Elágazó arc artéria. A külső nyaki artéria ágai

A jobb és bal oldali közös nyaki artéria (a. carotis communis) függőlegesen felfelé irányul a nyaki csigolyák keresztirányú folyamatai előtt. A közös nyaki artéria mellett található a belső jugularis véna és a vagus ideg. A pajzsmirigy régió felső szélének szintjén a közös nyaki artéria külső és belső nyaki artériákra oszlik External carotis arteria, a. carotis externa, a közös nyaki artéria két terminális ágának egyike. Az artéria terminális ágaira oszlik - a felületes temporális és maxilláris artériákra. Útközben a külső nyaki artéria számos ágat bocsát ki, amelyek több irányba sugároznak belőle. Az elülső ágcsoportot a pajzsmirigy felső része, a nyelvi és az arc artériák alkotják. A hátsó csoportba tartoznak a sternocleidomastoideus, az occipitalis és a hátsó aurikuláris artériák. A felszálló pharyngealis artéria mediálisan irányított A külső carotis artéria elülső ágai: 1. Superior pajzsmirigy artéria, a. thyreoidea superior, kezdetben a külső nyaki artériától indul el, elülső és hátsó ágra oszlik, rr. elülső és hátsó. Az elülső és hátsó ágak a pajzsmirigyben oszlanak el. Az artériából a következő oldalágak indulnak ki: 1) laryngealis superior, a. laryngea superior, amely vérrel látja el a gége izmait és nyálkahártyáját 2) szublingvális ág, r. infrahyoideus; 3) sternocleidomastoideus ág, r. sternocleidomasto-ideus és 4) cricoid alakú ág, r. cricothyroideus, amely az azonos nevű izmokat látja el vérrel.2. Nyelvi artéria, a. lingudlis, a külső nyaki artériából ágazik el. Az artéria háti ágakat bocsát ki, rr. dorsales linguae. Végső ága a nyelv mély artériája, a. profunda linguae. A nyelvi artériából két ág indul: 1) egy vékony szuprahyoid ág, g. suprahyoideus és 2) a hyoid artéria, a. sublingualis, a nyelvalatti mirigyhez és a szomszédos izmokhoz jutva3. Facialis artéria, a. facialis, a külső nyaki artériából indul ki. A nyelvi és arc artériák kezdődhetnek egy közös nyelvi-arctörzzsel, a truncus linguofacialis-szal. Az artéria a submandibularis mirigy mellett van, mirigyes ágakat adva neki, rr. A nyaki ágak a facialis artériából indulnak ki: 1) felszálló palatinus artéria, a. palatina ascendens, a lágy szájpadlásba; 2) mandula ága, pl. submentalis, az áll és a nyak izmait. 4) inferior labiális artéria, a. labialis inferior, és 5) superior labialis artéria, a. labialis superior. 6) szögletes artéria, a. apgularis A külső nyaki artéria hátsó ágai: 1. Occipitalis artéria, a. occipitdlis, a külső nyaki artériából indul ki, a nyakszirt bőrében occipitalis ágakba ágazik, rr. nyakszirt. Az occipitalis artériából oldalágak indulnak el: 1) sternocleidomastoideus ágak, rr. sternocleidomastoidei, az azonos nevű izomhoz; 2) fül ág, rr. auriculdris, a fülkagylóhoz; 3) mastoid ág, Mr. mas-toideus, az agy kemény héjához; 4) leszálló ág, r. dissendens, a tarkó izmaihoz.2. Posterior fül artéria, a. auricularis posterior, a külső nyaki artériából indul ki. A füle ága, Mrs. auricularis és az occipitalis ág, Mr. occipitdlis, vérrel látja el a mastoid nyúlvány, a fülkagyló és a nyakszirt bőrét. A posterior auricularis artéria egyik ága a stylomastoid artéria, a. stylomastoidea, a hátsó dobüreget bocsátja ki, a. tympanica posterior, a dobüreg nyálkahártyájához és a mastoid sejtekhez A külső carotis artéria mediális ága a felszálló pharyngealis artéria, a. pharyngea ascendens. Eltávolodnak tőle: 1) garatágak, rr. pharyngeales, a garat izmaihoz és a nyak mély izmaihoz; 2) posterior meningealis artéria, a. meningea posterior, a jugularis foramen keresztül a koponyaüregbe következik; 3) inferior dobüreg, a. tympanica inferior, a dobüreg alsó nyílásán keresztül behatol a dobüregbe A külső nyaki artéria végső ágai: 1. Felületes temporális artéria, a. temporalis superficialis elülső ágra (r. frontalis) és parietális ágra (r. parietalis) oszlik, amely az epicranialis izmot, a homlok bőrét és a koronát táplálja. Számos ág indul a felületes temporális artériából: 1) a járomív alatt - a fültőmirigy ágai, rr. parotidei, az azonos nevű nyálmirigyhez; 2) az arc keresztirányú artériája, a. transversa faciei, a bukkális és infraorbitális régió arcizmoira és bőrére; 3) elülső fül ágai, gg. auriculares anteriores, a fülkagylóhoz és a külső hallójárathoz; 4) a járomív felett - a járomcsont-orbitális artéria, a. zygo-maticoorbitalis, a szemüreg oldalsó sarkáig, ellátja a szem körkörös izmát; 5) középső temporális artéria, a. temporalis media, a temporális izomhoz.2. Maxilláris artéria, a. maxillaris, végágaira hasad. Három szakaszt különböztetnek meg benne: maxilláris, pterygoid és pterygopalatinus.

A mandibula nyakának szintjén található külső carotis artéria felületes temporálisra és maxillárisra oszlik. A külső nyaki artéria ágai három csoportra oszthatók: elülső, hátsó és mediális.

Az elülső csoportba tartoznak: 1. pajzsmirigy artéria felső része - vért ad a gége, a pajzsmirigy, a nyakizmok számára.

A nyelvi artéria látja el a nyelvet, a szájfenék izmait, a nyelvalatti nyálmirigyet, a mandulákat, a száj nyálkahártyáját és az ínyet.

Az arciális artéria vérrel látja el a garatot, a mandulákat, a lágyszájpadot, a submandibularis mirigyet, a szájüreg izmait és az arcizmokat.

A hátsó ágcsoportot a következők alkotják: 1. Az occipitalis artéria, amely vérrel látja el a nyakszirt izmait és bőrét, a fülkagylót és a dura matert. 2. Az artéria aurikuláris hátsó része vérrel látja el a mastoid nyúlvány bőrét, a fülkagylót, a fej hátsó részét, a mastoid nyúlvány sejtjeinek nyálkahártyáját és a középfülöt.

A külső nyaki artéria mediális ága a felszálló pharyngealis artéria. A külső nyaki artéria elejétől indul, és ágakat ad a garatba, a nyak mély izmaiba, a hallócső manduláiba, a lágy, középfülbe és az agy kemény héjába.

Az arteria carotis külső terminális ágai a következők: 1. A felületes temporális artéria, amely a temporális régióban frontális, parietális, fül ágra, valamint az arc haránt artériájára és a középső temporális artériára oszlik. Vérrel látja el a homlok, a korona, a fülmirigy, a temporális és az arcizmok izmait és bőrét. 2. Az infratemporalis és pterygo-palatinus fossae-ban futó maxilláris artéria az út mentén a középső meningealis, inferior alveoláris, infraorbitális, leszálló palatinus és sphenoid-palatinus artériákra hasad. Vérrel látja el az arc és a fej mélyebb területeit, a középfül üregét, a szájnyálkahártyát, az orrüregeket, a rágó- és arcizmokat.

3. A hasnyálmirigy endokrin működése. Sziget-készülék (Langerhans-szigetek). Alfa, béta és gamma sejtek által kiválasztott hormonok. A hormonok funkcionális szerepe, mechanizmusa, hatásmechanizmusa, hipo- és hiperszekréciójukkal kapcsolatos kóros állapotok.

A hasnyálmirigy endokrin részét a Langerhans-szigetek képviselik.

A szigetek sejtekből állnak insulociták, amelyek között a különböző fizikai-kémiai és morfológiai tulajdonságokkal rendelkező granulátumok jelenléte alapján 5 fő típust különböztetnek meg:

inzulint szintetizáló béta-sejtek

glukagon-termelő alfa-sejtek

delta sejtek, amelyek szomatosztatint képeznek;

D 1 - VIP-t szekretáló sejtek;

· Hasnyálmirigy-polipeptidet termelő PP-sejtek.

Ezenkívül az immuncitokémiai és elektronmikroszkópos módszerek kis számú gasztrint, tiroliberint és szomatoliberint tartalmazó sejt jelenlétét mutatták ki a szigeteken.

Az inzulin élettani jelentősége, hogy szabályozza a szénhidrát-anyagcserét, és annak csökkentésével fenntartja a szükséges glükózszintet a vérben. A glukagon ellentétes hatást fejt ki. Fő élettani szerepe a vércukorszint szabályozása annak növelésével; emellett befolyásolja a szervezetben zajló anyagcsere folyamatokat. A szomatosztatin gátolja az inzulin és a glukagon felszabadulását, a gyomor sósav kiválasztását, valamint a kalciumionok bejutását a hasnyálmirigy-szigetek sejtjeibe.

