Basal Rapid. Készítmények Insuman Rapid GT és Basal GT - inzulin, szerkezetében megegyezik az emberivel

Gyártó– Sanofi-Aventis (Franciaország), Sanofi

Név: Insuman® Rapid GT, Insuman® Rapid GT

Összetett: 1 ml semleges oldatos injekció 100 NE humán inzulint tartalmaz.
Segédanyagok: m-krezol, nátrium-dihidrogén-foszfát-dihidrát, glicerin, nátrium-hidroxid, sósav, injekcióhoz való víz.

Farmakológiai hatás: Az Insuman Rapid GT inzulint tartalmaz, amely szerkezetében megegyezik a humán inzulinnal, és géntechnológiával nyerték. A hipoglikémiás hatás gyorsan, 30 percen belül jelentkezik, és a gyógyszer szubkután beadása után 1-4 órán belül eléri a maximumát. A hatás 7-9 óráig tart. Az Insuman Rapid GT minden Hoechst Marion Roussel humán inzulinnal keverhető, a pumpás inzulin kivételével.

Használati javallatok: Inzulinfüggő diabetes mellitus. Az Insuman Rapid HT diabéteszes kóma és ketoacidózis kezelésére, valamint diabetes mellitusban szenvedő betegek metabolikus kompenzációjának elérésére javallt a műtét előtti, intra- és posztoperatív időszakban.

Alkalmazási mód: Az Insuman Rapid GT-t általában mélyen, szubkután injekciózzák, étkezés előtt 15-20 perccel. A gyógyszer intramuszkuláris beadása megengedett. Az injekció beadásának helyét minden alkalommal meg kell változtatni. Az Insuman Rapid GT intravénásan adható hiperglikémiás kóma és ketoacidózis kezelésére, valamint a metabolikus kompenzáció elérésére a műtét előtti, intra- és posztoperatív időszakban diabetes mellitusban szenvedő betegeknél. Az Insuman Rapid GT-t nem használják különféle típusú inzulinpumpákban (beleértve a beültetetteket is), ahol szilikon bevonatot használnak.

Mellékhatások: Az injekció beadásának helyén időnként a zsírszövet sorvadása vagy hipertrófiája léphet fel, ami az injekció beadásának helyének folyamatos változtatásával elkerülhető.

Ritka esetekben enyhe bőrpír jelentkezhet az injekció beadásának helyén, amely a kezelés folytatásával eltűnik. Ha jelentős bőrpír képződik, amelyet viszketés és duzzanat kísér, és gyors terjedése az injekció beadásának helyén túlra, valamint a gyógyszer összetevőire (inzulin, m-krezol) jelentkező egyéb súlyos mellékhatások, akkor szükséges azonnal értesítse erről az orvost, mivel bizonyos esetekben az ilyen reakciók veszélyt jelenthetnek a beteg életére.

A súlyos túlérzékenységi reakciók meglehetősen ritkák. Ezeket angioödéma, hörgőgörcs, vérnyomásesés és nagyon ritkán anafilaxiás sokk is kísérheti. A túlérzékenységi reakciók azonnali korrekciót igényelnek a folyamatban lévő inzulinterápia során, és megfelelő sürgősségi intézkedéseket kell tenni.

Lehetséges inzulin elleni antitestek képződése, ami a beadott inzulin adagjának módosítását teheti szükségessé. Nátriumretenció és ezt követő szöveti duzzanat is lehetséges, különösen intenzív inzulinkezelés után.

Ellenjavallatok: Túlérzékenységi reakció az inzulinnal vagy a gyógyszer bármely segédkomponensével szemben, kivéve azokat az eseteket, amikor az inzulinterápia életmentő. Ilyen esetekben az Insuman Rapid GT alkalmazása csak gondos orvosi felügyelet mellett és szükség esetén antiallergiás terápiával kombinálva lehetséges.

Gyógyszerkölcsönhatás: Az inzulin hatásának gyengülése figyelhető meg inzulin és kortikotropin, kortikoszteroidok, diazoxid, heparin, izoniazid, barbiturátok, nikotinsav, fenolftalein, fenotiazin származékok, fenitoin, diuretikumok, danazol, doxaglükazozin, estrogén, soprogesztozin,,, szimpatomimetikus szerek és pajzsmirigy gomonok. Az inzulint és klonidint, reszerpint vagy lítiumsókat egyidejűleg kapó betegeknél az inzulin hatásának gyengülése és fokozódása figyelhető meg. A pentamidin hipoglikémiát, majd hiperglikémiát okozhat. Az alkoholfogyasztás hipoglikémiát okozhat, vagy veszélyes szintre csökkentheti az amúgy is alacsony vércukorszintet. Az inzulint kapó betegek alkoholtoleranciája csökken. Az elfogyasztott alkohol megengedett mennyiségét orvosnak kell meghatároznia. A krónikus alkoholizmus, valamint a hashajtók krónikus túlzott használata befolyásolhatja a glikémiás szintet. A béta-blokkolók növelik a hipoglikémia kockázatát, és más szimpatolitikus szerekkel (klonidin, guanetidin, rezerpin) együtt csökkenthetik vagy elfedhetik a hipoglikémia megnyilvánulását.

Terhesség és szoptatás: Az Insuman Rapid HT-kezelést a terhesség alatt is folytatni kell. Terhesség alatt, különösen az első trimeszter után, az inzulinszükséglet növekedésével kell számolni. Közvetlenül a szülés után azonban általában csökken az inzulinszükséglet, ami a hipoglikémia jelentős kockázatával jár. A szoptatás alatt az inzulinkezelésre nincs korlátozás. Szükség lehet azonban az adagolás és az étrend módosítására.

Tárolási feltételek:+2°C és +8°C közötti hőmérsékleten tárolandó. Kerülje a fagyasztást, kerülje az injekciós üveg közvetlen érintkezését a fagyasztórekesz vagy a hűtőház falával.

Ezen kívül:Óvatosan, az adagolási rendet olyan betegek számára kell kiválasztani, akiknél már fennálló ischaemiás típusú cerebrovaszkuláris baleset és súlyos szívkoszorúér-betegség áll fenn. Az inzulinszükséglet megváltozhat egy másik típusú inzulinra való áttéréskor (az állati eredetű inzulin Insuman Rapid-dal való helyettesítésekor az adagot általában csökkentik), diéta megváltozásával, hasmenéssel, hányással; a fizikai aktivitás szokásos mennyiségének megváltozása, a vese, a máj, az agyalapi mirigy, a pajzsmirigy betegségei, az injekció beadásának helyének megváltoztatása. A beteget tájékoztatni kell a hipoglikémiás állapot tüneteiről, a diabéteszes kóma első jeleiről, valamint arról, hogy tájékoztatni kell az orvost az állapotában bekövetkezett összes változásról.

