Az ujjak inak transzplantációjának módszerei. Az ujjhajlító ín sérülése

480 dörzsölje. | 150 UAH | 7,5 USD ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Szakdolgozat - 480 rubel, szállítás 10 perc A nap 24 órájában, a hét minden napján és ünnepnapokon

Scserbakov Mihail Alekszandrovics. A kéz 2-5. ujjának hajlító inak plasztikai műtéti módszereinek optimalizálása a csontrostos csatorna területén bekövetkezett károsodásuk esetén: disszertáció ... az orvostudomány kandidátusa: 14.00.22 / Shcherbakov Mihail Aleksandrovics; [Védési hely: GOUVPO "Saratov State Medical University"] - Szaratov, 2009. - 84 p.: ill.

Bevezetés

1. fejezet A csontrostos csatorna területén a 2.-5. ujj hajlító inak sérült betegek kezelésének jelenlegi állása (irodalmi áttekintés) 11

2. fejezet Anatómiai és sebészeti indokok az íngraft hosszának meghatározásához a mélyhajlító inak plasztikai műtétje során 25

3. fejezet Az ujjhajlítási funkció matematikai modellezése ín autoplasztikában 32

4. fejezet A csontrostos csatorna területén a 2-5. ujj mélyhajlítóinak inak károsodása esetén szenvedő betegek műtéti kezelésének taktikája 37

4.1. A betegek klinikai és statisztikai jellemzői 37

4.2. Az ínplasztika technikája a kéz 2-5. ujjának mélyhajlítóinak sérülése esetén a csontrostos csatorna területén 42

4.2.1. A kéz 2-5. ujjának mélyhajlítóinak egylépcsős ínplasztikájának technikája 44

4.2.2. A kéz 2-5. ujjának mélyhajlítóinak kétlépcsős ínplasztikája 46

4.3. Ínplasztikával operált betegek posztoperatív kezelése az íngraft hosszának preoperatív meghatározásával 55

4.4. A regionális véráramlás vizsgálata olyan betegeknél, akiknél a 2.-5. ujj hajlító inak sérültek a csontrostos csatorna területén 60

5. fejezet A csontrostos csatorna területén a 2.-5. ujj hajlító inak sérült betegek műtéti kezelésének eredményeinek elemzése 64

5.1. Hibák és szövődmények a 2-5. ujj hajlító inak károsodásában szenvedő betegek kezelésében 68

5.2. A 2.-5. ujj hajlító inak sérüléseit szenvedő betegek ujjfogásának vizsgálata eredményeinek elemzése a csontrostos csatorna területén 71

5.3. A csontrostos csatorna területén a 2.-5. ujj hajlító inak sérült betegek életminőségének összehasonlító elemzése 75

Hivatkozások 91

Bevezetés a munkába

A probléma relevanciája

BEVEZETÉS

A probléma relevanciája

Az összes sérülés között a kézsérülések jelentős helyet foglalnak el - 17,5-70%. Az ujjhajlító inak 5-59%-ban érintettek.

Az ujjak mélyhajlítóinak inak károsodásának aránya a kéz összes sérülése között magas - 64-85%.

A hajlító inak károsodása esetén a rokkantság időtartama általában hosszú, ami összetett, gyakran többlépcsős rekonstrukciós beavatkozásoknak köszönhető. A kezelés eredményei nem mindig kielégítőek a betegek és a sebészek számára, ami sok áldozat munkatevékenységének megváltozásához, esetenként rokkantsági csoport meghatározásához vezet (legfeljebb 26%).

Az alkalmazott primer varrat és ínplasztika módszerei a sérült felületi hajlító kötelező kimetszésével, hosszan tartó 3 hetes gipszimmobilizálással az ujjfunkciók későbbi helyreállításával azt a tényt eredményezik, hogy a területen hajlító ínsérülést szenvedő betegek kezelésének eredményei a csontrostos csatorna sok kívánnivalót hagy maga után. A tartós flexiós kontraktúrák, az ujjhajlítás hibás működése az oka annak, hogy a betegek ismételten sebészeti ellátást kérnek.

A hosszú távú eredmények azt mutatják, hogy a fibro-szinoviális csatorna területén az ujjak hajlító inak sérülései esetén végzett beavatkozások körülbelül 50% -a nem jár jó eredménnyel. Ez arra kényszerít bennünket, hogy keressük a kiutat a jelenlegi helyzetből.

A korábbiakhoz hasonlóan, amikor az inak a csontrostos csatorna területén sérültek, az autotendoplasztikát részesítjük előnyben, különösen krónikus és régi sérülések esetén. Az ínvarrat végrehajtása során jelenleg a Kessler-féle "ínvarrat rögzítése" használatos a leggyakrabban.

A hosszú távú posztoperatív gipszrögzítést ma már sokkal ritkábban alkalmazzák. Egyre gyakrabban alkalmazzák a helyreállított inak korai posztoperatív mobilizálásának módszereit. Emellett bevezetésre kerül egy módszer az ín autograft hosszának preoperatív meghatározására. Ezeknek a technikáknak a kombinált alkalmazása az olyan szövődmények megelőzése, mint a flexiós kontraktúra és az ujjak elégtelen hajlítása. Ennek ellenére továbbra is magas a meghibásodások száma, ami jelzi az ujjak hajlító inak osteofibrosus csatornák szintjén történő helyreállításának problémájának fontosságát és jelentőségét, ami még korántsem végleges megoldás. Ennek alapján került megfogalmazásra a vizsgálat célja.

A tanulmány célja

A csontrostos csatorna területén a 2-5. ujj hajlító inak sérüléseit szenvedő betegek műtéti kezelésének eredményének javítása

Kutatási célok

1. Végezzen anatómiai és sebészeti indoklást az íngraft hosszának megválasztásához az ujj fő falanxának hosszából.

Végezze el a 2.-5. ujj flexiós függvényének matematikai modellezését az ín autograft hosszától függően.

A fibro-szinoviális csatorna területén a 2.-5. ujj hajlító inak károsodása esetén sebészi kezelési és kezelési módszer kidolgozása.

A kidolgozott kezelési taktika alkalmazásából adódó hibák, szövődmények azonosítása, a kezelés azonnali és hosszú távú eredményeinek, a különböző módszerekkel kezelt betegek életminőségének elemzése.

Tudományos újdonság

Az ujj funkciójának matematikai modellezése során először került sor az ujjhajlítás funkciójának az íngraft hosszától függő változásának összehasonlító értékelésére.

Az anatómiai vizsgálat során kiderült, hogy az ín graftok hosszának függése a kéz 2-5. ujjainak fő phalangusának hosszától függ. 2,3-as konverziós tényezőt határoztunk meg, amely lehetővé teszi az ínplasztikához szükséges íngraft valós hosszának meghatározását a kezelés preoperatív szakaszában.

Kifejlesztettek egy módszert az idegek autoneuroplasztikájára, amelyet kombinált sérüléseknél alkalmaznak (RF szabadalom No. 2169016).

Az ujjak hajlítási funkciója, az ujjak fogási erejének helyreállításának dinamikája a 2.-5. ujj hajlító inak sebészeti kezelése során a csontrostos csatorna területén. tanult.

5. Felmértük a betegek életminőségét korai posztoperatív mobilizációval végzett ínautoplasztikával végzett kezelés során.

A munka gyakorlati jelentősége

Módszert dolgoztak ki a 2.-5. ujj mélyhajlítóinak ínplasztikája során az ín autograft hosszának preoperatív meghatározására.

A „tiltott zónában” a 2.-5. ujj hajlító inak károsodásával rendelkező betegek kezelésére olyan módszereket javasolnak, amelyek lehetővé teszik az érintett ujj funkciójának dinamikus fejlesztését fizioterápiával kombinálva.

A javasolt sebészeti kezelési módszer alkalmazása javította a kezelés eredményeit, csökkentette a szövődmények számát, csökkentette a területen a 2-5. ujjak mélyhajlítóinak inak sérüléseit szenvedő betegek orvosi és szociális rehabilitációjának idejét. a csontrostos csatorna.

Kutatási eredmények megvalósítása

A csontrostos csatorna területén a 2-5. ujj mélyhajlítóinak inak sérüléseit szenvedő betegek kezelésére kifejlesztett módszert bevezették a Traumatológiai és Ortopédiai Klinika munkájába és oktatási folyamatába. az Állami Szakmai Felsőoktatási Intézmény „Szaratov Állami Orvostudományi Egyetem I.I. V. I. Razumovsky "Roszdrav, valamint a MUSES GKBSMP munkájában őket. G. A. Zakharyina (Penza), a MUSIC City Clinical Hospital No. 2. névadója. V. I. Razumovsky (Saratov), ​​MUSIC Városi Klinikai Kórház No. 6. V. N. Koshelev (Saratov) akadémikus.

A munka jóváhagyása

A szakdolgozat anyagai közölték:

Az V. Nemzetközi Szimpóziumon A.S.A.M.L (Szentpétervár,
2008);

Nemzetközi Tudományos és Gyakorlati Konferencián „Aktuális
a felső végtagi sebészet kérdései” (Kurgan, 2009. május);

A Traumatológiai és Ortopédiai Klinika közös ülésén
kari sebészet és onkológia, idegbetegségek (Saratov, 2009);

A Penzai Traumatológusok és Ortopédek Társaságának 351. ülésén
régióban (Penza, 2009. május).

