Közvetlen vérátömlesztés: indikációk, technika. Vérátömlesztés – szabályok

A vérveszteség kompenzálására különféle vérátömlesztési módszerek alkalmazhatók: közvetlen, közvetett, csere vagy autohemotranszfúzió. Közvetlen transzfúzió esetén a transzfúziót úgy hajtják végre, hogy a vért a donor véráramából közvetlenül a beteghez pumpálják. Ebben az esetben a vér előzetes stabilizálása és megőrzése nem történik meg.

Mikor történik a közvetlen vérátömlesztés? Van-e ellenjavallat az ilyen vérátömlesztésnek? Hogyan történik a donor kiválasztása? Hogyan történik a közvetlen vérátömlesztés? Milyen szövődmények fordulhatnak elő vérátömlesztés után? Ezekre a kérdésekre választ kaphat, ha elolvassa ezt a cikket.

Javallatok

A közvetlen vérátömlesztés egyik indikációja a hemofíliában elhúzódó vérzés

Közvetlen vérátömlesztés a következő klinikai esetekben javasolt:

• elhúzódó és nem alkalmas a vérzés hemosztatikus korrekciójára;
• a hemosztatikus kezelés hatástalansága problémák (afibrinogenemia, fibrinolízis), vérrendszeri betegségek, masszív vérátömlesztések esetén;
• III fokú, amelyet a keringő vér térfogatának több mint 25-50% -os elvesztése és a vérátömlesztés hatástalansága kísér;
• a hemotranszfúzióhoz szükséges konzervvér vagy frakciók hiánya.

Néha közvetlen vérátömlesztést végeznek staphylococcus okozta gyermekeknél, szepszis, vérképzőszervi aplasia és sugárbetegség esetén.

Ellenjavallatok

Közvetlen vérátömlesztés nem írható elő a következő esetekben:

• az eljáráshoz képzett személyzet és felszerelés hiánya;
• nem vizsgált donor;
• akut fertőző betegségek donorban vagy betegben (ezt a korlátozást nem veszik figyelembe a gennyes-szeptikus patológiákban szenvedő gyermekek kezelésében, amikor a vérátömlesztést kis, 50 ml-es adagokban fecskendővel végzik).

Hogyan készül fel a donor?

Donor lehet az a 18-45 év közötti személy, akinek nincs ellenjavallata a véradásra, és rendelkezik előzetes vizsgálat és tesztek eredményeivel a hepatitis B és a hepatitis B hiányára. Általában a speciális osztályokon a donort speciális személyzeti tartalék alapján választják ki, összpontosítva arra, hogy készen áll a beteg és a vércsoport segítségére.

A közvetlen vérátömlesztés napján a donor teát kap cukorral és fehér kenyérrel. A beavatkozást követően kiadós ebédet kap, és a vérvételt követően a munkavégzés alóli felmentési igazolást pihenésre adják ki.

Hogyan történik a közvetlen vérátömlesztés?

A közvetlen vérátömlesztést speciális steril létesítményben vagy műtőben végzik.

Az orvosi könyvben az eljárás napján történt bejegyzésektől függetlenül az orvos a következő vizsgálatokat köteles elvégezni:

• a donor és a páciens vérvizsgálata a csoport és az Rh faktor tekintetében;
• ezen mutatók biológiai kompatibilitásának összehasonlítása;
• biológiai teszt.

Ha a donor és a beteg vére összeegyeztethető, a közvetlen vérátömlesztés kétféleképpen hajtható végre:

• fecskendők és gumicső használata;
• speciális készüléken keresztül (ezekre a célokra gyakrabban a PKP-210 eszközt használják görgős szivattyúval és kézi vezérléssel).

A közvetlen vérátömlesztés fecskendővel a következőképpen történik:

1. 20-40 darab 20 ml-es fecskendőt, gumicsöves tűket a vénák szúrásához, bilincseket és gézgolyókat helyezünk el egy steril lappal borított asztalon. Minden elemnek sterilnek kell lennie.
2. A beteg ágyon vagy műtőasztalon fekszik. Csepegtetőre helyezik a sóoldat intravénás beadásához.
3. A donorral ellátott gurney a beteg mellé kerül.
4. Az infúzióhoz szükséges vért fecskendőbe szívják. A gumicsövet bilinccsel rögzítik, és az orvos vért fecskendez a páciens vénájába. Ekkor a nővér megtölti a következő fecskendőt, majd szinkronban folytatódik a munka. A véralvadás megakadályozása érdekében a vér első három részéhez 2 ml 4%-os nátrium-citrát oldatot adunk, és lassan befecskendezzük a fecskendő tartalmát (20 ml 2 perc alatt). Ezt követően 2-5 perces szünetet kell tartani. Ez az intézkedés biológiai teszt, és a beteg egészségi állapotának romlása esetén az orvos a szükséges vérmennyiség beadásáig folytatja a közvetlen vérátömlesztést.

A közvetlen hardveres vérátömlesztésre a donor és a páciens ugyanúgy készül fel, mint a fecskendős módszernél. Ezután az eljárást a következőképpen hajtják végre:

1. A donor és a páciens közé elhelyezett manipulációs asztal széléhez a PKP-210 készülék úgy van rögzítve, hogy a fogantyú elforgatásakor a vér a páciens vénájába kerül.
2. A klinikus úgy kalibrálja a készüléket, hogy kiszámítsa a fogantyú 100 ml vér pumpálásához szükséges fordulatszámát, vagy a fogantyú 100 fordulatára pumpált vér mennyiségét.
3. A beteg vénáját átszúrják, és kis mennyiségű sóoldatot infundálnak.
4. A donor véna szúrását végezzük, és a csőnek a készülékből kivehető részét a tű végére rögzítjük.
5. Minden adag után megszakításokkal 20-25 ml vér háromszoros gyorsított beadását végezzük.
6. Ha a beteg közérzete nem romlik, a hemotranszfúziót addig folytatják, amíg a szükséges mennyiségű donorvért be nem fecskendezik. A standard transzfúziós sebesség általában 50-75 ml vér percenként.

Komplikációk

A transzfúziós rendszerben kialakuló véralvadás tüdőembóliát okozhat

Közvetlen vérátömlesztés során komplikációk alakulhatnak ki magának az eljárásnak a technikai hibái miatt.

Az egyik ilyen szövődmény lehet a véralvadás a transzfúziós rendszerben. A hiba elkerülése érdekében olyan eszközöket kell használni, amelyek képesek folyamatos véráramlást biztosítani. Csövekkel vannak felszerelve, amelyek belső felülete szilikonnal van bevonva, ami megakadályozza a vérrögképződést.

A vérrögök jelenléte a transzfúziós rendszerben azt eredményezheti, hogy a vérrög a beteg véráramba kerül, és tüdőembólia alakulhat ki. Ezzel a szövődménnyel a páciens szorongást, izgatottságot, halálfélelmet érez. Embólia miatt mellkasi fájdalmak, köhögés és. A páciens nyaki vénái megduzzadnak, a bőr izzadságtól nedves lesz, az arc, a nyak és a mellkas területén kékes színűvé válik.

A tüdőembólia tüneteinek megjelenése megköveteli a vérátömlesztés azonnali leállítását és a sürgősségi intézkedéseket. Ehhez a páciens promedol oldatot kap atropinnal, antipszichotikumokkal (fentanil, dehidrobenzperidol). A légzési elégtelenség megnyilvánulásait a párásított oxigén orrkátéteren vagy maszkon keresztül történő belélegzése megszünteti. Később fibrinolitikus gyógyszereket is felírnak a betegnek az embólia által elzárt ér átjárhatóságának helyreállítására.

A közvetlen vérátömlesztést a tüdőembólia mellett légembólia is bonyolíthatja. Kialakulásával a beteg súlyos gyengeséget, szédülést (akár ájulásig) és mellkasi fájdalmat okoz. A pulzus aritmiássá válik, és a szívben zengő tapshangok határozódnak meg. Ha több mint 3 ml levegő kerül a véráramba, a beteg hirtelen keringési leállást tapasztal.

Légembólia esetén a közvetlen vérátömlesztést leállítják, és azonnal megkezdik az újraélesztést. Annak érdekében, hogy a légbuborék ne kerüljön a szívbe, a beteget a bal oldalára fektetik, és leengedik a fejét. Ezt követően ez a felgyülemlett levegő a jobb pitvarban vagy a kamrában megmarad, és szúrással vagy a katéteren keresztül történő leszívással eltávolítja. A légzési elégtelenség jelei esetén oxigénterápiát végeznek. Ha légembólia miatt a keringés leállása következik be, akkor kardiopulmonális újraélesztési intézkedéseket kell tenni (szellőztetés és közvetett szívmasszázs, pénzeszközök bevezetése a szív aktivitásának serkentésére).

Könyvtári sebészet Vérátömlesztés, típusai, közvetlen és közvetett vérátömlesztés

Vérátömlesztés, típusai, közvetlen és közvetett vérátömlesztés

A vérátömlesztés típusai. A vérátömlesztésnek négy típusa van: közvetlen, közvetett, fordított és csere-helyettesítő.

Közvetlen vérátömlesztés. Az ilyen típusú transzfúzió során a vért közvetlenül a donortól az áldozathoz fecskendezik speciális felszereléssel. A közvetlen transzfúzió technikailag nehéz, ezért ritkán használják.

Közvetett vérátömlesztés. Ez egy vérátömlesztés, amelyben a donor és a beteg időben elválik. A donor vérét 250 és 500 ml-es műanyag zacskókba veszik, amelyek stabilizáló oldatot tartalmaznak, amely megakadályozza a véralvadást és a vérrögképződést.

A vért hűtőszekrényben tárolják, szigorúan +4°C-on.

Az injekció beadásának helyén a közvetett vérátömlesztés lehet intravénás, intraartériás, intraosseus. Az adagolás sebessége szerint jet és csepegtető módszereket különböztetünk meg.

Fordított vérátömlesztés (reinfúzió). Ebben az esetben a páciens saját vérét használják transzfúzióhoz, amelyet a savós üregekbe (mellkasi, hasi) öntenek.

Cserepótló vérátömlesztés. Vérlevételből és konzervált vér kis adagokban (200-300 ml) történő transzfúziójából áll.

V.P. Dyadichkin

"Vérátömlesztés, típusok, közvetlen és közvetett vérátömlesztés" cikk a rovatból

Ez a technika a legszélesebb körben használt módszerré vált, mivel szinte bármely csoportból nagy mennyiségű donorvért lehet gyűjteni.

Az NPC-nek be kell tartania a következő alapvető szabályokat:

A vért ugyanabból az edényből adják át a recipiensnek, amelybe a donortól vették;

Közvetlenül a vérátömlesztés előtt az ezt a műveletet végző orvosnak személyesen meg kell győződnie arról, hogy a transzfúzióra előkészített vér megfelel a következő követelményeknek: jóindulatú legyen (rögök és hemolízis jelei, stb. nélkül) és kompatibilis a recipiens vérével.

Vérátömlesztés perifériás vénába

A vér vénába történő transzfúziójára két módszert alkalmaznak: vénapunkciót és veneszekciót. Az utóbbi módszert általában akkor választják, ha az első gyakorlatilag nem elérhető.

Leggyakrabban a könyökhajlat felületes vénái szúrnak ki, mivel kifejezettebbek, mint a többi véna, és technikailag ez a manipuláció ritkán okoz nehézséget.

A vért műanyag zacskókból vagy üvegfiolákból adják át. Ehhez használjon speciális rendszereket szűrőkkel. A rendszerekkel való munka menete a következő:

1. A lezárt zacskó kinyitása után a műanyag csövön lévő görgős bilincs le van zárva.

2. A csepegtető műanyag kanülje vagy a vérzsákot vagy a vért tartalmazó injekciós üveg dugóját szúrja át. A véres edényt megfordítják úgy, hogy a csepegtető az alján volt, és megemelt helyzetben felfüggesztve.

3. A cseppentőt megtöltjük vérrel, amíg a szűrő teljesen be nem záródik. Ez megakadályozza, hogy légbuborékok kerüljenek a rendszerből az edényekbe.

4. Távolítsa el a fémtű műanyag hüvelyét. A görgős bilincs kioldódik, és a rendszer csöve megtelik vérrel, amíg meg nem jelenik a kanülben. A bilincs záródik.

5. A tűt a vénába szúrjuk. Az infúzió sebességének szabályozásához módosítsa a görgős bilincs zárásának mértékét.

6. Ha a kanül eltömődik, ideiglenesen állítsa le az infúziót a görgős bilincs bezárásával. A csepegtetőt finoman összenyomják, hogy a vérrög a kanülön keresztül távozzon. Az eltávolítás után a bilincs kinyílik, és az infúzió folytatódik.

Ha a cseppentő túlcsordul vérrel, ami megakadályozza az infúzió sebességének pontos szabályozását, akkor szükséges:

1. zárja le a görgőbilincset;

2. finoman nyomja ki a vért a cseppentőből egy fiolába vagy zacskóba (a cseppentő összezsugorodik);

3. állítsa függőleges helyzetbe a véredényt;

4. nyissa ki a cseppentőt;

5. Helyezze a véredényt infúziós helyzetbe, és állítsa be az infúzió sebességét a görgős bilinccsel a fentiek szerint.

A transzfúzió során ügyelni kell a transzfundált vér áramlásának folyamatosságára. Ezt nagymértékben meghatározza a vénapunkció technikája. Először is helyesen kell felhelyezni a szorítót. Ebben az esetben a kar ne legyen sápadt vagy cianotikus, az artériás pulzációt fenn kell tartani, a vénának telítődnie és jól kontúroznia kell. A vénás punkciót feltételesen két lépésben hajtják végre: a véna feletti bőrszúrás és a vénafal punkciója tű bevezetésével a véna lumenébe.

