Segítség szindróma kezelésében. Help - szindróma: koncepció, klinikai formák, lehetséges szövődmények, orvosi és szülészeti taktika

Minden ember életében elkerülhetetlenül eljön egy pillanat, amely arra kényszeríti, hogy külső segítséghez forduljon. Ilyen helyzetekben az egészségügyi dolgozók gyakran asszisztensként működnek. Ez akkor fordul elő, ha az emberi szervezet alattomos betegséget szenvedett el, és nem lehet egyedül megbirkózni vele. Mindenki tudja, hogy a várandósság boldog állapota nem betegség, de különösen a leendő anyáknak van szükségük orvosi és pszichológiai segítségre.

„Segítség!”, avagy Honnan jött a betegség neve

A segítségkérés különböző nyelveken másként hangzik. Például angolul a kétségbeesett orosz „Help!” "segítség"-nek ejtve. Nem véletlen, hogy a HELLP-szindróma szinte egybecseng a már nemzetközi segélykéréssel.

A terhesség alatti szövődmény tünetei és következményei olyanok, hogy sürgős orvosi beavatkozásra van szükség. A HELLP rövidítés egészségügyi problémák egész sorát jelöli: a máj munkájában, véralvadással és fokozott vérzési kockázattal. A HELLP-szindróma ezeken túlmenően veseműködési zavarokat és vérnyomászavarokat okoz, jelentősen súlyosbítva ezzel a terhesség lefolyását.

A betegség képe annyira súlyos, hogy a szervezet a gyermekvállalás tényét tagadja, autoimmun kudarc lép fel. Ez a helyzet akkor következik be, amikor a női test teljesen túlterhelt, amikor a védekező mechanizmusok megtagadják a munkát, súlyos depresszió lép fel, eltűnik az élet és a további küzdelem akarata. Nem alvad meg a vér, nem gyógyulnak be a sebek, nem áll el a vérzés, és a máj nem képes ellátni funkcióit. De ez a kritikus állapot alkalmas az orvosi korrekcióra.

Betegségtörténet

A HELP-szindrómát a 19. század végén írták le. De Goodlin csak 1978-ban kapcsolta össze ezt az autoimmun patológiát a terhesség alatti preeclampsiával. 1985-ben pedig Weinsteinnek köszönhetően a különböző tüneteket egyetlen név alatt egyesítették: HELLP-szindróma. Figyelemre méltó, hogy ezt a súlyos problémát a hazai orvosi források gyakorlatilag nem írják le. Csak néhány orosz aneszteziológus és újraélesztési szakember elemezte részletesebben a preeclampsia ezen félelmetes szövődményét.

Eközben a HELP-szindróma a terhesség alatt rohamosan lendületet vesz, és sok emberéletet követel.

Minden szövődményt külön írunk le.

Hemolízis

A HELP szindróma elsősorban intravaszkuláris hemolízist foglal magában. Ezt a félelmetes betegséget a teljes sejtpusztulás jellemzi. A vörösvértestek pusztulása és öregedése lázat, a bőr sárgulását, a vizeletvizsgálatokban vér megjelenését okozza. A legveszélyesebb következmények az erős vérzés veszélye.

A thrombocytopenia veszélye

A szindróma rövidítésének következő összetevője a thrombocytopenia. Ezt az állapotot a vérképletben a vérlemezkék számának csökkenése jellemzi, ami idővel spontán vérzést okoz. Egy ilyen folyamat megállítása csak kórházban lehetséges, és a terhesség alatt ez az állapot különösen veszélyes. Az ok durva immunrendszeri rendellenességek lehetnek, amelyek olyan anomáliához vezettek, amelyben a szervezet önmagával küzd, és elpusztítja az egészséges vérsejteket. Az életet fenyegető veszély a véralvadás megsértése, amely a vérlemezkék számának változása miatt merült fel.

Szörnyű hírnök: megnövekedett májenzimek

A HELP-szindrómában szereplő patológiák komplexuma olyan kellemetlen tünetet koronáz meg, mint a májenzimek növekedése. A kismamák számára ez azt jelenti, hogy az emberi test egyik legfontosabb szervében súlyos működési zavarok lépnek fel. Végtére is, a máj nemcsak megtisztítja a testet a méreganyagoktól és segíti az emésztőrendszer működését, hanem a pszicho-érzelmi szférára is hatással van. Gyakran ilyen nemkívánatos változást észlelnek egy rutin vérvizsgálat során, amelyet egy terhes nőnek írnak fel. A HELP-szindróma által bonyolított gestosis esetén a mutatók jelentősen eltérnek a normától, és fenyegető képet mutatnak. Ezért az orvosi konzultáció az első kötelező eljárás.

A harmadik trimeszter jellemzői

A terhesség 3. trimesztere nagyon fontos a magzat további meghordása és szülés szempontjából. Az ödéma, a gyomorégés és az emésztési zavar gyakori szövődmények.

Ennek oka a vesék és a máj működésének zavara. A megnagyobbodott méh komoly nyomást gyakorol az emésztőszervekre, ezért kezdenek tönkremenni. De preeclampsia esetén előfordulhatnak preeclampsiának és eclampsiának nevezett állapotok, amelyek fokozzák a fájdalmat az epigasztrikus régióban, hányingert, hányást, ödémát és magas vérnyomást váltanak ki. A neurológiai szövődmények hátterében görcsrohamok fordulhatnak elő. A veszélyes tünetek fokozódnak, néha szinte villámgyorsan, nagy károkat okozva a szervezetben, veszélyeztetve a kismama és a magzat életét. A preeclampsia súlyos lefolyása miatt, amely gyakran a terhesség 3. trimeszterével is jár, gyakran előfordul egy szindróma a HELP beszédnévvel.

Élénk tünetek

HELLP-szindróma: klinikai kép, diagnózis, szülészeti taktika - a mai beszélgetés témája. Először is meg kell határozni számos alapvető tünetet, amelyek ezt a félelmetes szövődményt kísérik.

1. A központi idegrendszerből. Az idegrendszer ezekre a rendellenességekre görcsökkel, heves fejfájással és látászavarokkal reagál.
2. A szív- és érrendszer munkája megzavarodik a szöveti ödéma és a csökkent vérkeringés miatt.
3. A légzési folyamatok általában nem zavarnak, azonban szülés után tüdőödéma léphet fel.
4. A hemosztázis részéről thrombocytopenia és a vérlemezkék működésének funkcionális összetevőinek megsértése figyelhető meg.
5. Csökkent májfunkció, néha sejtjeinek elhalása. Ritkán spontán májrepedés figyelhető meg, ami halálhoz vezet.
6. Az urogenitális rendszer megsértése: oliguria, veseelégtelenség.

A HELP-szindrómát számos tünet jellemzi:

• kellemetlen érzés a májban;
• hányás;
• akut fejfájás;
• görcsös rohamok;
• lázas állapot;
• tudatzavar;
• vizelési elégtelenség;
• szöveti duzzanat;
• nyomáslökések;
• többszörös vérzés a manipulációk helyén;
• sárgaság.

Laboratóriumi betegség manifesztálódik thrombocytopenia, hematuria, kimutatása fehérje a vizeletben és a vérben, alacsony hemoglobin, megnövekedett bilirubin a vérvizsgálat. Ezért a végső diagnózis tisztázása érdekében a laboratóriumi vizsgálatok teljes komplexumát el kell végezni.

Hogyan lehet időben felismerni a szövődményeket?

A félelmetes szövődmények időben történő azonosítása és megelőzése érdekében orvosi konzultációra kerül sor, amelyre a leendő anyáknak rendszeres látogatást javasolnak. A szakember regisztrálja a várandós nőt, ezt követően a nő szervezetében a teljes időszak alatt bekövetkező változásokat szorosan figyelemmel kísérik. Így a nőgyógyász időben kijavítja a nem kívánt eltéréseket és megteszi a megfelelő intézkedéseket.

A kóros elváltozások laboratóriumi vizsgálatokkal kimutathatók. Például egy vizeletvizsgálat segít kimutatni a fehérjét, ha van ilyen. A fehérje indikátorok és a leukociták számának növekedése a vesék működésének kifejezett rendellenességeit jelzi. Többek között előfordulhat a vizelet mennyiségének éles csökkenése és az ödéma jelentős növekedése.

A májműködési problémák nemcsak a jobb hypochondrium fájdalmában, hányásban nyilvánulnak meg, hanem a vér összetételének megváltozásával is (a májenzimek számának növekedése), és a máj növekedése egyértelműen tapintásra érezhető.

A thrombocytopeniát egy terhes nő vérének laboratóriumi vizsgálata során is kimutatták, akiknél valós a HELP szindróma veszélye.

Ha eclampsia és HELP-szindróma előfordulását gyanítja, a vérnyomás szabályozása szükséges, mivel az érgörcs és a véralvadás miatt annak mutatói súlyosan megemelkedhetnek.

Megkülönböztető diagnózis

A szülészetben ma divatos HELP-szindróma diagnózisa egyre népszerűbb lett, ezért gyakran félrediagnosztizálják. Gyakran teljesen más betegségek rejtőznek mögötte, nem kevésbé veszélyesek, de prózaibbak és gyakoribbak:

• gyomorhurut;
• vírusos hepatitisz;
• szisztémás lupus;
• urolithiasis betegség;
• szülészeti szepszis;
• májbetegség (zsíros degeneráció, cirrhosis);
• ismeretlen etiológiájú trombocitopéniás purpura;
• veseelégtelenségek.

Ezért diff. a diagnózis során figyelembe kell venni a lehetőségek sokféleségét. Ennek megfelelően a fent jelzett triád - máj hiperenzimémia, hemolízis és thrombocytopenia - nem mindig jelzi ennek a szövődménynek a jelenlétét.

