Endoszkópia: vizsgálatok típusai, az eljárás előkészítése. Endoszkópos vizsgálatok: módszerek, az eljárás jellemzői és áttekintései Endoszkópos ultrahang

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

Endoszkópia

Az endoszkópia egy vizsgálat, az "endo" belül van, ezért az "endoszkópia" olyan szerveken belüli vizsgálat, amelyeknek legalább minimális helyük van - egy üreg. E szervek közé tartozik a nyelőcső, a gyomor és a belek, az epehólyag, a hörgők. Van egy hasüreg, egy pleurális üreg, egy ízületi üreg. A modern technikai eszközök lehetővé teszik mindezen üregek vizsgálatát és a vizsgálat során látható szövetek jellemzését.

Az alábbi diagram bemutatja a hasüreg szerveit és a vizsgálatukra használt endoszkópos módszereket.

endoszkópos kutatási módszer

Az endoszkópos vizsgálatokhoz kétféle műszert használnak - "merev" és "rugalmas". Előbbiek kis hosszúságú és különböző átmérőjű fémcsövek, amelyek egyik végén izzó vagy belső szálas megvilágító, a másikon pedig a kép nagyítását lehetővé tevő okulár található. A merev endoszkópok rövidek, mert kis távolságra is behelyezhetők, így a kép nem torzul. A "kemény" műszerek segítségével a végbelet, a hólyagot, a hasüreget vizsgálják. Egy igazi forradalom az orvostudományban "rugalmas" endoszkópokat hozott. Ezekben a kép speciális optikai szálak kötegén keresztül kerül továbbításra. A köteg minden rostja képet ad a szerv nyálkahártyájának egy pontjáról, és egy szálköteg - az egész terület képét. Ugyanakkor a kép tiszta marad, ha a szálak meg vannak hajlítva, és nagyobb távolságra továbbítják. A rugalmas endoszkópok használata lehetővé tette szinte a teljes gyomor-bél traktus - a nyelőcső, a gyomor, a vékony- és vastagbelek, valamint a hörgők és az ízületek - vizsgálatát.

Kutatási célok. Endoszkópos kutatási módszerek segítségével felismerhető a gyomor, vastagbél, máj és epeutak, hörgők, ízületek, hólyag daganatos és gyulladásos betegségei. A vizsgálat során lehetőség van a daganatra gyanús nyálkahártya-szervek területeinek biopsziájára. Az endoszkópos vizsgálat során sebészeti beavatkozások végezhetők. A rutinvizsgálatok során egyre gyakrabban alkalmazzák az endoszkópos vizsgálati módszereket, amelyek lehetővé teszik a betegségek korai jeleinek felismerését. Ezek a módszerek lehetővé teszik a betegségek kezelésének hatékonyságának nyomon követését is.

Hogyan történik a kutatás. Az endoszkópos vizsgálatok végzésének általános elve az endoszkópos készülék bevezetése a test természetes nyílásain keresztül. A nyelőcső, gyomor, vékonybél vizsgálatakor az endoszkópot a szájon keresztül helyezzük be. A bronchoszkópia során a készüléket a szájon keresztül, majd tovább a légutakba helyezik. A végbél és a vastagbél vizsgálata endoszkópokkal a végbélnyíláson keresztül történik. Kivételt képez a laparoszkópia, az artroszkópia - a hasüreg és az ízületek vizsgálata - itt szúrással mesterséges lyukakat hoznak létre az eszközök bevezetéséhez. Természetesen ezek az eljárások szubjektív kényelmetlenséget okoznak a betegek számára, és bizonyos fájdalomcsillapítási manipulációkat igényelnek, amelyek legtöbbször nem túl megterhelők a betegek számára. Az endoszkópok bevezetése után a vizsgált szerv, szervrész felé haladnak. Megvizsgálják az üreget és a nyálkahártyát, a legtöbb esetben azokról a területekről lehet fényképes képeket készíteni, amelyek "érdekelték" az orvost. A technika fejlődésével lehetővé vált a teljes kutatási folyamat videokazettára történő rögzítése. A vizsgálat során, különösen, ha daganatos folyamat gyanúja merül fel, biopsziát végzünk (kis szövetdarabot veszünk vizsgálatra).

Endoszkópos vizsgálatok lehetőségei betegségek felismerésére, megbízhatóságuk és lehetséges szövődmények.

Esophagoscopy - a nyelőcső vizsgálata. A gyulladásos elváltozásokra jellemző nyálkahártya kipirosodás (hiperémia) és duzzanat, apró vérzések, felületi fekélyek (eróziók) és nyálkahártya fekélyek észlelhetők. A nyelőcső polipjait és daganatait találják, amelyek a legkorábbi stádiumban kimutathatók. Jellemző változások vannak a hiatus herniákra. Kevésbé megbízható információt ad a nyelőcső motoros rendellenességeinek felismerésére szolgáló módszer, itt a röntgen és néhány más speciális módszer segít többet.

Gastroduodenoszkópia - a gyomor és a nyombél vizsgálata. Eróziók, fekélyek, polipok, daganatok, krónikus gastritisre jellemző jelek találhatók. A gastroduodenoszkópia információtartalma ezen betegségek kimutatására megközelíti a 100%-ot. Ugyanakkor a gyomor és a nyombél divertikuluma, a peptikus fekély olyan szövődménye, mint a gyomorból való kilépés szűkülése, jobban felismerhető fluoroszkópiával.

A nyelőcső, a gyomor és a nyombél endoszkópiájára szolgáló eszközök segítségével a gyomor polipjait eltávolítják, a fekélyből származó vérzést leállítják.

Az oesophagoscopia és a gastroduodenoscopia során modern körülmények között nagyon ritkák a szövődmények. A vizsgálat során előfordulhat perforáció, a vizsgált szerv repedése, valamint vérzés kialakulása.

Anoszkópia - a végbél végső szegmensének vizsgálata.

Szigmoidoszkópia - a végbél és a szigmabél vizsgálata a végbélnyílástól legfeljebb 30 cm távolságra.

A kolonoszkópia szinte az egész vastagbél vizsgálata.

Mindezek a módszerek feltárják a gyulladás jeleit (nyálkahártya-redők duzzanata vagy elvékonyodása, nyálkahártya kipirosodása, vérzések), valamint erózió, fekélyek, daganatok, polipok. Az anoszkópia és a szigmoidoszkópia korlátai csak a vizsgálat hosszára vonatkoznak. Ebben a tekintetben a leginkább informatív kolonoszkópia. Az esetek 80-90%-ában a teljes vastagbelet kolonoszkópiával vizsgálják. A vastagbéldaganat gyanúja esetén kolonoszkópiát kell alkalmazni. Segítségével minimális méretű daganatokat és polipokat észlelnek. Jelentős információt nyújt a módszer colitis ulcerosában, Crohn-betegségben, bélvérzésben, vastagbélelzáródásban, idegen testben szenvedő betegeknél. Ugyanakkor az endoszkópos technikák rosszabbak a radiográfiás technikáknál az olyan betegségek felismerésében, mint a vastagbél divertikulózisa, a bél egyes szakaszainak méretének növekedése. A kolonoszkópiát nem végezzük akut szívinfarktusban, vastagbélperforációban, peritoneum gyulladásban szenvedő betegeknél. Óvatosan az eljárást divertikulitiszben, a fekélyes és ischaemiás vastagbélgyulladás súlyos formáiban, a vastagbél kémiai károsodásának akut fázisában szenvedő betegek számára írják elő. Nehéz kolonoszkópiát végezni súlyos fájdalommal járó végbélbetegségben szenvedő betegeknél, például aranyér trombózisában.

A szigmoidoszkópia és kolonoszkópia szövődményei - perforáció, bélszakadás, vérzés. Nagyon ritkán fejlődnek.

Szigmoidoszkóp és kolonoszkóp segítségével eltávolítják a bélpolipokat, leállítják a fekélyekből származó vérzést.

Laparoszkópia - a hasüreg vizsgálata. Kimutatják a máj, epehólyag és egyéb hasi szervek daganatait, felmérik a hasi nyirokcsomók alakját és méretét, a szervek alakváltozásait gyulladásos és egyéb betegségek miatt. A laparoszkópiát olyan helyzetekben alkalmazzák, amikor az orvosok nehezen ismerik fel a betegségeket, és más kutatási módszerek nem adnak megbízható információt. Leggyakrabban laparoszkópia szükséges a máj megnagyobbodása okainak meghatározásához, a máj, az epehólyag, a kismedencei szervek - méh, petefészek - daganatok gyanúja esetén. A sárgaság bizonyos típusainál a laparoszkópia is segíthet az ok azonosításában. Laparoszkópiát nem végeznek véralvadási zavarok, hashártyagyulladás, súlyos szív- és tüdőbetegségek esetén.

A laparoszkópia nagy lehetőségeket nyit a betegek kezelésében. Ezek a lehetőségek folyamatosan bővülnek. Jelenleg a sebészet egy teljesen új területe jelent meg - a laparoszkópos sebészet. A laparoszkópba egy miniatűr videokamera van felszerelve, amely lehetővé teszi a hasüreg összes szervének megtekintését a TV képernyőjén. A laparoszkóp közelében a hasban további kis bemetszéseken keresztül sebészeti eszközöket helyeznek be, és olyan műtéteket hajtanak végre, mint például az epehólyag eltávolítása hólyagköves betegeknél. Az így végrehajtott műveletek száma folyamatosan növekszik.

