Az egészség, mint a lakosság életminőségének mutatója. Életminőségi kritériumok az orvostudományban és a kardiológiában Életminőség felmérése artériás hipertóniában

Az utóbbi időben megnőtt az érdeklődés az életminőség problémája iránt az egészségügyben. Ennek oka a következő okok.

Az orvostudomány fejlődése, az orvosi technológiák fejlődése a 20. század utolsó évtizedeiben. oda vezetett, hogy a klinikai gyakorlatban gyakran vannak olyan helyzetek, amikor a beteg biológiailag él, ugyanakkor társadalmi értelemben „halott”.

A betegek erkölcsi autonómiájának és jogainak tiszteletben tartása egyre inkább az egészségügy alapvető etikai elvévé válik. Garanciák, a beteg információhoz való jogának védelme, a kezelés és a kezelés mellőzése közötti tudatos választás, a lelki vagy erkölcsi kényelem stb. így vagy úgy kapcsolódik a gyógyítás „új szuperfeladatához” – „a beteg optimális életminőségéhez”.

A megbetegedések szerkezete drámaian megváltozik – egyre több olyan krónikus beteg van, akit a modern orvostudomány fejlődése ellenére sem lehet meggyógyítani. Az ilyen betegek joggal követelik legalább az életminőség javítását.

Az „életminőség” kifejezésnek tucatnyi definíciója létezik a szakirodalomban. Egyes szerzők az életminőséget a társadalomban (munka, társadalmi tevékenységek, családi élet) való egyéni működési képességként határozzák meg. Más definíciókban nyilvánvaló logikai összefüggés tárul fel a WHO nyilvános egészségmeghatározásával: az életminőség az egyén fizikai, pszichológiai, szociális szükségleteinek, anyagi és lelki szükségleteinek kielégítésének mértéke. A páciens állapotának az „életminőség” fogalmán keresztül történő értékelésének új megközelítését elsősorban ennek az állapotnak a szisztematikus, átfogó vizsgálata jellemzi. Mint kiderült, az emberi egészség minősége, szintje (jóléte - a WHO meghatározása szerint) konkrétabban csak mennyiségileg fejezhető ki. Ennek érdekében az adott egyén (beteg) fizikai, mentális és szociális működését kell mérni, amelyhez számos kérdőív készült.

Az életminőség értékelésére szolgáló meglévő módszerek elemzése azt mutatja, hogy ezek többsége ennek a koncepciónak az öt fő aspektusát fedi le:

Fizikai állapot (fizikai korlátok, fizikai képességek, ágynyugalom igénye, testi jólét).

Mentális állapot (szorongás és depresszió szintje, pszichológiai jólét, érzelmek és viselkedés kontrollja, kognitív funkciók).

Társas működés (interperszonális kapcsolatok, társas kapcsolatok).

Szerepműködés (szerepműködés a munkahelyen, otthon).

Az egészségi állapot általános szubjektív megítélése (jelen állapot és kilátások felmérése, fájdalomérzet felmérése).

Tulajdonképpen mi a klinikai orvostudomány fejlődése az életminőség fogalmának tudományos arzenáljába való bevezetésével kapcsolatban?

Először is lehetővé válik egy betegségnek a beteg életére gyakorolt ​​komplex hatásának meghatározása (mérése és értékelése), összehasonlítható a különböző orvosi beavatkozások hatékonysága ugyanarra a betegségre, különböző betegségekre vagy a betegség stádiumaira. Ugyanakkor a terápia hatékonyságának maga a koncepciója is átalakul, ami mintegy terjedelmessé válik, mivel nemcsak az élet időtartamát jelenti, például egy mastectomia után kolosztómiával, hanem a minőséget is. a beteg életéről. A betegség objektív képe jelentősen gazdagodik, a bölcs régi klinikai képlet - "Ne a betegséget, hanem a beteget kezeld!" - tele van új tartalommal.

Másodszor, egy adott klinikai helyzetben az életminőség meghatározásában, értékelésében megnő a szubjektív tényező jelentősége, magának a betegnek a betegséghez, annak egyéni tüneteihez való viszonyulása. Az „életminőség” fogalmának számos meghatározása között szerepel a következő: ezt érti az egyén az életminőség alatt. Általában ezt a definíciót abszolút értelmetlennek, tudományosan eredménytelennek kritizálják, de a mi szempontunkból éppen módszertani szempontból érdekes, mivel a modern klinikai orvoslás fejlődésének legfontosabb fordulatát hangsúlyozza, amely a klinikai orvostudomány bevezetésével jár együtt. az „életminőség” fogalmát tudományos arzenáljába.

És nem véletlen, hogy az életminőséggel kapcsolatos kutatások egyre növekvő áramlása időben (a XX. század utolsó évtizedei) egybeesett az orvosetika átalakulásával, amelyben a betegautonómia tiszteletben tartásának elve kerül előtérbe. Ennek az elvnek a tartalma: a beteg személyiségének tisztelete; a szükséges információk biztosítása (őszinteség és őszinteség a vele való kapcsolatokban); az alternatív lehetőségek közül való választás lehetősége; függetlenség a döntéshozatalban; a vizsgálat és (vagy) kezelés előrehaladásának nyomon követésének lehetősége; a beteg bevonása az orvosi ellátás biztosításának folyamatába („terápiás együttműködés”). 1984-ben a WHO szakértői az „autonómia elvesztése” kifejezést javasolták a betegség által meghatározott életminőség-csökkenés meghatározó kritériumaként.

Ha dióhéjban kifejezzük az orvosok haldokló betegekkel kapcsolatos etikai hozzáállásának lényegét, akkor azt kell mondanunk: "A jó maximuma és a rossz minimuma." Az egészségügyi személyzet terminális betegekkel végzett munkájának általános etikai alapelvei természetesen megegyeznek a modern klinikai gyógyászattal általában. Először is ez az élet feltétlen tisztelete. A második etikai alapelv a páciens autonómiájának tiszteletben tartása. A páciens autonómiájának több aspektusa van:

a) ez az önmeghatározása önmagával kapcsolatban (szabadon, önállóan dönt egészségével és életével kapcsolatban);

b) nemcsak szabadon dönthet önmagáról, hanem az orvosoknak, ápolóknak meg kell teremteniük a szükséges feltételeket (elsősorban a szükséges tájékoztatás révén) a beteg ezen alapvető jogának érvényesüléséhez. Figyelembe véve a terminális betegek sajátosságait, hangsúlyozni kell, hogy a beteg autonómiája tiszteletben tartásának elve megköveteli, hogy az egészségügyi személyzet a rendelkezésére álló korlátozott erőforrásokat a beteg elviselhető életének biztosítására tudja fordítani. , optimális életminőség a számára;

c) végül, tekintettel arra, hogy sok halálos beteg beteg a halál közeledtével egyre tehetetlenebbé válik, többek között mentális funkcióinak gyengülése miatt, autonómiájának tiszteletben tartása egyszerűen emberi méltóságuk tisztelete kell, hogy legyen, ami nem ne csak a cinikus (például gúnyos), hanem az elutasító (csökkent figyelem, a távozás megtagadása) hozzáállását is megengedje.

A klinikai gyakorlatnak a beteg életminőségének tanulmányozására, majd javítására, optimalizálására irányuló orientációja tükrözi az egészségügyi dolgozók "terápiás együttműködését" a beteggel, valamint személyes méltóságának tiszteletben tartását, az alternatív módszerek közötti választás jogát. kutatás vagy kezelés stb. Ugyanakkor bizonyos helyzetekben a beteg korlátozott autonómiája gátat szab az életminőségét mérő módszerek alkalmazásának (nem tud írni-olvasni, szomatikus és (vagy) mentális zavarok nem teszik lehetővé számára a kitöltést. kérdőív).

Tekintettel arra, hogy a terápiák és sebészeti beavatkozások nagy száma nem csökkenti a rosszindulatú daganatok halálozását, kiemelten fontosak a daganatos betegek életminőségével kapcsolatos kérdések. A kemo- és immundepresszív terápia azonnali és hosszú távú mellékhatásai jól ismertek: hányinger, hányás, fáradtság, gyengeség, gyakran fokozza a fertőzésekre való hajlamot stb. A radikális sebészeti beavatkozások gyakran okoznak jelentős fájdalmat a posztoperatív időszakban is. a kozmetikai hibákkal, a funkcionalitás elvesztésével, az étrend követésének szükségességével, a ruházati korlátozásokkal stb. kapcsolatos hosszú távú pszichotraumás tényezők megjelenéséhez vezet.

