Akut hörghurut A mozgásterápia feladatai akut hörghurutban: gyulladás csökkentése a hörgőkben; helyreállítja a hörgők vízelvezető funkcióját; fokozza a vér- és nyirokkeringést a hörgőrendszerben, segít megelőzni a krónikus hörghurutba való átmenetet; növeli az ellenállást

A betegség a hörgők elváltozása, amely légúti elzáródás nélkül fordul elő. Leggyakrabban akut légúti vírusfertőzés megnyilvánulása.

A fejlesztés okai

Kisgyermekeknél a betegség leggyakoribb kórokozói a légúti syncytialis, a citomegalovírus, a riaovírus és a parainfluenza fertőzések. Óvodáskorú gyermekeknél - influenza, adenovírus, kanyaró és mycoplasma fertőzések. Ritkább esetben a betegség kórokozói baktériumok (pneumococcusok, Haemophilus influenzae, staphylococcusok és streptococcusok) lehetnek.
A bronchitis kialakulására hajlamosító tényezők közé tartozik a hipotermia, a légszennyezettség és a passzív dohányzás.
A betegség kialakulása a kóros ágens légutakba való bejutásának eredményeként következik be. A kórokozó a légutak hámsejtjeiben felszaporodik, aminek következtében működésük megzavarodik.

Klinika

Az akut hörghurut fő panaszai a gyengeség, rossz közérzet, 37-38°C-ig terjedő láz, köhögés, fejfájás, nyomásérzés és ritkábban mellkasi fájdalom. Egyszerű akut hörghurut esetén nincsenek elzáródásra utaló jelek, de a szülők panaszkodhatnak az alvás közbeni belégzéskor sípoló légzésre.

A köhögés előtérbe kerül a bronchitis klinikáján. A betegség első napjaiban a köhögés száraz, kissé rögeszmés, de 4-6 nap múlva nedvessé, produktívvá válik. A köpet gyakrabban nyálkás jellegű, de a betegség előrehaladtával gennyessé válhat (zöld lesz). Fokozatosan nő a térfogata. A köhögés időtartama 2-6 hét.

A mérgezés tünetei enyhén kifejeződnek, a testhőmérséklet subfebrilis számra emelkedik, és átlagosan 2-3 napig tart.

A gyermek vizsgálatakor a kötőhártya-gyulladás megnyilvánulásait észlelik (a szem nyálkahártyájának vörössége, a sclera és a kötőhártya ereinek injekciója, könnyezés). Meghatározzák az elülső és hátsó ívek, a nyelv, a hátsó garatfal hiperémiáját és duzzadását. Megfigyelhető a lágy szájpadlás szemcsézettsége.

A légzési mozgások gyakorisága általában megfelel a normának. A tüdő auszkultációja során a nehéz légzés hátterében belégzésre elszórtan száraz, ritkábban nedves, közepes buborékos és durva buborékos zsibbadások hallhatók. Köhögés után a zihálás megváltozik, csökken vagy el is tűnik. A zihálás szimmetrikusan hallatszik mindkét oldalról, minden tüdőtérben. Tüdőgyulladásban aszimmetrikus auscultatory kép megjelenése figyelhető meg. Ütőhangszereken tiszta pulmonalis hangot határoznak meg. A légzési elégtelenség megjelenése nem jellemző.

Az általános vérvizsgálat adatainak tanulmányozásakor nem tartós változások derülnek ki (normál vagy kissé csökkent leukocitatartalom, a leukocita képlet balra tolódása, az eritrociták ülepedési sebességének gyorsulása).

A mellkasi szervek röntgenvizsgálata során a pulmonális mintázat növekedését általában a hilar és az alsó mediális szegmensekben határozzák meg.

Az egyszerű akut bronchitis klinikai megnyilvánulásai nagymértékben függenek a betegség kórokozójától.

1. A vírusos bronchitist kifejezettebb mérgezési tünetek jellemzik, különösen influenzafertőzés esetén. A subfebrile hőmérséklet időtartama 1-10 nap. A hurutos jelenségek kifejeződnek. A légzőmozgások gyakorisága valamivel magasabb, mint az életkori norma.

2. A mikoplazmás hörghurut leggyakrabban iskoláskorú gyermekeknél figyelhető meg. A betegség kialakulását magas hőmérséklet megjelenése kíséri. A mérgezés tünetei enyhén kifejeződnek. A hurutos jelenségek kissé kifejeződnek, néha kötőhártya-gyulladást észlelnek. Gyakran kis hörgők vesznek részt a kóros folyamatban. A tüdő auskultációja során szétszórt finom buborékok hallhatók. Az auscultatory kép sajátossága a zihálás aszimmetriája.

3. A chlamydia bronchitis mind az élet első hat hónapjában élő gyermekeknél, mind a serdülőknél előfordul. Serdülőknél a betegség obstruktív szindrómával folytatódik.

4. A leszálló (szűkületes) tracheobronchitis a krupp bakteriális szövődménye, amelyet károsodott légzési funkció kísér. A betegség leggyakoribb kórokozói a hemolitikus Staphylococcus aureus, ritkán az Escherichia coli. Gyulladásos elváltozások alakulnak ki a légcső és a hörgők nyálkahártyájában. A gyulladás lehet gennyes, fibrinogennyes és nekrotikus. A kóros elváltozások gyorsan terjednek a szubglottikus térből és a légcső felső részéből a hörgőkbe. A klinikai képben a szűkület jelei kerülnek előtérbe. A bakteriális kórokozót a testhőmérséklet hosszan tartó emelkedése lázas számig, kifejezett mérgezési szindróma jellemzi. Az általános vérvizsgálat során az eritrociták ülepedési sebességének növekedése, leukocitózis, neutrofil eltolódás balra mutatkozik meg.

Átlagosan a szövődménymentes betegség időtartama 10-14 nap, de egyes betegeknél a köhögés akár 4-6 hétig is megfigyelhető.

Megkülönböztető diagnózis

Az egyszerű akut bronchitis differenciáldiagnózisát számos nosológiai betegséggel kell elvégezni.

1. Tüdőgyulladás esetén a mérgezés kifejezett tünetei, a fizikai adatok aszimmetriája, a fokális tünetek és a jellegzetes radiológiai változások figyelhetők meg.

2. Tartós, 2 hétnél tovább tartó betegség esetén gyanítható idegen test jelenléte a hörgőben.

Hörghurut - olyan betegség, amelyet a hörgők gyulladása jellemez a nyálkahártya elsődleges elváltozásával. A bronchitis az egyik leggyakoribb légúti betegség. Vannak akut és krónikus bronchitis, amelyek független nosológiai formák.

Akut hörghurut

Az akut hörghurut alapja a hörgő nyálkahártyájának gyulladása, amelyet általában légúti vírusok okoznak, amelyek másodlagosan kapcsolódhatnak a mikrobiális flórához (streptococcusok, pneumococcusok, Haemophilus influenzae stb.). Gyakran megfigyelhető influenza, kanyaró, szamárköhögés és más betegségek esetén; néha krónikussá válik. Az akut hörghurut gyakran tracheitissel, laryngitissel, nasopharyngitissel kombinálódik.

Egyes esetekben a hörgőfa terminális szakaszai túlnyomórészt érintettek, bronchiolitis lép fel. A hajlamosító tényezők közé tartozik a hipotermia, a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a krónikus gócos fertőzés a nasopharyngealis régióban, az orrlégzés zavara, a mellkas deformitása. Akut hörghurut akkor is előfordulhat, ha fizikai (hideg vagy meleg levegő) vagy kémiai (irritáló gázok) hatásoknak van kitéve.

A károsító szer főként belélegzett levegővel hatol a hörgőkbe. Az is előfordulhat, hogy a károsító szer a véráramon keresztül (hematogén úton) vagy a nyirokereken (limfogén úton) áthatol. Általában a hörgők nyálkahártyájának ödémája és hiperémiája nyálkahártya vagy nyálkahártya-gennyes titok kialakulásával alakul ki. Súlyos esetekben nekrotikus elváltozások figyelhetők meg a hörgők hámjában, amit a hámborítás kilökődése követ. A gyulladásos változások, valamint a hörgőgörcs következtében néha a hörgők átjárhatóságának megsértése következik be, különösen akkor, ha a hörgők érintettek.

A fertőző etiológiájú bronchitis gyakran az akut rhinitis és laryngitis hátterében kezdődik. Az akut hörghurut kialakulása rossz közérzetben, a szegycsont mögötti égő érzésben nyilvánul meg (a légcső károsodásával). A hörghurut fő tünete a köhögés (száraz vagy nedves). Akut hörghurut esetén a köhögés túlnyomórészt paroxizmális jellegű, amelyet égő érzés vagy fájdalom kísér a szegycsont mögött vagy a torokban. Néha a paroxizmális köhögés olyan intenzív, hogy fejfájással jár. A betegek aggódnak a gyengeség, a hidegrázás, a 37-38 ° C-os láz, a fejfájás, az izomfájdalom miatt. Nincsenek ütőhangszerek változásai.