A szövődmények ritkák - vérzés, a hasi szervek perforációja, a hashártya gyulladása (peritonitis).

Bronchoszkópia - a hörgők vizsgálata. Jelenleg főként rugalmas eszközök - száloptikás bronchoszkópok - segítségével végzik. Kevésbé megterhelőek a betegek számára, segítségükkel nemcsak a nagy, hanem a kisebb átmérőjű hörgők nyálkahártyáját is meg lehet vizsgálni. A bronchoszkópia segítségével felismerik a hörgők gyulladásos folyamatának jeleit, a tüdődaganatokat, a hemoptysis forrásait és okait, az elhúzódó köhögést és a nyirokcsomók duzzadását.

A modern bronchoszkópiás készülékek olyanok, hogy a vizsgálatokon kívül számos további manipulációt is lehetővé tesznek - a hörgő váladék szívása, a hörgő nyálkahártya biopsziája, valamint a hörgő szúrása után a tüdőszövet biopsziája. , nyirokcsomók. Számos orvosi eljárást végeznek - hörgőmosást, gyógyszerek beadását, genny szívását, vért a hörgőkből.

Artroszkópia - az ízületek vizsgálata. Felismert traumás vagy degeneratív elváltozások a meniszkuszokban, az ízületi szalagokban, az ízületi porcok különféle károsodásai, az ízületek belső, ízületi membránja. Lehetőség van az ízületi membrán biopsziájának elvégzésére, a szinoviális intraartikuláris folyadék szívására. Gyulladásos és degeneratív ízületi elváltozásokban szenvedő betegeknél állítják elő a betegség természetének meghatározására.

Jelenleg az artroszkópia segítségével számos ízületi műveletet végeznek, különösen a meniszkusz eltávolítását az ízületi üreg kinyitása nélkül.

A szövődmények ritkák - a fő közülük az ízületi gyulladás kialakulása.

Felkészülés a tanulmányra. Az oesophagoscopia, gastroduodenoscopia, bronchoscopia előkészítése során a vizsgálat előtt 12 órával meg kell tiltani az étkezést. A kolonoszkópia előtt összetettebb vizsgálatot végeznek. A vizsgálat fő célja a vastagbél megtisztítása a tartalomtól és a gázoktól. 2-4 nappal a vizsgálat előtt a páciensnek ajánlott étrend csökkentett mennyiségű toxinnal (húsleves, főtt hús és hal, fehérje omlett, fehér keksz). A vizsgálat előtti napon a második reggeli után a betegnek 30-40 ml ricinusolajat adnak, este pedig tisztító beöntést. A vacsora elmarad. A vizsgálat napján 2-2,5 órával a kolonoszkópia előtt tisztító beöntés kerül elhelyezésre. Egyes intézményekben speciális gyógyszereket írnak fel a belek tisztítására.

Az Allbest.ru oldalon található

Hasonló dokumentumok

Radiológiai kutatási módszerek szükségességének és diagnosztikai értékének meghatározása. A radiográfia, tomográfia, fluoroszkópia, fluorográfia jellemzői. Az endoszkópos kutatási módszerek jellemzői a belső szervek betegségeiben.

bemutató, hozzáadva 2016.09.03


A röntgenvizsgálatok típusai. Algoritmus az egészséges tüdő leírására, példák tüdőképekre tüdőgyulladásban. A számítógépes tomográfia elve. Az endoszkópia alkalmazása az orvostudományban. A fibrogastroduodenoscopia sorrendje, kinevezésének jelzései.

bemutató, hozzáadva 2016.02.28


Az endoszkópia általános fogalma és típusai - belső szervek vizsgálata endoszkóp segítségével. A nővér szerepe a berendezés karbantartásában. A beteg felkészítése endoszkópiára a nővér által. Az endoszkópos kutatási módszerek hatékonyságának értékelése.

szakdolgozat, hozzáadva 2017.03.14


Az endoszkópos kutatási módszerek fejlődésének története: laringoszkópia, bronchoscopia, oesophagoscopia, gasztroszkópia, endoszkópia, laparoszkópia, kolonoszkópia és cisztoszkópia. Testüregek vizsgálatára szolgáló speciális eszközök készítése, fejlesztésük.

absztrakt, hozzáadva: 2011.01.23


szakdolgozat, hozzáadva: 2010.11.03


A főbb műszeres módszerek osztályozása: röntgen, endoszkópos, radioizotópos, ultrahang és funkcionális. A fibrogastroduodenoscopia, sigmoidoscopia, kolonoszkópia és kromocitoszkópia diagnosztikai és terápiás céljai.

bemutató, hozzáadva 2015.09.26


A tumormarkerek meghatározásának értéke. A mellkas számítógépes tomográfiája. A virtuális kolonoszkópia előnyei. Endoszkópos kutatási módszerek alkalmazása a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában és megelőzésében. Az ultrahangos diagnosztikai módszer előnyei.

bemutató, hozzáadva: 2013.08.09


Az általános vizsgálat jellemzői és a szívbetegségek vizsgálatának további módszerei. Szisztolés zörej a szív csúcsán, mint a mitrális elégtelenség jellegzetes klinikai tünete. A szívbetegség fő klinikai formáinak általános jellemzői.

absztrakt, hozzáadva: 2010.05.03


Az orvosi diagnosztika műszeres módszerei röntgen-, endoszkópos és ultrahangos vizsgálatokban. A kutatási módszerek és megvalósításuk módszereinek lényege, fejlesztése. Felnőttek és gyermekek vizsgálati eljárásra való felkészítésének szabályai.

absztrakt, hozzáadva: 2015.02.18


A rosszindulatú daganat felismerésének első lépéseként orvosi konzultáció. A radiológiai, endoszkópos, citológiai és szövettani diagnosztikai módszerek előnyeinek megismerése. Ultrahang tomográfia és laboratóriumi kutatás.

Ezek a módszerek lehetővé teszik a test üreges szerveinek és üregeinek vizuális vizsgálatát világítóeszközzel felszerelt optikai műszerekkel.

Fotó- és videófelvételek, digitális technológiák segítségével egy endoszkópos vizsgálat eredménye dokumentálható. Az endoszkópos kutatási módszereket széles körben alkalmazzák az orvostudomány számos területén:

A gasztroenterológiában (esophagoscopia, gasztroszkópia, duodenoszkópia, kolonoszkópia, szigmoidoszkópia, peritoneoszkópia);

A fül-orr-gégészetben és a tüdőgyógyászatban (laryngoscopia, bronchoscopia, thoracoscopia);

Urológia és nefrológia (cisztoszkópia, ureteroszkópia, nephroscopia);

Nőgyógyászat (kolposzkópia, hiszteroszkópia);

Kardiológia (kardioszkópia).

Az endoszkópia lehetővé teszi bizonyos típusú daganatos, pre-tumor betegségek kimutatását, gyulladásos és daganatos betegségek differenciáldiagnosztikájának elvégzését, a kóros eltérés súlyosságának és lokalizációjának azonosítását. Ha lehetséges, az endoszkópiát biopsziával kíséri a kapott anyag további morfológiai vizsgálata.

Az endoszkópos technika lehetővé teszi az olyan manipulációkat, mint a gyógyszerek helyi beadása, a különböző szervek jóindulatú daganatainak eltávolítása, az idegen testek eltávolítása, a belső vérzés megállítása, a mellhártya és a hasüreg elvezetése. Ez különösen fontos az idősek és a szenilis, a különböző súlyosbító betegségekben szenvedők számára, mivel elkerülhetők a komplex traumás sebészeti beavatkozások.

A nővérnek gondosan fel kell készítenie a pácienst az endoszkópiára. Az ilyen előkészítés pszichológiai és orvosi hatásokat is tartalmaz.

A pszichológiai felkészítés az endoszkópos vizsgálat során felmerülő feladatok, alapvető viselkedési szabályok ismertetéséből, gyógyszeres kezelésből áll - a pszicho-emocionális stressz oldásában, fájdalomcsillapításban, a mirigyek szekréciós aktivitásának csökkentésében, a kóros reflexek kialakulásának megelőzésében.

Az endoszkópos vizsgálathoz használt eszközök komplex eszközök, amelyek segédeszközökkel, biopsziás fúvókákkal, gyógyszeradagoláshoz, elektrokoagulációhoz, lézersugárzás átviteléhez vannak felszerelve.

A merev endoszkópos műszerek megőrzik alakjukat a vizsgálat során. Az ilyen eszközök működési elve egy fényforrásból (a berendezés munkavégén elhelyezett izzólámpából) származó fény áteresztésén alapul, egy lencse optikai rendszeren keresztül.

A flexibilis eszközök képesek a munkarész konfigurációjának megváltoztatására a vizsgált szerv alakjának megfelelően. A műanyagszálas endoszkópok optikai rendszere hasonló a lencséhez, de a fény- és képellátás szálas fényvezetőkön keresztül valósul meg. Így a világítási rendszert az endoszkópon kívül helyezik el, ami lehetővé teszi a szervek megfelelő megvilágítását a szövetek melegítése nélkül.

A száloptikával felszerelt merev endoszkópok (thoracoscope, mediastinoscope, laparoscope, cystoscope, rectoscope) szerkezetileg egyszerűsödnek, miközben növelik a vizsgálat biztonságát.

A vizsgálat után az endoszkóp munkarészét és csatornáit le kell mosni, megtisztítani és szárítani. Az endoszkópokat speciális kamrákban sterilizálják bizonyos antimikrobiális tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek (etilén-oxid, formalin stb.) gőzeiben. A műanyag endoszkópokat bizonyos antiszeptikus anyagokkal (etil-alkohol, hangyaalkohol stb.) speciális kezelésnek vetik alá.

