Distális elzáródás • Distális elzáródás alatt. Anatómiai terminológia Distális helyzet

18338 0

Anomáliák a fogak helyzetében elszigetelten, a fogazat és az elzáródás anomáliáival kombinálva fordulhat elő. Ezzel szemben a fogak helyzetének anomáliái a fogazat és az elzáródás anomáliáihoz vezetnek.

Például: a felső állkapocs első maradandó őrlőfogának meziális helyzete a második felső ideiglenes őrlőfog idő előtti eltávolítása során a felső fogazat egyoldalú megrövidüléséhez és prognatikus harapás kialakulásához vezet.

Az alsó elülső fogak vestibularis helyzete az alsó fogazat megnyúlásához és a progenikus elzáródásra jellemző sagittalis repedés kialakulásához vezet.

A fogak helyzetében fellépő anomáliák etiológiája és a klinikai megnyilvánulások eltérőek. A diagnózis során figyelembe veszik a betegek klinikai és radiológiai vizsgálatának adatait, valamint az állkapocs diagnosztikai modelljeinek tanulmányozását. A kezeléshez a fogszabályozó készülékek típusait választják ki, figyelembe véve a dentoalveoláris anomália fő nozológiai formáját.

A fogak vestibularis helyzete. A szakirodalomban vannak ilyen szinonimák: labialis vagy labialis pozíció (elülső fogakhoz), bukkális (bukkális) pozíció (oldalsó fogakhoz).
Ezenkívül az elülső fogak esetében az ilyen anomália a szagittális síkban (85. ábra), az oldalsó fogaknál pedig a keresztirányú síkban irányul.

Az etiológiai tényezők között szerepel: ezeknek a fogaknak a kezdetleges elhelyezkedése, a számfeletti fogak jelenléte, az ideiglenes fogak fogazatának késése, és fordítva, az ideiglenes fogak idő előtti eltávolítása és az idő előtti protetika, krónikus gyulladásos folyamat jelenléte a gyökereik környékén a fogazat szűkülése, a szemközti állkapcsok fogainak helytelen elhelyezkedése.

A fogak vesztibuláris helyzete előfordulhat elszigetelten, vagy kombinálható a fogazat és az elzáródás anomáliáival.

Kivehető harapásnál a fogak vestibularis helyzetének korrigálása érdekében, ha a fogívben van nekik hely, vesztibuláris ívvel együtt kivehető lemezes készüléket alkalmazunk (86. ábra).

A vestibularis ív használatakor levágják a készülék aljának műanyagát, amely a száj oldaláról az elmozdult fog mellett van.

Ha a fog orális mozgatására csavart használunk, akkor a kicsavarható csavar megerősödik a kivehető készülék aljában. A készülék gyártása során el van szigetelve a műanyag behatolásától, és biztosítja a vezetők csúszását a csavar meghúzásakor. A mozgatható fogat a vesztibuláris oldalról kapoccsal borítják. A felső állkapocs készülékében kívánatos a csavart a szájpadlás tetőjének tartományába helyezni.

Permanens elzáródásnál a csúszószög-készüléket, az Eisenberg-készüléket (26. ábra, b, 28.), a Jones-készüléket (87. ábra, a) és a konzolrendszert (87. ábra, b) használjuk.

A csúszó fogív rögzítésére a harapás kialakulásának stádiumától függően az első vagy a második maradó őrlőfogat használják. Vékony fogszabályozó gyűrűkkel vannak megerősítve, amelyekhez a vesztibuláris oldalról vízszintes csöveket forrasztanak. A legjobb kezelési eredményeket a edgewise technikával érjük el.

A fogak orális helyzete. A fogak szájhelyzete a fog azon helyzete, amelyben a fogsor előtt helyezkedik el, vagyis közelebb van a szájüreghez. A szinonimák a palatine (a felső fogak), a lingual (az alsó fogak) definíciói.

Az elülső fogak vestibularis helyzetéhez hasonlóan ez az anomália a sagittalis síkban, az oldalsó fogaknál a transzverzális síkban orientálódik.

A fogak orális helyzete elszigetelten, a fogazat és az elzáródás anomáliáival kombinálva (88. ábra).

Az elülső fogak palatinális helyzetével a fogív deformációja következik be, amely trapéz alakúvá válik. Ez a fogív elülső szegmensének megrövidüléséhez, a metszőfogak szoros helyzetéhez, fogágybetegségekhez, az ajkak visszahúzódásához és a beszédhangok kiejtésének romlásához vezet.

Ennek az anomáliának a kezelésére kivehető vagy nem eltávolítható, mechanikusan működő funkcionálisan irányító vagy funkcionálisan ható fogszabályozó készülékeket alkalmaznak. Vegye figyelembe a fordított incizális átfedés mértékét. A javallatok szerint a harapás felosztása az oldalsó fogak okklúziós rátétekkel történik. A fogazatban való hely kialakításához az egyik vagy mindkét fogazat kiterjesztését, az egyes fogak eltávolítását alkalmazzák.

Vegyes harapásnál nyúlórugóval, tágítócsavarral és szektorális vágással ellátott eszközöket használnak. A leggyakoribb a Planas csavar. A csavar kis mérete és a dob egyik oldalának eltolása lehetővé teszi, hogy a csavart a mozgatott fog hossztengelyére merőlegesen helyezzük be a lemezbe, anélkül, hogy a berendezés jelentős megvastagodna. A vágások párhuzamosak vagy összefolyhatnak a csavar felé, hogy a szektor ne akadjon be az alapba a csavar kicsavarásakor.

Permanens elzáródásnál a készülékek nem eltávolítható, mechanikusan működő berendezései közül az Angle készüléket használják, éles technikával (89. ábra), V.Yu. Kurlyandsky (42. ábra), V. Yu. Kurlyandsky (40. kép), Katz vezetőkorona (39. kép).

Meg kell jegyezni, hogy a fogak orális helyzetének megszüntetésére szolgáló funkcionális eszközök használata legalább 1/3-os vagy annál nagyobb incizális átfedés esetén jelezhető, ellenkező esetben, ha a harapás a frontális területen elhelyezkedő ferde síkban van elválasztva, a fogsor oldalsó részein a fogak függőleges elmozdulására hajlamosak.mindkét állkapocs egymás felé. Ez nyitott harapáshoz vezethet.

A fogak mesiális és disztális helyzete. A fogak disztális helyzete a szomszédos fogak rudimentuma hiányában, a fogazatba kitört többletfogak jelenlétében, az ideiglenes fogak idő előtti eltávolítása esetén következik be.

A fog disztális testmozgására utaló jelek esetén az erő alkalmazásának helyét a lehető legközelebb kell hozni a gyökér tetejéhez. Ebből a célból a függőleges rudat közelebb forrasztják a szemfoggyűrű disztális felületéhez, és a végét közelebb hozzák a nyálkahártya átmeneti redőjéhez.

Az első maradó őrlőfogak és premolárisok disztális mozgása a következő fogazati anomáliák esetén javasolt: 1. az egyes fogak mediális elmozdulása, beleértve a hiányzó ideiglenes vagy maradandó fogak irányát is; 2. a fogak mediális elmozdulása hüvelykujj szívás vagy egyéb szokások következtében; 3. részleges adentia; 4. a fogak kompenzáló elmozdulása az egyik állkapcson, a másikon rövidült fogazattal.

A premolarok és őrlőfogak disztális mozgatására kivehető és nem eltávolítható, mechanikus működésű fogszabályozó készülékeket használnak: Schwarz kivehető lemezes készülékek szegmentális fűrészeléssel (33. ábra, b és c), kappa - Kalamkarov készülék (34. ábra).

A kivehető lemezes eszközök különféle rugókkal készülnek. Kar alakú rugók használatosak, dupla göndör, a fogazat vestibularis és orális oldalán találhatók. Az oldalsó fogak egyoldalú disztális mozgatásához a csavart az állkapocs alveoláris nyúlványának lejtése mentén kell beépíteni úgy, hogy annak hosszú tengelye párhuzamos legyen a fogazat laterális szegmensével. A szemfogak a fogív fordulatánál helyezkednek el, így a szemfoghoz mediálisan elhelyezkedő csavar nem disztálisan, hanem keresztirányban hat. Egyenes és ívelt U-alakú vezetőcsappal ellátott vázcsavart, Weise disztális csavart, Planas expanziós csavart, kombinált agyagcsavart használnak. Az elmozdított fog mediális oldalán egy- vagy kétkaros kapcsot készítenek, melynek rögzítési folyamatai a készülék kis szektorában helyezkednek el. A csavart az alveoláris folyamattal párhuzamosan kell beépíteni a fog mozgásának irányába.

A Korkhouse csúszóruda egy nem eltávolítható eszköz. Megerősített egy korán elveszett ideiglenes őrlőfog területén, hogy megőrizze és helyet teremtsen a fogívben a premoláris számára. A készülék egy tartógyűrűből áll, a fogakon lévő csövekkel, amelyek korlátozzák a hibát. Az anyák kicsavarásakor a csövek végein támaszkodva fordítsa el az ütközőfogakat ellentétes irányba.
A Gerling-Gashimov készülék az első előfogak támasztógyűrűiből, a hozzájuk forrasztott nyelvívből és egy aktív részből áll, amely az előfogak gyűrűinek vestibularis felületéhez van forrasztva egy csavarmenettel a szögív szegmensei formájában. A tolóanyákkal ellátott szabad végüket a gyűrűk csöveibe helyezik az őrlőfogak mozgatásához.

R. G. Gashimov a Szögív szegmense helyett ugyanebből a célból kis méretű tágítócsavarok használatát javasolta, amelyeket a tartógyűrűkre forrasztanak, valamint egy hosszúkás nyelvív készítését egy ilyen berendezésben a fogmozgás oldalán. Egy rövid vízszintes csövet vagy kapcsokat forrasztanak a gyűrűre a nyelvi oldalról mozgó őrlőfoghoz. Behelyezik a nyelvív szabad végét, amely vezetőként szolgál, megakadályozva az elmozdult őrlőfog dőlését és elfordulását.

Gashimov készülék - Hmelevszkij abban különbözik, hogy két vízszintes csőből és két szegmensből áll a Szögívből, mindkét oldalon egy menettel. Annak érdekében, hogy a javasolt eszközben a fog distalis mozgása a függőleges síkban állítható legyen, az erőrudak mereven csatlakoznak a mozgatandó fog melletti támasztógyűrűhöz, és különböző szinteken vannak felszerelve. Az elmozdított fog okklúziós területéhez közeli rúd disztális oldalán egy anya, a nyaki rész mellett pedig a mediális oldalon található.

