disztális helyzet. Az alsó állkapocs mesio-distalis helyzetének meghatározása

A disztális elzáródás vagy prognathia gyakori deformitás, gyakoribb vegyes fogazatban, mint tejben és maradandó fogazatban. Ez egyrészt a fogazat instabil relatív fiziológiai egyensúlyával magyarázható a fogváltozás időszakában, másrészt azzal, hogy ennek az anomáliának egyes formái eltűnnek a rágókészülék végleges kialakulása során, az alsó állkapocs intenzív növekedése miatti önszabályozás eredménye.

A disztális elzáródás önálló deformitásként fordul elő, de gyakrabban súlyosbítja az egyes fogak helyzetének anomáliái, nyitott vagy mély harapás, valamint az állkapcsok éles szűkülése. A deformáció a felső állkapocs fogainak előrefelé történő kitüremkedésében fejeződik ki, az alsó hátra van tolva, az álla mintegy hátrafelé ferde, az alsó állkapocs szöge csökken. Sok túlharapott gyermeknél a száj enyhén nyitva van, és az ajkak nem záródnak. A felső ajak rövid, és nem fedi a felső első fogakat. Az alsó ajak a felső fogak mögött helyezkedik el, és szomszédos a palatális felületükkel. A felső elülső fogak vesztibulárisan elmozdulnak, hézagok vannak közöttük, vagy egymáshoz közel helyezkednek el (130. ábra).

Distális harapásnál gyakran az alsó állkapocs méretének csökkenése, az okkluzális sík éles görbülete (a frontfogak magasabban vannak, mint a rágófogak szintje), nincs vágó-csúcs érintkezés a frontfogak között. , esetenként a frontális területen a fogak zsúfoltsága és a rágófogak nyelvi irányú dőlése. Megváltoztatta az alveoláris nyúlványok és a szájpad formáját. Az alveoláris nyúlványok néhol beszűkültek, a felső állkapocs U, néha V alakot vesz fel, a szájpadlás magas. A szájüreg nyálkahártyája, különösen a homlokfogak tartományában az ínyszegély hiperémiás, ödémás, a felső állkapocs palatinus oldalán az alsó fogak sérülnek.

A disztális elzáródás leggyakoribb okai közé tartozik a korai gyermekkori betegségek kombinációja mesterséges táplálással, az orron keresztüli légzési zavarok, a rossz szokások (hüvelykujj szopása és az alsó ajak harapása), a fogak patológiája a tejelzáródásban. A disztális elzáródás etiológiájában különleges helyet kap egy örökletes vagy alkotmányos tényező.

Distális elzáródás előfordulhat a fogazaton belüli és az állkapocs alveolaris nyúlványának területén fellépő morfológiai eltérések, a felső és alsó állkapocs testméretének, valamint az alsó állkapocs ágainak méretbeli eltérései miatt. , az állkapcsok helytelen elhelyezkedése a koponyában vagy az alsó állkapocs elmozdulása.

Néha az alulharapás az állkapcsok növekedésének és fejlődésének lelassulásának eredménye.

Az alsó micrognathia vagy microgenia condylaris és extracondylaris. A condylar microgenia kialakulásának mechanizmusa az alsó állkapocs hosszirányú növekedésének központjaként az ízületi folyamat primer elváltozásain (trauma, krónikus gyulladás, sugárzás stb.) alapul. Ezeket a mikrogéneket az állkapocs testének kifejezett megrövidülése jellemzi, kevésbé csökkent alveoláris és fogívekkel.

Az extracondylaris mikrogéniák fejlődésének patogenezise eltérő (a fogcsírák veleszületett hiánya vagy eltávolítása, gyulladás vagy trauma a fokozott appozíciós aktivitás gócainak területén), de az egyesítő pont az, hogy a mechanizmusok elnyomásával vagy leállásával összefüggésben keletkeznek. amelyek fontosak az alsó állkapocs fejlődéséhez.

A disztális harapás gyakran előfordul endokrinbetegségben szenvedő gyermekeknél, például Shereshevsky-Turner-szindrómás lányoknál.

Angle osztályozása szerint a disztális elzáródás a második osztályba tartozik, az alsó állkapocs disztális eltolódása és az első őrlőfogak területének zavart aránya határozza meg.

A. I. Betelman (1959) osztályozása szerint a disztális elzáródás a sagittalis anomáliáira utal, és a következő négy klinikai formája van:

• 1) alsó mikrognathia normál felső állkapocs mellett;
• 2) felső macrognathia normál alsó állkapocs mellett;
• 3) felső macrognathia és alsó mikrognathia;
• 4) maxilláris prognathizmus kompresszióval az oldalsó területeken.

A fogívek alakjától és méretétől, a felső elülső fogak helyzetétől, az alsó állkapocstól és az etiológiai tényezők figyelembevételével Yu. M. Malygin a disztális elzáródás következő típusait azonosította:

• 1) a fogívek deformációja nélkül;
• 2) az alsó állkapocs oldalirányú elmozdulásával, szokásos elzáródással;
• 3) a felső elülső fogak szoros helyzetével és a fogívek normál hosszával szűkülésével;
• 4) a felső fogazat megnyúlásával, a felső metszőfogak kiemelkedésével tremákkal és a fogívek normál szélességével;
• 5) a felső fogív megnyúlásával, a felső metszőfogak kiemelkedésével, tremákkal és a fogazat szűkületével;
• 6) a felső (és néha az alsó) fogív megnyúlásával, a felső elülső fogak kitüremkedésével szoros helyzetükkel és a fogívek szűkülésével;
• 7) a felső (és néha az alsó) fogívek aszimmetriájával, a fogív egyoldalú rövidítésével és kitágításával az ellenkező oldalról; a felső metszőfogak kiemelkedése az egyik oldalon, a másik oldalon pedig visszahúzódásuk;
• 8) a fogívek lerövidítésével, a felső középső metszőfogak visszahúzásával és az oldalsó metszőfogak kiemelkedésével a fogívek normál szélességével;
• 9) a fogívek lerövidülésével és szűkülésével, valamint az összes metszőfog kiemelkedésével.

A disztális okklúzió fajtáinak ez a jellemzője az eltérések növekedését tükrözi, és megkönnyíti a fogszabályozási kezelés nehézségi fokának meghatározását, tekintettel a jogsértések súlyosságára.

F. Ya. Khoroshilkina a fej oldalsó teleroentgenogramjainak tanulmányozása alapján a disztális elzáródás három formáját azonosította: dentoalveoláris, gnatikus és kombinált.

Ennek a patológiának az első formája az egyes fogak, csoportjaik rendellenes helyzete vagy az alveoláris folyamat alakváltozása következtében alakul ki. Gyakori jellemző, hogy az egyik vagy mindkét állkapocsban eltérés mutatkozik a fogív hossza és apikális alapja között. A dentoalveoláris formának két típusa van:

• a) a felső oldalfogak elmozdulása előre az első felső előőrlőfogak tengelyeinek elülső dőlésével;
• b) az alsó állkapocs alveoláris folyamatának visszaszorulása a frontális területen.

A gnatikus formában a felső állkapocs előre áll, teste megnyúlt. Ugyanakkor az arc és a profil alakja domború. A mandibula teste lerövidült, disztálisabban helyezkedik el az alsó állkapocs szögeinek csökkenése vagy az ízületi folyamatok nyakának utólagos görbülete miatt, a mandibula ágai lerövidülnek.

Kombinált formában az elülső és az oldalsó fogak helytelen elrendezése, a felső állkapocs testének túlzott fejlődése és annak elülső elhelyezkedése vagy az alsó állkapocs alulfejlettsége, disztális elhelyezkedése vagy az alsó állkapocs kis szöge.

Mivel a disztális elzáródást gyakran mély elzáródás terheli, a komorbiditásnak két formáját különböztetjük meg.

A distalis elzáródás dentoalveoláris formája mély harapással kombinálva:

• a) a felső fogazat elülső elrendezése az alveoláris nyúlvány kiemelkedésével;
• b) az alsó fogazat hátulsó elhelyezkedése az alveoláris folyamat visszahúzódásával;
• c) a felső és alsó frontfogak hátsó elhelyezkedése.

A distalis elzáródás gnatikus formája az alsó állkapocs testének vagy ágainak fejletlenségéből, valamint az alsó állkapocsnak az ízületekkel együtt a felső állkapocshoz és a koponya tövéhez viszonyított disztális helyzetéből adódhat, mivel valamint a felső állkapocs túlzott fejlettsége vagy mediális helyzete az alsó állkapocshoz és a koponyaalakhoz képest .

A disztális harapás a szájüreg fontos funkcióinak megzavarásához vezet: nyelés, rágás, különösen az étel harapása, nehéz a légzés, a nyelv helytelen artikulációja és a hangok homályos kiejtése.

Az okklúziós sík deformációjának mértéke, a sagittalis rés mérete a frontális területen, a fogazat rágóterületének csökkenésének mértéke, valamint a mediális-distalis érintkezés hiánya a fogazat területén. az első maradandó őrlőfogak befolyásolják az alsó állkapocs rágómozgásának jellegét, és ennek következtében a rágási funkciót. A fogazat prognatikus aránya esetén az alsó állkapocs zúzó- vagy zúzómozgásai vannak túlsúlyban, a rágási idő meghosszabbodik, és csökken a rágási hatékonyság.

A disztális elzáródás kezelése a gyermek életkorától és a deformitás klinikai formájától függ.

A tejelzáródásban a beavatkozások terápiás és profilaktikus jellegűek, és a gyermek dentoalveoláris apparátusának normális fejlődéséhez szükséges feltételek megteremtésén alapulnak. Ugyanakkor szükséges a szájüreg és a garat orrrészének fertőtlenítése, az alsó állkapocs elülső kiemelkedését elősegítő gyakorlatok elvégzése, valamint a száj körkörös izomzatának tónusának erősítése. Ehhez ajánlatos lehúzni a felső ajkát, és az alsó fogakkal vagy az alsó ajakkal megragadva tartani ebben a helyzetben néhány percig. Ezt a technikát naponta többször megismételjük.