Az endoszkópos eszközöket a következő kategóriákba sorolja:

Időpont egyeztetés alapján (vizsgálat, biopszia, műtét);

Életkor módosítások (gyermekek és felnőttek számára);

A munkadarab szerkezeti jellemzői (merev, rugalmas).

A nyelőcső, a gyomor és a nyombél vizsgálata

Diagnosztikai és/vagy terápiás célokat szolgál a nyelőcső, gyomor, nyombél betegségeiben.

A vizsgálat ellenjavallatai:

Cicatricial változások a nyelőcsőben;

Traumás sérülések:

Nyelőcső

Gyomor

nyombélfekély.

A védőnő előzetesen tájékoztatja a beteget a tervezett vizsgálatról, annak lefolytatásának idejéről és helyéről. A vizsgálatot éhgyomorra végzik, nem fogyaszthat ételt, vizet, gyógyszereket, dohányozhat. Az ápolónő elkíséri a beteget az endoszkópos helyiségbe. A betegnek törölközőt kell magával vinnie.

Vastagbél vizsgálat

A kolonoszkópiát diagnosztikai és/vagy terápiás célból végezzük a vastagbél valószínű patológiáinak jelenlétében. Ellenjavallatként szolgálhatnak a bél traumás sérülései, a végbél cicatricialis változásai.

A beteget három nappal a vizsgálat előtt tájékoztatják:

Az étrendből kizárni a rostban gazdag ételeket (hüvelyesek, friss tej, fekete kenyér, friss zöldségek és gyümölcsök, burgonyaételek);

A vizsgálat előtti napon zárja ki a szilárd ételt;

Ezenkívül a vizsgálat előtti napon a betegnek hashajtókat adnak (60-80 ml ricinusolaj, 125 ml 25% -os oldat magnézium-szulfát, szenna főzet - 140 ml);

Előző este két körülbelül Zle térfogatú tisztító beöntés történik 1,5-2 órás időközönként;

Reggelente két 2,5-3 literes tisztító beöntés is előírható, de legkésőbb az eljárás előtt 2 órával.

Hólyagvizsgálatok

A cisztoszkópiát diagnosztikai és/vagy terápiás célokra használják hólyagbetegségekben. A vizsgálat ellenjavallatai: a húgycső traumás sérülései, a húgycső cicatricialis változásai.

A nővér előre összeállít egy steril készletet a cisztoszkópiához:

cisztoszkóp;

Janet fecskendője;

Gumi katéterek;

Szalvéták;

Törülköző;

Két pár gumikesztyű;

vazelinolaj vagy glicerin;

két tálca;

Géztamponok;

viaszosvászon;

Fertőtlenítő oldat;

Anti-sokk készlet;

Tartályok fertőtlenítő oldattal.

A vizsgálat idejéről és helyéről a pácienst előre értesítjük.

Az eljárás technikája a következő:

A nővér steril kesztyűt vesz fel;

Antiszeptikus oldat kezeli a páciens külső nemi szerveit;

Eltávolítja a kesztyűt, és fertőtlenítőszeres tartályba helyezi;

Elvégzi a hólyag katéterezését;

Endoszkópia - (a görög endon szóból - belül és szkóp - nézem) - a vizuális műszeres diagnosztika módszere, amely lehetővé teszi, hogy szikéhez folyamodás nélkül nézzen be egy üreges szerv belsejébe.

Az endoszkópia nélkülözhetetlen módszer a gyomor-bél traktus, a nyelőcső, a gyomor vagy a nyombél daganatainak differenciáldiagnosztikájában, mert ezeket a diagnózisokat rendkívül nehéz megerősíteni a fő diagnosztikai módszerekkel - a hasüreg radiográfiájával és ultrahanggal.

Esophagogastroduodenoscopia

Esophagogastroduodenoscopia (EGDS) endoszkópos kutatási módszerekre utal (belső szervek vizsgálata endoszkóp segítségével), melynek során a gyomor-bél traktus felső szakaszait vizsgálják: a nyelőcsövet, a gyomrot és a nyombélt. A szájüregből a táplálék a nyelőcsőbe jut, amelyen keresztül a gyomorba, majd a nyombélbe jut.

A gasztroszkópia segíthet számos állapot diagnosztizálásában, beleértve a gyomorfájdalmat, vérzést, fekélyeket, daganatokat, nyelési nehézséget és még sok mást.

Hogyan kell felkészülnikutatás?

Függetlenül attól, hogy milyen okot terveznek a vizsgálatra, vannak fontos lépések, amelyeket meg kell tennie az eljárásra való felkészüléshez és annak elvégzéséhez. Mindenekelőtt feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát arról, hogy milyen gyógyszereket szed, és ha bármilyen gyógyszerallergiája van.

Ezenkívül az orvosnak tisztában kell lennie azzal, hogy milyen betegségekben szenved, amelyekre az eljárás előtt figyelnie kell.

A vizsgálatra való felkészülés során nagyon fontos, hogy a gyomortükrözés előtt 8-10 órával ne együnk. A gyomorban lévő táplálék megnehezíti a vizsgálatot és a helyes diagnózis felállítását.

Az eljárás során mindent megtesznek annak érdekében, hogy a lehető legkönnyebb legyen az Ön számára. Állapotát az iroda munkatársai szorosan figyelemmel kísérik.

A nyelési érzékenység csökkentése érdekében helyi érzéstelenítő oldattal kezelik a torok hátsó részén. A rendszer megkéri, hogy tartson egy szájrészt a fogai között, amelyen keresztül az endoszkópot átvezetik.

Az orvos gondosan megvizsgálja a gyomor belsejét, és szükség esetén további vizsgálatra (biopsziára) vesz egy darabot a nyálkahártyából. Ez is fájdalommentes eljárás (1. ábra). Néha kezelést kaphat, például a fekélyvérzés megállítását és a polip eltávolítását.

Mi várható a gasztroszkópia után?

Gyakori jelenség, hogy a vizsgálat után egy ideig kellemetlen érzés a torokban. Általában 30-60 perc múlva eltűnik.

Fibrokoloszkópia

Kolonoszkópia- endoszkópos vizsgálat, melynek során vizuálisan, azaz látás ellenőrzése mellett felmérik a vastagbél nyálkahártyájának állapotát. A vizsgálatot rugalmas endoszkópokkal végezzük. Fényforrásként egy halogén vagy xenon lámpával működő megvilágító szolgál, vagyis az úgynevezett „hideg” fényt használják, amely megszünteti a nyálkahártya égését.

Hogyan kell felkészülnikolonoszkópia?

A vastagbél nyálkahártyájának vizsgálatához szükséges, hogy a lumenében ne legyen széklet.

A vizsgálat sikerét és információtartalmát elsősorban a beavatkozásra való felkészülés minősége határozza meg, ezért a legkomolyabban ügyeljen az alábbi ajánlásokra: Ha nem szenved székrekedéstől, azaz önálló széklet hiányától. 72 óra, majd a vizsgálat előkészítése (endoszkópia) a következő: A vizsgálat előestéjén 16:00 órakor 40-60 gramm ricinusolajat kell bevennie. Más hashajtók (szenna készítmények, biszakodil stb.) a vastagbél tónusának kifejezett növekedéséhez vezetnek, ami időigényesebbé és gyakran fájdalmasabbá teszi a vizsgálatot. Egy független szék után 2 db 1-1,5 literes beöntést kell készíteni. A beöntés 20 és 22 órakor történik. A tanulási nap reggelén további 2 beöntést kell végeznie (7 és 8 órakor). A tanulás napján nem kell böjtölni

A közelmúltban hazánkban népszerűvé vált a kolonoszkópia előkészítése beöntés NÉLKÜL a "Fortrans" gyógyszerrel. Ha hajlamos a székrekedésre, akkor a kolonoszkópia előkészítéséhez néhány ajánlást kell követnie:

3-4 nappal a vizsgálat (endoszkópia) előtt speciális (salakmentes) étrendre kell váltani, kizárva a friss zöldségeket és gyümölcsöket, hüvelyeseket, fekete kenyeret, káposztát bármilyen formában (frissen és főtt is).

Ugyanakkor szükséges a napi hashajtók szedése, amelyeket általában használ. Szükség lehet az adag növelésére – a probléma megoldásához forduljon orvosához. A további előkészítés nem tér el a fentiektől.

Mire számíthatunk a kolonoszkópia során?

A vastagbél endoszkópos vizsgálata technikailag meglehetősen bonyolult eljárás, ezért próbáljon meg mindent megtenni, hogy segítsen orvosának és nővérének – szigorúan kövesse az utasításaikat. A vizsgálat során kellemetlen érzéseket tapasztalhat, de az orvos minden intézkedést megtesz ezeknek a kellemetlenségeknek a csökkentése érdekében. Az utasítások pontos követése sok szempontból csökkentheti a kényelmetlenséget. Le kell vennie a derék alatti összes ruhadarabot, beleértve a fehérneműt is. Segítenek feküdni a kanapén a bal oldalon, a lábait térdre kell hajlítani, és fel kell húzni a hasára.