A vezetőrúd az elmozdított fog orális oldalán található. Az eszközt úgy aktiválják, hogy az alsó rúd nyomása kissé meghaladja a felső feszültségét, amelyet az anyák fordulatszáma és az elmozdított fogra gyakorolt ​​​​ütés klinikai eredménye szabályoz. A fog disztálisan mozog, és mozgása függőleges síkban van beállítva.

Lehetőség van az elülsőhöz kapcsolódó arcívvel a felső permanens őrlőfogak és premolárisok disztális irányba történő mozgatására, valamint a fej vagy nyak alapú extraorális húzóerővel. Ebből a célból a mozgó fogakra vízszintes csövekkel ellátott gyűrűket rögzítenek, amelyekbe az arcívhez kapcsolódó fogív végeit illesztik. Az anyákat a fogívek végeire csavarják, és a csövekre helyezik a hangsúlyt. A fogív nem érintheti az elülső fogakat. A köztük lévő 1,5 mm-es távolságot az anyák meglazításával korrigálják. Az extraorális vontatás nyomása átadódik a támasztófogaknak. Ha a felső első maradó őrlőfogak tuberkuláris érintkezésben vannak az azonos nevű alsó fogakkal, akkor disztális mozgásuk nem okoz különösebb nehézséget. Több időre van szükség a fogak disztális mozgásához, ha a fogak között nem megfelelő repedés-tuberkuláris érintkezés van. A felső első permanens őrlőfogak bilaterális disztális mozgása a leghatékonyabb a második permanens őrlőfogak kitörése előtt, a második pedig - a harmadik permanens őrlőfogak kezdetleges hiánya esetén.

Figyelembe kell venni, hogy a felső oldalfogak disztális irányba történő mozgatásakor, pl. az állkapcsok természetes növekedésének irányával és a fogak elmozdulásával szemben szövődmények léphetnek fel a nagyőrlő és a premolárisok nemkívánatos distalis vagy orális irányba történő dőlése formájában. Ennek a szövődménynek a megelőzése és a test nagyobb disztális mozgásának biztosítása érdekében az erőkifejtés helyét az elmozdított fogak gyökerei irányába kell elmozdítani. Extraorális húzóerővel rendelkező eszközök használata esetén rendszeresen, legalább 2 hetente kell ellenőrizni a fogak záródását.

Fogak felső- és infrapozíciója

A fogak függőleges síkbeli helyzetének anomáliáit az okklúziós síkhoz viszonyítva határozzuk meg.

Ezek közé tartozik a felső fogak és az alsó fogak szuprapozíciója; a felső fogak infrapozíciója és az alsó fogak infrapozíciója (90. ábra).

A fog hiányos kitörését okozhatja a fogazatban való helyhiány, rossz szokások, a kitörés mechanikai akadálya (fölösleges fogak, átmeneti fogak késése a fogazásban, trauma következményei, a fogképződés megsértése foggyökér vagy alveoláris folyamat, és egyéb okok miatt.
Az egyes fogak függőleges mozgatására szolgáló fogszabályozó készülékek többségét a félig ütődött és ütközött fogak, gyakrabban a metszőfogak és a szemfogak nyújtására használják.

A fogazatban a mozgatandó fogon a hely kialakítása után egy horoggal, konzollal, súlyzóval vagy más eszközzel ellátott gyűrűt erősítenek meg, és a dentoalveoláris meghosszabbítást rugóval vagy fix Angle eszközökkel ellátott kivehető lemezes apparátussal, vagy fix Angle eszközökkel szélirányban - technikával, kappa, azonos vagy ellentétes állkapocs fogaira rögzítve.

Kappa-készülék vagy gyűrűk használata esetén a vesztibuláris vagy orális oldalukról vízszintes rudat forrasztanak. Alakja és elhelyezkedése a fog mozgási irányától függ a kinyújtás során, és attól, hogy a fogat milyen távolságra kell mozgatni. A gumigyűrű jó rögzítéséhez a rúdon bemetszések készülnek, vagy a horgokat megerősítik. A fogak mozgatása egypofás vagy intermaxilláris gumihúzással történik.

A dentoalveoláris rövidítéshez olyan eszközöket használnak, amelyek függőleges irányban növelik a nyomást a helytelenül elhelyezett fogon: rugós lemez vagy fémszalag, amely a mozgó fog vágóélén vagy kapcsokon, gombokon, a gyűrűre forrasztott horgokon nyugszik. mozgó fog, egy lemez a szemközti állkapocs számára harapási blokkal, egy platform, amely elválasztja a többi fogat.

A fog forgása a hossztengelye körül. A fog hossztengelye körüli elfordulása előfordulhat mikrodentia, a fogívek beszűkülése és a fogazatban az egyes fogak számára helyhiány, egy ideiglenes fog korai elvesztése és a szomszédos fogak elmozdulása, a fog helytelen helyzete következtében. csíra, túlsúlyos vagy sérült fogak jelenléte, rossz szokások (ceruza harapása stb.).

A tengely mentén elforgatott fogak a fogazatban vagy azon kívül helyezkedhetnek el. A fogak hossztengely körüli forgását az óramutató járásával megegyező irányban "pozitívnak" (93. ábra) vagy az óramutató járásával ellentétesnek "negatívnak" (92. ábra) jelöljük. Az elforgatás mértéke fokban van kifejezve, és 1° és 180° között változhat.

Miután az axiálisan elforgatott fog számára helyet alakítottak ki a fogívben, kivehető vagy nem eltávolítható fogszabályozó készülékekkel, két ellentétes erő kifejtésével rögzítik a megfelelő pozícióba. A kivehető lemezes készülékekben gyakrabban készítenek vestibularis visszahúzó ívet és linguális kitámasztó rugót. Az íven lévő hurkok összenyomásával egyidejűleg kifűrészeljük a műanyagot azon a helyen, ahol a lemez az elmozdított fog orális oldalához tapad. Ha az elmozdult fog érintkezik az antagonistákkal, a harapást harapáspárnával, okkluzális párnákkal el kell választani.

A fog tengely körüli elfordítására szolgáló eszközök tervezése során a mediális és a disztális oldalon egyidejűleg ellentétes irányú működést biztosítanak. Célszerű a vestibularis és orális oldalról forrasztott kampós gyűrűt rögzíteni az elmozdított fogra. A fogat gumigyűrűvel forgatják. Hogy a kifeszített gyűrű ne csússzon a korona vágóélére, további horgokat forrasztanak a gyűrűre. A rögzített eszközök közül az Angle készüléket gyakrabban használják gyűrűvel kombinálva mozgatható foghoz, gumihoz vagy ligatúrához. A legjobb eredményt az edgewise technikával érjük el.

A fogszabályozó készülékek használata esetén a fog tengely körüli forgatására a parodontális rostok és a fogközi szalagok megfeszülnek, összehúzódásra hajlamosak. Ebben a tekintetben a kezelés hatékonyságának biztosítása érdekében hosszú (legfeljebb 2 éves) tárolási időszakra van szükség. A retenciós készülék idő előtti eltávolítása az anomália kiújulásának oka lehet.
A fogszabályozó kezelés előtt a mozgatható fog közelében végzett kompakt osteotómia hozzájárul a stabil eredmény eléréséhez 2-3 hónap után. a kezelés befejezése után.
A fogak áthelyezése. A fogak helytelen helyzetét, amikor a fogak helyet cserélnek, például oldalsó metszőfogak és szemfogak vagy szemfogak és első előfogak, transzpozíciónak nevezzük (94. ábra). Ennek az anomáliának az oka a fogak alapjainak helytelen elhelyezése.

A fogtranszpozíció kezelését a rossz elhelyezkedésű fogak területéről készült röntgenfelvétel után kell megtervezni. A kezelési mód - sebészi (egyes fogak eltávolítása) vagy fogszabályozási - megválasztása elmozdulásuk mértékétől és a gyökerek dőlésétől függ.

A fogazaton kívül kitört és a tengely körül elfordult, koronahibás fogakat célszerű a disztópiás fogak utólagos fogszabályozási mozgásával a megfelelő helyzetbe eltávolítani és (vagy) a defektusokat protézisálni.

A felső permanens szemfog disztális transzpozíciójával és az ideiglenes szemfog késleltetésével lehetséges az ideiglenes fog eltávolítása és az első premoláris mozgatása a helyére, a szemfogat a premolarok közé helyezve. Ez a kezelési módszer az első premoláris gyökér kedvező mediális dőlése esetén hatásos. A kezeléshez az anomália korától és súlyosságától függően kivehető lemezes eszközöket használnak kézi rugóval és rögzített Angle, Pozdnyakova és éles eszközökkel.

Ha a fogszabályozás nem megfelelő, akkor korszerű kompozit tömőanyagokkal ortopédiai kezelést vagy fogátalakítást alkalmaznak. Ezek a kezelések a fogkoronák alakjának megváltoztatására korlátozódnak.

Tehát a foghelyzet anomáliáinak fogszabályozási kezelésének megtervezésekor a következőket kell figyelembe venni: 1. helytelenül elhelyezett fog esetén hely jelenléte a fogívben; 2. az incizális átfedés mélysége; 3. a távolság, ameddig a fogakat el kell mozgatni; 4. a fog mozgásának iránya; 5. az egyes fogak helyzetének anomáliái és a harapási anomáliák sagittalis, transzverzális és függőleges irányú kombinációi; 6. az elzáródás kialakulásának időszaka, a mozgó fogak állapota; 7. kezelés módja - fogszabályozás vagy kombinálva sebészeti, protetikai stb.; 8. a beteg kapcsolattartása az orvossal.

A kezelés prognózisa és a retenciós időszak időtartama a fogívek kialakult formája és a dentoalveoláris rendszer funkciói közötti kölcsönös függésnek köszönhető. A funkciók normalizálása után a kezelés eredménye stabilabb. A retenciós eszközök kialakítását a fogak mozgási irányának figyelembevételével választják ki. Az ilyen eszközöknek meg kell akadályozniuk, hogy a fogak eredeti helyzetükbe kerüljenek.

Fogszabályozás
Szerkesztőségében prof. AZ ÉS. Kutsevlyak

Az elvégzett bizonyítás azt jelzi, hogy az efferens másolat elmélete összességében téves. Arról azonban nem beszéltünk, hogy pontosan mi a tévedése. Nyilvánvaló, hogy az észlelési rendszer nem kombinálja a stimuláció helyére vonatkozó információkat a szemizmoknak adott efferens parancsokról szóló információkkal. Ez annak az eredménye lehet, hogy a vizuális rendszer nem képes kombinálni ezeket az információkat, vagy az egyik vagy mindkettő jellemzőihez köthető, vagy mindkét figyelembe vett információforrás. Az általunk tárgyalt eredmények alapján valószínűnek tűnik, hogy az észlelési rendszernek nincs információja a szemek mozgásáról. Ugyanilyen lehetséges, hogy nincs a retina elnevezési rendszere, amely lehetővé tenné annak ismeretét, hogy a retina melyik részét stimulálják. Az a benyomásunk támad, hogy a helyzetészlelés ontogenetikai fejlődésének sajátos problémáinak megoldása itt vezethet el az általános elmélethez.

