A 2. szívhang összetevői. A normál szívhangok jellemzői

Nem mindig esnek egybe forrásaik anatómiai elhelyezkedésével - szelepek és az általuk zárt nyílások (45. ábra). Tehát a mitrális billentyűt a III borda bal oldali szegycsonthoz való rögzítésének helyére vetítjük; aorta - a szegycsont közepén a III bordaporcok szintjén; pulmonalis artéria - a II bordaközi térben a bal oldalon a szegycsont szélén; tricuspidalis billentyű - a rögzítési helyeket a III bal és V jobb oldali borda porcának szegycsontjával összekötő vonal közepén. A szelepnyílások ilyen közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a mellkason való valódi vetületük helyén. Ebben a tekintetben meghatározták az egyes szelepek hangjelenségeinek legjobb vezetési helyét.

Rizs. 45. A szívbillentyűk vetülete a mellkason:
A - aorta;
L - pulmonalis artéria;
D, T - két- és háromlevelű.

A kéthúsbillentyű auskultációjának helye (46. ábra, a) az apikális impulzus régiója, azaz a V bordaköz a bal középső kulcscsontvonaltól mediálisan 1-1,5 cm-re; aortabillentyű - II bordaközi tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, b), valamint a Botkin - Erb 5. pontja (a III-IV borda rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez) szegycsont; 46. ábra, c); tüdőbillentyű - II bordaközi tér a bal oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, d); tricuspidalis billentyű - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alján (46. ábra, e).

Rizs. 46. ​​A szívbillentyűk hallgatása:
a - kéthéjú a csúcs területén;
b, c - aorta, a jobb oldali II bordaközi térben és a Botkin-Erb pontban;
g - a pulmonalis artéria szelepe;
d - tricuspidális szelep;
e - a szívhangok meghallgatásának sorrendje.

A hallgatás egy bizonyos sorrendben történik (46. ábra, e):

1. csúcsütési terület; II bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén;
2. II bordaközi tér a bal oldalon a szegycsont szélén;
3. a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat tövében);
4. Botkin - Erb pont.

Ez a sorrend a szívbillentyű-károsodás gyakoriságának köszönhető.

A szívbillentyűk meghallgatásának eljárása:

Gyakorlatilag egészséges egyéneknél, amikor a szívet hallgatják, általában két hangot határoznak meg - az első és a második, néha a harmadik (fiziológiai) és még a negyedik hangot is.

Normál I. és II. szívhang (eng.):

Első hang a szisztolés alatt a szívben előforduló hangjelenségek összege. Ezért szisztolésnak nevezik. A kamrák feszült izomzatának (izomkomponens), a két- és tricuspidalis billentyűk zárt csücskeinek (billentyűkomponens), az aorta falának és a tüdőartéria falának ingadozása következtében jelentkezik a vér bejutásának kezdeti szakaszában. kamrák (vaszkuláris komponens), a pitvarok összehúzódásuk során (pitvari komponens).

Második hang az aorta és a tüdőartéria billentyűinek csapódása és az ebből eredő fluktuációja miatt. Megjelenése egybeesik a diasztolé kezdetével. Ezért diasztolésnak nevezik.

Az első és a második hang között rövid szünet van (nem hallható hangjelenség), a második hangot pedig hosszú szünet követi, amely után a hang ismét megjelenik. A kezdő tanulóknak azonban gyakran nehéz különbséget tenni az első és a második hang között. Ennek a feladatnak a megkönnyítése érdekében ajánlott először egészséges, lassú pulzusú embereket hallgatni. Normális esetben az első hang hangosabban hallható a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén (47. ábra, a). Ez azzal magyarázható, hogy a mitrális billentyű hangjelenségei jobban eljutnak a szív csúcsáig, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobb kamráé. A második hang hangosabban hallható a szív tövében (az aorta és a pulmonalis artéria hallgatási helyein; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.

Rizs. 47. Helyek, ahol a legjobban hallgathatja a szívhangokat:
a - I hang;
b - II hang.

Az elhízott és sovány embereket felváltva hallgatva meggyőződhetünk arról, hogy a szívhangok hangereje nemcsak a szív állapotától, hanem az azt körülvevő szövetek vastagságától is függ. Minél nagyobb az izom- vagy zsírréteg vastagsága, annál kisebb a hangerő, mind az első, mind a második.

