Mellkasi sérülések sugárdiagnosztikája. Sugárzási módszerek a légúti betegségek diagnosztizálásában

Az elmúlt években jelentős számú mellkasi traumás áldozat kerül a kórházba alkoholos vagy kábítószer-mérgezésben. A súlyosan ittas áldozatok tudatzavara súlyosabb állapot illúzióját keltheti.

A mellkasi sérülés tünetei

Az áldozat állapotának súlyosságát elemezve figyelni kell a mentális állapotra. Súlyosbító, hogy az áldozat ennek hiányában komolyabb állapot gyanúját keltheti, és fordítva, belső sérülések esetén az eufória állapota kielégítő állapot benyomását keltheti. Az alkohol- vagy kábítószer-mérgezés megerősítéséhez vagy kizárásához vérvizsgálatot kell végezni, vizeletet kell végezni az alkohol vagy más, a tudatállapotot befolyásoló anyagok tekintetében.

Kényszerített vízszintes helyzet, gyengeség, szédülés, sápadtság, gyengeség jelezheti vagy hipovolémiát. Az erőltetett félig ülő és ülő helyzet, a vízszintes helyzetbe való mozgás során megnövekedett fájdalom, a levegő hiánya valószínűsíthető behatoló sebre és hemopneumothoraxra utal. Az arc cianózisa, feszültség, a nyaki vénák kidudorodása, gyenge pulzus, tachycardia a szív vetületében lévő sebek jelenlétében lehetséges hemopericardiumra és kialakuló hemotamponádra utal. Erős sápadtság, nedves bőr, gyengeség, tachycardia belső vérzés miatti hipotenzióra utal.

A hallgatás során a légzés gyengülése levegő vagy vér jelenlétét jelzi a pleurális üregben. Dobozhang ütés közben pneumothoraxot, az ütőhang rövidülése szabad folyadékot jelez. Minél nagyobb a patológiás tartalom térfogata a pleurális üregben, minél jobban összenyomódik a tüdő, annál inkább elmarad a mellkas sérült fele a légzés során.

A mellkassérüléssel járó nyugalmi légszomj (RR > 22-25 percenként) a kialakuló légzési elégtelenség jele, amely gyakrabban társul feszültségi pneumothoraxszal.

A köhögés, amikor a mellkas megsérül, annak a jele, hogy vér lép be a tracheobronchiális fába. Más betegségek hiányában, amelyekben hemoptysis lehetséges, a vér jelenléte ezen áldozatok köpetében a tüdősérülés nyilvánvaló jele.

A szöveti emfizéma a behatoló sérülés fontos diagnosztikai jellemzője. Leggyakrabban a mellkasi seb körül lokalizálódik. Minél nagyobb a tüdőtágulat, annál valószínűbb a tüdő vagy a hörgők károsodása. Számos megfigyelés szerint a mellhártya ürege kipusztult váladékos és gyulladásos megbetegedéseket követően súlyos zárt sérülés vagy műtéti beavatkozás után a szöveti emfizéma lehet a behatoló sérülés egyetlen jele.

Egyes betegeknél a behatoló sebet akkor diagnosztizálják, amikor levegő jut be a sebbe.

Különbséget kell tenni a mellkas egy- és kétoldali, egyszeres és többszörös sebei között. Mindkét oldalon egy-egy seb jelenlétét kétoldali mellkasi sebnek nevezik. Az egyik oldalon több seb jelenléte többszörös egyoldalú seb.

A sebfelmérés során fontos a seb lokalizációja. Így a jobb oldali parasternális vonaltól a bal oldali hónalj elülső vonaláig lokalizált sebek potenciálisan veszélyesek a szívre, és ezt a zónát kardiálisnak nevezzük. A hatodik bordaközi térben a midclavicularis vonal mentén induló vonal alatt elhelyezkedő, a lapocka szögével összekötő sebek potenciálisan veszélyesek a rekeszizom sérülése szempontjából, és a zóna rekeszizomnak van kijelölve. Ezért a rekeszizom zónában lokalizált sebeknél meg kell keresni a thoracoabdominalis sérülés klinikai ultrahangos tüneteit, a szívzónában lévő sebeknél pedig ki kell zárni a hemopericardium jelenlétét.

Így az áldozat vizsgálatának szakaszában lehetőség nyílik a mellkasi áthatoló seb közvetlen vagy közvetett jeleinek azonosítására, amelyek a fiziológiai rendellenességek súlyosságának felmérésével együtt befolyásolhatják a műtéti taktika megválasztását.

A mellkasi sérülés diagnózisa

A stabil betegek vizsgálata elsősorban a sürgősségi osztály körülményei között történik. A műtőbe vizsgálat nélkül bevitt betegeknél a műtőasztalon diagnosztikai vizsgálatokat végeznek. Kötelező diagnosztikai módszerek a mellkas, a mellkas és a has felmérése, az elektrokardiográfia, valamint a hemoglobin, hematokrit, vörösvérsejtszám vizsgálata.

Stabil hemodinamikai paraméterekkel rendelkező betegek sima radiográfiáját stacioner radiológiai helyiségben, álló helyzetben kell elvégezni két vetületben: frontális és oldalsó. Mérje fel a tüdőmezőket, a medián árnyékot, a rekeszizom árnyékát, zárja ki a csontpatológiát. A mellkasi idegentestek jelenlétében a polipozíciós vizsgálat lehetővé teszi azok pontos lokalizálását.

Fluoroszkópia használatakor a szív pulzációját értékelik. A tüdőmező teljes árnyékolásának vagy a tüdő teljes összeomlásának azonosítása jelzi a beteg műtőbe szállítását. Ha függőleges helyzetben nem lehet tanulmányozni, fekve közvetlen vetületben és a sérült oldallal felfelé direkt lateropozícióban felmérési radiográfiát végeznek. Ez a kutatási módszer lehetővé teszi az azonosítást, beleértve a kis mennyiséget is.

Ultrahang a mellkasi trauma diagnosztizálásában

A mellkas és a has ultrahangja szükséges a hemothorax és hemopericardium, valamint a kombinált (thoracoabdominalis) sérülések diagnosztizálásához. A vizsgálat a FAST és EFAST módszertan szerint történik (Davis, 2005). A hemothorax diagnosztizálásában az ultrahang érzékenységének 100 ml-ig történő növelése érdekében mind fekvő, mind ülő helyzetben ultrahangot kell végezni, mivel a polipozíciós vizsgálat során a kis hemothorax észlelésének gyakorisága jelentősen megnő. A pleurális üregben lévő folyadék mennyiségét a parietális és zsigeri mellhártya lapjainak eltérésének mértéke alapján becsülik meg, amelyet a kosztofréniás sinus szintjén határoznak meg a hátsó hónalj és lapocka mentén.

Összefüggés van a hemothorax térfogata és a pleurális lapok szétválási foka között. Ha a mellkassérülést szenvedett áldozatnál röviddel a sérülés után elvégzett első ultrahang során nem mutatkoznak hidrothorax jelek, akkor egy órán belül újra kell vizsgálni, ha ezen időn belül nem kezdik meg a sebészeti beavatkozást. Az ultrahang elvégzésének fő akadálya a széles körben elterjedt szöveti emfizéma.

A mellüregben lévő szabad folyadék kimutatása mellett az ultrahang képes kimutatni a tüdősérülésből eredő intrapulmonalis elváltozásokat is.

A hemopericardium jelzi az áldozat sürgősségi áthelyezését a műtőbe. A szívburok ultrahangjával számolni kell azzal a lehetőséggel, hogy normális esetben ürege 60-80 ml-ig tartalmazhat savós folyadékot, ami a szívburok lapjainak 1-4 mm-es elválasztásának felel meg. Egy másik tényező, amely hozzájárul a hemopericardium túldiagnózisához, a szívburok és a hemopericardium rétegeinek elválasztása és a kapcsolódó (thoracoabdominalis) sérülések.

Számítógépes tomográfia a mellkasi trauma diagnosztizálásában

A felsorolt ​​sugárzási módszerek közül a CT a legpontosabb diagnosztikai módszer. Idegentestek lokalizálására és a sebcsatorna menti sérülések tisztázására használják hemodinamikailag stabil betegeknél.

lőtt és szúrt mellkasi sebekkel rendelkező betegek. A CT alkalmazása lehetővé teszi a hemo- és pneumothorax térfogatának felmérését, a sebcsatorna mélységének meghatározását a tüdőben, és ennek eredményeként elkerülhető a thoracotomia és video-asszisztált thoracoscopos műtét végezhető jelentős számú áldozatnál. A CT előnyei a gyorsaság, az objektív mennyiségi mutatók megszerzésének lehetősége. A spirális CT érzékenysége a hemo- és pneumothorax kimutatásában 100%.

Így a sugárdiagnosztikai módszerek alkalmazása lehetővé teszi a hemopneumothorax kimutatását, illetve a kutatási módszertől függően térfogatának becslését. A CT használata lehetővé teszi a sérülések súlyosságának nagy pontosságú felmérését a sebcsatorna mentén. Figyelembe véve az áldozat hemodinamikai állapotát, a sugárdiagnosztika eredményeit és a sérülés pillanatától a felvételig eltelt időt, döntés születik a műtéti kezelés módjáról.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Az idézethez: Kotljarov P.M. Sugárzási módszerek a légúti betegségek diagnosztizálásában // RMZH. 2001. 5. sz. S. 197

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Röntgen Radiológiai Orosz Tudományos Központja

D A bronchopulmonáris rendszer számos betegségének diagnosztizálása röntgenfelvételen, röntgen-számítógépes tomográfián (RCT), ultrahangon (ultrahang), mellkasi mágneses rezonancia képalkotáson (MRI) alapul. Az orvosi képalkotás (sugárdiagnosztika) módszerei a képalkotás különböző módjai ellenére a légzőrendszer makrostruktúráját, anatómiai és topográfiai jellemzőit tükrözik. Adataik kombinált elemzése lehetővé teszi mindegyikük érzékenységének és specificitásának növelését, a valószínűségi diagnózistól a nosológiai diagnózis felé való elmozdulást. Több mint 4000 különböző etiológiájú tüdőgyulladásban, krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD), tuberkulózisban és tüdőrákban szenvedő beteg vizsgálata során nyert adatokat elemeztük. A radiográfia és a CT a leggyakrabban használt orvosi képalkotási módszerek a légúti patológiákban. Csökkent a longitudinális tomo- és sonográfia, angiopulmonográfia alkalmazásának gyakorisága a CT klinikai gyakorlatba való bevezetésével.

Radiográfia és longitudinális tomográfia

A hagyományos mellkasröntgen továbbra is a mellkas elsődleges vizsgálatának fő módszere. Ennek oka a páciens alacsony sugárterhelése és a vizsgálat alacsony költsége más, meglehetősen magas információtartalmú módszerekkel összehasonlítva. Javítják a röntgenberendezéseket, a digitális képfeldolgozó eszközök nagyságrenddel csökkentették a sugárdózist, javítva a kép minőségét, ami lehetővé vált a számítógépes feldolgozásnak és a memóriában való tárolásnak. Nem volt szükség röntgenfilmre, archívumra. Lehetőség volt a kép kábelhálózaton történő átvitelére, monitoron történő feldolgozásra. Meg kell jegyezni a vezető hazai gyártók digitális röntgenberendezéseinek kiváló minőségét, amely műszaki jellemzőit tekintve nem rosszabb, mint a külföldi analógok. Így a NIPK Elektron által gyártott röntgendiagnosztikai és fluorográfiai komplexumokra szerelt digitális vevőkészülékei egy röntgenfilm felbontásához hasonló felbontást biztosítanak: 2,5-2,8 vonalpár/mm. A sima radiográfiát minden olyan betegnél végezzük, akinek a légzőrendszer patológiájának gyanúja merül fel.

A tüdő longitudinális tomográfiája- réteges vizsgálati módszer - a hagyományos radiológiában a betegek 10-15%-ánál alkalmazzák a felmérési radiográfia adatainak tisztázására a tüdőszövet, a tüdőgyökerek, a mediastinum kóros elváltozásainak zónájának makrostruktúrájáról, és ma, tekintettel a CT eszközök hiánya a gyakorlati egészségügyben, ez a fő „finom” értékelési módszer a bronchopulmonalis patológiában röntgen CT gép hiányában.

Röntgen-számítógépes tomográfia

Nagy felbontásának köszönhetően a CT jelentősen kiszorította a longitudinális tomográfiát. A mellkasi szervek vékony metszete, az információ számítógépes feldolgozása, a vizsgálat rövid időn belüli (10-20 másodperc) elvégzése megszünteti a légzéssel, transzmissziós pulzációval stb. kapcsolatos műtermékeket, a kontrasztjavítás lehetősége pedig jelentősen javíthatja a légzés minőségét. CT kép a legújabb generációk készülékein. A térfogati rekonstrukció képet ad a bronchopulmonáris rendszerről virtuális valóság módban. A röntgen-CT viszonylagos hátránya a kutatás magas költsége a hagyományos röntgen módszerekkel összehasonlítva. Ez korlátozza az RCT széles körű alkalmazását. Az RRCRR-nél végzett tanulmányok kimutatták, hogy a CT során a sugárterhelés károsító hatása sokkal kisebb, mint a hagyományos longitudinális tomográfia esetében. A mellkasi CT abszolút indikációi a következők:

tisztázatlan etiológiájú spontán pneumothorax;

A mellhártya daganatai, a pleurális rétegek;

A tüdő fokális patológiája természetének és prevalenciájának tisztázása;

A mediastinum nyirokcsomóinak, a tüdő gyökereinek állapotának vizsgálata;

Térfogatképződmények a mediastinumban;

Patológiás elváltozások hiánya a tüdőben, a mediastinumban hagyományos radiográfiával, az ilyenekre vonatkozó klinikai és laboratóriumi adatok jelenlétében;

A tüdő finom makrostruktúrájának vizsgálata krónikus folyamatokban.

Mágneses rezonancia képalkotás

Az MRI-t számos szerző a CT alternatívájaként tekintette a bronchopulmonáris rendszer vizsgálata során. Meg kell jegyezni, hogy a módszer jelentős előrelépést ért el a tüdő és a limfoid szövet vizualizációjának minőségének javításában a technika fejlesztésével és a képalkotáshoz szükséges idő csökkentésével. Az MRI előnyei közé tartozik az érrendszeri és szöveti struktúrák, folyadékok egyértelmű megkülönböztetése, a daganatok tulajdonságainak tisztázása a kontrasztfokozás folyamatában, az edényekbe, a szomszédos szervekbe való csírázásuk, valamint a beteg sugárterhelésének hiánya. Biztató adatok a nyirokszövet patológiás elváltozásainak megjelenítésére. A módszer olyan hiányosságai azonban, mint a hörgő-alveoláris szövet vizualizálásának hiánya, a vizsgálat időtartama (40 perc vagy több), a klausztrofóbia a betegek 30-50% -ánál, a CT-nél magasabb költség akadályozza a vizsgálatot. MRI alkalmazása a pulmonológiai gyakorlatban. Az MRI abszolút indikációi - a tüdő kóros elváltozásainak vaszkuláris genezisének gyanúja, a mediastinum változásai, gócos változásokat tartalmazó folyadék (különböző eredetű ciszták, mellhártya daganatok, ismeretlen eredetű mellhártyagyulladás).

A tüdő fluoroszkópiája

A tüdőröntgen a pleurális üregben és a régi pleurális rétegekben lévő folyadék differenciáldiagnózisára, a tüdő légzési funkciójának vizsgálatára szolgál kis hörgőtumor gyanúja esetén, célzott röntgenfelvételek készítésekor a a fókusz finom belső makrostruktúrája, különösen a parietális lokalizációjával. A módszer hátránya a páciens jelentős sugárterhelése, amely számos tényezőtől (készülék típusától, a radiológus tapasztalatától, a beteg állapotának súlyosságától) függ, és bőrenként elérheti a 10-15 R-t. A beteg és a személyzet sugárterhelésének csökkentése érdekében digitális röntgen képerősítőkkel felszerelt röntgendiagnosztikai eszközöket kell használni. A NIPC Elektron által gyártott URI-612 röntgen képerősítők új röntgendiagnosztikai komplexumok felszerelésére és a már működők korszerűsítésére szolgálnak. A fluoroszkópia abszolút indikációja a tüdő lélegeztetésének vizsgálata kis hörgőtumor gyanúja esetén sima radiográfia alapján. A folyadék meghatározására szolgáló röntgenfelvételt ultrahangos szkennelés helyettesíti, a finom szerkezet tanulmányozására - CT.

Ultrahangos eljárás

A tüdő és a mediastinalis szervek ultrahangvizsgálata szilárdan megalapozott a mindennapi gyakorlatban. A módszer alkalmazásának indikációit radiográfiai adatok határozzák meg. Abszolút a következők: folyadék jelenléte a pleurális üregben; parietálisan helyezkedik el, a tüdőben, a mediastinumban a rekeszizom képződményei felett; a nyirokcsomók állapotának tisztázása a mediastinum, supraclavicularis és axilláris nagy erek mentén.

A hasüreg, a kismedence, a pajzsmirigy és az emlőmirigy ultrahangja nagyban megkönnyíti a tüdőben és a mediastinalis nyirokcsomókban bekövetkező gócos változások természetének megértését. Tüdőrák esetén a szonográfia a választandó módszer a daganat pleurális lapokra, mellkasfalra való terjedésének tisztázására. Az ultrahang az arany standard a cisztás elváltozások diagnosztizálásában, a perikardiális ciszták minimálisan invazív kezelésében, a mediastinumban és egyéb lokalizációkban. A módszert szélesebb körben kell alkalmazni a gyermekgyógyászatban a tüdőgyulladás monitorozására.