A felnőttek helyzetérzékelésének tanulmányozása során felmerülő problémák sokkal bonyolultabbá válnak, ha áttérünk a csecsemők vizuális észlelésének tanulmányozására. ábrán látható módon. 3.9), a csecsemő szeme nagyon különbözik egy felnőttétől. Megközelítőleg azonos optikai jellemzőkkel rendelkezik, de sokkal rövidebb, és eltérő a görbületi sugara. A legfontosabb, hogy a fovea a szem optikai tengelyéhez képest más helyen található. A csecsemő szem optikai rendszerének középpontján áthaladó vékony fénysugár nem a fovea-t, hanem egy, a foveától 10-15°-os távolságra orrirányban találja (Mann, 1928). Ahogy a szem növekszik, a fovea az orrban eltolódik, amíg el nem foglalja azt a pozíciót az optikai tengelyhez képest, mint egy felnőttnél. Nyilvánvaló, hogy ha az efferens másolatelmélet helyes lenne, a csecsemők helyzetérzékelési rendszere nagyon pontatlan lenne. Például, ha egy felnőtt szeme központi helyzetben van, és az ingerlés a foveában lokalizálódik, akkor első közelítésben azt lehet állítani, hogy a tárgy közvetlenül a megfigyelő feje előtt helyezkedik el. A csecsemő szemének ez a kombinációja határozza meg a tárgy helyzetét, 15 fokkal eltolva a közvetlenül a fej előtti iránytól (lásd 3.10. ábra). Teljesen nyilvánvaló, hogy ha létezne egy ilyen veleszületett szabály, akkor a gyerekek nem tudnák elfogadható pontossággal lokalizálni a tárgyakat önmagukhoz képest (amíg a fovea el nem veszi a felnőtt pozíciót). Mint látni fogjuk, a helyzet egészen más. A csecsemők már jóval e dátum előtt pontos radiális lokalizációt találnak. Így még ha a szem pályán elfoglalt helyzetét jelezzük és rögzítjük is, nincs mód arra, hogy ezt az információt kombináljuk a stimulációnak a retinán való elhelyezkedésére vonatkozó információval, amely invariáns összefüggést biztosítana, amely alkalmas az objektumok bármely relatív helyzetének rekonstruálására. a megfigyelőnek. A retinán a stimuláció helyére és a szem orbitán elfoglalt helyzetére vonatkozó információk ugyanazon kombinációja megfelel az objektum különböző külső pozícióinak a fejlődés különböző szakaszaiban.
3.9. Egy felnőtt és egy újszülött szemének sematikus ábrázolása. Kilátás felülről.

Rizs. 3.10. Felnőttnél a szem fovea centrális helyzetben történő stimulálása azt jelenti, hogy a tárgy közvetlenül a fej előtt helyezkedik el, de egy csecsemő esetében ugyanazok a stimulációs feltételek felelnek meg egy tárgy irányából közvetlenül eltolva. a fej eleje 15°-kal.
Az új nehézségek leküzdésének kézenfekvő módja egy speciális méretezési mechanizmus felállítása, amely kiigazíthatná és korrigálná a növekedési folyamatból adódó pontatlanságokat. Egyes szerzők (Held, 1965; Kohler, 1964) felnőttekkel szerzett tapasztalataik alapján javasolták egy ilyen mechanizmus létezését. Kísérleteik alapján a tárgyak látszólagos disztális helyzetét, amely a retina lokalizációja és a szem pozíciója valamilyen kombinációjának felel meg, egyik vagy másik optikai eszköz, például ék alakú prizma segítségével megváltoztatták (lásd 3.11. ábra). Amikor a felnőttek elkezdtek viselni egy ilyen eszközt, a sugárirányú lokalizációjuk eltorzult, de fokozatosan ismét normálissá vált. Az irodalom felhalmozódott ezekről a korrekciós folyamatokról, jelezve a különböző mechanizmusok relatív hozzájárulását az észlelési alkalmazkodás folyamatához. Mind Kohler, mind Held kifejezetten azzal érvelt, hogy hasonló korrekciós folyamatoknak is részt kell venniük a csecsemők irányérzékelésének fejlesztésében. Ezzel a nézőponttal nem értek egyet, viszont szeretném bebizonyítani, hogy a javasolt mechanizmusok felnőtteknél még a prizmákhoz való alkalmazkodásban sem vesznek részt! A feltűnő tény az, hogy bár a prizmákhoz való alkalmazkodást általában elhúzódó folyamatként írják le, a teljes korrekció 75%-a azonnal megtörténik, amint az eszközt a fejre helyezik, és mielőtt bármilyen feltételezett mechanizmus működni kezdene (Rock, 1966). ) . Ennél meggyőzőbb bizonyítékot arra vonatkozóan, hogy a distalis pozíciót a retina elhelyezkedésére és a szem helyzetére vonatkozó információk alapján nem érzékelik, aligha lehetne elképzelni.
Rizs. 3.11. Az ék alakú prizma torzítja a distalis pozíció észlelését, amelyet a retina stimulációjának helyére és a szem orbitán elfoglalt helyzetére vonatkozó információk kombinációja határoz meg.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Distális harapás (distalis elzáródás)- ez a sagittalis síkban elhelyezkedő dentoalveoláris anomália, amelyben a felső fogsor az alsó fölé emelkedik, megzavarva a záródásukat. Ma ez a patológia az egyik vezető helyet foglalja el a dentoalveoláris anomáliák szerkezetében, és leggyakrabban 4-16 éves gyermekeknél és serdülőknél fordul elő.

A disztális elzáródás oka a dentoalveoláris ívek mérete és alakja közötti eltérés a felső állkapocs túlzott fejlettsége, az alsó állkapocs fejletlensége vagy e két tényező kombinációja következtében.

A disztális elzáródás szájüregi jele, hogy a frontális fogcsoport nem záródik össze, mivel az elülső szakasz meghosszabbodása vagy rövidülése következik be, és az oldalsó csoport a megfelelő szakasz szűkülése miatt hibásan záródik, ami hozzájárul a fogak kialakulásához. blokk az alsó állkapocs növekedéséhez.

Az elzáródás ezen patológiájának kialakulását a fejlődés különböző időszakaiban különböző tényezők kombinációja befolyásolja.

F. Ya. Khoroshilkina professzor szerint a disztális elzáródást endogén és exogén tényezők alakítják ki.

Az endogén tényezők első csoportja a következőket tartalmazza:

• genetikai hajlam;
• endokrin betegségek;
• méhen belüli fejlődési rendellenességek (negatív tényezők hatása - ionizáló sugárzás, vitaminok és mikroelemek hiánya, alkohol, kábító és pszichotróp anyagok használata, az anya egyidejű betegségei).

A tényezők második csoportja általános és helyi csoportokra osztható. Ezek a tényezők a következők:

A disztális elzáródás rontja a TMJ (temporomandibularis ízület) és a rágóizmok funkcionális kapacitását, ami csökkent rágási hatékonyságot és TMJ diszfunkciót eredményez. Ezenkívül a rágóizmok nem megfelelő fejlődése orrlégzési és artikulációs zavarokat okozhat.

Ha hasonló tüneteket tapasztal, forduljon orvosához. Ne öngyógyuljon - veszélyes az egészségére!

A disztális elzáródás tünetei

A disztális elzáródás tünetei esztétikai rendellenességeket okozhatnak az arcvonások megjelenése miatt. A disztális elzáródás során fellépő izomegyensúly-zavarok az arc vázának kialakulásában és a nyak izomzatának tónusában tükröződnek. Az arcjelek a felső állkapocs kitüremkedéséből, a "madárarc" kialakításából állnak, mivel az áll ferde, ennek köszönhetően az arc profilja és arányai egyaránt megváltoznak.

Az alsó állkapocsnál az ajak visszahúzódása, a felsőn pedig lerövidül. A frontális fogcsoport élesen előrenyúlik. A száj ezzel az elzáródással nincs zárva, hanem kissé nyitva van, az ajkak szintén nem záródnak.

Az arc jelei mellett vannak szájüregi jelek, amelyek viszont funkcionális zavarokat képeznek. Ezek tartalmazzák:

• a felső állkapocs fogainak elülső csoportjának kiemelkedése;
• a felső és az alsó elülső fogak közötti záródás hiánya;
• az oldalsó fogcsoport zárásának megsértése anteroposterior irányban.

Nagyon gyakran ez a fajta elzáródás más anomáliákkal is előfordul, például a fogak helyzetének anomáliáival: diasztéma (fogak közötti rés) vagy más harapás (nyitott harapás).

A disztális harapás a légzőrendszer szerveinek funkcióinak megsértését, az artikulációs, rágási és nyelési zavarokat okozza. Mivel a fogak nem záródnak megfelelően, a gyermek nehezen tudja harapni, rágni és lenyelni az ételt. Szájlégzés és infantilis nyelés alakul ki.

A disztális elzáródás negatív hatással van a TMJ és a rágóizmok működésére. Ezzel a harapással megnő a fogászati ​​betegségek (szuvasodás, fogágyproblémák) előfordulásának és kialakulásának kockázata, mivel az alsó homlokfogak nyálkahártyájára túlzott nyomás nehezedik.

A disztális elzáródás patogenezise

A disztális elzáródás patogenezise szorosan összefügg etiológiai tényezőkkel.

Csecsemő retrogén(az alsó állkapocs disztális eltérése) fiziológiai norma. A szopás során az alsó állkapocs terhelést kap, ami tovább befolyásolja annak felgyorsult növekedését. A helytelen mesterséges táplálás befolyásolja a gyermek fogazatát, ennek következtében nem gyakorol megfelelő nyomást az alsó állkapocsra, nem tolja előre. Ennek eredményeként nincs vezető állkapocs növekedési faktor.

Száj légzés a gyermek etiológiai tényező és különféle myofunkcionális rendellenességek következménye. Ez a légzés olyan mechanikai tényezők előfordulása miatt jön létre, amelyekben az orrlégzés nehéz. Ezek közé tartozik az alsó turbinák hipertrófiája, a felső légúti betegségek. Ezen akadályok hatására kialakul az alsó állkapocs disztális helyzete, a nyelv a szájüreg alján helyezkedik el, a felső állkapocs lapított és szűkül. Így az oldalsó területeken a felső fogazat szűkülete, az elülső régióban pedig megnyúlás jön létre, ami tovább járul hozzá a felső fogsor nagyobb anteroposterior méretének kialakulásához az alsó fogazathoz képest.

