Az időszakos claudicatio neurogén ok. Intermittáló claudicatio kezelése

Az időszakos claudicatio a szervezet egyik legálomosabb állapota. Egy ilyen betegséggel diagnosztizált személy soha nem tudja, hol és hogyan fog meghibásodni a saját lába. Az éles csípőfájdalom és az érzés, hogy nincs lehetőség további lépésekre, a leggyakoribb tünet azoknál, akik találkoztak ezzel a problémával. Ugyanakkor képes hirtelen elengedni, és elkezdeni is. Számos napi szokás befolyásolja a probléma kialakulását és krónikus formává való átalakulását. Az időszerű döntés, nevezetesen az orvosi segítség kérése, az összes ajánlás és a terápia követése, segít elfelejteni a betegséget.

Mi az intermittáló claudicatio?

Az időszakos claudicatio, vagy más néven vaszkuláris claudicatio olyan tünet, amely enyhe terhelés (görcsök, zsibbadás vagy fáradtság) okozta izomfájdalmat írja le. A klasszikus változat a sántaság, amely testmozgás, például gyaloglás közben jelentkezik, és rövid pihenőidővel megszűnik. Korai stádiumú perifériás artériás betegséggel jár, és kritikus végtagi ischaemiává alakulhat, hacsak nem változtatnak a kezelésen vagy a kockázati tényezőkön.

Az időszakos claudicatio - fájdalmas, súlyos, legyengítő és néha égető fájdalom a lábakban, ami jön és megy - általában járás közben jelentkezik a lábak artériáinak rossz vérkeringése miatt. Nagyon előrehaladott sántaság esetén a fájdalom még nyugalomban is érezhető. Időszakos sántaság fordulhat elő az egyik vagy mindkét lábban, és idővel gyakran rosszabbodik. Vannak azonban, akik csak a lábak gyengeségére panaszkodnak járás közben, és "fáradtságra" a fenékben. Az impotencia nagyon ritka férfi panasz, amelyet a sántaság okoz.

A sántaság változó jellege általában a lábat vérrel töltő artériák beszűkülésével, a lábizmok korlátozott oxigénellátásával jár, ami akkor érezhető, ha ezeknek az izmoknak az oxigénigénye megnövekszik (edzés közben). Az időszakos claudicatio oka lehet az artéria görcs miatti rövid távú szűkülete, érelmeszesedés miatti szűkület vagy artéria elzáródás (záródás). Ez az állapot meglehetősen gyakori.

Az időszakos claudicatio tünetei és okai

Az artériás sántaság egyik jellemzője, hogy időszakosan jelentkezik, nagyon rövid pihenő után eltűnik, és a beteg újra járni kezdhet, amíg a fájdalom ki nem tér. A következő tünetek gyakoriak az alsó végtagok artériáinak érelmeszesedésére:

• cianózis;
• atrófiás elváltozások, például hajhullás, fényes bőr;
• alacsony hőmérséklet;
• csökkentett lendület;
• bőrpír, amikor a végtag visszatér a "függő" sánta helyzetbe;
• paresztézia;
• bénulás.

Az intermittáló claudikatio okok és tényezők a következők lehetnek: artériás betegség, dohányzás, magas vérnyomás és cukorbetegség. Leggyakrabban az intermittáló claudicatio (érrendszeri vagy artériás) perifériás artériás betegség következménye, ami jelentős atherosclerotikus elzáródást jelent, ami artériás elégtelenséghez vezet. Ez különbözik az ágyéki gerincszűkülethez kapcsolódó neurogén sántaságtól. Ezenkívül a betegséget közvetlenül provokálja a dohányzás, a magas vérnyomás és a cukorbetegség.

Számos egyéb tényező is okozhat sántaságot. A legfontosabb a dohányzás és a nem rendszeres sportolás (vagy ezek teljes hiánya) szokása. Ha Ön dohányos, akkor határozott erőfeszítéseket kell tennie, hogy teljesen felhagyjon ezzel a negatív életmóddal. A dohányzás két okból is különösen káros a sántaságban szenvedőkre: a dohányzás felgyorsítja az artériák eltömődését, ami a probléma oka, a cigarettafüst pedig megakadályozza az elzáródás miatt a véráramba kerülő mellékerek kialakulását. A leszokás legjobb módja, ha azt a napot választja, amikor teljesen abbahagyja, ahelyett, hogy fokozatosan csökkentené az adagot. Ha problémái vannak, forduljon orvosához, ő tud tanácsot adni és további segítséget nyújt. A túlsúly az érrendszeri problémák és ennek következtében a sántaság fő oka. Minél nagyobb súlyt kell elviselniük a lábaknak, annál több vérre van szükségük maguknak az izmoknak. Szükség esetén orvosa vagy dietetikusa egyéni étrendet készít a fogyás érdekében.

Az intermittáló claudicatio diagnózisa

Az intermittáló claudicatio tünet, és definíció szerint olyan beteg diagnosztizálja, aki járás közbeni lábfájdalomról számolt be. Mivel azonban más állapotok (isiász) utánozhatják az intermittáló claudiációt, gyakran végeznek vizsgálatokat a perifériás artériás betegség diagnózisának megerősítésére.

Úgy tűnik, hogy a mágneses rezonancia angiográfia és a duplex ultrahang valamivel költséghatékonyabb a perifériás artériás betegségek diagnosztizálásában intermittáló claudicatioban szenvedőknél, mint a projekciós angiográfia. A gyakorlatok javíthatják a tüneteket, és a revascularisatió is segít. Mindkét módszer együtt sokkal hatékonyabb, mint egy beavatkozás. A diagnosztikai vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

• vérnyomásmérés a karokban és lábakban történő összehasonlításhoz;
• Doppler ultrahang a lábakon;
• a végtagok duplex Doppler vagy ultrahang vizsgálata az artériás véráramlás vizualizálására;
• EKG és arteriográfia (injektálható festék, amely az artériákban látható).

A prognózis általában kedvező, mert az állapot idővel javulni tud. Az orvosok konzervatív terápiát is javasolnak. A rövid ideig tartó napi séta, valamint a fájdalom vagy görcsök megszüntetése gyakran segít a lábműködés fokozásában azáltal, hogy ösztönzi a kollaterális keringés kialakulását, vagyis az új kis erek növekedését, amelyek megkerülik az artériában az elzáródási területet.

Abba kell hagynia a dohányzást, kerülnie kell a meleg vagy hideg lábfejét, és kerülnie kell a túl szűk cipőket. Ha a konzervatív terápia nem képes korrigálni a helyzetet, a diagnózis után az orvosok felajánlják az érintett artéria korrekcióját. Ez a lehetőség az artéria szűkületének helyétől és súlyosságától, valamint a beteg alapállapotától függ. Ezenkívül az orvos kórtörténetet vesz fel, és a diagnózis a beteg tünetein alapul.

A sántaság vizsgálata a következőket foglalhatja magában:

• az ultrahangot leggyakrabban az erek szűkületének helyének és súlyosságának meghatározására használják;
• a bokaindex a vérnyomást méri a kar vérnyomásához képest (a kóros eredmény a perifériás artéria betegségének jele);
• szegmentális vérnyomás méri a láb különböző részein, hogy észlelje a véráramlás csökkenését okozó elzáródást;
• A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia angiográfia (MRA) egyéb nem invazív tesztek, amelyek segíthetnek az orvosnak az érintett területek véráramlásának korrelációjában (ezeket figyelembe veszik, ha az orvos úgy gondolja, hogy a perifériás artériás betegségek kezelésére szolgáló eljárás (revascularisatio) hasznos lehet ) .

Gyógyszeres kezelési lehetőségek

A lipidprofilt, a cukorbetegséget és a magas vérnyomást szabályozó gyógyszerek növelhetik az érintett izmok véráramlását és növelhetik az aktivitási szintet. Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlókat, béta-blokkolókat, thrombocyta-aggregációt gátló szereket (aszpirin és klopidogrél), naftidrofurilt, pentoxifillint és cilosztazolt (szelektív PDE3-inhibitor) alkalmaznak az intermittáló claudicatio kezelésére. Az anyagok azonban nem tudják megakadályozni a sántaságot. Ehelyett egyszerűen növelik a véráramlás szintjét az érintett testrészben.

