Helyi érzéstelenítés gyermekeknél. Tippek a gyermek érzéstelenítéséhez - érzéstelenítés, érzéstelenítés

A legtöbb sebészeti műtét manapság elképzelhetetlen megfelelő érzéstelenítés nélkül. Annak ellenére, hogy az általános érzéstelenítést a gyermekgyógyászatban már régóta sikeresen alkalmazzák, a szülők félnek attól, hogy kisbabán végezzék el – félnek a műtét utáni esetleges veszélyektől és szövődményektől, aggódnak a következmények miatt a gyermek. A szülőknek tisztában kell lenniük az eljárás bonyolultságával és az ellenjavallatokkal.

Egyes manipulációk egy gyermekkel nem végezhetők el általános érzéstelenítés nélkül

Az általános érzéstelenítés a test olyan speciális állapota, amelyben speciális készítmények hatására a beteg elalszik, teljes eszméletvesztés következik be, és az érzékenység kikapcsol. A gyerekek nem tolerálnak semmilyen orvosi manipulációt, ezért komoly műveletek során ki kell kapcsolni a baba tudatát, hogy ne érezzen fájdalmat, és ne emlékezzen, mi történik - mindez súlyos stresszt okozhat. Érzéstelenítésre az orvosnak is szüksége van - ha a figyelmet a gyermek reakciójára irányítja, az hibákhoz és súlyos szövődményekhez vezethet.

A gyermek testének megvannak a maga fiziológiai és anatómiai adottságai – a magasság, a súly és a testfelület aránya jelentősen változik az életkor előrehaladtával. A három éven aluli gyermekek számára az első gyógyszereket célszerű megszokott környezetben, szüleik jelenlétében beadni. Ebben a korban célszerű az indukciós érzéstelenítést speciális játékmaszk segítségével elvégezni, elterelve a figyelmet a kellemetlen érzésekről.

Maszkos érzéstelenítés végrehajtása gyermek számára

Ahogy növekszik, a baba nyugodtabban tűri a manipulációkat - 5-6 éves gyermek is bevonható indukciós érzéstelenítésbe - például kérje meg a gyermeket, hogy fogja meg a maszkot a kezével, vagy fújjon bele az altatómaszkba - kilégzés után, a gyógyszer mély lélegzetvétele következik. Fontos a gyógyszer megfelelő adagjának kiválasztása, mivel a gyermek szervezete érzékenyen reagál az adag túllépésére - nő a légzésdepresszió és a túladagolás formájában jelentkező szövődmények valószínűsége.

Érzéstelenítésre való felkészítés és szükséges vizsgálatok

Az általános érzéstelenítés megköveteli, hogy a szülők gondosan előkészítsék a babát. Előzetesen meg kell vizsgálni a gyermeket, és át kell adni a szükséges teszteket. Általában általános vér- és vizeletvizsgálatra, a véralvadási rendszer vizsgálatára, EKG-ra, valamint az általános egészségi állapotra vonatkozó gyermekorvosi véleményre van szükség. A műtét előestéjén aneszteziológus konzultációra van szükség, aki általános érzéstelenítést végez. A szakember megvizsgálja a gyermeket, tisztázza az ellenjavallatok hiányát, megtudja a pontos testtömeget a szükséges adag kiszámításához, és megválaszolja a szülőket érdeklő kérdéseket. Fontos megbizonyosodni arról, hogy nincs orrfolyás – az orrdugulás az érzéstelenítés ellenjavallata. Az érzéstelenítés másik fontos ellenjavallata az ismeretlen okból fellépő láz.

Az általános érzéstelenítés előtt a gyermeket az orvosoknak meg kell vizsgálniuk

Az érzéstelenítés alatt a baba gyomrának teljesen üresnek kell lennie. Az általános érzéstelenítés alatti hányás veszélyes - a gyermekek légutai nagyon szűkek, ezért a hányás aspirációja formájában jelentkező szövődmények valószínűsége nagyon magas. Az újszülöttek és az egy év alatti csecsemők a műtét előtt 4 órával kapják meg az utolsó mellet. Az 1 év alatti, lombikból táplált gyermekek 6 órás éhes szünetet tartanak fenn. Az 5 év feletti gyermekek előző este eszik meg az utolsó étkezést, és az altatás előtt 4 órával ellenjavallt tiszta vizet inni.

Hogyan történik az érzéstelenítés gyermekkorban

Az aneszteziológus mindig igyekszik minimalizálni a gyermek érzéstelenítéséből adódó kényelmetlenséget. Ehhez a műtét előtt premedikációt végeznek - a babának nyugtatókat kínálnak, amelyek enyhítik a szorongást és a félelmet. A három-négy év alatti gyerekek már az osztályon vannak, és olyan gyógyszereket kapnak, amelyek félálomba és teljes ellazulásba teszik őket. Az 5 év alatti kisgyermekek nagyon fájdalmasak a szüleiktől való elválás, ezért tanácsos a gyermek mellett lenni, mielőtt elalszik.

A 6 évesnél idősebb gyermekek általában jól tolerálják az érzéstelenítést, és tudatosan érkeznek a műtőbe. Az orvos átlátszó maszkot visz a gyermek arcára, amelyen keresztül oxigént és speciális gázt szállítanak, ami érzéstelenítést okoz a gyermekek számára. A gyermek általában az első mély lélegzetvétel után egy percen belül elalszik.

Az érzéstelenítés bevezetése a gyermek életkorától függően különböző módon történik.

Elalvás után az orvos szabályozza az érzéstelenítés mélységét, és gondosan figyeli az életjeleket - méri a vérnyomást, figyeli a gyermek bőrének állapotát, értékeli a szív munkáját. Abban az esetben, ha egy év alatti csecsemőnél általános érzéstelenítést végeznek, fontos, hogy megakadályozzák a baba túlzott lehűlését vagy túlmelegedését.

