Mely artériák látják el vérrel a szívizmot. A koszorúerek diagnózisa

koszorúerek

gyomor és szív. - B. a gyomor artériái(arteriae coronariae ventriculi) a cöliákiából (art. coeliaca) vagy annak ágaiból (artéria máj, lép stb.) távoznak. Négyen vannak; ezek közül kettő a gyomor kisebb görbületénél kapcsolódik össze, és így a gyomor felső artériás ívét alkotja (arcus arteriosus ventriculi superior); a másik kettő a nagyobb görbületnél összeolvadva a gyomor alsó artériás ívét alkotja. Mindkét artériás ívből kis ágak tömege távozik, amelyek bejutnak a gyomor falába, és itt szétszakadnak a legkisebb vérszárakká. B. artéria szív (arteria coronaria cordis) - egy ág, amely a test fő vaszkuláris törzsét adja (lásd Aorta), miközben továbbra is a szívburok zsák üregében van. Az aorta félholdbillentyűinek szabad szélével megközelítőleg azonos magasságban fekvő két nyílásból kiindulva két V. artéria távozik az utóbbi kitágult részéből, az úgynevezett bulbból, és a szív elülső felületére, annak keresztirányába megy. horony. Itt mindkét V. artéria szétválik: a jobb oldali a szív jobb széléhez megy, körülhajlik, átmegy a hátsó felületre és a hátsó hosszanti barázda mentén eléri a szív csúcsát, amelynek szövetébe behatol; a bal először egy nagy ágat ad, amely az elülső hosszanti barázda mentén elér a szív csúcsáig, majd a szív bal széléhez megy, átmegy hátra, és itt, a keresztirányú horony magasságában, belép a szív izmaiba. a szív. Mindkét V. artéria egész hosszában kis ágakat ad, amelyek behatolnak a szív falának vastagságába. A jobb V. artéria vérrel látja el a jobb pitvar falát, a jobb kamrát, a szívcsúcsot és részben a bal kamrát; bal - szívcsúcs, bal pitvar, bal kamra, kamrai septum. Ha egy állat mesterségesen lezárja vagy csak szűkíti az V. artéria lumenét, akkor egy idő után a szív összehúzódása leáll (szívbénulás), mivel a szívizom csak addig tud megfelelően működni, amíg a V. artériák elegendő vérrel látják el. a táplálkozáshoz szükséges.mennyiség. Az emberi szív V. artériáin kóros elváltozások vannak, amelyek hasonló módon hatnak, vagyis teljesen leállítják vagy jelentősen csökkentik a véráramlást a szív falaiba (lásd Arterioszklerózis, Trombózis, Embólia) és ezáltal azonnali halál vagy nagyon fájdalmas szenvedés - szívizomgyulladás a következményeivel (aneurizma, szakadás, szívroham), gyakran angina pectoris stb.

Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Efron. - Szentpétervár: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Nézze meg, mi a "koszorúér" más szótárakban:

Törzs artériák - … Az emberi anatómia atlasza

- (görögül, szingular artēría), erek, amelyek oxigéndús (artériás) vért szállítanak a szívből a test összes szervébe és szövetébe (csak a tüdőartéria szállítja a vénás vért a szívből a tüdőbe). * * * ARTÉRIÁK ARTÉRIÁK (görög, egyes szám… … enciklopédikus szótár

Artériák, amelyek vérrel látják el a szívizmot. A jobb és a bal koszorúér (jobb és bal koszorúér) eltávolodik a hagymától, és ágakat bocsát ki, amelyek a szívet látják el. Lásd Coronaria angioplasztika. Bypass vaszkuláris sönt. Forrás:… … orvosi kifejezések

KORONÁRIA ARTÉRIÁK, KORONÁRIA ARTÉRIÁK- (koszorúér) a szívizmot vérrel ellátó artériák. A jobb és a bal koszorúér (jobb és bal koszorúér) eltávolodik a hagymától, és ágakat bocsát ki, amelyek a szívet látják el. Lásd Coronaria angioplasztika. Bypass sönt ...... Magyarázó orvosi szótár

A szív hajói- Artériák. A szív vérellátását két artéria végzi: a jobb koszorúér, a. coronaria dextra, és a bal szívkoszorúér, a. coronaria sinistra, amelyek az aorta első ágai. Mindegyik koszorúér kijön a ...... Az emberi anatómia atlasza

SZÍV- SZÍV. Tartalom: I. Összehasonlító anatómia......... 162 II. Anatómia és szövettan ......... 167 III. Összehasonlító élettan ........ 183 IV. Élettan .................. 188 V. Kórélettan ................. 207 VI. Élettan, pat.......

ANGINA PECTORIS- Az angina pectoris, (angina pectoris, a Heberden-asztma szinonimája), lényegét tekintve elsősorban szubjektív szindróma, amely súlyos retrosternalis fájdalom formájában jelentkezik, félelemérzettel és a halál közvetlen közelségének érzésével kísérve. Sztori. 21… Nagy Orvosi Enciklopédia

Az ábrán az Aorta (lat..arteria ortha, a.ortha közvetlen artéria [forrás nincs megadva 356 nap]) a legnagyobb párosítatlan artéria a nagy körben... Wikipédia

LICHTENBERG- Alexander (Alexander Lich tenberg, született 1880-ban), kiváló kortárs német. urológus. Czerny és Narath asszisztense volt. 1924-ben kapta meg az urológiai osztály vezetőjét a Szent István katolikus templomban. Hedwigs Berlinben, egy raj ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

A tudomány, amely a test felépítését, az egyes szerveket, szöveteket és ezek testben való kapcsolatát vizsgálja. Minden élőlényre négy jellemző jellemző: növekedés, anyagcsere, ingerlékenység és önreprodukciós képesség. Ezeknek a jeleknek a kombinációja...... Collier Encyclopedia

A korai fejlődési stádiumban lévő embriókban a szív falát lazán elhelyezkedő izomrostok alkotják, amelyek a kamrákból vért szállítanak, mint a kifejlett békák szivacsos szubendokardiuma. Az embrió növekedésével a szív falai megvastagodnak, az izomrétegek tömörebbek. Az intramurális szívkoszorúér artériák, kapillárisok és vénák intramuszkuláris sinusoidokból képződnek, hogy a metabolikusan aktív szívizomot szubsztrátokkal látják el. A szinuszoidok kapcsolatot alakítanak ki a sinus koszorúérrel. Röviddel ezután, a terhesség 44. napja körül extramurális erek kezdenek kifejlődni az aorta tövéből, amelyek a szív csúcsa felé nyúlnak ki. Átható ágakat fejlesztenek ki, amelyek belépnek a szívizomba, és kapcsolódnak a sinusoidok primitív rendszeréhez. Ugyanezek a rudimentumok a pulmonalis artéria alján helyezkednek el.

Kiegészítő koszorúerek

Ezek a koszorúerek a szívkoszorúerek tipikus ágai, amelyek a Valsalva melléküregeiből önálló szájon keresztül távoznak, így csak a szájuk járulékos. A jobb koszorúér leggyakoribb patológiája. Leírják 2-5 további nyílás jelenlétét a jobb sinus koronária területén. Első ága - a kúp artériája - a betegek 50% -ánál független artéria formájában távozik a Valsalva jobb oldali sinusától. Ebben az esetben a megfelelő járulékos koszorúérnek nevezik.

Az egészséges emberek 1%-ánál és gyakrabban kéthúsú aortabillentyűvel az artéria elülső leszálló ága és a bal koszorúér cirkumflex ága önálló szájként távozik a bal sinusból. Az elülső leszálló artéria független szájon keresztül távozhat a jobb oldali sinusból. A behatoló koszorúér első ága külön szájon keresztül távozhat a bal sinus coronaria felől.

A koszorúér anatómiájának ezen változatai közül egyiknek sincs klinikai következménye, és nem szerepel a koszorúér anomáliák listáján.

A koszorúér szájának szűkülete és atresia

Ez a ritka veleszületett anomália leggyakrabban a bal koszorúeret érinti. Ennek eredménye lehet:

méhen belüli gyulladás;

fibromuszkuláris diszplázia;

veleszületett fejlődési rendellenesség.

A szívkoszorúér extramurális részének hiánya gyakrabban figyelhető meg ép interventricularis septummal járó pulmonalis atresiában és aorta atresiában. A kis és élesen hipertrófiás jobb vagy bal kamrában a nyomás meghaladja az aortában uralkodó nyomást. A koszorúér vérkeringése kitágult szinuszokon keresztül történik, amelyek kapcsolatban állnak a koszorúér-artériákkal. El-Said és munkatársai a bal szívkoszorúér atresiáját írták le egy 14 éves fiúnál, aki szívfájdalomra, edzési fáradtságra és ájulásra panaszkodott. A csúcson szisztolés zörej volt, az EKG-n időszakonként kamrai extrasystolákat rögzítettek, és kerékpárergometria során az ST szegmens 3 mm-rel az izolin alatti elmozdulását észlelték. A koszorúér angiográfia a bal koszorúér retrográd telődését mutatta ki kollaterálisokon keresztül. A szerzők koszorúér bypass graftot végeztek v. saphena. Az ilyen endocardialis fibroelastosisban szenvedő betegek klinikai tüneteinek és EKG-adatainak hasonlósága indokolja az izolált fibroelastosis vagy a bal szívkoszorúér kóros eredetének diagnosztizálását a pulmonalis törzsből. Molander egy 19 éves fiú kórtörténetét írta le, akinél 4 éves kora óta mitrális billentyű-elégtelenséget figyeltek meg. A katéterezés nem derített fényt a betegség etiológiájára. A beteg hirtelen meghalt. A boncolás régi és közelmúltbeli szívinfarktust és a bal koszorúér súlyos szűkületét tárta fel.

