Az erekciós zavar gyakori férfibetegség. Különböző becslések szerint a férfiak minden korosztályának akár 16%-a szenved ettől. Számos esetben – és ez az összes merevedési zavarban szenvedő beteg körülbelül 5-10%-a – a betegség súlyossága és oka nem teszi lehetővé, hogy gyógyszeres terápia segítségével helyreállítsák saját erekcióját. De mi a teendő ilyen esetekben? Felejtsd el a szexuális életet? Mi van, ha egy férfi a 20-as éveiben jár, de nem akarja feladni a szexuális kapcsolatot? Van kiút? A civilizált világ már régóta előállt a megoldással, de ez nagyon nagy nehézségekkel érkezik hazánkba. Miről beszélünk? Természetesen a péniszprotézisről vagy a péniszprotézisről. A sebészeti eljárás neve, amely garantáltan teljesen helyreállítja a szexuális funkcionalitást, valamiért megrémíti az orosz férfiakat. Valóban, a protézis finoman szólva is lenyűgözően hangzik. Ugyanakkor jelentős számú orosznak van fogászati implantátuma, amely egyben protézis, de valamiért nem fogadják őket ellenségesen. Mi az ok?

Az erekciós zavarban szenvedő betegek kezelésében szerzett hosszú tapasztalatok alapján az a nyilvánvaló következtetés, hogy Oroszországban a péniszprotézis nem annyira népszerű, elsősorban azért, mert a lakosság nem ismeri azt. Kevesen tudják, hogy manapság kétféle implantátumot használnak péniszprotézishez: félmerev és hidraulikus. Rögtön meg kell jegyezni, hogy a fejlett nyugati országokban a legtöbb beültetést (kb. 98%) hidraulikus péniszprotézissel végzik, annak ellenére, hogy azok jelentősen magasabbak.

Ennek legalább két oka van. Először is, az USA-ban és Nyugat-Európa legtöbb országában nagyon fejlett egészségbiztosítási rendszer működik, és ha van egészségbiztosítása, és a legtöbb állandó állású polgár rendelkezik vele, akkor ezt a drága műveletet teljesen ingyenesen elvégzik. Másodszor, a lakosság meglehetősen nagy tudatossága miatt a betegek, akik szükség esetén ilyen beavatkozáson esnek át, tudják, hogy csak a hidraulikus implantátumok keltenek szexuális érintkezés során olyan érzéseket, amelyek teljesen megegyeznek a természetesekkel. Végül is számos tanulmány bebizonyította, hogy a férfiak és partnereik akár 97%-a elégedett ennek a kezelésnek az eredményeivel. Ez mihez kapcsolódik? A válasz egyszerű. Az erekció lényegében hidraulikus folyamat. A szexuális izgalom során az artériás vért nagy sebességgel pumpálják a pénisz barlangos testeibe, amelyeket a tunica albuginea határol, és ott egy speciális mechanizmussal blokkolják, amely megakadályozza a vénákon keresztüli kiáramlást. Ha összehasonlítjuk ezt a folyamatot valami közelebbi és érthetőbb dologgal, akkor a legegyszerűbb módja annak, hogy elképzeljük, hogyan fújunk fel egy léggömböt, bekötve a száját, hogy a levegő ne szökjön ki. Tehát a péniszprotézisben használt hidraulikus implantátumok egy rendkívül tartós szintetikus anyagból készült zárt rendszer. Általában 3 összetevőt tartalmaz. Az első és legfontosabb a 2 munkahenger, amelyek lényegében mesterséges barlangos testek, amelyeket a péniszbe helyeznek és sóoldattal töltenek meg. A péniszimplantátum második összetevője egy tartály, amelynek űrtartalma nem haladja meg a 100 ml-t. A speciális kerek vagy hosszúkás forma lehetővé teszi, hogy a tartály kis térfogatot foglaljon el. Általában műtét közben helyezik el a húgyhólyag közelében lévő zsírszövetben, közvetlenül az elülső hasfal mögött. A sóoldat a tartályban tárolódik, amikor az implantátum nincs aktiválva, és a pénisz nyugodt állapotban van. Ezt a folyadékot egy speciális pumpa vagy az implantátum harmadik alkatrésze segítségével gyorsan be lehet juttatni a munkahengerekbe, amelyet a páciens kényelmét szolgálva a herezacskó bőre alá helyeznek. Ha csak sóoldatot pumpál a péniszbe, aktiválhatja az implantátumot, és megkaphatja a szerv keménységét és alakját, amely teljesen megkülönböztethetetlen a természetestől. Ez alapján teljesen egyértelmű, hogy a péniszprotézis aktiválási folyamata ugyanazon a hidraulikus elven alapul, mint a normál teljes erekció során. A nagyobb kényelem érdekében a pumpa tetején található egy könnyen megérinthető gomb, amely lehetővé teszi, hogy egyetlen érintéssel elindítsa a folyadék kiürítését a munkahengerekből, gyorsan deaktiválja az implantátumot, és nyugodt állapotba hozza a pénisz . Sok beteg, aki péniszprotézisre pályázik, megzavarodik, amikor látja a háromkomponensű implantátumot, és azt, hogy az egyetlen kis bemetszésen keresztül hogyan kerül a testbe. Minden nagyon egyszerű. Végül is a protézis a beültetés előtt teljesen kiürült, nem tartalmaz folyadékot és nagyon kis térfogatot foglal el. Csak az implantátum összes alkatrészének behelyezése után töltik be, és a művelet végén a teljes rendszert speciális csatlakozókkal lezárják.

Sok beteg attól tart, hogy a bőrmetszés durva heget hagyhat maga után, ami kérdéseket vet fel partnerében. De ez nem igaz. Ma a péniszprotézis két módszerét fejlesztették ki. A legelterjedtebb módszer (scrotal) a herezacskó 4-5 centiméteres bemetszésével valósul meg, amely hosszirányban, közvetlenül a természetes bőrvarrat mentén végezhető el. Ennek eredményeként soha senki nem fog gyanakodni a péniszprotézis jelenlétére. A második módszer (subpubic) kevésbé gyakori, mivel csak haladó nemi sebészek használják. A módszer lényege, hogy az implantátumot egy keresztirányú 3-4 cm-es bemetszésen keresztül helyezzük be, 3 cm-rel a pénisz alapja felett. Nem véletlenül választották ezt a területet, hiszen a műtét után visszanőtt szeméremszőrzet teljesen elfedi a posztoperatív heget. Kis vastagságát a kozmetikai intradermális varrat felvitelének speciális technikájával érik el.

A tájékozatlan betegek a műtét alatti vagy utáni fájdalomtól is félnek. De ezek a félelmek alaptalanok. A jó minőségű általános érzéstelenítés (anesztézia) és a nem mérgező modern fájdalomcsillapítók műtét utáni beadása minimálisra csökkenti a kellemetlen érzések kockázatát. Ezt talán legjobban az erősíti meg, hogy a műtét utáni első napon megműtött több száz betegünk közül egy sem bánta meg a péniszprotézist. Az igazságosság kedvéért meg kell jegyezni, hogy a subpubic beültetési módszer jelentősen csökkentheti a posztoperatív rehabilitációt. Elég az hozzá, hogy e technika alkalmazása után 1-2 napra hazaküldöm a betegeket. A herezacskó péniszprotézis módszere után a betegeket általában 3-4 napon belül hazaengedik a kórházból. Egy másik gyakori tévhit az a mítosz, hogy a hidraulikus implantátumok szerkezeti összetettségük miatt megbízhatatlanok. De ez az állítás igaz volt az újratölthető protézisek első generációjára, amelyek élettartama nem haladta meg az 5-7 évet. Jelenleg azonban a két legnagyobb ilyen implantátumokat gyártó cég, az AMS és a Coloplast már nem gyártja második, sőt harmadik generációját sem. A modern hidraulikus háromkomponensű, anyag- és technológiai megoldásokon alapuló protézisek 20-25 évig problémamentesen működnek. És figyelembe véve azt a tényt, hogy 45 év után gyakrabban végeznek péniszprotézist, figyelembe véve a férfi lakosság átlagos várható élettartamát az Orosz Föderációban, előfordulhat, hogy az ismételt protézisek egyszerűen nem szükségesek. A modern hidraulikus péniszimplantátumok rendkívüli megbízhatóságának további megerősítése az AMS és a Coloplast által biztosított élethosszig tartó garancia. A péniszprotézis lehetőségével kapcsolatos konzultációra érkező betegek gyakran kérdezik a protézis kilökődésének valószínűségét, pontosabban protézis fertőzést. De meg kell jegyezni, hogy a fejlett egészségügyi intézményekben, különösen a klinikánkon, az ilyen szövődmények előfordulása nem haladja meg a 0,5% -ot. Ez mindenekelőtt annak köszönhető, hogy a modern hidraulikus implantátumok vagy gyári antibakteriális bevonattal (az AMS szabadalmaztatott Inhibizon héjjal rendelkeznek), vagy speciális nedvszívó felülettel rendelkeznek, amely a műtét során a legerősebb antibakteriális gyógyszerekkel telíthető (hidrofil kapszula Coloplast). Az ősrégi kérdés, hogy melyik implantátum jobb: az AMS vagy a Coloplast, nincs egyértelmű válasz. Mindkét gyártó, mint már említettük, élethosszig tartó garanciát vállal a protézisekre. A vállalatok árazási politikája pedig 2015-ben, a globális pénzügyi válság tetőpontján szinte egyenlő volt. A hidraulikus implantátum kiválasztása nagyrészt magának a páciensnek a feladata. Ez a haladó implantológusok álláspontja. A mi feladatunk, hogy objektív tájékoztatást adjunk a betegeknek, a végső döntés az övék.