A HELP szindróma okai

Sajnos a kockázati tényezőket nem ismerjük jól, de vannak olyan javaslatok, amelyek szerint a következő okok provokálhatják a HELP-szindrómát:

• pszichoszomatikus patológiák;
• gyógyászati ​​hepatitis;
• genetikai enzimatikus változások a májban;
• többes terhesség.

Általában veszélyes szindróma fordul elő, ha nem fordítanak kellő figyelmet a preeclampsia bonyolult lefolyására - eclampsia. Fontos tudni, hogy a betegség nagyon kiszámíthatatlanul viselkedik: vagy villámgyorsan fejlődik, vagy magától megszűnik.

Terápiás tevékenységek

Amikor minden elemzés és dif. diagnosztika, bizonyos következtetések vonhatók le. A "HELP-szindróma" diagnózisának megállapítása esetén a kezelés célja a várandós nő és a születendő gyermek állapotának stabilizálása, valamint a gyors szülés, függetlenül az időtartamtól. Az orvosi intézkedéseket szülész-nőgyógyász, intenzív terápiás csoport, aneszteziológus segítségével végzik. Szükség esetén más szakembereket is bevonnak: neurológust vagy szemészt. Mindenekelőtt a többszörös szervi elégtelenség megszűnik, és megelőző intézkedéseket tesznek az esetleges szövődmények elkerülése érdekében.

Az orvosi beavatkozás menetét megnehezítő gyakori jelenségek között megkülönböztethetjük:

• placenta leválás;
• vérzések;
• az agy duzzanata;
• tüdőödéma;
• akut veseelégtelenség;
• végzetes változások és a máj szakadása;
• szüntelen vérzés.

Helyes diagnózissal és időben történő szakmai segítséggel a bonyolult tanfolyam valószínűsége minimálisra csökken.

Szülészeti stratégia

A preeclampsia súlyos formáival, különösen a HELP-szindrómával szövődött formáival kapcsolatban a szülészetben alkalmazott taktika egyértelmű: a császármetszés alkalmazása. Érett, természetes szülésre kész méh esetén prosztaglandinokat és kötelező epidurális érzéstelenítést alkalmaznak.

Súlyos esetekben a császármetszés során csak endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak.

Élet a szülés után

A szakértők megjegyezték, hogy a betegség nemcsak a harmadik trimeszterben jelentkezik, hanem a tehertől való megszabadulást követő két napon belül is előrehaladhat.

Ezért a szülést követő HELP szindróma egy teljesen lehetséges jelenség, ami a szülés utáni időszakban az anya és a gyermek szoros megfigyelése mellett szól. Ez különösen igaz a vajúdó nőkre, akik terhesség alatt súlyos preeclampsiában szenvednek.

Ki a hibás és mit kell tenni?

A HELP-szindróma a női test szinte minden szerve és rendszere munkájának megsértése. A betegség során az életerő intenzív kiáramlása következik be, és nagy a halálozás valószínűsége, valamint a magzat méhen belüli patológiái. Ezért a kismamának már a 20. héttől önellenőrzési naplót kell vezetnie, amelybe beírhatja a szervezetben bekövetkező összes változást. Különös figyelmet kell fordítani a következő pontokra:

• vérnyomás: több mint háromszoros felfelé ugrása figyelmeztet;
• a súly metamorfózisai: ha hirtelen növekedni kezdett, ennek oka valószínűleg a duzzanat volt;
• magzati mozgás: túl intenzív vagy éppen ellenkezőleg, lefagyott mozgások egyértelmű ok az orvoshoz fordulásra;
• ödéma jelenléte: a szövetek jelentős duzzanata veseműködési zavart jelez;
• szokatlan fájdalom a hasban: különösen jelentős a májban;
• rendszeres vizsgálatok: mindent, amit előírnak, jóhiszeműen és időben meg kell tenni, mivel ez szükséges az anya és a születendő gyermek érdekében.

Minden riasztó tünetet azonnal jelenteni kell kezelőorvosának, mivel csak egy nőgyógyász képes megfelelően felmérni a helyzetet és meghozni az egyetlen helyes döntést.

Mi az a HELLP szindróma

A HELLP szindróma nagyon veszélyes. Röviden, ez a preeclampsia bonyolult formában, a női test terhességre adott autoimmun reakciója miatt. Ez magában foglalja az egészségügyi problémák egész sorát - a máj és a vese működési zavarait, vérzést, rossz véralvadást, megnövekedett nyomást, duzzanatot és még sok mást. Általában a harmadik trimeszterben vagy a szülés utáni első két napon alakul ki, és sürgősségi orvosi ellátást igényel. Ezenkívül a szülés előtti klinikai megnyilvánulások az esetek 31% -ában, és a szülés utáni időszakban - 69% -ban fordulnak elő.

A HELLP rövidítés magyarázata:

• • H - hemolízis - hemolízis;

• • EL - emelkedett májenzimek - májenzimek feleslege;

• • LP - Alacsony vérlemezkeszám - thrombocytopenia.

Az orvosok tartanak a szindrómától a gyors lefolyás és a gyakori halálozás miatt. Szerencsére ritka: 1000 terhességenként kb 1-2 eset.

Ezt a betegséget először a 19. század végén írták le. De csak 1985-ben kapcsolták össze a tüneteit, és a "HELLP" általános kifejezéssel utalták rájuk. Érdekes, hogy a szovjet orvosi kézikönyvekben szinte semmit nem mondanak erről a szindrómáról, és csak ritka orosz újraélesztők jelezték írásaikban a betegséget, "szülészorvos rémálmának" nevezve.

A HELLP-szindrómát még nem vizsgálták teljes mértékben, ezért nehéz konkrét okokat megnevezni a kialakulásának. A mai napig az orvosok azt sugallják, hogy a betegség kialakulásának valószínűsége nő:

• • ismételt terhesség;

• • gyógyszeres és vírusos hepatitis;

• • instabil érzelmi és mentális állapot;

• • genetikai rendellenességek a májban;

• • terhesség felnőttkorban (28 év felett);

• • előrehaladott preeclampsia esetek;

• • rendellenességek a májban és az epehólyagban;

• • cholelithiasis és urolithiasis;

• • szisztémás lupus;

• • gyomorhurut;

• • véralvadási zavarok.

A betegség klinikai képe

A HELLP-szindróma diagnosztizálása meglehetősen nehéz, mivel tünetei nem mindig jelentkeznek teljes mértékben. Ezenkívül a betegség számos tünete gyakran terhesség alatt jelentkezik, és semmi köze ehhez a súlyos állapothoz. A komplikált preeclampsia kialakulását jelezheti:

• • hányinger és hányás néha vérrel (az esetek 86%-ában);

• • fájdalom a has felső részén és a bordák alatt (az esetek 86% -ában);

• • a karok és lábak duzzanata (az esetek 67% -ában);

• • fájdalom a fejben és a fülben;

• • magas vérnyomás (több mint 200/120);

• • fehérje és vérnyomok megjelenése a vizeletben;

• • változások a vér összetételében, vérszegénység;

• • a bőr sárgasága;

• • zúzódások az injekció beadásának helyén, orrvérzés;

• • homályos látás;

• • görcsök.

Érdemes megjegyezni, hogy a vizeletben és a vérben bekövetkező változások általában jóval a betegség klinikai megnyilvánulása előtt jelentkeznek, ezért minden terhes nőnek időben meg kell látogatnia nőgyógyászát, és meg kell tennie az általa előírt összes vizsgálatot. A leírt jelek közül sok a gestosisban is megtalálható. A HELLP-szindrómát azonban a tünetek gyors növekedése jellemzi, amely 4-5 órán belül alakul ki. Ha a várandós anya ilyen változásokat érzett a testében, azonnal hívjon mentőt.

A statisztikák szerint a szindróma első megnyilvánulásaitól a halálig 6-8 óra telik el a szükséges orvosi ellátás hiányában. Ezért nagyon fontos, hogy betegség gyanúja esetén mielőbb forduljon orvoshoz.

Preeclampsia, preeclampsia, eclampsia vagy HELLP-szindróma?

A HELLP-szindróma gyanúja esetén az orvosnak legfeljebb 2-4 óra áll rendelkezésére a kutatásra és döntés meghozatalára a további kezelés taktikájáról. A diagnózist a fizikális vizsgálat, az ultrahang eredmények, a májvizsgálatok és a vérvizsgálatok alapján állítja fel. Néha a terhes nőket tomográfiával írják elő, hogy kizárják a májvérzést.

A "preeclampsia" kifejezést az orosz és ukrán orvosi dokumentumok és irodalom használják. A betegségek nemzetközi osztályozásában preeclampsiának nevezik. Ha görcsök kísérik, akkor eclampsiának nevezik. A HELLP-szindróma a preeclampsia legsúlyosabb formája, amelyet a klinikai tünetek súlyossága és száma különböztet meg.

Megkülönböztető tünetek hasonló betegségekben - táblázat

A HELLP-szindróma prognózisa

A HELLP szindróma súlyos betegség. Különböző források szerint az anyai halandóság vele együtt 24-75% között mozog. A terhesség kimenetele, a nő és a magzat egészségi állapota elsősorban attól függ, hogy mikor észlelték a betegséget.

Szülészeti taktika

Ha HELLP szindróma gyanúja merül fel, a beteget kórházba kell szállítani. A várandós anya állapotának stabilizálása érdekében fontos a gyors vizsgálat elvégzése és az életveszélyes tünetek eltávolítása. Korai terhesség esetén intézkedésekre van szükség a magzat esetleges szövődményeinek megelőzésére.

A HELLP-szindróma egyetlen hatékony kezelése az abortusz. A természetes szülés akkor javasolt, ha a méh és a méhnyak érett. Ebben az esetben az orvosok olyan gyógyszereket használnak, amelyek stimulálják a munkát. Ha a nő teste fiziológiailag nem áll készen a szülésre, akkor sürgősségi császármetszést kell végezni.