Annak megakadályozására, hogy a tű kilépjen a vénából, vagy a kanül a tűből, a rendszert ragasztótapasszal vagy kötéssel rögzítik az alkar bőrére.

Általában a vénapunkciót a rendszerről leválasztott tűvel végzik. És csak miután vércseppek jönnek ki a tű lumenéből, a rendszerből egy kanül csatlakozik hozzá.

Közvetlen vérátömlesztés

Transzfúzió - vérátömlesztéssel történő kezelési módszer. A közvetlen vérátömlesztést a modern orvostudományban ritkán és kivételes esetekben alkalmazzák. Már a 20. század elején létrehozták az első vérátömlesztési intézetet (Moszkva, az Orosz Orvostudományi Akadémia Hematológiai Kutatóközpontja). A 30-as években a Központi Regionális Leningrádi Vérátömlesztési Intézet alapján nemcsak a teljes tömeg, hanem az egyes frakciók, különösen a plazma felhasználásának lehetőségeit is azonosították, és megszerezték az első kolloid vérpótlókat.

A vérátömlesztés típusai

A klinikai gyakorlatban számos kezelési módszer létezik: közvetlen vérátömlesztés, indirekt, csere és autohemotranszfúzió.

A leggyakoribb módszer az összetevők közvetett transzfúziója: frissen fagyasztott plazma, vérlemezke, eritrocita és leukocita tömeg. Leggyakrabban intravénásan adják be őket egy speciális steril rendszerrel, amely egy transzfúziós anyagot tartalmazó tartályhoz van csatlakoztatva. Ismeretesek az eritrocita komponens intraaortán, csonton és artérián belüli beviteli módjai is.

A cseretranszfúzió módja a páciens vérének eltávolításával és a donorvér azonos térfogatú párhuzamos bevezetésével történik. Ezt a fajta kezelést mély toxicitás (mérgek, szöveti bomlástermékek, geomolízis) esetén alkalmazzák. Leggyakrabban ezt a módszert hemolitikus betegségben szenvedő újszülöttek kezelésére javasolják. Az elkészített vérben a nátrium-citrát által kiváltott szövődmények elkerülése érdekében 10% klorid vagy kalcium-glükonát szükséges arányban (10 ml literenként) adását is gyakorolják.

Az s.c. legbiztonságosabb módja az autohemotranszfúzió, mivel ebben az esetben magának a betegnek az előre elkészített vére szolgál a beadás anyagául. A nagy mennyiséget (kb. 800 ml) szakaszosan konzerválják, és szükség esetén a sebészeti beavatkozás során a szervezetbe juttatják. Az autohemotranszfúzióval a vírusos fertőző betegségek átvitele kizárt, ami donortömeg átvétele esetén lehetséges.

A közvetlen vérátömlesztés indikációi

Ma még nincsenek egyértelmű és általánosan elfogadott kritériumok a közvetlen transzfúzió kategorikus alkalmazásának meghatározására. Nagy valószínűséggel csak néhány klinikai probléma és betegség azonosítható:

• nagy vérveszteséggel hemofíliában szenvedő betegeknél, speciális hemofil gyógyszerek hiányában;
• thrombocytopeniával, fibrolízissel, afibrinogenémiával - a véralvadási rendszer megsértése, a hemosztatikus kezelés kudarcával;
• a konzerv frakciók és a teljes tömeg hiánya;
• traumás sokk esetén, amelyet magas vérveszteség és az elkészített konzervanyag transzfúziójának hatástalansága kísér.

A módszer alkalmazása gyermekeknél sugárbetegség, hematopoietikus aplasia, szepszis és staphylococcus tüdőgyulladás esetén is megengedett.

A közvetlen transzfúzió ellenjavallata

A közvetlen vérátömlesztés elfogadhatatlan a következő esetekben:

1. Megfelelő orvosi felszerelés és az eljárás elvégzésére alkalmas szakemberek hiánya.
2. A donor betegségeinek orvosi vizsgálata.
3. Akut vírusos vagy fertőző betegségek jelenléte az eljárás mindkét résztvevőjénél (donor és recipiens). Ez nem vonatkozik a gennyes-szeptikus betegségben szenvedő gyermekekre, amikor az anyagot kis, 50 ml-es adagokban fecskendőn keresztül adagolják.

Az egész eljárás speciális egészségügyi központokban zajlik, ahol mind a donor, mind a recipiens orvosi vizsgálatát végzik.

Ki legyen az adományozó?

Mindenekelőtt a 18 és 45 év közötti, jó testi épséggel rendelkezők válhatnak donorokká. Az ilyen emberek bekerülhetnek az önkéntesek sorába, akik egyszerűen csak segíteni akarnak a szomszédjukon, vagy térítés ellenében. A szakosodott osztályokon gyakran van egy személyzeti tartalék, amely készen áll arra, hogy sürgős szükség esetén segítséget nyújtson az áldozatnak. A donor fő feltétele az előzetes orvosi vizsgálat és a klinikai elemzés olyan betegségek hiányára, mint a szifilisz, AIDS, hepatitis B.

A beavatkozás előtt édes teával és fehér lisztes kenyérrel látják el a donort, a beavatkozás után pedig egy kiadós ebédet mutatnak be, amelyet általában a klinika térítésmentesen biztosít. Megjelenik a pihenés is, amelyre az egészségügyi intézmény adminisztrációja egy napra a munkavégzés alóli felmentésről szóló igazolást állít ki, amelyet a cég vezetésének biztosít.

Exfúziós körülmények

A közvetlen vérátömlesztés lehetetlen a recipiens és a donor klinikai elemzése nélkül. A kezelőorvos az előzetes adatoktól és az orvosi könyvben szereplő feljegyzésektől függetlenül az alábbi vizsgálatokat köteles elvégezni:

• meghatározza a recipiens és donor csoportot az AB0 rendszer szerint;
• elvégzi a csoport biológiai kompatibilitásának, valamint a páciens és a donor Rh-faktorának szükséges összehasonlító elemzését;
• végezzen biológiai tesztet.

Elfogadható, hogy egy teljes transzfúziós közeget csak azonos csoporttal és Rh-faktorral szállítsunk. Ez alól kivételt képez az Rh-negatív csoport (I) adagolása bármely csoportba tartozó betegnek, és Rh-val legfeljebb 500 ml térfogatban. Az Rh-negatív A(II) és B(III) szintén transzfundálható az AB(IV) recipiensnek, mind Rh-negatív, mind Rh-pozitív. Ami az AB (IV) pozitív Rh faktorral rendelkező beteget illeti, számára bármelyik csoport megfelelő.

Inkompatibilitás esetén a beteg szövődményeket tapasztal: anyagcserezavarok, vese- és májműködés, hemotranszfúziós sokk, szív- és érrendszeri, idegrendszeri, emésztőszervi elégtelenség, légzési és vérképzési problémák. Az akut vaszkuláris hemolízis (eritrocita-lebomlás) elhúzódó vérszegénységhez vezet (2-3 hónap). Egy másik típusú reakció is lehetséges: allergiás, anafilaxiás, pirogén és antigén, amelyek azonnali orvosi kezelést igényelnek.

Transzfúziós módszerek

A közvetlen transzfúzióhoz steril állomásoknak vagy műtőknek kell lenniük. A transzfúziós közeg átvitelének többféle módja van.

1. Egy fecskendő és egy gumicső segítségével az orvos és az asszisztens szakaszos vérátadást végez. A T-alakú adapterek lehetővé teszik a teljes eljárás végrehajtását a fecskendő cseréje nélkül. Kezdetben nátrium-kloridot fecskendeznek be a betegbe, ugyanakkor a nővér fecskendővel vesz anyagot a donortól, amelybe 2 ml 4% -os nátrium-citrátot adnak, hogy a vér ne alvadjon meg. Az első három fecskendő 2-5 perces szünetekkel történő beadása után, ha pozitív reakciót észlelünk, fokozatosan tiszta anyagot adagolunk. Ez szükséges a beteg adaptálásához és a kompatibilitás ellenőrzéséhez. A munka szinkronban történik.
2. A legnépszerűbb transzfúziós eszköz a PKP-210, amely manuálisan állítható görgős pumpával van felszerelve. A transzfúziós közeg szinuszos lefolyását a donor vénáiból a recipiens vénáiba szinuszos minta szerint végezzük. Ehhez az is szükséges, hogy egy biológiai mintát készítsünk a ml gyorsított öntési sebességgel és minden adagolás után lassítva. A készülék segítségével percenként ml-t lehet önteni. Véralvadás és vérrögök megjelenése esetén szövődmények léphetnek fel, amelyek hozzájárulnak a tüdőembólia megjelenéséhez. A modern anyagok lehetővé teszik ennek a tényezőnek a veszélyének minimalizálását (a tömegellátó csövek belülről szilikonozottak).

• nyomtatás

Az anyag kizárólag tájékoztatási célokat szolgál, és semmilyen körülmények között nem helyettesítheti az egészségügyi intézmény szakorvosától kapott orvosi tanácsot. Az oldal adminisztrációja nem vállal felelősséget a közzétett információk felhasználásának eredményéért. A diagnosztika és a kezelés, valamint a gyógyszerek felírása és a szedési séma meghatározása érdekében javasoljuk, hogy forduljon orvosához.

Vérátömlesztési módszerek

A következő vérátömlesztési módszerek léteznek:

Közvetlen transzfúzió

Homológ transzfúzió esetén vérátömlesztést végeznek a donortól a recipienshez, antikoagulánsok alkalmazása nélkül. A közvetlen vérátömlesztés hagyományos fecskendőkkel és azok módosításaival, speciális készítményekkel történik.

• speciális felszerelés rendelkezésre állása;
• több személy részvétele fecskendővel történő transzfúzió esetén;
• a transzfúziót sugárban végezzük a véralvadás elkerülése érdekében;
• a donornak közel kell lennie a recipienshez;
• viszonylag nagy a valószínűsége annak, hogy a donor megfertőződik a recipiens fertőzött vérével.

Jelenleg a közvetlen vérátömlesztést rendkívül ritkán, csak kivételes esetekben alkalmazzák.

reinfúzió

Az újrainfúzióval a páciens vérének fordított transzfúzióját hajtják végre, amelyet sérülés vagy műtét során a hasi, mellkasi üregekbe öntenek.

Az intraoperatív vér újrainfúzió alkalmazása a keringő vérmennyiség 20%-át meghaladó vérveszteség esetén javasolt: szív- és érrendszeri műtétek, méhen kívüli terhesség alatti szakadások, ortopédiai műtétek, traumatológia. Ellenjavallatok - a vér bakteriális szennyeződése, a magzatvíz behatolása, a műtét során kiömlött vér mosásának képtelensége.

A testüregbe öntött vér összetételében különbözik a keringő vértől - csökkent a vérlemezkék, a fibrinogén tartalma és magas a szabad hemoglobin szintje. Jelenleg speciális automata eszközöket használnak, amelyek vért szívnak az üregből, majd a vér egy 120 mikronos pórusú szűrőn keresztül steril tartályba kerül.

Autohemotranszfúzió

Autohemotranszfúzióval a páciens konzervvérét transzfundáljuk, amelyet előre elkészítenek.

A vért a műtét előtt egyidejű mintavétellel 400 ml térfogatban veszik.

• kiküszöböli a vérfertőzés és az immunizálás kockázatát;
• jövedelmezőség;
• jó klinikai hatása a vörösvértestek túlélésére és hasznosságára.

Az autotranszfúzió indikációi:

• tervezett sebészeti beavatkozások, amelyeknél a vérveszteség meghaladja a keringő teljes vérmennyiség 20%-át;
• terhes nők a harmadik trimeszterben, ha a tervezett műtétre utalnak;
• a megfelelő mennyiségű donor vér kiválasztásának lehetetlensége a páciens ritka vércsoportjával;
• a beteg megtagadja a transzfúziót.

Az autohemotranszfúzió módszerei (külön vagy különböző kombinációkban használható):

• 3-4 héttel a tervezett műtét előtt 1-1,2 liter dobozos autológ vért vagy ml autoeritrocita masszát készítünk.
• Közvetlenül a műtét előtt vért vesznek, az ideiglenes vérveszteséget kötelező sóoldatokkal és plazmapótlókkal helyettesíteni a normovolémia vagy hipervolémia fenntartásával.

Az autológ vér készítéséhez a páciensnek feltétlenül írásos beleegyezését kell adnia (a kórtörténetbe bejegyezve).

Az autodonációval jelentősen csökken a transzfúzió utáni szövődmények kockázata, ami növeli a transzfúzió biztonságát egy adott beteg esetében.

Az autodonációt általában 5-70 éves korban alkalmazzák, a határt a gyermek fizikai és szomatikus állapota, a perifériás vénák súlyossága korlátozza.