Az endoszkópot a végbélnyíláson keresztül a végbél lumenébe helyezik, és mérsékelt levegőellátással fokozatosan előrehaladva kiegyenesíti a bél lumenét. A vizsgálat (endoszkópia) során az orvos utasítása szerint segítséget kap, hogy a hátára vagy ismét a bal oldalára forduljon. Egyes kóros állapotokban a diagnózis tisztázása érdekében a nyálkahártya megváltozott szakaszainak mikroszkópos vizsgálata szükséges, amelyet az orvos speciális csipesszel vesz fel - biopsziát végeznek, amely 1-2 perccel meghosszabbítja a vizsgálati időt.

Mit fog érezni a kolonoszkópia során?

A belek túlcsordulásának érzése gázokkal, ami székelési ingert okoz. A vizsgálat végén a bélbe juttatott levegőt az endoszkóp csatornáján keresztül szívjuk ki. Mérsékelt fájdalom, mivel a bél megnyúlik, amikor levegőt vezetnek be. Ezenkívül a bélhurkok kanyarulatainak leküzdésének pillanatában feszültség lép fel a peritoneum gazdagon beidegzett redőjében, amelyen keresztül a bél egyes hurkai csatlakoznak a hasüreg falához. Ezen a ponton a fájdalom rövid távú növekedését tapasztalja.

Hogyan viselkedjünk a tanulás után?

Az eljárás után azonnal lehet enni és inni. Ha továbbra is fennáll a teltségérzet a hasban a gázokkal, és a bél nem ürül ki természetes úton a levegőmaradékoktól, akkor 8-10 tabletta finomra tört aktív szenet 100 ml (fél pohár) meleg forralt vízben elkeverve. A vizsgálat után néhány órán belül jobb, ha a hasán fekszik.

A kolonoszkópia egy rendkívül informatív vizsgálati módszer, amely segít megőrizni és javítani az egészségét.

2. ábra. Az egészséges vastagbél nyálkahártyájának képe endoszkópon keresztül

3. ábra. Rosszindulatú vastagbélpolip (esetleg endoszkópos radikális kezelés)

A sárgaságot magyarázó jelentős okok hiányában, vagy az epeutak tágulásával az ultrahangot (FGDS) követi. Segítségével meghatározható a felső gyomor-bél traktus patológiája: nyelőcső visszér, gyomordaganatok, major duodenum papilla (OBD), gyomor, nyombél deformitások kívülről történő kompresszió miatt. Ebben az esetben lehetőség van a rákra gyanús terület biopsziájára. Ezenkívül az ERCP műszaki megvalósíthatóságát is értékelik.

DE B NÁL NÉL

3. ábra- FEGDS az OBD vizsgálatával: A - normál OBD;

B - hajtott kő a BDS-ben; B - az OBD rákja

Röntgen-kontraszt módszerek

Olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik az epeutak megjelenítését kontrasztjuk segítségével. Ezek két fő módszert tartalmaznak: endoszkópos retrográd cholangiopancreatography (ERCP) és perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTCG)

Endoszkópos retrográd cholangiopancreaticography (ERCP)

A diagnosztikai ERCP az epeutak és a hasnyálmirigy utak retrográd kiterjesztése a major duodenális (vater) papillan (vagy néha a nyombél kisebb papilláján) keresztül. Az epeutak kontrasztjának lehetőségével együtt a módszer lehetővé teszi a gyomor és a nyombél, a major nyombélpapillák és a periampulláris régió állapotának vizuális felmérését, valamint annak megállapítását, hogy az epe behatol a bél lumenébe. Emellett az ERCP során lehetőség nyílik biopsziás anyag vételére kórosan megváltozott nyombélpapilláról és az epeutak szűkületes területeiről, valamint a nyálkahártya kaparására citológiai vizsgálat céljából. Az epeúti direkt vagy retrográd kontrasztnöveléssel kapcsolatos invazív kutatási módszerek lehetővé teszik az elzáródás mértékének meghatározását, de nem teszik lehetővé a környező szervekben és szövetekben a kóros folyamat természetének és mértékének megítélését, ami különösen fontos. daganatos obstrukció gyanúja esetén.

ERCP technika

Az ERCP-hez duodenoszkópra van szükség – egy laterális optikával ellátott endoszkópra, amely optimális feltételeket teremt a duodenum manipulálásához (a leszálló duodenum hátsó belső falán található, ezért endoszkópokkal nehéz megjeleníteni) és egy kanült a kontrasztnak a duodenumon keresztül történő bevezetéséhez. az epe és a hasnyálmirigy utak.

Az ERCP összetett, invazív, speciális endoszkópos készségeket igényel, hosszú ideig tarthat, és a betegek gyakran rosszul tolerálják. Ezért az ERCP előtt a betegeknek orvosi felkészítésen kell részt venniük, amelytől nagymértékben függ a vizsgálat sikere. A premedikáció célja a fájdalom csökkentése, a szekréció csökkentése, az Oddi záróizom ellazítása és a duodenális hipotenzió létrehozása. Ehhez narkotikus (promedol), görcsoldó és szekréciót gátló (atropin, metacin), nyugtató (seduxen, relanium) gyógyszereket használnak. A közelmúltban információk jelentek meg a gyógyszer használatával kapcsolatban Dicetel, szelektíven blokkolja a bél és az epeutak simaizomsejtjeinek kalciumcsatornáit. Komplex hatású: oldja a görcsöket, csökkenti a motoros aktivitást, fájdalomcsillapító hatású, és szelektíven ellazítja az Oddi záróizmát.

Az ERCP-t röntgenszobában végzik. Az orvos duodenoszkópot helyez a nyombélbe, és megjeleníti a duodenumot. Ezt követően a BDS-t kanülbe helyezik, és radiopaque anyagot fecskendeznek be a csatornákba. Ebben az esetben fluoroszkópiát és a képerősítő cső képernyőjén történő megjelenítését végzik el a kontrasztos csatornák állapotáról.

Ellenjavallatok és korlátozások

ERCP ellenjavallt nál nél:

1) akut hasnyálmirigy-gyulladás;

2) akut szívinfarktus, stroke, hipertóniás krízis, keringési elégtelenség és más súlyos betegek;

3) a jódkészítményekkel szembeni intolerancia.

Az ERCP használata korlátozott egy korábbi gyomorműtét után, amikor a major duodenális papilla (MPD) nem hozzáférhető endoszkópos manipulációkhoz, az MPD elhelyezkedése a nagy diverticulumok üregében, technikailag leküzdhetetlen akadály a közös epevezeték kimeneti szakaszában (stricture) , fogkő, daganat). Általánosságban elmondható, hogy a choledocholithiasisban szenvedő betegek 10-15% -ánál nem lehet információt szerezni az epeutak állapotáról ERCP-vel, ami más diagnosztikai módszerek alkalmazását igényli.

4. ábra– ERCP

AB

5. ábra- A - duodenoszkóp; B - a BDS kanülálása

DE B

6. ábra– ERCP: A – epekő a csatornák patológiája nélkül;

B - a choledocholithiasis képe (a choledochus megnagyobbodik, a fogkő láthatóvá válik)

DE B

7. ábra- ERCP: A - choledocholithiasis, Dormia kosarat vezettek be lithoextrakcióhoz; B - a distalis choledochus szűkülete presztenotikus expanzióval

Az ERCP szövődményei

Az epeúti kontrasztosítással kapcsolatos invazív diagnosztikai módszerek működési kockázattal járnak, és nem biztonságosak az esetek 3-10%-ában előforduló szövődmények kialakulásában. A diagnosztikus és terápiás ERCP leggyakoribb szövődményei az akut pancreatitis (2-7%) és a cholangitis (1-2%) kialakulása. A duodenum vérzése és perforációja ritkán fordul elő diagnosztikus ERCP esetén, de jellemző a papillotomiával járó terápiás ERCP-re (körülbelül 1%).

Perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTCG)

Az intrahepatikus epeutak átszúrásához speciális vékony tűket használnak, amelyek kialakítása lehetővé teszi a tanulmányban rejlő szövődmények elkerülését (vér és epe szivárgása a hasüregbe). Ha a betegnek tágult intrahepatikus epevezetékei vannak, a perkután transzhepatikus cholangiográfia az esetek több mint 90%-ában, tágulás hiányában az esetek 60%-ában ad tájékoztatást az állapotáról.

A PTCG segítségével az epeutakat az ERCP-vel ellentétben az epe fiziológiás áramlásának irányában azonosítják, így jól látható az elzáródás lokalizációja és mértéke. A vékony, 0,7 mm átmérőjű Chiba tű használata lehetővé teszi a tágult májutak átszúrását és az extra- és intrahepatikus epeutak állapotáról való információszerzést, ha a non-invazív módszerek nem adnak egyértelmű diagnosztikai kritériumokat. Néha a PTCG kiegészíti az ERCP-t.

Szúráshoz a 8–9. bordaközben lévő pont a hónalj középvonala mentén az optimális. A bőr kezelése és a hasfal novokainos beszivárgása után lélegzetvisszatartással a tűt 10-12 cm mélységig a XI-XII mellkasi csigolya felé szúrjuk. A tű iránya és iránya a TV képernyőjén vezérelhető. Az injekció beadásakor a tű helyzete vízszintes. Miután a tű végét körülbelül 2 cm-rel a gerinctől jobbra helyezte, a tűt lassan kihúzzuk. A fecskendő negatív nyomást hoz létre. Amikor megjelenik az epe, a tű hegye az epevezeték lumenében van. Dekompresszió után az epefát vízben oldódó kontrasztanyaggal (40-60 ml) töltjük, és fluoroszkópiát végzünk.

