Tüdőgyulladás. A pestis epidemiológiája A pestis kezdeti időszakának fő klinikai tünetei

Az inkubációs periódus 3-6 nap (az elsődleges pulmonális formával - legfeljebb 1-2 nap). A betegség akutan kezdődik - néhány órán belül hidegrázás, a testhőmérséklet 39-40 ° C-ra emelkedik. Fejfájás, szédülés, hőérzet, hányinger, hányás jelentkezik. A betegek gyakran izgatottak, az arc és a kötőhártya hiperémiája, száraz, cianotikus ajkak, vastagon bélelt fehér bevonattal („krétával”), remegő nyelvük, bizonytalan járásuk, beszédzavaruk. Külsőleg olyan emberekre hasonlítanak, akik alkoholos mámorban vannak. Fertőző-toxikus sokk alakul ki - légszomj, tachycardia növekedése, vérnyomásesés. Halál is előfordulhat a betegség első óráiban progresszív szív- és érrendszeri elégtelenség tüneteivel. Az általános jelenségek mellett helyi elváltozások is előfordulnak pestis esetén, ami ennek a betegségnek a klinikai besorolásában is tükröződik.

G. P. Rudnev (1970) osztályozása szerint a pestis következő klinikai formáit különböztetjük meg.

Főleg helyi: bőr, bubó, bőrbubó.

Belsőleg disszeminált (általánosított): elsődleges szeptikus, másodlagos szeptikus.

Külsőleg disszeminált: primer pulmonalis, szekunder pulmonalis, intestinalis. A bélforma függetlenségét a legtöbb szerző nem ismeri el.

A bőr formáját a bolhacsípés helyén kialakuló nekrózis jellemzi, és elszigetelten ritka. Leggyakrabban a bubós és bőrbubós formákat rögzítik. Ezeknek a formáknak tipikus klinikai megnyilvánulása a 3-10 cm átmérőjű (általában inguinalis vagy axilláris) bubák.

A bubo korai jele az éles fájdalom, amely kényszerhelyzetbe kényszeríti a beteget. A bubo kialakulásával nemcsak a nyirokcsomók vesznek részt a gyulladásos folyamatban, hanem a környező szövetek is, amelyek egyetlen konglomerátumba forrasztva vannak. A felette lévő bőr sima, fényes lesz, majd sötétvörös színűvé válik. A betegség 8-12. napján a bubo közepén fluktuáció jelenik meg, és zöldessárga genny felszabadulásával boncolás következhet be.

A pestis elsődleges szeptikus formája ritka, de rendkívül nehéz. Ezzel a formával a bőr, a nyirokcsomók és a tüdő elváltozásai nem fordulhatnak elő. A betegség első 3 napjában fertőző-toxikus sokk alakul ki, ami a halál oka, esetenként már a betegség első óráiban.

A pestis másodlagos szeptikus formája a fertőzés egyéb formáinak szövődménye. Súlyos mérgezés, másodlagos fertőzési gócok jelenléte a belső szervekben és a hemorrhagiás szindróma súlyos megnyilvánulása jellemzi.

Elsődleges tüdőpestis esetén a fokozódó mérgezés és láz hátterében a mellkas területén vágófájdalmak, száraz, fájdalmas köhögés lépnek fel, amelyet azután nedves, viszkózus, üveges váladékozással és végül habos, véres köpet váltja fel. A légzési elégtelenség fokozódása. A fizikai adatok nagyon szűkösek, és nem felelnek meg a betegek általános állapotának. A halálozás ebben a formában közel 100%. A halál oka fertőző-toxikus sokk, tüdőödéma.

A pestis másodlagos tüdőformája klinikailag hasonló az elsődlegeshez, és a betegség bármely formájának szövődményeként előfordulhat.

PESTIS

MEGHATÁROZÁS

A pestis a karanténfertőzések csoportjába tartozó akut fertőző betegség, amely súlyos mérgezésben, a bőr, a nyirokcsomók, a tüdő és más szervek károsodásában nyilvánul meg.

A betegséget magas mortalitás, relapszusra való hajlam és a másodlagos fertőzés hozzáadásával és az antibiotikumok mellékhatásaival kapcsolatos szövődmények gyakori előfordulása jellemzi.

ETIOLÓGIA, EpideMIOLÓGIA ÉS PATHogenezis

A pestis kórokozója egy mozdulatlan baktérium, amely úgy néz ki, mint egy rúd, amelynek központi része megduzzad. A bot fakultatív anaerob (oxigénmentes környezetben is képes életben maradni), nem alkot spórát. Természetes körülmények között a mikroba R-formában szaporodik, amely nagy fertőzőképességgel rendelkezik. Az optimális növekedési hőmérséklet 29°C. 36-38°C hőmérsékleten a pestis mikroba kapszulát képez. Rágcsálókról emberre hordozón keresztül (hordozó a bolhák) vagy levegőben lévő cseppekkel (személyről emberre) terjed. A pestis kórokozója összetett enzimkészlettel rendelkezik. A pestis mikroba antigén szerkezete is összetett. A fő szomatikus antigén, a lipopoliszacharid, az egértoxin és az I. frakció, egy fajspecifikus tok-antigén, amely fontos diagnosztikai szerepet játszik, jól ismert.
A rágcsálókból és bolhákból intenzív járvány idején (állatjárvány) és beteg emberekből izolált pestismikroba törzsek nagy fertőzőképességgel rendelkeznek. A kórokozó egyetlen sejtje elegendő a fogékony szervezetek megfertőzéséhez.
A pestis mikroba számos szabadon élő rágcsáló, mezei nyúl, teve és ragadozó emlősfaj – menyét, görény, macska, róka, egyes majomfajok, valamint laboratóriumi állatok – tengerimalacok és fehér egerek számára kórokozó.

A pestis kórokozója nagyon érzékeny a hőre és a kiszáradásra. 50 C-os hőmérsékleten 30-40 percen belül elpusztul, 70 °C-on - 10 percen belül, forralva - 1 perc alatt. A közvetlen napfény 2-3 órán belül elpusztítja a mikrobákat, jól tűri az alacsony hőmérsékletet. Gyengén ellenáll az idegen mikroflóra versenyének. A fertőtlenítő oldatok (5% karbolsav, 3-5% lizol, 1-2% klóramin) 1-5 perc alatt elpusztítják a mikrobát.
A pestis kórokozói, miután egy beteg állat vérével bejutottak a bolha testébe, elszaporodnak az emésztőrendszerben, és eltömítik a rovar proventriculusának lumenét. Harapáskor a bolha visszaveri a baktériumokat, a kórokozók a bőr nyirokereibe, onnan pedig a regionális nyirokcsomókba jutnak. Ez utóbbiak lecsapódnak és jelentősen megnövekednek, úgynevezett bubókat képezve. A bubópestis súlyos formája esetén a nyirokcsomók elveszítik gátfunkciójukat, a bennük elszaporodott kórokozók behatolnak az általános véráramba.
A tüdőpestis elsődleges formáját beteg embertől származó légúti fertőzés okozza, de laboratóriumi vizsgálatok során bekövetkező balesetek esetén is kialakulhat.
A hatalmas számú kórokozót tartalmazó cseppek bejutnak a tüdőbe, ahol a kórokozó elszaporodik, tüdőgyulladást és vérmérgezést (vérfertőzést) okozva, ami általában már az első napon halálhoz vezet. A szövetek reakciója a pestisbacilus bevezetésére gennyes összeolvadásukban nyilvánul meg. A nekrózis gócai a nyirokcsomókban, a lépben és a májban találhatók.

KLINIKAI KÉP

A pestis lappangási ideje 3-6 nap, általában nem haladja meg a 3 napot. A betegség egyes formáinál ez még rövidebb.
A pestis általában akutan kezdődik, prodromális időszak nélkül, hidegrázással és a testhőmérséklet gyors emelkedésével 39-40 °C-ra. A hőmérséklet-emelkedés erős fejfájással, esetenként hányással, az arc és a kötőhártya kipirosodásával, izomfájdalmakkal, erősödő gyengeségérzettel jár. A nyelv fehér bevonattal borított, az ajkak szárazak. A betegek bőre forró, száraz, de néha a végtagokon hideg lesz, és ragacsos verejték borítja.
A fertőzés módjától függően a pestis a következő formákban fordul elő:
. túlnyomórészt helyi formák - bőr, bőrbubós, bubós;
. generalizált (gyakori) formák - elsődleges szeptikus, másodlagos szeptikus, elsődleges pulmonalis, másodlagos tüdő, bél.

Bőrpestis

A bőrforma akkor figyelhető meg, amikor a pestis mikroba a bőrön keresztül behatol a szervezetbe, miközben a bejutás helyén nem lép fel elsődleges reakció. Az esetek 3-4% -ában azonban az elsődleges elváltozás bőrpírként és a bőr bizonyos indurációjában - papulákban - nyilvánulhat meg. A kipirosodott terület elég fájdalmas. Nagyon hamar a papula hólyaggá (vezikulává), majd pustulává (gennyes hólyaggá) alakul. Ezen a ponton a folyamat fejlődése leállhat. A pustula kiszárad, a bőrpír alábbhagy, és minden jelenség alábbhagy. De gyakrabban a gyulladásos folyamat tovább halad, a környező szövetek részt vesznek benne, aminek következtében nagyon fájdalmas karbunkulus képződik, amely pestis során általában fekélysé válik. A fekély gyógyulása rendkívül lassú, helyén tartós heg képződik. A további fejlődés során a regionális nyirokcsomó részt vesz a folyamatban, és a betegség bőrbubós formába kerül.