Végezetül pedig néhány szót kell szólni egy másik tévhitről, amely szerint a hidraulikus implantátumokkal történő péniszprotézis megfizethetetlen az Orosz Föderációban élő betegek többsége számára. Rendelőnkben általában figyelmen kívül hagyjuk az implantátumok árát, hiszen a páciensek önállóan vásárolják meg azokat az AMS vagy a Coloplast képviseleteiben. Bár ezt természetesen nem minden andrológiai intézményben teszik meg.

Azt kell mondani, hogy mindkét gyártónak egy értékesítési irodája van Oroszországban, amely Moszkvában található. Ha a műtét költségeiről beszélünk, érdemes megjegyezni, hogy ez nagymértékben változik attól függően, hogy melyik andrológus sebész fogja elvégezni. Jól látható egy logikus tendencia: minél tapasztaltabb a sebész, annál magasabb a beavatkozás költsége. Átlagosan azonban a péniszprotézisek költsége Oroszországban nem haladja meg (az implantációt, a kórházi kezelést és a rehabilitációt figyelembe véve) egy átlagos B osztályú autó költségét, amelyet ma sokan megengedhetnek maguknak. Az egyetlen különbség az, hogy az autókra nincs életre szóló garancia. Meg kell érteni, hogy ilyen teljesen humánus árpolitika csak Oroszországban figyelhető meg. Például az USA-ban a péniszprotézis hidraulikus háromkomponensű protézissel körülbelül 35 ezer dollárba kerül. Nyugat-Európában pedig hozzávetőleg 20 ezer euróba kerül egy hasonló művelet. De miért van ez, kérdezed? Oroszországban miért lényegesen, vagy inkább többszöröse a pénisz protézisének költsége a tölthető implantátumokkal? Lehet, hogy olyan protéziseket hoznak ide, amelyek különböznek a nyugaton beültetettektől? Határozottan nem, hiszen lehetőségem volt gyakorlaton részt venni Európában és az USA-ban egyaránt. Az implantátumok ugyanazok, csak arról van szó, hogy az AMS és a Coloplast cégek az orosz valóságot tanulmányozva megértik, hogy a péniszprotézisek költségének majdnem a minimálisan elfogadható értékre történő csökkentése nélkül (a költségnél csak 30%-kal magasabb) gyakorlatilag lehetetlen eladni őket hazánkban. Az értékesítési piac elvesztése pedig kis volumene ellenére elfogadhatatlan a globális nagyvállalatok számára, amelyek között mindkét globális protézisgyártó megtalálható. Tehát az oroszoknak minden bizonnyal szerencséjük van. Ám hazánk lakosságának jólétének idővel elkerülhetetlen növekedésével az implantátumok költsége is kétségtelenül jelentősen megnő.

Az Orosz Föderáció régióiból származó betegek gyakran fordulnak hozzánk, és kérnek tőlünk, hogy lakóhelyükön ajánljunk péniszprotézissel foglalkozó szakembereket. De a helyzet az, hogy ez a művelet a bonyolultság magas kategóriájába tartozik, és néhány szakember végzi hazánkban, akik főként Moszkvában koncentrálódnak. Ezenkívül egy ilyen művelet eredménye jelentősen függ annak minden szakaszában a technikai végrehajtás kifogástalanságától, ezért jobb, ha a péniszprotéziseket a legtöbb tapasztalattal rendelkező szakemberek végzik. Az elmúlt évek másik jellemzője, nyilván az ország pénzügyi válsága miatt, a betegek azon vágya, hogy a műtétet abban a városban végezzük, ahol élnek. De meg kell érteni, hogy még Moszkvában sem minden műtőben kivitelezhető a péniszprotézis. A fő követelmény a rendkívüli légtisztaság a klinika sebészeti egységében, amelyet elsősorban egy speciális szellőztető rendszer valósít meg, amely lamináris légáramlást hoz létre, amely a port és a baktériumokat „beveri” a műtő padlójába. De az ilyen rendszerek megfizethetetlenül drágák, és a regionális klinikák felszerelése egyszerűen veszteséges. Ezért az alkalmazottaimmal nem utazunk Moszkván kívülre péniszprotéziseket végezni. A szupertiszta műtőben történő műtét szabályának figyelmen kívül hagyása gyakran protézisfertőzést eredményez, ami a protézis azonnali posztoperatív időszakban történő eltávolítását vonja maga után.

Ami a félmerev protéziseket illeti, őszintén szólva, ez egy nyilvánvaló kompromisszumos lehetőség. Valójában ezek nehezen hajlítható hengerek, amelyeket a corpora cavernosa helyett ültetnek be. A pénisz megjelenése és a szexuális érintkezés során fellépő érzések nem hasonlíthatók össze a természetesekkel. Ugyanakkor az ilyen protézisek fő funkciójukat látják el. Megbízhatóan létrehozzák a pénisz axiális keménységét. De az ilyen implantátumok viselése jelentős nehézségeket okoz pontosan a szerv állandó keménysége miatt. Ezenkívül ezek a protézisek a pénisz jelentős megrövidüléséhez vezethetnek idővel. A félmerev péniszimplantátumok egyetlen előnye a viszonylag alacsony költségük.

Általánosságban ismételten hangsúlyozni kell, hogy a péniszprotézis meglehetősen összetett és fáradságos sebészeti beavatkozás, amelyre csak akkor van szükség, ha a súlyos merevedési zavarok konzervatív kezelésének nincs hatása. Hiszen a legjobb műtét az, amit a sebész a szükségtelensége miatt visszautasít. De ami a péniszprotézist illeti, a páciens mindig részt vesz ennek a döntésnek a meghozatalában, mert csak a férfinak van joga eldönteni, hogy akar-e szexuálisan kiteljesedni, vagy a szexuális élet már „rég olvasott és elfeledett könyv” " neki.

Nika Akhvlediani professzor

A gyógyíthatatlan okok miatt kialakult merevedési zavarok kezelésének leghatékonyabb módja a műtéti kezelés. Ha a diszfunkció tartós és tartós, a pénisz ereinek károsodása, a sugárterápia és a trauma eredménye, akkor a műtéten kívül semmi más nem segít.

Orvosi központunk sikeresen végez protézisek bevezetésére irányuló műtéteket. Pénisz protézis, ár amely kétségtelenül tetszeni fog Önnek, magas színvonalú szakemberek végzik. A hatékony terápiának köszönhetően garantáljuk intim életének elveszett harmóniájának visszatérését a protetika után. Az eljárás sajátossága a nemi szerv rugalmasságának helyreállításán alapul, és szilikon rudak vagy felfújható hengerek beültetésével jár a barlangos testekbe.

A péniszprotézisek típusai

Kiemel:

A félmerev protézis egyszerű, de kényelmetlen a férfi számára a beültetett protézis állandó „erekciós állapota” miatt. Ez nagymértékben megnehezíti a páciens alkalmazkodását és kozmetikai kényelmetlenséget okoz. Hasonló péniszprotézis, ár ami nagyon alacsony, a beültetés egyszerűségében rejlik.
A műanyag péniszprotézis egy több rétegből álló szilikon henger, amelynek belsejében ezüsthuzalszálak találhatók, amelyek biztosítják a szükséges szilárdságot. A péniszt is a kívánt állapotban tartják. A protézis beültetési szakasza után, ha szükséges, a férfi egyszerűen felemeli a péniszt, majd a nemi közösülés végén leengedi. Ennek a modellnek az előnyei a mechanizmus erőssége, a meghibásodások hiánya és az alacsony költség.
A felfújható (funkcionális) protézis ideális az erekció természetes jellege és a nem feszült szerv lágysága szempontjából. Ez a péniszprotézis felfújható hengereket (a corpora cavernosába ültetve), egy tartályt (a szeméremtest mögé telepítve) és a herezacskóba helyezett pumpát tartalmaz. Minden alkatrész csövekkel van összekötve egymással.

A péniszprotézis műtét az erekciós zavarok kezelésének utolsó szakasza, mivel a protézis eltávolítása után a barlangi szövet pusztulása miatt már nem lehet helyreállítani a természetes funkciót. Az erekció eléréséhez egy férfinak csak néhányszor kell megnyomnia a pumpát. A pénisz merevségét a hengerekbe jutó steril víz tartja fenn. Az erekció enyhítéséhez csak meg kell nyomnia ugyanazt a pumpát. Egy ilyen modell fontos előnye az ideális esztétikai és funkcionális eredmény.

Rehabilitációs időszak

Általában még a műtét előtt a szakembereknek beszélniük kell a pácienssel, hogy elmagyarázzák neki a péniszprotézis előnyeit és hátrányait. A műtét nagyon nehéz, gondos folyamat, amely számos funkcióval rendelkezik. Ehhez a sebészeti beavatkozáshoz a péniszsebészet területén nagy jártasságot, a szerv anatómiájának és élettani jellemzőinek ideális ismeretét igényli az orvos.

Ráadásul nem minden beavatkozás követi a szabványt, így a folyamat során felmerülő nehézségeket csak a legmagasabb kategóriájú szakember tudja megoldani. Az ilyen beavatkozást akkor hajtják végre, ha minden követelmény teljesül, hogy megakadályozzák a fertőzés bejutását a sebbe. A posztoperatív időszakban a férfinak meg kell felelnie a szakember követelményeinek. Az első három napon a férfiakat arra utasítják, hogy feküdjenek le. Körülbelül 7 nappal az eljárás után mérsékelt fájdalom és duzzanat érezhető a péniszben. A fertőzés megelőzése érdekében a szakemberek általában antibiotikumokat írnak fel.