Az inzulin elősegíti a glükóz átalakulását glikogénné, fokozza a szénhidrát anyagcserét az izmokban. A glukagon fokozza a trigliceridek képződését a zsírsavakból, serkenti azok oxidációját a májsejtekben. A hasnyálmirigyen átáramló vérben a glükóz koncentrációjának növekedésével nő az inzulin szekréció, és csökken a vér glükóz szintje. A szomatosztatin gátolja az agyalapi mirigy szomatotrop hormon termelését, valamint az A- és B-sejtek inzulin és glukagon felszabadulását. A hasnyálmirigy-polipeptidek serkentik a hasnyálmirigy exokrinocitáinak gyomor- és hasnyálmirigy-nedv-elválasztását.

A szigetsejtek hormonjai jelentős hatással vannak az anyagcsere folyamatokra.

A glükóz homeosztázist a szervezetben nagyon szigorú határok között (3,3-5,5 mmol / l) tartják fenn, amelyet főként 2 kulcshormon - az inzulin és a glukagon - biztosít.

Az inzulin egy fehérje hormon, amelynek molekulatömege 6000. Proinzulinból képződik. A proinzulin átalakulása aktív hormonná a béta-sejtekben történik. Az inzulinszekréció szabályozását a szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer végzi, valamint számos, a gyomor-bél traktusban termelődő hormon hatása alatt. Az inzulin széles hatásspektrumú anabolikus hormon. Feladata a szénhidrátok, zsírok és fehérjék szintézisének fokozása. Fokozza a glükóz anyagcserét, növeli a glükóz behatolását a szívizomsejtekbe, a vázizmokba. Az inzulin csökkenti a glükóz szintjét a vérben, serkenti a glikogén szintézisét a májban, befolyásolja a zsírok anyagcseréjét.

3500 tömegű glukagon polipeptid. A glukagon szekréciót a hipotalamuszban lévő glükóz receptorok szabályozzák, amelyek meghatározzák a vércukorszint csökkenését. Ez a lánc magában foglalja a szomatosztatint, az enteroglukagont és a szimpatikus idegrendszert.

A glukagon fő hatása a máj metabolikus folyamatainak fokozódásához kapcsolódik,

a glikogént glükózzá alakítja és felszabadítja a véráramba.

Ha a vér glükózszintje eltér a normától, hipo- vagy hiperglikémia figyelhető meg. Az inzulin hiánya vagy aktivitásának megváltozása esetén a vér glükóz tartalma meredeken emelkedik, ami DIABETES MELLITUS kialakulásához vezethet.

A glukagon magas szintje a vérben hipoglikémiás állapotok kialakulásához vezet.

Alapvetően 2 fő patológia van, amelyeket a hasnyálmirigy endokrin részének megsértése okoz: diabetes mellitus (krónikus hiperglikémia szindróma) és hipoglikémiás szindróma (a daganatok, például glukagonóma, vipoma, szomatosztatinoma által okozott ritka klinikai tünetegyüttesek nem tartoznak ide).

CUKORBETEGSÉG- inzulinhiány okozta szisztémás heterogén betegség: abszolút - inzulinfüggő (IDDM, vagy I-es típus) vagy relatív - nem inzulinfüggő (IDDDM, vagy II-es típus). A glükózfelhasználás és a hiperglikémia megsértése az összes anyagcsere-típus teljes megsértésének első nyilvánvaló jele.

Egészséges egyénekben a glükóz koncentrációja a vérben nem haladja meg a 6,4 mmol / l-t (115 mg%). Ha az éhgyomri vércukorszint 7,8 mmol/l (140 mg%) vagy nagyobb, akkor a cukorbetegség diagnózisa nem kétséges. A diagnózis megerősíthető a vér glikozilált hemoglobin tartalmának meghatározásával.

Radioimmunológiai módszerekkel gasztrint, inzulint, vazoaktív bélpolipeptidet (VIP) határoznak meg a vérben hormonálisan aktív hasnyálmirigydaganat (gastrinoma, insulinoma, vipoma) gyanúja esetén.

A hasnyálmirigy endokrin funkciójának lehetséges megsértése, amely funkcionális hiperinzulinizmus formájában nyilvánul meg. Ez az állapot gyakrabban figyelhető meg elhízott embereknél, különösen nőknél, és klinikailag gyengeség, izzadás és enyhe hipoglikémiás szindróma egyéb tünetei formájában nyilvánul meg 3-4 órával a könnyen emészthető szénhidrátot tartalmazó étel elfogyasztása után.

1. Felületes temporális artéria, a. temporalis superficialis, a külső nyaki artéria törzsének folytatása, felfelé halad a fülkagyló előtt (a fültőmirigy hátulja részben a tragus szintjén fedi) a temporális régióba, ahol pulzálása fent érezhető. a járomív egy élő emberben.

A homlokcsont supraorbitális szélének szintjén a felületes temporális artéria frontális ágra (r. frontalis) és parietális ágra (r.) oszlik. parietalis, táplálja a koponya feletti izmot, a homlok és a korona bőrét, és anasztomizálja az occipitalis artéria ágait. Számos ág indul a felületes temporális artériából: 1) a járomív alatt - a fültőmirigy ágai, rr. parotidei, az azonos nevű nyálmirigyhez; 2) a járomív és a parotis duct között helyezkedik el, az arc haránt artériája, a. transversa faciei, a bukkális és infraorbitális régió arcizmoira és bőrére; 3) elülső fül ágai, rr. auriculares anteriores, a fülkagylóhoz és a külső hallónyíláshoz, ahol anasztomóznak a hátsó fülartéria ágaival; 4) a járomív felett - a járomcsont-orbitális artéria, a. zygomaticoorbitalis, a szemüreg oldalsó sarkáig, ellátja a szem körkörös izmát; 5) középső temporális artéria, a. temporalis media, a temporális izomhoz.

2. Maxilláris artéria, a. maxillaris, a külső nyaki artéria terminális ága is, de nagyobb, mint a felületes temporális artéria. Az artéria kezdeti részét oldalról az alsó állkapocs ága fedi. Az artéria (a laterális pterygoid izom szintjén) az infratemporalisig, majd tovább a pterygopalatine fossaig ér, ahol terminális ágaira hasad. A maxilláris artéria topográfiája szerint három szakaszt különböztetnek meg benne: maxilláris, pterygoid és pterygo-palatinus.

4. ábra A maxilláris artéria ágai

A maxilláris artériából a maxilláris osztályán belül indul: 1) mély fül artéria, a. auriculdris profunda, a temporomandibularis ízülethez, a külső hallójárathoz és a dobhártyához; 2) elülső dobüreg, a. tympdnica anterior, amely a halántékcsont köves-dob-hasadékán keresztül a dobüreg nyálkahártyájáig halad; 3) viszonylag nagy inferior alveoláris artéria, a. alveolaris inferior, amely az alsó állkapocs csatornájába kerül, és útközben fogágakat ad le, rr. dentales. Ez az artéria a mentális foramenen keresztül hagyja el a csatornát, mint a mentális artérián. mentalis, amely a mimikai izmokban és az áll bőrében ágazik el. A csatornába való belépés előtt egy vékony maxillo-hyoid ág ágazik le az inferior alveoláris artériából, r. mylohyoideus, az azonos nevű izomra és a gyomor izom elülső hasára; 4) középső meningealis artéria, a. meningea, a legjelentősebb az agy kemény héját tápláló artériák közül. A sphenoid csont nagy szárnyának tüskés nyílásán keresztül behatol a koponyaüregbe, ott adja ki a dobüreg felső részét, a. tympanica superior, a dobüreg nyálkahártyájára, frontális és fali ágakra, rr. frontarietalits, az agy kemény héjához. A spinous foramenbe való belépés előtt a középső agyhártyaartériából egy meningealis járulékos ág indul ki, a r. meningeus accessorius (r. tartozékok), amely eleinte, mielőtt a koponyaüregbe kerül, vérrel látja el a pterygoid izmokat és a hallócsövet, majd , a foramen ovale-on keresztül a koponyába jutva ágakat küld az agy kemény héjába és a trigeminus csomóba.

A pterygoid szakaszon belül a rágóizmokat ellátó ágak indulnak ki az arteria maxillárisból: 1) rágóartéria, a. masseterica, az azonos nevű izomra; 2) temporális mély [elülső] és (temporális hátsó) artériák, a. temporalis profunda (anterior) és (a. temporalis posterior), amely a temporális izom vastagságáig terjed; 3) pterigoid ágak, rr. pterygoidei, az azonos nevű izmokhoz; 4) bukkális artéria, a. buccalis, a szájizmokra és a szájnyálkahártyára; 5) posterior superior alveoláris artéria, a. alveolaris superior posterior, amely a felső állkapocs gumójában lévő ugyanazon lyukakon keresztül behatol a maxilláris sinusba és vérrel látja el annak nyálkahártyáját, fogágait, rr. dentales - a felső állkapocs fogai és ínyei.