Publikációk

Shcherbakov, M. A. A hajlító inak plasztikai sebészete sérüléseik esetén a korlátozott területen / O. V. Beydik, M. A. Shcherbakov // A felső végtag sebészetének aktuális kérdései: tudományos és gyakorlati konferencia anyagai nemzetközi részvétellel. - Kurgan, 2009. -S. 22-23.

Shcherbakov, M. A. Kombinált ujjsérüléses betegek sebészeti kezelése /O. V. Beidik, M. A. Shcherbakov, A. V. Zaretskov, K. K. Levchenko // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2009. - V. 5. - No. 3. - S. 397 ^ 02.

Shcherbakov, M.A. Az ínplasztika alkalmazása a „kritikus” zónában a 2-5. ujj hajlító inak sérüléseit szenvedő betegek kezelésében / O. V. Beydik, M. A. Shcherbakov, A. V. Zaretskov, K. K. Levchenko, S. I. Kireev // orvostudományi kutatás. - 2009. - V. 5. - No. 2. - S. 248-250.

Shcherbakov, M. A. Beidik O. V., Zaretskov A. V., Shevchenko K. V., Kireev S. I., Levchenko K. K., M. A. A. Shcherbakov // Saratov Medical Scientific Journal. - 2009. - V. 5. - 1. szám - S. 98-100.

Shcherbakov, M. A. Poszttraumás neuropátiák kezelése a felső végtag csontjainak sérüléseiben / A. V. Zaretskov, M. A. Shcherbakov, O. V. Beydik, Kh. S. Karnaev, K. K. Levchenko, D. A. Markov // Modern technológiák a gerinc és a perifériás sebészetben idegek: az Idegsebészeti Klinika megalakulásának 15. évfordulója alkalmából rendezett, nemzetközi részvételű, összoroszországi tudományos és gyakorlati konferencia anyagai. - Kurgan, 2008.-p. 51.

Shcherbakov, M. A. A végtagok intraartikuláris töréseinek osteosynthesis módszereinek hatása az ízületek degeneratív elváltozásainak kialakulására / O. V. Beydik, T. N. Lukpanova, D. V. Mandrov, M. B. Litvak, S. A. Nemalyaev, V A. S. S. M. Borodulin // Saratov Journal of Medical Scientific Research. - 2008. - 3. szám (21). - S. 90-94.

Shcherbakov, M. A. Az alkar és a kéz anatómiai képződményeinek kiterjedt poszttraumás hibáiban szenvedő betegek sebészeti rehabilitációja / M. A. Shcherbakov, V. N. Kustov // Az oroszországi kézsebészek társaságának I. kongresszusa: tézisek. - Jaroszlavl, 2006. - S. 133-134.

Scherbakov, M. A. Kéztörések kezelése miniapparátusokkal külső rögzítésre / O. V. Beydik, A. V. Zaretskov, K. V. Shevchenko, M. A. Scherbakov // Program és absztrakt könyv: 5th Meeting of the A.S.A.M.I. nemzetközi. -Utca. Petersburg, 2008. - 147. o.

A védekezésre vonatkozó rendelkezések

Az anatómiai, sebészeti és matematikai vizsgálatok eredményei lehetővé teszik az ín autograft optimális hosszának meghatározását, figyelembe véve a 2,3-as számítási együtthatót.

A fibro-szinoviális csatorna területén a 2.-5. ujj hajlító inak károsodását szenvedő betegek sebészeti kezelésének kidolgozott módszerének alkalmazása csökkentheti a szövődmények számát és a kedvező anatómiai és funkcionális azonnali hatások többségét. és a kezelés hosszú távú eredményei.

Anatómiai és sebészeti indokok az íngraft hosszának meghatározásához a mélyhajlító inak plasztikai műtétje során

Az ujjak hajlító inak plasztikai sebészetének fő elve a sérült ín végeinek eltávolítása és íngrafttal való helyettesítése az ínvarratzóna csontrostos csatornákon kívüli eltávolításával.

A gyakorlatban az egy- és kétlépcsős műanyagok módszereit alkalmazzák. Egylépcsős ínplasztika lehetséges azoknál a betegeknél, akiknél simán gyógyuló elsődleges seb van, az ujjízületek kontraktúrája hiányában a sérülést követő egy hónaptól több évig tartó időszakban. Ez az állítás ellentétben áll A. E. Belousov tanulmányaival. Mindazonáltal levonható az a következtetés, hogy a mélyhajlító inak krónikus és régi sérüléseit szenvedő betegek kezelésében egyéni megközelítést lehet kialakítani.

I. Yu. Miguleva és V. P. Okhotsky tanulmányai azt mutatják, hogy kétlépcsős ínplasztikát kell végezni a 2-5. ujj mély hajlítóinak friss sérülései esetén a csontrostos csatorna területén, a kétoldali károsodással kombinálva. a digitális idegek. Az esetek 74,4%-ában kiváló és jó eredmények születtek. Ezek az adatok megerősítik V. Elhassan és munkatársai tanulmányának eredményeit. és más szerzők.

Az ínplasztika elvégzésekor az íngraft forrásának kérdése nem teljesen megoldott. Vannak jelzések az ujj felületi hajlítójának inak szegmenseinek használatára. V. N. Rozov a legjobb anyagnak tartja a plasztikai műtétek elvégzéséhez - a lábujjak extensor inak szegmenseit. A. M. Volkova rámutat a lábujjak extensor inak előnyeire is.

1988-ban V. P. Okhotsky és I. Yu. Miguleva az ujjak hajlító inak plasztikájának eredményeit tanulmányozták a felszíni hajlítók (38 eset) és a lábujjak hosszú extensorának inaiból (74 eset) származó graftok segítségével. A vizsgálat eredményei azt mutatták, hogy a klinikán előnyösebb a 2.-4. lábujj hosszú extensorának inakból származó extrasynoviális graftok alkalmazása, mert a kiváló eredmények száma 15%-kal több, a közepes eredmények 2-szer kisebbek, a graft avulsiók gyakorisága 2-szer kisebb volt, mint az intrasynovialis graftplasztikánál. Ezt megerősíti a graft tulajdonságainak mechanikai vizsgálata, R. Shin et al. (2008). Nem kevesebb figyelmet fordítanak a posztoperatív időszakban az ín és a környező szövetek közötti cicatricial adhéziók kialakulásának megelőzésére. Számos kutató javasolja a szinoviális folyadék protézisek használatát. Mások azt javasolják, hogy egy mechanikai gátat alkalmazzanak, hogy a környező szövetekből a kötőszöveti elemeket behatolják a helyreállított ín végeibe. Az adhézió megelőzésének kémiai és gátló módszerei mellett sok kutató előnyben részesíti az adhézió megelőzésének mechanikus módszereit. A probléma megoldása során a következő módszereket azonosították az összenövések megelőzésére: az ellenőrizetlen aktív mozgások módszere; 3 hetes teljes immobilizációs módszer; az ellenőrzött ujjmozgások módszere elsősorban az antagonista izmok inainak terhelése miatt; az inak egyszeri (napközbeni) teljes amplitúdójú mozgásának módszere. Történelmileg az első módszer nem tud jó eredményeket elérni, és ma már csak történelmi szempontból érdekes. A második módszer alkalmazása a kombinált statisztikákon a jó és kielégítő eredmények 70%-át, míg a rossz eredmények 26%-át adja. A harmadik módszer nagy figyelmet kapott a modern irodalomban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az R. Young és J. Harmon által 1960-ban javasolt és N. Kleinert és munkatársai által kidolgozott funkcionális eredmények. A rehabilitációs módszerek a jó és kiváló eredmények 87%-át adják. Az ínplasztika elvégzésének egyik kulcsfontosságú pontja az íngraft hosszának pontos meghatározása. Sajnos a szakirodalomban nincs adat a grafthossz matematikai számításáról. Ezt a problémát az ujj átlagos funkcionális helyzetének meghatározásával, a sebész tapasztalatai, illetve az I. által kapott adatok alapján oldják meg. Yu. Miguleva és V. P. Okhotsky az íngraft átlagos hosszának vizsgálatában. Az irodalomban nem találtunk információt az íngraft hosszának meghatározására szolgáló módszerekről. A tulajdonképpeni probléma tehát az íngraft hosszának meghatározására szolgáló módszerek igazolása, amelyek megfelelő posztoperatív eredményeket tudnak nyújtani. Összegezve a fentieket, megállapíthatjuk, hogy a 2-5. ujjak hajlító inak csont-rostos csatornái szintjén sérült betegek kezelésére javasolt eszközök, módszerek bősége ellenére, az előnyben részesített módszer kérdése. megoldatlan. Az ínplasztika alkalmazásának támogatói és ellenzői egyaránt vannak az ujjhajlító inak károsodását szenvedő betegek kezelésében. Mind az egyik, mind a másik az áldozatok ezen kategóriájának sebészeti kezelésének jó eredményeiről beszél. De amint azt a gyakorlat mutatja, vannak olyan helyzetek, amikor az ínplasztika az egyetlen kezelési módszer, amely javíthatja a betegek életminőségét és ujjainak működését.

