A röntgenfelvétel és jelentősége a csontritkulás diagnosztizálásában. Állkapocscsont atrófia Csökkent csontsűrűséget jelezhet

Manapság a betegek többsége úgy gondolja, hogy csak a fogszuvasodás kezelése és az ínybetegségek megelőzése lesz elegendő a szép mosoly megőrzéséhez. De a szakemberek azt tanácsolják, hogy ne feledkezzünk meg a kihúzás utáni kezelésről, mert a fogak elvesztése után csontszövet atrófia alakul ki. Az időben történő protetika megtagadása az esetek 95% -ában sebészeti beavatkozást és hosszú felépülést von maga után. Cikkünkben mindent elmondunk az állkapocscsont-sorvadásról, és arról, hogyan kezelik ezt a betegséget.

Mi az állcsont atrófia

Ahhoz, hogy képet kapjunk a csontsorvadásról, nézzük meg a fog-íny-állkapocs szalag szerkezetét. A szalagos apparátussal körülvett foggyökerek az állkapocs alveoláris foglalatában helyezkednek el. És az alveoláris folyamat, i.e. maga az állkapocs középső részén egy szivacsos anyagból és egy mély alaprétegből áll. A központi részen találhatók az erek. A fog gyökerének kihúzása után egy üres hely marad a csontban. Ha nem teszünk semmit, akkor ezt a helyet fogínysejtek fogják elfoglalni, mert. százszor gyorsabban nőnek, mint ahogy az állcsontsejtek regenerálódnak. De még ha mesterséges anyagot is beültetnek vagy védőmembránt helyeznek el, a csont térfogata lassan csökken – ezt a folyamatot sorvadásnak nevezik. Pontosabban nem magát a folyamatot, hanem annak következményeit.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy korábban, amikor volt egy gyökér, a csont terhelést kapott a rágástól. Valójában "működött" vagy működött. De amint a fog eltűnt, az erek abbahagyták a tápanyagok szállítását a sejtekhez. Ennek megfelelően szükségtelenül kezdtek zsugorodni méretükben. Ez nagyrészt megmagyarázza, hogy a szivacsos (középső) csont miért ereszkedik meg, a fennmaradó rétegek pedig eredeti állapotukban maradnak - főleg csontfalakból állnak, de erek szinte nincsenek.

Érdekes tény! Az állkapocs szivacsos anyaga 90%-ban hajszálerekből és csak 10%-ban csontos válaszfalakból és keresztrudakból áll. Ha elveszik egy fog, megszűnik a csont terhelése, és a hajszálereknek nincs mit ellátniuk tápanyaggal. Fokozatosan elhalnak, és a csont kisebb lesz.

Az állcsont atrófiájának okai

A fogorvosok számos okot azonosítanak az állkapocsszövet zsugorodására:

• foghúzás (eltávolítás): a csontvesztést kiváltó fő tényező. Az előző részben volt szó róla. Valójában minden más ok mindenképpen ehhez vezet - a fogak elvesztéséhez, ami atrófiás folyamatokhoz vezet,
• íny- és csontbetegségek: ciszták, daganatok és granulomák. A daganatok és gyulladások a csontszövet pusztulásához vagy pótlásához vezetnek,
• kivehető fogsorok és hidak hosszú távú használata: sajnos ezek a népszerű és megfizethető protézismódszerek nem biztosítják a kellő terhelést az állcsontra, mert csak a felsőket állítják helyre, a gyökereket nem,
• anyagcsere-problémák: hormonális zavarok, cukorbetegség, öregség negatívan befolyásolhatja a teljes szájüreg szöveteinek és csontrendszerének táplálkozását.

„Szülés után le kellett vennem a hatost és a hetest az aljáról – annyira összeestek. Kerámia-fém híddal lezárták a hézagokat, de néhány év múlva eltolódott és zavarni kezdett. Megbízható orvoshoz fordultam, ő küldött. Kiderült, hogy a protézis alatti csont sorvadt, és meg kell növelni, majd beültetni. Ezután a kezelési időszak körülbelül egy évig tartott. Ha tudtam volna, azonnal behelyeztem volna az implantátumot.”

Tatyana P., vélemény a woman.ru női fórumról

Az állcsontszövet atrófiájának következményei

Számos okból kifolyólag egy vagy több fog elveszhet. Az atrófia szinte azonnal az extrakció után következik be, és mindössze 12 hónap után éri el csúcspontját.

Mi történhet az állcsont elvesztése miatt, mind elvileg, mind kivehető fogsor vagy foghíd viselése esetén:

• eltávolítható megereszkedés: egy ilyen rendszer nem terheli az állkapcsot, i.e. a csontsorvadás folyamata ugyanolyan formában jelenik meg, mintha nem is lenne protézis. Ezért az ilyen eszközöket gyakran be kell állítani - egyszerűen rosszul vannak rögzítve az ínyen, mert megváltozik az alveoláris gerinc kontúrja. Hasonló a helyzet a hídprotézissel is - csak egyszerűen rés keletkezik alatta, amibe több ételmaradvány, lepedék, baktérium tömődik. Mindez tele van szöveti gyulladással,
• az arckontúr deformációja: vizuálisan meghatározza az ajkak és az arcok visszahúzódása, a mimikai ráncok idő előtti megjelenése, a dikció is megváltozik. Ez különösen akkor észrevehető, ha minden fog hiányzik,
• gyomor-bélrendszeri problémák: az étel rossz rágása miatt jelennek meg, mert. általában az ember igyekszik nem terhelni a száj azon oldalát, ahol a fog hiányzik,
• az implantátum beültetése nehézkes: az esetek 90%-ában csontplasztika szükséges a páciensnek. Ezt a kérdést később részletesebben elemezzük.

Fontos tudni! Tanulmányok szerint a betegek mindössze 40%-a van tisztában a csontszövet sorvadás okaival és következményeivel, és 70%-uk implantátum protetikai eljáráson esne át, ha ezt az információt időben megismerné.

A csontszövet atrófiájának fokai

A fogorvosok különböző módszereket alkalmaznak a betegség mértékének meghatározására. Fontolja meg a leggyakrabban használt osztályozást:

• I. fokozat: a legkönnyebb, a csontszövet viszonylag jó állapotban van, a beültetés előzetes csontnövekedés nélkül történik,
• II. fokozat: közepes, csontgyengülés, ínyveszteség már érezhető, de saját szivacsos rétegének mennyisége még lehetővé teszi, hogy implantátumot helyezzünk bele,
• III. fokozat: súlyos, a fogsor mentén egyenetlen csontsorvadásban nyilvánul meg, az implantátum behelyezéséhez hosszabbítás szükséges,
• IV fok: erős, a szivacsos anyag gyakorlatilag eltűnt, felépítés szükséges.

A fogak teljes megőrzése mellett is előfordulhat pusztulás. Ezt a betegséget gyakran periodontitissel és parodontális betegséggel diagnosztizálják. A szövetek gyengülésének és pusztulásának mértéke a parodontális szövetek gyulladásának súlyosságától függ:

• enyhe fokú: a csontvesztés a foggyökér hosszának 20-25%-a. A gyulladt íny vérzik
• közepes fokú: a szövetpusztulás a foggyökér hosszának 35-50%-a. Bizonytalanság jelenik meg, a fognyak szabaddá válik, az íny alatt gennyes zsebek mélyülnek,
• súlyos fokú: az állkapocs csontszövete több mint 70%-ban tönkremegy, a fogak nagyon meglazulnak és a tengely körül foroghatnak.

Gondosan! Parodontitis esetén az ínyszövet gyulladása lép fel, a fogak táplálkozási folyamata romlik, bizonytalanság jelenik meg, az alveoláris üreg csontszövete, amelyben a fog található, elkezdi megváltoztatni szerkezetét, csökken a térfogata és sorvad.

A fokozatokkal együtt az állcsont atrófiájának típusai is vannak:

• függőleges: a szivacsos réteg csökkenése elsősorban a magasság mentén történik,
• vízszintes: a szövetek elpusztítása az állkapocs oldalairól történik,
• kombinálva: minden irányban egyszerre.

Milyen beültetési módszerek lehetségesek

Mi a teendő, ha az állkapocscsontok sorvadását észlelték, vagy eltávolították a fogát? Valójában ez nem betegség, és nem is kell kezelni. Csak a fogak hiányával kell megoldani a problémát, méghozzá úgy, hogy a csontszövet is érintett legyen.

Egy hozzáértő fogorvos azt tanácsolja, hogy az implantátumot a semmiből telepítse. Miért érdemelték ki az implantátumok ekkora szeretetet az orvosoktól? Minden a fogsor rögzítésének módján múlik. Az implantátumot közvetlenül a felső vagy alsó állkapocs csontjába helyezik, ahol az anyagcsere folyamatok rövid időn belül helyreállnak. Ez fiziológiás, míg a hagyományos protézissel csak a koronát állítják helyre. Itt van a korona és a foggyökér.

Jó tudni! Hagyományos híd vagy kivehető "pofa" esetén a rögzítés nem érinti az állcsontokat. Ennek megfelelően a csontsorvadás előrehaladhat, az íny tovább csökken. Legfeljebb 3-5 év szükséges egy ilyen protézis beállításához. A páciensnek ismét kellemetlen illesztési és illesztési eljárásokon kell keresztülmennie, és fizetnie kell egy új kialakításért.

Az implantátumok pótlása a legmegfelelőbb megoldás a legyengült szövetekre. A modern technológiák lehetővé teszik többféle kezelés alkalmazását az ilyen protézisek segítségével:

• klasszikus beültetés sorvadásra: ennél a módszernél a csontot előzetesen megerősítik. Csont átültetésre vagy augmentációra akkor van szükség, ha a szivacsos anyag mennyisége nem teszi lehetővé az implantátum behelyezését. A szövetnyúlványok lehetnek szintetikus vagy állati eredetűek. De legjobban a beteg véréből nyert vagy az állkapocs egészséges rétegétől elválasztott anyag gyökerezik a legjobban. A teljes ciklus, beleértve a csontátültetést és az implantátum beültetést is, körülbelül 1,5 évig tart.
• : csontátültetés nélkül fordul elő. Az implantátum a csont bazális részébe kerül beépítésre, amely a szivacsostól eltérően nem sorvad el. Ez az eljárás csak néhány napot vesz igénybe. Ez a technika elsősorban többszörös fogpótlások esetén alkalmazható, vagyis amikor nincs nagy számú fog és van hely az implantátumok ferde beépítésére.

