Sűrű gócok a tüdőben okozzák. Függőségi fórumaink

AZAZ. Tyurin

A tüdőben lévő gócos formációk független radiológiai és klinikai szindróma; a legtöbb esetben tünetmentesek, és a megelőző röntgenvizsgálatok során észlelik.

Egyetlen lézió a tüdőben (SOL) A definíció szerint a tüdőszövet kerek vagy ahhoz közeli formájú, legfeljebb 3 cm átmérőjű tömörödési területe. Ez a nemzetközi meghatározás eltér a hagyományos hazai tüdőgóc fogalmától, amelynek forrása a phthisiatria gyakorlat (a tüdő tuberkulózis osztályozásában a gócok mérete nem haladja meg az 1 cm-t, és a tömörödés nagyobb méreteket infiltrátumok, tuberkulómák és más típusú elváltozásokként határozzák meg).

Egyetlen 3 cm-es elváltozás maximális mérete megfelel a nem-kissejtes tüdőrák jelenleg elfogadott stádiumbesorolási sémájának, amelyben az ilyen méretű gócokat T1 stádiumú daganatnövekedésnek nevezik. A tüdőszövetben lévő gócok lehetnek egyszeri (2-6) vagy többszörösek. Ez utóbbiak a radiológiai disszeminációs szindrómához tartoznak, és általában az intersticiális (diffúz parenchymás) tüdőbetegségek differenciáldiagnózisának összefüggésében veszik figyelembe.

A magányos gócok köztes helyzetet foglalnak el, értékelésüket nagymértékben meghatározza az adott klinikai helyzet (például tüdőrák szűrése, mellkason kívüli lokalizációjú rosszindulatú daganat anamnézisében stb.). Az egyetlen fókusz jelenléte az AOL-szindróma egyik fő kritériuma.

A ROL helyes jellemzése továbbra is fontos klinikai probléma a thoracalis radiológiában és általában a légzésgyógyászatban. Ismeretes, hogy a reszekált AOL-ok 60-80%-a rosszindulatú daganat. A röntgenvizsgálattal kimutatott összes AOL között a daganatok előfordulási gyakorisága jóval alacsonyabb (általában nem haladja meg az 50%-ot), azonban ebben az esetben a tüdőben bekövetkezett elváltozások helyes felmérése nagy jelentőséggel bír a beteg számára.

Az AOL-ban végzett röntgenvizsgálat fő feladata a rosszindulatú és jóindulatú folyamatok non-invazív differenciáldiagnosztikája, valamint ezek közül a tüdőtuberkulózis formáinak azonosítása. Egyes esetekben ez lehetséges a radiográfia vagy a rutin számítógépes tomográfia (CT) jellemzői alapján.

A legtöbb ilyen tünet specifitása azonban alacsony, ezért a TRL helyes értékeléséhez további módszerek és alternatív technológiák bevonása szükséges. Ezek magukban foglalják a tüdő elváltozásának növekedési sebességének felmérését, a rosszindulatú daganatok valószínűségi tényezőinek elemzését, a kontrasztanyag felhalmozódásának dinamikáját a CT során és a 18-fluor-dezoxiglükózt (18-FDG) a pozitronemissziós tomográfia (PET) során. , valamint a transzthoracalis tűaspirációs biopszia vagy videothoracoszkópia során nyert anyag morfológiai vizsgálata.

Nyilvánvalóan a mindennapi klinikai gyakorlatban aligha létezik egyetlen algoritmus az AOL differenciáldiagnózisára minden betegre és minden klinikai szituációra, és minden klinikai ajánlás célja az egyes diagnosztikai módszerek és azok kombinációi által nyújtott lehetőségek pontos felmérése. .

Egyetlen gócok azonosítása a tüdőben. Eddig a tüdőszövetben lévő gócok elsődleges kimutatásának módszere továbbra is a szokásos röntgenvizsgálat - radiográfia vagy fluorográfia. Magányos elváltozások az összes mellkasröntgen 0,2-1,0%-ában találhatók. A sima röntgenfelvételeken vagy fluorogramokon ritkán lehet egyetlen méretű elváltozást kimutatni.<1 см.

Még nagyobb elváltozások is elmaradhatnak az anatómiai struktúrák (szívárnyék, tüdőgyökerek, bordák stb.) egymásba helyezése, vagy az úgynevezett zavaró tényezők, például malformációk vagy szívpatológiák miatt. A röntgenfelvételeken látható AOL-ok több mint 90%-a visszamenőleg kimutatható korábbi, 1 vagy akár 2 éves röntgenfelvételeken.

Egyre nagyobb jelentőséget kap a CT a tüdőelváltozások diagnosztizálásában, amely mind a röntgenfelvétel alapján AOL jelenlétének gyanúja esetén, mind egyéb indikációk (tüdőgyulladás kizárására, krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek vizsgálatakor, ill. tüdőtágulás stb.). Általában a CT 2-4-szer több góc kimutatását teszi lehetővé a tüdőszövetben, mint a radiográfia, míg a detektált gócok átlagos mérete 2-szer kisebb.

A CT azonban szintén nem abszolút diagnosztikai módszer. Az alacsony dózisú CT-vel végzett tüdőrákszűrés eredményei azt mutatják, hogy a patológia hiányának fő oka a gócok kis mérete (CT-érzékenység a gócok méretének kimutatásában<5 мм равна 72%), низкая плотность очагов по типу “матового стекла” (чувствительность 65%) и их локализация в центральных зонах легкого (чувствительность 61%). В среднем частота пропусков патологии при первичном КТ-скрининге может достигать 50%. В выявлении ООЛ размером >Az 1 cm-es CT-érzékenység jellemzően 95% feletti.

Számos speciális technika járul hozzá a CT pontosságának javításához a tüdőszövetben lévő kis gócok kimutatásában – programok a gócok számítógéppel segített diagnosztizálására (számítógéppel segített diagnosztika, CAD) és programok háromdimenziós reformáláshoz, például maximális intenzitású vetítéshez. (MIP) és volumetrikus renderelés (volume rendering technika, VRT).

A tüdő egyedi elváltozásainak anatómiai értékelése X. A differenciáldiagnózis szempontjából nagy jelentősége van az OOL skiológiai jellemzőinek röntgen vagy CT adatok alapján történő értékelésének. A gócok feloszthatók méret, a körvonalak jellege, szerkezete, sűrűsége, a környező tüdőszövet állapota szerint. Szinte minden jelnek van valószínűségi értéke, többé-kevésbé jóindulatú vagy rosszindulatú folyamatra jellemző.

Csak kivételes esetekben, radiológiai adatok alapján feltételezhető nosológiai diagnózis. Tehát hamartomára jellemző a zsírzárványok jelenléte, tuberkulómáknál általában a fókusz gyűrűs vagy teljes meszesedése figyelhető meg, az adduktor és az efferens ér jelenléte, valamint a kontraszt során jellemző erősödés megkülönbözteti az arteriovenosus malformációkat.

A fókusz lokalizációja a tüdőszövetben nem alapvető fontosságú, mivel itt túl gyakran figyelhetők meg kivételek és egybeesések. A tüdőrák gócainak több mint 70%-a a tüdő felső lebenyeiben található, gyakrabban a jobb tüdőben, mint a balban. Ez a lokalizáció a legtöbb tuberkulózisos infiltrátumra jellemző. Az alsó lebeny lokalizációja jellemző a tüdőrákra, amely az idiopátiás tüdőfibrózis hátterében fordul elő. Az alsó lebenyekben található tuberkulózisos infiltrátumok gyakrabban lokalizálódnak az apikális szegmenseikben.

A tüdőszövetben lévő gócok körvonalai különbözőek lehetnek: egyenletesek vagy egyenetlenek (hullámos, göröngyösek), tiszták vagy elmosódottak (sugárzóak vagy elmosódottak a periféria mentén található „mattüveg” zóna miatt). Általánosságban elmondható, hogy a homályos és egyenetlen körvonalak inkább a rosszindulatú daganatokra jellemzőek, bár gyulladásos infiltrátumok esetén is megfigyelhetők. Egy nagy felbontású CT (HRCT) adatokon alapuló vizsgálatban az összes kis sűrűségű peremmel rendelkező elváltozás, a kontúrok kifejezett kisugárzású elváltozásainak 97%-a, az egyenetlen kontúrú elváltozások 93%-a és a hullámos körvonalú elváltozások 82%-a rosszindulatú volt.

1 cm-nél nagyobb fókusz esetén az ilyen kontúrok erős érvként szolgálnak a rosszindulatú folyamat mellett, és így a morfológiai igazolás indikációja. Jóindulatú betegségekben tiszta, egyenletes kontúrok figyelhetők meg, de folyamatosan megfigyelhetők szoliter áttétek, tüdőrák egyedi szövettani formái (laphám, kissejtes) és tüdőkarcinoidok is.

Egy tanulmányban a világos hullámos körvonalú elváltozások között a rosszindulatú daganatok előfordulása elérte a 40%-ot. Ezért a fókusz lekerekített alakja és világos kontúrjai önmagukban nem jóindulatú folyamat jelei, és nem szolgálhatnak okként a diagnosztikai folyamat befejezéséhez.

A tüdőben lévő egyes gócok CT-vel meghatározott sűrűsége lehetővé teszi, hogy az összes gócot három csoportra osztjuk:

"mattüveg" típusú gócok;
vegyes vagy részben szilárd elváltozások;
szilárd típusú gócok.

A "mattüveg" típusú gócokat alacsony sűrűség jellemzi, hátterükben a hörgők falai, az erek körvonalai és a megváltozott tüdő interstitium elemei láthatók. Nem destruktív gyulladásos folyamatokban, atipikus adenomatosus hyperplasiában és jól differenciált adenocarcinomákban figyelhetők meg.

Ennek a jelenségnek a morfológiai alapja az interalveoláris válaszfalak megvastagodása korlátozott területen az alveolusok levegősségének megőrzése mellett, amely gyulladásos infiltráció, fibrotikus elváltozások, vagy az alveolusok váladékkal való részleges telődése miatt következhet be. Az adenokarcinóma (beleértve a bronchioloalveolárist is) kialakulásával a daganatsejtek az alveolusok falai mentén helyezkednek el, és hosszú ideig nem töltik ki lumenüket. Ennek eredményeként „csiszolt üveg” típusú daganatos fókusz van, amely a legtöbb esetben nem látható a röntgenfelvételeken és a lineáris tomogramokon.

A vegyes vagy részben szilárd típusú gócokat a közepén sűrűbb terület és a periférián egy kis sűrűségű csiszolt zóna jellemzi. Az ilyen gócok általában a tüdőszövetben lévő régi hegek körül alakulnak ki, beleértve a tuberkulózis utániakat is. A legtöbb esetben egy mirigydaganat növekedését jelentik. A nem szilárd gócok 34%-a rosszindulatú, és a részben szilárd típusú gócok között a méret<1,5 см этот показатель достигает 50%.

A szilárd gócok tipikus szerkezete a helyi tömörítés lekerekített alakja, lágyszöveti sűrűsége, különféle kontúrokkal. Szinte minden kóros folyamatban megfigyelhetők a tüdőszövetben.

A CT-vel detektált AOL szerkezete eltérő lehet: homogén, nekrózis miatt kis sűrűségű területekkel, levegős, zsíros, folyékony és nagy sűrűségű zárványokkal, látható bronchiális lumennel. E tünetek egyike sem specifikus egyetlen kóros folyamatra sem, kivéve a hamartomákban már említett zsírzárványokat.

Hagyományos radiográfiával a meszesedések és légzárványok csak egy része tárható fel üregek, légsejtek (méhsejt, pórusok) vagy hörgő lumen formájában. A CT-vel az OOL-ban kétszer gyakrabban észlelhető meszesedés, mint a hagyományos röntgenvizsgálatnál. A meszesedések lehetnek fokálisak (mint a „pattogatott kukorica”), rétegesek (beleértve a fókuszkapszula meszesedését is) és diffúzak, elfoglalva a fókusz teljes térfogatát.

Az ilyen meszesedések jellemzőek a jóindulatú folyamatokra. Az egyetlen kivétel a csontszarkómák áttétje, a vastag- és petefészek mirigyrákja kemoterápia után, valamint a tüdőkarcinoidok. Minden más esetben a nem daganatos folyamat valószínűsége kiemelkedően magas. A rosszindulatú gócokban, beleértve az adenokarcinómákat is, pontozott vagy amorf, világos kontúrok nélkül gyakran kalcium zárványokat észlelnek.

Általánosságban elmondható, hogy a perifériás rákos daganatokban a meszesedés gyakorisága a CT adatok szerint eléri a 13%-ot. Ez alól a szabály alól kivételt képeznek a CT-vizsgálatokon látható csiszolt üvegléziók és a röntgenfelvételeken látható bármilyen szerkezetű elváltozások, amelyek bronchioloalveoláris karcinómát jelentenek. Az ilyen elváltozásokban szenvedő betegek hosszabb nyomon követést igényelnek.

Egy másik tényező, amely korlátozza a dinamikus vagy retrospektív nyomon követés lehetőségeit, a ROL mérete.<1 см. Удвоение объема опухолевого очага диаметром 5 мм приводит к увеличению его диаметра всего на 1,5 мм (до 6,5 мм). Оценка подобной динамики находится за пределами возможностей не только традиционной рентгенографии, но и в большинстве случаев КТ.

Ebben a tekintetben ma már nagy jelentőséget tulajdonítanak a gócok térfogatának számítógépes értékelésének a spirális CT adatok alapján, amikor a számítógép háromdimenziós modelleket készít az azonosított gócokról, és összehasonlítja azok térfogatát. Ezt a technikát, amely a CAD-rendszerek szerves részét képezi, szilárd sérülésekre tervezték, és nem használható bizalommal csiszolt üveg és részben szilárd sérülések esetén.

