Mandulaműtét: indikációk és ellenjavallatok. Mandulák eltávolítása: indikációk, eltávolítási módszerek Mandulaműtét posztoperatív fájdalomcsillapítás

A mandulák eltávolítása utáni helyreállítás több hétig tart, és az orvos ajánlásainak szigorú betartását igényli. Ebben az időszakban a garat szöveteinek duzzanata miatt fájdalom és idegen test érzése jelentkezik a torokban.

Egy személy gondozása a mandulák eltávolítása utáni műtét után a megfelelő táplálkozás. A fizikai aktivitás korlátozása és a megfelelő napi mód felgyorsítja a gyógyulást.

Az első órák a mandulaműtét után

Közvetlenül a limfoid szövet eltávolítása után sebek vannak a torokban. A vérzés elkerülése érdekében a beteget az oldalára fektetik, és papírtörlőt kínálnak a köpet kiköpésére. Az egész első napon a páciens számos fontos szabályt betart:

1. 24 órán keresztül nem beszélhet. A hangpihenés segít a gége szalagjainak gyors helyreállításában.
2. A fekvő helyzet megakadályozza a vérzést.
3. Nem vihetsz ételt.
4. A felnőttek szobahőmérsékleten ihatnak édesített teát.
5. Bő folyadék fogyasztása javasolt.
6. A kisgyermekek folyékony zabkását és tejzselét fogyaszthatnak.
7. A mandulaműtét után érzéstelenítő injekciót adnak a torokfájás enyhítésére.
8. Az első napon a beteg ne nyelje le a nyálat, azt ki kell köpni.
9. A szájhigiéniát nagyon óvatosan kell betartani, ne sértse meg a nyálkahártyát.

Tanács! Az első napon nem mehet fürdőbe, szaunába, szoláriumba, nem vehet forró zuhanyt. Az alkoholos italok és a dohányzás tilos. A dohányfüst erősen irritálja a műtött területet. A művelet napján a légi közlekedés tilos.

Második nap

A műtétet követő napon a betegnek sokat kell beszélnie, hogy ne képződjenek összenövések.

A mandulákon végzett műtét után néhány napig fennáll a vérzés veszélye. A szájüreg megelőzésére és fertőtlenítésére 1 evőkanál arányban hígított 3% -os hidrogén-peroxiddal lehet gargalizálni. l. gyógyszerészeti szer fél pohár meleg vízben.

• különféle nem savas gyümölcslevek;
• püré;
• tejföl és tej;
• nyálkás levesek;
• Áztatott kenyér és sütemények;
• turmixgépben pépesített zöldségeket és gyümölcsöket.

A második nap fő szabályai a gyakori, de töredékes étkezések sókorlátozással. Egy adag nem haladhatja meg a 400 grammot 6 étkezésnél.

Harmadik - ötödik nap az eltávolítás után

A műtét utáni harmadik napon minden betegnél felerősödik a torokfájás. Ez a regenerációs folyamatnak, a granulációs szövetek kialakulásának köszönhető. Ezért a táplálkozás a mandulák eltávolítása után ebben az időszakban kíméletes marad. Az étrendben szereplő étkezések:

• túró, tejjel, tejszínnel pépesítve;
• főtt gabonafélék vízben, húslevesben vagy tejben;
• leves búzadarával;
• húsleves;
• halpüré;
• tojás zsákban vagy párnak;
• párolt hús, csirke és hal;
• sült zöldségek.

A mandulák eltávolítása után nemcsak a posztoperatív seb fertőzésének megelőzése, hanem a szükséges tápanyagokkal való ellátása is fontos. A regeneráció sebessége az immunitás állapotától és a működés módjától függ.

Mit lehet enni egy hét múlva a mandulák eltávolítása után

Bár a torokfájás ebben az időszakban alábbhagyott, a sebfelület továbbra is irritált, és fennáll a vérzés veszélye. A mandulák eltávolítása utáni étrend felnőtteknél és gyermekeknél változatos, de kímélő ételeket tartalmaz.

A mandulák eltávolítása utáni étrendnek számos jellemzője van. A fájdalom és a torok kellemetlen érzésének teljes eltűnéséig a betegeknek be kell tartaniuk a szabályokat:

• az ételeket ajánlatos hidegen venni;
• az étkezésnek töredékesnek kell lennie - kis adagokban, de a szokásosnál gyakrabban;
• ebéd és vacsora előtt érzéstelenítőket szedhet a fájdalom enyhítésére;
• az ételnek lágynak kell lennie, kemény csomók nélkül;
• az ételeket csak párnak kell főzni;
• a mandulák eltávolítása után ajánlott fagylaltot enni a fájdalom csökkentése és a vérzés elállítása érdekében.

Az étrendből ki vannak zárva a torkot irritáló italok és ételek - szószok, pácok, fűszeres sajtok. El kell utasítani a zsíros, konzerv ételeket. A menünek kiegyensúlyozottnak kell lennie, hogy a beteg tápanyagokat kapjon anélkül, hogy gyengítené a szervezetet.

Mennyi a torokfájás a mandula eltávolítása után

Az eltávolítás utáni harmadik napon a posztoperatív időszakot fokozott fájdalom jellemzi a mandulák helyén. Ez a fibrin lerakódásának köszönhető.

A következő 6 nap során hámsejtek képződnek azon a helyen, ahol a mandulák voltak. A szövetek gyógyulásának folyamatát fehér lepedék lerakódása kíséri, amely a hét végére eltűnik.

A beteget a második-tizedik napon hazaengedik, a mandula eltávolítási művelet módjától függően. A leghosszabb rehabilitáció a mandula eltávolításának klasszikus módszere után következik be, a legrövidebb a kobláció után.

Fontos! Bármilyen típusú műtét után a fájdalom szindróma 2 hétig fennáll. Ezen időszak alatt a betegnek gondosan figyelnie kell a torkot, követve a gyógyszerek alkalmazására vonatkozó ajánlásokat. Ugyanilyen fontos a diéta betartása.

A teljes gyógyulás a mandulák eltávolítása után 22-23 napig tart. Ekkorra a seb begyógyul, homogén szerkezetet kap. Azon a helyen, ahol a palatinus mandulák voltak, új nyálkahártyák képződnek. A gyerekek gyorsabban felépülnek. Ezenkívül könnyebben tolerálják a műtétet.

Orvosi kezelés mandulaműtét után

A megfelelő táplálkozás mellett az operált beteg teljes körű gyógyszeres kezelésen esik át. A komplex kezelés a következő gyógyszereket tartalmazza:

• Az antibiotikumok megakadályozzák a patogén baktériumok növekedését.
• Az immunstimulánsok felgyorsítják a természetes védőanyagok termelődését, növelik a szervezet baktériumokkal és vírusokkal szembeni ellenálló képességét.
• A koagulánsok elősegítik a véralvadást, ami a vérzés megelőzéséhez szükséges.
• A nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek csökkentik a torokfájást, megszüntetik a garat szöveteinek duzzadását.
• A vitaminok serkentik az operált terület sejtregenerálódását, felgyorsítják az anyagcsere folyamatokat.

Az antibiotikumokat csak az orvos írja fel 7-10 napig. Ne szakítsa meg a kezelést és ne változtassa meg az adagolást. A gyógyszereket a beteg állapotától és az ellenjavallatoktól függően választják ki.

A rehabilitációs időszakban a mandulák eltávolítását a hőmérséklet 37,0-37,5 °C-ra történő emelkedése, a nyaki és a submandibularis nyirokcsomók növekedése kíséri. A test ilyen reakciója helyreállítási folyamatokat jelez.

A megfelelő táplálkozás segít helyreállítani az erőt és felgyorsítja a gyógyulást a mandulaeltávolító műtét után. Az étrend legyen teljes, de kímélő.

A párolt edények megakadályozzák a sebek irritációját, nem teszik lehetővé a fokozott fájdalmat. A gyógyulás sokkal gyorsabban megtörténik, ha követi az orvos ajánlásait, feladja a rossz szokásokat.

A mandulaműtét egy orvosi kifejezés, amelyet a mandulák eltávolítására használnak. Ez a legrégebbi sebészeti beavatkozás, amelyet 2000 évvel ezelőtt aktívan alkalmaztak az orvosok. Ez az eljárás azonban ma nagyon aktuális. Annak érdekében, hogy a mandulaműtét helyesen lehessen elvégezni, nemcsak az orvoshoz, hanem a pácienshez is hozzáértően kell megközelítenie. Ebben a cikkben elmondjuk, mi ez a torokműtét, hogyan kell felkészülni rá, milyen indikációkra írják fel ezt az eljárást, és mit jelent a gyermekek és felnőttek számára.