Ezért sürgető feladat a graftok hosszának meghatározására, a betegek posztoperatív kezelésére szolgáló racionális módszer további tudományos alátámasztása és kidolgozása, amely csökkentené a szövődmények számát és javítaná az ilyen típusú sérüléssel érintett betegek kezelésének eredményeit.

Az ínplasztika technikája a kéz 2-5. ujjának mélyhajlítóinak sérülése esetén a csontrostos csatorna területén

A beteget fekvő helyzetben a műtőasztalra helyezték. A sérült végtagot félretették, és egy kisasztalra helyezték. A műtéti terület helyi és (vagy) vezetéses érzéstelenítésben történő feldolgozása után a seb WC-jét és az elsődleges műtéti kezelést végeztük. A sérült ujjak phalangusainak tenyérfelületén cikcakkos bemetszések feltárták a csontrostos csatornát (12. ábra).

Az ujj felületi hajlítójának ina középső falanxához való rögzítés vetületében keresztirányban nyitottuk, hogy az utóbbit kimetsszük és a bemetszésből eltávolítsuk. A distalis interphalangealis ízület területén a mély digitális hajlító ín disztális végét kivontuk. Ez utóbbit hegyes szikével választották el a héjaktól a behelyezés helyéig. A tenyérben keresztirányú bemetszést végeztünk a középső tenyérredő mentén. A tenyéri aponeurosist kimetszettük, és a mély és felületes ujjhajlítók sérült inak proximális végeit feltártuk. A származási helyet a féregszerű izom ujj mélyhajlítójának inából határoztuk meg. Ettől a helytől 5 mm-re a mélyhajlítót Kessler szerint összevarrtuk és a vermiform izom eredetének tartományában átmetszették. A felületi hajlító inak kimetszették. A lábfej hátsó részén a metatarsophalangealis ízület és a retinaculum extensorum vetületétől lineáris bemetszést végeztünk. A 2. ujj extensor inát élesen és tompán kimetszették, szükség esetén a 3. és 4. ujjat a seb disztális végén. Az inat distalisan egy kivehető Bennel varrattal varrtuk, majd izoláltuk a környező szövetektől a paratenon megfelelő hosszának megőrzésével. Az ín proximális végét Kessler varrta és levágta. A lábon lévő sebet szorosan összevarrták. Ha kellett, gumidiplomásokkal leeresztették. Aszeptikus kötést alkalmaztak. A betakarított inat izotóniás nátrium-klorid oldattal átitatott nedves ruhába tekerjük.

A következő lépés az íngraft behelyezése volt az ujj csontrostos csatornájába. Ehhez először megfelelő átmérőjű vinil-klorid vagy szilikon csövet vezettek be a csatornába. A begyűjtött inat a proximális végéhez rögzítettük egy kivehető Bennel varrattal. A cső disztális végén végzett vontatást követően az íngraftot behelyeztük a csontrostos csatornába. A csövet elengedtük és az ujj distalis falanxához rögzítettük: a fonal végeit a körömfalanx tenyérfelszíne mentén a mélyhajlító behelyezési helyére vezettük, befogva a csonthártyát, és kivezettük a köröm distalis részében. az ínrögzítés helye. Megközötve. Ezután ugyanazokat a szálakat használtuk további rögzítő varratok felhordására a graft és az ujj mélyhajlítójának ina között. Ezt követően az ujj mélyhajlító inának distalis végének fennmaradó szegmensét a szálakkal együtt levágtuk. Az ujjon lévő sebet összevarrták.

Az ujj mélyhajlítójának ina proximális végének szálait és az íngraftot a tenyérre kötöttük. A tenyéren lévő sebet összevarrták. A körömlemezeket vastag, 30 cm-es nejlonfonallal varrtuk, a kéz és az ujjak metacarpophalangealis ízületeinek flexiós helyzetében aszeptikus kötést és dorsalis gipsz sínt alkalmaztunk. Ez a pozíció biztosította a feszültség hiányát az ínvarratok zónáiban az ujjak kiterjesztése során az interphalangealis ízületekben. A 2-5. ujj mélyhajlítóinak kétlépcsős ínplasztikája

A kétlépcsős ínplasztikánál az első szakaszban az ujjak tenyérfelületén cikcakkos megközelítéssel a csontrostos csatornát szabadították fel. Cicatriciálisan módosított inak kimetszése a csatorna szakaszaival történt. A trochleáris szalagokat kötelezően megőrizték, ha megsérültek, helyreállították. A sérült mélyhajlító ín disztális végét a körömfalanxon lévő sebbe, a mélyhajlító ín proximális végét a tenyér sebbe eltávolítottuk. A csontrostos csatorna cicatriciális összeolvadása esetén annak bougienage-ját végeztük el. Ezt követően szilikon vagy vinil-klorid protézis került a csatornába, rögzítve a mély ujjhajlító ín disztális és proximális végéhez, megszakított varratokkal az ujjnyújtó helyzetben. A sebeket összevarrták.

A plasztika második szakaszát legkorábban hat héttel az első után végezték el. Bőrmetszéseket végeztünk az ujjakon a DMFS területen és a tenyérben a régi posztoperatív hegek mentén (13. ábra).

A 2-5. ujj mélyhajlítóinak kétlépcsős ínplasztikája

A műtét után a sérült felsõ végtagját sálra akasztottuk, hogy a mûtött végtag pihenést biztosítson. Ezt követően a gipszben történő rögzítés teljes időtartama alatt a felső végtag funkciója nem volt korlátozva. A posztoperatív időszakban az érzéstelenítést a műtéti beavatkozás mennyiségétől, a beteg egyéni fájdalomérzékenységétől, életkorától stb. függően végeztük. A fájdalom csillapítása érdekében az első három napban a betegeknek injekciókat írtak fel Ketorol 2,0 i / m vagy analgin 50% 2,0 oldata és 1%, 1,0 difenhidramin oldata intramuszkulárisan fájdalom kezelésére. A fájdalomérzet 2-3. napra történő csökkenésével a károsodás területén a fájdalmat a fájdalomcsillapítók tabletták, például Analgin, Benalgin, Pentalgin szedésével megállították.

A műtét utáni lokális gyulladásos szövődmények megelőzésére az első három napon naponta kötést végeztünk. Ezután hetente háromszor végeztük a kötözést a varratok eltávolításáig a 12. napon. Nagy jelentőséget tulajdonítottak a betegek korai funkcionális és helyreállító kezelésének, amely magába foglalta a gyógytorna, a fizioterápia és a masszázs komplex alkalmazását. A műtétet követő második naptól a sérült kéz területére legalább öt eljárásból álló UHF-terápiát írtak elő a gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító hatás biztosítása, a helyi vér- és nyirokkeringés fokozása, ill. felgyorsítja a szövetek regenerálódását.

A fizioterápiás gyakorlatok fő célja a rehabilitációs időszak lerövidítése, a sérülés felőli végtag motoros aktivitásának és a beteg munkaképességének mielőbbi helyreállítása volt. A terápiás gyakorlatot (tornaterápia) egyéni leckék formájában, valamint önálló feladatok formájában végezték, miután a beteget ambuláns kezelésre bocsátották. A reparatív folyamatok lefolyásának és a sérült végtag funkcióinak helyreállításának megfelelően az edzésterápia lefolyását szakaszokra osztották: kezdeti, fő és felépülési időszakokra.

A műtét utáni kezdeti időszakban a 2-3. napon (a végtag sálra helyezve) izometrikus izomfeszülések, mozgások a végtag ízületeiben a sérülés oldalán, kivéve az LCL és az érintett ízületeit ujjakat, egészséges végtaggal végzett aktív gyakorlatokat és légzőgyakorlatokat írtak elő. Majd a harmadik naptól a kontrollált ujjmozgások módszerét alkalmazták az antagonista izmok inak terhelése miatt (elasztikus vontatás Kleinert, 1981).

Erre a célra az ujjak körömlemezére rögzített szálakat használtak. A kézen a középső tenyérredő vetületében gipszből 1,5 cm széles körkörös kötést készítettek, amelybe vékony drótból készült „tömböket” öntöttek. Valamint a gipszsín proximális részében kör alakú, merevítős gipszkötés készült, melybe a műtött ujjak számának megfelelően lyukakat készítettek. Ezekre a lyukakra sebészeti kesztyűből készült rugalmas szalagokat rögzítettek. A nejlonszálakat "tömbökbe" vezették, és gumirudakkal kötötték össze. A feszítés mértéke állandó pozíciót biztosított az ujjhajlításban, és nem akadályozta meg az ujjak maximális kiterjesztését.

A végtagot háti gipsz sínnel rögzítettük az ujjbegyektől az alkar felső harmadáig a csuklóízületben 30-ig flexiós helyzetben, a metacarpophalangealis ízületekben - 70 és az interphalangealis ízületekben enyhe hajlításban. A páciens elkezdte az ujjának aktív kiterjesztését a „Négy négyes” módszerrel (H.J.C.R. Belcher, 2000) a mi módosításunkban: óránként 4 alkalommal, négy extensor mozdulat az ujjaival (a vágy, hogy megérintse a gipszsínt a gipsz sínének a hegyével). ujjak), négy hajlítási mozdulat a rugalmas szalag rugalmas húzóereje alatt (lazított ujjakkal), négy héttel a húzóerő fellépésétől számítva. Ezen a módszeren némileg módosítottunk. A rehabilitáció első hetében óránként 4 alkalommal végeztek ujjnyújtást. Minden következő héten egy hosszabbítást adtunk hozzá.