Az onkológiai betegség diagnosztizálása általában az állandó érzelmi stressz okozója, ami még a sikeres terápia után is félelmet okoz a visszaeséstől, ami megerősíti a betegség pszichoszociális aspektusainak egységét. A rák gyógyíthatatlanságának jeleinek tudatában a páciens minőségileg új élethelyzetbe kerül. Most a betegség végre megváltoztatja az emberi élet minden kilátását, a jövő felé való orientáció természetét. Az ilyen betegek élethelyzetének egyik legjelentősebb sajátossága a jövő vázlatának megváltoztatása, a jövő bizonytalanná válik, elszegényedett formában tárul eléjük, amely nem felel meg a premorbid terveknek és elvárásoknak. A betegség terminális stádiumának körülményei között a szokásos szakmai tevékenység megtagadása, a családi gondozás tárgyává történő átalakulás, a megszokott társadalmi környezettől való elszigetelődés komplex módon megváltoztatja a beteg teljes mentális megjelenését.

Az átstrukturálás első jele egy új minőségi érzelmi állapot megjelenése. Ennek a folyamatnak a legelején az embernek a világban, a társadalmi környezetben elfoglalt objektíven megváltozott helyzete még nem biztos, hogy a beteg teljesen felismeri, de új pozíciója - a gyógyíthatatlan beteg helyzete - tükröződik egy közvetlen érzelmi reakció a helyzetre. A jövőben az elszigeteltség, az elidegenedés, a passzivitás, az emberekkel való kapcsolatok elszegényedése nagymértékben a beteg tényleges motivációinak körének szűküléséből adódik. Az életmentés vezérmotívumának dominanciája sajátos színezetet ad a beteg egész lelki életének, az ilyen betegek gyakran közömbösebbekké válnak a szerettei iránt, szűkül az őket érdeklő, figyelemfelkeltő jelenségek köre.

A palliatív ellátás célja a már nem gyógyítható beteg életminőségének fenntartása és lehetőség szerinti javítása. Az életminőség szigorúan tudományos megértése, megfelelő kvantitatív mérési módszerek alkalmazásakor, a páciens létfontosságú tevékenységének átfogó felmérése bármely kutatási program végrehajtása során megtörténik. A mindennapi klinikai gyakorlatban természetesen fel kell használni az ilyen tudományos vizsgálatok eredményeit, de az egyes betegekkel kapcsolatban az orvosokat és a nővéreket elsősorban a terminális betegek megfelelő életminőségének intuitív elképzelése vezérli.

Valaki azt mondta: a minőséget nehéz mérni, de könnyű felismerni. Ez az aforisztikus gondolat jól alkalmazható a terminális rákos betegek életminőségének bizonyos jellemzőire (például a fájdalomcsillapítás mértékére). Ugyanakkor a terminális betegek életminőségének szempontjai nem annyira nyilvánvalóak – ez elsősorban a haldokló személy lelkiállapotának sajátosságait érinti.

E. Kübler-Ross „A halálról és a haldoklásról” című klasszikus munkája, amely alátámasztja a terminális betegek tudatfejlődésének 5 szakaszának koncepcióját, bizonyítékot szolgáltat arra, hogy a palliatív kezelés szakaszában lévő rákos betegek többsége végül eljut a halál elkerülhetetlenségével.

Ezután röviden felvázoljuk egy haldokló beteg tudatfejlődésének a szerző által azonosított 5 szakaszát, kiemelve néhány gyakorlati ajánlást (csak példaként) arra vonatkozóan, hogy az ő szemszögéből hogyan zajlik a kommunikáció és a kapcsolat a terminális betegekkel. építeni kellene.

Az első szakasz a tagadás és az elszigeteltség („ez nem lehet”, „nem, nem én”). Valójában egy ilyen reakció pufferként működik, amely enyhíti azt a „halálos sokkot”, amelyet az ember átél, amikor az absztrakt gondolat, hogy „minden ember, beleértve én is, halandó” még nem alakulhat át konkrét gondolattá: „Hamarosan meghalok ettől a betegségtől. .”

A második szakasz a harag, a lázadás („miért én?”). Az ember már nem kételkedik afelől, hogy ez igaz, hanem ezt a valóságot a legnagyobb igazságtalanságnak tekinti, és megsértődik az embereken, Istenen. E. Kübler-Ross arra figyelmezteti az orvosokat és ápolókat, hogy a rájuk irányuló, sokszor igazságtalan haragot megértéssel kell kezelni.

A harmadik szakasz a kereskedés. A halálos betegségben lévő beteg némileg olyan, mint egy gyermek. Amikor a harag reakciója nem hozta meg a kívánt eredményt, alkut akar kötni Istennel, az orvosokkal: „Nos, még legalább néhány év, legalább egy év élet”, „hát, legalább egy hét e fájdalom nélkül, és ezért leszek olyan jámbor, egész életemben jótékonykodok stb. Vagy: „Doktor úr, tegyen meg mindent, hogy utoljára fellépjek (la) a színházamban (bár ez már a betegség súlyossága miatt teljesen lehetetlen volt), és akkor beleegyezek (alvás) abba a kezelésbe, amely örökre megfoszt. én a hangomból.”

A negyedik szakasz a depresszió. A szerző a haldokló betegek depressziójának 2 különböző típusát emeli ki, és az egészségügyi személyzet hozzáállása ezekhez a különböző típusú depressziókhoz eltérő kell hogy legyen. Ha a depresszió főként megoldatlan mindennapi problémákkal jár (például a gyerekeket felügyelet nélkül hagyták), akkor itt szükség van a beteg meghallgatásának képességére és gyakorlati segítségre az ilyen problémák megoldásában. Mindenki ismeri ezt a típusú depressziót az egyszerű mindennapi tapasztalatok miatt. Létezik azonban a depresszió egy másik fajtája is, amelyet a szerző „előkészítő gyásznak” nevez. Lényegében ez egy olyan élet utáni vágyakozás, amely teljesen elhagy, véget ér. L. N. Tolsztoj így jellemzi halálosan beteg hősének lelkiállapotát az „Iván Iljics halála” című történetben. Ezzel a típusú depresszióval kapcsolatban E. Kübler-Ross azt tanácsolja: abszolút ellenjavallt ismételni a betegnek, hogy ne legyen szomorú. Az ilyen depresszió a szerző szerint szükséges és előnyös, mivel felkészíti a beteget a földi élet utolsó szakaszának megtapasztalására.

Az ötödik szakasz az alázat: „Ha a betegnek elegendő idő áll a rendelkezésére (tehát nem hirtelen és váratlan halálról beszélünk), és segítik a fent leírt stádiumok leküzdésében, akkor eléri azt a stádiumot, amikor... bizonyos fokú nyugodt várakozással gondoljon a közelgő halálra. A beteg fáradtnak és a legtöbb esetben fizikailag gyengének érzi magát... az alvásigény sok tekintetben hasonlít egy csecsemőéhez...".

Ha ez igaz, akkor az etika nyelvén megfogalmazott „méltóságos halál” (kényelmes haldoklás) problémája átültethető a klinikai gyakorlatba, ahol a terminális beteg életminőségének optimalizálásának problémája lesz. Ugyanakkor az életminőség személyes, szubjektív aspektusa az, ami különösen fontos. Az ember akkor érzékeli az életét megfelelő minőségben, ha a saját életmódjáról alkotott ideális elképzelése közel áll a valósághoz - ahhoz, hogy valójában hogyan él itt és most. Minél kisebb a szakadék az ember álmai, reményei, elvárásai, ambíciói és valós lehetőségei, valós létezésének tényei között, annál magasabb az életminősége.

Kiderült, hogy az ember életminőségét két oldalról lehet optimalizálni, javítani: egyrészt a fizikai képességeinek javításával (ami a palliatív ellátás legnyilvánvalóbb célja – a haldoklást kísérő fájdalmas tünetek kontrollálása); másodszor az elvárások reális igazítása a tényleges lehetőségekhez.

palliatív ellátás hospice fájdalom

Az életminőség problémája az orvostudományban annak az alapvető problémának a folytatása, hogy a modern körülmények között tisztázzuk a „jó a betegnek” fogalmát.

