Cisztás csatorna. epe vezetékek

Az emberi test egy ésszerű és meglehetősen kiegyensúlyozott mechanizmus.

A tudomány által ismert összes fertőző betegség között a fertőző mononukleózis különleges helyet foglal el ...

A betegség, amelyet a hivatalos orvostudomány "angina pectorisnak" nevez, már régóta ismert a világ előtt.

A mumpsz (tudományos név - mumpsz) egy fertőző betegség ...

A májkólika a cholelithiasis tipikus megnyilvánulása.

Az agyi ödéma a testet érő túlzott stressz eredménye.

Nincs olyan ember a világon, aki soha nem szenvedett ARVI-t (akut légúti vírusos betegségek) ...

Egy egészséges emberi szervezet annyi sót képes felvenni, amelyeket vízből és élelmiszerből nyerünk...

A térdízület bursitise a sportolók körében elterjedt betegség...

Az epehólyag és az epeutak szerkezete

Epeutak: felépítés, működés, betegségek és kezelés

Az epeutak a májszekréció fontos szállítási útvonalai, biztosítják annak kiáramlását az epehólyagból és a májból a nyombélbe. Sajátos felépítésük és fiziológiájuk van. A betegségek nemcsak magát az epehólyagot érinthetik, hanem az epevezetékeket is. Számos olyan rendellenesség van, amely megzavarja működésüket, de a modern monitorozási módszerek lehetővé teszik a betegségek diagnosztizálását és gyógyítását.

Az epeutak jellemzői

Az epeutak olyan tubulusok összessége, amelyeken keresztül az epe az epehólyagból a nyombélbe távozik. Az izomrostok munkájának szabályozása a csatornák falában a máj régiójában (jobb hipochondrium) található idegfonatból származó impulzusok hatására történik. Az epeutak gerjesztésének fiziológiája egyszerű: amikor a nyombél receptorait tápláléktömegek hatására irritálják, az idegsejtek jeleket küldenek az idegrostoknak. Tőlük összehúzódási impulzus jut az izomsejtekbe, és az epeutak izmai ellazulnak.

A titok mozgása az epeutakban a máj lebenyei által kifejtett nyomás hatására történik - ezt elősegíti a záróizmok működése, az úgynevezett motoros, epeúti és az edények falának tónusos feszültsége. A nagy májartéria táplálja az epeutak szöveteit, és az oxigénszegény vér kiáramlása a portális vénarendszerben történik.

Az epeutak anatómiája

Az epeutak anatómiája meglehetősen zavaros, mivel ezek a tubuláris képződmények kis méretűek, de fokozatosan egyesülnek, és nagy csatornákat képeznek. Attól függően, hogy az epekapillárisok hogyan helyezkednek el, extrahepatikus (máj, közös epe és cisztás csatorna) és intrahepatikus csatornákra oszthatók.

A cisztás csatorna kezdete az epehólyag tövében van, amely tározóhoz hasonlóan tárolja a felesleges váladékot, majd egyesül a májcsatornával, közös csatornát alkotva. Az epehólyagból kilépő cisztás csatorna négy részre oszlik: supraduodenalis, retropancreaticus, retroduodenalis és intramurális csatornákra. A duodenum Vater-papillájának tövében kilépve egy nagy epeedény szakasza nyílást képez, ahol a máj és a hasnyálmirigy csatornái máj-hasnyálmirigy ampullává alakulnak, amelyből vegyes titok szabadul fel.

A májcsatorna két oldalsó ág összeolvadásával jön létre, amelyek az epét szállítják a máj minden részéből. A cisztás és a májtubulusok egyetlen nagy edénybe áramlanak - a közös epevezetékbe (choledochus).

Major duodenális papilla

Ha az epeutak szerkezetéről beszélünk, nem lehet mást tenni, mint felidézni azt a kis szerkezetet, amelybe be fognak folyni. A major duodenum papilla (DK) vagy a Vater mellbimbója egy félgömb alakú lapított kiemelkedés, amely a nyálkahártya redőjének szélén helyezkedik el a DK alsó részén, felette 10-14 cm-rel egy nagy gyomorzáróizom - a pylorus .

A Vater mellbimbó méretei 2 mm-től 1,8-1,9 cm-ig terjednek, és 2-3 cm szélesek. Ez a struktúra az epe és a hasnyálmirigy kiválasztó pályáinak találkozásánál alakul ki (az esetek 20%-ában előfordulhat, hogy nem kapcsolódnak össze, és a hasnyálmirigyből kinyúló csatornák egy kicsit feljebb nyílnak).

A nyombél főpapillájának fontos eleme az Oddi záróizma, amely szabályozza az epéből és a hasnyálmirigynedvből vegyes szekréciót a bélüregbe, valamint megakadályozza a béltartalom bejutását az epeutakba vagy a hasnyálmirigy-csatornákba.

Az epeutak patológiái

Az epeutak működésének számos rendellenessége van, ezek külön-külön is előfordulhatnak, vagy a betegség az epehólyagot és annak csatornáit érinti. A fő jogsértések a következők:

• az epeutak elzáródása (cholelithiasis);
• diszkinézia;
• cholangitis;
• kolecisztitisz;
• daganatok (kolangiokarcinóma).

A hepatocita epét választ ki, amely vízből, oldott epesavakból és az anyagcsere bizonyos salakanyagaiból áll. Ennek a titoknak a tározóból történő időben történő eltávolításával minden normálisan működik. Ha stagnálás vagy túl gyors szekréció figyelhető meg, az epesavak kölcsönhatásba lépnek az ásványi anyagokkal, a bilirubinnal, kicsapódnak, lerakódásokat - köveket hozva létre. Ez a probléma a hólyagra és az epeutakra jellemző. A nagy fogkő eltömíti az epeerek lumenét, károsítja azokat, ami gyulladást és erős fájdalmat okoz.

A dyskinesia az epeutak motoros rostjainak diszfunkciója, amelyben az erek falán és az epehólyagban hirtelen megváltozik a váladéknyomás. Ez az állapot lehet önálló betegség (neurotikus vagy anatómiai eredetű), vagy más rendellenességeket, például gyulladást kísérhet. A diszkinéziát a fájdalom megjelenése a jobb hypochondriumban néhány órával étkezés után, hányinger és néha hányás jellemzi.

Cholangitis - az epeutak falának gyulladása, különálló rendellenesség vagy más rendellenességek, például epehólyag-gyulladás tünete lehet. A beteg gyulladásos folyamatot mutat lázzal, hidegrázással, bőséges verejtékválasztással, fájdalommal a jobb hypochondriumban, étvágytalansággal, hányingerrel.

A kolecisztitisz egy gyulladásos folyamat, amely a hólyagot és az epevezetéket fedi le. A patológia fertőző eredetű. A betegség akut formában megy végbe, és ha a beteg nem kap időben és jó minőségű terápiát, krónikussá válik. Néha állandó epehólyag-gyulladás esetén el kell távolítani az epehólyagot és csatornáinak egy részét, mert a patológia megakadályozza a beteg normális életvitelét.

Az epehólyagban és az epeutakban kialakuló daganatok (leggyakrabban a choledochusban fordulnak elő) veszélyes problémát jelentenek, különösen, ha rosszindulatú daganatokról van szó. Orvosi kezelést ritkán végeznek, a fő terápia a műtét.

Az epeutak vizsgálatának módszerei

Az epeutak diagnosztikai vizsgálatának módszerei segítenek a funkcionális rendellenességek kimutatásában, valamint a neoplazmák megjelenésének nyomon követésében az erek falán. A fő diagnosztikai módszerek a következők:

• nyombélszondázás;
• intraoperatív choledo- vagy cholangioscopia.

Az ultrahangvizsgálat kimutathatja az epehólyagban és a csatornákban lévő lerakódásokat, és jelezheti a daganatok falát is.

A nyombélszondás az epe összetételének diagnosztizálására szolgáló módszer, amelynek során a pácienst parenterálisan injektálják az epehólyag összehúzódását serkentő irritáló anyaggal. A módszer lehetővé teszi a májváladék összetételének eltérését, valamint a fertőző ágensek jelenlétét.

A csatornák szerkezete a máj lebenyeinek elhelyezkedésétől függ, az általános terv egy fa elágazó koronájához hasonlít, mivel sok kicsi nagy edényekbe áramlik.

Az epeutak a máj váladékának szállítási útvonala a tartályából (epehólyagból) a bélüregbe.

Számos olyan betegség van, amely megzavarja az epeutak működését, de a modern kutatási módszerekkel kimutatható és gyógyítható a probléma.

prozhelch.ru

Epehólyag és epeutak

Amikor kellemetlen érzés és fájdalom jelentkezik a jobb oldalon a borda alatt, fontos, hogy időben felismerjük az okot. A máj és az epeutak betegségei veszélyt jelentenek az ember állapotára és teljes értékű életére. Megfelelő kezelési módszerek hiányában a szervezet eperendszerét érintő betegségek súlyosabb formájúakká válhatnak, még a központi idegrendszert is kihozva a kudarcból.

Hogyan nyilvánulnak meg az epeúti betegségek?

Az alábbiakban leírt patológiák első tünetei esetén azonnal forduljon szakemberhez. A cselekvés megkezdéséhez az orvosnak objektív képet kell látnia a beteg egészségi állapotáról, ami azt jelenti, hogy rendkívül fontos átfogó vizsgálaton átesni. Csak a diagnózis első szakaszai után kaphat részletes tájékoztatást arról, hogy a betegséget mennyire érinti az epeutak, amelyek magukban foglalják:

• gasztroenterológus kezdeti vizsgálata;
• a hasi szervek ultrahangjának áthaladása;
• a vér, a vizelet és a széklet laboratóriumi vizsgálatainak eredményei.

A szervezet epeúti rendszerében kóros folyamat kialakulásának gyanúja esetén az orvos rendszerint alaposabb vizsgálatokat ír elő a betegnek:

• gasztroszkópia;
• az epeutak radiográfiája kontrasztanyag használatával;
• az epe biokémiai összetétele.

Általában az epeúti betegségeket a lefolyás jellegzetes jellemzői jellemzik.
Terápiájuk nagymértékben függ a betegség súlyosságától, a tünetektől és a szakorvoshoz forduláskor fennálló szövődményektől.

Az epehólyagban és az epeutakban kialakuló kóros folyamatok leggyakrabban a következők:

• diszkinézia;
• kolelitiasis;
• cholingitis;
• a kolecisztitisz különböző formái.

A diszkinézia kialakulásának okai az eperendszerben

Az első betegség, amely meglehetősen gyakran fordul elő bármely életkorú betegeknél, az epeúti diszkinézia. A betegség tünetei és kezelése egymással összefüggő fogalmak, mivel ez a patológia az eperendszer közvetlen funkcionális megsértését jelenti Oddi, Mirizzi és Lutkens sphinctereinek rendellenes működése, valamint az epehólyag összehúzódása miatt.

Leggyakrabban a betegség 20-40 éves nőknél nyilvánul meg. A mai napig egyetlen szakember sem tud egyértelműen válaszolni a betegség kialakulásának okaira. A betegség progressziójához vezető legvalószínűbb tényezők a következők:

1. Hormonális kudarc (az epehólyag és az epeutak összehúzódási funkcióját befolyásoló anyagok termelésének zavarai az izommechanizmusok meghibásodásához vezetnek).
2. Egészségtelen táplálkozás és egészségtelen életmód.
3. A szervezet gyakori anafilaxiás és allergiás reakciói az élelmiszerekre.
4. A gyomor-bél traktus szerveinek patológiái, amelyek közvetlenül érintik az epeutakat. A tünetek, az ilyen bántalmak kezelése egyidejű probléma az alapbetegség kezelése során.
5. A B, C csoportba tartozó hepatitis vírus fertőzése (az ilyen típusú patogén mikroorganizmusok negatívan befolyásolják a kérdéses szervek neuromuszkuláris szerkezetét).

Ezenkívül az epeúti egyéb betegségek (például krónikus epehólyag-gyulladás) diszkinéziát is provokálhatnak. A máj-, hasnyálmirigy-betegségek, az eperendszer fejlődési rendellenességei is gyakran vezetnek az emésztőszervek többségének elégtelenségéhez.

Hogyan gyógyítható a diszkinézia?