A tüdő auskultációja során nehéz légzést, szétszórt száraz orrokat észlelnek. A vérben bekövetkező változások minimálisak. A röntgenfelvétel folyamatosan megnövekedett tüdőmintázatot és a tüdőgyökerek elmosódását tárta fel. A betegség kezdetétől számított 2-3 nap elteltével kis mennyiségű viszkózus köpet jelenik meg, a köhögés kevésbé fájdalmas, és az egészségi állapot javul. A betegség általában 1-2 hétig tart, de a köhögés akár 1 hónapig is eltarthat.

Akut hörghurut esetén előfordulhat a hörgők átjárhatóságának megsértése, amelynek fő klinikai megnyilvánulása a paroxizmális köhögés, száraz vagy nehezen szétválasztható köpet, amelyet a tüdő szellőzésének megsértése kísér. Fokozódik a légszomj, cianózis, ziháló légzés a tüdőben, különösen kilégzéskor és vízszintes helyzetben. Az akut hörghurut károsodott hörgők átjárhatóságával hajlamos elhúzódó lefolyásra, és krónikus hörghuruttá alakul át.

A súlyos és elhúzódó hörghurutot meg kell különböztetni a tüdőgyulladás kialakulásától, amelyben az ütőhang tompa az érintett területen, nedves hangok hallhatók.

Az obstruktív hörghurut gyermekeknél és felnőtteknél, a közönséges hörghuruttól eltérően, az egyik vagy mindkét hörgő elzáródása jellemzi, amelyet a nyálkahártya gyulladása és ezt követő duzzanata okoz. A patológia megszüntetésére irányuló terápiás módszereket szigorúan egyénileg választják ki, a hörgőelzáródást okozó etiológiai és patogenetikai tényezőktől függően.

Az obstruktív bronchitis a hörgők akut gyulladása, amely a bronchiális obstrukció klinikai tüneteivel jár. A "bronchiolitis" kifejezés az obstruktív hörghurut formáira utal, amelyeket nagyszámú, szétszórt kis, buborékoló orrfolyás kísér, amely gyakran előfordul gyermekeknél az élet első hónapjaiban, az obstruktív betegség első epizódjában.

Ez az anyag részletesen tárgyalja a gyermekek obstruktív bronchitisének okait, tüneteit és kezelését.

Az obstruktív bronchitis etiológiája gyermekeknél

A kisgyermekek akut obstruktív hörghurutjának kialakulásában a fő szerepet a hörgők és a hörgők nyálkahártyájának gyulladásos változásai, a gyulladásos folyamat következtében fellépő nyálkaképződés növekedése játsszák; a bronchospasmus kevésbé jelentős. A hörghurut obstruktív formáiban a fő változások a kis hörgőkben és hörgőkben jelentkeznek, a légcső és a nagy hörgők nyálkahártyájának változásai nem vezetnek észrevehető szűkülethez.

A gyermekek és felnőttek obstruktív bronchitisének etiológiájában a vezető szerepet a légúti vírusok, elsősorban a légúti syncytial vírus és a 3-as típusú parainfluenza vírus játsszák. Ezzel párhuzamosan influenzavírusokat, adeno-, rhino- és enterovírusokat is izoláltak obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél, ami a betegség polietiológiájára utal.

Az akut bronchiális obstrukciós szindróma (ABS) gyorsan kialakul a legkisebb gyermekeknél, akiknek a hörgő lumenje lényegesen szűkebb, mint a felnőtteknél. Patogenetikailag a gyermekek obstruktív hörghurutának oka a hörgők falának duzzanata, a hörgők elzáródása felgyülemlett váladékkal, nyálkahártyával, gennyes kéreggel (dyskrinea) és végül a hörgőizmok görcsével. Ezen összetevők aránya a SOBO okaitól és a beteg életkorától függően változik. Az első három életévben élő gyermekeknél az akut légúti vírusfertőzés hátterében fellépő akut hörgőelzáródás szindrómáját szinte mindig a bronchioláris nyálkahártya gyulladásos ödémája (bronchiolitis) okozza. Elsődleges betegség az első 3-6 hónapban. az élet általában rhinosincitialis fertőzéssel, 6 hónapos korban - 3 éves korban pedig parainfluenzával jár.

Az akut légúti vírusfertőzésben szenvedő gyermekek obstruktív hörghurutának ismételt rohamait bármely légúti vírus kiválthatja, mivel ezek a hörgők már korábbi "szenzibilizációja" hátterében fordulnak elő, reaginikus mechanizmusok bevonásával. Ezekben az esetekben a bronchiolitis bronchospasmussal kombinálódik. A hörgőgörcs mindig nélkülözhetetlen összetevője az akut hörgőelzáródás szindrómájának 3 évesnél idősebb gyermekeknél, ami a betegben asztma fennállását jelzi. A gyermekek obstruktív hörghurutának olyan okát, mint a diszkrenia (a nyálkahártya felhalmozódása, deflált epitélium, fibrin a hörgőkben kialakuló obstrukció) figyelembe kell venni, ha a SOBO az akut bronchopulmonalis betegség első hetének végére kialakul, különösen gyakran beteg gyermekeknél. súlyos kísérő betegségekkel .

Akut hörgőelzáródás esetén általában minden gyermeknek hipoxémiája van, amely 5 hétig fennáll. akkor is, ha a beteg állapota javul. Sok betegnél a légutak izomfáradtság miatti nagy ellenállásával szembeni fokozott légzési munka eredményeként kompenzálatlan légúti acidózis alakul ki a PaCO2 60 Hgmm fölé emelkedésével. Művészet. Ezeken a helyzeteken kívül a SOBO a pangásos bal kamrai szívelégtelenség következménye is lehet (amely egyenértékű a felnőttkori kardiális asztmával), például kisgyermekek akut koszorúér-elégtelenségében.

Az akut hörgőelzáródás bármely szindróma végső stádiuma a jelentős intrathoracalis nyomás és a másodlagos bal kamrai szívelégtelenség miatt kialakuló tüdőödéma.

A cikk következő szakasza a gyermekek obstruktív bronchitisének klinikai lefolyásával foglalkozik.

Az obstruktív bronchitis klinikai lefolyása gyermekeknél

A betegség klinikai képe akut módon nyilvánul meg, a testhőmérséklet 39 ° C-ig emelkedik, hurutos jelenségek. Az általános állapot megromlott. A 3-5. napon a gyermekek obstruktív hörghurutának ilyen tünetei légszomjként jelentkeznek hosszan tartó kilégzéssel, a légzés zajossá és sípolóvá válik. A segédizmok részt vesznek a légzésben, miközben az orr szárnyainak duzzanata, az epigastrium visszahúzódása figyelhető meg. A nasolabialis háromszög kifejezett cianózisa. A tüdő feletti ütéskor egy dobozhangot határoznak meg, a légzést fokozott és elhúzódó kilégzéssel hallják. Szintén az obstruktív hörghurut jelei gyermekeknél a nedves és száraz zihálás.

A bronchiolitis esetén a gyermek állapota súlyosabb a kifejezett légzési elégtelenség miatt. A kis hörgők átjárhatóságának észrevehető megsértésével a kilégzés is meghosszabbodik, de gyakran nem válik sípolóvá, mint az obstruktív bronchitisben. A kis bugyborékoló nedves ralisok sokasága általában egyenletesen hallható mindkét tüdőben.

A SOBO vezető tünete, amelyet feltétlenül figyelembe kell venni az obstruktív bronchitis kezelésében, a kilégzés, az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél pedig a vegyes légszomj. Általában távoli hangzavarok hallhatók. A kilégzést a segédizmok részvételével végzik, míg a 3 évesnél idősebb gyermekek kényszerhelyzetet vesznek fel. Az első életévek gyermekei, nem találva az optimális pozíciót, rohannak, nem találnak helyet maguknak. Életkortól függetlenül a SOBO a mellkas felfúvódásában, a tüdőtágulás fizikai jeleiben (légzésgyengülés és hörgőhang, dobozos ütőhangszerek) nyilvánul meg.

Az auscultatory kép az akut hörgőelzáródás szindróma patofiziológiai jellemzőitől függően eltérő. A hiperkrin komponens túlsúlya mellett túlnyomórészt durva, zümmögő hangok hallhatók, a SOBO "ödémás" változata folyadék extravazációjával a hörgők és a hörgőcsövek lumenébe - szétszórt kis buborékok és szubkrepitáns hangok.