Bőr-bubós forma

Akkor fordul elő, amikor a kórokozó egyértelműen kifejezett helyi reakcióval (elsődleges hatás) behatol a bőrbe. A bejuttatás helyéről a nyirokáramlással járó kórokozó a regionális nyirokcsomóba kerül, melyben nagyon gyorsan gyulladásos reakció alakul ki, amely átjut a környező szövetekbe. A kialakuló primer bubo élesen fájdalmas, az elsődleges affektussal együtt alkotja az elsődleges pestiskomplexumot. A bubó kialakulása óta a bőrgyulladás kevésbé jelentős, és előtérbe kerülnek a bubópestis klinikai tünetei.

bubós forma

A pestis bubós formájának sajátossága, hogy a pestis kórokozójának bejárati kapujának helyén nincsenek látható változások, és a bejutásra adott reakció a regionális nyirokcsomókban figyelhető meg. A leggyakoribb lokalizáció a combcsont és az inguinalis bubous. A hónalj és a nyaki bubok kevésbé gyakoriak. Az első két napban éles fájdalom jelentkezik a fejlődő bubo helyén. Nemcsak mozgás közben, hanem nyugalomban is megfigyelhető. A betegség korai szakaszában a fejlődő bubo helyén történő szondázáskor az egyes nyirokcsomók érezhetők. Ezután a környező szövetek részt vesznek a gyulladásos folyamatban, és periadenitis alakul ki. A bubót a környező szövetekhez forrasztják, és elveszti a körvonalát. A tiszta körvonalak hiánya a pestisbubo fontos diagnosztikai jele. A kialakult bubo szondázásakor daganatszerű képződmény figyelhető meg, amely lágy a periférián, és sűrű a központi részen, ahol az érintett nyirokcsomók találhatók. A bubo feletti bőr megnyúlik, pirosra fordul, és a közepén kékes árnyalatot kap. A folyamat jóindulatú lefolyása esetén a gyulladásos jelenségek fázisa 6-8 napig tart. Ebben a fázisban a bubo csirketojás méretűre nő, és így tovább. Meg kell jegyezni, hogy minél jóindulatúbb a betegség lefolyása, annál nagyobb a bubo. A betegség súlyos lefolyása esetén a bubónak általában nincs ideje teljesen kifejlődni, mivel a pestis kórokozója gyorsan legyőzi a védőgátat, és nyirok- és vérárammal terjed az egész testben. A betegség kedvező lefolyásával az elsődleges bubóban megkezdődik a feloldódási szakasz. Ez utóbbi a bubo felszívódását, gennyedését vagy szklerózisát eredményezheti. Az időben történő antibiotikumos kezeléssel a bubo fejlődése többnyire leáll, és felszívódása megtörténik.
A pestis jellegzetes, diagnosztikus értékű tünete a hőmérsékleti reakció és a pulzusszám eltérése. Általában az impulzus eléri a 120-140 ütést percenként, és hosszú ideig ezen a számon marad. Még a normál hőmérsékleten történő helyreállítási szakaszban is tachycardia figyelhető meg. A vérnyomás csökken. A szív kóros elváltozásainak klinikai jele a tompa hangok a csúcson, az első hang domináns gyengülésével. A szív határai többnyire változatlanok.
A múltban a betegség súlyosságától függően a bubós forma mortalitása 30 és 100% között mozgott; jelenleg a betegek ritkán halnak meg antibiotikumokkal való kezelés során.

Elsődleges szeptikus forma

Elsődleges szeptikus pestis esetén a kórokozó a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül jut be az emberi szervezetbe. Ennek a formának az emberben való megjelenése összefüggésbe hozható a pestismikrobák nagy megfertőző képességével, egy hatalmas fertőző dózissal vagy a szervezet alacsony rezisztenciájával. Ilyen körülmények között a kórokozó könnyen átjut minden fiziológiai akadályon, és anélkül, hogy észrevehető változásokat okozna a szövetekben, gyorsan behatol a vérbe. A betegség hirtelen hőmérséklet-emelkedéssel kezdődik. Légszomj van, a pulzus gyakori, gyenge telődés. Delírium van, vagy a motoros aktivitás teljes leállása, amely lemerüléssé válik. A betegség 2-4 napig tart, és kezelés nélkül általában halállal végződik. A betegek bőrén vérzéses kiütés jelenik meg (vérzésekkel kísérve). Esetenként előfordul a pestis úgynevezett villámgyors formája is, amelyben a betegek egy napon belül meghalnak. A pestis ezen formájának élethosszig tartó diagnosztizálása nagyon nehéz a jellegzetes klinikai tünetek hiánya miatt.

Tüdőgyulladás

A tüdőgyulladás az emberekben a fertőzések átvitelének légi mechanizmusával alakul ki. A légzőszervek bejárati kapuként szolgálnak. A páciens testében az elsődleges reakciót a tüdő gyulladásos gócainak kialakulása fejezi ki.
A pulmonalis formában a betegség két szakaszát különböztetjük meg. Az első szakaszt az általános tünetek túlsúlya jellemzi, a második szakaszban a tüdőben végbemenő változások jelentkeznek. A betegség lefolyása során van egy kezdeti lázas izgalom, a betegség csúcsidőszaka és egy altató (végső) időszak, progresszív nehézlégzéssel és néha kómával. Epidemiológiai szempontból a második időszak a legveszélyesebb, amelyet a mikrobák intenzív kibocsátása kísér a külső környezetbe.

A tüdőpestis klinikai képe, különösen a betegség kezdeti időszakában, nagyon változatos lehet. A betegség általában hirtelen kezdődik, prodromális jelenségek nélkül. A betegnél hidegrázás, erős fejfájás, derék- és végtagfájdalom, gyengeség, hányinger és hányás jelentkezik. Az arc puffadt és vörös lesz. A hőmérséklet gyorsan 39,5-40,5 °C-ra emelkedik. A beteg nyugtalan, mellkasi fájdalomra panaszkodik. A pulzus gyakori, néha aritmiás. Ezek a tünetek a betegség első napján jelentkeznek.
A betegség csúcspontján a betegek gyors légzést és légszomjat tapasztalnak, amelyek a betegség kialakulásával fokozódnak. A betegek fájdalomra és szorító érzésre panaszkodnak a mellkasban, gyakran érzik a levegő hiányát és a halálfélelem érzését, amikor megpróbálnak felállni és elhagyni az osztályt. Az agonális időszakban a betegek felületes légzést és a motoros aktivitás kifejezett csökkenését tapasztalják.
A pestis tüdőgyulladás gyakori tünete a köhögés, általában enyhe, köpet képződéssel vagy anélkül. A köpet kezdetben váladékos vagy nyákos gennyes lehet, de hamarosan vércsíkok jelennek meg benne.
Tipikus esetekben a köpet habossá, élénkvörös színűvé válik, folyékony állagot kap és nagy mennyiségben ürül ki. A betegség kezdetén a hörgőmosásból származó kenetben előfordulhat, hogy a pestis mikroba nem mutatható ki, vagy kis mennyiségben fordul elő.
Az elsődleges pestis tüdőgyulladás nem mindig alakul ki tipikus formában. A pestisbetegek köpete gyakran hasonlít a lebenyes tüdőgyulladáshoz, szekréciója rövid életű. Ritka esetekben a köpet hiányzik. Néha a betegek bőséges hemoptysisben szenvednek, ami tuberkulózis gyanúját okozza.
A tüdő változásai a betegség kezdetén enyhék vagy hiányoznak. Ezek az adatok még a betegség csúcspontján is nagyon szűkösek. A pestis tüdőgyulladás klinikáját a betegek objektív adatainak hiánya jellemzi, ami ellentétes súlyos általános állapotukkal. Még a pestisben szenvedő betegek kiterjedt és mély tüdőkárosodása esetén is gyakran nem figyelhető meg a kopogás tompasága, vagy kis területeken észlelhető. A zihálás is többnyire nem hallható.
Azok a primer tüdőpestisben szenvedő betegek, akiket nem kezeltek, 2-3 napon belül meghalnak.
A betegség gyorsan halad, magas fertőzőképességgel és az esetek 100%-ában halállal.

