Orális fogamzásgátlók: hatásmechanizmus, osztályozás, előnyök, mellékhatások. Orális fogamzásgátlás, hogyan válasszuk ki a megfelelő szert

Az orális fogamzásgátlók olyan fogamzásgátló tabletták, amelyeket szájon át szednek a terhesség megelőzésére. Két, a szervezetben termelődő hormon szintetikus analógját tartalmazzák, és ezeket COC-oknak (COC) – kombinált orális fogamzásgátlóknak – nevezik. Az ösztrogén és a progesztin (gesztagén) szabályozza a nők menstruációs ciklusát, így ezek meghatározott adagolási rend szerint történő bevétele hatékony módszer a terhesség megelőzésére. A vizsgálatok azt mutatják, hogy az orális fogamzásgátlót szedő nők kevesebb mint 1%-a esik teherbe a használat első évében. Vagyis a PDA hatékonysága több mint 99%.

Javasoljuk elolvasni:

A fogamzásgátló tabletták ösztrogén és progesztin kombinációk széles választékában kaphatók. A ma használt gyógyszerek alacsonyabb dózisú ösztrogént tartalmaznak, mint a múltban, ami nagymértékben csökkenti a súlyos mellékhatások esélyét.

A fogamzásgátló tabletták lényege és a CPC hatásmechanizmusa

A fogantatáshoz a petesejtnek a petefészekben kell érni, és be kell költöznie a petevezetékbe. Amikor a spermiumok elérik a petevezetéket, a tojás megtermékenyül. A megtermékenyített petesejt ezután a méhbe utazik, ahol az embrió fejlődik. Az orális fogamzásgátlók nem teszik lehetővé a petesejt teljes érését: a tablettákban található progesztinek blokkolják a sztatinok (felszabadító faktorok) felszabadulását, a gonadoliberin szekréciója gátolt, ami lelassul. Az éretlen tojást nem lehet megtermékenyíteni. Ezenkívül a fogamzásgátló tabletták megvastagítják a nyálkahártyát a méhnyakcsatornában, megakadályozva a spermiumok átjutását. Az orális fogamzásgátlók az endometrium szerkezetét is megváltoztatják, ami megakadályozza, hogy a megtermékenyített petesejt a méh falához tapadjon és kialakuljon. A CPC ösztrogén összetevője stabilizálja a menstruációs ciklust.

A kombinált orális fogamzásgátlók osztályozása

Az adagolási rend szerint az orális fogamzásgátlókat a következőkre osztják:

• egyfázisú,
• kétfázisú,
• három fázis.

Az egyfázisú (non-ovlon, rigevidon, ovidon) összetétele bizonyos mennyiségben ösztrogént és progesztogént tartalmaz. Fogadási rendszer: naponta 21 napig.

A két- és háromfázisú (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) ugyanazon séma szerint kerül beadásra, de készletekben / tartályokban szabadulnak fel, amelyek különböző ösztrogén és progesztogén koncentrációjú tablettákat tartalmaznak, amelyek megfelelnek a fiziológiai ciklusnak. . Ez a csomag segít a nőknek a fogamzásgátló tabletták napi bevitelének „követésében”. A tabletták különböző színűek, jelezve a benne lévő hormonok mennyiségét.

Egyes gyógyszereket további hamis tablettákkal (a hatóanyag nélkül) adnak fel. Úgy tervezték, hogy kifejlesszenek egy „feltételes reflexet” – azt a szokást, hogy naponta szednek fogamzásgátlót, és nem csak a menstruációs ciklus bizonyos napjain. Mivel a két- és háromfázisú készítményekben kisebb a hormonok mennyisége, gyengébb hatást fejtenek ki az anyagcsere folyamatokra, anélkül, hogy csökkentenék a fogamzásgátló hatást.

Az ösztrogén komponens szerint a COC-ok etinilösztradiol tartalmú és ösztradiol-valerát alapú természetes orális fogamzásgátlókra (NOC) vannak felosztva. . Az etinilösztradiolt (EE) tartalmazó COC-k a következőkre oszthatók:

1. A nagy dózisú 50 mcg EE (anteovine, non-ovlon) jelenleg nem használatos a mellékhatások magas kockázata miatt.
2. Alacsony dózisú - 30-35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Janine, Diane-35) magas fogamzásgátló megbízhatósággal.
3. Mikrodózisú - 15-20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Ösztradiol-valeráton (EV) alapuló gyógyszer - qlaira. Az EV kémiailag azonos a női szervezetben lévő természetes hormonnal, ezért enyhébb hatása van, mint az EE, innen ered a NOC elnevezés is.