HELLP szindróma esetén a terhességet 24 órán belül meg kell szakítani, függetlenül annak időtartamától. A természetes szülés csak 34 hét után lehetséges. Más esetekben műtétet írnak elő.

Közvetlenül a kórházba történő felvétel után a betegnek kortikoszteroidokat (pl. dexametazon) írnak fel. Jelentősen csökkentik a májkárosodás kockázatát. Ezenkívül más gyógyszereket is használnak, beleértve a csepegtetőket a víz-só anyagcsere helyreállítására, a méh és a méhlepény véráramlásának javítására, valamint az idegrendszer megnyugtatására.

Gyakran a nők transzfúzión esnek át, és plazmaferézisben – vérszűrésben – speciális eszközökkel. Megtisztítja a vért a méreganyagoktól és segít elkerülni a további szövődményeket. A zsíranyagcsere megsértésére, a kórtörténetben ismétlődő gestosisra, magas vérnyomásra, a vesék és a máj patológiáira írják fel.

Az újszülöttnek is azonnal segítségre van szüksége a születés után, mivel a HELLP-szindróma számos betegséget okoz a csecsemőknél.

Milyen szövődmények léphetnek fel a HELLP-szindróma következtében egy anyánál és babájánál?

A HELLP-szindróma következményei mind a nőre, mind a gyermekére nézve súlyosak. A várandós anya számára fennáll a kockázat:

• • tüdőödéma;

• • akut veseelégtelenség;

• • vérzés az agyban;

• • hematoma kialakulása a májban;

• • májszakadás;

• • a placenta idő előtti leválása;

• • halálos kimenetelű.

A magas vérnyomás megzavarja a vérkeringést a méhlepényben, aminek következtében a magzat nem kapja meg a szükséges oxigént. Ez a következő komplikációkhoz vezet a baba számára:

• • hipoxia vagy oxigénéhezés;

• • vérzés az agyban a szülés során;

• • fejlődési késés (az újszülöttek 50%-a);

• • az idegrendszer károsodása;

• • légzési elégtelenség újszülöttnél;

• • fulladás;

• • thrombocytopenia - vérbetegség, amelyben a vérlemezkék száma meredeken csökken (az újszülöttek 25% -a);

• • halál.

A műtét utáni felépülés

A legtöbb szövődmény elkerülhető egy időben elvégzett császármetszéssel. A műtétet endotracheális érzéstelenítésben végzik - ez egy kombinált érzéstelenítési módszer, melynek során a fájdalomcsillapítók a vérbe és a nő légutaiba is bejutnak. Megmenti a beteget a fájdalomtól, sokktól és légzési elégtelenségtől.

A műtét után a fiatal anyát gondosan megfigyelik. Főleg az első két napban. Ebben az időben még mindig nagy a szövődmények kockázata. Megfelelő kezelés mellett 3-7 napon belül minden tünet eltűnik. Ha egy hét elteltével a vér, a máj és más szervek összes mutatója helyreáll, a beteg hazaengedhető.

Az elbocsátás időpontja a nő és gyermeke állapotától függ.

A HELLP-szindróma megelőzése vagy a súlyos következmények minimalizálása érdekében kövesse az alábbi ajánlásokat:

• • megtervezni a fogantatást és felkészülni rá, előzetesen kivizsgáltatni, egészséges életmódot folytatni;

• • időben regisztráljon a terhességre, kövesse az orvos receptjét;

• • étkezz helyesen;

• • próbáljon aktív életmódot folytatni, legyen többet a levegőben;

• • feladni a rossz szokásokat;

• • kerülje a stresszt;

• • a 20. héttől vezessen terhességi naplót, írjon bele mindent, ami a testtel történik (súlyváltozások, nyomáslökések, magzati mozgások, ödéma megjelenése);

• • rendszeresen végezzen orvos által előírt vizsgálatokat;

• • Ügyeljen a szokatlan tünetekre - hasi fájdalom, fülzúgás, szédülés és mások.

Etiológia

Jelenleg a HELLP-szindróma kialakulásának okai ismeretlenek a modern orvostudomány számára. A betegség lehetséges etiopatogenetikai tényezői közé tartoznak a következők:

A patológia kialakulásának kockázati csoportja a következő:

• • világos bőrű nők,
  • 25 éves vagy idősebb terhes nők
  • Több mint kétszer szült nők
  • többes terhességben szenvedő terhes nők,
  • Súlyos pszichoszomatikus patológia jeleit mutató betegek,
  • Eklampsiában szenvedő terhes nők.

A legtöbb tudós úgy véli, hogy a késői toxikózis súlyos azoknál a nőknél, akiknél a terhesség az első hetekben kedvezőtlenül alakult: vetélés vagy magzati placenta elégtelenség fenyegetett.

Patogenezis

A HELLP-szindróma patogenetikai kapcsolatai:

1. 1. Kifejezett gestosis,
   2. Immunglobulinok termelése vörösvértestekhez és vérlemezkékhez, amelyek megkötik az idegen fehérjéket,
   3. immunglobulinok termelése vaszkuláris endotélium ellen,
   4. autoimmun endoteliális gyulladás,
   5. vérlemezkék adhéziója,
   6. az eritrociták elpusztítása
   7. A tromboxán felszabadulása a véráramba
   8. Generalizált arteriolospasmus,
   9. az agy duzzanata,
   10. görcsös szindróma,
   11. Hipovolémia vérrögökkel
   12. fibrinolízis,
   13. trombusképződés,
   14. A CEC megjelenése a máj és az endocardium kapillárisaiban,
   15. A máj és a szívszövet károsodása.

A terhes méh nyomást gyakorol az emésztőrendszer szerveire, ami működésük megzavarásához vezet. A betegek fájdalmat tapasztalnak az epigastriumban, hányingert, gyomorégést, puffadást, hányást, ödémát, magas vérnyomást tapasztalnak. Az ilyen tünetek villámgyors növekedése egy nő és egy magzat életét fenyegeti. Így alakul ki a jellegzetes HELP nevű szindróma.

A HELLP-szindróma a terhes nők extrém mértékű gestózisa, amely abból ered, hogy az anya szervezete nem tudja biztosítani a magzat normális fejlődését.

A HELLP-szindróma morfológiai jelei:

• • hepatomegalia,
  • A máj parenchyma szerkezeti változásai,
  • Vérzések a test membránjai alatt,
  • "Könnyű" máj,
  • Vérzések a periportális szövetben,
  • A fibrinogén molekulák fibrinné polimerizációja és lerakódása a máj szinuszoidjaiban,
  • A hepatociták nagy csomós nekrózisa.

A HELP szindróma összetevői:

Ezeknek a folyamatoknak a továbbfejlődésének megállítása csak stacionárius körülmények között lehetséges. A terhes nők számára különösen veszélyesek és életveszélyesek.

Tünetek

A HELP-szindróma fő klinikai tünetei fokozatosan növekednek, vagy villámgyorsan fejlődnek.

A kezdeti tünetek közé tartoznak a test asztenizálódásának és a túlzott izgatottságnak a jelei:

• • dyspepsia,
  • Fájdalom a jobb oldali hipochondriumban,
  • duzzanat,
  • Migrén,
  • Fáradtság,
  • Nehézség a fejben
  • Gyengeség,
  • Myalgia és arthralgia
  • motoros nyugtalanság.

Sok terhes nő nem veszi komolyan az ilyen jeleket, és gyakran olyan általános rossz közérzetnek tulajdonítják őket, amely minden várandós anyára jellemző. Ha nem tesznek intézkedéseket ezek megszüntetésére, a nő állapota gyorsan romlik, és a szindróma tipikus megnyilvánulásai jelennek meg.

A patológia jellemző tünetei:

1. 1. a bőr sárgasága,
   2. vér hányás,
   3. Hematómák az injekció beadásának helyén
   4. Hematuria és oliguria
   5. proteinuria,
   6. Légszomj,
   7. Megszakítások a szív munkájában,
   8. zavar,
   9. látás károsodás,
   10. lázas állapot,
   11. rohamok,
   12. Kóma.

Ha a szakemberek nem nyújtanak orvosi segítséget a nőnek a szindróma első jeleinek megjelenésétől számított 12 órán belül, életveszélyes szövődmények alakulnak ki.

Komplikációk

Az anya testében kialakuló patológia szövődményei:

• • Akut tüdőelégtelenség
  • Tartós vese- és májműködési zavar,
  • vérzéses stroke,
  • A máj hematoma szakadása
  • vérzés a hasüregben,
  • a placenta idő előtti leválása,
  • görcsös szindróma,
  • disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma,
  • Végzetes kimenetel.

A magzatban és az újszülöttben előforduló súlyos következmények:

1. 1. méhen belüli növekedési retardáció,
   2. fulladás,
   3. leukopenia,
   4. Neutropénia
   5. bélnekrózis,
   6. Intrakraniális vérzések.

Diagnosztika

A betegség diagnosztizálása panaszok és anamnesztikus adatok alapján történik, amelyek közül a főbbek a 35 hetes terhesség, a gestosis, a 25 év feletti életkor, a súlyos pszichoszomatikus betegségek, a többszörös születés, a többes terhesség.

A páciens vizsgálata során a szakemberek túlzott izgatottságot, a sclera és a bőr icterusát, hematómákat, tachycardiát, tachypnoét és ödémát tárnak fel. A tapintás hepatomegaliát mutat. A fizikális vizsgálat a vérnyomás méréséből, a vérnyomás napi ellenőrzéséből, a pulzus meghatározásából áll.

A HELP szindróma diagnózisában a laboratóriumi kutatási módszerek döntő szerepet játszanak.

Instrumentális kutatás:

1. 1. A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangjával kimutatható a máj subcapsuláris hematóma, periportális nekrózis és vérzés.
   2. A máj állapotának meghatározására CT-t és MRI-t végeznek.
   3. A szemfenék vizsgálata.
   4. Magzati ultrahang.
   5. A kardiotokográfia egy módszer a magzati szívfrekvencia és a méh tónusának tanulmányozására.
   6. Doppler magzat - a véráramlás értékelése a magzat ereiben.