Gyermekek obstruktív hörghurutának klinikai ajánlásai során figyelembe kell venni, hogy az akut hörgőelzáródás szindróma és az elsődleges fertőző toxikózis, a túlzott tachycardia, a tüdőben elterjedt, finoman bugyogó nedves orrnyálka, a viaszos bőr vagy a periorbitális ödéma kombinációja szívelégtelenségre és hörgőszűkületre gyanakszik a peribronchiális ödéma miatt. A tüdő auskultációja során hallható száraz zihálás a hörgő lumen szűkületét jelzi a hörgőgörcs vagy a nyálkahártya duzzanata miatt. Kifejezett hörgőelzáródás esetén megjelenhetnek a "néma" tüdő területei, amelyek felett a zihálás nem hallható, és a légzés jelentősen gyengül.

Az akut légzési elégtelenség súlyossága korrelál a bronchiális obstrukció mértékével. Minél nehezebb, annál inkább a fokozott légzési munka jelei dominálnak a klinikai képben.

Mindkét klinikai formában a perifériás vér változásai összhangban vannak a vírusfertőzéssel (leukopénia, ESR a normál határokon belül). A röntgenvizsgálat kimutatja a tüdőmezők átlátszóságának növekedését, a mintázat megvastagodását a bazális régiókban.

Az obstruktív bronchitis gyógyítása gyermekeknél: fő klinikai ajánlások

A közepesen súlyos és súlyos broncho-obstruktív szindrómában szenvedő gyermekek kórházi kezelés alatt állnak.

A gyermekek obstruktív bronchitisének kezelésére szolgáló technikának kiválasztásakor az orvosnak következetesen két problémát kell megoldania:

• A fertőző és nem fertőző okok aránya a gyermek obstrukciójának kialakulásában;
• Milyen súlyosságú a légzési elégtelenség és lehetséges terápiája.

Megoldásuk érdekében figyelembe kell venni a beteg életkorát, az akut légúti vírusfertőzés jeleinek jelenlétét vagy hiányát, az akut bronchiális obstrukciós szindróma előfordulását a történelemben és a betegség kezdete óta eltelt időszakot. A SOBO okaitól és az obstrukció kialakulásának uralkodó patofiziológiai mechanizmusától függően terápiáját választják.

A gyermekek obstruktív hörghurutának fő klinikai ajánlása az aktív aeroszol terápia lúgos oldatokkal, de nem ultrahangos inhalátor használata a víz túlterhelésének elkerülése érdekében. Fontos még a köhögés gyakorlata és a köptetők használata. Szívelégtelenség esetén annak terápiáját és a fertőző toxikózis kezelését végzik. A bronchiolitis ismételt rohamai, amikor az IgE fontos a patogenezisben, hasonlóan haladnak a bronchiális asztma rohamaihoz.

Hogyan kell kezelni az obstruktív bronchitist gyermekeknél: inhaláció támadásokhoz és egyéb gyógyszerekhez

A vírusos bronchiolitis terápiája ellentmondásos a szakirodalomban. Jelenleg azonban az uralkodó elv a szupportív, nem agresszív terápia. Ezt a nézőpontot tükrözik a táblázatban összefoglalt információk.

táblázat "Az akut obstruktív bronchitis kezelése gyermekeknél":

Akut bronchitis gyermekeknél

Akut hörghurut

Leggyakrabban etiológiai tényező akut bronchitis - különféle vírusok, ritkán baktériumok. Influenza A, B, C, Adenovírus fertőzés, Parainfluenza, légúti syncytialis fertőzés, Rhinovírus fertőzés. Irritációs hörghurut akkor jelentkezik, ha mérgező és vegyi anyagoknak, fizikai tényezőknek van kitéve. Allergiás akut bronchitis lehetséges.

1) Akut bronchitis (egyszerű)

Akut bronchitisben általában a testhőmérséklet emelkedik. A láz időtartama változó és a kórokozó típusától függ. Tehát légúti syncytialis és parainfluenza fertőzések esetén a láz időtartama 2-3 nap, mycoplasma és adenovírus esetén pedig 10 nap vagy több. A hörghurut fő tünete a köhögés, amely a betegség kezdetén száraz és megszállott, később nedves és produktív. Az auskultáció széles körben elterjedt diffúz durva száraz és nedves közepes és durva bugyborékolást tár fel.

Előfordulhat, hogy a perifériás vérben nincs változás. Vírusfertőzéssel leukopeniát, limfocitózist észlelnek. Előfordulhat az ESR enyhe növekedése, és bakteriális fertőzés - neutrophilia - hozzáadásával a leukocita képlet enyhe eltolódása balra. A tüdőgyulladás kizárására mellkasröntgen készül; hörghurut esetén általában mérsékelt diffúz növekedést észlelnek a pulmonalis mintázatban.

2) Akut bronchiolitis- a kis hörgők és hörgőcsövek akut gyulladása, amely légzési elégtelenséggel és sok apró, buborékoló ralival jár. A betegség elsősorban gyermekeknél alakul ki az első életévben. A bronchiolitist leggyakrabban légúti syncytialis vírus okozza, a parainfluenza vírusok, az adenovírusok valamivel ritkábban fordulnak elő, a mikoplazmák és a chlamydia pedig még ritkábban fordul elő.

A láz általában 2-3 napig tart (adenovírusfertőzéssel - 8-10 napig). A gyermekek állapota meglehetősen súlyos, a légzési elégtelenség jelei kifejeződnek: a nasolabialis háromszög cianózisa, kilégzési vagy vegyes nehézlégzés, tachypnea. Gyakran előfordul a mellkas duzzanata, a segédizmok részvétele a légzésben, a mellkas megfelelő helyeinek visszahúzódása. Ütőhangszereken dobozos ütőhangot észlelünk, hallgatáskor pedig be- és kilégzéskor diffúz, nedves, finoman bugyborékoló hangokat észlelünk. Sokkal ritkábban hallható közepes és nagy bugyborékoló nedves orrhang, amelyek száma köhögés után megváltozik.

A mellkasröntgen a tüdőtágulás jeleit tárja fel, beleértve a tüdőszövet átlátszóságának növekedését. Lehetséges atelektázia, fokozott bazális tüdőmintázat, a tüdőgyökerek kitágulása. A vér gázösszetételének vizsgálatakor hipoxémiát, p a 0 2 és p a CO 2 csökkenést (utóbbi hiperventiláció miatt) észlelnek. A spirográfiai vizsgálat korai életkorban általában nem lehetséges. A perifériás vér értékei változatlanok maradhatnak, vagy az ESR, a leukopenia és a limfocitózis kifejezetlen növekedését mutatják.

3) Akut obstruktív bronchitis- akut bronchitis, amely bronchiális obstrukciós szindrómával jár. Gyermekeknél általában a 2-3. életévben alakul ki.

A hörgőelzáródás jelei gyakran már az akut légúti vírusfertőzések első napján jelentkeznek (korábban, mint a bronchiolitisnél), ritkábban - a betegség 2-3. napján. A gyermek távolról hallható zajos zihálást figyel meg hosszan tartó kilégzéssel (távoli zihálás). A gyerekek nyugtalanok lehetnek, gyakran változtatják testhelyzetüket. Általános állapotuk azonban az obstruktív jelenségek súlyossága ellenére továbbra is kielégítő. A testhőmérséklet subfebrilis vagy normális. kifejezett tachypnea, vegyes vagy kilégzési nehézlégzés; a járulékos izmok részt vehetnek a légzésben; a mellkas feldagadt, az engedelmes helyei behúzódnak. Ütős hangdoboz. Az auskultáció nagyszámú diffúz nedves, közepes és nagy buborékos, valamint száraz fütyülést tár fel.

A mellkasi szervek röntgenfelvételén a pulmonalis tágulás jelei fejeződnek ki: a tüdőszövet megnövekedett átlátszósága, vízszintesen elhelyezkedő bordák és a rekeszizom kupolájának alacsony helyzete. A vér gázösszetételének vizsgálatakor mérsékelt hipoxémiát észlelnek. A perifériás vér elemzése során az ESR enyhe növekedése, leukopenia, limfocitózis és allergiás háttérrel - eozinofília lehetséges.

Leggyakrabban az akut bronchitist meg kell különböztetni az akut tüdőgyulladástól. Hörghurut esetén a fizikális adatok diffúz jellege jellemző a gyermekek kielégítő általános állapotára, míg tüdőgyulladás esetén a testi változások aszimmetrikusak, a fertőző toxikózis jelei kifejezettek, az általános állapot jelentősen romlik. A láz hosszabb, a perifériás vérben gyulladásos változások fejeződnek ki: neutrofil leukocitózis, az ESR növekedése. A röntgenvizsgálat helyi infiltratív változásokat határoz meg a tüdőszövetben.

Kezelés

Az akut bronchitis kezelése a legtöbb esetben tüneti.

• Ágynyugalom, amíg a testhőmérséklet vissza nem tér a normál értékre.
• Tejtermékes-vegetáriánus étrend vitaminokkal dúsítva.
• Bőséges ital (tea, gyümölcsital, csipkebogyóleves, lúgos ásványvíz, forró tej "Borjomi"-val 1:1 arányban).