Hogyan növesztjük az állcsontot

• a felső állkapcson: az orrmelléküregek állkapocshoz való közelsége függőleges sorvadás esetén kikényszeríti ennek a módszernek az alkalmazását. Az alveoláris folyamatban műszeres bevágást készítenek. Ezután az orvos kissé felnyomja a nyálkahártya alját. A kapott térbe csontanyagot helyeznek, az ínyt összevarrják,
• alveoláris gerinc hasadása: előfordul, hogy a foghúzás vagy a fogszabályozás miatt az alveoláris gerinc szélessége annyira lecsökken, hogy nem teszi lehetővé a beültetést. Ebben az esetben a szivacsos anyagba a hasítási folyamat során olyan anyagot juttatnak be, amely hozzájárul az állkapocs megvastagodásához,
• csontblokk átültetés: a sebész az állkapocs egészséges részéből leválaszt egy megfelelő méretű darabot és beülteti az elsorvadtba. Varratokat helyeznek az ínyre. A beültetés 3-4 hónapon belül lehetséges. Donorként elsősorban azokat a területeket használják, ahol bölcsességfogak vannak,
• Szintetikus csontátültetés: A páciens véréből nyert szintetikus csontszemcséket és sejteket alkalmazzák. Ez az anyag remekül működik.

A helyreállítás és az azt követő megelőzés

A csontsorvadás és a fogíny recesszió megelőzése érdekében minden páciensnek tisztában kell lennie azzal, hogy a foghúzást követően azokat implantátummal alátámasztott fogpótlásra kell cserélni. Bár elsőre ennek az eljárásnak az ára magasnak tűnhet - a hagyományos hidakhoz és koronákhoz képest (amelyeket gyakran kell cserélni, és ennek eredményeként még több pénzt kell költeni). De csak egy implantátum képes megállítani az atrófiát, és hosszú évekig megőrizni a gyönyörű mosolyt.

A fogak teljes helyreállítása néhány napon belül, felülvizsgálat 6 hónappal a beültetés után

S.A. Reinberg "Csont- és ízületi betegségek röntgendiagnosztikája"

… A csontritkulás nem önálló nosológiai egység, nem „betegség”, hanem csak tünet, és ezt mindig emlékezni kell.

A csontritkulás kétféleképpen mutatkozhat meg a röntgenfelvételeken.: (1) észlelve vagy kopasz csontritkulás és (2) egyenruha csontritkulás.

Mindkét fajban közös és a csontritkulás fő radiológiai jele az speciális átlátszóság csontminta.

FONTOS OSTEOPOROZIS A foltos csontritkulás a normál egységes csontszerkezettel ellentétben kissé tarka képet ad: a változatlan vagy kissé világosabb csontszerkezeti hálózat hátterében egyszeri vagy gyakrabban többszörös, sűrűn elhelyezkedő, még világosabb defektusok jelennek meg. Ezek a röntgensugárzásra erősen áteresztő területek lekerekített vagy ovális, vagy szabálytalan sokszögű körvonalakkal rendelkeznek, körvonalaik rendkívül elmosódnak, így a világos gócok fokozatosan az általános háttérbe fordulnak, az egyes fényfoltok, foltok jobban kitűnnek, ha egy látószögből nézzük. bizonyos távolság. A ritkulás egyes gócainak mérete széles skálán mozog, általában a gócok átmérője 2-3-4 mm; azonban a kiemelések lehetnek nagyobbak vagy kisebbek ezeknél az átlagos számoknál. A világosabb porotikus területeknek megfelelően az egyes csontlemezek elvékonyodnak, egy részük azonban vastagabb lehet, mint a szomszédos, változatlan, sötétebb csonthálózatban. De az egyes trabekulák közötti távolság az elsorvadt területen mindig nagyobb a normálisnál, azaz a csonthálózat szélesebb hurkolt. A foltos csontritkulásban a kérgi réteg általában egyáltalán nem elvékonyodik, vagy belső rétegei valamelyest meglazulnak és szivacsos típusú szövetté alakulnak.

EGYSÉGES OSTEOPOROSIS Egységes oszteoporózis esetén a csontmintázat egyenletesen átlátszó homogén megjelenést kap; nincsenek külön gócos megvilágosodások, mint a foltos csontritkulásnál. A szivacsos anyag ritka, finom trabekulákból áll, amelyek alig blokkolják a röntgensugárzást. Kifejezett csontritkulás esetén a csont annyira átlátszó tud lenni, hogy még nagyítón keresztül nézve sem lehet többé kimutatni a csontlemezek lineáris árnyékait. A csont sajátosan üvegesnek tűnik, vagyis a csontszövet zsírszövetre cserélődése miatt jelentős csontritkulással járó részei, amelyek általában szivacsos anyagból állnak, homogén árnyékként jelennek meg a képen, nem különbözik az árnyéktól. a csontot körülvevő lágy szövetek. Az egységes csontritkulásra nagyon jellemző a kérgi réteg mintázata. A kéreg végig elvékonyodott, de árnyéka átlátszóbb, nagyobb kontrasztú háttér előtt kiemelkedik, ezért élesen hangsúlyosnak tűnik, és Koehler régi sikeres kifejezésében mintha ceruzával lenne ráfestve. Néha a csontkéreg árnyéka elveszti homogenitását, és világos hosszanti csíkozást vagy rétegződést mutat, különösen belülről, vagyis a velőüreg oldaláról. De itt is hangsúlyozni kell, hogy a csontritkulást a maga szövődménymentes formájában mindig a normál csontméret megőrzése jellemzi.

!!! A foltos és egységes csontritkulás között sem anatómiai-fiziológiai, sem radiológiai oldalról nincs alapvető különbség, a csontritkulás mindkét típusa lényegében ugyanaz a folyamat. Az egyetlen különbség az, hogy a foltos csontritkulás a korai vagy kisebb csontritkulás kifejeződése. Ha a csontok megritkulását okozó fő patogenetikai tényező (lat. rarefacio - vágni) tovább hat, akkor a foltos fajta általában egységessé válik.

Ugyanakkor nem lehet vitatkozni azzal, hogy ugyanannak a folyamatnak két szakaszáról van szó, mivel a foltos csontritkulás bizonyos esetekben teljesen független és tartós, és hosszú hónapokig nem változtatja meg jellegét. Másrészt az egységes csontritkulás bizonyos esetekben kezdettől fogva így nyilvánul meg, vagyis nem előzi meg foltos csontritkulás.

Meg kell jegyezni, hogy a csontritkulás radiográfiailag különbözik a valódi csontsorvadás. Valódi atrófia esetén a szerkezetátalakítás folyamatában szükségszerűen hiposztózis következik be, azaz a csont külső átmérőjének csökkenése. A valódi csontsorvadás kétféle - excentrikus és koncentrikus.

Excentrikus csontsorvadás- a csont kérgi rétege kívül és belül egyaránt elvékonyodik, a velőüreg kitágul, vagyis excentrikus csontsorvadás esetén a csont külső átmérője csökken, a csont belső átmérője nő.

Koncentrikus csontsorvadás- minden csontméret arányosan csökken - a corticalis réteg vastagságának aránya a velőcsatornához viszonyítva megegyezik a normál körülmények között tapasztaltakkal, vagy ami ugyanaz, a cortex külső subperiostealis lemezei döntően felszívódnak, és a a belsők, az endosteum felőli oldalról rétegzettek, azaz a csont külső és belső átmérője csökken; koncentrikus sorvadás elhúzódó betegség esetén, valamint fiatalabb korban jelentkezik.

A gyakorlatban főleg egységes csontritkulással találkoznak. A foltos csontritkulás sokkal ritkábban fordul elő a röntgenfelvételeken, valószínűleg csak azért, mert a röntgenfelvételen a megjelenési és eltűnési periódus, valamint a foltos kép megőrzési ideje jóval rövidebb, mint a tartósabb, egységes csontritkulás hosszú periódusa.

Az elváltozás helye és mértéke szerint a csontritkulás az(1)helyi, (2) regionális, (3) széles körben elterjedt és (4) szisztémás.

(1) Helyi csontritkulás csak arra a területre korlátozódik, ahol a fő kóros folyamat fészkelődik. Leggyakrabban a csontritkulás a fő elváltozás körül terjed, és az egész anatómiai területet elfoglalja - (2) regionális csontritkulás. Ilyen például az osteoporosis tuberkulózisos ízületi gyulladásban, amikor főleg az ízületet alkotó metaepifízis végek ritkulnak, ennek az ízületnek többé-kevésbé tág anatómiai határain belül. Súlyos betegség esetén a csontritkulás mind proximálisan, mind különösen distalisan túlnyúlik a területen, és az egész végtag sorvadássá válik – ez (3) széles körben elterjedt csontritkulás.

!!! A csontritkulás e három típusa között nincsenek éles határok; ezért célszerű a következtetésben a lokalizációt minden esetben nem ezekkel a kifejezésekkel jelölni, hanem az eloszlás pontos anatómiai meghatározásával (például a váll disztális harmadához, a lábszár mindkét csontjához ). A felső végtag valamivel gyakrabban szenved, mint az alsó, a disztális szakaszokon a porozitás jobban megkülönböztethető, mint a proximálisokon, és a kis szivacsos csontokban és epifízisekben sokkal élesebb, mint a diaphysisben.

Kiemelkedik (4) szisztémás csontritkulás, amely a csontváz összes csontját rögzíti. Mint minden szisztémás elváltozást, mindig egy közös ok okozza, amely pontosan a csontrendszeren kívül van. Fiziológiai prototípusa a szenilis szisztémás osteoporosis. Patológiás körülmények között a szisztémás csontritkulás számos nagyon különböző betegség tünete.

!!! A csontritkulás és annak különböző lokalizációjú intenzitásának helyes megítélése érdekében figyelembe kell venni a röntgenvizsgálat számos technikai szempontját, valamint a folyamat anatómiai és fiziológiai természetét.

Objektív röntgenkép Ugyanabból a csontból eltérő lesz, ha a sugarak minősége és mennyisége tág határok között, azaz eltérő technikai expozíciós feltételek mellett változik. Ez nagyrészt az úgynevezett "Buki-effektusnak" köszönhető. Végül a csont szerkezeti képe függ a környező lágyszövetek vastagságától és elhelyezkedésétől, a teljes csont és kérgi rétegének vastagságától, a kérgi és szivacsos réteg vastagságának arányától stb.

Szövettanilag bizonyított hogy az érintett csontban egyformán gyorsan alakul ki a csontritkulás szivacsos és tömör szövetben. Mivel a tömör szövetben a csontanyag mennyisége jelentősen meghaladja a szivacsos szövetben lévő anyag mennyiségét, a szivacsos részekben - a kis rövid csontokban és a hosszú csőcsontok epifízis végén - jobban kimutatható a ritkulás.

A csontritkulás legdrámaibb változásai röntgenfelvételen láthatók a szivacsos anyagban, és itt magában a szivacsos szövetben a radiológiai jelek megjelenésének ismert sorrendje van. Mindenekelőtt a kisebb funkcionális jelentőségű trabekulák elvékonyodnak és eltűnnek. Mint fentebb már említettük, a szivacsos anyag architektonikája, az egyes gerendák és lemezek elhelyezkedése, iránya és vastagsága megfelel a mechanika bizonyos törvényeinek. A vastagabb gerendák fő iránya egybeesik az erővonalakkal vagy pályákkal. A képen a legjobban látható, tehát azok a lemezek, amelyek abba az irányba fekszenek, ahol a csontszövet ellenáll a maximális statikus vagy dinamikus terhelésnek, és a legnagyobb izomműködést, kompressziót és nyújtást tapasztalja. A csontsorvadással elsősorban azok a gerendák pusztulnak el, amelyek funkcionális jelentősége kisebb, a megritkult csontban pedig élesebben nyúlnak ki a fő trabekulák, amelyek a normához képest akár meg is vastagodhatnak. A megritkult vagy sorvadt csont mélyén a fennmaradó gerendák rendszerének kifejezett megvastagodásával dialektikusan helyesen beszélünk "hipertrófiás porózisról" és "hipertrófiás atrófiáról".

