A mellkasi nyelőcsőből vénás kiáramlás történik. Hasi nyelőcső

vérellátás A nyelőcső mellkasi része számos forrásból származik, egyéni változatosságnak van kitéve, és a szerv osztályától függ. Így a mellkasi rész felső része elsősorban a pajzsmirigy artéria inferior nyelőcsői ágai, a pajzsmirigy törzsből kiinduló (truncus thyrocervicalis), valamint a kulcscsont alatti artériák elágazása révén jut vérrel. A mellkasi nyelőcső középső harmada mindig a mellkasi aorta bronchiális ágaiból és viszonylag gyakran az I-II jobb bordaközi artériákból kap vért. A nyelőcső alsó harmadának artériái a mellkasi aortából, a II-VI jobb oldali bordaközi artériákból, de főként a III-ból erednek, bár az interkostális artériák általában csak az esetek 1/3-ában vesznek részt a nyelőcső vérellátásában.

A nyelőcső vérellátásának fő forrásai a közvetlenül a mellkasi aortából kinyúló ágak. Legnagyobb és legmaradandóbbak a nyelőcsőágak (rr. esophagei), amelyek sajátossága, hogy általában a nyelőcső mentén haladnak át bizonyos távolságot, majd felszálló és leszálló ágakra oszlanak. A nyelőcső minden részének artériái jól anasztomóznak egymással. A legkifejezettebb anasztomózisok a szerv legalsó részén találhatók. Artériás plexusokat képeznek, amelyek főként a nyelőcső izomhártyájában és nyálkahártya alatt helyezkednek el.

vénás kiáramlás. A nyelőcső vénás rendszerét az egyenetlen fejlődés és a vénás plexusok és a szerven belüli hálózatok szerkezetének eltérései jellemzik. A vénás vér kiáramlása a nyelőcső mellkasi részéből a párosítatlan és félig párosítatlan vénák rendszerébe, a rekeszizom vénáival anasztomózisokon keresztül - a vena cava inferior rendszerébe, valamint a vena cava vénáin keresztül történik. gyomor - a portális véna rendszerébe. Tekintettel arra, hogy a vénás vér kiáramlása a nyelőcső felső részéből a felső vena cava rendszerében történik, a nyelőcső vénás erei a három fő vénarendszer (a felső és alsó vena cava és a portális vénák) közötti kapocsként szolgálnak. .

Nyirok elvezetés a nyelőcső mellkasi részéből a nyirokcsomók különböző csoportjaiban fordul elő. A nyelőcső felső harmadából a nyirok a jobb és bal oldali paratracheális csomópontok felé irányul, az erek egy része pedig a prevertebralis, lateralis jugularis és tracheobronchialis csomópontok felé viszi. Néha előfordul, hogy a nyelőcső ezen részének nyirokerei összefolynak a mellkasi csatornába. A nyelőcső középső harmadától a nyirok elsősorban a bifurkációs csomópontokba, majd a tracheobronchialis csomópontokba, majd a nyelőcső és az aorta között elhelyezkedő csomópontokba irányul. Ritkábban a nyelőcsőnek ebből a részéből 1-2 nyirokér közvetlenül a mellkasi csatornába áramlik. A nyelőcső alsó részéből a nyirokkiáramlás a gyomor és a mediastinalis szervek regionális csomópontjaiba, különösen a szívburokba, ritkábban a gyomorba és a hasnyálmirigybe jut, ami gyakorlati jelentőséggel bír a nyelőcső rosszindulatú daganatainak metasztázisában. .

beidegzés A nyelőcsövet a vagus idegek és a szimpatikus törzsek végzik. A mellkasi nyelőcső felső harmadát a visszatérő gégeideg (n. laryngeus recurrens dexter) ágai, valamint a vagus idegből közvetlenül kinyúló nyelőcsőágak beidegzik. A kapcsolatok bősége miatt ezek az ágak a nyelőcső elülső és hátsó falán plexust alkotnak, amely vagosympatikus jellegű.

A nyelőcső mellkasi részének középső szakaszát a vagus ideg ágai beidegzik, amelyek száma a tüdő gyökerei mögött (a vagus idegek áthaladásának helyén) 2-5 és 10 között van. a nyelőcső középső harmadába tartó ágak közül a pulmonalis idegfonatokból távozik. A nyelőcső idegei, valamint a felső szakaszon nagyszámú kapcsolatot alkotnak, különösen a szerv elülső falán, ami plexusok látszatát kelti.

A mellkasi rész alsó részén a nyelőcsövet a jobb és a bal vagus ideg ágai is beidegzik. A bal vagus ideg az anterolaterális, a jobb oldali vagus ideg pedig a posterolaterális plexust, amelyek a rekeszizomhoz közeledve alkotják az elülső és hátsó vagus törzset. Ugyanezen az osztályon gyakran megtalálhatók a vagus idegek ágai, amelyek a nyelőcső plexusától nyúlnak ki, és a rekeszizom aortanyílásán keresztül közvetlenül a coeliakia plexusba vezetnek.

