Magának a csontnak a jóindulatú daganatai

Osteoclastoma (óriássejtes daganat, osteoclastoma, gigantoma).
Az "osteoclastoma" kifejezés az elmúlt 15 évben széles körben elterjedt a Szovjetunióban. Ennek a daganatnak az első részletes leírása Nelaton (1860) nevéhez fűződik. Az évek során a doktrína jelentős változásokon ment keresztül. A 19. század második felében az osteoblastoclastoma (óriássejtes daganat) a rostos oszteodisztrófiák csoportjába került. S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) munkáiban az óriássejtes daganatot lokális rostos osteodystrophiának tekintik. V. R. Braytsov (1959) véleményét fejezte ki a csontok „óriássejtes daganatáról”, mint a csontfejlődés embrionális zavarának folyamatáról, amely azonban nem talált további megerősítést. Jelenleg a legtöbb kutató nem vonja kétségbe ennek a folyamatnak a daganatos természetét (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).
Az osteoclastoma az egyik leggyakoribb csontdaganat. Az osteoblastoclastoma előfordulási gyakoriságában nincs jelentős nemi különbség. Leírják a családi és örökletes betegségek eseteit.
Az osteoblastoclastomában szenvedő betegek életkora 1 évtől 70 évig terjed. Adataink szerint az osteoblastoclastoma esetek 58%-a az élet második és harmadik évtizedében fordul elő.
Az osteoclastoma általában magányos daganat. Kettős lokalizációja ritkán és főleg a szomszédos csontokban figyelhető meg. Leggyakrabban a hosszú csöves csontok (74,2%) érintettek, ritkábban a lapos és kisméretű csontok.
Hosszú tubuláris csontokban a daganat az epimetaphysealis régióban lokalizálódik (gyermekeknél a metaphysisben). Nem hajtja ki az ízületi porcot és az epifízisporcot. Ritka esetekben az osteoblastoclastoma diaphysealis lokalizációja figyelhető meg (adataink szerint az esetek 0,2% -ában).
Az osteoblastoclastoma klinikai megnyilvánulásai nagymértékben függenek a daganat helyétől. Az első jel az érintett területen jelentkező fájdalom, csontdeformitás alakul ki, kóros törések lehetségesek.
Hosszú csőcsontok osteoblastoclastoma röntgenképe.
Az érintett csontszegmens aszimmetrikusan duzzadtnak tűnik. A kérgi réteg egyenetlenül elvékonyodik, gyakran hullámos, és nagy területen elpusztulhat. A törésponton a kérgi réteg pelyhes vagy hegyes, „hegyes ceruza” formájában, ami bizonyos esetekben a „periostealis visor”-t imitálja osteogén szarkóma esetén. A kortikális réteget elpusztító daganat lágyszövet-árnyék formájában túlnyúlhat a csonton.
Az osteoblastoclastoma sejtes-trabekuláris és litikus fázisai vannak. Az első esetben a csontszövet pusztulási gócait határozzák meg, mintha válaszfalak választanák el. A litikus fázist a folyamatos pusztulás fókuszának jelenléte jellemzi. A pusztulás fókusza a csont központi tengelyéhez képest aszimmetrikusan helyezkedik el, de növelve a csont teljes átmérőjét elfoglalhatja. Jellemző az ép csontból származó pusztulás fókuszának egyértelmű korlátozása. A medulláris csatornát a véglemez választja el a daganattól.
A hosszú csontok osteoblastoclastoma diagnózisa néha nehéz. A legnagyobb nehézséget az osteoblastoclast osteogén szarkómával, csontcisztával és aeurizmális cisztával járó röntgendifferenciáldiagnosztikája okozza.
A differenciáldiagnosztikában olyan klinikai és radiológiai mutatók válnak fontossá, mint a beteg életkora, a betegség anamnézise, ​​az elváltozás lokalizációja.

2. táblázat

A 2. táblázat az osteoblastoclastomára, az osteogén osteoclasticus sarcomára és a csontcisztára jellemző főbb klinikai és radiológiai tüneteket mutatja be.
A hosszú csontokban lévő aneurizmális ciszta, az osteoblastoclastomától eltérően, a diaphysisben vagy a metaphysisben lokalizálódik. Az aneurizmális csontciszta excentrikus elhelyezkedésével a csont helyi duzzanata, a kérgi réteg elvékonyodása, néha a csontrudak elhelyezkedése a ciszta hosszára merőlegesen meghatározásra kerül. Az aneurizmális csontciszta, az osteoblastoclastomától eltérően, ezekben az esetekben túlnyomórészt a csont hossza mentén megnyúlt, és meszes zárványai lehetnek (A. E. Rubasheva, 1961). Központi aneurizmális ciszta esetén a metaphysis vagy a diaphysis szimmetrikus duzzanata figyelhető meg, ami nem jellemző az osteoblastoclastoma esetében.
Az osteoblastoclastoma összetéveszthető a hosszú csont rostos osteodysplasia monoosseus formájával. A rostos osteodysplasia azonban általában a gyermek életének első vagy második évtizedében nyilvánul meg (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). A csont deformációja görbületében, rövidülésében, ritkábban meghosszabbodó, de nem kifejezett duzzanatában nyilvánul meg, amely osteoblastoclastoma esetén fordul elő. A rostos osteodysplasia esetén a kóros folyamat általában a csőcsontok metafízisében és diafízisében lokalizálódik. Lehetséges kérgi réteg megvastagodása (kompenzáló), sclerosisos zónák jelenléte a destrukciós gócok körül, ami nem jellemző az osteoblastoclastomára. Ezenkívül rostos osteodysplasia esetén nincs kifejezett fájdalomtünet az osteoblastoclastomában, a folyamat gyors előrehaladása az ízület felé hajló növekedéssel, a kortikális réteg áttörése a daganat lágy szövetekbe való felszabadulásával. Az osteoclastomára és a fibrosus dysplasiára jellemző főbb klinikai és radiológiai tüneteket a 3. táblázat mutatja be.
H táblázat

