Akut bélelzáródás. Osztályozás, diagnózis, kezelési taktika

- a tartalomnak a belekben való áthaladásának megsértése, amelyet a lumen elzáródása, kompresszió, görcs, hemodinamikai vagy beidegzési rendellenességek okoznak. Klinikailag a bélelzáródás görcsös hasi fájdalomban, hányingerben, hányásban, székletvisszatartásban és flatusban nyilvánul meg. A bélelzáródás diagnosztizálásánál fizikális vizsgálat (tapintás, ütés, has auskultáció), digitális rektális vizsgálat, hasüreg sima röntgenfelvétele, kontrasztos radiográfia, kolonoszkópia, laparoszkópia adatait veszik figyelembe. Bizonyos típusú bélelzáródás esetén konzervatív taktika lehetséges; egyéb esetekben sebészeti beavatkozást végeznek, melynek célja a tartalom bélen való átjutásának helyreállítása vagy külső eltávolítása, a bél életképtelen részének reszekciója.

Általános információ

A bélelzáródás (ileus) nem önálló nozológiai forma; a gasztroenterológiában és a koloproktológiában ez az állapot különféle betegségekben alakul ki. A bélelzáródás a hasi műtétek összes sürgősségi állapotának körülbelül 3,8%-át teszi ki. Bélelzáródás esetén a tartalom (chyme) - félig emésztett élelmiszertömegek mozgása az emésztőrendszer mentén zavart szenved.

A bélelzáródás egy polietiológiai szindróma, amelyet számos ok okozhat, és különböző formái lehetnek. A bélelzáródás diagnózisának időszerűsége és helyessége döntő tényező ennek a súlyos állapotnak a kimenetelében.

A bélelzáródás okai

A bélelzáródás különböző formáinak kialakulása saját okaira vezethető vissza. Tehát a spasztikus elzáródás a reflexes bélgörcs eredményeként alakul ki, amelyet mechanikai és fájdalmas irritáció okozhat helmintikus inváziókkal, a bél idegen testeivel, zúzódásokkal és hasi hematómákkal, akut hasnyálmirigy-gyulladással, nephrolithiasissal és vesekólikával, epekólikával, bazális tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, hemo- és pneumothorax, bordatörések, akut miokardiális infarktus és egyéb kóros állapotok. Ezenkívül a dinamikus spasztikus bélelzáródás kialakulása összefüggésbe hozható az idegrendszer szerves és funkcionális elváltozásaival (TBI, mentális trauma, gerincvelő sérülés, ischaemiás stroke stb.), valamint keringési zavarokkal (mezenterialis trombózis és embólia) erek, vérhas, vasculitis), Hirschsprung-kór.

A parézis és a bélbénulás bénulásos ileushoz vezet, amely hashártyagyulladás, hasüregi sebészeti beavatkozások, hemoperitonium, morfium-, nehézfém-só-mérgezés, ételmérgezés stb. következtében alakulhat ki.

A különböző típusú mechanikus bélelzáródások esetén mechanikai akadályok vannak az élelmiszertömegek mozgásában. Az obstruktív bélelzáródást székletkövek, epekövek, bezoárok, férgek felhalmozódása okozhatja; intraluminális bélrák, idegen test; a bél eltávolítása kívülről a hasi szervek, a kis medence, a vesék daganatai által.

A fulladásos bélelzáródást nemcsak a bél lumen összenyomása jellemzi, hanem a mesenterialis erek összenyomódása is, ami sérv bezárásakor figyelhető meg, bélvolvulus, intussuscepció, csomósodás - a bélhurkok átfedése és csavarodása maguk. Ezeknek a rendellenességeknek a kialakulása a bél hosszú mesenteriumának, a kagylószalagoknak, az összenövéseknek, a bélhurkok közötti összenövéseknek köszönhető; a testtömeg éles csökkenése, hosszan tartó koplalás, majd túlevés; az intraabdominalis nyomás hirtelen emelkedése.

A vaszkuláris bélelzáródás oka a mesenterialis erek akut elzáródása a bélfodor artériák és vénák trombózisa és embóliája miatt. A veleszületett bélelzáródás kialakulása általában a bélcső fejlődési rendellenességein alapul (kettőzés, atresia, Meckel-divertikulum stb.).

Osztályozás

A bélelzáródás osztályozására többféle lehetőség kínálkozik, figyelembe véve a különböző patogenetikai, anatómiai és klinikai mechanizmusokat. Mindezen tényezők függvényében differenciált megközelítést alkalmaznak a bélelzáródás kezelésében.

Morfofunkcionális okokból megkülönböztetik:

1. dinamikus bélelzáródás, amely viszont görcsös és bénító lehet.

2. mechanikus bélelzáródás, beleértve a következő formákat:

• fulladás (torzió, megsértés, csomósodás)
• obstruktív (intesztinális, extraintestinalis)
• vegyes (tapadó elzáródás, intussuscepció)

3. vaszkuláris bélelzáródás bélinfarktus következtében.

A tápláléktömegek áthaladását gátló akadály elhelyezkedésének szintje szerint megkülönböztetünk magas és alacsony vékonybél-elzáródást (60-70%), vastagbélelzáródást (30-40%). Az emésztőrendszer átjárhatóságának megsértésének mértékétől függően a bélelzáródás lehet teljes vagy részleges; a klinikai lefolyás szerint - akut, szubakut és krónikus. A bélelzáródás kialakulásának ideje szerint megkülönböztetik a bél embrionális fejlődési rendellenességeivel járó veleszületett bélelzáródást, valamint az egyéb okok miatt szerzett (másodlagos) elzáródást.

Az akut bélelzáródás kialakulásában több fázist (szakaszt) különböztetnek meg. Az úgynevezett "ileus cry" fázisban, amely 2-12-14 óráig tart, a fájdalom és a helyi hasi tünetek érvényesülnek. Az első fázist helyettesítő mérgezési szakasz 12-36 óráig tart, és "képzelt jólét" jellemzi - a görcsös fájdalmak intenzitásának csökkenése, a bélmotilitás gyengülése. Ugyanakkor nincs gázkibocsátás, székletvisszatartás, puffadás és a has aszimmetriája. A bélelzáródás késői, terminális szakaszában, amely a betegség kezdete után 36 órával jelentkezik, súlyos hemodinamikai zavarok, hashártyagyulladás alakul ki.

A bélelzáródás tünetei

A bélelzáródás típusától és mértékétől függetlenül kifejezett fájdalom-szindróma, hányás, székletvisszatartás és puffadás jelentkezik.

A hasi fájdalmak elviselhetetlenül görcsölnek. A perisztaltikus hullámmal egybeeső küzdelem során a beteg arca eltorzul a fájdalomtól, nyög, különféle kényszerhelyzeteket vesz fel (guggolás, térd-könyök). A fájdalom rohamának csúcspontján a sokk tünetei jelennek meg: sápadt bőr, hideg verejték, hipotenzió, tachycardia. A fájdalom enyhülése nagyon alattomos jel lehet, ami a bélelhalásra és az idegvégződések elhalására utal. A képzeletbeli elcsendesedés után, a bélelzáródás kialakulásának kezdetétől számított második napon elkerülhetetlenül fellép a hashártyagyulladás.

A bélelzáródás másik jellegzetes tünete a hányás. Különösen bőséges és ismétlődő hányás, amely nem hoz enyhülést, vékonybélelzáródás mellett alakul ki. Kezdetben a hányás élelmiszer-maradványokat, majd epét, a késői időszakban - rothadó szagú béltartalom (széklet hányás) tartalmaz. Alacsony bélelzáródás esetén a hányás általában 1-2 alkalommal ismétlődik.

Az alacsony bélelzáródás tipikus tünete a székletvisszatartás és a flatus. Digitális rektális vizsgálat kimutatja a végbélben lévő széklet hiányát, az ampulla megnyúlását, a záróizom tátongását. A vékonybél nagy elzáródása esetén előfordulhat, hogy nincs székletvisszatartás; a bél alatti szakaszok kiürülése önállóan vagy beöntés után történik.

Bélelzáródásnál, puffadásnál és a has aszimmetriájánál a szemmel látható perisztaltika hívja fel a figyelmet.

Diagnosztika

A bélelzáródásban szenvedő betegek hasának ütésével fémes árnyalatú timpanitist (Kivul-tünet) és az ütőhangszerek tompaságát határozzák meg. A korai fázisban végzett auszkultáció fokozott bélperisztaltikát, "fröccsenő zajt" mutatott ki; a késői fázisban - a perisztaltika gyengülése, a leeső csepp zaja. Bélelzáródás esetén megnyúlt bélhurok tapintása történik (Val tünete); a későbbi szakaszokban - az elülső hasfal merevsége.

Nagy diagnosztikus jelentőségű a végbél- és hüvelyi vizsgálat, melynek segítségével kimutatható a végbél elzáródása, a kismedence daganatai. A bélelzáródás jelenlétének objektivitását műszeres vizsgálatok igazolják.

A hasüreg sima röntgenfelvétele jellegzetes bélíveket (gázzal felfújt bél folyadékszinttel), Kloiber-tálakat (a vízszintes folyadékszint feletti kupola alakú megvilágosodásokat) és a tollasodás tünetét (a bél keresztirányú csíkozódása) tárja fel. . A gyomor-bél traktus röntgenkontraszt vizsgálatát nehéz diagnosztikai esetekben alkalmazzák. A bélelzáródás mértékétől függően bárium passzázs radiográfia vagy bárium beöntés alkalmazható. A kolonoszkópia lehetővé teszi a vastagbél disztális részeinek vizsgálatát, a bélelzáródás okának azonosítását, és bizonyos esetekben az akut bélelzáródás jelenségeinek feloldását.

A bélelzáródással járó hasüreg ultrahangvizsgálata nehézkes a súlyos bélpneumatizáció miatt, azonban a vizsgálat bizonyos esetekben segít a daganatok vagy gyulladásos infiltrátumok kimutatásában. A diagnózis során az akut bélelzáródást meg kell különböztetni az intestinalis paresistől - a bélmozgást serkentő gyógyszerektől (neostigmin); novokain pararenális blokádot végzünk. A víz-elektrolit egyensúly javítása érdekében sóoldatok intravénás beadását írják elő.

Ha a megtett intézkedések hatására a bélelzáródás nem szűnik meg, akkor sürgős műtéti beavatkozást igénylő mechanikus ileusra kell gondolni. A bélelzáródás miatti műtét célja a mechanikai elzáródás megszüntetése, a bél életképtelen részének reszekciója, valamint az átjárhatóság újbóli megzavarásának megakadályozása.

A vékonybél elzáródása esetén a vékonybél reszekció végezhető enteroenteroanastomosis vagy enterocoloanastomosis kiszabásával; invagináció, bélhurok kicsavarása, összenövések disszekciója, stb. Vastagbéldaganat okozta bélelzáródás esetén hemicolonectomiát és ideiglenes colostomiát végeznek. A vastagbél inoperábilis daganatai esetén bypass anasztomózist alkalmaznak; hashártyagyulladás kialakulásával keresztirányú sztómiát végeznek.

A posztoperatív időszakban a BCC kompenzálása, méregtelenítés, antibiotikum terápia, fehérje és elektrolit egyensúly korrekciója, valamint a bélmozgás stimulálása történik.

Előrejelzés és megelőzés

A bélelzáródás prognózisa a kezdeti időponttól és a kezelés mennyiségének teljességétől függ. Kedvezőtlen kimenetel következik be későn felismert bélelzáródásnál, legyengült és idős betegeknél, inoperábilis daganatoknál. A hasüregben kifejezett tapadási folyamat esetén a bélelzáródás visszaesése lehetséges.