Valószínűségi elemzés. Az azonosított AOL-ban szenvedő betegek klinikai értékelése nagy jelentőséggel bír a differenciáldiagnózisban, bár ezt a kezelőorvosok és radiológusok gyakran alábecsülik. A valószínűségi elemzés figyelembe veszi a kockázati tényezők mennyiségi értékét vagy azok hiányát, hogy az AOL természetére utaljon. Ilyen számítások segítségével meghatározható a rosszindulatú daganat egyéni kockázata egy adott klinikai helyzetben. Ez figyelembe veszi mind a klinikai tényezőket, mind a radiológiai tüneteket.

A rosszindulatú folyamatot támogató legfontosabb tényezők a következők:

üreg falvastagsága a fókuszban >16 mm;
a fókusz egyenetlen és homályos kontúrjai a CT-n;
hemoptysis;
rosszindulatú daganatok az anamnézisben;
életkor >70 év;
kandalló mérete 21-30 mm;
duplázó idő<465 дней;
alacsony intenzitású árnyék a röntgenen.

A CT-vel kimutatott elhúzódó dohányzás és a fókuszban lévő amorf meszesedések tényezője is nagy jelentőséggel bír. Sajnos a meglévő valószínűségi elemzési modellek nem tartalmaznak olyan modern technológiákból származó adatokat, mint a dinamikus CT és a PET.

A tüdő egyedi elváltozásainak jellemzői dinamikus CT-n. Az LL vérellátásának dinamikus helikális CT-vel végzett értékelése számos tanulmányban kimutatta hatékonyságát. Ismeretes, hogy az OOL sűrűsége egy natív vizsgálatban nagyon változó, és nincs diagnosztikus értéke (kivéve a zsír és a kalcium zárványait).

A dinamikus CT-vel a saját érhálózattal rendelkező kóros formációk aktívan felhalmozódnak az intravénásan beadott kontrasztanyaggal, miközben sűrűségük nő. Az ilyen gócok tipikus példája a rosszindulatú daganatok. Éppen ellenkezőleg, a saját erektől mentes vagy érrendszeri tartalommal teli képződmények (genny, kazeózis, váladék stb.) nem változtatják meg sűrűségüket. Az ilyen gócokat tuberkulómák, ciszták, tályogok és más kóros folyamatok képviselhetik.

A dinamikus CT technika az AOL-ban a legnagyobb jelentőséggel bír azokban a régiókban, ahol magas a tuberkulózis előfordulása, mivel lehetővé teszi a rosszindulatú daganatok és a tuberkulómák pontos megkülönböztetését. A dinamikus CT tomográfiás metszetek sorozataként történik a kóros képződményen keresztül, amelyeket kezdetben, a kontrasztanyag befecskendezése során és azt követően 1, 2, 3 és 4 perccel végeznek. A fókuszsűrűséget az érdeklődési területen (ROI) mérik, amely a fókuszvágás területének legalább 3/4-ét foglalja el.

A jóindulatú és rosszindulatú folyamatok megkülönböztetéséhez meg kell választani az úgynevezett amplifikációs küszöböt - az attenuációs együttható számértékét, amelynek túllépése rosszindulatú daganat jelenlétére utal. Ez egy nagy multicentrikus vizsgálatban empirikusan meghatározott küszöb 15 HU. Ezzel a fokozási küszöbértékkel a dinamikus CT érzékenysége a rosszindulatú daganatok kimutatásában eléri a 98%-ot, a specificitást - 58%, az általános pontosságot pedig - 77%.

A rosszindulatú daganatokkal szembeni nagy érzékenység ellenére a technikának számos hátránya van. Ezek közé tartozik a kis (<1 см) очагов, низкую специфичность, технические ошибки, связанные с дыханием пациента и артефактами от костных структур и контрастного вещества. Эти недостатки частично компенсированы внедрением в клиническую практику многослойной КТ (МСКТ).

A legtöbb tanulmány a kontraszt felhalmozódását értékeli, de nem a léziókból való kiürülését. Mindeközben kimutatták, hogy a malignus daganatokra jellemző a denzitás több mint 25 HU-os növekedése, valamint az MSCT alkalmazásával 5-30 HU-val történő gyors csökkenés. A jóindulatú elváltozásokra jellemző a 25 HU alatti denzitásnövekedés (egyes esetekben a denzitás több mint 25 HU-val növekszik, de ilyenkor 30 HU felett gyors csökkenés következik be, vagy egyáltalán nem csökken a denzitás). Ha 25 HU-os növekedési küszöböt és 5-30 HU sűrűségcsökkentési tartományt választunk, akkor a rosszindulatú daganatok esetén a technika érzékenysége, specificitása és általános pontossága 81-94, 90-93 és 85-92% lesz. , ill.

Egyedi tüdőléziók metabolikus jellemzői PET-en. Az anatómiai képalkotás valamennyi módszere, beleértve a radiológiai, az ultrahangos, a CT- és a mágneses rezonancia képalkotást is, a tüdőelváltozások makroszkópos jeleire összpontosít, amelyek többsége nem elég specifikus. Az utóbbi években egyre gyakoribbá váltak a fókusz metabolikus jellemzőinek vizsgálata 18-FDG-vel PET-tel. A rosszindulatú daganatokat magasabb metabolikus aktivitás jellemzi, amelyet a 18-PD gyors és jelentős felhalmozódása a fókuszban és annak hosszú távú megőrzése jellemez.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a PET magas érzékenységgel (88-96%) és specifitással (70-90%) rendelkezik a tüdő rosszindulatú elváltozásaival szemben. Még jobb eredmények érhetők el a PET és CT szkennerek együttes használatával - PET / CT vizsgálat, majd az anyagcsere és az anatómiai kép kombinációja. Hamis pozitív PET eredmények figyelhetők meg aktív gyulladásos folyamatokban, beleértve az aktív tüdőtuberkulózist is.

A negatív PET-eredmény elengedhetetlen a rosszindulatú AOL kizárásához, de álnegatív eredmények láthatók elsődleges csiszolt tüdődaganatokban és méretű elváltozásokban.<7 мм. Поэтому данные ПЭТ должны обязательно сопоставляться с результатами КТ для более точного понимания их клинического значения. В целом в настоящее время ПЭТ является наиболее точным методом для разграничения доброкачественных и злокачественных очагов в легочной ткани размером >1 cm

Biopszia. Olyan elváltozások esetén, amelyek anatómiai vagy metabolikus jelei mutatják a rosszindulatú daganatot, bármilyen kezelés előtt morfológiai ellenőrzés szükséges. Ez a szabály kötelező, mivel a tüdőben előforduló primer nem kissejtes, kissejtes és áttétes daganatok vizsgálatának és kezelésének taktikája teljesen eltérő lehet.

Számos módszer létezik az anyag felvételére a tüdőelváltozásból, ideértve a mellkason átívelő tűaspirációt és biopsziát, a transzbronchiális biopsziát, a lézió videothoracoscopos reszekcióját, majd biopsziát, valamint a nyílt biopsziát minithoracotomiával. A transzthoracalis biopsziát fluoroszkópia, CT, és az utóbbi években egyre gyakrabban CT fluoroszkópiával végezzük. A transzbronchiális biopsziát általában fluoroszkópia irányítása mellett végzik. A mellkasfal melletti elváltozások szúrását ultrahangos irányítás segítségével lehet elvégezni.

A tüdőelváltozások mellkasi finomtűs aspirációs biopsziájának CT és CT-fluoroszkópos irányítást használó rosszindulatú daganatok szenzitivitása 86%, specificitása 98%, de a léziókra való érzékenysége<7 мм в диаметре составляет лишь 50%. Все пункционные методы биопсии отличаются низкой чувствительностью при лимфомах с поражением легочной ткани (12%) и доброкачественных образованиях (до 40%).

Ezekben az esetekben előnyben kell részesíteni a core biopsziát, amelynek érzékenysége ezekben a kategóriákban eléri a 62, illetve a 69%-ot. A transzthoracalis biopszia szövődményei (elsősorban pneumothorax és intrapleurális vérzés) a betegek körülbelül 25%-ánál fordulnak elő. A biopszia után a betegek legfeljebb 7% -ának kell lefolyót telepítenie, így ez az eljárás ambulánsan is elvégezhető. A biopszia ellenjavallata súlyos légzési és szívelégtelenség, súlyos tüdőtágulás, a fókusz elhelyezkedése a rekeszizom vagy a szívburok közvetlen közelében.

Transzbronchiális biopszia akkor végezhető, ha a fókusz a hilaris régiókban lokalizálódik, különösen rosszindulatú daganat ún. „centralizációja” esetén. Ilyenkor bronchológiai vizsgálattal kimutatható az endobronchiális komponens. Egy másik ellenőrzési lehetőség az ecsetbiopszia, amelyben az anyagot a hörgő belső felületéről veszik a fókusz mellett vagy azon belül. Egy ilyen eljárás végrehajtásához a fókusz és a szomszédos hörgők előzetes felmérése kötelező a HRCT során.

Diagnosztikai algoritmusok a tüdőben lévő egyetlen gócra. Jelenleg nincs egységes megközelítés az OOL természetének meghatározására. Nyilvánvalóan a magas malignitási kockázatú betegeknél az optimális megközelítés a diagnózis lehető legkorábbi morfológiai igazolása transzthoracalis biopsziával. Azoknál a betegeknél, akiknél alacsony a rosszindulatú folyamat kockázata, ésszerűbb a dinamikus monitorozás.

A modern megközelítés mindenesetre HRCT-t igényel, ha AOL-t észlelnek radiográfián, fluorográfián vagy hagyományos CT-n. A korábbi tüdővizsgálatok megtalálása és tanulmányozása egy másik kötelező lépés.

Ezeknek az intézkedéseknek az eredménye lehet egy nyilvánvalóan jóindulatú folyamattal rendelkező betegcsoport kiválasztása, amit a következők bizonyítanak: a fókusz dinamikájának több mint 2 éve hiánya, „jóindulatú” meszesedések, zsírzárványok (hamartoma) jelenléte. ) vagy folyadék (ciszta) a fókuszban a CT szerint Ezeknél a betegeknél csak megfigyelés szükséges. Ide tartoznak az arteriovenosus malformációk és egyéb érelváltozások, valamint a tüdőben fellépő gyulladásos folyamatok (kerek tuberkulózisos infiltrátum, tuberculoma, mycetoma stb.), amelyek speciális kezelést igényelnek.

A második lehetséges eredmény a rosszindulatú folyamat jeleinek kimutatása (> 1 cm-es, sugárzó egyenetlen kontúrú elváltozás, csiszolt és vegyes szilárd elváltozások, amelyek potenciálisan rosszindulatúnak tekinthetők), amelyek morfológiai igazolást igényelnek egy speciális egészségügyi intézményben.

Minden más eset köztesnek vagy határozatlannak minősül. Közülük a legnagyobb csoportot az újonnan diagnosztizált AOL (röntgenarchívum hiányában) >10 mm méretű, lágyszövetsűrűségű, viszonylag világos egyenletes vagy hullámos kontúrú, CT adatok szerint zárványmentes betegek alkotják. Az ilyen betegeknél az AOL természetének tisztázása biopsziával, dinamikus CT-vel, PET-vel és PET / CT-vel végezhető.A várható kezelés és dinamikus megfigyelés itt csak kivételes, klinikai célszerűség által indokolt esetben megengedett.

Külön csoportot alkotnak a nem meszesedett méretű gócokkal rendelkező betegek<10 мм. Обычно их обнаруживают при КТ, проведенной для исключения пневмонии или уточнения характера эмфиземы, при трудностях интерпретации рентгеновских снимков и т.д. Такие очаги обычно не видны при обычном рентгенологическом исследовании, их верификация с помощью трансторакальной биопсии малоэффективна, а использование ПЭТ сопряжено с большим количеством ложноотрицательных результатов.

Ezenkívül a rosszindulatú folyamat valószínűsége az átmérőjű gócokban<5 мм не превышает 2%. В связи с этим принята следующая тактика. Очаги размером <5 мм не требуют никакого динамического наблюдения, таким пациентам может быть рекомендовано обычное профилактическое обследование (флюорография или КТ) через 1 год. Очаги размером 5-10 мм требуют проведения контрольной КТ через 3, 6, 12 и 24 мес. При отсутствии динамики наблюдение прекращается, а любые изменения формы, размеров или количества очагов служат показанием для биопсии.

Így a differenciáldiagnózis a tüdő egyetlen elváltozásának kimutatásában összetett klinikai feladat, amelyet modern körülmények között különféle sugárzási és műszeres diagnosztikai módszerekkel oldanak meg.

Egyetlen fókusz a tüdőben a fokozott tömörítés lokalizált területe, amely kerek vagy ovális alakú, és eléri a 30 milliméter átmérőt. Az ilyen tömítések okai eltérőek lehetnek, és megállapításukhoz nem elegendő az orvos által végzett vizsgálat és a röntgenfelvétel. A pontos, megbízható diagnózis felállítása érdekében számos fontos vizsgálatot kell elvégezni (a vér, a köpet biokémiai elemzése, valamint a tüdőszövetek szúrása).

Széles körben elterjedt az a vélekedés, hogy a tüdőben lévő gócok kialakulását kiváltó tényező kizárólag a tuberkulózis, de ez nem igaz.

Leggyakrabban a tüdőszövet elváltozásai a következő állapotok tünetei:

rosszindulatú daganatok;
károsodott folyadékcsere a légzőrendszer szerveiben;
elhúzódó tüdőgyulladás.

Éppen ezért a diagnózis felállításakor a vér és a köpet laboratóriumi vizsgálatainak eredményeit kell felhasználni. Még akkor is, ha az orvos biztos abban, hogy a beteg gócos tüdőgyulladásban szenved, a vizsgálati eredmények segítenek azonosítani a betegség kórokozóját, és egy személyre szabott kezelési rend segítségével megszüntetni azt.

Néha az emberek nem sietnek a diagnosztikai vizsgálatok elvégzésével, mivel a laboratórium távol van lakóhelyüktől. Nagyon nem kívánatos a laboratóriumi vizsgálatok figyelmen kívül hagyása, mivel kezelés nélkül a tüdőben a fókusz másodlagossá válik.