Az orrlégzés helyreállítása. Különféle érszűkítő gyógyszereket alkalmaznak [oximetazolin, tetrizolin (tizin), xilometazolin], beleértve a kombinált gyógyszereket is (antihisztaminokkal, glükokortikoidokkal). A cseppek, különösen az érszűkítők alkalmazását nem szabad elnyújtani, mivel ez a nyálkahártya sorvadásához, vagy éppen ellenkezőleg, hipertrófiához vezethet.

Lázcsillapítók 38,5-39,0 ° C feletti testhőmérséklet-emelkedéssel járó kor dózisban. A választott gyógyszer a paracetamol. A paracetamol egyszeri adagja szájon át 10-15 mg/ttkg, kúpban 10-20 mg/kg Az esetleges mellékhatások miatt acetilszalicilsav (aszpirin) és metamizol-nátrium (analgin) alkalmazása nem javasolt.

Köhögéscsillapítók [butamirate (sinekod), glaucin, prenoxdiazin (libexin)] csak száraz, rögeszmés köhögés esetén alkalmazhatók. A nyálka túlzott elválasztása és a hörgőgörcs ellenjavallatok a köhögéscsillapítók kinevezésére.

A hörghurut összes klinikai változatának lefolyása esetén köhögéscsillapító (termopszis, mályvacukor, édesgyökér, illóolajok, terpinhidrát, nátrium- és kálium-jodidok, nátrium-hidrogén-karbonát, sóoldatok) és nyálkaoldó (cisztein, acetilcisztein, kimotripszin, bromhexin, ambroxol) készítményei javaltak. A köpeteltávolító szereket általában orálisan vagy inhalálással, porlasztóval vagy aeroszolos inhalátorral adják be. Jelenleg nagyszámú hatékony kombinált gyógyszer létezik, amelyek többirányú hatást fejtenek ki: nyálkahártya- és szekretolitikus, köptető, gyulladáscsökkentő, nyálkahártya-ödémát csökkentő (bronchicum stb.). A hörgőtágítókat a bronchiális obstrukció klinikai tüneteire alkalmazzák inhaláció formájában (porlasztón keresztül, távtartók segítségével), orálisan, ritkábban rektálisan. A β-agonisták, antikolinerg szerek [ipratropium-bromid (Atrovent), ipratropium-bromid + fenoterol (Berodual)] és a metil-xantinok (teofillin-készítmények, beleértve az elnyújtott készítményeket is) hörgőtágító hatásúak. Salbutamol, fenoterol, klenbuterol, szalmeterol (szerevent), formoterol (oxys tur-buhaler, foradil) használatos. Fenspiridet (erespal) is felírnak, amely hörgőtágító, gyulladáscsökkentő hatású, csökkenti a hörgők reaktivitását, csökkenti a nyálkakiválasztást, normalizálja a mukociliáris clearance-t.

Köpet elvezetése és eltávolítása gyógytorna, vibrációs masszázs, testtartási drén segítségével.

Küzdenek a kiszáradás, acidózis, szívelégtelenség ellen is, vitaminokat írnak fel.

Az antibakteriális és vírusellenes terápiát csak szigorú indikációk esetén írják elő:

• lázas láz 3 napig vagy tovább;
• a fertőző toxikózis és a légzési elégtelenség jeleinek növekedése;
• a fizikai adatok kifejezett aszimmetriája;
• gyulladásos változások a perifériás vérvizsgálatokban (neutrofil leukocitózis, fokozott ESR).

A penicillinre érzékeny pneumococcus törzsek túlsúlya közöttük lehetővé teszi a penicillin készítmények és makrolidok alkalmazását a közösségben szerzett fertőzések kezelésére.

Akut hörghurut

Akut hörghurut- különböző etiológiájú (fertőző, allergiás, mérgező) hörgők gyulladása, amely rövid időn belül alakult ki. Akut hörghurut, akut obstruktív bronchitis, akut bronchiolitis kijelölése.

Az akut bronchitis okai

Leggyakrabban az akut bronchitis etiológiai tényezője különféle vírusok, ritkábban baktériumok. Irritációs hörghurut akkor jelentkezik, ha mérgező és vegyi anyagoknak, fizikai tényezőknek van kitéve. Allergiás akut bronchitis lehetséges. A bronchitis gyakran kíséri diftériát, tífuszt, szamárköhögést. A bronchitis etiológiája és klinikai jellemzői gyakran a gyermekek életkorától függenek.

Az akut bronchitis etiológiája

Parainfluenza, légúti syncytialis fertőzés

Chlamydia és mycoplasma fertőzések

Ellenállhatatlan orrfolyás enyhe légúti huruttal

Elhúzódó alacsony fokú láz, tartós köhögés, a hörgőrendszer károsodása a tünetmentes (atípusos) tüdőgyulladásig

Az akut bronchitis patogenezise

Az obstruktív bronchitisben és bronchiolitisben kialakuló hörgőelzáródás patogenezise összetett, és egyrészt maguknak a légúti vírusoknak, másrészt a gyermekek anatómiai és élettani jellemzőinek, allergiás reakciókra való hajlamának köszönhető. A légúti vírusok hatása a gyermekek bronchopulmonáris rendszerére változatos: károsítja a légúti hámot, növeli a nyálkahártya permeabilitását, hozzájárul az ödéma kialakulásához és a sejtes elemek gyulladásos beszivárgásához, és megzavarja a mukociliáris clearance-t. A hörgők görcsösségét biológiailag aktív anyagok felszabadulása okozhatja. A gyermekek jelentős részében a bronchiális obstrukciós epizódok kiújulnak, és egyeseknél ezt követően bronchiális asztma alakul ki.

Akut bronchitis (egyszerű) - a hörgők akut gyulladásos betegsége, amely hörgőelzáródás jelei nélkül jelentkezik.

Az akut bronchitis tünetei

Akut bronchitisben általában a testhőmérséklet emelkedik. A láz időtartama változó és a kórokozó típusától függ. Tehát légúti syncytialis és parainfluenza fertőzések esetén a láz időtartama 2-3 nap, mycoplasma és adenovírus esetén pedig 10 nap vagy több. A hörghurut fő tünete a köhögés, amely a betegség kezdetén száraz és megszállott, később nedves és produktív. Az auskultáció széles körben elterjedt diffúz durva száraz és nedves közepes és durva bugyborékolást tár fel.

Előfordulhat, hogy a perifériás vérben nincs változás. Vírusfertőzéssel leukopeniát, limfocitózist észlelnek. Előfordulhat az ESR enyhe növekedése, és bakteriális fertőzés - neutrophilia - hozzáadásával a leukocita képlet enyhe eltolódása balra. A tüdőgyulladás kizárására mellkasröntgen készül; hörghurut esetén általában mérsékelt diffúz növekedést észlelnek a pulmonalis mintázatban.

Akut bronchiolitis - a kis hörgők és hörgőcsövek akut gyulladása, amely légzési elégtelenséggel és sok apró, buborékoló ralival jár. A betegség elsősorban gyermekeknél alakul ki az első életévben. A bronchiolitist leggyakrabban légúti syncytialis vírus okozza, a parainfluenza vírusok, az adenovírusok valamivel ritkábban fordulnak elő, a mikoplazmák és a chlamydia pedig még ritkábban fordul elő.

Az akut bronchiolitis klinikai képe

A láz általában 2-3 napig tart (adenovírusfertőzéssel - 8-10 napig). A gyermekek állapota meglehetősen súlyos, a légzési elégtelenség jelei kifejeződnek: a nasolabialis háromszög cianózisa, kilégzési vagy vegyes nehézlégzés, tachypnea. Gyakran megfigyelhető a mellkas duzzanata, a segédizmok belégzése, a mellkas megfelelő helyeinek visszahúzódása. Ütőhangszereken dobozos ütőhangot észlelünk, hallgatáskor pedig be- és kilégzéskor diffúz, nedves, finoman bugyborékoló hangokat észlelünk. Sokkal ritkábban hallható közepes és nagy bugyborékoló nedves orrhang, amelyek száma köhögés után megváltozik.

Komplikációk a légzési rendellenességek előrehaladásával alakulhat ki. A P és CO 2 emelkedése, az állapotromlást jelző hypercapnia kialakulása apnoéhoz és fulladáshoz vezethet; nagyon ritkán pneumothorax és mediastinalis emphysema fordul elő.

Laboratóriumi és műszeres kutatás

A mellkasröntgen a tüdőtágulás jeleit tárja fel, beleértve a tüdőszövet átlátszóságának növekedését. Lehetséges atelektázia, fokozott bazális tüdőmintázat, a tüdőgyökerek kitágulása. A vér gázösszetételének vizsgálatakor hipoxémiát, P a 0 2 és P a CO 2 csökkenést (utóbbi hiperventiláció miatt) észlelnek. A spirográfiai vizsgálat korai életkorban általában nem lehetséges. A perifériás vér értékei változatlanok maradhatnak, vagy az ESR, a leukopenia és a limfocitózis kifejezetlen növekedését mutatják.