A szimpatikus rostok a gerincvelő 5-6 felső mellkasi szegmenséből indulnak ki, a szimpatikus törzs mellkasi csomópontjaiban kapcsolódnak egymáshoz, és zsigeri ágak formájában közelednek a nyelőcsőhöz.

A nyelőcső egy üreges, rugalmas, csőszerű szerv, amely összeköti a garatot a gyomorral. Felső határa a cricoid porc (a VI nyakcsigolya teste) alsó szélének szintjén van, az alsó pedig a gyomorba való átmenet helyének, azaz az X-XII mellkasi csigolyák szintjének felel meg. .

A nyelőcsőben négy szakasz (szegmens) van: pharyngoesophagealis, nyaki, mellkasi és hasi (hasi).

A garat-nyelőcső régió a garat átmenetének zónája a nyelőcső nyaki szegmensébe. Hátsó felületét sűrű rostos szövet béleli. Ezen a területen a garat jól meghatározott, felülről lefelé és a középső ajak oldalára haladó izmai, valamint a nyelőcső vékonyabb, alulról felfelé és oldalra haladó izmai rombusz alakú platformot alkotnak. A cricopharyngealis izom keresztezi, aminek következtében a garat hátsó falán két háromszög alakul ki: Lannier-Heckermann (a garat alsó szűkítője és a faringeális izom között) és Lehmer-Killian (a cricopharyngealis izom között) és a nyelőcső izma). Ez utóbbiak a nyelőcső-garat csomópont gyenge területei: a nyelőcső károsodásának helye a fibrogasztroszkópia során, a Zenker diverticulum lokalizációja.

A nyaki régió 5-6 cm hosszú, a nyelőcsőnek ez a része mozgékony, kerületében nagy mennyiségű rost található, amely felül a garattér laza kötőszövetével, alul a felső mediastinummal kapcsolódik.

A mellkasi nyelőcső felső határa az 1. mellkasi csigolya alsó széle, az alsó a rekeszizom nyílás (a mellkasi csigolyák X-XII. szintje). A mellkasi régió felső, középső és alsó részre oszlik. A felső rész hossza 5 cm, a középső része 5-7 cm, az alsó rész 6-7 cm.

A hasi nyelőcső a rekeszizom nyílásánál kezdődik és a gyomorral való találkozásánál ér véget. 1-2 cm hosszú.

A nyelőcső a légcső mögött, a gerinc előtt helyezkedik el. laza kötőszövet veszi körül, rajta áthaladó nyirokerek és vérerek, vagus idegek és szimpatikus törzs.

A garat-nyelőcső részen a nyelőcső a középvonal mentén fekszik, a nyaki részben a középvonaltól balra letérve, a légcső alól kiemelkedik. Az alsó mellkasi nyelőcső ismét balra, elülső irányban elhajlik az aorta körül. A nyelőcső hasi szegmense balra és az aortához képest elöl helyezkedik el.

A nyelőcső egyenlőtlen anatómiai elhelyezkedése indokolja a szegmenseihez való bizonyos hozzáférések használatát: bal oldali - a nyaki, jobb oldali transzpleurális - a mellkas középső részéhez, bal oldali transzpleurális - a mellkas alsó részéhez.

Gyakorlati okokból rendkívül fontos tudni a nyelőcső és a mediastinalis pleura arányát. A mellkasi régió középső részén a nyelőcső kis területen érintkezik a jobb oldali mediastinalis mellhártyával a tüdő gyökere felett. A tüdő gyökere alatt a mellhártya a nyelőcső jobb és hátsó falát is lefedi, zsebet képezve a gerinc és a nyelőcső között. A nyelőcső alsó harmadában a bal oldali mediastinalis pleura fedi az anterolaterális falát.

A nyelőcsőben négy fiziológiai szűkület található: 1) cricopharyngealis (nyelőcső szája, Killian szája) - a VI mellkasi csigolya szintjén található. Kialakításában az alsó garatösszehúzó és a cricoid porc vesz részt; 2) aorta - a VI mellkasi csigolya szintjén helyezkedik el. A nyelőcső és az aortaív metszéspontja következtében fordul elő; 3) bronchiális - a V-VI mellkasi csigolyákon belül helyezkedik el, és a bal fő hörgő nyelőcsőre gyakorolt ​​nyomása következtében képződik; 4) rekeszizom - megfelel az X-XII mellkasi csigolyák szintjének, és a nyelőcső áthaladásának köszönhető a rekeszizomgyűrűn.

A nyelőcső fala három membránból áll: nyálkahártya, izmos és külső. A nyálkahártyát 4 réteg alkotja: hám, lamina propria, muscularis mucosa és submucosa. A nyelőcső és az epifrén rész hámja többrétegű, lapos, nem keratinizálódik. A szájnyálkahártya hámjára hasonlít. A rekeszizom alatt a nyelőcső nyálkahártyájának hámja szaggatott vonal formájában élesen átmegy egy hengeres hámba, amely a gyomor hámjához hasonlóan nagyszámú nyálkahártya sejtet és mirigyet tartalmaz. A nyelőcső mirigyeit saját (mély) mirigyeik képviselik, amelyek a nyálkahártya alatti alapon helyezkednek el. az egész nyelőcsőben, és a szívmirigyek (felületes), amelyek a lamina propriában helyezkednek el a nyelőcső két szintjén: a cricoid porc szintjén és a nyelőcső gyomorba való találkozásánál. A nyelőcső saját mirigyeinek szekréciós sejtjei nyálkát és részben savós váladékot termelnek. A szívmirigyek szerkezetükben és működésükben hasonlóak a gyomor szívmirigyeihez.