A gócok jellemzői anatómiai szempontból

Anatómiailag az egyes tüdőgócok a tüdőszövet megváltozott területei vagy a folyadék patológiás jelenléte benne (vér vagy köpet).

Megjegyzendő, hogy a tüdőelváltozások nemzetközi és hazai osztályozásának kritériumai eltérőek. A külföldi orvoslás a 3 centimétert elérő formációk tüdejében egyetlen gócot ismer fel. Az Orosz Föderációban a tüdőszövetben lévő gócokat akkor diagnosztizálják, ha átmérőjük nem haladja meg a 10 millimétert. Minden, ami nagy, infiltrátumra vagy tuberkulómára utal.

A tüdőben lévő elváltozások megbízható diagnosztizálásának és osztályozásának problémája az egyik legfontosabb az orvostudományban.

Ha hisz a statisztikákban, akkor a tüdőszövetben a kezelés után kiújuló egyes gócok 60-70 százaléka rosszindulatú daganat. Éppen ezért ezen a területen nagy figyelmet fordítanak új diagnosztikai módszerek kidolgozására.

A mai napig széles körben használják a következő diagnosztikai eljárásokat:

Számítógépes vizsgálat, beleértve a tomográfiát is, amely lehetővé teszi a tüdőben lévő gócok nagy pontosságú meghatározását.
Radiográfia.
Mágneses rezonancia képalkotás.
A vér és a köpet, valamint a tüdőszövet laboratóriumi vizsgálata.

E vizsgálatok eredményeinek megbízhatósága ellenére még mindig nincs egységes algoritmus a diagnózis felállítására, ha gócokat találnak a tüdőszövetekben. Minden egyes betegség egyedi és az általános gyakorlattól elkülönítve kell kezelni.

Magányos gócok a tüdőben: a radiodiagnózis lehetőségei

A helyes diagnózis és a helyes diagnózis nagyon fontos, ha egyetlen gócot találunk a tüdőben. A sugárdiagnosztika ezekben az esetekben nehezen túlbecsülhető segítséget nyújt.

A tüdőben lévő gócok sugárdiagnosztikájának fő feladatai:

Ezekkel a módszerekkel azonosítható a tüdőben lévő gócok eredete, és megállapítható, hogy rosszindulatúak vagy jóindulatúak.
A sugárdiagnosztika lehetővé teszi a tuberkulózis formájának megbízható meghatározását, amikor észlelik.

A radiográfia és a fluorográfia segítségével azonban rendkívül nehéz egyedi, 1 cm-nél kisebb átmérőjű képződményeket látni, ráadásul a szegycsontban anatómiailag elhelyezkedő különféle struktúrák miatt néha lehetetlen megkülönböztetni a nagyokat. - pikkelyes gócok a tüdőben. Ezért a diagnózisban inkább a számítógépes tomográfiát részesítik előnyben. Lehetővé teszi a tüdőszövet különböző szögekből, akár metszetben történő vizsgálatát. Ez kiküszöböli annak lehetőségét, hogy az egyes képződmények megkülönböztethetetlenek legyenek a szívizom, a bordák vagy a tüdőgyökér mögött.

A komputertomográfia egyedülálló diagnosztikai módszer, amely nemcsak az elváltozásokat, hanem a tüdőgyulladást, tüdőtágulást és egyéb kóros állapotokat is képes kimutatni. De nem szabad elfelejteni, hogy még ennek a diagnosztikai módszernek is vannak hátrányai. Tehát az elsődleges kutatás eseteinek körülbelül 50% -ában az 5 milliméternél kisebb átmérőjű neoplazmákat nem észlelik a képen. Ennek oka az olyan nehézségek, mint a gócok megtalálása a tüdő közepén, a képződmények kis mérete vagy túl alacsony sűrűsége.

Ha a képződés átmérője meghaladja az 1 centimétert, akkor a számítógépes tomográfia diagnózisának pontossága eléri a 95 százalékot.

A tuberkulózis tényei és adatai

A tuberkulózis továbbra is nagyon gyakori betegség, annak ellenére, hogy évente hatalmas összegeket különítenek el, és nagyszabású kutatásokat végeznek a leküzdésére.

A legérdekesebb tények a tuberkulózisról:

A betegség kórokozója a Koch-bacillus vagy mikobaktérium, amely köhögéssel vagy tüsszögéssel, vagyis a levegőben lévő cseppekkel gyorsan terjed.
Amikor a köpet a levegőbe kerül, egy tuberkulózisban szenvedő beteg 0-000 mikobaktériumot választ ki. 1-7 méteres körzetben terjednek.
A Koch pálcája még negatív hőmérsékleten is képes túlélni (-269 Celsius fokig). Külső környezetben szárítva a mikobaktérium akár négy hónapig is életképes marad. A tejtermékekben a bot legfeljebb egy évig, a könyvekben pedig hat hónapig él.
A Mycobacterium nagyon gyorsan alkalmazkodik az antibiotikumokhoz. Szinte minden államban azonosították a tuberkulinbacilus egy fajtáját, amely nem érzékeny a meglévő gyógyszerekre.
A világ lakosságának 1/3-a a tuberkulózisbacilus hordozója, de csak 10 százalékuknak volt már aktív formája a betegségnek.

Fontos megjegyezni, hogy ha valaki egyszer megbetegedett tuberkulózisban, nem szerez életre szóló immunitást, és újra elszenvedheti a betegséget.

Hasznosak az orvosi maszkok?

Az ausztrál tudósok számos tudományos vizsgálatot végeztek, és megbízhatóan megállapították, hogy az orvosi maszkok gyakorlatilag nem védenek a levegőben lévő cseppekkel terjedő vírusok és baktériumok ellen. Sőt, egyáltalán nem használhatók olyan körülmények között, ahol magas a fertőzésveszély (tartós munkavégzés az intenzív osztályon, tuberkulózis).

A fejlett országokban a kórházi személyzet speciális légzőkészülékeket használ, amelyek hatékonyan felfogják a vírusokat és baktériumokat tartalmazó levegőrészecskéket.

Magányos elváltozások a tüdőben CT-n: subpleurális szegmensek, OGK

A számítógépes tomográfia segítségével a tüdőben lévő gócok osztályozása történik. Használható annak megállapítására is, hogy egyetlen vagy több fókusz érintette-e a tüdőt, és a legmegfelelőbb kezelést is javasolhatja. Ez a diagnosztikai eljárás a mai napig az egyik legmegbízhatóbb. Elve az, hogy a röntgensugarak az emberi test szöveteire hatnak, majd e vizsgálat alapján következtetést vonnak le.

Ha bármilyen tüdőbetegség gyanúja merül fel, az orvos a beteget mellkasi CT-vizsgálatra utalja. Ennek a testrésznek minden szegmense tökéletesen látható rajta.

A helytől függően a gócok két kategóriába sorolhatók:

Subpleurális gócok a tüdőben, a mellhártya alatt található - vékony membrán, amely körülveszi a tüdőt. Ez a lokalizáció a tuberkulózis vagy a rosszindulatú daganatok megnyilvánulására jellemző.
Pleurális gócok.

A komputertomográfia segítségével jól látható az apikális fókusz a tüdő bármely szegmensében. Ez a fajta góc a rostos szövet növekedése és az egészséges sejtek helyettesítése vele. A perivaszkuláris rostos fókusz a táplálkozást és növekedést biztosító erek közelében található.

Tüdőelváltozások CT-n: a formációk osztályozása

A pontos diagnózis érdekében nagyon fontos a tüdő elváltozásainak CT-vel történő tanulmányozása. A formációk osztályozása lehetővé teszi, hogy megértse, hogyan kell kezelni őket.

A tüdőben lévő formáció méretétől függően a következőkre oszthatók:

kicsi (0,1-0,2 cm);
közepes méretű (0,3-0,5 cm);
nagy gócok (legfeljebb 1 centiméter).

Sűrűség alapján:

nem sűrű;
közepesen sűrű;
sűrű.

Szám szerint:

polimorf gócok a tüdőben - többféle, különböző sűrűségű és különböző méretű formáció. A gócok polimorfizmusa tuberkulózisra vagy tüdőgyulladásra jellemző;
egyetlen góc.

Ha a gócok a mellhártyában helyezkednek el, akkor pleurálisnak nevezik őket, a subpleurális elváltozás a közelében található.

Így a gócos tüdőkárosodás kérdésére, hogy mi az, megérkezett a válasz. Emlékeztetni kell arra, hogy a tüdő bármely betegségének kizárása érdekében nem szabad elhanyagolni egy olyan egyszerű eljárást, mint az éves fluorográfia. Ez néhány percet vesz igénybe, és korai szakaszban képes azonosítani a tüdő bármely patológiáját.

Tüdő elváltozások

2017.04.10-én ismét CT-vizsgálat készült - kontraszt nélkül.

Eredmények - az elsőhöz képest - dinamika nélkül.

Az S2.3 határán, a jobb tüdőben az S4-ben, a bal alsóban az S3.4-ben és az ér mentén az oldalsó szakaszokon azonos méretű gócok maradnak fenn.

Subprevally az S8 lev. Tüdő - egyetlen fókusz 0,6 cm-ig. A hossz többi része nem található. Mind - valamint 1 eredmény.

A következtetést adták - bronchitis jelei. Gócok, valószínűleg gyulladásos természetűek.

A legújabb vérvizsgálatok szerint - az alkalikus foszfatáz feleslege - 342UL, a-amiláz - 282,2. a kreatinin és a karbamid normális. Nos, az ESR - az elmúlt évben - 17-ről 27-re ugrik. Most - 17. kórházba akart kerülni. A hasnyálmirigy és az általános állapot kezelésére. De ezek miatt a gócok miatt ftisziáterhez küldik. Megijesztett. Most már az antidepresszánsok sem segítenek. Talán találsz nekem ajánlanivalót és kifejtheted a véleményemet az ilyen gócokról. Igen. nincs köhögés. El sem tudom képzelni, hogyan kell a köpetet leadni - mivel nem létezik) Válaszát előre is köszönöm. Az uv. Tatiana.

Ne felejtsen el köszönetet mondani az orvosoknak.

tüdőgyógyász3 22:56

tüdőgyógyász3 23:01

Még egyszer köszönjük a megértést és a hasznos tanácsokat.

tüdőgyógyász6 16:33

már bekerültem a kórházba. Igazad volt a depresszióval kapcsolatban - elküldtek a gasztrohoz, a váró főnöke pedig azonnal a határállapotok osztályára akart helyezni. Általában - míg a gasztro. De konzultáltam egy jó pszichiáterrel. Hozzáadtam még egy gyógyszert. Általában mindkettőt kezeljük.

Remélem túljutok.

Jó egészséget kívánok és köszönöm megértését és tanácsait!

Miért fordulnak elő gócok a tüdőben és miért veszélyesek?

Fókuszos formációk a tüdőben - különböző betegségek által okozott szövettömörödés. Általában röntgenvizsgálat eredményeként észlelik. Néha a szakorvosi vizsgálat és a diagnosztikai módszerek nem elegendőek a pontos következtetés levonásához. A végső megerősítéshez speciális vizsgálati módszereket kell végezni: vérvizsgálat, köpet, szövetszúrás. Ez rosszindulatú daganatokkal, tüdőgyulladással és a légzőrendszer folyadékcseréjének károsodásával fordul elő.

Mik a gócok a tüdőben?

A fókuszt kis foltnak nevezik, amelyet röntgennel észlelnek, kerek vagy szabálytalan alakú, és a tüdő szövetében található. Több fajtára oszthatók: egyszeres, egy (legfeljebb 6 darab) és többszörös.

Van némi különbség a gócképződmények nemzetközileg bevett fogalma és a hazai gyógyászatban elfogadott között. Külföldön körülbelül 3 cm-es tömítéseket tartalmaznak a tüdőben, a hazai gyógyászat 1 cm-ig szab határt, más képződményeket infiltrátumnak nevez.

A számítógépes tomográfia nagyobb valószínűséggel állapítja meg a tüdőszövet tömörödésének méretét és alakját. Ennek a tanulmánynak is van hibahatára.

A légzőszervek fokális formációit a tüdő szöveteinek degeneratív elváltozásaiként vagy a folyadék felhalmozódásaként köpet vagy vér formájában mutatják be. Sok szakember az egyik fontos feladatnak tartja létrehozását.

Rákos tényezők

A tüdőben lévő egyes gócok 70%-a rosszindulatú daganat. A CT (számítógépes tomográfia) segítségével a speciális tünetek alapján a szakember javasolhatja olyan veszélyes patológiák előfordulását, mint a tuberkulózis vagy a tüdőrák.

A diagnózis megerősítéséhez azonban át kell adni a szükséges vizsgálatokat. Egyes esetekben nem elegendő egy hardveres vizsgálat az orvosi vélemény megszerzéséhez. A modern orvostudománynak nincs egyetlen algoritmusa a kutatás elvégzésére minden lehetséges helyzetben. A szakember minden esetet külön mérlegel.

Ingyenes jogi tanácsadás:

A berendezés tökéletlensége nem teszi lehetővé a betegség egyértelmű diagnosztizálását hardveres módszerrel. A tüdőröntgen áthaladása során nehéz észlelni a gócos változásokat, amelyek mérete nem éri el az 1 cm-t, az anatómiai struktúrák interpozíciója láthatatlanná teszi a nagyobb képződményeket is.

A szakember azt javasolja, hogy a betegek számítógépes tomográfia segítségével végezzenek vizsgálatot. Lehetővé teszi a szövetek bármilyen szögből történő megtekintését.