Akut obstruktív bronchitis - akut bronchitis, amely bronchiális obstrukciós szindrómával jár. Gyermekeknél általában a 2-3. életévben alakul ki.

Az akut obstruktív bronchitis klinikai képe

A hörgőelzáródás jelei gyakran már az akut légúti vírusfertőzések első napján jelentkeznek (korábban, mint a bronchiolitisnél), ritkábban - a betegség 2-3. napján. A gyermek távolról hallható zajos zihálást figyel meg hosszan tartó kilégzéssel (távoli zihálás). A gyerekek nyugtalanok lehetnek, gyakran változtatják testhelyzetüket. Általános állapotuk azonban az obstruktív jelenségek súlyossága ellenére továbbra is kielégítő. A testhőmérséklet subfebrilis vagy normális. kifejezett tachypnea, vegyes vagy kilégzési nehézlégzés; a járulékos izmok részt vehetnek a légzésben; a mellkas feldagadt, az engedelmes helyei behúzódnak. Ütős hangdoboz. Az auskultáció nagyszámú diffúz nedves, közepes és nagy buborékos, valamint száraz fütyülést tár fel.

Laboratóriumi és műszeres kutatás

A mellkasi szervek röntgenfelvételén a pulmonalis tágulás jelei fejeződnek ki: a tüdőszövet megnövekedett átlátszósága, vízszintesen elhelyezkedő bordák és a rekeszizom kupolájának alacsony helyzete. A vér gázösszetételének vizsgálatakor mérsékelt hipoxémiát észlelnek. A perifériás vér elemzése során az ESR enyhe növekedése, leukopenia, limfocitózis és allergiás háttérrel - eozinofília lehetséges.

Diagnosztika

Leggyakrabban az akut bronchitist meg kell különböztetni az akut tüdőgyulladástól. Hörghurut esetén a fizikális adatok diffúz jellege jellemző a gyermekek kielégítő általános állapotára, míg tüdőgyulladás esetén a testi változások aszimmetrikusak, a fertőző toxikózis jelei kifejezettek, az általános állapot jelentősen romlik. A láz hosszabb, a perifériás vérben gyulladásos változások fejeződnek ki: neutrofil leukocitózis, az ESR növekedése. A röntgenvizsgálat helyi infiltratív változásokat határoz meg a tüdőszövetben.

A bronchiális obstrukció ismételt epizódjai esetén differenciáldiagnózist kell végezni a bronchiális asztmával.

A bronchiális obstrukció mechanizmusa

• a hörgők fokozott szekréciója;

1. enyhe elzáródás
2. Mérsékelt hörgőelzáródás
3. Súlyos fokú obstrukció

Akut obstruktív bronchitis

• a testhőmérséklet emelkedése;

• gyakori fejfájás;
• súlyos fáradtság;
• izzadó;
• nehézlégzés;
• rossz étvágy.

• spirográfia;

Alapvető kezelési módszerek:

• drog terápia;

Az orvosok érkezése előtt szüksége van:

• Berodual;
• Atrovent;
• Berotek;
• Ventolin;
• Lazolvan;
• Budezonid és mások.

• hagyma - 500 g;
• cukor - 400 g;
• méz - 50 g;
• víz - 1 l.

Előkészítés és alkalmazás

1. A hagymát megpucoljuk és felaprítjuk.
2. Alacsony lángon három órán át forraljuk, lehűtjük, leszűrjük.
3. Vegyünk egy evőkanál naponta 4-6 alkalommal.

Obstruktív bronchitis - szövődmények

A krónikus obstruktív bronchitis gyakran a következő szövődményekkel jár:

• tüdőtágulás;
• légzési elégtelenség;
• cor pulmonale;
• bronchiectasis;
• másodlagos pulmonális artériás hipertónia.

TÖBBET LÁTNI:

Hörghurut

A bronchitis a hörgők gyulladásos betegsége, amelynek túlnyomórészt nyálkahártyájának elváltozása van. A bronchitis a légzőrendszer egyik leggyakoribb betegsége, és gyakran a felső légutak - az orr, a nasopharynx, a gége és a légcső - egyidejű károsodásával jár. A folyamat lokalizációja szerint megkülönböztetünk tracheobronchitist (a légcső és a fő hörgők károsodása), a bronchitist (közepes és kis hörgők vesznek részt a folyamatban) és a kapilláris hörghurut, vagy bronchiolitist (a hörgők érintettek). A betegség lefolyása szerint megkülönböztetik az akut és a krónikus bronchitist.

Akut hörghurutáltalában fertőző etiológiájú. A túlterheltség, a kimerültség, az ideges és a fizikai stressz hozzájárul a betegség kialakulásához. A hűtés és a hideg levegő belélegzése alapvető szerepet játszik; egyes esetekben ők játsszák a fő etiológiai szerepet.

Az akut hörghurut elszigetelten megy végbe, vagy nasopharyngitissel, gégegyulladással és légcsőgyulladással kombinálódik. Egyes esetekben az akut hörghurut fizikai és kémiai irritáló hatásoknak való kitettség következménye lehet.

A kóros folyamat akut bronchitisben általában a nyálkahártyára korlátozódik; súlyos esetben a hörgőfal mély rétegeibe is átterjed. Rengeteg nyálkahártya van, duzzanata és duzzanata a gyulladásos beszivárgás következtében. Felületén váladék jelenik meg, először gyéren savós, majd bőségesen savós, nyálkahártyás vagy gennyes; a hörgők hámja hámlik, és a leukocitákkal együtt köpettel ürül. Egyes betegségekben (influenza) a váladék vérzéses lehet. Kis hörgőkben és hörgőkben a váladék kitöltheti a teljes lument.

Az akut hörghurut általános rossz közérzettel, orrfolyással és néha kellemetlen érzésekkel kezdődik a torokban. Köhögés jelentkezik, eleinte száraz vagy kevés köpet, majd felerősödik, diffúz mellkasi fájdalmak, néha izomfájdalmak csatlakoznak. A testhőmérséklet normális vagy emelkedett (legfeljebb 38 °). Az ütőhangszerek nem mutatják ki a patológiát. Auskultációkor sípoló légzés és zümmögő hangok szétszórva az egész mellkason. Röntgen (nem mindig) meg lehet fogni a tüdő gyökerének árnyékának erősödését.

Egyes esetekben az akut hörghurut a hörgők átjárhatóságának megsértésével jár, ami a külső légzés károsodásához vezethet (légzési elégtelenség).

A vérvizsgálat során mérsékelten felgyorsult ROHE, enyhe leukocitózis és szúrásos eltolódás a leukocita képletben.

Súlyosabb lefolyású bronchiolitis vagy kapilláris hörghurut figyelhető meg, amely elsősorban vagy a gyulladásos folyamat átterjedése következtében alakulhat ki a nagy és közepes hörgőkből a kicsik és a legkisebbek felé. Leggyakrabban kisgyermekeknél és időseknél fordul elő. A hörgők lumenének gyulladásos titkával való kitöltése a külső légzés funkciójának megsértését okozza. A bronchiolitis klinikai képe köhögés, nehezen szétválasztható nyálkahártya-gennyes köpet, néha légszomj, felgyorsult pulzus, emelkedett testhőmérséklet. Ütőhangszerekkel - a doboz egyes részein, másokon - rövidített ütőhang. Auszkultációs-bőséges száraz és nedves rales különböző kaliberűek. A bronchiolitist gyakran tüdőgyulladás (lásd) és tüdőatelekázia bonyolítja. Gyakran tüdő- és néha szívelégtelenség alakul ki. Az akut bronchitis időtartama 1-2 hét, a bronchiolitis pedig legfeljebb 5-6 hét.

Az akut bronchitis prognózisa kedvező; bronchiolitisben, különösen gyermekeknél és időseknél, súlyosabb; a legsúlyosabb - tüdőgyulladás hozzáadásával.

A kezelés összetett: etiológiás, tüneti és a szervezet ellenálló képességének növelését célozza. Ágynyugalom, teljes értékű étrend, amely elegendő mennyiségű vitamint tartalmaz, bőséges forró italok (maximum 1,5 liter folyadék naponta tea formájában málnalekvárral vagy forró tej nátrium-hidrogén-karbonáttal), inhalációk 2% -os nátrium-hidrogén-karbonát oldat, mustártapasz, kör alakú tégelyek, kodein, dionin, köptetők (például száraz termopszis kivonat, naponta kétszer 0,05 g), szulfa-gyógyszerek (szulfadimezin vagy etazol, 0,5 g naponta négyszer 3-4 napig ) és adott esetben antibiotikumok (penicillin 4-6 óránként 150 000-250 000 NE). Bronchiolitis esetén - antibiotikumok, valamint szív- és érrendszeri szerek.

Akut hörghurut megelőzése: a szervezet megkeményedése, erősítése a káros külső hatásokkal szembeni érzékenység csökkentése érdekében (lehűlés, fertőzések stb.), külső irritáló tényezők (por, mérgező anyagok stb.) megszüntetése a nasopharynx betegségei - alapos kezelésük.