A bélelzáródás kialakulásának megelőzése magában foglalja a béldaganatok időben történő kiszűrését és eltávolítását, a tapadós megbetegedések megelőzését, a helmintikus invázió megszüntetését, a megfelelő táplálkozást, a sérülések elkerülését, stb. Bélelzáródás gyanúja esetén azonnali orvosi látogatás szükséges.

A bélelzáródás a gasztrointesztinális traktus akut betegsége, amelyben a bélben elzáródás képződik a széklet felszabadulásához. Ez egy nagyon fájdalmas állapot, amely végzetes lehet, ha nem kér időben orvosi segítséget. Az elzáródás bármely életkorban előfordulhat, az újszülöttektől az idősekig.

Ennek a betegségnek a tüneteit gyakran összetévesztik a gyomor-bél traktus egyéb betegségeinek jeleivel, és megpróbálják maguktól megbirkózni velük. Ez kategorikusan lehetetlen megtenni, mivel csak az időben nyújtott orvosi segítség mentheti meg a beteg életét. Ezt a betegséget csak a kórházi sebészeti osztályon kezelik.

Típusai és okai

A KN-nek többféle típusa van.

1. Az előfordulás okai szerint megkülönböztetünk veleszületett és szerzett formákat. A veleszületett formát csecsemőkorban észlelik, és a vékony- vagy vastagbél fejlődési rendellenességei okozzák. A szerzett forma bizonyos folyamatok eredménye, amelyek az emberi szervezetben, általában idősebb korban játszódnak le.

2. Vannak funkcionális és mechanikus VF is.

Funkcionális CI - a bélben zajló negatív folyamatok eredményeként jelentkezik, majd teljesen vagy részben leáll a működése. Az ilyen típusú elzáródás okai különböző tényezők lehetnek:

• a gyomor-bél traktus kapcsolódó betegségei;
• a hasüreg gyulladása (nevezetesen olyan betegségek, mint a vakbélgyulladás, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás);
• műtétek, amelyeket a hasüregben végeztek;
• belső vérzés;
• hasi trauma;
• bőséges, nehéz étel nagy mennyiségben hosszú böjt után;
• bélkólika.

Mindezek a folyamatok a bél funkcionális elzáródásához vezethetnek, ami két formában nyilvánul meg: görcsös és bénulásos elzáródásként. A spasztikus CI-t a belek bizonyos területének görcse jellemzi. A görcs a vékonybélben vagy a vastagbélben nyilvánulhat meg. A betegség későbbi szakaszában, a görcsös elzáródás megjelenése után 18-24 órával bénulásos forma jelentkezhet, amelyben az egész bél megbénul.

A betegség második típusa a mechanikus szívelégtelenség. A funkcionális formával ellentétben a mechanikai változatosság mellett a bélmotilitás továbbra is aktívan működik, de a meglévő gát megakadályozza, hogy kihozza a székletet. A mechanikai elzáródást viszont két formára osztják aszerint, hogy az elzáródás során jelentkeztek-e keringési zavarok a gyomor-bél traktusban.

A) fojtási akadály. Ebben az esetben a gyomor-bél traktusban keringési zavarok vannak. Ennek a jelenségnek az okai a következők:

• elhanyagolt sérv (a bélhurkok sérülnek a sérvnyílásban);
• összenövések;
• a bélhurkok csavarodása a bél létfontosságú tevékenysége miatt;
• csomópontok kialakulása a belekben.

B) Obstruktív bélelzáródás, amelyben a gyomor-bél traktus vérkeringése nem sérül. Általában akkor fordul elő, amikor a belek elzáródnak.

• idegen test;
• egy csomó féreg;
• daganatok (daganat előfordulhat a bélben és más szervekben is, például a méh, a vese, a hasnyálmirigy daganatai eltömíthetik a beleket);
• székletkő.

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik a bélelzáródás akut és krónikus formáját. A CI akut formája élesen és fájdalmasan jelentkezik, óránként súlyosbodik, egészen a halálig. A krónikus formát az összenövések vagy daganatok növekedése okozza a gyomor-bél traktusban. Nagyon lassan alakul ki, időről időre emlékeztetve önmagára a puffadás, székrekedés és hasmenés tüneteivel váltakozva. De előbb-utóbb, amikor a daganat egy bizonyos állapotba nő, teljesen eltömíti a beleket, és a probléma akut fázisba kerül, minden negatív következménnyel.

A bélelzáródás tünetei felnőtteknél

Fontos megjegyezni, hogy a bélelzáródásnak van egy alapvető tünetegyüttese, amely bármely életkorban ugyanúgy megnyilvánul. Tehát a bélelzáródás jele a korai szakaszban három fő tünet:

• hasi fájdalom (leggyakrabban a köldök területén figyelhető meg);
• székrekedés és a gázok kilépésének képtelensége;
• hányás.

12-18 óra elteltével a bélelzáródás lefolyása új tünetekkel járhat:

• kifejezett perisztaltika;
• a has megduzzad és szabálytalan alakot vesz fel;
• bélzajok, dübörgés figyelhető meg;
• kiszáradás;
• száraz száj.

A betegség kezdetét követő harmadik napon, ha nem kezdik meg időben a kezelést, a beteg lázas és sokkos állapotba kerül. Ennek az állapotnak a következménye hashártyagyulladás és a beteg halála lehet. Ez egy súlyos betegség, amelyben nagyon fontos, hogy időben orvoshoz forduljanak.

Az obstrukciós tüneteknek van néhány jellemzője, amellyel mindenkinek tisztában kell lennie.

Hányás. A bélelzáródással járó hányás eleinte gyomortömeg színe és szaga van, de egy idő után sárgás színt és székletszagot kap. Ez akkor fordul elő, amikor a belek, amelyek nem tudnak természetes módon megszabadulni a széklettől, a gyomoron keresztüli utat használják kiürítésükre. Ez általában olyan helyzetekre vonatkozik, amikor vékonybél-elzáródás lép fel.

Ha a vastagbél elzáródása következik be, akkor a belek nem tudják „kiszorítani” az összes széklettömeget a belek hosszában. Ilyenkor forrongás, dübörgés, "transzfúzió", fájdalmas görcsök jelentkeznek a hasban, de hányás formájában nincs enyhülés, bár állandó hányinger jelentkezik.

Hasmenés. Néha bélelzáródás esetén véres hasmenés léphet fel. Belső vérzést jelez.

Diagnosztika

A bélelzáródás gyanújával rendelkező beteg felvételekor ki kell zárni a hasonló tünetekkel járó egyéb betegségeket:

• gyomorfekély;
• vakbélgyulladás;
• kolecisztitisz;
• nőgyógyászati ​​gyulladás nőknél.

Ezt követően vizsgálatot végeznek a CI diagnózisának megerősítésére és a megfelelő orvosi vagy sebészeti kezelésre.

• Mindenekelőtt a beteg vizsgálata, kikérdezése (akut formában a beteg pontosan meg tudja mondani a fájdalmas folyamatok kezdetét), a has tapintása kötelező. A tapintás segítségével felmérhető a beteg állapota, beazonosítható az elzáródás helye, sőt esetenként meghatározható az oka is, legyen szó székletkőről, összenövésekről vagy bélvolvulusról.
• Röntgenfelvétel kontrasztanyaggal (bárium). Ez az eljárás meghatározza, hogy van-e akadály. Ezenkívül a röntgen segítségével pontosan megtudhatja a lokalizáció helyét a vékony- vagy vastagbélben.
• A gyomor-bél traktus ultrahangos vizsgálata.
• Kolonoszkópia. Ez az eljárás lehetővé teszi a teljes bél vizsgálatát, annak problémás részének megtalálását és vizsgálatát.

Bélelzáródás kezelése

A kezelés jellemzői a bélelzáródás formájától, elhanyagolásától és minden esetben az orvosi prognózistól függenek. Ha a beteg a CI korai szakaszában kért segítséget, akkor fennáll annak a lehetősége, hogy konzervatív terápiát hajtanak végre:

• a felső gyomor-bél traktus tisztítása speciális szondán keresztül;
• motoros készségeket serkentő gyógyszerek bevezetése;
• olyan gyógyszerek bevezetése, amelyek enyhítik a görcsöket a gyomor-bél traktusból.

Ha a konzervatív kezelést követően 12 órán belül nem javul a beteg állapota, sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A műtét során a sebészek bemetszést végeznek a hasüregben, meghatározzák a probléma okát, és a betegség formájától függően megszüntetik, például:

• távolítsa el a bél egy részét, amikor elhalt;
• távolítsa el az összenövéseket és a daganatokat;
• a belek megfelelő csavarodása és csomópontja;
• peritonitis esetén a hasüreg higiéniáját és vízelvezetését végzik.

Posztoperatív időszak

A bélelzáródással járó posztoperatív időszak nagyobb mértékben függ a beteg állapotának súlyosságától és az elvégzett műtéttől. Általános szabály, hogy az első néhány napban a beteg ágynyugalomra van rendelve.

Eleinte a táplálékot intravénásan lehet beadni a betegnek. Néhány nap múlva már fogyaszthat reszelt fehérje ételeket. Ezután egy 2-es számú étrendi táblázatot rendelünk hozzá.
Ezzel párhuzamosan orvosi kezelést is végeznek. Antibakteriális gyógyszereket írnak fel a szervezet gyulladásos folyamatainak megakadályozására. Ezenkívül normalizálni kell a víz-só anyagcserét, amely a betegség során megzavart. Ehhez speciális készítményeket írnak fel intravénásan vagy szubkután.

Az elbocsátás után be kell tartania a 4-es számú étrendet, amelyet a gyomor-bél traktus betegségeiben szenvedők számára terveztek.

Diéta

A bélelzáródás bármely formájának kezelése után szigorúan ellenőrizni kell a táplálkozást és be kell tartani az étrendet.

Mint minden bélbetegség esetében, a CI-ben is javasolt gyakran és kis adagokban enni. Ez csökkenti a gyomor-bél traktus terhelését, adagolja a gyomornedv és az epesavak kiválasztását, megkönnyíti a vékony- és vastagbél munkáját.

Kerülje a túl meleg és túl hideg ételek fogyasztását. Ezenkívül ne egyen durva, nehezen emészthető ételeket. Minimalizálja a sóbevitelt. Igyon sok vizet.

A műtét utáni első hónapban fogyasszon reszelt ételt. A következő termékek engedélyezettek:

• gabonafélék (búzadara, hajdina, rizs, zabpehely);
• sovány húsok és halak;
• zöldségek hőkezelés után, amelyek nem okoznak puffadást;
• puffadást nem okozó gyümölcsök, reszelve, süthetők;
• alacsony zsírtartalmú túró, acidophilus;
• kompótok és zselé gyümölcsökből és bogyókból.

Bélelzáródás esetén szigorúan tilos a puffadást, székrekedést elősegítő termékek:

• zsíros hús, hal;
• nehezen emészthető gabonafélék (kölesdara, gyöngy árpa);
• hüvelyesek, gombák;
• füstölt, sós, fűszeres, fűszeres ételek;
• szóda, kávé, alkohol;
• édességek és csokoládé;
• friss kenyér és édes sütemények;
• fehér káposzta;
• almák;
• kefir, tejföl, sajt, tejszín, tej.

Komplikációk

A bélelzáródás nagyon veszélyes betegség, amely már 2-3 napon belül súlyos szövődményekkel jár. Ha nem fordul időben orvoshoz, súlyosan súlyosbíthatja a helyzetet, akár halálra is. Néhány nappal a vékony- vagy vastagbél akut elzáródása után olyan negatív folyamatok indulhatnak meg, mint például a bélperforáció.

A bélperforáció CI-ben akkor fordul elő, ha a bél valamely részének elhalása (nekrózis) van a keringési zavarok miatt. Mivel a széklet tömege hosszú ideig felhalmozódik, nincs kiút, és nyomásukra az elhalt bél fala megreped, így falai elvesztik rugalmasságukat.

