A fej a kis medence bejárata felett helyezkedik el. farfekvés bemutató

A terhesség korai szakaszában a baba még olyan kicsi, hogy szabadon mozog a méhüregben, és ott bármilyen pozíciót felvehet. Idővel azonban a baba növekszik, és mozgása a méhben korlátozottabbá válik. Így a terhesség körülbelül 28-30 hetére bizonyos pozíciót foglal el - általában hosszanti fejjel lefelé. A baba ezen helyzetét fejbemutatónak nevezik. Általában a baba fejjel előre születik. De néha olyan helyzet áll elő, amikor a gyermek fenekét vagy lábát a terhesség végére a kis medence bejárata fölé helyezik. Ebben az esetben a magzat farfekvéses bemutatásáról beszélnek. Ennek a szövődménynek az előfordulása 2,7-5,4% között változik.

A magzat kismedencei megjelenésének többféle típusa van:

• tisztán gluteális (a magzat feneke a kis medence bejárata fölé van felszerelve, míg a lábak a csípőízületeknél hajlottak, térdre hajlítva és a test mentén kinyújtva);
• vegyes gluteális (a fenéken egy vagy két láb van behajlítva a csípő- és térdízületeknél);
• lábfej (teljes - mindkét láb látható és hiányos - az egyik láb látható).

A tiszta farfekvésű megjelenés a leggyakoribb (az esetek körülbelül 65%-ában).

A szülés során gyakran előfordulhat átmenet az egyik farfekvési típusról a másikra. Tiszta farfekvés gyakrabban figyelhető meg primiparas, vegyes farfekvésű és lábfej megjelenése többszörszülő nőknél, ami a méh és az elülső hasfal izomtónusának csökkenésével jár: a magzat többet tud mozogni. Meg kell jegyezni, hogy a farfekvés többszülésben körülbelül 2-szer gyakrabban fordul elő, mint a primiparasban.

Rizikó faktorok

Számos tényező járulhat hozzá a farfekvés megjelenéséhez:

• keskeny medence;
• a medence rendellenes alakja (például gyermekkorban elszenvedett angolkór után);
• a méh fejlődési rendellenességei (nyereg alakú, kétszarvú méh, septum jelenléte a méhben);
• méhmióma (jóindulatú daganata) és a méh függelékeinek daganatai;
• placenta previa (a placenta részben vagy teljesen blokkolja a méhüregből való kilépést). Ebben az esetben és a fent felsorolt ​​egyéb körülmények között a magzat normál elhelyezkedése zavart okoz, a fej nem tud megfelelő pozíciót felvenni az akadály jelenléte miatt, és kényelmesebb, ha a gyermek a fenékkel ül le;
• a gyermek túlzott mobilitása polihidramnionnal vagy korlátozott - oligohidramnionnal, többes terhességgel;
• a méh alsó szegmensének patológiás hipertóniája és a felső szakaszok tónusának csökkenése. Ebben az esetben a magzati fej, mint a test legnagyobb és legsűrűbb része, taszítja a medence bejáratától, és a méhüreg felső részében foglal helyet. A méh összehúzódási aktivitásának hasonló megsértése a terhesség harmadik trimeszterében a myometrium dystrophiás változásai miatt fordulhat elő gyulladásos folyamatok, ismételt curettage, többes terhesség és bonyolult szülés miatt;
• a magzat fejlődési rendellenességei (például hydrocephalus - a cerebrospinális folyadék túlzott növekedése a koponyaüregben, amikor a megnagyobbodott fej túlságosan zsúfolt a méh alsó szegmensében, és a magzat a medence végével lefelé fordul).
  Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy azok a betegek, akik maguk is farfekvéssel születtek, gyakran hasonló helyzetben vannak saját terhességük során. Ezek a tények a farfekvésre való örökletes hajlam mellett tanúskodhatnak. Ez a kérdés azonban további tanulmányozást igényel.

Diagnosztika

Lehetőség van a magzat méhen belüli elhelyezkedésének meghatározására a terhességi klinika orvosa által végzett rutin külső vizsgálat során. Farfekvés bemutatása esetén a következő jelek határozhatók meg:

A has tapintásakor a magzati fej a méh aljában (annak felső részén) helyezkedik el sűrű képződmény formájában, a fenék pedig a medence bejárata alatt (nagy, szabálytalan alakú, lágyabb megjelenésű rész) .

A magzat szívverése tisztábban hallható a köldök magasságában és felette, ellentétben a fejjellel, amikor a szívverés a köldök alatt hallható.

A magzat megjelenésének jellegét ultrahanggal lehet a legpontosabban kimutatni, melynek során fontos a farfekvés típusának megállapítása, a lábak elhelyezkedésének nyomon követése farfekvés esetén, annak megállapítása, hogy a fej hajlított vagy nem hajlított, mik a a köldökzsinór elhelyezkedésének jellemzői. Mindezek az adatok fontosak a szállítási mód kiválasztásánál a további taktika meghatározásához.

Korrekciós módszerek

A prezentáció jellegét végül a 34-36. terhességi hét alakítja ki, ezt megelőzően a baba még megfordulhat. A magzat farfekvéses megjelenése a terhesség 28. hetéig a norma, és nem igényel orvosi intézkedéseket – elég a dinamikus megfigyelés. A fejrotáció a többterhes nők 70%-ánál és a farfekvésű primigravidák 30%-ánál spontán módon jelentkezik a szülés előtt.

Ha 28-30 hetet meghaladó terhességi korban az orvos a vizsgálat során farfekvést észlel, és ez a magzat harmadik szűrő ultrahangján (32-34. terhességi héten) megerősíti, akkor javasolt a várandós nőnek végezzen egy sor gimnasztikai gyakorlatot, amely hozzájárul a magzat forgásához a fejen. Mindezen gyakorlatok lényege, hogy kellemetlen érzést keltsenek a gyermekben egy bizonyos helyzetben, ami után kényelmes és kényelmes pozíciót igyekszik felvenni, megfordulva.

