EKG szívinfarktussal - hogyan néz ki a kardiogramon, és mik a szívroham tünetei férfiaknál és nőknél. Az EKG értéke a szívinfarktus diagnosztikájában A szívinfarktus stádiumainak EKG diagnosztikája

Ez az EKG ciklusom utolsó és legnehezebb része. Megpróbálom közérthetően elmondani, alapul véve." Útmutató az elektrokardiográfiához» V. N. Orlova (2003).

szívroham(lat. infarktus - töltelék) - a szövet nekrózisa (nekrózisa) a vérellátás megszűnése miatt. A véráramlás leállításának okai különbözőek lehetnek - az elzáródástól (trombózis, tromboembólia) az éles érgörcsig. Szívinfarktus fordulhat elő bármely szervben, például agyi infarktus (stroke) vagy veseinfarktus van. A mindennapi életben a "szívroham" szó pontosan azt jelenti, hogy " miokardiális infarktus”, azaz. a szív izomszövetének halála.

Általában minden szívroham fel van osztva ischaemiás(gyakrabban) és vérzéses. Ischaemiás infarktus esetén valamilyen akadály miatt leáll a véráramlás az artérián, vérzéses infarktusnál pedig az artéria szétreped (felszakad), majd a környező szövetekbe vér kerül.

A szívinfarktus nem véletlenszerűen érinti a szívizmot, hanem bizonyos helyeken. A helyzet az, hogy a szív artériás vért kap az aortából több koszorúér (koszorúér) artérián és azok ágain keresztül. Ha használ koszorúér angiográfia hogy megtudjuk, milyen szinten és melyik érben állt le a véráramlás, előre látható, hogy a szívizom melyik része szenved ischaemia(oxigénhiány). És fordítva.

Szívinfarktus akkor következik be, amikor
véráramlás a szív egy vagy több artériáján keresztül.

A koszorúér angiográfia a szív koszorúereinek átjárhatóságának vizsgálata, kontrasztanyag bevezetésével és röntgenfelvételek sorozatával a kontraszt eloszlási sebességének felmérésére.

Iskola óta emlékezünk, hogy a szív 2 kamra és 2 pitvar, ezért logikusan mindegyiket ugyanolyan valószínűséggel érheti szívroham. Ennek ellenére, Mindig a bal kamra szenved szívrohamban., mert a fala a legvastagabb, óriási terhelésnek van kitéve és nagy vérellátást igényel.

A szív kamráinak keresztmetszete.
A bal kamra falai sokkal vastagabbak, mint a jobbé.

Izolált pitvari és jobb kamrai infarktusok- óriási ritkaság. Leggyakrabban a bal kamrával egyidejűleg érintettek, amikor az ischaemia a bal kamrából jobbra vagy a pitvarba kerül. A patológusok szerint az infarktus terjedése a bal kamrától jobbra 10-40%-ban figyelhető meg minden szívrohamban szenvedő beteg (az átmenet általában a szív hátsó fala mentén történik). Megtörténik az átmenet a pitvarba 1-17%-ban esetek.

A szívizom nekrózis szakaszai az EKG-n

Az egészséges és az elhalt (nekrotikus) szívizom között az elektrokardiográfiában köztes stádiumokat különböztetünk meg: ischaemiaés kár.

Az EKG típusa normális.

Így a szívrohamban a szívizom károsodásának szakaszai a következők:

1. ISCHEMIA: Ez a kezdeti szívizom sérülés, amelyben a szívizomban még nincsenek mikroszkopikus elváltozások, és a funkció már részben károsodott.

   Ahogy a ciklus első részéből emlékezni kell, két ellentétes folyamat megy végbe egymás után az ideg- és izomsejtek sejtmembránjain: depolarizáció(izgalom) és repolarizáció(potenciálkülönbség visszanyerése). A depolarizáció egy egyszerű folyamat, melyhez csak ioncsatornákat kell nyitni a sejtmembránban, amelyeken a sejten kívüli és a sejten belüli koncentrációkülönbség miatt az ionok átfutnak. A depolarizációtól eltérően A repolarizáció energiaigényes folyamat amely energiát igényel ATP formájában. Az ATP szintéziséhez oxigénre van szükség, ezért a szívizom ischaemiával a repolarizációs folyamat először szenved. A károsodott repolarizáció a T hullám változásaiban nyilvánul meg.

   Lehetőségek a T-hullám változásaira ischaemia során:
   a - normál, b - negatív szimmetrikus "koszorúér" T hullám(szívroham esetén fordul elő)
   ban ben - magas pozitív szimmetrikus "koszorúér" T hullám(szívroham és számos egyéb patológiával, lásd alább),
   d, e - kétfázisú T-hullám,
   e - csökkentett T-hullám (amplitúdója kisebb, mint 1/10-1/8 R hullám),
   g - simított T hullám,
   h - enyhén negatív T hullám.

   Szívizom ischaemia esetén a QRS komplex és az ST szakaszok normálisak, a T-hullám pedig megváltozott: kiterjedt, szimmetrikus, egyenlő oldalú, megnövekedett amplitúdójú (tartomány) és hegyes csúcsa van. Ebben az esetben a T-hullám lehet pozitív és negatív is - ez függ az ischaemiás fókusz helyétől a szívfal vastagságában, valamint a kiválasztott EKG-elvezetés irányától. Ischaemia - visszafordítható jelenség, idővel az anyagcsere (anyagcsere) normalizálódik, vagy a károsodás stádiumába való átmenettel tovább romlik.

2. KÁR: azt mélyebb sérülés szívizom, amelyben mikroszkóp alatt határozzuk meg a vakuolák számának növekedése, az izomrostok duzzanata és degenerációja, a membránok szerkezetének megzavarása, a mitokondriális működés, az acidózis (a környezet elsavasodása) stb. Mind a depolarizáció, mind a repolarizáció szenved. Úgy gondolják, hogy a károsodás elsősorban az ST szegmenst érinti. Az ST szegmens az izolin felett vagy alatt mozoghat, de az íve (ez fontos!), ha sérült kidudorodik az elmozdulás irányába. Így szívizom sérülés esetén az ST szegmens íve elmozdulás felé irányul, ami megkülönbözteti sok más olyan állapottól, amikor az ív az izolin felé irányul (kamrai hipertrófia, kötegpedikulák blokádja stb.).

   Lehetőségek az ST szegmens elmozdítására sérülés esetén.

   T hullám sérült esetén különböző formájú és méretű lehet, ami az egyidejű ischaemia súlyosságától függ. A károsodás szintén nem létezhet hosszú ideig, és ischaemiába vagy nekrózisba megy át.

