára emlékeztető ostoba viselkedés és különféle megszállottsági mechanizmusok lehetnek. Beszámoltak a oneroid-delirious vagy amentálishoz közeli képekről is. A változás vagy elidegenedés élményei, pubertáskori-negativista kifejezési formája, hallucinációs és paranoid marginális tünetei megnehezíthetik a megkülönböztetést a juvenilis skizofréniától, hiszen ebben az életkorban a vegyes képek általában meglehetősen gyakoriak.
A gyermekek elsődleges hangulati zavarai néha skizofrén folyamattá alakulnak. A 6 nyomon követett korai mániás esetből kettőről kiderült, hogy később skizofréniába fordult, egynél pedig 32 évesen krónikus hipomániája volt.
Skizofrénia. Mivel bizonyos pszichózisok, amelyek sajátos öröklődésükben különböznek egymástól, és klinikai képük és lefolyásuk számos tünetében egybeesnek egymással, a skizofrén fogalmába egyesültek, megindultak a kísérletek e betegségek korai formáinak feltárására és a korábbiakkal való összekapcsolására. leírta a "normális gyermekek egyszerű dementia praecoxjának" formáit. Ha korábban kételyek fogalmazódtak meg a gyermekkori skizofrén pszichózisok lehetőségével kapcsolatban, most már senki sem vitatja ezt, bár ennek a fogalomnak a klinikai meghatározásában nincs egységesség.
Jelenleg Európában a gyermekkori skizofrénia diagnózisa szinte mindig a psziché endogén változása esetén történik, amely a tünetek és a lefolyás dinamikája szempontjából bizonyos mértékig megkülönböztethető más pszichózisoktól. . Egyes szerzők ezt a diagnózist a progresszív affektív pusztítás jelenlétére alapozzák. Az Egyesült Államokban gyakran visszaélnek a skizofrénia diagnózisával (amit már maguk az amerikai szerzők is kritizáltak), kiterjesztve a skizofrénia fogalmát súlyos viselkedési zavarokra, neurotikus fejleményekre vagy súlyos gyermekkori bűncselekményekre. Az egyik New York-i kórházban az ott tartózkodó gyermekek 10%-ánál diagnosztizálták a skizofréniát.
Betegség gyakorisága. A Blurer szerint (ezeket az adatokat minden bizonnyal felül kell vizsgálni a modernebb nozológiai fogalmak tükrében) a betegek 4%-ánál a skizofrénia a 15., 1%-ánál az 1. életév előtt kezdődik.
A korcsoportok szerinti megoszlás a következő: infantilis (10 éves korig), pubertás előtti (10-14 éves korig) és fiatalos (14-18 éves korig).
Tünettan. Előtérben a külvilággal való kapcsolat elvesztése (autizmus), esetenként az egyénekhez és dolgokhoz való sajátos affektív attitűd megőrzése áll. Ide tartoznak az érzelmi zavarok: az alaphangulat megváltozása a szorongó bizalmatlanság felé, a hangulati labilitás vagy az érzelmi tompaság, az affektusok elégtelensége és kifejezési formáinak visszafejlődése a filogenetikailag előre kialakított viselkedési normák megjelenéséig. Gyakran megfigyelhető paroxizmális szorongásos állapot, amely a kozmikus katasztrófák élményeivel ("leesik a nap az égből") vagy furcsa szomatikus félelmekkel (egy 10 éves beteg: "kireped a köldököm, az artériám") szakadás" stb.). A változás érzése általában főként a szomatikus szférába vetül. A motoros területen általános diszharmónia (ügyetlenség, szögletesség), esetenként kataleptikus jelenségek vagy ritmikus sztereotípiák figyelhetők meg. A beszéd területén vagy fokozott beszédkészség, szókimondás, visszhangtünetek (echolalia, fonografizmus), verbális igényesség stb., vagy némaság figyelhető meg. Gyermekeknél az írás és a rajz mindazon jellemzői kimutathatók, amelyek a skizofrén betegekre jellemzőek.
A téveszmék a skizofrénia korai formáiban ritkák (Mishauks ezt a gyerekek gyenge fogalomalkotási képességével és ebben a korban tapasztalható mentális instabilitással magyarázza). Vannak azonban rendszerezetlen téves konstrukciók. Pubertás előtti és fiatalkori skizofrénia esetén a hallucinációk (az érzékszervek különböző területein) nem ritkák, de infantilis formában kivételt képeznek. Minél közelebb áll klinikailag a gyermekkori pszichózis a felnőttkori skizofréniához, annál valószínűbb, hogy exogén pszichózissal van dolgunk. A betegség megjelenését gyakran fóbiás vagy rögeszmés-neurotikus tünetek kísérik. A pubertáskori folyamatok erős nyomot hagynak a pszichózis tartalmában és lefolyásában.