Katéteres beavatkozás is lehetséges. Az atherectomia, stentelés és angioplasztika az artériás elzáródások eltávolítására vagy megelőzésére a leggyakoribb beavatkozási eljárások. Ezeket intervenciós radiológusok, intervenciós kardiológusok, érsebészek és mellkassebészek végezhetik.

A sebészet az utolsó lehetőség a probléma elleni küzdelemben. Az érsebészek endarterectomiát végeznek artériás elzáródás esetén. A nyitott műtét azonban számos kockázatot rejt magában, amelyek nem kapcsolódnak a katéteres beavatkozásokhoz.

Sokakat érdekel a kérdés, hogy milyen következményekkel járhat, ha nem kér időben orvosi segítséget? Kevés intermittáló csuklásban szenvedő betegnél fennáll a veszélye annak, hogy az üszkösödés következtében elveszíti lábát. Az érsebész feladata az eredmény bármi áron megelőzése. Ha úgy gondolja, hogy veszélyt jelent a végtag, a szakember mindig a láb megmentése érdekében jár el (ha egyáltalán lehetséges). Bizonyos irányelvek betartásával minimálisra csökkentheti a tünetek kialakulásának kockázatát. Ezek a legegyszerűbb intézkedések, amelyek a leghatékonyabbak. Érdemes megbeszélni a folyamatot orvosával. A betegek túlnyomó többsége nem igényel röntgen- vagy sebészeti beavatkozást a tünetek kezelésére.

Az érelmeszesedés a 65 év feletti lakosság 10%-át érinti, és az időszakos claudicatio körülbelül 5%-át érinti. Az időszakos sántaság leggyakrabban 50 év feletti férfiaknál fordul elő. A középkorú (65-75 éves) lakosság minden ötödikénél perifériás artériás betegség mutatkozik a klinikai vizsgálat során, bár csak negyedüknél jelentkeznek tünetek. A leggyakoribb tünet az alsó végtag izomfájdalma edzés közben – ez az időszakos sántaság.

A jelenlegi 2013-ban megjelent a perifériás artériás betegségben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó nemzeti irányelvek új felülvizsgálata. Fontos helyet kapnak benne a lábak ereinek betegségei. A teljes körű statisztikai adatok hiánya ellenére kijelenthető, hogy a prevalencia alapján (a lakosság 0,9-7%-a, korcsoporttól függően) a betegségben szenvedők becsült száma Oroszországban legalább 1,5 millió fő. ami azt jelenti, hogy 100 000 állampolgárnál diagnosztizálják a betegség terminális (kritikus) formáját; ami évente csak erre az indikációra 20 000-40 000 amputáció elvégzéséhez vezet.

Az intermittáló claudicatio (IC) az alsó végtagok artériáinak ateroszklerotikus elváltozásainak fő klinikai szindróma. Sajnos a legtöbb szakember megfeledkezik ennek a betegségnek a relevanciájáról; talán az érelmeszesedés egyéb megnyilvánulásainak drámai lefolyásának hátterében ez a forma méltatlanul nem vonzza a figyelmet. A HRP prevalenciája azonban életkortól függően 0,9% és 7,0% között mozog. Mérvadó publikációk és nagyszámú, populáción alapuló tanulmányok (SAGE csoport, 2010; orosz konszenzusdokumentum, 2013; PANDORA tanulmány, 2012) szerint a perifériás artériás betegségek prevalenciája magas, az Egyesült Államokban 5,8%-tól, Oroszországban pedig 7%-ig terjed. Franciaországban 12,2%, Olaszországban pedig 22,9%. Fontos, hogy a CP-ben szenvedő betegek akár 50%-a soha nem fordult orvoshoz ezekkel a tünetekkel, ugyanakkor kellemetlen érzést tapasztal a lábfájdalom miatt. Az ilyen betegek vizsgálatakor a szakorvosok nem kérnek tőlük ischaemiás lábfájdalmat járás közben, amikor más panaszok miatt keresik fel az egészségügyi intézményeket.

Megállapítást nyert, hogy az esetek 80-90%-ában az érelmeszesedés okozza a perifériás artériák károsodását, a többi a "tiszta" diabéteszes angiopátia (az alsó végtagok ereinek hátterében jelentős atherosclerosis nélkül) és az érrendszer károsodása. autoimmun genezis erei. Régóta ismert, hogy az IC-ben szenvedő betegeknél nagy a szívizominfarktus (MI) és az akut cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázata. Így az általános populációhoz képest a szívinfarktus kockázata 20%-ról 60%-ra nő, a koszorúér-patológiából eredő halálozás kockázata pedig 2-6-szoros. A HRP-vel az akut cerebrovascularis baleset kialakulásának kockázata 40%-kal nő.

A perifériás artériás betegségben szenvedő betegek több mint felénél már a kezelés idején a betegség IIB (sebészeti) stádiumát regisztrálják az A. V. Pokrovsky-Fontein osztályozása szerint, ami megfelel az 50-200 séta közben fellépő időszakos claudikációnak. m. Az ilyen betegek endovaszkuláris nyitott vagy hibrid sebészeti kezelésre jelöltek. Mindazonáltal az alsó végtagok artériáinak modern rekonstruktív sebészetének magas fejlettsége nem képes minden problémát megoldani ebben a betegcsoportban. A rekonstrukciós beavatkozások sikere közvetlenül függ attól, hogy milyen állapotban vannak az ún. kiáramlási pálya - az inguinális redő alatt található erek. Egyes adatok szerint a műtéti kezelésre szoruló betegek 40%-ánál nem végezhető artéria rekonstrukció az artériás ágy distalis vagy kiterjedt multifokális elváltozásai miatt.

A nyugalmi fájdalom és a bőr fekélyes-nekrotikus elváltozásai egészen a gangrénáig CP-ben szenvedő betegeknél a kritikus alsó végtagi ischaemia (CLLI) kialakulását jelzik, amely az artériás véráramlás dekompenzált állapota. A CLLI kezelése aktívabb megközelítést igényel, mind a gyógyszeres kezelés, mind a sebészeti beavatkozások tekintetében. A CLLI dinamikája és statisztikája olyan, hogy a CLLI diagnózisát követő első 6 hónapban a végtag csak az esetek 40%-ában menthető meg, mivel a betegek 20%-a meghal, a többiek pedig nagy amputáción esnek át. Ennek eredményeként a diagnózis igazolását követő első év végére a betegek mindössze 45%-ának van esélye a végtag megmentésére, körülbelül 30%-uk él tovább a combcsont vagy a lábszár amputációja után, a betegek negyede nem éli túl ezt az időkorlátot (1. ábra).

Elismert (A. V. Gavrilenko és mtsai, 2010), hogy a perifériás artériás betegség diagnózisának felállításakor CP-ben vagy CLLI-ben szenvedő betegeknél konzervatív terápia javasolt, függetlenül az érelváltozás helyétől és mértékétől, és élethosszig tartó terápiát írnak elő. Az artériákon végzett endovaszkuláris vagy sebészeti beavatkozások elvégzése után is megmarad a konzervatív kezelés igénye. Azokban az esetekben, amikor a vérkeringés megfelelő kompenzálása sebészeti módszerekkel nem érhető el, a terápiás kezelés elszigetelt alkalmazása marad az orvos egyetlen terápiás taktikája.

A konzervatív terápia modern megközelítései

Az American Heart Association irányelvei (2005) szerint az IC-ben és CLLI-ben szenvedő betegek konzervatív terápiájának fő célja az életminőség javítása és a halálos kardiovaszkuláris események kockázatának csökkentése. Ehhez az orvos kezelési taktikájának tartalmaznia kell mind a kockázati tényezők korrekcióját, mind a hatékony gyógyszerek kijelölését. A dohányzás abbahagyása, amely magában foglalja a viselkedésmódosítást, a nikotinpótló terápiát és a bupropion terápiát, az egyik vezető kockázati tényező beavatkozás (I. bizonyíték) (2. ábra).

Minden IC-ben szenvedő betegnél hatékony fizikai aktivitást mutatnak - adagolt séta, azaz gyaloglás a majdnem maximális ischaemiás fájdalom megjelenéséig (I. osztályú bizonyíték). A krónikus alsó végtagi ischaemia (CLLI) fő megnyilvánulásaként intermittáló claudicatioban szenvedő betegek kezdeti kezelési formájaként egy mozgásterápiás program javasolt (A bizonyíték). A fizioterápiás gyakorlatok időtartama minimum 30-45 perc, az órák heti 3 alkalommal, a minimális tanfolyam 12 hét. Az adagolt séta maximális hatékonysága 1-2 hónap után jelentkezik, és 3 vagy több hónap után is fennáll. A jótékony hatást a javuló vázizom-anyagcsere, az izomtömeg növekedése, valamint az endothel működésének javulásával, kisebb részben a kollaterális keringés kialakulásával magyarázzák.