A mandulaeltávolítás, annak ellenére, hogy meglehetősen gyakori eljárás, továbbra is ellentmondásos a fül-orr-gégészet területén. A 20. század második felében szinte minden gyermeken mandulaműtétet végeztek, ma már csak indokolt esetben hajtják végre ezt a műtétet.

A modern fül-orr-gégészetben számos módszer létezik, amellyel ezt a műveletet végzik a mandulák eltávolítására. Mindegyiket úgy tervezték, hogy megfeleljen az alapvető követelményeknek:

• legyen a legbiztonságosabb módja a mandulák befolyásolásának;
• nem lehet nagy vérveszteség sem a műtét során, sem azt követően;
• a posztoperatív fájdalom szindrómát nem szabad kifejezni;
• a felépülési időszaknak a lehető leggyorsabbnak kell lennie.

Most nézzük meg közelebbről a mandulaeltávolítás meglévő módszereit:

1. Extrakapszuláris. Ezzel a mandulák szöveteit ollóval vagy speciális hurokkal kivágják. Ezt a mandulaműtétet altatásban végezzük. Helyi és általános érzéstelenítés egyaránt alkalmazható. Ez az eljárás nagyon elterjedt, mert alkalmazásával nemcsak a mandulákat, hanem azok kapszuláját is eltávolíthatja.
2. Elektrokoaguláció. Ezzel a mandulák szöveteit a legmagasabb frekvenciájú elektromos áram miatt kivágják. Ennek a műtétnek az az előnye, hogy megakadályozza a vérzést. Az elektrokoaguláció fő hátránya, hogy utána komplikációk léphetnek fel.
3. Lézeres mandulaműtét. Ez a legbiztonságosabb és legnépszerűbb módja a mandulák eltávolításának a modern klinikákon, de meglehetősen drága, de teljesen biztonságos. Helyi érzéstelenítésben történik. A lézer a művelet során infravörös vagy karbon használható.
4. Rádió hullám. A rádióhullámok energiáját használják fel, amelyek kivágják a mandulák szöveteit. Az ilyen mandulaműtétet altatásban is végeznek, leggyakrabban helyi érzéstelenítésben. Az orvosok azonban leggyakrabban akkor veszik igénybe ezt a sebészeti beavatkozási módszert, amikor a mandulákat nem kell teljesen eltávolítani, hanem csak részben.
5. Kobláció. A mandula szövetének kivágása rádiófrekvenciás energia segítségével történik (a hőenergiát nem használják fel). Egy ilyen sebészeti beavatkozáshoz általános érzéstelenítés szükséges, de a szövetek minimálisan sérülnek, komplikációk szinte soha nem fordulnak elő a műtét után. Ezt a mandulaeltávolítási módszert gyakran alkalmazzák felnőtteknél, mert a lehető leggyorsabban felépülniük kell, és vissza kell térniük a munkába.

Mi a mandulaeltávolítás folyamata:

1. A műtét előtt a beteget először szakemberrel kell megvizsgálni. Kijelöli klinikai vizsgálatokra, mert a műtét előtt tudnia kell a beteg véralvadásáról, krónikus betegségeiről. Ezen adatok alapján választja ki a művelet típusát és megtervezi annak menetét.
2. Néhány nappal a műtét előtt az orvos gyakran vérzéscsillapítók vagy koagulánsok használatát írja elő a betegnek. Ez azért szükséges, hogy csökkentsék a nagy vérveszteség kockázatát a műtét alatt és után. Általános szabály, hogy a műtétre készülő gyermekek számára szükséges.
3. A mandulák szöveteinek kimetszése előtt az orvos fertőtleníti azokat. Speciális oldattal kezeli a garat nyálkahártyáját, így minden káros baktérium elpusztul.
4. Ezután a beteg érzéstelenítőt kap.
5. Ezután a mandulák szöveteinek kimetszését a kiválasztott séma szerint végezzük.

A mandulaműtét indikációi és ellenjavallatai

Mint fentebb említettük, mandulaműtétet nem mindenkinél végeznek, hanem csak azok számára, akiknél erre az eljárásra javallatok vannak. A fő jelzések a következők:

1. Mandulagyulladás, amely folyamatosan aggasztja az embert. Ha egy éven belül a mandulagyulladás több mint 7 alkalommal fordul elő, vagy 2 éven belül körülbelül 3-5 alkalommal súlyosbodik.
2. Ha a mandulagyulladás már krónikus formává fejlődött.
3. Ha fennáll a szövődmények veszélye a szív vagy a vesék mandulagyulladása miatt.
4. Ha a betegnek gyakori alvási apnoéja van, nem tud normálisan nyelni vagy lélegezni, mert megnő a mandulája.
5. Ha a mandulákat folyamatosan gennyes lepedék borítja.
6. Ha a bronchopulmonalis betegségek folyamatosan kiújulnak. Ez a javallat általában a gyermekkorú gyermekeket érinti (azokat a gyermekeket, akik még nem töltötték be a 2 éves kort, nem vetik alá mandulaeltávolításnak).

A mandulák eltávolításának fő ellenjavallatai a következők:

1. Patológiák, amelyek az emberi keringési rendszerhez kapcsolódnak. Leukémia vagy diatézis lehet.
2. A garatban elhelyezkedő erek betegségei.
3. Ha a beteg súlyos neuropszichiátriai betegségben szenved, a mandula eltávolítására nem kerül sor, mert a műtét lefolyása nem lehet eleve biztonságos.
4. A tuberkulózist nem lehet mandulaeltávolítással kezelni.
5. A szívizom, a vesék, a légzőrendszer és az emésztőrendszer patológiái, különösen, ha aktív állapotban vannak, közvetlen ellenjavallatok a mandulákon végzett műtéthez.
6. Mind a felnőttek, mind a cukorbeteg gyermekek esetében a mandulaműtét ellenjavallt.

• ha fertőző betegségei vannak (ide tartozik még a SARS is);
• menstruációs vérzés alatt a lányokat és a nőket nem szabad műtéten végrehajtani;
• ha van fogszuvasodás, egyéb kezelést igénylő fogászati ​​betegségek, a mandulaműtét káros lehet;
• bőrbetegségek esetén a mandulákat nem szabad eltávolítani.

A mandulaműtét előnyei és hátrányai

A modern szakértők meglehetősen kétértelműen hivatkoznak a mandulák eltávolításának eljárására. Sok orvos azon a véleményen van, hogy a mandulák nagyon fontos szerv, amely szükséges az emberi immunrendszer védelméhez. A mandulák eltávolítása esetén a légzőszervek automatikusan elveszítik gátjukat, és jelentősen megnő a megfázás gyakorisága. Ez az álláspont nem alaptalan. Legtöbbször pontosan ez történik a gyerekekkel. Ez egy ilyen művelet kétségtelen hátránya.

A mandulaműtét előnye, hogy nagyszámú betegség kialakulását, fertőzés terjedését akadályozza meg. Jobb eltávolítani a gyulladásos folyamat fő fókuszát, mint hagyni, hogy az egész emberi testben fejlődjön.

Fontos! Ha egy felnőtt nőnél krónikus mandulagyulladást diagnosztizálnak, akkor feltétlenül meg kell műteni a mandulák eltávolítására, különben a reproduktív funkciója károsodik. Akár meddőséghez is vezethet.

Felnőttek esetében a mandulaeltávolítás negatív következményei, amelyeket fent említettünk, nem érvényesek. A mandulák funkcióit felnőtteknél szükség esetén a nyálkahártya és a garatmandulák látják el.

Hogyan készüljek fel a mandulaeltávolító műtétre?

A vélemények szerint a mandulaműtét olyan művelet, amely gondos előkészítést igényel a betegtől:

1. Először is, járóbeteg alapon vért és vizeletet kell adni az elemzéshez, hogy az orvos megtervezhesse a műtétet.
2. Ezt követően hasznos lesz felkeresni egy fogorvos, kardiológus és terapeuta rendelőit, hogy kizárják az általuk kezelt szervekkel és rendszerekkel kapcsolatos betegségeket.
3. Egy hónappal a műtét előtt a betegnek feltétlenül fel kell adnia az aszpirin és az ibuprofen alkalmazását. 14 nappal a mandulaműtét előtt véralvadást fokozó gyógyszeres kúrát kell bevennie.
4. A műtét előtt 5-6 órával ne egyen és ne igyon semmit. Még a közönséges víz is szigorúan tilos.