Körülbelül fél hónap elteltével az ember visszatérhet dolgozni, de a szexuális tevékenység csak két hónap múlva kezdődik. A műtét utáni intim életben nincsenek különösebb különbségek, ugyanolyan élénk lehet, mint azoknál a férfiaknál, akiknek nincs merevedési problémájuk. A péniszprotézis nem rontja a szerv érzékenységét, és nincs hatással az ejakulációra.

Lehetséges mellékhatások

Mint minden sebészeti beavatkozásnak, a péniszprotézisnek is vannak kockázatai és bizonyos szövődményei:

A beültetés és a fertőzés lehetetlensége (az esetek legfeljebb 3% -a).
Ha a péniszprotézis meghibásodik, új műtét válik szükségessé (az esetek kb. 0,5%-ában).
A pénisz hosszának változása (körülbelül 1 cm-rel lerövidül).
Félmerev protézis beültetése esetén esztétikai kellemetlenségek merülnek fel.

A fenti szövődmények mindegyike minimálisra csökken, ha az eljárást a legtapasztaltabb orvosok végzik a szabványoknak megfelelően.

A teljes igazság a péniszprotézisről vagy egy szakértő gondolatai az oroszországi péniszprotézisről. Mi a péniszprotézis és az impotencia radikális módszerrel történő kezelésének sajátosságai Műtétre való felkészülés

A péniszprotézis egy modern sebészeti technika. Az első próbálkozások a péniszbe való protézisek beépítésére a múlt század 30-as éveiben születtek, de gyakorlati jelentőségét csak a szilikon implantátumok használatának megkezdése után nyerte el a módszer. A bioinert szilikon ritkán okozott komplikációkat, és kiválóan alkalmas volt különféle szerkezetek gyártására. Azóta a péniszprotézisek területe rohamos fejlődésnek indult, először merev, majd félmerev és felfújható többkomponensű protézisek jelentek meg. Ma a protézis beültetése rutinművelet, amelyet a legtöbb nagy klinikán és speciális andrológiai osztályon végeznek.

Javallatok

A beavatkozás indikációi a Peyronie-kór, a barlangos testek fibrózisa, a pénisz veleszületett rendellenességei és fejletlensége, a pénisz poszttraumás deformitásai. A péniszpótlást érelmeszesedés okozta merevedési zavarok, diabetes mellitus okozta angiopátia, artériás betegségek okozta egyéb érrendszeri rendellenességek és tartós anyagcserezavarok esetén végzik. A módszert a kismedencei szervek beavatkozásaiból eredő impotencia esetén is alkalmazzák.

Az ismételt konzervatív terápiának ellenálló pszichogén impotencia a péniszpótlás indikációja. A beavatkozást orvosi ellenjavallatok jelenlétében kell elvégezni az erekció serkentésének gyógyszeres és nem gyógyszeres módszereivel szemben, és ha a felsorolt módszerek a beteg számára személyesen elfogadhatatlanok. Ezenkívül a pénisz protézisét mesterséges pénisz létrehozása után végezzük a nemváltás során.

Ellenjavallatok

Az általános ellenjavallatok listája az akut légúti betegségeket, a súlyos krónikus szomatikus patológiát, a dekompenzált cukorbetegséget, a véralvadási zavarokat és a lokális gennyes folyamatokat (tályogok, kelések stb.) tartalmazza, függetlenül azok elhelyezkedésétől. Az urogenitális rendszerből származó péniszprotézis ellenjavallatai közé tartoznak a herezacskó és a pénisz gennyes folyamatai, akut gyulladásos betegségek, a húgyúti szervek krónikus patológiáinak súlyosbodása (cystitis, urethritis, orchitis, balanoposthitis stb.), valamint a priapizmus.

Előkészítés péniszprotézisre

Az andrológus megvizsgálja a beteget, és vizsgálati tervet készít az azonosított patológiát figyelembe véve. Az indikációk meghatározásakor a cavernosography, cavernosometria, papaverin teszt, a pénisz ultrahangja és a caverject teszt eredményeit használják fel. A vizsgálati eredmények elemzése után az orvos kiválasztja a szükséges méretű protézist, figyelembe véve a férfi pénisz anatómiai szerkezetének jellemzőit. A péniszprotézis előtti este és a nap reggelén a külső nemi szervek területét fertőtlenítő oldattal kell kezelni. A műtéti területen lévő szőrszálakat el kell távolítani. A beavatkozást üres gyomorban végezzük.

Módszertan

A péniszprotéziseknek három fő típusa van: merev, műanyag és felfújható. A merev szerkezeteket jelenleg gyakorlatilag nem használják. Elasztikus és felfújható (két- vagy háromkomponensű) implantátumokat használnak. A rugalmas (egykomponensű) protézissel történő péniszprotézis többrétegű szilikon hengerek beültetésével történik, amelyek közepén egy alakmemóriával rendelkező fémrúd található. Az ilyen memória jelenléte lehetővé teszi a protézisnek egy bizonyos pozíció megtartását. A szexuális aktus előtt a páciens felemeli a péniszt a kezével, majd a közösülés befejezése után leengedi a szervet.

A péniszprotézis felfújható kétkomponensű protézissel egy szivattyút és két tartályos hengert tartalmazó szerkezettel történik. A szivattyú a herezacskóba, a hengerek a pénisz barlangos testébe vannak beépítve. Az erekció eléréséhez a páciens többször megnyomja a pumpát, a folyadék a csöveken keresztül a tartályokba áramlik, a pénisz megkeményedik és megnő. A pénisz nem erekciós állapotának visszaállítása érdekében a páciens meghajlítja a szervet, és néhány másodpercig megtartja, amíg a folyadék vissza nem kerül a pumpába.

A felfújható háromkomponensű protézis beszerelése a legmodernebb módja a mesterséges erekció biztosításának. A háromkomponensű protézis üreges hengerekből, pumpából és folyadéktartályból áll. A hengereket a corpora cavernosába helyezik, a pumpát a herezacskóba ültetik be, a tartályt pedig a symphysis pubis mögé helyezik. Az erekció eléréséhez a páciens többször megnyomja a herezacskó egyik területét, az erekció megszüntetése érdekében pedig egy másikat.

Minden típusú protézis beszerelése általános érzéstelenítésben történik. A legtöbb esetben subpubicus, penoscrotális vagy szubkoronális hozzáférést alkalmaznak a protézis péniszbe történő behelyezéséhez; ritkábban ventrális, dorzális, perineális vagy suprapubicus megközelítést alkalmaznak. A péniszprotézis során a pénisz fasciáját lefejtik a tunica albuginea-ig, majd a barlangos testeket feldarabolják és csatornákat alakítanak ki az implantátumok behelyezéséhez.

A péniszfibrózisban szenvedő betegeknél szükség esetén corpora cavernosa rekonstrukciót végeznek. Felfújható protézis használatakor a herezacskóban egy zseb jön létre a pumpa számára. Ha háromkomponensű implantátummal péniszprotéziseket végeznek, a szeméremcsont területén üreg jön létre a tartály számára. Megtörténik a vérző erek koagulációja, a protézis komponenseinek elhelyezése és az implantátum működőképességének ellenőrzése. A sebeket összevarrják, és steril kötszerrel lefedik. A műtét időtartama 1,5-2 óra.

A péniszprotézis után

Javasoljuk, hogy a beteg néhány napig ágyban maradjon. Kötözést végeznek, és fájdalomcsillapítókat és antibakteriális szereket parenterálisan adnak be. A varratokat 7-10 nap múlva eltávolítják. A kórházi kezelés időtartama az adott klinikától és a műtéti technikától függően 2-3 nap és 7-10 nap között van. A szexuális kapcsolat 1,5 hónap után megengedett.

Ritka az erős vérzés, a húgycső és a neurovaszkuláris kötegek károsodása. A korai posztoperatív időszakban fájdalom, duzzanat és a seb fertőzése lehetséges. A műtét után az erekciós pénisz átlagosan 1,5 cm-rel rövidebb lesz, a partnerek érzései a természetes erekciónak felelnek meg. 10 éven belül a felfújható péniszprotézisek körülbelül 20%-a tönkremegy. Lehetőség van a készülék másik implantátummal történő cseréjére. A péniszprotézis nem gyógyítja az impotenciát, az implantátum eltávolítása után a független erekció lehetetlen.

Háromkomponensű hidraulikus péniszprotézis

A jelenleg elérhető péniszprotézisek közül ezek a protézisek a legfejlettebbek a természetes erekció és a pénisz nyugalmi állapotának fenntartása szempontjából. Tartalmaznak két hengert a corpora cavernosában, a szemérem mögötti területen elhelyezett tartályt és a herezacskóba helyezett nyomószivattyút. Minden alkatrész csövekkel van összekötve egymással. Az erekció eléréséhez többször meg kell nyomni a pumpát, és a pénisz nyugodt állapotba hozásához nyomja meg a pumpa leeresztő szelepét.

Az ilyen protéziseket a következő cégek gyártják:

AMS 700 CX

AMS 700 LGX

Coloplast Titan OTR

Coloplast Titan Touch

Ezen péniszprotézisek egyértelmű előnye a legjobb funkcionális eredmény és a pénisz megjelenése. A termék garancia 30 év.

WhatsApp Viber Telegram +79166410424

Instagram: @androlog.rf

facebook: @urolog.implantolog

Az Oroszországon belüli hívások ingyenesek!

8 800 555 21 71

Hitel- vagy törlesztőrészlet beszerzésére a Bank - Partneren keresztül van lehetőség

Kétkomponensű hidraulikus péniszprotézisek

Ez a fajta protézis két, a corpora cavernosában elhelyezett, beépített tartályokkal ellátott hengerből és a herezacskóba szerelt pumpából áll. A szivattyú csövekkel csatlakozik a hengerekhez. Az erekció eléréséhez többször meg kell nyomni a szivattyút, miközben a tartályokból származó folyadék bejut a hengerekbe, és keménységet ad nekik. Az erekció enyhítése érdekében a péniszt meg kell hajlítani, és néhány másodpercig ebben a helyzetben kell tartani, amíg el nem éri a maximális ellazulást.

