Elsődleges rosszindulatú melanoma a szájüregben. Hogyan lehet felismerni a gingiva melanoma kezdeti stádiumát

Klinikai esetek leírása

Klinikai eset 1

2. klinikai eset

3. klinikai eset

4. eset

A röntgenvizsgálat során jelentős elváltozást nem találtak.

Vita

Következtetés

Ajay Kumar

Ruchi Bindal

Devi C. Shetty

Harkanwal P.Singh

Az elsődleges melanoma a szájüregben egy ritka daganat, amely agresszív növekedéssel és a szájnyálkahártya rosszindulatúan degenerált melanocitáiból fejlődik ki. Az Egészségügyi Világszervezet ezt a betegséget melanociták vagy prekurzoraik rosszindulatú daganataként határozza meg. A melanoma az atipikus melanociták szaporodása miatt alakul ki a hám és a kötőszövet érintkezési helyén. A betegséget a sejtek felfelé irányuló migrációja a hámrétegekbe és az alatta lévő kötőszövet bejutása is kíséri. A melanoma általában a bőrön található, de a szájnyálkahártyán is előfordulhat. Az elmúlt évtizedekben a melanoma előfordulása a lakosság körében jelentősen megnőtt (évente 3-8%). 1960-ban úgy vélték, hogy a melanoma 1:500 esetben fordul elő, majd 1992-ben 1:600, 1996-ban 1:105, 1998-ban 1:88, 2000-re pedig 1:75 előfordulási gyakoriságot kaptak.

A melanoma lokalizációja a szájüregben az összes daganatfejlődési eset 0,2-8% -a és a szájüregi daganatok teljes számának 0,5% -a. A melanoma általában 30 és 90 éves kor között alakul ki (leggyakrabban 60 éves kor körül), és a férfiakat valamivel gyakrabban érinti, mint a nőket. A lokalizáció fő helyei a kemény szájpadlás és az íny (az esetek 80%-ában a felső állcsontot érinti). Valamivel ritkábban, mint az elsődleges folyamat, a másodlagos melanoma egy távoli daganat metasztázisaként fordul elő. Ilyen esetekben a tipikus lokalizáció a nyelv, a fülmirigy nyálmirigye és a palatinus mandulák. A szájnyálkahártya melanomáját nagyobb agresszivitás jellemzi, és klinikailag főleg a csomóképződés szakaszában nyilvánul meg. Szövettanilag ezt a daganatot invazívnak, in situnak vagy invazív és in situ kombinációnak tekintik. Az összes előforduló melanóma körülbelül 85%-a az utóbbi osztályba tartozik.

Ennek a betegségnek nincs specifikus etiológiája. Továbbra is nehéz azonosítani a melanoma kialakulásának kockázati tényezőit. A bőrdaganatokhoz hasonlóan a szájnyálkahártya elsődleges melanóma is gyakrabban alakul ki nevusból, öregségi foltokból vagy de novo (az esetek körülbelül 30%-ában). Ebben a cikkben az elsődleges melanoma négy különböző lokalizációjú klinikai esetét javasoljuk megfontolásra.

Klinikai esetek leírása

Klinikai eset 1

Egy 70 éves nő a szájüreg elülső részében, a felső állkapcson található, gyorsan növekvő, sötét színű tömegre panaszkodott, amely körülbelül 4 hónapja jelent meg. Körülbelül két hónappal a vizit előtt a páciens a szájüreg elülső részében a felső állkapcson egy sötét, sűrű, kis méretű képződményt talált, amely folyamatosan nőtt a jelenlegi állapotba. A páciensnek van egy rossz szokása: 20 éves kora óta fogyaszt rágódohányt.

A külső vizsgálat lokalizált duzzanatot mutatott ki a felső ajak területén, a képződmény feletti bőr nem változott. Erős duzzanat megemeli a felső ajkat (1. kép). A nyaki nyirokcsomók lymphadenopathiáját nem észlelték.

1. fotó: Külső és intraorális nézet, amely pigmentált lebenyes duzzanatot mutat a felső ajak területén.

Az intraorális vizsgálat lebenyben megemelkedett pigmentált duzzanatot mutatott ki. A neoplazma szilárd, rugalmatlan, összenyomhatatlan, összehúzhatatlan, fluktuáció és pulzáció nélkül, jól meghatározott szélekkel, és a maxilla elülső részét foglalta el a 13-as fog meziális szélétől a 24-es fog disztális széléig (1. ábra).

Az ortopantomogram a fogak részleges hiányát és a felső állkapocs elülső régiójában gyengén meghatározott határokkal rendelkező nagy, radiolucens zónát mutatott ki, amely a 13. fogtól a 23. fogig terjedt (2. ábra).

2. kép: Ortopantomogram, amely egy nagy, szabálytalan alakú, radiolucens területet mutat.

Helyi érzéstelenítésben a daganat biopsziáját végezték, amely az atrófiás laphámrétegek jelenlétét mutatta ki nagy kerek és ovális melanocitákkal, függőleges és radiális növekedéssel. A módosított proliferáló kerek és ovális melanociták és krónikus gyulladásos sejtek diffúzan eloszlottak a kötőszöveti stromában (3. fotó).

3. fotó: Klinikai eset 1. Mikrográfia (10x és 40x). Kerek és ovális melanociták és melanin pigmentáció eloszlik a kötőszöveti stromában.

A klinikai, radiológiai és szövettani vizsgálatokból nyert adatok kombinációja jogot ad a 0,90 mm-es sűrűségű rosszindulatú invazív melanoma diagnózisának felállítására. Ezt a következtetést tovább erősítették a HMB-45 és a Melan-A immunhisztokémiai markerrel (4. kép).

4. fotó: Klinikai eset 1. Immunhisztokémiai marker HMB-45 antitesttel, amely megfesti a hámsejtek citoplazmáját.

A daganat nagy mérete miatt a műtéti kezelés nem volt lehetséges. A sugárkezelés mellett döntöttek. A későbbi vizsgálatok a neoplazma részleges visszafejlődését mutatták ki. A továbbiakban sebészeti beavatkozást terveztek, de a nő már nem ment be a klinikára. Tíz hónappal később a beteg kórházba került, de visszautasította a javasolt immunterápiát, és csak fájdalomcsillapítót vett be. A beteg tizenöt hónappal később meghalt. Boncolásra nem került sor, így a halál pontos oka továbbra sem tisztázott.

2. klinikai eset

Egy 42 éves férfi a bal arcán gyorsan növekvő exofita tömegre panaszkodott a klinikára.

Három hónappal ezelőtt a páciens semmilyen tünetről nem számolt be, majd egy érme nagyságú sebet vett észre a szájnyálkahártyán. Az oktatás fokozatosan a jelenlegi méretére nőtt.

A külső vizsgálat egyetlen nagy, sűrű tapintható nyirokcsomót tárt fel, amely nem volt forrasztva a szövetekhez a bal submandibularis régióban. Diffúz, sűrű, hajlékony duzzanatot is meghatároztunk, amely a száj bal sarkától és az alsó állkapocs alsó szélétől a bukkális régió közepéig terjedt. A száj oldalsó szögének eltéréseit vizuálisan észleltük (5. kép).

5. fotó: Fénykép a páciens megjelenéséről. Az arc torzulása jobb oldali eltolódással és megnagyobbodott submandibularis nyirokcsomók.

Az intraorális vizsgálat során a szájzugtól a bal arc nyálkahártyáján két, 3 x 4 cm és 2 x 2 cm méretű, dudoros felületű, sűrű textúrájú exofitikus képződményt találtunk, fekete-barna színűek. a 38-as fog területére (elölről-hátulra) és a szájüreg előcsarnokától az okklúziós sík felett 1 cm-re (felülről lefelé). A retromoláris területen hiperpigmentációs területet észleltek (6. ábra).

6. fotó: Intraorális röntgenfelvétel, amely a szájzugtól a 38-as fog régiójáig terjedő exofitikus elváltozást mutat.

Elvégeztük a daganat biopsziáját, amely dysplasiás ovális és fusiform melanociták jelenlétét mutatta ki a lamina propriában, melanin pigmentációval tarkítva (7. ábra).

7. fotó: 2. eset. Mikrográfia (10x), amely invazív tumornövekedést, atipikus melanocitákat és melanofágokat mutat.

A klinikai, radiológiai és szövettani vizsgálatokból nyert adatok összessége lehetővé teszi a rosszindulatú invazív és in situ melanoma diagnózisának felállítását. Ezt a következtetést tovább erősítették a HMB-45 és a Melan-A immunhisztokémiai markerrel (4. kép).

Terápiaként a formáció széles kimetszését végezték el. A hisztopatológiai vizsgálat 1,10 mm-es maximális denzitású melanomát igazolt, amely beszivárgott az alatta lévő szövetek felületi rétegeibe, és áttétet adott a regionális nyirokcsomókba.

3. klinikai eset

Egy 65 éves férfi került be a klinikára, akinek panaszai a bal oldali szájüreg fájdalmas duzzanata miatt jelentkeztek, ami körülbelül 15 napja kezdett zavarni. Két héttel a bemutatás előtt a páciens egy kis, kemény masszát fedezett fel a bal felső ínyen.

A röntgenvizsgálat során jelentős elváltozást nem találtak.

Külső vizsgálat során mindkét oldalon tapintható, 2 x 2 cm méretű, sűrű, mozgékony, az alsó állkapocs alsó szélére forrasztható submandibularis nyirokcsomókat tártak fel.

Az intraorális vizsgálat során a felső ínyen sűrű, 0,5 x 1,5 cm méretű, pigmentált duzzanatot találtak a 21-es, 22-es, 23-as és 24-es fogak közelében. a palatális oldal 21, 22, 23-tól 26-ig, 27-ig és 28-ig. Az orcák és a szájpadlás nyálkahártyáján kétoldali pigmentált területeket figyeltünk meg.

Elvégezték a daganat biopsziáját, amely a kötőszöveti stromában mélyen elhelyezkedő, melanin pigmentációval tarkított atipikus melanociták jelenlétét mutatta ki.

A klinikai, radiológiai és szövettani vizsgálatokból nyert adatok kombinációja lehetővé teszi a rosszindulatú invazív melanoma diagnózisának felállítását. Ezt a következtetést tovább erősítették a HMB-45 és a Melan-A immunhisztokémiai markerrel (8. fotó).

8. fotó: 3. eset Immunhisztokémiai vizsgálat Melan-A-val a sejtek citoplazmájának festésével.

Terápiaként a felső állkapocs reszekciója történt az érintett nyirokcsomók eltávolításával. A kórszövettani vizsgálat 3,20 mm vastag ínymelanomát igazolt nyirokcsomó érintettséggel (II).

4. eset

Egy 40 éves nő a felső állkapocs jobb elülső ínyének területén fájdalmas duzzanat és a palatális oldalon a nyálkahártya elszíneződésének panaszaival érkezett a klinikára. A betegség 4-5 hónapja kezdődött, amikor a páciens a felső állkapocs jobb elülső ínyének területén duzzanatot észlelt, és orvoshoz fordult segítségért. A fogadáson a szakorvos a szájpadlásból származó nyálkahártya pigmentációját is feltárta.

A röntgenvizsgálat során jelentős elváltozást nem találtak.

A külső vizsgálat a jobb oldalon egyetlen sűrű tapintható szubmandibularis nyirokcsomót mutatott ki, melynek mérete 5 x 5 cm.

Az intraorális vizsgálat során a 21-es, 22-es, 23-as fogak között sötét pigmentációt, valamint a palatális oldalon a 11. és 12. területen pigmentált sűrű lapos duzzanatot találtak, 1 x 1 cm méretű, szabálytalan alakú élekkel (9. fotó).

9. fotó: Intraorális fényképek. Az íny és a szájpadlás fekete pigmentációja.

A neoplazmáról biopsziát végeztünk, amely ovális és fusiform mutált melanociták jelenlétét mutatta ki a kötőszöveti stromában (10. fotó).

10. fotó: 4. eset. Mikrográfia (10x), amely atípusos melanocitákat mutat a kötőszöveti stromában.

A klinikai, radiológiai és szövettani vizsgálatokból nyert adatok kombinációja lehetővé teszi a rosszindulatú invazív melanoma diagnózisának felállítását. Ezt a következtetést az immunhisztokémiai markerek alkalmazása is megerősítette.

A primer gingivális melanoma diagnosztizálása után a kezelés a felső állkapocs alveoláris nyúlványának bal oldali részének reszekciója volt, az ínyen lévő daganat eltávolításával. A hibát arclebeny segítségével helyreállították, a posztoperatív időszak komplikációk nélkül telt el. A kórszövettani vizsgálat 1,5 mm-es melanomát igazolt nyirokcsomó érintettséggel (I). A felépülési időszak eseménytelenül telt.

Vita

A szájüregi melanoma morfológiai szempontból, kialakulásának folyamatában és klinikai megjelenésében jelentős eltéréseket mutathat.

A vizsgálatok azt mutatják, hogy az összes melanóma 20,41-34,4%-a a nyálkahártyák felszínén, 16%-a pedig a szájüregben található. A tudósok a legérzékenyebb korcsoportot is közölték: 56-77 év. A melanómás betegek átlagos életkora 69,2 év. Különböző források szerint nemenként (férfiak:nők) az eloszlás 1:1 és 2:1 között változik.

A melanoma leggyakrabban a felső állkapocsban alakul ki, a legtöbb esetben a szájpadlást érinti (32%), ezt követi a felső állkapocsban az íny (16%), ritkábban pedig a szájnyálkahártyán, az alsó állkapocs ínyén alakul ki. , az ajkak, a nyelv és a szájfenék. Cikkünk három esetben a felső állkapocs ínyén és egy esetben a szájnyálkahártyán daganatos esetet ír le, a férfiak és nők aránya 1:1, ami megfelel az irodalmi adatoknak (1. táblázat).