Rizs. 48. Az I. szívhang meghatározása a csúcsütéssel (a) és a carotis artéria pulzusával (b).

A szívhangokat meg kell tanulni megkülönböztetni nemcsak a felső és alsó relatív hangerő, eltérő időtartamuk és hangszínük alapján, hanem az első hang és a nyaki artérián vagy az első ütőeren fellépő pulzus egybeesése alapján is. hang és a csúcsütés (48. ábra). A radiális artérián a pulzus alapján nem lehet navigálni, mivel az az első hangnál később jelenik meg, különösen gyakori ritmus esetén. Az első és a második hang megkülönböztetése nemcsak önálló diagnosztikai jelentőségük miatt fontos, hanem azért is, mert a zaj meghatározásában a hangtereptárgyak szerepét töltik be.

Harmadik hang a kamrák falának ingadozása, főként a bal kamrai (a diasztolé elején gyors vérrel telítődve). Közvetlen auszkultációval hallható a szív csúcsán vagy onnan némileg mediálisan, és jobb a beteg fekvő helyzetben. Ez a hang nagyon halk, és megfelelő hallgatási tapasztalat hiányában előfordulhat, hogy nem lehet elkapni. Fiataloknál jobban hallható (a legtöbb esetben a csúcsütés közelében).

III szívhang (angol):

negyedik hang a kamrák falában bekövetkező ingadozások eredménye a diasztolé végén a pitvari összehúzódás miatti gyors telődés során. Ritkán hallani.

IV szívhang (angol):

A szívhangok a szívciklus során fellépő különféle hangjelenségek összessége. Általában két hang hallható, de az egészséges egyének 20%-ánál a 3. és 4. hang hallható. A patológiával a hangok jellemzői megváltoznak.

Az 1. hang (szisztolés) a szisztolés elején hallható.

Az 1. hang előfordulásának 5 mechanizmusa van:

1. A billentyűkomponens abból a hangjelenségből adódik, amely akkor jelentkezik, amikor a mitrális billentyű a szisztolé elején bezárul.
2. A tricuspidalis billentyűk oszcillációja és záródása.
3. A kamrák falának ingadozása az izometrikus összehúzódás fázisában a szisztolé elején, amikor a szív a vért az erekbe nyomja. Ez az 1. tónus izomkomponense.
4. Az aorta és a pulmonalis artéria falának fluktuációi a száműzetés időszakának kezdetén (vaszkuláris komponens).
5. A pitvar falainak rezgései a pitvari szisztolé végén (pitvari komponens).

Az első hangot általában az összes hallásponton hallják. Értékelésének helye a csúcs és a Botkin-pont. Értékelési módszer - összehasonlítás a 2. hanggal.

Az 1. hangra jellemző, hogy

a) hosszú szünet után, rövidebb szünet előtt következik be;

b) a szív tetején több, mint a 2. hang, hosszabb és alacsonyabb, mint a 2. hang;

c) egybeesik a csúcsütéssel.

Rövid szünet után egy kevésbé hangzatos 2. hang kezd el hallani. A 2. hang két billentyű (aorta és pulmonalis artéria) záródása eredményeként jön létre a szisztolé végén.

Van egy mechanikus szisztolé és egy elektromos szisztolé, amely nem esik egybe a mechanikussal. A 3. hang az egészséges emberek 20%-ánál lehet, de gyakrabban a betegeknél.

A fiziológiás 3. tónus a kamrák falának ingadozása következtében alakul ki, amikor a diasztolé elején gyors vérrel telnek meg. Általában gyermekeknél és serdülőknél figyelik meg a véráramlás hiperkinetikus típusa miatt. A 3. hangot a diasztolé elején rögzítjük, legkorábban 0,12 másodperccel a 2. hang után.

A kóros 3. hang háromtagú ritmust alkot. Ez a tónusukat vesztett kamrák izomzatának gyors ellazulása miatt következik be, a vér gyors áramlásával. Ez a "szív segélykiáltása" vagy galopp ritmus.

A 4. hang lehet fiziológiás, az 1. hang előtt jelentkezik a diasztolés fázisban (presystolés tónus). Ezek a pitvarfalak ingadozásai a diasztolé végén.