DIAGNOSZTIKA ÉS DIAGNOSZTIKA

Pestis gyanúja esetén részletes járványügyi anamnézis gyűjtése szükséges (a lehetséges fertőzési módok feltárása), figyelemmel a beteg foglalkozására, életmódjára, pestisfertőzés enzootikus területen való tartózkodására, akut lázas betegekkel való kommunikációra, halálos betegségek jelenléte rokonok vagy szomszédok körében. A laboratóriumi diagnosztika a pestis kórokozójának izolálásán vagy a vizsgált anyagban lévő antigén meghatározásán, valamint a vérszérumban lévő specifikus antitestek kimutatásán alapul. Minden vizsgálatot speciális laboratóriumokban végeznek. A vizsgálat anyaga a bubo tartalma, hólyagok, pustulák, karbunkulusok, fekélyek, köpet és nyálka a nasopharynxből (pulmonális formában), vér a betegség minden formájában, széklet hasmenés jelenlétében.
A vérben a neutrofil leukociták számának növekedését mutatják ki, a gyógyulási időszakban számuk csökkenése és a limfociták számának növekedése, a hemoglobin és az eritrociták mennyisége csökkenhet. A vizeletben fehérje, eritrociták és hengerek nyomait észlelik. Bakterioszkópos vizsgálathoz a páciens váladékából kenetet készítenek. A klinikai és epidemiológiai adatok jelenléte, a gram-negatív ovoid bipoláris festett rudak kimutatása lehetővé teszi a pestis gyanúját. A végső diagnózis a tenyészet izolálása és azonosítása alapján történik.
A pestist meg kell különböztetni néhány fertőző betegségtől, amelyek hasonló klinikával rendelkeznek: tularemia, lépfene, tuberkulózis, tífusz, különféle tüdőgyulladások, vulgáris etiológiájú limfadenitis.
A pestis bőrelváltozásai hasonlítanak a lépfenére. A lépfene bőrformáját azonban a test nyitott részein túlnyomó elváltozások jellemzik, a fekély (karbunkulus) fájdalmának hiánya, a fekély körüli duzzanat és lymphangitis jelenléte, a varasodás sötét színe és a fekély kiütése. új elemek körülötte. Az általános reakció lépfene esetén kevésbé kifejezett, mint pestis esetén. A betegek hőmérséklete általában nem emelkedik magasra.
Meg kell különböztetni a pestis-bubo-kat a különböző eredetű lymphadenitistől és a tularémiás eredetű nyirokcsomóktól. Figyelembe kell venni a tularemia bubo tisztább körvonalait, mint a pestis bubo, a viszonylag kisebb fájdalmat és a periadenitis viszonylag ritkaságát. Ezenkívül a tularémiát enyhébb lefolyás és a betegség kedvező kimenetele jellemzi. A staphylococcus vagy streptococcus eredetű akut lymphadenitis a bubópestishez hasonlíthat, akut megjelenéssel, gyors hőmérséklet-emelkedéssel és jelentős fájdalommal a kialakuló adenitis területén. Ugyanakkor limfadenitisz esetén horzsolások, sebek, vágások találhatók a bejárati kapu helyén. A megnagyobbodott csomópontok mozgékonyak maradnak, és általában nem forrasztják őket a környező szövetekhez. A betegség általános lefolyása jóindulatú.
A diagnózis legnagyobb nehézségét a pestis tüdőgyulladásos formája jelenti, amelyet elsősorban a tüdőgyulladástól (lebeny és influenza), a tuberkulózistól és a tüdő anthraxtól kell megkülönböztetni. A lebenyes tüdőgyulladásban jellemző esetekben a köpet rozsdás színű, napi összmennyisége jóval kevesebb, mint pestis esetén, és viszkózusabb. A pestisben hiányzó herpesz gyakran lebenyes tüdőgyulladásban fordul elő. A croupos tüdőgyulladásban szenvedő betegek vizsgálata során sokkal jellemzőbb tüneteket sikerül kimutatniuk. A tüdő lépfene nagyon hasonló lehet a pestis tüdőgyulladáshoz. Megkülönböztető jellemzői a felső légutak hurutos elváltozásai és a tüdőben kifejezettebb objektív adatok.

KEZELÉS

A pestis kezelésének átfogónak kell lennie. A pestis kezelésére szolgáló speciális gyógyszerek közül az antibiotikumok széles körben alkalmazhatók. A streptomycin sorozat leghatékonyabb antibiotikumai: sztreptomicin, dihidrosztreptomicin, pasomicin. Az adag a betegség formájától, a lefolyás súlyosságától és a kezdeti időponttól függ. A sztreptomicint a bubópestis kezelésében 0,5-1,0 g dózisban adják be naponta háromszor. A tüdő- és szeptikus formákban szenvedő betegeknél az antibiotikumokat az első 4-5 napban, naponta 4-szer 1 g-ot adnak be. Az 5-6. naptól a beteg állapotának javulásával át lehet térni 3-szori beadásra. Ebben az esetben a gyógyszer egyszeri adagja 0,75 g-ra csökkenthető. A sztreptomicin sorozat antibiotikumai mellett a tetraciklin csoport antibiotikumai, és elsősorban az oxitetraciklin, amelyet intramuszkulárisan adnak be naponta 6 alkalommal, egyenként 0,2 g-ot. .
A betegség pulmonalis és szeptikus formáiban szenvedő betegek kezelésére tetraciklin antibiotikumokat alkalmaznak sztreptomicinnel vagy monomicinnel kombinálva. A pestises betegek kezelési ideje 7-10 nap. A betegek felépülését a betegség klinikai tüneteinek hiánya és a bubópont vagy a köpet és a vér bakteriológiai vizsgálatának háromszoros negatív eredménye alapján ítélik meg, amelyet általában a kezelés befejezését követő 2-4-6. kezelés.
Súlyos mérgezés esetén a betegeket intravénásan 40% -os glükózoldattal injektálják 20-40 ml mennyiségben vagy 500-1000 ml 5% -os glükózoldatot, sóoldatot vagy szódaoldatot súlyos acidózisban. Más folyadékokból gemodez, poliglucin, reopoligliukin látható. Jó hatás a száraz vagy natív plazma használata. A folyadék bevezetését a diurézis és a vér elektrolit-összetételének ellenőrzése alatt kell végrehajtani. Folyadékvisszatartás esetén a beteg szervezetében diuretikumok alkalmazása javasolt. A szív- és érrendszer működésének megsértése esetén a betegeket cordiamint, koffeint, kámfort, efedrint, adrenalint írnak fel. A szervezet vitaminellátásának javítása érdekében vitaminokat írnak fel - Bp B12, K, aszkorbinsav. A pestises betegeket szigorú ágynyugalomra és kalóriadús, könnyen emészthető étrendre helyezik.

MEGELŐZÉS

A pestis sürgős megelőzése érdekében antibiotikumot írnak fel azoknak a személyeknek, akik kapcsolatba kerültek a betegekkel. A megelőző kezelés időtartama általában 5 nap.
A sztreptomicint naponta kétszer 0,5 g-ban adják be. A monomicin felírásakor intramuszkulárisan adják be, naponta kétszer 0,5 g dózisban. A sürgősségi profilaxis tetraciklin antibiotikumokkal önmagában és más gyógyszerekkel kombinálva is elvégezhető.
A hővel elölt pestiskórokozókból készült vakcina immunitást biztosíthat, ha háromszor, 2 hét különbséggel adják be. A jövőben az immunitás fenntartása érdekében 2 évente ismételt vakcinázást kell végezni. Az élő száraz pestis elleni vakcinát egyszer adják be, és akár 6 hónapig tartó immunitást hoz létre. Különösen kedvezőtlen járványkörülmények között az újraoltást 6 hónap elteltével hajtják végre.

Nem pontosan? Végezzen webhelykeresést!

• Mi az a pestis
• Mi okozza a pestist
• Pestis tünetei
• Pestis diagnózis
• Pestis kezelés
• Pestis megelőzés

Mi az a pestis

Pestis- akut, különösen veszélyes zoonózisos fertőző fertőzés súlyos mérgezéssel és savós-vérzéses gyulladással a nyirokcsomókban, a tüdőben és más szervekben, valamint a szepszis lehetséges kialakulásával.

Rövid történelmi információk
Az emberiség történetében nincs még egy ilyen fertőző betegség, amely olyan hatalmas pusztításhoz és halálozáshoz vezetne a lakosság körében, mint a pestis. Ősidők óta megőrizték az információkat a pestisbetegségről, amely az emberekben járványok formájában fordult elő, nagyszámú halálesettel. Megjegyzendő, hogy a pestisjárványok a beteg állatokkal való érintkezés következtében alakultak ki. Időnként a betegség terjedése járvány jellegű volt. Három pestisjárvány ismert. Az első, „Jusztinianus pestisjárványa” néven 527-565-ben dúlt Egyiptomban és a Kelet-Római Birodalomban. A második, az úgynevezett "nagy", vagy "fekete" halál, 1345-1350-ben. elsöpörte a Krímet, a Földközi-tengert és Nyugat-Európát; ez a legpusztítóbb járvány körülbelül 60 millió emberéletet követelt. A harmadik világjárvány 1895-ben kezdődött Hongkongban, majd átterjedt Indiába, ahol több mint 12 millió ember halt meg. Már a kezdetek kezdetén fontos felfedezések születtek (a kórokozó izolálása, a patkányok pestisjárványügyi szerepe bizonyítást nyert), amelyek lehetővé tették a megelőzés tudományos alapokon történő megszervezését. A pestis kórokozóját G.N. Minkh (1878), valamint tőle függetlenül A. Yersen és S. Kitazato (1894). A 14. század óta a pestis járványok formájában ismételten meglátogatta Oroszországot. A járványkitöréseken dolgozva a betegség terjedésének megakadályozása és a betegek kezelése érdekében orosz tudósok D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitsky, I.I. Mecsnyikov, N.F. Gamaleya és mások. A 20. században N.N. Zsukov-Verezsnyikov, E.I. Korobkova és G.P. Rudnev kidolgozta a pestisben szenvedő betegek patogenezisének, diagnosztizálásának és kezelésének alapelveit, valamint egy pestis elleni vakcinát is.