Biztonságosabb módszer az epeutak ultrahangos kontroll mellett történő punkciója, különösen a valós idejű háromdimenziós rekonstrukció (4D ultrahang) keretében.

DE
B

8. ábra- A - egy speciális "Chiba" tű a CCCG-hez; B - séma a PTCG lebonyolítására

A ChCHG javallatai:

Kolesztázis differenciáldiagnózisa kitágult epeutak és hatástalan ERCP esetén (leggyakrabban a közös epeút "alacsony" blokkjával);

Az epeutak anomáliájának gyanúja gyermekkorban;

Extrahepatikus cholestasis biliodigestív anasztomózisokban.

Ellenjavallatok:

Allergia kontrasztanyagokkal szemben;

Általános súlyos állapot;

A véralvadási rendszer megsértése (PTI kevesebb, mint 50% vérlemezkék kevesebb, mint 50x10 9 / l);

Máj-veseelégtelenség, ascites;

A máj jobb lebenyének hemangiómái;

A bél interpozíciója a máj és az elülső hasfal között.

Komplikációk:

Epe hashártyagyulladás;

Vérzés a hasüregbe;

Hemobilia - az epeutakba belépő vér a nyomásgradiens mentén (a jobb hypochondrium fájdalmában nyilvánul meg, az obstruktív sárgaság klinikája és a felső gyomor-bél traktus vérzése);

A fisztulák kialakulása az epeutak és a máj erei között a baktériumok behatolásával az eperendszerből a véráramba és a szeptikémia kialakulásával.

DE B

9. ábra– PTCG: A – Cholangiolithiasis (tömítési hiba jelenléte tiszta

sima kontúrok, csatornák kiterjesztése);

B - Az OBD rákja: a choledochus terminális részének szűkítése a "szivar" típusával

Kontraszt az epehólyagon keresztül (fistulocholecystocholangiographia).

Az epefa kontrasztjának egyik legáltalánosabb módja az ultrahang vagy laparoszkópia vezérlése mellett direkt (műtéti) vagy punkcióval kiszabott cholecystostomia alkalmazása. Az ilyen vizsgálat elvégzésének szükséges feltétele a cisztás áramlás átjárhatósága. Ezt általában a vízelvezetőn átfolyó epe bizonyítja. Leggyakrabban az epehólyag külső elvezetésének szükségessége akkor fordul elő, ha az obstruktív sárgaság akut destruktív epehólyag-gyulladással vagy a hasnyálmirigyfej daganataival (distalis csatornák) társul, amikor a páciens rendkívül súlyos állapota nem teszi lehetővé a hagyományos módon palliatív vagy radikális beavatkozást. .

5633 0

Az onkológiában a rosszindulatú daganatok diagnosztizálásában (vizualizálásában) az egyik vezető helyet az endoszkópos (görög endo - belül és skopeo - nézem) kutatási módszerek foglalják el, amelyek lehetővé teszik az üreges szervek és testüregek belső felületének vizsgálatát, diagnosztizálását. egy daganatot, és meghatározza annak helyét, méretét, anatómiai alakját és növekedési határait, valamint korai, klinikai megnyilvánulások nélküli rákot (tumor 0,5-1 cm-ig).

Az endoszkópia során végzett célzott biopszia lehetővé teszi a diagnózis morfológiai igazolását.

Bizonyos esetekben az endoszkópos vizsgálat kombinálható terápiás hatással (például daganatból való vérzés megállítása, polip eltávolítása stb.). A vizsgálatot speciális eszközökkel - endoszkópokkal - végzik.

A munkarész kialakításától függően az endoszkópokat rugalmas és merev részekre osztják. A legelterjedtebbek a száloptikás endoszkópok, amelyeket több tíz mikron átmérőjű szálas fényvezetők képviselnek, amelyek a készülék száloptikai rendszerét alkotják. Egy különálló szál továbbítja a kép egy részét, és több szálat egyetlen köteggé egyesítve - a vizsgált objektum teljes képét.

Az onkológiai endoszkópos módszerek a következő fő feladatok megoldását teszik lehetővé:

1) a mellkas és a hasüreg szerveinek daganatainak elsődleges és differenciáldiagnosztikája;
2) tisztázó diagnosztika: a daganat helyének, méretének, anatómiai alakjának, határainak és szövettani alakjának meghatározása;
3) a rákmegelőző betegségek feltárása és ambuláns monitorozása;
4) a kezelés hatékonyságának dinamikus monitorozása, a relapszusok és metasztázisok diagnosztizálása:
5) endoszkópos terápiás beavatkozások;
6) korai rák kimutatása kromoszkópiával (0,2% indigókármin, 0,25% metilénkék, Lugol-oldat, kongóvörös stb.) és lézerlumineszcenciával hematoporfirin származékok felhasználásával.

A morfológiai vizsgálathoz szükséges anyagmintavétel többféleképpen történhet. A célzott biopsziát speciális biopsziás csipesszel (farcept) végezzük a daganat leggyanúsabb területeiről szövettani vizsgálat céljából.

Hatékonysága a vizsgált területről kivett darabok számával arányosan nő. A hörgőtükrözésben széles körben alkalmazzák az ecsetbiopsziát - mintavételt (kaparást) a citológiai vizsgálathoz speciális kefével. Szúrás biopszia - a katéter végén található speciális tű segítségével történik, amelyet az endoszkóp biopsziás csatornáján keresztül vezetnek be.

Az üreges szervek tartalmának és/vagy mosófolyadéknak az érintett terület felületéről katéter segítségével történő leszívása lehetővé teszi, hogy anyagot nyerjen citológiai vizsgálathoz. Nyilvánvalóan a szövettani és citológiai vizsgálatok nem versengő, hanem egymást kiegészítő diagnosztikai módszerek.

Tehát, ha a célzott biopszia csak a nyálkahártya egy kis darabjának vizsgálatát teszi lehetővé, akkor kaparással vagy öblítéssel a kutatáshoz szükséges anyagot a szerv falának sokkal nagyobb felületéről nyerik.

A terápiás endoszkópiát az onkológiában alkalmazzák, amikor a gyomor-bél traktus polipjait diatermikus hurokkal vagy lézerterápiával távolítják el. Ez utóbbi lehetővé teszi a széles alapon (több mint 2 cm-es), nagy területű (kúszó) polipok eltávolítását, amelyekben a hurokkal végzett polipektómia általában ellenjavallt.

A lézeres koagulációval azonban a polipoid képződmények teljes elpárologtatása érhető el, ami. természetesen kizárja későbbi szövettani vizsgálatukat. Szigorú indikációk betartása esetén lehetséges a korai rák endoszkópos kezelése (elektrosebészeti módszer, a daganat termikus és lézeres destrukciója, fotodinamikus terápia stb.).

Az endoszkópos módszerek rendkívül hatékonyak a gyomor-bélrendszeri vérzések diagnosztizálásában és kezelésében, amelyek forrása gyakran rosszindulatú daganatok és polipok. Ilyen vérzéssel, amikor azonnal lehetetlen radikális műtétet végrehajtani, vagy ez ellenjavallt, aktív konzervatív terápiát végeznek.

A biopsziás csatornán keresztül végzett vizuális endoszkópos ellenőrzés mellett a vérző szerv falait jeges vízzel mossuk, vérzéscsillapító oldatokkal öntözzük, krioterápiával (klór-etil-szén-dioxid), a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti rétegeket a vérzés területén. érszűkítő és trombogén gyógyszerekkel infiltrálva.

Egyes esetekben a vérző ér diatermokoagulációját speciális elektródával, vagy a vérző terület fotokoagulációját lézerrel és kvarc fényvezetővel végezzük. Ily módon a betegek több mint 90%-ánál el lehet állítani a vérzést. Jóindulatú polipból történő vérzés esetén a legradikálisabb kezelés a polipectomia vagy annak lézeres koagulációja.

Számos endoszkópos kutatási módszer alkalmazható röntgensugárzással kombinálva (retrográdhy) vagy kombinálva.

A komplex diagnosztikára példa a hasi szervek falának (gyomor, vastagbél, hólyag) átvilágítása a vizsgált szervbe behelyezett endoszkóppal, illetve a hasüregbe helyezett laparoszkóppal.

A szervek falának átvilágítása során feltárulnak a daganatok árnyékképei, jól láthatóak a szerven belüli határaik és a vérellátás jellemzői. Leggyakrabban a transzillumináció szükségessége műtétek során jelentkezik, amikor a daganat kicsi, és a sebész nem tapintható.

Endoszkópia a gasztroenterológiában

Az esophagogastroduodenoscopiát daganat gyanúja esetén alkalmazzák a vérzés okának meghatározására, a kemoterápia és/vagy sugárterápia hatékonyságának értékelésére, valamint sebészeti endoszkópos beavatkozások elvégzésére.

A vizsgálat ellenjavallt akut szívinfarktus, stroke, III fokú kardiovaszkuláris dekompenzáció, elmebetegség, súlyos kyphosis, lordosis, akut mandulagyulladás, III. stádiumú magas vérnyomás, a nyelőcső vénáinak jelentős tágulása esetén. Egyes esetekben dicain, lidokain, xilokain 2-3%-os oldatát alkalmazzák a garat és a nyelőcső szájának érzéstelenítésére, vagy akár érzéstelenítés is indokolt.

A gyomor-bél traktus daganatainak endoszkópos képe meglehetősen változatos, és a növekedés anatómiai formájának és a daganatos folyamat stádiumának sajátosságaiból adódik.