A célzott konzervatív kezelésnek a rizikófaktorok módosítása és az adagolt séta mellett a következő fő vektorai vannak: trombotikus és kardiovaszkuláris szövődmények (szívinfarktus, stroke, kardiovaszkuláris események miatti halál) megelőzése vérlemezke-gátló szerek hosszú távú alkalmazásával, komplex szedésével. és metabolikus gyógyszerészeti gyógyszerek. A hosszú távú, gyakran élethosszig tartó gyógyszeres kezelés megköveteli a gyógyszerek adagolásának és beadásának szigorú betartását, a nem gyógyszeres terápiás intézkedések végrehajtását, valamint a rendszeres orvosi ellenőrzést. A beteg „terápiához való ragaszkodása” kulcsfontosságú tényező a magas kezelési hatékonyság elérésében.

Fontos irány a vér lipidszintjének szabályozása. A hidroxi-metil-glutaril-acetil-koenzim-A-reduktáz gátlókkal (sztatinokkal) végzett kezelés minden perifériás artériás betegségben (PAD) szenvedő betegnél javasolt a 100 mg/dl-nél kisebb alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) célszint elérése érdekében (I. evidenciaosztály). . A diszlipidémia kezelése csökkenti a nemkívánatos kardiovaszkuláris események kockázatát érelmeszesedésben szenvedő betegeknél. Az alsó végtagok artériás ágyának súlyos károsodásának klinikai képe azonban nem mindig korrelál szorosan a vér lipidspektrumának, valamint a koleszterin és LDL szintjének változásaival.

Kimutatták, hogy minden PAD-ban szenvedő beteg, mind az IC, mind a CLLI-ben, szabályozza a vércukorszintet (a glikált hemoglobin 7%-ra csökken), cukorbetegség esetén pedig intenzív antihiperglikémiás gyógyszerekkel vagy inzulinnal végzett terápia, valamint a vércukorszint gondos gondozása. a lábak bőre (I. bizonyítási osztály) .

A PAD kockázati tényezőinek korrekciójában a glükóz kontroll mellett fontos irány a vérnyomás (BP) szabályozása. A komorbiditás nélküli betegeknél a 140/90 Hgmm-nél alacsonyabb vérnyomást kell optimálisnak tekinteni. Art., míg az olyan állapotok jelenléte, mint az artériás magas vérnyomás, a szívkoszorúér-betegség, a krónikus szívelégtelenség, a diabetes mellitus és a veseelégtelenség, szükségessé teszik a vérnyomásértékek 130/80 Hgmm alatti szinten tartását. Művészet. (I. bizonyítási osztály). A megcélzott gyógyszerek angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) gátlók, amelyek jelentősen csökkentik az MI, a stroke és a szív- és érrendszeri események miatti halálozás kockázatát PAD-ban szenvedő betegeknél.

Az alsó végtagok artériáinak atherosclerosisában szenvedő betegeknél a szív- és érrendszeri események kockázatának csökkentése érdekében a 75-325 mg/nap dózisú aszpirin vagy 75 mg/nap klopidogrél formájában történő thrombocyta-aggregáció-gátló terápia javasolt (I. osztályú bizonyíték). ). A kezelőorvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy PAD-ban szenvedő betegeknél az orális antikoagulánsok nem alkalmazhatók a nem kívánt kardiovaszkuláris ischaemiás események megelőzésére.

Indokolt az IC-ben (I. evidenciaosztály) szenvedő betegeknek foszfodiészteráz III gátló cilosztazolt felírni, amely értágító, metabolikus és thrombocyta-aggregációt gátló hatású. Napi kétszer 100 mg-os adagban a gyógyszer 12-24 hetes kezelés után 40-60%-kal növeli a fájdalommentes sétatávot (PWH) a placebóhoz képest. A cilostazol azonban nincs bejegyezve az Orosz Föderációban. Elterjedtségének másik akadálya, hogy a páciensnek mentesnek kell lennie a krónikus szívelégtelenség bármely osztályának egyidejű kórképétől a New York Heart Association (NYHA) besorolása szerint, valamint az Európai Orvosi Hivatal által előírt korlátozások. Ügynökség használatáról 2013. a mellékhatások nagy valószínűsége miatt.

A napi 1200 mg-os pentoxifillin az egyik fő gyógyszernek tekinthető a maximális sétatávolság (MTD) növelésében CP-ben szenvedő betegeknél (IIB. bizonyíték). A pentoxifillin javítja a vér mikrokeringését és reológiai tulajdonságait, értágító hatású, blokkolja a foszfodiészterázt és elősegíti a ciklikus adenozin-monofoszfát felhalmozódását a sejtekben, ami minimális, de statisztikailag szignifikáns DBC-növekedést eredményez 21-29 méterrel és 43 méterrel a maximális gyaloglási távolságot. -48 méter.

A korábban CLLI-ben szenvedő betegek számára javasolt szulodexid (250 LU szájon át naponta kétszer), most IC-ben szenvedő betegek számára javasolt. Ebben a betegcsoportban a szulodexid akár 95%-kal növeli a DHQ-t, ha parenterális adagolással kombinálják (IIA osztályú bizonyíték). A gyógyszer hatékonyságát a betegség patogenezisének fő láncszemeire gyakorolt ​​összetett hatás magyarázza: az endoteliális diszfunkció korrekciója, a vér reológiájának és mikrovaszkulatúrájának normalizálása, megnövekedett fibrinolitikus aktivitás.

Ígéretes irány az atheroscleroticus etiológiájú IC-ben szenvedő betegek komplex kezelésében az endothel diszfunkció korrekciója, melynek célja az endothelsejtek nitrogén-monoxid (NO) szintézisének serkentése. Az endothel diszfunkció a fokozott permeabilitásban és adhezivitásban, valamint a prokoaguláns és vazokonstriktív faktorok fokozott szekréciójában fejeződik ki, ami a vaszkuláris elváltozások kialakulásának korai szakaszának tekinthető. A NO a sejtanyagcsere fontos szabályozója, és fontos szerepet játszik az endothel diszfunkció patogenezisében. Az időszakos pneumokompresszió pozitív hatással lehet az endothel diszfunkció korrigálására, beleértve az alsó végtagok kritikus ischaemiájában szenvedő betegeket is. Az endothel diszfunkció korrekciójának másik vektora az angiotenzin-konvertáló enzim gátlók csoportjába tartozó gyógyszerek, elsősorban perindopril, angiotenzin II receptor blokkolók, főleg lozartán, valamint béta-blokkolók, főleg nebivolol alkalmazása. Ez különösen fontos az artériás hipertónia, valamint a szívkoszorúér-betegség és a pangásos szívelégtelenség magas prevalenciája miatt a CLCI-ben szenvedő betegeknél. A béta-blokkolók hatékony vérnyomáscsökkentő gyógyszerek, és nem ellenjavalltok az alsó végtagi artériás betegségben szenvedő betegeknél, ahogy azt a legtöbb szakember gondolja.

Az endothel diszfunkció korrekciója az L-arginin-NO-guanilát-cikláz rendszer exogén faktorai általi NO-szekréció stimulálásával is lehetséges, különösen az L-arginin nitrogén-monoxid prekurzora esetén. Az endothel diszfunkció korrekcióját célzó terápia rendkívül ígéretes, de jelenleg leginkább a klinikai kutatás stádiumában van.

