Szívgyógyszer nitroglicerin. Használati és adagolási utasítás

Betegség osztály

• Angina pectoris [angina pectoris]
• Akut miokardiális infarktus
• Pangásos szívelégtelenség
• Bal kamrai elégtelenség

Klinikai és farmakológiai csoport

• Nincs feltüntetve. Lásd az utasításokat

Farmakológiai hatás

• Antianginális
• értágító (vazodilatátor)
• Koszorúér-tágulás

Farmakológiai csoport

• Nitrátok és nitrátszerű szerek

Nitroglicerin kapszula (nitroglicerin)

Utasítások a gyógyszer orvosi használatához

• Használati javallatok
• Kiadási űrlap
• A gyógyszer farmakodinámiája
• A gyógyszer farmakokinetikája
• A használat ellenjavallatai
• Mellékhatások
• Adagolás és adminisztráció
• Túladagolás
• Különleges utasítások a belépéshez
• Tárolási feltételek
• Legjobb megadás dátuma

Használati javallatok

Az anginás rohamok enyhítése.

Kiadási űrlap

szublingvális kapszula 0,5 mg; buborékcsomagolás 20, kartondoboz 1,2;

Farmakodinamika

Perifériás értágító, amely domináns hatással van a vénás erekre. A nitroglicerin hatása főként a szívizom oxigénigényének csökkenésével jár az előterhelés (a perifériás vénák tágulása és a jobb pitvar véráramlásának csökkenése) és az utóterhelés (az OPSS csökkenése) következtében. Központi gátló hatása van a szimpatikus értónusra, gátolja a fájdalom szindróma kialakulásának vaszkuláris komponensét. A meningeális erek tágulását okozza, ami magyarázza a fejfájást használat közben.

A szublingvális formák alkalmazásakor az anginás roham általában 1,5 perc után leáll, a hemodinamikai és antianginás hatás 30-60 percig tart.

Farmakokinetika

Gyorsan és teljesen felszívódik a nyálkahártyák felületéről. Szublingválisan alkalmazva azonnal bekerül a szisztémás keringésbe. 0,5 mg-os dózisban szublingválisan beadva a biohasznosulás 100%, a Cmax a vérplazmában 5 perc múlva kerül meghatározásra. Nagyon nagy eloszlási térfogattal rendelkezik. Plazmafehérje kötődés - 60%.

Használata terhesség alatt

Terhesség és szoptatás alatt a gyógyszer szedése csak egészségügyi okokból lehetséges.

A használat ellenjavallatai

nitrátokkal szembeni túlérzékenység;

craniocerebrális hipertónia;

szív tamponálás;

izolált mitrális szűkület;

konstrikciós pericarditis (a bal kamra töltőnyomásának csökkenésével járó állapotok);

ellenőrizetlen hipovolémia;

szívelégtelenség normál vagy alacsony nyomással a pulmonalis artériában;

hemorrhagiás stroke;

szubarachnoidális vérzés;

legutóbbi fejsérülés

toxikus tüdőödéma;

idiopátiás hipertrófiás szubaorta szűkület;

zárt szögű glaukóma magas intraokuláris nyomással;

súlyos vérszegénység;

hyperthyreosis;

18 éves korig (a használat biztonságosságát nem állapították meg);

az agyi keringés megsértése;

artériás hipotenzió (SBP<90 мм рт.ст.);

szildenafil (Viagra) egyidejű alkalmazása;

terhesség;

szoptatási időszak.

Óvatosan (hasonlítsa össze a kockázatot és az előnyt):

súlyos veseelégtelenség;

májelégtelenség (methemoglobinémia kialakulásának kockázata).

Mellékhatások

A szív- és érrendszer oldaláról: szédülés, "nitrát" fejfájás, tachycardia, bőrpír, láz, vérnyomáscsökkenés; ritkán (különösen túladagolás esetén) - ortosztatikus összeomlás, cianózis.

A gyomor-bél traktusból: szájszárazság, hányinger, hányás, hasi fájdalom.

A központi idegrendszer oldaláról: ritkán (különösen túladagolás esetén) - szorongás, pszichotikus reakciók, letargia, tájékozódási zavar, homályos látás, fejfájás (különösen a kezelés kezdetén, hosszan tartó terápia hatására csökken), szédülés és érzés a gyengeségtől. Allergiás reakciók lehetségesek.

Adagolás és adminisztráció

A tablettát a nyelv alatt kell tartani, amíg teljesen fel nem szívódik, lenyelés nélkül, közvetlenül a fájdalom kezdete után - 0,5-1 mg adagonként. Sok stabil anginás betegnél a hatás alacsonyabb dózistól is jelentkezik (a táblázat 1/2-1/3-a), ezért ha a fájdalom gyorsan elmúlik, ajánlatos kiköpni a még nem jelentkező tabletta maradékát. volt ideje feloldódni. Általában az antianginás hatás 0,5-2 perc elteltével jelentkezik; A betegek 75% -a észlel javulást az első 3 percen belül, további 15% -a pedig 4-5 percen belül. Antianginás hatás hiányában az első 5 percben további 1 asztalt kell bevennie. nitroglicerin. Terápiás hatás hiányában 2-3 táblázat bevétele után. azonnal orvost kell hívnia. A szublingvális beadást követően a hatás időtartama körülbelül 45 perc. Az angina pectoris gyakori rohamaival a nitroglicerin sorozat hosszantartó készítményeit szokás előírni. A nitroglicerin szublingvális formáival szembeni tolerancia ritkán alakul ki, azonban amikor egyes betegeknél előfordul, a gyógyszer adagját fokozatosan növelni kell, 2-3 táblázatra növelve.

Túladagolás

Tünetek: vérnyomás csökkenés (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 mikron/kg) - összeomlás, cianózis, methemoglobinémia, nehézlégzés és tachypnea.

Kezelés: ha a túladagolás tünetei jelentkeznek, azonnal fektesse le a beteget, emelje fel a lábát és sürgősen hívjon orvost.

Kölcsönhatások más gyógyszerekkel

Értágítókkal, vérnyomáscsökkentőkkel, ACE-gátlókkal, béta-blokkolóval, CCB-vel, prokainamiddal, triciklusos antidepresszánsokkal, MAO-gátlókkal, foszfodiészteráz-gátlókkal és etanollal történő egyidejű alkalmazása fokozza a vérnyomáscsökkentő hatást.

A dihidroergotamin alkalmazása a vérben lévő tartalom növekedéséhez és a vérnyomás emelkedéséhez vezethet (a dihidroergotamin biohasznosulásának növekedése miatt).