A korai skizofréniát a személyiség és a körülötte lévő világ megtapasztalásának mély zavara, az életkorral összefüggő psziché szétesése és visszafejlődése jellemzi, amelyet gyakran korai gyermekkori demenciaként határoznak meg.
A skizofrén gyermekek premorbid személyiségét sok esetben gyenge kontaktus, félénkség, gyermeki komolyság, magányra való hajlam és hasonló, túlnyomórészt skizoid vonások jellemzik. Bakvin korai kezdetű szenzoros túlérzékenységről számol be (például a vörös színre), Kamp korai érzékszervi fejlődést és korai motoros érettséget.
Etiológia. Az örökletes tényezők a legmeghatározóbb jelentőségűek a korai skizofrénia kialakulásában. Bender az esetek 40%-ában talált homológ betegséget az egyik szülőnél, 10%-ban pedig mindkét szülőnél, ami szintén megfelel megfigyeléseinknek. Bender szerint azonban ahhoz, hogy a gyermekkori skizofrénia megnyilvánuljon, külső tényezőkhöz (agykárosodás, lelki trauma) kell hozzájárulni. Sok angol-amerikai szerző gyakran rámutatott a korai pszichés traumára, mint a gyermekkori skizofrénia okára. A skizofrén gyerekek szülei azonban, amennyire tapasztalataink megengedik, egyáltalán nem hideg, érzelmileg unalmas típusú emberek, lélektelenül száraz nevelési elvekkel, ahogy Cameron és Starr állítja. Korroz kutatásai azt mutatják, hogy a mentális „klíma” nem döntő jelentőségű a gyermekkori pszichózisok előfordulásában, nem is beszélve arról, hogy a psziché ilyen mélyreható változása (a valósággal való kapcsolat jelentős elvesztése, a kor mély disszociációja) összefüggő psziché és masszív regressziós jelenségek skizofrén gyermeknél) pszichogenetikai nem érthető. A csecsemőkori skizofrénia egyszerűen az oktatási elnyomás elleni lázadás rendkívül fázis-specifikus formájának nyilvánítani azt jelenti, hogy a klinikai és empirikus tények feszült és egyoldalú értelmezését adjuk.
A fájdalmas jelenségek kialakulásának egyértelműen kedveznek a folyamatok, a különböző fázisokban bekövetkező formaváltozások. Néhány (nem specifikus) testi betegséget követő pszichóziskitörések meglepően gyakoriak, amint azt más kutatók is megállapították. Skizofréniában szenvedő gyermekeknél a szérum rézszintjének jelentős növekedését észlelték.
Folyam. Bender és munkatársai longitudinális vizsgálatai alapján a következő prediktív szabályok fogalmazhatók meg. Minél korábban jelentkezett a betegség, annál rosszabb a prognózis; ez vonatkozik mind a remissziókra való hajlamra, mind a személyiséghiba mélységére. A betegség lefolyásában a két nemnél különbséget nem állapítottak meg (saját megfigyeléseink szerint azonban a skizofrénia korai formáit fiúknál háromszor gyakrabban figyelték meg, mint lányoknál). A skizofrénia enyhe, viszonylag kedvező prognózisú klinikai formái már 10 éves kor előtt is előfordulnak autochton hangulatzavarok, gyermekkori idegesség, pszeudoneurotikus állapotok vagy rövid távú szorongásos paranoid színes epizódok formájában. A jelentős premorbid személyiségzavarok rontják a prognózist. A 23 akut pszichózis kezdetű betegünk közül 17-nek volt kedvező kimenetele, 27-nek pedig csak 7-nek a kezdete lassan progresszív. A kezdeti fázis tünetegyüttese is lehetővé teszi bizonyos prognosztikai következtetések levonását. A kontaktus gyengülése, az affektusok elégtelensége vagy eltompulása, az akarati funkciók és a motoros készségek anomáliái, valamint a masszív viselkedési zavarok gyakrabban fordultak elő a kedvezőtlen kimenetelű esetekben, mint a szociális vagy teljes remissziós esetekben. Bár a betegség 10. életéve előtti kitörése rossz előjelnek számít, ennek ellenére a korai skizofrénia viszonylag kedvező kimenetelű lehet. Így 51 gyermek utóvizsgálata azt mutatta, hogy az esetek 47%-ában szociális vagy teljes remisszió áll fenn (bár ezek túlnyomó többségében 11-14 éves gyerekek voltak).