A nyelőcső izomrétegét harántcsíkolt és simaizomrostok alkotják. A legtöbb harántcsíkolt rost az alsó garatban és a nyelőcső felső részén található. Lefelé haladva a keresztirányú rostok száma csökken, a simaizomrostok száma nő. A nyelőcső alsó harmadában az egyetlen izomrost típus a simaizomrostok. Az izomrostok a nyelőcső két izomrétegét alkotják: körkörös (belső) és hosszanti (külső). A kör alakú réteg végig helyezkedik el, a legnagyobb vastagságú a membránnál. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a mellkasi nyelőcső alsó harmadában található a funkcionális nyelőcső-záróizom (alsó nyelőcső-záróizom), amelyet anatómiailag még nem találtak meg. A hosszirányú izomrostok a cricoid porc hátsó felületén lévő ínlemezekből indulnak ki, három különálló köteg formájában. Fokozatosan összekapcsolódva megvastagodnak a distalis nyelőcső körül.

A külső héjat a nyelőcső gyomorral való találkozási pontja kivételével az adventitia képviseli. A nyelőcső hasi szegmensének savós membránja is van.

A nyelőcső vérellátása szegmentálisan történik, amit a rajta végzett végrehajtásnál figyelembe kell venni. A nyaki nyelőcső fő táplálékforrása az alsó pajzsmirigy artéria ágai. Kisebb mértékben a garat artériák ágai és a szubklavia artériából (Lushka artéria) származó nem állandó ágak vesznek részt ennek a szegmensnek a vérellátásában. A mellkasi régió véráramlását a hörgő- és bordaközi artériák, az aorta nyelőcső ágai biztosítják. A legállandóbb l nagy aorta nyelőcső ág az Ovelyakh artéria, amely a VIII mellkasi csigolya szintjén indul el az aortától. A hasi nyelőcső a bal gyomorartéria felszálló ágából és a bal alsó phrenicus artéria gyomorágából kap vért. A nyelőcső falában az artériák két érhálózatot alkotnak: az izomréteg felszínén és a nyálkahártya alatti rétegben, ahonnan a vér a nyálka- és izomhártyákba jut.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nyelőcső mobilizálása a VIII mellkasi csigolya felett a bal gyomorartéria lekötése során, valamint a nyelőcső levágása annak mobilizálásával és az anasztomózis nyújtásával a vérellátás jelentős romlásához vezet. az alsó nyelőcső fennmaradó része a kialakult anasztomózis kudarcával.

A nyálkahártya nyálkahártyájából és a felső nyelőcső intramurális vénás plexusaiból kilépő vénás kiáramlás a pajzsmirigy alsó részein, a páratlan és félig párosítatlan vénákon keresztül a felső vena cavaba jut. Az alsó nyelőcsőből a vénás vér a lépbe, majd a portális vénába áramlik.

A nyelőcső felső kétharmadából a nyirokkiáramlás felfelé, alsó harmadából lefelé irányul. A nyaki nyelőcső esetében a regionális nyirokcsomók a felső paratracheális nyirokcsomók és a nyak mély nyirokcsomói. A nyirok kiáramlása a felső és középső mellkasi nyelőcsőből a tracheobronchiális, bifurkációs, paravertebralis nyirokcsomókba irányul. A nyelőcső nyirokereinek egy része a mellkasi nyirokcsatornába nyílik, ez magyarázza a Virchow-féle áttét korábbi megjelenését a regionális nyirokcsomók metasztázisához képest. Ezenkívül a nagy nyirokerek elhelyezkedése közvetlenül a nyelőcső nyálkahártya alatti rétegén elősegíti a szerven belüli áttétek kialakulását felfelé a nyálkahártya alatti réteg mentén, amit figyelembe kell venni a nyelőcső felső határ mentén történő áthaladásakor a reszekció során.

A nyelőcső beidegzését elsősorban a vagus idegek biztosítják, amelyek a nyelőcső felszínén az elülső és hátsó plexusokat alkotják. Tőlük a nyelőcső falából rostok távoznak, amelyek az intramurális idegfonatot alkotják: intermuscularis (Auerbach) és submucosális (Meissner). A nyelőcső szimpatikus beidegzése a borderline és az aortafonatok csomópontjain, valamint a cöliákiás idegeken keresztül történik; a nyaki nyelőcső beidegzése magában foglalja a mellkas visszatérő idegeit - a vagus idegek ágait és a szimpatikus ideg rostjait, az alsó - a cöliákia ideg ágait.