A koszorúerek érintőleges eredete az aortából

Normális esetben a koszorúerek derékszögben távolodnak el az aortától. Witat és munkatársai 22 felnőttkori hirtelen halálesetet elemeztek. Közülük 10-ben a jobb koszorúér, 3-ban pedig mindkét koszorúér egy érintő mentén, a koszorúér és az aortafal között 450-nál kisebb szögben távozott az aortából. Az érintett artéria szája rés alakú volt, és 9 embernél a szájat részben szelepszerű kiálló gerinc takarta. Más jelentések ischaemiáról vagy a koszorúerek intramurális eredetéből eredő halálozásról azt sugallják, hogy ez az anomália nem ritka. Felnőtteknél hirtelen haláleseteket írtak le, de egy 5 hónapos csecsemő is meghalt ebből az okból.

Ha ezt az anomáliát echokardiográfiával vagy koszorúér angiográfiával észlelik, sebészeti beavatkozást kell végezni.

A szívkoszorúér kóros útja az aorta és a pulmonalis artéria között

Az aorta és a pulmonalis törzs között az egyik koszorúér normál eredetű, különböző melléküregekből haladhat át. Az artéria természetellenes útja a koszorúerek eredetének különböző változataiban is megtalálható:

az egyetlen koszorúér, amely az aorta jobb oldali szinuszából nyúlik ki, és a bal fő koszorúér vagy elülső leszálló artéria, amely a fő artériák között halad át;

az egyetlen koszorúér, amely az aorta bal sinusából és a jobb koszorúérből nyúlik ki, és a fő artériák között halad át.

Ha mindkét koszorúér szája ugyanabban a sinusban van, a kóros artéria szája résszerű alakú lehet.

Az aorta és a pulmonalis törzs között áthaladó artériát a szívizom megsértheti, különösen edzés közben, és hirtelen halált okozhat. A betegek gyakran tünetmentesek az ájulásig. A nagyerek közötti koszorúerek kóros elhelyezkedésének gyakoriságát és természetes lefolyását nem vizsgálták. Minden anginás fájdalomban és ájulásban szenvedő betegnél koszorúér-angiográfiát mutatnak be, és ha ezt a patológiát észlelik, sebészeti beavatkozást végeznek.

Ha két ostia van ugyanabban a sinusban, a műtét magában foglalja a kóros ostium kiterjesztését és átalakítását, hogy megszüntesse a fő artériák közötti kompressziót. Ebben az esetben a tolatás hatástalan lehet az aortából érkező versengő véráramlás és az anasztomózison keresztüli csökkent véráramlás, majd trombózis miatt. Ha azonban csak egy koszorúér van, és a bal fő vagy jobb koszorúér áthalad a nagy erek között, előfordulhat, hogy az elzáródás megszüntetése reimplantációval vagy a nyílás átalakításával nem lehetséges, így a bypass válik az egyetlen választási lehetőséggé.

Működési technika

Az anatómia tanulmányozása és a kardiopulmonális bypass elindítása után az aortát szorítják, a szívet ellazítják, és az aortát keresztirányú bemetszéssel kinyitják. Az anomális koszorúér nyílása résszerű és keskeny. Mivel a nyílás a commissura közvetlen közelében található, el kell választani az aorta falától. A nyílást a koszorúér hossztengelye mentén átvágjuk, és az aorta és az artéria közötti közös fal egy részét levágjuk. Az artériát 7/0 vagy 8/0 prolénnel anasztomizálják az aortához. Az aortabillentyű kommisszióját távtartókkal varrják a helyére. Az aorta bemetszést összevarrják, a szorítót eltávolítják az aortából, miután a levegőt eltávolították a szívüregekből. A művelet a szokásos módon fejeződik be.

A bal szívkoszorúér és ágainak abnormális eredete a Valsalva jobb oldali sinusából

A koszorúerek anomáliái közül a leggyakoribb a bal cirkumflex koszorúér eltávozása a jobb koszorúértől. A cirkumflex artéria áthalad az aorta mögött, és eléri a vérellátás normál területét. Ez az anomália klinikailag nem jelentős, de kettős mitrális és aortabillentyű cserével összenyomható. Ezt az artériát az jellemzi, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy az ateroszklerotikus plakkok érintik.

A szívkoszorúerek anomáliái között lényegesen kevésbé gyakori a bal fő koszorúér távozása a Valsalva jobb oldali sinusából. 4 lehetőség van ennek az artériának az áthaladására:

az aorta mögött;

a jobb kamra kiválasztó traktusa előtt;

az interventricularis septum vastagságában a jobb kamra kúpos része alatt;

az aorta és a jobb kamrai kiáramlási pálya között.

A két leírt eset kivételével az első három útvonalat nem kíséri hirtelen halál vagy korai szívizom ischaemia. A szívkoszorúér két fő artéria közötti áthaladása gyakran hirtelen halálhoz vezet gyermekkorban és felnőtteknél nagy terhelés alatt vagy közvetlenül utána, mivel ilyen körülmények között az aortában és a pulmonalis artériában bekövetkező nyomásnövekedés növeli a bal szívkoszorúér összenyomódását. annak elzáródásáig. Előző jelei a szédülés és a szívfájdalom fizikai erőfeszítés során. A boncoláskor a legtöbb esetben a bal fő koszorúér résszerű nyílása került elő, amely az aortából hegyesszögben indult, és körülbelül 1,5 cm-rel nőtt az aortafalig.

Egyes betegeknél az elülső leszálló koszorúér a Valsalva jobb oldali koszorúéréből vagy a jobb fő koszorúérből ered. Ez az anomália ritka veleszületett szívbetegség hiányában, de gyakran megfigyelhető Fallot tetralógiájában. Az artéria általában a jobb kamrai kiáramlási pálya elülső felületén vagy az interventricularis septum vastagságában halad át, ritkán pedig az aorta és a jobb kamrai kiáramlási pálya között. Néha atheromatosus plakk található a közös artéria szája közelében, így a szív nagy része ischaemiás állapotban van, mint a fő bal koszorúér szűkületében.

A jobb szívkoszorúér vagy ágainak eredete a Valsalva bal sinusából

A jobb fő koszorúér kilépése a Valsalva bal sinusából a koszorúerek összes anomáliájának 30%-át teszi ki. Az artéria az aorta és a jobb kamra kiáramlási szakasza között következik, majd az atrioventricularis sulcusban halad át, és normálisan elágazik. Ez a lehetőség viszonylag jóindulatúnak tekinthető, de számos jelentés érkezett szívizom ischaemiáról, infarktusról és hirtelen halálról. A klinikai képet a szívfájdalom, nyugalmi vagy edzés közbeni aritmia uralja. A patológiás anatómiai vizsgálatok során a jobb koszorúér gyakran az aortához képest szögben távozott, és a száj résszerű formát mutatott.

A szívkoszorúér erek anomáliái CHD-vel kapcsolatban

Különféle szívhibák esetén a koszorúerek bizonyos rendellenességei néha előfordulnak. Az alábbiakban röviden ismertetjük ezt a patológiát.

Fallot tetralógiája

A betegek körülbelül 40%-ának szokatlanul hosszú, nagy artériája van, amely a szívizom jelentős tömegét látja el. Az esetek 4-5%-ában az elülső interventricularis ág a jobb szívkoszorúér felől távozik, és keresztezi a jobb kamra kivezető csatornáját. Néha egyetlen szívkoszorúér alakul ki a jobb vagy a bal sinusból. Nagy ágai áthaladhatnak a jobb kamra elülső felületén, vagy áthaladhatnak az aorta mögött a kamrai kiáramlási csatornán kívül. Egyéb, ritka elágazási lehetőségek is lehetségesek. A fő bal koszorúér időnként áthalad a pulmonalis artéria előtt.

Ha egy nagy artéria keresztezi a jobb kamrai kiáramlási csatornát, a hiba javítása nehezebbé válik. Az artéria és az infarktus kereszteződésének megakadályozására a vérellátás területén a sebészek különféle technikákat alkalmaznak:

párhuzamos a jobb kamra artéria bemetszésének lefolyásával;

bemetszések az artéria felett és alatt;

alagút létrehozása az artéria alatt;

külső vezetékkel megkerülve a leszűkült területet.

Ezen módszerek alkalmazása nem garantálja a tüdőartéria szabad kivezetésének kialakítását. Kisgyermekeknél a szívkoszorúerek kedvezőtlen anatómiája befolyásolhatja a palliatív műtét kiválasztását.

Az aortagyök echokardiográfiája és angiográfiája a koszorúerek kóros áthaladását gyaníthatja. Bár a műtét során a sebész látja a koszorúereket, fontos a pontos diagnózis felállítása a beavatkozás előtt, hogy a meglepetést okozó tényezőt kiküszöböljük, és a megfelelő műtétet előre megtervezzük. Ezen túlmenően, ha a betegnek egy korábbi műtétből származó epicardiális összenövése van, vagy ha az artéria a szívizomon áthalad, az a műtét során nem látható, így súlyosan elszakadhat. Ebben a tekintetben minden olyan betegnél, aki korábban intraperikardiális beavatkozáson esett át, érdemes elvégezni az aortagyök angiográfiáját. A gyakorlatban előfordultak jelentős szívkoszorúér kereszteződésének epizódjai, amelyek a belső emlőartéria tolatását követelték meg.

Teljes TMA

Ezzel a hibával az aorta és a fő pulmonalis artéria kölcsönös orientációja eltér a normától, az aorta sinusai is szokatlanul helyezkednek el. A pulmonalis artéria felé néző bal sinusot bal oldali sinusnak nevezzük, még akkor is, ha az elülső, a jobb oldali sinus pedig jobb oldali sinusnak, még akkor is, ha hátul van.