A posztoperatív időszak lényege mandulaműtét után

A mandulák eltávolítására irányuló műtéten átesett személy felelősségteljes megközelítése posztoperatív időszakot igényel. A következő ajánlásokat kell tartalmaznia:

1. Amíg a mandulák eltávolítása után lepedék van a sebeken (lehet fehér vagy sárgás is), addig nem lehet gargarizálni semmivel.
2. A következő 12 napon a mandulák eltávolítása után a beteg ne beszéljen sokat, ne emeljen fel nehéz dolgokat, tárgyakat, gyerekeket.
3. Elfogadhatatlan valami szilárd, forró ételt enni. Előnyben kell részesíteni a zöldség- és húspüréket, leveseket, joghurtokat és gabonaféléket.
4. Ügyeljen arra, hogy minél több folyadékot igyon.
5. El kell hagyni az első 2 hétben a mandulaműtét után a repüléstől, a szaunázástól.
6. Nagyon óvatosan megtisztíthatja a száját.
7. A műtét után csak hideg zuhanyozás megengedett.
8. A fájdalomcsillapítók közül csak a paracetamolt vagy más, erre épülő gyógyszereket szedhet. Az ibuprofen, az aszpirin kizárt, mert vérzést okozhatnak.

Ne feledje, hogy a műtét után az ízérzések egy időre eltűnhetnek. Általános szabály, hogy 3 hét elteltével az ember teljesen visszatér a teljes élethez. Azokon a helyeken, ahol a mandulákat kivágták, hegek jelennek meg, amelyeket nyálkahártya borít.

A mandulaműtét lehetséges szövődményei

A mandulák olyan szerv, amely védi az emberi immunrendszert. Ezért eltávolításuk után a szervezet nagyon hevesen reagálhat a történtekre. A légzőszerveket megfosztják a gáttól, így leggyakrabban fertőzésektől szenvednek. Az immunrendszernek egy ideig új működési módhoz kell alkalmazkodnia ahhoz, hogy az emberi szervezet teljes mértékben működjön.

Manapság a mandulaműtétet gyorsan és gyakorlatilag komplikációk nélkül végzik el, de bizonyos esetekben mégis előfordulhatnak. Mik ezek a komplikációk?

1. Előfordulhat mandulaműtétes vérzés után. Ha ez otthon történt, akkor ebben az esetben azonnal hívnia kell az orvosokat. Ez egy ritka következmény, amely a felnőttek 5%-ánál és a gyermekek 3%-ánál fordul elő.
2. A torok mandulaműtét után nagyon fájhat. Folyamatosan érzésteleníteni kell.
3. Gyakran a hőmérséklet emelkedik a mandulaműtét után. A műtét után 2 hétig enyhén emelkedhet. Csak akkor kell orvost hívnia, ha a hőmérséklet 38-39 ° C fölé emelkedett, mert valószínűleg ebben az esetben az ilyen magas hőmérsékletet kiváltó fertőzést kell kezelni.
4. Ha a beteg lézeres mandulaeltávolításon esett át, akkor a torok nyálkahártyájának égése lehet. De ez a szövődmény csak azért merül fel, mert a műveletet egy tapasztalatlan orvos végezte.
5. Gyermekeknél a hang megváltozhat a műtét után, még a nyak is megfájdulhat, felnőtteknél pedig sokáig megmarad a nem túl kellemes utóíz a szájban.

A mandulaműtét költsége változó. Minden attól függ, hogy milyen körülmények között végzik el, a mandulák szöveteinek kivágásának választott módszerétől, a beteg életkorától. Az eljárás költségét minden esetben egyedileg kell meghatározni.

Ha Ön vagy gyermeke ilyen műtétet tervez, ne hallgasson az előítéletekre, és ne higgyen a mandulaműtét körül kialakult mítoszoknak. Ez egy közönséges orvosi eljárás, amely a legtöbb esetben szükséges ahhoz, hogy egy személy teljes életet élhessen. Ha valamilyen okból a mandulaműtét károsíthatja az embert, az orvos azonnal figyelmeztet erre, vagy egyáltalán nem ír elő műtétet a mandulák eltávolítására.

Videó: "Mandulaműtét"

A gyulladt és hipertrófiás mandulák konzervatív kezelést igényelnek. De ha a kívánt hatás nem jelentkezik, és (a mandulák) jelentős kényelmetlenséget okoznak, úgy döntenek, hogy sebészeti beavatkozással eltávolítják őket.

A mandulák eltávolítását - mandula eltávolítását - az ókorban (több mint kétezer évvel ezelőtt) alkalmazták. Akkoriban az orvos feladata az volt, hogy megszabaduljon a betegségtől. A páciens nem ment át egy bizonyos előkészítő szakaszon, és az orvosok az antiszepszis szabályainak betartása és érzéstelenítés nélkül "műtöttek".

Jelenleg a mandulák eltávolításának eljárása gyakori sebészeti beavatkozás, amelyet aszeptikus kórházi körülmények között vagy fül-orr-gégészeti orvosok magán rendelőiben hajtanak végre, a biztonsági és egészségügyi előírásoknak megfelelően.

Mi az a mandulaműtét és milyen típusai vannak?

Mint fentebb említettük, a mandulaműtét a gyulladt és hipertrófiás mandulák műtéti eltávolítása. Leggyakrabban azokat a mandulákat, amelyeket a késői időszakban találtak, és ha az adenoiditis 2. vagy 3. stádiumát diagnosztizálják (általában 3. fokozat), műtéti úton eltávolítják.

A fül-orr-gégészetben 5 típusú mandulaeltávolítás létezik:

1. rádióhullám nézet. A manipulációt helyi érzéstelenítésben végzik a szerv nyirokszövetének kivágásával. Ezt a módszert a mandulák részleges eltávolítására célszerű használni.
2. lézeres nézet. Az egyik legdrágább eljárás a fül-orr-gégészetben. A mandula eltávolításának módja az orrüreg gyulladt szövetének lézersugárral történő „kiégésén” alapul. A lézeres mandulaeltávolítás teljesen biztonságos és helyi érzéstelenítésben történik. A lézersugarat ezzel a módszerrel a mandulák eltávolítására egyedileg választják ki: lehet szén (hideg plazma mandulaeltávolítás) vagy infravörös lézer.
3. Koblációs mandulaműtét. A kobláció rádiófrekvenciás energia alkalmazását jelenti termikus kíséret nélkül. Az ilyen típusú műtétet általános érzéstelenítésben végzik, és minimális szövődmények jellemzik. Annak ellenére, hogy a környező szövetek traumatizálódása minimális, a koblációs módszert csak az emberiség felnőtt lakossága körében alkalmazzák.
4. Extrakapszuláris kilátás. A műtétet általános vagy helyi érzéstelenítésben végezzük, a páciens kívánságaitól függően. Ezt az eljárást minden gyermekkórházban és klinikán elvégzik, és szerepel a kötelező egészségbiztosítási kötvény keretében nyújtott szolgáltatások listáján. A mandulák eltávolítása hurokkal vagy ollóval történik, és az előnye, hogy nemcsak az elsorvadt szövetet, hanem azt a kapszulát is eltávolítják, amelyben elhelyezkedtek.
5. Az elektrokoaguláció típusa. Egyfajta sebészeti beavatkozás, mert nagyfrekvenciás áramot használnak. A kimetszett mandulák nem véreznek, ami csökkenti az előre nem látható helyzetek kockázatát, de az eljárás hátránya a hosszú felépülési időszak és az esetleges szövődmények.

A mandulaműtét során az orvosok betartják az alapvető követelményeket:

• A legbiztonságosabb módszer kiválasztása, figyelembe véve a gyulladásos folyamat korát és mértékét;
• A DIC kialakulásának megelőzése és a minimális vérveszteség korlátozása;
• A posztoperatív helyreállítási időszak klinikai megnyilvánulásai törölve;
• posztoperatív sebek gyors gyógyulása;
• Megelőző intézkedések a szövődmények kialakulásához.

A mandulaműtét indikációi és ellenjavallatai

Figyelembe véve a műtét indikációit és ellenjavallatait, a szakember kiválasztja a kezelési lehetőségeket (ha szükséges), és tanácsot ad a mandulaműtét módszerének kiválasztásához.

Az ellenjavallatok közé tartozik:

• menstruációs vérzés nőknél;
• légúti jellegű fertőző vagy vírusos betegségek (megfázás, akut légúti vírusfertőzések, akut légúti fertőzések);
• a bőr fertőző patológiás folyamatai (beleértve a diatézist);
• pulpitis, ínygyulladás, szájgyulladás és fogszuvasodás a szájüregben;
• inzulinfüggő és nem inzulinfüggő diabetes mellitus (mind felnőtteknél, mind gyermekeknél);
• vérrák (leukémia);
• károsodott vérképzéssel kapcsolatos betegségek;
• tuberkulózis;
• vaszkuláris dystonia vagy atónia (feltéve, hogy a betegség a garatban fordul elő);
• a szívburok, a szívizom és az endocardium zavara;
• akut vesebetegség a műtét idején;
• neurológiai betegségek.