3. ELHALÁS: szívizom halál. Az elhalt szívizom nem tud depolarizálódni, így az elhalt sejtek nem tudnak R hullámot kialakítani a kamrai QRS komplexben. Emiatt mikor transzmurális infarktus(szívizomhalál egy bizonyos területen a szívfal teljes vastagságában) a hullám ezen EKG-elvezetésében egyáltalán nincs R., és létrejön QS típusú kamrai komplexus. Ha a nekrózis a szívizom falának csak egy részét érintette, akkor egy ilyen típusú komplexet QRS, amelyben az R hullám csökken, a Q hullám pedig nő a normához képest.

   A kamrai QRS komplex változatai.

   Normál fogak. Q-nak és R-nek be kell tartania egy sor szabályt, például:

   • a Q hullámnak mindig jelen kell lennie a V4-V6-ban.
   • a Q hullám szélessége nem haladhatja meg a 0,03 s-ot, és az amplitúdója NEM haladhatja meg az R hullám amplitúdójának 1/4-ét ebben az elvezetésben.
   • ág R amplitúdójának V1-ről V4-re kell nőnie(azaz a V1-től a V4-ig tartó minden további vezetésnél az R hullámnak magasabban kell üvöltenie, mint az előzőnél).
   • V1-ben előfordulhat, hogy a normál r hullám hiányzik, akkor a kamrai komplexum úgy néz ki, mint a QS. 30 év alattiaknál a QS komplex esetenként a V1-V2-ben, gyerekeknél pedig még a V1-V3-ban is előfordulhat, bár ez mindig gyanús. elülső kamrai septum infarktus.

Hogyan néz ki az EKG az infarktus zónájától függően?

Tehát leegyszerűsítve, a nekrózis a Q hullámot érintiés a teljes kamrai QRS komplexum. Kár reflektál ST szegmens. Ischaemiaérinti T hullám.

A fogak kialakulása az EKG-n normális.

Ezután vegye figyelembe az általam javított rajzot V.N. nekrózis zóna, a periféria mentén - kárzónaés kívül - ischaemiás zóna. A szív fala mentén vannak az elektródák pozitív végei (1-től 7-ig).

Az észlelés megkönnyítése érdekében feltételes vonalakat rajzoltam, amelyek egyértelműen mutatják azt az EKG-t, amelyből a zónákat rögzítik az egyes jelzett vezetékekben:

Az EKG sematikus képe az infarktus zónájától függően.

• 1. vezeték: a transzmurális infarktus felett helyezkedik el, így a kamrai komplexum QS-ként jelenik meg.
• #2: nem transzmurális infarktus (QR) és transzmurális sérülés (ST eleváció felfelé domborodással).
• #3: transzmurális sérülés (ST eleváció felfelé konvexitással).
• 4. sz.: itt az eredeti rajzon ez nem nagyon világos, de a magyarázatban feltüntetik, hogy az elektróda a transzmurális károsodás (ST eleváció) és a transzmurális ischaemia (negatív szimmetrikus "koszorúér" T hullám) zóna felett van.
• 5. sz.: a transzmurális ischaemia zónája felett (negatív szimmetrikus "koszorúér" T-hullám).
• 6. sz.: az ischaemiás zóna perifériája (kétfázisú T hullám, azaz hullám formájában. A T hullám első fázisa lehet pozitív vagy negatív. A második fázis az első ellentéte).
• 7. sz.: távol az ischaemiás zónától (csökkentett vagy lapított T-hullám).

Itt van egy másik kép, amelyet önállóan elemezhet („Gyakorlati elektrokardiográfia”, V. L. Doshchitsin).

Egy másik diagram az EKG-változások típusának függését az infarktus zónáitól.

A szívroham kialakulásának szakaszai az EKG-n

A szívinfarktus fejlődési szakaszainak jelentése nagyon egyszerű. Ha a szívizom bármely részében teljesen megszűnik a vérellátás, akkor ennek a területnek a közepén az izomsejtek gyorsan (több tíz percen belül) elpusztulnak. A fókusz perifériáján a sejtek nem pusztulnak el azonnal. Sok sejtnek fokozatosan sikerül „regenerálódnia”, a többi visszafordíthatatlanul elpusztul (ne felejtsük el, ahogy fentebb is írtam, hogy az ischaemia és a károsodás fázisai nem létezhetnek túl sokáig?). Mindezek a folyamatok tükröződnek a szívinfarktus fejlődési szakaszaiban. Négy van belőlük: akut, akut, szubakut, cicatricial. Ezután az EKG-n ezeknek a szakaszoknak a tipikus dinamikáját adom meg Orlov útmutatása szerint.

1) A szívinfarktus akut stádiuma (károsodás szakasza) hozzávetőleges időtartamú 3 órától 3 napig. A nekrózis és a megfelelő Q-hullám jelen lehet, de lehet, hogy nincs. Ha kialakul a Q-hullám, akkor az R-hullám magassága ebben az elvezetésben csökken, gyakran egészen a teljes eltűnéséig (QS-komplexus transzmurális infarktusban). A szívinfarktus legakutabb szakaszának fő EKG-jellemzője az ún. egyfázisú görbe. Az egyfázisú görbe a következőkből áll ST szegmens eleváció és magas függőleges T hullám amelyek összeolvadnak.

Az ST szegmens eltolása az izovonal felett 4 mm és nagyobb a 12 hagyományos elvezetés közül legalább az egyikben a szívkárosodás súlyosságát jelzi.

Jegyzet. A legfigyelmesebb látogatók azt mondják, hogy a szívinfarktus nem pontosan kezdődik a károsodás szakaszai, mert a norma és a károsodási fázis között ott kell lennie a fent leírtaknak ischaemiás fázis! Jobb. De az ischaemiás fázis csak tart 15-30 perc, így a mentőnek általában nincs ideje regisztrálni az EKG-n. Ha azonban ez sikerül, az EKG mutatja magas pozitív szimmetrikus "koszorúér" T-hullámok, jellemző rá subendocardialis ischaemia. Az endocardium alatt található a szívfal szívizomjának legsérülékenyebb része, mivel a szív üregében megnövekszik a nyomás, ami megzavarja a szívizom vérellátását ("kipréseli" a vért a szívizomból. szív artériák vissza).

2) Akut szakasz tart akár 2-3 hétig(hogy könnyebb legyen megjegyezni - legfeljebb 3 hét). Az ischaemia és a károsodás területei csökkenni kezdenek. A nekrózis területe bővül a Q hullám is tágul és amplitúdója nő. Ha a Q hullám nem jelenik meg az akut stádiumban, akkor az akut stádiumban alakul ki (vannak azonban infarktusok és Q hullám nélkül, róluk lentebb). ST szegmens kárzóna korlátozás miatt fokozatosan közeledni kezd az izolinhoz, a T hullám válik negatív szimmetrikus "koszorúér" a károsodási terület körüli transzmurális ischaemia zóna kialakulása miatt.