Azt a helyet, ahol a nyelőcső belép a gyomorba, cardiának nevezik. Itt található a fiziológiás szívzáróizom és a nyálkahártya keresztirányú ránca - Gubarev billentyűje. Csak egy irányba továbbítják a táplálékot: a nyelőcsőből a gyomorba, amit a tápláléktömegek kardián keresztül történő áthaladása 4 Hgmm nyomással biztosít. Művészet. Abban az esetben, ha a nyomás a gyomor fundusában 80 Hgmm-ig emelkedik. Művészet. gastrooesophagealis reflux jelentkezik.

A nyelőcső bal fala és a gyomorfenék által alkotott szöget His szögének nevezzük.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

A nyelőcső egy cső, amely a torokból a gyomorba vezet. A nyelőcső hossza nemtől, életkortól, a fej helyzetétől függ (hajlítva rövidül, kinyújtva megnyúlik), nőknél átlagosan 23-24 cm, férfiaknál 25-26 cm. A VI nyakcsigolya szintjén kezdődik és a XI. mellkasi csigolya szintjén ér véget.

A nyelőcső 4 részből áll:

1. Nyaki.
2. Mellkasi.
3. Rekeszizom.
4. Hasi.

Nyak osztály. A 6. nyaki csigolyától a 2. mellkasi csigolyáig tart. A nyelőcső bejárata a fej helyzetétől függ: hajlítás során - a VII nyakcsigolya szintjén, extenzió során - V-VI szintjén. Ez fontos az idegen testek észlelésekor. A nyelőcső belső felső határa egy labiális redő, amelyet egy hipertrófiás izom (crico-pharyngeus) alkot. Belégzéskor ez az izom összehúzódik, és bezárja a nyelőcső bejáratát, megakadályozva az aerofágiát. A nyaki nyelőcső hossza 5-6 cm, időseknél a gége prolapsusa miatt lerövidül. A nyelőcső ezen szakaszában az összes idegen test 2/3-3/4-e megmarad. Kívül a nyelőcsövet ezen a szakaszon laza rost borítja, ami nagy mobilitást biztosít számára. Ez a rost átjut a felső mediastinumba - ha a nyelőcső sérült, a levegő belép a felső mediastinumba. A nyelőcső mögött ebben a szakaszban a gerinc mellett van, elöl - a légcsővel, oldalról a visszatérő idegek és a pajzsmirigy.

Mellkasi osztály. A II mellkasi csigolyától a rekeszizom nyelőcsőnyílásáig tart (IX mellcsigolya). Ez a leghosszabb szakasz: 16-18 cm, kívülről vékony rostréteg borítja, és a csigolya fasciához van rögzítve. Az ötödik mellkasi csigolya szintjén a bal főhörgő vagy a légcső bifurkációjának régiója szomszédos a nyelőcsővel. Ezen a területen gyakran vannak veleszületett és szerzett tracheoesophagealis fisztulák. A nyelőcső oldalain nagy paraesophagealis és bifurkációs nyirokcsomók találhatók. Növekedésükkel a nyelőcső mélyedései láthatók.

Membránszakasz. Funkcionálisan a legfontosabb. Hossza 1,5-2,0 cm A rekeszizom nyelőcsőnyílásának szintjén helyezkedik el. Ezen a szinten az oesophagealis adventitia szorosan kapcsolódik a rekeszizomszalagokhoz. Itt nyelőcső-diafragmatikus membránok képződnek, amelyek szerepet játszanak a hiatus herniák kialakulásában.

Hasi szakasz. A legváltozóbb: 1-6 cm A rekeszizom nyelőcsőnyílásától a XI mellkasi csigolyáig tart. Az életkorral ez a szakasz meghosszabbodik. Kívül laza rosttal borított, ami nagyobb hosszirányú mobilitást biztosít. A nyelőcső belső és alsó határa a szívredő.

A nyelőcsőben három anatómiai szűkület mellett 4 fiziológiai szűkületet különböztetnek meg:

1. A nyelőcső szája (VI nyakcsigolya).
2. Az aortaívvel (III-IV mellkasi csigolya) való metszés területén - kevésbé hangsúlyos. Az égés utáni hegek, valamint az idegen testek gyakori lokalizációja nem csak a nyelőcső aorta-szűkületével magyarázható, hanem a nyelőcső felette lévő oldalirányú hajlításával is.
3. A légcső bifurkációjának (V-VI mellkasi csigolya) és a bal fő hörgővel való metszéspontjának régiójában, ahol az utóbbi kissé a nyelőcsőbe nyomódik.
4. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának régiójában (IX-X mellkasi csigolya).

A maxilláris metszőfogak és a szűkületek távolsága:

1. 16-20 cm.
2. 23 cm
3. 26 cm
4. 36-37 cm.

A felső állkapocs metszőfogainak távolsága a kardiától 40 cm A nyelőcső átmérője a nyaki régióban 1,8-2,0 cm, a mellkasi és a hasi régióban 2,1-2,5 cm A nyelőcső átmérője nő belégzéskor, kilégzéskor csökken.

A nyelőcső fala 4 rétegből áll:

• Nyálkahártya:
  • hámszövet,
  • lamina propria,
  • a nyálkahártya izmos rétege.
• nyálkahártya alatti réteg.
• Izmos réteg.
  • kör alakú izomréteg
  • hosszanti izomréteg.
• Adventitia.