Általában csak gyermekeknél fordul elő. Felnőtteknél mindig kóros, a hipertrófiás bal pitvar összehúzódása és a kamrai izomtónus elvesztése miatt. Ez a preszisztolés galopp ritmus.

A kattanások is hallhatók akutatás közben. A kattanás egy magas hangú, alacsony intenzitású hang, amely szisztolés alatt hallható. A kattintásokat magas hangszín, rövidebb időtartam és mobilitás (inkonstancia) különbözteti meg. Jobb hallgatni őket egy membrános fonendoszkóppal.

Szív hangok- a szív mechanikai aktivitásának hangos megnyilvánulása, amelyet az auskultáció határoz meg, mint váltakozó rövid (ütős) hangok, amelyek bizonyos kapcsolatban állnak a szív szisztoléjának és diasztoléjának fázisaival. T. s. a szívbillentyűk, a húrok, a szívizom és az érfal mozgásával összefüggésben jönnek létre, hangrezgéseket generálva. A hangok hallható hangerejét ezen rezgések amplitúdója és frekvenciája határozza meg (lásd. Hallgatózás ). Grafikus regisztráció T. -val. fonokardiográfia segítségével kimutatta, hogy fizikai természetét tekintve a T. s. zajok, és hangként való érzékelésük az időszakos oszcillációk rövid időtartamának és gyors csillapításának köszönhető.

A legtöbb kutató 4 normál (fiziológiás) T. s.-t különböztet meg, amelyek közül az I. és a II. hang mindig hallható, a III. és IV. pedig nem mindig határozható meg, gyakrabban grafikusan, mint auskultáció során ( rizs. ).

Az I tone meglehetősen intenzív hangként hallható a szív teljes felületén. Maximálisan kifejeződik a szív csúcsának régiójában és a mitrális billentyű vetületében. Az I-tónus fő ingadozásai az atrioventrikuláris billentyűk zárásához kapcsolódnak; részt vesz a szív más struktúráinak kialakulásában és mozgásában. Az FCG-n az I. tónus részeként a kezdeti alacsony amplitúdójú, alacsony frekvenciájú oszcillációkat különböztetik meg a kamrák izomzatának összehúzódásával kapcsolatban; az I-tónus fő vagy központi szegmense, amely nagy amplitúdójú és magasabb frekvenciájú oszcillációkból áll (a mitrális és tricuspidalis billentyűk záródásából eredően); az utolsó rész - alacsony amplitúdójú oszcillációk, amelyek az aorta és a tüdőtörzs félhold-billentyűinek falainak nyitásához és oszcillációjához kapcsolódnak. Az I hang teljes időtartama 0,7 és 0,25 között van Val vel. A szív csúcsán az I hang amplitúdója 1 1/2-2-szer nagyobb, mint a II hang amplitúdója. Az I-tónus gyengülése összefüggésbe hozható a szívizom összehúzódási funkciójának csökkenésével szívinfarktus során, e, de különösen kifejezett mitrális billentyű-elégtelenség esetén (a hang gyakorlatilag nem hallható, szisztolés zörej váltja fel ). Az I-tónus tapsoló jellegét (az amplitúdó és az oszcillációk frekvenciájának növekedését) leggyakrabban a mitrális e-vel határozzuk meg, amikor a mitrális billentyű csücskeinek összenyomódása és szabad élük lerövidülése a mobilitás megőrzése mellett. Nagyon hangos ("ágyú") I hang teljes atrioventrikuláris blokáddal jelentkezik (lásd. szívblokk ) a szisztolés idő egybeesésének időpontjában, függetlenül a szív pitvarainak és kamráinak összehúzódásától.

A II hangot a szív teljes régiójában is meghallgatják, amennyire csak lehetséges - a szív tövében: a második bordaközi térben a szegycsonttól jobbra és balra, ahol intenzitása nagyobb, mint az első hang. A II tónus eredete elsősorban az aorta és a pulmonalis törzs billentyűinek záródásával függ össze. Ide tartoznak a mitrális és tricuspidalis billentyűk nyitásából eredő alacsony amplitúdójú, alacsony frekvenciájú oszcillációk is.