1. táblázat: Primer szájnyálkahártya melanómás betegek klinikai és patológiai leletei.

A melanoma csak akkor sorolható be a szájnyálkahártya elsődleges daganatai közé, ha megfelel a GREEN által 1953-ban leírt kritériumoknak: melanoma jelenléte a szájnyálkahártyán, proliferatív aktivitás jelenléte, valamint a szájüregen kívüli primer melanoma hiánya. Az általunk leírt esetekben a fenti kritériumok mindegyike teljesül, így a szájüregben keletkezett elsődleges melanomáról beszélhetünk.

A diagnózis megerősítéséhez meg kell állapítani a melanin pigment jelenlétét. Ezt az eljárást Fontana-Masson festéssel és megfelelő immunhisztokémiai markerekkel, például HMB-45-tel, Melan-A-val, tirozinázzal és Antimicropthalmia transzkripciós faktorral végezzük. Ezenkívül az S-100 fehérje melanómában való jelenlétének elemzése mindig pozitív. A fenti klinikai esetekben a diagnózist HMB-45 és Melan-A markerek segítségével erősítették meg.

A szájüregben az elsődleges melanoma kialakulásához a földrajzi jelzés nem számít, mint például a bőr melanoma esetében, amelyben az ultraibolya sugárzás mértéke különösen fontos. Az elsődleges orális melanoma meglehetősen agresszív betegség, és kialakulásának kezdetén gondos differenciáldiagnózist igényel olyan állapotokkal, mint az Addison-kór, a Kaposi-szarkóma és a Peutz-Jeghers-szindróma. Ezenkívül a melanomát meg kell különböztetni a melanin pigmentációtól (mind fajilag, mind az irritáció miatt), a nevustól, a melanoacanthomától és más külső eredetű pigmentációtól, például az íny amalgám hatására bekövetkező elszíneződésétől.

Delgado Azanero és mások praktikus és egyszerű módszert javasoltak az orális melanoma diagnosztizálására, valamint a daganat más pigmentált elváltozásoktól való megkülönböztetésére.

A klinikai vizsgálat a következő: a képződmény felületét egy darab kötszerrel bedörzsöljük, és ha elsötétül, a teszt pozitívnak minősül. A festést a melanin pigment jelenléte magyarázza a szövet felszíni rétegeiben. A szerzők arról számolnak be, hogy az esetek 84,6%-ában a teszt pozitív volt, azonban a negatív eredmény nem zárja ki a daganat jelenlétét, mivel néha a rosszindulatú sejtek nem hatolnak be a hám felszíni rétegeibe. A szájnyálkahártyán kialakuló melanóma, amelyet göbösnek jellemeznek, és függőleges növekedésű, és behatol a nyálkahártya alatti rétegbe, még agresszívabbnak tekinthető. A prognózis ilyen esetekben általában kedvezőtlen, és a daganat szövettani típusától, penetrációjának mélységétől és lokalizációjától függ. A szakirodalom szerint a nyálkahártya melanoma leggyakrabban olyan területeken fordul elő, ahol a szövetek csontképződményeket takarnak, például a kemény szájpadláson vagy az ínyen. Az ilyen lokalizáció még inkább rontja a betegség prognózisát, mivel a daganat nagyon gyorsan kezd behatolni a csontszövetbe.

A betegség előfutárait még nem sikerült teljesen azonosítani, azonban egyes tudósok a kezdeti melanocitikus hiperpláziáról beszélnek, amely a betegség kezdetének tekinthető. Más kutatók rámutatnak a különböző típusú pigmentáció fontos szerepére, amelyek kezdetben vízszintes növekedésűek, majd csak ezután válnak invazív - vertikális típusú növekedésre. Jelentősek a közönséges nevusok is, amelyek érdekes módon a szájüregben leggyakrabban a kemény szájpadláson helyezkednek el, mint például a melanómák. Weber 1859-ben írta le először a szájüregben előforduló primer melanomát, azonban hosszú ideig nem voltak egyértelmű diagnosztikai kritériumok a bőr melanómájára. Ezt követően számos osztályozást javasoltak ennek a betegségnek, de egyiket sem fogadták el univerzálisnak.

A szájüregi melanomát meg kell különböztetni a bőr melanómától, és két szövettani típusra kell osztani: invazív és in situ, valamint egy invazív daganat kombinált változata in situ komponenssel. Ha a neoplazma citológiai vizsgálatának eredménye kétséges, akkor az "atipikus melanocita proliferáció" fogalmát kell használni. Ezt a kifejezést előzetes diagnózisnak tekintjük, míg a véglegeset csak klinikai, poszt mortem vizsgálat, ismételt biopszia és állandó monitorozás után állítják fel. A bőr melanoma kimutatására használt diagnosztikai kritériumok (aszimmetria, szabálytalan kontúrok, elszíneződés, 6 mm-nél nagyobb átmérő és felszín feletti magasság) szintén hasznosak lehetnek az orális melanoma diagnosztizálásában.

A tudományos intézet 50 rosszindulatú melanóma esetet vizsgált, amelyek 15%-át in situ daganatnak, 30%-át invazív formának, 55%-át kevertnek minősítették. Cikkünkben 3 klinikai eset ír le invazív melanomáról, egy eset pedig kevert melanomáról (1. táblázat). Mivel minden beteget a betegség késői stádiumában kezeltek, meglehetősen nehéz feltételezni, hogy az invazív vagy in situ összetevők közül melyik jelent meg korábban. Van azonban olyan vélemény, hogy a melanoma kombinált típusát gyakran pigmentáció előzi meg, amely pontosan a daganat jövőbeni fejlődésének helyén található.

A nyálkahártyán történő lokalizáció jelentősen megnehezíti a formáció észlelését maguknak a betegeknek, ami késleltetett diagnózishoz és végső soron a halálozások nagy százalékához vezet. A statisztikák szerint az összes beteg 13-19% -ánál van áttét a nyirokcsomókban, és 16-20% -ánál nagyon rövid idő alatt alakul ki metasztázis. Az elsődleges melanoma agresszív klinikai lefolyása a szájüregben még több problémát okoz. A nyálkahártyán lévő rosszindulatú melanoma az összes melanóma 0,2-8,0%-át teszi ki, és sokkal rosszabb a gyógyulási prognózisa, mint egy hasonló bőrbetegség. A daganat által érintett betegek ötéves túlélési aránya 5,2 és 20% között változik. A melanomából való felépülés és felépülés esélye azonban jelentősen megnő, ha a diagnózis és a kezelés a betegség korai szakaszában elvégezhető.

A rosszindulatú melanoma leghatékonyabb kezelése továbbra is a műtét. Fontos megjegyezni, hogy a sebészeti beavatkozásnak radikálisnak kell lennie, és hosszú posztoperatív megfigyelési időszaknak kell kísérnie. Azonban a bőr melanoma széles körű, 20-50 mm egészséges szövetet érintő, elegendőnek ítélt kimetszése nem mindig alkalmazható szájüregi melanoma esetén.

Következtetés

Nagyon fontos, hogy a szájüreg vizsgálatát is beépítsük a bőr általános megelőző vizsgálatába. A szájnyálkahártya melanoma kialakulásának megelőzése érdekében minden olyan sűrű pigmentált területet, amely nem magyarázható, biopsziát kell venni. A morfológiai változatosság, a tünetmentes lefolyás, az előfordulás ritkasága, a rossz prognózis, a speciális kezelés szükségessége mind olyan tényezők, amelyeket figyelembe kell venni a rosszindulatú daganat diagnosztizálása és terápia kiválasztása során.

Az éberség, ezen és más klinikai esetek alapos elemzése nagyon hasznos lehet az egyértelmű osztályozás, a korai diagnózis kialakításában, valamint hozzájárulhat e ritka patológia időben történő kezeléséhez és a prognózis javításához.

Ajay Kumar, Fogászati ​​és Állcsont Patológiai Mikrobiológiai Klinika, I.T.S. Fogászati ​​Kutatóközpont, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Ruchi Bindal, Fogorvosi és Radiológiai Klinika, I.T.S. Fogászati ​​Kutatóközpont, Muradnagar, Ghaziabad, Uttar Pradesh

Devi C. Shetty, Fogászati ​​és Állcsont Patológiai Mikrobiológiai Klinika, I.T.S. tudományos kutatási központ a fogászat területén

Harkanwal P.Singh, Fogászati ​​Patológiai és Mikrobiológiai Osztály, Swami Devi Dyal Dental College and Hospital, Pranchkula, Haryana, India

A "melanoma" diagnózisa gyakran úgy hangzik, mint egy mondat, ami nemcsak magát a beteget, hanem szeretteit is megijeszti. Nem titok, hogy az ilyen típusú rosszindulatú daganatok kialakulására való hajlam örökletes.

Ennek a betegségnek (és sok másnak is) a kezelésének sikere nagymértékben függ attól, hogy a betegséget milyen stádiumban diagnosztizálták. Ez azt jelenti, hogy mindannyiunknak világosan meg kell értenünk, hogyan ismerhetjük fel a melanomát korai stádiumban, hogy megakadályozzuk annak veszélyes növekedését.

Mi a melanoma

A melanoma egy fajta, a legagresszívebbnek számít, mivel a nyirokáramlással aktívan metasztatizál minden emberi szervben. Sőt, a folyamat meglehetősen gyorsan, szó szerint néhány nap alatt kialakulhat, és akár egy kisebb sérülés is kiválthatja.

A melanoma a melanint termelő sejtekből, az úgynevezett melanocitákból képződik. A rákos betegek 4%-ánál diagnosztizálják, de talán ez az egyetlen olyan daganat, amelynek kialakulása korai stádiumban észlelhető.

Mellesleg, amikor arra gondol, hogyan lehet felismerni a melanomát (amelyről egy fotót láthat ebben a cikkben), ne feledje, hogy ezek a daganatok csak az esetek 30% -ában kezdik fejlődésüket a meglévő anyajegyekből (nevi). És 70%-ban a bőr azon a pontján jelenik meg, ahol nem voltak foltok. Ezenkívül ügyeljen arra, hogy a melanoma a nyálkahártyán, sőt a körmök alatt is előfordulhat.

Tényezők, amelyek kiválthatják a melanoma kialakulását

A melanoma felismeréséről és arról, hogy mi az, mindenekelőtt azt kell mondani, hogy ez vagy egy csomó, vagy egy sötét színű folt (bár vannak nem pigmentált típusok is) és szabálytalan alakú.

A melanoma kialakulását ösztönző vagy provokáló kockázati tényezők a következők:

• az ultraibolya sugárzás bőrre gyakorolt ​​hatása (ez vonatkozik mind a napsugárzásra, mind a mesterséges forrásokra - szoláriumokra vagy baktericid lámpákra);
• a melanómák előfordulásának korábbi precedensei, mind magán, mind közeli hozzátartozóinál;
• nagyszámú anyajegy jelenléte az emberi testben (ötvenről vagy többről beszélünk);
• női;
• idős kor (a melanómák azonban fiataloknál is előfordulnak);
• vörös haj és nagyszámú gyorsan megjelenő szeplő.

A melanoma első jelei

További jelek, amelyek megmondják, hogyan lehet felismerni a melanomát, az anyajegyben fellépő változások. Ha a nevus megvastagodik, a bőr fölé emelkedik, megnövekszik a mérete és ugyanakkor megváltoztatja a pigmentációt, akkor azt meg kell mutatni egy bőrgyógyásznak.

A veszélyes helyzet különösen nyilvánvaló jelei a nevus körüli szövetek kivörösödése, repedések megjelenése, kéreggel borított sebek és vérzés. Ilyen esetekben az anyajegy aggodalomra ad okot - viszket vagy ég. Ebben az esetben a betegnek megnagyobbodott nyirokcsomói lehetnek.

Hogyan nő a melanoma?

A melanoma leggyakrabban az alsó végtagokon, a törzsön és a karokon alakul ki, csak a betegek 10%-ánál fordulhat elő a fejen vagy a nyakon.

A leírt daganat általában három irányban nő - a bőr mély rétegeibe, annak felülete mentén vagy a bőrön keresztül a közeli szövetekbe. Mellesleg, minél mélyebbre terjed a daganat, annál rosszabbak az előrejelzések a szakemberek számára.

A melanoma felismerésével és megnyilvánulásával kapcsolatos kérdésekre válaszolva az onkológusok felhívják a figyelmet a gyors metasztázisra és a közeli nyirokcsomók károsodására. Nemcsak a bőrön keresztül terjed, hanem hematogén vagy, mint már említettük, limfogén úton is. Mellesleg, a hematogén metasztázisok képesek behatolni bármely szervbe, de leggyakrabban a veséket, a mellékveséket, a májat, az agyat és a tüdőt érintik.

Különös kis kiütéseknek tűnnek, amelyek kissé megemelkednek felette, és barna vagy fekete színűek.

Hogyan lehet felismerni a melanomát: a betegség jelei és tünetei

Az első jele annak, hogy egy személyben melanoma alakul ki az anyajegy helyén, általában a hirtelen kezdődő változások. Vessen egy pillantást az anyajegyeire.