Az ilyen típusú péniszprotézis természetesebb erekcióval és természetesebb nyugalmi állapottal rendelkezik. A kétkomponensű protézisek minősége azonban gyengébb, mint a háromkomponensű, ezért manapság meglehetősen ritkán használják őket.

A kétkomponensű hidraulikus péniszprotéziseket az AMS Ambicor (Ambicor) gyártja.

Félmerev (műanyag) péniszprotézis

Ez a protézis két szilikon hengerből áll, amelyek mindegyike a saját barlangos testébe van behelyezve. A merev protézisekkel ellentétben a műanyag protézis fémvezetőket tartalmaz, így műanyag memóriával rendelkezik, amely biztosítja a pénisz meghatározott helyzetének megőrzését. Amikor eljön a nemi érintkezés pillanata, a pénisz irányát kézzel megváltoztatják. A műanyag protézis előnye a pénisz természetesebb megjelenése, miközben funkciói megmaradnak. Ezeknek a protéziseknek a hátránya az állandó merevségük.

Ilyen péniszprotézisek például a következő cégek által gyártott protézisek:

AMS Spectra elrejthető (Spectra);
Coloplast Genesis alakítható péniszprotézis (Genesis);
Promedon cső temperálható péniszprotézis

A protézis beültetési műtét költsége
pénisz - 120 800 rubel

Hívd azonnal az orvost!

Minden nap, a hét minden napján válaszol kérdéseire
Dr. Menscsikov Konsztantyin Anatoljevics

Amint az a munka korábbi fejezeteiben bemutatásra került, az ED konzervatív kezelési módszereinek fejlesztése, valamint azok aktív reklámozása jelentősen növelte az ED-kezelés vonzerejét, és megkönnyítette az ilyen betegek számára az orvosi segítség igénybevétele melletti döntést. Ennek megfelelően nőtt azoknak a betegeknek a száma, akiknél az ED 1. és 2. kezelési vonala nem volt hatékony, mivel az ED konzervatív terápiája az esetek túlnyomó többségében nem gyógyító.

B1 ezzel kapcsolatban; Az urológus a sebészeti szakterület képviselőjeként szakértővé válik, aki olyan betegeket fogad, akiket nem kezeltek hatékonyan konzervatív módon. Az ilyen betegeknél az ED kezelésének leghatékonyabb módja az FP, amely után a betegek és partnereik legmagasabb elégedettsége figyelhető meg az összes többi ED kezelési módszerhez képest (112).

A munka ezen része az FS módszerek optimalizálásával kapcsolatos kutatásaink eredményeit mutatja be. az egyszerű és bonyolult pénzügyi műveletek sikerességének összehasonlító értékelése

A fejezet anyaga 88 péniszprotézisen átesett, súlyos ED-ben szenvedő beteg vizsgálatának és kezelésének eredményein alapul, akik közül a 2. fejezetben leírtak szerint 5 esetben volt szükség a péniszprotézisek újbóli beültetésére a protézisfertőzés kialakulása miatt. 1 a betegnél a péniszmakk elhalása miatt eltávolították és újraprotézisták a neophallust; Összesen a következők kerültek beültetésre: 65 PFP (ebből 40 egyszerű és 25 szövődmény volt)^ 29 TFUR (ebből 24 egyszerű és 5 bonyolult).A beültetett péniszprotézisek típusainak részletes jellemzőit a 2. fejezet tartalmazza.

Nál nél. A péniszprotézisek beültetése után módosított profilaktikus perioperatív protokollt követtünk, amelynek célja a protetikus fertőzés (PI) megelőzése volt, és ma már általánosan elfogadott az AF-ben részt vevő vezető szakemberek gyakorlatában (43, 124, 180, 181). Ez a következő tevékenységeket foglalta magában:

A profilaktikus antibiotikum terápiát (cefazolin 1,0 intramuszkulárisan 8 óránként; vancomycin 1,0 intravénásán 12 óránként) 24 órával a műtét előtt kezdtük.
A műtét előtti este és a műtét reggelén alaposan mossa le a testét antiszeptikus szappannal.
A műtéti terület borotválkozása közvetlenül a műtét előtt.
A műtéti terület alapos kezelése 5%-os povidon-jodid oldattal legalább 10 percig.
Eldobható sebészeti köpeny és dupla kesztyű használata.
A műtéti terület időszakos öblítése 0,5 g vankomicint vagy 1,0 g cefazolint és 40 mg gentamicint tartalmazó oldattal 1,0 liter 0,9%-os NaCl oldatban.
A mozgás korlátozása a műtőben.
Orális antibiotikum-terápia alkalmazása a posztoperatív időszakban (ciprofloxacin 0,5 g 12 óránként vagy 0,5 g cefalexin 8 óránként - 14 nap).

A PFP AMS-600, AMS-600M, AMS-650 (AMS, USA) és AcuForm (Mentor, USA), valamint az egykomponensű Dynaflex HFUR (AMS, USA) beültetése leggyakrabban parakoronális hozzáféréssel történt, ritkábban dorsalis infrapubicalis és longitudinális penoscrotális megközelítéssel (13. ábra, A, B, C).

Rizs. 13. Lehetőségek a leggyakrabban használt megközelítésekhez PFP-k és egykomponensű HFUR-ok beültetésekor. A. Parakoronális hozzáférés. B. Dorsalis infrapubikus megközelítés. B. Longitudinális penoscrotális megközelítés

A hozzáférés kiválasztásakor figyelembe vették a műtét közelgő jellemzőit és a páciens kívánságait. Például a PFP beültetésekor barlangos fibrózis vagy iatrogén oleogranuloma hátterében csak parakoronális hozzáférést használtak, amely lehetővé teszi a pénisz teljes tengelyének teljes feltárását (lefejezés), ami szükséges a hegek kimetszéséhez és az idegen testek eltávolításához. .

Egyszerű vagy szövődménymentes beültetések esetén, valamint amikor a páciens nem kívánt körülmetélést végezni, a protézist longitudinális vagy transzverzális penoscrotális vagy dorsalis infrapubicalis megközelítéssel helyeztük el, amit igyekeztünk elkerülni a károsodás lehetősége miatt. dorsalis neurovaszkuláris köteg. A corpora cavernosa feltárása és támasztékok elhelyezése után longitudinális cavernosotomiát végeztünk (14. ábra).

Rizs. 14. Jobb oldalon longitudinális cavernosotomia keresztirányú penoscrotális megközelítéssel.

A hímvessző barlangos testeit egyenes, speciálisan elkészített, előre meghatározott átmérőjű, a maximális hosszúságú és átmérőjű fém bougy-okkal vonták be. A felébredt barlangos testek hosszát speciális műszerrel (méretezővel) mérték a barlangos test tunica albuginea-jára felhelyezett egyik kiválasztott tartóhoz viszonyítva (15. ábra).

Rizs. 15. Méretező (középen) és bougie péniszprotézishez.

Ezen mérések adatainak megfelelően kiválasztottuk a kívánt hosszúságú és átmérőjű PFP-t, amelyet a pénisz barlangos testébe ültettünk be. Szükség esetén a beültetés előtt a PFP (AMS (USA)) hossza és átmérője módosítható a PFP proximális részén elhelyezett úgynevezett hosszabbító sapkák segítségével (hossz), vagy a mandzsetta eltávolításával a PFP hengerről (átmérő) ). Mindkét PFP rúd beültetése után a corpora cavernosa tunica albugineát külön Vicryl 3.0 varratokkal (Ethicon, Egyesült Királyság) varrtuk, és a sebet rétegesen varrtuk. Soha nem használtunk nyomókötést a péniszre, mert... mindig gondos vérzéscsillapítást sikerült elérni, és a kötszer nyomása a vérellátás romlását, a nyirokelvezetést és a pénisz duzzadását okozhatta. A műtét után a pénisz a lágyékredővel párhuzamosan helyezkedett el. A szexuális élet a szövődménymentes PFP beültetés után a műtét után 1-1,5 hónappal újraindulhatott.

Kétkomponensű (Ambicor, AMS, USA) és háromkomponensű (AMS-700CX, AMS, USA és Mentor Alpha I, Mentor, USA > HFUR) beültetése csak a hosszanti (5.1. ábra, B) ill. (gyakrabban) transzverzális (16. ábra) penoscrotális megközelítések A háromkomponensű HFUR-ok beültetésére szolgáló penoscrotális megközelítések előnyei elsősorban az, hogy kényelmesen és hatékonyan beültethetők a falloprotézis összes komponense (henger, tartály, pumpa, összekötő csövek) egy hozzáférésen keresztül, a posztoperatív heg feltűnősége, valamint a péniszprotézis összekötő csöveinek megfelelő elhelyezésének képessége oly módon, hogy azok eltávolíthatók a bőrről és gyakorlatilag nem tapinthatók, a pénisz rögzítésének lehetőségében protézispumpa a herezacskó kívánt helyén, végül a barlangos testek jobb exponálásának lehetőségében (69) A jobb kozmetikai eredménynek köszönhetően (kevésbé észrevehető és csekély deformációjú heg) a munka későbbi szakaszaiban keresztirányú penoscrotális megközelítést alkalmazta.

Rizs. 16. Keresztirányú penoscrotális megközelítés

Némi módosítással HFUR beültetést végeztünk, amely véleményünk szerint technikailag leegyszerűsítette és felgyorsította a műtétet, valamint hozzájárult annak jobb esztétikai és funkcionális eredményéhez, valamint a PI gyakoriságának csökkenéséhez.