Cukorbetegség esetén hipoglikémiás gyógyszereket írnak fel. Az inzulinterápia segít szabályozni a vércukorszintet. Ebbe a gyógyszercsoportba tartozik az Insuman Rapid GT.

Oldható inzulin (humán génmanipulált).

ATX

A kibocsátás és összetétel formái

Az oldat injekciós üvegben vagy patronban kapható. Egyszer használatos Solostar injektort tartalmazó csomagok eladók.

A folyadék összetételének hatóanyaga a humán inzulin. Az oldat koncentrációja 3,571 mg, vagyis 100 NE/1 ml.

farmakológiai hatás

A farmakológiai hatást a glükózszint csökkenése fejezi ki. A pusztító folyamatok lelassulnak, az anabolikus hatások felgyorsulnak. A gyógyszer elősegíti a glükóz szállítását az intracelluláris térbe, a komplex szénhidrát-glikogén felhalmozódását az izomszövetben és a májban. Javítja a piroszőlősav eltávolítását a szervezetből. Ennek fényében lelassul a glükóz képződése a glikogénből, valamint más szerves vegyületek molekuláiból.

A hatásmechanizmust a glükóz zsírsavakká történő metabolizmusának növekedése és a lipolízis sebességének csökkenése jellemzi.

Javul az aminosavak és a kálium eloszlása ​​a sejtekben, a fehérje anyagcsere.

Farmakokinetika

Subcutan adagolás esetén a hatás fél órán belül megfigyelhető. A maximális hatás 1-4 óra. A terápiás hatás teljes időtartama 7-9 óra.

hosszú vagy rövid

A hatóanyagot rövid hatástartam jellemzi.

Használati javallatok

A gyógyszer felírásának esetei:

  • inzulinterápia lefolytatása;
  • szövődmények előfordulása diabetes mellitusban.

Sebészeti beavatkozások előestéjén és alatt, a rehabilitációs időszakban alkalmazzák az anyagcsere kompenzáció fenntartása érdekében.

Ellenjavallatok

A terápia ellenjavallata a hipoglikémia és az oldat intoleranciája.

Óvatosság szükséges az alábbi esetekben:

  1. Vese- és májelégtelenség.
  2. Az agy és a szívizom artériáinak szűkítése.
  3. Életkor 65 év felett.
  4. proliferatív retinopátia.

Baleseti megbetegedések esetén megnőhet az inzulinigény, ezért a gyógyszer alkalmazása is körültekintést igényel.

Hogyan kell szedni az Insuman Rapid GT-t?

Az oldat intravénás és szubkután beadásra szolgál. A gyógyszernek nincs egyetlen szabályozott adagja. A kezelési rend a kezelőorvos egyéni beállítását igényli. A különböző betegeknél eltérő a fenntartásához szükséges glükózkoncentráció szintje, ezért a gyógyszer mennyiségét és a kezelési rendet egyénileg számítják ki. A kezelőorvos figyelembe veszi a páciens fizikai aktivitását és táplálkozási szokásait.

A gyógyszer mennyiségének módosítása a következő esetekben fordulhat elő:

  1. Amikor a gyógyszert más típusú inzulinnal helyettesítik.
  2. Az anyaggal szembeni fokozott érzékenység a jobb anyagcsere-szabályozás miatt.
  3. Amikor a beteg lefogy vagy hízik.
  4. A táplálkozás korrekciója során a terhelések intenzitásának megváltoztatása.

A szubkután injekciót mélyen kell beadni. Javasoljuk, hogy az eljárást étkezés előtt 15 vagy 20 perccel végezze el. Minden injekció beadásakor meg kell változtatni az injekció beadásának helyét. Az oldat befecskendezésének helyétől függően azonban a gyógyszer farmakokinetikája változhat, ezért az injekciós zóna megváltoztatását orvosával kell egyeztetni.

Figyelni kell a kupak jelenlétére. Ez jelzi az injekciós üveg sértetlenségét. Az oldat nem tartalmazhat részecskéket, a folyadéknak átlátszónak kell lennie.

Tekintsük a következő:

  1. Ha az oldatot injekciós üvegben használja, használjon megfelelő műanyag fecskendőt.
  2. Először levegőt szívunk a fecskendőbe, amelynek mennyisége megegyezik az oldat adagjával. Helyezze be az injekciós üveg üres helyére. A tartályt megfordítják. Megoldássorozat végrehajtása folyamatban van. A fecskendőben nem lehetnek légbuborékok. Az oldatot lassan be kell juttatni az ujjak által kialakított bőrredőbe.
  3. A címkén fel kell tüntetni az első gyógyszerkészlet beadásának dátumát.
  4. A patronok használatakor injektort (fecskendőt-tollat) kell használni.
  5. Javasoljuk, hogy a patront előzetesen szobahőmérsékleten hagyja 1 vagy 2 órára, mint a lehűtött anyag bevezetése fájdalmas. Az injekció beadása előtt el kell távolítani a levegőt.
  6. A patron nem tölthető újra.
  7. Amikor egy nem működő fecskendő toll megengedett, megfelelő fecskendőt használjon.

Más gyógyszer maradványainak jelenléte a fecskendőben elfogadhatatlan.

Az Insuman Rapid GT mellékhatásai

Gyakori mellékhatás a glükózindex kritikus csökkenése. Leggyakrabban az állapot akkor alakul ki, ha az inzulin adagját nem tartják be. Az ismétlődő epizódok neurológiai rendellenességek kialakulását idézik elő. A beteg életére veszélyesek a szövődmények súlyos formái, amelyek görcsökkel, mozgáskoordináció-zavarral és kómával járnak. Ezekben az esetekben kórházi kezelésre van szükség.

Az egészségügyi személyzet felügyelete mellett a tüneteket dextróz vagy glukagon koncentrált oldatának alkalmazásával állítják le. A metabolikus állapot, az elektrolit egyensúly és a sav-bázis arány fontos mutatóit gyűjtik össze. A glikált hemoglobin szintjét ellenőrizzük.