Nyelőcső

A rák korai formáját általában fokális infiltrátumként vagy polipoid képződésként definiálják, a felettük lévő nyálkahártya nem változik, nem erodálódik (fekélyesedik). A daganat lokalizációja területén a nyelőcső fala elveszíti rugalmasságát, merevvé válik, a műszeres tapintás során a daganat könnyen megsérül, vérezhet.

Amikor a nyelőcső felfújódik levegővel, lumenje aszimmetrikusnak tűnik, és nem tágul ki egyenletesen minden irányba, ahogy az normális. A daganat kialakulásával a rák alábbi endoszkópos formái figyelhetők meg.

Csészealj alakú - sűrű görgő alakú él és szürke vagy sárga nekrózis jelenléte a közepén.

Fekélyes-infiltratív - szabálytalan alakú fekély, egyenetlenül megvastagodott, sűrű, halvány rózsaszín szélekkel, rostos-nekrotikus plakk borítja. A fekély körüli nyálkahártya beszűrődött, merev. Infiltratív-szűkület - a nyelőcső lumenének tölcsér alakú körkörös szűkülete van, érintésre sűrű vérző falak.

Az érintett területen a nyálkahártya hiperémiás, ödémás, nem eltolható. Nyálkahártya alatti (periezofagealnaya) - a nyálkahártya külsőleg nem változhat, és a rosszindulatú folyamat jellegzetes endoszkópos jele ebben az esetben a nyelőcső falának merevsége lesz.

A jóindulatú daganatok (leiomyomák, fibromák, lipomák) a nyálkahártya alatti rétegben lokalizálódnak, és endoszkóposan a nyálkahártya kiemelkedéseként (általában az egyik falon) észlelik, amelynek felülete általában sima, enyhe hyperemia ritkán figyelhető meg.

A jóindulatú nyálkahártya alatti daganatok azonos formái megtalálhatók a gyomorban és a nyombélben, de ott sokkal gyakrabban térképeződnek fel (peiomyo-fibro-liposarcomák). A mezenchimális daganatok mellett az endothel daganatok (hemangiomák, limfangiomák, endotepiomák stb.) gyakran megtalálhatók a gyomor-bél traktusban, és ritkábban - ciszták, dermoidok, hamartomák.

Gyomor

A gyomorrák endoszkópos szemiotikája a stádiumától és anatómiai formájától függ. Vannak exofitikus (polipoid és csészealj alakú). átmeneti (fekélyes rák) és endofitikus daganatok (fekély-infiltratív, lapos-infiltratív és diffúz-infiltratív).

A 0,5-10 cm átmérőjű polipoid rák leggyakrabban az antrumban és a testben található, általában kerek alakú, karéjos vagy boholyos szerkezetű, erodált, könnyen vérző felülettel. A 0,5-15 cm méretű has alakú rák általában az antrumban és a testben lokalizálódik, valamivel gyakrabban az elülső fal mentén.

A daganat határait kifejezett gerincszerű élek képviselik, a közepén általában egy nekrózis terület található. A rák 0,5-4 cm átmérőjű fekélyes formája leggyakrabban a szögben és a test alsó harmadában lokalizálódik a kisebb görbület mentén. Ez egy fekély, amelynek határai egyenetlenek, a redők nem konvergenciálnak a széleihez, amelyek közül az egyik általában göröngyös, a másik lapos.

A fekély alja egyenetlen, gyakran piszkosszürke vagy barna bevonat borítja, merev, és a biopszia során erősen vérzik a fekély széléről. A fekélyes-infiptrativ rák endoszkópos jelei ugyanazok, mint a fekélyesek, csak a fekély mérete nagyobb és a gyulladásos szár teljesen hiányzik.

A fekély szélei simított merev ráncokkal azonnal átjutnak a daganat által beszivárgott nyálkahártyába. A fekély alja mély, néha a szomszédos szervbe való benőtt látható. Gyakran előfordul bőséges kontakt vérzés. A daganat területén nincs perisztaltika.

A plano-infiltratív rák gyakrabban lokalizálódik az antrumban, a kisebb görbület és a hátsó fal mentén. Nagyon nehéz az endoszkópos diagnózis, mivel a szürke nyálkahártya lapos területeiként jelenik meg, amelyek a daganat szélén letörő redők hiánya miatt kissé a gyomor falába nyomódnak.

A daganat felett gyakran felhalmozódik a szürkésfehér üveges nyálka, amely olykor halpikkelyeket imitál. A gyomor falának nincs merevsége, mivel a daganatos infiltráció a nyálkahártya alatti réteg mentén terjed, és csak előrehaladott esetekben érinti az izomréteget.

Ezért ezt a daganatformát csak akkor lehet kimutatni, ha a gyomor teljesen fel van fújva levegővel. A diffúz-infiltratív forma egyformán gyakori a gyomor minden részében, és nagyon nehéz az endoszkópos diagnózishoz, mivel a daganat kialakulása a nyálkahártya alatti rétegben történik.

Fejlődésének korai szakaszában a nyálkahártya szintje fölé 3-5 mm-rel emelkedő plakkként jelenik meg, nyálkahártya alatti vérzéses gócokkal, esetenként nekrózissal, benyomódásokkal. További növekedéssel a felette lévő nyálkahártya egyenetlenné, göröngyössé, szürkés-rózsaszín színűvé válik, eróziókkal és számos bevérzéssel. A redők levegővel felfújva nem egyenesednek ki, a gyomor falai merevek, perisztaltika nincs.

A gyomorszarkómák viszonylag ritkák (0,5-5%), endoszkópos képükben hiperplasztikus gastritisre (Menetrier-kór), jóindulatú fekélyekre, nyálkahártya alatti daganatokra hasonlítanak. A polipok leggyakrabban félgömb vagy gömb alakúak, a nyálkahártya sima, sima felülete narancssárga, halvány rózsaszín vagy élénkvörös, a polipok alapja széles vagy láb alakú. A jóindulatú polipok mérete leggyakrabban nem haladja meg az 1 cm-t.

A limfogranulomatózis leggyakrabban úgy néz ki, mint több fekély a gyomor különböző részein.

A gyomor csonkjának rákja

Relapszusokkal a daganatnövekedés endofitikus formái dominálnak, gyakrabban lokalizálódnak az anasztomózis területén, és főleg a gyomorcsonk falának nyálkahártya alatti rétegében terjednek. Az endoszkópos szemiotika általában nem különbözik a nem operált gyomorrákban alkalmazottaktól, és főként a daganat anatómiai alakja határozza meg.

Megjegyzendő, hogy a fibrogasztroszkópia más kutatási módszereknél gyakrabban teszi lehetővé a gyomorcsonk kiújulásának és primer daganatos megbetegedésének korai formáinak kimutatását, és ebből a szempontból szűrővizsgálati módszernek tekinthető a gyomorreszekción átesett betegek vizsgálatára. .

A nyombélrák ritka (0,3-0,5%), diagnózisa nem okoz különösebb nehézséget, és csak előrehaladott esetekben, szervi elzáródás esetén nehéz megkülönböztetni a hasnyálmirigy-daganattól. Ezekben az esetekben a biopsziás anyag morfológiai vizsgálata segít.

A szigmoidoszkópia a vezető és leghatékonyabb módszer a végbél és a szigmabél disztális részének rák diagnosztizálására. A vizsgálat lehetővé teszi, hogy megbízható vizuális értékelést adjon a daganatos folyamat természetéről és mértékéről a nyálkahártya mentén, célzott biopsziát készítsen, vagy anyagot vegyen citológiai vizsgálathoz a végbélnyílástól legfeljebb 30 cm-re.

A szigmoidoszkópia a kezelés hatékonyságának ellenőrzésére és a polipok eltávolítására szolgál. A módszer egyszerűsége és jó tolerálhatósága ellenére szigmoidoszkópiával szövődmények lehetségesek. A daganat traumatizálása a műszer distalis végével vérzést okozhat. Nem kizárt a kórosan megváltozott bélfal perforációjának veszélye a rektoszkóp gondatlan bevezetése vagy túlzott légbefúvás esetén sem. Anoszkópia - egy technika az anális csatorna és az alsó végbél vizsgálatára speciális eszközzel - anoszkóppal. 8-12 cm hosszú, 2 cm átmérőjű cső nyéllel és obturátorral. Az anoszkóp kényelmes kis diagnosztikai manipulációk elvégzésére: az anális csatorna vizsgálata és biopszia a területén, orvosi eljárások elvégzése.

Végbéltükörrel végzett vizsgálat - anális csatorna és végbél vizsgálata 12-14 cm mélységig Biopszia vagy orvosi manipulációk végezhetők.
A fibrokolonoszkópia lehetővé teszi a vastagbél összes részének nyálkahártyájának állapotának vizuális vizsgálatát és a patológia természetének megállapítását az esetek 90-100% -ában célzott biopsziával és / vagy citológiai vizsgálathoz szükséges mintavétellel.

A teljes kolonoszkópia azonban csak az esetek 53-75%-ában végezhető el. A kolonoszkóp esetleges meghibásodásának oka a vastagbél anatómiai felépítése lehet a vastagbél anatómiai szerkezetének sajátosságai (kifejezett hurok, éles hajlítások a lépben és a májban, a keresztirányú vastagbél jelentős megereszkedése), a hasi összenövések üreg, a beteg negatív reakciója a vizsgálatra, a belek rossz előkészítése.