Érzéstelenítés egy év alatti gyermekek számára

A legtöbb orvos megpróbálja a lehető leghosszabbra elhalasztani az általános érzéstelenítés bevezetésének pillanatát a babánál. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az élet első hónapjaiban a legtöbb szerv és rendszer (beleértve az agyat is) aktívan fejlődik, amelyek ebben a szakaszban érzékenyek a kedvezőtlen tényezőkre.

Általános érzéstelenítés 1 éves gyermeknek

De sürgős szükség esetén ebben a korban altatást is végeznek - az érzéstelenítés kevesebb kárt okoz, mint a szükséges kezelés hiánya. Az egy év alatti gyermekeknél a legnagyobb nehézséget az éhes szünet megfigyelése okozza. A statisztikák szerint az egy év alatti csecsemők jól tolerálják az érzéstelenítést.

Az érzéstelenítés következményei és szövődményei gyermekeknél

Az általános érzéstelenítés meglehetősen súlyos eljárás, amely bizonyos szövődmények és következmények kockázatával jár, még az ellenjavallatok figyelembevételével is. Úgy gondolják, hogy az érzéstelenítés károsíthatja a neuronális kapcsolatokat az agyban, hozzájárul a koponyán belüli növekedéshez. A kellemetlen következmények előfordulásának veszélye a 2-3 év alatti és fiatalabb gyermekek, különösen az idegrendszeri betegségekben szenvedők. Meg kell azonban jegyezni, hogy az ilyen tünetek a legtöbb esetben az elavult érzéstelenítők bevezetésével alakultak ki, és a modern érzéstelenítők minimális mellékhatásokkal járnak. A legtöbb esetben a kellemetlen tünetek a műtét után egy idővel megszűntek.

A 2-3 év alatti gyermekek az érzéstelenítést a legnehezebben tolerálják

A lehetséges szövődmények közül a legveszélyesebb az anafilaxiás sokk kialakulása, amely akkor jelentkezik, ha allergiás a beadott gyógyszerre. A gyomortartalom leszívása olyan szövődmény, amely gyakrabban fordul elő sürgősségi műtéteknél, amikor nem volt idő a megfelelő felkészülésre.

Nagyon fontos, hogy hozzáértő aneszteziológust válasszunk, aki értékeli az ellenjavallatokat, minimalizálja a kellemetlen következmények kialakulásának kockázatát, kiválasztja a megfelelő gyógyszert és annak adagolását, és gyorsan intézkedik szövődmények esetén.

Kedves kollégák!

Bemutatunk egy professzionális non-profit szervezetet - "Aneszteziológusok-Újraélesztők Egyesülete". Jogi személy státusszal rendelkezik, és tevékenységét az Orosz Föderáció egész területén terjeszti.
Melyek ennek a szervezetnek a legfontosabb jellemzői?

• egyéni tudatos tagságban, amelynek regisztrációja, meghosszabbítása vagy megszűnése az adott személy vágyától függ;
• egyenlő esélyt teremteni kreatív, tudományos, vezetői és emberi potenciáljuk megvalósítására a szervezet céljainak megvalósítása révén;
• tiszteletteljes hozzáállás mindenki nézeteihez és véleményéhez;
• a megoldandó feladatok kizárólagos gyakorlati orientációjában.

Az általunk választott szervezeti és jogi forma lehetővé teszi, hogy az Orosz Föderáció tagjainak, regionális fiókjainak és területi egységeinek számát statisztikai adatok nélkül végezzük. Nem kell alakuló, beszámoló és egyéb értekezleteket tartanunk a régiókban. Az Egyesülettel való kapcsolattartásról mindenki maga dönt, függetlenül attól, hogy milyen szakmai szervezeteknek még tagja. A taggá váláshoz közvetlenül ezen az oldalon (a "Légy tagja az Egyesületnek" vagy a "Csatlakozás az Egyesülethez" gomb megnyomásával) ki kell töltenie a tagfelvételi jelentkezést és be kell fizetnie a belépési és tagdíjat. Az Egyesület tagja lehet bármely jogi személy (és nem csak közjogi) szervezet, és számunkra nem mindegy, hány tagja van. Az Egyesületen belül minden „személynek” – mind fizikailag, mind jogilag – szinte egyenlő jogai vannak.
Milyen munkaterületekre szeretnénk most összpontosítani? Mindenekelőtt azokról az intézkedésekről, amelyek csökkentik annak kockázatát, hogy az orvos a jogi felelősség zónájába kerüljön. Ez természetesen sokrétű tevékenység a szakmai kiegészítő képzés területén, bővítve az orvos látókörét, pl. jogi kérdésekben információs portál kialakítása; az orvosi továbbképzés rendszerére való átállás elősegítése, valamint az egyéni akkreditáció. Jelentős szerepet kapnak a jogvédelem szempontjai, pl. a konfliktusok tárgyalás előtti rendezésének mechanizmusai. Az egyesület által már felvetett kérdések másik blokkja az interdiszciplináris interakció és a kölcsönös megértés erősítésére és javítására vonatkozik.
Hogyan tervezzük ezeknek a problémáknak a megoldását és a szervezet céljainak elérését? - Egyesületünk gondoskodó és proaktív, fiatal és tapasztalt tagjainak aktív közreműködésével, valamint más olyan szervezeteket tömörítő szervezetekkel, akik készek a házi aneszteziológiát és újraélesztést nálunk fejleszteni.
Tisztában vagyunk vele, hogy a felvázolt feladatok megoldása is jelentős erőfeszítést igényel, és minden bizonnyal sok akadályba ütközik az út során. Nem vágyunk a helyzet és lehetőségeink idealizálására, valamint az Egyesület vonzerejének növelésére utópisztikus programok rajzolásával. De nincs okunk kételkedni abban, hogy új munkaszemléleteket keresni, a választott irányba haladni nem csak szükséges, hanem egészen reális is, főleg ha ezt közösen tesszük.
Az új közösséget nem szabad az Aneszteziológusok és Újraélesztők Szövetségének alternatívájaként felfogni. Az orvostudományban több, azonos irányvonalon belüli szervezet jelenléte inkább szabály, mint kivétel, és ez sok országra jellemző. Szakterületünkön meglehetősen sok megoldatlan feladat és probléma van, amelyeket minden érdeklődő következetes, fáradságos és építő munkájával kell megoldani.