A tüdőben kialakuló gócos formációk okai

A patológia fő tényezői közé tartozik a tömítések előfordulása a tüdőn. Az ilyen tünetek olyan veszélyes állapotok velejárói, amelyek megfelelő kezelés hiányában halált okozhatnak. Az ilyen állapotot kiváltó betegségek a következők:

onkológiai betegségek, fejlődésük következményei (áttétek, direkt daganatok stb.);
fokális tuberkulózis;
tüdőgyulladás;
keringési zavarok vagy allergiás reakció következtében fellépő duzzanat;
miokardiális infarktus;
vérzés;
súlyos zúzódások a mellkasban;

Leggyakrabban a tömítések gyulladásos folyamatok (akut tüdőgyulladás, tüdő tuberkulózis) vagy rák miatt fordulnak elő.

A betegek egyharmadánál a légúti károsodás kisebb jelei figyelhetők meg. A tüdőtuberkulózis jellemzője a tünetek hiánya vagy minimális megnyilvánulása. Alapvetően a megelőző vizsgálatok során észlelik. A tuberkulózis fő képét a tüdő radiográfiája adja, de ez a folyamat fázisától és időtartamától függően eltérő.

Alapvető diagnosztikai módszerek

A fokális változások meghatározásához speciális vizsgálatot kell végezni (radiográfia, fluorográfia vagy számítógépes tomográfia). Ezek a diagnosztikai módszerek saját jellemzőkkel rendelkeznek.

A fluorográfia formájában végzett vizsgálat során nem lehet kimutatni egy 1 cm-nél kisebb tömítést, így a teljes kép teljes és hibamentes elemzése nem működik.

Sok orvos azt tanácsolja betegeinek, hogy végezzenek számítógépes tomográfiát. Ez az emberi test tanulmányozásának módszere, amely lehetővé teszi a páciens belső szerveinek különböző változásainak és patológiáinak azonosítását. A legmodernebb és legpontosabb diagnosztikai módszerek közé tartozik. A módszer lényege a röntgensugárzásnak a páciens testére gyakorolt hatása, és a jövőben, miután áthaladt rajta, számítógépes elemzés.

Ezzel telepítheti:

a lehető legrövidebb időn belül és különös pontossággal a beteg tüdejét érintő patológiát;
pontosan meghatározza a betegség stádiumát (tuberkulózis);
helyesen állapítsa meg a tüdő állapotát (határozza meg a szövetek sűrűségét, diagnosztizálja az alveolusok állapotát és mérje meg a légzési térfogatot);
elemzi a tüdő, a szív, a tüdőartéria, az aorta, a légcső, a hörgők és a mellkas területén található nyirokcsomók tüdőereinek állapotát.

A tomográfia hátrányai

Ennek a módszernek is vannak gyengeségei. Még a CT-vizsgálatnál is elmaradnak a fókuszváltozások. Ennek oka az eszköz alacsony érzékenysége legfeljebb 0,5 cm-es elváltozásokkal és alacsony szövetsűrűséggel.

A szakértők azt találták, hogy a CT elsődleges szűrése során az esetek 50% -ában 5 mm-es méretével annak valószínűsége, hogy nem észlelnek kóros rendellenességeket fokális formációk formájában. Ha az átmérő 1 cm-nek felel meg, akkor az eszköz érzékenysége ebben az esetben 95%.

Összefoglalva, egy adott patológia kialakulásának valószínűsége jelzi. A tüdőben lévő gócok elhelyezkedése nem meghatározó. Különös figyelmet fordítanak a körvonalaikra. Ha egyenetlenek és homályosak, átmérőjük meghaladja az 1 cm-t, akkor ez rosszindulatú folyamat előfordulását jelzi. A gócos változások egyértelmű széleinek diagnosztizálása esetén jóindulatú daganatok vagy tuberkulózis kialakulásáról beszélhetünk.

A vizsgálat során figyelmet fordítanak a szövetek sűrűségére. Ennek a jelnek köszönhetően a szakember képes megkülönböztetni a tüdőgyulladást a tuberkulózis okozta változásoktól.

A számítógépes tomográfia másik árnyalatának tartalmaznia kell egy olyan anyag meghatározását, amely a tüdőben gyűlik össze. Csak a zsírlerakódások teszik lehetővé a kóros folyamatok meghatározását, a többi nem sorolható specifikus tünetek közé.

A gócképződmények változatai

A tüdőről készült CT-képek beszerzése után, amelyeken pecsétek láthatók, azokat osztályozzák. A modern orvostudomány a következő fajtákat különbözteti meg méretük szerint:

kicsi, 1-2 mm átmérőjű;
közepes - 3-5 mm átmérőjű méret;
nagy, 1 cm-től kezdve.

A tüdőben lévő fókuszképződményeket általában sűrűség szerint osztályozzák:

Mennyiségi besorolás:

Egyetlen tömítések. Súlyos patológia (rosszindulatú daganat) tényezői lehetnek, vagy normális életkorral összefüggő változásokra utalhatnak, amelyek nem jelentenek veszélyt a beteg életére.

Több tömítés. Leginkább a tüdőgyulladásra és a tuberkulózisra jellemző, de esetenként számos és ritkán diagnosztizált onkológiai megbetegedést is okoz a nagyszámú fóka kialakulása.

Az embereknél a tüdőt vékony film borítja, amelyet mellhártyának neveznek. A hozzá kapcsolódó pecsétek a következők:

A modern orvostudomány számos módszert kínál a tuberkulózis és más tüdőbetegségek diagnosztizálására. A komputertomográfiát széles körben használják szubpleurális elváltozások megállapítására, míg a fluorográfia és a radiográfia nem teljesen hatékony módszer a páciens állapotának meghatározására. A mellhártya alatt helyezkednek el, elhelyezkedésük jellemző a tuberkulózisra és a rákra. Csak ez a diagnosztikai módszer teszi lehetővé a felmerült betegség helyes meghatározását.

Következtetés

A gócváltozások nemcsak könnyen kezelhető betegségeket (tüdőgyulladás) okoznak, hanem néha súlyosabb kórképeket is - tuberkulózist, rosszindulatú vagy jóindulatú daganatokat. A modern diagnosztikai módszerek segítenek időben felismerni őket, és előírni a helyes és biztonságos terápiát.

Kapcsolódó videó: Fókuszos képződmények a tüdőben

Új
Népszerű

szakember? Kérdezz azonnal! Tedd fel a kérdésed

Új
Népszerű

szakember? Kérdezz azonnal! Tedd fel a kérdésed

Mik a gócok a tüdőben

Szokásos gócnak nevezni a tüdőszövetben lévő kisméretű, kerek, sokszögű vagy szabálytalan alakú képződményt, amely legfeljebb 1-1,5 cm nagyságú, radiográfiailag azonosítva.

Korlátozott terjedés - ezek számos góc, amelyek korlátozott mértékben (legfeljebb két bordaközi térben) vannak szétszórva a tüdőben.

Több góc szétszóródása az egyik vagy több tüdőben gyakran diffúz disszeminációt okoz.

Focal shadow szindrómát okozó betegségek

Agyrázkódás és mellkasi zúzódások, forró gőzök és mérgező gázok belélegzése, ételtömegek, víz (fulladás közben), vér (tüdővérzés esetén), ionizáló sugárzásnak való kitettség
Keringési és folyadékcsere zavarok a tüdőben: szívinfarktus, tüdőembólia, tüdőödéma
Gyulladás: akut fokális tüdőgyulladás, fokális tuberkulózis
Allergiás elváltozások: allergiás jellegű infiltráció és ödéma
Daganatos elváltozások: primer rosszindulatú daganat, rosszindulatú daganatok metasztázisai, jóindulatú daganatok, infiltráció a vér- és nyirokrendszeri betegségekben (reticulosis, lymphogranulomatosis stb.)
Diffúz kötőszöveti betegségek

A gyakorlatban azonban a legtöbb gócot gyulladásos elváltozások (akut tüdőgyulladás, gócos tüdőtuberkulózis), ritkábban perifériás rák, vagy rosszindulatú daganat tüdejében kialakuló kis áttét, a tüdő ereinek eltérése okozza.

A leggyakoribb és legfontosabb betegség, amelyet korlátozott terjedési szindróma kísér, a tuberkulózis.

Gócok a tüdőben

A tüdő elváltozásai gyakran a légzőszerveket támadják meg, mivel számos betegségük a gócokhoz hasonló megjelenésű és rendeltetésű üregeket okoz. A légzőszervek ilyen oktatása veszélyes az egészségre, különösen akkor, ha a beteg nem fogja kezelni a patológiát. A gócok kialakulásának okai különböző betegségek, amelyek nagymértékben rontják a szervek működését. A legtöbb esetben a pecséteket vagy üregeket okozó betegség diagnosztizálása során nem elegendő, ha az orvos megvizsgálja a beteget és röntgenfelvételt készít. Ebben az esetben a betegnek vért kell adnia elemzéshez, köpetet és a tüdőszövet szúrását a pontos diagnózis felállítása érdekében.

Milyen betegségek okozhatnak egy vagy több sűrű fókuszt

Gócok a tüdőben - mi lehet ez? Tévesnek tartják azt a véleményt, hogy egyetlen vagy többszörös fókusz csak tüdő tuberkulózist okoz. A légzőszervek számos betegsége vezethet gócok kialakulásához, ezért a diagnózis felállításakor kiemelt figyelmet kell fordítani rájuk.

Ha az orvos képződményt észlelt a tüdőüregben (a tomográfia ezt feltárhatja), a következő betegségekre gyanakszik a betegben:

a folyadék anyagcseréjének megsértése a légzőrendszerben;
neoplazmák a tüdőben, amelyek nemcsak jóindulatúak, hanem rosszindulatúak is;
tüdőgyulladás;
rák, amelyben a szerv nagymértékű károsodása következik be.

Ezért a beteg helyes diagnosztizálásához meg kell vizsgálni. Még akkor is, ha az orvos arra utal, hogy a tüdőgyulladás gyulladást okozott, a terápiás tanfolyam felírása előtt köpetelemzést kell végeznie, hogy megbizonyosodjon a diagnózis helyességéről.

Jelenleg embereknél gyakran diagnosztizálnak indurált, meszesedő és centrilobuláris tüdőelváltozásokat. Lefolyásuk azonban túl bonyolult, mivel kevés beteg vállalja, hogy számos olyan speciális vizsgálatot végez, amelyektől egészségi állapota és testének általános állapota közvetlenül függ.

A pulmonalis gócok kialakulása nem mindig kedvező az ember számára, ez a légzőrendszer súlyos megsértését jelzi. A típus (lehet sűrű vagy folyékony) alapján egyértelművé válik, hogy a betegség milyen károkat okoz az emberi egészségben.

Hogyan lehet azonosítani és mik ezek a daganatok

A tüdő fokális elváltozása - mi ez? Ez a patológia súlyos betegség, amelynek kialakulása során tömítések kezdenek megjelenni a tüdőszövetben, megjelenésükben gócokhoz hasonlítva.

Számuktól függően az ilyen neoplazmák más nevet viselnek:

Ha a beteg a tomográfia után csak egy fókuszt mutatott, akkor ezt egyetlennek nevezik.
Ha a betegnek több daganata van a diagnosztikai eljárások után, akkor ezeket egyetlennek nevezik. Leggyakrabban legfeljebb 6 ilyen tömítés van az üregben.
Ha nagyszámú különböző alakú képződmény található a tüdőben, akkor többszörösnek nevezzük. Az orvosok ezt az állapotot disszeminációs szindrómának nevezik.

Ma már kis különbség van a definíció fogalmában, hogy melyek azok a tüdőgócok, amelyek a légzőrendszer üregében alakulnak ki. Ez a különbség a hazai tudósok és a külföldi kutatók véleményében alakul ki. Külföldön az orvosok úgy vélik, hogy a légzőrendszerben látható egyetlen vagy másodlagos fókusz egy kerek alakú kis tömörítés. Ugyanakkor a neoplazma átmérője nem haladja meg a 3 cm-t.Hazánkban az 1 cm-nél nagyobb pecsétek már nem számítanak gócoknak - ezek tuberkulómák vagy infiltrátumok.

Fontos megjegyezni, hogy az érintett tüdő számítógépes vizsgálata, amelyet tomográfiának neveznek, segít pontosan azonosítani a tüdő szöveteiben megjelenő daganatok típusát, méretét és alakját. Ne felejtse el azonban, hogy ez a módszer gyakran kudarcokkal jár.

Fókusz a tüdőben, mi lehet ez? Mint korábban említettük, különböző betegségek okozhatják a fókusz megjelenését. Miért kell azonnal kezelni őket a felismerés után? Az a tény, hogy gyakran a betegségek újra megtámadják az ember légzőszerveit. Az esetek 70% -ában egy másodlagos betegséget rosszindulatúnak tekintenek, ami azt jelenti, hogy a kezelés helytelen taktikája rák kialakulását okozza.

Ezért a súlyos egészségügyi problémák elkerülése érdekében a betegnek néhány diagnosztikai eljáráson kell átesnie, nevezetesen:

Különösen fontos, hogy a páciens CT-vizsgálatot végezzen, mert ezzel azonosítható a gócok veszélye, amely rák kialakulásában vagy a tuberkulózis összetett formájában állhat. A légzőszervek gócainak megjelenését okozó betegség típusának pontos azonosítása érdekében azonban további típusú vizsgálatokat kell végezni, mivel a hardveres módszerek önmagukban gyakran nem elegendőek. Napjainkban egyetlen klinikán vagy kórházban sincs egyetlen cselekvési algoritmus, amely szerint a diagnosztikát elvégeznék.

Elváltozások a tüdőben a CT-n, a formációk osztályozása lehetővé teszi, hogy megértsük azok típusát és előfordulásának okát, ezért ezt az eljárást a páciensnek kell elvégeznie. A többi módszert azonban az orvos írja elő, a beteg teljes vizsgálata és a kórlapjának megismerése után.