3) Szubakut szakasz 3 hónapig tart, esetenként tovább. A károsodási zóna eltűnik az ischaemia zónába való átmenet miatt (ezért az ST szegmens közel kerül az izolinhoz), a nekrózis területe stabilizálódik(tehát kb az infarktus valódi mérete ebben a szakaszban bírálják el). A szubakut stádium első felében az ischaemiás zóna tágulása miatt negatív a T hullám kiszélesedik és amplitúdója nő akár gigantikus. A második felében az ischaemia zóna fokozatosan eltűnik, ami a T hullám normalizálódásával jár együtt (amplitúdója csökken, pozitívvá válik). Különösen szembetűnő a T hullám változásainak dinamikája a periférián ischaemiás zónák.

Ha az ST szakasz elevációja nem tér vissza a normális értékre 3 héttel az infarktus után, ajánlatos megtenni echokardiográfia (EchoCG) kihagyni szív aneurizmák(a fal zsákuláris tágulása lassú véráramlással).

4) Cicatricial szakasz miokardiális infarktus. Ez az utolsó szakasz, amelyben erős szövet képződik a nekrózis helyén. kötőszöveti heg. Nem izgat és nem húzódik össze, ezért Q hullám formájában jelenik meg az EKG-n Mivel a heg, mint minden heg, élete végéig megmarad, a szívinfarktus cicatricialis szakasza az utolsó összehúzódásig tart a szívé.

A szívinfarktus szakaszai.

Milyen Az EKG-változások a cicatricialis stádiumban vannak? A hegterület (és így a Q hullám) bizonyos mértékig előfordulhat csökken következtében:

1. összehúzódások ( pecsétek) hegszövet, amely a szívizom ép területeit fogja össze;
2. kompenzációs hipertrófia(növelje) az egészséges szívizom szomszédos területeit.

A cicatricialis szakaszban nincsenek károsodási és ischaemiás zónák, így az ST szegmens az izolinon van, ill. a T hullám lehet felfelé, lefelé vagy lapított. Bizonyos esetekben azonban a cicatricial szakaszban még mindig rögzítésre kerül kis negatív T hullám, ami konstanshoz kapcsolódik a szomszédos egészséges szívizom irritációja hegszövet által. Ilyen esetekben a T hullám amplitúdója nem haladhatja meg 5 mmés nem lehet hosszabb, mint a Q vagy R hullám fele ugyanabban az elvezetésben.

Az emlékezés megkönnyítése érdekében az összes szakasz időtartama betartja a három szabályt, és fokozatosan növekszik:

• legfeljebb 30 percig (ischaemia fázis),
• legfeljebb 3 napig (akut stádium),
• legfeljebb 3 hét (akut stádium),
• legfeljebb 3 hónapig (szubakut stádium),
• az élet hátralévő része (cicatricialis szakasz).

Általánosságban elmondható, hogy a szívroham stádiumainak más osztályozása is létezik.

A szívroham differenciáldiagnózisa EKG-n

Harmadik évben tanulás közben patológiás anatómia és fiziológia minden orvostanhallgatónak meg kell tanulnia, hogy a test minden reakciója ugyanazon hatásra különböző szövetekben mikroszkopikus szinten megy végbe. ugyanaz a típus. Ezen összetett szekvenciális reakciók halmazait nevezzük tipikus kóros folyamatok. Íme a főbbek: gyulladás, láz, hipoxia, daganatnövekedés, disztrófia stb. Bármilyen nekrózis esetén gyulladás alakul ki, ami kötőszövet képződését eredményezi. Mint fentebb említettem, a szó szívroham latból származott. infarktus - töltelék, ami a gyulladás, ödéma kialakulásának, a vérsejteknek az érintett szervbe történő migrációjának köszönhető, és ennek következtében annak fóka. Mikroszkopikus szinten a gyulladás ugyanúgy fellép bárhol a szervezetben. Emiatt infarktusszerű EKG-elváltozások vannak még szívsérülésekkel és szívdaganatokkal(áttétek a szívben).

Nem minden "gyanús" T-hullám, az izolintól eltért ST-szakasz, vagy hirtelen felbukkanó Q-hullám oka szívroham.

Normál amplitúdó T hullám Az R-hullám amplitúdójának 1/10-1/8-a között mozog.. Magas pozitív szimmetrikus "koszorúér" T-hullám nemcsak ischaemiával, hanem hyperkalaemia, fokozott vagustónus, szívburokgyulladás(lásd alább az EKG-t) stb.

(A - normál, B-E - növekvő hiperkalémiával).

A T-hullámok is rendellenesnek tűnhetnek, ha hormonális zavarok(pajzsmirigy-túlműködés, klimaxos szívizom dystrophia) és a komplex változásaival QRS(például az Ő kötegének blokádjaival). És ez nem minden ok.

Az ST szegmens és a T hullám jellemzői
különböző kóros állapotokban.

ST szegmens talán emelkedjen a kontúr fölé nemcsak szívizom sérülés vagy infarktus esetén, hanem:

• szív aneurizma,
• PE (tüdőembólia),
• Prinzmetal angina,
• akut hasnyálmirigy,
• szívburokgyulladás,
• koszorúér angiográfia,
• másodlagosan - a His-köteg blokkolásával, kamrai hipertrófiával, korai kamrai repolarizációs szindrómával stb.

EKG lehetőség PE-hez: McGene-White szindróma
(mély S hullám az I. vezetékben, mély Q és negatív T hullám a III. vezetékben).

ST szegmens depresszió nemcsak szívrohamot vagy szívizom károsodást okozhat, hanem egyéb okokat is:

• szívizomgyulladás, toxikus szívizom károsodás,
• szívglikozidok, klórpromazin szedése,
• poszt tachycardia szindróma,
• hipokalémia,
• reflex okok - akut hasnyálmirigy-gyulladás, epehólyag-gyulladás, gyomorfekély, hiatus hernia stb.,
• sokk, súlyos vérszegénység, akut légzési elégtelenség,
• az agyi keringés akut rendellenességei,
• epilepszia, pszichózis, daganatok és gyulladások az agyban,
• éhség vagy túlevés
• szén-monoxid mérgezés,
• másodlagosan - a His-köteg blokkolásával, kamrai hipertrófiával stb.

Q hullám leginkább szívinfarktusra specifikus, de lehet átmenetileg megjelennek és eltűnnek a következő esetekben:

• agyi infarktusok (különösen szubarachnoidális vérzések),
• akut hasnyálmirigy,
• koszorúér angiográfia,
• urémia (az akut és krónikus veseelégtelenség végső szakasza),
• hiperkalémia,
• szívizomgyulladás stb.

Mint fentebb megjegyeztem, vannak nem Q-hullámú infarktusok az EKG-n. Például:

1. mikor szubendokardiális infarktus amikor a szívizom egy vékony rétege a bal kamra endocardiuma közelében elhal. A gerjesztés gyors áthaladása miatt ebben a zónában a Q hullámnak nincs ideje kialakulni. Az EKG-n csökkentett R hullámmagasság(a szívizom egy részének a gerjesztés elvesztése miatt) és az ST szegmens lefelé domborodva ereszkedik az izolin alá.
2. intramurális infarktus szívizom (a falon belül) - a szívizom falának vastagságában található, és nem éri el az endocardiumot vagy az epicardiumot. A gerjesztés mindkét oldalon megkerüli az infarktus zónáját, ezért nincs Q hullám. De az infarktus zónája körül alakul ki transzmurális ischaemia, amely az EKG-n negatív szimmetrikus "koszorúér" T-hullámként jelenik meg, így az intramurális szívinfarktus a megjelenése alapján diagnosztizálható negatív szimmetrikus T hullám.