Figyelembe kell venni a csontritkulásban az úgynevezett látens időszakot. Mivel a ritkulás folyamata közvetlenül a fő ok megjelenése után kezdődik, nincs ok akut és krónikusra osztani. A röntgenfelvételen a porozitás jelei csak abban a pillanatban jelennek meg, amikor a csontelemek hiánya mennyiségileg elér egy bizonyos fokot, vagy amikor a porozitás intenzitása elér egy már meghatározható állapotot. Ebben az esetben fontos szerepet játszanak a radiográfia technikai feltételei. Ugyanilyen mértékű csontritkulás, amely tiszta képet ad a kéz vizsgálatakor, figyelmen kívül marad, ha a medencecsont érintett; a medencecsont sorvadásának nagyon jelentősnek kell lennie ahhoz, hogy felismerhető legyen a képen. Ezért a képen látható calcaneus csontritkulása is korábban "kezdődik", mint a combfej azonos csontritkulása. Mindezek a megfontolások érvényesek a csontritkulás "eltűnésére" is, amely a gyógyulási folyamat során megy végbe. Minél sűrűbb a trabekulák hálózata, minél nagyobb számuk és minél vastagabb egyedük, annál kevésbé észrevehetőek a csontanyag apróbb hibái a röntgenfelvételen.

!!! Határozottan meg kell érteni, hogy az oszteoporózis röntgendiagnosztikájának óriási gyakorlati jelentősége mellett még mindig nem szükséges beszélni ennek a kóros folyamatnak a csontszövetben történő nagyon korai és különösen pontos röntgensugaras felismeréséről. Amit a radiológus biztosan megállapít, az mindenesetre mindig jelentős kóros elmozdulás.

Kísérletek a csontritkulás durva szem alapján történő meghatározásától való elállásra, és objektív módszert találni a csontsűrűség mértékének, azaz a térfogategységre (nem súlyra - ez radiológiailag lehetetlen!) eső sók mennyiségének pontos radiológiai elszámolására, amelyre mindenképpen szükségünk van, általában eddig nem jártak sikerrel.

!!! Általános tájékozódásra elmondható, hogy a kísérleti vizsgálatok alapján a 10%-os csonttömeg-csökkenés még nem ad egyértelmű radiológiai mutatókat; Röntgendiagnosztika csak nagy fokú porózis esetén lehetséges, azaz a csontritkulás kezdeti meghatározásához a csontszövet ásványianyag-vesztése szükséges, amely valószínűleg 20% ​​körül mozog. Ami a dinamikus elszámolást illeti, látszólag 7-10%-on belül csökkenteni vagy növelni kell, hogy az árnyékkép kellően határozott gradációja derüljön ki a röntgenfelvételek sorozatán. Ez csak más azonos fizikai és műszaki feltételek betartása követelményének legszigorúbb betartásával lehetséges. A csontanyag sűrűségének meghatározására szolgáló finom módszerek elvileg ezért csak ugyanazon betegen, ugyanazon érintett területen bekövetkezett változások ismételt sorozatos evolúciós elemzésére alkalmasak. A legalkalmasabb tárgy ugyanaz a csontfalanx.

A gyakorlatban a csontritkulás sugárdiagnózisa csak az alapbetegség kezdetén jelent nehézséget, és csak kismértékű porózis esetén. Az atrófiás folyamat minden egyes esetben felismeréséhez és helyes értékeléséhez sok tapasztalatra van szükség. Emlékezni kell az egyes területek szerkezeti mintázatának jellemzőire egy normális emberben, figyelembe kell venni az alkotmányt a helyes megértésben, az életkori tényezőt, a szakmát, az alapbetegség lefolyását stb. Előfordul, hogy a közeli tapasztalt radiológusok a röntgenfelvételt elemezve eltérően értékelik a csontritkulás mértékét, sőt abban sem értenek egyet, hogy ebben az esetben egyáltalán van-e csontritkulás. Minél tapasztaltabb a radiológus, annál visszafogottabban állítja fel a csontritkulás diagnózisát, a tapasztalatlanok szinte minden esetben sorvadást látnak, és annak túl nagy jelentőséget tulajdonítanak.

!!! Lehetőség szerint szabálysá kell tenni, hogy ugyanazon a fólián minden esetben, egyébként egyenlő műszaki feltételek mellett, az érintett végtaggal és az ellenkező oldalon lévő azonos nevű területtel együtt készítsünk. A nagyon tapasztalt szakembereknek is szükségük van erre az összehasonlítási kritériumra.

A megkülönböztető felismerés általában könnyű feladat. A foltos csontritkulás, amely egyenetlenül fejlődik, időnként, fejlődésének egyes fázisaiban destruktív gyulladásos gócokat szimulálhat, különösen azokban az esetekben, amikor a változatlan csontmintázat hátterében egyetlen nagy porotikus megvilágosodás van. Gyulladásos folyamat korlátozottabb, a csontritkulás diffúzabb és elterjedtebb, gyulladásos folyamattal, emellett kevesebb a gócok száma, élesebb a kontúrja; minden egyes gyulladásos fókusz külön-külön nagyobb, mint atrófiás. Azonban bizonyos esetekben, amikor a korlátozott helyi csontritkulás oka ugyanabban a csontban vagy a szomszédos lágy részek gyulladásos fókusza, mint például panaritium, tendovaginitis vagy phlegmon, nagyon fontos megkülönböztetés a porotikus és granulált vagy gennyes között. a csontanyag felszívódása megnehezülhet vagy akár lehetetlenné is válhat.

Az úgynevezett Ludlof folt(Ludloff). A combcsont disztális epifízisének képén oldalsó helyzetben és normál körülmények között egy kissé világosabb hely van meghatározva, amely megfelel az intercondylaris mélyedésnek és a lazább szivacsos anyag területének, amelyen keresztül számos érrendszeri szár behatol. a csont mélysége. Csontritkulás esetén ez a folt még világosabbá válik, és összetéveszthető ezen anatómiai adatok elégtelen ismeretével, mint a pusztulás fókuszával. Egyes esetekben hasonló kép játszódik le az elsorvadt calcaneus oldalfekvésű képeinél; itt is kiderülhet egy hibás elképzelés a gyulladásos fókuszról. Ugyanez mondható el a humerus fejben, a nagy gümő tövében található fókuszról, a kéztőcsontokról, esetenként az ulna proximális végéről stb.

A porózisban lévő csont foltos mintázata némileg hasonlít a képhez több áttétes rákos csomópont; itt a különbség abból adódik, hogy a rákos gócok a csontelemek teljes pusztulását okozzák, így a metasztázisok okozta defektusok világosabbak a képen, mint az atrófiás gócok, és korlátozottabb körvonalaik nagyon eltérnek a porotikus elmosódott, elmosódott kontúrjaitól. fókusz.

Ugyanez vonatkozik a mielómák jellegzetes felismerésére is, jellegzetes szivacsos mintájukkal és kis kerek és ovális szabályos hibáikkal. Ez a daganat ráadásul a csontváz hatalmas területeit foglalja el, néha egyetlen csontot sem kímélve. A durva trabecularis összefonódás miatt a lokális hipertrófiás osteoporosis némileg hasonlíthat a rostos osteodystrophiára, különösen a Recklinghausen-kórra. Számos jellemző képviseli az oszteoporózist Itsenko-Cushing-kórban, valamint az osteomalacia-ban, valamint a vese-, bélrendszeri osteodystrophia stb. csoportjában. Nem helyénvaló folytatni a többé-kevésbé elterjedt vagy szisztémás csontritkulással járó betegségek felsorolását: túl sok ilyen van. tőlük. Ezért a szisztémás osteoporosis röntgenfelvételeken történő megállapítása után a betegség fő és fő, azaz a betegség okának részletes klinikai és radiológiai dekódolását kell követni.

Hibák az oszteoporózis sugárdiagnosztikájában gyakorlati munkában végzik, főként tapasztalatlan orvosok, amikor a test azon területeit vizsgálják, amelyek vastagsága nem egyenlő, azaz olyan felületek, amelyek nem párhuzamosak egymással, mint például a lábfej, a vállöv, a nagyobb trochanter, a nyaki mellkasi gerinc stb. A megfelelően kiszámított expozíció például a lábközépcsontok fejére a láb röntgenvizsgálatánál talpi helyzetben nem elegendő a tarsalis csontokhoz; ellenkezőleg, ha olyan képet készítesz, ahol nagyobb a csőterhelés, a hátsó lábra számolva az expozíciót, akkor a lábközépcsontok túlexponáltan jönnek ki a képen: itt a tudatlan csontritkulást lát ott, ahol valójában nem. A csípőízület jó képén a nagyobb trochanter szerkezete kóros szubsztrát nélkül mindig átlátszóbb, mint a combcsont nyakának vagy fejének szerkezete; Ugyanezt a képet határozzuk meg a felkarcsont nagy gümőjére, a nyaki mellkasi gerinc képén az alsó nyakcsigolyákra vagy a deréktáji képen a felső ágyékira. Ezek persze elemi, durva baklövések.

OSTEOSCLEROSIS Az osteosclerosis, a csontrendszer betegségének második fő tünete, röntgendiagnosztikája összehasonlíthatatlanul kisebb gyakorlati jelentőséggel bír, mint az osteoporosis felismerése. Soha nem okoz nagy problémát. Egy műszakilag kifogástalan röntgenfelvételen a szivacsos anyag szerkezeti mintázata sokkal vastagabbá válik - az egyes nyalábok erősen megvastagodnak, számuk a normához képest megnő, égés esetén (a csont ízületi felületén lévő porckopás, amely befolyásolja a alatta található csont), a hálómintázat eltűnik, és folyamatos homogén árnyékolás váltja fel. A szivacsos anyag kompakt anyag radiológiai jeleit kapja, szerkezettelenné válik. A kéreg befelé megvastagodik, és a szivacsos anyaggal való határai elvesznek. A cső alakú hosszú csont átmérője kissé megnagyobbodhat.

A röntgenképnek a különböző technikai és anatómiai pontoktól való függésére vonatkozó megfontolások, amelyeket az oszteoporózis röntgentüneteinek elemzése során megfogalmaztunk, az oszteoszklerózis elemzésében megőrzik erejüket. Ha például a csont „nem törött”, vagyis a kép túl lágy sugarakkal készült, vagy az expozíciós idő nem volt elegendő, akkor a normál csont is szimulálhatja az osteosclerosis-t. Ezzel szemben fordított körülmények között kismértékű csontszklerózis is megfigyelhető. A röntgendiagnosztika határai és az osteosclerosis mértékének meghatározása területenként eltérőek, függenek a szomszédos lágyrészek vastagságától stb.