Miért nem mindig tudják az orvosok helyes diagnózist felállítani a betegről? A tuberkulózis, tüdőgyulladás vagy más betegségek lefolyásának kimutatásához az orvosok vágya önmagában nem elegendő. Még ha minden elemzést elvégeznek és helyesen fejtenek meg, a tökéletlen felszerelés nem teszi lehetővé a betegség egyes gócainak azonosítását. Például röntgen- vagy fluorográfiai utazás során lehetetlen azonosítani az 1 cm-nél kisebb átmérőjű gócokat. Ezenkívül nem mindig lehetséges a nagy gócok helyes vizsgálata, ami súlyosbítja a patológia diagnózisát.

A fenti eljárásokkal ellentétben a tomográfia képes helyesen meghatározni a gócok helyét és típusát, valamint azonosítani azt a betegséget, amely elindította a betegség kialakulását. Például tüdőgyulladás, emfizéma, vagy csak folyadék felgyülemlése az ember tüdejében.

A betegség jellemzői

A modern gyógyászatban a tüdőgócok sajátos fokozatai vannak, amelyek alakja, sűrűsége és a közeli szövetek károsodása különbözik.

Fontos megjegyezni, hogy a pontos diagnózis egyetlen számítógépes eljárással nem valószínű, bár a modern világban már találkoztak ilyen esetekkel. Ez gyakran a test anatómiai jellemzőitől függ.

Az orvos által előírt összes diagnosztikai eljárás elvégzése után, hogy megértsük a szubpleurális tüdőfókuszt - mi az, először ki kell derítenie, hogy mi a pulmonalis gócok osztályozása. Végül is a diagnosztikai intézkedések pontossága attól függ.

Például gyakran a tüdő tuberkulózisával a tömítések a felső részekben találhatók; a tüdőgyulladás kialakulása során a betegség egyenletesen érinti a légzőszerveket, a rák lefolyása során a gócok a lebeny alsó részein lokalizálódnak. Ezenkívül a tüdődaganatok besorolása a tömítések méretétől és alakjától függ, amelyek minden betegségtípusnál eltérőek.

Miután megtalálta a tüdőbetegségek egyik vagy másik tünetét, orvoshoz kell fordulni, aki egy sor vizsgálatot ír elő, majd előírja a megfelelő kezelést, amely előnyös lehet a beteg szervezetében.

A tüdőben a tömörödés kialakulásának jelei a következők:

légzési nehézségek;
folyadék felhalmozódása a tüdőben, ami beszéd közben nedves köhögést vagy sípoló légzést okoz;
gyakori köpetürítés;
a légszomj megjelenése;
vért felköhögni;
képtelenség mélyen lélegezni;
mellkasi fájdalom fizikai munka után.

MI A FÓKUSZ A TÜDŐSZÖVETBEN?

A tüdőfókusz a tüdőszövet csökkent átlátszóságú (sötétedés, tömörödés) kis méretű területe, amelyet a tüdő röntgen- vagy komputertomográfiája (CT) észlel, és nem társul a nyirokcsomók patológiájával vagy összeomlásával. a tüdő egy részének - atelektázia. A nyugati terminológiában a kifejezés "csomópont" vagy "központ" kb 3 cm-nél kisebb méretű áramszünet jelzi; ha a terület átmérője nagyobb, mint 3 cm, akkor a "tömegképződés" kifejezést használjuk. Az orosz radiológiai iskola hagyományosan "középpontnak" nevezi a legfeljebb 10-12 mm átmérőjű területet.

Ha a radiográfia vagy a számítógépes tomográfia (CT) egy ilyen területet tár fel, akkor egyetlen (vagy magányos) fókuszról beszélünk; ha több terület található - körülbelül egyetlen góc. Több góc esetén az egész tüdőszövetet ilyen vagy olyan mértékben megragadva gócok elterjedéséről beszélnek.

Ez a cikk az egyes gócokra, azok radiográfiai megnyilvánulásaira és az észlelésükkor végzett orvosi beavatkozásokra összpontosít. Számos nagyon eltérő természetű betegség létezik, amelyek röntgensugarak vagy számítógépes tomogramok fókuszában nyilvánulhatnak meg.

A tüdőben lévő magányos vagy egyedi gócok a leggyakoribbak a következő betegségekben:

mint például a limfóma ill
Jóindulatú daganatok - hamartoma, chondroma
Tüdőciszták
A tuberkulózis, különösen a Gon vagy a fókusz
Gombás fertőzések
Gyulladásos, nem fertőző folyamatok, mint például a rheumatoid arthritis vagy a Wegener-granulomatosis
Arteriovenosus malformációk
Intrapulmonális nyirokcsomók

Egyetlen góc kimutatása a mellkasröntgenen számos klinikus számára kihívást jelent: az ilyen változások differenciáldiagnosztikai sorozata hosszú lehet, de a fő kihívás annak meghatározása, hogy a lézió természete jó- vagy rosszindulatú-e. Ennek a kérdésnek a megoldása kulcsfontosságú a kezelés és a vizsgálat további taktikájának meghatározásában. Ellentmondásos és tisztázatlan esetekben a gócos elváltozás jóindulatú vagy rosszindulatúságának pontos meghatározása érdekében a második véleményt javasoljuk - a tüdő CT- vagy röntgenvizsgálatát egy speciális intézményben, tapasztalt szakemberrel.

A TÜDŐ DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREI A TÜDŐBEN

A kutatás elsődleges módszere általában a mellkasröntgen. Vele a legtöbb magányos tüdőgóc véletlenül megtalálható. Egyes tanulmányok az alacsony dózisú mellkasi CT alkalmazását vizsgálták a tüdőrák szűrési eszközeként; így a CT használata kisebb csomópontok kimutatásához vezet, amelyeket értékelni kell. Az elérhetőség növekedésével a PET és a SPECT szintén fontos szerepet fog játszani a magányos tüdőelváltozások diagnosztizálásában.

Az észlelt góc jóindulatúságának kritériuma a beteg 35 év alatti életkora, egyéb rizikófaktorok hiánya, a csomópont 2 évnél hosszabb stabilitása a röntgenfelvétel alapján, vagy a röntgenfelvételeken észlelt jóindulatú külső jelek. Ezek a betegek valószínűleg nem rosszindulatúak, és rendszeres mellkasröntgenre vagy CT-vizsgálatra van szükségük az első évben 3-4 havonta, a második évben pedig 4-6 havonta.

A DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK KORLÁTAI ÉS HIBÁI

A mellkasröntgenre a CT-nél jobb felbontás jellemző a meszesedés súlyosságának és méretének meghatározásában. Ugyanakkor egyes tüdőcsomók megjelenítése bonyolult lehet más szervek és szövetek átfedése miatt.

A CT alkalmazását korlátozza a vizsgálat magas költsége és az intravénás kontraszt szükségessége, valamint a beadást követő mellékhatások kockázata. A CT nem olyan hozzáférhető kutatási módszer, mint a radiográfia; ráadásul a CT-szkenner a röntgengépekkel ellentétben nem lehet hordozható. A PET és a SPECT sokkal drágább, mint a CT és az MRI, és ezen diagnosztikai módszerek elérhetősége eltérő lehet.

RADIOGRAFIA

Gyakran előfordul, hogy a magányos tüdőcsomókat először a mellkas röntgenfelvételén észlelik, és ez véletlenszerű lelet. Az első megválaszolandó kérdés az, hogy az észlelt elváltozás a tüdőben vagy azon kívül található-e. A változások lokalizációjának tisztázása érdekében radiográfiát végeznek az oldalsó vetületben, fluoroszkópiában, CT-ben. A csomók általában 8-10 mm méretűek a röntgenfelvételeken. Esetenként akár 5 mm-es csomók is előfordulhatnak. A röntgenfelvételeken meghatározhatja a fókusz méretét, növekedési ütemét, a szélek jellegét, a meszesedések jelenlétét - olyan változásokat, amelyek segíthetnek az azonosított csomó jóindulatú vagy rosszindulatúként történő értékelésében.

A jobb tüdő perifériás kialakulása üreggel (tályog). Röntgen direkt vetítésben.

Csomópont mérete

A 3 cm-nél nagyobb csomók nagyobb valószínűséggel tükröznek rosszindulatú elváltozásokat, míg a 2 cm-nél kisebbek jóindulatúak. Maga a csomópont mérete azonban korlátozott értékű. Egyes betegeknél a kis csomók rosszindulatúak lehetnek, míg a nagy csomók jóindulatú elváltozásokat tükrözhetnek.

Csomópont növekedési ráta

A korábban végzett röntgenfelvételekkel való összehasonlítás lehetővé teszi a fókusz növekedési ütemének becslését. A növekedési sebesség összefügg azzal az idővel, amely alatt a daganat megkétszereződik. A röntgenfelvételeken a csomópont egy háromdimenziós objektum kétdimenziós képe. Egy gömb térfogatát a 4/3*πR 3 képlettel számítjuk ki, ezért egy csomópont átmérőjének 26%-os növekedése térfogatának megduplázódásának felel meg. Például egy csomópont méretének 1-ről 1,3 cm-re való növekedése a térfogat kétszeresének felel meg, míg a méretváltozás 1-ről 2 cm-re nyolcszoros térfogatnövekedésnek felel meg.

A bronchogén rák megkétszerezési ideje általában 20-400 nap; a térfogat megduplázásához szükséges időintervallum, amely 20-30 nap vagy kevesebb, fertőzésekre, tüdőinfarktusra, limfómára és gyorsan növekvő metasztázisokra jellemző. Ha a térfogat megduplázódási ideje meghaladja a 400 napot, ez jóindulatú elváltozásokat jelez, kivéve az alacsony fokú karcinoid daganatot. A csomópont méretében bekövetkezett változások több mint 2 éve nagy valószínűséggel jóindulatú folyamatot jelez. A fókusz méretét azonban nem lehet hiba nélkül meghatározni. Mellkasröntgenen a csomó méretének 3 mm-es növekedésének becslése nehéz lehet; a digitális feldolgozás utáni röntgenfelvételeken végzett mérések lehetővé teszik a fókusz méretének pontosabb meghatározását.

A kandalló körvonalai

A jóindulatú csomók általában jól meghatározott, egyenletes kontúrokkal rendelkeznek. A rosszindulatú csomókat jellegzetes szabálytalan, többcentrikus, tüskés (koronasugárzó) szegély jellemzi. Ugyanakkor a legjelentősebb jel, amely lehetővé teszi a változások rosszindulatúságának feltételezését, a szélek kisugárzása; rendkívül ritkán a rosszindulatú daganatok szélei simaak.

Kalcinált

A kalciumsók lerakódása, meszesedése inkább a jóindulatú gócos képződményekre jellemző, de CT-n is megtalálhatók a rosszindulatú csomópontok kb. 10%-ában. A jóindulatú folyamatokban a meszesedés öt tipikus típusa található meg általában: diffúz, centrális, lamináris, koncentrikus és popcorn. A hamartomákra jellemző a "pattogatott kukorica" formájú meszesedés, a pontozott vagy excentrikusan elhelyezkedő meszesedés főleg a rosszindulatú csomókban figyelhető meg. A meszesedés pontosabban kimutatható és értékelhető CT segítségével.

A jóindulatú daganatok a tüdőben viszonylag ritkák, de tipikus esetekben a CT egyértelműen megkülönbözteti őket a rosszindulatú daganatoktól. A bal tüdő térfogati kialakulása - hamartoma. Meszesedés "pattogatott kukorica" formájában.

TÜDŐ CT-N – MI AZ?

A tüdőben lévő gócos elváltozások jobban kimutathatók CT-n, mint sima radiográfiával. CT-n 3-4 mm-es gócos elváltozások különböztethetők meg, és a specifikus morfológiai jelek is jobban láthatóak (jellemző pl. kerekded atelectasisra vagy arteriovenosus malformatióra). Ezenkívül a CT lehetővé teszi azon területek jobb felmérését, amelyeket általában nehéz megkülönböztetni a röntgenfelvételeken: a tüdőcsúcsok, a hilar zónák és a kosztofréniás sinusok. CT-n is kimutatható a fokális elváltozás többszörös jellege; A CT használható a tumor stádium meghatározására; emellett CT irányítása mellett tűbiopsziát is végeznek.

A bal tüdő perifériás kialakulása. A perifériás rák tipikus CT jelei: lekerekített forma, egyenetlen sugárzó kontúrok.

Subpleurális gócok a tüdőben - mi ez? A számítógépes tomográfia göbös tömeget mutat az interlobar pleura mellett. Az ilyen gócok jelei nem specifikusak, és további vizsgálatot igényelnek. A biopszia gombás fertőzést igazolt.

A fókusz röntgensűrűsége CT-n

A számítógépes tomográfia segítségével egy bizonyos mutató mérhető - a csillapítási együttható vagy a fókusz röntgensűrűsége. A mérési eredmények (CT denzitometria) a Hounsfield skála egységeiben (X egység vagy HU) jelennek meg. Az alábbiakban néhány példa a csillapító tényezőkre:

Levegő: -1000 EX

Zsír: -50 - -100 EX

Víz: 0 EX

Vér: 40-60 EX

Nem meszesedett csomópont: 60-160 EX

Elmeszesedett csomópont: Több mint 200 EX

Csont: 1000 EX

A CT denzitometria használatakor lehetővé válik a rejtett meszesedés kimutatása, amely esetleg még vékony, nagy felbontású CT metszeteken sem látható vizuálisan. Ezen túlmenően a sűrűség mérése segít a csomóponton belüli zsírszövet kimutatásában, ami annak jóságának jele, különösen hamartoma esetén.

CT kontrasztjavítással

A rosszindulatú csomók általában gazdagabbak az erekben, mint a jóindulatúak. A csomópont kontrasztjavításának felmérése a kontraszt bevezetése előtti és utáni sűrűségének mérésével történik 5 perces időközönként. 15-nél kevesebb sűrűségnövekedés Az X a csomópont jóindulatú természetére utal, míg a kontraszt 20 egységgel fokozódik. X vagy több a rosszindulatú elváltozásokra jellemző (érzékenység 98%, specificitás 73%).