A manipuláció indikációi:

1. Ha a mandulagyulladás krónikussá vált;
2. Egy év alatt a betegnek legalább 7 alkalommal kellett kezelnie a mandulákat;
3. Ha a mandulák érintett szövetei gennyes lepedékkel és dugókkal "nőnek";
4. Ha gyakran diagnosztizálnak bronchopulmonalis betegségeket (gyermekeknél);
5. A megnagyobbodott mandulák kellemetlen érzést okoznak a betegnek (apnoe, horkolás, nyelési fájdalom, légzési nehézség);
6. Ha fennáll a szövődmények veszélye a közeli szervekben (szív, vese, tüdő).

A mandulaműtét előnyei és hátrányai

Egyesek szerint a mandula egy felesleges szerv, amelyet a legkisebb gyulladásnál is el kell távolítani. A mandulák fő szerepe azonban az, hogy megakadályozzák a szervezet számára idegen anyagok bejutását, amelyek gyulladásos vagy fertőzéses folyamatokhoz vezethetnek.

A szakértők véleménye ebben a kérdésben egyértelmű - kezdetben el kell végezni a konzervatív kezelés minden módszerét, és ha ez nem hatékony, kérjen segítséget a sebészektől.

Az eljárás hátránya egy olyan szerv elvesztése, amely a szervezet immunvédelmét végzi.

Az eljárás előnye (vagy előnye) a gyulladásos folyamat okának megszüntetése. A kórokozó mikroorganizmusok által megtámadott mandulák fertőzésforrássá válnak, és elsősorban a gazdaszervezetet mérgezik meg. - az egyetlen indokolt intézkedés, amely pozitív hatást fejt ki a mandulagyulladás kezelésében. Ezenkívül a kezeletlen vagy nem eltávolított hipertrófiás mandulák, amelyeket időben diagnosztizáltak egy nőnél, a reproduktív rendszer egyensúlyának felbomlását okozhatják.

Hogyan történik a mandulaműtét?

A működési eljárásokat egy előzetes analitikai lépésnek kell kísérnie. A mandulaműtétre való felkészülés laboratóriumi kutatási módszereket és szakértői véleményeket foglal magában.

• részletes vérvizsgálat;
• a vizelet és a vizelet általános elemzése Nechiporenko szerint;
• vérlemezkeszám és minőségi jellemzőik vérkenetben Fonio szerint;
• vércukorszint;
• a vér alapvető biokémiai paraméterei;
• C-reaktív protein;
• a vénás vér sav-bázis összetétele;
• koagulogram;
• a kapilláris vér alvadási idejének és vérzési időtartamának meghatározása Sukharev szerint;
• vér a vírusos hepatitis B és C markereire;
• vér a humán immundeficiencia vírus (HIV-státusz) elleni antitestek kimutatására.

Szakértői tanács:

• mellkas röntgen;
• Elektrokardiográfia leírással;
• Nőgyógyász és mamológus (nőknek);
• Fogászati ​​konzultáció;
• A terapeuta következtetése a mandulaműtét elvégzésének lehetőségéről (vagy lehetetlenségéről).

25 nappal a műtét előtt be kell tartania a diétát: kizárja az étrendből az allergiát okozó élelmiszereket, valamint korlátozza a szénhidrátok bevitelét. Kerülje a fájdalomcsillapítók, például az ibuprofén és az aszpirin szedését. Azonban nem lesz felesleges olyan gyógyszereket szedni, amelyek növelik a vér viszkozitását 2 héttel a műtét előtt.

A műtét napján, 6 órával a kezdés előtt szigorúan tilos enni:

• Először öklendezési reflex alakulhat ki;
• Másodszor, az érzéstelenítő gyógyszereket jobban érzékeli az "éhes" szervezet.

A tonsillectomia és az adenoidectomia szakaszai:

• A páciens kényelmesen elhelyezkedik egy széken vagy a műtőasztalon (a helyzettől és a választott érzéstelenítési módszertől függően);
• Fél órával a manipuláció előtt a páciens nyugtatót, például promedolt kap.
• Jelenleg gyakran alkalmaznak nem injekciós érzéstelenítési módszereket, hanem "belélegzést". Az intubációs érzéstelenítésben lélegző személy kikapcsol.
• Szájtágító segítségével a tágra nyílt száj helyzetét az orvos számára megfelelő állapotban rögzítjük.
• Kezdetben el kell távolítani a tapadásokat. Éles sebészeti szikével vagy hurokkal feldarabolják őket.
• A további eltávolítás a választott mandulaműtét típusától függ: ez a gyulladt szövet lézeres kimetszése vagy hideg plazmakomponenseknek való kitétel.

Posztoperatív időszak mandulaműtét után

A műtét eredménye és a felépülési időszak két oldalról függ: az orvos erőfeszítéseitől és a páciens felelősségétől az elvégzett manipulációk után.

A műtét utáni első héten a páciensnek hallgatnia kell a testét, mivel a mandulaműtét után emelkedett vagy subfebrilis hőmérséklet lehetséges.

Ebben az időszakban szüksége van:

• Hagyja fel a rossz szokásokat;
• Ne gargalizáljon;
• Csökkentse a fizikai aktivitást a következő két hétben;
• Diéta mandulaműtét után: ne egyen meleget, hideget, fűszeresen és keményen;
• Igyon több folyadékot;
• Ne menjen nyilvános fürdőhelyekre;
• Elviselhetetlen fájdalom esetén vegyen be panadolt vagy paracetamolt érzéstelenítőként.

A műtét utáni helyreállítási szakasz a legtöbb esetben 20-25 napig tart. Bármilyen fájdalomtünet vagy 39 ° -ot meghaladó hipertermia kialakulása esetén kérjen szakképzett segítséget.

Az első mandulaműtét óta eltelt idő alatt a műtéti taktika jelentősen megváltozott, új módszerek jelentek meg a mandulák eltávolítására elektromos árammal, ultrahanggal, lézerrel, rádiófrekvenciás oszcillációval és egyéb fizikai befolyásolási módszerekkel. Az évek során a műtét stratégiai megközelítése is megváltozott - a mandulaműtét lehetőségeinek rendkívül ritka kiaknázásától a mandulák eltávolításának őrületén keresztül (beleértve a megelőző célokat is), az egyén szükségességéről szóló modern elképzelésekig. megközelítés minden egyes krónikus mandulagyulladásban szenvedő beteg számára, és csak egyértelmű jelzések esetén végezzen műtétet.

Leggyakrabban a mandulaműtét szükségességét a krónikus fertőzés fókuszának a szervezetből való megszüntetésének szükségessége diktálja, amely a gyulladásos folyamat által érintett palatinus mandulák (krónikus mandulagyulladás kezelése). A kezdeti szakaszban a krónikus mandulagyulladást konzervatív kezelésnek vetik alá, ami gyakran pozitív eredményt ad. Azonban még a betegség kezelésének átfogó és nagyon hozzáértő megközelítése sem mindig vezet gyógyuláshoz, ebben az esetben sebészeti beavatkozás jön a segítségre - mandulaműtét.

Tonsillectomia: műtéti indikációk

A mandulák krónikus gyulladásának sebészeti kezelésének indikációi a következők:

1. Gyakran ismétlődő mandulagyulladás (7 dokumentált exacerbáció az év során, vagy 5 exacerbáció évente 2 évig, vagy 3 exacerbáció évente 3 évig);
2. A krónikus mandulagyulladás dekompenzált formája;
3. Krónikus mandulagyulladás toxikus-allergiás jelenségekkel, amelyek növelik a szív- és érrendszeri és / vagy vese szövődmények kialakulásának kockázatát, valamint a már kialakult fertőző-toxikus-allergiás betegségek (reuma, fertőző nem specifikus polyarthritis, szív-, epe-, vesebetegségek) , pajzsmirigy, egyes idegrendszeri betegségek, bőr);
4. alvási apnoe szindróma, nyelési és légzési zavar a palatinus mandulák méretének növekedése miatt;
5. Gennyes szövődmények (intra-, paratonsillaris tályog, parafaringeális flegmon).

Az első négy esetben a műtétet a remisszió időszakában, az exacerbáció lecsengése után hajtják végre, a mandulák akut gyulladásos folyamatának jeleinek hiányában. Az utóbbi esetben (gennyes szövődmények) a mandulaműtétet a betegség akut periódusában nagy dózisú antibiotikumok fedése alatt végezzük.