A koszorúerek túlnyomórészt a szomszédos sinusokból erednek. Az esetek 60%-ában eltávolodnak saját melléküregüktől, és normálisan elágaznak, amikor az aorta a tüdőartéria előtt és attól valamivel jobbra helyezkedik el. De mivel az aorta elöl helyezkedik el, a bal fő és a cirkumflex artéria a jobb kamra kiáramlási traktusa előtt halad át.

A betegek 60%-ában a jobb koszorúér a hátsó sinusból, 20%-ban a jobb oldali koszorúér a hátsó sinusból ered, az elülső leszálló ág egyidejű független eredetével a bal sinusból. Más anatómiai változatok kevésbé gyakoriak. Az esetek 8%-ában egyetlen szívkoszorúér figyelhető meg, amely a jobb oldali szomszédos sinusból indul ki, majd a pulmonalis törzsbe utólag következik, vagy a bal oldali szomszédos sinustól eltávolodik és elöl halad a jobb kamrai kiáramlási traktushoz. Az esetek 5%-ában mindkét fő artéria ugyanabból a szomszédos sinusból ered, általában jobb oldalról, és az egyik vagy mindkét artéria intramurálisan halad át, így azt a benyomást keltve, hogy különböző sinusokból származnak. Lehetnek más ritka változatok is.

A koszorúér opciók befolyásolják az artériás váltási műtétek tervezését és végrehajtását, mivel nehéz lehet a koszorúér ostiát feszültség nélkül a neoaortába mozgatni. E problémák megoldására különféle technikákat fejlesztettek ki a koszorúér alagútra.

Javított TMA

Az aorta a pulmonalis törzs előtt és bal oldalán található, és mindkét fő koszorúér a szomszédos sinusokból származik. Az elülső sinus általában nem koszorúér. Az anatómia sajátosságai miatt zavart okoz a nem az orrmelléküregből származó koszorúerek elnevezése. Egyes szerzők a koszorúereket jobb- vagy baloldalinak írják le, attól függően, hogy melyik sinusból származnak. Mások az artériákat az általuk ellátott terület szerint írják le. Itt ezt a terminológiát használjuk.

A bal szívkoszorúér látja el az anatómiailag bal kamrát, azonban a jobb szomszédos sinustól távozik. A pulmonalis artéria előtt halad át, és a bal elülső leszálló és cirkumflex ágra oszlik. Ez utóbbi a jobb pitvari függelék előtt halad el az atrioventricularis barázdában.

A jobb szívkoszorúér látja el a vért a jobb kamrával. A bal oldali sinus accumbensből ered, és a bal pitvari függelék előtt az atrioventricularis sulcusban halad át, a hátsó leszálló artériaként folytatódva. A leggyakoribb változat a jobb oldali sinus sinus accumbensből kiinduló egyetlen koszorúér.

Dupla bemeneti bal kamra

Ezzel a hibával nincs valódi interventricularis septum és tipikus interventricularis sulcus. A koszorúér artériák ágai, amelyek a vestigialis kimeneti kamra szélein futnak, inkább a határoló, mint az elülső leszálló artériák, amelyek általában az interventricularis septum elülső részét látják el.

Ha a kimeneti kamra elöl és jobb oldalon helyezkedik el, az aorta és a pulmonalis törzs egymáshoz viszonyított helyzete megegyezik a teljes transzpozícióval. A jobb szívkoszorúér az aorta jobb szomszédos sinusából ered, és a jobb pitvarkamrai sulcusban halad át. A bal fő koszorúér a bal oldali szomszédos sinusból ered, és a bal pitvarkamrai sulcusban cirkumflex artériaként következik. A bal és a jobb határoló artéria a bal és a jobb koszorúér artériából távozik.

Ha a kimeneti kamra elöl és balra helyezkedik el, a nagy erek tájolása megegyezik a korrigált transzpozícióval. A jobb és a bal fő koszorúér a saját szomszédos melléküregeiből ered, az elülső leszálló koszorúér pedig a bal vagy a jobb koszorúérből, vagy lehet két határoló artéria, amely határolja a vestigialis kivezető kamrát. Ezen opciók bármelyike ​​esetén több nagy átlós artériás ág lehet, amelyek párhuzamosan futnak a határoló ágakkal, és keresztezik a jobb kamrai kiáramlási csatornát, megnehezítve a mesterséges kamrai septum rögzítését.

Jobb kamra két kimenettel

Ennek az anomáliás csoportnak a legtöbb formájában a koszorúerek általában normálisan erednek, kivéve, hogy az aorta szinuszok óramutató járásával megegyező forgása miatt a jobb koszorúér elöl, a bal koszorúér pedig hátulról ered. Ha az aorta elöl és jobbra helyezkedik el, a koszorúerek anatómiája megegyezik a teljes transzpozícióval, azaz. a jobb koszorúér a jobb szomszédos sinusból ered. Az esetek 15%-ában előfordulhat egyetlen, elülső vagy hátulról kiinduló koszorúér. Néha a bal elülső leszálló artéria a jobb koszorúérből ered, és keresztezi a jobb kamrai kiáramlási pályát, mint Fallot tetralógiájában. Amikor az aorta a bal oldalon helyezkedik el, a jobb koszorúér az aorta elülső sinusától a pulmonalis artéria elülső részétől jobbra áramlik, amíg el nem éri az atrioventricularis sulcust.

közös truncus arteriosus

A jobb és a bal szívkoszorúér rendszerint a melléküregekből ered. Ha a szelepnek háromnál több lapja van, akkor a szokásos leírást el kell hagyni. A legállandóbb a bal fő koszorúér távozása a hátsó sinusból. Sebészeti szempontból fontosak az olyan lehetőségek, mint a nyílások szokatlanul magas és közeli elhelyezkedése vagy egyetlen nyílás. A jobb koszorúér nagy átlós ágai áthaladhatnak a jobb kamra elülső felületén, és elláthatják az interventricularis septumot, sőt a bal kamra szabad falának egy részét is. Ezen artériák keresztezése súlyos szívizomkárosodáshoz, szívelégtelenséghez és halálhoz vezethet.

egyetlen koszorúér

Az egyetlen koszorúér-artériát először Tebesi írta le 1716-ban, majd Hyrtl 1841-ben. Izolált hibaként ez az anomália rendkívül ritka - az összes koszorúér angiográfiából 2000-7000-ből 1 eset, férfiaknál valamivel gyakrabban. Smith ennek az anomáliának a következő osztályozását javasolta:

Az egyetlen koszorúér, amely a normál bal vagy jobb koszorúér változata.

Az egyetlen koszorúér, amelyből a normál bal és jobb artéria származik.

Az egyetlen koszorúér, amelynek cirkumflex helye eltér a normál helyétől.

Egyetlen szívkoszorúér törzse vagy fő ága elhelyezkedhet az aorta mögött, a pulmonalis törzs és a pulmonalis törzs között, vagy áthaladhat a pulmonalis artéria törzse előtt. Ez utóbbi esetben az anomália különösen veszélyes, különösen a Fallot-tetralógia vagy más rendellenességek esetén, amelyeket a jobb kamrai kiáramlási pálya szűkülése kísér, ami plasztikai műtétet igényel. A jobb koszorúér anomáliái gyakrabban fordulnak elő, mint a bal. Egyetlen szívkoszorúér formájú izolált defektus esetenként hirtelen halált, ischaemiát vagy szívinfarktust okozhat, különösen akkor, ha a bal vagy jobb artéria egy közös törzstől távolodik el, vagy közösen halad át az aorta és a tüdőartéria törzse között.

Egyetlen szívkoszorúér is jelen lehet kéthúsú aortabillentyűvel, vagy összetett szívhibákkal társulhat. Leggyakrabban a Fallot-tetralógiában, a Fallot-tetralógiában pulmonalis atresiával, TMA-val, jobb kamrával két kimenettel, bal kamrával két kimenettel, truncus arteriosusban, egy/közös kamrában, ASD-ben tüdőszűkülettel, heterotaxiában fordul elő.

A Fallot-tetralógiában szenvedő betegeknél gyakran egyetlen koszorúér található. A TMA-ban szenvedő gyermekek 5%-ánál fordul elő; ebben az esetben az artéria a hátsó sinustól távozik, és két normál koszorúérre oszlik: a jobbra és a balra.

A szívkoszorúerek legkedvezőbb anomáliája az, hogy mindkét artéria a Valsalva egyik sinusából külön vagy közös szájból ered. Megfigyelték az egyik koszorúér normális eredetét az aortából a bal koszorúér ágával. Az egyik koszorúér teljes hiánya rendkívül ritka anomália. Ebben az esetben a meglévő koszorúér önállóan biztosítja a koszorúér keringését. Az irodalomban sok olyan esetről számolnak be, amikor egyetlen koszorúér, általában más veleszületett szívbetegséggel társult, valamint egyetlen, normális szívmorfológiájú koszorúér.

A koszorúér intramurális áthaladása

Egyes esetekben a bal szívkoszorúér kezdeti szakasza, amely a jobb aorta sinustól nyúlik ki, az aortafal vastagságában található. Szövettani vizsgálat alapján az ereknek egyetlen medián membránja van, amely közös az aortában és a koszorúérben. A koszorúér elhelyezkedésének ez anatómiai változata néha a hirtelen halál oka. A szisztolés során a rostokban gazdag felszálló aorta a bal koszorúér intramurális szegmensének összenyomódását okozza, ami szívizom ischaemiához vezet. Ennek a szindrómának a kezelése a koszorúér sebészeti plasztikájából áll, ennek a szegmensnek az aorta falától való elkülönítésével vagy az intramurális szegmentum megkerülésére szolgáló sönt bevezetésével.