Az FCG-n az első (aorta) és második (pulmonális) komponenst megkülönböztetik a II. hang részeként. Az első komponens amplitúdója 1 1/2-2-szer nagyobb, mint a másodiké. A köztük lévő intervallum elérheti a 0,06-ot Val vel, amelyet az auskultáció során a II tónus kettészakadásaként érzékelünk. A szív bal és jobb felének fiziológiás aszinkronjával adható, ami leginkább gyermekeknél fordul elő. A II tónus fiziológiás hasadásának fontos jellemzője a légzési fázisokban való változékonyság (nem rögzített hasadás). A II tónus kóros vagy rögzített, az aorta és a pulmonális komponensek arányának megváltozásával járó felosztásának alapja a vér kamrákból való kiürülési szakaszának időtartamának növekedése és az intravénás vezetés lassulása lehet. A II hang hangereje az aorta és a pulmonalis törzs feletti auskultációja során megközelítőleg azonos; ha ez érvényesül ezen edények bármelyikén, akkor a II. hang akcentusáról beszélnek ezen az edényen. A II-es tónus gyengülése leggyakrabban az aortabillentyű csücskeinek pusztulásával jár annak elégtelensége esetén, vagy mobilitásuk éles korlátozásával, kifejezett aorta e. Erősödésével, valamint a II-es tónus hangsúlyossá tételével. aorta, a szisztémás keringésben artériás magas vérnyomással fordul elő (lásd. Artériás magas vérnyomás ), a pulmonalis törzs felett a pulmonalis keringés magas vérnyomása.

A rossz hangot - alacsony frekvenciát - a hallgatás során gyenge, tompa hangként érzékelik. Az FKG-n alacsony frekvenciájú csatornán határozzák meg, gyakrabban gyermekeknél és sportolóknál. A legtöbb esetben a szív csúcsán rögzítik, és eredete a kamrák izomfalának ingadozásaihoz kapcsolódik, amelyek a gyors diasztolés telődés idején megnyúlnak. Fonokardiográfiában bizonyos esetekben bal és jobb kamrai III hangot különböztetnek meg. A II és a bal kamrai tónus közötti intervallum 0,12-15 Val vel. Az úgynevezett mitrális billentyű nyitó tónusát megkülönböztetik a III hangtól - ez a mitrális a patognomonikus jele. A második hang jelenléte a „fürj ritmusának” auskultációs képet alkot. Kóros III tónus akkor jelenik meg, amikor szív elégtelenség és proto- vagy mezodiasztolés galopp ritmust okoz (lásd. galopp ritmus ). A beteg hang jobban hallható sztetoszkópos sztetofonendoszkóp fejével vagy a szív közvetlen auskultációjával, szorosan a mellkas falához rögzített füllel.

Az IV tónus - pitvari - pitvari összehúzódáshoz kapcsolódik. Az EKG-val történő szinkron rögzítésnél a P hullám végén rögzítik, ez egy gyenge, ritkán hallható hang, amelyet a fonokardiográf alacsony frekvenciájú csatornáján rögzítenek, főleg gyermekeknél és sportolóknál. A kórosan megnövekedett IV tónus preszisztolés galopp ritmust okoz az auskultáció során.

Iskolaidő: 2 óra.

Az óra célja: ismeri: a szív auszkultációjának módszereit és szabályait; a szelepek vetítésének helye, meghallgatásuk helyei és sorrendje; képes legyen: a szív auszkultációját lefolytatni, I. és II. hangot megkülönböztetni; ismernie kell: a szív auszkultációjának fontosságát a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásában.

Kérdések az elméleti felkészüléshez:

A szív auszkultációjának módszerei és szabályai. A billentyűk mellkason való vetületi helyei, auskultáció helyei és a billentyűk auskultációjának sorrendje. Az I szívhang jellemzői. A második szívhang jellemzői. Az I tónus és a II hang különbsége. A III hangszín jellemzői, meghallgatásának feltételei.

Leggyakrabban a szívet sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal hallgatják meg, de néha közvetlen auskultációhoz folyamodnak. Ha a beteg állapota megengedi, a szívet különféle pozíciókban kell hallgatni: fekve, állva, edzés után. Mély lélegzetvétel és mély kilégzés után lélegzetvisszatartáskor könnyebb a szívre hallgatni, így a szív hallgatása nem zavarja a légzési zajokat.