Bronchográfia

A bronchoszkópia bevezetésével radikálisan megváltozott a bronchográfia végrehajtásának taktikája és technikája. Az egyik fő hörgő transznazális katéterezése olajos kontrasztanyagok bevezetésével a múlté. Optimális a bronchoszkópia és a bronchográfia kombinálása fibroscope-on keresztül 20 ml 76%-os urografin, verografin vagy más vízoldható kontrasztanyag bevezetésével. Ebben az esetben a kontrasztanyagot pontosan befecskendezik az érdeklődési terület lobaris vagy szegmentális hörgőjébe. A vízben oldódó anyagok alacsony viszkozitása biztosítja a hörgőkig való behatolásukat. A kontrasztanyagok a hörgők nyálkahártyáján keresztül szívódnak fel, és 5-10 másodpercen belül eltűnnek a lumenéből. Ez az idő elegendő a röntgenfelvétel elkészítéséhez és a hörgők makrostruktúrájának megjelenítéséhez a vizsgált területen. A bronchoszkópia során kapott vizuális és egyéb információk bronchográfiával történő kombinált elemzése növeli a módszerek érzékenységét, pontosságát és specificitását.

Radionuklid módszerek

A tüdő makrostruktúrájának tanulmányozására szolgáló radionuklid módszerek a CT klinikai gyakorlatba történő bevezetésével összefüggésben szelektívebben kezdték alkalmazni. A technécium-szcintigráfia alkalmazásának javallata tüdőembólia gyanúja. A gallium-szcintigráfia az egyik módja a tüdő gócos elváltozásának tisztázására: a radionuklid fokozott felhalmozódása a lézióban a hagyományos radiográfia, CT-vizsgálatok adataival kombinálva, nagy valószínűséggel jelezheti a az elváltozás rosszindulatú daganata. A radionuklid vizsgálatok tüdőgyógyászati ​​felhasználása jelenleg korlátozott az izotópok magas költsége, beszerzésük nehézségei, valamint alkalmazásuk indikációinak szűkülése miatt.

Így az orvosi képalkotó technikák széles skálájával rendelkezik a kóros fókusz természetének, fejlődésének dinamikájának azonosítására, lokalizálására, tisztázására. Egy adott beteg vizsgálatának algoritmusát a diagnosztikusnak kell meghatároznia a hagyományos radiográfiai adatok, valamint a klinikai és laboratóriumi adatok elemzése után.

Diagnosztikai algoritmusok

A mellkasi röntgenfelvételek elemzése számos radiológiai szindrómát tár fel. Adataink szerint a betegség klinikai és laboratóriumi képével, valamint a korábbi röntgen vagy fluorográfia adataival összevetve az esetek 75%-ában meg lehet határozni a változások nozológiáját. Így főként a tüdőgyulladást, a tuberkulózist, a tüdőrákot és más kóros folyamatokat ismerik fel. Az esetek 25%-ában hagyományos tomográfiát, ultrahangot, CT-t, sőt a tüdő fluoroszkópiáját is alkalmazzák a nosológiai diagnózis megközelítésére. A nozológia felállítása nem mindig teszi lehetővé a CT elutasítását, mivel tüdőrák, mellhártya, mediastinum daganatok esetén felmerül a kérdés, hogy a folyamat elterjedt-e.

Algoritmust javasolunk a betegek radiológiai vizsgálatára, az azonosított radiológiai szindrómák függvényében. A (gyakorlatban legelterjedtebb) pulmonalis infiltrációs szindróma példáján áttekintjük a klinikai és laboratóriumi kép, valamint a radiológiai vizsgálati adatok kombinált elemzésének lehetőségeit.

Fiatal életkor, akut kezdet, gyulladásos vérkép, fizikális vizsgálati adatok, valamint a tüdő infiltratív elváltozásainak jelenléte lehetővé teszi az akut tüdőgyulladás 90-95%-os pontosságú diagnózisát, és általában nem igényel egyéb sugárkezelési módszerek a kiegészítő vizsgálathoz (1. ábra). A tüdőszövet beszűrődése törölt klinikai képpel, a pleurális reakció hiánya felveti a tüdőrák és más kóros folyamatok kérdését. Ezekben a helyzetekben a belső makrostruktúra tisztázásához, a gyökerek, a mediastinum nyirokcsomóinak állapotának felméréséhez CT-t kell végezni. A CT adatok tisztázzák a változások makrostruktúráját: lokalizáció, a kóros elváltozások zónájának belső szerkezete, egyéb változások jelenléte vagy hiánya. A CT és röntgen adatok nozológiai értelmezése a betegek 60-70%-ában lehetséges, a többiben diagnosztikus valószínűségi nozológiát állítanak fel.

Rizs. 1. Mellkas röntgenfelvétele: heterogén szerkezetű, homályos kontúrú infiltrátum, akut tüdőgyulladás klinikája.

Rizs. 2. Ugyanaz a beteg felépülés után: a lebeny egy részének carnifikációja, akut tályogos tüdőgyulladás következményeként.

A diagnózis felé történő további előrelépés dinamikus monitorozással – a röntgenvizsgálat időszakos megismétlésével és az adatok korábbiakkal való összehasonlításával – lehetséges (2. ábra). A gyulladásos etiológiájú tüdő infiltratív folyamatait (akut bakteriális, gombás tüdőgyulladás, infiltratív tuberkulózis) a kezelés során eltérő dinamika jellemzi, ami fontos diagnosztikai kritérium a folyamat etiológiájának megállapításához. A bakteriális eredetű, gombás és tuberkulózisos tüdőgyulladás gyakoriságának aránya 10-20:1. Ezért természetesen mind a klinikusok, mind a diagnosztikusok kezdetben a bakteriális tüdőgyulladás kezelésére összpontosítanak. A legtöbb esetben a diagnosztizáló számára az első vizsgálat szakaszában nehéz megítélni a pontos nozológiát a röntgenkép alapján, de számos nem szabványos tény (nagy intenzitású sötétedés, régi tuberkulózisos elváltozások jelenléte a tüdőben, az infiltrátum lokalizációja a felső lebenyben). Ebben az esetben az akut tüdőgyulladás diagnosztizálását követő végső következtetésben a tuberkulózis infiltratív formájának gyanúja merül fel. Egy másik helyzetben, amikor az elsődleges röntgenfelvételeken masszív beszűrődés látható a lebeny vagy az egész tüdő károsodásával, masszív effúzióval és bomlási gócokkal, kifejezett gyökérreakcióval, a Friedlander-féle tüdőgyulladás kétségtelen.

Az akut tüdőgyulladásban szenvedő betegek ismételt röntgenvizsgálatát a betegség klinikai lefolyásától függően végezzük. A kezelés hatására a klinikai és laboratóriumi paraméterek javulása, a gyors gyógyulás okot ad a kontroll radiográfia elhalasztására a beteg elbocsátásáig. Éppen ellenkezőleg, a klinikai és laboratóriumi kép romlása, a terápia hatásának hiánya sürgősen kontroll röntgen vizsgálatot igényel (3., 4. ábra). Ebben az esetben több forgatókönyv is lehetséges:

Rizs. 3. Lateralis röntgenfelvétel: infiltratív elváltozások a jobb tüdő gyökérzónájában, rossz közérzet klinikája.

Rizs. 4. Ugyanazon beteg CT-je: infiltratív változások a tüdőben pozitív dinamika nélkül a tüdőgyulladás kezelését követően, a bronchioloalveoláris rák tüdőgyulladás-szerű formájának igazolásával.

Negatív röntgendinamika

A dinamika hiánya

Enyhén pozitív vagy enyhén negatív dinamika.

A negatív dinamika általában az infiltratív változások növekedésében fejeződik ki, a bomlás megjelenése, a mellhártyagyulladás gyakran fokozódik, a tüdő gyökereinek reakciója, és gyulladásos gócok jelenhetnek meg az ellenkező tüdőben. Ez a röntgenkép a terápia elégtelenségét, a beteg védekező mechanizmusainak gyengülését jelzi. Az elváltozás mértékének tisztázására, az esetleges pleurális empyema korai diagnosztizálására, az effúzió jellegének tisztázására (fokozott echogenitású zárványok megjelenése, gázbuborékok, folyadék zavarossága, csíkok kialakulása a tüdőszövetben kedvezőtlen diagnosztikai jel ), mellkas ultrahangvizsgálata szükséges. A CT a választott módszer az infiltráció mértékének meghatározására, a tüdőszövet bomlási területének tisztázására. A CT nem kis jelentőségű a tüdőgyulladás súlyos lefolyásának lehetséges okának meghatározásában: most először derül ki a tüdő fejlődésének különböző, korábban fel nem ismert anomáliáiból (cisztás elváltozások, lebeny hypoplasia stb.). Ennek a betegcsoportnak a későbbi diagnosztikai monitorozása a betegség lefolyásától függ.

A röntgenkép enyhén negatív dinamikájú helyzetben gondolni kell a tüdőgyulladás gombás genezisére vagy a folyamat tuberkulózisos etiológiájára. Itt látható a tüdő CT-vizsgálata is: a régi tuberkulózisos elváltozások (meszesedések a beszűrődésben, a tüdő felső lebenyeiben, a gyökerek nyirokcsomóiban) kimutatása némi önbizalmat ad az elváltozás tuberkulózis jellegében. A fenti változások hiánya nem teszi lehetővé a betegség gombás genezisének kizárását.

A gyengén pozitív dinamika a legtöbb esetben a lebeny (szegmens) szellőzésének zavarával és másodlagos tüdőgyulladás kialakulásával járó tüdődaganat gyanúját váltja ki. Elég gyakran kontroll radiográfiával, az infiltrátum intenzitásának csökkenése hátterében, tumorcsomót észlelnek, bomlási zónákkal vagy anélkül. A daganat nyilvánvaló jeleinek hiányában bronchoszkópiát, tüdő CT-t kell végezni. A CT feltárhatja a tényleges csomóképződést, a tüdő, a mellhártya és a nyirokcsomók metasztatikus elváltozásainak jelenlétét.

A tüdőben kialakuló képződés (képződmények) szindróma a nosológiai értelmezés szempontjából a legfontosabb. Meg kell oldani a jóindulatú vagy rosszindulatú, valamint az oktatás tuberkulózisos jellegét (a tuberkulóma kizárása). A diagnosztikus szakember számára ez nem csak probléma, hiszen a legtöbb esetben a betegségre vonatkozó klinikai és laboratóriumi adatok vagy hiányoznak, vagy a változások általános jellegűek. A feladatot megkönnyíti, ha van korábbi évek anamnézise, ​​röntgen vagy fluorogram, jó- vagy rosszindulatú daganat tipikus röntgenszemiotikája (5. ábra), tuberkulóma stb. Ez azonban nem zárja ki további kutatási módszerek alkalmazását - CT, ultrahang, MRI, szcintigráfia. A tüdő CT-je szükséges a hagyományos röntgenfelvételen nem látható gócok felkutatásához, amelyek megváltoztathatják a diagnózis értelmezését vagy rosszindulatú folyamatra utalhatnak a tüdőszövet, a mellhártya és a regionális nyirokcsomók szűrésével; a fókusz finom belső makrostruktúrájának tisztázása - kis szuvasodási üregek, meszesedések, egyenetlen kontúrok, kapcsolat a tüdőszövettel. A hagyományos röntgen és tomográfia az alacsonyabb felbontás miatt csak kifejezett, 1-2 cm-es vagy annál nagyobb változásokat rögzít.

Rizs. 5. A perifériás tüdőrák tipikus képe CT-vizsgálaton.

Zárás előtt szeretnék kitérni a megelőző fluorográfiai vizsgálatok szerepére és helyére a lakosság körében a tüdőbetegségek kimutatásában. A módszer nem igazolta magát a tüdőrák korai diagnosztizálásában - a költségek óriásiak, az I-II. stádiumú daganatok kimutatásában pedig minimális az eredmény. A módszer azonban hatékony a légzőszervek tuberkulózisának felismerésében, és ma már a tuberkulózis fertőzés szempontjából kedvezőtlen régiók lakosságcsoportjaiban is alkalmazni kell.

Így a tüdőben található gócos elváltozások röntgen- és CT-adatainak kombinált elemzése kiegészíti egymást mind a lézió természetének, mind prevalenciájának értelmezése szempontjából, ha rosszindulatú. Hangsúlyozni kell, hogy ha a rosszindulatú daganatok röntgensugaras makrostrukturális jeleit hosszú ideje tanulmányozták és kidolgozták, akkor a CT-jelek még mindig saját megértést igényelnek. Ez a folyamatosan fejlődő technológia, a „spirál” CT megjelenése fényében releváns, amely nagy felbontást, finomabb képet ad a fókuszváltozásokról, 2-3 mm-es gócokat tár fel. Ebben a helyzetben felmerült a kérdés a nosológiai értékelésükkel kapcsolatban, mikor van tüdőrák gyanús fókusz. Dohányzó betegek nagyfelbontású CT szűrése során 30-40%-uk kisfokális pulmonalis subpleurális pecséteket mutatott ki, melyek nozológiai értelmezése CT monitorozás nélkül lehetetlen. A tüdőszövet „kis” elváltozásainak CT monitorozása hamarosan globális problémává válik.

Referenciák a http://www.site oldalon találhatók

Irodalom:

1. Dmitrieva L.I., Shmelev E.I., Stepanyan I.E. Intersticiális tüdőbetegségek sugárdiagnosztikájának elvei. Pulmonology, 1999; 4:11-16.

2. Kotljarov P.M., Gamova, Nudnov N.V., Kosheleva N.V. Mágneses rezonancia képalkotás a légzőszervek, a mediastinum és egyes kóros állapotok vizualizálásában. Pulmonology, 1999; 4:26-30.

3. Kotljarov P.M. Az akut tüdőgyulladás sugárdiagnosztikája. Materia medica, 1995;4:19-26.

4. Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I., Vinner M.G. Légúti betegségek röntgendiagnosztikája. M., Medicine, 1987.

5. Burgener F.A., Kormano Martti. Differenciáldiagnózis a számítógépes tomográfiában. New York, Thieme med. publ. inc., 1996, 184-254.

3. FEJEZET A MELLKASÜREG SZERVEI BETEGSÉGÉNEK SUGÁRZÁSI DIAGNOSZTIKA

3. FEJEZET A MELLKASÜREG SZERVEI BETEGSÉGÉNEK SUGÁRZÁSI DIAGNOSZTIKA

A TÉMA TANULMÁNYOZÁSÁNAK SZÜKSÉGESSÉGÉNEK INDOKOLÁSA

Megjegyzendő, hogy a tüdőbetegségek ugyanazon klinikai tünetei (láz, köhögés, légszomj, mellkasi fájdalom, vérzéscsillapítás stb.) számos kóros elváltozásnál jelentkeznek, ami nehézségeket okoz a differenciáldiagnózisban.

A helyes diagnózis felállítása érdekében a kezelőorvosnak először a tüdő röntgenvizsgálatát kell előírnia, amely továbbra is a diagnózis fő módszere. Ebben a fejezetben a röntgen- és egyéb sugárkezelési módszerek információtartalmát egy adott tüdőbetegség diagnózisában tárgyaljuk.

SEGÉDANYAG

Az alábbi anyagot alapvető kérdések és az azokra adott válaszok formájában közöljük. Segítenek a szervek röntgenanatómiájáról szükséges információk megszerzésében.

a mellkasüreg vizsgálatáról, a sugárzási módszerekről és technikákról, a tüdő és a mediastinum különböző betegségeiben való informatívságukról, a főbb patológiás állapotok röntgenszemiotikájáról és differenciáldiagnosztikájáról.

Alapvető kérdések és válaszok

1. kérdés. Hogyan néznek ki a mellkasi üreg szervei a röntgenfelvételeken frontális vetítésben?

Válasz.Közvetlen vetítésben a jobb és a bal tüdő az alveolusokban lévő levegő hatására megvilágosodás formájában nézd meg, és közöttük a mediastinum árnyéka látható (ezt természetes kontrasztnak nevezik).

A tüdő hátterében az úgynevezett tüdőmezők, a bordák árnyékai, a kulcscsontok (a tüdő tetejének kulcscsontjai felett), valamint a kialakuló erek és hörgők árnyékcsíkjai tüdő rajz, legyező alakú, amely a tüdő gyökereitől eltér.

A tüdő gyökereinek árnyékai mindkét oldalon a középső mediastinum árnyékával szomszédos. A tüdő gyökereit nagy erek és nyirokcsomók alkotják, ami meghatározza szerkezetüket. A gyökérnek feje (proximális része), teste és farka van, a gyökér hossza az elülső végek mentén II-től IV-ig terjed, szélessége 2-2,5 cm.

A mediastinum árnyéka három osztálya van:

Felső (az aortaív szintjéig);

Átlagos (az aortaív szintjén, itt a csecsemőmirigy található gyermekeknél);

Alsó (szív).

Normális esetben az alsó mediastinum árnyékának 1/3-a a gerincoszloptól jobbra, 2/3-a pedig balra (ez a szív bal kamrája).

A tüdő alulról korlátozott nyílás, mindegyik fele kupolás alakú, a VI borda szintjén helyezkedik el (bal oldalon, 1-2 cm-rel lejjebb).

Mellhártya közvetlen vetületben alkotja a jobb és bal oldali borda-diafragmát és kardio-diafragmát melléküregek, amelyek rendesen háromszög alakú megvilágosodást adnak.

2. kérdés. Vannak-e sajátosságok a mellkasi üreg szerveinek árnyékképen az oldalsó vetületben?

Válasz. Az oldalsó vetületben a mellkasi üreg szerveinek árnyékképen az a jellemző, hogy mindkét tüdő átfedi egymást, így ez a vetület nem elemezhető önállóan,

és direkt vetítéssel kell kombinálni, hogy egy síkképet háromdimenziósként mutassunk be.

Az oldalsó vetítést kettõben (balra és jobbra) kell elvégezni: ebben az esetben a mellkasnak a filmmel szomszédos fele jobban látható.

A háttérben a tüdőmezők láthatók a csontképződmények árnyékai: elöl - a szegycsont, mögött - III-IX mellkasi csigolyák és lapocka, a bordák felülről lefelé ferde irányban haladnak.

tüdőmező a megvilágosodás formájában látható, amely két háromszögre oszlik, amelyeket a szív árnyéka választ el, amely majdnem a szegycsontig ér:

Felső - retrosternalis (a szegycsont mögött);

Az alsó retrocardialis (a szív árnyéka mögött).

gyökérárnyék a megfelelő oldal (a jobb oldalsó vetületben - a jobb gyökér) a kép közepén látható a középső mediastinum hátterében. Itt a légcső nyakból érkező széles szalagszerű megvilágosodása megszakad, mivel a légcső hörgőkre osztása a gyökérterületen halad át.

