A Meckel-divertikulum szövődményei gyermekeknél. Meckel-divertikulum

- az ileum veleszületett anomáliája, amely a vitelline csatorna proximális részének eltüntetésének megsértéséből ered. Gyermekeknél a Meckel-divertikulum szövődményei miatt veszélyes: vérzés, bélelzáródás, gyulladás, perforáció, megsértés, daganatos folyamatok. A Meckel-divertikulum gyermekeknél történő diagnosztizálására vékonybél-röntgenfelvételt végeznek báriumszuszpenzióval, szcintigráfiát, a hasi szervek ultrahangját és CT-jét, valamint laparoszkópiát. A gyermekeknél előforduló Meckel-diverticulum bonyolult esetei sebészeti taktikát igényelnek - a diverticulum vagy a bél egy részének reszekciója.

Általános információ

A Meckel-diverticulum gyermekeknél a vékonybél fejlődési rendellenessége, amely az ileum alsó harmadában kóros zsákszerű kiemelkedés. A Meckel-diverticulum a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb veleszületett rendellenessége, a gyermekek 2-3%-ánál, fiúknál gyakrabban észlelhető. Az esetek felében a klinikai megnyilvánulások megnyilvánulása 10 év alatti gyermekeknél alakul ki, a többiben - 30 év alatti gyermekeknél. A Meckel-divertikulum gyermekeknél meglehetősen alattomos patológia: nehéz diagnosztizálni, tünetmentes lehet az egész életen át, vagy már kora gyermekkorban akut has klinikájaként nyilvánulhat meg. A gyermekkori Meckel-diverticulum diagnosztikai és terápiás algoritmusainak fejlesztése sürgető feladat a gyermek hasi sebészetben és általában a gyermekgyógyászatban.

A Meckel-divertikulum okai gyermekeknél

A Meckel-divertikulum gyermekeknél embrionális hiba, vagyis az intrauterin fejlődés folyamatában képződik.

A magzati fejlődés első hónapjaiban működik az embrionális tojássárgája csatorna, amely a köldökzsinór része, és összeköti az ileum terminális részét a tojássárgája zsákkal. Az embrionális fejlődés 3-5 hónapjában a vitelline ductus obliterációja és sorvadása általában bekövetkezik. Abban az esetben, ha az epevezeték hiányos eltüntetése és megőrzése a gyermek születése idejére valamilyen formában, a következő típusú anomáliák különböztethetők meg: a köldök hiányos és teljes fistulája, enterocisztoma, Meckel-divertikulum.

A legtöbb esetben a Meckel-diverticulum gyermekeknél az ileum alsó harmadában képződik az ileocecalis (ileocecalis) szögtől 60-80 cm távolságra. A diverticulum jellemzően 3-4 cm hosszú, kúp vagy henger alakú, és az ileum falán helyezkedik el, szemben a mesenteriával. A gyermekeknél a Meckel-diverticulum valódi divertikulumra utal, mivel fala teljes mértékben megismétli az ileum falának morfológiai szerkezetét. A diverticulum fala azonban gyakran tartalmaz ectopiás gyomornyálkahártyát, amely képes sósavat termelni, vagy hasnyálmirigy-szövetet. A gyomor méhen kívüli mirigyhámjának jelenléte a Meckel-divertikulumban gyermekeknél a falának fekélyesedését és a gyomor-bélrendszeri vérzést okozza.

A Meckel-diverticulum gyermekeknél gyakran kombinálódik a nyelőcső atresiájával, a végbélnyílás és a végbél atresiájával, az omphalocele-vel, a Crohn-betegséggel.

A Meckel-divertikulum tünetei gyermekeknél

A szövődménymentes Meckel-divertikulum gyermekeknél tünetmentes, és előfordulhat, hogy egy másik betegség miatti laparotomia során véletlenül észlelik, vagy nem ismerik fel. A Meckel-diverticulum klinikai megnyilvánulása gyermekeknél általában szövődmények kialakulásával jár: bélvérzés, gyulladás (divertikulitisz), bélelzáródás (invagináció, fojtogatás), daganatok.