Emlékeztetni kell arra is Az EKG csak az egyik kutatási módszer a diagnózis felállításakor, bár nagyon fontos módszer. Ritka esetekben (a nekrózis zóna atipikus lokalizációjával) normál EKG mellett is lehetséges a szívinfarktus! Az alábbiakban erre térek ki.

Hogyan különböznek a szívrohamok az EKG egyéb patológiáitól?

Által 2 fő jellemzője.

1) jellegzetes EKG dinamika. Ha az EKG a szívinfarktusra jellemző fogak, szegmensek alakjában, méretében és elhelyezkedésében idővel változásokat mutat, akkor nagy magabiztossággal lehet szívinfarktusról beszélni. A kórházak infarktusos osztályain EKG naponta. A szívroham dinamikájának EKG-n történő értékelésének megkönnyítése érdekében (ami a legtöbb Az érintett terület perifériáján kifejezett), jelentkezése javasolt jelek a mellkasi elektródák elhelyezésére hogy a későbbi kórházi EKG-k teljesen azonosak legyenek a mellkasi vezetékekben.

Ebből egy fontos következtetés következik: ha a betegnek korábban kóros elváltozásai voltak a kardiogramon, otthon javasolt az EKG „kontroll” másolata hogy a mentőorvos összehasonlíthassa a friss EKG-t egy régivel, és következtetést vonjon le az észlelt változások koráról. Ha a betegnek korábban volt szívinfarktusa, akkor ez az ajánlás válik érvényessé vasszabály. Minden korábban szívrohamon átesett betegnek elbocsátáskor kontroll EKG-t kell kapnia, és azt ott kell tartania, ahol él. Hosszabb utakra vigye magával.

2) a kölcsönösség jelenléte. A kölcsönös változások az "Tükör" (az izolinhoz viszonyítva) az EKG megváltozik a szemközti falon bal kamra. Itt fontos figyelembe venni az elektróda irányát az EKG-n. A szív középpontját (az interventricularis septum közepe) az elektróda „nulla”-jának tekintjük, ezért a szívüreg egyik fala pozitív, a vele szemben lévő fal pedig negatív irányban.

Az elv a következő:

• a Q hullám esetében a reciprok változás az lesz R hullám megnagyobbodás, és fordítva.
• ha az ST szakaszt eltoljuk az izolin felett, akkor a reciprok változás lesz ST eltolás az izolin alatt, és fordítva.
• magas pozitív "koszorúér" T hullám esetén a reciprok változás az lenne negatív T hullám, és fordítva.

.
Közvetlen jelek láthatók a II, III és aVF vezetékekben, kölcsönös- V1-V4-ben.

Kölcsönös EKG változások bizonyos helyzetekben az egyetlen amelyre szívinfarktus gyanítható. Például, hátsó bazális (posterior) infarktussal szívizom, szívinfarktus közvetlen jelei csak az elvezetésben rögzíthetők D (dorsalis) a Sky által[olvasd el e] és a kiegészítő mellkasi vezetékekben V7-V9, amelyeket a 12. szabvány nem tartalmaz, és csak igény szerint hajtják végre.

Kiegészítő mellkasi vezetékek V7-V9.

Összhang EKG-elemek - egyirányúság ugyanazon EKG-fogak izolációjához képest a különböző vezetékekben (vagyis az ST szegmens és a T-hullám ugyanabban az irányban irányul ugyanabban az elvezetésben). Szívburokgyulladással fordul elő.

Az ellenkező koncepció disszonancia(sokféleség). Az ST szegmens és a T hullám R hullámhoz viszonyított diszkordanciája általában implikált (az ST az egyik, a T a másik oldalra tért el). Jellemző az Ő kötegének teljes blokádjaira.

EKG az akut pericarditis kezdetén:
nincs Q hullám és reciprok változások, jellemző
megegyező ST szegmens és T hullám változások.

Sokkal nehezebb meghatározni a szívroham jelenlétét, ha van intraventrikuláris vezetési zavar(köteg elágazás blokád), amely maga is felismerhetetlenül megváltoztatja az EKG jelentős részét a kamrai QRS komplexből a T hullámba.

A szívroham típusai

Pár évtizeddel ezelőtt megosztották transzmurális infarktusok(kamrai komplex típusú QS) és nem transzmurális makrofokális infarktusok(QR típusú), de hamar kiderült, hogy ez nem ad semmit a prognózis és az esetleges szövődmények szempontjából. Emiatt a szívinfarktus jelenleg egyszerűen fel van osztva Q-szívrohamok(Q-hullámú szívinfarktusok) és nem Q infarktusok(Q-hullám nélküli szívinfarktus).

A miokardiális infarktus lokalizációja

Az EKG-jelentésnek jeleznie kell infarktus zóna(például: anterolateralis, posterior, inferior). Ehhez tudnia kell, hogy mely vezetékekben jelennek meg a szívroham különböző lokalizációinak EKG jelei.

Íme néhány kész séma:

A miokardiális infarktus diagnózisa lokalizáció alapján.

A szívinfarktus helyi diagnózisa
(magasság- rise, angolból. magasság; depresszió- csökkenés, angolból. depresszió)

Végül

Ha nem értesz semmit a leírtakból, ne aggódj. Szívinfarktusok és általában az EKG-elváltozások koszorúér-betegségben - a hallgatók elektrokardiográfiájának legnehezebb témája orvosi iskola. Az Orvostudományi Karon az EKG-t harmadik évtől kezdik tanulni belső betegségek propedeutikájaés még 3 évet tanulni az oklevél megszerzése előtt, de a végzettek közül kevesen büszkélkedhetnek stabil tudással ebben a témában. Volt egy barátnőm, akit (mint később kiderült) az ötödik év után kifejezetten a szülészeti-nőgyógyászati ​​osztályra osztottak be, hogy kevesebbet találkozzon a számára érthetetlen EKG-szalagokkal.

Ha többé-kevésbé meg akarja érteni az EKG-t, költenie kell sok tucat óra az átgondolt olvasáshoz oktatási segédanyagok és több száz EKG szalag megtekintése. És amikor bármilyen szívinfarktus vagy ritmuszavar emlékéből EKG-t készíthet, gratuláljon magának - közel van a célhoz.

miokardiális infarktus- ez a szívizom egy részének elhalása (nekrózisa), amely a vérkeringés megsértéséből ered, ami a szívizom elégtelen oxigénellátásához vezet. miokardiális infarktus az egyik vezető halálok és rokkantság napjainkban a világon.