A mellhártya melléküregei háromszög alakú megvilágosodások formájában, amelyeket alul a membrán, elöl - a szegycsont, mögött - a gerinc korlátoz, ezek az elülső és a hátsó:

Cardio-diafragmatikus;

Borda-diafragmatikus.

3. kérdés Hány lebeny és szegmens van a jobb és a bal tüdőben? Melyek az interlobar repedések a tüdő direkt és laterális röntgenfelvételein, és mi a vetületük?

Válasz. A tüdő lebenyeinek és szegmenseinek száma:

A jobb tüdő 3 lebenyből (felső, középső, alsó) és 10 szegmensből áll;

A bal oldalon - 2 lebeny (felső, alsó) és 9 szegmens (nincs VII). Vannak ferde és vízszintes interlobar repedések.

Ferde interlobar repedés választja el:

A felső lebeny az alsó és középső lebenytől jobbra;

Balra - az alsó lebenytől;

A rés lefutása a vetülettől függ;

Közvetlen vetületben a III. mellkasi csigolya tövisnyúlványától a IV. borda külső részéhez, majd lefelé a rekeszizom legmagasabb pontjáig (a középső harmadába) jut;

Oldalsó vetületben felülről (a III mellkasi csigolyától) a gyökéren keresztül lefelé halad a rekeszizom legmagasabb pontjáig.

A vízszintes hasadék a jobb oldalon található, elválasztja a felső lebenyet a középtől:

Közvetlen vetületben lefutása vízszintes az IV borda külső szélétől a gyökérig;

Oldalsó vetületben a ferde hasadéktól a gyökér szintjén kitérve vízszintesen a szegycsont felé halad.

4. kérdés. Milyen algoritmussal alkalmazzák a sugárzási módszereket és technikákat a mellkasi szervek betegségeinél, és milyen célokat szolgálnak ezek alkalmazása?

Válasz. A mellkasi üreg betegségei esetén sugármódszerek és technikák alkalmazására szolgáló algoritmus következő.

Röntgen vizsgálat

- Fluorográfia tüdő - megelőző diagnosztikai módszer; 15 éves kortól a teljes lakosság körében évente egyszer alkalmazzák a tuberkulózis, a rák korai formái és más betegségek kimutatására.

- Fluoroszkópia a mellkasi üreg szervei képet adnak funkcionális állapotukról:

A bordák és a rekeszizom légzőmozgásai;

A kóros árnyék alakjának elmozdulásai és változásai a légzés során;

Árnyék lüktetések a vaszkuláris formációkban;

Változások a tüdőben a légzés során;

Folyadék mozgása a patológiás üregekben és a pleurális üregben a testhelyzet megváltozásával;

Szív összehúzódások.

A többtengelyes polipozíciós vizsgálat lehetővé teszi az optimális vetítés kiválasztását a radiográfiához, beleértve a pontos képeket is

Fluoroszkópiát alkalmaznak az intervenciós radiológiában, azok. ellenőrzése alatt a mellüreg különböző képződményeinek szúrását, kardioangiográfiát stb.

- Sima radiográfia a mellkasi üreg szervei közvetlen és oldalsó (jobb és bal) vetületekben lehetővé teszik:

A kóros elváltozások észlelése;

Állítsa be a lokalizációjukat;

Tisztázza a tüdő, a mellhártya és a mediastinum betegségeinek különböző tüneteit.

- Tomográfia- réteges longitudinális vizsgálat, két vetületben (közvetlen és oldalirányú), hozzájárul:

A kóros árnyékok tisztább képének megszerzése, mivel megszünteti a környező szövetek rétegződését;

Bármilyen morfológiai jellegű változás megállapítása a mellkasi üreg szerveiben;

A hörgők lumenének vizualizálása.

Ez a technika kötelező és a leginkább informatív a mellkasi üreg szerveinek minden betegségénél. Általában egy sima radiográfia után történik, amelyben megmérik a szükséges tomográfiás metszetek mélységét.

- Bronchográfia a nagy kontrasztú anyagok hörgőkbe történő bevezetésének köszönhetően lehetővé teszi azok vizualizálását és állapotuk megítélését. Ezt a technikát tomográfia után írják elő, amelyben nem lehetett látni a kérdéses hörgő lumenét.

- Angiopulmonográfia nagy kontrasztú anyagok bejuttatásából áll az erekbe fluoroszkópia ellenőrzése mellett, majd két vetületben radiográfiát és a kapott kép elemzését végzik. Technika: a könyökhajlat artériáján keresztül a katétert a jobb pitvaron és a szív jobb kamráján keresztül továbbvezetjük a pulmonalis törzsbe, a tüdő és a szív ereit kontrasztba állítjuk, állapotukat meghatározzuk.

CT a mellkasi üreg szerveinek keresztirányú metszeteit adja meg (keresztirányú), miközben felméri az állapotot:

Alveolusok;

Hajók;

Bronchov;

A gyökerek nyirokcsomói;

A mediastinum anatómiai felépítése;

Minden anatómiai és kóros szerkezet sűrűsége és egyéb paraméterei.

Spirál A komputertomográfia a módszer fejlesztésének következő lépése, három vetületet (transzverzális, frontális, szagittális) használ, ezért informatívabb a fenti objektumok állapotának felmérésében.

ultrahang a tüdőt jelenleg gyakorlatilag nem használják, mivel a vizsgálatot az alveolusokban lévő levegő akadályozza, ezért

Az ultrahangot elsősorban a szív vizsgálatára használják (lásd 2. fejezet). Egyes esetekben lehetővé teszi a bordaközi idegekből neurinóma kialakulását, amely benyomást kelt a borda szélén. 5. kérdés. Milyen típusú hörgők átjárhatóságának megsértése létezik, mik ezek, és mi tükröződik a röntgenvizsgálatban?

Válasz. A hörgőelzáródásnak három típusa van: részleges, szelepes és teljes.

Részleges elzáródás a hörgők szűkületéből áll, ami miatt elégtelen mennyiségű levegő jut be az alveolusokba, amelyeket ez a hörgő szellőztet, miközben az alveolusok részben összeesnek, a tüdő megfelelő szakaszának térfogata csökken, és sűrűsége nő. Radiológiai megnyilvánulások:

A tüdő hipoventillációja;

Alacsony vagy közepes intenzitású sötétedés;

Az interlobar repedések elmozdulása a sötétedés irányába;

A mediastinum belégzéskor az érintett oldalra tolódik.

Valvuláris elzáródás a hörgő szűkületekor, de enyhén fordul elő, miközben belégzéskor a hörgő kitágul, és a levegő kellő mennyiségben jut be az alveolusokba, kilégzéskor pedig a hörgő szűkülete miatt a levegő nem távozik teljesen ki, a léghólyagok túlcsordulnak. levegő és előfordul obstruktív emfizéma. A billentyűelzáródás radiológiai megnyilvánulásai.

A tüdőmező fokozott átlátszósága a károsodott szellőzés területén.

A tüdőmintázat elszegényedése.

A tüdőtér térfogatának növekedése, amit a következők bizonyítanak:

Interlobar repedések elmozdulása az ellenkező irányba;

A tüdőszövet kidudorodása a bordaközi tereken keresztül;

A bordák vízszintes elrendezése;

Mediastinalis elmozdulás az ellenkező oldalra.

Teljes elzáródás bronchus a tüdő megfelelő szakaszának térfogatának csökkenéséhez vezet a süllyedés miatt, mivel a levegő nem jut be az alveolusokba. Ez az úgynevezett atelektáziaés röntgenvizsgálat során a következő megnyilvánulásai vannak:

Intenzív egyenletes sötétedés;

Az interlobar repedések elmozdulása a lézió felé;

A mediastinum eltolódása a sötétedés felé.

6. kérdés. Melyek a főbb patológiás radiológiai szindrómák, amelyeket a mellkasi üreg szerveinek vizsgálata során észlelnek, milyen betegségekben fordulnak elő?

Válasz. A mellkasi szervek vizsgálata során észlelt főbb kóros radiológiai szindrómák, illetve azok a betegségek, amelyekben előfordulnak, a következők.

Kiterjedt áramszünet(a tüdőszövet vagy tüdőmező tömörödése miatt):

A teljes tüdő atelektáziája (a mediastinum a lézió felé tolódik el);

Pulmonectomia utáni állapot, amikor fibrothorax figyelhető meg (a mediastinum az érintett oldalra tolódik);

Gyulladásos infiltráció - tüdőgyulladás (a mediastinalis szervek nem vagy enyhén elmozdulnak az ellenkező irányba);

Tuberculosis (kétoldali elváltozásokkal a mediastinum masszívabb elváltozások felé tolódik el): infiltratív, rostos-cavernosus, hematogén disszeminált, caseous tüdőgyulladás;

tüdőödéma (a mediastinum nincs elmozdulva);

Hydrothorax, amikor a folyadék kitölti az egész pleurális üreget (a mediastinum az ellenkező irányban elmozdul).

Korlátozott tompítás lebenyes elváltozásokkal (a mediastinum egyik vagy másik irányba elmozdul, a változások természetétől függően):

Lobar vagy szegmentális atelektázia;

Lebenyes vagy szegmentális tüdőgyulladás;

Tuberkulózisos infiltrátum;

tüdőinfarktus;

Membránsérv, amely a hasi szervek mellkasi üregéhez való hozzáféréssel a rekeszizom hibája révén (a mediastinum az ellenkező irányban elmozdul);

Részleges effúzió a mellhártyában (kis mennyiséggel a mediastinum nem, nagyobb mennyiségnél az ellenkező irányban elmozdul);

A mellhártya meszesedése gyakoribb tuberkulózis esetén (a mediastinum nem mozdul el).

kerek árnyék szindróma(a mediastinum nincs elmozdulva):

Gömb alakú tüdőgyulladás;

Echinococcus bontatlan ciszta (egy vagy több árnyék);

Tuberculoma (egyetlen vagy többszörös árnyék);

Jóindulatú daganat (egyetlen árnyék);

Perifériás rák (egyetlen árnyék);

Metasztázisok (egy vagy több árnyék).

gyűrű árnyék szindróma különböző üregeket képeznek a tüdőben vagy térfogati képződményekben bomlásuk (tumorok) vagy kinyílásuk (ciszták) során, gyakrabban a mediastinum nem mozdul el:

Légciszta (egyetlen gyűrűs árnyék);

Policisztás tüdőbetegség (több gyűrűs árnyék);

Emfizémás bullák (több gyűrű alakú árnyék);

Echinococcus ciszta a nyitási fázisban (egy vagy több gyűrű alakú árnyék);

barlangos tüdőtuberkulózis (egy vagy több gyűrű alakú árnyék);

Tályog a nyitási fázisban (egy vagy több gyűrű alakú árnyék);

Perifériás rák bomlással (egyetlen gyűrűs árnyék).

megvilágosodás szindróma A tüdőmező átlátszóságának növekedésében nyilvánul meg a mellhártya levegőjének megjelenése vagy az alveolusokban való növekedése miatt:

Tüdőduzzanat (emfizéma);

Pneumothorax (különböző fokú tüdőösszeomlással a gyökér felé);

Olyan lehet, mint egy pulmonectomia utáni állapot.

disszeminációs szindróma széles körben elterjedt bilaterális fokális (legfeljebb 1 cm-es) árnyékok formájában jelenik meg. Lehet, hogy:

Hematogén disszeminált tuberkulózis;

Fokális akut tüdőgyulladás (bronchopneumonia);

Tüdőödéma;

Több metasztázis;

Foglalkozási betegségek (szilikózis, szarkoidózis).

Patológiás változások szindróma a tüdőben számos betegségben megfigyelhető:

Akut és krónikus tüdőgyulladás;

A vérkeringés megsértése a kis körben;

peribronchiális rák;

Intersticiális metasztázisok;

Tuberkulózis;

Foglalkozási betegségek stb.

Három fő lehetőség van a tüdőmintázat megváltoztatására.

- Nyereség tüdőmintázat - az egységnyi területre eső lineáris árnyékok számának növekedése, például gyulladásos vagy daganatos intersticiális infiltráció esetén.

- Deformáció tüdőminta - a mintaelemek helyének (irányának) és alakjának (rövidülése, kitágulása) változása. Ez történik például bronchiectasis esetén (a hörgők közeledése, rövidülése és tágulása).

- Gyengülő pulmonalis mintázat ritkábban figyelhető meg, míg az egységnyi területre eső lineáris árnyékok számának csökkenése figyelhető meg, például tüdőtágulat esetén.

A tüdő gyökereinek patológiás elváltozásainak szindróma két változatban fordul elő.

- gyökér kiterjesztése, mi lehet összefüggésben:

A vér stagnálásával nagy erekben;

A tüdő nyirokcsomóinak növekedésével ebben az esetben kerek árnyékok jelennek meg a gyökérben, és a gyökér külső határa hullámossá vagy policiklikussá válik.

- A gyökérszerkezet hiánya amikor a gyökér egyes elemei nem differenciálódnak, ami a cellulóz beszivárgásával vagy fibrózisával jár (például gyulladásos jellegű).

7. kérdés. Milyen sürgős tüdő és rekeszizom állapotokhoz kapcsolódnak, milyen betegségek kapcsolódnak hozzájuk, hogyan jelentkeznek, mennyire szükséges a röntgenvizsgálat?

Válasz. A tüdő és a rekeszizom vészhelyzetei a következőkhöz kapcsolódnak:

Zárt vagy nyitott mellkasi traumával;

A tüdőüreg (ciszta, bulla stb.) spontán megnyitásával a mellhártyába.

Röntgenvizsgálatot azonnal végeznek a röntgenszobában, az intenzív osztályon, a műtőben és máshol, mivel e módszer nélkül nem lehet tisztázni a károsodás természetét.

A sürgős betegségek közé tartoznak az azonnali kezelést igénylő állapotok.

idegen testek, A röntgenvizsgálat meghatározza a paramétereiket:

Karakter (fém, kontrasztüveg stb.);

mennyiségek;

Lokalizációk;

Méretek;

A környező szövetek állapota.

törések bordák, kulcscsontok, szegycsont, csigolyák. A röntgenvizsgálat megállapítja:

A lokalizációjuk

Törésvonal iránya

töredékek elmozdulása,

Hematóma jelenléte stb.

Pneumothorax(levegő a mellhártyában) megjelenik:

Tüdőkárosodás esetén zárt sérülés esetén;

Nyílt sérülés esetén a mellhártya károsodásával (például törött borda);

A tüdőüreg spontán megnyitása a mellhártyába. A pneumothorax röntgenjelei:

Levegő a mellhártyában ilyen vagy olyan szélességű parietális megvilágosodás formájában, amely ellen nincs tüdőmintázat;

A megfelelő tüdő teljes vagy részleges összeomlása a gyökér felé (alacsony intenzitású áramszünetnek tűnik, amely ellen fokozott tüdőmintázat látható);

Mediastinalis elmozdulás az ellenkező oldalra.

Hydropneumothorax ugyanazok az okai és radiográfiai megnyilvánulásai, mint a pneumothoraxnak, de a levegőn kívül folyadék (vér vagy egyéb) is van a pleurális üregben. Radiológiailag a pneumothorax általános jelei mellett további tünetek is megjelennek:

Nagy intenzitású és homogén szerkezetű sötétedés, amelynek alsó határa összeolvad a membránnal, a felső pedig függőlegesen vízszintes szintet alkot, amelyet a folyadék mennyiségétől függően bármely borda vagy töltetek szintje határoz meg az egész pleurális üreg;

A mediastinum élesen elmozdul az ellenkező irányba.

Hemothorax akkor jelenik meg, ha a mellhártya sérült, ekkor vér vagy folyadék halmozódik fel benne és nincs levegő, ezért radiológiailag függőleges helyzetben nem vízszintes, hanem ferde folyadékszint alakul ki, amely vízszintes helyzetben szétterül és létrehoz a pulmonalis mező diffúz elsötétülése, mint exudatív mellhártyagyulladás esetén, a mediastinum az ellenkező oldalra tolódik el.

A mellkas lágy szöveteinek emfizémája akkor fordul elő, amikor a pleurális üregből származó gáz eloszlik az izomrostok között, így röntgenvizsgálat során radiológiailag az úgynevezett "tollas" mintázat jön létre.

Mediastinalis emphysema A tüdő intersticiális terén keresztül a levegőnek a mediastinalis szövetbe való behatolásával jár, majd a röntgenfelvételen levegőcsík jelenik meg, amely a mediastinumot egy könnyű "szegély" formájában határolja.

Vérzés a tüdőparenchymában röntgenvizsgálaton intenzitásban, méretben és alakban eltérő elsötétült területek formájában jelentkezik.

Membrán sérülés. radioszkopikus jelek.

Magas elhelyezkedés.

A mobilitás korlátozása.

A folyadék megjelenése a megfelelő oldal mellhártyaüregében.

A membrán kupola kontúrjának megszakadása.

A hasi szervek behatolása a mellkasba a rekeszizom hibáján keresztül, majd vegye figyelembe:

a megfelelő tüdőmező egyenetlen sötétedése;

Függőleges helyzetben egy vagy több kóros szint látható a levegő és a folyadék miatt a prolapsus gyomorban vagy a belekben;

Bárium-szulfát bevételekor per os vagy kontrasztos beöntéssel a kontrasztos gyomor vagy belek láthatók a mellüregben.

8. kérdés. Mi a policisztózis lényege és radiográfiai megnyilvánulásai?

Válasz. Policisztás- veleszületett betegség, amely a tüdőszövet alulfejlődésével jár, gyakran egy lebenyen vagy szegmensen belül. Ebben az esetben a tüdőszövetet több légciszta váltja fel, a tüdő megfelelő területének térfogata csökken.