Azoknál a gyermekeknél, akiknek régóta szokása az alsó ajkak felszívása a tejőrlőfogakon, fémtálcákból álló készülék használható, hozzájuk forrasztott huzallal. Az íjat az elülső részen egy műanyag réteg borítja, és görgővé alakul, amely megakadályozza az alsó ajak harapását vagy felszívását. A fogazattól 2-3 mm távolságra kell elhelyezni. Az alsó állkapocs elülső részéhez hozva, vestibularis ívvel ellátott levehető lemezre műanyag henger hegeszthető (131. ábra).

A vestibularis lemezek kora gyermekkorban használhatók a hüvelykujj vagy az alsó ajak szívásából adódó túlharapás és az orrlégzés károsodása esetén. Ebben az esetben a lemez úgy van kialakítva, hogy csak a vesztibuláris felülettel és a felső metszőfogak vágóéleivel érintkezzen szorosan, és jelentősen lemaradjon a többi fogtól és az alveoláris folyamatoktól. A lemez stabilitását az elmozdult fogak vágóéleihez modellezett fészkek biztosítják. Nyelvszívásból eredő nyílt harapással súlyosbított disztális elzáródás kezelésére vestibularis-linguális lemezt használnak. Az ilyen lemez a vestibularis és a nyelvi lemezek kombinációja, amelyeket a fogak között áthaladó vagy az utolsó őrlőfogak disztális felületét beborító vezeték köt össze. A nyelvlemezt úgy alakították ki, hogy a nyelv a lemezen feküdjön.

Az elválasztáshoz, hogy a nyelvet a fogak közé tolja, az ilyen lemezt cikk-cakk huzalrácsos lemezre cserélik (132. ábra). A korai gyermekkori disztális elzáródás kezelésére (tej és vegyes elzáródás korai periódusai) elzáródásformálót is alkalmaznak.

A készülék alapja az alsó állkapcson található, a vezetősík kígyó alakú, és 0,8 mm keresztmetszetű fogszabályozó huzalból készül. Ha a pofákat egyidejűleg ki kell terjeszteni, akkor a berendezés kialakításába egy tágító csavart és oldalsó rugós ferde síkokat helyeznek be. A centrális elzáródás helyzetében a vezetősík rugalmas hurkai a felső állkapocs elülső fogainak labiális felületén helyezkednek el anélkül, hogy a nyálkahártyát érintenék. A vezetősík állandó nyomást fejt ki a fogakra, melynek erejét a páciens adagolja. Ez a nyomás egyidejűleg továbbítódik a másik állkapocsban elhelyezkedő apparátus alapjára, ami annak szükséges átstrukturálását idézi elő, melynek eredményeképpen mindkét állkapocs fogazata, fogazata, alveoláris folyamatai megfelelő arányban alakulnak ki. Ez az eszköz retenciós eszközként is használható a disztális elzáródás súlyos formáinak megszüntetése után.

Azoknál a gyermekeknél, akiknél az állkapocs disztális kapcsolata van vegyes fogazatban, a kezelés olyan fogszabályozó készülékek alkalmazására korlátozódik, amelyek elősegítik az alsó állkapocs elülső mozgását vagy a felső elülső fogak orális elmozdulását.

A fogszabályozó készülékek kiválasztásakor előnyben részesítik a funkcionálisan irányító berendezéseket. Ebben az eszközcsoportban a fő helyet egy ferde síkú harapáslemez és az alsó lombhullató őrlőfogak koronája foglalja el, megnyúlt középső gumókkal (133., 134. ábra).

Ezek a funkcionálisan irányító eszközök hozzájárulnak a rágónyomás újraelosztásához és az alsó állkapocs előrehaladott helyzetbe állításához. Ebben az esetben a rágás során fellépő nyomás a fogsor elülső részére koncentrálódik.

A ferde sík modellezése a disztális elzáródás alakjától, a fogak átfedésének mélységétől és a szagittális rés vagy szagittális lépcső méretétől függően történik.

Tekintettel arra, hogy a szagittális rés mérete nagymértékben változik a disztális elzáródás különböző formáitól függően, ezt a tényezőt figyelembe kell venni a harapási síkok modellezésekor Katz, Schwarz, Khurgina és más eszközökben, ahol ez a fő aktív része a harapásnak. eszköz.

Az 5 mm-nél nagyobb sagittális hézaggal rendelkező gyermekeknél a ferde síkot először úgy kell modellezni, hogy az alsó állkapocs 5 mm-ig előre elmozduljon (az út körülbelül fele, amelyet a megfelelő arányig követnie kell), és 2-3 hónap után. a ferde síkot további 2-5 mm-re rétegezzük. Ha az utáni fogazat aránya nem javul, akkor a ferde sík ismét felépül, vagy új fogszabályozó készülék készül.

A ferde síkú fogszabályozó készülékeket nem csak éjszaka, hanem nappal is érdemes használni, és a lehető leghosszabb ideig, mivel nappal sokkal nagyobb a rágóizmok aktivitása.

A mély átfedéssel járó disztális elzáródás súlyos formáinak kezelésében az oldalfogak közötti távolságnak legalább 4-5 mm-nek kell lennie. Folyamatosan figyelemmel kell kísérni az elzáródás szétválását az állkapcsok oldalsó részeiben, és az oldalsó fogak közötti érintkezés létrejöttekor ismét létre kell hozni az elzáródás szétválását gyorsan keményedő műanyaggal való sűrítéssel.

Helyesen modellezett, ráépített platformmal rendelkező lemez használatakor az alsó állkapocs kinyújtott helyzetben van, és az oldalsó területeken a harapás megszakad. Ugyanakkor megnő az alsó állkapcsot hátulról kiszorító izmok funkcionális terhelése, és fokozott edzés biztosított az alsó állkapcsot előre nyomó izmoknak.

A rágóizmok tónusának növekedése hozzájárul a trofikus folyamatok növekedéséhez az állkapcsokban és a fogak periodontális szöveteinek szerkezeti átalakulásához, amelyek fokozott nyomást szenvednek.

A harapás szétválása a hátsó fogak területén elősegíti az alveoláris folyamat növekedését és ezáltal csökkenti az átfedés mélységét, valamint korrigálja az okkluzális felszín szintjét. A flip-kapcsok jelenléte a lemezben hozzájárul a felső elülső fogak helyzetének megváltoztatásához. A lemezt úgy alakították ki, hogy ne tapadjon a szájpad frontális területének nyálkahártyájához.

A 15-20 éves betegek (15-20 éves) disztális elzáródásának kezelésében a harapáslemezek hosszan tartó használata esetén kettős, vagy „vándorló” harapás jön létre: fiziológiás nyugalomban az alsó állkapocs semleges helyzetben van rögzítve, ill. funkció közben átvált az előző (distalis) pozícióba.

Ha az elülső fogak disztális irányú elmozdulása miatt a felső állkapocs fogazatának rövidülése látható, Schwartz lemezt vagy annak módosításait alkalmazzák. A disztális elzáródás eltávolítható lemezekkel történő korrekciója során a készülék korrekcióját az elülső fogak palatinus felületéhez tapadt bázisának területén végezzük.

A ferde síkú eszközök kialakításának hátránya a szilárdság, amely nem teszi lehetővé az erőt minden egyes foghoz külön adagolni és a megfelelő irányba mozgatni. O. M. Basharova egy labilis, rugalmas ferde síkkal rendelkező készüléket javasolt, amely számos visszahúzóból áll, amelyek a fogakra és az állkapcsok alveoláris folyamataira hatnak. Ezt a ferde sík alappal való labilis kapcsolata és a 3-4 mm széles és 60-70 mm hosszú fémszalagokból kialakított visszahúzók rugalmassága biztosítja. A készülék elválasztja a fogívek oldalsó szakaszait, ami hozzájárul azok függőleges irányú növekedéséhez az állkapcsok oldalsó szakaszaiban, és ezáltal korrigálja a harapásmagasságot (135. ábra).

Vegyes fogazat esetén megnyúlt mediális gumókkal ellátott fém koronákat is használnak. A koronákat a második tejre vagy az alsó állkapocs első maradandó őrlőfogaira rögzítik. Ha a disztális harapást súlyosbítja a mély átfedés, a koronákon lévő megnyúlt gumó a felső állkapocs első és második elsődleges őrlőfoga közötti résbe kerül. Az őrlőfogak közötti hézagot a tejfogak megfelelő felületeinek elválasztókoronggal történő csiszolásával hozzuk létre. Az alsó második primer őrlőfog koronáján lévő polírozott résekbe egy hosszúkás elülső gumó van beépítve. Az ilyen koronák segítségével a harapás bizonyos fokú szétválása érhető el, ami hozzájárul az első maradó őrlőfogak szabad növekedéséhez, aminek eredményeként a maradó fogak kisebb átfedéssel állnak be.

Ahol a disztális harapást nyitott harapás bonyolítja, ott a koronákat az első maradandó őrlőfogakra rögzítik, és megnyúlt mediális gumójuk a felső állkapocs második primer és első maradandó őrlőfoga közötti térbe kerül. A megnyúlt mediális gumókkal ellátott koronák hozzájárulnak az alsó állkapocs elülső elmozdulásához.

Vegyes harapásnál a felső állkapocs szűkítésekor az Ainsworth készüléket alkalmazzák (136. ábra), amely koronákból, csövekből, belső érintőgerendákból és egy külső rugós ívből áll. A koronákat a második tejfogakra ragasztják, idősebb korban pedig a második premolarokra. A koronákhoz csöveket forrasztanak a vestibularis oldalról párhuzamosan a fog függőleges tengelyével, és érintőhuzalokat a palatális oldalról, pontosan az elmozdítandó fogak szomszédságában. Az ívet valamennyire össze kell nyomni, mielőtt a csövekbe vezetnénk. A rugalmasságnak köszönhetően az ív felveszi eredeti helyzetét és kitágítja a fogív oldalsó szakaszait.

A felső állkapocs kitágításának jó eredménye csak akkor érhető el, ha a fogazat artikulációjában végbemenő átstrukturálódással párhuzamosan a rágó- és mimikai izmok is átstrukturálódnak.