A HFUR beültetésénél, valamint a PFP beültetésénél először a barlangos testek bougienázását, hosszának mérését, valamint a megfelelő hosszúságú és átmérőjű hengerek kiválasztását végezték el. Szükség esetén a hengerek meghosszabbításához kupakokat - hosszabbítókat - használtak, amelyeket a hengerek proximális végeire helyeztek. Továbbá a két- és háromkomponensű HFUR-ok beültetési sorrendje és technikája eltérő volt. A gyárilag 0,9%-os NaCl-oldattal előre megtöltött kétkomponensű HFUR-ok beültetésekor a művelet következő lépései a pumpa számára a herezacskóba való zseb kialakítása, a hengerek beültetése, a tunica albuginea hengerek fölé varrása, a gyárilag a hengerekhez csatlakoztatott pumpa, a péniszprotézis tesztelése és a seb lezárása. A háromkomponensű AMS-700 és Mentor Alpha I HFUR-ok, valamint a corpora cavernosa bougienage utáni módosításai beültetésekor a műtéti területet lemosó oldatba áztatott turundákkal tamponáltuk, melynek összetétele fent leírtuk, és lefedte a műtéti teret. steril törülközővel, és elkezdte előkészíteni a protézis alkatrészeit a beültetésre. Ez az előkészítés a levegő eltávolításából állt az előre kiválasztott hosszúságú és átmérőjű hengerekből, egy előre kiválasztott térfogatú tartályból és egy herezacskó pumpából. A levegő eltávolítása után a péniszprotézis komponenseinek összekötő csöveit Mosquito típusú bilincsekkel szorítottuk össze, az állkapcsokhoz előre rögzített szilikoncsövekkel.

A háromkomponensű HFUR komponensei közül az első a tartály beültetése volt, amely az általunk használt penoscrotális hozzáféréssel S.K. módszer szerint történt. Wilson és mtsai. (177). Ez a technika nem igényel külön bemetszést a tartályos beültetéshez, mint a dorsalis infrapubical megközelítésnél. A prevesicalis térbe (Pirogov-Retzius tér) a szükséges térfogatú (60, 90 és 120 ml) tartályt helyezzük el, miután a fascia transversalis Melzenbaum ollóval és a sebész ujjával enyhén mediálisan a inguinális csatorna külső nyílásához képest perforált. Ennek a manővernek a megkönnyítésére egy baba Deaver visszahúzót használtak (17. ábra), amelyet a technika szerzője kifejezetten erre a célra ajánlott.

Rizs. 17. Háromkomponensű HFUR tartály (balra) és speciális baby Deaver visszahúzó (jobbra) beültetése.

A tartály beültetése után steril 0,9%-os NaCl-oldattal feltöltöttük, igyekezve elkerülni, hogy légbuborékok kerüljenek a tartályba, majd a tartály összekötő csövét a fent leírt módon visszacsavarjuk.

A háromkomponensű HFUR beültetési művelet következő szakasza a hengerek beültetése, amely ugyanúgy történik, mint a kétkomponensű péniszprotézisek beültetése során. Először a hengerek proximális részét ültettük be a corpora cavernosa lábszárába. Mivel a HFUR hengereket töltetlenül vagy puhán ültetik be, a barlangos tér disztális részébe speciális eszközzel - a Furlow behelyezővel (18. ábra) helyezik be őket, amelybe egy speciális Keith tűt szúrnak be cérnákkal a szemébe. , a HFUR henger távolabbi részére rögzítve.

Rizs. 18. Barázdabeszúró (balra) és Keith tű behelyezése (jobbra).

Ezekkel a szálakkal a pénisz fejének Keith tűvel történő átszúrása után a corpora cavernosa disztális részének belsejéből a pénisz fején keresztül kifelé a Furlow beszúró tolójával a HFUR henger behúzódik a az egyes barlangos testek disztális része. A corpora cavernosa tunica albuginea zárását külön 3.0 vagy 2.0 Vicryl varratokkal végeztük, rendkívüli gondossággal, hogy elkerüljük a szúrást és a henger visszafordíthatatlan tűsérülését. A barlangos testek tunica albuginea varrásakor a GFUR henger károsodásának megelőzését segíti az úgynevezett hengervédő eszköz használata, amely újrafelhasználható sterilizálható (19. a ábra) és eldobható (tartozék a termékben) egyaránt elérhető. a péniszprotézis) változatai (19. kép 6).

Rizs. 19 A corpus cavernosum tunica albuginea varrása a HFUR henger fölé.
a) Újrafelhasználható eszköz. b) Eldobható eszköz használata

A háromkomponensű HFUR utolsó komponensét herezacskó pumpával ültettük be, amelyet a herezacskó közepén (a herék előtt vagy hátul) lévő tunica dartosban egy előre kialakított „zsebbe” helyeztek. A szivattyú helye a herezacskóban a kozmetikai (láthatatlanság) és a funkcionális (könnyű használhatóság) követelmények figyelembevételével került kialakításra (20. ábra).

Rizs. 20. Háromkomponensű HFUR herezacskó pumpájának beültetése.

Ezt követően a HFUR mindhárom alkatrészének összekötő csöveit a kívánt hosszúságúra vágtuk úgy, hogy ne képezzenek kanyart, speciális zárakkal összekapcsoltuk, és krimpelő fogó-csatlakozókkal rögzítettük (21. ábra).

Rizs. 21. Szerszám háromkomponensű HFUR csöveinek összekötésére (balra) és felhasználására (jobbra).

Ezt követően a bilincseket eltávolították az összekötő csövekről. Ellenőriztük a háromkomponensű HFUR normál működését (feltöltés, ürítés), a HFUR összes komponensének helyes elhelyezkedését, valamint a beültetés funkcionális (a mesterséges erekció keménysége) és kozmetikai (deformáció hiánya) eredményét. figyelik. Kötelező volt a hemosztázis gondos monitorozása, különösen a barlangi terekből származó vérzés. Szükség esetén további varratokat helyeztek el a cavernosotomiákon. A sebet rétegenként Vicryl szálakkal (3,0 és 4,0) varrtuk.

Arra törekedtünk, hogy a posztoperatív sebben ne maradjon vízelvezetés, mivel úgy gondoltuk, hogy ez növelheti a péniszprotézis fertőzésének kockázatát. A háromkomponensű HFUR beültetésének funkcionális eredményét (erekció és detumeszcencia) a 22. ábra mutatja.

Rizs. 22. Háromkomponensű HFUR beültetése utáni állapot: erekció (balra) és detumeszcencia (jobbra).

A műtét előtt Foley katétert helyeztek a hólyagba a következő esetekben:

Háromkomponensű HFUR beültetése minden esetben, amikor a hólyag ürítése szükséges, hogy a tartály beültetése során ne sérüljön meg.
Barlangos fibrózis, iatrogén pénisz oleogranuloma, protézisfertőzés miatti szövődményes AF esetén.
AF egyes esetekben, amikor a műtét után független vizelési problémák várhatók.

A katétert bizonyos esetekben közvetlenül a műtét után, általában a beteg hazabocsátása előtt, vagy legfeljebb a műtét utáni másnap reggel távolították el. Egy intraoperatív húgycső perforáció esetén a betegnél epicystostomiát szereltek fel, amelyet 2 héttel a műtét után eltávolítottak. A HFUR beültetése után 1-2 napig. A műtét után a péniszprotézis merevségi hengereit feltöltve hagytuk (erekció), ami biztosította a vérzéscsillapítást és a barlangi terekből történő vérzés megelőzését. A műtét után 2-3 nappal 4 hétig a merevségi hengereket leeresztettük (detumescence), majd a tartályt feltöltöttük, hogy megfelelő hegkapszulát képezzünk körülöttük, és megelőzzük az önfelfúvódást (önfelfúvódás ill. akaratlan erekció) a HFUR.

A műtét utáni első héten 2-3 naponként kötést végeztünk, a kötést az 5-6. napon, a varratokat a műtét utáni 10-12. napon eltávolítottuk. A szexuális aktivitást szövődménymentes AF után 30-45 nap után, a szövődmények után legkorábban 60 nappal a műtét után javasolták.

A péniszprotézisek bonyolult beültetése 94 AF-ből 34 esetben fordult elő (36,2%). A bonyolult beültetések ilyen magas gyakoriságát praxisunkban annak tulajdonítjuk, hogy klinikánk a betegek és az orvosok körében az ED sebészi kezelésére szakosodott, valamint a legsúlyosabb ED-es betegek, valamint az korábban sikertelenül kezelték másoknál, gyakran fordulnak hozzánk, és beutalják egészségügyi intézményekbe.

A péniszprotézisek bonyolult beültetésének okai a következők voltak: cavernosus fibrózis - 20 eset, iatrogén szubkután fascialis és intracavernous pénisz oleogranuloma - 5 eset, protetikai fertőzés - 5 eset, péniszprotézis cseréje mechanikai problémák miatt - 3 eset ill. beültetés az intercavernous septum és a húgycső intraoperatív perforációjának hátterében - 1 eset.

A bonyolult beültetések felépítését a táblázat szemlélteti. 15. A barlangi fibrózis hátterében fellépő AF esetén a műtét standard szakaszai közé a barlangi testek hegeinek disszekciója és kimetszése került. A corpora cavernosa bougie-ja legalább 9 mm átmérőjű bougie-vel kezdődött, hogy csökkentsék a barlangos testek és/vagy a húgycső perforációjának kockázatát. Ugyanakkor elkerültük az erőltetett bougienage-t, illetve a speciális cavernotome bougies használatát, mivel ezeknek a technikáknak és eszközöknek a használata véleményünk szerint más szerzők által is (126) növeli a barlangos testek perforációjának kockázatát. és húgycső. Így inkább a barlangi testekben teret alakítottunk ki, és vizuális ellenőrzés mellett boncoltuk ki a hegeket, és előnyben részesítettük a kiterjedt cavernosotomiát és a vizuálisan ellenőrzött barlangi testek hegszöveteinek kimetszését (23. ábra) és a vak, kényszerű bougienage helyett.