Az orvosi beavatkozások összetett hatással vannak az emberre. Nemcsak a test fiziológiai állapotát (amelyet laboratóriumi és klinikai mutatók segítségével értékelnek), hanem a beteg általános állapotát és jólétét, teljesítményét, hangulatát stb. Az egyénre gyakorolt ​​általános hatás lehet pozitív és negatív is. Például az agresszív kezelést olyan súlyos mellékhatások kísérhetik, hogy bizonyos értelemben az is lehet ami még rosszabb, maga a betegség.

A modern orvosi technológiák sikerének kezdeti időszakában (körülbelül a XX. század 50-60-as éveiben) az orvostársadalmat lenyűgözték az új orvosi módszerek tisztán technikai előnyei. A helyzet azonban fokozatosan változni kezdett annak a tudatosításának köszönhetően, hogy az orvosi beavatkozás előnyeiről szóló nézetrendszert ki kell egészíteni egy tágabb képpel, beleértve magának a betegnek a nézőpontját is. Innen ered a beteg életminősége.

A WHO hivatalos definíciója szerint az életminőség– „az egyének által az életben elfoglalt helyzetüknek az általuk élt kultúra és értékrendszer összefüggésében, saját céljaikkal, elvárásaikkal, normáikkal és aggályaikkal összhangban való felfogása”.

Az életminőség olyan szerves mutató, amely az egészséggel összefüggő tényezők tömegének halmozott hatását tükrözi a páciens élethelyzetének általános megítélésére. E tényezők közé tartozik a fizikai jólét szintje, az egészséges vagy beteg érzés, az önállóság vagy a segítségnyújtástól való függés, valamint a szakmai kötelezettségek teljesítésének, a családi és társadalmi kapcsolatok fenntartásának képessége.

Az életminőség problémája a társadalomtudományok felől érkezett az orvosi területre, ahol speciális kutatási területként alakult ki, amelyet tudományágak és területek kiterjedt csoportja fed le: közgazdaságtan, szociológia, demográfia, politológia, ökológia, pszichológia stb. Az életminőség témája az ókor filozófiai tanításaiban gyökerező mély filozófiai vitákon is alapul arról, hogy mi a virágzó vagy tökéletes élet.

Az orvostudományban ez a probléma elsősorban az egészséggel összefüggő életminőség-probléma formájában jelentkezett. Az orvostársadalom érdeklődése az egészséggel és a kezeléssel kapcsolatos életminőség iránt az 1970-es években merült fel. és az 1980-1990-es években egyre inkább felerősödött. 1999-ben az orosz irodalomban is megjelent az első monográfia ebben a témában. Mára az egészséggel összefüggő életminőség felmérésének problémája az orvostudomány rendkívül kiterjedt és független kutatási területévé vált.

Az életminőség fogalmának szerepe az orvostudományban napjainkban rendkívül fontos. Ez tükrözi az orvosi és a közvélemény növekvő figyelmét arra a tágabb humanitárius kontextusra, amelyben az egészségügyi ellátás folyik. Az életminőség fogalmának alapvető jelentősége abban rejlik, hogy lehetővé teszi a "betegnek jó" fogalmának konkretizálását és az orvosi ellátás céljait a modern körülmények között.

Az életminőség figyelembe vétele tehát rendkívül fontos a tartós ápoláshoz, valamint a gyógyíthatatlan betegségekhez, állapotokhoz. Sőt, ezekben a helyzetekben valójában a lehető legmagasabb életminőség biztosítása az egyetlen az egészségügy elérhető célja. Minden szenvedés esetén orvosi segítséget kell nyújtani, ami ennek megfelelően ahhoz vezet, hogy ilyen körülmények között célokat kell kitűzni és értékelni kell a segítségnyújtás hatékonyságát.

• A WHOQOL Csoport. Az Egészségügyi Világszervezet életminőség-értékelése (WHOQOL): állásfoglalás az Egészségügyi Világszervezettől // Társadalomtudomány és orvostudomány. 1995. évf. 41. P. 1403-1409.
• cm: Novik A. A., Ionova T. I., Kind P. Az életminőség vizsgálatának fogalma az orvostudományban. Szentpétervár: ELBI, 1999.

Az idézethez: Guryleva M.E., Zhuravleva M.V., Aleeva G.N. Az életminőség kritériumai az orvostudományban és a kardiológiában. mellrák. 2006;10:761.

Az életminőség tudományának (QOL) története 1947-ben kezdődik, amikor D.A. Karnovsky megjelentette a "Clinical Evaluation of Chemotherapy in Cancer" című munkát, ahol átfogóan megvizsgálta a szomatikus betegségekben szenvedő személy személyiségét. Ennek az iránynak a kialakulását elősegítette az orvostudomány 1980-ban Dr. Engel által javasolt biopszichológiai modellje is, melynek lényege a betegség pszichoszociális vonatkozásainak figyelembevétele volt. Az 1980-as évek óta az életminőség alapvető tanulmányozásával foglalkozó tudományos publikációk lavinaszerűen szaporodnak. A kutatási módszertan kialakításában fontos szerepet játszanak A. McSweeny tanulmányai, aki négy szempont (érzelmi, szociális működés, napi aktivitás és szabadidő) alapján javasolta a QOL értékelését, N. Wenger, aki három fő paramétert azonosított. a QOL értékeléséhez: funkcionális képesség, észlelés, tünetek és kilenc alparaméter (napi rutin, szociális és intellektuális aktivitás, általános egészségi állapot észlelése, mögöttes és kísérő betegségek tünetei, gazdasági állapot, jólét, élettel való elégedettség), és Sosso.G. , aki a QoL-t a társadalomban elfoglalt helyzetének egyéni arányaként határozta meg kultúrája és értékrendszere összefüggésében az egyén céljaival, terveivel, lehetőségeivel és rendezetlenségének mértékével. Ennek a fogalomnak az Egyesült Államok Nagy Orvosi Enciklopédiájában bemutatott meghatározása szerint az életminőséget „az emberi szükségletek kielégítésének mértékének” tekintik, és az Egészségügyi Minisztérium Pulmonológiai Kutatóintézetének munkáiban. és az Orosz Föderáció társadalmi fejlődése „Az életminőség az ember kényelmének foka, mind önmagában, mind a társadalmában”.