A peritonitis a hasüreg fertőzése. Általában a bél perforációja és a széklet peritoneumba való bejutása miatt fordul elő. Peritonitis esetén sürgős műtéti beavatkozás szükséges.

Megelőzés

A bélelzáródás előfordulásának minimalizálása vagy műtét utáni kiújulásának kizárása érdekében a következő szabályokat kell betartani.

• Időben kezelje a gyomor-bél traktus azon betegségeit, amelyek közvetlenül okozhatnak CI-t: és a belekben és más közeli szervekben kialakuló daganatokat.
• A hasüregben végzett kényszerműtéteknél előnyben részesítse a sebészeti beavatkozás laparoszkópos módszereit, mivel a laparoszkópia után a tapadó folyamatok kialakulása minimális.
• Maradjon a töredékes étkezéseknél. A túlevés negatívan befolyásolhatja a beleket a korábban végrehajtott elzáródás műtéte után. Távolítsa el a gyorsételeket az étrendjéből.
• Az aktív életmód nagyon fontos a gyomor-bél traktus egészsége szempontjából, hiszen a szükséges szinten tartja a bélmozgást.

1. Kuzin M.I. Sebészeti betegségek. 3. kiadás, átdolgozva. és további M: Medicine 2002; 784.
2. Saveliev B.C.Útmutató a hasüreg sürgősségi műtétéhez. M: "Triada-X" kiadó, 2004; 640.
3. Sebészeti betegségek: tankönyv. 2 kötetben Savelyeva V.S., Kirienko A.I., szerk. Szerk. 2., rev. M: GEOTAR-Media 2006. 2. évf.; 400.
4. Háziorvos kézikönyve. 2 kötetben Paleeva N.R., szerk. T. 2. M: "EXMO-press" 2000; 991.
5. Ermolov A.S., Rudin E.P., Oyun D.D. Az obstruktív obstrukció sebészeti kezelési módszerének megválasztása vastagbéldaganatokban. Sebészet 2004; 2:4-7.
6. Kochnev O.S. A gyomor-bél traktus sürgősségi műtétei. Kazan: Kazan. egyetem 1984; 288.
7. Parfenov A.I. Enterológia: Útmutató orvosoknak. 2. kiadás, átdolgozva. és további M: LLC "MIA" 2009; 880.
8. Muñoz M.T., Solís Herruzo J.A. Krónikus bélelzáródás. Rev Esp Enferm Dig 2007; 99 (2): 100-111.
9. Maglinte D.D.T., Heitkamp E.D., Howard J.T., Kelvin M.F., Lappas C.J. A vékonybél-elzáródás képalkotásának jelenlegi fogalmai. Radiol Clin N Am 2003; 41:263-283.
10. Dedouit F., Otal P. képek a klinikai gyógyászatban. Vékonybél-elzáródás. N Engl J Med 2008; 358(13): 1381.
11. Thompson W.M., Kilani R.K., Smith B.B., Thomas J., Jaffe T.A., Delong D.M., Paulson E.K. A hasi radiográfia pontossága akut vékonybél-elzáródás esetén: számít-e a bíráló tapasztalata? AJR Am J Roentgenol 2007; 188(3): W233-W238.
12. Maras-Simunic M., Druzijanic N., Simunic M., Roglic J., Tomic S., Perko Z. Módosított multidetektoros CT kolonográfia használata a vastagbélrák által okozott akut és szubakut vastagbélelzáródás értékelésére: megvalósíthatósági tanulmány. Dis Colon Rectum 2009; 52(3): 489-495.
13. Maev I.V., Dicheva D.T., Andreev D.N., Penkina T.V., Senina Yu.S. A cholangiocarcinoma változatos lefolyása: irodalmi áttekintés és saját klinikai megfigyelés. Modern Oncol 2012; 3:69-76.
14. Romano S., Bartone G., Romano L. Elzáródáshoz kapcsolódó ischaemia és bélinfarktus. Radiol Clin North Am 2008; 46(5): 925-942.
15. Topuzov E.G., Plotnikov Yu.V., Abdulaev M.A. Bélelzáródással szövődött vastagbélrák (diagnózis, kezelés, rehabilitáció). Szentpétervár 1997; 154.
16. Lim J.H. Emésztőrendszeri betegségek ultrahangos vizsgálata. J Korean Med Sci 2000; 15:371-379.
17. Lasson A., Loren I., Nilsson A., Nilsson P. Ultrahangvizsgálat gallsone ileusban: diagnosztikai kihívás. Eur J Surg 1995; 161(4): 259-263.
18. Ogata M., Imai S., Hosotani R., Aoyama H., Hayashi M., Ishikawa T. Hasi ultrahangvizsgálat a vastagbélelzáródás diagnosztizálására. Surg Today 1994; 24(9): 791-794.
19. Hefny A.F., Corr P., Abu-Zidan F.M. Az ultrahang szerepe a bélelzáródás kezelésében. J Emerge Trauma Shock 2012; 5(1): 84-86.
20. Maev I.V., Samsonov A.A., Dicheva D.T., Andreev D.N. Obstipációs szindróma. Med vestn MVD 2012; 59(4):42-45.
21. Zielinski M.D., Bannon M.P. A vékonybél-elzáródás jelenlegi kezelése. Adv Surg 2011; 45:1-29.
22. Batke M., Cappell M.S. Adinamikus ileus és akut vastagbél pszeudo-elzáródás. Med Clin North Am 2008; 92(3): 649-670.
23. Harold b. Bélelzáródásban szenvedő betegek sürgős kezelése. EmergeNurse 2011; 19(1):28-31.
24. Sule A.Z., Ajibade A. Felnőttkori vastagbél-elzáródás: a klinikai tapasztalatok áttekintése. Ann Afr Med 2011; 10 (1): 45-50.

A bélelzáródás megjelenését a fenti patológiák mindegyikében a peritoneumban, a retroperitonealis és a pleurális terekben elhelyezkedő fájdalomideg-receptorok ismételt irritációja okozza. Vagyis a bél átjárhatóságának megsértése ilyen esetekben reflexszerűen történik, és bénító jellegű. A bél izmos rétege egyszerűen átmenetileg nem képes a perisztaltikus mozgásokra, ami megnehezíti a béltartalom mozgatását.

Nehézfém mérgezés

Ólommérgezés esetén meglehetősen gyakori az úgynevezett ólomkólika, amely egy klinikai szindróma, amelyet a beteg erős hasi fájdalma, székrekedése, fémes íz a szájban, szájgyulladás kísér. ínybetegségek), bradycardia ( a pulzusszám csökkenése) és néhány egyéb funkció. Ilyen kólikával a bél izmos fala görcsös-atonikus állapotban van ( vagyis egyes részei erősen görcsösek, míg mások teljesen ellazultak), ami károsítja a normál bélmozgást és annak átjárhatóságát.

Az ólomkólika kialakulásának mechanizmusa az ólom idegrendszerre gyakorolt ​​káros hatásaival magyarázható. Az a tény, hogy ez a kémiai elem az emberi idegrendszer autonóm részeinek túlzott izgalmát okozza, amelyek felelősek a bélmozgásért. A higanymérgezés bélelzáródást is okozhat. A nagy mennyiségű higany behatolása a szervezetbe túlzott izgalomhoz és a központi idegrendszer szöveteinek károsodásához vezet, aminek következtében a megfelelő bélmotilitás megzavarodik.

A bélfodor ereinek trombózisa és embóliája

Trombózis és embólia az ér elzáródása idegen test által, például egy csepp zsír, gázbuborék stb.) a mesenterialis erek bélinfarktust okozhatnak ( mivel a bélfodor belsejében erei közelítenek a belekhez), azaz a szövetei vérellátásának akut megsértése, amely villámgyors halállal jár együtt. Nekrózissal ( kihalni) a bélszövetekben magának a bélnek a működése megzavarodik, elveszti az élelmiszer-emésztési, nyálkakiválasztási képességét, valamint a béltartalom emésztőrendszerben továbbnyomó képességét ( perisztaltikája miatt). A trombózis és embólia általában különféle hasfali sérülésekkel, szív- és érrendszeri betegségekkel ( szívinfarktus, szívelégtelenség, szívelégtelenség, érelmeszesedés, artériás magas vérnyomás stb.), vérbetegségek, hasi szervek sebészeti beavatkozásai, arteritis ( gyulladásos érrendszeri betegségek), hasüreg daganatai stb.

Spasmophilia

A spasmophilia egy kóros szindróma, amelyet a foszfor-kalcium anyagcsere zavara okoz. anyagcsere). A spasmophilia leggyakrabban kisgyermekeknél fordul elő ( 2 hónaptól 2-3 évig), és alacsony kalciumszint, valamint magas foszfor- és D-vitamin-koncentráció a vérben, valamint néhány tünet ( például görcsök, fokozott izzadás, szapora szívverés, izomrángások, a glottis görcse, a bőr kékje és elfehéredése stb.).

Ezzel a patológiával bélelzáródás léphet fel. Előfordulásának mechanizmusa közvetlenül összefügg a hipokalcémiával. csökkent a kalcium mennyisége a vérben). A hipokalcémiával az idegrendszer fokozott ingerlékenységbe kerül, aminek következtében nagyszámú idegimpulzus érkezik a bél izomrétegének sejtjeibe, ami miatt erősen görcsöl ( zsugorodik), és elveszíti a megfelelő motoros készségek képességét. A bélperisztaltika megsértése segít lelassítani a béltömegek előrehaladását az emésztőcsövön keresztül, és bélelzáródás kialakulásához vezet.

Széklet kövek

A belekben az emésztési folyamatok megsértése esetén ritka esetekben székletkövek képződhetnek ( koprolitok), amelyek megkeményednek és székletet képeznek. A legtöbb esetben idősebb embereknél fordulnak elő, akiknek bizonyos gyomor-bélrendszeri problémái vannak. A székletkövek bizonyos körülmények között a bél lumenének elzáródását okozhatják. Ha jelen vannak, a betegnél mindig fennáll a bélelzáródás kialakulásának kockázata.

A koprolitok bélben való előfordulására hajlamosító tényezők a perisztaltika és a bélszekréció károsodása, a béltartalom elhúzódó stagnálása az emésztőrendszerben. A székletkövek bélben való megjelenésének fő okai a vékony- vagy vastagbél fejlődésének különböző anomáliái, Parkinson-kór, mozgásszegény életmód, agyi és gerincvelői trauma, krónikus gyulladásos bélbetegség, rosszindulatú béldaganatok stb.

Bél intussuscepció

Az intestinalis intussuscepció a gyomor-bélrendszer olyan patológiája, amelyben visszahúzódás figyelhető meg. végrehajtás) a bél egyik szakaszának egy másik - a szomszédos szakasz - lumenébe. Ez a patológia a bélrendszer számos betegségében fordulhat elő ( fejlődési rendellenességek, daganatok, bélfertőző betegségek stb.), valamint az elülső hasfal mechanikai sérülései és az étrend megsértése esetén. Intussusceptio esetén gyakran fordul elő bélelzáródás. Ezt a mesenterium ereinek mindkét összeszorulása okozza ( megfojtás) belek és belső elzáródás ( elzáródás) lumenének. A bélelzáródás annak a részének a szintjén lokalizálódik, ahol a szomszédos része behúzódott. A lumenbe húzott bél egyszerűen mechanikusan megzavarja a széklet normális mozgását.

Az ilyen elzáródást tovább bonyolítja a mesenterium ereinek összenyomása. A mesenterium ereinek beszorítása az invagináció idején történik ( végrehajtás). Az erek összenyomódása az intussusceptum összes szövetének elpusztulásához vezet ( a bél visszahúzott része), melynek következtében a bélmozgás és a szekréció zavart szenved, átjárhatósága romlik.