A varrott ín mozgását a csontrostos csatornában anélkül biztosítják, hogy az izom aktív vonóerejét átadnák rá. Az ujjak kiterjesztése aktívan történik, és a hajlítás passzív a rugalmas vontatás hatására.

Négy héttel később az ujj adagolt aktív és passzív hajlítását fokozatosan növekvő terhelés mellett egészítettük ki. Az ín anasztomózisának védelme a teljes terheléstől további két hétig folytatódik. Az ín jelentős és ismétlődő terhelése valóságossá teszi az ínvarrat szakadásának kockázatát.

A terápiás gyakorlatok mellett minden betegnél a sérült végtag izmait masszírozták. Az első időszakban az egészséges végtag masszázsát írták elő. A sérült végtag izmainak masszírozása óvatosan történt, enyhe simogatást, dörzsölést alkalmaztak. A második és harmadik periódusban mindenféle technikát alkalmaztak, fokozatosan növelve az izmokra gyakorolt ​​hatását, de a sérülés helyét szükségszerűen megkímélték. A masszázs korai alkalmazása ínsérüléseknél élettanilag indokolt, mert. A masszázs javítja a sérült szövetek vérkeringését, felgyorsítja az idegrostok regenerálódását, fájdalomcsillapító hatású, megszünteti az ödémát és érgörcsöt, csökkenti az izomfeszültséget, serkenti a csontgyógyulási folyamatokat, megelőzi a szomszédos ízületek izomsorvadását és merevségét, és általában felgyorsítja a helyreállítást a végtag működéséről.

Valamennyi ínsérült beteget fekvőbeteg-ambulánsan kezelték. A gumiszalagok feszességének végső beállítása után, amikor a beteg egy sor terápiás gyakorlatot elsajátított, és ha a betegnek nem volt szüksége napi kötszerre, ambuláns kezelésre került.

Ambuláns kezelés alatt a betegek funkcionális rehabilitációs kezelésben részesültek. Hetente egyszer jártak orvosnál, amikor ellenőrizték a gumiszalagok és a gipsz immobilizáció állapotát. A gipszrögzítés és a gumiszalagok eltávolítása négy héttel az órakezdés után történt.

Hibák és szövődmények a 2-5. ujj hajlító inak károsodásában szenvedő betegek kezelésében

A meglévő kezelési módszerek egyike sem ideális, és vannak pozitív és negatív oldalai is. A legjellemzőbb hibák és a kapcsolódó szövődmények előfordulási mechanizmusának elemzése lehetővé teszi, hogy intézkedéseket dolgozzunk ki azok megelőzésére, kezelésére és meghatározzuk a rehabilitációs intézkedések racionális taktikáját.

Az ín autoplasztika technikájának klinikai alkalmazása során 11 esetben fordult elő olyan hiba, amely nem vezetett szövődmények kialakulásához, és hat esetben észleltek szövődményeket. Az elkövetett hibák és az ezekkel járó bonyodalmak rendszerezésekor a következő csoportok különíthetők el: műszaki és orvosi-taktikai. 1. Technikai hibák, amelyek a következőkhöz kapcsolódnak: az ínprotézis helytelen felszerelése; a gipsz rögzítésének helytelen végrehajtásával; nem megfelelő gumiszalaggal. 2. Orvosi-taktikai jellegű hibák. 11 esetben találtak olyan hibákat, amelyek nem vezettek szövődmények kialakulásához és nem befolyásolták a kezelés eredményét: a gumiszalagok helytelen felhelyezése, ami az ujjak kinyújtásának nehézségéhez vezetett - három betegnél; helytelenül alkalmazott gipszrögzítés - négy betegnél; posztoperatív sebhematóma kialakulása - négy betegben. A hibákat időben azonosították és kiküszöbölték, nem vezettek kedvezőtlen kezelési eredményhez.

Technikai hibáknak tulajdonítottuk a hibás gipszkötés eseteit, amelyek a betegek aktív rehabilitációjával járó posztoperatív időszakban az ínvarratok területén túlzott feszültséghez, majd tönkremenetelhez, szakadáshoz vezethetnek. Amikor ezt a hibát észlelték, a kötést újra felhelyezték, figyelembe véve a csuklóízület és az ujjak metacarpophalangealis ízületeinek szükséges hajlítási szögeit. A gumiszalagok helytelen alkalmazása a gumiszalagok túlzott vagy gyenge feszültségében nyilvánult meg. Az első esetben rendkívül nehéz az ujjat kinyújtani a maximális mozgástartomány elérése érdekében. A második esetben az ujj nyújtása kielégítően történik, de a gyengén megnyúlt gumihúzás csökkenése miatti passzív hajlítás nem valósul meg teljesen, és nem biztosítja a megfelelő mozgásterjedelmet.

Négy betegnél fordult elő kezelési hiba. A korai posztoperatív időszakban a posztoperatív sebek hematómáit diagnosztizálták. Időben történő felismerésük lehetővé tette a szövődmények gyors megállítását a varratok egy részének kinyitásával vagy a sebek szondázásával és a hematómák evakuálásával. Ezt követően a sebek a szokásos időben gyógyultak.

A kezelési folyamat során előforduló hibák, amelyek szövődményekhez vezettek, a következők voltak: ínvarratok szakadása a posztoperatív időszakban - négy eset a főcsoportban és hat eset a kontrollcsoportban, a műtét utáni seb gennyedése a szilikon protézisek későbbi eltávolításával - két eset a főcsoportban és kettő a kontrollcsoportban. A szövődmények minden esetben ismételt sebészeti beavatkozást igényeltek, ami a kezelési időszak meghosszabbodásához vezetett.

Ínszakadás esetén a műtétek sürgősségi indikációk szerint történtek. A szakadási helyet átvizsgálták. A régi varratokat eltávolították, és Kessler varratokat helyeztek el. A posztoperatív időszak normális volt. A kímélő mozgásterápia időtartama a mobilizáció megszüntetése után két hétről négy hétre nőtt. Ezeknél a betegeknél nem voltak későbbi szövődmények. A kontroll csoportban ínszakadás esetén négy betegnél ismételt varrást is végeztünk. Két beteg elutasította a műtétet. Ezen betegek sebészi kezelésének eredménye rossz.

Két akut traumás és többszörös ujjsérülést szenvedő betegnél - kettőtől háromig - észlelték a sebek felszaporodását. Mindkét esetben nem sikerült konzervatív módon megállítani a gyulladást és megmenteni az ínprotéziseket. A protézisek eltávolítása után a sebek gyorsan gyógyultak. Az ismételt sebészeti kezelést legkorábban 4-6 hónappal a sebgyógyulás után végeztük. Ismét megtörtént az ínplasztika első szakasza - a szilikon csövek beültetése ("antibiotikumok fedezete" alatt). A plasztika második szakasza 6-8 hét elteltével történt a szokásos technikával. A kontroll csoportban a sebek felszaporodásával járó betegek kezelése ugyanezen elv szerint történt.

A szövődmények teljes számát a főcsoport 48 betegéből hatnál (12,5%), a kontrollcsoport 52 betegéből nyolcnál (15,3%) észlelték. A szövődmények nem okoztak komoly anatómiai és funkcionális rendellenességeket. Két esetben a kezelés nem kielégítő eredményéhez vezettek.

Bevezetés. A kézsebészet egyik fő problémája az ujjak hajlító apparátusának sérülés utáni helyreállításának problémája volt és marad. A kéz hajlító inak krónikus sérülésével járó műtétek pozitív kimenetele nem haladja meg a 25-30% -ot. Az ujjak fibro-szinoviális csatornái szintjén a hajlító inak friss sérüléseinek kezelésének hagyományos megközelítése az elsődleges varratműtét és az azt követő aktív-passzív mobilizációs program, krónikus sérülések esetén pedig általában javasolt a kétlépcsős javítás ideiglenes szilikon ín arthroplasticával. A gyakorlatban sok sebész szívesebben végzi el a mélyhajlító inak primer plasztikáját, ha azok a fibro-szinoviális csatorna területén sérültek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a másodlagos ínplasztika kudarcai sokkal gyakoribbak, és a graft-regenerációs folyamatok megsértésével magyarázhatók a fibro-synovialis csatornában, amely cicatricialis változásokon ment keresztül. Az ilyen lokalizációjú inak közelmúltbeli és krónikus sérüléseinek kezelésében a nem kielégítő eredmények magas gyakorisága arra készteti a sebészt, hogy új műtéti módszerek és új műanyagok után nézzenek a sérült ínhiba pótlására, ami problémát jelent az inak teljes funkciójának helyreállítása. különösen fontos ujjak, beleértve a szociális és munkaügyi adaptációval kapcsolatosakat is.

A tanulmány célja. Jelen tanulmányunkban azt a célt tűztük ki célul, hogy biológiai anyag (xenopericardium) segítségével javítsuk a fibro-synovialis csatorna területén a kézhajlító inak traumás sérüléseinek sebészeti kezelésének eredményeit.