A hám rétegzett, lapos, nem keratinizált. A nyálkahártya általában világos rózsaszín színű, finom érmintázattal. A cardia régióban a nyelőcső rétegzett laphámja a gyomor oszlopos hámjába megy át, fogazott vonalat alkotva. Ez fontos a nyelőcsőgyulladás és a nyelőcsőrák diagnosztizálásában, amikor a vonal tisztasága elveszik, rákos megbetegedések esetén előfordulhatnak korrodált élek. Legfeljebb 24 hámréteg lehet. A felső és alsó szívmirigyek a nyelőcső nyaki és hasi szakaszának nyálkahártyájában találhatók. A hasi nyelőcsőben 5-ször több van belőlük, mint a gyomorban. Belső elválasztású mirigyeket tartalmaznak, amelyek bélhormonokat választanak ki: gasztrin, szekretin, szomatosztatin, vazopresszin. A gasztrin és a szekretin részt vesz az emésztőrendszer mozgékonyságában és trofizmusában. A mirigyek a lamina propriában helyezkednek el. A muscularis nyálkahártya simaizomrostokból áll.

A nyálkahártya alatti réteget laza kötőszövet alkotja, melynek súlyossága meghatározza a redők méretét.

Az izmos réteg kétféle rostból áll:

1. Csíkos - főleg a nyelőcső felső 1/3-ában helyezkednek el, középen 1/3-ban simává alakulnak.
2. Sima izomrostok - a nyelőcső alsó 1/3-a kizárólag ezekből áll.

Az izmos szőrzet két rétegből áll - a belső kör alakú és a külső hosszanti rétegből. Az egész kör alakú réteg a nyelőcső kezdeti részében vékonyabb; fokozatosan megvastagodva a rekeszizomnál éri el maximális méretét. A hosszanti izomrostok rétege a légcső mögött elhelyezkedő nyelőcső területén elvékonyodik, a nyelőcső végső részein pedig megvastagodik. Általában a nyelőcső izomhártyája a kezdeti szakaszban, különösen a garatban, viszonylag vékony; fokozatosan vastagodik a hasi rész felé. Mindkét izomréteget kötőszövet választja el, amelyben az idegfonatok fekszenek.

Az Adventitia egy laza kötőszövet, amely kívülről veszi körül a nyelőcsövet. Jól kifejeződik a rekeszizom felett és a nyelőcső és a gyomor találkozásánál.

A nyelőcső vérellátása kisebb mértékben fejlődött ki, mint a gyomorban, tk. nincs egyetlen nyelőcső artéria. A nyelőcső különböző részeit eltérően látják el vérrel.

• Nyaki: pajzsmirigy inferior, garat és subclavia artériák.
• Mellkas: subclavia ágai, inferior pajzsmirigy, hörgő, bordaközi artériák, mellkasi aorta.
• Hasi: a bal alsó phrenic és bal gyomor artériákból.

Vénás kiáramlás a nyelőcsövet ellátó artériáknak megfelelő vénákon keresztül hajtják végre.

• Nyaki: a pajzsmirigy vénáiba és az innominate és superior vena cavaba.
• Mellkasi: a nyelőcső és bordaközi ágak mentén a páratlan és félazigóta vénákba, és ennek következtében a vena cava felső részébe. A mellkasi nyelőcső alsó harmadából a vénás vér a bal gyomorvéna ágain és a lépvéna felső ágain keresztül áramlik a portálrendszerbe. A nyelőcső ezen részéből származó vénás vér egy részét a bal alsó phrenicus véna vezeti a vena cava inferior rendszerébe.
• Hasi: a portális véna mellékfolyóiban. A hasi régióban és a cardioesophagealis junctio régióban porto-caval anasztomózis van, amely elsősorban májcirrhosisban tágul.

nyirokrendszer nyirokerek két csoportja alkotja - a nyálkahártya alatti réteg fő hálózata és az izomrétegben lévő hálózat, amely részben kapcsolódik a nyálkahártya alatti hálózathoz. A nyálkahártya alatti rétegben nyirokerek futnak mind a legközelebbi regionális nyirokcsomók irányában, mind pedig hosszanti irányban a nyelőcső mentén. Ebben az esetben a nyelőcső felső 2/3-ában a hosszanti nyirokerekben a nyirokelvezetés felfelé, a nyelőcső alsó harmadában pedig lefelé történik. Ez magyarázza a metasztázist nemcsak a legközelebbi, hanem a távoli nyirokcsomókban is. Az izomhálózatból a nyirokkiáramlás a legközelebbi regionális nyirokcsomókba megy.

A nyelőcső beidegzése.

Paraszimpatikus:

• nervus vagus,
• visszatérő ideg.

Szimpatikus: határcsomók, aorta, szívfonatok, ganglionok a subcardiában.

A nyelőcsőnek saját beidegzése van - az intramurális idegrendszer, amelyet Dopl-sejtek képviselnek, és három szorosan kapcsolódó plexusból áll:

• véletlen,
• izomközi,
• nyálkahártya alatti.

Meghatározzák a beidegzés belső autonómiáját és a nyelőcső motoros működésének helyi beidegzését. A nyelőcsövet is a központi idegrendszer szabályozza.