A mitrális billentyű vetülete a szegycsonttól balra található a III borda porcának rögzítési területén, a tricuspidalis billentyű a szegycsonton, a rögzítési helyek közötti távolság közepén bal oldalon a III borda porcikájának szegycsontjához, jobb oldalon a V borda porcikájához. Aortabillentyű - a szegycsont közepén a III borda porcainak szintjén. A pulmonalis billentyűt a szegycsonttól balra lévő II bordaközi térbe vetítjük. Ha hallgatjuk a szívet a szelepek valódi vetületének helyén, olyan szorosan egymáshoz képest, nem tudjuk meghatározni, hogy melyik szelep érintett.

A mellkason vannak bizonyos pontok, ahol a legjobban hallhatóak az egyes billentyűk működéséhez kapcsolódó hangjelenségek. Ezek a pontok a következők:

• a mitrális billentyű esetében - a csúcsütés területe;
• a tricuspidalis billentyű esetében - a szegycsont alsó vége, a szegycsont xiphoid folyamatának alján;
• az aortabillentyű jobban hallható a szegycsonttól jobbra lévő II bordaközi térben;
• a pulmonalis billentyűnél a legjobb hallás helye egybeesik annak valódi vetületével, azaz. a szegycsonttól balra található II. bordaközi térben;
• az aorta félholdbillentyűinek elégtelensége esetén a diasztolés zörej jobban hallható a szegycsonttól balra, a III-IV bordák csatlakozási pontján (az ún. V. auskultációs ponton - Botkin-Erb pont).

A szívbillentyűk auszkultációja a következő sorrendben történik: mitrális billentyű, tricuspidalis billentyű, aortabillentyűk, pulmonalis artériás billentyűk, V pont (Botkin-Erb).

Vannak szívhangok - szisztolés (I hang) és diasztolés (II, III, IV, V). Az állandók I és II; instabil - III hang. Az IV és V hangok nem hallhatók, de felvehetők a fonokardiogramra (FCG).

Az I-tónus szisztolés alatt, hosszú diasztolés szünet után jelentkezik. A legjobb az egészben, hogy a csúcson hallható, valamivel gyengébb a tricuspidalis billentyű auskultációs pontján. Az aorta és a pulmonalis törzs billentyűinek auskultációjának pontján sokkal halkabban hallható, mivel csak ott végzik. Természeténél fogva az I tónus alacsonyabb és hosszabb, mint a II. Az I hang időtartama 0,11 s. Az I tone több összetevőből áll:

• izmos, amelyet a pitvarok (pitvari komponens) és a kamrák szívizomjának ingadozásai okoznak;
• billentyű, az atrioventricularis billentyűk záródása, valamint az aorta és a pulmonalis törzs félholdbillentyűinek nyitása miatt;
• vaszkuláris, az aorta és a tüdőtörzs kezdeti szegmenseinek ingadozásaihoz kapcsolódik, amikor a száműzetés időszakában vér feszíti őket.

A II tónus a diasztolé alatt, rövid szünet után alakul ki. Jobban hallható a szív tövében, mivel akkor fordul elő, amikor az aorta- és a tüdőbillentyűk félholdcsontjai szegecselve vannak. Az I-tónussal ellentétben rövidebb (0,07 s) és magasabb.

A II tónusnak billentyű- és érrendszeri komponensei vannak. A II tónus billentyűkomponense az aorta és a pulmonalis törzs félholdbillentyűinek becsapódásának, vaszkuláris komponense pedig ezen erek falának fluktuációjának köszönhető. Az I hang különbsége a II-től:

• Az I hang jobban hallható a szív tetején, és a II - a tövében.
• Hosszú szünet után az I hang, egy kis szünet után a II.
• Az I hang hosszabb, mint a II.
• Az I tónus egybeesik a csúcsütéssel, valamint az aorta és a nyaki artéria pulzusával, a II. hang pedig nem egyezik.

A III tónust a szív diasztoléja során a kamrák gyors, passzív, pitvarból származó vérrel történő feltöltése során fellépő fluktuációk okozzák, a II. tónus után 0,11-0,18 másodperccel. Egészséges embereknél a fiziológiás III hang nagyon csendes, gyenge, alacsony frekvenciájú, instabil, gyermekeknél és serdülőknél hallható, fekvő helyzetben, közvetlen hallgatás mellett.