Rizs. 23. Kiterjedt corporotomia barlangos fibrózis esetén.

15. táblázat. A bonyolult péniszprotézis jellemzői

A bonyolult AF oka	Használat PFP	Használat SFUR
Barlangos fibrózis: A barlangos testek tunica albuginea műtéte plasztikai műtét nélkül A barlangos testek tunica albuginea műtétje plasztikai műtéttel
A pénisz iatrogén szubkután fascia és intracavernous oleogranuloma
Protézis fertőzés
Implantáció az interkavernális septum és a húgycső intraoperatív perforációjának hátterében
Pénisz protézis cseréje mechanikai problémák miatt

Ha a barlangi tér átmérője nem volt elegendő, és a corpora cavernosa tunica albugineáját nem lehetett lezárni a péniszprotézis hengere felett (24. ábra), először egy szűkebb péniszprotézis beültetésére tettek kísérletet. átmérő, ha rendelkezésre áll. Így 5 betegbe keskeny átmérőjű AMS-600M PFP, 2 betegbe keskeny átmérőjű Mentor Alpha NB HFPU, egy betegbe AMS-700 CXM került beültetésre. A szűk átmérőjű péniszprotézisek beültetését barlangos fibrózis esetén minden esetben előnyösebbnek tartjuk, mint a tunica albuginea plasztikai sebészetét, ha a beültetett standard péniszprotézis felett nem zárható.

Rizs. 24 A bal barlangos test tunica albuginea hibája a protézis fölé varrva, műanyag cserét igényel.

Ha a péniszprotézisek hengerei fölött még szűk átmérőjűnél is lehetetlen a tunica albugineát lezárni súlyos barlangi fibrózis miatt, vagy ilyen péniszprotézis-modell hiányában, a corporoplasztika különféle változatait alkalmazták. A tunica albuginea defektusainak zárásakor 10 esetben alkalmaztuk a korporoplasztika általunk javasolt változatát a fityma bőrével etetőpedikulán.

A bőrgraftot J. McAninch (106) húgycsőszűkületek plasztikai pótlására kidolgozott módszere szerint vettük be. A szárny hosszát és szélességét a corpora cavernosa tunica albuginea hibájának mérete határozta meg. A betakarítást követően a lebeny fitymája bőrének hámrétegét eltávolítottuk (diepidermizáció), és a corpora cavernosa tunica albuginea hibáját a táplálkozási lábszáron lévő fityma diepidermizált bőrmetszetével lezártuk, rögzítve a bőrt a tunica albuginea hibájára egyetlen PDS 3.0 varrattal (Ethicon, Egyesült Királyság). A preputialis bőrlebeny megjelenését a 25. ábra mutatja.

Rizs. 25. Preputiális bőrlebeny a tunica dartos tápláló lábszárán, testplasztikára használják.

Ennek a technikának az előnyeit a plasztikus anyag (fimabőr) elérhetősége, az esetleges kilökődési reakciók hiánya (autograft), a kellő szilárdság, az autograft nekrózisának és hegesedésének alacsony valószínűsége (vérrel ellátott lebeny) tekintették. nincs szükség drága szintetikus és egyéb heterograftok használatára. A technika viszonylagos hátránya, hogy készségekre van szükség ahhoz, hogy a lábszáron a preputiális bőrlebenyet lehessen betakarítani.

3 esetben az Ecoflon (Szentpétervár) által gyártott tetrafluoretilénből (GoreTex anyag analógja, USA) tapaszt és tubuláris érprotézist alkalmaztunk testplasztikára.

A protézis fertőzés nyilvánvaló jeleinek jelenlétében (fájdalom a péniszprotézis beültetett részeinek területén, hiperémia és a környező szövetek rögzítése a péniszprotézis fertőzött összetevőihez, gennyes váladék jelenléte a sebből vagy gennyes sipolyok kialakulása), minden esetben antibiotikum terápiát írtak elő olyan epidermális staphylococcus (Sraphylococcus Epidermidis) elleni hatóanyaggal, amely a legtöbb esetben a protetikai fertőzésért felelős (36, 181). Olyan gyógyszereket használtunk, mint a vankomicin, ciprofloxacin, cefazolin és cefalexin. Ha az antibiotikum-terápia során a protézisfertőzés jelei nem szűntek meg, vagy az antibiotikum-terápia abbahagyása után újra jelentkeztek, akkor kötelező volt a fertőzött péniszprotézis újra cseréje. A fertőzött péniszprotézis azonnali cseréjének fő lépései a következők voltak:

Hozzáférés a fertőzött sebon kívülre.
A fertőzött péniszprotézis összes alkatrészének, egyéb idegen tárgyak (szálak, műanyagok stb.), gyulladásos folyamatban részt vevő szövetek eltávolítása.
A barlangüregek és a fertőzött péniszprotézis más komponenseinek nyomás alatti bőséges öblítése antibakteriális szerek oldatával. Az oldatok teljes térfogata legalább 5 liter.
Új péniszprotézis reimplantációja.

Következetesen a következőket használtuk fertőtlenítő oldatként a mosáshoz:

Egy oldat, amely 1,0 g cefazolint vagy 0,5 g vankomicint tartalmaz 80 mg gentamicinnel kombinálva 1,0 liter steril 0,9%-os nátrium-klorid oldatban.
1,5%-os hidrogén-peroxid oldat.
Povidon-jodid oldat (Betadine, Egis, Magyarország) és 0,9%-os nátrium-klorid oldat 1/1 arányban.
1,5%-os hidrogén-peroxid oldat.
1,0 g cefazolint vagy 0,5 g vankomicint tartalmazó oldat 80 mg gentamicinnel 1,0 liter steril 0,9%-os nátrium-klorid oldatban.

Az oldatok ilyen felhordási sorrendje hozzájárult a fertőzés eltávolításához (antibiotikumok, povidon-jodid, hidrogén-peroxid), valamint az életképtelen szövetek és idegen testek lemosásához (kiterjedt nyomás alatti öblítés). A péniszprotézis újrabeültetése a szokásos módon, közvetlenül a mosás befejezése (26. ábra), valamint a sebészeti ágynemű és sebészeti kesztyű cseréje után történt.

Rizs. 26. A barlangüregek bőséges öblítése antiszeptikus oldatokkal a fertőzött péniszprotézis eltávolítása után.

A fertőzött péniszprotézis azonnali cseréje után minden betegnek orális antibiotikum-terápiát írtak fel napi kétszer 0,5 g ciprofloxacinnal vagy naponta háromszor 0,5 g cefalexinnel 2-4 héten keresztül. A jövőben a fertőzött sebből származó anyagok mikrobiológiai vizsgálatának eredményét követően más antibiotikumokat is fel lehet írni.

A péniszprotézisek mechanikai problémák miatti cseréjét az előző péniszprotézis beültetésénél használt megközelítéshez hasonló módon végezték. A péniszprotézis cseréje előtt az üregeket, amelyekben a komponensei találhatók, 0,5-1,0 liter fenti receptúra szerinti antibiotikus oldattal mostuk. Ha a korábbi cavernosotomiákat nem felszívódó varratokkal varrták, az utóbbiakat eltávolították, mert idegentest-fertőzés forrásaként szolgálhattak.

A corpora cavernosa és a húgycső tunica albuginea perforációja miatti bonyolult beültetés esetén a következő műveletsorokat hajtottuk végre:

Cystofix trokár epicystostomiát (Bard, USA) telepítettek;
A tunica albuginea hibáját PDS 3.0 (Ethicon, Egyesült Királyság) egyedi varratokkal, a húgycsövet pedig Vicryl 4.0 Ethicon, Egyesült Királyság egyetlen varrattal varrták.
A pénisz tunica dartos lebenyét mobilizáltuk, és a tunica albuginea és a húgycső varrott hibái közé helyeztük.
Pénisszel protézist ültettek be.

Bár a húgycső perforáció után a szokásos taktika az epicystostomia beépítése, a húgycső varrása és a késleltetett implantáció (DI), a jelentéktelen károsodás miatt lehetségesnek tartottuk, hogy a fent leírt taktikára koncentráljunk.

Mind a 40 szövődménymentes PFP beültetés esetén a betegeket a műtét napján hazaküldték, amint az alkalmazott érzéstelenítés hatásai megszűntek.

Minden komplikált AF-ben és beültetett HFUR-ban szenvedő beteg" (összesen 54 eset) a műtétet követő másnap reggelig a kórházban maradt. Közülük egy betegnél a péniszmakk ischaemia jelei voltak a PFUR beültetése után. súlyos veleszületett barlangi fibrózis hátterében, ben 2 hétig fekvőbeteg-kezelésen esett át, melynek során eltávolították a péniszprotézist. Egy másik beteg, akinél korai sebfertőzés jelei voltak PFP beültetést követően intracavernos oleogranuloma hátterében, 3 hetet töltött kórházban, a eltávolították a péniszprotézist és masszív antibakteriális terápiát végeztek.

Így ambulánsan és éjszakai kórházi körülmények között végeztünk AF-t 92 esetben (97,9%). 1 napnál tovább tartó fekvőbeteg kezelés. a közvetlen posztoperatív időszakban orvosi okokból 94 esetből 2-ben (2,1%) volt szükség rá.