Az epeutak kezelésének megvannak a maga sajátosságai. Ami a diszkinéziát illeti, az általános terápia két blokkra osztható.
Az első gyakran nem gyógyszeres tartalmú terápiás intézkedéseket tartalmaz, például:

1. Az étrend betartása (zsíros, sült, füstölt, konzerv és egyéb káros termékek teljes kizárása a napi étrendből; napi menü összeállítása növényi rostokban gazdag élelmiszerek, choleretic termékek alapján).
2. Elegendő folyadék fogyasztása egész nap.
3. Aktív életmód, terápiás légzőgyakorlatok.
4. Stresszes helyzetek, zavarok, élmények megelőzése.

A gyógyszeres kezelés kötelező összetevő az olyan betegség kezelésében, mint az epeúti diszkinézia. Azok a gyógyszerek, amelyeket a szakemberek a betegeknek ajánlanak, elsősorban az izomfeszültség enyhítésére, nyugtató és görcsoldó hatásra irányulnak. A diszkinézia leggyakoribb a Papaverine, No-shpa, Novocaine. A terápiás komplexum magában foglalja az ásványvizek használatát is.

A diszkinézia lefolyásának jellemzői gyermekeknél

Manapság nem ritka a gyermekek epevezetékeit érintő betegség. A diszkinéziát három évnél idősebb gyermekeknél észlelik az orvosok. Mellesleg, a szakértők ezt a betegséget a gyermekek epeúti patológiái közül kiemelik, amint azt gyakran megállapították. Valójában a hepatobiliaris rendszer rendellenességeinek kialakulásának okai a gyermekeknél ugyanazok a provokáló tényezők, mint a felnőtteknél.

A gyermekek szervezetére gyakorolt ​​veszély gyakran az epeutakat érintő diszkinézia következményeiben rejtőzik. A gyermek betegségének tüneteit gyakran kiegészítik az idegrendszer és a pszicho-érzelmi állapot sajátos megnyilvánulásai.
Általában figyelembe veszik a diszkinézia jelenlétének jeleit gyermekeknél:

• könnyezés;
• gyors fáradtság;
• csökkent koncentráció, teljesítmény;
• izom hipotenzió;
• hyperhidrosis;
• szívritmuszavarok.

Javaslatok a betegség kiújulásának megelőzésére gyermeknél

Mivel a tünetek és a diagnosztikai eljárások teljesen azonosak felnőtt betegeknél és csecsemőknél, a kezelési taktika is a racionális táplálkozás kánonjain fog alapulni. Kiemelten fontos, hogy a gyermek világos ütemterv szerint fogyasszon egészséges ételeket, ne csak az epeúti megbetegedések súlyosbodásakor vagy terápiás kúra során, hanem megelőzés céljából is. Ideális esetben ez az étkezési stílus folyamatosan normává váljon egy növekvő szervezet számára.

Azt is érdemes megjegyezni, hogy a gyermeknél észlelt diszkinézia előre meghatározza annak szükségességét, hogy időszakos vizsgálat céljából felvegyék a gyógyszertárba. Ez az egyetlen módja annak, hogy megakadályozzák a betegség kialakulását. A gyermekorvosok a következő elveket nevezik a diszkinézia legjobb megelőzésének egy egészséges csecsemőben:

1. Étkezés 2,5 óránként a nap folyamán, töredékes kis adagokban.
2. Kerülje a túlevést.
3. Érzelmi túlterhelés hiánya, stressz.

Miért veszélyes az epekőbetegség?

A következő betegség, amely nem ritkábban érinti az epeutakat, mint a diszkinézia, a cholelithiasis. Ez a patológia az epehólyagban lévő kövek képződése miatt fordul elő, és a falak jelentős gyulladása jellemzi. Az orvosok a betegség veszélyét rejtett megnyilvánulásainak és a tünetek szinte teljes hiányának nevezik a betegség korai szakaszában. Abban az időszakban, amikor a legkönnyebb megbirkózni a betegséggel, a beteg nem is feltételezheti, hogy epevezetékei és epehólyagja segítségre szorul.

A patológia fokozatos előrehaladásával, amelynek üteme nagyrészt a beteg életmódjának köszönhető, a betegség első jelei észrevehetővé válnak. Ezek közül a leggyakoribb az epekólika, amelyet a betegek szinte mindig összetévesztenek a májfájással, ezt azzal magyarázzák, hogy előző napi kiadós lakomán vesznek részt, vagy alkoholt fogyasztanak. Annak ellenére, hogy ezek a tényezők valóban képesek kiváltani az epehólyag súlyosbodását, a tünetek enyhe vétele rendkívül veszélyes lehet a beteg egészségére. A kezeletlen cholelithiasis által időben fenyegetett szövődmények között a betegek a következőket diagnosztizálják:

• kolecisztitisz;
• hasnyálmirigy-gyulladás;
• a májat és az epeutakat érintő rosszindulatú daganatok.

Betegség kockázati csoportja

Mivel az epehólyagban és a csatornákban a kövek képződésének fő és egyetlen oka a szervezetben zajló anyagcsere-folyamatok (különösen a koleszterin, a bilirubin és az epesavak) megsértése, természetes, hogy a terápiás és rehabilitációs intézkedések célja az formációk.

Az epe kiáramlását zavaró kövek a nőknél többször is előfordulnak, mint a férfiaknál. Ezen túlmenően, az epekőbetegség kialakulásának leginkább kitett emberek:

• elhízott;
• ülő életmód vezetése;
• akinek foglalkozása munkaidőben túlnyomórészt ülő helyzetet határoz meg;
• nem követi az étrendet.

Az epekőbetegség kezelési módszerei

Ahhoz, hogy biztosan felismerjük, vannak-e kövek a páciens epehólyagjában, elegendő a hasi szervek ultrahangos vizsgálata. A mai napig a diagnózis megerősítésekor az orvosok leggyakrabban a kolecisztektómia mellett döntenek.

A szakember azonban nem tudja rávenni a pácienst a radikális sebészeti kezelésre, ha a formációk gyakorlatilag nem okoznak kellemetlenséget. Ebben az esetben a szakértők azt javasolják, hogy olyan kezelést végezzenek, amely közvetlenül az epeutakra irányul. A betegség tünetei, amelyek semmilyen módon nem jelentkeznek, lehetővé teszik a csatornák ursodeoxikól- és kenodezoxikólsavval történő befolyásolásának módszerét.

Előnye, hogy nem műtéti úton is megszabadulhatunk a kövektől. A hátrányok között szerepel a megismétlődés nagy valószínűsége. A körülbelül egy évig tartó terápiás kúra a legtöbb esetben képzeletbeli, rövid távú eredményt ad, mivel a betegek gyakran már néhány évvel hosszan tartó kezelés után észreveszik a kiújuló gyulladást.
Azt is érdemes megjegyezni, hogy ez a terápiás lehetőség csak olyan koleszterinkövek jelenlétében érhető el, amelyek átmérője nem haladja meg a 2 cm-t.

Mi a "kolangitis": tünetei és szövődményei

Az epeutak gyulladása is kóros állapotnak számít, melynek neve cholangitis. Ennek a betegségnek a sajátossága, hogy az orvosok független formában vagy kolecisztitiszsel együtt járó lefolyást tekintenek. A betegség különböző intenzitású, és veszélyt jelent a beteg egészségére és életére. A tünetek intenzitásától függően 3 fő szakasz van:

• szubakut;
• fűszeres;
• gennyes.

Az epeúti működési zavar tünetei közel azonos módon befolyásolják a beteg általános állapotát, minden esetben:

• hidegrázás;
• hányinger és hányás;
• fokozott izzadás;
• magas testhőmérséklet;
• a bőr viszketése;
• fájdalom szindróma a jobb hypochondriumban.

A beteg vizsgálatakor a betegnek megnagyobbodott a mája és a lépe. A cholangitis megbízható jele a bőr sárgasága, de jelenléte egyáltalán nem szükséges. Az epeutak ezen patológiája, amely gennyes jellegű, kifejezettebb jelekkel rendelkezik. A beteg hőmérséklete elérheti a 40 fokot. Ezenkívül ebben az esetben többszörösére nő a szepszis és a tályog kockázata a subdiaphragmaticus régióban. Gyakran a betegség előrehaladott formáiban az orvosok hepatitist vagy májkómát diagnosztizálnak.

A cholangitis diagnózisa és kezelése

A cholangitis végleges megerősítése érdekében további vérvizsgálatokat kell végezni. A leukociták magas értéke, a felgyorsult ESR alapvetően mindig a következő vizsgálati sorozatok lefolytatására szolgál:

• kolangiográfia;
• gastroduodenoszkópia;
• laparoszkópia.

Az epeutak cholangitisszel történő kezelése számos erős gyógyszer alkalmazását igényli. A beteg csak integrált terápiás megközelítéssel kerülheti el a műtétet, amely eltérő hatásspektrumú gyógyszerek alkalmazásán alapul. Mindenekelőtt olyan epeúti készítményekre van szükség, amelyek choleretikus hatást képesek kifejteni a beteg szervre.
A gyulladás enyhítésére és a kórokozó mikroflóra elnyomására rendkívül fontosak az antibiotikumok és a nitrofurán csoport gyógyszerei. Fájdalmas szindróma jelenlétében a jobb hypochondriumban az orvos görcsoldókat írhat fel.

Ha a szükséges kezelés nem hoz pozitív eredményt, azaz nincs észrevehető dinamika a beteg állapotának javításában, az orvos a konzervatív terápiát határozottabb sebészeti beavatkozásokkal helyettesítheti.

Kolecisztitisz az exacerbáció során

A fent leírt cholelithiasis hátterében gyakran olyan betegség alakul ki, mint a kolecisztitis. Jellemzője az epehólyag falainak és csatornáinak gyulladásos folyamata, valamint a patogén mikroorganizmusok bejutása az üregébe. Bár a kövek teljes hiányában a kolecisztitisz 30 évnél idősebb nőknél is előfordulhat.

Az akut kolecisztitisz fő jelei

Általában a kolecisztitisz, valamint az epeutakat érintő egyéb betegségek súlyosbodása azután következik be, hogy a beteg ellazítja a diétás táplálkozás szigorú rendjét. Miután a legkisebb ártalmasat is megengedte magának, hamarosan megbánja. A jobb borda alatti epehólyag-gyulladás fájdalmas tünetei, amelyek a lapocka alatti régióba és a supraclavicularis zónába sugároznak, még rövid időre sem teszik lehetővé, hogy elfelejtse a betegséget. Meg kell jegyezni, hogy a hasnyálmirigy-gyulladást a kolecisztitisz gyakori kísérőjének tekintik, amelynek egyidejű megnyilvánulásai hihetetlen kényelmetlenséget és fájdalmat okoznak a betegben.

Szívinfarktuson átesett idős embereknél epehólyag-gyulladás miatt fájdalom jelentkezhet a retrosternalis térben. A reflex típusú angina pectorist továbbá hányinger és hányás is kíséri. A hányás kezdetben a gyomor tartalmát jelenti, vagyis azt, amit előző nap evett a beteg, ezután már csak az epe ürülhet ki.

A testhőmérséklet emelkedése nem tekinthető a kolecisztitisz kötelező tünetének. A láz hiánya nem jelzi a gyulladás hiányát. A has tapintása során az orvos a legtöbb esetben a hasizmok feszülését, az epehólyag fájdalmát észleli, amely egyre inkább egy kis golyóhoz hasonlít a jobb hypochondriumban. A máj mérete is növekedni kezd. Az akut kolecisztitisz jellegzetes vonása a vérnyomás ugrása. Néhány nappal a betegség felfedezése után a bőr sárgulhat.

A kolecisztitisz különböző súlyossági fokai

Az akut kolecisztitisznek a tanfolyam fő szakaszai vannak:

1. A betegség kialakulásának hurutos szakaszát nem jellemzi a szervezet láza. Ha van fájdalom, akkor elég mérsékelt. A teljes időszak legfeljebb egy hétig tart, és leggyakrabban ebben a szakaszban véletlenül észlelhető a betegség. Ebben a szakaszban teljesen meg lehet állítani a betegség progresszióját, ha a kezelést azonnal megkezdik, megakadályozva a flegmonikus kolecisztitisz kialakulását.
2. A betegség kialakulásának második szakaszát kifejezett fájdalom, gyakori hányás, magas láz, a test általános gyengesége jellemzi. A páciens étvágya észrevehetően csökken a patológia hátterében fellépő leukocitózis miatt.
3. A betegség legveszélyesebb szakasza a beteg számára a gangréna. Az ilyen betegséget gyakran hashártyagyulladás kíséri, amelyre a sürgősségi sebészeti beavatkozáson kívül nincs kezelési lehetőség. A statisztikák azt mutatják, hogy sürgős műtét nélkül nagy a halálozás valószínűsége.