Krónikus bronchitis előfordulhat akut (nem kellően aktív kezeléssel) következményeként vagy önállóan fejlődhet; gyakran kíséri a szív- és érrendszeri betegségeket, a veséket stb. A krónikus hörghurut fő etiológiai tényezői: fertőzés, amely hosszú ideig a felső légutakból jut be a hörgőkbe; a hörgők nyálkahártyájának irritációja különféle fizikai és kémiai tényezők hatására (por, füst, dohányzás stb.). Jelentős szerepet játszik a szervezet ellenálló képességének megváltozása a korábbi betegségek, lehűlés stb.

Változások nemcsak a nyálkahártyán, hanem a hörgőfal mély rétegeiben, sőt gyakran a környező kötőszövetben is megfigyelhetők. A kezdeti szakaszban a nyálkahártya bősége és megvastagodása gyulladásos infiltrációval és bőséges savós-gennyes váladék felszabadulásával jár; a jövőben lehetőség van a nyálkahártyán a felesleges szöveti növekedések különálló területeinek kimutatására, vagy éppen ellenkezőleg, annak elvékonyodására. A folyamat előrehaladtával a nyálkahártya alatti réteg és az izomhártya túlzott növekedése következik be, majd az izomrostok elpusztulnak, helyükön kötőszövet alakul ki, aminek következtében kialakulhat bronchiectasis (lásd: Bronchiectasis) .

A krónikus hörghurut fő tünete a száraz köhögés vagy nyálkahártya-gennyes köpet (gyakrabban). A nagy hörgők vereségével a köhögés száraz, gyakran rohamokkal jár. A krónikus hörghurut egy másik formája, amelyet viszonylag kis köhögés jellemez, de nagy mennyiségű nyálkahártya-purulens köpet (napi 100-200 ml) válik le, gyakrabban figyelhető meg a közepes és kis hörgők károsodásával. A tüdő ütődésekor gyakran dobhang hallható, különösen a tüdő alsó részén. Az auskultáció meghatározza a nehéz légzést és a sípoló és zümmögő zihálást; néha a hát alsó részein nem hallható nedves ralik. Fluoroszkópiával - fokozott tüdőmintázat, világosabban kifejezve a gyökérnél. A folyamat előrehaladtával a gyulladásos infiltráció, valamint a reflexhatások következtében a hörgő lumenje szűkül, a hörgők átjárhatósága megzavarodik, ami a külső légzés funkciójának megsértését okozza. Ennek következtében az ajkak cianózisa, asztmás rohamok (esetenként elhúzódó jellegűek), mozgás közbeni légszomj, azaz tüdő- és szívelégtelenségre utaló tünetek csatlakozhatnak a leírt tünetekhez. A krónikus hörghurut lefolyása hosszú, remissziós időszakok váltakoznak az exacerbáció időszakaival. Utóbbiakat az általános közérzet romlása, a köhögés fokozódása, a köpet ürítésének növekedése, a testhőmérséklet 38 ° -ra történő emelkedése, a fizikai és műszeres kutatási módszerekkel észlelt tünetek súlyossága jellemzi. . A krónikus hörghurut hosszú lefolyása emfizéma (lásd), bronchiectasis és pneumosclerosis (lásd ) kialakulásához vezet. Asztmás tünetekkel (fulladásos rohamok, erős zihálás, hirtelen megjelenésük és eltűnésük, eozinofilek jelenléte a köpetben) fellépő, tartósan visszatérő bronchitist asztmásnak nevezzük. Az asztmás hörghurut általában efedrinnel enyhíthető.

A krónikus hörghurut prognózisa kedvező, de a teljes gyógyulás általában nem következik be.

Az exacerbáció során a kezelés ugyanaz, mint az akut bronchitis esetében. Tüdő- és szívelégtelenség esetén - oxigénterápia, szívgyógyszeres kezelés, stb. A remisszió időszakában gyógytorna, gyógyfürdői kezelés javasolt (klimatikus - tengerparti, hegyi és erdei üdülőhelyek).

A megelőzés az akut hörghurut leírásában említett intézkedéseken túlmenően az akut hörghurut gondos kezelésétől is függ.

Bronchitis (bronchitis; a görögből. bronchos - légzőcső) - gyulladásos folyamat a hörgőkben a nyálkahártya elsődleges elváltozásával. A bronchitist gyakran kombinálják a felső légutak károsodásával, és hosszú lefolyással - a tüdő károsodásával. A bronchitis a légzőrendszer egyik leggyakoribb betegsége.

Etiológia. A hörghurut etiológiájában bakteriális (pneumococcus, streptococcus, staphylococcus stb.) és vírusos (influenza stb.) fertőzések, toxikus (kémiai) hatások és mérgező anyagokkal (klór, szerves foszfor és egyéb vegyületek) való mérgezés, egyes kóros folyamatok ( urémia ), valamint a dohányzás, különösen fiatal korban, poros területeken dolgozzon. Általában egy másodlagos fertőzés csatlakozik ezen káros tényezők hatásához. A hörghurut etiológiájában lényeges szerepet töltenek be a légzőrendszer vér- és nyirokkeringési zavarai, valamint az idegrendszeri szabályozási zavarok. Az úgynevezett hajlamosító tényezők közé tartozik a lehűlés, a garat nyirokgyűrűjének enyhe sérülékenysége krónikus nátha, pharyngitis, mandulagyulladás, túlterheltség, trauma stb.

A különféle etiológiai tényezők és klinikai megnyilvánulások megnehezítik a bronchitis osztályozását. Tehát elsődleges és másodlagos részekre oszthatók (ha a hörghurut más betegségek hátterében alakul ki - kanyaró, influenza stb.); felületes (a nyálkahártya érintett) és mély (a hörgők falának minden rétege részt vesz a folyamatban egészen a peribronchiális szövetig); diffúz és szegmentális (a folyamat elterjedtsége szerint); nyálkás, nyálkahártya-gennyes, gennyes, rothadó, rostos, vérzéses (a gyulladásos folyamat természetétől függően); akut és krónikus (a lefolyás jellegétől függően).A külső légzés funkcióinak állapota szerint hörghurut különböztethető meg károsodott hörgők átjárhatóságával és szellőztetésével. A folyamat lokalizációja szerint megkülönböztethető a tracheobronchitis (a fő hörgők légcsője és törzse érintett), bronchitis (közepes és kis hörgők vesznek részt a folyamatban), bronchiolitis (a folyamat a legkisebb hörgőkre és hörgőkre is kiterjed). .

HASONLÓ CIKKEK:

Mi a hörghurut auskultációja és milyen adatokat szolgáltat

A hörghurutban az auskultáció szükségessége az egyik olyan súlyos ok, amely miatt a beteg orvoshoz fordul. Ha orvosi segítség nélkül le tudja hozni a hőmérsékletet, vagy szed köptető gyógyszereket, akkor a légutak állapotának meghallgatása szakképzetlen szakember erején felül áll. Egy tapasztalt orvos a zihálás természetétől és lokalizációjának helyétől függően pontos diagnózist készít és előírja a megfelelő kezelést, így a köhögés megjelenése ok az orvoshoz.

Légzés hangok

A légutakon keresztüli levegő mozgását, valamint a hörgők és az alveolusok lumenének megnyílását bizonyos zaj kíséri. Tegyen különbséget az egészséges légzési hangok és a kóros kiegészítő hangok között- sípoló légzés, crepitus, pleurális súrlódási hang.

A fő (egészséges) légzési hangok a következők:

1. Alveoláris légzés. Jellegzetes hang hallatszik minden egészséges emberben. Ez akkor fordul elő, amikor az alveolusok kitágulnak és rugalmasan megfeszítik falukat, mivel a belégzés során levegővel telnek. Lágy fújó hangja van, amely nem áll meg a belégzés során. Hasonló hang hallható a kilégzés kezdeti szakaszában is, amikor az alveolusok falai visszahúzódnak. Az alveoláris zaj általánosan elfogadott elképzeléséhez képest kisebb változások normálisnak tekinthetők, és fiziológiás következmények lehetnek (astheniás testalkatú embereknél, gyermekeknél). Az ilyen betegeknél ugyanazok a változások mindkét tüdőben hallhatók.
2. hörgő-. Az alveolárisnál hangosabban hallható. Ennek oka a levegő gyors és kavargó mozgása a gégeben és a légcsőben. Kilégzéskor az ilyen zaj tovább tart, mint a levegő belélegzésekor. Általában az ilyen típusú zajt csak bizonyos területeken szabad hallani.