A National Guidelines (2013) szerint a magas szintű IIA bizonyítékok génterápiás gyógyszerek alkalmazására utalnak. Ezt a gyógyszercsoportot az elmúlt két évtizedben aktívan tanulmányozták. Ügynökei az ún. A „terápiás angiogenezis” egy új terápiás taktika, melynek célja a mikrovaszkulatúra fejlődésének indukálása, majd kollaterálisok kialakulásához vezető génterápiás gyógyszerek bevezetése, amelyek különböző rövid életű és rövid hatótávolságú molekulák (növekedési faktorok, transzkripció) szintézisét kódolják. tényezők). Feltételezések szerint az alsó végtagok ischaemiás izomtömegében a mikrovaszkulatúra kialakulása elősegíti a szövetek oxigenizációját, csökkenti a teljes perifériás érellenállást, és az elzáródás szintjén képződő új erek funkcionális kollaterálisokká alakulhatnak. A genomba nem integrálódó plazmid és adenovírus génkonstrukciókat potenciális gyógyszerként tesztelik. Számos klinikai vizsgálat igazolta biztonságosságukat, beleértve az onkológiai vizsgálatokat is. fázisú klinikai vizsgálatok szintjén jelentős eredményeket értek el a fájdalommentes gyaloglás távolságának növelésében az endoteliális vaszkuláris növekedési faktort (vascularis endothelialis növekedési faktor, VEGF165), bázis fibroblaszt növekedési faktort (bFGF), hepatocita növekedési faktort kódoló génekkel. hepatocita növekedési faktor, HGF) stb. A III. fázisban azonban a kezelés hatékonyságát nem minden konstrukció esetében állapították meg. Különösen a bFGF génen alapuló gyógyszer alkalmazása a betegség IV. stádiumában szenvedő betegeknél (A. V. Pokrovsky-Fontein szerint) nem befolyásolta a várható élettartamot és a végtagok biztonságát. Az azonos indikációkra használt HGF gént tartalmazó plazmidkonstrukció ugyanakkor szignifikánsan csökkentette a fájdalom erősségét, pozitív hatással volt az életminőségre, elősegítette a fekélyek gyógyulását, ami az alapja volt annak felismeréséhez. hatékonyság.

Jelenleg Oroszország állami gyógyszernyilvántartása tartalmazza a Neovasculgen génterápiás gyógyszert, amelynek hatóanyaga a VEGF165 gént tartalmazó szuperspirált plazmid. Biztonságát és hatékonyságát multicentrikus, kontrollált randomizált vizsgálatok során vizsgálták, amelyek a fájdalommentes sétatávolság szignifikáns növekedését, valamint számos egyéb hatást mutattak ki, köztük a szöveti oxigénfeszültség bizonyos mértékig történő növekedését - a lineáris véráramlás sebessége, boka-kar index. A gyógyszert az ateroszklerotikus eredetű IIa-III fokú CP (Pokrovsky-Fontein szerint) betegek komplex terápiájába szánják. A gyógyszert 1,2 mg-os dózisban, lokálisan intramuszkulárisan adják be kétszer, 14 napos időközönként. A gyógyszer lehetőségei a komplex terápia részeként valósulnak meg. A klinikai vizsgálatok részeként a gyógyszer hatékonyságát olyan betegeknél értékelték, akik nem estek át sebészeti revaszkularizációs módszerekkel, és akiknek nem írtak fel terápiát a prosztaglandin csoport gyógyszereivel. Azt találták, hogy hat hónapon belül a betegeknél átlagosan 110,4%-kal, egy évvel később pedig 167,2%-kal nőtt a fájdalommentes gyaloglás távolsága. A folyamat súlyosabb stádiumában (III) szenvedő betegek nagyobb mértékben reagáltak a terápiára, náluk 231,2, illetve 547,5%-os növekedést állapítottak meg. Ezenkívül statisztikailag szignifikáns eltolódásokat rögzítünk a perkután meghatározott oxigénfeszültség szabályozása során. Kisebb mértékben megváltoznak a makrohemodinamika mutatói - a boka-brachialis index és a véráramlás lineáris sebessége. Fontos, hogy az ilyen betegek életminőségének értékelése során az „egészség fizikai összetevője” skálán szignifikáns növekedést állapítottak meg (p = 0,001).

A CLLI kezelésében, ha endovaszkuláris vagy nyitott artériás rekonstrukció nem lehetséges, a terápiás megközelítés eltér az IC kezelésétől. A prosztanoidokat, a prosztaglandin E1 (PGE1) és prosztaciklin I2 (PGI2) gyógyszereket tanulmányozzák a legtöbbet a CLLI kezelésében. Számos tanulmány kimutatta, hogy 7-28 napig tartó parenterális adagolásuk csökkentheti a nyugalmi fájdalmat és elősegítheti a trofikus fekélyek gyógyulását, és bizonyos esetekben elkerülheti vagy késlelteti a végtag amputációját (IIB bizonyíték osztály, A bizonyíték szintje).

A CP kezelésére javasolt génterápiás angiogén gyógyszerek potenciálisan hatékonyak a CLLI-ben szenvedő betegek kezelésében. Bemutatjuk szerepüket a CLI-s betegek komplex kezelésében a rekonstrukciós beavatkozások hosszú távú eredményeinek javításában. Megjelentek az első adatok (IN Brodsky, 2013) a prosztaciklin gyógyszerek sikeres kombinációjáról a Neovasculgen által a mikrovaszkulatúra fejlődésének indukálásával súlyos CLLI-s betegekben.

A hiperbár oxigenizáció, a spinális neurostimuláció, valamint az Oroszországban alkalmazott hagyományos fizioterápia (lézerterápia, magnetoterápia) hatékonyságára vonatkozó adatok a CLLI kezelésében ellentmondásosak, ezért ezek alkalmazására vonatkozóan nincsenek egyértelmű ajánlások. Biztató adatok születtek a regionális katéteres trombolízisről a CLLI komplex terápiájában diabéteszes angiopátiában. A lokális trombolízis célja ebben a betegcsoportban a mikrotrombózis kezelése és megelőzése, a vér koagulációs tulajdonságainak stabilizálása.

Az intermittáló claudicatioban és annak súlyos szövődményében az alsó végtagok kritikus ischaemiájában szenvedő betegek hatékony kezelése az elégtelen figyelem, magas morbiditás és kezelési nehézségek miatt sürgető probléma a gyakorlati gyógyászatban. A cikk szerzői remélik, hogy a műben bemutatott anyag nemcsak az érsebészek, hanem más orvosi szakterületek orvosainak munkájában is hasznos lesz.