Cardia. Ez a nyelőcső és a gyomor találkozási pontja, funkcionális záróizomként működik, és megakadályozza, hogy a gyomortartalom visszafolyjon a nyelőcsőbe. A szívzáróizom a nyelőcső körkörös izomrétegének megvastagodásával jön létre. A cardia területén vastagsága 2-2,5-szer nagyobb, mint a nyelőcsőben. A szív bevágásának tartományában a kör alakú rétegek metszik egymást, és a gyomorba jutnak.

A cardia záró funkciója függ a nyelőcső alsó záróizmának izomrostjainak élettani hasznosságától, a jobb rekeszizom és a gyomor izomzatának működésétől, a nyelőcső bal fala és a nyelőcső fundusa közötti hegyesszögtől. gyomor (His szöge), Laimer rekeszizom-nyelőcső membránja, valamint a gyomornyálkahártya ráncai (Gubarev-redők), amelyek a gyomorgázbuborék hatására szorosan illeszkednek a nyelőcsőnyílás jobb széléhez a membrán.

(mellkas)

vérellátás A nyelőcső mellkasi része számos forrásból származik, egyéni változatosságnak van kitéve, és a szerv osztályától függ. Így a mellkasi rész felső része elsősorban a pajzsmirigy artéria inferior nyelőcsői ágai, a pajzsmirigy törzsből kiinduló (truncus thyrocervicalis), valamint a kulcscsont alatti artériák elágazása révén jut vérrel. A mellkasi nyelőcső középső harmada mindig a mellkasi aorta bronchiális ágaiból és viszonylag gyakran az I-II jobb bordaközi artériákból kap vért. A nyelőcső alsó harmadának artériái a mellkasi aortából, a II-VI jobb oldali bordaközi artériákból, de főként a III-ból erednek, bár az interkostális artériák általában csak az esetek 1/3-ában vesznek részt a nyelőcső vérellátásában.

A nyelőcső vérellátásának fő forrásai a közvetlenül a mellkasi aortából kinyúló ágak. Legnagyobb és legmaradandóbbak a nyelőcsőágak (rr. esophagei), amelyek sajátossága, hogy általában a nyelőcső mentén haladnak át bizonyos távolságot, majd felszálló és leszálló ágakra oszlanak. A nyelőcső minden részének artériái jól anasztomóznak egymással. A legkifejezettebb anasztomózisok a szerv legalsó részén találhatók. Artériás plexusokat képeznek, amelyek főként a nyelőcső izomhártyájában és nyálkahártya alatt helyezkednek el.

vénás kiáramlás. A nyelőcső vénás rendszerét az egyenetlen fejlődés és a vénás plexusok és a szerven belüli hálózatok szerkezetének eltérései jellemzik. A vénás vér kiáramlása a nyelőcső mellkasi részéből a párosítatlan és félig párosítatlan vénák rendszerébe, a rekeszizom vénáival anasztomózisokon keresztül - a vena cava inferior rendszerébe, valamint a vena cava vénáin keresztül történik. gyomor - a portális véna rendszerébe. Tekintettel arra, hogy a vénás vér kiáramlása a nyelőcső felső részéből a felső vena cava rendszerében történik, a nyelőcső vénás erei a három fő vénarendszer (a felső és alsó vena cava és a portális vénák) közötti kapocsként szolgálnak. .

Nyirok elvezetés a nyelőcső mellkasi részéből a nyirokcsomók különböző csoportjaiban fordul elő. A nyelőcső felső harmadából a nyirok a jobb és bal oldali paratracheális csomópontok felé irányul, az erek egy része pedig a prevertebralis, lateralis jugularis és tracheobronchialis csomópontok felé viszi. Néha előfordul, hogy a nyelőcső ezen részének nyirokerei összefolynak a mellkasi csatornába. A nyelőcső középső harmadától a nyirok elsősorban a bifurkációs csomópontokba, majd a tracheobronchialis csomópontokba, majd a nyelőcső és az aorta között elhelyezkedő csomópontokba irányul. Ritkábban a nyelőcsőnek ebből a részéből 1-2 nyirokér közvetlenül a mellkasi csatornába áramlik. A nyelőcső alsó részéből a nyirokkiáramlás a gyomor és a mediastinalis szervek regionális csomópontjaiba, különösen a szívburokba, ritkábban a gyomorba és a hasnyálmirigybe jut, ami gyakorlati jelentőséggel bír a nyelőcső rosszindulatú daganatainak metasztázisában. .

beidegzés A nyelőcsövet a vagus idegek és a szimpatikus törzsek végzik. A mellkasi nyelőcső felső harmadát a visszatérő gégeideg (n. laryngeus recurrens dexter) ágai, valamint a vagus idegből közvetlenül kinyúló nyelőcsőágak beidegzik. A kapcsolatok bősége miatt ezek az ágak a nyelőcső elülső és hátsó falán plexust alkotnak, amely vagosympatikus jellegű.