További hangok, amelyek kóros állapotokban jelennek meg:

1. Nedves rales. A bronchitis tipikus tünete, amelyet gyakran minden orvos hall. Ziháló és gurgulázó hang akkor lép fel, amikor a belélegzett levegő áthalad a hörgőváladékon.
2. Crepitus. Sok alveolus egyidejű megnyílása recsegéshez vagy susogáshoz hasonlít.
3. Pleurális súrlódás. A pleurális régió gyulladásával és a test kiszáradásával fordul elő.
4. nehéz légzés. Gyakran hallható bronchiolitisben. Ezt a típust durva és fokozott belégzés és kilégzés kíséri.

A légúti hangok változása akut bronchitisben

Az alveoláris légzés a gyulladásos folyamat során fokozódhat és gyengülhet. Patológiás állapotban a tüdő egészében és annak egy részén is megjelenhet elváltozás. Néha a zaj erősebben hallható, más esetekben egyáltalán nem hallható.

Az alveoláris légzés során fellépő zaj minősége az alveolusok számától függ, falaik rugalmassága, levegővel való feltöltődés sebessége és teljessége, az inspiráció időtartama. A légzés gyengülését az alveolusok sorvadása és az azokat elválasztó válaszfalak felszívódása okozza. Ez nagy területek kialakulásához vezet, amelyek kevésbé rugalmasak és nem esnek le kilégzéskor.

Az obstruktív hörghurut, a nyálkahártya ödéma és a bronchospasmus fokozott alveoláris légzést váltanak ki a kilégzéskor. Ennek oka a légutakon való levegő átjutásának nehézsége és az alveolusok falának feszültsége.

Az éles légzést a belégzési és kilégzési fázisok során fellépő fokozott zajnak tekintik. A hörghurut gyulladásos folyamata a hörgők rugalmas falainak egyenetlen szűküléséhez vezet, ami meglehetősen élesen jelentkezik.

Auskultációs eljárás

A fonendoszkóp segítségével az orvos különböző helyeken – hátulról, elől és oldalról – meghallgatja a légutakat. Az auskultáció célja a zajok azonosítása és természetük meghatározása. Tudod hallgatni fekve, állva és ülve.

Az alveoláris légzést leginkább fonendoszkóppal lehet hallani a mellkas előtt vagy a lapockák környékén. A betegnek mély levegőt kell vennie.

Az auskultáció során az orvos figyelmet fordít a zaj szimmetriájára és a fő típusok azonosítására.. Emellett gondosan hallgatja a különböző lokalizációjú kóros hangokat. Ha szokatlan hangokat észlel, további légzőrendszeri diagnosztikai módszerekre vagy vérvizsgálati eredményekre lehet szükség.

Egy tapasztalt orvos mindig minőségileg és figyelmesen hallgatja a légutak különböző részeit. Meg tudja határozni annak a zajnak a helyét, hangszínét, mélységét és időtartamát, amelynek általában nem kellene jelen lennie.

A zihálás típusai

A légúti betegségekben megjelenő, egészséges állapotban hiányzó kóros zajokat zihálásnak nevezzük. Vannak ilyen típusok:

1. Nedves rales. Jellegzetes gurgulázó hangok akkor jelentkeznek, amikor levegő jut a légutakba, amikor a köpet felhalmozódik bennük. Hörghurut esetén közepes vagy nagy buborékok. Ugyanakkor a pácienst aggasztja a rekedt köhögés, és az orvos gyógyszertári vagy népi köptetőt javasol a bronchitisre. Maga a tüdőüreg bizonyos mértékig felerősíti a nedves rales hangját. Ha a tüdő alsó részein lokalizálódnak, az orvos tüdőgyulladásra gyanakodhat. Ha a hang jól hallható a lapocka alatt, akkor valószínű a tuberkulózis beszivárgása.
2. Száraz zihálás. Akkor fordul elő, ha a hörgők átjárhatósága károsodott. Hörghurut és bronchopneumonia esetén jól hallható sípoló hangok a tüdőben és teljes felületükön. A nagy hörgőkben a hang zümmögésre, a kisebb hörgőkben sípra emlékeztet. Hallhatósága változhat - időnként a hang gyengül vagy eltűnik, majd felerősödik. A bronchiális asztmában a bronchiális lumen teljes beszűkülése figyelhető meg, és a légutak teljes hosszában száraz orrhang hallható. Hörghurut esetén a szűkület egyenetlen, ezért a kóros zaj csak bizonyos területeken diagnosztizálható. A súlyosabb betegségeket, például a tuberkulózist fokális obstrukció kíséri.

Bronchofónia

Egyfajta auszkultáció, amikor az orvos beszélgetés közben nem tiszta légzést, hanem hangokat hallgat. A pácienst suttogva megkérik, hogy ejtse ki a „p” és „h” betűket tartalmazó szavakat. Egészséges emberben a hangok csendesek, és nincs hörgőfónia. A folyadék felhalmozódása rontja a hangvezetést, a tüdőszövet tömörödése pedig javítja azt.

A légzőrendszer auszkultációval történő diagnosztizálásának megvannak a maga hátrányai., amelyek közül az egyik a hiba jelenléte. Ha gyulladásos folyamat gyanúja merül fel, gyakran további diagnosztikai módszereket írnak elő - röntgen, bronchográfia, bronchoszkópia és mások.

A légúti megbetegedések kezelésének fő iránya a légutak megtisztítása a felgyülemlett köpettől és a légzés enyhítése. Ehhez köptetőt és köpet hígítót használnak. A köpet hígító porok és szirupok már egészen korai életkortól megengedettek. Az ilyen gyógyszerek magas biztonsági profillal rendelkeznek, és segítenek megelőzni a súlyos szövődményeket és a fertőzés további terjedését.

Videó a tüdő auskultációjáról

A videóban az orvos elmagyarázza, mi az eljárás és hogyan hajtják végre.

TÖBBET LÁTNI:

Obstruktív bronchitis - a betegség okai, kezelése és fontos jellemzői

A bronchitis egy gyulladásos betegség, amelyben a hörgők falának nyálkahártyája részt vesz a kóros folyamatban. Ha obstruktív bronchitist diagnosztizálnak, ez azt jelenti, hogy a gyulladást bronchiális obstrukciós szindróma kíséri, vagyis a hörgő lumen szűkül, ami megakadályozza a levegő áthaladását.

A bronchiális obstrukció mechanizmusa

A hörgők a légzőrendszer páros szervei, anatómiailag úgy néznek ki, mint a légcső két részre szakadása, amelyből másodlagos ágak nyúlnak ki (hörgőfa). A legkisebb hörgőágak az alveoláris járatokhoz kapcsolódnak, amelyek végén alveolusok - a tüdő buborékképződményei vannak, amelyek falain keresztül gázcsere zajlik. A hörgők fő funkciói közé tartozik a levegő vezetése belégzéskor, egyidejű tisztítással, hidratálással és melegítéssel, valamint a kilégzés során történő eltávolításával.

A hörgőkben irritáló tényezők hatására kialakuló gyulladásos folyamatok hátterében a helyi immunitás csökken, a hörgők védelmi rendszere nem képes megbirkózni funkcióival. A nyálkahártya szöveteiben szerkezeti változások alakulnak ki, amelyek a hörgőváladékot termelő mirigyek hipertrófiájával és a köpetet kiválasztó csillós hámsejtek váladéktermelő kehelysejtekké történő átalakulásával járnak. Ennek eredményeként létrejön az úgynevezett patogenetikai hármas:

• a hörgők fokozott szekréciója;
• a köpet kiáramlásának romlása belőlük;
• a gyulladásos váladék késése és felhalmozódása.

Ezek a folyamatok olyan hörgőelzáródási mechanizmusok elindításához vezetnek, amelyek különböznek a nem obstruktív gyulladások esetén előforduló mechanizmusoktól. A szakértők megjegyzik, hogy a bronchiális elzáródás reverzibilis és visszafordíthatatlan mechanizmusok szerint alakul ki. Az elsők közé tartozik:

• a hörgők lumenének szűkülése éles izomösszehúzódás miatt (hörgőgörcs);
• duzzanat, amely a hörgők nyálkahártyájának és nyálkahártya alatti szöveteinek gyulladásával jár;
• a hörgőfa feltöltése vastag, rosszul ürített köpettömegekkel.

A jövőben ezeket a mechanizmusokat visszafordíthatatlanok váltják fel:

• hörgőszűkület, amelyet lumenének kötőszövetekkel való túlzott növekedése kísér;
• a hörgők kis ágaiból kilépő légáramlás éles csökkenése;
• a nagy hörgők és a légcső membránfalának prolapsusa a légutak lumenébe való kiemelkedésével.

Az obstruktív bronchitis okai

Felnőtt betegeknél az obstruktív bronchitis gyakran a következő tényezők hatására alakul ki:

• dohányzás, amelyben a kátrányos anyagok légúti felhalmozódása megzavarja a tisztítási folyamatokat, valamint a nyálkahártya gyulladása a füst által okozott irritáció miatt;
• a port, kémiai vegyületeket tartalmazó levegő belélegzésével összefüggő káros munkakörülmények;
• gyakori légúti betegségek, amelyek gyengítik a légzőrendszer védőmechanizmusait;
• genetikai tényező az α1-antitripszin fehérje termelésének megsértése, ami a tüdő pusztulásához vezet.