A szívinfarktus tünetei

A tünetektől függően a szívinfarktusnak több változata különböztethető meg:

Anginális- a leggyakoribb lehetőség. A szegycsont mögötti erős nyomó vagy szorító fájdalomban nyilvánul meg, amely fél óránál tovább tart, és a gyógyszer (nitroglicerin) bevétele után sem múlik el. Ezt a fájdalmat a mellkas bal felére, valamint a bal karra, állkapocsra és hátra lehet adni. A betegben gyengeség, szorongás, halálfélelem, erős izzadás alakulhat ki.

Asztmás- olyan változat, amelyben légszomj vagy fulladás, erős szívverés lép fel. A fájdalom leggyakrabban hiányzik, bár a légszomj előfutára lehet. A betegség kialakulásának ez a változata az idősebb korosztályokra és a korábban szívinfarktuson átesett emberekre jellemző.

gasztralgiás- a fájdalom szokatlan lokalizációjával jellemezhető változat, amely a has felső részén nyilvánul meg. A lapockák területére és a hátra is átterjedhet. Ezt a lehetőséget csuklás, böfögés, hányinger, hányás kíséri. A bélelzáródás miatt puffadás lehetséges.

Cerebrovascularis- agyi ischaemiával járó tünetek: szédülés, ájulás, hányinger, hányás, tájékozódási zavar a térben. A neurológiai tünetek megjelenése megnehezíti a diagnózist, amelyet ebben az esetben teljesen helyesen csak EKG segítségével lehet felállítani.

aritmiás- egy lehetőség, amikor a fő tünet a szívdobogás: a szívmegállás érzése és a munka megszakadása. A fájdalom hiányzik vagy csak enyhe. Gyengeséget, légszomjat, ájulást vagy egyéb tüneteket tapasztalhat a vérnyomás csökkenése miatt.

oligosymptomatikus- olyan változat, amelyben a szívinfarktus kimutatása csak EKG-felvétel után lehetséges. Azonban enyhe tünetek, például ok nélküli gyengeség, légszomj, szívműködési zavarok megelőzhetik a szívrohamot.

A szívinfarktus bármely változata esetén a pontos diagnózis érdekében EKG-t kell végezni. Ennek köszönhetően lehetőség nyílik a szívműködés romlásának korai felismerésére, ami nagy valószínűséggel segít megelőzni a szívinfarktust.

A szívinfarktus okai

A szívinfarktus fő oka a koszorúereken keresztüli véráramlás megsértése. A patológia kialakulásának fő tényezői a következők:

1. koszorúér trombózis(az artéria lumenének akut elzáródása), amely leggyakrabban a szív falainak makrofokális (transzmurális) nekrózisához vezet;
2. koszorúér-szűkület(az artéria nyílásának akut beszűkülése ateroszklerotikus plakk, trombus által), ami általában nagy fokális szívizominfarktushoz vezet;
3. szűkületes koszorúér-szklerózis(több koszorúér lumenjének akut beszűkülése), amely kisfokális, főként szubendokardiális szívizominfarktushoz vezet.

A legtöbb esetben a szívinfarktus az érelmeszesedés, az artériás magas vérnyomás és a diabetes mellitus hátterében alakul ki. A szívinfarktus kialakulásában nem utolsósorban a dohányzás, valamint az inaktív életmód és az elhízás játszik szerepet.
A szívizom oxigénigényét növelő állapotok szívinfarktust válthatnak ki:

• ideges stressz,
• túlzott fizikai stressz
• izgalom,
• a légköri nyomás változásai,
• műtét (kevésbé gyakori).

A kóros elváltozások megjelenésének lendülete a lehűlés lehet, így szezonalitás mutatkozik a szívinfarktus előfordulásában. A legmagasabb százalékos megbetegedést a téli hónapokban figyelték meg alacsony hőmérsékleten, a legalacsonyabb - nyáron.
A túlzott hőség azonban hozzájárulhat e patológia kialakulásához. A járványos influenzajárványok után növekszik a szívinfarktusos esetek száma is.

A szívinfarktus osztályozása

A szívinfarktusnak több osztályozása van:

• az elváltozás anatómiája szerint (transmurális, intramurális, subendocardialis, subepicardialis);
• a nekrózis fókuszának lokalizációja szerint (a bal kamra szívinfarktusa, a jobb kamra miokardiális infarktusa, a szív csúcsának izolált szívinfarktusa, septális - az interventricularis septum miokardiális infarktusa, kombinált lokalizációk);
• az elváltozás térfogata szerint (nagyfokális (Q-infarktus), kisfokális (nem Q-infarktus))
• fejlődési szakaszok szerint (akut, akut, szubakut és heges időszak).

A szívinfarktus kimutatásának fő módszere az EKG. A szív elektromos jeleit a test felületén rögzítik egy EKG-készülékhez csatlakoztatott elektródák segítségével. Hat szabványos vezeték van (I, II, III, avR, avL, avF), amelyeket a végtagokra helyezett elektródákról vesznek. Leggyakrabban elegendőek a patológiák regisztrálásához. A szív munkájának részletesebb elemzéséhez az orvosok 12 szabványos vezetéket (továbbá V1-V6 mellkasi vezetékeket) néznek meg. A kardiovizor, amelyet hétköznapi egyének (nem orvosok) használnak, 6 szabványos vezetéket regisztrál. Az ezekből származó információk elegendőek a kardiovizor következtetéseinek kialakításához. A készülék másik módosítását - 12 elvezetésre - főként kardiológusok használják, akik a kardiovizor leolvasása mellett a szív részletesebb munkáját is megvizsgálják a mellkasi vezetékekben.
A szívinfarktusnak vannak alapvető jelei. Elemezzük a képeket. Az első egy normálisan működő szív elektrokardiogramját mutatja.

A másodikon - EKG a szívinfarktus fő jeleivel.

A sérülés területétől függően az infarktus két típusát különböztetjük meg:

1., transzmurális (nekrózis, a szívizom minden rétegét befogja), Q-infarktus. Ezt a típust a következő EKG-mintázat jellemzi

A - elektróda, regisztrálja a Q hullámot,
B - az R hullám regisztrálását célzó elektróda).

Az R és Q hullámok amplitúdójának mérésével meg lehet határozni a szívelváltozás mélységét az infarktus zónában. A makrofokális miokardiális infarktus transzmurálisra (ebben az esetben az R-hullám hiányzik) és subepicardialisra osztható. Transmurális szívinfarktus esetén a QS komplex a következő elvezetések közül legalább az egyikben rögzítésre kerül: aVL, I, II, III, aVF vagy QR (ha Q nagyobb, mint 0,03 mp, és Q / R nagyobb, mint 1/3 R hullám a II, III, aVF-ben).

2. (nem Q-infarktus).
A kis fokális infarktusnak két típusa van. Az első típus a subendocardialis infarktus (a szív endocardiummal szomszédos területeinek nekrózisa) (4. ábra).