Az autohemotranszfúzió korlátozásai:

• az 50 kg-nál nagyobb testtömegű személyek egyszeri véradásának térfogata nem haladhatja meg a 450 ml-t;
• az egyszeri véradás mennyisége 50 kg-nál kisebb testtömegű személyek számára - legfeljebb 8 ml 1 testtömeg-kilogrammonként;
• 10 kg-nál kisebb súlyú személyek nem adományozhatnak;
• az autodonor hemoglobinszintje a véradás előtt nem lehet alacsonyabb 110 g/l-nél, a hematokrit nem lehet alacsonyabb 33%-nál.

Véradáskor a plazma térfogata, összfehérje és albumin szintje 72 óra elteltével helyreáll, így a tervezett műtét előtti utolsó véradás 3 napnál korábban nem végezhető el. Emlékeztetni kell arra, hogy minden egyes vérvétel (1 adag = 450 ml) 200 mg-mal csökkenti a vasraktárt, ezért a vaskészítmények véradás előtt ajánlottak.

Az autodonáció ellenjavallatai:

• fertőzés vagy bakteriémia gócai;
• instabil angina;
• aorta szűkület;
• sarlósejtes aritmia;
• thrombocytopenia;
• pozitív HIV, hepatitis, szifilisz teszt.

Csere transzfúzió

Ezzel a vérátömlesztési módszerrel konzervvér transzfúziót hajtanak végre, a páciens vérének egyidejű exfúziójával, így a vér teljes vagy részleges eltávolításával a recipiens véráramából, egyidejűleg megfelelő helyettesítéssel donorvérrel.

A cseretranszfúziót endogén mérgezésekkel végezzük a toxikus anyagok eltávolítása érdekében, az újszülött hemolitikus betegségével, az anya és a gyermek vérének inkompatibilitásával az Rh-faktor vagy a csoport antigénjei szerint:

• Rh-konfliktus akkor fordul elő, ha az Rh-negatív terhes magzat Rh-pozitív vérrel rendelkezik;
• ABO-konfliktus akkor fordul elő, ha az anya Oαβ(I), a gyermek pedig Aβ(II) vagy Bα(III) vércsoportú.

A cseretranszfúzió abszolút indikációi az első életnapon teljes idős újszülötteknél:

• az indirekt bilirubin szintje a köldökzsinórvérben több mint 60 µmol/l;
• az indirekt bilirubin szintje a perifériás vérben több mint 340 µmol/l;
• az indirekt bilirubin óránkénti növekedése 4-6 órán keresztül több mint 6 µmol/l;
• hemoglobin szintje kevesebb, mint 100 g/l.

Közvetett vérátömlesztés

Ez a módszer a legelterjedtebb vérátömlesztési módszer elérhetősége és egyszerű kivitelezése miatt.

A vér beadásának módjai:

A vér beadásának legelterjedtebb módja az intravénás, amelyhez az alkar, a kézhát, a lábszár, a lábfej vénáit használják:

• A vénapunkciót a bőr alkoholos előkezelése után végezzük.
• A tervezett szúrási hely fölé érszorítót kell felhelyezni oly módon, hogy csak a felületes vénákat nyomja össze.
• Bőrszúrást végeznek a véna oldalról vagy felülről 1-1,5 cm-rel a tervezett szúrás alatt.
• A tű hegye a bőr alatt a véna falához mozdul, majd a véna falát átszúrják és a tűt a lumenébe szúrják.
• Ha több napon át tartó elhúzódó transzfúzióra van szükség, a szubklavia vénát alkalmazzák.

Vér és összetevői közvetett transzfúziója.

A konzervvér vénába történő transzfúziója a végrehajtás egyszerűsége és a konzervvér tömeges előkészítésének módszereinek javítása miatt a legelterjedtebbé vált. A szabály a vér átömlesztése ugyanabból az edényből, amelybe a vért gyűjtötték. A vért vénapunkcióval vagy veneszekcióval (amikor a zárt vénapunkció lehetetlen) transzfundáljuk a végtag egyik felületes, legkifejezettebb saphena vénájába, leggyakrabban a könyök vénájába. Szükség esetén a subclavia, külső jugularis véna punkcióját végezzük.

Jelenleg üvegfiolából történő vérátömlesztéshez szűrős műanyag rendszereket, műanyag zacskóból pedig a gyárilag steril csomagolásban gyártott PK 22-02 rendszert használnak.

A transzfundált vér áramlásának folyamatossága nagymértékben függ a vénapunkció technikájától. Megfelelő érszorító alkalmazás és megfelelő tapasztalat szükséges. A érszorító nem feszesítheti túl a végtagot, ilyenkor a bőr sápadtsága vagy cianózisa nincs, az artériás pulzáció megmarad, a véna jól telt és kontúrozott. A vénapunkciót a transzfúzióhoz csatlakoztatott rendszerű tűvel végezzük két lépésben (megfelelő szakértelemmel egy mozdulatot tesznek): bőrszúrás a véna oldalán vagy felett 1-1,5 cm-rel a tervezett véna szúrás alatt * a tűhegy a bőr alatt a véna falához mozgatva, a véna falának átszúrása és tű beszúrása a lumenébe. A tűvel ellátott rendszert tapasszal rögzítik a végtag bőrére.

Az orvosi gyakorlatban indikációkra a vér és az eritroma egyéb adagolási módjait is alkalmazzák: intraarteriális, intraaorta, intraosseus.

Az intraartériás transzfúzió módszerét sokkkal és akut vérvesztéssel járó terminális állapotok esetén alkalmazzák, különösen a szív- és légzésleállás stádiumában. Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a lehető legrövidebb időn belül elegendő mennyiségű vért adjon át, ami intravénás infúzióval nem érhető el.

Az intraartériás vérátömlesztéshez csepegtető nélküli rendszereket használnak, amelyeket egy rövid üvegcsővel helyettesítenek az ellenőrzéshez, és egy nyomásmérővel ellátott gumiballont rögzítenek a pamutszűrőhöz, hogy DOMM Hg nyomást hozzon létre az injekciós üvegben. Art., amely 2-3 percet tesz lehetővé. fecskendezzen be ml vért. Alkalmazza a szokásos technikát a végtag egyik artériájának (lehetőleg a szívhez közelebb eső artériának) sebészeti expozíciójához. Az intraartériás vérátömlesztés végtagamputáció során is elvégezhető - a csonk artériájába, valamint traumás sérülés esetén artériák lekötésekor. Az ismételt artériás vérátömlesztés doml összdózisban végezhető.

A csontvelőbe (szegycsontba, csípőtaréjba, calcaneusba) történő vérátömlesztés akkor javasolt, ha az intravénás vérátömlesztés nem lehetséges (például kiterjedt égési sérülések esetén). A csontszúrást helyi érzéstelenítésben végezzük.

Csere transzfúzió.

Cseretranszfúzió - a vér részleges vagy teljes eltávolítása a recipiens véráramából, megfelelő vagy azt meghaladó mennyiségű donorvérrel egyidejűleg helyettesítve. Ennek a műveletnek a fő célja a különböző mérgek eltávolítása a vérrel együtt (mérgezések, endogén mérgezések), bomlástermékek, hemolízis és antitestek (újszülött hemolitikus betegségei, vérátömlesztési sokk, súlyos toxikózis, akut veseelégtelenség stb.). ).

A vérleadás és a vérátömlesztés kombinációja nem redukálható le egyszerű helyettesítésre. Ennek a műveletnek a hatása a helyettesítő és a méregtelenítő hatás kombinációja. A vércsere két módszerét alkalmazzák: folyamatos-egyidejű - a transzfúzió sebessége arányos az exfúzió sebességével; szakaszos-szekvenciális - a vér eltávolítását és bevezetését kis adagokban szakaszosan és egymást követően ugyanabba a vénába hajtják végre.

Cseretranszfúzióhoz előnyben részesítjük az ABO-rendszer, az Rh-faktor és a Coombs-reakció szerint kiválasztott frissen elkészített (a műtét napján vett) vért. Lehetőség van rövid (5 nap) eltarthatósági idejű vérkonzerv felhasználására is. A műtéthez szükséges a vérvételhez és vérátömlesztéshez szükséges steril műszerkészlet (véna- és arterioszekcióhoz). A vérátömlesztést bármely felületes vénába, a vérvételt pedig a nagy vénás törzsekből vagy artériákból végezzük, mivel a műtét időtartama és az egyes szakaszok közötti megszakítások miatt véralvadás léphet fel.

A cseretranszfúziók nagy hátránya a masszív transzfúziós szindróma veszélye mellett, hogy a vérvétel időszakában a páciens vérével együtt a donor vére is részben távozik. A teljes vérpótláshoz véradás szükséges. A cseretranszfúziót sikeresen felváltotta az intenzív terápiás plazmaferezis eljárásonként legfeljebb 2 liter plazma elvonásával és reológiai plazmapótlókkal és friss fagyasztott plazmával történő helyettesítésével, hemodialízissel, hemo- és limfoszorpcióval, hemodilúcióval, specifikus antidotumok alkalmazásával stb.

A letöltés folytatásához össze kell gyűjtenie a képet:

Transzfuziológia

A transzfuziológia (a latin transzfusio „transzfúzió” és -logy a másik görög λέγω „mondom, elmondom, elmondom” szóból) az orvostudomány olyan ága, amely a biológiai és az ezeket helyettesítő testnedvek, különösen a vér és a testnedvek transzfúziójának (keverésének) kérdéseit vizsgálja. összetevői, vércsoportjai és csoportantigénjei (a hemotranszfuziológiában tanulmányozott), nyirok, valamint kompatibilitási és inkompatibilitási problémák, transzfúziót követő reakciók, azok megelőzése és kezelése.

Sztori

• 1628 – William Harvey angol orvos felfedezést tesz az emberi test vérkeringéséről. Majdnem közvetlenül ezután megtörtént az első vérátömlesztési kísérlet.
• 1665 – Megtörténik az első hivatalosan bejegyzett vérátömlesztés: Richard Lower angol orvos sikeresen megmenti a beteg kutyák életét más kutyák vérének transzfúziójával.
• 1667 – Jean-Baptiste Denis (Fr. Jean-Baptiste Denis) Franciaországban és Richard Lower Angliában egymástól függetlenül sikeres vérátömlesztést jegyez fel juhokról emberekre. A következő tíz évben azonban súlyos mellékhatások miatt törvény tiltotta az állatokról emberre történő transzfúziót.
• 1795 – Az Egyesült Államokban Philip Syng Physick amerikai orvos elvégzi az első emberről emberre történő vérátömlesztést, bár erről sehol nem tesz közzé információt.
• 1818 – James Blundell brit szülész elvégzi az első sikeres emberi vér transzfúziót egy szülés utáni vérzéses betegen. A páciens férjét donorként használva Blundell közel négy uncia vért vett ki a karjából, és egy fecskendővel fecskendezte be a nőbe. 1825 és 1830 között Blundell 10 transzfúziót hajtott végre, ebből öt a betegeken segített. Blundell publikálta eredményeit, és feltalálta az első praktikus eszközöket a vérvételhez és transzfúzióhoz.
• 1832 – Andrej Martynovics Wolf szentpétervári szülész először Oroszországban sikeresen átömlesztette férje vérét egy szülészeti vérzésben szenvedő vajúdó nőnek, és ezzel megmentette az életét. Wolf a transzfúzióhoz azt a készüléket és technikát használta, amelyet a világ transzfuziológia úttörőjétől, James Blundelltől kapott.
• 1840 – A londoni St. George's Schoolban Samuel Armstrong Lane Blundell vezetésével végrehajtja az első sikeres vérátömlesztést a hemofília kezelésére.
• 1867 – Joseph Lister angol sebész először használ antiszeptikumokat a vérátömlesztés során fellépő fertőzések megelőzésére.
• 1873-1880 - Az amerikai transzfuziológusok tejet próbálnak felhasználni transzfúziókhoz - tehén, kecske és ember.
• 1884 – Sóoldatok helyettesítik a tejet a transzfúziókban, mert túl sok a tej kilökődési reakciója.
• 1900 – Karl Landsteiner (németül Karl Landsteiner) osztrák orvos felfedezi az első három vércsoportot – A, B és C. A C csoportot ezután O. Landsteiner váltja fel, felfedezéseiért 1930-ban Nobel-díjat kapott.
• 1902 – Landsteiner kollégái, Alfred de Castello (olasz Alfred Decastello) és Adriano Sturli (olasz Adriano Sturli) egy negyediket adnak a vércsoportok listájához - AB.
• 1907 – Hektoen azt sugallja, hogy a transzfúziók biztonsága javítható, ha a donor és a recipiens vérét megfeleltetjük a komplikációk elkerülése érdekében. Reuben Ottenberg New Yorkban hajtja végre az első vérátömlesztést keresztpárosítási módszerrel. Ottenberg azt is megjegyezte, hogy a vércsoport Mendel elve szerint öröklődik, és megjegyezte az első csoport vérének "univerzális" alkalmasságát.
• 1908 – Alexis Carrel francia sebész (fr. Alexis Carrel) kifejlesztett egy módszert a vérrögképződés megelőzésére úgy, hogy a recipiens vénáját közvetlenül a donor artériájához varrja. Ezt a közvetlen módszernek vagy anasztomózisnak nevezett módszert még mindig alkalmazzák néhány transzplantációs orvos, köztük J. B. Murphy Chicagóban és George Crile Clevelandben. Ez az eljárás vérátömlesztésre alkalmatlannak bizonyult, de a szervátültetés módszereként fejlődött ki, és ezért kapott Carrel 1912-ben Nobel-díjat.
• 1908 Moreschi leírja az antiglobulin reakciót. Általában, ha antigén-antitest reakció lép fel, az általában nem látható. Az antiglobulin közvetlen módja az antigén-antitest reakció megjelenítésének. Az antigén és az antitest reagál egymással, majd a reakcióban nem részt vevő antitestek eltávolítása után egy antiglobulin reagenst adnak hozzá, és az antigénhez kapcsolódó antitestek közé kapcsolják. A képződött kémiai komplex elég nagy lesz ahhoz, hogy látható legyen.
• 1912 – Roger Lee, a Massachusetts Community Hospital orvosa Paul Dudley White-tal együtt bevezeti az úgynevezett "Lee-White alvadási időt" a laboratóriumi kutatásokba. Egy másik fontos felfedezést tesz Lee, aki kísérletileg bizonyítja, hogy az első típusú vér bármely csoportba tartozó betegeknek átadható, a negyedik vércsoportú betegeknek pedig bármely más vércsoport alkalmas. Így bevezetik az "univerzális donor" és az "univerzális recipiens" fogalmát.
• 1914 - Feltalálták és üzembe helyezték a hosszú távú véralvadásgátlókat, amelyek lehetővé tették az adományozott vér, köztük a nátrium-citrát megőrzését.
• 1915 – A New York-i Mount Sinai Kórházban Richard Levison először citrátot használ a közvetlen vérátömlesztés közvetettre való helyettesítésére. A találmány fontossága ellenére a citrátot csak 10 év után vezették be a tömeges használatba.
• 1916 – Francis Roos és D. R. Turner először nátrium-citrát és glükóz oldatot használ a vér tárolására az adományozást követően néhány napig. A vért zárt tartályokban kezdik tárolni. Az első világháború idején Nagy-Britannia mobil vérátömlesztő állomást használ (Oswald Robertsont tartják az alkotónak).