Az agy anyagában lévő cukor csökkenéséből adódó jelenségeket az autonóm idegrendszer egy részének reflexaktivitásának megnyilvánulásai előzhetik meg. A vércukorszint éles csökkenése befolyásolhatja a káliumkoncentrációt, hipokalémiát és agyödémát okozva.

A vérnyomás csökkenhet.

A látószervekből

A glikémiás szabályozás kifejezett ingadozása a szemlencse sejtmembránjának átmeneti feszültségéhez, a törésmutató megváltozásához vezethet. A mutatók éles változása a terápia intenzitásának növekedése miatt a retinopátia állapotának átmeneti romlásával járhat.

Súlyos hipoglikémia esetén a proliferatív retinopátia hátterében a retina vagy a látóideg átmeneti károsodása lehetséges.

Hematopoietikus szervek

Néha a kezelés során az anyag elleni antitestek termelődhetnek. Ebben az esetben módosítani kell a gyógyszer adagját.

A bőr oldaláról

Az oldat injekciójának helyén a zsírszövet patológiáinak kialakulása, az anyag helyi felszívódásának csökkenése lehetséges.

Az injekció beadásának helyén viszketés, fájdalom, bőrpír, csalánkiütés, duzzanat vagy gyulladás jelentkezhet.

Az anyagcsere oldaláról

Előfordulhat a nátrium-anyagcsere megsértése, a szervezetben való visszatartása és az ödéma megjelenése.

allergiák

Bőrreakciók, bronchospasmus, angioödéma vagy anafilaxiás sokk léphetnek fel.

Befolyásolás a mechanizmusok irányításának képességére

A terápia szövődményei a koncentráció megsértéséhez, a reakciók sebességének csökkenéséhez vezethetnek. Ez veszélyes lehet gépek és járművek kezelésekor.

Különleges utasítások

Nem használható szilikoncsöves szivattyúkban.

Használata időseknél

A 65 év feletti betegeknél a vesefunkció csökken. Ez a szükséges inzulinmennyiség csökkenésével jár.

Kiosztás gyerekeknek

Gyermekek kezelésében az adagolás gondos megválasztását végezzük, mert. az inzulinszükséglet kisebb, mint a felnőtteknél. A hiperglikémia súlyos formájának kialakulásának megelőzése érdekében a glükózszintet monitorozzák.

Használata terhesség és szoptatás alatt

Terhesség alatt és szülés után a kezelést nem hagyják abba. Az inzulinigény változása miatt szükség lehet a kezelési rend és az adagolás módosítására.

Használata károsodott veseműködés esetén

Az anyagcsere-folyamatok inzulinnal történő csökkentése következtében a szervezetben csökken az anyag iránti igény.

Alkalmazása a májfunkció megsértésére

Csökken a glükóz szintézisének képessége a nem szénhidrát képződményekből. Ez csökkentheti az anyag szükségességét.

Az Insuman Rapid GT túladagolása

A szervezet inzulinszükségletét meghaladó adagok bevezetése hipoglikémia kialakulásához vezet.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Ellenjavallt kombinációk

A gyógyszer állati inzulinnal és analógokkal való kombinációja kizárt.

A Pentamidine együttadása szövődmények kialakulásához vezet.

Gyengítse a következő anyagok és gyógyszerek hipoglikémiás hatását:

  • kortikoszteroidok;
  • adrenokortikotrop hormon;
  • fenotiazin és fenitoin-származékok;
  • glukagon;
  • női nemi hormonok;
  • szomatotropin;
  • nikotinsav;
  • fenolftalein;
  • diuretikumok;
  • az idegrendszert elnyomó gyógyszerek;
  • szintetikus androgén danazol;
  • az izoniazid tuberkulózis elleni gyógyszer;
  • adrenoblokkoló doxazozin.

Az oldat hatását a szimpatomimetikumok és a jódozott tirozin származékok bevitele gyengíti.

Óvatosságot igénylő kombinációk

A következő gyógyszerek növelik a szövődmények kialakulásának kockázatát:

  • endogének és anabolikus anyagok;
  • számos gyógyszer szív- és érrendszeri rendellenességek kezelésére;
  • CNS stimulánsok;
  • antiaritmiás gyógyszer cibenzolin;
  • fájdalomcsillapító propoxifen;
  • angioprotector Pentoxifillin;
  • citosztatikus gyógyszer Trofoszfamid;
  • számos antidepresszáns;
  • szulfonamidok;
  • számos gyógyszer a koleszterinszint csökkentésére;
  • a tetraciklin csoportba tartozó antibiotikumok;
  • szomatosztatinon és analógjain alapuló gyógyszerek;
  • hipoglikémiás szerek;
  • étvágyszabályozó Fenfluramin;
  • rákellenes gyógyszer, ifoszfamid.

Óvatosság szükséges a szalicilsav, tritoqualin, ciklofoszfamid, guanetidin és fentolamin észtereken alapuló gyógyszerek szedése.

A lítium-sók gyengíthetik vagy fokozhatják a gyógyszer hatását. A rezerpin és a klonidin ugyanazt a hatást fejti ki.

A béta-blokkolók alkalmazása növeli a szövődmények kockázatát.

Alkohol kompatibilitás

Krónikus alkoholizmus esetén a glikémia szintje megváltozik. Cukorbetegség esetén az alkoholtolerancia csökken, az alkoholtartalmú italok biztonságos adagolásával kapcsolatban orvosi konzultáció szükséges. A glükózkoncentráció kritikus szintre csökkenhet.

Az első használat után a palack 4 órán át, a patron - a beszerelés után 28 napig tárolható. Tárolás közben kerülni kell a fénynek való kitettséget és a +25°C feletti hőmérsékletet.

Legjobb megadás dátuma

Az oldat a gyártás időpontjától számítva 2 évig használható.

Gyártó

A gyógyszert a Sanofi-Aventis gyártja. A gyártó ország lehet Németország vagy Oroszország.