Bélvolvulus

A Volvulus olyan kóros állapot, amelyben a bélhurok a tengelye vagy a bélfodor tengelye körül csavarodik. dupla hashártyalap, amelyen keresztül a belek a hasüreg hátsó falán vannak felfüggesztve). A bél megcsavarodása esetén falának külső sérülése következik be, melynek következtében átjárhatósága megzavarodik és bélelzáródás jelentkezik. Az ilyen elzáródás kialakulását a bél volvulusa során a bélfodorban található erek összenyomódása is elősegíti, ami keringési zavarokhoz és nekrózishoz vezet. kihalni) a bélfal szövetei. A bélvolvulust gyakran figyelik meg hasi traumával, az étrend megsértésével ( túlevés, vegetarianizmus stb.), a hasi szervek fejlődési rendellenességei, a belek és a hashártya gyulladásos betegségei, műtéti beavatkozások után ételmérgezés, fizikai túlterhelés.

Splenomegalia

A splenomegalia a lép megnagyobbodása különböző okok miatt. A lép mérete jelentősen megnőhet vérbetegségekben ( hemolitikus anémiák, leukémiák, limfómák, hemoglobinopátiák, thrombocytopeniás purpura stb.), autoimmun betegség ( szisztémás lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, periarteritis nodosa stb.), fertőzések ( malária, szepszis, tífusz, blastomikózis, mononukleózis, echinococcosis, hisztoplazmózis, brucellózis stb.). A jelentősen megnagyobbodott lép összenyomhatja a bélhurkok külső részét, ami elzáródását okozhatja.

cisztás fibrózis

A cisztás fibrózis olyan genetikai betegség, amelyben a külső elválasztású mirigyekben a mirigyszövetek munkája megzavarodik. A cisztás fibrózist a CFTR gén mutációja okozza ( a cisztás fibrózis transzmembrán szabályozója) a hetedik kromoszómán található. Ez a gén egy speciális fehérjét kódol, amely a kloridionok szállításáért felelős különböző sejtekben. Mivel a kifejezés ( ez a tevékenység) a cisztás fibrózis gén fokozottabban jelentkezik a nyálmirigyekben, a légúti szövetekben, a bél mirigysejtjeiben, a hasnyálmirigyben, akkor először is pontosan ezek a szövetek szenvednek ebben a betegségben. A váladéktermelés megbomlik bennük, megvastagodik, nehezen válik le a sejtek felszínéről, ami a cisztás fibrózisra jellemző klinikai képet okoz.

Ebben a patológiában a bélelzáródás az élelmiszer emésztésének megsértésével jár az emésztőrendszer felső részeiben ( gyomor, nyombél) megfelelő titkok hiánya miatt ( gyomor-, hasnyálmirigy- és bélnedv) és a bélmozgás lelassulása ( az emésztetlen táplálék jelenléte és a bélnyálka hiánya miatt, ami megkönnyíti a székletnek a bélben való mozgását).

A bélelzáródás típusai

Sokféle bélelzáródás létezik. Lehet, hogy magas elzáródás a vékonybél szintjén) vagy alacsony ( elzáródás a vastagbél szintjén), akut vagy krónikus, teljes vagy részleges, veleszületett vagy szerzett. Azonban mindenekelőtt ezt az akadályt az előfordulásának mechanizmusától függően osztályozzák. A bél mechanikai, dinamikus és vaszkuláris elzáródása van. Ez a besorolás alapvető, mivel nemcsak a bélelzáródás eredetének mechanizmusát, hanem okait, valamint a patológia egyes morfológiai és funkcionális jellemzőit is megmagyarázza.

A bél mechanikai elzáródása

A mechanikus bélelzáródásnak három típusa van. Ezek közül az első az obstruktív bélelzáródás. Mechanikus elzáródással fordul elő ( elzáródás) a bél lumenének bármely szintjén. A vékony- vagy vastagbél lumenének elzáródása kóros folyamat következménye lehet ( Crohn-betegség, daganat, tuberkulózis, cicatricialis összenövések stb.) a bélfalban található ( belülről), vagy összefüggésbe hozható epekövek, idegen testek, székletkövek jelenlétével, a bélüregben felhalmozódó helminták jelenlétével ( férgek).

Obstruktív bélelzáródás néha akkor fordul elő, amikor a bélhurkok összenyomódnak a hasüregből. Ezt általában a hasüregben és a belekkel szomszédos szervek daganatainál és cisztáinál figyelik meg. Lehetnek máj, hasnyálmirigy, epehólyag, gyomor. Egyes esetekben a bélből kifejlődő daganat összenyomhatja a szomszédos hurkokat, ami szintén megnehezíti a tartalom átjutását az emésztőrendszeren. A bél mechanikai összenyomása a hasüregből továbbra is előfordul lépmegáliával ( a lép megnagyobbodása) különböző patológiák miatt.

A mechanikus bélelzáródás második típusa a fojtogató ileus. Ez a fajta elzáródás akkor fordul elő, amikor a bélhurkok megfojtódnak a sérvnyílásnál ( sérvvel) vagy kötőszöveti összenövések, csomók vagy inverziók ( a hurkot a tengelye körül csavarva) egymás között. Ilyen esetekben nemcsak a béltartalom előrehaladásának részleges vagy teljes blokkolása következik be, hanem a bélfodor összenyomódása is bekövetkezik, ami a vérellátásának megsértésével jár együtt. hirtelen ischaemia ( a vérellátás hiánya).

A mechanikus bélelzáródás utolsó típusa a vegyes bélelzáródás. Ezzel egyidejűleg mechanikai elzáródás figyelhető meg ( elzáródás) bél lumen és fulladás ( tömörítés) mesenteriumának, vagyis a mechanikus bélelzáródás első két típusának kombinációja. A vegyes ileus rendszerint intussusceptióval jár ( az egyik hurkot a másikba húzva) belek, sérvek ( külső és belső) és a hasi összenövések. A vegyes ileus nagyon hasonlít a fojtogató ileushoz ( mind az elsőben, mind a másodikban a bél lumen elzáródása és a bélfodor összenyomódása van), de kissé eltér attól. Vegyes bélelzáródással, elzáródással ( elzáródás) és a fojtogatás párhuzamosan fut, és függetlenek egymástól. Strangulációs ileus esetén a bél lumenének elzáródása mindig a bélfodor fojtásának mértékétől függ. Minél erősebb a fulladás, annál kifejezettebb a bélüreg elzáródása.

Dinamikus bélelzáródás

A dinamikus elzáródás a bélmotilitás megsértése miatt alakul ki. Bizonyos esetekben a bélfal izomrétegének összehúzódási mozgásainak időszakos és szekvenciális változásának zavara áll fenn, amely biztosítja a béltartalom fokozatos mozgását a teljes emésztőrendszer mentén. A bélmotilitás lelassulása vagy teljes hiánya a béltömegnek a bélrendszeren keresztüli áthaladásának blokkolásához vezet. Ez a dinamika lényege ( funkcionális) bélelzáródás. Érdemes megjegyezni, hogy ezzel az akadályozással nincs mechanikai akadály ( dugulások) a bél lumenét vagy a bélfodor fojtását nem észlelik. Az előfordulás mechanizmusától függően a dinamikus bélelzáródás bénulásra és spasztikusra oszlik.

A paralitikus ileus a myocyták tónusának jelentős csökkenése következtében alakul ki ( izomsejtek) a bélfalon. Ilyen elzáródás esetén a bél simaizomzata elveszíti összehúzódási képességét és perisztaltikáját, azaz teljes ( teljes) parézis ( bénulás). A dinamikus bélelzáródás ezen formájának előfordulásához számos ok járul hozzá. Ezek anyagcserezavarok lehetnek ( anyagcsere) a testben ( urémia, hypoproteinémia, hypokalaemia stb.), központi idegrendszeri rendellenességek ( agy- és gerincvelő sérülései és daganatai, szélütések stb.), a hasi szervek és szövetek gyulladásos betegségei ( hashártyagyulladás, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás stb.) és a mellkas ( tüdőgyulladás, szívinfarktus, mellhártyagyulladás) üreg, stb. Bénulásos ileus esetén minden hurka egyenletesen duzzadt és feszült ( mechanikus bélelzáródás esetén duzzanat csak az elzáródási terület felett figyelhető meg).

Tünet	Ennek a tünetnek a mechanizmusa	Hogyan nyilvánul meg ez a tünet?
Hasfájás	A bélelzáródással járó hasi fájdalmat a falában elhelyezkedő idegreceptorok károsodása okozza. A mechanikai és dinamikus elzáródásban a receptorok károsodása a kompresszió következménye. például csomók kialakulásakor a hurkok közötti inverziók) vagy túlfeszítés ( duzzanattal) a bélfalak. A bél receptor apparátusának vereségét az érelzáródásban a legtöbb esetben a vérellátás hiánya miatti villámlás okozza. fulladási akadályokkal ( a mechanikai akadály típusa) az idegkárosodás a bélfalak vérellátásának hiányával is összefügg.	A hasi fájdalom a vezető és legkifejezettebb tünet. A betegség kezdetén rohamok formájában jelentkeznek, amelyeket nyugodt időszakok váltanak fel. A patológia előrehaladtával a fájdalom állandóvá válik. A bélelzáródással járó hasi fájdalom kezdetben akut és elviselhetetlen, majd fájós, tompa jellegű. A fájdalom lehet diffúz, diffúz, egyértelmű lokalizáció nélkül, vagy világos helye lehet.
Hányinger	Az émelygés és a hányás a betegség kezdeti szakaszában a szervezet reflexreakciójaként alakul ki a gyomor-bélrendszeri tartalom emésztőcsatornán való áthaladásának megsértésére. A későbbi szakaszokban ezeket a tüneteket a szervezet általános mérgezése okozza ( a belekben képződő káros méreganyagok és a vér révén a különböző szervekbe jutva) és a vékonybél felső részének túlfeszítése.	A hányinger és a hányás a bélelzáródás meglehetősen gyakori tünetei. Az esetek 70-90% -ában figyelhetők meg. A betegség kezdetén a hányás gyomor- és nyombéltartalomból áll, valamivel később rothadt, büdös jellegű lesz ( széklet hányás), ami a vékonybél súlyos pangására utal.
Hányás
Fejfájás	A fejfájás és a gyengeség a szervezet mérgezése következtében alakul ki a bél mikroflóra élete során keletkező káros anyagcseretermékekkel.	A fejfájás és a gyengeség nem specifikus tünete a bélelzáródásnak, de megjelenésük gyakori előfordulás ebben a patológiában. Ez a két tünet a betegség során bármikor előfordulhat.
Gyengeség
Puffadás	A puffadást a bélhurok jelentős kiterjedése okozza, melynek okai általában bizonyos patogenetikai tényezők, mint például a gázok és a széklet felhalmozódása a bél lumenében, a felesleges folyadék kiáramlása az erekből az üregébe, valamint idegi szabályozási zavar. ( a bélfalat beidegző idegvégződések parézise vagy bénulása).	A puffadás az egyik fő ( de nem állandó) bélelzáródás tünetei ( az esetek 75-85%-ában fordul elő). A hasi puffadás általában nem észlelhető görcsös ileus esetén ( a dinamikus akadályozás egyik formája). Bénulásos és érelzáródás esetén a puffadás leggyakrabban diffúz. Obstruktív és fojtogatás esetén egyenetlen, aszimmetrikus ( duzzanat csak az afferens hurok régiójában jelentkezik, míg a kimeneti hurok alábbhagy).
székletvisszatartás	A mechanikus bélelzáródással járó székletvisszatartás a bélcsatorna átjárhatóságának megsértése miatt következik be, ami a béltartalom áthaladásának útjában bármilyen akadály megjelenéséből ered. Dinamikus bélelzáródás esetén a széklet visszatartása a normális perisztaltikájának zavara miatt következik be. Vaszkuláris elzáródás esetén a béltartalom bélen keresztüli mozgásának lassulása a bélfalak vérellátásának megsértésével jár.	A bélelzáródással járó székletvisszatartás nem állandó tünet. Ezt emlékezni kell. A statisztikák szerint ez a tünet csak az új esetek 60-70% -ában fordul elő. A beteg széklete továbbra is megmaradhat, ha a bélelzáródás a felső szakaszokon történt. Ilyen esetekben a kompresszió vagy a fojtás helye alatt megmaradt béltartalom szabadon mozog a végbélnyílás felé. Ritka esetekben csak székletvisszatartás figyelhető meg normál flatus mellett.
Száraz nyelv	nyelvszárazság, tachycardia ( ), légszomj, vérnyomáscsökkenés lép fel endotoxikózis miatti bélelzáródással és a keringő vér teljes térfogatának csökkenésével ( BCC). endotoxikózis ( belső mérgezés) a beteg szervezetében a baktériumok mérgező salakanyagainak felszívódása a bélből a vérbe. A BCC csökkenése extravazációval jár ( behatolás) felesleges folyadékot a bél ereiből az üregébe.	Ezek a tünetek ( nyelvszárazság, tachycardia, légszomj, vérnyomáscsökkenés) nem alakulnak ki azonnal a betegben. Ez általában egy betegség kellős közepén történik ( 12-17 órával a betegség kezdete után). Ezen tünetek némelyike ​​korábban jelentkezhet ( különösen jelentős hasi fájdalom esetén). Mindez a bélelzáródás típusától, súlyosságától, a szövődmények jelenlététől, az emésztőrendszer átjárhatóságának megsértésének okától függ.
Tachycardia
Légszomj
Vérnyomás csökkentése