A nitroglicerin és a heparin egyidejű kinevezése csökkenti az utóbbi hatékonyságát (a gyógyszer abbahagyása után a véralvadás jelentős csökkenése lehetséges, ami szükségessé teheti a heparin adagjának csökkentését).

Használati óvintézkedések

A szívinfarktus akut periódusában és az akut szívelégtelenség kialakulásával a hemodinamika szigorú ellenőrzése mellett írják fel. Óvatosan alkalmazza aorta- és mitralis szűkületben, hipovolémiás és alacsony vérnyomású (90 Hgmm-nél kisebb) betegeknél. Hipertrófiás cardiomyopathia esetén az anginás rohamok gyakoriságának növekedését és/vagy súlyosbodását okozhatja. A nitroglicerin hosszan tartó, ellenőrizetlen bevitelével, a májelégtelenségben szenvedő betegek és gyermekek nagy dózisainak kijelölésével nő a methemoglobinémia kockázata, amely cianózissal és a vér barna árnyalatának megjelenésével nyilvánul meg. Methemoglobinémia kialakulása esetén a gyógyszert sürgősen meg kell szüntetni, és antidotumot - metiltioninium-kloridot (metilénkék) kell beadni. Ha folytatni kell a nitrátok használatát, akkor ellenőrizni kell a methemoglobin tartalmát a vérben, vagy a nitrátokat szidnoniminekkel kell helyettesíteni.

A mellékhatások kockázatának csökkentése érdekében óvatosan kell eljárni, ha olyan gyógyszerekkel egyidejűleg alkalmazzák, amelyek kifejezett vérnyomáscsökkentő és értágító tulajdonságokkal rendelkeznek; nem javasolt a gyógyszer bevétele alkoholfogyasztás közben, magas környezeti hőmérsékletű helyiségekben (fürdő, szauna, meleg zuhany), valamint több tabletta egyidejű vagy rövid időn belüli bevétele az első adagnál. .

Az anginás roham megállítása érdekében nem lehet tablettákat és kapszulákat rágni, mert. a tönkrement mikrokapszulákból a szájnyálkahártyán keresztül több gyógyszer kerülhet a szisztémás keringésbe. Fejfájás és más kellemetlen érzések megjelenésével a fej területén a javulás a validol vagy mentol cseppek szublingvális felírásával érhető el. Gyakran csak az első adagokat tolerálják rosszul, majd a mellékhatások elmúlnak.

A heparinnal történő egyidejű alkalmazás esetén növelni kell a heparin adagját és szigorúan ellenőrizni kell a részben aktivált tromboplasztin időt. Óvatosan alkalmazza idős betegeknél. Aftás szájgyulladásban, ínygyulladásban, fogágy- és gyökérrendszeri betegségben szenvedőknek bukkális formák felírása nem javasolt, kivehető felső fogsor.

Az ellenőrizetlen bevitel tolerancia kialakulásához vezethet, amely a hatás időtartamának és súlyosságának csökkenésében fejeződik ki rendszeres használat esetén, vagy az adag növelésének szükségességében ugyanazon hatás elérése érdekében. A nitroglicerin elhúzódó formáinak, különösen tapaszok és kenőcsök rendszeres használatával a gyógyszer szinte mindig jelen van a vérben, így a tolerancia kialakulásának kockázata jelentősen megnő. A rezisztencia kialakulásának megelőzése érdekében a napközbeni időszakos használat vagy kalcium-antagonisták, ACE-gátlók vagy diuretikumok együttes kijelölése szükséges. A nitroglicerin transzdermális formáit ajánlatos éjszaka eltávolítani a szervezetből, így hagyva a gyógyszer hatásától mentes időszakot. Ebben az esetben óvakodni kell az elvonási szindróma kialakulásától, amely a nitroglicerin bevitelének éles leállításával jár a szervezetben, és az anginás rohamok hirtelen kialakulásában nyilvánul meg.

A be / in bevezetéssel lehetséges a tachyphylaxia kialakulása, amely az adagolás növelését igényli. A tolerancia mértéke a jobb pitvar nyomásának dinamikájából ítélhető meg. A toleranciamutató 25%-ra való közelítése megköveteli az oldat bevezetésének leállítását. Az intravénás beadás során a tolerancia kialakulásának szimulálására az oldat nitroglicerintartalmának csökkenése az adagolási technika megsértése miatt, a nitroglicerin megsemmisülése közvetlen fénysugarak hatására vagy felszívódása egy műanyag infúziós rendszer falán ( 20–80%, ha polivinil-kloridból, polisztirol-butadiénből, cellulóz-propionátból, latexből vagy poliuretánból készült rendszereket használunk). Vegytiszta üvegből, polietilénből, nejlonból, teflonból, szilikonból készült rendszerek használata javasolt. Nem javasolt túl hosszú hidraulikavezetékek használata. A nitroglicerin be-/bevezetésénél szem előtt kell tartani, hogy az infúziók abbahagyása után és a beteg tablettázott (akár hosszú hatású) nitrátra való átállításakor elvonási szindróma vagy elégtelen dózis léphet fel. lehetséges a szövődmények gyakoriságának növekedése a szívinfarktus akut periódusában - az anginás rohamok növekedése, a keringési elégtelenség jelenségeinek növekedése, a szívizominfarktus kiújulása, a szív akut aneurizma kialakulása, a szívizom gyakoriságának növekedése szakadások.

Különleges utasítások a belépéshez

A nitroglicerin szedésének hátterében a vérnyomás jelentős csökkenése és a szédülés megjelenése lehetséges, ha éles átmenetet tesznek a függőleges helyzetbe „fekvő” vagy „ülő” helyzetből, alkoholfogyasztás, testmozgás és meleg időben. A nitroglicerinhez, valamint az összes szerves nitráthoz a gyakori használat során függőség alakul ki, és az adag növelése szükséges.

A fokozott figyelmet igénylő járművek és mechanizmusok vezetésekor szem előtt kell tartani, hogy a nitroglicerin bevétele a motoros és mentális reakciók sebességének csökkenéséhez vezethet.

A fejfájás súlyossága nitroglicerin szedése közben csökkenthető a dózis csökkentésével és/vagy egyidejű validol szedésével.

Tárolási feltételek

B. lista: Száraz, hűvös, sötét helyen, tűzforrástól távol. (tűztől távol).

Legjobb megadás dátuma

Az ATX besoroláshoz tartozó:

C Szív- és érrendszer

C01 Szívgyógyászati ​​gyógyszerek

C01D Szívbetegségek kezelésére használt perifériás értágítók

C01DA Szerves nitrátok

• I20 Angina pectoris [angina pectoris]

Összetétel és a kiadás formája

10 vagy 20 db buborékcsomagolásban; 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 vagy 10 csomagos kartondobozban vagy 10, 20, 30, 40, 50 vagy 100 darabos polimer tartályokban; kartondobozban 1 tartály.