A tanulmány utolsó szakaszát azon betegek szexuális életminőségének összehasonlító longitudinális értékelésének szentelték, akiket egyszerű és bonyolult AF miatt műtéten estek át PFP és HFUR alkalmazásával.

A 40 egyszerű PFP beültetésből 34 beteg és partnere (85%) számolt be nagy elégedettségről a műtét eredményeivel. Az operált betegek közül mindössze 1 (2,5%) (73 éves férfi) kívánta abbahagyni a szexuális tevékenységet 14 hónappal a műtét után,1 az agyalapi mirigy daganat (hiperprolaktinoma) kialakulása miatti szignifikáns libidó csökkenése miatt. További 3 fő (7,5%) panaszkodott a pénisz instabilitásáról és elhajlásáról a közösülés során a „partner a tetején” helyzetben a beültetés után 1 évig, majd abbahagyták a panaszkodást és alkalmazkodtak. 3 beteg partnere (7,5%) panaszkodott a partner péniszének természetellenes érzése („hideg pénisze”), de ezeket a problémákat lényegtelennek tartotta.

A 25 szövődményes PFP beültetésből 16 beteg és partnere (64%) mutatott nagy elégedettséget a kezelési eredménnyel, ami közel azonos szinten volt a sikeres szövődménymentes beültetések után.

1 (4%) betegnél (a pénisz oleogranuloma hátterében történő beültetés) a korai posztoperatív időszakban szövetkárosodással járó sebgennyedés alakult ki. A protézist 2 héttel a beültetés után eltávolították, és az újrabeültetésre nem került sor, mivel a páciens nem kívánta folytatni a szexuális tevékenységet.

1 betegnél barlangos fibrózis és tetrafluoretilénnel végzett corporoplasztika (Ecoflon, Szentpétervár) hátterében, akinek a kórelőzményében egy házi péniszprotézis húgycsövén keresztüli eróziója volt szilikonrúd formájában, az AMS-650 péniszprotézis telepítettük 3 hónap után fertőződtünk meg. beültetés után. A protézist és a szintetikus tapaszokat eltávolították. A beteg tragikus halála miatt az újrabeültetésre nem került sor.

Egy másik betegnél a péniszprotézis 1 évvel a beültetés után fertőződött meg. Súlyos veleszületett barlangi fibrózis és mindkét barlangos test tunica albuginea corporoplastikájának hátterében, teljes hosszában szintetikus anyaggal (tetrafluor-etilén) implantálták. A műtétet követő 1 éven belül a páciens, aki korábban soha nem volt szexuálisan aktív, sikeresen tudott szexuális tevékenységet folytatni. A protézisfertőzés kialakulása után a protézist és a szintetikus tapaszokat eltávolították. Az újrabeültetésre azért nem került sor, mert a betegnek nem volt anyagi forrása ismételt helyreállító műtétek elvégzésére.

1 betegnél PFP beültetést követően, súlyos, totális veleszületett barlangi fibrózis hátterében, műtét után a péniszfej nekrózisa alakult ki. Ehhez a műtét után 12 nappal kellett eltávolítani a péniszprotézist, majd a pénisz disztális részének mikrosebészeti plasztikai sebészetét bőr alatti, bőr alatti fasciális alkarlebeny segítségével pedikulán végezni, amelyet MD végzett. Falconer M.M. (Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Orvosi és Sebészeti Központja, Moszkva). A lebeny sikeres beültetése után 6 hónap után. Az AMS-600M PFP reimplantációja mesterségesen kialakított „barlangos terek” egyidejű rekonstrukciójával, szintetikus anyagból (tetrafluor-etilén) készült tubuláris érprotézisekkel történt, a műtétet Dr. med. Sokolshchik M.M. (Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Orvosi és Sebészeti Központja, Moszkva) és az orvostudományok doktora, P.A. Shcheplev professzor. (Az Orosz Föderáció Elnökének Igazgatóságának Központi Klinikai Kórháza, Moszkva). A műtét után egy olyan beteg teljes szexuális rehabilitációját értük el, aki korábban nem volt szexuálisan aktív, és a műtét után családot alapíthattunk.

1 betegnél a pénisz és a húgycső barlangos testének tunica albuginea kavernás septumának perforációja volt. A perforációk összevarrása után a péniszprotézis beültetése sikeres volt, magas eredménnyel.

4 betegnél (16%) a beültetést követően a barlangos fibrózis hátterében a PFP (AMS-650 - 2; Mentor AcuForm - 2) beültetése után 1-16 hónapon belül protézisfertőzés alakult ki. Minden eset oka. Staph. Epidermidis. A vankomicinnel végzett előzetes antibakteriális terápia után a péniszprotézisek egyidejű sikeres cseréje (a fent leírt módszer szerint) hasonlóra jó eredménnyel történt.

A 24 szövődménymentes HFUR beültetésből 20 (83,3%) sikeres volt, vagyis nem járt szövődményekkel és normalizálta a betegek nemi életét.

Egy betegnél (4%) azért alakult ki protetikus fertőzés, mert eltitkolta a gennyes parodontitis műtéti kezelését, amelyet 5 nappal a műtét előtt végzett. Sikeresen lecserélte a kétkomponensű HFUR Ambicort (AMS, USA) egy egykomponensű HFUR Dynaflexre, ugyanattól a cégtől.

További 2 betegnél (8%) szubklinikai protézisfertőzés volt, amely a herezacskó bőrének a herezacskóba ültetett péniszprotézis pumpához történő rögzítését követő 1-6 hónapos időszakban fokozódó fájdalomban nyilvánult meg. A napi 2-szer 1,0 g vancomycin 2 hetes intravénás terápia eredményeként a szubklinikai fertőzés megszűnt. A betegek továbbra is normális szexuális életet élnek.

1 betegnél a háromkomponensű HFUR AMS-700 CX pumpája fertőződött meg. A pumpát 4 hónap elteltével eltávolították és sikeresen kicserélték, majd a beteg visszanyerte szexuális aktivitását.

Az 5 szövődményes HFUR beültetésből mindössze 1 betegnél alakult ki szubklinikai protetikus fertőzés, amely a herezacskó bőrének a herezacskóba ültetett péniszprotézis pumpához történő rögzítését követő 1-6 hónapos időszakban fokozódó fájdalomban nyilvánult meg. A napi 2-szer 1,0 g vancomycin 2 hetes intravénás terápia eredményeként a szubklinikai fertőzés megszűnt. A beteg továbbra is normális szexuális életet él.

A bemutatott statisztikai adatokat és klinikai eseteket betegeink EDITS teszttel végzett longitudinális vizsgálatának adataival szemléltethetjük (16. táblázat).

16. táblázat. Tesztelési eredmények (EDITS kérdőív, 1. lehetőség) ED-ben szenvedő betegeknél a péniszprotézis különböző lehetőségei után a megfigyelés során (M±m)

Megjegyzés 1. A megfelelő mutatók közötti különbségek jelentősége (o<0,05): * - между этапами исследования; + -между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

Megjegyzés 2. Ismételt műtét vagy AF szövődményeinek kezelése esetén (lásd fent) az első vizsgálatot 6 hónap elteltével végeztük el. miután ezek a manipulációk befejeződtek.

Amint az a bemutatott táblázatból látható, az összes figyelembe vett csoportba tartozó betegek többségénél már 6 hónap elteltével. A műtét után a szexuális élet minősége jelentősen javult. Az ebben a megfigyelési időszakban végzett kezeléssel való elégedettség átlagos önértékelése a lehetséges maximum 75-80%-án belül volt, ami szignifikánsan magasabbnak bizonyult, mint a különböző konzervatív kezelési lehetőségek alkalmazása esetén (lásd 4.1. táblázat).

Emellett az eredmények elemzése azt mutatta, hogy már a korai megfigyelési periódusban jelentős volt (p<0,05) более высокими самооценки удовлетворенности от проведенного лечения оказались у пациентов, которым были имплантированы ГФУР (в среднем на 5-8%) как при простом, так и при осложненном ФП. Причем в наибольшей степени это касалось показателей по 2-му и 3-му доменам теста, характеризующих удобство пользования фаллопротезом и уверенность больного в своих возможностях совершить половой акт. Следует подчеркнуть, что именно по этимг доменам в случае использования консервативных вариантов лечения ЭД регистрировались наиболее низкие самооценки (см. табл. 4.1), что свидетельствует о принципиально иных субъективных отношениях к выбранному методу оптимизации половой жизни при пользовании консервативными способами лечения и фаллопротезами уже на ранней стадии наблюдения.

Véleményünk szerint külön figyelmet érdemel az a minta, amely a szövődményes és nem szövődményes AF műtéti kezeléséhez képest kisebb eltéréseket mutat a betegek elégedettségében (27. ábra). Így a PFP alkalmazása esetén a szövődménymentes beültetés után hat hónappal a betegek szexuális életminőségének összesített szubjektív értékelése mindössze 6,2%-kal volt magasabb, mint a szövődményes AF-ben szenvedő betegek csoportjában mért mutató („nulla” szint). . A HFUR-t beültetett betegek megfelelő csoportjaiban ez a különbség még kisebb volt, átlagosan 5,4%.

Rizs. 27. Relatív különbségek a kezeléssel való elégedettség mértékében szövődménymentes és szövődményes AF-ben szenvedő ED-ben szenvedő betegek körében.