Mi okozza a pestist

A kórokozó az Enterobacteriaceae család Yersinia nemzetségébe tartozó Gram-negatív immobil, fakultatív anaerob Y. pestis baktérium. A pestisbacillus számos morfológiai és biokémiai tulajdonságában hasonló a pszeudotuberculosis, a yersiniosis, a tularemia és a pasteurellosis kórokozóihoz, amelyek mind a rágcsálókban, mind az emberekben súlyos betegségeket okoznak. Kifejezett polimorfizmus jellemzi, a legjellemzőbbek a bipolárisan festő, tojásdad rudak.A kórokozónak több alfaja van, amelyek virulenciájában eltérőek. Hagyományos táptalajokon nő, hemolizált vérrel vagy nátrium-szulfittal kiegészítve a növekedés serkentésére. Több mint 30 antigént, exo- és endotoxint tartalmaz. A kapszulák megvédik a baktériumokat a polimorfonukleáris leukociták általi felszívódástól, a V- és W-antigének pedig a fagociták citoplazmájában történő lízistől, ami biztosítja azok intracelluláris szaporodását. A pestis kórokozója jól megőrződik a betegek és a környezeti tárgyak ürülékében (bubo gennyben 20-30 napig, emberek, tevék, rágcsálók tetemében - akár 60 napig), de nagyon érzékeny a napfényre, légköri oxigén, megemelt hőmérséklet, környezeti reakciók (különösen sav), vegyszerek (beleértve a fertőtlenítőszereket is). 1:1000 hígítású szublimátum hatására 1-2 perc alatt elpusztul. Elviseli az alacsony hőmérsékletet, a fagyot.

Egy beteg személy bizonyos körülmények között fertőzésforrássá válhat: tüdőpestis kialakulása, a pestisbubo gennyes tartalmával való közvetlen érintkezés, valamint a pestisfertőzésben szenvedő beteg bolhafertőzése következtében. A pestisben elhunyt emberek holttestei gyakran mások fertőzésének közvetlen okai. Különösen veszélyesek a tüdőgyulladásban szenvedő betegek.

Átviteli mechanizmus változatos, leggyakrabban átvihető, de levegőben lévő cseppek is lehetségesek (a pestis tüdőformáival, laboratóriumi fertőzéssel). A kórokozó hordozói a bolhák (kb. 100 faj) és egyes atkák, amelyek támogatják a természetben a járványos folyamatot, és átadják a kórokozót a szinantróp rágcsálóknak, tevéknek, macskáknak és kutyáknak, amelyek a fertőzött bolhákat emberi lakhelyre szállíthatják. Az ember nem annyira bolhacsípéssel fertőződik meg, hanem miután ürülékét, vagy a bőrbe táplálás során regurgitált tömegét megdörzsöli. A bolha belében szaporodó baktériumok koagulázt választanak ki, amely „dugót” (pestisblokkot) képez, amely megakadályozza a vér bejutását a szervezetébe. Az éhes rovarok vérszívási kísérletei a fertőzött tömegek regurgitációjával járnak a bőr felszínén a harapás helyén. Ezek a bolhák éhesek, és gyakran megpróbálják kiszívni az állat vérét. A bolha fertőzőképessége átlagosan körülbelül 7 hétig tart, és egyes források szerint akár 1 évig is.

Lehetséges érintkezés (sérült bőrön és nyálkahártyán keresztül) a tetemek vágásakor és a levágott fertőzött állatok (nyúl, róka, saiga, teve stb.) bőrének feldolgozása során, valamint a pestisfertőzés táplálkozási módjai (húsfogyasztásukkor).

Az emberek természetes fogékonysága nagyon magas, abszolút minden korcsoportban és bármilyen fertőzési úttal szemben. A betegség után relatív immunitás alakul ki, amely nem véd az újrafertőződéstől. A betegség ismétlődő esetei nem ritkák, és nem kevésbé súlyosak, mint az elsődlegesek.

Fő epidemiológiai jelek. A pestis természetes gócai a Föld szárazföldi területének 6-7%-át foglalják el, és minden kontinensen regisztrálták őket, kivéve Ausztráliát és az Antarktiszt. Évente több száz pestisesetet regisztrálnak a világon a világon. A FÁK-országokban 43 természetes pestisgócot azonosítottak, amelyek összterülete meghaladja a 216 millió hektárt, a síkságokon (sztyepp, félsivatag, sivatag) és a magashegyi régiókban. A természetes gócoknak két típusa van: a "vad" és a patkánypestis gócai. A természeti gócokban a pestis járványként jelentkezik a rágcsálók és nyúlfélék körében. A télen alvó rágcsálók (mormota, ürge stb.) fertőzése a meleg évszakban jelentkezik, míg a télen nem alvó rágcsálóktól és nyulaktól (gerbilek, pocok, pikák stb.) a fertőzésnek két szezonális csúcsa van, ami összefügg szaporodási időszakokkal rendelkező állatok. A férfiak a szakmai tevékenység miatt gyakrabban betegszenek meg, mint a nők, és a pestis természetes gócpontjában maradnak (legeltetés, vadászat). Az antropurgikus gócokban a fekete és szürke patkányok a fertőzés tároló szerepét töltik be. A pestis bubóniás és tüdőgyulladásos formáinak epidemiológiája a legfontosabb jellemzőket tekintve jelentős eltéréseket mutat. A bubópestisre a betegségek viszonylag lassú növekedése jellemző, míg a tüdőpestis a baktériumok könnyű átvitele miatt rövid időn belül széles körben elterjedhet. A pestis bubós formájában szenvedő betegek enyhén fertőzőek és gyakorlatilag nem fertőzőek, mivel váladékaik nem tartalmaznak kórokozókat, és a kinyílt bubók anyagában kevés vagy egyáltalán nincs. Amikor a betegség szeptikus formába megy át, valamint amikor a bubós formát másodlagos tüdőgyulladás bonyolítja, amikor a kórokozó levegőben lévő cseppekkel továbbítható, súlyos primer tüdőpestis járványok alakulnak ki, nagyon magas fertőzőképességgel. Általában a tüdőpestis követi a bubóst, vele együtt terjed és gyorsan vezető epidemiológiai és klinikai formává válik. Az utóbbi időben intenzíven fejlődött az a gondolat, hogy a pestiskórokozó sokáig műveletlen állapotban lehet a talajban. A rágcsálók elsődleges fertőzése ebben az esetben akkor fordulhat elő, ha lyukakat ásnak a fertőzött talajterületeken. Ez a hipotézis mind kísérleti vizsgálatokon, mind azon megfigyeléseken alapul, hogy a rágcsálók és bolháik között a járványközi időszakokban a kórokozó felkutatása eredménytelen volt.

Patogenezis (mi történik?) a pestis idején

Az emberi adaptív mechanizmusok gyakorlatilag nem alkalmasak arra, hogy ellenálljanak a pestisbacilusok szervezetbe való bejutásának és fejlődésének. Ez annak köszönhető, hogy a pestisbacilus nagyon gyorsan elszaporodik; A baktériumok nagy mennyiségben termelnek permeabilitási faktorokat (neuraminidáz, fibrinolizin, pesticin), fagocitózist elnyomó antifaginokat (F1, HMWP-k, V/W-Ar, PH6-Ag), amelyek hozzájárulnak a gyors és masszív limfogén és hematogén disszeminációhoz, elsősorban a mononukleáris sejtekhez. fagocita rendszert az ezt követő aktiválással. A masszív antigenémia, a gyulladásos mediátorok, köztük a sokkogén citokinek felszabadulása mikrokeringési zavarok, DIC, majd fertőző toxikus sokk kialakulásához vezet.

A betegség klinikai képét nagymértékben meghatározza a bőrön, a tüdőn vagy a gyomor-bél traktuson keresztül behatoló kórokozó bejutásának helye.

A pestis patogenezisének sémája három szakaszból áll. Először is, a kórokozó a bejuttatás helyéről limfogén módon eljut a nyirokcsomókba, ahol rövid ideig ott marad. Ebben az esetben a pestis bubo képződik a nyirokcsomók gyulladásos, vérzéses és nekrotikus elváltozásainak kialakulásával. Ezután a baktériumok gyorsan bejutnak a véráramba. A bakterémia stádiumában súlyos toxikózis alakul ki a vér reológiai tulajdonságainak megváltozásával, mikrokeringési zavarokkal és vérzéses megnyilvánulásokkal a különböző szervekben. És végül, miután a kórokozó legyőzi a retikulohisztiocita gátat, a szepszis kialakulásával különféle szervekbe és rendszerekbe terjed.

A mikrokeringési zavarok elváltozásokat okoznak a szívizomban és az erekben, valamint a mellékvesékben, ami akut szív- és érrendszeri elégtelenséghez vezet.

A fertőzés aerogén útján az alveolusok érintettek, gyulladásos folyamat alakul ki bennük nekrózis elemekkel. A későbbi bakteriémiát intenzív toxikózis és szeptikus-vérzéses megnyilvánulások kísérik különböző szervekben és szövetekben.

A pestis ellenanyag-válasza gyenge, és a betegség késői szakaszában alakul ki.

Pestis tünetei

A lappangási idő 3-6 nap (járványok vagy szeptikus formák esetén 1-2 napra csökken); a lappangási idő maximum 9 nap.