Kezelés

Szülész-nőgyógyász, újraélesztő, hepatológus, hematológus foglalkozik terhes nők HELP-szindróma kezelésével. A fő terápiás célok: a zavart homeosztázis és a belső szervek működésének helyreállítása, a hemolízis megszüntetése és a trombózis megelőzése.

A kórházi kezelés minden HELLP-szindrómás beteg számára javasolt. A nem gyógyszeres kezelés sürgősségi ellátásból áll, a folyamatos intenzív ellátás hátterében. A betegség további progressziójának megelőzése egyetlen módja a terhesség mielőbbi megszakítása. Császármetszésnél epidurális érzéstelenítést, súlyos esetekben kizárólag endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a méh érett, akkor a szülés természetesen, kötelező epidurális érzéstelenítéssel történik. A műtét sikeres kimenetelét a patológia fő tüneteinek súlyosságának csökkenése kíséri. A hemogramadatok fokozatosan normalizálódnak. A vérlemezkék normál számának teljes helyreállítása 7-10 napon belül következik be.

A gyógyszeres kezelést császármetszés előtt, alatt és után végezzük:

A fizioterápiás módszerek relevánsak a posztoperatív időszakban. A nők plazmaferézist, ultraszűrést, hemoszorpciót írnak elő.

Megfelelő kezelés mellett a nő állapota a szülés után 3-7 nappal normalizálódik. HELLP-szindróma jelenlétében lehetetlen a terhesség fenntartása. Az időben történő diagnózis és a patogenetikai terápia 25%-kal csökkenti a patológiából eredő mortalitást.

Megelőzés

A HELP szindróma specifikus megelőzése nincs. Megelőző intézkedések a HELLP-szindróma kialakulásának elkerülésére:

1. 1. A késői gestosis időben történő felismerése és kompetens kezelése,
   2. Házaspár felkészítése a terhességre: a meglévő betegségek azonosítása és kezelése, a rossz szokások elleni küzdelem,
   3. Terhes nő regisztrációja 12 hetes korig,
   4. Rendszeres megjelenés a terhességet lebonyolító orvossal való konzultációra,
   5. Megfelelő táplálkozás, amely megfelel a terhes nő testének szükségleteinek,
   6. Mérsékelt fizikai stressz
   7. Optimális munka- és pihenési mód,
   8. teljes alvás,
   9. A pszicho-érzelmi stressz kizárása.

Az időszerű és helyes kezelés kedvezővé teszi a betegség prognózisát: a fő tünetek gyorsan és visszavonhatatlanul visszafejlődnek. A visszaesések rendkívül ritkák, és a magas kockázatú nők 4%-át teszik ki. A szindróma szakszerű kórházi kezelést igényel.

A HELLP-szindróma veszélyes és súlyos betegség, amely kizárólag terhes nőknél fordul elő. Ugyanakkor az összes szerv és rendszer működése megzavarodik, a vitalitás és az energia csökkenése figyelhető meg, és jelentősen megnő a magzat méhen belüli halálának és az anya halálának kockázata. Az összes orvosi ajánlás és előírás szigorú végrehajtása segít megelőzni a terhesség e veszélyes szövődményének kialakulását.

A terhesség súlyos szövődménye, amelyet a jelek hármasa jellemez: hemolízis, májparenchyma károsodás és thrombocytopenia. Klinikailag gyorsan növekvő tünetekkel nyilvánul meg - máj- és hasi fájdalom, hányinger, hányás, ödéma, bőrsárgaság, fokozott vérzés, tudatzavar egészen kómáig. Általános vérvizsgálat, az enzimaktivitás és a hemosztázis állapotának vizsgálata alapján diagnosztizálják. A kezelés magában foglalja a sürgősségi beadást, az aktív plazmapótló, hepatostabilizáló és hepatoprotektív terápia, a hemosztázist normalizáló gyógyszerek kijelölését.

ICD-10

O14.2 HELLP szindróma

Általános információ

Bár a HELLP-szindrómát az elmúlt években ritkán figyelték meg, az esetek 4-12%-ában megnehezíti a súlyos gestosis lefolyását, és megfelelő kezelés hiányában magas anyai és gyermekhalandósági arány jellemzi. A szindrómát, mint különálló patológiás formát először 1954-ben írták le. A rendellenesség nevét a betegség kulcsfontosságú megnyilvánulásait meghatározó kifejezések kezdőbetűi alkotják: H - hemolízis (hemolízis), EL - emelkedett májenzimek (májenzimek fokozott aktivitása), LP - alacsony vérlemezkeszint (thrombocytopenia). ).

A HELLP-szindróma általában a terhesség 3. trimeszterében, a 33-35. héten jelentkezik. Az esetek 30%-ában a születés után 1-3 nappal alakul ki. A megfigyelések eredményei szerint a kockázati csoportot a világos bőrű, 25 év feletti, súlyos szomatikus rendellenességben szenvedő terhes nők alkotják. Minden következő terhességgel nő a betegség kialakulásának valószínűsége, különösen, ha két vagy több magzatról van szó.

Az okok

A mai napig a rendellenesség etiológiáját nem határozták meg véglegesen. Ennek az akut szülészeti patológiának az előfordulására több mint 30 elméletet javasoltak a szülészet és nőgyógyászat szakemberei. Valószínűleg számos tényező kombinációjával alakul ki, amelyet a preeclampsia lefolyása súlyosbít. Egyes szerzők a terhességet az allotranszplantáció egyik változatának, a HELLP-szindrómát pedig autoimmun folyamatnak tekintik. A betegség leggyakoribb okai a következők:

• Immun és autoimmun betegségek. A betegek vérében a B- és T-limfociták depresszióját észlelik, meghatározzák a vérlemezkék és a vaszkuláris endotélium elleni antitesteket. A prosztaciklin/tromboxán párban az arány csökken. Néha a betegség megnehezíti egy másik autoimmun patológia - az antifoszfolipid szindróma - lefolyását.
• Genetikai anomáliák. A szindróma kialakulásának alapja a májenzim-rendszerek veleszületett elégtelensége lehet, ami növeli a hepatociták érzékenységét az autoimmun válasz során fellépő károsító tényezők hatására. Számos terhes nőnek a véralvadási rendszer veleszületett rendellenességei is vannak.
• Bizonyos gyógyszerek ellenőrizetlen bevitele. A patológia kialakulásának valószínűsége nő a hepatotoxikus hatású farmakológiai gyógyszerek alkalmazásával. Mindenekelőtt a tetraciklinről és a kloramfenikolról beszélünk, amelyek károsító hatása az enzimrendszerek éretlenségével fokozódik.

Patogenezis

A HELLP-szindróma kialakulásának kiindulópontja a prosztaciklin termelés csökkenése egy autoimmun reakció hátterében, amely az antitestek vérsejtekre és endotéliumra gyakorolt ​​​​hatásából ered. Ez mikroangiopátiás változásokhoz vezet az erek belső bélésében, és a placenta thromboplastin felszabadulásához vezet, amely bejut az anya véráramba. Az endotélium károsodásával párhuzamosan vasospasmus lép fel, ami a placenta ischaemiáját provokálja. A HELLP-szindróma patogenezisének következő szakasza az eritrociták mechanikus és hipoxiás pusztulása, amelyek áthaladnak a görcsös érágyon, és aktívan támadják meg az antitesteket.

A hemolízis hátterében a vérlemezkék adhéziója és aggregációja fokozódik, általános szintjük csökken, a vér besűrűsödik, többszörös mikrotrombózis lép fel, majd fibrinolízis és DIC alakul ki. A májban a perfúzió megsértése hepatózis kialakulásához vezet a parenchyma nekrózisával, szubkapszuláris hematómák kialakulásával és az enzimek szintjének emelkedésével a vérben. Az érgörcs miatt a vérnyomás emelkedik. Mivel más rendszerek is részt vesznek a kóros folyamatban, a többszörös szervi elégtelenség jelei fokozódnak.

Osztályozás

A HELLP-szindróma formáinak egységes rendszerezése még nem áll rendelkezésre. Egyes külföldi szerzők azt javasolják, hogy a kóros állapot variánsának meghatározásakor vegyék figyelembe a laboratóriumi vizsgálatok adatait. Az egyik meglévő osztályozásban a laboratóriumi paraméterek három kategóriáját különböztetik meg, amelyek megfelelnek az intravaszkuláris koaguláció rejtett, gyanús és nyilvánvaló jeleinek. Pontosabb a vérlemezkék koncentrációjának meghatározásán alapuló lehetőség. E kritérium szerint a szindróma három osztályát különböztetjük meg:

• 1. osztály. A thrombocytopenia szintje kevesebb, mint 50×10 9 /l. A klinikát súlyos lefolyás és súlyos prognózis jellemzi.
• 2. évfolyam. A vérlemezkék tartalma 50-100×10 9 /l. A szindróma lefolyása és a prognózis kedvezőbb.
• 3. évfolyam. A thrombocytopenia mérsékelten manifesztálódik (100-150×10 9 /l). Megfigyelhetők az első klinikai tünetek.

Tünetek

A betegség kezdeti megnyilvánulásai nem specifikusak. Egy terhes nő vagy egy vajúdó nő panaszkodik az epigastriumban, a jobb hypochondriumban és a hasüregben fellépő fájdalomról, fejfájásról, szédülésről, feji nehézségről, a nyak és a vállöv izmainak fájdalmáról. A gyengeség és a fáradtság fokozódik, a látás romlik, hányinger és hányás, duzzanat jelentkezik.

A klinikai tünetek nagyon gyorsan fejlődnek. Amint az állapot romlik az injekció beadásának helyén és a nyálkahártyán, vérzéses területek alakulnak ki, a bőr jegessé válik. Letargia, zavartság van. A betegség súlyos eseteiben görcsös rohamok, vér megjelenése a hányásban lehetséges. A terminális szakaszokban kóma alakul ki.