A szubendocardialis infarktus fő EKG jele az ST szegmens elmozdulása az izoelektromos vonal alá, míg a kóros Q hullám az aVL és I elvezetésekben nem rögzíthető.

A kis gócú infarktus második típusa - intramurális(a szívizom falának nekrózisa, de az endocardium és az epicardium nem sérült)

Ennek van egy bizonyos szakasza, és a következő lépéseket tartalmazza:

1. legélesebb- az ischaemia kialakulásától a nekrózis kialakulásáig több percig vagy óráig tart. Instabil vérnyomás van. Lehetséges fájdalom. Van artériás magas vérnyomás, néha - a vérnyomás csökkenése. A kamrafibrilláció magas kockázata.

2. Fűszeres- az az időszak, amely alatt a nekrózis végső helye kialakul, a környező szövetek gyulladása és heg képződik. 2 órától 10 napig tart (elhúzódó és visszatérő tanfolyammal - hosszabb). Ebben az időszakban a hemodinamika megsértése következik be, amely a vérnyomás (leggyakrabban szisztolés) csökkenése formájában nyilvánulhat meg, és tüdőödéma vagy kardiogén sokk kialakulásához vezethet. A hemodinamika romlása az agy vérellátásának megsértéséhez vezethet, ami neurológiai tünetek formájában nyilvánulhat meg, időseknél pedig mentális zavarokhoz is vezethet.

A szívizominfarktus korai napjaiban nagy a szívizom repedésének valószínűsége. A többeres koszorúér-szűkületben szenvedő betegek korai posztinfarktusos angina pectorist tapasztalhatnak. Ebben az időszakban a következő változások lesznek láthatók az elektrokardiogramon:

A szívroham jelenlétének, lokalizációjának és a szívizom megsemmisülésének stádiumának meghatározására a legmegbízhatóbb és legelérhetőbb módszer az EKG. Az első jelek a roham kezdetétől számított harmadik óra után jelentkeznek, az első napon fokozódnak, és a heg kialakulása után is megmaradnak. A diagnózis felállításához figyelembe veszik a szívizom destrukciójának mélységét és a folyamat mértékét, mivel ettől függ a beteg állapotának súlyossága és a szövődmények kockázata.

📌 Olvasd el ezt a cikket

A szívinfarktus EKG-jelei

Az elektrokardiogram a koszorúér-véráramlás akut megsértésével az elhalt szövetek működésképtelenségét és a sejtek ingerlékenységének megváltozását tükrözi a kálium felszabadulása miatt. Tekintettel arra, hogy a működő szívizom egy része szívroham során meghal, az e zóna feletti elektróda nem tudja rögzíteni az elektromos jel átadásának folyamatát.

Ezért nem lesz R a felvételen, hanem a szemközti falról visszavert impulzus jelenik meg - egy kóros Q hullám, amelynek negatív iránya van. Ez az elem is normális, de rendkívül rövid (kevesebb, mint 0,03 másodperc), és ha mély lesz, akkor hosszú.

A szívizomsejtek pusztulása miatt az intracelluláris káliumraktárak elhagyják őket, és a szív külső héja (epicardium) alatt koncentrálódnak, elektromos károsodást okozva. Ez megzavarja a szívizom helyreállításának (repolarizációjának) folyamatát, és így megváltoztatja az EKG elemeit:

• a nekrózis zóna felett az ST növekszik, a szemközti falon pedig csökken, vagyis az infarktus diszkordáns (inkonzisztens) EKG-zavarokban nyilvánul meg;
• A T negatívvá válik az izomrostok károsodott pusztulása miatt a zónában.

A patológia lokalizációja: elülső, hátsó, oldalsó

Ha az elemzés első szakaszában 5 szívinfarktusra utaló jelet kell észlelni (nincs R vagy alacsony, Q jelent meg, ST emelkedett, diszkordáns ST van, negatív T), akkor a következő feladat az elvezetések megkeresése. ahol ezek a rendellenességek megjelennek.

Elülső

A bal kamra ezen részének vereségével a fogak alakjának és méretének jellegzetes megsértése figyelhető meg:

• az 1. és a 2. vezetékek, bal kéztől - mély Q, az ST megemelkedett és egyesül a pozitív T-vel;
• 3, a jobb lábról - ST csökken, T negatív;
• mellkas 1-3 - R, QS széles, ST több mint 3 mm-rel az izoelektromos vonal fölé emelkedik;
• mellkas 4-6 - T lapos, ST vagy valamivel az izolin alatt.

Hátulsó

Amikor a nekrózis fókusza a hátsó fal mentén lokalizálódik, az EKG a második és harmadik standardban, valamint a jobb lábból származó fokozott elvezetésekben (aVF) látható:

• mély és kiterjesztett Q;
• emelkedett ST;
• T pozitív, ST-vel összenőtt.

Oldal

Az oldalfali infarktus tipikus elváltozásokhoz vezet az elektrokardiogramon a harmadik, bal kéz, 5. és 6. mellkason:

• mélyreható, jelentősen kiterjesztett Q;
• emelkedett ST;
• T egy sorba egyesül az ST-vel.

Az első standard vezetékek és a mellkasiak az ST depressziót és a negatív, deformált T hullámot rögzítik.

A vizsgálat szakaszai

Az EKG-változások nem statikusak, ha a szívizom elpusztul. Ezért meg lehet határozni a folyamat időtartamát, valamint az akut szívizom alultápláltság utáni maradék változásokat.

A legélesebb és legélesebb

Nagyon ritka, hogy a szívrohamot a kezdettől számított első percekben (legfeljebb 1 órán belül) orvosolják. Ekkor az EKG-elváltozások vagy teljesen hiányoznak, vagy subendocardialis ischaemia jelei mutatkoznak (ST eleváció, T deformáció). Az akut stádium a szívizom nekrózisának kezdetétől számítva egy órától 2-3 napig tart.

Ezt az időszakot a káliumionok felszabadulása az elhalt sejtekből és károsodási áramok fellépése jellemzi. Az EKG-n az infarktus helye feletti ST növekedés formájában láthatók, és az ezzel az elemmel való fúzió miatt megszűnik meghatározni.

szubakut

Ez a szakasz körülbelül a támadás pillanatától számított 20. nap végéig tart. A kálium fokozatosan kimosódik az extracelluláris térből, így az ST lassan megközelíti az izoelektromos vonalat. Ez hozzájárul a T hullám körvonalainak megjelenéséhez A szubakut fázis vége az ST visszatérése normál helyzetébe.

Hegesedés

A gyógyulási folyamat és a nekrózis helyének kötőszövettel történő cseréje körülbelül 3 hónapig tarthat. Ekkor a szívizomban heg képződik, részben edényekké nő, és a szívizom új sejtjei képződnek. E folyamatok fő EKG-jele a T mozgása az izolin felé, átmenete negatívból pozitívba. Az R is fokozatosan növekszik, a kóros Q eltűnik.