Anyag és módszerek. A tervezett és sürgősségi sorrendben operált 100 beteg közül 33 betegnél a lábujj hosszú extensorának ínével (SDRPS) - 1. csoport - autoplasztika, 33 betegnél a hosszú tenyérizom ín (SDLM) plasztikai műtétje történt. - 2. csoport, 34 betegnél - eredeti plasztika (RF szabadalom 2440057) xenopericardium grafttal "Cardioplant" (CT) - 3. csoport.

100 kiválasztott, az ujjhajlítók sérüléseit szenvedő beteg közül csak a 2. zónában a Camper metszéspontjának területén, ahol a flexor helyreállítása ínplasztikával és a fibro-synovialison kívüli anasztomózis varratok eltávolításával javasolt. csatorna, a férfiak tették ki a túlnyomó többséget - 79 beteg (79%), nők - 21 (21%); a betegek átlagéletkora 33±1,4 év volt (18-60 év). Egy ujj sérülése 7 betegnél, két vagy több ujj sérülése 33 betegnél, egy ujj sérülése 58 betegnél, és izolált mélyhajlító sérülés 2 betegnél fordult elő.

Az érzéstelenítés módja minden betegnél a brachialis plexus blokádja volt Kulenkampf szerint. Az első csoport betegeinél ínmintát vettek a lábról, emellett intravénás szedációra volt szükség a mintavétel során.

Az ujjhajlító inak rekonstrukciós műtéteinek hosszú távú eredményeinek értékelése a beavatkozás után 12 hónappal történt. Az eredmények tárgyiasításához három fő kritériumot használtunk: az ujj aktív mozgásainak teljes térfogatát (fokban), az ujjbegytől a tenyér felszínétől mért távolságot (cm-ben) a distalis palmaris sulcus szintjén, és az ujjnyújtás hiánya (fokban). D.Buck-Gramcko, K.Tsuge, H.Kleinert értékelési módszereket és kérdőíveket használtunk SF6 és DASH skálákon.

Kutatási eredmények. Az ujjak hajlító inak sérüléseinek műtéti kezelésének eredményei a következők voltak (1. táblázat):

Átlagos működési idő - 57±5,7 perc. (25-180 perc);

Szövődmények - 15% (15 szövődmény);

Lefekvés - 10,4±1,6 (3-tól 18-ig);

A teljes fizikai aktivitáshoz való visszatérés átlagos ideje 70±0,9 nap (50-80 tartomány).

Az eredményeket a következő kritériumok szerint értékelték:

Bonyolultság;

Biztonság (a szövődmények gyakorisága szerint);

A rehabilitáció időtartama (a szokásos fizikai aktivitáshoz való visszatérés szempontjából);

Megbízhatóság.

A művelet átlagos időtartama (1. ábra) a 3. csoportban 50 perc volt, az első és második csoportban pedig - 85 és 120 perc, azaz. 70 perccel kevesebbnek bizonyult, mint az első és 35 perccel - a másodikban. A műtét időtartamát a következő tényezők határozták meg: a sérülés jellege és a traumatikus tényező, a sérült inak száma, valamint a graft felvételének helye. Így a műtét átlagos időtartama SIRS-javításnál 120 perc, MDLM-javításnál 85 perc, xenograft-javításnál pedig 50 perc volt.

Azoknál a betegeknél (2. ábra) a kórházi kezelés és a rokkantság időtartama volt a leghosszabb, akiknél a lábujj hosszú extensorának ínját szedték le. Ennek oka a páciens fizikai aktivitásának korlátozása és a cipő viselésének képtelensége, a láb hátsó részén található műtét utáni heg miatt. Az életminőség romlását nem annyira a posztoperatív időszakban a beteg monitorozásának szükségessége, hanem a műtéti területen jelentkező tartós fájdalom, járás közbeni kellemetlenség, a hátoldalon a hosszan tartó nem gyógyuló sebek határozták meg. láb. A különbség statisztikailag szignifikáns (p≤0,05).

A hosszú tenyérizom inával végzett autoplasztika utáni szövődmények kisebbnek bizonyultak, mint a lábujj hosszú extensorának inával végzett autoplasztika után, és 15,2%-ot, illetve 27,3%-ot tettek ki. Abban a csoportban, ahol a plasztikát xenopericardium protézissel végezték, a szövődmények 2,9%-ot tettek ki.

A szövődmények elemzésekor a következő adatokat kaptuk (3. ábra). Az első csoportban a fő negatív eredmény a láb diszfunkciója volt. A betegek a hátsó láb bőrének zsibbadását, a lábujjak lógását, a cipő viselése közbeni kényelmetlenséget és egy sűrű, fájdalmas posztoperatív heg kialakulását észlelték. Egy betegnél bőrelhalás alakult ki a láb hátsó részén lévő alakos hozzáférés miatt, ami jelentősen meghosszabbította a rehabilitációs időszakot.

A második csoportban, ahol a mélyhajlító ín plasztikáját a hosszú tenyérizom ínautograftjával végezték, a legtöbb szövődmény a tenyér ín-anasztomózisainak szakadásából adódott. Ezt a szövődményt négy betegnél találták meg. Egy betegnél tartós flexiós kontraktúra alakult ki.

A mélyhajlító ín xenografttal végzett plasztikája után anasztomózisos szakadást nem észleltünk. Egy betegnél az ujj flexiós kontraktúráját diagnosztizálták, amit nem akart azonnal korrigálni.

Így a szövődmények elemzése azt mutatta, hogy a műtét során a legtöbb kedvezőtlen kimenetelű eredményt abban a csoportban figyelték meg, ahol a lábujj hosszú extensorának inával végezték a plasztikát.

A betegek kezelési eredményeinek értékelését a 2. táblázat mutatja be. Általánosságban elmondható, hogy a plasztikai sebészet eredményei a 2. és 3. csoportban jobbak voltak a komplexitás, a biztonság, a rehabilitációs idő és a megbízhatóság tekintetében.

A DASH kérdőív értékelési kritériumai a páciens egészségi állapotán és bizonyos tevékenységek reprodukálására való képességén alapultak. A páciens minden kérdésnél utalt általános egészségi állapotára az elmúlt héten. Három csoportban minden beteget megkérdeztek. Az 1. csoportban a pontszámok 19 és 29 között változtak; a 2. csoportban - 21-33; a 3. csoportban pedig 15-től 25-ig. A kérdőív adatai alapján a rehabilitációs időszak legkedvezőbb lefolyása a 3. csoportban zajlott, amelyben xenopericardialis plasztika történt.

A kézfogás erejének helyreállítását a műtét után 12 hónappal határoztuk meg. A dinamometriás módszert alkalmaztuk, melynek mérési paramétereit a 3. táblázat mutatja be. A dinamometriás adatokat figyelembe véve a legnagyobb kézerőt az első csoportban állapítottuk meg - 57 kg. A 3. csoportban a számok 31 és 51 kg között mozogtak. A 2. csoportban - 21-től 48 kg-ig, ami valószínűleg annak köszönhető, hogy ebben a csoportban a legtöbb nő van.

Következtetés. Az elvégzett tanulmány csak egy része annak a nagy munkának, amelyet a Penza Állami Egyetem Orvosi Intézetének több részlegének alkalmazottai végeztek egyszerre, és amelynek célja a kézsebészet nagyon sürgős problémájának tanulmányozása. A kapott adatok elemzése nem mond ellent a már ismert tényeknek. A tanulmány újdonsága a kéz hajlító inak xenopericardialis plasztikájának eredeti módszerének klinikai gyakorlatba történő bevezetésével kapcsolatos a klinikai szempontból legproblémásabb területen. A xenoplasztika alkalmazásának köszönhetően jó klinikai eredményeket értünk el, amiből arra következtethetünk, hogy egyrészt a xenoplasztika elkerüli a donorszervek működési zavarait az íngraft betakarításakor; másodszor az ín anasztomózis szakadásával járó szövődmények minimalizálása; és harmadszor, hogy jelentősen csökkentse annak lehetőségét, hogy a plasztikai zónában az inak és a környező szövetek sűrű összetapadása képződjön.

Kulcsszavak

hajlító inak/ KÁROK / KÉT FOKOZÓS MŰANYAG/ REHABILITÁCIÓ / A KÉZUJJ INDAI/ LÉCIÓK / KÉT FOKOZATOS PLASZTIKA / REHABILITÁCIÓ

annotáció tudományos cikk a klinikai orvoslásról, tudományos munka szerzője - Deykalo V.P.

A munka célja a hajlító inak krónikus sérüléseit szenvedett betegek orvosi rehabilitációjának technológiájának kidolgozása volt kétlépcsős ínplasztika módszerével. 134 beteget műtöttek meg. A funkcionális eredmények elemzése azt mutatta, hogy a csontrostos csatornák területén a hajlító inak krónikus sérüléseit szenvedő betegeknél, akiknél a kétlépcsős ínplasztika módszerét alkalmazták, jobbak voltak, mint a klasszikus változatban. ezt a műveletet. Ugyanakkor a kiváló és jó eredmény 70,5% (a klasszikus változatnál 42,8%), kielégítő 19,7% (illetve 35,8%), nem kielégítő 9,8% (21,4%). A hajlító inak krónikus sérüléseinek műtéti kezelésének optimális módja a csontrostos csatornák zónájában bekövetkezett sérülések esetén a kétlépcsős ínplasztika módszere. Használata jó funkcionális eredmények elérését teszi lehetővé, csökkentve az átmeneti és tartós részleges rokkantság időtartamát.