Röntgenkép a lapos csontok osteoblastoclastomájáról.
A lapos csontok közül leggyakrabban a medencecsontok és a lapocka változásai figyelhetők meg. Az esetek körülbelül 10%-ában érintett az alsó állkapocs. Jellemző a lézió magányossága és elszigeteltsége is. Meghatározzák a csont duzzadását, elvékonyodását, hullámosságát vagy a kortikális réteg pusztulását, valamint a csont patológiásan megváltozott területének egyértelmű korlátozását. A lítikus fázisban a kérgi réteg pusztulása, a celluláris-trabekuláris fázisban az utóbbi elvékonyodása, hullámossága érvényesül.
(A legnagyobb eltérési nehézségek az osteoblastoclastoma alsó állkapocsban történő lokalizációjában adódnak. Ezekben az esetekben az osteoblastoclastoma nagyon hasonlít az adamantinomához, az odontómához, a csontfibromához és a valódi follikuláris cisztához.
A jóindulatú osteoblastoclastoma rosszindulatúvá válhat. A jóindulatú daganat rosszindulatú daganatának okai nem tisztázottak pontosan, de okkal feltételezhető, hogy a trauma és a terhesség hozzájárul ehhez. Hosszú csőcsontok osteoclastoma rosszindulatú daganatának eseteit figyeltük meg többszörös külső sugárterápia után.
Az osteoblastoclastoma rosszindulatú daganatának jelei: a daganat gyors növekedése, fokozódó fájdalom, a destrukciós fókusz átmérőjének növekedése vagy a sejt-trabekuláris fázis átmenete a lítikus fázisba, a kérgi réteg nagymértékű pusztulása, a destrukciós fókusz kontúrjainak elmosódottsága, a véglemez destrukciója, amely korábban korlátozta a medullaris csatorna bejutását, periostealis reakció.
Az osteoblastoclastoma rosszindulatú daganatára vonatkozó következtetést a klinikai és radiológiai adatok alapján a daganat morfológiai vizsgálatával kell megerősíteni.
Az osteoblastoclastoma jóindulatú formájának rosszindulatú daganata mellett előfordulhat primer rosszindulatú osteoblastoclastoma is, amely lényegében (T. P. Vinogradova) az osteogén eredetű szarkóma egy fajtája. A rosszindulatú osteoblastoclastoma lokalizációja megegyezik a jóindulatú daganatokéval. A röntgenvizsgálatot a csontszövet pusztulásának fókusza határozza meg világos kontúrok nélkül. A kortikális réteg nagymértékben elpusztul, a daganat gyakran lágy szövetekké nő. Számos jellemző különbözteti meg a rosszindulatú osteoblastoclastomát az osteoclasztikus szarkómától: a betegek idősebb kora, kevésbé kifejezett klinikai kép és kedvezőbb hosszú távú eredmények.
A jóindulatú osteoblastoclastoma kezelését két módszerrel végzik - sebészeti és sugárkezeléssel. A folyamatban lévő kezelés megítélésében nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak, amely lehetővé teszi az érintett csontváz anatómiai és morfológiai elváltozásainak megállapítását a terápia során és azt követően hosszú távon. Ezekben az esetekben a többtengelyes radiográfia mellett direkt nagyítású radiográfia és tomográfia is javasolható. Az osteoblastoclastoma bizonyos szerkezeti jellemzői a külső sugárterápia után különböző időpontokban ismertek. Átlagosan 3-4 hónap múlva, a folyamat kedvező lefolyásával korábban a helyszínen
a daganat szerkezet nélküli területei trabekuláris árnyékok jelennek meg; fokozatosan a trabekulák sűrűbbé válnak. Az elváltozás finom vagy nagy hálós szerkezetet kap. Az elvékonyodott vagy megsemmisült kérgi réteg helyreáll; a daganat mérete csökkenhet. A daganat és a csont változatlan része között egy szklerotikus tengely képződése figyelhető meg. A reparatív csontképződés időtartama 2-3 hónaptól 7-8 vagy több hónapig terjed. A Herendeen (1924) által először leírt „paradox reakció” jelenség kialakulása esetén 2-8 héttel a sugárkezelés után az érintett területen fokozódik a fájdalom, a pusztulási gócok megnövekednek, a trabekulák feloldódnak, a kérgi réteg válik. vékonyabb. A paradox reakció körülbelül 3 hónap múlva alábbhagy. Az osteoblastoclastokkal végzett sugárterápia során azonban paradox reakció nem figyelhető meg.
Az osteoblastoclast terápia hatékonyságának fontos kritériuma a korábbi elváltozás remineralizációjának súlyossága. Az ásványi anyagok relatív koncentrációját különböző időpontokban az osteoblastomák besugárzása és műtéti kezelése után a röntgenfelvételek relatív szimmetrikus fotometriájával határozzuk meg. Az általunk elvégzett röntgenfelvételek relatív szimmetrikus fotometriája lehetővé tette annak megállapítását, hogy a sugárterápia után különböző időpontokban vizsgált osteoblastoclastomás betegek csoportjában a léziók remineralizációja átlagosan 66,5 ± 4,8% volt a csontváz kontrollterületéhez képest. Osteoid osteoma. Ennek a daganatnak a klinikusok és radiológusok általi részletes vizsgálata 1935-ben kezdődött, miután Jaffe "osteoid osteoma" néven azonosította. Öt évvel korábban Bergstrand ismertette ezt a kóros folyamatot, az „osteoblasztos betegséget”, mint az embrionális fejlődés rendellenességét.
Jelenleg két vélemény létezik az osteoid osteoma természetéről. Egyes szerzők (S. A. Reinberg, I. G. Lagunova) az osteoid osteomát gyulladásos folyamatnak tekintik. S. A. Reinberg az osteoid osteomát krónikus fokális nekrotikus, nem gennyes osteomyelitisnek tekintette, amelyben lehetséges a szokásos gennyes kórokozó bakteriológiai izolálása.
Más szerzők (Jaffe, Lichtenstein, T. P. Vinogradova) az osteoid osteomát daganatokra utalják. Az egyik ellentmondás S. A. Reinberg álláspontjában, T. P. Vinogradova úgy véli, hogy a fókuszban lévő piogén mikrobák jelenléte és a fókusz nem gennyes osteomyelitisnek minősül. T. P. Vinogradova szerint a lézióból származó szövet bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálata negatív.
Az osteoid osteomát daganatként tekintjük a legelfogadhatóbbnak.
Az oszteoid osteomát túlnyomórészt fiataloknál (11-20 évesek) figyelik meg. A hímek kétszer nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, mint a nők. Az oszteoid osteoma általában egy magányos daganat, amely a csontváz bármely részén lokalizálódik. Leggyakrabban a daganatot hosszú csőszerű csontokban figyelik meg. Az elváltozások gyakoriságát tekintve az első helyen a combcsont, majd a sípcsont és a humerus áll.
Az osteoid osteoma klinikai képe nagyon jellemző. A betegek aggódnak a fájdalom miatt, különösen éjszaka. A fájdalom lokalizált, néha a fókuszra gyakorolt ​​nyomás súlyosbítja. Jellemző az aszpirin fájdalomcsillapító hatása. A bőr változatlan. A folyamat kortikális lokalizációjával a csont megvastagodását tapintással lehet meghatározni. Egyes esetekben a laboratóriumi vizsgálat során a betegek mérsékelt leukocitózissal és felgyorsult ESR-rel rendelkeznek (Ponselti, Bartha). Megfigyeléseink szerint az osteoid osteomában szenvedő betegek laboratóriumi paraméterei nem tértek el a normától.
Az osteoid osteoma röntgenképe. Túlnyomórészt egy hosszú csőszerű csont diaphysisében vagy metadiaphysisében a csontszövet pusztulása ovális alakú, tiszta kontúrokkal rendelkező gócai határozhatók meg, amelyek átmérője nem haladja meg a 2 cm-t. A pusztulás fókusza körül osteosclerosis zónát határoznak meg, ami különösen hangsúlyos a pusztulás fókuszának intrakortikális elhelyezkedése esetén. A periostealis és kisebb mértékben az endostealis változások miatti szklerózis zóna a hosszú tubuláris csont egyoldalú deformációját okozza. A masszív csontnövekedés zavarja a pusztulás fókuszának azonosítását a röntgenfelvételeken. Ezért a lézió természetének tisztázása és a fókusz ("tumorfészek") pontosabb azonosítása érdekében tomográfiát mutatnak be.
Ha a pusztulás fókusza a szivacsos anyagban lokalizálódik, a szklerózis keskeny pereme figyelhető meg. A destrukciós fókuszon belül csontzárványok láthatók, amelyeket Walker (1952) "apró kerek szekvesztereknek" nevez, és az oszteoid osteomára jellemzőnek tartja őket.
Az 5-6 cm átmérőjű "óriás osteoid osteoma" ritka eseteit írták le (Dahlin). M. V. Volkov monográfiájában egy 12 éves gyermek megfigyelését idézi, aki a harmadik nyaki csigolya tövisnyúlványának óriás formájú osteoid oszteómájában szenved.
Az osteoid osteoma differenciáldiagnózisát elsősorban Brodie-féle csonttályog esetén végzik. Egy elszigetelt csonttályog kevésbé intenzív
fájdalmak. A röntgenfelvétel egy megnyúlt alakú pusztulás fókuszát mutatja, amelyet egy kevésbé kifejezett szklerózis zóna vesz körül, néha periostealis reakcióval, ellentétben az osteoid osteoma hyperostosisával. Jellemző a fókusz behatolása az epiphysealis porcon keresztül a metaphysistől az epiphysisig.
Meg kell jegyezni, hogy az osteoid osteoma nem válik rosszindulatúvá, és általában nem ismétlődik radikális sebészeti kezelés után.
Osteoma. Viszonylag ritka, túlnyomórészt magányos, exofitikusan növekvő daganat, amely különböző érettségi fokú csontszövetből áll a finomszálastól a lamellásig. Gyakrabban észlelik gyermekkorban, néha véletlenszerű röntgenlelet. Az osteomáknak két típusa van: kompakt és szivacsos. A röntgenfelvételeken ez mindig egy „plusz árnyék”, egy további képződés, amely széles bázisú vagy kocsányú csonthoz kapcsolódik. A kompakt osteoma a koponyaboltozat csontjaiban, az orrmelléküregekben, főként a frontálisban, ritkábban a maxilláris és az ethmoid sinusokban lokalizálódik. Ezekben az esetekben többszörösek, összefűzhetők és a sinus üregeiben szabad csontsűrűségű, lekerekített testek (rinolitok) formájában fekszenek.
A szivacsos osteoma leggyakrabban rövid és hosszú csőcsontokban és állcsontokban lokalizálódik.
Az osteomák klinikai lefolyása kedvező, a daganat növekedése lassú. A klinikai megnyilvánulások nagymértékben függenek az osteomák helyétől.
A koponya befelé növekvő kompakt oszteómái súlyos szövődményeket okozhatnak.
Az osteomák röntgendiagnosztikája nem nehéz. A kompakt osteoma gömb vagy félgömb alakú, és egyenletes, szerkezet nélküli, intenzív árnyékot ad. A csőcsont szivacsos osteomája növekedésével eltávolodik az ízülettől, körvonalai tiszták, a kérgi réteg végig nyomon követhető, elvékonyodik, de nem szakad meg. A daganat csontszerkezete némileg eltér a főcsont szerkezetétől a csontgerendák rendezetlen elrendezésében.
A végtagi osteomák differenciált sugárdiagnosztikáját elsősorban myositis ossificans, subperiostealis hematoma, osteochondroma, osteochondralis exostosis esetén kell elvégezni. Csontosító myositis esetén fájdalom figyelhető meg, a képződés és maga a csont közötti kapcsolat hiánya, az elcsontosodott izom szabálytalan foltos, rostos szerkezete. A subperiostealis hematoma egy orsó alakú árnyék, amelynek hossza összeolvad a csont hosszú tengelyével. Ezenkívül a csont szerkezeti mintázatának hiányában különbözik az osteomától.
Gyermekeknél a koponya subperiostealis vénás sinusát, a sinus pericraniumot összetévesztik az osteomával, amely egy fejlődési változat.
Az osteoma prognózisa kedvező. Az oszteoma nem rosszindulatú, hanem radikális sebészeti kezelést igényel ban ben elkerülheti a daganat esetleges kiújulását.