A 21. század elején az "életminőség" fogalma tudományos kutatás tárgyává vált, és pontosabbá vált: "egészségügyi életminőség" (HRQL). A QOL ma egy megbízható, informatív és gazdaságos módszer a betegek egészségi állapotának felmérésére, egyéni és csoportszinten egyaránt.
Az Egészségügyi Világszervezet nagyban hozzájárult az életminőség tudományos kutatásának fejlesztéséhez - kidolgozta az életminőség alapvető kritériumait:
1. Fizikai (erő, energia, fáradtság, fájdalom, kényelmetlenség, alvás, pihenés).
2. Pszichológiai (pozitív érzelmek, gondolkodás, tanulás, koncentráció, önértékelés, megjelenés, tapasztalatok).
3. A függetlenség szintje (napi aktivitás, teljesítmény, gyógyszer- és kezelésfüggőség).
4. Közélet (személyes kapcsolatok, az alany társadalmi értéke, szexuális aktivitás).
5. Környezet (élet, jólét, biztonság, az egészségügyi és szociális ellátás elérhetősége és minősége, biztonság, ökológia, tanulási lehetőségek, információk elérhetősége).
6. Spiritualitás (vallás, személyes meggyőződés).
1995 óta működik Franciaországban az életminőséget vizsgáló nemzetközi non-profit szervezet, a MAPI Kutatóintézet, amely az életminőséggel kapcsolatos kutatások fő koordinátora. Az Intézet évente rendezi meg a Nemzetközi Életminőség-kutató Társaság (ISOQOL) kongresszusait, átültetve a gyakorlatba azt a tézist, hogy minden kezelés célja a betegek életminőségének közelítése a gyakorlatilag egészséges emberek szintjéhez.
A QOL tanulmányozásának fő eszközei a profilok (az életminőség minden komponensének értékelése külön) és a kérdőívek (az átfogó értékeléshez), amelyek viszont lehetnek általánosak (általános egészségi állapot felmérésére) és speciálisak (specifikus nozológiák tanulmányozására), és mindegyik nem a betegség klinikai súlyosságát értékeli, hanem azt tükrözi, hogy a beteg hogyan tolerálja betegségét. Például a betegség hosszan tartó lefolyása (CHF, HD) esetén a betegek alkalmazkodnak és nem figyelnek a betegségük tüneteire, javul az életminőségük, de ez nem jelenti a betegség visszaesését. betegség. Körülbelül 400 életminőség-kérdőív ismert, van egy speciális időszaki kiadvány - az "Életminőség tanulmányozása" című folyóirat. Az életminőség-kérdőíveket meglehetősen széles körben használják a klinikai gyakorlatban, lehetővé teszik a betegség által leginkább érintett területek meghatározását, és így jellemzik a különböző patológiás formákban szenvedő betegek állapotát.
De nem minden zökkenőmentes ezen a tudományos területen. A módszer támogatói mellett az életminőség vizsgálatának és a kérdőívek készítésének ellenzői is vannak. Tehát D. Wade a „Measurement in Neurological Rehabilitation” című híres könyvében azt írja, hogy az életminőség egyértelmű meghatározása nélkül lehetetlen mérni. Ő és szerzőtársai úgy vélik, hogy az életminőség annyira egyéni fogalom, annyira függ a kultúra szintjétől, az iskolázottságtól vagy egyéb tényezőktől, hogy nem mérhető vagy értékelhető, ráadásul a betegség mellett a minőségi állapot értékelése is. az életet számos egyéb tényező is befolyásolja, amelyeket nem vettek figyelembe a kérdőívek összeállításakor.
Az életminőségnek nincsenek általánosan elfogadott kritériumai és normái. Az életminőség megítélését befolyásolja az ember életkora, neme, nemzetisége, társadalmi-gazdasági helyzete, munkája jellege, vallási meggyőződése, kulturális szintje, regionális sajátosságai, kulturális hagyományai és sok más tényező. Ez az objektivitás pusztán szubjektív mutatója, ezért a válaszadók életminőségének értékelése csak összehasonlító szempontból (beteg versus egészséges, egy betegségben szenvedő beteg kontra másik betegségben szenvedő beteg) lehetséges, minden külső tényező maximális kiegyenlítése mellett.
Jelenleg világszerte intenzíven fejlesztik a leggyakoribb krónikus betegségek életminőségének meghatározására szolgáló módszereket az életminőség-kritériumok elismerésével kapcsolatban, mint az új diagnosztikai, kezelési és megelőzési módszerek átfogó elemzésének szerves részeként. , egészségügyi kezdeményezések, a kezelési eredmények értékelése, az ellátás minősége stb. Világszerte megfigyelhető a QOL kutatás fellendülése, és az Orosz Föderáció sem állt félre. Oroszországban az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma (2001) által javasolt, az orvosi életminőség tanulmányozásának koncepcióját prioritássá nyilvánították, a tudományos kutatást olyan univerzális eszközökkel végezték, amelyek megfelelnek a társadalmi, regionális és nyelvi követelményeknek. a különbségeket is prioritásként ismerik el. Ennek ellenére az életminőség vizsgálata hazánkban még mindig nem terjedt el.
Az orvosi gyakorlatban az életminőség vizsgálatát különféle célokra használják: a modern klinikai orvoslás módszereinek és a különböző rehabilitációs technológiák hatékonyságának felmérésére, a beteg súlyosságának felmérésére, a betegség prognózisának és a kezelés hatékonyságának meghatározására. Az életminőség további kritérium az egyéni terápia kiválasztásánál és a munkaképesség vizsgálatánál, az orvosi ellátás költségeinek és eredményességének arányának elemzésében, az orvosi auditnál, a háziorvosi rendszerben a betegek pszichés problémáinak feltárásában és nyomon követésében, az orvosi ellátás individualizálásában. kezelés (egy adott beteg számára optimális gyógyszer kiválasztása).
Megjegyzendő, hogy az életminőség felmérése a gyógyszerek, új orvosi technológiák és kezelési módszerek tesztelésének előfeltételévé válhat bármely szakaszban, beleértve a gyógyszertesztelés 2–4. fázisát is. Az életminőség kritériumai elengedhetetlenek a különböző kezelési megközelítések összehasonlításához:
– ha a kezelés hatékony, de mérgező;
- ha a kezelés hosszú, a szövődmények lehetősége kicsi, a betegek nem érzik a betegség tüneteit. Az M.Ya. A Mudrova "nem a betegség, hanem a beteg kezelésére" valósítható meg az életminőség felmérésével.
Megjegyzendő, hogy az életminőség alacsonyabb a pesszimistáknál, mint az optimistáknál, míg a pesszimistáknál nagyobb a szívinfarktus és a halálozás kockázata. A depresszió szignifikánsan csökkenti a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő, coronaria bypass grafttal (CABG) és szívtranszplantációval rendelkező betegek életminőségét és életkilátásait. A pozitív érzelmek támogatják a magas QOL-t. Megállapítást nyert, hogy minél magasabb a munkaerő-aktivitás, annál magasabb a beteg életminősége.
Számos krónikus betegségben, a progresszióra hajlamos és súlyosbodással járó betegségekben az ember normális léte jelentősen korlátozott, és ezek a korlátozások fontosabbá válhatnak a beteg számára, mint maga a betegség. A krónikus betegség erős nyomot hagy a páciens pszichéjében, súlyosbítva a neurotikus jellemzőket. Az életminőség ebben az esetben azt tükrözi, hogy a beteg képes alkalmazkodni betegsége megnyilvánulásaihoz. Tehát annak ellenére, hogy a koszorúér bypass graft (ACS) után a betegek 80%-a megszabadul az angina pectoris tüneteitől, csak kis részük tér vissza aktív munkába. A betegségnek a beteg életminőségére gyakorolt ​​hatásának vizsgálatakor kiderült, hogy stabil terheléses anginában és szívkoszorúér-betegségben az életminőség jelentősen csökken, a betegek munkaképességétől és szociális adaptációjától függően.
Érdekes módon a koszorúér-betegségben szenvedő betegek életminősége magasabb, mint az X szindrómában szenvedő betegeknél, bár az utóbbi prognózisa sokkal jobb. Úgy tűnik, hogy ez az X-szindrómás betegek alacsonyabb fájdalomküszöbével és ennek eredményeként alacsonyabb terhelési toleranciával jár.
Szívritmuszavarban szenvedő betegeknél nem találtak szignifikáns kapcsolatot az életminőség és a nem, az életkor, az extraszisztolák száma és a paroxizmusok gyakorisága között; ugyanakkor az azonnali kedvezőtlen prognosztikai értékkel nem rendelkező szívritmuszavaros betegek kezelését csak az életminőség erőteljes csökkenése esetén javasolt elkezdeni. Ugyanakkor a pacemaker beültetése utáni betegek életminőségét az esetek 71,8%-ában jónak értékelték.
A szívelégtelenségben, angina pectorisban és supraventricularis tachycardiában szenvedő betegek QOL-jának összehasonlításakor azt találták, hogy a legalacsonyabb QOL az angina pectorisban szenvedő betegeknél, a legmagasabb pedig a supraventricularis tachycardiában szenvedő betegeknél.
Kimutatták, hogy az esszenciális hipertóniában (AH) szenvedő betegek életminőségének változása a betegség klinikai lefolyásának jellemzőitől függ. Számos tanulmányban arra jutottak, hogy az antihipertenzív kezelésben részesülő betegek életminősége alacsonyabb, mint a kezeletlen betegeknél, és már maga a hosszú távú gyógyszeres kezelés szükségessége is csökkentheti az életminőséget.
Az olyan gyakori betegség kezelésére, mint az artériás hipertónia (AH), a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatalmas arzenálja áll rendelkezésre, amelyek összehasonlíthatók egymással a vérnyomás szabályozásának hatékonysága, a korai halálozás megelőzése és az általános túlélés szempontjából. A különböző vérnyomáscsökkentő gyógyszerek eltérő hatással vannak az életminőségre. Az S.H.Groog által vezetett multicentrikus randomizált kettős-vak vizsgálatban az életminőség-indikátor értékelésének kritériumaihoz kapcsolódva megállapítható volt, hogy a legjobb QOL-mutatókat a kaptoprilt kapó betegeknél regisztrálták: kevesebb mellékhatásuk volt a gyógyszeres kezelésnek, és kisebb mértékben megfigyelt szexuális zavarok . A metildopa depressziót, élettel való elégedetlenséget és kognitív károsodást okozott a betegekben. A propranolol alkalmazása javította a kognitív működést és a társadalmi részvételt, de a fizikai teljesítőképesség romlásával és szexuális diszfunkcióval járt. Egy közös orosz-német tanulmányban a „Captopril and QOL” kimutatták, hogy a QOL-ra a legkedvezőbb hatást a kaptopril monoterápia biztosította, kevésbé kifejezett - nifedipin és propranolol alkalmazása, nulla - hidroklorotiazid kijelölése.
A QOL kritérium segítségével értékelheti a kezelés hatékonyságát. Egy amerikai tanulmány koszorúér-plasztika után koszorúér-betegségben szenvedő idős betegek életminőségének minden tekintetben jelentős javulását mutatta ki. Orosz tanulmány 2005–2006 3 városban (Szentpétervár, Arhangelszk, Jaroszlavl, több mint 800 résztvevő) a carvedilol (gyártó: MAKIZ-PHARMA, Oroszország) artériás magas vérnyomásban és krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél történő alkalmazásáról (a Minnesota kérdőív alapján) feltártak egy jelentős pozitív trend QOL minimális mellékhatásokkal.
Az orvosi beavatkozás előtti és utáni QOL mérés lehetővé teszi, hogy a QOL-kritériumot prognosztikai tényezőként használjuk a páciens egyéni kezelési stratégiájának kiválasztásához. Tehát J.S. Rumsfeld, S. MacWhinney, M. McCarthy 1992–1996 kimutatták, hogy a beteg műtét előtti klinikai állapota az egyetlen előrejelzője a CABG utáni mortalitásnak (és nem a depressziónak, ahogyan azt korábban hitték).
A megfelelő rehabilitációs program jelentős hatással van az életminőségre. Mind a krónikus szív- és érrendszeri elégtelenségben, mind a szívinfarktusban szenvedő betegek és más nozológiák számára fontos, a betegek további életminősége ennek illetékes szervezetétől függ.
A kardiológiában meglehetősen elterjedtek a közös farmakoökonómiai vizsgálatok és az életminőség-vizsgálatok. Tehát K. Wenger áttekintése az életminőség felmérésének szerepéről a szív- és érrendszeri betegségekben nagy figyelmet fordít arra, hogy az új gyógyszerek vizsgálata során szükség van farmakoökonómiai számításokra. A szívelégtelenség kezelésének hatékonyságának elemzése során kapott számadatokat közöljük: az ACE-gátlók alkalmazása pangásos szívelégtelenségben csökkenti a kórházi kezelések gyakoriságát és időtartamát, a mortalitást, és akár évi 5 milliárd dollárt is megtakarít az Egyesült Államokban. Ugyanakkor az ACE-gátlókkal kezelt betegek kórházi kezelésének időtartamának és gyakoriságának csökkenéséből származó megtakarítás jelentősen meghaladja a kezelés költségeit (a gyógyszer költségét). A high-tech beavatkozások alkalmazását is indokolni kell: életminőség és farmakoökonómia szempontjából például bizonyított a nagyfrekvenciás abláció hatékonysága 50 év alatti paroxizmális supraventricularis tachycardiában szenvedő betegeknél.
Így úgy gondoljuk, hogy az életminőség vizsgálata a jövőben az egyik kötelező átfogó értékelési módszer lesz a gyógyszerek és kezelési módszerek klinikai vizsgálatai során.