Hüvelykujj szopása vagy ajakharapás mechanikai tényezők befolyásolják a fogívek kialakulását. Ezek a szokások befolyásolják az állkapcsok alveoláris folyamatait, és az állkapocs növekedésében és fejlődésében zavarokhoz vezethetnek. Így előfordulhat az alsó fogív elülső részének növekedése és fejlődése, valamint az állkapocs megfelelő részének túlzott növekedése.

N.I. Agapov a negatívumra mutat rá endokrin betegségek hatása, különösen angolkór, az alsó fogív elülső részének növekedésére és kialakulására. Az angolkór miatt előfordulhat az elülső állkapocs sagittalis eltérése.

A tejfogak idő előtti eltávolítása a maradó fogak elhelyezkedésének megváltozásához vezethet, ami disztális elzáródás kialakulásához is vezet.

Elégtelen fiziológiai kopás hozzájárul a disztális elzáródás kialakulásához. Kopás hiányában az alsó állkapocs meziális eltolódása nem következik be, aminek következtében az állandó nagy őrlőfogak egypárnás érintkezésbe kerülnek a felső állkapocs azonos nevű fogaival.

Az izomzat egyensúlyhiánya (a rágóizmok ellazulása, tónusának csökkenése) szintén szerepet játszik a disztális elzáródás kialakulásában. A disztális elzáródás akkor alakulhat ki, ha a gyermeket lágy táplálékkal etetik, ami a jövőben az alveoláris folyamat hiányos fejlődéséhez és növekedéséhez vezethet.

A disztális elzáródás osztályozása és fejlődési szakaszai

Jelenleg a disztális elzáródásnak számos osztályozása létezik.

A patológiás elzáródás egyik legelterjedtebb és általánosan elfogadott osztályozása az Angle osztályozás. Ennek alapja a fogazat aránya, amely az első nagy őrlőfogak záródása alapján a szagittális síkban orientálódik. E besorolás szerint a disztális elzáródás az okklúziós anomáliák második osztályába tartozik. Ebben az okklúziós patológiában a felső első nagyőrlőfog meziobukkális gumója az állkapocs első permanens őrlőfogának intertuberkuláris repedése előtt helyezkedik el.

A distalis okklúzió eltérhet a frontális fogcsoport vestibulo-oralis helyzetében. Az első alosztályt a felső fogsor elülső részének kitüremkedése és a köztük lévő rések (trema, diastema) előfordulása írja le. A második alosztályt a felső állkapocs frontális fogcsoportjának visszahúzódása (visszahúzódása) és a dystopia (nem teljesen kitört fogak) jellemzi.

A.I. Betelman a sagittalis harapást klinikai formákra osztotta:

• alsó mikrognathia a felső állkapocs normális fejlődésével;
• felső macrognathia normál alsó állkapocs mellett;
• felső macrognathia alsó mikrognatiával kombinálva;
• a felső állkapocs prognózisa az oldalsó területek kompressziójával.

F.Ya. Khoroshilkina a disztális elzáródást három klinikai formára osztotta:

• Dentoalveoláris forma. Az egyes fogak helytelen elhelyezkedése, a két állkapocs fogainak méretbeli eltérése, az alveoláris folyamatok eltérése miatt következik be, ami ennek következtében a fogív hosszának normájának megváltozásával és apikális alapja. Így kialakul az alveoláris folyamat alsó frontális szakaszának visszahúzódása, valamint a felső állkapocs oldalsó fogcsoportjának eltolódása.
• Gnatikus forma. Mindkét állkapocs helytelen mérete miatt alakul ki, valamint a koponyában való elhelyezkedésük eltérése miatt.
• kombinált forma. Ez a fogak eltolódásának, valamint az állkapocs koponyájában elhelyezkedő méretbeli és elhelyezkedési eltérések kombinációjának eredménye.

L.S. Persin egy modern osztályozást javasolt, és a disztális elzáródást négy klinikai típusra osztotta:

• disztális elzáródás, amelyet a felső állkapocs túlzott fejlődése és a felső fogazat előretolódása jellemez;
• disztális elzáródás, amelyet az alsó állkapocs disztális helyzete és az alsó fogazat csökkenése jellemez;
• disztális elzáródás, amelyet a fogazat oldalsó szakaszainak beszűkülése, mély incisalis elzáródás vagy diszokklúzió jellemez;
• az elzáródás anomáliáinak kombinációja a fogak és az állkapcsok anomáliáival.

A disztális elzáródás szövődményei

A disztális elzáródás nemcsak a fogazatot érinti, hanem a test összes rendszerét is. Ez a helytelen záródás visszafordíthatatlan szerkezeti és morfológiai változásokhoz vezethet. A fő komplikációk közé tartoznak a következők:

A fogászati ​​problémák mellett más szervek, rendszerek betegségei is előfordulhatnak: felső légúti, emésztőszervek, szív- és érrendszeri betegségek.

A disztális elzáródás diagnózisa

A disztális elzáródás diagnózisa teljes klinikai és paraklinikai vizsgálatot igényel.

A klinikai módszerek közé tartozik a felmérés (panaszok, élettörténet, betegség anamnézis), vizsgálat, tapintás, funkcionális vizsgálatok. A disztális okklúziós személy vizsgálatakor a „madárarc” hívja fel magára a figyelmet: az áll ferde, aminek következtében az arc profilja és arányai is megváltoznak. A szájüreg vizsgálata magában foglalja a nyálkahártya, a parodontális és a kemény szájpad vizsgálatát. A szájüregben lévő disztális elzáródást 2 mm-nél nagyobb szagittalis rés jellemzi, valamint az alsó fogazat distalis elhelyezkedése a felsőhöz képest. A TMJ tapintása funkcionális rendellenességeket jelez kellemetlen érzés és fájdalom formájában.

A tájékozódó jel az Eshler - Bittner funkcionális tesztje. Zárt állkapocs esetén az ember az alsó állkapcsot előre tolja a vágás-tuberkula érintkezésig, ami után az arc profilját értékelik: a profil javulása az alsó állkapocs fejletlenségét, a romlás pedig a felső állkapocs túlzott fejlődését jelzi.

A paraklinikai diagnosztikai módszerek a következők:

• röntgenvizsgálat;
• fotózás teljes arccal és profillal;
• lenyomatok vétele és ellenőrzési és diagnosztikai modellek beszerzése;
• a TMJ állapotának értékelése.

A pácienst ortopantomográfiára, teleroentgenográfiára küldik az oldalsó vetületben. Az ortopantomogram alapján az ideiglenes elzáródásban a teljes dentoalveoláris apparátus, a kemény szövetek állapota, a periapikális régiók változásai, a maradó fogak rudimentumai határozódnak meg. Figyelembe veheti a fogak egymáshoz viszonyított helyzetét a függőleges síkban, a meziodisztális eltéréseket és az állkapocs két felének szimmetriáját. A teleroentgenogram lehetővé teszi az anomália összetevőjének meghatározását (csontváz vagy lágyrész anomália.

A kontroll diagnosztikai gipszmodell mérései alapján a disztális elzáródás klinikai formáit F.Ya. Khoroshilkina.

A TMJ tanulmányozását számítógépes tomográfia segítségével végzik, amely lehetővé teszi az ízületi fejek disztális helyzetének meghatározását. Az elülső szakaszon az ízületi rés szélesebb, ami a TMJ-vel végzett munka során annak működési zavarát okozhatja.

Distális elzáródás kezelése

A kezelést az alap- és kísérőbetegség megállapítása után írják elő. A fő diagnózis a harapás anomáliáját, az egyes fogak anomáliáit, a csontok és a lágy szerkezetek rendellenességeit jelzi. Az egyidejű diagnózis olyan betegségeket jelez, amelyek disztális elzáródással (légúti betegségek) társulnak.

A kezelésnek többféle módja létezik: eszközök segítségével, ortopédiai és fogszabályozási, sebészeti, fizioterápiás beavatkozások, myofunkcionális gyakorlatok.

Ideiglenes harapás distalis elzáródásának kezelése

Kiskortól kezdve szükséges a megfelelő táplálás, a rossz szokások felszámolása, a légzési, nyelési és artikulációs zavarok kizárása.

Distális elzáródás kezelése vegyes fogazatban

Ebben az időszakban hatékony a funkcionális eszközök felírása, amelyek közül sikeresen használják:

• Frenkel funkcióvezérlő;
• aktivátorok csavarokkal és íjjal;
• eszközök, amelyek elősegítik az alsó állkapocs kiterjesztését a myogimnasztikával együtt.

Ezenkívül a felső fogak makrodentia következtében kialakuló disztális elzáródása esetén a fogak Hotz szerinti eltávolítását írják elő. 7-8,5 éves korban a felső állkapocs tejfogait eltávolítják, 10-11 éves korban a permanens premolárisokat, hogy elegendő hely maradjon az állandó szemfog további kitöréséhez. Felső macrognathia esetén a premolárisokat eltávolítják, és a fogakat fogszabályozóval disztalizálják.

Distális elzáródás kezelése tartós fogazatban

Tartós elzáródás esetén az állkapcsok fejlődése és növekedése befejeződik. A kezelést az elzáródás klinikai formájától függően írják elő:

• dentoalveoláris formával konzolrendszerrel történő kezelést írnak elő;
• a felső fogazat jelentős szűkülése esetén a legkevésbé értékes fogak eltávolítása javasolt, lehetőség van a Derichsweiler készülék használatára;

A kezelés befejezése után retenciós időszak következik (az elért eredmény mentése). Átmeneti elzáródás esetén a retenció megegyezik a kezelés időtartamával. Vegyes fogazat esetén a retenciónak 2-szer hosszabbnak kell lennie, mint a kezelési időszak. Tartós elzáródás esetén a retenciós időszak lehetőleg 3-szor hosszabb legyen, mint a kezelés.

Előrejelzés. Megelőzés

A disztális elzáródás megelőzését korai életkortól az állandó harapás kialakulásáig végezzük. Mivel a disztális elzáródás nagyszámú etiológiai tényező eredményeként jön létre a különböző életkori periódusokban, ennek a patológiának a megelőző intézkedései megfelelnek a beteg korának és az elzáródás típusának.

A tejharapás disztális elzáródásának megelőzése magában foglalja a profilaktikus eszközök használatát: vesztibuláris pajzs, szélkerék, Rogers aktivátor, Dass aktivátor.

Ha az elzáródásnak ez a patológiája az ideiglenes elzáródásban jelentkezik, pre-orthodonciai trénereket, fogszabályozási konstrukciókat írnak elő a felső állkapocs növekedésének és fejlődésének késleltetése, valamint a felső állkapocs fogazatának beszűkülésének kizárása és a fogszabályozás felgyorsítása érdekében. az alsó állkapocs növekedése. A következő eszközök használhatók: nyelvvédő készülék, Katz harapáslap, Andresen-Heupl aktivátor, nyitott Klammt aktivátor, Balters, Janson, Khoroshilkina-Tokarevich bionátorok, Stockfish kinetor, Bimler harapásformáló, Frenkel funkció szabályozó és sok más eszköz.