Jóindulatú porcdaganatok

Chondroma. A chondromák, amint S. A. Reinberg rámutat, főként gyermek- és serdülőkorban figyelhetők meg.T. P. Vinogradova szerint a betegek életkora eltérő, túlnyomórészt az élet második és negyedik évtizedétől. Az általunk megfigyelt 52 chondromás beteg több mint fele 30-40 éves volt. Nem figyelhető meg bármely nem túlsúlya a betegek között. A legtöbb esetben a kéz rövid csöves csontjai érintettek (az esetek körülbelül 70% -ában), ritkábban - a láb, majd a medencecsontok, a csigolyák folyamatai és a szegycsont. A hosszú csöves csontok ritkán érintettek. Hosszú csöves csontokban a chondroma a metaepiphysealis végeken lokalizálódik. I. G. Lagunova (1962) szerint közép- és időskorban a hosszú csontokban lévő chondroma a metaphysisben helyezkedik el, átterjedve az epiphysisre vagy a diaphysisre. Megfigyeléseink szerint a chondromák metaepiphysealis lokalizációja érvényesült. Gyermekkorban a hosszú csontokban lévő chondromák általában a metafízist érintik. A kéz és a láb rövid csöves csontjaiban a chondromák gyakrabban többszörösek, és kétoldali elváltozás van. Lapos csontokban és különösen hosszú csőszerű csontokban magányos chondromák figyelhetők meg. Az ízületek általában nem változnak. De a daganat nagy mérete esetén a csontok kifejezett deformációja következik be, mechanikusan megakadályozva az ízületek mozgását.
Az enchondromák radiográfiás képe meglehetősen jellemző. Meghatározzák a csontszövet pusztításának lekerekített és ovális gócait. Ezek a pusztulási gócok vagy központilag, a csont duzzanatát okozva, vagy excentrikusan helyezkednek el. Porcos alapon egyedi csonthidak és mészzárványok tűnhetnek ki. Egyes esetekben ezek a meszes zárványok többszörösek, összeolvadnak egymással, és mintegy kitöltik a teljes porcos hátteret (pusztító fókusz). A kérgi réteg egyenetlenül elvékonyodott, helyenként megvastagodott, nem szakad meg. Hosszú csöves csontokban a metaepifízis régióban található pusztulási góc a csont mérsékelt duzzadását okozza. A vékonyított kérgi réteg általában egyenletes kontúrokkal rendelkezik. Lehetséges a csont érintett részének klub alakú deformitása. Gyermekeknél az epifízisporc veresége miatt a csonthosszúság növekedésének gátlása figyelhető meg. Az érintett csont patológiás törései figyelhetők meg.
Az elsődleges csontkondrómák rosszindulatúvá válhatnak, a medence és a hosszú csőcsontok kondrómái gyakrabban rosszindulatúak. A rosszindulatú daganatok szempontjából a legveszélyesebbek a meszesedéssel járó enchondromák (I. G. Lagunova szerint a 3. típusú chondromák). A bordák rosszindulatú chondromái is vannak. Úgy gondolják, hogy a kéz rövid csőcsontjainak chondromái nem válnak rosszindulatúvá, bár kevésbé érett szerkezetűek, mint a medencei chondromák. Két esetben azonban a kéz csontjainak chondromák rosszindulatú daganatát észleltük. Az echondroma a csontváz bármely részén megfigyelhető, gyakrabban a medencecsontokban lokalizálódik. A daganat exofitikusan nő a csontból, és bizonyos esetekben eléri a nagy méretet. A daganat alakja nagyon változatos lehet. Az echondromák különböző szélességű és alakú csontalappal összefüggő porcos tömegek felhalmozódása. Az echondroma enyhe meszesedése esetén nehéz meghatározni a daganat külső határait. Gyakrabban a meszesedések szétszóródnak a daganat tömegében, vagy nagy konglomerátumokká egyesülnek. Más esetekben a csontosodás dominál a daganatban. A daganat körvonalai tisztábbá válnak, és a röntgenfelvételeken foltos hálós mintázat alakul ki, a csontosodás pedig kifejezettebb a daganat tövében. A röntgenkép változatossága ellenére az ecchondromák diagnosztizálása nem nehéz, és csak ritka esetekben kell megkülönböztetni őket a meszes hematómától vagy a csontosodó myositistől.
A chondromák rosszindulatú daganatának jelei megegyeznek a többi jóindulatú daganatéval: fokozódó fájdalom, gyors növekedés, a kérgi réteg pusztulása, a lágyrészárnyék csonton túli kilépése és enyhén kifejezett periostealis reakció.
A chondromák diagnosztizálása nem jelent nagy nehézségeket, különösen akkor, ha rövid csőcsontokban lokalizálódnak. Az enchondromák hosszú csőcsontokban történő lokalizációjával szükségessé válhat a chondroma és a csontciszta közötti differenciáldiagnózis elvégzése. A chondroma túlnyomórészt a metaepiphysealis régióban, míg a csontciszta a metadiaphysealis régióban lokalizálódik. A csont deformációja csontcisztával megközelíti a fusiformot, mészzárványok nincsenek. A csontciszta első tünete gyakran kóros törés, míg a fájdalom miatti enchondromát általában egy esetleges törés előtt határozzák meg. Nehéz a differenciáldiagnózis a hosszú csontok chondroblasztómával járó, centrálisan elhelyezkedő enchondromájának differenciáldiagnózisa, amely általában a csontok terminális szakaszaiban található. A pusztulás fókuszának hátterében a meszesedés területei is nyomon követhetők. A chondromától eltérően a chondroblastoma destrukciós fókusza körül szűk szkleróziszóna alakulhat ki, és olyan esetekben, amikor a pusztulási fókusz szubkortikálisan helyezkedik el, periosteális rétegek jelennek meg.
A chondromák legnehezebb differenciáldiagnózisa a daganatok jóindulatú és rosszindulatú formáinak megkülönböztetése. Ezt bonyolítja az a tény, hogy a chondrosarcomákat bizonyos esetekben hosszú lefolyás jellemzi (kezeletlen esetekben a daganat 4-5 évig fennállhat). A chondromától eltérően a chondrosarcomában a pusztulás fókuszának homályos, egyenetlen körvonala van. A chondroszarkóma a csonton túl növekszik, és a csonton túlnyúló lágyrészárnyék hátterében a foltosodás a meszesedés miatt következik be. A jellegzetes periostosis "periostealis szemellenző" formájában szintén a chondrosarcoma mellett tanúskodik.
Bizonyos esetekben csak egy morfológiai vizsgálat teszi lehetővé a porcdaganat valódi természetének megállapítását.
A chondromában szenvedő betegek kezelése - műtéti. A sebészeti beavatkozás mértékét minden esetben egyedileg határozzák meg. Hosszú csőcsontok chondromáinál az esetleges rosszindulatú daganatok miatt csontreszekciót kell végezni a daganat egészséges szöveten belüli eltávolításával.
Chondroblastoma. 1931-ben Codman részletesen leírta ezt a csontdaganatot "epiphysis chondromatous óriássejtes tumor" néven. A szakirodalomban Kodmen-daganat néven találhatunk róla leírást. 1942-ben Jaffe és Lichtenstein izolálta ezt a daganatot egy független formává, amelyet „chondroblasztómának” neveznek, és amely főleg kondroblasztokból állt.
A chondroblastoma ritka daganat. A szakirodalom szerint a primer csontdaganatok között 1-1,8%. Mindkét terület személyei betegek, de gyakrabban - férfiak. A chondroblastoma bármely életkorban előfordul, de főleg gyermek- és serdülőkorban (10-25 év). Kedvenc lokalizáció - hosszú csőszerű csontok. Ritkábban a chondroblastoma a lapocka, a borda, a calcaneus, a kéz és a láb csontjaiban található. Hosszú tubuláris csontokban a chodroblastoma az epifízist és a metafízist (proximális és disztális combcsont, proximális - sípcsont és humerus, proximális sugár) érinti. A chondroblastoma az ízület felé terjed, és egyes esetekben reaktív folyadékgyülem van az ízületben. A kóros törések ritkák.
A klinikai képen a fájdalom az elváltozás helyén és a szomszédos ízületben érvényesül. Az ízületben enyhe duzzanat, néha mozgáskorlátozottság és a végtag izmainak sorvadása tapasztalható.
A röntgenképnek számos funkciója van. A pusztítás fókusza kerek vagy ovális. Ő nem homogén. A daganatban elmeszesedett területek jelenléte miatt a röntgenfelvételen foltos árnyékok láthatók. A fókusz szubkortikális elhelyezkedésével kis periostealis reakció lehetséges. A kérgi réteg elvékonyodhat, esetenként épsége megsérül, és a daganat túlnyúlik a csonton, ami, mint az osteoblastoclastoma esetében, nem a rosszindulatú daganat jele.
A chondroblastoma differenciáldiagnózisát számos csontdaganattal és mindenekelőtt magányos chondromával végzik. A chondroblastoma és a tuberkulózisos osteitis diagnosztizálása nehéz. Az aktivitás elvesztésével a tuberkulózisos fókuszt szklerotikus szegély veszi körül, amely a chondroblastomát utánozza. A tuberkulózisos osteitis arthritises fázisában az ízületi fájdalom és folyadékgyülem kifejezettebb. Röntgenfelvételeken az ízületi rés magasságának változását, az ízületi tok megvastagodását, a csontok általános osteoporosisát állapítják meg, ami a chondroblastomára nem jellemző. A tuberkulózisos osteitis klinikai megnyilvánulásainak csökkenése a specifikus kezelés alkalmazása után, a specifikus reakciók és a laboratóriumi adatok feloldják a diagnózisban felmerülő kétségeket. A chondroblastomát sebészeti úton kezelik. Az életre vonatkozó prognózis általában kedvező.
Chondromyxoid fibroma. Ritka daganat, amelyet Jaffe és Lichtenstein független formában izolált 1948-ban. A daganat a hosszú csőszerű csontok metafízisében vagy metadiafízisében lokalizálódik, főleg a térdízület közelében. Leírták a kéz és a láb kis csontjainak chondromixoid fibromáit, valamint a medencecsontokat is. A daganat klinikai megnyilvánulásai nem túl kifejezettek, esetenként meglehetősen hosszú ideig tünetmentes, és véletlenül állapítják meg a más okból készült röntgenfelvételeken.
A röntgenkép a pusztulás fókuszaként jelenik meg, 4-5, 6-8 cm hosszúságú, néha a pusztítás fókuszát szklerotikus perem veszi körül, a pusztítás fókuszának hátterében trabekuláris mintázat és mészzárványok nyomon követhetők. A fókusz szubperiosteális lokalizációjával a kortikális réteg abszorpcióját észlelik, a daganat túlnyúlik a csonton. A periostealis reakció nem jellemző.
A legnagyobb nehézségek a jóindulatú porcdaganat és a rosszindulatú daganat megkülönböztetése során merülnek fel. Jaffe megjegyzi, hogy a chondromyxoid fibroma diagnosztizálásához a "hatodik érzéket" kell használni, a minimális benyomásokat egyetlen egésszé kombinálva. A szakirodalmi adatok alapján a szarkómák túldiagnosztizálása irányában továbbra is diagnosztikai hibákat követnek el. Minden esetet morfológiailag igazolni kell. Kezelés - operatív.