Komplikációk

A HELLP-szindrómát több szervi rendellenesség jellemzi, a szervezet alapvető létfontosságú funkcióinak dekompenzációjával. A betegséget az esetek csaknem felében DIC szövögeti, minden harmadik betegnél akut veseelégtelenség, minden tizediknél agy- vagy tüdőödéma jelentkezik. Egyes betegeknél exudatív mellhártyagyulladás és pulmonalis distress szindróma alakul ki.

A szülés utáni időszakban bőséges méhvérzés lehetséges hemorrhagiás sokkkal. Ritka esetekben a HELLP-szindrómában szenvedő nőknél a rostok hámlik, vérzéses stroke-ot okozva. A betegek 1,8%-ánál szubkapszuláris hematómákat észlelnek a májban, amelyek felszakadása általában súlyos intraabdominális vérzéshez és a terhes vagy a vajúdó nő halálához vezet.

A HELLP-szindróma nemcsak az anyára, hanem a gyermekre is veszélyes. Ha a patológia terhes nőben alakul ki, nő a koraszülés vagy a placenta elszakadás valószínűsége koagulopátiás vérzéssel. Az esetek 7,4-34,0%-ában a magzat méhen belül elhal. Az újszülöttek csaknem egyharmadánál thrombocytopenia van, ami az agyszövetben vérzésekhez és ezt követő neurológiai rendellenességekhez vezet.

Egyes gyermekek fulladásos állapotban vagy légzési distressz szindrómában születnek. A betegség súlyos, bár ritka szövődménye a bélelhalás, amelyet a csecsemők 6,2%-ánál észleltek.

Diagnosztika

A HELLP-szindróma kialakulásának gyanúja a betegben az alapja a sürgős laboratóriumi vizsgálatoknak, amelyek igazolják a vérzéscsillapító rendszer és a májparenchyma károsodását. Ezenkívül a fő létfontosságú paraméterek (légzésszám, pulzushőmérséklet, vérnyomás, amely a betegek 85%-ánál emelkedik) ellenőrzése biztosított. A diagnosztikai tervben a legértékesebbek a következő típusú vizsgálatok:

• Általános vérvizsgálat. Meghatározzák az eritrociták számának csökkenését és polikromáziájukat, a deformált vagy elpusztult vörösvértesteket. A diagnosztikailag megbízható kritériumok egyike a 100×10 9 /l-nél kisebb thrombocytopenia. A leukociták és limfociták száma általában nem változik, az ESR enyhén csökken. A hemoglobin szintje csökken.
• Májvizsgálatok. Felfedik a májkárosodásra jellemző enzimrendszerek megsértését: az aminotranszferáz aktivitás (AST, ALT) 12-15-szörösére (akár 500 U/l-re) nő. Az alkalikus foszfatáz aktivitása háromszorosára vagy többszörösére nő. A vér bilirubinszintje meghaladja a 20 µmol/l-t. A fehérjék és a haptoglobin koncentrációja csökken.
• A vérzéscsillapító rendszer értékelése. Jellemzőek a fogyasztási koagulopátia laboratóriumi jelei - csökken a májban a K-vitamin részvételével szintetizált véralvadási faktorok tartalma, az antitrombin III szintje csökken. A trombin idő megnyúlása, az APTT és a fibrinogén koncentráció csökkenése szintén a véralvadás megsértését jelzi.

Meg kell jegyezni, hogy a HELLP-szindróma tipikus laboratóriumi jelei egyenetlenül térhetnek el a normatív értékektől, ilyen esetekben a betegség különböző változatairól beszélnek - az ELLP-szindrómáról (nincs vörösvértest-hemolízis) és a HEL-szindrómáról. (a vérlemezkeszám nem romlik). A máj állapotának gyors felmérése érdekében ultrahangvizsgálatot végeznek.

Mivel a betegség súlyos formáiban a veseműködés károsodik, a napi vizeletmennyiség csökkenése, a proteinuria megjelenése és a vér nitrogéntartalmú anyagok (karbamid, kreatinin) tartalmának növekedése prognosztikailag kedvezőtlen tényezőnek minősül. A betegség patogenezisét figyelembe véve EKG, vese ultrahang, szemfenék vizsgálata javasolt. A prenatális időszakban CTG-t, méh ultrahangot, Doppler ultrahangot végeznek a magzat állapotának, a magzat és az anya hemodinamikájának figyelemmel kísérésére.

A HELLP-szindrómát meg kell különböztetni a súlyos gestosistól, a terhes nők zsíros hepatózisától, a vírusos és gyógyszeres hepatitistől, az örökletes thrombocytopeniás purpurától és a hemolitikus urémiás szindrómától. Differenciáldiagnózist végeznek intrahepatikus kolesztázis, Dubin-Johnson-szindrómák és Budd-Chiari-szindróma, szisztémás lupus erythematosus, citomegalovírus-fertőzés, fertőző mononukleózis és más kóros állapotok esetén is.

Tekintettel a betegség prognózisának súlyosságára, a közelmúltban a túldiagnózist észlelték. Összetett klinikai esetekben hepatológus, neuropatológus, szemész, fertőző szakorvos és más szakemberek vesznek részt a diagnosztikai keresésben.

HELLP szindróma kezelése

A terhes nők betegségeinek azonosítására szolgáló orvosi taktika a terhesség megszakítására irányul a diagnózis pillanatától számított 24 órán belül. Érett méhnyakú betegeknél hüvelyi szülés javasolt, de gyakrabban sürgősségi császármetszést végeznek endotrachiális érzéstelenítésben, nem hepatotoxikus érzéstelenítők alkalmazásával és hosszan tartó gépi lélegeztetéssel. Az intenzív preoperatív előkészítés szakaszában a frissen fagyasztott plazma, krisztalloid oldatok, glükokortikoidok, fibrinolízis gátlók bevezetése révén a nő állapota maximálisan stabilizálódik, és lehetőség szerint kompenzálódik a megzavart több szervi rendellenesség.

A posztoperatív időszakban aktívan folytatják a komplex gyógyszeres terápiát, amelynek célja az angiopátia, a mikrotrombózis, a hemolízis megszüntetése, a patogenezis különböző kapcsolataira, a máj, más szervek és rendszerek működésének helyreállítására. A szindróma kezelésére a lehetséges következmények megelőzése vagy megszüntetése javasolt:

• Infúziós és vérpótló terápia. A vérplazma és helyettesítői, trombokoncentrátumok, komplex sóoldatok bejuttatása lehetővé teszi a tönkrement képződött elemek és folyadékhiány pótlását az intravaszkuláris ágyban. Az ilyen terápia további hatása a reológiai paraméterek javulása és a hemodinamika stabilizálása.
• Hepatostabilizáló és májvédő szerek. A máj citolízisének stabilizálása érdekében glükokortikoidok parenterális adagolását írják elő. A hepatoprotektorok alkalmazása a hepatociták működésének javítását, a mérgező metabolitoktól való megvédését, valamint az elpusztult sejtszerkezetek helyreállításának serkentését célozza.
• A hemosztázis normalizálásának eszközei. A véralvadási rendszer teljesítményének javítása, a hemolízis megnyilvánulásainak csökkentése és a mikrotrombózis megelőzése érdekében alacsony molekulatömegű heparinokat, egyéb thrombocyta-aggregáció-gátlókat és antikoagulánsokat, vazoaktív hatású gyógyszereket használnak. A proteáz inhibitorok hatékonyak.

A hemodinamikai paraméterek figyelembevételével a HELLP-szindrómás betegek egyénre szabott vérnyomáscsökkentő terápiát kapnak görcsoldó szerekkel kiegészítve. Az esetleges fertőző szövődmények megelőzése érdekében antibiotikumokat alkalmaznak, kivéve az aminoglikozidokat, amelyek hepato- és nefrotoxikus hatásúak. A javallatok szerint nootróp és cerebroprotektív gyógyszereket, vitamin-ásványi komplexeket írnak fel. Ha az akut veseelégtelenség megnyilvánulásai jelentkeznek, a rendellenességek súlyosságától függően hemodialízist is végeznek.

Előrejelzés és megelőzés

A HELLP-szindróma prognózisa mindig komoly. A múltban a betegség miatti halálozási arány elérte a 75%-ot. Jelenleg az időben történő diagnózisnak és a terápia patogenetikai módszereinek köszönhetően az anyai mortalitás 25%-ra csökkent. Krónikus szomatikus betegségben szenvedő többszörszülő nőket megelőző okokból javasolt a terhességi klinikán történő korai regisztráció és a szülész-nőgyógyász folyamatos megfigyelése.

Ha a preeclampsia jeleit találják, fontos, hogy gondosan kövesse a kezelőorvos előírásait, normalizálja az étrendet, és tartsa be az alvási és pihenési rendet. A terhes nők állapotának gyors romlása súlyos eclampsia és preeclampsia tüneteivel a szülészeti kórházban történő sürgősségi kórházi kezelés indikációja.

Minden ember életében elkerülhetetlenül eljön egy pillanat, amely arra kényszeríti, hogy külső segítséghez forduljon. Ilyen helyzetekben az egészségügyi dolgozók gyakran asszisztensként működnek. Ez akkor fordul elő, ha az emberi szervezet alattomos betegséget szenvedett el, és nem lehet egyedül megbirkózni vele. Mindenki tudja, hogy a várandósság boldog állapota nem betegség, de különösen a leendő anyáknak van szükségük orvosi és pszichológiai segítségre.

„Segítség!”, avagy Honnan jött a betegség neve

A segítségkérés különböző nyelveken másként hangzik. Például angolul a kétségbeesett orosz „Help!” "segítség"-nek ejtve. Nem véletlen, hogy a HELLP-szindróma szinte egybecseng a már nemzetközi segélykéréssel.