A peptikus fekélyből származó vérzés, mint a Meckel-divertikulum leggyakoribb szövődménye gyermekeknél, lehet akut, bőséges vagy krónikus, látens. Gyermekeknél a Meckel-divertikulumban lévő bélvérzés jele a kátrányos, fekete széklet. A vérzést általános gyengeség, szédülés, tachycardia, sápadtság, a poszthemorrhagiás vérszegénység klinikai és laboratóriumi jelei kísérik. Ellentétben a nyelőcső visszérből vagy gyomor- és nyombélfekélyből eredő vérzéssel, a szövődményes Meckel-divertikulummal rendelkező gyermekek soha nem tapasztalnak "zaccos" hányást.

A Meckel-divertikulum okozta bélelzáródást gyermekeknél hányinger, hányás, görcsös hasi fájdalom és fokozódó mérgezés kíséri. Az elzáródást intussuscepció, a divertikulum körüli csípőbélhurok elcsavarodása vagy a bélhurkok fojtása okozhatja.

Néha gyermekeknél a Meckel-divertikulum megsérül a lágyéksérv vagy a combsérv sérvében (Litre-sérv). Ha egy sérv van bezárva, akkor a sérv kiemelkedése éles fájdalommal, feszültséggel és ellenőrizhetetlenséggel, valamint köhögési impulzus tünet hiányával jelentkezik.

Ritkábban, mint más szövődmények, a Meckel-féle diverticulum daganatok gyermekeknél jóindulatúak (hamartomák, miómák, lipomák) és rosszindulatúak (adenokarcinómák, karcinoidok) egyaránt előfordulnak. A Meckel-diverticulum tumorok klinikai megnyilvánulásai gyermekeknél bélelzáródással, falperforációval és vérzéssel járhatnak.

A Meckel-divertikulum diagnózisa gyermekeknél

A Meckel-divertikulum preoperatív diagnózisát gyermekeknél az esetek kevesebb mint 10%-ában állapítják meg. A fizikális vizsgálat általában izomfeszülés, helyi érzékenység és peritoneális irritáció jeleit mutatja. A laboratóriumi vizsgálatok közül a legfontosabbak a klinikai és biokémiai vérvizsgálatok, az okkult vér ürüléke.

Bélelzáródás gyanúja esetén hasi radiográfiát, a vékonybél divertikulumának kimetszését (diverticulectomia) vagy a vékonybél szegmentális reszekcióját végponttól végpontig terjedő enteroenteroanastomosissal végezzük. A gyermeksebészetben előnyben részesítik a vékonybél endoszkópos reszekcióját.

A divertikulitisz kezelésére gyermekeknél a választott módszer a konzervatív gyógyszeres terápia: antibiotikum-infúziók, gyulladáscsökkentő szerek injekciói. Gyermekeknél a Meckel-diverticulum gyulladásának visszatérő jellege miatt a diverticulum reszekciójának kérdése eldől.

A hashártyagyulladás kialakulásával a vékonybél reszekciója mellett szükség van a hasüreg vízelvezetésére és higiéniájára, masszív antibiotikum-terápia, infúziós és méregtelenítő terápia kijelölésére.

A Meckel-divertikulum prognózisa gyermekeknél

Az esetek 95%-ában a Meckel-diverticulum egész életen át tünetmentes marad; A Meckel-diverticulum szövődményei csak a gyermekek 4-5%-ában alakulnak ki.

Gyermekeknél a Meckel-divertikulum bonyolult lefolyásában a betegség kimenetelét befolyásolja a kórházi kezelés és a műtéti kezelés időszerűsége. A műtéti szövődmények kockázata alacsony, de néha lehetséges posztoperatív kialakulás

1545 megtekintés

A Meckel-divertikulum egy veleszületett kóros állapot, amelyet az ileum zsák alakú formájának kiemelkedése jellemez. Egy ilyen vak kiemelkedés hossza eléri a 4-6 cm-t, míg az átmérő szélesebb tartományban változik. A betegséget először Johann Friedrich Meckel írta le. A Meckel-divertikulum jelei közvetlenül függnek a szövődményektől, de az első jel, amelyet a szervezet ad, a fényes vér jelenléte a székletben.