Gyermekeknél a mandulák eltávolításának indikációi leggyakrabban a krónikus mandulagyulladás dekompenzált, megfelelő gyógyszeres kezelésnek ellenálló formájává válnak, vagy a krónikus mandulagyulladás bármely formájává, amelyet alvás közbeni légzési zavarok kísérnek. A krónikus mandulagyulladás sebészeti kezelését a gyermekgyógyászatban a bronchopulmonalis rendszer visszatérő betegségeivel (visszatérő tüdőgyulladás, bronchiectasia), mandulagyulladás, metatonsillaris betegségek (reuma, diffúz glomerulonephritis, mandulagyulladás, immunhagiillas vasculitis, hemorrhagiillas vasculosis, hemorrhagiillas vasculosis) is végezzük. hemopathia remisszióban, visszatérő fülbetegségek, gége, orrmelléküregek, krónikus mandulagyulladás hátterében kialakult paratonsillaris tályog és mandula eredetű parapharyngealis phlegmon, thyreotoxicosis krónikus mandulagyulladásban szenvedő betegeknél).

A modern orvostudomány vívmányainak köszönhetően az életkor fokozatosan megszűnik önálló ellenjavallatnak lenni a műtétnek: mandulaműtét ma már 2 évesnél idősebb gyermekeknél, valamint időseknél és időseknél is elvégezhető (ha abszolút javallat a műtétnek). ).

Mandulaműtét: ellenjavallatok

A mandulaműtét ellenjavallatai abszolút és relatív (ideiglenes) csoportokra oszthatók. Az abszolút ellenjavallatok a következők:

• vérbetegségek (akut és krónikus leukémia, hemorrhagiás diathesis);
• a garat ereinek anomáliái (aneurizma, az ér submucosális pulzációja);
• súlyos neuropszichiátriai betegségek, amelyek akadályozzák a műtét biztonságos lefolyását;
• a tüdő tuberkulózis aktív formája;
• szív-, vese-, tüdő- és májbetegségek a dekompenzáció stádiumában;
• a cukorbetegség súlyos formája.

A mandulaműtét átmeneti (relatív) ellenjavallatai a következők:

• akut fertőző betegségek vagy gyermekkori fertőzések prodromális tünetei;
• akut gyulladásos betegségek és a belső szervek (beleértve az ENT szerveket) krónikus gyulladásos betegségeinek súlyosbodása;
• tuberkulózisos mérgezés és tuberkulózisos bronchoadenitis;
• menstruáció;
• fogszuvasodás;
• pustuláris bőrbetegségek;
• akut dermatitis vagy krónikus dermatitis az akut stádiumban;
• súlyos ketonuria diabetes mellitusban szenvedő betegeknél;
• járványos influenza és gyermekbénulás kitörése.

A mandulaműtét elvégzésére vonatkozó döntést a fül-orr-gégész orvos hozza meg gyermekorvossal (terapeutával) a helyi változások és a beteg kórtörténetének felmérése után. A műtétre való felkészülés során a mandulagyulladásban szenvedő betegnek általános és biokémiai vérvizsgálatot, koagulogramot, véralvadási idő meghatározását és általános vizeletvizsgálatot kell végeznie.

Mandulaműtét: sebészeti beavatkozások típusai a palatinus mandulákon

A modern fül-orr-gégészetben a mandulaeltávolítás technikáinak széles választéka áll rendelkezésre, amelyek a mandulák hatásában, a vérveszteség mennyiségében, a posztoperatív fájdalom szindróma súlyosságában és a gyógyulási időszak időtartamában különböznek egymástól.

A mandulaműtét a következő típusú sebészeti beavatkozások egyikével végezhető a palatinus mandulákon:

1. A mandulaszövet ollóval és dróthurokkal történő kimetszése (extrakapsuláris mandulaműtét) a legszélesebb körben alkalmazott technika, amelyet helyi és általános érzéstelenítésben is végeznek. Lehetővé teszi a mandulák eltávolítását a kapszulával és a paratonsillaris gennyes gócokkal (infiltrátumok, tályogok) együtt.
2. Elektrokoaguláció - a mandulaszövet kivágása nagyfrekvenciás elektromos áram segítségével. Jellemző a kismértékű vérveszteség, azonban a posztoperatív időszakban komplikációk léphetnek fel az áramnak a mandulákat körülvevő szövetekre gyakorolt ​​hőhatása miatt.
3. A mandulák szöveteinek ultrahangos szikével történő kimetszését a mandulákat körülvevő szövetek minimális károsodása és alacsony vérveszteség jellemzi.
4. Rádiófrekvenciás abláció - a mandulák eltávolítása rádióhullám-energia segítségével. A műtétet helyi érzéstelenítésben végzik, minimális fájdalmat okozva a posztoperatív időszakban. Gyakrabban használják a mandulák térfogatának csökkentésére, mint teljes eltávolítására.
5. Az infravörös lézer (termikus hegesztési módszer) használatát a szövetek minimális duzzanata és vérzése, a fájdalom szinte teljes hiánya jellemzi a posztoperatív időszakban. Helyi érzéstelenítésben végzik.
6. A szénlézer alkalmazása (párolgás, a mandulák elpárologtatása) ugyanazokkal az előnyökkel jár, mint az infravörös lézer. Az eljárást gyakran járóbeteg alapon, helyi érzéstelenítésben végzik. A beteg gyorsan visszatér a megszokott életmódjához.
7. Bipoláris rádiófrekvenciás abláció (kobláció) - iondisszociációvá alakított rádiófrekvenciás energia felhasználása. Ez a technika lehetővé teszi a szövetek "boncolását" molekuláris kötések szétválasztásával hőenergia felhasználása nélkül. Általános érzéstelenítés szükséges, de a műtétet minimális szöveti trauma kíséri, rövid gyógyulási időszak és minimális szövődmény jellemzi. Jelenleg a mandulákon történő beavatkozás legígéretesebb módszerének tekinthető.

Tonsillectomia: a posztoperatív időszak lefolyásának jellemzői

A posztoperatív időszak kedvező lefolyásával a mandulaműtét után 2-3 nappal a mandula fülkék fehéres-sárga bevonattal borulnak, fokozódik a nyelési fájdalom, a nyak regionális nyirokcsomóinak növekedése és fájdalma. , és (gyakran) subfebrilis hőmérséklet. A posztoperatív időszak 5-6. napján kezdenek eltűnni a csapások (pühök), a fülkék teljes kitisztulását a 10-12. napon észleljük, a sebhámréteg a 17-21. napon fejeződik be.

A tonsillectomia szövődményei

Általánosságban elmondható, hogy minden szabály szerint (beleértve a megfelelő preoperatív előkészítést követően is) a mandulaműtét a posztoperatív szövődmények alacsony szintjével járó műtétek közé tartozik, amelyek spektrumában posztoperatív vérzés, fertőző és gyulladásos folyamatok, valamint ritka betegségek nagy csoportja szerepel. nem osztályozott szövődmények. Ez utóbbiak közé tartozik a hipertermiás szindróma, átmeneti diabetes insipidus, agranulocitózis, acetonémia, fokozott nyálfolyás, subatrophiás, cicatricialis elváltozások a palatinus ívekben és a lágy szájpadlásban, a hátsó garatfal és a nyelvmandula limfoid képződményeinek hiperpláziája, paresztézia, fájdalom a garatban. nyelés. Az ilyen szövődményekben szenvedő betegek kezelése egyéni és integrált megközelítést igényel a probléma megoldásához.

A mandulaeltávolítás szövődményei: vérzés a mandula eltávolítása után

A mandulaműtét utáni vérzés általános gyakorisága különböző források szerint 0,1-8-10%, gyermekeknél 3,4-6,3%. Leggyakrabban a vérzés, mint a palatinus mandulák műtétének szövődménye, a beavatkozást követő első napon jelentkezik. Különös odafigyelést igényelnek azok a műtött gyermekek, akik életkorukból adódóan nem tudják betartani az orvosi ajánlásokat. A vérzéssel járó veszély nem csak a vérveszteségből adódik, hanem az alvás közbeni vérszívásból is, a fulladás kialakulásával. A vérveszteséget az elvesztett vér mennyisége és a beteg állapotának súlyossága alapján értékelik. A vérveszteség sürgősségi ellátása vérkomponensek és vérpótló folyadékok transzfúziójából, a légző- és vazomotoros központok működését serkentő gyógyszerek, sokk elleni szerek, szisztémás hemosztatikus szerek (adroxon, antihemofil globulin, vikasol, temofobin, protrombin komplex, fibrinogén, etamsilát) és helyi (hemosztatikus szivacsok, fibrin izogén film, adrenalin) hatások. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a beteg állapotának romlása mandulaműtét után kis vérveszteséggel is felléphet az agyi erek reflexgörcséből eredő intraoperatív irritáció és a reflexogén zóna, azaz a mandulák traumatizálása miatt.

A vérzés kockázatának ismételt növekedése figyelhető meg a posztoperatív időszak 5-8. napján. Ez általában nem bőséges vérzés a mandula fülkéből, ami az étrend megsértésével jár a varasodás során.