Kapcsolódó témák tudományos közlemények a klinikai gyógyászatban, tudományos munka szerzője - Deykalo V.P.

• Az ujjak hajlító inak kétlépcsős ínplasztikája a fibro-nosinovialis csatornák területén krónikus sérülésben szenvedő gyermekeknél

  2016 / Alexandrov A.V., Rybchenok V.V., Lvov N.V., Aleksandrova N.E., Palinkash A.M.

• Kombinált ujjsérüléses betegek sebészeti kezelése

  2009 / Bejdik Oleg Viktorovics, Scserbakov M. A., Zaretskov A. V., Levchenko K. K.

• Az ínplasztika alkalmazása a „kritikus” zónában a 2-5 ujjak hajlító inak sérüléseit szenvedő betegek kezelésében

  2009 / Bejdik Oleg Viktorovics, Scserbakov M. A., Zaretskov A. V., Levchenko K. K., Kireev S. I.

• Ín-izom transzpozíciók a kéz- és ujjműködési zavarban szenvedő betegek rehabilitációjában

  2017 / Deikalo V.P., Boloboshko K.B., Tolstik A.N., Askerko E.A., Krylov A.I., Khodkov E.K.

• Az ujj mélyhajlító inak ideiglenes izolálásának technológiája és a második zónában késleltetett varrás betegek kezelése

  2019 / 1. Zenchenko Alekszandr Viktorovics, Csernyakova Julija Mihajlovna

• A hajlító inak krónikus károsodásának és a második ujj proximális interphalangealis ízületének poszttraumás osteoarthritisének kombinációja

  2018 / Guryanov A.M., Safronov A.A.

• Indoklás a graft hosszának kiszámításához a flexor inak műanyagában a "tilos" zónában

  2012 / Beidik Oleg Viktorovics, Zaretskov Alekszandr Vlagyimirovics, Scherbakov Mihail Alekszandrovics, Adamovics Gennagyij Arsentievich

• A másodlagos egylépcsős ínplasztika fejlesztése az ujjak hajlító inak károsodásának következményeinek rehabilitációs kezelésében

  2016 / Kozyukov Vladimir Grigorievich, Lisov Sergey Olegovich

• Helyreállító műtét az ujjak hajlító inain

  2013 / Kozyukov V.G., Sevostyanov A.N.

• A csukló és az alkar alsó harmadának kombinált idegsérüléseit szenvedő betegek orvosi rehabilitációs technológiái

  2004 / Deikalo V.P., Sukharev A.A.

A munka a krónikus elváltozásokban szenvedő betegek orvosi rehabilitációjának technikájának kidolgozására irányult a kéz ujjhajlításainak inai kétlépcsős ínplasztikai technikával. 134 beteget műtöttek meg. A funkcionális eredmények elemzése azt mutatta, hogy a kétlépcsős ínplasztikai technikán átesett, az osteofibrosus csatornák régiójában az ínhajlások krónikus elváltozásaiban szenvedő betegeknél az eredmények jobbak voltak, mint a műtét klasszikus változata után. A kiváló és jó eredmények 70,5%-ot tettek ki (a klasszikus változat után 42,8%); kielégítő eredmény 19,7% (megfelelően 35,8%); nem kielégítő 9,8% 921,4%). Az osteofibrosus csatornák régiójában található károsodásoknál az ínhajlatok krónikus elváltozásainak operatív kezelésének optimális módja a kétlépcsős ínplasztika. Használata lehetővé teszi a jó funkcionális eredmények elérését, az időleges és folyamatos részleges munkaképesség-vesztés idejének csökkentését.

A tudományos munka szövege "Az ujjhajlító inak krónikus sérüléseit szenvedett áldozatok orvosi rehabilitációja kétlépcsős ínplasztika módszerével" témában

V.P. DEIKALO

AZ ÚJ FLEXOR ÍNAK RÉGI SÉRÜLÉSÉT VALÓ ÁLDOZATOK ORVOSI REHABILITÁCIÓJA KÉT FOKOZÓS ÍNAPLASZTÁS MÓDSZERÉVEL

Vitebszki Állami Orvosi Egyetem, Fehéroroszország

Az ujjhajlító inak krónikus sérülései az esetek 25,3%-ában fordulnak elő a kéz krónikus sérülései és következményei között. A legtöbb esetben (54,6%) a hajlító inak krónikus sérüléseinek előfordulásának fő tényezője az elsődleges, jó minőségű felépülésük lehetetlensége: az ügyeletes sebész anyagi és technikai támogatásának és tapasztalatának hiánya a rekonstrukciós műtétek elvégzésében. részben, valamint az áldozatok távoli területekről a regionális központba történő időben történő szállításához szükséges pénzeszközök hiánya. A hajlító inak krónikus sérüléseinek kezelésében korábban (a 80-as években és a 90-es évek közepéig) széles körben alkalmazták a Lexer ínplasztikát vagy másodlagos varratot, amely az esetek 85-88%-ában nem kielégítő eredményre vezetett.

Jelenleg az ujjhajlítók funkciójának műtéti helyreállításának különféle módszerei között a csontrostos csatornák területén bekövetkezett krónikus sérüléseik esetén a kétlépcsős ínplasztika (DSP) módszere tekinthető. legelfogadhatóbb. A kétlépcsős ínplasztika klasszikus változatát a Paneva-Hunter technikával néhány szerző módosította és továbbfejlesztette. A szakirodalomban azonban nem találtunk részletes leírást az EAF technológia minden szakaszáról.

A munka célja: Technológia kidolgozása a hajlító inak krónikus sérülésében szenvedő betegek orvosi rehabilitációjához kétlépcsős ínplasztika módszerével.

A VSMU traumatológiai, ortopédiai klinikáján, a 11-U ujjak hajlító inak krónikus sérüléseinek kezelésében a csontrostos csatornák területén 1984 óta alkalmazzák a forgácslap módszert. 19 év alatt 134 beteget operáltak a fenti módszerrel. A férfiak voltak a többségben - 123 (91,79%). Az áldozatok életkora szerint a következőképpen oszlottak meg: (16-29 évesek) - 77 (57,46%), (30-44 évesek) - 31 (23,13%), (4559 évesek) - 26 (19,41%). A bal kéz hajlító inak gyakrabban sérültek meg - 72 (az esetek 53,73% -a). Egy ujjon végzett DSP-t 77 betegnél (az esetek 57,46% -ában), két ujjon - 34 (25,37%), három ujjon - 19 (14,17%) és négy ujjon - 4 betegnél (3,0%) végeztek.

Saját tapasztalataink alapján meghatároztuk a műtét előtti és posztoperatív időszak indikációit, ellenjavallatait, technológiáját, a műtét első és második szakaszának technikáit.

A műtét indikációi és ellenjavallatai

Az EAF indikációi az ujjak hajlító inak sérülései voltak az „I. kritikus zónában”, a sérülés elévülési határideje legalább 3 hét. Az ASP első szakaszának elvégzése előtt fontos szempont volt az adott esetben a passzív mozgások maximális mennyiségének megléte az interphalangealis ízületekben (IPJ) és a metacarpophalangealis ízületekben (MPJ).

A műtét ellenjavallatai a következők: kontraktúrák és merevség az ujjak ízületeiben, gennyes folyamatok a kézen és az ujjakon, általános betegségek, amelyek kizárják a hosszú távú műtétek lehetőségét, a betegek idős kora; társadalmi státusz

az áldozat, jelezve az ujj(ok) funkciójának tervezett helyreállításának hiábavalóságát.

Forgácslap technológia klinikai módosításban

A forgácslap bevezetésének kezdeti időszakában a hajlító inak krónikus sérüléseinek kezelésében a klinikán a Paneva-Kholevich által leírt technikát alkalmazták. A tapasztalatok felhalmozásával a művelet egyes aspektusainak technikai kivitelezési módjai javultak, módosultak, rehabilitációs technológiát fejlesztettek ki.

A DSP módszerrel végzett rehabilitáció technológiájában a klinika módosításában meg kell különböztetni a következő időszakokat és azok végrehajtásának optimális időzítését:

1. Preoperatív időszak (3-4 héttel a sérülés után).

2. Az ínplasztika első szakasza posztoperatív időszakkal (2 hét).

3. Átmeneti időszak (6-8 hét).

4. Az ínplasztika második szakasza és a posztoperatív időszak:

a) korai (1-14 nap);

b) későn (2 héttől 6-8 hétig).

Preoperatív időszak

A preoperatív időszakban a jó funkcionális eredmények elérése és a rokkantság időtartamának csökkentése érdekében fontos a beteg műtéti kezelésre történő beutalójának időpontja. Az optimális időszak a műtét előtti felkészülést figyelembe véve a sérülés pillanatától számított 3-4 hét. A megjelölt időpontban azonban csak az áldozatok 1/4-e került sebészeti kezelésre.