Az adagolási forma leírása

Fehér vagy csaknem fehér színű, lapos felületű, kockázatos és letört tabletták.

farmakológiai hatás

Farmakológiai hatás - perifériás értágító.

Farmakokinetika

Gyorsan és teljesen felszívódik a nyálkahártyák felületéről. Szublingválisan alkalmazva azonnal bekerül a szisztémás keringésbe. 0,5 mg-os dózisban szublingválisan beadva a biohasznosulás 100%, a vérplazmában a C max 5 perc múlva kerül meghatározásra. Nagyon nagy eloszlási térfogattal rendelkezik. Plazmafehérje kötődés - 60%.

Farmakodinamika

Perifériás értágító, amely domináns hatással van a vénás erekre. A nitroglicerin hatása főként a szívizom oxigénigényének csökkenésével jár az előterhelés (a perifériás vénák tágulása és a jobb pitvar véráramlásának csökkenése) és az utóterhelés (az OPSS csökkenése) következtében. Központi gátló hatása van a szimpatikus értónusra, gátolja a fájdalom szindróma kialakulásának vaszkuláris komponensét. A meningeális erek tágulását okozza, ami magyarázza a fejfájást használat közben.

A szublingvális formák alkalmazásakor az anginás roham általában 1,5 perc után leáll, a hemodinamikai és antianginás hatás 30-60 percig tart.

Javallatok

Az anginás rohamok enyhítése.

Ellenjavallatok

nitrátokkal szembeni túlérzékenység;

craniocerebrális hipertónia;

szív tamponálás;

izolált mitrális szűkület;

konstrikciós pericarditis (a bal kamra töltőnyomásának csökkenésével járó állapotok);

ellenőrizetlen hipovolémia;

szívelégtelenség normál vagy alacsony nyomással a pulmonalis artériában;

hemorrhagiás stroke;

szubarachnoidális vérzés;

legutóbbi fejsérülés

toxikus tüdőödéma;

idiopátiás hipertrófiás szubaorta szűkület;

zárt szögű glaukóma magas intraokuláris nyomással;

súlyos vérszegénység;

hyperthyreosis;

18 éves korig (a használat biztonságosságát nem állapították meg);

az agyi keringés megsértése;

artériás hipotenzió (SBP<90 мм рт.ст.);

szildenafil (Viagra) egyidejű alkalmazása;

terhesség;

szoptatási időszak.

Óvatosan (hasonlítsa össze a kockázatot és az előnyt):

súlyos veseelégtelenség;

májelégtelenség (methemoglobinémia kialakulásának kockázata).

Használata terhesség és szoptatás alatt

Terhesség és szoptatás alatt a gyógyszer szedése csak egészségügyi okokból lehetséges.

Mellékhatások

A szív- és érrendszer oldaláról: szédülés, "nitrát" fejfájás, tachycardia, bőrpír, láz, vérnyomáscsökkenés; ritkán (különösen túladagolás esetén) - ortosztatikus összeomlás, cianózis.

A gyomor-bél traktusból: szájszárazság, hányinger, hányás, hasi fájdalom.

A központi idegrendszer oldaláról: ritkán (különösen túladagolás esetén) - szorongás, pszichotikus reakciók, letargia, tájékozódási zavar, homályos látás, fejfájás (különösen a kezelés kezdetén, hosszan tartó terápia hatására csökken), szédülés és érzés a gyengeségtől. Allergiás reakciók lehetségesek.

Kölcsönhatás

Értágítókkal, vérnyomáscsökkentőkkel, ACE-gátlókkal, béta-blokkolóval, CCB-vel, prokainamiddal, triciklusos antidepresszánsokkal, MAO-gátlókkal, foszfodiészteráz-gátlókkal és etanollal történő egyidejű alkalmazása fokozza a vérnyomáscsökkentő hatást.

A dihidroergotamin alkalmazása a vérben lévő tartalom növekedéséhez és a vérnyomás emelkedéséhez vezethet (a dihidroergotamin biohasznosulásának növekedése miatt).

A nitroglicerin és a heparin egyidejű kinevezése csökkenti az utóbbi hatékonyságát (a gyógyszer abbahagyása után a véralvadás jelentős csökkenése lehetséges, ami szükségessé teheti a heparin adagjának csökkentését).

Túladagolás

Tünetek: vérnyomás csökkenés (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 mikron/kg) - összeomlás, cianózis, methemoglobinémia, nehézlégzés és tachypnea.

Kezelés: ha a túladagolás tünetei jelentkeznek, azonnal fektesse le a beteget, emelje fel a lábát és sürgősen hívjon orvost.

Adagolás és adminisztráció

A tablettát a nyelv alatt tartják, amíg teljesen fel nem szívódik, lenyelés nélkül, közvetlenül a fájdalom kezdete után - 0,5-1 mg adagonként. Sok stabil anginás betegnél a hatás alacsonyabb dózistól is jelentkezik (1 / 2-1 / 3 tabletta), ezért ha a fájdalom gyorsan elmúlik, ajánlatos kiköpni a maradék tablettát, aminek nem volt ideje. feloldani. Általában az antianginás hatás 0,5-2 perc elteltével jelentkezik; A betegek 75% -a észlel javulást az első 3 percen belül, további 15% -a pedig 4-5 percen belül. Antianginás hatás hiányában az első 5 percben további 1 asztalt kell bevennie. nitroglicerin. Terápiás hatás hiányában 2-3 tabletta bevétele után. azonnal orvost kell hívnia. A szublingvális beadást követően a hatás időtartama körülbelül 45 perc. Az angina pectoris gyakori rohamaival a nitroglicerin sorozat hosszantartó készítményeit szokás előírni. A nitroglicerin szublingvális formáival szembeni tolerancia ritkán alakul ki, azonban amikor egyes betegeknél előfordul, a gyógyszer adagját fokozatosan növelni kell, 2-3 táblázatra növelve.

Különleges utasítások

A nitroglicerin szedésének hátterében a vérnyomás jelentős csökkenése és a szédülés megjelenése lehetséges, ha éles átmenetet tesznek a függőleges helyzetbe „fekvő” vagy „ülő” helyzetből, alkoholfogyasztás, testmozgás és meleg időben. A nitroglicerinhez, valamint az összes szerves nitráthoz a gyakori használat során függőség alakul ki, és az adag növelése szükséges.