Következésképpen már hat hónappal a műtét után a szövődménymentes péniszprotézis-beültetésben szenvedő és komplikált AF-ben szenvedő betegek szexuális életének normalizálódása némileg eltért. Ez a tény véleményünk szerint ismét meggyőzően jelzi, hogy a bonyolult AF-re javasolt technika rendkívül hatékony radikális módja az ED rendkívül súlyos formáiban szenvedő betegek megsegítésének. Jellemző, hogy a szövődménymentes és szövődményes AF beültetések utáni betegek szexuális életminőségének különbségei egy éves megfigyelés után még jobban kisimultak, 1-1,5%-os tartományban vannak, ami megerősíti következtetésünket.

Természetesen megértjük, hogy számos vonatkozásban, például a komplikált HFUR beültetésen átesett betegek számában, a megfigyelések számának növelése szükséges ennek a következtetésnek a megerősítéséhez, de még ilyen kis számú beteg esetén is az eredményeink még mindig biztatóan néz ki.

A longitudinális vizsgálatok eredményeként feltárt másik fontos jelenségnek, véleményünk szerint, a betegek kezeléssel való elégedettségének átlagos értékelésének fokozatos emelkedése tekinthető a műtétet követő év során a korábbi vizsgálatokhoz képest (28. ábra).

Rizs. 28. Az EDITS teszt integrálmutatójának relatív változásai az ED súlyos formáiban szenvedő, különböző típusú AF-ben szenvedő betegeknél egy évvel a műtét után (%-ban az előző vizsgálathoz képest)

Ezen túlmenően ezek a tendenciák kifejezettebbek voltak azoknál a betegeknél, akiket komplikált AF miatt műtéten estek át. Így a szövődménymentes PFP és HFUR beültetésen átesett betegeknél az EDITS teszt integrálmutatójának átlagos növekedése 1,2-1,5%, míg a szövődményes AF-ben szenvedő betegeknél 5,5-6,2%.

Emlékeztetni kell arra, hogy a konzervatív kezelési módszereket alkalmazó betegeknél a megfigyelés évében egyenesen ellentétes tendenciák voltak megfigyelhetők (lásd 4. fejezet). Ez a tény alapvető különbségekre utal a szexuális élet minőségének dinamikájában az ED sebészi és nem sebészi kezelési lehetőségei között.

Mint korábban elhangzott, a jövőben számos páciensünknél végeztünk vizsgálatokat. A legalább 3 éves követési időszak alatt azonban a betegek túlnyomó többsége, akiket lehetőségünk volt megfigyelni, nem mutatott jelentős változást az EDITS teszt paramétereiben.

Az ED sebészi kezelésének különböző lehetőségeinek sikerességére vonatkozó azonosított minták további megerősítését szolgálták az EDITS kérdőívek (2. lehetőség) elemzéséből nyert adatok, amelyeket pácienseink szexuális partnerei töltöttek ki a kiválasztott megfigyelési időszakokban (17. táblázat). .

Tehát 6 hónap után. A műtét után pácienseink szexuális partnereinek túlnyomó többsége meglehetősen nagy elégedettséget tapasztalt partnere új szexuális képességeivel1, ami jelentősen meghaladja az ED konzervatív kezelésének felírásakor (lásd 4. fejezet). Megjegyezték, hogy a műtét utáni korai időszakban. A szövődményes AF-ben szenvedő betegeknél mindkét típusú implantátumot alkalmazva a vizsgáltak szexuális életminősége valamivel rosszabb volt, mint a szövődménymentes beültetések után. Azonban már egy évvel a műtéti kezelés után ezek a különbségek szinte teljesen kiegyenlítődtek, amit a jövőben észrevettek.

17. táblázat. A betegek szexuális partnereinek tesztelésének eredményei az összehasonlított csoportokban EDITS kérdőívekkel (2. lehetőség) a megfigyelés során (M±m)

Az AF változata szexuális partnerben (a vizsgált betegek száma)		Vizsgaidőszak Vizsgálati mutatók (%)
		6 mss alatt. műtét után		1 évvel a műtét után
			átlagos értékelés		átlagos értékelés
	Nem komplikált AF (n=40)
	Bonyolult AF (n=23)
	Nem komplikált AF (n=24)
	Bonyolult AF (n=5)

Jegyzet. Lásd a táblázathoz fűzött megjegyzéseket. 16.

Ezek a tények véleményünk szerint ismét megerősítik azt a következtetést, hogy a komplikált AF esetén végzett műtéteink nagy sikere van, ami gyakorlatilag nem különbözik a szövődménymentes beültetések során tapasztaltaktól.

A megkérdezett csoportok válaszadóitól kapott adatok összehasonlító elemzése során kiderült, hogy a HFUR-t alkalmazó kezelési lehetőségek sikeresebbek a szexuális partnerek szexuális elégedettsége szempontjából, ami lehetővé teszi, hogy az FP ezen lehetőségét tekintsük a leghatékonyabbnak.

Érdekes véleményünk szerint az a tény, hogy a szexuális partnerek vizsgálatakor kapott EDITS teszteredmények az esetek túlnyomó többségében magasabbak voltak, mint a férjeké. A nők felmérése során kiderült, hogy ennek oka a szexuális partnerük szubjektíven érzett természetessége és jó minőségű erekciója, a nemi kapcsolat befejezése, a spontán szex lehetősége stb. Természetesen a szexuális partnerek magas elégedettsége a szexuális élet új minőségével a betegek többsége számára rendkívül fontos pozitív tényező volt, amely optimalizálja pszichés állapotukat és növeli az önbecsülést, amit az e munkához hagyományosan pszichofiziológiai vizsgálatok sorozata során bebizonyítottak. .

táblázatban A 18. ábra az „ED súlyossági pszichofiziológiai index” („pszichológiai distressz indexe”) dinamikáját mutatja, amelyet a kiválasztott csoportok betegeinél alkalmaztunk a megfigyelési folyamat során.

18. táblázat: A „pszichológiai distressz index” (cu) dinamikája az ED súlyos formáiban szenvedő betegeknél a megfigyelés során (M±t)

Megjegyzés 1. A kiindulási állapothoz képest jelentősek a különbségek (p<0,001) во всех группах.

2. megjegyzés: A megfelelő mutatók eltéréseinek jelentősége (o<0,05): * - по сравнению со 2-м этапом исследования; + - между осложненным и неосложненным ФП; х - между соответствующими группами пациентов, у которых использованы разные варианты фаллопротезов.

3. megjegyzés Lásd a táblázat 2. megjegyzését. 16.

Ahogy az várható is volt, a kezdeti (preoperatív) állapotban lévő betegek vizsgálatának eredményei rendkívül negatív (a leírt index maximális értéke 3,00) eltéréseket jeleztek a betegek többségének pszichofiziológiai státuszában, amelyhez súlyos pszichés distressz társult. kopulatív funkció.

A műtét után hat hónappal végzett vizsgálatok a betegek pszichofiziológiai állapotának szignifikáns optimalizálását mutatták minden vizsgált csoportban, ami összefüggésben volt a kezeléssel való elégedettséggel. Így a péniszprotézis szövődménymentes beültetésén átesett betegeknél ezek a tendenciák hangsúlyosabbnak bizonyultak, és a HFUR-t alkalmazó betegcsoportban a leírt index értéke szignifikánsan alacsonyabb volt. A kapott adatok figyelembevételével az ED súlyos formái esetében ezt a speciális kezelési lehetőséget tartjuk a választott módszernek, mivel alkalmazása nemcsak a legkényelmesebb és legfiziológiásabb, hanem a radikális módszerek közül a legjobb minőségjavítással jár együtt. a betegek szexuális életét, hanem pszichofiziológiai állapotuk legkifejezettebb optimalizálásához is vezet.

Ami a műtéteknek a komplikált AF-re gyakorolt kisebb hatását illeti a betegek pszichés szorongásának csökkentésében, ez nyilvánvalóan annak tudható be, hogy az ilyen betegeknél kezdetben súlyosabb volt. Közvetlen megfigyeléseink szerint ezek a betegek különösen érzékeny kezelést igényelnek az egészségügyi személyzettől, és esetenként pszichoterápiás segítségre is szükség van a műtét előtti előkészítő intézkedések rendszerében.

Nagyon biztatónak és fontosnak tartjuk a tényt, hogy az általunk alkalmazott módszerekkel végzett műtét után mindössze egy évvel a pszichés distressz súlyossága megközelítette a megfelelő csoportokba tartozó, péniszprotézisek komplikációmentes beültetésű egyénekét. ebben a munkában bemutatott tudományos álláspontok. Ugyanakkor a beültetett HFUR betegeknél ezek a pozitív tendenciák hangsúlyosabbnak bizonyultak, ami ismételten megerősítette álláspontunkat a péniszprotézisekkel végzett kezelés nagyobb sikeréről.

A tanulmány e részében bemutatott adatok rövid összefoglalása érdekében hangsúlyozni kell, hogy az AF a leghatékonyabb módja az ED súlyos formáinak kezelésének, amely lényegesen nagyobb pozitív hatással jár az ilyen betegek szexuális életének minőségére és pszichofiziológiai állapotára. állapota, mint a konzervatív terápia. A szövődményes AF-nél ezek a tendenciák csaknem olyan mértékben jelentkeznek, mint a szövődménymentes AF alkalmazásakor, de a maximális kifejlődésüket a műtét pillanatától valamivel később érik el, amit figyelembe kell venni a kezelés hatékonyságának előrejelzése és értékelése során.

KATEGÓRIÁK

Szűrés

A végtagok ultrahangja

Az ultrahang típusai

Hasi ultrahang

A mellkas ultrahangja

NÉPSZERŰ CIKKEK

	Tatár nemzeti konyha receptjei fotókkal
	Dió sűrített tejjel: receptek kedvenc csemege gyermekkorából
	Hogyan kell megfelelően főzni a harcsa steaket egy serpenyőben
	Otthon pácolt csiperkegomba télre
	Tészta finom pizzához száraz élesztővel