Irodalom
1. Davydov S.V. A magas vérnyomásban szenvedő betegek életminőségének orvosi vonatkozásai.//Kazan. édesem. magazin. 2001.– T. 82.– 1. sz.– P. 35–37.
2. Zamotaev Yu.N., Kosov V.A., Mandrykin Yu.V., Papikyan I.I. A betegek életminősége koszorúér bypass beültetés után // Klin.med. - 1997. - 12. sz. - P. 33–35.
3. Zakharova T.Yu. és társszerzők. Az életminőség felmérése a belgyógyászati ​​klinikán // Sov.med. - 1991. - 6. sz. - S. 34-38.
4. Ionova T.I., Novik A.A., Sukhonos Yu.A. // Onkológia, 2000. - V. 2. No. 1–2. – P. 25–28.
5. Kots Ya.I., Libis R.A. Életminőség szív- és érrendszeri betegségekben szenvedő betegeknél // Kardiológia. - 1993. - 5. sz. - P. 66–72.
6. Libis R.A. Krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének eredményességének értékelése az életminőségi mutatók dinamikájának figyelembevételével. Diss. az orvostudomány kandidátusa fokozat megszerzésére. - Orenburg, 1994.
7. Libis R.A., Prokofjev A.B., Kots Ya.I. Szívritmuszavarban szenvedő betegek életminőségének értékelése // Kardiológia. - 1998. - 3. sz. - S. 49–51.
8. Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek életminőségének felmérési módszerei: Útmutató orvosok számára /Összeáll. Chuchalin A.G., Senkevich N.Yu. Beljavszkij A.S. - M., 1999.
9. Myasoedova N.A., Tkhostova E.B., Belousov Yu.B. Az életminőség felmérése különböző szív- és érrendszeri betegségekben //Kvalitatív klinikai. gyakorlat - 2002. - 1. sz.
10. Novik A.A. et al. Beteg életminőségének felmérése az orvostudományban // Klin.med., 2000. - 2. sz. - 10–13.
11. Novik A.A., Ionova T.I. Útmutató az életminőség vizsgálatához az orvostudományban. - St. Petersburg: Neva Publishing House, M.: "OLMA-PRESS Star World", 2002. - 320 p.
12. Novik A.A., Ionova T.I., Kind P. Az életminőség tanulmányozásának koncepciója az orvostudományban. - Szentpétervár: "Elbi", 1999. - 140 p.
13. Petrov V.I., Sedova N.N. Az életminőség problémája a bioetikában. - Volgograd: állam. const. "Kiadó", 2001. - 96 p.
14. Reboly M., Oppe S., Oppe M., Rabin R., Shende A., Kliimput I., F. de Charo, Williams A. Determination of differents in parameters of health-related life quality and their ratios in különböző országokban./ In: „Az életminőség kutatása az orvostudományban” nemzetközi konferencia anyaga. - Szentpétervár: "Bukovsky Publishing House", 2002. - S. 238-240.
15. Sabanov V.I., Gribina L.N., Bagmetov N.P. Az orvosi ellátás minősége jelen szakaszban: az orvosok és a betegek véleménye // Az egészségügyi ellátás minősége és gazdaságossága a lakosság számára. Tudományos-gyakorlati tudományos munkák. konferencia „A regionális egészségügy gazdasági hatékonysága és fejlesztése”. – M.: RIO TsNIIOIZ. - 2002. - S. 46-48.
16. Sulaberidze E.V. A rehabilitáció és az életminőség problémái a modern orvostudományban // Ros.med.zhurnal. - 1996. - 6. sz. - P. 9–11.
17. Syrkin A.L., Pechorina E.A., Drinitsina S.V. A szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek életminőségének meghatározása - stabil terheléses angina // Klin.med. - 1998. - 6. sz. - P. 52–58.
18. Fillenbaum G. Idősek egészsége és jóléte. A többdimenziós értékelés megközelítései. - WHO: Genf, 1987.
19. Sevcsenko Yu.L. Állami jelentés az Orosz Föderáció lakosságának egészségi állapotáról 2000-ben // Egészség. Ros. Föderáció. - 2002. - 1. sz. - P. 15–18.
20. Shmelev E.I., Beda M.V., Paul W. Jones és munkatársai: Életminőség COPD-s betegeknél.// Pulmonológia. - 1998. 2. sz. – P. 79–81.
21. Engel G.E. A biopszichoszociális modell klinikai alkalmazása. // Am. J. Psychiatry, 1980. -Vol. 137. – P. 535–543.
22. Fletcher A., ​​Bulpitt C.I. // Életminőség és szív- és érrendszeri ellátás. - 1985. - P.140-150.
23. Guyatt G.H., Feeny D., Patrick D. Proceedings of the international Conference on the assessment of the Quality of Life as an result in klinikai vizsgálatokban: postscript. //Ellenőrzött klinika. Trials, 1991. Vol. 12. – P. 266–269.
24. Hunt S.M. Az életminőség problémája //Az életminőség kutatása.–1997.–6. évf.–R. 205–210.
25. Jones P.W. Egészségi állapot, életminőség és megfelelés. //Eur. Respir. Rev., 1998. - 8. kötet. - 56. sz. - P. 243-246.
26. Jones P.W. Életminőség mérések a légúti betegségekben szenvedő betegeknél //Thorax. - 1991. - 1. évf. 46. ​​– 676–682. o.
27. Jones P.W. életminőség mérések; a szabványosítás értéke //Eur. Respir. Fordulat. - 1997. - 1. évf. 7, 42. sz. – P. 46–49.
28. Karnofsky D.F. Burchenal J. H. A kemoterápiás szerek klinikai értékelése rákban. //Maclead CM(ed). – Kemoterápiás szerek értékelése. - USA, Columbia University Press, 1947. - P. 107-134.
29 Maslow A.H. Motiváció és személyiség. // New York, Harper & Brothers, 1954. - 241-246.
30. McSweeny A.J. stb. Krónikus obstruktív tüdőbetegségben szenvedő betegek életminősége. Boltív. Inten. Med., 1982. - 142. vers: 473-478.
31. Minaire P. Betegség, rossz egészség és egészség: a fogyatékosság folyamatának elméleti modelljei // WHO Bulletin. - 1992. - v.2-. –– No. 3. – P. 54–60.
32.Skevington S.M. et all Nemzeti tételek kiválasztása a WHOQOL számára: fogalmi és pszichometriai megfontolások. Soc. Sci. Med., 48(4): 473-487 (1999).
33. A WHOQOL Csoport. Az Egészségügyi Világszervezet életminőség-értékelése (WHOQOL): állásfoglalás az Egészségügyi Világszervezettől //Soc. sci. Med. - 1995. - 1. évf. 41. - P. 1403-1409.
34. A WHOQOL Csoport. Ki az életminőség? // Egészségügyi Világfórum, 1996. - 1. évf. 17. - 4. sz. - P. 354-336.
35. Ware J., Sherbourne C. A MOS 36 item short-form health survey (SF-36) //Medical Care.–1992.–Vol.30.–P.473–483.
36. WHOQOL Csoport. Ki az életminőség? // Egészségügyi Világfórum, 1996. - 1. évf. 17. - 4. sz. - P. 354-336.