Az etetőedény tünete

Az etetőedény tünete a vaszkuláris etiológiájú intrapulmonális csomókra jellemző, például hematogén tüdőmetasztázisokra vagy szeptikus embóliákra.

Az üregképződés falvastagsága

Az üreg rosszindulatú és jóindulatú csomópontokban is megtalálható. A vékony falú (1 mm vagy kisebb) üreg jelenléte a változások jóindulatú jellegére utal, míg a vastag fal jelenléte nem enged következtetni arra, hogy a képződés jóindulatú vagy rosszindulatú.

A TÜDŐ MÁGNESES RESONANCIA KÉPZÉSE (MRI).

A tüdőrák stádiumba vételekor az MRI a CT-hez képest jobb megjelenítést biztosít a mellhártya, a rekeszizom és a mellkasfal elváltozásairól. Ugyanakkor az MRI kevésbé alkalmazható a tüdő parenchyma felmérésére (különösen a fokális tüdőelváltozások kimutatására és jellemzésére), az alacsonyabb térbeli felbontás miatt. Mivel az MRI drágább és kevésbé könnyen hozzáférhető, a CT-vel nehezen értékelhető daganatok (pl. Pancoast-daganat) tartalékként használják.

A tüdő ultrahangja

Az ultrahangvizsgálatot ritkán alkalmazzák magányos tüdőelváltozások értékelésére; ez a módszer korlátozott értékű, és a perifériás régiókban található nagyobb csomópontok perkután biopsziájának irányítására szolgál.

FOKÁLIS TÜDŐVÁLTOZÁSOK RADIONUKLID DIAGNOSZTIKÁJA

A nukleáris medicina technikáinak (szcintigráfia, SPECT, PET) alkalmazását a szoliter intrapulmonális csomók értékelésében kutatási tanulmányokkal tanulmányozták. Így a PET és a SPECT használatát az Egyesült Államokban engedélyezték az intrapulmonális csomók értékelésére.

PET-CT

A rosszindulatú daganatsejteket a nem daganatos sejtekhez képest nagyobb metabolikus aktivitás jellemzi, aminek következtében magasabb a glükóz felhalmozódás szintje bennük. A mellkasi PET egy 18 tömegszámú radioaktív fluornuklid vegyületét és egy glükózanalógot (F 18-fluorodeoxyglucose, FDG) használ. A legtöbb rosszindulatú daganatban az FDG felhalmozódásának növekedése figyelhető meg, és ez a pont alapvető fontosságú a jóindulatú és rosszindulatú tüdőcsomók differenciáldiagnózisában.

Az FDG-felvétel mennyiségileg meghatározható egy standardizált felvételi faktor segítségével, amelyet a páciens súlya és a beadott radioizotóp mennyisége alapján egységesítenek, lehetővé téve a radiofarmakon felvételének összehasonlítását a különböző betegek különböző elváltozásainál. A 2,5-nél nagyobb standardizált akkumulációs faktor értéket a rosszindulatú daganatok "markereként" használják. Az FDG PET másik előnye a mediastinalis metasztázisok jobb kimutatása, ami lehetővé teszi a tüdőrák optimálisabb stádiumbeosztását.

SPECT

Az egyfoton emissziós tomográfia (SPECT) előnye a PET-tel szemben a nagyobb rendelkezésre állás. A szkennelés deptreotidot, egy technécium-99m-mel jelölt szomatosztatin analógot használ, amely a nem-kissejtes rákban expresszálódó szomatosztatin receptorokhoz kötődik. A SPECT használatát azonban nem vizsgálták nagy mintákon. Összességében mind a PET, mind a SPECT ígéretes nem invazív technikák a rosszindulatú és jóindulatú elváltozások megkülönböztetésére, valamint a bizonytalan természetű elváltozások értékelésére.

A PET és a tüdő SPECT megbízhatósági szintje

A metaanalízis segítségével a rosszindulatú daganatok kimutatásának átlagos szenzitivitása és specificitása bármilyen méretű gócos tüdőlézióban 96%, illetve 73,5% volt. A pulmonalis csomók esetében a szenzitivitás és specificitás 93,9%, illetve 85,8% volt.

A tüdő PET-CT hibái

Az FDG PET-ben az álpozitív eredményeket más természetű, metabolikusan aktív csomók, például fertőző granulomák vagy gyulladásos gócok okozhatják. Ezenkívül előfordulhat, hogy az alacsony metabolikus aktivitású daganatok, például a karcinoid tumor és a bronchioloalveoláris karcinóma egyáltalán nem jelennek meg. Magas szérum glükózkoncentráció esetén a sejtekben verseng az FDG-vel, ami a radioizotóp felhalmozódásának csökkenését eredményezi.

Vaszilij Visnyakov, radiológus

Pál kérdi:

Helló, 22 éves vagyok, soha nem dohányzom, egészséges életmódot folytatok. Az FG mindkét tüdőben 2 lekerekített árnyékot mutatott, a CT eredményeként a következtetést adták: "további gócos elváltozások a tüdőparenchymában, több adat a fokális tuberkulózisról." Pontosabban: Szabályos alakú, normál sűrűségű tüdőmezők, tüdőmintázat nem deformálódott. Az alsó lebenyekben mindkét oldalon - további közepes intenzitású fókuszképződmények, homályos egyenletes kontúrokkal. A bal oldalon S8 5mm, a jobb oldalon az S10-ben 5,5mm, a jobb tüdő S1-ében is 2mm átmérőjű. A lebenyes és szegmentális hörgők jól nyomon követhetők. Volumetrikus kóros képződményeket az elülső, középső és hátsó mediastinumban nem észleltünk, a mediastinum nyirokcsomói nem voltak megnagyobbodva, a pleurális üregekben lévő folyadék nem volt kimutatható. A szív, az erek, a mellkas normális. Elégedettnek érzem magam, de már több hónapja ritka száraz köhögés van. Kérem, mondja el véleményét a CT vizsgálatról, mennyire veszélyes egy ilyen diagnózis, lehetséges-e a teljes gyógyulás. Előre is köszönöm!

A kapott adatok a tuberkulózis folyamata mellett szólnak. Konzultálnia kell egy ftisziáterrel, és időben el kell végeznie a tuberkulózis elleni terápiát. Időben történő terápiával a gyógyulás százalékos aránya nagyon magas, de az orvos minden utasítását be kell tartani, mert. a kezelés meglehetősen hosszú és kombinált.

Pál kérdi:

Szia! Köszönjük válaszát! A vizsgálatot már a ftisziáternél folytatom, és a kiegészítő vizsgálataim (vér, vizelet, Mantoux) azt mutatták, hogy egészséges vagyok. És ami a legfontosabb, a röntgen nem mutatott egyetlen fókuszt sem a tüdőben. Hogy van az, hogy a CT három gócot mutatott, az FG két árnyékot, és a röntgen tiszta? Természetesen nem akarok tuberkulózist kapni, de majdnem egy éve köhögök, mi van, ha kihagyom az időben történő kezelést? Mit lehet még tenni a diagnózis tisztázása érdekében?

Köpetvizsgálatot kell végezni a BC-re, és elvégezheti a diagnosztikai bronchoszkópiát.

Katya megkérdezi:

Szia. A barátom 21 éves. 18 éves kora óta dohányzik. Nincs több rossz szokás. Az FG pillanatképe EGY BLACKOUT-ot mutatott. A ftisziáter megtekintette a képet, és azt mondta, hogy korai stádiumban van a tuberkulózis zárt formája. Érdekel-e a tuberkulózis újra megjelenhet?

Az Ön által megadott adatok alapján a beteg már tuberkulózisban szenved - ezt a diagnózis is bizonyítja. Ez a betegség előrehalad, ha nem kezdik meg azonnal a kezelést.

Catherine megkérdezi:

aki korai stádiumban kigyógyította a zárt tuberkulózist, az újra megkaphatja? És meg tud halni?

A tuberkulózissal fertőzött személyek folyamatosan ki vannak téve ennek a betegségnek. Tuberkulózis esetén a betegség szövődményei (vérzés, légzési elégtelenség, többszörös szervi elégtelenség) halálos kimenetelűek lehetnek. Ennek a veszélyes betegségnek a hatékony kezelése érdekében a kezelőorvos minden előírását be kell tartani, a jövőben ennek a szakorvosnak a rendszeres felügyelete alatt kell lenni.

Catherine megkérdezi:

A tuberkulózis zárt formájában szenvedő személy megfertőzheti-e az embert szoros érintkezés útján (csókolás, szex)?
És ha egy zárt tuberkulózisban szenvedő személy időben elkezdte a kezelést és felépült, visszatérhet a tuberkulózis? És miért?
Köszönöm!

A tuberkulózis zárt formáját zártnak nevezzük, mert a tuberkulózis e formájában szenvedő ember nem juttatja ki a környezetbe a Mycobacterium tuberculosis-t, i.e. mások számára ártalmatlan. A tuberkulózis kezelése hosszú lehet, a teljes gyógyulásig kell folytatni, leggyakrabban a tuberkulózis szövődménymentes formájával rendelkező beteg teljesen és visszaesés nélkül gyógyul. Hiányos kezelés, az orvosi ajánlások be nem tartása, alultápláltság, dohányzás, nagy mennyiségű alkohol vagy kábítószer fogyasztása esetén azonban ez a betegség visszatérhet, mivel az ilyen emberek immunrendszere erősen csökkent, és rendkívül érzékenyek lesznek. bármilyen fertőzésre.

Elena megkérdezi:

Szia! Férjemnél (39 éves) FLG, röntgen és CT után tuberkulózist diagnosztizáltak, de a végleges diagnózist még nem sikerült felállítani, vannak kétségeik. Előzetes D-z: A jobb tüdő fokális tuberkulózisa S1-2 a bomlási fázisban? A rendelőben felajánlották nekünk, hogy spirális CT-vizsgálatot végezzünk magunkon. Amit mi tettünk.
Eredmények:
1. A felső lebenyekben a centrilobuláris bullák 7 és 111 mm között vannak meghatározva, vékony falakkal. Ennek fényében a jobb tüdő S2-ében 3-6 mm-es lágyszöveti gócok láthatók, világos kontúrokkal és homogén szerkezettel.
2. A bronchus mintázata nem változik.
3. A mediastinum szerkezeti, nem elmozdult. Légcső jellemzők nélkül.
4. Az 1-3 rendű hörgők átjárhatóak, nem deformálódnak.
5. A membrán általában elhelyezett, körvonalai egyenletesek, világosak.
6. Pleurális üregek - jellemzők nélkül.
7. Az intrathoracalis csomópontok nincsenek megnagyobbítva.
KÖVETKEZTETÉS: gócok a jobb tüdőben/lebenyben. Bullosus emphysema mindkét tüdőben/lebenyben.
KÉRDÉSEK:
1. A bullous emphysema összefüggésben áll a tuberkulózissal, vagy ez egy külön betegség?
2. Mit jelent a centrilobuláris bulla? Mi van bennük levegő vagy folyadék?
3. Ez a teszt megerősíti a tüdőszuvasodást?
4. Mi a prognózisa – ez a forma a végsőkig gyógyítható?

Köszönöm, hogy vagy. Kíváncsian várom a választ, nagyon félek.

A bullosus enfizéma lehet a szervezetben zajló fertőző folyamat eredménye, valamint a hörgők tuberkulózisos gócok általi elzáródása a bomlási fázisban. A centrilobularis emphysema esetén a lebeny közepén lévő légterek érintettek, ezek a felső lebenyben helyezkednek el, és dohányzókban is előfordulhatnak. A bullák belsejében levegő van, de az alján nyák felhalmozódhat. A 3-6 mm-es, tiszta kontúrú, homogén szerkezetű lágyszöveti gócok jelenléte bomlás nélküli gócok jelenlétére utalhat. Időben végzett kezelés esetén a prognózis kedvező.

Svetlana megkérdezi:

A tuberkulózis zárt formájában szenvedő személy megfertőzheti-e közeli érintkezés útján (csók, szex?)

Svetlana azt mondja:

SZia, CSAK GYERMEKET TERVEZÜNK, ELŐSZÖR MONDTAK AZ EMBEREMNEK, HOGY A TÜDŐGÉP, AZTÁN MEGÁLLAPÍTOTTÁK, HOGY A TUDOMÁNYZAT ZÁRT FORMA, KÉRDEZNI AKARTAM AZ ELSŐBB VAGY NEM LEHETSÉGES?

A tuberkulózis kezelése során nem javasolt terhességet tervezni, mert. az ilyen specifikus kezelés negatívan befolyásolja a spermatogenezist és a megtermékenyítési képességet. Csak a kúra befejezése után és 2-3 hónap elteltével javasolt terhességet tervezni. Ez az idő szükséges a spermatogén hám helyreállításához.

Alexey megkérdezi:

gócképződmények mindkét oldalon a csúcsokon.mi ez, és fertőző-e? 29 éves vagyok, nem szeretném megfertőzni a családomat!

A diagnózis tisztázásához személyes bőrgyógyász vizsgálat szükséges, csak kivizsgálás és vizsgálat után: az érintett bőrfelületről lekaparva pontos diagnózist állítanak fel és megfelelő kezelést írnak elő. Ki kell zárni a trichophytosist, a zuzmót. Ilyenkor fertőző betegségről lehet szó, ajánlott korlátozni a kapcsolattartást a családtagokkal, ne használjunk mások párnáját, fésűt. Olvasson többet erről a betegségről egy cikksorozatban, a linkre kattintva: Megfosztani.