Miért veszélyes az általános érzéstelenítés a gyermek számára? Igen, bizonyos esetekben szükséges. Gyakran - megmenteni egy gyermek életét.

De vannak negatív vonatkozásai is az érzéstelenítés hatásának. Vagyis olyan, mint egy érem, amelynek két oldala van, mint egy kétélű kard.

Természetesen a gyermek közelgő műtétje előtt a szülők megpróbálják kideríteni, mennyire veszélyes ez a beavatkozás, pontosan mi a veszélye az általános érzéstelenítésnek a gyermek számára.

Néha az általános érzéstelenítés még jobban megijeszti az embereket, mint a műtét. Ezt a szorongást sok szempontból számos beszélgetés táplálja.

A műtétre felkészítő sebészek keveset mondanak az érzéstelenítésről. És ebben a kérdésben a fő szakember - az aneszteziológus - csak röviddel a műtét előtt ad tanácsot és mindent elmagyaráz.

Az emberek az interneten keresnek információkat. És itt van, finoman szólva is más. Kinek higgyünk?

Ma az érzéstelenítés típusairól fogunk beszélni a gyermekorvosi gyakorlatban, annak indikációiról és ellenjavallatairól, a lehetséges következményekről. És természetesen ebben a témában eloszlatjuk a mítoszokat.

Sok orvosi manipuláció nagyon fájdalmas, ezért még egy felnőtt sem tudja elviselni érzéstelenítés nélkül. Mit lehet mondani a gyerekről?

Igen, egy gyereket egy egyszerű, érzéstelenítés nélküli eljárásnak is kitenni hatalmas stressz egy kis szervezet számára. Ez neurotikus rendellenességeket (tics, dadogás, alvászavar) okozhat. Ez is egy életre szóló félelem a fehér köpenyes emberektől.

Éppen ezért a kellemetlen érzések elkerülése és az orvosi eljárások okozta stressz csökkentése érdekében fájdalomcsillapítókat használnak a sebészetben.

Valójában az érzéstelenítést általános érzéstelenítésnek nevezik. Ez egy mesterségesen létrehozott, ellenőrzött állapot, amelyben nincs tudat és nincs reakció a fájdalomra. Ugyanakkor a szervezet létfontosságú funkciói (légzés, szívműködés) megmaradnak.

A modern aneszteziológia az elmúlt 20 évben jelentősen fejlődött. Neki köszönhetően ma már lehetőség nyílik új gyógyszerek és kombinációik alkalmazására a szervezet akaratlan reflexreakcióinak elnyomására és szükség esetén az izomtónus csökkentésére.

A gyermekek általános érzéstelenítésének módszere szerint inhalációs, intravénás és intramuszkuláris.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban gyakrabban alkalmazzák az inhalációs (hardver-maszkos) érzéstelenítést. Hardveres-maszkos érzéstelenítéssel a gyermek egy adag fájdalomcsillapítót kap inhalációs keverék formájában.

Ezt a fajta érzéstelenítést rövid, egyszerű műveletek során alkalmazzák, valamint bizonyos típusú kutatások során, amikor a gyermek tudatának rövid távú leállítására van szükség.

A maszkos érzéstelenítéshez használt fájdalomcsillapítókat inhalációs érzéstelenítőknek nevezik (Ftorotan, Isoflurane, Sevoflurane).

A gyermekek intramuszkuláris érzéstelenítését ma gyakorlatilag nem használják, mivel ilyen érzéstelenítéssel az aneszteziológus nehezen tudja ellenőrizni az alvás időtartamát és mélységét.

Azt is megállapították, hogy az intramuszkuláris érzéstelenítéshez gyakran használt gyógyszer, mint a ketamin, nem biztonságos a gyermek testére. Ezért az intramuszkuláris érzéstelenítés elhagyja a gyermekorvosi gyakorlatot.

Hosszú és nehéz műveletek esetén intravénás érzéstelenítést alkalmaznak, vagy inhalációs érzéstelenítéssel kombinálják. Ez lehetővé teszi, hogy többkomponensű farmakológiai hatást érjen el a szervezetben.

Az intravénás érzéstelenítés magában foglalja a különböző gyógyszerek alkalmazását. Narkotikus fájdalomcsillapítókat (nem gyógyszereket!), vázizmokat ellazító izomlazítókat, altatókat, különféle infúziós oldatokat használ.

A műtét során a páciens mesterséges tüdőlélegeztetést (ALV) végez speciális készülékkel.

Csak az aneszteziológus hozza meg a végső döntést arról, hogy szükséges-e egy adott gyermek ilyen vagy olyan érzéstelenítése.

Mindez egy kis beteg állapotától, a műtét típusától és időtartamától, az egyidejű patológia jelenlététől, az orvos képesítésétől függ.

Ehhez a műtét előtt az aneszteziológusnak a lehető legtöbb információt közölnie kell a szülőkkel a gyermek növekedésének, fejlődésének jellemzőiről.

Az orvosnak különösen tanulnia kell a szülőktől és/vagy az orvosi feljegyzésekből:

• Milyen volt a terhesség és a szülés?
• milyen típusú etetés volt: természetes (hány éves korig) vagy mesterséges;
• milyen betegségei voltak a gyermeknek;
• volt-e allergia a gyermeknél vagy a hozzátartozónál, és pontosan mire;
• milyen a gyermek oltottsági státusza, és hogy korábban azonosították-e a szervezet bármilyen negatív reakcióját az oltás során.

Ellenjavallatok

Az általános érzéstelenítésnek nincs abszolút ellenjavallata.