A kolecisztitisz megkésett felismerésének egyik leggyakoribb oka a megnyilvánulásai, amelyek a legtöbb esetben a hasi szervek egyéb betegségeire is jellemzőek. Például kijelenthetik magukat:

• akut vakbélgyulladás;
• a hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása;
• gyomor- és nyombélfekélyek;
• veseelégtelenség, kólika, pyelonephritis.

A kolecisztitisz kezelése

Mint már említettük, abszolút minden kutatási mutató szerepet játszik a diagnózis felállításában. Ha az epeutak tele vannak kövekkel, az ultrahang ezt biztosan megmondja. Azt a tényt, hogy a szervezetben gyulladásos folyamat zajlik, a leukociták túlbecsült száma igazolja a biokémiai vérvizsgálat során.

Az epeutakat vagy az epehólyagot érintő betegségek kezelése csak kórházi körülmények között szükséges. A terápia konzervatív módszerei enyhíthetik a beteg állapotát. Szigorú ágynyugalom van előírva, étkezés nélkül. Fájdalomcsillapítás céljából a jobb hypochondrium alatt jégcsomag található.

A gyógyszeres terápia megkezdése előtt a beteg testének teljes méregtelenítését végzik el, majd antibiotikumokat írnak fel. Az eredmények hiánya a nap folyamán a sebészek sürgős beavatkozását igényli.

Mit kell változtatni a táplálkozásban az epeúti betegségek esetén?

Az epeúti betegségekben a diéta fontos előre meghatározó szerepet játszik. Mint ismeretes, rohamok idején tilos bármit használni, mivel az epe természetes úton történő felszabadulása a beérkező élelmiszerre adott reakcióként fokozhatja a betegség tüneteit.
A remisszió idején rendkívül fontos a megfelelő étrend betartása és a világos ütemterv szerinti étkezés. Maga az étel a legjobb choleretic szer, ezért naponta legalább 4-5 alkalommal kell enni. A legfontosabb dolog az, hogy éjszaka kizárjon minden, még a legkönnyebb snacket is.

A táplálkozási szakértők és a gasztroenterológusok alábbi tanácsainak betartásával a lehető leghosszabb remissziót érheti el:

1. Nem kívánatos friss búza kenyeret enni, különösen csak sütve, forrón. Ideális esetben, ha megszáradt vagy tegnap.
2. A meleg ételek pozitív hatással vannak az emésztőrendszer általános állapotára. Főzés közben nem szabad megpirítani a hagymát, sárgarépát stb.
3. Hús és hal csak alacsony zsírtartalmú fajtákat válasszon. Az ideális főzési mód a párolás, főzés és sütés.
4. Bármilyen növényi vagy állati eredetű olaj használata nem tilos kis mennyiségben, de hőkezelés hiányában.
5. Az epeúti betegségekben a legjobb gabonatermékek a hajdina és a zabpehely.
6. Tej- és savanyú tejitalok, valamint túró fogyasztható.

Mindenesetre a betegség első megnyilvánulásainál érdemes orvoshoz fordulni, a beteg önkezelése súlyosbíthatja állapotát.

fb.ru

Az eperendszer anatómiai és élettani jellemzői

Az epeutak egymás után összeolvadó epeutak zárt rendszere, számuk fokozatosan csökken, de kaliberük növekszik. Az epeutak az epekapillárisokból erednek, amelyek a májsejtek gerendái között elhelyezkedő egyszerű rések. Erőteljes kiválasztó csatornában - a közös epevezetékben - végződnek, amely a duodenum lumenébe áramlik. Ez az egyetlen hely, ahol az epe állandó, ritmikus, progresszív "dömpingje" van a belekben.

Normál körülmények között az epe áramlása egy irányban történik - a perifériáról a központba, a májsejtekből a bélbe. Ezt elősegíti az epeutak anatómiai felépítése is, amely egy elágazó fa mintájára emlékeztet. Nem véletlen, hogy ez a képletes összehasonlítás szilárdan meghonosodott a szakirodalomban („hörgőfa”, „epefa”). Az epekapillárisokból a májszövetben egymás utáni összeolvadással először epecsatornák, majd 5, 4, 3, 2 és 1 rendű intrahepatikus vezetékek képződnek.

Az I. rendű intrahepatikus csatornák nagy szegmentális törzsek, amelyek (általában 3-4 mennyiségben) elvezetik az epét a máj két fő lebenyéből - a jobb és a bal oldali (négyzet alakú és caudális Spigel-lebenyek, funkcionális és topográfiai anatómiai szempontból egyaránt). kifejezések a máj jelenleg elfogadott szegmentális szerkezete szempontjából a jobb lebenyre utal). Egymással egyesülve egyetlen fő intrahepatikus autópályát alkotnak - a jobb és a bal májcsatornát, amelyek az intrahepatikus epevezeték rendszer végső szakaszai.

Meg kell jegyezni, hogy az intrahepatikus epeutak szerkezete nagyon változó. A szegmentális csatornák száma, jellege és összefolyási szintje, lefutása, átmérője és elágazásának típusa eltérő. Azonban szinte mindig a szegmentális csatornák összeolvadása következtében alakulnak ki a lebenyes májcsatornák. A bal oldali általában hosszabb, mint a jobb, nagyobb átmérőjű, kifejezettebb elszigetelt törzse van, és gyakran függőlegesebben fut, hossztengelyével egybeesik a közös májcsatorna lefolyásával, amelybe észrevétlenül és következetesen átmegy.

Ha az intrahepatikus utak összességében az epefa koronájának tulajdoníthatók, akkor az extrahepatikus utak alkotják annak szárrészét. Az "epetörzs" a máj kapujától egyenes vonalban a duodenumba irányul (1. ábra). Belefolyik a fő fiziológiai gyűjtő és az epeszekréció hidrodinamikájának szabályozója - az epehólyag - csatornájának oldalsó ága formájában. A máj kapuiban (több mint 90%-ban a szövetén kívül) a jobb és bal oldali májcsatorna, összekötve, a közös májcsatornát alkotja.

Rizs. 1. Az extrahepatikus epeutak felépítésének vázlata;

I - Lutkens záróizma, II - Mirizzi záróizma; 1 - epehólyag, 2 - hólyagnyak, 3 - közös májcsatorna, 4 - cisztás csatorna, 5 - közös epevezeték, 6 - fő hasnyálmirigy (Wirsung) csatorna, 7 - Vater ampulla, 8 - Vater mellbimbója, 9 - geister szelepek, 10 - jobb májcsatorna, 11 - bal májcsatorna, 12 - hasnyálmirigy, 13 - nyombél.

A közös májcsatorna egy szabályos, 2–4 cm hosszú, 3–5 mm átmérőjű hengeres szakasz, amely felülről, kívülről - lefelé, belülről ferdén fut. Ha sematikusan izolált formában van bemutatva, akkor szabályos téglalap vagy rúd alakja van, amelyben az átmérő és az élképző oldalak hosszának aránya körülbelül 1:8. A distalis szakaszon a közös májcsatorna észrevehető anatómiai átalakulások nélkül átmegy a közös epevezetékbe, amely annak természetes folytatása és gyakorlatilag egy egészet képvisel vele. Ez vezetett a teljesen indokolt "közös hepato-epevezeték" vagy hepatico-choledoch kifejezés megjelenéséhez.

A közös máj és a közös epevezeték közötti határ az a hely, ahol a cisztás csatorna a hepaticocholedochusba áramlik. Itt ér véget a közös májcsatorna és kezdődik a közös epevezeték. A cisztás csatorna belépési szintje azonban nem túl állandó. A cisztás csatorna magasan, szinte a máj kapujánál, vagy éppen ellenkezőleg, nagyon alacsonyan, szinte a duodenumban egyesülhet a "szár autópályával". Mindenekelőtt ettől függ a máj és a közös epeutak összehasonlító hossza, ami fordítottan arányos.

A közös epevezeték, amely a máj és a cisztás utak természetes összefolyása, szélesebb. Átmérője átlagosan 6-7 mm, a kezdeti szakaszban megtartva. a közös májcsatorna iránya, a jövőben a közös epevezeték többé-kevésbé meredek íves kanyart képez, lefelé és kissé oldalirányban halad, és csak a disztális szakaszon alkot ismét már világos, enyhe ívet, ellentétben a felsővel hajlít, lefelé néz kidudorodással. Így teljesen elfogadható az az elfogadott állítás, hogy viszonylag hosszú (4-10 cm) útján a közös epevezeték S-alakú ívelt alakot mutat.

A csatorna és a szomszédos szervek közötti kapcsolattól függően négy részt különböztetnek meg benne - supraduodenalis, retroduodenalis, hasnyálmirigy és intraduodenális vagy intramurális. A legnagyobb érdeklődésre a csatorna utolsó két "szegmense" van, mivel ezen a helyen kerül szoros kapcsolatba, vagy inkább szerves kapcsolat a hasnyálmirigytel és a duodenummal. Ismeretes, hogy az esetek csaknem 70% -ában a csatorna hasnyálmirigy része áthalad a hasnyálmirigyfej szövetének vastagságán, a többiben pedig szomszédos. Ebből világosan látszik, hogy a hasnyálmirigyfej akut ödémája, gyulladása, szklerózisa vagy daganata azonnal befolyásolja a csatorna ezen részének átjárhatóságát, következésképpen az epeelválasztás egészének hidrodinamikáját.

A közös epevezeték intraduodenális része legfeljebb 1,5 cm hosszú, ferdén áthatol a bélfal vastagságán, és kitágul, mielőtt az utóbbiba áramolna, kialakítva a Vater ampulláját, amely a duodenum lumenének oldaláról , a nyálkahártya tekercsszerű megemelkedésének felel meg - egy nagy nyombél (Vaterov) papilla. I. I. Kiselev szerint az esetek 70-90%-ában a Vater ampullája a közös epe és a Wirsung utak összefolyásából jön létre, vagyis mindkét csatorna közös ampullával rendelkezik. Más esetekben a Wirsung csatorna a közös epevezetékbe áramlik, vagy önállóan nyílik meg a nyombél nyálkahártyáján. A legtöbb esetben a közös ampulla jelenléte anatómiai előfeltétele annak, hogy az epe, és ennek következtében a kontrasztanyag a kolangiográfia során a közös epevezetékből a fő hasnyálmirigy-csatornába kerüljön (kontrasztanyag reflux). Ez utóbbit elősegíti egy-egy akadály jelenléte a Vater-csatorna kimeneti szakaszában (kő, ödéma, daganat, szklerózis). Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a cholecystopancreatitis és a hasnyálmirigy induratív-gyulladásos elváltozásainak legtöbb esete pontosan az ilyen anatómiai kapcsolatok jelenlétének köszönhető, amelyeket „közös csatornaként” vagy „közös csatornaként” definiálnak.

A fő nyombélbimbó vastagságában egy komplex neuromuszkuláris obturátor berendezés található, amely saját erős intramurális, idegfonatokból és egy markáns hosszanti és főleg körkörös izomrétegből (Oddi záróizom) áll, amelyet a mellbimbóba áthaladó izomrostok erősítenek meg. Vater a duodenum falától. Az Oddi sphincter rostjainak irányától és egyenetlen koncentrációjától függően a következő részeket különböztetjük meg benne: a közös epevezeték és a papilla terminális részének záróizomja (a legerősebb); a Vater mellbimbó kimenetének záróizom (Westphal sphincter) és a fő hasnyálmirigy-csatorna záróizom (a körkörös izomrostok legkevésbé kifejezett rétege). Ez utóbbi körülmény magyarázza az epének a Wirsung csatornába való viszonylagos könnyűségét a papilla számos kóros elváltozásával. Meg kell azonban jegyezni, hogy normál körülmények között az Oddi záróizmának ez a három része szinkronban "működik", biztosítva a Vater mellbimbó ellazulását a tövétől a tetejéig, amit kis (1,5-2) ritmikus "kilökődés" követ. ml) adagokban jut epe a bélbe, ami állandóan előfordul úgynevezett fiziológiás pihenés körülményei között.

A hepaticocholedochus egészének szerkezetéről szólva meg kell jegyezni, hogy a szerep egyébként nagyon relatív, amelyet az extrahepatikus csatornák közvetlenül játszanak az epeszekréció hidrodinamikájában, elsősorban nem a különböző izomzathoz köthető. a csatornafal elemei, de rugalmas keretükkel. Ez utóbbinak az a képessége, hogy az epe és a rugalmas összehúzódás "nyomása alatt" megnyúlik a szükséges élettani tónus megtartása mellett, kedvez az epeutak kiürülésének.