A policisztás radiológiai megnyilvánulásai:

Több gyűrű alakú árnyék vékony, egyenletes falakkal, ami "szappanbuborékok" tünetet okoz;

Az üregek alján vízszintes folyadékszintek jelennek meg, ha gyulladásos folyamat lép fel ezen a háttéren;

Az interlobar repedések a lézió felé tolódnak el, ami a lézió térfogatának csökkenését jelzi;

A mediastinum árnyéka ugyanezen okból a kóros elváltozások felé tolódik el;

A tomogramokon és a bronchogramokon látható, hogy a hörgők fejletlenségük miatt deformálódtak, a változások zónájában anatómiailag teljesen kialakult hörgők nincsenek meghatározva.

9. kérdés. Az akut bakteriális (pneumococcus) tüdőgyulladásnak két fő formája van, a tüdőparenchyma elváltozásának térfogatától és jellegétől függően. Mik ezek a formák, mi a röntgenszemiotikája, és mennyi időre van szükség a röntgenvizsgálatra ezen állapotok diagnosztizálásában?

Válasz. A tüdőparenchyma elváltozásának térfogatától és természetétől függően a következőket különböztetjük meg: Az akut bakteriális (pneumococcus) tüdőgyulladás formái:

Parenchymalis tüdőgyulladás egy szegmens egy részét, egy szegmenst, egy lebenyet vagy akár az egész tüdőt foglalja el.

patoanatómiailag hiperémia lép fel, a vér folyékony részének izzadása az alveolusokba kerül, aminek következtében a levegősségük csökken.

Röntgenszemiotika:

a tüdő megfelelő területének sötétedése;

A tüdő elváltozásának térfogata némileg megnő, amit az interlobar repedések elmozdulása, és néha a mediastinum ellenkező irányú elmozdulása is bizonyít;

A sötétítés, ha a mellhártyára korlátozódik (szegmentális vagy lebenyes), világos kontúrokkal rendelkezik, a szubszegmentális sötétítés pedig homályos kontúrokkal rendelkezik;

Az áramszünet intenzitása átlagos, a periféria felé növekszik;

Heterogén szerkezet, a sötétedés hátterében a változatlan hörgők világos csíkjai láthatók;

A lézió oldalán lévő gyökér kitágult és nem strukturális ("olajozott") a gyulladásos beszűrődés miatt;

A gyökérnél a hiperplázia miatt megnagyobbodott nyirokcsomók kerek árnyékok formájában láthatók;

Ferde folyadékszint jelenhet meg a mellhártyában, általában alig haladja meg a külső kosztofréniás sinusot (exudatív mellhártyagyulladás szövődményével).

Lebenyes tüdőgyulladás (bronchopneumonia) abban különbözik a parenchymástól, hogy a tüdő egyes lebenyei érintettek. Radiológiai tünetek:

Több fokális vagy kerek árnyék, átlagosan 1-1,5 cm nagyságú, ami megfelel a lebenyek méretének;

Sötétedés közepes intenzitású;

A szerkezet heterogén;

A kontúrok homályosak;

Az árnyékok összeolvadhatnak.

Nehézségek merülnek fel a tuberkulózis differenciáldiagnózisában, a megkülönböztető jellemzők a következők:

A tuberkulózissal járó gócok száma a tüdő teteje felé növekszik, és tüdőgyulladás esetén - a rekeszizom felé (a felsőket nem érinti);

Dinamikus megfigyeléssel tuberkulózis esetén a gócok 12 hónap múlva, tüdőgyulladás esetén 2 hét múlva eltűnnek.

A röntgenvizsgálat ideje a tüdőgyulladás diagnózisában a következő szakaszokból áll.

Az első orvosi látogatás alkalmával, de ha klinikailag tüdőgyulladásról van szó, és röntgenfelvétellel nem derült ki, akkor a betegség kezdetétől számított 2-3 nap elteltével ismételt vizsgálat kötelező, mivel az első napon még mindig nincs infiltrátum a tüdőben (nincs eszméletvesztés), de csak hyperemia (az érrendszeri komponens miatt fokozott pulmonális mintázat) van, amit gyakran figyelmen kívül hagynak.

2 hét elteltével végzett vizsgálat a dinamikus kontrollhoz és a betegség lefolyásának kérdésének megoldásához:

Ha egy akut a betegség lefolyása, az infiltrátum eltűnik;

Ha egy szubakut- az infiltrátum nem tűnik el, hanem töredezett, intenzitása, heterogenitása nő;

Ha egy bonyolult lefolyása, majd megjelenik a tályogképződés, mellhártyagyulladás stb.

Ha 2 hét elteltével a beszűrődésben nincs változás (sötétedés) a csökkenés irányába, akkor ez arra utal, hogy tomográfia,

amely lehetővé teszi a gyulladásos változások elsődleges vagy másodlagos jellegének megállapítását.

1 hónap elteltével vizsgálatot végeznek a betegség szubakut vagy elhúzódó lefolyásával. Addigra a beszűrődésnek (blackout) el kell tűnnie, ha nem, akkor megismétlik a tomográfiát, és ha szükséges, bronchográfia és CT.

2 hónap elteltével röntgenvizsgálatot végeznek elhúzódó lefolyással, és ha az infiltrátum 1 hónap elteltével nem tűnik el, akkor gyanítható a betegség krónikus lefolyásra való átmenete vagy másodlagos folyamat, tomogramok, bronchogramok, és tisztázás céljából CT-vizsgálat írható elő.

10. kérdés. Ennek eredményeként milyen kóros folyamat a tüdőben bronchiectasis, Mekkora a tüdő érintett területének térfogata, a radiológiai jelek és a legracionálisabb algoritmus a radiológiai technikák alkalmazására a hörgők és a tüdőparenchyma ezen elváltozásainak kimutatására?

Válasz.bronchiectasis többször átvitt akut tüdőgyulladás következtében kialakuló kötő- és rostos szövetek kialakulása következtében alakulnak ki a tüdőparenchymában, i.e. krónikus gyulladás. Ugyanakkor a tüdőlézió megfelelő területe térfogata csökken a miatt fibroatelektázia.

radiológiai jelek.

A sötétedés intenzív.

Az elsötétedés szerkezete heterogén, a sötétedő terület térfogata lecsökken, amit az interlobar repedések és a mediastinum fibroatelektázia felé történő elmozdulása bizonyít.

A tomogramokon és a bronchogramokon a hörgők összefognak, lerövidülnek, „gyöngyös zsinór” formájában deformálódnak, ami a deformáló hörghurut képét tükrözi, majd egyre jobban kitágul, és kétféle bronchiectasis létezik:

Hengeres (tágulás a hörgők mentén);

Saccularis (nyúlványok a hörgők végén).

A gyökér általában fibrotizált, azaz. tömörített és szerkezeti egységei jól láthatóak.

A szomszédos szegmensekben bronchiális deformáció is megfigyelhető. Racionális algoritmus Röntgen technikák a bronchiectasis kimutatására.

Először csináld felmérési röntgenfelvételek közvetlen és ennek megfelelő oldalirányú vetületekben a lebeny elsötétülését, ill

szegmens méretének csökkenésével és az atelektázia fent felsorolt ​​egyéb jeleivel.

Közvetlen szuperexponált röntgenfelvétel(a megnövekedett merevségű sugarak segítségével) lehetővé teszi a sötétedés szerkezetének meghatározását, és esetleg a hörgők lumenének megtekintését.

Tomogramok direkt és laterális vetületekben informatívabbak a hörgők lumenének megjelenítéséhez, míg bronchiectasia jelenléte gyanítható.

Bronchográfia(kontraszt bevezetése a hörgők lumenébe) két vetületben lehetővé teszi a legpontosabban a bronchiectasis jelenlétének, természetének és prevalenciájának meghatározását.

CT bronchográfia után, vagy kétes esetekben helyette a kóros folyamat természetének és mértékének végleges megállapítása érdekében.

11. kérdés. Mi a tüdőtályog, mik a radiológiai jelei, mitől függenek?

Válasz.tüdőtályog- gennyes gyulladás korlátozott fókusza, patoanatómiailag gennyes folyadékkal teli üreget jelent. A tályog röntgenjelei attól függnek, hogy milyen fázisban van: fel nem bontott, nyitott vagy gyulladáscsökkentő terápia után fordított fejlődés.

Röntgen jelek bontatlan tályog:

A "kerek árnyék" tünete;

Árnyékméretek 3-8 cm;

Az árnyék körvonalai homályosak;

Az intenzitás átlagos;

A szerkezet homogén;

Az elváltozás felőli gyökérben hiperplázia miatt megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók, rostinfiltráció miatt a gyökér nem strukturális.

Röntgen jelek nyitott tályog:

A "gyűrűs árnyék" tünete;

A bomlási üreg központilag elhelyezkedő megvilágosodás formájában;

Az üreg falai vastagok, egyenetlenek a parietális árnyékok ("szekveszterek") miatt;

A tetején lévő üregben levegő van megvilágosodás formájában, mivel a tályog kinyílása gyakran a hörgőben történik, és alatta

(az üreg alján) - a folyadék vízszintes szintje elsötétítés formájában;

Az üreg falának külső és belső kontúrjai homályosak;

A bronchográfia során a kontraszt behatol a tályog üregébe, a környező hörgők deformálódnak a bronchiectasisig;

A gyökérben hiperplasztikus nyirokcsomók láthatók, a gyökér szerkezete az infiltráció miatt nem meghatározott.

A tályog röntgenjelei a fordított fejlődés fázisában gyulladáscsökkentő kezelés után:

Akut lefolyás esetén 2 hét elteltével az árnyék mérete csökken, az üreg fala elvékonyodik, a folyadék mennyisége csökken;

3-4 hét elteltével - az üreg teljes eltűnése és a gyökér normalizálása;

Elhúzódó és krónikus lefolyás esetén a folyamat késik, 4-8 hétig tart.

12. kérdés. A hazai radiológusok közül kik járultak hozzá jelentős mértékben a tüdő echinococcus röntgenképének leírásához, a fertőzés kialakulásához, az echinococcus ciszta kialakulásához és szövődményeihez? Melyek a cisztafejlődés és a röntgenszemiotika fázisai ezekben a fázisokban egy hagyományos röntgenvizsgálat során?

Válasz. N.E. Stern és V.N. Stern - az orvostudomány doktorai, a Szaratovi Orvostudományi Egyetem radiológiai osztályának vezetői 1935-1952 között. és 1952-1972 V.N. Stern monográfiát írt az echinococcosisról, amely hazánkban és külföldön is ismert.

összenyomja ezeket az ereket és hörgőket, saját halálát okozva, és mészsókkal átitatva. A ciszta szövődményei:

A mellhártyában hidropneumothorax kialakulásával (ritkán),

A hörgőben (gyakran) másodlagos oltással,

A tüdőben (bronchogén oltás),

A májban, csontokban, vesékben stb. hematogén oltással rendelkező edényekben;

A röntgen képen a tüdő echinococcus cisztájának két fejlődési fázisa, amelyek a hagyományos röntgenvizsgálaton a következő jelekkel nyilvánulnak meg.

A bontatlan ciszta fázisa, teljesen feltöltve folyadékkal. Röntgenszemiotika:

A "kerek árnyék" tünete, amely valójában mindig ovális;

Az árnyék alakja mély légzéssel megváltozik, ami folyadéktartalomra utal;

Egyszeri vagy többszörös (2-3 mennyiségben), az utóbbi esetben egy- vagy kétoldali elváltozás;

A kontúrok világosak, egyenletesek vagy egyenetlenek a divertikulumszerű kiemelkedések és bevágások miatt;

Méretek 1-20 cm;

A szerkezet homogén;

Az intenzitás átlagos;

Az árnyék körül a megvilágosodás peremét határozzák meg a környező szövetek lökése miatt;

A ciszta növekedése lassú, de görcsös.

Kis mennyiségű levegővel a pericisztás résben, ciszta szakadás, míg a ciszta árnyékának perifériáján

(a rostos tok és a kitinhártya között) buborékok vagy megvilágosodási (levegő) csíkok észlelhetők. Klinikailag a fájdalom nem nyilvánul meg, és az egyetlen diagnosztikai módszer a röntgen. A következő szakasz - a ciszta repedés - kezdete előtt műtétre (a ciszta eltávolítására) van szükség, hogy ne forduljon elő vetés.

A pericisztás résben a levegő további felhalmozódása során tünet jelentkezik "félhold megvilágosodás" a ciszta felső pólusánál. Ez már jel a ciszta szakadása. Aztán hirtelen köhögés jelentkezik, nagy mennyiségű folyékony köpet és fájdalom az oldalán. Ebben a fázisban differenciáldiagnózist végeznek tuberkulóma a bomlási fázisban, de ez utóbbi esetben a kiürülő hörgő szájához (az árnyék alsó pólusában) a félhold alakú megvilágosodás társul majd, a lemorzsolódás gyökeréhez és gócjaihoz is út lesz. környező szövet.

Ezután a pericisztás résben még nagyobb levegő felhalmozódásával az úgynevezett tünet láthatóvá válik. "kettős ív" amely létrejön: felül - rostos kapszula, alul - kitin héj kupola formájában (a cisztában kialakuló negatív nyomás miatt), részben levegő is bejut a ciszta üregébe.

Az utolsó szakaszban tünet jelentkezik "hidropneumociszták", amikor levegő van a cisztában (fent) és vízszintes folyadékszint (lent), amely felett a lebegő ráncos kitinhártya miatt szabálytalan alakú árnyék látható (a "lebegő liliom" tünete), amely a test helyzetének megváltozásakor elmozdul (a "kaleidoszkóp" tünete).

13. kérdés. Melyek az echinococcus ciszta tomográfiás és bronchográfiai tünetei, és milyen fejlődési fázisban mutathatók ki?

Válasz.Tomografikus és bronchográfiai jelek echinococcus ciszta.

„Kézfogás” tünete a hörgők ciszta általi tolása és szétterjedése miatt a cisztafejlődés bármely fázisában kimutatható, bár a legnagyobb differenciáldiagnosztikai értéke a fel nem bontott cisztával rendelkezik.

ruzhivayut mind a fázisban a bontatlan, mind a fázisban a nyitott ciszta.

Kontraszt szivárgása a hörgőkből a pericisztás résbe bronchográfia a fel nem nyitott ciszta fázisában az echinococcus patognomonikus jele.

Belépés a hörgőkön keresztül a ciszta üregébe kontraszt a bronchográfiával a nyitott ciszta fázisában, míg az üregben lévő nagy kontrasztú anyag hátterében, ráncos kitinhéjú szabálytalan alakú töltési hibák formájában.

14. kérdés. Mi az a hamartoma? Milyen radiográfiai jellemzői vannak?

Válasz.Hamartoma - jóindulatú daganat, amelyet leggyakrabban a tüdőben észlelnek.

A hamartoma röntgenjelei:

A "kerek árnyék" tünete;

Az árnyék alakja kerek, ovális vagy körte alakú;

5 cm-es méretig;

A kontúrok tiszták és egyenletesek;

Az árnyék hátterében (középen) nagy mészcsomók láthatók;

A daganatban nincs bomlás;

Az árnyék körül a megvilágosodás széle van a szomszédos szövetek lökése miatt;

A hörgők nem változnak;

A növekedés lassú.

15. kérdés. A tüdő mely elemeiből származik a központi rák? Milyen típusú központi daganatok különböznek a tumor növekedési irányától függően a hörgő falához viszonyítva, milyen röntgentüneteket mutatnak?

Válasz.Központi rák a nagy hörgőkből származik

Fő;

Saját tőke;

Szegmentális.

A központi rák fajtái növekedési irányától függően a hörgő falához képest.

exobronchiális rák a hörgő falától kifelé növekszik, ezért fő röntgen tünete a megfelelő gyökér régiójában lévő daganatcsomó, amely nagy hörgőkből áll:

Sötétedő félgömb alakú;

A külső kontúr egyenetlen, homályos, sugárzó;

Az árnyék belső kontúrja szomszédos és összeolvad a mediastinummal;

A tomogramokon és a bronchogramokon jól látható, hogy az árnyékon áthaladó hörgők kezdetben nem változnak.

Endobronchiális rák elég gyorsan benő a hörgő lumenébe, ezért a legtöbb esetben a hörgő teljes elzáródásának tüneteként nyilvánul meg az atelektázia kialakulásával. A röntgenfelvételeken:

Az atelektázia az egész tüdő, a lebeny vagy a nagy intenzitású szegmens elsötétedésének tekinthető;

Szerkezete homogén;

Az interlobar repedések és a mediastinum a lézió felé tolódik el a megfelelő tüdőszakasz térfogatának csökkenése miatt;

Tomogramokon és bronchogramokon - a hörgő csonkja a daganat általi elzáródása miatt.

peribronchiális vagy elágazó rák terjed a hörgő fala mentén. Radiológiailag meghatározott:

A sima röntgenfelvételeken a fő kóros tünet a tüdőmintázat diffúz megerősödése, lineáris árnyékok legyező alakú elhagyásával a gyökérből a tüdőszövetbe;

A hörgők falának nagymértékű megvastagodása, amely a tomogramokon látható;

Gyakori összefüggés exobronchiális rákkal.

16. kérdés. A perifériás rák a tüdő milyen anatómiai felépítéséből származik, és hogyan nyilvánul meg radiográfiailag? Válasz.perifériás rák a kis hörgőkből származik. X-ray tünetek perifériás rák.

A "kerek árnyék" tünete.

A méretek az észlelés időpontjától függenek, és 0,5 cm-től 4-5 cm-ig terjednek.

Az árnyék alakja szabálytalanul lekerekített, csillagszerű, amőboid vagy súlyzó alakú.

A kontúrok egyenetlenek, göröngyösek, homályosak, kisugárzásuk jellegzetes.

Az árnyék intenzitása gyenge, a méret növekedésével növekszik.

A szerkezet heterogén, ami a következő okokra vezethető vissza.

Multinodularitás a daganat több centrumból történő növekedéséből adódóan, ennek eredményeként a daganat mintegy összevont kerek árnyékból áll.

Bomlás, ami gyakran előfordul, majd az árnyék gyűrűssé válik, miközben megjelenik egy bomlási üreg, jellemző:

A helyszín excentrikus, ritkábban - központi;

Az alak rossz;

Az üreg falai egyenetlenek, vastagok;

Az üregben nincs folyadék, vagy annak mennyisége kicsi;

A fal belső kontúrja világos;

Lehetnek válaszfalak az üregben.