Az arteria maxilláris harmadik - pterygo-palatinus - részlegéből három terminális ág indul: 1) arteria infraorbitális, a. infraorbitalis, amely az alsó hasadékon keresztül jut a szemüregbe, ahol ágakat bocsát le a szem alsó rectusa és ferde izmai felé. Ezután az infraorbitális foramenen keresztül ez az artéria az azonos nevű csatornán keresztül az arcba, és vérrel látja el a felső ajak vastagságában, az orr és az alsó szemhéj környékén elhelyezkedő mimikai izmokat, valamint az ezeket fedő bőrt. . Itt az infraorbitális artéria anasztomózik az arc és a felületes temporális artériák ágaival. Az orbitális csatornában az anterior superior alveoláris artériák távoznak az infraorbitális artériából, aa. alveolares superiores anteriores, fogágakat kiadó, rr. dentales, a felső állkapocs fogaihoz; 2) leszálló palatinus artéria, a. palatina descendens, - vékony ér, amely, miután kezdetben a pterygoid csatorna artériáját adta, a. canalis pterygoidei, a garat felső részébe és a hallócsőbe, és a nagy palatinus csatornán áthaladva, vérrel látja el a kemény és lágy szájpadlást (aa. palatinae major et minores), a felszálló palatinus artéria ágaival anasztomóz; 3) sphenoid-palatinus artéria, a. sphenopalatina, az azonos nevű nyíláson át az orrüregbe jut, és az oldalsó hátsó orrartériákat bocsátja ki, aa. nasales pasteriores laterals, és posterior septumágak, rr. septales pasteriores, az orrnyálkahártyára.

Belső carotis artéria, a. carotis interna, vérrel látja el az agyat és a látószervet. Az artéria kezdeti szakasza - nyaki része, pars cervicalis - oldalirányban és mögött, majd mediálisan helyezkedik el a külső nyaki artériától. A garat és a belső jugularis véna között az artéria függőlegesen felfelé emelkedik (ágazás nélkül) a carotis csatorna külső nyílásáig. Mögötte és medialisan tőle van a szimpatikus törzs és a vagus ideg, elöl és oldalt - a hypoglossális ideg, felette - a glossopharyngealis ideg. A nyaki csatornában található a nyaki verőér egy köves része, pars petrosa, amely hajlatot képez és vékony nyaki-dobüregeket ad a dobüregbe. caroticotympanicae. A csatornából való kilépéskor a belső nyaki artéria felfelé hajlik, és a sphenoid csont azonos nevű rövid barázdájában fekszik, majd az artéria barlangos része, pars cavernosa áthalad a dura mater cavernosus sinuszon. A látócsatorna szintjén az artéria agyi része, pars cerebralis, újabb meghajlást hajt végre, előre kidudorodva, kiadja a szemartériát, és az elülső ferde folyamat belső szélén terminális ágaira oszlik. elülső és középső agyi artériák.

5. ábra Belső carotis és vertebralis artériák

1. Szemészeti artéria, a. ophthalmica, a belső nyaki artéria utolsó kanyarulatának tartományában távozik, és a látóideggel együtt a látócsatornán keresztül a szemüregbe jut. Továbbá a szemészeti artéria a szemüreg mediális falát követi a szem mediális sarkáig, ahol terminális ágaira hasad - a szemhéjak mediális artériáira és az orr dorsalis artériájára. A szemészeti artériából a következő ágak indulnak el: 1) könnyartéria, a. lacrimalis, a szem felső és oldalsó egyenes izmai között következik, ágakat adva a könnymirigyhez; a szemhéjak vékony oldalartériái is elválik tőle, aa. palpebrales laterales; 2) hosszú és rövid hátsó ciliáris artériák, aa. ciliares posteriores longae et breves, átszúrja a sclerát és behatol az érhártyába; 3) centrális retina artéria, a. centralis retinae bejut a látóidegbe és

6. ábra A szemészeti artéria ágai

eléri a retinát 4) izmos artériák, aa. musculares, a szemgolyó felső egyenes és ferde izmaihoz; 5) posterior ethmoid artéria, a. ethmoidalis posterior, követi az ethmoid csont hátsó sejtjeinek nyálkahártyáját a hátsó ethmoid nyíláson keresztül; 6) anterior ethmoid artéria, a. ethmoidalis anterior, áthalad az elülső ethmoidális foramen, ahol terminális ágaira osztódik. Az egyik az anterior meningealis artéria [ág], a. meningeus anterior, behatol a koponyaüregbe és ellátja az agy kemény héját, míg mások behatolnak az ethmoid csont ethmoid lemeze alá és táplálják az ethmoid sejtek nyálkahártyáját, valamint az orrüreget és septumának elülső részeit ; 7) elülső ciliáris artériák, aa. ciliares anteritores, több ág formájában kísérik a szem izmait: suprascleralis artériák, aa. episclerdles, belépnek a sclerába, és az elülső kötőhártya artériákba, aa. contuncttvales anteriores, vérrel látja el a szem kötőhártyáját; 8) supratrochlearis artéria, a.

Supratrochlearis, elhagyja a pályát a frontális nyíláson keresztül (az azonos nevű ideggel együtt), és elágazik a homlok izmaiban és bőrében;

Rizs. 7 A szemhéj artériái és vénái, elölnézet

1 - szupraorbitális artéria és véna, 2 - orrartéria, 3 - szögletes artéria (az artéria artéria terminális ága - 4), 5 - supraorbitális artéria, 6 - a felületes temporális artéria elülső ága, 6' - az artéria ága az arc keresztirányú artériája, 7 - könnyartéria, 8 - felső szemhéj artéria, 9 - a felső szemhéj artéria anasztomózisai a felületes temporális és könnyező artériával, 10 - alsó szemhéj artéria, 11 - arcvéna, 12 - szögvéna, 13 - a felületes temporális véna ága.

9) a szemhéjak mediális artériái, aa. palpebrales mediales, a középső szemzugba megy, a szemhéjak laterális artériáival (a könnyartéria felől) anasztomizál, két ívet képezve: a felső szemhéj ívét, arcus palpebralis superiort és az alsó szemhéj ívét, arcus palpebralis inferior; 10) az orr dorsalis artériája, a. dorsalis nasi, áthalad a szem orbicularis izomzatán a szemzugig, ahol a szögartériával (az arc artéria végső ága) anasztomizálódik. A szemhéjak mediális artériái és az orr dorsalis artériája a szemészeti artéria terminális ágai.

2. Elülső agyi artéria, a. cerebri anterior, a carotis belső artériától valamivel a szemészeti artéria felett távozik, az ellenkező oldalon közelíti meg az azonos nevű artériát, és egy rövid párosítatlan kommunikáló artériával kapcsolódik hozzá, a. communicans anterior. Ezután az elülső agyi artéria a corpus callosum barázdájában fekszik, körbejárja a corpus callosumot és az agyfélteke occipitalis lebenye felé halad, vérrel látva el a frontális, parietális és részben occipitalis lebeny mediális felületeit, valamint a szaglóhagymák, traktusok és striatum. Az artéria két ágcsoportot ad le az agy anyagának - kérgi és központi.

3. Középső agyi artéria, a. cerebri media a belső nyaki artéria legnagyobb ága. Különbséget tesz a sphenoid rész, a pars sphenoidali s, amely a sphenoid csont nagyobb szárnyával szomszédos, és a szigetes rész, pars i~nsulari s között. Ez utóbbi felfelé emelkedik, belép a nagy agy oldalsó barázdájába, a sziget mellett. Ezután a harmadik, végső (kortikális) részébe, a pars terminalisba (pars corticalis) folytatódik, amely az agyfélteke felső oldalsó felületén ágazik el. A középső agyi artéria kérgi és központi ágakat is ad.

4. Posterior kommunikáló artéria, a. communicans postdrior, a belső nyaki artéria végétől indul el az utóbbinak az elülső és középső agyi artériákra való osztódásáig. A hátsó kommunikáló artéria a híd felé irányul, és annak elülső szélén a hátsó agyi artériába (a basilaris artéria egyik ága) folyik.

5. Elülső bolyhos artéria, a. choroidea anterior, - vékony ér, a belső nyaki artériából a hátsó összekötő artéria mögött távozik, behatol az oldalkamra alsó szarvába, majd a harmadik kamrába. Ágaival részt vesz az érfonatok kialakulásában. Ezenkívül számos vékony ágat bocsát le az agy szürke- és fehérállományára: a látói traktusra, az oldalsó geniculate testre, a belső tokra, a bazális magokra, a hipotalamusz magokra és a vörös magra. Az alábbi artériák vesznek részt az anasztomózisok kialakításában a belső és külső nyaki artériák ágai között: a. dorsalis nasi (a szemészeti artériából) és a. angularis (a facialis artériából), a. supratrochlearis (a oftalmikus artériából) és g. frontalis (a felületes temporális artériából), a. carotis interna és a. cerebri posterior (a posterior kommunikáló artérián keresztül).