A tonsillectomia fertőző és gyulladásos szövődményei

A tonsillectomia fertőző-gyulladásos szövődményei jelentősen súlyosbítják a posztoperatív időszak lefolyását, és egyes esetekben a beteg életére is veszélyt jelenthetnek. A szövődmények előfordulása ebben a csoportban nagyon széles tartományban változik, közvetlenül függ a vizsgált populációk jellemzőitől, és jelentősen csökkenti az antibakteriális gyógyszerek profilaktikus és terápiás alkalmazása. A fertőző szövődmények fokozott kockázata figyelhető meg legyengült betegeknél, a műtétre való nem megfelelő előkészítés után, megsértve az orvosnak a posztoperatív időszakban a páciens viselkedésére vonatkozó ajánlásait, felülfertőzés (ARVI, influenza) hozzáadásával. A természettől és a lokalizációtól függően helyi-regionális, távoli és generalizált fertőzéses szövődményeket különböztetnek meg.

A mandulaműtét általános fertőző szövődményei közé tartozik a vérmérgezés, amely a műtét után 4-5 órával jelentkezik, melynek megnyilvánulása a szeptikus láz, amelyet hatalmas hidegrázás kísér.

A mandulaműtét hosszú távú fertőző és gyulladásos szövődményei közé tartozik a bronchopneumonia, a másodlagos mellhártyagyulladás, a vér aspirációjából származó tüdőtályog és a palatinus mandula fertőzött tartalma.

A lokális-regionális szövődmények közé tartozik a posztoperatív angina vagy akut lázas pharyngitis (a hátsó garatfal, lágyszájpad gyulladása és hyperemia, regionális lymphadenitis láz hátterében), az oldalsó garatfal tályogja (általában a műtét utáni 3. napon jelentkezik a műtéti technika megsértésének eredménye a garat seb oldalfalával vagy a mandulaszövet hiányos eltávolításával).

A posztoperatív gyulladásos folyamat hozzájárul a testhőmérséklet emelkedéséhez, a torokfájás megjelenéséhez és fennmaradásához, meghosszabbítja a posztoperatív gyógyulási időszakot, ezért aktív terápiás taktikát igényel antibakteriális és antiszeptikus gyógyszerek alkalmazásával. Azoknál a betegeknél, akiknél fennáll a posztoperatív fertőzéses és gyulladásos szövődmények kialakulásának kockázata, az antimikrobiális szerek profilaktikus perioperatív alkalmazása javasolt. Számos tanulmány kimutatta, hogy az antibiotikumok perioperatív alkalmazása jelentősen csökkenti a posztoperatív láz gyakoriságát és a rossz lehelet fennállásának időtartamát, valamint lerövidíti a normál aktivitás helyreállítási idejét a mandulaműtét után.

A szisztémás mellékhatások (allergiás reakciók, bélrendszeri diszbakteriózis, antibiotikum-rezisztencia kialakulása) kialakulásának megelőzése érdekében az antibiotikum-terápiát helyileg ható gyógyszerekkel kell végezni. Ennek a követelménynek megfelelő szer például a Grammidin® Neo érzéstelenítővel.

Mandulaeltávolítás: fertőző és gyulladásos szövődmények megelőzése a helyi antimikrobiális Grammidin® Neo gyógyszerrel érzéstelenítővel

A Grammidin® Neo érzéstelenítővel egy kombinált gyógyszer, amely három hatóanyagból áll: a helyileg alkalmazható gramicidin C antibiotikumból, az antiszeptikus cetilpiridinium-kloridból és a helyi érzéstelenítő oxibuprokainból. A Gramicidin C a ciklodekapeptid antibiotikumok közé tartozik, és széles antibakteriális hatásspektruma mellett vírusellenes és (más gyógyszerekkel kombinálva) antiprotozoális aktivitás jellemzi. A gramicidin C bakteriosztatikus hatása a Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumokra egyaránt kiterjed, és a hatás erőssége alapján 150-200-szor nagyobb, mint a legtöbb szulfanilamid készítmény és szintetikus antiszeptikum hatása. A gramicidin C sajátossága, hogy nem provokálja ki a függőség kialakulását a gyógyszerre érzékeny mikroorganizmusokban.

Az antiszeptikus cetilpiridinium-klorid antimikrobiális hatással rendelkezik a gram-pozitív és (kisebb mértékben) gram-negatív mikroorganizmusok ellen, és bizonyítottan vírusellenes.

Az érzéstelenítő oxibuprokain reverzibilis blokkolja az idegimpulzusok terjedését és vezetését az idegsejtek axonjain keresztül. Az oxibuprokain előnyei az érzéstelenítés gyors fejlődése (30 másodperc elteltével), a nagy hatékonyság, a saját bakteriosztatikus és baktericid hatásának jelenléte számos patogén és opportunista mikroorganizmus ellen, kifejezett szisztémás hatások hiánya, alacsony toxicitás és magas biztonság.

A Grammidin komponensek farmakokinetikai jellemzői a gyógyszer kizárólag lokális hatását és a nemkívánatos szisztémás hatások hiányát biztosítják, ezzel összefüggésben a Grammidin® Neo érzéstelenítővel 12 éves kortól és időskorúak számára megengedett. A színezékek és aromák hiánya a készítményben lehetővé teszi, hogy allergiában szenvedők is használják.

A gyógyszer hatásaival összefüggésben a fertőző betegségek kórokozóinak növekedésének és szaporodásának gátlása segít csökkenteni a posztoperatív gyulladás intenzitását, és ennek eredményeként enyhíti a torok kellemetlen érzéseit és megkönnyíti a nyelést. A reszorpció során fokozódik a nyálképződés, ami segít megtisztítani az oropharynx nyálkahártyáját a mikroorganizmusoktól és a gyulladásos váladéktól. Az érzéstelenítővel ellátott Grammidin® Neo-t étkezés után használják, teljesen feloldva a tablettát. A gyógyszer alkalmazása után 1-2 órán keresztül tartózkodnia kell az étkezéstől és az ivástól. Felnőtteknek és 12 évesnél idősebb gyermekeknek a Grammidin® Neo-t 1 tablettát írnak fel (egymás után, 20-30 percen belül feloldva) naponta 4 alkalommal. A kezelés időtartama 5-7 nap.

Mandulaműtét: összefoglaló

Így a mai napig a mandulaműtét a krónikus mandulagyulladás kezelésének egyik fő módszere felnőtteknél és gyermekeknél azokban az esetekben, amikor a gyulladásos folyamat ellenáll a konzervatív terápiának, szövődmények és toxikus-allergiás reakciók kialakulásával együtt.

A tonsillectomia posztoperatív szövődményeinek gyakorisága viszonylag alacsony, a szövődmények kockázatát csökkenti a beteg megfelelő műtéti felkészítése, a legindokoltabb műtéti taktika alkalmazása és a posztoperatív időszak ésszerű kezelése.

Irodalom:

1. Baugh R., Archer S., Mitchell R. és mások. Klinikai gyakorlati útmutató: Mandulaműtét gyermekeknél. Fül-orr-gégészet - Fej-nyaki sebészet 2011;144: S1
2. Yulish E.I. Krónikus mandulagyulladás gyermekeknél. Child Health 2009;6(21):15-18
3. Mangaberia-Albernaz P. A mandulaműtétet követő vérzések problémája. Arch Otolaryngol. 1956. december; 64(6):466-77
4. Vulfson S., Malysheva I. A mandulaeltávolítás azonnali és távoli eredményei gyermekeknél. Vestn Otorhinolaryngol. 1951. nov-dec.; 13(6):43-6.
5. Dhiwakar M., Eng C., Selvaraj S., McKerrow W.. Antibiotikumok a mandulaműtét utáni gyógyulás javítására: szisztematikus áttekintés Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(3): 357-64.
6. Kleinfeeld J., Ellis P. Mikroorganizmusok gátlása helyi érzéstelenítőkkel. Applied Microbiology, 1967;11:1296-1298.
7. Van G. Az oxibuprokain 0,4%-os hatása a műtéti úton kiváltott miózis megelőzésében. British Journal of Ophthalmology 1984;68:248-251.
8. Pitten F., Kramer A. A szájgarat-fertőtlenítőként használt cetil-piridinium-klorid hatékonysága. Arzneimittelforschung. 2001;51(7):588-95.

() a gyermekek egyik leggyakoribb patológiája. Ez az oka annak, hogy a mandulák eltávolítása (mandulaműtét) a leggyakoribb gyermekkori sebészeti beavatkozás.

Az uralkodó sztereotípiával ellentétben a krónikus mandulagyulladás kórokozója nemcsak a béta-hemolitikus streptococcus, hanem más bakteriális kórokozók (bakteroidok, aureusok, moraxella stb.) is. Emellett a mandulagyulladás (herpes simplex, légúti syncytialis) vírusos eredete is jelentős szerepet játszik.