A nyelőcső mellkasi részének középső szakaszát a vagus ideg ágai beidegzik, amelyek száma a tüdő gyökerei mögött (a vagus idegek áthaladásának helyén) 2-5 és 10 között van. a nyelőcső középső harmadába tartó ágak közül a pulmonalis idegfonatokból távozik. A nyelőcső idegei, valamint a felső szakaszon nagyszámú kapcsolatot alkotnak, különösen a szerv elülső falán, ami plexusok látszatát kelti.

A mellkasi rész alsó részén a nyelőcsövet a jobb és a bal vagus ideg ágai is beidegzik. A bal vagus ideg az anterolaterális, a jobb oldali vagus ideg pedig a posterolaterális plexust, amelyek a rekeszizomhoz közeledve alkotják az elülső és hátsó vagus törzset. Ugyanezen az osztályon gyakran megtalálhatók a vagus idegek ágai, amelyek a nyelőcső plexusától nyúlnak ki, és a rekeszizom aortanyílásán keresztül közvetlenül a coeliakia plexusba vezetnek.

A mellkasi nyelőcső a leszálló aortával együtt a hátsó mediastinum teljes terét foglalja el. A hátsó mediastinum padlójának megfelelően a nyelőcső három részre oszlik - harmadára. A felső harmada supraortális, a középső harmad az aortaív és a légcső bifurkációja mögött, az alsó harmad a szívburok mögött található. A nyelőcső összetett topográfiai kapcsolatai a hátsó mediastinum szerveivel befolyásolják a helyzetét, és meghatározzák a nyelőcső úgynevezett hajlatait. A sagittális és frontális síkban hajlítások vannak. A nyelőcső a középvonal mentén lép be a mediastinumba, a 3. és 4. mellcsigolya szintjén balra tér el. A középső harmadban az 5. mellkasi csigolya szintjén a nyelőcső ismét eltér a középvonal felé, sőt némileg jobbra is megy, ezt a kanyart az aortaív határozza meg és a 8. mellkasi csigolyáig terjed. Az alsó harmadban a 8-10. mellkasi csigolyától a nyelőcső az aortától elöl, balra 2-3 cm-rel eltér.A nyelőcső hajlítási foka egyénileg kifejezve, testtípustól függ. Kisgyermekeknél a görbék gyengén kifejeződnek. A nyelőcső hajlatai határozzák meg a hozzá való operatív) hozzáférés megválasztását különböző szinteken. A középső I. régióban végzett műveletekhez a jobb oldali 4. és 5. bordaközi térben használnak hozzáférést. Az alsó szegmensen végzett műtéteknél a bal oldali 7. bordaközi térhez való hozzáférést vagy thoraco-laparotomiát alkalmaznak.

A nyelőcső helyzetének stabilitását a mediastinumban a nyelőcsőben lévő szalagos apparátus biztosítja, amely különböző szinteken rögzíti. A nyelőcső következő szalagjai különböztethetők meg: I) nyelőcső-légcső (felső harmad); 2) egy ínszalag, amely felfüggeszti a nyelőcsövet és az aortaívet a gerinchez - Rosen-I ala - Anserov szalagja (középső harmad); 3) nyelőcső-hörgő; 4) nyelőcső-aorta; 5) Morozov interpleurális ínszalagjai- (avvina, a nyelőcső rögzítése a rekeszizom nyílásában.

A nyelőcsőnek három szűkülete van: garat, aorta és rekeszizom. A nyelőcső szűkülése az idegen testek beékelődésének helyévé válhat, a nyelőcső traumás sérülése gyakran előfordul a szűkület helyén, beleértve a kémiai égést is. A szűkület helyén a nyelőcső daganatai gyakrabban lokalizálódnak.

A nyelőcső és a mediastinalis pleura kapcsolata különösen fontos a nyelőcső műtétei során. Nem egyformák az intrathoracalis nyelőcsőben. A tüdőgyökér felett a jobb oldali mellhártya 0,2-1 cm-es korlátozott térben közvetlenül befedi a nyelőcsövet, a bal oldali mediastinalis mellhártya pedig redőt képez, amely a bal kulcscsont alatti artéria és a nyelőcső közé behatol, és elérheti a nyelőcső falát. A tüdő gyökereinek szintjén a nyelőcső el van választva a mediastinalis pleurától: jobb oldalon - a páratlan véna, bal oldalon - az aorta. A jobb oldali mellhártya a tüdő gyökereit megkerülve a legtöbb esetben nemcsak a nyelőcső alsó oldalfalát, hanem annak hátsó falát is lefedi, mellhártya zsebet képezve a gerinc és a nyelőcső között. Ennek a zsebnek az alja balra nyúlik a test középvonalán túl.