A relatív ellenjavallatok a következők lehetnek:

Egyidejű patológia jelenléte, amely hátrányosan befolyásolhatja az állapotot az érzéstelenítés vagy az azt követő helyreállítás során. Például az alkotmány anomáliái, amelyeket a csecsemőmirigy hipertrófiája kísér.

Orrlégzési nehézséggel járó betegség. Például az orrsövény görbülete, az adenoidok elszaporodása, krónikus nátha (inhalációs érzéstelenítéshez) miatt.

Ha allergiás a gyógyszerekre. Néha a műtét előtt a gyermeket allergiás vizsgálatnak vetik alá. Az ilyen vizsgálatok (bőrtesztek vagy kémcsővizsgálatok) eredményeként az orvosnak fogalma lesz arról, hogy a szervezet mely gyógyszereket szedi be, és melyik vált ki allergiás reakciót.

Ennek alapján az orvos dönt az érzéstelenítés egyik vagy másik gyógyszerének alkalmazása mellett.

Ha a gyermek előző napon ARVI-t vagy más lázzal járó fertőzést szenvedett, a műtétet el kell halasztani, amíg a szervezet teljesen helyreáll (a betegség és az érzéstelenítés közötti kezelés közötti intervallumnak legalább 2 hétnek kell lennie).

Ha a gyermek evett a műtét előtt. Teli gyomrú gyermekeket nem engednek be műtétre, mivel nagy az aspiráció veszélye (a gyomortartalom tüdőbe jutása).

Ha a műtétet nem lehet késleltetni, akkor gyomorszondán keresztül a gyomortartalom evakuálható.

A műtét vagy a tényleges kórházi kezelés előtt a szülőknek el kell végezniük a gyermek pszichológiai felkészítését.

Maga a csecsemő kórházba helyezése még műtét nélkül is nehéz próbatétel. A gyereket megijeszti a szülőktől való elszakadás, az idegen környezet, a rendszerváltás, a fehér köpenyes emberek.

Természetesen nem minden esetben kell a gyermeknek beszélnie a közelgő érzéstelenítésről.

Ha a betegség zavarja a gyermeket, és szenvedést okoz, akkor el kell magyarázni a babának, hogy a műtét megmenti őt a betegségtől. Elmagyarázhatja a gyermeknek, hogy egy speciális gyermek érzéstelenítéssel elalszik és felébred, amikor már mindent megtett.

A szülőknek mindig közölniük kell, hogy gyermekükkel lesznek a műtét előtt és után. Ezért a babának fel kell ébrednie az érzéstelenítés után, és látnia kell a számára legkedvesebb és legközelebbi embereket.

Ha a gyerek elég nagy, elmagyarázhatja neki, hogy mi vár rá a közeljövőben (vérvétel, vérnyomásmérés, elektrokardiogram, tisztító beöntés stb.). Tehát a gyermek nem fog félni a különféle eljárásoktól, mivel nem tudott róluk.

A szülők és a kisgyermekek számára a legnehezebb éhes szünetet tartani. Az aspiráció kockázatáról fentebb már beszéltem.

6 órával az érzéstelenítés előtt a gyermeket nem lehet etetni, és 4 órával előtte még vizet sem lehet inni.

A szoptatott babát a közelgő műtét előtt 4 órával a mellre lehet helyezni.

A tápszert kapó gyermeket 6 órával az érzéstelenítés előtt nem szabad enni.

A műtét előtt egy kisbeteg beleit beöntéssel megtisztítják, hogy a műtét során ne legyen akaratlan székletfolyás. Ez nagyon fontos a hasi műtéteknél (a hasi szerveken).

A gyermekklinikákon az orvosok arzenáljában számos eszköz található, amelyek elterelhetik a gyermekek figyelmét a közelgő eljárásokról. Ezek légzőzsákok (maszkok) különféle állatok képeivel, és ízesített arcmaszkok, például eper illattal.

Vannak speciális gyermek-EKG-készülékek is, amelyekben az elektródákat különböző állatok szájkosarának képe díszíti.

Mindez segít elterelni és érdekelni a gyermeket, játék formájában felmérést végezni, és még azt is megadja a gyermeknek, hogy válasszon például egy maszkot magának.

Az érzéstelenítés következményei a gyermek testére

Valójában sok múlik az aneszteziológus szakértelmén. Végül is ő választja ki az érzéstelenítésbe való bejuttatás módját, a szükséges gyógyszert és annak adagolását.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban előnyben részesítik azokat a bevált, jó toleranciájú, azaz minimális mellékhatású gyógyszereket, amelyek gyorsan kiürülnek a gyermek szervezetéből.

Mindig fennáll a gyógyszerekkel vagy összetevőikkel szembeni intolerancia veszélye, különösen az allergiára hajlamos gyermekeknél.

Ezt a helyzetet csak akkor lehet megjósolni, ha a gyermek közeli hozzátartozói hasonló reakciót váltottak ki. Ezért ezeket az információkat mindig tisztázzuk a műtét előtt.

Az alábbiakban bemutatom az érzéstelenítés következményeit, amelyek nem csak a gyógyszerek intoleranciája miatt fordulhatnak elő.

• Anafilaxiás sokk (azonnali típusú allergiás reakció).
• Rosszindulatú hiperémia (a hőmérséklet 40 fok fölé emelkedik).
• Szív- és érrendszeri vagy légzési elégtelenség.
• Aspiráció (a gyomortartalom visszaáramlása a légutakba).
• A vénák vagy a hólyag katéterezése, légcső intubálása, szonda gyomorba történő bevezetése során nem kizárt a mechanikai trauma.

Az ilyen következmények valószínűsége fennáll, bár rendkívül kicsi (1-2%).

A közelmúltban olyan információk jelentek meg, hogy az érzéstelenítés károsíthatja a gyermek agyának idegsejtjeit, és befolyásolhatja a baba fejlődési ütemét.