Kis csomós meszesedés (ritka).

A daganat melletti interlobar repedés vagy visszahúzódott vagy kidudorodik.

17. kérdés. Mi bonyolíthatja a tüdőrákot, függetlenül a növekedés természetétől?

Válasz. A tüdőrák, függetlenül a növekedés természetétől, a következő szövődményekkel járhat.

A hörgők átjárhatóságának különböző fokú megsértése a fő, lebenyes vagy szegmentális hörgők összenyomódása vagy csírázása következtében a tüdőben előforduló jelenségek kialakulásával:

Hipoventiláció (tökéletlen hörgőelzáródással);

Atelektázia (teljes obturációval).

Dezintegráció a daganatban (perifériás rák excentrikus vagy központi formája az üregben).

Tüdőgyulladás, amelyet parakankrotikusnak vagy tüdőgyulladásnak neveznek.

Mellhártyagyulladás, amelynek okai lehetnek:

A nyirokerek összenyomása;

a nyirokcsomók elzáródása;

Metasztázisok a mellhártyában.

Metasztázisok a gyökér nyirokcsomóiban.

Metasztázisok a mediastinum nyirokcsomóiban.

Csírázás a szomszédos szervek és szövetek daganata által:

mediastinum;

mellkas.

A távoli metasztázisok leggyakrabban:

a májban;

Az agyban;

A csontokba.

18. kérdés. Milyen szervekben, szövetekben ad áttétet a tüdőrák és milyen radiológiai tünetek jelentkeznek?

Válasz. A tüdőrák a következő szervekre és szövetekre ad áttétet, és az alábbiakban leírtak szerint radiográfiailag manifesztálódik.

NÁL NÉL gyökér nyirokcsomók:

Gyökér növekedés;

Kerek árnyékok megjelenése a megfelelő gyökérben;

Nem veszít el a gyökérszerkezet, mivel nincs beszivárgás.

NÁL NÉL mediastinalis nyirokcsomók:

A mediastinum árnyékának kitágulása elsősorban a felső és középső szakaszon;

A mediastinum külső kontúrjának hullámossága és policiklikussága;

A légcső bifurkációs szögének növekedése, amint az a tomogramokon látható.

NÁL NÉL tüdőszövet:

Egy vagy több kerek árnyék;

Az árnyékok körvonalai tiszták és egyenletesek;

A szerkezet homogén;

Az árnyékok nem olvadnak össze;

Az árnyékok száma a rekesznyílás felé növekszik;

Az árnyékok nem tűnnek el a gyulladáscsökkentő terápia után.

NÁL NÉL borda, ugyanakkor csírázás is lehetséges, és nem áttétképződés, ami főként perifériás rák esetén fordul elő. A röntgenfelvételen ez a borda egy részének hiányában nyilvánul meg áttétképződés és csírázás esetén is.

NÁL NÉL mellhártya mellhártyagyulladással, ami lehet:

Metasztatikus a mellhártya oltása következtében;

Reaktív.

A röntgenkép nem különbözik más etiológiájú mellhártyagyulladástól:

Folyadék a mellhártyában sötétedés formájában;

A folyadék felső szintje ferde, a sinuszon belül (borda-diafragmatikus) és felette helyezkedik el, egészen a teljes tüdőmező teljes elsötétüléséig, ami a folyadék mennyiségétől függ;

A tompítás alsó határa mindig egybeolvad a rekesznyílással;

A tompítás egységes szerkezetű;

A tompítás intenzitása magas;

A mediastinum bizonyos mértékig az ellenkező irányban elmozdul.

19. kérdés. Mi a tüdőrák kimutatását, növekedésének és prevalenciájának tisztázását célzó röntgen módszerek algoritmusa? Mi szükséges az egyes módszerek használatához?

Válasz. A tüdőrák kimutatását, növekedésének és prevalenciájának tisztázását célzó röntgen módszerek algoritmusa a következőnek tűnik.

A tüdőrák korai stádiumban történő felismeréséhez fluorográfia,évente, 15 éves kortól kezdve kiemelt figyelmet fordítanak a fokozottan veszélyeztetett csoportokra, ahol a következő tényezők számítanak:

Átöröklés;

Dohányzó;

Ismételt egyoldalú tüdőgyulladás;

Hemoptysis stb.

A fluorogramokon a tüdőrákra gyanús jelek azonosítása után szükséges felmérési röntgenfelvételek közvetlen és oldalirányú vetületekben, amelyek lehetővé teszik a következők azonosítását:

Hipoventiláció vagy atelektázia;

Árnyék a tüdő gyökerében vagy parenchimájában;

A gyökerek és a mediastinum kiterjedése;

Bordaroncsolás stb.

röntgen.

A daganat lokalizációjának tisztázása polipozíciós vizsgálat miatt.

A funkcionális tünetek azonosítása.

Az üregekben lévő folyadék azonosítása (mozgása alapján).

A rekeszizom mozgékonyságának meghatározása (mozdulatlanságát a phrenicus ideg összenyomása vagy csírázása során észlelik).

Differenciáldiagnózis elvégzése:

Pulzáló érképződményekkel;

Folyékony képződményekkel, amelyek légzéskor változtatják alakjukat.

Tomográfia lehetővé teszi a következő paraméterek megadását.

Tompítási lehetőségek:

kontúrok;

Szerkezetek, beleértve a bomlás természetének azonosítását és megállapítását.

A környező szövetek állapota.

Metasztázis a gyökér és a mediastinum nyirokcsomóiban.

Bronchiális állapot:

Hörgőcsonk endobronchiális rákban;

A hörgő szűkülése exobronchialis és perifériás rákban;

Többszörös szűkület peribronchiális rák esetén.

A légcső bifurkációs szögének növekedése.

Bronchográfia tomográfia után keletkezett, amikor nem lehetett látni a hörgők lumenét, miközben azonosították vagy tisztázták a fenti elváltozásokat a hörgőkben.

CT az előző módszereket követően kell elvégezni, ha kétségek merülnek fel a kóros folyamat természetével és prevalenciájával kapcsolatban.

Ellenőrizze a rákot.

A differenciáldiagnózist folyékony térfogati képződményekkel végzik sűrűség szerint a Hounsfield skála segítségével:

tályoggal;

cisztákkal;

Határozza meg a daganat növekedésének irányát.

A metasztázis a gyökér és a mediastinum nyirokcsomóiban észlelhető.

Meghatározzák a bordák és a mellhártya csírázását.

Távoli áttétek észlelhetők (májban, agyban stb.).

20. kérdés. Milyen lokalizációjú daganatok a leggyakoribbak áttétet adnak a tüdőbe Milyen mellkasi áttétekkel kombinálhatók és hogyan nyilvánulnak meg radiográfiailag?

Válasz. Leggyakrabban a következő lokalizációjú daganatok metasztatizálnak a tüdőben:

emlőmirigy;

Gyomor

Belek;

prosztata stb.

A tüdőben lévő áttétek kombinálhatók a mellkasi üreg egyéb metasztázisaival:

A gyökér nyirokcsomóiban;

A mediastinum nyirokcsomóiban;

A bordákban;

A csigolyákban.

A tüdőben lévő metasztázisok röntgensugaras megnyilvánulásai.

Miliáris metasztázisok(többszörös, kétoldali), radiográfiailag így néz ki:

Fókusz árnyékok formájában;

A kontúrok tiszták és egyenletesek;

A központok nem egyesülnek;

Az árnyékok száma a rekeszizom felé növekszik, és a tüdő felső része nem érintett (ellentétben a tuberkulózissal);

Metasztázisok kerek árnyékok formájában:

Egyszeres vagy többszörös;

egyoldalas vagy kétoldalas;

Az árnyék mérete 1-2 cm-ig;

A kontúrok tiszták és egyenletesek;

A szerkezet homogén;

Intersticiális metasztázisok(mászik végig a hörgőkön).

A tüdőmintázat diffúz fokozása;

A hörgők falának megvastagodása (tomogramokon).

Ugyanezek a jelek figyelhetők meg az elsődleges peribronchiális rákban, de a klinikai információk segítenek a metasztázisok diagnosztizálásában:

A rák műtétje a történelemben;

Primer daganat jelenléte stb.

SZITUÁCIÓS FELADATOK

1. feladat. A 44 éves D. betegnél a fluorográfia kerek árnyék tünetét tárta fel.

Mi legyen a sugárzáskutatás módszereinek és technikáinak algoritmusa ennek az árnyéknak a természetének megállapításához?

2. feladat. A 67 éves T. beteg mellkasi röntgenfelvételein és tomográfiáján többszörös kétoldali kerek árnyékok derülnek ki, melyek száma a rekeszizom felé növekszik, körvonaluk egyenletes, legfeljebb 1 cm átmérőjű, nem olvad össze, a szerkezete homogén. A gyökerek mindkét oldalon megnagyobbodtak a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt, szerkezeti, policiklusos.

Következtetés: tüdő tuberkulózis.

Egyetért-e ezzel a következtetéssel, mi alapján erősíti meg vagy cáfolja?

3. feladat. A 48 éves Z. páciens mellkasi szerveinek röntgenfelvételein és tomogramjain a középső lebeny atelektáziáját inhomogén struktúra elsötétülése formájában találták. A szomszédos szegmensekben megerősített és deformált tüdőmintázat látható. A jobb oldali bronchogramokon az S IV-V szegmensek hörgői mindvégig kontrasztosak, össze vannak hozva, lerövidülnek, és úgy néznek ki, mint egy "gyöngyös zsinór".

Mi legyen a következtetés a fenti képből?

4. feladat. Egy 25 éves Zh. nőbeteg mellkasi szerveinek röntgenfelvétele kóros tüneteket mutat, amelyek a mediastinalis nyirokcsomók megnagyobbodásának gyanújához vezetnek.

Javasoljon olyan sugárdiagnosztikai technikákat, módszereket, amelyek tisztázzák a fenti gyanút.

5. feladat. A 44 éves L. beteg mellkasi szerveinek röntgenfelvételein a jobb oldalon teljes sötétedést állapítanak meg, amely nagy intenzitású, homogén szerkezetű, a mediastinalis árnyék balra tolódik el.

Szerinted mi az oka ennek a képnek?

6. feladat. A 24 éves A. betegnél a mellkasi szervek röntgenvizsgálata a bal pleurális üregben nagy intenzitású homogén elsötétedés formájában folyadékot mutatott ki, melynek alsó kontúrja összeolvad a rekeszizommal, a mediastinum elmozdul. ellenkező irányba.

Milyen esetekben lesz a folyadék felső határa ferde, és milyen esetekben vízszintes?

7. feladat. A 36 éves D. beteg mellkasi szerveinek röntgenfelvétele a jobb oldalon lekerekített árnyék, közepes intenzitású, heterogén szerkezetű, legfeljebb 2 cm átmérőjű, körvonalai tiszták, de egyenetlenek. Megjegyzendő az árnyék kapcsolata a gyökér farok részével. Fennáll a gyanú ennek a formációnak (angioma) vaszkuláris természetére vonatkozóan.

Rendeljen hozzá egy röntgenvizsgálati módszert, amely segít a helyes következtetés levonásában a kapott további tünetek alapján (mi?).

8. feladat. A 69 éves U. páciens közvetlen és oldalirányú vetületében a mellkasi szervek röntgenfelvételein a jobb gyökérben egy félgömb alakú, külső egyenetlen sugárzási kontúrú kóros árnyékot határoznak meg. A kiegészítőleg készített tomogramokon látható, hogy az árnyékon áthaladó hörgők nem változnak.

Mi okozza az árnyékot a gyökérben: központi exobronchiális rák vagy megnagyobbodott nyirokcsomók?

9. feladat. Az 57 éves D. beteg kezdeti röntgenvizsgálata során a bal tüdejében az S VI-ban legfeljebb 5 cm átmérőjű „kerek árnyék” tünete észlelhető, a körvonalak homályosak. Parakankrotikus tüdőgyulladással szövődött perifériás rák benyomását kelti, mivel a gyulladás klinikai tünetei vannak (láz, köhögés, leukocitózis). Gyulladáscsökkentő terápia után 1 hét elteltével a kontroll radiográfia során a kerek árnyék gyűrűssé alakult, i.e. a szétesés egy megvilágosodási üreg formájában történt, amelynek központi elhelyezkedése van, az üreg falai egyenetlenek, homályosak, az üreg nagy mennyiségű folyadékot tartalmaz, a tomogramokon a kontúrok és válaszfalak gumóssága az üregben nincs meghatározva.

A bomlás természete megváltoztatta a kóros folyamatról alkotott kezdeti benyomását?

10. feladat. A 43 éves M. betegnek, aki egy faluból származott, ahol saját gazdasága van (kutyák, csirkék, tehén stb.), a mellkasi szervekről két vetületben röntgenfelvételt készítettek subfebrilis hőmérséklet és köhögés miatt. Jobb oldalon az S VIII-ban egy ovális alakú, 3x4,5 cm-es gyűrű alakú árnyék került elő, a kontúrok tiszták, egyenletesek, az üreg fala vékony, egyenletes, vízszintes folyadékszintet tartalmaz, alatta amely egy további, szabálytalan alakú árnyékot határoz meg, amely a testhelyzet változásával mozog.

Következtetés: megnyílt tályog.

Egyetért a következtetéssel?

ÖSSZEFOGLALÓ TÉMÁK AZ ÖNÁLLÓ MUNKÁHOZ,

NIRS ÉS WIRS

1. A tüdőfejlődés anomáliáinak változatai és radiográfiás megnyilvánulásai.

2. A gyermekek akut tüdőgyulladásának röntgendiagnosztikájának jellemzői.

3. Árnykép a felnőttkori akut tüdőgyulladás különböző formáiban, a sugárzási módszerek és technikák alkalmazásának algoritmusa és információtartalma a kóros elváltozások kimutatásában.

4. A röntgenkép jellemzői a tüdő echinococcus ciszta kialakulásának különböző fázisaiban.

5. A destruktív tüdőgyulladás röntgendiagnosztikája gyermekeknél.

6. Néhány diagnosztikai szempont a tályog és a tályogos tüdőgyulladás radiográfiai kimutatásában.

7. Számítógépes és röntgen tomográfia a centrális tüdőrák és regionális metasztázisainak diagnosztikájában.

8. Kerek árnyékok differenciális radiodiagnosztikája a tüdőben.

9. A krónikus tüdőgyulladás röntgen megnyilvánulásai.

10. Sugárdiagnosztika intrabronchialis és extrabronchialis jóindulatú daganatok felderítésében és természetének felmérésében.

11. Pulmonalis disszeminációk differenciálröntgen diagnosztikája.

12. Fluorográfia és tomográfia a tüdőtuberkulózis különböző formáinak értékelésében.

13. A sugárkezelési módszerek informativitása a mediastinum daganatainak és cisztáinak diagnosztikájában.

14. A mellhártya betegségeinek röntgendiagnosztikája.

A MELLKASÜREG SZERVEI RADIOGRAMJÁNAK ÉS FLUOROSZKÓPIÁJÁNAK LEÍRÁSÁNAK SÉMA

ÉN. A beteg neve és életkora.

II. A röntgenfelvétel általános értékelése.

Módszertan.

röntgen.

Radiográfia:

Sima röntgenfelvétel;

Cél röntgenfelvétel;

Szuperexponált röntgenfelvétel.

Tomogram.

Bronchogram.

Számítógépes tomográfia.

Angiogram.

A vizsgált szervek (a mellkasi üreg szervei) jelzése.

Kutatási előrejelzés:

Oldalsó;

Későbbi elhelyezés.

Képminőség:

Kontraszt;

élesség;

A gerendák merevsége;

Helyes beszerelés stb.

III. A tüdő tanulmányozása.

A mellkas alakjának meghatározása:

Egyszerű;

harang formájában

Hordó alakú stb.

A tüdő térfogatának becslése:

Nem változott;

A tüdő vagy annak egy része megnagyobbodott;

Csökkent.

A tüdőmezők állapotának megállapítása:

átlátszó;

Áramszünet;

Felvilágosodás.

A tüdőmintázat elemzése:

Nem változott;

legyengült;

Deformált.

A tüdő gyökereinek elemzése:

Strukturáltság;

Elhelyezkedés;

Megnagyobbodott nyirokcsomók;

A hajó átmérője.

A bordák, a rekeszizom légzőmozgásai;

A tüdőmintázat változása légzés közben.

A kóros szindrómák azonosítása és leírása:

Árnyékkép:

Áramszünet;

Felvilágosodás.

Lokalizáció:

Részvényekkel;

Szegmensek szerint.

Méretek centiméterben (legalább két méret van feltüntetve).

lekerekített;

ovális;

Rossz;

háromszög alakú stb.

Kontúrok:

Sima vagy egyenetlen;

Tiszta vagy homályos.

Intenzitás:

Közepes;

magas;

mész sűrűsége;

fémsűrűség.

Árnyékszerkezet:

Homogén;

Heterogén a bomlás vagy mészzárványok stb. miatt.

Funkcionális jelek a fluoroszkópián:

A kerek árnyék alakjának megváltozása légzés közben - folyékony képződmények (ciszták) esetén;

Árnyékpulzálás érképződményekben (aneurizmák, angiomák) stb.

A kóros elváltozások összefüggése a környező szövetekkel:

A tüdő mintázatának erősítése a környező szövetekben;

A kör árnyék körüli megvilágosodás pereme a szomszédos szövetek eltolódása miatt;

A hörgők vagy az erek széttolása vagy széttolása stb.

Szűrőközpontok stb.

IV. A mediastinum szerveinek tanulmányozása.

Elhelyezkedés:

Nincs elmozdítva;

Elmozdult (kóros elváltozások a tüdőben vagy az ellenkező irányba).

Méretek:

nem nagyított;

A bal kamra vagy a szív más részei miatt kitágult;

Jobbra vagy balra bővítve a felső, középső vagy alsó részben.

Konfiguráció:

Nem változott;

Ha megváltozik, akkor ennek oka lehet a szív, az erek, a nyirokcsomók stb. térfogati képződményei.