A hörgők lumenének több fokozata van:

1. enyhe elzáródás- nem okoz kifejezett romlást a légutak átjárhatóságában és a kapcsolódó változásokban.
2. Mérsékelt hörgőelzáródás- ha a hörgők lumenje 50%-nál kevesebbel van elzárva.
3. Súlyos fokú obstrukció- a hörgő lumen átjárhatósága jelentősen csökken, ami a vér oxigéntartalmának csökkenését és az összes szerv és rendszer működésének romlását okozza.

Akut obstruktív bronchitis

Az akut obstruktív bronchitis gyakran gyermekkorban alakul ki vírusos kórokozókkal, bakteriális fertőzéssel vagy allergiás reakciók következtében. A betegségre hajlamosak a legyengült immunrendszerű, fokozott allergiás hátterű, genetikai hajlamú gyermekek. Alapvetően a kis és közepes méretű ágak érintettek, és ritka a nagy hörgők elzáródása.

Krónikus obstruktív bronchitis

Krónikus folyamatban remissziós és exacerbációs időszakok figyelhetők meg, amelyeket saját megnyilvánulásaik jellemeznek. Elsősorban a férfiak fogékonyak a betegség ezen formájára, mivel nagyobb a valószínűsége a káros provokáló tényezőknek (dohányzás, foglalkozási veszélyek) való kitettségnek. Ebben az esetben előfordulhat a kis hörgők elzáródása, a nagy és közepes hörgők lumenének csökkenése, néha az alveoláris szövet gyulladása.

Obstruktív bronchitis - tünetek

Az obstrukcióval járó akut bronchitist, amelynek időtartama nem haladja meg a három hetet, a következő klinikai kép kíséri:

• a testhőmérséklet emelkedése;
• száraz vagy terméketlen köhögés (gyakran paroxizmális, rosszabb éjszaka és reggel);
• a légzési mozgások gyakoriságának növekedése percenként akár 18-szor;
• sípoló sípoló légzés megjelenése kilégzéskor, amelyet mások még távolról is megkülönböztetnek, és amelyek a hason fekvő helyzetben súlyosbodnak.

A krónikus visszatérő obstruktív hörghurut, amelynek diagnosztizálása során évente háromszor vagy többször rögzítik a betegség kiújulását, a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• gyakori fejfájás;
• súlyos fáradtság;
• izzadó;
• nehézlégzés;
• "szokásos" köhögés nehezen szétválasztható, néha sárgásbarna színű, vérrel kevert köpettel;
• zihálás, fütyülés légzéskor;
• rossz étvágy.

Az exacerbáció időszakai elsősorban a hideg évszaknak felelnek meg, és akut vírusfertőzések vagy hipotermia hátterében figyelhetők meg. Ilyenkor a testhőmérséklet emelkedhet, a köhögés felerősödik, állandóbbá, fájdalmasabbá válik, észrevehető légzési nehézség lép fel. A visszaesések időtartama körülbelül 2-3 hét.

Köhögés obstruktív hörghuruttal

A hörgőkben felhalmozódó viszkózus köpet bőséges szekréciója obstruktív hörghurut esetén rögeszmés köhögést vált ki, amely fekvő helyzetben súlyosbodik. Súlyos és hosszan tartó rohamok figyelhetők meg éjszaka és közvetlenül a reggeli ébredés után. A hörgőtitok gyengén szekretálódik, gennyes jelleget kaphat, és ebben az esetben a betegség visszaesésének tekinthető. A köhögést mindig légszomj kíséri. A distalis hörgőelzáródás, amely tüdőelégtelenséghez vezethet, mély köhögéssel és a bőr elfehéredésével jár.

Hőmérséklet obstruktív bronchitisben

Gyakran azok a betegek, akik azt gyanítják, hogy betegségük van, aggódnak amiatt, hogy van-e hőmérséklet az obstruktív bronchitisben. Érdemes tudni, hogy ezzel a patológiával a hőmérséklet nem mindig emelkedik, és ritkán ér el magas szintet (gyakran nem magasabb, mint 38 ° C). A lázas állapot jellemzőbb a betegség akut formájára, és a krónikus obstruktív bronchitis a legtöbb esetben a normál hőmérsékleti mutatók hátterében fordul elő.

Obstruktív bronchitis - kezelés

Az obstruktív bronchitis kezelésének meghatározásához az orvos számos diagnosztikai eljárást ír elő, amelyek lehetővé teszik a patológia okának és súlyosságának azonosítását. Ezek az eljárások a következőket tartalmazzák:

• a tüdő auskultációja és ütése;
• radiográfia (beleértve a kontrasztanyag bevezetését is);
• spirográfia;
• a köpet mikroszkópos és bakteriológiai elemzése;
• vérvizsgálat (általános, biokémia);
• immunológiai vizsgálatok és így tovább.

Súlyos esetekben kórházi kezelésre kerül sor. Az akut és súlyosbodó hörghurut obstrukcióval, különösen lázzal kísérve, szükségszerűen ágynyugalmat igényel. Az állapot enyhülése után a betegeknek nyugodt sétákat kell tenni a friss levegőn, különösen reggel. Ezenkívül a betegeknek be kell tartaniuk a következő fontos ajánlásokat:

1. A dohányzás abbahagyása (védelem a passzív dohányzás ellen).
2. Meleg bőséges ital (a szokásos ivási sebességet 1,5-2-szeresére kell növelni).
3. Egészséges táplálkozás a nehezen emészthető, zsíros, sült ételek kivételével.
4. A helyiség levegőjének, ahol a beteg tartózkodik, tisztának és nedvesnek kell lennie.

Alapvető kezelési módszerek:

• drog terápia;
• fizioterápiás eljárások (ütő- és vibrációs masszázs, elektroforézis, inhalációk);
• légző, vízelvezető torna.

Obstruktív bronchitis - elsősegélynyújtás

Az obstruktív hörghurutban szenvedőknek bármikor szükségük lehet sürgősségi ellátásra, mert gyorsan és váratlanul is kialakulhat egy asztmás roham. Veszélyes állapotra utaló tünetek: kényszerül ülő helyzet a szék szélén széthúzott lábakkal, intenzív száraz köhögés zihálással és sípolással, kék ajkak és orr, valamint megnövekedett pulzusszám. Ebben az esetben mentőt kell hívnia.

Az orvosok érkezése előtt szüksége van:

1. Biztosítsa a beteg levegőáramlását.
2. Távolítsa el a légzést korlátozó ruházatot.
3. Használjon aeroszolos inhalátort hörgőtágítóval, ha azt korábban orvos írta fel.
4. Használja ki a hörgőgörcs enyhítésének módszerét, amely abból áll, hogy belélegzi a telített szén-dioxidot - lélegezzen ki és lélegezzen be levegőt, szorosan nyomja az arcához egy kalapot.

Obstruktív bronchitis - gyógyszerek kezelésére

Az "obstruktív hörghurut" diagnózisával rendelkező betegek a következőket írhatják fel:

• hörgőtágítók (Salbutamol, Atrovent, Serevent);
• mucolitikumok (ambroxol, tripszin, acetilcisztein);
• antibiotikumok obstruktív bronchitisre (Azithromycin, Cefuroxime, Clarithromycin);
• glükokortikoszteroidok (prednizolon, flutikazon);
• nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (Ibuprofen, Paracetamol, Nimesulide).

Belégzés obstruktív bronchitisre

Ha a bronchiális elzáródás kezelésére van szükség, a gyógyszer beadásának egyik előnyben részesített módja a porlasztókon keresztül történő inhaláció. Az alkalmazott gyógyszerek hatóanyagai rövid időn belül eljutnak a kóros fókuszba, lehetővé téve a görcs enyhítését, a gyulladás csökkentését és a köpet eltávolítását. Felsoroljuk a gyakori inhalációs gyógyszereket:

• Berodual;
• Atrovent;
• Berotek;
• Ventolin;
• Lazolvan;
• Budezonid és mások.

Obstruktív bronchitis - alternatív kezelési módszerek

Az obstruktív hörghurut népi gyógymódokkal történő kezelése a kezelőorvossal történt egyeztetés után megengedett, és a népi receptek csak a fő terápia kiegészítőjei lehetnek. A gyógyítók gyakran javasolják különféle gyógynövények főzeteinek szedését, amelyek köptető és gyulladáscsökkentő hatásúak (csikófű, édesgyökér, kakukkfű).

Hatékony recept hagyma alapú

• hagyma - 500 g;
• cukor - 400 g;
• méz - 50 g;
• víz - 1 l.

Előkészítés és alkalmazás

1. A hagymát megpucoljuk és felaprítjuk.
2. Keverjük össze cukorral, mézzel, adjunk hozzá vizet.