A terhesség alatti szövődmény tünetei és következményei olyanok, hogy sürgős orvosi beavatkozásra van szükség. A HELLP rövidítés egészségügyi problémák egész sorát jelöli: a máj munkájában, véralvadással és fokozott vérzési kockázattal. A HELLP-szindróma ezeken túlmenően veseműködési zavarokat és vérnyomászavarokat okoz, jelentősen súlyosbítva ezzel a terhesség lefolyását.

A betegség képe annyira súlyos, hogy a szervezet a gyermekvállalás tényét tagadja, autoimmun kudarc lép fel. Ez a helyzet akkor következik be, amikor a női test teljesen túlterhelt, amikor a védekező mechanizmusok megtagadják a munkát, súlyos depresszió lép fel, eltűnik az élet és a további küzdelem akarata. Nem alvad meg a vér, nem gyógyulnak be a sebek, nem áll el a vérzés, és a máj nem képes ellátni funkcióit. De ez a kritikus állapot alkalmas az orvosi korrekcióra.

Betegségtörténet

A HELP-szindrómát a 19. század végén írták le. De Goodlin csak 1978-ban kapcsolta össze ezt az autoimmun patológiát a terhesség alatti preeclampsiával. 1985-ben pedig Weinsteinnek köszönhetően a különböző tüneteket egyetlen név alatt egyesítették: HELLP-szindróma. Figyelemre méltó, hogy ezt a súlyos problémát a hazai orvosi források gyakorlatilag nem írják le. Csak néhány orosz aneszteziológus és újraélesztési szakember elemezte részletesebben a preeclampsia ezen félelmetes szövődményét.

Eközben a HELP-szindróma a terhesség alatt rohamosan lendületet vesz, és sok emberéletet követel.

Minden szövődményt külön írunk le.

Hemolízis

A HELP-szindróma elsősorban egy intravaszkuláris súlyos betegséget foglal magában, amelyet teljes sejtpusztulás jellemez. A vörösvértestek pusztulása és öregedése lázat, a bőr sárgulását, a vizeletvizsgálatokban vér megjelenését okozza. A legveszélyesebb következmények az erős vérzés veszélye.

A thrombocytopenia veszélye

A szindróma rövidítésének következő összetevője a thrombocytopenia. Ezt az állapotot a vérképletben a vérlemezkék számának csökkenése jellemzi, ami idővel spontán vérzést okoz. Egy ilyen folyamat megállítása csak kórházban lehetséges, és a terhesség alatt ez az állapot különösen veszélyes. Az ok durva immunrendszeri rendellenességek lehetnek, amelyek olyan anomáliához vezettek, amelyben a szervezet önmagával küzd, és elpusztítja az egészséges vérsejteket. Az életet fenyegető veszély a véralvadás megsértése, amely a vérlemezkék számának változása miatt merült fel.

Szörnyű hírnök: megnövekedett májenzimek

A HELP-szindrómában szereplő patológiák komplexuma olyan kellemetlen jelet koronáz meg, mint a kismamák számára ez azt jelenti, hogy az emberi test egyik legfontosabb szervében súlyos működési zavarok lépnek fel. Végtére is, a máj nemcsak megtisztítja a testet a méreganyagoktól és segíti az emésztőrendszer működését, hanem a pszicho-érzelmi szférára is hatással van. Gyakran ilyen nemkívánatos változást észlelnek egy rutin vérvizsgálat során, amelyet egy terhes nőnek írnak fel. A HELP-szindróma által bonyolított gestosis esetén a mutatók jelentősen eltérnek a normától, és fenyegető képet mutatnak. Ezért az első kötelező eljárás az orvosi konzultáció.

A harmadik trimeszter jellemzői

A terhesség 3. trimesztere nagyon fontos a magzat további meghordása és szülés szempontjából. Az ödéma, a gyomorégés és az emésztési zavar gyakori szövődmények.

Ennek oka a vesék és a máj működésének zavara. A megnagyobbodott méh komoly nyomást gyakorol az emésztőszervekre, ezért kezdenek tönkremenni. De gestosis esetén olyan állapotok léphetnek fel, amelyeket súlyosbítanak az epigasztrikus régióban, hányingert, hányást, ödémát és magas vérnyomást váltanak ki. A neurológiai szövődmények hátterében görcsrohamok fordulhatnak elő. A veszélyes tünetek fokozódnak, néha szinte villámgyorsan, nagy károkat okozva a szervezetben, veszélyeztetve a kismama és a magzat életét. A preeclampsia súlyos lefolyása miatt, amely gyakran a terhesség 3. trimeszterével is jár, gyakran előfordul egy szindróma a HELP beszédnévvel.

Élénk tünetek

HELLP szindróma: klinikai kép, diagnózis, szülészeti taktika - a mai beszélgetés témája. Először is meg kell határozni számos alapvető tünetet, amelyek ezt a félelmetes szövődményt kísérik.

1. A központi idegrendszerből. Az idegrendszer ezekre a rendellenességekre görcsökkel, heves fejfájással és látászavarokkal reagál.
2. A szív- és érrendszer munkája megzavarodik a szöveti ödéma és a csökkent vérkeringés miatt.
3. A légzési folyamatok általában nem zavarnak, azonban szülés után tüdőödéma léphet fel.
4. A hemosztázis részéről thrombocytopenia és a vérlemezkék működésének funkcionális összetevőinek megsértése figyelhető meg.
5. Csökkent májfunkció, néha sejtjeinek elhalása. Ritkán megfigyelhető spontán, ami végzetes kimenetelű.
6. Az urogenitális rendszer megsértése: oliguria, veseelégtelenség.

A HELP-szindrómát számos tünet jellemzi:

• kellemetlen érzés a májban;
• hányás;
• akut fejfájás;
• görcsös rohamok;
• lázas állapot;
• tudatzavar;
• vizelési elégtelenség;
• szöveti duzzanat;
• nyomáslökések;
• többszörös vérzés a manipulációk helyén;
• sárgaság.

Laboratóriumi betegség manifesztálódik thrombocytopenia, hematuria, kimutatása fehérje a vizeletben és a vérben, alacsony hemoglobin, megnövekedett bilirubin a vérvizsgálat. Ezért a végső diagnózis tisztázása érdekében a laboratóriumi vizsgálatok teljes komplexumát el kell végezni.

Hogyan lehet időben felismerni a szövődményeket?

A félelmetes szövődmények időben történő azonosítása és megelőzése érdekében orvosi konzultációra kerül sor, amelyre a leendő anyáknak rendszeres látogatást javasolnak. A szakember regisztrálja a várandós nőt, ezt követően a nő szervezetében a teljes időszak alatt bekövetkező változásokat szorosan figyelemmel kísérik. Így a nőgyógyász időben kijavítja a nem kívánt eltéréseket és megteszi a megfelelő intézkedéseket.

A kóros elváltozások laboratóriumi vizsgálatokkal kimutathatók. Például egy vizeletvizsgálat segít kimutatni a fehérjét, ha van ilyen. A fehérje indikátorok és a leukociták számának növekedése a vesék működésének kifejezett rendellenességeit jelzi. Többek között előfordulhat a vizelet mennyiségének éles csökkenése és az ödéma jelentős növekedése.

A májműködési problémák nemcsak a jobb hypochondrium fájdalmában, hányásban nyilvánulnak meg, hanem a vér összetételének megváltozásával is (a májenzimek számának növekedése), és a máj növekedése egyértelműen tapintásra érezhető.

A thrombocytopeniát egy terhes nő vérének laboratóriumi vizsgálata során is kimutatták, akiknél valós a HELP szindróma veszélye.

Ha eclampsia és HELP-szindróma előfordulását gyanítja, a vérnyomás szabályozása szükséges, mivel az érgörcs és a véralvadás miatt annak mutatói súlyosan megemelkedhetnek.

Megkülönböztető diagnózis

A szülészetben ma divatos HELP-szindróma diagnózisa egyre népszerűbb lett, ezért gyakran félrediagnosztizálják. Gyakran teljesen más betegségek rejtőznek mögötte, nem kevésbé veszélyesek, de prózaibbak és gyakoribbak:

• gyomorhurut;
• vírusos hepatitisz;
• szisztémás lupus;
• urolithiasis betegség;
• szülészeti szepszis;
• cirrhosis betegség);
• ismeretlen etiológiájú trombocitopéniás purpura;
• veseelégtelenségek.

Ezért diff. a diagnózis során figyelembe kell venni a lehetőségek sokféleségét. Ennek megfelelően a fenti triád - máj hiperenzimémia, hemolízis és thrombocytopenia - nem mindig jelzi ennek a szövődménynek a jelenlétét.

A HELP szindróma okai

Sajnos a kockázati tényezőket nem ismerjük jól, de vannak olyan javaslatok, amelyek szerint a következő okok provokálhatják a HELP-szindrómát:

• pszichoszomatikus patológiák;
• gyógyászati ​​hepatitis;
• genetikai enzimatikus változások a májban;
• többes terhesség.

Általában veszélyes szindróma fordul elő, ha nem fordítanak kellő figyelmet a preeclampsia bonyolult lefolyására - eclampsia. Fontos tudni, hogy a betegség nagyon kiszámíthatatlanul viselkedik: vagy villámgyorsan fejlődik, vagy magától megszűnik.

Terápiás tevékenységek

Amikor minden elemzés és dif. diagnosztika, bizonyos következtetések vonhatók le. A "HELP-szindróma" diagnózisának megállapítása esetén a kezelés célja a várandós nő és a születendő gyermek állapotának stabilizálása, valamint a gyors szülés, függetlenül az időtartamtól. Az orvosi intézkedéseket szülész-nőgyógyász, intenzív terápiás csoport, aneszteziológus segítségével végzik. Szükség esetén más szakembereket is bevonnak: neurológust vagy szemészt. Mindenekelőtt a megelőző intézkedéseket megszüntetik és biztosítják a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében.