Különösen azt feltételezik, hogy az érzéstelenítés megzavarja az új információk memorizálásának folyamatát. A gyermek nehezen tud koncentrálni és új anyagot tanulni.

Ezt a mintát az intramuszkuláris érzéstelenítéshez injekciózható gyógyszerek, például a ketamin alkalmazása után javasolták, amelyet ma gyakorlatilag nem használnak a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban. De az ilyen következtetések érvényessége még mindig nem teljesen bizonyított.

Sőt, ha vannak ilyen változások, azok nem élethosszig tartóak. Általában a kognitív képességek az érzéstelenítés után néhány napon belül helyreállnak.

Az érzéstelenítés után a gyermekek sokkal gyorsabban gyógyulnak, mint a felnőttek, mivel az anyagcsere folyamatok gyorsabbak, és a fiatal szervezet alkalmazkodóképessége magasabb, mint felnőttkorban.

És itt sok múlik nemcsak az aneszteziológus professzionalizmusán, hanem a gyermek testének egyéni jellemzőitől is.

A kisgyermekek, azaz legfeljebb két évesek nagyobb veszélynek vannak kitéve. A gyerekeknél ebben a korban az idegrendszer aktívan érik, és új idegi kapcsolatok alakulnak ki az agyban.

Ezért az érzéstelenítés alatti műveleteket, ha lehetséges, 2 év elteltével elhalasztják.

Mítoszok az érzéstelenítésről

– Mi van, ha a gyerek nem ébred fel a műtét után?

A világstatisztika szerint ez rendkívül ritka (100 000 műtétből 1). Ezenkívül a művelet ilyen kimenetele gyakrabban nem az érzéstelenítésre adott reakcióhoz kapcsolódik, hanem magának a sebészeti beavatkozásnak a kockázataihoz.

Az ilyen kockázatok minimalizálása érdekében a pácienst alapos vizsgálatnak vetik alá a tervezett műtétek során. Ha bármilyen rendellenességet, betegséget észlelnek, a műtétet elhalasztják a kis beteg teljes gyógyulásáig.

– Mi van, ha a gyerek mindent érez?

Először is, senki sem "szemmel" számítja ki az érzéstelenítéshez szükséges érzéstelenítők adagját. Mindent egy kis beteg egyéni paraméterei (súly, magasság) alapján számítanak ki.

Másodszor, a műtét során folyamatosan figyelik a gyermek állapotát.

Nyomon követik a beteg pulzusát, légzésszámát, vérnyomását és testhőmérsékletét, valamint a vér oxigén/szén-dioxid szintjét (telítettségét).

A modern, jó műtőberendezésekkel rendelkező klinikákon még az érzéstelenítés mélysége, a beteg vázizomzatának ellazultsági foka is nyomon követhető. Ez lehetővé teszi, hogy pontosan nyomon követhesse a minimális eltéréseket a gyermek állapotában a művelet során.

„A maszkos érzéstelenítés elavult technika. Az intravénás érzéstelenítés biztonságosabb formája

A legtöbb műtétet (több mint 50%) a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban inhalációs (hardver-maszk) érzéstelenítéssel végzik.

Az ilyen típusú érzéstelenítés szükségtelenné teszi az erős gyógyszerek és azok összetett kombinációinak alkalmazását, ellentétben az intravénás érzéstelenítéssel.

Az inhalációs érzéstelenítés ugyanakkor nagyobb mozgásteret biztosít az aneszteziológusnak, és lehetővé teszi az érzéstelenítés mélységének jobb irányítását és ellenőrzését.

Mindenesetre, függetlenül attól, hogy milyen okok miatt javasolt az érzéstelenítéssel végzett műtét a gyermek számára, az érzéstelenítés elengedhetetlen.

Ez egy megváltó, egy asszisztens, aki lehetővé teszi, hogy fájdalommentesen megszabaduljon a betegségtől.

Valójában még minimális, helyi érzéstelenítésben történő beavatkozás mellett is, amikor a gyermek mindent lát, de nem érez, nem minden gyermek pszichéje képes ellenállni ennek a „látványnak”.

Az érzéstelenítés lehetővé teszi a nem érintkező és az alacsony kontaktusú gyermekek kezelését. Kényelmes körülményeket biztosít a beteg és az orvos számára, csökkenti a kezelés idejét és javítja annak minőségét.

Ráadásul nem minden esetben van lehetőségünk várni, még akkor sem, ha kicsi a gyerek.

Ebben az esetben az orvosok megpróbálják elmagyarázni a szülőknek, hogy a gyermek betegségének műtéti kezelés nélkül való elhagyása nagyobb következményekkel járhat, mint az általános érzéstelenítés átmeneti következményeinek kialakulásának valószínűsége.

Mi a veszélye az általános érzéstelenítésnek egy gyermek számára, egy gyakorló gyermekorvos és kétszeres anya, Elena Borisova-Tsarenok mondta el Önnek.

· Az érszűkítők alkalmazásának jellemzői a gyermekek érzéstelenítésében.

5 év alatti gyermekeknél érszűkítőt nem adnak az érzéstelenítő oldathoz, mivel ebben a korban a szimpatikus idegrendszer tónusa dominál. Ennek eredményeként az adrenalin szívritmus-emelkedést, vérnyomás-emelkedést és szívritmuszavarokat okozhat. Az adrenalin hatására a hasüreg ereinek és a kések éles szűkülése lehetséges, ami remegést, súlyos sápadtságot, ragadós hideg verejtéket, ájulást okoz. 5 évesnél idősebb gyermekeknél 1:100 000 hígításban adrenalin oldatot adnak hozzá (1 csepp 10 ml érzéstelenítő oldathoz, de több mint 5 csepp az oldat teljes mennyiségéhez, vagy egyidejűleg adják be). Az adagolást a gyermek testtömegének és életkorának figyelembevételével kell elvégezni. Ugyanakkor maguk az érszűkítők is okozhatnak toxikus reakciót, amelynek jellemzője a szorongás, a tachycardia, a magas vérnyomás, a remegés és a fejfájás. Mellékhatások. Az érszűkítő szerek bevezetésére adott válaszként. A fogorvosi gyakorlatban leggyakrabban technikai hibákkal, az injektált oldat koncentrációjának túllépésével, érszűkítő helyi érzéstelenítővel történő ismételt beadásával járnak az érágyba. Ebben a tekintetben a fő megelőző intézkedés a standard ampulla oldatok használata, amelyekben az érszűkítő szerek koncentrációja szigorúan megfelel a szabványnak.