A bélelzáródás szakaszai

A betegség legelején ileus sírás fázis) a betegnek akut hasfájása van. A fájdalom szindróma néha nagyon kifejezett, ezért gyakran sokk jelei kísérik ( vérnyomáscsökkenés, fokozott légzés és pulzusszám, a bőr elfehéredése stb.). A fájdalom időszakos, és gyakran határozatlan időre eltűnik, majd újabb hasi fájdalom roham lép fel. Ez a fázis általában 12-17 óráig tart. Az ileus-kiáltás fázisát azonnal követi a mérgezés fázisa. A betegség ezen szakaszában a beteg a hasi fájdalom mellett hányást, hányingert, székrekedést ( széklet és gázvisszatartás), szívverés, időnként csökken a vérnyomás, hasi mozgáskor fröccsenő zaj jelenik meg. A hasi fájdalom állandóvá válik.

A mérgezési szakasz időtartama nem haladja meg a 36 órát. A betegség kezdetétől számított 30-36 óra elteltével megkezdődik a terminális fázis, amelyet súlyos anyagcserezavarok, számos szerv normális működésének megzavarása jellemez. szív, vese, máj, tüdő, agy stb.) puffadás, a vérnyomás éles csökkenése, kicsi és ritka pulzus, széklet hányás és hashártyagyulladás megjelenése a peritoneum gyulladása). A bélelzáródás terminális fázisa nagyon gyakran a beteg halálával végződik.

A bélelzáródás diagnosztizálása

A bélelzáródás diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel ez a patológia könnyen összetéveszthető számos más, a hasüregben és azon kívül található szervek betegségével. Diagnózisának fő módszerei klinikai ( anamnézis, külső vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció) és radiális ( radiográfia és ultrahang) kutatási módszerek. Rajtuk kívül bélelzáródás esetén további vizsgálatokat is előírnak, például fél csésze Schwartz-tesztet, szonda enterográfiát, bizonyos típusú laboratóriumi vizsgálatokat ( teljes vérkép és biokémiai vérvizsgálat).

A bélelzáródás diagnosztizálására használt módszerek

Diagnosztikai módszer	Módszertan	A betegség milyen jeleit fedi fel ez a módszer?
Anamnézis	Az anamnézis felvétele magában foglalja a beteg orvosának megkérdezését panaszairól, megjelenésük idejéről és helyéről, a patológia időtartamáról, tényezőkről ( mint például a fizikai aktivitás, a hasi trauma stb.), amelyek hozzájárultak a betegség kialakulásához. Az anamnesztikus információk gyűjtése során az orvos köteles megkérdezni a beteget további betegségek jelenlétéről és a hasi szerveken végzett korábbi műtéti beavatkozásokról.	Anamnézis felvételével megállapítható, hogy a betegnél vannak-e bélelzáródásra jellemző tünetek és jelek ( hasi fájdalom, puffadás, széklethiány, hányinger, hányás stb.). Emellett sok hasznos kiegészítő információhoz juthat, amely segít az orvosnak a beteg állapotának pontosabb felmérésében, a betegség lefolyásának előrejelzésében, a hatékony kezelési stratégia meghatározásában és megtervezésében.
A has külső vizsgálata	A külső vizsgálat egy kötelező eljárás, amelyet minden orvos alkalmaz a mindennapi gyakorlatában. A pácienst fekvő helyzetben, derékig levetkőzve vizsgálják az anamnézis felvétele után vagy közben.	Bélelzáródás esetén kimutatható a puffadás, annak aszimmetriája, és meglehetősen ritkán látható a bélperisztaltika. Az ilyen betegek nyelve száraz, fehér bevonattal bélelt. Általános állapotuk általában közepes vagy súlyos. Bőrük sápadt. Maguk a betegek meglehetősen nyugtalanok, időnként lázuk, légszomjuk van.
Tapintás	A tapintás során az orvos az ujjaival megvizsgálja a beteg hasát. Ez szükséges a hasi fájdalom lokalizációjának pontosabb meghatározásához, duzzadásának és különféle kóros folyamatainak kimutatásához ( például daganatok, ciszták).	A tapintás lehetővé teszi a legfájdalmasabb pontok megállapítását, ami segít az elzáródás mértékének meghatározásában ( dugulások) belek. Ha tömegeket találunk, akkor az elzáródás lehetséges okára is levonható a következtetés.
Hasi ütőhangszerek	A has ütése során az orvos megütögeti az ujjait a beteg hasának hasfalán. Az ilyen koppintással különféle hangok keletkeznek, amelyeket elemzi.	Bélelzáródással, kifejezett dobüreggel ( dob) hang, ami a bélhurkok súlyos duzzadására utal. Az ilyen hang lehet helyi, vagy fordítva, diffúz ( széles körben elterjedt). Egyes esetekben bélelzáródás esetén az ütőhangszerek felfedhetik a hasban lévő fröccsenő hangot.
A has auszkultációja	Az auskultáció során a beteg hasát fonendoszkóppal kihallgatják. Ez az eszköz segít meghatározni a különböző zajok jelenlétét a hasüregben.	A bélelzáródás jellegzetes jelei auskultáció során a hiperperisztaltikus zajok ( vagyis fokozott bélperisztaltikával járó zörej). A későbbi időszakokban a bélperisztaltikus zajok teljesen eltűnhetnek. Ilyenkor gyakran meghatározzák a leeső csepp zaját.
Radiográfia	A páciens álló helyzetben röntgenfelvételt készít. A beteg súlyos állapota esetén az ilyen vizsgálatot oldalsó fekvő helyzetben végezzük ( azaz a bal oldalon fekve). A páciens testén áthaladó röntgensugarak egy speciális filmre esnek, amely rögzíti őket, így olyan kép keletkezik, amelyen belülről látható a hasüreg.	Röntgenfelvételen bélelzáródás esetén ( röntgen kép), általában lehetséges a Cloiber tálak felfedése ( vízszintes folyadékszint a bélhurokban), intestinalis pneumatosis ( gáz felhalmozódása a lumenben). E két tünet mellett ezzel a patológiával kimutatható a bélhurok harántcsíkoltsága is, amely a nyálkahártya kerek redőinek megvastagodása miatt alakul ki.
Fél üveg Schwartz teszt	A vizsgálat elvégzéséhez a betegnek 100 ml radiopaque anyagot adnak, majd a hasüregről röntgenfelvételt készítenek.	A félüveges Schwartz-teszt a hagyományos radiográfiához képest hatékonyabban képes kimutatni a bélelzáródást ( elzáródás), és keresse meg.
Szonda enterográfia	A szondás enterográfia sokkal fejlettebb diagnosztikai módszer, ellentétben a félpohár Schwartz-teszttel vagy az egyszerű radiográfiával. Ezzel a módszerrel egy radiopaque anyagot fecskendeznek be egy speciális katéteren keresztül közvetlenül a nyombél üregébe. Az eljárás után röntgenfelvételt készítenek a hasüregről.	A szonda enterográfia a félüveg Schwartz-teszthez hasonlóan szintén segít gyorsan és pontosan meghatározni a bélelzáródás jelenlétét a betegben, és meghatározni annak lokalizációját.
Ultrahangos eljárás (ultrahang)	A vizsgálat során ultrahanghullám-adót helyeznek el az elülső hasfalon. Segítségével a teljes hasüreg vizsgálata történik. Ez az érzékelő nem csak reprodukálja az ultrahanghullámokat, hanem regisztrálja is azokat. Az adóba visszakerült visszhangjelek számítógépre kerülnek, melyben az információt elektronikus információvá alakítják és kép formájában jelenítik meg az ultrahangos készülék képernyőjén.	Bélelzáródás esetén az ultrahang kimutathatja lumenének jelentős kitágulását, falainak megvastagodását, kerek bélredők egymástól való távolságát, folyadék felhalmozódását a bél elzáródás feletti területein. Ezenkívül az ultrahang segítségével láthatja a bél izmos falának oda-vissza mozgását, amely a mechanikus bélelzáródás jeleként szolgál. Dinamikus obstrukció esetén a bélmotilitás teljes hiánya figyelhető meg.
Általános vérvizsgálat	Az általános, toxikológiai és biokémiai elemzéshez szükséges vérmintavétel közvetlenül a cubitalis vénából történik. A vérvétel reggel, éhgyomorra, speciális eldobható vákuumfecskendőben történik ( vakutainerek). Ezután a laboratóriumba szállítják. Az általános elemzéshez szükséges vért hematológiai analizátorokba helyezik, amelyek szükségesek a benne lévő sejtelemek számának, valamint néhány egyéb mutatónak a megszámlálásához. Vér biokémiai ( toxikológiai) az elemzést biokémiai ( toxikológiai) egy analizátor, amely kiszámítja a vérplazmában található különféle vegyi anyagok százalékos arányát.	A bélelzáródásos teljes vérkép segítségével kimutatható a vérszegénység ( a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése a vérben), leukocitózis ( a leukociták számának növekedése a vérben), megnövekedett ESR ( vérsüllyedés) . Néha ( például a mesenterium ereinek trombózisával, lépmegnagyobbodás) képes kimutatni a trombocitózist ( a vérlemezkék számának növekedése), a leukocita képlet balra tolódik ( vagyis a leukociták fiatal formáinak vérében - mielociták, promyelociták stb.).
Biokémiai és toxikológiai vérvizsgálat		A vérben végzett biokémiai elemzés segítségével bizonyos kóros elváltozások kimutathatók ( a kreatinin, a karbamid, az aszpartát-aminotranszferáz, az alanin-aminotranszferáz, a bilirubin emelkedése, az összfehérje, az albumin, a kálium, a kalcium, a vas stb.). Ha a bélelzáródást mérgezés okozta, akkor toxikológiai elemzés segítségével mérgező anyagot állapíthat meg, amely mérgezést váltott ki.

A bélelzáródás kezelhető műtét nélkül?