A betegség akut megjelenése jellemzi, amelyet a testhőmérséklet gyors, magas számokra emelkedése fejez ki, hatalmas hidegrázás és súlyos mérgezés kialakulása. A betegek tipikus panaszai keresztcsont-, izom- és ízületi fájdalomra, fejfájásra. Hányás (gyakran véres), gyötrő szomjúság jelentkezik. A betegség első óráitól kezdve pszichomotoros izgatottság alakul ki. A betegek nyugtalanok, túlzottan aktívak, menekülni próbálnak ("fut, mint az őrült"), hallucinációik, delíriumuk van. A beszéd zavarossá válik, a járás bizonytalanná válik. Ritkább esetben a letargia, az apátia, a gyengeség olyan mértékű, hogy a beteg nem tud felkelni az ágyból. Külsőleg az arc hiperémiája és puffadása, a sclera injekciója figyelhető meg. Az arcon a szenvedés vagy a borzalom kifejezése ("pestismaszk"). Súlyosabb esetekben vérzéses kiütés lehetséges a bőrön. A betegség nagyon jellegzetes jelei a nyelv megvastagodása és vastag fehér bevonattal ("krétás nyelv") való megjelenése. A kardiovaszkuláris rendszer részéről kifejezett tachycardia (az embriokardiáig), aritmiát és progresszív vérnyomásesést észlel. Még a betegség helyi formái esetén is tachypnea, valamint oliguria vagy anuria alakul ki.

Ez a tünet megnyilvánul, különösen a kezdeti időszakban, a pestis minden formájában.

A pestis klinikai osztályozása szerint, amelyet G.P. Rudnev (1970) megkülönbözteti a betegség helyi formáit (bőr, bubó, bőr-bubó), generalizált formákat (primer szeptikus és másodlagos szeptikus), külsőleg disszeminált formákat (primer pulmonalis, másodlagos pulmonalis és intestinalis).

bőrforma. Karbunkulus kialakulása jellemzi a kórokozó bejutásának helyén. Kezdetben élesen fájdalmas pustula sötétvörös tartalommal jelenik meg a bőrön; az ödémás bőr alatti szöveten lokalizálódik, és infiltrációs és hiperémiás zóna veszi körül. A pustula felnyílása után sárgás aljú fekély képződik, amely hajlamos a méret növekedésére. A jövőben a fekély alját fekete varasodás borítja, amelynek kilökődése után hegek keletkeznek.

bubós forma. A pestis leggyakoribb formája. Jellemző a nyirokcsomók veresége, a kórokozó bejutásának helyéhez képest regionális - lágyéki, ritkábban hónalj és nagyon ritkán nyaki. Általában a bubók egyszeresek, ritkán többszörösek. A súlyos mérgezés hátterében fájdalom jelentkezik a bubo jövőbeni lokalizációjának területén. 1-2 nap elteltével az élesen fájdalmas nyirokcsomók tapinthatók, először kemény állagúak, majd meglágyulnak és pépessé válnak. A csomópontok egyetlen konglomerátumba egyesülnek, a periadenitis jelenléte miatt inaktívak, tapintásra ingadoznak. A betegség csúcsának időtartama körülbelül egy hét, ezután kezdődik a lábadozás időszaka. A nyirokcsomók spontán feloldódhatnak, fekélyesedhetnek és szklerózist okozhatnak savós-vérzéses gyulladás és nekrózis következtében.

Bőr-bubós forma. A bőrelváltozások és a nyirokcsomók változásainak kombinációja.

A betegség ezen helyi formái másodlagos pestis szepszissé és másodlagos tüdőgyulladásig terjedhetnek. Klinikai jellemzőik nem különböznek a pestis primer szeptikus, illetve primer pulmonalis formáitól.

Elsődleges szeptikus forma. Rövid, 1-2 napos lappangási idő után következik be, és a mérgezés villámgyors kifejlődése, vérzéses megnyilvánulások (bőr- és nyálkahártyavérzések, gyomor-bélrendszeri és vesevérzések), valamint a betegség klinikai képének gyors kialakulása jellemzi. fertőző-toxikus sokk. Kezelés nélkül az esetek 100%-a végzetes.

Elsődleges tüdőforma. Aerogén fertőzéssel alakul ki. A lappangási idő rövid, több órától 2 napig tart. A betegség akutan kezdődik a pestisre jellemző mérgezési szindróma megnyilvánulásaival. A betegség 2-3. napján erős köhögés jelentkezik, éles mellkasi fájdalmak, légszomj jelentkeznek. A köhögést először üvegtest, majd folyékony, habos, véres köpet felszabadulása kíséri. A tüdőből származó fizikai adatok alig állnak rendelkezésre, a röntgenfelvételen fokális vagy lebenyes tüdőgyulladásra utaló jelek találhatók. A szív- és érrendszeri elégtelenség fokozódik, tachycardiában és progresszív vérnyomásesésben, cianózis kialakulásában fejeződik ki. A terminális stádiumban a betegeknél először aluszékonyság alakul ki, amelyet fokozott dyspnoe és vérzéses megnyilvánulások kísérnek petechiák vagy kiterjedt vérzések formájában, majd kómát.

bélforma. A mérgezési szindróma hátterében a betegek éles hasi fájdalmakat, ismételt hányást és hasmenést tapasztalnak tenezmussal és bőséges nyálka-véres székletekkel. Mivel a bélrendszeri megnyilvánulások a betegség más formáiban is megfigyelhetők, egészen a közelmúltig vitatott maradt a bélpestis, mint önálló forma, amely nyilvánvalóan a bélfertőzéssel jár együtt.

Megkülönböztető diagnózis
A pestis bőr-, bubó- és bőrbubós formáit meg kell különböztetni a tularémiától, a karbunkulusoktól, a különféle limfadenopátiáktól, a tüdő- és szeptikus formáktól - a tüdő gyulladásos betegségeitől és a szepszistől, beleértve a meningococcus etiológiát is.

A pestis minden formájánál már a kezdeti időszakban a súlyos mérgezés gyorsan növekvő jelei riasztóak: magas testhőmérséklet, erős hidegrázás, hányás, gyötrő szomjúság, pszichomotoros izgatottság, motoros nyugtalanság, delírium és hallucinációk. A betegek vizsgálatakor felhívják a figyelmet az elmosódott beszédre, a remegő járásra, a puffadt, hiperémiás arcra sclera injekcióval, a szenvedés vagy rémület kifejezésére („pestismaszk”), „krétás nyelvre”. A szív- és érrendszeri elégtelenség jelei, a tachypnea gyorsan növekszik, az oliguria előrehalad.

A pestis bőr-, bubós és bőr-bubós formáit erős fájdalom jellemzi az elváltozás helyén, a karbunkulus kialakulásának stádiuma (pustula - fekély - fekete varasodás - heg), a pestis kialakulása során kifejezett periadenitis. lágyéki nyirokcsomó.

A tüdő- és szeptikus formákat a súlyos mérgezés villámgyors kialakulása, a hemorrhagiás szindróma kifejezett megnyilvánulása és a fertőző-toxikus sokk különböztetik meg. A tüdő érintettsége esetén éles mellkasi fájdalom és erős köhögés, az üvegtest elválasztása, majd folyékony, habos, véres köpet figyelhető meg. A csekély fizikai adatok nem felelnek meg az általános rendkívül nehéz állapotnak.

Pestis diagnózis

Laboratóriumi diagnosztika
Mikrobiológiai, immunszerológiai, biológiai és genetikai módszerek alkalmazása alapján. A hemogramban leukocitózis, neutrofilia balra tolódással, az ESR növekedése figyelhető meg. A kórokozó izolálását speciális laboratóriumokban végzik, amelyek különösen veszélyes fertőzések kórokozóival dolgoznak. Tanulmányokat végeznek a betegség klinikailag kifejezett eseteinek megerősítésére, valamint a fertőzés fókuszában lévő lázas emberek vizsgálatára. A betegektől és a halottaktól származó anyagokat bakteriológiai vizsgálatnak vetik alá: a bubókból és karbunkulusokból származó pontok, fekélyek, köpet és nyálka ürítése az oropharynxből, vér. Az átoltást laboratóriumi állatokon (tengerimalacok, fehér egerek) végezzük, amelyek a fertőzést követő 5-7. napon elpusztulnak.

A szerológiai módszerek közül RNGA, RNAT, RNAG és RTPGA, ELISA kerül alkalmazásra.

A PCR pozitív eredményei 5-6 órával a beállítás után a pestis mikroba specifikus DNS-ének jelenlétét jelzik, és megerősítik az előzetes diagnózist. A betegség pestis etiológiájának végső megerősítése a kórokozó tiszta tenyészetének izolálása és azonosítása.

Pestis kezelés

A pestises betegeket csak stacioner körülmények között kezelik. Az etiotróp terápia gyógyszereinek megválasztása, dózisaik és kezelési rendjeik meghatározzák a betegség formáját. Az etiotróp terápia lefolyása a betegség minden formája esetén 7-10 nap. Ebben az esetben alkalmazza:
bőrformában - kotrimoxazol 4 tabletta naponta;
bubónes formában - levomicetin 80 mg / kg / nap dózisban és egyidejűleg sztreptomicin 50 mg / kg / nap dózisban; a gyógyszereket intravénásan adják be; a tetraciklin is hatásos;
a betegség tüdő- és szeptikus formáiban a kloramfenikol és a sztreptomicin kombinációját 0,3 g / nap doxiciklin vagy 4-6 g / nap tetraciklin orális adagolásával egészítik ki.