Ugyanakkor van egy érdekes élettani mechanizmus a közös máj-epevezeték mentén, amelyet egy időben a sebészeti cholangiográfia megalapítója, Mirizzi írt le. Mirizzi úgynevezett fiziológiás záróizomjáról, avagy "elfogásáról" beszélünk, amelyet a cholangiogramokon gyakran észlelnek a közös májcsatorna alsó szakaszán, valamivel a ductus cysticus összefolyása felett. A mai napig nem sikerült véglegesen megállapítani, hogy mi okozza ezt a fiziológiás beszűkülést, amely általában a csatornákban bekövetkező nyomásnövekedés hatására következik be kontrasztanyag közvetlen (nyomás alatti) befecskendezésével sebészeti cholangiographia vagy röntgen manometria során. Egyes szerzők az ezen a helyen koncentrálódó körkörös izomrostok összehúzódásának tulajdonítják, mások megjegyzik a közös májcsatorna rugalmas elemeinek részvételét. Egy dolog biztos: ez a fiziológiás záróizom létezik. Megakadályozza az epe bejutását az intrahepatikus csatornákba az epehólyag összehúzódása során, és egyfajta lengéscsillapító a megnövekedett nyomáshoz a csatornákban. Sőt, funkcionális jelentőségét igazolja az a tény is, hogy az epevezetékek emésztőrendszerrel járó bypass fisztuláinak felhelyezése nagyon gyakran cholangitishez vezet azokban az esetekben, amikor az anasztomózis a Mirizzi-záróizom felett helyezkedik el, és nagyon ritkán, ha az anasztomózis egymásra van helyezve. bár magasan, de a megadott zárszerkezet helye alatt van.

Mint már említettük, a hepaticocholedochus határa a cisztás csatorna származási helye. A fő extrahepatikus epevezetéktől éles, felfelé ívelő szögben kilépve a cisztás csatorna íves hajlatot képez, és fokozatosan bővülve az epehólyag infundibuláris részébe kerül. A cisztás csatorna hossza. valamint a közös májcsatornával való összefolyásának mértéke és jellege erősen változó. Szigorúan véve két ilyen mutató határozza meg egymást, mivel annak hossza bizonyos mértékig függ a cisztás csatorna összefolyásának (eltávozásának) szintjétől is. A csatorna kalibere szintén nem állandó: nagyon keskeny lehet 1-1,5 mm-es hézaggal, vagy éppen ellenkezőleg, széles, szabadon átjárható szondák számára - 5-6 mm. A keskeny csatorna általában hosszú és kanyargós, a széles csatorna rövid, néha annyira, hogy gyakorlati hiányának benyomását kelti, és mintegy az epehólyag nyakának közvetlenül a hepaticocholedochba való átmenetét. Lehetnek azonban fordított arányok: széles és keskeny rövid csatorna.

A cisztás csatorna lumenének oldaláról, annak nyálkahártyáján számos inverzió és zseb látható, az úgynevezett geister szelepek (lásd 1. ábra), amelyek különböző kóros folyamatok lokalizációjának helyei lehetnek: a banálistól nyálka és gyulladás felhalmozódása kőképződéshez. Az epehólyag nyakán a cisztás csatorna egy kifejezett körkörös izomrostréteggel rendelkezik - a Lutkens izmos záróizom, amelynek élettani jelentősége az, hogy először is biztosítja a cisztás csatorna perisztaltikus mozgását az epe kiürítésének fázisában. a hólyagból, másodsorban pedig az emésztés magasságában, az epehólyag kiürítése után, csökkent állapotú lévén, megakadályozza az epehólyag epével való telődését, nagy részét a belekbe irányítva.

Az epehólyag egy üreges izomszerv, amelynek kapacitása és mérete változó, és főként az izomtónus állapotától, a belső átmérőtől, a cisztás csatorna hosszától és belépési szögétől függ; a Lutkens záróizmának élettani tónusa; átlagos nyomás az extrahepatikus epeutakban, amit viszont a Vater mellbimbó obturátor apparátusának állapota határoz meg. A test fő paraméterei azonban 7-10 cm hosszúak, 3-4 cm szélességek, 30-70 ml űrtartalom.

Az epehólyagban három rész vagy részleg feltételesen megkülönböztethető: az alsó, a test és a nyak. Síkmetszeten (röntgenfelvételeken, tomogramokon) az epehólyag körte vagy szabálytalan ovális alakú. Alsó, legszélesebb része - az alsó - főként az epe koncentráló (vízfelvétel) funkcióját tölti be, a középső - a test - kúp alakú, az alap lefelé néz, és végül a felső - a nyak - a legaktívabb, legmozgékonyabb és leginstabilabb buborékrészben, legfeljebb 1,5-2 cm hosszú és 0,7-0,8 cm átmérőjű.

A nyak általában ívelt és csavarodott a hossztengely mentén, és mielőtt a cisztás csatornába haladna, tompaszöget képez, felfelé vagy befelé nyílik. A cisztás csatorna excentrikusan távozik, így az alsó félkörben lévő nyak vakon végződik, és egy volvulust vagy tölcsért képez, amelyet Hartmann zsebnek is neveznek. A nyakból körkörös izomrostok rétege származik, amely a cisztás csatornába haladva alkotja a Lutkens záróizmát. Az epehólyag nyakában leggyakrabban mechanikai akadályok vannak az epe oda-vissza áramlásában. Leggyakrabban az epehólyag mechanikai blokádjának oka az infundibuláris részben visszafogott kövek, ritkábban - gyulladásos és szklerotikus folyamatok. Nagy szerepe van az epehólyag kimeneti részének, valamint a különféle disztóniás és diszkinetikus megnyilvánulások kialakulásában. Éppen ezért az elmúlt években nagy figyelmet fordítottak az epehólyag ezen részének funkcionális és anatómiai jellemzőire, és az epehólyag számos motoros rendellenessége elsősorban a nyak disztóniás elváltozásaihoz kapcsolódik. A francia szerzők ezt az anatómiai és funkcionális rendellenességek komplexét "cisztás szifonbetegségnek" vagy "szifonopátiának" nevezik, románul pedig "epehólyag-nyaki betegség".

Az epe mennyiségétől, alakjától, az epe kiáramlásának jellemzőitől és a peritoneális borításhoz való viszonyától (mezo-, extra- vagy intraperitoneálisan), a máj méretétől, a belső szervek állapotától, végül az életkortól és alkatitól függően. a test egészének jellemzői, ott van az epehólyag domborzati és anatómiai elhelyezkedése is. Általában a gerinctől jobbra vetül, a középvonaltól 3-10 cm-re visszahúzódik, hossztengelyével éles, lefelé nyitott szöget alkotva a gerinccel. Az epehólyag alját 3-4 ágyéki csigolya szintjén határozzák meg, de normál körülmények között is leereszkedhet a kismedencébe, vagy éppen ellenkezőleg, mélyen a jobb hypochondriumba.

Az epehólyag kiürülése a fiziológiai aktivitás fázisában a saját izomzatának megfelelő fejlettségének köszönhető, amely körkörös, ferde és hosszanti simaizomrostok kötegekből áll, amelyek csökkenése általában a hólyag üregének csökkenéséhez vezet. , falának tónusának növekedése és az intravesicalis nyomás növekedése.

Az eperendszer funkcionális tevékenysége összetett, változatos és számos olyan tényezőtől függ, amelyek első pillantásra nagyon távoli kapcsolatban állnak vele. Amint fentebb említettük, az eperendszer kezdeti szakasza a szekretáló szerv - a máj, az utolsó szakasz - a Vater mellbimbója az obturátor készülékkel, és a fő motoros evakuációs mechanizmus az epehólyag. A máj szekréciós aktivitása viszont a szerv vérellátásának állapotától, különösen a portális keringéstől, az artériás vérnyomás optimális értékétől és a vér oxigéntelítettségétől függ. Mindez elsősorban a máj szekréciós nyomásának nagyságát befolyásolja, melynek maximuma eléri a 300 mm vízmennyiséget. Művészet. Az extrahepatikus epeúti nyomásnak ez a szintje, amelyet viszonylag állandó értéken (20-50 mm vízoszlop) tart fenn a vezetékek rugalmas architektonikája, elégséges ahhoz, hogy biztosítsa az epe állandó áramlását az epevezeték rendszeren és bejutása a duodenumba az Oddi záróizom időszakos, ritmikus nyílásaival, és az epehólyagba fiziológiás pihenés során. Ebben a fázisban az epehólyag ellazul, az üregében a nyomás sokkal kisebb (nyomásesés), mint az epevezeték rendszerében, a Lutkens-záróizom tónusa csökken, a cisztás csatorna nyitva van, a közös epe kimenete csatorna, a Vater-csatorna rövid távú nyílásait leszámítva, éppen ellenkezőleg, zárva van.

Így a fiziológiás pihenés fázisában a máj folyamatosan epét termel, ennek egy kis része a belekbe "kidobódik", nagy része pedig az epehólyagba kerül, ahol a hólyag hatalmas felszívó képessége miatt megvastagodik, koncentrálja az epét. körülbelül 10:1 arányban.

Az aktív fázis - az epehólyag összehúzódásának, az epehólyag-epe kilökődésének fázisa, a fokozott szekréció és a májepe folyamatos kiáramlása a nyombélbe - a tápláléktömegnek az utóbbiba való bevitelének eredményeként következik be, és a jelenlegi módon zajlik. általánosan elismert, neuroreflex. Az epeutak izomzatának funkcionális aktivitásának sajátossága az eperendszer két fő motoros apparátusa - az epehólyag és a Vater mellbimbó - izomelemeinek fordított korrelációja. Az epeutak beidegzésében a paraszimpatikus (a vagus ideg ágai) és a szimpatikus (a cöliákia ágai) idegrendszer vesz részt. A vagus ideg tónusának (irritációjának) túlsúlya, amelyet az emésztési folyamat magasságában észlelnek, az epehólyag tónusának növekedéséhez és összehúzódásához vezet, miközben ellazítja az Oddi záróizmát. Az epehólyagban létrejövő, 250-300 mm vízoszlopot elérő magas nyomás a cisztás csatorna teljes megnyílásához és az epehólyag gyors kiürüléséhez vezet. Az epeutak falának rugalmas elemei fenntartják ezt a nyomást, és a csatornák tónusának fenntartásával hozzájárulnak az epe bélbe való mozgásához. A Mirizzi fiziológiás záróizom éppen ellenkezőleg, enyhíti ezt a "nyomást", és összehúzódásával megakadályozza a nyomás növekedését az intrahepatikus epeutakban. Az epehólyag kiürülése után (ez utóbbi egy ideig csökkentett állapotban marad) a Lutkens-záróizom bezárul, és a máj által kiválasztott epe a Vater tátongó csatornáján keresztül tovább jut a bélbe.

Az aktív epeelválasztás fázisát felváltja a fiziológiás pihenés fázisa. A szimpatikus ideg tónusa dominál, az Oddi-záróizom összehúzódik, az epehólyag tónusa csökken, a máj- és cisztás utak sphincterei ellazulnak, a máj epe szekréciója csökken. A kiválasztott epe behatol az ellazult, atonikus epehólyag nagy részébe.

Ezek alapvetően az epeelválasztás élettani mechanizmusainak törvényszerűségei. Ezek ismerete nemcsak a kutatási eredmények helyes értékelését, hanem kezelését is lehetővé teszi, erre a célra vagotróp (morfin, pantopon) vagy szimpatikus (nitroglicerin, amil-nitrit, atropin, papaverin, szkopolamin) farmakodinámiás szerek alkalmazásával. Mindez az eperendszer anatómiai felépítésének részleteiben való helyes tájékozódással együtt hozzájárul a radiológiai adatok objektív értelmezéséhez, és természetesen a diagnosztikai hibák számának csökkenéséhez.

ja-zdorov.at.ua

L.P. Kovaleva Az epeutak betegségei

Állami költségvetési oktatási intézmény

felsőfokú szakmai végzettség

"Irkutszki Állami Orvosi Egyetem"

Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Oktatóanyag

Jóváhagyta az Irkutszki Orvostudományi Egyetem Szövetségi Migrációs Szolgálata 2006. december 11-én.

3. számú jegyzőkönyv

Ellenőrzők:

szamár. 2. számú Terápiás Tanszék prof. R. I. Chernykh patológiája

Sorozatszerkesztő: Kari Terápiás Tanszék, Prof., MD Kozlova N.M.