A műszakos disztális elzáródás kezelésére Andresen-Goypl készüléket is alkalmaznak. A készülék egy kivehető lemez, amely a felső és alsó fogak palatinus és nyelvi felületét lefedve mindkét állkapocs alveolaris nyúlványain folytatódik. A szemfogak és az első premolárisok közötti apparátusból 0,9-1,2 mm vastag labilis ívvel van ellátva, és a homlokfogak vesztibuláris felületén helyezkedik el. A lemez palatális felületére csavar vagy rugós hurok van rögzítve, melynek célja, hogy mindkét fogíven egyidejűleg táguljon. Ebből a célból a berendezést a szagittális sík mentén lefűrészeljük, és a csavart működtetjük. Az alsó elülső fogakkal való érintkezési pontban lévő lemez ferde sík alakú, ami hozzájárul az alsó állkapocs mediális irányú mozgásához.

A felső és alsó oldalfogak egyidejűleg a lemezen lévő kiemelkedéseken nyugszanak: a felső - mediális, alsó - disztális felületeken. A fogak ezen irányú mozgásának megkönnyítése érdekében fel kell szabadítani azokat a területeket, ahol a lemez tapad az oldalsó fogakhoz, ami a felső állkapocs disztális, az alsó állkapocs mediális kiemelkedéseinek fűrészelésével érhető el. állkapocs. A felső elülső fogak sagittális irányú mozgása rugós vestibularis ív segítségével történik. A bilincs időszakosan aktiválódik a függőleges hurkok összenyomásával. A palatinus oldalon a felső homlokfogak nyakánál a műanyagot levágják, hogy a lemez ne tapadjon rájuk.

A funkcionálisan irányító fogszabályozó készülékek, beleértve az Andresen készüléket is, önmagukban passzívak, de a rágás során fellépő nyomóerőt a fogak, a fogágy és az ízület okklúziós felületének bizonyos területeire adják át és irányítják, és ennek megfelelő szerkezetváltást okoznak bennük. Az Andresen-Goipl aktivátor ferde síkja puha műanyagból készülhet. Egy ilyen aktivátor használatakor az alsó állkapocs mozgása kevésbé korlátozódik, és a fogazatra gyakorolt ​​nyomás nagyobb erővel reprodukálódik, mivel a gyermek a ferde sík összenyomásával, például rágógumival növelheti a nyomást.

Az Andresen aktivátor (és más terjedelmes eszközök) használatának ellenjavallata az orron keresztüli légzési nehézség. A túlzottan beszűkült és magas szájpadlású gyermekek szintén nem használhatják az aktivátort. Ezekben az esetekben a kezelés kezdetén a felső állkapcsot csavaros lemezzel vagy koporsórugóval kell bővíteni.

A funkcionális fogszabályozó készülékek extraorális alátámasztással és vontatással való kombinációja lehetővé teszi a fogszabályozási kezelés felgyorsítását az egyik állkapocs növekedésének aktív megállításával és a fogak terhelésének növelésével.

A disztális elzáródás egyes formái a Frenkel által javasolt funkciószabályozókkal kezelhetők (137. ábra). Segítenek egyensúlyba hozni a fogakra és az alveoláris folyamatokra ható izmok feszülését, mentesítik az oldalsó területeken beszűkült fogazatot az orcák nyomásától, eltávolítják a felső vagy alsó ajkat a homlokfogakról, és ezzel kiküszöbölik a fogakat akadályozó tényezőket. az állkapcsok normális fejlődése.

Ennek a kezelési módszernek a lényege különbözik a többi módszertől. A disztális elzáródás kezelésére korábban létező eszközök először a kemény szövetekben okoztak változásokat. A Frenkel-módszer a lágyszövetekben, majd a természetes fejlődés és önszabályozás révén a keményszövetekben bekövetkező elsődleges változásokon alapul. A készülék kivehető, a szájüreg előcsarnokában található, két pajzsból, két ajakpárnából és összekötő huzalelemekből áll. A funkció szabályozói jelentős méretű pajzsokkal rendelkeznek, amelyek elérik, sőt behatolnak az átmeneti hajtásba. A pajzsok hozzájárulnak ezen területek irritációjához, az átmeneti redő izomrostjainak feszültségének megváltozásához és az állkapocs csontszövetének morfológiájának megváltozásához. Az ajakpárnák olyan modelleken készülnek, amelyek az átmeneti redők területére vannak gravírozva, hogy fokozzák az irritáló hatást. A párnák magas elhelyezkedése a felső állkapcson az elülső területen hozzájárul az orrjáratok tágulásához és a gyermek átmenetéhez az orron keresztüli légzésre. A pajzsok el vannak választva az oldalfogaktól és az állkapcsok alveoláris nyúlványától. A pajzsok ezt a helyzetét úgy érik el, hogy az ajkak és az arcok nyomását enyhítik az állkapcsok és a fogazat megfelelő részeitől. Ha az eszközt módosítják, későbbi gyermekkorban is használható. Ugyanakkor a készülék fő részeihez különféle, 0,8-0,9 mm átmérőjű huzalból készült aktív huzaleszközök kerülnek.

Az első típusú funkciószabályozó az elülső fogak legyező alakú elrendezésével járó disztális elzáródások (második osztály, első alosztály) és az első osztályú anomáliák (Sangle szerint) kezelésére szolgál. A szabályozó gyártásához a modelleket az elzáróban semleges helyzetben rögzítjük, minden huzalelemet meghajlítunk, amelyek az első típusú szabályozóban a felső állkapocs vestibularis íve, az alsón a palatinális kapocs és a nyelvi ív. állkapocs. Ha a szagittális lépés meghaladja a 8 mm-t, a harapás többszörösen beáll, ilyenkor a ajakpárnák és a nyelvi ívek átrendeződnek.

A gyorsan keményedő műanyag hideg polimerizációs módját speciális kazánban hajtják végre 202,6-253,2 kPa (2-2,5 atm) nyomáson 30-45 percig.

A második típusú funkciószabályozó az alulharapás (második osztály, második altípus) és a mély túlharapás (Angle szerint) kezelésére szolgál. Jellemzője egy huzalhurok jelenléte, amely az agyarakat és a második metszőfogakat vezeti. Ha ezeket a fogakat hátra kell mozgatni, egy vestibularisan elhelyezkedő ívet hegesztenek a készülékbe. Ha bármely fogat, például a központi metszőfogakat előre kell mozgatni, a palatális oldalon dróthurkot helyeznek el. Minden huzalelemet közelebb kell fektetni a vágóélhez.

A második típusú készülék segíti az alsó állkapocs fejlesztését, előre tudja tenni a felső állkapocs elülső fogait, előre fordítva. A vestibularis ívre olyan esetekben van szükség, ahol erősen kiálló oldalsó metszőfogak vannak. Az oldalsó pajzsok nem tapadnak a felső oldalfogakhoz, ami hozzájárul a fogív további tágulásához.

A felső fogsor kiterjesztéséhez használhatja a Frenkel készüléket kiegészítő és palatinus párnákkal és drótrugóval. A látszólagos terjedelme ellenére a készülék jól helyezkedik el a szájban, nem akadályozza a beszédet, a nyelv szabadon helyezkedik el a szájüregben, az ajkak zárt állapotban vannak.

Miután az eszközt behelyezték a szájüregbe, a gyermeket felkérik, hogy beszéljen rokonai jelenlétében; fokozatosan meg kell szoknia a készüléket, folyamatosan használja, csak étkezés közben távolítsa el; orvosi ellenőrzést legalább havonta egyszer végeznek. Az ellenőrzés során az orvosnak meg kell állapítania, hogy a beteg csukva tartja-e a száját, és a nyelv a keresztirányban elhelyezkedő íven helyezkedik-e el. A disztális harapás 1,5-2 év alatt gyógyítható.

Félévente a készüléket egy újra cserélik a szájüregben végbemenő változások miatt. Egy hónappal később a páciensben kialakul az a szokás, hogy az állkapcsokat a kívánt zárásban tartja a készülék nélkül. Ez az eszköz használható a distalis elzáródás kombinált kezelésében is, melynek során az első premolárisokat eltávolítják.

Permanens elzáródásnál mindezen eszközök mellett Angle íveket is alkalmaznak. A felső állkapocs kitágításához alaktól függően vagy intermaxilláris vontatást, vagy expanzív ívet alkalmaznak. Intermaxilláris vontatás esetén a felső vagy alsó állkapocs első őrlőfogaira csövekkel ellátott koronákat helyeznek, amelyekbe az íveket behelyezik. A felső állkapocs íve meg van hajlítva, hogy szorosan illeszkedjen az elülső fogakhoz. Horgokat forrasztanak hozzá az agyarak területén. Az alsó állkapcson a rugós ív úgy van meghajlítva, hogy lemaradjon a frontfogak mögött, melyeket fonalligtúrával kötnek rá. A felső és alsó premolárisok drót- vagy menetkötéssel vannak az ívhez rögzítve. A felső állkapocsra rögzített íven lévő kampók és az alsó állkapocs hatodik fogának koronáján lévő cső közé egy ferde gumi intermaxilláris trakció (gumigyűrű) van húzva, amely segíti a felső állkapocs hatodik fogának mozgatását, majd az összes elöl lévő fog disztálisan, és az alsó állkapocs fogai mediálisan mozognak (138. ábra).

Az intermaxilláris gumihúzás a lemezek közé dróthajlításokkal is rögzíthető kampók formájában a felső és alsó pofán.

A fogazat kiterjesztése érdekében az expanzív szögívet a felső állkapocsra illesztik, így az szorosan illeszkedik az elülső fogakhoz, és jelentősen elválik az oldalsó fogaktól. Az oldalsó fogak, fonalas ligatúrákkal a fogszabályozó ívhez kötve, fokozatosan vesztibulárisan mozognak, ami hozzájárul a fogív oldalsó szakaszainak tágulásához. Az elülső fogak, nyomás alatt, az ív fokozatosan mozog szájon át. Erre a célra csavaros lemezt vagy Koporsóhurkokat használhat (139., 140. ábra). A felső állkapocs kitágításánál folyamatosan figyelni kell a fogazat arányát, hiszen néha az alsó állkapocs kitágítására is szükség van.

Minden típusú kivehető lemez a felső állkapocsra van rögzítve kerek vagy nyíl alakú kapcsokkal, Adams kapcsokkal, Napadov rögzítőkkel. A kapcsok kialakításától függetlenül ügyelni kell arra, hogy ne akadályozzák a fogsor megfelelő záródását.

A fogszabályzó készülék jó stabilitása a fő feltétele a rendszeres használatnak, és ebből következően a hatékony kezelésnek.