IV szívhang az aktív pitvari szisztolés során jelentkezik, azaz. közvetlenül az I hang előtt (0,06 másodpercig). Egészséges embereknél a fiziológiás 1U hang nagyon csendes, alacsony frekvenciájú, és gyermekeknél és serdülőknél is hallható.

Az ötödik hangot FCG segítségével rögzítik a diasztolé közepén, és a jobb kamra üregének tágulását jelzi.

Önálló munkaterv:

Egészséges egyéneknél (a csoport tanulóinál) keressen helyet a mellkason a szívbillentyűk meghallgatásához. Végezze el a szív auszkultációját a következő sorrendben: 1) mitrális billentyű, 2) tricuspidalis billentyű, 3) aortabillentyű, 4) pulmonalis artéria billentyűk, 5) V pont (Botkin-Erb). Ebben az esetben be kell tartani a szabályt: hallgassa a szívet felváltva függőleges és vízszintes helyzetben, bal oldali helyzetben, mivel a szívből származó hangjelenségek a test helyzetétől függően változhatnak. beteg, ami diagnosztikus értékű lehet. A szívben zajló hangjelenségek jellegét a fizikai aktivitás is befolyásolja, célszerű a szívet lélegzetvisszatartás közben auskultálni, hogy a légzéshangok ne zavarják a szívhallgatást. A szív ismételt meghallgatásával, diagnosztikai technikák alkalmazásával tanulja meg megkülönböztetni az I hangot a II.

Ellenőrző feladatok:

1. Sorolja fel az első szívhang összetevőit!
2. Sorolja fel a második szívhang összetevőit!
3. Sorolja fel az I. és a II. hangszín közötti különbségeket!

V. Nevezze meg a III hangszín megjelenésének okait!

1. A következő auszkultációs sorrendet alkalmaztuk:

1 pont - a szív teteje;

2 pont - II bordaköz a bal oldalon;

3 pont - II bordaköz a jobb oldalon.

Egyetért-e az auszkultáció sorrendjével és teljességével?

Felszerelések, szemléltető eszközök:

Hangkazetták normál hangok felvételeivel és számítógépes animációval.

Irodalom:

Fő

Belső betegségek propedeutikája (V. Kh. Vasilenko, A. L. Grebenev és mások szerkesztésében) Moszkva, "Gyógyászat", 1995

A belső szervek betegségeinek szemiotikájának alapjai. Atlas, szerk. A.V. Sztrutynszkij és mások Moszkva, Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, 1997.

Előadás az óra témájában.

További:

A.A. Shelagurov. Belső betegségek propedeutikája. Moszkva, 1975.

B.S. Shklyar. Belső betegségek diagnosztizálása. Kijev, "Vishcha iskola", 1972.

Bizonyítékok vannak arra, hogy már a méhben a leendő személy meghallja maga fölött az anya dobogó szívének hangjait. Hogyan keletkeznek a szívdobogás során? Milyen mechanizmusok vesznek részt a hanghatás kialakulásában a szívmunka során? Válaszolhat ezekre a kérdésekre, ha jó elképzelése van arról, hogyan mozog a vér a szívüregeken és -ereken.

1 "Az elsőnél, a másodiknál ​​fizess!"

Az első hang és a második szívhang ugyanaz a „kopog-kop”, a fő hangok, amelyeket az emberi fül hall a legjobban. Egy tapasztalt orvos a főbbeken kívül jól ismeri a további és következetlen hangokat. Az első és a második hang állandó szívhangok, amelyek ritmikus verésükkel jelzik a fő emberi „motor” normális működését. Hogyan alakulnak ki? Ismét emlékeznie kell a szív szerkezetére és a vér mozgására.

A vér a jobb pitvarba, majd a kamrába és a tüdőbe jut, a tüdőből a megtisztított vér a bal szívbe jut vissza. Hogyan jut át ​​a vér a szelepeken? Amikor a vér a jobb felső szívkamrából a kamrába ömlik, ugyanabban a másodpercben a vér a bal pitvarból a bal kamrába áramlik, azaz. a pitvarok általában szinkron módon összehúzódnak. A felső kamrák összehúzódásának pillanatában a vér kiáramlik belőlük a kamrákba, áthaladva a 2-szeres és a 3-szoros szelepeken. Ezután, miután a szív alsó kamrái megteltek vérrel, sorra kerül a kamrák összehúzódása vagy szisztoléja.