1. A közönséges anyajegyek mindig szimmetrikusak. Ha gondolatban egy vonalat húz a közepén, akkor egy normál anyajegy mindkét fele alakjában és méretében teljesen megegyezik. Ennek a szimmetriának minden megsértése gyanússá tehet.
2. Ügyeljen a vakond határaira. Ha egyenetlenek, elmosódottak, homályosak, akkor ellenőrizni kell.
3. A neoplazma színének változására is figyelmeztetnie kell. Ha a vakond egynél több színű vagy több árnyalatú, ellenőrizze.
4. A melanoma kialakulásának tünetei közé tartozik az anyajegy méretének növekedése. Még akkor is, ha a foltnak nincs egyéb eltérése (egyenletes szín, világos határvonalak, szimmetrikus forma), ugyanakkor átmérője meghaladja a 6 mm-t (ez kb. annyi, mint egy ceruza hegyén lévő rugalmas szalagé) - ez a riasztó tüneteknek tudható be.

A fentiekből egyértelmű következtetést vonhatunk le a melanoma korai stádiumban történő felismerésére vonatkozóan. Ugyanakkor emlékeznie kell arra, hogy nem kell megvárnia az összes felsorolt ​​tünetet - elég csak egy közülük, hogy komoly okuk legyen bőrgyógyászhoz fordulni.

Még egyszer arról, hogy kell-e aggódni, ha nő egy anyajegy

A betegség kialakulásának fenti jelei minden bizonnyal arra késztetik, hogy félelemmel nézzen a testére. Szeretnénk azonban figyelmeztetni Önt, hogy amikor azon gondolkodik, hogyan ismerje fel a melanomát, és ne hagyja ki a tüneteit, ne kezdje el azonnal a riasztást, amint észreveszi, hogy az anyajegy megnőtt. Végtére is, egy közönséges nevus változhat, akárcsak mi változunk az életkorral. Először lapos lehet, majd domborúvá válhat – ez nem ijesztő. De ha ilyen változások következnek be, mint mondják, a szemünk láttára, akkor ne késlekedjen az orvoshoz fordulással.

Egyébként a szőrszálak jelenléte egy anyajegyen megerősíti, hogy egészséges!

A betegség diagnózisa

És mégis, ha kétségei vannak anyajegye állapotával kapcsolatban, ne találgassa ki, hogyan ismerheti fel a melanomát, hanem forduljon orvoshoz. Tisztázza a tüneteket, kideríti az összes kockázati tényezőt, és elvégzi a vizsgálatot.

Tekintettel arra, hogy a melanoma, mint már korábban említettük, nagyon agresszív, és már egy kisebb sérülés is kiválthatja a kialakulását, az invazív vizsgálati módszer nagyon nem kívánatos (kaparást vagy szövettani vizsgálatot jelent, amikor nem veszik fel az összes képződményt elemzéshez, de ennek egy kis része ). Ezért leggyakrabban az orvos külső vizsgálatot végez a nevuson.

Feltétlenül ellenőrizni fogja a karok alatti, a nyaki és az ágyéki nyirokcsomók állapotát, és radioizotópos vizsgálatot is végez, amelyben foszfort használnak. A daganatban való fokozott felhalmozódása alapján ítélik meg a melanoma jelenlétét.

Alkalmazzák azt is, hogy ha a melanomagyanús fekélyek vannak, a daganat felszínéről lenyomatot vesznek, majd elemzésre küldik.

A metasztázisok jelenlétének meghatározásához a belső szervek ultrahangját, röntgensugarakat és tomográfiát is végeznek.

Hogyan kezelik a melanomát?

Ha a betegnek sikerült időben onkológushoz fordulnia, akkor a fejlődés korai szakaszában a melanomát egyszerűen kivágják. Attól függően, hogy milyen mélyen hatolt be, kis mennyiségű egészséges bőrt is eltávolítanak. Az orvos további terápiát is előírhat olyan gyógyszerek formájában, amelyek segítenek csökkenteni a visszaesés valószínűségét.

Ha nyirokcsomók gyanúja merül fel, akkor az egyik biopszia és pozitív eredmény után feltételezik azok eltávolítását.

Az immunterápia bizonyítottan jelentős előnyeivel. Ez egy viszonylag új kezelési módszer, amelyet közvetlenül a daganat eltávolítására irányuló műtét után végeznek.

A betegség kialakulásának későbbi szakaszában sugár- és kemoterápiához folyamodnak, amelyek egyébként a rákos daganat kialakulásának negyedik szakaszában hatástalanok, csak bizonyos mértékig engedik csökkenteni azt.

Befejezésül néhány szó

A cikkben megpróbáltunk részletesen beszélni arról, hogyan lehet felismerni a bőr melanómáját. A benne közzétett fotók is valószínűleg segítettek eligazodni a helyzetben.

De a végén szeretném hozzátenni, hogy egyáltalán nem szükséges, hogy egy szokatlan alakú anyajegy felfedezése után azonnal kétségbeessen. Nem minden mutált anyajegy bizonyul rákos daganatnak, lehet atipikus pigmentfolt vagy jóindulatú diszpláziás nevus.

Az orvoshoz való utazást azonban nem szabad elhalasztani, mivel ebben az esetben jobb, ha túlzott éberséget gyakorolunk, ami később nemcsak az egészséget, hanem az életet is megmentheti.

Kisebb rövidítésekkel ellátva

A melanoma az egyik legrosszindulatúbb daganat, amely a legtöbb esetben veleszületett vagy szerzett pigmentált vagy nem pigmentált neviből (születési jegyekből, anyajegyekből) alakul ki. A melanoma ritka betegség, de a megnyilvánulások sokféleségét és az orvosok által a diagnózis során elkövetett hibák számát tekintve élesen eltér más rosszindulatú daganatoktól.

A daganat bármely életkorban megjelenhet, de leginkább a 40 év felettieket érinti. A nők gyakrabban szenvednek melanomában, mint a férfiak (körülbelül 3:2), valószínűleg azért, mert az arcbőr nevusai gyakran megsérülnek a kozmetikai eljárások során. Ezért a melanómák kialakulásának megelőzése érdekében nagy gyakorlati jelentőséggel bír az öregségi foltok morfológiájának és a rosszindulatúságukat elősegítő tényezők vizsgálata.

Pigmentált képződmények és a melanoma kialakulására hajlamosító tényezők

Meg kell jegyezni, hogy a melanoma gyakrabban fordul elő vöröses arcszínű és vöröses hajú embereknél. Az ilyen embereknél a pigmentált formációk egyértelműen különböznek a szokásos szeplőktől. A tenyéren, a talpon és a gyakran sérült testrészeken található pigmentfoltok a legnagyobb hajlamot okoznak a rosszindulatú daganatokra. E tekintetben a megsérült (zúzódások, vágások stb.) vagy nyakkendők, fűzők, harisnyatartók és egyéb WC- vagy háztartási cikkek által folyamatosan irritált pigmentfoltok eltávolítása a melanómák megelőzésének fő intézkedése.

A nevi nagyon eltérő: méretben - a pontképződményektől a kiterjedt foltokig (10 cm átmérőjű), alakja - kerek, ovális, lapos vagy a bőrfelszín felett kiálló platform, gumó, papilla formájában és színben - színtelentől és világosbarnától a liláig és a feketéig. A legtöbb nevi azonosítható okok nélkül fordul elő. Bizonyos esetekben valamilyen sérülés vagy duzzanat előzi meg őket a bőr korlátozott területén, ahol pigmentfoltot találnak.

A rosszindulatú daganatokra való eltérő hajlamú pigmentált nevi számos fajtáját megállapították. Ráadásul a már kialakult melanómák rosszindulatú növekedésének agresszivitása attól is függ, hogy a daganat melyik pigmentfoltból alakult ki. Az összetett anyajegyekből származó melanómák a legintenzívebb rosszindulatú növekedéssel rendelkeznek. Nem szabad azonban megfeledkezni arról, hogy sok melanóma klinikailag kimutatható prekurzorok nélkül jelenik meg, pedig szinte minden ember bőrén akár 15 vagy annál is több különböző pigmentált képződmény található. Ez ismét megerősíti azt a tényt, hogy rosszindulatúságuk alacsony.

Lehetetlen megkülönböztetni a regeneráló pigmentfoltot a közönséges nevustól. Sőt, még a tapasztalt patológusok is, akik mikroszkóp alatt tanulmányozzák az ilyen daganatok metszeteit, gyakran nehezen tudnak határozott véleményt mondani a megfigyelt képről. Még nehezebb meghatározni megjelenés alapján és még mikroszkóp alatt is a pigmentált nevus típusát. Rendkívül fontos azonban a pontos diagnózis felállítása, mivel a kezelés módja ettől függ.

Az ember élete során a különböző típusú pigmentképződmények fokozatosan átkerülnek egymásba - a rosszindulatú daganatokra hajlamosaktól a kedvezőbbekig. A különböző pigmentált elváltozások differenciáldiagnózisában a fent leírt nehézségek ellenére az onkológusok 5 fő típusra különböztetik meg őket: dermo-epidermális vagy borderline, nevus, intradermális (csomós) nevus, vegyes nevus, kék (kék) nevus, juvenilis (fiatalkori) melanóma. Feltételezhető, hogy a kevert nevus a leginkább hajlamos a rosszindulatú daganatokra, kevésbé hajlamos: dermo-epidermális és intradermális, még kevésbé hajlamos kék nevusra és fiatalkori melanómára.

A dermo-epidermális nevi gyakori anyajegyek, amelyek az összes pigmentált bőrelváltozás körülbelül 75%-át teszik ki. Általában barnák, gyakran szőr nő a felületükön. A tenyéren és a talpon ezek a foltok rendkívül ritkák. Szinte minden ember bőrén több ilyen folt található, az életkorral számuk jelentősen növekszik. A sima, felületes szőrrel borított anyajegyek csomós foltok nélkül szinte soha nem válnak rosszindulatúvá. Eközben az intralézionális keményedéssel járó durva foltok hajlamosak a rosszindulatú daganatokra. Az intradermális (csomós) nevus egy lapos pigmentfolt, amely a bőrfelszín felett enyhén kiemelkedik néhány milliméterről 1-2 centiméter átmérőjűre, sötétbarna vagy fekete, gyakran szőrrel borítva. Ez a nevus a test bármely részének bőrén, valamint a nyálkahártyán található.

A talpon és a tenyéren számos pigmentált képződmény tartalmaz dermo-epidermális és intradermális nevi elemeket, azaz összetett anyajegyek. A vegyes nevus dermo-epidermális és intradermális anyajegyekből áll, különféle kombinációkban. Ezért a nevi mérete, színe és egyéb jellemzői az egyik vagy másik típusú folt elemeinek túlsúlyától függenek. Az ilyen anyajegyekkel rendelkező gyermekeknél a csomós nevus a folt közel 70% -át foglalja el. Az életkor előrehaladtával azonban a daganat ezen összetevője fokozatosan csökken, és felnőtteknél a korábbi kevert nevi legfeljebb 20% -a tartalmaz ilyen csomós zárványokat.

A kék nevus gyakrabban található a fenék bőrén, a karok és a lábak hátsó részén, valamint az arc bőrén. Ez a viszonylag ritka pigmentált képződmény többféle színben kapható - a halványkéktől a feketéig - és általában hajszál nélkül. A legtöbb esetben a születés utáni első napokban jelenik meg, és az élet első éveiben is eltűnik. Leírják a kék nevus melanómává való degenerációjának elszigetelt eseteit.

A juvenilis vagy prepubeszcens melanoma jóindulatú daganat, szövettanilag azonban nagyon hasonlít egy rosszindulatú daganathoz (melanoma). Ezért csak egy nagyon tapasztalt patológus tudja megkülönböztetni a valódi melanomát a fiatalkori melanómától. Ez a fajta nevi leggyakrabban serdülőknél és néha fiatal felnőtteknél észlelhető. A fiatalkori melanoma ritkán válik valódi melanomává. De ha ez megtörténik, egy ilyen melanóma fejlődésében nem különbözik a más nevusokból származó melanómáktól.

Öregségi foltok jelenhetnek meg a száj, az orr, a külső női nemi szervek, a végbél nyálkahártyáján stb. Nagyon ritkán rosszindulatúak is. Ekkor azonban a daganat rendkívül rosszindulatúan nő, és a betegség korai szakaszában kiterjedt áttéteket ad.

A gyakorló orvosnak gyakran el kell döntenie, hogy a pigmentált és nem pigmentált képződményekkel rendelkezők közül melyiket javasolja eltávolításukra? A kérdésre a válasz a pigmentfoltok eloszlásának sajátosságaiból adódik, amelyek azt jelzik, hogy minden ember bőrén van legalább egy pigmentfolt, és nagyon-nagyon kevesen szenvednek melanomától. Ezért a nevusokat csak olyan esetekben távolítják el radikálisan, amikor megsérülnek vagy irritálják őket a ruházat, és akkor is, ha nyilvánvaló ok nélkül kezdenek intenzíven pigmentálódni, megnő a méret és vérzik.

A pigmentfoltokat a normál bőrön belül kimetsszük, a folt szélétől legalább 1 cm-rel visszahúzódva, azonnal meg kell jegyezni, hogy az eltávolított készítményt tapasztalt szövettani szakemberhez kell küldeni alapos patomorfológiai vizsgálatra. Ha a helyszínen nincsenek feltételek egy ilyen vizsgálathoz, a pigmentált képződmények nem távolíthatók el. Ilyen esetekben a betegeket onkológiai rendelőbe kell irányítani.