Kontúrok:

Egyenetlen.

Funkcionális állapot fluoroszkópia alatt:

A szívösszehúzódások ritmusa;

A mediastinum rángatózós elmozdulása kilégzéskor az atelectasia irányába stb.

v. A mellkasi üreg falainak vizsgálata.

A mellhártya melléküregeinek állapota:

Ingyenes;

Pleurodiafragmatikus tapadásuk van.

Lágyszövet állapota:

nem változott;

Megnövekedett;

Subcutan emphysema van;

Idegen testek stb.

A mellkas és a vállöv csontvázának állapota:

A csontok elhelyezkedése;

A formájuk;

kontúrok;

Szerkezet;

Összeolvadt vagy nem összeolvadt törések jelenléte.

A membrán állapota:

A helyszín közös;

Proximális elmozdulás egy bordaközi térrel stb.;

A kupolák körvonalai egyenletesek, vagy pleurodiafragmatikus tapadások deformálják őket;

A membrán mozgása fluoroszkópia során.

VI. Következtetés a mellkasi üreg állapotáról.

Kóros elváltozások hiányában az ember következtetés nélkül leíró képre szorítkozhat.

Szuperexponált röntgenfelvételek;

Tomogramok;

Bronchogramok;

Angiogramok;

VIII. További technikák és módszerek leírása, a korábban leírt kép megerősítése vagy tisztázása, újonnan azonosított kóros jelek leírása.

IX. Végső következtetés a betegség természetéről, például:

Pneumothorax;

Parenchymalis tüdőgyulladás;

Centrális exobronchiális rák metasztázisok nélkül;

perifériás rák;

Echinococcus bontatlan fázisban stb.

Nehezen diagnosztizálható esetekben alternatív lehetőséget is használhat. Meg kell jegyezni, hogy amikor bármilyen kóros

logikai szindróma a tüdőben, a mellhártyában, a mediastinumban, a mellkasban, először mindig azt írják le, majd a környező szövetek állapotát írják le a fenti séma szerint.

MINTA JEGYZŐKÖNYVEK A MELLKASÜREG SZERVEI NÉHÁNY RADIOGRAMJÁNAK LEÍRÁSÁHOZ

Jegyzőkönyv? 21

Sh. beteg, 15 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben(3.1. ábra).

A jobb tüdő összeesett (térfogatának kb. 1/3-a), a bal tüdő kitágult állapotban van. Mindkét oldalon a pulmonalis mintázat diffúz erősödése és deformációja látható elsősorban a sejttípus szerint. A tüdő gyökerei fibrotizáltak. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinum árnyéka balra tolódik, nem bővül. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: jobb oldali pneumothorax, nyilván az alveolusok fibrózisos alveolitis miatti szakadása miatt.

Rizs. 3.1. Sh. beteg, 15 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben.

Jobb oldali pneumothorax, feltehetően a fibrózisos alveolitis miatti alveolusok szakadása miatt

Jegyzőkönyv? 22

K. beteg, 30 éves (3.2. ábra).

(3.2. ábra a) és jobb oldali vetületek(3.2 b ábra).

A jobb alsó lebeny elsötétült, normál térfogatú. Közepes intenzitású sötétedés, mely a periféria felé növekszik, heterogén

Rizs. 3.2. K. beteg, 30 éves. Jobb oldali alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladása:

a - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben. A kóros elváltozások eltűnése 10 nap után, ami a jobb oldali alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladásának kedvező, akut lefolyását jelzi: c - Mellkasi üreg röntgenfelvétele direkt vetítésben; d - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben

struktúrák, hátterében a hörgők világos csíkjai láthatók (a mediális szakaszokban). A jobb gyökér kiterjesztett, nem szerkezeti. A többi osztályon jobb és bal oldalon a tüdőmezők átlátszóak, a tüdőmintázat nem változik, a bal gyökér nem kitágult, strukturális. A mediastinum árnyéka nem elmozdult, nem tágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: jobb oldali alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladás.

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.2 c. ábra) és jobb oldali vetület(3.2 d ábra) 10 nap után.

A korábban leírt sötétedés nincs meghatározva. A tüdőmezők átlátszóak. A tüdő mintázata nem változik. A tüdő gyökerei nem kiterjedtek, szerkezetiek. A mediastinum szokásos helyének, méretének és konfigurációjának árnyéka. A mellhártya melléküregei szabadok. A rekeszizom, a csontváz és a lágyszövetek nem változnak.

Következtetés: a fenti változások 10 nap utáni megszűnése a jobb oldali alsó lebeny parenchymalis tüdőgyulladásának kedvező akut lefolyását jelzi.

Jegyzőkönyv? 23

D. beteg, 58 éves (3.3. ábra).

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.3 a ábra), jobb(3.3 b ábra) és a bal oldalt(3.3 c. ábra) előrejelzések.

Mindkét oldalon, inkább a bal oldalon, főleg az S IV-V-ben közepes intenzitású, heterogén szerkezetű áramszüneteket találunk, a hörgők világos csíkjai láthatók a hátterében, az érintett szegmensek térfogata nem változik. Mindkét gyökér megnagyobbodott, nem szerkezeti, megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók bennük. Más osztályokon a jobb és a bal tüdőmezők átlátszóak, a tüdőmintázat nem változik. A mediastinum árnyéka nem elmozdult, a szív bal kamrája miatt valamelyest kitágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: bilaterális parenchymalis tüdőgyulladás főleg a nádszegmensekben, életkorral összefüggő változások a szívben és az aortában.

A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvételei a közvetlen, jobb és bal oldali vetületekben 10 nap után.

Rizs. 3.3. D. beteg, 58 éves. Kétoldali parenchymás tüdőgyulladás, főleg a nádszegmensekben, életkorral összefüggő változások a szívben és az aortában:

a - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a jobb oldali vetületben; c - A mellkasi üreg röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. Spirális komputertomográfia 10 nap elteltével (d) - a radiológiai következtetés megerősítése, a kóros folyamat rosszindulatú természetére vonatkozó adatok nem érkeztek

A fentiek röntgenképe dinamikus eltolódás nélkül változik. A kóros folyamat rosszindulatú természetének kizárása érdekében spirális számítógépes tomográfia javasolt.

Spirális számítógépes tomográfia(3.3 d ábra).

Az észlelt változások teljes mértékben megfelelnek a röntgen adatoknak. Mindkét oldalon, inkább a bal oldalon, az S IV-V-ben közepes sűrűségű, heterogén szerkezetű infiltratív változások találhatók, ezek hátterében változatlan hörgő lumenek láthatók, az érintett szegmensek térfogata nem változik. Mindkét gyökér megnagyobbodott, nem szerkezeti, megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók bennük. Más osztályokon a jobb és a bal oldalon a tüdő patológiás elváltozásait nem látják. A mediastinum árnyéka nem elmozdult, a szív bal kamrája miatt valamelyest kitágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A pleurális üregben a folyadék nincs meghatározva. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: kétoldali parenchymás tüdőgyulladás főként a nádszegmensekben, az átmenet egy elhúzódó lefolyásra. Az életkorral összefüggő változások a szívben és az aortában. A kóros folyamat rosszindulatú természetére vonatkozó adatok nem érkeztek be.

Jegyzőkönyv? 24

B. beteg, 66 éves (3.4. ábra).

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.4 a ábra) és a bal oldalt(3.4 b ábra) előrejelzések.

A bal oldalon, az alsó lebeny bazális szegmenseiben gyengén intenzív sötétedés látható, amivel szemben egy fokozott, összefüggő és deformált, egyenetlen átmérőjű pulmonális mintázat látható. A bal, valamint a jobb tüdő többi részén a tüdőmezők átlátszóak, a tüdőmintázat nem változik. A gyökerek nem bővültek, szerkezetiek. A mediastinum árnyéka balra tolódik el. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja nem változik.

Következtetés: atelektázia S VII-IX-X bal oldalon, jellegének tisztázására röntgen tomográfia javasolt frontális és bal oldali vetületben.

Röntgen tomogramok frontális és bal oldali vetületben.

A tomogramokon a bal oldali S VII-IX-X elsötétülése heterogénnek tűnik, a hörgők lumenje nem látható, ezért bronchográfia szükséges a fibroatelektázia vagy obstruktív atelektázia jelenlétének megoldásához.

Rizs. 3.4. B. beteg, 66 éves. Atelektázia S VIII-IX-X a bal oldalon röntgen alatt: a - A mellkasi üreg röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. Fibroatelectasis és vegyes bronchiectasis megállapítása S VIII-IX-X-ben bronchográfia során: c - bronchogram közvetlen vetítésben; d - bronchogram a bal oldalsó vetületben

A bal tüdő bronchogramja egyenes vonalban(3.4 c. ábra) és a bal oldalt(3.4 d ábra) előrejelzések.

A bal oldalon az S VII-IX-X hörgők konvergenciája és lerövidülése látható, egyenetlen tágulásuk hosszában és zsákok formájában a végén.

(cilinderes és saccularis bronchiectasis), a hörgők többi része nem változik.

Következtetés: a bal tüdő alsó lebenyének fibroatelectasisa, kevert bronchiectasis S VII-IX-X.

Jegyzőkönyv? 25

F. beteg, 45 éves (3.5. ábra).

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.5. ábra a) és jobb oldali kiemelkedések.

A jobb oldalon a felső lebeny elsötétült, mérete csökkent. A sötétedés intenzív, a gyökér felé növekszik, egyenletes. A bal tüdőmező átlátszó, a tüdőmintázat normális. A jobb gyökér felhúzva, árnyéka összeolvad a fent leírt sötétedéssel, a bal gyökér nem változik. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinum árnyéka nem elmozdult, a szokásos méret és konfiguráció. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: a jobb tüdő felső lebenyének atelectasisa, két vetületben röntgen-tomográfiás vizsgálat javasolt az atelektázia természetének tisztázására.

Röntgen tomogramok hátulról 9,5 cm-re direkt vetületben (3.5. b ábra), jobb oldali vetületben pedig 5 cm-re a tövisnyúlványoktól (3.5. c. ábra).

A jobb oldalon a felső lebeny hörgőjének csonkja található, ami obstruktív atelectasisra utal. A megnagyobbodott nyirokcsomókat a jobb gyökérben határozzák meg.

Következtetés: centrális, túlnyomórészt endobronchialis, a jobb felső lebeny hörgőjének rákja, amelyet a lebeny atelektázia és a jobb gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak.

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.5 d ábra) és jobb oldali vetületek 2 hónap után(kemoterápia után).

A jobb tüdő felső lebenyének kitágulásával az atelektázia szinte teljes eltűnése következik be. A jobb gyökér nyirokcsomói valamelyest csökkentek.

A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvételei közvetlen és jobb oldali vetületekben. Röntgen tomogramok hátulról 9,5 cm-re direkt vetítésben (3.5 e ábra), jobb oldali vetületben a tövisnyúlványoktól 5 cm-re az előző röntgenvizsgálat után 1 hónappal.

Rizs. 3.5. F., 45. beteg. A jobb tüdő felső lebenyének atelektáziája röntgenfelvételen (a - mellkasi üreg röntgenfelvétele direkt vetítésben). Centrális, túlnyomórészt endobronchiális rák, amelyet obstruktív atelektázia és áttétek a jobb gyökér nyirokcsomóiba bonyolítanak a tomográfia során (b - röntgen tomogram direkt vetületben 9,5 cm-re a háttól; c - röntgen tomogram a jobb oldalsó projekcióban 5 cm-re a tövisnyúlványoktól). Kemoterápia után - az atelektázia szinte teljes eltűnése, a jobb gyökér nyirokcsomóinak csökkenése (d - a mellkasi üreg röntgenfelvétele közvetlen vetítésben). Az előző röntgenvizsgálattól számított 1 hónap elteltével - a folyamat előrehaladása: a jobb tüdő teljes atelektáziája, a jobb főhörgő csonkja látható (d - röntgen tomogram direkt vetületben, hátulról 9,5 cm-re)

A jobb tüdő teljes intenzív és egyenletes elsötétülése látható a mediastinum éles eltolódásával a lézió felé, a jobb főhörgő csonkja látható.

Következtetés: a centrális, túlnyomórészt endobronchiális rák progressziója a jobb tüdő teljes atelektasiájának kialakulásával.

Jegyzőkönyv? 26

M. beteg, 37 éves (3.6. ábra).

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.6 a ábra) és a bal oldalt(3.6 b ábra) előrejelzések.

A bal oldalon az S IV-ben egy 5 cm átmérőjű, lekerekített, gyűrű alakú árnyék található, homályos külső és belső kontúrokkal. Az egyenetlen vastagságú (0,5-1,0 cm-es) üreg fala a felső fal mentén a szekveszter miatt vízszintes folyadékszintet tartalmaz, amely a térfogat 2/3-át foglalja el. Az üreg kerületében a tüdőmintázat növekedése, elmosódása és deformációja figyelhető meg. A bal gyökér kibővül,

Rizs. 3.6. M. beteg, 37 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvételei közvetlen (a) és bal oldali (b) vetületben. A bal tüdő tályogja S IV-ben.

szerkezetellenes. A jobb tüdőmező átlátszó, a tüdőmintázat és a gyökér nem változik. A mediastinum árnyéka nem elmozdult, a szokásos méret és konfiguráció. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: a bal tüdő tályogja S IV-ben. A kezelés során dinamikus kontroll szükséges.

Jegyzőkönyv? 27

S. beteg, 18 éves. A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.7. ábra) előrejelzések.

A jobb oldalon az S III-ban egy lekerekített, 6 cm átmérőjű, vékony, 0,1 cm vastag, egyenletes, egyenletes falú, világos külső és belső kontúrú gyűrűs árnyék található. Az üregben lévő folyadék mennyisége nincs meghatározva, a környező szövetek nem változnak. A bal tüdőmező átlátszó.

Következtetés: a bal tüdő egyetlen légcisztája S III.

Rizs. 3.7. S. beteg, 18 éves. A mellkasi üreg szerveinek jobb felének röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. A bal tüdő szoliter légcisztája S TTT-ben

Jegyzőkönyv? 28

M. beteg, 9 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele egyenes vonalban(3.8. ábra) előrejelzések.

A bal oldalon szinte a teljes tüdőmezőt elfoglalva egy ovális alakú, 15x4 cm méretű árnyék található helyenként tisztán, helyenként homályos kontúrú homogén szerkezettel. Az árnyék körében az inhomogén szerkezet átlagos intenzitásának sötétedése figyelhető meg, amely összeolvad a leírt árnyékkal. A bal gyökér kiterjesztett, nem szerkezeti. A jobb tüdő átlátszó, a tüdőmintázat és a gyökér nem változik. A mediastinalis árnyék nem elmozdult, normál méretű és

Rizs. 3.8. M. beteg, 9 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. A bal tüdő fel nem bontott echinococcus cisztája, amelyet perifokális tüdőgyulladás bonyolít

konfigurációt. A mellhártya melléküregei szabadok. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: a bal tüdő fel nem bontott echinococcus cisztája, amelyet perifokális tüdőgyulladás bonyolít.

Jegyzőkönyv? 29

Z. beteg, 24 éves (3.9. ábra).

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.9 a ábra) és a bal oldalt(3.9 b ábra) előrejelzések.

A bal oldalon az S III-ban egy lekerekített árnyék található, legfeljebb 3 cm átmérőjű, tiszta, egyenletes kontúrokkal, közepes intenzitású, a szerkezet heterogenitásának benyomása keletkezik több központi helyen elhelyezkedő nagytömbös meszesedés miatt. Az árnyék kerületében a tüdőmezők átlátszóak, mint a jobb tüdőben. A pulmonális mintázat mindkét oldalon nem változik. A gyökerek nem bővültek, szerkezetiek. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinum árnyéka nem elmozdult, a szokásos méret és konfiguráció. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: A bal tüdő hamartomája S III-ban, azonban röntgen tomográfia szükséges az árnyék szerkezetének tisztázásához.

Röntgen tomogramok közvetlen vetítésben 9,5 cm-re hátulról(3.9 c. ábra) a bal oldali vetületben pedig 5 cm-re a tövisnyúlványoktól(3.9 d. ábra).

A kóros árnyék fent leírt jellemzője, amelyben több, központilag elhelyezkedő, nagy csomós meszesedés jelenléte megerősített.

Következtetés:

A műtét során eltávolított gyógyszer röntgenfelvétele(3.9 e ábra).

A készítmény röntgenképe teljes mértékben megfelel a preoperatív röntgen adatoknak.

Következtetés: a bal tüdő hamartoma S III-ban meszesedéssel.

Rizs. 3.9. Z. beteg, 24 éves. A bal tüdő hamartomája S III-ban röntgenfelvételen: a - mellkasi üreg röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. A bal tüdő hamartomája S III-ban tomográfia közbeni meszesedéssel: c - A mellkasi üreg röntgen tomogramja direkt vetületben, hátulról 9,5 cm-re; d - Röntgen tomogram a bal oldalsó vetületben, 5 cm-re a tövisnyúlványoktól. A bal tüdő hamartoma S III-ban meszesedéssel a műtét során eltávolított gyógyszer röntgenfelvételén (e)

Jegyzőkönyv? harminc

B. beteg, 61 éves.

A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvételei a közvetlen és bal oldali vetületekben.

A bal oldalon egy szabálytalan súlyzó alakú, 4x6 cm méretű árnyék található, amely mintegy összevont csomópontokból áll, egyenetlen, göröngyös és sugárzó kontúrokkal. Egy „út” látható az árnyéktól a gyökérig. A bal gyökér szerkezeti, két kerek, 1,5 cm átmérőjű árnyék miatt kitágult, amelyek a gyökér külső kontúrjának policiklikusságát alkotják. A hossz hátralévő részében a bal és a jobb tüdő átlátszó, a pulmonalis mintázat nem változik. A jobb gyökér nem bővült, szerkezeti. A mediastinum szokásos elhelyezkedésű árnyéka, a szív bal kamrája miatt némileg kitágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A pleurális üregben a folyadék nincs meghatározva. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: a bal tüdő perifériás rákja S-ben, amelyet a gyökér nyirokcsomóiban lévő metasztázisok bonyolítanak. A daganat paramétereinek tisztázása érdekében a mellkasi üreg szerveinek röntgen-tomográfiája javasolt.