Az első hang pontosan a kamrai szisztolés pillanatában jelentkezik, a hang a szívbillentyűk záródásának köszönhető az izomkamrai összehúzódás során, valamint magának a szív alsó kamráinak falának feszültségének, a kezdeti rezgéseknek. a fő erek szívből kinyúló szakaszai, ahol a vért közvetlenül öntik. A második hang a relaxáció vagy a diasztolé legelején jelentkezik, ebben az időszakban a kamrák nyomása élesen leesik, az aortából és a tüdőartériából a vér visszazökken, és a nyitott félholdbillentyűk gyorsan bezáródnak.

Az érfalak oszcilláló hanghatásában szerepet játszik a félholdbillentyűk csapódásának hangja is, amely nagyobb mértékben hozza létre a második szívhangot. Hogyan lehet megkülönböztetni az I szívhangot a II hangtól? Ha grafikusan ábrázoljuk a hangerő időtől való függését, akkor a következő képet láthatjuk: az első megjelenő és a második hang között nagyon rövid idő van - szisztolés, hosszú rés a második hang között. és az első - diasztolé. Hosszú szünet után mindig megszólal az első hang!

2 További információ a hangszínekről

A fő hangok mellett további hangok is vannak: III hang, IV, SCHOMK és mások. További hangjelenségek akkor lépnek fel, ha a szívbillentyűk és a szívkamrák működése némileg nem szinkronban van - nem zárnak be és nem húzódnak össze egyszerre. A további hangjelenségek a fiziológiás normán belül lehetnek, de gyakrabban utalnak bármilyen kóros elváltozásra és állapotra. A harmadik előfordulhat egy már sérült szívizomban, amely nem tud jól ellazulni, a második után azonnal hallható.

Ha az orvos egy harmadik vagy negyedik szívhangot észlel, akkor az összehúzódó szív ritmusát „galoppnak” nevezik, mivel annak dobogása hasonló a ló futásához. Néha a III és IV (az első előtt fordul elő) fiziológiás lehet, nagyon csendesek, szívpatológiával nem rendelkező gyermekeknél és fiataloknál fordulnak elő. De sokkal gyakrabban a szív "vágtába ugrik" olyan problémákkal, mint a szívizomgyulladás, szívelégtelenség, szívroham, a billentyűk és a szíverek szűkülete.

SCHOMK - a nyitó mitrális billentyű kattanása - a 2 szelepes billentyű szűkületének vagy szűkületének jellegzetes jele. Egészséges embernél a billentyűcsontok hallatlanul kinyílnak, de ha szűkület van, akkor a vér nagyobb erővel üti a billentyűket, hogy tovább szorítsa - hangjelenség lép fel - kattanás. Jól hallható a szív tetején. Amikor SCHOMC van, a szív „fürj ritmusában énekel”, így nevezték a kardiológusok ezt a hangkombinációt.

3 A hangosabb nem jelent jobbat

A szívhangok bizonyos hangerővel rendelkeznek, általában az első hangosabb, mint a második. De vannak olyan helyzetek, amikor a szívhangok hangosabban hallhatók, mint az orvos fülének szokásos hangja. A növekedés okai lehetnek fiziológiásak, nem a betegséggel összefüggőek és kórosak. A kevésbé telített, gyorsabb pulzus hozzájárul a hangossághoz, így az edzett embereknél a hangok hangosabbak, míg a sportolóknál éppen ellenkezőleg, halkabbak. Mikor hangosak a szívhangok fiziológiai okokból?

1. Gyermekkor. A gyermek vékony mellkasa, gyakori szívverése jó vezetőképességet, hangosságot és tisztaságot ad a hangoknak;
2. Karcsú testalkat;
3. Érzelmi izgalom.