A melanoma megnyilvánulásai

A legtöbb esetben a melanoma kialakulásának ösztönzője egy pigmentált vagy nem pigmentált bőrképződmény akut vagy krónikus sérülése. Néhány melanómás beteg megjegyzi, hogy tompa fájdalmat és viszketést éreztek a nevus (jövőbeni melanoma) helyén, bár ez a hely nem sérült meg. Nagyon ritkán a melanoma első tünete a kezdetben változatlan bőrön egyértelműen elhatárolhatatlan vörös vagy kékes területek megjelenése. Ezután itt kezdik meghatározni a pecséteket, egyes esetekben mazsolára vagy eperfára emlékeztető papilláris növedékek képződnek.

Sok melanoma nyilvánvaló ok nélkül fordul elő, és külsőleg nem különbözik a jóindulatú pigmentált papillómától, amely papillákkal, repedésekkel és különböző méretű és méretű ráncokkal borított pecséttől.

A jóindulatú pigmentált formáció melanómává való átalakulásának jelei a következők: ez a képződés megnövekszik, megvastagodik vagy kifekélyesedik; pigmentációja az erősödés vagy gyengülés irányába változik; bőrpír vagy pangásos bimbóudvar jelenik meg a folt alapja körül; a folt körül pigmentált vagy nem pigmentált radiális sugárzó szálak vannak; a folt exofitikusan nő. A nevus rosszindulatú daganata és a daganat további növekedése gyakran abban nyilvánul meg, hogy a bőrön a változatlan elsődleges folt közelében pigmentált vagy nem pigmentált leány csomók - szatellitek - kezdenek meghatározni, vagy megnőnek a nyirokcsomók. A fenti jelek közül legalább egy kifejezett, és még inkább több megbízhatóan jelzi a pigmentált formáció rosszindulatú degenerációját. A szatellitek megjelenése és a regionális nyirokcsomók növekedése nemcsak rosszindulatú daganatot jelent, hanem a kóros folyamat terjedését is.

A nevus melanomává degenerálódásának tipikus esetei a következők fordulnak elő: az anyajegy sérülés után vagy azonosítható okok nélkül megváltoztatja a színét és megnövekszik. Az egész folt vagy annak bármely része a bőr fölé kezd emelkedni. A növekvő daganat konzisztenciája nagyon eltérő lehet. Felülete kezdetben sima, egyenletesen fényes, majd dudorok jelennek meg rajta, amelyek kifekélyesednek, vérzik.

A jövőben a daganatot mintegy vöröses-stagnáló henger szegélyezi, amelyről a pigmentált vagy nem pigmentált, tapintásra sűrű szálak sugárirányban távoznak. Idővel ezek a tünetek fokozódnak, különböző embereknél eltérő intenzitással; regionális és távoli metasztázisok jelennek meg.

A melanoma metasztázisai az emberi test minden szervében és szövetében előfordulhatnak, és gyakran a betegség első észlelt jelei. Néha azoknál a betegeknél, akiknél még könnyen definiálható metasztatikus melanomadaganat is van, az elsődleges fókuszt nem lehet kimutatni.

Mint minden rosszindulatú daganat, a melanoma is 4 szakaszra oszlik a betegség lefolyása szerint. Ezekben a szakaszokban különböző méretű és eloszlású daganatokat észlelnek.

színpadra állítom. Rosszindulatú nevus vagy már kialakult, legfeljebb 2 cm átmérőjű, lapos vagy szemölcsös daganat, amely csak a bőrben nő, kimutatható áttétek nélkül.

II szakasz. Kiterjedtebb, gyakran papillomatózus, gyakran fekélyes felületű daganat, amely egyetlen mozgékony áttéttel infiltrálja a bőr alatti szövetet.

III szakasz. Különböző méretű daganat, amely behatol a bőr alatti szövetbe és izomzatba, egyetlen korlátozottan mozgékony regionális áttéttel vagy több mobil áttéttel a legközelebbi nyirokcsomókban.

IV szakasz. A primer daganat körüli bőrön vagy a nyirokerek mentén metasztatikus disszeminációt találunk, vagy bármilyen méretű daganatot észlelünk távoli áttétekkel.

A melanoma limfogén vagy hematogén utakon keresztül metasztázik. A tumorfejlődés első szakaszában gyakrabban határoznak meg regionális (limfogén) áttéteket. Sok esetben ezek az okai annak, hogy a beteg orvoshoz forduljon. Nagyon gyakran limfogén metasztázisok találhatók a bőrben az elsődleges daganat közelében vagy attól jelentős távolságban, egyszeres vagy többszörös, különböző méretű, színű és textúrájú.

A melanoma bőrmetasztázisainak 3 formája van: szatellit, erysipeloid és a thrombophlebitis típusától függően kialakuló forma. Ha az elsődleges daganat közelében metasztázisok jelennek meg különböző méretű és színű kis sötét foltok formájában, amelyek enyhén emelkednek a bőr fölé, ez egy műholdas forma. Ha a metasztázisok elterjedése az elsődleges daganat körüli erysipelákhoz hasonlít, a bőr ezen a helyen barnásvörös lesz, megduzzad és fájdalmas lesz - ez az erysipeloid forma. A melanómák metasztázisa a thrombophlebitis típusa szerint hasonlít a betegség akut időszakára. Fájdalmas szálak a körülöttük lévő bőr hiperémiájával sugárirányban terjednek a daganat körül. Ezek a szálak fokozatosan megnyúlnak és végül kifekélyesednek.

A disszeminált tumorelemek képződése révén kialakuló hematogén metasztázis jellemzőbb a melanomára, mint bármely más rosszindulatú daganatra. A metasztázisok az elsődleges daganat kialakulásának bármely szakaszában vagy annak kezelése után fordulnak elő, és szinte minden szervben és szövetben megtalálhatók. Gyakrabban a májban, a tüdőben, a csontokban, az agyban és a szívben alakulnak ki.

A melanoma hematogén metasztázisai általában többszörösek. Ugyanakkor számos tünetet találunk, attól függően, hogy a folyamat mely szervekben és szövetekben fejlődik ki. A metasztázisok fájdalomban, a végtagok mozgásának zavarában, bizonyos testrészek duzzanatában, sárgaságban, kompressziós szindrómában stb. nyilvánulnak meg. A legtöbb onkológus a hematogén áttétek három típusát különbözteti meg, hogy könnyebben tájékozódhassanak ebben a sokféle tünetben: bőr, zsigeri és vegyes.

A bőrtípusra jellemző, hogy a bőr alatt a fejbőr, az arc, a törzs és a végtagok különböző területein többszörös kerek vagy ovális csomók jelennek meg, az alig tapinthatótól a 2-4 cm átmérőjűig. A kis csomópontokat változatlan bőr borítja, a nagyobbak felett pedig a bőr megnyúlik, elvékonyodik, fényes lesz és hamar kifekélyesedik. Visceralis típusú metasztázisról beszélnek azokban az esetekben, amikor a parenchymalis és más távoli szervek érintettek, ahol disszeminációt észlelnek; a magányos áttétek rendkívül ritkák.

A vegyes típusú metasztázisokat a bőr vagy a zsigeri komponens túlsúlyától függően különböző megnyilvánulások és a betegség eltérő klinikai lefolyása jellemzi. A hematogén melanoma metasztázisokat nagyon gyakran nem ismerik fel, vagy rosszul ítélik meg. Az orvosokat félrevezetik az elsődleges fókusz homályos megnyilvánulásai, az állapot súlyossága, a távoli szervekben lévő áttétes daganatok bomlása miatti egyidejű mérgezés, és megváltoztatják a kutatás irányát. A legtöbb esetben a hematogén metasztázisok kialakulása után nem sokkal a betegek meghalnak, bár a betegség hullámokban is továbbhaladhat.

A melanoma diagnózisa

A melanómák diagnózisa eddig a beteg anamnézisének és vizsgálatának adatain alapul. Ezért az orvosnak tisztában kell lennie a betegség jeleivel, különösen a rosszindulatú daganatok kezdeti tüneteivel. Valójában a melanoma diagnózisának és kezelésének késleltetése hasonló a halálhoz.

Természetesen a helyi orvos nem tudja felállítani egy ilyen betegség végső diagnózisát, mert ehhez meglehetősen összetett vizsgálatokra van szükség speciális eszközökön. Igen, és ez nem kötelező a helyi orvostól. A panaszok elemzése és a beteg vizsgálati adatai alapján azonnal melanomára kell gyanakodnia. De még az anyajegy rosszindulatúságának legkisebb gyanúja esetén sem, nem beszélve a betegség egyértelműbb tüneteiről, semmilyen manipulációt nem lehet végrehajtani, aminek következtében a daganat megsérül. A biopszia ezekben az esetekben is ellenjavallt, mivel azt követően lehetséges a folyamat általánosítása.

A melanoma diagnózisának tisztázására különféle kutatási módszereket alkalmaznak: radioaktív foszforos tumor indikáció, termodifferenciális teszt, sugárzási melanuria, citológiai vizsgálatok és mások.

Bár a helyi orvos ezeket nem tudja használni a mindennapi munkája során, hasznos, ha képet kap használatuk alapelveiről, hogy megfelelő taktikát válasszon a további kutatások elvégzése során, és időben beutalhassa a betegeket. az onkológiai rendelőkbe, ahol ezeket a diagnosztikai módszereket alkalmazzák. A radioaktív foszforral (P32) végzett tumor indikáció módszere a foszfor azon képességén alapul, hogy felhalmozódjon a fokozott metabolizmusú szövetekben. Növekvő melanómákban, amelyekben éppen a kicserélődés fokozódik, a foszfor többszöröse halmozódik fel, mint az egészséges bőr szimmetrikusan elhelyezkedő területein. A melanómák diagnosztizálásának ez a módszere azonban magas "érzékenysége" ellenére nem specifikus. A foszfor felhalmozódása a szövetekben a metabolizmus fokozódásától függ (a foszfort a nukleinsavak tartalmazzák), ami nemcsak rosszindulatú daganat kialakulásával, hanem más kóros folyamatokkal is megtörténik. Ezért bizonyos esetekben ennek a módszernek a mutatói megbízhatatlanok.

A termodifferenciális teszt a melanoma által érintett bőrterület és az egészséges bőr szimmetrikusan elhelyezkedő területe közötti hőmérséklet-különbség meghatározásán alapul. A melanoma feletti bőr hőmérséklete átlagosan egy fokkal magasabb, mint az egészséges bőré. Ez a módszer azonban nem mindig megbízható.

A sugárzási melanuria gyakran megjelenik a tumor besugárzása után. A sugarak által károsított daganatsejtekből ugyanakkor felszabadulnak a melanogének, amelyek a véráramba kerülve a vizelettel ürülnek ki. Ha vas-klorid oldatot adunk az ilyen vizelethez, az utóbbi a melanogéneket melaninná oxidálja, ami a vizeletet szürkére vagy feketére festi.

Ezt a reakciót sok onkológus melanómára specifikusnak ismeri el. Azonban nincs mindig elegendő melanogén a vizeletben ahhoz, hogy ez a reakció kimutatható legyen. Néha a melanoma terjedésének szakaszában (a daganatsejtek bomlása során) melanogének szabadulnak fel belőle a vérbe, amelyeket a fenti módszerrel a vizeletben mutatnak ki. A daganat intenzív bomlásával nagy mennyiségű melanogén jelenik meg a vizeletben, ezek a levegőben oxidálódnak, a vizelet elszíneződik. Egyszerűsége, hozzáférhetősége és a beteg számára biztonságossága miatt a citológiai vizsgálatot minden szükséges esetben elvégezzük. Ehhez a daganat fekélyes felületére tárgylemezt helyeznek, majd a keletkező lenyomatok mikroszkóp alatti vizsgálata után következtetést vonnak le a kóros folyamat természetéről. Csak a vizsgálat pozitív eredményeinek van gyakorlati jelentősége.

Mint minden fentebb leírt melanoma diagnosztikai módszer, a citológiai módszer sem lehet teljesen pontos. Az összes vizsgálatból nyert adatok összehasonlítása eredményeként azonban a legtöbb esetben lehetséges a helyes diagnózis felállítása.

Csak a különösen nehezen diagnosztizálható esetekben távolítják el az onkológusok a daganatot az egészséges szöveteken belül, majd patomorfológiai és hisztokémiai vizsgálatot végeznek. Az ilyen vizsgálatok eredményei döntő jelentőségűek a melanómák diagnosztizálásában. De még a daganat ilyen kivágását is általában a szövetek ionizáló sugarakkal történő devitalizálása után hajtják végre.

A bőrrák egyik típusa a nyálkahártya melanoma. A kezdeti szakaszban a melanoma anyajegynek tűnik. E rosszindulatú daganatok fő jellemzői a gyors növekedés és a gyors metasztázis bármely más emberi szervre. Az ilyen daganatok eredete attól függ, hogy a szervezet melanint tartalmazó pigmentsejtjeiben milyen rendellenességek jelennek meg. A melanoma terjedése az egész testben a véráramlással vagy az intercelluláris folyadékkal történik a nyirokcsomókba, az egyes szövetekbe és szervekbe. Az ilyen betegség időben történő diagnosztizálása és kezelése nehézkes a felgyorsult fejlődése miatt, amely veszélyezteti az emberi életet.

A nyálkahártyán lévő melanómák rosszindulatú képződmény, amely nagy veszélyt jelent az emberi életre.

Mi az a melanoma?

Ennek a rosszindulatú daganatnak a fejlődési folyamata sejtekből - melanocitákból származik. Az epidermisz alsó rétegében helyezkednek el, amely a dermisszel határos. Ezek a sejtek sötét pigmentet termelnek - melanint, amely felelős a bőr tónusáért, a hajszínért, a szemekért és az anyajegyek jelenlétéért a testen. Ha nem halmozódik fel pigment, a melanoma növekedése a betegség tüneteinek megjelenése nélkül folytatódik. A szövetkárosodás határai nem különböztethetők meg az egészséges nyálkahártyaszövettől. A melanin felhalmozódásával a daganat a nyálkahártya szintje fölé kezd emelkedni sötétbarna csomó formájában. A daganat aszimmetrikus lehet, megváltoztathatja a színét, határait, sőt vért is termelhet. A rosszindulatú daganatok mérete néhány millimétertől 3 centiméterig változhat.