Irodalom

1. Pokrovsky A.V. Klinikai angiológia: útmutató: 2 kötetben M.: Medicine, 2004. 1-3.
2. Országos irányelvek az alsó végtag artériáinak patológiás betegek kezelésére: angiológia és érsebészet. Alkalmazás. 2013. V. 19., 2. szám C. 1-67.
3. Obolensky V. N., Yanshin D. V., Isaev G. A., Plotnikov A. A. Az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségei - diagnózis és kezelés // Russian Medical Journal. 2010. No. 17. S. 1049-1054.
4. Saveliev V. S., Koshkin V. M., Kunizhev A. S. Kritikus ischaemia az alsó végtagi artériák krónikus obliteráló betegségeiben szenvedő betegek nem megfelelő kezelésének következményeként ambuláns stádiumban Angiológia és érsebészet. 2004. 1. szám S. 7-10.
5. Burger D. H., Kappetein, Van Bockel J. H. Breslau Prospektív randomizált vizsgálat, amely összehasonlítja a vénát A. P. politetrafluoretilénnel P. J. térd feletti femoropopliteális bypass graftban // Vasc. Surg. 2000 évf. 32. R. 278-283.
6. Cacoub P., Cambou J. P., Kawnator S. et al. A perifériás artériás megbetegedések prevalenciája magas kockázatú betegeknél a boka-brachiális indexet használó általános gyakorlatban: keresztmetszeti vizsgálat // Int. J. Clin. Gyakorlat. 2009. évf. 63. No. 1. P. 63-70.
7. Shaginyan A.R. A Leriche-szindróma sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei Mellkas- és szív- és érsebészet. 2007. No. 1. S. 53-59.
8. Norgren L., Hiatt W. R., Dormandy J. A. et al. Társadalomközi konszenzus a perifériás artériás betegségek kezelésére (TASC II) // Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2007. No. 33. R. 1-70.
9. Gavrilenko A. V., Kotov A. E., Muravieva Ya. Yu. Taktikai hibák befolyása kritikus alsó végtagi ischaemiás betegek műtéti kezelésének eredményeire Angiológia és érsebészet. 2010. No. 1. S. 138-143.
10. Hirsch A. T., Haskal Z. J., Hertzer N. R. et al. ACC/AHA irányelvek perifériás artériás betegségben szenvedő betegek kezelésére // J. Am. Coll. cardiol. 2006. No. 6. P. 1239-1312.
11. Saveljev V. S., Koskin V. M., Karalkin A. V. Az alsó végtagok artériáinak obliteráló atherosclerosisának súlyos stádiumainak patogenezise és konzervatív kezelése. M.: MIA, 2010. 214 p.
12. Cilostazol: a cilostazol felírására vonatkozó információk. http://www.drugs.com/pro/cilostazol.html.
13. Az Európai Gyógyszerügynökség a cilosztazol tartalmú gyógyszerek alkalmazásának korlátozását javasolja. http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Press_release/2013/03/WC50014067.pdf.
14. Girolami B., Bernardi E., Prins M. et al. Intermittáló claudicatio kezelése fizikai edzéssel, dohányzás abbahagyásával, pentoxifillinnel vagy nafronillal: metaanalízis // Arch. Gyakornok. Med. 1999. No. 4. P. 337-345.
15. Hood S. C., Moher D., Barber G. G. Intermittáló claudicatio kezelése pentoxifillinnel: randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise // Cmaj. 1996. No. 8. P. 1053-1059.
16. Kalinin R.E. Az endothel diszfunkció korrekciója. Saarbrucken, Németország: LAP Lambert Academic Publishing, 2012.128 p.
17. Kirichuk V. F., Glybochko P. V., Ponomareva A. I. endoteliális diszfunkció. Saratov: A Saratov méz kiadója. un-ta, 2008. 129 p.
18. Shvalb P. G., Kalinin R. E., Pshennikov A. S., Suchkov I. A. Az intermittáló pneumokompresszió hatása a nitrogén-monoxid termelésére, mint az endothel diszfunkció fő markereire az alsó végtagok artériáinak obliteráló atherosclerosisában szenvedő betegeknél.. Sebészeti hírek. 2011. No. 3. S. 77-81.
19. Lipnitsky E. M., Amosov G. G., Morozov K. M. Ritmikus pneumokompresszió alkalmazása az alsó végtagi artériák krónikus obliteráló betegségeiben szenvedő betegek kezelésére Angiológia és érsebészet. 2007. No. 3. S. 22-26.
20. Haro J., Acin F., Florez A. et al. Prospektív, randomizált, kontrollos vizsgálat a vádli szakaszos mechanikai kompressziójával claudicatio betegeknél // J. Vasc. és Endovasc. Surg. 2010. No. 4. P. 857-862.
21. Kalinin R. E., Pshennikov A. S. A nitrogén-monoxid szekréció stimulálásának módszerei az alsó végtagok artériáinak obliteráló atherosclerosisában szenvedő betegeknél az endothel diszfunkció korrekciójának helyzetéből. N. I. Pirogov. 2011. 3. szám S. 12-16.
22. Belenkov Yu. N., Mareev V. Yu., Ageev F. T. Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók szív- és érrendszeri betegségek (quinapril és endothel diszfunkció) kezelésében. M., 2002. 86 p.
23. Grigorjev N. B., Granik V. G. Nitrogén-oxid (NO). Új módszer a drogok megtalálására. M.: Vuzovskaya kniga, 2004. 360 p.
24. Flu W. J., van Kuijk J. P., Chonchol et al. A műtét előtti béta-blokkoló kezelés időzítése érsebészeti betegeknél // J. M. Am. Coll. cardiol. 2010. No. 23. R. 1922-1929.
25. Uhlir O., Dvorak I., Gregor P. et al. Nebivolol a szívelégtelenség kezelésében: kettős vakon kontrollált klinikai vizsgálat // J. Card. nem sikerül. 1997. No. 4. R. 271-276.
26. Gao Y.S., Nagao T., Bond R.A. et al. A nebivolol a kutya koszorúereinek endotélium-függő relaxációját idézi elő // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1991. No. 6. R. 964-969.
27. Mishalov V. G., Chernyak V. A. Elzáródásos perifériás artériás betegség: mit tehetünk ma a betegért? // Gyakorlati angiológia. 2011. 1. szám C. 12-19.
28. Drexler H., Zeiher A. M., Meinzer K., Just H. Az endothel diszfunkció korrekciója a hiperkoleszterinémiás betegek koszorúér-mikrokeringésében L-argininnel // Lancet. 1991. évf. 338. R. 1546-1550.
29. Walker H. A., McGing E., Fisher I. et al. Az endothel-függő értágulat független a plazma L-arginin/ADMA arányától stabil anginában szenvedő férfiaknál: az orális L-arginin hatásának hiánya az endothel funkcióra, az oxidatív stresszre és az edzésteljesítményre // J Am Col Cardiol. 2001. évf. 38. R. 499-505.
30. Gupta R., Tongers J., Losordo D. W. Az angiogén génterápia humán tanulmányai // Circ. Res. 2009. évf. 105. P. 724-736.
31. Deev R. V., Grigorjan A. S., Potapov I. V.és mások Világtapasztalat az ischaemiás betegségek génterápiájában // Angiológia és érsebészet. 2011. No. 2. S. 145-154.
32. Baumgartner I., Chronos N., Comerota A. Helyi génátvitel és expresszió az FGF-1 plazmid DNS intramuszkuláris beadását követően kritikus végtag ischaemiában szenvedő betegeknél // Mol. Ott. 2009. 5. szám P. 914-921.
33. Nikol S., Baumgartner I., Van Belle E. Az intramuszkuláris NV1 FGF-fel végzett terápiás angiogenezis javítja az amputációmentes túlélést kritikus végtag-ischaemiában szenvedő betegeknél // Mol. Ott. 2008. 5. szám P. 972-978.
34. Rajagopalan S., Mohler E. R. III, Lederman R. J. Regionális angiogenezis vaszkuláris endoteliális növekedési faktorral perifériás artériás betegségben: II. fázisú randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálat a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor 121 adenovirális bejuttatásáról intermittáló claudikációban szenvedő betegeknél // Keringés. 2003. évf. 108. P. 1933-1938.
35. Belch J., Hiatt W. R., Baumgartner I. A fibroblaszt növekedési faktor NV1 FGF hatása az amputációra és a halálra: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat a génterápiáról kritikus végtag ischaemiában // Lancet. 2011. No. 9781. P. 1929-1937.
36. Shigematsu H., Yasuda K., Iwai T. Véletlenszerű, kettős-vak, placebo-kontrollos klinikai vizsgálat hepatocita növekedési faktor plazmiddal a kritikus végtag ischaemiához // Gene Ther. 2010. No. 9. P. 1152-1161.
37. Schwalb P. G., Gavrilenko A. V., Kalinin R. E. A "Neovasculgen" gyógyszer hatékonysága és biztonságossága az alsó végtagok krónikus ischaemiájában szenvedő betegek komplex terápiájában (a klinikai vizsgálatok 2b-3 fázisa) // KTTI. 2011. No. 3. S. 76-83.
38. Chervyakov Yu. V., Staroverov I. N., Nersesyan E. G. Terápiás angiogenezis az alsó végtagok artériáinak krónikus obliteráló betegségeiben szenvedő betegek kezelésében. Azonnali és hosszú távú eredmények // Angiológia és érsebészet. 2012. 3. szám S. 19-27.
39. Gavrilenko A. V., Voronov D. A., Konstantinov B. A., Bochkov N. P. A rekonstrukciós érműtétek és az angiogenezis stimulálásának génsebészeti technológiáinak kombinációja: modern stratégia az alsó végtagi krónikus ischaemiás betegek kezelésének hosszú távú eredményeinek javítására Angiológia és érsebészet. 2008. No. 4. S. 49-53.

R. E. Kalinin*, 1, az orvostudományok doktora, professzor
N. D. Mzhavanadze*
R. V. Deev**, Az orvostudományok kandidátusa

Leírás:

Az intermittáló claudicatio (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) olyan szindróma, amely az alsó végtagok keringési zavarok (leggyakrabban obliteráló endarteritis vagy arterioszklerózis) okozta iszkémiájával jár, és fájdalom vagy feszültség érzése, járás közbeni nehézség, az egyik vagy (ritkábban) mindkét lábszárban (lásd Endarteritis obliterans). Ha a beteg megáll, a fájdalom eltűnik, amikor a járás folytatódik. A betegség gyakrabban alakul ki idős és középkorú férfiaknál, fiatal években ritka. Leírták az időszakos claudicatio családi eseteit.

Az időszakos csuklás okai:

Etiológia: akut (tífusz) és krónikus (szifilisz) fertőzések, (alkohol, különösen dohányzás), lehűlés, testi-lelki sérülések, cukorbetegség stb. Ezen pontok egy részét (fertőzések, mérgezések) bonyolítja a betegség endokrin- vegetatív készülék.