A koszorúér intramurális elhelyezkedése egy TMA-ban szenvedő gyermekben kifinomultabb sebészeti technikát igényel a hiba anatómiai korrekciójához.

"Búvár artériák"

A nagy epikardiális koszorúerek általában a felszínen haladnak át, és csak a terminális ágaik hatolnak be a szívizom vastagságába. Az emberek 50%-ánál a koszorúerek helyenként a szívizom vastagságába süllyednek, majd újra megjelennek annak felszínén. Ezekben az esetekben izmos híd képződik egy nagy koszorúér felett. Gyakrabban a "falfestmény" a bal elülső leszálló ág a proximális felében. Ez az anomália csecsemőknél és időseknél egyaránt megtalálható. 20 éves korig a bemerített rész hossza átlagosan 14 mm, idősebb korban - 20-30 mm. Az esetek mintegy 75%-ában az elülső leszálló koszorúér az interventricularis sulcusban halad át, és több felületes izomrosthíd is fedheti; 25%-ban az elülső interventricularis artéria a jobb kamra irányába tér el, és mélyen az interventricularis septumba kerül, ahol a jobb kamra csúcsából kiinduló izomköteg keresztezi.

A legtöbb izomhídnak nincs funkcionális értéke, különösen, ha felületesen fekszenek. Leírnak azonban olyan eseteket is, amikor edzés közben a koszorúér víz alá süllyedt része beszűkül, ami akut koszorúér-elégtelenséget és hirtelen halált okoz, beleértve a myotomia utáni betegeket is.

A koszorúér angiográfia során látható, hogy a szívkoszorúér egy része beszűkült szisztoléban, de jól átjárható diasztoléban. Fájdalom jelenlétében a koszorúér óvatos felszabadítása javasolt az izomalagútból. A műtét akkor javasolt, ha az elektrokardiogramon objektív bizonyíték van az ischaemiára és a regionális vénában a laktáttermelés növekedésére. Ischaemia általában akkor fordul elő, ha hosszú, vastag izomhíd van, amely elzárja az artériát és szokatlanul lassan ellazul, így a distalis koszorúér diasztolés telődése károsodik. Az alapos myotomia elvégzése után a fájdalom szindróma és az ischaemia jelei eltűnnek.

Gyermekeknél a koszorúerek "búvárkodása" ritka, és csak kamrai hipertrófia esetén, különösen hipertrófiás kardiomiopátiában.

A koszorúér aneurizma

Először 1812-ben írták le. Rendkívül ritka anomáliák közé tartozik. Csak minden ötödik koszorúér aneurizma veleszületett. Szerzett aneurizma fordulhat elő gyermekeknél Kawasaki-kór, korábbi endocarditis, göbös koszorúér-betegség miatt, valamint felnőtteknél - ateroszklerózis, szívkoszorúerek szifilitikus elváltozása következtében, vagy veleszületett koszorúér-sipoly hátterében. A szívkoszorúér aneurizma is kialakulhat szívinfarktus következtében. A veleszületett aneurizma az edény mezotéliumának szerkezetének megsértése vagy a kötőszövet normál fehérjerostjainak hiánya miatt következik be. Mind a jobb, mind a bal koszorúér aneurizma expanziónak van kitéve, nagyon ritka esetekben mindkét artéria érintett lehet, és még ritkábban diagnosztizálják a koszorúér többszörös aneurizmáját. Leírtak egy kombinált hibát TMA formájában a koszorúér aneurizmával. A koszorúerek aneurizmáinak minden típusa tünetmentes lehet, amíg meg nem szakad, vagy ischaemia vagy szívinfarktus kialakulásához vezethet. Leírják a koszorúér aneurizma trombózisának eseteit.

Sebészet

A műtétre utaló jelek a szívizom ischaemia vagy egy nagy aneurizma véletlen észlelése jelei. A műtét az aneurizma reszekciójából és koszorúér bypass beültetéséből áll, vagy az aneurizma kezdeti és utolsó szakaszában történő lekötéséből áll, az aneurizma alatti koszorúér bypass graft behelyezésével. A sebészeti beavatkozás indikációi a koszorúér veleszületett és szerzett aneurizmáiban egyaránt előfordulhatnak. A Kawasaki-kórból eredő aneurizma ritkán igényel műtétet, kivéve, ha az aneurizma szakadás vagy trombózis veszélye áll fenn.

A szív artériái eltávoznak az aorta bulbától, és koronaszerűen veszik körül a szívet, amihez kapcsolódóan ún. koszorúerek.

Jobb koszorúér a jobb pitvar füle alatt jobbra megy, a koszorúér sulcusban fekszik, és megkerüli a szív jobb oldalát. A jobb szívkoszorúér ágai látják el a jobb kamra és a pitvar falát, az interventricularis septum hátsó részét, a bal kamra papilláris izmait, a szívvezetési rendszer sinoatrialis és atrioventricularis csomópontjait.

Bal koszorúér vastagabb, mint a jobb, és a pulmonalis törzs eleje és a bal pitvar füle között helyezkedik el. A bal szívkoszorúér ágai látják el a bal kamra falát, a papilláris izmokat, az interventricularis septum nagy részét, a jobb kamra elülső falát és a bal pitvar falait.

A jobb és a bal koszorúér ágai két artériás gyűrűt alkotnak a szív körül: keresztirányú és hosszanti. Ezek biztosítják a vérellátást a szív falának minden rétegében.

Több is van a szív vérellátásának típusai:

• jobb koszorúér típus - a szív legtöbb részét a jobb koszorúér ágai látják el vérrel;
• bal koszorúér típus - a szív nagy része vért kap a bal koszorúér ágaiból;
• egységes típus - a vér egyenletesen oszlik el az artériákon keresztül;
• középső jobb típus - átmeneti típusú vérellátás;
• középső bal típus - átmeneti típusú vérellátás.

Úgy tartják, hogy a vérellátás minden típusa között a középső jobb típus az uralkodó.

A szív vénái több, mint az artériák. A szív fő vénáinak többsége begyűjtődik sinus koszorúér- egy közös széles vénás ér. A sinus coronaria a szív hátsó felszínén található koszorúér-barázdában található, és a jobb pitvarba nyílik. A sinus coronaria mellékfolyói 5 véna:

• a szív nagy vénája;
• a szív középső vénája;
• a szív kis vénája;
• a bal kamra hátsó vénája;
• a bal pitvar ferde vénája.

Ezen az öt vénán kívül, amelyek a sinus koszorúérbe áramlanak, a szívnek vannak vénái, amelyek közvetlenül a jobb pitvarba nyílnak: a szív elülső vénái, és a szív legkisebb vénái.

A szív vegetatív beidegzése.

A szív paraszimpatikus beidegzése

A preganglionális paraszimpatikus szívrostok a nyak mindkét oldalán a vagus idegekből kinyúló ágak részét képezik. A jobb vagus idegből származó rostok túlnyomórészt a jobb pitvart és különösen bőségesen a sinoatrialis csomópontot beidegzik. A bal vagus idegből származó rostok elsősorban az atrioventricularis csomópont számára alkalmasak. Ennek eredményeként a jobb oldali vagus ideg elsősorban a pulzusszámot, a bal oldali pedig az atrioventrikuláris vezetést befolyásolja. A kamrák paraszimpatikus beidegzése gyengén expresszálódik, és közvetetten fejti ki hatását, a szimpatikus hatások gátlása miatt.

A szív szimpatikus beidegzése

A szimpatikus idegek, ellentétben a vagusszal, szinte egyenletesen oszlanak el a szív minden részében. A preganglionális szimpatikus szívrostok a gerincvelő felső mellkasi szegmenseinek oldalsó szarvaiból származnak. A szimpatikus törzs nyaki és felső mellkasi ganglionjaiban, különösen a stellate ganglionban, ezek a rostok posztganglionális neuronokra váltanak át. Ez utóbbi folyamatai több szívideg részeként közelítenek a szívhez.

A legtöbb emlősben, beleértve az embert is, a kamrai aktivitást túlnyomórészt szimpatikus idegek szabályozzák. Ami a pitvarokat és különösen a sinoatriális csomópontot illeti, a vagus és a szimpatikus idegek állandó antagonista hatásának vannak kitéve.

A szív afferens idegei

A szívet nemcsak efferens, hanem nagyszámú afferens rost is beidegzi, amelyek a vagus és a szimpatikus idegek részeként haladnak. A vagus idegekhez tartozó afferens útvonalak többsége myelinizált rostok, amelyek szenzoros végződésekkel rendelkeznek a pitvarban és a bal kamrában. Az egyes pitvari rostok aktivitásának rögzítésekor kétféle mechanoreceptort azonosítottak: a passzív nyújtásra reagáló B receptorokat és az aktív feszültségre reagáló A receptorokat.

A speciális receptorokból származó myelinizált rostok mellett van egy másik nagy szenzoros idegcsoport, amely az amyelinous rostok sűrű szubendokardiális plexusának szabad végeiből nyúlik ki. Az afferens útvonalak ezen csoportja a szimpatikus idegek része. Úgy gondolják, hogy ezek a rostok felelősek a szívkoszorúér-betegségben (angina pectoris és miokardiális infarktus) megfigyelt szegmentális besugárzással járó éles fájdalmakért.

A szív fejlődése. A szív helyzetének és szerkezetének anomáliái.