A patológia jelei és lokalizációja

Az ileum saccularis nyúlványa még az intrauterin fejlődés során is kialakul a köldök-bélcsatorna (néha az epevezeték) hiányos fúziója során, amelynek az embriófejlődés harmadik hónapjára be kell fejeződnie.

A patológia többször gyakoribb a férfiaknál, és általában az élet első éveiben észlelhető. Abban az esetben, ha egy ilyen anomáliát nem észlelnek időben egy gyermekben, felnőttkorban egy személy él vele, még csak nem is sejti a bélpatológiát. De a betegség tünetmentes lefolyása csak addig a pillanatig folytatódik, amíg a szervezetben létrejönnek a szövődmények kialakulásához szükséges feltételek.

A betegség első megnyilvánulásai:

• székletürítési nehézség;
• vérzés a végbélnyílásból (gyakran vér van a székletben);
• vérszegénység (a bőr sápadtsága);
• hányinger (néha hányással);
• láz és hidegrázás (gyulladás kialakulását jelzi);
• görcsös fájdalom az alsó hasban (a bélelzáródás egyik jele);
• mámor.

Sokan, akik először találkoztak hasonló problémával, kíváncsiak, hol található a Meckel-divertikulum. Egy diagnosztikai vizsgálat során kiderült, hogy a saccularis kiemelkedés a köldök és a belek között, pontosabban az ileumon helyezkedik el, körülbelül 60 cm-re a bauhini csillapítótól (egy redő a kis és a belek egyesülési helyén). vastagbél).

Sebészet

A Meckel-divertikulum műtétje minden beteg számára javasolt, ha nagy kiemelkedéseket észlelnek. Sürgősségi műtét szükséges a következő esetekben:

• erős vérzés;
• 2 cm-nél nagyobb diverticulum;
• akut gyulladásos folyamat;
• a saccularis kiemelkedés bázisának csavarása;
• a köldökerek gyulladása;
• rostos sávok a hasüregben;
• bélelzáródás;
• az ileumnak vékony falai vannak;
• a diverticulum falának perforációja.

A művelet jellemzői

A műtét célja a kitüremkedés eltávolítása és a bélműködés normalizálása lesz. A legtöbb esetben az eljárás csak a divertikulum kivágásából áll, majd a beleket keresztirányban varrják. Azokban az esetekben, amikor a patológia érintette a bél egyes részeit, és disztrófiás változásokat okozott a szerkezetben, továbbra is szükség lesz ennek a területnek a reszekciójára.

Egyes klinikákon a sebészek speciális eszközt használnak a varráshoz, amely során az orvos végre meggyőződik arról, hogy a vérzés a zsákszerű kiemelkedésben jelent meg.

Azokban az esetekben, amikor magából a bélből vérzés következik be, a szakemberek a divertikulummal együtt szegmentális reszekciót alkalmaznak. Egy ilyen művelet jó eredményeket ad, és az ismételt vérzés gyakorlatilag kizárt. A patológia kialakulása során kialakult belső sérveket vagy az alap inverzióit meg kell szüntetni.

A Meckel-divertikulum szövődményei

Orvosi megfigyelések szerint a diverticulum az esetek 7%-ában okoz életveszélyes szövődményeket. Mindenkinek szüksége van sebészeti kezelésre.

A Meckel-divertikulum fő szövődményei:

1. bélinvagináció: hasonló kórkép az esetek 15-17%-ában fordul elő, és csak műtét során diagnosztizálják, a bélelzáródás kialakulásának első jelei az alhasi fájdalom, hányingerrel járó hányás, székrekedés;
2. vérzés: a betegek kb. 30%-a vérzik a végbélnyílásból székletürítés közben, speciális kockázati csoportba tartoznak a férfiak és az 1-2 éves gyermekek;
3. köldökpatológia: az esetek 10%-ában diagnosztizálják, a veszély az, hogy kezelés nélkül sérv vagy bélvolvulus alakulhat ki;
4. daganatok: csak a betegek 5-6%-ánál fordulhat elő, a biopszia segít meghatározni a daganat természetét, más vizsgálatok pedig segítik az orvost a kezelés eldöntésében.

Súlyos szövődmények az összes beteg kis százalékában fordulnak elő. A betegség lefolyásának súlyosbodásának megelőzése érdekében figyelnie kell a szervezet összes jelzésére, és követnie kell az orvos ajánlásait.