Szubklavia artéria, a. subclavia, az aortából (balra) és a brachiocephalic törzsből (jobbra) indul. A bal szubklavia artéria körülbelül 4 cm-rel hosszabb, mint a jobb. A szubklavia artéria felső nyílásán keresztül kilép a mellüregből, megkerüli a mellhártya kupolát, bejut (a plexus brachialissal együtt) az intersticiális térbe, majd áthalad a kulcscsont alatt, áthajlik 1 bordán (a mellhártya barázdájában fekszik). ugyanaz a név), és ennek a bordának az oldalsó széle alatt behatol a hónalj üregébe, ahol hónalj artériaként folytatódik. Hagyományosan a subclavia artéria három részre oszlik: 1) a származási helytől az elülső pikkelyes izom belső széléig, 2) az intersticiális térben és 3) az interscale térből való kilépésnél. Az első szakaszban három ág indul az artériából: a csigolya és a belső mellkasi artériák, a pajzsmirigy-nyaki törzs, a második szakaszban - a borda-nyaki törzs, a harmadikban pedig néha a nyak keresztirányú artériája.

1. Vertebralis artéria, a. vertebralis, - a szubklavia artéria ágai közül a legjelentősebb, felső félköréből a VII nyaki csigolya szintjén indul el. Az artéria csigolya 4 részből áll: az elülső pikkelyes izom és a nyak hosszú izma között található a prevertebrális része, a pars prevertebra. Ezután a csigolya artéria a VI nyaki csigolyához megy - ez a keresztirányú folyamat (nyaki) része, a pars transversaria (cervicalis), majd felmegy a VI-II nyaki csigolyák keresztirányú nyílásain. A II. nyaki csigolya keresztirányú nyílását elhagyva az artéria csigolya oldalra fordul, és a következő szakasz az atlanti rész, a pars atlantica. Az atlasz harántnyúlványán lévő lyukon áthaladva megkerüli a felső ízületi üregét (felszínét) mögötte, átszúrja a hátsó atlantooccipitalis membránt, majd a gerincvelő dura materét (a gerinccsatornában), és áthalad a nagy méretű. occipitalis foramen belép a koponyaüregbe - itt kezdődik az intracranialis része, pars intracranialis. Az agy hídja mögött ez az artéria egy hasonló artériával csatlakozik az ellenkező oldalon, és létrehozza a basilaris artériát. A második, keresztirányú folyamatból a vertebralis artéria egy része spinális (radicularis) ágak indulnak el, rr. spinales (radiculares), a csigolyaközi nyílásokon át a gerincvelőig, és az izomágakig hatolva, rr. musculares, a nyak mély izmaihoz. Minden más ág el van választva az utolsó - intracranialis résztől: 1) elülső meningeális ág, r. meningeus anterior és posterior agyhártya ág, r. meningeus posterior / meningealis ágak, rr. meningei]; 2) hátsó spinalis artéria, a. spinalis posterior, kívülről körbejárja a medulla oblongata-t, majd a gerincvelő hátsó felülete mentén lefelé halad, az ellenkező oldalon lévő azonos nevű artériával anasztomizálva; 3) anterior spinalis artéria, a. spinalis anterior, az ellenkező oldalon lévő azonos nevű artériával párosítatlan edénybe kapcsolódik, lefelé haladva a gerincvelő elülső hasadékának mélyén; 4) posterior inferior cerebelláris artéria (jobb és bal), a. az inferior posterior cerebelli, amely a medulla oblongata-t kerekíti, a kisagy hátsó alsó részein ágazik ki.

Basilaris artéria, a. basilaris, - párosítatlan edény, a híd basilaris hornyában található. A híd elülső szélének szintjén két terminális ágra oszlik - a hátsó jobb és bal agyi artériákra. Az artéria basilaris törzséből indulnak: 1) elülső alsó cerebelláris artéria (jobb és bal), a. inferior anterior cerebelli, elágazás a kisagy alsó felületén; 2) labirintus artéria (jobb és bal), a. labirintus, a vestibulocochlearis ideg (VIII. agyidegpár) mellett a belső hallójáraton keresztül a belső fülbe jut; 3) a híd artériái, aa. pontis (ágak a hídhoz); 4) középső agyi artériák, aa. mesencephalicae (ágak a középső agyig); 5) arteria cerebelláris felső (jobb és bal), a. superior cerebelli, ágak a kisagy felső részein.

Rizs. 8 Willis körét alkotó artériák

Posterior cerebralis artéria, a. cerebri posterior, az agytörzs körül jár, az agyfélteke temporális és occipitalis lebenyeinek alsó felületén elágazik, kérgi és központi ágakat bocsát ki. Az arteria communicans posterior (a belső nyaki artériából) a hátsó agyi artériába áramlik, ennek eredményeként kialakul az agy artériás (willisian) köre, a circulus arteriosus cerebri.

Kialakításában részt vesz az artériás kört hátulról lezáró jobb és bal hátsó agyi artéria. A hátsó agyi artériát mindkét oldalon a hátsó kommunikáló artéria köti össze a belső nyaki artériával. A nagyagy artériás körének elülső részét az elülső kommunikáló artéria zárja le, amely a jobb és a bal elülső agyi artéria között helyezkedik el, amely a jobb és a bal belső nyaki artériából ágazik el. Az agy artériás köre a szubarachnoidális térben a tövében található. Befedi az optikai chiasma elejét és oldalát; a hátsó kommunikáló artériák a hipotalamuszhoz képest oldalt, a hátsó agyi artériák a híd előtt helyezkednek el.

External carotis artéria, a. carotis externa, a fej és a nyak külső részeit látja el vérrel, ezért is nevezték külsőnek, ellentétben a belső nyaki artériával, behatolva a koponyaüregbe. Származási helyéről a külső nyaki artéria felfelé emelkedik, a has hátsó részéből mediálisan halad át m. digastrici és m. stylohyoideus, perforálja a fültőmirigyet, és az alsó állkapocs condylaris nyálkahártyájának nyaka mögött terminális ágaira oszlik.

A külső nyaki artéria ágai nagyrészt az artériás ívek maradványai, és táplálják az elágazó ívekből származó szerveket. Úgy haladnak (a 9-es számban), mintha a fejnek megfelelő kör sugarai mentén haladnának, és három, egyenként három artériából álló csoportra oszthatók - elülső, középső és hátsó csoportokra vagy hármasokra.

Az elülső csoport azon szervek fejlődésének és elhelyezkedésének köszönhető, amelyeket e csoport artériái látnak el, és amelyek a kopoltyúívek származékai, nevezetesen: a pajzsmirigy és a gége - a. thyreoidea superior, nyelv - a. lingualis és arcok - a. facialis.

1. Az A. thyroidea superior, a pajzsmirigy felső artériája a külső nyaki artériától közvetlenül a kezdete felett távozik, lefelé és előrehaladva a pajzsmirigy felé halad, ahol más pajzsmirigyartériákkal együtt anasztomózisban van. Útközben ad. laryngea superior, amely a n. laryngeus superior perforál lig. thyrohyoideum, és ágakkal látja el a gége izmait, szalagjait és nyálkahártyáját.
2. Az A. lingualis, a nyelvi artéria a hasüregcsont nagy szarvai szintjén távozik, felmegy a Pirogov-háromszögön keresztül, amelyet m borít. hyoglossus, és a nyelv felé tart. Mielőtt bekerülne, ágakat ad a nyálcsontnak, a palatinus manduláknak és a pajzsmirigynek. A nyelvbe belépve a nyelvi artéria törzse a nyelv hegyéig folytatódik, az úgynevezett a. profunda linguae, amely útközben több ágat is ereszt a nyelv hátsó részére, rr. dorsales linguae.
3. Az A. facialis, a facialis artéria az előzőnél valamivel magasabban, az alsó állkapocs szögének szintjén távozik, mediálisan halad át a hátsó hasból m. digastricus és eléri a m elülső szélét. rágófej, ahol az állkapocs szélén át az arcba hajlik. Itt, a m előtt. rágó, az alsó állkapocshoz nyomható. Ezután a középső szemzugba kerül, ahol a végső ág (a. angularis) anasztomózik a. dorsalis nasi (a. ophthalmica ága a nyaki verőér belső rendszeréből). Az alsó állkapocs áthajlása előtt ágakat ad a közeli képződményeknek: a garatnak és a lágyszájpadnak, a palatinus manduláknak, a száj alatti mirigynek és rekeszizomnak, a nyálmirigyeknek; hajlítás után - a felső és az alsó ajkakhoz. hátsó csoport.
4. Az A. occipitalis, az occipitalis artéria, a processus mastoideus barázdájában fekszik, a fej hátsó részén a bőr alatt jelenik meg, és a koronáig ágazik. Útközben a. Az occipitalis számos apró ágat ad: a környező izmoknak, a fülkagylónak, a dura maternek a hátsó koponyaüreg régiójában.
5. Az A. auricularis posterior, az auricularis hátsó artéria felfelé és vissza fut a fülkagyló mögötti bőrhöz. Ágai a fülkagylóban, a nyakszirt bőrében és izmaiban, valamint a dobüregben oszlanak el, ahol ága a foramen stylomastoidieumon keresztül hatol be.
6. A. sternocleidomastoidea - az azonos nevű izomhoz. A középső csoport az artériás ívek maradványaiból áll.
7. Az A. pharyngea ascendens, a felszálló garat artéria felmegy a garat falán, ellátva azt, a lágy szájpadlást, a palatinus mandulát, a hallócsövet, a dobüreget és a dura matert.
8. A. temporalis superficialis, felületes temporális artéria, a külső nyaki artéria két terminális ágának egyike, a törzs folytatásaként megy a. carotis externa a külső hallójárat előtt a halántékig, a bőr alatt található a temporalis izom fasciáján. Itt az artériát a halántékcsonthoz lehet nyomni. Végágai, a ramus frontalis és ramus parietalis a korona és a halánték vidékén ágaznak ki. Útközben ágakat ad a fültőmirigynek, a fülkagyló oldalfelületének és a külső hallójáratnak; az ágak egy része az arc hátsó részébe, a külső szemzugba megy, a m. orbicularis oculi és járomcsont. Az A. temporalis superficialis is ellátja a m. temporalis.
9. Az A. maxillaris, a maxillaris artéria, a külső nyaki artéria másik terminális ága. Rövid törzse az ágak tanulmányozásának megkönnyítése érdekében három részre tagolódik: az első az állkapocs nyakán, a második a fossa infratemporalisba halad át a m felszínén. pterygoideus lateralis, a harmadik behatol a fossa pterygopalatinába.