A krónikus mandulagyulladásban a mandulák eltávolítása toxikus-allergiás forma kialakulásával szükséges. A legfontosabb különbség a betegség ezen formája és az egyszerű között a mérgezés jeleinek megjelenése és a szervezet rendellenes immunválasza.

Preoperatív időszak, indikációk és ellenjavallatok

A műtét indikációi:

A műtéti kezelés célja a következő: a tünetek megszüntetése, valamint a fertőző-toxikus szövődmények kialakulásának (vagy progressziójának) elkerülése.

Ellenjavallatok a műtéti kezeléshez:

Ideiglenes ellenjavallatok a következők:

• A fertőző betegségek akut időszaka.
• Nőknél - a menstruáció időszaka.
• A terhesség harmadik trimesztere (26 hét után). A nasopharyngealis régió minden sebészeti beavatkozása ellenjavallt nőknél a terhesség utolsó hónapjaiban, mivel nem zárható ki a koraszülés kockázata.

Hogyan készüljünk fel a műtétre?

A műtét előtt teszteket kell átadni és képzésen kell részt venni:

1. Vérvizsgálat HIV, hepatitis B, C, szifilisz - RW.
2. Kötelező fluoroszkópia.
3. Általános vérvizsgálat.
4. A vér biokémiai paramétereinek (glükóz, összbilirubin, frakciói, karbamid, kreatinin) vizsgálata.
5. Koagulogram (protrombin index, APTT, APTT, INR, fibrinogén meghatározása).
6. A véralvadás meghatározása Sukharev szerint.
7. A terapeuta vizsgálata szükséges a lehetséges szomatikus patológia vagy a műtét ellenjavallatának azonosításához.
8. Az EKG regisztrálása és értelmezése.
9. Tartály. vetés a mandulákból a mikroflóra meghatározására.
10. Tekintettel a lehetséges vérzésveszélyre, 3-5 nappal a műtét előtt olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek csökkentik a szöveti vérzést: Vikasol, Ascorutin.
11. A műtét előtti éjszakán nyugtatókat kell felírni.
12. A műtét napján nem lehet enni és inni.

Ha megfelelő szomatikus patológiát azonosítanak, bizonyos állapotok kompenzálására van szükség. Például 2-3 fokos magas vérnyomás észlelésekor el kell érni a cél vérnyomásértékeket. Cukorbetegség jelenlétében el kell érni a normoglikémiás értékeket.

Hány éves korban célszerű műtétet végezni?

A műtét indikációi bármely korcsoportban lehetnek. Azonban a 3 év alatti gyermekeknél nagy a kockázata a posztoperatív szövődmények kialakulásának. Ez az oka annak, hogy a műtétet 3 évesnél idősebb gyermekeknél kell elvégezni.

Hogyan végezzük a műtétet: ambulánsan, kórházi kezeléssel?

A mandulaműtét nem egyszerű művelet. Annak ellenére, hogy a legtöbb ilyen műtéti beavatkozást ambulánsan végzik, fennáll a szövődmények kockázata, és a posztoperatív időszakban továbbra is szükséges a beteg monitorozása. Emiatt javasolt a mandulák eltávolítását kórházi körülmények között elvégezni, megfelelő preoperatív vizsgálattal és posztoperatív monitorozással.

Érzéstelenítés mandulaműtéthez

Helyi érzéstelenítés

A legtöbb esetben helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Először a nyálkahártyát 10% -os lidokainoldattal vagy 1% -os dikainoldattal öntözzük.

Feltétlenül érzéstelenítőt kell alkalmazni a nyelv gyökerére, hogy a műtét során megszűnjön a gag reflex. Ezután infiltrációs érzéstelenítést kell végezni, érzéstelenítő bejuttatásával a nyálkahártya alatti térbe. Leggyakrabban 1% novokain oldatot, 2% lidokain oldatot használnak. Néha 0,1%-os adrenalin oldatot használnak érzéstelenítővel együtt az erek összehúzására és a vérveszteség csökkentésére. Az adrenalin bevezetése azonban nem mindig indokolt a szervezetre gyakorolt ​​általános hatások (szívdobogás, fokozott nyomás) megnyilvánulása miatt.

A megfelelő érzéstelenítés érdekében bizonyos injekciós helyeket használnak:

• Az elülső és a hátsó nádorív találkozási pontján.
• A mandula középső szakaszán.
• Az elülső nádorív tövében.
• A hátsó ív szövetében.

Az infiltrációs érzéstelenítés során a következő szabályokat kell betartani:

1. A tűt 1 cm mélyen kell bemeríteni a szövetekbe.
2. Minden injekciós helyre 2-3 ml-t kell beadni.
3. Kezdje el a műtétet legkorábban 5 perccel az érzéstelenítés után.

Általános érzéstelenítés

A helyi érzéstelenítés alkalmazása nagyon nehéz lehet gyermekeknél, mivel annak végrehajtása megköveteli, hogy a páciens maga is teljes mértékben megértse a folyamatban lévő folyamat fontosságát. Ilyen esetekben jó alternatíva az általános érzéstelenítésben végzett műtét. A műtét előtt a beteg premedikációs gyógyszereket (nyugtatókat) kap. Ezután a pácienst intravénásan olyan gyógyszerekkel fecskendezik be, amelyek lehetővé teszik a beteg tudatának kikapcsolását. Ekkor az aneszteziológus légcső intubációt végez, és a pácienst a mesterséges lélegeztető készülékhez köti. Ezen manipulációk után kezdődik a műtét.

A művelet előrehaladása

• Helyi érzéstelenítés során a beteg ülő helyzetben van, általános érzéstelenítésben a műtét során hátravetett fejjel fekszik az asztalon.
• A bemetszés csak a nyálkahártyán történik a palatinus ív felső harmadának régiójában. Fontos a bemetszés mélységének ellenőrzése, ne legyen felületes, és ne lépje túl a nyálkahártyát.
• A bemetszésen keresztül keskeny raspátort kell bevezetni a mandula és a palatinus ív közé közvetlenül a mandula tok mögé.
• Ezután el kell választani (leválasztani) a mandula felső pólusát.
• A következő lépés a mandula szabad szélének rögzítése bilinccsel.

• A mandula középső részének további elválasztásához kissé (erőfeszítés nélkül) meg kell húzni a mandula szabad szélét, bilinccsel rögzítve, hogy kényelmes hozzáférést és a szükséges megjelenítést biztosítson.
• A mandulát levágjuk a palatoglossalis és a palatopharyngealis ívekről.
• A mandula középső részének elválasztása. Fontos megjegyezni, hogy amikor a mandulát elválasztja az alatta lévő szövetektől, folyamatosan el kell fogni a mandula szabad szövetét a levágási élhez közelebb egy bilinccsel. Erre a szövetek enyhe sérülékenysége és a repedésének nagy valószínűsége miatt van szükség. A mandula és a kapszula elválasztásának maximalizálása érdekében a szövetet rögzíteni kell a bilincsben.
• A mandula alsó pólusának leválasztásakor fontos megjegyezni, hogy a mandulának ezen a részén nincs kapszula, és hurokkal van levágva. Ehhez a mandulaszövetet a lehető legnagyobb mértékben vissza kell húzni, át kell vezetni a hurkon. Így a mandulák levágása egyetlen blokkként, a kapszulával együtt történik.
• A műtét következő szakasza az ágy vizsgálata az eltávolított mandulák helyén. Meg kell határozni, hogy vannak-e megmaradt területek a mandulákon. Nagyon fontos, hogy pontosan eltávolítsuk az összes szövetet, hogy elkerüljük a betegség kiújulását. Azt is meg kell határoznia, hogy vannak-e vérző, tátongó erek. Szükség esetén alapos vérzéscsillapítást kell végezni (vérzés leállítása).
• A műtét befejezése csak a vérzés teljes leállításával lehetséges.

Posztoperatív időszak

A posztoperatív időszak kezelése és a szükséges ajánlások:

1. A beteg áthelyezése az osztályra a műtét után hordágyon történik (ülve - helyi érzéstelenítéssel).
2. A beteget a jobb oldalra kell helyezni.
3. A páciens nyakára 2 óránként 5-6 percre jégcsomagot helyezünk (2-3 percenként a nyak jobb és bal oldalán).
4. Az első napon tilos nyálat nyelni. A páciensnek azt tanácsoljuk, hogy tartsa nyitva a száját, hogy a nyál magától folyjon a bélelt pelenkára. A nyálat nem lehet köpni vagy kiköptetni.
5. Súlyos fájdalom esetén a kábítószeres fájdalomcsillapítók a műtét napján alkalmazhatók. A következő napokban nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása javasolt.
6. Az első napon nem tudsz beszélni.
7. Fogyókúra: Fogyasszon folyékony táplálékot az első napokban, fokozatosan áttérve a lágy ételekre (püré formájában).
8. A vérzés veszélye miatt a betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek fokozzák a véralvadást. Hatékony készítmények "Tranexam", "Etamzilat" injekciós formában.
9. A fertőző szövődmények megelőzése érdekében széles spektrumú antibakteriális gyógyszereket kell felírni: Amoxiclav, Flemoklav Solutab, Cefotaxime, Ceftriaxone stb.
10. A műtét után 2-3 napig gargarizálni tilos, mert vérzést okozhat.
11. Munkahelyi felmentés 2 hétre.