Jóindulatú csont- és porcdaganat

Osteochondroma. Az osteochondroma magányos, ritka esetekben többszörös daganat, amely csont- és porcszövetből áll. M. V. Volkov megjegyzi, hogy a chondroma és az osteochondroma közötti különbség kvantitatív a daganatos csontosodás mértéke szempontjából.
M. V. Volkov úgy véli, hogy a meszesedett chondromákat osteochondromáknak nevezik. "Ha osteochondromáról van szó, ez leggyakrabban csontosodó chondromát, meszes zárványokkal rendelkező chondromát jelent." Lehetetlen egyetérteni egy ilyen nézőponttal. A valódi osteochondromák morfológiai képét T. P. Vinogradova írja le. Klinikai és radiológiai megfigyeléseink bizonyos különbségeket tártak fel a chondromák és osteochondromák képében. Az osteochondromák a chondromákkal ellentétben túlnyomórészt hosszú csőcsontokban lokalizálódnak (a felkarcsont proximális metafízisének mediális felülete, disztális metaphysis, a combcsont epifízise, ​​a tibia proximális metafízise és a proximális metaphysis, a fibula epiphysise stb.), ill. a száron keresztül kapcsolódnak a főcsonthoz. A lapos csontok közül leggyakrabban a lapocka, a bordák és a medencecsontok érintettek. Az osteochondroma a csigolyák és a kis csontok folyamataiból származhat.
Adataink megerősítik a szakirodalomban fellelhető információkat az osteochondromák domináns lokalizációjáról a hosszú tubuláris csontokban és a scapula-ban. A chondromák ilyen lokalizációi ritkák.
Az osteochondromák röntgenképe meglehetősen jellemző. Nem lehet azonban teljes mértékben egyetérteni az osteochondroma leírásával, amelyet S. A. Reinberg útmutatója ismertet: „Az osteochondroma kevéssé különbözik az osteomától: a csonton kívül porcos szövetet is tartalmaz, amely kalap formájában borítja a daganat felszínét. Hasonló leírás jellemzi a fiatalkori osteochondralis exostosisokat (dysplasia).
A röntgenfelvételen az osteochondromát egy további árnyék formájában mutatják be, amely lábbal vagy ritkábban széles alappal kapcsolódik a csonthoz. Az ízülettől távol nő, lassan, de nagy méreteket is elérhet. Az osteochondroma körvonalai gumók, egyenetlenek. A kortikális réteg vékony szegélylemez formájában az egész daganatban nyomon követhető. Néha a kéreg sugárzóan a daganat felszíne felé irányul. A kis pusztulási területek (porcos szövet) kombinációja a trabekuláris mintázat jelenlétével és a meszes árnyékok hatalmas zárványaival felhívja a figyelmet. Nagy méretű osteochondromák esetén a szomszédos csontok deformációi figyelhetők meg. Például a fibula kortikális rétegének kifejezett görbülete és deformációja a sípcsont nagy méretű osteochondromájával. Egy 11 éves gyermeknél is megfigyeltük a bordák tágulását és deformációját a borda osteochondromájában.
Az osteochondromát meg kell különböztetni az egyszeri és többszörös osteochondralis exostosoktól, amelyek a diszpláziával kapcsolatosak. A hosszú csöves csontokban az oszteoporcos exostosisok a metafízisek régiójában helyezkednek el, és növekedésük során úgy tűnik, hogy a diaphysis felé mozdulnak el. Az oszteoporcos exosztózisok változatos alakúak, kompakt csontlemez veszi körül, amely a fő csontból halad át. Az exostosis szerkezete egy csőszerű csont szerkezetére hasonlít. A kifejezett lábszárú lineáris exostosisoknál a porcos "sapka" a tetején van meghatározva; az exostosis gömb alakú formájával a porc a teljes gömbfelületen található. Elmeszesedhet, röntgenfelvételeken mészzárványokat állapítanak meg, gyakran kevésbé kifejezettek, mint osteochondromában.Az osteochondralis exostosisok javára a polyossalitást kell tulajdonítani. elváltozások és anomáliák a csontok fejlődésében, gyakran megfigyelhető diszpláziában.
Az osteochondroma rosszindulatúvá válhat. A lapocka és a medencecsontok osteochondromáinak ismert rosszindulatú daganatai, a hosszú csöves csontok osteochondromái. Megfigyeltük a borda (I), a humerus (I), a láb rövid csőcsontjának rosszindulatú osteochondromáját (I). Ezeket a változásokat súlyos fájdalom megjelenése, a kérgi réteg elpusztulása, súlyos pusztulás és az osteochondromán kívül egy további lágyrészárnyék jellemzi. Az osteochondroma kezelése - sebészeti.

Jóindulatú daganatok a kötőszövet fajtáiból

A jóindulatú daganatok ebbe a csoportjába tartoznak a ritka neoplazmák - fibroma, lipoma és myxoma.
A fibromát bármely életkorban észlelik, de főleg gyermekkorban és az élet második-negyedik évtizedében. Leírják a felső és alsó állkapocs fibrómáit, a hosszú csőcsontokat és a lapocka. Klinikailag a fibroma fájdalomban és a csont deformációjában nyilvánul meg a daganat területén. A fibroma röntgenképe nem jellemző. A csont enyhe duzzanata a csontszövet elpusztításának központilag, ritkábban - excentrikusan elhelyezkedő fókusza miatt vékony trabekulamintával. A kérgi réteg elvékonyodik, de nem szakad meg. Néha a daganat a diaphysis hosszában terjed, és fusiform deformitást okoz. A combcsont proximális metadiaphysisében három csontfibromát figyeltünk meg (szövettani vizsgálattal megerősítve). Minden esetben előfordult a csont deformációja a „pásztorbot” típusának megfelelően. A metadiaphysis mérsékelt duzzanata volt a trabekulák jelenlétével összefolyó jellegű pusztulási gócok miatt. A kérgi réteg egyenetlenül elvékonyodik.
A rostos dysplasia monoosszeus formáival járó csontfibromák differenciáldiagnózisa számos radiológiai tünet közössége miatt nehézségeket okoz.
A rostos dysplasia monoosseus formájának radiológiai képe nagyon változatos. A folyamat elsősorban a csőcsontok metafízisében és diafízisében lokalizálódik. A csont duzzadt, átmérőjű, megcsavarodott. A különböző méretű és alakú, esetenként sejtes szerkezetű csontszövet ritkulási területei általában excentrikusan helyezkednek el a kortikális rétegben; a léziók szubkortikális és subperiostealis lokalizációját is leírták. Gyakran előfordulnak csonttömörödött területek. A kortikális réteg kompenzációsan megvastagodhat, de általában elvékonyodik. Jellemző a hullámosság, az agykérgi réteg belső kontúrjának hámlása és a "mattüveg" (léziós szerkezet) tünete. A mióma lefolyása jóindulatú. Lehetséges kóros törés.
A csontlipoma egy nagyon ritka daganat, amely a hosszú tubuláris csontokban juxtacorticalisan és parostálisan lokalizálódik. A csontlipomának nincsenek jellegzetes klinikai és radiológiai jelei. A röntgenfelvételeken S. A. Reinberg szerint a „szelíd megvilágosodást” határozzák meg. A morfológiai kutatások döntő diagnosztikus értékre tesznek szert.
A csontmixoma ritka daganat, amelynek létezését számos szerző tagadja. Myxomákat írtak le az állcsontokban, hosszú és rövid csöves csontokban. A csontmixomával végzett röntgenfelvételek értelmezésekor chondromyxoid fibroma vagy chondroblastoma lenyomata történik.