A szív fejlődése

Az embrionális periódusban alakul ki a szív összetett és sajátos felépítése, amely megfelel biológiai motor szerepének, az embrióban a szív olyan szakaszokon megy keresztül, amikor felépítése hasonló a halak kétkamrás szívéhez és a nem teljesen blokkolt szív hüllők. A szív rudimentuma az idegcső időszakában jelenik meg egy 2,5 hetes embrióban, amelynek hossza mindössze 1,5 mm. A kardiogén mesenchymából ventralisan, az előbél fejvégéből alakul ki, páros longitudinális sejtszálak formájában, amelyekben vékony endothel csövek képződnek. A 3. hét közepén egy 2,5 mm hosszú embrióban mindkét cső összeolvad egymással, egyszerű csőszerű szívet alkotva. Ebben a szakaszban a szív rudimentuma két rétegből áll. A belső, vékonyabb réteg az elsődleges endocardiumot képviseli. Kívül egy vastagabb réteg található, amely az elsődleges szívizomból és epicardiumból áll. Ugyanakkor a szívet körülvevő perikardiális üreg tágul. A 3. hét végén a szív összehúzódni kezd.

A szívcső gyors növekedése miatt jobbra kezd elhajolni, hurkot képez, majd S alakot vesz fel. Ezt a szakaszt szigmaszívnek nevezik. A 4. héten egy 5 mm hosszú embrióban több rész különíthető el a szívben. Az elsődleges pitvar a szívhez konvergáló vénákból kap vért. A vénák összefolyásánál tágulás képződik, amelyet vénás sinusnak neveznek. A pitvarból egy viszonylag szűk pitvarkamrai csatornán keresztül a vér az elsődleges kamrába jut. A kamra a szív burájába folytatódik, majd a truncus arteriosus következik. Azokon a helyeken, ahol a kamra átmegy a hagymába, a bulb az artériás törzsbe, valamint az atrioventrikuláris csatorna oldalain endokardiális gumók vannak, amelyekből a szívbillentyűk fejlődnek. Az embrionális szív felépítésében hasonlít egy kifejlett hal kétkamrás szívéhez, melynek feladata a kopoltyúk vénás vérellátása.

Az 5. és 6. héten jelentős változások következnek be a szív relatív helyzetében. Vénás vége koponyán és dorzálisan, míg a kamra és a bura caudalisan és ventralisan mozog. A szív felszínén koronális és interventricularis barázdák jelennek meg, amelyek általánosságban határozott külső formát kapnak. Ugyanebben az időszakban belső átalakulások kezdődnek, amelyek a magasabb gerincesekre jellemző négykamrás szív kialakulásához vezetnek. Válaszfalak és billentyűk alakulnak ki a szívben. A pitvari osztódás egy 6 mm hosszú embrióban kezdődik. Hátsó falának közepén primer septum jelenik meg, amely eléri az atrioventrikuláris csatornát, és egyesül az endokardiális gumókkal, amelyek ekkorra megnövekednek és a csatornát jobb és bal részre osztják. Az elsődleges szeptum nem teljes, először az elsődleges, majd a másodlagos interatrialis nyílások alakulnak ki benne. Később egy másodlagos szeptum képződik, amelyben ovális nyílás található. A foramen ovale-on keresztül a vér a jobb pitvarból balra halad. A lyukat az elsődleges septum széle takarja, amely egy lengéscsillapítót képez, amely megakadályozza a vér fordított áramlását. Az elsődleges és másodlagos septa teljes fúziója az intrauterin időszak végén következik be.

Az embrionális fejlődés 7. és 8. hetében a vénás sinus részleges csökkenése következik be. Keresztirányú része a sinus koszorúérré alakul át, a bal szarv kis érvé - a bal pitvar ferde vénájává - redukálódik, a jobb szarv pedig a jobb pitvar falának részét képezi a felső és alsó vena összefolyása között. cava. A közös pulmonalis véna, valamint a jobb és bal tüdővénák törzse a bal pitvarba húzódik, melynek eredményeként minden tüdőből két-két véna nyílik a pitvarba.

Az 5 hetes embrióban a szív burája egyesül a kamrával, és a jobb kamrához tartozó artériás kúpot képez. Az artériás törzset a benne fejlődő spirális septum osztja fel a tüdőtörzsre és az aortára. Alulról a spirális septum az interventricularis septum felé folytatódik oly módon, hogy a tüdőtörzs jobbra, az aorta eleje pedig a bal kamrába nyílik. A szív burájában elhelyezkedő endokardiális tuberculusok részt vesznek a spirális septum kialakításában; ezek költségére az aorta és a pulmonalis törzs billentyűi is kialakulnak.

Az interventricularis septum a 4. héten kezd kialakulni, növekedése alulról felfelé történik, de a 7. hétig a septum hiányos marad. Felső részén található az interventricularis nyílás. Ez utóbbit növekvő endokardiális gumók zárják le, ezen a helyen képződik a septum membrán része. Az atrioventrikuláris billentyűk az endokardiális gumókból alakulnak ki.

Ahogy a szív kamrái szétválnak és billentyűk képződnek, a szív falát alkotó szövetek differenciálódnak. Az atrioventricularis vezetési rendszer a szívizomban szekretálódik. A szívburok üreget elválasztják az általános testüregtől. A szív a nyaktól a mellkas üregébe mozog. Az embrió és a magzat szíve viszonylag nagy, mivel nemcsak a vér mozgását biztosítja az embrió testének edényein, hanem a placenta keringését is.

A születés előtti időszakban az ovális lyukon keresztül a szív jobb és bal fele között üzenetet tartanak fenn. A jobb pitvarba az inferior vena cava-n keresztül belépő vért ennek a vénának a billentyűi és a sinus coronaria a foramen ovale felé irányítják, és azon keresztül a bal pitvarba. A felső vena cava-ból a vér a jobb kamrába áramlik, és a tüdőtörzsbe kilökődik. A magzat kis keringési köre nem működik, mivel a szűk tüdőerek nagy ellenállást biztosítanak a véráramlással szemben. A tüdőtörzsbe kerülő vérnek mindössze 5-10%-a jut át ​​a magzat tüdején. A vér többi része a ductus arteriosuson keresztül az aortába távozik, és a tüdőt megkerülve belép a szisztémás keringésbe. A foramen ovale és a ductus arteriosus révén a véráramlás egyensúlya a szív jobb és bal felén keresztül megmarad.

A szív artériás vért kap, általában két koszorúérből (koszorúér) bal és jobb artériák. P A jobb koszorúér az aorta jobb oldali sinusa szintjén kezdődik, a bal koszorúér pedig a bal sinusa szintjén kezdődik. Mindkét artéria az aortából ered, kissé a félholdbillentyűk felett, és a coronaria sulcusban fekszenek. A jobb szívkoszorúér a jobb pitvar füle alatt halad át, a szív jobb oldali felszíne körül halad a coronaria sulcus mentén, majd a hátsó felület mentén balra, ahol a bal koszorúér ágával anasztomizálódik. A jobb oldali koszorúér legnagyobb ága a posterior interventricularis ág, amely az azonos nevű barázda mentén a csúcsa felé irányul. A jobb szívkoszorúér ágai látják el a vérrel a jobb kamra és a pitvar falát, az interventricularis septum hátsó részét, a jobb kamra papilláris izmait, a szívvezetési rendszer sinoatrialis és atrioventricularis csomópontjait.

A bal szívkoszorúér a pulmonalis törzs kezdete és a bal pitvar füle között helyezkedik el, két ágra oszlik: az elülső interventricularisra és a flexorra. Az elülső interventricularis ág az azonos nevű barázda mentén halad annak csúcsa felé, és anasztomózisban van a jobb koszorúér artéria hátsó interventricularis ágával. A bal szívkoszorúér látja el a bal kamra falát, a papilláris izmokat, az interventricularis septum nagy részét, a jobb kamra elülső falát és a bal pitvar falát. A koszorúerek ágai lehetővé teszik a szív összes falának vérellátását. A szívizomban zajló metabolikus folyamatok magas szintje miatt a szívizom rétegeiben egymással anasztomizálódó mikroerek megismétlik az izomrostok kötegeinek lefolyását. Ezenkívül a szív más típusú vérellátása is létezik: jobbkezes, balkezes és középső, amikor a szívizom több vért kap a koszorúér megfelelő ágából.

A szívben több véna van, mint artéria. A szív nagy vénáinak többsége egy vénás sinusban gyűlik össze.

A vénás sinus áramlásban:

• 1) nagy szívvéna - a szív csúcsától, a jobb és bal kamra elülső felületétől távozik, vért gyűjt mindkét kamra elülső felületének vénáiból és az interventricularis septumból;
• 2) a szív középső vénája - összegyűjti a vért a szív hátsó felületéről;
• 3) a szív kis vénája - a jobb kamra hátsó felületén fekszik, és vért gyűjt a szív jobb feléből;
• 4) a bal kamra hátsó vénája - a bal kamra hátsó felületén képződik, és elvezeti a vért erről a területről;
• 5) a bal pitvar ferde vénája - a bal pitvar hátsó falán ered, és onnan gyűjti össze a vért.

A szívben vannak vénák, amelyek közvetlenül a jobb pitvarba nyílnak: a szív elülső vénái amelybe a vér a jobb kamra elülső falából jut be, és a szív legkisebb vénái a jobb pitvarba és részben a kamrákba és a bal pitvarba áramlik.

A szív érzékszervi, szimpatikus és paraszimpatikus beidegzést kap.

A jobb és bal szimpatikus törzsből a szívidegeken áthaladó szimpatikus rostok olyan impulzusokat adnak át, amelyek felgyorsítják a szívritmust, kiterjesztik a koszorúerek lumenét, a paraszimpatikus rostok pedig olyan impulzusokat vezetnek, amelyek lassítják a szívritmust és szűkítik a szívkoszorúér lumenét. artériák. A szív falának és ereinek receptoraiból származó érzékeny rostok az idegek részeként eljutnak a gerincvelő és az agy megfelelő központjaiba.