Az életminőség A (QOL) az orvostudományban a jólét és az élet azon területeivel való elégedettség mértéke, amelyeket egy betegség vagy annak kezelése érint. A kezelés minőségének és az életminőségnek a kölcsönös függése meglehetősen összetett. Logikus feltételezés, hogy minél hatékonyabb a kezelés, annál magasabb az életminőség. Ez a minta azonban nem mindig fordul elő.

Például az artériás hipertóniában szenvedő betegeknél a vérnyomás (BP) csökkenése nem feltétlenül jár együtt az életminőség javulásával. Ennek valószínűleg az az oka, hogy a vérnyomás emelkedése gyakran nem jár tünetekkel, és a beteg általában jól érzi magát kezelés nélkül.

A kezelés életminőségre gyakorolt ​​hatásának értékelése során figyelembe veszik a gyógyszerek mellékhatásainak valószínűségét, amelyek új tünetek megjelenéséhez, esetenként a szervezet állapotának romlásához vezethetnek. Ezenkívül a betegek gyakran negatívan érzékelik a betegségek korai diagnosztizálására használt gyógyszerek és modern orvosi felszerelések szükségességét, és ennek megfelelően pszichés problémákat okoznak. Egyes tanulmányok azt találták, hogy az életminőség olyan tényező, amely meghatározza a páciens kezelésre való hajlamát (megfelelőségét).

A kezelés pozitív és negatív változásokat is okozhat az életminőségben. Ezért az elmúlt években számos tanulmányban a kezelésnek a betegség lefolyására és prognózisára gyakorolt ​​hatása mellett az életminőség változásait is az eredményesség egyik kritériumaként értékelik. A QOL értékelés más paraméterekkel kombinálva is alkalmazható, például a betegség kialakulását befolyásoló, prognózisát meghatározó tényezővel. Az APSIS skandináv tanulmányban nyert adatok a pszichoszociális jellemzők és az általános élettel való elégedettség (az élettel általános elégedettség) hatását mutatták be a betegség kimenetelére stabil anginás betegeknél.

Az élettel való általános elégedettség romlása, különösen alkoholproblémák, pénzügyi problémák, alvászavarok vagy általános fáradtság érzése miatt, a vizsgálat főbb kimeneteleinek (halál, instabil angina, tüdőembólia, stroke, stb.) kockázatának növekedésével járt együtt. miokardiális infarktus). Az alacsony életminőség és a rossz prognózis közötti negatív összefüggést találtak olyan betegeknél is, akik túlélték a miokardiális infarktust. Az „életminőség” fogalmát a gyógyszer-ökonómiai tanulmányok is szabadon használják, különösen a költséghatékony elemzésekhez, amely ebben az esetben a kezelés hatékonyságának fő kritériumává válik.

Így lehetőség nyílik a különböző kezelési módszerek hatékonyságának összehasonlításához, új megközelítések kidolgozásához és a különböző egészségügyi ágazatok országos szintű finanszírozásának megtervezéséhez szükséges információk megszerzéséhez.

Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist tanulmányaikban és munkájukban használják, nagyon hálásak lesznek Önnek.

közzétett http://www.allbest.ru/

1. Előfordulás története

A modern orvostudományban a páciens állapotában bekövetkezett változások értékelésének hagyományos módszerei a laboratóriumi és klinikai mutatók - pulzusszám, vérnyomás, hőmérséklet és fizikális vizsgálati adatok. Bonyolultabb esetekben különféle funkcionális és radiológiai vizsgálatokat, genetikai elemzést, számítógépes tomográfiát és egyebeket végeznek. Természetesen a megszerzett információk fontosak a betegség lefolyásának megítéléséhez, de a patológia személyes és társadalmi kontextusa nem vehető figyelembe.

A beteg állapotának felmérése során figyelembe kell venni a betegség pszichoszociális tényezőit: fájdalom, feszültség, kimenetel bizonytalansága, félelem, félelem, mozgáskorlátozás, családi és munkahelyi kötelezettségek teljesítésének nehézségei, anyagi problémák, önmegvalósítás lehetetlensége. a személyiség bizonyos aspektusainak megvalósítása. életminőség beteggyógyászat

Az egészséges és beteg ember holisztikus megközelítése, testi, lelki és lelki (érzelmi) megnyilvánulásainak sokrétű és egymást kölcsönösen befolyásoló aspektusainak tudatosítása, meghatározta a kutatási területet, az úgynevezett életminőséget.

Az életminőség mutató (QOL) egyrészt objektíven méri fel a beteg és egészséges ember életének főbb aspektusait, másrészt jólétének szubjektív szintjét tükrözi Az életminőség fogalma az ókori filozófiában gyökerezik. Arisztotelész az életminőséget egyfajta boldogságnak nevezte, amely a lélek tevékenységétől függ.

Évszázadokkal később de Chardin és V. I. szellemi kutatásai. Vernadsky vezetett a „nooszféra” fogalmának kialakulásához, mint a társadalom és a természet, az emberi élet és a társadalom szellemi, anyagi, szociokulturális, környezeti és demográfiai vonatkozásai ésszerűen szervezett interakciójának szférája. A QOL fogalma a közepén jelent meg. -60-as évek. XX. század, mint irányzat az amerikai és nyugat-európai szociológiában; keretein belül megkezdődött a szociálpszichológiai mechanizmusok vizsgálata, amelyek az emberek szükségleteinek valós kielégítését a társadalmi, gazdasági és pszichológiai tényezők, valamint az emberi jólét kognitív és affektív összetevőiben közvetítik. A modern társadalmi-gazdasági felfogásban az életminőséget társadalmi-gazdasági, politikai, kulturális, ideológiai, környezeti tényezők és az egyén létfeltételeinek komplex jellemzőjeként értelmezik.

Az "életminőség" fogalmának az orvostudományba való bevezetését történelmileg elősegítette a WHO által 1948-ban elfogadott egészségdefiníció, valamint a beteg állapotának A. Karnovsky 949-es skálája szerinti értékelése. Az Egészségügyi Világszervezet alkotmánya (1947, 1954) az egészséget a teljes testi, lelki és szociális jólét állapotaként jellemzi, nem csupán a betegség vagy fogyatékosság hiányaként. Ennek a fogalomnak a munkadefinícióját megalkotva, 1957-ben a WHO szakértői bizottságának munkacsoportja azt javasolta, hogy az „egészség” fogalmán az emberi test azon állapotát vagy minőségét értsék, amely adott körülmények között (genetikai ill. környezeti).