Ugyanakkor masszív méregtelenítő terápiát végeznek (friss fagyasztott plazma, albumin, reopoliglucin, hemodez, krisztalloid oldatok intravénásan, testen kívüli méregtelenítési módszerek), gyógyszereket írnak fel a mikrocirkuláció és a reparáció javítására (trental szolcoserillal, picamilonnal kombinálva), kényszerítést. diurézis, valamint szívglikozidok, érrendszeri és légúti analeptikumok, lázcsillapító és tüneti szerek.

A kezelés sikere a terápia időszerűségétől függ. Az etiotróp gyógyszereket a pestis első gyanúja esetén, klinikai és epidemiológiai adatok alapján írják fel.

Pestis megelőzés

Epidemiológiai felügyelet
A prevenciós intézkedések mennyisége, jellege és iránya meghatározza a járványos és járványos helyzet előrejelzését a pestis bizonyos természeti gócokban, figyelembe véve a világ összes országában a megbetegedések mozgására vonatkozó monitoring adatokat. Minden országnak jelentést kell tennie a WHO-nak a pestis előfordulásáról, a betegségek mozgásáról, a rágcsálók körében előforduló járványokról és a fertőzések leküzdésére tett intézkedésekről. Kialakult és működik az országban a természetes pestisgócok minősítési rendszere, amely lehetővé tette a terület járványügyi zónáinak elvégzését.

A lakosság megelőző immunizálásának javallata a rágcsálók körében előforduló pestisjárvány, a pestisben sújtott háziállatok azonosítása és a fertőzés beteg ember általi behozatalának lehetősége. A vakcinázást a járványhelyzettől függően szigorúan meghatározott területen végzik a teljes lakosság (kivétel nélkül) és a szelektíven különösen veszélyeztetett kontingensek számára - olyan személyek, akik állandó vagy ideiglenes kapcsolatban állnak a járványos területekkel (állattenyésztők, agronómusok). , vadászok, szállítók, geológusok, régészek stb.). d.). Minden egészségügyi intézménynek rendelkeznie kell bizonyos gyógyszerkészlettel és személyi védelmi és megelőzési eszközökkel, valamint a személyzet riasztási és vertikális információtovábbítási rendszerével pestisbeteg észlelése esetén. Az enzootikus területeken élő pestisfertőzöttek, a különösen veszélyes fertőzések kórokozóival dolgozók megfertőződésének megelőzésére, valamint a fertőzés gócokon túli, az ország más régióira történő átterjedésének megakadályozására a pestisellenes és egyéb egészségügyi ellátások intézkednek. intézmények.

Tevékenységek a járvány fókuszában
Ha pestisbeteg vagy ennek a fertőzésnek a gyanúja megjelenik, sürgős intézkedéseket kell tenni a fókusz lokalizálására és megszüntetésére. Annak a területnek a határait, ahol bizonyos korlátozó intézkedéseket (karantént) vezetnek be, az adott járványügyi és járványügyi helyzet, a fertőzés terjedésének lehetséges aktív tényezői, az egészségügyi és higiéniai feltételek, a népességvándorlás intenzitása és a más területekkel való közlekedési kapcsolatok alapján határozzák meg. A pestisjárvány fókuszában lévő összes tevékenység általános irányítását a Rendkívüli Járványellenes Bizottság végzi. Ugyanakkor szigorúan betartják a járványellenes rendszert a pestis elleni öltönyök használatával. A karantént a Rendkívüli Járványügyi Bizottság határozata vezeti be, amely a járvány teljes területére kiterjed.

A pestisben szenvedő betegeket és a betegségre gyanús betegeket speciálisan szervezett kórházakban ápolják. A pestisbeteg szállítását a biológiai biztonságra vonatkozó hatályos egészségügyi szabályok szerint kell végezni. A bubópestisben szenvedőket egy osztályon több személyben, a pulmonalis formában szenvedőket csak külön osztályokon helyezik el. A bubópestisben szenvedő betegeket legkorábban 4 héttel, tüdőgyulladásban szenvedő betegeket - legkorábban 6 héttel a klinikai gyógyulás napjától és a bakteriológiai vizsgálat negatív eredményétől számítva. Miután a beteget kiengedték a kórházból, 3 hónapig orvosi megfigyelés történik.

A kandallóban folyó és végső fertőtlenítést végeznek. A pestisbetegekkel, holttestekkel, fertőzött dolgokkal érintkező, beteg állat kényszervágásában stb. részt vevő személyeket elkülönítés és orvosi felügyelet alá kell vonni (6 nap). Tüdőpestis esetén egyéni izolálást (6 napon belül) és antibiotikus profilaxist (sztreptomicin, rifampicin stb.) végeznek minden olyan személy számára, aki megfertőződhet.

Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha pestisben szenved

Fertőző

Promóciók és különleges ajánlatok

orvosi hírek

07.05.2019

A meningococcus fertőzés előfordulása az Orosz Föderációban 2018-ban (2017-hez képest) 10%-kal nőtt (1). A fertőző betegségek megelőzésének egyik leggyakoribb módja a védőoltás. A modern konjugált vakcinák célja a meningococcus-betegség és a meningococcus okozta agyhártyagyulladás előfordulásának megakadályozása gyermekeknél (még nagyon fiatal gyermekeknél is), serdülőknél és felnőtteknél.

20.02.2019

Gyermekftiziológus főorvosok ellátogattak a szentpétervári 72. iskolába, hogy megvizsgálják, miért érezte magát gyengének és szédülnek 11 iskolás, miután február 18-án, hétfőn tuberkulózistesztet végeztek.

18.02.2019

Oroszországban az elmúlt hónapban kanyarójárvány tört ki. Több mint háromszoros növekedés tapasztalható az egy évvel ezelőtti időszakhoz képest. Legutóbb egy moszkvai szállóról derült ki, hogy a fertőzés fókusza ...

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüveg és kontaktlencse örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

A bubópestis egy nagyon ősi ázsiai betegség, amely különböző országok és kontinensek lakosságát érintette. Több millió emberéletet követelt Európában, és "fekete halálnak" vagy "karadzseva pestisnek" nevezték. A pestis okozta halálozás elérte a 95%-ot, bár a megbetegedettek egy része csodával határos módon magától felépült. A 19. század végéig ez a súlyos betegség nem reagált a kezelésre. Csak a pestis elleni védőoltások feltalálása és bizonyos antibiotikumok (sztreptomicin stb.) gyakorlati alkalmazásának megkezdése után kezdett sok beteg gyógyulni, akiknek a kezelése időben megkezdődött.

Ma ezt a betegséget időnként megfigyelik Irán, Brazília, Nepál, Mauritánia stb. egyes régióiban. Oroszországban a bubópestis a huszadik század hetvenes évei óta nem jelent meg, de fennáll egy ilyen járvány kitörésének veszélye, és sokakat megrémít. . Utolsó legközelebbi fókuszát 2013-ban szüntették meg Kirgizisztánban: egy 15 éves tinédzser belehalt ebbe a betegségbe. 2009-ben Kínában is előfordult bubópestis.

Ezért Oroszország és a FÁK országok sok polgára érdeklődik a súlyos betegséggel kapcsolatos információk iránt. Cikkünkben a bubópestis kórokozójáról, forrásairól, terjedési útvonalairól, tüneteiről, diagnosztikai módszereiről, kezeléséről és megelőzéséről mesélünk.

Pestis

A fekete halál néven ismert betegség az egyik legrégebbi ismert betegség, és a világ minden táján megtalálható. A XIV. században Európa-szerte elterjedve elpusztította a lakosság egyharmadát.

A betegség kórokozója a Yersinia Pestis baktérium, amely elsősorban a rágcsálók, különösen a patkányok betegsége. Az emberi pestis olyan területeken fordulhat elő, ahol a baktériumok jelen vannak a vadon élő rágcsálókban. Általában a fertőzés kockázata a vidéki területeken a legmagasabb, beleértve azokat az otthonokat, ahol ürgék, mókusok és patkányok találnak élelmet és menedéket, valamint más helyeken, ahol rágcsálókkal találkozhatnak.

Az emberek leggyakrabban akkor fertőződnek meg pestissel, amikor pestisbaktériumokkal fertőzött bolhák megcsípték őket. Az emberek is megfertőződhetnek egy beteg vagy pestisben elpusztult állat fertőzött szöveteivel vagy folyadékaival való közvetlen érintkezés útján. Végül az emberek cseppecskék által is megfertőződhetnek macskákkal vagy tüdőpestisben szenvedő személyekkel való szoros érintkezés során.

A betegség három formában nyilvánul meg: bubópestis, szeptikus pestis és tüdőpestis.

A bubópestis kórokozója, forrásai és átviteli módjai

A bubópestis az emberben a Yersinia pestis baktériummal való fertőzés után alakul ki. Ezek a mikroorganizmusok a testen élnek (mezei egerek, hörcsögök, ürgék, mókusok, nyulak). A pestisbacilus hordozóivá válnak: megharapnak egy rágcsálót, lenyelik a kórokozót a vérével együtt, és az aktívan elszaporodik a rovar emésztőrendszerében. Ezenkívül a bolha a betegség hordozójává válik, és terjeszti más patkányok között.