A fokozott figyelmet igénylő járművek és mechanizmusok vezetésekor szem előtt kell tartani, hogy a nitroglicerin bevétele a motoros és mentális reakciók sebességének csökkenéséhez vezethet.

A fejfájás súlyossága nitroglicerin szedése közben csökkenthető a dózis csökkentésével és/vagy egyidejű validol szedésével.

Tárolási feltételek

B. lista: Száraz, sötét helyen, 25 °C-ot meg nem haladó hőmérsékleten.

A nitroglicerin az egyik legnépszerűbb gyógyszer, amelyet gyakran használnak az anginás rohamok és az ischaemiás állapotok enyhítésére. A gyógyszer az antianginás gyógyszerek csoportjába tartozik, amelyek kifejezett értágító hatással rendelkeznek.

Farmakológiai formák

A gyógyszer különböző farmakológiai formákban kapható, ami tovább növeli a gyógyszer iránti kereslet mértékét:

1. Nitroglicerin tabletták (leggyakrabban a gyógyszert a nyelv alá helyezik, ahol a hatóanyag nagyon gyorsan behatol a véráramba a nyálkahártyán és a vénán keresztül);
2. Nitroglicerin spray (modernebb forma, amely lehetővé teszi a szükséges mennyiségű hatóanyag gyors levágását);
3. Injekciós készítmény ampullákban;
4. Alkoholos oldat nitroglicerin képlettel;
5. Filmek az ínyen nitroglicerinnel (a használat fő indikációi fokozott nyomás és anginás rohamok).

A gyógyszer farmakológiai tulajdonságai

A nitroglicerin a használati utasítás szerint perifériás értágító. Közvetlen hatással van a vénás falak szerkezetére. A gyógyszer hatására az arteriolák sokkal kevésbé ellazulnak, de a nagy artériák és vénák lojálisabbak a fő hatóanyaghoz.

A nitroglicerin tabletták a használati utasításban leírtak szerint csökkentik a szívizomszövet oxigénigényét. A koszorúér-véráramlás újraelosztása tehermentesíti a szívet. A pulmonalis keringésben csökken a nyomás.

A gyógyszer használatának fő jelzései

A nitroglicerin használatának fő indikációi:

1. IUBS (kezelésre és profilaktikus célra egyaránt);
2. vazospasztikus típusú angina pectoris;
3. Instabil angina;
4. A koszorúerek görcse;
5. Akut koszorúér-szindróma;
6. Szívinfarktus a fejlődés bármely szakaszában;
7. szív-asztma;
8. Minden típusú tüdőödéma;
9. Hipotenzió, amely alkalmas orvosi ellenőrzésre;
10. A szív- és érrendszerből származó szövődmények megelőzése a légcső intubációja során;
11. Az emésztőcsatorna súlyos diszkinéziája;
12. Funkcionális kolecisztitisz az exacerbáció szakaszában;
13. Epekólika.

Amint láthatja, a nitroglicerin szedésének jelzései nem korlátozódnak a szív és az erek munkájára gyakorolt ​​​​hatásra. Fényes farmakológiai tulajdonságainak köszönhetően a gyógyszer képes megoldani egy sor speciális terápiás problémát.

Fő ellenjavallatok

A nitroglicerin széles körű alkalmazása még mindig nem mindig indokolt. Vannak olyan helyzetek, speciális kóros állapotok, amikor nem lehet gyógyszert alkalmazni:

• Egyéni intolerancia erre a farmakológiai termékre (alapvető ellenjavallat, amely az összes gyógyszer ellenjavallatainak listájában található);
• hemorrhagiás típusú stroke;
• Akut szívelégtelenség;
• Összeomlás;
• Az akut vérszegénység állapota;
• aorta szűkület;
• mitrális szűkület;
• Vérzés az agyszövetben;
• A tüdő struktúráinak mérgező ödémája;
• Súlyos és ellenőrizetlen hipotenzió;
• a szervezetben keringő vér alacsony szintje;
• Akut veseelégtelenség;
• Akut májelégtelenség;
• Terhesség;
• Aktív laktációs időszak;
• Zárt zugú glaukóma, hajlamos a vérnyomás éles ugrásaira.

Hogyan kell helyesen szedni a gyógyszert

A szív- és érrendszer krónikus betegségeiben szenvedők gyakran találkoznak a gyógyszerrel. Az esetek túlnyomó többségében az orvosok azt javasolják, hogy a nitroglicerint tartsa a közelében, vagy legalább töltse fel az elsősegély-készletet ezzel a gyógyszerrel.

A kezelőorvos feladatai közé tartozik a betegek részletes konzultációja: hogyan kell a Nitroglicerint tablettában bevenni, érdemes-e a nitroglicerint spray formájában használni, mi az ára ezeknek a gyógyszereknek és még sok más.

A modern gyakorlatban a szublingvális alkoholos oldatokat (1%) rendkívül ritkán használják. Kényelmesebb a tabletták és kapszulák használata. Ha alkoholos oldatot kell használni, 2 csepp nitroglicerint csepegtetünk a nyelv alá.

Ezenkívül a gyógyszer folyékony formája kombinálható normál kockacukorral. A "tapasztalattal rendelkező" betegek tudják, hogyan kell bevenni a nitroglicerint cukorral - egy darabot egyszerűen a nyelv alá helyeznek, mint egy tablettát.

Tabletták

1 vagy 1/5 tablettát helyezünk a nyelv alá, és várjuk meg, amíg teljesen feloldódik. Lehetetlen lenyelni vagy intenzíven rágni a kapszulákat vagy a tabletta formájú gyógyszert. Ellenkező esetben terápiás hatása jelentősen csökken.

A gyógyszer maximális megengedett napi adagja 16 csepp alkoholos oldat cukorral (a nitroglicerin cukorral történő előállítását a nyelv alatti bevitelhez már fentebb tárgyaltuk) vagy 6 tabletta.

Mellékhatások

Számos helyzetben, a rossz közérzet és a nitroglicerin szedésének hátterében, előfordulhatnak mellékhatások. További részletek az összes negatív reakcióról a táblázatban találhatók.

Szervek és szervrendszerek	A beteg testének mellékhatásai és specifikus reakciói
Idegrendszer és érzékszervek	Súlyos cefalgia; Súlyos kényelmetlenség érzése a koponyában, "robbanás" érzése; súlyos gyengeség; Motoros nyugtalanság; Instabil érzelmi állapot; homályos látás (átmeneti); A glaukómára jellemző tünetek súlyosbodása
Szív, erek, vér	Az arc kipirulása; Erős szívverés; súlyos hipotenzió; ortosztatikus összeomlás
emésztőrendszer	száraz száj; Az émelygés rögeszmés érzése; Hányás; laza széklet
Irha	Súlyos cianózis; Az arc hiperémiája
allergiás állapot	Viszketés a bőrön; Kiütés; Allergiás dermatitis (ha a gyógyszer kontakt formáit használták a terápiás rendhez)

Túladagolás: hogyan lehet megelőzni

A nitroglicerinről szóló vélemények többnyire pozitívak. A gyógyszerrel kapcsolatos rossz tapasztalatok általában a gyógyszer megengedett adagjának túllépésével járnak.