A fogszabályzó minden előírásának betartása a kezelés során hozzájárul a sikeres eredményhez, a funkcionális és esztétikai problémák kiküszöböléséhez. A disztális elzáródás elkerülése érdekében meg kell szüntetni az összes etiológiai tényezőt:

A disztális elzáródás megelőzésének és kezelésének legkedvezőbb időszaka a gyermekkori időszak, mivel az állkapcsok folyamatosan nőnek és fejlődnek. Permanens elzáródás esetén a dentoalveoláris apparátus teljesen kialakul, ami hosszabb kezelést igényel.

Bibliográfia

1. Mezők HW, Warren DW, Black K, Phillips CL. A vertikális dentofaciális morfológia és a légzés kapcsolata serdülőkorban. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 1991; 99(2):147-154.
2. Abolmasov N.G., Abolmasov N.N. Fogszabályozás. - M.: MEDpress-inform, 2008. - 424 p.
3. Alimova M.Ya., Grigorieva O.Sh. A dentoalveoláris anomáliák funkcionális diagnosztikájának jellemzői a sagittalis síkban // Fogszabályozás. - 2010. - 3. szám - S. 18-25.
4. Andreiscsev A.R. Kombinált dentofacialis anomáliák és deformitások. - M.: GEOTAR-Média, 2008. - 224 p.

A fogak mediális helyzete a fogkoronák szuvas pusztulása, korai tej- vagy maradandó fogvesztés, adentia és egyéb okok következménye lehet. Az oldalfogak mediális mozgása következtében a fogazat rövidülése következik be.

Az elülső fogak laterális és az oldalsó fogak distalis helyzete e fogak mediális mozgásának akadálya lehet (számfeletti fogak, visszamaradt tejfogak, széles szájpadi varrat stb.). Ebben a csoportban a leggyakoribb anomália a központi metszőfogak közötti rés.

Diasztémák és tremák.

Az első típus a központi metszőfogak koronáinak oldalirányú eltérése a gyökércsúcsok helyes elhelyezkedésével. Az ilyen típusú diasztéma okai gyakran a számfeletti fogak, amelyek kitörése megelőzte a központi metszőfogak kitörését, rossz szokások, szívó ujjak, nyelv stb., a nyelv hegyével a fogakra gyakorolt ​​nyomás, ami hozzájárul a diasztéma megjelenése és három a fogak között. A köröm, ceruza vagy más tárgy harapásának rossz szokása gyakran okozza a felső központi metszőfogak tengely mentén történő elfordulását. Az alsó középső metszőfog helytelen helyzete, különösen a tengely mentén történő elfordulása megakadályozza a felső metszőfog beépülését a fogazatban, ami szintén diasztéma oka lehet. Az alveoláris folyamat veleszületett hasadása a központi metszőfog tengely mentén történő elfordulását és a defektus irányába való eltérését okozza. Diastema esetén a központi metszőfogak koronáinak elhelyezkedése eltérő lehet: 1) tengely mentén történő forgás nélkül; 2) a mediális felület tengelye mentén vestibularis irányban forog; 3) a mediális felület tengelye mentén orális irányban. A központi metszőfogak helyzetének ilyen eltérései a diasztéma minden típusában megtalálhatók.

A második típus a metszőfogak test oldalirányú elmozdulása. Az ilyen típusú diasztéma okai lehetnek részleges adentia - a csíra vagy két felső oldalsó metszőfog hiánya, a csontszövet jelentős tömörödése a medián interalveoláris septum régiójában, a felső ajak frenulumának alacsony rögzítése, oldalsó metszőfog, szemfog vagy helyzetük anomáliái, számfeletti fogak jelenléte a központi metszőfogak régiójában (ütődött vagy kitört). A második típus gyakran családi jellemző.

A harmadik nézet a centrális metszőfogak koronáinak mediális dőlése és gyökereik oldalirányú eltérése. Általában több számfeletti fog jelenlétében figyelhető meg a központi metszőfogak gyökerei között, vagy keresztirányban elhelyezkedő, odontómával, multiplex adentia-val. Néha a diasztéma nem egy, hanem több ok hatására fordul elő.

A diasztéma első és második típusa gyakoribb, mint a harmadik típus.

A diasztéma típusait klinikai vizsgálat, az állkapcsok diagnosztikai modelljeinek tanulmányozása és a metszőfog terület röntgenfelvételei alapján különböztetjük meg a középsíktól való eltérés alapján - egyenletes vagy egyenetlen vagy oldalirányú eltérés vagy a forgások elmozdulása a tengely mentén és a felvétel. figyelembe kell venni az etiológiai és patológiai tényezőket.

Mik azok a fogászati ​​anomáliák

A fogak anomáliái - különféle morfológiai és funkcionális eltérések a normál számtól, mérettől, alaktól, színtől, helyzettől, a kitörés időpontjától, a fogszövetek szerkezetétől. A fogak anomáliáit a maxillofacialis régió deformációja, elzáródása, ételharapási és rágási nehézségek, beszédhibák, esztétikai hibák kísérik. A fogászati ​​anomáliák diagnosztizálása magában foglalja az intraorális radiográfiát, a TRH elvégzését és elemzését, a panoráma röntgenfelvételt, az OPTG-t, a TMJ tomográfiát, a gipszfelvételt, az állkapocs diagnosztikai modelljeinek elkészítését és mérését, az elektromiográfiát stb. A kezelés módját a fogászati ​​anomália típusa határozza meg.

A fogak helyzetében fellépő anomáliák okai (etiológiája).

A fogak helyzetében fellépő anomáliák okai változatosak: az állkapcsok növekedésének megsértése, a fogak fejlődési és változási folyamata, a fogak kezdetleges fekvése, a tej és a maradó fogak mérete közötti éles eltérés, számfeletti fogak jelenléte, macrodentia stb. A kiváltó tényezők kombinációja különböző kombinációkban meghatározza a klinikai megnyilvánulások sokféleségét, ami meghatározza a diagnosztikai módszerek kiválasztását.

A fogak helyzetének anomáliáinak tünetei (klinikai kép).

A fog helyzetének anomáliájaként diagnosztizálják a fog helyzetét, amely nem felel meg a fog optimális elhelyezkedésének. A maradó fogak helyzetének anomáliáihoz képest a tejfogak helyzetének anomáliája ritka jelenség.

Előfordulhat, hogy a fogak helytelenül helyezkednek el a fogazaton belül vagy azon kívül. A három egymásra merőleges irány szerint a fogak helytelen helyzetének hat fő típusa van - négy vízszintes és kettő függőleges irányban. A fogak a függőleges tengely mentén forgathatók. Ritkán fordul elő olyan anomália, mint a fogak elhelyezkedésének kölcsönös megváltozása, például a szemfog helyén - a premoláris, és a premoláris helyén - a szemfog. A fogak vestibularis, orális, disztális és mesiális helyzetei, valamint supra- és infrahelyzetek, tortoanomaliák és a fogak transzpozíciói vannak. Vannak még testelmozdulások és különböző típusú foghajlások. Meg kell jegyezni, hogy az egyéni anomáliák ritkák; Általában a fog helytelen helyzete több irányban nem optimális, és kombinálható axiális billentéssel vagy elforgatással.

Az oldalsó fogak helyzetének anomáliái a sagittális mentén a fogak meziális és disztális helyzetét foglalják magukban.

A fogak disztális elmozdulása- ez a fog elmozdulása az optimális hátról a fogazat mentén. A fogazat elülső részében laterálisnak nevezik: a fog távolabb van a sagittalis síktól és az optimális helyéhez viszonyítva.

Okok: részleges adentia, szomszédos fogak atipikus helyzete, fogzás megsértése, fogpótlás, a fogazat atipikus helyzete, számfeletti fogak jelenléte stb. A szájüreg vizsgálatával diagnosztizálják. Az elmozdulás mértékét antagonista fogakkal történő zárás, valamint speciális diagnosztikai módszerekkel határozzák meg.

A fog mesiális elmozdulása- ez az elmozdulása előre a fogazat mentén.

Okai: részleges adentia, fogzás megsértése, a fogazat atipikus helyzete, számfeletti fogak jelenléte stb. A szájüreg vizsgálatakor diagnosztizálják. Az elmozdulás mértéke az antagonista fogakkal történő zárással állítható be.

A fog vestibularis helyzete. A szájüreg előcsarnokának irányában a szemfog leggyakrabban elmozdul.

Okai: fogazat szűkülése, számfeletti fogak jelenléte, atipikus fogazati fektetés, állkapocsnövekedés elmaradása, fogazat traumája, tejfogak korai kihúzása.

Az elülső fogak vestibularis helyzetét a metszőfogak ajkak felé történő elmozdulása jellemzi.

Okok: fogelmozdulás, helyhiány a fogazatban, számfeletti fogak jelenléte, makrodentia, fogak fejlődési és kitörési zavara, nyelvműködés, orrlégzés, fogazat szűkülete, az alveoláris folyamat túlzott növekedése, rossz szokások.

Diagnosztizálása a szájüreg és az állkapocs modellek vizsgálatával történik. A vestibularis elmozdulás mértékét az alveoláris folyamat határozza meg a szimmetria, a szimmetria stb. módszereivel.

A dystopikus fog és a kitörő fogak kapcsolatának tisztázása érdekében röntgenvizsgálatot kell végezni.

A fogak orális helyzete. Tegyünk különbséget az alsó állkapocsban lévő fogak nyelvi helyzete és a felső állkapocs palatinus helyzete között.

Nyelvi (linguális) helyzetben az alsó állkapocs foga a nyelv felé tolódik el. Ez a leggyakoribb a fogcsere időszakában. Gyakrabban a metszőfogak és a premolárisok vannak ebben a helyzetben, a fogazatban nincs elegendő hely, és a fog kitörése nem megfelelő. A diagnosztikai módszerek megegyeznek a fogak vestibularis helyzetének vizsgálatával. A metszőfogak nyelvi elmozdulása esetén az állkapocs modellek Korkhauz szerinti elemzését használják az elmozdulás mértékének tisztázására.

A fog palatális (palatinális) helyzetére jellemző, hogy a fog felső állkapcsán palatális irányban elmozdul. A leggyakoribb ok a fogazat helytelensége és a fogkitörés rossz iránya. A tejfogak kitörésének időszakában nagyon ritkán észlelhető, főleg a második felében változásuk és tartós elzáródásuk során.

A fog palatális (palatális) helyzetét a felső fogsor elülső részében a fog szájpadlás felé történő elmozdulása jellemzi. Gyakrabban ebben a helyzetben vannak a központi metszőfogak.