A plasztikai sebészet 1. szakaszának technikája

A műtétet vértelen sebészeti területen végezték. A kéz rögzítésére szolgáló eszközben volt rögzítve, amely lehetővé tette a sérült kéznek és ujjaknak a műtét során szükséges pozícióba helyezését. Az ujjbegytől a kéztőszalagig göndör bemetszések történtek. A gyűrűs szalagok épségének megőrzése érdekében mindkét hajlító inak disztális végének maradványait kimetsszük. A körömfalanxon legfeljebb 10 mm-es töredék maradt. Nál nél

az első szakaszban a Paneva-Hunter technikával ellentétben a sérült mély hajlító inak (DGS) és a felületes hajlító inak (SPS) központi végeinek izolálása után a kidolgozott „side-to-split” módszer szerint varrásra kerültek. a klinikán. Ez az ínvarrási technika lehetővé tette egy szilárd, erős és szükséges hosszúságú, nem szabad íngraft utólagos előállítását.

Az inak kimetszett disztális végei helyett a gyűrűs szalagok alá szilikon endoprotézist helyeztek be, amelyet a tenyérben lévő inak varrat helyére és a köröm többi CGS részébe rögzítettek. falanx. Ha a digitális idegek egyidejű sérülései is voltak (az esetek 18,6%-ában), azokat epineurális varrattal vagy autoneuroplasztikával állítottuk helyre n. BigaNv fragmentumból származó graft segítségével. A gyűrűs szalagok károsodása esetén kötelezően helyreállították őket a helyi szövetek vagy a hajlító inak kimetszett maradványainak töredékei rovására.

A posztoperatív időszakban a seb területére megfázást, kábító fájdalomcsillapítót, a végtag megemelt helyzetét és az indikációk szerint antibiotikumot írtak fel. Ideggyógyulás esetén az ujja(ka)t 3 hétig gipszsínnel rögzítettük. A műtét után 3-4 nappal a betegek passzív mozgásokat kezdtek finoman kifejlődni a műtött ujj ízületeiben. A varratokat a 12-14. napon eltávolítottuk.

Átmeneti időszak

A közbenső időszakban a betegek a passzív mozgások kíméletes fejlesztését végezték a műtött ujj(ok) ízületeiben. Az áldozatok egy része a maradék munkaképességét kihasználva munkához látott. Ez az időszak 6-8 hétig tartott. A feltüntetett feltételeket a klinika munkatársai által végzett kísérleti vizsgálatokkal igazolták.

Technika II fokozatú műanyagok

Mire az EAF második szakaszát elvégezték, a varrat területén az SGS és az SPS erős fúziója következett be, amelyet a plasztikai sebészet első szakaszában szabtak ki, és a kapszula kialakítása befejeződött. A hozzáféréshez íves bemetszést alkalmaztak a tenyéren és az alkar alsó harmadán, a kéztőszalag boncolásával. Az ATP és az SGS végeit megtalálták és megszabadították a környező hegszövettől a varrat tenyérre vetületében. Az SPS-t proximálisan izoláltuk az alkar izomhasába való átmenetének pontjáig. Ezen a szinten levágták, majd 180 fokkal elforgatták és a szilikon endoprotézis középső végéhez varrták. Az endoprotézist egy további bemetszéssel távolították el a tenyéroldali körömfalanx területén. A szilikon endoprotézis körül kialakított csatornába íngraftot helyeztünk be. A műtétet az elforgatott graft körömfalanxhoz történő rögzítésével fejeztük be. A DSP módszer bevezetésének kezdeti időszakában a graftot a hagyományos Bennell módszerrel rögzítették a köröm falanxához. Ezt követően egy alapvetően új rögzítési módszert dolgoztak ki a klinikán. Az ilyen rögzítés erőssége 10-szer nagyobb volt, mint S. Bunnell-é, ami lehetővé tette az immobilizáció kizárását a korai posztoperatív időszakban.

Az operált ujjak aktív mozgásainak helyreállítása a posztoperatív időszakban forgácslap használatával, az íngraftnak a köröm phalanxhoz történő rögzítésével a klinikai módszer szerint megvannak a maga sajátosságai. A motoros működés helyreállítási folyamata 2 periódusra osztható.

Korai posztoperatív időszak a DSP II. szakasza után A korai időszak a műtétet követő első naptól a második hét végéig tartott. Ez az időszak hiányzott a posztoperatív időszakban a flexor inak krónikus sérüléseinek kezelésében, amelyek a gipsz immobilizálásával kapcsolatosak. Az első napon több passzív mozgást végeztünk a műtött ujj ízületeiben. A páciens több (3-4) könnyű aktív mozgást végzett. Könnyű aszeptikus kötszert alkalmaztunk, amely nem akadályozta meg az aktív mozgásokat az MFS-ben. A második-harmadik napon a fájdalom szindróma megszűnése vagy jelentős mérséklése után fizioterápiás gyakorlatok kezdődtek, napi háromszori adagolt aktív mozdulatokkal (5-10 hajlítás - nyújtás) kezdve. Az aktív mozgások számát fokozatosan 20-30 hajlításra növelték - napi 5-6 alkalommal nyújtottak. A varratokat a 11-12. napon eltávolítottuk, majd meleg fürdőt, ozoceritet, masszázst, alkarizmok elektromos stimulációját írtuk elő.

Késői posztoperatív időszak a DSP II. szakasza után

A késői időszak a műtét után 6 hónapig tartott. A mozgások helyreállítását ebben az időszakban a mélyhajlító kontraktilitásának helyreállítása, erőssége, a műtött ujjak ízületeinek szalagos bursalis apparátusának rugalmasságának növekedése, valamint a paradox kiterjedés jelenségének megszüntetése határozta meg. Ennek a jelenségnek az volt a lényege, hogy a sérült kéz hosszan tartó használata során az ujjhajlítók hiányát a kéz rövid izomzatának (interosseus és vermiform) bevonásával kompenzálták az ujjhajlítás folyamatába, majd azt követően.

Hírek a sebészetről - 2005 13. évfolyam №1-4

A hajlító inak helyreállítása során a páciens reflexszerűen tovább feszítette azokat, amikor megpróbálta meghajlítani az ujját, ami az MFS flexióját és a proximális MFS kiterjesztését okozta. A helyreállító kezelés hatékonyságának növelése érdekében ezen időszak elején a hagyományos helyreállító kezelések mellett (masszázs, tornaterápia, paraffinozokerit alkalmazása stb.) a klinika lidokain blokádot javasolt és alkalmazott n. Ez lehetővé tette a kéz rövid izmainak ideiglenes kikapcsolását, és ezáltal ideiglenesen semlegesítve a paradox kiterjedés jelenségét. A késői posztoperatív időszakot ambulánsan végeztük, a kezelőorvos javaslata szerint.

EREDMÉNYEK ÉS MEGBESZÉLÉS

A csontrostos csatornák területén a hajlító inak krónikus sérüléseit szenvedő betegek funkcionális eredményei, akiket ezzel a technológiával kezeltek DSP módszerrel, jobbak voltak, mint ennek a műtétnek a klasszikus változatánál. Ugyanakkor a kiváló és jó eredmény 70,5% (a klasszikus változatban - 42,8%), kielégítő - 19,7% (illetve 35,8%), nem kielégítő - 9,8% (21,4%).

A fogyatékosság időtartama a kétlépcsős ínplasztika során az első szakaszba való beutalás időpontjától, a közbenső időszakban az áldozat maradék munkaképességének kihasználásától, valamint a második szakasz időpontjától függött. A fenti rehabilitációs technológiától és az áldozat munkába való visszatérésétől függően az ínplasztika szakaszai között a rokkantság átlagos időtartama 76,4 ± 3,6 nap volt, maradékanyag használata nélkül.

munkaképesség - 114,2 ± 4,8. Az operált betegek 62,7%-ánál a rokkantság időtartama meghaladta a 4 hónapot, az esetek 15,9%-ában tartós részleges rokkantságot állapítottak meg (év alatt 1/2-ét ismerték el munkaképesnek). Így a kétlépcsős plasztikai módszerrel operáltak 92%-a rehabilitációra került.

Az elemzés során azt találtuk, hogy évente átlagosan 20-22 áldozatot vizsgált meg a Vitebszki Regionális Trauma Orvosi és Rehabilitációs Szakértői Bizottság a hajlító inak sérüléseinek következményei miatt a „kritikus zónában” (0,17 ± 0,03 eset/10 ezer felnőtt). Az esetek 40,9%-ában az átmeneti rokkantság meghosszabbodott (6-ról 8 hónapra), más esetekben maradandó részleges rokkantságot állapítottak meg.ínplasztika.A többi beteget a lakóhelyen kezelték, és nem a regionális központba küldték konzultációra és a műtétről szóló döntésre. Egyedülálló esetekben a kivizsgálás és a III. csoportos vagy százalékos rokkantság megállapítása után az áldozatokat műtéti ellátásra a regionális traumatológiai osztályra küldték. A megadott adatok arra utalnak, hogy az áldozat hajlító inak sérülésének következményeivel szenvedő betegeknél, akiknél a rehabilitáció során nem alkalmazták a kétlépcsős plasztika módszerét, 4-szer gyakrabban állapítottak meg tartós részleges rokkantságot.