Autizmus korai gyermekkorban. Kanner 1943-ban írt le először veleszületett karakterológiai furcsaságokat, amelyek már az első életévben felismerhetők, amelyek központi tünete egyfajta minőségi változás a környező világhoz való viszonyulásban. Ezekben az autista gyerekekben már csecsemőkorukban is valahova messze szegeződik a tekintetük, nem mutatnak igényt érzelmi kapcsolatokra, szeretteik érkezése, távozása nem tesz rájuk semmi benyomást, egyszóval úgy élnek, ha a héjukban." Ezt követően ámulatba ejtik a rögeszmék jelenlétét és játékkészségeik változatlanságát, az egyes tárgyakhoz való mértéktelen kötődést és bizonyos motoros funkciók (például célba dobás, fára mászás stb.) elképesztő ügyességét. Ezeknek a gyerekeknek körülbelül 1/3-ának van általános lemaradása a beszédfejlődésben, de a legtöbben szokatlanul korán kezdenek beszélni. Ugyancsak gyakoriak az értelmetlen névismétlések, az echolalia és a névmások helytelen használata, csakúgy, mint a bizarr impulzív cselekvések és a titkosító szorongásos rohamok. Kanner nyomon követési adatai szerint ez az állapot általában változatlan marad. A beszédfejlődésben késleltetett gyermekek megőrzik elszigeteltségüket, míg a normál beszédű gyerekek némi szociális alkalmazkodást érnek el. Ezeknek a gyerekeknek körülbelül 23%-ának van szüksége később jótékony célra. Úgy tűnik, nincs átmenet a skizofrén folyamatokra.
Ezt a korábban ritkán leírt és nosológiailag erősen vitatott betegséget (Kanner 19 év alatt mindössze 150 esetet figyelt meg), manapság nagyon gyakran diagnosztizálják.
Az elmúlt évtizedben átlagosan évi 500 gyermekszámmal (fekvő- és járóbeteg, de skizofrénia nélkül) mindössze 23 esetben találtuk az „autista viselkedést” vezető tünetként. Közülük véleményünk szerint csak 10 gyermeknél lehetett "koragyermekkori autizmust" diagnosztizálni, hármat autista pszichopatának kell tekinteni, a maradék 10 gyermeknél pedig az autizmus csak a demenciát vagy agyvelőbántalmakat kísérő melléktünet volt.
Annak ellenére, hogy a korai gyermekkori autizmus öröklődése nem bizonyított, és nincs is benne folyamat, Bender ebben az állapotban látja a gyermekkori skizofrénia legkorábbi formáját. Más szerzők ezeket az állapotokat már nagyon korai életkorban „érzelmi blokáddal” magyarázzák, ami az anya érzelmi melegségének hiánya, az apa száraz pedantériája stb. magyarázza. Megint mások jogos kétségbe vonják ezt a hipotézist. Bárhogy is legyen, a klinikai kép eredetisége indokolja a korai gyermekkori autizmus mögött meghúzódó nozológiai függetlenség felismerését.
Kezelés endogén pszichózisok kisgyermekkori. A skizofrén pszichózisokban a pubertás előtti és a pubertás kortól kezdődően inzulin és elektrokonvulzív terápia javasolt. A korai gyermekkori autizmusban mindkét módszer hatástalan, és a rövid fázisú affektív pszichózisokban általában mellőzhetők. A gyermekek skizofréniájában való értéküket illetően a nozológiai kritériumok különbsége és a kezelés eltérő intenzitása miatt megoszlanak a vélemények. A marburgi klinika megfigyelései szerint. a sokkterápia, amely ilyen esetekben nem kevésbé javallt, mint a felnőtteknél, lerövidítheti egyetlen akut roham időtartamát, és talán még a visszaesés és a kapcsolatvesztés veszélyét is megelőzheti. Mindazonáltal a teljes szociális remissziók aránya a kezelt betegekben nem volt sokkal magasabb, mint az általános statisztikai adat (az összes kezelt és kezeletlen betegre vonatkoztatva).
A pszichoterápia alkalmazási lehetőségei minden gyermekkori pszichózis esetén változatosak. Ebből, valamint a gyógyító pedagógiából nem szabad lemondani, elsősorban a kezelés kezdetén.
Ugyanilyen fontos a közeg terápiás alkalmazása.
Ami a legújabb pszichofarmakológiai szereket illeti, jelenleg nehéz felsorolni minden javallatukat és terápiás hatékonyságukat. Mint minden más terápiás szer, ezek sem garantálják a teljes gyógyulást, de nagy palliatív értékkel bírnak.
Női magazin www.