A nyálkahártya melanoma a 30 év felettiek leggyakoribb rákja.

A melanoma típusai és lokalizációja

A legtöbb ilyen képződmény az emberi bőrön vagy a látószerveken található, és csak az esetek 5% -ában alakul ki ilyen daganat a nyálkahártyán. A nyálkahártyán lévő melanómák mindkét nemben előfordulnak, nem függenek a földrajzi és egyéni életkörülményektől. A daganat típusát a lokalizáció területe határozza meg.

vulvovaginális? a nemi szervek, a hüvely vagy a szeméremtest falán alakul ki;

nasopharyngealis? érinti az orrnyálkahártyát, a garatot, a szájüreget, az ajkakat;

rektális? a végbélnyílás, a végbél falain található.

Oktatási okok

A melanoma megjelenését elősegíti a melanociták rákos sejtté történő átalakulása. Az ilyen átalakulás megjelenésének fő okai még mindig ismeretlenek. A melanoma okai a következők:

hosszan tartó ultraibolya sugárzásnak való kitettség a bőrön;

az emberi immunrendszer gyengülése;

öröklődés vagy genetikai hajlam;

pigmentált nevi, anyajegyek, anyajegyek rosszindulatú átalakulása;

negatív környezeti tényezők kombinációja;

hormonális gyógyszerek alkalmazása;

krónikus sérülés jelenléte.

Vissza az indexhez

A melanoma kialakulásának tünetei

A melanoma jelenléte a nyálkahártyán foltok, hólyagok, sebek képződésével jár együtt.

anyajegy jelenléte, anyajegyek, amelyek elkezdik megváltoztatni a paramétereket és színüket;

fájdalmas seb megjelenése a nyálkahártyán, amely viszketni és vérezni kezd;

sima, egyenetlen színű folt kialakulása;

pikkelyes lapos foltok megjelenése és terjedése a nyálkahártyán;

fájdalmas pecsét megjelenése a bőrön;

duzzadt nyirokcsomók az ágyékban;

térfogati neoplazma megjelenése a szeméremtesten.

Diagnosztikai intézkedések

Nehéz diagnosztizálni az ilyen képződményeket a melanoma nehezen elérhető helyen való elhelyezkedése miatt. A melanoma megjelenésének kezdeti stádiumának meghatározásában nagy jelentősége van a bőrön lévő anyajegyek és egyéb képződmények önvizsgálatának. Az aszimmetria megjelenésével, az ilyen formációk méretének, számának és színének megváltozásával sürgősen ellenőrizni kell egy bőrgyógyászt. Számos módszer létezik a betegség diagnosztizálására. A főbbeket a táblázat foglalja össze:

Az orrüreg rosszindulatú daganatai és az orrmelléküregek kezelésének 1., 2., 3. szakasza. Tünetek, jelek, áttétek, prognózis.

Az orrüreg két félből áll az orrsövény elválasztása miatt. Az orrüreg nyálkahártyával van bélelve. Ennek az üregnek az a feladata, hogy a rajta áthaladó levegőt megnedvesítsék és felmelegítsék, mielőtt a tüdőbe jutna.

Az orrnyálkahártya rosszindulatú daganatai a fej és a nyak daganatainak 1,8%-át teszik ki. Egyformán gyakoriak a férfiak és a nők körében. Főleg 50 év felettieknél alakulnak ki.

Rizikó faktorok

A daganatok kialakulását megelőző háttérfolyamatok (krónikus gyulladásos elváltozások az orrnyálkahártyában).

Az orrüreg rosszindulatú daganataira hajlamos daganatai (átmeneti sejtes papilloma és adenoma).

Foglalkozási veszélyek (nikkeltisztítás, fafeldolgozás, bőrfeldolgozás).

Rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás).

A rák fő morfológiai formái:

laphám keratinizáló;

laphám nem keratinizáló.

A rák (hámdaganat) mellett más rosszindulatú daganatok is előfordulhatnak az orrüregben, például melanoma (pigmentdaganat) és szarkóma (kötőszöveti daganat).

A betegség tünetei

orrlégzési nehézség;

gennyes váladék felszabadulása;

az orrnyálkahártya fekélyesedése;

visszatérő spontán orrvérzés;

a középfül gyulladása.

fájdalom az orrüregben;

fejfájás, fejfájás vagy neuralgikus jellegű fájdalom;

a külső orr deformációja és az arc aszimmetriája;

zaj a fülben és halláskárosodás;

fájdalom a felső állkapocs fogaiban.

Diagnosztika

Az orrüreg vizsgálata (rinoszkópia);

Biopszia, azaz. egy kis szövetdarab kimetszése a későbbi mikroszkópos vizsgálathoz; a fej és a mellkas röntgenfelvétele;

Számítógépes tomográfia vagy szükség esetén mágneses rezonancia képalkotás a koponya és a nyak arcterületéről.

Ezek a kutatási módszerek lehetővé teszik, hogy sokkal több információt kapjon a szervek és szövetek állapotáról.

CT vizsgálat lehetővé teszi, hogy mintegy képeket kapjon a szövetek és szervek "rétegeiről", amelyeket számítógép tovább dolgoz fel.

Mágneses rezonancia szkennelés nem használ röntgent. Ennek megvalósításához a pácienst egy speciális kamrába helyezik elektromágneses mezőben. Ez a módszer lehetővé teszi a nyirokcsomók növekedésének azonosítását;

Ultrahangos eljárás. Biztonságos és fájdalommentes módszer a lágyrészek vizsgálatára. Azt is lehetővé teszi, hogy azonosítsa a daganat melletti szövetekben bekövetkező változásokat, a nyirokcsomók növekedését.

Az orrüreg és az orrüreg rosszindulatú daganatainak kezelése

Többnyire kombinált (tumoreltávolítás + sugárterápia).

A daganat jelentős terjedésével a kezelést kemoterápiával egészítik ki.

Az alkalmazott kezelés típusa számos tényezőtől függ:

• a beteg általános állapota;
• a daganat mérete és csírázásának mértéke a szomszédos szervekben és szövetekben;
• a tumor fejlődésének szakasza;
• regionális és szeparált metasztázisok jelenléte.

Az N. N. Aleksandrovról elnevezett Országos OMR Kutató és Gyakorlati Központ fej-nyaki daganatok onkológiai osztályán minden típusú sebészeti beavatkozást végeznek az orrüreg daganataira, valamint a nyaki nyirokrendszerre daganatáttét esetén. .

Megelőzés

• Az orrüreg krónikus gyulladásos betegségeinek és jóindulatú daganatainak időbeni és megfelelő kezelése.
• Személyi védőfelszerelés használata veszélyes iparágakban végzett munka során.
• A rossz szokások elutasítása.
• Azonnal forduljon orvoshoz, ha a betegség korai tünetei megjelennek.

Melanóma- a melanociták (a bőr pigmentsejtjei) gyakori rosszindulatú betegsége, leggyakrabban a bőrben, ritkábban a nyálkahártyákban fordul elő. Az elmúlt években a melanoma előfordulása nőtt. A férfiaknál a rosszindulatú daganatok 4%-át, a nők 3%-át a melanoma teszi ki. Azt is meg kell jegyezni, hogy a betegség „fiatalodik”, i.e. ha korábban az 50 év felettiek körében volt gyakoribb a betegség, akkor mostanra a határok a fiatalabb kor felé tolódnak el. Jelenleg ez a betegség a második leggyakoribb rosszindulatú betegség a 25-29 éves nők körében, első helyen áll a 30-35 éves nők mellrákja. A melanoma előfordulása továbbra is gyorsabban növekszik, mint bármely más rák, a halálozás tekintetében ez a betegség a tüdőrák után a második helyen áll.

Általános információk a melanomáról

Melanóma gyakori rosszindulatú daganat. Maga a betegség potenciálisan gyógyítható, ha időben észlelik és kezelik. Meg kell jegyezni, hogy amint a barnított test divatja megnőtt, az előfordulási gyakoriság is nőtt, különösen a szolárium iránti szenvedély tekintetében. Természetesen világos, hogy a mi éghajlati övezetünkben nincs elég napfény. de ne feledje, hogy mindennek mértékkel kell lennie.Ez különösen igaz az 1-es és 2-es bőrtípusúakra (ezek világos szeműek, hajúak, vörös hajúak, szeplők). A következő típusú melanómák vannak:

Felületesen terjedő melanoma (az esetek 70%-a) - gyakrabban érinti a nőket, vízszintes növekedés jellemzi, és általában kedvező prognózisú;

Noduláris melanoma (15%) - férfiakat és nőket egyaránt érint, a bőr vastagságának növekedése jellemzi, a prognózis szempontjából a legkedvezőtlenebbnek tartják;

Acral lentiginous (10%) subungualis melanoma néven is ismert. Az ujjbegyeken és a tenyéren is nő. gyorsan növekvő;

Rosszindulatú lentigo (5-10%) - férfiakat és nőket egyaránt érint, általában időskorúakat Nyitott bőrfelületeken alakul ki, pl. arc, nyak, kéz;

Az amelanotikus melanoma (7%) pigment nélküli (színtelen) melanoma. Ártalmatlan, megnagyobbodó rózsaszín-vörös papulának (gócnak) tűnik, mint egy rovarcsípés helyén.

A melanoma típusai

retina melanoma

Az orrüreg, a száj, a perianalis (anus terület) és a vulvovaginális régió (külső nemi szervek) nyálkahártyájának lentiginus melanoma - a melanómák teljes számának 1%-a, egyenetlen pigmentáció formájában nyilvánul meg.

Rosszindulatú lágyrész melanoma - szalagokon és aponeuroszon nő. Minden korcsoportban előfordul, beleértve a gyermekeket és a serdülőket is.

30 % melanóma a korábban meglévő nevuson belül alakulnak ki (pigmentképződés), a fennmaradó 70% új helyen képződik. Figyelmeztetni kell az alábbi változásokra a nevusban és/vagy egy újonnan kialakult képződményben:

DE aszimmetria - az egyik fele nem hasonlít a másikhoz, talán egyrészt a növekedés gyorsabb.

B rendezetlen körvonalak - szaggatott, egyenetlen, mintás határok.

TÓL TŐL színváltozatok - különböző színű és fehér, rózsaszín, barna, fekete és kékes foltok.

Dátmérője nagyobb, mint 6 mm. a fókusz leghosszabb tengelye mentén mérve.

Korai, de ritka tünet a viszketés, de a legtöbb esetben tünetmentes.

A késői tünetek közé tartozik a fájdalom, a vérzés és a fekélyesedés.

A melanoma okai és kockázati tényezői

Ok melanóma nem pontosan megállapított.

De ismert kockázati tényezők:

• világos bőr, kék szemek, szeplők, szőke vagy vörös haj;
• napégés (különösen gyermekkorban vagy serdülőkorban);
• 50 év feletti életkor, bár ez korábban is előfordulhat;
• öröklődés (melanoma közeli rokonoknál);
• túlzott kitettség ultraibolya sugárzásnak, beleértve a szoláriumot;
• határos nevi (lapos és enyhén emelkedett foltok). Ha a tenyéren, a nemi szerveken és a nyálkahártyán helyezkednek el, akkor veszélyesek (határvonal), mert. melanómává fejlődhet.

A melanoma megelőzése

Emlékezzen az ABSD és a FIGARO szabályára. Ha kétségei vannak, ne szégyellje magát, menjen el bőr-onkológushoz.

Ne feledje a barnulás egyszerű szabályait:

• a napozás optimális és ártalmatlan időpontja 11 óra előtt és 16 óra után van;
• használj fényvédőt (főleg meleg országokban), 2 óránként kenj be ilyen krémet, akár úszol, akár nem. A krémet 30 perccel azelőtt ajánlott felkenni. fürdés előtt;
• nem tanácsos parfümöt használni, tk. egyes alkatrészek égési sérülést okozhatnak;
• igyál sok vizet, mert. a hőségben a szervezet erősen kiszárad;
• nem tanácsos aludni napozás közben;
• ehetsz valami sósat;
• emlékezik. hogy egyes gyógyszerek fényérzékenyítő hatásúak (azaz megnő a napfényérzékenység, égési sérülés léphet fel), pl. tetraciklinek (antibiotikumok).

A melanoma szövődményei

A fő komplikáció a melanóma- ez metasztázis (azaz más szervek és szövetek elterjedése és károsodása).

Melanóma az ereken keresztül terjed (ez a hematogén út), míg a metasztázisok bármely szervben, májban, tüdőben, csontokban, agyban megtelepedhetnek; valamint a nyirokrendszerben, míg a nyirokcsomók érintettek.

Ha a nevus állandó súrlódású helyen van, és folyamatosan megérinti, vérezhet, gyorsabban nőhet, fekélyesedhet (jobb eltávolítani).

Az önkezelés, befűzés, borotvával vagy ollóval történő vágás, kiszámíthatatlan eredményekhez vezethet!