A bélelzáródást sebész kezeli. Ha a betegnek bélelzáródás tünetei vannak, azonnal forduljon szakemberhez, mivel ez a betegség meglehetősen súlyos és gyorsan halálhoz vezethet. A bélelzáródás otthoni kezelése kategorikusan nem javasolt, mivel a legtöbb esetben az ilyen kezelés haszontalan, és bizonyos esetekben a beteg állapotának és kenésének romlásához is vezet ( maszkolás) a valódi klinikai kép a sebészeti osztályra történő felvételkor, ami hátrányosan befolyásolja a végső diagnózis felállításának gyorsaságát és pontosságát. Úgy gondolják, hogy csak a betegek 40% -ánál, a sebészeti osztályra való felvételkor a konzervatív kezelés segít a bélelzáródás megszüntetésében.

Ez a kezelés mindenekelőtt magában foglalja a bél dekompresszióját, vagyis a tartalom evakuálását a gyomorból és a belekből. A nazogasztrikus szondákat általában a felső bél dekompressziójára használják ( speciális csövek, amelyeket az orron keresztül vezetnek be a gyomor-bél traktusba) vagy endoszkópok. A vastagbélelzáródás megszüntetésére szifonos beöntés írható elő ( vastagbél öblítés meleg vízzel speciális szondán keresztül). A dekompressziós intézkedések lehetővé teszik a gyomor-bélrendszer kiürítését, a nyomás csökkentését és a belekben lévő káros anyagok mennyiségének csökkentését, amelyek a véráramba kerülve a szervezet általános mérgezését okozzák.

Ezen intézkedések mellett a bélelzáródásban szenvedő betegek gyógyszeres terápiát írnak elő, beleértve a méregtelenítő szerek cseppen keresztül történő bevezetését ( reopoliglyukin, refortan, polyglukin stb.) és fehérje ( albumin, plazma) gyógyszerek. Ezek a gyógyszerek segítenek normalizálni a mikrocirkulációt az erekben, kiegyenlíteni a vérnyomást, csökkentik a belső toxikózist, kompenzálják a víz- és elektrolitveszteséget. Ezen gyógyszerek mellett a pararenális novokain ( perirenális) blokádok ( típusú fájdalomcsillapítás) és görcsoldók ( no-shpa, papaverin, atropin stb.). Szükségesek a normál bélmozgás helyreállításához. Bizonyos esetekben az ilyen betegeknek különféle antibakteriális gyógyszereket írnak fel a gyors nekrózis megelőzésére ( kihalni) bélfalak aktív szaporodással az elzáródott ( eltömődött) bél mikroflóra.

Nehézfémmérgezés okozta bélelzáródás ( higany, ólom), megfelelő ellenszert ír fel ( ellenszerei), például higanymérgezés esetén nátrium-tioszulfátot vagy unitiolt, ólommérgezés esetén - dimerkaprol, D-penicillamin. Hipokalémiával járó állapotok esetén, amelyek a bélelzáródás egyik oka lehet, káliumkészítményeket írnak fel. Spasmophilia ( a bélelzáródás egyik oka) görcsoldókkal kezelik ( például gamma-hidroxi-vajsav, seduxén), kalcium-klorid, kalcium-glükonát, magnézium-szulfát. A bélfodor ereinek trombózisának korai szakaszában antikoagulánsokat írnak fel ( heparin) és trombolitikumok ( sztreptokináz, altepláz, tenekteláz stb.). Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak az intravaszkuláris vérrögök gyors felszívódásához, és helyreállítják a bélfalak szöveteinek vérellátását.

A bélelzáródás okától függetlenül a konzervatív kezelés hatékonyságának mértékét a beteg általános állapota határozza meg. Ha az első 3-4 órában attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg belépett az egészségügyi intézménybe, az összes terápiás intézkedés nem javította jólétét, nem csökkentette a gyomor fájdalmát, nem szüntette meg a betegség fő tüneteit, és nem járult hozzá. a flatus és a széklet normális váladékozására, akkor következtetést vonnak le annak alkalmatlanságára, aminek következtében a beteget műtétre küldik.

A bélelzáródás alternatív kezelése

A különféle szövődmények magas kockázata miatt ( például hashártyagyulladás, bélperforáció, belső vérzés, szepszis stb.) és bélelzáródás esetén elhalálozás esetén nem javasolt a népi gyógymódok alkalmazása kezelésként az orvossal való előzetes egyeztetés nélkül.

Mikor van szükség műtétre?

sürgősségi műtét ( vagyis a műtétet a beteg kórházba érkezésétől számított első 2 órán belül végzik el) bélelzáródás esetén szükséges, ha az elzáródás jelei és tünetei mellett még mindig vannak hashártyagyulladás jelei ( a peritoneum gyulladása), súlyos mérgezés és kiszáradás ( kiszáradás). Ilyen jelek lehetnek az alacsony vérnyomás, láz, tachycardia ( a szívfrekvencia növekedése), a hasfal izomfeszülése, pozitív Shchetkin-Blumberg tünetek ( fokozott hasi fájdalom az elülső hasfal speciális tapintásával) és Mendel ( fokozott hasi fájdalom, amikor ujjaival az elülső hasfalon kopogtatnak), stb. Sürgősségi műtétre van szükség olyan esetekben is, amikor az anamnézis és a külső vizsgálat alapján az orvosnak az a benyomása, hogy a bélelzáródás fulladás. Például ez gyakran előfordul, ha a páciensnek külső hasi sérve van.

A statisztikák szerint az újonnan beérkező betegek mindössze 25%-a szorul sürgősségi sebészeti kezelésre, míg a többieket néhány órán belül megvizsgálják a pontos diagnózis felállítása és a konzervatív kezelés során, amely magában foglalja a gyomor-bél traktus dekompresszióját és gyógyszeres kezelést a betegség mértékének csökkentésére. belső mérgezés és enterális ( bél-) elégtelenség. A konzervatív kezelést csak a beteg érkezésétől számított első 3-4 órában szabad elvégezni, ha eredménytelen, akkor ez a tény a bélelzáródás sebészeti kezelésének indikációjaként is szolgál.

Bélelzáródás sebészeti kezelése

A bélelzáródás sebészeti kezelése több egymást követő szakaszból áll. Először is, az ilyen betegek érzéstelenítést kapnak ( Általános érzéstelenítés). Az esetek túlnyomó többségében endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak ( néha epidurális érzéstelenítéssel). A sebészeti beavatkozás időtartama, valamint mennyisége ( vagyis a különböző műtéti eljárások számát), a bélelzáródás típusától, súlyosságától, okától, szövődmények jelenlététől, a szív- és érrendszeri, gasztrointesztinális, húgyúti és egyéb szervek további betegségeitől függ. Érzéstelenítés után medián laparotomiát végeznek ( bemetszés a has elülső hasfalában kellős közepén) nyissa ki a hasüreget és vizsgálja meg. Ezután a hasüreget megtisztítják a benne felgyülemlett transzudátumtól ( folyadék kiömlése az erekből), váladék ( gyulladásos folyadék), vér, széklet ( amely a bélperforáció során a hasüregben lehet) satöbbi.

revízió ( ellenőrzés) a hasüregben a bél eltömődött része miatt, novokain blokáddal kezdődnek ( érzéstelenítés) a bél bélfodor gyökere. A vizsgálat során figyelmet fordítanak a vékony- és vastagbél minden részére, különös tekintettel a nehezen elérhető és a szem számára nem látható szakaszokra. Miután kiderítették a bélelzáródás okát, megkezdik annak megszüntetését. Az eliminációs módszerek mindig eltérőek, mert a bélelzáródásnak különböző okai vannak. Így például a vékonybél hurok szokásos csavarásával kötőszöveti adhézió nélkül egyszerűen az ellenkező irányba fordulnak, további műveleti intézkedések nélkül, és béldaganat esetén részleges reszekcióval teljesen eltávolítják ( kivágni) bemeneti és kimeneti osztálya.

A művelet során ( vagy utána) dekompressziót végezni ( a béltartalom evakuálása) gyomor-bél traktus. Ezt az eljárást speciális transznazális vagy transzrektális szondákkal végezzük ( az orron vagy a végbélnyíláson keresztül adják be), melynek kiválasztása a bélelzáródás mértékétől függ. Vékonybélelzáródás esetén transznazális szondákat, vastagbélelzáródásnál pedig transzrektális csöveket használnak. A bélürítés történhet a szondán keresztül és magából a bél oldaláról, annak enterotómiája után ( egészséges bélhurok elvágása). A dekompresszió után a seb széleit összevarrják, és különféle gyógyszercsoportokat írnak fel a betegnek ( méregtelenítő, gyulladáscsökkentő szerek, antibiotikumok, véralvadásgátlók, mikrokeringést javítók, vitaminok, ásványi elemek stb.) a normál általános állapot fenntartása és a különféle káros szövődmények megelőzése ( például hashártyagyulladás, varratszakadás, trombózis, szepszis stb.).

A bélelzáródás megelőzése

A bélelzáródás megjelenéséhez hozzájáruló számos ok és tényező jelenléte miatt a megelőzés meglehetősen nehéz feladat. Ha azonban a beteg nagyon odafigyel az egészségére, akkor ez nem lesz olyan nehéz probléma számára.

Milyen szövődményei vannak a bélelzáródásnak?

Annak ellenére, hogy maga a bélelzáródás valójában szövődmény, ez nem akadályozza meg, hogy más, hasonlóan súlyos szövődményeket okozzon. Valójában a bélelzáródás veszélyes, mivel más, legkatasztrofálisabb szövődményekhez vezethet ( például szepszis, hashártyagyulladás, bélperforáció stb.), amelyek a legtöbb esetben a beteg halálához vezetnek. A probléma az, hogy a bélelzáródást gyakran nem egyetlen patológia bonyolítja, hanem több. Például a bélelzáródás bélperforációt okozhat, amely súlyos belső vérzéssel jár, ami hashártyagyulladáshoz (hashártyagyulladáshoz) vezethet. a peritoneum gyulladása). Az ilyen összetett kaszkádok megjelenése számos hajlamosító tényezőnek köszönhető, amelyek gyakran nem kontrollálhatók a bélelzáródás kezelése során, ezért ha a betegnél ennek a patológiának a legkisebb jelei vannak, a lehető leghamarabb kapcsolatba kell lépnie a sebészrel.

A bélelzáródás fő szövődményei a következők lehetnek:

• Hashártyagyulladás. A peritonitis olyan patológia, amelyben a peritoneum lapjai begyulladnak - egy vékony membrán, amely kívülről lefedi a hasüreg szerveit, belülről pedig a hasüreget. A bélelzáródással járó hashártyagyulladás előfordulása elsősorban a mikroflóra behatolása miatt következik be a bélcső üregéből ( sérült falain keresztül) a hasüregbe.
• Vérmérgezés. A szepszis a szervezet túlzott gyulladásos reakciója egy szisztémás fertőzésre adott válaszként, melynek során nagyszámú mikroba szaporodik el a beteg vérében. A baktériumok bejutása a vérbe a bélelzáródás során annak a ténynek köszönhető, hogy ezzel együtt falának szövetei gyakran nekrózisnak vannak kitéve, aminek következtében az edények szabaddá válnak, és a béltartalom nagyszámú mikrobát tartalmaz. , érintkezzen velük.
• Bélperforáció. Perforáció ( perforáció) a bél olyan kóros állapot, amelyben egy vagy több különböző átmérőjű lyuk képződik a bélfalon. Ezen a lyukon keresztül lyukakat) a béltartalom bejuthat a hasüregbe, így a bélperforáció nagyon komoly szövődmény. A perforáció megjelenése a bélelzáródásban az üreges nyomás növekedésével jár az eltömődött bélben, vérellátásának megsértésével és falának károsodásával a mikroflóra hatására.
• A bélfal nekrózisa. Nekrózis ( kihalni) a bélfal szövete vérellátásának megsértése következtében alakul ki. Az ilyen nekrózis meglehetősen gyakori előfordulás intussusceptio, volvulus, trombózis és embólia esetén a bélfodor ereiben, valamint a hasi szervek daganataiban és cisztáiban. Mindezekben az esetekben a béledények vagy mechanikusan összenyomódnak, vagy eltömődnek trombusszal vagy más idegen testtel. pl zsírcseppek), ami miatt a vér átjárhatósága csökken.
• Belső vérzés. A belső vérzés gyakori előfordulás bélelzáródás esetén, amelyet a perforáció bonyolít ( perforáció) és/vagy részleges szünet. A beleket tápláló erek mechanikus szakadása következtében jelenik meg.