Patogenezis:

A patogenezis az érgörcs miatt ischaemiás jelenségekké redukálódik. Ez utóbbi a mellékvese mellékvese rendszerének diszfunkciója (humorális elmélet), amellyel a szimpatikus idegrendszer morfofiziológiailag összefügg (neurogén elmélet). Ez a végtagok idegeinek és izmainak elégtelen vérellátásához vezet, különösen tevékenységük (séta) során, és károsodik az idegvégződések, ami viszont fokozza az érgörcsöt. Mindezen tényezők kóros láncolata következtében dystrophiás neurovaszkuláris folyamat alakul ki. A betegség kialakulása általában krónikus, de akut lefolyást is leírnak.

Az intermittáló claudicatio tünetei:

Leírják az intermittáló claudicatio perifériás és spinális típusait. A perifériás típusú időszakos claudicatio esetén, gyakran a járási fájdalom kezdete előtt, a betegek fáradtságot, nehézséget vagy paresztéziát éreznek a lábakban. Objektív vizsgálattal a pulzus gyengülése vagy eltűnése a lábfejben, ritkábban a poplitealis fossa, krónikus esetekben a femoralis artériában derül ki. A láb és az ujjak bőrhőmérsékletének vizsgálatakor először időszakos, majd tartós csökkenést észlelünk. A bőr színe megváltozik. Ha a beteg súlya meghaladja az érintett lábat, akkor ennek a lábnak a bőre sápadt, cianotikus színű lesz, és fájdalom jelentkezik. Jellemző a "fehér folt" tünete. A fájdalom fokozatosan növekszik és fokozódik. Idővel trofikus fekélyek, lábizmok jelenhetnek meg. A disztrófiás és proliferatív folyamatok kialakulásával az edényekben kép alakulhat ki. Ebben az időszakban az arteriográfia néha változásokat tár fel az érfalakban, lumenük szűkülését. Megfigyelhető az időszakos claudicatio áramlásának szakaszossága. Az intermittáló claudicatio spinális formája általában a krónikus folyamatok (myelitis) prodromalis periódusában jelentkezik, a gerincvelő szürkeállományát tápláló arteriolák károsodásával.

Diagnosztika:

Az időszakos claudicatio rendszerint nem nehéz, figyelembe véve a lábfájás jellegzetes megjelenését járás közben, megálláskor megállításukat, a láb fő artériáinak pulzusának gyengülését vagy eltűnését, valamint a szubjektív és objektív hőmérsékleti zavarokat. Néha az intermittáló claudicatiót meg kell különböztetni a polymyositistől, isiásztól, lapos lábfejtől, Raynaud-kórtól. A végtag ereinek eltüntetése esetén a prognózis kedvezőtlen, azonban a betegség lefolyása során remissziók is előfordulhatnak.

Időszakos claudica kezelés:

A kezelésre jelölje ki:

A dohányzást és az alkoholfogyasztást be kell tiltani. Nem hordhat szűk cipőt, kerülni kell a nedvességet, a lábak hűtését, a lábak gumival való húzását. Intravénásan ajánlott 5-10%-os NaCl oldat 10 ml 10-15 infúzió, szubkután 1%-os pilokarpin oldat, inzulin 10-12 NE (10. sz.), padutin, jobb depot-padutin (15-20. sz.) 1 ampulla intramuszkulárisan , keresztül Ismételje meg 2-4 hétig, 1%-os nikotinsav oldat szájon át, 1 táblázat. l. egy hónapon belül vagy intravénásan 1%-1 ml (10-15. sz.), ismételje meg a tanfolyamokat; Pachycarpine 0,1 g naponta háromszor 2 hónapig, ismételje meg rendszeresen. Kedvező eredményeket a perirenális ad. Néha sikeresen alkalmazzák a tartósított vér intraartériás injekcióját az érintett végtag edényeibe.
Fizioterápiás módszerek közül - diatermia, UHF, iszapterápia, gőznyomáskamra, hidrogén-szulfidos fürdők, radonfürdők, 2-3 kúra, váltakozva. Szifilisz, érelmeszesedés esetén - megfelelő kezelés és étrend. A sebészeti módszerek közül periarteriális (lásd), epinefrektómia; a gangrén fázisban - amputáció.

Az időszakos claudicatio nem önálló betegség. Ez az alsó végtagokban elhelyezkedő perifériás artériák betegségeinek egyik jellegzetes tünete. Például nagyon gyakran ez a tünet olyan vénás betegségeket kísér, mint az obliteráló atherosclerosis és az endarteritis.

Leriche-szindrómában fordul elő, veleszületett diszpláziában, valamint posztembóliás és poszttrombotikus elzáródásokban (elzáródásokban) figyelhető meg. Nagyon gyakran ez a tünet nem specifikus aorto-arteritisben szenvedő betegeknél jelentkezik.

Ma részletesebben fogunk beszélni egy ilyen kóros állapotról, mint az időszakos claudicatio, a kezelés, a tünetek, a kezelésben használt népi gyógymódok, megtanuljuk és megvitatjuk.

Először is nézzük meg, milyen tényezők provokálhatják ennek a patológiának a kialakulását:

Veszélyben vannak a tapasztalt aktív dohányosok, az alkoholt kedvelők, túlsúlyosak. Ezenkívül az alsó végtagok vénáinak kialakulásának kockázatát növelő tényezők a magas koleszterinszint, az alacsony, elégtelen fizikai aktivitás, a magas vérnyomás és a genetikai hajlam.

A kialakuló patológia jellegzetes jele a gyengeség, fáradtság és fájdalom megjelenése a lábakban, általában járás közben. Nyugodt állapotban ezek a negatív érzések megszűnnek. Meg kell jegyezni, hogy az időszakos claudiációt kísérő fájdalom közvetlenül összefügg a tejsav szövetekben történő felhalmozódásával.

Hogyan jelentkezik az intermittáló claudicatio (tünetek)?

Amint már említettük, ez a patológia a test szinte minden artériájának nagyon súlyos betegségének tünete. Általában azonban az alsó végtagokban nyilvánul meg. Ilyenkor az artériák erősen szűkülnek, néha egészen addig, amíg teljesen be nem záródnak. Ezt általában az érelmeszesedés okozza. Nagyon gyakran előfordul, hogy egy vénás betegség hosszú ideig nem jelentkezik, fokozatosan fejlődik, majd időszakos claudicatioként nyilvánul meg.

Minden a gyors fáradtsággal kezdődik, a lábak fáradtsága mozgás közben. Ezután a fájdalom csatlakozik ezekhez a tünetekhez, amelyek végül rendszeressé és tartóssá válnak. A betegség kialakulásával a pulzus a lábon, sőt a térd alatti üreg területén is eltűnhet. A végtagok bőre sápadt lesz, kékes árnyalattal. A láb általában hideg tapintású, fájdalom a vádli izmait. Később trofikus fekélyek jelenhetnek meg a lábakon.

Az időszakos claudicatio kezelését azonnal el kell végezni, az első tünetek megjelenésekor. Ha elkezdi a betegséget, és nem tesz időben intézkedéseket, az ér ürege teljesen elzáródik, Ebben az esetben a vénák sebészeti beavatkozása válik szükségessé.

Mi a teendő intermittáló claudicatio esetén? Mi a patológia kezelése?

Ha az időszakos claudicatio tünetei jelentkeznek, kérjen időpontot háziorvoshoz, érsebészhez vagy endokrinológushoz.

Szükség lehet műtéti kezelésre. Ha megteheti műtét nélkül, vagy ha vannak ellenjavallatok, írjon fel gyógyszert. Ugyanakkor no-shpu-t, papaverint, halidort írnak fel.

A fájdalom enyhítésére fájdalomcsillapítókat írnak fel. Ügyeljen arra, hogy használjon alapokat - ganglioblokkolókat - diprofent, dikolint. Rendeljen vérlemezke-gátló szereket - trental, harangjáték, aszpirin. Feltétlenül írjon fel vitaminkomplexeket. Olyan gyógyszereket szednek, amelyek serkentik a szövetek anyagcseréjét - omplamin, solcoseryl.

A gyógyszeres kezelés mellett, valamint a műtét után különösen hasznosak a fizioterápiás eljárások. Nagyon hatékony spa kezelés.