Számos módszer létezik az ilyen gyakorlatokra:

Módszertan Grishchenko I. I. és Shuleshova A. E.

A gyakorlatokat étkezés előtt naponta 4-5 alkalommal végezzük. A magzat helyzetével ellentétes oldalon kell feküdni (vagyis a gyermek hátának helyzetével ellentétes oldalon). Hajlítsa be a lábát a térd- és csípőízületeknél. Ebben a helyzetben körülbelül 5 percet kell töltenie, majd kiegyenesíteni a felső lábszárat, és belégzés közben a gyomorhoz nyomja, kilégzés közben enyhén előrehajlítva egyenesítse ki a lábát. Lassan ismételje meg ezeket a mozdulatokat 10 percig. Ezután feküdjön le 10 percig anélkül, hogy a hátán mozogna, majd vegye fel a térd-könyök pozíciót 5-10 percig. Így a gyermeknek van egy további kényelmetlenséget okozó hatása, és hajlamos megfordulni, hogy kényelmesebb körülmények közé kerüljön.

Dikan módszere I. F.

A gyakorlatokat naponta 3-4 alkalommal végezzük. Felváltva kell feküdni a jobb és a bal oldalon 10 percig. A gyakorlat során 4-5 alkalommal kell pozíciót változtatni. Ez a technika kiválóan alkalmas megnövekedett méhtónusú terhes nők számára, mivel oldalfekvésben javul az uteroplacentáris véráramlás, ellazulnak a méhizomzat, és a gyermek mozgástere, borulási lehetősége van.

"Híd". Lapos kanapén vagy ágyon kell feküdni, lehet a földön, a hát alsó része alá párnát tenni úgy, hogy a medence 20-30  cm-re legyen a fej felett. Ebben a helyzetben 10-15 percig kell tartózkodnia. . Naponta 2 alkalommal étkezés előtt végezzük. Ezzel a gyakorlattal a gyermek feje erősen rátámaszkodik a méh fenekére, jelentős kényelmetlenséget okozva a babának, és megpróbál fordulni.

Emlékeztetni kell arra, hogy ezeknek a gyakorlatoknak vannak bizonyos ellenjavallatai, amelyek magukban foglalják:

• heg a méhen (korábbi szülés császármetszése vagy a méhen végzett egyéb műtétek után);
• elölfekvő méhlepény;
• a koraszülés veszélye;
• oligohidramnion;
• polihidramnion;
• többes terhesség;
• preeclampsia (a terhesség második felének toxikózisa, amelyet ödéma, megnövekedett nyomás, fehérje jelenléte a vizeletben nyilvánít meg);
• méhdaganatok;
• súlyos anyai társbetegségek (pl. szívbetegség, magas vérnyomás, diabetes mellitus).

Ezeknek a gyakorlatoknak a hatékonysága különböző szerzők szerint körülbelül 75%.

Kórház szülés előtt

A 38-39 hetes kor elérésekor minden farfekvésű terhes nőt várandós kórházi kezelés alatt tartanak. Terhes nő mélyreható vizsgálata történik:

• Ultrahang a megjelenés típusának (tiszta gluteális, vegyes gluteális vagy lábfej), a fej megnyúlásának mértékének meghatározására (általában a magzat feje meg van hajlítva és az álla a mellkashoz van nyomva, a fej nyújtása bonyolíthatja születés), a magzat mérete;
• indikációk szerint (például ha nagy magzat várható) - röntgen-pelviometria (a medence méretének pontos meghatározása számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotással);
• a magzat állapotának felmérése kardiotokográfiával - a magzat szívverésének és a méh tónusának vizsgálata, nem stressz-teszt elvégzése (a magzat szív- és érrendszerének reakciójának vizsgálata mozgásaira reagálva: motoros aktivitással, a pulzusszám fordul elő);
• a női test szülésre való felkészültségének felmérése.

A vizsgálat eredményei alapján meghatározzák a szülés prognózisát és a kezelésük szülészeti taktikájának megválasztását A vizsgálat során a terhes nőket felosztják 3 csoport a közelgő szülés kockázati foka szerint a magzat számára.

Nak nek I csoport közé tartoznak a magas kockázatú terhes nők:

• a magzat becsült súlya több mint 3600 g - nagy magzat;
• a medence szűkítése;
• a magzat krónikus hipoxiája (oxigénhiány);
• extragenitális (terhességhez nem kapcsolódó) betegségek, amelyek befolyásolják a magzat állapotát és a szülési aktivitást, például artériás magas vérnyomás, diabetes mellitus, veseelégtelenség;
• 30 évnél idősebb elsőszülő.

Ezek a terhes nők általában tervezett módon végeznek császármetszést.

Ban ben II csoport ide tartoznak a terhes nők, akiknél szülés közben szövődmények léphetnek fel (például a méhlepény alacsony elhelyezkedése, a köldökzsinór összegabalyodása, a múltban felgyorsult szülés). A szülés ebben a csoportban a vajúdás állapotának és a magzat szívverésének kötelező intenzív ellenőrzése mellett történjen. Ha a szülés során szövődmények lépnek fel, császármetszés történik.

Nak nek III csoport alacsony kockázatú terhes nőknek számítanak. A szülés a szokásos megfigyeléssel történik. Ide tartoznak azok a 30 év alatti, súlyos krónikus betegségben nem szenvedő nők, akiknek becsült magzati súlya legfeljebb 3600 g, kismedencei méretei normálisak és a magzat CTG és dopplerometria (a méh-magzat-placenta vér vizsgálatának módszere) szerint kielégítő állapotú. folyam).