Hatóanyag

Inzulinoldható humán genetikailag módosított

Dózisforma

injekció

Gyártó

Sanofi-Aventis, Franciaország

Összetett

Hatóanyag: oldható inzulin (humán genetikailag módosított) 3,571 mg (100 NE);

Segédanyagok: metakrezol (m-krezol) - 2,7 mg, nátrium-dihidrogén-foszfát-dihidrát - 2,1 mg, glicerin 85% - 18,824 mg, nátrium-hidroxid (a pH beállításához) - 0,576 mg, sósav (a pH beállításához) - 0,232 mg , víz d / i - 1 ml-ig

farmakológiai hatás

Hipoglikémiás gyógyszer, rövid hatású inzulin. Az Insuman Rapid a humán inzulinnal szerkezetében megegyező inzulint tartalmaz, és az E. coli K12 törzsének felhasználásával géntechnológiával állítják elő.

Az inzulin csökkenti a vércukorszintet, elősegíti az anabolikus hatásokat és csökkenti a katabolikus hatásokat. Fokozza a glükóz transzportját a sejtekbe, valamint a glikogén képződését az izmokban és a májban, javítja a piruvát hasznosulását, gátolja a glikogenolízist és a glükoneogenezist. Az inzulin fokozza a lipogenezist a májban és a zsírszövetben, és gátolja a lipolízist. Elősegíti az aminosavak sejtekbe jutását és a fehérjeszintézist, fokozza a kálium áramlását a sejtbe.

Az Insuman Rapid egy gyors fellépésű és rövid hatástartamú inzulin. S / c beadás után a hipoglikémiás hatás 30 percen belül jelentkezik, maximumát 1-4 óra múlva éri el, és 7-9 óráig tart.

Javallatok

  • inzulinkezelést igénylő diabetes mellitus;
  • diabéteszes kóma és ketoacidózis kezelése;
  • metabolikus kompenzáció elérése diabetes mellitusban szenvedő betegeknél sebészeti beavatkozások során (műtét előtt, műtét alatt és posztoperatív időszakban).

Ellenjavallatok

  • hipoglikémia;
  • túlérzékenységi reakciók az inzulinnal vagy a gyógyszer bármely segédkomponensével szemben.

A gyógyszert óvatosan kell alkalmazni veseelégtelenségben (esetleg csökkent inzulinszükséglet az inzulin metabolizmus csökkenése miatt), idős betegeknél (a vesefunkció fokozatos csökkenése az inzulinszükséglet tartós csökkenéséhez vezethet), májelégtelenség (az inzulinszükséglet csökkenhet a glükoneogenezis képességének csökkenése és az inzulin metabolizmus csökkenése miatt), súlyos koszorúér- és agyi érszűkületben szenvedő betegeknél (a hipoglikémiás epizódok különösen fontosak lehetnek klinikailag, mivel fokozott a hipoglikémia szív- vagy agyi szövődményeinek kockázata), proliferatív retinopátiában szenvedő betegeknél (különösen azoknál, akik nem kaptak fotokoagulációs kezelést (lézerterápia), mert fennáll az átmeneti amaurosis kockázata - teljes vakság hipoglikémiával), interkurrens betegségben szenvedő betegeknél (gyakran megnő az inzulinszükséglet).

Mellékhatások

A szív- és érrendszer oldaláról: gyakorisága ismeretlen - vérnyomáscsökkenés.

Az anyagcsere és a táplálkozás oldaláról: gyakran - ödéma; gyakorisága ismeretlen - nátrium-visszatartás. Hasonló hatások lehetségesek a korábban elégtelen anyagcsere-szabályozás javításával, intenzívebb inzulinterápia alkalmazásával.

A látószerv részéről: gyakorisága ismeretlen - átmeneti látászavarok (a szemlencsék turgorának és törésmutatójának átmeneti változása miatt), a diabéteszes retinopátia lefolyásának átmeneti romlása (a intenzívebb inzulinterápia a glikémiás kontroll éles javulásával), átmeneti amaurosis (proliferatív retinopátiában szenvedő betegeknél, különösen, ha nem kezelik őket fotokoagulációval (lézerterápia)).

A bőr és a bőr alatti szövetek részéről: gyakorisága nem ismert - lipodystrophia kialakulása az injekció beadásának helyén és az inzulin helyi felszívódásának lelassulása. Az injekció beadásának javasolt helyén belüli állandó változtatása segíthet csökkenteni vagy megállítani ezeket a reakciókat.

Az injekció beadásának helyén fellépő általános tünetek és rendellenességek: gyakorisága nem ismert - bőrpír, fájdalom, viszketés, csalánkiütés, duzzanat vagy gyulladásos reakció az injekció beadásának helyén. Az inzulinra adott legkifejezettebb reakciók az injekció beadásának helyén általában néhány nap vagy néhány hét múlva megszűnnek.

Kölcsönhatás

Egyidejű alkalmazás orális hipoglikémiás gyógyszerekkel, ACE-gátlókkal, dizopiramiddal, fibrátokkal, fluoxetinnel, MAO-gátlókkal, pentoxifillinnel, propoxifénnel, szalicilátokkal, amfetaminnal, anabolikus szteroidokkal és férfi nemi hormonokkal, cibenzolinnal, ciklofoszfamiddal, analóggal, ciklofoszfamiddal, fenoxifoszfamiddal, fenoxifoszfamiddal, fenoxifoszfamiddal és p-benoxinfluraminnal szulfonamidok, tetraciklinek, tritoqualin vagy trofoszfamid fokozhatják az inzulin hipoglikémiás hatását és növelhetik a hipoglikémiára való hajlamot.

Egyidejű alkalmazás kortikotropinnal, kortikoszteroidokkal, danazollal, diazoxiddal, diuretikumokkal, glukagonnal, izoniaziddal, ösztrogénekkel és gesztagénekkel (például a PDA-ban lévőkkel), fenotiazin-származékokkal, szomatotropinnal, szimpatomimetikumokkal (például adrenalinnal), szalbutaminollal, buta-tiroiddal hormonok, barbiturátok, nikotinsav, fenolftalein, fenitoin származékok, doxazozin gyengíthetik az inzulin hipoglikémiás hatását.

A béta-blokkolók, a klonidin, a lítium sók erősíthetik vagy gyengíthetik az inzulin hipoglikémiás hatását.

Az etanol fokozhatja vagy gyengítheti az inzulin hipoglikémiás hatását. Az etanol fogyasztása hipoglikémiát okozhat, vagy veszélyes szintre csökkentheti az amúgy is alacsony vércukorszintet. Az inzulint kapó betegek etanollal szembeni toleranciája csökken. Az orvosnak meg kell határoznia az elfogyasztott etanol elfogadható mennyiségét.