Hogyan lehet megkülönböztetni a székrekedést a bélelzáródástól?

székrekedés ( vagy székrekedés) nehéz és korai székletürítéssel jellemezhető tünet ( bélmozgások). Székrekedés esetén ritka, kis mennyiségű kemény, száraz széklet válik szét, és szinte minden WC-re járás komoly kényelmetlenséget okoz a betegnek. Annak érdekében, hogy tehermentesítse magát, gyakran meg kell erőltetnie magát, vagy olyan speciális technikákhoz kell folyamodnia, amelyek felgyorsíthatják a végbél tartalmának kiürítését ( például székletürítés közben segíts magadon az ujjaiddal). Az ilyen betegeknél általában csökken a WC-bejárások gyakorisága "nagyon" kevesebb mint háromszor egy héten).

Vannak úgynevezett krónikus és akut székrekedés. Az előbbiek meglehetősen hosszú ideig kínozzák a betegeket, és általában alultápláltságból, fizikai inaktivitásból származnak ( passzív életmód), terhesség, stressz, elégtelen folyadékbevitel, jelentős fizikai megterhelés, krónikus gyomor-bélrendszeri betegségek, bizonyos gyógyszerek szedése. A beteg akut székrekedése esetén a székletürítés leggyakrabban több napig hiányzik. Az ilyen székrekedés okai általában a bélelzáródás különböző formái ( mechanikus, dinamikus, vaszkuláris), így a széklet hiánya mellett számos olyan tünete is jelentkezik, amelyek bélelzáródásban szenvedő betegeknél figyelhetők meg ( hasi fájdalom, hányinger, hányás, láz stb.).

Így az akut székrekedés nem önálló betegség, hanem azt szolgálja ( pontosabban – néha szolgálhat) csak az egyik tünete a bélelzáródásnak, míg a krónikus székrekedés a gyomor-bélrendszer kedvezőtlen állapotának jelzője.

Használható-e hashajtó bélelzáródás esetén?

A bél mechanikai vagy vaszkuláris elzáródására szolgáló hashajtók nem használhatók. Ilyen helyzetekben csak súlyosbítják a klinikai képet, és növelik a beteg különböző szövődményeinek kockázatát. Ezeket az alapokat csak dinamikus bélelzáródásra lehet felírni, amely a bélfalak beidegzésének megsértése következtében jelentkezik. Tekintettel arra, hogy a beteg nem tudja önállóan meghatározni az őt zavaró bélelzáródás típusát, bármilyen hashajtó alkalmazása előtt javasolt, hogy először forduljon orvosához, aki ebben a kérdésben tud segíteni.

A beöntés segít a bélelzáródásban?

A beöntést, mint a konzervatív kezelés eszközét, gyakran használják a bélelzáródás elleni küzdelemben. Azonban nem használják e patológia minden típusára ( például fojtogatás és érrendszeri bélelzáródás esetén nem írják fel őket). A beöntés végrehajtásának fő indikációja általában a mechanikus vastagbél-elzáródás, vagyis a vastagbél lumenének valamilyen akadály általi belső elzáródásából eredő elzáródás. A beöntés általában nem javasolt aranyéres, gyulladásos és onkológiai végbélbetegségben, prolapsusban ( kiesik) végbél-, gyomor- és bélvérzés. Meg kell jegyezni, hogy a mechanikus vastagbélelzáródású beöntés nem mindig hoz pozitív hatást.

Az emberi egészség és jó közérzet nagymértékben függ a gyomor-bél traktus megfelelő működésétől és a salakanyagok időben történő eltávolításától a szervezetből. A bél normális működésének meghibásodása betegségekhez vezet, a súlyosabb jogsértések pedig életveszélyes állapotokat okozhatnak. Az egyik ilyen súlyos szövődmény a bélelzáródás.

A bélelzáródás olyan szindróma, amelyet a bélmozgás zavara vagy mechanikai elzáródása okoz, és a béltartalom képtelenségéhez vezet az emésztőrendszeren keresztül.

A bélelzáródást számos provokáló tényező okozhatja. A bélelzáródás általánosan elfogadott osztályozása segít megérteni a betegség okát.

A bélelzáródás minden formája a következő típusokra oszlik:

Eredet:

• Veleszületett
• Szerzett

A veleszületett elzáródást olyan veleszületett patológiákkal diagnosztizálják, mint a vastagbél, a vékonybél vagy a végbélnyílás hiánya. Az elzáródás minden egyéb esete szerzett.

Az előfordulási mechanizmus szerint a bélelzáródás az

• Mechanikai
• dinamikus

Klinikai lefolyás szerint

• teljes
• részleges
• Akut
• Krónikus

A beleket tápláló erek összenyomásának lehetőségei szerint:

• Fojtogatás (a mesenterium ereinek összenyomásával)
• Elzáródás (mechanikai akadály esetén)
• Kombinált (amelyben mindkét szindróma kifejeződik)

A bélelzáródás okai

Vizsgáljuk meg részletesebben, hogy milyen tényezők okozzák az egyik vagy másik típusú bélelzáródást. A mechanikai bélelzáródás okai a következők:

• A belső szervek szerkezetének megsértése, a mobil vakbél
• A peritoneum veleszületett zsinórjai, abnormálisan hosszú szigmabél
• A műtét után kialakuló összenövések
• Sérv bebörtönzése
• A bél helytelen kialakulása (bélhurkok csavarodása, csomók kialakulása)
• A bél lumenének záródása rákos daganatokkal és a hasüreg más szerveiből származó daganatokkal
• A bél elzáródása idegen testek által (véletlenül lenyelt tárgyak, epekövek vagy székletkövek, helminták felhalmozódása).
• Az egyik bél volvulusa
• meconium felhalmozódása
• A bél lumenének beszűkülése érbetegség, endometriózis miatt
• A bélfal invaginációja, amely akkor következik be, amikor az egyik szakaszt a másikba húzzák, és elzárják a lument

A dinamikus bélelzáródás viszont spasztikusra és bénulásra oszlik. A görcsös forma rendkívül ritka, és nagymértékben megelőzi a bél bénult állapotát. A paralitikus ileus okai a következők:

• Traumás műtétek a hasi szerveken
• Peritonitis és a belső szervek gyulladásos betegségei
• Zárt és nyitott hasi sérülések

Néha további provokáló tényező, amely a motilitás megváltozását és a bélelzáródás kialakulását idézi elő, az étrend megváltoztatása lehet. Az ilyen esetek közé tartozik a nagy mennyiségű magas kalóriatartalmú élelmiszer fogyasztása a hosszú böjt hátterében, ami bélvolvulust válthat ki. Szövődményt okozhat a zöldség-gyümölcs fogyasztás meredek megnövekedése a szezonban, vagy az első életévben élő gyermek áthelyezése a szoptatásról a mesterséges táplálásra.

A bélelzáródás fő tünetei a következők:

Ezeken az alapvető tüneteken kívül számos más specifikus tünet is létezik, amelyeket csak szakember tud megérteni. A vizsgálat során az orvos figyelmet fordíthat a hasüregben megjelenő jellegzetes gurgulázó hangokra, vagy azok teljes hiányára, ami a bélmotilitás teljes leállására utalhat.

A betegség előrehaladtával és az orvosi ellátás elmaradásával a fájdalom 2-3 napig enyhülhet. Ez rossz prognosztikai jel, mivel a bélmotilitás teljes megszűnését jelzi. Egy másik félelmetes tünet a hányás, amely kifejezett lehet. Ismétlődővé és hajthatatlanná válhat.

Először a gyomor tartalma kezd kifolyni, majd a hányás epével keveredik, és fokozatosan zöldesbarna színűvé válik. A hasüreg feszülése nagyon markáns lehet, és a has dobhoz hasonlóan duzzadt. Későbbi tünetként körülbelül egy nap múlva kialakulhat a széklethiány szindróma, a székletürítés ellehetetlenülése.

Kezelés hiányában vagy késői orvosi segítségnyújtás esetén vérnyomásesés, pulzusszám emelkedés, sokk kialakulása következik be. Ez az állapot nagy folyadék- és elektrolitveszteséget idéz elő ismételt hányással, a test mérgezésével, pangó béltartalommal. A beteg életveszélyes állapotba kerül, amely sürgősségi orvosi ellátást igényel.

Diagnosztika

Ha fenyegető tünetek jelentkeznek, sürgősen orvosi segítséget kell kérni és vizsgálatot kell végezni a diagnózis tisztázása érdekében. A vizsgálat után a pácienst laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatra osztják, emellett fluoroszkópiát és ultrahangot kell végezni.

1. A hasi szervek röntgenvizsgálata a bélelzáródás sajátos tüneteit tárja fel. A képeken a belek duzzadt, túlcsorduló tartalma, gázhuroka (ún. bélívek és Cloiber-tálak) látható.
2. Az ultrahangvizsgálat megerősíti a diagnózist a hasüregben lévő szabad folyadék és a duzzadt bélhurkok jelenlétével.

A diagnózis megerősítésekor a beteget sürgősen kórházba kell helyezni a sebészeti osztályon. Kórházi körülmények között lehetőség van ismételt vizsgálatok elvégzésére irrigoszkópia és kolonoszkópia segítségével.

• Sürgősségi irrigoszkópiát végeznek a vastagbél patológiájának kimutatására. Ebben az esetben a beleket bárium-szuszpenzióval töltik meg beöntés segítségével, és röntgenfelvételeket készítenek. Ez lehetővé teszi a betegség lefolyásának dinamikájának felmérését és az elzáródás mértékének meghatározását.
• a vastagbelet beöntéssel megtisztítják, és egy rugalmas endoszkópot vezetnek be a végbélnyíláson keresztül, hogy vizuálisan megvizsgálják a vastagbelet. Ez a módszer lehetővé teszi a daganat kimutatását, egy szövetdarabot biopsziához vagy a bél szűkített szakaszának intubálását, ezáltal kiküszöböli az akut bélelzáródás megnyilvánulásait.

Nem kis jelentőségű a hüvelyi vagy végbélvizsgálat elvégzése. Így kimutathatóak a kismedence daganatai és a végbél elzáródása (elzáródása).

Nehéz esetekben kórházban lehetőség van laparoszkópia elvégzésére, amikor az elülső hasfalba szúrással endoszkópot vezetnek be, és szemrevételezéssel felmérik a belső szervek állapotát.

Lehetséges szövődmények

Orvosi ellátás hiányában a bélelzáródás veszélyes, életveszélyes szövődményeket okozhat a beteg számára.

• A bél érintett területének nekrózisa (elhalása). A bélelzáródás a bél egy bizonyos részének véráramlásának leállásához vezethet, ami szövetelhalást okoz, és a bélfalak perforációját és tartalmának a hasüregbe való kijutását okozhatja.
• Hashártyagyulladás. A bélfal perforációjával és fertőző folyamat megtapadásával alakul ki. A peritoneum gyulladása vérmérgezéshez (szepszishez) vezet. Ez az állapot életveszélyes, és azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

A gyermekek bélelzáródása lehet veleszületett vagy szerzett. Újszülötteknél a bélelzáródás leggyakrabban veleszületett, és a bél fejlődési rendellenességei miatt következik be. Ez lehet kóros bélszűkület, bélhurok megsértése, megnyúlt szigmabél, a középső bél rotációjának és rögzítésének megsértése, a bélfalak zárásához vezető rendellenességek.