A vérátömlesztés típusai

Intraoperatív reinfúzió

Az intraoperatív reinfúzió egy olyan módszer, amely a műtét során az üregbe (hasi, mellkasi, kismedencei üregbe) öntött vér vételén, majd a vörösvértestek ezt követő mosásán és a véráramba való visszavezetésén alapul.

Autohemotranszfúzió

Az autohemotranszfúzió olyan módszer, amelyben a beteg egyszerre donor és recipiens is a vérnek és annak összetevőinek.

Homológ vérátömlesztés

Közvetlen vérátömlesztés

A közvetlen vérátömlesztés egy közvetlen vérátömlesztés a donortól a recipienshez, stabilizálás és megőrzés nélkül.

Közvetett vérátömlesztés

A közvetett vérátömlesztés a vérátömlesztés fő módja. Ez a módszer stabilizátorokat és tartósítószereket (citrát, citrát-glükóz, citrát-glükóz-foszfát tartósítószerek, adenin, inozin, piruvát, heparin, ioncserélő gyanták stb.) alkalmaz, ami lehetővé teszi a vérkomponensek nagy mennyiségben történő beszerzését, pl. és hosszú ideig tárolja.

Csere transzfúzió

A cseretranszfúzió során a donor vért a recipiens vérmintájával egyidejűleg infundáljuk. Leggyakrabban ezt a módszert újszülöttek hemolitikus sárgaságára használják, masszív intravaszkuláris hemolízissel és súlyos mérgezéssel.

Vérkészítmények

Vérkomponensek

• Az eritrocitatömeg egy vérkomponens, amely vörösvértestekből (70-80%) és plazmából (20-30%) áll, leukociták és vérlemezkék keverékével.
• Az eritrocita szuszpenzió szűrt eritrocita massza (a leukociták és vérlemezkék keveréke kisebb, mint a vörösvértesttömegben) reszuszpendált oldatban.
• Leukocitákból és vérlemezkékből kimosott eritrocitatömeg (EMOLT) - három vagy többször mosott eritrocita. Eltarthatósági idő legfeljebb 1 nap.
• Felolvasztott, mosott eritrociták – glicerinben -195°C-os hőmérsékleten mélyhűtött vörösvértestek. Fagyasztott állapotban az eltarthatóság nem korlátozott, leolvasztás után - legfeljebb 1 nap (ismételt mélyhűtés nem megengedett).
• A leukocita tömeg (LM) egy magas leukocita tartalmú transzfúziós közeg.
• A vérlemezke tömeg életképes és hemosztatikusan aktív vérlemezkék szuszpenziója (szuszpenziója) a plazmában. Friss vérből nyerik thrombocytopheresis segítségével. Eltarthatósági idő - 24 óra, és trombózisban - 5 nap.
• A plazma a vér folyékony komponense, amelyet centrifugálással és ülepítéssel nyernek. Alkalmazzon natív (folyékony), száraz és frissen fagyasztott plazmát. A plazma transzfúziója során az Rh-faktort (Rh) nem veszik figyelembe.

Komplex hatású vérkészítmények

A komplex gyógyszerek közé tartoznak a plazma- és albuminoldatok; egyszerre rendelkeznek hemodinamikai, sokkellenes hatással. Legnagyobb hatást a frissen fagyasztott plazma okozza funkcióinak szinte teljes megőrzése miatt. Más típusú plazmák - natív (folyékony), liofilizált (száraz) - a gyártási folyamat során nagyrészt elvesztik gyógyászati ​​tulajdonságaikat, és klinikai felhasználásuk kevésbé hatékony. A frissen fagyasztott plazmát plazmaferezissel (lásd Plazmaferezis, citoferézis) vagy teljes vér centrifugálásával nyerik, gyors fagyasztással (a donortól való vérvételtől számított első 1-2 órában). Legfeljebb 1 évig tárolható 1°-25°-on és az alatt. Ez idő alatt megtartja az összes véralvadási faktort, antikoagulánst, a fibrinolízis rendszer összetevőit. Közvetlenül a transzfúzió előtt a frissen fagyasztott terméket t ° 35-37 ° -os vízben felolvasztják (a plazma felolvasztásának felgyorsítása érdekében a műanyag zacskót, amelyben fagyasztják, meleg vízben kézzel összegyúrhatja). A plazmát közvetlenül a felmelegítés után, az első órában át kell adni a mellékelt használati utasításnak megfelelően. A felolvasztott plazmában fibrinpelyhek jelenhetnek meg, ami nem akadályozza meg a transzfúziót szabványos, szűrőkkel ellátott műanyag rendszereken keresztül. Jelentős zavarosság, masszív vérrögök jelenléte a plazma rossz minőségére utal: ebben az esetben nem transzfundálható.

Hemodinamikus gyógyszerek

Ezek a gyógyszerek a keringő vér térfogatának (BCC) pótlására szolgálnak, tartós volémiás hatást fejtenek ki, az ozmotikus nyomás miatt vizet tartják meg az érrendszerben. A térfogathatás 100-140% (1000 ml befecskendezett oldat 1000-1400 ml-rel pótolja a BCC-t), a térfogathatás három órától két napig terjed. 4 csoport van:

• albumin (5%, 10%, 20%)
• zselatin alapú készítmények (zselatinol, gelofuzin)
• dextránok (poliglukin, reopoligliukin)
• hidroxi-etil-keményítők (Stabizol, Gemohes, Refortan, Infucol, Voluven)

Kristalloidok

Eltérnek az elektrolit tartalomban. Térfogathatás 20-30% (1000 ml befecskendezett oldat 200-300 ml-rel pótolja a BCC-t), térfogati hatás percek alatt. A leghíresebb krisztalloidok a fiziológiás sóoldat, a Ringer-oldat, a Ringer-Locke-oldat, a Trisol, Acesol, Chlosol, Ionosteril.

A méregtelenítő hatás vérpótlói

Polivinilpiralidon alapú készítmények (Hemodez, Neogemodez, Periston, Neocompensan).

Szövet-inkompatibilitási szindróma

A szöveti inkompatibilitási szindróma akkor alakul ki, ha a donor és a recipiens vére az egyik immunrendszerben inkompatibilis a recipiens szervezetének a befecskendezett idegen fehérjére adott reakciója következtében.

homológ vér szindróma

A homológ vér szindrómáját a mikrocirkuláció és a transzkapilláris anyagcsere megsértése jellemzi a vér viszkozitásának növekedése és a kapilláris ágy elzáródása miatt a vérlemezkék és eritrociták mikroaggregátumai miatt.

Masszív vérátömlesztési szindróma

Masszív vérátömlesztési szindróma akkor fordul elő, ha a transzfundált vér térfogata meghaladja a BCC 50%-át.

átviteli szindróma

A transzmissziós szindrómát a patogén tényezők átvitele jellemzi a donorról a recipiensre.

vérátömlesztés közvetett

indirekt vérátömlesztés, haemotransfusio indirecta - korábban donortól vett vér transzfúziója. A közvetett vérátömlesztéshez frissen stabilizált és tartósított vért használnak.

Röviddel a donortól való levétel után a vért hatszázalékos nátrium-citrát oldattal kell stabilizálni, 1:10 arányban.

A legtöbb esetben az előre tartósított vért transzfundáljuk, mivel hosszú ideig tárolható és akár nagy távolságra is szállítható. A vér konzerválása glükóz, szacharóz, glükóz-citrát oldatokkal (SCHOLIPK-76, L-6 stb.) történik. Az 1:4 arányban oldatokkal hígított vér huszonegy napig megőrzi tulajdonságait.

A kationcserélő gyantával kezelt vér felszívja a kalciumionokat és nátriumionokat bocsát ki a vérbe, nem tud megalvadni. Elektrolitok, glükóz és szacharóz hozzáadása után a vért huszonöt napig tárolják.

Ez azonban még nem minden. A frissen fagyasztott eritrocitákhoz, leukocitákhoz és vérlemezkékhez glükózt, glicerint adnak, ami lehetővé teszi a készítmény legfeljebb öt évig történő tárolását.

A közvetett transzfúzióra szánt vérkonzerveket hűtőszekrényben, legalább hat Celsius fokon kell tárolni. A közvetett vérátömlesztés sokkal egyszerűbb, mint a közvetlen vérátömlesztés. Ezzel a módszerrel lehetőség nyílik a szükséges vérellátás előzetes megszervezésére, valamint egyszerűen szabályozható a transzfúzió sebessége, a befújt vér mennyisége, valamint számos olyan szövődmény elkerülhető, amely direkt vérátömlesztés esetén előfordulhat. Közvetett vérátömlesztés esetén a recipiens nem képez vörösvértesteket.

Ezenkívül a közvetett transzfúzió lehetővé teszi a holttestvér, valamint a vérontással nyert vér felhasználását. Természetesen ezt a vért gondos feldolgozásnak vetik alá.

A közvetett vérátömlesztés sok recipiens életét mentette meg, mivel lehetővé teszi a kompatibilis vér legpontosabb kiválasztását.

A vérátömlesztés típusai

A vérátömlesztés olyan módszer, amelynek során a páciens (recipiens) véráramába a donortól vagy magától a recipienstől készített teljes vért vagy annak komponenseit, valamint a sérülések és műtétek során a testüregbe ömlött vért juttatják be.

A vérátömlesztés típusai: direkt, indirekt, csere, autohemotranszfúzió.

Közvetlen vérátömlesztés. Speciális berendezések segítségével készül a donortól a páciensig. Az eljárás előtt az adományozót a munkaköri leírásnak megfelelően megvizsgálják. Ezzel a módszerrel csak teljes vér transzfúziója lehetséges – tartósítószer nélkül. A transzfúzió módja intravénás. Ezt a fajta vérátömlesztést frissen fagyasztott plazma, vörösvértesttömeg vagy nagy mennyiségű krioprecipitátum hiányában alkalmazzák, hirtelen hatalmas vérveszteséggel.

Közvetett vérátömlesztés. Talán a legelterjedtebb módszer a vér és összetevői (eritrocita, vérlemezke vagy leukocita tömeg, frissen fagyasztott plazma) transzfúziójára. A transzfúziós út általában intravénás, egy speciális eldobható vérátömlesztési rendszerrel, amelyhez egy fiola vagy egy transzfúziós közeget tartalmazó műanyag tartály kapcsolódik. Vannak más módok is ennek a vér- és eritrocitatömegnek a bejuttatására - intraartériás, intraaorta, intraosseus.

Csere transzfúzió. A vér részleges vagy teljes eltávolítása a recipiens véráramából, megfelelő térfogatú donorvérrel egyidejűleg helyettesítve. Ezt az eljárást különféle mérgek, szöveti bomlástermékek, hemolízis eltávolítása érdekében hajtják végre a szervezetből.

Az autohemotranszfúzió a saját vér transzfúziója. a műtét előtt előre elkészítve, tartósítószeres oldaton. Az ilyen vér átömlésekor a vér inkompatibilitásával járó szövődmények, fertőzések átvitele kizárt. Ez biztosítja a legjobb funkcionális aktivitást és az eritrociták túlélését a recipiens érrendszerében.

Az ilyen típusú vérátömlesztés indikációi: ritka vércsoport jelenléte, megfelelő donor megtalálásának képtelensége, valamint sebészeti beavatkozások károsodott máj- vagy vesefunkciójú betegeknél.

Ellenjavallatok kifejezett gyulladásos folyamatok, szepszis, súlyos máj- és vesekárosodás, valamint jelentős citopéniák.

"Happy Mama" 4.7 mobilalkalmazás Az alkalmazásban való kommunikáció sokkal kényelmesebb!