A műtét lehetséges szövődményei

A vérzés a mandulaműtét egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye. A garatmandulákat a külső nyaki artéria ágai jól ellátják vérrel. Ez az oka annak, hogy nagyon erős vérzés lehetséges a műtét során és a posztoperatív időszakban. A legveszélyesebb a műtét utáni 7-10 napos időszak. Ennek a szövődménynek az oka a kéreg leválása a mandulákból (az eltávolított mandula helyén).

fotó a bal oldalon - műtét előtt, fénykép a jobb oldalon - mandulaműtét után

Általános szabály, hogy a vérzés a felső süllyedő palatinus artéria ágaira jellemző, az elülső és a hátsó palatinus ív felső sarkában haladva. Ezenkívül a vérzés gyakran megnyílik a mandulák alsó sarkában, ahol a nyelvi artéria ágai áthaladnak.

• Kis erek enyhe vérzése esetén a területet alaposan ki kell szárítani és érzéstelenítő oldattal átszúrni a sebet. Néha ez is elég.
• Súlyosabb vérzés esetén fontos azonosítani a forrást. A vérző érre szorítót kell felhelyezni és összevarrni.
• Erőteljes vérzés esetén egy nagyméretű géztamponot kell bevezetni a szájüregbe, és szorosan hozzá kell nyomni az eltávolított mandula helyéhez. Ezután vegye el néhány másodpercre, hogy lássa a vérzés forrását, és gyorsan kösse le az edényt.
• Súlyos esetekben, ha a vérzés nem állítható el, a külső nyaki artériát le kell kötni.

Nagyon fontos a véralvadást elősegítő gyógyszerek alkalmazása. Ezek a gyógyszerek a következők: Tranexámsav, Dicinon, Aminokapronsav, 10%-os kalcium-klorid oldat, frissen fagyasztott plazma. Ezeket a gyógyszereket intravénásan kell beadni.

Betegség visszaesés. Ritka esetekben a mandulaszövet proliferációja lehetséges. Ez a helyzet akkor lehetséges, ha a palatinus mandulák eltávolítása során egy kis szövet maradt. A fennmaradó szövet súlyos hipertrófiájával a betegség visszaesése lehetséges.

A kifejezett fájdalom szindróma leggyakrabban felnőtt betegekre jellemző, mivel a fájdalom már érzelmileg színes. Fájdalomcsillapításként használhatja a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjába tartozó gyógyszereket injekció formájában (Ketorol, Ketoprofen, Dolac, Flamax stb.). Ezeknek a gyógyszereknek azonban számos ellenjavallata van (a gyomor-bél traktus eróziós és fekélyes folyamatai, vérbetegségek, vese- és májelégtelenség).

Testsúlycsökkenés. Tekintettel a fájdalomra, amely a nyelés hatására fokozódik, a beteg gyakran megtagadja az evést. Emiatt lehetséges a fogyás. A posztoperatív időszakban az első napon a betegek csak folyékony táplálékot kaphatnak.

Palato-pharyngealis elégtelenség. A műtét után előfordulhat, hogy megsértik a palatinus függöny zárását. Ez a szövődmény a páciensben orrhang megjelenésében, alvás közbeni megjelenésében, a beszédfolyamatok megsértésében és az élelmiszer lenyelésében nyilvánul meg. A palatopharyngealis elégtelenség előfordulási gyakorisága különböző szerzők szerint 1:1500 és 1:10000 között mozog. Gyakrabban ez a szövődmény olyan betegeknél fordul elő, akiknél látens szájpadhasadék van, amelyet nem diagnosztizáltak a műtét előtt. Az ilyen állapot kizárásához gondosan meg kell vizsgálni a beteget. A kemény szájpad nyálkahártya alatti repedésének egyik jele a palatinus uvula hasadása.

A hagyományos mandulaeltávolítás alternatívái

Kriosebészet

Létezik egy módszer a krónikus mandulagyulladás kriosebészeti kezelésére is. Ennek a technikának a lényege a garatmandulákra gyakorolt ​​helyi hatás nitrogénnel a (-185) és (-195) C közötti hőmérséklet-tartományban. Az ilyen alacsony hőmérséklet az érintett mandulák szöveti nekrózisához vezet. Közvetlenül a krioapplikátorral való érintkezés után látható, hogy a mandula szövete sápadt, lapos és kemény lesz. A műtét után egy nappal a mandulák kékes árnyalatot kapnak, a nekrózis vonala jól kontúrozott. A következő napokban a szövet fokozatos kilökődése következik be, amit enyhe vérzés kísérhet, ami általában nem igényel beavatkozást. Ez a módszer fokozott vérzésveszélyes (bizonyos vérbetegségben), súlyos szívelégtelenségben, endokrin patológiában szenvedő betegeknél alkalmazható.

Ha hideg hőmérsékletnek van kitéve a mandula területén, 4 szintű szövetkárosodás lehetséges:

• 1. szint - felületi sérülés.
• 2. szint - a mandulaszövet 50% -ának megsemmisítése.
• 3. szint - a szövetek 70% -ának nekrózisa.
• 4. szint - az amygdala teljes megsemmisítése.

Tudni kell azonban, hogy a kriosebészeti módszert legfeljebb 1,5 hónapos eljárások formájában alkalmazzák. Az eljárás jelentős hátránya a betegség lehetséges kiújulása (ha a mandulaszövet nem volt teljesen elhalt az alacsony hőmérsékleten). Általában ezt a módszert csak olyan esetekben alkalmazzák, amikor bizonyos ellenjavallatok miatt a sebészeti beavatkozás nem lehetséges.

Mandulák eltávolítása lézerrel

A lézerenergia felhasználását sikeresen alkalmazzák a mandulaműtétben. Ennek az eljárásnak az ellenjavallatai megegyeznek a klasszikus sebészeti módszerrel.

A művelet lépései:

1. Helyi érzéstelenítés érzéstelenítő oldattal.
2. A mandula rögzítése bilinccsel.
3. A lézersugár iránya a mandula és az alatta lévő szövetek találkozási pontjára.
4. Mandulák eltávolítása lézerrel.

A mandulaeltávolítás szakaszai lézerrel

Ennek a technikának az előnyei a következők:

• A mandula egyidejű elválasztása az alatta lévő szövetektől és az erek koagulációja. Minden edény, amely a lézersugár területére esik, „forrasztva van”. Emiatt a műtét során a vérzés kockázata jelentősen csökken.
• Gyorsabb felépülés (a klasszikus műtéthez képest).
• Csökken a szövetfertőzés kockázata (az eltávolított szövetek területén azonnali varasodás miatt).
• A működési idő csökkentése.

Az eljárás hátrányai:

1. Lehetséges kiújulás (a szövetek hiányos eltávolításával).
2. Drágább eljárás.
3. A közeli szövetek égési sérülései (a műtét ezen következményei akkor lehetségesek, ha a lézersugár a mandula melletti szöveteket érinti).

Alternatív módszerek

A kevésbé gyakori módszerek a következők:

megállapításait

A krónikus mandulagyulladásban a mandulák eltávolítását szigorú indikációk jelenlétében végezzük. Ez a művelet nem egyszerű, és számos lehetséges ellenjavallatot és szövődményt tartalmazhat. A sebészeti technológiák fejlődése azonban a mandulaeltávolítás alternatív módszereinek megjelenéséhez vezetett. A klasszikus sebészeti technika mellett lehetővé vált a mandulák eltávolítása kriosebészeti beavatkozással, lézerszikével, hideg plazmaenergiával, rádiókéssel stb. Ezeket a technikákat sikeresen alkalmazzák, ha a klasszikus műtét ellenjavallt (súlyos véralvadási zavarok esetén). rendszer, szomatikus betegségek szövődményei). Fontos tudni, hogy csak szakképzett szakember tudja eldönteni, hogy el kell-e távolítani a mandulákat, valamint kiválaszthatja a sebészeti beavatkozáshoz szükséges taktikát.

Videó: mandulaműtét - orvosi animáció