Az első szakasz ágai felmennek a külső hallójáratba, a dobüregbe, ahol áthatolnak a fissura petrotympanicán; az agy kemény héjához - a. meningea media, a középső meningealis artéria (a legnagyobb ág), ahol a foramen spinosumon keresztül hatol, és le az alsó fogakig, a. alveolaris inferior, inferior alveolaris artéria. Ez utóbbi a canalis mandibulae-n keresztül az alsó állkapocsba jut. Mielőtt belépne a csatornába a. alveoldris inferior ad r. mylohyoideus a nevezett izomhoz, a csatornában pedig az alsó fogakat látja el ágaival és a foramen mentalén keresztül hagyja el, nevezzük a. mentalis, amely az áll bőrében és izmaiban ágazik el.

A második szakasz ágai az összes rágó- és bukkális izomhoz mennek, megkapják az izmoknak megfelelő neveket, valamint a sinus maxillaris nyálkahártyáját és a felső molárisokat - aa. alveolares superiores posteriores, posterior superior alveoláris artériák.

A harmadik osztály fiókjai:

1. a. infraorbital, az infraorbital artéria, a fissura orbitalis inferioron keresztül jut be a szemüregbe, majd a canalis infraorbitalison keresztül a felső állkapocs elülső felületére, és ágakat küld az alsó szemhéjra, a könnyzsákba és le a felső ajakba és a az arcát. Itt anasztomizálódik a facialis artéria ágaival, így ha a törzsben a vér áramlik a. medencéjébe maxillaris vér juthat a. facialis. Még mindig a szemgödörben a. infraorbitalis ágakat ad a szemgolyó izmaihoz; az infraorbitális csatornán áthaladva ágakat lát el a szemfoghoz és a metszőfogakhoz (aa. alveolares superiores anteribres), valamint a sinus maxillaris nyálkahártyájához;
2. a szájpadláshoz, a garathoz és a hallócsőhöz ágazik, amelyek egy része a canalis palatinus majorba ereszkedik, a foramina palatina majus et minores-on keresztül kilép a kemény és lágy szájpadlásban;
3. a. a sphenopalatina, a sphenopalatina artéria az azonos nevű nyíláson keresztül behatol az orrüregbe, ágakat adva annak oldalfalához és a septumhoz; az orrüreg eleje az aa-n keresztül kap vért. ethmoidales anterior et posterior (a. ophthalmica-ból).

CAROTIS ARTÉRIÁK- páros elasztikus típusú artériák, amelyek vérrel látják el a fejet és a nyak nagy részét.

Embriológia

tábornok S. a. megkülönböztetni az embrióban a ventrális aorta egy részétől a III és IV elágazó artériák között. Tovább a ventrális aorta mentén az I. és III. elágazó artériák között külső S. a. Belső S. és. a harmadik pár elágazó artériából és a dorsalis aorta részeiből fejlődnek ki az I. és III. elágazó artériák között.

A születés idejére belső S. a. a sinus cavernosus első kanyarulatát képezi.

Anatómia

Jobb tábornok S. a. (a. carotis communis dext.) a brachiocephalicus törzstől (truncus brachiocephalicus) a jobb sternoclavicularis ízület szintjén távozik; bal közös C. a. (a. carotis communis sin.) - az aortaívtől (lásd), 20-25 mm-rel hosszabb, mint a jobb oldali. tábornok S. a. kilép a mellüregből a felső mellkasi nyíláson keresztül, és menjen fel a fascialis perivascularis hüvelyekben a légcső és a nyelőcső oldalain, majd - a gége és a garat. Oldalt a belső jugularis véna, a mély nyaki nyirokcsomók lánca, csomópontok találhatók, az erek között és mögötte - a vagus ideg, előtte - a nyaki hurok felső gyökere. A lapocka-hyoid izom keresztezi a közös S. a. középső harmadában (nyomtatás. ábra). Hátulról, a VI nyakcsigolya harántnyúlványán a cricoid porc alsó szélének szintjén egy carotis tubercle (Chassegnac-tubercle), a közös S. a. a vérzés ideiglenes leállítására, ha megsérül. A pajzsmirigyporc felső szélének szintjén gyakori S. a. külső és belső S. és. A szétválás előtt gyakori S. a. ágakat nem adnak.

Külső S. és. a proximális szakaszban a sternocleidomastoideus izom fedi, majd a carotis háromszögben helyezkedik el és a nyak bőr alatti izomzata fedi. Mielőtt az artéria belépne a retromandibularis mélyedésbe, elöl keresztezi a hypoglossális ideg, az acl-hyoid izom és a gyomorbéli izom hátsó hasa. Mélyebben fekszik a felső gégeideg a stylolingualis és a stylo-pharyngealis izmokkal, a rozstól elválasztva a külső S. a. belülről. A styloid folyamathoz kapcsolódó izmok felett az artéria behatol a parotis mirigy vastagságába. Az alsó állkapocs ízületi nyúlványának nyakához mediálisan terminális ágakra oszlik - a felületes temporális artériára és a maxilláris artériára.

Külső S. elülső ágai és. a felső pajzsmirigy artéria (a. thyroidea sup.), amelyből a felső gégeartéria (a. laryngea sup.), a nyelvi artéria (a. lingualis) és az artéria arc artéria (a. facialis), amelyek néha közös eredetűek. a nyelvi artériával. S. hátsó ágai és. - artéria sternocleidomastoidea (a. sternocleidomastoidea), amely az azonos nevű izmot, az occipitalis artériát (a. occipitalis) és a hátsó fül artériát (a. auricularis post.) látja el. A mediális ág a felszálló pharyngealis artéria (a. pharyngea ascendens), a terminális felületes temporális artéria (a. temporalis superficialis) és a maxillaris artéria (a. maxillaris).

Így a külső S. a. vaszkularizálja a fejbőrt, az arc- és rágóizmokat, a nyálmirigyeket, a szájüreget, az orrot és a középfület, a nyelvet, a fogakat, részben a dura matert, a garatot, a gégét, a pajzsmirigyet.

Belső C. a. (a. carotis int.) a közös nyaki artéria bifurkációjából indul ki a pajzsmirigyporc felső szélének szintjén és a koponya tövéig emelkedik. A nyak területén belső S. a. a neurovaszkuláris köteg része a belső jugularis vénával (v. jugularis int.) és a vagus idegtel (n. vagus) együtt. Mediálisan az artéria a felső gégeideg körül halad, elöl - az arc vénája, a digasztrikus izom hátsó hasa, a hipoglossális ideg keresztezik, ahonnan a nyaki hurok felső gyökere ezen a helyen indul el. A legelején belső S. és. a külső S. a.-tól kifelé fekszik, de hamarosan átmegy a mediális oldalra, és függőlegesen haladva a garat és a styloid nyúlványhoz kapcsolódó izmok között helyezkedik el. Ezután az artéria a glossopharyngeális ideg körül megy.

Koponyaüregben belső S. és. áthalad a carotis csatornán, ahol ideg- és vénás plexusok (plexus caroticus int. et plexus venosus caroticus int.) kísérik. A carotis csatorna lefutása szerint belső S. a. az első hajlítást előre és befelé hajtja végre, majd a nyaki horonyban a második hajlítást - felfelé. A török ​​nyereg szintjén az artéria előrehajlik. A vizuális csatorna közelében belső S. és. felfelé és hátrafelé negyedik kanyart alkot. Ezen a helyen a barlangi sinusban fekszik. A dura materen való áthaladás után az artéria a subarachnoidális térben található az agy alsó felületén.