A gesztagén komponens szerint nincs egyértelmű felosztás. Először is, a maradék androgén aktivitású tesztoszteron származékokat alkalmazták progesztinként. Ezután következtek a levonorgesztrelt, dezogesztrelt, gesztodént tartalmazó készítmények. Ezután antiandrogén hatású progesztineket hoztak létre: dienogeszt, drospirenon, ciproteron-acetát.

PDA előnyei

A progesztint és ösztrogént tartalmazó gyógyszerek 99%-os hatékonyságuk mellett a következő előnyökkel is rendelkeznek:

• dysmenorrhoea, menorrhagia tüneteinek csökkentése;
• megbízhatóság, a cselekvés visszafordíthatósága;
• a kellemetlen húzós premenstruációs fájdalom gyakoriságának csökkentése;
• "Biztosítás" az emlőmirigyek jóindulatú daganatai ellen;
• a medence gyulladásos folyamatainak kockázatának csökkentése (ellentétben az intrauterin eszközök használatával);
• az endometriumrák (50%-kal), a petefészekrák (80%-kal) kockázatának csökkenése.

Hogyan kell alkalmazni a COC-t

Fontos: a kezelési rend az orális fogamzásgátlók típusától függ. 21 napos ütemterv esetén: vegyen be egy tablettát naponta 21 napig, majd hagyja ki a 7 napot, és ismételje meg a ciklust. 28 napos ütemterv esetén: vegyen be egy tablettát 28 napig, majd ismételje meg a ciklust. A gyógyszerhez mellékelt utasítások gondos tanulmányozása segít elkerülni a hibákat.

Egy adag 24 óránál hosszabb kihagyása nemcsak a fogantatás kockázatát növeli, hanem a mellékhatások esélyét is. A PDA-t célszerű egyszerre „gépen” venni, akkor megjelenik egy szokás: nem felejtünk el fogmosni. Ha kihagy egy adagot, kövesse az utasításokat, vagy kérjen tanácsot a felíró orvostól. A fogamzásgátló tablettákat jobb étkezés közben vagy lefekvés előtt bevenni. Ez segít megelőzni az első hetekben néha előforduló hányingert.

A hormonális fogamzásgátlás mellékhatásai

Súlyos mellékhatások nagyobb valószínűséggel fordulnak elő 35 év feletti dohányzó nőknél, olyan betegeknél, akiknek speciális egészségügyi problémái vannak (artériás magas vérnyomás, cukorbetegség, emlő- vagy méhrák a kórtörténetben). Az ilyen típusú fogamzásgátlás minden kockázatát és előnyeit meg kell beszélni egy nőgyógyászral, figyelembe véve az egészségi állapotot.

A mellékhatások ritkák az egészséges nőknél, de még mindig jobb tudni róluk. Az orális fogamzásgátlók a következőket okozhatják:

• májdaganatok, beleértve a rosszindulatú daganatokat is;
• megnövekedett vérnyomás;
• stroke;
• hányinger/hányás;
• görcsös fájdalmak a hasban;
• mellkasi fájdalom;
• a lábak (bokák) duzzanata;
• fáradtság;
• pattanás
• menstruációs változások, beleértve a vérzést a ciklus közepén;
• fejfájás;
• hüvelyi fertőzések;
• a szeméremtest viszketése/irritációja;
• nehézség a mellkasban;
• a libidó változása;
• vénás thromboembolia;
• depresszió
• bőrreakciók;
• folyadékretenció, súlygyarapodás;
• a vércukorszint emelkedése.

A fogamzásgátló tabletták fényérzékenységet – napfényre való érzékenységet okoznak, ezért kerülni kell a hosszan tartó napozást és kerülni kell a szoláriumozást. Néha vannak öregségi foltok, amelyek néhány hónappal a PDA eltörlése után eltűnnek. Az orális fogamzásgátlók ínyvérzést, szaruhártya-irritációt okozhatnak kontaktlencse viselésekor.

További részletek az orális fogamzásgátlók mellékhatásairól a videó áttekintésében találhatók:

Mini-tabletta - gesztagén fogamzásgátlás

Mini-ivott - az úgynevezett orális fogamzásgátlók, amelyek csak a progeszteron hormont tartalmazzák (ösztrogén nélkül). Minitablettákat (exluton, microlut, ovrett) írnak fel azoknak a nőknek, akik nem használhatnak COC-t: 35 évesnél idősebbek, magas vérnyomásban szenvednek, trombózisra hajlamosak, túlsúlyosak.

A minitabletták használhatók:

• szívbetegséggel;
• májbetegségek;
• mellrák;
• ismeretlen etiológiájú hüvelyi vérzés;
• petefészek ciszta.

A tabletták szoptatás alatt is biztonságosak: kis mennyiségű progesztogén átjuthat az anyatejbe, de ez nem káros a babára.