A leggyakoribb okok a fogazat elégtelen helye, a felső állkapocs alveoláris folyamatának fejletlensége az elülső szakaszban, rossz szokások, makrodentia, számfeletti fogak jelenléte, a fogcsere folyamatának megsértése stb. Ez az anomália a szájüreg vizsgálatakor diagnosztizálják. A fog elmozdulásának mértékét a szomszédos fogakkal és az antagonista fogakkal való aránya, valamint a Korkhauz és a teleradiográfiás módszerek határozzák meg.

Anomáliák a fogak függőleges helyzetében. Megkülönböztetni a fogak supra- és infrapozícióját, tortoanomaliát.

szuprapozíció a fog függőleges irányú elmozdulása, amikor a fog az okklúziós görbe felett van.

Okai: antagonista fogak hiánya a felső állkapocsban, hiányos fogazat a felső állkapocsban, az alveoláris folyamat túlzott növekedése az alsó állkapocsban és annak fejletlensége a felső állkapocsban. A szájüreg vizsgálatával diagnosztizálják. Az elmozdulás mértéke az okklúziós síkhoz képest van beállítva. A teleroentgenográfia leginformatívabb módszere.

Infrapozíció- a fog függőleges irányú elmozdulása, amikor a fog az okklúziós görbe alatt van.

Okok: antagonista fog hiánya az alsó állkapocsban, hiányos fogazat az alsó állkapocsban, az alveoláris folyamat túlzott növekedése a felső állkapocsban és alulfejlettsége az alsó állkapocsban.
Tortoanomaly- a fog elfordítása a függőleges tengely mentén. A fog forgása különböző mértékű lehet: néhány foktól 90 °-ig, sőt akár 180 °-ig is, amikor a fogat a palatális oldallal, például a vestibularis irányba fordítják.

Okai: helyhiány a fogazatban, a fogcsíra helytelen elhelyezkedése, számfeletti fogak jelenléte, macrodentia. A szájüreg vizsgálatával diagnosztizálják. A fogazat helyének nagyságát és a fogfordulat mértékét modelleken történő méréssel határozzuk meg. A teknős anomáliás fog és a szomszédos fogak gyökereinek egymáshoz viszonyított helyzetét ortopantomogramon határozzuk meg.

Átültetés- a fogak elhelyezkedésének kölcsönös változása a fogazatban, például a szemfog a szemfog helyén, és a szemfog a szemfog helyén.

Okai: a fogak kezdetleges atipikus könyvjelzője. Transzpozícióhoz közeli jelenség az, amikor a fogak rudimentumai a helyhiány vagy provokáló tényezők (többletfogak, odontogén neoplazmák stb.) hatására kölcsönösen elmozdulnak. Ebben az esetben a fogak relatív helyzetében hiányos változás áll be a kitörés során, amely a gyökerek és a koronák régiójában különböző mértékben fejeződik ki.

Diagnosztizálják a szájüreg vizsgálatával, valamint radiográfiával.

Nagyon gyakran a fogak anomáliája az állkapocs anomáliáival párosul, és a fogazat záródásának rendellenességéhez vezet.

A diagnózis a klinikai kép adatain, a röntgenvizsgálaton és az állkapocs modellek vizsgálatán alapul.

A fogak helyzetének anomáliáinak kezelése

A fogak helyzetének anomáliáinál a fogszabályzó feladata a fogazat alakjának és méretének előzetes normalizálása, elzáródás. Erre a célra különféle fogszabályozó szerkezeteket használnak - eltávolítható és nem eltávolítható.

disztális helyzetben a fogak meziálisan mozognak, ha van hely a fogazatban. A fog meziális mozgásának szükségessége az első őrlőfog eltávolításakor merül fel (terápiás indikációk szerint), és ebben az esetben a második őrlőfog meziálisan mozog.

Mivel az ilyen anomália az oldalsó fogakra vonatkozik, bármilyen kialakítású készülékeknél a támaszpont a megfelelő oldal elülső vagy oldalsó szakaszában jön létre, és az erő alkalmazási pontja az elmozdított fog. Ha gumirudat használunk a fog ferde disztális helyzetében történő mozgatására, az erő alkalmazási pontja a fog koronális része, míg a test esetében a korona és a gyökér, amelyhez horogú súlyzó. az átmeneti redő régiójában használják.

A lamellás eszközöknél és a kappa műanyag szerkezeteknél a támaszpont az alapba hegesztett horgok. A fémszerkezeteknél a horgok az elülső szakaszban is forrasztva vannak a megfelelő szerkezeti elemeken.

A megfelelő képződési szakaszban lévő tej és maradó fogak kézi formájú rugók segítségével (Kalvelis szerint) meziális irányban mozgathatók. A gyökérképződés végső szakaszában lévő maradó fogakat is a konzolrendszer mozgatja mind ferde-forgó, mind korpusz módon. Az oldalsó fogak meziális irányú mozgatásához a pozicionáló használata nem hatékony.

A meziális helyzet kezelése a fogakat egyénileg végzik. A második primer őrlőfog vagy a második premoláris primer adentia korai extrakciójával az első őrlőfog meziális mozgása figyelhető meg. Ezzel kapcsolatban egy pár antagonista fog záródása zavart okoz, nevezetesen a felső állkapocs első őrlőfogának meziális-bukkális gumója az alsó állkapocs első őrlőfogának intertuberkuláris repedése előtt helyezkedik el. Ebben az esetben meg lehet tartani az első őrlőfog meziális helyzetét, majd célszerű a második őrlőfogat előre mozgatni.

Ha az orvos úgy döntött, hogy az első nagyőrlőt távolabbi irányba mozgatja, hogy az antagonista fogakkal jó záródást érjen el, használhat a felső állkapocsra szektorális vágással ellátott lemezt, Kalamkarov készüléket, Angle ívét. Különösen hatékony a nyakhúzással ellátott arcmasni használata. Az első őrlőfogakhoz gyűrűket készítenek az arcívhez csövekkel. A disztálisan eltolt első őrlőfog oldalán egy hajlítás történik az íven, amely a csőre ütközik, az ellenkező oldalon pedig az ív vége nem rendelkezik ütközővel és szabadon helyezkedik el a csőben. Az elülső szakaszon az arcívet elválasztják az elülső fogaktól. A nyaki vontatás alkalmazásakor az arcív teljes ereje az első őrlőfogra irányul, amelyet disztális irányban kell mozgatni. Mindkét első őrlőfog disztális mozgásához az arcív mindkét oldalán megállók vannak a tubusok előtt, és mindkét fog disztális irányban mozog.

Az első őrlőfogak disztális irányba történő mozgatása után a fogazat integritása a második premoláris szintjén csak protézissel vagy előzetes beültetéssel áll helyre. A klinikán gyakran megtalálható a hátsó fogak meziális helyzete. Ennek oka lehet a tejfog korai eltávolítása, a permanens szemcsíra magas pozíciója, a számfeletti fogcsíra jelenléte, a hátsó fogak makrodentája, a szemfog és a második premolar kitörési sorrendjének megváltozása. (először a második premoláris tör ki). Ebben az esetben az oldalfogak zárásának típusa Angle II. osztályának felel meg. Ahhoz, hogy helyet biztosítsunk a szemfog számára, a hátsó fogakat disztálisan kell mozgatni. Ehhez lemezeszközöket használhat.

Az 1. és 2. készülék lehetővé teszi, hogy mindkét oldalon az oldalsó fogcsoport disztális irányában mozogjon. Ebben az esetben az elülső fogak labiális irányban mozognak.

A 3 lemezeszköz (a felső állkapocs lemeze szektorális vágással) az oldalfogakat disztális irányba mozgatja, a 4 eszköz pedig lehetővé teszi a vesztibuláris ív M-alakú hajlítással történő alkalmazását a szemfog ugyanabba az irányba történő mozgatásához (a az ív végét a vágás távolabbi részébe hegesztjük). Az 5. és 7. készülék az őrlőfogakat távolabbi irányba, a 6. készülék pedig egy őrlőfogat mozgatja.

A fő probléma, amely a szemfog disztális irányba történő mozgatásakor felmerül, a kezdeti helyzet. A fogszabályozó készülék kiválasztása és a ható erő iránya a fog korona és gyökérrészeinek helyzetétől függ.

A fogak oldalirányú helyzetének kezelése. Az ilyen anomália legjellemzőbb klinikai jele a központi metszőfogak közötti rés megjelenése - diasztéma.

A következő típusú diasztéma létezik:

1) szimmetrikus diasztéma, amelyben a központi metszőfogak oldalirányú elmozdulása következik be;
2) diasztéma, amely a középső fogak koronáinak domináns mozgását okozza a középvonaltól oldalirányban. A központi metszőfogak gyökerei ugyanakkor megtartják helyzetüket, vagy kissé eltolódnak oldalirányban;
3) diasztéma, amelyben a központi fogak koronái oldalirányban kissé eltolódnak a középvonaltól, és a központi metszőfogak gyökerei jelentősen elmozdultak;
4) aszimmetrikus diasztéma, amely akkor fordul elő, ha az egyik központi metszőfog jelentősen elmozdult oldalirányban, míg a másik központi metszőfog megtartotta normál helyzetét.

Megjegyzendő, hogy a központi metszőfogak oldalirányú elmozdulása kombinálható a fog tengelye mentén történő forgásával (tortoanomalia) és a fogak függőleges elmozdulásával (dentoalveoláris megnyúlás vagy rövidülés).

A kezelés a klinikai képtől és az anomália okaitól függ. Ha a központi metszőfogak gyökerei között számfeleslegű fog csírája van, azt el kell távolítani. A központi metszőfogak mikrodentációjával a diasztéma csak a központi metszőfogak szilárd vagy fémkerámia szerkezetű protézisével szűnik meg. Az ilyen protéziseket serdülőknél 14-15 év után végezzük. Az oldalsó metszőfogak mikrodentája okozta diasztéma esetén a diasztémát meg kell szüntetni, majd az oldalsó metszőfogak protézisét műkoronákkal kell elkészíteni.

Ha a maxilla az elülső régióban túlfejlődött, és diasztéma alakul ki, akkor a felső állcsont növekedésének késleltetésére törekedni kell egy diasztémahurokkal és vestibularis ívvel ellátott lemezzel. Ezzel egyidejűleg a vestibularis ív hurokja és U-alakú hajlatai aktiválódnak. Távolítsa el és helyezze be a szemfogat a hiányzó oldalsó metszőfog helyére, vagy mozgassa távolabb. Az első változatnál ezt akkor lehet megtenni, ha a kutyagyökér normális kitörése esetén lényegesen a megfelelő helye előtt helyezkedik el. Ha a szemfog meziodisztális mérete lehetővé teszi a központi metszőfog mögött kialakult rés kitöltését, akkor a szemfogkorona gumója lecsiszolható és oldalsó metszőfogat formálhat. A szemfog meziális mozgatása csak akkor lehetséges, ha az antagonista fogak lehetővé teszik, hogy a szemfog normális elzáródást hozzon létre velük; ellenkező esetben az antagonisztikus fogakkal való érintkezés (a retenciótól függetlenül) a szemfog oldalirányú elmozdulását okozza.