A pentamidinnel történő egyidejű alkalmazás esetén hipoglikémia alakulhat ki, amely néha hiperglikémiává alakulhat.

A szimpatolitikus szerekkel, mint például a béta-blokkolók, a klonidin, a guanetidin és a rezerpin egyidejű alkalmazása esetén a szimpatikus idegrendszer reflex (hipoglikémiára adott válaszként) aktiválásának tünetei gyengülhetnek vagy teljesen hiányozhatnak.

Túladagolás

Tünetek: Az inzulin túladagolása, például a táplálékfelvételhez vagy az energiafelhasználáshoz képest túlzott mennyiségű inzulin beadása súlyos, néha elhúzódó és életveszélyes hipoglikémiához vezethet.

Kezelés: enyhe hipoglikémiás epizódok (a beteg eszméleténél van) a szénhidrátok szájon át történő lenyelésével megállíthatók. Szükség lehet az inzulinadag módosítására, a táplálékfelvételre és a fizikai aktivitásra. A súlyosabb hipoglikémiás epizódok kómával, görcsökkel vagy neurológiai rendellenességekkel megállíthatók glukagon intravénás vagy s/c adásával vagy/koncentrált dextróz oldat bevezetésével. Gyermekeknél a beadott dextróz mennyiségét a gyermek testtömegével arányosan kell meghatározni. A vércukorkoncentráció emelkedése után fenntartó szénhidrátbevitelre és megfigyelésre lehet szükség, mert. a hipoglikémia tüneteinek látszólagos klinikai megszűnése után lehetséges annak újbóli kialakulása. Súlyos vagy elhúzódó hypoglykaemia esetén glukagon injekciót vagy dextróz beadását követően kevésbé tömény dextróz oldat infúziója javasolt a hypoglykaemia kiújulásának megelőzése érdekében. Kisgyermekeknél gondosan ellenőrizni kell a glükóz koncentrációját a vérben a súlyos hiperglikémia lehetséges kialakulása miatt. Bizonyos körülmények között ajánlatos a beteget az intenzív osztályon kórházba helyezni állapotának alaposabb nyomon követése és a terápia ellenőrzése érdekében.

Különleges utasítások

Óvatosan, a gyógyszer dózisát olyan betegek számára kell kiválasztani, akiknél már fennálló ischaemiás típusú cerebrovaszkuláris balesetek és súlyos koszorúér-betegségben szenvednek.
Az inzulinszükséglet a következő esetekben változhat: más típusú inzulinra való átálláskor; az étrend megváltozásával, hasmenéssel, hányással; a fizikai aktivitás szokásos mennyiségének megváltozásával; vese-, máj-, agyalapi mirigy-, pajzsmirigy-betegségekkel; az injekció beadásának helyének megváltoztatásakor.
A beteget tájékoztatni kell a hipoglikémiás állapot tüneteiről, a diabéteszes kóma első jeleiről, valamint arról, hogy tájékoztatni kell az orvost az állapotában bekövetkezett összes változásról.
Az inzulint kapó betegek alkoholtoleranciája csökken.

A klinikai képtől függően a cukorbeteg különböző gyógyszereket szed.

Inzulinkezelést igénylő helyzetekben hipoglikémiás injekciókat írnak elő. Az egyik ilyen gyógyszer az Insuman Rapid GT.

Általános tulajdonságok

Az Insuman Rapid egy cukorbetegség kezelésére felírt gyógyszer. Folyékony formában kapható és injekcióként használható.

Az orvosi gyakorlatban más típusú inzulinnal is használható. Az 1-es típusú cukorbetegség és a 2-es típusú cukorbetegség esetén a hipoglikémiás tabletták hatástalansága, intoleranciája vagy ellenjavallatai miatt írják fel.

A hormonnak hipoglikémiás hatása van. A gyógyszer 100%-ban oldódó, rövid hatású humán inzulint tartalmaz. Az anyagot a laboratóriumban géntechnológiával állították elő.

Az oldható inzulin a gyógyszer hatóanyaga. Kiegészítőként a következő összetevőket használtuk: m-krezol, glicerin, tisztított víz, sósav, nátrium-hidroxid, nátrium-dihidrofoszfát-dihidát.

Farmakológiai tulajdonságok

Az Insuman csökkenti a vércukor koncentrációját. Gyors és rövid hatású gyógyszerekre utal.

A hatás az injekció beadása után fél órával várható, és legfeljebb 7 óráig tart. A maximális koncentráció a szubkután beadást követő 2. órában figyelhető meg.

A hatóanyag a sejtreceptorokhoz kötődik, inzulinreceptor komplexet kap. Kiváltja a szükséges enzimek szintézisét és stimulálja az intracelluláris folyamatokat. Ennek eredményeként javul a glükóz felszívódása és asszimilációja a szervezetben.

Az inzulin hatása:

  • serkenti a fehérjeszintézist;
  • megakadályozza az anyagok pusztulását;
  • gátolja a glikolenolízist és a glükoneogenezist;
  • fokozza a kálium szállítását és felszívódását;
  • javítja a zsírsavak szintézisét a májban és a szövetekben;
  • lassítja a zsírok lebontását;
  • javítja az aminosavak szállítását és felszívódását.

Javallatok és ellenjavallatok

A gyógyszert a következő esetekben írják fel:

  • DM 1 (inzulinfüggő forma) és DM 2;
  • akut szövődmények kezelésére;
  • a diabéteszes kóma megszüntetésére;
  • cserekompenzációban részesül a felkészülés során és a műtét után.

A hormont nem írják fel ilyen helyzetekben:

  • vese-/májelégtelenség;
  • rezisztencia a hatóanyaggal szemben;
  • a koszorúér / agyi artériák szűkülete;
  • gyógyszer intolerancia;
  • egyidejű betegségben szenvedők;
  • proliferatív retinopátiában szenvedő egyének.

Fontos! Az idős cukorbetegeknek fokozott figyelemmel kell lenniük.

Használati útmutató

Az adagolás kiválasztása és beállítása egyénileg történik. Az orvos meghatározza a glükózmutatók, a fizikai aktivitás mértéke, a szénhidrát-anyagcsere állapota alapján. A glükózkoncentráció változása esetén a páciens ajánlásokat kap.

A gyógyszer napi adagja, figyelembe véve a súlyt - 0,5 NE / kg.

A hormont intravénásan, intramuszkulárisan, szubkután adják be. A leggyakrabban alkalmazott módszer a szubkután. Az injekciót étkezés előtt 15 perccel kell beadni.