Mind a konzervatív kezelés során, amikor a betegség a fejlődés első szakaszában van és nincs szövődménye, mind a műtéti kezelés után a személynek be kell tartania a Meckel-divertikulumra vonatkozó klinikai ajánlásokat. A megfelelő táplálkozáshoz jutnak.

A táplálkozási követelmények a következők:

1. ajánlott naponta erjesztett tejtermékeket inni (a kefir és az erjesztett sült tej használata segít megszüntetni a székrekedést);
2. kimutatták, hogy gabonaféléket és korpát tartalmaznak az étlapon: ezek a termékek élelmi rostot tartalmaznak, amelyek javítják az emésztést;
3. fontos kizárni azokat az élelmiszereket, amelyek erjedést okoznak a belekben: hüvelyesek, friss gyümölcsök, napraforgómag, bizonyos típusú zöldségek, friss tej, fehér káposzta;
4. a víz-só egyensúly javítása és a durva rostok belekben történő felszívódásának normalizálása érdekében naponta több mint két liter szénsavmentes vizet kell inni.

A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak kell lennie, és többnyire folyékony élelmiszerekből kell állnia. Javasoljuk, hogy naponta legfeljebb 7-8 alkalommal kis étkezést együnk. A zöldségeket főzve vagy sütve a legjobb. A kezelés idején el kell felejtenie a zsíros és fűszeres ételeket.

A Meckel-divertikulum a legtöbb esetben több évig látható tünetek nélkül halad. Ez a betegség teljes veszélye. Meg kell hallgatnia jólétét, és időben konzultálnia kell orvosával.

A Meckel-divertikulum az ileum veleszületett fejlődési rendellenessége, amely a magzati fejlődés során jelentkezik. A patológia oka a proximális epevezeték helytelen kialakulása egy zsák (divertikulum) kialakulásával az ileum alsó részében a vékonybél közelében.

Ennek a hibának hosszú ideig nem lehetnek világos tünetei. A klinikai tünetek a patológia szövődményeinek folyamatában nyilvánulnak meg bélelzáródással, vérzésekkel, súlyos fájdalommal.

A Meckel-divertikulum gyermekeknél meglehetősen gyakori: 50 csecsemőből 1 gyermeknél fordul elő anomália. A betegség szerepel a világosztályozásban, és saját ICD-kóddal rendelkezik - Q43.0.

A patológia diagnosztizálásához a vékonybél röntgenfelvételét, szcintigráfiát, a peritoneális szervek ultrahangját és laparoszkópiát kell végezni. A patológia szövődménye esetén a diverticulum reszekcióját írják elő.

A terápiás intézkedések a beteg állapotától, a betegség szövődményeinek mértékétől függenek.

Etiológia

A szakértők megjegyzik, hogy a Meckel-diverticulum az epehólyag nem teljes túlnövekedésének eredménye az intrauterin magzatképződés folyamatában. Az embriót a kialakulásának korai szakaszában (7 héttől 5 hónapig) a tojássárgája (speciális embrionális szövet) táplálja. Amíg a placenta kialakul, a tasak a köldökben helyezkedik el, és egy speciális keskeny csatornán - a vitelline csatornán - keresztül kapcsolódik az embrió vékonybeléhez.

Amikor a placenta köldökzsinórja a méhlepény keringésével befejezi a kialakulását, a fejlődés fordított folyamata átmeneti struktúrákkal kezdődik. A tojássárgája a csatornájával leesik és feloldódik. Ha ebben az időszakban meghibásodás következik be, a csatorna egy része a vékonybélhez csatlakozik, kiáll a felületén - ez lesz a diverticulum.

A kóros zsák 1-20 cm hosszú és kúp vagy henger alakú. A patológia 10-30 éven belül jelentkezik.