A melanoma diagnózisa

Figyelmeztetni kell, ha a következő változások lépnek fel egy anyajegynél:

• a forma domború - a bőr szintje fölé emelkedik, oldalsó világítással jobban látható.
• az átméretezés, a növekedés felgyorsulása az egyik legfontosabb jel.
• a szegélyek szabálytalanok, "szaggatott" élek.
• aszimmetria - az anyajegy felei nem hasonlítanak egymáshoz.
• nagy méret - a daganat átmérője nagyobb, mint a fogantyú átmérője.
• barna, szürke, fekete, rózsaszín, fehér területek színe egyenetlen foltok.

Dermatoszkóp segítségével (egy speciális mikroszkóp, amely átlátszóvá teszi a stratum corneumot (azaz a legfelszínesebbet), és megnézheti, hogy rosszindulatú-e az anyajegy.

De a végső diagnózist csak szövettani vizsgálat után állítják fel (amikor egy egészséges bőrfelülettel rendelkező gyanús anyajegyet kivágnak, és mikroszkóp alatt megvizsgálják a szövetmetszeteket).

Melanoma kezelés

A melanomát sebészi úton vágják ki, körülbelül 2-3 cm-es egészséges bőrt, a bőr alatti zsírral és izomzattal együtt.

Egyéb kezelési módszerek: sugárterápia, immunterápia, lézeres megsemmisítés, kriodestrukció.

Ne feledje, hogy a melanoma potenciálisan gyógyítható, ha időben észlelik és kezelik.

Az orrnyálkahártya rákja

Az orrnyálkahártya rákja az összes rosszindulatú daganat 1%-ában fordul elő. Ugyanolyan arányban fordul elő nőknél és férfiaknál. Az orrrák általában ötven év felettieknél fordul elő. Ennek a betegségnek a szintje meglehetősen magas Kínában és ázsiai országokban. Senki sem veszi észre az orrrákot annak korai stádiumában, mivel a tünetek hasonlóak lehetnek a megfázáshoz. Már a daganatfejlődés későbbi szakaszában erős orrvérzés figyelhető meg, valamint az Eustachianus tubus hurutja és a középfül gyulladása is elkezdődhet.

A hámból álló nyálkahártya béleli az orrüreget és az orrüregeket. A rák hámsejtekből képződik. Ezeket izolálják, mint az orrnyálkahártya leggyakoribb daganatait. A rosszindulatú daganatok mellett jóindulatúak is vannak, például papilloma. amelyeket időben el kell távolítani.

Az orrnyálkahártya rákos okai

Az orrnyálkahártya rákos megbetegedésének okai és kockázati tényezői között megkülönböztetik néhány veszélyes szakma sajátosságait. Ez lehet nikkelfinomítás, bőrfeldolgozás, fafeldolgozás, kohászat és lisztőrlés. Az olyan szokások, mint a dohányzás, az alkohol, különösen a dohányzás, szintén nagy veszélynek vannak kitéve. Az orrnyálkahártya rákot a nyálkahártya és az orrmelléküregek krónikus gyulladása okozhatja.

Az orrnyálkahártya rák tünetei

A nyálkahártyarák tünetei meglehetősen hasonlóak a megfázáshoz és a fertőző betegségekhez. Az orrnyálkahártya rákos tünetei között a következők szerepelnek:

• orrdugulás hosszú ideig;
• fájdalom a szem alatt vagy felett;
• az orrjárat elzáródása az egyik oldalon;
• orrvérzés;
• genny az orrjáratban;
• a szaglás romlása;
• arcfájdalom vagy zsibbadás;
• duzzanat előfordulása az arcon, az orron vagy a szájpadláson;
• kidudorodó vagy csökkent látás;
• a nyaki nyirokcsomók megnagyobbodása;
• nyomás a fülben.

E tünetek közül sok más betegségekben is előfordulhat, az orrüreg és az orrmelléküregek fertőző betegségei következtében. Csak az orvos észlelheti a daganatot az orrban, ezért azonnal forduljon hozzá. A korai szakaszban a nyálkahártya-daganat sokkal könnyebben kezelhető.

Az orrnyálkahártya rák diagnosztizálása

Az orrnyálkahártya rákos megbetegedésének diagnosztizálását a klinikán szakember végzi, aki figyelembe veszi az összes kockázati tényezőt, beleértve a szakmaiakat is. Ezután az orvos megvizsgálja a pácienst, megvizsgálja az orrmelléküregek területét, valamint a nyirokcsomókat. Ha megnagyobbodnak, fennáll a regionális áttétek kialakulásának lehetősége. Ezután rhinoszkópiát végeznek - az orrüreg vizsgálatát. Ez egy fém vagy műanyag orrcső bevezetése minden orrlyukba, amely kitágítja az orrüreget, hogy jól megvizsgálhassa azt.

A daganatok részletesebb vizsgálatához endoszkópos berendezést használnak. Ehhez egy rugalmas vékony csövet helyeznek az orr nyílásaiba, amelynek végén egy videokamera és egy villanykörte található. Az orvos magát a képet láthatja a monitor képernyőjén. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi biopszia elvégzését - ez egy kis szövetdarab kivágása mikroszkóp alatti vizsgálat céljából. Ezenkívül az orrnyálkahártya rák tanulmányozására a következő módszerek használhatók: az orr és az orrmelléküregek röntgenfelvétele, MRI és CT.

Az orrnyálkahártya rák kezelése

Az orrnyálkahártya rákjának kezelését több módszer kombinációjával végezzük. Az orrüregben előforduló korlátozott exofitikus daganatok esetében operatív és sugárkezelési módszereket alkalmaznak. A terápia első szakaszában a távoli gammaterápiát 40-45 fokális dózissal végezzük. Az ilyen besugárzás 2 mezőből történik, elülső és oldalsó, amelyek méreteit a rák helye és növekedési iránya határozza meg. A fő szöveteken kívül a garat nyirokcsomóit is besugározzák. Áttétek esetén a submandibularis és a nyaki nyirokcsomók is besugárzásra kerülnek. Három-négy héttel a sugárterápia után a páciens műtéten esik át a daganat eltávolítására.

Ezenkívül az orrnyálkahártya rákos megbetegedésének kezelésében operatív kezelési módszert alkalmaznak. Attól függ, mekkora a daganat, milyen fejlődési szakaszban van. A daganatot a szövettel együtt teljesen eltávolítják. A műtét után további sugárterápia és kemoterápia írható elő a hatékonyabb kezelés érdekében. Az orrnyálkahártya rosszindulatú daganatai eltérő prognózisúak lehetnek. Ez attól függ, hogy a daganat milyen stádiumban van, milyen gyorsan kért segítséget egy személy, és milyen minőségű a kezelés. A prognózis kedvezőtlen lehet szarkómák esetén, a betegség előrehaladott eseteiben, regionális nyirokcsomók rákos megbetegedésével és a szomszédos szervek metasztázisaival. Az orrnyálkahártya rákja gyógyítható, a lényeg, hogy időben forduljunk a megfelelő szakemberekhez.

A szájnyálkahártya melanoma

Klinikai diagnózis:

Szájnyálkahártya melanóma metasztázisokkal a nyaki nyirokcsomókban mindkét oldalon, a tüdőben, a májban. A daganat fekélyesedése, vérzés a fekélyből.

A beteg általános gyengeséggel, vérző daganat jelenlétével a szájüregben, étkezési nehézségekkel és rossz lehelettel fordult az onkológushoz. Több mint két éve beteg (a betegség időtartamát nem tudja pontosan megjelölni), nem kezelték.

A kezelés idején a beteg általános állapota közepesen súlyos volt. A nyakon mindkét oldalon több áttét határozza meg a nyirokcsomókban (submandibularis és mély nyaki) 1,5-2 cm átmérőjű, elmozdítható. A szájüregből ikorszerű szag érezhető. A daganat teljes mértékben érinti mindkét felső állkapocs alveoláris nyúlványait, a kemény szájpadlást, a palatinus függöny bal felét és az oropharynx bal oldalfaláig terjed. Legfeljebb 2,5 cm átmérőjű fekélyes góc található, a fekély alja vérzik.

Sürgős indikációra (vérzés leállítása) a betegnél a bal oldali carotis külső artériát lekötöttük. Ezzel egyidejűleg elvégezték a Mts nyirokcsomó biopsziáját. Egy patohisztológiai vizsgálat eredménye a nyirokcsomószövet teljes helyettesítése epithelioid sejtes melanoma metasztázisával.

Ezt követően a beteg tüneti kezelésben részesült.

Hogyan néz ki a bőr melanoma, típusai és kezelési módszerei

Körülbelül 40 évvel ezelőttig a bőr melanoma viszonylag ritka betegség volt. Az elmúlt évtizedekben azonban gyakorisága jelentősen megnőtt, éves növekedési üteme eléri az 5%-ot. Miért veszélyes a melanoma?

A fejlődés okai és kockázati tényezői

A melanoma a bőr rosszindulatú daganatainak egyik fajtája, amely pigmentsejtekből - melanint termelő melanocitákból - fejlődik ki, és agresszív, gyakran kiszámíthatatlan és változó klinikai lefolyás jellemzi.

Leggyakoribb lokalizációja a bőr, ritkábban a szem nyálkahártyája, az orrüreg, a száj, a gége, a külső hallójárat bőre, a végbélnyílás, a női külső nemi szervek. Ez a daganat a rák egyik legsúlyosabb formája, amely aránytalanul súlyosan érinti a fiatalokat (15-40 évesek), és a férfiaknál a rosszindulatú daganatok között a 6. helyen, a nőknél pedig a 2. helyen áll (a méhnyakrák után).

Magától is kialakulhat, de gyakrabban „maszkíroz” az anyajegyek hátterében, ami nem okoz aggodalmat az emberekben, és jelentős nehézségeket okoz az orvosok számára a legkorábbi diagnózis tekintetében. Abban, hogy ez a neoplazma milyen gyorsan fejlődik ki, és a kezdeti szakaszban nehéz észlelni, van egy másik veszély, amely gyakran megzavarja az időben történő diagnózist. Már 1 éven belül átterjed (áttétet ad) a nyirokcsomókba, hamarosan pedig a nyirokrendszeren és az ereken keresztül, szinte minden szervben - csontokban, agyban, májban, tüdőben.

Az okok

A melanoma eredetének és fejlődési mechanizmusának fő modern elmélete molekuláris genetikai. Ennek megfelelően a normál sejtekben a DNS-károsodás a génmutációk típusa, a gének számának változása, a kromoszóma átrendeződése (rendellenessége), a kromoszóma integritásának megsértése és a DNS enzimrendszer miatt következik be. Az ilyen sejtek tumornövekedésre, korlátlan szaporodásra és gyors metasztázisra válnak.

Az ilyen rendellenességeket exogén vagy endogén természetű káros kockázati tényezők, valamint ezek együttes hatásai okozzák vagy provokálják.

Exogén kockázati tényezők

Ide tartoznak a kémiai, fizikai vagy biológiai környezeti tényezők, amelyek közvetlen hatással vannak a bőrre.

Fizikai kockázati tényezők:

• A napsugárzás ultraibolya spektruma. Összefüggése a melanoma előfordulásával paradox: ez utóbbi elsősorban a ruházattal borított testrészeken fordul elő. Ez nem annyira a neoplazma kialakulását jelzi, mint az UV-sugárzásnak a test egészére gyakorolt ​​közvetlen, hanem közvetett hatása. Ráadásul nem annyira az expozíció időtartama, mint inkább az intenzitás számít. Az elmúlt években a tudományos irodalom felhívta a figyelmet a leégés különösen magas kockázatára - akár gyermek- és serdülőkorban is, idősebb korban jelentős szerepet játszhatnak a betegség kialakulásában.
• Az ionizáló sugárzás megnövekedett háttere.
• Elektromágneses sugárzás - a daganat gyakrabban fordul elő a telekommunikációs berendezésekkel és az elektronikai iparral hivatásszerűen kapcsolatban álló emberek körében.
• Az anyajegyek mechanikai sérülése, függetlenül annak sokszorosságától, nagy kockázatot jelent. Nem teljesen világos, hogy ez az ok vagy a kiváltó ok, de ez a tényező a melanómás esetek 30-85%-át kíséri.

Kémiai tényezők

Főleg a petrolkémiai, szén- vagy gyógyszeriparban, valamint gumi-, műanyag-, vinil- és polivinil-klorid, aromás festékek gyártásában dolgozók körében fontosak.

A biológiai tényezők közül a legfontosabbak:

• A táplálkozás jellemzői. Az állati eredetű fehérjék és zsírok magas napi bevitele, a magas A- és C-vitaminban, valamint néhány más bioaktív anyagban gazdag friss gyümölcsök és zöldségek alacsony fogyasztása kockázatot jelent a melanoma felületesen terjedő és csomós (göbös) formáinak kialakulásában, ill. osztályozatlan típusú növekedésű daganatok is.
  Az alkoholtartalmú italok szisztematikus használatával kapcsolatban elméletileg feltételezik a melanómák növekedésének kiváltásának lehetőségét, de erre nincs gyakorlati bizonyíték. Pontosan bebizonyosodott, hogy nincs összefüggés a koffeint tartalmazó italok (erős tea, kávé) használata és a rosszindulatú daganatok között. Ezért a bőrmelanóma táplálkozásának kiegyensúlyozottnak kell lennie, elsősorban a növényi termékek, különösen a gyümölcsök és zöldségek miatt, és gazdag mennyiségű vitamint és antioxidánst (áfonya, zöld tea, sárgabarack stb.) tartalmazhat.
• Orális fogamzásgátlók, valamint ösztrogén gyógyszerek szedése, amelyeket a menstruációs zavarok és a menopauzával kapcsolatos vegetatív rendellenességek kezelésére írnak fel. A melanoma kialakulására gyakorolt ​​hatásuk még mindig csak feltételezés, mivel nincs egyértelmű kapcsolat.