Monoterápia esetén a gyógyszeradagolás gyakorisága körülbelül 3-szoros, egyes esetekben akár a napi 5-öt is elérheti. Az injekció helye ugyanazon a zónán belül időszakosan változik. A helyváltoztatás (például a kézből a gyomorba) az orvossal folytatott konzultációt követően történik. A gyógyszer szubkután beadásához fecskendőt kell használni.

Fontos! Az injekció beadásának helyétől függően az anyag felszívódása eltérő.

A gyógyszer kombinálható hosszú hatású inzulinnal.

Videó lecke az inzulin fecskendővel történő beadásának technikájáról:

Adagolás beállítása

A gyógyszer adagolása a következő esetekben módosítható:

  • ha megváltozik az életmód;
  • fokozott érzékenység a hatóanyaggal szemben;
  • a beteg súlyának változása;
  • más gyógyszerről való átálláskor.

Másik szerről való átállás után először (2 héten belül) fokozott glükózkontroll javasolt.

Más gyógyszerek nagyobb dózisairól az erre a gyógyszerre való átállást szoros orvosi felügyelet mellett kell végezni.

Állati inzulinról humán inzulinra való áttéréskor az adagolást módosítani kell.

Csökkentése a következő személyi kategóriák esetében szükséges:

  • korábban rögzített alacsony cukorszint a terápia során;
  • a gyógyszer nagy dózisainak korábbi bevétele;
  • hajlam a hipoglikémiás állapot kialakulására.

Különleges utasítások és betegek

Terhesség esetén a gyógyszeres kezelést nem hagyják abba. A hatóanyag nem jut át ​​a placentán.

Szoptatás esetén a befogadás korlátozását nem terjesztik elő. A fő szempont az inzulin adagolásának beállítása.

A hipoglikémiás reakciók megelőzése érdekében az idős emberek gyógyszeres kezelését óvatosan kell végezni.

A károsodott máj-/vesefunkciójú egyéneket Insuman Rapid-ra kell átállítani, és az adagot szakember gondos figyelme mellett állítják be.

Az injektált oldat hőmérséklete 18-28ºС legyen. Az inzulint óvatosan kell bevenni akut fertőző betegségekben - itt dózismódosítás szükséges. A gyógyszeres kezelés során a beteg kizárja az alkoholfogyasztást. Hipoglikémiát okozhat.

Fontos! Más gyógyszerek alkalmazása különös figyelmet igényel. Némelyikük csökkentheti vagy fokozhatja az Insuman hatását.

A gyógyszer alkalmazása során a betegnek figyelnie kell az állapotában bekövetkezett változásokra. Ez szükséges a hipoglikémiát megelőző jelek időben történő felismeréséhez.

A vércukorszint intenzív monitorozása is javasolt. A gyógyszer használatával összefüggő hipoglikémia kockázata magas azoknál az egyéneknél, akiknél alacsony a fenntartó cukorkoncentráció. A betegnek mindig 20 g glükózt kell magával vinnie.

Rendkívül óvatosan vegye be:

  • egyidejű terápiával;
  • másik inzulinra való áttéréskor;
  • hosszan tartó cukorbetegségben szenvedők;
  • idősek;
  • a hipoglikémia fokozatos kialakulásában szenvedő személyek;
  • komorbid mentális betegséggel.

Jegyzet! Az Insumanra való áttéréskor a gyógyszer tolerálhatóságát értékelik. A gyógyszer kis adagját szubkután injektálják. A fogadás kezdetén hipoglikémiás rohamok jelentkezhetnek.

Mellékhatások és túladagolás

A beadás után a következő negatív jelenségek különböztethetők meg:

Túladagolás esetén a beteg alacsony cukorszintre csökkenhet. Enyhe formában 15 g glükózt kell bevenni.

Súlyos forma görcsökkel, eszméletvesztéssel glukagon (intramuszkuláris) bevezetését igényli. További dextróz (intravénás) beadása lehetséges.

A beteg állapotának stabilizálása után fenntartó adag szénhidrátot kell bevenni. A hipoglikémia tüneteinek megszüntetése után egy ideig az állapot monitorozására lesz szükség, mivel lehetséges a kiújulás. Különleges esetekben a beteget további megfigyelés céljából kórházba szállítják.

Kölcsönhatás más gyógyszerekkel

Orvossal való konzultáció nélkül nem ajánlott más gyógyszerek egyidejű alkalmazása. Növelhetik vagy csökkenthetik az inzulin hatását, vagy kritikus állapotokat idézhetnek elő.

A hormon hatásának csökkenése fogamzásgátlók, glükokortikoszteroid hormonok (progeszteron, ösztrogén), diuretikumok, számos antipszichotikus gyógyszer, adrenalin, pajzsmirigyhormonok, glukagon, barbiturátok alkalmazásakor figyelhető meg.

Hipoglikémia alakulhat ki, ha más antidiabetikus gyógyszereket együtt szednek. Ez vonatkozik a szulfonamid antibiotikumokra, MAO-gátlókra, acetilszalicilsavra, fibrátokra, tesztoszteronra is.

Az alkohol a hormonnal együtt kritikus szintre csökkenti a cukrot, ami hipoglikémiát okoz. A megengedett adagot az orvos határozza meg. A hashajtókat is óvatosan kell szednie – túlzott bevitelük jelentősen befolyásolja a cukorszintet.

A pentamidin különböző állapotokat okozhat - hiperglikémiát és hipoglikémiát. A gyógyszer szívelégtelenséget okozhat. Főleg a veszélyeztetetteknél.

Jegyzet! A fecskendőben lévő oldat eltarthatósága nem haladja meg az egy hónapot. Az első gyógyszerfelvétel dátumát fel kell jegyezni.

Azonos gyógyszerek (a felszabadulás formájának és a hatóanyag jelenlétének megfelelően) a következők: Actrapid Hm, Vosulin-R, Insuvit N, Rinsulin-R, Humodar, Farmasulin N. A felsorolt ​​gyógyszerek összetétele humán inzulint tartalmaz.

Évről évre egyre több embert fenyeget a cukorbetegség kialakulásának kockázata. Ha nem lehetett elkerülni a betegséget, akkor minden intézkedést meg kell tenni a betegség kialakulásának megakadályozására. A betegség kordában tartásának egyik fő módja az inzulin beadása. A gyógyszerpiac nagyszámú gyógyszert kínál. Az egyik ilyen az Insuman Rapid GT.