A nyelőcső a helyzetétől függően különböző forrásokból kap artériás vérellátást. A nyaki régiót és a mellkasi régió felső harmadát vérrel látják el a pajzsmirigy alsó részéből. A középső harmada a bronchiális artériákból származik. A középső és alsó nyelőcsövet az aortából látják el vérrel, ami megnehezíti a nyelőcső izolálását annak eltávolításakor. A hasi nyelőcső a bal gyomor artériából kapja a táplálékot. A nyelőcső vénás kiáramlása a felső 2/3-tól a felső vena cava medencéjébe, az alsó harmadból és a hasi régióból a portális vénába megy. Így a nyelőcső alsó szegmensében természetes porto-caval anasztomózis képződik, aminek nagy jelentősége van a portális hipertónia szindrómájában. Ebben az esetben a nyelőcső vénái jelentősen kitágulnak, és a portális véna medencéjéből a kollaterális kiáramlás útjaivá válnak. A nyálkahártya alatti rétegben varikózus csomók képződnek, amelyek a portális nyomás éles növekedésével elpusztulnak, és életveszélyes vérzés forrásává válnak.

A hátsó mediastinumban a nyelőcső összetett kapcsolatban áll a vagus idegekkel. A tüdőgyökér hátsó felszínén a vagus idegek hörgő- és nyelőcsőágakra osztják a nemzetséget. Ez utóbbiak alkotják a nyelőcső plexust - egy másik anatómiai tényezőt, amely megnehezíti a nyelőcső izolálását, amikor eltávolítják.

A rekeszizom topográfiai anatómiája. A rekeszizom (szeptum, mellkasi elzáródás) egy izom-aponeurotikus képződmény, amely elválasztja a mellüreget a hasüregtől. Ez egy lapos vékony izom, kupola alakú, felfelé néz, és parietális mellhártyával borítja. Az alsó részt a peritoneum parietális lapja borítja. A rekeszizom izomrostjai a mellkas alsó nyílásának széleitől indulva sugárirányban felfelé irányulnak, és összekapcsolódva alkotják az ínközpontot. A rekeszizom izmos része ágyéki, borda és mellkasi szakaszokkal rendelkezik. Az osztályok közötti határokon páros háromszög alakú szakaszok képződnek, amelyek nem rendelkeznek izomszövettel: a sternocostalis és a lumbocostalis háromszögek. Az ágyéki membránban az izomkötegek páros lábakra oszlanak: oldalsó, mediális és belső. A belső lábak keresztezve nyolcas alakot alkotnak, és korlátozzák a nyílásokat a kikötők és a nyelőcső számára, utóbbival vándorárkok haladnak a hasüregbe. Ezenkívül a mellkasi csatorna, a szimpatikus törzsek, a cöliákiás idegek, a párosítatlan és félpáros vénák áthaladnak az ágyéki régión. A vena cava inferior áthalad a jobb oldali rekeszizom inak közepén lévő lyukakon. Általában a jobb kupola teteje a 4., a bal oldali pedig az 5. bordaközi tér szintjén van. A vérellátást a felső és alsó phrenicus, musculophreniás és pericardiophreniás artériák biztosítják. Az azonos nevű erek kísérik őket. A membránt a phrenicus idegek beidegzik.

A rekeszizom fő funkciója a légzés. A rekeszizom mozgásának eredményeként, amely a mellizmokkal együtt meghatározza a belégzést és a kilégzést, a tüdő szellőzésének fő térfogata, valamint az intrapleurális nyomás ingadozása történik, amelyek hozzájárulnak a vér kiáramlásához a hasüregből. szervek és a szívbe való beáramlása.

Membránsérv - a hasi szervek mozgása a mellkasba a rekeszizom hibáján vagy gyenge részén keresztül. Vannak traumás és nem traumás sérvek. A nem traumás sérv lehet veleszületett vagy szerzett. A lokalizáció alapján megkülönböztetjük a rekeszizom gyenge területeinek sérveit és a természetes nyílások sérveit, elsősorban a nyelőcsőnyílást (hiatus hernia).

A szívburok punkciója olyan sebészeti beavatkozás, amelynek során a 11-es szívburok parietális rétegének perkután szúrását hajtják végre.

Javallatok. Exudatív szívburokgyulladás, hemopericardium.

Érzéstelenítés. Helyi érzéstelenítés 1% -os novokain vagy lidokain oldattal.

Pozíció. Hátul emelt fejvéggel.

Larrey technika. A beteget a hátára helyezik. Egy fecskendőre helyezett hosszú tű átszúrja a bőrt egy bal oldalon, a xiphoid folyamat és a bordaív találkozásánál. A tűt 1-2 cm-rel befelé tolva (a bőr alatti zsírréteg fejlettségétől függően) felfelé és befelé fordítjuk, 3-4 cm-rel tovább haladva A szíving szúrása a rugalmas ellenállás leküzdésével érezhető a szívburokból. 10-12 ml színes folyadékot fecskendezünk a szívburok üregébe. A gyakorlat megismétlésekor a befecskendezett folyadékot leszívják (106. ábra). Marfin technika. Szúrás a xiphoid folyamat alatt a középvonal mentén, ferdén felfelé 4 cm mélységig, majd a tűt kissé hátra fordítva behatol a szívburok üregébe.

Tesztfeladatok (válaszd ki a helyes választ)

1. Adja meg a külső bordaközi izmok rostjainak irányát:

2. Adja meg a belső bordaközi izmok rostjainak irányát:

1) fentről lefelé, hátulról előre;

2) fentről lefelé, elölről hátra;

3) alulról felfelé, hátulról előre;

4) alulról felfelé, elölről hátrafelé.