Amikor egy ilyen bolha megharap egy másik állatot vagy személyt, a Yersinia a bőrön keresztül megfertőződik. Ezenkívül ez a betegség emberről emberre terjedhet levegőben lévő cseppekkel, vagy a beteg váladékával és köpetével, a fertőzött személy háztartási cikkeivel vagy edényeivel érintkezve.

A bubópestis kórokozójának átvitelének ilyen módjai vannak:

• átvihető (vérrel harapva);
• levegőben;
• széklet-orális;
• kontakt-háztartás.

A bubópestis különösen veszélyes fertőzés. Jellemzője a nagy gyors terjedési képesség, és nagyon fertőző. A bubópestis fertőzőképességét tekintve a legfertőzőbb fertőző betegség.

Tünetek

A bubópestis fertőzés lappangási ideje több órától 2-3 napig tart. Néha 6-9 napig meghosszabbítható azoknál az embereknél, akik sztreptomicint, tetraciklint vagy immunglobulint szedtek megelőzés céljából.

A betegség kórokozóját a lágyéki és a hónalj nyirokcsomóiba kerülve a vér leukocitái elfogják, és az egész szervezetben elterjednek. A baktériumok aktívan szaporodnak a nyirokcsomókban, és nem látják el védő funkciójukat, és fertőzések tárolójává válnak.

A betegség első tünetei hirtelen jelentkeznek. A beteg hőmérséklete emelkedik, általános gyengeségről, hidegrázásról, fejfájásról és hányásról panaszkodik. Egyes esetekben hallucinációkra és álmatlanságra panaszkodnak.

• bubós;
• tüdő;
• szeptikus.

bubós forma

Bubópestisben szenvedő férfi és nő jellegzetes bubákkal a testükön, egy középkori festmény egy 1411-es német Bibliából a svájci Toggenburgból.

A pestis bubós formája leggyakrabban Yersinia pestis fertőzés után figyelhető meg. Egy betegnél a rovarcsípés helyén alakul ki. Gyorsan pustulává alakul véres-gennyes tartalommal. A pustula felnyitása után fekély képződik a helyén.

Körülbelül 7 nappal a pácienssel való érintkezés után hirtelen megemelkedik a hőmérséklet, fejfájás, hidegrázás és gyengeség jelentkezik, 1-2 vagy több megnagyobbodott, fájdalmas nyirokcsomó (úgynevezett buboék) jelenik meg. Ez a forma általában fertőzött bolhacsípés eredménye. A baktériumok a harapás helyéhez legközelebb eső nyirokcsomókban szaporodnak. Ha a beteget nem kezelik megfelelő antibiotikumokkal, a fertőzés átterjedhet a test más részeire.

Már a második napon jelentősen megnőnek a páciens hónalj-, inguinális vagy egyéb nyirokcsomói (elérhetik a citrom nagyságát). Gyulladásos folyamat indul meg benne, fájdalmassá, összetömörödik - így keletkezik az elsődleges bubo. A következő napokban a fertőzés más nyirokcsomókra is átterjed, ezek is begyulladnak, megnagyobbodnak és másodlagos bubákat képeznek. Az érintett nyirokcsomók feletti bőr kipirosodik, gyulladt és fényes lesz. A bubók egyértelműen meghatározottak és sűrűek lesznek.

4 napos betegség után a gyulladt nyirokcsomók lágyabb állagot kapnak, ütögetve ingadoznak. A 10. napon a bubók kinyílnak, és helyükön fisztulák képződnek.

A Yersinia pestis folyamatosan erős méreganyagokat termel, és a bubópestis súlyos mérgezés tüneteivel jár. A betegség első napjától a beteg gyorsan növekvő tüneteket tapasztal:

• súlyos gyengeség és fejfájás;
• izomfájdalom az egész testben;
• ideges izgalom.

A beteg arca puffadt és sötét lesz, a szeme alatt fekete karikák jelennek meg, a kötőhártya élénkvörössé válik. A nyelvet vastag fehér bevonat borítja.

A mérgezés jogsértést okoz. A beteg vérnyomása csökken, a pulzusa megritkul, gyengül. A betegség előrehaladtával a szívelégtelenség a beteg halálának oka lehet.

A bubópestis súlyosbodhat. Amikor a beteg gyötrelmes fejfájást, görcsöket és az occipitalis izmok súlyos feszültségét tapasztalja.

Pulmonalis forma

Láz, fejfájás, gyengeség, gyorsan fejlődő tüdőgyulladás mellkasi fájdalommal, köhögés véres vagy vizes köpettel. A tüdőpestis megfertőződhet a levegőn keresztül, vagy másodlagosan a tüdőbe terjedő bubónikus vagy szeptikus pestis következtében. A tüdőgyulladás légzési elégtelenséget és sokkot okozhat. A tüdőpestis a betegség legsúlyosabb formája, és a pestis egyetlen olyan formája, amely emberről emberre terjedhet (levegőben).

Az első dokumentált pestisjárvány I. Justinianus bizánci császár nevéhez fűződik i.sz. 541-ben, egy nap alatt 10 000 ember halt meg.

Ha nem kezelik, a betegség gyorsan terjed a szervezetben a nyirokrendszeren keresztül. De a pestist sikeresen kezelik antibiotikumokkal. A betegnél pestis alakul ki, amelyet köhögés, vérrel kevert köpet, légszomj és a bőr cianózisa kísér. A betegség ilyen formái aktív kezelés mellett is a betegek 50-60%-ának halálát okozhatják.

Az antibiotikumok hiányának korszakában a pestis okozta halálozási arány körülbelül 66% volt. Az antibiotikumok jelentősen csökkentik a mortalitást, és a teljes halálozási arány mára 11%-ra csökkent. A hatékony antibiotikumok rendelkezésre állása ellenére a pestis még mindig halálos betegség, de a bubópestis alacsonyabb halálozási arányt mutat, mint a szeptikus vagy tüdőpestis.

A legtöbb esetben ezt a betegséget a DIC bonyolítja, amelyben a beteg vére koagulál az erekben. Az esetek 10%-ában a bubópestis az ujjak, a bőr vagy a láb üszkösödéséhez vezet.

szeptikus forma

A tünetek közé tartozik a láz, a hidegrázás, a súlyos gyengeség, a hasi fájdalom, a sokk, az esetleges intradermális vérzés és más szervek vérzése. A bőr és más szövetek feketévé válnak és elhalnak, különösen az ujjakon, lábujjakon és az orron. A szeptikus pestis lehet elsődleges, vagy a kezeletlen bubópestis következményeként alakulhat ki. A fertőzés fertőzött bolhák harapása vagy fertőzött állattal való érintkezés útján történik.

Szeptikus pestis esetén a betegben nem alakulnak ki bubák és tüdőjelenségek. A betegség kezdetétől fogva általános idegrendszeri zavarai vannak, amelyek kezelés nélkül az esetek 100%-ában halállal végződnek. A sztreptomicinnel történő időben történő kezeléssel a szeptikémiás pestis nagyon gyógyítható.

Diagnosztika

A bubópestis diagnosztizálásához a gyulladt nyirokcsomó tartalmát annak punkciójával veszik ki. 1 ml sóoldatot fecskendezünk bele, és 5 perc múlva a tartalmát a fecskendőbe szívjuk. Ezt követően a bubolé vetését táptalajra (véragar) és bakteriológiai vizsgálatot végeznek.

A pácienst szükségszerűen kijelölik a széklet vetésének elvégzésére. Továbbá a laboratóriumban a kórokozó tiszta tenyészetét izolálják és gondosan tanulmányozzák.

Kezelés

Minden bubópestisben szenvedő beteg kötelező kórházi kezelés alatt áll a fertőző betegségek kórházainak speciális osztályain. Az ágyneműt, ruhákat, ételmaradékokat, edényeket, ápolási cikkeket és a beteg váladékait speciális kezelésnek és fertőtlenítésnek vetik alá. A betegek kezelése és ellátása során az osztály munkatársai pestis elleni védőruházatot használnak.

A bubópestis fő kezelése az antibiotikum-terápia. Ezeket a gyógyszereket intramuszkulárisan és a bubokon belül adják be. Ehhez tetraciklint vagy sztreptomicint használnak.

Az antibakteriális gyógyszerek mellett a beteg tüneti terápiát ír elő, amelynek célja állapotának enyhítése és a bubópestis szövődményeinek kezelése.

A beteg gyógyulását három negatív bakteriológiai tenyészet eredménye igazolja. Ezt követően a beteg még egy hónapig a kórházban van orvosi felügyelet mellett, és csak ezután engedik el. A felépült betegeket további 3 hónapig feltétlenül regisztrálják egy fertőző betegséggel foglalkozó orvosnál.

Megelőzés

A rágcsálók elleni védekezés elengedhetetlen a fertőzés terjedésének megakadályozásához.

A bubópestis megelőzésére irányuló intézkedések célja a fertőzés terjedésének megakadályozása és a kórokozó forrásainak blokkolása. Ennek érdekében rendszeres figyelemmel kísérik a természetben előforduló rágcsálók számát, valamint a patkányok, egerek és bolhák folyamatos pusztítását (különösen hajókon és repülőgépeken).