• · Javaslatok a helyi injekciós érzéstelenítéshez gyermekeknél .
• - az injekció beadása közben el kell terelni a gyermek figyelmét;
• - felületes érzéstelenítés szükséges a nyálkahártya területén;
• - el kell magyarázni a gyermeknek, hogy az injekció okozta fájdalom az érzéstelenítő oldatnak a szájüreg szöveteire gyakorolt ​​nyomása miatt következik be;
• - az injekciós érzéstelenítés során az orvosnak kapcsolatot kell tartania a gyermekkel, figyelemmel kell kísérnie a bőr színét, a pulzust és a légzést;
• - az érzéstelenítő teljes dózisa gyermekeknél mindig kisebb legyen, mint felnőtteknél;
• - A gyerekek kezelésének legjobb időpontja a délelőtt, mivel a túlterhelt gyerekeket nehéz meggyőzni, nem veszik fel a kapcsolatot orvossal.

Kisgyermekeknél a palatinus neurovaszkuláris köteg mentén a felső állkapocs alveolaris és palatinus nyúlványai közötti barázdában csak nagyon kis mennyiségű laza rost található. A szájpadlás elülső részén a bemetsző foramen szintjétől nincs rost, így gyakorlatilag lehetetlen érzéstelenítőt adni a nyálkahártya alá, kivéve a metsző papilla zónáját, amely a leginkább reflexogén zóna.

A gyermekeknél a felső állkapocs vezetési érzéstelenítését gyakorlatilag nem használják foghúzásra, mivel a gyermekkorban a felső állkapocs kortikális lemeze nagyon vékony, ami miatt az érzéstelenítő könnyen átdiffundál rajta, ami jó érzéstelenítő hatást biztosít. Leggyakrabban a foghúzás során végzett vezetési érzéstelenítést az alsó állkapocs őrlőfogainak (ideiglenes és állandó) és premolárisainak érzéstelenítésére használják.

A vezetési érzéstelenítés beállításának sajátossága a gyermekeknél, hogy nem szükséges pontosan bevinni az injekciós tű végét a lyukba, ahonnan a neurovaszkuláris köteg kilép, mivel a pterygo-mandibularis térben található rostok bősége biztosítja a jó diffúziót. érzéstelenítő oldat az idegtörzsekhez.

A mandibuláris foramen elhelyezkedése gyermekeknél életkortól függően változik:

• · 9 hónapos kortól. legfeljebb 1,5 év - 5 mm-rel az alveoláris folyamat teteje alatt;
• 3,5-4 éves korban - 1 mm-rel a fogak rágófelülete alatt;
• 6-9 éves korban - 6 mm-rel a fogak rágófelülete felett;
• 12 éves korig az alveolaris nyúlvány domináns megnövekedése miatt az alsó őrlőfogak rágófelülete fölé 3 mm-re süllyed a mandibula foramen. A furat átmérője 3,3 mm-ről 4,5 mm-re nő.

A fentieket összefoglalva megállapíthatjuk, hogy 5 év alatti gyermekeknél az injekciózóna közvetlenül a fogak rágófelülete alatt található. A mentális foramen kisgyermekeknél az ideiglenes szemfogak tartományában található, 4-6 éves korban pedig a második ideiglenes őrlőfogak gyökércsúcsaihoz közel. A nagy palatinus foramen gyermekeknél a korona disztális felületének szintjén helyezkedik el. V/V,és ezt követően úgy tűnik, hogy hátrafelé mozdult el, és sorrendben a disztális felület szintjén helyezkedik el, először az első maradó, majd a második állandó őrlőfogé.

A bemetsző foramennél a zóna reflexogenitását figyelembe véve nem a bemetsző papilla közepébe, hanem annak tövénél oldalról adjuk be az injekciót, majd a fecskendőt a középső helyzetbe helyezzük. A fecskendő 5 mm-nél nagyobb mértékben a bemetsző csatornába való bejuttatása elfogadhatatlan, mivel a tű esetlegesen behatol az orrüregbe. Az infraorbitális foramen az első ideiglenes őrlőfogak gyökereinek teteje alatt található.

· Harnack séma egy gyermek gyógyszeradagjának kiszámítására a testfelülettől függően.

A testfelület és a gyermek tömegének arányának meghatározásával a dózistényezőt kapjuk, amely egyenlő:

• - 6 hónapos kortól 1 évig - 1,8;
• - 1 évtől 6 évig - 1,6;
• - 6 évtől 10 évig - 1,4;
• - 10 évtől 12 évig - 1,2;
• - 12 éves kortól és idősebbek - 1,0.

A gyermekek érzéstelenítésének sajátosságait a felnövekvő gyermek és a fejlődését befejezett felnőtt szervezet közötti anatómiai és élettani különbségek határozzák meg.

Az egyik fő különbség a felnőttek és a gyermekek között az oxigénfogyasztás, amely majdnem 2-szer magasabb a gyermekeknél, mint a felnőtteknél. A gyermek szív- és érrendszerében és légzőrendszerében olyan élettani mechanizmusok működnek, amelyek magas oxigénfogyasztást biztosítanak.