Kovaleva L.P. Az epeutak betegségei. Irkutszk: ISMU Kiadó; 2013 28 p.

A tankönyv a hepatobiliáris patológia háziorvosi gyakorlatban történő diagnosztizálásával és kezelésével foglalkozik, és gyakornokok, klinikai rezidensek és gyakorló orvosok számára készült.

Kiadó: Irkutsk Forward LLC

© Kovaleva L.P., 2013, Irkutszki Állami Orvosi Egyetem

Az eperendszer anatómiája és élettana 4

Epeköves betegség 6

Epidemiológia 6

Klinikai formák 9

A diagnózis felállítása 10

Diagnosztika 10

Komplikációk 13

Kezelés 15

Az epeutak funkcionális rendellenességei 19

Az epehólyag diszfunkciója 19

Oddi záróizom diszfunkciója 21

Iszap szindróma 23

Cholecystocoronaria szindróma 25

Irodalom 29

RÖVIDÍTÉSEK LISTÁJA

BS - epeúti iszap

JP - az epehólyag diszfunkciója

duodenum - nyombél

DSO - az Oddi záróizom diszfunkciója

FA - epesavak

GSD - epekőbetegség

GB - epehólyag

GIT - gyomor-bél traktus

CIN - koleszterin telítettségi index

CCS - cholecystocardialis szindróma

Az eperendszer anatómiája és élettana

1. ábra Az epehólyag falának felépítése. Feldman M., LaRusso N. F., szerk. Feldman's GastroAtlas Online.

Az epehólyag (GB) az extrahepatikus epeutak része. Az epehólyag falának vastagsága 0,1-0,2 cm, ez az érték attól függ, hogy az epehólyag csökkent vagy ellazult. A fal a következő rétegekből áll (az epehólyag üregének oldaláról): felszíni hám, saját kötőszöveti lemez, simaizomrostok rétege, subserous perimuscularis kötőszöveti membrán, savós membrán. Az epehólyag fala szerkezetében különbözik a vékonybél falától. Nincs izomrétege a nyálkahártyában, ezért nincs nyálkahártya alatti rétege. Ganglionsejtek figyelhetők meg a lamina propriában, a simaizomrostok közötti kötőszövetben, valamint a subserous kötőszövet rétegében. Az erek és a kis idegek szomszédságában a paragangliák a subserous kötőszövetben találhatók.

Extrahepatikus epeutak

Az extrahepatikus epevezeték az epevezeték azon része, amely a májon kívül helyezkedik el. Az extrahepatikus epeutak az intrahepatikus epeutak folytatása. Az extrahepatikus epeutak a következők: a jobb és a bal májvezetékek, amelyek a közös májcsatornába, a cisztás epevezetékbe és a közös epevezetékbe egyesülnek. Szerkezetük az alábbi ábrán látható.

2. ábra Extrahepatikus epeutak. Feldman M., LaRusso N. F., szerk. Feldman's GastroAtlas Online.

A ZhP egy olyan szerv, amelyet a következő funkciók ellátására terveztek:

- a máj által kiválasztott epe felhalmozódása;

- a felhalmozódott epe koncentrációja

- az epe periodikus kiválasztódása a nyombélbe

Az epehólyag a máj jobb lebenye alatt, a négyzet alakú lebenyétől jobbra található. A máj zsigeri felszínének mélyülésében rejlik, szorosan szomszédos a máj interlobar kötőszövetével (zsigeri fascia). Az epehólyagot különböző mértékben a peritoneum borítja. A máj felszínéről az epehólyagba jut, és savós membránt képez. A peritoneum által nem fedett helyeken, vagyis ahol a savós membrán hiányzik, az epehólyag külső membránját adventitia képviseli. A legtöbb embernél az epehólyag a máj alsó elülső széle alól ~0,5-1,0 cm-rel kilóghat, és érintkezik a has elülső falával. Az érintkezési hely megfelel az egyenes hasizom jobb szélének a jobb bordaívvel való metszéspontjának a VIII. és IX. jobb borda porcainak találkozási pontjában. Az epehólyag térfogata ~30-50 cm3, hossza ~8-12 cm, átlagos átmérője ~4-5 cm, körte alakú. Vak kiterjesztett végét az epehólyag aljának nevezik. A buborék keskenyebb vége a máj kapuira irányul. Az epehólyag nyakának nevezik. Az alsó és a nyak között van a test legnagyobb szegmense - az epehólyag teste. A test fokozatosan szűkül tölcsér formájában, és átjut a hólyag nyakába. Normál helyzetben a test tengelye felfelé és hátrafelé irányul a hólyagnyak felé. Az epehólyag testét a cholecystoduodenalis szalag köti össze a duodenum kezdeti részével (az ábrán nem látható). Ez a hashártya ránca. A húgyhólyag nyakának van egy nyúlványa (Hartmann tasak, Hartmann tasak, Hartmann tasak, Henri Albert Hartmann, 1860-1952, francia sebész) A Hartmann tasak csatlakozhat a közös májcsatornához. Az epehólyag nyaka ~0,5-0,7 cm hosszú S-alakú, és fokozatosan szűkül a cisztás epevezetékbe, amely egyesül a közös májvezetékkel.

Kövek lézeres zúzása az epehólyagban

A jobb oldali májcsatorna és a bal májcsatorna összeolvadása következtében a máj kapujában keletkezik a közös májcsatorna (ductus hepaticus communis), melynek hossza 0,5-2 cm Az összefolyás (confluens) a 90. - Az esetek 95%-a extrahepatikus. Ritkán a jobb májcsatorna és a bal májcsatorna intrahepatikusan vagy a cisztás csatorna a jobb májcsatornához való csatlakozása után csatlakozik. Meg kell jegyezni, hogy a májkapu régiójában található intrahepatikus csatornáknak számos oldalága van (150-270 mikron átmérőjű), amelyek egy része vakon végződik, míg mások egymással anasztomóznak, egyfajta plexust képezve.

Ezen képződmények funkcionális jelentősége nem teljesen tisztázott. Úgy gondolják, hogy a vak ágak az epe felhalmozódásának és módosulásának (esetleg kőképződés) helyeként szolgálhatnak, míg az epeplexusok az epeutak széles anasztomózisát biztosítják. A közös májcsatorna átlagos hossza 3 cm. A közös epevezeték hossza, amely a cisztás csatorna és a közös májcsatorna összefolyásánál kezdődik, 4-12 cm (átlagosan 7 cm). Átmérője általában nem haladja meg a 8 mm-t, átlagosan 5-6 mm. Fontos megjegyezni, hogy a közös epevezeték mérete a kutatási módszertől függ. Így a csatorna átmérője endoszkópos vagy intraoperatív cholangiographia (IOCH) során általában nem haladja meg a 10-11 mm-t, nagyobb átmérője pedig epeúti hipertóniát jelez. Perkután ultrahangnál () általában kisebb, 3-6 mm-t tesz ki. A mágneses rezonancia cholangiográfia (MRCG) eredményei szerint a közös epeút 7-8 mm-es átmérője elfogadható.

A csatornában négy szakasz található: 1) supraduodenalis, 2) retroduodenalis, 3) hasnyálmirigy, 4) nyombél.
A supraduodenalis régió a duodenum felett helyezkedik el. A retroduodenális a duodenum felső része mögött halad át. A hasnyálmirigy-régió a hasnyálmirigy feje (PG) és a duodenum leszálló részének fala között helyezkedik el, és kívül is elhelyezhető (akkor a csatorna a hasnyálmirigyfej hátsó felülete mentén lévő horonyban található) és belül is. a hasnyálmirigy-szövet. A közös epevezeték ezen szakaszán leggyakrabban daganatok, ciszták és gyulladásos elváltozások vannak kitéve a hasnyálmirigy fejében.

Az extrahepatikus epeutak a hepatoduodenális szalag (HDL) részét képezik, a közös májartériával, portális vénával, nyirokerekkel, nyirokcsomókkal és idegekkel együtt. A szalag fő anatómiai elemeinek következő elrendezése jellemző: a CBD oldalirányban a szalag szélén fekszik; ennek középső része a közös májartéria; háti (mélyebb) és közöttük a portális véna. Körülbelül az SMS hosszának felénél a közös májartéria a jobb és a bal májartériákra oszlik. Ebben az esetben a jobb májartéria a közös májcsatorna alá kerül, és metszéspontjuk helyén az epehólyag artériát bocsátja ki.

A CBD az utolsó (duodenális) szakaszán kapcsolódik a hasnyálmirigy-csatornához (PJD), létrehozva a hepato-pancreas ampullát (HPA; ampulla hepatopancreatica), amely a duodenum lumenébe nyílik a major duodenális papilla (PSDP) csúcsán; papilla duodeni major). Az esetek 10-25%-ában a minor duodenalis papilla (MSDPK; papilla duodeni minor) tetején külön kinyílhat a járulékos pancreas duct (APD). A közös epevezeték duodenumba való összefolyásának helye változó, azonban az esetek 65-70%-ában a duodenum leszálló részének középső harmadába folyik a posteromedialis kontúrja mentén. A bélfal mozgatásával a CBD a duodenum hosszirányú ráncát képezi.

Fontos megjegyezni, hogy a CBD szűkül a duodenumba való belépés előtt. Leggyakrabban ezt a területet akadályozza a fogkő, epeiszap, nyálkahártya stb.

A VZH anatómiai felépítésének nagyszámú változata nemcsak ezeknek a jellemzőknek a ismeretét, hanem pontos működési technikát is igényel, hogy elkerülhető legyen azok esetleges károsodása.

A közös májcsatornának és a CBD-nek nyálkahártyájú, izmos és járulékos membránja van. A nyálkahártyát egyrétegű hengeres (prizmás, oszlopos) hám béleli. Az izmos szőrzet nagyon vékony, és különálló, spirálisan orientált myociták kötegei képviselik. Az izomrostok között sok kötőszövet található. A külső (adventitiális) membránt laza kötőszövet alkotja, és vérereket tartalmaz. A csatornák falában mirigyek találhatók, amelyek nyálkát választanak ki.

A cikket készítette és szerkesztette: sebész

Az epeutak anatómiája magában foglalja az epeutak (intrahepatikus és extrahepatikus) anatómiáját, az epehólyag anatómiáját.

A normál epehólyag egy üreges, körte alakú szerv, amely 30-50 ml folyadékot tartalmaz. A domború proximális szakaszt alsónak, a lekerekített középső részt a testnek, a keskeny disztális részt nyaknak nevezzük. Néha a méhnyak kiemelkedését tölcsérnek vagy Hartman zsebének nevezik. A cisztás csatorna a hólyag nyakának folytatása, hossza 3-3 cm, általában oldalról csatlakozik a choledochushoz, de van más lehetőség is. Előfordulhat, hogy az epeutak anatómiájának változatai, nevezetesen a cisztás csatorna és a choledochus fúziója nem ismerhetők fel, és az epeutak iatrogén károsodásához vezethetnek.

Ezekben az esetekben a laparoszkópos előkészítés összetettebb, és nincs hiba vagy technikai tapasztalatlansága a sebésznek az erő átalakításához. A Yarnagin még azt is javasolja, hogy nyílt cholecystectomia esetén a cholecystocolumnáris dentatektómiás zselé anatómiailag erősen megváltozott részleges reszekcióját végezzék biztonságosan, jó hosszú távú eredménnyel.

Ezenkívül a szőrbőr szakaszos előkészítése az elektrokoaguláció gondatlan használatával a gombák súlyos sérüléséhez és artériás trombózisához vezethet. A sebész tapasztalata azonban akkor is fontos, ha a zselés sérülés sérült. Itt a sebész érettségi tényezője nagy szerepet játszik a beteg jövőbeli sorsában. A sebésznek el kell döntenie, hogy milyen diagnosztikai eszközökkel határozza meg a sérülés típusát és típusát, milyen műtéti vagy beavatkozási eljárást válasszon - stentet, drenázsüreget vagy a zselécsatornák rekonstrukcióját.