A szemfog disztális mozgásával a hiányzó oldalsó metszőfog területén kialakult rés protézissel megszűnik. Ehhez egy szemfogon és egy második támaszponton alapuló kerámia-fém szerkezetet lehet készíteni a középső metszőfog kiválasztásához a palatális felületen elhelyezett mancs készítésével.

Ha a diasztéma a felső ajak frenulumának alacsony rögzítése miatt alakult ki, akkor az alacsonyan tapadt frenulum plasztikai műtétjéhez folyamodnak.

A sebészi kezelést nem csak a központi metszőfogak, hanem az oldalsó metszőfogak kitörése után kell elkezdeni, pl. 8-9 évesen. Vannak esetek, amikor az oldalsó metszőfogak kitörése után a diasztéma magától eltűnik.

Rossz szokások okozta diasztéma jelenlétében a gyermekeket le kell választani róluk, és a hipnoterápia is hatásos.

A metszőfogak és szemfogak kezdetleges helyzete következtében kialakult diasztéma esetén nemcsak a metszőfogak, hanem a szemfogak kitörése is szükséges, amely után a diasztéma magától megszűnhet.

A szimmetrikus diasztéma kezelése fogszabályozó készülékekkel történik, figyelembe véve a metszőfogak közötti rés méretét. 3 mm-es vagy annál kisebb diasztéma esetén használhat a felső állkapocsra hurokkal ellátott lemezt a diasztéma kezelésére, vagy kézzel formált rugókkal. A hurok aktiválása hetente kétszer történik a hurok kampon fogóval vagy fogóval történő megnyomásával. A felső állkapcson egy lemezt is használhatunk, két kézzel formált rugóval, amely oldalról fedi a metszőfogakat, és visszanyílnak a kampók, amelyek közé gumigyűrű kerül. Annak érdekében, hogy a metszőfogak ne forduljanak el, amikor a középvonal felé haladnak, a huzalt a metszőfogak palatális felülete mentén meghajlítják.

Ha a diasztémát mély incizális elzáródással vagy diszokklúzióval kombinálják, akkor harapáspárnát kell készíteni a hurok fölé. A kifejezettebb diasztéma kezelésében olyan eszközöket alkalmaznak, amelyek megkönnyítik a metszőfogak testmozgását, és kizárják azok elfordulását mozgás közben. Ehhez a metszőfogakon fogszabályozó koronákat (gyűrűket) használnak, amelyeknek a vestibularis felületére forrasztott rudak vannak hátra nyitott kampókkal, amelyek közé gumigyűrűt helyeznek. A metszőfogak mozgás közbeni elfordulásának megakadályozása érdekében az egyik fog gyűrűjéhez vízszintes csövet, a másikhoz drótot lehet forrasztani, melynek egyik végét a vestibularis oldalról vízszintesen a koronához kell forrasztani. , a másik pedig menjen a csőbe. Így megszűnik a forgás problémája, és feszültség keletkezik a fogak mozgatásához.

A központi metszőfogak koronáinak túlnyomó mozgásával járó diasztéma kezelésekor az orthodonciai készülék fő terhelése a metszőfogak koronarészének tartományában legyen. Ehhez használjon a felső állkapocson a diasztéma kezelésére hurokkal ellátott lemezt, kézzel formázott rugókat, horgokkal, amelyek hátul nyitottak, közöttük gumi húzással. Lehetőség van a középső metszőfogakra fogszabályozó koronák vagy gyűrűk készítésére, függőlegesen irányított rudak forrasztására visszanyíló kampókkal, közéjük gumiszalaggal.

Diastema esetén, amikor a középső metszőfogak koronája a középvonaltól kissé oldalirányban eltolódott, és gyökereik jelentősebbek, meg kell teremteni a feltételeket a fog gyökér részének a koronarészükhöz képest jelentősebb elmozdulásához. Ezekben az esetekben a fog koronája és gyökere között forgatónyomaték jön létre a metszőfogak megfelelő függőleges helyzetéhez, és csak ezután távolítják el a diasztémát. Ebből a célból a központi metszőfogakra koronákat vagy gyűrűket készítenek, a vestibularis oldalról függőlegesen forrasztanak rudakat. A rúd felső végét ki kell nyújtani, és horoggal kell végződni, a 2. foggyökér szintjén hátrafelé nyitni, vagy a foggyökér tetejétől K-ra. Ezután egy stabil szögívet helyeznek a fogazatra, amelyhez egy nyitott hátú kampót forrasztanak a fogazat ellentétes oldalán. Ferde gumitrakció alkalmazásakor a foggyökér meziális irányú terhelést szenved, de a fog forgása nem következik be, mivel nincs második, ellenkező irányú trakció. Ehhez a rúdból az alsó horog előre nyitott, onnan a gumi húzóerő a horoghoz fog menni, nyitott hátra, ami a fogazat ugyanazon oldalán lévő szemfog területen lévő szögívhez van forrasztva.

Boltozat helyett támasztékként használhatunk egy lemezt a felső állkapocsra, Adams kapcsokkal az első őrlőfogakon, és hasas kapcsokkal, amelyek az első és a második előőrlő között helyezkednek el a fogazat mindkét oldalán. Az ideális technika ennek az anomáliának a kijavítására a konzolrendszer.

Az aszimmetrikus diasztéma kezelésében, amely egy központi metszőfog oldalirányú elmozdulásakor jelentkezik, csak ezt a fogat kell érinteni. A fogszabályozási technika megválasztása a központi metszőfog helyzetétől függ, amely különböző lehet: párhuzamos a középvonaltól eltolva, amikor a fog gyökere és koronája a középvonaltól azonos távolságra van eltolva; a fog koronája lényegesen elmozdul, mint a gyökere, a fog gyökere jelentősebben, mint a koronája. A centrális metszőfog oldalirányú elmozdulása kombinálható torto-anomáliájával, valamint dentoalveoláris meghosszabbítással vagy -rövidítéssel.

A diasztéma ezen formája esetén a normálisan elhelyezkedő központi metszőfog támaszpontként szolgálhat a kóros metszőfog mozgatásakor. Az aszimmetrikus diasztéma kiküszöbölésére lehetőség van a felső állkapocs számára lemez készítésére egy kézi rugóval, amely a mozgatható metszőfogat disztális oldalról fedi. Támasztékként az első őrlőfogakon Adams kapcsokat, a középső metszőfogon gombos kapcsokat, a helyesen elhelyezett kerek csatot használnak. Készíthetsz kézzel formázott rugót, melynek kampói vannak hátrafelé, és közé egy gumirudat és egy kerek kapcson elhelyezett, szintén hátrafelé nyíló második kampót tehetsz.

Kifejezettebb diasztéma esetén koronát vagy gyűrűt készítenek az elmozdult fogra vezetőcsővel, a fent leírtak szerint.

Nagyon gyakran a diasztémát a felső elülső fogak kiemelkedése kíséri. Ebben az esetben a diasztéma kezelésével együtt a felső fogsor elülső részét le kell simítani. Ebből a célból célszerűbb egy lemezt készíteni a felső állkapocs számára kézzel formázott rugókkal 1 | 1 arányban a diasztéma korrigálása érdekében, és egy vestibularis puffanást vinil-kloriddal bevont U-alakú hajlatokkal.

Az elmúlt években a fogszabályzó készülékeket - pozícionálókat alkalmazták a fogorvosi gyakorlatban a diasztéma megszüntetésére.

A fogak vestibularis helyzetének kezelése. A vestibularis helyzetből kialakult gyökerekkel rendelkező maradó fogakat a szögív mozgatja, és a fogazat méretének és alakjának anomáliáival való kombinációtól függően mind álló, mind csúszó íveket használnak. Mivel a konzolrendszer univerzális, tervezési jellemzői segítségével normalizálja a maradó fogak helyzetét a vesztibuláris helyzetben. A maradandó fogak gyökereinek és periodontiuma kialakulásának megfelelő szakaszában lehetőség van pozicionáló alkalmazására.

Megtörténik a vesztibuláris elülső fogak helyzetének normalizálása, valamint az oldalsó fogak helyzetének normalizálása. Az elülső fogak morfológiai, funkcionális és topográfiai adottságai azonban meghatározzák a sajátos kialakítású eszközök alkalmazásának lehetőségét, szerkezeti elemeik eltérő kombinációját. Tehát a tejfogakkal rendelkező gyermekeknél és változásuk során a vestibularis visszahúzó íveket széles körben használják. Természetesen az eszköz kialakítását a klinikai megnyilvánulások komplexuma határozza meg.

A labiálisan elhelyezkedő felső fogak normalizálásának egyik jellemzője az arcív alkalmazása is. El kell mondani, hogy a pozícionálók használata az elülső fogak labiális helyzetének megszüntetésére hatékonyabb, mint más fogak mozgatásakor.

Az alsó elülső fogak vestibularis (labiális) helyzetének kezelése vinil-klorid bevonattal ellátott, visszahúzódó ívvel történik három fogak és a fogak közötti diasztéma jelenlétében.

Az alsó elülső fogak kitüremkedése és a hármas hiánya és a köztük lévő diasztéma esetén a teljes fogak (gyakran az első előfogak) eltávolításának útját kell követni. A kezelési módszer megválasztása a fogak méretétől és az első őrlőfogak és szemfogak záródásának típusától függ. A szemfog gyakran vesztibuláris pozíciót foglal el, amit disztópiának neveznek, és meg kell találni, hogy van-e helye a fogazatban. Kutya dystopia előfordulhat a fogzás és a fogzási sorrend megsértése miatt. Tehát nagyon gyakran a felső állkapocs első premolárisának kitörése után a második premoláris kitörése következik, és nem a szemfog. Ebből a szempontból, és figyelembe véve a fogak kitörés közbeni meziális helyzetét, a szemfognak nincs helye a fogazatban, és akár a vestibularis, akár az orális irányban tör ki.

A kutya dystopia a felső elülső fogak makrodentiumával fordul elő, amelyek a szemfog helyét foglalják el. Előfordulhat számfeletti fogak, fogsorszűkület, tejfogak korai eltávolítása esetén is (ilyenkor az oldalfogak meziális elmozdulása következik be). Klinikailag a laterális fogak meziális eltolódása meghatározható ezen fogak antagonista fogakkal történő zárásával. A fogazat ezen oldalán az oldalsó fogak záródása Angle II. osztálya szerint, az ellenkező oldalon - I. osztály szerint történik.