Főbb tünetek, amelyek arra utalnak, hogy a beteg túl sok nitroglicerint vett be és túladagolást okozott:

1. Súlyos összeomlás olyan embereknél, akik nem hajlamosak a hirtelen vérnyomásugrásokra;
2. Erős fejfájás, amely nem enyhíthető;
3. Álmosság;
4. hőérzet; súlyos hányás;
5. Methemoglobinémia;
6. nehézlégzés;
7. Tachypnea.

Az egészségügyi személyzet azonnal engedje le az ágy fejét, és éppen ellenkezőleg, emelje fel a beteg lábát a fej szintje fölé. A nitroglicerin bevezetését leállítják.

Lehetséges ellenszerek (csak az orvos választja ki, a beteg állapotát értékelve):

• C-vitamin;
• metiltioninium-klorid;
• Oxigénterápia.

Súlyos esetekben a betegnek sürgősségi vérátömlesztésre, valamint hemodialízisre lehet szüksége.

Analógok, alternatívák és árpolitika

A nitroglicerin ára minimális. A tabletták és az alkoholos forma olcsóbbak. A spray és a kapszula drágább. A gyógyszer legdrágább formája a nitroglicerin koncentrátum.

A nitroglicerin analógjait olyan esetekben használják, amikor a fő gyógyszer valamilyen okból nem használható.

Fő helyettesítők:

1. Angiolingvális;
2. Nitragin;
3. nitroglicerin;
4. Nitrocardiol;
5. NITrong;
6. Trinitrol.

A gyógyszerkombinációkról

Ha megérti, hogy a nitroglicerint mire használják, gyorsan azonosíthatja azokat a fő "partnereket", amelyekkel értágítót kell kombinálnia. Mindenkinek tudnia kell a speciális farmakológiai kombinációkról.

A barbiturátok felgyorsítják a nitroglicerin hatóanyagainak felszívódását. Fokozza az etanol, a kinidin, a legtöbb vizelethajtó, antidepresszáns, kalcium-antagonisták általános vérnyomáscsökkentő hatását.

A fájdalomcsillapító hatás fokozódik, ha az értágítót metioninnal, ACE-gátlókkal, mindenféle szaliciláttal kombinálják.

Az Unitiol egy specifikus gyógyszer, amely semlegesítheti a nitroglicerin szedésének terápiás hatását.

A kortikoszteroidok, az m-antikolinerg szerek és a központi idegrendszert stimuláló szerek szintén negatívan befolyásolják a gyógyszer erejét.

A nitroglicerin a szerves nitrátok csoportjába tartozó eszköz, főként vénatágító. A nitrátok képesek felszabadítani a nitrogén-oxidot a molekulájukból, amely természetes endothel relaxáló faktor - a guanilát-cikláz közvetlen aktiválásának közvetítője. A cGMP koncentrációjának növelése a simaizomrostok, elsősorban a venulák és a vénák ellazulásához vezet. Angininás és görcsoldó hatású, ellazítja az erek falának, a hörgőknek, az emésztőrendszernek, az epeutak és az ureterek simaizomsejtjeit. Intravénás adagolás esetén a szív előterhelésének csökkenését okozza a perifériás vénák tágulása miatt. Csökkenti a jobb pitvar véráramlását, segít csökkenteni a tüdőkeringésben a nyomást és a tünetek visszafejlődését tüdőödéma esetén, csökkenti az utóterhelést, a szívizom oxigénigényét (az előterhelés, az utóterhelés és a szívtérfogat csökkenése miatti kamrai falfeszülés csökkentésével). Elősegíti a koszorúér-véráramlás újraelosztását a csökkent vérkeringésű területeken. Központi gátló hatása van a szimpatikus értónusra, gátolja a fájdalom szindróma kialakulásának vaszkuláris komponensét. A meningeális erek tágulását okozza, ami megmagyarázza a specifikus "nitrát" fejfájás megjelenését. Hosszan tartó vagy gyakori nitrátok használata esetén tolerancia alakulhat ki. A kezelés megszakítása után a nitrátérzékenység helyreáll. A tolerancia kialakulásának megelőzése érdekében a nitrátok napi (8-12 óra) betartása javasolt, lehetőleg éjszaka. A legtöbb betegnél ez a terápia hatékonyabb, mint a folyamatos kezelés. Szublingvális formák alkalmazásakor az anginás roham 1,5 perc után leáll, a hemodinamikai és antianginás hatás akár 30 percig is fennáll. A Retard tabletták megelőzhetik az anginás rohamok kialakulását.
A nitroglicerin gyorsan és teljesen felszívódik a nyálkahártyák felületéről és a bőrön keresztül. Szájon át történő bevétel esetén a biohasznosulás nem haladja meg a 10% -ot a szublingvális nitroglicerinhez képest (a májon keresztüli elsődleges áthaladás hatása). Szublingvális, bukkális és/vagy bevezetéskor a first-pass metabolizmus kizárt, és a hatóanyag közvetlenül a szisztémás keringésbe kerül. 0,5 mg-os dózisban szublingválisan bevéve a biohasznosulás majdnem 100%, a maximális plazmakoncentráció 5 perc elteltével figyelhető meg. A nitroglicerin legfeljebb 60%-a kötődik a plazmafehérjékhez. Gyorsan metabolizálódik a nitrát-reduktáz részvételével, di- és mononitrátok képződésével (csak az izoszorbid-5-mononitrát aktív), a végső metabolit a glicerin. A vizelettel metabolitok formájában ürül ki. A teljes clearance 25-30 l / perc, a felezési idő 4-5 perc. Be / a bevezetésben a felezési idő 1-3 perc, a teljes clearance 30-78 l / perc. A hatóanyagot a májban gyorsan metabolizálja a glutation-reduktáz, amely a szerves nitrátokra hat. Ezenkívül a nitroglicerin az eritrocitákban metabolizálódik enzimatikus reakciók segítségével, amelyek szulfhidril-gyökök részvételével, valamint csökkent hemoglobinnal kölcsönhatásba lépnek.