A felső fogazat és annak apikális bázisának kitágítása a median palatális varrat felnyitásával történhet. Erre a célra a Nord, Levkovich, Derichsweiler, Malygin, Khoroshilkova készülékeket használják.

A disztális elzáródás kezelésében viszonylag könnyen elérhető az állkapocs kitágítása és a kitüremkedés gyógyítása, de az alsó állkapocs disztális helyzete nem mindig szűnik meg. Ezenkívül a disztális elzáródás alsó állkapocs mediális mozgásával történő kezelése után gyakran megfigyelhetők visszaesések, így a felső fogív mérete csökken a csökkent és elmozdult alsó állkapocs méretéhez igazítva.

A distalis harapás kezelésében hatékony a harapás-hiperkorrekció (A.G. Shubina) módszere. A kezelés aktív myogimnasztikai gyakorlatokkal kezdődik, amelyek célja a myotaticus reflexek újjáépítése, a szabad mozgás fejlesztése és az alsó állkapocs elülső helyzetben tartása. Ezután 7-10 napon belül az alsó állkapocs ideiglenes (legfeljebb 2 órás) hardveres rögzítése konstruktív elzáródásban történik. Továbbá (az aktív kezelés időszaka) az alsó állkapocs a legkinyújtottabb helyzetben van tartósan rögzítve egy rögzített készülékkel, miközben a rágás funkciója megmarad. A készülék két fémtálcából áll mindkét állkapocs elülső fogai számára. A vestibularis oldalon a központi incizális vonal mentén kampók vannak forrasztva a kappákhoz, amelyek az átmeneti hajtás felé nyílnak. A felső pofa kappájához nyelvi oldalról egy 1,2 mm átmérőjű huzal van forrasztva szinusz formájában, amely a műanyag rögzítéséhez szükséges, amelyből a frontális sík alakul ki, amely az alsó pofát egyben tartja. hiperkorrekciós pozíció. A kész készüléket a fogakra rögzítik, és étkezés közben az alsó állkapocs hiperkonstruktív harapás helyzetébe kerül. Éjszaka, hogy megakadályozzuk a szájnyílást és az alsó állkapocs disztális elmozdulását, mindkét fogvédő vestibularis kampójára kötést helyezünk. A kezelés időtartama - 5-9 hónap. Ebben az esetben a temporomandibularis ízület aktív szerkezetátalakítása következik be.

A felső macrognathia kezelése az elülső fogak szoros felállásával a fogak (gyakran az első premolarok) kihúzásával történik.

Eltávolításukkor a szemfog és az első premoláris közötti interdentális septumot is vékonyítani kell. Ez felgyorsítja azt a folyamatot, hogy az agyarak a keletkezett résekbe kerüljenek.

A fogak mozgását rögzített eszközök vagy karokkal ellátott lemezek végzik. Az egyik rögzített eszköz a szemfogak koronáiból vagy gyűrűiből áll, amelyek konzolok formájában lévő, mediálisan nyíló gerendákkal vannak felszerelve, valamint az első és a második állandó őrlőfoghoz összeforrasztott csövekkel ellátott koronákból. A csövek és a függőleges gerenda közé egy gumigyűrűt húznak. A gumi tapadás cseréje általában 3-4 nap elteltével történik. Miután a szemfogakat az eltávolított első előőrlőfogak helyére mozgatjuk, az elülső fogakat vestibularis ívvel ellátott csúszó ívvel vagy lemezzel mozgatjuk (141. ábra).

A kezelés során, ha a felső fogív megrövidítése indokolt, az első premolárisok eltávolítása a szemfogak kitörése előtt történik.

Kombinált kezelési módszer lefolytatása során A. N. Gubskaya és V. I. Rura a következő készüléket ajánlja: az alsó 3|3-as fogakhoz fogszabályzó koronákat vagy gyűrűket készítenek mediálisan nyitott kampóval, és egy kivehető lemezt vestibularis ívvel átmérőjű drótból. 0,6 mm átmérőjű, 0,8 mm átmérőjű huzalból készült rögzítő kapcsokkal, melyek végei distalisan nyíló kampók formájában hajlítva.

A koronákon lévő horgok és a kivehető készülék alján lévő horgok között gumihúzás van rögzítve, amely biztosítja a szemfogak mozgását az eltávolított előfogak helyére. A kivehető lemez lehet ferde síkú vagy harapáspárna, a szagittális és a függőleges síkban lévő fogak arányától függően.

Az apparátus alapjának korrekciója az eltolt fogak nyaki részében történik a száj oldaláról, valamint azokon a helyeken, ahol a lemez az elülső fogak palatális felületéhez tapad. A kezelés végén a készülék retenciós eszközként használható az elért eredmények rögzítésére.

A fogív csökkentése érdekében a diasztéma és a felső állkapocs elülső fogai közötti három fog zárásával eltávolítható eszközöket használnak: Schwartz lemezt visszahúzó ívvel, amely időszakosan aktiválódik; Katz lemeze A. D. Osad módosításában, hosszúkás csat-szerű érintőgerendákkal, Gulyaeva készülékkel, valamint Angle csúszóívével stb. Az elülső fogak mozgatásának módjától függetlenül, pozitív eredmény elérése esetén rögzítőeszközöket kell alkalmazni javításukra használták. Ehhez gyakran ugyanazokat az eszközöket használják, amelyeket a kezeléshez használtak, de ezek nem aktiválódnak a megőrzési időszak alatt.

A serdülőkori disztális elzáródás csak fogszabályzós készülékekkel történő kezelésekor nehéz elérni a kívánt eredményt, hiszen már kialakult a stabil artikulációs egyensúly, kialakultak a perzisztáló myotaticus reflexek, az állcsontok, a condylaris, a coronaria és az alveoláris folyamatok. elvesztette a képességét a jelentős plasztikus átalakulásokra. Ezekben az esetekben a fogszabályozási beavatkozásokat műtéti előkészítéssel kombinálják.

Macrognathia esetén kompakt oszteotómiát végeznek, amely abból áll, hogy a mozgatandó fogak gyökerei feletti felső állkapcson számos sérülést alkalmaznak a csont kompakt rétegén. Ugyanakkor a csontszövet plaszticitása a műtét utáni második hét végére kezd növekedni, ezért a fogszabályozási kezelést legkorábban a műtéti előkészítés után 12-16 nappal érdemes elkezdeni.

Néha a sebészeti beavatkozásokat protetikai kezeléssel kombinálják. Az elülső fogak területén zománchipopláziában vagy többszörös szuvasodásban szenvedő felnőtteknél a központi vagy az összes metszőfogat alveolotómiával eltávolítják ezen az állkapocsterületen, majd a szemfogak vestibularis felületének éles köszörülését (néha -depulped) és a hídprotézis tartókoronáival borítva.

Súlyos, mikrogénből eredő disztális elzáródás esetén rekonstrukciós műtétet végzünk, amely az alsó állkapocs oszteotómia miatti meghosszabbításából és a töredékek szétterüléséből áll. A műtétet a testen vagy az alsó állkapocs ágain hajtják végre.

Így a disztális elzáródás különféle formáinak kezelése nem egyetlen módszer szerint történik, hanem minden esetben egyedi megközelítést igényel. Ugyanakkor lehetetlen korlátozni magunkat csak az egyik állkapocsra gyakorolt ​​​​hatásra, mivel a klinikán szinte nincs az egyik állkapocs elszigetelt anomáliája, anélkül, hogy eltérne a másik állkapcsától.

Mindkét állkapocs morfológiai és funkcionális egysége (a forma és a funkció kölcsönös függésének törvényei szerint) hozzájárul ahhoz, hogy az egyik pofa alakjának megváltozásakor a másik állkapocs is megváltozik. Ezért a kezelés során nem az egyik állkapcsot érintik, hanem olyan eszközöket használnak, amelyek mindkét pofára hatással vannak. A disztális elzáródás megelőzése a rossz szokások leküzdésében áll, különösen a hüvelykujj szoptatásában, az alsó ajak harapásában, az alsó állkapcsot előre nyomó izmok, valamint a körkörös szájizmok gyakorlatainak elvégzésében, a légzésfunkció normalizálásában, a szájüreg higiéniájában.

A disztális elzáródás kezelésének eredményeként helyreáll az ajkak záródása, normalizálódik a légzés, nő a tüdő életkapacitása, de a kezelés prognózisa nem mindig kedvező, különösen a felső állkapocs tágulásával és a mozgással. az alsó állkapocs elöl.

Meghatározása után harapásmagasság meg kell állapítani az alsó állkapocs mesio-distalis helyzetét a felsőhöz képest. A technikák összetettsége ellenére az alsó állkapocs utolsó helyzetének meghatározása nehézségekbe ütközik. A nagyszámú fog elvesztése és az alveoláris folyamat atrófiája, valamint a szalagos apparátus kimerülése miatt állkapocs ízület az alsó állkapocs jelentősen előrenyúlik, túlmutat a felsőn. Szabadon engedi meg az önkényes mozdulatokat, és jobban megközelíti a csúcsot, mint amennyi épnél szükséges lenne rágókészülék. Következésképpen a betegnek beszélgetés vagy étkezés közben nem kell szélesre nyitnia a száját, és az alsó állkapocs mozgását az ízületi fej túlnyomóan csuklós forgása kíséri az ízületi üregben. Normál magasságú harapásgerincek szájba történő bevezetésével a páciens sokkal jobban kinyitja a száját, és az alsó állkapocs ízületi feje rányúlik az ízületi gumóra.

A páciens azon vágyának ellensúlyozására, hogy az alsó állkapcsot előre tolja, különféle technikákat kell alkalmaznia.

A harapási minták szájba bevitele után a páciens a nyelv hegyét a lágy szájpadlásra emeli. Annak érdekében, hogy a nyelv hegyét a jelzett helyzetben tartsa, a felső sablonon, közelebb a hátsó élhez, először egy gipszgolyót rögzítünk viasszal, és megkérjük a pácienst, hogy ezt a golyót a nyelv hegyével támassza meg. idő. A nyelv ilyen helyzetével az alsó állkapocs szinte mindig visszamozdul.

Arra kérik a pácienst, hogy az ajkát megfelelően zárja be, és a görgők felületei ne érjenek egymáshoz, majd felajánlják, hogy az ajka kinyitása nélkül nyelési mozdulatot tegyen, miközben a legtöbb esetben az alsó állkapocs normál helyzetbe kerül.