A chordális szövet jóindulatú daganata - chordoma

A chordoma a notochord tartós maradványaiból alakul ki. A chordoma domináns lokalizációja a sphenooccipitalis artikuláció és a sacrococcygealis gerinc régiója. A chordoma egyes formáinak gyakoriságáról szóló információk nagyon ellentmondásosak.
Jaffe a következő adatokat adja meg: koponya chordoma - 35%, csigolya - 10%, caudalis - 55%. S. A. Reinberg szerint az összes chordoma 60% -a a keresztcsont régiójában található, különösen 40% a farkcsont tövében, és a chordomák csak kis százaléka a koponya aljában található.
A betegek életkora változott: ritkán - gyermekeknél és fiatal férfiaknál; gyakrabban felnőttkorban. A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. Klinikailag a chordoma lehet jóindulatú vagy rosszindulatú. Egyes szerzők (S. A. Reinberg) a chordomát rosszindulatú daganatokra utalják.
A Chordomák nagy méretűek lehetnek, különösen akkor, ha a farok gerincében helyezkednek el. A klinikai kép nagymértékben függ a chordoma növekedési irányától. Amikor a daganat a gerinccsatornába nő, a gerincvelő, a cauda equina és az ideggyökerek összenyomódásának tüneteit okozza.
A chordomák röntgenképét a pusztulási fókusz jelenléte jellemzi, amely számos csigolyát rögzít. A csonthiba a vékony csontcsíkok miatt homogénnek vagy nagykamrásnak tűnik. A keresztcsont oldalsó röntgenfelvételei láthatók, amelyeken chordomával a keresztcsont elülső-hátulsó méretének növekedését határozzák meg a daganat kiterjedt növekedése miatt. Egyes esetekben a daganatban kisméretű csontzárványok is nyomon követhetők, amelyek főként gyermekkorban a teratomák téves diagnosztizálásának okai lehetnek. (Gyermekkorban gyakoriak a teratomák, arányuk a chordomákkal, M. V. Volkov szerint, 60: 2).
A Chordoma kezelés operatív. Nem radikális műtét esetén daganat kiújulhat.

Jóindulatú csontdaganatok az érszövetből

Angioma. A vaszkuláris csontdaganatokat a múlt század végén írják le az orosz irodalomban (M. F. Matveev, 1886 és P. I. Dyakonov, 1889). Vannak kapilláris és vénás angiomák. A daganat makroszkópos megjelenése típusától függően eltérő, ami bizonyos mértékig befolyásolja az angiomák röntgenmorfológiai változatainak sokféleségét.
Leggyakrabban az angiomák a koponyaboltozat csigolyáiban és csontjaiban lokalizálódnak. Az angiomák extravertebrális lokalizációja ritka (hosszú csöves csontok; medence, láb, lapocka, állkapocs csontjai). Az angioma lehet magányos és többszörös. Általában több angioma lokalizálódik a csigolyákban. Leírták a csontok angiomáinak kombinációit a bőr és ritkábban a máj angiomáival. A betegek életkora, amikor a daganatot észlelik, 35-45 év. Ugyanakkor a gyermekkori és időskori angiomák ritka eseteit írták le. A szenilis korú emberek csigolyáiban a boncoláskor gyakran találnak angiomatózus csomókat a csontritkulás hátterében, de ezek nem angiomák, mint T. P. Vinogradova rámutat.
A klinika a lokalizációtól és annak gyakoriságától függ. A csigolya angiomával a betegek aggódnak a helyi fájdalom és a járás közbeni fáradtság miatt. A csigolya jelentős pusztulása és összenyomódása esetén radikuláris vagy spinális tünetek alakulhatnak ki. Olyan T7_8 angiomás betegeket figyeltünk meg, akik szegycsont mögötti fájdalomra panaszkodtak, és terápiás klinikákon angina pectoris miatt vizsgálták őket. A koponyaboltozat csontjainak angiomái fejfájást okoznak befelé irányuló csontdeformitás esetén. Exophthalmos előfordulhat, ha az alatta lévő csont érintett. A csigolya angiomák röntgenképe nagyon jellemző. A kortikális réteg megmarad, a csigolyaközi lemezek nem sérülnek. Az angiomában a csigolya szerkezetét függőlegesen elnyúló, megvastagodott trabekulák képviselik, köztük megvilágosodásokkal. Ez a csigolyatest csontszerkezetének átstrukturálódásának leggyakoribb változata angiomában. Egyes esetekben csontritkulás vagy kissejtes szerkezetváltás figyelhető meg. Az érintett csigolya bizonyos esetekben úgy tűnik, hogy „hordószerűen” deformálódott. A csigolya angiománál a röntgenfelvételeken kissé megvastagodottnak tűnő boltívek is részt vehetnek a folyamatban; ugyanazok a szerkezeti elváltozások derülnek ki, mint a csigolyatestben.
A csigolyatest összenyomásával a magassága csökken, a szerkezet sűrűbbé válik, és ezekben az esetekben az angiomák diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz. Szükség van a csigolya angioma és a spondylitis tuberkulózis, valamint a rákos áttétek differenciáldiagnosztikájára. E betegségek hasonló tünetei a fájdalom, a kompressziós törés képe, a csontritkulás. A spondylitis tuberkulózisban azonban meghatározzák a pusztulás fókuszát, a nekrózis fókuszának áttörését a koponya- vagy faroklemezen keresztül, a szomszédos csigolya bevonásával a folyamatban és a csigolyaközi lemez deformációjával. A csigolya metasztatikus elváltozásával az oszteoporózison kívül egyenetlen kontúrú csontszövet-pusztulási gócokat észlelnek, a kérgi réteget megzavarják, de az intervertebrális lemezek, mint az angiománál, nem sérülnek.
A koponyaboltozat csontjaiban az angiomát a csontszerkezet finomhálós típusának megfelelően egyértelműen körülhatárolt területe képviseli. Gyakrabban fordul elő a csont enyhe duzzanata, a külső vagy belső csontlemez elvékonyodása és részleges károsodása, valamint jellegzetes sugárszerű szerkezeti mintázat a csont kereszttartóinak eltérő vastagsága miatt.
Ritkábban a hemangioma a bordákban lokalizálható. Általában egy borda érintett, de leírták a két borda hemangiómáját, a bordák és a csigolyák hemangiómáinak kombinációját. Az esetek túlnyomó többségében a borda csigolyaszegmensének 5-10 cm-es elváltozása van, A borda érintett területe enyhén fusiforman megvastagodott vagy erősen duzzadt. A kérgi réteg elvékonyodik. A csontszerkezet a finomsejtes típusnak megfelelően újjáépül. A sejtek mérete és alakja jelentősen eltérő. A sejtek között a csont keresztlécek különböző vastagságúak. A sejtekhez hasonlóan túlnyomórészt hosszanti irányban helyezkednek el, ami hosszirányú csíkozást hoz létre a röntgenfelvételeken. A hosszú tubuláris csontokban lévő angioma a metaphysisben és a diaphysisben lokalizálódik. A diaphysis teljes hossza, amely úgy tűnik, hogy egyenetlenül tágult, érintett lehet. A kérgi réteg egyes területeken nem látható, a csont körvonalai egyenetlenek a periosteum kifejezett reakciója miatt. A csont szerkezetét finomsejtes típus szerint építettük át, a pusztulási gócok hosszirányú elrendezésével, különálló lineáris szklerózisterületekkel.
A csigolyák és a koponyaboltozat csontjainak angiomáival a sugárterápia hatékony. A dinamikus röntgen-megfigyelések során, különösen a második sugárterápia után, a csontszerkezet némi tömörödése tapasztalható. A hosszú cső alakú csontok angiomáival sebészeti kezelést alkalmaznak.