A patológiát gyakran ilyen betegségekkel kombinálják:

1. . A nyelőcső veleszületett fejletlensége fiziológiás lumen és nyelőcsőelzáródás hiányával. Tünetileg légzési zavar, étkezési problémák, puffadás vagy a has visszahúzódása nyilvánul meg.
2. A végbélnyílás és a végbél atréziája. Az anorectalis régió veleszületett fejlődési rendellenessége, amikor nincs végbélcsatorna és hátsó nyílás.
3. . Az elülső hasfal patológiája, amelyet a peritoneumon túli szervek kilépése jellemez a hernialis tasak összetételébe.
4. . Az emésztőrendszer különböző részeinek kóros gyulladása. Vérzés, hasmenés kísérheti.

A diagnózis során átfogó ellenőrzésre van szükség a gyermek vagy felnőtt testében fellépő egyidejű anomáliák azonosítására.

Osztályozás

A kóros folyamat lefolyásának mértéke szerint a Meckel-divertikulum lefolyása:

• tünetmentes forma - az esetek 80% -ában nincs klinikai megnyilvánulása;
• bonyolult forma - bélelzáródás, vérzés, divertikulitisz jelenléte jellemzi, sürgősségi ellátást igényel, a betegek 20% -ában található;
• akut forma - számos krónikus szövődmény (rákos daganatok, divertikulózis) súlyosbítja.

A fejlődési mechanizmus szerint a következők vannak:

• hamis forma, ahol a kialakult zsáknak nincs izomrétege, és azon a helyen található, ahol nincsenek erek;
• az igazi formát a bélfal minden rétege képviseli.

A legtöbb esetben a betegséget a gyermek életének első tíz évében észlelik, nagyon ritkán felnőttkorban jelentkezik.

Tünetek

A tüneti megnyilvánulások nélküli, szövődménymentes formájú Meckel-divertikulum véletlenül, egy másik betegség diagnosztikai vizsgálata során is kimutatható.

A betegség szövődményei a klinikai tünetek megjelenését váltják ki:

• bélvérzés;
• daganatképződés.

A peptikus fekélyből származó vérzés lehet bőséges (akut) vagy látens (krónikus). Külsőleg fekete székletű gyermekben, súlyos gyengeségben, bőrsápadtságban, szédülésben nyilvánul meg.

A betegség akut formája hasonlít az akut formára: hasi fájdalom, hányinger, magas testhőmérséklet. A perforáció a diverticulum gyulladásából és a hashártyagyulladás kialakulásából eredhet.

A bélelzáródást hányinger, hányás és súlyos.

A diverticulum az ágyékban vagy a combcsontban lévő hernialis zsákban megfojtható. Kinyomásakor a sérv éles fájdalmat okoz.

Ritkán a betegséget jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok bonyolítják.

Diagnosztika

A Meckel-divertikulum diagnózisa több szakaszból áll:

1. A beteg kezdeti vizsgálata, a hasüreg tapintása.
2. Vérkémia.
3. A széklet elemzése rejtett vér jelenlétére.
4. Ultrahangvizsgálat - csak a gyulladásos folyamatot teszi lehetővé.
5. A vékonybél röntgenfelvétele kontraszttal - lehetővé teszi a betegség teljes képének megtekintését.
6. Radioaktív szcintigráfia - lehetővé teszi a látens vérzés kimutatását.
7. A hasüreg számítógépes tomográfiája - a vérzés okának tisztázása érdekében történik.

Átfogó vizsgálat után az orvos kizárja a kapcsolódó patológiákat, végleges diagnózist készít, és kiválasztja az egyéni terápiát. Ha a beteg bármilyen gyógyszerre allergiás reakciót vált ki, értesíteni kell a szülőket.

Kezelés

A tünetmentes gyermekek Meckel-divertikuluma diétát, majd eltávolítást igényel, ha a beteg életkora az elfogadható tartományon belül van.

A bonyolult forma azonnali sebészeti beavatkozást igényel a képződés eltávolítása és a bélműködés normalizálása érdekében.

Súlyos vérveszteség esetén vérátömlesztést írnak elő a beteg stabilizálása érdekében.

A Meckel-divertikulum reszekcióját a következő séma szerint végezzük:

1. Előkészületi szakasz. A pácienst fel kell készíteni az anomália eltávolítására irányuló eljárásra.
2. Az érzéstelenítés alkalmazása érzéstelenítéssel.
3. A hashártyát kinyitják, és a divertikulumot a bélrendszerrel együtt eltávolítják. A kis méret kialakulása megszűnik, mint a hagyományos vakbélműtétnél. Amikor a diverticulum széles a mesenteriummal, lekötik, majd átmetszik a diverticulum felszabadulásához. Ezt követően egy speciális puha pépet visznek fel a bélre, és levágják az alapos zacskót.
4. A sebet kétsoros keresztirányú varrattal varrják.
5. A hasüreg széleit összehúzzuk és összevarrjuk.