Hogyan alakul ki a melanoma?

Endogén kockázati tényezők

Két csoportra oszthatók, amelyek közül az egyik olyan tényezőkből áll, amelyek a szervezet biológiai jellemzői:

• alacsony fokú pigmentáció - fehér bőr, kék és világos szemek, vörös vagy világos hajszín, nagyszámú szeplők, különösen rózsaszínek, vagy hajlam ezek előfordulására;
• örökletes (családi) hajlam - elsősorban a szülők melanóma betegsége számít; a kockázat megnő, ha az anya beteg volt, vagy a családban kettőnél több melanómás személy volt;
• antropometriai adatok - nagyobb a kialakulásának kockázata az 1,86 m 2 -nél nagyobb bőrfelületű embereknél;
• endokrin rendellenességek - a nemi hormonok, különösen az ösztrogén és a melanostimuláló hormon (melatonin) magas tartalma, amelyet az agyalapi mirigy középső és közbenső lebenyeiben termelnek; termelésük 50 éves kor utáni csökkenése egybeesik a melanoma előfordulási gyakoriságának csökkenésével, bár egyes szerzők éppen ellenkezőleg, gyakoriságának növekedését jelzik idősebb korban;
• immunhiányos állapot;
• terhesség és szoptatás, serkenti a pigmentált nevi átalakulását melanomává; ez elsősorban a késői első terhességgel (31 éves kor után) és a nagy magzattal rendelkező nőkre vonatkozik.

A második csoport a nevi, amelyek kóros természetű bőrelváltozások, és a melanómává való degeneráció maximális valószínűsége, valamint előfutárai. Ezek különböző érettségi (differenciálódási) fokú pigmentsejtekből (melanocitákból) álló jóindulatú képződmények, amelyek különböző számban helyezkednek el a bőr különböző rétegeiben. A veleszületett nevust anyajegynek nevezik, de a mindennapi életben minden ilyen típusú (veleszületett és szerzett) képződményt anyajegynek neveznek. A legnagyobb kockázatok a következők:

• 15 mm-es vagy nagyobb fekete vagy sötétbarna pigmentált nevi;
• 50 vagy több ilyen képződmény jelenléte bármilyen méretű;
• Dubreuil melanózis - egy kicsi, az évek során lassan növekvő, szabálytalan körvonalú barna folt, amely általában az arcon, a kézen, a mellkas bőrén, ritkábban a szájnyálkahártyán lokalizálódik;
• bőrpigment xeroderma, amelyet a napfényre való nagy érzékenység jellemez; ez egy örökletes betegség, amelyet csak akkor adnak át gyermekeknek, ha mindkét szülőben specifikus DNS-elváltozások vannak; ezek a változások ahhoz vezetnek, hogy a sejtek nem képesek felépülni az ultraibolya sugárzás okozta károsodásból.

Hogyan lehet megkülönböztetni az anyajegyet a melanómától?

Az utolsó nevus kialakulásának valós gyakorisága nem tisztázott. Megállapították a legnagyobb kockázatú nevus típusokat: komplex típus - 45%, határos - 34%, intradermális - 16%, kék nevus - 3,2%; óriás pigmentált - 2-13%. Ugyanakkor a veleszületett formációk 70%, szerzett - 30%.

melanoma tünetei

A rosszindulatú daganat kialakulásának kezdeti szakaszában az egészséges bőrön, és még inkább a nevus hátterében, kevés nyilvánvaló vizuális különbség van köztük. A jóindulatú anyajegyeket a következők jellemzik:

1. Szimmetrikus forma.
2. Sima sima körvonalak.
3. Egységes pigmentáció, amely a képződmény színét a sárgától a barnáig, sőt néha feketéig ad.
4. Lapos felület, amely egy síkban van a környező bőr felületével, vagy kissé egyenletesen emelkedik felette.
5. Hosszú ideig nincs méretnövekedés, vagy kismértékű növekedés.

Minden „születési jegy” a következő fejlődési szakaszokon megy keresztül:

6. Border nevus, amely egy foltos képződmény, amelynek sejtfészkei az epidermális rétegben találhatók.
7. Vegyes nevus - sejtfészkek vándorolnak a dermisbe a folt teljes területén; klinikailag egy ilyen elem papuláris képződmény.
8. Intradermális nevus - képződési sejtek teljesen eltűnnek az epidermális rétegből, és csak a dermisben maradnak; Fokozatosan a formáció elveszíti a pigmentációt, és fordított fejlődésen (involúción) megy keresztül.

Hogyan néz ki a melanoma?

Alakja lehet lapos, pigmentált vagy nem pigmentált, enyhén emelkedő, lekerekített, sokszögű, ovális vagy szabálytalan alakú, 6 mm-nél nagyobb átmérőjű folt. Hosszú ideig képes megőrizni a sima, fényes felületet, amelyen a későbbiekben kisebb traumával kisebb fekélyek, szabálytalanságok, vérzések lépnek fel.

A pigmentáció gyakran egyenetlen, de a központi részen intenzívebb, néha jellegzetes fekete peremmel az alap körül. A teljes neoplazma színe lehet barna, fekete, kékes árnyalatú, lila, tarka egyedi, egyenetlenül eloszló foltok formájában.

Egyes esetekben túlnőtt, "karfiolra" emlékeztető papillómák, vagy széles alapon vagy száron lévő gomba formáját ölti. A melanoma közelében néha további különálló vagy összeolvadó daganatok találhatók ("műholdak"). Esetenként a daganat korlátozott vörösségben nyilvánul meg, amely állandó fekélysé válik, amelynek alja tele van növedékekkel. Az anyajegy hátterében kialakuló rosszindulatú daganat a perifériáján alakulhat ki, aszimmetrikus képződményt képezve.

A melanoma kezdeti tüneteinek megfelelő ismerete nagymértékben hozzájárul a melanoma időben történő (a kezdeti szakaszban) és hatékony kezeléséhez.

A rosszindulatú daganat kialakulásának szakaszai:

9. Kezdeti, vagy helyi (in situ), korlátozott;
10. I - 1 mm vastag melanoma sérült felülettel (fekélyesedés) vagy 2 mm - sértetlen;
11. II - vastagság legfeljebb 2 mm sérült felülettel vagy több mint 2 mm (legfeljebb 4 mm) sima felülettel;
12. III - bármilyen felületű és vastagságú daganat, de közeli gócokkal vagy metasztázisokkal legalább egy „ügyeletes” (szorosan elhelyezkedő) nyirokcsomóban;
13. IV - a daganat csírázása az alatta lévő szövetekben, távoli bőrterületeken, metasztázisok távoli nyirokcsomókban, tüdőben vagy más szervekben - agyban, csontokban, májban stb.

Nagyon fontos a jóindulatú formációk aktív állapotba való átmenetének megbízható és jelentős tüneteinek ismerete. Hogyan lehet felismerni a rosszindulatú képződményt és az anyajegy átalakulásának pillanatát? A korai jelek a következők:

14. A változatlan vagy nagyon lassan növekvő anyajegy síkbeli méreteinek növekedése, vagy egy újonnan megjelenő nevus gyors növekedése.
15. Már meglévő formáció alakjának vagy körvonalának megváltoztatása. A tömítések vagy a kontúrok aszimmetriájának előfordulása bármely területén.
16. Meglévő vagy szerzett „születési jel” folt színének megváltozása vagy színegyenetlenségének eltűnése.
17. A pigmentáció intenzitásának változása (növekedés vagy csökkenés).
18. Szokatlan érzések megjelenése - viszketés, bizsergés, égés, "robbanás".
19. Az anyajegy körüli bőrpír megjelenése corolla formájában.
20. A szőrzet eltűnése a képződmény felszínéről, ha van, a bőrmintázat eltűnése.
21. Repedések, hámlás és vérzés megjelenése kisebb sérülésekkel (enyhe súrlódás a ruházattal) vagy anélkül is, valamint olyan növedékek, mint a papilloma.

E tünetek egyikének jelenléte, és még inkább kombinációja okot ad arra, hogy a páciens egy speciális onkológiai kezelő és megelőző intézményhez forduljon differenciáldiagnózis és a melanoma kezelésének kérdésének megoldása érdekében, amely típusától függ. és a fejlődési szakasz.

Diagnosztika

A rosszindulatú daganatok diagnosztizálása elsősorban a következők szerint történik:

22. A beteg panaszainak megismerése, a „gyanús” képződményben bekövetkezett elváltozások természetének tisztázása, vizuális vizsgálata, a beteg egészének vizsgálata az anyajegyek számának számbavétele, a különbözőek közülük kiemelés és további tanulmányozás céljából.
23. Általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok elvégzése.
24. Hardveres dermatoszkópia. lehetővé teszi a bőrrétegekben, több tízszeresére (10-ről 40-re) megnövelt daganatok vizsgálatát, és meglehetősen pontos következtetés levonását annak természetéről és határairól a vonatkozó diagnosztikai kritériumok szerint.
25. A hasi szervek ultrahangos vizsgálata, a gerincvelő és az agy számítógépes és mágneses rezonancia képalkotása, mellkasi szervek röntgenfelvétele, amelyek lehetővé teszik az áttétek terjedésének és jelenlétének meghatározását más szervekben.
26. Kenet (fekély jelenlétében) és/vagy nyirokcsomó punkciójával nyert anyag citológiai vizsgálata (ritka esetekben). Néha a megnagyobbodott nyirokcsomók pontozásának vizsgálata lehetővé teszi a betegség jelenlétének diagnosztizálását primer daganat nyilvánvaló hiányában.
27. Excíziós biopszia, melynek célja a rosszindulatú daganatra "gyanús" képződmény (a széleitől kifelé 0,2-1 cm-en belül) kimetszése sürgős szövettani vizsgálattal. A melanoma diagnózisának megerősítése után azonnal megtörténik a további radikális eltávolítása. Az ilyen diagnózist olyan esetekben végzik, amikor az előzetes vizsgálatok összes többi eredménye kétséges maradt.

A melanoma bizonyos típusai

A melanoma számos típusa létezik, a sejtösszetételtől és a növekedési mintától függően. Ezt a besorolást az magyarázza, hogy a különböző formáknak eltérő a hajlamuk a lokális terjedésre és a metasztázis arányára. Lehetővé teszi az onkológus számára, hogy eligazodjon a kezelési taktika kiválasztásában.

Akromatikus vagy pigment nélküli melanoma

Sokkal ritkábban fordul elő, mint más fajok, és nehéz diagnosztizálni, mivel normál bőrszínű, és a betegek már a fejlődés későbbi szakaszában észlelik. Kialakulása kis tömörítéssel kezdődik, amely növekedésével kis-lamelláris hámpikkelyekkel borul és érdes felületet kap.

Néha ez a neoplazma egyenetlen szélű hegnek tűnik, néha csipkés, rózsaszín vagy fehéres színű. A gyulladásos corolla megjelenését duzzanat, viszketés, néha hajhullás és sebek kísérik. A nem pigmentált melanoma gyógyítható? A betegség ezen formája nagyon veszélyes a késői felismerés, az agresszív növekedésre való hajlam és a nagyon gyors, korai stádiumú áttétek miatt. Ezért az I. stádiumban még lehetséges a hatékony kezelés, a betegség későbbi szakaszaiban még intenzív radikális kezelés után is kialakul a daganat kiújulása vagy metasztázis.

Orsósejtes melanoma

Ezt a nevet a sejtek jellegzetes alakjával kapcsolatban kapta, amelyet szövettani vagy citológiai vizsgálattal határoztak meg. Úgy néznek ki, mint egy orsó, és egymástól elkülönítve helyezkednek el. Különböző hosszúságú citoplazmatikus folyamatokkal összefonódva, amelyek néha jelentős távolságokra is kiterjednek, a daganatsejtek szálakat, klasztereket és kötegeket alkotnak.

A sejtmagok alakja és száma a különböző sejtekben nem azonos: lehetnek két vagy több megnyúlt, ovális, lekerekített maggal rendelkező sejtek. A melanin elsősorban azokban a folyamatokban koncentrálódik, amelyeknek köszönhetően szemcsés, foltos megjelenést kapnak, ami megkülönbözteti őket a szarkómától vagy az idegszövet daganatától (neurinómától).

Az anyajegy sejtjeivel való jelentős hasonlóság miatt a citológiai diagnózis gyakran jelentős nehézségeket okoz.

Noduláris vagy noduláris melanoma

A diagnosztizáltak között a 2. helyet foglalja el, és 15-30% között mozog. Gyakrabban fordul elő 50 éves kor után a test bármely részén, de általában nőknél az alsó végtagokon, férfiaknál a törzsön, gyakran nevus hátterében. A vertikális növekedéssel kapcsolatban az egyik legagresszívebb, és gyors lefolyású - 0,5-1,5 év.

Ez a daganat ovális vagy kerek alakú, és mire a páciens orvoshoz fordul, általában már egy plakk megjelenését ölti, világos határokkal és megemelkedett szélekkel, fekete vagy szokatlanul kékesfekete színű. Néha a noduláris melanoma jelentős méretet ér el, vagy polip formájú, hiperkeratikus vagy fekélyes felülettel.

subungualis melanoma

Az acral lentiginous daganat egyik formája, amely a tenyér és a láb bőrét érinti. Az összes melanóma 8-15%-át teszi ki, és leggyakrabban az első ujjon vagy lábujjakon lokalizálódik. A daganat gyakran nem rendelkezik radiális növekedési fázissal, ami megnehezíti a korai szakaszban történő diagnosztizálást. 1-2 éven belül átterjed a körömmátrixra és a körömlemez egy részére vagy egészére, ami barnává vagy feketévé válik. A megjelenő papulák és csomópontok gyakran pigmentmentesek, így a betegség kezdetben nem vonzza a páciens figyelmét, és hónapokig tart. A jövőben gomba típusú fekélyek és növekedések fordulnak elő.

melanoma metasztázisok

Bőr melanoma kezelés

A fő módszer a daganat sebészeti kés, lézeres vagy rádióhullámos kimetszése. Áttétes gócok jelenlétében a sebészeti módszer kombinációját alkalmazzák a kemoterápiával és az immunterápiával.