A fibrokolonoszkópia ellenjavallatai lehetnek abszolút és relatívak, általános és helyi okok miatt. Abszolút ellenjavallatok a beteg súlyos általános állapota, koagulopátia, mentális betegség, szív-dekompenzáció, akut miokardiális infarktus és stroke, hosszú távú terhesség, a beteg működésképtelenségének nyilvánvaló jeleinek jelenléte, akut gyulladásos folyamatok és a végbélnyílás súlyos szűkülete. , a végbél- és vastagbélműtét utáni közvetlen időszak, a hasüreg akut gyulladásos és tapadó folyamatai, a vastagbélgyulladás súlyos formái és a Crohn-betegség.

Relatív ellenjavallatok a szenilis és gyermekkor, szív- és tüdőelégtelenség, kifejezett neuraszténia, a bélnyálkahártya súlyos poszt-sugársorvadása, súlyos divertikulitisz.

A kolonoszkópia szövődményei közül a legfélelmetesebb a bélperforáció és a masszív bélvérzés (az esetek 0,1-0,2%-a). Egyéb szövődmények között meg kell jegyezni a vastagbél akut tágulását a túlzott levegőbevitel miatt, a kolonoszkóp behajtását a bélben, a bél intussuscepcióját a gyors eltávolítás során.

A kolonoszkópia sikeresen végzi el a vastagbélpolipok endoszkópos eltávolítását diagnosztikai és terápiás célokra. Az ilyen műtétek alacsony traumás, szervmegőrző és biztonságosak, ellenjavallatokkal szemben: különböző eredetű koagulopátia, amely vérzésveszélyes; pacemaker jelenléte a betegekben; a polip mérete több mint 4 cm, alapja pedig több mint 1,5 cm.

A polipok kolonoszkópos eltávolításának valamennyi módszere közül a hurok elektroexcízió a legelőnyösebb, amely lehetővé teszi a teljes tömegük morfológiai vizsgálatra való mentését.

Ebben az esetben a leggyakoribb szövődmények az eltávolított polip ágyából történő vérzés és a bélperforáció közvetlenül a véralvadás során, vagy később a polipok tövénél lévő fal transzmurális nekrózisa miatt. Hasonló szövődmények az esetek 0,5-0,8% -ában fordulnak elő.

A légutak endoszkópiája

A felső légúti és emésztőrendszer endoszkópos vizsgálati módszerei lehetővé teszik a kóros folyamat diagnosztizálását és a morfológiai vizsgálathoz szükséges anyag felvételét. Ha ezzel egyidejűleg a daganatképződést teljesen eltávolítják, akkor jóindulatú természetével a biopszia ebben az esetben gyógyító lesz.

A szájüreg, a garat középső és alsó részének vizsgálata. Mindenekelőtt a szájüreg előcsarnokát, az alveoláris nyúlványokat, majd a szájüreg fenekét, a kemény szájpadot és az elülső nyelvet vizsgáljuk. A nyelv spatulával történő lenyomása után láthatóvá válnak a mandulák, ívek, lágy szájpadlás, a garat oldalsó és hátsó falai.

A szájüreg és a garat daganatos és rákmegelőző megbetegedésének leggyakoribb tünete a felületes vagy mély fekélyek jelenléte, a nyálkahártyán fehéres vagy szürkés lerakódások, a garat és a garat aszimmetriája, a szondázáskor könnyen vérző gumós növedékek jelenléte. .

Laryngoscopy (a gége tükör endoszkópiája)

Leggyakrabban a gége rosszindulatú daganatai a hangredőkben lokalizálódnak, valamivel ritkábban a vestibularisban és ritkán a szubglottikus régiókban. A gégerák megjelenése a korai stádiumban nem sokban különbözik a krónikus nem daganatos és a daganat előtti folyamatoktól. Ezért a végső diagnózis a szövettani vizsgálat után történik.

A hátsó rhinoszkópia - a nasopharynx és az orrüreg hátsó részeinek tükör-endoszkópiája - az egyik technikailag legnehezebb kis tükrök segítségével végzett manipuláció. A nasopharynxben a különböző intenzitású, göröngyös felületű és rózsaszínű neoplazmák leggyakrabban a boltozatban és az oldalfalakon lokalizálódnak.

Műszeres tapintásra könnyen vérzik. Az orrüreg hátsó részében a daganatok gyakrabban a turbinákon vagy az etmoid labirintus hátsó részein helyezkednek el, kinyúlnak a nasopharynx lumenébe, és élesen szűkítik vagy teljesen lezárják a járatokat.

Az elülső rhinoszkópiát orrspekulum-tágítóval végezzük. Leggyakrabban a daganatok a középső orrjárat régiójában találhatók szürkés-rózsaszín színű gumós vagy papilláris növekedések formájában, amelyek szűkítik vagy teljesen elzárják az orrjáratokat.

A fibropharyngoparingoscopia a felső légúti és emésztőszervek endoszkópiájának legfejlettebb módszere, a készülék rugalmassága, a disztális vég kis átmérője, bármely vizsgált osztályon kényelmesen elvégezhető, valamint a jó megvilágítás nagyban megkönnyíti az összes vizsgálatot. nehezen elérhető helyekre.

Bronchoszkópia (FBS)

Az endoszkópos vizsgálatot fibrobronchoszkóppal végezzük, amely lehetővé teszi a hörgők szubszegmentális vizsgálatát, valamint a kis hörgők csipetnyi vagy ecsettel történő biopsziájának és célzott lemosásának elvégzését, amely az esetek 93%-ában lehetővé teszi a kóros folyamat természetének tisztázását. a tüdőben.

Ezenkívül felmérik a carina állapotát, a tracheobronchiális szöget a lézió oldalán. A nyálkahártya merevsége, hiperémia és duzzanata, a carina kiterjedése, ezen anatómiai struktúrák lejtőinek ellaposodása széles körben elterjedt daganatos folyamatot jelez, és általában a tracheobronchialis vagy paratrachealis nyirokcsomók metasztatikus elváltozásai okozza. Ha ilyen kóros elváltozásokat észlelnek, transztracheális vagy transzbronchiális punkciós biopszia szükséges.

A tüdőrák endoszkópos képe a tüdődaganat növekedési formájától függ. Az endobronchiális daganatok (6%) világos határvonalú, gyakran szürkésbarna színű, gyakran nekrotikus lerakódásokkal rendelkező gumós polip megjelenésűek. Vegyes növekedési formában (14%) a daganat a tüdő parenchymába és a tüdőbe is terjed. a hörgő lumenét.

A daganat növekedésének közvetlen (daganat jelenléte a hörgők lumenében) és közvetett (merevség, szűkület, hörgőnyálkahártya vérzése) alapján kimutatható. A peribronchiális daganatok (több mint 80%) túlnyomórészt az érintett hörgő körüli tüdőparenchymában nőnek, amelyet gyakran ez a csomópont összenyom.

A bronchoszkópos képet csak a daganatnövekedés közvetett jelei jellemzik. Perifériás daganatokban csak azokban az esetekben mutatják ki bronchoszkóposan, amikor a hörgőkben a daganat csírázása van, és az ellenőrzésre hozzáférhető (centralizációs rák).

A röntgen-negatív rák (okkult karcinóma) olyan tüdőrák, amelyben a daganatos folyamatnak csak köpetvizsgálattal nyert citológiai igazolása van. Ebben a helyzetben a neoplazma lokalizációjának meghatározására egyetlen módszer a mindkét oldalon végzett bronchoszkópia, külön mintavétellel (kimosódás vagy brusn-biopszia) az összes szegmentális hörgőből.

Endoszkópia az onkogynekológiában

Az endoszkópos diagnosztikai módszerek a morfológiai vizsgálathoz szükséges anyaggyűjtéssel a fő módszerek a diszplázia kimutatásában. pre- és mikroinvazív méhnyakrák.

Ehhez a célzott biopsziás koloszkópiát konchotómmal végezzük, mivel a végső diagnózist csak szövettani vizsgálat után lehet felállítani. A páciensnek nincs szüksége speciális felkészítésre a vizsgálathoz.

A kolposzkópos vizsgálat 15-30-szoros nagyítással végezhető. A kolpomikroszkópia egy eredeti intravitális patohisztológiai vizsgálat, amely a méhnyak hüvelyi részének szöveteinek intravitális vizsgálatára szolgál.

A hiszteroszkópiát a méh testének patológiáinak (daganatok, polipok, endometriózis) diagnosztizálására és terápiás manipulációk elvégzésére használják.

Endoszkópia az onkológiában

Endoszkópos módszerekkel a húgyutak minden szakasza megvizsgálható a daganatok (vagy az azokban növő daganatok) elsődleges diagnosztizálására, a kemoterápia és a sugárkezelés során történő monitorozásra, valamint a radikális kezelést követő daganatok kiújulásának időbeni felismerésére.

Az endoszkópia onurológiában történő alkalmazása számos transzuretrális műtét elvégzését is lehetővé teszi: biopszia, diatermokoaguláció, elektroreszekció, a hólyag, a prosztata és a húgycső érintett területeinek kriodestrukciója.

Cisztoszkópia

Az endoszkópos vizsgálatok elvégzésének feltételei az urológiában jelentősen függnek a beteg nemétől és életkorától. A nőknél a cisztoszkópia általában nem okoz technikai nehézségeket, míg férfiaknál bármilyen transzuretrális manipuláció urethritishez, prosztatagyulladáshoz, mellékheregyulladáshoz és vizeletretencióhoz vezethet.