Eozinofil granuloma

N. I. Taratynov írta le 1913-ban. Hivatkozzon az X retikulózisra (Lichtenstein), de minden ok megvan arra, hogy a daganatok csoportjában figyelembe vegyük. Főleg az iskoláskorú gyermekek betegek. De ezt a betegséget 2-3 éves gyermekeknél, valamint középkorúaknál kellett megfigyelnünk.
A folyamat klinikai lefolyását a lágy szövetekben fájdalmas daganatképződés jellemzi, amely tapintásra meglehetősen sűrű, mozdulatlan, a csonthoz kapcsolódik. Ritka esetekben subfebrilis testhőmérséklet és mérsékelt eozinofília figyelhető meg. A betegség hónapokig is eltarthat. Egyes esetekben a csontkárosodás a tüdő vagy a bőr egyidejű károsodásával kombinálódik, ami súlyosbítja a betegség klinikai lefolyását. A folyamat lokalizációja változatos. A lapos csontok gyakrabban érintettek - a koponyaboltozat, a medence, a bordák csontjai. A medencecsontokban az eozinofil granuloma a szeméremcsont felső ágában és a szimfízisben található. A hosszú csöves csontok és szó szerint a csontváz minden része érintett lehet.
A hosszú csöves csontok diaphysisében a pusztulás fókuszának lokalizálása periostealis reakció lehetséges.
A radiológiai kép nagyon jellegzetes. Meghatározzák a csont pusztulását. A pusztulási gócok egyszeresek és többszörösek, gyakran összefolynak. Egy csont vagy több csont is érintett lehet egyszerre. A pusztulási gócok alakja változatos - kerek, szabálytalanul ovális, de gyakrabban kártyaszerű. A destrukciós gócok átmérője 0,5-5 cm vagy több A roncsolási gócok összefolyó jellege esetén csonthidak nyomon követhetők. A pusztítási gócok körvonalai általában világosak. A pusztulási gócok bizonyos esetekben a szklerózis peremével határolhatók. A pusztulási gócok a csontvelőből származnak, de a tömör szövet belülről gyorsan nő. A kérgi réteg egyenetlenül vékonyodik.
Az eozinofil granuloma morfo-radiológiai dinamikája a következőképpen ábrázolható: kezdetben a medulláris csatorna vagy diploe zónájában csontritkulás területét határozzák meg - a csontszerkezet ritkulása meglehetősen világos kontúrokkal. Ezek a változások tünetmentesek. Ebben az időszakban a betegek továbbra sem kérnek segítséget. Egy idő után a csontritkulás helye felváltja a kialakult pusztulási helyet.
A sugárterápia után a csontszerkezet kezd helyreállni, és kedvező esetben 12-13 hónappal a távoli gammaterápia után a pusztító fókuszt teljesen felváltja a csontszövet. Az eozinofil granuloma differenciáldiagnózisában a gyulladásos folyamatok a legnagyobb gyakorlati jelentőséggel bírnak - a primer krónikus osteomyelitis (lásd a II. fejezetet).
A xanthomatosis csontformájában a tünetek hármasa fejeződik ki. A lapos csontokban a csontszövet pusztulási gócai mellett a diabetes insipidus és a kidudorodó szemek is megfigyelhetők. A lapos csontokban a pusztulási gócok mind a külső, mind a belső lemezre kiterjednek. A pusztulási gócok általában többszörösek, világos kontúrokkal.

Osteoblastoclastoma(osteoblastoclastoma, óriássejtes daganat, osteoclastoma, gigantoma).

Az "osteoclastoma" kifejezés az elmúlt 15 évben széles körben elterjedt a Szovjetunióban. Ennek a daganatnak az első részletes leírása Nelaton (1860) nevéhez fűződik. Az évek során a doktrína jelentős változásokon ment keresztül. A 19. század második felében az osteoblastoclastoma (óriássejtes daganat) a rostos oszteodisztrófiák csoportjába került. S. A. Reinberg (1964), I. A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954) munkáiban az óriássejtes daganatot lokális rostos osteodystrophiának tekintik. V. R. Braytsov (1959) véleményét fejezte ki a csontok „óriássejtes daganatáról”, mint a csontfejlődés embrionális zavarának folyamatáról, amely azonban nem talált további megerősítést. Jelenleg a legtöbb kutató nem vonja kétségbe ennek a folyamatnak a daganatos természetét (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).

Az osteoclastoma az egyik leggyakoribb csontdaganat. Az osteoblastoclastoma előfordulási gyakoriságában nincs jelentős nemi különbség. Leírják a családi és örökletes betegségek eseteit.

Az osteoblastoclastomában szenvedő betegek életkora 1 évtől 70 évig terjed. Adataink szerint az osteoblastoclastoma esetek 58%-a az élet második és harmadik évtizedében fordul elő.

Az osteoclastoma tünetei:

Az osteoclastoma általában magányos daganat. Kettős lokalizációja ritkán és főleg a szomszédos csontokban figyelhető meg. Leggyakrabban a hosszú csöves csontok (74,2%) érintettek, ritkábban a lapos és kisméretű csontok.

Hosszú tubuláris csontokban a daganat az epimetaphysealis régióban lokalizálódik (gyermekeknél a metaphysisben). Nem hajtja ki az ízületi porcot és az epifízisporcot. Ritka esetekben az osteoblastoclastoma diaphysealis lokalizációja figyelhető meg (adataink szerint az esetek 0,2% -ában).

Az osteoblastoclastoma klinikai megnyilvánulásai nagymértékben függ a daganat helyétől. Az első jel az érintett területen jelentkező fájdalom, csontdeformitás alakul ki, kóros törések lehetségesek.

A jóindulatú osteoblastoclastoma rosszindulatúvá válhat.

A rosszindulatú daganatok okai a jóindulatú daganatok nem tisztázottak pontosan, de okkal feltételezhető, hogy a trauma és a terhesség hozzájárul ehhez. Hosszú csőcsontok osteoclastoma rosszindulatú daganatának eseteit figyeltük meg többszörös külső sugárterápia után.

A rosszindulatú osteoblastoclastoma tünetei: a daganat gyors növekedése, fokozódó fájdalom, a destrukciós fókusz átmérőjének növekedése vagy a celluláris-trabekuláris fázis átmenete a lítikus fázisba, a kérgi réteg nagymértékű pusztulása, a kontúrok elmosódottsága destrukciós fókusz, a véglemez roncsolása, amely korábban korlátozta a velőcsatorna bejáratát, periostealis reakció.

Az osteoblastoclastoma rosszindulatú daganatára vonatkozó következtetést a klinikai és radiológiai adatok alapján a daganat morfológiai vizsgálatával kell megerősíteni.

Az osteoblastoclastoma jóindulatú formájának rosszindulatú daganata mellett előfordulhat Elsősorban rosszindulatú osteoblastoclastoma, amelyek lényegében (T. P. Vinogradova) az oszteogén eredetű szarkómák egy fajtája.

A rosszindulatú osteoblastoclastoma lokalizációja megegyezik a jóindulatú daganatokéval. A röntgenvizsgálatot a csontszövet pusztulásának fókusza határozza meg világos kontúrok nélkül. A kortikális réteg nagymértékben elpusztul, a daganat gyakran lágy szövetekké nő. Számos jellemző különbözteti meg a rosszindulatú osteoblastoclastomát az osteoclasztikus szarkómától: a betegek idősebb kora, kevésbé kifejezett klinikai kép és kedvezőbb hosszú távú eredmények.

Az osteoblastoclastoma diagnózisa:

Hosszú csőcsontok osteoblastoclastoma röntgenképe.
Az érintett csontszegmens aszimmetrikusan duzzadtnak tűnik. A kérgi réteg egyenetlenül elvékonyodik, gyakran hullámos, és nagy területen elpusztulhat. A törésponton a kérgi réteg pelyhes vagy hegyes, „hegyes ceruza” formájában, ami bizonyos esetekben a „periostealis visor”-t imitálja osteogén szarkóma esetén. A kortikális réteget elpusztító daganat lágyszövet-árnyék formájában túlnyúlhat a csonton.

Az osteoblastoclastoma sejtes-trabekuláris és litikus fázisai vannak. Az első esetben a csontszövet pusztulási gócait határozzák meg, mintha válaszfalak választanák el. A litikus fázist a folyamatos pusztulás fókuszának jelenléte jellemzi. A pusztulás fókusza a csont központi tengelyéhez képest aszimmetrikusan helyezkedik el, de növelve a csont teljes átmérőjét elfoglalhatja. Jellemző az ép csontból származó pusztulás fókuszának egyértelmű korlátozása. A medulláris csatornát a véglemez választja el a daganattól.

Az osteoblastoclastoma diagnózisa hosszú csöves csontok néha nehéz. A legnagyobb nehézséget az osteoblastoclast osteogén szarkómával, csontcisztával és aeurizmális cisztával járó röntgendifferenciáldiagnosztikája okozza.

A differenciáldiagnosztikában olyan klinikai és radiológiai mutatók válnak fontossá, mint a beteg életkora, a betegség anamnézise, ​​az elváltozás lokalizációja.

A hosszú csontokban lévő aneurizmális ciszta, az osteoblastoclastomától eltérően, a diaphysisben vagy a metaphysisben lokalizálódik. Az aneurizmális csontciszta excentrikus elhelyezkedésével a csont helyi duzzanata, a kérgi réteg elvékonyodása, néha a csontrudak elhelyezkedése a ciszta hosszára merőlegesen meghatározásra kerül. Az aneurizmális csontciszta, az osteoblastoclastomától eltérően, ezekben az esetekben túlnyomórészt a csont hossza mentén megnyúlt, és meszes zárványai lehetnek (A. E. Rubasheva, 1961). Központi aneurizmális ciszta esetén a metaphysis vagy a diaphysis szimmetrikus duzzanata figyelhető meg, ami nem jellemző az osteoblastoclastoma esetében.