A műtét indikációi

A tervezett császármetszés abszolút indikációi a következők:

• a kísérletek kizárását igénylő extragenitális betegségek (például szívhibák, beleértve a műtötteket is, retinaleválással fenyegető stb.);
• a zsíranyagcsere kifejezett megsértése (2. fokú és magasabb elhízás);
• terhesség IVF után;
• a terhesség megnyúlása (42 hetes vagy több terhesség);
• a belső nemi szervek rendellenességei;
• a medence szűkítése;
• heg a méhen;
• a magzat becsült súlya 2000 g-nál kisebb vagy 3600 g-nál nagyobb;
• placenta previa (olyan helyzetek, amikor a placenta részben vagy teljesen lefedi a méhnyak belső garatát);
• cicatricial változások a méhnyakban;
• többes terhesség (az első farfekvéses bemutatása, amely közelebb található a kismedence bejáratához, magzat). Más esetekben javallatok kombinációja szerint történik a császármetszés (például a kismama életkora 30 év feletti, terhesség alatti szövődmények, krónikus magzati hipoxia).
  A császármetszés aránya farfekvés esetén 80% vagy több.

Hogy fog menni a szülés?

A fő különbség a farfekvésű prezentációban a természetes születési csatornán keresztül a fejben történő szüléstől a következő. A magzat legnagyobb része - a fej - a szülés során a fejbemutatóban az első, amely legyőzi a csontmedence összes keskeny részét, miközben a puha varratok és fontanellák miatt konfigurálódik. Ha eltérés van a fej és a csontmedence mérete között, akkor a gyermek egyszerűen nem születhet egyedül, és sürgősségi császármetszést hajtanak végre. Ha a fej sikeresen áthaladt a medence összes keskeny részén, és megszületett, akkor a baba többi része különösebb erőfeszítés nélkül megszületik. Farfekvésben a medence keskeny részei legelőször legyőzik a gyermek fenekét, ami meglehetősen könnyen megtörténik, de ami a fejét illeti, előfordulhat eltérés, ami kritikus lesz, és műtéti beavatkozásra lesz szükség. .

Farfekvésű szülés esetén a következő szövődmények alakulhatnak ki:

• A magzatvíz idő előtti kiürülése (a méhnyak 5–6 cm-es megnyitása előtt a membránok felszakadása idő előttinek minősül, mivel eddig a pillanatig a magzati húgyhólyag részt vesz a nyitás folyamatában). Ez annak köszönhető, hogy a magzat kis részei erős nyomást gyakorolnak a magzati hólyag alsó pólusára.
• A magzat és a köldökzsinór kis részeinek prolapsusa a membránok idő előtti megrepedésével és a magzatvíz kiáramlásával fordul elő, mivel a magzat kismedencei vége és a méh alsó szegmense között nincs szoros kapcsolat.
• A vajúdási aktivitás elsődleges gyengesége a vajúdás kezdetén jelentkezik a magzatvíz idő előtti felszakadása és az elégtelen nyomás miatt, amely puhább, mint a magzat kismedencei végének feje a méhnyakon.
• A szülési tevékenység másodlagos gyengesége a szülés során alakul ki, mivel a vajúdó nő kimerül az elhúzódó vajúdás miatt. Gyenge összehúzódásokban nyilvánul meg, amelyekben a méhnyak nyílása lelassul vagy leáll.
• Amikor a magzat feje áthalad a születési csatornán, a köldökzsinór szorosan a medence falához nyomódik. Ha 5-7 percnél tovább tart, magzati halál léphet fel (mivel az oxigénszállító vér megszűnik a magzathoz, és súlyos hipoxia lép fel).
• A karok hátravetése és a fej nyújtása a vajúdás második szakaszában a test születésekor reflexszerűen történik.
• Magzatvíz felszívása – víz jut be a baba légútjaiba, amikor megpróbál levegőt venni, amikor a feje még a szülőcsatornában van, és még meg sem született.
• A születési csatorna sérülése és a magzati trauma (agyvérzéssel járó traumás agysérülés) akkor fordul elő, ha a magzat fejének és vállának megszületése nehéz.

Születéskezelés

A vajúdás első szakaszában a magzat állapotának állandó monitorozása (CTG felvétel), a méh összehúzó aktivitása szükséges. A szülés időben történő érzéstelenítését és görcsoldó gyógyszerek bevezetését végzik a méhnyak megnyitásának felgyorsítása érdekében. Fontos a lehetséges szövődmények időben történő diagnosztizálása, korrekciója és a szülés további taktikájának meghatározása.

Az összehúzódások során egy terhes nőnek ajánlott ágynyugalom, a függőleges helyzet elfogadhatatlan, mivel lehetséges a víz idő előtti kiáramlása, a köldökzsinór hurkok prolapszusa. Ennek oka a felmutató rész mérete, amely kisebb, mint a fej, és nem illeszkedik szorosan a kismedence bejáratához.

A magzat farfekvéses szülését orvos végzi, ellentétben a fiziológiás szüléssel, amelyet a szülésznő végez orvosi felügyelet mellett. A vajúdás második szakaszában (kísérletek során) a kardiotokográfiát kívánatos ellenőrizni, míg a normál szülés során néha elegendő a magzat szívverését egyszerűen meghallgatni a próbálkozások között szülészeti sztetoszkóppal. Az OXYTOCIN-t (a méh összehúzódási aktivitását fokozó gyógyszer) intravénásan adják be, hogy megakadályozzák a próbálkozások gyengeségét. Kötelező a perineum elvágása (epiziotómia), hogy felgyorsítsák a fej áthaladását a medencevég után, és csökkentsék a köldökzsinór fej általi összenyomásának időtartamát. A farfekvés bemutatásának típusától függően a bemutató rész kitörése után speciális szülészeti ellátások (a szülész-nőgyógyász által végzett tevékenységek) járnak. A legelterjedtebb a Tsovyanov után járó pótlék – ezt tiszta farfekvésű bemutatásra használják. Alapja a magzat normál artikulációjának megőrzése (a lábakat hajlított helyzetben tartják, a testhez nyomják egészen megszületésükig), ami megakadályozza az olyan súlyos szövődmények kialakulását, mint a karok hátradobása és a karnyújtás. fej. Ezután hajtsa végre a klasszikus kézi kézikönyvet a farfekvés bemutatásához (a vállöv és a magzati fej elengedése).

Vegyes farfekvés esetén az előnyök attól a pillanattól származnak, hogy a lapockák alsó sarkai megjelennek a genitális résből; a magzat vállövének feloldására és a fej születésének elősegítésére irányul.

A farfekvéssel járó generikus daganat (a jelenlévő rész lágyrészeinek duzzanata) a fenéken, a lábakon - a gyermek lábain található, amelyek megduzzadnak és kékes-lilás színűek. Gyakran előfordul, hogy a születési daganat a fenékből a magzat külső nemi szervébe kerül, ami úgy néz ki, mint a herezacskó vagy a szeméremajkak duzzanata.

A természetes szülés során a császármetszés szükségessége a következő esetekben merülhet fel:

• amikor a köldökzsinór hurkai vagy a magzat kis részei kiesnek;
• a magzat állapotának romlása a hipoxia növekedése miatt;
• 2-3 órán át tartó nem korrigált szülésgyengeséggel, vagy ez idő alatt a szülés előtti vízkiáramlás során nem hatékony munkaerő-stimuláció esetén;
• normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválásával.

Végezetül azt kell mondani, hogy függetlenül attól, hogy a baba hol helyezkedik el, és nem számít, hogyan születik, a legfontosabb az, hogy egészségesen szülessen. És ne idegesítsen, ha az orvosok császármetszést javasoltak. Ha gyermeked mellett vagy, elfelejted minden kételyedet, és csak élvezed a boldog anyaságot! De ha az orvos a természetes szülés lehetőségéről beszél, és nem látja a császármetszés jelzését, ne féljen a természetes szüléstől. A lényeg a pozitív hozzáállás, a bizalom, hogy minden rendben lesz, és a szülés során az orvos összes ajánlásának gondos végrehajtása.

A szülés előhírnökei

A szervezet már a kilencedik hónaptól átépül a „terhesség megőrzésének” állapotából a szülésre való felkészülés állapotába. A terhesség utolsó hónapja egy sor új érzést ad, jelezve a szülés közeledtét. Mindezeket az érzéseket a szülés "hírnökének" nevezik. 2-4 héttel a szülés előtt, esetleg néhány órával előttük megjelenhetnek. Egyes nők nem tapasztalnak kellemetlenséget, de ez nem jelenti azt, hogy testük nem készül fel a gyermek születésére, mivel ezek az érzések minden nő esetében egyéniek.

A szervezet szülésre való felkészítésének okai és mechanizmusai

1. A méhlepény öregedése

A szülés kialakulásában nagy szerepe van a placenta hormonjainak. A terhesség 36. hetétől a méhlepény elkezdi megváltoztatni a termelődő hormonok mennyiségét: emelkedik az ösztrogénszint és csökken a progeszteronszint. Mivel a progeszteron gátolta a méh összehúzódási aktivitását a terhesség alatt, a várandós anya vérében mért szintjének csökkenése a méhösszehúzódások növekedéséhez vezet.
Az ösztrogének aktiválják a méhösszehúzó fehérjék szintézisét azáltal, hogy növelik a méhizomsejtek érzékenységét az irritációra. Így anélkül, hogy a méhizom összehúzódását okoznák, az ösztrogének mintegy növelik a méh összehúzódást okozó anyagokkal szembeni érzékenységét. Az ösztrogénszint növekedése a méh prosztaglandin-tartalmának növekedéséhez vezet. Serkentik az oxitocin szekrécióját az agyalapi mirigyben az anyában és a magzatban, a progeszteron pusztulását okozzák, és közvetlenül kiváltják a vajúdást is, ami a méhizom összehúzódását okozza.

2. Általános domináns

Úgy gondolják, hogy a szülés normális lefolyása csak akkor lehetséges, ha a terhes nő agyában kialakul a "születési domináns". Szülés előtt 1,5-2 héttel jelentősen megnő a születési aktusért felelős agyi régiók elektromos aktivitása, ami az agyalapi mirigyben, a szülés fő hormonjában az oxitocin termelődését is fokozza.

3. Gyümölcsérettség

Ráadásul a magzat magas növekedési üteme és a magzatvíz csökkenése miatt a méh erősebben fogja meg. A stressz hatására a magzat mellékveséi nagy mennyiségű kortizolt, a stresszhormont elkezdenek kiválasztani. A magzati kortizol szintén hozzájárul a prosztaglandinok termelődéséhez az anya szervezetében. Bizonyítékok vannak arra, hogy a magzat hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszerének érése után a teljes terhesség alatt a mellékvesék elkezdenek kortizolt termelni, ami serkenti a prosztaglandinok termelődését, és nem a stressz váltja ki ezt a folyamatot.
A szülés megkezdődik, amint a szükséges mennyiségű prosztaglandin és oxitocin felhalmozódik a terhes nő szervezetében. Mindeközben az ösztrogének rugalmasabbá és hajlékonyabbá teszik a szülési csatorna szöveteit: a méhnyakot, a hüvelyt és a gátat.

A szülési készenlét anatómiája

A terhesség végére a magzat feje leereszkedik a kismedence bejáratához, és szorosan a medence csontgyűrűjéhez nyomódik, így a magzat felkészül a születésre. Jellegzetes pozíciót foglal el: a baba törzse meg van hajlítva, a fej a mellkashoz van nyomva, a karok a mellkason keresztbe vannak helyezve, a lábak pedig térd- és csípőízületekben hajlítva a pocakhoz vannak nyomva. A baba pozíciója 35-36 hetesen nem változik többé. Ebben a helyzetben a baba a szülési csatornán mozog a szülés során.
A magzat kismedencei helyzete esetén a bemutató rész (elsősorban a magzat feneke) lesüllyedése nem következik be, mert a baba fenekének nagy mérete és puhasága miatt nem illeszthető be a csontgyűrűbe. az anyai medence.

A terhesség végére a nő szervezete egy hormon-relaxint termel, amely ellazítja az összes szalagot és izmot, felkészítve őket a szülésre. A méh alsó része a szülés előtt puhábbá és megnyúlik. Az első terhességnél ez a szülés előtt néhány héttel, a későbbieknél pedig közvetlenül a szülés előtt történik.

A méhnyak "érése".
A méhnyak (körkörösen elrendezett izomrostokkal rendelkező izomképződmény) ösztrogének és prosztaglandinok hatására szülés előtt megrövidül, meglágyul, a szülőcsatorna tengelye mentén középső pozíciót foglal el. Ezt a folyamatot a méhnyak "érésének" nevezik, és ez a szülés első hírnöke.

Ez a szülés előhírnöke a vizsgálat során jobban észrevehető a szülész számára, mint magának a nőnek. A méhnyak érettsége fontos kritériuma a szervezet készenlétének a szülésre. A prenatális periódusban érve a méhnyak enyhén kinyílik, ami már a szülés során megkönnyíti a további nyílását... Egy jó hormonális hátterű egészséges nőnél a méhnyak a születés idejére érett, ami azt jelenti, hogy készen áll a szülés megkezdésére. Ha egy nő valamilyen okból csökkentette a prosztaglandinok képződését, akkor a méhnyak a szülés időpontjában nem elég érett, és orvosi előkészítésre (mesterséges prosztaglandinok bevezetésére) lehet szükség. A méhnyak érettségének jelei a teljes terhesség alatt, a 38. héttől kezdve jelennek meg.

A szülés igazi hírnökei

A szülés előhírnökeit szokás külsőnek, a kismama számára igazán kézzelfoghatónak nevezni, a testében végbemenő azon változások megnyilvánulásait, amelyek közvetlen előkészületek a szülés megindulására. 2-3 héttel a szülés előtt megjelennek:

A has "cseppje".
Körülbelül 2-3 héttel a szülés előtt egy nő úgy érzi, hogy a gyomra leesett. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a magzat feje szorosan a kis medence bejáratához van nyomva. Ugyanakkor a méhfenék magassága, amely hetente 1 cm-rel növekszik, és a 37. hétre körülbelül 37-40 cm (ha csak egy baba van a méhben), 2-3 cm-rel csökken. Többszülős nőknél ez ritkán történik meg a szülés kezdete előtt. A várandós anya megjegyzi, hogy a has alakja változik - laposabbá válik, felülről lejtős lesz. A mellkas és a gyomor között a tenyér most könnyen elfér. A gyermek mozgása következtében a nyomás megszűnik a membránból (a mellkasüreget a hasüregtől elválasztó válaszfal) és a gyomorból, könnyebben lélegzik, megszűnik a légszomj, mivel több hely a tüdő számára, a gyomorégés megszűnik, mivel a méh leengedett alja már nem nyomja annyira a gyomrot. De fájdalom jelentkezhet az alhasban és a lábakban, mert a baba most az izmokat, a szalagokat és az idegvégződéseket nyomja.

Gyakori vizelés
A magzati fej elmozdulása és a kismedence bejáratának nyomása után a méh még nagyobb erővel kezd nyomást gyakorolni a hólyagra. Ehhez járul még a vizeletmennyiség fiziológiás növekedése, hogy a szülés előtt besűrűsödjön a vér, és a terhesség utolsó napjaiban a WC-nek mindig közvetlenül elérhetőnek kell lennie.

A "széklet" ellazítása
A szülés hormonjai hatással vannak a nő beleire, ami a fal tónusának csökkenéséhez vezet, és a "széklet" ellazulását okozza. Egyes nők enyhe hasi görcsöket és hasmenést tapasztalhatnak. Nyomásérzés van a végbélben és a medence területén (hamis székelési késztetés lehet).

Fogyás
A szülés megkezdése előtt néhány nő 1-2 kg-ot veszít, főként a test felszabadulása miatt a felesleges folyadéktól vizelet formájában. A korábban magzatvíz előállítására és az anya és a gyermek testében keringő vér mennyiségének növelésére használt további folyadékmennyiségre már nincs szükség – a felesleges víz kiürül a szervezetből. Ennek a hírnöknek a hasznossága abban rejlik, hogy a vér folyékony részének csökkenése következtében a vér besűrűsödik, megnő az alvadása, ami segít csökkenteni a szülés során a vérveszteséget.

A nyálkahártya dugó eltávolítása
Ahogy a méhnyak ér, a csatornája kissé megnyílik. A terhesség alatt a vastag méhnyak nyálka parafa formájában megakadályozta a káros mikroorganizmusok bejutását a méhbe, és a szülés idejére elfolyósodik. A nyálka cseppfolyósodását elősegítik az ösztrogének, melyek szintje a szülésnél megemelkedik. Mindez oda vezet, hogy a nyaki csatornából egy színtelen, sárgás vagy vérszínű nyálkacsomó kiszorul. Gyakrabban a nyálkahártya fokozatosan, részenként szabadul fel, 1-3 napig barnás nyomokat hagyva a fehérneműn. Sokkal ritkábban, teljesen egyben távozik, majd világos vagy sötétbarna váladék, körülbelül 1-2 evőkanálnyi mennyiségben. A nyálkahártya-dugó váladékozása ugyanilyen jelentős kritérium a szervezet szülésre való felkészültségének szempontjából, általában a szülés előtt 1-3 nappal (ritkán 5 nappal) következik be. Minden nőnek van kérdése, de vajon magzatvíz? Végül is mind ezek, mind a többi kibocsátás folyékony, és első megfigyelésre hasonlónak tűnnek.
A víz, ellentétben a nyálkahártyával, tiszta, meleg és folyamatosan szivárog, de lehet sárgás vagy zöldes. A döntéshez egyszerű köhögést használhat. Köhögéskor a víz erősebben folyik, és a nyálkahártya mennyisége nem változik. Rakhatsz tömítést is, ami a víz lefolyásakor egy idő után teljesen beázik.

Hírnökök – szenzációk

Étvágyváltozás
Az étvágy közvetlenül a szülés előtt megváltozhat. Gyakrabban csökken. Ez a megváltozott hormonális háttérnek a gasztrointesztinális traktus izommembránjára és enzimaktivitására gyakorolt ​​hatásának köszönhető. A szervezet arra készül, hogy energiát fordítson a szülésre, és nem az élelmiszerek emésztésére.
Naponta 5-6 alkalommal tanácsos enni, az utolsó étkezés legkésőbb lefekvés előtt 2-3 órával legyen. A hús- és halételeket a nap első felében, a tejtermékeket a másodikban kell fogyasztani. El kell hagyni a hús- és halleveseket, helyette zöldség- és tejleveseket, a gazdag húslevesek magas bélenzim-aktivitást igényelnek.

"Tréning" rohamok
„Az edzési összehúzódások többnyire 2-3 héttel a szülés előtt jelentkeznek. Ezeket "hamis" összehúzódásoknak vagy Braxton Higgs-összehúzódásoknak is nevezik. ról ről. A koraszülött összehúzódások célja a méh és a szülőcsatorna izomzatának felkészítése, konkrétan a méhnyak érésének elősegítése. Ahhoz, hogy az izom sikeresen teljesítse a maratont a szülés során, a terhesség alatt edzésre van szüksége. Ezeknek az edzéseknek köszönhető, hogy a várandós nő a magzat mozgására vagy fizikai aktivitásra reagálva időszakonként feszültséget érez a hasában, úgy tűnik, hogy „csökken”, a gyomor tapintásra a szokásosnál keményebbé válik, és húzó érzéseket érez előfordulhat az alsó hasban vagy a hát alsó részén.
A prekurzor összehúzódások szabálytalanok, jóval a szülés előtt kezdődnek, naponta 4-6 alkalommal, de legfeljebb 2 órán át egymás után, néhány másodpercig tartanak, ritkán - akár egy percig is, intenzitásuk gyengül vagy nem változik az idő múlásával, állj le testhelyzet változtatással és masszázs után meleg fürdővel.
A valódi összehúzódások rendszeresek, a szülés kezdetével kezdődnek, gyakoriságuk és intenzitásuk idővel növekszik.
Ha ezek az érzések nem túl kellemesek és fárasztóak, feküdjön az oldalára, és várja meg, amíg elmúlnak.

Változás a magzati aktivitásban
A fej leengedése után a gyermek szorosan rányomja a fejét a kismedence csontperemére, aminek következtében nem tud elfordulni, csak a karját és a lábát tudja mozgatni, motoros aktivitása csökken. A magzat mozgása inkább imbolygásszerűvé válik, kicsit megnyugodhat, majd aktívabban mozog. A fej rögzítése megakadályozza a baba elfordulását, és megkönnyíti a születési folyamat elindítását.

Hangulatváltás
Érzelmi felfutás, hirtelen eufória, ok nélküli szomorúság, könnyezés, ingerlékenység, álmosság fokozódhat, a várandósság végére pedig fáradtságérzés, vágy, hogy közelebb hozzuk a szülés óráját. Néha ezek az érzések gyorsan felváltják egymást a nap folyamán. A hangulatváltozások nagyrészt a terhes nő szervezetében a szülés előtt fellépő neuroendokrin folyamatokhoz kapcsolódnak.

Alvászavarok
Ilyenkor nehéz kényelmes pozíciót találni az alváshoz, gyakran fel kell kelni a wc-re, az éjszakai „edző” összehúzódások sokkal gyakrabban zavarnak, ráadásul alvás közben görcsök léphetnek fel a láb izmaiban. zavarlak. Mindez nyugtalan, megszakított alváshoz vezet.
A szülés előhírnökeinek megnyilvánulása nagyon egyéni és választható. A szülés előtti utolsó két-három hétben jelenhetnek meg, jelenlétük, valamint távollétük normális, és nem igényel orvosi látogatást. Fontos, hogy megtanuljon hallgatni szervezete előkészületeire, ne féljen a szülés előtti felkészüléssel járó közérzeti változásoktól. Ha kétségei vannak, forduljon orvoshoz, ő orvosi szempontból értékeli ezt vagy azt a tünetet.

Lingering Harbingers

Néha a szülés előfutárainak időszaka késik. Ezután a prekurzorok normál periódusa átmegy a kóros előkészítő (előzetes) időszakba. Ha a méh normális prenatális összehúzódásai fájdalommentesek, gyakran éjszaka fordulnak elő és a méhnyak éréséhez vezetnek, akkor a kóros előzetes időszakra nemcsak éjszaka, hanem nappal is jelentkező fájdalmas prenatális összehúzódások jellemzőek, amelyek szabálytalanok. a természetben, és hosszú ideig nem mennek át a szülésbe. A fáradtság és a pszichés stressz felhalmozódik.A kóros előzetes időszak időtartama akár 240 óra is lehet, megfosztva a nőt az alvástól és a pihenéstől. Kifejezett fájdalmas előzetes fájdalmak esetén, amelyek megfosztják a nőt a pihenéstől és az alvástól, jobb, ha 6-7 óra elteltével konzultálnak egy szülészeti kórház orvosával, mivel ez nagyon fárasztó a vajúdó nő számára, és zavarja a normál szülési tevékenység kialakulását.
A kóros előzetes periódus lényege a méh fokozott tónusa, miközben a méhnyakon nincsenek elváltozások. A magzat jelenlévő része nem nyomódik a kismedence bejáratához, a méh állandó megnövekedett tónusa miatt a magzat oxigén éhezést szenved.
A kóros előzetes időszakot gyakran kifejezett közérzeti zavarok kísérik (izzadás, alvászavar, keresztcsont- és hátfájás, szívdobogásérzés, légszomj, bélműködési zavar, fokozott és fájdalmas magzati mozgás).
Ebben az esetben orvoshoz kell fordulni, néha néhány óra teljes orvosi alvás elegendő az erő helyreállításához a normál munkatevékenységhez. Kezelés hiányában a patológiás előzetes időszak gyakran a munkaerő-aktivitás elsődleges gyengeségévé válik; magzati hipoxia (oxigénhiány) gyakran előfordul, ami negatívan befolyásolja állapotát.

A magzat helyzete a méhüregben az esetek túlnyomó többségében (99,5%) hosszanti, és csak 0,5% keresztirányú vagy ferde. A magzat hosszanti helyzetéről olyan esetekben beszélnek, amikor a magzat hossza egybeesik a méh hosszával. A magzat hosszanti helyzetével a méh tojásdad alakú. A hosszanti helyzetet elfoglaló magzat fejével vagy medencevégével lefelé fordítható. A magzatnak azt a részét, amely a legközelebb van a medence bejáratához, és elsőként lép be a szülőcsatornába, bemutató résznek nevezzük. A magzat hosszanti helyzete esetén a fej az esetek 96,5%-ában, farfekvés az esetek 3,5%-ában fordul elő.

A külső módszerek vizsgálatakor a fej sűrű gömbtest formájában érezhető. A felmutató rész tapintásához mindkét kezet laposan a has alsó oldalsó szakaszaira helyezzük, és kinyújtott ujjbegyekkel próbálnak fokozatosan behatolni a medenceüregbe, hogy az ujjakat lehetőség szerint közelebb hozzuk egymáshoz; ez utóbbi akkor sikerül, ha a bemutató rész hiányzik, vagy a medencébe való belépési sík felett van.

A fej állásától függően mobilnak, (szavazásnak), nyomottnak vagy a medence bejáratánál rögzítettnek minősül (2. táblázat).

2. táblázat: A magzati fej helyzetének meghatározása a medence síkjaihoz képest nyakszirti ábrázolásban

A fej helye	Külső vizsgálati adatok	Hüvelyvizsgálati adatok
A fej a medence bejárata fölött szavaz (vagy mozgatható).	A fej szabadon mozog oldalra. A vizsgáló kezek ujjai mindkét oldalon könnyen a fej alá helyezhetők	Ujjakkal csak akkor lehet elérni a fejet, ha a külső kéz a medence bejáratához nyomja. A köpeny kinyújtott ujjakkal tapintható, ha egyáltalán el lehet érni. A köpenyen kívül a kismedence teljes belső felülete (a szimfízis felső szélei, névtelen vonalak, a keresztcsont teljes hosszában és a medencecsontok) érezhető.
A fej a medence bejáratához van nyomva, vagy korlátozottan mozgékony	A fejet megfosztják a mozgás szabadságától, nehéz kézzel mozgatni. A vizsgáló kezek ujjait csak akkor lehet mindkét oldalon a fej alá vinni, ha az utóbbit felfelé toljuk.	A kutató ujjak elérik a fejet, miközben az elmozdulhat. Kinyújtott ujjakkal tapintható a köpeny, ha egyáltalán elérhető.
A fej egy kis szegmenssel van rögzítve a medence bejáratánál	A magzati fej legnagyobb részét, a medence bejáratának síkja felett, ujjakkal szondázzuk, azaz egyik oldalon a homlokot, a másikon a fej hátsó részét. A vizsgáló kezek ujjai jelentősen eltérnek oldalra	A fej alsó pólusa és a kis fontanel régiója könnyen elérhető az ujjakkal. Jelentős távolságból érezhető a medencecsontok belső felülete, a keresztcsont és részben az innominális vonal. A köpeny kiálló pontját csak hajlított ujjakkal lehet elérni
A fejet egy nagy szegmens rögzíti a medence bejáratánál, vagy a medence üregének széles részén található	A vizsgáló kezek ujjai könnyen közelednek egymáshoz, mivel a fej jelentős része már a medence bejáratának síkja alá süllyedt. Piskacek szerint az ujjal nehezen érik el a fejet	A fej alsó pólusa (íve) az interspinalis síkban van. Ujjaival lehetetlen elérni a köpenyt. A keresztcsonti üreg a fejjel nem teljesen kivitelezett. Csak az utolsó keresztcsonti csigolyát lehet kitapintani
A fej a medenceüregben, pontosabban az utóbbi szűk részében található	A vizsgáló ujjak megtapintják a magzat nyaki-váll régióját. Piskacek szerint a fej könnyen elérhető	A fej alsó pólusa (íve) az interspinalis sík alatt helyezkedik el. A keresztcsonti üreg teljesen elkészült. Nem lehet érezni sem a szimfízist, sem a medencecsontok belső felületét, beleértve az ülőcsontokat is
Fejezze be a medence kivezető nyílásába	Azonos	Fejezze a medencefenéket. A farkcsont csigolyái nehezen tapinthatók. A vulva lágy részeit és a hüvely bejáratát tapintják. A genitális repedés mélyén a fejbőr látható

Tartalomjegyzék a "A magzat artikulációja (habitus)." témakörhöz:
1. A magzat artikulációja (habitus). A magzat helyzete (situs). hosszanti helyzet. keresztirányú helyzet. Ferde helyzet.
2. A magzat helyzete (positio). Pozíció típusa (visus). A magzat első helyzete. A magzat második helyzete. Elölnézet. Hátsó nézet.
3. A magzat bemutatása (präsentatio). Fej bemutató. Kismedencei bemutató. Bemutató rész.
4. A szülészeti kutatás külső módszerei (Leopold módszerei). Leopold első fogadása. A vizsgálat (recepció) célja és módszertana.
5. A külső szülészeti kutatás második recepciója. Leopold második fogadása. A vizsgálat (recepció) célja és módszertana.
6. A külső szülészeti kutatás harmadik fogadtatása. Leopold harmadik fogadása. A vizsgálat (recepció) célja és módszertana.
7. A külső szülészeti kutatás negyedik recepciója. Leopold negyedik fogadása. A szavazás tünete. A vizsgálat (recepció) célja és módszertana.

9. Magzati auskultáció. Terhes és vajúdó nő hasának hallgatása. Magzati szívhangok. Helyek, ahol a legjobban hallgathatja a magzati szívhangokat.
10. A terhesség időtartamának meghatározása. Az első magzati mozgás ideje. Az utolsó menstruáció napja.

A magzati fejnek a medencébe való behelyezésének mértéke a következőképpen javasolt meghatározni. A negyedik külső szülészeti vizsgálatnál mindkét kéz ujjával a lehető legmélyebbre hatolva a medencébe, és a fejet megnyomva csúszó mozdulatot végeznek azon maguk felé.

Rizs. 4.21. Okcipitális megjelenés. Fej a kismedence bejárata fölé (mindkét kéz ujjai a fej alá vihetők).

Magas magzati fejállással, amikor a bejárat felett mozgatható, külső vizsgálattal mindkét kéz ujját alá lehet vinni, sőt a bejárattól el is távolíthatja (4.21. ábra).

Rizs. 4.22. Okcipitális megjelenés. A fej a kismedence bejáratánál egy kis szegmensben (a fej mentén csúszó mindkét kéz ujjai a nyilak irányába eltérnek).

Ha ugyanakkor az ujjak eltávolodnak, akkor a fej a kismedence bejáratánál egy kis szegmens által m (4.22. ábra).

Rizs. 4.23. Okcipitális megjelenés. A kis medence bejáratánál lévő fej egy nagy szegmens (mindkét kéz ujjai a fej mentén csúsznak össze a nyilak irányába).

Ha a fejen csúszó kezek összefolynak, akkor a fej is a bejáratnál egy nagy szegmensben található, vagy átment a bejáraton és lement a medence mélyebb szakaszaiba (síkjaiba) (4.23. ábra).

Ha a magzatfej olyan mélyen behatol a medenceüregbe, hogy teljesen kitölti, akkor általában külső módszerekkel tapintsd meg a fejet már nem lehetséges.

A száműzetés időszakában ismételt külső szülészeti vizsgálatokat végeznek, hogy felderítsék a prezentálódó rész előrehaladását a szülőcsatorna mentén. A külső szülészeti kutatás harmadik és negyedik módszere határozza meg a fej kapcsolatát a kismedence különböző síkjaival. Hüvelyi vizsgálattal lehetőség nyílik a fej helyzetének tisztázására. Ezeket az összefüggéseket általában a következőképpen fogalmazzák meg. A fej a kis medence bejárata felett ( rizs. 101,a). A teljes fej a kis medence bejárata fölé kerül; mozgékony, ütésekkel (szavazatokkal) szabadon mozog, vagy a kismedence bejáratához van nyomva. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a medence szabad, a fej magasan áll, nem zavarja a medence névtelen vonalainak tapintását, a köpeny (ha ez egyáltalán elérhető), a keresztcsont belső felülete, ill. szimfízis; a sagittalis varrat általában a haránt dimenzióban helyezkedik el a symphysistől és a promontóriumtól azonos távolságra, a nagy és kis fontanellák azonos szinten (occipitalis megjelenéssel). A fej a kismedence bejáratánál egy kis szegmenssel ( rizs. 101b). A fej mozdulatlan, nagy része a medence bejárata felett van, a fej egy kis része a medence bejáratának síkja alatt van. Hüvelyi vizsgálat megállapítja, hogy a keresztcsonti üreg szabad, a köpeny hajlított ujjal megközelíthető (ha ez megoldható). A szimfízis belső felülete a kutatás számára hozzáférhető, a kis fontanel alacsonyabb, mint a nagy (flexió). A sagittalis varrat keresztirányú vagy enyhén ferde. A fej a kis medence bejáratánál egy nagy szegmenssel ( rizs. 101, be). Külső vizsgálattal megállapítható, hogy a legnagyobb kerületű fej a medence bejáratának síkja alatt van (az üregbe süllyedve). A fej kisebbik szegmense felülről tapintható. Hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a fej a symphysis és a keresztcsont felső harmadát takarja, a köpeny elérhetetlen, az ülőcsontok jól kitapinthatók. A fej hajlított, a kis fontanel alacsonyabb, mint a nagy, a sagittalis varrat az egyik ferde méretben van. A fej a medenceüreg széles részében ( rizs. 101, g). Külső vizsgálattal a fejnek csak egy kis részét (homlokát) szondázzuk meg. A hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a legnagyobb kerületű fej áthaladt a medenceüreg széles részének síkján; a szeméremcsukló belső felületének kétharmadát és a keresztcsonti üreg felső felét a fej foglalja el. A IV. és V. keresztcsonti csigolyák és az ischialis tüskék szabadon tapinthatók. A söpört varrás az egyik ferde méretben van. A fej a medenceüreg szűk részében ( rizs. 10.1, d). Külső vizsgálat során a fejet nem határozzák meg. A hüvelyi vizsgálat során kiderül, hogy a keresztcsonti üreg két felső harmadát és a szeméremízület teljes belső felületét a fej foglalja el. Az ischialis tüskék nehezen hozzáférhetők. A fej közel van a medence aljához, belső forgása még nem fejeződött be, a sagittalis varrat az egyik ferde méretben van, közel az egyeneshez. fej a medence kivezető nyílásában ( rizs. 101, e). Külső vizsgálaton a fej egyáltalán nem tapintható. A keresztcsonti üreget a fej teljesen kitölti, az ischialis tüskék nincsenek definiálva, a sagittalis varrat a kismedencei kivezető nyílás közvetlen méretében van. Rizs. 101. A magzati fej és a medence síkjainak aránya. a - a kis medence bejárata feletti fej; b - fej egy kis szegmenssel a medence bejáratánál; c - fej egy nagy szegmenssel a medence bejáratánál; g - fej a medenceüreg széles részén; e - fej a kismedencei üreg keskeny részében; e - a fej a medence kijáratában A fej transzlációs mozgásának szabályozására a száműzetés időszakában a Piskachek-Genter módszert alkalmazzák A szülés normál lefolyása során a fej következetes előrehaladása történik a szülőcsatorna, nem áll meg sokáig a medence egy síkjában. A fej hosszan tartó állása a medence azonos síkjában azt jelzi, hogy a magzat kilökődése vagy a munkatevékenység gyengülése akadályokba ütközik. A fej hosszan tartó állása egy síkban, a szülési csatorna lágy szöveteinek hosszan tartó összenyomódása, a hólyag következik be, amelyet a vérkeringés megsértése követ.