Elhalasztva

A szívroham utáni maradék hatások infarktus utáni kardioszklerózis formájában nyilvánulnak meg. eltérő alakúak és elhelyezkedésűek, nem vehetnek részt a szívizom összehúzódásában és az impulzusvezetésben. Ezért vannak különböző blokádok és aritmiák. A szívrohamon átesett betegek EKG-ján a kamrai komplexek deformációit találják, az ST és a T nem teljes visszatérését a normális szintre.

A szívroham változatai az EKG-n

A szívinfarktus prevalenciától függően lehet makrofokális ill. Mindegyiknek megvan a maga EKG jellemzője.

Nagyfokális, q infarktus: transzmurális és subepicardialis

Nagy fokális infarktus, transzmurális (a szívizom minden rétegét érintő nekrózis)

Intramurális infarktus akkor fordul elő, ha a lézió a kamra falán belül lokalizálódik. Ebben az esetben a bioelektromos jel mozgási irányában nincs kifejezett változás, és a kálium nem jut el a szív belső vagy külső rétegébe. Ez azt jelenti, hogy az összes jel közül csak a negatív T marad meg, ami fokozatosan megváltoztatja irányát. Ezért az intramurális infarktus csak 2 hétig diagnosztizálható.

Atipikus lehetőségek

A szívizom nekrózisának minden jele a legtöbb esetben kimutatható az EKG-n, kivételek a speciális helymeghatározási lehetőségek - bazális (elülső és hátsó) a kamrák és a pitvarok érintkezési pontján. Vannak bizonyos diagnosztikai nehézségek is, ha a köteg elágazás blokádja és az akut koszorúér-elégtelenség egyidejűleg blokkolja.

Bazális infarktusok

A magas elülső szívizom nekrózis (anterobazális infarktus) csak a bal kéz vezetésében lévő negatív T-ben nyilvánul meg. Ilyen helyzetben akkor lehet felismerni a betegséget, ha az elektródákat a szokásosnál 1-2 bordaközi távolsággal magasabbra helyezzük. A posterior bazális infarktusnak nincs egyetlen tipikus tünete. Talán kivételesen megnövekszik a kamrai komplexum amplitúdója (különösen az R) a jobb mellkasi vezetékekben.

Nézze meg a videót a szívinfarktus EKG-járól:

Kötegblokkja és szívinfarktusa

Ha a jelvezetés zavart szenved, akkor a kamra mentén az impulzus nem mozog a vezető utakon, ez torzítja a szívroham teljes képét a kardiogramon. Csak a mellkasi vezetékek közvetett tünetei segíthetnek a diagnózisban:

• abnormális Q az 5-ös és 6-os (általában nincs ott);
• az R nem növekszik az elsőtől a hatodikig;
• pozitív T 5-ben és 6-ban (általában negatív).

A szívizominfarktus az EKG-n a fogak magasságának megsértésével, kóros elemek megjelenésével, a szegmensek elmozdulásával, az izolinhoz viszonyított irányának megváltozásával nyilvánul meg. Mivel ezeknek a normától való eltéréseknek jellemző a lokalizációja és megjelenési sorrendje, az EKG segítségével megállapítható a szívizom pusztulásának helye, a szívfal károsodásának mélysége és a kialakulás óta eltelt idő. szívrohamtól.

A tipikus jelek mellett bizonyos helyzetekben a közvetett jogsértésekre is összpontosíthat. Szívinfarktus után az izomrétegben a működő sejtek helyett hegszövet képződik, ami a szívimpulzusok vezetésének gátlásához, torzulásához, szívritmuszavarokhoz vezet.

Olvassa el is

Határozza meg a T-hullámot az EKG-n, hogy azonosítsa a szívműködés patológiáit. Lehet negatív, magas, kétfázisú, simított, lapos, redukált, és a koszorúér T-hullám depresszióját is feltárja, valamint az ST, ST-T, QT szegmensekben is lehet változás. Mi az a váltakozó, diszharmonikus, hiányzó, kétpúpos fog.

A szívizom ischaemia az EKG-n mutatja a szívkárosodás mértékét. A jelentéseket mindenki megértheti, de jobb a kérdést szakemberekre bízni.

A kis fokális szívizominfarktus okai hasonlóak minden más típushoz. Meglehetősen nehéz diagnosztizálni, az akut EKG-n atipikus kép van. Az időben történő kezelés és rehabilitáció következményei sokkal könnyebbek, mint egy normál szívroham esetén.

Az infarktus utáni kardioszklerózis meglehetősen gyakran fordul elő. Lehet aneurizmával, koszorúér-betegséggel. A tünetek felismerése és az időben történő diagnózis segít életeket menteni, az EKG-jelek pedig a helyes diagnózis felállítását. A kezelés hosszú, rehabilitációt igényel, szövődmények léphetnek fel, a rokkantságig.

Az EKG-n gyakran állapítsa meg a transzmurális infarktust. A szívizom akut, elülső, alsó, hátsó falának okai a kockázati tényezőkben rejlenek. A kezelést azonnal el kell kezdeni, mert minél később történik, annál rosszabb a prognózis.

A hátsó fal szívinfarktusa (MI) a jobb koszorúér elzáródása vagy a bal szívkoszorúér cirkumflex ága miatt következik be.

A hátsó lokalizáció miokardiális infarktusának (MI) változásai, ellentétben az elülső lokalizáció MI-jével, főként a végtagi elvezetésekben nyilvánulnak meg.

Akut posterior MI-ben ST-szakasz eleváció és magas, függőleges T-hullám (monofázisos ST-szegmens deformitás) látható a II., III. és az aVF-ben, különösen a III. Gyakran már „friss” MI-vel nagy Q hullámot rögzítenek.

A hátsó lokalizációjú „régi” miokardiális infarktusnál (MI) már nincs ST szegmens emelkedése és pozitív T-hullám a II-es, III-as és az aVF-ben.A III-as elvezetésben nagy Q-hullámot regisztrálnak, és ezen kívül egy hegyes negatív T hullám és az ST szegmens depressziója.

A szívizom nekrózis szérum markereire (a kreatin-kináz és MB-frakciójának aktivitása, a troponin I vagy T koncentrációja) végzett vérvizsgálat eredménye pozitív a hátsó fal akut miokardiális infarktusában (STEMI).

Nál nél miokardiális infarktus(MI) a hátsó fal, pontosabban a nekrózis nem a hátsó, hanem a rekeszizom falában lokalizálódik, i.e. a szív alsó falában. Azonban manapság Németországban szokás beszélni a hátsó lokalizáció szívrohamáról, bár helyesebb ezt alsó vagy rekeszizom infarktusnak nevezni.

Ok miokardiális infarktus(MI) hátulsó lokalizációja a jobb koszorúér vagy ágainak vagy a bal koszorúér bal cirkumflex ágának elzáródása. Ez a két artéria és kis ágai látják el vérrel a szív rekeszizom falát.