Az epeutak anatómiája

A közös epevezeték átmérője egészséges emberekben 4-8 mm. Szélesebbé válhat disztális kőelzáródás vagy rosszindulatú daganat esetén, valamint kolecisztektómia után és idős betegeknél. Általános szabály, hogy a betegeknél a csatorna átmérője (milliméterben, segítővel mérve) egyenlő életkoruk osztva 10-zel. Például egy 80 éves nőnél a csatorna átmérője valószínűleg 8 mm. Bár a choledochus iránya változhat, általában a duodenum mögött halad át a hasnyálmirigy fején keresztül a leszálló duodenumba. A végén az epevezeték általában a hasnyálmirigy-vezetékhez kapcsolódik, a Vater papilla ampulláján keresztül a duodenumba áramlik. Ezen a területen található az Oddi simaizom záróizma, amely mindkét csatornát körülveszi. A különféle ingerekre (például kolecisztokininre) adott válasz hatására az epehólyag ellazul (gyakran az epehólyag összehúzódásával kíséri), ​​lehetővé téve az epe beáramlását a bélbe. A tumor elzáródása ezen a helyen gyakran a csatorna tágulásának tipikus jelét adja az endoszkópos retrográd cholangiopancreaticography során. A betegség egy szokatlan formája, amely elsősorban az epeutak intrahepatikus anatómiáját érinti, Caroli-kór néven ismert, és külön figyelmet érdemel. Noha cisztás májbetegségnek minősül, a folyamat valójában az intrahepatikus epeutak többszörös kitágulása, ami az epe felhalmozódását okozza, amelyet a képalkotó vizsgálatok cisztáknak értelmeznek. Pontosabban a cisztás epeúti betegségnek minősül. Ezt a szindrómát gyakran veleszületett májfibrózissal kombinálják. Néha intrahepatikus kövek alakulnak ki; egyes betegeknél ductalis karcinóma alakulhat ki. Általános szabály, hogy a betegek időszakos cholangitis rohamokat tapasztalnak, ezért a legjobb, ha segítséget nyújtanak a műtéthez és. Az endoszkópos epevezeték-elvezetés bizonyos esetekben terápiás szerepet is betölthet.

Függetlenül attól, hogy egy rekonstrukcióról van szó, vagy ha a beteg beteg, olyan központokba kell szállítani, amelyek májburok és májburok műtéttel foglalkoznak. A fő diagnosztikai eszközök a klinikai és laboratóriumi ultrahangvizsgálat, az endoszkópos retrográd cholangiográfia, a perkután transzparens cholangiográfia, a mágneses rezonancia képalkotás, a számítógépes tomográfia és az eseményvizsgálat. digitális kivonásos angiográfia. Az operatív sebésznek tisztában kell lennie a sérülések súlyosságával és fel kell mérnie, hogy van-e elegendő tapasztalata a rekonstrukcióhoz, valamint emlékeznie kell a légcső traumájának pszichológiai ellátásáról.

Az epeutak vérellátása

Az eperendszer artériás vérellátását az artériák ágai végzik, amelyek vérrel látják el a májat. Az epeutak anatómiájához hasonlóan a változékonyság a szabály, nem a kivétel. Az epeutak anatómiájának klasszikus anatómiájától eltérően az esetek 25-75%-ában kimutatható a máj teljes vérellátása a cöliákia törzs májága által. Általában a cöliákia törzse az aorta elülső falától távolodik, és előrefelé haladva a bal gyomor-, lép- és közös májartériákra oszlik. A közös májartéria, amely hurkot képez, és a kisebbik omentumban előre és koponyán belül halad, leadja azt a gastroduodenális ágat, amely a nyombélből a hasnyálmirigyet látja el. A megfelelő májartéria átjut a máj kapujához, és a jobb és a bal ágra osztódik. Az epehólyag vérellátása a cisztás artérián keresztül történik, amely általában a jobb májartéria egyik ága, de lehet a „kiszorított” jobb (5%), bal (10%) vagy közös májartéria (10%) ága is. %). Egyes kóros esetekben a vérellátást a felső mesenterialis artériából, a bal gyomorartériából, az aortából és más zsigeri ágakból származó ágak biztosíthatják. Ezek a rendellenességek egyidejűek lehetnek (a normál artériás ellátás mellett), vagy biztosíthatják a terület elsődleges vérellátását. Néha az epeutak összetett anatómiája miatt a jobb májartéria (időben) összetéveszthető a cisztás artériával, amikor párhuzamosan fut a cisztás artériával vagy az epehólyag mesenteriumában (néha "hernyópúpnak" nevezik). . Ilyen zavartság esetén a jobb májartéria tévedésből leköthető vagy megsérülhet.

Sok esetben javasolt egy tapasztalt sebészt meghívni a munkahelyéről vagy más magasabb munkahelyről, vagy olyan szakosodott központba irányítani a pácienst, ahol a tapasztalt csapat ellenére is jó posztoperatív egészségügyi intézmény áll rendelkezésre a betegek számára. A rekonstrukció megválasztása kritikus a beteg sorsa szempontjából. Az aranystandard a Roux utáni hepatitis, melynek alapelvei közé tartozik a nyálkahártya nyálkahártyájának jejunális faggyúbélése, eldobható bemetszett varratokkal egyetlen rétegben, feszültség nélkül.

Az epeutak vérellátását a májartéria apró, névtelen ágaiból kapják. A vénás kiáramlás a portális vénarendszeren keresztül történik. Az epehólyag nyirokcsatornái a cisztás csatornacsomóba (vagy Kahlo-csomóba) folynak, amely a cisztás és a közös májcsatornák között helyezkedik el. Ez a csomópont potenciális helyként szolgál a hepatocelluláris és cholangiocelluláris karcinóma metasztázisához, és meghatározza a reszekálhatóságot.

Az anasztomózisnak elég szélesnek kell lennie egy esemény használatával. vízelvezetés, különösen a kecses tubulusok esetében, az anasztomózis súlyosságával kapcsolatos bizonytalanságban. A jejunumból származó evőeszközöknek legalább 40 cm hosszúnak és feliratosnak kell lenniük. Az anasztomózist nem szabad túl közel helyezni a ductus choledochushoz, mert annak supraduodenalis részének a vérellátása bizonytalan. Az ilyen típusú rekonstrukció azonban inkább szűkületes. Azok a részhibák, amelyek nem szakítják meg a vezető teljes szálát, a T részegen lévő varrással megoldhatók, de ismét nagyon érzékenyen.

Kahlo háromszöge

A Kahlot-háromszög az epeutak anatómiájának kritikus területe, amelyet oldalirányban a cisztás csatorna, mediálisan a közös májcsatorna és felülről a máj alkot. Ez a kis terület számos fontos struktúrát tartalmaz, beleértve a cisztás artériát, a jobb májartériát, a Kahlo-csomót; a csőszerű szerkezetek lehetséges kombinációi számtalanok. Ezt a területet gondosan elemezni kell a kolecisztektómia során, hogy elkerüljük a csatornák és artériák véletlen károsodását. Az epehólyag-gyulladásban ez a terület gyakran gyulladásos folyamatban van, így az előkészítés nehéz és veszélyes lehet. Az ezen és a szomszédos területeken belüli epe anatómiai struktúráinak megfelelő azonosítása a biztonságos kolecisztektómia szempontjából kiemelten fontos.

A duodenális anasztomózist kizárólagosan végezzük, összetéveszthetetlen előnye a már említett vékony ragasztós anasztomózis, amely a legjobb hosszú távú eredménnyel jár. A sérülést mindaddig elismerik, amíg a biliárd hashártyagyulladás, szepszis, hőkárosodás kialakulása jobb, mint az első volt, majd néhány héten belül a kényelmetlenség és a beteg stabilizálódása után helyreáll. Munkájukat a máj-epesebészetben nagy erudícióval rendelkező sebészek kapják.

A Jelly Path egyéb eredményei, ahol az elsődleges rekonstrukció kudarcot vallott, nagyon összetettek és meghatározatlan eredményekkel járnak. A.: Laparoszkópos cholecystectomiát követő epeszövődmények felismerése és kezelése. Az elsődleges májkarcinómák hepatocitákból vagy intrauterin epeutakból származnak.

Hepatoduodenális ínszalag

A hepatoduodenális szalag az epeutak anatómiájának fontos eleme. Tartalmazza az elülső és oldalirányban elhelyezkedő közös epevezetéket, az elülső és mediálisan elhelyezkedő megfelelő májartériát, és hátul a portális vénát. Ezenkívül az idegek és a nyirokerek áthaladnak ezen a fontos szerkezeten. Az omentális tasak a hepatoduodenális ínszalag mögött érhető el az omentalis foramen vagy Winslow-nyíláson keresztül. Szükség esetén a máj ereihez való hozzáférést úgy lehet elérni, hogy a hepatoduodenális szalagot hüvelyk- és mutatóujjal rögzítik az érszerkezetek rögzítésével (Pringle manőver), ami segít elkerülni a máj parenchyma vérzését sérülések vagy reszekció során. A hepatoduodenális szalag összenyomódása bizonyos körülmények között akár 1 óráig is eltarthat, de ebben az esetben a máj ischaemiás károsodása sem kizárt.

Tipikus kép az artériás telítettség és a késői kompresszió. A szűrés után talált 1 cm-nél kisebb májat 3-6 hónap múlva ellenőrizni kell. Stádium: Szonográfia: első választási képalkotó modalitás. Nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik. Ezért használják kockázati csoportok szűrésére és posztoperatív szűrésre.

Tanulmányozni a csapágyak természetét, számukat, az érszerkezetekhez való viszonyát, az extrahepatikus rendellenességek kizárását. Az elsődleges kezelés szempontjából a primer májdaganatok műtétileg gyógyítható betegségekre, elsősorban műtétileg gyógyíthatatlan és előrehaladott betegségekre oszthatók.

Az epeutak csőszerű csatornák összessége, amelyeken keresztül az epe elhagyja a májat és az epehólyagot. A májban keletkező nyomás, a záróizmok összehúzódása, a csatorna falainak aktivitása hozzájárul az epe mozgásához. Naponta körülbelül 1 liter sárga-zöld folyadék kerül a bélbe az epehálózaton keresztül.

Az epét eltávolító rendszer anatómiáját kétféle csatorna képviseli - intrahepatikus és máj:

A radioindukált besugárzás módszereinek lehetőségeit külön fejezet tárgyalja. A rosszindulatú májdaganatok egyetlen potenciálisan gyógyító kezelése a daganat műtéti eltávolítása. A májreszekciót leggyakrabban a reszekció anatómiai határai szerint osztják fel.

Tipikus reszekció: anatómiailag meghatározott májrész eltávolítása szegmentális elrendezéssel, atipikus resectio: olyan májrész eltávolítása, amelynél a rezekciós vonal nem veszi figyelembe a szegmentális elhelyezkedést, tumorerectomia: a daganat eltávolítása a máj reszekciója nélkül. máj parenchyma. A konkrét gyakorlat elvégzésére vonatkozó döntést a daganat anatómiai elhelyezkedése, biológiai természete és a májparenchyma funkcionális állapota határozza meg.

• Intrahepatikus. A névből világossá válik, hogy a csatornák a szerv szövetében helyezkednek el, kis csatornák rendezett soraiban. Bennük származik a kész epefolyadék a májsejtekből. A májsejtek epét választanak ki, amely bejut a kis epeutak terébe, és az interlobuláris tubulusokon keresztül a nagy csatornákba.
• Máj. A tubulusok egymással kombinálva a jobb és a bal csatornákat alkotják, amelyek a máj jobb és bal oldali részéből vezetik el az epét. A máj keresztirányú "keresztlécénél" a csatornák egyesülnek és közös csatornát alkotnak.

Az extrahepatikus epeúti rendszer a következő csatornákra épül:

Egy másik kezelési lehetőség a májátültetés. Mindkét módszer kiegészíti egymást, különösen a daganat mértékétől és a májparenchyma működésétől függően. A transzplantáció előnye a hepatektómia hatékonysága. Ez biztosítja a maximális onkológiai radikalitást. A máj eltávolítása a krónikus májbetegséget is megoldja.

Hátránya az immunszuppresszió szükségessége. A májtranszplantáció indikációi. 5 cm-nél kisebb daganatos májzsugor, 2-3 ízülettel 3 cm-ig terjedő cirrhoticus, képalkotó technikák szerinti angioinvázió, nyirokcsomók, tüdő, csontok, hasi szervek extra érintettsége, bőrön kívüli terjedés. Sternális hipertrófiát okoz, és megnöveli a reszekció után megmaradó parenchyma méretét. Alacsony a szövődmények kockázata - 5% alatti. Különösen nagy reszekciók tervezésekor alkalmazzák.

• Buborék - a máj és az epehólyag közötti kapcsolat.
• Közös epevezeték. A máj és a cisztás egyesülési helyéről származik, a nyombélbe áramlik. A váladék egy része közvetlenül a közös epevezetékbe kerül, anélkül, hogy az epehólyagba kerülne.