Klinikai kép

Mit mondanak az orvosok a cukorbetegségről

Az orvostudományok doktora, Aronova S. M. professzor.

Hosszú évek óta foglalkozom a DIABÉTESZ problémájával. Ijesztő, amikor ennyi ember hal meg, és még többen válnak rokkanttá a cukorbetegség miatt.

Sietek bejelenteni a jó hírt - az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának sikerült kifejlesztenie egy olyan gyógyszert, amely teljesen gyógyítja a cukorbetegséget. Jelenleg ennek a gyógyszernek a hatékonysága megközelíti a 100% -ot.

Egy másik jó hír: az Egészségügyi Minisztérium elérte az örökbefogadást speciális program amely a gyógyszer teljes költségét fedezi. Oroszországban és a FÁK országokban cukorbetegek előtt orvosságot kaphat INGYENES.

Tudjon meg többet >>

Insuman és hatásmechanizmusa

A gyógyszer szubkután beadásra alkalmas oldat. Az intravénás injekciók megfelelő megfigyelési körülmények között megengedettek (kórház). Elsősorban magából az emberi inzulin hormonból, valamint segédanyagokból áll. Egy ilyen hormont géntechnológiával szereztek. A metakrezolt oldószerként és antiszeptikusként használják. A nátrium-dihidrogén-foszfát és a glicerin hashajtó tulajdonságokkal rendelkezik. Sósavat is tartalmaz. A gyógyszerre vonatkozó összes szükséges adat megtalálható a használati utasításban.

Az Insuman Rapid-ot inzulinfüggő diabetes mellitus és diabéteszes kóma kezelésére használják. Elősegíti az anyagcsere kompenzációját a műtét előtti és posztoperatív időszakban. Az Insuman Rapid GT inzulin hatása fél órán belül megkezdődik. A gyógyszer hatása több órán át tart. Patronok, injekciós üvegek és speciális eldobható fecskendő tollak formájában készül. Utóbbiak beépített patronokkal rendelkeznek. A gyógyszertárakban vényre adják ki, eltarthatósága két év.

Az Insuman Rapid ellenjavallatokkal rendelkezik a hipoglikémiás betegeknél, valamint azoknál, akiknél fokozott az inzulinérzékenység.

Térjünk rá az utasításokra. Időseknek óvatosan és felügyelet mellett kell alkalmazniuk a gyógyszert. Ezenkívül a gyógyszert óvatosan kell alkalmazni azoknak a személyeknek, akiknek:

  • Veseelégtelenség.
  • Májelégtelenség.
  • A koszorúér és agyi artériák szűkülete.
  • proliferatív retinopátia.
  • interkurrens betegségek.
  • Nátrium-visszatartás a szervezetben.

Mindenesetre az Insuman Rapid GT-t orvosával folytatott konzultációt követően kell alkalmazni. Vegye figyelembe az egyes összetevőkre adott egyéni reakciókat. A szabályozás nem ír elő adagolási szabályokat, így a beadás időpontját és az adagot egyénileg számítják ki. A fő kritérium az életmód, az ember fizikai aktivitása, valamint az, hogy milyen étrendet tart be. Ez arra a következtetésre vezet, hogy egy másik inzulinra való átálláskor, beleértve az állati eredetű inzulint is, kórházi megfigyelésre lehet szükség. Az Insuman GT szedése befolyásolja a koncentrációt és a motor sebességét. Ezért a járművezetés engedélyezéséről csak a kezelőorvos dönt.

A gyógyszer hatása alatt a glükóz szintje csökken. Elősegíti az anabolikus hatásokat, fokozza a cukor szállítását a sejtekben. Elősegíti a glikogén felhalmozódását, lassítja a glikogenolízist. Felgyorsítja a glükóz és más anyagok zsírsavakká történő átalakításának folyamatát. Az aminosavak gyorsabban jutnak be a sejtekbe. A gyógyszer normalizálja a fehérjeszintézist és a kálium áramlását a test szöveteibe.

Mellékhatások és túladagolás

légy óvatos

Az Egészségügyi Világszervezet adatai szerint évente 2 millió ember hal meg cukorbetegségben és annak szövődményeiben. Szakképzett testtámogatás hiányában a cukorbetegség különféle szövődményekhez vezet, fokozatosan tönkretéve az emberi testet.

A leggyakoribb szövődmények: diabéteszes gangréna, nephropathia, retinopátia, trofikus fekélyek, hipoglikémia, ketoacidózis. A cukorbetegség rákos daganatok kialakulásához is vezethet. Szinte minden esetben a cukorbeteg vagy meghal, miközben fájdalmas betegséggel küszködik, vagy valódi rokkanttá válik.

Mit tegyenek a cukorbetegek? Sikerült az Orosz Orvostudományi Akadémia Endokrinológiai Kutatóközpontjának szert tenni teljesen gyógyítja a cukorbetegséget.

Jelenleg folyamatban van az "Egészséges nemzet" szövetségi program, amelynek keretében ezt a gyógyszert az Orosz Föderáció és a FÁK minden lakosának adják ki. INGYENES. Részletes információkért lásd hivatalos honlapján EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM.

Mint minden más inzulin alapú gyógyszernek, az Insuman Rapid GT-nek, ennek is megvannak a maga mellékhatásai:

  • A hipoglikémia leggyakrabban az inzulinterápia eredményeként fordul elő. Különösen akkor, ha a gyógyszer adagját nagymértékben megsértik. A súlyos relapszusok a neurológiai tünetek előrehaladását idézhetik elő. Ez görcsökhöz vezet, a legnehezebb esetekben pedig akár kómához is.
  • Az inzulinallergia viszketés, a bőr és a nyálkahártyák duzzanata, hörgőgörcs formájában fejezhető ki. Vérnyomáscsökkenés és anafilaxiás sokk eseteit feljegyezték. Ha allergiás reakció lép fel, sürgős ellátásra van szükség
  • Látás károsodás
  • Azokon a helyeken, ahol a gyógyszert alkalmazzák, bőrpír, fájdalom, viszketés, gyulladás, duzzanat jelentkezhet.