Ezenkívül a jobb kéz hüvelyk- és mutatóujjával enyhe nyomást alkalmazhat a rögzítési területen. rágóizom a tenyér lágy részének egyidejű enyhe nyomásával a páciens állán (53. ábra).

Rizs. 53. A kezek helyzete központi elzáródáskor.

Teljesen elfogadhatatlan az állra gyakorolt ​​erős nyomás az alsó állkapocs disztális mozgatására, mivel ebben az esetben az ízületi fejek az ízületi üregben a normál helyzetüknél mélyebbre tolhatók. Az alsó állkapocs helyes helyzete az arcon ellenőrizhető az arcon azon a területen, ahol az ízületi fejek a külső hallójárat előtt helyezkednek el: ha az alsó állkapocs kiálló helyzetben van, akkor az ízületi fejek jól tapinthatóak lesznek a normál helyzet előtt. Ezután a felső hengeren vágásokat készítenek, és az alsó hengerhez egy fűtött viaszlapot rögzítenek, miután előzőleg eltávolítottak egy vékony viaszcsíkot, és felajánlják a páciensnek, hogy zárja be az állkapcsát a központi elzáródás helyzetében. Ezt követően a viaszsablonokat eltávolítjuk a szájüregből, hideg vízben lehűtjük, felkenjük a modellekre, és ellenőrizzük az alsó henger illeszkedését a felsőhöz, a sablonok illeszkedését a modellekhez.

A központi elzáródás meghatározásakor referenciapontokat jelölünk a modelleken. fogak a kapcsoknál a leendő protézis határait és a műfogak színét. Ha vannak természetes fogak, akkor a mesterségesek színükben nem különbözhetnek tőlük.

Anatómiai terminológia A testrészek, szervek és egyéb anatómiai struktúrák térbeli és egymáshoz viszonyított elhelyezkedésének pontos leírására szolgál az emberek és más, kétoldalú testszimmetriatípusú állatok anatómiájában, számos kifejezést használnak. Ezenkívül az emberi anatómiában számos terminológiai jellemzője van, amelyeket itt és egy külön cikkben ismertetünk.

Használt kifejezések

A test vagy a test kinövésének tömegközéppontjához és hossztengelyéhez viszonyított helyzetét leíró kifejezések:

• abaxiális(antonímia: adaxiális) - a tengelytől távolabb található.
• Adaxiális(antonímia: abaxiális) - a tengelyhez közelebb helyezkedik el.
• Apikális(antonímia: bazális) - a tetején található.
• Basal(antonímia: csúcsi) - az alján található.
• Distális(antonímia: proximális) - távoli.
• Oldalsó(antonímia: középső) - oldalsó, a középsíktól távolabb fekvő.
• Középső(antonímia: oldalsó) - medián, a középsíkhoz közelebb helyezkedik el.
• Proximális(antonímia: disztális) - közel.

A test fő részeihez viszonyított helyzetet leíró kifejezések:

• aborális(antonímia: imádnivaló) - a test ellenkező szájpólusán található.
• Adorális(antonímia: aborális) - a száj közelében található.
• Hasi- hasi, a hasi régióra vonatkozóan.
• Hasi(antonímia: háti) - hasi (elülső).
• Háti(antonímia: hasi) - háti (hátsó).
• Caudal(antonímia: koponya-) - farok, közelebb helyezkedik el a farokhoz vagy a test hátsó végéhez.
• Koponya(antonímia: caudális) - fej, közelebb a fejhez vagy a test elülső végéhez.
• Rostral- orr, szó szerint - a csőrhöz közelebb helyezkedik el. A fejhez vagy a test elülső végéhez közelebb helyezkedik el.

Fő síkok és vágások:

• Sagittális- a test kétoldali szimmetriájának síkjában haladó vágás.
• Parasagittalis- a test kétoldali szimmetriasíkjával párhuzamos vágás.
• Elülső- bemetszés a test elülső-hátsó tengelye mentén, merőleges a szagittálisra.
• Tengelyirányú- bemetszés a test keresztirányú síkjában

Útvonalak

Az állatoknak általában a testük egyik végén van a fejük, a másik végén pedig a farok. A fejvéget az anatómiában ún koponya-, cranialis(koponya - koponya), és a farok ún caudális, caudalis(cauda - farok). Magán a fejen az állat orra vezeti őket, és a hegyének irányát hívják rostralis, rostralis(rostrum - csőr, orr).

Az állat testének a gravitációval szemben felfelé mutató felületét vagy oldalát nevezzük háti, dorsalis(dordum - hát), és a test másik oldala, amely a legközelebb van a talajhoz, amikor az állat természetes helyzetben van, azaz sétál, repül vagy úszik, - hasi, ventralis(venter - has). Például egy delfin hátúszója található dorzálisan, a tehén tőgye pedig az hasi oldal.

A végtagokra a következő fogalmak igazak: proximális, proximalis, - a testtől kevésbé távoli pontra, és disztális, distalis, - távoli ponthoz. Ugyanezek a belső szervekre vonatkozó kifejezések jelentik a szerv származási helyétől való távolságot (például: "a jejunum disztális szegmense").

Jobb, dexter, És bal, baljós, az oldalak úgy vannak feltüntetve, ahogy azok a vizsgált állat szemszögéből láthatóak. Term homolaterális, ritkábban azonos oldali azonos oldalon lévő helyet jelöl, és ellenoldali- az ellenkező oldalon található. Kétoldalúan- mindkét oldalon elhelyezkedést jelent.

Alkalmazása az emberi anatómiában

Az emberi anatómia minden leírása azon a meggyőződésen alapul, hogy a test anatómiai tartási helyzetben van, vagyis az ember egyenesen áll, karokkal lefelé, tenyérrel előre.

A fejhez közelebbi területeket nevezzük tetejére; tovább - Alsó. Felső, kiváló, megfelel a koncepciónak koponya-, és az alsó alsóbbrendű, - fogalom caudális. Elülső, elülső, És hátulsó, hátulsó, megfelelnek a fogalmaknak hasiÉs háti. Ráadásul a feltételeket elülsőÉs hátulsó a négylábúakkal kapcsolatban helytelenek, érdemes a fogalmakat használni hasiÉs háti.

Útvonalak kijelölése

A középsíkhoz közelebb eső képződmények - középső, medialisés távolabb található - oldalsó, lateralis. A középsíkon elhelyezkedő képződményeket ún középső, medianus. Például az arc található inkább oldalsó az orr szárnyai és az orr hegye - középső szerkezet. Ha egy szerv két szomszédos szerkezet között helyezkedik el, akkor ún közbülső, közbülső.

A testhez közelebb elhelyezkedő képződmények proximális távolabbival kapcsolatban disztális. Ezek a fogalmak a szervek leírásában is érvényesek. Például, disztális az ureter vége belép a hólyagba.

Központi- a test közepén vagy az anatómiai régióban található;
kerületi- külső, távol a központtól.

A különböző mélységekben előforduló szervek helyzetének leírásakor a következő kifejezéseket használjuk: mély, profundus, És felület, superficialis.

Fogalmak külső, externus, És belső, internus, a szerkezetek különböző testüregekhez viszonyított helyzetének leírására szolgál.

kifejezést zsigeri, visceralis(zsiger - belül) bármely szervhez tartozást és közelséget jelöl. A fali, parietalis(paries - fal), - bármely falhoz kapcsolódót jelent. Például, zsigeri A mellhártya lefedi a tüdőt, míg fali A mellhártya a mellkasfal belső részét fedi.

Irányok kijelölése a végtagokon

A felső végtag tenyérhez viszonyított felületét a palmaris - tenyér, az alsó végtagot a talphoz képest - plantaris - plantar kifejezéssel jelöljük.

Lehet fogak szupraokklúzió és infraokklúzió helyzetében található. Szupraokklúzióra példa az elülső fogak helyzete mélyharapásnál, az infraokklúzió pedig az elülső fogak helyzete nyitott harapásnál.

Terhes supraokklúzió vagy infraokklúzió nem csak egy egész fogcsoport, hanem egyes fogak is lehetnek. A szupraokklúziót meg kell különböztetni a Popov-jelenségtől, az infraokklúziót pedig a nem teljes retenciótól. A Popov-jelenségben a fog az okklúziós felszín felett helyezkedik el, és az alveolus alveolusában lévő csontszövet lerakódása miatt, nem pedig az alveolus túlzott fejlődése miatt tolódik ki az alveolusból. Ebben az esetben a klinikai korona nagyobb, mint az anatómiai.

A fog szupraokklúziójávaláthalad az okklúziós felületen is, de az alveolusból nem előrehaladt, és klinikai nyaka egybeesik az anatómiaival és az alveoláris folyamat túlzott fejlettsége miatt a fog az okkluzális felszín felett helyezkedik el.

Ami a különbséget illeti infraokklúzió hiányos retencióból, közös bennük, hogy a fogak nem érik el az okklúziós felületet, de retencióval olyan fogakkal foglalkoznak, amelyek normálisan fejlett alveoláris folyamattal nem törtek ki teljesen.

Az érintett fog anatómiai nyaka mélyen az alveolusban helyezkedik el, és a klinikai korona kisebb, mint az anatómiai. Infraokklúzió esetén a klinikai korona egybeesik az anatómiaival, a fog normálisan kitört, de az alveoláris folyamat nem kellően fejlett.

Szupraokklúzió oka gyakran az antagonisták eltávolítása korai gyermekkorban. A fogak anélkül, hogy akadályokba ütköznének, az alveoláris folyamat túlzott fejlődése miatt túllépnek az okkluzális felület vonalán. Amikor egy antagonista fogat eltávolítanak felnőtteknél, gyakran a Popov-jelenség figyelhető meg a szupraokklúzió helyett.

A fogak visszatartásának oka gyakran a fog biológiai növekedési hajlamának elégtelensége áll fenn a fogcsíra fejlődésének patológiája miatt. Az infraokklúziónál a fejlődési patológiai faktor is szerepet játszik, de nem a fogé, hanem az alveoláris folyamaté. Az alveoláris folyamat gyengén fejlett. Nyitott harapás esetén az infraokklúzió oka a premaxilláris csont fejletlensége.

A fog mesiális és disztális helyzete.