A közös epevezeték izomszövetekből álló összetett szeleprendszerrel rendelkezik. A Lutkins záróizom biztosítja a váladék áthaladását a cisztás csatornán és a hólyag nyakán, a Mirizzi záróizom pedig egyesíti a cisztás és a közös epevezetéket. A közös csatorna alsó végén található az Oddi szelep. Nyugalomban a szelep zárva van, lehetővé téve a folyadék összegyűlését és koncentrálódását az epehólyagban. Ekkor az epe színe sötét olívabogyóra változik, az enzimek mennyisége többszörösére nő. Az élelmiszerek emésztésének folyamatában egy hatóanyag képződik, amelynek következtében a szelep kinyílik, az epeszelep összehúzódik, és folyadék szabadul fel az emésztőrendszerbe.

A rezekció és a rádiófrekvenciás abláció kombinációja. . Az anatómiai májreszekciót a nagy csapágy eltávolításával és a maradék parenchyma maradékának kezelésével végezzük. Az embolizációnak és a kemoembolizációnak egyértelmű helye van a nem reszekálható hepatocelluláris karcinóma kezelésében.

Az adjuváns és palliatív indikációkban alkalmazott szisztémás kemoterápia nem javítja a túlélési eredményeket, ezért kizárólag javallott. Betegek a palliatív ellátás alatt 2 hónap után. A sebészeti reszekció az egyetlen potenciálisan gyógyító kezelés az epehólyag és az epeutak daganataiban. A betegség prognózisa rossz, az esetek 5-15%-ában 5 éves túlélési arányról számoltak be. Ez a betegség helyi kiújulásának vagy általánossá válásának gyakori oka. Ennek a daganattípusnak az alacsony prevalenciája és az egyes altípusok eltérő jellemzői miatt az adjuváns terápia hatékonyságáról csak nagyon korlátozott adatok állnak rendelkezésre.

Az epeutak betegségei

A csatornák kövekkel való elzáródása.

Az epe megfelelő összetétele, egészséges kitermelése szükséges a szervezet megfelelő működéséhez. A szakemberek számos epeúti betegséget diagnosztizáltak, a leggyakoribbak:

Az epehólyag és az epeutak daganatainak kezelése

A legtöbb tanulmány retrospektív. Az epehólyag daganatait gyakran véletlenül diagnosztizálják a kolecisztektómia utáni reszekció során. Reszekció során kialakuló daganatok esetén stádiumos laparoszkópia. Az egyetlen potenciálisan gyógyító kezelés a műtéti reszekció.

Egy másik indikáció a brachyterápia a behelyezett epevezeték-stent területén, a tumorstent elzáródásának megelőzésére. Az epeutak elérésének két lehetséges módja van - perkután elvezetés vagy transzduodenális endoszkópia. A kemoradioterápia nem javallt. A kétnyelvűség megvonása után palliatív kemoterápia javasolt 5-fluorouracil vagy gemcitabin, vagy palliatív kemoradioterápia 5-fluorouracillal. A többváltozós elemzés azt mutatta, hogy az adjuváns terápia legnagyobb előnye azoknál a betegeknél, akiknél pozitív nyirokcsomók vagy zárt karcinóma a reszekciós szélen.

a csatornák elzáródása

Az epe mozgása során mechanikai akadály képződhet. Az eredmény a csatornák eltömődése, az epe szabad áthaladása. A csatornák elzáródása az alapbetegség veszélyes súlyosbodása, amely az obstruktív sárgaság kialakulásának felelőse. Az átjárhatóság zavara teljes és részleges. A klinikai kép, a jelek megnyilvánulásának fényessége attól függ, hogy a csatornák mennyire eldugultak. A titok átjutásának egyik gyakori oka a cholelithiasis.

Különösen a gemcitabin és a ciszplatin kombinációja bizonyult kiváló hatékonyságnak monoterápiaként, és a nagyon jó általános állapotú betegek számára ez a kombináció javasolt az ellátás standardjaként. A kolangitisz vagy a fájdalomcsillapítás bármely kezelését a szokásos eljárások szerint végezzük.

A palliatív ellátás 2-3 hónapig javasolt. A betegség stádiumát a májrák osztályozási osztályozása határozza meg a barcelonai klinikán. Artériás embólia vagy kemoembolizáció a tüneti kezeléssel szemben nem reszekálható hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Adjuváns terápia az epeúti rák kezelésében: szisztematikus áttekintés és metaanalízis. Sugár-onkológia a gyakorlatban. kiadás.

• Hepatocelluláris karcinómában végzett klinikai vizsgálatok tervezése és végpontjai.
• Hepatocelluláris karcinóma nem sebészeti kezelése.
• Májtranszplantáció hepatocelluláris karcinóma miatt.

A sebészeti anatómia kötelezően választható tárgya és a sebészeti megközelítések alapja a hallgatóknak szól - az általános orvosi évfolyam.

A cholelithiasis egy epekőbetegség. Nemcsak a csatornákban, hanem a hólyagban is a fogkő (kövek) képződése jellemzi. A kövek képződésének oka a megtermelt folyadék stagnálása, az anyagcsere megváltozása. A kövek kapcsolata eltérő. A készítmény tartalmaz egy sárga vér pigmentet (bilirubint), savakat, természetes zsíralkoholt (koleszterint).

Vannak esetek, amikor a kövek évek óta az emberi szervezetben vannak, és nem sejt semmit. Rosszabb, ha a csatornát kővel zárják el, mivel az ilyen helyzet bajt (gyulladást, kólikát) okoz. A gyulladásos folyamat kezdetével fájdalom lép fel, amely a jobb hipochondrium területén koncentrálódik, és a hátba sugározhat. A hőmérséklet emelkedése, hányás gyakran kíséri a gyulladásos folyamatot. A nem megfelelő időben nyújtott segítség májelégtelenség kialakulásához vezet, ami halálhoz is vezethet.

Az epecsípés, a gyulladás, a mechanikai akadályok elvesztése bakteriális fertőzéshez vezet, aminek nagyon súlyos következményei lehetnek. Az epevezeték gyulladását elsősorban olyan baktériumok okozzák, amelyek a normál mikrobiális bélflóra részét képezik. A Clostridiumok kevésbé gyakoriak, különösen az epevezetékeken végzett sebészeti beavatkozások után, valamint a bél és az epeutak közötti anasztomózisok kialakulásakor.

A szövődmények kialakulása és kialakulása több szakaszban történik. A csatornák gyulladásos folyamata kiváltó oka a szövődmények kialakulásának. Hozzájárul a falak megvastagodásához, ennek eredményeként a lumen csökkenéséhez. A vezetéken áthaladó kőnek ebben az időszakban nincs elég hely, dugulás képződik, amely elzárja az epeút. A folyadék felhalmozódik, megnyújtja a szerv falait, és azonnal a hólyagba kerülhet, megnyújtja a szervet, súlyosbodást okozva.

A csatornák szűkítése

Belső szűkület a közös, lebenyes, májcsatornákban bárhol kialakulhat. Megjelenése jelzi a probléma okát. A sebészeti kezelés során a csatornaátmérő szűkítése az egyik legégetőbb és legösszetettebb probléma. A kutatás eredményei szerint a szűkület három formáját különböztetjük meg:

A szűkületek megjelenésekor az edények beszűkült részei feletti helyek kitágulnak. Nehéz keringésű helyen az epe pangó, besűrűsödik, kedvező klímát teremtve a kövek kialakulásához. A probléma jelei a következők lesznek:

• fájdalom a peritoneum jobb oldalán;
• a bőr sárgasága;
• hányinger;
• hányás;
• erős fogyás;
• puffadás;
• a vizelet, a széklet színének megváltozása.

Az epe keringésének leállítása vagy csökkentése a bilirubin, savak vérbe jutásához vezet, ami károsítja a szervezetet:

• a tápanyagok felszívódása károsodott;
• a véralvadás romlik;
• a máj működésének zavara;
• tályogok jelennek meg;
• vérmérgezés.

Egyéb betegségek

Azok a betegségek, amelyek előfordulási jellegükben különböznek, de amelyeket a fájdalmas folyamat koncentrációjának helye egyesít, a következő típusokba sorolhatók:

Diszkenézia

A görcsöket a jobb oldali bordák alatti fájdalom kíséri.

A test motoros aktivitásának zavara. A csatornák megfelelő működésének eltérése az epe nyombélbe való áramlásának megsértéséhez vezet, ami az emésztőrendszer működésének zavarához vezet. Kétféle komplikáció létezik:

• Hipermotor. Az epehólyag és a csatornák falának aktív összehúzódása a falak összenyomódásához vezet. A görcsöket a jobb oldali bordák alatti fájdalom kíséri, a lapocka, a kar felé.
• Hipomotoros. A szervek lassú tevékenysége gátolja a folyadék áramlását, pangást okozva. A duodenumba jutó epe mennyisége nem elegendő a megfelelő emésztési folyamathoz. A szájban fellépő keserűség, hányinger, elnehezülés a jobb oldalon, puffadás a hipomotoros rendellenesség tünetei.

A hipomotoros típus a kockázati csoportba tartozik, mivel az epe stagnálása hozzájárul a kövek képződéséhez, ami epehólyaghoz vezet. A mozgászavar gyakori betegség, előfordulási tényezői sokfélék:

• átöröklés;
• a szervek anatómiai jellemzői;
• az emésztőrendszer betegségei;
• helytelen táplálkozás.

Cholecystitis

A csatornagyulladás szövődmény lehet egy hozzátartozó fertőzés miatt, vagy önálló betegségként is felléphet. A gyulladás negatívan befolyásolja a folyadék áthaladását, megvastagodik, megváltoztatja összetevőit.

Fájdalom, kólika, hányinger, az epe méretének megváltozása, a betegség jelei kísérik. Az akut állapot veszélyes az ember életére, a tünetek első megnyilvánulása esetén szakemberhez kell fordulni a kezelés előírása érdekében.

Neoplazmák

A daganat formájában jelentkező szövődmény jelei hasonlóak a kolecisztitisz tüneteihez. A jóindulatú daganatok hosszú ideig nem jelentkeznek. A daganat gyors növekedésével az ember fájdalmat, irritációt és a bőr sárgulását, az általános állapot romlását érzi. Az epevezeték-problémákkal küzdő betegeknek mindenképpen el kell végezniük az ultrahang diagnosztikát, melynek során figyelemmel kísérik az erek eltömődését, megmérik az utak átmérőjét, kizárják, megelőzik az elzáródást.

A gyulladásos folyamatok időben történő kezelése, az egészséges életmód, az egészséges táplálkozás csökkenti a szövődmények kockázatát az emésztőrendszerben.

Az epeutak olyan csatornarendszer, amely az epét a nyombélbe vezeti az epehólyagból és a májból. Az epeutak beidegzését az idegfonat ágai segítségével végezzük, amelyek a máj régiójában találhatók. A vér a májartériából lép be, a vér kiáramlása a portális vénába történik. A nyirok a portális vénában található nyirokcsomókba áramlik.

Az epe mozgása az epeutakban a máj által kifejtett szekréciós nyomás, valamint a sphincterek, az epehólyag motoros működése és maguk az epeutak falának tónusa miatt következik be.

Az epeutak szerkezete

A csatornákat a diszlokációtól függően extrahepatikusra (ide tartozik a bal és jobb májcsatorna, a közös máj-, közös epe- és cisztás utak) és intrahepatikusra osztják. A máj epevezetéke két oldalsó (bal és jobb) májcsatorna összeolvadásával jön létre, amelyek elvezetik az epét az egyes májlebenyekből.

A cisztás csatorna pedig az epehólyagból ered, majd a közös májvezetékkel egyesülve a közös epevezetéket alkotja. Ez utóbbi 4 részből áll: supraduodenalis, retropancreaticus, retroduodenalis, intramuralis. A duodenum Vater mellbimbóján nyíló, a közös epevezeték intramurális része képezi a szájüreget, ahol a hasnyálmirigy és az epeutak egyesülnek az úgynevezett hepato-pancreas ampullává.