A mellkasi üreg szerveinek röntgen tomogramja a bal tüdő egyenes vonalában 6 cm mélységben(3.10. ábra) és bal oldali (5 cm-es) kiemelkedések.

A daganat fent leírt jellemzője beigazolódik, pontosabban azonosíthatóak: a kóros árnyék multinodularitásának tünete, a kontúrok tuberositása és ragyogása, a bomlás hiánya, az interlobar repedés visszahúzódása.

Következtetés: a bal tüdő perifériás rákja S-ben, amelyet a gyökér nyirokcsomóiban lévő metasztázisok bonyolítanak.

Rizs. 3.10. B. beteg, 61 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgen-tomogramja a bal tüdő közvetlen vetületében 6 cm mélységben.

A bal tüdő perifériás daganata az S VI

Jegyzőkönyv? 31

B. beteg, 61 éves. A mellkasüreg CT-vizsgálata (3.11. ábra).

A vizsgálatot 8 mm vastag metszetekben végeztük, 1,6 cm-es tomográf lépéssel az I. mellkasi csigolyától a XII. mellkasi csigolyáig.

A bal oldalon az S VI-ban egy szabálytalan alakú, 3x4 cm méretű, inhomogén szerkezetű, gumós és sugárzó kontúrú hipersűrű képződmény található, excentrikusan elhelyezkedő, szabálytalan alakú, 1,5x2 cm méretű hipodenz góc található, 1,5x2 cm folyadékszint. Megfigyelhető a formáció hátsó kontúrjának bensőséges kapcsolata a parietális mellhártyával, ez utóbbi ebben a zónában megvastagodott, de a mellhártyában nincs folyadék. A jobb és a bal tüdő többi részlege nem változott. A leírt képződménytől a jobb gyökérig egy „út” vezet, a gyökérnél megnagyobbodott nyirokcsomók láthatók. A mediastinumban megnagyobbodott nyirokcsomókat, valamint egyéb kóros elváltozásokat nem találtunk.

Következtetés: a jobb tüdő perifériás rákja S-ben, amelyet bonyolít a parietális mellhártya szétesése, csírázása és a bal gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek

Rizs. 3.11. B. beteg, 61 éves. A mellkas CT-vizsgálata.

A bal tüdő perifériás rákja az S VI-ban, amelyet bomlás, a mellhártya parietális csírázása és a bal gyökér nyirokcsomóiba történő áttétek bonyolítanak

Jegyzőkönyv? 32

M. beteg, 56 éves (3.12. ábra).

A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvételei egyenes vonalban (bal tüdő, rizs. 3.12 a) és a bal oldalt(3.12 b ábra) előrejelzések.

Rizs. 3.12. M. beteg, 56 éves. A bal tüdő centrális, túlnyomórészt exobronchiális rákja bronchiális elzáródás nélkül a röntgenfelvételen:

a - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben; b - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben. A bal tüdő centrális, túlnyomórészt exobronchiális rákja, a hörgők átjárhatóságának károsodása nélkül, a gyökér nyirokcsomóiban áttétekkel a tomográfia során: c - A mellkasi szervek röntgen-tomogramja közvetlen vetületben, 9,5 cm-re a háttól; d - Röntgen tomogram a bal oldalsó vetületben a tövisnyúlványoktól 9 cm-re

A bal gyökérben egy szabálytalan félgömb alakú, 4x6 cm nagyságú, egyenetlen göröngyös és ragyogó körvonalú árnyék található. A hossz hátralévő részében a bal és a jobb tüdő átlátszó, a pulmonalis mintázat nem változik. A bal gyökér összeolvad a fent leírt sötétedéssel. A jobb gyökér nem bővült, szerkezeti. A mediastinum szokásos elhelyezkedésű árnyéka, a szív bal kamrája miatt némileg kitágult, az aorta a szokásos elhelyezkedésű és átmérőjű, tömörödött. A pleurális üregben a folyadék nincs meghatározva. A membrán a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: centrális, túlnyomórészt exobronchialis, a bal tüdő rákja, a hörgők átjárhatóságának károsodása nélkül. A daganat paramétereinek tisztázása érdekében a mellkasi üreg szerveinek röntgen-tomográfiája javasolt.

A mellkasi üreg szerveinek röntgen tomogramja egyenes vonalban (9,5 cm mélységben, rizs. 3,12 c) és a bal oldalon (9 cm-rel, rizs. 3,12 g) előrejelzések.

A daganat fent leírt jellemzője beigazolódik, kontúrjainak gumóssága, ragyogása világosabban megmutatkozik. Ezenkívül a nyirokcsomók növekedését észlelik a bal gyökérben.

Következtetés: centrális, túlnyomórészt exobronchiális, a bal tüdő rákja, a hörgők átjárhatóságának károsodása nélkül, amelyet a gyökér nyirokcsomóiban lévő áttétek bonyolítanak.

Jegyzőkönyv? 33

H. beteg, 32 éves (3.13. ábra).

A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.13 a ábra) és jobb oldalon(3.13 b ábra) előrejelzések.

A jobb oldalon a tüdőmező alsó fele elsötétült. A sötétedés intenzív, egyenletes, alsó határa összeolvad a rekeszizommal, a felső homorú, a III borda elülső végétől ferdén emelkedik az I. borda oldalfelületéig (Damuazo vonal). A jobb oldalsó vetületben megjegyezzük, hogy a sötétedés a tüdőmező perifériás részeit foglalja el. A bal tüdőmező átlátszó, a tüdőmintázat nem változik. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinum árnyéka balra tolódik, a szokásos méretben és konfigurációban. A rekeszizom jobb oldali kupolája nem differenciált, a bal oldali a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás.

Rizs. 3.13. H. beteg, 32 éves. Jobb oldali exudatív mellhártyagyulladás: a - A mellkasi üreg röntgenfelvétele közvetlen vetületben; b - a mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele a bal oldalsó vetületben

Jegyzőkönyv? 34

M. beteg, 56 éves. A mellkasi szervek egyenes vonalú röntgenfelvétele(3.14. ábra) és bal oldali vetületek.

A bal oldalon végig a tüdőmező elsötétülése található. A sötétedés intenzív, homogén, alsó határa összeolvad a rekeszizommal, a felső - az apikális pleurával. A jobb tüdőmező átlátszó, a tüdőmintázat nem változik. A mellhártya melléküregei szabadok. A mediastinum árnyéka jobbra tolódik, méretét és konfigurációját nem lehet megítélni. A membrán bal oldali kupolája nem differenciált, a jobb oldali a VI borda szintjén helyezkedik el, alakja kupolás.

Következtetés: bal oldali teljes exudatív mellhártyagyulladás.

Rizs. 3.14. M. beteg, 56 éves. A mellkasi üreg szerveinek röntgenfelvétele közvetlen vetítésben. Bal oldali teljes exudatív mellhártyagyulladás

Fő

Glybochko P.V., Kochanov S.V., Priezzheva V.N. Sugárdiagnosztika és sugárterápia: Tankönyv. - M.: Eksmo, 2005. - T. 1. - 240 p.

Orvosi radiológia: 2. kiadás, átdolgozott. és további - M.: Orvostudomány, 1984. - 384 p.

Orvosi radiológia és radiológia (sugárdiagnosztika és sugárterápia alapjai): Tankönyv. - M.: Orvostudomány, 1993. - 560 p.

Lindenbraten L.D., Korolyuk I.P. Orvosi radiológia (A sugárdiagnosztika és sugárterápia alapjai): Tankönyv. - M.: Orvostudomány,

Priezzheva V.N., Yudina T.V., Kochanov S.V. satöbbi. Orvosi radiológiai gyakorlati képzés: Oktatási és módszertani kézikönyv. - Szaratov: SSMU Kiadó, 1990. - 48 p.

Priezzheva V.N., Kochanov S.V. Tesztprogram a sugárdiagnosztika tanfolyamához. - Szaratov: SSMU Kiadó, 1996. - 33 p.

Priezzheva V.N., Glybochko P.V., Kochanov S.V., Ilyasova E.B. A radiológia alapjai: Oktatási és módszertani kézikönyv orvosi egyetemi tanárok számára. - Szaratov: SSMU Kiadó, 2003. - 77 p.

További

Viner M.G., Shulutko M.L. A tüdő gömb alakú képződményei (klinika, diagnózis, kezelés). - Sverdlovsk: Közép-Ural könyvkiadó, 1971. - 307 p.

Zedgenidze G.A., Lindenbraten L.D. Sürgősségi röntgen. - L.: Medgiz, 1957. - 395 p.

Clinical X-ray Radiology / Szerk. G.A. Zedgenidze. - M.: Orvostudomány, 1987. - T. I. - 436 p.

Lindenbraten D.S., Lindenbraten L.D. Légúti betegségek röntgendiagnosztikája gyermekeknél. - L.: Medgiz, 1957. - 409 p.

Lindenbraten L.D., Naumov L.B. Röntgen-szindrómák és tüdőbetegségek diagnosztikája. - M.: Orvostudomány, 1972. - 390 p.

3021 0

A mellkasi sérülés legkisebb gyanúja esetén kötelezőnek kell tekinteni az áldozatok röntgenvizsgálatát. Ennek a módszernek a használatára gyakorlatilag nincs ellenjavallat. Még a sokk sem lehet indok a sokk elleni intézkedésekkel egyidejűleg végzett sürgős röntgenvizsgálat megtagadására.

A fő módszer, amely meghatározza a kezelés taktikáját és az áldozat további vizsgálatát, a mellkas röntgen. Sürgős sebészeti beavatkozást igénylő esetekben a vizsgálat általában két vetületben végzett röntgenfelvételekre korlátozódik. Az intenzív osztályon erre a célra mobil eszközt, a röntgendiagnosztikai helyiségben - helyhez kötött típusú telepítést alkalmaznak. Jelentősen megkönnyíti a röntgenfelvételek készítését egy speciális kerekesszék segítségével, melynek fedélzete röntgenkontrasztanyagból és a páciens testét megemelő hab matracból áll.

A felmérési képeket egy ilyen görgőn a páciens helyzetének megváltoztatása nélkül készítik, csak a röntgenkészülék csövét és a kazettát mozgatják. Ebben az esetben a későbbi pozícióban készült röntgenfelvételek nagy diagnosztikai értékűek lehetnek, amelyet akkor kell elvégezni, ha a beteg állapota megengedi.

Masszív pleurális folyadékgyülem, vérömleny, mediastinum, hörgőrepedés esetén a szuperexponált mellkasi felvételek alkalmazása javasolt, amelyek egyidejűleg 80-90 kV-ra történő feszültségemeléssel és a hagyományos felmérési felvételeknél körülbelül kétszeres expozícióval készülnek. Az ilyen röntgenfelvételeken általában nyomon lehet követni a légcső és a fő hörgők lumenét. Sürgősségi röntgenvizsgálat során a szuperexponált képek részben helyettesíthetik a tomográfiát.

Fluoroszkópia

Súlyos mellkasi trauma esetén nem lehet mellkas röntgenfelvételt végezni a mobil röntgentelevízióval nem ellátott intenzív osztályon. Ezzel szemben a viszonylag kielégítő állapotban lévő beteg mellkasi és hasüregi szerveinek átvilágítása jelentősen kiegészíti a röntgenfelvételek elemzése során kapott adatokat.

Az átvitelnek polipozíciósnak kell lennie, mivel minél több forgástengelyt és a páciens helyzetének változását használja a radiológus, annál több anatómiai és funkcionális jellemzőt talál a vizsgált szervben. A membrán kis hibáinak észleléséhez ésszerűbb a pácienst Trendelenburg pozícióban áttetszővé tenni. A vízben oldódó kontrasztanyag több korty fogyasztása lehetővé teszi az elmozdult szerv megkönnyebbülésének azonosítását.

A képerősítő használata az átvitel során nemcsak a módszer diagnosztikai lehetőségeit bővíti, hanem a sugárterhelést is csökkenti. A sürgősségi röntgendiagnosztikában nagyon ígéretes a röntgentelevízió, a röntgenfilmezés és a videofelvétel.

Az elektroradiográfia a röntgendetektor készülékében és a látens kép észlelésének módszerében különbözik a hagyományos radiográfiától. Az elektrorentgenogram papíron történő elkészítése 2-3 percet vesz igénybe.

Az információszerzés ilyen gyorsasága a módszer kétségtelen előnye, különösen sürgős sebészeti beavatkozást igénylő esetekben. Ezenkívül a mellkasi sérülést szenvedett betegek mellkasának elektroentgenogramján a mellkasfal lágyrészeinek elváltozásai, a bordatörések és a tüdőmintázat szerkezete sokkal jobban kimutatható, mint a sima röntgenfelvételeken. Remélhetőleg ez a nagyon ígéretes módszer hamarosan széles körben alkalmazható lesz a sürgősségi mellkassebészetben.

A tüdőtomográfiát a sürgősségi röntgendiagnosztikában nem használják széles körben. A sürgősségi vizsgálat során a radiológus számára kitűzött feladatok szuperexponált mellkasröntgen segítségével sikeresen megoldhatók. Ez azonban nem zárja ki a tomográfia alkalmazását a tüdőképződmények szerkezetének tanulmányozására a tüdőkárosodásban szenvedő betegek dinamikus monitorozása során. A réteges radiográfia módszere különösen értékes az intrapulmonalis hematómák, a mediastinalis hematómák diagnosztizálásában.

A kóros árnyék szerkezetének meghatározásához a tomográfiát két standard vetületben használják. A nagy hörgők vizsgálatakor a tomográfiás vetítést anatómiai elhelyezkedésük alapján választják ki. Ha a RUM-10 házi röntgenkészülékhez tomográfiás tartozékot használunk, a tüdőszövet tomogramja 30%-os elkenődési szöggel készül.

A nagy hörgők repedésének sürgős sugárdiagnosztikájában végzett bronchográfia nem ajánlható megterhelő és nem biztonságos módszerként a beteg számára.

Mivel traumás tüdősérülések esetén a lélegeztetés és a hemodinamika zavart okoz, nagyon ígéretes a röntgenfelvételek mellett a perfúziós radioizotópos szkennelés alkalmazása, amely lehetővé teszi a tüdő érrendszeri rendellenességeinek pontosabb feltárását.

A perfúziós szkennelési módszer a tüdő kapilláriságyának átmeneti elzáródásán alapul, amelyet humán szérumalbumin 13H-val jelölt makroaggregátuma okoz. A kapillárisokban meghúzódó radionuklid részecskék lehetővé teszik a tüdő grafikus, síkképének reprodukálását. A módszer értéke az egyszerűségében és áttekinthetőségében rejlik. A kapott információk szerint a szkennelés összehasonlítható az angiográfiával.

A szkennelést 250-300 μCi 131I-vel jelölt albumin makroaggregátum intravénás beadása után végezzük 4-5 ml izotóniás steril nátrium-klorid oldatban. A radionuklidot gyakrabban fecskendezik be a mély belégzéskor fekvő beteg cubitalis vénájába. Az alany vízszintes helyzete biztosítja az anyag egyenletesebb eloszlását a tüdőben. A szkenogramok a rendelkezésre álló szkennerek bármelyikén vagy szcintillációs gamma-kamerán készülnek.

A szkenogramokat az elülső, hátsó, jobb és bal oldalsó vetületben kell beszerezni, ami lehetővé teszi a kóros folyamat lokalizációjának és prevalenciájának tisztázását. A radioizotópos vizsgálat idejére a tüdőt teljesen ki kell egyenesíteni (ha pneumothorax volt), a pleurális üreget ki kell szárítani, vagyis a gyakorlatban a tüdő átvizsgálása sérülés esetén csak az azt követő 5-6. napon lehetséges. a beteg kórházba kerül.

Nagyon ígéretes az ultrahangos echolocation alkalmazása a traumás mellkasi sérülések diagnosztizálásában, amelynek célszerűségét a röntgenvizsgálati módszerekkel kombinálni A. P. Kuzmichev és M. K. Shcherbatenko (1975) jelzi. Az ultrahangos echolokáció (az UDA-724 készülék egydimenziós pulzáló ultrahang érzékelővel, 1,76 MHz frekvenciájú) alkalmazásában a mellkasi károsodás diagnosztizálására a 70-es évek elején felhalmozódtak bizonyos tapasztalatok [Durok D. I. et al., 1972; Shelyakhovsky M. V. et al., 1972]. Sajnos azonban még nem kapott széles körű elismerést a gyakorlati sebészek részéről.

Az ultrahangvizsgálat nem megterhelő a beteg számára - közvetlenül az ágy mellett vagy a sürgősségi osztályon történik. Lehetővé teszi, hogy megkülönböztesse a vér jelenlétét a mellhártya üregében a tüdőgyulladástól, az atelektázistól, valamint a gyulladásos jellegű pleurális fedőrétegektől. Ha röntgenvizsgálattal 200 ml-ig nem lehet kimutatni a folyadék jelenlétét a pleurális üregben (levegő hiányában akár 500 ml-ig), akkor ultrahang segítségével a folyadék kimutatása lehetséges. 5 mm rétegvastagság. A visszhangmentes zóna méretei megfelelnek a pleurális üregben lévő folyadékréteg vastagságának.

A diagnosztikai punkciók fontos szerepet játszanak a mellkasi sérülések diagnosztizálásában. Ezzel az egyszerű és mindig elérhető módszerrel kimutatható a vér felhalmozódása a mellhártya üregeiben, kimutatható légmell stb. Ez a módszer gyakorlatilag biztonságos, természetesen az ismert szabályok betartása mellett. Különösen nem szabad az alsó bordaközi tereket kiválasztani a mellkasfal szúrásának helyeként. Ez tele van a máj, a gyomor vagy a lép károsodásának veszélyével. A folyadék felső szintjének átszúrásával és a mellhártya üregében aspirációval vákuumot hozva lehetővé válik a pneumothorax és a chylothorax természetének tisztázása.