A minitabletták általában jól tolerálhatók, és a mellékhatások ritkák. Az első néhány hónap lehet:

• pattanás
• fájdalom, a mell duzzanata;
• a szexuális vágy növekedése / csökkenése;
• hangulatváltozás;
• fejfájás/migrén;
• hányinger, hányás;
• kis petefészekciszták (kezelés nélkül eltűnnek);
• gyomorrontás;
• súlygyarapodás.

Orális fogamzásgátlók: előnyei és hátrányai

A COC-okat 55 éve használják. A hormonális fogamzásgátlás "úttörőinek" mellékhatásaihoz kapcsolódó "rémtörténetek" fokozatosan feledésbe merülnek: "megnő a bajusz", "meghízik" és mások. A fogamzásgátló tabletták nemcsak a reproduktív funkciók szabályozásában segítenek a nőknek, hanem hormonális zavarok, hirsutizmus, akne, dysmenorrhoea, PMS esetén is felírják őket. De nem szabad elfelejtenünk, hogy ezek még mindig hormonális gyógyszerek, amelyeknek számos ellenjavallata van, ezért orvosnak kell felírnia őket.

Az orális fogamzásgátlók előnyeiről és hátrányairól további hasznos információkat a videoklip megtekintésével kaphat.

Az orális fogamzásgátlók (OC) rendkívül hatékony modern fogamzásgátlók, amelyeket a nők világszerte használnak.

Az 1950-es évek óta alkalmazzák az orális fogamzásgátlást a nem kívánt terhesség megelőzésére.

Azóta ez a fogamzásgátlási módszer lehetővé tette az orvosok számára, hogy lenyűgöző tapasztalatokat gyűjtsenek a használat során. Maguk az orális fogamzásgátlók is fejlődésen mentek keresztül, amelyek összetételükben tökéletesebbek lettek, és kevesebb mellékhatást okoznak.

Miből készülnek az orális fogamzásgátlók?

Hagyományosan minden orális fogamzásgátlót két csoportra osztanak: kombinált orális fogamzásgátlókra (COC) és progesztogén fogamzásgátló tablettákra (PTP).

A COC-k két női nemi hormont, az ösztrogént és a progesztogént tartalmazó szintetikus tabletták. E hormonok aránya szerint monofázisú, kétfázisú és többfázisú COC-k vannak. Különbségek vannak az ösztrogén adagját illetően is, amely szerint vannak nagy dózisú, kis dózisú és mikrodózisú készítmények.

A nőgyógyászok gyakran minimális mennyiségű ösztrogént tartalmazó tablettákat írnak fel.

Hogyan hatnak az orális fogamzásgátlók

Az orális fogamzásgátlók használata a következő folyamatokhoz vezet:

• A fő fogamzásgátló hatás hátterében az ovuláció hiánya áll. Nincs ovuláció, nincs terhesség.
• A nyaki nyálka sűrűségének növelése. Így a méhnyak nyálkahártyájának védőképessége megnő, és ez megakadályozza, hogy a spermiumok bejussanak a méh üregébe.
• Változások a méh endometriumában. A méhnyálkahártya elváltozásainak jellege megakadályozza a magzati petesejt megtapadását, ha megtermékenyítés történik.
• Befolyásolja a spermiumok motilitását a petevezetékekben, ami hozzájárul a megtermékenyítés megelőzéséhez.

Miért olyan népszerű az orális fogamzásgátlók használata?

• Először is, a módszer hatékonysága nagyon magas. Tanulmányok szerint 100 fogamzásgátló tablettát használó nő közül csak három esik teherbe.
• Másodszor, a fogamzásgátló hatás az első tabletta bevételének pillanatától kezdve jelentkezik. A módszer alkalmazása előtt nem kell speciálisan nőgyógyász által megvizsgálni. És ha hirtelen babát szeretne, akkor egyszerűen hagyja abba a tabletták szedését, és hamarosan megérkezik a terhesség.
• Harmadszor, profitálhat a fogamzásgátló tabletták nem fogamzásgátló hatásaiból, például a rendszeres, fájdalommentes menstruációból és a kevesebb vérveszteségből. Az orális fogamzásgátlók alkalmazása jelentősen csökkenti a petefészek-, méh-, emlő-, végbélrák, kismedencei gyulladások kialakulásának valószínűségét, pozitív hatással van a bőr állapotára és az esetek 90%-ában csökkenti a méhen kívüli terhesség kockázatát.

Milyen mellékhatásai lehetnek az orális fogamzásgátlóknak?