Anya nem fog hiányozni

nők a baby.ru oldalon

Terhességi naptárunk felfedi számodra a terhesség minden szakaszának jellemzőit - életed szokatlanul fontos, izgalmas és új időszakát.

Elmondjuk, mi fog történni leendő babájával és Önnel mind a negyven hétben.

1. A donor és a páciens ereinek közvetlen összekapcsolásával:

a) vaszkuláris anasztomózis;

b) edények csatlakoztatása eszközök nélküli csövekkel.

2. Speciális eszközök segítségével:

a) vér pumpálása csőrendszerrel, fecskendővel;

b) fecskendő eszközök csapokkal és kapcsolóval;

c) kapcsolóhoz csatlakoztatott két fecskendővel rendelkező eszközök;

d) rekonstruált fecskendővel ellátott eszközök;

e) vérszívás és folyamatos vérszivattyúzás elvén működő készülékek.

II. Közvetett (közvetített) vérátömlesztés

1. Teljes vérátömlesztés (közvetett) (stabilizátorok hozzáadása és feldolgozás nélkül):

a) viaszos edények használata;

b) atrombogén erek használata;

c) szilikonozott edények és csövek használata.

2. Alvadási képességtől megfosztott vér transzfúziója:

a) stabilizált vér transzfúziója;

b) defibrinált vér transzfúziója;

c) kationos vér transzfúziója.

III. Fordított vérátömlesztés (reinfúzió).

Vérátömlesztés injekciós üvegből. Transzfúzió előtt az injekciós üvegben lévő vért óvatosan alaposan össze kell keverni. A vérátömlesztést gyári eldobható rendszerekkel végzik. Ezek hiányában a rendszereket gumi vagy műanyag csőből szerelik fel cseppszűrővel, hosszú és rövid tűkkel, vagy két rövid tűvel. Ha hosszú tűt használ, amely rövid csővel van a légszűrőhöz csatlakoztatva, a levegő fejjel lefelé fordítva jut be az injekciós üvegbe. Ebben az esetben a recipiens a rendszer rövid tűjén keresztül jut be a vénába. Két rövid tű használatakor egy 20-25 cm hosszú szűrővel ellátott csövet rögzítenek az egyikhez, amely a légköri levegő bejutását szolgálja a palackba, a másikhoz - egy 100-150 cm hosszú cső szűrővel és cseppentővel; a cső végén egy kanül található a recipiens vénájában lévő tűvel való összekötéshez. A palack alján egy rövid, szűrővel ellátott cső van rögzítve (ragasztószalaggal, gézzel stb.

ló; a korábban alkalmazott bilincseket először egy hosszú gumicsőről, majd egy rövidről távolítják el, miközben a hosszú csövet vérrel töltik fel. A cső többszöri emelésével és leengedésével győződjön meg arról, hogy a vér az összes levegőt kiszorította a csőből. Miután a levegőt kiszorították a rendszerből, a bilincs ismét ráhelyeződik a hosszú gumicsőre. A recipiens vénát tűvel átszúrják és a rendszert hozzá kötik.

Rossz véráramlás esetén a transzfúzió során lehetetlen azonnal megnövekedett nyomást létrehozni az injekciós üvegben, de meg kell találni a rendszerben a véráramlás leállásának vagy lelassulásának okát. Ennek oka lehet a vérrögök jelenléte a rendszerben vagy a vérben, a tű helytelen helyzete a vénában, vagy a tű lumenének elzáródása a parafaanyag átszúrásakor.

Vérátömlesztés műanyag tartályból. Vérátömlesztés előtt egy hosszú csövet levágnak, és a benne lévő vért felhasználják a donor vércsoportjának meghatározására, valamint az egyéni kompatibilitási és Rh-kompatibilitási teszt elvégzésére. A vérátömlesztő rendszer műanyag tűjét a tartály szerelvényébe helyezzük, előzőleg leszakítva a bemeneti membránt borító szirmokat. Levegőcső bevezetése a zsákba nem szükséges. A rendszer ugyanúgy megtelik vérrel, mint az injekciós üvegből történő vérátömlesztéskor.

Műanyag rendszerek használata egyszeri vérátömlesztéshez. Vérátömlesztési rendszer (rizs. 8.4) egy cső, amelybe cseppentős testet és nejlonszűrőt forrasztanak.

A tubus rövid vége egy tűvel végződik az injekciós üveg dugójának átszúrásához. A műanyag cső hosszú vége egy kanüllel végződik, amelyre egy kis gumicsövet és egy véna punkciós tűt helyeznek. A tű és a kanül műanyag védőkupakokkal van borítva. A rendszerhez tartozik egy szűrőtű. A rendszert hermetikusan lezárt polietilén tasakban tárolják. A csomagolótasak sértetlenségének megőrzése mellett a rendszer alkalmas a gyártó által meghatározott időtartamon belüli vérátömlesztésre.

A vérátömlesztés műanyag rendszerrel történik a következő sorrendben:

kezelje az injekciós üveg dugóját alkohollal vagy jóddal, hajlítva a kupak szárnyait;

engedje el a tűt a rendszer rövidebb végén a kupakról, és szúrja át az injekciós üveg dugóját;

szúrjon be egy levegőbevezető tűt a dugón keresztül az injekciós üvegbe;

rögzítse a rendszert bilinccsel;

fordítsa fejjel lefelé az injekciós üveget, és rögzítse egy állványon. A levegő kiszorításához a szűrőházból emelje meg az utóbbit úgy, hogy a cseppentő alul, a nylonszűrő pedig felül legyen;

távolítsa el a bilincset, és töltse fel feléig a szűrőházat a cseppentőn keresztül érkező vérrel. Ezután a szűrőházat leeresztik, és az egész rendszert vérrel töltik fel, majd ismét egy bilinccsel rögzítik;

engedje ki a tűt a kupakból. Vénapunkciót végzünk, a szorítót eltávolítjuk, majd a kanül felhelyezésével megkezdjük a transzfúziót.

A transzfúzió sebességét vizuálisan szabályozzák a cseppek gyakorisága, és egy bilincs szabályozza.

Ha a transzfúzió során a betegnek valamilyen gyógyászati ​​anyagot kell beadnia, fecskendővel adják be, tűvel átszúrva a gumit.

Rizs. 8.4. Eldobható rendszer vérátömlesztéshez.

a - (PK 11-01): 1 - fiola vérhez; 2 - injekciós tű; 3 - kupak a tűhöz; 4 - csomó az injekciós tű rögzítéséhez; 5 - tű az injekciós üveghez való csatlakoztatáshoz; 6 - cseppentő szűrővel; 7 - bilincs; 8 - légcsatorna tű;

b - kombinált rendszer vér és vérpótló folyadékok transzfúziójához (KR 11-01): 1 - fiola vérhez; 2 - palack vérpótló folyadékhoz; 3 - kupak a tűhöz; 4 - légcsatorna tűk; 5 - injekciós tű; 6 - csomó az injekciós tű rögzítéséhez; 7 - bilincsek; 8 - cseppentő szűrővel; 9 - tűk az injekciós üvegekhez való csatlakoztatáshoz.

része a rendszernek. A műanyag csövet nem lehet tűvel átszúrni, mivel a fala nem omlik össze a szúrás helyén.

8.5.2. Transzfúzió vénába

Bármely felületes véna használható vérátömlesztésre. A szúráshoz a legkényelmesebbek a könyök vénái, a kéz hátsó része, az alkar, a lábfej. A vénába történő vérátömlesztés vénapunkcióval, valamint veneszekcióval is elvégezhető. Hosszan tartó vérátömlesztéshez tűk helyett műanyag katétereket használnak. A vénapunkció előtt a műtéti területet alkohollal kezelik,

jód, steril anyag határolja. Erőszorítót alkalmaznak és vénapunkciót végeznek. Amikor a vér megjelenik a tű lumenéből, egy vérrel előre megtöltött vérátömlesztő rendszer kapcsolódik hozzá. Távolítsa el a szorítót a kézből és a szorítót a rendszerből. A tű elmozdulásának és a vénából való kilépésének elkerülése érdekében a tű pavilonját és a hozzá kapcsolódó gumicsövet két ragtapasz csíkkal rögzítjük a bőrhöz.

A veneszekciós vérátömlesztéshez leggyakrabban a cubitalis vénákat, a váll és a comb vénáit használják. A műtéti terület feldolgozása után helyi infiltrációs érzéstelenítést végeznek. Erőszorítót alkalmazunk, a bőrt a bőr alatti szövettel együtt feldaraboljuk, és egy vénát izolálunk. Két kötést visznek alá, a vénát vagy átszúrják, vagy felnyitják (metszés történik). A véna központi végén egy tűt (katétert) rögzítünk ligatúrával, a disztális végét lekötjük. A sebet összevarrják.

Azokban az esetekben, amikor az elvesztett vérmennyiség gyors pótlására van szükség, vagy hosszú távú transzfúziós-infúziós kezelést terveznek, a fő vénák katéterezését végezzük. Ebben az esetben előnyben részesítik a szubklavia vénát. Szúrása a supraclavicularis vagy subclavia zónából végezhető.

8.5.3. Belső csonttranszfúzió

A vér és más folyadékok csontvelőüregbe történő transzfúziója akkor történik, ha intravénás beadásuk lehetetlen. A csontszúráshoz jobb speciális tűket használni (Kassirsky, Leontiev). Vér és egyéb folyadékok bejuttatása minden szúrásra alkalmas és szivacsos anyagot tartalmazó csontba lehetséges. Erre a célra azonban a legkényelmesebb a szegycsont, a csípőcsont szárnya, a calcaneus és a combcsont nagyobb trochanterja.

A bőrt alkohollal és jóddal kezelik, majd érzéstelenítést végeznek. Biztonsági sapkával a tű szükséges hossza a szúrás helye feletti lágyrészek vastagságától függően beállítható. A csont kérgi rétegét fúró mozdulattal átszúrják. A vér megjelenése a fecskendőben azt jelzi, hogy a tű vége a szivacsos csontban van. Ezt követően 10-15 ml 0,5-1,0% -os novokain oldatot injektálunk. 5 perc elteltével a rendszert a tűhöz csatlakoztatják, és megkezdődik a vérátömlesztés.

8.5.4. Intraartériás transzfúzió

Az intraartériás vérinjekcióhoz leggyakrabban a radialis, az ulnaris vagy a belső tibialis artériákat használják, mivel ezek a leginkább hozzáférhetők. Egy artéria szúrását vagy metszését hajtják végre. Az intraartériás vér befecskendezésére szolgáló berendezés transzfúziós rendszerből, nyomásmérőből és levegőinjektorból áll. A rendszer felszerelése ugyanúgy történik, mint az intravénás vérátömlesztésnél. A rendszer vérrel való feltöltése után egy gumicsövet rögzítenek a légúti tűhöz, amelyet egy póló köt össze egy kannával és egy nyomásmérővel.

A csőre szorítót helyeznek, és az artériába szúrt tűhöz rögzítik. Ezután az injekciós üvegben 60-80 Hgmm nyomás jön létre. Művészet. Távolítsa el a bilincset, és 8-10 másodpercen belül állítsa a nyomást 160-180 Hgmm-re. Művészet. súlyos sokk esetén és atonális állapotban 200-220 Hgmm-ig. Művészet. - klinikai halállal.

50-60 ml vér bevezetése után a tűnél lévő gumicsövet átszúrják, és fecskendővel 0,1%-os adrenalinoldatot fecskendeznek be (súlyos sokk esetén - 0,2-0,3 ml, agonális állapotban - 0,5 ml és klinikai halál - 1 ml ). Masszív folyamatos vérátömlesztés az artériába, különösen az adrenalint tartalmazó vér, hosszan tartó görcsöt és trombózist okozhat. Ezért az intraartériás infúziót töredékesen, egyenként 250-300 ml-rel kell végrehajtani, transzfúzió előtt 8-10 ml 1%-os novokain oldatot célszerű beadni. A jelzések szerint (a perifériás artériák pulzációjának hiánya) masszív intraartériás vérátömlesztés után antikoagulánsokat kell alkalmazni. A vér bevezetésének befejezése után a vérzést nyomókötés felhelyezésével állítják le.

8.5.5. Azonnali (közvetlen) transzfúzió

A közvetlen vérátömlesztéshez olyan eszközöket használnak, amelyeknek eszköze egy fecskendő és egy háromutas szelep használatán alapul, és lehetővé teszi egy zárt rendszer létrehozását. A vért az ilyen eszközök szaggatott árammal töltik át. Modernebbek azok az eszközök, amelyek lehetővé teszik a vér folyamatos árammal történő transzfúzióját és a sebesség beállítását; munkájuk mechanizmusa a centrifugálszivattyú elvén alapul.

A vérátömlesztés megkezdése előtt a rendszert 5%-os nátrium-citrát-oldattal vagy heparint tartalmazó izotóniás nátrium-klorid-oldattal töltik fel (5000 NE heparin 1 liter izotóniás nátrium-klorid-oldatban). A recipiens vénája feletti bőrt a szokásos módon kezeljük, érszorítót alkalmazunk, majd punkciót végzünk. Ezután rögzítjük a készüléket, eltávolítjuk a szorítót. A készülék működését úgy kell ellenőrizni, hogy kis mennyiségű (5-7 ml) izotóniás nátrium-klorid oldatot juttatunk a recipiens vénájába. A könyökízület bőrének hasonló kezelése és érszorító alkalmazása után a donor vénáját átszúrják.