________________________________________________________________________________________________Még egy variáció!!!

Artériák és vénák kétféle nagy véredény a szervezetben. Az artériák olyanok, mint a csövek, amelyek a vért a szívből a szövetekbe szállítják, míg a vénák az ellenkező irányba szállítják a vért.

A szív bal oldalának főkamrája, a bal kamra vért bocsát ki a test fő artériájába - aorta. Az aorta első ágai közvetlenül az aorta szívből való kilépése után indulnak el tőle. Ezek azok a koszorúerek, amelyek közvetlenül a szívet szállítják vérrel.

Az aorta kettéágazása után a bal artéria két nagy ágra oszlik. Így három koszorúér artériát kapunk: jobb és két bal oldali ág. Teljesen beborítják a szívet és vaszkularizálják, vérrel látják el a szív minden részét. A test artériáinak fennmaradó részei vérrel látják el a test összes többi részét, először kis artériáknak nevezett ágakra - arteriolákra, majd kapillárisokra osztva.
A bal kamra jelentős nyomást fejt ki annak érdekében, hogy a vért átnyomja az artériás hálózaton. A nyomás mérésére használt felfújt karmandzsetta által elért kompresszió megegyezik a bal kamra maximális nyomásával minden szívverésnél

Alsóüregesvénalevágéselőkerült,a sinus coronaria nyitva van Hátulnézet.

jobbpitvar;
Alsóüregesvéna(előkerült)
kicsivénaszívek;
jobbkoronálisartéria;
csillapítókoronálissinus;
koszorúérsinus;
hátulsóinterventriculariságjobb koszorúérartériák;
átlagosvénaszívek;
jobbkamra;
tippszívek;
balkamra;
hátulsóvénabalkamra;
borítékágbalkoronálisartériák;
nagyvénaszívek;
ferdevénabalpitvar;
balpitvar;
baltüdő-erek;
baltüdő-artéria;
ívaorta;
balszubklaviaartéria;
balTábornokálmosartéria;
brachiocephalictörzs;
felsőüregesvéna;
jobbtüdő-artéria;
jogokattüdő-erek;

Rizs. 70. A koronaartériás fa izolált anatómiai diagramja.

1 - bal koszorúér, 2 - elülső interventricularis ág, 3 - burok ág, 4 - tompa marginális ág, Dj és D2 - 1. és 2. átlós artéria, 5 - jobb koszorúér, 6 - kúp artéria, 7 - artéria a sinus csomópont, 8 - az éles él ága, 9 - posterior interventricularis ág, 10 - az atrioventricularis csomópont artériája.

A - aorta. A Viessen kör megőrzését két nyíl mutatja (a conus artéria ágai és az elülső interventricularis artéria jobb kamrai ágai). A primer megőrzését a pitvari gyűrű körül a nagy nyíl jelzi.

A jövőben a munkában (illusztrációk) a koszorúerek megjelölésére a jelzett digitális kódot használták.

naya anatómiai diagram a korona-artériás fa szerkezetéről. A bemutatott adatokból, valamint a coronoarteria fa szerkezetét korrozív preparátumokon reprodukáló koszorúér-angiogramok és rajzok több vetületű vizsgálatából, a koszorúér angiográfiában használtaknak megfelelő vetületekben, az előbbiek nem tükrözik a szerkezetet. a VA a megfelelő vetületekben. Ezért bemutatjuk a VA anatómiájának leírását a VA korrozív preparátumokon való irányának és meghatározhatóságának megfelelően a megfelelő vetületekben.

Anteroposterior vetület

A 71-74. ábrákból az következik, hogy az anteroposterior vetületben a jobb és a bal VA törzseinek divergenciája egyértelműen meghatározható. Ez az egyetlen vetület, amely lehetővé teszi ezek megjelenítését, függetlenül a Valsalva sinusaitól való eltérés mértékétől és mértékétől

	Rizs. 71. Maró készítmény. Előtt
	visszavetítés.	Rizs. 72. Maró készítmény. előtt
	1. és 2. - az aorta 1. és 2. arcüregei; Dp D2 - 1. és
		visszavetítés.
	2. átlós artériák; 5 - jobb koszorúér
		1. és 2. - az aorta 1. és 2. arcüregei.

kontraszt regurgitáció. Ebben a vetületben nehéz azonosítani a bal oldali VA CA és OB eredetét.

A vetítés lehetővé teszi a LAD számos disztális diagonális ágának megjelenítését, valamint a LAD szerepének felmérését a szív rekeszizom felszínének vérellátásában.

Az összes többi VA és ága jellemzőit csak egy többprojekciós vizsgálat adatainak összehasonlítása határozza meg.

Bal koszorúér

A bal VA főtörzseinek (LAD és OB) eloszlásának, valamint a szív részlegeivel és struktúráival való kapcsolatának anatómiai diagramja, az 1. és 2. elülső ferde vetületben lévő korrozív preparátumokból reprodukálva, a 3. ábrán látható. . 75.

1. Bal elülső ferde nézet. Ebben a vetületben a bal oldali VA törzse ortogonális vetületben van, ezért jellemzőinek értékelése nehézkes. A bal oldali VA törzs vizualizálása ebben a vetületben függ a 2. arcüregből (a definitív szívben balra) származó aorta sinustól való eredetének szintjétől, valamint a kontrasztanyag aortába történő visszaáramlásának mértékétől (éles szűkülettel, ill. például a bal VA törzs elzáródása).

Másrészt ebben a vetületben jól látható a bal oldali VA bifurkációja (trifurkációja) (75., B; 76., 77. és 78. ábra). Ebben a vetületben a LAD a szív jobb kontúrja mentén halad, az OB és nagy ágai pedig a bal oldalon.

A LAD-t általában az abból derékszögben kilépő septális artériák ismerik fel. A bal oldali VA köztes ágának azonosítása is nagyon fontos, hiszen ha létezik, akkor egy jelentős medence vérellátásáért felelős, amely magában foglalja a bal kamra elülső felszínét és a szívcsúcsot.

A vetítés hátránya a VTC proximális szegmensének szuperpozíciója az OB-val.

És bár ebben a vetületben a VTC vizualizálása gyakran nem nehéz, a szűkületek észlelése

ban ben proximális harmada Az 1. ferde vetület bizonyos nehézségekkel jár.

Így ez a vetület lehetővé teszi a bal oldali VA elágazás típusának és a LAD, OV és ágaik szerkezeti jellemzőinek azonosítását. És bár ez nem teszi lehetővé az állapot felmérését

Rizs. 75. Az 1. (B) és 2. (A) elülső ferde vetületben korróziós preparátumokból reprodukált anatómiai diagram a bal szívkoszorúér fő törzseinek eloszlásáról és kapcsolatukról a szív részlegeivel és szerkezeteivel.

Az elülső interventricularis ág (ALV) azonosítása könnyen elvégezhető a septális ágak (SB) jelenlétével.

Az 1. elülső ferde vetületben a burkológörbe (OB) és a tompa peremág (OTC) szuperpozíciója, az előtte lévő 2. ferde vetületben a LAD és az átlós ág (DV) lehetséges.

A - aorta, LA - pulmonalis artéria, M - mitrális billentyű.

	Rizs. 76. Maró készítmény. 1. (balra
	elülső) ferde vetület.	Rizs. 77. Maró készítmény. 1
	Bal szívkoszorúér (1) és ágai.
		(bal elülső) ferde nézet.
		Bal koszorúér (1) és ágai,
		i - köztes artéria (a. intermedia).
		A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.

a bal oldali VA törzse és néha a LAD proximális szakaszai (1. septális ágig) és OB, nagyon informatív a LAD nagy bal kamrai ágainak (diagonális, intermedier, septális) és OB (VTK) értékeléséhez. és részben a posterolaterális (ZB) bal kamrai ág).

Ebben a vetületben a LAD és az OB is el van választva, de ez nem túl informatív a bal VA bifurkációs zónájának értékeléséhez. A távolléttel

Rizs. 78. A bal oldal szelektív koronarogramja
koszorúér.	Rizs. 79. Maró készítmény. 2
1. (bal elülső) ferde nézet.
	A jobb (5) és a bal koszorúér rendszerei.
	Az elülső interventricularis szeptális ágai
	az ágakat (2) nyilak jelzik, ez egy tipikus ogy vonás
	a verőág (3) szaggatott vonallal van aláhúzva.
	A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.

	Rizs. 80. Maró készítmény. 2	Rizs. 81. A bal oldal szelektív koronarogramja
		koszorúér.
	(jobb elülső) ferde nézet.
	Jobb (5) és bal coronalis arte rendszer	LAD - elülső interventricularis ág, DV - átlós
		naya ág, OB - borítékág, VTK - a tompa él ága.
	A borítékág (3) jellemző menete és az indulás
	belőle kinyúló tompa élű ág (4) aláhúzás	kontrasztanyag visszafolyása az aortába, ez a projekt
	csicseriborsó pontozott vonal.
		nagyon informatív az állapot felméréséhez
	A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.
		a LAD és az OB proximális szakaszai és a proxyk
		a LAD kis septális ágai. Szerinte

hanem felméri a LAD jobb kamrai ágainak fejlődését is. Ebben a vetületben a LAD határolja a szív bal kontúrját, az OB pedig attól jobbra nyúlik (75. ábra, A; 79-81).