Julia megkérdezi:

Szia!Anyám (57 éves) 8 hónapja zihál a tüdejében, és az elmúlt 3 hónapban száraz köhögés volt és két hete 37,2-re emelkedik a hőmérséklete, elakad a lélegzete, amikor mély levegőt vesz. 2x röntgent csinált, hörghurut vagy tüdőgyulladást mondtak az orvosok, CT-t készítettek, a következtetés: a jobb tüdő középső lebenye és S6 területén egyenetlen kiterjedt területek fibrózist határoznak meg (valószínűleg gyulladás utáni természetűek).
10,5 mm átmérőjű, valamint 4 darab a bal tüdőben 7 mm átmérőig - S6 és S3).A jobb oldali pleurális üregben a folyadék felhalmozódását határozzák meg, legfeljebb 9 mm rétegvastagsággal. a mediastinum paratrachealis és bifurkációs nyirokcsomói láthatóak.Csontpusztító elváltozások a vizsgált szinten nem derülnek ki.Mondja, milyen betegség tünetei ezek?Lehet, hogy ez egy onkológiai betegség.

Svetlana megkérdezi:

Sziasztok!Férjem tuberkulózisgyanús,de a köpetben nem találtak Koch bacilusokat,csináltak CT-t.A mediastinum nincs elmozdulva.A tüdőmezők megfelelő alakúak,a levegősségük fokozott.és paraseptális emphysema a képződéssel 1,0x1,5 és 2,0x2,7 cm közötti méretű bikák (a legnagyobb a jobb felső lebenyben). A bal tüdő felső lebenyében 1,0x2,4 cm-től 4,1x4,4x3,2 cm-ig terjedő, tágult hörgőkhöz társuló nagy vastag falú, destrukciós üregek voltak láthatóak, melyeket rostos septum választ el egymástól. 0,3-0,6 cm vastag, megvastagodott apikális és bordás mellhártyával szomszédos.A környező tüdőszövetben kis meszesedett gócok találhatók.A szegmentális és szubszegmentális lumen egyenetlenül tágult, falaik tömörek, meszesedéssel.A bal oldalon S4-ben találhatók. 0,3 cm-től 0,5x0,6 cm-ig terjedő többszörös tüdőszöveti tömörülési gócok meszesedések nélkül A fibrotikus elváltozások hátterében elszórt tömörödési gócok láthatók a jobb oldalon az alsó lebeny bazális szegmenseiben Nagy hörgők nyomon követhetők jól, szabályos alakú, falai tömörítettek A szív és a nagyerek normál méretűek, általában elhelyezkednek Differenciálják subaorticus, alsó paratrachealis, bifurkáció, nyirokcsomók 0 ,7 cm-ig További képződményeket a mediastinumban nem találtunk. A pleurális üregekben és a szívburok üregében anélkül kóros tartalom Következtetés: A tüdő fibrosus-cavernosus TVS CT-képe Emfizéma
Az elemzések mind normálisak, száraz, ritka köhögés köpet nélkül.1995-ben légmell átültetve, 2010-ben a CT cisztát mutatott ki a bal tüdőn és tüdőtágulást.Lehet ez nyílt formában lévő tuberkulózis?

Dima megkérdezi:

Szia. A lineáris tomográfomon meszesedést találtak. Ezután röntgenfelvételt készítettek, és ez a következtetés: a bal tüdő felső lebenyében csúcsi rétegződések és közepes intenzitású gócok maradnak, a mellhártya és a rekeszizom összenövései az n/d-ben. Van egy subfebrilis hőmérséklet körülbelül két és fél évig (37-37,3,4) kétszer észlelt vér köhög a köpetben. Igen, és december óta egy nagyon furcsa köhögés, mintha az egyik tüdőből jönne - balról.

Vagif megkérdezi:

Bármelyik orvossal szeretnék vitatkozni.Hogy a tuberkulózis kezelhető,még a legelhanyagoltabb formák is.Én magam is beteg voltam és azt mondták,hogy jól kibírja fél évig.1982 volt.Ideje beismerni,hogy az orvosok nem tudják teljesen csemege.

A tuberkulózist lehet gyógyítani, de a kezelés sikerét nagyban meghatározza a betegség formája, stádiuma, az orvosi rendelvények teljesítése, a megfelelő életkörülmények elérhetősége stb. Az Önt érdeklő kérdésről részletesebb tájékoztatást kaphat honlapunk megfelelő részében, az alábbi linkre kattintva:. A kezelés kontrollálása, valamint a betegség dinamikai képe a modern egészségügyi intézményekben alkalmazott laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerekkel értékelhető.

Vagif megjegyzései:

mondd, hogy reklámozhatom.és három hónap alatt meggyógyítom a tuberkulózist az elixíremmel.

Felsőfokú orvosi végzettség nélkül nincs joga orvosi tevékenységre. Abban az esetben, ha az Ön elixíre egy személyes paramedicinális találmány, akkor az illetékes hatóságokhoz fordulhat elemzés, kutatás és megbízható hatékonysági eredmények megszerzése érdekében. Erről a kérdésről részletesebb információkat honlapunk megfelelő részében találhat az alábbi linkre kattintva: Terapeuta

Olga megkérdezi:

hello kontúrok, 5-15 mm átmérőjűek, szálakkal a mellhártyáig 2, egy kiürülő hörgő közeledik a romlási üreghez. S6-ban az alsó lebeny könnyű. a központok amorf kalcium zárványait tartalmazzák. Az S8-ban a pr. könnyű, subpleurális, van egy helyi pneumofibrosis terület, mérete 2,8 * 1 cm. Kérem, mondja meg, ez nagyon ijesztő és mi ez? Semmi tünetet nem tapasztalok.Köszönöm

Ebben az esetben lehetséges, hogy többször átvészelte a bronchitist, tüdőgyulladást. Ki kell zárni a tüdőgümőkórt is, ezért azt javaslom, hogy személyesen keressen fel egy ftisziáter szakorvost, hogy megfelelő kezelést írjon elő. Az Önt érdeklő kérdésről részletesebb információt honlapunk megfelelő részében kaphat az alábbi linkre kattintva: Tuberkulózis

Olga megkérdezi:

Szia. Január 9-én kerültem be a kórházba a tüdővizsgálataim miatt, megvizsgálják a csövek meglétét. Minden normális.Ma csináltak dioxin tesztet,ha rendben van akkor van értelme tovább hazudni? Az orvosok a bomlási területre hivatkoznak, azt mondják, ha bomlás van, akkor legyen pálca, azt keressük. Elküldenek hörgőtükrözésre, de félek.))

A diaskin teszt egy informatívabb vizsgálat, ezért azt javaslom, hogy várja meg az eredményeket. Ha azonban a röntgenkép megfelel a bomlás stádiumának, a kezelés mindenképpen indokolt. Javaslom, hogy folytassa a megfigyelést egy ftisziáterrel. Az Önt érdeklő kérdésről részletesebb tájékoztatást kaphat honlapunk megfelelő rovatában az alábbi linkre kattintva: Tuberkulózis diagnózisa

Adile megkérdezi:

Zárt tuberkulózis multim van. akit 2 éve kezelnek. Azt mondták a kórházban, hogy 8 hónapig kell kezelnem. Vannak itt nyitott csövű betegek. Félek, hogy megfertőződik. Lehet otthon kezelni?

Ebben a helyzetben nincs okod aggódni, mivel az újbóli fertőzés nem fordulhat elő. Az Önt érdeklő kérdésről részletesebb tájékoztatást kaphat honlapunk megfelelő rovatában az alábbi linkre kattintva: Tuberkulózis kezelése és megelőzése

NATALIA megkérdezi:

SZIA! NAGYAPÁNK VAN 2 GYAKORLAT UTÁN, KEZELT, AJÁNLÁSSAL KIÍRT TUBERKULOZIS DIAGNÓZISÚ TB ORVOSHOZ. FÉNYKÉPEZÜNK, KICSOMAGOLJUK, AZ NÉLKÜL MENJÜK A RECEPCIÓRA, MERT HAZUD, TALÁN, HA TUDOMÁBÓZIS, NYILVÁNTARTÁST, TALÁN MILYEN Tablettákat ÍRNAK FEL, VAN AZ OKTORI KOCKÁZAT, NINCS SEMMI. A KIVONATBAN A BAL TÜDŐ TÜDŐ-FOKÁLIS TV-K TOMOGRÁFIÁJA, A TÖMÍTÉS FÁZISA S1. EGYÜTT ÉLÜNK, GONDOZUNK.VAN VESZÉLY RÁNK?

A tuberkulózis diagnózisának felállításához minden vizsgálat eredményének átfogó értékelése, valamint a beteg vizsgálata szükséges. Ezenkívül át kell adni egy köpetvizsgálatot, amely meghatározza a tuberkulózis formáját - nyitott vagy zárt. A bacilusok ürülésének hiányában nem jelent veszélyt másokra. Fontolja meg, hogy nagypapát keressen fel otthon egy TB-szakértővel. Az Önt érdeklő témáról részletesebb tájékoztatást kaphat honlapunk tematikus rovatában az alábbi linkre kattintva: Tuberkulózis

Saule megkérdezi:

Helló, édesanyám 55 éves. Röntgennél tuberkulózist diagnosztizáltak nála, azt mondták, hogy 2011-ben kezdődött, most a jellemző jelek köhögés, mellkasi fájdalom, köpet, láz. Kérlek, mondd el, mennyi az esély a gyógyulásra? az orvos azt mondta, hogy lehetséges, de ő tartományban él és hanyagul látják el a kötelességeiket, ha még 2011-ben nem árulták el, mit tegyek?

Ebben a helyzetben komolyan kell megközelítenie a kezelés kérdését - személyesen forduljon egy ftiziátriához, aki tanulmányozza a kutatási protokollokat, megállapítja a betegség stádiumát és formáját, majd megfelelő kezelést ír elő. Ha a tuberkulózis kezelését az életben először kell elvégezni, akkor azt speciális egészségügyi intézményben kell elvégezni. Az Önt érdeklő kérdésről részletesebb tájékoztatást kaphat honlapunk megfelelő rovatában az alábbi linkre kattintva: Tuberkulózis kezelése és megelőzése

veronika megkérdezi:

Hello, 29 éves vagyok. A bal tüdő felső lebenyének tuberkulómáját diagnosztizálták nálam. lekerekített árnyék tiszta kontúrral 1,7 cm átmérőig. A köpetben nem találtak rudat. A kezelést 1 kemoterápiás és további kezelési rendet írták elő: FBS ecsetbiopsziával és hátrányokkal. onkológus, endokrinológus (pajzsmirigy alulműködésem van) Utólagos műtéti kezelés Minden rendben. 2 hónapon belül gyógyszert vett és kivizsgálták, a diagnózis: VC hatékonyság, a bal tüdő felső lebenyének inf részleges reszorpciójának szignifikáns pozitív dinamikája.Sebészeti kezelés nem javallt, kis formák. megjött a vetés, az eredmény negatív, a kezelés maradt 2 gyógyszer rifampicin és izoniazid. És most a paradicsomi ftiziáter azt mondja, hogy vagy szanatóriumi, vagy fekvőbeteg kezelésen kell átmennem hiba nélkül.A szanatóriumi kezelés önkéntes, de ilyen betegség lefolyású és pozitív dinamikájú kórházi kezelésre van szükségem?

Általános szabály, hogy olyan diagnózis esetén, mint a tuberkulózis, a szanatóriumi kezelés kötelező, és a fekvőbeteg-kezelés szükségességét a kezelőorvos egyedileg határozza meg, és a betegség lefolyásának kifejezett pozitív dinamikája esetén a fekvőbeteg-kezelés nem kategorikus követelmény. . Azt javaslom, hogy személyesen konzultáljon ftiziáterrel a kezelés és megfigyelés további taktikájának meghatározása érdekében. Az Önt érdeklő kérdésről részletesebb tájékoztatást kaphat honlapunk megfelelő rovatában az alábbi linkre kattintva: Tuberkulózis.

Evgeniya megkérdezi:

Sziasztok a férjemmel egy rendelőben vagyunk, nekem BC (-), férjemnek BC-s (+), mindketten tablettát szedünk, csók közben megfertőződhetek?Köszönöm.

Az újbóli fertőzés veszélye lehetséges, de minimális. Javasoljuk, hogy részletesen konzultáljon ftiziáterével. Erről a kérdésről részletesebb információkat honlapunk tematikus rovatában találhat az alábbi linkre kattintva: Tuberkulózis kezelése és megelőzése

Natalia megkérdezi:

Már 7 éve rossz FG-m van, jól érzem magam, nem volt tartós köhögés, kivéve a megfázást, ezalatt nem lettem semmibe, szültem két gyereket. Mi lehet ez a tuberkulózison kívül?

Sajnos a képek vizsgálata nélkül nem lehet felmérni a helyzetet, ezért javasoljuk, hogy készítsen egy további spirogramot, végezzen köpetvizsgálatot, teljes vérképet és személyesen keressen fel tüdőgyógyász szakorvost. A fluorogram változásai sokféle betegségben fordulhatnak elő: krónikus bronchitis, bronchiális asztma, tuberkulózis, amiloidózis stb. Erről a kérdésről bővebben honlapunk tematikus cikksorozatában olvashat, a linkre kattintva: Hörghurut és tüdőgyulladás. További információkat honlapunk következő részében is kaphat: Röntgen

Inna megkérdezi:

Helló A férjem zárt formájú tuberkulózisban betegedett meg, és jelenleg kezelés alatt áll.
Jelenleg kezelés alatt áll, antibiotikumokat szedek Linamid 500mg pyrazinamid
Rifampicin
Amikacin, az injekciók kúrája már elmúlt, fizikoterápiára jár! Köpet adtam, a vérvétel jót mutat! Megnéztem az orvosommal, vettem teszteket, fluorográfiát, általában minden vizsgálat és jó, egészséges vagyok! Hogy lehetnénk, babát akarunk! Lehetséges-e teherbe esni, ha ilyen helyzet alakult ki! Befolyásolja-e a terhességet, nem lesz hatással a babára!

Ebben a helyzetben sajnos el kell halasztani a terhességet, amíg házastársa legalább 6 hónapig stabil remissziót nem ér el, ami lehetővé teszi, hogy teherbe essen és egészséges gyermek szülessen. Az antibiotikumok alkalmazása miatt most nem javasolt terhességet tervezni, mivel ez a gyógyszercsoport hátrányosan befolyásolja a fogantatást.