Az orvosi beavatkozás menetét megnehezítő gyakori jelenségek között megkülönböztethetjük:

• placenta leválás;
• vérzések;
• az agy duzzanata;
• tüdőödéma;
• akut veseelégtelenség;
• végzetes változások és a máj szakadása;
• szüntelen vérzés.

Helyes diagnózissal és időben történő szakmai segítséggel a bonyolult tanfolyam valószínűsége minimálisra csökken.

Szülészeti stratégia

A preeclampsia súlyos formáival, különösen a HELP-szindrómával szövődött formáival kapcsolatban a szülészetben alkalmazott taktika egyértelmű: a császármetszés alkalmazása. Érett, természetes szülésre kész méh esetén prosztaglandinokat és kötelező epidurális érzéstelenítést alkalmaznak.

Súlyos esetekben a császármetszés során csak endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak.

Élet a szülés után

A szakértők megjegyezték, hogy a betegség nemcsak a harmadik trimeszterben jelentkezik, hanem a tehertől való megszabadulást követő két napon belül is előrehaladhat.

Ezért a szülést követő HELP-szindróma egy nagyon lehetséges jelenség, ami az anya és a gyermek szoros megfigyelése mellett szól a szülés utáni időszakban. Ez különösen igaz a vajúdó nőkre, akik terhesség alatt súlyos preeclampsiában szenvednek.

Ki a hibás és mit kell tenni?

A HELP-szindróma a női test szinte minden szerve és rendszere munkájának megsértése. A betegség során az életerő intenzív kiáramlása következik be, és nagy a halálozás valószínűsége, valamint a magzat méhen belüli patológiái. Ezért a kismamának már a 20. héttől önellenőrzési naplót kell vezetnie, amelybe beírhatja a szervezetben bekövetkező összes változást. Különös figyelmet kell fordítani a következő pontokra:

• vérnyomás: több mint háromszoros felfelé ugrása figyelmeztet;
• a súly metamorfózisai: ha hirtelen növekedni kezdett, ennek oka valószínűleg a duzzanat volt;
• magzati mozgás: túl intenzív vagy éppen ellenkezőleg, fagyott mozgások - egyértelmű ok az orvoshoz való fordulásra;
• ödéma jelenléte: a szövetek jelentős duzzanata veseműködési zavart jelez;
• szokatlan fájdalom a hasban: különösen jelentős a májban;
• rendszeres vizsgálatok: mindent, amit előírnak, jóhiszeműen és időben meg kell tenni, mivel ez szükséges az anya és a születendő gyermek érdekében.

Minden riasztó tünetet azonnal jelenteni kell kezelőorvosának, mivel csak egy nőgyógyász képes megfelelően felmérni a helyzetet és meghozni az egyetlen helyes döntést.

A terhesség boldog időszak minden nő számára. Ezt az örömteli időszakot azonban beárnyékolhatja a HELLP szindróma kialakulása. Az ilyen patológia sürgős orvosi ellátást igényel. Hogyan lehet felismerni a veszélyes állapotot és elkerülni a negatív következményeket?

Mi az a HELLP szindróma

Az orvosok a patológiát a preeclampsia - késői toxikózis - veszélyes és súlyos szövődményeként jelölik ki a terhesség utolsó hónapjaiban. A szülészetben a szindrómát a betegség klinikai képét alkotó alapvető tünetek alapján nevezték el:

• H - hemolízis (az eritrociták - vörösvérsejtek - lebontása, amelyek oxigént szállítanak a test minden szövetébe);
• EL - a májenzimek szintjének emelkedése, ami e szerv betegségére utalhat;
• LP - thrombocytopenia - a vérlemezkék képződésének csökkenése és ennek eredményeként a rossz véralvadás.

Ezenkívül a szindróma a terhes nők szerveinek és rendszereinek többszörös elváltozását okozza, ezáltal súlyosbítva a terhesség lefolyását.

Bár a patológia meglehetősen veszélyes, de szerencsére ritka. A betegséget a terhes nők 0,9% -ánál észlelik, és gyakrabban diagnosztizálják a HELLP-szindrómát azoknál a nőknél, akik súlyos gestosisban szenvednek (4-12%).

A "HELLP-szindróma" diagnózisa 70%-ban a terhesség III trimeszterében (35 hét után) és a szülés utáni első két hétben történik.

Okok és kockázati tényezők

Még mindig nem ismert, hogy pontosan mi okozza a patológiát. A szülészorvosok számos valószínű okot azonosítanak:

• tetraciklin antibiotikumok szedése;
• trombózis - vérrögképződés az artériás vagy vénás erekben;
• a vörösvérsejtek (az oxigén szállításáért felelős sejtek) és a vérlemezkék (a véralvadást befolyásoló szervek) elpusztítása a szervezetben;
• örökletes májbetegségek;
• a preeclampsia súlyos formája (szövődmények a terhesség második felében).

Tanulmányok kimutatták, hogy a kockázati csoportba azok a nők tartoznak, akik korábbi terhességükben HELLP-szindrómában szenvedtek. Körülbelül 25% annak a valószínűsége, hogy a helyzet megismétlődik.

Ezenkívül a patológia kialakulását befolyásolják:

• túl sápadt bőr;
• a leendő anya életkora 25 év után;
• többes terhesség;
• súlyos autoimmun betegségek.

A szindróma gyakran olyan nőknél fordul elő, akiknek terhessége a fogantatás első napjaitól kezdve nehéz volt. Ezt jelzi a korai toxikózis, a magas vérnyomás, a károsodás veszélye, a placenta elégtelensége és egyéb nemkívánatos állapotok.

Klinikai kép

A HELLP-szindróma esetében a kezdeti jelek nem specifikusak. Egy terhes nőnek:

• fejfájás;
• hányás;
• fájdalom a jobb borda alatt;
• gyors kifáradás;
• súlyos duzzanat (67%-ban);
• motoros nyugtalanság.

Egy idő után a következő tünetek jelentkeznek:

• a bőr sárgasága;
• hányinger és hányás;
• görcsök;
• hematómák (zúzódások) az injekció beadásának helyén;
• látászavarok;
• anémia;
• a szívritmus elégtelensége;
• fokozódó vese- és májelégtelenség.

A betegség súlyos formája esetén az agyi központok működésének zavara, az agy duzzanata, a szervek mély működési zavara, ami kómához vezethet. Ha több tünet jelentkezik, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Diagnosztika

A következő módszereket használják a patológia diagnosztizálására:

• A felső has ultrahangja;
• biokémiai és klinikai vérvizsgálatok;
• MRI és CT.

Az orvos felállíthatja a "HELLP-szindróma" diagnózisát, ha a kutatás eredményeként kiderül:

• elégtelen vérlemezke-tartalom - kevesebb, mint 100 x 10 9 /l;
• csökkent fehérje és limfociták mennyisége;
• megnövekedett bilirubin (epe pigment) szintje - 20 µmol vagy több;
• deformáció és az eritrociták (vörösvérsejtek) alacsony szintje;
• a karbamid és a kreatinin koncentrációjának növekedése a vérben.

A veszélyes állapot időben történő felismerése növeli a terápia hatékonyságát és növeli a gyógyulás esélyeit.

A HELLP-szindrómát meg kell különböztetni az alábbi betegségektől:

• vírusos hepatitisz;
• májelégtelenség;
• máj patológia;
• gyomorhurut.

A gestosis súlyos formájával, valamint a diagnózis tisztázása érdekében az orvos további vizsgálatokat írhat elő:

• A máj és a vesék ultrahangja;
• magzati ultrahang;
• dopplerometria - módszer a véráramlás tanulmányozására a méhlepény, a méh és a gyermek ereiben;
• kardiotokográfia - a magzati szívfrekvencia értékelése.

A HELLP-szindróma a preeclampsia súlyos patológiás szövődménye, amely szakszerű kezelést és kórházi megfigyelést igényel.

Szülészeti taktika

Ha a HELLP-szindróma megerősítést nyer, a szülészek világos tervet követnek, amely magában foglalja:

1. A terhes nő állapotának lehetséges stabilizálása.
2. A szövődmények megelőzése a leendő anya és a magzat számára.
3. A vérnyomás normalizálása.
4. Szállítás.

Az orvosok szerint az egyetlen és helyes kezelési módszer a császármetszés vagy a sürgősségi szülés (a terhesség időtartamától és a patológia tüneteinek súlyosságától függően).

A legtöbb szülész azt állítja, hogy a terhességet a diagnózistól számított 24 órán belül meg kell szakítani (az időzítéstől függetlenül).

Minden más orvosi és szervezeti terápia a szülésre való felkészítés.

Orvosi terápia

Ezenkívül orvosi kezelést végeznek, amely magában foglalja:

• plazmoforézis - eljárás a plazma agresszív anyagoktól való tisztítására;
• frissen fagyasztott plazma beadása;
• trombokoncentrátum transzfúziója.

Intravénásan beadva:

• proteázgátlók - olyan anyagok, amelyek megakadályozzák a fehérje lebomlását;
• hepaprotektorok - a máj állapotának javítására;
• glükokortikoidok - hormonok, amelyek stabilizálják a mellékvesék munkáját.

A posztoperatív időszakban kijelölik:

• frissen fagyasztott plazma a véralvadás normalizálására;
• glükokortikoidok;
• immunszuppresszív és vérnyomáscsökkentő (nyomáscsökkentő) terápia.

Kezelési prognózis

A patológia korai felismerésével és az orvosi ellátás időben történő biztosításával a prognózis meglehetősen kedvező. A szülés utáni 3-7. napon az összes vérkép általában normalizálódik, kivéve a thrombocytopeniát (speciális terápia szükséges).

A kórházban töltött idő az anya és a gyermek egészségi állapotától, valamint a szövődmények jelenlététől függ.

Lehetséges szövődmények

A HELLP-szindróma következményei az anyára és a gyermekre nézve meglehetősen súlyosak. Éppen ezért nagy figyelmet fordítanak a probléma megoldására.