Pestis tünetei

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

Betegség kód: A20 (ICD-10)

A pestis (pestis) az Y. pestis által okozott heveny természetes gócos fertőző betegség, amelyet láz, súlyos mérgezés, savós vérzéses gyulladás a nyirokcsomókban, tüdőben és más szervekben, valamint szepszis jellemez. Ez egy különösen veszélyes karantén (hagyományos) fertőzés, amelyre a Nemzetközi Egészségügyi Szabályzat vonatkozik.

pestis lappangási időszak 2-6 nap.

A betegség általában akutan kezdődik, erős hidegrázás és a testhőmérséklet gyors 39-40 °C-ra emelkedésével.

Hidegrázás, hőérzet, izomfájdalom, gyötrő fejfájás, szédülés a betegség jellegzetes kezdeti jelei. Az arc és a kötőhártya hiperémiás. Az ajkak szárazak, a nyelv duzzadt, száraz, remegő, vastag fehér bevonattal bélelt (mintha krétával dörzsölték volna), megnagyobbodott. A beszéd homályos és érthetetlen.

Jellemzően mérgező idegrendszeri károsodás, változó mértékben kifejezve: egyes betegek kábultságban, letargiában szenvednek, másoknál izgatottság, delírium, hallucinációk alakulnak ki, a szökési vágy, a mozgáskoordináció zavara.

Súlyos állapot esetén a betegségre jellemző a puffadtság, az arc cianózisa, kilátástalanság, szenvedés, iszonyat kifejezése.

A szív- és érrendszeri betegségek korai felismerése. A szív határai kitágulnak, a szívhangok süketek, a tachycardia fokozatosan növekszik (akár 120-160 ütés / perc), cianózis, pulzus aritmia jelenik meg, és a vérnyomás jelentősen csökken.

A gyomor-bél traktus károsodása. A súlyosan beteg betegek véres vagy kávézacc színű hányás, híg széklet nyálka és vér. A vizeletben vér és fehérje keveréke található, oliguria alakul ki.

Máj és lép megnövekedett.

A vérben- neutrofil leukocitózis a leukocita képlet balra tolásával, az ESR megnövekedett. Az eritrociták száma és a hemoglobin enyhén változik.

A pestis általános megnyilvánulásai mellett a betegség különböző formáiban rejlő elváltozások is kialakulnak. G. P. Rudnev (1970) osztályozása szerint A pestis következő klinikai formáit különböztetjük meg:

• Főleg helyi formák:
  • bőr,
  • bubó,
  • bőr bubós.
• Belsőleg terjesztett vagy általánosított formák:
  • elsődleges szeptikus,
  • másodlagos szeptikus.
• Külsőleg terjesztett (központi, gyakrabban bőséges külső terjesztéssel):
  • elsődleges tüdő,
  • másodlagos tüdő,
  • bél. (A bélformát a legtöbb szerző nem ismeri el függetlennek).
• Leírva
  • törölve,
  • tüdő,
  • a pestis szubklinikai formái.

Bőrpestis

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A kórokozó bejutásának helyén változások nekrotikus fekélyek, furuncle, carbuncle formájában jelentkeznek.

A nekrotikus fekélyeket a szakaszok gyors, egymást követő változása jellemzi:

• folt,
• hólyag,
• fekély,
• fekély.

A pestises bőrfekélyeket hosszú lefutás és lassú gyógyulás jellemzi, hegképződéssel. Másodlagos bőrelváltozások vérzéses kiütések, bullosus formációk, másodlagos hematogén pustulák és karbunkulusok formájában a pestis bármely klinikai formájában megfigyelhetők.

a pestis bubós formája

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A20.0 kód (ICB-10)

A pestis bubós formájának legfontosabb jele a bubo - a nyirokcsomók élesen fájdalmas megnagyobbodása.

Bubo általában egy van, ritkábban kettő vagy több bubo fejlődik.

A pestisbubó leggyakoribb lokalizációja az inguinalis, a hónalj és a nyaki régió.

A fejlődő bubo korai jele az éles fájdalom, amely természetellenes testtartásra kényszeríti a pácienst. A kis bubók általában fájdalmasabbak, mint a nagyok. Az első napokban az egyes nyirokcsomók érezhetők a fejlődő bubo helyén, később a környező szövetekre forrasztják. A bubo feletti bőr megfeszül, piros színt kap, a bőrmintázat kisimul. Lymphangitis nem figyelhető meg.

A bubo képződés szakaszának végén kezdődik a feloldódás fázisa, amely három formája egyikében zajlik: reszorpció, nyitás és szklerózis.

Időben végzett antibakteriális kezeléssel a bubo teljes felszívódása gyakrabban fordul elő 15-20 napon belül vagy szklerózisa.

A klinikai lefolyás súlyossága szerint az első helyet a nyaki bubók, majd a hónalj és az inguinalis foglalják el. A legnagyobb veszélyt a hónalj jelenti a másodlagos tüdőpestis kialakulásának veszélye miatt.

Megfelelő kezelés hiányában a bubós forma mortalitása 40-90%. Korai antibakteriális és patogenetikai kezeléssel a halál ritka.

A pestis szeptikus formái

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A20.7 kód (ICD-10)

A pestis elsődleges szeptikus formája

Rövid, több órától 1-2 napig tartó lappangás után gyorsan fejlődik. A beteg hidegrázást érez, a testhőmérséklet meredeken emelkedik, súlyos fejfájás, izgatottság, delírium jelentkezik. A meningoencephalitis lehetséges jelei. Fertőző-toxikus sokk képe alakul ki, gyorsan beáll a kóma. A betegség időtartama több órától három napig tart.

A helyreállítási esetek rendkívül ritkák. A betegek súlyos mérgezés és súlyos hemorrhagiás szindróma tüneteivel halnak meg, ami fokozza a szív- és érrendszeri elégtelenséget.

A pestis másodlagos szeptikus formája

Ez a fertőzés egyéb klinikai formáinak szövődménye, amelyet kivételesen súlyos lefolyás, másodlagos gócok, bubók jelenléte, a hemorrhagiás szindróma kifejezett megnyilvánulása jellemez. Ennek a formának az élethosszig tartó diagnosztizálása nehéz.

Tüdőgyulladás

text_fields

text_fields

nyíl_felfelé

A20.2 kód (ICD-10)

Elsődleges tüdőgyulladás

A legsúlyosabb és járványtanilag legveszélyesebb forma.

A betegség három fő periódusa van:

• alapvető,
• csúcsidőszak és
• altató (végső) időszak.

Kezdeti időszak hirtelen hőmérséklet-emelkedés jellemzi, éles hidegrázás, hányás, erős fejfájás kíséretében. A betegség első napjának végén mellkasi fájdalmak, tachycardia, légszomj, delírium jelentkeznek. A köhögést köpetképződés kíséri, melynek mennyisége nagyon változó (a "száraz" pestis tüdőgyulladásban előforduló néhány "köpködéstől" a "bőséges nedves" formában megjelenő hatalmas tömegig). A köpet először tiszta, üveges, viszkózus, majd habossá, véressé, végül véressé válik. A folyékony köpet a tüdőgyulladás tipikus tünete. Hatalmas mennyiségű pestisbaktérium ürül ki a köpettel. A fizikai adatok nagyon szűkösek, és nem felelnek meg a betegek általános súlyos állapotának.

betegség időszaka több órától 2-3 napig tart. A testhőmérséklet magas marad. Fel kell hívni a figyelmet az arc hiperémiájára, a vörös, „véres” szemekre, a súlyos légszomjra és a tachypnoe-ra (akár 50-60 lélegzetvétel percenként). A szívhangok süketek, a pulzus gyakori, aritmiás, a vérnyomás csökken. A mérgezés növekedésével a betegek depressziós állapotát általános izgatottság váltja fel, delírium jelenik meg.

A betegség végső időszaka kivételesen súlyos lefolyás jellemzi. A betegek altatós állapotot alakítanak ki. A légszomj fokozódik, a légzés felületessé válik. Az artériás nyomás szinte nincs meghatározva. A pulzus gyors, fonalas. Petechiák, kiterjedt vérzések jelennek meg a bőrön. Az arc kékre, majd földszürkére válik, az orr hegyes, a szem beesett. A beteg fél a haláltól. Később kimerültség, kóma alakul ki. A halál a betegség 3-5. napján következik be, fokozódó keringési elégtelenséggel és gyakran tüdőödémával.

A pestis másodlagos tüdőformája

A másodlagos pulmonalis forma a bubópestis szövődményeként alakul ki, és klinikailag hasonló az elsődleges pulmonalis formához.
Pestis a beoltott betegeknél. Jellemzője a lappangási idő 10 napig tartó meghosszabbodása és a fertőző folyamat lelassulása.

A betegség első és második napján subfebrilis láz, általános mérgezés enyhe, a betegek állapota kielégítő. A bubo kis méretű, a periadenitis kifejezett megnyilvánulása nélkül. A bubo éles fájdalmának tünete azonban mindig fennáll. Ha ezek a betegek 3-4 napon belül nem kapnak antibiotikumos kezelést, akkor a betegség továbbfejlődése semmiben sem tér el a nem oltott betegek klinikai tüneteitől.