Az osteoblastoclastoma összetéveszthető a hosszú csont rostos osteodysplasia monoosseus formájával. A rostos osteodysplasia azonban általában a gyermek életének első vagy második évtizedében nyilvánul meg (M. V. Volkov, L. I. Samoilova, 1966; Furst, Schapiro, 1964). A csont deformációja görbületében, rövidülésében, ritkábban meghosszabbodó, de nem kifejezett duzzanatában nyilvánul meg, amely osteoblastoclastoma esetén fordul elő. A rostos osteodysplasia esetén a kóros folyamat általában a csőcsontok metafízisében és diafízisében lokalizálódik. Lehetséges kérgi réteg megvastagodása (kompenzáló), sclerosisos zónák jelenléte a destrukciós gócok körül, ami nem jellemző az osteoblastoclastomára. Ezenkívül rostos osteodysplasia esetén nincs kifejezett fájdalomtünet az osteoblastoclastomában, a folyamat gyors előrehaladása az ízület felé hajló növekedéssel, a kortikális réteg áttörése a daganat lágy szövetekbe való felszabadulásával.

A lapos csontok közül leggyakrabban a medencecsontok és a lapocka változásai figyelhetők meg. Az esetek körülbelül 10%-ában érintett az alsó állkapocs. Jellemző a lézió magányossága és elszigeteltsége is. Meghatározzák a csont duzzadását, elvékonyodását, hullámosságát vagy a kortikális réteg pusztulását, valamint a csont patológiásan megváltozott területének egyértelmű korlátozását. A lítikus fázisban a kérgi réteg pusztulása, a celluláris-trabekuláris fázisban az utóbbi elvékonyodása, hullámossága érvényesül.

A legnagyobb különbségek akkor jelentkeznek, ha az osteoblastoclastoma az alsó állkapocsban lokalizálódik. Ezekben az esetekben az osteoblastoclastoma erősen hasonlít az adamantinomára, odontómára, csontfibromára és valódi follikuláris cisztára.

Osteoclastoma kezelése:

Jóindulatú osteoblastoclastomák kezelése Két módszerrel hajtják végre - sebészeti és sugárkezeléssel. A folyamatban lévő kezelés megítélésében nagy jelentősége van a röntgenvizsgálatnak, amely lehetővé teszi az érintett csontváz anatómiai és morfológiai elváltozásainak megállapítását a terápia során és azt követően hosszú távon. Ezekben az esetekben a többtengelyes radiográfia mellett direkt nagyítású radiográfia és tomográfia is javasolható. Az osteoblastoclastoma bizonyos szerkezeti jellemzői a külső sugárterápia után különböző időpontokban ismertek. Átlagosan 3-4 hónap elteltével, a folyamat kedvező lefolyásával, trabekuláris árnyékok jelennek meg a daganat korábban strukturálatlan területeinek helyén; fokozatosan a trabekulák sűrűbbé válnak. Az elváltozás finom vagy nagy hálós szerkezetet kap. Az elvékonyodott vagy megsemmisült kérgi réteg helyreáll; a daganat mérete csökkenhet. A daganat és a csont változatlan része között egy szklerotikus tengely képződése figyelhető meg. A reparatív csontképződés időtartama 2-3 hónaptól 7-8 vagy több hónapig terjed. A Herendeen (1924) által először leírt „paradox reakció” jelenség kialakulása esetén 2-8 héttel a sugárkezelés után az érintett területen fokozódik a fájdalom, a pusztulási gócok megnövekednek, a trabekulák feloldódnak, a kérgi réteg válik. vékonyabb. A paradox reakció körülbelül 3 hónap múlva alábbhagy. Az osteoblastoclastokkal végzett sugárterápia során azonban paradox reakció nem figyelhető meg.

Az osteoblastoclast terápia hatékonyságának fontos kritériuma a korábbi elváltozás remineralizációjának súlyossága. Az ásványi anyagok relatív koncentrációját különböző időpontokban az osteoblastomák besugárzása és műtéti kezelése után a röntgenfelvételek relatív szimmetrikus fotometriájával határozzuk meg.

Milyen orvosokhoz kell fordulnia, ha osteoclastomája van:

Aggódsz valami miatt? Szeretne részletesebb információkat tudni az osteoblastoclastomáról, annak okairól, tüneteiről, kezelési és megelőzési módszereiről, a betegség lefolyásáról és az azt követő étrendről? Vagy vizsgálatra van szüksége? tudsz foglaljon időpontot orvoshoz– klinika Eurolaboratórium mindig az Ön szolgálatában! A legjobb orvosok megvizsgálják Önt, tanulmányozzák a külső jeleket, és segítenek a betegség tünet alapján történő azonosításában, tanácsot adnak, megadják a szükséges segítséget és diagnózist készítenek. te is tudsz hívjon orvost otthon. Klinika Eurolaboratóriuméjjel-nappal nyitva áll az Ön számára.

Hogyan lehet kapcsolatba lépni a klinikával:
Kijevi klinikánk telefonja: (+38 044) 206-20-00 (többcsatornás). A klinika titkára kiválasztja a megfelelő napot és órát az orvos látogatására. A koordinátáink és az irányok feltüntetve. Nézze meg részletesebben a klinika összes szolgáltatását.

(+38 044) 206-20-00

Ha korábban végzett kutatást, eredményeiket mindenképpen vigye el orvosi konzultációra. Ha a tanulmányok nem fejeződtek be, akkor a klinikánkon vagy más klinikákon dolgozó kollégáinkkal mindent megteszünk.

Ön? Nagyon vigyáznia kell általános egészségére. Az emberek nem figyelnek eléggé betegség tüneteiés nem veszik észre, hogy ezek a betegségek életveszélyesek lehetnek. Sok olyan betegség van, amely eleinte nem jelentkezik a szervezetünkben, de a végén kiderül, hogy sajnos már késő kezelni őket. Minden betegségnek megvannak a maga sajátos jelei, jellegzetes külső megnyilvánulásai - az ún betegség tünetei. A tünetek azonosítása a betegségek általános diagnosztizálásának első lépése. Ehhez csak évente többször kell orvos vizsgálja meg nemcsak egy szörnyű betegség megelőzésére, hanem a test és a test egészének egészséges szellemének fenntartására is.

Ha kérdést szeretne feltenni egy orvosnak, használja az online konzultációs részt, talán ott választ talál kérdéseire, és olvassa el

Jóindulatú lefolyás (elsődleges megjelenésben ritkán rosszindulatú). A jó minőség ellenére valójában köztes helyet foglal el, mert gyorsan növekszik és áttéteket tud adni.

Az osteoblastoclastoma statisztikái

Azt mutatja, hogy a betegség a rákos megbetegedések 20%-át és a 15-30 éves gyermekeket és felnőtteket érinti(az esetek körülbelül 58%-a).

Ezenkívül a statisztikák azt mutatják, hogy a daganat leggyakrabban a hosszú csőcsontokat érinti (az esetek körülbelül 74% -ában).

Osztályozás

Létezik a daganatok röntgenfelosztása, kiemelve:

• Sejtes. A neoplazma sejtes szerkezetű, hiányos csonthidakból alakul ki.
• Cisztás. A csontban kialakult üregből jelenik meg. Az üreg barna folyadékkal van megtöltve, amitől úgy néz ki, mint egy ciszta.
• Lytic. A csontmintázat nem határozható meg, mert a daganat elpusztítja a csontszövetet.

A daganat típusától függően a beteg túlélése eltérő lehet.

Lokalizáció

Az osteoclastoma kétféle lokalizációja létezik a csontszerkezetekhez képest:

1. központi, a csontok vastagságából növő;
2. kerületi amely a periosteumot és a felületes csontszöveteket érinti;

Ebben az esetben a daganat lokalizálható:

• csontok és lágy szövetek;
• inak;
• keresztcsont;
• alsó állkapocs;
• sípcsont;
• humerus;
• gerinc
• combcsont;

A csont óriássejtes daganatának okai

Annak ellenére, hogy az osteoblastoclastomát a 19. században kezdték vizsgálni, nem lehetett teljesen tisztázni annak okait. A tudósok konszenzusra jutottak abban, hogy a hozzájáruló tényezők a következők:

• gyulladás a csonthártyát és a csontot érinti;
• maradandó csontsérülés, nagyrészt végtagok;

A csontszövet ellenőrizhetetlenül növekedhet, ha nem megfelelően fektetik le a baba testének kialakulása során. Ezt az ismételt sugárkezelés is befolyásolhatja.

Klinikai megnyilvánulások

Az osteoblastoclastoma tünetei szegények, hasonlóan néhány csontbetegséghez. A többi tünetet megelőzve az állandó, ritkán hevenyé váló fájdalom érezteti magát az elváltozás helyén. Az érintett csont deformálódik, gyakran megfigyelhető kóros törése.

A rosszindulatú daganatok jelei és okai

Az okok, amelyek miatt a jóindulatú osteoblastoclastoma rosszindulatúvá válik, nem teljesen ismert.

A daganat rosszindulatú daganata és a terhesség között összefüggés van, ami a nő hormonális hátteréhez kapcsolódik. A folyamatot az érintett végtag sérülése is befolyásolhatja. Az ismételt sugárkezelés miatt kannifikáció fordulhat elő.

A daganat rosszindulatúvá válásának jelei a következők:

• Az innováció gyorsan növekszik.
• A csontszövet pusztulási fókuszának átmérője megnőtt.
• A daganat sejtes-trabekulárisból litikussá vált.
• A véglemez leesett.
• A pusztulás fókuszának körvonalai elmosódottá válnak.

Ezenkívül a betegeknél többszörösen megnövekszik a fájdalom szindróma.