Az Insuman Rapid GT használata nemcsak az utasítások szerint, hanem az orvos követelményeinek megfelelően is szükséges. Ez megkerüli a mellékhatások és a túladagolás kockázatát. Ez utóbbi gyakran hipoglikémiához vezet. Enyhe formájával a beteg eszméleténél van. Szénhidrát tartalmú ételek fogyasztása szükséges, például gabonafélék, borsó, lencse, főtt burgonya. A súlyos forma diagnosztizálása során a glukagont intramuszkulárisan vagy szubkután kell beadni. Ezenkívül intravénás dextróz oldat is használható. Egyes esetekben kórházi kezelésre lehet szükség.

Terhesség alatt az inzulinterápia folyamatát folytatni kell. Ismeretes, hogy az inzulin nem jut át ​​a placentán. Fontos szempont a hormonszükséglet folyamatos ellenőrzése, amely időszakosan változik a teljes időszak alatt. Születés után nyugodtan szoptathatja babáját. Felhívjuk figyelmét, hogy bizonyos esetekben az adag módosítására van szükség.

Hogyan kell használni a gyógyszert

Az utasítás csak a megvásárolni kívánt gyógyszer formájának használatára vonatkozó szabályokat tartalmazza. Saját használatra nincs szükség minden egyes gyógyszertípus megvásárlására a megfelelő kiválasztásához. Az Insuman Rapid GT háromféle formában kapható:

Olvasóink írnak

Téma: Legyőzött cukorbetegség

Feladó: Ljudmila S ( [e-mail védett])

Címzett: Adminisztráció my-diabet.ru


47 évesen 2-es típusú cukorbetegséget diagnosztizáltak nálam. Néhány hét alatt majdnem 15 kg-ot híztam. Állandó fáradtság, álmosság, gyengeség érzése, látás kezdett leülni. Amikor betöltöttem a 66. életévét, már folyamatosan beadtam magamnak az inzulint, minden nagyon rossz volt...

És itt van az én történetem

A betegség tovább fejlődött, időszakos rohamok kezdődtek, a mentő szó szerint visszahozott a következő világból. Mindig azt hittem, hogy ez lesz az utolsó...

Minden megváltozott, amikor a lányom adott nekem egy cikket, hogy elolvassak az interneten. Fogalmad sincs, mennyire hálás vagyok neki. Ez a cikk segített teljesen megszabadulnom a cukorbetegségtől, egy állítólag gyógyíthatatlan betegségtől. Az elmúlt 2 évben elkezdtem többet mozogni, tavasszal-nyáron minden nap vidékre járok, a férjemmel aktív életmódot folytatunk, sokat utazunk. Mindenki csodálkozik, hogy hogyan tudok mindent megcsinálni, ahonnan annyi erő és energia van, nem fogja mindenki elhinni, hogy 66 éves vagyok.

Aki hosszú, energikus életet szeretne élni, és örökre elfelejteni ezt a szörnyű betegséget, szánjon 5 percet és olvassa el ezt a cikket.

Tovább a cikkhez >>>

  • A palack átlátszó üvegből készült. 5 ml térfogatú. Az injekciós üveg használatakor vegye le a kupakot. Ezután szívjon fel levegőt a fecskendőbe, amely megegyezik az inzulin adagjával. Ezután helyezze be a fecskendőt az injekciós üvegbe (a folyadék megérintése nélkül), és fordítsa fejjel lefelé. Állítsa be a kívánt inzulin adagot. Használat előtt engedje ki a levegőt a fecskendőből. Gyűjtsön össze egy bőrredőt az injekció beadásának helyén, és lassan fecskendezze be a gyógyszert. Ha végzett, lassan vegye ki a fecskendőt
  • A patron színtelen üvegből készül, űrtartalma 3 ml. Az Insuman Rapid GT patronokban való használata nem okoz nehézséget. Előtte pár órát szobahőmérsékleten tartjuk. Levegőbuborékok nem lehetnek a patronban, ha vannak, azonnal távolítsa el. Ezután helyezze be egy fecskendőbe, és adja be az injekciót
  • A legkényelmesebb forma az eldobható fecskendő tollak. Ez egy 3 ml-es átlátszó üvegpatron, amely fecskendőtollal van rögzítve. Ez az űrlap egyszer használatos. Óvatosan alkalmazza a fertőzés megelőzésére szolgáló intézkedéseket, amelyek az utasításokban szerepelnek. A használathoz rögzítse a tűt és adja be az injekciót.

Gondosan ellenőrizze az injekciós üvegeket és a patronokat. A folyadéknak tisztanak, szennyeződésektől mentesnek kell lennie. Sérült elemekkel rendelkező fecskendők használata nem megengedett. Az Insuman GT-t étkezés előtt 20 perccel kell beadni. Az intramuszkuláris alkalmazás megengedett. Ne felejtse el megváltoztatni az injekció beadásának helyét. Területváltás (combtól hasig) az orvos jóváhagyása után megengedett. Ugyanez vonatkozik a kábítószer más gyógyszerekkel, valamint alkohollal történő használatára is. Az Insuman Rapid inzulin használatára vonatkozó teljes körű tájékoztatást mindig megtalálja az utasításokban.

Vizsgálatot végeztünk, egy csomó anyagot tanulmányoztunk, és ami a legfontosabb, teszteltük a legtöbb módszert és gyógyszert a cukorbetegség kezelésére. Az ítélet a következő:

Minden gyógyszer, ha adott, akkor csak átmeneti eredmény, amint a vételt leállították, a betegség élesen felerősödött.

Az egyetlen gyógyszer, amely jelentős eredményt adott, a Difort.

Jelenleg ez az egyetlen gyógyszer, amely teljesen meg tudja gyógyítani a cukorbetegséget. A Difort különösen erős hatást mutatott a cukorbetegség kialakulásának korai szakaszában.

Megkerestük az Egészségügyi Minisztériumot:

Az oldalunk olvasói számára pedig most van lehetőség
kapni DEFORTH. INGYENES!

Figyelem! Egyre gyakoribbá váltak a hamisított Difort eladási esetei.
A fenti linkek segítségével történő rendelés leadásával garantáltan minőségi terméket kap a hivatalos gyártótól. Ezen kívül rendelés hivatalos honlapján, pénzvisszafizetési garanciát kap (beleértve a szállítási költséget is), ha a gyógyszernek nincs terápiás hatása.

KATEGÓRIÁK

NÉPSZERŰ CIKKEK

2022 "kingad.ru" - az emberi szervek ultrahangvizsgálata