A húgycső cicatricial szűkületei, a hólyagnyak szklerózisa, a prosztata adenoma esetén néha lehetetlen a műszert a hólyagba juttatni. Ilyen esetekben a cisztoszkópiát húgycső bougienage vagy belső urethrotómia előzi meg.

A cisztoszkópiát leggyakrabban a hematuria forrásának tisztázására végzik mind a vérzés idején, mind a vérzés megszűnése után. A leggyakoribb lelet a hólyagdaganatok.

A cisztoszkópia során megfigyelt, az ureter szájából kifolyó vér okot ad a vese-, vesemedence- vagy ureterdaganat jelenlétének feltételezésére, és meghatározza az elváltozás oldalát.

A húgyhólyag vizsgálatát olyan folyadékkal való megtöltés után végezzük, amely kiegyenesíti a nyálkahártya redőit, és megtartja a szükséges távolságot a hólyag fala és a cisztoszkóp optikai rendszere között. A hólyag feltöltéséhez általában meleg furacilint vagy 3% -os bórsavoldatot (250 ml) használnak.

80 ml-nél kisebb hólyagkapacitás esetén a cisztoszkópia szinte lehetetlen. Nőknél a cisztoszkópia érzéstelenítés nélkül is elvégezhető. Férfiaknál a műszer húgycsövön való áthaladása gyakran fájdalmas. Ezért férfiaknál a húgyhólyag vizsgálatát és egyéb endoszkópos manipulációkat helyi érzéstelenítésben kell elvégezni (lidokain oldat becsepegtetése a húgycsőbe).

Hosszú és fájdalmas endoszkópos beavatkozások elvégzéséhez érzéstelenítés vagy epidurális érzéstelenítés alkalmazása javasolt. A cisztoszkópia során az ureterek katéterezése végezhető diagnosztikai (retrográd ureteropyelography, vizelet kinyerése a veséből citológiai vizsgálathoz) és terápiás (medence vízelvezetése) körrel.

A cisztoszkópia lehetővé teszi a daganat növekedésének és méretének anatómiai formájának meghatározását, a funkcionálisan legfontosabb képződmények (Lieto-háromszög, húgycsőnyílások, hólyagnyak terület) folyamatában való részvétel mértékének tisztázását. Vannak exofitikus (papilloma és papilláris rák) és endofita daganatok.

Papilláris (bolyhos) rák esetén a daganat rövid, vastag és átlátszatlan bolyhokkal rendelkezik. A cisztoszkópia során kialakuló bolyhos formák göröngyös képződményeknek tűnnek, kissé kinyúlnak a szerv lumenébe, és ödémás, beszivárgott nyálkahártyával borítják, gyakran fekélyes és nekrózisos területekkel.

A daganatok széles alapja közvetve a hólyagfal mélyrétegeinek beszivárgását jelzi. Az elsődleges endofitikus húgyhólyagrák nem rendelkezik szigorúan patognomonikus endoszkópos jellemzőkkel. A nyálkahártya hiperémiásnak, ödémásnak tűnik, a lézió egyértelmű határai nélkül.

Jellemző a hólyag kapacitásának jelentős csökkenése, falainak merevsége, ráncosodása miatt. Az ilyen elváltozásokat meg kell különböztetni az endoszkópos képen hasonló kóros folyamatoktól (krónikus és sugárfertőzés, tuberkulózis).

A kromocisztoszkópiát a vesék kiválasztó funkciójának felmérésére és a vizelet uretereken keresztül történő áthaladásának megsértésének kimutatására használják. Az indigókármin (5 ml 0,4%-os oldat) intravénás beadása után 3-6 perccel az ureterek szájából a cisztoszkópon keresztül megfigyelhető intenzív váladékozás a vizelet szabad kiáramlását jelzi a jól működő vesékből.

A festékfelszabadulás gyengülése vagy teljes hiánya egyrészt a megfelelő vese működésének csökkenésére vagy az ureter elzáródására utal (daganat vagy kő által), hegszövet összenyomódása, kórosan megváltozott nyirokcsomók vagy a retroperitoneális daganat. tér.

ureteroszkópia

A húgycső endoszkópos vizsgálatát az onurológiai gyakorlatban viszonylag ritkán, férfiaknál gyakrabban alkalmazzák (nőknél a húgycső rövid és a hüvelyen keresztül a teljes hosszában tapintható). Az elsődleges húgycsőrákot endoszkóposan boholyos exofitikus daganatként vagy gumós infiltráló tömegként határozzák meg jelentős nyálkahártya ödémával és fekélyekkel.

Mediasztinoszkópia

Mediasztinoszkópia [E. Carlens, 1959] - az elülső mediastinum operatív endoszkópos vizsgálatának módszere paratracheális és tracheobronchiális (felső és alsó) nyirokcsomók, légcső, a fő hörgők elsődleges szakaszai, nagy erek vizuális értékelésére és biopsziájára.

A mediasztinoszkópia a daganatos folyamat tüdőben való terjedésének tisztázására szolgál, ha feltételezések vannak a mediastinum nyirokcsomóiban és a tüdőgyökerekben metasztázisok jelenlétéről, az intrathoracalis nyirokcsomók adenopátiájának természetének és okának tisztázása érdekében. tisztázatlan etiológiájú mediastinalis árnyék radiográfiai kiterjedésével (sarcoidosis, limfómák és egyéb szisztémás betegségek).

A mediastinoszkópia technikája a következő: A jugularis bevágás felett haránt bőrmetszést készítünk, a légcső tompán és élesen látható, ujjal csatornát alakítunk ki, amelybe a mediastinoscopot helyezzük. Megvizsgálják a paratrachealis régiókat, a légcső bifurkációs zónáját, és megvizsgálják a nyirokcsomókat.

A vizsgálat végén a sebet összevarrják. A mediastinoscopia meglehetősen súlyos szövődményekkel járhat, ezért ellenjavallt a beteg általános súlyos állapota, súlyos szív- és érrendszeri és légzési elégtelenség, a mediastinum vagy a tüdő heveny gyulladása esetén. A műtétet érzéstelenítésben, nem robbanásveszélyes gyógyszerrel végezzük.

Mediastinoscope hiányában a parasternalis mediastinotómia a felső vena cava előtt vagy az „aortaablak” területén található mediastinalis lymphadenopathiák diagnosztizálására használható [E. Stemmer, 1965].

Ezzel egyidejűleg az I–III borda bőrbemetszésével a II borda porcát szabaddá tesszük és 2,5-3 cm-re levágjuk a subperchondriumot, a hátsó perikondriumot és a bordaközi izmokat a szegycsonttal párhuzamosan, a belső mellkasi ereket feldaraboljuk. lekötésre és metszésre kerülnek, majd revíziót és biopsziát végeznek.

Torakoszkópia

A torakoszkópiát - a mellkasi üreg szerveinek rosszindulatú daganatainak endoszkópos diagnosztizálásának módszerét - fibrothoracoscope segítségével végezzük, a trokár hüvelyen keresztül a pleurális üregbe a IV bordaközi térben, a középhájvonal előtt.

Az onkológiában a torakoszkópia a következő esetekben javasolt:

1) a mellhártya primer (meeothepioma) vagy metasztatikus daganatának gyanúja, valamint annak transzthoracalis punkciókkal történő igazolásának lehetetlensége;
2) disszeminált elváltozások jelenléte a zsigeri mellhártyában vagy subpeurálisan lokalizált daganatképződményekben;
3) pneumonectomia vagy lobectomia után fellépő mellhártyaüreg empyéma, az abban bekövetkező változások, a hörgőcsonk állapotának felmérése, majd a kezelés taktikájának meghatározása.

Laparoszkópia

A hasüreg endoszkópos vizsgálata optikai műszerrel lehetővé teszi az ellenőrzést, a biopsziát és a műtétet. Az onkológiában a laparoszkópia (peritoneoszkópia) olyan esetekben javasolt, amikor klinikai, radiológiai és laboratóriumi adatok alapján nem lehet megállapítani a hasüregben zajló folyamat valódi természetét.

A vizsgálat ellenjavallata a beteg általános súlyos állapota, a diffúz peritonitis jelenléte vagy a bél éles duzzanata, az elülső hasfal pustuláris elváltozásai.

A laparoszkópiát helyi érzéstelenítésben és általános érzéstelenítésben is végezzük. A vizsgálat a pneumoperitoneum (oxigén, levegő, dinitrogén-oxid) felhelyezésével kezdődik trokár segítségével az egyik klasszikus ponton. Ezután a hasi szerveket a standard módszer szerint vizsgálják. A vizsgálat után a levegőt kiszívjuk és a bőrmetszést összevarrjuk. A laparoszkópia során kudarcok és szövődmények 2-5%-ban fordulnak elő, a mortalitás körülbelül 0,3%.

Laparoszkópiával kimutatható a daganat peritoneum menti disszeminációja (carcinomatosis); megállapítja az ascites kezdeti jeleit; diagnosztizálja az elsődleges rákot és a májmetasztázisokat, ha azok a felszínhez közel helyezkednek el; azonosítja a kóros elváltozásokat a pancreatoduodenalis zónában, a gyomorban, a belekben. Azonban gyakori esetekben nem mindig lehet meghatározni az elsődleges daganat forrását.

Informatív laparoszkópia a nemi szervek daganatainak (méh mióma, ciszták, primer és metasztatikus petefészekdaganatok) diagnosztizálásában. Jelenleg a hasüreg szinte minden szervén széles körben alkalmazzák a laparoszkópos műtéteket.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.