A leggyakoribb mellékhatások a hányinger, szédülés, hangulatváltozások, az emlőmirigyek elnehezülése, enyhe súlygyarapodás (2-3 kg), pecsételő hüvelyváladék, a libidó megváltozása. Ezek a hatások nem tünetei semmilyen betegségnek, és gyakran megszűnnek 2-3 tablettaciklus után.

Figyelem! Az orális fogamzásgátlók nem védenek a szexuális úton terjedő fertőzések és a HIV ellen.

Az orbáncfű alapú antidepresszánsok, a tuberkulózis és a rohamok elleni gyógyszerek alkalmazása csökkentheti a PC hatékonyságát. Feltétlenül tájékoztassa kezelőorvosát, ha ezen gyógyszerek bármelyikét használja!

Kinek a PC ellenjavallt

A hormonális fogamzásgátlók használatának ellenjavallatai

Nem használhatják olyan nők, akiknek a következő állapotai vannak:

• Gyanított vagy megállapított terhesség.
• Szoptatás. A tilalom a COC-kra vonatkozik, de nem vonatkozik a szoptatás alatt legális POP-okra.
• A máj és az epehólyag súlyos betegségei.
• A szív- és érrendszer már meglévő betegségei (trombózis, stroke, szívkoszorúér-betegség), vagy ha korábban voltak.
• Magas vérnyomás 140/90 Hgmm-től. Művészet. és magasabb.
• Véralvadási zavarok.
• Migrén.
• mellrák.
• Cukorbetegség szövődményekkel.
• Dohányzás, 35 év feletti életkor (az ellenjavallat csak a COC-okra vonatkozik).

Milyen táblagépek szerepelnek a PC-listában

A nőgyógyászok szívesebben írnak fel kis dózisú és mikrodózisú COC-okat, mert ezek olyan új generációs gyógyszerek, amelyek minimális mellékhatással rendelkeznek, és a nők jól tolerálják őket. Némelyikük folátot és drospirenont tartalmaz, amelyek pozitív hatással vannak a nők egészségére.

Csak progesztogént tartalmazó orális fogamzásgátlók vagy minitabletták: "Charozetta", "Exluton", "Microlut", "Lactinet".

Hogyan kell PC-t venni

A fogamzásgátló tabletta csomagja egy hónapra készült, a buborékfólia 21 vagy 28 tablettát tartalmaz (21 tabletta hatóanyaggal és 7 cumi).

A csomagban lévő első tabletta a menstruáció első napján kezdődik, és naponta 21 napig tart. Ezután 7 napos szünetet tartanak, amely alatt menstruációszerű vérzés kezdődik. Egy hét szünet után új csomag indul.

Ha 28 tabletta van a buborékfóliában, akkor nem kell szünetet tartani.

Nagyon fontos a PC egyidejű bevétele, ez hozzájárul a szokások kialakulásához és csökkenti a tabletta elfelejtésének kockázatát.

Ha úgy dönt, hogy hormonális fogamzásgátlási módszert választ magának, mindenképpen konzultáljon nőgyógyászával, aki az Ön egyéni sajátosságait figyelembe véve kiválasztja a legjobb gyógyszert!

A legtöbbet olvasott:

Mit ne tegyünk a menstruáció alatt
Mit nem lehet tenni...

Miért nem megy rendszeresen a menstruáció a nőknél, miért és mit kell tenni
Miért nem szabályozzák...

A méhnyak eróziójától a rákig? Elemzések, szakaszok és kezelés
Hogyan lehet gyógyítani...

Mesterséges szülés, hogyan zajlik, a mesterséges szülés következményei
Mesterséges r…

Hogyan lehet enyhíteni vagy enyhíteni a fájdalmat a menstruáció alatt: mi segít?
Hogyan lehet enyhíteni a fájdalmat...

Sötétbarna váladékozás nőknél: okok, amikor a norma, patológia
Sötétbarna…

A méhnyak eróziója szülés után: okok, tünetek, diagnózis, kezelés, hozzáértően az egészségről az i ...
Az anya nyakának eróziója…

Minden orális fogamzásgátló ugyanazt a szintetikus ösztrogént, az etinilösztradiolt tartalmazza. A második és harmadik generációs orális fogamzásgátlók közötti különbség a bennük lévő progesztogén típusa. A második generációs orális fogamzásgátlók levonorgesztrelt vagy noretiszteront tartalmaznak, a harmadik generáció pedig új progesztogéneket, dezogesztrelt és gesztodént. Úgy gondolják, hogy az utóbbiak nagyobb ösztrogén aktivitású progesztogének, míg a levonorgesztrel és a noretiszteron kevésbé aktívak.

Milyen valós kockázatokkal jár a harmadik generációs orális fogamzásgátlók használata?