A kóros hangosságot olyan betegségek okozhatják, mint:

• daganatos folyamatok a mediastinumban: daganatok esetén úgy tűnik, hogy a szív közelebb kerül a mellkashoz, ami hangosabbá teszi a hangokat;
• pneumothorax: a magas levegőtartalom hozzájárul a jobb hangvezetéshez, valamint a tüdő egy részének ráncosodásához;
• vegetatív-érrendszeri dystonia;
• fokozott hatás a szívizomra tirotoxikózissal, vérszegénységgel.

Csak az I tónus növekedése figyelhető meg szívritmuszavarokkal, szívizomgyulladással, a szívüregek méretének növekedésével és a 2 levelű billentyű szűkületével. A II tónus növekedése vagy aorta akcentusa hallható, ha az ereket érelmeszesedés, valamint folyamatosan magas vérnyomás érinti. A II. tónusú pulmonalis hangsúlyozása a kiskör patológiájára jellemző: cor pulmonale, a tüdőerek magas vérnyomása.

4 A szokásosnál csendesebb

Az egészséges szívű emberek szívtónusának gyengülését a fejlett izmok vagy zsírszövetréteg okozhatja. A túl fejlett izmok vagy zsír a fizika törvényei szerint tompítja a dobogó szív hangjelenségeit. A csendes szívhangoknak azonban figyelmeztetniük kell az orvost, mert ezek közvetlen bizonyítékai lehetnek az ilyen patológiáknak:

• miokardiális infarktus,
• szív elégtelenség,
• szívizomgyulladás,
• a szívizom disztrófiája,
• hidrothorax, szívburokgyulladás,
• tüdőtágulat.

A gyengült első hang jelzi az orvosnak a lehetséges billentyű-elégtelenséget, a fő „életedény” - az aorta vagy a tüdőtörzs - szűkülését, a szív növekedését. Egy csendes másodperc jelezheti a pulmonalis keringés nyomásának csökkenését, billentyű-elégtelenséget, alacsony vérnyomást.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha a hangok hangerejükhöz vagy képződésükhöz képest változást észlelnek, azonnal fel kell keresni egy kardiológust, el kell végezni a szív Doppler-echokardiográfiáját, és kardiogramot is kell készíteni. Még akkor is, ha a szív még soha nem "váltott szemétté", jobb, ha biztonságosan eljátsszuk és megvizsgálják.

5 Hang a szerzőtől

Egyes kóros hangoknak személynévi nevek vannak. Ez kiemeli egyediségüket és egy adott betegséggel való kapcsolatukat, és azt is megmutatja, hogy mennyi erőfeszítést igényelt az orvos egy adott betegséggel kapcsolatos hangjelenség azonosítása, összeállítása, diagnosztizálása és jelenlétének megerősítése. Tehát az egyik szerzői hang Traube kettős hangja.

A legnagyobb ér - az aorta - elégtelenségében szenvedő betegeknél található. Az aortabillentyűk patológiája miatt a vér visszatér a bal alsó szívkamrába, amikor ellazulnia és pihennie kell - diasztoléban visszaáramlás vagy regurgitáció lép fel. Ez a hang akkor hallatszik, ha sztetoszkóppal egy nagy (általában femorális) artériát nyomunk hangos, dupla hangként.

6 Hogyan halljuk a szívhangokat?

Ezt csinálja az orvos. A 19. század elején R. Laenek elméjének és találékonyságának köszönhetően feltaláltak egy sztetofonendoszkópot. Feltalálása előtt a szívhangokat közvetlenül a fülével hallgatták, a páciens testéhez nyomva. Amikor a híres tudóst felkérték, hogy vizsgáljon meg egy kövér hölgyet, Laenek egy csövet csavart ki papírból, és egyik végét a füléhez, a másik végét pedig a nő mellkasához tette. Miután felfedezte, hogy a hangvezetőképesség többszörösére nőtt, Laenek azt javasolta, hogy ha ezt a vizsgálati módszert továbbfejlesztik, akkor lehet hallgatni a szívet és a tüdőt. És igaza volt!

A mai napig az auszkultáció a legfontosabb diagnosztikai módszer, amelyet minden országban minden orvosnak el kell sajátítania. A sztetoszkóp az orvos kiterjesztése. Ez egy olyan eszköz, amely képes gyorsan segíteni az orvosnak a diagnózis felállításában, különösen akkor fontos, ha más diagnosztikai módszerek nem alkalmazhatók, sürgős esetekben vagy távol a civilizációtól.