Feltételesen belső S. és. négy részre oszlik: nyaki (pars cervicalis), köves (pars petrosa), barlangos (pars cavernosa) és agyi (pars cerebralis). A belső S.-ből induló első ágak és. a nyaki csatornában nyaki dobüreg ágai (rr. caroti-cotympanici), a rozs a halántékcsont piramisának ugyanazon tubulusaiban haladnak át, és vérrel látják el a dobüreg nyálkahártyáját.

A cavernosus sinusban az artéria számos kis ágat bocsát ki, amelyek vaszkularizálják falait, a trigeminus csomópontot és a trigeminus ideg ágainak kezdeti részeit. A cavernosus sinusból való kilépéskor a szemészeti artéria (a. ophthalmica), a posterior kommunikáló artéria (a. communicans post.), az elülső boholyartéria (a. choroidea ant.), a középső agyi artéria (a. cerebri med.) és elülső agyi artéria (a. cerebri ant.).

Belső S. és. vaszkularizálja az agyat és annak kemény héját (lásd Agyi keringés), a szemgolyót segédkészülékkel, a homlok bőrét és izmait.

Belső S. és. anastomosisai vannak külső S. és. az orr dorsalis artériáján keresztül (a. dorsalis nasi) - a szemészeti artéria ága (a. ophthal-mica), a szögartéria (a. angularis) - az artéria artéria ága (a. facialis), a frontális ág (r. frontalis) - a felületes temporális artériák ága (a. temporalis superficialis), valamint a fő artériával (a. ba-silaris), amely két csigolya artériából (aa. vertebra-les) alakul ki. Ezek az anasztomózisok nagy jelentőséggel bírnak az agy vérellátásában, amikor a belső nyaki artéria ki van kapcsolva (lásd Agy, vérellátás).

Az általános S. beidegzése és. ágait pedig a szimpatikus törzs felső és középső nyaki csomóiból kinyúló, az erek körül plexust képező posztganglionális rostok végzik - plexus caroticus communis, plexus caroticus ext., plexus caroticus int. A középső szívideg a szimpatikus törzs középső nyaki csomójából indul ki, to-ry részt vesz az általános S. a.

Szövettan

Gistol. a S. falának szerkezete a. és vérellátása – lásd Artériák. Az életkorral S. falában és. a kötőszövet burjánzása következik be. 60-70 év elteltével a kollagénrostok fokális megvastagodása figyelhető meg a belső héjban, a belső rugalmas membrán elvékonyodik, és meszes lerakódások jelennek meg.

Kutatási módszerek

S. kutatásának leginformatívabb módszerei és. az arteriográfia (lásd.), az elektroencephalográfia (lásd), az ultrahang (lásd. Ultrahangdiagnosztika), a számítógépes tomográfia (lásd. Számítógépes tomográfia) stb. (lásd. Vérerek, kutatási módszerek).

Patológia

A patológiát az S. és. fejlődési rendellenességei, károsodások és számos betegség okozza, a to-rykh-nél az artériák fala meglepődik.

Malformációk ritkán találkoznak és általában patol karakterük van. kanyargósság és hurkoltság S. a. Az S. formája és kanyargóssági foka a. különbözők; leggyakrabban patol figyelhető meg. kanyargóssága általános és belső S. a. (1. ábra, a). Emellett a S. különféle változatai és anomáliái találkoznak. Tehát néha a nyaki artériáknak közös törzsük van (truncus bicaroticus), amely az aortaívtől nyúlik ki. A brachiocephalicus törzs hiányozhat, ekkor a jobb oldali carotis és jobb subclavia artériák egymástól függetlenül távoznak az aortaívből. Vannak olyan topográfiai változatok is, amelyek az aortaív fejlődésének anomáliáihoz kapcsolódnak (lásd).

Ritka esetekben a teljes S. a. a pajzsmirigy felső és alsó artériája távozik (aa. pajzsmirigy eae sup. et, inf.), pharyngealis felszálló artéria (a. pharyngea ascendens), vertebralis artéria fa. vertebra-lis). Külső S. és. közvetlenül az aortaívből eredhet. Kivételes esetekben hiányozhat, míg ágai az azonos nevű, a másik oldalon áthaladó artériából, vagy a közös S. a. A külső S. ágainak száma a. változhat. Belső S. és. nagyon ritkán hiányzik az egyik oldalon; ebben az esetben a vertebralis artéria ágai helyettesítik.

Számos esetben az S. a. malformációival együtt, amelyeket az agy vérellátásának megsértése kísér, sebészeti kezelés szükséges (lásd alább).

Kár S. a. lőtt sebe, például késsel vagy a nyakon végzett műtéti beavatkozások során keletkezett sérülések következtében lehetségesek, és súlyos akut vérveszteséggel, trombózissal és pulzáló vérömleny képződésével járnak együtt, ezt követi a hamis aneurizma kialakulása (lásd).

S. sebét érintő műtéti beavatkozásnál és. először a proximális szakasza látható, majd a disztális. Csak az artéria proximális és disztális szakaszának atraumatikus szorítókapcsokkal történő befogása után szabadul fel a seb területe, a sérülés helye felett és alatt ligatúrákat, laterális érvarratot vagy tapaszt helyeznek fel. Poszttraumás carotis-cavernosus sipoly kialakulása esetén műtéteket végeznek annak kikapcsolására (lásd Arterio-sinus fistulák, carotis-cavernosus sipolyok).

Harci sérülések szakaszos kezelése S. a. ugyanazon elvek szerint történik, mint más erek károsodása esetén (lásd: Vérerek, harci sérülések, szakaszos kezelés).

Betegségek. Az S. és. falának károsodásához vezető betegségek a nem specifikus arteritis, az érelmeszesedés, a fibromuszkuláris diszplázia és az extrém szifilitikus aortitis különböző formái (lásd).

Pitvarfibrilláció jelenlétében a bal fül vagy a szív bal kamra trombózisával járó reumás szívbetegségben szenvedő betegeknél, valamint szívaneurizmával és pitvarfibrillációval szövődött, infarktus utáni nagyfokális cardiosclerosisban szenvedő betegeknél az S. a. thromboemboliája. megfigyelhető, néha fokális agyi tünetek kíséretében (lásd: Thromboembolia).

A nem specifikus arteritis (lásd Takayasu-szindróma) a brachiocephalic törzs elváltozásai között az egyik központi helyet foglalja el (1.6. ábra). B. V. Petrovsky, I. A. Belichenko, V. S. Krylov (1970) szerint az aortaív ágainak elzáródásos elváltozásaiban szenvedő betegek 40% -ánál fordul elő, és legfeljebb 20% -uk C. a. A nem specifikus arteritist a nőknél 3-4-szer gyakrabban figyelik meg, mint a férfiaknál; általában 30 éves kor előtt jelentkezik, de előfordul gyermek- és időskorban is. Etiológiája nem teljesen tisztázott. Jelenleg úgy gondolják, hogy a nem specifikus arteritis allergiás és autoallergiás természetű szisztémás betegség, amely hajlamos az izom-elasztikus típusú artériás erek falának károsodására. Az artéria falának összes rétegének veresége produktív panarteritissel, thromboendovasculitissel, a rugalmas keret szétesésével és szétesésével, valamint az ér teljes elpusztulásával végződik. Elég ritkán a nem specifikus arteritis S. a. a. valódi aneurizma kialakulása az ér rugalmas membránjának megsemmisülése következtében az artériás hipertónia hátterében. A proximális osztály az általános S. és leggyakrabban meglepett, valamint a belső és külső S. és. járhatóak maradnak. Patolban. a nem specifikus arteritissel járó folyamat más artériákat is érinthet (lásd arteritis, óriássejtes arteritis).

Érelmeszesedés S. a. férfiaknál 4-5-ször gyakoribb, mint nőknél. Az ék, a szűkületük vagy az elzáródásuk által okozott betegség megjelenései általában 40-70 éves korban alakulnak ki. Morfol. az érelmeszesedés képét (lásd) a lipidek lerakódása az ér belső bélésében, az érelmeszesedéses plakkok kialakulása, majd ezek meszesedése és fekélyesedése jellemzi. Az ateroszklerotikus plakk fekélyesedése esetén gyakran megfigyelhető az artéria trombózisa és a perifériás ágy embóliája atheromás tömegekkel. Az ér rugalmas vázának pusztulása miatt valódi aneurizmák alakulhatnak ki. Az S. a. valódi aneurizmáinak kialakulásához hozzájáruló fontos tényező az artériás hipertónia jelenléte a betegben. Leggyakrabban ateroszklerózis esetén a nyaki artériák szűkülete alakul ki az általános S. a. osztódási területen. a belső és külső (1. ábra, c), valamint a belső S. extracranialis szakaszain. a. Az atherosclerosis kialakulásának szisztémás jellegével összefüggésben csak egy S. a veresége rendkívül ritka. Gyakrabban van egy kétoldalú folyamat, amely elzáródáshoz vezet, valamint atheroscleroticus szűkület és elzáródások jelenléte az aortában és más szervek fő artériáiban.