2. Az életminőség meghatározása

Az életminőséget jóléti állapotként jellemezzük, amelyben egyrészt az ember sikeresen végzi fizikai, pszichológiai és szociális tevékenységeit, másrészt elégedett a működési szintjével és a betegség vagy a tünetek kontrollálásával. kezeléséhez kapcsolódik. A WHO azt javasolja, hogy a QoL-t az egyén társadalmi életében elfoglalt helyzetének egyéni értékeléseként vegyék figyelembe, ennek a társadalomnak a kultúrájával és értékrendszerével összefüggésben, az egyén céljai szempontjából, terveivel, képességeivel, standardjaival együtt. , érdekek. Így a QOL az ember kényelmének mértéke önmagában és társadalmában egyaránt.

A WHO szakértői a következő életminőségi kritériumokat javasolták:

Kritériumok	Alkatrészek
Fizikai	Erő, energia, fáradtság, fájdalom, kényelmetlenség, alvás, pihenés
Pszichológiailag	Pozitív érzelmek, gondolkodás, tanulás, memorizálás, koncentráció, önbecsülés, megjelenés, negatív érzelmek
Függetlenségi szint	Napi aktivitás, teljesítmény, gyógyszerfüggőség és kezelés
társasági élet	Személyes kapcsolatok, az alany társadalmi értéke, szexuális aktivitás
Környezet	Jó közérzet, biztonság, élet, biztonság, egészségügyi és szociális biztonság elérhetősége és minősége, információk elérhetősége, képzési és továbbképzési lehetőség, szabadidő, ökológia (szennyező anyagok, zaj, népesség, klíma stb.)
Lelkiség	Vallás, személyes meggyőződés

Hangsúlyozni kell, hogy az egészségügyi ellátás minőségét és elérhetőségét a WHO hivatalosan is fontos, a betegek életminőségét befolyásoló tényezőnek tekinti, ennek értékelése szükséges az egészségügyi kezdeményezések tanulmányozása során. 1982-ben Kaplan és Bush megalkotta az „egészséggel kapcsolatos életminőség” kifejezést – HRQOL (egészséggel kapcsolatos életminőség). Így az életminőség tágabb általános fogalmából az emberi egészség állapotával és az egészségügyi ellátórendszerrel közvetlenül összefüggő szempontok kerülnek kiemelésre.

1995-ben az HRQOL definíciójában három fő jellemzőt azonosítottak: 1) az egészséggel összefüggő QoL meghatározza az egyén élettevékenységének (működésének) szubjektív megítélését;

2) ennek az értékelésnek a kontextusa határozza meg az érintett személy egészségi állapotát, az egészségügyi ellátórendszerrel való interakcióját, valamint az egészsége megőrzésében végzett tevékenységét;

3) Az egészséggel összefüggő életminőség meghatározza az adott egyén értékrendjét.

3. Az életminőség meghatározásának módszerei

Az életminőség mérése a páciens fizikai, mentális, szociális és gazdasági jóléti szintjének értékelésén alapul. A QOL egy dinamikus állapot, egy időben változó funkció, ezért a betegség típusától és lefolyásától, a kezelés folyamatától és az orvosi ellátás rendszerétől függően egy bizonyos időszakon át változó paraméterként kell értékelni.

Az olyan finom dolgokkal való munka folyamata, mint a páciens saját életminőségének érzése, nagyon bonyolult és időigényes, és professzionális megközelítést igényel. Az életminőség-vizsgálatok általában egy szélesebb körű klinikai kutatási protokoll részét képezik, amelyet a helyes klinikai gyakorlat (GCP) szabályai szerint végeznek. A QoL fő összetevői külön-külön vagy összességében mérhetők különböző kérdőívek, tesztek, skálák és indexek segítségével. Adatok a pácienssel folytatott személyes beszélgetésből, telefonon, a kérdőívre adott válaszok alapján szerezhetők be.

A standard kérdésekre adott standard válaszok összegyűjtése a leghatékonyabb módszer az egészségi állapot felmérésére. A kérdések és válaszok gondosan felépített kapcsolatai, amelyeket az értékelések összegzésének módszerével állítottak össze, a modern QOL kérdőívek alapját képezték (jelenleg több mint 60). Az életminőség mérésére szolgáló eszközöknek egyszerűnek, megbízhatónak, tömörnek, érzékenynek, érthetőnek és tárgyilagosnak kell lenniük. Az életminőség felmérésére szolgáló modern eszközöket a pszichometria segítségével fejlesztik ki – egy olyan tudományt, amely az emberek viselkedését, érzéseit és személyes értékelését kvantitatív elemzéshez hozzáférhető mutatókra fordítja.

Minden műszernek rendelkeznie kell olyan pszichometriai tulajdonságokkal, mint a megbízhatóság, az objektivitás, a reprodukálhatóság és az érzékenység.

Egy műszer objektivitása azt jelenti, hogy azt tudja mérni, amit mérni szándékozott. Ezen a tulajdonságon belül külön kiemelik az értelmes objektivitást, azaz. hogy a mért jellemző mennyire reprezentálja a vizsgált jelenséget, és a konstruktív objektivitás, azaz. ennek a tesztnek a korrelációja a kapcsolódó jellemzőket mérő többi teszttel.

A műszer megbízhatósága a véletlenszerű hibáktól való mentesség mértéke.

Az érzékenység az a képesség, hogy tükrözze az idő múlásával bekövetkező változásokat, amelyek gyakran minimálisak, de klinikailag jelentősek.

Az életminőséget vizsgáló kérdőíveket számos más képzéssel is bemutatjuk:

1 egyetemesség (valamennyi egészségügyi paraméter lefedettsége);

2 reprodukálhatóság;

3 egyszerű használat és rövidség;

4 szabványosítás (a szabványos kérdések és válaszok egyetlen változata a válaszadók minden csoportja számára);

5 értékelés (az egészségügyi paraméterek mennyiségi értékelése).

Az életminőség felmérése során a kérdőívek két csoportját használjuk - általános és speciális. Az általános kérdőívek a lakosság egészének egészségi állapotát hivatottak felmérni, függetlenül a patológiától, ezért célszerű általánosságban az egészségügyi ellátási taktika felmérésére és az epidemiológiai vizsgálatok elvégzésekor is felhasználni. Az általános kérdőívek előnye, hogy érvényességüket különböző nozológiákra állapították meg, ami lehetővé teszi a különböző orvosi programoknak az egyes alanyok és a teljes populáció életminőségére gyakorolt ​​hatásának összehasonlító értékelését. Az általános kérdőívek hátránya, hogy nem megfelelő érzékenységük egyetlen betegségen belüli egészségi állapot változásaira.

A speciális kérdőívek egy bizonyos betegségcsoportban szenvedő betegek életminőségének mérésére szolgálnak, ami lehetővé teszi a kutató számára, hogy egy adott nozológiára és annak kezelésére összpontosítson. A speciális kérdőívek lehetővé teszik a betegek életminőségében az elmúlt 2-4 hétben bekövetkezett változásokat.

A QOL-nak nincsenek egységes kritériumai és szabványos normái. Minden kérdőívnek megvan a maga kritériuma és értékelési skálája. A számítás minden skálán külön-külön (profilmérés) vagy az összes skála adatainak összegzésével (az összpontszám kiszámítása) történik.

Az első hivatalos módszer a WHO-skála volt. A WHO skálán a kérdőíves adatok elemzéséből kapott pontszám szerint az életszínvonal egy bizonyos jellemzőjét rendelik hozzá. A skálán 6 lehetséges fokozat van:

0 - normál állapot, teljes aktivitás;

1 - a betegség tünetei jelen vannak, az aktivitás csökken, a beteg otthon maradhat;

2 - a betegség súlyos tünetei, fogyatékkal élők, az idő kevesebb, mint 50%-át ágyban töltik;

3 - súlyos állapot, az idő több mint 50%-át ágyban tölti;

4 - az állapot nagyon súlyos, 100%-ban vagy többet ágyban töltött;

5 - halál.