Nak nek A szívinfarktus EKG-jelei(MI) a hátsó falon, ellentétben az elülső lokalizáció MI-jével, a következőket tartalmazza.

Nál nél miokardiális infarktus A posterior lokalizáció (MI) EKG-változásait főleg csak a végtagi vezetékekben rögzítik, különösen a II., III. és az aVF elvezetésekben. Ennek az az oka, hogy a szívinfarktus által érintett szív rekeszizom fala alatta helyezkedik el, ezért a szív elektromos aktivitásának ezzel összefüggő változásai elsősorban a végtagvezetékekben rögzülnek.

A mellkasban vezet(V1-V6) a hátsó falban lokalizált miokardiális infarktus (MI) jelei általában nem láthatók, kivéve azokat az eseteket, amikor az infarktus az elülső, vagy inkább az oldalfalra is kiterjed.

A legfontosabb Az EKG akut jele, vagy "friss", a hátsó lokalizáció szívinfarktusa (MI), valamint az elülső lokalizációjú myocardialis infarktus (MI) az ST szegmens változása. Tehát a II, III és aVF elvezetésekben ST szegmens eleváció és magas pozitív T hullám (monofázisos deformáció) rögzíthető, miközben nincs határ az ST szegmens és a T hullám között (az MI közvetlen jele). A fulladásos T-hullám is megjelenhet.

A legkifejezettebb változások a szívinfarktusban A posterior lokalizáció (MI) értéke a III. Minél nagyobb az ST szegmens elevációja, annál kevesebb idő telt el az MI megjelenése óta. Az EKG értelmezésekor tudnia kell, hogy az EKG-változások és mindenekelőtt az ST szegmens elevációja általában nem olyan kifejezett, mint az elülső MI esetén. Ennek oka abban rejlik, hogy a szív rekeszizom falának MI-je, bár II, III és aVF vezetékek borítják, viszonylag távol van tőlük.

Másrészről, nagy Q hullám, azaz mély és széles, ezekben az elvezetésekben gyakran már az akut stádiumban egyértelműen rögzíthető. Negatív T-hullám ST-szegmens depresszióval vagy anélkül hiányzik az akut stádiumban. Az R hullám gyakran kicsi, de lehet normál amplitúdójú.

NÁL NÉL mellkasi vezet szívinfarktusban A posterior lokalizációban (MI) mind az akut, mind a krónikus stádiumban (vagyis a "régi" MI-vel) a változások többnyire hiányoznak. De ha ezekben az elvezetésekben ST szegmens eleváció és pozitív T hullám monofázisú deformáció formájában jelenik meg, például a V5 és V6 vezetékekben, akkor feltételezhető, hogy az infarktus a rekeszizom falától az elülső felé terjedt, tovább pontosan az oldalfal.

Gyakran be a miokardiális infarktus akut stádiuma(MI) az EKG-n az MI közvetett jeleit, nevezetesen az ST depressziót és a V1-V4 vezetékekben negatív T-hullámot, amely rögzíti a szemközti fal elektromos aktivitását. Az elülső fal MI-vel az MI közvetett jelei nem olyan kifejezettek.

Nál nél "régi" hátsó fali infarktus a II-es, III-as és aVF-elvezetésekben elsősorban a III-as elvezetésben már nem rögzítik az ST-szegmens elevációját és a pozitív T-hullámot, azonban az EKG-n ezekben a vezetékekben mindig mély és kiszélesedett Q-hullám (nekrotikus Q-hullám) ). Mély csúcsú T-hullámot (koszorúér T-hullám) és ST-szegmens depressziót is rögzítenek.

Ezek a változások elsősorban mély hegyes negatív T hullám, a legvilágosabban a III-as ólomban láthatók, és a klinikai javulás előrehaladtával fokozatosan kisimulnak. Minél nagyobb a T-hullám mélysége a II., III. és aVF vezetékekben, annál kevesebb idő telt el a hátsó fali MI (korai fázis II. szakasz) megjelenése óta. Tehát a T hullám a hátsó fal „régi” MI-jével (III. stádium) ismét pozitív, míg a Q hullám még mindig nagy, az R hullám eleinte kicsi. Az R-hullám az MI megjelenése után néhány hónapon belül ismét nagyra nőhet.

Nál nél miokardiális infarktus A posterior lokalizációjú (MI) a kamrai aritmiákkal együtt, szemben az elülső lokalizációjú miokardiális infarktussal (MI), a bradyarrhythmia (II és III fokú AV blokk) viszonylag gyakran jelentkezik.

Jegyezze meg az ST szegmens emelkedést a bal alsó bal oldali fal felé néző vezetékekben (II, III, aVF).
Ugyanabban a (frontális) síkban (I és aVL) átlósan ellentétes elvezetésekben reciprok változások láthatók. ST elevációval járó miokardiális infarktus (STEMI) hátsó lokalizáció (I. stádium).
Hátsó lokalizációjú akut miokardiális infarktus (MI). Az ST szegmens jelentős emelkedése és a pozitív T-hullám, elsősorban a II., III. és aVF elvezetésekben, a hátsó fal MI jelei (az MI direkt jelei).
Különös ST-szegmens depresszió és T-hullám inverziója az I, aVL és V2 vezetékekben a posterior myocardialis infarktus (MI) közvetett jelei.
A hátsó fal "régi" szívinfarktusa (MI)..
A kiszélesedett mély Q-hullám és a negatív T-hullám a III-as és az aVF-ben, valamint a kis Q-hullám, de a negatív T-hullám a II-es elvezetésben a hátsó fal MI jelei.
A negatív T-hullám megjelenése a V5 és V6 vezetékekben az anterolaterális fal ischaemiáját jelzi.

EKG a valódi hátsó fal szívinfarktusával

A fenti változások EKG megfigyelhetőek, mint már említettük, a hátsó lokalizáció ún. MI-jével, i.e. lényegében inferior infarktusban. Ha azonban az infarktus valóban a hátsó falban lokalizálódik, akkor tényleges hátsó MI-ről beszélnek. Az így kapott LV EMF vektor balra, alulról felfelé és előre irányul. Az EKG sajátos képet mutat: magas R hullám a V1 és V2 vezetékekben, az ST szegmens depressziója, valamint negatív vagy pozitív T hullám.

Az EKG jellemzői a hátsó (alsó) fal miokardiális infarktusában:
A jobb koszorúér elzáródása vagy a bal koszorúér cirkumflex ága
Az alsó fal szívizom nekrózisa
Akut: ST-szegmens eleváció és függőleges T-hullám a II-es, III-as és aVF-ben
Krónikus stádiumban: mély negatív T hullám és nagy Q hullám
Pozitív vérvizsgálat kreatin-kinázra és troponinokra

Jegyezze meg a magas R hullámokat és az ST szegmens depresszióját a V1-V3 vezetékekben.