Egyre több üzenet érkezik S. vereségéről és. a 20-40 éves nőknél megfigyelt fibromuszkuláris diszplázia típusa szerint. A Nekry kutatók ezt a betegséget az artéria falának simaizomsejtjeinek veleszületett diszpláziájával kapcsolják össze, mások hajlamosak ezt a betegséget szerzettnek tekinteni. Morfológiailag fibromuszkuláris diszpláziában az artéria falának izomrétegének fibrózisa, szűkületi területek, váltakozva az aneurizmális tágulások területeivel. Egyes esetekben a fibromuszkuláris dysplasia szűkületes vagy aneurizmális formáit találják. Leggyakrabban fibromuszkuláris diszplázia figyelhető meg az S. a. extracranialis szakaszain, és gyakran van kétoldali elváltozás.

S. szűkülete és. extravazális tényezők is okozhatják, amelyek között a leggyakoribb a nyaki mirigy daganata - kemodektóma (lásd Paraganglioma). Rendkívül ritka az S. a. extravazális kompressziója. a nyaki daganatok és a cicatricialis folyamatok, amelyek ezen a területen gyulladások és sérülések következményei.

A brachiocephalic törzs, és különösen az S. a. szűkületes elváltozásainak egyik jellemzője az ék közötti eltérés, az agy megromlott vérellátásának megnyilvánulásai és az artériák szűkületi folyamatának súlyossága. Ez az agyi keringés nagy kompenzációs lehetőségeinek köszönhető, melynek sajátossága a sok kollaterális pálya jelenléte (lásd Vaszkuláris kollaterálisok). Kritikus mértékű S. szűkület és., vágásnál az agy vérellátási elégtelenségének jelenségei jöhetnek, fényének 75%-nál nagyobb csökkenése. Azonban ez a fokú szűkület S. a. és még az elzáródása sem mindig vezet akut vérellátási elégtelenséghez az agy ékkel, agyi érkatasztrófa képe (lásd). S. vereségeinél és. Az agyi ischaemia négy éke, szakasza van: I - tünetmentes, II - átmeneti, III - hron. agyi érelégtelenség, IV - cerebrovascularis baleset maradványhatásai. S. a. okkluzív és szűkületes elváltozásainak kezelése. az agyi ischaemia stádiumától függ, ami fontos a műtéti indikációk meghatározásához (lásd alább).

Tevékenységek

A 30-40-es években. 20. század az egyetlen beavatkozás, a to-rye a S. a. szűkületével és teljes elzáródásával történt, a szimpatikus idegrendszer műtétei voltak. Az első sikeres helyreállító műtét a belső S. trombózisa miatt. t. M. De Wecky előadásában 1953-ban. A Szovjetunióban az első ilyen műveletet 1960-ban hajtotta végre B. V. Petrovsky. Helyreállítási műveletek S. és. patológiájukban az angiográfia, az aneszteziológia, az erek rekonstrukciós sebészetének fejlesztése, az új atraumatikus műszerek kifejlesztése és az agy ischaemia elleni védelmét szolgáló módszerek fejlesztése kapcsán vált megvalósíthatóvá.

S. a. lekötési és helyreállítási műveleteket végezzen. A lekötések közé tartozik egy artéria lekötése a sebben vagy az egészben (lásd az erek lekötése) és az artéria reszekciója. A helyreállító műtétek közé tartozik az oldalsó és kerületi érvarrat, az artéria tapasz, az intimothrombectomia, amelyet érvarrat vagy tapasz, a protézis és az állandó artériás bypass követ.

Műveletek S. és. a beteg hátán végzett testhelyzetben a lapockák alatti görgővel, a beteg fejét a műtét oldalával ellentétes irányba fordítva. A bőrmetszés a sternocleidomastoideus izom belső széle mentén történik a mastoid nyúlványtól a szegycsont manubriumáig (2. ábra). Olyan nekry esetekben, amikor az általános nyaki artéria proximális részlegének beavatkozása szükséges, emellett részleges szternotómiát kell végezni (lásd Mediastinotomia).

Nagyon fontos az érzéstelenítés helyes megválasztása és az agy ischaemia elleni védelme. Az S.-n történő műtét lehetőségének kérdésének megoldására a. az agy ischaemiával szembeni védelme nélkül, a Willis-kör (agyi artériás kör, T.) véráramlási állapotára vonatkozó adatok, amelyeket a befogás funkcionális tesztjeivel kaptunk C. a. (lásd: Biztosítékok képzése) ultrahangos áramlásmérővel (lásd Ultrahang diagnosztika). Különös jelentőséget tulajdonítanak ugyanakkor a jobb és bal oldali S. rendszert összekötő mellékerek állapotának. a. Ha az egyetlen érintett, de átjárható S. rekonstrukciónak van kitéve és. (egy másik elzáródásával) az agy ischaemia elleni védelme látható.

A műtét előestéjén a betegek neuroleptikumokat, nyugtatókat és antihisztaminokat írnak fel. 40 percig. műtét előtt intramuszkulárisan 0,3 mg/kg promedolt, 0,2 mg/kg seduxent, 0,5 mg/kg pi-polfent és 0,3-0,5 mg atropint adunk be. Ez a premedikáció jó nyugtató hatással rendelkezik, és elősegíti a zökkenőmentes indukciót. Az indukcióhoz a seduxennel és fentanillal kombinált indukciós érzéstelenítés technikáját alkalmazzák: az inhaláció hátterében a dinitrogén-oxidot és az oxigént 2:1 arányban 2-3 perc elteltével frakcionáltan adják be. 2-3 mg seduxen, to-ry antihipoxiás hatású. A seduxen első adagja után 0,004 mg fentanilt adnak be. A megfelelő mértékű érzéstelenítés általában 0,17-0,2 mg!kg seduxen összdózisának bevezetése után következik be. Közvetlenül a légcső intubációja előtt 0,004 mg/kg fentanilt kell beadni. Az indukció időtartama 11-13 perc. Az érzéstelenítést halotánnal (0,25-0,5 térfogat%) és dinitrogén-oxid és oxigén keverékével tartjuk fenn 2:1 arányban, fentanil frakcionált adagolásával kombinálva. Az érzéstelenítés során az EEG-t folyamatosan monitorozzák. A művelet megkezdése előtt 5 percig. próbabilincs S. és. az érintett terület alatt; egyidejűleg végezzen állandó regisztrációs EEG (lásd. Elektroencephalography), reoencephalogram (lásd. Rheoencephalography) és elektromanometria távolabbi a bilincs. Normál EEG-vel, reoencephalogrammal és nyomással az artériában a bilincstől távolabb, 40 Hgmm. Művészet. és több, az agy védelmét szolgáló módszerek alkalmazása nem praktikus. A helytelenül váltakozó théta-hullámok megjelenése az EEG-n vagy az összes rögzített potenciál feszültségének csökkenése azt jelzi, hogy további intézkedéseket kell hozni az agynak az ischaemiától való védelme érdekében.

Két alapvetően különböző módja van az agynak az ischaemiától való megvédésének: 1) az agy véráramlásának fenntartása belső vagy külső söntéssel szintetikus csövekkel vagy protézisekkel az SA rekonstrukció ideje alatt; 2) az agyszövetek oxigénfogyasztásának csökkenése a helyi hipotermia miatt. Erre a célra craniocerebrális hipotermiát alkalmaznak (lásd Mesterséges hipotermia) a Cold-2f készülék segítségével. Az indukció után azonnal megindul, a külső hallójáratban 30-31°-ra csökkenti a hőmérsékletet, ami 28-29°-os agyhőmérsékletnek felel meg. A hőszabályozás blokkolására és az érszűkület enyhítésére a teljes curarization mellett a droperidolt 2,5-5,0 mg-os dózisban adják be. Az artériás rekonstrukció szakaszában intézkedéseket tesznek az agy véráramlásának és oxigénellátásának javítására is a mérsékelt hypercapnia és hypertonia miatt, amelyet a pCO2 növelésével és az érzéstelenítés mélységének csökkentésével érnek el.

Tekintettel arra, hogy a hipotermia a vér viszkozitásának jelentős növekedéséhez és a szöveti perfúzió romlásához vezet, glükóz, reopoliglucin, poliglucin oldatok transzfúzióját hajtják végre, amivel a hematokrit 30-35% -ra csökken. A sebészeti beavatkozás fő szakasza után a pácienst először a Cold-2f készülék sisakján keresztül melegítik, majd hajszárítóval meleg levegővel. Ebben az időszakban figyelmet fordítanak az esetleges metabolikus acidózis korrekciójára (lásd), ami a szövetek növekvő oxigénfogyasztása miatt a testhőmérséklet emelkedése miatt következik be. Az aktív felmelegedés fokozatosan történik 36 ° -ig. A beteg további felmelegedése normál hőmérsékletre az intenzív osztályon történik. Ebben az időszakban a hipertermiás szindróma (lásd) és a cerebrospinális hipertónia megelőzését suprastin és droperidol adagolásával végezzük. Ha a magas vérnyomás ezen szerek alkalmazása ellenére is fennáll, nitroglicerint alkalmaznak a nyomás csökkentésére 1%-os alkoholos oldat formájában a nyelv alatt, körülbelül 0,6 mg (4 csepp). A vérnyomás normotóniás betegekben a preoperatív szinten, hipertóniás betegekben pedig 150/90-160/95 Hgmm szinten marad fenn. Művészet.