A nitroglicerin gyógyszer használatának jelzései

IHD - angina pectoris, beleértve az infarktus utáni időszakot is; intravénás beadásra - szívizominfarktus akut periódusa (beleértve az akut bal kamrai elégtelenséggel szövődött), instabil és infarktus utáni angina pectoris, tüdőödéma, szabályozott artériás hipotenzió sebészeti beavatkozások során a vérzés csökkentésére a műtéti területen, a központi retina elzáródása artéria.

A nitroglicerin gyógyszer alkalmazása

Belül, szublingválisan, in/in. Az angina pectoris megszüntetése. Szublingválisan (az oldatos tablettát vagy kapszulát a nyelv alatt tartják, amíg teljesen fel nem szívódik, lenyelés nélkül), közvetlenül a fájdalom kezdete után - 0,5-1 mg adagonként. Ha szükséges, a gyorsabb hatás elérése érdekében a kapszulát azonnal fel kell repeszteni, 30-40 perc múlva ismételhető a kapszula. Általában az antianginás hatás 0,5-2 perc múlva, egyes esetekben 4-5 percen belül jelentkezik. Ha az első 5 percben nincs antianginás hatás, további 0,5 mg nitroglicerint kell előírni. Terápiás hatás hiányában 2-3-szoros dózis után figyelembe kell venni a szívinfarktus kialakulásának valószínűségét.
Ha 1%-os nitroglicerin oldatot használunk a roham megállítására, az oldatból 2-3 cseppet csepegtessünk egy kis darab cukorra, és lenyelés nélkül tartsuk a szájban, amíg teljesen fel nem szívódik. A szublingvális beadást követően a hatás időtartama körülbelül 45 perc.
Az angina pectoris gyakori rohamai esetén tanácsos a nitrátok elhúzódó formáit felírni. Ha anginás roham alakul ki az elhúzódó nitrátformákkal végzett kezelés során, szublingvális nitroglicerint kell bevenni az akut roham megállítására. A nitroglicerin szublingvális formáival szembeni tolerancia ritkán alakul ki, azonban egyes betegeknél kialakulása esetén az adagot fokozatosan növelni kell, 2-3 tablettára növelve.
Az angina pectoris megelőzésére szolgáló, hosszú hatású nitroglicerint szájon át, vízzel kell bevenni étkezés előtt. Enyhe esetekben - 0,0029-0,0058 g naponta 2-3 alkalommal. Súlyosabb esetekben - 0,0052-0,01 g naponta 2-3 alkalommal. A maximális napi adag 0,0348 g Tekintettel arra, hogy a retard tablettákból származó nitroglicerin biohasznosulása alacsony, ezért jó tolerancia esetén 1-3 tabletta egyidejű bevétele javasolt rendszeresen naponta 3-4 alkalommal vagy időszakosan. - 30-40 perccel a várható fizikai aktivitás előtt. Nem megfelelő terápiás hatás esetén az adag fokozatosan növelhető (de legfeljebb 2 tabletta 1 adagonként), és a terápiás hatás kezdete után csökkenthető.
Aeroszol szublingvális használatra: angina pectoris rohamának megállítása - 0,4-0,8 mg az adagolószelep megnyomásával, lehetőleg ülő helyzetben, miközben 30 másodpercenként visszatartja a levegőt; majd csukja be a száját néhány másodpercre. Ha szükséges, újbóli bevezetés, de legfeljebb 1,2 mg 15 percig. A támadás megelőzése érdekében - 0,4 mg edzés előtt 5-10 perccel. Akut bal kamrai elégtelenség, tüdőödéma kialakulása esetén - 1,6 mg vagy több rövid időn belül.
Az intravénás beadásra szánt nitroglicerin kezelést az oldat beadási sebességének egyéni beállításával kell elvégezni. Automata adagolón vagy hagyományos intravénás infúziós rendszeren keresztül adja be. PVC-ből készült csőrendszer alkalmazásakor a hatóanyag felszívódik és a csőfalakon a veszteség akár 60% is lehet (célszerű polietilén és üvegcsövek használata). Az oldat gyorsan megsemmisül a fényben, ezért az injekciós üvegeket és a transzfúziós rendszert átlátszatlan anyaggal kell védeni. Általában 100 μg / ml koncentrációjú infúziós oldatot használnak: a koncentrált oldatot 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal vagy 5% -os dextrózoldattal hígítják, és intravénásan injektálják 5 μg / perc kezdeti sebességgel. Az adagolás sebessége 3-5 percenként 5 mcg/perccel növelhető (hatástól, pulzustól, centrális vénás nyomástól és szisztolés vérnyomástól függően, ami az eredeti érték 10-25%-ával csökkenthető, de nem szabad 90 Hgmm-nél alacsonyabb legyen. Art.). Ha a terápiás hatást 20 μg / perc befecskendezési sebességgel nem érik el, az injekció sebessége 10-20 μg / perccel növelhető. Ha válasz lép fel (különösen a vérnyomás csökkenése), akkor az infúzió sebességének további növelése nem, vagy hosszabb időközönként történik. A jó hatás elérése érdekében a 0,01% -os nitroglicerin oldat adagolási sebessége általában nem haladja meg a 100 mcg / percet (1 ml / perc). Ha nincs hatás a nitroglicerin alacsonyabb dózisokban történő alkalmazása és elfogadható vérnyomás mellett, a 0,01% -os oldat adagolási sebessége elérheti a 300-400 mcg / percet (3-4 ml / perc). Az infúzió sebességének további növelése nem praktikus. A használat időtartamát a klinikai indikációk határozzák meg, és 2-3 nap lehet.

Ellenjavallatok a nitroglicerin gyógyszer használatához

nitroglicerinnel szembeni túlérzékenység; intravénás beadásra (relatív ellenjavallatok) - traumás agysérülés, megnövekedett koponyaűri nyomás, szívtamponád, konstriktív pericarditis, hypovolemia (nitroglicerin alkalmazása előtt korrigálni kell).

A nitroglicerin mellékhatásai

szédülés, "nitrát" fejfájás, tachycardia, bőrpír, forróság, vérnyomáscsökkenés; ritkán (főleg túladagolás esetén) - ortosztatikus összeomlás, cianózis; szájszárazság érzése, hányinger, hányás, hasi fájdalom; ritkán (főleg túladagolás esetén) - szorongás, pszichotikus reakciók, letargia, tájékozódási zavar; ritkán - allergiás reakciók (bőrviszketés, kiütés); helyi reakciók transzdermális alkalmazással: hiperémia és bőrviszketés, égés, allergiás kontakt dermatitis; homályos látás, általános gyengeség, hipotermia, methemoglobinémia.