Jelenleg a hajlító inak krónikus sérüléseinek műtéti kezelésének optimális módja a csontrostos csatornák zónájában bekövetkezett sérülések esetén a kétlépcsős ínplasztika módszere. Az ujjak hajlító inak krónikus sérüléseit szenvedő áldozatok orvosi rehabilitációjának technológiájának betartása a kétlépcsős ínplasztika módszerével a klinika módosításában

lehetővé teszi, hogy jó funkcionális eredményeket érjen el, csökkentse az átmeneti és tartós részleges rokkantság időtartamát.

IRODALOM

1. Andreeva Yu.I., Korshunov V.F. Az ujjak hajlító inak krónikus sérüléseinek kezelése az átültetés módszerével // Az oroszországi traumatológusok és ortopédek VI kongresszusának absztraktjai. - Nyizsnyij Novgorod, 1997.-p. 170.

2. Vodyanov N.M., Ovchinnikova Z.S. Arthroplasztikai műtétek az ujjak ízületeinek sérüléseit követően // Az oroszországi traumatológusok és ortopédek VI kongresszusának absztraktjai. - N. Novgorod, 1997. - 179. o.

3. Golubev M.O., Lvov S.E., Minovich M.Yu. Ín graftok egy vaszkuláris lábszáron a kétlépcsős plasztika alternatívájaként // Az oroszországi traumatológusok és ortopédek VI kongresszusának absztraktjai. -N. Novgorod, 1997. - S. 184.

4. Kétlépcsős plasztika az ujjak hajlító inak krónikus sérüléseinek kezelésében a kritikus zónában: Módszer, ajánlások / Vit. édesem. in-t.: Összeáll. M.G. Divakov, S.K. Zirjanov. - Vitebsk, 1993.- 14s.

5. Deikalo V.P. Kézsérült betegek és fogyatékkal élők különböző csoportjainak orvosi rehabilitációs technológiái (1. üzenet) // A Fehérorosz Köztársaság Traumatológusai és Ortopédusai VII. Kongresszusának anyaga. - Gomel, 2002. - S. 155-157.

6. Divakov M.G., Deikalo V.P., Zyryanov S.K. Kézrögzítő eszköz // Ortopédia, Traumatológia és Protetika. -1990.-1.-S sz. 34-35.

7. Divakov M.G., Deikalo V.P., Zyryanov S.K. Kézsérülések eredményei // Ortopédia, traumatológia és protetika. -1993.-№3.-S. 3-7.

8. Divakov M.G., Deikalo V.P. Az ujjak hajlító inak krónikus sérüléseit szenvedett áldozatok rehabilitációjának hatékonysága kétlépcsős ínplasztika módszerével // Alkalmazott orvosi technológiák minősége és hatékonysága: Szo. tudományos cikkeket. - Vitebszk. -1999.-S. 52-55.

9. Zyryanov S.K. Az ujjak hajlító inak krónikus sérüléseinek kezelése a csontrostos csatornák területén kétlépcsős ínplasztikával: A szakdolgozat kivonata. dis. ... cand. édesem. on-uk: 14.00.22. - Minszk, 1995. - 16 p.

10. Zyryanov S.K., Divakov M.G., Deikalo V.P. Tenogén kontraktúrák kialakulásának megelőzése kétlépcsős ínplasztika után // A preventív medicina problémái: Szo. tudományos művek. - Vitebszk. - 1995. - S. 82-85.

11. Lomaya MP, Knysh VV, Davydov Yu. V. Az ujjak hajlító inak endoprotézise krónikus sérülésekben // Az oroszországi traumatológusok és ortopédek VI kongresszusának absztraktjai. - N. Novgorod, 1997.-219.o.

12. Miguleva I.Yu. Tendoplasztika módszer az ujjak hajlító inak sérüléseire a fibro-synovialis csatornák területén: A szakdolgozat kivonata. dis.... Dr. med. Tudományok: 14.00.22. -M., 1997. - 27 p.

13. Paneva-Kholevich E. Kétlépcsős ínplasztika Paneva-Hunter módszerrel // Proceedings of the IV All-Union Congress of Traumatologists and Ortopedists. - M., 1982, - S. 231-233.

14. Módszer az ujjak hajlító inak sérüléseinek kezelésére a középső phalangusok szintjén: AC. 1477404 Szovjetunió, MKI А61В5/10/ M.G. Divakov; Vitebsk méz. in-t - 4263414 sz. 2087.06.15.; Közzétett 89.06.08., Bull. 37. szám // Felfedezések. Találmányok.-1989.- 37. sz.- 2. o.

15. Hirukawa M. Kombinált kétlépcsős tenoplasztika. Klinikai és kísérleti tanulmány a hajlító ín sérüléséről, különös tekintettel a kombinált kétlépcsős tenoplasztikára // A Japán Ortopédiai Szövetség folyóirata. -1983.-57. köt.-5. szám-493.

16. Kétlépcsős flexor-ín rekonstrukció. Tíz éves tapasztalat / M.A. Wehbe, B. Mawr, J.M. Hunter és mások. // J. Bone Joint Surg. - 1986. - 1. évf. 68(A). - 5. sz. - P. 267-286.

17. Kétlépcsős tenoplasztika az ujjhajlító inak invaterált károsodására / M.G. Divakov, S.K. Zirjanov, V.S. Osochuk, S.A. Batovski. Acta chirurgiae plasticae. - 1990. - 1. évf. 32.-#2.-P. 7483.

Az ínsérülés gyakori probléma, különösen nyílt sérülések esetén. A zárt sérülések ritkán érintik az inakat. Ebben az esetben az ujj kisebb sérülése is az inak sérüléséhez vezethet, mivel ezek nagyon közel helyezkednek el a bőrhöz.

Az ínsérülések típusai a kéz területén

A sérülések lehetnek:

• Az ujjak feszítőivel és hajlítóival kapcsolatban.
• Nyitott és zárt.
• Ütésekből vagy sikertelen mozgásokból eredő.
• Teljes vagy részleges szövetrepedéssel.

A diagnózis felállítása

Nyílt sebek jelenlétében a diagnózis nem nehéz. A károsodás jellegét és mértékét szemrevételezéssel állapíthatja meg. Ha az inak elszakadtak, szabad szemmel látható a végződésük. Zárt sérülésekkel a diagnózis kissé bonyolult, és további módszerek alkalmazását igényli. Általában az ultrahang diagnosztikát használják a diagnózis megerősítésére.

Az ínszakadás fő jelei a következők:

• Képtelenség hajlítani a sérült ujjat, a motoros aktivitás hiánya.
• Mély seb a tenyéren vagy a csuklón.

Sebészeti beavatkozás nélkül lehetetlen az inak toldása, ez szükséges az ujjak hajlító inak rekonstrukciója. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az izmok összehúzódnak, megakadályozva ezzel az ín állandó érintkezését.

Művelet a következő esetekben hajtják végre:

• Nyílt sérülés.
• Ínszakadás (nyitott vagy szubkután).
• Régi sérülések jelenléte.

A modern sebészet lehetőségeinek köszönhetően kéz inak javítása szinte korlátozás nélkül elvégezhető még terhes nők és kisgyermekek számára is.

Hogy halad a gyógyulás?

A szövetjavító intézkedéseket jobb azonnal megkezdeni, a sérülés utáni első napokban. Az ujjak inak helyreállítása szakadás után szakképzett segítségre van szükség mikrosebészeti technikákkal. A műveleti mikroszkóp használatának és a nagy pontosságú eljárásoknak köszönhetően a művelet során a következők érhetők el:

• A beavatkozás minimális invazivitása.
• A szövődmények minimális kockázata.
• A sérült ideg helyreállításának képessége.
• Optimális rögzítés, megbízható szöveti kapcsolat elérése.

A művelet időzítése nagyon fontos. Minél hamarabb történik a károkozás, annál nagyobb a valószínűsége a teljes gyógyulásnak. Ellenkező esetben degeneratív elváltozások alakulnak ki, amelyek leküzdése komolyabb beavatkozást, kézplasztikai műtétet igényel.

Ha az ín leválik a csontról, a megfelelő helyen rögzítjük és összevarrjuk. Miután a végtagot kötelező immobilizációnak kell alávetni, hogy a szöveteknek lehetőségük legyen a megfelelő helyzetben összenőni. Erre általában longuetet használnak. Ha a szakadás nem teljes, hatásos lehet a végtag műtét nélküli rögzítése. A fő feltétel az ín megfelelő feszültsége rögzített állapotban.

A műtét utáni helyreállítási időszak

A rehabilitáció több elemből áll:

• Az érintett terület mozgásának kizárása (ehhez gipszkötést használnak).
• Fizioterápiás tanfolyam.
• Terápiás gyakorlatok fokozatos terhelésnöveléssel.

A gyakorlatok szükségesek a kar vérkeringésének normalizálásához, az izmok tónusához, a kézmozgások fejlesztéséhez és a motoros készségek helyreállításához. Csak ha a helyreállítási terv minden pontját betartják, akkor a mobilitás és az összes funkció teljesen helyreáll.

A műtét Moszkvában, az Orosz Tudományos Akadémia Központi Klinikai Kórházának modern klinikáján végezhető el. Időpont egyeztetés és minden szükséges információ elérhető telefonon vagy a klinika honlapján.