Ha az anomáliát hashártyagyulladás kíséri, a hashártya vízelvezetését és fertőtlenítését adják a reszekcióhoz. A beteg antibiotikum-kúrát és méregtelenítő gyógyszereket kap.

A betegség gyógyszeres kezelése a következő gyógyszerek szedését jelenti:

• gyógyszerek, amelyek csökkentik a gyomornedv képződését;
• megoldások a víz-só egyensúly helyreállítására;
• gyógyszerek, amelyek segítenek megállítani a vérzést;
• antibiotikumok a gyulladásos folyamat enyhítésére;
• fájdalomcsillapítók, amelyeket görcsös fájdalomra írnak fel;
• a belek munkájának normalizálását jelenti.

A műtét után és a beteg előtt speciális diétát írnak elő. Az adagok kicsikké válnak, az étkezések töredékesek - napi 5-6 alkalommal. Csak főtt vagy sült termékek megengedettek. Kerülje az alkoholt, a szénsavas italokat, a zsíros húsokat és a nyers zöldségeket.

Lehetséges szövődmények

A Meckel-diverticulum szövődményei a patológia progressziójában jelentkeznek gyulladásos folyamat beindulásával, melynek következtében megnyílhat a vérzés, bélelzáródás léphet fel, fennáll a jó- vagy rosszindulatú daganatok veszélye.

Ez egy veleszületett patológia, az egyetlen megelőző intézkedés a speciális étrend betartása a betegség látens formájának észlelése esetén.

A Meckel-divertikulumból való vérzés mechanizmusa a gyomornyálkahártya méhen kívüli nyálkahártyájának sejtjei által sósav szekréciója miatt kialakuló peptikus fekélyhez kapcsolódik. Az ileum, ellentétben a gyomorral, nem képes gyengíteni a sósav hatását, ami fekélyhez vezet. Az ilyen fekélyek tipikus lokalizációja a diverticulum tövében található az ectopiás gyomornyálkahártya és az ileum normál nyálkahártyájának határán.

Ez a Meckel-divertikulum második leggyakoribb szövődménye:

• a Meckel-divertikulum okozta belek az első életévekben jelentkező gyermekeknél ismétlődő hányással, paroxizmális hasi fájdalommal, véres váladékozással a végbélből és tapintható daganatszerű képződéssel a hasüregben;
• A volvulus okozta bélelzáródás klinikailag a legsúlyosabb, és hirtelen fellépő hasi fájdalom jellemzi. A hasi fájdalom intenzitása olyan, hogy a gyermek sokkszerű állapotba kerülhet;
• a perzisztáló vaszkuláris vagy sárgája maradványok által okozott fojtogatás típusú bélelzáródás klinikailag szintén paroxizmális hasi fájdalommal, ismétlődő hányással jellemezhető, amely a betegség előrehaladtával széklet is lehet.

A Meckel-féle divertikulitisz gyermekeknél klinikailag hasonló az akut diverticulitishez. A Meckel-divertikulum gyulladása a tartalmának hosszan tartó visszatartása vagy lumenének elzáródása következtében alakul ki. A gyomornyálkahártya fekélyesedése miatti gyulladás peptikus jellege nem kizárt. A diverticulum gyulladásának oka valószínűleg annak részleges vagy teljes elcsavarodása, károsodott vérellátással és másodlagos gyulladással.

A Meckel-divertikulum perforációját okozhatja a benne lévő gyulladás előrehaladása, a méhen kívüli gyomornyálkahártya fekélyesedése.

A Meckel-diverticulum perforációjának klinikai képe hasonló bármely üreges szerv perforációjához, és a generalizált hashártyagyulladás tünetei jellemzik.