Különleges utasítások a nitroglicerin gyógyszer használatára vonatkozóan

Óvatosan kell alkalmazni, tekintettel a lehetséges kockázatra, közelmúltbeli traumás agysérülés, akut szívinfarktus (a vérnyomás csökkenésének és a tachycardia kockázata, ami növelheti az ischaemiát), glaukóma (a szemnyomás növekedésének kockázata), súlyos vérszegénység, pajzsmirigy-túlműködés, artériás hipotenzió alacsony szisztolés AD (paradox bradycardiát és anginás rohamokat okozva súlyosbíthatja az állapotot), hipertrófiás kardiomiopátia (az anginás rohamok számának esetleges növekedése), súlyos veseelégtelenség, májelégtelenség (methemoglobinémia kockázata), terhesség és szoptatás alatt, gyermekeknél.
Akut szívinfarktus vagy akut szívelégtelenség esetén csak gondos klinikai megfigyelés és a hemodinamikai paraméterek monitorozása mellett alkalmazható. Az anginás rohamok növekedésének megelőzése érdekében kerülni kell a hirtelen megvonást.
A kezelés ideje alatt tartózkodni kell a gépjárművezetéstől és a potenciálisan veszélyes tevékenységektől, amelyek fokozott figyelmet és a pszichomotoros reakciók sebességét igénylik.
A nitroglicerin szedésének hátterében a vérnyomás jelentős csökkenése és a szédülés megjelenése lehetséges a fekvő vagy ülő helyzetből függőleges helyzetbe történő éles átmenettel; etanol ivása, testmozgás és meleg időben. Az angina pectoris fokozódhat a vérnyomás éles csökkenésével, az ischaemiával a szívinfarktusig és a hirtelen halálig. Időközök nélküli gyakori használat esetén a nitrátokkal szembeni tolerancia alakulhat ki, ami az adag növelését teszi szükségessé. A fejfájás súlyossága a nitroglicerin szedése közben csökkenthető a nitroglicerin adagjának csökkentésével és / vagy egyidejű validol szedésével.

Gyógyszerkölcsönhatások Nitroglicerin

Egyidejű alkalmazása értágítókkal, vérnyomáscsökkentőkkel, ACE-gátlókkal, β-adrenerg-blokkolóval, kalcium-antagonistákkal, prokainamiddal, triciklusos antidepresszánsokkal, MAO-gátlókkal, foszfodiészteráz-gátlókkal és etanollal, fokozza a nitroglicerin vérnyomáscsökkentő hatását. A dihidroergotamin alkalmazása a vérben lévő tartalom növekedéséhez és a vérnyomás emelkedéséhez vezethet (a dihidroergotamin fokozott biohasznosulása). Óvatosan kell eljárni, ha a nitroglicerint heparinnal kombinálják.

A nitroglicerin túladagolása, tünetek és kezelés

Vérnyomáscsökkenésben (90 Hgmm alatt), ortosztatikus reakciókban, reflex tachycardiában, fejfájásban, szédülésben, álmosságban, hőérzetben, hányingerben, hányásban nyilvánul meg, jelentős túladagolással (több mint 20 mg/kg) - összeomlás, cianózis, methemoglobinémia, nehézlégzés és tachypnoe. A túladagolás tüneteinek kialakulásával a további adagolást leállítják, a tapaszt eltávolítják. Engedje le az ágy fejét, és emelje fel a beteg lábát. Általában a vérnyomás a nitroglicerin adagolásának leállítása után 15-20 percen belül normalizálódik, majd az infúzió sebességének helyreállítása után folytathatja a bevezetést. A vérnyomás korrigálására fenilefrin, epinefrin és egyéb érszűkítők alkalmazhatók. Methemoglobinémia esetén a súlyosságtól függően 1 g aszkorbinsavat orálisan vagy IV nátriumsó formájában írnak fel; IV metilénkék 0,1-0,15 ml/kg 1%-os oldat (max. 50 ml), oxigénterápia, hemodialízis, cseretranszfúzió.

Azon gyógyszertárak listája, ahol nitroglicerint vásárolhat:

• Szentpétervár

1846-ban az olasz kémikus, Sobrero robbanóanyagként szintetizálta a nitroglicerint. 1879 óta nitroglicerin gyógyszereket használnak az anginás rohamok megállítására.

Nitroglicerin(Nitroglicerin; gliceril-trinitrát) színtelen, sűrű folyadék, erős robbanásveszélyes tulajdonságokkal. Az orvosi gyakorlatban használt nitroglicerin készítmények nem robbanásveszélyesek.

A nitroglicerin jól felszívódik a szájüreg, a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján keresztül; ép bőrön át hatol.

A nitroglicerin készítmények rendkívül hatékonyak az angina pectoris minden formája esetén.

Anginás rohamok enyhítésére szublingválisan használt:

1) kapszulák 1% -os olajos nitroglicerint tartalmazó oldattal (0,0005 vagy 0,001 g nitroglicerint tartalmaznak);

2) 0,0005 g nitroglicerin tabletta;

3) kimért permet (egy adag - 0,0004 g nitroglicerin);

4) 1%-os alkoholos nitroglicerin-oldat (1-2 csepp cukordarabonként).

A nitroglicerin gyorsan felszívódik a szájnyálkahártyán keresztül, reszorpciós hatása 1-2 perc alatt alakul ki, és körülbelül 30 percig tart.

Orális beadás esetén ezek a gyógyszerek hatástalanok, mivel a nitroglicerin biológiai hozzáférhetősége rendkívül alacsony (körülbelül 2%).

Az anginás rohamok enyhítésére szolgáló nitroglicerin készítményeket ülő helyzetben kell bevenni (álló helyzetben a nitroglicerin szédülést, ortosztatikus hipotenziót okozhat, fekvő helyzetben a gyógyszerek kevésbé hatékonyak).

Az anginás rohamok megelőzésére magasabb nitroglicerint tartalmazó tablettákat használnak, különösen Sustak-forte, Nitrong tabletták (0,0064, illetve 0,0065 g nitroglicerint tartalmaznak) stb. Ezeket a tablettákat orálisan adják be; A nitroglicerin fokozatosan szabadul fel a tablettákból; A nitroglicerin hatása 10 perc után kezdődik, és átlagosan 6 óráig tart.

Ezenkívül nitroglicerint tartalmazó transzdermális terápiás rendszert (TTS) használnak - egy speciális, különböző méretű tapaszt, amelyet a bőr egészséges területére ragasztanak (általában a szív területén); A tapasz 1 cm2-e naponta 0,0005 g nitroglicerint szabadít fel, amely a bőrön keresztül felszívódik, és átlagosan 30 perc múlva kezd hatni. 8-12 óra elteltével a nitroglicerin hatása megszűnik, mivel a függőség kialakul; a tapaszt eltávolítják. Az új tapasz felhelyezése 12 óra elteltével lehetséges.