Fogforgatás a függőleges tengely körül. A fogak meziális helyzete a fog olyan elrendezése, amelyben az utóbbiak koronája meziálisan az elülső fogak felé, disztális helyzetben pedig az álló fogak hátulja felé irányul. Az első esetben a gyökér disztálisan, a másodikban meziálisan irányul. A fog ezen helyzetét gyakran az állófog előtti vagy mögötti korai kihúzással magyarázzák. A fog a mellette kialakult rést a fogazatban foglalja el, a vízszintes tengely körül megfordulva.

Fogforgatás függőleges tengelye körül abban fejeződik ki, hogy a fogkorona mesiális és disztális felülete az egyik vestibularisan, a másik orálisan irányul. A fog elfordul, eléri a 180 °-ot. A rotáció gyakori a metszőfogakban, a szemfogakban és a premolárisokban. Ezt az anomáliát okozhatja a helytelen bimbózás, a szomszédos fogak elmozdulása miatti helyhiány vagy a megőrzött tejfog, valamint a rosszul elhelyezett antagonista.

Diasztémák és fogak összetorlódása. A szomszédos fogak közötti rés jelenlétét diasztémának vagy tremának nevezik. A fogászatban a diasztémát a központi metszőfogak közötti résnek nevezik, amely még az összes fog kitörése után sem tűnik el. A Trema a többi fog közötti rés.

Meg kell különböztetni igaz diasztéma a hamisból. A diasztéma, amelyet akkor figyeltek meg, ha az oldalsó metszőfogak kitörése késik vagy kialakul egy káros gyermekkori szokás – ujjak, nyelv vagy ajak megfogása – következtében, hamis diasztéma.

Felnőttek lehet hamis diasztéma kialakulása a parodontális betegség során az elmozdult és legyező alakú metszőfogak funkcionális túlterhelése miatt. A szemfog vagy a központi metszőfogak visszatartása, valamint a daganat kialakulása hamis diasztémát okozhat.

igazi diasztéma A felső ajak frenulumának kóros fejlődése okozza, amely (a frenulum) eléri a központi metszőfogak közötti rést és beágyazódik a túlfejlődött metszőpapillába (papilla incisiva).

Gyakran a diastema oka szintén a csontszövet megvastagodása a középvonalban (mindkét maxilláris csont találkozása).

Fogak zsúfoltsága a fogak közeli helyzetéből adódóan az állkapcsok fejletlensége, az alveoláris folyamat oldalsó szakaszainak régiójában történő összenyomódás, valamint a fogak szélessége és az állkapcsok mérete közötti eltérés miatt keletkezik.

13.8.6. Anomáliák a fogak helyzetében

klinikai kép. A fog helyzetének anomáliájaként diagnosztizálják a fog helyzetét, amely nem felel meg a fog optimális elhelyezkedésének. A maradó fogak helyzetének anomáliáihoz képest a tejfogak helyzetének anomáliája ritka jelenség.

Előfordulhat, hogy a fogak helytelenül helyezkednek el a fogazaton belül vagy azon kívül. A három egymásra merőleges irány szerint a fogak helytelen helyzetének hat fő típusa van - négy vízszintes és kettő függőleges irányban. A fogak a függőleges tengely mentén forgathatók. Ritkán fordul elő olyan anomália, mint a fogak elhelyezkedésének kölcsönös megváltozása, például a szemfog helyén - a premoláris, és a premoláris helyén - a szemfog. A fogak vestibularis, orális, disztális és mesiális helyzetei, valamint supra- és infrahelyzetek, tortoanomaliák és a fogak transzpozíciói vannak. Vannak még testelmozdulások és különböző típusú foghajlások. Meg kell jegyezni, hogy az egyéni anomáliák ritkák; Általában a fog helytelen helyzete több irányban nem optimális, és kombinálható axiális billentéssel vagy elforgatással.

A fogak helyzetében fellépő anomáliák okai változatosak: az állkapcsok növekedésének megsértése, a fogak fejlődési és változási folyamata, a fogak kezdetleges fekvése, a tej és a maradó fogak mérete közötti éles eltérés, számfeletti fogak jelenléte, macrodentia stb. A kiváltó tényezők kombinációja különböző kombinációkban meghatározza a klinikai megnyilvánulások sokféleségét, ami meghatározza a diagnosztikai módszerek kiválasztását.

Rizs. 13.66. Oldalsó helyzet 12 (a). Diasztéma 11.21 között fogatlanság következtében 12.22 (b).

Az oldalsó fogak helyzetének anomáliái a sagittális mentén a fogak meziális és disztális helyzetét foglalják magukban.

Distális elmozdulás fogak a fog elmozdulása az optimális hátról a fogazat mentén. A fogazat elülső részében laterálisnak nevezzük: a fog távolabb van a sagittalis síktól és az optimális helyéhez viszonyítva (13.66. ábra). Okok: részleges adentia, szomszédos fogak atipikus helyzete, fogzás megsértése, fogpótlás, a fogazat atipikus helyzete, számfeletti fogak jelenléte stb. A szájüreg vizsgálatával diagnosztizálják. Az elmozdulás mértékét antagonista fogakkal történő zárás, valamint speciális diagnosztikai módszerekkel határozzák meg.

A fog mesiális elmozdulása- ez az elmozdulása előre a fogazat mentén. Okai: részleges adentia, fogzás megsértése, a fogazat atipikus helyzete, számfeletti fogak jelenléte stb. A szájüreg vizsgálatakor diagnosztizálják. Az elmozdulás mértéke az antagonista fogakkal történő zárással állítható be.

A fog vestibularis helyzete. A szájüreg előcsarnokának irányában a szemfog leggyakrabban elmozdul (13.67. ábra). Okok: fogszűkület, számfeletti fogak jelenléte, atipikus fogazati fektetés, állkapcsok csökevényei, fogazat traumája, tejfogak korai kihúzása, szomszédos fogak meziális elmozdulása, rossz szokások stb. . Diagnosztizálása a szájüreg és az állkapocs modellek vizsgálatával történik. A vesztibuláris elmozdulás mértékét az alveoláris folyamat határozza meg módszerekkel
immetrometria, szimmetria stb.

Rizs. 13.67. A felső szemfogak vestibularis helyzete.

A dystopikus fog és a kitörő fogak kapcsolatának tisztázása érdekében röntgenvizsgálatot kell végezni. Mindkét felső szemfog disztópiája esetén panorámás radiográfia vagy ortopantomográfia megfelelő.

Az elülső fogak vestibularis helyzetét a metszőfogak ajkak felé történő elmozdulása jellemzi.

Okok: fogelmozdulás, helyhiány a fogazatban, számfeletti fogak jelenléte, makrodentia, fogak fejlődési és kitörési zavara, nyelvműködés, orrlégzés, fogazat szűkülete, az alveoláris folyamat túlzott növekedése, rossz szokások.

A szájüreg vizsgálatával diagnosztizálják. A fogak elmozdulásának mértékét a szomszédos és az antagonista fogak záródása, valamint a Korkhaus, Howley-Gerber-Gerbst módszerek határozzák meg.

A fogak orális helyzete. Tegyünk különbséget az alsó állkapocsban lévő fogak nyelvi helyzete és a felső állkapocs palatinus helyzete között.

Nyelvi (linguális) helyzetben az alsó állkapocs foga a nyelv felé tolódik el. Ez a leggyakoribb a fogcsere időszakában. Gyakrabban a metszőfogak és a premolárisok vannak ebben a helyzetben, a fogazatban nincs elegendő hely, és a fog kitörése nem megfelelő. A diagnosztikai módszerek megegyeznek a fogak vestibularis helyzetének vizsgálatával. A metszőfogak nyelvi elmozdulása esetén az állkapocs modellek Korkhauz szerinti elemzését használják az elmozdulás mértékének tisztázására.

A fog palatális (palatinális) helyzetére jellemző, hogy a fog felső állkapcsán palatális irányban elmozdul. A leggyakoribb ok a fogazat helytelensége és a fogkitörés rossz iránya. A tejfogak kitörésének időszakában nagyon ritkán észlelhető, főleg a második felében változásuk és tartós elzáródásuk során.

A fog palatális (palatális) helyzetét a felső fogsor elülső részében a fog szájpadlás felé történő elmozdulása jellemzi. Gyakrabban ebben a helyzetben vannak a központi metszőfogak. A leggyakoribb okok a fogazat elégtelen helye, a felső állkapocs alveoláris folyamatának fejletlensége az elülső szakaszban, rossz szokások, makrodentia, számfeletti fogak jelenléte, a fogcsere folyamatának megsértése stb. Ez az anomália a szájüreg vizsgálatakor diagnosztizálják. A fog elmozdulásának mértékét a szomszédos fogakkal és az antagonista fogakkal való aránya, valamint a Korkhauz és a teleradiográfiás módszerek határozzák meg.

Anomáliák a fogak függőleges helyzetében. Megkülönböztetni a fogak supra- és infrapozícióját, tortoanomaliát. szuprapozíció a fog függőleges irányú elmozdulása, amikor a fog az okklúziós görbe felett van. Okai: antagonista fogak hiánya a felső állkapocsban, hiányos fogazat a felső állkapocsban, az alveoláris folyamat túlzott növekedése az alsó állkapocsban és annak fejletlensége a felső állkapocsban. A szájüreg vizsgálatával diagnosztizálják. Az elmozdulás mértéke az okklúziós síkhoz képest van beállítva. A teleroentgenográfia leginformatívabb módszere.

Infrapozíció - a fog függőleges irányú elmozdulása, amikor a fog az okklúziós görbe alatt van. Okok: antagonista fog hiánya az alsó állkapocsban, hiányos fogazat az alsó állkapocsban, az alveoláris folyamat túlzott növekedése a felső állkapocsban és alulfejlettsége az alsó állkapocsban.

Tortoanomaly- a fog elfordítása a függőleges tengely mentén. A fog forgása különböző mértékű lehet: néhány foktól 90 °-ig, sőt akár 180 °-ig is, amikor a fogat a palatális oldallal, például a vestibularis irányba fordítják. Okai: helyhiány a fogazatban, a fogcsíra helytelen elhelyezkedése, számfeletti fogak jelenléte, macrodentia. A szájüreg vizsgálatával diagnosztizálják. A fogazat helyének nagyságát és a fogfordulat mértékét modelleken történő méréssel határozzuk meg. A teknős anomáliás fog és a szomszédos fogak gyökereinek egymáshoz viszonyított helyzetét ortopantomogramon határozzuk meg (13.68. ábra).