A gyermekek szív- és érrendszerét magas labilitás és nagy kompenzációs képességek jellemzik. A kardiovaszkuláris rendszer funkcionális állapota hipoxia, vérveszteség és sérülés után gyorsan normalizálódik, amint a kóros tényező hatása megszűnik. A gyermekek szívindexét 30-60%-kal növelik a magas oxigéntartalom biztosítása érdekében. A keringő vér térfogata viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél, és körülbelül kétszerese a véráramlás sebességének. Az újszülött szívizom számos mitokondriumot, sejtmagot, szarkoplazmatikus retikulumot és más intracelluláris organellumokat tartalmaz, amelyek biztosítják a fehérjeszintézist és a sejtnövekedést. Azonban nem mindegyik struktúra vesz részt az izomösszehúzódásban, ami merevebbé teszi a szívizomot. A szívizom nem összehúzódó szakaszainak térfogata körülbelül 60%. Ez a körülmény megzavarja a bal kamra diasztolés feltöltődését, és korlátozza annak képességét, hogy növelje a perctérfogatot a stroke volumen növekedése miatt (a Frank-Starling mechanizmus). Ennek alapján a gyermekeknél a stroke volumene nagyrészt rögzített, a perctérfogat növelésének fő módja a pulzusszám növelése.

A gyermekek szívritmuszavara nagy, és a sinus aritmiák gyakoriak, de a súlyos szívritmuszavarok nagyon ritkák. A vérnyomás fokozatosan emelkedik az életkorral. Egy egészséges újszülött szisztolés vérnyomása 65-70 Hgmm. Art., diasztolés - 40 Hgmm. Művészet. 3 évesen 100, illetve 60 Hgmm. Művészet. és 15-16 éves korára eléri a szokásos felnőtt létszámot.

Légzőrendszer. A légutak szerkezeti sajátosságai fokozott hajlamot okoznak elzáródásukra. A gyermekeknél bőséges a váladékválasztás, szűk az orrjáratok, nagy a nyelv, gyakran adenoidok és hipertrófiás mandulák. Gyermekeknél a tüdő kis funkcionális kapacitása, amely magasan álló rekeszizommal és kis számú alveolussal kombinálva alacsony légzési térfogattartalékhoz vezet, ezért a percnyi légzési térfogat növekedése csak a tachypnea miatt következik be. Mindezek a tényezők a tüdő tartalékkapacitásának csökkenéséhez vezetnek, ezért a felső légúti elzáródásban szenvedő, jól oxigénnel rendelkező gyermekben is néhány másodperc alatt kialakul a cianózis.

A gége magas elhelyezkedése, a nagy és széles epiglottis miatt a légcső intubálásakor célszerű egyenes pengét használni, amely megemeli az epiglottist. Az endotracheális cső mérete nagyon fontos, mivel a gyermekek nyálkahártyája nagyon sérülékeny, és a túl nagy átmérőjű cső hozzájárul az intubáció utáni ödémához, amely az extubáció után légcsőelzáródást okoz. 10 év alatti gyermekeknél a szellőztetés során mandzsetta nélküli csövet kell használni, a cső körül kötelező kis gázáramlási szivárgás.

A kisgyermekek víz-elektrolit anyagcseréjét jelentős változékonyság jellemzi, amely a testtömeg, a sejt- és szövetszerkezet napi változásaival függ össze.

A víz testtömeg-százalékának túlsúlya, az extracelluláris és az intracelluláris folyadék arányának változása, az extracelluláris szektor megnövekedett klórtartalma megteremti az előfeltételeket az első életévben járó gyermekek hidroion-egyensúlyának korai felbomlásához. A veseműködés fejletlen, aminek következtében a gyerekek nem bírják a nagy vízterhelést és hatékonyan távolítják el az elektrolitokat.

Az extracelluláris folyadék az újszülöttek testtömegének körülbelül 40%-át teszi ki, míg a felnőtteknél ez az arány 18-20%. A megnövekedett újszülöttkori anyagcsere következménye az extracelluláris víz intenzív keringése, így a normál folyadékbevitel megszakítása gyors kiszáradáshoz vezet, ami az intraoperatív folyadékkezelés fontosságát diktálja. Fenntartó infúzió nem vérveszteség, kevésbé traumás műtétek esetén, testtömegtől függően óránkénti alapon számítják ki: 4 ml/kg az első 10 kg, plusz 2 ml/kg a második 10 kg és 1 ml/kg minden kg. 20 kg felett. A fenntartó infúzió helyettesíti a gyermek által általában elfogyasztott folyadékot. A legtöbb kisebb és közepes méretű műtét után a gyerekek meglehetősen gyorsan kezdenek inni, és maguk pótolják a folyadékhiányt.

A gyermekek hőszabályozása nem tökéletes. A testhőmérsékletnek mind a hipotermia, mind a hipertermia irányában bekövetkező változása a létfontosságú tevékenységben kifejezett zavarokat okoz. A testhőmérséklet 0,5-0,7 °C-os csökkenése a szövetek oxigénvisszajutásának romlásához, a mikrokeringés romlásához és a metabolikus acidózishoz vezet, ami súlyos változásokat eredményez a szív- és érrendszerben, a máj- és a veseműködésben. Azoknál a gyermekeknél, akik altatás alatt hipotermián estek át, késleltetett ébredés és elhúzódó reflexgátlás tapasztalható.

A forró műtőben a gyerekek túlmelegedhetnek, különösen, ha a műtét előtt magas hőmérsékleten voltak. A hipertermiát atropin adásával és éter belélegzésével lehet kiváltani. A hőmérséklet emelkedése, ha nem kapcsolódik a betegség természetéhez, amelyre a műtétet végzik, a műtét ellenjavallata. A hipertermiás reakciót nem szabad azonosítani a rosszindulatú vagy "sápadt" hipertermia szindrómával. A műtőben lévő levegő hőmérsékletét hagyományos hőmérővel folyamatosan ellenőrizni kell.

A megfelelő korú gyermek gyógyszeradagja a felnőtt adag része. A "felnőtt" betegek kategóriájával dolgozó aneszteziológus számára kényelmes, ha a következő szabályt kell követnie: 1 hónapos gyermekek. - a felnőtt adag 1/10-e, 1-6 hónapos korig. – 1/5, 6 hónapos kortól. 1 éves korig - 1/4, 1 éves kortól 3 éves korig - 1/3, 3 és 7 év között - 1/2 és 7 és 12 év között - a felnőtt adag 2/3-a.