A rekonstrukciós műtétek során az arteriotómiát az artéria atraumás szorítókapcsokkal történő szorítása után végezzük a kórosan megváltozott területtől proximálisan és disztálisan. S. arteriotomia és. lehet hosszanti (leggyakrabban), kereszt vagy ferde karaktertől függően patol. a művelet folyamata és célja. Az artériás bemetszés mérete az intravaszkuláris beavatkozás várható térfogatától függ. Leggyakrabban sebészeti beavatkozás S. a. atheroscleroticus szűkülettel vagy teljes elzáródással végezzük. Leggyakrabban ezzel a patológiával intimthrombectomiát hajtanak végre - thromboendarterectomiát (lásd atherosclerosis, okkluzív elváltozások sebészeti kezelése, Trombectomia). A szűkület helyén longitudinális arteriotómiát végzünk, és eltávolítjuk az atheroscleroticus plakkot az ér megváltozott belső bélésével együtt. Ugyanakkor nagy jelentőséget tulajdonítanak annak megakadályozása, hogy az ér hámló belső héja a seb disztális végén beburkolódjon. Ebből a célból a belső héj keresztirányú keresztezése után varratokkal rögzítik az érfal fennmaradó rétegeihez. Ha S. átmérője és. az intima thrombectomia zónájában elég nagy, az artéria bemetszést oldalsó varrattal varrják (lásd Vaszkuláris varrat). Ellenkező esetben a beszűkülés megelőzése érdekében a bemetszést S. a. autovénából származó tapasz vagy érprotézis zárja le.

Azokban az esetekben, amikor a meszesedéssel járó atherosclerosis az artéria falának teljes pusztulásához vezet, előnyös a szűkületes terület reszekciója az eltávolított érrész ezt követő autovénás protézisével, mivel szintetikus érprotézisek használatakor sokkal gyakrabban figyelhetők meg a különféle szövődmények ( a protézis trombózisa, gennyedése, majd arrozív vérzés és a protézis úgynevezett kilökődése). Műanyagként általában a lábszár nagy saphena vénájának egy szakaszát használják.

Nem specifikus arteritisszel S. a., amikor patol. Mivel a folyamat az artéria falának minden rétegét lefedi, és intimthrombectomiás műtét nem végezhető el, a permanens autovénás bypass graftot tartják a legelőnyösebbnek és legbiztonságosabbnak (lásd: Vérér sönt). A shunt sikeres működése érdekében az artéria és az autovéna proximális anasztomózisát patol nem érintett helyen alkalmazzuk. folyamat. Egy autovéna disztális anasztomózisa S. és. gyakran a végétől a végéig. Ha S. rekonstrukciójára és. mesterséges érprotézist használnak, különös figyelmet kell fordítani a vérzéscsillapítás és a sebek elvezetésének alaposságára, hogy megelőzzük a paraprotézises hematómák kialakulását, amelyek gyulladásos beszűrődést, gennyedést okozhatnak.

A fő véráramlás helyreállítására irányuló műtétek több mint 30%-ában S. és. lehetetlennek bizonyul. Ezekben az esetekben a kollaterális keringést javító beavatkozásra kell szorítkozni - a trombózisos (oblitterált) belső S. egy szegmensének kimetszésére. a. Leriche szerint. Bizonyos esetekben javasolt a ganglionectomia elvégzése is (lásd).

Az elmúlt években beszámoltak a S. a. extracranialis metszeteinek adagolt belső tágítási módszerének alkalmazásáról. a femoralis artéria perkután punkciójával Seldinger szerint (lásd Seldinger-módszer), majd az aortaív ágában a végén felfújódó ballonnal ellátott katéter betartásával röntgentelevízió alatt: kontroll (lásd röntgen endovaszkuláris műtét ). Ennek a módszernek a fő előnye, hogy elkerülhető a műtét olyan betegeknél, akiknél nagy a műtéti kockázat (idős kor, súlyos, kísérő betegségek jelenléte).

Az S. és.-en végzett műtétek során fellépő szövődmények leggyakrabban a szívelégtelenség és az artériás hipotenzió kialakulása (lásd. Artériás hipotenzió). A szívelégtelenség kezelését (lásd) szívglikozidokkal, diuretikumokkal, kis dózisú nitroglicerinnel, esetenként izadrinel (izoproterenollal) vagy dopaminnal kombinálva, indikációk szerint mesterséges lélegeztetést alkalmaznak (lásd mesterséges lélegeztetés) pozitív eredmény mellett. végkilégzési nyomás. A legsúlyosabb szövődmény - megjelenése vagy elmélyülése a posztoperatív időszakban nevrol. agyi ischaemia, embólia vagy vaszkuláris trombózis okozta tünetek (lásd Stroke). Az ismételt műtét trombózis vagy embólia esetén gyakran teljes regresszióhoz vezet. tünetek. A posztoperatív időszakban fellépő agyi ischaemia esetén minden erőfeszítést az agyödéma megelőzésére és kezelésére kell fordítani (lásd: Az agy ödémája és duzzanata). A biztató eredmények egyben a hiperbár oxigenizáció alkalmazásának köszönhetően érhetők el (lásd).

Bibliográfia: Valker F. I. Szervfejlődés emberben születés után, M., 1951; Darbinyan T. M. Modern érzéstelenítés és hipotermia a veleszületett szívhibák sebészetében, M., 1964, bibliogr.; Dolgo-Saburov B. A. Anasztomózisok és a keringő vérkeringés módjai emberben, L., 1956; Knyazev M. D., Gvenetadze N. S. és In nyush és V. I. N. A brachiocephalic törzs okklúziós elváltozásainak műtétje, Vestn. hir., 114. t., 5. szám, p. 24, 1975; Novikov II. A közös nyaki artéria beidegzésének fejlesztése emberben, a Vopr. morfol. periféria. ideges rendszerek, szerk. D. M. Golub, v. 4. o. 159, Minszk, 1958, bibliogr.; Petrovsky B. V., Belichenko I. A. és Krylov V. S. Az aortaív ágainak sebészete, M., 1970; Pokrovsky A. V. Az aorta és ágainak betegségei, M., 1979, bibliogr.; Smirnov A. A. Carotis reflexogén zóna, L., 1945; Schmidt E. V. és munkatársai: A fej fő artériáinak elzáródása és műtéti kezelése, Sebészet, 8. sz., p. 3, 1973; Andersen C. A., Collins G. J. a. Rich N. M. Rutin operatív arteriográfia a carotis endarterectomia során, Sebészet, v. 83. o. 67, 1978; Boyd J. D. a. o. Az emberi anatómia tankönyve, p. 288, L., 1956; Brant h waite M. A. Neurológiai károsodások megelőzése nyitott szívműtét során, Thorax, v. 30. o. 258, 1975; Cooley D.A., Al-NaamanY.D. a. Carton C. A. A közös nyaki artéria arterioscleroticus elzáródásának sebészeti kezelése, J. Neurosurg., v. 13. o. 500, 1956; D e B a k e in M. E. a. o. Az innominate, carotis, subclavia és vertebralis artériák elzáródásának sebészeti szempontjai, Ann. Surg., v. 149. o. 690, 1959; Hafferl A. Lehrbuch der topogra-phischen Anatomie, B. a. o., 1957; Grant J. C. B. Az anatómia atlasza, p. 401a. o., Baltimore, 1956; Grunt-zig A. a. Kumpe D. A. Perkután transzluminális angioplasztika technikája Griintzig ballonnal, Amer. J. Roentgenol., v. 132. o. 547, 1979; Egy r- m o d-hoz A. M. a. o. Az arteria carotis külső műtéti rekonstrukciójáról Amer. J. Surg., v. 136. o. 176, 1978; McCollum C. H. a. o. Az extracranialis carotis artéria aneurizmái, uo., v. 137. o. 196, 1979; Morris G. C. a. o. Koegzisztens carotis és koszorúér elzáródású arterosclerosis kezelése, Quart. clev. Clin., v. 45. o. 125, 1978; N o v e 1 1 i n e A. Percutan transzluminális angioplasztika, Újabb alkalmazások, Amer. J. Roentgenol., v. 135. o. 983, 1980; Stanton P.E., McCluskyD. Ha. L a m i s R. A. Az arteria carotis belső megtörésének hemodinamikai felmérése és műtéti korrekciója, Sebészet, v. 84. o. 793, 1978; Woodcock J. P. Speciális ultrahangos módszerek szisztémás artériás betegségek értékelésére és képalkotására, Brit. J. Anaesth., v. 53. o. 719, 1981.

M. D. Knyazev; H. V. Krylova (an., embr.), M. H. Seleznev (aneszt.).