T
diszpozíció- a fogak elhelyezkedésének kölcsönös változása a fogazatban, például a szemfog a szemfog helyén, és a szemfog a szemfog helyén. Okai: a fogak kezdetleges atipikus könyvjelzője. Transzpozícióhoz közeli jelenség az, amikor a fogak rudimentumai a helyhiány vagy provokáló tényezők (többletfogak, odontogén neoplazmák stb.) hatására kölcsönösen elmozdulnak. Ebben az esetben a fogak relatív helyzetében hiányos változás áll be a kitörés során, amely a gyökerek és a koronák régiójában különböző mértékben fejeződik ki. Diagnosztizálják a szájüreg vizsgálatával, valamint radiográfiával.

Rizs. 13.68. A rudiment 11 tortoanomalos elhelyezkedése szájpadhasadékkal, részleges primer adentia.

Nagyon gyakran a fogak anomáliája az állkapocs anomáliáival párosul, és a fogazat záródásának rendellenességéhez vezet.

Diagnosztika a klinikai kép adatain, a röntgenvizsgálaton és az állkapocsmodellek vizsgálatán alapul.

Kezelés anomáliák a fogak helyzetében. A fogak helyzetének anomáliáinál a fogszabályzó feladata a fogazat alakjának és méretének előzetes normalizálása, elzáródás. Erre a célra különféle fogszabályozó szerkezeteket használnak - eltávolítható és nem eltávolítható.

Distális helyzetben a fogak meziálisan mozognak, ha van hely a fogazatban. A fog meziális mozgásának szükségessége az első őrlőfog eltávolításakor merül fel (terápiás indikációk szerint), és ebben az esetben a második őrlőfog meziálisan mozog.

Mivel az ilyen anomália az oldalsó fogakra vonatkozik, bármilyen kialakítású készülékeknél a támaszpont a megfelelő oldal elülső vagy oldalsó szakaszában jön létre, és az erő alkalmazási pontja az elmozdított fog. Ha gumirudat használunk a fog ferde disztális helyzetében történő mozgatására, az erő alkalmazási pontja a fog koronális része, míg a test esetében a korona és a gyökér, amelyhez horogú súlyzó. az átmeneti redő régiójában használják.

A lamellás eszközöknél és a kappa műanyag szerkezeteknél a támaszpont az alapba hegesztett horgok. A fémszerkezeteknél a horgok az elülső szakaszban is forrasztva vannak a megfelelő szerkezeti elemeken.

A megfelelő képződési szakaszban lévő tej és maradó fogak kézi formájú rugók segítségével (Kalvelis szerint) meziális irányban mozgathatók. A gyökérképződés végső szakaszában lévő maradó fogakat is a konzolrendszer mozgatja mind ferde-forgó, mind korpusz módon. Az oldalsó fogak meziális irányú mozgatásához a pozicionáló használata nem hatékony.

A fogak meziális helyzetének kezelése egyénileg hajtják végre. A második primer őrlőfog vagy a második premoláris primer adentia korai extrakciójával az első őrlőfog meziális mozgása figyelhető meg. Ezzel kapcsolatban egy pár antagonista fog záródása zavart okoz, nevezetesen a felső állkapocs első őrlőfogának meziális-bukkális gumója az alsó állkapocs első őrlőfogának intertuberkuláris repedése előtt helyezkedik el. Ebben az esetben meg lehet tartani az első őrlőfog meziális helyzetét, majd célszerű a második őrlőfogat előre mozgatni.

E
Ha az orvos úgy döntött, hogy az első nagyőrlőt distalis irányba mozgatja, hogy az antagonista fogakkal jó záródást érjen el, akkor a felső állkapocs lemezét szektorális vágással, Kalamkarov készülékkel, Angle ívével használhatja. Különösen hatékony a nyakhúzással ellátott arcmasni használata. Az első őrlőfogakhoz gyűrűket készítenek az arcívhez csövekkel. A disztálisan eltolt első őrlőfog oldalán egy hajlítás történik az íven, amely a csőre ütközik, az ellenkező oldalon pedig az ív vége nem rendelkezik ütközővel és szabadon helyezkedik el a csőben. Az elülső szakaszon az arcívet elválasztják az elülső fogaktól. A nyaki vontatás alkalmazásakor az arcív teljes ereje az első őrlőfogra irányul, amelyet disztális irányban kell mozgatni. Az arcíven mindkét első őrlőfog disztális mozgásához mindkét oldalon ütközők vannak a tubusok előtt, és mindkét fog disztális irányba fog mozogni (13.69. ábra).

Rizs. 13.69. Az első őrlőfogak disztális mozgása arcív és nyak trakció segítségével: egyoldali (bal), kétoldali (jobb).

Az első őrlőfogak disztális irányba történő mozgatása után a fogazat integritása a második premoláris szintjén csak protézissel vagy előzetes beültetéssel áll helyre. A klinikán gyakran megtalálható a hátsó fogak meziális helyzete. Ennek oka lehet a tejfog korai eltávolítása, a permanens szemcsíra magas pozíciója, a számfeletti fogcsíra jelenléte, a hátsó fogak makrodentája, a szemfog és a második premolar kitörési sorrendjének megváltozása. (először a második premoláris tör ki). Ebben az esetben az oldalfogak zárásának típusa Angle II. osztályának felel meg. Ahhoz, hogy helyet biztosítsunk a szemfog számára, a hátsó fogakat disztálisan kell mozgatni. Ehhez lemezeszközöket használhat.

Az 1. és 2. készülék lehetővé teszi, hogy mindkét oldalon az oldalsó fogcsoport disztális irányában mozogjon. Ebben az esetben az elülső fogak labiális irányban mozognak.

A 3 lemezeszköz (a felső állkapocs lemeze szektorális vágással) az oldalfogakat disztális irányba mozgatja, a 4 eszköz pedig lehetővé teszi a vesztibuláris ív M-alakú hajlítással történő alkalmazását a szemfog ugyanabba az irányba történő mozgatásához (a az ív végét a vágás távolabbi részébe hegesztjük). Az 5. és 7. készülék az őrlőfogakat távolabbi irányba, a 6. készülék pedig egy őrlőfogat mozgatja.

NAK NEK
A kéreg disztálisan mozgatható az ábrán látható szerkezetek segítségével. 13.70. A fő probléma, amely a szemfog disztális irányba történő mozgatásakor felmerül, a kezdeti helyzet. A fogszabályozó készülék kiválasztása és a ható erő iránya a fog korona és gyökérrészeinek helyzetétől függ.

Rizs. 13.70. A fogak disztális mozgatására használt fogszabályozó készülékek.

Kezelés a fogak oldalirányú helyzete. Az ilyen anomália legjellemzőbb klinikai jele a központi metszőfogak közötti rés megjelenése - diasztéma.

A következő típusú diasztéma létezik (13.71. ábra):

1) szimmetrikus diasztéma, amelyben a központi metszőfogak oldalirányú elmozdulása következik be;

2) diasztéma, amely a középső fogak koronáinak domináns mozgását okozza a középvonaltól oldalirányban. A központi metszőfogak gyökerei ugyanakkor megtartják helyzetüket, vagy kissé eltolódnak oldalirányban;

3) diasztéma, amelyben a középső fogak koronái kissé elmozdultak a középvonaltól oldalirányban, és a központi metszőfogak gyökerei jelentősen elmozdultak;

Rizs. 13.71. A diasztéma típusai.

1 - szimmetrikus diasztéma; 2 - a metszőfogak koronáinak oldalirányú elmozdulása; 3 - a metszőfogak gyökereinek oldalirányú elmozdulása; 4 - aszimmetrikus diasztéma.

4) aszimmetrikus diasztéma, amely akkor fordul elő, ha az egyik központi metszőfog jelentősen elmozdult oldalirányban, míg a másik központi metszőfog megtartotta normál helyzetét.

Megjegyzendő, hogy a központi metszőfogak oldalirányú elmozdulása kombinálható a fog tengelye mentén történő forgásával (tortoanomalia) és a fogak függőleges elmozdulásával (dentoalveoláris megnyúlás vagy rövidülés).

A kezelés a klinikai képtől és az anomália okaitól függ. Ha a központi metszőfogak gyökerei között számfeleslegű fog csírája van, azt el kell távolítani. A központi metszőfogak mikrodentációjával a diasztéma csak a központi metszőfogak szilárd vagy fémkerámia szerkezetű protézisével szűnik meg. Az ilyen protéziseket serdülőknél 14-15 év után végezzük. Az oldalsó metszőfogak mikrodentája okozta diasztéma esetén a diasztémát meg kell szüntetni, majd az oldalsó metszőfogak protézisét műkoronákkal kell elkészíteni.

Ha a maxilla az elülső régióban túlfejlődött, és diasztéma alakul ki, akkor a felső állcsont növekedésének késleltetésére törekedni kell egy diasztémahurokkal és vestibularis ívvel ellátott lemezzel. Ezzel egyidejűleg a vestibularis ív hurokja és U-alakú hajlatai aktiválódnak. Távolítsa el és helyezze be a szemfogat a hiányzó oldalsó metszőfog helyére, vagy mozgassa távolabb. Az első változatnál ezt akkor lehet megtenni, ha a kutyagyökér normális kitörése esetén lényegesen a megfelelő helye előtt helyezkedik el. Ha a szemfog meziodisztális mérete lehetővé teszi a központi metszőfog mögött kialakult rés kitöltését, akkor a szemfogkorona gumója lecsiszolható és oldalsó metszőfogat formálhat. A szemfog meziális mozgatása csak akkor lehetséges, ha az antagonista fogak lehetővé teszik, hogy a szemfog normális elzáródást hozzon létre velük; ellenkező esetben az antagonisztikus fogakkal való érintkezés (a retenciótól függetlenül) a szemfog oldalirányú elmozdulását okozza.

A szemfog disztális mozgásával a hiányzó oldalsó metszőfog területén kialakult rés protézissel megszűnik. Ehhez egy szemfogon és egy második támaszponton alapuló kerámia-fém szerkezetet lehet készíteni a központi metszőfog kiválasztásához úgy, hogy ennek a fognak a palatális felületén található mancsot készítenek. Beültetés is lehetséges.