A skála nyilvánvalóan a legáltalánosabb, és nem értékeli a beteg funkcionális aktivitását és állapotának elfogadását, az okokat, amelyek ehhez az állapothoz vezettek. Ez a skála lett a modern módszerek prototípusa.

Az általános kérdőívek közül a legnépszerűbb az SF-36 (Short Form) kérdőív, egy viszonylag egyszerű kérdőív, amelyet a pszichometriai minimumkövetelményeknek megfelelően alakítottak ki. Az SF-36 kellően nagy érzékenységgel rendelkezik, rövid. Mindössze 36 kérdést tartalmaz, ami nagyon kényelmessé teszi a csoportos összehasonlítások használatát, figyelembe véve az egészség vagy a jóllét általános fogalmait, vagyis azokat a paramétereket, amelyek nem jellemzőek a különböző életkori vagy nosológiai csoportokra, valamint a részesülő csoportokra. bizonyos kezelést. Az SF-36 kérdőív 8 egészségügyi fogalmat tartalmaz, amelyeket a leggyakrabban mérnek a populációs vizsgálatok során, és amelyeket leginkább érint a betegség és a kezelés. Az SF-36 alkalmas páciensek önkitöltésére, számítógéppel segített interjúra, illetve képzett kérdező által történő kitöltésére személyesen vagy telefonon, 14 éves és idősebb betegek számára.

A kérdőív 8 skálát tartalmaz:

1. Egészségügyi problémák (betegség) miatti fizikai aktivitás korlátozások.

2. A szociális tevékenység fizikai vagy érzelmi problémák miatti korlátozása.

3. A normál szerepjátékok korlátozása egészségügyi problémák miatt.

4. Testfájdalmak (testi fájdalom).

5. Általános mentális egészség (pszichológiai distressz vagy pszichológiai jóllét).

6. A normál szerepjáték korlátozása érzelmi problémák miatt.

7. Vitalitás (energia vagy fáradtság).

8. Az egészség általános megítélése.

Az SF-36 életminőségi kritériumai a következők:

1. Fizikai aktivitás (PA). A napi fizikai aktivitás mennyiségének szubjektív értékelése, amelyet nem korlátoz a jelenlegi egészségi állapot. Közvetlen kapcsolat: minél magasabb az FA, annál nagyobb a fizikai terhelés, szerinte teljesíteni tud.

2. A fizikai problémák szerepe az élettevékenység korlátozásában (RF). A napi tevékenységek egészségügyi problémák miatti korlátozásának mértékének szubjektív értékelése az elmúlt 4 hétben. Visszajelzés: minél magasabb a pontszám, annál kevesebb egészségügyi probléma korlátozza napi tevékenységét.

3. Fájdalom (B). Jellemzi a szubjektív fájdalom szerepét a napi tevékenységeinek korlátozásában az elmúlt 4 hétben. Visszajelzés: minél magasabb a mutató, annál kevésbé zavarja a fájdalomérzet a tevékenységét.

4. Általános egészségi állapot (OH). A jelenlegi általános egészségi állapot szubjektív értékelése. Közvetlen kapcsolat: minél magasabb a mutató, annál jobban érzékeli általánosságban az egészségi állapotát.

5. Életképesség (LS). Szubjektív értékelése vitalitásáról (erély, energia) az elmúlt 4 hétben. Közvetlen kapcsolat: minél magasabb a mutató, annál magasabbra becsüli az életerőt (az elmúlt 4 hétben több alkalommal érezte magát vidámnak és erővel telinek).

6. Társadalmi aktivitás (SA). Szubjektív értékelése a barátokkal, rokonokkal, munkatársakkal és más csapatokkal fennálló kapcsolatainak szintjéről az elmúlt 4 hétben. Közvetlen kapcsolat: minél magasabb a mutató, annál magasabb a társadalmi kapcsolataik szintje.

7. Az érzelmi problémák szerepe a vitális tevékenység (RE) korlátozásában. Szubjektív értékelése napi tevékenységük korlátozásának mértékének érzelmi problémák miatt az elmúlt 4 hétben. Visszajelzés: minél magasabb az RE, annál kevésbé zavarja az érzelmi állapot a napi tevékenységeket.

8. Mentális egészség (MH). Szubjektív értékelése a hangulatáról (boldogság, nyugalom, nyugalom) az elmúlt 4 hétben. Közvetlen kapcsolat: minél magasabb a pontszám, annál jobb a hangulat.

Irodalom

1. Életminőség. Raizberg B.A., Lozovsky L.Sh., Starodubtseva E.B. Modern gazdasági szótár. -- 2. kiadás, javítva. Moszkva: INFRA-M. 479 1999. o.

2. Kronina L. // Orosz orvosi folyóirat. - 1998. - 3. sz. - 34-36

3. Shevchenko Yu. // Med. újság. - 2000. - 53. sz. - S. 6-7; 54. sz. - S. 6.

Az Allbest.ru oldalon található

...

Hasonló dokumentumok

Az életminőség fogalmának, mint az orvos és a beteg interakciójának kulcstényezőjének kialakulásának története. Az életminőség modern koncepciójának összetevői az orvostudományban. A lakosság egészségügyi és szociális viselkedésének vizsgálata az egészségügy és az egészségügy vonatkozásában.

absztrakt, hozzáadva: 2014.10.07


Az egészségügy lényege a mai globalizált világban. Az orvos-beteg kapcsolat a pszichiátriai gyakorlatban. Mentális betegek stigmatizálása az orvostudományban. Az életminőség és a szociálpszichiátria szinergiája: az optimalizálás szférája. Kezelési problémák.

bemutató, hozzáadva 2014.02.05


Az emberi élet minőségének meghatározása az orvostudományban. Palliatív ellátás és palliatív gyógyászat. Életévek a minőséghez igazítva. Farmakoökonómia és életminőség. A valeológia módszertani alapjai. Betegségek lefolyásának prognosztikai modelljeinek kidolgozása.

bemutató, hozzáadva 2013.12.27


Ismerkedés a beteg panaszaival; életének és betegségének anamnézise. A beteg belső szerveinek állapotának vizsgálata és klinikai vizsgálatok elvégzése. A klinikai diagnózis igazolása - köldöksérv. A betegség etiológiája, patogenezise, ​​kezelési módszerei.

esettörténet, hozzáadva 2013.07.24


Kutatási technológiák a mikrobiológiában és az orvostudományban. Diagnosztikai módszerek a nyálkahártyák mikroflórájának elemzésére. Az emberi mikrovilág sokszínűségének ábrázolása. Az aktinomikózis formái. Fertőző betegség kezelése. Az etiotróp terápia alkalmazása.

bemutató, hozzáadva: 2016.06.04


Az egészségügyi ellátás minőségének és eredményességének vizsgálata egészségügyi szervezetben. Az orvosi ellátás minőségének felmérésének módjai, mint elérési módok. Az osztályok adminisztratív és klinikai körei, valamint a tanszéki szakvélemény lebonyolításának rendje.

absztrakt, hozzáadva: 2013.02.07


A propolisz felhasználásának története, fizikai-kémiai tulajdonságai. Létfontosságú anyagok, enzimek (enzimek) és természetes antibiotikumok a propolisz összetételében. A propolisz szabványosítása, minőségének meghatározása, gyógyászati ​​felhasználása (propoliszból készült készítmények).

szakdolgozat, hozzáadva 2014.05.18


A matematikai oktatás szerepe az orvostudományban. A tanulók elsajátítása az alapszintű speciális tudományágak tanulásához szükséges matematikai ismeretekkel és készségekkel. Matematikai módszerek alkalmazása az orvostudományban. Az orvosi statisztika jellemzői.

bemutató, hozzáadva 2014.09.25


A páciens személyes adatai. A felvételi panaszok leírása. Élet- és jelenlegi betegségek anamnézisének tanulmányozása, laboratóriumi és műszeres vizsgálatok. Az előzetes diagnózis igazolása - élelmiszer-toxikoinfekció. A betegség kezelésének jellemzői.

esettörténet, hozzáadva 2015.02.28


A beteg életének anamnézise és panaszai a felvételkor. A beteg általános állapotának vizsgálata. Laboratóriumi és kiegészítő kutatási módszerek adatai. A fő diagnózis megállapítása: akut paraproctitis. A kezelési módszerek megválasztása, a műtét indoklása.