Ha valakinél csontritkulás alakult ki, a röntgensugarak segítenek diagnosztizálni a betegség jelenlétét és meghatározni a betegség súlyosságát. A röntgen szakember képes lesz kimutatni a csontsűrűség csökkenését.

Az oszteoporózis a csontszövet olyan állapota, amelyben sűrűsége csökken. Ez növeli a csontok törékenységét és a törésre való hajlamot. Az emberi csontoknak erősnek kell lenniük, ezt az olyan nyomelemek jelenléte biztosítja, mint a foszfor és a kalcium.

A 30 év alatti embereknél a csontsűrűség fokozatosan növekszik. 35 év után fokozatos csökkenés tapasztalható. Csontritkulás esetén a nyomelemek kimosódnak a csontszövetből. Ebben az esetben a csontok szerkezete porózussá válik, sűrűségük csökken. A betegség minden csontot érint. Ez a legegyszerűbb helyzetekben is törésveszélyhez vezet, még kis terhelés mellett is.

A betegség kialakulásának kockázati csoportjába a menopauza idején 55 év feletti nők tartoznak. Ezenkívül a betegség kialakulását elősegíti: ülő életmód, alacsony súly, örökletes hajlam, rossz táplálkozás, magas vérnyomás, kalcium- és foszforhiány a szervezetben.

A radiográfia indikációi és ellenjavallatai

Csontritkulás esetén a szervezetben olyan kóros változások következnek be, amelyek az erre a betegségre jellemző tünetek kialakulását okozzák. Ezek a jelek a diagnózis megerősítése érdekében vizsgálat és diagnózis kijelölésére utalnak.

Az osteoporosis radiográfiájának indikációi a következők:

1. Fájdalom a hát alsó részén és a csontokban, állandó fáradtság és fájdalom érzése mozgás közben.
2. Kisebb sérülések és zúzódások után is gyakori törések.
3. A pajzsmirigy betegségei.
4. A nemi hormonok termelésének megsértése.
5. A menopauza szakasza.
6. Csökkent emberi magasság.
7. Az ízületek és a gerinc deformitásai.
8. Genetikai hajlam a csontritkulásra.

A radiográfia ellenjavallatai:

• a beteg súlyos általános állapota;
• terhesség;
• nyílt vérzés;
• pneumothorax;
• aktív tuberkulózis;
• súlyos máj- és vesekárosodás;
• dekompenzált diabetes mellitus.

Hogyan történik a tanulmány

A betegség diagnosztizálásához röntgenfelvételt írnak elő. A szakemberek denzitometriát, azaz csontrendszeri patológiák diagnosztizálását végzik, amely a csontsűrűség mérésén alapul. A röntgen a csontsűrűség meghatározásának egyik módszere, és leggyakrabban a csontritkulás diagnosztizálására írják elő. Az eljárás során képeket készítenek a gerincről, a medencéről, a végtagokról, a koponyáról és a kezekről. A röntgenfelvételeket leggyakrabban három fő területen végzik:

• csípő;
• alkar;
• kicsi a háta.

A röntgenfelvétel alapján a szakember meghatározza a csontok szerkezetét, és azonosítja a csökkentett sűrűségű területeket. Ebben az esetben az orvos összehasonlítja az eredményeket a normál mutatókkal, amelyekkel egy egészséges embernek rendelkeznie kell. A betegség észlelése lehetővé teszi a további progresszió megelőzését és hatékony kezelés előírását.

Vannak bizonyos nehézségek a röntgensugarak diagnosztizálásában. Ez a rendelkezésre álló eszközök minősége, a radiológus szakképzettsége, a páciens csontvázának szerkezeti sajátosságai. Ezért a diagnózis során nemcsak a röntgen eredményeit veszik figyelembe, hanem az anamnézist és a tüneteket is.

A képen a csontritkulás röntgenjelei

Az oszteoporózis fő markere a csontszövet csökkent sűrűségű és porózus szerkezetű területeinek azonosítása röntgenfelvételeken. Ezek a területek az átláthatóság mértékében különböznek a megszokottól.

Fontolja meg, melyek a csontritkulás jelei a röntgenfelvételeken:

1. A képen a csigolyák ék alakúak, miközben hosszában nyúlnak.
2. A csigolyák testén tüskés folyamatok vannak.
3. A csontszövetre nem jellemző világos zónák láthatók.
4. A periosteum vékonynak tűnik, nekrotikus gócokkal.
5. A csigolyák keresztirányú csíkozásának tisztasága és a többi csont mintázata csökken.
6. A kalcium sók az aorta falán rakódnak le.

A betegség szakaszai

Röntgenfelvétellel kimutatható a csontritkulás fejlettségi foka. A betegségnek a következő szakaszai vannak:

1. Nulla - az egészséges ember norma. Röntgenfelvételen semmi rendellenesség nem látható.
2. Az első, amelyben a csontsűrűség csökken, és trabekuláris csökkenés figyelhető meg.
3. Másodszor, amikor a trabekulák elvékonyodnak, a csontsűrűség 40-50%-kal csökken.
4. Harmadszor, amikor a csontok térfogata több mint 50%-kal csökkent. A csigolyatestek átnyomódnak a támasztó platformokon, és ék alakúak lesznek.
5. A csontszövet patológiájának kialakulásának negyedik szakaszát elhanyagolt állapot jellemzi. Ásványi anyagok elvesznek a csontsejtekből. Nagyszámú ék alakú csigolya figyelhető meg.

Az oszteoporózis kialakulásának korai stádiumát nehéz röntgenfelvételen diagnosztizálni. A jellegzetes tüneteket tapasztalt szakember csak a csonttömeg 20%-át meghaladó veszteség esetén határozza meg.

A csontszövet folyamatosan szenved a belső és külső tényezők hatása miatt, amelyek megerősíthetik és elpusztíthatják. A legfrissebb statisztikák szerint egyre többen szembesülnek negatív oldalukkal, bizonyos csontpatológiákkal találkoznak.

A betegségek listáján a vezető helyet a csontritkulás foglalja el, amely sokkal fiatalabbá vált, és alaposabb kezelést és diagnózist igényel.

Kapcsolatban áll

osztálytársak

Az oszteoporózis az szisztémás betegség, amely a csontváz összes csontját lefedi. A patológia kialakulása miatt az oszteociták száma jelentősen lecsökken, a csonttömeg elkezd lebomlani, a csontszilárdsághoz szükséges összes ásványi anyag távozik.

Ez mind a csontkárosodás nagy kockázatához vezet, beleértve a törését is.

Figyelem! A nőket érinti leginkább ez a rendellenesség. Annak ellenére, hogy mind a férfiak, mind a nők csontváza 25 éves kor előtt kialakul, a női szövet még az érett érett időszakban is 10-15%-kal vékonyabb, mint a férfié. Különösen növeli a csontritkulás kockázatát a menstruációs szünet kezdete után.

Diagnosztikai módszerek

Az oszteoporózis vizsgálata röntgen segítségével többféleképpen is elvégezhető. Kezdetben a szakember nevezi ki pillanatfelvétel a gerincről beteg három vetületben. Ezután ajánlott röntgenfelvételt készíteni a medencecsontokról, a koponyacsontszövetről, a kézről és a lábról. Az ilyen manipulációk lehetővé teszik a csont átlátszóságának mértékét, és ezáltal demineralizációját, valamint a csigolyák alakját.

Figyelem! A legtöbb radiológus ragaszkodik ehhez Az egyszerű képek nem elegendőek a pontos diagnózishoz. A kapott röntgen átlátszóságának vizsgálata a szakember szubjektív értékelése. Az oszteoporózis kialakulásában való teljes bizalommal csak a csigolyák alakjának megváltozásával és a csontok kifejezett csökkenésével lehet beszélni.

A mai jobb diagnózis érdekében pontosabb módszereket fejlesztettek ki a csonttömeg-állapot mértékének meghatározása. Ezek tartalmazzák: radionuklid radiográfia, kontrasztok és abszorpciós technikák alkalmazása. Ezek a technikák invazívabbak és drágábbak, ugyanakkor a manipulációk után kimerítő eredményt adnak.

A képen a csontritkulás jelei

A betegség röntgenfelvételen történő diagnosztizálásához szükséges, hogy a csontszövet a teljes csontszövet legalább 40% -át elveszítse. Az ilyen diagnosztikai nehézségek az emberi test jellemzőihez kapcsolódnak. A patológia felderítésének sebességét befolyásolja a beteg zsír- és izomrétegének vastagsága, az eszközök és fogyóeszközök minősége, valamint a radiológus szakképzettsége.

Főbb jellemzői:

• Az árnyék intenzitásának látható csökkenése.
• Megnövekedett átlátszóság jelenléte a röntgenfelvételeken.
• Csontnekrózis.
• A periosteum méretének jelentős csökkenése.
• A gerincgyűrűk keresztirányú csíkozódásának csökkentése vagy hiánya.
• Aorta meszesedés.

Figyelem! A röntgenfelvételek még a betegség súlyossága ellenére is csak a kezdeti szakaszt jelentik a csontritkulás diagnózisában. A pontosabb diagnózis érdekében más, speciálisabb vizsgálatokra van szükség.

A képen látható betegség megnyilvánulásának mértéke

Mint minden betegség, a csontszövet patológiájának megvan a maga súlyossága.

A mai napig a szakértők a patológia következő fokozatait különböztetik meg:

• 0 fok, amelyet feltételes normának tekintünk, mivel lehetetlen azonosítani a kép meglévő lehetséges eltéréseit;
• 1 fok, ebben a szakaszban a csontsűrűség már észrevehetően csökken, és trabekuláris csökkenés látható;
• 2 fok, amelyben a trabekulák már nagyon vékonyak, a csontszövet 40-50%-kal elvékonyodott;
• 3 fok, amelynél a csont térfogata több mint 50%-kal csökkent, a gerinctestek tartóplatformjai egyértelműen átnyomódnak, a csigolyák ék alakúvá válnak;
• 4 fok, amelyet előrehaladott csontritkulás jellemez, a nagyszámú ék alakú csigolya megjelenése és az alapvető csont ásványi anyagok kifejezett elvesztése miatt.

Figyelem! A képen látható jelek mellett a páciens életében a csontritkulás olyan kellemetlen következményeivel szembesül, mint a súlyos hátfájás, valamint az alsó és felső végtagok egyidejű patológiái. Főleg idős korban jelentősen megnő a csonttörés esélye.

Hasznos videó

Az osteoporosis diagnosztizálásának alternatív módszereit a következő videó írja le:

Következtetés

Amikor csontritkulás jeleit észlelik azonnal el kell kezdeni a kezelést a csontpusztulás megelőzésére vagy csökkentésére. Kinevezéséhez érdemes felkeresni egy reumatológust, aki felméri a beteg állapotának súlyosságát és a megfelelő kezelési rendet.