Hogyan távolítható el a rosszindulatú daganat?

Ha nem észlelnek daganatos áttéteket, a testen és a végtagokon az érintett bőrterületet a látható szélétől 3-5 cm-re levágják, a bőr alatti zsírszövettel, aponeurosisszal vagy izom fasciával együtt. Az arc, a kéz bőrén és a természetes nyílás közelében - 2-3 cm távolságban, az ujjakon (subunguális forma) - amputációt vagy exartikulációt végeznek, a fül felső és középső részén. az utóbbi eltávolítása.

A dermiszbe növő daganat fekélyesedése, valamint a legközelebbi ("ügyeletes") nyirokcsomó metasztázisai esetén a nyirokcsomók teljes "csomagját" a bőr alatti szövettel egyidejűleg eltávolítják.

Kezelés műtét után

A terápiát főleg metasztázisok jelenlétében, vagy legalábbis ilyen lehetőség gyanúja esetén végezzük. Ebből a célból kemoterápiát, immunterápiát vagy mindkettő kombinációját alkalmazzák. A kezelés leggyakoribb gyógyszerei a ciklofoszfamid, imidazolkarboxamid, ciszplatin, dakarbamazin, karmustin intravénás vagy intramuszkuláris beadása. Gyakrabban ezekkel a gyógyszerekkel kombinált kezelést vinblasztinnal és metatrixáttal, valamint immunpreparátumokkal - interleukin-2 vagy interferon-alfa - végeznek. Ez a kombináció segít megelőzni a visszaeséseket.

A melanomát a radioaktív sugárzásra való alacsony érzékenység jellemzi. Ezért a sugárterápiát csak tüneti vagy palliatív hatásként, valamint olyan esetekben végezzük, amikor a beteg elutasítja a radikális műtétet. Ezenkívül néha preoperatív készítményként és műtét után is használják.

A radikális kezelést követően minden beteget folyamatos klinikai vizsgálatnak vetnek alá a rák kiújulásának időben történő felismerése és kezelése érdekében.

A bőr védelmet nyújt a külső hatásokkal szemben, és fenntartja a belső környezet egyensúlyát az emberi szervezetben.

Az emberek nem gondolnak az egészségének megőrzésére, ezért fokozatosan nő a bőrrák, beleértve az orrban lokalizált bőrrákot is. Gyakrabban fordul elő idősebb férfiaknál.

Az orr bőrrákjának típusát a szövettani szerkezet és a növekedési minta határozza meg.

1. Bazális sejtes karcinóma a karcinóma egy formája, amely szőrtüszőket képezni képes epidermális sejtekből nő. Az orr a kedvenc lokalizációja. A basalioma nem ad áttétet, de a környező szövetek a helyükre nőnek, károsítják a porcot, a csonthártyát és a csontot.
2. Laphámrák- agresszív forma, amelyben a bőr szúrós rétegében a kóros hámsejtek különböző irányokba terjedő karcinómát alkotnak. Gyakran a mögöttes szövetekké nő. Képes áttétet képezni a regionális nyirokcsomókban. A későbbi szakaszokban fekély formájában jelentkezik.
3. Melanóma az agresszív rosszindulatú daganatok egyik fajtája. Melanocitákból származik - a melanint szintetizáló sejtekből. Célja, hogy megvédje a bőrt az ultraibolya sugárzástól. Az orron gyakran rosszindulatú lentigoként fordul elő - egy kevésbé agresszív forma. Sötétbarna színű foltokat vagy plakkokat jelent.

Az okok

Az orr a test nyitott területe, így a rák legtöbb oka külső hatásokhoz kapcsolódik.

1. Napsugárzás és ultraibolya sugárzás. A hosszú távú expozíció számít, gyakran gyermekkorban kezdődik. A napon tartózkodni a legveszélyesebb a fokozott aktivitásának idején - nyáron déli 12 és 17 óra között.
2. Rákkeltő anyagok és szennyező anyagok- korom, kátrány, kátrány, szénpor káros körülmények között végzett munka során az arcra kerül, és hosszú ideig érintkezik a bőrrel.
3. Hosszú távú hőhatás például a gyárak meleg üzleteiben dolgozók.
4. Immunszuppresszió a kóros sejtek számának növekedéséhez vezet, tk. csökken a leukociták azon képessége, hogy elpusztítsák a megváltozott sejteket.
5. radioaktív sugárzás.
6. Traumatizáció kis hegek kialakulásával elősegíti a sejtburjánzást, a patológiás megjelenését.

Tünetek és szakaszok

Az orr bőrrák minden típusának megvan a maga fejlődési folyamata. A basalioma kezdetben hússzínű pattanásra vagy gazdagabb rózsaszínre hasonlít, melynek felületét apró kapillárisok borítják. Időnként sötét színű képződmények vannak, ami megnehezíti a diagnózist.

A daganat megnövekszik, borsó alakú, tetején lapított. A felette lévő bőr elvékonyodik, és maga a basalioma színe intenzívebbé válik. Körülötte gyulladásos görgő képződik. A központban fokozatosan növekszik a fekély, amelyet kéreg borít. A fekély mélyre és szélesre nő, ha nem kezelik, behatolhat az alatta lévő szövetekbe.

A laphámsejtes karcinóma különbözik a bazaliomától. Makroszkóposan ő fekélyként, csomóként vagy plakkként alakul ki. A fekélyes forma seb formájú, megemelkedett sűrű élekkel, amelyek hengerként veszik körül.

A fekély alja egyenetlen, véres-savas váladékkal. Kiszárad és kéreg képződik. Gyakran kellemetlen szag van. A fekély aktívan növekszik mind szélességben, mind mélységben.

A daganatcsomó karfiolra vagy gombára hasonlít egy széles, göröngyös felületű száron.. A daganat konzisztenciája sűrű, színe vörös, barna átmenettel. Felületén eróziók és fekélyek jelenhetnek meg. A karcinóma gyorsan fejlődik.

plakettszerű A karcinóma megjelenése dudoros, sűrű szerkezetű, vörös színű. Felületesen növekszik, az elsődleges fókusz helyéről oldalra terjed, fokozatosan a mélybe nő. Felülete gyakran vérzik.

A laphámrákra jellemző a fájdalom megjelenése a csírázás után az alatta lévő szövetekben. Felülete fertőződhet, ekkor a fájdalmat gyulladás okozza.

A regionális nyirokcsomókban lévő áttétek sűrű formációkként tapinthatók, nem forrasztják a környező szövetekhez. A progresszióval a csomópontok elveszítik mobilitásukat, fájdalom jelentkezik, a metasztázisok szétesnek a fekélyek kialakulásával.

Az orr melanoma vizuálisan anyajegynek tűnhet. Gyakran vannak instabilitás jelei:

• egyenetlen, elmosódott élek;
• méretnövekedés;
• egyenetlen szín;
• haj növekedése a formációból;
• gyulladásos corolla az anyajegy körül.

Ezek a tünetek egy kóros forma kialakulását, az anyajegy rákossá válását jelzik.

A melanoma lapos képződménynek tűnik, sokáig mélyre tud nőni, majd hematogén, limfogén úton terjed a különböző szervekre - máj, vese, tüdő, agy. A daganat agresszíven viselkedik, elkezdhet aktívan növekedni egy véletlen sérülés után vagy szándékosan önkezelés eredményeként (az alap bekötésének kísérlete, vegyszerekkel való érintkezés).

Az orr bőrrákjának stádiumai a következők:

• 1 szakasz- legfeljebb 2 cm átmérőjű daganat, amely csak a felszíni rétegben oszlik el, egészséges szövetek veszik körül. Nincs fájdalom.
• 2 fokozatú- 2 cm-nél nagyobb átmérőjű karcinóma, a bőr minden rétegét kicsírázza, de nem érinti a bőr alatti szövetet.
• 3 fokozatú- a bőr és az alatta lévő lágyrészek teljes vastagságának károsodása.
• 4 fokozatú- a basalioma esetében ez a szomszédos porc és csont elváltozása. A laphámsejtes karcinómát ebben a szakaszban a belső szervekben kialakuló többszörös áttétek jellemzik.

A melanoma fejlődési szakaszai különbözőek.

• 0 – non-invazív lézió, melanocytás diszplázia;
• 1 – daganat vastagsága 1 mm-ig, fekély nélküli melanoma 2 mm-ig;
• 2 - 2 mm-nél nagyobb melanoma, 2 mm-ig nem fekélyes;
• 3 - bármely daganat a nyirokcsomókban áttétekkel;
• 4 melanoma a belső szervek metasztatikus elváltozásaival.

Diagnosztika

1. Ellenőrzés. Vizuálisan meghatározhatja az orr megváltozott bőrét, a formáció növekedésének jellegét. Idősebb korban, 50 év után először rosszindulatú daganat gyanúja merül fel. A dermatoszkóp használata lehetővé teszi, hogy részletesen megvizsgálja a bőr szerkezetét, az edények elhelyezkedését.
2. Citológiai vizsgálat. A fekély felszínéről lekaparják a váladékot, és diagnosztizálják, hogy azonosítsák az atipikus sejteket.
3. Biopszia szövettani elemzéshez használják. Kétféle lehet. Az incisionalis biopszia a daganat egy darabjának szikével történő eltávolítása és patoanatómiai vizsgálatra küldése. A teljes biopszia a kóros fókusz teljes eltávolítása és különböző részeinek tanulmányozása.
4. Mivel a laphámsejtes karcinóma áttéteket ad, a regionális nyirokcsomók is vizsgálat tárgyát képezik. Megtartott A nyirokcsomók ultrahangja(submandibularis, parotis, occipitalis).
5. Ha melanoma gyanúja merül fel, A hasi szervek ultrahangja, radiográfia mellkas.
6. CT és MRI laphámsejtes karcinóma és melanoma metasztázisainak kimutatására használják.
7. Ha csontkárosodás tünetei jelentkeznek, osteoscintigráfia vagy radiográfia.

Kezelés

1. Műtéti eltávolítás egészséges szöveten belül. Ez azt jelenti, hogy a műtét jó hatásához a sebésznek fel kell vennie az ép orrszövetek egy részét. Kis daganat esetén ez nem túl traumás. Ezt követően plasztikai műtétet végeznek a hiba pótlására. A porcig terjedő nagy daganatok esetén az orr összes megváltozott szerkezetét eltávolítják.
2. Sugárkezelés hatékony a basalioma és a laphámsejtes karcinóma ellen. Optimális idősek számára. A legtöbb esetben depigmentált folt marad a pontbesugárzás helyén. A kriodestrukció és az azt követő besugárzás kombinációját is végrehajtják. Hűtőfolyadékként folyékony nitrogént használnak.
3. Kemoterápia nagy neoplazmák esetén a választott módszer, amikor a műtét nem lehetséges. Kiegészítő kezelésként is felírják a relapszusok, a carcinoma metasztázisok jelenléte esetén.

Fotodinamikus kezelés fényérzékenyítő szerek kijelöléséből áll, amelyek növelik a sejtek érzékenységét egy bizonyos típusú fényhullámra. Ezt követően a besugárzást speciális lámpával végezzük.

Ez a kezelési módszer kényelmes a daganat lokalizációjához az orron, mert. a sugárterápia káros hatással lehet a szemre. A melanoma kezelésében ez a módszer segít a növekedés megfékezésében.

Ez a videó bemutatja az orrbőr bazalióma eltávolításának műveletét, majd plasztikát:

Megelőzés

A rák kialakulásának esélyének csökkentése érdekében egyszerű ajánlásokat kell követnie:

1. Napközben ne tartózkodjon a napon. A kalap viselése bizonyos fokú védelmet és árnyékolást biztosít, de az ultraibolya sugárzás visszaverheti a környező tárgyakat, és besugározhatja az orr bőrét, még akkor is, ha az árnyékban van. A szőkék és az albínók érzékenyebbek rá.
2. Ne látogassa gyakran a szoláriumot. Télen, amikor nincs elég napfény, hasznos lehet a kiegészítő sugárzás az immunitás és a D-vitamin szintézis támogatására, de ezek legyenek rövid kúrák, minimális expozíciós idővel.
3. Használj krémet UV-védő faktorokkal.
4. Tisztítsa meg bőrét időben. Vidéki lakosok - közvetlenül a terepen végzett munka után, városiak - az utcáról hazatérve. Ebben az esetben a káros hatástényező a többkomponensű por, amely rákkeltő anyagokat tartalmaz.
5. Ha a veszélyes körülmények között végzett munka hőmérsékletnek való kitettséggel jár, használjon speciális hőálló maszkot. Védje az orr bőrét a szennyeződéstől.
6. Az immunitás fenntartása a gyengülés során, vegyen be multivitamin komplexeket antioxidáns védelemmel. A fő vitaminok az A, E, C.
7. Kerülje el az orr bőrének sérülését, ne nyomja össze a mitesszereket, pattanásokat, használjon speciális tisztítószereket.
8. A rákmegelőző betegségek időben történő kezelése.

Ha hibát talál, jelöljön ki egy szövegrészt, és kattintson rá Ctrl+Enter.