A szívburok üregének punkciója megerősíti a hemopericardium jelenlétét, és megakadályozza a szívtamponádot, értékes perceket adva a sebésznek a műtét elvégzésére.

A fő légutak károsodásának felismerésére a bronchoszkópia nagy értékű. Nemcsak a légcső és a hörgők szakadásának lokalizációját és jellegét teszi lehetővé, hanem bizonyos esetekben lehetővé teszi annak meghatározását is, hogy melyik oldalról törik meg a tüdő integritását, azonosítani tudja a légúti elzáródás okát, stb. Miközben azonban értékeljük ennek a módszernek az összes előnyét, soha nem szabad megfeledkeznünk a súlyos zárt mellkasi sérülések esetén történő alkalmazásának veszélyeiről.

Tenziós pneumothorax és mediastinum emphysema esetén a bronchoscopia csak a légzési elégtelenség megszüntetése után végezhető el, a pleurális üreg és a mediastinum jó elvezetésével.

Mellkasi sérülés esetén bizonyos információkat a torakoszkópia ad. Zárt mellkasi sérülés esetén a thoracoscopia indikációja több mint egyharmadnyi tüdőkompresszióval járó hemopneumothorax, valamint áthatoló sebek esetén, ha szív, főerek, rekeszizom sebének gyanúja merül fel, valamint meghatározható. a tüdőkárosodás súlyossága [Kutepov S.M., 1977]. A torakoszkópok közvetlen és oldalsó optikával rendelkeznek. Ha a mediastinum vagy a tüdőgyök vizsgálatát tervezik, kényelmesebb a direkt optika alkalmazása, teljes pneumothorax esetén célszerűbb az oldalsó optika alkalmazása [Chervinsky A. A., Selivanov V. P., 1968].

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben végezzük az öltözőben vagy a műtőben, szigorúan betartva az aszepszis szabályait. A thoracoscope hüvelyét a negyedik-hatodikba helyezzük: bordaközi tér az elülső vagy középső hónaljvonal mentén; a hüvely oldalsó kivezető nyílásán keresztül vért és levegőt szívhat ki a pleurális üregből, ami különösen fontos feszítő pneumothorax esetén. Mellkasi sérülések esetén a thoracoscopot általában a sebbe vezetik be. G. I. Lukomsky és Yu. E. Berezov (1967) a következő vizsgálati technikát ajánlja.

A thoracoscope mellhártyaüregbe történő bevezetése után a tengely körül függőleges helyzetben elforgatják, ami lehetővé teszi a környező tér vizsgálatát, a gázbuborék okának megállapítását, a kóros képződmények jelenlétének vagy hiányának megállapítását. a thoracoscope közelében. Kiterjedt pneumothorax esetén szinte az egész pleurális üreget és a benne található szerveket megvizsgálhatja. Először vizsgálja meg a mellhártya üregének felső részét.

Ennek érdekében a mellkasfalban nagy szögben elhelyezett torakoszkópot a tüdő csúcsáig előretoljuk, miközben félköröket ír le, az optikát pedig felfelé kell irányítani. Ezután megvizsgáljuk a tüdő és a mellkasfal közötti elülső, alsó és hátsó teret, és megállapítjuk a tüdő rekeszizomhoz viszonyított helyzetét is. Ezután az optikát lefelé és mediálisan irányítva felülről lefelé kezdenek vizsgálni a membrán felé. Ezt követően megvizsgáljuk a tüdő alsó szélét a rekeszizomnál és magát a rekeszizmot. Ezután kövesse a tüdő másik szélét a csúcs felé.

Magától értetődik, hogy speciális) mellkasi osztály körülményei között a súlyos mellkasi sérülést szenvedett sértett vizsgálatakor a felsorolt ​​alapmódszereken és expressz diagnosztikai eszközökön túl számos egyéb, összetettebb módszer és eszköz is alkalmazható, amelyek száma folyamatosan növekszik. Azonban, amint azt már többször megjegyeztük, messze nem mindig lehetséges ezt az eszköztárat még részben is használni. Az áldozat állapotának súlyossága arra kényszeríti a sebészt, hogy egy percet sem vesztegetne el, hogy már a műtőasztalon felállítsa a károsodás lokális diagnózisát.

E.A. Wagner

A mellkasi vizsgálat meglévő módszerei lehetővé teszik az orvos számára, hogy időben diagnosztizálja és előírja a megfelelő kezelést.

Röntgen vizsgálat mellkasi frontalis síkban általában mindenki légúti megbetegedésben szenved, de néha kiegészül oldalsó képpel. A mellkasröntgen jó képet ad a szív és a főbb erek körvonalairól, segít azonosítani a tüdő, a szomszédos szervek és a mellkasfal betegségeit, beleértve a bordákat is. Ezzel a vizsgálattal tüdőgyulladás, tüdődaganatok, pneumothoraxban összeesett tüdő, pleura üregben lévő folyadék és tüdőtágulás diagnosztizálható. Bár a mellkasröntgen ritkán segít meghatározni a betegség pontos okát, lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza, milyen további vizsgálatokra van szükség a diagnózis tisztázásához.

számítógépes tomográfia (CT) mellkas pontosabb adatokat szolgáltat. A CT-vizsgálat során röntgenfelvételek sorozatát készítik, és számítógéppel elemzik. Néha a CT-vizsgálat során intravénásan vagy szájon keresztül kontrasztanyagot fecskendeznek be, ami segít tisztázni a mellkas egyes struktúráinak szerkezetét.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) részletes képeket is biztosít, ami különösen értékes, ha az orvos a mellkasi érrendszeri rendellenességre, például aorta aneurizmára gyanakszik. A CT-vel ellentétben az MRI nem használ röntgensugárzást - a készülék rögzíti az atomok mágneses jellemzőit.

Ultrahang vizsgálat (ultrahang) az ultrahanghullámok visszaverődése miatt képet alkot a monitoron a belső szervekről. Ezt a vizsgálatot gyakran használják a pleurális üregben (a mellhártya két rétege közötti térben) lévő folyadék kimutatására. Az ultrahang vezérlési eszközként használható, amikor tűt szúr be a folyadék szívásához.

Radionuklid kutatás A tüdő mikromennyiségű, rövid élettartamú radionuklid felhasználásával lehetővé teszi a gázcsere és a tüdő véráramlásának elemzését. A tanulmány két szakaszból áll. Az elsőben egy személy radionuklid markert tartalmazó gázt lélegz be. Az ultrahang lehetővé teszi a gáz eloszlását a légutakban és az alveolusokban. A második szakaszban a radionuklid anyagot vénába fecskendezik. Az ultrahang segítségével az orvos meghatározza, hogyan oszlik el ez az anyag a tüdő ereiben. Egy ilyen vizsgálat kimutathatja a vérrögképződést a tüdőben (tüdőembólia). A radionuklid vizsgálatot rosszindulatú tüdődaganatban szenvedő betegek műtét előtti vizsgálata során is alkalmazzák.

Angiográfia lehetővé teszi a tüdő vérellátásának pontos felmérését. A véredénybe kontrasztanyagot fecskendeznek, amely röntgenfelvételeken látható. Ily módon képeket kapunk a tüdő artériáiról és vénáiról. Az angiográfiát leggyakrabban tüdőembólia gyanúja esetén alkalmazzák. Ez a tanulmány referenciaként szolgál a tüdőembólia diagnosztizálására vagy kizárására.

A pleurális üreg punkciója

A pleurális üreg fecskendővel történő átszúrásakor a pleurális folyadékot - a pleurális üregben felhalmozódott kóros folyadékot - kiszívják, és elemzésre küldik. A pleurális üreg punkcióját két esetben hajtják végre: amikor a tüdőben felgyülemlett folyadékkal vagy levegővel való összenyomás okozta légszomj csökkentése szükséges, vagy ha folyadékot kell venni diagnosztikai vizsgálathoz.

A szúrás során a beteg kényelmesen ül, előrehajol, és kezét a karfákon támasztja. Egy kis bőrfelületet (leggyakrabban a mellkas oldalsó felületén) fertőtlenítenek és érzéstelenítenek helyi érzéstelenítővel. Ezután az orvos egy tűt szúr két borda közé, és kis mennyiségű folyadékot szív fel egy fecskendőbe. Néha ultrahangot használnak a tű behelyezésének szabályozására. Az összegyűjtött folyadékot elemzésre küldik, hogy meghatározzák annak kémiai összetételét és ellenőrizzék a baktériumok vagy rosszindulatú sejtek jelenlétét.

Ha nagy mennyiségű folyadék halmozódott fel, és ez légszomjat okoz, a folyadék kiszívásra kerül, ami lehetővé teszi a tüdő kitágulását és megkönnyíti a légzést. A szúrás során olyan anyagok kerülhetnek a pleurális üregbe, amelyek megakadályozzák a felesleges folyadék felhalmozódását.

A beavatkozás után mellkasröntgen készül, hogy megnézzék a tüdőnek azt a részét, amelyet korábban folyadék takart el, és megbizonyosodnak arról, hogy a szúrás nem okozott-e szövődményt.

A szövődmények kockázata a pleurális üreg szúrása alatt és után elhanyagolható. Néha a beteg fájdalmat érezhet, amikor a tüdő megtelik levegővel, kitágul, és a mellhártya egymáshoz dörzsölődik. Előfordulhat továbbá rövid távú szédülés és légszomj, tüdőösszeomlás, belső vérzés a mellhártya üregébe vagy külső vérzés, ájulás, gyulladás, lép vagy máj szúrása és (nagyon ritkán) légbuborékok véletlen bejutása a véráram (légembólia).

A mellhártya punkciós biopsziája

Ha a pleurális üreg punkciója nem tárja fel a pleurális folyadékgyülem okát, vagy a daganatszövet mikroszkópos vizsgálata szükséges, az orvos punkciós biopsziát végez. Először helyi érzéstelenítést végeznek, mint a pleurális üreg szúrásakor. Ezután egy nagyobb tűvel az orvos kivesz egy kis darabot a mellhártyából. A laboratóriumban rosszindulatú daganat vagy tuberkulózis jeleit vizsgálják. Az esetek 85-90%-ában a pleurális biopszia pontosan diagnosztizálja ezeket a betegségeket. A lehetséges szövődmények ugyanazok, mint a pleurális üreg szúrásakor.

Bronchoszkópia

A bronchoszkópia a gége és a légutak közvetlen vizuális vizsgálata száloptikai műszerrel (bronchoszkóp). A bronchoszkóp végén fényforrás található, amely lehetővé teszi az orvos számára a hörgők megtekintését.

A bronchoszkópiát diagnosztikai és terápiás célokra használják. A bronchoszkóp segítségével eltávolítható a nyálka, a vér, a genny és az idegen testek, gyógyszereket fecskendezhet be a tüdő bizonyos területeire, keresheti a vérzés forrását.

Ha az orvos tüdőrákot gyanít, a bronchoszkópia lehetővé teszi a légutak vizsgálatát és szövetminta vételét minden gyanús területről. A hörgőtükör segítségével a köpet elemzésre vehető, és megvizsgálható a tüdőgyulladást okozó mikroorganizmusok jelenlétére. Más módon nehéz megszerezni és azonosítani őket. A bronchoszkópia különösen akkor szükséges, ha AIDS-betegeket és egyéb immunrendszeri rendellenességben szenvedőket vizsgálnak. Segít felmérni a gége és a légutak állapotát égési sérülések vagy füst belélegzése után.

Legalább 4 órával az eljárás megkezdése előtt egy személy nem enni vagy inni. Gyakran nyugtatót írnak fel a szorongás csökkentésére, atropint pedig a gégegörcs és a lassú szívverés kockázatának csökkentése érdekében, amelyek a vizsgálat során előfordulhatnak. A torkot és az orrjáratot érzéstelenítő spray-vel érzéstelenítjük, majd az orrlyukon keresztül rugalmas bronchoszkópot juttatunk a légutakba.

bronchoalveoláris mosás- ez egy olyan eljárás, amelyet a bronchoszkópia során nem hozzáférhető kis légutakból történő elemzés céljából végeznek. Miután behelyezte a bronchoszkópot a kis hörgőbe, az orvos sóoldatot fecskendez be a csövön keresztül. A folyadékot a sejtekkel és baktériumokkal együtt ezután visszaszívják a bronchoszkópba. Az anyag mikroszkóp alatti vizsgálata segít a fertőzések és a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában. Ennek a folyadéknak a tenyésztése a legjobb módja a mikroorganizmusok azonosításának. A bronchoalveoláris mosást a pulmonalis alveoláris proteinózis és más állapotok kezelésére is használják.

Transzbronchiális tüdő biopszia lehetővé teszi, hogy egy darab tüdőszövetet kapjon a hörgők falán keresztül. Az orvos úgy távolítja el a szövetet a gyanús területről, hogy egy biopsziás műszert a bronchoszkóp egy csatornáján, majd a kis légutak falán keresztül a tüdő gyanús területére vezet. A pontosabb lokalizáció érdekében időnként röntgenkontrollhoz folyamodnak. Ez csökkenti a véletlen károsodás és a tüdő összeomlásának kockázatát, amikor levegő kerül a pleurális üregbe (pneumothorax). Bár a transzbronchiális tüdőbiopszia magában hordozza a szövődmények kockázatát, további diagnosztikai információkat nyújt, és gyakran elkerüli a műtétet.

A bronchoszkópia után egy személy több órán át megfigyelés alatt áll. Ha biopsziát vettek, mellkasröntgen készül, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincsenek szövődmények.

Torakoszkópia

A torakoszkópia a tüdő felszínének és a pleurális üreg vizuális vizsgálata speciális műszerrel (thoracoscope). A torakoszkópot a pleurális térből való folyadék eltávolítására is használják.

Az eljárást általában érzéstelenítésben végzik. A sebész három kis bemetszést végez a mellkasfalon, és torakoszkópot helyez a mellhártya üregébe, aminek következtében levegő jut be, és a tüdő összeesik. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megtekintse a tüdő és a mellhártya felszínét, valamint szövetmintákat vegyen mikroszkópos vizsgálathoz, és a torakoszkópon keresztül olyan gyógyszereket fecskendezzen be, amelyek megakadályozzák a folyadék felhalmozódását a pleurális üregben. A thoracoscope eltávolítása után egy mellkasi csövet helyeznek be, hogy eltávolítsák a vizsgálat során a pleurális üregbe bejutott levegőt. Ennek eredményeként az összeesett tüdő ismét kitágul.

Egy ilyen beavatkozás után ugyanazok a szövődmények lehetségesek, mint a pleurális üreg szúrása és a mellhártya szúrás biopsziája esetén. A torakoszkópia kórházi kezelést igényel.

Mediasztinoszkópia

A mediasztinoszkópia a mellkas két tüdő közötti területének (mediastinum) közvetlen vizuális vizsgálata speciális műszerrel (mediastinoscope). A mediastinum tartalmazza a szívet, a légcsövet, a nyelőcsövet, a csecsemőmirigyet és a nyirokcsomókat. A mediasztinoszkópiát szinte mindig használják a duzzadt nyirokcsomók okának meghatározására vagy annak felmérésére, hogy a tüdődaganat milyen messzire terjedt el a mellkasi műtét (thoracotomia) előtt.

A mediasztinoszkópiát a műtőben altatásban végezzük. A szegycsont felett kis bemetszést végeznek, majd egy műszert helyeznek a mellkasba, amely lehetővé teszi az orvos számára a mediastinum összes szervét, és szükség esetén szövetmintát vesz a diagnosztikai vizsgálatokhoz.

Thoracotomia

A thoracotomia olyan műtét, amelynek során bemetszést végeznek a mellkas falában. A thoracotomia lehetővé teszi az orvos számára, hogy megnézze a belső szerveket, szövetdarabokat vegyen be laboratóriumi vizsgálatokhoz, és terápiás beavatkozásokat végezzen a tüdő, a szív vagy a nagy artériák betegségei esetén.

A tüdőbetegségek diagnosztizálására a thoracotomia a legpontosabb módszer, azonban komoly műtétről van szó, ezért olyan esetekben folyamodnak hozzá, amikor más diagnosztikai módszerek - pleura üreg punkciója, bronchoscopia vagy mediastinoscopia - nem adnak kellő információt. A betegek több mint 90%-ánál lehetővé teszi a tüdőbetegség diagnosztizálását, mivel a műtét során lehetőség nyílik az érintett terület megtekintésére és vizsgálatára, valamint nagy mennyiségű szövet felvételére.

A thoracotomia általános érzéstelenítést igényel, és a műtőben történik. A mellkasfalon bemetszést ejtenek, kinyitják a mellhártya üreget, megvizsgálják a tüdőt, és tüdőszövetből mintákat vesznek mikroszkópos vizsgálat céljából. Ha mindkét tüdőből szövetet kell venni, gyakran be kell metszeni a szegycsontot. Ha szükséges, a tüdő egy szegmensét, egy lebenyet vagy az egész tüdőt eltávolítják.

A műtét végén egy vízelvezető csövet helyeznek a pleurális üregbe, amelyet 24-48 óra múlva eltávolítanak.

szívás

Leszívásra akkor kerül sor, ha a légcsőből és a nagy hörgőkből nyákot és sejteket kell kinyerni mikroszkópos vizsgálat céljából, vagy a köpetben lévő kórokozó mikrobák jelenlétének megállapítására, valamint a légutakból való eltávolítására.

Egy hosszú, rugalmas műanyag cső egyik végét a pumpához rögzítik, a másikat az orrlyukon vagy a szájon keresztül a légcsőbe vezetik. Amikor a cső a kívánt helyzetben van, a szívás 2-5 másodpercig tartó rövid sorozatokban indul meg. Azok az emberek, akiknek mesterséges nyílása van a légcsőben (tracheostomia), egy csövet közvetlenül a légcsőbe helyeznek.

A spirométer egy hegyből, egy csőből és egy rögzítő eszközből áll. A személy mély levegőt vesz, majd erőteljesen és a lehető leggyorsabban kilélegzi a csövön keresztül. A rögzítő készülék méri a be- vagy kilélegzett levegő mennyiségét egy bizonyos ideig minden légzési ciklus során.