1995-ben kétségek merültek fel a harmadik generációs orális fogamzásgátlók első vonalként történő alkalmazását illetően, mivel az új progesztogének, a gesztodén és a dezogesztrel használatával enyhén megnövekedett a thromboembolia kockázata.

A harmadik generációs orális fogamzásgátlók esetében különösen fontos a kapcsolódó kockázati tényezők minimalizálása, mint például:

• dohányzó;
• artériás magas vérnyomás;
• a családban előfordult thromboembolia (még negatív thrombophilia szűrési eredménnyel is);
• túlzott testtömeg;
• súlyos varikózisok;
• örökletes thrombophilia.

Milyen esetekben előnyös a harmadik generációs orális fogamzásgátlók alkalmazása?

Ma néhány országban, különösen Ausztráliában, a harmadik generációs kombinált orális fogamzásgátlók első vonalbeli gyógyszerként való alkalmazásának fő akadálya a magas ár. A harmadik generációs orális fogamzásgátlókat tartalékban kell tartani a progesztogén mellékhatások, például az intermenstruációs vérzés, a pattanások és a súlygyarapodás miatt.

Az orális fogamzásgátlók szedése során felmerülő problémák megoldása

Intermenstruális pecsételés

Az intermenstruációs vérzés (IBL) az egyik leggyakoribb mellékhatás a kombinált orális fogamzásgátlók szedésének megkezdésekor, és az egyik fő oka annak, hogy nem szednek COC-t. Amikor egy MCI-s nőt tanácsolunk, fontos elmagyarázni, hogy ezek általában a használat első három hónapjában jelentkeznek, fokozatosan csökkennek és a 4. ciklus végére stabilizálódnak. Ezenkívül az MCI jelenléte nem jelenti a COC-k hatékonyságának csökkenését a következő okok miatt:

• Amellett, hogy elnyomják az ovulációt, a progesztogének vastagabbá teszik a méhnyak nyálkahártyáját, ami megnehezíti a spermiumok bejutását.
• A vérzés fokozhatja az orális fogamzásgátlók beültetés elleni hatását.
• Az MKV megjelenésével ritkulhat a szex.

Kérdések, amelyeket figyelembe kell venni, ha olyan UA-ban szenvedő nőt vesznek fel, aki hormonális fogamzásgátlást szed

Az anamnézis gyűjtése során tájékozódjon:

• a beteg panaszai és aggodalmai;
• a jelenlegi fogamzásgátlási módszer és alkalmazásának időtartama";
• a jelenlegi fogamzásgátlási módszer alkalmazása2;
• olyan gyógyszerek szedése (beleértve a vény nélkül kaphatókat is), amelyek kölcsönhatásba léphetnek az orális fogamzásgátlókkal, valamint minden olyan betegség, amely befolyásolhatja az orális fogamzásgátlók felszívódását;
• méhnyak vizsgálat kórelőzménye3;
• STI kockázati tényezők (25 év alatti életkor, új partner, évente több mint 1 partner);
• egyéb tünetek, amelyek utalhatnak az UA okára (hasi fájdalom, vérzés közösülés után, dyspareunia, erős vérzés);
• a terhesség valószínűsége.

Ha az UA normális menstruációs ciklus után következik be COC-k mellett, azt nem orális fogamzásgátlók, hanem terhesség, méhnyakgyulladás, dohányzás okozza (az ok-okozati összefüggés nem tisztázott, egyéb tényezők is közrejátszhatnak, pl. a kihagyott tabletták fokozott gyakorisága), vagy gyógyszerkölcsönhatások. Az orális fogamzásgátlók hiánya az UCI egyik leggyakoribb oka, ezért az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a beteg ismeri és betartja a gyógyszerre vonatkozó utasításokat, mielőtt orális fogamzásgátlót vagy fogamzásgátlási módszert váltana.

Az UA okait kifejtve elmondható, hogy az ösztrogének serkentik a méhnyálkahártya fejlődését, a progesztogének pedig stabilizálják, és az ösztrogének és progesztogének egyensúlya fontosabb, mint az ösztrogének abszolút szintje.

Ha az UCI az orális fogamzásgátlók szedésének kezdetén jelenik meg, és több mint 3 hónapig tart, a következőket lehet tenni (prioritási sorrendben):

1. Ha a beteg egyfázisú orális fogamzásgátlót szed, cserélje ki háromfázisúra.
2. Váltás nagyobb etinilösztradiol/progesztogén arányú orális fogamzásgátlókra: vagy az első magasabb adagja (20-30 mcg), vagy alacsonyabb progesztogén relatív dózisa miatt.
3. Cserélje ki a progesztogént az orális fogamzásgátlókban: különösen a gesztodén biztosítja a jó ciklusszabályozást.
4. Rendeljen hozzá egy másik fogamzásgátlási módszert, például a NovaRinget.