Lehetséges szövődmények terhes nőknél - táblázat

Lehetséges szövődmények újszülötteknél - táblázat

Megelőzés

A betegség megelőzése érdekében a kismamáknak ajánlott:

• rendszeresen végezzen vizsgálatokat és keresse fel orvosát;
• megtagadni a rossz szokásokat;
• egészséges életmód vezetése;
• időben regisztráljon egy várandós klinikán;
• normalizálja a fizikai aktivitást;
• kerülje a stresszes helyzeteket.

Preeclampsia nőknél terhesség alatt - videó

A HELLP-szindróma veszélyes patológia, amely a terhesség második felében fordul elő, és súlyos következményekhez vezethet. Csak az orvosok időben történő segítsége és az összes ajánlás betartása segít a várandós anyának elkerülni a súlyos szövődményeket és egészséges babát szülni.

A terhességet hormonális változások, az anya szervezetét érő fokozott stressz, toxikózis és ödéma kíséri. De ritka esetekben a nő kellemetlenségei nem korlátozódnak ezekre a jelenségekre. Súlyosabb betegségek, szövődmények léphetnek fel, amelyeknek a következményei rendkívül súlyosak. Ezek közé tartozik a HELLP szindróma.

Mi a HELLP szindróma a szülészetben?

A HELLP-szindróma leggyakrabban a preeclampsia súlyos formáinak hátterében alakul ki (35 hetes terhesség után). A késői toxikózist (ahogy a gestózist néha nevezik) fehérje jelenléte a vizeletben, magas vérnyomás jellemzi, és ödéma, hányinger, fejfájás és csökkent látásélesség kíséri. Ebben az állapotban a szervezet elkezd antitesteket termelni saját vörösvérsejtjei és vérlemezkéi ellen. A vér működésének megsértése az erek falának pusztulását okozza, ami vérrögképződéssel jár, ami a máj meghibásodásához vezet. A HELLP-szindróma diagnosztizálásának gyakorisága a preeclampsia megállapított eseteinek 4-12%-a.

Számos tünetet, amelyek gyakran az anya és (vagy) a gyermek halálához vezettek, először J. A. Pritchard gyűjtött össze és írt le külön szindrómaként 1954-ben. A HELLP rövidítés a latin nevek kezdőbetűiből áll: H - hemolízis (hemolízis), EL - emelkedett májenzimek (májenzimek fokozott aktivitása), LP - alacsony vérlemezkeszám (thrombocytopenia).

A HELLP-szindróma okait terhes nőknél nem azonosították. De feltehetően provokálhatja:

• a várandós anya gyógyszerek, például tetraciklin vagy kloramfenikol használata;
• a véralvadási rendszer rendellenességei;
• a máj enzimatikus munkájának megsértése, amely veleszületett lehet;
• a szervezet immunrendszerének gyengesége.

A HELLP szindróma kockázati tényezői a következők:

• világos bőrtónus egy jövőbeli anyánál;
• korábbi többszörös születések;
• súlyos betegség a magzat hordozójában;
• kokainfüggőség;
• többes terhesség;
• a nő életkora 25 év feletti.

Első jelek és diagnózis

A laboratóriumi vérvizsgálatok lehetővé teszik a HELLP-szindróma diagnosztizálását még a jellegzetes klinikai tünetek megjelenése előtt. Ilyen esetekben megállapítható, hogy az eritrociták deformálódnak. A következő tünetek indokolják a további vizsgálatot:

• a bőr és a sclera sárgasága;
• a máj észrevehető növekedése tapintásra;
• hirtelen zúzódások;
• a légzésszám és a szívfrekvencia csökkentése;
• fokozott szorongás.

Bár a terhességi kor, amelyben a HELLP-szindróma leggyakrabban előfordul, a 35. héten kezdődik, olyan eseteket jegyeztek fel, amikor a diagnózist 24. héten állították fel.

Ha HELLP szindróma gyanúja merül fel, a következőket kell végrehajtani:

• A máj ultrahangja (ultrahangvizsgálata);
• MRI (mágneses rezonancia képalkotás) a májban;
• a szív EKG-ja (elektrokardiogramja);
• laboratóriumi vizsgálatok a vérlemezkék számának, a vérenzimek aktivitásának, a bilirubin, a húgysav és a haptoglobin koncentrációjának meghatározására a vérben.

A betegség tünetei leggyakrabban (a HELLP szindróma diagnosztizált eseteinek 69%-a) a szülés után jelentkeznek. Hányingerrel és hányással kezdődnek, hamarosan kellemetlen érzés a jobb hypochondriumban, nyugtalan motoros készségek, nyilvánvaló ödéma, fáradtság, fejfájás, a gerincvelő és az agytörzs fokozott reflexei.

A HELLP szindrómára jellemző klinikai vérkép terhes nőknél - táblázat

Kutatott mutató	Az indikátor változása HELLP-szindróma esetén
a leukociták tartalma a vérben	normál tartományon belül
aminotranszferázok aktivitása a vérben, ami megsérti a szív és a máj munkáját	500 egység/l-re emelve (legfeljebb 35 egység/l sebességgel)
alkalikus foszfatáz aktivitása a vérben	2-szeresére nőtt
a bilirubin koncentrációja a vérben	20 µmol/l vagy több (8,5-20 µmol/l sebességgel)
ESR (eritrocita ülepedési sebesség)	leeresztett
a limfociták száma a vérben	normál vagy enyhe csökkenés
a vér fehérje koncentrációja	leeresztett
a vérlemezkék száma a vérben	thrombocytopenia (a vérlemezkék számának csökkenése 140 000 / μl-re és az alá, 150 000-400 000 μl sebességgel)
a vörösvértestek természete	megváltozott vörösvértestek Barr-sejtekkel, polikromázia (az eritrociták elszíneződése)
az eritrociták száma a vérben	hemolitikus anémia (a vörösvértestek felgyorsult lebomlása)
protrombin idő (a külső tényezők által okozott alvadási idő mutatója)	megnövekedett
vércukor koncentráció	leeresztett
véralvadási faktorok	fogyasztási koagulopátia (a véralvadást szabályozó fehérjék aktívabbá válnak)
a nitrogéntartalmú anyagok koncentrációja a vérben (kreatinin, karbamid)	megnövekedett
vér haptoglobin (a májban termelődő plazmafehérje)	csökkent

Mire számíthat anya és gyermeke

A HELLP-szindróma következményeinek pontos előrejelzése nem adható. Ismeretes, hogy kedvező forgatókönyv esetén a szövődmények jelei az anyában három-hét nap alatt maguktól eltűnnek. Azokban az esetekben, amikor a vérlemezkék szintje a vérben túlságosan alacsony, a vajúdó nőnek korrekciós terápiát írnak elő, amelynek célja a víz és az elektrolit egyensúly helyreállítása. Ezt követően a mutatók körülbelül a tizenegyedik napon visszatérnek a normál értékre.

A HELLP-szindróma kiújulásának esélye a következő terhességekben körülbelül 4%.

A HELLP-szindróma halálozási aránya 24% és 75% között mozog. A legtöbb esetben (81%) a szülés idő előtt következik be: ez lehet fiziológiai esemény vagy a terhesség orvosi megszakítása annak érdekében, hogy csökkentse a visszafordíthatatlan szövődmények kockázatát az anya számára. A méhen belüli magzati halál az 1993-ban végzett vizsgálatok szerint az esetek 10%-ában fordul elő. Ugyanez a valószínűsége annak, hogy egy gyermek a születést követő hét napon belül meghal.

Azoknál a túlélő gyermekeknél, akiknek anyja HELLP-szindrómában szenvedett, a szomatikus patológiák mellett bizonyos eltérések is megfigyelhetők:

• véralvadási zavar - 36% -ban;
• a szív- és érrendszer instabilitása - 51% -ban;
• DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) - 11%-ban.

Szülészeti taktika HELLP-szindróma diagnosztizálása esetén

A kialakult HELLP-szindróma általános orvosi megoldása a sürgősségi szülés. A terhesség késői szakaszában az élő baba születésének esélye meglehetősen magas.

Előzetes beavatkozások (vértisztítás a toxinoktól és antitestektől, plazma transzfúzió, vérlemezketömeg infúzió) után császármetszést végeznek. További kezelésként hormonterápiát (glukokortikoszteroidokat) és gyógyszereket írnak fel, amelyek célja a preeclampsia következtében károsodott májsejtek állapotának javítása. A fehérjét lebontó enzimek aktivitásának csökkentése érdekében proteázgátlókat írnak fel, valamint immunszuppresszánsokat az immunrendszer elnyomására. Kórházi tartózkodásra van szükség, amíg a HELLP-szindróma klinikai és laboratóriumi tünetei teljesen eltűnnek (a vörösvértest-pusztulás csúcsa gyakran a szülés után 48 órán belül következik be).

A sürgősségi szállítás jelzései bármikor:

• progresszív thrombocytopenia;
• a preeclampsia klinikai lefolyásának éles romlásának jelei;
• tudatzavar és súlyos neurológiai tünetek;
• a máj- és vesefunkció progresszív csökkenése;
• a magzat szorongása (intrauterin hypoxia).

Az anyai halál esélyét növelő hatások a következők:

• DIC-szindróma és az általa okozott méhvérzés;
• akut máj- és veseelégtelenség;
• vérzés az agyban;
• pleurális folyadékgyülem (folyadék felhalmozódása a tüdőben);
• szubkapszuláris hematóma a májban, amely a szerv későbbi szakadásával jár;
• retina dezinszerció.

A terhesség szövődménye - videó

A szülés sikeres kimenetele HELLP-szindrómában az időben történő diagnózistól és a megfelelő kezeléstől függ. Sajnos előfordulásának okai ismeretlenek. Ezért, ha ennek a betegségnek a jelei megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.