Kapcsolatban áll

1900-ban, a radiológia fejlődésének hajnalán Sudeck (Sudeck) hamburgi sebész hívta fel először a figyelmet arra, hogy a csontok és ízületek egyes gyulladásos megbetegedéseinél a csontmintázat valamilyen speciális átlátszósága mutatható ki a röntgenfelvételen. Zudek ezt a sajátos folyamatot "akut trofoneurotikus csontsorvadásnak" nevezte. Az általa leírt röntgenképet ezt követően minden kutató egyhangúlag megerősítette.

A csontsorvadás kérdése, amely valójában már a radiológia előtti időkben is ismert volt, nagy tudományos, elméleti és gyakorlati jelentőséggel bír a sugárdiagnosztikában. Ennek a kérdésnek a formai morfológiai oldala nagyon jól tanulmányozott. Az "akut" sorvadás elnevezés helytelen, és meg kell hagyni: az akut patológiában olyan folyamat, amely hirtelen kezdődik és gyorsan véget ér; ilyen például az akut fertőző betegség, a máj heveny sorvadása, akut mérgezés stb. A csontsorvadás mindig krónikus lefolyású, lassan kezdődik és fokozatosan halványul. Ami az "sorvadás" kifejezést illeti, itt módosítani kell. A szerv sorvadása elsősorban mennyiségi változásaira utal; a sorvadt izom például elvékonyodott, megváltozott alakú, csökkent térfogatú és súlyú izom. Pontosan ugyanez igaz a csontra is, csak a kifelé csökkent méretű csontot nevezzük helyesen sorvadtnak. A folyamat, amelyet általában ezzel a kifejezéssel jelölnek, inkább egy degeneratív vagy disztrófiás folyamat, amely magában a csontanyagban megy végbe, anélkül, hogy a csont megjelenését megváltoztatná. Erre tekintettel a legjobb, ha itt egyáltalán nem használjuk a „csontsorvadás” kifejezést, hanem ezt a folyamatot azzal a névvel jelöljük, amely felfedi anatómiai és fiziológiai lényegét, és a legpontosabban kifejezi a csontban bekövetkező anyagcsere-elváltozások természetét. anyag, nevezetesen a csontritkulás vagy a csontritkulás (ritkulás) elnevezés. A keresztnév - "csontritkulás" - elsősorban a folyamat statikáját, a "ritkaság" elnevezés - dinamikáját jelzi.

Mi a csontritkulás lényege ah? Az oszteoporózisban a csontanyag mennyisége a normához képest csökken. Fentebb már utaltunk rá, hogy a csont élete a csontszövet keletkezésének és elpusztításának folyamatos párhuzamos áramlásából áll. Milyen folyamatok zavarják a csontritkulást? Csökken az asszimilációs folyamat, elégtelen a szövetképződés, vagy éppen ellenkezőleg, felerősödnek a disszimilációs jelenségek, vagyis a csontanyag túlzottan tönkremegy? Csontritkulás esetén a csontszövet elvesztése, felszívódása a normális fiziológiás ütemben megy végbe. Mikroszkópos vizsgálat során soha senki nem talált megnövekedett számú oszteoklasztot a Gauspin lacunák számának növekedésével. Halisteresis itt sem megy végbe. Ha lemérjük a hamut, azaz az égetett, élesen sorvadt csont szervetlen ásványi maradékát, és kiszámítjuk a csont szervetlen összetételének százalékos arányát a szerveshez viszonyítva, amit Exner (Exner) régóta megtett és A. Z. Amelin megerősített, akkor változatlanul normális kapcsolatokat kapunk.

A csontritkulás lényege éppen az asszimilációs folyamat csökkentésében vagy akár teljes leállásában, a csontanyag keletkezésének gátlásában rejlik. Az elsorvadt csontban a nyereség és a veszteség egyensúlya megbomlik - a csontfelszívódás normál fiziológiás sebessége mellett a csontszövetben nem alakul ki daganat, a veszteség nem egyenlítődik ki és nem fedezi.

Lehetséges, hogy az oszteoporózisos folyamat alapja egyáltalán nem egységes, a ritkaság előfordulásának közvetlen mechanizmusai eltérőek és sokkal összetettebbek, mint azt korábban gondolták. A csontritkulás eredeti új dualista elméletét Albright terjesztette elő 1947-ben. Az oszteoporózis egy részét a helyi szöveti fehérje-anyagcsere elégtelenségének következményeként tartja számon, ami elnyomja a csontsejtek és az oszteoblasztok aktivitását, a kalcium- és foszforhiány pedig önmagában nem okoz csontritkulást. Általánosságban elmondható, hogy a közelmúltban meglehetősen mély különbségek körvonalazódnak az oszteoporózis morfológusok, patofiziológusok, biokémikusok és radiológusok általi megértésében.

Kórélettanilag a hiperémia osteoporosisban határozható meg, és ez a folyamat az intersticiális, pontosabban az intraosseus nyomás növekedését jelzi, függetlenül a vérkeringés és a vérellátás változásának közvetlen okától. Az elmondottakból kitűnik, hogy a keringési zavarokat szekvenciális, másodlagos folyamatnak kell tekinteni, és a csontritkulás elsődleges oka mindig az idegrendszer megváltozása, az idegszabályozás zavarai.

Szövettanilag az osteoporosis az oszteoblasztok csökkent aktivitásában fejeződik ki. A trabekulák elvékonyodnak, és a jövőben teljesen eltűnhetnek; a szivacsos anyagban lévő egyes trabekulák és lamellák közötti terek vagy melléküregek kitágulnak és megtelnek kötő- és főként zsírszövettel, azaz a mieloid csontvelő elzsírosodik, rostosodik. A tömör csont részben szivacsos csonttá alakul, szivacsossá válik, a hosszú csöves csont kérgi rétege belülről elvékonyodik, a velőcsatorna átmérője megnő. A csont ezért elkerülhetetlenül elveszíti mechanikai tulajdonságait, és kóros töréseket szenvedhet.

Ha tehát azt mondjuk, hogy egy sorvadt csont a „mészhiány” miatt átlátszó, „mészszegény”, vízkőtelenített, ez nem jelenti azt, hogy csak az ásványi összetételt vonták ki a csontból, és a szerves összetétele változatlan maradt. A valóságban kevés mész van a csontban, de meszesedés történik, de mivel általában kevés a csontanyag, a csonttrabekulák és lemezek, vagyis a mész és a szerves anyag az elsorvadt csontban. Ezért helyesebb lenne csonttalanításról beszélni.

A csontritkulás, vagyis az úgynevezett csontsorvadás nem önálló nosológiai egység, nem „betegség”, hanem csak tünet, erre mindig emlékezni kell. A csontritkulás nagyon gyakori, szinte egyetemes tünete mindenféle fertőző és nem fertőző betegségnek, valamint a csontváz traumás sérüléseinek.

A klasszikus "Sudeck-féle akut csontsorvadás" egy bizonyos klinikai képnek felel meg. Ez a tünetegyüttes pontosan az úgynevezett trofikus rend megnyilvánulásaiból áll. A végtag érintett területe elveszíti normál alakját és szokásos körvonalait, a gödrök kisimulnak, igazodnak. A bőr elvékonyodik. Színe változik, gyakran vörösödik, ráadásul kékes árnyalatú. A bőr általában hidratált, a normálnál jobban csillog, fényes, a hám felszíni rétegeinek hámlása élénkebben jelentkezik, mint normál körülmények között. Fontos, hogy a hajvonal eltérjen az azonos név ellentétes "egészséges" oldalától, és általában hipertrichosis alakul ki. A kéz vagy a láb érintettsége esetén a körmök fokozott növekedése figyelhető meg, törékennyé, törékennyé válnak, színük megváltozik, leggyakrabban sötétednek. Az izomerő gyengül, az ízületek mobilitása korlátozott, gyengeség alakul ki, az izmok elvékonyodnak, sorvadnak.

A csontritkulás röntgendiagnosztikája nagy gyakorlati jelentőséggel bír. A röntgenvizsgálat az egyetlen olyan közvetlen módszer, amely általában lehetővé teszi élő ember csontritkulásának objektív meghatározását, vagyis a röntgenfelvételek alapján mindenekelőtt annak meglétéről vagy hiányáról lehet dönteni, az ún. , majd tájékozódjon lokalizációjáról és terjedésének mértékéről (kvantitatív diagnosztika), valamint természetének és formájának tanulmányozásáról (kvalitatív diagnózis).

Röntgenfelvételen a csontritkulás két formában fejezhető ki: 1) kopasz, vagy foltos csontritkulás és 2) egységes csontritkulás. Mindkét fajra jellemző, és az oszteoporózis fő radiológiai jele a csontmintázat speciálisan fokozott átlátszósága. Az oszteoporózis (1. ábra) a normál egységes csontszerkezettel ellentétben, a kopasz, foltos, kissé tarka képet ad: a változatlan vagy kissé világosabb csontszerkezeti hálózat hátterében egyetlen, gyakran többszörösen és sűrűn elhelyezkedő, még világosabb defektusok. megjelenik. Ezek a területek, amelyek nagyon áteresztőek a röntgensugárzásra, kerekek vagy oválisak, vagy szabálytalan sokszög alakúak. Kontúrjaik rendkívül elmosódnak, a világos gócok fokozatosan általános háttérré alakulnak. Ezért az egyes fényfoltok és foltok is jobban megkülönböztethetők, ha a röntgenképet bizonyos távolságból, attól kissé távolodva nézzük. A ritkulás egyes gócainak mérete széles skálán mozog, általában a gócok átmérője 2-3-4 mm; a világos területek azonban lehetnek nagyobbak és kisebbek is, mint ezek az átlagos számok. A világosabb porotikus területek szerint az egyes csontlemezek elvékonyodnak; némelyikük azonban vastagabb lehet, mint a szomszédos, változatlan, sötétebb csonthálózatban. De az elsorvadt területen az egyes trabekulák közötti távolság mindig nagyobb a normálisnál, azaz a csonthálózat szélesebb hurkúvá válik. A foltos csontritkulásban a kérgi réteg általában egyáltalán nem elvékonyodik, vagy belső rétegei valamelyest meglazulnak és szivacsos típusú szövetté alakulnak.

Egyenletes oszteoporózis esetén (2. ábra) a csontmintázat megfelelő diffúz-átlátszó homogén megjelenést nyer. Nincsenek külön fokális megvilágosodások, mint a foltos csontritkulásban. A szivacsos anyag ritka, finom trabekulákból áll, amelyek alig blokkolják a röntgensugárzást. Kifejezett csontritkulás esetén a csont annyira átlátszóvá válhat, hogy a képet nagyítón keresztül nézve sem lehet többé kimutatni a csontlemezek lineáris árnyékait. A csont sajátosan üvegesnek tűnik, vagyis a csontszövet zsírszövetre cserélődése miatt jelentős csontritkulással járó, általában szivacsos anyagból álló részei homogén árnyékként jelennek meg a képen, amely semmiben sem különbözik egymástól. távol a csontot körülvevő lágyszövetek árnyalataitól.