A gyermekkori pszichózis többféle ok miatt alakulhat ki: magas láz, fertőző betegségek, endokrin rendellenességek, idegfertőzések, stressztényezők, lelki traumák és örökletes hajlam provokálhat akut állapotot. A pszichózis téveszmékben, hallucinációkban, viselkedésbeli furcsaságokban és eseményekre való logikátlan reakciókban nyilvánul meg. Az önsegélynyújtás nem javasolt, szakképzett gyermekpszichiáter segítsége szükséges.
Az IsraClinic tanácsadói szívesen válaszolnak a témával kapcsolatos kérdésekre.
A pszichózis alatt olyan akut állapotot értünk, amelynek során a gyermeknek éles hangulatváltozása, helytelen érzelmei (például szomorú történet közbeni nevetés), hallucinációk, téveszmés gondolatok és ötletek vannak. A gyermekek pszichózisa általában nem önálló betegség, hanem valamilyen mentális vagy szervi rendellenesség megnyilvánulása. Bármi legyen is a pszichózis oka a gyermekeknél, ez az állapot jelentősen befolyásolja a gyermek életét, csökkenti a működés minőségét, az érzelmek kialakulását és a viselkedés szabályozását.A gyermekek pszichózisának tipikus megnyilvánulása általában a hallucinációk és a téves gondolatok jelenléte. Például egy gyermek azt hiheti, hogy egy rajzfilm vagy egy mese hőse, elképzelheti, hogy ennek a rajzfilmnek a szereplői vannak mellette, érzelmeket mutathat ki a képzeletbeli szereplők cselekedeteinek megfelelően. Ezenkívül a gyermek olyan gondolatokat fejezhet ki, amelyek nem felelnek meg a valóságnak.
A gyermekek pszichózisának okai
Nagyon különbözőek lehetnek. Némelyikük rövid távú hatással van a gyermekre, és az ok megszüntetése segít a normális működés gyors helyreállításában, míg néhány ok hosszú távú kezelést és tanulmányozást igényel. A gyermekek pszichózisának leggyakoribb okai közül kiemeljük a következőket:
- Gyógyszerek. Egyes gyógyszerek pszichotikus állapotot okozhatnak, amely a farmakoterápia leállításával megszűnik.
- Hő. Betegség alatt a magas hőmérséklet delíriumot és hallucinációkat okozhat a gyermekben. A hőmérséklet normalizálása után a gyermekek pszichózisa gyorsan eltűnik.
- Neurofertőzések (meningitis, encephalitis, myelitis stb.)
- Endokrin rendellenességek
- Stresszes helyzetek (szülői veszekedés, válás, tekintélyelvű szülői nevelés)
- Pszichotrauma (fizikai vagy erkölcsi bántalmazás)
- örökletes okok. Ha az egyik szülő pszichotikus rendellenességben szenved, nagyon nagy a valószínűsége annak, hogy a pszichózist a gyermek örökli.
Vegye figyelembe, hogy a pszichózis megnyilvánulhat a gyermekeknél mind az óvodáskorban, mind a serdülőkorban.
A pszichózis diagnózisa és kezelése
Nagyon gyakran a pszichózis diagnózisa több szakember vizsgálatát igényli - gyermekpszichiáter, neurológus, klinikai pszichológus, gyermekorvos. További vizsgálatok, például MRI, EEG, vérvizsgálat, lumbálpunkció vagy elektromiográfia rendelhető. Ezekre a tesztekre azért van szükség, hogy megerősítsék vagy kizárják a gyermekek pszichózisának szerves okát. A pszichotikus rohamok pontos okának megállapítása után terápiát írnak elő. Ha pszichés ok, nyugtatók, pszichológusi gyermektanácsadás vagy családterápia írható elő. Egyes esetekben az állapot stabilizálásához meglehetősen hosszú pszichoterapeuta ülésekre van szükség - akár hat hónapig. Ha szervi okról beszélünk, a kezelést a pszichózist okozó diagnózistól függően írják elő.
Izraelben, az "IsraClinic" pszichiátriai klinikán szokás a pszichotikus rohamokban szenvedő gyermekek átfogó vizsgálatát és kezelését elvégezni a pontos diagnózis felállítása és a leghatékonyabb terápia előírása érdekében. A klinika módszerei között a gyógyszeres és pszichoterápia mellett a fiatal betegek érdeklődésétől és hajlamaitól függően művészetterápia, hippoterápia, hidroterápia vagy sportterápia szerepel. Bebizonyosodott, hogy a pszichózisterápia ilyen segédmódszerei stabil eredményeket adnak. A kezelést követően az orvosok és a szülők fő erőfeszítései a pszichózis megelőzésére irányulnak, különös tekintettel a gyermek és családja testi és lelki egészségére.
A gyermekek pszichózisai jól reagálnak a terápiára, a legfontosabb az, hogy időben lépjen kapcsolatba egy speciális központtal a jó szakemberekkel.