Az epeutak betegségei

Az epeutak különféle betegségeknek vannak kitéve, ezek közül a leggyakoribbak az alábbiak:

• Cholelithiasis. Nemcsak az epehólyagra, hanem a csatornákra is jellemző. Patológiás állapot, amely leggyakrabban olyan embereket érint, akik hajlamosak a teltségre. Az epe stagnálása és bizonyos anyagok metabolizmusának megsértése miatt kövek képződnek az epevezetékekben és a hólyagban. A kövek összetétele nagyon változatos: epesavak, bilirubin, koleszterin és egyéb elemek keveréke. Az epeutakban lévő kövek gyakran nem okoznak kézzelfogható kényelmetlenséget a betegnek, ezért a fuvarozásuk évekre számolható. Más esetekben a kő képes eltömíteni az epevezetékeket, károsíthatja azok falát, ami gyulladáshoz vezet az epeutakban, amit májkólika kísér. A fájdalom a jobb hypochondrium területén lokalizálódik, és a hátba sugárzik. Gyakran kíséri hányás, hányinger, magas láz. Az epeúti kövek kezelése a kövek kialakulásában gyakran olyan étrendet foglal magában, amely A-, K-, D-vitaminban gazdag, alacsony kalóriatartalmú ételek fogyasztásán és az állati zsírokban gazdag élelmiszerek kerülésén alapul;
• Dyskinesia. Gyakori betegség, amelyben az epeutak motoros funkciója károsodik. Jellemzője az epenyomás változása az epehólyag és az epehólyag különböző részein. A diszkinézia lehet független betegség és kísérő epeúti patológiás állapotok is. A dyskinesia tünetei a nehézség és a fájdalom érzése a has jobb felső részén, amely evés után 2 órával jelentkezik. Hányinger és hányás is előfordulhat. A neurotizáció által okozott diszkinéziával járó epeutak kezelését neurózisok (elsősorban valerian gyökér) kezelésére szolgáló alapok segítségével végzik;
• Cholangitis vagy gyulladás az epeutakban. A legtöbb esetben akut epehólyag-gyulladásban figyelhető meg, de önálló betegség is lehet. Fájdalom formájában a jobb hypochondriumban, lázban, erős izzadásban nyilvánul meg, amelyet gyakran hányinger és hányás kísér. Gyakran sárgaság fordul elő a cholangitis hátterében;
• A cholecystitis akut. Az epeutak és az epehólyag fertőzés miatti gyulladása. Csakúgy, mint a kólikát, a jobb hypochondrium fájdalommal, lázzal (subfebrilistől a magas értékekig) kíséri. Ezenkívül megnő az epehólyag mérete. Általában zsíros ételek bőséges fogyasztása, alkoholfogyasztás után fordul elő;
• Cholangiocarcinoma vagy az epeutak rákja. Az intrahepatikus, disztális epeutak, valamint a májkapu területén találhatók hajlamosak a rákra. Általános szabály, hogy a rák kialakulásának kockázata számos betegség krónikus lefolyásával növekszik, beleértve az epeúti cisztát, az epevezetékek köveinek kialakulását, a cholangitist stb. A betegség tünetei nagyon változatosak, és megnyilvánulhatnak sárgaság, viszketés a csatornákban, láz, hányás és/vagy hányinger és mások. A kezelés az epeutak eltávolításával történik (ha a daganat méretét az utak belső lumenje korlátozza), vagy ha a daganat a májon kívülre terjedt, az epeutak eltávolítása az érintett májrésszel. ajánlott. Ebben az esetben donor májátültetés lehetséges.

Az epeutak vizsgálatának módszerei

Az epeúti betegségek diagnosztizálása modern módszerekkel történik, amelyek leírását az alábbiakban mutatjuk be:

• intraoperatív chaledo- vagy cholangioscopia. A choledochotomia meghatározására alkalmas módszerek;
• az ultrahangos diagnosztika nagy pontossággal feltárja a kövek jelenlétét az epeutakban. Ezenkívül a módszer segít diagnosztizálni az epeúti falak állapotát, méretét, a kövek jelenlétét stb.;
• A nyombélszondázás olyan módszer, amelyet nemcsak diagnosztikai célokra, hanem kezelésre is alkalmaznak. Ez abból áll, hogy irritáló anyagokat (általában parenterálisan) juttatnak be, serkentik az epehólyag összehúzódásait és ellazítják az epevezeték záróizomját. A szonda előrehaladása az emésztőrendszer mentén a váladék és az epe felszabadulását okozza. Minőségük értékelése a bakteriológiai elemzéssel együtt képet ad egy adott betegség jelenlétéről vagy hiányáról. Tehát ez a módszer lehetővé teszi az epeutak motoros funkciójának tanulmányozását, valamint az epeutak kő általi elzáródásának azonosítását.

Guy de Chauliac(1300-13681, híres sebész Avignonból, Franciaország) kijelentette: "Anatómia ismerete nélkül nem lehet jó műtétet elvégezni." Az anatómia ismerete nagyon fontos az epesebészetben. Az epesebészek számtalan anatómiai eltéréssel szembesülnek A sebésznek ismernie kell a normál anatómiát és a leggyakoribb rendellenességeket. Lekötés vagy disszekció előtt minden anatómiai struktúrát gondosan azonosítani kell a végzetes következmények elkerülése érdekében.

epehólyag a máj alsó felületén helyezkedik el, és ágyában a hashártya tartja. A máj jobb és bal lebenyét elválasztó vonal az epehólyagágyon halad át. Az epehólyag 8-12 cm hosszú és 4-5 cm átmérőjű körte alakú tasak alakú, űrtartalma 30-50 ml. Ha a buborékot kinyújtjuk, űrtartalma 200 ml-re nőhet. Az epehólyag befogadja és koncentrálja az epét. Általában kékes színű, amelyet az áttetsző falak és a benne lévő epe kombinációja képez. Gyulladás esetén a falak zavarossá válnak, és az áttetszőség elveszik.

epehólyag három szegmensre osztva, amelyeknek nincs pontos megkülönböztetése: alsó, test és tölcsér.
1. Az epehólyag alja- ez az a rész, amely túlnyúlik a máj elülső határán, és a hashártya teljesen lefedi. Az alja tapintható. amikor az epehólyag megduzzad. Az alja az elülső hasfalra vetül a kilencedik bordaporc metszéspontjában a jobb egyenes hasizom külső szélével, azonban számos eltérés van.

2. Az epehólyag teste hátul helyezkedik el, és a fenéktől távolodva átmérője fokozatosan csökken. A testet nem fedi teljesen a peritoneum, hanem a máj alsó felületével köti össze. Így az epehólyag alsó felületét a hashártya fedi, míg a felső része a máj alsó felületével érintkezik, amelytől laza kötőszövetréteg választja el. Vér- és nyirokerek, idegrostok és néha további májcsatornák haladnak át rajta. A kolecisztektómia során a sebésznek el kell választania ezt a laza kötőszövetet, amely lehetővé teszi a minimális vérveszteséggel történő műtétet. Különféle kóros folyamatokban a máj és a húgyhólyag közötti tér megszűnik. Ebben az esetben a máj parenchyma gyakran megsérül, ami vérzéshez vezet. 3. A tölcsér az epehólyag harmadik része, amely a testet követi. Átmérője fokozatosan csökken. A hólyagnak ezt a szegmensét a peritoneum teljesen lefedi.

Benne van hepatoduodenális szalagés általában előrenyúlik. A tölcsért néha Hartmann zsebének is nevezik (Hartmann (. De úgy gondoljuk, hogy a Hartmann zseb egy olyan kóros folyamat eredménye, amelyet a tölcsér alsó részében vagy az epehólyag nyakában lévő fogkő megsértése okoz. Ez a száj kitágulásához és a Hartmann zseb kialakulásához vezet, ami viszont hozzájárul a cisztás és a közös epeutak tapadásához, és megnehezíti a kolecisztektómiát. A Hartmann-zseb kóros elváltozásnak tekintendő, mivel a normál tölcsér nem zseb alakú.

epehólyag magas hengeres hámsejtek rétegéből, hosszanti, körkörös és ferde izomrostokból álló fibromuszkuláris rétegből, valamint a nyálkahártyát borító rostos szövetből áll. Az epehólyagnak nincs nyálkahártya alatti és izom-nyálkahártyája. Nem tartalmaz nyálkahártya mirigyeket (néha egyetlen nyálkahártya is előfordulhat, amelyek száma gyulladással valamelyest megnövekszik; ezek a nyálkás mirigyek szinte kizárólag a nyakban találhatók). A fibromuszkuláris réteget laza kötőszövet réteg borítja, amelyen keresztül a vér, a nyirokerek és az idegek behatolnak. Subserous cholecystectomia elvégzésére. meg kell találni ezt a laza réteget, amely az epehólyagot a májtól elválasztó szövet folytatása a májágyban. A tölcsér a nyakba 15-20 mm hosszú, hegyesszöget képezve, felfelé nyílik.

Cisztás csatornaösszeköti az epehólyagot a májcsatornával. Amikor egyesül a közös májvezetékkel, a közös epevezeték képződik. A cisztás csatorna hossza 4-6 cm, esetenként elérheti a 10-12 cm-t.A csatorna lehet rövid vagy teljesen hiányzik. Proximális átmérője általában 2-2,5 mm, ami valamivel kisebb, mint a disztális átmérője, amely körülbelül 3 mm. Kívülről szabálytalannak és csavartnak tűnik, különösen a proximális felében és kétharmadában, a csatornán belüli Heister-szelepek miatt. A Geister szelepek félhold alakúak és váltakozó sorrendben vannak elrendezve, folyamatos spirál benyomását keltve. Valójában a szelepek el vannak választva egymástól. A Geister szelepek szabályozzák az epe áramlását az epehólyag és az epeutak között. A cisztás csatorna általában hegyes szögben csatlakozik a májcsatornához a hepatoduodenális ínszalag felső felében, gyakrabban a májcsatorna jobb széle mentén, és a vesikohepatikus szöget alkotja.

Cisztás csatorna merőlegesen kerülhet a közös epevezetékbe. Néha párhuzamosan fut a májcsatornával, és a duodenum kezdeti része mögött, a hasnyálmirigy régiójában, sőt a közeli nyombél-papillában is csatlakozik, párhuzamos kapcsolatot képezve. Néha a mögötte lévő plp előtti májcsatornával csatlakozik, az elülső falán lévő plp bal széle mentén lép be a csatornába. Ezt a májcsatornához viszonyított elfordulást spirális fúziónak nevezték. Ez a fúzió máj-Mirizzi-szindrómát okozhat. Esetenként a cisztás csatorna a jobb vagy a bal májcsatornába folyik.

A májcsatorna sebészeti anatómiája

epe vezetékek a májból származnak epeutak formájában, amelyek a májsejtek által kiválasztott epét fogadják. Egymással összekapcsolva növekvő átmérőjű csatornákat képeznek, amelyek a jobb és a bal májcsatornát alkotják, amelyek a máj jobb és bal lebenyéből jönnek. Normális esetben, amikor kilépnek a májból, a csatornák egyesülnek, és közös májcsatornát alkotnak. A jobb oldali májcsatorna általában inkább a máj belsejében található, mint a bal. A közös májcsatorna hossza nagyon változó, és függ a bal és jobb oldali májvezetékek csatlakozási szintjétől, valamint a cisztás csatornával való kapcsolatának szintjétől a közös epevezeték kialakításához. A közös májcsatorna hossza általában 2-4 cm, bár nem ritka a 8 cm sem. A közös máj- és közös epeutak átmérője leggyakrabban 6-8 mm. A normál átmérő elérheti a 12 mm-t. Egyes szerzők kimutatták, hogy a normál átmérőjű csatornák köveket tartalmazhatnak. Nyilvánvalóan részben egybeesik a normál és kórosan megváltozott epeutak mérete és átmérője.

Olyan betegeknél, akik átestek kolecisztektómia, valamint időseknél a közös epevezeték átmérője megnőhet. A nyálkahártya-mirigyeket tartalmazó saját lemeze feletti májcsatornát magas hengeres hám borítja. A nyálkahártyát fibroelasztikus szövetréteg borítja, amely bizonyos mennyiségű izomrostot tartalmaz. Mirizzi leírta a distalis májcsatornában lévő záróizmot. Mivel izomsejteket nem találtak, a közös májcsatorna funkcionális záróizomjának nevezte (27, 28, 29, 32). Hang (23), Geneser (39), Guy Albot (39), Chikiar (10, 11), Hollinshed és munkatársai (19) izomszálak jelenlétét mutatták ki a májcsatornában. Ezen izomrostok azonosításához a minta megszerzése után azonnal el kell kezdeni a szövetrögzítést, mivel az autolízis gyorsan megtörténik az epe- és a hasnyálmirigy-csatornákban. Ezeket az óvintézkedéseket szem előtt tartva Dr. Zuckerberggel közösen megerősítettük az izomrostok jelenlétét a májcsatornában.