A kérgi réteg mintázata nagyon jellemző az egységes csontritkulásra. A kéreg végig elvékonyodott, de árnyéka átlátszóbb, nagyobb kontrasztú háttér előtt kiemelkedik, ezért élesen hangsúlyosnak tűnik, és Koehler régi sikeres kifejezésében mintha ceruzával lenne ráfestve.

Néha a csontkéreg árnyéka elveszti homogenitását és világos hosszanti csíkozást vagy rétegződést mutat, különösen belülről, azaz a velőüreg oldaláról.

De itt hangsúlyozzuk, hogy a csontritkulást a maga szövődménymentes formájában mindig a normál csontméret megőrzése jellemzi. Ebben különbözik az osteoporosis radiológiailag a valódi csontsorvadástól. Valódi atrófia esetén a szerkezetátalakítás folyamatában szükségszerűen hiposztózis következik be, azaz a csont külső átmérőjének csökkenése. A valódi csontsorvadás kétféle - excentrikus és koncentrikus. Ha a kérgi réteg kívül-belül elvékonyodik és a velőüreg kitágul, vagyis ha a külső átmérő csökken, a belső pedig nő, akkor az ilyen valódi csontsorvadást "excentrikusnak" nevezzük. „Koncentrikus” valódi sorvadás esetén minden csontméret arányosan csökken - a kérgi réteg és a velőcsatorna vastagságának aránya megegyezik normál körülmények között, vagy ami ugyanaz, főként a cortex külső subperiostealis lemezei oldódnak fel. , a belsők pedig az endosteum oldaláról rétegzettek, azaz a csont külső és belső átmérője csökken. Koncentrikus sorvadás fordul elő hosszan tartó betegség esetén, valamint fiatalabb korban.

A foltos egységes csontritkulás között sem anatómiai-fiziológiai, sem radiológiai oldalról nincs alapvető különbség (3. ábra), a csontritkulás mindkét típusa lényegében ugyanaz a folyamat. Az egyetlen különbség az, hogy a foltos csontritkulás a korai vagy kisebb csontritkulás kifejeződése. Ha a csontritkulást okozó fő kóros tényező továbbra is hat, akkor a foltos fajta általában egységessé válik. Ugyanakkor nem lehet vitatkozni azzal, hogy ugyanannak a folyamatnak két szakaszáról van szó, mivel a foltos csontritkulás bizonyos esetekben teljesen független és tartós, és hosszú hónapokig nem változtatja meg jellegét.

Rizs. 3. A bal láb csontjainak széles körben elterjedt porozitása egy 53 éves férfinál a poplitealis véna lekötése után a bal láb gangrénája miatt.

Másrészt az egységes csontritkulás bizonyos esetekben kezdettől fogva így nyilvánul meg, vagyis nem előzi meg foltos porózis.

A gyakorlatban leggyakrabban egységes csontritkulással találkozunk. A foltos porózis sokkal ritkábban jelenik meg a képeken, valószínűleg csak azért, mert a röntgenfelvételen a megjelenési és eltűnési periódus, valamint a foltos kép megőrzési ideje jóval rövidebb, mint a tartósabb, egységes csontritkulás hosszú periódusa. Mi az osteoporosis lokalizációja?

Itt az első említésnél mellékesen jelezzük, hogy a lokalizáció fogalmát az oszteológiában, és különösen az oszteopatológiában szigorúan tisztázni és boncolgatni kell. Végül is a „csont” szó, különösen többes számban („csontok”), eltérő tartalommal és eltérő jelentéssel bír az oroszban. Ezt a kifejezést először is a test összes csontjának összességének kifejezésére használjuk, pl. egyetlen csontváz értelmében ez a vázrendszer. Másodszor, mint ismeretes, a csontváz különálló részeit, különálló csontokat mint anatómiai egységeket (tibia, első mellcsigolya, járomcsont) „csontoknak” nevezik. Ezeknek az egyes csontoknak megvannak a maga anatómiai részei - epifízisek, metafízisek, diafízisek, folyamatok, gumók, érdesség stb. Harmadszor, a „csont” csontszövetet is kifejez, hasonlóan a porcos, izom- és egyéb szövetekhez. A csontszövet nagyjából anatómiai szerkezete szivacsos és tömör. Negyedszer, a „csont” ezen csontszövet fő specifikus összetevőjét is jelenti – csak egyetlen csontanyagot, csontanyagot. Ennek megfelelően megkülönböztetünk egy adott folyamat lokalizációját a teljes csontrendszerben a folyamat ún. általánosításával, vagy csak a vázrendszer egy részében. Meghatározzuk a lokalizációt a váz bizonyos részein vagy egyes csontokban - a koponyában, gerincben, medencében, jobb combcsontban, bal oldali csuklócsontban stb. Meghatározzuk a lokalizációt egy külön csont egyik vagy másik részében - in a bal oldali fibula proximális epifízise, ​​egy bizonyos csont ilyen-olyan folyamata vagy gumója stb. Végül fontos megjegyezni egy vagy másik rövid vagy hosszú csöves csont szivacsos vagy kérgi anyagában való lokalizációját stb.

Mivel a csontok és ízületek mindenféle fertőző és traumás elváltozása gyakrabban ragadja meg a csontváz perifériás részeit, tünetüket - a csontritkulást - gyakrabban mutatják ki radiológiailag a végtagok képén. Az elváltozás helyétől és mértékétől függően a csontritkulás lehet lokális, regionális, kiterjedt és szisztémás. A helyi csontritkulás csak arra a területre korlátozódik, ahol a fő kóros folyamat fészkelődik. Leggyakrabban a csontritkulás a fő elváltozás körül terjed, és egy teljes anatómiai területet foglal el - regionális csontritkulás. Ilyen például az osteoporosis tuberkulózisos ízületi gyulladásban, amikor főleg az ízületet alkotó epifízis végek ritkulnak, ennek az ízületnek többé-kevésbé tág anatómiai határain belül. Súlyosabb esetekben a csontritkulás messze proximálisan és különösen distalisan túlnyúlik a területen, és az egész végtag elfog - széles körben elterjedt csontritkulás. A csontritkulás e három típusa között nincsenek éles határok; ezért célszerű a következtetésben a lokalizációt minden esetben nem ezekkel a kifejezésekkel jelölni, hanem az eloszlás pontos anatómiai meghatározásával (például a váll disztális harmadához, a lábszár mindkét csontjához ). A felső végtag valamivel gyakrabban szenved, mint az alsó, a disztális szakaszokon a porozitás jobban megkülönböztethető, mint a proximálisokon, és a kis szivacsos csontokban és epifízisekben sokkal élesebb, mint a diaphysisben.

A különálló szisztémás csontritkulás, amely a csontváz összes csontját érinti. Mint minden szisztémás elváltozást, mindig egy közös ok okozza, amely pontosan a csontrendszeren kívül van. Fiziológiai prototípusa a szenilis szisztémás osteoporosis. Patológiás körülmények között a szisztémás csontritkulás számos nagyon különböző betegség tünete. Ilyen például az alimentáris természetű szisztémás csontritkulás (éhezők csontritkulása), beriberivel (rachitis), endokrin eredetű (hyperparathyreosis, Itsenko-Cushing-kór), mérgező talajon (rákos cachexiával) és esetleg pl. általános fertőzések (a veleszületett szifilisz egyes formái) stb. következménye. Nagy elméleti érdeklődésre tarthat számot a pavlovi kutyák súlyos szisztémás csontritkulása, amelyek a sipolyokon keresztül hosszú ideig elveszítik az epét és a hasnyálmirigy-levet. A szisztémás osteoporosis lehet univerzális, generalizált, vagy elsősorban a csontváz egyes részeit érinti. Különösen a csontritkulás egy egész csoportját különböztetjük meg, amelyek a törzs csontjait vagy akár főleg a gerincet, a bordákat és a medencecsontokat érintik, de a végtagok csontjait nem. Ez a csontváz úgynevezett axiális (axiális) részének csontritkulása. Az ilyen csontritkulás nem általános, hanem széles körben elterjedt. A szisztémás osteoporosis ezen fajtáinak összes jellemzőjét az alábbiakban részletesen tárgyaljuk.

A csontritkulás és annak különböző lokalizációjú intenzitásának helyes megítélése érdekében a röntgenvizsgálat számos technikai szempontját figyelembe kell venni, valamint szem előtt kell tartani a folyamat anatómiai és élettani természetét. Ugyanazon csont objektív röntgenképe eltérő lesz, ha a sugarak minőségét és mennyiségét tág határok között változtatjuk, azaz eltérő technikai felvételi körülmények között. Ez nagyrészt az úgynevezett Buki-effektusnak köszönhető. Végül a csont szerkezeti képe függ a teljes csont és kérgi rétegének vastagságától, a kérgi és a szivacsos réteg vastagságának arányától stb.

Szövettanilag bizonyított, hogy az érintett csontban egyformán gyorsan alakul ki a csontritkulás szivacsos és tömör szövetben. Mivel a tömör szövetben a csontanyag mennyisége jelentősen meghaladja a szivacsos szövetben lévő anyag mennyiségét, a szivacsos részekben - a kis rövid csontokban és a hosszú csőcsontok epifízis végén - jobban kimutatható a ritkulás. Természetesen a csontelemek térfogategységenkénti 50%-ának elvesztése a kézközépfejben, ahol a trabekulák még normál körülmények között is meglehetősen ritkák, sokkal kifejezettebb, mint a 10-szer sűrűbb kéreg térfogategységenkénti elvesztése. a diafízis régió, ahol a fennmaradó csontlemezek teljesen blokkolják a röntgensugárzást.

Ezek a gondolatok a csontritkulás úgynevezett látens periódusának kérdését is tisztázzák. A patológia azt tanítja, hogy a ritkulás közvetlenül az azt kiváltó kóros folyamat után kezdődik, például közvetlenül a törés után. Radiológiailag a ritkulás képe csak egy idő után, a látens periódus vége után határozható meg. Számos szerző utal a porózis megjelenésének különböző időpontjaira. Egyes vélemények szerint a ritkaság tüneteinek legkorábbi időpontja a röntgenfelvételen, egyesek szerint a törés vagy akut fertőzéses folyamat (például gonorrhoeás ízületi gyulladás) utáni 10-12-14. nap. A betegség kezdetét követő 7. napon gyermekeknél nyilvánvaló csontritkulást figyeltünk meg. Általában a csontritkulás sokkal gyorsabban jelenik meg és tűnik el egy gyermeknél, mint egy felnőttnél. Mások szerint a 20-25. nap előtt a csontritkulás röntgenfelvétellel nem ismerhető fel. Ez a speciális művekben nagy teret kapó régi vita valójában bizonyos mértékig tétlen, és a legfrissebb adatok tükrében másként értjük ezt a lappangó időszak hosszára vonatkozó kérdést.