Hogyan kezelhető az intermittáló claudicatio? Népi jogorvoslatok

Meg kell értenie, hogy a népi jogorvoslatok a kezelőorvos engedélyével használhatók, és semmi esetre sem helyettesíthetik az orvos által előírt hagyományos terápiát. Ha gyógyszerekkel párhuzamosan alkalmazzák őket, nagy segítséget jelenthetnek az időszakos claudicatio tüneteinek enyhítésében. Íme néhány recept, amelyek a legnépszerűbbek a betegek körében.

Lefekvés előtt rendszeresen végezzen kontrasztos lábfürdőket. Az eljáráshoz friss tűk, lucfenyő vagy fenyő infúzióra lesz szüksége. Forraljunk fel 2 liter vizet. Öntsön oda 1,5-2 csésze tűt. Csomagolja be az edényeket, várja meg, amíg az infúzió lehűl, felmelegszik. Most öntsön 5 evőkanál. l. tengeri só. Szűrd le.
A kapott tűlevelű sós infúzióból készítsen hideg és meleg fürdőt. Öntse medencékbe, majd felváltva engedje le a lábát. Az eljárást 15-20 percre tervezték.

A népi gyógymódok használatakor ne feledkezzünk meg a gyógynövényekről. Száraz tálba tegyünk 2 ek. l. vadgesztenye zúzott (por állapotú) termése. Adjunk hozzá 3,5 evőkanál. l. a növény pórsáfrány alakú vargánya száraz, zúzott gyökere. Adjunk hozzá 4,5 evőkanál. l. gramm zúzott toboz közönséges komlóból.

Most 1 evőkanál. l. keverjük össze (előkeverjük jól a keveréket) öntsük termoszba. Felöntjük 1 csésze forrásban lévő vízzel. Hagyja 3-4 órán át. Ezután öntse át az infúziót szűrőn vagy gézen, nyomja ki a nyersanyagokat. Igyon 100 ml-t minden nap.

Keverjen össze egyenlő mennyiségű finomítatlan olívaolajat és természetes homoktövis olajat. Dörzsölje be a keveréket a lábába. Kezelés 1 hónap

Hagyja fel a dohányzást, az alkoholt, szabaduljon meg a túlsúlytól. Végezzen talpmasszázst, mozgásterápiát. Tegyen lépéseket a vérnyomás normalizálására. Nos, annak érdekében, hogy megakadályozza az alsó végtagok érrendszeri érelmeszesedésének kialakulását, az időszakos claudicatio megjelenésével, ne habozzon, és kérjen segítséget szakembertől. Vigyázz a hajóidra és légy egészséges!

Az időszakos claudicatio szindróma (angina cruris, Charcot-szindróma, claudicatio) meglehetősen gyakori patológia, amelynek fő tünete az alsó végtagok ereiben a keringési folyamat megsértése. Az anomália kifejezett fájdalom megjelenéséhez vezet a lábakban, mind járás közben, mind nyugalomban, ami miatt a személy sántítani kezd.

Oroszország megközelítőleg másfél millió lakosa szenved PH-szindrómában, közülük mintegy százezren diagnosztizálják a lábak koszorúér-betegségét. A végtagamputációk száma évente meghaladja a 40 000-et.

A betegség kialakulásának fő okai közé tartozik: az alsó végtagok ereinek érelmeszesedése, a közelmúltban átvitt fertőző betegségek, mérgezés, súlyos sérülések. A HRP az alsó artériás medence ischaemia hátterében alakul ki, amely a gerincvelő mellkasi, ágyéki és keresztcsonti régióira terjed. A szindróma időben történő orvosi kezelést igényel, különben veszélyes szövődmények jelentkeznek, és nő a rokkantság vagy a halál kockázata.

Leggyakrabban az anomália felnőtteknél, főleg időseknél alakul ki. A férfiak különösen érzékenyek a betegségre, mivel ők hajlamosabbak az érelmeszesedésre. És a szenvedélybetegségek jelenléte, a rendszertelen napi rutin és a ritka szakorvosi látogatások csak növelik a PC kialakulásának kockázatát.

A szindróma fő okai a következő patológiák:

• Érelmeszesedés. Tíz esetből körülbelül kilencben az anomália ateroszklerotikus érelváltozások eredménye. Az aorta, a csípő- és a femorális artériák károsodása a vérben szállított oxigén mennyiségének csökkenéséhez vezet. Ischaemia lép fel.
• . A diabetes mellitus az artériákban zsíros plakkok lerakódásához vezet, így a szindróma kialakulásának kockázata már a betegség lefolyásának első szakaszában sokszorosára nő.
• Vasospasmus. A lábak artériáinak tónusának idegi szabályozásának megsértése miatt lumenük szűkül, és a végtagokba áramló vér mennyisége nem elegendő. A vasospasticus betegségek egyik képviselője a Raynaud-szindróma.
• Az érrendszeri betegségek megszüntetése. és az obliteráló endarteritis az érfal gyulladásos folyamatának eredménye, amely csökkenti annak lumenét. Ezeket a patológiákat a végtagok elváltozásának szimmetriája jellemzi.
• okkluzív trombózis. Előrehaladott formájában az anomália a vaszkuláris elzáródás megsértését okozza, mivel lumenük egy bizonyos területen szinte teljesen elzáródik.

A vénás intermittáló claudicatio szindrómáját kiváltó egyéb tényezők között a következők szerepelnek:

• súlyos mérgezés;
• hosszú távú fertőzések;
• gyakori;
• örökletes hajlam;
• sérülés;
• rendszeres hipotermia;
• elhízottság;
• hipodinamia;
• rossz szokások.

Osztályozás

Az orvostudományban a patológia formáinak osztályozása létezik, amelyek közül a következők:

1. Kaudogén (neurogén). A cauda equina gyökereinek átmeneti ischaemiájával alakul ki, általában a gerinccsatorna beszűkülésével az ágyéki gerinc szintjén. A sántaság lehet veleszületett és szerzett is. A második esetben a caudalis szindróma az osteochondrosis vagy a spondylopathia súlyosbodásának hátterében fordul elő.
2. Vaszkuláris (vascularis). Ezt a formát az erek falának károsodása és szerkezetük megsértése jellemzi. Ennek eredményeként a szövetek kevesebb oxigént kapnak, ami kóros elváltozásokat vált ki.
3. Mielogén. A gerinc keringésének károsodása miatt jelenik meg hosszú távú séta vagy fokozott fizikai aktivitás után.

A tudósok a betegség kialakulásának 4 szakaszát különböztetik meg, amelyek segítenek meghatározni a terápia további taktikáját:

• 1 szakasz. A beteg már azonosított különböző rendellenességeket a keringési rendszer működésében, de még mindig nem érez fájdalmat járás közben. A PX fő jele itt az a kellemetlen érzés, amely hosszú gyaloglás vagy lépcsőzés után jelentkezik a lábakban. Elég gyakran a színpad észrevétlen marad, így a betegség aktívan halad. Csak az egyik lábon figyelhető meg - bal vagy jobb, és talán mindkettőn.
• 2 fokozatú. Felosztása: 2A fok, amikor a beteg 200-1000 métert tud megtenni fájdalom nélkül, és 2B, amikor még 200 métert sem tud megtenni. Ez a szakasz még mindig konzervatív hatást feltételez.
• 3 fokozatú. Kritikus. Az alsó végtagok kellemetlenségei még nyugalomban sem tűnnek el, miközben a bőr kékes árnyalatot kap, vérpangás jelei alakulnak ki. Sürgős műtétre van szükség a végtag megmentéséhez.
• 4 fokozatú. Az érintett terület szöveti nekrózisához és gangrénához vezet. Sebészeti beavatkozás nélkül lehetetlen, mivel a beteg szeptikus szövődmények miatti halálának kockázata nő.

Jellegzetes tünetek

A szindróma kialakulásának fő jele súlyos fájdalom az alsó végtagokban járás közben. A kellemetlen érzések mellett a bőrérzékenység csökkenése és enyhe gyengeség is tipikus tünetnek számít, amelyet gyakran összetévesztenek a hétköznapi túlterheltséggel. Javasoljuk, hogy nézze meg a videót a témában:

Idővel az artériás vér hiánya növekszik, és kényelmetlenséghez, nehézséghez vezet a lábakban. A fájdalom lehet égő vagy lüktető, tompa vagy sajgó. A fájdalom lokalizációja ebben az esetben meg tudja mondani, hogy mely betegségek provokálták a P.Kh.