A preoperatív felkészítés gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, a funkcionális állapot felmérésére, a lehetséges rendellenességek azonosítására és előrejelzésére kell, hogy irányuljon azok későbbi korrekciójával. A műtétre nagyon fontos a pszichés felkészítés (5 év alatti gyermekeknél nem szükséges).

A gyermekeknél a premedikációt nem csak azért végezzük, hogy lelki békét teremtsünk az osztályon a műtét előtt, hanem a gyermek műtőbe szállításakor, valamint a műtőasztalra helyezéskor is. Ezekből a helyzetekből diazepam, midazolam és ketamin használható. Ez utóbbi a legszélesebb körben használt. A ketamint intramuszkulárisan adják be 2,5-3,0 mg/ttkg dózisban atropinnal, droperidollal vagy diazepammal megfelelő dózisokban. A gyógyszerek ilyen kombinációja nemcsak premedikációt, hanem részleges érzéstelenítést is biztosít, mivel a gyerekek szinte narkotikus alvási állapotban lépnek be a műtőbe.

Az elmúlt években pozitív tapasztalatok gyűltek össze a midazolám használatával kapcsolatban. A gyógyszer jobban kezelhető, mint a diazepam. Gyermekek premedikációjára néha egyedüli gyógymódként alkalmazzák. Használható transznazális cseppekben, szájon át szirupként vagy intramuszkulárisan.

Az érzéstelenítés bevezetése gyermekeknél gyakran halotán és dinitrogén-oxid inhalációs módszerével történik. Ha a premedikáció eredményes, akkor az altatógép maszkját fokozatosan közelebb hozzák az alvó gyermek arcához, először oxigénnel, majd dinitrogén-oxid és oxigén keverékével 2:1 arányban. Miután a maszkot felvitték az arcra, a halotán belélegzése minimális koncentrációban kezdődik. Fokozatosan, ahogy megszokja, növelje 1,5-2,0 térfogat%-ra. Kényelmes ketamin intramuszkuláris injekció alkalmazása 8-10 mg/ttkg dózisban az érzéstelenítéshez. Az ilyen dózis alkalmazása nemcsak premedikációt, hanem érzéstelenítésbe való bejutást is biztosít. Az érzéstelenítés intravénás módszerét korlátozottan alkalmazzák, a gyermek vénapunkcióra és a környezetre adott rendkívül negatív reakciója miatt. Ez az út csak abban az esetben indokolt, ha a beteg előzetesen vénát katéterezett.

Az érzéstelenítés fenntartása. Kisebb sebészeti beavatkozások elvégzésekor az egykomponensű érzéstelenítés nem inhalációs érzéstelenítőkkel (ketamin, propofol) vagy inhalációs érzéstelenítőkkel (oxigén és dinitrogén-oxid keveréke halotán hozzáadásával) teljes mértékben indokolt.

Az endotracheális érzéstelenítés indikációi gyermekeknél majdnem ugyanazok, mint a felnőtteknél. A hosszú távú sebészeti beavatkozásokat kombinált érzéstelenítésben végezzük, neuroleptanalgéziát, dinitrogén-oxidot, halotánt és ketamint használva.

A kombinált érzéstelenítés összetevőjeként különböző típusú regionális érzéstelenítést kell alkalmazni. Az endotracheális érzéstelenítés az epidurális érzéstelenítéssel kombinálva nemcsak hatékony fájdalomcsillapítást tesz lehetővé a műtét során, hanem fájdalomcsillapítást is biztosít a posztoperatív időszakban. Ennek a technikának kétségtelen előnyei vannak, de csak tapasztalt aneszteziológusok használhatják.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban az izomrelaxánsokat ugyanazokra az indikációkra használják, mint a felnőtteknél. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy használatuk gyakorisága általában kisebb, mint felnőtteknél, mivel a gyermekek kezdetben alacsony izomtónusa a mechanikus lélegeztetés hátterében tovább csökken. Ezenkívül a légzőközpont depressziója az általános érzéstelenítők és fájdalomcsillapítók hatására gyermekeknél kifejezettebb. Általában elegendő, ha a gyermek 1-2 alkalommal adja be az izomrelaxánsokat. Ezt követően az egész művelet során gyakran már nem merül fel a teljes kurarizálás igénye. A depolarizáló izomrelaxánsok adagja a légcső intubáció előtt 2-3 mg/ttkg, az ismételt adag a kezdeti dózis 1/2-1/3-a. Nincsenek egyértelmű ajánlások az antidepolarizáló izomrelaxánsok alkalmazására vonatkozóan. A legtöbb szerző óvatosan kezeli ezeknek a gyógyszereknek a használatát, vagy antidepolarizáló izomrelaxánsokat használ a prekurarizációhoz.

A gyerekek általában gyorsabban felépülnek az érzéstelenítésből és a műtétből, mint a felnőttek. Emlékeztetni kell arra, hogy a laryngotracheitis vagy a szubglottikus tér ödémája extubálása utáni első órákban előfordulhat. A laringotracheobronchitis durva köhögésben nyilvánul meg, súlyosabb formában pedig légszomj, a szegycsont behúzása és nem megfelelő szellőzés. Enyhe esetekben csak a megfigyelés folytatása és a gyermek párásított oxigén belégzése szükséges. Súlyosabb helyzetekben az adrenalint porlasztón keresztül juttatják be. Néha a glükokortikoidok hatásosak lehetnek. Ha a fenti intézkedések mindegyike hatástalan, fokozódik a gázcsere zavarai, szükséges a légcső reintubálása egy kis csővel. Ez a szövődmény elkerülhető az érzéstelenítéshez szükséges endotracheális tubus optimális méretének előzetes kiválasztásával.