8.5.6. A vér autotranszfúziója

Az autotranszfúzió a beteg saját vérének transzfúziója, amelyet a műtét előtt, közvetlenül a műtét előtt vagy közben vesznek tőle. Az autotranszfúzió célja, hogy a műtét során a vérveszteséget saját vérével térítse vissza, a donorvér negatív tulajdonságaitól mentesen. Az autohemotranszfúzió kizárja az esetleges izoszerológiai szövődményeket a donorvér transzfúziója során: a recipiens immunizálása, a homológ vér szindróma kialakulása, és ezen túlmenően lehetővé teszi az egyéni donor kiválasztásának nehézségeit leküzdeni az olyan betegek számára, akiknél a vörösvértest-antigén elleni antitestek nem szerepelnek. az AB0 és Rh rendszerek.

8.5.7. Csere (csere) transzfúzió

A recipiens érrendszeréből a vér részleges vagy teljes eltávolítása megfelelő vagy azt meghaladó mennyiségű donorvérrel egyidejűleg a különböző mérgek eltávolítására szolgál a páciens véréből (mérgezés, endogén mérgezés esetén), anyagcseretermékek, hemolízis, antitestek - újszülöttek hemolitikus betegségében, máj

transzfúziós sokk, súlyos toxikózis, akut veseelégtelenség.

Folyamatos-egyidejű és szakaszos-szekvenciális vérátömlesztés történik. Nál nél folyamatos-egyidejű cseretranszfúzió az exfúzió és a vérátömlesztés sebessége egyenlő. Nál nél szakaszos szekvenciális cseretranszfúzió vérexfúziót és vérátömlesztést kis adagokban, szakaszosan és egymást követően, ugyanazon véna használatával végezzük. A cseretranszfúziós művelet a femorális vénából vagy artériából történő vérvétellel kezdődik. Levételkor a vér egy fokozatos edénybe kerül, ahol a negatív nyomást levegő kiszivattyúzásával tartják fenn. 500 ml vér eltávolítása után megkezdjük a transzfúziót, miközben a véradást folytatjuk; miközben fenntartja az egyensúlyt az exfúzió és a transzfúzió között. A transzfúzió cseréjének átlagos sebessége 1000 ml 15 percig. Cseretranszfúzióhoz frissen készített donorvér javasolt, amelyet az AB0 rendszer antigénjei, az Rh-faktor, a Coombs-reakció (az eritrociták auto- és izoantigénjei elleni hiányos antitestek kimutatására szolgáló immunológiai reakció) alapján választanak ki. Használható azonban rövid eltarthatósági idejű vérdoboz is. A hipokalcémia megelőzésére, amelyet a tartósított vér nátrium-citrátja okozhat, 10%-os kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid oldatot kell beadni (10 ml minden 1500-2000 ml befecskendezett vérre). A cserevértranszfúzió hátránya a transzfúziót követő reakciók (masszív hemotranszfúziós szindróma lehetősége).

A „masszív vérátömlesztés” kifejezés a BCC 24 órán belüli teljes cseréjét jelenti (10 standard csomag teljes vér egy átlagos testtömegű felnőtt számára). A legújabb tanulmányok lehetővé tették számos rendelkezés tisztázását a tömeges vérátömlesztéssel kapcsolatban. A legfontosabbak a következők:

véralvadási zavarok minden esetben lehetségesek, de nincs összefüggés a transzfundált vér mennyisége és a koagulopátia kockázata között;

a vérlemezkék és a frissen fagyasztott plazma bizonyos időközönkénti bevezetése tömeges vérátömlesztések során szintén nem csökkenti a koagulopátia kialakulásának valószínűségét;

hígításos thrombocytopenia nem alakul ki mindaddig, amíg a transzfundált vér térfogata nem haladja meg a BCC 1,5-szeresét;

a nátrium-hidrocitrát túlzott adagolása Ca 2+ megkötéséhez vezethet a recipiens vérében és hypokalinémiát okozhat, bár egy ilyen reakció jelentősége ma még nem teljesen tisztázott. Azonban a nátrium-hidrocitrát hidrogén-karbonáttá alakulása az anyagcsere során súlyos metabolikus alkalózist okozhat;

masszív vérátömlesztéssel járó hiperkalémia meglehetősen ritkán figyelhető meg, de a mély metabolikus alkalózis kialakulását hypokalaemia kísérheti;

masszív vérátömlesztéskor ajánlott vérmelegítő készüléket és szűrőket használni a mikroaggregátumok lerakódásához.

8.6. Kötelező vérátömlesztési vizsgálatok

Figyelembe véve a vértranszfúziós terápiát, mint hisztokompatibilis transzplantáció, amelyet számos súlyos szövődmény jellemez, figyelmet kell fordítani a vérátömlesztés minden követelményének kötelező betartására.

Tíz kérdés, amelyet az orvosnak fel kell tennie magának, mielőtt transzfúziót ír elő:

Milyen javulás várható a beteg állapotában a vérkomponensek transzfúziója következtében?

Lehetséges-e minimalizálni a vérveszteséget és elkerülni a vérkomponensek transzfúzióját?

Lehet-e ilyenkor autohemotranszfúziót, reinfúziót alkalmazni?

Melyek az abszolút klinikai és laboratóriumi javallatok ahhoz, hogy a beteg vérkomponensek transzfúzióját írja elő?

Figyelembe vették-e a HIV, hepatitis, szifilisz vagy más fertőzések átvitelének kockázatát a vérkomponensek transzfúziója révén?

A transzfúzió terápiás hatása várhatóan jelentősebb lesz, mint a vérkomponensek transzfúziója által okozott lehetséges szövődmények kockázata ennél a betegnél?

Van alternatívája a vérkomponensek transzfúziójának?

Van-e lehetőség arra, hogy a transzfúziót követően szakképzett szakember megfigyelje a beteget, és reakció (szövődmény) esetén azonnal reagáljon?

A transzfúzió indikációja (indoklása) megfogalmazva és rögzítve van-e a kórtörténetben és a vérkomponensekre vonatkozó kérelemben?

Ha ilyen körülmények között transzfúzióra lenne szükségem, megadnám magamnak?

Általános rendelkezések. A vérátömlesztés előtt meg kell indokolni a transzfúziós táptalaj bevezetésének jelzéseit a kórtörténetben, meg kell határozni az adagolást, az adagolás gyakoriságát és módját, valamint az ilyen kezelés időtartamát. Az előírt terápiás intézkedések elvégzése után azok hatékonyságát a releváns mutatók tanulmányozása alapján kell meghatározni.

Csak orvos végezhet önállóan vérátömlesztést. A vérátömlesztést végző személy felelős valamennyi előkészítő intézkedés helyes végrehajtásáért és a megfelelő vizsgálatok elvégzéséért.

Vérátömlesztés előtti tevékenységek. Vérátömlesztés előtt (eritrociták, leukociták, vérlemezkék, plazma) az orvosnak kell(!):

győződjön meg arról, hogy a transzfúziós táptalaj jó minőségű;

ellenőrizze a donor és a recipiens vérének csoportos hovatartozását, zárja ki csoport- és Rh-inkompatibilitását;

az egyes csoportok és a Rhesus kompatibilitás vizsgálata;

a vérátömlesztést háromszoros biológiai vizsgálat után kell elvégezni.

A vérátömlesztési közeg minőségének értékelése az útlevél, a lejárati idő, az ér tömítettségének ellenőrzéséből és a makroszkópos vizsgálatból áll. Az útlevélnek (címkének) tartalmaznia kell minden szükséges adatot: a médium nevét, az elkészítési dátumot, a csoport- és Rh-hovatartozást, a regisztrációs számot, a donor vezetéknevét és kezdőbetűit, a vért készítő orvos vezetéknevét. és a „steril” címkét. A tartályt le kell zárni. A környezet külső vizsgálata nem mutathat jeleket

hemolízis, idegen zárványok, vérrögök, zavarosság és az esetleges fertőzés egyéb jelei.

Közvetlenül minden vérátömlesztés előtt a transzfúziót végző személy összehasonlítja a donor és a recipiens vérének csoportját és Rh hovatartozását, valamint elvégzi a donor és a recipiens vércsoportjának kontroll meghatározását két szérumsorozat vagy zoli segítségével. -klónok. A kiválasztott transzfúziós közeg transzfúziója megengedett, ha csoportjuk és Rh-hovatartozásuk egybeesik a betegével.

Egyéni csoportkompatibilitás tesztelése (ABO rendszer szerint). Egy tabletta vagy tányér tiszta, száraz felületére szobahőmérsékleten vigye fel és keverje össze a recipiens szérumát és a donor vérét 10:1 arányban. Rendszeresen rázza meg a lemezt, és figyelje meg a reakció előrehaladását. 5 percen belüli agglutináció hiányában a vér kompatibilisnek minősül. Az agglutináció jelenléte a recipiens és a donor vérének inkompatibilitását jelzi - ilyen vért nem lehet átömleszteni. Kétes esetekben a vizsgálat eredményét mikroszkóp alatt ellenőrizzük: olyan érmeoszlopok jelenlétében, amelyek meleg (37 ° C) 0,9% -os nátrium-klorid-oldat hozzáadása után eltűnnek, a vér kompatibilis; ha a keverék egy cseppjében agglutinátumok láthatók, amelyek nem oszlanak szét meleg 0,9%-os nátrium-klorid-oldat hozzáadásakor, akkor a vér összeférhetetlen.

Tesztelje a kompatibilitást Rh-faktorral (33%-os poliglukin oldattal kémcsőben melegítés nélkül). A minta felállításához rendelkeznie kell 33%-os poliglucin-oldattal, 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal, laboratóriumi kémcsövekkel, állvánnyal, a recipiens szérumával és a donor vérével. A kémcsöveken fel van tüntetve a páciens vezetékneve és kezdőbetűi, vércsoportja és a donorvért tartalmazó tartály (palack) száma. A kémcső aljára pipettával cseppentünk 2 cseppet a beteg vérszérumából, egy csepp donorvérből és egy csepp 33%-os poliglucin oldatból. A tubus tartalmát egyszeri rázással összekeverjük. Ezután a csövet 5 percig forgatjuk a hossztengely körül, hogy a tartalma szétterüljön (elkenődik) a cső falai mentén. Ezt követően 2-3 ml 0,9%-os nátrium-klorid oldatot adunk a kémcsőbe, majd a tartalmát a cső háromszori elfordításával összekeverjük (kirázni tilos), áteresztő fényben megnézve, majd következtetést levonni. Az agglutináció jelenléte a kémcsőben azt jelzi, hogy a donor vére összeférhetetlen a páciens vérével, ezért nem szabad transzfúziót adni. Ha a tubus tartalma egyenletes színű marad, és nincs vörösvérsejt-agglutináció jele, a donor vére kompatibilis a beteg vérével.

biológiai teszt. Az egyéni inkompatibilitás kizárására, amelyet a korábbi reakciók nem mutatnak ki, biológiai mintát állítanak elő. Abból áll, hogy az első 50 ml vért 10-15 ml-es fúvókákban, 3 perces időközönként adják be a recipiensnek. Az inkompatibilitás jeleinek hiánya 50 ml vér infúziója után lehetővé teszi a megszakítás nélküli vérátömlesztést. A vérátömlesztés teljes időtartama alatt szigorúan ellenőrizni kell a beteget, és ha az összeférhetetlenség legkisebb jele megjelenik, a transzfúziót le kell állítani. Különböző donoroktól származó több adag vér transzfúziója esetén minden egyes új adaggal külön-külön végeznek kompatibilitási vizsgálatot és biológiai tesztet. Biológiai vizsgálat elvégzésekor (lehetőleg a műtétre tervezett betegek érzéstelenítése előtt) ellenőrizni kell a recipiens pulzusát, légzését, megjelenését, és figyelmesen meg kell hallgatni panaszait.

A transzfúzió során végzett tevékenységek. A vérátömlesztést és egyéb eszközöket az aszepszis szabályainak szigorú betartásával kell végezni. A vérátömlesztés során rendszeresen ellenőrizni kell a recipiens jólétét és a transzfúzióra adott reakcióját. Ha tachycardia, hátfájás, hidegrázás és egyéb olyan jelek jelennek meg, amelyek az adott környezet lehetséges összeférhetetlenségére, rossz minőségére vagy a páciens intoleranciájára utalnak, a transzfúziót le kell állítani, és intézkedéseket kell tenni a reakció (szövődmények) okainak feltárására. felmerült, és meg kell tenni a szükséges terápiás intézkedéseket.

Transzfúzió utáni tevékenységek. A vérátömlesztés után meghatározzák az azonnali terápiás hatást, valamint a reakció (szövődmények) jelenlétét vagy hiányát. Ha a vérátömlesztést altatásban végezték, akkor annak végére hólyagkatéterezést kell végezni a vizelet mennyiségének, színének, hemoglobinuria vagy hematuria jelenlétének meghatározása érdekében. A transzfúzió után 1, 2, 3 órával megmérik a testhőmérsékletet, és ennek változásával a kezelőorvos következtetést von le a reakció jelenlétére (hiányára). A transzfúzió után egy nappal vizeletvizsgálatot, 3 nap múlva pedig vérvizsgálatot kell végezni.

A vér és összetevőinek transzfúziójának minden esetét jegyzőkönyv formájában rögzítik a kórtörténetben, amely tükrözi: transzfúzióra utaló jeleket; transzfúzió előtt végzett reakciók (tesztek) (a recipiens és a donor vércsoportjának és Rh-faktorának meghatározása, egyéni csoportkompatibilitás és Rh-faktor vizsgálatok, hármas biológiai teszt); transzfúzió módszere és technikája; adag átömlött vér; a donor vér útlevéladatai; transzfúziós reakciók; hőmérséklet 1, 2, 3 órával a transzfúzió után; aki transzfúziót végzett (teljes név, beosztás).

A maradék vért és annak összetevőit (5-10 ml) tartalmazó palackot, valamint a recipiens vérét (szérumát) tartalmazó kémcsöveket, amelyeket a kompatibilitás vizsgálatára használnak, hűtőszekrénybe helyezzük (2 napra), hogy transzfúzió utáni szövődmény esetén ellenőrizze. Ha transzfúziót követő reakció vagy szövődmény lép fel, intézkedéseket kell hozni az okok felderítésére, és megfelelő kezelést kell végezni.

8.7. Akut vértranszfúziós reakciók és szövődmények

Masszív vérátömlesztés esetén a recipiensek 10%-a észlelhet bizonyos mellékhatásokat és szövődményeket (8.4. táblázat).

Vértranszfúziós reakciók- vérátömlesztés után kialakuló tünetegyüttes, amelyet általában nem kísérnek súlyos és hosszan tartó szervek és rendszerek működési zavarai, és nem jelent közvetlen életveszélyt. Klinikailag (az előfordulás okától és lefolyásától függően) pirogén, allergiás és anafilaxiás vérátömlesztési reakciókat különböztetnek meg.

pirogén reakciók A transzfúzió után 1-3 órával fordulnak elő a pirogének a recipiens véráramába történő bevezetése vagy a leukociták, vérlemezkék, plazmafehérjék antigénjeivel szembeni izosenzitizáció miatt.

A klinikai lefolyástól függően a pirogén reakciók 3 fokozatát különböztetjük meg: enyhe, közepes és súlyos. Fényreakciók a testhőmérséklet 1 ° C-on belüli emelkedése kíséri, enyhe rossz közérzet; közepes reakciók- a testhőmérséklet 1,5-2 ° C-os emelkedése, hidegrázás, fokozott pulzusszám és légzés, általános rossz közérzet; súlyos reakciók

8.4. táblázat.Főbb transzfúziós reakciók és szövődmények

Pirogén		A donor leukociták elleni antitestek
allergiás		Szenzibilizáció donor plazmafehérjékkel szemben
Akut tüdősérülés	1:5000 túlcsordulás-	Leukoagglutininek a donorban
Akut hemolízis	1:6000 túlcsordulás-	AV antitestek vörösvértestek ellen
Mérgező és fertőző		A transzfúzió rossz minősége
		azt a vért
Thromboembolia		A transzfundált vérben képződött vérrögök bejutása a vérrendszerbe
Légembólia		Hibák a transzfúzióban
Akut keringési		a jobb pitvar túlterhelése és
		a szív bal kamrája nagy mennyiségű vérrel

ció - a testhőmérséklet több mint 2 °C-os emelkedése, hidegrázás, fejfájás, az ajkak cianózisa, légszomj, és néha fájdalom a hát alsó részén és a csontokban.

A pirogén reakciók a betegek kevesebb mint 50%-ánál ismétlődően jelentkeznek, és nem ellenjavallatok az ismételt vérátömlesztéshez. Ismételt lázzal járó további vérátömlesztéshez leukocitákban kimerült vörösvértesttömeg vagy mosott eritrocita szükséges.

allergiás reakciók az első napon a páciens plazmafehérjék antigénjeivel szembeni szenzibilizációja következtében fordulnak elő, és leggyakrabban ismételt vagy többszöri vér- vagy plazmatranszfúzióval fordulnak elő. Jellemzőjük láz, vérnyomásváltozás, légszomj, hányinger, esetenként hányás, valamint csalánkiütés, bőrviszketés. Ritka esetekben a vér- és plazmatranszfúzió anafilaxiás típusú reakció kialakulását idézheti elő, melynek klinikai képét akut vazomotoros rendellenességek (szorongás, arckipirulás, cianózis, asztmás rohamok, pulzus-emelkedés, vérnyomáscsökkenés) jellemzik.

Enyhe allergiás reakciók és láz hiánya esetén a hemotranszfúzió folytatható. Általában a vérátömlesztést leállítják, ha az antihisztaminok hatástalanok. Néha a viszketés megállítható 25-50 mg difenhidramin intramuszkuláris injekciójával. A gyógyszer túlérzékenységben szenvedő betegeknél profilaktikusan is alkalmazható transzfúzió előtt. Az anafilaxiás reakciókat intenzív infúziós terápia (előnyben részesítjük a kolloid oldatokat) és adrenalin (0,1 ml 1:1000 hígításban intravénásan vagy 0,3-0,5 ml szubkután) segítségével küszöböljük ki. Ha lehetséges, allergiás betegeknél kerülni kell a vérátömlesztést. Ha mégis szükséges, akkor mosott eritrocitákat kell használni. Erősen érzékeny betegek számára speciálisan deglicerolizált vörösvérsejt tömeget lehet készíteni.

Anafilaxiás reakciók. E reakciók előfordulási ideje a transzfúzió első perceitől 7 napig tart; ennek oka a recipiens vérében az injektált tápközegben jelenlévő immunglobulinok elleni antitestek jelenléte, valamint az „antigén-antitest” reakció kialakulása. A vezető tünetek az arc kivörösödése, majd sápadtság, fulladás, légszomj, tachycardia.

dia, vérnyomáscsökkentés, súlyos esetekben - hányás, eszméletvesztés. Néha az immunglobulinokkal szembeni izosenzitizáció következtében IgA alakulhat ki anafilaxiás sokk.

A vérkészítmények minden beadását transzfuziológusnak kell engedélyeznie, és azt állandó felügyelete mellett kell elvégezni. Minden anafilaxiás anamnézisben szenvedő beteget megvizsgálnak az immunglobulin A hiánya miatt.

Ha transzfúziós reakciók lépnek fel, a transzfúziót azonnal le kell állítani, és szív- és érrendszeri, nyugtató és hiposzenzitizáló szereket kell felírni. A prognózis kedvező.

Vértranszfúziós reakciók megelőzésére szükséges:

a konzervvér, annak összetevői és készítményei elkészítésére és transzfúziójára vonatkozó összes feltétel és követelmény szigorú betartása - egyszer használatos rendszerek használata transzfúzióhoz;

figyelembe véve a recipiens transzfúzió előtti állapotát, betegségének természetét, a túlérzékenység, az izosenzitizáció azonosítását;

megfelelő vérkomponensek használata;

a donor vér egyéni kiválasztása, készítményei izosenzitizált betegek számára.

Vérátömlesztési szövődmények- tünetegyüttes, amelyet a létfontosságú szervek és rendszerek tevékenységének súlyos megsértése jellemez, és veszélyes a beteg életére.

A szövődmények fő okai:

a donor és a recipiens vérének összeférhetetlensége az eritrocita antigének tekintetében (az ABO rendszer csoportfaktorai, Rh faktor és más antigének);

a transzfundált vér rossz minősége (bakteriális szennyeződés, túlmelegedés, hemolízis, fehérje denaturáció a hosszú távú tárolás miatt, a tárolás hőmérsékleti rendszerének megsértése stb.);

transzfúziós hibák (légembólia előfordulása, keringési zavarok, szív- és érrendszeri elégtelenség);

nagy dózisú transzfúzió;

fertőző betegségek kórokozóinak átvitele transzfundált vérrel.

Akut hemolízis akkor fordul elő, ha a donor és a recipiens vére nem kompatibilis az ABO rendszer vagy az Rh faktor szerint. A csoporttényezőkkel össze nem egyeztethető vérátömlesztés okozta szövődmény első klinikai megnyilvánulása a transzfúzió idején vagy a közeljövőben azt követően jelentkezik; az Rh faktor vagy más antigének által okozott inkompatibilitás esetén - 40-60 perc után, sőt 2-6 óra elteltével is.

A kezdeti időszakban fájdalom a hát alsó részén, mellkasban, hidegrázás, légszomj, tachycardia, vérnyomáscsökkenés (súlyos esetekben sokk), intravascularis hemolízis, anuria, hemoglobinuria, hematuria. Később - akut máj-veseelégtelenség (a bőr és a nyálkahártyák sárgasága, bilirubinémia, oligoanuria, alacsony vizeletsűrűség, urémia, azotemia, ödéma, acidózis), hipokalémia, vérszegénység.

A kezelés során nagy dózisú glükokortikoidokat, légúti analeptikumokat, kábító fájdalomcsillapítókat, közepes és kis molekulatömegű kolloid oldatokat alkalmaznak. A hemodinamika stabilizálása után erőt hajtanak végre

diurézis; egy csoportban egyedileg kiválasztott frissen tartósított vér vagy eritrociták transzfúziója is látható.

Akut légzési elégtelenség(ARN) a vérátömlesztés meglehetősen ritka szövődménye. Az ARF még a teljes vér és a vörösvértestek egyszeri transzfúziója után is megfigyelhető. Az ARF patogenezise az adományozott vér antileukocita antitesteinek azon képességével függ össze, hogy kölcsönhatásba léphessenek a recipiens keringő granulocitáival. A kialakult leukocita komplexek bejutnak a tüdőbe, ahol számos, a sejtek által kibocsátott mérgező termék károsítja a kapilláris falát, ennek következtében megváltozik annak permeabilitása, tüdőödéma alakul ki; míg a jelenlegi kép az akut légzési distressz szindrómára emlékeztet. A légzési elégtelenség jelei általában a transzfúziót követő 1-2 órán belül jelentkeznek. A láz gyakori, és akut hipotenzió eseteiről számoltak be. A mellkasröntgen tüdőödémát mutat, de a tüdőkapillárisok nyomása a normál határokon belül marad. Bár az ARF-ben szenvedő betegek állapota súlyos lehet, maga a tüdőfolyamat általában 4-5 napon belül megszűnik anélkül, hogy jelentős károsodást okozna a tüdőszövetben.

Az ARF első jelére a transzfúziót le kell állítani (ha még folyamatban van). A fő terápiás intézkedések a légzési rendellenességek kijavítására irányulnak.

Fertőző-toxikus sokk az ilyen környezetben vegetáló mikroorganizmusok és mikroorganizmusok salakanyagainak intravaszkuláris bevitelével történik. Az első adagok beadásakor vagy az első 4 órában alakul ki, az arc kivörösödése, majd cianózis, légszomj, vérnyomásesés 60 Hgmm alá. Art., hányás, akaratlan vizelés, székletürítés, eszméletvesztés, láz. Egy későbbi időpontban (a 2. napon) toxikus szívizomgyulladást, szív- és veseelégtelenséget, valamint vérzéses szindrómát észlelnek. Kezelése megegyezik a transzfúziós sokk kezelésével, de antibiotikumot, szívgyógyszert adnak hozzá, szükség esetén cserepótló vérátömlesztést, hemoszorpciót.

Ilyen komplikáció rossz minőségű transzfúziós vér, komponensei és készítményei vörösvértestpusztító termékek vagy denaturált plazmafehérjék, albumin intravaszkuláris bevitelével járnak (hosszú vagy nem megfelelő tárolás eredménye). A szövődmény az első 4 órában jelentkezik A klinikai kép és a kezelés hasonló a hemotranszfúziós sokkhoz.

Thromboembolia akkor fordul elő, amikor a mikrorögök bejutnak a vénába, a mikrocirkuláció megzavarodik a tüdőartéria vagy annak ágai zónájában. Az első napon fájdalmak vannak a szegycsont mögött, vérzés, láz; klinikailag és radiológiailag - "sokk tüdő", ritkábban szívroham-tüdőgyulladás. A kezelés összetett, beleértve a szív- és légúti analeptikumokat, a közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsokat, a fibrinolitikumokat.

Légembólia akkor fordul elő, amikor a levegő 0,5 ml-t meghaladó dózisban jut be az érrendszerbe 1 testtömeg-kilogrammonként; klinikailag a transzfúzió idején mellkasi fájdalmak, légszomj, az arc sápadtsága, a vérnyomás 70 Hgmm alá csökken. Art., fonalas pulzus, hányás, eszméletvesztés. Az agyi erek, koszorúerek esetleges paradox embóliája a megfelelő tünetekkel. A kezelés komplex, az alapbetegség figyelembevételével: fájdalomcsillapítók, szívgyógyszerek, légúti analeptikumok, kortikoszteroidok bevezetése, oxigén inhaláció, szükség esetén - gépi lélegeztetés, szívmasszázs, nyomáskamrás kezelés.

Fejlesztés akut keringési zavarok(akut expanzió és szívmegállás) nagyszámú megoldás gyors bevezetésével lehetséges, és ennek eredményeként a szív jobb pitvarának és bal kamrájának túlterhelése. Transzfúzió során légszomj, az arc cianózisa, a vérnyomás 70 Hgmm-re csökken. Art., gyenge töltés gyakori pulzusa, CVP 15 cm víz felett. Art., tüdőödéma. Ennek az állapotnak a megállításához mindenekelőtt le kell állítani a megoldások bevezetését. Korglikon, efedrin vagy mezaton, eufillin bevezetése. Ha szükséges - légcső intubáció, mesterséges tüdő lélegeztetés, mellkaskompresszió.

Fertőző fertőző betegségek vérrel, annak összetevőivel és AIDS, szifilisz, hepatitis B, malária, influenza, tífusz és visszaeső láz, toxoplazmózis, fertőző mononukleózis kórokozóinak kórokozóival való átvitelkor fordulnak elő. Az első tünetek megjelenésének időpontja, a klinika és a kezelés a betegségtől függ.

8.8. Vér- és donorszolgálat szervezése Oroszországban

Az Orosz Föderáció vérszolgálatát jelenleg 200 vérátömlesztési állomás (BTS) képviseli. A módszertani útmutatást, valamint a vérszolgálat tudományos és gyakorlati fejlesztését 3 oroszországi vérátömlesztési intézet végzi: a Központi Vérátömlesztési Intézet (Moszkva), az Orosz Hematológiai és Transzfuziológiai Kutatóintézet (Szentpétervár), valamint a Kirov Research. Vérátömlesztési Intézet és a Katonaorvosi Akadémia Vér- és Szövetközpontja. A vérszolgálathoz is képeznek személyzetet; ellenőrzi a vér és vérkészítmények adományozásának, beszerzésének és felhasználásának megszervezését; folyamatos kommunikációt és interakciót folytat más egészségügyi intézményekkel a vér, összetevői és készítményei, valamint vérpótló beszerzése, tárolása és felhasználása tárgyában.

8.8.1. A vérszolgálat feladatai

Az oroszországi vérszolgálat fő feladatai:

Vészhelyzetekben és háborús helyzetekben a magas szintű munkavégzésre való felkészültség fenntartása.

Vér, összetevői és csontvelő adományozásának megszervezése.

Donor vér, összetevői, készítmények és csontvelő beszerzése, tartósítása, laboratóriumi vizsgálata.

Elkészített vérátömlesztési termékek szállítása és tárolása.

Vérkonzerv, komponenseinek és készítményeinek ellátása egészségügyi intézmények számára.

Vérátömlesztés és vérpótlók szervezése egészségügyi intézményekben.

A vérátömlesztés eredményeinek elemzése, a vér- és vérpótlók transzfúziójával kapcsolatos reakciók és szövődmények. Megelőzésüket szolgáló intézkedések kidolgozása és gyakorlati megvalósítása.

Transzfuziológiai képzés.

A transzfuziológiai problémák tudományos fejlesztése.

8.8.2. Vérforrások terápiás transzfúzióhoz

Az Orosz Föderációban a vérszolgálat munkájának megszervezése az Orosz Föderáció 1993. június 9-i, 5142-1 számú, „A vér és összetevőinek adományozásáról” szóló, „Utasítások az Orosz Föderációhoz” című törvényének megfelelően történik. vér-, plazma-, vérsejt-adók orvosi vizsgálata", az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma által 95/05/29-én jóváhagyott, „Irányelvek a vérszolgálat megszervezéséhez” WHO, Genf (1994).

A terápiás célokra felhasznált vér iránti egyre növekvő kereslet arra készteti a kutatókat, hogy folyamatosan keressék a vér termelésének forrásait. A mai napig öt ilyen forrás ismert: önkéntes donorok; fordított vérátömlesztés (autoinfúzió és reinfúzió).

fő forrás transzfúzióra szánt vér donorok voltak és maradtak. A donorok alábbi kategóriái vannak: aktív (személyzet), évente 3-szor vagy többször adnak vért (plazmát); évi 3-nál kevesebb vér (plazma és cito) adással rendelkező tartalék donorok; immundonorok; csontvelő donorok; standard eritrociták donorai; plazmaferézis donorok; autodo-odúk.

8.8.3. Tartalék donorok toborzása

Hazánkban donor lehet minden 18. életévét betöltött, szükségszerűen egészséges állampolgár, aki önként kifejezte óhaját, hogy vérét vagy annak alkotóelemeit (plazma, eritrociták stb.) transzfúzióra kívánja adományozni, és akinek nincs ellenjavallata az egészségügyi adományozásnak. okokból.

Adományozók toborzása magában foglalja az adományozásban részt venni hajlandó önkéntesek populációjának meghatározását; a donorjelöltek előzetes orvosi kiválasztásának lefolytatása; a donorjelöltek végleges listájának jóváhagyása.

A donorjelöltek előzetes orvosi kiválasztásra kerül sor annak érdekében, hogy azonosítsák azokat a személyeket, akiknek átmeneti és tartós véradási ellenjavallata van, és kizárják őket az adományozásból.

8.8.4. Az adományozás ellenjavallatai

Az adományozás ellenjavallatai a szervezet alábbi betegségei és állapotai:

vény nélkül átvitt betegségek: AIDS, vírusos hepatitis, szifilisz, tuberkulózis, brucellózis, tularémia, toxoplazmózis, osteomyelitis, valamint rosszindulatú daganatok, echinococcus vagy egyéb okokból végzett műtétek valamilyen nagy szerv - gyomor, vese, epehólyag - eltávolításával. Azok a személyek, akik más műtéten estek át, beleértve az abortuszt is, legkorábban a felépülést követő 6 hónapon belül adományozhatnak, a műtét jellegéről és időpontjáról szóló igazolással;

vérátömlesztés előzményei az elmúlt évben;

malária rohamok jelenlétében az elmúlt 3 évben. A maláriával fertőzött országokból (trópusi és szubtrópusi országokból, Délkelet-Ázsia, Afrika, Dél- és Közép-Amerika) hazatérő személyek 3 évig nem adományozhatnak;

egyéb fertőző betegségek után a vérvétel 6 hónap, tífusz után - gyógyulást követő egy év elteltével, mandulagyulladás, influenza és akut légúti megbetegedések után - a gyógyulást követő 1 hónap elteltével megengedett;

rossz fizikai fejlődés, kimerültség, beriberi, az endokrin mirigyek és az anyagcsere kifejezett diszfunkciója;

szív- és érrendszeri betegségek: vegetovaszkuláris dystonia, II-III fokú magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség, érelmeszesedés, koszorúér-szklerózis, endarteritis, endocarditis, myocarditis, szívhibák;

gyomor- és nyombélfekély, savanyú gastritis, kolecisztitisz, krónikus hepatitis, májcirrhosis;

nephritis, nephrosis, a vesék minden diffúz elváltozása;

a központi idegrendszer szerves elváltozásai és mentális betegségek, kábítószer-függőség és alkoholizmus;

bronchiális asztma és egyéb allergiás betegségek;

otosclerosis, süketség, az orrmelléküregek empyémája, ozena;

iritisz, iridociklitisz, choroiditisz maradványhatásai, hirtelen változások a szemfenékben, 6 dioptriánál nagyobb myopia, keratitis, trachoma;

gyakori gyulladásos, különösen fertőző és allergiás jellegű bőrelváltozások, pikkelysömör, ekcéma, sycosis, lupus erythematosus, hólyagos dermatosis, trichophytosis és microsporia, favus, mély mycosis, pyoderma és furunculosis;

terhesség és szoptatás időszakai (a nők a szoptatási időszak vége után 3 hónappal, de legkorábban egy évvel a szülés után adhatnak vért);

a menstruáció időszaka (a véradás a menstruáció vége után 5 nappal megengedett);

védőoltások (az elölt vakcinákkal profilaktikus védőoltást kapott donoroktól a vérvétel az oltások után 10 nappal, élő vakcinákkal - 1 hónap múlva, veszettség elleni védőoltás után - 1 év elteltével megengedett); a véradást követően a donor legkorábban 10 nappal később oltható be;

lázas állapot (37 ° C és annál magasabb testhőmérséklet esetén);

változások a perifériás vérben: férfiaknál 130 g/l alatt, nőknél 120 g/l alatti hemoglobintartalom, férfiaknál 4,0 10 12/l-nél, nőknél 3,9 10 12/l alatti vörösvértestszám, nőknél 3,9 10 12/l, vörösvértest ülepedési sebesség 10 mm/h felett férfiaknál és 15 mm/h nőknél; a szifilisz szerológiai tesztjei pozitív, gyengén pozitív és kétséges eredményei; a HIV elleni antitestek jelenléte, a hepatitis B antigén, a megnövekedett bilirubin.

Az adományozás átmeneti ellenjavallatai A WHO ajánlásai szerint bizonyos gyógyszereket használnak. Tehát az antibiotikumok bevétele után a donorokat 7 napig, a szalicilátokat - 3 napig - az utolsó gyógyszeres kezelés pillanatától számítva kizárják.

8.8.5. Az adományozott vér beszerzése és ellenőrzése

Adott vér előkészítése a teljes vérszolgálat termelési tevékenységének központi láncszeme. A vérátömlesztés, a készítmény előállításának biztosítása érdekében végzik.

nits és vérkészítmények. A vérvételhez általában szabványos felszerelést használnak: "Gemakon" 500 és "Gemakon" 500/300 polimer tartályok vagy 250-500 ml űrtartalmú üvegpalackok, amelyek hemoprezerválószert (glugicir, citroglükofoszfát) tartalmaznak, és eldobható eszközöket, mint pl. VK 10-01, VK 10-02 palackos vérvételhez. A polimer tartályok nem pirogén, nem mérgezőek, 100 ml „Glugitsir” tartósítóoldatot tartalmaznak, és 400 ml vér vételére tervezték.

A vérvételt egy vérvételi csoport végzi a vérvételi létesítményekben. Ilyen pontok lehetnek a vérátömlesztés helyhez kötött üzemi állomásai, a brigád indulásakor a munkahelyi vérmintavételre kialakított helyiségek.

Az ilyen létesítmények elrendezésének és méretének lehetővé kell tennie a donorok vetkőzésére és nyilvántartására szolgáló munkaállomások kiépítését; donorok vérének laboratóriumi elemzése; donorok orvosi vizsgálata; a donorok táplálása vérvétel előtt; vérvétel; a donorok pihenése és szükség esetén elsősegélynyújtás számukra; a mobil csapat személyzetének öltöztetése.

A helyiségek kiválasztásakor az aszepszis és az antiszepszis szabályainak szigorú betartásának szükségességéből indulnak ki. E célból biztosítják, hogy a donorok következetesen átmenjenek a vérvétel előkészítésének és végrehajtásának minden szakaszán, kivéve a donorok érkező áramlását és a vérvételi pont különböző alegységeiben történő felhalmozódását.

A műtő alatt a legtisztább, legvilágosabb és legtágasabb helyiség található, amely lehetővé teszi a szükséges számú donorhely kiépítését 6-8 m 2 területen munkahelyenként.

Automatikus vérgyűjtés megfelelő, ha a várható vérveszteség a BCC > 10%-a. Az exfúzió mennyiségét a műtéti beavatkozás transzfuziológiai támogatásához szükséges pénzeszközök előre jelzett szükségletétől függően határozzák meg. Akár 1-2,5 liter autoplazma, 0,5-1,0 liter autoeritrocita felhalmozódása elfogadható. Az autológ vér reinfúziója ugyanazokat az elveket követi, mint a donor vérátömlesztés.

A donor vér laboratóriumi ellenőrzése. A donortól vett vért laboratóriumi vizsgálatnak vetik alá, amely magában foglalja:

vércsoport meghatározása az AB0 rendszer szerint keresztmódszerrel vagy anti-A és anti-B koliklonok alkalmazásával; a vér Rh-hovatartozásának meghatározása;

szifilisz vizsgálata kardiolipin antigén használatával;

a hepatitis B antigén jelenlétének vizsgálata a passzív hemagglutinációs reakcióban vagy az enzim immunoassay során; a hepatitis C elleni antitestek;

a humán immundeficiencia vírus (HIV) elleni antigének és antitestek meghatározása;

az alanin aminotranszferáz (AlAT) kvalitatív vizsgálata;

az elkészített vér bakteriológiai ellenőrzése.

A brucellózisban endemikus helyeken a donorok vérszéruma, továbbáirányítani Wright és Heddelson reakcióját.

8.8.6. A vér tárolása és szállítása

A vér tárolása az SP K speciálisan erre a célra kialakított helyiségében (továbbító részlegében) történik. A vér és alkatrészeinek tárolására szolgáló létesítmények helyhez kötött hűtőegységekkel vagy elektromos hűtőszekrényekkel vannak felszerelve. Rövid ideig tartó tárolás esetén hőszigetelő edények vagy egyéb műszaki eszközök használhatók a hőmérséklet 4 ± 2 °C-on tartására. A tárolóban minden vércsoporthoz külön hűtőszekrény vagy külön hely van kijelölve, megfelelő jelöléssel. Minden kamrában hőmérővel kell rendelkezni.

Az esetleges elváltozások azonosítása érdekében naponta vérvizsgálatot végzünk. A megfelelően tárolt és transzfúzióra alkalmas vér tiszta aranysárga plazmájú, pelyhek és zavarosságok nélkül. A leülepedett gömbtömeg és a plazma között világosan meghatározott határnak kell lennie. A gömbtömeg és a vérplazma aránya hozzávetőlegesen 1:1 vagy 1:2, a vér tartósítóoldattal való hígítási fokától és annak egyedi biológiai jellemzőitől függően. A látható hemolízis (lakkvér) a vér transzfúzióra való alkalmatlanságát jelzi.

A vér szállítása az egészségügyi intézményekbe, a távolságtól függően, TK-1M termikus tartályokban történik; TK-1; TKM-3,5; TKM-7; TKM-14; hűtőkocsi RM-P.