Mivel a ritkulás folyamata, amint azt mondták, közvetlenül a fő ok megjelenése után kezdődik, nincs okunk akut és krónikusra osztani, ahogyan Zudek tette. A röntgenfelvételen a porozitás jelei csak abban a pillanatban jelennek meg, amikor a csontelemek hiánya mennyiségileg elér egy bizonyos fokot, vagy amikor a porozitás intenzitása elér egy már meghatározható állapotot. Ebben az esetben fontos szerepet játszanak a radiográfia technikai feltételei. Ugyanaz a fokú csontritkulás, amely tiszta képet ad a kéz vizsgálatakor, figyelmen kívül marad, ha a medencecsont érintett – a medencecsont atrófiájának nagyon jelentősnek kell lennie ahhoz, hogy felismerjük a képen. Ezért a képen látható calcaneus csontritkulása korábban „kezdődik”, mint a combfej azonos csontritkulása, ezért a csontritkulás „megjelenésének” időszaka a gyermek perifériás csontjában más, mint a felnőtt megfelelő csontjában.

Mindezek a megfontolások érvényesek a csontritkulás gyógyulási folyamatok során bekövetkező „eltűnésére” is. Minél gyakrabban alakul ki a trabekulák hálózata, minél nagyobb számuk és minél vastagabb egyedük, annál kevésbé észrevehetőek a csontanyag apróbb hibái a röntgenfelvételen.

Így az osteoporosis korai röntgendiagnosztikája számos tényezőtől függ, és ismert kedvező feltételeket igényel. Világosnak kell lennie, hogy a csontritkulás röntgendiagnosztikájának óriási gyakorlati jelentősége mellett még mindig nem szükséges beszélni ennek a kóros folyamatnak a nagyon korai és különösen pontos röntgensugaras felismeréséről a csontanyag bélrendszerében. Amit a radiológus biztosan megállapít, az mindenesetre mindig jelentős kóros elmozdulás.

Erre számos speciális tanulmány tanított bennünket a röntgenvizsgálati módszer határairól. A precíz kísérleti módszerek (összehasonlító kémiai-radiológiai, fotometriai, denzitográfiai, gravimetriás stb.) segítségével megállapították, hogy a csontritkulás mértékének pontos kvantitatív felmérése nem erős pontja a radiológiának. Kísérletek a csontritkulás durva szemre definiálásának elhagyására, és objektív módszert találni a csontsűrűség mértékének, azaz az egységnyi térfogatra (nem súlyra - ez radiológiailag lehetetlen!) eső sók mennyiségének pontos radiológiai elszámolására, amelyre feltétlenül szükségünk van, általában sikeres volt eddig nem koronázták meg. Kísérleti vizsgálatok alapján általánosságban elmondható, hogy a csonttömeg 10%-os csökkenése még nem ad egyértelmű radiológiai mutatót, sugárdiagnózis csak nagy fokú porózis esetén lehetséges, azaz a csontritkulás kezdeti meghatározására, valószínűleg szükséges ásványi anyag elvesztése a csontszövetben, valahol 20% körül. Ami a dinamikus elszámolást illeti, veszteségre vagy nyereségre van szükség, valószínűleg 7-10% tartományban, hogy az árnyékmintázat kellően egyértelmű gradációja kiderüljön egy sorozat röntgenfelvételen. És ez csak az egyéb azonos fizikai és műszaki feltételek betartásának követelményének legszigorúbb betartása mellett. A csontanyag sűrűségének meghatározására szolgáló finom módszerek elvileg ezért csak ugyanazon betegen, ugyanazon érintett területen bekövetkezett változások sorozatos evolúciós elemzésére alkalmasak. A legalkalmasabb tárgy ugyanaz a csontfalanx.

A csontritkulás legdrámaibb változásai röntgenfelvételen a szivacsos anyagban láthatók, és itt magában a szivacsos szövetben a radiológiai jelek megjelenésének ismert sorrendje van. Mindenekelőtt a kisebb funkcionális jelentőségű trabekulák elvékonyodnak és eltűnnek. Mint fentebb már említettük, a szivacsos anyag architektonikája, az egyes gerendák és lemezek elhelyezkedése, iránya és vastagsága megfelel a mechanika ismert törvényeinek. A vastagabb gerendák fő iránya egybeesik az erővonalakkal vagy pályákkal. Ezért azok a lemezek láthatók a legjobban a képen, amelyek abban az irányban helyezkednek el, ahol a csontszövet a maximális statikus vagy dinamikus terhelést elviseli és a legnagyobb izomműködést, kompressziót és nyújtást tapasztalja. Csontsorvadással elsősorban azok a gerendák pusztulnak el, amelyek funkcionális jelentősége kisebb, és minél élesebben nyúlnak ki a fő trabekulák a ritkított csontban, amely a normához képest akár meg is vastagítható. Így például az ízület ankilózisa esetén az ízületi kiemelkedések gerendái és azok a condylusok, gumók, amelyekhez már nem működő izmok kapcsolódnak, sorvadnak; a keresztirányú gerendák nagy része is eltűnik, és jelentősen megvastagodnak a hosszanti gerendák, amelyek mentén a támasztó erőpályák haladnak. A megritkult vagy sorvadt csont mélyén a fennmaradó gerendák rendszerének kifejezett megvastagodásával dialektikusan nagyon helyesen beszélünk „hipertrófiás porózisról” és „hipertrófiás atrófiáról” (4. ábra).

A gyakorlatban a csontritkulás felismerése csak az alapbetegség kezdetén, és csak azokban az esetekben jelent nehézséget, amikor már fennáll; enyhe fokú porozitás. Az atrófiás folyamat minden egyes esetben felismeréséhez és helyes értékeléséhez sok tapasztalatra van szükség. Emlékezni kell az egyes területek szerkezeti mintázatának jellemzőire egy normális emberben, figyelembe kell venni az alkatot, az életkori tényezőt, a szakmát, az alapbetegség lefolyását stb.

Rizs. 4. Hipertrófiás lábsorvadás egy 19 éves lánynál egy tuberkulózisos folyamat után, ami 6 évesen alábbhagyott.

Rizs. 5. Ludlof helyére. A combcsont alsó epifízise oldalirányú helyzetben.

Előfordul, hogy a közelben tapasztalt radiológusok a röntgenfelvételt elemezve eltérően értékelik a csontritkulás mértékét, vagy éppen abban nem értenek egyet, hogy ebben az esetben egyáltalán van-e csontritkulás. Minél tapasztaltabb a radiológus, annál tartózkodóbb a csontritkulás diagnosztizálásában; a tapasztalatlanok minden esetben sorvadást látnak, ahogy mondani szokták, és túl nagy jelentőséget tulajdonítanak neki. Szabályká kell tenni, hogy lehetőség szerint ugyanazon a filmen fényképezzen, minden egyéb azonos technikai feltétel mellett, az érintett végtaggal és a második végtag azonos nevű régiójával együtt. A nagyon tapasztalt szakembereknek is szükségük van erre az összehasonlítási kritériumra.

A differenciáldiagnózis általában egyszerű feladat. Az egyenetlenül fejlődő foltos csontritkulás esetenként, fejlődésének egyes fázisaiban destruktív gyulladásos gócokat szimulálhat, különösen azokban az esetekben, amikor a változatlan csontmintázat hátterében egyetlen nagy porotikus megvilágosodás van. A gyulladásos folyamat korlátozottabb, a csontritkulás diffúzabb és elterjedtebb, a gyulladásos folyamatban ráadásul kisebb a gócok száma, és élesebb a kontúrja, mindegyik gyulladásos fókusz külön-külön nagyobb, mint az atrófiás. Azonban bizonyos esetekben, amikor a korlátozott helyi csontritkulás oka ugyanabban a csontban vagy a szomszédos lágy részek gyulladásos fókusza, mint például panaritium, tendovaginitis vagy phlegmon, nagyon fontos megkülönböztetés a porotikus és granulált vagy gennyes között. a csontanyag felszívódása megnehezülhet vagy akár lehetetlenné is válhat.

Ilyen körülmények között nem meglepő, hogy a csontrendszerben egyes szigorúan korlátozott, lokális neurotróf folyamatok annyira hangsúlyosak, hogy klinikai és radiológiai jelleget kapnak, mintha önálló nozológiai egységek lennének, különálló betegségekként vagy szindrómákként tűnnek ki. Ilyen például a szeméremcsontok úgynevezett osteitise, vagy a szeméremcsontgyulladás, amely kétségtelenül egyfajta lokális csontritkulás.

Külön említést érdemel az ún. Ludloff-folt (5. ábra) A combcsont distalis epiphysisének képén oldalsó helyzetben és normál körülmények között egy kissé világosabb, az intercondylaris mélyedésnek megfelelő és lazább szivacsos helyet határoztunk meg. anyag, amelyen keresztül egy csomó érrendszeri szár. Csontritkulás esetén ez a folt még világosabbá válik, és összetéveszthető azzal, hogy nem ismerik eléggé ezeket az anatómiai adatokat, mint a pusztulás középpontjában. Bizonyos esetekben hasonló kép jelenik meg az elsorvadt calcaneus oldalsó helyzetű képeiben - és itt téves elképzelést kaphatunk a gyulladásos fókuszról. Ugyanez mondható el a humerus fejben lévő "középről", a nagyobb gumó tövében, a kéztőcsontokról, esetenként az ulna proximális végéről stb.

Némi vizuális hasonlóság a porozitású csont foltos mintázata, több áttétes rákos csomópont képével; itt a különbség abból adódik, hogy a rákos gócok a csontelemek teljes pusztulását okozzák, ezért a metasztázisok okozta defektusok világosabbak a képen, mint az atrófiás gócok, és korlátozottabb körvonalaik eltérnek a csontok elmosódott, alig észrevehető, elmosódott kontúrjaitól. porotikus fókusz. Két megfigyelésünk szerint csak egy biopszia hozhatna teljes egyértelműséget. Ugyanez vonatkozik a mielómák jellegzetes felismerésére is, amelyek tipikus szivacsos mintázattal és kis kerek és ovális szabályos hibákkal rendelkeznek. Ez a daganat ráadásul a csontváz hatalmas területeit foglalja el, néha egyetlen csontot sem kímélve. A rostos osteodystrophiával járó lokális hipertrófiás osteoporosis, különösen a Recklinghausen-kór, valamint a fibrosus osteodysplasia, a durva trabekuláris kötődés miatt hasonlóságot mutathat. Számos jellemzője a csontritkulás Itsenko-Cushing-kórban, valamint az osteomalacia és a vese-, bélrendszeri osteodystrophia stb. csoportjában. Jó okkal, klinikai és radiológiai okokból az utóbbi években az ún. oszteoporózist azonosítottak, elsősorban a menopauzával, valamint a nagy dózisú kortikoszteroid gyógyszerek terápiás célú hosszú távú alkalmazásával összefüggő csontritkulást. Lényegében a széles körben elterjedt vagy szisztémás csontritkulással járó betegségek differenciáldiagnózisa gyakorlatilag rendkívül fontos, hiszen egyéni, esetenként etiológiájukban rendkívül eltérő, így a nosológiai formák kezelésében is eltérő azonosításról beszélünk. Ezért a taktika egyértelmű: a szisztémás osteoporosis röntgenfelvételeken történő megállapítása után a fő és fő, azaz a betegség okának részletes klinikai és radiológiai dekódolása következik.