Az újszülötteknél az akut elzáródás oka a bél mekónium (nagy viszkozitású széklet) általi elzáródása lehet. Ebben az esetben a babának nincs széklete, nagy a gázok felhalmozódása, ami miatt a has felső része megduzzad, és hányás kezdődik az epe keveredésével.

Csecsemőknél gyakran megfigyelhető egy bizonyos típusú bélelzáródás, például intussuscepció, amikor a vékonybél egy része a vastagbélbe kerül. Az intussuscepció gyakori fájdalomrohamokban, hányásban nyilvánul meg, széklet helyett véres nyálka szabadul fel a végbélnyílásból. Az anomália kialakulását elősegíti a vastagbél mozgékonysága és a perisztaltika mechanizmusának éretlensége. Ez az állapot főleg 5-10 hónapos fiúknál fordul elő.

A gyermekek bélelzáródását gyakran a férgek felhalmozódása okozza. Az orsóférgek vagy más férgek golyója eltömíti a bél lumenét, és görcsöt okoz. A bélgörcs nagyon tartós lehet, és részleges vagy teljes elzáródást okozhat. Ezenkívül a táplálkozás drasztikus változásai vagy a kiegészítő élelmiszerek korábbi megkezdése a perisztaltika megsértéséhez vezethet a gyermekeknél.

Egy év alatti gyermekeknél diagnosztizálható a tapadó bélelzáródás, amely műtét után vagy az emésztőrendszer éretlensége miatt következik be születési sérülések, bélfertőzések hátterében. A hasüregben lévő összenövések intestinalis volvulust okozhatnak. A gyerekek nagyon mozgékonyak, futás vagy ugrás közben a bélhurok áttekerheti az összenövéseket.

A korai életkorban fellépő akut ragasztós elzáródás nagyon veszélyes szövődmény, amely magas halálozási arányt eredményez. Az érintett bélszakasz eltávolításának műveletei technikailag nehézkesek, gyermekeknél nagyon nehéz a vékony bélfalat összevarrni, mivel nagy a bélperforáció veszélye.

A gyermekek akut elzáródásának tünetei éles görcsös fájdalmakban, puffadásban, fájdalmas hányásban nyilvánulnak meg. Féktelen hányás gyakrabban figyelhető meg a vékonybél volvulusával. Először ételmaradványok vannak a hányásban, majd az epe mekónium keverékével kezd kijönni.

Ha a vastagbél érintett, hányás hiányozhat, gázvisszatartás, puffadás és hasi feszülés figyelhető meg. Olyan erős görcsös fájdalmak, hogy a gyermek nem tud sírni. Amikor a fájdalom rohamai elmúlnak, a gyermek nagyon nyugtalan lesz, sír, és nem talál helyet magának.

A gyermekek bármilyen típusú bélelzáródása azonnali kórházi kezelést igényel. Az újszülöttek veleszületett bélelzáródását műtéti úton kezelik. Sürgős műtétre van szükség volvulus és egyéb vészhelyzetek esetén. A konzervatív kezelést olyan esetekben végezzük, amikor az elzáródás oka funkcionális rendellenességek.

A diagnózis megerősítése után a beteget egy sebészeti kórházba szállítják. A beteget orvossal meg kell vizsgálni, a vizsgálat előtt tilos fájdalomcsillapítót, hashajtót adni, beöntést, gyomormosást végezni. A sürgősségi műtétet csak peritonitis esetén végezzük.

Más esetekben a kezelés a konzervatív terápia módszereivel kezdődik. A terápiás intézkedéseknek a fájdalom enyhítésére, a test mérgezésének leküzdésére, a víz-só anyagcsere helyreállítására és a pangó béltartalom eltávolítására kell irányulniuk.

A betegnek éhséget és pihenést írnak elő, és sürgősen kezdik el végezni terápiás intézkedések:

• Az orron keresztül a gyomorba helyezett rugalmas szonda segítségével az emésztőrendszer felső részeit megszabadítják a pangó tartalomtól. Ez segít megállítani a hányást.
• Kezdje el az oldatok intravénás beadását, hogy helyreállítsa a szervezet víz-só egyensúlyát.
• Írjon fel fájdalomcsillapítót, hányáscsillapítót.
• Súlyos perisztaltikával görcsoldó gyógyszereket használnak (atropin, no-shpu).
• Súlyos parézissel járó bélmotilitás serkentésére a proserint szubkután adják be.

A funkcionális (bénulásos) bélelzáródás kezelését végezzük gyógyszerek segítségével, amelyek serkentik az izomösszehúzódást, és elősegítik a tartalom mozgását az emésztőrendszeren keresztül. Az ilyen elzáródás legtöbbször átmeneti állapot, és megfelelő kezelés mellett néhány napon belül a tünetei eltűnhetnek.

A konzervatív terápia sikertelensége esetén sebészeti beavatkozást végeznek. Bélelzáródás esetén a műtétek célja a mechanikai elzáródás megszüntetése, az érintett bélszakasz eltávolítása és az átjárhatóság kiújulásának megakadályozása.

A posztoperatív időszakban továbbra is intézkedéseket hajtanak végre a vérpótlók, sóoldatok intravénás beadására az elektrolit egyensúly helyreállítása érdekében. Végezzen antikoaguláns és gyulladáscsökkentő terápiát, serkentse a bél motoros evakuációs funkcióit.

A műtét utáni első napokban a betegnek be kell tartania az ágynyugalmat. Inni és enni csak a kezelőorvos engedélye és ajánlása után lehet. Az első 12 órában nem szabad enni vagy inni. Ekkor a beteget intravénásan vagy szondával táplálják, amelyen keresztül folyékony tápanyagkeverékeket juttatnak be. A posztoperatív varratok terhelésének csökkentése érdekében a beavatkozás után csak speciális ortopéd kötéssel lehet felkelni és járni.

Az elzáródás előrejelzése és megelőzése

A bélelzáródás kezelésének kedvező prognózisa az orvosi ellátás időszerűségétől függ. Lehetetlen késleltetni az orvoshoz fordulást, különben súlyos szövődmények kialakulása esetén nagy a halálozás kockázata. Kedvezőtlen eredmény következhet be késői diagnózis esetén, legyengült és idős betegekben, nem operálható rosszindulatú daganatok jelenlétében. Ha a hasüregben tapadó folyamatok fordulnak elő, a bélelzáródás visszaesése lehetséges.

A bélelzáródás megelőzésére szolgáló megelőző intézkedések közé tartozik a béldaganatok időben történő felismerése és eltávolítása, a helmintikus inváziók kezelése, a tapadási folyamatok és a hasi sérülések megelőzése, valamint a megfelelő táplálkozás.

A bélelzáródás kezelése népi gyógymódokkal

Bélelzáródás esetén az öngyógyítás rendkívül veszélyes, hiszen halálhoz vezethet. Ezért a hagyományos orvoslás receptjei csak orvossal folytatott konzultációt követően és közvetlen felügyelete mellett használhatók.

Alternatív módszerek csak részleges bélelzáródás esetén kezelhetők, ha a betegség krónikus és nem igényel sebészeti beavatkozást. A páciensnek az orvossal együtt kell kiválasztania az optimális kezelési módot. Ez a megközelítés elkerüli a betegség súlyosbodását és a veszélyes szövődmények kialakulását.

A homoktövislé kifejezett gyulladáscsökkentő hatással rendelkezik, a homoktövis olaj pedig enyhe hashajtóként hat. A gyümölcslé elkészítéséhez egy kilogramm bogyót megmosunk, edénybe helyezzük és összetörjük. Az összetört bogyókat összekeverjük, és kicsavarjuk belőlük a levét. Vegyünk naponta egyszer, 100 g gyümölcslevet fél órával étkezés előtt.

Az olaj elkészítéséhez 1 kg homoktövis gyümölcsöt fakanállal bedörzsölünk, és zománcozott tálban egy napig állni hagyjuk. Ezen időszak után legfeljebb 90 g olaj gyűlik össze a dörzsölt massza felületén. Összegyűjtjük és 1 teáskanálnyit naponta háromszor étkezés előtt.

• Aszalt gyümölcs kezelés. A gyógymód elkészítéséhez vegyen 10 evőkanál szárított szilvát, szárított sárgabarackot, fügét és mazsolát. A szárított gyümölcsök keverékét jól megmossuk, és egy éjszakán át forrásban lévő vízzel öntjük. Reggel mindent átengedünk egy húsdarálón, hozzáadunk 50 g mézet és jól összekeverjük. A kész keveréket naponta egy evőkanál reggeli előtt kell bevenni.
• Szilvafőzetes kezelés. Ez a főzet enyhe hashajtóként hat. Elkészítéséhez 500 g kimagozott szilvát megmosunk, hideg vízzel felöntjük és körülbelül egy órán át pároljuk. A kész húslevest feltöltjük vízzel az előző szintre, és ismét hagyjuk felforrni. Igyon hűtve, 1/2 csésze naponta háromszor.

A bélelzáródásra vonatkozó fő ajánlások az elfogyasztott élelmiszer mennyiségének korlátozására vonatkoznak. Semmilyen esetben sem szabad megengedni a túlevést, ez a krónikus obstrukció tüneteinek súlyosbodásához vezethet. Az étkezésnek töredékesnek kell lennie, 2 óránként kell enni, nagyon kis adagokban. A diéta kalóriatartalma mindössze 1020 Kcal. Szénhidrát (200 g), fehérje (80 g), zsír (50 g) legyen jelen az étrendben naponta. A folyadék maximális mennyisége nem haladhatja meg a napi 2 litert.

A gázképződést okozó termékek, a teljes tej és tejtermékek, a sűrű konzisztenciájú ételek, a szénsavas italok teljesen kizártak. Az ilyen étrend feladata a fermentációs és rothadási folyamatok megszüntetése a gyomor-bél traktusban. Minden mechanikai, termikus vagy kémiai típusú irritáló anyag kizárva. Az ételnek a lehető legkíméletesebbnek kell lennie, pürésített vagy zselészerű formában, kellemes hőmérsékleten (nem melegen és nem hidegen).

Az étrend alapját zsírszegény húslevesek, nyálkás főzetek, pépesített vagy pürésített ételek kell hogy képezzék. Főzhet vízen pürésített gabonaféléket, túrós-tojásos pufflét, könnyű omlettet. A húst jobb gőzszelet, húsgombóc, gombóc formájában használni. Hasznosak a kisselek, a gyümölcszselé, az erjesztett tejitalok. Az italok közül a zöld tea, a vadrózsa, az áfonya vagy a birsalma főzete előnyös.

Liszt és édesipari termékek, sült és kemény tojás, zsíros húsok és halak, savanyúságok, füstölt húsok, hús- és halkonzervek, kaviár ki vannak zárva az étrendből. Nyers zöldségek, tészta, árpa, köles vagy árpa zabkása nem ajánlott. A vaj felhasználása korlátozott, naponta legfeljebb 5 g vajat adhatunk az étkezésekhez.

Nem ihat szénsavas és hideg italokat, kakaót, kávét és teát tejjel. A sós és fűszeres ételek, fűszerek, gazdag hal-, hús- és gombalevesek nem szerepelnek az étlapon. Nem ehet hüvelyeseket, zöldeket és durva rostot tartalmazó zöldségeket (káposzta, retek, retek, fehérrépa). Minden más zöldséget nyersen fogyasztani tilos, főzni, párolni vagy sütni kell.

Bélelzáródás esetén a diéta fő célja a belek tehermentesítése, az emészthetetlen táplálék kizárása és mennyiségének korlátozása. Az ilyen étrend javítja a beteg állapotát, és segít elkerülni a betegség súlyosbodását.