Űrlap kérdés vagy visszajelzés kiegészítéséhez:

Szolgáltatásunk napközben, munkaidőben üzemel. Lehetőségeink azonban lehetővé teszik, hogy csak korlátozott számú kérelmet dolgozzunk fel minőségileg.
Kérjük, használja a válaszkeresést (az adatbázis több mint 60 000 választ tartalmaz). Sok kérdésre már megvan a válasz.

A gócos tüdőtuberkulózist a különböző eredetű és időtartamú kisméretű (legfeljebb 10 mm átmérőjű, túlnyomórészt produktív), 1-2 szegmensen belüli gócok jelenléte jellemzi az egyik vagy mindkét tüdőben, valamint tünetmentes lefolyás.

Azok között, akik először megbetegedtek tuberkulózisban, az esetek 15-20%-ában gócos formákat diagnosztizálnak. Fő jellemzői a korlátozott elváltozások és lokalizáció a tüdő csúcsának vagy felső lebenyének régiójában. Lágy-fokális és fibro-fokális tüdőtuberkulózis létezik. A tuberkulózis modern osztályozása szerint lágy fókuszú- ez a fokális tuberkulózis a beszűrődés fázisában, i.e. a betegség új formája, amelyet kezelni kell.

Fibrofokális- ez a gócos tuberkulózis a tömörödés és a meszesedés fázisában. A tuberkulózis ezen formája a légzőrendszer lágy-fokális, infiltratív, akut disszeminált tuberkulózisának nem teljes felszívódásának és tömörödésének eredményeként alakul ki. Méretében az összes gócot kicsire - legfeljebb 3 mm átmérőjűre, közepesre - 4-6 mm-re és nagyra - 7-10 mm-re osztják.

A fokális tuberkulózis patogenezise

Nagyon ritkán fokális tuberkulózis fordulhat elő elsődlegesként. Általában a másodlagos eredetű tuberkulózis ezen formája a következők miatt fordul elő:

a) exogén felülfertőzés;

b) régi (elmeszesedett) tuberkulózisos gócok, hegek vagy múltbéli szenvedés után kialakult induratív mezők endogén reaktiválása

A poszttuberkulózis elváltozások reaktiválódása a kórokozó szaporodni képes L-formáinak átalakulása következtében következik be. A Mycobacterium tuberculosis visszafordítását különféle okok segítik elő, amelyek csökkentik a megszerzett immunitást. Ide tartoznak az akut és krónikus betegségek (influenza, NLD, diabetes mellitus, gyomor- és nyombélfekély, pneumokoniózis, kábítószer-függőség, alkoholizmus, AIDS, mentális zavarok). A reaktivációt exogén felülfertőzés is elősegítheti.

Patomorfológia

Exogén felülfertőzés esetén mindenekelőtt az apikális lebenyes hörgők falában jelentkeznek változások, és kazeosus panbronchitis alakul ki. A jövőben a gyulladásos folyamat átmegy az alveolusokba, ahol exudatív vagy produktív gyulladásos területek alakulnak ki. Ezeket a gócokat A. I. Abrikosov írta le 1904-ben.

Az endogén reaktiváció következtében fellépő folyamat súlyosbodásával a leukociták behatolnak a fókuszba, és a proteolitikus enzimek miatt olvadék kazeózus nekrózist okoznak. A fókusz körüli rostos kapszulát limfociták infiltrálják és meglazítják; az ilyen fókusz körül perifokális nem specifikus gyulladásos zóna alakul ki. A jövőben a hörgők károsodása következik be. Ennek oka a mikobaktériumok (nyirokerek) és kazeózus tömegek terjedése a peribronchialis szövetben, valamint a panbronchitis kialakulása. Ha kazeózus tömegek behatolnak a hörgő lumenébe, akkor fisztulák lépnek fel.
A kezelés hatására a gócok teljesen feloldódhatnak, vagy hegek képződnek helyükön. Más gócok körül rostos tok alakul ki, és fibro-gócos tuberkulózis alakul ki.

A fokális tuberkulózis tünetei

A legtöbb fokális tuberkulózisban szenvedő beteg nem számol be a betegség tüneteiről. Ugyanakkor fokális tuberkulózis esetén mérgezési tünetek és a légzőrendszer károsodásának tünetei figyelhetők meg. Az intoxikációs szindróma hosszan tartó alacsony lázzal, csökkent étvágy- és teljesítőképességgel, verejtékezéssel és rossz közérzettel nyilvánul meg. A betegek panaszkodhatnak köhögésre, kevés köpettel. A mérgezési tünetek a gócos tuberkulózis friss (enyhe fokális) formáira jellemzőek, pl. fokális tuberkulózis az infiltráció fázisában és a légzőszervek elváltozásai - krónikus (a tömörítés fázisában).

Fokális tuberkulózis esetén az infiltrációs fázisban nincsenek ütőhangos változások. Az auskultáció feltárhatja a gócos réseket bomlás jelenlétében. A kezelés antimikobakteriális terápiából áll.

Fokális tuberkulózis esetén a tömörödés és meszesedés fázisában (fibro-fokális forma) gyakran hörghurut alakul ki, ami köpetképződést és esetenként hemoptysist okoz.

A tüdő teteje ráncos, ezért jól láthatók a supraclavicularis és subclavia fossae.A trapézizom felső széle petyhüdt, atrófiás. A felsők feletti ütést a tompaság határozza meg, a hallgatás során pedig legyengült vagy nehéz légzés, valamint nedves lárma. A zihálás oka a súlyos fibrózis és a bronchiectasia kialakulása. Végül a tuberkulózis fokális formáinál korlátozott perifokális alakulhat ki.

Azok a betegek, akiknek fokális formája van az infiltráció fázisában és az exacerbációk során a tömörítés fázisában, kezelés alatt áll. Ilyen esetekben 2-3 hónapig antibiotikum-terápiát írnak elő. Ha a folyamat aktivitásának nincs jele, a tömörülési fázisban lévő tuberkulózis gócos formáiban szenvedő személyeket gyógyultnak tekintik, és csak időszakos általános gyógyulásra van szükségük.

Előrejelzés

Kedvező - a kóros elváltozások teljes reszorpciója (legfeljebb 5 mm átmérőjű gócokkal fordul elő). Viszonylag kedvező - kőzetképződés, szegmentális pneumoszklerózis. Kedvezőtlen - a folyamat előrehaladása. A gócos tuberkulózis a bomlási fázisban alakul ki, amely rostos-barlangos tuberkulózissá alakulhat át.

Megkülönböztető diagnózis

A fokális tüdőtuberkulózis két változata közül (fokális tuberkulózis az infiltrációs fázisban és fokális tuberkulózis a meszesedés fázisában) a többi betegséggel való differenciáldiagnózist általában az infiltrációs fázisban lévő tuberkulózissal végzik. A betegségek, amelyekkel a tuberkulózis ezen formáját meg kell különböztetni, a perifériás tüdőrák, az áttétes tüdőrák.

Bronchopneumonia egy nem specifikus gyulladásos folyamat, amely egy szegmensben, lebenyben vagy acinusban lokalizálódik. Tipikus esetekben a betegek hipotermiát, akut megjelenést pharyngitis tüneteivel, magas testhőmérsékletet, jelentős köhögést, mellkasi fájdalmat jeleznek. Gyakran nedves vagy száraz, változó hangok hallhatók a sérülés helyén a kemény légzés hátterében, míg fokális tuberkulózis esetén a kóros zajok gyakorlatilag nem hallhatók.

A tüdőgyulladásra jellemzőbb a leukocitózis, a képlet balra tolódása, a magas ESR. A tüdőgyulladásos röntgenfelvételen az alacsony intenzitású, monomorf, elmosódott kontúrú gócok gyakrabban találhatók a tüdő alsó részein, néha a felső részen, de nem a csúcson. Fokális tuberkulózisban az MBT ritkán fordul elő a köpetben, de megmagyarázhatatlan esetekben ezt a vizsgálatot ismételten el kell végezni.

A Mantoux-teszt pozitív lehet a tuberkulózissal fertőzött, tüdőgyulladásban szenvedő egyéneknél is, de a hiperergikus reakció a tuberkulózis mellett szól. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy vannak atípusos fokális tüdőgyulladások, amelyek tünetmentes vagy oligosimptomatikus lefolyásúak, és ha a tüdő tuberkulózisra jellemző területein lokalizálódnak, kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban. Ezért nem kell sietni a tuberkulózis diagnózisának felállításával, hanem széles spektrumú antibiotikumokkal végzett tesztterápiát kell előírni. A gócok 2-3 hét utáni felszívódása megerősíti a bronchopneumonia diagnózisát.

DiagnosztikaiA bronchopneumonia kritériumai:

gyakran előfordul a háttérben vagy akut légúti betegség, hipotermia után;
akut (hirtelen) fellépése van, súlyos klinikai tünetekkel (lázas hőmérséklet, hidegrázás, súlyos gyengeség, rossz étvágy, köhögés köpetekkel, mellkasi fájdalom, néha légszomj van nyugalomban);
nehéz légzés, nedves és száraz zörgés hallatszik a tüdő felett;
a vérvizsgálatban - jelentős leukocitózis, a képlet balra tolódása, az ESR jelentős növekedése:
Röntgen - 1,0-1,5 cm átmérőjű, alacsony intenzitású kétoldali fókuszárnyék jelenléte, homályos kontúrokkal, amelyek gyakrabban lokalizálódnak az alsó lebenyekben;
a pulmonalis mintázat az egész tüdőmezőben fokozott a hyperemia miatt. A tüdő gyökereinek árnyéka kitágult;
a széles spektrumú antibiotikumokkal végzett kezelés 7-10 nap után pozitív tendenciát ad (gócok felszívódása).

Azokban az esetekben, amikor lehetetlen a pontos diagnózis felállítása, a tüdőgyulladást először széles spektrumú antibiotikumokkal kezelik, amelyeket nem alkalmaznak a tuberkulózis kezelésére.

Kicsiperifériás tüdőrák- látens lefolyás és a klinikai tünetek hiánya a fejlődés kezdetén (mint a tuberkulózis esetében). Ha azt is figyelembe vesszük, hogy a röntgenfelvételen ebben a stádiumban a rákos daganat árnyéka kicsi, szabálytalan sokszög alakú, homályos kontúrokkal, akkor nagyon hasonlít a tuberkulózis fókuszára. Az ilyen daganat körüli tüdőszövet nem változik. A rákos daganat csak akkor kap tipikus radiológiai jeleket, ha eléri a 2 cm-t, majd meg kell különböztetni.

Figyelembe kell venni, hogy a rákos csomó mindig egy, és fokális tuberkulózis esetén általában polimorf gócok csoportja látható. Ezért egy 40 évnél idősebb személy (általában férfi) izolált fókusz azonosítását mindig egy esetleges rosszindulatú daganat szempontjából kell mérlegelni. Ellentétben a fokális tuberkulózissal, amely elsősorban az 1. szegmensben található, a rák domináns lokalizációja az alsó rész, a 3. (elülső) szegmens. A 2. szegmensben mindkét kóros folyamat egyformán valószínű.

A tünetek csak a rákos daganat kialakulásának későbbi szakaszában jelentkeznek, amikor a szomszédos anatómiai struktúrákat eléri. A legállandóbb tünet a fájdalom, amely nem kapcsolódik a légzéshez, ritkábban észlelhető motiválatlan légszomj, néha hemoptysis, fokális tuberkulózis esetén mérgezési szindróma. A betegek hemogramjában néha vérszegénységet, fokozott ESR-t észlelnek, ami ritkán fordul elő fokális tuberkulózis esetén. Ha a Mantoux-tesztre adott reakció negatív, a fokális tuberkulózis diagnózisa nem valószínű.

A bronchoszkópiát ki kell egészíteni a hörgő katéterezésével, citológiai és bakteriológiai vizsgálathoz szükséges anyag felvételével. A diagnózis felállításában némi segítséget nyújthatnak radioizotópos és radioimmunológiai kutatási módszerek.

DiagnosztikaiA perifériás tüdőrák kritériumai:

a rák gyakoribb a 40 év feletti férfiaknál, akik sokat dohányoznak;
a kezdet tünetmentes, a broncho-pulmonalis-pleurális tünetek (köhögés, hemoptysis) dominálnak;
Röntgen: egy fókusz, homályos kontúrokkal, változatlan háttéren; a daganat gyakori lokalizációja - III, IV, V szegmens és alsó rész;
a legtöbb esetben a kis perifériás rák szabálytalan gömb alakú, homályos, dombos, néha sugárzó árnyékkontúrokkal rendelkezik, amelyeket rövid szálak - a szomszédos tüdőszövetbe nyúló "sugarak" képviselnek. Képet alkotnak egy "rosszindulatú korona"-ról; a perifériás rák árnyékának kontúrja Rigler-bevágással rendelkezik;
közepes intenzitású daganat árnyéka, inhomogén (mintha több kis képződményből állna, összeolvadna), meszes zárványok figyelhetők meg;
A Mantoux teszt 2 TU PPD-L-lel negatív lehet, ami nem figyelhető meg fokális tuberkulózisban;
a tuberkulózis elleni gyógyszerek kezelésében a rosszindulatú képződés progressziója következik be.

metasztatikusfolyami rák- a tüdő különböző részein több hasonló, kerek (érmeszerű) elváltozás található, világos kontúrokkal.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

hasi ultrahang

mellkasi ultrahang

NÉPSZERŰ CIKKEK

	A tagadást nem igékkel (személyes formában, infinitivusban, gerund alakban) külön írjuk: ne vedd, nem volt, nem tudva, lassan
	Előadás, beszámoló a reneszánsz filozófiájának főbb vonásairól
	Szépirodalmi stílus
	A föld gyermekei Bemutató mi vagyunk a föld gyermekei a kertért
	Előadás a kommunikációs akadályok témában, a munkát tanulók végezték Kommunikáció nélkül bezárkózunk.

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata