Gerincvelő sérülés. Gerinc sérülések - osztályozás, tünetek, kezelés Mi okozza a gerincvelő sérüléseit

A gerinc és a gerincvelő sérülései osztva zárva- a bőr és az alatta lévő lágyszövetek integritásának megsértése nélkül, nyisd ki- az utóbbi integritásának megsértésével (lőtt és szúrt sebek).
A gerinc zárt sérülései viszont két csoportra oszthatók:

1. Komplikációmentes gerincsérülések a gerincvelő vagy annak gyökereinek diszfunkciója nélkül.
2. A gerinc komplikált sérülései a gerincvelő és annak gyökereinek károsodott működésével:
   1. röntgennel feltárt törések, törés-diszlokációk, csigolyatestek elmozdulásai;
   2. radiográfiailag kimutatható gerincsérülések nélkül.

Békeidőben a gerincvelő és gyökereinek zárt gerincsérülésekkel járó károsodásának gyakorisága az esetek mintegy 30%-a. A gerincvelő sérüléssel járó gerinctörések leggyakrabban a bányászatban, a közlekedésben, ritkábban a termelésben, otthon, sportgyakorlatok során (főleg búvárkodáskor) fordulnak elő.

Leggyakrabban a gerinctörések a Thxn-Ln régióban fordulnak elő, ami azzal magyarázható, hogy a kinetikus erők túlnyomórészt a gerinc mozgatható szakaszainak artikulációs területére helyeződnek át viszonylag inaktívakkal. Gyakoriságban a második helyen a Cv-Cvii régióban lokalizált törések állnak, azaz a nyak mozgékony részeinek régiójában, az inaktív mellkasi régió határán.

Különösen figyelemre méltó a meglehetősen gyakori eltérés a csontelmozdulás röntgenképe és a neurológiai patológia súlyossága között. A csigolyák törésének és elmozdulásának jelentősen kifejezett képével előfordulhat, hogy nincs gerincvelő-sérülés klinikája, vagy kismértékben kifejeződik, és fordítva, az agykompresszió radiológiai bizonyítékának hiányában a gerincvelő különböző tünetei a köldökzsinór sérülése egészen a teljes keresztirányú szakadás szindrómáig fordulhat elő.

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek típusai

A gerinc és a gerincvelő integritásának és funkcionalitásának minden megsértése nyitott és zárt. Vagyis a lágyrészek és a bőr károsodása kíséri, és nincs ilyenként megjelölve. Az előbbi további veszélyt jelent a gerincvelő-fertőzés valószínűsége formájában. Ezenkívül vannak nyílt behatoló sérülések, amelyeket nemcsak a lágy szövetek, hanem az agy kemény héjának károsodása is jellemez. A zárt sérülések a gerincvelő és a gyökerek diszfunkciójához vezethetnek (komplikált), vagy nem járnak ilyen szövődményekkel.

A sérülések osztályozása lehetséges az okok (hajlítás, ütés stb.), jellege (zúzódás, törés, elmozdulás stb.) szerint. Fontos szerepet kapnak a sérülések stabilitása, vagyis az elmozdulás és annak további ismétlődésének valószínűsége tekintetében mutatkozó különbségek is. Ezenkívül a sérülések típusai a gerinc különböző részein lokalizációjukban különböznek.

Nyaki gerinc és gerincvelő sérülés

A nyaki gerinc sérülése jelenti a legnagyobb veszélyt a beteg életére és egészségére. Gerincvelősérülés esetén a halál valószínűsége rendkívül magas a rekeszizom bénulást követő légzésleállás miatt. Másoknál gyakrabban az ilyen sérülések (még a gerincvelő integritásának megsértése nélkül is) korlátozott mozgásszervi működéshez és súlyos fájdalomhoz vezetnek, a gerincvelőre gyakorolt ​​​​hatás esetén nagy a valószínűsége az érzékenység elvesztésének. Ezen az osztályon az operatív beavatkozás is veszélyes, ezért a szükségességről olyan helyzetben kell dönteni, amikor a kockázatot életmentés indokolja, vagy általános tényezők csökkentik.

Az ágyéki gerinc és a gerincvelő sérülése

A klinikai gyakorlatban a leggyakoribb sérülés az ágyéki sérülés, mivel ez a lokalizáció éri a maximális terhelést hajlítás és nyújtás, súlyemelés stb. során. A sérülés általában a felső, inaktív részen, az I-III. csigolyák. A sérülésnek ezt a lokalizációját időszakos vagy állandó éles fájdalmak, korlátozott mozgások jellemzik a test elfordítása és hajlítása során. Gyakran kíséri zavar a gyomor-bél traktusban, bél parézis és késések a hólyagban, puffadás és hányás. A reflexaktivitás lehetséges megsértése. Az érzékenység elvesztésének valószínűsége meglehetősen magas. Az ágyéki gerinc károsodása esetén rendkívül hatékony a rehabilitáció, figyelembe véve a termikus eljárásokat, a mozgásterápiát és a masszázst. Gyakran a betegek pasztell módot ajánlanak legfeljebb két hónapig. Az ideg vagy a gerincvelő szerkezetének összenyomásakor sebészeti beavatkozást jeleznek.

A mellkasi gerinc és a gerincvelő sérülései

Meg kell jegyezni, hogy a mellkasi gerinc inaktív és stabilabb. Ugyanakkor korlátozza a mobil nyaki és ágyéki régió, ráadásul az emberi test felépítéséből adódóan a gerinc ezen része keskeny gerinccsatornával rendelkezik. Gyakran ezek a tények döntőek egy sérülés esetén, mivel komplikációkat okoznak. Leggyakrabban a mellkasi régió sérülései zúzódások vagy vízszintes törések, ék alakú deformációk. Az aprított és kompressziós törések kevésbé gyakoriak. Általában a kezelési módszerek konzervatívak. Bonyolult sérülések esetén sebészeti beavatkozást alkalmaznak. Minden esetben ajánlott kellően hosszú ágynyugalom a függőleges terhelés minimalizálásával. A kezelés után rehabilitációs intézkedésekre van szükség, beleértve az edzésterápiát.

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek tünetei

A tünetek a sérülés súlyosságától függően változnak. Különösen a gerinc zúzódása az érintett terület fájdalmában, duzzanatában fejeződik ki. A fájdalom általában "kiömlik", de akuttá fokozódhat, a mozgások részben korlátozottak, fájdalmas, kellemetlen érzéseket okoznak. A traumát kísérő szubkután vérzések ritkábban fordulnak elő. Tapintásra fájdalom jelentkezik. A történelem általában magában foglalja a nehéz emelést, az izomösszehúzódást, a stroke-ot stb.

Törések, elmozdulások esetén lokális fájdalomérzetek lépnek fel, a fájdalom „kisugározhat” az ellenkező vagy a beteg oldalra, „kiömlhet”. A keresztirányú folyamatok integritásának megsértése esetén a Payr és / vagy a beragadt sarok tünete megnyilvánul. Az ostorcsapásos sérülések fájdalmat okoznak a nyaki régióban és a fejben, a végtagok zsibbadása, a neuralgia és a memóriafunkciók károsodása gyakran megfigyelhető. Az atlas transzdentális diszlokációja gyakran a halál oka a medulla oblongata éles behatása miatt. Más esetekben a fej helyzete fix vagy instabil lehet, fájdalom nyilvánul meg, gyakran teljes vagy részleges nyaki érzékenységvesztés, neurológiai tünetek.

A gerincvelő sérülése a kritikusság szintjétől függően is kifejeződik. A legkritikusabb terület a nyaki gerinc IV csigolyájának szintje. A felette bekövetkező sérülés a rekeszizom bénulásához vezet, ami viszont a légzés teljes leállásához és halálhoz vezet. Minden más esetben a megnyilvánulások az érzékenység megsértésében vagy teljes hiányában, a kismedencei szervek korlátozott működésében állhatnak. Különböző esetekben erős égető fájdalom, a motoros funkció részleges vagy teljes elvesztése, a reflexaktivitás károsodása, görcsösség léphet fel. A komplikált légzés, a tüdőváladékkal járó köhögés szintén a gerincvelő sérülésének tünetei. A szexuális funkcióra is negatív hatással van. A vér- és nyirokáramlás is lelassulhat, ami gyors felfekvés kialakulásához vezethet. A gerincvelő szakadását a gyomor-bél traktus fekélyesedése jellemzi, bőséges vérzéssel.

A gerincvelő morfológiai változásai zárt gerincsérülések esetén

Nál nél zárt gerincsérülés a gerincvelő különböző fokú károsodása van - a mikroszkopikustól a zúzódásokig, zúzódásos sérülésekig és anatómiai törésekig, a törés és a gerinc elmozdulásának mértékétől függően. Az agyödéma elérheti azt a mértéket, hogy az agy kitölti a durális csatorna teljes lumenét. A gerincvelői károsodás klinikai megnyilvánulásaival járó zárt gerincsérülések utáni halálesetek kóros anatómiai vizsgálata az idegi struktúrák károsodását tárja fel kromatolízis formájában (ezt a gerincsokk morfológiai megnyilvánulásának tekintik), nekrózis és lágyulás gócokat, duzzanatot és szabálytalanságot. az axonok szerkezete, a mielinhüvelyek degenerációja, pontszerű, centrális hematomyelia, esetenként intra- és extradurális vérzések, gerincvelő-ödéma, gyökérkárosodás.

Nekrózis, lágyulás, degeneratív elváltozások a sejtes és vezető struktúrákban és az érrendszerben, szerveződési és hegesedési folyamatok, a membránok kóros elváltozásaival kísérve, mely klinikailag különböző szindrómákkal nyilvánul meg.

Neurológiai tünetek gerincsérüléseknél

Gerinctörések gerincvelői diszfunkció nélkül gyakrabban fordulnak elő e funkciók zavarával járó törések. Ezek a törések nem életveszélyesek, és megfelelő kezelés mellett gyakran teljes gyógyulás következik be. A gerincvelő-sérüléssel kombinált gerinctörések a legkedvezőtlenebb prognosztikai sérülések közé tartoznak. A bonyolult gerinctörések gyakorisága az összes törések körülbelül 25%-a, és a sérülés természetétől és helyétől, valamint előfordulásának körülményeitől függ.

Minden típusú gerincsérülés esetén a gerincvelő sérülésének minden fokozata előfordulhat – a legenyhébbtől a keresztirányú sérülés visszafordíthatatlan szindrómájáig. Bonyolult gerincsérülések esetén a teljes keresztirányú gerincvelő-sérülés szindróma az áldozatok körülbelül 50%-ánál fordul elő.

A gerincvelő traumás sérülésének következő szindrómái vannak:

• ráz
• zúzódás (a gerincvelő zúzódása)
• összetörni

"" kifejezés alatt a gerincvelő megrázkódtatása”(commotio spinalis) megérti funkcióinak visszafordítható megsértését, ha az agy szerkezetében nincs látható károsodás. Feltételezhető, hogy a gerincvelői agyrázkódás tünetei az idegsejtek diszfunkciójának következményei a szupraspinalis hatások hirtelen leállásával, valamint az idegsejtek és idegrostok mikroszerkezeti változásai és parabiotikus állapota a károsodás szintje alatt. Az agyrázkódás enyhe formáinál a tünetek fordított fejlődése a sérülést követő néhány órában következik be, súlyosabb formák esetén - a következő napokban vagy hetekben (akár egy hónapig).

A klinikai gyakorlatban a sérülés kezdeti időszakát, amelyet a motoros, szenzoros és reflexaktivitás hirtelen elvesztése jellemez, a " gerincsokk". Ennek az időszaknak az időtartama a neurológiai tünetek reverzibilitása esetén nagyon változó, és több hetet, sőt hónapot is elérhet.

"" kifejezés alatt gerincvelő zúzódás”(contusio spinalis) érti a zúzódását magának a szövetnek a sérülésével. Ugyanakkor a betegség végső szakaszában a károsodott agyműködés maradékhatásai is megfigyelhetők. A gerincvelő sérülését a legtöbb esetben gerincvelői sokk képe kíséri, azaz átmeneti parézis, bénulás, hipotenzió, areflexia, érzékszervi zavarok, a kismedencei szervek és egyes autonóm funkciók (izzadás, pilomotoros reflexek, hamis hőmérséklet stb.) diszfunkciója. . A gerincvelői sokk tünetei elhomályosítják a gerincvelő károsodásának valódi képét, és csak a sokk jeleinek elmúltával maradnak fenn tartós tünetek, amelyek az agy zúzódásának vagy zúzódásának a következményei.

A legtöbb esetben a gerincsérülés képe közvetlenül a gerincsérülés után éri el maximális súlyosságát, ami jelzi a gerinccsatorna konfigurációjának sérülés szintjén bekövetkezett hirtelen változásának fontosságát. Csak viszonylag ritka esetekben fordul elő a következő időszakban a neurológiai tünetek előrehaladása ödéma és vérzés következtében. A sérülést követő néhány órában végzett neurológiai vizsgálat során mindenekelőtt azt kell kideríteni, hogy a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásáról van-e kép, vagy csak részleges funkcióvesztéséről van szó. A motilitás vagy érzékenység bármely elemének károsodása alatti megőrzése a gerincvelő részleges elváltozását jelzi. A hosszú távú priapizmus és a korai trofikus rendellenességek általában visszafordíthatatlan agykárosodást jeleznek. Ha a következő 24-48 órában a teljes transzverzális elváltozás klinikai képében nem láthatók a funkcionális helyreállítás jelei, akkor ez általában a károsodás visszafordíthatatlanságát jelzi, és rossz prognosztikai jel.

A gerincsérülések gerincvelő-sérülésének tünetei a betegség különböző fázisait tükrözik. Kezdetben a gerincsokk jelei hirtelen kialakult petyhüdt paraplegia, érzékenység hiánya, a lézió szintje alatti areflexia, vizeletretenció és székletürítés formájában jelentkeznek, gyakran priapizmussal és a lézió szintje alatti izzadás hiányával.

Szövettanilag ez a fázis az érintett neuronok kromatolízisével nyilvánul meg. Ezután a gerinc reflexaktivitása növekszik a görcsös jelenségek, a gerinc automatizmusa és egyes esetekben a flexiós görcs megjelenésével. A reflexaktivitás helyreállítása sokkal távolabb kezdődik a lézió szintjétől, és feljebb emelkedik erre a szintre.
Súlyos urogen szepszis, bronchopneumonia vagy felfekvés okozta mérgezés kialakulása esetén azonban a gerincreflexiós stádiumot ismét felválthatja a gerincsokk stádiumához hasonló petyhüdt paraplegia és areflexia.

Hematomyelia. Ha a hematomyelia a nyaki régióban lokalizálódik, gyakran halálos kimeneteleket figyelnek meg. A légzési rendellenességek patogenezisében a nyaki szegmens Civ-Cv szintű károsodása esetén fontos a kialakuló rekeszizom bénulás. Spinalis shock jelenlétében tünetei elhomályosítják a hematomyelia képét, klinikailag jóval később jelentkezhet.
A gerincvelő elülső részeinek károsodásának szindróma. Az elülső gerincvelői artéria károsodásának szindróma, amelyet főként a gerincvelő vaszkuláris elváltozásaiban írnak le, traumás elváltozásokban is megfigyelhető, mivel az elülső gerincvelői artéria adja a gerincvelő anyagának 2/3-át. Ezt a szindrómát bénulás jellemzi, a kismedencei szervek érzékenységi zavarai és diszfunkciói, de a hátsó oszlopok károsodásának jelei hiányában.

Az elülső gerincvelő károsodásának szindróma közvetlenül a sérülés után nyilvánul meg a végtagok teljes bénulásával és az érintett szegmens szintjéig tartó hypesthesiával, és megmarad a mozgás és a végtagok helyzetének érzése, valamint a részleges vibrációs érzékenység. Ezt a szindrómát hajlítási sérülés is okozhatja. Patogenezisében kiemelt jelentősége van a gerincvelő elülső szakaszainak a hátulról elmozdult csigolyatest általi összenyomásának, amit súlyosbít az odontoid szalagok feszülése és az agy laterális részeinek deformációja. Ha egyidejűleg az alapos röntgenvizsgálat kizárja a csontkárosodást, akkor a csigolyaközi porckorong akut herniás prolapszusára kell gyanakodni. A liquorodinamikai tesztek során a blokk hiánya nem zárja ki a gerincvelő tartós elülső kompresszióját, és ilyen körülmények között a odontoid szalagok átmetszésével járó laminectomia javallata. Ilyen esetekben néha szükség van pneumoencephalographiára, amely meghatározza a sérült csigolya elülső struktúráinak elmozdulásának mértékét és lokalizációját, valamint a megsemmisült lemezek kiemelkedését a gerinccsatorna lumenébe. Az elülső gerincvelő károsodása bonyolult gerincsérülések esetén gyakori, és megfigyelhető Ya. L. Tsivyan és munkatársai szerint. (1976), 4/s gerinc- és gerincvelősérüléses betegeknél. Ilyen esetekben, ha a csontváz vontatása és a napközbeni erőltetett redukció után a neurológiai patológia legalább enyhe regressziója következik be, jelezve a gerincvelő funkcióinak helyreállításának lehetőségét, a legmegfelelőbb a gerincvelő elülső dekompressziós műtétje. , a sérült gerinc elülső struktúráinak stabilizálásával.

Keringési zavarok a gerincvelőben

Az elmúlt évtizedekben a gerincvelő kórképét gerincsérülésben elsősorban mechanikai sérülésnek tekintették. Az utóbbi években azonban olyan koncepciók születtek, amelyek az agy bizonyos szegmenseiben a keringési zavarok fontosságát hangsúlyozzák az ischaemia, a szöveti hipoxia és a gerincprolapsussal járó anoxia kialakulásával. funkciókat.

Kísérleti, patológiai és klinikai adatok azt mutatják, hogy a keringési zavarok in. a gerincvelő a gerincvelő megrázkódtatásával fordulhat elő, és reflexnek tekinthető. Ugyanakkor a vazomotoros rendellenességek, a pangás, a plazmorrhea diapedetikus jellege az agyi ödéma és a petechiális vérzések kialakulásával megzavarja az idegszövet vérellátását, és szöveti hipoxiához, másodlagos parenchyma nekrózishoz és lágyulásához vezethet. A csigolya elmozdulása vagy porckorong prolapsusa során a gerincvelőre gyakorolt ​​mechanikai hatások az agyszövet károsodásával együtt az erek összenyomódásával vagy szakadásával járnak ezen a területen, valamint a szomszédos vagy távoli agyi szegmensekben reflex keringési zavarokkal járnak a sérült területről kiinduló kóros impulzusok következtében. . Ebben az esetben figyelembe kell venni a jól fejlett radikuláris artéria összenyomódásának lehetőségét is, amely a gerinc károsodásának területén található, ami nagy jelentőséggel bír az agy vérellátásában.

Ezeket a fogalmakat klinikai megfigyelések támasztják alá, amelyek szerint a gerincvelő károsodásának mértéke néha nem felel meg a gerinc károsodásának mértékének.

Egyes esetekben a gerincvelő szegmentális patológiájának szintje megfelel a jelzett szintnek, de ebben az esetben a keresztirányú gerincvelői elváltozás második szintje észlelhető, amely jelentősen a gerincsérülés szintje alatt vagy felett helyezkedik el.
Így például a nyaki gerinc és a gerincvelő károsodása esetén, két fokozatú sérülés:

1. túlnyomórészt szegmentális a felső végtagokban;
2. a gerincvelő keresztirányú elváltozása a ThiV szegmens régiójában az agy vérkeringésének megsértése miatt két artériás rendszer ellátásának találkozásánál.

Leggyakrabban a gerincsérülés mértékének nem megfelelő gerincpatológia a Cv, Thiv, Thxii és Li szegmensek szintjén fordul elő, ami azzal magyarázható, hogy két artériás rendszer találkozásánál ún. kritikus keringési zónák vannak. a gerincvelő, amelyek leginkább a keringési zavarok esetén hajlamosak a dekompenzációra.

A hemodinamikai zavarok a gerincvelő ischaemiás felpuhulásához vezetnek, leggyakrabban „minimális vérellátás” esetén az úgynevezett veszélyes vagy kritikus zónákban.

Anatómiai vizsgálatok megállapították, hogy a gerincvelő vérellátását nem a radikuláris artériák szegmentális rendszere, hanem csak egyetlen, jól fejlett artériatörzsek végzik. A könnyen kifejeződő vérellátási zavarok csak a veszteség funkcionális jelenségeit okozzák. A mérsékelt fokú károsodások elsősorban a központi szakaszok károsodását okozzák, majd nekrózis, felpuhulás és ciszták alakulnak ki, a súlyos ischaemia pedig a gerincvelő teljes átmérőjének diszfunkciójához vezet.

A cauda equina és a kúp károsodása az ágyéki és keresztcsonti csigolyák törésekor

Ez az elváltozás radikuláris tünetek megjelenéséhez, a cauda equina károsodásának vagy a gerincvelő conusának szindróma kialakulásához vezet. Meg kell jegyezni, hogy a sérülés után a közeljövőben neurológiai tünetek hiányában radikuláris szindróma és az intervertebralis osteochondrosis klinikai képe hosszú távon előfordulhat. Természetesen gerinctörések esetén nemcsak a gerincvelő vagy annak gyökereinek károsodása figyelhető meg, hanem a végtagfonatok, szimpatikus képződmények és idegek együttes károsodása is (különösen a végtagok egyidejű törése esetén).

A beteg vizsgálatának módja és a kezelés elvei

A bonyolult gerinctörések kezelésében a legmegfelelőbb a neuropatológus, az ortopéd és az idegsebész közös munkája. A beteg vizsgálata az idegrendszeri károsodás mértékének és jellegének, a gerincdeformitásnak, az általános szomatikus állapotnak a megállapítására, valamint a végtagok és a belső szervek egyidejű sérüléseinek kizárására irányul.

A törések klinikai képe fájdalom a tapintási károsodás területén, deformitás (például akut szögletes kyphosis kialakulása - kompressziós töréssel járó púp a mellkasi régióban), a nyak vagy a hát izmainak feszültsége. A három felső nyakcsigolya előretolódása esetén a deformitás könnyen megállapítható szájon keresztüli tapintással. A gerincvelő vagy annak gyökereinek egy bizonyos szintjét érintő súlyos károsodási tünetek esetén a neurológiai tünetek figyelembevételével nagyobb valószínűséggel állítható fel a gerincsérülés lokális diagnózisa. A gerinc röntgenfelvételét olyan körülmények között végezzük, amelyek megakadályozzák a gerinc fokozott diszlokációját.

A gerinctörések terápiás intézkedései a következők.

1. A beteg egészségügyi intézménybe szállítását úgy kell elvégezni, hogy ne növelje a gerinc deformációját, és ne okozzon másodlagos károsodást a gerincvelőben. A nyaki gerinc károsodása esetén a legmegfelelőbb a páciens azonnali rögzítése a Stricker keretben, amelyhez a csontváz húzóeszközét rögzítik.
2. Az egészségügyi intézményben az áldozatot ugyanolyan óvintézkedésekkel kemény ágyra vagy pajzsra fektetik, amelyre egy sűrű vagy levegős matracot és egy szorosan kifeszített (gyűrődés nélküli) lepedőt helyeznek. A legcélravezetőbb egy speciálisan forgatható Stricker kétszárnyú kerettel ellátott ágyat használni. Jó immobilizációt, tapadást biztosít, megkönnyíti a beteg megfordítását, átöltöztetését és bőrápolását, a belek kiürítését és a másik helyiségbe szállítást is.
3. Egy egészségügyi intézményben ortopédiai intézkedéseket kell tenni a gerinc (különösen a gerinccsatorna lumenének) deformációjának kiküszöbölésére, stabilitásának biztosítására és a másodlagos elmozdulás megelőzésére. A gerincvelő a legtöbb esetben a sérüléskor megsérül, és az agy későbbi összenyomódása az elmozdult csigolyák által csak súlyosbítja ezt a károsodást.

Természetesen a sérüléskor sérült gerincvelő összenyomása a csigolya elmozdult részei, a gerinccsatornán belül elhelyezkedő csigolyaközi porcok, az ödémás szövetek, esetenként a haematoma miatt komplikált tényező, amely rontja a gerincvelő állapotát, és ezt meg kell szüntetni. a lehető leghamarabb ortopédiai beavatkozások segítségével vagy műtéti úton.

Ezt a következő terápiás intézkedésekkel érik el:

1. a gerinc törésének és diszlokációinak egyidejű zárt csökkentése;
2. vontatás;
3. ezen törések és diszlokációk nyílt (operatív) csökkentése (nyílt repozíció);
4. hátsó vagy elülső dekompressziós művelet;
5. a gerinc hosszú távú immobilizálása, amelyet akár műtéttel (posterior vagy anterior fúziós műtét), akár rögzítő kötések (gipsz stb.) alkalmazásával érnek el.
   A sebészeti beavatkozásnak meg kell felelnie a következő követelményeknek:
   1. a gerincvelő és ereinek teljes dekompressziója;
   2. a gerinccsatorna és a gerincvelő közötti normális anatómiai kapcsolatok helyreállítása a gerincvelő funkciójának maximális helyreállításához szükséges optimális feltételek megteremtése érdekében;
   3. a sérült gerincszegmens megbízható stabilizálásának biztosítása a sérült csigolyák másodlagos elmozdulásának megakadályozása érdekében;
6. utólagos funkcionális kezelés a gerinc statikáját biztosító izmok sorvadásának megelőzésére állás és járás közben;
7. a betegség késői szakaszában, amikor a reverzibilitás és az eurológiai tünetek határa már világos, az orvos fő feladata a maradék funkciók maximális kihasználásához szükséges feltételek megteremtése, ezért itt az ortopédiai intézkedések a fő szempontok.

A gerincsérülések között kiemelt helyet foglalnak el a két felső nyakcsigolya törései és elmozdulásai, ami egyrészt a topográfiai kapcsolataik sajátosságaiból, másrészt a medulla oblongata és a gerincvelő halálos kimenetelű károsodásának veszélyéből adódik.

Az atlanto-axiális régióban a következők találhatók:

1. az atlas traumás elülső diszlokációja vagy szubluxációja az odontoid folyamat törése nélkül;
2. az odontoid folyamat törése elmozdulás nélkül;
3. az atlasz és az odontoid folyamat törése-diszlokációja;
4. atlasz törés.

Az atlanto-axiális ízületben fellépő diszlokáció (elmozdulás) akut vagy krónikus fertőző folyamatok (főleg reumás ízületi gyulladás vagy gyulladás a nasopharyngealis régióban) eredménye is lehet, ami ennek az ízületnek a periartikuláris szöveteinek ellazulását, vagy veleszületett atlasz-, ill. epistrophia (az odontoid folyamat epiphysealis elválasztása), epistrophia hiánya, az atlas deformitása.

Terápiás intézkedések a két felső nyaki csigolya törésére és elmozdulására magukban foglalják a koponyaboltozat mögötti hosszan tartó csonthúzást, és bizonyos esetekben műtétet a gerincvelő kompressziójának megszüntetésére és az atlanto-occipitalis ízület stabilitásának biztosítására. Az elmúlt évtizedben felhívták a figyelmet a nyaki gerinc ún. hiperextenziós sérülésére (ennek alfaja az ún. ostorcsapásos sérülés). Ezek a sérülések szállítás (főleg autó), futballsérülések, búvárkodás, magasból esés, létráról előrefordulás, bonyolult légcsőintubáció során keletkeznek. Ebben az esetben az úgynevezett akut cervicalis szindróma alakul ki, amely különböző mértékben kifejeződik, és a nyak túlnyúlásának kényszerítése után következik be, amely meghaladja a gerinc ezen szakaszának anatómiai és funkcionális mobilitási határait. A spondilogramokon gyakran nem lehet kimutatni a gerinc csontpatológiáját; súlyosabb esetekben, különösen extensor erőszakos mechanizmussal járó közúti baleseteknél nyakcsigolyatörések és a porckorongszalag apparátus károsodása következik be.

Klinikailag ez a sérülés különböző súlyosságban nyilvánul meg az idegrendszer károsodásának szindrómáiban, amelyek között vannak:

1. Radicularis szindróma (amely az esetek körülbelül 25% -ában fordul elő), amely hetekig, néha hónapokig tartó fájdalomban nyilvánul meg a nyaki-occipitalis régióban.
2. A gerincvelő részleges diszfunkciójának szindróma piramis szindróma jelenlétével (az esetek körülbelül 25% -ában is megfigyelhető). Ugyanakkor az égető, átmeneti fájdalmak a karokban jellemzőek a hátsó oszlopok károsodása és a Sup és Sush gyökereinek összenyomódása miatt, az alsó végtagok gyorsan átmeneti gyengeségérzetével.
3. Transzverzális gerincvelő-sérülés szindróma, amelyet az esetek körülbelül 30% -ában észleltek. Azokban az esetekben, amikor ez a szindróma instabil és gyorsan visszafejlődik, okunk van a gerincsokk megnyilvánulásának tekinteni. Ennek a szindrómának a részleges visszafejlődése esetén a gerincvelő állandó, változó súlyosságú diszfunkciója marad fenn.
4. Az elülső gerincvelői artéria szindrómát az esetek körülbelül 20% -ában észlelik, és a felső végtagok disztális parézisében nyilvánul meg hipotenzióval és izom hypotrophiával, alsó paraparesissel, távoli és. disszociált érzékenységi zavarok, kismedencei szervek működési zavarai.

Hiperextenziós sérülés esetén az alsó végtagok mozgásai gyorsabban és teljesebben helyreállnak (a felső végtagokhoz képest) a nyaki megvastagodás elülső szarvainak és a piramisköteg belső szakaszainak domináns elváltozása miatt, ahol a rostok mert a felső végtagok találhatók. Néha a súlyos tetraparesis gyors és csaknem teljes regressziója hátterében a felső végtagok parézise izomsorvadással, különösen a kéz kis izmainak, a vállöv izmainak fibrillációja és enyhe hiperesztézia az alkar régiójában. még sokáig megjegyezték.

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek kezelése

A (akár feltehetően) gerincsérülést, illetve feltételezett gerincvelősérülést szenvedett beteg kezelése a felfedezéskor, sőt még a kórházba szállítás előtt megkezdődik. Az első szükséges intézkedés a gerinc immobilizálása teljes hosszában. Célszerű a sérültet idegsebészeti osztályra vagy multidiszciplináris osztályra szállítani, ahol lehetőség van gerincbetegek ellátására.

Sok esetben a gerinc és a gerincvelő sérülései műtétet igényelnek. Az ilyen szakemberre vonatkozó döntés a neurológiai tünetek súlyossága alapján történik. A műtétet, ha szükséges, a lehető legrövidebb időn belül elvégezzük, mivel 6-8 órával a gerincvelő és a működését biztosító erek összenyomódása után az ischaemiás elváltozások visszafordíthatatlanok lehetnek. Emiatt a sebészeti beavatkozás minden ellenjavallata, amely a beteg kórházi kezelésének időpontjában fennáll, az intenzív terápia részeként megszűnik. Ez általában magában foglalja a légzőrendszer és a szív-érrendszer optimalizálását, a biokémiai homeosztázis indikátorokat, az agyödéma (részleges vagy lehetőség szerint teljes) megszüntetését, a fertőzések megelőzését stb. A műtét állhat eltávolításból, protézisből vagy a csigolyák helyzetének korrekciója (redukció, dekompresszió, reclináció), a sérült szervek épségének helyreállítása és egyéb olyan tevékenységek, amelyek a lehető legjobb kapcsolatot biztosítják a gerinc és a gerincvelő között.

Ha a sérülés nem igényel sebészeti beavatkozást, a kezelés a gerincoszlop természetes helyzetében történő rögzítéséből áll (szükség esetén korábbi redukcióval), valamint a szöveti regenerációs folyamatok, az idegvégződések, valamint azon szervek működésének serkentéséből, amelyeknek a működése megszakadt. maga a sérülés vagy annak szövődményei. A terápiás intézkedések komplexuma gyakran magában foglalja a sérült szakasz körüli izmok fejlesztését, termikus eljárásokat és masszázst, összetettebb esetekben a gerinc érintett területeken történő immobilizálásáról, vontatásáról beszélünk. A kezelés eredménye határozza meg a rehabilitációs intézkedések komplexét.

Az elmúlt másfél évtizedben a nyaki gerinc hiperextenziós traumájának konzervatív kezelési módszereiről való átállás irányult (a nyaki-occipitalis régió immobilizálása kötéssel, majd fizioterápia, mellkasi kötés alkalmazása, ha jelezve - vontatás) sebészeti beavatkozásra olyan esetekben, amikor okkal feltételezhető a gerincvelő kompresszióját okozó tényezők hatása [Irger I. M., Yumashev G. S., Rumyantsev Yu. V., 1979; Schneider és munkatársai, 1954, 1971; Schlosbree 1977].

A gerinc és a gerincvelő sérüléseit szenvedő betegek ellátása nagyon nehéz a kísérők számára, különösen súlyos neurológiai rendellenességek visszafejlődésének hiányában.

A hólyag diszfunkciója a gerincvelő sérülésének egyik leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye.
Három módszert alkalmaznak a hólyag sürgős kiürítésére:

1. időszakos vagy állandó katéterezés;
2. a hólyag kézi ürítése;
3. buborékszúrás.

Két módszert alkalmaznak a vizelet hosszú ideig történő eltávolítására a hólyagból:

1. Monroe vízelvezetés árapály-elvezetéssel;
2. suprapubicus cystostomia.

Vízelvezetés Monroe szerint abban áll, hogy egy gyenge fertőtlenítő oldatot vagy egy folyadékot, amely feloldja a húgyhólyagba, periodikusan bejuttatják a hólyagba, a rendszer segítségével eltávolítják a hólyagból, és a szifont a hólyag ürítése után „eltörik”. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a Monroe rendszer nem akadályozza meg teljesen a húgyúti fertőzést, de más módszerekkel összehasonlítva késlelteti annak kialakulását, csökkenti a megnyilvánulásait és biztosítja a vizeletürítés ún. automatikus típus szerinti helyreállítását. Azokban az esetekben, amikor okkal feltételezhető a vizeletürítés funkciójának hosszan tartó megsértése, a suprapubicus fistula bevezetésének módszerét alkalmazzák.

A felfekvések előfordulásának és kialakulásának fő oka azokon a területeken, ahol a beidegzés a gerincvelő sérülése miatt károsodott, a disztróf szövetek nagy érzékenysége a mechanikai és fertőző hatásokra. A nyomásnak nem kitett területeken azonban soha nem fordulnak elő felfekvések bármilyen súlyos gerincvelő-sérüléssel. A felfekvések kezelésében fontos olyan feltételek megteremtése, amelyek megakadályozzák a nyirok- és vérkeringés nehézségeit az érintett szövetekben, és serkentik ezeket a folyamatokat. Erre a célra különféle kenőcskötszereket használnak (amelyek néha antibiotikumokat is tartalmaznak), UVI-t (eritéma dózisokat), a varasodás eltávolítását és a nekrotikus szövetek kimetszését. Mély felfekvés kialakulásával a seb felfrissítése, a nekrotikus szövetek szakaszos kimetszése korai vagy késői bőrátültetéssel, osteomyelitisben az alatta lévő csont eltávolítása javasolt.

A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek rehabilitációja

A rehabilitációs folyamat szempontjából a legnagyobb figyelmet a csigolyák integritásának és működőképességének megsértésével összefüggő gerincsérülésekre kell fordítani. A rehabilitációs terv és az intézkedéscsomagok a kár stabilitásának függvényében változnak. Tehát, ha a csigolya elmozdulására való hajlam (instabil károsodás) kimutatható, a rehabilitáció annak rögzítésén alapul. A sérülés, amely ék alakú kompresszióban, a csonttest elülső sarkainak kivágásában fejeződik ki, nem igényel rögzítést, és szélesebb gyakorlatokat foglalhat magában. A ma alkalmazott módszerek mindegyikét szigorúan az indikációknak megfelelően és a beteg vizsgálatának eredményei alapján alkalmazzák. Ugyanakkor minden megközelítés a test izmainak erősítésére irányul, hogy "izomfűzőt" hozzon létre, beleértve a gyakorlati terápiát, a fizioterápiát és a mechanoterápiát. Komplikációk esetén elektroimpulzus-terápia, az anyagcsere-folyamatok stimulálása, valamint a vérkeringés és a regeneráció javallt.

Rehabilitáció olyan sérülések után, amelyek a gerinc és a gerincvelő diszfunkciójához vezettek a kapott kár mértékétől függően változik. A legtöbb esetben a rehabilitáció célja a részben vagy teljesen elveszett vagy elnyomott állapot legteljesebb helyreállítása, valamint a gerincvelő megőrzött funkcióinak fejlesztése. A sérülés legkevésbé visszafordítható következményei funkcionális vagy anatómiai megszakítás esetén jelentkeznek. Ebben az esetben a terápiás és helyreállító intézkedések olyan funkciók fejlesztésére irányulnak, amelyek biztosítják a test alkalmazkodását az új feltételekhez. Ezenkívül a szakemberek feladata a gerincvelő részei közötti legteljesebb kapcsolat biztosítása.

A betegek rehabilitációját célzó minden intézkedés magában foglalja a terhelés fokozatos növelését az optimális szintre. A gyógyulási folyamat vége minden esetben egyedi, de ritkán kevesebb, mint 2-3 hónap. A rehabilitáció első hónapjának első fele különösen a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer működésének helyreállítását, a beteg tónusának emelését, a test izomzatának károsodásának megelőzését célozza. A jövőben az első hónap végéig (a károsodástól függően ez az időszak megnövekedhet) a személyzet és a beteg intézkedései a többi belső szerv munkájának helyreállítására, a természetes regeneráció serkentésére, az izmok felkészítésére és az egész testet a mozgáskomplexum bővítéséhez.

Bár már az egyiptomi papiruszokban és Hippokratész írásaiban is szerepeltek a gerinc- és gerincvelő-sérülések diagnosztizálására és kezelésére szolgáló módszerek, az idegrendszeri rendellenességekkel járó gerincsérülés sokáig szinte halálos ítéletnek számított. Az első világháborúban a gerincben megsérültek 80%-a az első 2 héten belül meghalt. A gerincvelő-sérülések (SCI) kezelésében a patogenezisének jobb megértése és radikálisan új kezelési módszerek kidolgozása alapján csak a második világháború és a háború utáni években volt előrelépés. Az STI ma is súlyos, de általában nem végzetes sérüléstípus, és következményeinek minimalizálásához jelentősen hozzájárul az áldozatok időben történő és megfelelő első, szakképzett és szakorvosi ellátása.

A gerinc és a gerincvelő traumás sérülései sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a TBI. Felnőtteknél az STS gyakorisága 5/100 ezer lakos évente, gyermekeknél még ennél is alacsonyabb (évente kevesebb, mint 1/100 ezer lakos), de gyermekeknél az STS gyakrabban társul politraumával és súlyosabb, rosszabb prognózissal. Oroszországban az áldozatok körülbelül 80%-a 30 év alatti férfi. Mivel ma a súlyos STS-es áldozatok többsége túléli, az STS következményeit szenvedők száma a fejlett országok lakosságában körülbelül 90/100 ezer lakos (Oroszországban ma körülbelül 130 ezer ember, ebből 13). ezren paraplegiás vagy tetraplegiás) . A probléma társadalmi jelentőségét nem lehet túlbecsülni.

Az SMT fő oka a közúti balesetek (az esetek 50%-a). Ezt követik a sport- és rekreációs sérülések (25%, ebből 2/3 a nyaki gerinc és a gerincvelő sérülése, sekély helyen történő merülésből eredő). Körülbelül 10%-a az ipari sérülések és a jogellenes cselekmények következtében szerzett sérülések, 5%-a pedig a magasból való esés, természeti katasztrófa stb.

Leggyakrabban a nyaki gerinc sérült (55%), ritkábban - a mellkasi (30%), és még ritkábban - a lumbosacralis (15%).

A gerincvelő és gyökereinek károsodása az STS esetek körülbelül 20%-ában fordul elő. Az ilyen sérüléseket ún bonyolult.

Sérülési szint(vereségek) gerincvelő Az alsó szegmens értékeli, melynek dermatómájában az érzékenység és legalább minimális akaratlagos mozgás megmarad. Gyakran, de nem mindig, ez a szint megfelel a gerincsérülés megállapított szintjének. A gerincvelő-sérülés mértékének értékelése során nem szabad a kóros reflexekre koncentrálni (Babinsky, Rossolimo, Oppenheim, protektív és synkinesis), ezek reflexíve áthaladhat a teljes gerincvelő-sérülés szintje alá.

Kioszt teljesés hiányos gerincvelő sérülés. Teljes károsodás esetén (A csoport a Frankel-skálán) nincs érzékenység és akaratlagos mozgás a lézió szintje alatt. Általában ilyen helyzetben a gerincvelő anatómiailag megsemmisül. Hiányos károsodás esetén (B, C, D csoportok a Frankel-skálán) az érzékenység és a mozgás zavarai kisebb-nagyobb mértékben kifejeződnek; Az E csoport normális.

A gerinc és a gerincvelő sérülései osztva nyisd ki, amelyekben a bőr és az alatta lévő lágyszövetek épsége sérül, és zárva, ahol ezek a károk hiányoznak. Békeidőben a zárt SMT érvényesül.

asztalGerincvelő diszfunkciót értékelő skála (Frankel)

A gerinc és a gerincvelő zárt sérülései

Teljes vereség		Nincsenek akaratlagos mozgások és érzések a lézió szintje alatt
Érzékenység mentve.		Az elváltozás szintje alatt nincs akaratlagos mozgás, az érzékenység megmarad
Mozgás ép, de nem működőképes		Vannak akaratlagos mozgások a lézió szintje alatt, de nincs hasznos funkció. Az érzékenység megőrizhető vagy nem.
A mozgások biztonságosak, funkcionálisak		Funkcionálisan hasznos akaratlagos mozgások a lézió szintje alatt. Különféle érzékszervi rendellenességek
Normál motoros működés		Az elváltozás szintje alatti mozgás és érzékenység megmarad, kóros reflexek lehetségesek

Gerinc sérülések. A gerinc zárt sérülései a túlzott hajlítás, nyújtás, forgás és összenyomás hatására a tengely mentén fordulnak elő. Sok esetben ezeknek a mechanizmusoknak a kombinációja figyelhető meg (például a nyaki gerinc ún. ostorcsapásos sérülése esetén, amikor a gerinc hajlítása után megnyúlik).

Ezeknek a mechanikai erőknek a hatására a gerincben különböző változások lehetségesek:

szalagok ficam és szakadása;

Az intervertebralis lemezek károsodása;

A csigolyák szubluxációi és diszlokációi;

csigolyatörések;

Törési diszlokációk.

A következő típusú csigolyatörések vannak:

csigolyatest törések (kompressziós, aprított, robbanásveszélyes);

A hátsó félgyűrű törései;

Testek, ívek, ízületi és keresztirányú folyamatok egyidejű törésével kombinálva;

A haránt- és tövisnyúlványok elszigetelt törései.

Alapvető fontosságú a gerincsérülés hozzárendelése stabil vagy instabil. A gerinc stabilitása alatt azt értjük, hogy struktúrái képesek korlátozni kölcsönös elmozdulásukat úgy, hogy fiziológiás igénybevétel esetén ne okozza a gerincvelő és annak gyökereinek károsodását vagy irritációját. Az instabil gerincsérülések általában szalagszakadásokkal, annulus fibrosusszal, a csontszerkezetek többszörös pusztulásával járnak, és a gerincvelő további traumatizálásával járnak, még az érintett szegmens kisebb mozgásai esetén is.

Könnyebb megérteni a gerinc instabilitás okait, ha áttérünk Denis koncepciójára, aki a gerinc 3 tartórendszerét (pillérét) különbözteti meg: elülső a tartókomplexum (oszlop) magában foglalja az elülső hosszanti szalagot és a csigolyatest elülső szegmensét; átlagos az oszlop egyesíti a hátsó hosszanti szalagot és a csigolyatest hátsó szegmensét; hátulsó oszlop - ízületi nyúlványok, ívek sárga szalagokkal és tüskés nyúlványok ínszalagjaikkal. Az említett támasztó komplexek (pillérek) közül kettő integritásának megsértése általában a gerinc instabilitásához vezet.

Gerincvelő sérülés. Denis diagramja: a gerinc elülső, középső és hátsó támasztókomplexumai (pillérei) kiemelve; a gerincszegmens instabilitása akkor alakul ki, ha bármelyik kombinációban kettő érintett

A gerincvelő-sérülés típusa szerint megkülönböztetik agyrázkódás, sérülés, zúzódásés az anatómiai integritás megsértése(a gerincvelő részleges vagy teljes szakadása); gyakran ezeket a mechanizmusokat kombinálják (például zúzódás érrepedéssel és vérzéssel - hematomyelia, amely közvetlen károsodást okoz a gerincvelő axonjaiban és sejtjeiben). A gerincvelő helyi elváltozásainak legsúlyosabb formája a teljes anatómiai törés a végek diasztázisával a sérülés helyén.

A beteg sorsa szempontjából elsődleges fontosságú a gerincvelő és gyökereinek károsodásának mértéke. Ez a károsodás előfordulhat mind a sérülés idején (ami gyógyíthatatlan), mind az azt követő időszakban, amikor potenciálisan lehetséges a másodlagos gerincvelő-sérülések megelőzése.

A mai napig nincs mód az anatómiailag sérült idegsejtek és a gerincvelő sejtjei működésének helyreállítására. Az STS-kezelés célja a gerincvelő másodlagos károsodásának minimalizálása és optimális feltételek biztosítása a károsodott vérellátás területén lévő neuronok és axonok helyreállításához - "ischaemiás penumbra".

A gerincvelő sérülésének gyakori és veszélyes következménye az ödéma, amelyet mind a szöveti ozmotikus nyomás növekedése a sejtmembránok pusztulása során, mind a vénás kiáramlás zavarai a gerincvelői vénák összenyomódása miatt (hematómák, csonttöredékek stb.) okoznak. ) és trombózisukat. Az ödéma következtében a gerincvelő térfogatának növekedése a lokális magas vérnyomás növekedéséhez és a perfúziós nyomás csökkenéséhez vezet, ami az ördögi kör elve szerint az ödéma, az ischaemia, ill. a gerincvelő teljes átmérőjének visszafordíthatatlan károsodásához vezethet.

A gerincsérülés klinikai képe. A felsorolt ​​morfológiai elváltozásokon túl a sejtszintű zavarok miatt funkcionális zavarok is előfordulhatnak. A gerincvelő ilyen diszfunkciói rendszerint a sérülés utáni első 24 órában visszafejlődnek.

A gerinctörés fő megnyilvánulása a helyi fájdalmasság, amely terhelés hatására (felállás, lehajlás, akár az ágyban fordulás) jelentősen fokozódik. A gerincsérülést a következők is jelezhetik:

horzsolások és hematómák;

A lágyrészek ödémája és helyi érzékenysége a paravertebralis régióban;

Fájdalom a tövisnyúlványok tapintásakor;

Eltérő távolság a tövisnyúlványok csúcsai között, egy vagy több elmozdulása a középvonaltól előre, hátul vagy távolabb;

A gerinc tengelyének szögelváltozása (traumás scoliosis, kyphosis vagy lordosis).

Az alsó mellkasi és ágyéki gerinc törése esetén a gerincvelő károsodása nélkül is bélparézis alakulhat ki retroperitoneális hematóma (a bélfodor ereit és idegeit összenyomva) miatt.

A gerincvelő sérülésének klinikai képe gerincsérülésben

A bonyolult gerinctörés klinikai tüneteit számos ok határozza meg, elsősorban a gerincvelő károsodásának mértéke és mértéke.

Vannak a gerincvelő teljes és részleges keresztirányú elváltozásainak szindrómái.

Nál nél a gerincvelő teljes keresztirányú sérülésének szindróma a lézió szintjéről lefelé minden akaratlagos mozgás hiányzik, petyhüdt bénulás figyelhető meg, mély- és bőrreflexek nem keletkeznek, mindenféle érzékenység hiányzik, a kismedencei szervek működése feletti kontroll megszűnik (akaratlan vizelés, székletürítési zavar) , priapizmus); vegetatív beidegzés szenved (izzadás, hőmérsékletszabályozás zavart). Idővel az izmok petyhüdt bénulását felválthatja azok görcsössége, hiperreflexia, gyakran kialakulnak a kismedencei szervek funkcióinak automatizmusai.

A gerincvelő nyaki megvastagodása (CV-ThI a V-VII nyaki csigolyák szintjén) a felső végtagok perifériás paraparesiséhez és az alsók görcsös paraplegiájához vezet. A lézió szintje alatt minden típusú érzékenységű vezetési zavar található. Lehetséges radikuláris fájdalom a kezekben. A ciliospinalis központ veresége a Horner-tünet megjelenését, a vérnyomás csökkenését és a pulzus lassulását okozza. A gerincvelő-sérülés klinikai megnyilvánulásainak jellemzői a sérülés mértékétől függenek. Ha a gerincvelő felső nyaki része megsérül (CI-IV az I-IV nyaki csigolyák szintjén), spasztikus jellegű tetraparesis vagy tetraplegia alakul ki az érzékenység minden típusának megfelelő szintről való elvesztésével. Az agytörzs egyidejű károsodása esetén bulbáris rendellenességek jelentkeznek (dysphagia, aphonia, légzőszervi és kardiovaszkuláris rendellenességek).

A gerincvelő mellkasi részének sérülése (ThII-XII az I-IX mellkasi csigolyák szintjén) alsó spasticus paraplegiához vezet mindenféle érzékenység hiányával, hasi reflexek elvesztésével: felső (ThVII-VIII), középső (ThIX-X) és alacsonyabb (ThXI-XII).

Ha az ágyéki megvastagodás sérül (LI SII X-XII mellkasi és I ágyéki csigolya szintjén), az alsó végtagok perifériás bénulása, a perineum és a lábak érzéstelenítése a inguinalis (pupart) szalagtól lefelé, a cremasterialis reflex leesik. ki.

A gerincvelő kúpjának sérülésével (SIII-V az I-II ágyéki csigolyák szintjén) a perineumban "nyereg" érzéstelenítés van.

A cauda equina károsodását az alsó végtagok perifériás bénulása, mindenfajta érzéstelenítés a perineumban és a lábakban, valamint éles radikuláris fájdalom jellemzi.

A gerincvelő kúpjának és a cauda equina gyökereinek károsodásával a gerincvelő szegmentális apparátusa szenved, és kialakul a "hyporeflex neurogén hólyag" szindróma: a vizeletretenció a paradox jelenségekre jellemző. A gerincvelő-sérüléseket minden szinten vizelési, székletürítési és szexuális funkciók zavarai kísérik. A gerincvelő keresztirányú elváltozásával a nyaki és a mellkasi részekben a kismedencei szervek diszfunkciói jelennek meg a "hiperreflex neurogén hólyag" szindróma típusának megfelelően. A sérülést követő első alkalommal vizeletretenció lép fel, ami nagyon hosszú ideig (hónapokig) megfigyelhető. A hólyag érzékenysége elvész. Ezután a gerincvelő szegmentális apparátusának gátlása következtében a vizeletretenciót a vizeletürítés spinális automatizmusa váltja fel. Ebben az esetben önkéntelen vizeletürítés következik be, a vizelet enyhe felhalmozódásával a hólyagban.

noy ischuria - a hólyag tele van, de amikor a nyomás kezd meghaladni a záróizmok ellenállását, a vizelet egy része passzívan kifolyik, ami azt az illúziót kelti, hogy a vizeletürítés funkciója megmarad.

A székletvisszatartás vagy széklet inkontinencia formájában jelentkező székletürítési zavarok általában a vizelési zavarokkal párhuzamosan alakulnak ki.

A gerincvelő bármely részének károsodását felfekvések kísérik, amelyek a sérült beidegzésű területeken jelentkeznek, ahol a csontnyúlványok (keresztcsont, csípőtaraj, sarok) a lágyrészek alatt helyezkednek el. A felfekvések különösen korán és gyorsan alakulnak ki durva (keresztirányú) gerincvelő-sérüléssel a nyaki és a mellkasi régiók szintjén. A felfekvések gyorsan megfertőződnek és szepszist okoznak.

A gerincvelő károsodásának mértékének meghatározásakor figyelembe kell venni a csigolyák és a gerincvelő-szegmensek egymáshoz viszonyított helyzetét. Könnyebb összehasonlítani a gerincvelő szegmenseinek elhelyezkedését a csigolyák tövisnyúlványaival (kivéve az alsó mellkasi régiót). A szegmens meghatározásához 2-t kell hozzáadni a csigolyaszámhoz (például a III mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintjén az V mellkasi szegmens található).

A gerincvelő részleges károsodásának számos szindróma létezik. Ez a mintázat eltűnik az alsó mellkasi és felső ágyéki régiókban, ahol a gerincvelő 11 szegmense (5 ágyéki, 5 keresztcsonti és 1 farkcsont) található a ThXI-XII és LI szintjén.

Fél gerincvelő szindróma(BrownSekara szindróma) - a végtagok bénulása és a mély érzékenység megsértése a lézió oldalán, a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység elvesztésével az ellenkező oldalon. Hangsúlyozni kell, hogy ez a szindróma "tiszta" formájában ritka, egyedi elemeit általában észlelik.

Elülső gerincvelő szindróma- kétoldali paraplegia (vagy paraparesis) a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység csökkenésével kombinálva. A szindróma kialakulásának oka az elülső gerincartéria véráramlásának megsértése, amelyet egy csontdarab vagy egy prolapsus lemez sért meg.

Központi gerincvelő szindróma(gyakrabban fordul elő a gerinc éles túlnyúlásával) főként a karok parézise jellemzi, a lábak gyengesége kevésbé kifejezett; az elváltozás szintje alatt különböző súlyosságú érzékenységi zavarok vannak, vizeletretenció.

Egyes esetekben, főleg a gerinc éles hajlításával járó sérüléssel, kialakulhat hátsó funiculus szindróma- az érzékenység mély típusainak elvesztése.

A gerincvelő károsodását (különösen átmérőjének teljes károsodása esetén) a különböző belső szervek működésének zavara jellemzi: légzési rendellenességek nyaki elváltozásokban, bélparézis, kismedencei szervek diszfunkciója, trofikus rendellenességek a felfekvések gyors kialakulásával.

A sérülés akut stádiumában a "gerinc sokk" kialakulása lehetséges - a vérnyomás csökkenése (általában nem alacsonyabb, mint 80 Hgmm) polytrauma és belső vagy külső vérzés jeleinek hiányában. A gerincsokk patogenezisét a szimpatikus beidegzés elvesztése a sérülés helye alatt magyarázza, miközben a vázizmok paraszimpatikus (bradycardiát okoz) és atóniája a sérülés szintje alatt marad (vér lerakódását okozza a vénás ágyban, és a keringő vér mennyisége csökken hangerő).

A gerincvelő megrázkódtatása nagyon ritka. Jellemzője a gerincvelő funkcionális károsodása nyilvánvaló szerkezeti károsodás hiányában. Gyakrabban vannak paresztéziák, érzékenységi zavarok a sérülési zóna alatt, ritkábban - parézis és bénulás, a kismedencei szervek működésének rendellenességei. Esetenként a klinikai megnyilvánulások durván kifejeződnek, egészen a gerincvelő teljes károsodásának képéig; A differenciáldiagnosztikai kritérium a tünetek egy napon belüli teljes regressziója.A gerincvelő sérülésének klinikai formái

A gerincvelői agyrázkódás során a folyadék mennyisége nem változik, a subarachnoidális tér átjárhatósága nem sérül. Az MRI nem tár fel változásokat a gerincvelőben.

gerincvelő sérülés - zárt és nem áthatoló gerincvelősérülések leggyakoribb elváltozása. Zúzódás akkor keletkezik, amikor egy csigolya elmozdulásával, porckorongsüllyedéssel vagy csigolya subluxációjával eltörik. A gerincvelő sérülésekor mindig szerkezeti változások következnek be az agy anyagában, a gyökerekben, a membránokban, az erekben (gócos nekrózis, lágyulás, vérzések).

A motoros és szenzoros zavarok természetét a sérülés helye és mértéke határozza meg. Gerincvelősérülés következtében bénulás, érzékenységváltozás, kismedencei szervek diszfunkciója, vegetatív zavarok alakulnak ki. A trauma gyakran nem egy, hanem több zúzódási góc kialakulásához vezet. A gerincvelői keringés másodlagos rendellenességei a gerincvelő lágyulási gócainak kialakulását okozhatják a sérülés után több órával vagy akár nappal is.

A gerincvelő sérüléseit gyakran subarachnoidális vérzés kíséri. A cerebrospinális folyadékban vérkeverék található. A subarachnoidális tér átjárhatósága általában nem zavart.

Gerincvelő kompresszió a csigolyák törésével, töredékek elmozdulásával vagy diszlokációval, a csigolyaközi porckorong sérvével fordul elő. A gerincvelő-kompresszió klinikai képe azonnal kialakulhat a sérülés után, vagy dinamikus (a gerinc mozgásával fokozódó) instabilitásával. Az SMT többi esetéhez hasonlóan a tüneteket a lézió szintje, valamint a kompresszió súlyossága határozza meg. A zúzódás súlyosságától függően a károsodott funkciók helyreállítása 3-8 héten belül megtörténik. Súlyos zúzódások esetén azonban, amelyek a gerincvelő teljes átmérőjét érintik, előfordulhat, hogy az elveszett funkciókat nem lehet helyreállítani.

A gerincvelő akut és krónikus kompressziójának kiosztása. Ez utóbbi mechanizmus akkor megy végbe, ha a poszttraumás időszakban egy kompressziós szer megmarad (csonttöredék, porckorong prolapsus, meszesedő epidurális hematóma stb.). Egyes esetekben az SMT akut periódusa után mérsékelt kompresszió esetén a tünetek jelentős vagy teljes visszafejlődése lehetséges, de hosszú távú ismételt megjelenésük a gerincvelő krónikus traumája és a myelopathia fókuszának kialakulása miatt.

Kiosztani az ún a nyaki gerinc hiperextenziós sérülése(ostorcsapás) autóbalesetből (hátsó ütközés helytelenül felszerelt fejtámlákkal vagy azok hiányával), merülés, magasból zuhanás következtében. Ennek a gerincvelő-sérülésnek a mechanizmusa a nyak éles túlnyúlása, amely meghaladja ennek az osztálynak anatómiai és funkcionális képességeit, és a gerinccsatorna éles szűküléséhez vezet a rövid távú gerincvelő-kompresszió kialakulásával. Az egyidejűleg kialakult morfológiai fókusz hasonló a zúzódásnál kialakulóhoz. Klinikailag a hiperextenziós sérülés a gerincvelő különböző súlyosságú sérüléseinek szindrómáiban nyilvánul meg - radikuláris, részleges gerincvelői diszfunkció, teljes keresztirányú sérülés, elülső gerincvelői artéria szindróma.

A hematomyeliát, ha nem kombinálják a gerincvelő szerkezeti károsodásának más formáival, kedvező prognózis jellemzi. A neurológiai tünetek 7-10 nap múlva kezdenek visszafejlődni. A zavart funkciók helyreállítása teljes lehet, de gyakrabban megmaradnak bizonyos neurológiai rendellenességek.Vérzés a gerincvelőben. Leggyakrabban a vérzés akkor fordul elő, amikor az erek megrepednek a központi csatorna és a hátsó szarvak régiójában az ágyéki és a nyaki megvastagodások szintjén. A hematomyelia klinikai megnyilvánulásai a gerincvelő hátsó szarvainak a kiáramló vér általi összenyomásából erednek, amely 3-4 szegmensre terjed. Ennek megfelelően akutan jelentkeznek szegmentális disszociált szenzoros zavarok (hőmérséklet és fájdalom), amelyek a testen kabát vagy félkabát formájában helyezkednek el. A vérnek az elülső szarvak régiójába való terjedésével perifériás petyhüdt parézis észlelhető atrófiával, az oldalsó szarvak károsodásával - vegetatív-trofikus rendellenességekkel. Nagyon gyakran az akut periódusban nemcsak szegmentális zavarok figyelhetők meg, hanem ingerületvezetési zavarok, piramis tünetek is a gerincvelő oldalsó zsinórjaira nehezedő nyomás következtében. Kiterjedt vérzéseknél a gerincvelő teljes keresztirányú elváltozásának képe alakul ki. A cerebrospinális folyadék vért tartalmazhat.

Vérzés a gerincvelőt körülvevő terekbe lehet epidurális vagy subarachnoidális.

Az epidurális gerinchematóma, az intracranialis hematómától eltérően, általában vénás vérzés következtében alakul ki (a dura matert körülvevő vénás plexusokból). Még akkor is, ha a vérzés forrása a csonthártyán vagy csonton áthaladó artéria, átmérője kicsi, és a vérzés gyorsan leáll. Ennek megfelelően a gerincvelői epidurális hematómák ritkán érnek el nagy méretet, és nem okozzák a gerincvelő durva összenyomódását. Kivételt képeznek a nyaki gerinc törése esetén a csigolyaartéria károsodása által okozott hematómák; az ilyen áldozatok általában az agytörzsi keringési zavarok miatt halnak meg. Általában az epidurális gerinchematómák ritkák.

Klinikai megnyilvánulások.Az epidurális hematómákat tünetmentes intervallum jellemzi. Ezután néhány órával a sérülés után radikuláris fájdalmak jelentkeznek különböző besugárzással, a hematóma helyétől függően. Később a gerincvelő keresztirányú összenyomódásának tünetei kialakulnak és növekedni kezdenek. A szubdurális gerinchematóma forrása lehet a dura és a gerincvelő erei, valamint a dura traumás károsodásának helyén elhelyezkedő epidurális erek. A szubdurális gerinchematómák szintén ritkák, általában a duralis zsákon belüli vérzés nem korlátozott, és spinalis subarachnoidális vérzésnek nevezik.

Az intratekális (subarachnoidális) vérzés klinikai képét gerincvelő-sérülés esetén a membránok és a gerincgyökerek irritációjának tüneteinek akut vagy fokozatos kialakulása jellemzi, beleértve azokat is, amelyek a sérülés helye felett helyezkednek el. Erős hátfájás, végtagok, merev nyaki izmok, Kernig és Brudzinsky tünetei vannak. Nagyon gyakran csatlakozik hozzájuk a végtagok parézise, ​​az érzékenység vezetési zavarai és a kismedencei zavarok a gerincvelő sérülése vagy összenyomódása miatt a kiáramló vér miatt. A hematorrhachis diagnózisát lumbálpunkció igazolja: az agy-gerincvelői folyadék intenzíven vérrel vagy xantokrómmal festett. A hematorrhachis lefolyása regresszív, gyakran teljes gyógyulás következik be. A cauda equina régiójában azonban a vérzést bonyolíthatja a tapadási folyamat kialakulása súlyos neurológiai rendellenességekkel.

Anatómiai gerincvelő sérülés sérüléskor, vagy a gerincvelő másodlagos traumatizálása során, sebzett tárggyal, csonttörmelékkel, vagy túlfeszítéskor és megrepedésekor következik be. Ez az SMT legsúlyosabb típusa, mivel a gerincvelő anatómiailag sérült struktúrái soha nem térnek vissza. Ritkán az anatómiai sérülés részleges, ami Brown-Séquard-szindrómát vagy a fentiek valamelyikét eredményezi, de gyakrabban a sérülés teljes. A tüneteket a lézió jellege és szintje határozza meg.

A gerincvelő sérülése az egyik legsúlyosabb sérülés a klinikai gyakorlatban. Korábban az ilyen sérülések prognózisa szinte mindig kedvezőtlen volt, a betegek gyakran meghaltak. De a modern orvoslás a legtöbb esetben lehetővé teszi az életek megmentését és a gerincvelő elveszett funkcióinak legalább egy kis részének helyreállítását.

Az áldozat segítségét azonnal, de mindig helyesen el kell kezdeni. Bármilyen hibás intézkedés halálos lehet, vagy jelentősen ronthatja a helyreállítási folyamatot. Ezért mindenkinek ismernie kell a gerincvelő-sérülés jeleit, hogy elképzelése legyen a sérülések típusairól és a gyógyulási prognózisról.

Tünetek

A gerinc és a gerincvelő nagyon megbízhatóan van elrendezve. Normál körülmények között szinte lehetetlen károsítani őket, ezért egy másik típusú sérülés, amely miatt a gerincvelő megsérül, meglehetősen ritka.

Ez általában vészhelyzetekben fordul elő: autóbaleset, természeti katasztrófa, magasból esés, golyó vagy kés sérülése a gerincvelőben. A károsodás jellege és a gerincvelő teljes felépülésének esélye a sérülés mechanizmusától függ.

Bármely orvos azt mondja, hogy még soha nem látott két egyforma gerinc- és gerincsérülést. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a gerincvelő helyreállításának tünetei és prognózisa a különböző betegeknél jelentősen eltér a sérülés súlyosságától, elhelyezkedésétől, test jellemzőitől, sőt hangulatától függően.

A gerincvelő-sérülés tüneteinek fő különbségei attól függenek, hogy a sérülés részleges vagy teljes. A következmények lokalizációja szerint meg lehet határozni a sérült gerincvelő szintjét. Az is számít, hogy nyílt vagy zárt elváltozások vannak. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a tüneteket, amelyek a legtöbb olyan betegre jellemzőek, akiknél a "gerinc- és gerincvelő sérülése" diagnosztizált.

Részleges sérülés

Részleges károsodás esetén az agyszövetnek csak egy része sérül. Ennek megfelelően a funkciók egy része megmarad. Ezért a gerincvelő-sérülés jelei fokozatosan csökkennek, ha azonnali megfelelő kezelést biztosítanak.

Általában az első órákban lehetetlen felmérni, milyen súlyos a sérülés, és vannak-e túlélő rostok. Ez a gerincsokk jelenségének köszönhető. Aztán amikor elmúlik, fokozatosan kiderül, hogy az agy anyagának melyik része maradt fenn. A végeredmény csak néhány hónap, sőt néha 1-2 év után látható. A klinikai lefolyás során az orvosok négy időszakot különböztetnek meg, jellemzőiket a táblázat tartalmazza, amely az alábbiakban látható:

Különböző fokú gerincvelő-sérülések esetén a tünetek és a megnyilvánulásuk időpontja kissé eltérhet. De mindenesetre az első három időszakban az áldozatnak a megfelelő egészségügyi központban kell lennie. A későbbi időszakban is fontos az orvosok útmutatásainak meghallgatása.

Teljes szünet

A gerincvelő-sérülés tünetei az akut periódusban bekövetkező teljes szakadással a gerincvelői sokkban is megnyilvánulnak. De a jövőben az elveszett funkciók egy részét sem állítják helyre. A gerincvelő-sérülés alatti testrész bénult marad. Ez az opció nyitott és zárt sérülések esetén is lehetséges.

Sajnos jelenleg még nem fejlesztettek ki olyan technikát, amely sebészileg vagy más módon lehetővé tette volna a test és a végtagok kapcsolatának helyreállítását a központi idegrendszer fő részével, ha az agy teljes szakadása észlelhető. . Ezért egy ilyen diagnózis megerősítésekor gyakran pszichológiai és érzelmi problémák merülnek fel, amelyek a jövővel, a családdal kapcsolatos szorongással, a tehetetlenség érzésével, a szociális alkalmazkodással együtt járnak.

A sérülések osztályozása

A sérülések jellemzésére több osztályozást is alkalmaznak. A legfontosabb dolog az, hogy tudjuk, hogyan és milyen mértékben sérült a gerinc, és melyik helyen sérül az idegrostok integritása. Ezt műszeres vizsgálattal és ellenőrzéssel lehet megállapítani.

A különböző osztályozások különböző paramétereket vesznek figyelembe. Az alábbiakban felsoroljuk a leggyakoribb jellemzőket, és azokat, amelyeket fontos tudni az áldozat állapotának súlyosságának megértéséhez.

Helyszín szerint

A sérülés helyétől függően melyik nem fog teljes mértékben működni. Az orvosi kártyán a sérülés lokalizációját latin nagybetűvel és számmal kell rögzíteni. A betű a gerincet jelenti (C - nyaki, T - mellkasi, L - ágyéki, S - keresztcsonti), a szám pedig a csigolya és a megfelelő csigolyaközi üregből kilépő ideg száma.

Közvetlen kapcsolat van a rendellenességek természete és a gerinc és a gerincvelő károsodásának helye között:

• Legfeljebb 4 nyakcsigolya a legveszélyesebb sérülés. Mind a négy végtag nem működik (centrális tetraplegia), a kismedencei régióban elhelyezkedő szervek működése teljesen károsodott, általában a sérülés helye alatt nem lehet kimutatni legalább valamilyen érzékenység fennmaradásának jeleit. A teljes szakítással a szív és a tüdő munkája leáll, az ember csak akkor tud élni, ha létfenntartó eszközökhöz csatlakozik.
• Az alsó nyaki régió (5-7 csigolya) - nincs érzékenység, a lábak bénulása a központi típus szerint, a kezek bénulása a perifériás típus szerint, súlyos fájdalom a sérülés helyén.
• Legfeljebb 4 mellkas szintjén - a szív- és légzési aktivitás megsértése, a kismedencei szervek működése, radikuláris fájdalom.
• 5-9 mellkas - az alsó végtagok parézise a mély érzékenység fenntartásának lehetőségével, a kismedencei szervek megzavarásával.
• Mellkasi régió a 9. csigolya alatt - a test felének (alsó) érzékszervi zavarai, a lábak petyhüdt bénulása.
• A gerinc alsó részei - néha a lábak petyhüdt bénulása, az érzékenység megmarad, bár nem teljesen, a hólyag funkciói részben megmaradnak, a radikuláris fájdalom gyakran zavar.

De nem szabad elfelejteni, hogy a gyógyulás lehetséges mértéke nemcsak a sérülés helyétől, hanem annak természetétől is függ. Kisebb sérülésekkel és a rehabilitáció megfelelő megközelítésével jobb eredményeket lehet elérni, mint a hasonló helyszínű sérülések szokásos mutatói.

A kár jellegének megfelelően

Gyakran a diagnózis felállításakor a gerincoszlop csontszerkezeteinek károsodásának mértéke is feltüntetésre kerül. Maguk a csigolyák sérülései azonban nem mindig egyeznek meg pontosan a medulla károsodásának mélységével.

Az állapot súlyosságának az idegi struktúrák integritásához viszonyított értékeléséhez érdemes figyelembe venni a jellemzők ilyen különbségeit:

• Részleges összenyomás csigolya vagy más csontszerkezet töredékével, idegen testtel (bejuthat a gerinccsatornába, ha nem csak zárt sérülések vannak). Ebben az esetben a tünetek attól függnek, hogy melyik rész sérült a leginkább.
• A gerincvelő szakadása éles tárgy vagy csigolyarész becsapódása miatt, éles összenyomás (zúzás), erős hosszirányú nyújtás. A teljes szakadás veszélye nagyon magas, ha a károsító anyag éles és nagy.
• A hematomyelia a szürkeállományba vérzik, ami összenyomhatja az idegstruktúrákat és elpusztíthatja azokat.


• A gerincvelő megrázkódtatása - leggyakrabban akkor fordul elő, ha a hátba ütés a csontszerkezetek integritásának megsértése nélkül történik.
• Duzzanat – súlyosbíthatja a tüneteket, vagy akár további károsodást is okozhat. Ez lehet a sérülés egyetlen következménye, vagy mechanikai sérüléssel kombinálható.
• Gerincsérülés. Általában erős ütéssel történik. A sérülések súlyossága eltérő, ezt a gerincsokk tüneteinek megszűnése után értékelik.
• Zúzódás. Ez gerincsokkként is megnyilvánul, de még mindig van esély a gyógyulásra, bár a legtöbb esetben nem teljes.
• Gerinctörés. Azok a funkciók, amelyekért felelős volt (mobilitás vagy érzékenység), szenvednek.
• Fertőzés jelenléte. A kockázat nem túl nagy, ha zárt elváltozások figyelhetők meg. De ha nyílt seb van, könnyen odajuthatnak a kórokozók. Különösen veszélyes, ha a gerincvelőt károsító tárgy egy nem steril idegen test.

Ilyen jellemzőkről csak a vizsgálat után lehet beszélni. De nagyon fontos ezeket figyelembe venni a fejlesztések előrejelzésekor.

Előrejelzés

A gerincvelő prognózisa függ a sérülés jellemzőitől, a beteg életkorától és egészségi állapotától, valamint attól, hogy ő és az orvosok milyen erőfeszítéseket tesznek a gyógyulás érdekében. A rehabilitációs időszak különösen fontos a viszonylag kisebb sérüléseknél. Ebben az esetben aktív, időben történő cselekvéssel teljes gyógyulás lehetséges, hiányuk esetén pedig az állapot romlása.

A sérülések természete és a gyógyulási lehetőségek közötti összefüggésben a következő mintázatok figyelhetők meg:

• Gyenge sérülés. Például a gerincoszlop megütésekor a gerincvelő megrázkódtatása lehetséges. Emiatt kialakulhat ödémája, kialakulhatnak a gerincvelő vezetési zavarának tünetei, de nincs mechanikai sérülés, idegszövet-repedések, csontszerkezetek törése. Ebben az esetben néhány napon belül minden tünet eltűnik.
• Részleges sérülés. A gerincsokk kialakulásakor rendkívül súlyos állapot figyelhető meg, de ekkor a túlélő rostok ismét ellátják funkcióikat. Ezenkívül néha előfordul, hogy a túlélő területek olyan tevékenységeket hajtanak végre, amelyek a szomszédos sérült rostokra jellemzőek voltak. Ekkor szinte teljesen helyreállítható a gerincvelő sérülés helye alatti testrészek mozgékonysága, érzékenysége.
• Teljes szakadás, összetörés. Ebben az esetben csak új reflexreakciók kialakulása lehetséges, amelyeket kizárólag a gerincvelő szabályoz majd.

Mindenesetre, bármilyen legyen is a diagnózis, fontos, hogy a lehető legnagyobb mértékben együttműködjünk az orvosokkal, hogy elkerüljük a nem megfelelő kezelés nemkívánatos következményeit, és ne hagyjuk ki a gyógyulás minden lehetséges esélyét. Ehhez megismerkedhet az orvosok által végzett intézkedések komplexével, és megtudhatja, miért van szükség az egyes intézkedésekre.

Kezelés és rehabilitáció

Számos tényezőtől függ, hogy mennyire lesz teljes a gerincvelő helyreállítása, és hány következménye marad a jövőben. Természetesen nagyon fontos figyelembe venni a sérülés súlyosságát, és nem elvárni, hogy egy személy úgy tudjon mozogni, mint a sérülés előtt, ha az agyanyag teljes megrepedését diagnosztizálják. De a környező emberek, az orvosok és maga a beteg felelős hozzáállása és hozzáértő cselekedetei legalább életet menthetnek. Ezenkívül megállapították, hogy az áldozatok pozitív hozzáállásával a felépülés gyorsabb, az elbocsátási mutatók jobbak, a sérülés következményei pedig minimálisak másokhoz képest.

Mivel a gerincvelő-sérülések nagyon veszélyesek, minden kezelési időszak nemcsak az egészség helyreállításával, hanem általában az életmentéssel is jár. Bármilyen helytelen intézkedés jelentősen ronthatja az áldozat állapotát. Ezért még azok számára is fontos tudni, hogy ilyen helyzetekben mire van szükség és mit nem.

Első lépések

Az, hogy mennyire lesz teljes a gerincvelő működésének helyreállítása, nagyban függ attól, hogy mi fog történni a sérülés utáni első percekben. A legtöbb esetben ebben az időben vannak olyan emberek, akik nincsenek kiképezve elsősegélynyújtásra ilyen helyzetekben.

Ezért fontos, hogy mindenki emlékezzen két egyszerű szabályra, amelyek mindig érvényesek, ha valaki megsérül, és lehetetlen azonnal megérteni, mennyire súlyos az állapota:

1. Azonnal hívjon mentőt, megjelölve a hívás okának részleteit, a sérülés hozzávetőleges jellegét. Feltétlenül említse meg, hogy a sérült eszméletlen, ha igen.
2. Ne érintse meg, ne próbálja meg mozgatni vagy megváltoztatni a testtartását, ne távolítson el olyan tárgyat, amely megsérti, különösen akkor, ha nyilvánvaló, hogy gerinctörés történt. Senki sem tudja, milyen állapotban van a gerincvelője. Sikertelen mozdulattal könnyű a részleges sérülést teljes szakadássá alakítani, ezzel megfosztva az embert attól a reménytől, hogy újra tudjon járni. Vagyis a helytelen cselekedetek kára nagyobb lehet, mint maga a sérülés.

A többi segítséget szakembereknek kell biztosítaniuk. Speciális berendezésekkel és eszközökkel rendelkeznek, amelyek segítenek egy személy kórházba szállításában anélkül, hogy fennállna annak veszélye, hogy állapota romlik, és a törést álló állapotban rögzítik. Azonnal beadják a neuroprotektorokat is – olyan anyagokat, amelyek megakadályozzák az agyi anyag önpusztítását, ami gerincsokk esetén fordulhat elő.

A kórházban

A gerincvelő-sérülések kezelése kizárólag kórházi körülmények között történik. A beteg általában több napig intenzív osztályon van. Amikor az ember magához tér, továbbra is folyamatos ellátásra szorul, amit csak kórházban lehet biztosítani.

A helyreállításhoz szükséges műveletek hozzávetőleges sorrendje:

• Ismételt vizsgálat (az elsőt egy mentőcsapat végzi). Ellenőrizzük az érzékenység és a reflexek jelenlétét.
• Fájdalomcsillapítók, neuroprotektorok, szükség esetén (például nyílt gerinctörés esetén), antibakteriális gyógyszerek bevezetése.
• Katéter behelyezése a hólyagba.
• A legtöbb esetben a műtétet csontszerkezetek helyreállításával jelzik, ha a csigolya vagy annak ívei törnek.
• Műtét utáni ápolás: masszázs kontraktúrák megelőzésére, bőrápolás felfekvés megelőzésére, szükség esetén székelés és vizelés segítése.
• Fizikoterápia.
• Végtaggyakorlatok, passzív vagy aktív, a páciens képességeitől függően.

Miután a beteg állapota stabilizálódik, és a beteg annyira jobban érzi magát, hogy egészségének helyreállításához nincs szüksége állandó orvosi ellátásra, hazaengedik. Ez legkorábban 3 hónappal később következik be.

Az elbocsátás csak az első eredmény a gyógyulás felé vezető úton. Nem állhatsz meg itt.

Elbocsátás után

A gerincvelő-sérülés utáni rehabilitáció nagyon hosszadalmas folyamat. Legalább egy évig tart. Ennyi idő alatt fontos, hogy ne hagyja ki az orvosok által felajánlott rehabilitációs intézkedéseket. Ez vonatkozik mind a fizikai, mind a szociális helyreállításra. Meg kell szoknia, hogy bizonyos műveleteket most teljesen más módon kell végrehajtania. És néha szükséges lehet segítséget kérni valakitől, aki közel áll hozzád.

Minden jövőbeli fejlesztés fokozatos lesz. Néha a felépülési időszak elején egy személy gyengén mozog, még akkor is, ha a szükséges idegrostok megmaradnak. Ez annak köszönhető, hogy az izmok és ízületek képesek „elfelejteni” funkcióik ellátását, ha hosszú ideig nem használják őket. Ettől nem kell megijedni, csak újra kell tanítani őket a munkavégzésre, és egy idő után a mozdulatok nehézség nélkül adódnak.

Sérülés, melynek következtében a gerincoszlop és/vagy a gerincvelő és/vagy nagyereinek és/vagy gerincvelői ideggyökereinek funkciói és anatómiai épsége károsodott. A klinikai megnyilvánulások a sérülés mértékétől és súlyosságától függenek; változhatnak az átmeneti parézistől és az érzékszervi zavaroktól a bénulásig, mozgászavarokig, kismedencei szervek zavaraiig, nyelési, légzési zavarokig, stb. A gerinc és a gerincvelő sérüléseinek diagnosztizálásában spondylográfia, mielográfia, MRI, CT és lumbálpunkció használt. A gerincvelő sérülésének kezelése magában foglalhatja a repozíciót, immobilizálást, a csigolyák rögzítését, az agy dekompresszióját, majd helyreállító terápiát.

Általános információ

A gerincvelő sérülése a gerincoszlop anatómiai és élettani kapcsolatainak és a gerinccsatorna szerkezeteinek (héjak, anyag, gerincvelő erek, gerincvelői idegek) megsértése, ami a megfelelő funkciók részleges vagy teljes elvesztéséhez vezet. Különböző országokban a gerincvelő-sérülések gyakorisága 30-50 eset/1 millió lakos között mozog. Az áldozatok között a fiatal, munkaképes korú (20-39 éves) férfiak dominálnak, ami nem csak az orvosi, hanem a probléma társadalmi jelentőségét is meghatározza. Az idegsebészet, a neurológia és a traumatológia a gerincvelő-sérült áldozatok időben történő szakellátásának megszervezésével és biztosításával foglalkozik.

A gerinc és a gerincvelő károsodásának okai gerincsérülés esetén egyaránt lehetnek a gerincet érő közvetlen traumás hatások, és ennek közvetített sérülései magasból eséskor, közlekedési baleseteknél, dugulások során fellépő kényszerhajlítás stb.

A gerincvelő sérüléseinek osztályozása

A gerincvelő sérülései izolált, kombinált (más szervek és szövetek mechanikai károsodásával kombinálva) és kombinált (termikus, sugárzási, toxikus és egyéb tényezők károsodásával kombinálva) csoportokra oszthatók. A károsodás jellege szerint a gerincvelő sérülései a következőképpen oszlanak meg:

• zárt (a paravertebrális szövetek károsodása nélkül);
• nyitott, nem hatol be a gerinccsatornába;
• nyitott, behatoló a gerinccsatornába - keresztül (a gerinccsatorna károsodása közvetlenül áthaladva) és vak (sérül a tárgy maradványai a gerinccsatornában) és érintőleges.

A gerinc nyílt sérülései lehetnek lőtt (srapnel, golyó) vagy nem lőtt (vágás, darabolás, szúrás stb.).

A nyaki csigolyatestek aprított törése és 11 fokot meghaladó szögdeformitású kompressziós törése esetén az agy elülső dekompressziója a törött csigolyatestek eltávolításával és csontgrafttal, ketreccel történő pótlásával jelezhető. csontforgács vagy porózus titán-nikkel implantátum titánlemezzel kombinálva vagy anélkül. Ha kettőnél több szomszédos csigolya sérült, elülső vagy hátsó stabilizációt jeleznek. Ha a gerincvelőt hátulról összenyomják a törött csigolyaív töredékei, hátsó dekompressziót jelez. Ha a gerincszegmens sérülése instabil, a dekompressziót hátsó fúzióval kombinálják, lehetőleg transzpedikuláris konstrukcióval.

Az A1 és A2 típusú mellkasi csigolyatestek stabil kompressziós töréseit 25 fokot meghaladó kyphotikus deformációval, amely a gerincvelő elülső összenyomódásához vezet annak terjedésének és a penge feszültségének típusa miatt, egyidejű zárt (vértelen) kezeléssel kezelik. reclináció a sérülést követő első 4-6 órában vagy az agy nyílt fekvőtámasz és dekompressziója interartikuláris fúzióval kötéssel vagy más struktúrákkal. A mellkasi csigolyák törött diszlokációi az akut periódusban könnyen áthelyezhetők és visszahelyezhetők, ezért az agy dekompressziójához a gerinccsatorna hátsó megközelítését alkalmazzák. Laminectomia után az agy külső és belső dekompressziója, helyi hipotermia, transzpedikuláris fúzió történik, amely lehetővé teszi a gerinc további repozícióját és hátradőlését.

Tekintettel az ágyéki gerinccsatorna nagy tartaléktereire, a cauda equina gyökereinek dekompresszióját a hátsó megközelítésből végezzük. A kompressziós szubsztrátumok eltávolítása után a csigolyák repozíciója és reclinációja, transzpedikuláris fúzió és a gerincoszlop további korrekciója történik. Két-három hét elteltével az elülső gerincfúzió elvégezhető autocsonttal, ketreccel vagy porózus implantátummal.

A gerinccsatorna durva deformációja esetén az ágyéki csigolyatestek nagy töredékeivel, anterolaterális retroperitoneális megközelítéssel rekonstruálható a gerinccsatorna elülső fala, és az eltávolított csigolyatest csontgrafttal (rögzítéssel vagy anélkül) helyettesíthető. lemez), egy porózus titán-nikkel implantátum vagy egy ketrec csontdarabokkal.

A gerincvelő-sérülés utáni rehabilitációs időszakban a pácienst neurológusok, vertebrológusok és rehabilitációs szakemberek kezelik. A mozgásterápia és a mechanoterápia a motoros aktivitás helyreállítására szolgál. A fizikoterápia leghatékonyabb kombinációja fizioterápiás módszerekkel: reflexológia, masszázs, elektromos idegstimuláció, elektroforézis és mások.

A gerincvelő sérülésének prognózisa

A gerincvelő-sérült áldozatok körülbelül 37% -a a prehospital szakaszban, körülbelül 13% -a a kórházban hal meg. A posztoperatív letalitás izolált gerincvelő-kompresszióval 4-5%, az agykompresszió és a zúzódás kombinációjával - 15-70% (a sérülés összetettségének és természetének, az orvosi ellátás minőségétől és egyéb tényezőktől függően) . A gerincvelő szúrt és vágott sebeivel járó áldozat teljes felépülésével az esetek 8-20% -ában, a gerincvelő lőtt sebeivel - 2-3% -ban volt kedvező eredmény. A gerincvelő-sérülések kezeléséből adódó szövődmények súlyosbítják a betegség lefolyását, meghosszabbítják a kórházi tartózkodás idejét, és esetenként halálhoz is vezethetnek.

A komplex diagnosztika és a korai dekompressziós és stabilizáló műtétek segítenek csökkenteni a szövődményeket és a posztoperatív mortalitást, javítani a funkcionális eredményt. A gerincbe ültetett modern rögzítőrendszerek lehetővé teszik a betegek korai aktiválását, ami segít megelőzni a felfekvést és a gerincvelő sérülésének egyéb nemkívánatos következményeit.

A gerincvelő sérülése a gerincvelő bármely részének vagy a gerinccsatorna idegeinek sérüléséből vagy betegségéből eredő elváltozás. Ezek a sérülések gyakran a motoros vagy szenzoros funkciók károsodását vagy elvesztését okozzák.

Sok tudós nem adja fel azt az elképzelést, hogy a gerincvelő sérülése egy napon teljesen visszafordítható lesz. Ezért világszerte folynak kutatások ezen a területen. Ugyanakkor a ma létező kezelési és rehabilitációs programok sok beteg számára lehetővé teszik, hogy ismét a társadalom aktív tagjává váljon.

A gerincvelő-sérülés utáni végtagok ellenőrzésének képessége két tényezőtől függ: a sérülés helyétől (a gerincvelő egy része) és a sérülés súlyosságától. Ha a gerincvelő súlyosan károsodik, a gerincvelő több részét összekötő utak megsemmisülnek, akkor a gerincsérülés következményei katasztrofálisak.

A sérülés súlyossága a következőkre oszlik:

Teljes kár

Az ilyen sérülés minden olyan szerv és testrész érzékelésének és motoros funkcióinak elvesztéséhez vezet, amelyek a károsodás szintje alatt vannak.

Hiányos sérülés

Hiányos gerincvelő-sérülés esetén a sérülés helye alatt elhelyezkedő szervek és végtagok részleges motoros aktivitást tartanak fenn.

Ezenkívül a gerincvelő sérülései tetraplegiához (más néven quadriplegiához) vezethetnek - a karok, a törzs, a lábak és a kismedencei szervek funkcióinak megsértéséhez vagy elvesztéséhez.

A paraplegia a törzs, a lábak és a medence egy részét érintő teljes bénulás vagy bénulás.

• A kezelőorvos egy sor vizsgálatot végez az elváltozás neurológiai szintjének és a sérülés súlyosságának meghatározására.
• A gerincvelő-sérülés jelei és tünetei (többnyire vagy a következők egyikeként jelenhetnek meg):
• motoros funkciók elvesztése
• az érzékelés elvesztése, beleértve a hő-, hideg- vagy érintésérzés képességét.
• a bél és a hólyag szabályozásának elvesztése
• fokozott izomtónus vagy ellenőrizhetetlen görcsök
• szexuális diszfunkció és meddőség
• fájdalom vagy bizsergés, amelyet a gerincvelő idegrostjainak károsodása okoz
• légszomj, köhögés.

A gerincvelő sérülésének korai jelei:

• Súlyos hátfájás vagy nyomás a nyakban és a fejben
• Gyengeség, koordinációs zavar vagy bénulás a test bármely részén
• Zsibbadás, bizsergés vagy érzékenység elvesztése a kezekben, ujjakban, lábakban vagy lábujjakban
• A bél- vagy hólyagszabályozás elvesztése
• Nehézségek a járásban és az egyensúly fenntartásában
• Légzőszervi problémák

Mikor kell orvoshoz fordulni

Aki súlyos fej- vagy nyaksérülést szenvedett, azonnal forduljon orvoshoz. Az orvosok értékelik a gerincvelő lehetséges károsodását. Bármilyen gerincvelő-sérülés gyanúja esetén az orvosoknak minden megfelelő orvosi eljárást el kell végezniük, amíg az ellenkezőjét be nem bizonyítják. Ez azért fontos, mert:

• A súlyos gerincsérülés nem mindig nyilvánvaló. Ha nem ismerik fel időben, súlyosabb következményekkel járhat.
• A zsibbadás vagy bénulás megjelenése is eltarthat egy ideig, és ha nem diagnosztizálják, az elhúzódó belső vérzés és duzzanat a gerincvelőben vagy annak környékén ronthatja a helyzetet.
• A sérülés után eltelt idő és az orvosi ellátás közvetlenül befolyásolja a beteg esetleges szövődményeit és későbbi rehabilitációját.

Hogyan bánjunk azzal, aki éppen megsérült:

1. Hívja a 1719-et vagy a legközelebbi kórház sürgősségi osztályát.
2. Tegyen törölközőt a fej és a nyak mindkét oldalára, hogy mozdulatlan maradjon, és várja meg a mentőt.
3. Adjon elsősegélyt a sérültnek: tegyen lépéseket a vérzés megállítása érdekében, és biztosítsa a sérültnek a lehető legkényelmesebb helyzetét anélkül, hogy a nyakát vagy a fejét megmozdítaná.

A gerincvelő károsodása a gerinc csigolyáinak, szalagjainak vagy porckorongjainak károsodása következtében lehetséges. A gerincvelő traumás sérülése a gerincet ért hirtelen ütéssel járhat, ami a csigolyák töréséhez, elmozdulásához vagy összenyomódásához vezethet. Lövés vagy késes seb következtében gerincvelő-sérülés is keletkezhet. A szövődmények általában a sérülést követő napokon vagy heteken belül jelentkeznek a gerincvelőben és környékén felgyülemlett vérzés, duzzanat, gyulladás és folyadék felhalmozódása miatt.

Nem traumás gerincvelő-sérülés is lehetséges számos betegség miatt: ízületi gyulladás, rák, gyulladás, fertőzés vagy a gerinc porckorongdegenerációja.

Az agyad és a központi idegrendszered

A központi idegrendszer az agyból és a gerincvelőből áll. A csontokkal (csigolyákkal) körülvett lágy szövetekből álló gerincvelő az agy tövéből fut le, idegsejtekből és azok folyamataiból áll, és közvetlenül a derék felett ér véget. Ez alatt a terület alatt található egy köteg idegvégződés, az úgynevezett lófarok.

A gerincvelői idegek felelősek az agy és a test közötti kommunikációért. A motoros neuronok jeleket továbbítanak az agyból, hogy szabályozzák az izommozgást. Az érzékszervi területek jeleket továbbítanak a testrészektől az agyba, hogy információt közöljenek a hőről, a hidegről, a nyomásról, a fájdalomról és a végtaghelyzetről.

Az idegrostok károsodása

A gerincvelő sérülésének okától függetlenül a sérült területen áthaladó idegrostok is érintettek lehetnek. Ez a sérülés helye alatt elhelyezkedő izmok és idegek működésének romlásához vezet. A mellkasi vagy ágyéki régió károsodása befolyásolhatja a törzs, a lábak és a belső szervek izomzatának működését (hólyag- és bélszabályozás, nemi funkció). A nyaki sérülések pedig befolyásolhatják a kézmozdulatokat, sőt a légzési képességet is.

A gerincvelő sérülésének gyakori okai

A gerincvelő sérülésének leggyakoribb okai az Egyesült Államokban:

Közúti közlekedési balesetek. Az autókkal és motorkerékpárokkal kapcsolatos balesetek a gerincvelő-sérülések vezető okai, évente több mint 40%.

Falls. Az idősek (65 év után) gerincvelő-sérülései általában eséssel járnak. A statisztikák általában az esetek ¼-ét erre az okra utalják.

Erőszakos cselekmények. A gerincvelő-sérülések 15%-át erőszak okozza (beleértve a lőtt és szúrt sebeket is). A National Institute of Neurological Disorders and Stroke adatai.

Sportsérülések. A profi sport sok veszélyt rejt magában, csakúgy, mint az aktív kikapcsolódás, például a sekély vízben való búvárkodás. A hátsérülések 8%-a tartozik ebbe a cikkbe.

Alkohol. Minden negyedik sérülés valamilyen módon alkohollal kapcsolatos.

Betegségek. A rák, az ízületi gyulladás, a csontritkulás és a gerincvelő gyulladása szintén károsíthatja ezt a szervet.

Bár az ilyen sérülések általában véletlenek, számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek hajlamosak a kockázatra, mint például:

Nem. A statisztikailag érintett férfiak sokszorosa. Az Egyesült Államokban a nők mindössze 20%-a szenved hasonló és sérüléseket.

Kor. Általában a sérüléseket a legaktívabb korban kapják - 16 és 30 év között. Ebben az életkorban továbbra is a közúti balesetek a vezető sérülések.

A kockázat és az extrém szeretet. Ami logikus, de a lényeg az, hogy elsősorban a sportolók és az amatőrök sérülnek meg a biztonsági óvintézkedések megsértése esetén.

Csont- és ízületi betegségek. Krónikus ízületi gyulladás vagy csontritkulás esetén még egy kisebb hátsérülés is végzetes lehet a beteg számára.

A gerincvelő sérülése után a betegek számos kellemetlen következménnyel szembesülnek, amelyek radikálisan megváltoztathatják életüket. Ilyen súlyos sérülés esetén egy szakembergárda segít a betegnek, köztük idegsebészek, neurológusok és a rehabilitációs központ orvosai.

A Rehabilitációs Központ szakemberei számos módszert kínálnak a létfontosságú folyamatok (a húgyhólyag és a belek munkájának) szabályozására. A szervfunkciók javítására speciális diétát dolgoznak ki, amely segít elkerülni a jövőbeni veseköveket, húgyúti és vesefertőzéseket, elhízást, cukorbetegséget stb. a beteg izomtónusa. Részletes tanácsokat kap a bőrápolásról, hogy elkerülje a felfekvést, fenntartsa a szív- és érrendszer és a légzőrendszer működését. Szükség esetén urológiai és meddőségi kezelési területen dolgozó szakemberek is bevonhatók. Az orvosok megtanítják Önnek, hogyan kezelje a fájdalmat és a depressziót. Integrált megközelítést tudunk kínálni a páciens állapotának teljes stabilizálására.

Orvosi kutatás:

Radiográfia. Itt kell kezdeni a tanulmányt. A képek általános képet adnak a helyzetről, lehetővé teszik a gerinc deformációjának felmérését, a törések, a csigolyatestek és folyamatok elmozdulásának kimutatását, a károsodás mértékének tisztázását.

Számítógépes tomográfia (CT). A CT-vizsgálat részletesebb információt ad a sérült területről. A szkennelés során az orvos egy sor keresztmetszeti képet kap, és részletes tanulmányt készít a gerinccsatorna faláról, membránjairól és ideggyökereiről.

Mágneses rezonancia képalkotás (MRI). Az MRI lehetővé teszi a gerincvelő képének elkészítését különböző vetületekben. És nagyon hasznos lesz a porckorongsérv, a vérrögök és más olyan tömegek azonosításában, amelyek összenyomhatják a gerincvelőt.

Néhány nappal a sérülés után, amikor a duzzanat lecsengett, az orvos neurológiai vizsgálatot végezhet a sérülés súlyosságának megállapítására. Tartalmazza az izomerő és az érzékszervi érzékenység tesztjét.

Sajnos a gerincvelő sérülése nem gyógyítható teljesen. A folyamatban lévő kutatások azonban egyre több új eszközt és technikát kínálnak az orvosoknak a betegek kezelésére, amelyek segíthetik az idegsejtek regenerálódását és az idegműködés javítását. Ugyanakkor nem szabad megfeledkeznünk arról a munkáról sem, amelyet a betegek sérülés utáni aktív életvitelének fenntartása, a lehetőségek bővítése, a fogyatékkal élők életminőségének javítása terén végeznek.

Sürgősségi orvosi ellátás biztosítása

Az azonnali elsősegélynyújtás kritikus fontosságú a fej- vagy nyaksérülések hatásainak minimalizálása érdekében. Hasonlóképpen, a gerincvelő sérülésének kezelése gyakran a helyszínen kezdődik.

A sürgősségi orvosi csapatnak érkezéskor a lehető leggyengédebben és leggyorsabban rögzítenie kell a gerincet merev nyaki gallér és speciális hordágy segítségével, hogy a sérültet kórházba szállítsák.

Gerincvelő-sérülés esetén a beteget az intenzív osztályra szállítják. A páciens egy regionális gerincsérülési központba is bevihető, ahol idegsebészek, ortopéd sebészek, pszichológusok, nővérek, terapeuták és szociális munkások csapata folyamatosan ügyeletet tart.

Gyógyszerek. A metilprednizolont (Medrol) akut gerincvelő-sérülésre használják. Ha a sérülést követő első nyolc órában "Metilprednizolon"-nal kezelik, akkor a beteg állapota mérsékelt javulás érhető el. Ez a gyógyszer csökkenti az idegsejtek károsodását, és enyhíti a sérülés helye körüli szövetek gyulladását. Ez azonban nem gyógyítja magát a gerincvelő-sérülést.

Immobilizáció. Rendkívül fontos a sérült gerinc stabilizálása a szállítás során. Ehhez a brigád arzenáljában speciális eszközök vannak a gerinc és a nyak helyben tartására.

Műtéti beavatkozás. Az orvosok gyakran kénytelenek olyan műveleteket végezni, amelyek célja csonttöredékek, idegen tárgyak, porckorongsérv eltávolítása vagy a törött csigolyák rögzítése. Műtétre is szükség lehet a gerinc stabilizálása érdekében, hogy megakadályozzák a fájdalmat vagy a csont deformációját a jövőben.

Kórházi időszak

A beteg állapotának stabilizálása és a kiemelt kezelés elvégzése után a személyzet elkezd dolgozni a szövődmények és a kapcsolódó problémák megelőzésén. Ez lehet a beteg fizikai állapotának romlása, izomkontraktúra, felfekvés, a belek és a hólyag működési zavara, légúti fertőzések és vérrögök.

A kórházi tartózkodás időtartama a sérülés súlyosságától és a gyógyulás mértékétől függ. Az elbocsátás után a beteget a rehabilitációs osztályra küldik.

Rehabilitáció. A beteggel való munka a gyógyulás korai szakaszában kezdődhet. A szakértőkből álló csapatban lehetnek fizikoterapeuták, foglalkozási terapeuták, speciálisan képzett ápolónők, pszichológus, szociális munkás, táplálkozási szakértő és felügyelő orvos.

A rehabilitáció kezdeti szakaszában az orvosok jellemzően az izomműködés megőrzésére és megerősítésére törekszenek a finom motoros készségek fejlesztésével és az adaptív viselkedés tanításával a napi tevékenységek során. A betegek tanácsot kapnak a sérülések következményeivel és a szövődmények megelőzésével kapcsolatban. Javaslatokat fog kapni arra vonatkozóan, hogyan javíthatja az életminőséget a jelenlegi körülmények között. A betegeket új készségekre tanítják, beleértve a speciális berendezések és technológiák használatát, amelyek lehetővé teszik, hogy ne függjenek külső segítségtől. Ezek elsajátításával új hobbit találhat, részt vehet társadalmi és sporttevékenységekben, visszatérhet az iskolába vagy a munkába.

Orvosi kezelés. A betegnek gyógyszert írhatnak fel a gerincvelő-sérülés hatásainak szabályozására. Ide tartoznak a fájdalom és az izomgörcsök csökkentésére szolgáló gyógyszerek, valamint a hólyag, a bélrendszer és a szexuális funkciók szabályozását javító gyógyszerek.

Új technológiák. A mai napig modern közlekedési eszközöket találtak ki a fogyatékkal élők számára, amelyek biztosítják a betegek teljes mobilitását. Például modern könnyű kerekesszékek elektromos hajtáson. A legújabb modellek némelyike ​​lehetővé teszi a páciens számára, hogy önállóan felmásszon a lépcsőn, és tetszőleges magasságba emelje az ülő személyt.

Előrejelzések és helyreállítás

Kezelőorvosa nem tudja megjósolni, hogy csak egy felvett beteg felépül. Gyógyulás esetén, ha sikerül, a sérülés után 1 héttől hat hónapig tart. A betegek egy másik csoportja esetében egy vagy több évnyi önfejlesztés után kisebb javulás következik be.

Bénulás és későbbi rokkantság esetén meg kell találni az erőt önmagában, hogy elfogadja a helyzetet, és egy másik életet kezdjen, amelyhez alkalmazkodás nehéz és ijesztő lesz. A gerincvelő-sérülés az élet minden területére hatással lesz, legyen szó napi tevékenységről, munkáról vagy kapcsolatokról.

Egy ilyen eseményből való felépülés időbe telik, de Ön dönti el, hogy a jelenlegi helyzetben boldog-e, és nem a sérülés miatt. Sokan mentek keresztül ezen, és megtalálhatták az erőt egy új, teljes élet megkezdéséhez. A siker egyik fő összetevője a magas színvonalú orvosi ellátás és a szeretteinek támogatása.