Terhesség orális fogamzásgátlók szedése közben

Sajnos néhány nőnél a COC-ok helyes használata ellenére megtörténik az ovuláció és a terhesség. A 7 napos inaktív időszak ugyanis túl hosszú számukra, így a petefészkeknek van idejük „felébredni”, és megtörténik az ovuláció. Az ilyen nők alternatívája lehet a rendkívül hatékony Depo-Provera vagy Implanon. Ha azonban egy nő orális fogamzásgátlót szeretne szedni, szüksége van:

• csökkentse az inaktív intervallumot (azaz csökkentse a havonta bevett inaktív tabletták számát 7-ről 3-4-re egy standard 28 napos kiszerelésben, vagy adjon Jess-t, egy drospirenon tartalmú orális fogamzásgátlót, amelyben csak 4 inaktív tabletta van egy csomagban. 28 napos csomag);
• vagy a Snake alatt csak aktív tablettákat vegyen be (4 hormonmentes időszakból 3-at hagyjon ki, és ezért menstruációs vérzést), és 7 helyett csak 3 inaktív tablettát vegyen be.

Hányinger

A hányinger az orális fogamzásgátlókban található ösztrogének mellékhatása lehet. Ha 3 ciklusnál tovább fennáll, vagy csökkentse az ösztrogén adagját 20 mcg-ra, vagy írjon fel magasabb progesztogén tartalmú orális fogamzásgátlót (például Microgynon 30 (Nordette 30)), vagy térjen át monohormonális progesztogén készítményekre.

Csökkent libidó

Ez a jelenség a progesztogének mellékhatása lehet, azonban a libidó számos pszichoszociális tényezőtől függ, amelyeket fel kell mérni, mielőtt tisztán orvosbiológiai okról beszélnénk. Egyes esetekben a magasabb ösztrogén aktivitású orális fogamzásgátlók, különösen a noretiszteront vagy gesztodént tartalmazó fogamzásgátlók javítják a helyzetet.

Amenorrhoea

A menstruációs vérzés hiánya vagy szűkössége és sötétbarnára való elszíneződése sok nőt megrémít, mert. a terhesség lehetséges jelének tekintik. Orális fogamzásgátlók, különösen a noretiszteront tartalmazó fogamzásgátlók szedése során a ciklikus endometrium hiperplázia szinte mindig kevésbé kifejezett, mint egy normál ciklus esetén.

Ha egy nő azt szeretné, hogy a menstruációs vérzés "normálisabb" legyen, háromfázisú gyógyszert vagy harmadik generációs orális fogamzásgátlót kell adni.

Másrészt fontos megbizonyosodni arról, hogy az amenorrhoeát nem a terhesség okozza.

Fejfájás inaktív tabletták bevétele közben

Egyes nők visszatérő fejfájásra panaszkodnak, amelynek kezdete egybeesik az orális fogamzásgátlók csomagjából származó inaktív tabletták szedésének kezdetével. Ez elkerülhető, ha csak az aktív Snake tablettákat szedjük egymás után (azaz elkerüljük 4 havonta 3 fejfájást) Egy másik lehetőség, hogy 0,625 mcg/nap konjugált ösztrogént (ösztrogénpótló terápia) írunk fel az inaktív tabletták szedésének időszakára.

Egyidejű kezelés antiepileptikumokkal

Az epilepszia elleni szerek, a nátrium-valproát, klonazepam, klobazám, vigabartin és lamotrigin kivételével, növelik a májenzimek aktivitását, ami a keringő hormonok szintjének csökkenéséhez és a COC-k hatékonyságának csökkenéséhez vezet. Ezért azoknak a nőknek, akik ezeket a gyógyszereket szedik, 50 mikrogramm etinilösztradiollal kombinált fogamzásgátló tablettát kell kapniuk, és 3 hónapig csak aktív tablettákat kell szedniük. sorban, vagy csökkentse az inaktív tabletták bevitelét 3-4 napra. Alternatív megoldásként más típusú fogamzásgátlók is használhatók, mint például az IUD vagy a Depo-Provera. A csak progesztogéneket tartalmazó injekciós fogamzásgátlók hatékonysága nem függ a májenzimek stimulációjától, ezért az antiepileptikumokat szedő nőknél a Depo-Provera injekciók közötti intervallum megegyezik a szokásos - 12 hónap -. (a korábbi ajánlásokkal ellentétben).