A csontritkulás röntgendiagnosztikájában a gyakorlati munkában főként a gyakorlatlanok követnek el hibákat, amikor a test azon területeit vizsgálják, amelyek vastagsága nem egyenlő, azaz egymással nem párhuzamos felületek, mint a lábfej, vállöv, nagyobb trochanter. , nyaki mellkasi gerinc stb. A helyesen számított expozíció mondjuk a lábközépcsontok fejére a láb röntgenvizsgálatánál talpi helyzetben nem elegendő a tarsalis csontokhoz; ellenkezőleg, ha nagyobb csőterheléssel készítesz képet a hátsó lábra számolva, akkor a lábközépcsontok túlexponáltan jönnek ki a képen. Itt a tudatlanok csontritkulást fognak látni, ahol valójában nem is létezik. A csípőízület jó képén a nagyobb trochanter szerkezete mindig átlátszóbb, mint a combcsont nyakának vagy fejének szerkezete, kóros szubsztrát nélkül. Ugyanezt a képet határozzuk meg a felkarcsont nagy gumója, a nyaki mellkasi gerinc képén az alsó nyakcsigolya vagy a deréktáji képen a felső ágyéki. Ezek persze elemi, durva baklövések. Sajnos a csontritkulás megállapításánál ritka esetekben veszélyesebb hibákat követnek el, ráadásul a nagy gyakorlattal rendelkező orvosok. Ismerünk olyan eseteket, amikor a képzeletbeli rosszindulatú daganat feltételezése miatt javasoltak radikális műtétet, illetve tuberkulózis gyanúja miatt több hónapig, sőt évekig immobilizáltak stacioner intézményekben, holott valójában csak más eredetű csontritkulás fordult elő.

A csontritkulás közvetlen okai és kialakulásának, fejlődésének és lefolyásának minden mechanizmusa még nem teljesen tisztázott. Egy dologhoz most már nincs kétség – ennek a csontkóros folyamatnak az ideges természetéből fakad. Amint már jeleztük, az oszteoporózist specifikus anyagcsere-, azaz trofikus rendellenességnek tekintjük, amelyet az idegi szabályozás megsértése okoz. Ez egy neurotróf folyamat.

Pusztán gyakorlati klinikai és radiológiai szempontból szem előtt kell tartani, hogy a helyi csontritkulás közvetlen kapcsolatban áll a csont inaktivitásával. Ebben a tekintetben Baastrup általunk ellenőrzött és megerősített kísérletei nagyon meggyőzőek: ha egy normál nyúl végtagot rögzítünk gipszkötésben, akkor ugyanolyan mértékű csontritkulás lép fel, mint a kontroll állat végtagjában, ami mesterséges csonttörés után gipszbe helyezték. Ha azonban kísérleti állatban az ülőideg károsodása következik be, akkor a végtag immobilizálása nem tudja lelassítani a jelentős csontritkulás és egyéb trofikus változások kialakulását a lágyrészekben. Ez egyértelműen jelzi, hogy nem csak az immobilizációban van a baj, hanem főleg az idegi befolyásban (B. N. Tsypkin).

A funkcióvesztés, azaz a csont immobilizálása, mind az aktív reflex, mind a passzív terápiás hatás elkerülhetetlenül sorvadáshoz vezet. Kényszer immobilizációval megelőzhető a csontsorvadás. Ezt a helyi vérkeringés normalizálásával, helyi hőkezeléssel, masszázzsal és hasonló hatásokkal lehet elérni. A gyakorlatban a csont inaktivitásának kérdése szinte teljes egészében a fájdalom kérdésére redukálódik. Minél erősebb a fájdalom az érintett végtagban, annál jobban kíméli a beteg, annál teljesebb tehát az immobilizáció. Valójában a röntgenfelvételek azt mutatják, hogy a fájdalom mértéke, így az immobilizáció és a csontritkulás mértéke az esetek túlnyomó többségében párhuzamos egymással: minél élesebb a fájdalom, annál erőteljesebb a ritkulás folyamata. Legnagyobb mértékben a gyorsan fejlődő csontritkulás a központi és perifériás idegrendszer lövéses sérüléseinél, ok-okozati fájdalmakkal, égési sérülésekkel, rosszul kezelt végtag traumás sérülésekkel, és különösen akut gonorrhoeás ízületi gyulladással figyelhető meg, amely, mint ismeretes, rendkívül éles fájdalmakat okoz. . Tuberkulózisban a csontritkulás jól kifejeződik ott, ahol fájdalom van, a fájdalommentesen lezajló esetekben a csontritkulás is hiányzik. Azokban az esetekben viszont, amelyek nagyon fájdalmasak, de ahol anatómiai állapotok miatt nem lehet immobilizáció, ott nincs csontritkulás sem; ilyen például a kezeletlen spondylitis tuberkulózis, amelyben a gerinc továbbra is ellátja funkcióját és terhelt marad. Elfogultság lenne azonban ezt az egész kérdést csak a fájdalomfaktorra redukálni, mivel az idegi trofikus folyamatok semmiképpen sem közvetlenül párhuzamosan zajlanak a fájdalomfaktorral. Klinikai szempontból nem ok nélkül minden csontritkulás fájdalmas és fájdalommentes csontritkulásra oszlik. Szinte mindenesetre fontos, hogy a radiológus egy kép előtt a csontritkulásból ítélve lehetőséget kapjon arra, hogy bizonyos következtetéseket vonjon le az érintett csontváz működéséről, fájdalmairól. Ennek nagy gyakorlati jelentősége van az orvosi szakértelemben, például a csonk funkcionális értékének objektív meghatározásánál és a fogyatékosság egyéb kérdéseiben.

Az oszteoszklerózis, a csontrendszeri betegségek második fő tünete, valamint a csontszövetben ellentétes strukturális kóros folyamat - az oszteoporózis - röntgensugaras felismerése a modern klinikai körülmények között egyre nagyobb gyakorlati jelentőséggel bír. Ez azzal magyarázható, hogy a röntgenvizsgálat az egyetlen módszer az osteosclerosis jelenlétének vagy hiányának, valamint mennyiségi és minőségi jellemzőinek intravitális meghatározására. Az osteosclerosis radiológiai felismerése általában nem nehéz. Egy műszakilag kifogástalan röntgenfelvételen az osteosclerosisban a szivacsos anyag szerkezeti mintázata sokkal vastagabbá válik - az egyes csonttrabekulák erősen megvastagodnak, számuk megnövekszik a normához képest, a szivacsos anyaghálózat szűk hurkos lesz, a teljes csont átlátszósága csökken a csontokhoz képest. röntgensugarak. Kifejezettebb osteosclerosis esetén, amikor a csontszövet makroszkopikusan homogénné válik, "elefánt", és égés alakul ki, a corticalis anyag belül megvastagodik, a szivacsos anyaggal határai elvesznek, a szivacsos anyag tömör szerkezetté alakul, a hálóminta a A röntgenfelvétel teljesen eltűnik, a csont elveszíti sajátos differenciált mintázatát, szerkezettelenné, homogénné, röntgensugárzással áthatolhatatlanná válik. Ugyanakkor a csontok térfogata is kissé megnagyobbodhat, azaz bizonyos hyperostosis alakul ki.

Az oszteoporózishoz hasonlóan az oszteoszklerózist is nagyszámú különböző nosológiai forma megnyilvánulásaként figyelik meg, és többé-kevésbé jellemző a csontrendszer egyes betegségeire. Így az osteosclerosis röntgendiagnosztikája segít meghatározni a mögöttes kóros folyamat természetét. Az osteosclerosis lehet veleszületett vagy szerzett. Az oszteoporózishoz hasonlóan az osteosclerosis is radiológiailag két formában – foltos és egységes – jelenhet meg. A foltos osteosclerosis kis- és nagygócú, ritka vagy sűrűn szétszórt gócokkal. A csontrendszeri elváltozás helyétől és mértékétől függően az osteosclerosis lehet lokális, korlátozott, kiterjedt és szisztémás. A korlátozott osteosclerosis leggyakrabban reaktív-gyulladásos jellegű, általában az egészséges csontszövet és a krónikus gyulladásos fókusz közötti határt foglalja el. Ennek oka lehet azonban más tényezõk, és különösen statikai-mechanikai okok, amelyek nyilvánvalóan nem gyulladásos természetûek. A széles körben elterjedt osteosclerosis teljes anatómiai régiókat érint, például egy teljes vagy több végtagot. A szisztémás osteosclerosis azonban különösen kiemelkedő szerepet játszik a modern klinikai röntgendiagnosztikában, mivel polietiológiás lévén, és minden tekintetben nagyon eltérő betegségekben is megtalálható, így komplex, részletes differenciáldiagnózist generál.

Az osteosclerosis a csontok mechanikai tulajdonságainak elvesztéséhez és kóros törékenységéhez vezet. Ebben a tekintetben a szélsőségek - a csontritkulás és az osteosclerosis - összefolynak. Gyakran a patológiás törés kialakulása miatt a betegek röntgenvizsgálat tárgyává válnak, amelyben osteosclerosis észlelhető.

Az osteosclerosis röntgendiagnosztikájához az is szükséges, hogy az orvos tisztában legyen a csontanyagban zajló kóros folyamat anatómiai és élettani alapjaival, valamint a röntgenvizsgálat fizikai és technikai feltételeivel. Ha például a csontot „nem szúrják át” a sugarak, vagyis a kép túl lágy sugarakkal készült, vagy a felvételi periódus nem volt elegendő, akkor a normál csont is szimulálhatja az oszteoszklerózist. Hasonlóképpen, a megnövekedett átmérőjű és megvastagodott csont, amely jobban elnyeli a röntgensugárzást, mint normál körülmények között, önmagában is növelheti a csontszövet intenzitását, és indokolatlan következtetést vonhat le az osteosclerosis jelenlétéről. Másrészt ellenkező körülmények között az osteosclerosis kismértékű figyelmen kívül hagyható.

Differenciáldiagnosztikai szempontból figyelembe kell venni, hogy a csontok szerkezeti mintázatának elvesztésével járó intenzív elsötétülés nem jelent pontosan osteosclerosis-t. A homogén sötétedést röntgenvizsgálat és szeptikus és aszeptikus osteonecrosis területek adják. Egy szivacsos anyag, például csigolyatest kompressziós vagy lenyomattörése szintén az oszteoszklerózishoz hasonló képet hozhat létre. Végül a neurogén osteoarthropathiában előforduló kiterjedt csontkinövések az ízületek kerületén megjelenő intenzív homogén árnyékukkal olykor az osteosclerosis jelenlétét is jelzik az árnyékok rétegződése és összegződése miatt, míg a valódi osteosclerosis szövettani vizsgálata egyáltalán nem tár fel.