Diagnosztika

Az osteoblastoclastoma pontos diagnózisa csak röntgenberendezés segítségével lehetséges. Ezt azonban megelőzi a páciens anamnézisének összegyűjtése és a tünetek elemzése.

A feltételezett diagnózis felállítása után a betegnek előírják:

• Vérkémia. Megmutatja a páciens egészségi állapotát és a csontszövet felszívódási markereinek jelenlétét a vérben.
• röntgen. Lehetővé teszi a csontszövet állapotának felmérését. A módszer jó, mert minden kórházban van kutatási eszköz, azonban az MRI és a CT pontosabb és hatékonyabb.
• MRI ill. A vizsgálatok lehetővé teszik, hogy rétegenként képet kapjon a daganatról, felmérje annak mélységét és állapotát.
• . Ez egy daganat helyének mintavétele, amely lehetővé teszi annak rosszindulatúságának felmérését és végül a diagnózis felállítását.

Szükség esetén az orvos további vérvizsgálatokat és a test érintett területét ír elő.

Kezelés

Az osteoblastoclastoma fő kezelése az érintett csontterület eltávolítása. Ebben az esetben az eltávolított részt explantátum helyettesíti.

A képen az osteoclastoma eltávolításának művelete látható

Néha egy szabványos művelet is elvégezhető kriosebészeti berendezéssel. Ha a tumor áttétek behatolnak, a szerv részleges reszekciója javallt. Nagyon ritkán a daganat elfertőződhet vagy erősen vérzik, ezért az érintett végtagot amputálni kell.

Sugárterápiát adnak a betegeknek, ha a műtét nem lehetséges a daganat elhelyezkedése miatt, például a gerincen, a medencecsontokon, a koponya alapján és más kényelmetlen területeken. A sugárterápia oka lehet az is, hogy a beteg megtagadja a műtétet.

A sugárterápia a következőket használja:

1. ortofeszültségű sugárterápia;
2. távoli gammaterápia;
3. bremsstrahlung és elektronsugárzás;

Az orvosok azt mondják, hogy az optimális adag 3-5 ezer örül havonta a tanfolyamnak.

Komplikációk és prognózis

Időben orvoshoz fordulva a betegnek 95-100%-os esélye van a gyógyulásra. A rendkívül ritkán előforduló relapszusok az elsődleges neoplazmához hasonló okból alakulnak ki. Ezért megfelelő megelőzéssel a legtöbb esetben elkerülhetők.

A szövődményt befolyásoló tényezők a következők:

• A betegség korai vagy írástudatlan kezelése.
• Csont sérülés.
• Fertőzés.

A szövődmények következtében a jóindulatú daganat rosszindulatú formába fordulhat, áttéteket indíthat el, ami megnehezíti a kezelését.

Osteoblastoclastoma(osteoblastoclastoma, óriássejtes daganat, osteoclastoma, gigantoma).
Ennek a daganatnak az első részletes leírása Nelaton (1860) nevéhez fűződik. Az évek során a doktrína jelentős változásokon ment keresztül. A 19. század második felében az osteoblastoclastoma (óriássejtes daganat) a rostos oszteodisztrófiák csoportjába került. S.A. munkáiban Reinberg (1964), I.A. Lagunova (1962), S. A. Pokrovsky (1954), óriássejtes daganatot lokális rostos oszteodisztrófiának tekintik. V.R. Braitsov (1959) véleményét fejezte ki a csontok "óriássejtes daganatáról", mint a csontfejlődés embrionális zavarának folyamatáról, amely azonban nem talált további megerősítést. Jelenleg a legtöbb kutató nem vonja kétségbe ennek a folyamatnak a daganatos természetét (A. V. Rusakov, 1959; A. M. Vakhurkina, 1962; T. P. Vinogradova, Bloodgood).

Az osteoclastoma az egyik leggyakoribb csontdaganat. Az osteoblastoclastoma előfordulási gyakoriságában nincs jelentős nemi különbség. Leírják a családi és örökletes betegségek eseteit.

Az osteoblastoclastomában szenvedő betegek életkora 1 évtől 70 évig terjed. Adataink szerint az osteoblastoclastoma esetek 58%-a az élet második és harmadik évtizedében fordul elő.

Az osteoclastoma általában magányos daganat. Kettős lokalizációja ritkán és főleg a szomszédos csontokban figyelhető meg. Leggyakrabban a hosszú csöves csontok (74,2%) érintettek, ritkábban a lapos és kisméretű csontok.

Hosszú tubuláris csontokban a daganat az epimetaphysealis régióban lokalizálódik (gyermekeknél a metaphysisben). Nem hajtja ki az ízületi porcot és az epifízisporcot. Ritka esetekben az osteoblastoclastoma diafízis lokalizációja figyelhető meg.

Az osteoblastoclastoma klinikai megnyilvánulásai nagymértékben függenek a daganat helyétől. Az első jel az érintett területen jelentkező fájdalom, csontdeformitás alakul ki, kóros törések lehetségesek.

A jóindulatú osteoblastoclastoma rosszindulatúvá válhat.

A rosszindulatú daganatok okai a jóindulatú daganatok nem tisztázottak pontosan, de okkal feltételezhető, hogy a trauma és a terhesség hozzájárul ehhez.

Az osteoblastoclastoma rosszindulatú daganatának jelei: a daganat gyors növekedése, fokozódó fájdalom, a destrukciós fókusz átmérőjének növekedése vagy a sejt-trabekuláris fázis átmenete a lítikus fázisba, a kérgi réteg nagymértékű pusztulása, a kontúrok elmosódása a pusztulás fókuszának, a véglemez roncsolása, amely korábban korlátozta a velőcsatorna bejáratát, periostealis reakció.

Az osteoblastoclastoma rosszindulatú daganatára vonatkozó következtetést a klinikai és radiológiai adatok alapján a daganat morfológiai vizsgálatával kell megerősíteni.

Az osteoblastoclastoma jóindulatú formájának rosszindulatú daganata mellett előfordulhat primer rosszindulatú osteoblastoclastoma is, amely lényegében (T. P. Vinogradova) az osteogén eredetű szarkóma egy fajtája.

A rosszindulatú osteoblastoclastoma lokalizációja megegyezik a jóindulatú daganatokéval. A röntgenvizsgálatot a csontszövet pusztulásának fókusza határozza meg világos kontúrok nélkül. A kortikális réteg nagymértékben elpusztul, a daganat gyakran lágy szövetekké nő. Számos jellemző különbözteti meg a rosszindulatú osteoblastoclastomát az osteoclasztikus szarkómától: a betegek idősebb kora, kevésbé kifejezett klinikai kép és kedvezőbb hosszú távú eredmények.

Diagnosztika: Hosszú csőcsontok osteoblastoclastoma röntgenképe.
Az érintett csontszegmens aszimmetrikusan duzzadtnak tűnik. A kérgi réteg egyenetlenül elvékonyodik, gyakran hullámos, és nagy területen elpusztulhat. A törésponton a kérgi réteg pelyhes vagy hegyes, „hegyes ceruza” formájában, ami bizonyos esetekben a „periostealis visor”-t imitálja osteogén szarkóma esetén. A kortikális réteget elpusztító daganat lágyszövet-árnyék formájában túlléphet a csonton.

Az osteoblastoclastoma sejtes-trabekuláris és litikus fázisai vannak. Az első esetben a csontszövet pusztulási gócait határozzák meg, mintha válaszfalak választanák el. A litikus fázist a folyamatos pusztulás fókuszának jelenléte jellemzi. A pusztulás fókusza a csont központi tengelyéhez képest aszimmetrikusan helyezkedik el, de növekedve a csont teljes átmérőjét elfoglalhatja. Jellemző az ép csontból származó pusztulás fókuszának egyértelmű korlátozása. A medulláris csatornát a véglemez választja el a daganattól.

Megkülönböztető diagnózis az osteoclastomát osteogén szarkómával, chondroblastomával, rostos dysplasia monoosseus formájával, csontcisztával és aneurizmális csontcisztával végzik.

A lapos csontok közül leggyakrabban a medence és a lapocka sérülései figyelhetők meg. Az esetek körülbelül 10%-ában érintett az alsó állkapocs. Jellemző a lézió magányossága és elszigeteltsége is. Meghatározzák a csont duzzadását, elvékonyodását, hullámosságát vagy a kortikális réteg pusztulását, valamint a csont patológiásan megváltozott területének egyértelmű korlátozását. A lítikus fázisban a kérgi réteg pusztulása, a celluláris-trabekuláris fázisban az utóbbi elvékonyodása, hullámossága érvényesül.

A legnagyobb különbségek akkor jelentkeznek, ha az osteoblastoclastoma az alsó állkapocsban lokalizálódik. Ezekben az esetekben az osteoblastoclastoma erősen hasonlít az adamantinomára, odontómára, csontfibromára és valódi follikuláris cisztára.

Kezelés: két módszerrel hajtják végre - sebészeti és sugárkezeléssel. A csont marginális reszekcióját a defektus auto - és / vagy alloplasztikájával végezzük.
A csont kérgi rétegének destrukciójával járó nagy daganatok vagy visszatérő daganatok esetén egy hosszú tubuláris csont ízületi végének reszekciója a defektus auto- vagy alloplasztikájával indokolt, és endoprotézis is lehetséges.