A progesztinek azon képessége, hogy blokkolják a felszabadító faktorok (luteinizáló és tüszőstimuláló) hipotalamusz felszabadulását, gátolják az agyalapi mirigy gonadotrop hormonok szekrécióját és gátolják az ovulációt, a progesztinek fogamzásgátlóként való alkalmazásának alapja. A fogamzásgátló hatást fokozza a progesztinek és az ösztrogén együttes alkalmazása. A gonadotrop funkcióra gyakorolt ​​hatás mellett más tényezők is szerepet játszanak a fogamzásgátló hatásban: a hüvelyi környezet kémiájának változásai és a méhnyak nyálka viszkozitásának növekedése, amelyek gátolják a spermiumok mozgékonyságát; a méhnyálkahártya elváltozásai, amelyek hátráltatják a petesejt beágyazódását, stb. A közelmúltban a különböző gyógyszergyárak nagyszámú orális fogamzásgátló készítményt bocsátottak ki, amelyek általában progesztint és ösztrogéneket tartalmaznak. Ezek a magas fogamzásgátló hatású gyógyszerek az egyik vezető helyet foglalták el a nők reproduktív funkcióját szabályozó módszerek között. Ennek a csoportnak az első gyógyszerei (infecundin, enovid, noretin stb.) azonban jelentős számú mellékhatást (tromboembóliás szövődmények, vérnyomásemelkedés, lipidanyagcsere zavarok, májműködési zavarok stb.) okoztak, ami megakadályozta széleskörű alkalmazásukat. Mint kiderült, ezek a jelenségek nagyrészt a készítmények viszonylag magas ösztrogéntartalmával hozhatók összefüggésbe. Ebben a tekintetben megkezdték a második generációs gyógyszerek létrehozását csökkentett mennyiségű ösztrogénnel. Ezenkívül elkezdték használni a hatékonyabb szintetikus progesztineket. Az utóbbi időben olyan készítményeket fejlesztettek ki, amelyek jelentősen csökkentett mennyiségben tartalmaznak fogamzásgátló hatást biztosító hormonális anyagokat, és hatásukban jobban megfelelnek a menstruációs ciklus élettani körülményeinek (harmadik generációs gyógyszerek). A jelenleg gyártott orális fogamzásgátlók főként a következő csoportokba sorolhatók: a) egyfázisú progesztogén-ösztrogén gyógyszerek; b) két- és háromfázisú gesztagén-ösztrogén készítmények; c) monohormonális progesztogén készítmények (minitabletták). Az első csoportba tartozó gyógyszerek közé tartozik a bisekurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon, miniiston stb., a második csoportba tartozó gyógyszerek - anteovin, triziston, triquilar, triregol stb. A harmadik csoport gyógyszere a continuin. A modern progesztogén-ösztrogén fogamzásgátlók fő gesztagén komponense a levonorgsetrel, amely aktivitása meghaladja a pregnint, és receptorszinten hat előzetes metabolikus átalakulások nélkül, az ösztrogén komponens pedig az etinilösztradiol, egy rendkívül hatékony orális ösztrogén szer. Más szintetikus gesztagén és ösztrogén szereket is használnak. Az egyfázisú készítmények bizonyos mennyiségű progesztogént és ösztrogént tartalmaznak 1 tablettában. A menstruációs ciklus 5. napjától kezdve naponta 21 napon át szájon át kell bevenni őket, majd 7 napos szünetet kell tartani, és ugyanazon séma szerint kell bevenni. A tablettákat egy időben javasolt bevenni (főleg este, étkezés után). Az adagok közötti intervallum nem haladhatja meg a 30 órát, mivel a fogamzásgátló hatás csak a gyógyszer folyamatos használatával érhető el. Ha valamilyen oknál fogva nem vette be a tablettát előző nap, akkor másnap kora reggel, a következőt pedig aznap este vegye be. A fogamzásgátló hatás kialakulása bizonyos időt igényel. Ha a gyógyszert a menstruációs ciklus 5. napjától alkalmazzák, a hatás általában 14 tabletta bevétele után jelentkezik. A tabletták abbahagyása után 1-4 nap múlva menstruációszerű reakció jelentkezik. Ha a kúra alatt vérzés lép fel, tartson 7 nap szünetet, majd kezdje el újra a gyógyszer szedését. Ismétlődő vérzés esetén nőgyógyászati ​​vizsgálat szükséges. A menstruáció várható időpontban történő elmaradása nem akadálya a gyógyszer következő adagjának. A petefészekben a gyógyszer teljes leállítása után az ovuláció helyreáll, és terhesség következhet be. Az egyfázisú gyógyszereket endometriózis, diszfunkcionális méhvérzés, amenorrhoea, premenstruációs, menopauzális szindróma és más nőgyógyászati ​​betegségek