A vetítés a VTC expozíciójához és az OB-tól való távozásához is optimális. Ebben a vetületben az OV és a VTK divergencia zónája a vetületben található, ahol a jelzett artériás

nye erek maximálisan felhígulnak. A VTC felismerése nem nehéz: ez az első nagy ág, amely az OB-tól nyúlik ki, és a csúcs felé tart.

A DW és a LAD szuperpozíciója miatt ez a vetítés nem túl informatív a DW jellemzőinek értékeléséhez.

Így ez a vetület lehetővé teszi az OV és VTK osztódási régiójának egyértelmű azonosítását, a VTK állapotának felmérését, az OV és LAD proximális szakaszainak szerkezeti jellemzőinek azonosítását, valamint a LAD jobb kamrai ágainak megjelenítését.

Jobb koszorúér

1. Elülső-hátsó vetület. Ez a vetület lehetővé teszi a jobb VA törzs eredetének azonosítását az 1. arcüregből (jobbra a definitív szívben) aorta sinusból (lásd 71., 72. ábra), de nem túl informatív a conus artéria eredetének megítéléséhez.

2. Jobb elülső ferde nézet. Optimális a jobb VA első nagy ágainak (lásd 70., 79., 82. ábra) eredetének (független vagy a jobb oldali VA-tól való) és a követésének (conus, sinus node arteria, adventitia) értékelésére. Ebben a vetületben a kúp artéria (CA) lefelé, a szinuszcsomó artériája pedig a jobb VA-tól felfelé irányul. A projekció nagyon informatív a jobb kamra infundibularis részének régiójában a VA eloszlásának természetének feltárásához is. Lehetővé teszi a CA vagy a LAD megfelelő VA-tól való eltérésének követését, amit nagyon fontos tudni a conotruncus malformációk műtéti tervezésénél. Úgy tűnik, ebben a vetületben (és az anteroposteriorban is) a vizualizáció az OB jobb oldali VA-ból vagy az aorta 1. arcüregéből való áthaladása alapján optimális.

A vetítés lehetővé teszi a jobb oldali VA és a LAD rendszere (83. ábra) közötti biztosítékok fejlettségi fokának, valamint az utóbbi disztális csatornájának (a CA-ból és a VOC-ból a LAD-ba történő áramlások) kitöltésének felmérését. Ugyanez a vetület a leginformatívabb a PAD eltérésének felméréséhez (jobb vagy bal VA-tól) és a domináns vérellátás típusának meghatározásához.

Rizs. 82. A jobb koszorúér szelektív koronarogramja (5).

2. (jobb elülső) ferde nézet.

VOK - az éles él ága, a.AVU - az atrioventricularis csomópont artériája, ZMZhV - posterior interventricularis ág.

Rizs. 83. Röntgenfelvétel maró hatású készítményből.

2. (jobb elülső) ferde nézet.

Collateralisok a jobb koszorúér (RVA) és az elülső interventricularis ág (LAD) között. Kommunikáció a conus artéria (CA) és a jobb kamrai ágak (RV) között a kúpvénákon (KB) keresztül.

1. s, 2. s. és 3. p. - első, második és harmadik szeptális ág, OB - circumflex ág, LVA - bal koszorúér, PIA - posterior interventricularis ág.

Rizs. 84. Domináns keringési típusok angiográfiás sémája (J. Dodge et al., 1988) (a 2. jobb elülső ferde vetületben): jobb (A), kiegyensúlyozott (B), bal (C).

A - a jobb koszorúér bal kamrai ágai (árnyékolt és sötét nyíllal ábrázolva), B - páros (jobb és bal VA felől) a hátsó interventricularis ág (9) vérellátása elsötétül, és egy ívelt nyíl mutatja. C - a bal oldali VA rendszeréből a PMA (9) vérellátása árnyékolt és világos nyíllal látható.

/ és 2 - az aorta 1. és 2. arcüregei. A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.

Rizs. 85. Maró készítmény. Hátulnézet a szív.

A szív vérkeringésének megfelelő dominanciája. Több PAD (9) (ebből három), amely a hátsó septumot táplálja, 2 - a jobb koszorúér cirkumflex szegmense, 10 - az atrioventricularis csomópont artériája.

szív (84. ábra). A megfelelő típusú dominancia esetén a PFA eltávolodik a jobb VA-tól (85. ábra), a bal típustól a bal VA-tól (lásd 80., 81. ábra).

Általában a koronarogramok tanulmányozása során információkat szereznek a koszorúerek állapotáról - felmérik a kóros folyamat természetét, mértékét és lokalizációját. Ennek a folyamatnak szerves része a biztosítékok fejlettségi fokának és a nagy VA-k disztális ágyának felmérése. (Yu.S. Petrosyan és L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Mindeközben egy angiogram „olvasásakor” nem kevésbé fontos egy másik kérdés értelmezése: magának a VA anatómiájának és az egyes VA-k szerepének megértése.

ban ben a szív vaszkularizációja. A koszorúér bypass műtét világos megtervezése elképzelhetetlen anélkül, hogy felmérnénk, melyik ér vizsgálódik az angiogramon, és anélkül, hogy azonosítanánk, hogy a szív mely részei igényelnek revaszkularizációt. Ebben a tekintetben az itt bemutatott anyagok, véleményünk szerint, bizonyos mértékig hasznosak lehetnek.

ban ben gyakorlati célokra.

Irodalom

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., A kóros anatómia és a szívizom elváltozások jellegzetességei a bal szívkoszorúér kóros eredetében a pulmonalis törzsből, Arkh. Pat. - 1988. - 6. sz. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. A szív vezetési rendszere: kimutatási technika, morfogenezis: Jelentések absztraktjai. Morfológusok VII regionális tudományos konferenciája. - Donyeck, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia erek szívhipertrófiában és miokardiális infarktusban: Proceedings of the 2nd Conf. lett patológusok. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. A szív papilláris izmainak változásairól myocardialis infarctusban Arch. Pat. - 1959. - 9. sz. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.A szív kollaterális keringéséről patológiás körülmények között // Ter. boltív. - 1935. - T. 13. szám. 3.

6. Bokeria L.A. Tachyarrhythmiák. - M.: Orvostudomány, 1989.

7. Van Praag R. A normál szív anatómiája és a diagnózis szegmentális megközelítése // A szív morfológiája és morfometriája normál és veleszületett szívbetegségekben. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.A tüdő bronchiális és szisztémás keringése a „kék” típusú veleszületett szívhibák sebészetében. - 1981. - 3. sz. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. A véráram morfológiai jellemzői az emberi szív papilláris izmaiban // Szisztémás hemodinamika és mikrocirkuláció. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. A koszorúerek anatómiájának változatáról a szív különböző típusú vérellátásával // Szo. az arhangelszki méz tudományos munkái. intézet. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Maradék shuntok a pitvari defektusok korrekciója után // Mellkasi és szív-ér, hir. - 1991. - 2. sz. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. A szívinfarktus klinikája és patológiája: Dis. ... cand. Tudományok. - M., 1951.

13. Iljinszkij, S.P., On the Vessels of Thebesia, Arch. Pat. - 1958. - T. 20., 5. sz. - S. 3-11.

14. Iljinszkij S.P. Tebezia erei, mint a szív arteriovenosus anasztomózisainak egyik változata. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Iljinszkij S. P. Tebezia hajói. - L .: Orvostudomány, 1971.

16. Ioseliani D.G. Ischaemiás szívbetegség a műtéti kezelés szempontjából: Dis. ...

Tudományok doktora. - M., 1979.

17. Kovácsolt V. V., Anikina T. N. Az emberi artériák sebészeti anatómiája. - M.: Orvostudomány

be, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. A szív koszorúereinek sebészete. - L .: Orvostudomány, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. V. I. Burakovsky és munkatársai jelentésének vitájában. "Az Ebstein-anomália sebészeti kezelésének alapelvei" // Mellkasi hir. - 1981. - 3. sz. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. A szív mindkét koszorúerének szájának teljes lezárását végző klinikára aorta szifiliszben // Ter. boltív. - 1939. - T. 17., 4. sz. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. A szív vérellátásának típusai // Vestn. hir. és határ vidék - 1927.

- 9. sz. - S. 26.

23. Puddle D. Az érrendszer röntgenanatómiája. - Budapest: Tudományos Akadémia Kiadója, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E.P., Sevcsuk M.G. A szív vérkeringése és potenciális tartalékai.

M.: Orvostudomány, 1976.

25. Mikhailov S. S. A szív klinikai anatómiája. - M.: Orvostudomány, 1987. - S. 184.

26. Mikhailov S. S. Uo. - S. 190.

27. Monasztyrszkij L. G. A mitrális billentyű rostos gyűrűjének topográfiai és anatómiai kapcsolatai a szív egyes anatómiai képződményeivel. - 1965.

- 5. sz. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. V. V. Kovanov és T. N. Anikina (1974) szerint].

29. Nezlin V. S. Koszorúér-betegség. - M.: Orvostudomány, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. A szív véredényei normál és kóros állapotokban. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. A pulmonalis törzsből származó kóros LVA váladék angiográfiás szemiotikája és patofiziológiája, mellkas és szív-ér. hir. - 1990. - 3. sz. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Coronaria angiográfia. - M.: Orvostudomány, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Mitrális billentyű annuloplasztika támasztógyűrűvel:

Dis. ... a tudományok doktora. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Koszorúér-angiográfia és koszorúér-szkennelés: Útmutató az angiográfiához / Szerk. I. X. Rabkina. - M.: Medicina, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. A kollaterális keringés értékelése szelektív koszorúér angiográfia szerint // Kardiologiya. - 1973. - 11. sz. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koszorúér-szkennelés a szívkoszorúér-betegség diagnózisában // Uo. - 1974. - 2. sz. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. A koszorúerek disztális ágyának állapota koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél // Uo. - 1978. - 12. sz. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Tüdővizsgálat fájdalomban

nyh Fallot tetrádjában palliatív műtétek előtt és után // Med. radiol. - 1979.