Kutya dystopia esetén ki kell deríteni, hogy van-e helye a fogazatban. Ha van, akkor csak egy feladat van: behelyezni a szemfogat a fogazatba. Ehhez használhat egy lemezt a felső állkapocsra vestibularis ívvel és egy M-alakú hajlítással a szemfogon. Az M-alakú hajlítás aktiválásakor (korábban a szemfog alól műanyagot vágtak ki a palatális oldalról), a szemfog fokozott terhelést szenved, és orális irányba mozog.

A fogakat a vesztibuláris helyzetből gumihúzás és rugók, ívek, akár csavarok segítségével mozgatják. A csavarral történő mozgatáshoz azt aktivált formában kell felhelyezni egy szektorális kivágású tányérra, amelyen az áthelyezett fogakon kapcsok vagy többrészes kapcsok, illetve az ellenkező oldalon további Adams vagy kerek kapcsok találhatók. A csavar aktiválásával, pl. visszaállítva az eredeti helyzetébe, elérje a fogak szükséges mozgását.
A fogak gumihúzással történő mozgatásakor, amely az erőkifejtés helye, egy gyűrűt vagy egy horoggal ellátott koronát, vagy egy konzolt rögzítenek, és a támaszpont a készülék aljában lévő kampó.

Ha van kutya disztópia és nincs helye a fogazatban, akkor helyet kell teremteni neki. Ha a hátsó fogak meziális elmozdulása miatt nincs hely a szemfog számára, akkor azokat disztálisan kell mozgatni. Bölcsességfog csíra hiányában a fog távoli mozgása lehetséges. A fogak disztális mozgatásához szektorális vágással ellátott lemezes készüléket, arcívet, Kalamkarov készüléket és kézzel formált rugókat használnak.

Ha van bölcsességfog csírája, fogak makrodentája, akkor a teljes fog eltávolításának útját kell követni, hogy helyet teremtsünk a szemfognak. Leggyakrabban fogszabályozási javallatok szerint az első előőrlőt eltávolítják, szuvas folyamat és a fog koronarészének roncsolódása esetén a második előőrlő, sőt az első őrlőfog is eltávolítható. A foghúzásnál ügyelni kell a metszőfogak közötti középvonal áthaladására, a kihúzott fog megválasztása pedig olyan legyen, hogy ne súlyosbítsa a felső és alsó állkapocs metszőfogainak helyzetének aszimmetriáját.

A fogak orális helyzetének kezelése magában foglalja a fog helyzetének normalizálását és a fogazatban való elhelyezését. Ki kell deríteni, hogy van-e helye ennek a fognak. Ha van hely, akkor a fog vagy fogcsoport mozgatása fogszabályozó készülékekkel történik.

A felső elülső fogak palatinus helyzetében a felső állkapocs számára szektorális vágással vagy kihúzó rugókkal lemez készül. Stabil Angle drót készíthető, és a ligatúrák vagy anyák aktiválásával a fogak labiális irányban mozognak. A felső metszőfogak palatinus helyzetében Bynin-, Schwarz-kappa, Reichenbach-Brukl-féle ferde síkú lemezt használnak. Az előbeállítási rendszerrel rendelkező pozicionáló használata is látható.

Az alsó elülső fogak zsúfolt helyzete és a macrodentia következtében kialakult nyelvi helyzete mellett célszerű a teljes fogak eltávolításának útját járni. Először is figyelni kell a középső vonal áthaladására. Az eltávolítandó fog lehet központi vagy oldalsó metszőfog, valamint első vagy második előfogó. Minden a fogazat helyhiányától és az alsó metszőfogak középvonalhoz viszonyított elhelyezkedésétől függ. Ha a helyhiány nagyobb, mint a metszőfog mérete, és a középvonal nem mozdul el, akkor a kórosan elhelyezkedő fogat eltávolítjuk. Ha a középvonal eltolódik egyik vagy másik oldalra, akkor a fogat a középvonal eltolódásával ellentétes oldalon távolítják el.

Az első vagy második premolar eltávolításának kérdése a helyhiány függvényében dől el, figyelembe véve az oldalfogak záródásának megsértését.

Emlékeztetni kell arra, hogy az alsó állkapocs bármely metszőfogának eltávolítása az incizális átfedés mélységének súlyosbodásához vezet.

A felső vagy alsó fogak szájhelyzetében a fogazat záródása zavart okoz. Tehát a felső elülső fogak palatális dőlésével mély incizális elzáródás képződik. Ez jellemző az Angle 2. alosztályának II. osztályára. Ellenkező esetben ez a fogazat disztális elzáródása a felső metszőfogak palatális dőlésével kombinálva. A felső metszőfogak jelentős palatális helyzete esetén fordított incizális elzáródás, vagy diszokklúzió jön létre.

Ebben az esetben figyelembe kell venni a fogazat szétválását a felső és alsó metszőfogak blokkolásának kiküszöbölése érdekében. Ebből a célból lemezes eszközöket készítenek okkluzális béléssel a fogazat oldalsó szakaszaiban. A száj körkörös izomzatának a felső metszőfogakra nehezedő nyomásának kiküszöbölése érdekében ajakplasztikát kell készíteni. A fogazatot feloszthatja fogvédőkön vagy fogszabályozó koronákon.

Palatális helyzetben a felső oldalfogak közül a felső állkapcson célszerű egy lemezt használni szektorális vágással és okkluzális rátétekkel a fogazat ellentétes oldalán. A felső metszőfogak palatális helyzetének és az oldalfogak meziális helyzetének kombinációja esetén vagy az oldalfogak disztális mozgatása, vagy a teljes fogak eltávolítása szükséges (gyakrabban az első premolar egyik vagy mindkét oldala). Így a fogazatban helyet hoznak létre az elülső fogak számára, ami után azokat a labiális irányba mozgatják.

Nagyon jó eredményeket érhetünk el, ha az alsó elülső fogak zsúfolt helyzetét ajakos lökhárítóval kezeljük. Ez az eszköz lehetővé teszi a miodinamikai egyensúly megváltoztatását a száj körkörös izma és a nyelv izmai között.
A fogak függőleges helyzetében fellépő anomáliák kezelése magában foglalja a dento-alveoláris magasság csökkentését vagy növelését a megfelelő szakaszon. A dento-alveoláris magasság csökkentését úgy érik el, hogy függőleges terhelést fejtenek ki a megfelelő fogakra a csontreszorpció folyamatának indukálására.

A dentoalveoláris megnyúlás egy fog vagy egy fogcsoport területén összefüggésbe hozható az antagonista fogak hiányával, a rossz szokások jelenlétével. Gyakran megfigyelhető a maxilláris hátsó fogak dentoalveolaris megnyúlása, ami függőleges incisalis diszokklúziót eredményez. Az alsó elülső fogak dentoalveoláris megnyúlása mély incizális elzáródáshoz vagy elzáródáshoz vezet. Az oldalsó fogak dentoalveoláris meghosszabbításával azokat be kell ültetni.

A kezelés az alsó állkapcson okklúziós párnákkal ellátott lemezzel, az alsó elülső fogak dentoalveoláris meghosszabbítása pedig a felső állkapcson lévő lemezzel, harapáspárnával történik. Alkalmazza az Andresen-Goipl monoblokkot, pozicionálót.

Az egyik fog dentoalveoláris meghosszabbításával behelyezik, majd szükségszerűen egy műszert készítenek az ellenkező fogazathoz mesterséges antagonista foggal.

A fog szuprapozíciójával van egy másik feladat - a megfelelő szakaszban a dentoalveoláris magasság növelése a csontépítés eredményeként. Ezt fiziológiás stimulációval érik el, gumigyűrű alkalmazásával, és olyan vontatást hoznak létre, amely a terhelést a periodonciumon keresztül a csontszerkezetekre adja át. Az erő alkalmazási pontja egy mozgó fogra rögzített gyűrűn lévő kampó (koronák vagy konzolok lehetségesek), a támaszpont az antagonista fogakat blokkoló fogvédő kampója, vagy egy komplex kezelésben használt készülék kialakításában lévő kampó. . A fogcsere végén és utána használható a konzolrendszer, valamint az állószögív. Meg kell jegyezni, hogy az ilyen anomália megszüntetése után általában hosszú megőrzési időszakra van szükség.

Tortoanomaliák kezelése magában foglalja a fog forgásával ellentétes oldalakra irányított erőpár létrehozását. Ezt úgy érik el, hogy a mozgatandó fog koronáján két erő alkalmazási pont jön létre. Az erőkifejtési pontok lehetnek gyűrűn, koronán vagy merevítőn lévő horgok, a támasztópontok pedig a fogcsoportokat elzáró szájvédőn lévő horgok, vagy az alapkészülékekben rögzítettek. Elasztikus gyűrűk alkalmazásakor egy pár többirányú erő jön létre, amely a fog helyzetének normalizálásához vezet. Ugyanakkor rendkívül fontos az optimális tapadás állandóságának megőrzése. A tortoanomáliát a pozícionálók is megszüntetik.

A fogcsere végén és azt követően a tortoanomália kiküszöbölhető konzolrendszer vagy Angle ív alkalmazásával, ha egyéb javallatok is vannak az alkalmazásukra.

Fogak transzpozíciójának kezelése

Ha az elülső fogak régiójában van ilyen anomália, akkor a kozmetikai és funkcionális hatást gyakran köszörüléssel érik el (például amikor szemfog van a metszőfog helyén). A klinikai tényezők kombinációjától függően előnyös lehet a fog optimális alakjának helyreállítása ortopédiai korona segítségével. A hátsó fogak területén általában elegendő a csiszolás.

Problémák akkor merülnek fel, ha a fogak transzpozíciója történik, és ezek a fogak abnormálisan helyezkednek el. Például az első premoláris a szemfog helyén, a szemfog vestibularisan az első premoláris szintjén helyezkedik el, és a fogazatban van a második premoláris (az első premoláris helyén), majd az első és második őrlőfogak. A bölcsességfog csírája jelenlétében el kell távolítani a vestibularisan elhelyezkedő szemfogat. Bölcsességfog rudimentum hiányában lehetséges a premolarok és őrlőfogak disztális elmozdulása, valamint a fogazatban lévő szemfog a helyére helyezése.

A fogak disztális mozgatását szektorálisan vágott lemez, kézzel formázott rugók, Kalamkarov készülék, arcív és pozicionáló segítségével végezzük.

Meg kell jegyezni, hogy a fogak anomáliái a fogazat és az elzáródás anomáliáihoz vezetnek.

Melyik orvoshoz kell fordulni, ha a fogak helyzetében rendellenességek vannak

• Fogorvos