kezelésére is használják. A két-, háromfázisú készítmények abban különböznek egymástól, hogy különböző mennyiségű progesztogént és ösztrogént tartalmazó tablettakészlet formájában is előállítják, és a menstruációs ciklus élettani lefolyásának megfelelően használják fel. Kevesebb hormont tartalmaznak, kisebb mértékben befolyásolják az anyagcsere folyamatokat (lipidtartalom, véralvadás), kevésbé okoznak dyspeptikus tüneteket. Ezek a gyógyszerek főként 40 év feletti nők számára javasoltak, akiknél a monofázisos gyógyszerek kijelölése nem kívánatos, valamint 18 éves korig, amikor a menstruációs ciklus hormonális paraméterei még nem elég stabilak. A menstruációs ciklus 1. napjától kezdődően kell alkalmazni, ugyanúgy, mint a monofázisos fogamzásgátlókat (21 nap felvételi és 7 nap szünet). A második csoportba tartozó készítményeket bizonyos nőgyógyászati ​​betegségek kezelésében is alkalmazzák: algodysmenorrhoea, menopauzális szindróma helyettesítő terápiájára szolgáló oligoamenorrhoea stb. Nem ajánlott endometriózisra és az agyalapi mirigy gonadotrop funkciójának elnyomására. A mini-tabletták a fogamzásgátláshoz szükséges minimális mennyiségű progesztogént tartalmazzák: főként a kombinált progesztogén-ösztrogén gyógyszerek alkalmazásának ellenjavallata esetén írják fel őket. Léteznek progesztint tartalmazó posztkoitális készítmények is (lásd Postinor), amelyeket főként olyan nők számára szánnak, akik ritkán (havonta legfeljebb 4 alkalommal) szexuális kapcsolatot folytatnak. Vizsgálat alatt állnak az úgynevezett depó fogamzásgátlók ösztrogéntabletták formájában (lásd "Deposiston") és az elhúzódó progesztinek (depo-medoxiprogeszteron, Pro-Vera) intramuszkuláris injekciói. Meg kell jegyezni, hogy ezeknek a gyógyszereknek a használata viszonylag gyakran megfigyelt menstruációs rendellenességeket. Valamennyi orális fogamzásgátlót csak szakorvos által előírt módon és szigorú orvosi felügyelet mellett szabad használni, bizonyos használati módok szigorú betartása mellett. Az orális fogamzásgátlók alkalmazása különféle mellékhatásokkal járhat. Csökkentett mennyiségű hormonkomponenst, különösen ösztrogéneket tartalmazó gyógyszerek alkalmazásakor a mellékhatások kevésbé kifejezettek, de nem teljesen kizártak, ami megfelelő óvintézkedéseket igényel. Az orális fogamzásgátlók szedése során észlelt lehetséges mellékhatások a következők: thromboemboliás szövődmények kockázata, megemelkedett vérnyomás, dyspeptikus tünetek (hányinger, hányás), neurovegetatív rendellenességek (fejfájás, migrénes rohamok stb.), depresszió, szénhidrát-anyagcsere zavarok, lipid anyagcsere ( megnövekedett trigliceridek, makromolekuláris lipoproteinek és foszfolipidek szintje, koleszterin), súlygyarapodás, pajzsmirigy-működési zavar, csökkent libidó, csökkent laktáció, spontán méhvérzés, károsodott májműködés, epekőképződés és kolesztatikus sárgaság kialakulása, a piridozin riboflavin és a piridozin riboflavin vérszintjének csökkenése , stb. Az orális fogamzásgátlók használatának ellenjavallata a terhesség, a tromboembóliára való hajlam; artériás és vénás keringési zavarok, arteritis, phlebitis, capillaitis; akut és krónikus hepatitis, májcirrhosis; enzimpátiák; szerocelluláris anémia; családi és tápanyaghiperlipidémia; a méh és a függelékek karcinóma; különböző rosszindulatú és jóindulatú daganatok; cukorbetegség; szoptatás; neurózis, pszichózis. pszichopátia; magas vérnyomás és tüneti magas vérnyomás. Nem kívánatos orális fogamzásgátlók felírása epilepszia, sclerosis multiplex, otosclerosis, migrén, bőrhiperpigmentáció esetén. A kábítószerek szedését abba kell hagyni, ha éles végtagfájdalmak, a vádli izomzatának görcse, a lábszár duzzanata van; súlyos fejfájás és súlyos migrén esetén; intenzív fájdalommal a mellkasban; a látásélesség romlása. Az orális fogamzásgátlók ösztrogén összetevője csökkentheti a glükóz toleranciát, amit figyelembe kell venni, ha cukorbetegségben szenvedő betegeknek írják fel őket. A májenzimek indukcióját okozó gyógyszerek: barbiturátok (lásd), karbamazepin, ampicillin, rifampicin stb. - gyengíthetik a fogamzásgátló szerek aktivitását.