- 7. sz. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S.és munkatársai Az aorta és ágai betegségeinek angiográfiás diagnosztikája. - M.: Orvostudomány, 1975.

40. Samoilova SV A szív ereinek anatómiája. - "P .: Orvostudomány, 1970.

41. Sinev A.F. A szív vezetési rendszerének sebészeti anatómiája komplex veleszületett szívhibákban: Dis. ... a tudományok doktora. - M., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. A koszorúér-elégtelenség kóros anatómiája. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. A szív "veszélyes zónáinak" sebészeti anatómiája a szerzett és veleszületett rendellenességek korrekciójában // Vestn. hir. - 1978. - 11. sz. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. A szív artériái // Nemzetközi anatómiai nómenklatúra: 6. függelék. - M.: Medicina, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Az artériák sebészeti anatómiája sinoatriálisés atrioventricularis nodes of the heart // Thoracic hir. - 1982. - 1. sz. - S. 38-42.

46. ​​Khubutia V. I. A szívburok és a koszorúerek klinikai anatómiája és operatív sebészete. - Rjazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. V. V. Kovanov és T. N. Anikina (1974) szerint].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. A bal koszorúér cirkumflex ágának lekötését megakadályozó intézkedésekről a mitrális billentyű pótlása során // Mellkassebészet. - 1976. - 4. sz. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. A szív bal kamrájának hátsó falának aneurizmái Kardiológia. - 1984. - 7. sz. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. A mitrális billentyű-elégtelenség műtéti korrekciója:

Dis. ... cand. Tudományok. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Az emberi szív sinuscsomójának elhelyezkedése és vaszkuláris ellátása // Brit. Heart J. - 1979. - 1. évf. 41. - P. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Integrált szöveges és színes atlasz. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Jelentéstételi rendszer a koszorúér-betegség miatt értékelt betegekről, az AD Hoc jelentése. Coronary Artery Disease osztályozási bizottsága, Council of Cardiovascular Surgery, American Heart Association (szerkesztőség) // Circulation. - 1975. - 1. évf. 51.-P. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koszorúér keringés a normál és patológiás szívben. - Fegyveres. Forces Patológiai Intézet, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. A natív koszorúér kollaterálisok szűkülése // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, 2. sz. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anasztomózisok a koszorú- és hörgőartériák között // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - 20. évf. 4. - P. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Coronary artery fistula // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Veleszületett koszorúér anomáliák. Klinikai és embriológiai vonatkozások. (Phd. tézisek). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. A koszorúerek eloszlása ​​és anomáliái a Fallot-tetralógiában // Keringés. - 1980. - 1. évf. 61., 1. sz. - P. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endocardialis feltérképezés az endokardiális elektrogramok egyidejű rögzítésével kamrai aneurizma esetén végzett szívműtét során // J. Amer. Coll. cardiol. - 1983. - 1. évf. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Meghatározott intrathoracalis térbeli elhelyezkedése

koszorúér rendszer a normál emberi szíven // Keringés. - 1988. - 1. évf. 78, 5. szám (1. pont).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. A bal kamra papilláris gégeizmok anatómiája és vérellátása // Amer. Heart J. - 1966. - 1. évf. 71. - 356. o.

64. Favaloro R. G. A koszorúér érelmeszesedés sebészeti kezelése. - Baltimore, 1970. - 11. o.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. A kutya- és parcine szív koszorúereinek összehasonlító anatómiai szűkülete. II. Interventricularis septum // Acta Anat. (Bázel). - 1968.

Vol. 7 1 . -P. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Pulmonalis atresia és ép kamrai septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - 1. évf. 17. - P. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Koszorúér kollaterálisok felnyitása ismételt rövid koszorúér-elzáródásokkal tudatos kutyáknál // Angiology - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.

68. Fulton W. F. M. A koszorúerek / Szerk. Ch. Thomasszal. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. A pulmonalis artéria gyökér sebészeti anatómiája a pulmonalis billentyű autograft és a jobb kamrai kiáramlási traktus műtéte kapcsán // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - 1. évf. 6, 2. sz. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Coronary arteriography // Szívbetegség - A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 2. kiadás /Szerk. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. A koszorúér keringésének anatómiája élő emberben - koszorúér-arteriográfia // Dis. Mellkas. - 1967. - 1. évf. 52. - P. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. cardiol. - 1975. - 1. évf. 5, 2. szám - P. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​Quaegebeur J. A szívkoszorúér anatómiája a nagy artériák transzpozíciójában. Egy morfológiai vizsgálat // Pediat. cardiol.

1983. – 1. évf. 4 (1. melléklet). - P. 15-24.

74. Gray H. Az emberi test anatómiája, szerk. 25, szerkesztette: Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea és Febiger, 1948.

75. Gross L. A szív vérellátása anatómiai és klinikai vonatkozásaiban. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. A szívkoszorúerek anatómiája // Szívkatéterezés és angiográfia / Szerk. W. G. Grossman, Led és Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Az emberi szív véredényei:
Koronarográfia és disszekció //		1980. - 1. évf. 106., 4. sz. - P. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. A kamrai tachycardia aktiválási szekvenciája: Endocardialis feltérképezési vizsgálatok a humán kamrában // J. Amer. Coll. cardiol. - 1987.

Vol. 5. -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Az intrapulmonáris artériás keringés pulmonalis atresiában kamrai septum defektussal és fő aorto-pulmonalis kollaterális artériákkal // Amer. J. Cardiol. (absz.). - 1979. - 1. évf. 43. - 364. o.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normál koszorúér
	teszt? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583.
			Marchegiani és Le fistole coronariche congenite //	Ann. ital. Chir.

Vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. A szívkoszorúerek anatómiája. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83. Jakab	T. N. Az emberi interventricularis septum vérellátása // Keringés. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84.James	T. N. Burch G. E. A pitvari koszorúerek emberben // Uo. - 1958. - 1. évf. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. A papilláris izominfarktus és a diszfunkció szindróma csecsemőknél // Veleszületett szívhibák - legújabb fejlemények / Szerk. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. – 1. kötet. 8, 1. sz. - P. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. A Fallot tetralógiájának kezelése nagy aorto-pulmonális kollaterális artériákkal // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moszkva: Mir, 1981. - P. 24-25.

87. K u gél M. A. Anatómiai vizsgálatok a szívkoszorúerekről és ágairól. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Szív J. - 1927. - 1. köt. 3. - P. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. A sinus node coronaria arteris stu elhal angiographiával // Amer. J. Cardiol. - 1983. - 1. évf. 51. - 749. o.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. A bal koszorúér anomális eredetének klinikai megnyilvánulásainak spektruma és a sebészeti kezelés // J. Pediat. Surg. - 1979. - 1. évf. 14, 3. sz. - P. 225-227.

90. Levin D. C. A coronaria kollaterális keringésének útjai és funkcionális jelentősége // Keringés. - 1974. - 1. évf. 50.-P. 831-837.

91. Levin D. C., Beckman C. F., Garnic J. D. et al. A conus artéria megjelenítésének elmulasztásának gyakorisága és klinikai jelentősége koszorúér-arteriográfia során // Uo. - 1981. - 1. évf. 63.-833. o.

92. Levin D. C., Gardiner G. A. Coronary arteriography. Szívbetegségben. - Harmadik kiadás / Szerk. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. A bal kamra anterolaterális oldalát ellátó koszorúerek anatómiai változatai. A "megmagyarázhatatlan" anterior aneurizma lehetséges magyarázata // Invest. Radiol. - 1982. - 1. évf. 17. - 458. o.

94. Alsó R. Tractatus de Corde. - Amszterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Az emberi koszorúér mérete az élet során. Cinearteriográfiai vizsgálat // Radiológia. - 1973. - 1. évf. 108., 3. sz. - P. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. A koszorúér kollaterális áramlásának és ellenállásának mérése nyitott kritikus szűkületek jelenlétében, valamint az intraarteriális trombózisra adott válasz // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47., 2. sz. - P. 359-366.

	Marcelletti C. Sebészet és szívkoszorúér at	kockázat // Gyermekkardiológia. 3./szerk
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
	Livingstone, 1981. - P. 290-297.
	május A. M. A koszorúerek sebészeti anatómiája // Dis. Mellkas. - 1960. - 1. évf. 38.

P. 645-657.

99. M alpesi W. A. ​​szívvel és koszorúérrel. Anatómiai atlasz klinikai diagnózishoz, radiológiai vizsgálatokhoz és sebészeti kezeléshez. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​In Heart and coronaria artériákban. II. rész: A normál szív. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Nagy hörgő kollaterális artériák műtéti kezelése tüdőszűkülettel vagy atresiával // Keringés. - 1975. - 1. évf. 52. - 109. o.

102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Bal kamrai-koszorúér sinus fis tula ismételt mitrális billentyű cserét követően // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Vol. 76, 1. sz. - P. 43-45.

103. Moberg A. Anasztomózisok az extracardialis ér és a koszorúerek között // Acta Med. Scand. - 1968. - 1. évf. 485 (Kellék). - P. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. A bal elülső leszálló koszorúér első septális ágának külön eredete // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - 1. évf. 20, 6. sz. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. A jobb hörgő artéria. Anatómiai szempontok és műtéti megközelítés. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de Distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Szamár. Anat. - 1976. - 1. évf. 60, 176. sz.

P. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Mozgó artériás ágyak háromdimenziós rekonstrukciója digitális kivonásos angiográfiából // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - P. 166-185.