Ha a diasztéma a felső ajak frenulumának alacsony rögzítése miatt alakult ki, akkor az alacsonyan tapadt frenulum plasztikai műtétjéhez folyamodnak. A sebészi kezelést nem csak a központi metszőfogak, hanem az oldalsó metszőfogak kitörése után kell elkezdeni, pl. 8-9 évesen. Vannak esetek, amikor az oldalsó metszőfogak kitörése után a diasztéma magától eltűnik.

Rossz szokások okozta diasztéma jelenlétében a gyermekeket le kell választani róluk, és a hipnoterápia is hatásos.

A metszőfogak és szemfogak kezdetleges helyzete következtében kialakult diasztéma esetén nemcsak a metszőfogak, hanem a szemfogak kitörése is szükséges, amely után a diasztéma magától megszűnhet.

Kezelés A szimmetrikus diasztéma fogszabályozó készülékekkel történik, figyelembe véve a metszőfogak közötti rés méretét. 3 mm-es vagy annál kisebb diasztéma esetén használhat a felső állkapocsra hurokkal ellátott lemezt a diasztéma kezelésére, vagy kézzel formált rugókkal. A hurok aktiválása hetente kétszer történik a hurok kampon fogóval vagy fogóval történő megnyomásával. A felső állkapcson egy lemezt is használhatunk, két kézzel formált rugóval, amely oldalról fedi a metszőfogakat, és visszanyílnak a kampók, amelyek közé gumigyűrű kerül. Annak érdekében, hogy a metszőfogak ne forduljanak el, amikor a középvonal felé haladnak, a huzalt a metszőfogak palatális felülete mentén meghajlítják.

Rizs. 13.72. Koronák vagy gyűrűk rúddal a diasztéma megszüntetésére.

Ha a diasztémát mély incizális elzáródással vagy diszokklúzióval kombinálják, akkor harapáspárnát kell készíteni a hurok fölé. A kifejezettebb diasztéma kezelésében olyan eszközöket alkalmaznak, amelyek megkönnyítik a metszőfogak testmozgását, és kizárják azok elfordulását mozgás közben. Ehhez a metszőfogakon fogszabályozó koronákat (gyűrűket) használnak, amelyeknek a vestibularis felületére forrasztott rudak vannak hátra nyitott kampókkal, amelyek közé gumigyűrűt helyeznek. A metszőfogak mozgás közbeni elfordulásának megakadályozása érdekében az egyik fog gyűrűjéhez vízszintes csövet, a másikhoz drótot lehet forrasztani, melynek egyik végét a vestibularis oldalról vízszintesen a koronához kell forrasztani. , a másik pedig menjen a csőbe. Így megszűnik a forgás problémája, és feszültség jön létre a fogak mozgatásához (13.72. ábra).

A központi metszőfogak koronáinak túlnyomó mozgásával járó diasztéma kezelésekor az orthodonciai készülék fő terhelése a metszőfogak koronarészének tartományában legyen. Ehhez használjon a felső állkapocson a diasztéma kezelésére hurokkal ellátott lemezt, kézzel formázott rugókat, horgokkal, amelyek hátul nyitottak, közöttük gumi húzással. Lehetőség van a középső metszőfogakra fogszabályozó koronák vagy gyűrűk készítésére, függőlegesen irányított rudak forrasztására visszanyíló kampókkal, közéjük gumiszalaggal.

Diastema esetén, amikor a középső metszőfogak koronája a középvonaltól kissé oldalirányban eltolódott, és gyökereik jelentősebbek, meg kell teremteni a feltételeket a fog gyökér részének a koronarészükhöz képest jelentősebb elmozdulásához. Ezekben az esetekben a fog koronája és gyökere között forgatónyomaték jön létre a metszőfogak megfelelő függőleges helyzetéhez, és csak ezután távolítják el a diasztémát. Ebből a célból a központi metszőfogakra koronákat vagy gyűrűket készítenek, a vestibularis oldalról függőlegesen forrasztanak rudakat. A rúd felső végét ki kell nyújtani, és egy 1/2 szinten hátra nyitott horoggal kell végződni a foggyökér vagy a foggyökér tetejétől számított 1/3. Ezután egy stabil szögívet helyeznek a fogazatra, amelyhez egy nyitott hátú kampót forrasztanak a fogazat ellentétes oldalán. Ferde gumitrakció alkalmazásakor a foggyökér meziális irányú terhelést szenved, de a fog forgása nem következik be, mivel nincs második, ellenkező irányú trakció. Ehhez a rúdból az alsó horog előre nyitott, onnan a gumi húzóerő a horoghoz fog menni, nyitott hátra, ami a fogazat ugyanazon oldalán lévő szemfog területen lévő szögívhez van forrasztva.

Boltozat helyett támasztékként használhatunk egy lemezt a felső állkapocsra, Adams kapcsokkal az első őrlőfogakon, és hasas kapcsokkal, amelyek az első és a második előőrlő között helyezkednek el a fogazat mindkét oldalán. Az ideális technika ennek az anomáliának a kijavítására a konzolrendszer.

Az aszimmetrikus diasztéma kezelésében, amely egy központi metszőfog oldalirányú elmozdulásakor jelentkezik, csak ezt a fogat kell érinteni. A fogszabályozási technika megválasztása a központi metszőfog helyzetétől függ, amely különböző lehet: párhuzamos a középvonaltól eltolva, amikor a fog gyökere és koronája a középvonaltól azonos távolságra van eltolva; a fog koronája lényegesen elmozdul, mint a gyökere, a fog gyökere jelentősebben, mint a koronája. A centrális metszőfog oldalirányú elmozdulása kombinálható torto-anomáliájával, valamint dentoalveoláris meghosszabbítással vagy -rövidítéssel.

A diasztéma ezen formája esetén a normálisan elhelyezkedő központi metszőfog támaszpontként szolgálhat a kóros metszőfog mozgatásakor. Az aszimmetrikus diasztéma kiküszöbölésére lehetőség van a felső állkapocs számára lemez készítésére egy kézi rugóval, amely a mozgatható metszőfogat disztális oldalról fedi. Támasztékként az első őrlőfogakon Adams kapcsokat, a középső metszőfogon gombos kapcsokat, a helyesen elhelyezett kerek csatot használnak. Készíthetsz kézzel formázott, hátul nyitott kampós rugót, amely közé és a második, kerek kapcson elhelyezett, hátul is nyitott gumirudat teheted.

Kifejezettebb diasztéma esetén koronát vagy gyűrűt készítenek az elmozdult fogra vezetőcsővel, a fent leírtak szerint.

Nagyon gyakran a diasztémát a felső elülső fogak kiemelkedése kíséri. Ebben az esetben a diasztéma kezelésével együtt a felső fogsor elülső részét le kell simítani. Ebből a célból helyesebb egy lemezt készíteni a felső állkapocs számára kézzel formázott rugókkal 1 | 1-gyel a diasztéma korrekciója érdekében, és egy vestibularis ívet vinil-kloriddal bevont U-alakú ívekkel.

Az elmúlt években a fogszabályozási eszközöket alkalmazták a diasztéma megszüntetésére a fogorvosi gyakorlatban - pozícionálók.

Kezelés a fogak vestibularis helyzete. A vestibularis helyzetből kialakult gyökerekkel rendelkező maradó fogakat a szögív mozgatja, és a fogazat méretének és alakjának anomáliáival való kombinációtól függően mind álló, mind csúszó íveket használnak. Mivel a konzolrendszer univerzális, tervezési jellemzői segítségével normalizálja a maradó fogak helyzetét a vesztibuláris helyzetben. A maradandó fogak gyökereinek és periodontiuma kialakulásának megfelelő szakaszában lehetőség van pozicionáló alkalmazására.

H
a vesztibuláris elülső fogak helyzetének normalizálása, valamint az oldalsó fogak helyzetének normalizálása történik. Az elülső fogak morfológiai, funkcionális és topográfiai adottságai azonban meghatározzák a sajátos kialakítású eszközök alkalmazásának lehetőségét, szerkezeti elemeik eltérő kombinációját. Tehát a tejfogakkal rendelkező gyermekeknél és változásuk során széles körben alkalmazzák a vestibularis visszahúzó íveket (13.73. ábra, 1-6). Természetesen az eszköz kialakítását a klinikai megnyilvánulások komplexuma határozza meg.

Rizs. 13.73. Vestibuláris behúzó ívek.

A labiálisan elhelyezkedő felső fogak normalizálásának egyik jellemzője az arcív alkalmazása is. El kell mondani, hogy a pozícionálók használata az elülső fogak labiális helyzetének megszüntetésére hatékonyabb, mint más fogak mozgatásakor.

Az alsó elülső fogak vestibularis (labiális) helyzetének kezelése vinil-klorid bevonattal ellátott behúzó ívvel történik három és a fogak közötti diasztéma jelenlétében (lásd 13.73. ábra).

Az alsó elülső fogak kitüremkedése és a hármas hiánya és a köztük lévő diasztéma esetén a teljes fogak (gyakran az első előfogak) eltávolításának útját kell követni. A kezelési módszer megválasztása a fogak méretétől és az első őrlőfogak és szemfogak záródásának típusától függ. A szemfog gyakran vesztibuláris pozíciót foglal el, amit disztópiának neveznek, és meg kell találni, hogy van-e helye a fogazatban. Kutya dystopia előfordulhat a fogzás és a fogzási sorrend megsértése miatt. Tehát nagyon gyakran a felső állkapocs első premolárisának kitörése után a második premoláris kitörése következik, és nem a szemfog. Ebből a szempontból, és figyelembe véve a fogak kitörés közbeni meziális helyzetét, a szemfognak nincs helye a fogazatban, és akár a vestibularis, akár az orális irányban tör ki.

A kutya dystopia a felső elülső fogak makrodentiumával fordul elő, amelyek a szemfog helyét foglalják el. Előfordulhat számfeletti fogak, fogsorszűkület, tejfogak korai eltávolítása esetén is (ilyenkor az oldalfogak meziális elmozdulása következik be). Klinikailag a laterális fogak meziális eltolódása meghatározható ezen fogak antagonista fogakkal történő zárásával. A fogazat ezen oldalán az oldalsó fogak záródása Angle II. osztálya szerint, az ellenkező oldalon - I. osztály szerint történik.