• Fájdalom a lábfejben és az alsó lábszárban (alacsony intermittáló claudicatio) figyelhető meg thromboangiitis obliterans esetén.
• Ha a fájdalom a vádli izmait és a comb izmait érinti, ez az atherosclerosis eltüntetésére utal.
• Fájdalom a gluteális izmokban és az ágyéki régió izmaiban (nagy intermittáló claudicatio), ami azt jelenti, hogy a hasi aorta elzáródott.

A HP-s személy hosszú ideig nem tud járni, sántít, és gyakran megáll pihenni. A beteg járása megváltozik. Előrehaladott esetekben sem a pihenés, sem a speciális fájdalomcsillapítók nem segítenek megszabadulni a fájdalomtól. Leggyakrabban az anomália egyoldalú, de egyszerre két lábat érinthet.

A rendellenesség előrehaladtával a betegség egyéb tünetei is előrehaladnak. A beteg aggódik a következők miatt:

• a bőr kifehéredése;
• a hőmérséklet csökkenése stop;
• trofikus fekélyek megjelenése a lábakon;
• pulzushiány az alsó végtagok artériáiban.

Az időszakos claudicatio előrehaladott formában nekrózis kialakulásához, halálhoz vezethet. Ezért ne késleltesse a betegség kezelését.

Hogyan lehet diagnosztizálni?

A helyes diagnózis felállításához és a további kezelési taktika meghatározásához érsebészhez kell fordulni. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a beteget és meg kell vizsgálnia a kórtörténetét, valamint számos műszeres vizsgálatot, vér- és vizeletvizsgálatot kell előírnia.

Saját feltételezéseik megerősítésére a páciens pulzusát tapintják, és a végtagokat tapintják, figyelve a piriformis izom területére.

Ezután a következő típusú vizsgálatokat végzik:

• ultrahang és lézer dopplerográfia, amely lehetővé teszi az edényekben a vér mozgásának sebességének felmérését és a véráramlási zavarok okainak meghatározását;
• transzkután oximetria, amelynek célja a bőr és az artériás erek kapillárisaiban lévő oxigén mennyiségének megszámlálása;
• (a képen), amely magában foglalja a normál véráramlás helyreállításának sebességét a végtagokban 200 méter séta után;
• angiográfia - az erek kontrasztos vizsgálata, amely meghatározza az érintett területet és felméri az érfalak állapotát;
• az Opel, Palchenkov és Burdenko funkcionális tesztjei.

A PH differenciáldiagnózisát pszeudo-intermittáló claudikációval végzik. A szindróma eseteinek körülbelül 90%-át a csatorna obliteráló endarteritisze okozza.

Hogyan kezeljük a betegséget?

A CP-s betegek kezelése a HOZANK patogenezisével kapcsolatos modern elképzelések szerint gyógyszeres vagy sebészeti beavatkozással történik. A kórházi kezelést súlyos lábfájdalomban szenvedő betegek, valamint a betegség előrehaladott formái esetén javasolják.

Konzervatív terápia

A kábítószer-kezelést minden egyes beteg számára jelezzük, függetlenül az anomália fejlődési stádiumától. Tehát még akkor is, ha egy beteg személy véráramlás korrekcióját célzó műtéten esett át, a konzervatív terápiát továbbra is folytatni kell.

A kábítószer-expozíció területei a következők:

• Trombózis és thromboembolia megelőzése. Az Aspirin Cardio vagy Thrombo Ass tablettát kell szednie.
• Vérereket tágító gyógyszerek szedése. "Szulodexid" és "Pentoxifillin" - az ilyen gyógyszerek javítják az artériákban a mikrocirkulációt és csökkentik a vér viszkozitását.
• Fokozott anyagcsere az érintett szövetekben. A "naftidrofuril" serkenti az anyagcserét, ami segít fájdalommentesen nagy távolságokat megtenni.
• A mutatók és a glikémia stabilizálása. Ezt a "Pravastatin" vagy a "Simvastatin" gyógyszerek szedésével lehet megtenni. A szindróma terápiájának fő iránya a páciens vérében a normál glükózszint fenntartása. Ezért, ha valaki cukorbeteg, érdemes inzulin adagolásával és lipidcsökkentő szerek szedésével kezelni.
• Az artériás nyomás korrekciója. Ehhez Enalapril, Enalakor alapokat kell bevenni. Az ilyen gyógyszerek nemcsak normalizálják a vérnyomást, hanem megakadályozzák a szívbetegségek és a vérzés kockázatát is.

Ha a betegnek műtétre van szüksége, de ez még nem lehetséges, akkor az "Iloprost" gyógyszert kell szednie. Nemcsak csökkenti a fájdalmat és felgyorsítja a trofikus fekélyek gyógyulási folyamatát, hanem lehetővé teszi a végtagamputáció beavatkozásának elhalasztását is.

A gyógyszerexpozíció mellett a következő fizioterápiás módszerekre is szükség van:

• hidrogén-szulfid fürdők;
• diatermia;
• UHF terápia;
• iszapkezelés;
• hiperbár oxigénellátás.

A páciensnek kerülnie kell a hipotermiát is, csak kényelmes cipőt és ruhát kell viselnie, be kell tartania a lábhigiénia szabályait. A cukorbetegeknek gondoskodniuk kell az étrendről és a cukorszint szigorú ellenőrzéséről.

Speciális terápiás gyaloglás is javasolt, mivel a mozgás serkenti az alsó végtagok vérkeringését. A túrázást addig kell folytatni, amíg a lábfájás meg nem jelentkezik. Utána - pihennie kell, és ismét folytatnia kell a sétát. A friss levegőn való sétákat hetente legalább háromszor 45 percig kell végezni.

A pozitív dinamika néhány hét múlva észrevehető lesz, de az ilyen hatás minimális lefolyása 12 hét. A terápiás intézkedések komplexuma fizioterápiás gyakorlatokat tartalmaz, amelyek az erősítő edzéstől a botokkal való gyaloglásig és a felső vagy alsó végtag gyakorlataiig terjednek; Nagyon hasznos az is, ha reggelente egy speciális masszázst végez, és kontrasztzuhanyoz.

Művelet

A sebészeti beavatkozás a terápia fő módszere a fejlődés utolsó szakaszában. A leggyakoribb művelet a végtag amputálása.

A thrombectomia, angioplasztika és endarterectomia minimálisan invazív műtétnek minősül, ami azt jelenti, hogy nagy bemetszés nélkül hajtják végre. A beavatkozás irányulhat az érintett terület artériájának egy részének eltávolítására vagy az erek lumenének növelésére. Ha lehetetlenné válik a teljes értékű sebészeti beavatkozás elvégzése, a bypass műtét ajánlott a vér mozgására szolgáló bypass létrehozására saját erek vagy mesterséges protézisek segítségével.

Az alsó végtagok vérellátásának javítása és a trofikus fekélyek számának csökkentése érdekében ágyéki szimpatektómia végezhető. Műtétre van szükség, ha a vaszkuláris bypass nem lehetséges. De az eljárás prognózisa gyakran kiszámíthatatlan, ezért a beavatkozás korlátozott számú beteg esetében tartalék lehetőségnek tekinthető.

Hagyományos gyógyászat

A szindróma kezelésére szolgáló népi jogorvoslatok a következők:

• iszapos lotionok a lábakon;
• mustáros fürdők;
• alkalmazások különféle típusú agyagokból;
• méhterápia;
• természetes homoktövisből és olívaolajból készült kenőcs dörzsölése a láb bőrébe;
• fűtés infralámpával;
• borogatás a bojtorjánlevélből.

De lehetetlen a szindrómát a hagyományos orvoslás egyetlen eszközével kezelni. Orvosi kezelés is szükséges. Mielőtt elkezdené alkalmazni a hagyományos orvoslás tanácsait, mindig konzultáljon orvosával.

Megelőző intézkedések

Az anomália kialakulásának megelőzése érdekében érdemes:

• hagyja abba a rossz szokásokat, különösen a dohányzást;
• sétáljon a lehető leggyakrabban;
• vegyen részt fizikoterápiában tapasztalt edző irányítása alatt;
• látogassa meg a medencét;
• csak kényelmes cipőt és természetes anyagokból készült ruhát viseljen;
• lemondani a zsíros ételekről.

Az intermittáló claudicatio teljes körű kezelést igénylő, veszélyes rendellenesség, amely előrehaladott formájában végtagamputációhoz vezet.