Ritkábban adagolt 2%-os nitroglicerines kenőcsöt használnak, amelyet egészséges bőrfelületre visznek fel. A nitroglicerin hatása 30-40 percen belül kezdődik és 4-6 óráig tart.

Az anginás rohamok enyhítésére és megelőzésére használjon 0,001 vagy 0,002 g nitroglicerint (különösen a Trinitrolong gyógyszert) tartalmazó polimer lemezeket.

A páciens egy ilyen tányért ragaszt az ínyéhez; Az akció 2 perc múlva kezdődik és körülbelül 4 óráig tart.

Intravénás csepegtetésre nitroglicerin felszabadulási oldatai ampullákban. Intravénás nitroglicerint adnak be súlyos angina pectoris, akut miokardiális infarktus, akut szívelégtelenség, tüdőödéma esetén.

A cselekvés mechanizmusa. A nitroglicerin myotrop görcsoldó. Lazítja az erek, a hörgők, a belek, az epeutak, az ureterek simaizmait.

A nitroglicerin antianginás hatását értágító tulajdonságai határozzák meg. A nitroglicerin kitágítja a vénás ereket és kisebb mértékben az artériákat (úgy tartják, hogy az enzimek aktivitása, amelyek hatására NO szabadul fel a nitroglicerinből, nagyobb a vénás erekben).

A nitroglicerin értágító hatása abból adódik, hogy a nitroglicerin metabolizmusa során tiol enzimek hatására nitrogén-monoxid (NO) szabadul fel, ami megegyezik az endothel relaxációs faktorral. Az NO kölcsönhatásba lép a tiolvegyületekkel (különösen a glutationnal), és nitrozotiolokat képez, amelyek látszólag a nitrogén-monoxid depójaként működnek (a NO szabad állapotban 1-2 másodpercig létezik).

A NO stimulálja a guanilát-ciklázt; CGMP képződik, amely aktiválja a protein kináz G-t. A protein kináz G elősegíti a foszfolambán (a szarkoplazmatikus retikulum membrán fehérje) foszforilációját. Ezzel párhuzamosan a foszfolambán aktivitása csökken, és csökken a szarkoplazmatikus retikulum membrán Ca 2+ -ATPázára kifejtett gátló hatása. A Ca 2+ -ATPáz elősegíti a Ca 2+ ionok átmenetét a citoplazmából a szarkoplazmatikus retikulumba; a citoplazmában a Ca 2+ szintje csökken. Az erek simaizmainak citoplazmájában a Ca 2+ koncentrációjának csökkenésével azok ellazulnak, az erek kitágulnak, mivel csökken a Ca 2+-kalmodulin komplex stimuláló hatása a miozin könnyű lánc kinázra. 55).

Ezenkívül a cGMP aktiválja a K + csatornákat, ami a sejtmembrán hiperpolarizációjához vezet, megakadályozza a feszültségfüggő Ca 2+ csatornák megnyílását és a simaizomrostok összehúzódását.

Rizs. 55. A nitroglicerin értágító hatásának mechanizmusa.

A nitroglicerin antianginás hatását a következőképpen magyarázzuk (56. ábra):

1) A nitroglicerin kitágítja a vénás ereket és csökkenti a vénás nyomást - csökken a vénás vér szívbe jutása (csökken a szív előterhelése). Ennek következtében csökken a szív munkája és oxigénigénye. Mivel a szívkamrák vértöltésének csökkenésével csökken a falak feszültsége, csökken a koszorúerek extravazális összenyomása és javul a koszorúér véráramlás.

2) A nitroglicerin kitágítja az artériás ereket, csökkenti az artériás erek teljes perifériás ellenállását és a vérnyomást – csökkenti a szív utóterhelését, a perctérfogatot, a szív munkáját és oxigénigényét. A vérnyomás csökkentése csak bizonyos mértékig hasznos, mert ilyenkor csökken a véráramlás a koszorúerekbe.

3) A nitroglicerin tágítja a nagy koszorúereket, és javítja a kollaterális keringést (növeli az oxigénszállítást). Különösen azok a kollaterális erek tágulnak ki, amelyek a nagy szubendokardium artériáival összekötik a szubendokardium artériáit (javul a szubendokardium vérellátása).

Rizs. 56. A nitroglicerin antianginás hatásának mechanizmusa.

A teljes koszorúér-véráramlás (90%-ban a kis koszorúerek lumenétől függ) alig változik. A koszorúér-vér újraeloszlása ​​az ischaemiás terület javára történik. A nátrium-nitroprussziddal ellentétben a nitroglicerin nem okoz lopási szindrómát.

Az angina mellett a nitroglicerint (intravénásan csepegtetve) alkalmazzák akut miokardiális infarktus, akut bal kamrai elégtelenség, kardiogén tüdőödéma esetén. Szívelégtelenség esetén a nitroglicerin a szív túlzott terhelésének csökkentésével növeli a szív lökettérfogatát.

A nitroglicerin mellékhatásai értágító hatásával járnak. Tehát, ha a nyelv alá veszik, lehetséges:

Arc, nyak hiperémia, hőérzet;

Pulzáló fejfájás, néha nagyon súlyos (agyi erek tágulása és pulzálása);

Csökkent vérnyomás; kísérheti tachycardia, szédülés, fülzúgás; lehetséges ortosztatikus hipotenzió;

Izzadás, nyugtalanság, hányinger.

A nitroglicerin túladagolásával érösszeomlás (éles vérnyomásesés) és ájulás, megnövekedett koponyaűri nyomás, methemoglobinémia lehetséges. Ne használjon nitroglicerint fokozott koponyaűri nyomás esetén.

A nitroglicerin szisztematikus használatával gyorsan fejlődik addiktív; először is a mellékhatások, különösen a fejfájás csökkennek.

A nitroglicerinhez való hozzászokás (tolerancia) a következőkkel magyarázható:

1) a glutation és más ciszteinvegyületek átmeneti kimerülése, amelyek részt vesznek az NO felszabadulásában a nitroglicerin molekulákból (a tolerancia csökken az N-acetilcisztein kijelölésével);

2) szuperoxid anion (O 2 ·–) képződése, amely kölcsönhatásba lép az NO-val, és peroxinitrit aniont (ONOO–) képez.

A nitroglicerin szedését nem lehet hirtelen abbahagyni - kialakulhat kifejezett elvonási szindróma: fokozódnak az angina pectoris rohamok, szívinfarktus lehetséges.