A Meckel-divertikulum daganatai nagyon ritkák, gyakoriságuk 0,5-1,9%. Lehetnek jóindulatúak ( neuromuszkuláris és vaszkuláris hamartoma) és rosszindulatúak (adenokarcinóma). A Meckel diverticulum carcinoid klinikailag hasonló az appendicularis karcinoidhoz. Immunfenotípusosan és biológiailag azonban közelebb áll a vékonybél-karcinoidhoz, amelynek metasztatikus aktivitása nagyobb, mint a . A Meckel-féle diverticulum tumorok klinikai megnyilvánulása a legváltozatosabb. Megnyilvánulhatnak üreges szerv perforációjának, vérzésnek, bélelzáródásnak a tüneteivel.

A Meckel-divertikulum diagnózisa gyermekeknél

Az izotópszcintigráfia (technécium-pertechnetát) az arany standardnak tekinthető a vérzéssel szövődött Meckel-divertikulum diagnosztikájában. A módszer nagy diagnosztikai érzékenysége azon alapul, hogy a betegek 95%-ában a vérző diverticulum olyan ektopiás gyomornyálkahártyát tartalmaz, amely képes az izotóp felhalmozására. Normális esetben az izotóp nagy koncentrációját a gyomorban és a hólyagban határozzák meg. A diagnózis pozitív következtetése az izotóp felhalmozódása esetén a jelzett szervek mellett. Leggyakrabban a radionuklid felhalmozódása a divertikulumban a has jobb alsó negyedében figyelhető meg. A szcintigráfia diagnosztikai pontossága javítható a gyomornyálkahártya abszorpciós képességét fokozó pentagasztrin, illetve a bélmotilitás gátlása és az izotóp diverticulumban való megtartása glukagon alkalmazásával.

A vérzéses Meckel-diverticulum diagnosztizálásának következő lépése gyermekeknél a laparoszkópia, különösen negatív szcintigráfia és folyamatos vérzés esetén.

Meckel-divertikulumban a divertikulitiszben szenvedő gyermekek 50%-ánál hasznos.

Meckel-divertikulum kezelése gyermekeknél

A Meckel-divertikulum műtéti eltávolítása a választott módszer a bonyolult formák kezelésében. Vannak azonban ellentmondások a kezelés taktikájában, ha más műveletek során véletlenül észlelik a diverticulumot.

Van olyan vélemény, hogy a Meckel-divertikulumot minden esetben el kell távolítani annak szövődményével együtt. Az akut vakbélgyulladás szövődményes formáiban a véletlenül felfedezett Meckel-divertikulumot meg kell hagyni, míg szövődménymentes formákban ép diverticulumot kell eltávolítani.

A szövődményes Meckel-diverticulum reszekciója felnőtt betegeknél az esetek 0,2%-ában szövődményekkel és 0,04%-ban mortalással jár. Míg a véletlenül felfedezett szövődménymentes diverticulum reszekciója során a szövődmények aránya 4,6%, a halálozási arány 0,2%.

A Meckel-diverticulum sebészeti kezelése gyermekeknél a reszekcióból (diverticulectomia) vagy az ileum egy részének a divertikulummal együtt történő reszekciójából és az azt követő enteroanastomosisból áll. A műtét végezhető laparotomiailag vagy laparoszkóposan.

A sebészeti kezelési mód kiválasztásakor emlékezni kell arra, hogy fennáll annak a veszélye, hogy elhagyják az ektópiás gyomornyálkahártya területeit, vagy vérzés esetén a fekélyes szövetek megmaradnak a bél mesenterialis szélén. Például egy rövid, 2 cm-nél rövidebb diverticulumban mindig kiterjedtebb az ektopiás gyomornyálkahártya eloszlása, a teljes diverticulum és annak alapja (az esetek 60%-áig) károsodva. Ez a körülmény korlátozhatja a laparoszkópia alkalmazását a Meckel-divertikulum reszekciójában.

Kétségtelen, hogy a laparoszkópia minimálisan invazív módszerként szolgál a Meckel-divertikulum diagnosztizálásában és kezelésében gyermekeknél. A keskeny alapon lévő hosszú divertikulum eltávolítható a . Célszerű azonban az ileum változatlan területein belül széles alappal rendelkező rövid diverticulumok reszekciója, majd end-to-end enteroanastomosis.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész